Anatomia Chirurgical a feei.

Regiunile feei.
Particularitile
anatomo-topografice
ale maxilarelor.
Articulaia
temporo-mandibular.
A elaborat studentul anului II,
Stomatologie, Gr. 3208 Popa Nicolai
Coordonator: Melnic Iurie

1. Etajele i regiunile feei

Etajul Superior prezint poriunea frontal a feei situat ntre
liniile nceperii creterii prului i cea care unete ambele margini
supraorbitale.
Etajul Mediu este situat ntre liniile care unesc ambele margini
supraorbitale i cea care trece la nivelul marginilor inferioare ale
aripilor nazale.
Etajul Inferior prezint poriunea dintre linia care trece la nivelul
margionilor ionferioare ale aripilor nazale i marginea inferioar a
mentonului
nlimea etajului inferior, fiind meninut de prezena dinilor, nu
este constant i n caz de leziuni la nivelul arcadelor dentare,
proporiile treimii inferioare a feei n corelaie cu etajul mijlociu,
care este constant, se micoreaz.

Regiunile feei

Regiunile superficiale alctuite din totalitatea prilor moi situate pe prile

antero-laterale ale masivului osos facial, cuprind regiuni mediane (nazal,
labial i mentonier) i regiuni laterale (genian, parotidomaseteric i
temporomalar).

Regiunile profunde alctuite din prile moi situate la partea interioar i

posterioar a masivului facial, cuprind regiunile cavitii bucale
(dentoparodontale, palatin, amigdaliene i planeul bucal), regiunea
zigomatic i spaiile latero- i retrofaringian.

Regiunile planeului bucal formeaz etajul

supramilohioidian alctuit din regiunile lingual
i sublinguale i etajul submilohioidian alctuit
in regiunile submentonier i submandibulare

2. Oasele ce formeaz scheletul facial

Exist 22 de oase care formeaz craniul, toate fiind n poziie fix cu excepia mandibulei. Scheletul
feei const din 15 oase, restul de 7 fiind situate n profunzime i nu afecteaz conturul capului.
Oasele feei sunt:
1. maxilarele (2) formeaz falca superioar, poart dinii superiori, ocup cea mai mare parte a feei, cerul
gurii, cavitile orbitale i formeaz peretele exterior al cavitii nazale.
2. mandibula (1) formeaz falca inferioar, brbia i partea de jos a feei. Este singurul os al craniului care
se mic i poart dinii inferiori.
3. oasele zigomatice sau ale obrajilor (2)
4. osul nazal (1) formeaz puntea nazal
Oasele interne ale feei:
1.
Oasele palatine formeaz podeaua cavitii
nazale i cerul gurii precum i podeaua cavitilor
orbitale
2. Osul vomer formeaz partea din spate i de jos
a septului nazal.
3. Oasele lacrimale sunt dou oase foarte mici n
interiorul orbitelor.
4. Oasele cornetului inferior care formeaz o parte
a nasului.

3. Anatomia maxilei i particularitile

anatomo - morfologice
Maxila este un os pereche i neregulat, situat n centrul fe ei, fcnd parte din viscerocraniu. Are un
corp (cu 4 fee: anterioar, infratemporal, orbitar, nazal) i 4 procese (zigomatic, frontal, alveolar,
palatin); conine sinusul maxilar i canale ce strbat maxila (canalul suborbitar, canale alveolare).
Fiecare maxil este format din dou oase care s-au sudat n timpul dezvoltrii embrionare: maxila
propriu-zis i osul incisiv (Os incisivum). Uneori, cele dou pr i pot fi separate prin sutura incisiv
(Sutura incisiva) sau pot fi complet izolate (cheiloschizis sau buza de iepure).
Componentele
Corpul maxilei (Corpus maxillae) prezint o baz i un vrf i are 4 fe e:

Faa anterioar (Facies anterior)

Faa posterioar sau infratemporal (Facies infratemporalis)
Faa superioar sau orbitar (Facies orbitalis)
Faa nazal (Facies nasalis)

4 procese (apofize)

Procesul zigomatic (Processus zygomaticus)

Procesul frontal (Processus frontalis)
Procesul alveolar (Processus alveolaris)
Procesul palatin (Processus palatinus)

Structurile interioare:

Sinusul maxilar (Sinus maxillaris)

Canale ce strbat maxila:
Canalul infraorbital (Canalis infra-orbitalis)
Canale alveolare (Canalis alveolaris)

Faa anterioar (Facies anterior)

Faa anterioar (Facies anterior) este u or concav i situat anterolateral.Ea prezint:
gaura suborbitar (Foramen infraorbitale), aflate dedesubtul marginii orbitale - unde se
deschide canalul infraorbital.
fosa canin (Fossa canina) o mic depresiune aflat sub gaura suborbitar, n care i are
originea muchiul ridictor al unghiului gurii (musculus levator anguli oris)
incizura sau scobitura nazal (Incisura nasalis) o scobitur concav larg, semioval aflat
medial i anterior. Incizurele nazale ale ambelor maxile particip la delimitarea aperturii
piriforme (apertura piriformis) ce duce n cavitatea nazal.
Faa posterioar sau infratemporal (Facies infratemporalis)
Faa posterioar sau infratemporal (Facies infratemporalis) este concav i rugoas i prive te
posterolateral formnd peretele anterior al fosei infratemporal (Fossa infratemporalis). Esre
separat de faa anterioar prin procesul zigomatic. n partea inferioar ea se articuleaz cu osul
palatin i cu procesul pterigoid.
Pe faa posterioar se afl :
tuberozitatea maxilei (Tuber maxillae sau Eminentia maxillaris) o convexitate aflat pe
partea inferioar a feei posterioare a maxilei
orificii alveolare (Foramina alveolaria) n numr de 2-3 situate pe tuberozitatea maxilei.
Orificiile alveolare se continu n grosimea osului cu canalele alveolare (Canales alveolares)
prin care trec ramurile nervoase i arteiale (rami alveolares superiores posteriores nervi
maxillaris, arteria alveolaris superior posterior) pentru molari
Faa superioar sau orbitar (Facies orbitalis)
Faa nazal (Facies nasalis)

Funcii
Procesul alveolar al maxilei prezint cavit ile de recep ie pentru rdcinile din ilor,
numite alveole dentare (Alveoli dentales).
Maxila ia parte la formarea a trei cavitii:
plafonului cavitii bucale
planeului i peretelui lateral al foselor nazale
planeului orbitei
Parial ia parte la formarea a dou fose: infratemporal i pterigopalatin, i a dou fisuri:
orbitar inferioar i pterigomaxilar.
Articulaii
Maxila are articulaii cu 9 oase:
2 oase ale neurocraniului: frontal i etmoid
7 oase ale viscerocraniului: maxila de partea opus, zigomatic, lacrimal, oasele
nazale, vomer, cornetul inferior, palatin

4. Anatomia mandibulei i particularitile

anatomo-morfologice
1 processus coronoideus;
2 incisura mandibulae;
3 ramus mandibulae;
4 tuberositas masseterica,
5 corpus mandibulae;
6 foramen mentale;
7 protuberantia mandibulae;
8 processus condylaris;
9 foramen mandibulae;
10 tuberositas pterygoidea,
11 linea mylohyoidea;
12 fovea submandibularis.

Mandibula este unicul os mobil al craniului, fiind constituit din corp dispus orizontal, pe care
sunt fixai dinii i dou ramuri orientate vertical, care servesc la formarea articulaiei
temporomandibulare i inseria muchilor masticatori. Aceste dou poriuni se unesc sub un unghi,
formnd unghiul mandibulei, pe faa extern a cruia se afl tuberozitatea maseteric, iar pe cea
intern tuberozitatea pterigoid.
Corpul mandibulei are forma unei potcoave i i se descriu dou fee una extern i alta
intern, o margine inferioar bazal i una superioar alveolar.
Pe partea anterioar a corpului mandibulei, pe linia medie, se afl protuberana mental,
mrginit lateral de o proeminen, numit tubercul mental. Posterior de tubercul, la nivelul spaiului
dintre molarii unu i doi,se afl orificiul mental, ce prezint orificiul de deschidere a canalului
mandibular, prin care trece artera i nervul omonim.
Pe faa intern a corpului mandibulei proemineaz spinul mental, lateral de care se afl fosa
digastric, locul de inserie a muchiului omonim. Sub spina mental ncepe linia milohioidian, care
are o direcie postero-superioar i lateral, ce mparte faa intern a corpului mandibulei n doua
fosete: una superioar foseta sublingual, pentru glanda sublingual, i una inferioar foseta
submandibular pentru glanda salivar cu acelai nume.
Ramurile mandibulei. Pe faa intern observm orificiul mandibular situat la 2 cm inferior de
incizura mandibulei, care duce n canalul mandibulei . Canalul trece n profunzimea mandibulei i se
termin pe faa ei extern cu orificiul mental. Posterior de orificiul mandibular trece anul
milohioidian determinat de traiectulmnunchiului vasculonervos milohioidian. Ramura mandibulei se
termin cu dou apofize una anterioar, apofiza coronoid, i alta posterioar, apofiza condilar .
ntre ele se afl incizura mandibulei . De la baza apofizei coronoide trece creasta buccinatorie.
Apofiza condilar este alctuit din cap i col; pe faa anterioar a colului se afl foseta
pterigoidianpentru inseria muchiului pterigoid lateral.

Anatomia dinilor i raportul rdcinilor cu

tabele osoase
Dintii sunt structurile cele mai
dure din organismul uman, fiind
folositi la muscarea, sfasierea si
mestecarea alimentelor, ca un prim
pas in digestie. Dintii au un rol si
in vorbire, un proces controlat prin
directionarea fluxului de aer in gura,
cu ajutorul dintilor, limbii si a
buzelor. Fiecare dinte are doua parti
principale - coroana dintelui - partea
Vizibila de la suprafata - si radacina
situata in maxilar. Aceste doua parti
se intalnesc la gatul dintelui (colet),
situat chiar sub marginea gingiei.

Coroana - Aceasta este partea vizibila a dintelui, situata deasupra marginei gingivale si
acoperita cu smalt. Cu cat inaintam in varsta, dintii pot parea mai lungi. Acest fapt se
datoreaza bolilor parodontale, care produc retragerea gingiei si dezgolirea dintelui. De
asemenea, dintii pot parea mai mici, datorita tocirii smaltului. Dintii incisivi au coroana cu
capatul lat si ascutit, in forma unei dalte, iar caninii au capatul ascutit ca osageata. Molarii si
premolarii presinta osuprafata mai plata, cu ridicaturi si adancituri.
Gatul dintelui - Numit si colet, este locul in care coroana intalneste radacina.
Radacina dentara - Radacina dintelui se extinde in osul maxilarului, iar forma sa depinde de
tipul dintelui. Incisivii si caninii au o singura radacina, premolarii au o radacina sau doua, iar
molarii pot avea doua sau trei radacini, in functie de locatie. Radacinile sunt acoperite de
ciment si sunt sustinute cu ajutorul ligamentului periodontal. La capatul fiecarei radacini se
afla un orificiu, numit foramen apical, prin care ies vase de sange si nervi.
Smaltul este invelisul exterior, dur, al coroanei dentare. Smaltul poate rezista fortei de
mestecare, muscare si zdrobire, insa poate fi si foarte fragil. Este predispus la fisurare.
Lezarea smaltului nu este dureroasa.
Dintele nu poate repara singur smaltul, asa cum oasele rupte se sudeaza, prevenirea
deteriorarii fiind esentiala. Smaltul este translucid (permite trecerea luminii) insa nu este
transparent. Desi smaltul se afla la exterior, stratul de sub acesta - dentina - este responsabil
de culoarea dintilor.

Smaltul poate fi patat de cafea, ceai tutun si din cauza igienei deficitare. Medicul poate rezolva aceasta
probema prin abraziunea smaltului sau prin alte metode ce implica afectarea dentinei.
Cimentul dentar - Asa cum smaltul acopera coroana, cimentul acopera radacina. Nu este la fel de alb sau
dur precum smaltul, insa este atasat de mici fibre (ligamentele periodontale), care ajuta la ancorarea dintelui
in maxilar.
Dentina este o substanta asemanatoare cu osul, aflata sub smalt si care alcatuieste cea mai mare parte a
dintelui. Pentru a schimba culoarea dintelui, este necesara schimbarea culorii dentinei. Culoarea dentinei
este gri-alba sau galbuie, nu un alb pur. Petele pot fi produse de diverse boli, fluor, sau antibiotice,
administrate in perioada de dezvoltare. Dentina inconjoara si protejeaza nervii si vasele de sange - pulpa din coroana si radacina. Dentina este un tesut viu si transmite impulsuri dureroase. Se poate repara singura.
Pulpa dentara - In mijlocul dintelui se afla pulpa dentara, o cavitate ce contine vase de sange, nervi si
tesut conector - pulpa. Pulpa hraneste dintele si asigura vitalitatea sa. Partea pulpei situata in radacina se
numeste canal radicular, iar partea situata in coroana se numeste camera pulpara. Atunci cand este expusa
infectiei, pulpa transmite durere severa si formeaza un abces dentar. In acest caz, pentru salvarea dintelui,
este necesara extractia pulpei si obturarea canalului radicular.
Ligamentul periodontal - Radacina dintelui este atasata de osul alveolar prin ligamentul periodontal.
Acest ligament contine vase de sange si nervi, constituind o zona de amortizare flexibila intre dinte si os.
Foramenul apical - Deschizatura mica de la capatul fiecarei radacini, care permite trecerea vaselor de
sange si a nervilor.

Raporturile intime ale sinusului maxilar cu rdcinile

dentare variaz n funcie de mai muli parametri: vrst,
dezvoltarea sistemului dentar, a maxilarului i sinusului, morfologia
individual a acestei caviti, precum i de prezena sau absena
dinilor. Sinusurile maxilare cu dezvoltare obinuit au planeele n
raport de vecintate cu premolarul secund i primii doi molari
permaneni, mai rare fiind situaiile n care aceast cavitate are
raporturi cu premolarul prim i molarul trei, de obicei, distana dintre
apexurile rdcinilor dinilor laterali superiori i planeul sinual
maxilar este de 2-4 mm.
Distanele medii (n milimetri) dintre apexurile unor dini
permaneni maxilari i peretele inferior al sinusului maxilar sunt
urmtoarele (dup Von Bondsdorff):
- molarul secund 1,3;
- molarul trei 2,3;
- molarul prim 2,6;
- premolarul secund 2,9;
- caninul 7,1;
- premolarul prim 7,5.

Raportul sistemului dentar cu canalul mandibular

Carter i Keen (1971) au studiat din punct de vedere morfologic i radiologic mii de mandibule cu scopul
verificrii traiectului i dispoziiei canalului mandibular, respectiv a nervului dentar inferior, descriind existena
a trei variante :
- Tipul 1. Este cunoscut sub numele de varianta convenional. Canalul coafeaz apexurile dinilor laterali.
- Tipul 2. Este prezent n 20% din cazuri. Canalul este situat la distana de apexurile dinilor laterali, ntre ei
i acestea aflndu-se un plex nervos .
- Tipul 3. Canalul are o poziie inferioar. Trunchiul nervos se divide n dou ramuri, care ulterior se ramific n
plexuri nervoase.
Rdcinile dinilor din rndul superior uneori fac legtur i cu cavitatea nazal ce are mare nsemntate pentru
stomatologi n vremea rezeciei vrfurilor rdcinelor fiindc se pot leza formaiunile adiacente. Alturarea foarte
apropiat de cavitatea nazal d posibilitate spargerii abceselor n vremea proceselor de inflamaie n regiunea
vrfurilor rdcinilor.
Raporturile rdcinilor incisivilor mediali superiori cu podeaua foselor nazale poate fi diferit. La oamenii cu
cap rotund i faa lat (hameprozopi) cu o nlime nensemnat a apofizei alveolare a maxilarului rdcina
incisivului superior medial foarte tare se apropie de stratul spongios al palatului dur osos i de podeaua
cavitiinazale, desprindu-se de ea numai printr-un strat subire osos. La oamenii cu capul lung i faa ngust
(leptoprozopi) i cu apofiza alveolar alungit vrful rdcinii se gsete la o deprtare de cavitatea nazal pn la
10 mm.
Rdcina incisivului superior lateral n legtur cu dimensiunile lui mai mici de obicei nu se apropie de
cavitatea nazal. Trebue de avut n vedere, c rdcinile la ambii incisivi ndeosebi cel lateral, din partea
vestibulului cavitii bucale sunt acoperite cu un strat osos subire, ce formeaz alveolele dentare. Vrful rdcinii
caninului superior relativ cu palatul plat la oamenii cu faa lat adeseori ajunge nivelul podelei cavitii nazale n
apropiere de incisura nazal. n cazuri rare cnd cavitatea nazal e larg i are loc rspndirea joas a golfului
alveolar a sinusului maxilar vrful caninului superior se apropie de podeaua cavitii nazale ( Mihailov).

Articulaia temporomandibular
1 processus coronoideus;
2 ramusmandibulae;
3 lig. stylomandibulare;
4 caput mandibulae;
5 processus mastoideus;
6 porus acusticus externus;
7 capsula articularis;
8 fossa mandibularis;
9 discus articularis.

Este singura diartroz a craniului i are rol n masticaie, vorbire i mimic. Prezint o articulaie
elipsoidal,combinat i datorit discului articular este i complex.Este format de urmtoarele suprafee
osoase: faa articular a condilului mandibulei i fosa mandibular cu tuberculul articular al temporalului.
ntruct cele dou fee articulare, temporal i mandibular, sunt convexe, ele sunt incongruente; n
articulaiile de acest gen este prezent discul intraarticular care echilibreaz incongruena
feelor articulare.
Discul prezint o formaiune fibrocartilaginoas
biconcav, pe marginea creia se fixeaz capsula articu- lar, astfel nct cavitatea articular este mprit n
dou etaje, de cele mai multe ori complet izolate, fiecare avnd sinoviala sa:
- un etaj superior, discotemporal;
- un etaj inferior, discomandibular.
Ele reprezint dou spaii distincte morfologic i funcional. Spaiul superior are o poziie anterosuperioar i n el se face alunecarea anterioar a discului mpreun cu capul mandibular n cursul deschiderii
gurii, al micrilor de propulsie i de lateralitate ale mandibulei. Spaiul inferior are o poziie posteroinferioar i aici condilul face micri de rotaie n jurul axului su. Datorit faptului c discul articular
prezint inserii musculare, articulaia temporomandibular este cea mai difereniat, cea mai evoluat din
organism; nici o alt articulaie cu disc nu are inserii musculare. Fineea micrilor necesare vorbirii i
realizrii sunetelor muzicale, artistice, impune un mecanism articular fin.
Capsula articular este lax, anterior fiind mai fin dect posterior, i este concrescut pe tot perimetrul cu
discul articular. Ea este ntritde ligamentele capsulare colaterale, iar la distan de capsul se gsesc
ligamentele sfeno-mandibular, pterigo-mandibular i stilo-mandibular. Ele poart numele oaselor pe care se
inser. Toate aceste ligamente frneaz o prea mare deschidere a orificiului bucal. n articulaia
temporomandibular se produc urmtoarele micri: de ridicare i coborre a mandibulei; deplasarea
mandibulei nainte (propulsie) i napoi (retropulsie); micri de lateralitate (micarea mandibulei n dreapta
i n stnga)