Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Suport de curs
PSIHOLOGIA DEZVOLTRII N
CONTEXTUL DIZABILITII
examenului final. De asemenea in cadrul celor doua intalniri studenti au posibilitatea de solicita
titularului si/sau tutorilor sprijin pentru rezolvarea anumitor lucrari de verificare sau a proiectului
de semestru, in cazul in care nu au reusit singuri. Pentru a valorifica maximal timpul alocat celor
doua intalniri studenii sunt atenionai asupra necesitii suplimentrii lecturii din suportul de
curs cu parcurgerea obligatorie a cel putin a uneia dintre sursele bibliografice de referinta. Datele
celor doua ntlniri sunt precizate n calendarul sintetic al disciplinei, vezi anexa A. n acelai
calendar se regasesc i termenele la care trebuie transmise/depuse lucrarile de verificare aferente
fiecrui modul precum si dat limita pentru depunerea proiectului de semestru.
Politica de evaluare i notare
Evaluarea finala se va realiza pe baz unui examen scris desfasurat in sesiunea de la finele
semestrului II. Nota final se compune din: a. punctajul obtinut la acest examen n proporie de
70% (7puncte) b. aprecierea lucrrilor de evaluare pe parcurs 30% (3 puncte, adica 0.10
puncte/lucrare) ;
Cele trei lucrri de verificare vor fi transmise tutorelui la termenele precizate n calendarul
disciplinei. Tematica lucrrilor se regsesc la sfritul fiecrui modul.
Instruciuni suplimentare privind modalitile de elaborare, redactare, dar i criteriile de notare
ale lucrrilor, v vor fi furnizate de ctre titularul de curs sau tutori n cadrul ntlnirilor fa n
fa.
Pentru predarea temelor realizate se vor respecta cu strictee cerintele formatorilor. Orice
abatere de la acestea aduce dup sine penalizari sau pierderea punctajului corespunzator acelei
lucrri.Evaluarea acestor lucrri se va face imediat dup preluare, iar afiarea pe site a notelor
acordate se va realiza la cel mult 2 sptmni de la data depunerii/primirii lucrrii. Daca studentul
considera ca activitatea sa a fost subapreciata de catre evaluatori atunci poate solicita feedback
suplimentar prin contactarea titularului sau a tutorilor prin email.
Elemente de deontologie academica
Se vor avea n vedere urmtoarele detalii de natur organizatoric:
- Orice material elaborat de catre studenti pe parcursul activitilor va face dovada originalitatii.
Studentii ale cror lucrri se dovedesc a fi plagiate nu vor fi acceptati la examinarea finala.
- Orice tentativ de fraud sau fraud depistat va fi sancionat prin acordrea notei minime sau,
in anumite conditii, prin exmatriculare.
- Rezultatele finale vor fi puse la dispoziia studentilor prin afisaj electronic.
- Contestaiile pot fi adresate n maxim 24 de ore de la afiarea rezultatelor iar solutionarea lor nu
va depasi 48 de ore de la momentul depunerii.
Studeni cu dizabiliti:
Titularul cursului si echipa de tutori i exprima disponibilitatea, n limita constrangerilor tehnice
si de timp, de a adapta coninutul i metodelor de transmitere a informaiilor precum i
modalitile de evaluare (examen oral, examen on line etc) n funcie de tipul dizabilitii
cursantului. Altfel spus, avem n vedere, ca o prioritate, facilitarea accesului egal al tuturor
cursanilor la activitile didactice si de evaluare.
Strategii de studiu recomandate:
Date fiind caracteristicile nvmntului la distan, se recomand studenilor o planificare foarte
riguroasa a secvenelor de studiu individual, coroborat cu secvene de dialog, mediate de reeaua
net, cu tutorii si respectiv titularul de disciplina. Lectura fiecrei teme din fiecare modul i
CUPRINS
1. Condiionri genetice n diferite deficiene ......................................................... 3 - 6
2. Particulariti psihice ale copiilor cu sindrom Down
i intervenii educatuive .............................................................................................7 - 22
3. Particulariti psihice la copiii si tinerii cu sindrom Williams ...........................23 - 37
4. Aspecte ale metacogniiei in conditiile deficientei intelectuale ..........................38 - 46
5. Repere pentru stimularea cognitiv a copiilor cu dizabiliti ............................47 - 57
6. Strategii mnezice utilizate la copiii cu deficiene intelectuale ...........................58 - 65
7 - 8 . Caracteristici generale ale copiilor cu tulburri din spectrul autist.
Programe i terapii educative........................................................................... 66 - 90
9. Particulariti psihice la copiii cu Sindromul Asperger ..................................91 - 95
10 11. Intervenia comportamental timpurie intensiv
la copiii cu tulburri din spectrul auttist ..........................................................96 - 107
12. Caracteristici neuro-motorii i psihice la copiii i tinerii
cu Sindrom RETT..............................................................................................108 -114
12. Particulariti bio - psihice la copiii cu epilepsie ..........................................115 - 130
CURSUL 1
CONDIIONRI GENETICE N DIFERITE DEFICIENE
--------------------------------------------------------------------------------------------------------Obiectivele cursului:
Asimilarea cunotinelor referitoare la:
a) Condiionarea genetic n cazul diferitelor dizabiliti;
b) Influena ereditii asupra unor trsturi de personalitate i asupra predispoziiei la unele boli
psihice.
==============================================================
l. Condiionarea genetic n deficienele mintale
Contribuia exacta factorilor genetici n determinarea unor deficiene mintale, mai ales
severe, nu este cu certitudine cunoscut, avnd n vedere imposibilitatea de a cuprinde n evaluri
toate persoanele n cauz i costurile unor asemenea investigaii, care sunt extrem de mari. Cele
mai multe statistici menionez mecanismele implicate n determinarea genetic a deficienelor
mintale, care sub unghiul ponderii lor procentuale - ar fi, de exemplu, urmtoarele:
-Tulburri cromosomiale: trisomia 2l - 25% din cazurile deficienelorde intelect, alte tipuri de
dizabiliti - 2% din cazuri;
-Tulburri monogenetice: autosomal dominante 1 %, autosomal recesive l0%, sex linkate 8 %;
-Malformaii ale SNC (microcefalia, hidrocefalia) i sindroame idiopatice 14%
-Deficiene mintale fr cauze explicabile 25 %
2. Condiionarea genetic n deficienele vizuale
Cauzele deficienelor vizuale, de natur ereditar sau congenital, statistic, pot fi
urmtoarele:
- Cauze genetice: autosomal dominante 20 %, autosomal recesive l7 %, X linkate recesive 5%,
tulburri multifactoriale 8%
- Cauze nongenetice 50%;
3. Condiionarea genetic a deficienelor auditive
Deficienele auditive pot s apar izolat sau ca manifestri n cadrul unor sindroame.
S-au descris aproximativ l6 tipuri de deficiene auditive izolate, care difer ntre ele prin
modul de transmitere genetic, prin tipul afeciunii auditive i severitatea acesteia, precum i prin
vrsta de debut.
Dintre sindroamele n cadrul cadrul crora apare o deficien auditiv menionm:
BIBLIOGRAFIE SELECTIVA
xxx Gntique et handicaps science daujourdhui, espoir de demain.Sctes du colloque APHFortmation/AFM, 31 janvier-2 fvrier, 1994, Paris
Guidetti, M., Tourette, C, (1999). Handicaps et dveloppement psychologique de lenfant. Paris,
Armand Colin.
Radu, I. (1991). Personalitatea i dimensiunile ei psihologice. n: I. Radu (coord) Introducere n
psihologia contemporan, Cluj-Napoca, Editura Sincron, p. 307-353.
Rondal, J.A., Comblain, A. (2001). Manuel de Psychologie des handicaps. Hayen, Mardaga.
TEME:
Enunati care este condiionarea genetic n apariia diferitelor dizabiliti;
Precizai care este influena ereditii asupra unor trsturi de personalitate;
Precizai care este influena ereditii i mediului asupra predispoziiei la unele boli psihice.
CURSUL 2
PARTICULARITI PSIHICE ALE COPIILOR
CU SINDROM DOWN I INTERVENII EDUCATIVE
_____________________________________________________________________-----------------------------------------------------------------------------------------------------Obiectivele cursului:
Asimilarea cunotinelor referitoare la:
a) Dezvoltarea psihomotorie la copii cu sindrom Down;
b) Dezvoltarea intelectual la copii cu sindrom Down;
c) Dezvoltarea lingvistic i a abilitilor de comunicare;
d) Principiile interveniei educative i exerciiile pentru stimularea i dezvoltarea limbajului
verbal;
e) Intervenia timpurie, educaie personalizat i inseria colar a copiilor i tinerilor cu
sindrom Down
_____________________________________________________________________
1. Dezvoltarea psihic a copiilor cu trisomie 21
8
10
11
baza lungimii medii a produciilor verbale (LMPV), dar dezvoltarea este mai lent. Se
remarc ns mari diferene individuale. De asemenea, se constat utilizarea unui limbaj
mai simplu pe plan sintactic dect la copiii normali, n privina lungimii medii a
produciilor verbale echivalente. Evaluarea nelegerii limbajului pune n eviden
dificulti la toate formele gramaticale complexe.
Cteva caracteristici ale interaciunilor cu anturajul au fost evideniate, printre
alii, de Nader-Grosbois (2006) care s-a interesat de comunicarea prelingvistic la copii
cu trisomie 21, apelnd la Scala Uzgiris-Hunt i la Scala de evaluare a comunicrii
sociale precoce. Comparnd copii normali cu cei cu trisomie 21 i cu copii avnd
deficiene mintale de alte etiologii - toi fiind situai la aceeai etate mintal - s-a
constatat c subiecii cu trisomie 21 se caracterizeaz prin frecvene crescute ale
comportamentelor de interaciune social (de exemplu, iniiativa n joc cu adultul) i
frecvene sczute ale comportamentelor de cerere a obiectelor. De altfel, aceste
comportamente de cerere a obiectelor sunt corelate cu nivelul limbajului expresiv. La
copiii normali se constat c aceste comportamente de cerere
sunt n fapt
comportamente de atenie conjugat (de exemplu, artarea cu degetul a obiectelor pentru
a atrage atenia adultului). Aceste comportamente sunt considerate precursoare ale
limbajului verbal, care se va dezvolta ulterior. Deci, la fel ca i n cazul competenelor
senzorio-motorii, profilul competenelor comunicative ale copiilor cu trisomie 21,
nainte de apariia limbajului verbal, este deja puternic difereniat de cel al copiilor
normali i i difereniaz pe aceti copii n raport cu cei care au deficiene mintale de alte
etiologii (Layton, T., Shafiri, H., 1979).
Lambert i Rondal (1979) au constatat c mamele copiilor cu sindrom Down
utilizeaz n convorbirile cu acetia un limbaj simplu, mai puin complex din punct de
vedere semantic i sintaxic, dect cel utilizat de mamele copiilor valizi. De altfel,
limbajul mamelor utilizat cu copii care au sindrom Down, la fel ca i mamele copiilor
nevztori sau a celor cu miopatii, este centrat predominant pe un control direct al
copilului, utiliznd frecvent imperativele. n schimburile verbale mamele dau foarte rar
ocazia copilului de a avea iniiativa convorbirilor. Preocupate de ideea adaptrii
limbajului lor la nivelul de dezvoltare al copilului i ncercnd s normalizeze relaia
verbal cu acesta, mamele introduc comentarii i rspunsuri.
Dar aceste constatri nu pot fi generalizate, deoarece Mundy i colaboratorii
(1988), precum i Legerstee i Bowman (1989) - citai de Nader-Grosbois (2006) nu leau confirmat. Mai muli cercettori atrag atenia asupra caracterului eterogen al grupului
de copii cu sindrom Down i a mediului lor lingvistic familial, precum i asupra
heterocroniei manifestate n dezvoltarea acestor copii (Thibaut, J.P, Rondal, J.A., Kaens,
A.M. ,1995).
Datele referitoare la comportamentul copiilor cu trisomie 21 n privina
implicrii acestora n activitile de nvare, pentru atingerea obiectivelor instructiveducative, pornind de la un curriculum adaptat i individualizat, confirm faptul c ei
sunt relativ pasivi, mai puin activi, de multe ori negativiti i dup cum susine Paour
(1991) - au o motivaie sczut.
2. Principii ale interveniei educative, obiective
i exerciii pentru stimularea i dezvoltarea limbajului verbal
12
Observaii
13
Limbaj expresiv
Tabelul III.
Exerciii i jocuri destinate dezvoltrii limbajului verbal
Nr.
crt.
1
Materiale necesare
Obiecte/imagini reprezentnd
animale, vesela ppuii, mobilier,
legume, fructe, psri, flori, mijloace de
transport,etc.
14
5
6
7.
8.
9.
15
16
17
18
CURSUL 3.
PARTICULARITATI ALE COPIILOR CU SINDROM WILLIAMS
==============================================================
Obiectivele cursului:
Asimilarea cunotinelor referitoare la:
a) Dezvoltarea intelectual la copii cu sindrom Williams;
b) Dezvoltarea lingvistic i a abilitilor de comunicare la copiii cu sindrom Williams,
comparativ cu cei cu sindrom Down;
c) Tulburrile vizuo-spaiale specifice la copiii cu sindrom Williams;
d) Tulburrile specifice ale memoriei la copiii cu sindrom Williams.
=============================================================
Sindromul Williams constituie o maladie genetic relativ rar (aproximativ 1
caz la 25.000 de nateri), care antreneaz tulburri sau disfuncii n sfera cognitiv,
comportamental i motorie.
Din punct de vedere somatic, copiii cu sindrom Williams pot prezenta
urmtoarele semne: form de stea a irisului; buze groase; surs larg, armant; dini mici
i rarefiai; nas mic aplatizat i crn; umeri czui i abdomen n afar; slab tonicitate
muscular; hiperlaxitate ligamentar; mers caracteristic; redoare articular odat cu
vrsta; slab control al micrilor.
Marea majoritate a copiilor cu sindrom Williams prezint o ntrziere mintal
uoar sau moderat, dar pot avea competene surprinztoare pe plan lingvistic,
comparativ cu ceea ce ne-am putea atepta innd sema de deficiena lor intelectual.
Sunt i copii cu sindrom Williams care manifest capaciti sau aptitudini
particulare n unele domenii. De exemplu, au o bun memorie vizual a persoanelor
sau a locurilor, o bun memorie auditiv precum i o foarte bun aptitudine de a se
exprima. Unii au abilitatea de a percepe schimbrile emoionale subtile ale adulilor.
19
Cea mai mare parte a copiilor cu sindrom Williams sunt foarte sociabili, interacionaez
adecvat, sunt politicoi, dorind s i creeze profesorului i colegilor stri afective pozitive,
s fie plcui.
1. Compararea limbajului copiilor cu trisomie 21 cu cel al copiilor cu sindrom
Williams-Beuren
Este o maladie rar (1/15.000) datorat unei tulburri neurogenetice, care provoac un
morfotip particular, malformaii cardio-vasculare frecvente, hipercalcemie i un profil
cognitiv i comportamental particular. n condiiile unui retard mintal uor sau moderat,
ceea ce frapeaz la aceti copii este limbajul dezvoltat, preios, apropiat de verbalism. De
asemenea, au un comportament foarte sociabil i familial, contrastnd cu mari dificulti
vizuo-praxice, care perturb n mod evident autonomia lor personal (abilitile de mbrcat
de servire a mesei etc.) i activitatea de nvare colar.
n sindromul Williams, QI non-verbal (de performan) este foarte sczut n comparaie cu
QI verbal.
La persoanele cu acest sindrom se ntlnesc dificulti opto-motrice datorate mai ales
absenei vederii binoculare (n condiiile strabismului), a dificultilor de ridicare a privirii,
dificultilor de urmrire vizual, restricii ale cmpului vizual. Scderea frecvent a
acuitii vizuale poate merge pn la ambliopie.
Studiile anatomo-clinice i funcionale au evideniat sunt faptul c sunt deficitare cile
neuro-vizuale: calea dorso-parietal de analiz a datelor vizuale, respectiv cea de reperaj
spaial (calea unde, n ce loc). Calea ventral (ce este) de analiz semantic i de
analiz a detaliilor este funcional, este pstrat.
Mai mult, analiza neuropsihologic a evideniat capaciti disociative n cadrul sarcinilor
non-verbale spaiale:
- probe reuite sunt cele de genul: recunoaterea feelor, identificarea imaginilor (chiar a
celor amestecate sau parial suprapuse), labirinte, probe de memorie vizual
- dificulti majore sunt la sarcinile care necesit manipularea materialului n trei
dimensiuni (numrarea de elemente, sarcini de construcie (cuburi, puzzle), grafism. Deci,
praxiile vizuo-constructive sunt deficitare sau absente.
Examinarea ortoptic, psihologic i psihopedagogic evideniaz: funciile opto-motrice
precoce de reperare i de urmrire vizual sunt deficitare, cmpul vizual este restrns,
imitaia gesturilor este perturbat n absena susienrii vizuale (vezi, de exemplu, probele
din NEPSY), dificulti de percepere a segmentelor membrelor n spaiu, dificulti de
coordonare bimanual. Aceste dificulti sunt legate de trei forme de referin ale memoriei
vizuo-spaiale ale crei dezvoltare este succesiv:Memoria vizuo-spaial cea mai precoce
este legat de stpnirea spaiului nostru egocentric. ntr-un perimetru apropiat de corp,
aceast memorie este deficitar n sindromul Williams. Suportul anatomo-funcional este
cortexul occipito-parietal posterior i fasciile cilor dorsale superioare (pentru localizarea n
spaiu :unde);
Memoria vizuo-spaial legat de spaiul exocentric (sau allocentric) pe care l explorm
prin deplasrile noastre, punnd n lucru hipocampul. Este eficace la persoanele cu sindrom
Williams.
Memoria aa-zis intrinsec sau cognitiv se dezvolt paralel cu limbajul i cu
raionamentul, permindu-ne s ne reprezentm aciunile (scopuri, etape, strategii).
20
Circuitul funcional implic lobul frontal i partea anterioar a cmpului motor ocular,
precum i calea ventral de analiz vizual semantic (Ce?). Aceast memorie este
funcional la copiii cu sindrom Wiliams, ceea ce le este de mare ajutor.
Copiii diagnosticai de timpuriu cu sindrom Williams este bine s beneficieze de exerciii
ortoptice ct mai mult posibil sub toate aspectele oculo-motorii accesibile reeducrii
funcionale, cuplate cu exerciii de psihomotricitate, pentru a favoriza aciunile vizuoghidate bimanuale n spaiul apropiat al corpului (egocentric) i ntrind renvarea
proprioceptiv. Ajutorul ergoterapeutului este foarte util pentru dezvoltarea autonomiei
personale legat de viaa cotidian i pentru gsirea supleanelor (compensrilor), a
paleativelor n faa dificultilor constructuive: aciuni i activiti cu jucrii, instrumente,
calculator, adaptri tehnice.
De asemenea, din grdini se practic o pedagogie adaptat pentru a le facilita nvarea
utiliznd calea verbal.
Sunt utile acele servicii specializate pentru copiii cu sindrom Williams care pun n lucru
strategii reeducative i formative personalizate pentru copiii cu acest sindrom genetic,
pentru a contribui la limitarea consecinelor praxice de dezvoltare.
La copiii cu sindrom Williams, capacitile verbale se consider c ar fi determinate de
capacitile lor de a costrui reprezentri fonologice specifice limbii materne, mai mult dect de
bunele lor capaciti ale memoriei fonologice de scurt durat. La aceti copii se manifest o
mare atracie pentru limba anturajului, apreciind frumuseea pur a sunetelor, cuvintelor i
frazelor, n special cnd este vorba de expresii, cntece sau cuvinte neobinuite. Muli dintre
copii sunt atrai de muzic.
Cercetri relativ recente (Nader-Grosbois, 2006) efectuate n cadrul modelelor
care postuleaz o independena a dezvoltrii limbajului n raport cu alte funcii
cognitive, s-au interesat de caracteristicile limbajului la copiii cu sindrom Williams.
Interesul comparrii copiilor cu sindrom Williams cu copiii care au trisomie 21 rezid n
faptul c sunt dou grupe comparabile pe plan intelectual, avnd n general, ntrziere
mintal moderat.
Diferenele eseniale ntre copiii cu trisomie 21 i cei cu sindrom Williams sunt
urmtoarele: complexitile gramaticale (utilizarea cuvintelor auxiliare i a pronumelor)
i sintaxice (fraze la diateza pasiv) nu le pun probleme deosebite copiilor cu sindrom
Williams, spre deosebire de copiii cu sindrom Down.
Unii autori se ntreab dac ntr-adevr formulrile lingvistice complexe ale
acestor copii corespund unei competene verbale reale sau dac ele nu cumva
evideniaz mai mult un fel de psitacism, respectiv o repetiie automat a cuvintelor
sau a frazelor pe care nu le neleg.
Persoanele cu sindrom Williams utilizeaz corect indicii paralingvistici ai
discursului verbal (mimic, intonaie) pentru a menine interesul interlocutorului; or,
aceti indici nu sunt utilizai de copiii cu trisomie 21.
n sfrit, dintr-o perspectiv clasic piagetian se consider c stpnirea
conservrii (cu noiunile de reversibilitate i tranzitivitate pe care le implic) ar fi
necesar pentru stpnirea frazelor la diateza pasiv; or se constat c subiecii cu
sindrom Williams care nu au achiziionat conservrile pot nelege i produce fraze de
acest tip.
21
23
dezvoltrii unei serii de capaciti spaiale de nvare, pe planul dezvoltrii fizice sau
psihomotorii (locomoie, manipulare de obiecte, sport etc.) i pe plan psihosocial (autonomie
practic, interaciuni sociale).
Copiii care vin la consult pentru tulburri vizuo-spaiale sunt n general semnalai de
profesori, deoarece aceti copii prezint importante dificulti de nvare, chiar un retard n
achizionarea cunotinelor la unele discipline colare (scriere, reprezentarea numrului, desen,
geometrie, citirea hrilor geografice i a unor planuri spaiale etc.).
Interpretarea performanelor observate pe baza evalurii competenelor vizuo-constructive
se situeaz la mai multe niveluri. Mai nti, clinicienii pot s disting un retard simplu n
dezvoltare, de un deficit vizuo-spaial specific. Retardul se traduce prin performane
inferioare n raport cu vrsta cronologic a copilului evaluat, dar rezultatele rmn
comparabile cu produciile copiilor mai mici. n schimb, deficitul vizuo-spaial reflect
performane atipice sau calitativ diferite ale copiilor evaluai, n raport cu un grup de
control. Acest aspect este pus n eviden prin analizele paternurilor erorilor, ceea ce ne
permite s emitem ipoteze referitoare la natura dificultilor i s ne orientm asupra
investigaiilor neuropsihologice complementare necesare.
Toi copiii cu sindrom Williams au dificulti de ordin cognitiv mai ales n domeniul
integrrii vizuale i motrice, avnd o coordonare redus n sfera motricitii fine i slabe
capaciti ale raionamentelor i aptitudinilor spaiale i cantitative.
Cea mai mare parte a copiilor cu sindrom Williams au mari dificultti n nelegerea i
rezolvarea sarcinilor care incud micri rapide i mai ales dac sarcinile cer o integrare vizuomotorie.
Rezultatele evalurii competenelor spaiale i non spaiale, precum i disocierea
competenelor deficitare de competenele pstrate intacte ne permit s propunem programe
personalizate de reeducare a tulburrilor vizuo-spaiale.
2. Tulburri specifice ale memoriei pot fi observate n sindromul Williams, precum i n alte
sindroame ( Down, Turner, X fragil, neurofibromatoz de tip 1 etc.). De exemplu, la subiecii
cu neurofibromatoz de tip 1 s-au evideniat deficite mnezice mai ales la probele de natur
non-verbal (visuo-spaiale): probe de desenare din memorie a figurilor geometrice i
memorarea feelor (Bawden i colaboratorii, 1996).
La persoanele cu sindrom Williams-Beuren, deficitele se manifest n sfera
memoriei visuo-spaiale, n timp ce memoria verbal de scurt durat este aproape
normal. n sindromul Williams-Beuren encodajul fonologic pare a fi ar fi normal, n timp
ce contribuia mecanismelor de encodaj lexico-semnatic este redus.
Dup cum se tie, memoria nu este o entitate omogen, ci este constituit din mai multe
sub-sisteme relativ independente, ntre care exist strnse interaciuni. Tulving(1995)
sugereaz existena a cinci subsisteme ale memoriei: memoria de scurt durat (de lucru) i
24
26
27
Barisnikov, K., Pizzo, R., Van der Linden, M. (2005), Rehabilitation of the visuoconstructional deficit in Williams Syndrome: A case study, Poster, The 9th Congress of the
Swiss Society of Psychology, University of Geneva, September 29th and 30th.
Barisnikov, K., Pizzo, R., Van der Linden, M. (2006), Possibilities and limits of reeducation of visuo-constructional deficits in Williams syndrome: a case study, n: E. Farran
(ED.), Act of The 3ds Williams Syndrome Workshop, Reading, UK, University of Reading.
Bergs, J., Lzine, I. (1963), Test dimitation de gestes, Paris, Masson.
Cornoldi, C., Venneri, A., Marconato, F., Molin, A., Montinari, C. (2003), A rapid
screening measure for identification of visuospatial learning disability in schools, Journal of
Learning Disabilities, 36, p. 299-306.
Guidetti, M., Tourette, C, (1999). Handicaps et dveloppement psychologique de lenfant.
Paris, Armand Colin.
Korkman, M., Kirk, U., Kemp, S. (2003), Bilan neuropsychologique de lenfant:
NEPSY, Paris, Les Editions du Centre de Psychologie Appplique, Paris.
Lamb, M.R., Robertson, L.C., Knight, R.T. (1990), Component mechanisms uderlying
the processing of hierarchically organized patterns: Interferences form patients with unilateral
cortical lesions, Journal of Experimental Psychology: Learning, Memory and Cognition, 16,
p. 471-483.
Posner, M.I. (1990), The attention system of the human brain, Annual Review
Neuroscience, 13, p.24-42.
Posner, I., Boies, S.J. (1971), Components of attention, Psychological Review, 78, 3, p.
391-408.
Pradet, M., De Agostini, Zazzo, R. (1982), Le trajet au sol: Une preuve de
structuration spatiale, Enfance, 1, p. 61-74.
Rondal, J.A., Comblain, A. (2001). Manuel de Psychologie des handicaps. Hayen,
Mardaga.
Shallice, T. (1982), Specific impairments of planning, Philosophical Transactions of
Royal Society of London, B298, p. 199-209.
Stiles, J. (1998), The effects of early focal brain injury on lateralization of linguistic and
cognitive functions, Current Directions in Psychological Science, 7, 21-26.
Stiles, J. (2000), Neural plasticity and cognitive development, Developmental
Neuropsychology, 18, p.237-272.
Stiles, J., Reilly, J., Paul, B., Moses, P. (2005), Cognitive development following early
brain injury: Evidence for neural adaptation, Trends in Cognitive Sciences, 9, p. 136-143.
28
29
CURSUL 4
30
asemenea, activitile de planificare permit supravegherea unei bune derulri a activitii mintale
(de exemplu, focalizarea ateniei pe punctele sau zonele cu maxim valoare informaional,
autoevaluarea pe parcursul nvrii). Experienele metacognitive se aplic i proceselor de
evaluare a produsului activitii cognitive (de exemplu, evaluarea eficacitii procedurilor
folosite). Experiena metacognitiv include i judecile privind calitatea nvrii sau nivelul de
ncredere al individului. Experienele metacognitive, precum cele care se nva pe parcursul
reglrii nvrii, pot modifica i mbogi cunoterea metacognitiv.
Cunoterea metacognitiv rezid n ceea ce individul contientizeaz despre modul n care
el sau alte persoane recepteaz i trateaz informaia. Ea se refer la ceea ce subiectul cunoate
despre diferenele dintre persoane n privina procesrii informaiei, pornind de cunoaterea
variaiilor n propria funcionare cognitiv, cunoaterea diferenelor dintre sine i alii privind
funcionarea cognitiv, precum i a cogniiei n general. De asemenea, cunoaterea cognitiv
cuprinde contientizarea sarcinilor i a cerinelor care sunt legate de caracteristicile informaiilor
disponibile.n sfrit, ea vizeaz i ceea ce subiectul cunoate despre procedurile cognitive din
punct de vedere al capacitilor sale, care s permit atingerea scopurilor specifice.
Cercetrile (Campione, Brown, 1979; Campione, Brown, Ferrara, 1982) au evideniat faptul c
la deficienii mintal, n activitile mnezice i de nvare, o surs important a diferenelor fa de
normali rezid n dificultatea general a deficienilor de a recurge la strategii precum cele ale
repetiiei i de regrupare a itemilor. O caracteristic esenial a deficienilor mintal este lipsa sau
insuficienta capacitate de a elabora planuri mnezice i planuri de nvare, fapt evideniat mai ales
n rezolvarea de probleme. S-a demonstrat experimental c, la subiecii normali i chiar la
subiecii cu intelect liminar sau la cei cu deficien mintal uoar, programele engramate n
memorie pot fi reactualizate cu ajutorul anumitor strategii mnezice i n anumite condiii. Dar,
rmne problematic posibilitatea debililor mintal de a realiza transferuri i generalizri de la o
situaie la alta. Campione i Brown (1979) sugereaz, de exemplu, posibilitatea utilizrii unui
model de intervenie psihopedagogic pentru a asigura succesul unei strategii mnezice i a unei
strategii rezolutive, precum i pentru a facilita generalizarea abilitilor dobndite ntr-o anumit
situaie, n alte situaii.
n prima etap, subiectul trebuie s contientizeze necesitatea de a adopta o strategie care
s-i simplifice sarcina, innd seama de limitele intrinseci ale propriului sistem cognitiv. n a doua
etap, trebuie s evalueze complexitatea sarcinii i s fac apel la repertoriul su de rutine,
deprinderi intelectuale i cunotiine pentru a le pune n lucru pe cele care sunt mai adecvate.
Dup ce a selecionat o anumit strategie rezolutiv, subiectul trebuie s o execute, urmrind, n
acelai timp, s regleze eficacitatea execuiei i gradul de adecvare a acesteia n raport cu
cerinele problemei. La rndul lor, aceste informaii trebuie s ghideze alegerea viitoarelor
aciuni, n sensul c subiectul va decide dac trebuie s continue cu aceeai strategie sau s aleag
alta. La deficienii mintali se manifest dificulti de diverse grade, nu numai n elaborarea unei
strategii eficiente, ci i n abandonarea strategiei ineficiente, ei persevernd, adesea, n erori
datorit rigiditii i ineriei gndirii. Deficienii mintali prezint un tip special de dificulti, de
natur neurofiziologic i psihofiziologic, n culegerea i organizarea informaiei, manifestnd i
o insuficient dezvoltare a proceselor de tratare a informaiei.
Campione i Brown (1979, 1982) insist asupra faptului c subiecii cu o retardare
mintal uoar n raport cu normalii prezint diferene mari, mai ales la nivelul proceselor de
31
control din cadrul arhitecturii sistemului cognitiv. Dac se face distincia, stabilit n lucrrile de
psihologie cognitiv, ntre componentele fundamentale i relativ invariabile ale sistemului i
rutinele i strategiile operaionale modificabile, se poate emite ipoteza c la subiecii cu retardare
mintal uoar sunt deficitare mai ales aspectele executive ale demersurilor cognitive (Campione,
Brown, Ferrara, 1982; Ribaupierre, 1986).
Persoanele cu deficien mintal uoar au dificulti la nivelul planificrii i ghidrii
aciunii, a strategiilor rezolutive, dificulti care s-ar putea atenua dac acestea ar fi antrenate
pentru a-i dezvolta unele strategii cognitive generale. Se subliniaz importana antrenrii acelor
proceduri i rutine de nvare care produc modificri notabile i durabile, sporind randamentul
proceselor psihice implicate n rezolvarea de probleme i, n general, n nvare (Feuerstein,
Rand, Hoffman, 1979; Paour, 1991; Belmont, Butterfield, 1977; Paour, 1988; Witman, 1990).
Pe baza unor experimente psihopedagogice i observaii sistematice, Paour (1991)
evideniaz cauzele i caracteristicile subfuncionrii cognitive n condiiile retardului mintal. El
evideniaz un deficit al capacitilor de baz ale sistemelor perceptive, mnezice, ale operativitii
gndirii i deficitele energetice, demonstrnd c persoanele cu ntrziere mintal au dificulti de
diferite grade n mobilizarea eficient a adevratelor lor potenialiti. Aceasta este determinat de
o subfuncionare cognitiv cronic, fiind un rezultat a unui ansamblu de caracteristici ce in, n
mare msur, pe de o parte de un comportament reactiv i / sau defensiv, iar pe de alt parte de un
deficit motivaional. Subfuncionarea cognitiv se exprim prin trei grupe de trsturi: a)
diminuarea i ineficiena controlurilor normative; b) deficitele controlurilor executive; c)
carenele experienei de stpnire i de gestionare a proceselor implicate n controlul cognitiv.
Dar, cronicitatea subfuncionrii cognitive nu este inevitabil. Atenuarea sau chiar eliminarea
acesteia presupune transpunerea n fapt a principiilor i strategiilor pedagogiei corective, ale
nvrii mediate i ale mbogirii instrumentale.
ANEXA 1.
ANALIZA DINAMIC A DISFUNCIILOR COGNITIVE
REPERATE N CURSUL REZOLVRII PROBLEMELOR
(Dup R. Feuerstein, 1979 i J.P. Laurent, 1991)
32
I.
1.
2.
1.3.
3.
4.
1.
1.1.
33
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
2.
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
3.
4.
34
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
2.
3.
IV.
INDICATORI TRANSVERSALI, prezeni n cele trei faze ale activitii
mintale i privind gradul de abstractizare i de generalizare.
Dificulti n :
1. A sesiza, dincolo de sarcin, un concept, un principiu, sau o regul de aciune
generalizabile.
2. A tematiza elementele abstracte i a le generaliza la alte situaii evocate mintal.
3. A opera cu abstractizri prin analogie, verbalizare, punere n form logic.
4. A-i concentra atenia asupra propriilor demersuri i a se interesa de ele.
5. A contientiza, prin verbalizare, propriile ci de rezolvare a problemelor.
BIBLIOGRAFIE
Campione, J.C., Brown, A.L. (1979), Toward a theory of intelligence: contribution from
research with retarded children, n: R.J. Sternberg, D.K. Detterman (eds.), Human Intelligence.
Norwood, N.J. Ablex, p. 139-164.
Campione, J.C., Brown, A.L., Ferrara, R.A. (1982), Mental retardation and intelligence. In:
R.J. Sternberg (ed.), Handbook of Human Intelligence, Cambridge University Press, Cambridge,
p. 392-490.
35
TEME:
1. Precizareai esena structurii metacogniiei;
2. Analizai interaciunea ntre procese i cunotine n cadrul metacogniiei;
3. Precizai care sunt principalele diferene n structurile cunotinelor;
4. Precizai care sunt particularitile metacogniiei la deficienii mintal.
6. Precizti care sunt principalele etape i indicatorii ce intervin n analiza dinamic a
disfunciilor cognitive, n concepia lui Feuerstein.
36
CURSUL 5
REPERE PENTRU STIMULAREA COGNITIV A COPIILOR CU
DIZABILITI
Obiectivele cursului:
Asimilarea cunotinelor referitoare la:
a. Practicile favorizante sau defavorizante viznd controlul comportamentului cognitiv al
copiilor cu dizabiliti intelectuale.
b. Principiile generale pentru activitile de stimulare cognitiv.
c. Fundamentele psihopedagogice ale activitii de predare-nvare destinat copiilor cu
dizabiliti.
Stimularea cognitiv spre care este dirijat, n mare parte, demersul educaional
destinat copiilor cu diferite dizabiliti, are rolul de a pregti copilul pentru inseria colar,
dotndu-l cu instrumente ale gndirii care s-i asigure integrarea n mediul colar i
prevenirea dificultilor de adaptare la cerinele programei colare.
Numeroase cercetri s-au axat pe elaborarea unor programe stimulare cognitiv i
de mbogire instrumental, dezvoltate treptat, Feuerstein (1980), Debray (1989),
Karminoff-Smith (1992,1994 citat de Carpentier, 2002), Chaulet (1998). Toate acestea au
pus n eviden rolul antrenamentului cognitiv, a nvriii mediate i unui mediu
educaional favorizant asupra motivaiei pentru nvare a copiilor i mai ales impactul
interveniilor de stimulare cognitiv asupra abilitilor de integrare colar a copiilor cu
dizabiliti.
Convergena factorilor educaionali, ncepnd cu cei familiali, spre obiective
educaionale fixate cu claritate asigur obinerea de rezultate notabile n privina sporirii
eficacitii intelectuale, prin stabilirea intelor precise pentru activizarea potenialului psihic
al fiecrui copil i pentru formarea unui stil cognitiv flexibil.
Lerner, Lewenthal i Egan (1998) propun un program detaliat de intervenie timpurie
pentru nvarea comportamentelor cognitive eficiente, subliniind faptul c activitile
desfurate ntr-un mediu stimulativ, care ncurajeaz explorarea, trebuie s corespund
nevoilor i intereselor copilului. Interesul i atitudinea intervenienilor au un impact
hotrtor asupra caliti i eficienei demersului educaional.
Analiza modalitilor educative parentale, dup tipul de mediu socio-economic i
cultural, a pus n eviden practici parentale favorizante, sau unele defavorizante, n raport
cu asigurarea controlului comportamentului cognitiv al copilului (tabelul I)
Tabelul I.
Practici favorizante sau defavorizante viznd controlul comportamentului
cognitiv al copiilor
FAVORIZANT
DEFAVORIZANT
CONTROL
Autocontrol privind
Control extern al prinilor, impunerea
37
PERFORMAN
(Grad de reuit sau
de nelegere)
activitatea,
autonomia
Strategii eficiente,
cunoatere explicit
39
a concretiza timpul, transpunnd derularea lui n domeniul perceptiv vizuospaial, utilizabil de ctre copil;
a utiliza repere alese cu grij, dac se poate mpreun cu copilul; aceste repere
vor fi personalizate, innd seama de interesele copilului i acordnd atenie celor
mai frapante sau proeminente;
a asigura reperele fixe, stabile i repetitive;
a utiliza trasee scrise sau desenate, planuri, imagini evocatoare pentru anumite
activiti, pentru a permite copilului s se raporteze la acestea n permanen,
conducndu-l de la o faz la la alta, n succesiunea dorit;
a recurge la edine frecvente (ideal zilnice), de preferat scurte, realizate prin
colaborare cu familia.
n activitile recuperatorii i n cele didactice se va insista pe:
40
ANEXA 2.
CERINE GENERALE ALE ACTIVITII DE PREDARE-NVARE
DESTINAT COPIILOR CU DIZABILITI
Fundamentele activitii de predare-nvare, bazate pe practici de sprijin, se refer
la urmtoarele aspecte psihopedagogice (Carpentier, 2002):
1) Considerarea nvrii ca un proces activ/interactiv
- favorizarea experimentrii i descoperirii de ctre copil;
- ncurajarea activismului copilului;
- ghidarea discret a ncercrilor.
2) Declanarea ateniei, susinerea i controlul ateniei
- utilizarea unui material semnificativ i atrgtor;
- eliminarea sau controlarea stimulilor nepertineni;
- utilizarea unor elemente ale expresiei verbale.
3) Susinerea motivaiei
- a da sens activitilor;
- a sublinia progresele i reuitele;
- a felicita copilul pentru eforturile sale;
- ncurajarea constant a copilului (retroaciune, rentrire, recompense);
- a furniza copilului cu dizabiliti un sprijin psihopedagogic personalizat pentru a
realiza sarcini ca ali copii de aceeai vrst.
4) Privilegierea circuitului perceptiv vizual i perceptiv-auditiv
- amplificarea indicilor semnificativi ai obiectului;
- evidenierea indicilor semnificativi din plane, imagini, scheme etc.
- verbalizarea celor percepute vizual;
- a amenaja mediul pentru a facilita peceperea stimulilor.
5)Favorizarea nvrii prin reducerea complexitii sarcinilor
- adaptarea materialului i activitii;
- simplificarea sarcinilor;
- parcurgerea unor scheme elementare pentru a accede la cunoatere;
41
42
BIBLIOGRAFIE
Carpentier, P. (2002). Lducation cognitive en maternelle.
http://idem6080.lautre.net/spip.php?article5
Chaulet, E. (1998). Manuel de pdagogie spcialise. Exercices rducatifs pour
lenfant handicap mental.Paris, Dunod.
Cook, E.R., Tessier, A., Klein, DM. Adaptiong Early Childhood Curricula for Children
in Inclusive Settings. New Jersey. Merrill.
Debray, R. (1989). Aprendre penser. Le programme de R. Feuerstein: une issue
lchec scolaire. Paris, Georg Eshel.
Dehant, A., Catinus, N. (1996). Stimulation par limagier. n: Cr. Lepot-Froment (ed.),
Education spcialise. Recherches et pistes daction. Bruxelles, De Boeck Universit, p.
19-41.
Feuerstein, R., Rand, Y, Hoffman, M., Miller, R. (1980). Instrumental Enrichemnet.
Baltiomore, University Park Press.
Lerner, W.J., Lowenthal, B., Egan, R. (1998). Preschool Children with Special
Needs.Children At-Risk, Children with Disabilities. Boston, Allyn and Bacon.
Montreuil, N., Magerotte, G. (1995). Les difficults lies la gnralisation des
comptences, n: . Ionescu, La dficience intellectuelle. Tom 2 Pratiques de
lintgration, Tours, Nathan Universit.
Nader-Grosbois, N. (2006). Le dveloppement cognitif et communicatif du jeunde
enfant. Du normal au pathologique, Bruxelles, De Boeck.
Preda, V.(2008). Theory and Approaches to Learning Disabilities. Studia Universitatis
Babes-Bolyai, Psychologia-Paedagogia, 2, 13-22.
Preda, V. R. (2007), The conditions of Inclusive Education Psychologists an Teachers
Opinions, n: T. Bonfield, J. Doyle, S. Kiefer (Ed.), Social Inclusion and Exclusions in
Education, Linz, State College of Teacher Education, 59-73.
Preda, V.(2008). Theory and Approaches to Learning Disabilities. Studia Universitatis
Babes-Bolyai, Psychologia-Paedagogia, 2, 13-22.
Tardif, J. (1997). Pour un enseignement stratgique. Lapport de la psychologie
cognitive. Montral, Les Editions Logiques.
Vgotski, L.S. (1972), Opere psihologice alese. Bucureti, Editura Didactic i
Pedagogic.
TEME:
Explicai funamentarea psihopedagogic a practicilor favorizante viznd stimularea i
controlul comportamentului cognitiv al copiilor cu dizabiliti intelectuale.
Precizai care sunt principiile generale pentru activitile de stimulare cognitiv.
Enunati i explicai fundamentele psihopedagogice ale activitii de predare-nvare
destinat copiilor cu dizabiliti.
43
CURSUL 6
STRATEGII MNEZICE UTILIZATE
LA COPIII CU DEFICIENTE INTELECTUALE
Obiectivele cursului:
Asimilarea cunotinelor referitoare la:
a.Subfuncionarea cognitiv la copilul cu dizabiliti intelectuale.
b.Specificul funcionrii memoriei la copiii cu sindrom X fragil,.
c. Specificul funcionrii memoriei la copiii cu sindrom Turner.
d. Specificul funcionrii memoriei la copiii cu neurofibromatoz de tip 1.
44
45
Tabelul I
Strategii mnezice utilizate la copilul cu CES
Caracteristici ale
funcionrii mnezice
i factori interni care
le influeneaz
Activiti, jocuriexerciiu
46
Intensitatea
adecvat a
stimuluilor care s
dirijeze i s
menin atenia
copilului;
Privilegierea circuitului
informaional vizual;
-Utilizarea stimulilor
atractivi n care
trstura ce trebuie
perceput i memorat
s fie ct mai evident;
Jocuri cu perechi de
jucrii, obiecte,
imagini care s
permit:
- imitarea; sesizarea
absenei unui obiect
din serie
(indicarea prin gest);
-denumirea.
Instructajul verbal:
Ce/cine lipsete?,
Aeaz la fel,
Recunoate
instrumentul
muzical,
Gsete ce am
adugat
la seria de jucrii.
Ritmul i
succesiunea
stimulilor.
-Utilizarea anumitor
elemente ale expresiei
verbale;
- Activism redus.
Aciuni cu diferite
obiecte, imagini i
jucrii.
-Incitarea copilului la
activiti psihomotorii
care influeneaz
pozitiv memorarea prin
intermediul aferentaiei
inverse;
Manevrarea unor
jucrii (cu uie sau
capace surpriz,
jucrii sonore, care
imit sunete din
natur etc.).
Jocuri cu ncastre.
- Deficitul procesrii
secveniale a
informaiei.
-Imitaie motorie.
-Prezentarea informaiei
vizuale i auditive care
s se completeze i s
se susin reciproc.
-Solicitarea explicatiilor
pentru alegerea fcut
i relevarea lipsei de
concordan cu
realitatea.
47
Aciuni cu
obiectele, jucriile
sau imagini ale
acestora.
Organizarea
materialului de
memorat.
Gradarea
materialului sub
unghiul
complexitii, al
dificultii
-Adaptarea volumului
i ritmului de
succesiune a
secvenelor de
informaie.
Structurarea
materialului pe baza
termenilor referitori la
poziie i succesiune
(nceput, mijloc, sfrit;
sus-jos; stngadreapta).
Precizarea unitilor de
sens.
-Motivaia sczut,
insuficienta
curiozitate sau lipsa
acesteia n declanarea
i susinerea
proceselor mnezice.
Rolul
recompenselor
(ntriri pozitive).
.
-Atribuirea de sens i
de semnificaie
exerciiilor de
memorare;
Ordine n casa
ppuilor (grupare
logic a jucriilor:
haine dulap; vase
buctrie; legume,
fructe couri).
- Rigiditatea fixrii i
reproducerii
cunotinelor.
Adaptarea
modalittilor de
rspuns la
posibilitile
copilului
Repetarea
informailor n
situaii modificate
Sesizarea schimbrii
ordinii obiectelor,
imaginilor,
cuvintelor;
Noiuni opuse;
Secvene temporale
n succesiune
distinct (trezit,
splat, mbrcat,
servirea mesei etc.).
48
-Absena sau
insuficiena
caracterului voluntar
al memorrii.
Motivarea
subiectului
(acordarea unor
recompense:
puncte; buline;
timbre; dulciuri;
diplome; expoziii
cu materiale sau
fie de lucru
confecionate de
copii).
-Trecerea de la limbajul
extern la cel optit i
apoi interiorizat;
-Realizarea transferului
de informaii;
-Procesare secvenial
cu apel la asociaii
logice,
comparaii,opoziii ;
Jocuri de
tipul:rezolvare
corect(noiuni
opuse)-imagine
surpriz de tip
puzzle obinut pe
verso.
- Disocierea ntre
reacile motrice i
verbale.
Rolul reglator al
cuvntului.
-Recunoaterea unor
stimuli n situaii noi cu
adecvarea reaciei de
rspuns.
Ordinea cuvintelor
n propoziie cu
reprezentare
vizual(liniue sau
cerculee pentru
fiecare cuvnt)
- Fidelitate redus,
evocare imprecis.
Controlul
stimulilor
nepertinei.
Organizarea
materialului.
Repetiii
numeroase n
situaii similare.
-Estomparea
informaiilor
nerelevante;
-Opoziie;
-Reproducere cu
amorse;
-Reproducere liber.
Concurs cu
recompense:
-perechi de imagini
gsite(puncte
ctigate);
-jocuri atractive (de
exemplu,
recunoaterea unor
fee de persoane);
Ambiana
desfurrii
proceselor
mnezice.
Asigurarea
ambianei stenice,
motivante, prin
jocuri i exerciii
activizante,
interactive.
Schemele mnezice puse n lucru n rezolvarea sarcinilor cerute de jocuri pot fi transferate la
diferite situaii de nvare. Astfel, copilul cu CES este antrenat n utilizarea unor strategii eficiente de
memorare, diminundu-se rigiditatea fixrii informaiilor, cu efecte pozitive asupra funcionalitii
memoriei de scurt durat, a memoriei de lucru i a memorei de lung durat. Totodat, se produc
efecte pozitive n nvare, prin nlturarea blocajelor afective aprute pe fondul unor stri de stres,
cauzate de incapacitatea subiectului de a-i actualiza, reda sau utiliza n procesele rezolutive
informaiile achiziionate.
49
BIBLIOGRAFIE
Baddeley, A. (1990), Human memory, Lawrence Erlbaum, Hove.
Baddeley, A., Papagno, C., Vallar, G. (1988), When long-term learning depends on short-term
storage, Journal of Memory and Language, 27, p. 586-595.
Broadley, I., MacDonald, J. (1993), Teaching short-memory skills to children with Downs
syndorme, Downs syndrome: Research and Practice 1, p. 56-62.
Comblain, A. (2001), Fonctionnement mnsique, n: A. Rondal, A. Comblain (sous la
direction), Manuel de psychologie des handicaps. Smiologie et principes de remdiation,
Mardaga, Hayen.
Gathercole, S.E., Baddeley, A. (1990) Fonological memory deficits in language disordered
children: Is there a causal connection? Journal of Memory and Language, 29, p. 336-360.
King, J, Just, M.A. (1991), Individual Differences in Syntactic Processing: The Role of
Working Memory, Journal of Memory and Language, 30, p. 580-602.
Nadel, L. (1996), Learning, memory and neural function in Downs syndrome, n: J.A. Rondal
et all.(Eds), Downs sysndrome. Psychological, psychobiological and socio-educational
perspectives, Whurr Publishers, London, p. 21-42.
Punescu, C., Ene, L.M. i colaboratorii (1997), Terapia educaional integrat, Editura Pro
Humanitate, Bucureti.
Preda, V. (2008). Theory and Approaches to Learning Disabilities. Studia Universitatis
Babes-Bolyai, Psychologia-Paedagogia, 2, 13-22.
Rondal, J.A.Esperet, E.et all. (1999), Dveloppement du langage oral, n: Troubles du
langage. Bases thoriques, diagnostic et rducation, Mardaga, Hayen.
Rovet, J, Szekely, C., Hockenbery, M. (1994), Specific arithmetic deficits in children with
Turner syndrome, Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 16, p. 820-839.
TEME:
Prezentai specificul funcionrii memoriei la copiii cu sindrom X fragil,.
Prezentai specificul funcionrii memoriei la copiii cu sindrom Turner.
Prezentai specificul funcionrii memoriei la copiii cu neurofibromatoz de tip 1.
APLICATIE. Realizai un program i un proiect personalizat de stimulare a
funciilor mnezice la un copil cu dizabilitate intelectual de un anumit tip.
50
CURSURILE 7 i 8.
CARACTERISTICILE GENERALE ALE COPIILOR CU TULBURARI DIN
SPECTRUL AUTIST.
PROGRAME SI TERAPII EDUCATIVE
Obiectivele cursului:
Asimilarea cunotinelor referitoare la:
a. Caracteristicile generale ale copIilor cu tulburari din spectrul autist
b. Diagnosticul timpuriu al tulburile din spectrul autist.
c. Specificul caracteristicilor pshice ale copiilor cu autism
d. Precizai care sunt modalitile, strategiile si metodele psihopedagogice aplicate copiilor
cu autism pentru educatia personalizata si integrarea scolara
51
6 - 12 luni
1 2 ani
2 - 4 ani
4 ani i
peste 4
ani
somn i de alimentaie.
Utilizarea
neobinuit
a
obiectelor (le zgrie, le
freac); obinuine bizare: se
joac cu degetele i cu
minile naintea ochilor;
balansri,
hiposau
hipearctivitate.
Stereotipii. Dificulti n
exprimarea emoiilor i n
nelegerea emoiior altei
persoane.
Manipulare neadaecvat i
stereotip
a
obiectelor
(aliniere
sau
pivotare);
micri
neobinuite
ale
corpului (bti rapide ale
minilor, lovirea capului);
ataament fa de obiectele
neuzuale;acte
rutiniere
deranjante; dificulti n
nvarea cureniei.
52
Hiposensibilitate tactil
Hipersensibilitate auditiv
Hiposensibilitate auditiv
Hipersensibilitate
vestibular
Hiposensibilitate vestibular
Hipersensibilitate vizual
Hiposensibilitate vizual
Hipersensibilitate olfactiv
Hiposensibilitate olfactiv
Hipersensibiliate gustativ
Hiposensibilitate gustativ
micri.
Nu i plac oglinzile; nu i place s stea la soare; nu i plac
luminile puternice; i plac obiectele mobile, care se mic pe
sol.
i plac sursele luminoase, oglinzile, suprafeele strlucitoare; i
plac efectele vizuale (jocuri de lumini colorate, frunzele care
cad din copaci n lumina soarelui etc.; i plac jocurile de lumini
i umbre; i place s i mite minile n faa ochilor.
n general nu i plac mirosurile (se ntoarce cnd i se ofer
ceva mirositor); refuz locuriloe n are poate simi diferite
mirosuri ( buctria, sala de baie etc.); detecteaz mirosurile de
la distane foarte mari (de exemplu, raionul de parfumerie din
marile magazine); detecteaz mirosuri pe care noi nu le putem
detecta; nu i plac anumite alimente din cauza mirosului
acestora; evit anumite persoane din cauza parfumului utilizat
de acestea.
i place s simt mirosul diferitelor persoane sau animale,
inclusiv transpiraia acestora; i plac mirosurile intense, chiar
cele dezagreabile; i plac alimentele gustoase, cu miros
specific.
Nu i plac alimentele gustoase , cu mirodenii; nu i plac
alimentele care sunt foarte groase sau foarte subiri.
i plac toate alimentele, mnnc orice, chiar substane
necomestibile; i place s si introduc diverse obiecte n gur.
Din cele de mai sus rezult c la copiii cu autism perturbrile senzoriale pot fi foarte
diverse i pot proveni de la stimuli neatepai, uneori dificil de recunoacut. Observarea atent,
sistematic a copilului n diferite contexte ale viaii cotidiene ne d informaii utile privind
stimulii sau situaiile-stimul care le produc perturbri comportamentale, avndu-se, astfel,
posibilitatea evitrii acestora.
Dificultile de comunicare
Vorbirea deloc sau puin folosit (nici un cuvnt pn la vrsta de 2 ani; nici o propoziie
simpl pn la vrsta de 3 ani, de genul vreau ap; dac vorbete totui, utilizeaz cuvintele
greit gramatical, topica neobinuit a frazei).
Dificultatea de a ntreine o conversaie (probleme n a ncepe, a ntreine i/sau a termina
un dialog; tendina de a vorbi n continuu, n genul monologului; impedimente n a rspunde la
comentariul altora, rspunde doar la ntrebri care i sunt adresate direct; dificultatea de a vorbi
despre subiecte care nu intr n aria lui de interese).
Limbaj neobinuit sau repetitiv (repet ceea ce spun alii ecolalie; repet secvene auzite
la TV, radiou, din cri sau clipuri publicitare n momente nepotrivite i n afara contextului;
utilizeaz cuvinte, sintagme, fraze care au un neles, sens special doar pentru el; utilizeaz un
limbaj pedant, academic, parc studiat un fel de mic profesor).
(http://www.autism.ro/revista/Info_autism_Nr2.2004)
Tulburri la nivelul comunicrii verbale i nonverbale
54
55
56
57
Pentru a-l putea ajuta pe copilul autist s codeze un cuvnt n mod corect, trebuie n
primul rnd s ptrunzi n lumea lui ca s tii ce a vzut, cum a perceput obiectul sau/i ce l-a
interesat n legtur cu acesta; n acelai timp ns, trebuie s rmi vigilent, cci obinuina de al nelege pe autist se dobndete rapid, ca i adaptarea la acest nou limbaj, omindu-se
corectarea greelilor, fapt care duce la stagnare.
8. S-l ajutm s "fie " i s "triasc "
Se fac deseori confuzii ntre lipsa sociabilitii i afectivitate. De fapt, la copii autiti nu
lipsete dorina social i cu att mai puin afectivitatea, n afara primului an de via n care
sugarul manifest fie indiferen, fie anxietate ca rspuns la solicitarea uman. Afectivitatea
funcioneaz ns ntr-o manier arhaic, dup legea acelui "totul sau nimic", fr nici o
modelare. Copilul autist trebuie ajutat tocmai de aceea s-i identifice propriile triri emoionale
i s le recunoasc la alii. Emoia poate fi analizat cu ajutorul unor portrete, expresii, se poate
realiza chiar o mic band desenat n care contextul determin veselia sau tristeea personajului.
Mimicile trebuie amplificate prin jocuri de rol atrgndu-se atenia copilului c "ne prefacem
c..." De fiecare dat, emoiile vor fi numite cu toat gama de nuane pe care o poate nelege
copilul pn la completa lor nelegere.
Sociabilitatea nu se dezvolt, dect n msura n care copilul cu autism se simte n
siguran cu cineva i cu sine, iar relaia cu interlocutorul este motivant pentru el (Murean,
2004, p.202).
Programele educaional - comportamentale sunt cele care i-au demonstrat eficacitatea n
cazul educaiei copiilor cu autism i acestea conin trei elemente de baz:
1) Principiile nvrii structurate: diverse grade de structurare a mediului/clasei pentru a
ajuta copilul s dea sens lumii confuze i pentru minimizarea stersului (dificultile de organizare
a informatiilor ce vin de la simuri pot s i fac incapabili s prevad ce umeaz s se ntmple i
s devin anxioi i s aib manifestri nedorite, chiar accese de furie), pentru potenarea nvrii
i sporirea independenei de funcionare; structurarea predrii-nvrii ( folosirea suportului
vizual, instruciuni sistematice, clare i uor de neles date copilului, repetiie, predictibilitate i
formarea de rutine, adaptarea materialului didactic/crearea materialelor didactice adecvate de
sprijin al nvrii, ex materiale didactice vizualizate, sisteme alternative de comunicare, cum ar fi
PECS-Pictures Exchange Communication Sistem, sau altele), oportuniti suficiente de nvare,
individualizare (planuri educaionale individualizate, orare individualizate vizualizate).
2) Aplicarea unor strategii comportamentale pentru managementul problemelor
comportamentale. Dup o analiz funcional i stabilirea funciei respectivului comportament
problem, trebuie realizat un plan comportamental pentru fiecare copil, plan care s prevad
strategii clare de abordare a problemelor de comportament i care trebuie aplicat consecvent la
coal, acas, n comunitate, de ctre toi cei implicai n vreun fel sau altul n creterea i
educarea copilului.
3) Aplicarea unor terapii complementare:
- terapie de limbaj i comunicare specifice;
- terapie ocupaional;
- terapie fizic i de integare senzorial, acolo unde exist o disfuncionalitate a sistemului
de integrare senzorial, adic unul sau mai multe simuri sunt supra sau subreactive la stimuli.
Astfel de probleme senzoriale pot fi principala cauz a unor comportamente prezente la
copiii cu autism, cum ar fi legnatul, nvrtitul n jurul axului sau fluturatul din mini.
58
59
Condiia pentru buna cunoatere de ctre profesioniti a copiilor cu autism este s existe
formare iniial, dar i oportuniti de dezvoltare profesional continu n problematica
autismului, a strategiilor educaionale specifice, ceea ce n Romnia lipsete. Acesta este motivul
pentru care accesul copiilor cu autism la educaie adecvat nevoilor lor specifice este total
deficitar.
Datorit faptului c profilele de funcionalitate ale copiilor cu autism sunt foarte diferite,
de la dificulti severe de nvare pn la abilitile colare normale, programele educaionale
individuale (PEI) ar trebui stabilite pe baza evalurii abilitilor copilului i a potenialului din
ariile de funcionare, s in seama de interesele acestuia i de prioritile familiei. Muli copii cu
autism n ciclul primar i gimnazial ar avea nc nevoie s nvee deprinderi de baz pentru viaa
de zi cu zi. Unii copii cu autism nalt funcional sunt capabili s dobndeasc abiliti colare ca
i cele pe care le deprind toi copiii obinuii, dar este nevoie de strategii specifice de nvare la
clas, pentru a rezolva problemele de comunicare verbal care apar, tip de comunicare pe care se
bazeaz educaia tradiional (http://www.autismromania.ro/).
Caracterul stimulativ al mediului n care este crescut i ngrijit copilul. Aspectul ludic al
activitilor adecvate vrstei copilului reprezint o necesitate care se nscrie n sfera stimulrii
interaciunilor dintre copil i adultul care l ngrijete.
Aadar, copiii cu tulburri din spectrul autismului pot s fie educai:
- n clase obinuite din colile de mas, integrai individual, parial sau total, dar cu suport
adecvat;
- n clase obinuite din colile de mas, integrai n grup de 3-4 copii cu nevoi speciale
alturi de copii obinuii, dar cu un efectiv mai mic de elevi i cu suport adecvat;
- n clase speciale pentru copii cu autism integrate n grdinie/coli obinuite sau
speciale;
- pot fi integrai individual n clase eterogene, cu suport adecvat din coli speciale;
- colarizai la domiciliu, cu servicii terapeutice acordate tot la domiciliu;
- n centre de ngrijire sau rezideniale n cazuri foarte severe, atunci cnd prinii solicit
acest lucru.
n aceste condiii nu este necesar o singur program special pentru copiii cu autism, ci
trebuie gndite soluii i alternative educaionale care s vin n ntmpinarea nevoilor fiecrui
copil n parte, iar prinii trebuie s aib posibilitatea de a opta pentru cea mai potrivit variant
pentru copilul lor. Oricare ar fi opiunea prinilor, n cadrul respectivului plasament educaional
copiii lor trebuie s beneficieze de educaie adecvat nevoilor lui (http://www.autismromania.ro/).
3. Programe educaionale
Principiile nvrii structurate: structurarea clar a mediului pentru a ajuta copilul s
dea sens lumii confuze i pentru minimizarea stresului; structurarea predrii-nvrii (folosirea
suportului vizual, instruciuni sistematice, clare i uor de neles date copilului, repetiie,
predictibilitate i formarea de rutine), nvare, individualizare (planuri educaionale
individualizate).
O condiie esenial pentru ca progamele educaionale s fie eficiente i s duc la o ct
mai mare independen de funcionare a copilului cu autism este aceea ca profesionitii s
60
61
62
63
- prinii i personalul pot ajuta copilul s termine activitatea n cazul n care aceasta este
prea dificil pentru el. Dac activitatea a fost realizat de ctre copil ntr-un timp anterior, acesta
va fi obligat s termine singur ceea ce a nceput.
- este important ca o activitate s nu se prelungeasc prea mult, astfel copilul va deduce c
o atitudine de opunere este un mijloc eficace pentru a pune capt unei activiti.
Programul TEACCH este cel mai utilizat dintre programele care au fost folosite de-a
lungul timpului pentru copii cu autism i tulburrii de dezvoltare nrudite.
Obiectivul primordial al programului const n gsirea unui echilibru ntre coerena i
structura sistematizat a serviciilor oferite de program i tratamentul complex, personalizat, cu
putere forte pentru fiecare client i familia sa (Iacob, Doina, Mariana, anul 2003, pp.33-35, 84).
Acest program pune accent pe structurarea spaiului i timpului copiilor cu tulburri de
comunicare, beneficiind de intervenie n cadrul anti-grupurilor. nvarea abilitilor de
comunicare este mijlocul cel mai important prin care se ajunge la un grad ct mai mare de
autonomie. Problemele aprute n comportament sunt percepute ca o consecin a nenelegerii
celor care se ntmpl n jur i a dificultilor majore de a exprima propriile dorine i nevoi.
Fiecare copil are programul su individual, care este evaluat i modificat permanent n funcie de
rezultate (Smelik I. J., 2005, p14).
2) Programul DT (Discrete Trial)
Discrete trial este o metod de predare primar pentru multe intervenii
comportamentale folosite n educarea copiilor cu autism. Deseori este considerat sinonim cu
ABA, dar este de reinut c DT i ABA sunt dou modaliti educative diferite. Copiii cu autism
nfrunt numeroase deficite i dificulti de nvare i instruirea prin DT poate compensa aceste
dificulti.
Instruciunile date n DT sunt simple, concrete i furnizeaz clar doar cele mai importante
informaii, mai ales la nceput. Odat cu progresul copilului se mbogete i limbajul receptiv,
iar instruciunile pot deveni mai complicate. Deoarece structura instruciei n DT nu e prea
potrivit pentru a se adresa direct deficitelor n cunoaterea social i a unei vederi de ansamblu,
ele sunt planificate s evite sprijinirea pe aceste deficiene. Probele individuale pot fi planificate
s predea explicit aceste ndemnri deficitare.
DT este un ciclu unic, dar care poate fi repetat de mai multe ori succesiv, de mai multe ori
pe zi, cteva zile pn ndemanarea este stpnit. Are patru pri iar cu cea opional sunt cinci:
- discriminative stimulus (SD) instruciunea sau un semnal din mediu la care profesorul
ar vrea s rspund copilul;
- prompting stimulus (SP) o sugestie sau un semnal din partea profesorului pentru a
ajuta copilul s rspund corect (optional);
- response (R) rspunsul, este ndemanarea sau comportamentul int al instruciunii sau
o parte din acesta;
- reinforcing stimulus (SR) consecina, este o recompens care s motiveze copilul
iniial s rspund i apoi s rspund corect
- inter-trial interval (ITI) o pauza scurt ntre probe consecutive.
Prile unei DT sunt reprezentate simbolic astfel:
SD --> R --> SR --> ITI (SP)
n principal aceasta prezint ordinea de desfurare a unei DT.
Prima este instruciunea profesorului (SD). Dac el crede c elevul are nevoie de ajutor
pentru a rspunde corect, i va da o uoar sugestie, un semnal sau un model pentru a-l ajuta (SP).
Apoi, cu ajutor sau fr, copilul d un rspuns la instruciune (R). Dac rspunde incorect copilul
64
este corectat i i se d nc o ans. Dac rspunde corect sau aproape corect profesorul i d o
recompens sau un premiu pentru al ncuraja (SR) . Dup aceasta profesorul ia o pauz mic
nainte de a continua pentru a lsa copilul s neleag c au ncheiat proba i vor ncepe alta (ITI)
(http://www.autism.ro/revista/Info_autism_2004_Nr3-4).
3) Programul Son Rise
Programul Son-Rise (SRP) a fost primul prin care s-a sugerat c exist un potenial
extraordinar de tratare a copiilor cu autism. SRP a inovat o modalitate de tratament educaional
care se bazeaz pe alturarea fa de copil, iar nu acionarea mpotriva lui.
Programul plaseaz prinii n a fi profesori - cheie, terapeui i directori ai propriilor
programe, utiliznd casa ca pe cel mai adecvat mediu de cretere n care s-i ajute copiii.
Programul SRP a ndrznit s sugereze c respectul i purtarea de grij cea mai profund
ar fi cel mai important factor ce are ca impact motivarea copilului s nvee, iar de la nceput face
ca dragostea i acceptarea s fie o parte important a procesului de predare.
Principiile i tehnicile programului SRP ajut copiii cu nevoi speciale:
- alturndu-ne comportamentelor repetitive i rituale ale copilului, reuim s descoperim
cheia care dezleag misterul acestor comportamente i faciliteaz contactul vizual, dezvoltarea
social i acceptarea altora n joac;
- utiliznd motivarea proprie a copilului, ajutm la avansarea procesului de nvare i
punem bazele educaiei i a abilitilor;
- nvarea prin joaca interactiv este important pentru socializare i comunicare;
- folosind energie, entuziasm i ncntare, angajm copilul n activiti i ii inspirm o
continu dragoste pentru nvat i interaciune;
- angajnd o atitudine optimist i necritic, maximizm bucuria, atenia i dorina
copilului de a comunica.
Specialitii SRP cred cu trie n eficacitatea acestui program, aa c ofer o gam a
principiilor pe care le aplic.
Zone ce vor fi luate n calcul:
1. Copilul are un vocabular limitat sau nonverbal.
2. Copilul afieaz comportamente repetitive i rituale de autostimulare.
3. Copilul proceseaz un vocabular sau vorbete n propoziii, dar nu reuete s
foloseasc limbajul vorbit n situaii sociale.
4. Copilul nu este n stare sau nu dorete s participe la activitile de zi cu zi (s se spele
pe dini, s foloseasc toaleta, igiena personal, s mnnce singur, s se mbrace).
5. Copilul ip, plnge, se lovete, arunc obiecte.
Principii si modaliti de intervenie in funcie de tulburrile manifestate de copiii cu
autism
1. Copilul are un vocabular limitat sau este nonverbal
Principiile de urmat:
- dac este nvat c limbajul este pentru comunicare (i nu doar sunete care s fie
memorate i repetate), i s-a demonstrat astfel adevratul motiv care ne face s vorbim.
- dac limbajul este privit ca fiind att folositor, ct i amuzant, copiii vor fi motivai s-l
foloseasc.
2. Copilul afieaz comportamente repetitive i rituale de autostimulare
Principii de ghidare:
65
- copiii i adulii folosesc aceste comportamente pentru a-i organiza propria nelegere a
mediului lor i pentru a ctiga un sentiment de control intern;
- aceste comportamente pot fi tratate n natur;
- aceste ritualuri sunt o poart a interaciunii umane i relaiilor sociale;
- aceste comportamente sunt confortabile pentru copii i au un scop, chiar dac noi nu-l
nelegem.
3. Copilul proceseaz un vocabular sau vorbete n propoziii, dar nu reuete s
foloseasc limbajul vorbit n situaii sociale
Principii de urmat:
- copilul trebuie ajutat s-i construiasc i s-i consolideze ncrederea n comunicare, el
va ncerca mai mult.
- copiii sunt motivati s-i foloseasc abilitile verbale proprii fa de ceilali atunci cnd
li se arat beneficiile acestui lucru.
4. Copilul nu dorete s participe la activitile de zi cu zi (s se spele pe dini, s se
mbrace)
Copii cu autism se caracterizeaz printr-o slab comunicare att non-verbal ct i
verbal. Aceasta este datorat, pe de o parte, faptului c aceti copii gndesc n imagini (copii
cu autism pur), iar pe de alt parte datorit faptului c n cazul unora dintre ei (copiii cu note de
autism induse datorit substimulrii), nu tiu s comunice. n ambele cazuri de autism este util
i indicat folosirea metodei alternativei ca stimulare a comunicrii folosindu-se imagini i
fotografii.
n esen metoda const n nvarea de ctre copil cu autism a folosirii unor imagini i
fotografii care reprezint obiecte din mediul nconjurtor i activiti pe care el le efectueaz
zilnic.
Folosirea metodei alternative care utilizeaz imaginile i fotografiile este indicat n
munca educatorului i logopedului, n primul rnd, dar i a psihologului i a altor categorii de
personal.
Dezvoltarea abilitilor de funcionare independent
Dezvoltarea iniial a abilitilor de funcionare independent este un factor important n
pregtirea copilului pentru coala elementar. Este critic s ncepi s-i nvei pe copiii cu autism
abilitile de funcionare independent, imediat ce se ncepe programul din copilria timpurie.
Aceste abiliti i vor ajuta de-a lungul ntregii viei. Trebuie vizat funcionarea
independent n toate ariile curriculare (ex. comunicarea, relaiile sociale, joaca,
autoservirea /abilitile vieii de zi cu zi, atenia, navigarea prin mediul colii).
Gsirea unui loc de plasare potrivit:
Programul din copilria timpurie al copilului ar trebui s aib un rol activ n ajutarea
prinilor i colilor pentru gsirea unui loc potrivit pentru fiecare copil care trece de la acest
program la coala elementar. Factorii care trebuie luai n calcul sunt: mrimea clasei, gradul de
structur al clasei, stilul de predare (nvare), i mediul fizic.
Calificarea personalului:
Este foarte important pentru personalul din coala elementar, care va lucra n mod direct
cu copilul, s fie instruit n trsturile i caracteristicile unice, obinuite ale autismului. Instruirea
ar trebui s includ i strategii direct aplicabile unui copil cu autism. De asemenea este foarte
important ca personalul din coala elementar s cunoasc programul din copilria timpurie a
copilului, astfel nct personalul care a lucrat cu copilul pn atunci, s ajute prin oferirea de
informaii directe, individuale, specifice copilului, i chiar training dac e necesar. n plus,
66
personalul care a lucrat cu copilul ar trebui s viziteze coala elementar, pentru a stabili
abilitile n care trebuie s se intervin mai nti, n aceast perioad de tranziie a copilului.
Acest personal poate, de asemenea, s ajute la evaluarea mediului fizic, i s stabileasc dac
trebuie luate n calcul anumite adaptri/modificri.
(http://www.autism.ro/revista/Info_autism_2004_Nr1).
BIBLIOGRAFIE SELECTIVA
Barthelemy, C., Hameurz, L., Lelord, G. (1995). Lautisme de lenfant. La therapie dechange
et developpement. Paris. Expansion Scientifique Franaise.
Layartigues, A. , Lemonnier, E. (2005). Es troubles autistiques. Du reprage prcoce la
prise en charge. Paris. Ellipses.
Laxer, G. (1997). De leducation des autistes dficitaires. Ramonville Saint Agne.Ers.
Murean, C. (2006). Autismul infantil. Cluj Napoca, Presa Unversitar Clujean.
Preda, V. (2005). Caracteristici comportamentale i intervenii educative n cazul copiilor cu
autism. Revista de psihopedagogie, 1, 70-85.
Preda, V. (2009) Educaia i formarea parenta pentru intervenia timpurie asupra copiilor cu
dizabilii. In: M. Anca (coord.). Tendine psihopedagogice moderne n stimularea abilitilor de
comunicare. Cluj-Napoca, Presa Universitara Clujeana, p. 7-15.
Preda, V.(2010). Interventia comportamentala timpurie intensiva la copiii cu tulburari din
spectrul autist. In: M. Anca (coord.). Psihopedagogia speciala intre practica si cercetare. ClujNapoca, Presa Universitara Clujeana, p. 123-131.
Preda,V.(2006). Programe de interventie timpurie si practici educative destinate copiilor cu
dizabiliti i cu ntarzieri n dezvoltare. Revista de psihopedagogie, 1, 77-96.
Preda, V. (2008). Les fundaments de la stimulation et de lintervention precoce pour les enfants
avec besoins educatifs particulaires. Studia Universitatis Babes-Bolyai, Psychologia-Paedagogia,
1
Schopler, E., Lansing, M., Waters, L. (1993). Activits denseignement pour enfants autistes.
Paris. Masson.
http://www.autism.ro/revista/Info_autism_Nr2.2004
http://www.autism.ro/revista/Info_autism_Nr3-4.2004
http://www.autism.ro/revista/Info_autism_2004_Nr5.
http://autismul.wordpress.com/2007.
http://www.autismromania.ro/
TEME:
Precizai caracteristicile generale ale copilor cu tulburri din spectrul autist.
Precizai care este specificul funcionrii psihice la copiii cu autism.
Analizai specificul interveniilor educative n cazul copiilor cu tuburri din spectrul
autist.
APLICATIE . Elaborai programe de intevenie i de asisten psihopedagogic
bazate pe terapiile psihologice aplicate la domiciliu, n cabinetele psihologice i n
clas pentru copiii cu tulburri din spectrul autist
67
CURSUL 9.
PARTICULARITATI PSIHICE LA COPIII CU SINDROMUL ASPERGER
Obiectivele cursului:
Asimilarea cunotinelor referitoare la:
a. Caracteristicile generale ale copilor cu sindrom Asperger
b. Specificul funcionrii cognitive la copiii cu sindrom Asperger.
c. Specificul caracteristicilor pshice ale copiilor cu sindrom Asperger.
d. Precizai care sunt strategiile psihopedagogice aplicate n clas pentru copiii cu sindrom
Asperger.
1. Caracteristici generale
Sindromul Asperger este o tulburare de comportament caracterizat printr-o deficien
grav i constant pe planul interaciunilor sociale i dezvoltarea unor comportamente
centrate pe activiti restrnse i repetitive.
Aceste comportamente sunt asemntoare cu cele observate la copiii cu autism. Totui,
spre deosebire de copiii cu autism, un copil cu sindrom Asperger nu prezint ntrzieri n
achiziia i dezvoltarea limbajului, n comportamentele adaptative cu excepia interaciunii
sociale -, n dezvoltarea cognitiv i n sfera autonomiei adecvat vrstei sau n curiozitatea
pentru mediul nconjurtor.
Un copil cu sindrom Asperger prezint o lips de sensibilitate, de intuiie i de
comprehensiune. Copilul pare s trisc relativ adecvat n lumea normal, precum i ali copii
fra acest sindrom, dar ntr-un mod specific. De exmplu, limbajul lui verbal se caracterizeaz
mai mult prin enunuri dect prin dialog.
Sindromul Asperger debuteaz, n general, mai trziu dect tulburrile autiste, fiind
diagnosticat la o vrst mai mare.
Este posibil s se observe ntrzieri n sfera motorie sau o motricitate perturbat n
perioada precolar. Lipsa compasiunii fa de alii sau a schimburilor pe planul
interaciunilor sociale pot deveni mai pregnante n contextele colare. Tot la vrsta colar,
68
profesorii pot constata apariia la aceti copii a unor centre de interes limitate i repetitive sau
idiosincrazice (de exemplu, fascinaia pentru orarul trenurilor).
In pofida faptului c nu sunt capabili s tolereze incertitudinile vieii cotidiene, copiii cu
sindrom Asperger pot s i dezvolte numeroase competene practice. Ei pot, n mod gradat,
s se adapteze la cerinele mediului.
2. Caracteristici pshice care pot fi observate la copiii cu sindrom Asperger:
Incapacitatea de a comunica adecvat cu diferite persoane;
Slab nelegere a expresiilor verbale i nonverbale ale altor persoane;
Impermeabilitate la nevoile interlocutorului;
Comunicare dificil i lipsa disponibilitii n raport cu alte persoane;
Comunicare nonverbal mediocr: expresii faciale reduse, intonaie monoton, gesturi
limitate i neadecvate;
Fixitatea privirii i comportament naiv, neadecvat diferitelor situaii;
Discurs verbal pedant sau impregnat cu persevrri de exemplu cu cuvinte, propoziii
sau fraze repetate mereu.
Lungimea exagerat a formulrilor verbale;
Fraze ntortocheate sau blocaje n formulrile verbale;
Prozodie neadecvat, variaii minimale ale intonaiei, ale timbrului vocii sau ale
ritmului vorbirii;
Fixitatea privirii i comportament naiv, neadecvat diferitelor situaii;
Ataament accentuat fa de unele obiecte i activiti repetitive, bulversarea reaciilor
n condiiile schimbrii unor repere spaiale;
Preferin pentru actele i activitile repetitive, de rutin ;
Competene sau centre de interes particulare, n general legate de o excelent memorie
mecanic ;
Memorie de lung durat bun ;
Coeficient intelectual normal sau superior;
O bun energie fizic, dar slab coordonare motorie.
69
BIBLIOGRAFIE
70
CURSURILE 10 i 11.
INTERVENIA COMPORTAMENTAL TIMPURIE INTENSIV
LA COPIII CU TULBURRI DIN SPECTRUL AUTIST
Obiectivele cursului:
Asimilarea cunotinelor referitoare la:
71
72
precum i trecerea acestora n generalizare astfel nct copilul s poat folosi la modul concret
ceea ce nva n programele curente.
c.. ultima etap o reprezint socializarea i ncercarea de integrare n comunitate i n
coal a copilului, n general aceast etap apare dup o anumit perioad de terapie (6 luni - 2
ani), perioad n care copilul a cptat destule abiliti de via, sociale i de limbaj astfel nct n
momentul n care este integrat ntr-o grdini s aib ct mai puine frustrri legate de
imposibilitatea lui de a se alinia cu ceilali copii. n aceast etap copilul se duce la
coal/grdini cteva ore pe zi nsoit de un tutore special pregtit pentru jobul acesta, care l
ajut s se integreze n comunitate iar n paralel acas se continu att programele curente din
terapie ct i generalizarea cunotinelor.
n interveniile comportamentale exist trei modele de nvare care pot fi identificate: condiionarea simpl; - condiionarea operaional; - nvarea prin observaie.
Lovaas pretinde c cu ct copilul este de vrst mai mic, cu att posibilitatea nvrii
generalizate este posibil. nvarea se produce la maximum printr-un tratament intensiv realizat
zilnic de educatori specializai i de prini, n cea mai mare parte a timpului cnd copilul este
treaz, pe o perioad de doi sau trei ani.
Premisa metodei Lovaas, ca intervenie de modificare comportamental bazat pe
condiionarea operant, rezid n faptul c aceasta poate permite dobndirea unor comportamente
pozitive, ca limbajul, i suprimarea comportamentelor indezirabile, ca automutilarea sau
agresivitatea la copiii cu autism.
Din cercetrile efectuate de-a lungul timpului de profesionitii n terapia comportamental
i din experiena practic cu copii cu autism s-a demonstrat c cele mai eficiente tehnici de
schimbare a comportamentului sunt cele din terapia comportamental. Privite din punct de vedere
comportamentalist toate comportamentele, fie pozitive sau negative, sunt nvate din experiena
anumitor evenimente care preced comportamentul respectiv (antecedent) i care urmeaz imediat
comportamentului (consecin).
Atunci cnd facem analiza funcional trebuie s notm frecvena comportamentului
respectiv, intensitatea cu care se manifest, persoanele n prezena crora apare i s urmrim
modelul:
Antecedent situaia n care a aprut comportamentul respectiv (unde era copilul, cu cine,
ce fcea copilul sau ce i s-a cerut s fac, dac a fost ntrerupt din vreo activitate);
Comportament descrierea exact a comportamentului (a ipat, a ipat i s-a mucat de
ncheietura mini, a lovit cu mna, a tras de pr); cu ct datele sunt mai clare cu att
comportamentul va fi mai bine neles;
Consecina ce s-a ntmplat imediat dup apariia comportamentului problem.
Trebuie s obinem informaii i asupra dinamicii care menine activ acel comportament:
- ce funcie ndeplinete (comunicativ sau autostimulant);
- ce comportamente alternative, pozitive ar putea fi folosite de subiect pentru a ndeplini
aceleai funcii.
Trebuie s inem cont de un lucru foarte important o singur manifestare a
comportamentului problem nu ne poate spune totul despre el. Este absolut necesar s se adune
date despre situaiile n care apare i consecinele care au urmat pentru a determina cauzele i
funciile comportamentului respectiv. Un copil poate s ipe pentru c vrea atenie iar altul pentru
c vrea s fie lsat n pace; n fiecare situaie se va interveni n mod diferit
(http://autismul.wordpress.com/2007).
73
74
Rogers (1998) arat c, n ansamblu, mai multe studii evideniaz faptul c acei copii cu
autism care au urmat un tratament intensiv de cel puin 15 20 ore pe sptmn, timp de un an
sau doi ani, prezint ctiguri funcionale mai importante dect copiii din lotul martor, care nu au
beneficiat de acest tratament suplimentar intensiv. ns n privina procentajului ctigurilor
funcionale din sfera limbajului, sociabilitii, autonomiei etc. multe dintre aceste studii trebuie
privite cu pruden, deoarece au lacune metodologice n privina eantionrii, a diagnosticului
diferenial, a prelucrrii statistice a datelor (Sheinkopf i Siegel, 1998; Anderson i colaboratorii,
1987).
Un studiu riguros din punct de vedere metodologic a fost realizat de Smith i colaboratorii
(2000), care au studiat 28 copii cu autism, cu vrsta medie de trei ani comparativ cu un lot de
copii cu tulburri envazive de dezvoltare nonspecifice (TED NS). Acest studiu a avut o concepie
experimental veritabil, copiii fiind repartizai n mod aleator n grupul celor cu tratament
intensiv i n grupul celor cu prini formatori. Copiii din grupul tratat intensiv au beneficiat de
30 de ore pe sptmn de nvare prin ncercri distincte, o perioad de aproximativ un an, apoi
a beneficiat de o nvare n clas, bazat pe principii naturaliste, timp de doi ani. Prinilor leau fost impuse mai puine exigene dect n metoda original Lovaas. Copiii din grupul prinilor
formatori au urmat tratamentul cu metoda Lovaas original, cinci ore pe sptmn, fr a lua n
calcul i cele 10-15 ore de nvare n clase din nvmntul specializat. n momentul evalurii
progreselor realizate de copii, s-a constatat c grupul copiilor cu tratament intensiv i-au surclasat
pe cei care au beneficiat doar de metoda Lovaas original aplicat de prinii formatori. Astfel,
copiii din grupul experimental, care au beneficiat de tratament intensiv, au ctigat, n medie, 16
puncte n privina QI, n timp ce copiii din lotul martor nu a obinut nici un progres n privina QI.
Copiii din grupul experimental au obinut progrese n privina aptitudinilor vizuospaiale,
limbajului i nvrii colare, dar nu i n domeniul nvrii funcionale sau al atenurii
tulburrilor de comportament. Integrarea colar a copiilor din grupul care a beneficiat de un
tratament global intensiv a fost mai puiun restrictiv.
Vrsta optim pentru participarea copiilor la tratamentul intensiv nu este nc suficient de
clar. Cea mai mare parte a studiilor publicate au demonstrat eficacitatea tratamentului efectuat la
copiii mai mici de 48 luni. Un studiu efectuat de Fenske i coalboratorii (1989) au comparat
devenirea copiilor cu autism care au urmat programul global de tratament ncepnd de la o vrst
mai mic de 60 luni, comparativ cu cea a copiilor care au urmat programul la o vrst mai mare
de 60 luni. Cercettorii au constatat c 67 % din grupul celor cu tratament timpuriu, n raport doar
cu 11 % a celor din cellalt grup, la care intervenia a fost mai tardiv, au putut s locuiasc
acas, cu prinii i s urmeze coala public. Un alt studiu, realizat de Haris i colaboratorii
(2000), remarc faptul c intervenia terapeutic cu un program global la o vrst mai mic (de
circa 46 luni) este predictiv pentru integrarea copiilor cu autism ntr-o clas obinuit, n timp ce
tratarea dup vrsta de 54 luni ar fi predictiv pentru plasarea copiilor ntr-o clas specializat.
Dar problema vrstei optime pentru participarea copiilor cu autism la programul global de
intervenie timpurie necesit studii mai aprofundate.
n toate programele care vizeaz tulburrile din spectrul autist, durata recomandat a
interveniilor oscileaz ntre 15 ore i 40 de ore pe sptmn, programul fiind personalizat.
Programul de intervenie trebuie n mod constant reevaluat i reajustat pentru a rspunde
permanent nevoilor reale ale copilului cu autism.
n cele mai multe programe globale de tratament destinate copiilor cu autism particip i
prinii. Prin aplicarea programului Lovaas de ctre prinii formatori s-a constatat mai ales
optimizarea relaiilor acestora cu copiii, ameliorarea pe termen scurt a limbajului copiilor, o mai
75
bun nelegere de ctre prini a problemelor i nevoilor copiilor cu autism, o scdere a stresului
resimit de prini.
Programul de terapie prin joc este axat pe un nvmnt normalizat. Prinii i
terapeuii urmresc jocurile i interesele copilului, crend situaii care favorizeaz atingerea
obiectivelor de dezvoltare. Acest program este administrat la domiciliul copilului, intervenia
educativ-terapeutic fiind n general constituit cel puin din opt edine de 20-30 minute
zilnic.
nvarea prin ncercri distincte impune edine i activiti structurate n cursul crora
copilul i profesorul sunt aezai i ritmul este stabilit de profesor. Stimulii care preced o
posibilitate de rspuns sunt alei de profesor i prezentai ntr-o manier repetitiv pn la
obinerea repetat a rspunsului ateptat. Din contr, nvmntul normalizat este format din
edine mai puin structurate care se realizaez n timpul jocurilor copilului i al cror ritm este
impus de copil. Copilul alege stimulii care preced ocazia de a da rspunsul. n consecin,
stimulii variaz de la o edin la alta.
O variant a nvrii prin ncercri distincte a lui Lovaas este nvmntul normalizat.
Se utilizeaz, de asemnea, metoda scenariilor sociale, care poate facilita integrarea colar a
copiilor cu tulburri din spectrul autist - (Tabelul I).
Tabelul I.
Aspecte psihopedagogice ale scenariilor sociale i ale integrrii colare
(Dup Y.A. Polly: http/: www.autisme-montreal.com/traitement/l/survol_educ.html)
Scenarii sociale
Integrare
76
Bazele abordrii
Obiective
Educarea, pe ct posibil, a
indivizilor cu anumite incapaciti
n clase i medii obinuite,
mpreun cu valizii.
Implantare i
aplicaii
77
Rezultate
raportate
Stabilizarea comportamentului
specific unei anumite situaii
(situaiei date). Reducerea frustrrii
i anxietii la persoanele autiste
care au girat o situaie determinat.
Comportamentul se amelioreaz pe
parcursul unei situaii determinate
atunci cnd scenariul social este
aplicat n manier coerent.
Avantajele
abordrii
ntrebri fa de
abordare (limite
ale abordrii).
78
Aspecte
neurologice
Delprato (2001) a analizat opt studii de caz ale unor copii cu autism i dou studii
comparative ale unor grupe, realiznd o corelaie ntre nvarea prin ncercri distincte i
nvmntul normalizat al unor copii autiti cu tulburri de limbaj. Analiza rezultatelor a
evideniat faptul c n opt studii, la criterile viznd limbajul, nvmntul normalizat a fost
mai eficace dect nvarea prin ncercri distincte. S-a postulat c nvarea prin ncercri
distincte ar fi mai eficace pentru achiziia limbajului, n timp ce nvmntul normalizat ar
favoriza mai mult generalizarea aptitudinilor achiziionate sau ar favoriza utilizarea funcional a
limbajului.
79
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
Anderson, S.R., Avery, D.L., Kipietro, WE., Edwards G.L., Christian, W.P. (1987),
Intensive home-based early intervention with autistic children, Educ. Treat. Child, 10, p. 352366.
Delprato, D.J. (2001), Comparisons of discrete-trial and normalized behavioral language
for young children with autism, J. Autism Dev. Disord., 31, p. 315-325.
Diggle, T., Mc Conachie, H.R., Randle, V.R. (2003), Parent-mediated early intervention
for young children with autism spectrum disorder, Cochrane Database Syst. Rev., 1, CD003496.
Fenske, E.C., Zalenski, S., Krantz, P. , McClannahan, L. (1989), Age at intervention
and treatment outcome autistic children in a comprehensive intervention program, Anal.
Intervent. Develop. Disabil., 58.
Harris, S.L., Handleman, J.S. (2000), Age and IQ intake as predictors of placement for
young children with autism. A four and six year follow-up, J. Autism Dev. Disord., 30, p. 137149.
Lovaas, O.I. (1987), Behavioral tretment and normal educational and intelectual
functioning in young autistic children, J. Consult. Clin. Psychol., 55, p. 3-9.
Ozonoff, S., Cathcart, K. (1998), Effectiveness of home program intervention for young
children with autism, J. Autism Dev. Disord., 28, p. 25-32.
Polly A. Yarnal, Survol des intervention ducatives couramment empoyes en autisme:
Lovaas, Teacch, PECS, Greenspan, Scnarios sociaux, Intgration, http/: www.autismemontreal.com/traitement/l/survol_educ.html
Preda, V.(2005). Caracteristici comportamentale si interventii educative in cazul copiilor
cu autism. Revista de psihopedagogie, 1, 70-85.
Preda, V. (2009) Educatia si formarea parentala pentru interventia timpurie asupra
copiilor cu dizabilitati. In: M. Anca (coord.). Tendinte psihopedagogice moderne in stimularea
abilitatilor de comunicare. Cluj-Napoca, Presa Universitara Clujeana, p. 7-15.
Preda, V.(2010). Interventia comportamentala timpurie intensiva la copiii cu tulburari
din spectrul autist. In: M. Anca (coord.). Psihopedagogia speciala intre practica si cercetare.
Cluj-Napoca, Presa Universitara Clujeana, p. 123-131.
Preda,V.(2006). Programe de interventie timpurie si practici educative destinate copiilor
cu dizabilitati si cu intarzieri in dezvoltare. Revista de psihopedagogie, 1, 77-96.
Preda, V. (2008). Les fundaments de la stimulation et de lintervention precoce pour les
enfants avec besoins educatifs particulaires. Studia Universitatis Babes-Bolyai, PsychologiaPaedagogia, 1
Rogers, S. (1998), Empirically supported comnprehensive treatments for young children
with autism, J. Consult. Clin. Psychol., 27, p. 168-179.
Sheinkopf, S.J., Siegel, B. (1998), Home-based behavioral treatment of young children
with autism, J. Autism Dev. Disord., 29, p. 15-23.
xxx Sensiblilisation aux problmes de sant chroniques. Tout ce savoir que lenseignant
doit savoir. Ministry of Education,Victora BC, Canada.
80
1. Caracteristici generale
Sindromul Rett este o tulburare neurologic, observat n marea majoritate a
cazurilor la persoane de sex feminin, caracterizat printr-o tulburare degenerativ
progesiv i o grav deficien de dezvoltare. Prevalena sindromului Rett variaz n
diferte ri ntre 1/10.000 i 1/23.000 de nateri de sex feminin. Pn n prezent, originea
i cauzele acestui sindrom mu sunt cunoscute, dei se presupune a fi de origine ereditar.
Copiii atini de sindromul Rett , la natere prezint o dezvoltare normal sau aproape
normal pn la vrsta cuprins ntre ase luni i optsprezece luni. Totui, dup primele
liuni de via, dezvoltarea acestor copii se caracterizeaz printr-o lentoare a motricitii
globale, o pierdere a capacitii de comunicare i o degradare a motricitii fine. Cel mai
fundamental i mai handicapant aspect la copiii cu sindrom Rett l reprezint dispraxia sau
apraxia. Apraxia poate s se manifeste n diverse pri ale corpului, dar mai ales micrile
oculare necesare fixrii privirii, n micrile necesare pronuniei cuvintelor, n a realiza pe
plan psihomotor ceea ce dorete copilul s fac.
Tulburrile exterioare ale expresiilor psihomotorii nu permit ns cu necesitate s
apreciem i s evalum capacitile copiilor de nelegere sau de analiz. Diverse tulburri
din sindromul Rett, precum pierderea contactului vizual, lipsa expresiilor faciale i
jocurile care se restrng la cteva micri repetitive, pot conduce la un diagnostic eronat
81
82
83
o situaie particular. In aceste cazuri este util ca profesorul s l ntrebe pe elev: Ai ceva
s mi spui? Este posibil ca elevul s aib nevoie s mearg pe un drum sigur, sau s
fie alturi de el o persoan care l face s se simt n siguran.
Notai observaiile dumneavoastr privind reaciile elevilor la cauzele unor aciuni i la
efectele lor, n privina aptitudinii de face alegeri, a respectrii directivelor
(instruciunilor), a recunoaterii unor obiecte sau persoane.
Favorizai comunicarea pentru ca elevul s nu se izoleze. Lsai-i ntodeuna elevului
suficient timp pentru a nelege i a integra informaiile i pentru a reaciona.
Apelai i la alte metode de comunicare - alternative i/sau augmenative. De exemplu:
rspuns prin privire; tabele cu imagini, cu litere i cuvinte; aparate de nregistrare audio
acionate prin atingere sau printrun ntreruptor; aparate de ajutorare a comunicrii
preprogramate.
Evitai unele gesturi care risc s influeneze n mod subtil elevul atunci cnd dorii s
facilitati comunicarea:
Este indicat s i cerei elevului s i formuleze clar trebuinele, nu numai prin simple
rsunsuri da sau nu.
Permitei-i elevului s contientizeze consecinele alegerilor sale.
Furnizai situaii foarte motivante i ntr-o manier ct mai puin restrictiv, innd
seama de trebuinele i particularitile fiecrui elev.
Pretindei elevilor s aib un comportament convenabil, adaptat cerinelor sarcinii sau
unei anumite situaii. Convingei elevii c sunt responsabili de comportamentul lor.
In cazul n care elevul cu sindrom Rett manifest o criz generalizat se impun
urmtoarele:
- Rmnei clam i lsai criza s i urmeze cursul, fr a interveni restrictiv asupra
copilului;
- nstalai uor copilul pe sol, pe podea, cu capul pe o cuvertur sau pe o pern i
dezbrcai-l de hainele care l pot deranja, reducnd impactul asupra crizei;
- Intoarcei copilul ntr-o parte pentru a i se putea scurge saliva din gur;
- Nu i punei nimic n gur;
- Dup criz lasai copilul s se odihneasc sau s doarm, iar apoi reluai activittile la
clas;
- Fii ateni la strile emoionale ale elevului pe parcursul desfurrii activitilor din
clas;
- Dup asemenea crize generalizate, nu lsai elevul s prsesc coala singur, deoarece
poate fi nc slbit.
Tinei priii la curent cu activitile efectuate i cu tehnicile utilizate la coal. Elevul
va funciona mai bine n contextul unei structuri comune la domiciliu i la coal, bazat
pe colaborarea coal-familie.
Ajutai elevul s i dobndeasc autonomia, pentru a-i spori stima de sine i pentru a
ameliora relaiile sale sociale.
BIBLIOGRAFIE
Juhel, J.- C. (2000). La dficience intellectuelle. Laval, Less Presses de l U
niversit de
Laval.
84
xxx Sensiblilisation aux problmes de sant chroniques. Tout ce savoir que lenseignant
doit savoir. Ministry of Education,Victora BC, Canada.
xxx Sensiblilisation certaines conditions mdicales. Des renseignements utiles pour
lenseignant. Direction des services pdagogiques. Education, Nouveau Brunswick.
http://efappe.free.fr.Mai 2011(accesat n 7 ianuarie 2012).
TEME:
a. Caracteristicile generale ale copilor cu sindromul Rett
b. Specificul funcionrii neuromotorii, psihomotorii i cognitive la copiii cu sindromul
Rett.
c. Precizai care sunt strategiile psihopedagogice aplicate n clas pentru copiii cu
sindromul Rett.
d. Precizai etapele unei sesiuni PATH aplicate copiilor cu sindrom Rett.
APLICATIE. Elaborai un proiect educativ personalizat destinat unui copil sau
tnr cu sindromul RETT.
85
CURSURILE 13 i 14.
PARTICULARITATI BIO-PSIHICE LA COPIII CU EPILEPSIE
Obiectivele cursului:
Asimilarea cunotinelor referitoare la:
a. Caracteristicile generale ale epilepsiei
b. Criteriile de clasificare a epilepsiei. Clasificarea epilepsiilor si consecintele lor, dup
criteriul localizrii.
c. Caracteristicile crizelor epileptice pariale i generalizate.
d. Specificul funcionrii neuromotorii, psihomotorii i cognitive la copiii cu diferite
tipuri /forme/ de epliepsie
e. Efectele secundare ale tratamentelor anticonvulsive
c. Precizai care sunt strategiile psihopedagogice aplicate n clas pentru copiii cu epilepsie
1. Caracterizare general
Epilepsia este o afeciune cronic caracterizat prin recurena crizelor convulsive.
Epilepsia se definete ca o repetare a crizelor epileptice spontane, n cazul aceluiai subiect
(Jallon, 1999). Pacienii care ntrunesc aceste criterii i au avut cel puin o criz n cursul
ultimilor cinci ani sunt cuprini n categoria epilepsiei active.
Pentru a se ncadra n definiia epilepsiei, crizele trebuie s nu fie ocazionale. Crizele ocazionale
sunt declaate de o agresiune acut a creierului (meningit, hipoglicemie profund etc.).
Epilepsia constituie o sabie a lui Damocles cu caracter plurifactorial: disfunciile provocate nu
in numai de crizele epileptice care dureaz uneori doar cteva secunde ntr-o zi, ntr-o
sptmn sau chiar ntr-un an. Faptul de a ti c ai epilepsie, teama c n orice moment poate
surveni o criz poate provoca o tulburare n firul gndirii, al aciunii, al relaiilor cu alii, avnd
consecine n privina calitii vieii personale. Aproape ntotdeuna la copiii i tinerii cu epilepsie,
ca i la adulii cu epilepsie exist consecine psihologice, precum: stim de sine sczut,
instabilitate emoional, anxietate, depresie, reacii agresive.
La persoanele cu epilepsie tulburrile neurologice, cognitive i comportamentale sunt instrinseci,
manifestndu-se cu anumite frecvene i intensiti n funcie de localizarea leziunior/focarelor
eplileptice.
2. Date epidemiologice
a) Prevalen
Prevalena reprezint numrul de cazuri ale unei boli observate la o anumit populaie, ntr-un
anumit moment. Prevalena se exprim printr-o frecven raportat la 1000 de indivizi pe an.
Dac se consider toate grupele de vrst, la un loc, prevalena epilepsiei este cuprins ntre 3.7 i
10. Valoarea medie pentru rile dezvoltate se situeaz n jurul lui 7 la 1000 (Jallon, 2007).
b) Incidena
86
Incidena desemneaz numrul de cazuri nou ntregistrate ntr-o populaie anume, pe parcursul
unei perioade determinate, de regul pe parcursul unui an. Incidena medie este de 50 la 100.000
de copii pe an (Hommet, 2005). La copil, numrul de noi cazuri variaz invers proporional cu
vrsta. Incidena estimat n primul an de via este de 120 la 100.000 de copii, de la 1 la 4 ani de
63 la 100.000 de copii, iar ntre 5 i 14 ani este de 45 la 100.000 de copii (Jambaque, 2005).
Incidena crescut a epilepsiei la copii se explic prin pragul de excitabilitate mai sczut al
neuronilor, datorit numrului mai mare al conexiunilor sinaptice n timpul perioadei de
maturizare cerebral.
3. Clasificarea epilepsiei
a) Criteriul etiologic
Epilepsii idiopate: nu sunt constatate leziuni cerebrale. Aceste tipuri de epilepsie, n
unele cazuri au o component genetic important. De fapt, crizele sunt frecvent relaionate cu o
predispoziie ereditar (ar exista antecedente familiale, heredocolaterale de epilepsie idiopat).
Epilepsiile ediopateale copilului se pot asocia cu tulburri ale dezvoltrii psihomotorii, ale
limbajului, cognitive, emoionale i psihosociale.
Epilepsia criptogenic- n care cauza este ascuns sau nu poate fi stabilit: leziunea
cerebral este, n acest caz suspectat dar nu poate fi obiectivat prin tehnicile obinuite de
investigaie. Uneori este susinut de gravitatea tabloului neurologic subiacent.
Epilepsia simptomatic: se datoreaz unei sau unor leziuni cerebrale, stabile sau
evolutive, focale sau difuze, care pot fi constatate.
b) Pentru a caracteriza un sindrom epileptic, trebuie utilizat pe lng clasificarea pe
criteriul etiologic i cea bazat pe criteriul topografic cerebral. Astfel c, putem vorbi despre:
a) epilepsii pariale: atunci cnd crizele intereseaz un grup limitat de neuroni i, astfel, ele se
produc focalizat ntr-o regiune cerebral, denumit zon epileptogen;
b) epilepsii generalizate - crizele corespund unei descrcri sincrone a tuturor neuronilor din
cortex.
Crizele epileptice
Crizele epileptice sunt manifestri clinice acute, uneori motorii (paralizie, micri anormale
etc.), senzitive (furnicturi etc.), senzoriale ( anomalii vizuale, olfactive) sau fizice,
acompaniate sau nu de o pierdere de contiin. Aceste manifestri clinice paroxistice sunt
relaionate cu o descrcare anormal, excesiv i hipersincron a unei populaii de neuroni.
Aceast descrcare brusc i tranzitorie este declanat de perturbarea echilibrului existent ntre
neuronii excitatori i inhibitori.
Simptomatologia crizelor nu este suficient ntotdeauna pentru a defini crizele pariale
deoarece debutul focal al anumitor crize, care se generalizeaz rapid, trece cteodat neobservat.
Elecroencefalograma (EEG) critic i intercritic (n timpul crizelor i ntre crizele epileptice),
precum si neuroimageria ajut la realizarea acestei distincii.
a) Crize epileptice pariale
- Epilepsia cu Paroxism Rolandic (E.P.R.): copilul are o inteligena normal i crizele
sale dispar spre 15-18 ani (leman, 1991; Loiseau i colab., 1988). Dar dac activitatea
epileptic dureaz n cursul dezvoltrii, aceasta antreneaz numeroase disfuncii
cognitive i n sfera limbajului (Laub i colab., 1992), manifestndu-se tulburri ale
ateniei, ale capacitilor vizuo-perceptive, ale motricitii fine, la nivelul memoriei de
scurt durat (Baglietto i colab., 2001), qa funciilor executive cu tulburri n
87
88
89
emoionale etc.
(Jambarque i
Dulac, 1989)
achiziiilor
colare,
Lentoare
Tulburri de
O epilepsie
*Tulburrile cognitive mai atenie
parial frontal accentuate la copilul de 13
poate determina o ani: epilepsia ntrzie
tulburare de
apariia anumitor funcii
limbaj ictal sau
cerebrale i maturarea
post-ictal i, de
lobilor frontali.
asemenea, un
Tulburrile de limbaj sunt
deficit progresiv
regresive, n schimb
n dezvoltarea
disfuncia crerebral se va
limbajului
pstra
Epilepsia de lob
parietal (Landre,
2005)
Tulburri gnosopraxice, vertij,
halucinaii
vizuale
complexe, iluzii,
micri ale
pleoapelor, se
propag rapid n
alte regiuni ale
creierului
Perturbri la nivelul
cogniiilor
Tulburri afective
Epilepsia de lob
occipital.
Debuteaz, mai
ales cu
halucinaii
vizuale sau cu
alte simptome
vizuale.
3. Epilepsia i eficiena intelectual
La copil, activitatea epileptic n snul reelelor neuronale poate avea consecinasupra
procesului de maturizare i difereniere funcional a regiunilor cerebrale vizate. n special, un
90
debut timpuriu i/sau expunerean prelungit la crizele comiiale pot altera, de exemplu,
lateralizarea emisferic normal a limbajului.
Efectele negative ale epilepsiei asupra dezvoltrii cognitive au fost puse n eviden mai
ales la copiii suferinzi de leziuni cerebrale timpurii. Survenirea deficitelor cognitive secundare
epilepsiei este frecvent, dar nesistematic.
Impactul epilepsiei asupra dezvoltrii psihice i sntii este mai mare la biei dect la
fete, fiind mai crescut n cazul crizelor mixte. Acest impact este legat n mod semnificativ de un
debut timpuriu al epilepsiei, de frecvena crescut i de gravitatea crizelor convulsive, precum i
de durata tratamentului medicamentos.
Majoritatea copiilor cu epilepsie au o abilitate intelectual normal. Doar 12-14% dintre
acetia prezint un coeficient de inteligen situat sub pragul de 70. Farwell, Dodrill i Batzel
(1985) au testat o populaie de copii cu diverse forme de epilepsie. Rezultatele lor au artat c
44% dintre aceti copii au un IQ situat n limite normale (90-110), msurat pe baza bateriei
WISC. 37% aveau un IQ situat ntre 70 i 90 i 13% un IQ sub 70. Mai mult, studiul indic
faptul c IQ-ul mediu al copiilor cu epilepsie este inferior celui aferent populaiei generale, chiar
i n cazul n care epilepsia este inut sub control. De altfel, prognosticul dezvoltrii intelectuale
este n funcie de tipul de epilepsie. Rata deficienei mintale (un IQ situat sub 70) crete la 40% n
epilepsiile generalizate i este de 13% n cazul celor paiale. Etiologia este, de asemena,
important pentru formularea unui pronostic. De fapt, scorurile IQ n epilepsiile idiopate sunt
superioare celor n cazul epilepsiilor simptomatice sau criptogenice.
Unele tipuri de epilepsie sunbt mai susceptibile la disfuncii cognitive, dect altele. De
exemplu, epilepsiile temporale sunt frecvent asociate cu deficite mnezice i verbale, n timp ce
epilepsiile frontale sunt asociate cu deficite atenionale i de coordonare motorie. Tulburrile
asociate, precum cele cognitive i neuromotorii, au efecte negative asupra asupra nvrii,
comportamentului i organizrii personalitii.
Nolan i colaboratorii (2003 citai de Seegmuller, C., Metz-Lutz Marie-Noelle, 2007, p.
281) au evideniat un efect semnificativ al vrstei la care a survenit prima criz epileptic, al
numrului crizelor i al numrului de medicamente anti-epileptice consumat (peste dou tipuri de
medicamente) asupra QI global al respectivelor persoane. S-a constatat c n cazul epilepsiilor
simptomatice generalizate i al epilepsiei pariale criptogenice copiii au performane cognitive
mai slabe.
Asupra disfunciilor cognitive ale persoanelor cu epilepsie i pun amprenta mai muli
factori: vrsta debutului, durata epilepsiei, frecvena crizelor, prezena unor anomalii intercritice,
eficiena/ineficiena tratamentului i efectele secundare ale acestuia, precum i unii factori de
mediu i psihoafectivi.
n cazul adulilor a fost demonstrat existena unei legturi ntre epilepsie i tulburrile de
memorie, ns astfel de studii sunt rare n cazul copiilor. Or este indispensabil a se preciza tipul
de tulburare mnezic i gradul de severitate pe parcursul dezvoltrii copiilor cu epilepsie pentru a
se interveni cu adaptri, de natur colar i medical. Ideea unei personalitti epileptice sau a
unui retard mintal global n condiiile epilepsiei nu mai sunt astzi susinute.
4. Efecte secundare ale tratamentelor antiepileptice
Efectele secundare ale medicamentelor, n general, se mpart n trei categorii;
a) Efecte acute imprevizibile, fr relaie cu doza medicaiei: reacii cutanate, disfuncii
hepatice, hematologice sau chiar neurologice (cazurile sunt rare).
91
92
intelect normal, n cazul achiziiilor i abilitilor colare: dispraxii, dislexii etc. dificulti n
nvarea materialelor, tulburri la nivelul funciilor executive.
In timpul unei crize de epilepsie generalizat trebuie respectate urmtoarele reguli:
a) Pstrarea calmului.
b) Lsai criza s i urmeze cursul. Nu ncercai s imobilizai copilul, dar
verificai s nu l jeneze mbrcmintea, mai ales n zona gtului.
c) Instalai copilul pe o planet sau pe o canapea i verificai din nou s nu l
jeneze mbrcmintea.
d) Indeprtai toate obiectele durem ascuite etc. care ar putea s l jeneze sau s l
rneasc pe copil. Plasai sub capul copilului o cuvertur sau pern pentru a-i
ridica uor capul i pentru a reduce consecinele crizei.
e) ntoarcei copilul ntr-o parte pentru a i se scurge saliva din gur.
f) Nu i punei nimic n gur.
g) Dup criz lsai copilul s se odihneasc sau s doarm, apoi s i dai
posibilitatea s i reia activitile obinuite n clas.
h) S nu lsai elevul s plece din clas i de la coal singur, deoarece dup criz
este slbit i obosit, dezorientat, iar uneori episodul convulsiv poate persista.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Dintre strategiile care trebuie adoptate n clas pentru elevii cu epilepsie, recomandate
de Direcia serviciilor pedagogice din Nouveau Brunswick (Canada), le menionm, n cele ce
urmeaz, pe cele mai importante, pornind de la premisa c profesorii, precum i prinii, trebuie
s rspund cu calm inclusiv ntimpul crizelor comiiale - nevoilor specifice ale copilului cu
epilepsie. Iat cteva sfaturi n acest sens.
Documentarea cadrelor didactice asupra caracteristicilor eseniale ale bolii copilului, asupra
tipului de crize comiiale pe care le poate manifesta i asupra conduitei fa de elev, att n
timpul crizei ct i dup ncetarea acesteia. In acest sens, sunt utile discuiile cu prinii i cu
elevul despre situaia sa medical.
Avertizarea prinilor i medicului n privina simptomelor pe care profesorul le observ n
timpul crizei comiiale a elevului.
Apelarea la munca n echip, prin includerea prinilor, medicului colar, a psihologului,
psihopedagogului i a celorlalte cadre didactice n asistarea, consilierea i educarea elevului cu
epilepsie.
Impreun cu medicul, cu psihopedagogul sau cu psihologul, trebuie cutate cele mai adecvate
modaliti pentru a face cunoscut elevilor din clas problematica epilepsiei, specificul crizelor
epileptice, conduitele de urmat fa de copilul care poate avea crize comiiale. Observnd i
nregistrnd schimbrile de comportament ale elevului i frecvena crizelor comiiale, profesorul
va fi capabil s ajute elevul s neleag situaia sa special dat de epilepsie. Adesea, unii copii
reuesc s intuiasc apariia unei cize, fiind capabili s avertizeze profesorul nainte ca aceasta s
se produc.
Apelarea la munca n grup, prin implicarea unui coleg-tutor care s l ajute pe elevul care a
avut o criz comiial a i reia activitatea didactic, de nvare n clas.
Trebuie s se in seama de posibilele consecine negative ale crizelor comiiale (scderea
capacitii de concentrare a ateniei, posibile disfuncii mnezice, lentoare n gndire etc.), mai
ales n ceea ce privete examinarea i evaluarea cunotinelor elevului (de exemlpu, este
posibil amnarea unor examinri orale sau scrise ale elevlui care a avut crize epileptice).
93
g)
h)
94
95