Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
zale, in absenta unor triggeri alergici. Aceasta varietate de rinita trebuie deo
sebita de rinita alergica, afectiune mediata de Ig E. Trebuie precizat insa ca u
neori (in functie de etiologia rinitei non-alergice) simptomele celor doua tipur
i sunt similare, mai ales din punct de vedere al duratei si severitatii. Inflama
tia si congestia nazala, indiferent de tipul rinitei, pot induce chiar aparitia
unor episoade tranzitorii de rinosinuzita acuta, datorita blocajelor functionale
din interiorul cailor aeriene (nazale).
Rinita poate afecta semnificativ calitatea vietii pacientilor, prin perturbarea
somnului, favorizarea somnolentei diurne, a problemelor de concentrare si prin c
resterea iritabilitatii. In plus, studiile arata faptul ca pacientii cu rinita n
on-alergica au un risc semnificativ mai crescut de a dezvolta astm, si vice-vers
a. Rinita non-alergica poate fi diagnosticata in urma unei evaluari clinice sau
prin realizarea unor teste cutanate sau teste cu radioalergosorbent.
Rinita non-alergica afecteaza 5-10% din populatia mondiala, aproape jumatate din
tre pacienti prezentandu-se la medic in vederea ameliorarii simptomelor si trata
rii cauzei. In ciuda termenului general de rinita non-alergica , afectiunea include
de fapt mai multe entitati patologice: rinita infectioasa, rinita vasomotorie,
rinita ocupationala, rinita hormonala, rinita medicamentoasa, rinita gustatorie
si rinita non-alergica cu sindrom de eozinofilie. In vederea identificarii etiol
ogiei si stabilirii atitudinii terapeutice adecvate, medicul va realiza pacientu
lui o serie de investigatii, ghidate de informatiile aflate la examenul fizic si
anamneza.
Pacientii cu rinita alergica au o simptomatologie foarte variata, acuzand in pri
ncipal rinoree, stranuturi frecvente, prurit si conjunctivita. La examenul fizic
sunt foarte evidente cearcanele, eritemul nazal si aspectul edematiat al mucoas
ei nazale. Diagnosticul unei astfel de alergii poate fi stabilit clinic, testele
paraclinice putandu-l confirma. La pacientii cu rinita non-alergica au fost des
coperite concentratii foarte crescute de anticorpi anti-Ig E de tipul imunoglobu
line G subclasa 1 (Ig G1) si imunoglobuline G subclasa 4 (Ig G4), nivelurile fii
nd semnificativ mai crescute decat la populatia generala (care nu are o astfel d
e boala).
Desi nivelurile acestor Ig sunt ridicate, ele nu se pot compara cu cele pe care
le au pacientii cu rinita alergica. In plus, pacientii cu rinita alergica au si
niveluri mult mai ridicate de Fas solubil (raspunzatoare de apoptoza celulara) c
omparativ cu cei cu rinita non-alergica. In cazul pacientilor cu rinita alergica
, schemele terapeutice se axeaza in principal pe desensibilizare si pe administr
area decongestionantelor, anti-histaminicelor si mediatorilor mastocitari.
Stimulii autonomi au un impact mult mai important asupra pacientilor cu rinita n
on-alergica comparativ cu cei cu rinita alergica. Dezechilibrele vegetative, in
favoarea sistemului parasimpatic cresc fluxul sangvin la nivelul nasului, stimul
eaza edemul si secretiile, determinand in final aparitia unui tablou clinic domi
nat de rinoree si obstructie (congestie) nazala.
Prin exercitii izotone regulate, pacientii pot reduce rezistenta cailor respirat
orii superioare aeriene cu pana la 50%, ceea ce mediaza la randul sau o crestere
a tonusului simpatic. Schimbarea pozitiei corpului, din drept in aplecat poate
de asemenea sa creasca rezistenta nazala, deoarece presiunile de la nivelul nari
lor se modifica. Temperatura poate fi si ea un factor ce influenteaza fluxul san
gvin si complianta, ambele reducandu-se in mediu rece.
Cuprins articol
Generalitati
Tipuri de rinita non-alergica
Tratament
Tratamente aflate inca sub studiu
Tratamentul rinitei la anumite grupe de pacienti
Tratamentul chirurgical
Tipuri de rinita non-alergicaSus
Rinita infectioasa
Rinita infectioasa este cauzata in general de o infectie de tract respirator sup
erior, de cele mai multe ori avand origine virala. Cele mai frecvente cauze sunt
infectiile determinate de rinovirusuri, coronavirusuri, adenovirusuri, virusuri
le parainfluenza, virusul respirator sincitial sau enterovirusuri. Infectiile vi
rale sunt cel mai adesea autolimitante si dispar intr-un interval variabil (7-10
zile).
Pacientii cu rinita infectioasa au in mod tipic secretii nazale mucopurulente si
mai putin secretii apoase, congestie, durere si senzatie de presiune la nivelul
fetei, faringita (dureri de gat), descriu alterarea mirosului si au secretii na
zale dupa tuse. Durerea faciala persistenta, edemul, secretiile purulente si feb
ra sugereaza o suprainfectare bacteriana. Febra poate sa apara mai frecvent la c
opiii cu rinita infectioasa, insa chiar si in aceasta situatie depaseste rar 38
de grade.
Tratamentul trebuie sa fie in principal simptomatic (antipiretice, anticongestio
nante), deoarece adesea infectiile virale nu necesita tratament cu antivirale. D
aca situatia o impune, se poate institui si tratament antibiotic (impotriva infe
ctiei supradaugate).
Rinita vasomotorie
Rinita vasomotorie pare a fi cauzata de aparitia unor dezechilibre in functionar
ea sistemului nervos vegetativ (sistemul nervos simpatic si parasimpatic), dezec
hilibre in urma carora apare o dominanta a sistemului parasimpatic, care determi
na la randul sau vasodilatatie si edem al mucoasei nazale. Simptomele cu care se
confrunta pacientul sunt rinoree, stranut, si senzatie de congestie nazala.
Aerul tare, temperaturile extreme, fumul de tigara, mirosurile puternice, praful
, stresul si inhalarea anumitor iritanti sunt factori ce pot exacerba simptomele
. Acest tip particular de rinita inca mai trebuie studiat, datele despre ea fiin
d pana in acest moment incomplete. Se pare insa ca rinita vasomotorie poate coex
ista cu rinita alergica, situatie cunoscuta sub denumirea de rinita mixta .
Rinita vasomotorie pare ca afecteaza mai ales femeile si mai putin barbatii, cee
a ce i-a facut pe specialisti sa ia in considerare si rolul hormonilor in declan
sarea acestei afectiuni. Incidenta aparitiei anxietatii si depresiei este mai cr
escuta in cazul femeilor cu rinita vasomotorie, decat in cel al femeilor care nu
au rinita. In general, rinita vasomotorie debuteaza in jurul varstei de 20 de a
ni, spre deosebire de rinita alergica, boala ce poate sa apara oricand in existe
nta individului.
Pacientii care sufera de rinita vasomotorie se confrunta cu simptome de-a lungul
anului, neexistand variatii sezoniere importante. Datorita modificarilor de tem
peratura care caracterizeaza toamna si primavara, unii pacienti descriu acutizar
i in aceste perioade. Una din cele mai eficiente recomandari terapeutice, care p
oate ameliora foarte mult simptomatologia este evitarea, pe cat posibil a factor
ilor care agraveaza aceasta rinita.
Rinita ocupationala
Pacientii cu rinita ocupationala sunt cei care au simptome doar cand se afla la
locul de munca. Aparitia lor este datorata in general unor substante cu potentia
l iritant, care se gasesc la locul de munca al pacientului. Acesti triggeri pot
fi foarte diversi, de la par de animale, pana la praf, latex, lemn, substante ch
imice volatile. Un procent important din pacientii care au rinita ocupationala a
istrarii agentului iritant o perioada (cateva zile, timp in care se aplica doar
noaptea), sau aplicarea lui doar intr-o nara.
Rinita gustatorie
Rinita gustatorie se manifesta dupa consumul unor alimente picante, sau foarte c
ondimentate, precum si alcoolului. Se caracterizeaza prin aparitia unei secretii
nazale apoase, rezultatul vasodilatatiei de la nivel nazal, mediata prin interm
ediul nervului vag. Rinoreea apare de obicei la cateva ore de la ingestia alimen
telor cu rol de trigger. Simptomele rinitei sunt doar rar declansate de ingestia
unor anumiti conservanti, sau coloranti alimentari, sau a unor alimente foarte
calde sau foarte reci.
Rinita atrofica
Rinita atrofica apare ca urmare a subtierii (atrofiei) si rigidizarii membranei
mucoase nazale, ceea ce favorizeaza uscarea si marirea cavitatilor, ce favorizar
ea aparitie infectiilor. Uneori, poate avea de suferit si piramida nazala, ceea
ce se manifesta prin fracturi. Acest tip de rinita este intalnit mai frecvent la
persoanele varstnice (apare ca urmare a procesului natural de imbatranire a org
anismului), sau la pacientii cu infectii cronice, interventii chirurgicale la ni
velul sinusurilor, celor care au suferit radioterapie, sau celor care sunt diagn
osticati cu afectiuni mai putin frecvente, cum ar fi sarcoidoza.
Cele mai frecvente simptome sunt cele de senzatie de nas uscat, arsura si chiar
durere. Congestia apare si ea frecvent, si este acompaniata de existenta unor cr
uste groase, uscate si urat mirositoare cu localizare intranazala. Unii pacienti
acuza epistaxisuri frecvente, iar uneori afectiunea se poate complica cu pierde
rea mirosului (anosmie).
Datorita tabloului clinic polimorf, acest tip de rinta poate fi confundat cu sin
uzita. Tratamentul poate include administrarea solutiilor saline local (prin pul
verizare), ceea ce faciliteaza mentinerea umeda a cavitatii nazale. Daca exista
suprainfectii bacteriene se poate aplica bacitracina, sau alte antibiotice, in f
unctie de flora microbiana suspectata. Ca ultima alternativa terapeutica se poat
e recurge la interventie chirurgicala, insa si aceasta are complicatii postopera
torii, in principal congestie nazala importanta.
Rinita non-alergica cu sindrom eozinofilic
Rinita non-alergica cu sindrom eozinofilic se mai numeste si rinita eozinofilica
(sau rinita pereniala intrinseca) si este un tip de rinita foarte des diagnosti
cat (in peste 20% din situatii este vorba de acest tip particular de rinita). Ca
uzele exacte de aparitie ale rinitei eozinofilice nu sunt deocamdata cunoscute,
insa unii specialisti sunt de parere ca afectiunea poate fi un precursor al tria
dei astm intrinsec, polipoza nazala, si intoleranta la aspirina. In unele cazuri
s-a identificat existenta unui metabolism prostaglandinic anormal, insa masura
in care acesta are un rol cauzal direct nu s-a stabilit.
In urma unor teste speciale, in cadrul carora s-au analizat secretii nazale ale
populatiei generale s-a putut determina faptul ca aproximativ 20% din indivizii
sanatosi au valori crescute ale eozinofilelor la nivel nazal. Cu toate acestea,
nu toti au si rinita clinic manifesta. In general, tabloul simptomatic al rinite
i eozinofilice include prezenta congestiei nazale, a stranutului, rinoreei, prur
itului nazal si hiposmiei.
TratamentSus
Etiologia rinitei non alergice este foarte variata, specialistii identificand ce
l putin 7 tipuri distincte de rinita care nu au legatura cu terenul atopic si al
ergiile. Ca urmare a acestor cauze, si tratamentul este complex si nu poate fi a
dministrat pur si simplu la intamplare. Diagnosticarea cauzei si stabilirea etio
logiei alergice sau non-alergice este cea care trebuie sa preceada orice recoman
dare terapeutica, astfel incat in final simptomele pacientului sa fie adecvat co
ntrolate.
Rinita non-alergica are un tratament farmacologic, completat cu masuri ocupation
ale si evitarea principalilor factori de risc. Specialistii pot prescrie pacient
ilor anticolinergice, corticosteroizi cu aplicare locala (intranazala), antihist
aminice, sau simpatomimetice.
Anticolinergice
Anticolinergicele sunt substante care pot bloca actiunile neurotransmitatorului
acetilcolina la nivelul sistemului nervos central si a celui periferic. Exemplul
clasic este atropina, un alcaloid natural ce inhiba, printre altele, secretiile
salivare, sudoripare, mucoase si nazale. Atropina in sine nu se administreaza i
n tratamentul rinitelor, insa un derivat al acesteia, ipratropium, are indicatii
clinice.
Acesta are structura similara atropinei, insa nu exacta, modificarile structural
e inhiband difuziunea prin bariera hematoencefalica, ceea ce se traduce clinic p
rin absenta reactiilor adverse de natura nervos - centrala, substanta avand si o
absorbtie (prin membranele mucoase) relativ limitata (sub 10%). Ipratropium poa
te reduce foarte mult secretia mucoasa la nivelul arborelui respirator si inhiba
bronhoconstrictia. El este eficient in ameliorarea rinoreei, insa nu are efect
asupra congestiei nazale.
Ipratropium este ideal pentru pacientii care au doar rinoree, insa in combinatii
poate fi administrat si celor care au o simptomatologie mai larga. Se recomanda
administrarea combinata cu alti compusi deoarece ipratropiul nu poate preveni s
au trata stranutul, pruritul sau edemul. Studiile clinice au demonstrat faptul c
a ipratropiul reduce durata si severitatea rinoreei cu 33%, respectiv 29% (compa
rativ cu placebo). La mai putin de 10% dintre pacienti apar reactii adverse de t
ipul cefaleei, epistaxisului, faringitei, uscaciunii mucoasei nazale, iritatiei
nazale sau greturilor.
Ipratropiul sub forma de spray nazal are o concentratie de 0.03% si 0.06%. Conce
ntratia de 0.03% este destinata in principal tratamentului rinitei, in timp ce p
rodusele avand concentratia de 0.06% se recomanda tratamentului rinoreei din alt
e afectiuni (nu neaparat rinita), cum ar fi cea care poate caracteriza raceala c
omuna.
Corticosteroizi intranazali
Corticosteroizii pentru administrare nazala au acelasi mecanism de actiune si ac
eeasi eficacitate in reducerea inflamatiei ca si corticosteroizii administrati s
istemic, insa efectele lor sunt limitate la nivelul cailor respiratorii superioa
re. Corticosteroizii administrati intranazal par a facilita relaxarea fibrelor m
usculare netede, reduc responsivitatea si permeabiliatea cailor aeriene si reduc
cantitatea si activitatea mediatorilor inflamatori.
Aceasta clasa de medicamente este foarte utila in tratamentul rinoreei, al stran
utului, pruritului si congestiei nazale. Corticosteroizii se pot administra cu s
ucces si pacientilor cu rinita non-alergica eozinofilica, studiile sugerand fapt
ul ca ei inhiba activarea eozinofilelor si astfel, impiedica declansarea cascade
i de procese fiziologice care duc la inflamatie.
Datorita aplicarii locale, astfel de preparate continand corticosteroizi au o ra
ta mult mai redusa a efectelor secundare. Cele mai frecvente reactii adverse rap
ortate sunt iritatie nazala, epistaxis, ambele putand fi reduse prin folosirea u
nei formule mai apoase. Exista foarte multe formule si preparate pe piata, pacie
ntul trebuind in unele situatii sa incerce mai multe pana cand o va descoperi pe
cea care se adapteaza cel mai bine nevoilor sale terapeutice.
In vederea gasirii preparatului cu eficacitate maxima si efecte secundare minime
unt astfel desensibilizate daca se aplica local, la nivelul mucoasei nazale, cap
saicina. Ca urmare a acestor efecte, capsaicina poate fi recomandata in combater
ea congestiei nazale, rinoreei, stranutului sau combinatiei acestor simptome.
Studiile clinice au evidentiat faptul ca prin administrarea capsaicinei se poate
reduce rezistenta cailor aeriene (nazale) cu pana la 60%. La majoritatea pacien
tilor, eficienta s-a manifestat chiar si 4 luni de la incheierea studiului. Nu s
-a observat insa nici o diferenta semnificativa in ameliorarea unor simptome pre
cum: rinoree, stranut, tuse, productie de mucus, iritatia ochilor, nici in timpu
l si nici dupa finalizarea studiului. Reactiile adverse ale administrarii substa
ntei au fost limitate la iritarea mucoasei nazale si la cresterea rezistentei ca
ilor aeriene.
Dozele utile de capsaicina ce ar putea fi administrate pentru obtinerea unui efe
ct clinic nu au fost deocamdata stabilite de catre specialisti. Unele regimuri t
erapeutice sugereaza realizarea unei solutii de capsaicina dizolvata in etanol 7
0%, ce ar putea fi administrata, sub forma pulverizata in nas, o data pe saptama
na, timp de 5 saptamani, sau solutii de capsaicina continad 0.15 mg substanta ac
tiva, ce poate fi aplicata in fiecare nara la fiecare 2 sau 3 zile de aproximati
v 7 ori. Deocamdata nu sunt disponibile preparate pe baza de capsaicina pentru a
ceasta indicatie particulara (ameliorarea simptomelor rinitei nonalergice).
Imunostimulante derivate din bacterii
Foarte multi pacienti ajung sa se confrunte foarte frecvent cu episoade cu rinit
a infectioasa, ani la randul. Pentru acestia, specialistii au realizat compusi f
armaceutici cu proprietati imunostimulante, derivati din bacterii, care isi prop
un sa previna aparitia rinitei infectioase. Unul dintre acestea contine fractiun
i ribozomale din bacteriile Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Str
eptococcus pyogenes, si Haemophilus influenzae, precum si o fractiune membranara
din Klebsiella pneumoniae. Mecanismul productiei de anticorpi tumorali sau secr
etori prin intermediul acestei terapii ramane deocamdata necunoscut.
Unul din studiile realizate in vederea dovedirii eficientei acestui compus a con
cluzionat ca 38% din pacientii inclusi in studiu, si care au primit preparatul n
u au mai dezvoltat episoade de rinita infectioasa, comparativ cu 29% din cei car
e au primit un preparat placebo. In plus, un procent mult mai mare din pacientii
din grupul placebo au necesitat si administrarea prelungita de antibiotice in v
ederea controlarii simptomelor induse de rinita infectioasa.
Compusul si-a continuat actiunea protectoare chiar si in timpul sezonului rece (
toamna, iarna), perioada in care de cele mai multe ori simptomele pacientilor su
nt mult mai intense. Reactiile adverse, desi raportate in cazuri izolate, nu au
fost semnificative si nici intense. Pacientii inclusi in studiu au primit initia
l o tableta de 4 ori pe saptamana, timp de trei saptamani, ulterior doza fiind r
edusa treptat, la o tableta pe zi timp de 4 zile consecutive, timp de 5 luni.
Nitratii de argint
Desi in prezent nitratii de argint nu se folosesc foarte mult in practica clinic
a, unele studii au concluzionat ca aplicarea lor topica poate reduce receptivita
tea mucoasei nazale la actiunea unor stimuli, ca urmare a manifestarii unui efec
t local astringent prin coagularea albuminei (o proteina plasmatica). Cel mai pr
obabil, pacientii cu rinoree, stranut si congestie nazala vor resimti o ameliora
re a simptomelor ca urmare a unor cure cu nitrati de argint.
In multe din studiile clinice realizate pana in prezent, nitratii de argint au i
mbunatatit foarte mult simptomele nazale si au modificat receptivitatea mucoasei
nazale dupa 6 luni de tratament. Majoritatea pacientilor nu au avut recaderi pe
ntru aproximativ jumatate de an dupa incheierea tratamentului, insa au existat s
i cazuri de reaparitie a simptomelor (chiar mai grave decat de obicei) la mai pu
tin de o luna de la incheierea studiului. Reactiile adverse sunt minore si nesem
nificative, cel mai adesea fiind descrisa aparitia iritatiei locale sau a anosmi
ei.
In vederea stabilirii celei mai eficiente doze si concentratii, au fost realizat
e studii care au analizat impactul unor concentratii crescatoare (intre 5- 25%).
Datele au demonstrat ca cea mai eficienta concentratie a fost cea de 20%, aceas
ta neavand nici reactii adverse importante (ca severitatea si intensitate). Doze
le se aplica cu ajutorul unui betisor cu vata, care se tine timp de un minut pe
mucoasa. Aplicarea se repeta saptamanal, timp de 5 saptamani (sunt in total 5 ap
licari).
Tratamentul rinitei la anumite grupe de pacientiSus
Femeile insarcinate
Desi sarcina este una din perioadele care poate declansa episoade de rinita horm
onala, femeia insarcinata trebuie investigata corespunzator, rinita putand avea
chiar si in acest context, alte etiologii. Doar daca este identificata corect ca
uza, tratamentul recomandat poate fi si el eficient. De exemplu, daca este vorba
de rinita medicamentoasa datorata simpatomimeticelor, se poate recomanda un tra
tament pe baza de beclometazona inhalatorie.
Rinita infectioasa poate sa fie una din complicatiile sarcinii, situatie in care
se recomanda antibioticoterapie. Unele paciente pot avea rinita vasomotorie, sc
hemele terapeutice eficiente in astfel de situatii incluzand administrarea de so
lutii saline nazale, exercitiu si pseudoefedrina. Ipratropiul este un compus ter
apeutic cu indicatii in rinita non-alergica, ce nu prezinta efecte teratogene, s
i desi poate fi excretat in laptele matern, nu are reactii negative asupra organ
ismului bebelusului.
Corticosteroizii administrati pe cale inhalatorie sunt incadrati in grupa C de r
isc, ceea ce inseamna ca au efect teratogen asupra animalelor de laborator, insa
nu au un efect si asupra oamenilor. Acest efect teratogen nu poate fi insa excl
us, motiv pentru care astfel de substante se administreaza DOAR daca beneficiile
depasesc riscurile. Specialistii recomanda insa evitarea acestor preparate pe d
urata sarcinii, deoarece pana in prezent nu au fost publicate studii concrete si
obiective care sa demonstreze beneficiile corticosteroizilor inhalatori in rini
ta nonalergica la femeia insarcinata, sau care sa evalueze riscurile in sarcina
si alaptare.
Antihistaminicele au fost incluse in mare parte in grupa de risc B, ceea ce inse
amna ca nu exista o evidenta a riscului teratogen la oameni. Exceptiile de la ac
easta incadrare sunt bromfeniramina, fexofenadina si tripelenamina, care au intr
at in grupa C de risc. Administrarea antihistaminicelor trebuie facuta cu foarte
mare precautie in timpul alaptarii, unele medicamnete din acasta clasa fiind ch
iar interzise in aceasta perioada deoarece consumul lor a fost corelat cu aparit
ia unei stari de iritabiliate a bebelusului.
De asemenea, antihistaminicele pot reduce volumul de lapte al femeilor care alap
teaza. In ceea ce priveste simpatomimeticele, atat cele cu administrare topica,
dar si cele cu administrare sistemica sunt incadrate in clasa C de risc pentru s
arcina. Datorita faptului ca aceste substante au o puternica actiune vasocontric
toare, ele pot reduce semnificativ fluxul sangvin la nivelul placentei. Totusi,
efecte teratogene la om nu au fost deocamdata raportate. Aceste substante sunt e
xcretate in lapte, insa importanta clinica a acestei excretii nu a fost deocamda
ta stabilita.
Copiii
Rinita non-alergica (indiferent de varianta clinica) este relativ rar diagnostic
ata la copii. Daca insa apare, o astfel de rinita ar putea fi controlata cu succ
es prin administrarea (daca este cazul) antihistaminicelor de generatia a doua.
Este recomandata, pe cat posibil, evitarea antihistaminicelor de generatie intai
Rinita alergica perena (PAR) poate aparea la orice varsta. Simptomele PAR sunt a
desea diagnosticate gresit ca si infectie a tractului respirator superior cum ar
fi guturaiul.
Copiii care manifesta simptomele pana la varsta de 1 an sunt predispusi la apari
tia mai multor simptome si la dezvoltarea astmului.
Simptomele se dezvolta de obicei la varsta adolescentei.
In cazul unei alergii la polen, modul si locul aparitiei simptomelor difera in f
unctie de climat si de tipuri de plante care cresc in zona. Primavara sunt preze
nte trei tipuri de polen.
Polenul din iarba este prezent incepand cu primavara tarzie pana la jumatatea ve
rii.
Polenul ambroziei este prezent incepand din vara tarzie pana toamna timpurie (sa
u pana la prima inghetare).
In cazul alergiei la acarienii de praf, par de animal, sau mucegaiurilor simptom
ele pot fi mai grave iarna atunci cand se petrece mai mult timp in casa.
Alergia poate reveni sau inrautati daca:
- pacientul are rinita alergica sezonala si se afla in locuri unde numarul parti
culelor de polen este ridicat.
- se inceteaza tratamentul cu medicamente in momentul in care simptomele sunt ti
nute sub control.
Alergiile si astmul devin din ce in ce mai obisnuite in ultimii 100 de ani. Prin
tre motivele posibile pentru acest fapt este faptul ca locuintele sunt dotate cu
incalzirea centrala si cumodalitati eficientea folosirii energiei. Acestea ajut
a la mentinerea caldurii in casa, chiar si pe timpul iernii iar anumiti alergeni
, precum acarienii de praf si gandacii se dezvolta foarte bine la temperaturi in
alte.
ComplicatiiSus
Rinita alergica poate afecta sanatatea semnificativ daca nu este tratata cu succ
es. Anumite complicatii pot aparea in cazul rinitei alergice pe termen lung (cro
nica), inclusiv sinuzita, urechile infundate si infectii ale urechii, si polipii
nazali. Multe persoane care au rinita alergica au de asemenea si astm. Persoane
le cu sistemul imunitar slabit sunt predispuse la infectiile respiratorii.
Persoanele care au rinita alergica cronica declara ca alergia este o cauza de sc
adere a starii de bine si a calitatii vietii. Pot avea probleme cu somnul si sa
se simta obositi si iritati, chiar si depresivi. Pot avea probleme de concentrar
e la servici sau la scoala si sa fie mai putin productivi. Sunt persoane care ev
ita situatiile sociale deoarece se simt rusinati cu ochii rosii si injectati si
nasul care curge constant.
Consultul de specialitateSus
Se recomanda consultul medical in cazul in care este pus diagnosticul de rinita
alergica si cand:
- se simte o durere in zona sinusurilor si alte simptome ale infectiei sinusale
(febra sau secretie nazala cremoasa, galbena sau verde)
- simptomele devin mai severe si nu se stie cauza
- se administreaza medicamente pentru alergie prescrise sau neprescrise contra a
lergiei care nu amelioreaza simptomele
- medicamentele adminstrate impotriva alergiei provoaca efecte secundare deranja
nte precum o coordonare mai proasta si ameteala accentuata
- la instalarea febrei si durerii otice (la ureche)
- la instalarea tusei si racelii care dureaza mai mult de 1sau 2 saptamani
- in caz de prurit (mancarimi) grave al ochilor sau nasului
- atunci cand alergia intervine in viata personala
- cand nu s-a diagnosticat alergia, dar simptomele alergice sunt suparatoare pen
tru pacient.
Este importanta vizita la doctor pentru evaluarea rinitei alergice chiar si atun
lor este normala la personele care au secretii nazale foarte abundente. Cilii su
nt proeminente mici la fel ca parul aflate pe invelisul fosei nazalecare executa
miscari postero-anterioare (inapoi si inainte) ca sa indeparteze particulele di
n nas. Anumite boli rare pot provoca anormalitati in miscarile cililor, conducan
d la cresterea cantitatii secretiilor nazale.
4. Teste de provocare la stimulare nazala
Testele de provocare la stimulare nazala implica plasarea de solutii ce contin a
lergeni diferiti in nas si observarea rezultatelor. Este rar folosit in diagnost
icarea rinitei alergice, dar este folosit in cercetari realizate pentru a stabil
i eficienta medicamentelor asupra simptomelor rinitei alergice.
5. Rinomanometria
Rinomanometria este o tehnica care masoara fluxul de aer din nas. Testul furnize
aza o estimare a congestiei nazale sau obstructionare datorita polipilor nazali
si aaltor cauze. Cu toate acestea, rinomanometria necesita mult timp pentru a fi
efectuata si in general este folosita doar in cercetare.
Testele care nu sunt potrivite pentru diagnosticarea rinitei alergice includ si
alte tipuri de teste de determinare cantitativa a imunoglobulinelor si alte anal
ize biochimice.
Tratament - GeneralitatiSus
Tratamentul pentru rinita alergica consta in evitarea alergenilor specifici care
provoaca simptomele, folosind medicamente si in cazuri grave, folosind injectii
le cu imunomodulatori contra alergiei (imunoterapie).
In general tratamentul pentru rinita alergica sezoniera (SAR) si cea de perena (
PAR) este la fel, chiar daca forme de tratament, precum antihistaminice zilnice
sunt necesare din ce in ce mai des pentru PAR.
Medicii incep cu tratamente care sunt in general eficiente pentru majoritatea pe
rsoanelor cu putine efecte secundare sau alte riscuri (terapia de prima intentie
). Daca acestea nu sunt eficiente sunt urmate terapiile de linia a doua, care au
de obicei mai multe efecte secundare sau sunt mai costisitoare. Medicii nu s-au
pus de acord inca daca corticosteroizii nazali ar trebui sa fie considerati ter
apie de prima intentie sau de linia a doua; exista medici care folosesc corticos
teroizi nazali pentru tratarea rinitei alergice numai atunci cand alte terapii n
u au reusit sa amelioreze simptomele, in timp ce altii folosesc corticosteroizii
ca tratament de prima intentie.
Complicatiile rinitei alergice cronice (care dureaza de mult timp) includ sinuzi
ta, infundarea urechilor, infectiile otice (ale urechii) sau polipii nazali. Apa
ritia unei complicatii severe reprezinta una din putinele indicatii pentru preze
ntarea la camera de garda. Infectiile respiratorii apar mai frecvent la persoane
le cu un sistem imunitar slabit.
Deoarece rinita alergica nu se poate vindeca si tratamentul poate fi frustrant d
e urmat, unele persoane pot incerca si metode alternative de tratament a caror e
ficienta nu a fost dovedita stiintific. Totusi, majoritatea acestor metode fie n
u au fost studiate, fie nu le-a fost demonstrata eficienta. Aceste tratamente po
t fi scumpe sau pot prezenta pericole pentru sanatate.
Tratamentul pentru copii care au alergie este aproape la fel ca si cel pentru ad
ultii care au alergie. Tratarea copiilor cu medicamente poate fi mai dificil deo
arece este posibila aparitia de efecte secundare. Anumite medicamente nu sunt to
lerate de copii.
Tratament ambulatoriuSus
Anumite persoane incep prin a utiliza medicamente fara prescriptie medicala pent
ru rinita alergica inainte de a consulta un doctor. Aceste medicamente pot fi ef
iciente. Oricum, persoanele cu alte afectiuni coexistente, varstnicii, copiii, f
emeile insarcinate sau cele care alapteaza si persoanele cu simptome severe ocaz
ionale ar trebui sa consulte un doctor inainte de a incepe un tratament.
Daca pacientul decide sa isi trateze singur simptomele rinitei alergice e bine s
a se evite administrarea de medicamente timp de mai multe zile inainte de a cons
ulta doctorul. Acesta poate anticipa problemele cu medicatia, sa verifice de dou
a ori diagnosticul si sa furnizeze o educatie despre modul cel mai bun de a cont
rola si a preveni simptomele. Mai mult, doctorul poate prescrie medicamente sau
recomanda un specialist pentru alergie (alergolog) daca medicamentele fara presc
riptie medicala nu sunt eficiente sau provoaca efecte secundare.
De asemenea, se poate trata senzatia de nas infundat prin eliberarea fosei nazal
e cu ajutorul unei solutii saline (apa sarata). Se pot preveni sau trata infecti
i usoare ale sinusurilor acasa cu ajutorul medicamentelor fara prescriptie medic
ala si alte metode.
Rinita alergica si sarcinaSus
Simptomele rinitei alergice pot fi grave in timpul sarcinii. Din cauza ca unele
tratamente pentru rinita alergica pot afecta femeia si dezvoltarea fetusului, tr
ebuie gasit un tratament adecvat. Multe medicamente precum sodiu cromolin si cat
eva antihistaminice orale sau spray sunt considerate a fi sigure in timpul sarci
nii. Oricum, este recomandat sa se evite decongestivele orale, nazale si inhalat
orii pe perioada primelor 3 luni de sarcina. Daca pacienta ramane insarcinata in
timp ce i se administreaza injectii cu imunomodulatori pentru alergie (imunoter
apie), ea poate sa le continue, dar nu este recomandat sa se inceapa cu injectii
din timpul sarcinii.
Tratament initialSus
Tratamentul initial al rinitei alergice include anumiti pasi cu sopul de a reduc
e sau elimina expunerea la alergenii care provoaca simptomele si folosirea de me
dicamente precum antihistaminicecare nu provoaca somnolenta (nesedative) sau ste
roizii nazali.
Tratament medicamentosSus
Medicamentele pot fi administrate zilnic sau pentru ameliorare, cand simptomele
cresc brusc sau devin mai grave.
Prin evitarea sau reducerea expunerii la alergeni, pacientul isi poate reduce si
mptomele alergiei, sa le controleze cu ajutorul medicamentelor si sa reduca risc
ul dezvoltarii unor complicatii pe termen lung ale rinitei alergice cronice, pre
cum sinuzita.
Pentru evitarea alergenilor e bine de stiut daca tipul alergiei este rinita aler
gica sezoniera (SAR) sau rinita alergica perena (PAR) sau o combinatie a celor 2
.
In cazul SAR (provocat de polen de exemplu) trebuie stiut tipul depolen cecauzea
za simptomele si astfel sa se evite expunerea la el.
In cazul in care pacientul are simptome pe parcursul intregului an datorate PAR,
el trebuie sa stie care sunt alergenii care cauzeaza simptomele si sa se evite
expunerea la acestia. Acest lucru necesita consultde specialitate pentru testare
a cutanata.
Pacientul poate controla alergenii acasa folosind aer conditionat, stergerea pra
fului regulat, spalarea asternuturilor patului in apa fierbinte si sa interzica
accesul animalelor de casa in anumite zone ale casei.
Alergenii din mediul exterior se pot evita prin ramanerea in casa pe perioada in
care nivelul polenului este inalt, asigurandu-se ca geamurile sunt inchise si e
vitarea activitatilor de genul tunsului gazonului si gradinaritului. Daca e neap
arat nevoie sa se efectueze aceste activitati e bine sa se poarte o masca odata
cu administrarea de antihistaminice.
Antihistaminicele care nu provoaca somnolenta (nesedative) sunt in general prime
le medicamente folosite la tratarea rinitei alergice (anumite antihistamine prov
oaca somnolenta). Sunt, in general foarte eficiente in ameliorarea rinoreei si s
tranuturilor, pruritului (mancarimile) si ochii inlacrimati. Pot fi folosite imp
Managementul simptomelor
Daca evitarea alergenilor nu amelioreaza simptomatologia sau nu e posibila, se p
oate incerca administrarea medicamentelor fara prescriptie medicala cum ar fi cl
orfeniramina (Chlor-Trimeton, de exemplu), difeniramina (Benadryl, de exemplu) s
au medicamente mai noi de a doua generatie cum ar fi antihistaminicele nesedativ
e ca loratadina (Claritin), care sunt si ele disponibile fara prescriptie medica
la. De asemenea, se poate folosi o solutie salina (apa cu sare) pentru a elibera
caile nazale. Se pot preveni sau trata infectiile usoare ale sinusurilor folosi
nd medicamente fara prescriptie medicala sau alte metode, cum ar fi umezirea aer
ului din incaperi.
Este importanta monitorizarea starii clinice. Trebuie inregistrata evolutia simp
tomelor si felul in care afecteaza viata pacientului, cum ar fi daca impiedica s
omnul, scad capacitatea de concentrare sau dau o stare de somnolenta. Trebuie ur
marita si expunerea la alergeni si timpul de la expunere pana la dezvoltarea sim
ptomelor. Aceste informatii vor ajuta medicul curant sa previna si sa trateze af
ectiunea. Se poate crea un jurnal al simptomelor.
Daca evitarea alergenilor si administrarea medicamentelor fara prescriptie medic
ala nu amelioreaza simptomatologia sau au efecte secundare suparatoare, pacientu
l trebuie sa discute cu medicul alte alternative de tratament, cum ar fi injecti
ile cu imunomodulatori. Uneori o combinatie de mai multe medicamente poate fi de
folos.
Tratament chirurgicalSus
Nu exista nici o operatie care sa previna sau sa vindece rinita alergica. Operat
ia este necesara pentru anumite persoane ca sa trateze complicatii ale rinitei a
lergice sau sa corecteze anumite probleme care pot impiedica eficienta tratament
ului in aceste conditii.
Operatia poate fi folosita doar atunci cand alte terapii nu au reusit sa imbunat
ateasca simptomele. Inainte de a lua in calcul operatia, este nevoie de radiogra
fii sau alte metode imagistice de investigare a sinusurilor. Simptomele care sun
t provocate de rinita alergica care nu seimbunatatesc cu terapiile de rutina sun
t cateodata cauzate de infectii si alte maladii ale sinusurilor. Aceste situatii
trebuie sa fie eliminate inainte de a lua in considerare operatia.
Endoscopia nazala poate fi realizata pentru a:
- corecta o deviatie nazala de sept
- scoate polipii nazali necancerosi (benigni). Operatia pentru indepartarea poli
pilor nazali, daca exista, poate eficientiza tratamentul medicamentos. Rinita al
ergica poate duce de asemenea la infectii cronice de ureche, in special la copii
. Pentru acesti copii este necesara operatie pentru extragerea lichidului din ur
echea medie (timpanotomie sau miringotomie) sau sa se introduca tuburi care sa a
jute la scurgerea lichidului din ureche (timpanostomie).
Alte tratamenteSus
Rinita alergica poate fi tratata cu injectii contra alergiei (imunoterapie) in c
azul in care medicamentele nu pot controla simptomele sau cauzeaza efecte secund
are sau care nu sunt tolerate de pacient. Injectiile cu imunomodulatori pot redu
ce sau elimina sensibilitatea la alergen care este cauza rinitei alergice.
Injectiile contra alergiei pot fi potrivite atunci cand:
- simptomele alergice sunt destul de grave incat beneficiile injectiilor sunt ma
i mari decat pretul scump al acestora si timpul petrecut cu injectiile saptamana
l pentru o perioada indelungata
- exista alergii doar la unele substante care sunt dificil de evitat
- masurile de evitare si medicamentele nu sunt suficiente pentru a controla simp
tomele
- efectele secundare ale medicamentelor reprezinta o problema
a
-