SCARLATINA

1. Protocol de diagnostic: - Hemoleucograma

- CRP, VSH
- Exudat faringian
- Sumar de urin
- ASLO
2. Protocol de tratament:
a). Tratament etiologic
- Penicilina G 4 MU/zi la adult i 50.000 UI/kg/zi la copil, timp de 7 zile, urmat de
Moldamin 1,2 mil. la adult i 600.000 UI la copilul sub 25 kg;
- Alergie la peniciline se administreaz:
Eritromicin 2 g/zi la adult i 40 mg/kg/zi la copil timp de 10 zile;
Claritromicin 500 mg la 12 ore la adult i 15 mg/kg/zi la copil, 10 zile;
azitromicin 500 mg/zi 5 zile;
Cefadroxil 15 mg/kg/zi, 7 zile, Cefaclor 375 mg x 2/zi
n formele toxico-septice de scarlatin :
Penicil G 5-10 MU/zi, timp de 2-4 sptmni.
b). Tratament patogenic n formele severe, hipertoxice, se asociaz
antibioterapiei, corticoterapie (hemisuccinat de hidrocortizon 10 mg/kg/zi sau
dexametazon 0,5 mg/kg/zi), imunoglobuline standard.
c). Tratament simptomatic antipiretice (paracetamol, metamizol, aspirin)
3. Durata medie de spitalizare 7 zile
ANGINE
1. Protocol de diagnostic: - Hemoleucograma
- CRP, VSH
- Exudat faringian pentru SH, stafilococ, fungi
- Sumar de urin
- ASLO
2. Protocol de tratament:
a). Tratament etiologic
- Penicilina G 4 MU/zi la adult i 50.000 UI/kg/zi la copil, timp de 7 zile, urmat de
Moldamin 1,2 mil. la adult i 600.000 UI la copilul sub 25 kg;
- Cefalospsorine de generaia I sau II (cefadroxil, cefaclor 375 mg x 2/zi)
- n caz de alergie la betalactamine se administreaz:
Eritromicin 2 g/zi la adult i 30-40 mg/kg/zi la copil timp de 10 zile;
Claritromicin 500 mg x 2/zi la adult i 15 mg/kg/zi la copil, 10 zile;
- n angina Ludwig - se administreaz penicilina G, Cloramfenicol, metronidazol,
cefalosporine de generaia a III-a.
- n anginele micotice se administreaz Nistatin 3-5 MU/zi la adult i 1-3 MU/zi la
copil, 7-10 zile sau Fluconazol 50-100 mg/zi timp de 7-14 zile.
1

b). Tratament simptomatic antipiretice, analgezice

3. Durata medie de spitalizare 7 zile
ERIZIPELUL
1. Protocol de diagnostic: - Hemoleucograma
- CRP, VSH
- Fibrinogen
- ASLO
2. Protocol de tratament:
a). Tratament etiologic
- Penicilina G 4-8 MU/zi, timp de 10-14 zile, urmat de Moldamin 1,2 mil.
- Alergie la peniciline se administreaz:
Eritromicin 2 g/zi timp de 10 zile;
b). Tratament simptomatic antipiretice, antialgice, antiinflamatorii nesteroidiene
n formele uoare i steroidiene n erizipelele recidivante
- Compresii locale cu rivanol
- anticoagulante n erizipelul recidivant
3. Durata medie de spitalizare 10 zile
RUJEOLA
1. Protocol de diagnostic: - Hemoleucograma
- CRP, VSH
- IgM pentru rujeol
- Rgf. toracic n cazul apariiei complicaiilor
Pulmonare Ex. ORL n erupul rujeolic, otite
- Puncie lombar n encefalita rujeolic, examen de
fund de ochi, examen neurologic
- Examen oftalmologic n cazul apariiei complicaiilor
oculare
- Coprocultura n cazul apariiei scaunelor diareice
2. Protocol de tratament:
a). Medicaie simptomatic
antipiretice, antialgice, antitusive
soluii de reechilibrate hidroelectrolitic
vitamine, calciu
anticonvulsivante
antiemetice
b). Formele severe beneficiaz de corticoterapie, imunoglobuline standard,
tonice cardiovasculare.
c). Tratamentul complicaiilor
2

 Bronhopneumonice - sau pneumonii se utilizeaz betalactamine + aminoglicozid

(ampicilina/oxacilina + gentamicina/amikacina), cefalosporine de generaia a III
(ceftriaxona, cefatoxim), betalactamine asociate cu inhibitori de betalactamaze,
macrolide.
Crupul rujeolic beneficiaz de corticoterapie (dexametazon 0,5 mg/kg/zi,
hemisuccinat de hidrocortizon 10-20 mg/kg/zi), intubaie sau traheostomie de
urgen, cu oxigenoterapie susinut, antihistaminice
Encefalita rujeolic necesit tratament cu corticoizi (dexametazon 0,5
mg/kg/zi), antiedematoase cerebrale (manitol 20% 10 mg/kg/zi, furosemid),
anabolizante cerebrale (piracetam, cerebrolyzine, encephabol), soluii de glucoz
hiperton, vitamine grup B.
3. Durata medie de spitalizare 7 zile

RUBEOLA
1. Protocol de diagnostic: - Hemoleucograma
- CRP
- IgM pentru rubeol
2. Protocol de tratament:
Simptomatice antipiretice (paracetamol, metamizol)
vitamine
artrit rubeolic AINS
isoprinosin
Encefalita /meningita rubeolic corticoterapie, depletive, neurotrofice.
3. Durata medie de spitalizare n rubeola complicat (meningita, encefalit)
10 zile
VARICELA I HERPESUL ZOSTER
1. Protocol de diagnostic: - Hemoleucograma
- glicemie
- uree
- TGP, TGO
- test HIV n Herpesul Zoster
-Puncie lombar n meningite/encefalite varceloas,
ex. FO, consult neurologic
- Rgf. toracic n cazul apariiei pneumoniei
variceloase
- Consult oftalmologic n complicaiile oculare
- Culturi din secreiile purulente n varicela
suprainfectat
2. Protocol de tratament:
Terapie simptomatic - antipiretice (metamizol, algocalmin), antialgice
3

 Chimioterapie antiviral Acyclovir se folosete n herpesul Zoster i n varicela

la grupurile de risc (imunodeprimai), n doze de 30 mg/kg/zi, timp de 5, 7, 10,
14 zile
n Keratita herpetic se asociaz la tratamentul cu aciclovir i corticosteroize
(prednison, dexametazon)
Vitaminoterapia din grupul B (B1, B6)
Nevralgie postzosterian beneficiaz de antialgice, neuroleptice
n encefalita variceloas se folosesc antiedematoase cerebrale (manitol 20%,
soluii de glucoz 10%), dexametazon, neurotrofice
3. Durata medie de spitalizare 10 zile
MENINGITE ACUTE
1. Protocol de diagnostic: - puncie lombar cu examenul LCR aspect, reacia
Pandy, numr elemente, citologie, frotiu direct, glicorahie,
proteinorahie, clorurorahie, culturi pentru piogeni i pentru BK:
+ culturi pentru fungi (la imunocompromii), latexaglutinare din
LCR
- Hemocultura
- Latexaglutinare din ser
- Hemoleucograma
- CRP, VSH
- Fibrinogen
- glicemie
- uree
- examen fund de ochi
- examen CT sau RMN pentru determinarea complicaiilor sau
sechelelor sau pentru diagnosticul diferenial
- Quantiferon TB GOLD pentru meningita TBC
- IDR la PPD
- Rgl. toracic n cazul meningitei TBC
- consult ORL, Rgl. SAF pentru meningite de vecintate
- Rgl. craniu pentru meningitele posttraumatice

2. Protocol de tratament:
1. Meningitele bacteriene
a). Terapia etiologic terapia cu antibiotice este o mare urgen
Meningita cu Neisseria meningitidis
Terapie standard
Penicilina G 10-12 MU/zi la adult i 200.000 UI/zi la copil, timp de 7 zile,
Ampicilin 12 g/zi la adult i 200-300 mg/kg/zi la copil
Cefalosporin de generaia a III-a (Ceftriaxon 4 g/zi la adult i 100 mg/kg/zi la
copil, sau Cefatoxim 8-12 g/zi, la adult i 200-300 mg/kg/zi la copil
4

Terapie alternativ
Cloramfenicol 3 g/zi la adult i 100 mg/kg/zi la copil
Fluorochinolone (ciprofloxacin 800-1200 mg/zi)
Meningita cu Streptococcus pneumoniae
Terapie standard
Penicilina G 20-24 MU/zi la adult i 500.000 UI/zi la copil, timp de 10-14 zile,
Ampicilin 12 g/zi la adult i 200-400 mg/kg/zi la copil
Cefalosporin de generaia a III-a (Ceftriaxon sau Cefatoxim), 10-14 zile
Terapie alternativ
Meropenem 6 g/zi la adult i 120 mg/kg/zi la copil
Vancomicin 30-40 mg//kg/zi
Meningita cu Haemophilus influenzae
Terapie standard
Ampicilin 12 g/zi la adult i 300-400 mg/kg/zi la copil, timp de 14 zile
Cefalosporin de generaia a III-a (Ceftriaxon sau Cefatoxim)
Terapie alternativ
Cloramfenicol, 3 g/zi la adult, 100 mg/kg/zi la copil, 50 mg/kg/zi la nou nscut
Cefepime 6 g/zi la adult, 150 mg/kg/zi la copil
Fluorochinolone, Aztreonam
Meningita cu Staphylococcus aureus
Oxacilin 9-12 g/zi la adult i 200 mg/kg/zi la copil, Vancomicin 30-40 mg/kg/zi
sau asocieri (oxacilin + rifampicin + ceftriaxon; vancomicin + rifampicin;
rifampicin + ciprofloxacin)

Meningita cu Enterobacteriaceae
Terapie standard
Cefalosporin de generaia a III-a, Meropenem, Fluorochinolom, Trimetoprim sulfamethoxazol
Meningita cu Pseudomonas aeruginosa
Terapie standard
Ceftazidim sau Cefepime
Terapie alternativ
Meropenem, Fluorochinolone,
Meningita cu Listeria monocgtogenes
Terapie standard
Ampicilin sau Penicilin
Terapie alternativ
Cefalosporin de generaia a III-a, vancomicin,
5

Meningita cu Streptoccocus agalactide

Ampicilin sau Penicilin, Cefalosporin de generaia a III-a, vancomicin,
Meningita cu Spirochete
Treponema pallidum PG, ceftriaxon
- Borrelia burgdorferi Cefalosporin de generaia a III-a; PG, doxicilin
b). Terapia patogenic
- corticoterapie de scurt durat 5-10 zile (dexametazon 0,5 mg/kg/zi sau
hemisuccinat de hidrocortizon 10 mg/kg/zi)
- antiinflamatorii nesteroidiene (aspirin, diclofenac, indometacin, paracetamol)
- depletive (manitol 20% 1-2 mg/kg/zi, glucoz hiperton 10-20%, furosemid)
- prevenirea i combaterea convulsiilor prin administrare de diazepam,
fenobarbital
- asigurarea aportului energetic, reechilibrare hidroelectrolitic i acidobazic cu
glucoz 5-10%, ser fiziologic, bicarbonat de sodiu 8,4%
- susinerea funciilor vitale (respiratorie i cardiovascular) este necesar n
formele comatoase, oxigenoterapie
- vitamine neurotrope de grup B (B1, B6, B12), piracetam
- combaterea sindromului de coagulare intravascular diseminat cu heparin
precoce, naintea fibrinolizei (20.000 40.000 U la adult) i eventual plasm
proaspt
- imunoglobuline standard n forme severe
- Drotecoginum alfa (XIGRIS) n purpura fulminans.
c). Terapia simptomatic
- combate febra, vrsturile constipaia
2. Meningita viral protocol de tratament
- Antiinflamatorii nesteroidiene (aspirin, diclofenac, indometacin) n formele
uoare;
- Corticoterapia (dexametazon 0,5 mg/kg/zi, prednison 1 mg/kg/zi, hemisuccinat
de hidrocortizon 10-20 mg/kg/zi) se utilizeaz n formele encefalitice i mielitice de
boal, timp de 7-10 zile
- Depletive (manitol 20% 1-2 mg/kg/zi, glucoz hiperton)
- Sedative, anticonvulsivante (diazepam, fenobarbital)
- neurotrofice (vit. B1, B6, piracetam)
- capilarotonice (vit. C, rutosid)
- antiemetice, antiacide
- n meningita herpetic se folosete aciclovir 30 mg/kg/zi IV, n 3 prize, timp de
10 zile
3. Meningita TBC protocol de tratament
- antituberculoase n cvadrupl asociere (Izoniazid 5-10 mg/kg/zi; Rifampicin 10
mg/kg/zi, Etambutol 5-25 mg/kg/zi, Pirazinamid 15-30 mg/kg/zi, Streptomicin
6

15 mg/kg/zi) administrat zilnic timp de 3 luni, apoi 3/7 sau 2/7 pn la 9 luni, n
funcie de evoluia clinic i a LCR
- antituberculoasele de rezerv sunt fluorochinolonele (ciprofloxacina 1-1,5 g/zi,
ofloxacin 1-1,5 g/zi), cicloserina 10-20 mg/kg/zi, Ethionamida 15-20 mg/kg/zi,
Capreomicina 15 mg/kg/zi
Terapia patogenic asociaz din prima lun de tratament corticoterapia
(dexametazona 0,5 mg/kg/zi sau hemisuccinat de hidrocortizon (10 mg/kg/zi),
continuat apoi cu prednison (1 mg/kg/zi)
- depletive (manitol 20% 1-2 mg/kg/zi, glucoz 10-20%)
- neurotrofice (vit. B1, B6, piracetam, cerebrolyzine, tanakan)
- sedative, anticonvulsivante
- soluii de reechilibrare hidroelectrolitic
Durata medie de spitalizare
- meningite bacteriene i virale 10 zile
- meningite TBC 30 zile
ENCEFALITE ACUTE
1. Protocol de diagnostic: - puncie lombar cu examenul LCR aspect, reacia
Pandy, numr elemente, citologie, frotiu direct (Gram, Zichl,
Nielsen), glicorahie, proteinorahie, clorurorahie, culturi pentru
piogeni i pentru BK, latexoglutinare
- examen fund de ochi
- examen CT sau RMN cerebral
- Hemoleucograma
- CRP, VSH
- Fibrinogen
- glicemie
- uree
- TGP
- examen serologic
- EEG consult neurologic
2. Protocol de tratament
Medicaia patogenic
- Antiedematoase cerebrale (Manitol 20% 1-2 g/kg/zi, glucoz hiperton,
furosemid)
- Corticoterapie (dexametazon 0,5 mg/kg/zi timp de 10-28 zile)
- Anticonvulsivante (diazepam, fenobarbital)
- Soluii de reechilibrare hidroelectrolitic i acidobazic (glucoz 5-10%, ser
fiziologic, bicarbonat, asigurarea aportului energetic)
- Susinerea funciilor vitale (respiratorie i cardiovascular)
- Neurotrope (vitamina B1, B6, B12, piracetam, lecitin, piritinol,
cerebrolyzine)
Tratament etiotrop
7

Aciclovir n encefalita herpetic, 30 mg/kg/zi intravenos, divizat n 3 prize (la

8 ore), timp de 10 zile
Ribavirin 2 g iniial, apoi 1 g la 6 ore n primele 4 zile, urmate de 0,5 g la 8
ore alte 6 zile sau aciclovir intravenos 10 mg/kg/zi la 8 ore 10 zile n
encefalitele acute determinate de arbovirusuri

n neurobolioz Ceftriaxon 2 g/zi la adult i 50-80 mg/kg/zi la copil, timp de 14

zile sau penicilina G intravenos (20-24 mil/zi la adult, 300-400.000 UI/kg/zi la
copil)
3. Durata medie de spitalizare 10 zile
BOTULISM
a). Diagnostic clinic apariia unor paralizii simetrice, fr atingere senzitiv,
sistem de afebrilitate, fr tulburri de contien, aprute n contextul consumului
unui aliment susceptibil de a putea conine toxina botulinic.
b). Laborator evidenierea toxinei botulinice n materii fecale sau alimentul
consumat
- EKG, EMG date utile n formele grave, mai ales n forma infantil
c). Tratament simptomatic spltura gastric, clism, administrare purgativ
pentru eliminarea resturilor alimentare din intestine
- umidifierea cilor aeriene cu aerosoli, utilizarea de colire, dezinfectante nazale,
antivomitive, aport lichidic, sondaj vezicol, supravegherea constipaiei i a
deglutiiei. Apariia tulburrilor de ventilaie necesit ventilaie pe sonda
nasotraheal.
- specific ser antibotulinic polivalent (A + B + E) cnd nu se
cunoate tipul toxinei sau bivalent (A + B), cnd alimentul nu a fost petele cu
desensibilizare n prealabil.
- antibiotic n caz de suprainfecie ( loctamine)
d). Profilaxie igiena alimentaiei, educaia sanitar
e). Durata spitalizrii 7-10 zile
TETANOS
a). Diagnostic clinic prezena plgii tetanigene
- prezena trismus
- prezena sindrom contractur tonic, asociat cu contracturi paroxistice
- transpiraii profuze
b). Laborator HLG
- evidenierea bacil tetanic n secreia din plag i nsmnarea pe medii
anaerobe
- prelevare de snge pentru determinarea T preexistent de anatoxin tetanic
8

c). Tratament
- administrare ATPA, ulterior la 7, 14, 30 zile de la prima injecie
- curirea plgii i splare abundent cu ap oxigenat, fr aplicare de pulberi,
unguente
- internarea pacientului pe TI (n condiii speciale, linite, semintuneric)
- terapie antibiotic Penicilina 2-4 mil UI/zi i.v., 7-10 zile adult; 100.000
UI/kg/zi copil
- administrare antitoxine tetanice sub form de imunoglobuline umane specifice
antitetanice 3000 6000 UI i.m.) n absena acesteia, se administreaz ser
imun heterolog antitetanic 50.000 UI 100.000 UI la adult, 10.000 UI la nounscut, efectundu-se n prealabil desensibilizarea
- combaterea sindromului de contractur Diazepam sau Fenobarbital (30-300
mg/zi Diazepam la adult).
- n forme severe cu contracturi paroxistice, apnee, spasm plastic se indic
traheostomie i asisten respiratorie.
- Terapia patogenic asigurarea aportului energetic, corectarea dezechilibrelor,
oxigenoterapie.
- Tratamentul complicaiilor prevenirea bolii serului prin administrarea
corticoterapiei din ziua a 4-a dup administrarea serului
- Septice (asocierea de antibiotice)
d). Profilaxie vaccinarea DTP.
GRIPA
a). Investigaii: - HLG, evaluarea bilanului metabolic, CRP
- RFC grip
- Rgf. Pulmonar (n caz de suprainfecie)
b). Tratament repaus la pat
b1. Simptomatic (antitermic, antitusive, oxigenoterapia sau ventilaia
asistat n caz de insuficien respiratorie sever)
b2. Antibiotic (n cazul suprainfeciilor bacteriene) Penicilina + inhibitori de
beta-lactamaze + aminoglicozide
- fluorchinolone
- cefalosporine gen. III
b3. Corticoterapie (n formele severe cu insuficien circulatorie, n
complicaii tip crup sau complicaii neurologice)
- 1-2 mg/kg cPDN sau HHC 100-200 mg/zi la adult sau 10-20 mg/kg/zi la
copil
b4. Bronhodilatatorii
b5. Antivirale (Amantadina, Rimantadina)
c). Profilaxie Vaccinarea antigripal
- chimioprofilaxia cu Amantadina sau Rimantadina
d). Durata de spitalizare ~ 7 zile

MONONUCLEOZA INFECIOAS
a). Investigaii: HLG, TGP, CRP, Exudat faringian
- R. Paul-Bunnel-Davidsohn
- Determinare Ac. fa de antigenul precoce

b). Tratament:
- repaus la pat
- tratament simptomatic (AINS, antitermice, antalgice)
- n caz de complicaii: 1. Suprainfeciile bacteriene se trateaz cu Penicilin sau
macrolide
2. Obstrucia cilor respiratorii necesit traheostomie i
corticoterapie PDN 1-1,5 mg/kg/zi
3. Neurologice
(encefalit, poliradiculanevril, sdr.
cerebeloase, meningit limfocitar) i hematologice
(anemie
hemolitic,
purpur
trombocitopenica,
crioglobulinemie) necesit corticoterapie
- hepatoprotectoare
c). Durata medie de spitalizare 7-10 zile
DIAREEA
1.
-

Investigaii: HLG, TGP, VSH, CRP

ex. macroscopic i microscopic al materiilor fecale (coprocitogram)
coprocultura
ex. coproparazitologic
ecografie abdominal
rectosigmoidoscopie
irigografie
diaree trenant
colonoscopie

2. Tratament
a). Patogenic i simptomatic reechilibrare hidroelectrolitic i acidobazic,
antiemetice, antispastice
- regim alimentar
b). Tratament etiologic:
Escherichia Coli Aminopeniciline
- Fluorchinolone
- Colimicina
~ 5 zile
- Cotrimoxazol
- Cloramfenicol
- Cefalosporine gen. III
Salmonella Fluorchinolone
- Cefalosporine gen. III
~ 5 zile
10

Shigella Acid nalidixic

- Cotrimoxazol
- Fluorchinolone
- Cefalosporine gen. III

~ 5 zile

Vibrio holerae Cicline

- fluorchinolone
Campilobacter jejuni fluorchinolone 3 zile, sau
- Macrolide 5 zile
- Furazolidon 7 zile
Yersinia Fluorchinolone, Cicline (dac exist factori de risc)
Listeria Aminopeniciline
Aeromonas Fluorchinolone, cCftriaxon (n forme severe)
Entamoeba hystolitica Metronidazol + cu sau fr intervenii chirurgicale
(perforaie, meteorism persistent, abces rupt)
Diareea postantibiotica cu Clorstridium difficile
- Metronidazol + Vancomicin (Teicoplonine) 7 zile
- sau Rifampicin, Eritromicin,
3. Durata medie de spitalizare 5-7 zile
PNEUMONII
A. Pneumonii virale
Investigaii: HLG, VSH, fibrinogen, CRP
- bilanul funciilor vitale i bilan metabolic
- rgf. pulmonar
Tratament: - tratament simptomatic (antitermic, antalgic, vitamine) + antivirale
- Oxigenoterapie n caz de insuficien respiratorie
- Corticoterapie n forme toxice
- Antibiotice (n caz de suprainfecie bacterian)
B. Pneumonii bacteriene
Investigaii: HLG, VSH, fibrinogen, CRP
- bilanul funciilor vitale i bilan metabolic, hemocultura
examen
sput
aspirat
bronic
pentru
identificarea
aminoglicozideentului etiologic
- Rgf. pulmonar
- examenul lichidului pleural
11

- CT toracic + bronhoscopia pentru diferenierea

neinfecioase (ex. neoplasm bronhopulmonar)

pneumoniilor

Tratament: a). simptomatic (antitermic, antalgic, hidratare pentru fluidificarea

secreiilor)
Forme uoare la pacienii fr factori de risc tratament ambulator
Pacienii cu factori de risc se spitalizeaz
Pacienii cu forme severe (cu factori de gravitate: frecv. respiratorii >30/min, TA
sist.< 90 mHg, semne de insuficien respiratorie sever, prezena metastazei
septice, PAO < 60 mHg, tulburri de coagulare cu prezena PDF, CID) necesit
internare pe secie TI
b). etiologic
c). complicaiilor insuficien de organ
- insuficien respiratorie acut necesit oxigenoterapii sau ventilaie asistat
(PAO2 < 60 mHg)
- formele hipertoxice (colaps, edem pulmonar) necesit corticoterapie
C. Pneumonii cu etiologie precizat
Germene
Pneumococ peni-s
Pneumococ peni-r
Stafilococ meti-S

Stafilococ meti-R
Myc. pneumoniae
Ch. pneumoniae
Legionella

BGN
Anaerobi

Aspergillus
Pn. Carini

Prima alegere
Alternativ
Penicilina G/ Amoxicilina
Macrolid, Clindamicin
fluorchinolone respiratorii/ Macrolid, Glicopeptid
Ceftriaxon
Oxacilin + Rifampicin
Cefalosporine gen. I, II,
fluorchinolone respiratorii,
cotrimoxazol, Clindamicin
Vancomicin +
Linezolid
Rifampicin/aminoglicozid
Macrolid
Cicline, fluorchinolone
Cicline
Macrolid,
fluorchinolone
resp.
Rifampicina+
fluorchinolone respiratorii
Macrolid
Azitromicina
Betalactamine active pe
BGN+aminoglicozide
Clindamicina/
Penicilina/Aminopenicilina +
betalactamine-inhibitori
metronidazol
de beta-lactamaze
Voriconazol
Amfotericina B
cotrimoxazol
Clindamicin + Primachine

Pneumonia comunitar a adultului

12

a). severitate medie (ageni etiologici: pneumococ, H. infl., Moraxella, Legionella,

Chlamidya, My. Pneumoniae)
cefalosporine gen. III/Amoxicilina inhibitori de beta lactamaze/
Tratament Ertapenem + Azitromicina/Claritromicina
fluorchinolone respiratorii
b). ce necesit internare pe TI (ageni etiologici: pneumococ, H. infl., Moraxella,
legionella, Chlamidya, My. Pneumoniae, BGN, Staf. Auriu)

Beta-lactamine antipiocianic (cefalosporine gen. III, IV,

carbapenem, peniciline antipiocianic + inhibitori de -lactamaze) +
Ciprofloxacin + aminoglicozide
Dac exist alergie la penicilin: Aztreorom + fluorchinolone
respiratorii + aminoglicozide
Situaii particulare ale pneumoniilor comunitare
Tratament

1. Pneumonii de aspiraie (anaerobi, enterobacterii)

- Amoxicilin inhibitori de lactamaze
- Clindamicina + fluorchinolone
- fluorchinolone respiratorii
- cefalosporine gen. III
- Imipenem, Meropenem
2. Gripa suprainfectat (Stafilococ, pneumococ, H. infl.)
- Amoxicilin inhibitori de etalactamaze
- cefalosporine gen. II, III
Pneumonia nosocomial
1. precoce (< 5 zile de internare, pacient fr factori de risc)
BGN enterici (nu piocianic), pneumococ, H. infl., NSSA, anaerobi, Legionella)
- cefalosporine gen. III, cefalosporine gen. IV, -lactamine inhibitori de
lactamaze + aminoglicozide
- fluorchinolone respiratorii
- Durata medie de spitalizare 10 zile
2. tardiv (> 5 zile de internare, cu factori de risc asociai)
- pneumococ, H. infl., MSSA, BGN + piocianic, Acinetobacter, MRSA,
Enterobacter spp., Klebsiella spp.)
- se practic dezescaladare terapeutic:
lactamin antipiocianic + aminoglicozide anitpiocianic (fluorchinolone +
Linezolid/Vancomicin)
- ulterior, adaptare n funcie de etiologie (+ antifungice n cazul asocierii de
fungi)
Pneumonia la imunodeprimai
13

1. Neutropenic (Staf. BGN, fungi, virusuri, Pn. Carini)

tratament - lactamine antipiocianic + fluorchinolone resp. + aminoglicozide
- lactamine antipiocianic + aminoglicozide + Macrolid
-

durata medie de spitalizare 14-20 zile

2. Imunodepresii celulare (MRSA, BGN, B.K., CMV, EBV, Pn. Carini)

cefalosporine gen. III/Amoxicilin inhibitori de lactamaze +
tratament
Macrolid
fluorchinolone respiratorii
Ex. HIV
Neoplazii
Hemopatii maligne
Trat. imunosupresoare

Agent
etiologic
Pn. Carini
CMV
Aspergillu
s
bk

Tratament
cotrimoxazol +
corticoizi
Gangyclovir
Voriconazol/
Amfotericin B
tuberculostatice

INTFECTIA URLIANA
I.DIAGNOSTIC PARACLINIC
1.INVESTIGATII NESPECIFICE
-hemoleucograma, VSH, CRP, Fibrinogen,
-amilaza serica, amilaza urinara, uree, glicemie, TGP,
-sumar urina
*In determinare meningiana - punctie lombara - LCR - clar, opalin, limf. (90 %),
leucocite-300-2000/mm3
- alb.usor , cl = N, gl = N,
bacterioscopic negative
-EKG (in determinare miocardica)
-Ecografie abdomino-pelvina (in determinare pancreatica, orhita)
II.DIAGNOSTIC ETIOLOGIC
-serologic-evidentiere IgM antivirus urlian-RFC,Reactie de neutralizare,RIH
-evidentiere Ac anti virus urlian din LCR-ELISA
14

II.TRATAMENT
1.Igieno - dietetic - spitalizare in complicatii,determineri extrasalivare
- repaus la pat
- regim alimentar fara dulciuri,fara grasimi,hiposodat in caz de
corticoterapie
- caldura umeda regiunea parotidiana tumefiata
Parotidita, submaxilita
2.Simptomatic - analgezice, antitermice, antiemetice, sedative, fermenti
pancreatici, vitamine (multivitamine), vitamina C
3.Patogenic AINS- ibubrufen, ketoprofen, diclofenac; anitacide dicarbocalm,
malucol;
- anti H2 po, inj.-ranitidina; IPP omeprazol;
Pancreatita
1. Igieno - dietetic intreruperea temporara a alimentatiei orale(1-2 zile)
2. Simptomatic antispastice, antialgice, antiemetice, antiH2inj., IPP, antiacide,
KCL 1-2 g/zi
3. Patogenic PEV-cu Ringer, ser fiziologic, glucoza 5%, aminoacizi;
- AINS
- corticoterapie de scurta durata:prednison 1 mg/kg/zi 5-7 zile,
dexametazona 0,4 mg/kg/zi 5-7 zile;
Orhita
1. Igieno-dietetic - regim alimentar mentionat anterior
- imobilizare la pat; comprese reci local (punga cu gheata)
- suspensor pentru testiculul inflamat
2. Simptomatic mentionat anterior (la pancreatita)
3. Patogenic mentionat anterior (la pancreatita)
Meningita, Encefalita urliana
1. Igieno-dietetic mentionat anterior
2. Simptomatic antitermice, antialgice, antiemetice, sedative, fermenti
pancreatici, anticonvulsivante-fenobarbital, diazepam
3.Patogenic AINS
- CORTICOTERAPIE dexametazona -0,4 mg/kg/zi 2-3 prize/zi, 7-14
zile
-1 f la 12 ore
- solumedrol 2-4mg/kg/zi 2 prize/zi
-HHC-10 mg/kg/zi la 6h
-200-400 mg/zi la 6h
- ANTIEDEMATOASE CEREBRALE manitol 20% 1-2g/kg/zi 3 zile
- furosemid 1-2mg/kg/zi, 1f la 12 h, 2-3
prize/zi
- glucoza 10 %, sulfat de Mg
- PEV cu vitamine B1, B6, C, calciu gluconic, reechilibrare volemica, H-ERinger, ser fiziologic, antiH2inj., antiacide, KCl 1-2 g/zi;
15

III. Durata medie de spitalizare 10 zile

PARALIZIA ACUTA FLASCA (PAF)
(POLIOMELITA POSTVACCINALA)
I. CRITERII EPIDEMIOLOGICE, ANAMNESTICE, CLINICE
1. Boala sa apara cel mai devreme dupa 4 zile de la vaccinare (numai dupa vaccin
administrat oral)
2. Boala sa apara cel mai tarziu la 30 zile de la vaccinare(pentru receptorii directi)
sau la 60 zile la contacti;
3. Paralizia sa nu apara mai devreme de 6 zile de la vaccinare
4. Paralizia sa aiba toate caracterele afectarii de neuron motor periferic;
5. Datele de laborator sa confirme infectia (pot fi implicate alte virusuri
paralitogene);
6. Sa apara in plina campanie de vaccinare cu virus viu atenuat;
7. Deficiente imune la receptor sau la contact;
8. Cauza-reexacerbarea neuropatogenitatii tulpinii de virus vaccinal dupa trecerea
prin gazda umana sau deficiente de atenuare;
II. DIAGNOSTIC PARACLINIC
1. DIAGNOSTIC NESPECIFIC
- Hemoleucograma, VSH, CRP, uree, glicemie, TGP, sumar urina;
- Punctie lombara LCR-clar, pleiocitoza moderata 10-200/mm3, alb.usor crescut
(40-60 mg%) - disociatie cito-albuminologica;
- pleiocitoza minima, alb.crescut(2-3 g/l disociatie albuminocitologica);
2. DIAGNOSTIC ETIOLOGIC
- Virusologic - izolarea VP din sange,LCR,secrettii naso-faringiene;
- exudat faringian pentru VP, enterovirusuri o proba;
- LCR, sange pentru VP, enterovirusuri- o proba;
- materii fecale pentru VP, enterovirusuri-3 probe;
- Serologic - evidentierea anticorpilor specifici antiVP, enterovirusuri in sange, in
dinamica - cresterea de 4 ori a titrului(serul I-recoltat in a4a -a6a zi, serul II
recolatat la 14 zile de la serul I);
- RFC, Reactia de neutralizare, ELISA
- evidentierea anticorpilor specifici antiVP, enterovirusuri in LCR;
3. CONSULT NEUROPSIHIATRIE INFANTILA
III. TRATAMENT
1. Igieno-dietetic - spitalizare obligatorie,izolare,repaus la pat 10-14 zile,evitare
efort fizic, injectii intramusculare, traumatisme;
- segmentele afectate sprijinite in pozitii anatomice intre perne;
pentru a evita pozitii vicioase-sprijin lateral cu saculete de nisip;
- dieta-hidratare, asigurare calorii necesare, minerale, vitamine,
calciu;
- comprese calde si umede la nivelul zonelor dureroase;
16

2. Simptomatic - analgezice, sedative usoare, antitermice;

3. Patogenic - AINS diclofenac, ketoprofen, ibubrufen;
- corticoterapie-prednison 1mg/kg/zi 7-10 zile;
- dexametazona 0,4 mg/kg/zi 2-3 prize 7-10 zile;
- vitamine grup B-B1, B6, C, neurotrofice-piracetam, tanakan,
piritinol;
- PEV de echilibrare volemica, H-E-glucoza, ser fiziologic, Ringer;
- vasodilatatoare-acid nicotinic, tolazolin
4. Recuperator - dupa 14 zile de la debutul paraliziei recuperare + reeducare
musculara in serviciile de NPI+BFT
* Impachetari umede-calde
* Kineziterapie dirijata - miscari pasive la nivelul membrului lezat
- gimnastica active
* Vitamine grup B, C, anabolizante (naposin)
* Metode de stimulare electrica, raze ultraviolete, infrarosii calde
IV. Durata medie de spitalizare in serviciul de Boli Infectioase:10 zile,
ulterior in serviciile de NPI+BFT.
HEPATITA CRONICA VIRALA
I.DIAGNOSTIC PARACLINIC
1.DIAGNOSTIC NESPECIFIC (INVESTIGATII UZUALE)
*citoliza hepatica-TGP,TGO;
*pigmenti biliari prezenti(intermitent)Urob.
*retentie biliara-BT,BD;
BC+
*colestaza hepatica-FA,GT
*sdr.hepatopriv-albumina,colinesteraza,factorii de coagulare-Fg,
-IQ-Activitatea de protrombina
*sdr.de hiperactivitate mezenchimala-electroforeza proteinelor serice :- albumina,
A/G
gamaglobuline
*hemoleucograma,VSH
2.DIAGNOSTIC ETIOLOGIC-MARKERI VIRALI SEROLOGICI
*HBV-AgHBs
*HCV-Ac anti HCV

-AgHBe
-Ac totali anti HBc
-Ac anti Hbe
-Ac anti HBs
3.EXPLORARI IMAGISTICE
*Ecografie abdominala
*CT (computer tomograf) abdominal

*HVD-Ac totali anti HVD

-Ag HVD

17

4.CUANTIFICAREA INCARCATURII VIRALE

*AND-HVB;AND-HVD;ARN-HCV;
5.PUNCTIE BIOPSIE HEPATICA-PBH
II.TRATAMENT
1.Igieno-dietetic-evitarea eforturilor fizice mari;
-repaus fizic prelungit;
-regim alimentar de protectie hepatica;
2.Simptomatic-antiemetice,antispastice,antialgice,antiflatulente
-calmante prurit (anti H1,colestiramina )
3.Patogenic-PEV cu-solutii energetice-Glucoza 10%,5%;vitamine B1,B6,C,
-aminoacizi-Infesol,Aminosteril,Aminoven
-hepatoprotectoare-iv-Aspatofort,Arginina-Sorbitol
-hepatoprotectoare orale
metaspar,hepatonplus,sargenor,LIV52,silimarina,farcovit,essentiale,acid
orotic,antioxidant,polivitamine Pharmaton,Supradyn
-coleretice-colebil,bilichol,metoclopramid
-vitamina K-in formele cu IQ,trombocitopenii,sangerari
-antisecretorii-anti H2-arnetin,quamatel,axid;IPPomeprazol,pantoprazol;
4.Formele colestatice-Ursofalk,Bilichol,Fenobarbital,Colestiramina;Ampicilina
III.Durata medie de spitalizare-10 zile
HEPATITA VIRALA ACUTA
I .DIAGNOSTIC PARACLINIC
1.DIAGNOSTIC NESPECIFIC (INVESTIGATII UZUALE)
*citoliza hepatica-TGP,TGO
*retentie biliara-BT,BD,FA,GT;
*pigmenti biliari prezenti in urina (urobilinogen,BC+)
*sdr.hepatopriv-albumina,colinesteraza,factorii de coagulare Fibrinogen;
-IQ-Activitatea de protrombina;
*sdr. de hiperactivitate mezenchimala-electroforeza proteinelor serice;
*uree,creatinina,RA,amoniemie,ionograma-in formele severe
2.DIAGNOSTIC ETIOLOGIC-MARKERI VIRALI SEROLOGICI
*Hepatita virala acuta cu virus A-IgM anti HAV
*Hepatita virala acuta cu virus B-IgM anti HBc
-AgHBs
-AgHBe
*Hepatita virala acuta cu virus B+D-coinfectie-IgM anti HVD
-AgHVD
-IgM anti HBc
-AgHBs
-suprainfectie-IgM anti HVD
-Ac anti HVD totali
-AgHVD
-AgHBs
18

* Hepatita virala acuta cu virus C-Ac anti HCV (totali )-apar dupa 7-31 sapt. de la
infectare;
-IgM anti HCV-indisponibili

3.EXPLORARI IMAGISTICE
*ecografie abdominala
*CT(computer tomograf) abdominal-in formele severe
II.TRATAMENT
1.IGIENO-DIETETIC-repaus la pat;
-regim alimentar de protectie hepatica(H-L-Zinitial,ulterior carne de pasare,vita)
-regim hiposoat in corticoterapie
2.SIMPTOMATIC-antiemetice,antispastice,antialgice;calmante ale pruritului (anti
H1,colestiramina,alcool mentolat)
3.PATOGENIC
-in forme comune-PEV cu Glucoza 5%sau 10% (aport energetic),vitamine
B1,B6,C
-hepatoprotectoare-PEV cu Aspatofort,Arginina
-silimarina,LIV52,fosfolipide
esentiale,farcovit,metaspar,hepaton,sargenor ,acid orotic;
-vitamina K-in formele cu IQ,hemoragice;
-coleretice-colebil,bilichol,metoclopramid;
-anti H2 arnetin,quamatel(inj./po)
-in formele colestatice-ursofalk,fenobarbital,bilichol,colestiramina; antispastice(nospa),ampicilina-inj.; -corticoterapie scurta-prednison 1mg/kg.c/zi-5-7zile
Corticoterapie
-in formele severe -fulminanta-HHC 10-20 mg/kg.c/zi 3-4 prize 5-7 zile
-Dexametazona 0,3-0,5 mg/kg.c/zi
-colestatice-Prednison
TRATAMENT HEPATITA FULMINANTA FORMA SEVERA-COMATOASA
1.Suprimarea proteinelor din dieta
2.Sustinere metabolica,energetica-PEV-Glucoza,vitamine B1,B6,C
3.Sustinere volemica,H-E,A-B:Ringer,Ser fiziologic,bicarbonat de sodiu
4.Amoniofixatoare-Arginina-Sorbitol,Ornitina,Multiglutin,Aspatofort
5.Antibiotice neresorbabile (posau sonda)-inhiba flora proteolitica,productia de
NH3:neomicina2g/zi la 6h,streptomicina 2g/zi la 6h,colimicina 3000000 u/zi la
6h,normix 300mg la 6h
6.Hemostatice(profilaxia hemoragiei)-etamsilat,adrenostazin,vitamina K,calciu
gluconic,vitamina C,venostat
7.Prevenirea HDS:-anti H2-inj.-arnetin,axid,quamatel;IPP-omeprazol,pantoprazol
8.Sange,plasma-aport de factori de coagulare si anticorpi
9.Sedative-haloperidol,fenobarbital,romergan,clordelazin
10.Corticoterapie-HHC-10-20mg/kg/zi la 6h in edem cerebral
11.Antiedematoase cerebrale-in encefalopatia hepatica-Glucoza10%,Manitol20%
1-2g/kg/zi,Furosemid 1-2 g/kg/zi,1f la 12 h,HHC 400-600mg/zi la 6h
12.Imunoglobuline specifice umane
19

13.Interferon 10 Mux3/sapt-3 luni;lamivudina 100mg/zi 3 luni

III. Durata medie de spitalizare-10 zile(in formele severe:21zile)

LEPTOSPIROZA
I.DIAGNOSTIC PARACLINIC
1.DIAGNOSTIC NESPECIFIC
*Hemoleucograma(Hb,Ht,NL,FL,TR);VSH,CRP,Fibrinogen;
*uree,creatinina,TGP,TGO,BT,BD,FA,gt,IQ(Indice de protrombina)
*ionograma serica,CPK
*sumar urina-albuminurie,hematurie,cilindri hematici,leucociturie
-pigmenti biliari +
*in CID-ul din Leptospiroza-scaderea IQ,FG,TR,
-cresterea TH,TQ
*in meningita leptospirotica-Punctie lombara PL-LCR-clar,xanto,20-300 leuc./mm
cub,limf-60-90%,alb<1g/l,cl=n,gl=n.
3.EXPLORARI IMAGISTICE
*Rg.toracica-fata,profil
*EKG-in miocardita
*Ecografie abdomino-pelvina
4.DIAGNOSTIC ETIOLOGIC
*RFC-Leptospire-serI +ser II(la 10-14 zile de la serul I)-Reactia de fixare a
complementului
*RAL-Reactia de aglutinare liza
*IgM anti leptospire (ELISA,RIA)
5.CONSULTURI INTERSECTII NECESARE
*cardiologic,nefrologic,neurologic,oftalmologic
II.TRATAMENT
1.Igieno-dietetic-izolare+spitalizare;repaus la pat;
-regim alimentar de protectie hepatica,hiposodat in
corticoterapie
2.Tratament etiologic
*PenicilinaG-6-8mil/zi la 6h iv 7-10 zile
*Ampicilina 6-8g/zi la 6h iv 7-10 zile;
*Amoxicilina/acid clavulanic 2,4g la 8 h iv;Ampicilina/sulbactam 3g la 8 ore iv;
-in formele usoare-Amoxicilina 4-8g/zi-3prize po.
*Cefalosporinele gen.3(Cefotaxim,Ceftriaxon,Latamoxef)-insuficient experimentate
clinic
*Alergici la peniciline-in forme usoare-Doxiciclin100mgx2/zi-7zile,Tetraciclina 23g/zi la 6h;
-Eritromicina 2-4g/zi la
20

6h,Claritromicina 1g/zi la 12h-po,iv.

Cloramfenicol
3g/zi la 8h im,iv.
3.Tratament patogenic
*combaterea socului-umplere vasculara-coloizi:dextran,gelofusine,haess
-cristaloizi:ringer,ser
fiziologic,hartman
-dopamina-5g/kg/min;
-corticoterapie-HHC-400mg/zi la 6h;
*reechilibrare volemica,H-E,A-B-glucoza5%,ringer,ser fiziologic,bicarbonat de Na,
*corectarea sdr.hemoragic-sange integral,plasma,hemostaticeetamsilat,adrenostazin,vitam.K,vitam.C,calciu gluconic,venostat
*hepatoprotectoare-vitam.B1,B6,aspatofort,sargenor,LIV52
*amoniofixatoare-multiglutin,arginina-sorbitol,normix
*in formele severe cu IRA-Insuficienta renala acuta-,dupa umplere vascularadiuretice-furosemid 100mg iv in pev. in SF(200-400 mg/zi-5f la 6h);manitol20%
1-2g/kg/zi;dopamina 2-3g/kg/minesec:Hemodializa
*combaterea hiperK-calciu gluconic 2f-iv;kayexalate;furosemid 1-2 f in pev
-glucoza5%+insulina R 1U la 5g glucoza;bicarbonat de Na
*corticoterapie in-miocardita,afectare pulmonara grava si meningiana
-HSHC 100mg la 6h iv 3-4 zile,ulterior prednison 1mg/kg/zi 10-14 zile
-dexametazona-0,4mg/kg/zi iv 2-3 prize
-solumedrol-2-4mg/kg/zi
*antiedematoase cerebrale in meningita:manitol20% 1-2g/kg/zi,glucoza
hipertona,furosemid 1f la 12h,MgSO4,
*AINS
4.Tratament simptomatic
-antiemetice,antialgice,antitermice,sedative
4.Durata medie de spitalizare:14 -18zile
TRICHINELOZA
Diagnostic paraclinic nespecific:
- hemoleucogram
- VSH, fibrinogen, CRP
- metabolic glicemie
- TGP, CPK, LDH
- ionograma serica si urinara
- proteinemia i albuminemia
- Rgf toracic
- EKG
- EEG dac sunt manifestri neurologice
- EMG
Diagnostic specific serologic:
- ELISA (din a 2-a sptmn de boal)
- orice test ELISA pozitiv se confirm prin testul de floculare cu bentonita
+ IDR cu trichinelin (sptmna a 3-a)
biopsie muscular (sptmna 3 - 4 de boal)
21

TRATAMENT
1. Etiologic
- Sptmna 1 : - Piperazin (Nematocton)
- Sptmna 2-3 : - Albendazol
400 mg/zi
- Mebendozol
10-15 mg/kg/zi
(Vermox - este preferabil in faza visceral)
- Tiabendazol
50 mg/kg/zi
- Flubendazol 1,5 mg/kg/zi
Durata tratamentului = 10 14 zile
2. Patogenic
- HHC apoi PDN 1mg/kg/zi , 10 15zi
manifestri alergice
afectare miocardic
manifestri neurologice
forme severe
- Reechilibrarea hidroelectrolitic (soluii cristaloide, sol. KCl, NaCl)
- Reechilibrarea acidobazic (soluie bicarbonat)
- Aport energetic (ser glucozat 5%, 10%)
- Combaterea hipercatabolism proteic (soluii aminoacizi, plasm,
anabolizante, vitamine grup B)
- Sedative
- Cardiotonice
- Hepatoprotectoare injectabil i po.
- Antipiretice
- Antibiotice (dac sunt infecii secundare, n funcie de antibiogram)
Durata spitalizrii = 10 zile.

RABIA
I. Profilaxia pre-expunere
- identificarea persoanelor cu risc crescut
- vaccinarea cu vaccin im la: 0 7 21 28 zile
II. Profilaxia post-expunere
Identificare risc - profunzimea i localizarea mucturii
- starea animalului
RISC PLAGA

D. RISC ANIMAL
minor
mediu
major
minor
observaie
vaccin
ser + vaccin
Mediu
vaccin +
ser + vacin
ser + vaccin
observaie
Major
ser + vaccin
ser + vaccin
ser + vaccin
Categorii de risc pentru animal :
- minor animal aparent sntos, sau provocat, care poate fi urmrit
10-14 zile
22

- mediu animal
bolnav
disprut
mort
- major animal slbatic
- animal cu rabie confirmat
Categorii de risc pentru plag:
- minor

plag superficial, nesngernd, lins

plag la distan de cap
- mediu

plag profund

plag in zone bogat inervate (degete, OGE)
- major

plag la cap, gt

orice mrime sau profunzime
TRATAMENT:
A.: toaleta local a plgii
- splare abundent cu ap i spun
- apoi tinctur de iod/alcool local
- plaga se las s sngereze un timp, pn la hemostaz
spontan i nu se va fora hemostaza dect n hemoragii
abundente prin rupture vasculare
- drenajul plgii ( nu se sutureaz per primam)
- pansament steril
B. : imunizarea pasiv 40 U/kg (serantirabic, Ig antirabice = RIG)
C. : imunizare activ (vaccin antirabic/VERORAB 0,5 ml 0 -3 -7 14 28 )
!!! Vaccinul antirabic + RIG se recomand n orice expunere/muctur,
orice localizare a plgii i orice posibilitate de a urmri animalul
ENDOCARDITA
Diagnostic de laborator
- hemoleucograma
- VSH, fibrinogen, CRP, ASLO
- Sediment urinar
- Electroforeza proteinelor serice
- Bilant metabolic
- Bilant al functiilor vitale
- Determinari imunologice (complement, FR)
- Examen fund de ochi
- EKG
Confirmarea diagnosticului :
- ecocardiografie
- ecografie cardiaca transesofagiana
23

ecografie abdominala / CT pentru identificarea determinarilor

septice secundare

Diagnostic etiologic
hemoculturi + antibiograma + CMI, CMB
3 probe la interval de 60 minute, insamantate pe medii diferite (aerobi,
anaerobi, fungi) incubate 3 saptamani
Daca a primit tratament antibiotic anterior, repeta hemocultura la 7 zile
culturi determinarile secundare periferice.
ENDOCARDITA POSIBILA
A.Valva nativa

Poarta de
intrare
probabila
Dentar

Digestiv,
urinar,
genital
Cutanat

Necunoscut
a*

Agentul
etiologic
posibil
Streptococi
Viridans /
nonviridans
Enteroc,
Str.bovis,
BGN
stafilococ

Tratamentul de
prima intentie

Alternative
terapeutice

Durata
terapiei

Penicilina G
/AminoPen
+Aminoglicozid
AminoPen
Aminoglicozid

Glicopeptide
+Aminoglicozi
d
Glicopeptide
+Aminoglicozi
d
Glicopeptide
+Aminoglicozi
d
Glicopeptide
+Aminoglicozi
d

4
saptamani

Oxacilina
Aminoglicozid
AminoPen
Aminoglicozid

6
saptamani
4
saptamani
6
saptamani
*

* evaluare la o saptamana de tratament ; in caz de evolutie nefavorabila, se

recomanda schimbarea terapiei ( suspiciune de etiologie stafilococica )

Proteza valvulara
- Precoce ( sub 2 luni )
- tardiva ( peste 2 luni )
Tratamentul de prima intentie : Glicopeptide +Aminoglicozid Rifampicina
(timp de
6
saptamani )
!! evaluare la o saptamana de tratament ; in caz de evolutie nefavorabila, se
recomanda schimbarea terapiei ( Cefalosporine gen III + Aminoglicozid
antifungic)

In toate conditiile se va evalua necesitatea interventiei chirurgicale

urgenta (in primele 14 zile)

de
24

ENDOCARDITA CERTA
( cu etiologie demonstrata )
AGENTUL

TERAPIE

ETIOLOGIC

RECOMANDATA

ALTERNATIVE

DE PRIMA
INTENTIE
Streptococ Pen -

Penicilina G

Cefalosporine gen. III

sensibil

aminoglicozid

Streptococ - Pen -

Aminopeniciline +

Fluorchinolone gen III

rezistent

aminoglicozid

Glicopeptide (
Teicoplanina )

Enterococ ampi -

Aminopeniciline +

sensibil

aminoglicozid

Enterococ ampi -

AminoPen + inh

Glicopeptide /

rezistent

lactamaze

Carbapeneme

aminoglicozid

aminoglicozid

Enterococ genta -

AminoPen + inh

Glicopeptide /

rezistent

lactamaze

Carbapeneme

Enterococ vanco -

Linezolid

Cefalosporine gen. IV

rezistent

/ Tazocin

Stafilococ auriu meti Oxacilina +

Fluorchinolone

- sensibil

Cefalosporine gen I

aminoglicozid

Stafilococ auriu meti Glicopeptide /

Linezolid

- rezistent

Cefalosporine gen. IV

Carbapeneme
aminoglicozid

HACEK

Ceftriaxona

AminoPen + inh

aminoglicozid

lactamaze
aminoglicozid

BGN

Cefalosporine gen. III

Fluorchinolone +

/ Tazocin +

aminoglicozid

aminoglicozid

Carbapeneme
25

Bacil piocianic

Carbapeneme

Cefalosporine gen. III

Cefalosporine gen. IV

/ Tazocin
Fluorchinolone

fungi

Voriconazol

Amfotericina B

Caspofungin

Fluconazol

INFECTII URINARE
I. Diagnostic
- ex. sumar urina
- hemoleucograma
- VSH, CRP
- urocultura
- hemocultura
identificare factori favorizanti
ecografie renala si pelvina
glicemie
sarcina (test sarcina, ecografie, consult ginecologic)
obstacol (UIV)
II. Tratament in functie de forma clinica
Forma
clinica

Etiologie

Tratament
de prima intentie

Alternative
terapeutice

AminoPen /
AminoPen+
+inhib.lactamaza
+Aminoglicozid
Fluorochinolone

Cefalosporine gen III /

gen. IV

lactamina
antipiocianic
+inhib.lactamaza
( Timentin / Tazocin
)

Cefalosporine gen III

(antipiocianic
)
aminoglicozid
Carbapeneme

Durata
tratam
ent

BGN (E. coli,

PNA
necomplic Proteus,
ata
severa
Klebsiella)
Staphilococc
us

14 zile*

aminoglicozid
Carbapeneme

saprophyticu
s
Enterococ
BGN (E. coli,
PNA
complicat
a severa

Proteus,
Klebsiella)
Staphilococc
us

14 21
zile *

26

saprophyticu
s
Enterococ
Piocianic
Serratia
BGN (E. coli,
PNA la
gravida

Proteus,
Klebsiella)
Staphilococc
us

ITU
Nosocomi
ala

saprophyticu
s
Enterococ
BGN (E. coli,

AminoPen /
AminoPen+
+inhib.lactamaza

Cefalosporine gen III /

gen. IV

lactamina
antipiocianic

Cefalosporine gen III

(antipiocianic
)
+
Fluorochinolone /

Proteus,
Klebsiella)
Piocianic
Acinetobacte
r
Fungi

+inhib.lactamaza
( Timentin / Tazocin
)
+ Fluorochinolone /
aminoglicozid
antifungic
(Fluconazol)

14 zile*

14 21
zile *

aminoglicozid
Carbapeneme
Voriconazol /
Caspofungin

* tratament iv pana are minim 48 ore de afebrilitate, apoi poate primi tratament
po (AminoPen+inhib.lactamaza sau Fluorochinolone)
Forma
clinica

Abces
intrarenal
cortical*

Abces
intrarenal
cortico-

Etiologie

Staphilococc
us
aureus
meti
sensibil
Staphilococc
us
aureus
meti
rezistent
Staphilococc
us
aureus

Tratament
de prima intentie

Alternative
Terapeutice

Oxaclina +
aminoglicozid

Fluorochinolone

Durata
tratam
ent
10 14
zile inj.
apoi 2
4 sapt
trat. po

Glicopeptide

Linezolid
Carbapeneme

10 14
zile

lactamina
+inhib.lactamaza
Fluorochinolone /

Cefalosporine gen III

aminoglicozid
Carbapeneme

10 14
zile inj.
apoi 2
27

aminoglicozid
4 sapt
Fluorochinolone inj
trat. po
*Drenaj chirurgical percutan (in caz de esec al terapiei cu antibiotice / abces
mare / urosepsis / uropatie obstructiva )

medular*

BGN

III. Supravegherea eficientei terapiei

- afebrilitate dupa 48 ore de tratament antibiotic - continua tratamentul
- febra dupa 48 ore de tratament antibiotic - repeta urocultura
+ antibiograma
- ecografie
- consult urologic
- UIV
IV. Tratament asociat in ITU
- hidratare 2-3 l lichide/zi ( solutii cristaloide, solutii macromoleculare
in soc, ser glucozat, saruri de rehidratare orala)
- AINS
- HHC (urosepsis, soc)
- Antiseptice urinare
- Combaterea constipatiei (laxative)

V. Durata spitalizarii
ITU necomplicate = 7-10 zile
ITU complicate = 10 21 zile

SEPSIS
Diagnostic clinic si paraclinic
SIRS ( Systemic Inflammatory Response Syndrome)

Tahicardie ( > 90/min )

Tahipnee ( >20 resp/min )

Febra > 38,5 C sau hipotermie ( 35,5 C )

leucocitoza

trombocitopenie

SEPSIS = SIRS + dovada clinica / paraclinica a prezentei unei bacterii

SEPSIS SEVER = SEPSIS + o insuficienta de organ / sistem

28

Criterii care definesc insuficienta de organ / sistem

-AV < 55 /min
-TAS < 80 mm Hg
Cardio-vascular

-Tahicardie sau fibrilatie atriala recent

aparute
-PH arterial <7,25 sau paCO2 > 50 mm Hg
-frecv. resp > 50/min sau < 5/min

Respirator

-paCO2 > 50 mm Hg
-dependenta de respiratie artificiala 24
ore
- creatinina >3,5 mg/dl

Renal

-uree >120 mg/ dl

-diureza < 480 ml / 24 ore
-nr. leucocite <1.000 /mmc

Hematologic

-nr. trombocite <20.000 /mmc

-hematocrit <20%

Hepatic

-conc. de protrombina < 15 %

-bilirubina totala >6 mg/dl

SNC

- scor Glasgow <6

SOC SEPTIC = SEPSIS + insuficienta aparatului cardio-vascular ( forma de

sepsis

sever )
MSOF (Multiple Systemic Organ Failure ) = SEPSIS + min 3 insuf. de organ /
sistem

Diagnostic bacteriologic
-hemoculturi
-culturi din lichide / umori normal sterile ( LCR, lichid pleural, lichid pericardic,
lichid articular etc.)
29

-culturi din focarele septice

TRATAMENT
A.Tratament etiologic
Terapia de prima intentie, pana la izolarea si identificarea agentului patogen
( terapie de de-escaladare )
-

CARBAPENEME - Imipenem + Cilastatin

Meropenem
Ertapenem

CEFALOSPORINE gen. III - Ceftriaxona

- Ceftazidim
- Cefoperazona
- gen. IV Cefepim
- Cefpirom

GLICOPEPTIDE Teicoplanina

OXAZOLIDINONE Linezolid

AMINOGLICOZIDE gen. III ( in asociere ) - Amikacina,

- Netilmicina

FLUORCHINOLONE gen. III Moxifloxacin, Levofloxacin

Peniciline cu spectru larg + inhibitori de lactamaza

(pt. suspiciunea de BGN,

piocianic)
- Ticarcilina + Acid clavulanic ( Timentin)
- Piperacilina + Tazobactam ( Tazocin )

Propuneri de terapie specifica ( dupa izolarea si identificarea agentului etiologic )

30

AGENTUL

TERAPIE

ETIOLOGIC

RECOMANDATA

ALTERNATIVE

DE PRIMA
INTENTIE
meningococ

Ceftriaxona

Penicilina G

Penicilina G

Macrolide

Pneumococ Pen -

AminoPen + inh

Penicilina G

sensibil

lactamaze

Pneumococ - Pen -

Cefalosporine gen. III

Streptococ hemolitic
gr. A

rezistent

Fluorchinolone gen III

Glicopeptide (
Teicoplanina )

Streptococ gr. B

Ceftriaxona
aminoglicozid

Enterococ ampi -

Aminopeniciline

sensibil

aminoglicozid

Enterococ ampi -

AminoPen + inh

Glicopeptide /

rezistent

lactamaze

Carbapeneme

aminoglicozid

aminoglicozid

Enterococ genta -

AminoPen + inh

Glicopeptide /

rezistent

lactamaze

Carbapeneme

Enterococ vanco -

Linezolid

Cefalosporine gen. IV

rezistent

/ Tazocin

Stafilococ auriu meti Oxacilina +

Fluorchinolone

- sensibil

Cefalosporine gen I

aminoglicozid

Stafilococ auriu meti Glicopeptide

Linezolid

- rezistent

Carbapeneme

Cefalosporine gen. IV

Haemophilus

Ceftriaxona

AminoPen + inh

influenzae

lactamaze
Cloramfenicol

BGN

Cefalosporine gen. III

Fluorchinolone +

31

Bacil piocianic

/ Tazocin +

aminoglicozid

aminoglicozid

Carbapeneme

Carbapeneme

Cefalosporine gen. III

Cefalosporine gen. IV

/ Tazocin
Fluorchinolone

anaerobi

Carbapeneme

Metronidazol
Cloramfenicol

B.Tratament patogenic
- tratamentul socului:- corectarea hipovolemiei si refacerea masei circulante
( sange, inlocuitori de plasma, solutii glucozate,
solutii saline)
- oxigenoterapie ( corectarea hipoxemiei )
- medicatia tonicardiaca ( amine simpatomimetice )
- corticoterapie
- heparinizare ( daca sunt semne de CID )
-

Tratamentul insuficientei renale acute : - corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice

- hemodializa
- scaderea dozelor de antibiotice

Tratamentul insuficientei respiratorii acute : - oxigenoterapie

- intubatie oro traheala

Tratamentul insuficientei hepatice acute : - corticoterapie

- hepatoprotectoare, Arginina

C.Tratamentul adjuvant
- drenarea chirurgicala a colectiilor purulente, primare sau secundare
-

cresterea capacitatii de rezistenta a organismului ( administrarea de

imunoglobuline, vitaminoterapie, terapie calcica)

D.Tratamentul igieno dietetic

- repaus la pat
-

dieta usoara ( in functie de toleranta individuala )

asigurarea conditiilor de izolare pentru prevenirea suprainfectiilor

32

controlul si igiena integritatii tegumentelor, mucoaselor, a cateterelor si a

sondelor de abord ( urinara, naso gastrica etc.)

33