Lucrare de Diploma Lucaci SSS

MINISTERUL EDUCAIEI CERCETRII I TINERETULUI
INSPECTORATUL COLAR
JUDEEAN NEAM
COORDONATOR:
ASISTENT MEDICAL PRINCIPAL
SCORANU TAMARA
CANDIDAT:
LUCACI A. TEODORA-DANIELA
FUNDAIA PREUNIVERSITARIA ROMAN MUAT

COALA POSTLICEAL SANITAR
ROMAN JUD. NEAM
PROMOIA 2007
MINISTERUL EDUCAIEI CERCETRII I TINERETULUI

INSPECTORATUL COLAR JUDEEAN NEAM
NGRIJIRI ACORDATE PACIENILOR CU BRONIT

CRONIC
ACUTIZAT
COORDONATOR:
ASISTENT MEDICAL PRINCIPAL
SCORANU TAMARA
CANDIDAT:
LUCACI A. TEODORA-DANIELA
FUNDAIA PREUNIVERSITARIA ROMAN MUAT

COALA POSTLICEAL SANITAR
ROMAN JUD. NEAM
PROMOIA 2007
CUPRINS:
1. Abrevieri __________________________________________________ 4;
2. Motto ___________________________________________________ 5;
3. Introducere i Motivaie _______________________________________ 6;
4.Capitolul I: Noiuni de Anatomie i Fiziologie a Aparatului Respirator ___ 8;
5.Capitolul II: Noiuni Generale despre Bronita cronic acutizat _______13;
6. Capitolul III: Procesul de ngrijire efectuat la 3 pacieni cu Bronit
cronic acutizat ____________________________________________ 24;
7. Capitolul IV : Cazuri clinice
4.1 : Cazul clinic nr. 1 ________________________________ 25;
4.2 : Cazul clinic nr. 2 ________________________________ 38;
4.3 : Cazul clinic nr. 3 ________________________________ 51;
8. Concluzii __________________________________________________ 63;
9. Anexe:
14 nevoi fundamentale ______________________________________ 65;
Procesul de ngrijire _________________________________________ 66;
Tehnici folosite n ngrijirea pacienilor Bronita cronic acutizat ____ 67;
10. Bibliografia _________________________________________________ 72.
ABREVIERI
cm. - centimetri;
n nerv;
r. respiraii pe minut;
mm. milimetri;
c.v. capacitatea vital;
min. minut;
TGO transaminaza glutamico oxal acetic;
TGP transaminaza glutamico piruvic
BPOC bronhopneumopatia obstructiv cronic
g. gram;
mg. - miligrame;
Kg - kilogram;
tb.- tablete;
TBC - tuberculoz;
mil ui. milioane uniti internaionale
Ed. Editura;
Prof. profesor;
Dr. doctor;
Vol. volum;
P= problem;
E= etiologie;
S= semne.
(I. HAEGANU)
INTRODUCERE I MOTIVAIA LUCRRII

S iubim profesia aceasta minunat de asistent medical generalist, aa
cum spunea i Victor Babe Iubete-i profesiunea i socotete-o cea mai
frumoas dintre toate, i astfel izbnda va fi deplin.
Rolul esenial al asistentei medicale, const n a ajuta persoana bolnav
sau sntoas s-i redobndeasc independena ct mai repede posibil.
Pornind de la principiile Virginiei Henderson, c nu exist boli ci
numai bolnavi, ngrijirea n nursing pune n centrul ateniei nu boala ci
bolnavul i mai ales omul: mit i legend, aceast main vie care este un
tot
din care
se
ramific
asemenea
unui
arbore
sentimente,
pasiuni,
comportamente fiziologice, ocupaionale, atitudini, cu alte cuvinte cele 14

nevoi ale fiinei umane:
1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie;
2. Nevoia de a bea i de a mnca;
3. Nevoia de a elimina;
4. Nevoia de a se mica i de a menine o bun postur;
5. Nevoia de a dormi i de a se odihni;
6. Nevoia de a se mbrca i de a se dezbrca;
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite fiziologice;
8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele;
9. Nevoia de a evita pericolele;
10. Nevoia de a comunica;
11. Nevoia de a aciona dup credinele i valorile sale;
12. Nevoia de a fi util, de a se realiza;
13. Nevoia de a se recrea;
14. Nevoia de a nva.
Mi-am dorit din totdeauna s-i pot ajuta pe cei aflai n suferin, s vin n
sprijinul celor fr sprijin, s aduc zmbetul pe buzele celor triti, pentru c omul cu
adevrat fericit este acela care poate face pe altul fericit. Ar
fi bine s fim
nconjurai numai de oameni sntoi, dar nu este aa. Fiecare persoan are
problemele sale, boal i afeciunea sa mai mult sau mai puin grav.
M-am orientat aspra acestei lucrri, datorit faptului c am constatat o
inciden crescut a bronitelor n ultima perioad n secia Medical unde mi-am
satisfcut practica att n anul I ct i n anul III de studiu.
Un alt factor determinant, a fost suferina prin care trecea un unchi de-al meu
internat de multiple ori cu diagnosticul de bronit cronic acutizat.
Voi fi ntotdeauna aproape de cei aflai n suferin cu sufletul i toat
priceperea mea pentru a ajuta persoanele bolnave i sntoase s-i menin sau si rectige sntatea prin suplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singuri,
dac ar fi avut fora, voina sau cunotinele necesare.
CAPITOLUL I.
NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA
APARATULUI RESPIRATOR
Aparatul
respirator este ansamblul de organe adaptate
trecerii oxigenului din aerul atmosferic n snge i dioxidului de

carbon, rezultat din oxido-reducerea celulara, n aerul atmosferic.
Organele respiratorii sunt specializate, unele pentru trecerea
aerului (fosele nazale, faringele, laringele, traheea i bronhiile),
altele pentru realizarea schimburilor gazoase ntre organism i
mediu. Astfel:
a. Fosele nazale folosesc la respiraie i miros.
b. Naso-faringele i rino-faringele, las s treac aerul spre
plmni, dar ventileaz i urechea medie prin trompa lui
Eustachio.
c.
Oro-faringele
buco-faringele,
nivel
la
care
se
ncrucieaz calea respiratorie cu cea digestiva.

d.
Laringele, este un organ respirator dar i un organ al

fonaiei.
ncepnd cu traheea, organele aparatului respirator au
funcii pur
respiratorii.
PLMNII.
Plmnii reprezint organele aparatului respirator n care se

realizeaz schimbul de gaze ntre organism i mediul nconjurtor.
n numr de doi, drept i stng, sunt aezai n cavitatea toracic
de o parte i alta a mediastinului, avnd fiecare o capacitate
(volum de aer coninut) de aproximativ 4500-5000 cm. cubi.
8
Culoarea lor variaz n funcie cu vrsta i substanele inhalate (la

fumtori avnd o culoare cenuiu negricioas, iar la copii roz).
Forma plmnilor este asemntoare unui trunchi de con, cu baza
spre diafragm.
Configuraia extern a plmnilor:
Plmnul drept este format din trei lobi (superior, mijlociu i
inferior), iar plmnul stng este format din doi lobi (superior i
inferior).
Lobii sunt delimitai de nite anuri adnci, scizuri, n care
ptrunde pleura visceral.
Fiecrui plmn i se descriu:
a. 2 fee: costal n raport cu peretele toracic i mediastinal, la
nivelul creia se afl hilul pulmonar.
b. 3 margini; anterioar, posterioar i inferioar.
c. O baz cu faa diafragmatic, n raport cu diafragmul i prin el
cu lobul hepatic drept n dreapta i fundul stomacului n stnga.
d. Vrful este poriunea situat deasupra coastei a-II-a. Are forma
rotunjit, vine n raport cu coastele I i II, corespunde regiunii de
la baza gtului.
Structura plmnului:
Plmnii sunt alctuii dintr-un sistem de canale, rezultat din
ramificarea bronhiei principale (ARBORELE BRONIC) i un sistem
de saci n care se termin arborele bronic (LOBULII PULMONARI).
Arborele bronic, totalitatea ramificaiilor intrapulmonare ale
bronhiei principale, este reprezentat astfel: Bronhie principal
Bronhii lobare (3 pentru plmnul drept i 2 pentru cel stng)

Bronhii segmentare (cate 10 pentru fiecare plmn; cte una
pentru fiecare segment pulmonar) Bronhii interlobulare
Bronhiole terminale Bronhiole respiratorii Canale alveolare.
9
Bronhiile
intrapulmonare
au
forma
cilindric,
regulat.
Peretele lor este dintr-o tunic:

-
Fibrocartilaginoas sub form de inel.
Musculara (muchii netezi bronhici).
Mucoas format dintr-un epiteliu pluristratificat, ciliat (a cror

micare
se
ndreapt
spre
cile
aeriene
superioare)
numeroase glande.
Pe msura ce bronhiile se ramific, fibrele musculare netede
devin din ce n ce mai numeroase, astfel nct bronhiolele
respiratorii i terminale sunt lipsite de inelul cartilaginos, dar
prezint un strat muscular foarte dezvoltat, care intervine activ n
modificarea lumenului bronhiolelor i astfel n reglarea circulaiei
aerului n cile pulmonare. Lobulul pulmonar continu ultimele
ramificaii ale arborelui bronic. Reprezint unitatea morfologic i
funcional a plmnului, la nivelul cruia se face schimbul de
gaze. Are forma unei piramide cu baza spre exteriorul plmnului
i vrful ctre bronhiola respiratorie. Lobulul pulmonar este
constituit
din:
Bronhiola
respiratorie
Alveole
pulmonare,
mpreun cu vase de snge, limfatice, fibre motorii, nervoase i

senzitive.
Alveola pulmonar:
Peretele alveolar este format dintr-un epiteliu, sub care se
gsete o bogat reea capilar, care provine din ramificaiile
arterei pulmonare (ce aduc snge venos din ventricolul drept).
Epiteliul alveolar formeaz cu epiteliul capilarelor alveolare o
structur funcional comun = membrana alveolo-capilara, la
nivelul creia au loc schimburile gazoase, prin difuziune, ntre
aerul alveolar (a crui compoziie este meninut prin ventilaia
pulmonar) i snge. Mai muli lobuli se grupeaz n uniti
morfologice i funcionale mai mari, rezultnd astfel segmente
10
pulmonare. Segmentul pulmonar reprezint unitatea morfologic

i funcional, caracterizat prin teritoriu anatomic cu limite
precise, cu pedicul bronho-vascular propriu i aspecte patologice
speciale. Segmentele se grupeaz la rndul lor formnd lobii
pulmonari.
Arborele bronic poate prezenta dilataii patologice sub
form de saci, n care se strng secreii, puroi =Broniectazii.
Distrugerea pereilor alveolari = Emfizem.
Pleura.
Fiecare plmn este nvelit la suprafa de o seroas, numit
pleur.
Ea are doua foie, una parietal, care cptuete suprafaa
intern a peretelui toracic i alta visceral, care acoper intim
suprafaa lobilor pulmonari. Aceste doua foie pleurale se continu
una cu alta delimitnd ntre ele un spaiu virtual, numit cavitatea
pleural, n care se gsete un strat subire de lichid pleural, cu rol
de a umezi cele doua foie, permindu-le astfel alunecarea fr
frecare. Pleura visceral este aproape insensibil, ca i plmnul,
n schimb cea parietal are o sensibilitate marcat, fiind o zon
reflexogen important. Iritaia ei n timpul unei manevre, puncia
pleural, poate determina oc pleural cu moarte prin aciune
reflex asupra centrilor respiratori i circulatori.
FIZIOLOGIA RESPIRAIEI
VENTILAIA PULMONAR
Aerul atmosferic este introdus n plmni prin procesul de
ventilaie pulmonar, prin care se menine constant compoziia
aerului alveolar.
Mecanica respiraiei:
11
Schimburile gazoase la nivelul plmnilor se realizeaz

datorit succesiunii ritmice a dou procese: inspiraia i expiraia.
Inspiraia este un proces activ care datorit contraciei
muchilor inspiratori, duc la mrirea tuturor diametrelor cutiei
toracice. n mod normal dureaz o secund.
Expiraia normal
este un proces pasiv, care urmeaz fr pauz dup inspiraie.

Dureaz aproximativ dou secunde la adult, timp n care cutia
toracic revine la diametrele avute anterior. n inspiraie, prin
creterea volumului pulmonar, alveolele se destind i volumul lor
crete, iar drept urmare presiunea aerului n regiunea alveolar
scade. Se creeaz astfel o diferen de presiune ntre aerul
atmosferic i presiunea intrapulmonar, n felul acesta aerul
ptrunznd n cile respiratorii pn la alveole, pe baza forei
fizice.
n expiraie, prin retracia plmnilor i revenirea la forma
iniial a cutiei toracice, se ntlnesc doua faze:
a. prima n care revenirea cutiei toracice se face pe baza elasticitii cartilajelor i
ligamentelor ei.
b. a-II-a, n care plmnul elastic, n tendina de a se retracta spre hil, exercit o
presiune de aspiraie asupra cutiei toracice. Presiunea aerului intaalveolar crete
peste cea atmosferic, aprnd astfel o diferen care face ca aerul din plmni s
fie expulzat n exterior.
Ciclul respirator are o durat de 3 secunde, ceea ce revine la 20 de micri
respiratorii pe minut. n efort fizic, ns, frecvena respiratorie poate ajunge ns la
40-60 respiraii pe minut, de asemeni i n condiii patologice: febra, hipertiroidism,
hipercapnee.
Schimbul alveolar de gaze:
Aerul atmosferic ajuns n plmni prin ventilaia pulmonar este condus n
alveole, unde are loc schimbul de gaze ntre aerul alveolar i snge, la nivelul
membranei alveolo-capilare. Schimbul de gaze se face prin difuziune, n funcie de
12
presiunea parial a gazelor respiratorii-oxigen i dioxid de carbon de o parte i de

alta a membranei alveolo-capilare.
Normoventilaia se realizeaz la concentraii alveolare ale dioxidului de
carbon =5-6% i oxigenului=14%, meninute la o frecven respiratorie normal, de
repaos (12-20 r/min). Cnd ventilaia pulmonar crete peste nevoile metabolice
apare hiperventilaia: dioxidul de carbon alveolar scade i oxigenul crete. Procesul
este complet reflex prin apnee i bradipnee.
Invers, prin creterea dioxidului de carbon alveolar i scderea oxigenului
apare hipoventilaia, compensat reflex prin polipnee. Schimbul de gaze ntre aerul
alveolar i sngele venos se face datorit diferenei de presiune parial a gazelor de
o parte i de alta a membranei alveolo-capilare.
Reglarea respiraiei:
Respiraia este adaptat n orice moment la necesitile aportului de oxigen
i al eliberrii de dioxid de carbon, mecanismul de reglare fiind foarte prompt.
Centrul respirator, localizat la nivelul bulbului este format dintr-un centru inspirator
i unul expirator, permind astfel reglarea automata a ventilaiei pulmonare. Acest
mecanism este influenat mai ales de proprietile chimice ale sngelui; rolul
principal n reglarea respiraiei revenind concentraiei de dioxoid de carbon din
snge, care acioneaz direct asupra centrului respirator stimulndu-i activitatea.
CAPITOLUL II.
13
NOIUNI GENERALE DESPRE

BRONITA CRONIC
este un sindrom
Definiie:
nsoit de creterea
clinic caracterizat
prin tuse,
secreiilor bronice, permanent
sau
intermitent (cel puin trei luni pe an i minim 2 ani de la apariie),

necauzat
de
boal
sau
leziune
bronho-pulmonar
specific. Formele clinice ale bronitei sunt:

a). Bronita cronic simpl este definit de prezena tusei
cu expectoraie n cele mai multe zile timp de cel puin trei
luni
consecutive
pe
an,
cel
puin
doi
ani
succesivi,
tuse
productiv care nu poate fi atribuit vreunei cauze cunoscute

pulmonare
sau
cardiace. Bronita
cronic
simpl
este
localizat n conductele aerifere mari; morfopatologic, prezint

dilatri ale glandelor seromucoase din submucoase, hiperplegie
i celule caliciforme n mucoasa traheobronic i
infiltraie
submucoasa cu celule inflamatorii.

b). Bronita cronic purulent sau persistent, la care
secreia
bronic se infecteaz.
Persistent
se
consider
caracterul
mucopurulent
al
sputei;
Recurent se consider sputa purulent n ultimii ani.
c). Bronita cronic obstructiv, la care leziunea progreseaz
ctre bronhiile mici i bronhiole i apare dispneea, datorit
ngustrii
difuze
persistente
cilor
aerifere. Bronita
cronic cu dispnee i Wheezing cuprinde bolnavii la care

obstrucia reversibil a cilor aerifere domin aspectul clinic.
Boala cilor aerifere mici este definit de localizarea
procesului obstructiv n cile aerifere cu diametrul mai mic
de 2mm (bronhii mici i bronhiole) aceasta este localizarea
14
principal
obstruciei
BPOC,
crete
numrul
celulelor
caliciforme, crete producerea de mucus, apare inflamaie i

uneori spasmul bronic. Fiziopatologic se traduce prin scderea
debitelor expiratorii maxime, rezistena la flux rmnnd n
limite
normale
afecteaz
cel
puin
majoritatea
att
timp
conductelor
ct
ngustarea
mici. n
stadiul
nu
discret
(incipient) afeciunea este semnalat de scderea debitelor

expiratorii
Bronita
instantanee
cronic
la
volume
asmatiform
mici
are
sub
ca
50%
din
simptom
C. V.
dominant
dispneea paroxistic.
ETIOPATOGENIE N BRONITA CRONIC
Afecteaz
bronhiile
mici
unde
leziunile
inflamatorii
secreiile produc stenoz, spasm, colaps expirator i disfuncie

ventilatorie obstructiv. Stimulii iniiali care duc la creterea
secreiei de mucus n cile respiratorii sunt:
Factorii
iritani -
eseniali,
chimic,
tabagismul
poluanii
vaporii
aerieni,
de
alcoolismul
vaporii
amoniac,
din
condiiile
sunt
industria
atmosferice
nefavorabile (frig, umezeal, cureni de aer);

Infecia
microbian
enterococul,
viral
(streptococul,
hemofilul
primitiv
sau
diferite
secundar,
stafilococul,
enterobacterii)
ocup
sau
un
loc
primordial.
Infeciile
din
primul
an
de
via,
care
au
mod
deosebit tendina de a produce leziuni definitive. Deoarece

leziunea
afecteaz
compromise
excelent
cile
mare
capacitate
aeriene
parte
de
mici
fiindc
adaptare
(broniolele),
plmnul
pulmonar
care
are
favorizeaz
repetarea infeciilor i alterarea progresiv a bronhiilor mici,

15
proces care ncepe n prima copilrie, dar se manifest clinic

doar la vrst mai naintat.
Infeciile virale produc necroze ale celulelor epiteliale i
hipersecreia glandelor bronice.
Dup
infecii
virale
apar
anomalii
ale
funciei
pulmonare.
Factorii
alergici
sunt
cea
de
treia
component
etiologic, acionnd prin sensibilizare la alergeni microbieni.

SIMPTOMATOLOGIA BRONITEI CRONICE
Simptomele caracteristice bronitei cronice sunt:
Tusea;
Expectoraia;
Dispneea;
Hemoptizia, sughiul i tulburrile vocii.
Tusea
este
cu
predominan
matinal,
adesea
declanat de contactul cu aerul rece, atmosfera poluant sau

fumul de tutun. Cu timpul tusea devine mai frecvent, apare i n
timpul zilei, se exacerbeaz noaptea.
climostatism
fost
pus
legtur
Accentuarea tusei n
cu
eliminarea
mai
uoar a secreiei bronhice n poziia orizontal, dar poate fi

i ca un reflex declanat de contactul cu patul rece.
Tusea poate fi:
Productiv;
Uscat;
Iritativ;
Ineficient;
Bitonal;
Matinal;
16
Nocturn;
Ltrtoare;
Monoliform.
Expectoraia este un alt simptom nebgat n seam de
bolnavi. Dac descriu sputa, bolnavii o consider alb, cenuie
sau
neagr, din cauza reziduurilor
din fumul de igar sau a
particulelor n suspensie din aer.

n puseurile infecioase sputa devine purulent galben
sau verde.
Dac sputa este frecvent sanguinolent sau se nsoete de
hemoptizii repetate, trebuie suspectat asocierea cancerului
bronic.
Pentru
aprecierea
gradului
de
purulen
este
recomandabil s se foloseasc clasificarea britanic:

M1 - mucoas;
M2 - mucoas cu flacoane purulente;
P1 - purulent mai puin de 1/3 din pahar;
P2 - purulent ntre 1/3 i 2/3 din pahar;
P3 - purulent integral.
Dispneea
variabil,
mai
la
bronici
accentuat
este
n
ondulat,
timpul
de
puseurilor
intensitatea
de
infecie
bronic. Bronita cronic poate fi considerat boal sever,

doar cnd este nsoit de dispnee peste gradul 3.
Micrile
amplitudine
respiratorii
egal
un
au
ritm
frecven
regulat,
constant,
timp
ce
strile
patologice aceste caracteristici se modific i apare dispneea,

iar dup circumstanele de apariie se deosebesc:
Dispneea permanent (insuficiena cardiac avansat,
pneumotorax);
17
Dispneea de efort (procese pleuro pulmonare care

scad ventilaia pulmonar, insuficiena cardiac);
Dispneea paroxistic, ntlnit n astmul bronic i n
insuficiena
ventriculului
stng
(astmul
cardiac
edemul pulmonar acut);

Dispnee cu creterea frecvenei micrilor respiratorii
depind 40/min.
Pentru gradarea dispneei se poate folosi schema:
Gradul 1. - dispnee la urcat 2, 3 etaje;
Gradul 2. - dispnee la mers cu persoane de aceeai
vrst;
Gradul 3. - dispnee la mers n pas propriu pe teren
plat;
Gradul 4. - dispnee la splat i mbrcat;
Gradul 5. - dispnee n repaus.
SEMNE FIZICE N BRONITA CRONIC
Broniticul este cinic, uneori obez, pletoric cu facies
congestiv.
Examenul obiectiv:
Inspecie;
Palpaie;
Percuie;
Ascultaie.
La inspecie - facies congestiv, dispnee i cianoz n
episoadele
acute,
respiratorie,
trahee
turgescena
suprarenal
jugularelor,
scurtat
(sternul
asinergie
ridicat),
torace puin dilatat, cu cifoz dorsal i sternul proiectat

nainte.
18
apare
Cianoza
iniial
timpul
puseurilor
infecioase,
ulterior capt caracter permanent i poate ajunge att
de
intens, nct bolnavul devine albastru buhit.

Turgescena jugularelor - constituie un semn de insuficien
cardiac numai dac ea se menine i n inspiraie i dac
presiunea din torace este mai mic dect cea atmosferic.
Cordul - hipertensiunea
zgomotului
II
focarul
pulmonar
pulmonarei.
determin
Dac
debitul
ntrirea
cardiac
scade, extremitile devin cianotice i reci.

Edemele - apar n cazurile complicate cu cord pulmonar
decompensat. Prezena edemului unilateral sau mai accentuat
la
gamb
venoase la
trebuie
urmrit
membrele
pentru depistarea trombozelor
inferioare, complicaie frecvent
la
bolnavii cu bronit cronic. La ascultare se aud numeroase

raluri
ronflate,
intensitate
sibilante
localizare
i
de
subcrepante,
la
zi
la
care
alta,
variaz
labilitatea
poliformismul lor fiind caracteristice. Wheezing-ul expirator are

originea n bronhiile mari i mijlocii, care sunt comprimate
din
cauza
creterii
presiunii
transmurale
oscileaz
ntre
nchidere i deschidere.
Respiraie astmatic;
Murmurul vezicular este diminuat sau abolit datorit
ntreruperii intrapleurale de aer sau lichid.
La percuie musculatura relaxat aduce de asemenea
date privitoare la nsuirile esuturilor intratoracice.
La
palpaie
se
obin
informaii
privind
expansiunea
toracelui (n expir i inspir), durerea pe traiectul unor nervi

intercostali, existena unor puncte dureroase costale (fractur,
periostit)
sau
crepitaiilor
produse
de
un
subcutanat (fistul bronic, emfizem mediastinal).

19
emfizem
DIAGNOSTICUL POZITIV al bolii se stabilete pe baza

simptomelor caracteristice:
Tuse cronic;
Expectoraie;
Dispnee, eventual pneumopatii acute n ultimii ani.
Se
mai
poate
utiliza
testul
tusei
productive
sau
msurarea cantitii de sput n primele ore ale dimineii.

Sputa eliminat prin expectoraie este un produs patologic
complex
format
din
amestecul
secreiilor
de
provenien
bronhopulmonar cu saliva i cu secreiile nazofaringiene.

Examenul
sputei
macroscopic
expectorate
patologice
permite
spontan
comune
ale
acesteia
msurarea
volumului
identificarea
aspectelor
(seroas,
mucoas,
mucopurulent, purulent):
Sputa cu membrane sau vezicule hidatice;
Sputa cu calculi (litiaz alveolar, bronholitiaz);
Sputa
cu
particule
alimentare
(fistule
bronhoesofagiene);
Sputa cu fire de pr (chist dermoid evacuat).
Hipersecreia seroas, spumoas i sanguinolent este
caracteristic
edemului
pulmonar
acut
iar
hipersecreiile
mucoase fac parte integrat din tabloul bronitelor cronice

simple. Prezena dopurilor i mulajelor bronice n sput este
frecvent la bolnavii cu bronit cronic. Sputele nepurulente
conin de regul sub 605 granulocite neutrofile, sub 10%
macrofage i foarte rare euzinofile. Vscozitatea sputei crete,
elasticitatea sa se va reduce, iar transportul ctre laringe
este
diminuat. Examenul microscopic al sputei furnizeaz o
orientare de ansamblu asupra populaiei celulare dominante din

20
sput
(granulocite,
neutrofile,
hematii,
celule
epiteliale).
Examenele de laborator curente duc la puine informaii n bronita

cronic.
Cresc albuminele transsudate din snge.
Modificrile hematologice
Poliglobulia i creterea hematocritului;
Masa celular crete cu 1 mm/kilocorp;
Leucocitele cresc n infeciile intercurente;
Cresc euzinofilele.
Globulinele serice
Imunoglobulinele;
Majoritatea bolnavilor cu bronit cronic au nivel seric
crescut de Ig G i Ig A;
Pe msur ce boala progreseaz cantitatea de Ig G i Ig
M se reduce.
Electroliii - tulburrile n metabolismul potasiului sunt mai
accentuate la emfizematoi.
Amoniemia
Este
uneori
crescut
la
broniticii
cu
hipercapnie
- Cauza creterii amoniemiei nu este clar, ea
pare legat de
efectul
hipoxemiei
asupra
funciei hepatice.
- Valoarea
clinic
dozrii
amoniului
este
redus.
Enzimele serice (GOT, GPT) pot fi crescute la bolnavii cu
hipoxemie important. Creterea enzimelor serice este atribuit
celulelor hepatice secundar
hipoxemiei. Diagnosticul se face cu
ntrziere, deoarece tusea cronic i expectoraia sunt atribuite de

regul
fumatului,
iar
dispneea
21
progresiv,
caracteristic
sindromului obstructiv, este considerat n mod eronat ca semn

de emfizem senil. Semnele clinice
apar
mai
trziu
cu
modificrile morfologice.
COMPLICAIILE BRONITEI CRONICE.
(Insuficiena respiratorie, Cordul pulmonar)
Insuficiena respiratorie este complicaia cea mai frecvent
i mai sever a bronitei cronice i BPOC, fiind mortal n peste
25% din cazuri. Ea apare n timpul episoadelor infecioase care
agraveaz obstrucia bronic, dar poate fi precipitat de folosirea
sedativelor sau de oxigenoterapie.
Semnele clinice respiratorii sunt variabile:
Polipnee;
Reducerea amplitudinii micrilor respiratorii;
Respiraia periodic;
Dispariia tusei i a expectoraiei.
Cordul pulmonar constituie adesea problema clinic major
a broniticilor
bronit
i principala lor cauz de moarte. Bolnavii cu
cronic
au
debitul
cardiac
crescut,
hipertensiune
pulmonar i prezint frecvent semne clinice i ECG de cord

pulmonar.
Evoluia bronitei cronice
n ceea ce privete evoluia clinic a bronitei cronice se tie
c majoritatea simptomelor se agraveaz lent cu excepia tusei
care se poate ameliora dac se ntrerupe fumatul. Progresiunea
general a bolii este mai sever dac bolnavii continu s
fumeze.
ondulant
Evoluia bolnavilor cu predominana bronitei este

cu
decompensare
exacerbri
cardiac)
(insuficien
remisiune
episoadelor infecioase intercurente.

22
respiratorie
succesiv,
datorate
Prognosticul bolii
Nu este influenat de vrsta la care ncepe boala, dar
btrnii au ceva mai rar episoade infecioase cu sput purulent
i reactivitate bronic mai mic. Prognosticul episoadelor acute,
infecioase este bun. Dei bolnavul se poate prezenta n stare
grav dup tratament energic,
ameliorarea este spectaculoas,
puseurile succesive duc ns la
degradarea n trepte a funciei
pulmonare.
Prognosticul bolii este destul de rezervat, deoarece bolnavii
se prezint dup anii de evoluie, cnd funcia lor pulmonar este
destul de alterat.
Factorii care influeneaz prognosticul sunt:
a). Tipul de boal, supravieuirea fiind de dou ori mai mare
la cei cu aspect predominant bronitic.
b). Starea general: pierderea ponderat este de pronostic
sever, mai ales dac
se asociaz cu hiperinflaia pulmonar, cu
anemie i cu vrsta naintat.

c).
Funcia pulmonar este factorul hotrtor pentru
determinarea
prognosticul.
Raportul
VEMS/CV
sub
60%
confer un prognostic sever.

d).
Insuficiena respiratorie: dup primul episod peste
60% dintre bolnavi mor n urmtorii 2 ani.

e). Cordul pulmonar, decompensarea cardiac nrutete
prognosticul mai ales la bolnavii cu edeme mari i pierdere
ponderal.
Profilaxie
Fumatul joac un rol att de important n producerea bolii
nct cea mai bun metod de prevenire primar este propaganda
antitabacic, n special la copii
i tineret.
n ceea ce privete
bolnavul, el trebuie convins neaprat s ntrerup fumatul, astfel,

23
deteriorarea funciei pulmonare va fi mai lent i recidivele

infecioase mai rare.
Alt metod este s i se explice c examinarea medical a
artat c plmnul
lui este deosebit de sensibil
la aciunea
fumului de tutun.
Poluarea atmosferic poate fi duntoare bolnavilor cu
BPOC, n special n perioadele de inversiune termic, cnd
poluanii nu se pot dispersa. Ceaa mrete i mai mult efectul
nociv al polurii. n aceste perioade este recomandabil ca bolnavii
s stea n cas, sau s ias mai trziu, dup ridicarea ceii.
Se recomand de asemenea evitarea expunerii profesionale
la noxe respiratorii, eventual schimbarea locului de munc.
Infecie
Sensibilitatea particular a broniticilor la infecii impune
recomandarea evitrii contactului cu persoane care au viroze
respiratorii, ca i evitarea aglomeraiei n timpul epidemiilor.
Vaccinarea antigripal se face n fiecare toamn.
Dificultatea const n marea variabilitate a virusurilor i
n lipsa imunitii ncruciate ntre diferitele tipuri, astfel nct
este greu s se prevad ce virus d epidemia din iarna
urmtoare.
Chimioprofilaxia
Tetraciclin 1g/zi
recidivelor
bronitice
administrat continuu
sezoniere
lunile
de
cu
iarn;
Penicilina V, Eritromicina, Ampicilina; Biseptol 0,5 g seara n

lunile de iarn.
Tratament
Bolnavul
exacerbrile
trebuie
instruit
s-i
recunoasc
bronitei
pentru
a le trata prompt.
imediat
Infeciile
respiratorii frecvente la btrnii bronitici pot avea evoluie

sever, deseori lent.
24
De aceea orice infecie intercurent va fi tratat cu un

antibiotic cu spectru larg:
Ampicilin 1 2 g/zi;
Amoxicilin 1 2 g/zi;
Augmentin 30 60 mg/K corp/zi;
Cefalexin 25 50 mg/K corp/zi.
Sulfamidele sunt utile pentru tratamentul de
rutin:
Biseptol 2 g/zi, Doxicilin.

Anticolinergicele sunt eficiente
special
predominant
exacerbrile
bronita
cronic,
acute care se produc prin mecanism
colinergic,
ele
inhib
bronhoconstricia
hipersecreia din conductele aerifere, ameliornd scorul clinic

i starea funcional (Atrovent).
Bromhexin este un alcaloid care acioneaz att asupra
sputei,
fracionnd
lanurile
mucoproteice.
Bromhexinul
accelereaz mecanismul de erupie pulmonar i favorizeaz

penetraia antibioticelor n secreia bronic.
Este un expectorant
eficient i bine tolerat (24 32 mg/zi).

Corticoterapia
reduce
procesul
inflamator
prin
stabilizarea membranelor.
Se
administreaz
de
obicei
un
corticoid
inhalator:
flunifoid, dipropinat de beclometazon sub form de conosol

de preferin pe spacer n doze 200 500 g/zi, n funcie de
vrst i de severitatea chimico-funcional a bolii.
Durata
evoluia
de
puseului
sindromului
administrare
acut
obstructiv).
se
(reducerea
n
general
apreciaz
simptomelor,
se
evit
funcie
de
ameliorarea
administrarea
corticoterapiei orale, aceasta se recomand numai n formele

severe care nu rspund la tratamentul convenional.
25
Mucoliticele.
bronit
Pot
cronic
constitui
singura
cazurile
medicaie.
comune
de
Ele sunt utile datorit
aciunii de lichefiere a mucusului bronic vscos i de favorizare

a expectoraiei.
Mucosolvon - 600 mg n trei doze per os/zi, vscozitatea
sputei scade, iar
dispneea de efort i capacitatea vital se
amelioreaz uneori.
Aminopenicilinele: ampicilina are aciune bactericid cu
spectru
larg
care
acoper
complet
flora
endobronic
de
aceea este indicat n exacerbrile severe ale bronitei.

Aminoglicozidele:
Streptomicina 1g/zi;
Kanamicina 1g/zi;
Gentamicina 2 3 mg/Kg.
Hidratarea.
dect dup ce a
eficient
de
Deoarece mucusul bronic nu devine vscos

pierdut
fluidizare
80%
din
secreiei
ap,
procedeul
bronice
este
cel
mai
hidratarea
corect a bolnavului. Este recomandabil ca broniticii s bea

suficiente lichide, n special seara, pentru a preveni uscarea
secreiei bronice n timpul nopii.
Efedrina este un drenergic cu aciune indirect, a crui
folosire nu este recomandabil n bronita cronic, din cauza
riscului efectelor secundare.
Folosirea combinaiilor de medicamente n proporie fix
nu este indicat, deoarece este mai greu s se stabileasc
doza optim pentru fiecare medicament n parte. Terapia fizic
este
indicat
alterarea
mai
ales
elasticitii
obstrucia
bronic
pulmonare. Gimnastica
mrete reducerea funciei diafragmului.
produs
de
respiratorie
Manevrele se nva
n climostatism i sunt alternate cu perioade de relaxare.

26
Exerciiile
de
tuse:
poziie
eznd,
bolnavul
face
inspiraie lent, urmat de expiraie iniial cu glota nchis,

apoi
deschis,
urmrind
apariia
tusei. Drenajul
postural
necesit plasarea bolnavului n poziii care s aduc ramurile

bronice perpendiculare pe plan orizontal. El poate fi nsoit
de percuie sau de vibrarea peretelui toracic pentru a uura
eliminarea secreiei.
Scopurile reabilitrii sunt:
Reducerea frecvenei infeciilor respiratorii;
Reducerea numrului de spitalizri;
ntrzierea progresiunii bolii;
Prelungirea activitii de producie a bolnavului;
Optimizarea
pentru
tratamentului
scurta
durata
insuficienei
spitalizrii
respiratorii
a
absentismul;
Educarea sanitar a bolnavului i a familiei.
27
diminua
PREZENTARE DE CAZ
CAZUL I
R. G.: 33245
F. O.: 4505
Numele i prenumele: P. E.
Sex: feminin;
Vrsta: 78 ani;
Domiciliu: Trifeti;
Religia: ortodox;
nlimea: 1,65 m;
Greutatea: 75 Kg;
Data internrii: 06.11.2006;
Data externrii: 16.11.2006;
28
Diagnostic medical: bronit cronic acutizat;

Diagnostic la externare: bronit cronic acutizat - ameliorat
MOTIVELE INTERNRII:
- dureri toracice difuze, tuse cu expectoraie purulent, frisoane,
subfebrilitate, dispnee.
INTERVIU LA INTERNARE: ora 2310, 06.11.2006.
DISCUTAT CU: pacienta
SITUAIA FAMILIAL: cstorit, soul decedat, doi copii un biat
i o fat.
OCUPAIA: pensionar a lucrat n domeniul agriculturii 30 de ani.
CONDIII DE LOCUIT: acceptabile locuiete la sat, la cas
mpreun cu fiica.
PERSOANELE CU CARE SE POATE LUA LEGTURA: fiica.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: mam cu TBC.
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE I FIZIOLOGICE:
1. Aritmie extrasistolic ventricular;
2. Bronit Cronic din 2003.
OBINUINE DE VIA:
Alimentaie inadecvat consum tot felul de alimente, nu are un orar
fix pentru mese, preferine: lactate, carne prjit,
condimente;
Alcool consumatoare - consum aproape zilnic un pahar de vin la
mas;
Cafea 1/zi;
Tutun: nu fumeaz.
Somn se culc la ore trzii, are un somn agitat cu ore insuficiente: 3-4 h
noaptea i 1- 1 ziua;
Micare este o persoan dinamic;
Igiena pacienta are deprinderi corecte de igien;
Alergii nu se tie alergic la nici un medicament sau aliment.
29
Istoricul bolii:
Bolnava P.E. de 78 ani cunoscut cu Bronit Cronic din anul 2003 la
se prezint la secia
Medical cu autosanitara, la recomandarea medicului de
familie, nsoit de fiica sa. La internare bolnava declar c aproape de o sptmn

are dureri n piept, respiraie zgomotoas dispneic mai ales la efort, tuse la nceput
obositoare apoi, nsoit de expectoraie hemoptoic.
Nu a urmat tratamentul ambulatoriu.
La examenul obiectiv, efectuat la internare se constat c pacienta prezint
o respiraie dispneic cu polipnee, tuse cu expectoraie mucopurulent, cianoz.
La examenul fizic s-a nregistrat: TA = 140/60 mmHg; puls=80 b/min;
T= 36,50C, frecven respiratorie 18 20 resp/min.
INVESTIGAII EFECTUATE:
VALORI OBINUTE
VALORI NORMALE
Hb = 11,8 g%
Hb =11-14 g%
VSH = 45,9 mm/h
VSH = 2 13 mm/h
Glicemie = 1,07 g%
Glicemie = 0,80 1,20 g%
Trigliceride = 1,28 g%
Trigliceride = 1,0 2,2 g%
Colesterol = 15,9 g%
Colesterol = 1,80 2,80 g%
Tymol = 7 UML
Tymol = 2 5 UML
TGP = 33 UI
TGP = 2 16 UI
TGO = 76 UI
TGO = 2 20 UI
3
Trombocite = 9900 mm
Trombocite = 150000 300000 mm3
Radioscopie pulmonar nimic activ pulmonar.
Tratament:
1. HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.
2. Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi i.m.;
3. Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os;
4. Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os;
5. Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os;
6. Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os;
Din analiza datelor consider c pacientul este dependent la urmtoarele
nevoi.
30
NEVOILE PRIORITARE ALE PACIENTEI SUNT:

1. A respira, a avea o bun circulaie
2. A evita pericolele;
3. A elimina;
4. A bea i a mnca;
5. A dormi i a se odihni;
6. A fi curat, ngrijit i de a proteja tegumentele;
7. A comunica
8. A nva s-i menin starea de sntate.
PROCES DE NURSING N FUNCIE DE PRIORITI

1. A respira, a avea o bun circulaie.
Diagnostic de nursing
P = Respiraie inadecvat prin deficit
E = Procesul inflamator la nivelul bronhiilor; obstrucia cilor respiratorii
S = Tuse cu expectoraie mucopurulent, senzaie de sufocare, mucoasele
respiratorii uscate, cianotice i tahipnee.
OBIECTIVE
Pacienta s prezinte cile respiratorii permeabile i o bun respiraie.
Pacienta s prezinte mucoase respiratorii umede i integre.
INTERVENII:
Cu rol propriu:
Am aerisit salonul, am asigurat un mediu ambiant corespunztor;
Am asigurat, att ct a fost posibil, mbrcminte lejer, lenjerie de
pat curat i fr cute, schimbndu-o ori de cte ori a fost nevoie;
Am aezat pacienta n pat n poziie semieznd pentru a favoriza
respiraia;
31
Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii;

Am nvat pacienta s fac exerciii respiratorii;
Am nvat pacienta s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa
n vase colectoare (scuiptori);
Am adus la cunotina pacientei regulamentul de ordine interioar;
Am recomandat pacientei repaus vocal absolut;

Am favorizat modaliti de comunicare nonverbal;
Am msurat i notat n foaia de observaie, funciile vitale ale
pacientei: respiraia, puls, tensiunea arterial, temperatura.
Cu rol delegat:
Pregtesc psihic pacienta n vederea oricrei tehnici: Rx pulmonar,
recoltarea sputei, bronhografie, recoltarea probelor biologice.
La indicaia medicului am administrat: HHC 100mg f. 2 x 2
ori/zi i.v.; Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi i.m.; Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os;
Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os; Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os; Famotidin 40mg
tb. 1 x 3 ori/zi per os.
EVALUARE
n urma ngrijirilor i a tratamentului aplicat pacienta prezint o
evoluie favorabil, respiraia este n limite fiziologice 16 18 resp/min, tusea nu
mai este chinuitoare, secreiile bronice au sczut.
2. A evita pericolele.
P = Vulnerabilitate fa de pericole
E = Afeciunea respiratorie
S = Predispoziie la complicaii, oboseal, infecii nosocomiale.
OBIECTIVE
Pacienta s nu contracteze infecii nosocomiale, s nu devin o surs de
infecie pe perioada spitalizrii.
32
INTERVENII
Cu rol propriu:
Am aerisit salonul;
Am amplasat pacienta ntr-un salon n funcie de starea sa de

sntate;
Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor prin

izolarea
pacientei,
respectarea
circuitelor, msuri
de
igien
spitaliceasc;
Am luat msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale;
Educ pacienta pentru a folosi batista individual de unic folosin.
Educ pacienta pentru a evita mprtierea secreiilor nazale.
Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor n cazul

mbolnvirilor cu boli transmisibile - prin izolarea pacientei, respectarea
circuitelor.
Urmresc i apreciez corect potenialul infecios al pacientei,

receptivitatea sa.
Aleg procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de infecie.
Informez i stabilesc mpreun cu pacienta planul de recuperare a strii

de sntate i creterii a rezistenei organismului, efectuez imunizrile
specifice i nespecifice necesare.
nv pacienta s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa.
Cu rol delegat:
La indicaia medicului am administrat: HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.;
Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi i.m.; Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os; Bromhexin dj.
1 x 3 ori/zi per os; Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os; Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi
per os.
EVALUARE
n urma interveniilor cu rol propriu i delegat pacienta nu prezint risc de
complicaii i nu a devenit surs de infecii nosocomiale pe perioada spitalizrii.
33
3.
A elimina.
P = Expectoraie abundent
E = Proces infecios
S = Sput mucopurulent, senzaie de grea.
OBIECTIVE
Pacienta s nu devin surs de infecie.
Pacienta s nu prezinte dezechilibru hidroelectrolitic.
INTERVENII
Rol propriu:
Am calculat bilanul ingestie excreie pe 24 ore;
Am cntrit pacienta i am notat valorile n foaia de observaie;
Am aezat pacienta n pat n poziie semieznd pentru a
favoriza respiraia;
Am nvat pacienta s fac exerciii respiratorii;
Am nvat pacienta s tueasc, s expectoreze i s colecteze
sputa n vase colectoare (scuiptori);
izolarea
pacientei,
respectarea
circuitelor,
msuri
de
igien
spitaliceasc;
Am luat msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale;
Educ pacienta pentru a folosi batista individual de unic folosin.
Educ pacienta pentru a evita mprtierea secreiilor nazale.
Corectez dezechilibru hidroelectrolitic;
Asigur o igien corporal riguroas pentru a preveni apariia
escarelor;
34
i explic importana renunrii la obiceiurile duntoare;

ncurajez pacienta s-i exprime
gndurile i
sentimentele
legtur cu problema de sntate.

Cu rol delegat:
La indicaia medicului am administrat: HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.;
Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi i.m.; Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os; Bromhexin dj.
1 x 3 ori/zi per os; Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os; Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi
per os.
EVALUARE
n urma hidratrii i a tratamentului medicamentos pacienta prezint o
stare de bine, tusea este mai puin frecvent, iar expectoraia s-a redus.
4. A dormi i a se odihni.
P = Alterarea somnului
E = Anxietii
S = Insomnie i treziri frecvente n timpul nopii.
OBIECTIVE
Pacienta s prezinte un somn suficient din punct de vedere cantitativ
i calitativ.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Am aerisit salonul;
Am asigurat o mbrcminte lejer;
Am ndrumat pacienta s practice tehnici de relaxare exerciii
respiratorii nainte de culcare pentru a-i favoriza somnul, o baie cald
la picioare.
Am recomandat pacientei s bea nainte de culcare o can de lapte

cald.
Am recomandat pacientei citirea unei cri nainte.

35
Am ntocmit mpreun cu pacienta un program de odihn

corespunztor vrstei.
I-am recomandat un orar de somn (culcatul i trezitul la ore fixe).
Cu rol delegat:
La indicaia medicului am administrat: 1 tb Diazepam seara nainte
de culcare per os.
EVALUARE
n urma interveniilor cu rol propriu i delegat pacienta prezint un
somn suficient din punct de vedere cantitativ i calitativ.
5.
A bea i a mnca
P = Alimentaie inadecvat prin deficit

E = Tusea, sputa mucopurulent, alimentaie cu regim desodat
S = Anorexie, scdere ponderal, senzaie de grea.
OBIECTIVE
Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Asigur un regim alimentar variat, bogat n proteine i vitamine:
carne, legume i fructe;
Stimulez apetitul prin cantiti mici de alimente pe care le prezint ntrun mod apetisant;
Am sftuit-o s consume lichide sub forma de: ceai, compot, sucuri
naturale, lapte;
O ncurajez i o asigur de contribuia alimentelor n procesul de
vindecare;
Asigur un climat linititor n timpul mesei;
Evit mirosurile dezagreabile prin curirea salonului;
36
Dup servirea mesei ndeprtez toate lucrurile folosite n timpul

alimentaiei,
EVALUARE
n urma interveniilor cu rol propriu pacienta se alimenteaz i s se
hidrateaz n limite normale i nu prezint dezechilibru hidroelectrolitic.
6. A fi curat, ngrijit i de a proteja tegumentele.
P = Dezinteres fa de msurile de igien
E = Slbiciune
S = Posibil alterare a tegumentelor i a mucoaselor.
OBIECTIVE
Pacienta s prezinte tegumente integre pe toat durata spitalizrii.
Pacienta s prezinte o stare de bine fizic i psihic.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Am aerisit salonul;
Asigur temperatura camerei (20 22 0C) i a apei (37 380C);
Am pregtit materialele necesare, n funcie de starea general a pacientei

i am efectuat toaleta pe regiuni;
Am asigurat lenjerie de pat i de corp curat;
Ajut pacienta s se mbrace s-i fac toaleta cavitii bucale, s-i taie
unghiile;
Ofer pacientei un microclimat adecvat odihnei;
Contientizez pacienta n legtur cu importana meninerii curate a

tegumentelor, pentru prevenirea complicaiilor.
Supraveghez pacienta i i explic importana meninerii repausului la pat;
Efectuez micri pasive ale membrelor inferioare i superioare de 4-6 ori
pe zi, asigur masaje i schimbarea ct mai des a poziiilor n pat;
37
nsoesc pacienta n plimbri scurte.

EVALUARE
n urma interveniilor cu rol propriu prezint tegumente normal colorate i
integre. Pacienta prezint o stare de bine att fizic ct i psihic.
7. A comunica.
P = Comunicare inadecvat la nivel afectiv
E = Alterarea strii generale
S = Anxietate, nchidere n sine.
OBIECTIVE
Pacienta s comunice satisfctor cu personalul din echipa de ngrijire,
cu familia ct i cu ceilali pacieni din salon.
Pacienta s fie echilibrat psihic.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Am antrenat pacienta n discuii dndu-i posibilitatea de a-i exprima
sentimentele, ideile i dorinele sale.
Mi-am mobilizat ntreaga atenie pentru a nelege mesajul pacientei.
Stau n faa pacientei cnd vorbete, o privesc n ochi, pentru a-i demonstra
dorina de a-o asculta.
Aprob cnd spune lucruri importante, nu fac micri care ar putea distrage
pacienta.
Manifest toleran fa de pacient, o ascult fr s o ntrerup, i dau o
retroaciune verbal pentru a-i arta c neleg ce spune.
Asigur linitea n comunicarea cu pacientei.
ncurajez pacienta s schimbe idei cu cei din jur, s-i exprime emoiile,
nevoile, frica, opiniile, s creeze legturi semnificative cu ceilali bolnavi.
Linitesc pacienta cu privire la evoluia bolii i o ncurajez.
38
EVALUARE
n urma interveniilor cu rol propriu pacienta prezint o comunicare
eficient att verbal ct i afectiv.
P = Cunotine insuficiente despre boal, prognostic, evoluie
E = Inaccesibilitatea la informaie
S = Incapacitatea de a-i aminti informaii despre boal.
OBIECTIVE
Pacienta s acumuleze cunotine noi despre boal, prognostic i evoluie.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Explorez nivelul de cunotine al pacientei privind boala, modul de
manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la
intervenii i la procesul de recuperare.
Stimulez dorina pacientei de cunoatere.
Motivez importana acumulrii de noi cunotine.
Contientizez pacienta asupra propriilor sale responsabiliti privind
sntatea.
Organizez activiti educative, folosind metodele de nvmnt
cunoscute: expunerea, conversaia, demonstraia.
Verific dac pacienta a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit
noile cunotine.
Aduc la cunotin, nainte de externare, datele controalelor medicale la
spital sau dispensar.
Furnizez explicaii simple n limbaj adecvat. Explic toate tratamentele
viitoare i msurile de luat.
Recomand un comportament pozitiv cu privire la conversarea sntii.
EVALUARE
39
n urma interveniilor cu rol propriu aceasta a acumulat cunotine noi i le

poate folosi pentru a ti cum s-i pstreze sntatea.
Evaluare final
Cazul I
Pacienta P. E. n vrst de 78 ani se interneaz n secia Medical prezentnd
urmtoarele simptome: dispnee mai ales de efort, tuse mucopurulent. n urma
investigaiei se stabilete
diagnosticul de bronit cronic acutizat. n timpul
internrii s-a instituit tratament cu antibiotice, expectorante, cortizon.

n urma repausului la pat i a ngrijirilor de nursing aplicate precum i a
tratamentului medicamentos evoluia este favorabil.
Starea general s-a mbuntit problemele s-au diminuat, dispneea s-a
redus, pacienta se odihnete bine i se alimenteaz normal.
Dup 10 zile de spitalizare pacienta se externeaz ameliorat din punct de
vedere clinic cu urmtoarele recomandri:
S evite umezeala, frigul, efortul fizic;
S respecte programul de somn i odihn;
40
S consume lichide la temperatura camerei n cantiti mari

(2000ml/zi);
Alimentaia s fie bogat n proteine;
I s-a recomandat cur balnear la Govora, Vatra Dornei;
Dup 3 sptmni s se prezinte la control.
PREZENTARE DE CAZ
CAZUL II
R. G.: 33248
F. O.: 4509
Numele i prenumele: F. J.
Sex: masculin;
Vrsta: 67 ani;
Domiciliu: Gherieti;
Religia: catolic;
nlimea: 1,60 m;
Greutatea: 80 Kg;
MOTIVELE INTERNRII:
41
- dureri toracice difuze, tuse cu expectoraie mucopurulent, frisoane,

dispnee, agitaie, transpiraie, tahicardie, tensiunea arterial uor crescut (150/70
mmHg).
DISCUTAT CU: pacientul
SITUAIA FAMILIAL: cstorit, soia pensionar i are apte copii.
OCUPAIA: pensionar a lucrat timp de 30 de ani pe antier.
CONDIII DE LOCUIT: acceptabile locuiete la ar, la cas, locuiete
mpreun cu un fiu.
PERSOANELE CU CARE SE POATE LUA LEGTURA: soia i unul
din copii.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: fr semnificaie.
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE:
1. Aritmie extrasistolic ventricular din 2005;
2. Bronit Cronic Acutizat - declarat din 2006 cnd a mai fost internat
la secia Medical a Spitalului Municipal Roman cu pneumonie acutizat
dreapt.
OBINUINE DE VIA:
Alimentaie inadecvat consum tot felul de alimente, nu are un orar fix
are preferine pentru condimente, carne afumat de porc;
Alcool consumator consum vin nainte de fiecare mas cte 1-2 pahare;
Cafea 1/zi;
Tutun: fumeaz un pachet pe zi;
Somn se culc la ore trzii, are un somn agitat cu ore insuficiente;
Micare este o persoan dinamic n prezent muncete pmntul;
Recreere: nu prea are timp;
Igiena pacientul are deprinderi corecte de igien;
Alergii nu se tie alergic la nici un medicament sau aliment.
42
Istoricul bolii:
Pacientul F. J. n vrst de 67 ani din Gherieti cunoscut de ctre secia
Medical a Spitalului Municipal Roman din anul 2006 cu afeciuni pulmonare, la
indicaia medicului de familie se prezint la secia Medical n data de 06.11.2006
ora 945 pentru internare.
Din relatrile pacientului reiese c boala a debutat n urm cu o sptmn
avnd ca i simptome transpiraii reci, cefalee, insomnie, anxietate, tuse
cu
expectoraie hemoptoic, dispnee.

Nu a urmat tratamentul ambulatoriu.
La examenul obiectiv s-a constatat c pacientul prezint: dispnee cu
polipnee, tuse cu expectoraie mucopurulent.
La examenul fizic s-a ascultat raluri toracice, TA = 150/70 mmHg, puls = 80
b/min, T = 370C.
VALORI OBINUTE
Hb = 14,3 g%
VSH = 45,9 mm/h
Glicemie = 1,17 g%
Tymol = 10 UML
TGP = 35 UI
TGO = 78 UI
Trombocite = 9900 mm3
Tratament:
VALORI NORMALE
Hb =11-14 g%
VSH = 2 13 mm/h
Glicemie = 0,80 1,20 g%
Tymol = 2 5 UML
TGP = 2 16 UI
TGO = 2 20 UI
1. HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.;

2. Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.);
3. Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os;
4. Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os;
5. Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os;
6. Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os.
43
Din analiza semnelor i simptomelor consider c pacientul este dependent

la urmtoarele nevoi.
NEVOILE PRIORITARE ALE PACIENTULUI
1. A respira, a avea o bun circulaie;
3. A comunica;
4. A elimina;
6. A se mica i a menine o bun postur;
7. A aciona dup credinele i valorile sale;
P = Obstrucia cilor respiratorii
E = Proces inflamator la nivelul cilor respiratorii
S = Tuse cu secreii abundente mucopurulente
P = Dispnee intens la efort
E = Proces inflamator pulmonar
S = tahipnee, senzaie de sufocare, transpiraii, cefalee.
OBIECTIVE
Pacientul s prezinte cile respiratorii permeabile i o bun respiraie la
nivelul plmnilor i a bronhiilor.
Pacientul s respire liber pe nas.
Pacientul s nu devin surs de infecie.
INTERVENII:
Cu rol propriu:
44
Am
aerisit
salonul,
am
asigurat
temperatura
constant
ncperii;
Am preluat pacientul din triaj i l-am instalat la salon;
Am asigurat, att ct a fost posibil, mbrcminte lejer, lenjerie
de pat curat i fr cute, schimbndu-l ori de cte ori a fost
nevoie;
Am aezat pacientul n pat n poziie semieznd pentru a
favoriza respiraia;
Am nvat pacientul s fac exerciii respiratorii;
Am nvat pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze
Am ndeprtat cauzele iritante: zgomotele i mirosurile dezagreabile
pentru a-i favoriza un somn odihnitor;
Am adus la cunotin pacientului regulamentul de ordine

interioar;

pacientului: respiraia, puls, tensiunea arterial, temperatura.
Cu rol delegat:
Am pregtit psihic pacientul n vederea oricrei tehnici: Radiografie
pulmonar, recoltarea sputei, bronhografie, recoltarea probelor
biologice.
Am administrat pacientului medicamentele prescrise de medic: HHC
100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.; Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.);
Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os; Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per
os; Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os; Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per
os .
EVALUARE
45
n urma ngrijirilor i a interveniilor cu rol propriu i delegat a

repausului la pat starea pacientului s-a ameliorat, tusea este mai rar, prezint ci
respiratorii permeabile i se observ o diminuare a dispneei.
P = Posibil vulnerabilitate fa de pericole
E = Procesul inflamator la nivelul cilor respiratorii
S = Risc de complicaii pulmonare, renale, nervoase.
OBIECTIVE
Pacientul s nu devin o surs de infecie pe perioada spitalizrii.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Am aerisit salonul;
Am luat msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale.
Educ pacientul pentru a folosi batista individual de unic folosin.
Educ pacientul pentru a evita mprtierea secreiilor nazale.
mbolnvirilor cu boli transmisibile - prin izolarea pacientului,
respectarea circuitelor.
Am urmrit i am apreciat corect potenialul infecios al pacientului,
receptivitatea sa.
Am ales procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de
infecie.
Am informat i am stabilit mpreun cu pacientul planul de recuperare
a strii de sntate i creterii a rezistenei organismului, am efectuat
imunizrile specifice i nespecifice necesare.
Am nvat pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa.
EVALUARE
46
n urma interveniilor cu rol propriu i delegat pacientul nu prezent

complicaii i nu a devenit surs de infecii nosocomiale.
3.
A comunica.
P = Comunicare ineficient la nivel afectiv

E = Alterarea strii generale, mediu spitalicesc
S = nchidere n sine, apatie, percepii inadecvat de sine.
OBIECTIVE
Pacientul s comunice satisfctor cu personalul din echipa de ngrijire,
Pacientul s aib o percepie pozitiv despre sine.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Mi-am mobilizat ntreaga atenie pentru a nelege mesajul pacientului.
i trezesc ncrederea n personalul medical i i fac cunotin cu pacieni care
au suferit aceeai afeciune i sau vindecat.
Stau n faa pacientului cnd vorbete, l privesc n ochi, pentru a-i demonstra
dorina de a-l asculta.
pacientul.
Manifest toleran fa de pacient, l ascult fr s l ntrerup, i dau o
Asigur linitea n comunicarea cu pacientul.
ncurajez pacientul s comunice cu cei din jur, s-i exprime emoiile,
nevoile, frica, opiniile.
Linitesc pacientul cu privire la evoluia bolii i l ncurajez.
EVALUARE
47
Pacientul n prima zi era izolat, trist, nencreztor n evoluia favorabil a

bolii, n urma interveniilor acordate acesta ncepe s comunice cu cei din jur,
prezint ncredere n echipa de ngrijire, este mult mai linitit i comunicativ.
4.
A elimina.
E = Proces infecios la nivelul cilor respiratorii
S = Sput mucopurulent, transpiraie, senzaie de grea.
P = Diaforez
S = Frison, tegumente i mucoase umede, disconfort, risc de complicaii.
OBIECTIVE
Pacientul s nu devin surs de infecii.
Pacientul s nu prezinte dezechilibru hidroelectrolitic.
Pacientul s prezinte tegumente curate i integre.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Am
cntrit
pacientul
am
notat
valorile
foaia
de
observaie;
favoriza respiraia;
izolarea pacientului, respectarea circuitelor, msuri de igien
spitaliceasc;
48
Am hidratat pacientul oferindu-i lichide cldue: ceaiuri, compoturi,

supe administrate n cantiti mici i repetate;
escarelor;
ncurajez pacientul ca s-i exprime gndurile i sentimentele n
EVALUARE
n urma interveniilor cu rol propriu pacientul nu mai prezint transpiraii
abundente, iar expectoraia s-a redus cantitativ, nu a devenit surs de infecie i prin
ngrijirile acordate s-a prevenit un posibil dezechilibru hidroelectrolitic.
5.
A dormi i a se odihni.
E = Anxietate, spitalizare, tuse
OBIECTIVE
Pacientul s prezinte un somn suficient din punct de vedere cantitativ
i calitativ.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Am aerisit salonul;
Am nvat pacientul s practice tehnici de relaxare exerciii
respiratorii nainte de culcare pentru a-i favoriza somnul.
Am recomandat pacientului s bea nainte de culcare o can de

lapte cald, sau ceai de tei cldu.

Am recomandat pacientului s citeasc o carte nainte de culcare.
49
Rol delegat:
de culcare.
Am urmrit efectul acestuia asupra organismului.
EVALUARE
n urma ngrijirilor acordate cu rol propriu i delegat pacientul prezint
un somn odihnitor i satisfctor din punct de vedere cantitativ i calitativ
(doarme 5 6 h noaptea i o or ziua).
6. A se mica i a menine o bun postur.
P = Diminuarea micrii, postur inadecvat
E = Dispnee, durere, tuse
S = Poziie deficitar n pat, oboseal muscular dificultate de schimbare a
poziiei.
OBIECTIVE
Pacientul s aib o poziie care s favorizeze respiraia, circulaia sngelui i
drenajul secreiilor bronice.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Am aerisit salonul;
Am asigurat curenia general a salonului cu aspiratorul i crpe
umede pentru a evita ridicarea prafului care conine germeni
patogeni;
Am asigurat nclzirea salonului (180 190C);
Am umezit aerul din ncpere cu ap alcoolizat;
Am recomandat pacientului s adopte o poziie semieznd pentru
a favoriza respiraia;
50
Am mobilizat pasiv pacienta la fiecare 2 3 ore;

Am masat regiunile predispuse la escare;
Am ncurajat pacientul s-i dobndeasc independena nsoindul la plimbri scurte i repetate;
Cu rol delegat:
La indicaia medicului am administrat medicaia de tipul: Piafen 1f de 2
ori/zi.
EVALUARE
n urma interveniilor cu rol propriu i delegat pacientul prezint respiraia
n limite fiziologice, i-a recptat mobilitatea, evoluia sa este favorabil.
7. A aciona dup credinele i valorile sale.
P = Frustrare
E = Alterarea strii generale, durere, tuse.
S = nchidere n sine, incapacitate de a practica religia, sentiment de
inutilitate, amrciune.
OBIECTIVE
Pacientul s poat aciona dup propria credin i dup propriile sale
convingeri.
Pacientul s-i recapete ncrederea n sine.
INTERVENII
Cu rol propriu:
51
Am comunicat des cu pacientul artndu-m plin de solicitudine;

Am ncurajat pacientul s-i exprime sentimentele i nevoile;
Am cutat modaliti de practicare a religiei (citirea unor documente
religioase);
I-am creat un mediu adecvat prin dotarea camerei cu icoane i obiecte
de cult pe care pacientul mi le-a solicitat;
Am determinat pacientul s-i exprime propriile convingeri i valori.
Am facilitat satisfacerea propriilor sale convingeri.
Am acionat pentru rectigarea imaginii de sine a pacientului.
Am planificat mpreun cu pacientul, activiti religioase.
Am informat pacientul despre serviciile oferite de comunitate.
Am mijlocit desfurarea
unor
activiti
conform
dorinelor
credinei pacientului.
EVALUARE
n urma interveniilor cu rol propriu pacientul i-a recptat ncrederea n
sine, a reuit
s-i practice credina dup propriile convingeri i n timpul
spitalizrii.
S = Incapacitatea de a nelege informaiile despre boal.
OBIECTIVE
Pacientul s acumuleze cunotine noi despre boal, prognostic i evoluie.
INTERVENII
Cu rol propriu:
52
Am explorat nivelul de cunotine al bolnavului privind boala, modul de

Stimulez dorina de cunoatere.
Contientizez bolnavul asupra propriei responsabiliti privind sntatea.
Verific dac bolnavul a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit
noile cunotine.
Recomand un comportament pozitiv cu privire la conservarea sntii.
EVALUARE
n urma ngrijirilor acordate cu rol propriu pacientul a acumulat
cunotine noi i le poate folosi pentru a ti cum s-i pstreze sntatea.
53
Evaluare final
CAZUL II
Pacientul F. J. n vrst de 67 ani s-a prezentat la secia Medical pentru
internare acuznd urmtoarele semne i simptome: cefalee, nelinite, insomnie, tuse
cu expectoraie mucopurulent, dispnee.
n urma investigaiilor clinice i de laborator se stabilete diagnosticul
medical de Bronit Cronic Acutizat.
Ca urmare a ngrijirilor de nursing acordate i a tratamentului medicamentos
cu antibiotice, cortizon, expectorante, a repausului la pat, starea pacientului s-a
ameliorat evoluia fiind favorabil.
Pacientul se externeaz dup 10 zile de spitalizare cu recomandarea de:
A evita umezeala, frigul, efortul fizic;
Iar dup 3 sptmni s se prezinte la control.
54
PREZENTARE DE CAZ
CAZUL III
R. G.: 33250
F. O.: 4513
Numele i prenumele: A. I.
Sex: masculin;
Vrsta: 52 ani;
Domiciliu: Roman;
Religia: ortodox;
nlimea: 1,72 m;
Greutatea: 85 Kg;
MOTIVELE INTERNRII:
- dureri toracice difuze, cefalee, vertij, palpitaii, tuse cu expectoraie
mucopurulent, temperatur 38,5 0C, frisoane, transpiraii.
DISCUTAT CU: pacientul
SITUAIA FAMILIAL: cstorit, soia pensionar i trei copii.
OCUPAIA: pensionar lucrat n domeniu alimentar timp de 26 de ani ca
vnztor.
CONDIII DE LOCUIT: acceptabile locuiete ntr-un apartament la
bloc mpreun cu soia.
PERSOANELE CU CARE SE POATE LUA LEGTURA: soia.
Grupa sanguin: A II
Rh: pozitiv
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: fr semnificaie.
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE:
1. Rinosinuzit cronic acutizat din anul 2000;
2. Ulcer duodenal cronic din anul 2006;
55
3. Bronit Cronic declarat din 2005 cnd a fost internat la secia

Medical cu afeciuni pulmonare.
OBINUINE DE VIA:
Alimentaie inadecvat consum tot felul de alimente, are preferine
pentru condimente, lactate, prjeli de tot felul;
Alcool consumator consum vin zilnic 1 2 pahare nainte de mas;
Cafea 3/zi;
Tutun: fumeaz dou pachete pe zi;
Somn se culc la ore trzii, are un somn agitat cu ore insuficiente 3 4 h
de somn noaptea i o or ziua;
Micare este o persoan dinamic pe lng activitile zilnice -i rezerv
1 2 h pentru plimbare n aer liber, pescuit;
Igiena pacientul are deprinderi corecte de igien;
Alergii nu se tie alergic la nici un aliment sau medicament.
Istoricul bolii:
Pacientul A. I., n vrst de 52 ani din Roman cunoscut n secia Medical cu
afeciuni pulmonare din anul 2005, declar c de aproape o sptmn prezint tuse
chinuitoare cu expectoraie, dureri retrosternale, dispnee la efort, cefalee, ameeli,
palpitaii. Deoarece de 2 3 zile starea sa s-a nrutit expectoraia este hemoptoic,
iar temperatura este de 38,50C avnd i frisoane s-a prezentat la medicul de familie
pentru tratament. Medicul de familie i recomand internare n secia Medical a
Spitalului Municipal Roman.
La internare, pacientul prezint: dureri toracice difuze, cefalee, vertij,
palpitaii, tuse cu expectoraie mucopurulent, temperatur 38,5 0C, frisoane,
transpiraii.
Pacientul este nelinitit n legtur cu evoluia strii sale de sntate.
56
VALORI OBINUTE
VALORI NORMALE
Hb = 15,2 g%
Hb =11-14 g%
VSH = 2,9 mm/h
VSH = 2 13 mm/h
Glicemie = 0,85 g%
Glicemie = 0,80 1,20 g%
Tymol = 2,5 UML
Tymol = 2 5 UML
TGP = 8 UI
TGP = 2 16 UI
TGO = 10 UI
TGO = 2 20 UI
3
Trombocite = 100000 mm
La examenul fizic s-au ascultat raluri toracice, TA = 130/70 mm Hg, P=
80b/min, T= 38,5 0C.
Tratament:
1. Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.);
2. Refen f. 1 x 2 ori/zi i.m.;
3. Tussin tb.3 /zi per os;
4. No-spa f. 1 x 3 ori/zi i.m.;
5. Fenobarbital tb 1 x 2 /zi per os;
6. Famotidin 40mg tb. 1 x 3 / zi per os.
Analiznd semnele i simptomele pacientul este dependent la urmtoarele
nevoi.
NEVOILE PRIORITARE ALE PACIENTULUI
1. A respira i a avea o bun circulaie;
3. A elimina;
4. A menine temperatura corpului n limite normale;
5. A comunica;
57
P = Obstrucia cilor respiratorii

E = Proces inflamator la nivelul cilor respiratorii
S = Tuse cu secreii abundente mucopurulente, facies crispat.
P = Dispnee intens la efort
E = Proces inflamator pulmonar
S = tahipnee, senzaie de sufocare, nelinite.
OBIECTIVE
Pacientul s prezinte cile respiratorii permeabile i o bun respiraie la
nivelul plmnilor i a bronhiilor.
Pacientul s respire liber pe nas.
Pacientul s nu devin surs de infecie.
INTERVENII:
Cu rol propriu:
Am
aerisit
salonul,
am
asigurat
temperatura
constant
ncperii;
Am preluat pacientul din triaj i l-am instalat la salon;
Am asigurat, att ct a fost posibil, mbrcminte lejer, lenjerie
de pat curat i fr cute, schimbndu-l ori de cte ori a fost
nevoie;
favoriza respiraia;
Am ndeprtat cauzele iritante: zgomotele i mirosurile dezagreabile
pentru a-i favoriza un somn odihnitor;
Am adus la cunotin pacientului regulamentul de ordine

interioar;
58

pacientului: respiraia, puls, tensiunea arterial, temperatura.
Cu rol delegat:
Am pregtit psihic pacientul n vederea oricrei tehnici: Radiografie
pulmonar, recoltarea sputei, bronhografie, recoltarea probelor
biologice.
Am administrat pacientului medicamentele prescrise de medic:
Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.); Refen f. 1 x 2 ori/zi i.m.;
Tussin tb.3 /zi per os; No-spa f. 1 x 3 ori/zi i.m.; Fenobarbital tb 1 x 2
/zi per os; Famotidin 40mg tb. 1 x 3 / zi per os.
EVALUARE
n urma ngrijirilor i a interveniilor cu rol propriu i delegat, a
repausului la pat, starea pacientului s-a ameliorat, tusea este mai rar, prezint ci
respiratorii permeabile i se observ o diminuare a dispneei.
P = Posibil vulnerabilitate fa de pericole
E = Procesul inflamator la nivelul cilor respiratorii
S = Risc de complicaii pulmonare, renale, nervoase.
OBIECTIVE
Pacientul s nu devin o surs de infecie pe perioada spitalizrii.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Am aerisit salonul;
Am luat msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale.
Educ pacientul pentru a folosi batista individual de unic folosin.
Educ pacientul pentru a evita mprtierea secreiilor nazale.
59

mbolnvirilor cu boli transmisibile - prin izolarea pacientului,
respectarea circuitelor.
Am urmrit i am apreciat corect potenialul infecios al pacientului,
receptivitatea sa.
Am ales procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de
infecie.
Am informat i am stabilit mpreun cu pacientul planul de recuperare
a strii de sntate i creterii a rezistenei organismului, am efectuat
imunizrile specifice i nespecifice necesare.
Am nvat pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa.
EVALUARE
n urma interveniilor cu rol propriu pacientul a prezentat complicaii i
nu a devenit surs de infecii nosocomiale.
3. A elimina.
S = Sput mucopurulent, transpiraie, senzaie de grea.
OBIECTIVE
Pacientul s nu devin surs de infecii.
Pacientul s nu prezinte dezechilibru hidroelectrolitic.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Am
cntrit
pacientul
am
notat
valorile
foaia
de
observaie;
favoriza respiraia;
60

izolarea pacientului, respectarea circuitelor, msuri de igien
spitaliceasc;
Am hidratat pacientul oferindu-i lichide cldue: ceaiuri, compoturi,
supe administrate n cantiti mici i repetate;
escarelor;
ncurajez pacientul ca s-i exprime gndurile i sentimentele n
EVALUARE
n
urma
ngrijirilor de nursing i a tratamentului efectuat problemele
pacientului s-au diminuat treptat. Pacientul prezint eliminri n limite fiziologice

i este echilibrat hidroelectrolitic.
4. A menine temperatura corpului n limite normale.
P = Hipertermie
E = Proces infecios pulmonar
S = T0 = 38,5 0C, transpiraii abundente, frisoane, agitaie
OBIECTIVE
Pacientul s prezinte temperatura corpului n limite normale (36,4 0C
axilar).
Pacientul s prezinte o stare de bine fizic i psihic.
INTERVENII
Cu rol propriu:
61
Am aerisit salonul;
Am schimbat ori de cte ori este necesar lenjeria de pat i de corp;
Am servit pacientul cu lichide;
Am meninut igiena tegumentelor;
Am aplicat comprese reci, l-am frecionat.
Cnd s-a instalat frisonul pacientul a fost nclzit cu pturi, sticle cu
ap cald.
I-am recomandat ca pe perioada febril s consume cantiti mari de
lichide (1 0C peste 37 0C i corespunde 500 ml lichide).
EVALUARE
n urma ngrijirilor cu rol propriu i delegat hipertermia s-a diminuat, astfel
nct din a treia zi de spitalizare pacientul avea temperatura axial 36,5 0C valoare ce
s-a meninut pe perioada internrii.
5. A comunica.
P = Comunicare ineficient la nivel afectiv
E = Alterarea strii generale, mediu spitalicesc
S = nchidere n sine, apatie, percepii inadecvat de sine.
OBIECTIVE
Pacientul s comunice satisfctor cu personalul din echipa de ngrijire,
Pacientul s aib o percepie pozitiv despre sine.
INTERVENII
Cu rol propriu:
62
Mi-am mobilizat ntreaga atenie pentru a nelege mesajul pacientului.

i trezesc ncrederea n personalul medical i i fac cunotin cu pacieni care
au suferit aceeai afeciune i sau vindecat.
Stau n faa pacientului cnd vorbete, l privesc n ochi, pentru a-i demonstra
dorina de a-l asculta.
pacientul.
Manifest toleran fa de pacient, l ascult fr s l ntrerup, i dau o
Asigur linitea n comunicarea cu pacientul.
ncurajez pacientul s comunice cu cei din jur, s-i exprime emoiile,
nevoile, frica, opiniile.
Linitesc pacientul cu privire la evoluia bolii i l ncurajez.
EVALUARE
n prima zi pacientul trist, apatic dar n urma interveniilor ncepe s
comunice cu cei din jur, prezint ncredere n echipa de ngrijire i are ncredere c
evoluia bolii va fi favorabil.
6. A dormi i a se odihni.
E = Anxietate, spitalizare, tuse
OBIECTIVE
Pacientul s prezinte un somn suficient din punct de vedere cantitativ
i calitativ.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Am aerisit salonul;
63
Am nvat pacientul s practice tehnici de relaxare exerciii

respiratorii nainte de culcare pentru a-i favoriza somnul.
Am recomandat pacientului s bea nainte de culcare o can de

lapte cald, sau ceai de tei cldu.

Am recomandat pacientului s citeasc o carte nainte de culcare.
Rol delegat:
de culcare.
Am urmrit efectul acestuia asupra organismului.
EVALUARE
n urma ngrijirilor cu rol propriu i delegat, a discuiilor purtate, a
ntocmirii unui plan de odihn i relaxare somnul s-a mbuntit calitativ.
Pacientul este linitit i prezint o stare de bine fizic i psihic.
S = Incapacitatea de a nelege informaiile despre boal.
OBIECTIVE
Pacientul s acumuleze cunotine noi despre boal, prognostic i evoluie.
INTERVENII
Cu rol propriu:
Am explorat nivelul de cunotine al bolnavului privind boala, modul de
Stimulez dorina de cunoatere.
64
Contientizez bolnavul asupra propriei responsabiliti privind sntatea.

Verific dac bolnavul a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit
noile cunotine.
Recomand un comportament pozitiv cu privire la conservarea sntii.
EVALUARE
n urma ngrijirilor acordate, cu rol propriu i delegat, pacientul a dovedit
c a cumulat cunotine i deprinderi noi despre cum s previn reapariia bolii i n
acelai timp le poate folosi pentru a-i pstra sntatea.
65
Evaluare final
CAZUL III.
Pacientul A. I. de 52 ani internat n secia Medical cu diagnosticul de
Bronit Cronic Acutizat n urm cu 10 zile avnd urmtoarele simptome: dispnee
de efort, tuse mucopurulent, dureri toracice, febr, cefalee, ameeli.
A urmat tratament cu antibiotice, cortizon, expectorante, tratament stabilit pe
baza analizelor amnunite de laborator, a datelor culese i a rezultatelor obinute la
investigaiile paraclinice.
n urma ngrijirilor acordate evoluia strii generale este favorabil,
pacientul este echilibrat, temperatura corpului este n limite normale, prezint
respiraie n limite fiziologice. Pacientul a nvat s tueasc, s expectoreze i si foloseasc batista individual pentru a nu deveni surs de infecie pentru cei din
jur; prezint tegumente curate i integre, i-a nsuit corect regulile de igien
corporal, a neles importana respectrii regimului igieno-dietetic i a renunrii la
viciile nocive.
Pacientul se externeaz dup 10 zile de spitalizare primind ca i ndrumri
urmtoarele:
S evite efortul fizic;
S evite umezeala i frigul;
I s-a recomandat cur balnear la Govora, Slnic Moldova;
Dup 3 sptmni s se prezinte la control.
66
CONCLUZII
Plecnd de la o afeciune des ntlnit n practic i la toate categoriile

socio-profesionale am dorit ca prin lucrarea de fa s relatez importana ngrijirilor
acordate bolnavilor cu Bronit Cronic Acutizat.
Procesul de ngrijire este un proces clinic pentru identificarea problemelor
i aplicat n scopul de a permite identificarea necesitilor persoanelor ngrijite.
Aceste necesiti specifice fiecrui pacient au intrat n alctuirea acestui
Dosar de ngrijire, un document individualizat i actualizat n permanen n care
am inut cont de toate problemele zilnice ale pacienilor.
Pe perioada petrecut cu cei trei pacieni acordndu-le ngrijiri att cu rol
propriu ct i delegat, am ajuns la concluzia c o clip n plus la patul pacientului, o
vorb n plus prin care s dai rspunsul ateptat, nseamn foarte mult pentru acesta.
Pacienta P. E. n vrst de 78 ani a avut o evoluie favorabil datorit
ngrijirilor acordate. Am insistat ca acesta s nvee cum s se autongrijeasc, s
previn complicaiile, s neleag importana pregtirii alimentelor i a respectrii
orarului meselor, s evite eforturile fizice mari i i-am recomandat renunarea la
consumul de alcool, tutun i excesul de cafea.
Am observat la acest caz o disponibilitate a pacientei la acumularea de
cunotine i deprinderi necesare meninerii strii de sntate, mai puin o reticen
fa de recomandarea renunrii la obiceiurile duntoare sntii (alcool, tutun,
cafea).
67
Specific cazului II, am remarcat interesul pacientului F. J. n vrst de 67

ani, fa de programul de ngrijire, dorina sa de a cunoate ct mai multe lucruri
despre boal i evoluia ei.
Pacientul pe toat perioada spitalizrii a colaborat foarte bine att cu mine,
cu restul echipei de ngrijire, dar mai ales cu familia i cu ceilali pacieni din salon.
La cazul III am constatat c a fost nevoie s aloc mai mult timp pentru a
ajuta pacientul A. I. n vrst de 52 ani, s neleag ct de necesare sunt respectarea
msurilor de igien: igiena corporal, folosirea batistei individuale, felul cum
trebuie s-i colecteze sputa, importana pregtirii alimentelor, respectarea orarului
meselor.
Consider c ngrijirile cu rol propriu i delegat acordate de mine i echipa de
ngrijire au avut o mare importan pentru pacieni i c acestea au rspuns nevoilor
particulare ale fiecruia i totodat au rspuns ateptrilor acestora.
Astfel c la externarea din spital a celor trei cazuri prezentate mai sus,
pacienii au mulumit att echipei de ngrijire ct i mie nsumi.
Toate acestea satisfacii au dus la creterea interesului meu fa de aceast
specialitate pe care mi-am ales-o.
68
PROCESUL DE NURSING
CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE ALE OMULUI
1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie;

2. Nevoia de a bea i de a mnca;
3. Nevoia de a elimina;
4. Nevoia de a se mica i de a menine o bun postur;
5. Nevoia de a dormi i de a se odihni;
6. Nevoia de a se mbrca i de a se dezbrca;
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite fiziologice;
8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele;
9. Nevoia de a evita pericolele;
10.Nevoia de a comunica;
11.Nevoia de a aciona dup credinele i valorile sale;
12.Nevoia de a fi util, de a se realiza;
13.Nevoia de a se recrea;
14.Nevoia de a nva.
69
PROCESUL DE NGRIJIRE
CULEGEREA DATELOR
ANALI ZA DATELOR
DIAGNOSTIC EXISTENT
STABILIREA
FORMULAREA
PRIORITILOR
OBIECTIVULUI DE
NGRIJIRE
STABILIREA UNUI TIMP

PENTRU A ATINGE FIECARE
OBIECTIV
SELECIONAREA
PENTRU
INFORMAIILOR
ADUCE
PERSOANA
NGRIJIT SPRE OBIECTIV
EXECUIA NGRIJIRII (INTERVENIEI)
E VAL UARE A E FICACIT II NGRIJIRII
Comparaie ntre dependena

potenial i dependena actual
iObiective i timp folosit pentru
a le atinge.
NU ESTE
PE
CALEA DORIT
70
ANALIZA
CAUZELOR
PERSOANA NU
MAI ARE
NEVOIE DE
NGRIJIRE
EXTERNARE
Tehnici folosite n ngrijirea pacienilor cu

Bronit Cronic Acutizat
RECOLTAREA SPUTEI.
Se poate efectua prin mai multe procedee, cel mai frecvent utilizat fiind
recoltarea direct n cutii Petri sau n recipiente cu mediu de cultura i recoltarea
sputei prin frotiu faringian i laringian. Pe ling aceste metode amintim recoltarea
sputei prin spltur gastric sau bronic.
MATERIALE NECESARE.
a. Sterile: cutie Petri, pahar conic, scuiptoare special, spatul lingual, tampoane
i porttampoane, mnui chirurgicale.
b. Nesterile: pahar cu ap, erveele sau batiste de unica utilizare, tvi renal,
muama, alez, paravan, prosop.
Pacientul va fi instruit s nu nghit sputa, s nu o mprtie, s expectoreze
numai n vasul dat i s nu introduc n acesta i saliva.
EXECUIE.
Asistenta medical ofer pacientului paharul cu ap s-i clteasc gura i
faringele, apoi vasul de colectare, n funcie de examenul cerut.
Se solicit pacientul s expectoreze dup un efort de tuse. Se colecteaz
astfel sputa matinal sau adunat din 24 ore.
Recoltarea sputei prin frotiu faringian.
Asistenta medical aeaz pacientul pe scaun cu capul n extensie, se spal pe
mini cu ap i spun, mbrac mnuile sterile i i pune masca de protecie.
Se umezete tamponul de vat cu ap distilat steril, fr a-l introduce n
aceasta ci prin turnare, se apas limba cu spatula i se introduce tamponul n
71
faringe, cernd pacientului s tueasc. Sputa eliminat se prinde pe tamponul de

vat care se introduce imediat n eprubeta steril.
Se acoper recipientele, se eticheteaz i se trimit la laborator. Se noteaz
tehnica n foaia de observaie.
INJECIA INTRAMUSCULAR
72
Injecia const n introducerea substanelor medicamentoase lichide n

organism, prin intermediul unor ace, care traverseaz esuturile, acul fiind adaptat la
sering.
Scopul injeciei intramusculare
Terapeutic
- administrarea medicamentelor;
Pregtirea injeciei
Materiale
- seringi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie
medicamentoas;
- se pregtete un ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor
i altul pentru injectare cu diametrul: 7/10, 8/10, 9/10mm, lungimea
40-70mm, bizoul lung;
- tampoane sterile din vat i tifon, soluii dezinfectante (alcool).
Pregtirea pacientului pentru injecie
Pregtire psihic
- se informeaz privind scopul i locul injeciei i eventualele reacii pe
care le va prezenta n timpul injeciei
Pregtire fizic
- se recomand s relaxeze musculatura
- se ajut s se aeze comod n poziie decubit ventral, decubit lateral
- se dezbrac regiunea
Locurile injeciei intramusculare
- muchi voluminoi, lipsii de trunchiuri mari de vase i nervi
- regiunea superoextern a fesei
- faa extern a coapsei, n treimea mijlocie
- faa extern a braului, n muchiul deltoid
ncrcarea seringii
- se spal minile cu ap curent, se verific seringa i acelecapacitatea, termenul de valabilitate
73
- se verific integritatea flacoanelor, eticheta, doza, termenul de

valabilitate
- se ndeprteaz ambalajul seringii, se adapteaz acul pentru aspirat
soluia;
Dizolvarea pulberilor
- se aspir solventul din sering
- se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul
de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului
- se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de
solvent prescris
- se scoate acul din flacon i se agit pn la completa dizolvare
Aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc
- se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului
- se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie
ce urmeaz a fi aspirat
- se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon, pn la nivelul
dopului i se introduce aerul
- se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur coninutul
flaconului n sering sub presiunea din flacon
- acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimb cu acul pentru
injecie
Executarea
- asistenta i spal minile
- dezinfecteaz locul injeciei
- se ntinde pielea ntre indecele i policele minii stngi i se neap
perpendicular pielea cu rapiditate i siguran, cu acul montat la
sering
- se verific poziia acului prin aspirare
- se injecteaz lent soluia mpingnd pistonul cu ajutorul policelui
minii drepte
74
- se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul

- se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia, favoriznd
resorbia
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se aeaz n poziie comod, rmnnd n repaus fizic 5-10 minute
Incidente i accidente
- durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale
- paralizia prin lezarea nervului sciatic
- hematom prin lezarea unui vas
- ruperea acului
- supuraie septic
- embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase
Intervenii
- retragerea acului, efectuarea injeciei n alt zon
- se evit prin respectarea zonelor de elecie a injeciei
- extragerea manual sau chirurgical
- se previne prin folosirea unor ace suficient de lungi pentru a ptrunde
n masa muscular
- se previne prin verificarea poziiei acului.
RADIOSCOPIA, RADIOGRAFIA
Pregtirea psihic a pacientului
- se anun pacientul, explicndu-i-se
condiiile n care se va face
examinarea (camer n semiobscuritate)

- pacientul va fi condus la serviciul de radiologie
- se explic pacientului cum trebuie s se comporte n timpul
examinrii (va efectua cteva micri de respiraie, iar radiografia se
va face n apnee, dup o inspiraie profund).
Pregtirea fizic a pacientului
75
- se dezbrac complet regiunea toracelui (prul lung al femeilor se

leag pe cretetul capului), se ndeprteaz obiectele radioopace
- se aeaz pacientul n poziie ortostatic cu minile pe olduri i
coatele aduse nainte (fr s ridice umerii) n spatele ecranului, cu
pieptul apropiat de ecran sau caseta care poart filmul
- cnd poziia vertical este contraindicat se aeaz pacientul n
poziie eznd
- n timpul examenului radiologic se ajut pacientul s ia poziiile
cerute de medic
- sugarii i copiii mici se fixeaz prin nfare pe un suport de scnduri
sau se suspend n hamuri (pentru a nu se iradia persoana ce-l
susine)
ngrijirea pacientului dup examen
- pacientul va fi ajutat s se mbrace dup terminarea examenului
radiologic, va fi condus la pat
- se noteaz n F.O. examenul radiologic efectuat, data.
76
Bibliografie
1. Biologie - Manual pentru clasa a XI a (1999);
2. Mic atlas de anatomia omului. Editura didactic i pedagogic (1974);
3. Manual de medicin intern pentru cadre medii. - Editura ALL (1998);
4. Urgene medico chirurgicale. Lucreia Titirc (1993);
5. Ghid de nursing Lucreia Titirc (1995) - Editura Viaa Medical
Romneasc;
6. Vademecum de urgene medicale. Editura Polirom (1998);
7. Anatomia i fiziologia omului - Roxana Albu, Bistriceanu Valeriu, Mioara
Mincu Ed. Universul, Bucureti, 2001;
8. Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de asistenii medicali
Lucreia Titirc Ed. Viaa medical romneasc, Bucureti, 2001;
9. Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare nevoilor
fundamentale Lucreia Titirc Ed. Viaa medical romneasc,
Bucureti, 2001;
10. Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali Lucreia
Titirc - Viaa medical romneasc, Bucureti, 2001;
11. Ghid de nursing Lucreia Titirc Ed. Viaa medical romneasc,
Bucureti, 1999;
12. Manual de nursing Elena Ciofu, Prof. Dr. Crin Marcean (Colecia
Fundeni) vol. II Tiprit de PROTIP, Bucureti, 2000;
13. Manual de Medicin intern pentru cadre medii Borundel Corneliu Ed.
BIC ALL, Bucureti, 2000;
14. Tehnica ngrijirii bolnavului Moze Carol Ed. Medical, Bucureti,
1999.
15. F. O.: 4505, R. G.: 33245;
F. O.: 4509, R. G.: 33248;
F. O.: 4513, R. G.: 33250.
77

Lucrare de Diploma Lucaci SSS

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Lucrare de Diploma Lucaci SSS

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MINISTERUL EDUCAIEI CERCETRII I TINERETULUI

FUNDAIA PREUNIVERSITARIA ROMAN MUAT

MINISTERUL EDUCAIEI CERCETRII I TINERETULUI

NGRIJIRI ACORDATE PACIENILOR CU BRONIT

FUNDAIA PREUNIVERSITARIA ROMAN MUAT

INTRODUCERE I MOTIVAIA LUCRRII

comportamente fiziologice, ocupaionale, atitudini, cu alte cuvinte cele 14

respirator este ansamblul de organe adaptate

trecerii oxigenului din aerul atmosferic n snge i dioxidului de

ncrucieaz calea respiratorie cu cea digestiva.

Laringele, este un organ respirator dar i un organ al

Plmnii reprezint organele aparatului respirator n care se

Culoarea lor variaz n funcie cu vrsta i substanele inhalate (la

Bronhii lobare (3 pentru plmnul drept i 2 pentru cel stng)

Peretele lor este dintr-o tunic:

Fibrocartilaginoas sub form de inel.

Musculara (muchii netezi bronhici).

Mucoas format dintr-un epiteliu pluristratificat, ciliat (a cror

mpreun cu vase de snge, limfatice, fibre motorii, nervoase i

pulmonare. Segmentul pulmonar reprezint unitatea morfologic

Schimburile gazoase la nivelul plmnilor se realizeaz

este un proces pasiv, care urmeaz fr pauz dup inspiraie.

presiunea parial a gazelor respiratorii-oxigen i dioxid de carbon de o parte i de

NOIUNI GENERALE DESPRE

secreiilor bronice, permanent

intermitent (cel puin trei luni pe an i minim 2 ani de la apariie),

specific. Formele clinice ale bronitei sunt:

productiv care nu poate fi atribuit vreunei cauze cunoscute

localizat n conductele aerifere mari; morfopatologic, prezint

submucoasa cu celule inflamatorii.

cronic cu dispnee i Wheezing cuprinde bolnavii la care

caliciforme, crete producerea de mucus, apare inflamaie i

(incipient) afeciunea este semnalat de scderea debitelor

secreiile produc stenoz, spasm, colaps expirator i disfuncie

nefavorabile (frig, umezeal, cureni de aer);

deosebit tendina de a produce leziuni definitive. Deoarece

repetarea infeciilor i alterarea progresiv a bronhiilor mici,

proces care ncepe n prima copilrie, dar se manifest clinic

etiologic, acionnd prin sensibilizare la alergeni microbieni.

declanat de contactul cu aerul rece, atmosfera poluant sau

uoar a secreiei bronhice n poziia orizontal, dar poate fi

neagr, din cauza reziduurilor

din fumul de igar sau a

particulelor n suspensie din aer.

recomandabil s se foloseasc clasificarea britanic:

bronic. Bronita cronic poate fi considerat boal sever,

patologice aceste caracteristici se modific i apare dispneea,

Dispneea de efort (procese pleuro pulmonare care

edemul pulmonar acut);

torace puin dilatat, cu cifoz dorsal i sternul proiectat

ulterior capt caracter permanent i poate ajunge att

intens, nct bolnavul devine albastru buhit.

scade, extremitile devin cianotice i reci.

pentru depistarea trombozelor

inferioare, complicaie frecvent

bolnavii cu bronit cronic. La ascultare se aud numeroase

poliformismul lor fiind caracteristice. Wheezing-ul expirator are

toracelui (n expir i inspir), durerea pe traiectul unor nervi

subcutanat (fistul bronic, emfizem mediastinal).

DIAGNOSTICUL POZITIV al bolii se stabilete pe baza

msurarea cantitii de sput n primele ore ale dimineii.

bronhopulmonar cu saliva i cu secreiile nazofaringiene.

mucoase fac parte integrat din tabloul bronitelor cronice