Coma- degradare total sau
parial a starii de contiin. Poate
fi urmare a leziunilor cerebrale de
origine vascular, infecioas,
tumoral sau traumatic, n urma
unei crize de epilepsie sau
intoxicai, cauzat de o boal
metabolic sau endocrin.
Tipurile de com:
n functie de gradul de degradare a funciilor de relaie:
Coma de gradul I (vigil) pierderea incomplet a func iilor de rela ie,
obinndu-se reacie motorie sau verbal la stimuli nociceptivi, fr
tulburri vegetative.
Coma de gradul II (propriu-zis) pierderea complet a func iilor de
relaie, dar cu conservarea funciilor vegetative.
Coma de gradul III (carrus) abolirea funciilor de relaie, nso it de
tulburri vegetative.
Coma de gradul IV (depit) abolirea functiilor de relaie i a celor
vegetative,organismul fiind meninut n via exclusiv prin mijloace
artificiale i supravieuirea ncetnd odat cu ntreruperea mijloacelor de
protezare.
Conform criteriului pragmatic:
Come ,,structurale(engl.:brainstem coma) - produse prin injurii sau
compresiuni ale SRAA (herniere cingular, central, uncal, tonsiar, sau
accident vascular de trunchi cerebral)
Come ,,metabolice/toxice - produse prin injurii difuze, bilaterale ale
cortexului i trunchiului cerebral (n general mai grave). Unele date
diagnostice pot orienta rapid ctre aceast grup etiologic:
1. De obicei debuteaz insidios i pot fi precedate de delir.
2. Tulburrile respiratorii apar precoce
3. Reflexele pupilare i oculocefalice sunt de obicei pstrate n fazele
iniiale ale strii comatoase.
4. Semnele de focalizare neurologic sunt de obicei absente (n fazele
iniiale)
5. Tremorul, asterixis i miocloniile multifocale sugereaz com
metabolic/toxic.
Conform criteriului etiologic:
Intoxicaii acute [Link] medicamentoas
[Link] cu opiacee
[Link] cu produse casnice sau industriale (inclusiv gaze. Ex.: CO)
[Link] alcoolic
Cauze metabolice [Link] diabetice (cetoacidozic, hiperosmolar, hiperlactacidemic, hipoglicemic)
[Link] uremic
[Link] hepatic
[Link] hipercapnic
[Link] hipoxic: detres respiratorie acut, debit cardiac sczut, oc, postresuscitare
cardiorespiratorie.
Cauze neurologice [Link]: accidente vasculare cerebrale ischemice sau hemoragice, hemoragii
subarahnoidiene, malformaii vasculare cerebrale.
[Link]: tumori cerebrale primitive sau metastatice, comiialitate.
[Link] cerebromeningeale: meningoencefalite, abcese cerebrale, neuropaludism.
[Link] (edem cerebral masiv): traumatisme cranio-cerebrale, medulare,
craniofaciale
Cauze endocrinologice [Link] mixedematoas
[Link] tireotoxic
[Link] addisonian (insuficien corticosuprarenalian Ccut)
[Link] hipofizar (insuficien secretorie)
Cauze rare [Link] electrolitic
[Link], hipertermie malign.
[Link] grave vitaminice: B1,B6,B12, folai
