Ocluzia intestinala

Ocluzia intestinala este blocarea partiala sau completa a intestinului care impiedica
propulsarea continutului acestuia. Blocarea poate avea loc in intestinul subtire.
In cazurile severe, obstructia poate intrerupe alimentarea cu sange a intestinului, acest
proces fiind numit intestin ischemic sau strangulatie intestinala si necesita tratament de
urgenta.
Cuprins articol
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Generalitati
Cauze
Simptome
Tratament - Generalitati
Investigatii
Medici specialisti recomandati
Tratament medical
Tratament chirurgical
Tratament ambulatoriu

Cauze
Ocluzia intestinala poate fi determinata de tumori, torsiuni sau ingustari la nivelul
intestinului si de formarea de tesut cicatricial (adeziuni), acestea sunt numite obstructii
mecanice.
Ocluziile intestinale pot avea loc atunci cand peristaltica intestinala (miscarile tubului
digestiv provocate de musculatura acestuia, facilitand propulsarea continutului de la
acel nivel) se opreste din cauza inflamatiei sau infectiei sau ca urmare aunui efect
advers la anumite medicamente.
Obstructiile mecanice de la nivelul intestinului subtire sunt cel mai frecvent cauzate de
formarea unui tesut cicatricial (adeziuni). Alte cauze includ herniile, boala
Crohn si cancerul.
In intestinul gros, ocluziile mecanice sunt determinate cel mai frecvent de cancer. Alte
cauze sunt torsiunea intestinala, ingustarea lumenului datorita diverticulitei sau bolilor
intestinale inflamatorii, constipatia severa determinata de materii fecale intarite si de
telescopare, o portiune a intestinului fiind cutata ca un telescop.
Simptome
Ocluzia intestinului subtire poate determina:
-crampe abdominale, care pot fi severe daca alimentarea cu sange este intrerupta
(strangulatie)
-voma
-distensie abdominala.

Simptomele ocluziei intestinului gros includ:

-durere abdominala, care poate fi severa daca alimentarea cu sange este intrerupta
(strangulatie)
-distensie abdominala.
O obstructie partiala la orice nivel in intestine poate determina ocazional diaree. O
obstructie completa produceconstipatie si o lipsa notabila de gaze eliminate.
Simptomele ocluziei intestinale depind de localizarea acesteia.
Ocluzia intestinului subtire are urmatoarele simptome:
- durere abdominala. Majoritatea obstructiilor de la nivelul intestinului subtire produc
crampe abdominale localizate in jurul ombilicului. Daca obstructia se mentine o anumita
perioada de timp, durerea se poate ameliora din cauza faptului ca intestinul nu se mai
contracta. Durere severa continua in zona respectiva poate indica intreruperea fluxului
sagvin la nivel intestinal. Acest proces este numit strangulatie si necesita tratament de
urgenta
- voma. Ocluzia intestinului subtire determina de obicei voma. Culoarea vomei este
verde daca obstructia este in portiunea superioara a intestinului subtire si maro daca
obstructia este in portiunea inferioara
- tulburari de tranzit intestinal. Constipatia si inabilitatea eliminarii gazelor sunt semne
obisnuite de obstructie intestinala. Totusi, in obstructia partiala, pot fi prezente diareea si
tranzitul unor mici cantitati de gaze. In cazul ocluziei complete, tranzitul intestinal poate
fi prezent daca exista materii fecale in aval de obstructie
- distensie abdominala. Obstructiile pot determina distensie abdominala in abdomenul
inferior. In obstructia completa, medicul poate sa auda cu stetoscopul zgomote de
tonalitate inalta, ascutite. Zgomotul scade in intensitate odata cu incetinirea tranzitului
intestinal.
Ocluzia intestinului gros are urmatoarele simptome:
- durere abdominala. Obstructia intestinului gros determina dureri sub regiunea
ombilicala, durerea variind in intensitate. Durerea constanta, severa se intalneste in
intreruperea alimentarii cu sange a intestinului sau in cazul perforatiei intestinale,
acestea fiind urgente medicale si medicul trebuie informat imediat
- distensie abdominala. Distensia abdominala este localizata in jurul regiunii ombilicale
si in regiunea pelvina
- diareea sau constipatia. Oricare din acestea poate sa apara, in functie de cat mult este
obstructionat lumenul. Scaunul poate fi creionat
- voma. Acest simptom nu este obisnuit in ocluzia intestinului gros (colonul). Daca voma
apare, acest lucru se intampla in stadiile tardive ale afectiunii

- obstructiile cauzate de cancer pot sa determine aparitia unor simptome, cum ar

fi sange in scaun, slabiciune, pierdere in greutate si inapetenta.
Ocluzia intestinala la nou-nascuti
Semnele cheie ale obstructiei intestinale la nou-nascuti sunt voma de culoare verde si
lipsa aparitiei primului scaun, care este o substanta negru-verde, groasa
numita meconiu.
Alte cateva afectiuni pot determina aceleasi simptome.
Tratament - Generalitati
Tratamentul pentru obstructia partiala de la nivelul intestinului subtire sau gros are loc
de obicei in spital. Tratamentul implica monitorizarea atenta in asteptarea posibilitatii
rezolvarii obstructiei de la sine.
Pacientul nu are voie sa consume alimente si apa, acesta primind fluide intravenos
pentru a mentine tensiunea arterialanormala si a preveni deshidratarea. Printr-un tub
subtire numit sonda nazogastrica introdus prin nas si care ajunge in stomac se scot
lichidele si gazul prezent la acest nivel, astfel ameliorandu-se durerea si presiunea.
La ocluziile partiale, mai intai este incercat tratamentul nechirurgical. Acesta consta in
folosirea lichidelor sau aerului (clisme),a tuburilor mici (stenturi, introduse in lumenul
intestinal pentru a-l mentine deschis) sau de medicamente care sa suprime obstructia.
Tratamentul chirurgical este aproape intotdeauna necesar in cazul obstructiei complete
a intestinului subtire sau gros sau in cazul in care alimentarea cu sange e oprita
(stragulatie).
Obstructia poate reapare daca nu este tratata cauza subiacenta.
Investigatii
Un medic de medicina interna, de medicina de familie, un pediatru, un gastroenterolog
sau un chirurg pot diagnostica ocluzia intestinala prin:
-anamneza si examen obiectiv. Intrebarile initiale adresate de medic pot da unele indicii
despre un diagnostic posibil de ocluzie intestinala
-radiografia intestinala poate detecta obstructiile in intestinul subtire si gros
-examen computer tomografic al abdomenului. CT poate ajuta medicul sa diferentieze
intre o obstructie partiala si una completa si poate ajuta la diagnosticul
majoritatii cancerelor. Pe CT se pot vedea semne care sa arate prezenta strangulatiei in
portiunea afectata a intestinului
-tranzit baritat. Desi nu este folosit la fel de des ca si radiografia abdominala simpla si
CT in diagnosticul obstructiilor, acesta poate diferentia ocluziile partiale de cele
complete. Cand medicul suspicioneaza prezenta unei perforatii intestinale, va fi folosita
o substanta de contrast numita gastrografin in loc de bariu

-echografia abdominala este tot mai des folosita in diagnosticul ocluziei intestinului
subtire.
Medici specialisti recomandati
Medicii care pot diagnostica ocluzia intestinala sunt:
-medic de medicina interna
-medic de familie
-pediatru
-gastroenterolog
-chirurg
-asistent practician
-medic rezident
-medic de medicina de urgenta.
Medicul poate sa ceara un test numit numaratoare completa de celule sangvine pentru
a verifica prezenta infectiei saudeshidratarii. Acest test nu ajuta la diagnosticul
obstructiei intestinale, fiind util medicului sa determine cat de afectat este pacientul.
Tratament medical
In cazul unei obstructii intestinale partiale sau totale, pacientul va fi internat in spital
pentru a fi tratat. Tratamentul incepe cu masuri suportive, de exemplu fluide intravenos
si medicamente care sa amelioreze simptomatologia, in asteptarea posibilitatii rezolvarii
de la sine a ocluziei.
Daca aceste tratamente esueaza sau este diagnosticata o ocluzie completa de timpuriu,
va fi necesar tratamnetul chirurgical pentru a indeparta obstructia. Pacientul primeste
antibiotice intravenos pentru preventia infectiei.
Daca pacientul a mai prezentat o ocluzie intestinala in trecut, poate sa astepte sa vada
daca simptomele se amelioreaza. Totusi, acest lucru se face numai in cazuri certe sub
supravegherea atenta a medicului. Pacientul va primidieta cu lichide pana la
ameliorarea simptomelor.
- fluide administrate intravenos. Administrarea fluidelor ajuta la mentinerea tensiunii
arteriale la un nivel normal. Fluidele pot sa contina electroliti care sa echilibreze balanta
mineralelor in organism. Antibioticele pot fi de asemenea administrate intravenos pentru
preventia infectiei
- sonda nazogastrica. Fluidele si gazul se acumuleaza pentru ca nu pot trece dincolo de
obstructie. O sonda nazogastrica este trecuta prin nas pana in stomac pentru a elimina
fluidele si gazul si pentru a ameliora durerea si presiunea. Mai putin obisnuit, un tub
intestinal este folosit in locul sondei nazogastrice pentru eliminarea lichidelor din
portiunea superioara a intestinului subtire. Miscarile normale ale stomacului si
intestinului (peristaltica) imping tubul pana in intestinul subtire de unde sunt indepartate
lichidele si gazul.

Alte forme de tratament nechirurgical

Alte forme de tratament nechirurgical pot fi incercate pentru ameliorarea simptomelor,
indepartarea obstructiei, sau pentru a permite imbunatatirea starii generale a pacientului
inainte de tratamentul chirurgical. Aceste tratamente pot fi:
-clisme folosind aer, bariu sau gastrografin, clismele pot indeparta o obstructie care
apare cand o portiune a intestinului aluneca in interiorul altei portiuni ca un telescop
(telescopare)
-stenturi in unele cazuri de obstructie determinate de cancere inoperabile, medicii pot
introduce tuburi de metal expansibile numite stenturi in intestinul subtire sau gros pentru
a permite tranzitul intestinal. Daca tratamentul chirurgical este posibil, stentul poate fi
introdus in ideea ameliorarii starii generale a pacientului inainte de tratamentul
chirurgical
-medicamentele folosite pentru ameliorarea durerii, gretei si varsaturilor. Pot fi folosite
anumite medicamente care sa reduca secretia gastrica.
Tratament chirurgical
Tratamentul chirurgical este necesar cand cel medicamentos esueaza in rezolvarea
obstructiei. Tratamentul chirurgical este primul indicat in cazul ocluziei complete sau
strangulatie.
In timpul operatiei, chirurgul indeparteaza obstructia sau portiunea de intestin blocata.
Tratamentul chirurgical pentru ocluzia intestinala, inclusiv cea legata
de diverticulita, boala Crohn, torsiunea intestinala si unele cancere se face
deseori laparoscopic. Dupa tratamentul chirurgical, poate fi necesara
o colostoma (deschiderea alternativa a intestinului gros la nivelul peretelui abdominal
creata pentru evacuarea materiilor fecale) temporara sau definitiva.
O obstructie determinata de torsiunea intestinala poate fi tratata prin cateva metode,
cum ar fi indreptarea segmentului rasucit. Acest tratament poate fi realizat pentru a
intarzia tratamentul chirurgical.
Tratarea unei obstructii determinate de un cancer inoperabil se face de obicei cu
stenturi alaturi de medicatie care sa scada cantitatea de lichide digestive.
Tratament ambulatoriu
Cand medicul instruieste pacientul sa astepte rezolvarea de la sine a unei obstructii
partiale, se iau masuri pentru tratamentul ambulator in vederea ameliorarii
disconfortului. Pacientul urmeaza instructiunile primite de la medic, de obicei dieta cu
lichide pentru a evita obstructia completa. Pacientul va urmari aparitia simptomelor de
obstructie completa, de exemplu:
-reaparitia durerii abdominale durerea constanta, severa se intalneste in intreruperea
alimentarii cu sange a intestinului sau in cazul perforatiei intestinale, acestea fiind
urgente medicale si medicul trebuie informat imediat

-distensie abdominala
-tranzit intestinal oprit pentru materii fecale sau gaze.
In cazul tratamentului chirurgical pentru inalturarea unei obstructii, pacietul va fi
monitorizat pentru semne de infectie. Medicul va fi informat cand pacientul face febra,
zona din jurul plagii chirurgicale este rosie si fierbinte sau daca se scurg lichide din
plaga.
Multe cazuri de obstructie intestinala nu pot fi prevenite. Totusi, o dieta bogata
in fibre vegetale si apa poate preveniconstipatia si posibil diverticulita, care poate
determina ingustarea intestinului gros. Desi este importanta evitarea constipatiei, nu se
vor folosi in exces laxative. Constipatia persistenta si excesul de laxative sunt asociate
cu obstructia determinata de torsiunea colonului sigmoid sau cecului.
Pacientul caruia i se practica o colostoma in urma unui tratament chirugical pentru
obstructia intestinala va fi instruit cum sa o ingrijeasca, sa previna infectia si ce dieta sa
urmeze pentru a evita surplusul de gaz.