Evaluarea n cazul unui copil cu note de ADHD

- Prezentare de caz Suport teoretic

Problemele cu care se confrunt copiii cu ADHD ncep nc de la grdini, cnd se fac
imediat remarcai prin energie debordant i vociferri. Nu pot sta linitii n timpul citirii unei
poveti, smucesc jucriile, se mping i se nghiontesc cnd stau la rnd. Se entuziasmeaz repede
i la fel de repede le trece, i uit temele i alte obiecte sau i rup creioanele colorate, jucriile,
ntrerup atunci cnd li se dau intruciuni i vor s vorbeasc despre cu totul alte lucruri dect cele
puse n discuie. Astfel, dup un timp, entuziasmul lor pentru nou se transform n aversiune fa
de educaie. Prinii sunt ngrijorai, profesorii sunt frustrai, iar copilul ajunge s cread c nu e
bun de nimic i c nimeni nu l place. Toate acestea pot duce la depresie.
Simptomele disfunciei executive n ADHD:
dificulti de nvare de pe urma greelilor
organizare dificil, dificultate de ntoarcere la executarea sarcinii
slab sim al timpului, impresie de micare prea lent a timpului
abilitate sczut de utilizare a introspeciei pentru rezolvarea unei probleme
slab capacitate de contentizare
internalizare i generalizare slab regulilor
descifrarea dificil a regulilor sociale
inconsistena muncii i a comportamentului
toleran sczut la frustrare, iritabilitate crescut
refuz ajutorul de la cei care l-ar putea ajuta cel mai mult
reacii explozive, inflexibile
manifest calm doar n micare
dificulti de acordare a ateniei altor persoane
sentiment al eecului n realizarea scopului
nvinovirea altora, minciuni, furturi.

Disfuncii ale integrrii senzoriale n ADHD :

legate de incapacitatea procesrii informaiilor venite pe calea analizatorilor,
hiper- sau hiposenzitivitate la atingere,
hiper- sau hiposenzitivitate la micare,
poate rspunde anormal la priviri, sunete, mirosuri,
tulburri de coordonare a micrilor.
Manifestrile sindromului se asociaz cu:
- deficiene de vorbire i limbaj care duc la un vocabular limitat, o exprimare nceat i vag,
lacune de gramatic

- rezolvarea de probleme i organizarea: dificulti n elaborarea unor strategii complexe de

rezolvare a problemelor i n organizare, probleme n activitile de memorare
- reacii emoionale: deoarece au o toleran sczut la frustrare, se enerveaz repede, exprim
un entuziasm peste limitele situaiei, reacioneaz exagerat. Aproximativ 60% dintre copii cu
ADHD manifest simptome de imaturitate emoional
- tulburri de conduit: comportament sfidtor, ncpnare, ostilitate verbal, ieiri
necontrolate ce pot genera ntr-un comportament antisocial i delincven.
- probleme medicale: ntrzieri motorii, dificulti n nsuirea igienei personale, accidente
frecvente (uoare, dar i severe), tulburri de somn
- dificulti n relaiile sociale: cel mai probabil jumtate din aceti copii i fac i i menin
greu prietenii
Chestionare individuale ce privesc observarea comportamentului n clas (profesorul
estimeaz n cursul unei lecii de cte ori se ntmpl ca elevul):
s nu se implice n sarcina de lucru dat (off task),
s se agite (fidgeting),
s vorbeasc excesiv sau s scoat sunete (vocalizing),
s-i prseasc locul n timpul leciei (out of seat),
s se joace cu obiecte (playing with object).
Terapia comportamental
rentrirea pozitiv,
rapoarte de activitate zilnic,
grupuri de abiliti sociale
terapie individual
folosirea consecinelor negative pentru reducerea comportamentelor neadecvate. n momentul n
care un anume comportament este urmat constant de consecine negative pentru copil, ar trebui s
poat fi redus ca frecven i intensitate.
De exemplu, dac se ncearc reducerea tendinei copilului de a rspunde nentrebat, de a da
replici obraznice:
mai nti trebuie s fim siguri c el nelege exact ceea ce vrem ca el s evite s fac;
apoi, dorim s-l nvm o metod acceptabil de a fi n dezacord, modul n care i este
permis s-i exprime dezacordul i modul n care nu i este permis;
se trec n revist, se discut modalitile de a recompensa atitudinile acceptabile;
se discut apoi despre privilegiile pe care le-ar putea pierde dac va rspunde neadecvat
(interdicia urmririi programului TV preferat, obligaia de a se culca devreme etc.)
Copilul trebuie determinat s neleag c nu va obine nimic n cazul unui comportament
neadecvat. n schimb, cnd se va comporta normal, vor apare ntotdeauna aspecte pozitive pentru
el.
Trebuie s inem cont de faptul c aceste consecine negative nu trebuie exagerate. Copiii au
tendina de a se descuraja dac sunt folosite prea des, putndu-i pierde interesul pentru program.
De asemenea, trebuie elaborat un plan gradual de aplicare a pedepselor n cazul persistenei
comportamentelor neadecvate.

Condiii pentru mbuntirea performanelor copiilor cu ADHD:

un mic dejun echilibrat
limitarea accesului la televizor i la jocuri pe computer
aflarea domeniilor de interes ale copilului
crearea oportunitilor pentru exerciii fizice
ncurajarea vizualizrii
gsirea momentelor celor mai prielnice n care copilul este atent
oferirea unui feed-back imediat legat de modul n care lucreaz
aezarea n clas n apropiere de profesor, cu spatele la ceilali copii
evitarea stimulilor care pot s-i distrag atenia
evitarea tranziiilor, schimbrilor de program, ntreruperilor
meninerea contactului vizual n cadrul instruciei verbale
oferirea unor indicaii clare i concise, evitarea comenzilor multiple
a se asigura c elevii neleg instruciunile nainte de nceperea activitii, repetarea
acestora dac este necesar
alctuirea unor rapoarte de activitate zilnic; un reper exterior referitor la perioada de timp
n care trebuie realizat o sarcin pentru organizarea timpului
acordarea unui timp suplimentar pentru unele sarcini, fr a se penaliza timpul cerut n
plus
ncurajarea imediat a oricrui comportament pozitiv sau a oricrei performane
a-l nva pe copil s se autorecompenseze, s gndeasc pozitiv privitor la propria
persoan (ex. Am fcut asta bine)
antrenamentul permanent al abilitilor sociale, implicarea n activiti sociale
angajarea n activiti care s fie moderat competitive sau chiar necompetitive
permiterea implicrii n jocuri cu copii mai mici
nvarea unor tehnici de relaxare fizic
punerea accentului pe terapia n cadrul familiei
trebuie s se in cont de faptul c aceti copii sunt frustrai, iar stresul, presiunile i
oboseala pot s le diminueze controlul i s determine comportamente neadecvate
gsirea unor soluii pre-stabilite pentru comportamentele inadecvate
evitarea ridiculizrii i a criticilor frecvente
recompensarea unor reuite pentru creterea stimei de sine

Prezentare de caz
Biat, 5 ani
a repetat grupa mic
din grupa mic a trecut n grupa mare
anul precedent nu s-au notat ameliorri ale comportamentului
Particulariti observate n timpul evalurilor logopedice:
Input: pare c nu nelege ceea ce i se spune nici dup mai multe repetiii ale sarcinilor
Output: dificulti de exprimare
Stil de nvare preponderent auditiv

Metode de evaluare utilizate:

- Inventar fonetic
- Testul de dezvoltare a auzului fonematic - dup Guu, 1974
- nregistrri audio
- Orientare spaial, praxie, lateralitate
- Fie de observaie comportamental (ANEXE)
Dificulti de comunicare:
Dificulti de pronunie: n timpul terapiei logopedice are mari dificulti de emitere a
unui anumit sunet
Numete aciunea pe care o face la un moment dat n mod repetitiv
Nu iniiaz comunicarea verbal cu copii de vrsta lui
Inteligena non-verbal (proba Kohs-Goldstein)
Interpretarea calitativ a rezolvrii testului:la primul model pune un cub rou pe cartona;
reuete cu ajutor concret dup 2 minute; la modelul 4 ncearc n plan orizontal; reuete la
modelul 5 cu ajutor concret dup 2 minute; construcii aberante i structuri neadecvate la toate
modelele; poziionri eronate, orientare greit; reconstrucii.
Concluzii: n raport cu etalonul pentru vrsta cronologic, subiectul prezint un profil al
inteligenei non-verbale sub medie; dificultile de organizare spaial i de structurare a spaiului
pot fi puse pe seama comportamentului motric exacerbat i a distractibilitii ateniei: manifest
nerbdare n timpul probei; evadeaz frecvent din sarcin; manifest un comportament hiperactiv
n timpul realizrii sarcinilor
Simptome ADHD:
Neatenia
pare s nu acorde atenia cuvenit detaliilor sau c se gndete la altceva;
deseori i este greu s se concentreze asupra unei singure activiti;
Hiperactivitatea
excesiv de neastmprat;
nu reuete s se joace n linite;
manifest, uneori n mod paradoxal, un nivel de inflexibilitate care i conduce la
experiene extrem de frustrante, n momentul n care li se cere s ntrerup o activitate i
s treac la alta.
Impulsivitatea
tendina de a aciona fr raionament, brusc;
i ntrerupe frecvent pe alii, ia jucriile altora sau pare constant impacientat i frustrat.

ADHD