Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Proceduri Practica Asistenti Medicale
Proceduri Practica Asistenti Medicale
1142/2013
din 03/10/2013
Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 669 din 31/10/2013
Ordinul nr. 1.142/2013 privind aprobarea procedurilor de practic pentru
asisteni medicali generaliti
Vznd Referatul de aprobare al Direciei de asisten medical i politici publice nr. E.N. 9.600/2013,
avnd n vedere prevederile art. 40 alin. (1) lit. j) din Ordonana de urgen a Guvernului nr. 144/2008
privind exercitarea profesiei de asistent medical generalist, a profesiei de moa i a profesiei de asistent
medical, precum i organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i
Asistenilor Medicali din Romnia,
n temeiul prevederilor art. 7 alin. (4) din Hotrrea Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea i
funcionarea Ministerului Sntii, cu modificrile i completrile ulterioare,
ministrul sntii emite urmtorul ordin:
Art. 1. - Se aprob procedurile de practic pentru asisteni medicali generaliti prevzute n anexa care
face parte integrant din prezentul ordin.
Art. 2. - Procedurile de practic pentru asisteni medicali generaliti, aprobate prin prezentul ordin, se
actualizeaz anual.
Art. 3. - Direcia de asisten medical i politici publice din cadrul Ministerului Sntii, Ordinul
Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, direciile de sntate
public judeene i a municipiului Bucureti i unitile sanitare publice i private vor duce la ndeplinire
prevederile prezentului ordin.
Art. 4. - Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.
Ministrul sntii,
Gheorghe-Eugen Nicolescu
Procedur
din 03/10/2013
Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 669bis din 31/10/2013
Procedurile de practic pentru asistenii medicali generaliti din 03.10.2013
Proiect propus de:
ORDINUL ASISTENILOR MEDICALI GENERALITI, MOAELOR I ASISTENILOR
MEDICALI DIN ROMNIA
Martie 2013
PARTEA I
PREVENIREA INFECIILOR NOZOCOMIALE
Capitolul 1
CONTROLUL INFECIILOR
1.1. Definiie, factori i surse de contaminare, ci de transmitere
Definiie
Infecia nosocomial (IN) este infecia contractat n uniti sanitare cu paturi (de stat i private), care
se refer la orice boal infecioas ce poate fi recunoscut clinic i/sau microbiologic i pentru care exist
1
dovada epidemiologic a contractrii n timpul spitalizrii/actului medical sau manevrelor medicale, care
afecteaz fie bolnavul - datorit ingrijirilor medicale primite, fie personalul sanitar - datorit activitii
sale i este legat prin incubaie de perioada asistrii medicale n unitatea respectiv, indiferent dac
simptomele bolii apar sau nu apar pe perioada spitalizrii.
Factori i surse de contaminare intraspitaliceti
Agenii responsabili de contaminare sunt foarte numeroi. Ei determin infecii mai mult sau mai puin
grave. Adesea devin rezisteni la tratamente.
Agenii patogeni sau microbii (nume generic dat de Pasteur organismelor unicelulare invizibile cu
ochiul liber) sunt:
- bacteriile aerobe i anaerobe din genul cocilor i bacililor;
- ciuperci sau levuri care determin micoze;
- paraziii responsabili de parazitoze;
- virusurile (hepatotrope, neurotrope, etc.);
- prionii.
Sursele de contaminare n spital sunt reprezentate de:
- pacieni;
- personal de ngrijire;
- vizitatori;
- echipamente i suprafee contaminate, ex. lenjerie de pat, saltele, toalete comune, etc.;
- secreii, excreii, probe de laborator, rni/plgi;
- materiale utilizate contaminate;
- alimentaie.
Pacienii spitalelor sunt mai susceptibili la infecii datorit rezistenei naturale diminuate de boal sau
de unele medicamente (imunodepresoare, chimioterapice).
Toaletele comune sau proximitatea altor pacieni mresc riscul infeciilor ncruciate.
Ci de transmitere
Principalele ci de transmitere a infeciilor sunt:
- transmiterea interuman, cea mai frecvent este prin intermediul minilor;
- calea aerian, prin tuse, strnut, expectoraie (picturile Flugge), este responsabil de apariia unui
procent de 10% dintre infeciile nosocomiale. Aerosolii din dispozitivele de curare sau din seringi pot
transporta particule microscopice ale organismelor care se gsesc n suspensie n aer i care pot fi inhalate
cu uurin;
- inoculare cu ace sau soluii contaminate;
- penetrarea organismului cu ocazia sondajelor urinare, intubaiei orotraheale, inciziilor operatorii.
1.2. Politici i programe de supraveghere i control a infeciilor
Pentru a ndruma instituiile furnizoare de ngrijiri medicale n eforturile lor de a ine sub control
infeciile, n anul 1970 centrele pentru controlul bolilor au publicat un manual care detalia 7 categorii de
proceduri de izolare. Recomandrile au fost revizuite n anul 1983 cu urmtoarele scopuri:
- reducerea procedurilor inutile;
- utilizarea procedurilor invazive n unitile de ngrijire intensiv;
- contracararea rspndirii agenilor patogeni rezisteni la tratament.
n anul 1985 centrele pentru controlul bolilor i prevenie au introdus precauiunile universale prin care
se recomand personalului medical s poarte echipamentul de protecie pentru a reduce posibilitatea
contactului direct cu sngele i alte fluide provenite de la pacieni.
n 1996 centrele pentru controlul bolilor i prevenie au introdus precauiunile standard ca baz a
normelor de izolare. Au fost adugate precizri privind alte 3 ci de contaminare i protocoalele standard,
cu scopul prevenirii transmiterii n rndul pacienilor, personalului i vizitatorilor.
n prezent n toate spitalele exist Departamentul de Supraveghere i Control a Infeciilor
Intraspitaliceti care colecteaz date privind episoadele infecioase i sntatea personalului care
furnizeaz informaii privind riscurile poteniale. Lunar sau trimestrial fiecare secie raporteaz, ctre
acest departament, numrul i tipul de infecii intraspitaliceti. n funcie de politica spitalului se propun
msuri de audit i de combatere a acestor infecii.
Politicile i procedurile de control a infeciilor trebuie s fie clare i cunoscute de ntregul personal
medical. Pentru a ine sub control infeciile sunt disponibile patru mijloace: decontaminarea, curenia,
dezinfecia i antisepsia.
Decontaminarea, n practica medical, se adreseaz exclusiv materialului murdar i se aplic
materialelor inerte (suprafee, instrumente). Are ca scop diminuarea numrului de microorganisme nainte
de curare, protejarea personalului de o contaminare (instrumente de la sala de pansamente sau sala de
operaii) i evitarea diseminrii microorganismelor n mediul nconjurtor.
Curenia este aciunea care const n ndeprtarea murdriei (splarea podelelor, suprafeelor de lucru,
etc.) i precede celelalte operaii cu excepia decontaminrii (ex: instrumentele murdare se pun n soluie
dezinfectant nainte de a fi splate/curate de snge, secreii, etc.)
Dezinfecia este operaia care se aplic pe medii inerte. Dezinfecia este treapta superioar a
decontaminrii i se aplic numai pe materiale sau suprafee curate. Nu se dezinfecteaz dect ceea ce este
curat.
Curenia i dezinfecia pot fi realizate n aceeai operaie pe o suprafa, datorit utilizrii produselor
de curenie/dezinfecie. Cu toate aceste, dac dezinfecia nlocuiete sterilizarea unui obiect, ea trebuie,
n mod imperativ s se fac n 2 timpi separai (curire apoi dezinfecie) utiliznd produse diferite.
Antisepsia este o metod de combatere a infeciei care se aplic la nivelul esuturilor vii, eliminnd sau
distrugnd microorganismele prezente n momentul derulrii procedurii.
Decontaminarea, curenia, dezinfecia concur asepsia care reprezint un ansamblu de msuri
preventive ce mpiedic introducerea germenilor patogeni n organism.
Igiena este un ansamblu de principii i practici care vizeaz ameliorarea sntii i presupune:
- o stare de spirit;
- luarea la cunotin (informarea);
- un comportament individual i colectiv;
- o filozofie i o moral;
- un ansamblu de reguli de munc.
1.3. Ghid de precauii universale
Ordinul ministrului sntii nr. 916/2006 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire i
control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare (Anexa nr. 4) definete conceptul de "precauii
universale" i stabilete modalitatea de aplicare a acestora.
Conceptul de precauii universale se refer la:
- msurile care se aplic n vederea prevenirii transmiterii HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni cu
cale de transmitere sanguin, n timpul actului medical;
- snge, alte fluide biologice i esuturile tuturor pacienilor se consider a fi potenial infectate cu HIV,
VHB, VHC i ali ageni microbieni cu cale de transmitere parenteral (sanguin);
- toi pacienii se consider potenial infectai cu HIV, VHB, VHC sau cu ali ageni microbieni cu cale
de transmitere sanguin, deoarece cei mai muli dintre purttorii de HIV,VHB,VHC i ali ageni
microbieni sunt asimptomatici i nu-i cunosc propria stare de portaj
3
COMPONENTE
RECOMANDRI
Halate obinuite
oruri, bluze impermeabile,
ochelari de protecie
Mnui reutilizabile
Mnui de uz general
Bonete/calote Ochelari de
protecie
Mti faciale
Soluia hidroalcoolic, sau gelul, sunt utilizate pentru a substitui lavajul antiseptic n cazul minilor
curate din punct de vedere macroscopic.
Friciunea cu soluie hidroalcoolic sau cu gel se aplic pe minile care nu prezint urme vizibile de
murdrie sau pulberi. n caz contrar se recurge la splarea cu ap i spun.
Lavajul chirurgical
- cu ocazia unor proceduri cu risc nalt de infecii (cateterismul central, puncia lombar, drenajul
pleural, etc.);
- pentru interveniile chirurgicale la blocul operator sau n serviciul de radiologie intervenional;
- n alte servicii de investigare;
- pentru asistarea naterilor.
Pregtirea materialelor
Lavaj simplu
- chiuvet/lavabou;
- spun lichid cu distribuitor;
- prosoape de unic folosin n distribuitor;
- sac pentru deeuri.
Lavaj antiseptic
- chiuvet/lavabou;
- spun lichid antiseptic sau soluie spumoas antiseptic cu distribuitor;
- prosoape de unic folosin n distribuito;
- sac pentru deeuri.
Friciunea igienic
- soluie sau gel n distribuitor sau n ambalajul de prezentare.
Lavajul chirurgical
- chiuvet cu robinete cu senzori;
- ap controlat bacteriologic;
- soluie spumant antiseptic cu spectru larg (clorhexidin de exemplu);
- periu steril de unic folosin impregnat cu soluie antiseptic spumant;
- soluie sau gel hidroalcoolic n distribuitor;
- erveele sterile;
- saci pentru deeuri;
- pubele cu senzori (neacionate manual).
Realizarea procedurii
Realizarea procedurii Lavajul simplu
- se descoper minile i antebraele;
- se ndeprteaz bijuteriile, ceasurile, se taie scurt unghiile;
- se ud minile i articulaiile minilor;
- se aplic o doz de spun;
- se spal fiecare mn prin fricionare;
- se insist n spaiile interdigitale, n jurul unghiilor, la extremitatea degetelor, la police i la manetele
minilor; pentru fiecare din aceste regiuni se execut cte 5 micri;
- se spal din abunden fr s lsm s curg spun pe o zon deja cltit;
- se usuc prin tamponare cu erveele de unic folosin fr a reveni asupra unei zone deja uscat;
- se nchide robinetul (dac nu este automatic) cu ultimul erveel de mini utilizat;
- se arunc erveelele la pubel fr s atingem pubela cu mna.
Observaii
6
Nu se terge chiuveta dup splarea minilor, manevra va murdri din nou minile.
Se spal minile nainte de a mbrca mnuile de unic folosin.
Realizarea procedurii Lavajul igienic sau aseptic
- se ud bine minile i articulaiile;
- se aplic o doz de spun antiseptic;
- se spal fiecare mn masnd;
- se insist n spaiile interdigitale, n jurul unghiilor, la extremitatea degetelor de la fiecare mn care se
freac, pe rnd n podul palmei opuse executnd 5 micri;
- se spal pe rnd, respectnd "regula 5" (cinci micri circulare) policele i apoi articulaiile minilor;
- se cltete din abunden dinspre vrful degetelor spre articulaiile minilor;
- se perie unghiile;
- se menin palmele orientate n sus pentru a evita orice contaminare;
- se usuc cu grij, prin tamponare cu erveele de unic folosin;
- se nchide robinetul (dac nu e automatic) cu ultimul erveel de mini utilizat;
- se arunc erveelele n pubela cu pedal fr s atingem pubela cu mna.
Observaii
Timpul de splare: 2-3 minute, fr periere.
Lavajul antiseptic trebuie efectuat corect nainte de realizarea ngrijirii, utiliznd sursa de ap cea mai
apropiat (unghiile trebuie tiate scurt, iar pe degete s nu existe inele)
Se execut splarea antiseptic a minilor nainte de a mbrca mnuile de unic folosin.
Realizarea procedurii Splarea igienic a minilor prin friciune
- se pun aproximativ 2 ml de soluie n scobitura minii uscate i se efectueaz friciunea timp de 30
secunde frecnd palmele pn la degete apoi insistnd n spaiile interdigitale interne i externe;
- se freac fiecare police n interiorul minii nchise, apoi extremitile degetelor mpreunate de la
fiecare mn n podul palmei opuse.
Realizarea procedurii Lavajul chirurgical
Necesit purtarea unei mti, calote i utilizarea de erveele sterile pentru uscarea minilor.
Se pun n prealabil masca i calota.
Se prepar/pregtete peria impregnat cu soluia spumant antiseptic. Se efectueaz n 3 timpi:
Timpul 1: presplarea
- se ud minile, articulaiile, antebraele pn la coate;
- se aplic o doz de spun antiseptic i se face spum din abunden prin masajul efectuat de la
extremitatea degetelor pn la coate timp de 1 minut;
- se menin minile deasupra coatelor n timpul acestei operaii;
- se cltesc din abunden minile, articulaiile, antebraele;
Timpul 2
- se perie unghiile tiate scurt cu peria steril impregnat cu soluie spumant antiseptic timp de 1
minut;
- se cltesc din abunden minile, ncheieturile, antebraele;
Timpul 3
- se ia nc o doz de spun antiseptic i se maseaz timp de 1 minut minile, ncheieturile, antebraele,
apoi se cltesc;
- se usuc, prin tamponare cu erveele sterile fiecare membru, ncepnd de la degete spre coate i
meninnd minile ridicate.
Observaii
Dup 2 ore este necesar refacerea igienei minilor.
7
Lavajul chirurgical poate fi completat cu friciuni chirurgicale cu soluii hidroalcoolice sau iodate.
Complicaii i riscuri
- Dermatite determinate de utilizarea produselor antiseptice: spun lichid blnd (doux), spun lichid
antiseptic, soluie spumant antiseptic; n acest caz, este recomandat s se reduc sau s se ntrerup
utilizarea produsului respectiv i s se aplice o crem hidratant dup fiecare splare a minilor.
- Formarea unei pelicule uleioase, lipicioase prin utilizarea repetat a soluiilor/gelurilor hidroalcoolice;
se recomand splarea cu ap din abunden a minilor.
- Uscarea i iritarea pielii prin ndeprtarea grsimii naturale a tegumentului; se recomand cltirea cu
ap din abunden i aplicarea, dup uscare, a unei creme emoliente de mini care s nu deterioreze
mnuile de cauciuc n cazul n care acestea trebuie purtate.
1.5. Precauii de prevenire a infeciilor transmise pe cale aerian
Indicaii
Afeciunile care necesit astfel de precauii sunt:
- varicela;
- zona zooster diseminat;
- zona zooster localizat la pacienii imunodepresivi;
- rubeol;
- tuberculoz;
- pacieni traheostomizai.
Linii directoare
Aceste precauii, alturi de precauiile standard, previn rspndirea agenilor patogeni ce se transmit pe
calea aerului, prin stnut, tuse, vorbit, respiraie.
Aceste precauii necesit, efectiv, o camer cu presiune negativ, cu u nchis, pentru a menine o
presiune adecvat a aerului ntre camera de izolare i hol.
Presiunea negativ a aerului din camera de izolare, trebuie monitorizat iar aerul trebuie dirijat n
exteriorul cldirii sau filtrat nainte de reciclare.
Protecia respiratorie trebuie utilizat de ctre toate persoanele care intr n camer (sunt ideale
saparatele care folosesc filtru de aer).
Pacientul va purta n afara camerei (atunci cnd va trebui s-o prseasc pentru efectuarea unor
proceduri) masc chirurgical aezat peste gur i nas.
Pregtirea materialelor
Se vor pregti toate materialele necesare respectrii precauiilor de prevenire a infeciilor transmise pe
cale aerian pe un crucior, n anticamer.
Aceste materiale sunt:
- cartel pentru ua camerei de izolare;
- mti chirurgicale;
- halate, mnui de unic folosin;
- materiale pentru igiena minilor.
Efectuarea procedurii
- se plaseaz pacientul/pacienii (maxim 2 pacieni) ntr-o camer cu presiune negativ, cu ua nchis
prevzut cu anticamer sau hol;
- se vor explica precauiile de izolare pacientului i a familiei acestuia;
- se vor menine nchise tot timpul att ua camerei ct i ua antecamerei pentru a menine presiunea
negativ a aerului i pentru a nu rspndi agenii patogeni din aer;
- se vor afia pe ua camerei precauiile specifice prevenirii transmiterii infeciilor pe cale aerian pentru
a fi citite de orice persoan care intr n camera de izolare;
8
- se instruiete pacientul s-i acopere nasul i gura cu erveel de hrtie atunci cnd tuete sau strnut;
- se plaseaz un recipient (sac) pe una din lateralele patului pentru ca pacientul s colecteze materialele
folosite (erveele, comprese);
- se limiteaz mobilizarea pacientului n afara camerei;
- dac trebuie s prseasc camera pentru diverse proceduri, pacientul va purta o masc chirurgical iar
serviciul de investigaii/tratament va fi anunat despre precauiile de izolare stabilite pentru ca acestea s
fie meninute i acolo i pentru ca pacientul s fie adus n camera de izolare ct mai repede posibil.
1.6. Precauii de prevenire a infeciilor transmise prin picturile Flugge
Indicaii
Bolile care necesit astfel de precauii sunt:
- Pneumonia cu hemophilus influenzae de tip b;
- Difteria;
- Faringita streptococic;
- Pneumoniile bacteriene;
- Scarlatina la copiii mici;
- Parotidita epidemic;
- Infecia cu adenovirusuri la copii.
Linii directoare
- precauiile, n aceste cazuri, nu necesit n mod obligatoriu camere de izolare cu presiune negativ i
cu sistem de nchidere automat a uii;
- respectarea acestor precauii previne rspndirea infeciilor ce se transmit prin picturile lui Pflugge
(stropi de saliv rspndii n aer prin tuse, strnut, vorbit); aceste picturi, ncrcate cu germeni patogeni,
cad pe podea i se usuc, transformndu-se n praful bacterian care este apoi inhalat;
- materialele necesare aplicrii acestor precauii vor fi pstrate pe un crucior n afara camerei de
izolare.
Efectuarea procedurii
- pacientul va fi plasat ntr-o camer prevzut cu toalet complet utilat;
- pacientul poate mpri camera cu un alt bolnav care are aceeai afeciune;
- se vor explica pacientului/familiei procedurile de izolare;
- se vor afia precauiile de izolare pe ua camerei pentru a informa, n prealabil, pe oricine intr n
camer;
- se vor spla minile nainte i dup ieirea din camera de izolare ct i pe parcursul interveniilor
asupra pacientului;
- se va fixa masca pe fa, prinznd-o numai de ireturi n timpul manipulrii;
- se instruiete pacientul s utilizeze erveele de hrtie, comprese pentru a-i acoperi gura i nasul
atunci cnd tuete, strnut i s le colecteze n recipientul de la pat;
- vizitatorii vor fi instruii s poarte halate i mti pe care le vor procura din automatul cu echipamente
de protecie i s pstreze distana de cel puin un metru fa de pacient;
- dac pacientul trebuie s prseasc camera pentru investigaii, va purta o masc facial bine fixat pe
gur i nas iar serviciul respectiv va fi ntiinat despre precauiunile de izolare stabilite.
1.7. Precauii de prevenire a infeciilor transmise prin contact direct cu secreiile sau obiectele
contaminate
Pregtirea materialelor
Se vor pregti materialele necesare aplicrii precauiilor de contact pe un crucior n afara camerei de
izolare.
Aceste materiale sunt:
9
- mnuile se vor pune astfel nct s acopere marginile mnecilor halatului de protecie.
ndeprtarea echipamentului de protecie
- se ine seama de faptul c prile externe ale echipamentului de protecie sunt contaminate;
- cu mna dominant nmnuat se ndeprteaz mnua de pe mna nedominant rulnd n exterior
maneta acesteia;
- se ndeprteaz i mnua de pe mna dominant introducnd unul sau dou degete prin interiorul
mnuii i ndeprtnd-o cu partea intern n afar;
- n timpul ndeprtrii mnuilor nu se va ating pielea cu partea extern a acestora;
- se arunc mnuile n sacul special pentru echipamente contaminate;
- se dezleag masca innd-o numai de ireturi i se depoziteaz, de asemenea, n sacul pentru
echipamente contaminate;
- dac pacientul are o boal ce se rspndete pe calea aerului, masca se va ndeprta ultima;
- se dezleag halatul din jurul gtului;
- se prinde halatul de partea extern dintre umeri i se trage de pe mneci ntorcndu-l pe dos pe msur
ce este scos de pe corp, pentru a evita contaminarea;
- se ine halatul protector ct mai departe de uniform, se mpturete pe dos i se depoziteaz n
recipientul pentru echipamente contaminate;
- se spal minile i antebraele cu spun i agent antiseptic nainte de a iei din camer (dac chiuveta
se afl n camera pacientului);
- se nchide robinetul (dac nu este automatic) folosind un prosop de hrtie ce se arunc n sacul pentru
deeuri;
- se acioneaz clana uii, pentru a o deschide, folosind un alt prosop de hrtie curat;
- se va nchide ua camerei, pe dinafar, cu mna neprotejat;
- dac chiuveta este n antecamer, se vor spla minile i antebraele cu spun i agent
antiseptic dup prsirea camerei de izolare;
- dup fiecare procedur, cruciorul de lucru va fi curat, dezinfectat i dotat cu materialele necesare
unei alte proceduri;
- camera de izolare va fi complet curat i dezinfectat dup externarea pacientului:
PARTEA II
INTERVENII AUTONOME
Capitolul 2
IGIENA I CONFORTUL PACIENTULUI
2.1. Schimbarea lenjeriei de pat fr pacient
Scop
- asigurarea igienei i confortului pacientului;
- ndeprtarea lenjeriei murdare/folosite sau ptat cu snge, secreii, dejecii.
Material necesar
- lenjerie curat;
- sac pentru colectarea lenjeriei murdare;
12
- se ruleaz pantalonii curai i se mbrac pe rnd fiecare membru inferior, dup care se ridic regiunea
fesier i se trag n sus spre mijloc.
Observaii
n toate cazurile descrise
- se verific punctele de sprijin i se anunt orice modificare premergtoare escarelor;
- se pudreaz cu talc punctele de sprijin;
- se verific dac la terminarea procedurii, lenjeria este bine ntins i dac pacientul exprim stare de
confort.
Schimbarea cmii de noapte
Se apreciaz capacitatea pacientei de a participa la efectuarea procedurii.
Dac pacienta se poate ridica n pozitie eznd se procedeaz astfel:
- se ridic nti regiunea fesier i se trage uor cmaa murdar;
- se strnge (ruleaz) cmaa murdar de la spate i se trece peste cap dezbrcnd membrele superioare;
- se ruleaz fiecare mnec a cmaii curate i se mbrac fiecare membru superior dup care cmaa
este trecut peste cap i ntins pn aproape de ezutul pacientei;
- se aeaz n decubit, se ridic regiunea fesier i se ntinde bine cmaa.
Dac pacienta nu se poate ridica:
Pentru dezbrcare
- se ntoarce pacienta pe o parte i pe alta, strngnd de fiecare dat cmaa pn aproape de axil;
- pacienta n decubit dorsal se ridic uor i se trage cmaa peste cap;
Pentru mbrcare
- se ruleaz cmaa de la poale, se ridic uor capul se i trece cmaa peste cap;
- se ruleaz fiecare mnec i se mbrac pe rnd membrele superioare;
- se ntoarce apoi pacienta pe o parte i pe alta ntinznd cu grij cmaa;
- se ntinde bine cmaa;
- se ntinde i se fixeaz cearceaful.
Observaii
La schimbarea lenjeriei de corp i pat se tine cont de constrngerile fizice: leziuni ale membrelor,
aparate gipsate, perfuzii montate.
Partea vtmat se dezbrac ultima i se mbrac prima.
Asistentul medical trebuie s fie prezent la schimbarea lenjeriei pacientului cu perfuzii sau la care prin
planul terapeutic micarea este limitat/interzis.
La pacientul incontient este de preferat ca partea inferioar a corpului s nu fie mbrcat.
Dac pacientul prezint dureri la mobilizare sau dup proceduri se poate administra calmant.
2.4. Toaleta pacientului imobilizat la pat
Se realizeaz intervenii pentru igiena zilnic i dup caz baia pe regiuni corporale.
Scop
- meninerea igienei tegumentului;
- meninerea strii de confort a pacientului;
- prevenirea leziunilor cutanate;
- activarea circulaiei.
Principii generale
- se apreciaz prin culegerea datelor, starea pacientului pentru a evalua resursele, de ce/ct/ce fel de
ajutor are nevoie, limitele n care poate fi mobilizat;
- se asigur intimitatea, se respect pudoarea pacientului;
- se asigur temperatura corespunzatoare mediului ambiant pentru a nu crea disconfort;
15
- toaleta organelor genitale se face cu pacientul n pozitie ginecologic folosind pense posttampon sau
mnui de unic folosin. Direcia de splare este dinspre partea anterioar spre cea posterioar. Pacientul
se poate spla singur dac starea i permite fiind instruit cum s procedeze corect. La sfrit pacientul este
ridicat n poziie eznd (dac se poate) sau ntors n decubit lateral pentru igiena gurii. ngrijirea se
ncheie cu pieptanarea prului.
ngrijirea ochilor
Scop
- prevenirea infeciilor i ndeprtarea secreiilor;
- meninerea ochiului umed la pacientul cu paralizie, n exoftalmie.
Materiale necesare
- ser fiziologic, soluie de acid boric;
- soluie de vitamina A;
- sticlu cu picurator;
- lacrimi artificiale, unguent oftalmic recomandat de medic;
- comprese sterile;
- mnui sterile;
- tvi renal;
- prosop, material impermeabil.
Pregtirea pacientului
Pacientul poate fi colaborant, contient sau comatos.
Pacientul contient se informeaz i i se explic derularea procedurii.
ngrijirea se poate realiza n cadrul toaletei zilnice sau, dup caz, independent.
Pacientul se aeaz n decubit cu capul uor ntors spre ochiul care va fi primul splat.
Efectuarea procedurii
- se spal minile;
- se mbrac mnui sterile;
- se ndeparteaz secreiile sau crustele tergnd uor de la comisura extern spre cea intern folosind un
tampon steril mbibat n ser fiziologic;
- pentru fiecare tergere se folosete un tampon nou;
- manevrele se repet pentru cellalt ochi;
- se instileaz lacrimi artificiale sau se aplic unguent oftalmic.
n cazul pacientului comatos
- se urmeaz aceeai pai, asistentul medical deschiznd pleoapele i aplicnd pe fiecare ochi cte o
compres steril;
- se instileaz n sacul conjunctival cte o pictur de vitamina A de dou ori pe zi;
- lipsa clipirii impune instilarea lacrimilor artificale.
n cazul pacientului cu boala BASEDOW se recomand:
- purtarea ochelarilor fumurii pentru reducerea intensitii luminii, protecia mpotriva vntului i a
curenilor, permite camuflarea exolftamiei;
- pacientul este sftuit s doarm cu capul mai sus (dou perne) ceea ce permite reducerea edemului
palpebral;
- pentru meninerea umiditii corneei se aplic comprese mbibate n ser fiziologic.
ngrijirea mucoasei nazale
Scop/indicaii
- meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare;
17
- prevenirea leziunilor n infecii nazale, leziuni de presiune determinate de sond pentru oxigen, pentru
evacuarea sucului gastric sau pentru alimentaie.
Materiale necesare
- tampoane sterile;
- ser fiziologic;
- vaselin;
- ap oxigenat diluat;
- tvi renal;
- mnui de cauciuc.
Pregtirea pacientului
- se informeaz pacientul;
- se explic modul de derulare a procedurii;
- este aezat n decubit sau pe scaun, cu capul deflectat i uor ntors ntr-o parte.
Efectuarea procedurii
- se cur fosele nazale cu tampoane umezite cu ser fiziologic, se ndeprteaz crustele;
- pentru fiecare nar se folosete de fiecare dat alt tampon;
- crustele se pot ndeprta prin lubrefiere cu vaselin;
- dac sonda este montat se procedeaz astfel:
se dezlipete plasturele de pe nas i fa;
se retrage sonda 5-6 cm i se cur urmele de band adeziv;
se schimb poziia sondei i se fixeaz din nou;
cnd sonda se schimb, se repune dup o pauza de 6-8 ore.
ngrijirea urechilor
Scop
- meninerea strii de igien a conductului auditiv extern;
- ndeprtarea depozitelor de cerumen sau a celor patologice;
- aplicarea unor tratamente.
Materiale necesare
- tampoane cu vat;
- tavi renal;
- soluie de bicarbonat de sodiu;
- mnui de baie;
- prosop.
Pregtirea pacientului
- se informeaz i este rugat s colaboreze;
- se culeg date n legtur cu eventualele tratamente locale care trebuie aplicate.
Efectuarea procedurii
- se cur conductul auditiv extern cu un tampon uscat, efectund cu blndee micri de rotaie;
- se observ eventualele iritaii sau secreii;
- se cura pavilionul urechii cu mnua de bumbac;
- la sfrit dac pacientul agreeaz, se pune un tampon de vat;
- dac pacientul are indicaie de tratament acesta se efectueaz conform recomandrilor.
ngrijirea cavitii bucale
La pacientul contient
Scop
- evaluarea strii de sntate oral;
18
Efectuarea procedurii
- se spal minile, se mbrac mnui;
- se protejeaz perna cu un prosop i se aeaz alturi tvia renal i seringa pentru aspiraie;
- se fixeaz maxilarele cu ajutorul deschiztorului de gur;
- se perie suprafaa extern dinilor folosind o cantitate mic de past;
- se aspir lichidul cu seringa;
- se folosete o spatul lingual i tampoane pentru ndeprtarea obrajilor i buzelor n vederea currii
mucoase bucale;
- se cur suprafaa intern a dinilor folosind tampoane cu glicerin boraxat sau cu glicerin cu
stamicin dac exist candida;
- se observ foarte bine aspectul gingiilor, dinilor i limbii;
- se stabilesc ngrijiri ulterioare n funcie de constatri.
Observaii
Dac pacientul nu are reflex de deglutiie se renun la past i periu existnd risc de aspiraie pe cile
respiratorii.
ngrijirea protezei
Scop
- Meninerea igienei protezei i a cavitii bucale.
Materiale necesare
- pahar mat;
- periu;
- past de dini;
- mnui de unic folosi.
Efectuarea procedurii
- pacientul contient este rugat s-i scoat proteza s o curee i s o pun ntr-un pahar propriu, mat,
netransparent;
- la pacientul incontient ngrijirea se face de ctre alt persoan:
se mbrac mnuile de unic folosin;
se prinde proteza cu o compres de tifon i se ndeprteaz;
se spal proteza cu periua i pasta pacientului;
se pune proteza ntr-un pahar curat, mat;
se red proteza pacientului cnd i recapt starea de contien;
nainte de montarea protezei se cltete gura cu ap curat.
ngrijirea prulului
Scop
- meninerea igienei
- meninerea strii de bine a pacientului
- pstrarea demnitii pacientului
a) ngrijirea zilnic prin pieptnare
Materiale necesare:
- pieptene/perie;
- pnz sau prosop pentru protecie.
Efectuarea procedurii
- se face de ctre pacient, dac poate sau de ctre alt persoan;
- prul se mparte n uvie i se piaptn de la vrf spre rdcin;
- prul lung se mpletete (recomandare);
20
b) Splarea prului
Se poate face n mai multe moduri:
- n pat - spatele pacientului fiind sprijinit de salteaua rulat, ligheanul sprijinit pe somier;
- n pat - pacientul fiind orientat spre marginea patului, n decubit dorsal orientat oblic
- pe scaun - dou scaune cu sptar puse cu sptarele apropiate, pe unul st pacientul pe cellalt se
sprijin ligheanul;
- pe scaun lng lavoar - cu faa sau cu spatele n funcie de starea general a pacientului.
Materiale necesare
- lighean, gleat pentru colectarea apei folosite;
- vas cu ap cald;
- termometru de baie;
- spun lichid ampon;
- muama i alez;
- prosoape;
- usctor de pr;
- perie, pieptn;
- paravan;
- mnui de unic folosin.
Pregtirea pacientului
- se evalueaz starea pacientului pentru a se stabili modul potrivit;
- se informeaz pacientul privind manevrele ce se vor face.
Efectuarea procedurii
Cu pacientul n poziie eznd, pe scaun sau la lavoar
- se protejeaz lenjeria pacientului cu material impermeabil;
- prul se umezete, se amponeaz;
- se maseaz uor pielea capului cu pulpa degetelor;
- prul se cltete/limpezete pna la ndeprtarea total a amponului;
- se acoper capul cu un prosop uscat, cald;
- prul se usuc cu usctorul.
Cu pacientul n pat
- se protejeaz patul cu material impermeabil;
- captul liber al muamalei se ruleaz din ambele pri i se introduce n lighean sau gleat
- muamaua se acoper cu alez;
- prul se umezete, se amponeaz;
- se maseaz uor pielea capului cu pulpa degetelor;
- prul se cltete/limpezete pn la ndeprtarea total a amponului;
- se acoper capul cu un prosop uscat, cald;
- prul se usuc cu usctorul.
2.5. Schimbarea poziiei pacientului imobilizat, adinamic
Scop
- asigurarea confortului pacientului;
- prevenirea complicaiilor favorizate de imobilizare (escare, tromboze, ncetinirea tranzitului).
Materiale necesare
- perne;
- suluri din ptur, din alte materiale textile;
- sprijinitor pentru picioare, saci de nisip.
21
Pregtirea pacientului
- se informez pacientul;
- se evalueaz resursele pacientului i capacitatea acestuia de a participa la procedur.
Efectuarea procedurii
Se realizeaz de 1-2 persoane, una avnd rol de coordonator.
a) Schimbarea poziiei din decubit dorsal n decubit lateral
- persoana care face schimbarea se aeaz de partea patului spre care se ntoarce pacientul;
- se pliaz ptura spre partea opus pentru a realiza un sul de sprijinire;
- se prinde umrul pacientului, se ridic i se sprijin cu ptura;
- se sprijin apoi toracele pacientului cu o mna, i cu mna dinspre picioarele acestuia se roteaz
bazinul i membrele inferioare;
- membrul inferior de deasupra se flecteaz, cel de dedebsubt rmne ntins;
- se pune o pern sub genunchiul superior;
- se sprijin spatele cu ptura fcut sul;
- se reaeaz patul, se ntinde lenjeria;
- se acoper pacientul.
b) Schimbarea poziiei din decubit lateral n decubit dorsal
- persoana care face schimbarea se aeaz de partea patului spre care este ntors pacientul;
- se ndeprteaz perna de sub genunchi i sulul din ptur;
- se aeaz pacientul cu micri blnde n decubit dorsal;
- se introduc sub regiunea lombar i sub genunchi pernie mici sau materiale textile mpturite pentru a
respecta curbura fiziologic a coloanei i pentru a evita hiperextensia membrelor;
- se reaeaz patul, se ntinde lenjeria;
- se acoper pacientul.
c) Schimbarea poziiei din decubit dorsal n poziie eznd
De ctre o singur persoan
- se dezvelete pacientul pn la mijloc;
- persoana se aeaz n faa pacientului, acesta fiind rugat s ntoarc privirea ntr-o parte;
- se prinde pacientul de sub axile i se sprijin capul de antebra;
- pacientul este rugat s se sprijine pe tlpi i s se ridice uor la comand;
- se trage spre capul patului;
- se sprijin spatele cu perne;
- se fixeaz genunchii cu un sul i tlpile cu un sprijinitor.
De ctre dou persoane
- cele dou persoane se aeaz de o parte i de alta a patului fa n fa;
- braele dinspre capul pacientului se ncrucieaz pe spatele acestuia, cealalt mn se introduce n
axil;
- una dintre persoane comand micarea;
- pacientul este tras spre capul patului i se fixeaz poziia.
d) Schimbarea poziiei din poziie eznd n decubit dorsal
Reaezarea pacientului n decubit dorsal din poziia eznd se face de ctre dou persoane.
- cele dou persoane se aeaz de o parte i de alta a patului fa n fa;
- una dintre persoane comand micarea;
- se ndeprteaz obiectele de sprijin de sub genunchi i din dreptul tlpilor;
- braele dinspre capul pacientului se ncrucieaz pe spatele acestuia, cealalt mn se introduce n
axil;
22
- cu o micare atent pacientul este tras pna ajunge n decubit dorsal, cu capul sprijinit pe pern;
- se fixeaz sulurile de sprijin sub regiunea lombar i genunchi;
- se reaeaz patul, se ntinde lenjeria;
- se acoper pacientul.
e) Readucerea pacienilor alunecai din poziie semieznd sau eznd
- pacientul este rugat s se sprijine pe tlpi;
- se prinde de sub axile i se trage uor spre capul patului;
- dac activeaz dou persoane se prinde cu o mn de sub axil, iar cealalt de introduce sub regiune
fesier i se acioneaz la comand;
- se fixeaz poziia.
2.6. Mobilizarea pacientului
Scop
- prevenirea complicaiilor;
- stimularea tonusului muscular, fizic i psihic.
Materiale necesare
- cadru mobil;
- agitator;
- baston;
- crje.
Pregatirea pacientului
Se anun pacientul i se explic importana mobilizrii precoce.
Pentru anumii pacienti se cere acordul medicului privind tipul i durata mobilizrii (paralizai, operai,
cu infarct miocardic).
Mobilizarea pasiv
- se fac micri de flexie, extensie, rotaie, abductie, aducie, supinaie, pronaie;
- se maseaz membrele n sensul circulaiei de ntoarcere;
- se comunic permanent cu pacientul pentru a afla dac are dureri;
- se controleaz pulsul.
Ridicarea n poziia eznd
a) n pat
- se ridic dup tehnica schimbrii poziiei;
- se sprijin cu perne;
- se poate ridica singur cu ajutorul unei agtori.
b) La marginea patului
Executarea de ctre o singur persoan
- se introduce o mn sub axile i una sub regiunea poplitee;
- pacientul se poate prinde de gtul persoanei care face manevra;
- se roteaz picioarele pacientului ntr-un unghi de 90 i sunt lsate s atrne uor la marginea patului;
- se sprijin dac pacientul nu i poate menine poziia.
Executarea de ctre dou persoane
- se introduce cte o mn sub omoplai, iar cealalt sub regiunea poplitee;
- se ridic pacientul n poziie eznd i se rotete cu un unghi de 90, fiind adus la marginea patului;
- reaezarea n pat se face executnd micrile n ordine invers.
c) Aezarea pacientului n fotoliu
- se aeaz pacientul la marginea patului;
- se aduce fotoliul cu rezemtoarea lateral la marginea patului;
23
- captarea se face n cutii petri sau pahare conice gradate cu soluie dezinfectant (cu excepia situaiei n
care se recolteaz pentru laborator);
- pacientul este instruit cum s colecteze sau s recolteze sputa pentru examenul de laborator, eliminnd
numai n colectoarele oferite;
- scuiptoarea se schimb cel puin de dou ori pe zi;
- se ajut pacientul s-i clteasc gura cu ap;
- se sftuiete pacientul s stea ntr-o poziie care s favorizeze eliminarea;
- se golesc cutiile sau paharele folosite i se sterilizeaz corect n vederea refolosirii;
- se noteaz cantitatea, aspectul, compoziia;
- se respect cu strictee precauiile universale.
d) Captarea vrsturilor
- la pacientul care vars se ndeparteaz proteza dentar;
- se susine cu o mn fruntea pacientului, iar cu cealalt se ine tvia renal sub brbie;
- dac pacientul este n decubit, se rotete capul ntr-o parte i tvia se aeaz lng faa acestuia;
- se ndeparteaz imediat tvia cu vom, dup care se observ coninutul;
- se ofer pacientului un pahar cu ap pentru a-i clti gura, i un erveel;
- pacientul n decubit trebuie atent supravegheat s nu aspire voma;
- dac pacientul are din nou senzaia de vom:
este sftuit s respire adnc;
se aerisete ncperea;
- pacientul n decubit trebuie atent supravegheat s nu aspire voma;
- dac pacientul are din nou senzaia de vom:
este sftuit s respire adnc;
se aerisete ncperea;
se servete o tvi curat (vederea vomei poate declana reflexul de vom);
Observaii
n cazul ingestiei accidentale de alimente alterate sau toxice, sau de medicamente, recoltarea se face din
vrstura pentru examenul de laborator.
Capitolul 3
ALIMENTAREA PACIENTULUI
Aspecte generale
- se culeg date despre regim, orarul meselor, repartizarea pe mese, posibilitile de mobilizare,
capacitatea pacientului de a-i folosi membrele superioare;
- se obin informaii despre restricii legate de efectuarea unor examene, administrarea unor
medicamente n funcie de orarul meselor;
- se obin informaii despre preferinele alimentare ale pacientului.
3.1. Alimentarea activ
Masa poate fi servit la sala de mese, n salon la mas, n salon la pat n poziie eznd, sau n decubit
lateral.
Dac este cazul, se protejeaz lenjeria cu un prosop.
Alimentele sunt servite n condiii igienice pe o tav, mas portabil, acoperite.
Pacientul este ajutat s i porioneze alimentele.
Se observ consumul de alimente de ctre pacient, respingerea unor alimente.
n decubit lateral:
25
Calea de
Scala Celsius
Scala Fahrenheit
msurare
Oral
37C 0,3 - 0,6
98,6F 0,5 - 1,0
Rectal
37,5C 0,3 - 0,6
99,6F 0,5 - 1,0
Axilar
36,5C 0,3 - 0,6
97,6F 0,5 - 1,0
4.2. Msurarea i notarea pulsului
Indicaii
- determinarea numrului de bti cardiace pe minut;
- obinerea de informaii despre activitatea inimii i despre starea arterelor;
- aprecierea rspunsului inimii la medicaia cardiac, activitate sau stres.
Pregtirea materialelor
Se pregtesc pe o tav medical:
- Ceas de mana cu secundar sau cronometru
- Culoare roie (creion, pix sau carioca)
- Carnet de adnotri personale
Pregtirea pacientului
Pregtirea psihic
- se explic pacientului procedura pentru a reduce emoiile, teama i a obine colaborarea;
- se asigur un repaus psihic de cel puin 5 minute nainte de msurare;
Pregtirea fizic
- se asigur un repaus fizic de cel puin 5 minute nainte de msurare;
- se aeaz pacientul n poziie confortabil n funcie de starea general:
n decubit dorsal cu membrul superior ntins pe lng corp, articulaia minii in extensie, mna in
supinaie (palma orientat n sus);
n poziie semieznda (n pat sau n fotoliu) antebraul n unghi drept sprijinit pe suprafaa patului,
mna n supinaie i extensie.
Efectuarea procedurilor
- se spal minile;
- se repereaz artera radial la extremitatea distal a antebraului, pe faa anterioar (intern), n anul
radial aflat n prelungirea policelui;
- se plaseaz degetele index, mediu i inelar (2,3,4) deasupra arterei radiale reperate;
- se exercit o presiune uoar asupra arterei pe osul radius, astfel nct s se perceap sub degete
pulsaiile sngelui;
- se fixeaz un punct de reper pe cadranul ceasului de mn;
- se numr timp de 1 minut pulsaiile percepute sub degete, sau 30 secunde i nmulite cu doi numrul
pentru a obine rata pulsului pe minut;
- se apreciaz ritmul, amplitudinea i elasticitatea peretelui arterial n timp ce se mspar frecvena;
- se nregistreaz frecvena pulsului n carnetul personal notnd: numele pacientului, salonul, data
nregistrrii, rata;
- se spal minile.
Reprezentarea grafic a pulsului n foaia de temperatur
- se socotesc pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatur cte 4 pulsaii;
- se noteaz grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie, aezat direct pe linia orizontal
din rubrica corespunztoare pentru D (dimineaa) sau S (seara), pentru valorile care cresc din 4 n 4 (ex.
64, 68, 76, 80);
28
- se noteaz grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie aezat n mijlocul ptratului din
rubrica corespunztoare (D sau S) pentru valorile care cresc din 2 n 2 (ex.: 62, 66, 70);
- se unete primul punct, printr-o linie cu sgeat, cu rubrica pulsului aflat n partea dreapt a
sistemului de coordonate din foaia de temperatur;
- se obine curba pulsului prin unirea punctelor care indic valorile ratei cardiace msurate bicotidian, pe
parcursul zilelor de supraveghere i ngrijire.
Evaluarea eficacitii procedurii
Rezultate ateptate/dorite:
- pulsul este bine btut, regulat, iar frecvena s nscrie n limitele normale corespunztoare vrstei;
- tegumentele i mucoasele sunt normal colorate;
- pacientul este linitit.
Rezultate nedorite
- rata pulsului este mai mare sau sub normalul caracteristic vrstei;
- pulsul radial nu este perceptibil;
- pulsul este aritmic;
- amplitudinea este mic sau crescut;
- pacientul este palid, anxios, acuz palpitaii, extrasistole;
- pacientul are una sau mai multe dintre problemele de dependen urmtoare:
intoleran la activitate;
alterarea confortului;
deficit de volum lichidian;
exces de volum lichidian;
alterarea perfuziei tisulare.
Modificri n situaiile selectate
- dac pulsul radial nu este palpabil se caut alte artere accesibile pentru msurare:
artera temporal: la un lat de deget deasupra i lateral de stnca temporalului, n dreptul pavilionului
auricular;
artera carotid extern (dreapt sau stnga): pe faa anterioar a gtului, n anul delimitat de laringe
(anterior) i muchiul sternocleidomastoidian (lateral);
artera pedioas - pe faa dorsal a piciorului, n dreptul primului an intermetatarsian;
artera femural - n regiunea inghinal, la nivelul triunghiului lui Scarpa;
apex (vrful inimii) - pulsul apical, n spaiul 5 intercostal (i.c.) pe linia medioclavicular stng;
- la copiii sub 2 ani se evit msurarea pulsului radial ntruct rata crescut i aria mic de palpare pot
determina valori inexacte;
- la copiii peste 2 ani rata pulsului radial se obine atunci cnd sunt linitii sau dorm, ntruct este dificil
s obii colaborarea copilului de a rmne cu mna nemicat;
- la copil, pentru o acuratee maxim, rata pulsului se numr timp de 1 minut.
Educarea pacientului
- se nva pacientul s-i msoare singur pulsul periferic la arterele carotid sau temporal ntruct sunt
mai accesibile pentru autopalparea la domiciliu;
- se instruiete pacientul s exercite o presiune uoar folosind 3 degete pentru palpare;
- se informeaz pacientul/familia care sunt valorile normale ale pulsului, caracteristice vrstei;
- se instruiete pacientul/familia s ia legtura cu medical curant ori de cate ori valorile ratei pulsului
sunt deviate de la normal i starea general a pacientului se modific.
- se ofer pacientului un tabel cu valori orientative ca n exemplul de mai jos:
Vrsta
Rata aproximativ
29
Rata medie
Nou-nscut
120 - 160
140
1- 2 luni (sugar)
100 - 140
120
12 luni - 2 ani
80 - 130
110
2 ani - 6 ani
75 - 120
100
6 ani - 12 ani
75 - 110
95
Adolescent
60 - 100
80
Adult
60 - 100
80
4.3. Msurarea i notarea presiunii sngelui (tensiunea arterial - T.A.)
Scop
- determinarea presiunii sistolice i diastolice la internare pentru a compara starea curent cu valorile
normale;
- evaluarea strii pacientului n ce priveste volumul de snge, randamentul inimii i sistemul vascular;
- aprecierea rspunsului pacientului la tratamentul cu fluide sau/i medicamente.
Pregtirea materialelor
Se pregtesc pe o tav medical:
- stetoscop biauricular;
- tensiometru cu manet adaptat vrstei;
- comprese cu alcool medicinal;
- culoare albastr (pix, creion);
- foaie de temperatur;
- carnet de adnotri personale.
Pregtirea pacientului
Psihic:
- se explic pacientului procedura pentru a reduce teama i a obine colaborarea;
- se asigur un repaus psihic de cel puin 5 minute nainte de msurare ntruct emoiile influeneaz
presiunea sngelui;
Fizic
- se asigur un repaus de cel puin 5 minute nainte de msurare;
- se aeaz pacientul n poziie confortabil de decubit dorsal ori semieznd sau n ortostatism conform
indicaiei medicale.
Efectuarea procedurii
- se utilizeaz comprese cu alcool pentru a terge olivele i prile metalice ale stetoscopului dac este
necesar;
- se selecteaz un tensiometru cu manet potrivit vrstei i strii constituionale a pacientului;
- se amn msurarea T.A. dac pacientul este tulburat emoional, are dureri, dac a fcut exerciii de
micare sau dac msurarea presiunii arteriale nu este o urgen;
- se alege braul potrivit pentru aplicarea manetei (fr perfuzie intravenoas, intervenie chirurgical la
nivelul snului sau axilei, fr arsuri, unt arterio-venos sau rni ale minii);
- se permite pacientului s adopte poziia culcat sau aezat cu braul susinut la nivelul inimii i palma
ndreptat n sus;
- se descoper braul pacientului fie prin ridicarea mnecii fie prin dezbrcare dac mneca este prea
strmt, pentru a nu crete presiunea deasupra locului de aplicare a manetei;
- se verific daca maneta conine aer;
- se scoate aerul din manet, la nevoie, deschiznd ventilul de siguran i comprimnd maneta n
palme sau pe suprafa dur;
30
- se msoar presiunea arterial prin metoda palpatorie, n lipsa stetoscopului auricular; prin aceasta
metod ntotdeauna se obine exact numai tensiunea sistolic.
Educarea pacientului
- se sftuiete pacientul adult s-i msoare T.A. cel puin odat pe an;
- se informeaz pacientul despre utilitatea automsurrii T.A. la domiciliu, prin echipament digital; dei
este costisitor este mult mai uor de citit valorile;
- se instruiete pacientul s se prezinte cu promptitudine la medic dac valorile T.A. sunt oscilante;
- se instruiete pacientul cu hipertensiune arterial (HTA) s-i ia medicamentele n mod regulat, s
reduc consumul de sare, s-i verifice greutatea i s nvee tehnici de management al stresului;
- se informeaz pacientul/familia care sunt valorile normale n funcie de vrst; se ofer, eventual, un
tabel cu valori orientative ca n exemplul de mai jos:
Limite superioare ale
Vrsta
Valori normale ale T.A.
normalului
1 an
95/65 mmHg
Nedeterminate
6 - 9 ani
100/65 mmHg
119/79 mmHg
10 - 13 ani
110/65 mmHg
124/84 mmHg
14 - 17 ani
120/80 mmHg
134/89 mmHg
18 - adult
120/80 mmHg
139/89 mmHg
4.4. Msurarea i notarea respiraiei
Obiectivele procedurii
- determinarea ratei respiratorii la internare pentru a servi ca baz de comparare cu msurtorile
ulterioare;
- monitorizarea efectelor bolii, traumatismului, sau stresului asupra sistemului respirator;
- evaluarea rspunsului pacientului la medicaia sau tratamentele care afecteaz sistemul respirator
Pregtirea materialelor
Se pregtesc pe o tav medical:
- ceas cu secundar, de mn, sau cronometru;
- culoare albastr (creion, pix);
- foaie de temperatur;
- carnet de adnotri personale.
Pregtirea pacientului
- se evit pregtirea psihic a pacientului ntruct acesta i poate modifica ritmul obinuit n momentul
n care contientizeaz propria respiraie;
- se msoar respiraia concomitent cu celelalte semne vitale dac apar schimbri n starea pacientului,
dac pacientul are o afeciune cardio-pulmonar sau primete oxigen ori medicamente ce afecteaz
fiziologia respiraiei.
Efectuarea procedurii
- se observ micrile de ridicare sau de coborre ale toracelui cu fiecare inspiraie sau expiraie;
- se menin, n continuare, degetele pe locul de msurare a pulsului n timp ce se observ toracele
pacientului;
- se numr micrile de ridicare a toracelui (inspiraiile) timp de minimum 30 de secunde i se
nmulete cu 2 numrul obinut pentru a afla rata pe minut;
- se numr timp de 1 minut inspiraiile dac respiraia este neregulat;
- se nregistreaz rata respiratorie n carnetul personal notnd: numele pacientului, data nregistrrii, rata
respiratorie;
32
- se spal minile dac s-a atins pacientul sau patul acestuia pe durata msurrii.
Reprezentarea grafic a T.A.
- se socotete cte o respiraie pentru fiecare linie orizontal din foaia de temperatur;
- se noteaz grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare albastr aezat direct pe linia
orizontal din rubrica corespunztoare pentru dimineaa (D) sau seara (S);
- se unete primul punct, printr-o linie cu sgeat, de rubrica respiraiei aflat n partea dreapt a
sistemului de coordonate din foaia de temperatur;
- se obine curba respiraiei prin unirea punctului iniial cu celelalte valori ale msurtorilor efectuate
ulterior.
Evaluarea eficacitii procedurii
Rezultate ateptate/dorite:
- rata respiraiei, n repaus, este n limitele normale caracteristice vrstei;
- respiraia se face pe nas, este linitit, fr zgomote, fr efort;
- tegumentele i mucoasele sunt normal colorate, pacientul este contient, orientat n timp i spaiu.
Rezultate nedorite:
- rata respiratorie este mai mic sau mai mare fa de valorile normale caracteristice vrstei;
- pacientul trece printr-o detres respiratorie manifestat prin: zgomote respiratorii anormale, efort
respirator, utilizarea muchilor respiratorii accesorii, ortopnee, piele palid sau cianotic, pierdere de
cunotin;
- pacientul poate avea una sau mai multe din urmtoarele probleme de dependen:
intoleran la activitate;
anxietate;
alterarea confortului;
clearance ineficient al cilor respiratorii;
posibil insuficien respiratorie;
alterarea schimburilor gazoase.
Modificri n situaiile selectate
- se prevd 5-10 minute de repaus nainte de numrarea respiraiilor dac a aprut o activitate recent ce
poate altera rata respiratorie a pacientului;
- se descoper toracele pacientului dac respiraia este superficial pentru a obine cea mai corect rat
respiratorie;
- se evit msurarea respiraiei la sugar sau copil n timpul plnsului;
- se aplic podul palmei pe toracele copilului atunci cnd doarme pentru a numra exact micrile
respiratorii.
Educarea pacientului
- se nva procedura de msurare i nregistrare a ratei respiratorii de ctre membrii familiei ca i
acordarea de ngrijiri atunci cnd este nevoie;
- se ajut/instruiete pacientul privind modul n care trebuie s se ngrijeasc la domiciliu n funcie de
caracteristicile respiraiei i de statusul respirator;
- se explic prinilor/aparintorilor c trebuie sa se prezinte cu copiii la medic dac apar dificulti n
respiraie sau respiraie superficial;
- se sftuiete pacientul s umidifice, s nclzeasc sau s rceasc aerul din spaiul ambiental pentru a
reduce incidena infeciilor respiratorii;
- se sftuiete/instruiete pacientul s respecte indicaiile medicului legate de administrarea
medicamentelor, de diet i evitarea factorilor de risc n scopul ameliorrii sau dispariiei problemelor
respiratorii;
33
- se informeaz pacientul/familia despre valorile normale caracteristice vrstei (ex. n tabelul de mai
jos).
Vrsta
Rata medie/minut
Nou-nscut
30 - 80
Copil mic
20 - 40
Copil mare
15 - 25
Adult
14 - 20
Brbat
14 - 18
Femeie
16 - 20
4.5. Msurarea nlimii i greutii corporale
Obiectivele procedurii
- msurarea greutii pacientului pentru stabilirea strii de nutriie i a reinerii apei n organism;
- aprecierea raportului dintre nlime i greutate.
Pregtirea materialelor
- cntar pentru aduli;
- antropometru (sau cntar antropometru);
- carnet pentru notarea valorilor.
Pregtirea pacientului
Psihic:
- se explic pacientului msurtorile i se stabilete mpreun ora potrivit (n cursul zilei);
- se asigur pacientul, dac este cazul, c se respect intimitatea.
Fizic
- se ajut pacientul s se dezbrace de halat;
- se instruiete pacientul s nu mnnce, s urineze i s elimine scaunul.
Efectuarea procedurii
Msurarea nlimii
- se aeaz pacientul n picioare cu spatele la tij i la cursorul taliometrului;
- se roag pacientul s stea cu spatele drept i clciele lipite de tija taliometrului;
- se coboar cursorul pn la capul pacientului i se citete pe tij gradaia nlimii.
Msurarea greutii
- se aduce balana n echilibru i se imobilizeaz tija indicatoare;
- se verific dac sunt ndeplinite condiiile:
pacient nemncat;
vezica urinar golit;
scaun eliminat;
- se asigur c poart aceleai haine la fiecare cntrire;
- se folosete acelai cntar;
- se adaug cursoarele pe kilograme i grame, sau cursorul aproape de greutatea estimat a pacientului;
- se cere pacientului s urce pe cntar;
- se deschide braul (tija) i se mic cele dou cursoare (cursorul) pn acul se stabilete din nou la
zero;
- se fixeaz scara cursorului i se cere pacientului s coboare.
Finalizarea procedurii
- se conduce pacientul la pat (dac este nevoie);
34
- se informeaz pacientul cu privire la orarul recoltrilor n raport cu celelalte activiti din secie
(servirea mesei, administrarea medicamentelor, efectuarea altor investigaii);
- se instruiete pacientul cu privire la restriciile alimentare, perioada de post (ore), eventuala ntrerupere
a unor medicamente la recomandarea medicului. Majoritatea testelor se recolteaz n condiii bazale (pe
nemncate, dimineaa devreme, dup trezire i la minim 8 ore de la ultima mas n condiii de repaus fizic
i psihic);
- se identific eventuale alergii la substane dezinfectante, latex;
- se combate anxietatea;
- se ofer informaii cu privire la timpul necesar pn la obinerea rezultatelor.
Erori de recoltare
- pacientul nu este instruit corespunztor privind procedura;
- pacientul nu este pregtit corect sau nu se respect recomandrile privind dieta, consumul de
medicamente, postur incorect;
- manevrare, etichetare incorect;
- recipient inadecvat, cantitate de produs insuficient;
- transport i conservare necorespunztoare;
- neetaneizarea recipientelor, contaminarea probelor;
- ntrzierea expedierii produselor la laborator, pstrarea n condiii necorespunztoare;
- nerespectarea ordinii de recoltare (de umplere a flacoanelor);
- neomogenizarea corect a sngelui cu anticoagulantul/aditivul din flacon;
- meninerea garoului mai mult de 1 minut poate modifica o serie de rezultate (produce
hemoconcentraie, modificarea proteinelor plasmatice, activarea plachetelor);
Observaii
Medicul identific medicamente cunoscute a interaciona cu metodele de testare (anticoagulante,
anticonvulsivante, antihipertensive, antibiotice, antivirale, hipoglicemiante orale, hormoni, medicamente
psihotrope) i hotrte dac trebuie ntrerupte i cu ct timp nainte!
Materiale necesare
Material pentru puncie
- seringi, ace sterile adaptate, ace cu fluturai (butterfly);
- vacuumuri adecvate cu sau fr anticoagulant/aditivi n funcie de prob;
- pansament adeziv;
Material de dezinfecie
- tampoane (vat, tifon);
- alcool, betadin;
- mnui de unic folosin;
- garou;
- material de protecie: material impermeabil, alez/cmp;
- container pentru materiale folosite;
Alte materiale
- etichete, cod de bare;
- tav pentru materiale.
Pregtirea materialelor
- se pregtesc mai multe vacuumuri pentru a evita unele greeli;
- se aleg tipurile de vacuumuri n funcie de tipul de examene:
Tip de vacuum
Coninut/anticoagulant
36
Tip de examene
capac rou
- folosind mnui sterile se scoate capacul i se detaeaz perfuzorul, se ataeaz o sering de 5-10 ml la
conector;
- se aspir;
- primii 5 ml de snge colectai vor fi aruncai;
- se clampeaz cateterul, se ataeaz o alt sering i se ncepe colectarea propriu-zis;
- sngele se transfer n eprubete colectoare;
- se pregtete o sering cu heparin pentru heparinizarea cateterului prin injectare lent;
- se detaeaz seringa;
- se reconecteaz perfuzia.
Efectuarea procedurilor de recoltare
Puncia capilar
Scop: obinerea unei cantiti mici de snge pentru un numr limitat de analize (HLG, Hb, glicemie
capilar).
Materiale necesare
- Pentru puncie:
ace sterile sau lanet steril;
tuburi, pipete, lame de sticl pentru frotiu;
hrtie de filtru;
- Pentru dezinfecie i protecie:
tav pentru materiale;
mnui de unic folosin;
soluii dezinfectante;
tampoane de vat, comprese de tifon;
container pentru ace, colector pentru celelalte materiale folosite.
Pregtirea pacientului
- se identific pacientul;
- se informeaz i se explic procedura (neptura poate fi dureroas);
- se obine consimmntul;
- se aeaz pacientul ntr-o poziie confortabil n funcie de starea general:
eznd cu mna sprijinit;
decubit dorsal;
- se alege locul n funcie de vrst i proba cerut:
adult
- pulpa degetului inelar sau mijlociu;
- lobul urechii;
copil - faa plantar a halucelui;
sugar - clci.
Efectuarea procedurii
- se verific recomandarea medical;
- se spal minile, se dezinfecteaz;
- se mbrac mnui de protecie;
- se maseaz uor locul nepturii;
- se dezinfecteaz locul;
- se ateapt evaporarea soluiei;
- cu o micare rapid, perpendicular se neap locul ptrunznd la 2-3 mm profunzime;
- se terge prima pictur cu o compres de tifon sau hrtie de filtru;
38
Efectuarea punciei
- se spal minile i se pun mnuile;
- se pregtesc vacuumurile, se eticheteaz;
- se alege locul: venele de la plica cotului (vena median, cubital, vena cefalic i bazilic); venele
antebraului i cele de pe faa dorsal a minii folosind ace mai mici;
- se selecteaz venele uzuale;
- dac venele nu sunt vizibile, se procedeaz astfel:
se nclzesc aplicnd o compres cald sau se maseaz braele;
se balanseaz braele n jos (sub nivelul inimii) cteva minute pentru a se umple venele;
se lovete uor cu indexul fosa anterocubital;
- se pune materialul de protecie sub braul pacientului pentru a nu pta patul cu snge sau dezinfectant;
- se palpeaz vena aleas cu indexul (nu cu policele pentru a diferenia de arter);
- se pregtete vacuumul prin ndeprtarea capacului necolorat al acului dublu (care acoper partea de ac
n nveli de cauciuc/prin rsucire uoar;
- se nurubeaz bine n holder;
- se verific poziia braului care trebuie s fie ndreptat n jos;
- se aplic garoul la 5 - 8 cm deasupra locului punciei;
- se face dezinfecia locului cu micri circulare de la centru spre periferie (evitnd transportul
germenilor spre locul nepturii);
- se las s se usuce sau se terge cu un tampon;
- se ndeprteaz capacul colorat al acului dublu
- se fixeaz vena aplicnd policele minii nedominante la 2-3 cm. sub abord pentru a evita accidentele
determinate de micarea brusc a pacientului;
- se introduce acul n ven cu bizoul n sus, orientat oblic sub un unghi de 10-30 n funcie de calibrul
i profunzimea venei;
- dup intrarea n ven se constat scderea rezistenei la naintare i se ptrunde n lumenul vasului 1-2
cm.;
- se alege primul tub i se mpinge n holder apsnd cu degetele mijlociu i arttor pe marginea
holderului pn ce partea acului dublu dinspre tub strpunge diafragma de cauciuc a capacului tubului
(acul trebuie s nepe zona central a capacului);
- vacuumul din tub extrage din ven cantitatea de snge prestabilit;
- se ndeprteaz garoul (nu se las mai mult de 1 minut);
- cnd primul tub este plin i sngele nu mai curge, se scoate din holder i din ac (apsnd cu degetul
mare bordura holderului);
- se umplu cu snge celelalte tuburi conform recomandrii i respectnd schema de recoltare;
- tuburile cu anticoagulant se rstoarn cu micri lente pentru a realiza un amestec omogen.
Observaii:
n timpul recoltrii, tuburile sunt meninute cu capacul n sus.
Coninutul tubului nu trebuie s ating capacul sau capacul acului pe durata veno-punciei.
Braul pacientului trebuie s fie plasat n jos.
Dup umplerea ultimului tub, acul se scoate din ven.
Puncia arterial - Rolul asistentului medical
Procedura este de competena medicului!
Scopul: recoltarea sngelui arterial pentru analiza gazelor n vederea evalurii funciei respiratorii i
msurarea echilibrului acido-bazic.
Locul punciei:
40
41
3 Sideremia
4
5
6
7
8
10
11
Rou
12 Grup sanguin
Rou
Nu exist restricii
Rou
Se comprim cu
atenie vena,
sngerarea poate fi
prelungit n
insuficiena hepatic
Se evit efortul fizic
Rou/gri
8 Clor seric
Rou/verde
9 Colesterol seric Rou
Post 12 ore, nu se
Nu schimba dieta n ultimele 3
consum alcool, nu se sptmni
iau medicamente care
influeneaz
rezultatul.
Se poate consuma ap
10 CPK (creatin
Rou
fosfokinaza)
43
11 Creatinina
seric
Rou
12 Fosfataza
alcalin seric
Rou
13 Glicemie
Rou/gri
14 Hemoglobina
glicozilat
Gri/mov
15 Trigliceride
serice
Rou
Pacientul nu consum
carne, ceai, cafea,
medicamente.
Evit efort fizic
excesiv i stresul
- se evit consumul de
grsimi animale
naintea efecturii
recoltrii
- se recomand post
12 ore
- pacientul nu
mnnc cel puin 8
ore. Se recolteaz
dimineaa nainte de
administrarea
medicaiei
antidiabetice orale sau
insulinei
- nu se prelungete
postul mai mult de 16
ore
Nu are legtur cu
mesele
- pacientul nu
n formular se noteaz sexul i vrsta
mnnc cel puin 12 pacientului Nu schimba dieta n ultimele
ore, nu consum
3 sptmni
alcool 24 ore nainte
- consumul grsimilor
n ultimele 2
sptmni poate
influena rezultatele
16 Uree seric
Rou
- nu are legtur cu
orarul meselor
17 T.T.G.O.
Se administreaz doz
standard de glucoz la aduli
75 gr la 300 ml ap i
1,75 gr/Kg corp la
copii
18 Magneziu seric Rou/verde Nu are legtur cu
Sodiu seric
orarul meselor
Potasiu seric
44
19 Proteine totale
serice
Rou
20 Lipoproteine
serice (LDL,
HDL, VLDL)
Rou
21 Lacto
dehidrogenaza
(LDH)
Rou
Meninerea timp
ndelungat a garoului
poate crete valorile
12 ore nainte se evit
postul fizic intens,
post 12 ore.
Nu se consum alcool
Nu este necesar post Este important pentru evaluarea
alimentar
extinderii IMA, evaluarea chimioterapiei
i a hemolizei
5 Electroforeza
6 Factorul
reumatoid
10
- Pacientul nu
ml/Rou mnnc 8 ore
deoarece ingestia de
alimente bogate n
grsimi modific
rezultatul
Rou
7 ml/Rou Nu are legtur cu
orarul meselor
45
7 Proteina C
reactiv
Rou
- valorile pot fi
influenate de scderea
ponderal,
suprasolicitare fizic,
administrare de fibrai
i statine
Nu se consum
alimente cel puin 4
ore naintea testului
Recoltarea sngelui pentru examene bacteriologice
Nr. Examenul
Tipul de
Crt.
cerut
vacuum
1 Hemocultura Flacoane
speciale
pentru aceste
probe
2 Brucella,
Chlamidia
Trahomatis
3 Clostridium
botulinicum
Precizri speciale
Observaii
4 Helicobacter Conform
Nu e obligatoriu
Se asociaz i cu alte tipuri de
pilory
laboratorului postul, sngele se
determinri (ELISA pentru
protocolului recolteaz conform
antigeni)
protocolului
laboratorului
5 Legionella
5-7 ml
Rou
6 Treponema 7 ml
Evitarea consumului de
pallidum
Rou
alcool cu cel puin 24
ore nainte
Recoltarea sngelui pentru examene virusologice
Se recolteaz 5-7 ml snge venos n eprubeta cu capac albastru sau mov.
Se pot identifica:
- virusul citomegalic (recoltare vacuum rou);
- virusul herpetic (vacuum rou);
- virusul HIV - 7 ml. snge, vacuum rou-mov;
- virusul Parvo B19- conform protocolului laboratorului;
- virusul rabic - capac mov-albastru;
- virusul rubeolic - 7 ml, rou;
- virusul rujeolic - 7 ml, rou;
- virusul urlian - rou/albastru;
- virusul varicelo zosterian - rou/albastru;
- virusul variolei - 2 eprubete cu capac rou;
- virusul West Nile - 2 ml/rou;
- virusul Coxsakie - rou/albastru;
- virusurile hepatitice - 5-7ml/rou;
- virusul poliomielitic - rou.
Examene parazitologice
- n eprubete cu capac rou: se colecteaz snge venos pentru ascarizi, echinococus, entamoeba
histolitica, strangyloides stercocalis, toxocara, toxoplasma, trichinella;
- n eprubete cu capac albastru: examene n pictur groas, se colecteaz 5-10 ml snge.
5.2. Recoltarea probelor de urin pentru examene de laborator
Scopul/indicaii
- screening;
- evaluarea balanei hidroelectrolitice i acidobazice;
- identificarea infeciei de tract urinar;
- monitorizarea diverselor terapii.
Modaliti de recoltare
- prelevarea din urin de diminea prin emisia spontan din mijlocul jetului (urina de diminea este
mai concentrat i are un ph mai sczut);
- sondaj urinar steril cnd pacientul nu poate urina;
- prin puncia suprapubian (efectuat de ctre medic);
- o mostr din urina eliminat i colectat n 24 de ore pentru dozarea substanelor a cror excreie
variaz de-a lungul zilei.
Tipuri de examene
47
- dac nu este posibil se pstreaz la + 4 grade celsius i se trimite la laborator n maxim 24 ore.
Observaii
- Dac pacientul nu este capabil s recolteze se instruiete o persoan din familie.
- La pacientul internat incapabil s recolteze, prelevarea se face de ctre o persoan instruit sau de ctre
un asistent medical.
- Examenul coproparazitologic trebuie repetat de 3 ori din scaune emise spontan consecutive (dac
pacientul are un scaun pe zi se aduce cte o prob n fiecare zi; dac are dou scaune n aceai zi se aduc
ambele probe n recipiente diferite i nc o prob din ziua a doua).
b) Recoltarea materiilor fecale pentru coprocultur (examen bacteriologic)
Investigaia urmrete izolarea i identificarea agenilor etiologici motiv pentru care prelevarea trebuie
fcut ct mai aproape de debutul bolii i naintea instituirii oricrui tratament antimicrobian.
Prelevarea se face din scaunul emis spontan sau direct din rect.
Prelevarea din scaun emis spontan
- se recomand n toate formele de diaree acut cnd emisia de materii fecale este frecvent;
- se recomand pacientului s foloseasc pentru defecare containere de unic utilizare din material
plastic sau carton care pot fi decontaminate sau ndeprtate cu uurin dup folosire;
- n lipsa acestora se folosete un vas de metal dezinfectat prin fierbere;
- pacientul este instruit s nu urineze n vasul n care a defectat;
- se recolteaz din masa fecaloid cu spatula coprocultorului, n mod deosebit prelevarea fcandu-se din
poriuni lichide mucoase sau sarghinolente dac exist;
- cantitatea recoltat este 3-5 cm3;
- se recomand n infecii la purttorii de shigella sau sallmonela: prelevarea se poate face cu sonda
Nelaton sau cu tampoane adecvate.
Prelevarea rectal - Recoltarea cu sonda Nelaton
Material necesar
- sonde Nelaton sterile nr (14-16);
- sering de 10 ml steril;
- mnui de unic folosin;
- eprubete.
Pregtirea pacientului
- se face toaleta ano-perineal;
- se aeaz pacientul n decubit lateral cu piciorul de jos ntins iar cel de deasupra flectat.
Efectuarea procedurii
- se spal minile;
- se mbrac mnui sterile;
- se ndeprteaz fesele i se evideniaz orificiul anal;
- se introduce sonda la o profunzime de aproximativ 15 cm i se raclez uor peretele, nu se folosesc
geluri lubrifiante;
- se fixeaz seringa la captul sondei i se execut 1-2 aspiraii;
- se retrage sonda i se introduce ntr-o eprubet n mediul de conservare.
Prelevarea rectal - Recoltarea cu ajutorul tamponului steril
Materiale necesare
- tampoane sterile cu tija lung, tamponul fiind bine ataat pentru a nu permite retenia intrarectal. Se
pot folosi tampoane comerciale n tuburi de plastic cu sau fr mediul de conservare;
- ser fiziologic steril;
- mnui de unic folosin;
51
Pregatirea pacientului
- se face toaleta ano-perineal;
- se aeaz pacientul n decubit lateral cu piciorul de jos ntins iar cel de deasupra flectat.
Efectuarea procedurii
- se spal minile;
- se mbrac mnui sterile;
- se ndeparteaz fesele i se evideniaz orificiul anal;
- tamponul trebuie umezit n ser fiziologic;
- se introduce tamponul n rect i se rotete uor;
- se retrage uor tamponul se introduce n eprubet steril.
Observaii
Scaunul recoltat se trimite imediat la laborator dup etichetarea corespunzatoare.
Nu se congeleaz.
Conservarea se face, dac este cazul, n soluia tampon.
c) Determinarea sngerrii oculte n scaun
Indicaii:
- anemie cu etiologie necunoscut;
- screening la persoanele cu vrsta mai mare de 50 de ani i antecedente heredo-colaterale pentru
neoplasm gastrointestinal.
Materiale necesare
- coprocultor;
- mnui de unic folosin;
- teste colorimetrice.
Pregtirea pacientului
- este instruit ca cel puin 3 zile nainte s nu consume carne roie, s nu ia medicamente pe baza de fier;
- se obin informaii dac pacientul a prezentat gingivoragii, extracii dentare, epistaxis;
- dac a folosit vitamina C rezultatele pot fi fals negative.
Efectuarea procedurii
- materiile fecale se pot recolta ca i pentru celelalte probe;
- se pot folosi teste colorimetrice la care rezultatele se obin imediat:
Testul hemocult const n aplicarea a doua picturi de reactiv pe o hrtie din guiac cu materii fecale;
n prezena sngelui n scaun apare colorarea n albastru;
Testul cu tableta presupune plasarea unei proble pe scaun pe hrtia developatoare, aplicarea unei
tablete pe materiile fecale i adaugarea a 2-3 picturi de ap. Prezena sngelui determin modificarea
culorilor.
d) Determinarea lipidelor n materii fecale (absoria i digestia lipidelor)
Examenul studiaz absoria intestinal insuficient pancreatic, i permite monitorizarea terapiei.
Materiale necesare
- colector;
- mnui de unic folosin;
- teste.
Pregtirea pacientului
- se recomand pacientului s consume 100 grame lipide timp de 3 zile;
- nu se fac clisme;
- nu se dau laxative;
- nu se pun supozitoare.
52
Efectuarea procedurii
- se recolteaz scaunele emise n 3 zile consecutive;
- se noteaz data i ora la care a fost obinut fiecare eantion;
- probele recoltate se trimit imediat la laborator.
Prezena lipidelor n scaun arat maldigestie i malabsorie, se numete steatoree
5.4. Recoltarea exudatului faringian
Scop/Indicaii
- izolarea i identificarea germenilor care populeaz nazofaringele n vederea stabilirii diagnosticului
sau a strii de purttor;
- stabilirea sensibilitii la antibiotice;
- monitorizarea tratamentului.
Pregtirea pacientului
- se ofer pacientului instruciuni clare, precise, adaptate nivelului de nelegere;
- n cazul n care pacientul este copil instruirea trebuie fcut aparintorului;
- se recomand efectuarea recoltrii naintea administrrii antibioticelor deoarece modific rezultatele;
- n dimineaa recoltrii pacientul:
nu mnnc, nu bea;
nu face gargar, nu-i instileaz picturi n nas;
nu-i face igiena oral;
- se atenioneaz pacientul c este posibil s aib senzaie de vom.
Erori de recoltare
- nerespectarea condiiilor de asepsie i antisepsie determin contaminarea probei;
- folosirea antisepticelor orale poate induce inhibiia dezvoltrii germenilor;
- atingerea limbii sau buzelor, a dinilor cu tamponul poate modifica rezultatul datorit germenilor
existeni n aceste zone;
- atingerea luetei poate declana reflexul de vom.
Materiale necesare
- tav pentru materiale;
- eprubet cu tampon steril;
- spatul lingual steril;
- mnui de unic folosin;
- masc de protecie;
- colector pentru materiale;
- etichete.
Efectuarea recoltrii
- se verific dac pacientul a respectat recomandrile privind procedura;
- pacientul este rugat s colaboreze i s respecte ntocmai sfaturile celui care recolteaz;
- dac pacientul este un copil, poziia sa va fi asigurat de aparintor sau alt persoan;
- se orienteaz pacientul cu faa spre lumin, n poziie eznd pentru a asigura o mai bun vizibilitate a
zonei;
- se spal minile cu ap i spun;
- se mbrac mnuile de unic folosin;
- se pune masca de protecie;
- pacientul este invitat s deschid larg gura, s inspire adnc i s stea nemicat;
- se scoate tamponul pentru recoltare din eprubet;
- cu ajutorul spatulei se apas limba;
53
Scop/Indicaii
- identificarea germenilor responsabili de infectarea plgii;
- stabilirea sensibilitii germenilor fa de antibiotice.
Materiale necesare
- pense sterile;
- comprese;
- soluii dezinfectante;
- mnui sterile;
- tampoane sterile, ans de platin;
- pipete;
- lame de sticl, lamp de spirt.
Pregtirea pacientului
- se anun pacientul, se explic necesitatea examenului;
- se informeaz pacientul c este posibil ca procedura s fie dureroas;
- se aeaz pacientul ntr-o poziie comod n funcie de localizarea leziunii;
- se asigur intimitatea pacientului.
Efectuarea recoltrii
- se verific prescripia medical;
- se spal minile;
- se mbrac mnui sterile;
- se cur suprafaa leziunii prin absorbie cu comprese sterile;
- se recolteaz din secreie:
prin aspiraie cu o pipet steril;
cu ansa de platin sterilizat;
cu tampon steril;
- se realizeaz 2-3 frotiuri;
- produsul aspirat sau tamponul se introduc ntr-o eprubet steril.
ngrijirea pacientului dup recoltare
- se panseaz leziunea;
- se monitorizeaz pacientul n continuare.
Colectarea materialelor
Se face conform protocolului.
5.8. Recoltarea secreiilor cervico-vaginale pentru examene de laborator
a) Recoltarea pentru examenul bacteriologic i parazitologic al secretiilor vaginale
Scop/indicaii:
Depistarea de ageni patogeni care produc infecii vulvovaginale: Trichomonas vaginalis, Candida
albicans, chlamidia, haemophilus, gardnerella, alti germeni banali.
Materiale necesare
- valve vaginale sterile sau specul - nelubrifiate;
- tampoane de vat montate pe porttampon sterile;
- pipet absorbante sterile;
- ser fiziologic steril;
- lame de sticle curate, degresate, uscate;
- mnusi de unic folosin;
Pregtirea pacientului
- nu se fac irigaii vaginale cu cel putin 24h naintea procedurii;
56
Materiale necesare
- spatula de lemn Ayre (se evit spatulele de metal) pentru prelevarea vaginal i exocervical;
- perie mic cilindric pentru prelevarea endocervical;
- tampon de vat montat pe un porttampon pentu recoltare endocervical;
- lame de sticl cu extremiti aspre;
- fixator, alcool - eter n proporii egale;
- valve vaginale sau specul vaginal.
Pregtirea pacientei
- este avertizat sa nu efectueze nici o manevr vaginal cu 72ore naintea examenului (toaleta
vagianal, aplicaii de ovule, creme vaginale);
- se evit raporturile sexuale cu 24 ore nainte de recoltare;
- nu se efectueaz manevre obstetricale cu 24ore nainte (tuseu vaginal, colposcopie, tamponamente
vaginale etc.);
- prelevarea se face n afara menstruatiei, n afara infeciei locale i de preferin n perioada de mijloc a
ciclului.
Efectuarea procedurii
- se evideniaz cavitatea vaginal prin introducerea valvulelor sau speculului nelubrifiate
- recoltarea se face de la mai multe niveluri:
din fundul de sac vaginal;
de la nivelul exocolului utiliznd pentru ambele tehnici spatula Ayre efectund o micare de raclaj;
de la nivel endocervical utiliznd peria cilindric (mai rar tamponul care absoarbe unele celule);
- se fac lame pentru fiecare zon din care s-a efectuat recoltarea;
- ntinderea secreiei pe lama se face printr-o miscare sinuoas a spaiului, de la un capt la cellalt fr
a apsa prea tare;
- la extremitile lamelor se noteaz numele pacientei precum i tipul prelevrii (V-vaginal, C-exocol,
E-endocol);
- lamele se trimit la laborator.
Interpretarea rezultatelor
Se face dup mai multe clasificri (Papanicolaou, Richard, Bethesda).
Clasificarea Papanicolaou mparte frotiurile n 5 clase n funcie de gradul de deviere morfologic de la
tipul normal:
Clasa I - absena de celule anormale sau atipice;
Clasa a II-a - citologie atipic dar fr eviden pentru malignitate;
Clasa a III-a - citologie sugestiv dar necloncudent pentru malignitate;
Clasa a IV-a - citologie puternic sugestiv pentru malignitate;
Clasa a V-a - citologie concludenta pentru malignitate.
Observaii
Pentru completarea informaiilor se mai pot realiza: frotiul vaginal (la femei cu histerectomie total
pentru displazie sau carcinom) i frotiul vulvar (pentru leziuni vulvare vizibile).
Capitolul 6
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
6.1. Aspecte generale
Medicamentele sunt substane sau asocieri de substane utilizate cu scop:
- terapeutic, pentru ameliorarea sau/i tratarea bolilor i simptomelor;
58
- prescripia medical;
- crucior cu medicamente;
- flacon cu soluie hidroalcoolic;
- o pereche de foarfece;
- pahare de unic folosin/recipiente speciale pentru medicamente.
Pregtirea pacientului
- se identific capacitile pacientului de a-i administra tratamentul i de a-l supraveghea;
- se explic pacientului importana lurii medicamentelor conform prescripiei medicale;
- se adapteaz demersul educativ la nivelul de instruire al pacientului pentru a asigura securitatea i
calitatea administrrii tratamentului;
- se instaleaz pacientul confortabil;
- se acord ajutor pacientului aflat n dificultate.;
Efectuarea procedurii-condiii preliminare
- pregtirea tratamentului trebuie s fie extemporanee de ctre asistenta care distribuie medicamentele
- medicamentele pot fi pregtite dinainte utiliznd o list ce va conine, n mod obligatoriu,
medicamentele identificate prin:
numele i prenumele pacientului;
doza/orarul de administrare;
data prescrierii;
- pregtirea tratamentului necesit controlul riguros al calitii fiecrui medicament de ctre asistenta
medical (culoare, aspect, integritate);
- se aplic exact posologia prescris de medic i se respect regulile generale de administrare a
medicamentelor.
Administrarea propriu-zis a medicamentului
- se identific pacientul;
- se verific nc o data prescripia medical la patul pacientului,in momentul administrrii;
- se realizeaz o friciune hidroalcoolic a minilor sau se face un lavaj simplu nainte de fiecare
distribuire;
- se pstreaz medicamentele n blisterele sau formele de condiionare proprii, pn cnd sunt luate;
- se decupeaz blisterul cu foarfeca dac medicamentul nu este condiionat ntr-o alveol individual;
- se pun medicamentele pentru ora prescris intr-un phrel cu ntrebuinare unic, nainte de a le da
pacientului;
- se explic pacientului modalitile de luare a medicamentelor:
pe nemncate (a jeun), n timpul mesei sau dup mas;
cu un pahar cu ap, pentru capsule, tablete, comprimate;
dizolvat n ap, pentru comprimatele care se dizolv sau pentru pulberi;
fr diluie , pentru siropuri,suspensii sau pentru comprimatele care se administreaz sublingual;
- se aplic demersul educativ de autonomizare a pacientului i de cretere a complianei la tratament.
Supraveghere i evaluare
Supravegherea administrrii medicamentelor per os trebuie s garanteze evaluarea prin:
- o administrare corect:doza/orar,mod de administrare conform recomandrii medicale;
- msurarea funciilor vitale nainte,in timpul i/sau dup administrare n funcie de medicament pentru a
identifica efectele benefice si cele indezirabile;
- consemnarea semnelor de necomplian la tratament;
- aprecierea nivelului de contien al pacientului pe durata tratamentului;
60
- includerea acestor elemente n cele dou dimensiune ale administrrii tratamentului oral calitatea i
securitatea.
6.3. Administrarea medicamentelor prin injecii parenterale
Scop
Introducerea n organism a unor medicamente, substane active, cu ajutorul unor seringi i ace sterile,
ocolind tubul digestiv.
Tipuri de injecii
Injeciile se pot face:
- fie n esuturile organismului: intramuscular, subcutanat, intradermic;
- fie direct n circulaia sanguin: injecia intravenoas.
Indicaii:
- aplicarea tratamentelor medicamentoase injectabile;
- realizarea unui monotest sau intradermoreacii;
- teste de sensibilizare sau cure de desensibilizare;
- injectarea de produse necesare realizrii unor examene de investigare (produse radioopace,
radioactive, izotopi).
Pregtirea materialelor
- seringi sterile adaptate volumului de injectat;
- ace sterile: pentru aspirarea medicamentului de injectat, pentru realizarea injeciei;
- medicamentele prescrise;
- comprese sterile;
- soluii antiseptice;
- un garou (n caz de injecie i.v.);
- o tav medical curat;
- un container pentru ace;
Pregtirea pacientului
- se ofer informaii despre procedur i despre modul de administrare;
- se explic natura produselor injectate i a utilitii lor;
- se realizeaz instalarea confortabil i fr risc a pacientului pentru c injectarea s se fac n cele mai
bune condiii.
Efectuarea procedurii
- se verific prescripia medical, data prescripiei produsului, integritatea ambalajelor nainte de a
ncepe procedura;
- prepararea medicamentului de injectat este n funcie de condiionarea substanei active: fiol cu doz
unic, flacon cu doze multiple, flacon cu pulbere de dizolvat.
n cazul fiolei/flaconului cu doz unic:
- se pune o compres mbibat n soluie antiseptic n jurul gtului fiolei i se dezinfecteaz timp de 30
de secunde (timp de contact recomandat de precauiile universale);
- se rupe gtul fiolei;
- se monteaz acul de aspiraie (mai gros) la amboul seringii; fiola inut ntre indexul i degetul mare al
minii nedominante este poziionat cu deschiderea n jos pentru a aspira coninutul su;
- se aspir numai cantitatea prescris de medic;
- se arunc fiola;
- se tapoteaz uor seringa i se elimin bulele de aer;
- se ndeprteaz acul de aspiraie i se arunc n container;
61
- se adapteaz la sering acul pentru injectare i se repune seringa n ambalaj; protecia acului va fi
lsat pe loc pn n momentul injeciei.
n cazul unui flacon cu doze multiple
- se verific data deschiderii flaconului i modul de conservare: ca regul general, un flacon deschis de
mai mult de 8 ore, nu mai este utilizat; n cazul insulinei, poate fi utilizat timp de 30 de zile de la
deschiderea flaconului;
- se terge dopul de cauciuc al flaconului cu o compres mbibat n soluie antiseptic (n cazul primei
utilizri trebuie mai nti s se ndeprteze cpcelul metalic de deasupra);
- se monteaz la sering acul de aspiraie;
- se aspir cantitatea prescris din flaconul inut rsturnat;
- se ndeprteaz bulele de aer din sering;
- se ndeprteaz acul de aspiraie i se arunc n container; se adapteaz la sering acul pentru injecie
protejat (capionat).
n cazul flaconului cu pulbere de dizolvat
- se aspir n sering solventul (lichidul) pentru dizolvare;
- se dezinfecteaz dopul de cauciuc;
- se injecteaz n flaconul cu pulbere solventul;
- se asigur flaconul pn la dizolvarea complet a pulberii, fr s se retrag acul cu sering;
- se aspir medicamentul diluat n sering i se elimin bulele de aer;
- se ndeprteaz acul cu care s-a aspirat, se arunc n container i se adapteaz acul pentru injecie
lsndu-l n teaca protectoare.
6.4. Administrarea medicamentelor prin injecii intramusculare (I.M.)
Scop
Introducerea unei soluii medicamentoase n esutul muscular cu ajutor unei seringi i a unui ac sterile.
Linii directoare
- injecia i.m. este efectuat, n general, cnd se dorete o absorbie rapid sau cnd calea oral este
contraindicat;
- se aplic cele "5 reguli" de administrare: pacientul potrivit, medicaia potrivit, doza corect, calea
adecvat, timpul (orarul) potrivit;
- nainte de administrarea medicamentului, asistentul medical se va informa despre aciunea
medicamentului, motivaia administrrii drogului, doza normal i calea de administrare, contraindicaii i
reacii adverse;
- cantitatea de soluie administrat pe cale i.m. variaz n funcie de medicament; n mod normal, nu se
administreaz mai mult de 5 ml. n acelai loc;
- alternarea locurilor injectrii este important pentru confortul pacientului, pentru prevenirea traumelor
asupra esutului i facilitarea absorbiei;
- locurile de elecie includ: cadranul supero-extern fesier, treimea medie a feei externe a coapsei,
muchiul deltoid;
- se vor evita zonele contractate sau care prezint noduli;
- poziia pacientului va fi de siguran, relaxat i compatibil cu condiia fizic a pacientului nct s
ofere o expunere adecvat a locului pentru injecie (decubit ventral, decubit lateral, poziie eznd,
ortostatism);
- mrimea acului i a seringii depind de volumul soluiei de injectat, vscozitatea soluiei, constituia
pacientului, muchiul selectat pentru injecie;
- nainte de administrarea oricrui medicament nou se evalueaz riscul de alergie al pacientului prin
anamnez;
62
- noduli prin injectarea unor soluii care precipit sau a unui amestec de soluii incompatibile;
- ptarea/pigmentarea pielii prin injectarea unor soluii colorate fr s se aplice metoda "Z";
- flegmon prin nerespectarea regulilor de asepsie i antisepsie.
6.5. Administrarea medicamentelor prin injecia intramuscular dup medoda "Z"
Scop
- administrarea substanelor iritante i a celor care coloreaz esutul, cum ar fi produsele pe baz de fier;
- administrarea unor soluii medicamentoase la pacienii vrstnici subnutrii.
Pregtirea materialelor
- se verific prescripia medical;
- se spal minile i se mbrac mnui de unic folosin;
- se pregtesc seringa i acul potrivite pentru injecia intramuscular;
- se aspir soluia medicamentoas n sering dup metoda aseptic i o mic cantitate de aer;
- se schimb acul cu care s-a aspirat i se ataeaz cel pentru injectat soluia.
Efectuarea procedurii
- se identific pacientul;
- se aeaz pacientul n poziia care permite expunerea zonei gluteale (decubit dorsal sau decubit lateral
relaxat);
- se dezinfecteaz cadranul supero-extern al fesei;
- se las s se usuce pielea;
- se trage pielea n lateral n form de "Z", ndeprtnd-o de locul ales pentru injecie;
- se introduce acul n esutul muscular n unghi de 90;
- se aspir pentru a verifica poziia acului;
- dac apare snge n sering se retrage uor acul i se modific poziia dup care se aspir din nou; dac
i de data aceasta se aspir din nou; dac i de data aceasta se aspir snge se retrage complet acul i se
reia tehnica n alt loc;
- se injecteaz soluia lent, dac nu s-a aspirat snge, i apoi, aerul tras n sering odat cu substana
medicamentoas;
- injectarea aerului dup terminarea soluiei ajut la prevenirea scurgerii de substan din ac n esutul
subcutanat n timpul retragerii;
- se ateapt nc 10 secunde dup injectare i apoi se retrage acul;
- se elibereaz pielea care a fost tras n "Z" pentru a acoperi locul de inoculare;
- se evit masarea locului pentru a nu favoriza ptrunderea substanei iritante n esutul subcutanat;
- se solicit pacientului s se mite pentru a favoriza absorbia medicamentului;
- dac pacientul este imobilizat la pat, dup injectare va fi ajutat s fac exerciii pasive i active n pat,
pentru a facilita absorbia medicamentului;
- se arunc acul necapionat;
- se colecteaz materialele folosite n containere speciale;
- se verific dup 1-2 ore locul injectrii;
- se spal minile;
- se noteaz procedura n Fia cu proceduri a pacientului.
6.6. Administrarea medicamentelor prin injecia subcutanat (S.C)
Scop
Furnizarea unei ci de administrare a unor medicamente ca: insulina, anticoagulantele, medicamentele
depot, unele vaccinuri.
Linii directoare
- zonele de elecie pentru injecia s.c. includ:
64
Pregtirea materialelor
- tav medical sau crucior rulant;
- seringi sterile cu amboul situat periferic de capaciti adecvate cantitii de medicament prescris;
- ace cu bizoul ascuit dar scurt;
- comprese sterile/tampoane de vat;
- fiol sau flacon cu soluia izoton sau hiperton;
- mnui de unic folosin;
- materiale pentru puncia venoas.
Pregtirea pacientului
- se informeaz, se explic pacientului procedura;
- se obine consimmntul informat;
- se asigur intimitatea pacientului;
- se verific locurile de elecie evitnd zonele cu echimoze, pilozitate accentuat sau cu semne de
infecie;
- se stabilete locul pentru injecie;
- se poziioneaz pacientul n funcie de locul ales i de starea sa general; decubit dorsal, poziie
semieznd.
Efectuarea procedurii
- se verific prescripia medical;
- se obin informaii suplimentare dac medicamentul este nou;
- se spal minile;
- se folosesc mnui de unic folosin;
- se aspir soluia din flacon conform procedurii standard;
- se elimin bulele de aer din sering meninnd seringa n poziie vertical;
- se schimb acul cu altul capionat;
- se leag garoul, se palpeaz traiectul venei;
- se dezinfecteaz larg zona aleas pentru injecii;
- se ndeprteaz capacul de la ac prin traciune;
- se efectueaz puncia venoas conform procedurii;
- se verific poziia acului prin aspirare;
- se desface garoul dac acul este n ven;
- se injecteaz lent soluia medicamentoas observnd locul puncionat i reaciile pacientului;
- se extrage rapid acul adaptat la sering;
- se comprim locul injeciei cu tampon cu alcool, 3-5 minute pentru hemostaza complet.
Incidente/Accidente
- flebalgie prin injectarea prea rapid a soluiei sau prin introducerea unor substane iritante pentru
intima vasului (ex.: soluiile hipertone);
- hematom prin perforarea venei sau prin retragerea acului fr eliberarea garoului;
- ameeli, lipotimie, colaps;
- reacii anafilactice la soluiile injectate n scop explorator (soluii iodate).
6.9. Administrarea medicamentelor pe mucoasa conjuctival
Scop
Instilarea medicamentelor (coliruri, unguente) pe suprafaa ochiului, cu efect terapeutic (anestezic,
midriatic sau de strngere pupilar, antialgic, antiinflamator).
Linii directoare
68
- se sprijin mna cu flaconul picurtor pe fruntea pacientului, iar cu cealalt se trage n jos, cu blndee
pleoapa inferioar pentru a mri fanta palpebral;
- se instileaz 1-2 picturi pe mucoasa conjunctival, spre unghiul inter al ochiului;
- se elibereaz pleoapa inferioar, se cere pacientului s clipeasc pentru distribuirea uniform a soluiei;
- se ndeprteaz excesul de soluie cu o compres steril.
Administrarea unguentului oftalmic
- dac pacientul are prescris i unguent oftalmic, se ateapt cel puin 5 minute dup instilare;
- se aplic unguentul direct din tub, sau cu o baghet, n strat subire de-a lungul pleoapei inferioare, sau
sub pleoapa superioar;
- se solicit pacientului s nchid ochiul i s-i mite globul ocular pentru a uniformiza medicamentul;
- se informeaz pacientul c senzaia de corp strin va disprea dup topirea i distribuirea uniform a
unguentului pe suprafaa ochiului;
- se spal minile i se repet procedura i pentru cellalt ochi dac este indicat;
- dac sunt prescrise mai multe unguente oftalmice, se va face o pauz de cel puin 10 minute ntre
aplicri.
Aplicarea discurilor oculare
Aspecte generale
- Discurile oculare sunt forme de condiionare a unor medicamente care acioneaz la nivelul ochiului.
Sunt formate din trei straturi: dou exterioare i unul la mijloc care conine medicamentul.
- Introdus sub pleoape, discul este umectat de lichidele ochiului, elibernd medicamentul pe care l
conine chiar i o sptmn de la aplicare (aa cum sunt discurile cu pilocarpin folosite n tratamentul
glaucomului).
- Utilizarea discurilor oculare, este contraindicat n: conjunctivite, keratite, dezlipire de retin, afeciuni
n care constricia pupilar trebuie evitat.
Mod de aplicare:
- se spal minile i se mbrac mnui sterile;
- se scoate un disc din pachet;
- se introduce discul orizontal sub pleoapa superioar i apoi se preseaz cu blndee deasupra pleoapei
superioare pentru ca discul s se fixeze ct mai bine; se poate aplica i sub pleoapa inferioar;
- se avertizeaz pacientul s nu se frece la ochi pentru a nu-i produce leziuni;
- se nva pacientul s-i pun singur discurile oculare, respectnd tehnica aseptic;
- se explic pacientului s-i aplice (acas) discurile seara, nainte de culcare pentru a minimaliza
efectele i disconfortul determinat de nceoarea vederii ce apar de obicei dup administrare;
- se avertizeaz pacientul despre efectele adverse ale utilizrii discurilor oculare, n special cele cu
pilocarpin: senzaie de corp strin, roeaa ochiului, prurit, edem, lcrimare, dureri de cap;
- dac aceste simptome nu dispar dup 4-5 sptmn, pacientul va fi instruit s anune medicul.
Mod de ndeprtare:
- se spal minile i se mbrac mnuile sterile;
- se deprim pleoapa inferioar cu o mn pentru a evidenia discul;
- cu cealalt mn se trage discul, prin alunecare, nafara sacului conjunctival, se prinde cu 2 degete i
se ndeprteaz;
- dac discul este sub pleoapa superioar, se aplic micri circulare blnde pe pleoapa nchis, dirijnd
discul spre unghiul intern i spre pleoapa inferioar de unde se va ndeprta cu mna.
6.10. Administrarea medicamentelor pe cale nazal prin instilaie
Scop
Furnizarea unei linii de administrare a medicamentelor prescrise pentru tratarea problemelor nazale.
70
Linii directoare
- soluiile terapeutice instilate nazal, pot s reduc edemul, s previn sau s controleze sngerarea, s
induc anestezia local sau s trateze procesele infecioase;
- chiar dac cavitatea nazal nu este o cavitate steril, se recomand aplicarea aseptic a medicamentelor
pentru a preveni infectarea sinusurilor cu care comunic;
- nainte de administrarea oricrui medicament, asistenta medical trebuie s cunoasc medicamentul,
scopul administrrii, doza normal i calea de administrare;
- n timpul instilaiei nazale, capul pacientului va fi poziionat pe o pern, ct mai aproape de marginea
patului; dac capul este nclinat pur i simplu pe spate, soluia medicamentoas poate ajunge n faringe, de
unde este nghiit i efectul va fi nul;
- se va evita atingerea suprafeei interne a nasului cu picurtorul, ntruct poate declana strnutul
pacientului;
- nainte de administrarea unui medicament nou, se va face profilul alergologic al pacientului.
Pregtirea materialelor
Se pregtesc pe cruciorul de lucru:
- medicaia prescris: coliruri condiionate n sticlue cu picurtor, tuburi cu unguente/creme, se verific
calitatea acestora i termenul de valabilitate;
- comprese de tifon/erveele de hrtie.
Efectuarea procedurii
- se verific prescripia medical;
- se identific pacientul;
- se explic procedura pacientului;
- se instruiete pacientul s evite micrile n timpul procedurii pentru a facilita instilarea;
- se spal minile cu ap i spun;
- se asigur lumina adecvat;
- se plaseaz pacientul n una din poziiile de mai jos, n funcie de zona afectat:
trompa lui Eustachio - decubit dorsal cu capul nclinat uor spre zona afectat;
sinusurile etmoidal i sfenoidal - decubit dorsal cu umerii sprijinii pe pern i capul n
hiperextensie;
sinusurile frontal i maxilar - decubit dorsal cu umerii sprijinii pe pern, capul deflectat i ntors
spre partea afectat;
- se ofer pacientului erveele de unic folosin;
- se inspecteaz narina i se introduce vrful picurtorului (sau vrful pipetei n care s-a aspirat soluia)
exact n narin;
- se instileaz cantitatea necesar numrnd picturile;
- se instruiete pacientul s rmn n poziia respectiv timp de 5 minute pentru a preveni scurgerea
soluiei n afar;
- se absoarbe excesul de medicament i se educ pacientul s evite suflarea nasului;
- se pun medicamentele la locul de pstrare;
- se observ starea pacientului i se informeaz n ct timp se instaleaz efectul;
- se nva pacientul/familia cum s procedeze dac va trebui s continue tratamentul la domiciliu;
- se spal minile;
- se noteaz procedura n fia de proceduri a pacientului.
6.11. Administrarea medicamentelor n conductul auditiv extern prin instilaie
Scop
71
- se spal minile;
- se noteaz procedura n fia de proceduri a pacientului.
6.12. Administrarea medicamentelor pe tegumente
Scop
- obinerea unui efect terapeutic local;
- stimularea circulaiei.
Linii directoare
- verificare zonei tratate este obligatorie pentru depistarea precoce a eventualelor iritaii, reacii alergice;
- nu se aplic niciodat medicamentul fr a cura zona tratat de vechea aplicare, pentru a preveni
astfel iritaia pielii prin acumulare de reziduuri medicamentoase vechi;
- purtarea mnuilor este obligatorie pentru a preveni absorbia medicamentului prin pielea minilor
asistentei medicale;
- pentru a pstra medicamentul pe zona tratat i pentru a proteja lenjeria de corp, se va acoperi zona
tratat cu un pansament semipermeabil transparent.
Pregtirea materialelor
Se pregtesc pe o tav medical sau pe crucior:
- medicamentele prescrise: soluii, pudre, unguente/creme, mixturi, plasturi;
- mnui de cauciuc, comprese de tifon;
- spatule, pense port-tampon;
- material pentru protecia patului.
Efectuarea procedurii
Reguli generale:
- se verific corespondena ntre medicaia prescris i cea eliberat de farmacie;
- se verific termenul de valabilitate al medicamentelor;
- se identific pacientul i zona ce urmeaz a fi tratat;
- se explic procedura de aplicare deoarece majoritatea pacienilor, dup externare, vor continua s-i
administreze singuri medicamentul;
- se asigur intimitatea pacientului;
- se spal simplu minile i se mbrac mnui de cauciuc;
- se aeaz pacientul ntr-o poziie confortabil care s permit accesul la zona ce trebuie tratat;
- dac este necesar se cur pielea de secreii, cruste, celule moarte sau aplicaiile medicamentoase
vechi i apoi se schimb mnuile.
Aplicarea unguentelor/cremelor:
- se deschide tubul cu unguent punndu-se capacul cu faa extern n jos pentru a evita contaminarea
suprafeei interne a capacului;
- se aplic crema sau unguentul pe suprafaa afectat direct din tub sau cu ajutorul unei spatule i se
maseaz zona prin micri lente, uoare, pn cnd unguentul ptrunde n piele, rmnnd un uor luciu al
pielii;
- se ndeprteaz excesul cu o compres steril;
- se evit frecarea zonei pentru a nu produce iritaii.
Aplicarea aerosolilor spray:
- se agit flaconul pentru a omogeniza compoziia;
- se ine flaconul la 15-30 cm de piele i se pulverizeaz fin medicamentul pe zona indicat.
Aplicarea pudrei:
- se usuc suprafaa pielii dup ce a fost curat de reziduuri;
73
- se aplic un strat subire de pudr cu ajutorul pulverizatorului sau cu ajutorul unui tampon de vat, prin
scuturare;
- se protejeaz ochii, cile respiratorii n timpul pulverizrii, mai ales dac zona tratat se afl n
proximitate.
Aplicarea patch-urilor (plasturilor)
- se explic pacientului c patch-ul are mai multe straturi:
stratul care vine n contact direct cu pielea i care conine o mic cantitate de substan
medicamentoas activ;
al doilea strat - controleaz eliberarea treptat a medicamentului din poriunea principal a patchului;
al treilea strat - conine principala doz de medicament, i este protejat n exterior printr-un material
din poliester i aluminiu;
- se nva pacientul s-i aplice n locuri potrivite uscate i fr pr (partea superioar a braului,
toracele, retroauricular);
- se vor evita regiunile poplitee, plicile coatelor i zonele cu leziuni;
- n cazul n care accidental patch-ul scap pe jos, va trebui nlocuit cu unul nou plasat n alt loc;
- patch-ul se aplic la aceeai or pentru a asigura continuitatea tratamentului;
- noul patch se aplic cu 30 de minute nainte de a-l ndeprta pe cel vechi;
- se noteaz data i ora aplicrii patch-ului pe suprafaa lui extern (durata de aplicare este de regul de
24 ore);
- pacientul va fi monitorizat pentru depistarea precoce a efectelor adverse (ex. dureri de cap,
hipotensiune la administrarea plasturilor cu nitroglicerin).
6.13. Administrarea medicamentelor pe cale rectal
Medicamentele care se administreaz intrarectal sunt supozitoarele i unguentele
Supozitoarele sunt forme medicamentoase solide, de form conic care au substana activ nglobat
ntr-o mas grsoas pe baz de unt de cacao sau glicerin. Se topesc la temperatura corpului i sunt
absorbite lent.
Indicaii i Contraindicaii
Indicaii:
- stimularea peristaltismului intestinal i al defecaiei;
- reducerea durerii, a inflamaiei i a iritaiilor locale;
- reducerea febrei i a simptomelor specifice unor aparate.
Contraindicaii:
- pacieni cu tulburri de ritm ntruct introducerea supozitoarelor intrarectal stimuleaz nervul vag i
determin aritmii;
- pacieni operai recent n zona rectului sau a prostatei;
- pacieni cu rectoragie.
Pregtirea materialelor
Se vor pregti pe cruciorul de lucru:
- supozitoarele rectale, pstrate la frigider pn n momentul administrrii pentru a preveni
nmuierea/topirea lor;
- mnui de unic folosin;
- lubrifiant pentru supozitoare;
- unguentul cu un aplicator special;
- comprese de tifon/prosoape de hrtie;
Efectuarea procedurii
74
Reguli generale:
- se verific corespondena ntre medicaia prescris de medic i cea eliberat de farmacie;
- se verific calitatea i integritatea supozitoarelor, tuburilor cu unguente, termenul de valabilitate;
- se spal minile;
- se identific pacientul i se asigur intimitatea acestora.
Administrarea supozitoarelor
- se aeaz pacientul n poziia SIMS (decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i membrul
inferior drept flectat);
- se acoper pacientul expunndu-i doar zona fesier;
- se mbrac mnua de cauciuc n mna dominant;
- se scoate supozitorul din ambalaj i se lubrifiaz vrful la nevoie;
- se ndeprteaz fesele cu mna nedominant pentru a evidenia zona anal;
- se cere pacientului s inspire profund pe gur n timpul inseriei supozitorului pentru a inhiba senzaia
de defecaie i a reduce disconfortul;
- se introduce supozitorul prin anus cu vrful conic i cu mna protejat de mnu;
- se mpinge supozitorul pn trece de sfincterul anal intern, aproximativ 6 cm;
- se cur zona anal cu erveele de hrtie;
- se ndeprteaz mnua;
- se solicit pacientului s rmn n aceeai poziie i s ncerce s in ct mai mult supozitorul pentru
a-i face efectul (un supozitor administrat pentru stimularea defecaiei trebuie reinut cel puin 20 minute
pentru a-i face efectul);
- dac este cazul, se exercit presiune pe anus cu o compres, pn cnd senzaia de defecaie dispare;
- se arunc materialele consumate n recipientul pentru deeuri;
- se nva pacientul i/sau familia procedura de introduce a supozitoarelor dac administrarea acestora
trebuie continuat i dup externare;
- se noteaz procedura n fia de proceduri.
6.14. Administrarea medicamentelor pe sond nazogastric i gastrostom
Administrarea medicamentelor pe cale enteral n cazul imposibilitii/restriciei de ingestie pe cale
oral.
Procedura se refer la pacieni care au deja montat fie sonda nazogastric, fie gastrostoma.
Indicaii
- obstrucie la nivel bucal sau esofagian (cancer, arsuri);
- tulburri majore de deglutiie (paralizie, dispariia reflexului de deglutiie, alterare vigilenei).
Linii directoare
- se va evita administrarea medicaiei la ora mesei pentru a preveni introducerea unei cantiti prea mari
de lichide odat (peste 400 ml la aduli);
- n cazul n care trebuie administrat i medicaia i masa n acelai timp, se va administra nti
medicaia;
- dac sonda nasogastric este ataat la o pung colectoare sau sistem de aspirare, acesta trebuie oprit i
sonda clampat, cel puin 30 minute dup administrare;
- n cazul administrrii medicaiei pe gastrostom, se nchide captul extern al sondei i se poziioneaz
aceasta vertical, paralel cu toracele;
- se verific pielea din jurul stomei pentru a observa eventualele iritaii.
Pregtirea materialelor
- medicaia prescris;
- alez;
75
77
Orice indicaie de administrare a unei terapii transfuzionale, trebuie fcut de un medic i documentat
n Foaia de observaie a pacientului.
Responsabilitatea medicului se extinde att asupra administrrii propriu-zise a produsului sanguin ct i
asupra monitorizrii posttransfuzionale a pacientului.
Tipuri de transfuzie
- Homolog - procedur prin care un component sanguin/snge total recoltat de la un donator, este
administrat unui pacient, altul dect donatorul;
- Autolog - procedura prin care un component sanguin/snge total recoltat de la o persoan, special n
acest scop este administrat aceleiai persoane.
Clasificarea produselor sanguine
Prin produs sanguin se nelege orice substan terapeutic preparat din snge.
Produsele sanguine se mpart n dou mari categorii:
a) Produse sanguine labile (P.S.L.): snge total, concentrate celulare sanguine, plasm
Caracteristici:
- au valabilitate redus n timp i condiii stricte de conservare;
- administrarea lor la primitor necesit respectarea regulilor imunologice destinate a asigura
compatibilitatea ntre primitor i unitatea sanguin de transfuzat.
b) Produse sanguine stabile: produse derivate din snge (albumin, imunoglobulin, concentrate de
factor VIII, factor IX, etc.)
Caracteristici:
- valabilitate extins n timp;
- condiii de conservare mai puin severe;
- administrarea lor nu necesit efectuarea prealabil a testelor de compatibilitate.
Indicaii i precauii n utilizarea produselor sanguine
a) Snge total
Este recoltat ntr-un container de plastic steril, apirogen, de unic folosin care conine o soluie
anticoagulant. La adult, o unitate de snge integral are un volum de 400/450/500 ml.
Indicaii
- materie prim pentru componente sanguine n caz de traumatismne, hemoragii sau arsuri.
Precauii de utilizare:
- compatibilitatea cu primitorul constituie baza seleciei unei uniti de snge total pentru a fi transfuzat
(primitorul cu grupa sanguin A va primi A, B va primi B, AB va primi AB, O va primi O, fiind necesar
i compatibilitatea de factor Rh.);
- filtru pentru microagregate, obligatoriu de utilizat n timpul transfuziei;
- timp de administrare: n minim 30 min. de la scoaterea din frigider, maxim 4 ore;
- verificarea aspectului pungii i coninutului nainte de a fi administrat;
- verificarea valabilitii (cca.35 zile).
b) Concentrat eritrocitar
Este obinut din snge total din care se extrage o parte din plasma unitii. O unitate adult de concentrat
eritrocitar conine 200-250 ml, toate eritrocitele din unitatea de snge total iniial, majoritatea
leucocitelor, i o cantitate variabil de trombocite.
Indicaii:
- anemii;
- hemoragii;
- pierderi sanguine postchirurgicale.
Precauii n utilizare:
86
- de multe ori, n interveniile chirurgicale cu pierderi mari de snge, se folosete un aparat conectat
intraoperator i postoperator la tubul de dren al plgii, care preia sngele pacientului, l proceseaz i l
autotransfuzeaz;
- trebuie monitorizat i notat cantitatea de snge care se autotransfuzeaz;
- pacienii care au donat preoperator snge vor fi sftuii s rmn n repaus la pat nc 10 minute dup
donare, s bea ct mai multe lichide n orele imediat urmtoare;
- pacienii cu autotransfuzie vor fi monitorizai cu atenie n timpul transfuziei i dup aceea ntruct pot
s apar reacii vasovagale (hipotensiune, bradicardie i hipovolemie n special la pacienii vrstnici).
Capitolul 8
SONDAJE, SPLTURI, CLISME
8.1. Tubajul nazogastric
Scop/Indicaii
- aspirarea coninutului gastric;
- alimentaia enteral;
- introducerea unor medicamente;
- obinerea sputei nghiite pentru cercetarea bacilului Koch.
Materiale necesare
- tav sau crucior pentru materiale;
- sonderadioopace de cauciuc sau din material plastic sterile;
- seringa de 20 ml; sering Guyon (50 ml) steril;
- tvi renal;
- soluie pentru lubrifiere (aqua gel);
- mnui de unic folosin;
- comprese;
- eprubete, pung colectoare pentru colectarea coninutului eliminat;
- alimente, medicamente n funcie de scop i indicaie;
- pahar mat, leucoplast, prosoape, erveele de hrtie;
- prosop, cmp pentru protecia lenjeriei.
Pregtirea pacientului
- se explic scopul i necesitatea, modul de derulare a procedurii, durat;
- se explic modul de colaborare, se obine consimmntul;
- se ndeprteaz proteza dentar i se pune ntr-un pahar mat cu ap;
- sonda se poate introduce pe cale nazal sau bucal;
- pacientul este rugat sau ajutat s-i curee nasul;
- se alege nara n funcie de permeabilitate, punnd pacientul s respire alternativ pe o nar sau alta.
Efectuarea procedurii
- se verific prescripia medical;
- se aleg materialele n funcie de indicaie;
- se identific pacientul;
- se instaleaz pacientul n poziie eznd sau semieznd;
- se spal minile;
- se mbrac mnui de unic folosin;
- se protejeaz lenjeria pacientului cu un prosop sau un cmp plasat sub brbie;
- se msoar distana dintre lobul urechii i vrful nasului pn la apendicele xifoid;
90
- se marcheaz locul celor 2 msurtori sau se noteaz distanele dac sonda este gradat;
- se d pacientului s in tvia renal sub brbie;
- se umezete vrful sondei pentru a asigura naintarea;
- sonda se introduce cu grij prin nara selectat mpingnd-o spre spate n jos;
- nghiirea se face lent, dnd pacientului la nevoie cantiti mici de ap;
- pacientul nghite pn la primul semn;
- se observ starea pacientului deoarece pot apare tusea, cianoza, tulburri respiratorii, ceea ce arat c
sonda a ajuns n traheea;
- pacientul este rugat s nghit ncet pn la al doilea semn;
- se verific poziia sondei prin una din urmtoarele metode:
aspirarea coninutului stomacal;
introducerea aerului;
introducerea captului liber al sondei ntr-un pahar cu ap;
pentru alimentaie sau introducerea unor medicamente verificarea trebuie fcut prin control
radiologic;
- cnd sonda a ajuns n stomac la diviziunea 45 sau 55, n funcie de calea pe care s-a introdus, se
fixeaz cu leucoplast pe nas astfel nct s nu mpiedice vederea i s nu preseze nasul;
- se realizeaz o bucl din partea liber a sondei pentru a permite micarea liber a capului i se face a
doua fixare;
- pacientul este aezat n poziie comod;
- se continu tubajul conform scopului i indicaiei;
- ntre dou folosiri:
sonda se clampeaz;
se ataeaz la sond punga colectoare.
Supravegherea sondei
- se verific poziia;
- se verific starea narinei;
- se schimb leucoplastul de fixare i locul;
- se verific permeabilitatea sondei;
- se asigur igiena oral.
Msuri pentru combaterea incidentelor
- dac pacientul nu colaboreaz, la recomandarea medicului se poate folosi spray anestezic;
- sonda a ptruns n cile respiratorii (pacientul tuete, se cianozeaz) se retrage, pacientul este lsat s
se liniteasc, se ncearc din nou;
- senzaia de vom i grea se combate prin respiraii profunde.
Indicaii privind schimbarea sondei:
- sondele de cauciuc pot fi lsate pe loc 2-3 zile iar cele din material plastic 4-7 zile;
- cnd exist indicaia de schimbare a sondei ntre ndeprtare i repunere trebuie s existe un repaus n
timpul nopii de 6-8 ore;
- sonda se repune folosind cealalt narin.
ndeprtarea sondei
Materiale necesare
- tav sau msu pentru materiale;
- erveele de hrtie;
- mnui de unic folosin;
- tvi renal;
91
- prosop;
- pahar cu ap.
Efectuarea procedurii
- se verific recomandarea medicului privind ndeprtarea/schimbarea sondei;
- se explic procedura;
- pacientul este aezat n poziie semieznd sau eznd n funcie de starea general;
- se aplic sub brbia pacientului un prosop;
- se spal minile, se mbrac mnui de unic folosin;
- se verific dac sonda este pensat;
- se ndeprteaz leucoplastul cu blndee de pe nas i fa;
- pacientul este rugat s inspire i s rmn n apnee;
- se prinde sonda ntre degete i se preseaz bine, apoi se retrage ncet pn aproape de faringe, apoi cu
o micare rapid se ndeprteaz;
- n timpul extragerii sonda poate fi ghidat cu cealalt mn folosind erveele sau prosop de hrtie
prinznd captul liber;
- pacientul este rugat s respire normal;
- se ofer un pahar cu ap pentru a-i clti gura.
8.2. Spltura gastric
Indicaii:
- intoxicaii alimentare;
- supradozarea medicamentelor;
- stenoz piloric pentru ndeprtarea stazei;
- naintea unor operaii pe stomac;
- naintea gastroscopiei.
Materiale necesare
- sonda Faucher sau sonde gastrice mai mici sterile, adaptate vrstei;
- plnia de 1l-1,5 l;
- seringa Guyon de 200 cm3;
- vas colector gradat;
- lichid pentru spltura n funcie de scop;
- tvi renal;
- pahar cu ap;
- can de sticl sau metal de 5 l;
- pens;
- scaun;
- crbune animal, soluii antidot dup caz;
- eprubete pentru recoltare, n caz de intoxicaii;
- 2 sorturi impermeabile;
- band leucoplast;
- prosop;
- erveele de hrtie;
- eventual deschiztor de gur, ustensile de intubaie i aspiraie.
Pregtirea pacientului
- se identific pacientul;
- se verific recomandarea medical;
- se informeaz pacientul asupra necesitii procedurii;
92
- se supravegheaz pacientul: dac se cianozeaz, apare reflexul de tuse este semn c sonda a ajuns n
cile respiratorii i se retrage.
8.3. Tubajul duodenal
Scop/indicaii:
- extragerea coninutului duodenal n vederea unor teste de diagnostic;
- drenarea cilor biliare;
- administrarea unor lichide hidratante i nutritive, a unor medicamente;
- aspirare continu la pacienii chirurgicali.
Materiale necesare
- sond Einhorn steril;
- 2 seringi de 20 ml, sering guyon;
- mnui de unic folosin;
- pens;
- muama, alez, prosop;
- pern cilindric sau un sul dintr-o patur;
- tvi renal;
- materiale n funcie de scop (eprubete, soluie sulfat de magneziu, novocain, lichide pentru hidratare
i pentru alimentare, medicamente);
- pahar cu ap.
Pregtirea pacientului:
- se explic scopul i necesitatea;
- se obtine consimmntul;
- se ndeprteaz proteza dentar dac exist i se plaseaz ntr-un pahar cu ap;
- se alege nara funcional;
- se aeaz pacientul n poziie eznd sau semieznd.
Efectuarea procedurii:
- se introduce sonda dup tehnica tubajului gastric, pn n stomac;
- se aeaz apoi pacientul n decubit lateral drept cu capul mai jos;
- se introduce sub hipocondrul drept o pern cilindric sau un sul realizat dintr-o ptur rulat;
- se aeaz n faa pacientului o muama acoperit cu aleza;
- se instruiete pacientul s nghit incet, lent, 1-2 cm la 3-5 minute;
- este atenionat c nghiirea rapid favorizeaz ncolcirea sondei n stomac;
- se verific poziia sondei prin:
introducerea captului liber al sondei ntr-o eprubeta - normal se scurge bila;
se insufl 60 ml aer n sonda i se ncearc recuperarea dup 1 min. dac se obin mai puin de 20ml
sonda este n duoden;
se introduc 10 ml lapte care nu mai pot fi recuperai - sonda este un duoden;
control radiologic;
- la diviziunea 75 la arcada dentar, sonda este n duoden i se continu tubajul n conformitate cu
scopul urmrit.
ngrijirea pacientului dup procedur:
- sonda poate s rmn pe loc pentru ndeplinirea scopului propus;
- sonda se poate retrage n 3 pai:
nti pn la nivelul stomacului;
apoi pn la nivelul faringelui;
cu o micare rapid se extrage n cavitatea bucal;
94
- tvi renal;
- mnui sterile i mnui de unic folosin;
- soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile, seringi, ser fiziologic sau ap steril, soluii sterile
pentru lubrifierea sondei;
- pungi colectoare;
- materiale pentru toaleta organelor genitale;
- muama, alez;
- 1-2 eprubete sterile;
- 1-2 eprubete curate i uscate.
Pregtirea pacientului
- se informeaz pacientul despre derularea procedurii;
- se obine colaborarea i consimmntul;
- se aaz pacientul n decubit dorsal cu picioarele ntinse uor deprtate cu o pern tare sub bazin.
Efectuarea procedurii:
Primul sondaj vezical la brbat se face de ctre medic, procedura poate fi fcuta de ctre asistentul
medical pe baza unui protocol stabilit i semnat de medic.
- se verific recomandarea medical;
- se aaz pacientul n poziia recomandat;
- se protejeaz patul cu alez i muama;
- se spal minile i se mbrac mnui de unic folosin;
- se efectueaz toaleta glandului cu ap i spun;
- se dezinfecteaz meatul urinar folosind 3 tampoane, ser fiziologic i soluie antiseptic;
- se schimb mnuile cu cele sterile;
- se prinde sonda cu mna dominant;
- se lubrifiaz n ntregime i extremitatea liber se introduce ncet la o adncime de 10-15 cm;
- n timpul introducerii sondei, penisul se ine n poziie vertical, se respect traiectul fiziologic al
uretrei;
- se continu sondajul conform scopului.
ngrijirea pacientului dup procedur
- sonda poate s rmn pe loc n funcie de scop;
- pacientul este aezat ntr-o poziie comod;
- se verific dac acuz disconfort, dac are senzaie de arsur.
Observaii
- Dac sonda rmne n vezic pentru mai multe zile, se folosete sonda foley, la care dup introducere
folosind ser fiziologic steril se umfl balonaul care fixeaz sonda n interiorul vezicii;
- Captul exterior al sondei se adapteaz la o pung colectoare sau ntre dou miciuni se clampeaz cu
o pens.
8.6. Spltura vezical
Este introducerea unei soluii medicamentoase prin sond n vezica urinar.
Scop/indicaii:
- ndeprtarea exudatelor patologice rezultate n urma inflamaiei mucoasei vezicale;
- curirea cavitii n vederea realizrii unor explorri (cistoscopie), pielografie.
Responsabiliti
Medicul - recomand efectuarea procedurii i, la brbat, efectueaz primul sondaj
Asistentul medical:
- monteaz sonda;
96
- efectueaz spltura;
- noteaz tehnica.
Materiale necesare
Pentru protecie:
- muama, alez;
- prosoape;
- mnui de unic folosin.
Pentru dezinfecie i toalet extern:
- oxicianur de mercur 1/5000;
- bazinet;
- tvi renal;
- comprese;
- mnui de unic folosin;
- pensa porttampon.
Pentru spltur:
- sonda urinar (dac nu este montat);
- dou pense hemostatice;
- sering guyon, la nevoie medii de cultur;
- ser fiziologic steril;
- soluie de spltur la temperatura corpului recomandat de medic;
- soluie de rivanol 0.1-2%;
- nitrat de argint 1-4%;
- vaselin steril sau ulei de parafin pentru lubrifiere.
Pregtirea pacientului
- se anun, se explic necesitatea efecturii procedurii;
- se asigur respectarea intimitii;
- se efectueaz toaleta extern;
- se aaz n poziie ginecologic;
- se protejeaz patul cu alez i cu muama.
Efectuarea procedurii
- se identific pacientul;
- se verific indicaia medicului;
- se obine consimmntul;
- se ncepe cu toaleta organelor genitale;
- se continu cu sondajul vezical evacuator;
- se adapteaz la sond seringa Guyon;
- se introduc 80-100ml soluie;
- se detaeaz seringa i se las s se elimine lichidul ntr-un bazinet sau n tva renal;
- se repet operaia pn cnd lichidul evacuat este limpede;
ngrijirea pacientului dup procedur
- sonda rmne pe loc, fiind nchis cu o pens sau racordat, dup caz, la o pung colectoare;
- se observ aspectul meatului urinar.
8.7. Clima evacuatorie
Scop/indicaii:
- pregtirea pacientului pentru examinri endoscopice i cardiologice;
- pregtirea pentru intervenii chirurgicale;
97
- se ndeprteaz fesele pacientului i se introduce canula prin anus n rect cu vrful orientat spre partea
anterioar apoi spre planul sacrului (pentru a respecta curbura rectului);
- se introduce canula 10-12 cm n lumenul rectului;
- se deschide robinetul sau pensa si se ridica irigatorul la aproximativ 50 cm pentru a favoriza scurgerea
lichidului;
- se vorbete cu pacientul i este rugat s inspire adnc, s se relaxeze i s rein soluia 10-15 minute;
- dac pacientul acuz durere se coboar irigatorul pentru a scdea presiunea lichidului;
- se nchide robinetul nainte de terminarea lichidului (pentru a nu ptrunde aer);
- se ndeprteaz canula i se pune n tvia renal;
- se schimb poziia pacientului n de decubit lateral drept, decubit dorsal pentru ca apoi s ptrund mai
profund;
- se capteaz scaunul n plosc sau se elimin la toalet.
b) Clisma nalt
- se efectueaz la fel ca i clisma simpl;
- se nlocuiete canula rectal cu o canul flexibil care poate ptrunde n colon la o profunzime de 3040 cm;
- irigatorul se ridic la 1,5 m pentru a crete presiunea apei;
- temperatura apei este mai sczut (15-16C) pentru a crete efectul purgativ.
c) Clisma prin sifonaj
- se efectueaz pentru ndeprtarea, exudatelor, puroiului de pe suprafaa mucoaselor;
- canula este nlocuit cu o sond de 35-40 cm lungime cu diametru de 1,5 cm prevzut cu orificii;
- irigatorul se nlocuiete cu o plnie de 1,5 l;
- se penseaz tubul de cauciuc lng canul;
- se lubrifiaz canula (sonda) i se introduce prin micri de rotaie pn n colonul sigmoid;
- se ridic plnia la nlimea de 1 m i se d drumul apei;
- se realizeaz sifonajul de 5-6 ori pn se elimin ap curat.
d) Clisma uleioas
- se folosesc aproximativ 200 ml ulei nclzit la 37C care se introduce lent, n 15-20 minute;
- se menine uleiul n rect 6-12 ore;
- se execut seara, eliminarea se face dimineaa;
- se folosete n constipaii cronice, fecalom;
- se protejeaz lenjeria de pat, existnd posibilitatea eliminrii necontrolate a scaunului.
e) Clisma purgativ
- efectul se bazeaz pe crearea unui mediu hiperton, atrage apa din esuturi i formeaz un scaun lichid
uor de eliminat;
- se folosete o soluie concentrat (250 ml ap cu 2 linguri MgSO4);
8.8. Introducerea tubului de gaze
Scop
Introducerea unui tub semirigid de 30-35cm lungime si 8-12 mm diametru cu marginile rotunjite, cu
scopul de a elimina gazele din colon in caz de meteorism abdominal.
Responsabiliti
Medicul - recomand montarea tubului.
Asistentul medical - poate efectua procedura fr recomandare medical atunci cnd pacientul nu poate
evacua gazele n mod spontan.
Materiale necesare
- muama, alez;
99
- puncia articular;
- puncia osoas (medular);
- puncia rahidian;
- puncia vezicii urinare;
- puncia coleciilor purulente;
- puncia biopsic.
Responsabiliti:
Medicul:
- stabilete indicaiile i contraindicaiile;
- explic pacientului derularea procedurii;
- obine consimmntul;
- efectueaz puncia.
Asistentul medical:
- pregtete materialele pentru puncie;
- particip la pregtirea pacientului;
- particip la actul punciei ndeplinind urmtoarele sarcini:
asigur poziia pacientului i supravegheaz funciile vitale;
servete medicului materialele necesare, dup caz (materiale pentru anestezie, materiale pentru
realizarea punciei propiu-zise, materiale pentru recoltri);
preia materialul recoltat, l pregtete pentru trimiterea la laborator;
ndeprteaz i colecteaz materialele folosite conform precauiilor universale;
asigur ngrijirea pacientului dup puncie;
noteaz n planul de ngrijire sau n foaia de observaie (dup caz), aspecte legate de puncie i care
in de competena sa.
9.2. Participarea asistentului medical la toracocentez
Procedura este descris la capitolul 12 (12.3 Toracocenteza)
9.3. Participarea asistentului medical la efectuarea punciei peritoneale (Paracenteza abdominal)
Ptrunderea n cavitatea peritoneal cu ajutorul unui ac sau trocar, prin traversarea peretelui abdominal.
Scop
Evacuarea lichidului de ascit cnd e n cantitate mare i jeneaz circulaia:
- la pacientul politraumatizat;
- n abdomenul acut chirurgical;
- pentru stabilirea existenei lichidului abdominal;
- pentru realizarea dializei peritoneale;
- explorator - precizarea diagnosticului terapeutic;
- terapeutic - pentru evacuarea lichidului care provoac tulburri respiratorii i circulatorii prin presiune
exercitat asupra diafragmului.
Material necesar
Pentru anestezie local
- fiola cu soluie anestezic;
- ace pentru s.c. i i.m.;
- sering de 20 ml.
Pentru puncia cu scop diagnostic
- ace i.m. sau specifice;
- seringi de 20 ml;
- flacoane sterile pentru examen bacteriologic i anatomico-patologic.
101
- asistentul medical urmrete scurgerea lichidului care se realizeaz sub influena presiunii intra
abdominale, fr s depeasc 4-6 l la prima puncie;
- la sfritul punciei se scoate acul sau trocarul, se comprim locul un minut;
- pe locul nepturii se aplic un pansament steril.
ngrijirea pacientului dup puncie
- pacientul rmne n repaus;
- se aaz cu locul nepat puin mai sus;
- se monitorizeaz locul punciei pentru sngerare, scurgerea n continuare a lichidului, apariia
semnelor de inflamaie;
- se asigur linite i temperatura optim;
- se supravegheaz funciile vitale 24 ore, se anun medicul la orice suspiciune;
- pacientul va fi servit la pat, se alimenteaz la pat;
- se msoar circumferina abdominal, se cntrete i se compar cu cea dinainte de puncie.
Incidente/Accidente
Pot aprea n timpul punciei sau dup puncie:
- lezarea vaselor de snge sau a anselor intestinale;
- lezarea vezicii urinare, motiv pentru care aceasta se golete nainte de puncie;
- oc tulburri hidroelectrolitice care sunt prevenite prin eliminare lent;
- peritonit, fistul.
9.4. Participarea asistentului medical la efectuarea punciei pericardice
Scop/indicaii
- evidenierea lichidului n cavitatea pericardic;
- evacuarea lichidului n cavitatea pericardic cnd pacientul prezint dispnee accentuat, hipotensiune
arterial, puncia reprezentnd o intervenie de urgen.
Puncia este efectuat de medic ajutat de dou asistente medicale. Locul punciei este ales de ctre
medic n urma unui control radiologic, n funcie de scop i cantitatea de lichid.
Materiale necesare
- cmp pentru protecia patului;
- material de dezinfecie: tampoane, soluii dezinfectante (betadin);
- materiale pentru puncie: 2-3 ace de lungime 8-10 cm i cu diametrul de 1 mm, 2-3 seringi de 20-50
ml, sering de 5 ml, ace pentru anestezie;
- pense;
- mnui de unic folosin;
- cmp chirurgical;
- medicamente pentru prevenirea accidentelor: atropin, morfin, tonicardice, soluii anestezice;
- tvi renal sau container pentru colectarea materialelor folosite;
- eprubete pentru colectarea lichidului.
Pregtirea pacientului
- pacientul este informat i ncurajat, avnd n vedere starea sa de boal;
- se face un examen radiologic;
- se aaz pacientul n poziia recomandat de medic n funcie de scop:
semieznd - pentru puncia evacuatoare cnd locul ales este extremitatea apendicelui xifoid;
decubit dorsal cnd locul ales este spaiul 5 intercostal stng la 6 cm de marginea stng a sternului
(pentru puncia exploatoare) sau spaiul 6-7 la jumtatea distanei dintre linia axilar anterioar i cea
medio-clavicular stng cnd cantitatea de lichid este mare.
Participarea asistentului medical la procedur
103
Incidente/Accidente
- puncia alb determinat de introducerea defectuoas a acului;
- scurgere foarte lent a lichidului din cauza hipotensiunii L.C.R.;
- imposibilitatea puncionrii foarte frecvent la vrstnici din cauza osificrii ligamentare i la pacienii
obezi;
- puncia traumatic (prin ac se exteriorizeaz snge ca rezultat al efraciei unui vas meningeal);
- durere la nivelul unui membru pelvian prin puncionarea unei rdcini nervoase;
- lipotimie, mai ales la pacieni care nu au fost sedai anterior i la care puncia se realizeaz eznd;
- cefalee i rahialgie, complicaie frecvent ntlnit, care pare a fi determinat de scderea presiunii
L.C.R.;
- sincopa i accidentele mortale care apar foarte rar la pacienii cu traumatisme cerebrale, fractur de
baz de craniu etc.
9.6. Participarea asistentului medical la efectuarea punciei articulare
Este ptrunderea cu ajutorul unui ac sau trocar n cavitatea articular.
Scop/Indicaii
- punerea n eviden a lichidului articular (seros, purulent, sanghinolent);
- recoltarea lichidului pentru stabilirea diagnosticului i orientarea tratamentului;
- evacuarea lichidului cnd jeneaz micarea, produce disconfort, n traumatisme articulare cu
hemartroz;
- administrarea de medicamente n artrite (acute i cronice).
Materiale necesare
- alez, muama pentru protecia patului;
- materiale de dezinfecie:
tampoane;
betadin;
comprese;
- materiale pentru puncie:
ace de 4-5 cm lungime;
sering de 5 ml pentru anestezie;
ace de 8-10 cm lungime cu diametrul de 0.5-2 mm pentru aspiraie;
sering pentru aspirarea lichidului;
pense;
mnui sterile;
comprese sterile;
eprubete pentru colectarea lichidului;
medicamente anestezice, antiinflamatorii antibiotice, substane de contrast (dac este cazul);
romplast;
tvi renal;
pahar conic gradat.
Pregtirea pacientului
- se informeaz pacientul cu privire la scopul i modul de derulare a procedurii;
- se informeaz pacientul cu privire la efectuarea punciei sub anestezie local;
- se cere consimmntul informat al pacientului;
- se aeaz pacientul ntr-o poziie care s permit efectuarea punciei, dac este cazul, cu articulaia pe
o pern.
Participarea asistentului medical la procedur
106
seringi de 20 ml;
pense anatomice i hemostatice;
cmp chirurgical cu deschidere;
comprese sterile;
mnui sterile;
- material pentru anestezie:
sering;
ace pentru injecie s.c.;
soluie anestezic;
- material pentru ndeprtarea pilozitii;
vas colector;
cilindru gradat;
tvi renal;
pern tare.
Pregtirea pacientului
- se anun pacientul i se explic senzaia de uurare n caz de retenie;
- se ndeprteaz pilozitatea din zona suprapubian;
- dac scopul este recoltarea urinei, pacientul este anunat s nu urineze cteva ore sau dac vezica nu e
plin, este rugat s bea 1-2 pahare de lichid, iar cnd rinichiul nu excret suficient, medicul poate
recomanda diuretice;
- se aaz pacientul n decubit dorsal;
- sub bazin se aaz o pern tare.
Participarea asistentului medical la procedur
Puncia se face de ctre medic ajutat de 1-2 asisteni medicali.
Medicul:
- stabilete locul - de deasupra simfizei pubiene pe linia median la 2 cm deasupra simfizei;
- mbrac mnui sterile;
- efectueaz anestezia local;
- izoleaz locul prin acoperire cu cmpul steril;
- execut puncia i adapteaz tubul de scurgere al urinei n vasul colector.
Asistentul medical:
- pregtete masa pentru puncie;
- ajut pacientul s se aeze n poziia corespunztoare (decubit dorsal) cu o pern sub zona sacral;
- ajut pacientul s-i dezbrace partea inferioar a corpului;
- dezinfecteaz locul;
- servete medicului materialul pentru anestezie;
- servete medicului seringa i acul pentru puncie;
- supravegheaz pacientul n timpul punciei;
- urmrete scurgerea urinei/primete probele recoltate dac este cazul;
- noteaz cantitatea, aspectul urinei.
ngrijirea dup puncie
- dup retragerea acului de ctre medic i dezinfecia locului se aplic un pansament;
- se conduce pacientul la pat;
- se controleaz locul i pansamentul pentru a observa dac urina se scurge prin neptur;
- se msoar funciile vitale.
9.9. Participarea asistentului medical la efectuarea punciei biopsice
109
- pacientul este pus s respire amplu, apoi este rugat s respire forat i s rmn n apnee;
- n expir blocat medicul introduce acul n spaiul interconstal i chiar mai jos n caz de hepatomegalie
important;
- se retrage acul i pe locul punctiei se aplic un pansament compresiv steril;
- fragmentul colectat este transferat din lumenul acului n flaconul cu lichid conservant i trimis la
laborator.
ngrijirea pacientului dup puncie
- pacientul este instruit s rmn n repaus, 2 ore n decubit lateral drept pentru a reduce riscurile
hemoragiei i ale scurgerii bilei, 4 ore n decubit dorsal;
- se supravegheaz funciile vitale TA, P, R, T i prezena durerii la intervale de 15 minute apoi 30 i o
or;
- dac exist risc de hemoragie, se pune o pung cu ghia la locul punciei n hipocondrul drept;
- se anun medicul dac acuz: durere, greutate n expiraie, cianoz deoarece pot aprea: hemoragie,
peritonit chimic;
- pacientul poate mnca dup 2 ore de la efectuarea procedurii;
- la recomandarea medicului se pot administra hemostatice;
- la ieire este sftuit s evite efortul fizic (ridicarea greutilor) cel puin o sptmn.
b) Participarea asistentului medical la puncia biopsic renal
Este recoltarea cu ajutorul unui ac de puncie a unui fragment din parenhimul renal pentru examen
histopatologic.
Scop/indicaii:
- stabilirea etiologiei insuficienei renale;
- monitorizarea sindromului nefrotic;
- stabilirea gradului de afectare n lupus eritematos sistemic (LES);
- suspiciunea de neoplasm renal.
Materiale necesare:
- ace pentru puncie;
- seringi;
- materiale pentru anestezie;
- flacon cu soluie fixatoare;
- cmpuri chirurgicale;
- materiale pentru dezinfecie;
- mnui sterile;
- tvi renal.
Pregtirea pacientului:
- se informeaz asupra necesitii i derulrii procedurii;
- se informeaz pacientului asupra modului de colaborare;
- se obine consimmntul;
- pacientul nu mnnc cel puin 10 ore naintea procedurii;
- se evalueaz testele de coagulare (timp de protrombin, timp parial de tromboplastin, hemoblobin,
hematocrit;
- se determin grupa sangvin;
- puncia se poate face sub control ecografic;
- poziia este decubit ventral cu o pern sub abdomen.
Efectuarea punciei
111
- se face dezinfecia locului: regiunea lombar n dreptul discului, intervertebral L1-L2 la 8 cm de linia
median;
- dac nu exist o contraindicaie, se prefer rinichiul drept, pentru a evita lezarea splinei i a unor vase
mari;
- medicul face anestezie local;
- se acoper zona cu un cmp steril deschis n centru;
- pacientul este invitat s respire i s rmn n apnee;
- medicul execut puncia, aspir esutul;
- se retrage acul i se exercit presiune asupra locului nepturii cel puin 20 minute;
- fragmentele de esuturi se ndeprteaz din ac prin insuflare de aer cu seringa i se pregtesc pentru
laborator.
ngrijirea pacientului dup puncie
- pacientul rmne n repaus la pat cel puin 24 ore n decubit dorsal;
- este sftuit i ajutat s consume lichide din abunden;
- se aplic punga cu ghea pentru prevenirea hemoragiei;
- se controleaz funciile vitale;
- n primele 24 ore poate aprea o uoar hematurie;
- dac apare febra sau hematuria depete 24 ore se anun medicul;
- dup externare, pacientul este sftuit s evite eforturile fizice extenuante.
c) Participarea la puncia biopsic a unui nodul mamar
Este ptrunderea unui ac sau trocar la nivelul unui nodul mamar cu scopul de a recolta celule sau un
mic fragment de la nivelul respectiv.
Se efectueaz cu scopul stabilirii diagnosticului i a conduitei terapeutice.
Pentru puncionarea unor leziuni infraclinice (foarte mici), la nivelul unor microcalcificri, procedura
se realizeaz sub control ecografic.
Materiale necesare
- ace sterile de grosime 6/10-7/10 mm i lungime de 25-38 mm;
- sering de 10 ml:
- dezinfectant pentru tegument:
- comprese;
- lame de sticl curate, degresate;
- flacon fr fixator;
- flacon cu substan fixatoare pentru fragmentul de esut recoltat.
Pregtirea pacientei
- se ncurajeaz pacienta explicndu-i c singurul disconfort este procedura de neptur;
- pacienta este aezat n decubit dorsal sau lateral, cu braele ridicate deasupra capului, pentru a etala
glanda mamar pe planul osos al toracelui.
Participarea asistentului medical la procedur
Este de competena medicului.
- se dezinfecteaz tegumentele cu betadin;
- n cazul unei formatiuni chistice, aceasta se mobilizeaz cu mna stng, se puncioneaz, se aspir;
- n cazul formaiunii tumorale solide, puncia se realizeaz dup imobilizare cu mna stng;
- dac tumora este mare se fac 2-3 puncii n locuri diferite;
- se aspir cu o for moderat pentru a nu extrage snge;
112
- dac formaiunea este chistic i s-a extras lichid, dup centrifugare se examineaz sedimentul pe
lam. n cazul n care lichidul este sangvinolent sau nu se poate face aspiraie, medicul poate recomanda
biopsia prin excizie;
- se realizeaz un frotiu, lama se usuc i se plaseaz n flaconul gol;
- fragmentul recoltat se pune n flaconul cu substana fixatoare;
- se expediaz proba la laborator;
- se face compresiune pentru a nu permite scurgerea lichidului sau sngelui;
- pentru a preveni hematomul, se poate aplica pe locul nepturii un pansament.
Nu sunt necesare ngrijir special dup puncie.
Avantajele metodei
- metod simpl, dar destul de exact;
- netraumatizant;
- recoltarea din mai multe locuri permite explorarea aproape complet a leziunii i obinerea unor
rezultate edificatoare;
- este rapid, rezultatele pot fi obinute n cteva minute - n caz de leziune neoplazic, pacienta este
investigat extensiv pentru adaptarea celei mai bune conduite terapeutice;
- rezultatele se coreleaz cu celelalte investigaii (ex. clinic, mamografia, ecografia).
Dezavantaje
- se poate forma un mic hematon la locul punciei.
d) Puncia biopsic medular
Este obinerea unui fragment cilindric n care se conserva structura medular, raporturile dintre celule,
folosind un trocar special.
Scop/indicaii
- permite evaluarea morfologiei mduvei, estimarea eritropoiezei i mielopoiezei;
- stabilete etiologia unor producii anormale de eritrocite, leucocite sau plachete;
- identific mielomul afectiuni limfo - sau mielo proliferative, metastaza medular;
- completarea datelor obinute prin puncie;
- aplazie medular (bilan de extensie n linfomul Hodgkin sau non-Hodgkin).
Materiale necesare
- trocar Jamshidi sau Mazabrand;
- flacon cu lichid conservator pentru fragmentul recoltat.
Pentru anestezie local
- gel pentru anestezie local;
- ace pentru injecii subcutanat;
- ace pentru injecii intramusculare;
- seringi de 20 mm;
- flacon de xilocaina 2%.
Pentru dezinfecie
- mnui sterile de unic folosin;
- comprese sterile;
- cmp steril cu deschidere central;
- soluie dezinfectant;
- pansament uscat;
- container pentru ace folosite.
Pregtirea pacientului
- se face controlul hemostazei naintea punciei;
113
- obinerea unor informaii despre organe, aparate care sunt vizibile cu sau fr substane de contrast;
- stabilirea diagnosticului i supravegherea evoluiei unor boli;
- monitorizarea tratamentului;
- evaluarea durerii sau disconfortului;
- identificarea unor anomalii.
Tipuri de examene
- radioscopia;
- radiografia;
- xeroradiografia;
- tomografia computerizat.
Responsabiliti
Medicul clinician:
- stabilete indicaiile i contraindicaiile;
- explic pacientului derularea procedurii;
- obine consimmntul;
- particip la unele examene (ex: HSG);
Asistentul medical din clinic
- particip la pregtirea specific a pacientului pentru examen n funcie de organul sau aparatul
examinat;
- pregtete materialele care vor nsoi pacientul la serviciul de radiologie;
- nsoete pacientul la serviciul de radiologie, stabilete modul de transport;
- supravegheaz pacientul dup examen;
- se preocup de obinerea rezultatelor pentru a fi prezentate medicului.
Observaii
- examenele radiologice se execut la serviciile de radiologie de ctre personal specializat i special
instruit;
- asistenii medicali din secie i cei din serviciile de radiologie trebuie s identifice reaciile de
sensibilitate fa de substanele de contrast:
reacii din partea aparatului cardiovascular: paloare, diaforez, tahicardie sau bradicardie, palpitaii,
aritmie, edem pulmonar acut, oc, insuficien caridac congestiv, stop cardiac;
reacii din partea aparatului respirator: strnut, tuse, rinoree, wheezing, criz de astm
bronic, laringospasm, edem laringian, cianoz, apnee i stop respirator;
manifestri cutanate: eritem, senzaii de cldur, urticarie, prurit, dureri la locul injectrii, edem
angineurotic;
manifestri gastrointestinale: grea, vom, gust metalic, crampe abdominale, diaree, ileus paralitic;
manifestri neurologice: anxietate, cefalee, ameeli, vertij, agitaie, dezorientare, stupoare, com,
convulsii;
manifestri urinare: dureri n flancuri, hematurie, oligurie, albuminurie, insuficien renal acut;
- asistenii medicali trebuie s acioneze prompt la recomandarea i sub supravegherea medicului sau
conform unui protocol semnat de medic.
a) Pregtirea pacientului pentru examinarea radiologic a sistemului osteoarticular
Scop: studierea morfologiei oaselor i a funcionalitii unor articulaii pentru stabilirea diagnosticului
de luxaii, fractur, tumori, distrofie osoas.
Deoarece oasele sunt radiopace, nu sunt necesare materiale speciale.
Pregtirea pacientului
- se dezbrac regiunea cu precauie, dac zona este lezat;
115
- se ndeprteaz bijuteriile sau alte obiecte radiopace sau care sunt n cmpul de examinare (mrgele,
lnioare, ceas, telefoane dup caz);
- se ndeprteaz pansamentele, unguentele care ar putea influena imaginea radiologic;
- se calmeaz durerea prin administrarea unui analgezic dac n timpul examenului zona examinat este
mobilizat (fracturi, luxaii, inflamaii articulare acute);
- dac membrul lezat nu poate fi meninut fr atele, se pot folosi atele radiotransparente;
- n cazul radiografiilor oaselor bazinului, la recomandarea medicului se face o clism evacuatoare;
- pacientul este ajutat s adopte n timpul examinrii poziia indicat de medic.
ngrijirea dup examen
- ngrijirile sunt n funcie de afeciunea de baz i acuzele pacientului.
b) Pregtirea pacientului i participarea la examinarea radiologic a organelor toracice
Procedura este descris la capitolul 12 (12.3 Toracocenteza)
c) Pregtirea pacientului i participarea la examinarea radiologic a tubului digestiv
Scop/indicaii
- stabilirea diagnosticului n gastrite cronice, ulcer, gastroduodenal, tumori ale tubului digestiv
- evidenierea varicelor esofagiene, hernie hiatali i a refluxului gastro-esofagian
Medicul radiolog execut examenul.
Asistentul medical:
- pregtete pacientul conform recomandrilor medicului clinician;
- pregtete materialele i nsoete pacientul la serviciul de radiologie;
- ngrijete pacientul dup examen.
Segmentele tubului digestiv nu sunt vizibile radiologic fr substan de contrast.
Participarea la explorarea radiologic gastro-intestinal (tranzitul baritat)
Pregtirea pacientului
- pacientul este anunat cu dou zile nainte de procedur;
- se explic pacientului n ce const examenul;
- este atenionat ca nainte cu cel puin 8 ore i n dimineaa examenului s nu mnnce, s nu fumeze
(crete secreia gastric);
- este informat c naintea examenului, 1-2 zile trebuie s consume un regim neflatulent i uor de
digerat, format din: sup, ou, pine prjit, unt, finoase, produse lactate;
- seara, n ajunul examenului, se face pacientului o clism evacuatoare;
- n dimineaa examenului este condus la serviciul de radiologie avnd asupra lui substana de contrast
(BaSO4);
- este atenionat ca n timpul examenului s urmeze indicaiile medicului;
- este informat c suspensia baritat are gust de cret.
ngrijirea pacientului dup examenul radiologic
- pacientul este informat c scaunul are culoare alb 1-2 zile dup examen;
- pacientul este informat c este posibil s apar constipaie, caz n care se administreaz o lingur ulei
de parafin, sau un laxativ;
- dac medicul recomand, pacientul revine la serviciul de radiologie dup 2, 8 sau 24 ore;
- pacientul poate s mnnce dup 2 ore.
Participarea la examinarea radiologic a colonului
Opacifierea se face:
- pe cale bucal (descendent) dup examinarea segmentelor superioare (stomac, intestin) sau dup
administrarea unei doze de substan de contrast cu 8-10 ore nainte de examen;
116
- pe cale ascendent prin administrarea substanei de contrast prin clisma baritat la serviciul de
radiologie.
Pregtirea materialelor
- materiale pentru clisma, sonda strauss;
- substan de contrast din care se pregtete suspensia (300-500 gr BaSO4/1000-1500ml ap uor
ncalzit sau 200 gr BaSO4 + bolus alba 300gr/1000ml ap cald).
Pregtirea pacientului
- este anunat cu 2-3 zile nainte, explicndu-i importana respectrii regimului alimentar de crutare
(neexcitant, nefermentiscibil, neflatulent) format din: brnz de vaci, smntn, ou fierte, carne slab
fiart, orez fiert, paine uscat;
- cu o zi nainte se administreaz regim semilichid, consum un pahar de lichid pe or far lactate;
- n ziua examenului pacientul nu mananc, nu bea, nu fumeaz;
- n cursul dup-amiezii se face o clism evacuatoare i apoi se administreaz dou linguri de ulei de
ricin. n conformitate cu protocolul unitii se poate proceda i altfel.
Participarea asistentului medical la procedur
- cu respectarea normelor impuse la serviciul de radiologie, clisma se face pe masa de examen,
suspensia fiind introdus lent pentru a reduce senzaia de defecaie;
- se nchide rectul cu sonda Strauss;
- se efectueaz examen radioscopic (irigoscopie) sau radiografic(irigografie) punndu-se n eviden
modificari anatomice (polipi, dolicocolon, tumori).
d) Pregatirea pacientului i participarea la examinarea colecistului i cilor biliare
Participarea la examinarea radiologic a colecistului i cilor biliare prin opacifiere intravenoas
Vezica biliar i cile biliare sunt vizibile radiologic numai cu substana de contrast care contine iod.
Materiale necesare:
- substana de contrast.
Pentru prevenirea accidentelor produse de sensibilitatea la iod, se iau msuri de preventie pregtind anti
histaminice, HHC, glucoz pentru perfuzie, trus pentru perfuzie, seringi, ace pentru injectii i.v.
Pregtirea pacientului:
Pacientul nu necesit pregtire alimentar.
Testarea sensibilitatii la iod se face prin oftalmoreacie sau prin injectare i.v. a 1 ml substan de
contrast. Dac apar semne de sensibilitate, roea, edem al feei, cefalee, dispnee, greuri, vrsturi se
combat cu perfuzii cu antihistaminice, perfuzii cu glucoza i noratrinal.
Efectuarea examenului:
- pacientul este condus la servciul de radiologie;
- daca nu sunt semne de sensibilitate, se administreaz foarte lent, n decurs de 10 minute, substan de
contrast;
- se execut radiografii. Cile intrahepatice i extrahepatice se opacifiaz n 15-30 minute;
- dac nu se evideniaz cile biliare, la 40 minute dup terminarea injeciei, se administreaz 2-3 linguri
sirop de codein, 2% ntr-o singur doz.
Colecistografia cu opacifiere
Colecistografia cu opacifiere pe cale oral presupune
- pregtirea alimentar cu 2-3 zile nainte (regim usor digerabil, fr celuloz i uor concentrate) iar n
preziua examenului se administreaz alimente grase (ou, smntn, unt cu pine) pentru a favoriza
golirea vezicii biliare;
- nainte de administrare se face testarea sensibilitii;
117
- administrarea substanei de contrast se face conform indicaiilor lsnd timpul necesar ca aceasta s fie
absorbit i concentrat n colecist.
Observai
Examenul se face foarte rar fiind nlocuit cu echografie.
e) Pregtirea pacientului i participarea la examinarea radiologic a aparatului renal
Este examinarea cu ajutorul radiaiilor X are rinichilor i cilor urinare.
Scop/indicaii:
- evidenierea conturului rinichilor, cavitilor pielocaliceale, a cilor urinare, prezena calculilor
radiopaci sau radiotranspareni a tumorilor;
- stabilirea diagnosticului n malformaii congenitale, boala chistic renal.
Tipuri de examen;
- radiografia renal simpl;
- pielografie;
- urografie;
- cistografie;
- arteriografie renal;
- retropneumoperitoneu;
Componentele aparatului renal nu sunt vizibile fr substane de contrast.
Responsabiliti:
Medicul clinician
- recomand examenul i stabilete contra indicaiile;
- obine consimmntul;
Asistentul medical
- particip la pregtirea pacientului i a materialelor;
- nsoete pacientul la serviciul de radiologie i l supravegheaz dup aceea.
Pregtirea pacientului pentru radiografia renal simpl
Materiale necesare
- crbune mineral;
- ulei de ricin;
- materiale pentru clism evacuatorie.
Pregtirea pacientului
- se anun i se explic pacientului importana examenului;
- se explic pacientului necesitatea consumrii unui regim alimentar i a unor medicamente pentru
combaterea gazelor:
2-3 zile se recomanda regim alimentar fr fibre (fructe, legume, zarzavaturi) i neflatulent, fr ape
gazoaze;
- n preziua examenului pacientul consum un regim hidric (supe, limonade, ceai, ap plat);
- n seara dinaintea examenului consum numai ceai i pine prajit;
- n dimineaa examenului nu mnnc i nu consum lichide;
- cu dou zile naintea examinarii se administreaz crbune medicinal i triferment cte 2 tb de 3 ori pe
zi;
- n seara dinaintea examenului se administreaz 2 linguri ulei de ricin (sau alt purgativ recomandat) iar
dimineaa se face clism evacuatoare;
- se recomand pacientului s-i goleasc vezica.
Participarea asistentului medical la procedur
118
Se explic pacientului c examenul este netraumatizant. Pacientul ste nsoit la serviciul de radiologie.
ngrijirea dupa examen nu este necesar.
Pregtirea pacientului pentru pielografie (urografie excretorie)
Este examinarea radiologic a rinichiului i pelvisului renal, ureterelor i vezicii urinare cu ajutorul
substanei de contrast administrat pe cale intravenoas.
Scop/indicaii
- vizualizarea rinichilor i cilor urinare;
- pentru diagnosticarea pielonefritei i a malformaiilor congenitale ale tractului urinar;
- suspiciune de tumor renal;
- hipertensiune arterial de cauz renovascular.
Materiale necesare
Aceleai ca pentru radiografia renal simpl la care se adaug:
- substant de contrast Odiston 30%, 60% sau 75%;
- medicamente de urgen n cazul sensibilitii la iod.
Pregtirea pacientului:
- se face la fel ca pentru radiografia renal simpl;
- pacientul este avertizat s reduc ingestia de lichide (pentru ca substanta de contrast s se concentreze
la nivelul rinichiului);
- n dimineaa examenului nu mananc, nu bea pentru a scadea volumul de urin;
- naintea efecturii injeciei cu substana de contrast se face clism evacuatorie.
Participarea asistentului medical la procedur
- pacientul este condus la radiologie;
- este dezbrcat i aezat pe masa n decubit dorsal;
- se realizeaz o radiografie pe gol;
- se face testarea la iod prin injectare lent iv a 1 ml substan de contrast timp n care se observ starea
pacientului pentru a depista reacia hiperergica (roeaa i edemul feei, cefalee, dispnee, greuri i
vrsturi);
- dac apar asemena manifestari, administrarea se ntrerupe i se administreaz medicaia de urgen;
- dac organismul tolereaz, se administreaz: 20ml Odiston 75% la aduli (sau 25ml din soluie 60%),
iar la copii, n funcie de vrst se administreaz 5-15ml soluie 75%;
- Se fac radiografii la 1', 5', 10', 15', 20', 30' urmrind progresia substanei de la nivelul rinichiului n
vezica urinar. Se golete vezica i se face nc o radiografie.
ngrijirea dup procedur:
- nu sunt necesare ngrijiri speciale;
- pacientul este sfatuit s bea multe lichide.
Pregtirea pacientului pentru pielografie retrograd
Este examinarea radiologic a sistemului colector renal (calice, pelvis, ureter) prin injectarea substanei
de contrast direct n uretere sub control cistoscopic.
Scop/indicaii:
- examinarea radiologic a ureterelor pacienilor la care urografia este contraindicat;
- suspiciune de obstrucie;
- rinichi nefunctional.
Materiale necesare:
- aceleai ca pentru urografie;
- substana de contrast: Odiston 30% sau iodura de Na 10%.
Pregtirea pacientului:
119
- se obine consinmantul;
- aceeai pentru radiografia renal simpl;
- nu mnnc 8 ore.
Participarea asistentului medical la procedur
- pentru reducerea dinsconfortului se poate administra un sedativ;
- se face cistoscopie, sub controlul cistoscopului se introduc 5-10 ml substan de contrast uor nclzit
pentru fiecare ureter;
- introducerea soluiei se face cu presiune moderat, pacientul fiind supravegheat, se pot produce rupturi
ale bazinului sau reflux pielorenal. Este transportat la radiologie cu targa;
- se efectueaz radiografii dupa 5 minute de la injectarea substanei de contrast;
- se ncearc recuperarea unei prti din substana de contrast prin aspirare.
ngrijirea dup examen:
- se monitorizeaz semnele de sngerare sau infecie. Primele urini pot fi roz, dac apar resangerarea sau
urina conine cheaguri se anun medicul;
- se urmarete eliminarea, se poate instala retenia;
- poate acuza o jena uoar n abdomenul inferior, senzaie de presiune asupra vezicii, spasme ale vezicii
urinare;
- medicul recomanda supozitoare antispastice sau analgezice;
- este sftuit s consume multe lichide.
Participarea pacientului la cistouretrografie (cistografie)
Este explorarea readiologic a vezicii urinare cu substana de contrast.
Scop/indicaii:
- indentificarea etiologiei unor afeciuni;
- infecii urinare frecvente;
- incontinenta urinara;
- disurie.
Metode de examinare:
- radiografia simpl, fr substan de contrast evideniaz calculii intravezicali. nu necesit pregtire;
- cistografia cu substan de contrast care se poate introduce prin sondaj sau se acumuleaz n vezic
dupa urografie (opacifiere descendent);
- pneumocistografia - vezica se umple la nceput cu aer i apoi se injecteaz substana de contrast.
Materiale necesare:
- sonda vezical sterila Foley sau Nelaton steril;
- pensa pentru clampare;
- substana de contrast: iodura de Na 10% sau Odiston 30%;
- seringa Guyon;
- manui;
- acid baric soluii sterile;
- materialele se aleg n funcie de metod.
Pregtirea pacientului:
- se anun pacientul i se explic procedura i necesitatea examenului;
- se golete intestinul gros, se face clism (rectul plin i gazele mpiedic vizibilitatea);
- pacientul este condus la radiologie.
Participarea asistentului medical la procedur
n funcie de metod:
- cistografia cu substan de contrast introdus prin sondaj DONC:
120
- vaginal.
Echografia n obstetric
D relaii asupra existenei sarcinii, locului de nidaii (cavitatea uterin sau n afara acesteia), inserii
placentare (placenta praevia, sarcina unic sau multipl, prezentaie, vrsta sarcinii, asupra dezvoltrii n
raport cu vrsta sarcinii, fei macrozomi sau retard de cretere intrauterin).
Testul este inofensiv pentru ft.
n primul trimestru, echografia se realizeaz pe cale transvaginal, n trimestrul 2 i 3 se prefer calea
abdominal.
Pacienta se aeaz n decubit dorsal.
Calea abdominal necesit uneori vezic plin pentru a se putea diferenia de sacul gestional.
Dac vezica este goal cu o or naintea examenului se ofer pacientei 3 pahare mari de ap i este
rugat s nu micioneze pn la terminarea examenului.
n trimestru 2 i 3 de sarcin prezena scheletului fetal permite biometria i depistarea unor eventuale
anomalii.
Efectuarea examenului presupune aplicarea gelului pe zona abdominal.
Calea vaginal nu necesit pregtire, vezica poate fi goal.
Sonda vaginal este prevzut cu un capion care conine un gel apos, fr s se ntrepun aer ntre
extremitatea sondei i capion.
Metoda se prefera n cazul persoanelor obeze, cu multiple cicatrici abdominale.
Echografia pelvin n ginecologie
Se efectueaz de regul pe cale transvaginala.
Permite vizualizarea uterului i a ovarelor (form, structur, poziie).
Trompele nu sunt vizibile dect n cazuri patologice.
Este util pentru diagnosticarea fibromului uterin, polipilor, chisturilor de ovar, evidenierea
abdomenului ngroat, identificarea cancerelor.
Echografia de prostat i rect la brbai
Permite evaluarea prostatei, veziculelor seminale, rectului i esutului perirectal.
Participarea asistentului medical la procedur
- se face o clism evacuatorie cu aproximativ o or nainte, prezena materiilor fecale poate altera
vizualizarea;
- pacientul este aezat n decubit lateral stng sau decubit dorsal;
- pentru examinarea endorectal aparatul este plasat ntr-un sac de latex lubrifiat.
Explorarea poate vizualiza:
- hipertrofia bening de prostat, cancerul de prostat sau rect, prostatita, tumoare de vezicule seminale.
Echografia scrotal
Poate vizualiza tumori testiculare beninge sau maligne, orhita, hidrocelul, varicocelul, epididimul,
hernia scrotala, criptorhidia, infarctul testicular, torsiunea testiculara.
Se poate folosi pentru ghidarea acului de biopsie n cazul unei suspiciuni de cancer de testicul.
Testul este netraumatizant, nu necesit pregtire special, se poate face n orice moment al zilei,
dureaz aproximativ 20 minute.
Echografia tiroidian
Difereniaz chiste de noduli tiroidieni, monitorizeaz rspunsul la tratament, poate fi folosit i la
gravide.
Pacientul este aezat n decubit dorsal cu capul n hiperextensie.
Nu necesit pregtire special.
Echografia ochiului
128
Permite examinarea prilor exterioare atunci cnd mediile transparente sunt opace i este util n
urmrirea dezlipirii de retin.
Echografia mamar - examen fr risc permite studierea structurilor snului, deceleaz formaiuni
tumorale cu diametrul mai mare de 1 cm.
Face diferenierea ntre formaiuni chistice i tumorale (tumori solide sau lichide), ofer criterii
semiologice pentru malignitate sau benignitate, permite ghidarea punciei citologice.
Capitolul 11
PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA EXAMENE ENDOSCOPICE
11.1. Aspecte generale
Examenele endoscopice reprezint vizualizarea i examinarea direct a organelor sau cavitilor cu
ajutorul endoscoapelor - aparate cu fibre optice i un sistem de lentile ataate unui tub flexibil sau rigid.
Endoscopiile sunt de competena medicului.
Scop/indicaii
- examinarea cavitilor i organelor pentru stabilirea diagnosticului;
- efectuarea unor manevre/intervenii chirurgicale;
- recoltarea unor fragmente de tesut in vederea biopsiei;
Tipuri de examene:
- artroscopia;
- bronhofibroscopia;
- cistoscopia;
- colposcopia;
- colonoscopia;
- esofagogastroduodenoscopia;
- histeroscopia;
- laparoscopia;
- mediastinoscopia;
- rectosigmoidoscopia;
- toracoscopia.
Responsabiliti:
Medicul:
- stabilete indicaiile;
- identific eventuale contraindicaii;
- explic pacientului derularea examinrii;
- obine consimmntul informat;
- efectueaz examinarea.
Asistentul medical:
- pregtete materialele pentru examen;
- particip la pregtirea pacientului;
- nsoete pacientul la laboratorul de endoscopie;
- asigur poziia pacientului n timpul examenului;
- supravegheaz starea pacientului i informeaz medicul cu privire la modificrile observate;
- preia produsele recoltate (dac este cazul) le eticheteaz i le nainteaz laboratorului;
- ngrjiete i supravegheaz pacientul dup examen.
Observaii
129
n funcie de organizarea serviciului unele sarcini sunt ndeplinite de asistentul din secia cu paturi,
altele de cel care lucreaz la laboratorul de endoscopie.
11.2. Participarea asistentului medical la efectuarea esofagogastroduodenoscopiei
Esofagogastroduodenoscopia este examinarea endoscopica a poriunii superioare a tubului digestiv
(esofag, stomac, duoden).
Poate fi examinat numai o poriune (esofagoscopie, gastroscopie, duodenoscopie) sau toate cele 3
segmente.
Scop/indicaii:
- stabilirea diagnosticului n tumori benigne sau maligne, hernia heatal, esofagita, gastrit, duodenit,
varice esofagiene;
- diagnosticarea infeciei cu helicobacter pylori;
- biopsia formaiunilor suspecte;
- evaluarea dua digestia de substane corozive;
- identificarea surseri de sngerare;
- intervenia chirurgical cu ajutorul laserului.
Materiale necesare
- fibroscop lung flexibil prevzut cu 3 canale (un canal pentru vizualizare, unul pentru insuflare de aer,
i aspirare de lichid, i al treilea pentru introducerea diverselor anexe sau instrumente);
- anexele fibroscopului;
- recipiente pentru recoltri;
- flacoane cu soluie conservant daca se face biopsie;
- medicamente pentru anestezie i pentru combaterea accidentelor conform recomadrii medicului:
xilocaina spray, stomacaina spray, novocaina 1%, xilina pentru badijonare local;
- material de protecie: mati, ochelari, orturi impermeabile;
- comprese sterile;
- manui sterile;
- tvi renal.
Pregtirea pacientului
- ncepe din momentul anunrii necesittii examenului;
- se ncurajeaz pacientul, se lmuresc unele temeri;
- se explic modul de derulare a procedurii i de cooperare;
- dac se recolteaz pentru biopsie este necesar un bilan al hemostazei;
- medicul trebuie s se asigure c pacientul nu ia anticoagulante sau antiagregante;
- se obine consimmntul;
- pacientul este anunat c n seara dinainte i n dimineaa examenului s nu mnnce;
- dac funcia evacuatorie a stomacaului este ncetinit, n seara premergtoare examenului se face o
spltura gastric;
- se administreaz medicaie preprocedural la pacientul axios (seara i dimineaa) conform indicaiei
medicului.
Participarea asistentului medical la procedur
- examinarea se face n laboratorul de endoscopie;
- pacientul este aezat pe mas n decubit lateral stng;
- se servesc medicului materiale necesare pentru anestezie;
- se introduc fibroscopul ncet pn n stomac;
- pentru vizualizare cavitilor digestive se insufl aer;
- se exploreaz fiecare segment;
130
regim alimentar recomandat: produse lactate, carne alb (pete, pasre fr sos, finoase, pine
veche, biscuii, produse dulci i produse grase);
se administreaz purgativ - FORTRANS - care se prezint sub form de pudr solubil (4 plicuri
care se dizolv n 4 litri de ap). Soluia este ingerat n priza unic, 4 litri cu o seara nainte n 4 ore, sau
fracionat 2 litri seara i 2 litri dimineaa. Se recomand ca ultimul pahar s fie but cu 3-4 ore nainte de
examen.
Pacientul este atenionat c soluia are un gust foarte dulce, poate produce greuri i vrsturi.
- cu o sear nainte pacientul poate poate servi o mas foarte uoar - s nu mnnce cel puin 4 ore
nainte de examinare;
- este atenionat s nu ia fier sau crbune timp de 8 zile nainte de examinare;
- dup ce pacientul este informat asupra riscurilor se obine acordul scris;
- dac examinarea este asociat cu intervenia chirurgical se consult un anestezist, se monteaz o linie
venoas;
- se ndeparteaz proteza dentar dac se face anestezie general;
- examinarea nu se face, nefiind concludent, dac pacientul a facut un examen cu sulfat de bariu n
ultimele 48 ore.
Participarea asistentului medical la procedur
- se identific pacientul;
- se verific recomandarea medical;
- se verific dac pacientul a respectat indicaiile privind curirea colonului;
- se aeaz pacientul n decubit lateral stng cu genunchii flectai;
- se acoper zona ano-perineal cu un cmp steril prevzut cu deschidere central;
- se lubrifiaz vrful tubului cu vaselin steril i se introduce ncet prin anus cu micri uoare de
rotaie;
- tubul colonoscopului este introdus ncet sub controlul monitorului de care este legat;
- pentru destinderea pereilor colonului n vederea examinrii se introduce aer;
- n timpul examinrii asistenta linitete pacientul, i recomand s se relaxeze i s colaboreze;
- urmrete funciile vitale;
- schimb poziia pacientului dac medicul solicit;
- servete medicului piesele anexe n funcie de scopul i indicaia examenului;
- primete materialele extrase i le pregtete pentru expedierea la examene de laborator.
ngrijirea pacientului dup colonoscopie
- dac s-a fcut anestezie general, pacientul rmne n sal pn la trezire;
- se supravegheaz pulsul, TA, T, dureri abdominale;
- se hidrateaz pacientul dac acuz slbiciune;
- pot aprea: dureri abdominale, febr, frisoane, scaun cu snge, situaii n care este necesar
continuarea spitalizrii;
- senzaia de balonare determinat de introducerea aerului dispare treptat.
11.4. Participarea asistentului medical la efectuarea rectosigmoidoscopiei
Rectosigmoidoscopia este endoscopia poriunii inferioare a intestinului gros.
Scop/indicaii:
- vizualizarea de hemoroizii, polipi intestinali, colit ulceroas, boala Crohn, sindromul colonului
iritabil;
- recoltarea unor fragmente pentru biopsii.
Materiale necesare
- rectosigmoidoscopul;
132
- vaselin steril;
- tampoane de vat;
- mnui sterile;
- cmp steril cu orificiu central;
- soluie saturat de MgSO4;
- mediu de cultur pentru examene bacteriologice;
- pens pentru biopsie;
- pens anatomic;
- flacon cu formol pentru fragmentul de biopsie.
Pregtirea pacientului
- pacientul consum un regim alimentar fr reziduri: se evit legumele (conin fibre i cresc deeurile
fecale), fructele crude sau uscate, cerealele, brnza fermentat, sosuri;
- se face clisma evacuatorie nalt;
- cu 2-3 ore naintea examenului se face o nou clism nalt sau prin sifonaj pentru a ndeprta complet
resturile de materii fecale i exudatele patologice;
Participarea asistentului medical la procedur
- se dezbrac regiunea inferioar a corpului;
- se aeaz pacientul n poziie genupectoral cu uoar lordoz a regiunii lombare;
- se acoper pacientul cu un cmp steril cu deschidere central n zona anusului;
- se unge tubul rectoscopului cu vaselin;
- se ofer medicului mnui sterile pentru a efectua un tuseu rectal, apoi se ofer alte mnui sterile
pentru a manevra rectoscopul;
- medicul introduce rectroscopul dup ce a fost lubrifiat;
- se insufl aer dac medicul solicit;
- se pregtesc tampoane cu sulfat de magneziu i se ofer medicului i dac le solicit n vederea
combaterii spasmelor din zonele examinate;
- dac este nevoie, resturile de materii fecale sunt ndeprtate cu tampoane uscate;
- se preiau produsele recoltate i se pregtesc pentru a fi trimise la laborator.
ngrijirea pacientului dup procedur
- se face toaleta regiunii anale;
- se ndeprteaz mucozitile i resturile de substan lubrifiant;
- dac s-a efectuat biopsie, este posibil s se observe o uoar sngerare;
- se anun medicul n caz de sngerare, febr sau durere mare.
11.5. Participarea la asistentului medical la bronhoscopie
Procedura este descris la capitolul 12 (12.2 Bronhofibroscopie).
11.6. Participarea asistentului medical la efectuarea pleuroscopiei (toracoscopie)
Pleuroscopia/toracoscopia) este examinarea endoscopic a cavitii pleurale, a suprafeei plmnului,
dup constituirea pneumotoraxului artificial (insuflarea aerului n cavitatea pleural).
Scop/indicaii:
- vizualizarea direct a pleurei parietale i viscerale, plmnilor i mediastinului;
- drenarea revrsatelor pleurale, obinerea de fragmente tisulare;
- diagnosticarea neoplasmului pulmonar/pleural, metastazelor pulmonare, infeciilor pleuropulmonare.
Materiale necesare:
- pleuroscop (toracoscop);
- aparat pentru introducerea aerului;
- cmpuri sterile, comprese sterile;
133
- mnui sterile;
- ace i seringi pentru anestezie, soluie anestezic;
- material de dezinfecie: soluie dezinfectant, tampoane;
- trus antioc (pentru prevenirea accidentelor);
- flacoane eprubete pentru produse recoltate (biopsie, lichid).
Pregtirea pacientului
- se explic pacientului derularea procedurii pentru reducerea temerior legate de examenare;
- pacientul va fi sedat n preziua i ziua examinrii;
- se explic necesitatea i modul de colaborare;
- se obine consimmntul;
- pacientul este informat c se vor parcurge 2 etape: constituirea pneumotoraxului i examinarea
propiuzis;
- nu mnnc cel puin 8 ore nainte;
- cu o or nainte de institurea pneumotoraxului la indicaia medicului i n funcie de starea pacientului
se administreaz un tranchilizant (meprobamat, medazepam, diazepam).
Participarea asistentului medical la procedur - pneumotorax
- pacienutul este culcat pe canapea n decubit lateral pe partea sntoas;
- braul de deasupra este ridicat deasupra capului, flectat aa nct palma s ating urechea;
- se dezinfecteaz regiunea indicat, se ofer medicului materiale pentru realizarea anesteziei;
- se face puncia i se adapteaz aparatul pentru pneumotorax cu ajutorul cruia se introduc 300-400 ml
aer n cavitatea pleurala;
- se urmrete permanent starea pacientului;
- pacientul este aezat n decubit dorsal;
- dup 10-15 minute este ajutat s se ridice n poziie eznd;
- se supravegheaz respiraia care trebuie s fie ritmic i linitit;
- se anun medicul dac: respiraia devine greoaie, pacientul acuz durere, se cianuzeaz, TA scade,
pulsul este accelerat filiform (pericol de oc pleural);
- pacientul poate acuza o jen discret pe partea unde s-a creat pneumotoraxul;
- dac nu apar incidente la recomandarea medicului se poate face un control radiologic.
Participarea asistentului medical la procedur - pleuroscopie
- pacientul este condus la sala de operaie;
- este aezat n poziie semieznd sprijinit pe partea sntoas;
- braul de partea examinat va fi ridicat, palma este aezat pe ceaf;
- poziia este fixat de asistenta care sprijin braul i supravegheaza permanent pacientul;
- toracoscopul este introdus printr-un trocar de ctre medic, asistenta servete materialele solicitate;
- medicul efectueaz examinarea i eventual recolteaz lichid sau fragmente pentru biopsie;
- se scoate trocarul i se reexpansioneaz plmnul;
- materialele recoltate se eticheteaz i se trimit la laborator;
- la nivelul plgii se aplic fire sau agrafe i un pansament steril;
- peste pansament, la recomandarea medicului se pot aplica la nivelul toracelui fii de tifon, circular.
ngrijirea pacientului dup procedur
- se efectueaz radiografie pulmonar de control;
- se monitorizeaz pacientul: pot aprea accese de tuse, hematon al peretelui toracic;
- la recomandarea medicului se administreaz analgezice, sedativ, calmante ale tusei.
11.7. Participarea asistentului medical efectuarea la cistoscopiei
Cistoscopiea este examinarea endoscopic a cavitii vezicii urinare, uretrei, i ureterelor.
134
Scop/indicaii:
- inspectarea i biopsierea prostatei;
- colectarea problelor de urin direct din ureter;
- identificarea sursei de hematurie;
- plasarea cateterelor ureterale n pielografia retrograd;
- realizarea unor intervenii chirurgicale (rezecia unor tumori, rezecia prostatei hipertrofiate).
Materiale necesare:
- cistoscopul cu anexe n funcie de scop i indicaie;
- cmpuri sterile, mnui sterile, halat, masc;
- sering Guyon cu oliv, steril;
- soluie pentru anestezie - novocain 0.5% 40-50 ml;
- sering de 20 ml steril;
- pense sterile;
- dou sonde uretrale radiopace lungi de 60-70 cm;
- sonde uretrovezicale sterile;
- soluii dezinfectante;
- eprubete pentru colectarea urinei;
- dou tavie renale.
Pregtirea pacientului
- se explic pacientului necesitatea examinrii;
- se obine consimmntul;
- n unele cazuri medicul recomand antibiotice cu o zi nainte i 3 zile dup procedur;
- cu 30 minute nainte se administreaz un sedativ pentru reducerea anxietii
- dac se face anestezie general, nu bea, nu mnnc 12 ore;
- este anunat s nu mnnce/bea 500 ml nainte de examen pentru a asigura fluxul urinar;
- este invitat s i goleasc vezica;
- este aezat pe mas n poziie ginecologic;
- se efectueaz toaleta organelor genitale i perineului cu ap i spun;
- daca medicul recomand se face clism evacuatoare;
- este atenionat c la trecerea cistoscopului are senzaia de miciune.
Participarea asistentului medical la efectuarea procedurii
- se identific pacientul;
- se verific recomandarea medical;
- se verific dac pacientul a respectat recomandrile;
- se aeaz pacientul pe masa de examinare;
- se face dezinfecia meatului urinar;
- medicul face anestezia local: la femei se face anestezie local, la barbati avnd n vedere lungimea i
traseul uretrei se face rahianestezie, anestezie general sau intravenosas;
- se verific funcionalitatea sistemului;
- se lubrifiaz tubul cistoscopului cu vaselin steril;
- se face o spltur vezical cu soluie cu acid boric 3% pn cnd lichidul eliminat este curat;
- se umple vezica cu 150 ml ap steril sau cu o soluie slab dezinfectat la brbai, 250 ml la femei;
- se nlocuiete canula cu sistemul optic, se racordeaz sistemul de iluminat;
- se ofer medicului anexele cistoscopului n funcie de scop;
- se ofer eprubete pentru produsele recoltate;
135
- n timpul examinrii asistenta urmrete starea pacientului i raporteaz medicului dac constat
modificari ale funciilor vitale.
ngrijirea pacientului dup cistoscopie
- pacientul este transportat la salon n funcie de starea general i de anestezia practicat (cu fotoliu
rulant, cu targa);
- poziia n pat este n funcie de anestezie;
- se monitorizeaz semnele vitale timp de 24 ore;
- se observ semne de hemoragie;
- la recomandarea medicului se pot face splturi post procedurale cu soluii izotone recomandate;
- se continu dac este cazul administrarea de antibiotice;
- pacientul va fi informat c pot aparea: accese febrile trectoare, frisoane, dureri lombare. La
recomandarea medicului se administreaz antispastice, analgezice;
- este posibil retenia de urin;
- se recomand creterea consumului de lichide;
- dac pacientul prezint dureri de spate sau arsur la miciune, acestea sunt pasagere i se calmeaz
dup administrarea de analgezice;
- se recomand pacientului s stea n repaus deoarece pot aprea ameeli.
Observaii
- la femei citoscopia se poate face i ambulator;
- la sfrsitul examinrii pacienta va fi instruit s se autoobserve: urina poate fi roz, dar dac este roie
sau conine cheaguri se anun medicul.
11.8. Participarea asistentului medical la efectuarea artroscopiei
Artroscopia este metoda endoscopic prin care se poate vizualiza direct interiorul cavitii articulare.
Scop/indicaii:
- efectuarea unor proceduri chirurgicale: eliminare de menisc sau pinteni osoi, reparare de ligamente,
biopsie;
- stabilirea diagnosticului n poliartrita reumatoid boal artrozic, afeciuni ale meniscului, chisturi,
sinovit.
Materiale necesare:
- artroscop cu anexe;
- material pentru anestezie local;
- trust chirurgical;
- manual pentru sutur;
- material pentru dezinfecie;
- cmp steril cu deschidere central;
- mnui sterile;
- tav sau msu pentru materiale.
Pregtirea pacientului:
- se explic pacientului necesitatea procedurii;
- se obine consimmntul;
- se anun pacientul s nu mnnce noaptea dinaintea examinrii;
- se informeaz pacientul c procedura dureaz 15-30 minute;
- se explic pacientului c se va face anestezie, disconfortul fiind minim;
- se alege pozitia n funcie de articulaia la care se intervine (cea mai afectat articulaie este cea a
genunchiului).
Participarea asistentului medical la efectuarea procedurii
136
- se identific pacientul;
- se verific recomandarea medical;
- se verific dac pacientul a respectat recomandrile;
- se asigur poziia cerut de medic;
- se depileaz locul dac este cazul, se face dezinfecie;
- se servete medicului materialul pentru anestezie;
- se acoper zona cu un cmp steril;
- medicul realizeaz o mic incizie prin care se introduce atroscopul n spaiul articular imaginile fiind
urmrite pe monitor;
- asistentul medical supravegheaz starea pacientului i raporteaz medicului orice manifestare
- servete medicului materialele solicitate;
- la sfrsitul interveniei, dup scoaterea artroscopului, medicul aplic fire de sutur pe locul inciziei;
- zona este acoperit cu un pansament steril/compresiv.
ngrijirea pacientului dup artroscopie
- se monitorizeaz fuciile vitale i se observ semne de infecie (febr, tumefacie, durere intens,
eritemul, scurgerea n continuare a lichidului prin incizie);
- pacientul este informat c articulaia va fi dureroas cteva zile, poate aprea tumefacia i se vor lua
urmtoarele msuri:
piciorul va fi poziionat mai sus;
s se evite flectarea genunchiului;
s aplic ghia, comprese reci pentru reducerea edemului;
s foloseasc mijloace de sprijin (baston, crje) cnd se deplaseaz;
se anunt medicul dac durerea este intens, articulaia se inroete, tumefacia este accentuat, sau
apare febr.
- firele se scot dup 7-10 zile;
11.9. Participarea asistentului medical la efectuarea laparoscopiei
Laparoscopia sau celioscopia reprezint explorarea cavitii peritoneale cu ajutorul unui laparoscop
introdus prin peretele abdominal, printr-un trocar.
Scop/indicaii:
- examinarea direct a suprafeei ficatului, splinei, colecistului, cilor biliare extrahepatice, tubului
digestiv, organelor genitale i pereilor abdominali;
- efectuarea unor intervenii cu minim disconfort post operator.
Materiale necesare:
- cmpuri i mnui sterile;
- medicamente sedative: fenobarbital, meprobamat , atropin; seringi, ace pentru administrare;
- materiale de dezinfecie: tinctur de iod i tampoane;
- bisturiu, pense hemostatice;
- laparoscop;
- antibiotice, ser fiziologic;
- tavi renal;
- aparat pentru pneumoperitoneu;
- materiale pentru anestezic.
Pregtirea pacientului
- se anun pacientul, se explic modul de desfsurare a examenului;
- pacientul este sfatuit ca n ziua dinaintea examenului s consume regim hidric;
- seara i dimineaa se face clisma evacuatorie;
137
- cu 30 minute nainte de examen se administreaz fenobarbital o fiol sau 400 mg meprobamat si 0.5
mg atropin;
- se ndeprteaz pilozitatea abdominal;
- se transport pacientul n sala de examen.
Participarea asistentului medical la procedur
- pacientul este aezat n decubit dorsal;
- se fixeaz pe mas;
- medicul realizeaz anestezie peridural sau general;
- se efectueaz pneumoperitoneul prin introducerea a 3-6 litri CO2, pan se atinge o presiune de 12 mm
Hg dupa care acul se retrage;
- la locul inepturii se face o incizie prin care se introduce un trocar cu diametrul de 8-12 mm;
- prin trocar, dup scoaterea mandrenului, se introduce laparoscopul;
- se inspecteaz cavitatea abdominal;
- pentru biopsie medicul introduce nc un trocar prin care se introduce o pens lung sau un
electrocauter;
- dup terminarea manevrelor, se scot laparoscopul i pens de manevr, se elimin CO2 din cavitatea
peritoneal, se ndeprteaz canulele trocar.
Se sutureaz plgile prin care trocarele au fost introduse, apoi se panseaz.
n timpul interveniei, asistentul medical:
- servete medicului materialele solicitate;
- primete materialele folosite;
- primete probele recoltate.
ngrijirea pacientului dupa procedur
- se mbrac;
- se trimite la salon;
- nu mnnc 2 ore, consum numai lichide;
- se pune pung cu ghea;
- daca pacientul nu are scaun, se face clism;
- firele de sutur se ndeprteaz a cincea zi;
- se msoar T, TA, puls.
PARTEA V
NGRIJIRI SPECIALE
Capitolul 12
NGRIJIRI N BOLILE APARATULUI RESPIRATOR
12.1. Participarea asistentului medical la efectuarea radiografiei pulmonare standard
Este un examen radiologic static care permite vizualizarea prin "transparen" a plmnilor, n
principal, dar i a conturului inimii precum i a oaselor cutiei toracice (coaste i clavicul).
Indicaii i Contraindicaii
Indicaii
- n caz de simptome pulmonare persistente (tuse, expectoreie);
- hemoptizie;
- bilanul preoperator;
- localizarea exact a punctului pentru toracocentez n caz de pleurezie nchis;
138
Pregtirea materialelor
Se vor pregti materialele respectnd regulile de asepsie:
- bronhoscopul cu anexele sale (pense pentru prelevri de esut, pentru ndeprtarea corpilor strini)
sterile;
- recipiente sterile etichetate cu numele pacientului pentru prelevri de secreii bronice;
- un vaporizor cu xilin pentru anestezia faringolaringian;
- medicamente pentru intervenie rapid n caz de oc;
- seringi i ace de unic folosin.
Pregtirea pacientului:
- se explic pacientului scopul i derularea procedurii;
- se obine consimmntul informat.
Participarea asistentului medical la efectuarea bronhofibroscopiei
- se cerceteaz testele de coagulare i se administreaz, la indicaia medicului, anticoagulante pentru a
preveni hemoragia n caz de prelevare de esut bronic;
- se instruiete pacientul s rmn "a jeun" i s nu fumeze n dimineaa examinrii;
- se administreaz premedicaia conform indicaiei medicului: antitusive, antisecretorii,
anxiolitice/tranchilizante (cu condiia ca pacientul s nu aib glaucom sau adenom de prostat, fiindc
conin atropin i produc midriaz i retenie de urin);
- se ndeprteaz protezele dentare, dac exist;
- se introduce fibroscopul pe gur (dup anestezia faringo-laringian) sau pe una din fosele nazale;
- medicul privete pe monitor imaginea intern mrit a cilor respiratorii i dicteaz modificrile;
- asistentul medical noteaz pe buletinul de analiz modificrile identificate de medic;
- se fac prelevri de secreii pentru examen bacteriologic, citologic, biochimic i de esut pentru examen
anatomopatologic.
ngrijirea pacientului dup procedur:
- se insist ca pacientul s nu bea nimic 2-3 ore dup examen fiindc exist riscul unei ci false din
cauza anesteziei;
- se supravegheaz tusea i expectoraia, pentru a surprinde o eventual hemoptizie;
- se observ culoarea tegumentelor i se msoar frecvena respiraiei i pulsului.
12.3. Participarea asistentului medical la efectuarea toracocentezei (puncia pleural)
Toracocenteza este ptrunderea cu un ac steril, printr-un spaiu intercostal, n cavitatea pleural.
Indicaii i Contraindicaii
Indicaii
- prelevarea i analiza lichidului pleural, care orienteaz medicul spre o maladie bacterian, viral,
inflamatorie, de origine cardiac sau neoplazic;
- evacuarea lichidului pleural n pleureziile masive;
- administrarea de medicamente n situ.
Contraindicaii - nici una.
Incidente i accidente
- pneumotorax;
- oc pleural.
Pregtirea materialelor
- ac Kuss, lung de 6-8 cm prevzut cu mandren, sau un ac obinuit de aceeai lungime i cu diametrul de
;: 1 cm;
- materiale i soluii dezinfectante;
- recipiente pentru colectarea lichidului pleural (gradat) i pentru prelevri de laborator;
140
- materiale pentru Reacia Rivalta n vederea cercetrii naturii lichidului (exudat sau transudat);
- mnui de unic folosin;
- masc;
- sering de capacitate mare, etan pentru aspirarea lichidului pleural;
- seringi de unic folosin i fiole cu xilin pentru infiltraii locale (anestezie local).
Pregtirea pacientului:
- se explic n ce const procedura i se obine consimmntul informat;
- se administreaz premedicaia (Diazepan i atropina) pentru a diminua anxietatea;
- se aeaz pacientul n decubit lateral pe partea indemn (sntoas) cu braul ridicat deasupra capului
pentru ndeprtarea coastelor i mrirea spaiilor intercostale sau n poziie eznd, pe marginea patului
sau pe un scaun, cu braele sprijinite pe sptarul acestuia (pe care se aeaz o pern, un material
protector).
Participarea asistentului medical la efectuarea toracocentezei
- se dezinfecteaz locul ales pentru puncie;
- se face anestezie local (medicul) dup ce se exclude un istoric de alergie medicamentoas, prin
anamnez;
- medicul introduce acul, n plin matitate, n spaiul 7-8 intercostal pe linia axilar posterioar, de
regul deasupra marginii superioare a coastei inferioare pentru a evita atingerea nervilor intercostali;
- se cere pacientului s rmn n apnee n timpul introducerii acului n cavitatea pleural;
- se ndeprteaz mandrenul (dac s-a folosit acul Kuss) pentru a permite lichidului s fie aspirat cu o
sering;
- se adapteaz seringa la ac i se aspir primii mililitri de lichid ce vor fi repartizai n mai multe
eprubete pentru examene biochimice, citobacteriologice i pentru reacia Rivalta;
- se evacueaz restul de lichid (nu mai mult de 1l chiar n caz de pleurezie mare);
- se extrage acul i se panseaz steril locul punciei;
- se supravegheaz aspectul pacientului, frecvena respiratorie i pulsul.
ngrijirea pacientului dup puncie:
- se ajut pacientul s se mbrace;
- se aeaz n pat pe partea puncionat, dac tolereaz, procliv;
- se supravegheaz activ funciile vitale: frecvena respiraiei, pulsului, T, TA;
- se observ tusea i expectoraia, culoarea i aspectul tegumentelor i mucoaselor;
- se semnaleaz medicului orice modificare aprut n starea pacientului.
Interpretarea rezultatelor:
- lichid seros sau serofibrinos, poate fi exudat sau transudat, natura sa determinndu-se prin reacia
Rivalta;
- exudat hemoragic - se ntlnete n pleurezia TBC sau neoplazic;
- exudat purulent - n pleurezii metapneumonice bacilare;
- lichid putrid, brun sau brun-cenuiu - n supuraiile pulmonare.
12.4. Participarea asistentului medical la efectuarea I.D.R. la tuberculin
Introducerea n stratul dermic, a unei cantiti mici de tuberculin, cu ajutorul unei seringi speciale i a
unui ac steril.
Indicaii:
- supravegherea validitii vaccinrii antituberculoase prin BCG;
- depistarea cazurilor de tuberculoz.
Principii tehnice:
141
Tuberculina este un filtrat obinut din cultura de bacili Koch. Orice alergie la tuberculin arat, de fapt,
un contact prealabil al pacientului cu bacilul Koch (primo-infecia bacilar) sau cu bacilul Calmette Guerin (vaccinarea BCG).
Pentru a releva aceast alergie este suficient s punem n contact organismul pacientului cu o mic
cantitate de tuberculin.
Acest lucru se realizeaz prin II.D.R. la tuberculin sau Reacia Mantoux.
Doza de tuberculin administrat este de 10-50 uniti.
Pregtirea pacientului:
- se explic n termeni accesibili procedura i se obine consimmntul informat;
- se descoper membrul superior stng sau numai antebraul.
Efectuarea procdeurii:
- se alege zona pentru injecie;
- se dezinfecteaz pielea;
- se injecteaz strict i.d. 0,1ml tuberculin pn se formeaz o papul cu diametrul de 5-6 mm; nu se
tamponeaz, nu se freac locul inoculrii;
- se educ pacientul s nu se scarpine, s nu se spele pentru a nu influena reacia local;
- se citete, prin msurare, reacia local, la 72 de ore dup inoculare.
Interpretarea rezultatelor:
Reacia negativ - dac la locul inoculrii nu apare nici un halou, culoarea i aspectul pielii fiind
nemodificate; aceast reacie negativ nseamn c pacientul n-a avut nici un contact cu bacilul koch sau
cu bacili de tip Calmette - Guerin.
Reacie pozitiv - se produce aa-zisul "viraj tuberculinic", cnd la locul inoculrii diametrul induraiei
depete 5-6 mm. n acest caz se recomand radiografie pulmonar pentru decelarea eventualelor leziuni
produse de infecia bacilar. Pacientul este luat n evidena TBC i se aplic msuri de izolare i de
prevenire a rspndirii infeciei la cei din jur.
12.5. Participarea asistentului medical la efectuarea spirometriei
Spirometria este o metod neinvaziv i foarte precis de apreciere a funciei pulmonare.
Acest test simplu msoar cantitatea de aer pe care o persoan o poate inspira sau expira ntr-o unitate
de timp.
Indicaii:
- diagnosticarea afeciunilor cronice ale bronhiilor i ale plmnului: astm, bpoc, pneumopatie
interstiial, emfizem;
- evaluarea gravitii i evoluiei acestor boli.
Pregtirea materialelor:
- spirometre de dimensiuni i capaciti mari disponibile n laboratoarele de explorri funcionale i
respiratorii;
- spirometre mici, portabile de obicei, calibrate prin sisteme electronice;
- piese bucale de unic folosin;
- spirometrul este racordat la un computer ce nregistreaz rezultatele i le reprezint grafic (spirograma)
i numeric;
- spirometria se efectueaz numai la cabinete medicale i n servicii de explorri funcionale, iar tehnica
este complet diferit de cea folosit pentru msurarea debitului expirator de vrf (pefr).
Pregtirea pacientului:
- Psihic
explicarea testului i demonstrarea procedurii corecte;
obinerea consimmntului informat.
142
- Fizic
s nu fumeze i s nu consume buturi alcoolice cu cel puin 4 ore nainte de testare;
s nu fac efort fizic important cu cel puin 30 de minute nainte de testare;
s evite s mnnce copios i s bea buturi acidulate cu cel puin 2 ore nainte de testare;
s nu poarte haine care mpiedic expansiunea toracelui/abdomenului.
Efectuarea procedurii
- se ntreab pacientul despre simptome curente, medicaie inhalatorie administrat recent, dac este
fumtor;
- se cere s-i goleasc vezica urinar;
- se msoar greutatea i nlimea pacientului (fr nclminte, cu picioarele apropiate, capul drept);
- se recomand poziia eznd, ca poziie de siguran;
- se ataeaz clipul nazal pentru pensarea nrilor;
- se cere pacientului s efectueze o inspiraie maximal rapid i complet;
- se introduce piesa bucal n gur, avnd grij ca buzele s fie lipite n jurul tubului, iar pauza s dureze
maxim 1-2 secunde;
- pacientul sufl cu putere prin tub, expirnd tot aerul din plmni; durata minim a expiraiei forate
trebuie s fie de 6 secunde;
- se va ncuraja permanent pacientul s nspire i s expire puternic i prelungit; n tot acest timp
pacientul va respira numai pe gur;
- de obicei sunt necesare minim 3 msurtori corect executate, timpul necesar pentru spirometrie variind
ntre 5 minute i 30-45 minute;
- testarea se poate ncheia prematur dac pacientul nu mai poate continua.
ngrijirea pacientului dup procedur
- este necesar deplasarea cu fotoliul rulant la pat dac este internat, sau cu un mijloc de transport sigur
dac efectueaz testul n ambulatoriu;
- se recomand repaus fizic ntruct spirometria implic efort respirator i unii pacieni acuz greutate n
respiraie i senzaie de oboseal.
Notarea rezultatelor testului:
Pentru validarea testrii funciei pulmonare este necesar obinerea a minim 3 manevre expiratorii
acceptabile din punct de vedere tehnic.
Se noteaz cele mai mari valori obinute la:
- FVC sau CV (capacitatea vital)
- FEV1 (volumul expirator maxim n prima secund sau VEMS)
- IPB (indicele de permeabilitate bronic) care se calculeaz manual prin formula IPB =
(FEV1/FVC)-100.
12.6. Participarea asistentului medical la efectuarea aspiraiei traheo-bronice
Aspiraia traheobronic const n ndeprtarea secreiilor din trahee i bronii prin introducerea unei
sonde cuplate la aspirator fie prin cavitatea bucal, fie prin fosele nazale, prin traheostom, prin canula
traheal sau prin sonda endotraheal.
Scop
Prevenirea pneumoniei determinat de stagnarea secreiilor n cile aeriene la pacienii imobilizai, la
care reflexul de tuse este diminuat sau abolit sau care nu pot s tueasc.
Pregtirea materialelor
- surs de oxigen portabil sau pe perete;
- balon Ruben cu masc detaabil;
- aspirator de perete sau portabil;
143
- se repet procedura de aspiraie a pacientului pn cnd nu mai sunt secreii i dispar zgomotele
hidroaerice i semnele de tiraj;
- se evalueaz aspectul secreiilor bronice.
- dup aspirare se arunc materialele i echipamentele folosite n recipientele de colectare specifice;
- se noteaz procedura n Fia pacientului.
12.7. Participarea asistentului medical la efectuarea drenajului pleural
Drenajul pleural este un dispozitiv de aspiraie a aerului, sngelui, lichidului seros. El se compune
dintr-un tub suplu de 1 cm. diametru, plasat ntre cele 2 foie pleurale i dintr-un sistem de aspiraie
exterior adaptat la o surs de vid.
Drenajul pleural permite, prin exercitarea unei presiuni negative, s se solidarizeze cele 2 foie pleurale,
care, din motive patologice, sunt decolate. n mod normal, cele 2 foie sunt solidarizate i interdependente.
Drenajul pleural este un dispozitiv de aspiraie pus, n exclusivitate, de ctre medic.
Indicaii i Contraindicaii
Indicaii
- pneumotoraxul spontan n care decolarea pleural este prima indicaie de montare a unui dren pleural
pentru aspirarea aerului coninut ntre cele 2 foie pleurale;
- externe
efracia prin arm alb sau alt obiect contondent;
neparea accidental a sacului pleural n timpul cateterizrii venei subclaviculare;
- interne:
tumor canceroas a plmnului sau pleurei;
fibroz pulmonar, care provoac o fistul pleuro-pulmonar;
tuberculoza pulmonar.
Contraindicaii
- tulburri de coagulare.
Pregtirea materialelor
Punerea unui drenaj pleural se practic n urgen, ceea ce necesit stocarea materialelor necesare ntrun singur loc, accesibil i cunoscut de ntreaga echip medical.
Pentru anestezia local:
- seringi de 20 i 50 ml;
- ace pentru injecii subcutanate;
- ace intramusculare;
- fiole de xilin 2%;
- o crem anestezic local.
Pentru asepsie:
- soluie de betadin;
- comprese sterile;
- aparat de ras;
- cmp steril pentru mas;
- cmp steril trone;
- tvi renal;
- pubel pentru deeuri;
- container pentru ace;
- mnui sterile;
- bluz steril;
- calot, masc.
145
Punerea drenului:
- pacientul este aezat ntr-o poziie confortabil;
- asistenta ofer medicului compresa steril mbibat n soluia antiseptic pentru efectuarea asepsiei
terminale n zona de drenaj;
- se aeaz cmpul steril pentru masa adaptabil la suprafaa patului;
- asistenta ofer medicului seringa cu xilin pentru a face anestezia local subcutanat i apoi n
planurile profunde intramusculare;
- pentru reperarea corect a zonei de drenaj, medicul preleveaz lichid pleural sau aer cu acul
intramuscular;
- se practic o incizie n piele de 2 cm cu bisturiul i se introduce drenul pleural; medicul adapteaz
sistemul de aspiraie la dren;
- asistenta pune n funciune sistemul, deschiznd robinetul aspiraiei de perete;
- medicul fixeaz drenul la piele, formnd o burs n jurul drenului pentru a permite nchiderea pielii
dup retragerea drenului, cteva zile mai trziu;
- medicul realizeaz pansamentul steril n jurul drenului;
- se adun materialele folosite i se pun n containere speciale;
- n tot timpul punerii drenului, asistenta supravegheaz faciesul pacientului, frecvena respiratorie,
saturaia n oxigen, frecvena cardiac, durerea, percepia.
ngrijirea pacientului dup procedur
- se supravegheaz drenul s nu fie cudat, ncolcit, debranat, nchis (clampat);
- aspiraia s fie funcional, se verific presiunea de aspiraie;
- se observ lichidul aspirat (snge, transudat) se noteaz caracteristicile;
- bulele n compartimentul de aspiraie indic prezena de aer n spaiul pleural;
- se face imediat, la pat, o radiografie pulmonar, iar rezultatul se raporteaz medicului;
- se monitorizeaz funciile vitale: T, P, T.A., R;
- se monitorizeaz durerea i nivelul de anxietate al pacientului.
12.8. Participarea asistentului medical la efectuarea oxigenoterapiei
Terapia cu oxigen este o intervenie terapeutic pentru administrarea unei cantiti mai mari de oxigen
dect cea din atmosfer.
Indicaii:
- hipoxemie;
- hipoxii respiratorii i circulatorii;
- anemii;
- complicaii postoperatorii;
- infecii severe, etc.
Manifestri de dependen legate de oxigenarea insuficient:
- fatigabilitate, agitaie;
- respiraie superficial (frecven crescut);
- ortopnee;
- micri ale aripilor nasului;
- cianoza pielii, buzelor i unghiilor;
- cefalee, ameeli, somnolen;
- confuzie, agresivitate.
Materiale necesare:
- sursa de oxigen: priza de perete, dispozitivul portabil, butelia de oxigen concentrat sau unitatea cu
oxigen lichid;
147
149
Capitolul 13
NGRIJIRILE N BOLILE CARDIOVASCULARE
13.1. Pregtirea pacientului i participarea asistentului medical la examinarea radiologic a
aparatului cardiovascular
Angiocardiografia
Angiocardiografia este un examen radiologic al vaselor i cavitilor inimii cu substan de contrast
Scop/indicaii
- evaluarea unor defecte valvulare;
- monitorizarea presiunilor pulmonare i a debitului cardiac intra i post operator;
- administrarea unor medicamente trombolitice n artera obstrucionat;
- angioplastie cu aterectomie sau montare de stent.
Materiale necesare
Sunt n funcie de scop i indicaii:
- substane de contrast pentru examinare radiologic;
- medicamente pentru prevenirea i combaterea accidentelor;
- cateter n funcia de vena cateterozat;
- materiale de dezinfecie.
Pregtirea pacientului
- medicul explic necesitatea procedurii i modul de derulare;
- obine consimmntul scris;
- pacientul nu mnnc naintea examenului;
- pacientul i golete vezica;
- pacientul este avertizat c n timpul injectrii substanei de contrast va simi arsur i durere de-a
lungul venei (15-20 secunde) din cauza concentraiei soluiei;
- pacientul este informat c procedura dureaz aproximativ o or;
- rezultatele se primesc n 1-2 zile.
Participarea asistentului medical la procedur
- n funcie de scopul urmrit, se pot punciona vena subclavicular, brahial sau femural pentru cordul
drept, femural sau brahial pentru cateterizarea cordului stng;
- dac este necesar, pentru cateterizarea venei femurale, zona este nti ras i dup aceea dezinfectat i
puncionat;
- n timpul procedurii, pacientul este monitorizat;
- asistentul medical servete materialele necesare i observ pacientul;
- dup puncionare se introduce cateterul i se avanseaz pn n cavitatea cardiac sau pn n arterele
coronare;
- dup injectarea substanei de contrast, se fac radiografii care pot evidenia: modificri anatomice ale
marilor vase sau camerelor inimii, ocluzia arterei coronare, anevrismul ventricular, defecte septale,
valvulare congenitale sau dobndite, embolii pulmonare, hipertensiunea pulmonar.
ngrijirea dup procedur
- pacientul este supravegheat atent 4-8 ore, se observ locul punciei (pot aprea sngerri, hematoane),
pulsul, tensiunea arterial;
- pot aprea aritmii sau alte complicaii mai grave (AVC, IMA, infecia locului de inserie a cateterului);
- pacientul st n repaus, cu membrul puncionat ntins;
- dac pacientul nu i poate mica mna sau piciorul, acuz furnicturi i dureri, se anun medicul;
150
- este aezat n decubit pe o canapea, bratele fiind lejer ntinse pe lng corp;
- membrele inferioare sunt ntinse uor deprtate, pentru ca electrozii s nu se ating ntre ei;
- legtura ntre pacient i aparat se face prin cabluri de culori diferite.
nregistrarea electrocardiogramei
- se fizeaz electrozii pentru nregistrare;
- pentru realizarea unui contact bun ntre tegument i electrozi, acetia se ung cu un gel bun conductor
de electricitate;
- montarea electrozilor se face astfel:
la nivelul membrelor
rou - mna dreapt
galben - mna stng
verde - picior stng
negru - picior drept
- n zona procedural, fixarea se face astfel:
V1 - numit punct parasternal drept situat n spaiul IV intercostal, pe marginea dreapt a sternului;
V2 - punctul parasternal stng , situal n spaiul IV intercostal , pe marginea stng a sternului;
V3 - situat ntre punctele V2 i V4;
V4 - situat n spaiul V intercostal pe linia medio- clavicular stng;
V5 - situat la intersecia de la orizontala dus din V4 i linia axilar anterioar stng;
V6 - situat la intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng.
Se nregistreaz:
- 3 derivaii bipolare standard notate cu D1 , D2 , D3;
- 3 derivaii unipolare ale membrelor aVR , aVL , aVF;
- 6 derivaii procordiale: V1 , V2 , V3 , V4 , V5 , V6;
- dup ce pacientul se linistete , se face nti testarea aparatului i apoi nregistrarea propriu- zis
- dac aparatul nregistreaz corerct, se trece la efectuarea examenului propriu-zis;
- pacientul este avertizat cnd trebuie s rmn n apnee;
- electrocardiograma este o succesiune de
unde notate convenional cu litere: P , Q , R , S , T , U
segmente - distana dintre 2 unde: PQ , ST
intervale - (unda + segment) notate QRS, PQ , QT , TP
Pe electrocardiogram se noteaz:
- numele i prenumele pacientului;
- vrsta, nlimea, greutatea;
- medicaia folosit (care influeneaz nregistrarea);
- data i ora nregistrrii;
- semntura celui care e nregistrat;
nterpretarea electrocardiogramei este de competena medicului.
Indicaii:
- angin pectoral;
- suspiciune de infarct sau pericardit;
- aritmii;
- evaluare n cadrul testului de efort;
- monitorizarea evoluiei i a unor tratamente.
b) Electrocardiograma de efort
152
Este un examen realizat sub supravegherea medicului, care poate fi asistat de o asistent, i are rolul de
a identifica insuficiena coronarian care se manifest la efort.
Pacientul este informat cu privire la modul de desfurare a testului.
Efectuarea procedurii
- se monteaz electrozii;
- se face mai nti o electrocardiogram simpl;
- este pus apoi s pedaleze o biciclet ergonomic sau s mearg pe un covor rulant;
- programul dureaz n mod normal 20-30 minute;
- n timpul efortului se nregistreaz ECG, presiunea arterial;
- pacientul s aibe mbrcminte lejer;
- nu fumeaz nainte de test;
- mnc cu 2 ore nainte de de test;
- comunic medicului tratamentul care l-a luat n ziua respectiv;
- pacientul este sftuit s anune orice manifestare n timpul examenului: durere, palpitaii, jen
respiratorie.
13.6. Monitorizarea electrocardiografic ambulatorie (Holter)
Holterul permite nregistrarea activitii cardiace timp de 24h prin intermediul unor electrolizi montai
pe toracele pacientului i legat de o cutie pe care acesta o poart tot timpul ct dureaz nregistrarea.
Examenul este foarte important pentru nregistrarea fenomenelor paroxistice care apar sau dispar brutal:
aritmii, modificri ischemice.
Permite aprecierea efectelor tratamentului cu antiaritmii.
Montarea electrozilor
- se ndeprteaz pilozitatea, dac este necesar;
- se pun electrozi avnd grij s fie bine montai, pentru a limita ct mai mult parazitarea nregistrrii;
- se verific dispozitivul de nregistrare;
- se declaneaz nregistrarea.
Instruirea pacientului n timpul nregistrrii
- pacientul are obligaia s supravegheze cutia apratului n timpul celor 24ore;
- nu face du;
- duce o via normal/obinuit tot timpul nregistrrii;
- pe o hrtie special se nregistreaz din or n or toate manifestrile particulare: palpitaii, oboseal
mare, efort mare;
- pacientul noteaz toate activitile efectuate i toate evenimentele la care particip n 24 ore;
- nu trebuie s foloseasc aparatura electric sau electronic (aparat de ras) deoarece modific traseul
ECG.
Interpretarea rezultatelor se face de ctre medic, la sfritul nregistrrii (dupp 24 ore).
13.7. Supravegherea pacientului tratat cu diuretice n cardiologie
Aciunea medicamentelor
- Diureticele cresc excreia renal de sodiu i ap.
Indicaii generale
- insuficien ventricular stnga i dreapta;
- edem pulmonar i edeme ale unor membre inferioare;
- hipertensiune arterial;
- retenia hidric din sindromul nefrotic, ciroza heptic;
- insuficien renal acut i cronic.
Recomandarea diureticului, stabilirea dozei i orarului de administrare sunt de competena medicului.
153
Furosemid (furantril, lasix) - provoac eliminarea unui volum mare de urin izoton sau hipoton cu o
cantitate crescut de Na, K, Cl, Ca, Mg.
Se folostete n toate tipurile de edem: insuficien caridac, ciroz, endeme renale
Tiazidele sunt diuretice cu aciune moderat, relativ durabil.
Sunt larg folosite pentru tratamentul reteniei hidrosaline moderate din insuficiena cardiac cronic,
ciroz, boli renale cronice. Sunt indicate ca antihipertensiune.
Spironolactona i alte diuretice aldosteronice cresc eliminarea apei i a clorului de sodoiu
Favorizeaz reinerea potasiului n organism.
Manitolul - face parte dintre diureticile osmotice, nu se folosete n insuficiena cardiac decompensat.
Supravegherea tratamentului
- curba diurezei;
- curba greutii;
- semnele clinice i starea de hidratare;
- se recolteaz probe biologice, urmrind principalii parametri ai funciei renale: uree sangvin,
creatinemin; se supravegheaz ionograma sangvin i urinar;
- se face dozarea regulat a proteinelor, uricemia, glicemia, calcemia, permind depistarea efectelor
indezirabile ale tratamentului.
13.8. Supravegherea pacientului tratat cu digitalice
Digitalicele sunt glucozide cardiotonice care au ca efect creterea forei de contracie a miocardului,
reducerea frecvenei cardiace, ncetinirea conducerii intracardiace, i cresterea excitabilitii miocardului
ventricular.
Indicaii
- insuficiena cardiac;
- tulburrile de ritm supraventricular.
Recomandarea tonicardiacului, stabilirea dozei i orarului de administrare sunt de competena
medicului.
Precauii, supraveghere:
Supravegherea, de ctre asistentul medical, a pacientului tratat cu digitalice urmrete:
- observarea strii generale a pacientului pe durata tratamentului/spitalizrii;
- transmiterea oricror semne intoxicaie sau efecte adverse care pot aprea, precum:
semne digestive: anorexie, greuri, vrsturi;
semne oculare: discromatopsie la verde i galben;
semne neurologice: cefalee, fatigabilitate, vertij;
semne cardiace: tulburri de ritm i de conducere relevate prin electrocardiogram;
manifestri alergice i trombopenie (rar);
efecte adverse asupra sistemului nervos: slbiciune muscular, apatie, fatigabilitate, astenie, stare de
ru, cefalee, tulburri de vedere, depresie i foarte rar psihoze;
ginecomostia (n administrarea pe termen lung).
- depistarea intoxicaiei digitalice trebuie s se fac sistematic la toi pacienii aflai sub tratament;
- se obin prin interogri date despre manifestrile extracardiace, adesea foarte precoce i prin ECG, care
evideniaz extrasistole izolate, bloc atrioventricular sau fibrilaie atrial i ritm ventricular lent;
- un mijloc simplu de supraveghere este urmrirea frecvenei cardiace;
- medicul poate cere un dozaj plasmatic al digitalicului n suspiciune de supradozare
- pacientul este avertizat c, la apariia semnelor precoce de intoxicaie digitalic, s mearg imediat la
medic pentru o conduit terapeutic adecvat.
154
Capitolul 14
NGRIJIRI N GASTROENTEROLOGIE
14.1. Examinarea radiologic a aparatului digestiv
Procedura este descris la capitolul 10 (10.1.c Pregtirea pacientului i participarea la examinarea
radiologic a tubului digestiv).
14.2. Examinarea endoscopic a organelor digestive
Procedura este descris la capitolul 11 (11.2 Participarea asistentului medical la efectuarea
esofagogastroduodenoscopiei, 11.3 Participarea asistentului medical la efectuarea colonoscopiei, 11.4
Participarea asistentului medical la efectuarea rectosigmoidoscopiei).
14.3. Examinarea echografic a organelor digestive
Procedura este descris la capitolul 10 (10.3 Participarea asistentului medical la examenul cu
ultrasunete, echografice).
14.4. Examinarea cu izotopi radioactivi
Procedura este descris la capitolul 10 (10.2 Rolul asistentului medical n efectuarea examenelor cu
izotopi radioactivi, scintigrafie).
14.5. Puncia abdominal
Procedura este descris la capitolul 9 (9.3 Participarea asistentului medical la efectuarea punciei
peritoneale, paracenteza abdominal).
14.6. Puncia biopsic hepatic
Procedura este descris la capitolul 9 (9.8.a Participarea asistentului medical la puncia biopsic
hepatic).
14.7. Spltura gastric
Procedura este descris la capitolul 8 (8.2 Spltura gastric).
14.8. Aspiraia gastric
Scop/Indicaii
- golirea stomacului cu ajutorul unei sonde n caz de staz;
- ocluzie intestinal;
- pregtirea naintea unei intervenii chirurgicale;
- postoperator pentru prevenirea vrsturilor.
Materiale necesare
- tav sau crucior pentru materiale;
- sonderadioopace de cauciuc sau din material plastic sterile;
- seringa de 20 ml; sering Guyon (50 ml) steril;
- tvi renal;
- soluie pentru lubrifiere (aqua gel);
- mnui de unic folosin;
- comprese;
- eprubete, pung colectoare pentru colectarea coninutului;
- alimente, medicamente n funcie de scop i indicaie;
- pahar mat;
- leucoplast;
- prosoape, erveele de hrtie;
- prosop, cmp pentru protecia lenjeriei.
Pregtirea pacientului
- se explic scopul i necesitatea, modul de derulare a procedurii, durat;
155
- dac sonda se nfund, va fi permeabilizat cu ajutorul unei cantiti mici de aer sau ser fiziologic
introdus cu o for moderat.
Supravegherea aspiraiei gastrice
- se penseaz sonda aproximativ 6 ore;
- se supravegheaz starea pacientului;
- se identific eventualele semne de intoleran gastric;
- sonda se extrage cu grij, respectnd recomandrile medicale.
14.9. Alimentaia prin sonda nazo-gastric
Indicaii
- pacieni incontieni;
- pacieni cu tulburri de deglutiie;
- pacieni cu negativism alimentar,;
- pacieni cu stricturi esofagiene.
Pregtirea materialelor
- material pentru tubaj, dac sonda nu este deja montat;
- sering Guyon, plnie de sticl;
- lichide alimentare la temperatura corpului, fr grunji, care pot nfunda sonda;
- materiale pentru protecia lenjeriei.
Pregtirea pacientului i realizarea alimentaiei
- se aeaz pacientul n poziie comod;
- la captul liber al sondei se poate ataa, dup caz: plnie de sticl, sering Guyon sau un aparat de
perfuzie;
- se administreaz 4-6 doze pe zi, fiecare doz fiind n jur de 250-400 ml;
- dac lichidele sunt administrate prin aparatul de perfuzie, cantitatea va fi de cel mult 200- 250 ml/or;
- dup administrarea alimentelor, sonda se spal prin introducerea a 200-300 ml de ap i apoi a unei
cantiti mici de aer;
- la sfrit, sonda se nchide cu ajutorul unei pense.
14.10. Alimentaia prin gastrostom
Gastrostoma este deschiderea chirurgical i fixarea la perete a stomacului n scopul alimentrii cu
ajutorul unei sonde, atunci cnd calea esofagian nu este abordabil.
n stom se fixeaz o sond de cauciuc prin intermediul creia alimentele sunt introduse n stomac cu o
plnie sau sering.
Indicaii:
- punerea n repaus a esofagului dup operaii, arsuri cu substane caustice dup ingestie voluntar sau
accidental;
- stricturi esofagiene postcaustice sau obstacole;
- cnd alimentarea artificial se impune vreme mai ndelungat.
Materiale necesare:
- alimente pasate, cu consisten foarte redus, la temperatura corpului;
- plnie sau seringi de cel puin 20-50 ml;
- erveele de hrtie;
- baghet pentru mpingerea alimentelor;
- material pentru protecia stomei;
- material pentru protecia patului.
Pregtirea pacientului i efectuarea procedurii:
- este instruit cum se poate alimenta singur;
157
- mnui sterile;
- comprese sterile;
- pudr cicatrizant i absorbant, dac pielea peristomal este iritat;
- tavit renal;
- doi saci colectori;
- foarfec, un model pentru decupare (ghid de msurare);
- ap i spun neutru;
- past protectoare, pentru a asigura etanietatea;
- material pentru protecia patului.
Pregtirea pacientului
- se explic pacientului modul de desfurare a ngrijirii;
- n primele dou - trei zile, plaga abdominal se panseaz ca orice plag chirurgical;
- n a doua - a treia zi, se poate elimina prin stomie un scaun pastos mirositor;
- pacientul trebuie avertizat i ajutat treptat s accepte noua imagine corporal;
- este anunat c n a treia zi va purta o pung;
- este susinut i ajutat pentru ca n viitor sa fie capabil sa se autongrijeasc (s-i schimbe singur
punga);
- este aezat n poziie decubit la primele schimbri sau n pozitie eznd la urmtoarele, cnd este
capabil s-i priveasc stoma i s-i schimbe punga singur.
Efectuarea procedurii
- se spal minile, se dezinfecteaz;
- se pun mnui de unic folosin;
- se ndeparteaz coninutul pungii, dac punga este vidanjabil;
- se desface ncet punga de sus n jos, fr s se trag, pentru a evita evisceraia: o mn
fixeaz pielea abdominal, cealalt detaeaz punga;
- se cur tegumentele din jurul stomei cu apa i spun neutru;
- se usuc foarte bine zona peristomal;
- se observ stoma care n mod normal trebuie s fie umed, roiatic spre roz;
- se aplic pudra cicatrizant i absorbant;
- se acoper stoma cu o compres;
- se selecteaz mrimea deschiderii stomei, folosindu-se ghidul de msurare;
- se decupeaz cu ajutorul unei foarfeci poriunea de aderare a dispozitivului stomic pe piele sub form
de cerc, asftel nct deschiderea s fie cu jumtate de milimetru mai mare dect stoma;
- se ndeprteaz compresa;
- se ndeprteaz hrtia din poriunea de lipire a dispozitivului stomic i se aplic pe piele ncepnd de la
polul inferior i apsnd puin pn se lipete. Se continu ndeprtarea hrtiei i lipirea dizpozitivului;
- se lipete n continuare, prin apsare uniform, n sens circular, n jurul stomei, pn se fixeaz;
- se colecteaz i se ndeprteaz materialele folosite;
- se ndeparteaz mnuile;
- se spal minile.
ngrijiri ulterioare
- se aaz pacientul n poziie eznd sau decubit;
- se evalueaz reacia dup schimbare;
- se supravegheaz s nu apar arsuri, iritaii, necroz, evisceraii;
- se observ dac punga este lipit;
- sistemul de colectare se schimb la 5 zile, dac nu se dezlipete.
159
162
Capitolul 16
NGRIJIRI N BOLI METABOLICE
16.1. Glicemia capilar
Scop
- controlul rapid al glicemiei cnd se impun decizii;
- autocontrolul n cadrul monitorizrii DZ insulino-dependent i insulino necesitant
Medicul specialist stabilete orarul i frecvena determinrilor glicemiei.
Indicaii
- n DZ1 determinrile se efectueaz zilnic preprandial i postprandial (la 2 ore dup mas) i ori de cte
ori intervin evenimente neprevzute care modific orarul i dozele de insulin (n consecin alimentaia);
- cel puin o dat pe sptmn se face profil glicemic (determinri preprandial, postprandial i la 3
dimineaa);
- n DZ2 determinrile se fac sptmnal.
Pregtirea pacientului
- pacientul este instruit s-i determine singur glicemia folosind glucometrul;
- pacientul este avertizat c tehnica determinrii poate varia uor n funcie de aparat;
- dac pacientul are tulburri de vedere (retinopatie) determinarea va fi fcut de un aparintor instruit
sau de asistenta medical.
Materiale necesare
- glucometru;
- teste reactive (bandelete, stripsuri);
- ace speciale atraumatice;
- tampoane uscate.
Efectuarea procedurii
- se spal minile;
- se terge pentru a usca foarte bine pielea (pe pielea umed nu se formeaz pictura);
- se neap lateral la nivelul ultimei falange;
- se terge prima pictur cu un tampon uscat;
- se formeaz a doua pictur care este depus cu precizie prin atingerea captului reactiv al bandeletei;
- din momentul atingerii bandeletei cu pictura de snge ncepe cronometrarea timpului;
- fiecare tip de bandelete reactive este nsoit de un protocol de lucru (pentru citire vizual sau
electronic).
Observaii
- testele trebuie s fie n termen de valabilitate, data fiind nscris pe flacon,,,,,,,,,,,,,
- se pstreaz intre 2-30;
- scoaterea fiecrei bandelete (test) este urmat de nchiderea etan a flaconului, interiorul flaconului
fiind meninut uscat;
- captul reactiv al bandeletei nu trebuie atins;
- fiecare tip de bandeleta este specific unui anumit tip de glucometru;
- glicemia recoltat din snge capilar este cu aproximativ 20 mg mai mare dect cea recoltat din
sngele venos.
VALORILE GLICEMICE NORMALE INDIFERENT DE MOMENTUL RECOLTRII SUNT
CUPRINSE NTRE 60-110 mg/dl
16.2. Testul toleranei la glucoz-oral (T.T.G.O)
Scop
163
- testarea toleranei la glucoz n vederea stabilirii diagnosticului de diabet zaharat la persoanele la care
glicemia bazal (preprandial, a jeun) este ntre 110-126 mg%.
Indicaii
- suspiciune de diabet zaharat (retinopatie, neuropatie, nefropatie), nivele ale glucozei serice "a jeun"
sau postptandial la limit;
- antecedente familiale de diabet;
- obezitate important;
- istoric de infecii;
- gravid (spt. 24-28 de gestaie) cu istoric familial de diabet sau avort spontan, ft macrosom (peste
4000 g) n antecedente.
Materiale necesare
- doz standard: - 75 g glucoz dizolvat n 300 ml ap pentru aduli;
- 1,75 g/kg corp (greutatea ideal) pentru fr a depi 75 gr. la copil;
- seringi, ace, flacoane sau vacuteinere pentru recoltarea sngelui (capac gri sau rou pentru a evita
hemoliza);
- flacoane pentru urin.
Pregtirea pacientului
- se explic necesitatea efecturii probei i modul de derulare;
- se informeaz c ingerarea soluiei de glucoz se face n 5 minute;
- se obin eventuale informaii despre regimuri de slbire;
- se evit stresul;
- se informeaz pacientul c este posibil s apar ameeli, tremor, anxietate, transpiraii care trebuie
semnalate;
- se instruiete s nu mnnce cel puin 10 ore, s nu fumeze, s nu bea ceai sau cafea;
- este atenionat c restriciile se menin pe timpul desfurrii probei;
- naintea probei nu se impun restricii alimentare, pacientul consum minim 150 g hidrocarbonate;
- n timpul probei, pacientul st n repaus.
Efectuarea probei (orar de desfurare 7,30-10,00)
Ora 7,30:
- se verific dac pacientul a respectat recomandrile;
- se recolteaz snge pentru glicemia a jeun
- se administreaz soluia de glucoz (300 ml. ap + 75 g glucoz) pe care pacientul o bea n 5 minute;
- se noteaz timpul din momentul primei nghiituri;
- pacientul rmne n repaus, nu consum alimente, nu fumeaz. Poate s bea ap;
Dup 2 ore (9,30)
- se recolteaz snge pentru glicemie;
- se eticheteaz probele i se trimit la laborator.
Not: Recoltarea se poate face i la 1 or dac medicul solicit.
ngrijirea pacientului dup prob
- rmne sub supraveghere;
- se verific dac apar transpiraii, stare de anxietate, reaciile fiind mai frecvente la supraponderali i
sunt determinate de creterea secreiei de insulin stimulat de creterea glicemiei;
Dac manifestrile apar n timpul probei, aceasta se ntrerupe, pacientul primete mncare.
Particulariti la gravid
- recoltarea sngelui se face la 1, 2 i 3 ore;
164
- femeile gravide care nu au prezentat alterarea toleranei la glucoz naintea sptmnii 24 vor efectua
un test cu 50 g glucoz/200 ml ap n sptmnile 24-28;
- dac glicemia la 1 or este egal cu 140 mg/dl se efectueaz TTGO cu 100 g glucoz.
16.3. Determinarea hemoglobinei glicozilate (glicate)
Se refer laevaluarea pe termen lung a nivelelor serice medii ale glucozei.
Asistentul medical recolteaz 5 ml snge prin puncie venoas ntr-un vacuum cu capac gri, la
recomandarea medicului.
Pacientul poate solicita un serviciu de laborator s determine hemoglobina glicolizat pentru a evalua
valorile medii ale glucozei pe o perioad de 4 luni.
Valoarea nu este afectat de variaii pe termen scurt (ex: mese, efort fizic, stres, medicamente
hipoglicemiante).
16.4. Administrarea insulinei
Scop/indicaii
- pentru asigurarea supravieuirii cu diabet zaharat tip 1;
- pentru controlul glicemiilor la pacienii cu diabet zaharat tip 2 cnd antidiabeticile orale combinate cu
dieta nu ating obiectivele terapeutice;
- episoade de stres metabolic acut (infarct miocardic, avc, infecii moderate sau severe);
- pre-; intra- i post operator cnd se suspend medicaia oral;
- insuficiena hepatic i renal cnd antidiabeticile orale sunt contraidicate;
- n diabetul zaharat gestaional care nu se rezolv prin diet;
- n urgene hiperglicemice: cetoacidoz, hiperglicemie hiperosmolar.
Tipuri de insulin
- Insuline rapide cu aciune scurt, care se folosesc n situaii de urgen metabolic singurele care se pot
administra I.V. acionnd n mai puin de 10 minute (insuline prandiale care se injecteaz naintea
meselor);
- Insuline intermediare cu aciune prelungit i insuline cu aciune lung (insuline bazale care se
administreaz dimineaa i seara);
- Insuline premixate (bifazice) amestec n diferite proporii de insulin cu aciune rapid i insulin cu
aciune intermediar.
Responsabiliti
Medicul:- stabilete dozele, tipul de insulin i orarul de administrare, locul administrrii
Asistentul medical:
- administreaz insulina conform indicaiilor;
- instruiete pacientul cum s-i fac injecia cu insulin i l asist pentru stabilirea corect a dozelor;
- instruiete pacientul privind modul de pstrare a insulinei,
- instruiete pacientul privind recunoaterea semnelor hipoglicemiei.
Materiale necesare
- insulin in flacoane, cartue sau pen-uri preumplute;
- seringi pentru insulin (cu capac de 0.25 - 1 ml);
- ace de 12 mm, 8mm, 6mm.
Pregtirea pacientului
Se instruiete pacientul cu privire la:
Modul de pstrare a insulinei:
- flacoane, cartue, pen-uri nedeschise, se pstreaza la frigider (departe de congelator, ntre 2-8C,
pn la data expirrii);
- flacoane, cartuse pen-uri deschise, se pstreaza n aceleai condiii cel mult 1-2 luni;
165
- flacoanele se pot pstra i la temperatura camerei (ntre 2-30C), fr s fie expuse la lumin, nu mai
mult de 28 de zile. Dac timpul este depit, se pierde valabilitatea.
Verificarea aspectului insulinei
- insulinele rapide au aspect clar, limpede;
- insulinele intermediare sau lente au aspect lactescent, turbid, fr flocoane.
Insulina cu flocoane nu se administreaz;
Pregtirea insulinei n vederea administrrii;
- se scoate insulina din frigider cu 60 minute nainte, pentru a se nclzi la temperatura camerei;
- insulinele intermediare sau lente se omogenizeaz prin culcarea flaconului i rularea blnd ntre
palme de 30 de ori. agitarea flaconului n poziie vertical produce bule i imperfeciuni la dozare. dac
insulina nu se omogenizeaz, nu se administreaza;
- nu se amestec insuline cu concentraii diferite i nici tipuri de insulin diferite;
Alegerea locului administrrii n concordan cu tipul de insulin i cu recomandarea medical.
- pentru insuline rapide - abdominal - cu excepia a 5 cm n jurul ombilicului;
- pentru insuline intermediare: coaps, fese;
Factorii care influeneaz absoria insulinei i, respectiv, orarul meselor
- efortul fizic determin creterea fluxului sangvin i, respectiv, a ratei absorbiei;
- expunerea la cldur (baie, masaj, plaj) favorizeaz absorbia mai rapid i glucidele se administreaz
cu cteva minute mai devreme;
- expunerea la frig produce vasoconstrucie, ncetinete absorbia, alimentele fiind administrate cu
cteva minute mai trziu;
Tehnica administrrii insulinei:
- nu este necesar dezinfecia cu alcool, dar trebuie realizat igienizarea locului;
- dac se folosete totusi alcool, se ateapt evaporarea;
- se ncarc seringa sau pen-ul cu numrul de uniti recomandate;
- pen-urile au avantajul c produc un zgomot pentru fiecare unitate de insulin, permind dozarea de
ctre persoanele cu probleme de manualitate (tremurturi) sau tulburri de acuitate vizual, administrarea
putndu-se face cu uurin indiferent de locul unde se afl pacientul (n afara domiciliului);
- n regiunea abdominal sau fesier, injectarea se face n pliu cutanat, neparea fiind realizat n unghi
de 90 dac esutul subcutanat este bine dezvoltat sau n unghi de 45 la persoanele slabe i la copii;
- pentru pacienii slabi i copii, injectarea se face n zona deltoidian sau coaps, n unghi de 45;
- se d drumul pliului dup retragerea acului;
- nu se maseaz locul, deoarece grbete absorbia;
Importana rotaiei locului de injecie
- rotaia se face n aceeai arie, pentru a preveni lipodistrofia (lipohipertrofia = depunere excesiv de
grsime sau lipoatrofia = topirea esutului gras subcutanat);
- urmtoarea injecie se face la minimul 2 cm de injecia anterioar;
Respectarea regulilor care favorizeaz reducerea durerii la injectare
- soluia se injecteaz la temperatura camerei (se scoate din frigider cu 60 minute nainte);
- aerul se elimin corect;
- zona se spal sau se dezinfecteaz cu alcool i se ateapt evaporarea;
- zona trebuie s fie relaxat;
- neparea tegumentului se face rapid;
- n timpul injectrii nu se schimb direcia acului;
- se folosesc ace adecvate, n funcie de grosimea esutului subcutanat (6-8-12-16 mm);
Recunoaterea hipoglicemiei i cauzele care o determin:
166
Simptome n hipoglicemie:
- transpiraii, piele rece i umed;
- palpitaii;
- tremur;
- respiraie accelerat;
- creterea presiunii arteriale;
- nelinite;
- paloare;
- grea.
Cauze:
- administrarea unei doze inadecvate de insulin;
- absorbtia inadecvat a insulinei n zona cu hiperdistrofie (ncetinete procesul);
- nerespectarea intervalului dintre administrarea insulinei i administrarea alimentelor (omiterea
meselor, mai ales a celor de sear);
Msuri de combatere a hipoglicemiei
- se administreaz 10 gr de hidrocarbonai absorbabili (suc de fructe, lapte sau fructe).
16.5. Rolul asistentului medical n cetoacidoza diabetic
Cetoacidoza este o stare patologic caracterizat prin perturbri grave ale metabolismului glucidic,
lipidic, protidic, i hidroelectrolitic.
Hiperglicemia este caracteristic cetoacidozei, valoarea depete 250-300 mg/dl asociat glicozuriei
(apare la glicemie peste 180gr/dl) i poliurie care antreneaz eliminarea de sruri.
Cetoacidoza se poate instala brutal sau lent.
Responsabiliti
Medicul:- pune diagnosticul, stabilete planul terapeutic individualizat
Asistentul medical:
- recunoate semnele hiperglicemiei;
- aplic tratamentul conform planului terapeutic stabilit de medic;
- supravegheaz pacientul.
ngrijirea pacientului:
Recunoaterea semnelor
- polidipsie;
- poliurie;
- scdere n greutate;
- deshidratare;
- greuri, vrsturi;
- halena acetanomic;
- respiraie Kussmaul;
- tensiune arterial scazut;
- tahicardie;
- tulburri ale strii de contien;
- com n cetoacidezele neglijate.
Cauzele declanatoare ale cetoacidozei i comei diabetice
- eroarea privind administrarea insulinei (oprirea brusc, fr aviz medical);
- greeli repetate de regim alimentar, consum n exces de glucide i grsimi;
- creterea nevoilor de insulin - n cazul unor infecii curente (respiratorii, urinare, cutanate), stri
febrile, stres, infarct de miocard, accident vascular cerebral;
167
- tremurturi;
- respiraie accelerat
- creterea tensiunii arteriale;
- nelinite;
- paloare;
- grea uneori.
Semne i simptome de neuroglicopenie:
- foamea;
- astenia;
- senzaia de cap greu;
- cefalee (frontal i retroorbitar);
- slbiciune muscular;
- comportament agresiv, tulburri de comportament;
- stare de confuzie;
- amoreli (parastezii la buze, limb, uneori la degetele minilor);
- tulburri de vedere (vedere dubl, n cea);
- convulsii;
- deficit motor;
- com, deces.
Observaii
Atrag atenia anturajului:
- paloarea;
- transpiraiile;
- tulburri de comportament;
- tremurturile;
- contraciile;
- dezorientarea;
- confuzia;
- coma.
b) Identificarea cauzelor hipoglicemiei
- excesul de insulin;
- lipsa hidrocarbonatelor sau ingestia insuficient;
- neadaptarea dozei de insulin la efort sau lipsa consumului suplimentar de glucide;
- doza de insulin inadecvat repartizat pe mese;
- administrarea unor medicamente.
c) Aplicarea planului terapeutic i combaterea hipoglicemiei n conformitate cu protocoalele de ngrijire
i de momentul apariiei semnelor i simptomelor
Dac glicemia are variaii de 50-70 mg/dl are simptome discrete i apar cu puin timp naintea mesei
sau gustrii:
- se ofer pacientului sau se sftuiete s ia 10 gr de glucide sub form de tablete de glucoz sau
zahr/suc de fructe;
- se ateapt 10-15 minute, apoi se servete masa sau gustarea programat.
Daca hipoglicemia apare noaptea:
- se administreaz 10-15 g glucoz sau zahr;
- se continu supravegherea atent a pacientului;
Dac glicemia scade sub 50 mg/dl cu stare de contien pstrat
169
Materiale necesare
- ace subcutantate sterile;
- materiale de dezinfectare;
- mnui de unic folosin;
- seringi 2 ml sterile;
- bon de cerere examen bacteriologic;
- sticlu, eprubete sterile.
Efectuarea procedurii
- se explic importana i derularea procedurii;
- se instaleaz pacientul confortabil;
- se spal minile;
- se adapteaz acul la sering;
- se preleveaz coninutul pustulei, fr s se ating pielea din jur, se strpunge pustula cu acul i se
aspir coninutul n sering;
- nu se detaeaz acul de la sering;
- se dezinfecteaz leziunea;
- se eticheteaz produsul;
- se trimite repede la laborator.
Rezultatul se poate obine dup o or la examenul microscopic, dup 24 ore pentru culturi i
identificarea germenilor, dup 40 ore pentru antibiograme.
17.2. Prelevarea proceduselor micotice de la nivelul mucoaselor
Recoltarea se face naintea tratamentului antifungic sau cu o fereastr terapeutic de 4 sptmni.
Respectarea condiiilor de asepsie este foarte important pentru rezultat corect
Materiale:
- tav curat, dezinfectat i 2 tampoane sterile;
- tvi renal;
- mnui de unic folosin;
- masc;
- scule dublu pentru trimiterea la laborator cu buletinul;
- etichete;
- buletin de cerere corect completat.
Efectuarea procedurii
- Se spal minile;
- se pun mnuile;
- se scoate tamponul din ambalajul su fr s se ating;
- se realizeaz prelevarea foarte precis, din zona de leziune;
- se plaseaz tamponul n punga de origine, fr a atinge exteriorul ambalajului;
- se eticheteaz, se noteaz data i ora prelevrii;
- se dezinfecteaz tava;
- se ndeparteaz mnuile;
- se spal minile;
- se trimite produsul la laborator;
- se noteaz examenul n dosarul pacientului.
Recoltarea n micoza vaginal
- pacienta este aezat n poziie ginecologic;
- se monteaz un specul vaginal;
171
- prelevarea se face de pe mucoasa vaginal, cu ajutorul unui tampon de la nivelul colului i vaginului;
- recoltarea nu este dureroas i se recomand ca inainte de recoltare s nu se fac toaleta vaginal,
pentru c se modific rezultatul;
- la brbat, recoltarea se face la nivelul meatului urinar i din leziuni, pacientul fiind n poziia aezat
sau semieznd, de preferin dimineaa nainte de miciune.
n micoza anal: Recoltarea se va realiza de la nivelul marginii anale fr ptrundere in rect.
Educarea pacientei pentru evitarea recidivei micozei vaginale
- evitarea bilor calde n jacuzzi i piscin;
- se prefer duul;
- evitarea hainelor sintetice;
- evitarea deodorantelor, spray-urilor i spunurilor parfumate;
- evitarea gelului de du;
- folosirea spunului neutru;
- utilizarea prezervativului.
17.3. Prelevarea cutanat n dermatofiii
- se face nainte de nceperea tratamentului sau dup 4 sptmni de la ncetarea tratamentului cu
antifungici;
- calitatea recoltrii condiioneaz rezultatele;
- examenul direct relev filamente miceliene ntre lam i lamel dup adaugarea picturilor de potasiu
i trecerea prin flacar;
- cultura realizat va prezenta o colonie ntre 10-20 zile.
Materiale
- tav curat, decontaminat;
- chiureta steril pentru obinerea scuamelor, dac leziunea este uscat;
- dou tampoane sterile, dac leziunea este umed;
- pentru leziunile unghiilor, forfecu steril;
- n caz de rie (scabie) se recolteaz pr ntr-o cutie mic, steril;
- mnui de unic folosin;
- masc, dac este nevoie;
- sac dublu pentru transportul produsului recoltat;
- sticlue cu numele pacientului;
- buletin de cerere.
Efectuarea procedurii
- se spal minile;
- se pun mnuile;
- pentru leziuni uscate, se racleaz leziunea cu ajutorul chiuretei i se pun scuamele ntr-o cutie mic,
steril;
- pentru leziuni umede, se recolteaz cu tamponul n punga de origine, fr contact cu exteriorul
ambalajului;
- se eticheteaz produsul recoltat, cuprinznd ora i data prelevrii;
- se dezinfecteaz tava;
- se ndeprteaz mnuile;
- se spal minile;
- produsele se duc la laborator;
- se noteaz n foaie recoltarea fcut.
Educaia pacientului
172
- se dezinfecteaz pliurile cu comprese mbibate cu soluie de clorhexidina sau dac pliurile sunt foarte
umede se va utiliza betadin sau nitrat de argint 1% n conformitate cu recomandarea medical;
- se usuc plicile folosind comprese absorbante;
- se poate lsa n plic o compres uscat.
Recomandarea medicului:
- se schimb hainele;
- ngrijirile sunt efectuate de dou ori pe zi n cazul n care secreiile sunt umede.
Tratamentul dureaz n jur de 15 zile
Educarea pacientului
- igiena riguroas;
- consiliere dietetic dac pacientul pierde n greutate;
- pacientul poate s poarte oseste, folosete prosoape personale;
- suprimarea factorilor favorizani atunci cnd se poate;
17.7. ngrijirea pacientului cu ulcer de gamb
Leziunea reprezint pierderea de substan cutanat, de profunzime variabil, putnd ajunge la os.
Este complicaia cea mai grav a tulburrilor trofice ca urmare a dificultilor circulatorii locale,
arteriale sau venoase.
Supravegherea tratamentului
- se evalueaz durerea nainte i dup pansament;
- se supravegheaz:
aspectul ulcerului: nmugurirea (burjonarea) excesiv, necroza, extensie a leziunii, suprainfecia,
culoarea verde i mirosul caracteristic arat o infecie cu piocianic) scurgeri/secreii;
moralul pacientului, starea nutriional, mobilitatea pacientului;
se aprecieaz eficacitatea tratamentului/ngrijirii prin:
diminuarea durerii;
evoluie favorabil a plgii: absena secreiilor, absena mirosurilor, epidermizarea, curirea;
mobilizarea pacientului;
- se observ efectele secundare: starea tegumentelor din jurul ulcerului, intolerana pansamentului,
semne de infecie.
Educaia pacientului:
- s evite ortostatismul prelungit;
- s poarte haine lejere;
- s evite supragreutatea;
- s evite cldura.
Se sftuiete pacientul:
- s in picioarele puin mai sus cnd este n decubit dorsal;
- s practice notul, mersul pe jos;
- baie la du cu ap cldu pentru a evita vasodilataia.
17.8. ngrijirea picioarelor la un pacient cu erizipel
Prevenirea erizipelului face apel la o bun igien corporal i la o folosire corect a antisepticilor
topice, pentru c o mic leziune poate fi poarta de intrare pentru streptococ responsabil de dermatoze
infecioase grave.
Educaia pacientului
n legtur cu plgile:
- antisepticile alese nu trebuie s fie iritante i hipersensibilizante pentru piele i mucoase;
n legtur cu igiena n ngrijirile propriu-zise:
174
PARAMETRI
1. DESCHIDEREA
OCHILOR (O)
2. RSPUNSUL
CRITERII
PUNCTAJ
- spontan
4p
- la stimuli verbali
- la stimuli durerosi
- absent, chiar la presiune supraorbital
- la comand simpl
3p
2p
1p
6p
177
MOTOR (M)
- rspuns motor prin localizarea stimului 5p
dureros
- rspuns motor prin retragerea unui
4p
membru sau a ambelor, la stimulare
dureroas
- rspuns motor prin flexie anormal (fr 3p
orientare spre locul dureros) a unui
membru sau a ambelor membre
superioare, la stimularea dureroas
- rspuns motor prin extensia membrului la 2p
stimularea dureroas
- niciun rspuns motor
1p
3. RSPUNS VERBAL - adaptat, pacient orientat
5p
(V)
- confuz (rspunsuri neclare, pacient
4p
dezorientat)
- incoerent (cuvinte inteligibile)
3p
- neinteligibil
2p
- absent/fr rspuns verbal
1p
Interpretarea rezultatelor
Scor 15 (maximum) = normal
Scor 13 = injurie cerebral uoar
Scor 9-12 = injurie cerebral moderat
Scor 8 = injurie cerebral sever
Scor 7 = coma grav
Scor 3 = moarte cerebral
Capitolul 19
NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI OFTAMOLOGICE
19.1. Determinarea acuitii vizuale (AV)
Acuitatea vizual sau vederea central reprezint aptitudinea ochiului de a percepe detalii spaiale.
Acestea sunt msurate prin unghiul sub care sunt vzute. Toate obiectele sunt vzute sub un unghi format
din razele care pleac din extremitile obiectului i se ncrucieaz n punctul nodal al ochiului pentru a
ajunge pe retin.
Pregtirea materialelor i instrumentelor necesare:
Pentru determinarea AV sunt necesare:
- optotipul snellen, care este un panou iluminat electric ce conine 10 rnduri de litere de mrimi diferite
destinate a fi vzute sub un unghi vizual de 5 de la o anumit distan. n dreptul fiecrui rnd este
precizat distana de la care un ochi emetrop le citete. pentru copii i analfabei literele sunt nlocuite de
figuri geometrice sau alte semne;
178
- inferior - 60-70
Cmpul vizual binocular este reprezentat de spaiul perceput de ambii ochi imobilizai n poziie
nainte. Este mai ntins i corespunde spaiului explorat de ambii ochi n micare, depinznd de
amplitudinea micrilor oculare.
Cu ajutorul cmpului vizual subiectul se poate orienta n spaiu, poate aprecia existena i morfologia
diferitelor elemente mobile sau fixe care-l nconjoar.
Indicaii
Determinarea cmpului vizual este indicat pentru:
- detectarea leziunilor nervului optic la cei cu glaucom;
- afeciuni ale pleoapelor frecvent ptosisul;
- diagnosticarea bolilor nervului optic;
- diagnosticarea unor afeciuni care afecteaz transmiterea informaiei de la ochi la cortexul occipital al
creierului, unde informaia este procesat ca vedere.
Contraindicaii
- copii mici;
- btrni;
- pacieni psihici prin lipsa de cooperare.
Lrgimea cmpului vizual este foarte important pentru desfurarea activitilor zilnice.
ngustarea lui afecteaz calitatea vieii cotidiene, ducnd la grave probleme de orientare i uneori la
accidente.
Pregtirea materialelor, a pacientului, i efectuarea procedurii
Aparatele utilizate n studiul cmpului vizual se pot clasifica:
- dup suprafaa fondului pe care se proiecteaz testul, n ecrane campimetrice (care sunt plane) i
perimetre (care sunt cupole);
- dup maniera de lucru pot fi manuale sau automate.
Campimetrul este un ecran plan, de culoare neagr, al crui centru este marcat de un punct pe care
subiectul trebuie s-l fixeze tot timpul examinrii. Iluminarea fondului trebuie s fie standardizat.
Campimetrul utilizeaz un ecran de 1-2 m2 plasat la 1 sau 2 metri de subiect.
Testul alb de 1-3 mm (punctul pe care trebuie sa-l fixeze tot timpul subiectul) este marcat pe o baghet
port-test, care are aceeai culoare cu ecranul.
Pentru efectuarea acestui test, pacientul nu necesit pregtire special.
Cooperarea pacientului este foarte important pentru a nu compromite valoarea nregistrrii.
ntruct fatigabilitatea scade cooperarea pacientului, este bine ca determinarea s se fac dimineaa
cnd pacientul este odihnit, relaxat.
I se va explica c examinarea dureaz puin i este nedureroas. Subiectul va fi plasat la o distan de 1
sau 2 metri n faa ecranului, n funcie de campimetrul folosit, cu corecie adecvat pentru aceast
distan.
n cazul examinrii cu perimetrul (aparat mult mai performant i computerizat), pe baza unui algoritm
controlat de computer, se studiaz sensibilitatea la lumin a ochiului pentru fiecare zon din cmpul
vizual.
Pentru aceast metod, un ochi este acoperit, iar pacientul este rugat s-i sprijine capul pe un suport.
Cnd pacientul vede lumini i micri de diferite intensiti, trebuie s apese un buton. n toate testele
standard, prima dat se testeaz ochiul drept, apoi cel stng.
Prezentarea rezultatelor
Rezultatele sunt afiate sub forma unor hri n tonuri de gri (punctele mai ntunecate arat zonele mai
afectate de boal) i hri cu date numerice care sunt prelucrate statistic i comparate cu cele care apar la
181
pacienii sntoi. Se calculeaz, de asemenea i ali indicatori globali care ofer o imagine complex
asupra cmpului vizual.
Observaii:
Testul pentru determinarea cmpului vizual necesit foarte puin timp i nu implic stres pentru
persoanele relativ sntoase, ns poate fi obositor si stresant pentru pacienii n vrst i pacienti.
Prin cmp vizual computerizat se poate diagnostica glaucomul cu cca. 3-4 ani mai devreme dect
metodele vechi de perimetrie.
Investigarea cmpului vizual prin metoda computerizat permite memorarea rezultatelor i urmrirea
precis a modificrilor aprute n timp, la examinri succesive ale aceluiai pacient.
19.5. Determinarea simului cromatic
Simul cromatic este facultatea retinei de a percepe diferitele radiaii monocromatice din spectrul
vizibil, emise sau reflectate de obiectele din jur.
Vederea cromatic normal:
Obiectele sunt vzute colorate, n msura n care ele reflect mai mult anumite radiaii monocromatice
i le absoarbe pe celelalte; obiectele roii reflect radiaii roii, cele verzi reflect radiaii verzi, etc.
Obiectele albe reflect toate culorile, n timp ce obiectele negre le absorb.
Variaiile culorilor sunt n funcie de calitile caracteristice fiecrei culori n parte: tonul/nuana,
luminozitatea i saturaia (gradul de puritate al culorii). Prin combinarea acestor caracteristici se poate
obine o mare gam de culori, din care ochiul distinge numai o parte.
Pentru a se explica cromatismul ochiului, se admite c n retina diurn ar exista 3 feluri de conuri,
coninnd fiecare din ele un pigment fotosensibil pentru o anumit culoare fundamental: unul pentru
rou, altul pentru verde i altul pentru violet. Orice culoare din natur se poate obine prin amestecul celor
trei culori fundamentale, variind cantitatea, luminozitatea i saturaia.
Zona privilegiat a retinei n elaborarea mesajului colorat este la nivelul maculei.
Anomaliile senzaiei de culoare se manifest prin confuzia culorilor de ctre persoanele afectate care
socotesc asemntoare sau identice culori ce sunt difereniate de ochiul normal.
Indicaii:
Determinarea simului cromatic se face pentru diagnosticarea:
- discromaziilor congenitale: anomalia DALTON (lipsa de percepie a senzaiei de rou); lipsa senzaiei
de verde (denteranopie); lipsa senzaiei de violet (tritanopie);
- cromatopsiilor - tulburri dobndite ale senzaiei cromatice n urma unor intoxicaii exogene sau prin
perturbarea mediilor transparente (cataract, afakie, hemoragii n corpul vitros).
Metode de testare:
n funcie de principiul de testare a simului cromatic sunt:
- colorimetrele i anomaloscoapele - reprezint aparatura utilizat n cercetare sau centre specializate i
are ca principiu obinerea unei senzaii cromatice identice cu aceea a unei plaje de referin, prin
amestecul altor culori pentru care se cunosc anumii parametri. aceste egalizri se pot realiza i pe
calculator,
- probele de asortare i clasificare presupun recunoaterea de ctre subiect a unor eantioane colorate cu
tonaliti diferite i clasificarea lor n ordinea tonalitilor; eantioanele pot fi buci de ln sau pioni
colorai;
- metodele de confuzie - sunt cele mai cunoscute. se numesc astfel pentru c se bazeaz pe confundarea
tonalitilor la strluciri identice de ctre subiecii cu vedere cromatic deficitar; exist mai multe tipuri
de tabele pseudoizocromatice, cele mai cunoscute fiind Isihara i Rabkin; aceste tabele reprezint plane
n care anumite simboluri (cifre, litere, figuri geometrice) sunt formate din plaje colorate de aceeai
182
tonalitate, saturaie i luminozitate diferite, pe un fond format din alte tonaliti de aceeai saturaie i
luminozitate cu simbolurile.
Shinobu Ishihara a fost oftalmolog i profesor al Universitii din Tokio. El a inventat testele care-i
poart numele pentru verificarea recruilor n armat, cu ajutorul medicului su asistent care era
discromat, i le-a publicat n 1917. De atunci acestea au devenit principalele teste pentru depistarea
anomaliilor de percepie a culorii.
Testul original cu plane de hrtie/carton se face ntr-o camer luminat adecvat de soare, fr raze
directe sau lumin artificial.
Discromaii (persoanele cu alterri ale simului cromatic) identific dup luminozitate tonurile pe care
nu le vd, de cele pe care le vd. Testul este cu att mai sensibil, cu ct diferenele ntre tonuri sunt mai
mici.
Exist plane de contraprob, percepute doar de ctre discromai nu i de ctre subiecii normali, uoara
diferen ntre semne i fond e dat de componenta albastr i mascat de rou i verde).
De asemenea, exist i plane de demonstraie- pentru nelegerea principiului- percepute i de ctre
normali i de ctre discromai.
Timpul de recunoatere al simbolului prezentat este de 15 sec.
- Probe de denumire: din aceast categorie fac parte lanternele colorate (sau cromatoscoapele). Metoda
const n prezentarea de stimuli colorai subiectului, de diferite mrimi ce trebuiesc recunoscui la distana
de 5m, subiectul trebuind s precizeze tonul (culoarea). Intensitatea culorilor se poate modifica cu ajutorul
unor filtre, simulnd modificarea culorii n funcie de condiiile atmosferice.
Importana depistrii discromaziilor:
Omul percepe lumea cu cele cinci organe de sim ale sale. Dintre acestea cele mai multe informaii le
primete prin intermediul vederii. La omul modern transmiterea informaiei prin organele de sim se face
astfel: Vz 90%; Auz 5%; Pipit 2%; Gust 2%; Miros 1%.
De aceea nu e totuna dac exploatm la maximum posibilitile existente n vedere. Pierderile de
informaie n cazul percepiei culorilor diminueaz calitatea vieii, degradeaz sigurana prelucrrii
informaiilor i prin acestea influeneaz n mod negativ timpul de reacie a recunoaterii.
Dintre discromaziile congenitale, daltonismul sau lipsa de percepie a senzaiei de rou este cea
mai important prin consecinele pe care le are.
- se cunosc mai mult de o sut de ocupaii unde daltonismul creeaz o situaie defavorabil. de exemplu:
doctor, dentist, tehnician dentar, coafor, cosmetician, pantofar, vitrinier, ceramist, industria textil, fabrici
de vopsea, producia de medicamente, industria alimentar, etc.;
- daltonismul este dezavantajos mai ales n copilrie. la aceast vrst copilul este ntr-o situaie
defavorabil la nvtur i n aprecierea de sine. copiii de vrsta ntre 4-10 ani de exemplu pot s
coloreze iarba cu rou, acoperiul cu verde i din aceast cauz pot s primeasc note rele, iar dup toate
acestea ceilali rd de ei. nu vd bine figurile colorate din manuale, creta colorat de pe tabl, liniile
colorate ale hrilor;
- n circulaie daltonitii sunt extraordinar de periculoi att pentru propria persoan ct i pentru ceilali.
persoanele cu percepere cromatic corect observ de departe luminile semafoarelor i a lmpilor de stop.
sunt dese accidentele n care daltoniti trec peste ine n pofida indicatorului rou de la barier;
- din pcate la vntoare tocmai pentru daltoniti este cel mai greu s diferenieze cu siguran culorile.
aici ochelarii de corecie pot ajuta foarte mult;
- brbaii daltoniti se mbrac n culori neateptate i nepotrivite, de la caz la caz, i pun osete
desperecheate;
- la cumprturi ilustraiile i inscripiile colorate de pe ambalaj pot devia de la normal.
19.6. ngrijiri pre i post operatorii in afeciuni oculare chirurgicale
183
ngrijiri preoperatorii
- se pregtete pacientul pentru intervenia chirurgical (dac medicul indic i pacientul i d acordul)
astfel:
se pregtete pacientul psihic (informare, explicare, obinerea consimmntului informat);
se face pregtirea preoperatorie local prin: tunderea genelor cu o forfecu uns cu vaselin, n timp
ce pacientul st n poziie semieznd pe scaunul oftalmologic, cu ochii nchii ca atunci cnd doarme;
verificarea permeabilitii canalului lacrimal prin injectarea unei soluii saline (ser fiziologic) prin orificiul
intern inferior al canalului lacrimal, cu un ac bine adaptat la o sering de 1-2 ml; splarea ochiului prin
instilarea repetat a unei soluii izotone (ser fiziologic) pentru ndeprtarea cililor i a secreiilor oculare;
se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative: T, P, TA;
se msoar tensiunea intraocular n caz de glaucom;
se administreaz soluii miotice local iar pe cale general, diuretice indicate de medic;
- se sisteaz alimentaia cu cel puin 12 ore nainte de operaie (n caz de anestezie general);
- se face clism evacuatoare dac medicul indic (n seara premergtoare interveniei);
- se recolteaz produse biopatologice pentru examene de laborator: glicemie, uree, TS, TG, examensumar de urin, examen citobacteriologic al secreiei oculare;
- se perfuzeaz i.v. Manitol 10%, n dimineaa zilei interveniei, la indicaia medicului.
ngrijiri preoperatorii
- se supravegheaz i se ajut pacientul n desfurarea activitilor de baz: alimentare, igien,
eliminare ntruct exist riscul de accidentare mai ales la cei cu binoclu;
- se schimb pansamentul ocular la indicaia medicului;
- se face tratamentul topic prescris, cu soluii sau unguente pentru a preveni infeciile, a reduce
inflamaia i a stimula vederea;
- se verific AV i presiunea intraocular i se recomand ochelari, de regul cu dioptrii mai mici dect
nainte de operaie;
- n cazul interveniilor prin facuemulsionare, se face o incizie foarte mic prin care se introduce
cristalinul foldabil (transplant de cristalin), iar pacientul nu necesit internare n spital. Se recomand
revenirea la control a doua zi i apoi la intervale fixate de medic, n funcie de evoluia local.
Capitolul 20
NGRIJIRI N ORL
20.1. Manevra Heimlich
Este o manevr neinstrumental (manual) de dezobstrucie a cilor aeriene, efectuat n mod "reflex"
la toi pacienii suspeci de o inhalaie de corp strin.
Indicaii
- toate strile de sufocare prin inhalare de corpi strini solizi;
- cel mai adesea este vorba de un corp strin blocat la nivelul laringelui;
- obstrucia cilor aeriene poate antrena un stop cardio-respirator.
Descrierea manevrei
Principiul este de a crea o hipertensiune abdominal brusc, viznd mpingerea diafragmei n sus.
Presiunea astfel trasmis aerului din aparatul respirator permite mobilizarea corpului strin obstruent, care
este practic ejectat ca un "dop de ampanie", ntrunct inhalarea corpului strain se realizeaz prin aspiraia
accidental, avnd plmnii plini cu aer.
Semnele de recunoatere a obstruciei cilor respiratorii prin inhalare de corp strin
a) pacientul este n picioare sau aezat, contient, dar nu poate respire sau vorbi;
184
b) se agit pentru a atrage atenia celor din jur i i pune minile n "v" pe piept;
c) tirajul, semn al efortului inspirator, este prezent la nivelul muchilor cervicali;
d) victima este czut , incontient i n stop respirator.
Efectuarea tehnicii
Cnd pacientul este contient, n picioare sau aezat:
- salvatorul se plaseaz n spatele victimei, n contact cu ea;
- una dintre mini este plasat cu policele n jos, n punctul "piston" situat ntre ombilic i apendicele
xifoid, iar cealalt mn o acoper pe prima;
- se efectueaz 4-5 traciuni brute n sus i n adncime pentru a crete presiunea abdominal i a ridica
diafragma;
- manevra se poate repeta de cte ori este nevoie.
Cnd pacientul este n decubit dorsal sau este incontient:
- salvatorul se plaseaz deasuprea victimei, n genunchi, de o parte i de alta a coapselor victimei i
comprim brusc epigastrul, totdeauna cu o micare ascendent;
- se execut 4-5 compresri abdominale scrurte;
- pacientului incontient, plasat n decubit dorsal lateral stng, i se pot aplica lovituri toracice
posterioare.
Cnd victima este un sugar sau un copil mic
- se prinde sugarul de picioare, cu capul n jos;
- se aplic 3-4 lovituri, n regiunea toracal posterioar ntre omoplai sau se culc copilul cu capul n
jos peste genunchii salvatorului
- se aplic 3-4 lovituri la nivelul toracelui posterior;
- n cazul n care corpul strin nu este ejactat n afar, se caut la nivelul orofaringelui de unde este
ndeprtat.
20.2. Spltura auricular
Splarea conductului auditiv extern pentru ndeprtarea secreiilor sau a corpilor strini
Indicaii
- dop de cerumen sau dop epidermic;
- corpi strini intraauriculari;
- otite cronice.
Pregtirea materialelor
Se pregtesc pe o msu rulant:
- seringa guyon cu capacitate de 150-200 ml, steril;
- lichid de spltur: ap steril nclzit la 37C;
- soluia medicamentoas prescris de medic;
- tvi renal;
- un prosop de unic folosin, eventual din material impermeabil;
- tampoane auriculare.
Efectuarea procedurii
- se anun pacientul i se explic scopul procedurii, precum i modul de derulare, pentru a obine
colaborarea sa;
- se aaz pacientul n poziie eznd;
- se aplic prosopul sub brbia pacientului;
- se invit pacientul s in tvia renal sub urechea afectat i s ncline uor capul spre tavi pentru
ca lichidul s se scurg n aceasta;
- asistenta medical se spal pe mnini i i pune mnui de unic folosin;
185
Pentru audiograma cu poteniale evocate sunt plasai nite electrozi la nivelul pielii capului i pe fiecare
lob al urechii. Prin intermediul unor cti sunt trimise zgomote asemntoare unor clicuri i este
nregistrat rspunsul. Aceast investigaie diagnosticheaz hipoacuzia neurosenzorial. n mod normal,
aceste testri nu implic niciun disconfort.
Interpretarea rezultatelor
Sunetul este descris n funcie de frecvena i intensitate. Limita auzului este dat de ct de tare trebuie
s fie un sunet de o anumit frecven pentru a fi auzit. Frecvena sau nivelul (indiferent dac sunetul este
jos sau nalt) este msurat n vibraii pe secund sau hertzi (Hz). Urechea uman poate auzi n mod
normal frecvene de la foarte joase, n jurul a 16 Hz , pn la foarte nalte, n jur de 20 000 Hz. Frecvena
unei conversaii normale, ce se desfoar ntr-un loc linitit, se ntinde pe o plaj de la 500 Hz la 2000
Hz. Intensitatea sau puterea este msurat n decibeli (dB). Intervalul normal (limita inferioar) al auzului
este ntre 0 i 25 dB. n cazul copiilor, intervalul normal minim este ntre 0 i 15dB. Un rezultat normal
arat c auzul ambelor urechi se ncadreaz n aceste intervale.
Limita auzului in Gradul de severitate al
Capacitatea de a auzi limbajul
decibeli
hipoacuziei
0-25dB
Niciunul
Fr dificultate
26-40 dB
Uor
Dificultate la un discurs care se aude vag sau
de la distan
41-55 dB
Moderat
56-70 dB
Moderat-sever
71-90 dB
Sever
91+ db
Profund
Legtura dintre intensitatea sunetelor i gradul hipoacuziei la aduli este redat n tabelul de mai jos:
Normal
e) Pacientul aude cuvinte optite
f) Aude la fel n ambele urechi tonurile
g) Poate s repete 90 - 95% din cuvintele spuse la testul de
recunoatere
h) Microfonul detecteaz emisiile urechii interne la testul emisiilor
otoacustine
i) Audiograma potenialelor evocate arat o funcie normal a
nervilor auditivi
Anormal
j) Nu poate auzi cuvinte optite, sau le poate auzi numai cu o
ureche
k) Aude n mod diferit tonurile n cele dou urechi
l) Poate auzi numai anumite sunete, la un numr crescut de decibeli
m) Poate auzi sunetele, dar nu poate nelege cuvintele
188
193
- se verific prescripia medical, nc o dat pentru a ne asigura asupra datei de ndeprtare a firelor de
sutur sau a agrafelor precum i a metodei de realizare (de ctre asistenta medical de la sala de
pansamente);
- se spal minile;
- se mbrac mnui sterile de cauciuc;
- se ndeprteaz pansamentul i mnuile utilizate;
- se spal din nou minile;
- se observ aspectul plgii pentru a decela eventuale puncte de infecie i/sau o cicatrizare proast;
- se avertizeaz medicul n caz de cel mai mic dubiu;
- se deschide trusa cu materiale sterile conservndu-se sterilitatea acestora
- se mbrac mnui sterile de cauciuc;
- se cur plaga cu comprese sterile mbibate ntr-o soluie antiseptic conform prescripiei medicului i
se las liber.
n caz de sutur n puncte separate
- se localizeaz primul fir, meninnd nodul cu o pens steril i decolndu-se uor de piele;
- se secioneaz captul firului puin mai sus de piele;
- se trage uor firul totdeauna spre centrul plgii;
- se pune firul pe o compres uscat pentru a ne asigura de ndeprtarea total a firelor;
- se procedeaz n aceeai manier pentru fiecare fir pus;
- la sfrit, se poate aplica o bandelet autoadeziv pentru a consolida cicatrizarea plgii dac aceasta
pare fragil n momentul ndeprtrii firelor.
n caz de sutur cu agrafe
- ablaia se realizeaz progresiv, ea necesitnd n prealabil desfacerea acestora;
- se ndeprteaz numai o agraf din dou;
- pentru aceasta, se fixeaz agrafa cu o pens steril inut ntr-o mn, iar cu cealalt mn (de regul
mna dominant) se ine pensa de pus agrafe astfel nct s poat fi deschis;
- se fixeaz uor pensa Michel pe mijlocul agrafei apoi se nchide/strnge delicat;
- extremitile agrafei trebuie apoi s se extrag din piele fr durere pentru pacient;
- se pune agrafa pe o compres uscat i se procedeaz n aceeai manier pentru fiecare din agrafele
restante;
- se verific apoi ablaia n totalitate a agrafelor recomandate de medic.
Recomandri
- se supravegheaz plaga n cursul ndeprtrii materialului de sutur (semne de infecie, dezunirea
marginilor suturate, durerea pacientului);
- se instruiete pacientul s fac du n zilele urmtoare i nu baie n cad;
- se educ pacientul s supravegheze plaga i igiena dup ntoarcerea la domiciliu;
21.6. Drenajul
Drenajul const n scurgerea lichidelor coninute ntr-o plag, ntr-un organ sau ntr-o cavitate
patologic cu ajutorul unui dren, unor mee care se las pe loc sau a unor laniere n scopul obinerii unei
cicatrizri rapide
Drenul este un tub suplu sau rigid, din cauciuc, material plastic, care servete la evacuarea lichidelor
patologice dintr-o plag.
Lanierele sunt din cauciuc, ondulate, sterile i sunt plasate ntr-o regiune unde se produce o colecie.
Mea este o band fin din pnz de bumbac care se introduce ntr-o plag sau ntr-o fistul, pentru a
mpiedica nchiderea printr-o cicatrizare prea rapid i a facilita astfel scurgerea serozitii.
Indicaii
194
- sincopa;
- lezarea anselor intestinale a vezicii urinare.
Interpretarea rezultatelor
- lichidul seros poate fi de origine inflamatorie, neoplazic sau poate proveni dintr-un chist de ovar;
- lichidul purulent va fi analizat din punct de vedere citologic i bacteriologic - arat o infecie;
- lichidul serosanghinolent sugereaz o endometrioz pelvin, ruperea unui chist de ovar sau sarcin
extrauterin;
- dac sngele nu coaguleaz demonstreaz existena hemoperitoneului iar dac are microcheaguri de
snge sugereaz sarcin ectopic;
- puncia alb nu exclude sarcina ectopic.
22.3. Participarea asistentului medical la efectuarea histeroscopiei i colposcopiei
a) Histeroscopia
Se refer la examinarea endoscopica a cavitii uterului, aparatul fiind introdus prin colul uterin.
Scop/indicaii:
- diganosticarea cancerului de endometru, polipilor intrauterini, uterului fibromatos, malformaiilor
uterine;
- identificarea cauzelor n: sngerri anormale interne, infertilitate, avorturi spontane repetate;
- biopsia de endometru;
- mici intervenii chirurgicale.
Materiale necesare:
- specul vaginal sau valve vaginale sterile;
- histerometru, histeroscop, dilatatoare pentru col;
- pense pentru col;
- material pentru anestezie local, regional sau general n funcie de scop;
- soluie dezinfectant, comprese, pense porttampon;
- flacoane pentru fragmentele recoltate;
- mnui de unic folosin.
Pregtirea pacientei
- la femeile menstruate se recomand efectuarea examenului n zile 8-14 ale ciclului;
- recomandarea nu e valabil n urgene i la femeile care iau contraceptive orale;
- la femeile n menopauz se recomand administrarea de etinilestadiol cu 8-10 zile naintea examenului
sau se pune un ovul de prostaglandin pentru a uura dilatarea colului. Nu mnc cel puin 8 ore;
- se ndeprteaz pilozitatea vulvar, se face toaleta extern i eventual vaginal;
- pacienta se aeaz pe mas n poziie ginecologic;
- se anun c procedura dureaza aproximativ 30 minute.
Participarea la procedur
- medicul monteaza speculul i face dezinfecia local (extern i vaginal):
- se efectueaz anestezia local. Daca e nevoie de anestezie general se cere sprijinul medicului
anestezist:
- msoar cavitatea uterin cu histerometru:
- realizeaz dilatarea colului cu dilatatoare de dimensiuni progresive:
- introduce histeroscopul mai nti n col apoi n cavitate, manevra fiind urmrit pe monitor:
- pentru vizualizare, cavitatea uterin trebuie destins prin introducerea unui lichid transparent sau gaz:
- asistena urmrete permanent pacienta;
- sub supraveghere, administreaz anestezicul intrevenos;
- servete i primete materialele necesare efecturii examenului. Trimite materialele la laborator.
197
- se servete medicului pensa pentru col Pozzi cu care prinde buza anterioara lsnd vizibil orificiul
uterului;
- se servete apoi pensa posttampon pentru dezinfecia cavitii vaginale;
- se scoate aerul din aparat i se nmneaz medicului pentru a introduce substana de contrast;
- medicul introduce canula aparatului prin orificiul extern, aproximativ 2 cm;
- se face primul film nainte de injectarea substanei de contrast (se pot evidenia ganglionii calcifici
de cele mai multe ori de origine tuberculoas, calcificri intrapelvine indicnd prezena unui fibrom
calcificat, sterilet, modificri osoase);
- se injecteaz substana de contrast i se observ pe rnd cavitatea uterin, istmul apoi trompele uterine
dupa 15-20 minute de la injectare (pacienta se poate deplasa n acest timp, fiind chiar indicat) se face
proba Cotte care arat permeabilitatea tubar deoarece substana iodat ajunge n mod normal n cavitatea
peritoneal, difuzarea fiind simetric (Cotte pozitiv).
Uneori pacienta este chemat la serviciul de radiologiu dup 24 ore, cnd proba Cotte este negativ,
existnd posibilitatea ca substana de contrast s patrund mai greu n trompe pn n cavitatea
peritoneal.
ngrijirea pacientei dup examen
- se supravegheaz pacienta, dei incidentele sunt rare i fr mari consecine:
hemoragiile puin abundente de scurt durat cedeaz la repaus;
lipotimia poate aprea la pacientele anxioase, regreseaz la msurile obinuite;
alergia la iod se combate cu antihistaminice i cortizonice;
- pot aprea contracii uterine dureroase asociate cu balonarea care pot evoca o inflamaie pelvian. Se
anun medicul, se administreaz antibiotice conform prescripiei.
Imagini normale
- cavitate uterin triunghiular cu o baz de 30-35 cm, vrful situat la nivelul orificiului intern, margini
laterale concave spre exterior;
- coarnele uterine fac unghiuri optuze cu unghiul uterin;
- istmul are aspectul unui defileu lung de 10 mm i larg de 3-4 mm;
- trompele prezint poriunea interstiial (situat n miometru) lung de 1 cm i larg de 0.3 mm;
- poriunea istmic msoar 2-4 cm; poriunea ampulare este mai larg 5-8 mm;
- lumenul trompelor n totalitate este permeabil.
Imagini anormale
- deformarea marginilor cavitii uterine. Leziunile uterine alungesc, tractioneaz i curbeaz contururile
cavitii;
- la nivelul endometrului se pot observa imagini lacunare regulate (polipi, fibroame, submucoase) sau
neregulate (cancere, sinechii, hiperplazie endometrial);
- calificrile pot fi determinate de fibroame uterine chiste dermoide, tuberculoz genitala, ganglioni;
- modificrile cavitii uterine (contur, dimensiuni, form) pot arta o malformaie.
- imaginile anormale ale trompelor pot exprima obstrucii, endometrioz, tuberculoz, polipi, sarcina
extrauterin i tumori.
22.5. Spltura Vaginal
Scop
- curirea regiunii vaginale de secreii;
- ndeprtarea mirosului;
- prevenirea iritaiilor i escoriailor;
- prevenirea infeciilor;
- asigurarea igienei i a confortului.
200
Materiale necesare
- canul vaginal cu duza perforat(pentru reducerea presiunii lichidului);
- soluie (cantitatea i tipul soluiei sunt recomandate de medic);
- irigator (bazin) curat;
- alez, muama;
- pled;
- mnui sterile;
- gel pentru lubrefiere;
- tub de cauciuc sau tub din material plastic cu clem;
- tampoane de vat;
- stativ pentru suspendarea irigatorului.
Pregtirea pacientei
- se informeaz pacienta despre necesitatea procedurii;
- se cere pacientei ca pe durata procedurii s fie linitit, relaxat, i s comunice eventuale senzaii
neplcute;
- se asigur intimitatea;
- se instruiete pacienta s i goleasc vezica nainte de procedur.
Efectuarea procedurii
- se verific recomandarea medical;
- se asambleaz echipamentul;
- se verific temperatura lichidului;
- se explic pacientei modul de derulare a procdurii;
- se aeaz pacienta pe masa ginecologic;
- se fixeaz muamaua i se nvelete pacienta cu un pled;
- se spal minile;
- se umple tubul i se ajusteaz temperatura soluiei (la temperatura corpului);
- se declampeaz tubul, se evecueaz aerul, i se reclampeaz;
- se mbrac mnui sterile;
- se spal perineul cu tampoane de vat umezite cu ap cald: sensul de curire este dinspre partea
anterioar spre cea posterioar, folosind tamponul o singur dat;
- canula se lubrific cu gel sau vaselin;
- se aga irigatorul pe stativ la o nlime de 50-70 cm de la simfiza pubian;
- cu o mn se ndeprteaz labiile, iar cu cealalt mn se introduce canula n vagin, nclinnd-o spre
fa, apoi spre spatele pacientei. Se introduce aproximativ 8-10 cm;
- se ndeprteaz pensa pentru a permite soluiei s curg (prin fora gravitaiei);
- se rotete ncet canula n timpul irigaiei;
- se clampeaz tubul nainte de terminarea lichidului i se ndeprteaz ncet canula;
- pacienta rmne pe masa cteva minute pentru a se elimina lichidul n totalitate;
- se spal regiunea vulvar cu ap i spun;
- se usuc regiunea vulvar cu un prosop.
22.6. Administrarea medicamentelor pe cale vaginal
Procedura este descris la capitolul 6 (6.15 Administrarea medicamentelor pe cale vaginal)
Capitolul 23
NGRIJIRI N PEDIATRIE
201
mbtrnirea este un proces caracterizat prin modificri treptate i spontane, avnd ca efect maturizarea
n timpul copilriei, pubertii i perioadei de adult tnr, i apoi declinul multor funcii ale organismului
n timpul vrstei a II-a i a III-a.
mbtrnirea este un proces continuu care debuteaz la natere i continu n toate etapele vieii.
Are att componenta pozitiv a dezvoltrii, ct i componenta negativ, declinul.
Tradiional, vrsta de 65 ani este considerat un "prag" deoarece este vrsta la care oamenii sunt
pensionai.
24.2. Evaluarea funcional a vrstnicului
Indicaii
- este efectuat pentru a evalua nivelul strii de bine al persoanei ct i capacitatea, ca adult vrstnic, de
a-i purta n mod autonom de grij;
- va ajut la identificarea nevoilor personale i a punctelor slabe n ngrijirea personal, va furniza baza
de la care se va porni ntocmirea planului de ngrijire a crui scop s fie creterea gradului de autonomie a
vrstnicului, va oferi un feed-back n privina tratamentului i reabilitrii;
- evaluarea se va folosi pentru a identifica i suplini nevoile vrstnicului cu serviciile potrivite cum ar fi
asigurarea menajului, ngrijirea la domiciliu, ngrijirea zilnic care s ajute pacientul s-i menin
autonomia. Sunt disponibile numeroase metode de ntocmire a unei evaluri metodice funcionale.
Metode de evaluare funcional a vrstnicului:
Indexul Katz: privind activitile traiului de zi cu zi este o metod foarte des folosit pentru evaluarea
abilitilor de a realiza 6 activiti zilnice de ngrijire personal: mbiere, mbrcare, asigurarea igienei,
transferul, controlul sfincterelor, hrnirea. Descrie nivelul funcional al pacientului la un anumit moment
n timp i puncteaz obiectiv performanele sale.
Scala Lawton: evalueaz capacitatea de a realiza activitile de ngrijire personal mai complexe. Se
refer la activitile necesare pentru a-i susine traiul autonom cum ar fi: capacitatea de a folosi telefonul,
de a gti, de a face cumprturi, de a spla rufe, de a gestiona resursele financiare, de a-i administra
medicaia i de a-i pregti masa. Activitile sunt cotate pe o scal de la 1 la 3 ncepnd cu autonomia
(capacitate total de a realiza activitile), continund cu a avea nevoie de un oarecare sprijin i sfrind
cu incapacitatea total.
Scala i indexul Barthel: evalueaz urmtoarele 10 funcii n autongrijire: hrnirea, mutarea din
cruciorul cu rotile n pat i invers, efectuarea igienei personale, deplasarea pn i de la toalet,
mbierea, deplasarea pe suprafee drepte, fr denivelri, mpingerea cruciorului cu rotile, urcarea i
coborrea scrilor, mbrcare/dezbrcare, meninerea continenei intestinale, controlarea vezicii urinare.
Fiecare item este notat conform cu gradul de asisten necesar; dup un timp, rezultatele vor arta o
mbuntire sau un declin. O scal similar numit Scal de evaluare a autongrijirii Barthel, e o scal
mai detaliat privind evaluarea funcional. Ambele instrumente furnizeaz informaii care ajut la
determinarea tipului de ngrijire necesar.
Scala de Resurse Sociale OARS (Cercetri i servicii pt. vrstnicii din America) este un instrument de
evaluare dezvoltat la Universitatea Duke n 1978. Este o metod multidimensional i evalueaz nivelul
funcionrii n urmtoarele 5 domenii: resurse sociale, resurse economice, sntate fizic, sntate psihic
i activiti ale traiului de zi cu zi.
Principalele activiti ale traiului de zi cu zi includ mobilitatea, mbrcarea, igiena personal, hrnirea,
mersul la toalet i factori legai de incontinen. Totui, aceste activiti pot fi extinse pentru a include i
activiti instrumentale (cumprturi, ngrijirea locuinei, utilizarea telefonului, plata facturilor,
administrarea medicaiei, gtitul i splarea rufelor) ct i alte activiti mai complexe (activiti sociale,
voluntare, ocupaionale, recreative). Fiecare domeniu e marcat pe o scal de la 1 la 6. La sfritul
212
evalurii este determinat un scor cumulativ privind deficienele. Cu ct scorul este mai mic, cu att mai
mare este nivelul deficienei.
Materiale necesare:
- documentaia (formulare tip de completat) necesar uneia din metodele de evaluare funcional care se
folosete n spital.
Pregtirea echipamentului:
- se va explica testul pacientului i i se va comunica locaia efecturii sale (camera de spital sau de
tratament).
Implementare:
- se va revedea istoricul n materie de sntate al pacientului pentru a obine date individuale despre
pacient i pentru a nelege problema n profunzime ct i modificrile fizice subtile;
- se vor obine date biografice, inclusiv numele pacientului, vrsta, data naterii i aa mai departe dac
acestea nu exist deja;
- folosindu-se instrumente de evaluare funcional, pacientul va fi rugat s rspund la ntrebri. Dac
pacientul nu poate rspunde, se vor obine rspunsurile de la cei care-i acord ngrijire.
Consideraii speciale:
- evaluarea funcional a vrstnicului trebuie fcut ct mai repede din momentul internrii sale;
- ntreaga evaluare va fi revizuit i actualizat de fiecare dat cnd o modificare important apare n
starea fizic i mental a pacientului;
- cnd este folosit scala Lawton, evaluarea pacientului se va face n termeni specifici siguranei: de
exemplu, o persoan poate fi capabil s gteasc o mas simpl pentru sine dar poate uita aragazul aprins
dup ce a gtit;
- att indexul Barthel ct i Scala de evaluare a autongrijirii Barthel sunt folosite ca instrumente mai des
n recuperarea vrstnicilor i n ngrijirile pe termen lung pentru a consemna mbuntirea capacitilor
pacientului.
n ciuda modificrilor ce apar n organism odat cu naintarea n vrst, majoritatea funciilor rmn
adecvate pe parcursul vieii, deoarece cele mai multe organe au o capacitate funcional mult mai mare
dect cea necesar organismului (rezerv funcional).
Boala, mai degrab dect mbtrnirea normal, este responsabil pentru scderea sau pierderea
capacitii funcionale a organelor.
Chiar i aa, declinul funcional nseamn c persoanele n vrst au dificulti la adaptarea la variaiile
factorilor de mediu, sunt mai sensibile la agenii patogeni i la infecii i au o predispoziie mai mare la
reacii adverse ale medicamentelor.
Persoanele vrstnice nu mai sunt capabile de performane fizice.
Schimbrile induse de vrst sunt influenate i de modul n care persoana a trit. Un stil de via
sedentar, dieta necorespunztoare, fumatul i abuzul de alcool i droguri, pot afecta multe organe pe
parcursul timpului, adeseori mai mult dect mbtrnirea singur.
24.3. ngrijirea persoanelor vrstnice. Particulariti legate de patologia vrstnicului.
n cazul vrstnicilor, ne aflm n faa a dou procese care pot coexista: procesul normal, natural de
involuie i procesul patologic; de aceea este foarte important s stabilim dac ne aflm n faa unui
"pacient n vrst" sau n faa unei "persoane cu modificri de mbtrnire".
Adesea vrstnicii care solicit asisten medical, acuz nu suferine morbide, ci "fenomene regresive
somatice i funcionale, insuficiene, impotene a cror etiologie este nsui procesul de senescen" care
nu poate avea un tratament anume.
Anamneza pacientului vrstnic are unele particulariti:
213
- datele furnizate de vrstnic nu sunt ntotdeauna suficiente i relevante, ceea ce necesit orientarea
interviului spre familie sau spre persoana care ngrijete vrstnicul;
- btrnului trebuie s i se vorbeasc mai tare i mai ales mai rar i mai clar din cauza hipoacuziei de tip
central (aude dar nu nelege);
- presupune timp i rbdare de a asculta vorbele pacientului, de cele mai multe ori stufoase, cu reluri,
mici amnezii;
- observaia are rol important n aprecierea stadiului de mbtrnire, a vrstei cronologice sau biologice,
mai ales pentru a vedea dac vrsta real (n ani) a pacientului coincide cu vrsta biologic (felul cum
arat);
- n cazul n care aprecierea ne sugereaz o vrst mai mare dect cea real, ne aflm n faa unei
mbtrniri precoce sau accelerate;
- foarte important este cercetarea anamnestic a tratamentelor efectuate anterior, suferinele iatrogene
fiind frecvente la vrstnic ca urmare i a tendinei acestuia de a lua multe medicamente;
- o importan deosebit o are observarea mersului;
- semiologia geriatric este ntotdeauna mai bogat, la semnele clinice adugndu-se i stigmatele
mbtrnirii.
24.4. Tulburri de somn
Organismul uman are nevoie de odihn i somn pentru a-i conserva energia, a preveni oboseala, a
asigura o pauz n funcionarea organelor i a elimina tensiunea.
Odihna depinde de gradul de relaxare fizic i mental. Se presupune c, dac stai ntins n pat
nseamn odihn dar, grijile i ali factori asociai de stres fac ca muchii din tot corpul s continue s se
contracte chiar dac activitatea fizic a ncetat. Realizarea odihnei depinde de aceast relaie ntre psihic i
somatic.
Funciile corpului au perioade de activitate i odihn ntr-un ciclu continuu de activitate (bioritmuri).
Odihna "prin excelen" nseamn somn nentrerupt, revigorant i recuperator. Calitatea somnului se
deterioreaz cu vrsta.
Dissomnia real a vrstnicului, care trebuie difereniat de falsa insomnie (nu dorm noaptea pentru c
dorm ziua), include att tulburri cantitative, hiposomnia, ct i tulburri ale ritmului normal (somn
nocturn - veghe diurn, n sensul inversrii).
Studiile efectuate pe loturi de persoane vrstnice arat c:
- nevoile de somn ale vrstnicului sunt mici comparativ cu adultul, cu toate acestea timpul de somn total
nu scade odat cu naintarea n vrst;
- comparativ cu adultul, la vrstnic, numrul de treziri poate nsuma 1-2 ore de veghe nocturn,
comparativ cu cteva minute la adultul tnr;
- un alt parametru al somnului, eficacitatea, prin care se nelege raportul dintre timpul de somn total sau
real i timpul petrecut n pat, cu lumina aprins, sufer modificri odat cu naintarea n vrst;
eficacitatea somnului are o cdere marcat spre 70 de ani att la brbai ct i la femei;
- s-a observat c btrnul i recupereaz prin somn diurn, inclusiv siesta, pierderile datorate veghei
nocturne; dormind ziua, el va dormi mai greu, mai puin noaptea, ceea ce duce la un cerc vicios.
Cauzele dissomniei la vrstnic.
- hipetrofia de prostat, prin fenomenul de polakiurie nocturn pe care-l determin;
- insomnia din aceast cauz are repercursiuni importante asupra organismului vrstnic prin epuizare
psihic, intelectual, determinat de imposibilitatea de refacere a sistemului nervos;
- refluxul gastro-esofagian ce poate fi corectat prin msuri de igien i alimentaie corect seara (cina cu
2-3 ore nainte de culcare, evitarea meselor copioase) i culcare n poziie procliv (pe pern mai nalt);
214
- reumatismul articular dureros, cu orar mai ales nocturn, crampe musculare ale membrelor inferioare
prin tulburri circulatorii;
- tusea rebel la vrstnicii fumtori, cu bronit cronic;
- insomnia iatrogen, medicamentoas (medicamente stimulente ale snc, hipnotice);
- apneea nocturn care se nsoete de sforit puternic i periodic, somn ntrerupt cu frecvente treziri,
activiti nocturne neobinuite cum sunt ridicarea n ezut, somnambulismul i cderea din pat.
Evaluarea calitii somnului la vrstnici
Informaiile privind istoria somnului sunt importante i se refer la:
- ct de bine doarme pacientul acas;
- de cte ori se scoal pe noapte;
- la ce or se culc;
- ce deprinderi are nainte de culcare: servete o gustare, urmrete programele TV, ascult muzic,
lectureaz ceva, face exerciii fizice;
- poziia favorit n pat, condiiile de microclimat din camer (t, ventilaie, iluminare);
- somnifere sau alte medicamente luate n mod obinuit care-i pot afecta capacitatea de a adormi;
- anumite hobby-uri;
- starea de mulumire existenial;
- percepia strii de sntate (pentru a detecta posibile depresii).
Datele obinute de la persoana vrstnic trebuie confruntate cu ale ngrijitorului sau ale membrilor
familiei.
O parte important a evalurii, necesar pentru implementarea unor intervenii adecvate este inerea
unui jurnal al somnului. Acesta va asigura o nregistrare exact a problemelor legate de somn i va
identifica cauzele.
Intervenii
Interveniile vor avea loc dup o edificare complet asupra istoricului somnului.
Msurile aplicate pentru asigurarea unui somn de calitate pentru pacientul n vrst vizeaz:
- meninerea condiiilor care favorizeaz somnul (factori de mediu i obinuinele dinainte de culcare);
- ajutorul oferit pacientului pentru relaxare nainte de culcare prin masarea spatelui, picioarelor sau
servirea unor gustri dac se solicit (lapte cald, vin, coniac);
- poziionare n pat, calmarea durerilor i asigurarea cldurii tiind c vrstnicii sunt mai friguroi);
- eliminarea cafeinei i a teinei dup amiaza i seara (cafea, ceai, ciocolat);
- ncurajarea exerciiilor zilnice i reducerea somnului de zi la mai puin de 2 ore;
- efectuarea unei bi calde dac vrstnicul o agreeaz i nu se plnge de ameeli dup baie.
24.5. Demena
Noiuni introductive
Demena este o disfuncie intelectual dobndit, persistent i cu evoluie progresiv, afectnd cel
puin dou din urmtoarele procese mentale: limbajul, memoria, orientarea temporo-spaial,
comportamentul emoional i personalitatea, cogniia (calculul, raionamentul, gndirea abstract, etc.)
Cea mai precoce manifestare a demenei este de obicei uitarea. Urmeaz apoi pierderea memoriei
recente mai ales, i n final dezorientarea i dezinseria social.
Pacientii se simt stnjenii i frustrai de pierderea abilitilor, refuznd s fie ajutai. Acest fapt duce la
ncercarea de a-i ascunde dificultile, la rezisten n a primi ajutor i la refuzul de a mai face unele
activiti.
Tipul de demen (Alzeimer, demene vasculare) influeneaz evoluia i tratamentul acesteia. In
numeroase cazuri demena coexist cu depresia i cu delirul. Diagnosticul se bazeaz pe:
- istoricul bolii
215
Zona ambiental
sau factorul de
Obiective i recomandri
mediu
Toate zonele
Prevenirea riscului prin:
a. asigurarea de ncuietori accesibile la toate uile de la camere
b. iluminatul nocturn al holului, bii, dormitorului
Podelele
c. Dosuri antiderapante pentru carpete, utilizarea de carpete cu firul scurt
d. Fixarea capetelor carpetelor
e. Aplicarea de cear antiderapant pe podele
f. ndeprtarea obiectelor mrunte (ex. nclminte)
Scrile
g. Iluminare suficient cu comutatoare la cele dou capete ale scrilor
h. Balustrade bilaterale bine fixate i la o distan suficient de perei
i. Marcarea cu benzi reflectorizante a primei i a ultimei trepte
j. Evitarea depozitrii unor obiecte pe treptele scrilor interioare
Buctria
k. Aezarea obiectelor casnice n aa fel nct s nu fie necesar ntinderea sau
aplecarea
l. Folosirea unei scri-scaun pentru urcat
m. Fixarea meselor pentru a nu se deplasa
Baia
n. Bare de sprijin pentru cad, duuri i toalet
o. Plasarea de covorae antiderapante sau de cauciuc n cad sau la du
p. Utilizarea de scaune de du cu cap de du manevrabil
q. Carpete antiderapante, scaun de toalet nlat
r. ndeprtarea ncuietorilor de la ui pentru a nlesni accesul n caz de urgen
Curtea i intrrile s. Repararea sprturilor din pardoseal, a gropilor din curte
t. ndeprtarea pietrelor, sculelor i a altor obstacole, precum i a frunzelor
umede i a gheei
Instituii
u. Amenajri ca n exemplele de mai sus
v. Patul s aib o nlime convenabil (circa 60 cm.)
w. Curarea prompt a petelor i lichidelor vrsate pe podea
x. Folosirea corespunztoare a mijloacelor de sprijin pentru mers i a
crucioarelor rulante
nclmintea
y. Utilizarea de pantofi cu tlpi dure, nealunecoase i neaderente
z. Purtarea de nclminte cu tocuri joase
aa. Evitarea mersului n ciorapi sau n papuci largi de care se pot mpiedica
Tabelul nr. 2
Factori de risc intrinseci care predispun la cderi i posibile intervenii
(dup Tinetti ME, Speechley M: Prevention of falls among the elderly)
Factor de risc
Intervenii
Medicale
Recuperatorii sau
(delegate)
asupra mediului
(autonome i
217
delegate)
Reducerea acuitii vizuale, - ochelari corectori; tratamentul - evaluarea siguranei
a adaptrii la ntuneric i a cataractei
locuinei
percepiei n profunzime
Disfuncii vestibulare
Demena
Afeciuni degenerative
cervicale, neuropatie
periferic, anemii,
osteoporoz
Afeciuni musculoscheletale
218
Hipotensiune postural
- exerciii de
dorsoflexie,
- purtarea de ciorapi
elastici cu presiune
reglabil,
- ridicarea
extremitii cefalice a
patului,
- folosirea msuelor
adaptabile la
suprafaa patului
dac afeciunea este
grav
Medicamente (sedative,
- reducerea numrului total de
- supravegherea
antidepresive,
medicamente administrate
vrstnicului pentru
antihipertensive,
- evaluarea riscurilor i
evitarea tendinei la
antiaritmice,
beneficiilor pentru fiecare
automedicaie
anticonvulsivante, diuretice, medicament n parte
- educaia
hipoglicemiante) i alcool - selecionarea medicaiei: se
vrstnicului/familiei
alege agentul farmacologic cel privind efectele
mai puin activ asupra SNC, cel secundare ale unor
mai puin asociat cu
medicamente i riscul
hipotensiunea postural i cel cu de cdere
timpul de aciune cel mai scurt
- prescrierea celei mai reduse
doze eficace
- reevaluri frecvente ale
riscurilor i avantajelor
medicaiei prescrise
24.7. Sindromul de imobilizare al vrstnicului
Sindromul de imobilizare este un sindrom specific geriatric care aduce o condiionare etiologic
complex i implicaii medicale i economice importante.
n producerea sindromului de imobilizare se disting factorii etiologici favorizani i factorii
determinani, n realitate strns intricai, n proporii i cu ponderi variabile de la caz la caz
Factorii favorizani
- Vrsta - cu ct vrsta este mai naintat, cu att subiectul este mai expus s fac sindrom de
imobilizare.
- Terenul - cu referire ndeosebi la bolile neuropsihice, subiecii anxioi, depresivi, cei predispui la
mbolnviri psiho-somatice fiind mai expui la a face un sindrom de imobilizare.
Conduita anturajului familial, social, de ngrijire medical, poate constitui un factor favorizant sau chiar
determinant n anumite situaii. Retragerea din activitatea profesional (pensionarea) pierderea
responsabilitilor, a statutului i rolurilor socio-profesionale, submineaz terenul predispunnd la regresie
intelectual, fizic sau psihic. Dac familia/anturajul persoanei n cauz nu manifest o conduit de
respect i integrare, ci una de respingere sau dimpotriv de hiperprotecie, se creeaz premizele viitoare
imobilizri.
219
Imobilizarea este un concept care se refer i cuprinde toate dimensiunile fiinei umane: social, fizic,
psihic, intelectual i spiritual.
Factorii determinani
- Afeciunile grave, severe, invalidante care impun imobilizri de lung durat: accidentele vasculare
cerebrale, accidentele coronariene, fracturile, interveniile chirurgicale, tulburrile respiratorii, crizele
psihice, alterrile strilor generale prin boli intercurente.
n multe din aceste cazuri, instalarea sindromului de imobilizare, ar putea fi evitat dac, dup perioada
de reanimare, de repaus sau imobilizare de necesitate, anxietatea pacientului pe de o parte i neglijena
personalului de ngrijire pe de alt parte, nu ar perpetua aceast stare.
- Afeciuni psihice: stri de depresie cu apatie-abulie, negativism, care netratate corect se complic
relativ repede cu sindrom de imobilizare, pacientul devenind caectic, incontinent i confuz.
- Circumstane psihice n care vrstnicii i impun restricii de mobilizare, cum ar fi: teama exagerat pe
care le-a provocat-o o criz episodic intregral reversibil, vertijele benigne, atacurile ischemice
tranzitorii, o cdere soldat cu o leziune osteo-articular fr gravitate (contuzie, entors). Dac nu se
intervine energic, dar i cu tact i rbdare, acest "fals sindrom de imobilizare", autoimpus, poate duce spre
"organizarea" imobilizarii i deci spre o invaliditate greu de reabilitat.
- Afeciuni benigne cu evoluie scurt, simple indispoziii, pot sta la baza instalrii unui sindrom de
imobilizare. Pacientul se refugiaz n boal, refuz s se ridice imediat ce episodul acut/indispoziia au
trecut i ulterior nu se mai poate ridica ntruct falsa imobilizare a devenit real, prin somatizare.
Indiferent de cauze, sindromul de imobilizare odat constituit, are o simptomatologie i o evoluie bine
determinate, cu particulariti individuale, in funcie de caz i de patologia existent. Se apreciaz c
intervalul de timp scurs de la debutul imobilizrii pn la instalarea invaliditii este n medie de 5,5 luni
cu limite extreme ntre 10 zile i 2 ani. Familia/anturajul contribuie, de multe ori, la "fixarea" la pat a
pacientului prin aplicarea unei terapii exclusiv farmacologice i nu o "conduit reactivizatoare", de
stimulare, ajutorare a vrstnicului s se mobilizeze. n evoluia sindromului de imobilizare se descriu 3
grupe de simptome: psihice, somatice i metabolice.
Simptome psihice
Cele mai frecvente sunt: anxietatea, depresia, dezorientarea, dar i dependena regresiv, infantil,
manifestat prin dezinteres, apragmatism, negativism, plns, insomnie.
Simptome somatice
Un simptom important care se instaleaz rapid i progresiv, adncind invaliditatea, este amiotrofia care
limiteaz iniial micrile active, apoi micrile pasive, ducnd la instalarea de retracii musculare i
redori articulare. Sindromul devine dureros, se instaleaz frica i rezistena la micri, ceea ce ntreine
imobilizarea.
Alte tulburri somatice ce se dezvolt tot pe fondul imobilizrii sunt: leziunile cutanate, diminuarea
peristaltismului intestinal i favorizarea constipaiei i a fecalomului, tulburri respiratorii, circulatorii,
infecii urinare i pulmonare.
Semne metabolice:
Demineralizarea osoas i osteoporoza consecutiv, negativarea balanei azotate, precipitarea calculilor
urinari.
Tratamentul sindromului de imobilizare
- este preventiv i curativ.
Tratamentul preventiv include urmtoarele principii:
- Tratamentul bolii cauzale, iniiat de urgen i continuat n scopul depirii fazei de decubit obligatorii.
nc din perioada de aplicare a terapiei intensive, se impun msuri de Nursing convenional pentru
prevenirea complicaiilor legate de imobilizare i anume:
220
Tratat fie n spital fie la domiciliu, incontinena urinar a vrstnicului este un fenomen n cretere care
necesit costuri ridicate pentru echipamentele utilizate, tratamentul eventualelor complicaii ca i pentru
personalul de ngrijire.
Educarea pacientului/anturajului pentru prevenirea i tratamentul incontinenei urinare
Msurile de prevenire a incontinenei urinare la vrstnici trebuie s in seama de caracteristicile
anatomo-fiziologice, psihologice i de morbiditate ale organismului vrstnic. Astfel, se tie c vrstnicii
au o capacitate vezical mai redus, iar golirea acesteia se face la intervale mai scurte dect la adult.
Cteva aspecte practice trebuie cunoscute att de vrstnic ct i de anturaj pentru a preveni
incontinena:
- golirea complet a vezicii nainte i dup mese, i la culcare;
- urinare de cte ori este nevoie;
- deprinderea de a urina la fiecare 2 ore n timpul zilei i la fiecare 4 ore noaptea, util n antrenamentul
vezicii; acest lucru poate presupune folosirea unui ceas detepttor
- se bea ntre 1 - 2 l lichide pe zi nainte de orele 18,00; ajut la funcionarea normal a rinichilor;
- se elimin sau reducr consumul de cafea, ceai, Cola i alcool ntruct au efect diuretic;
- diureticele prescrise se iau dimineaa, dup micul dejun;
- se limiteaz folosirea somniferelor, sedativelor i alcoolului deoarece scad senzaia de miciune i pot
produce incontinen mai ales noaptea;
- persoanele supraponderale trebuie s slbeasc;
- se fac facei exerciii care s ntreasc muchii pelvieni ce susin vezica urinar (femeile);
- se asigurai c toaleta este aproape, uor accesibil i luminat noaptea; pot fi necesare bare de sprijin
sau o toalet supranlat;
- se folosete lenjerie protectoare de bumbac, tampoane igienice pentru femei sau slipuri protectoare
pentru brbai dac este necesar;
- zilnic se ia vitamina C sau se consum citrice pentru a ajuta la acidifierea urinei i a diminua riscul
unei infecii urinare.
Msuri generale de ngrijire
- atitudine adecvat. Rolul asistentului medical este de a da persoanelor mature informaii i mijloace
care s permit acestora s-i menin controlul corporal;
- accesibilitatea toaletei. Este o intervenie adesea neglijat. se tie c circumstanele de mediu pot
contribui la incontinen n msura n care distana care trebuie parcurs pe jos este mai mare dect timpul
dintre apariia senzaiei de miciune i miciunea proriu- zis. Cazurile nedeplasabile vor fi servite cu
plosc la pat;
- evitarea complicaiilor iatrogene determinate de medicamente cu efecte adverse pe
- vezic i uretr;
- lenjerie de corp protectoare care s formeze un strat protector ntre piele i materialul umed;
- utilizarea de saltele absorbante;
- tehnici comportamentale - constau n programerea obinuinelor de a folosi toaleta dup un orar fix,
exerciii de atenuare a senzaiei de miciune i a stresului cauzat de incontinen, exerciii kegel de ntrire
a musculaturii planeului pelvin i a sfincterului vezical.
- ngrijirea pielii, este esenial ntruct menine intact prima linie de aprare mpotriva infeciilor.
Pielea care vine n contact cu urina trebuie splat i apoi uscat complet, dup care se va aplica un strat
protector lubrifiant. Nu vor fi neglijai nici pacienii care au mbrcminte de protecie (Pampers, slip
protector).
222