Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
S-au scris foarte multe definiii despre nursing ,dar toate au n comun faptul c nursingul
reprezint ideea de a ajuta persoanele care au nevoie de a fi ajutate n modul cel mai eficient
posibil.
Nevoile umane reprezint originea ngrijirilor de baz n toate serviciile de sntate.
Dintre definiii amintim:
Leininger , 1983 : Nursingul nseamn ngrijiri de baz acordate persoanelor care au
nevoie de aceste ngrijiri, iar ngrijirile de baz constituie inima nursingului, fenomenul distinct
central al nursingului; ngrijirea poate avea o extraordinar semnificaie de vindecare i de
promovare a unui stil de via sntos.
Mayerhoff: ngrijirea care se refer la a ajuta pe alii s se dezvolte i s se
reactualizeze pe sine nsui, este un proces , o modalitate de a te corela cu cineva, proces care
presupune continuitate, n acelai mod n care o prietenie se poate suda numai printr-o ncredere
mutual i printr-o transformare calitativ a relaiei.
Campbell n 1985 definete nursingul ca: Un mod de manifestare a sentimentului de
iubire, cu un singur scop, acela de a ajuta oamenii s cunoasc afeciunea n cele dou aspecte ale
sale: ca pe un sentiment care este primit i druit.
Virginia Henderson: Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana
bolnav sau sntoas s-i menin sau rectige sntatea ( sau s-l asiste n ultimile sale clipe)
prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur , dac ar fi avut voina sau cunotinele
necesare. Asistentul medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct bolnavul s-i
rectige independena ct mai repede posibil.
Definiie nursing : Nursing nseamn ngrijiri de baz acordate persoanelor care au
nevoie de aceste ngrijiri, ele fiind elementul distinct central al nursingului.
ngrijirea poate avea o extraordinar semnificaie de vindecare i de promovare a unui stil
de via sntos.
Misiunea social a nursei nu este ntotdeauna clar. Dac pentru unii asistenta medical
este cea care ajut medicul, pentru alii, ea practic o profesiune autonom. n realitate ea se
plaseaz ntre cele dou extreme.
Astzi nursa este acea persoan pregtit printr-un program de studiu care include
promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor i ngrijirea bolnavilor din punct de vedere fizic,
mintal, cu deficiene, indiferent de vrst i n orice unitate sanitar.
Aceast definiie este acceptat de toat lumea, fiind n prezent utilizat i n Romnia.
Virginia Henderson definete astfel nursingul: s ajui individul, fie acesta bolnav sau
sntos, s-i afle calea spre sntate i recuperare, s-i foloseasc fiecare aciune pentru a
promova sntatea sau recuperarea , cu condiia ca acesta s aib tria, voina sau cunoaterea
necesar pentru a face n aa fel nct s-i poarte singur de grij ct mai curnd posibil.
1
Florence
ngrijirile de baz menin sau spijin adaptrile persoanei prin participarea sa activ.;
Fiina uman este un ntreg ireductibil care nu poate fi neles reducndu-l la prile
componente;
Fiina uman i mediul sunt cmpuri de energie care interacioneaz unele cu altele i care
converg constant ctre potenialele lor maxime.
Concepte de baz concordante: conform crora orice persoan este un individ unic.
Nursingul centrat pe pacient semnific ngrijiri de baz individualizate; fiecare om este un
individ unic, i astfel el solicit o serie de abiliti unice, de tehnici i idei special desemnate lui.
Myra Levin a elaborat o teorie unic care prevede:
2
Ideea de baz a tuturor conceptelor este aceea c ngrijirea persoanei reprezint obiectivul practicii
nursingului i este un proces interactiv.
Definiia elaborat de Consiliul Internaional de Nursing: Nursingul, ca parte integrant a
sistemului de asisten social, cuprinde ocrotirea sntii, prevenirea bolilor i ngrijirea bolnavilor fizici,
mentali, ca i a celor infirmi ( handicapai) de toate vrstele, n toate formele de asisten social i aezri
comunitare.
Din aceast definiie reiese c:
-
Scopul nursingului este acela de a acorda ngrijiri cu rol n pstrarea sau restabilirea independenei
individului pentru satisfacerea nevoilor proprii.
Persoana va fi ajutat s-i conserve sau s-i restabileasc independena sa, astfel nct s-i poat
satisface nevoile singur. Se va favoriza vindecarea i se va asista muribundul spre un sfrit demn.
Rolul asistentei medicale generaliste este acela de:
-
personalul nursing lucreaz ca partener alturi de lucrtori de alte profesiuni sau ocupaii, ce
particip la asigurarea sntii.
Individul, i unde este cazul, familia sa, se vor implica n toate aspectele pentru meninerea unei
bune snti.
n activitatea sa asistenta medical se poate confrunta cu surse de dificultate. Acestea sunt
reprezentate de lipsa de for, voin sau cunotine ale pacienilor.
Competena asistentei rezid tocmai n cunoaterea sursei de dificultate i n adaptarea ngrijirilor
acordate n aceast situaie. Ea trebuie s fie o iniiativ proprie a asistentei, nefiind determinat de
recomandarea medicului.
n urma procesului nursing, se tinde s se obin ameliorarea dependenei, iar ideal ar fi ctigarea
independenei pacientului.
Conform filozofiilor lui Carl Rogers i Abraham Maslow, asistenta medical:
-
va recunoate c persoanele au nevoi de baz i sunt motivate s-i ndeplineasc aceste nevoi;
trebuie s respecte fiecare comportament, s-l neleag i s evite aprecieri de genul rusau
groaznic la adresa bolnavului.
respiraie normal;
somn i odihn;
recreerea;
FUNCIILE NURSEI
alte funcii;
Primele funcii se refer la faptul c asistenta medical asist pacientul din proprie iniiativ,
temporar sau definitiv, n urmtoarele situaii:
-
pentru ngrijiri de confort, atunci cnd el nu-i poate ndeplini anumite funcii;
atunci cnd asistenta stabilete relaii de ncredere cu persoana ngrijit sau cu aparintorii;
cnd asistenta este alturi de indivizi i colectivitate n scopul promovrii unor condiii mai
bune de via i sntate.
promovarea sntii;
5
prevenirea bolii;
ngrijirea bolnavilor ( fizic, psihic, mental, handicapai) de toate vrstele, n toate unitile
sanitare, comuniti i n toate formele de asisten social.
Avem astfel funcia profesional, educativ, economic i de cercetare. Toate aceste funcii scot n
eviden nevoile eseniale ale indivizilor, familiilor i comunitilor, putnd deasemenea s identifice mai
multe moduri de acordare a ngrijirilor cu impact asupra pacientului.
Rolul profesional al asistentului medical i ofer abilitatea de a comunica eficient cu pacientul i cu
familia acestuia, de a fi un bun educator, furnizor de ngrijire, manager al ngrijirilor dar i mediator ,
gsind modul cel mai corespunztor de ngrijire de care pacientul are nevoie.
nursa are responsabilitatea etic pentru persoanele aflate n diferite perioade de via, din
primele momente i pn la sfritul vieii. Fundamentul ntregului nursing const n raportul
fa de individ, indiferent de ras, culoare, sex, limb, credin, politic, naionalitate sau statut
social;
n activitatea sa, nursa trebuie s arate respect privind activitatea colegilor si. Domeniul
nursingului este att de vast, nct, pentru rezolvarea unor sarcini este necesar cooperarea cu
mai multe persoane;
n practica profesional, nursa trebuie s promoveze activ cooperarea ntre diferite grupe de
profesioniti, din ar i din strintate;
este de datoria nursei s contribuie astfel nct populaia s aib ncredere i totodat s
respecte profesia sa.
Etica medical este tiina fenomenelor morale, este reflectarea asupra valorilor , principiilor i
normelor care guverneaz comportarea normal a omului n societate.
Etica profesional este o ramur a eticii , care studiaz ndatoririle sociale i morale , implicate n
exercitarea unei profesiuni.
Mai explicit : n profesia n care eti trebuie s faci bine, s faci tot ceea ce ai face pentru propria
ta persoan, dac ai fi n situaia celuilalt.
Etica ngrijirii bolnavilor implic i anumite aspecte juridice.
Etica medical are anumite principii:
-
al autonomiei;
al absenei rului;
al binefacerii;
al dreptii;
Prin principiul autonomiei se cere ca noi s respectm indivizii aflai n grija noastr, dreptul lor
fiind acela de a-i controla propriile viei.
Absena rului este considerat ca fiind cea mai stringent ndatorire pentru cadrele medicale.
Principiul binefacerii este principiul opus rului. Binefacerea presupune: a face bine, a nu face ru,
absena rului. Conform acestui principiu, o nurs nu poate abandona pacientul ncredinat, indiferent de
boala acestuia.
Ultimul principiu se refer la faptul c n faa legii toat lumea este egal. Uneori ntre dreptate i
corectitudine se pune semnul egal, de exemplu : dac este drept sau nu s se primeasc sau nu un organ
pentru transplant, sau dac este drept ca o persoan neasigurat s nu poat primi asisten medical.
Se tie c au fost reglementate i publicate drepturile bolnavului. Ele sunt drepturi legale dar i
drepturi de natur etic.
Drepturi legale:
dreptul la autodeterminare ( consimmntul) prin care bolnavul are dreptul de a lua decizii
personale cu privire la ngrijirea sntii lui. Prin acest drept, bolnavul are posibilitatea de a
accepta sau de a refuza orice forme de ngrijire;
dreptul la ngrijiri sigure datorit cruia nursele au responsabilitatea de a executa corect toate
actele necesare ngrijirii bolnavului.
Nerespectarea acestor drepturi, cu anumite repercursiuni asupra vieii sau sntii, se vor
sanciona corespunztor, pe cale legal, judectoreasc.
Drepturi de natur etic:
-
dreptul la demnitate personal este dreptul prin care bolnavul va beneficia de o ngrijire ce
respect demnitatea i valoarea persoanei, indiferent de eventuale considerente de
naionalitate, ras, religie, culoare, vrst, sex. Pe tot parcursul cooperrii, trebuie s se
stabileasc o relaie de respect de ambele sensuri;
dreptul de ngrijiri cu scopul de a deveni independent va fi dat de nurs ori de cte ori
pacientul o cere;
Nerespectarea drepturilor de natur etic, atrage dup sine sancionarea moral a nursei.
Sanciunile pentru nerespectarea drepturilor legale ale bolnavului, prin care se aduce deteriorarea
sntii sau decesul pacientului, sunt sancionate legal, pe cale judectoreasc.
Sanciunile pot fi:
- penale exemplu - luarea de mit, primirea de foloase necuvenite, nclcarea consimmntului
bolnavului i traficul de influen. Printre activitile ilegale ale nursei, se pot enumera: aplicarea unui
tratament
preferenial,
neaplicarea
tratamentului,
nstrinarea
medicamentelor
sau
ignorarea
consimmntului bolnavului;
- contravenionale contravenia este fapta care prezint pericol social mai redus dect
infraciunea. Exemplu: neglijen n utilizarea aparaturii medicale sau nerespectarea regulilor de
igien;
-
disciplinare produse atunci cnd personalul ncalc disciplina muncii. Sanciunile sunt n
aceste situaii: mustrarea, avertismentul, retragerea uneia sau mai multor gradaii, desfacerea
contractului de munc.
n 1988 la Viena a avut loc prima Conferin European dedicat nursingului, unde au participat
nurse din 32 de state din Europa. Cu aceast ocazie ele i-au stabilit principiile OMS , de nfptuire a
strategiei : sntate pentru toi pn n anul 2000.
S-a stabilit deasemenea ca principalele funcii ale nursei s fie: promovarea
i meninerea
ngrijiri de prevenire secundar care urmresc intervenii curative, pentru tratamentul bolilor
i prevenirea agravrii sau apariiei complicaiilor. Rolul asistentei este acela de a descoperi
eventualele probleme din timp ( prin vizite la domiciliu sau prin controale periodice);
ngrijiri de prevenire teriar care urmresc recuperarea bolnavilor. Rolul asistentei este acela
de a susine persoana ngrijit pentru a se adapta la diferite dificulti cauzate de problemele de
sntate, cu rol n recuperarea persoanei.
Se poate vorbi i de intervenia de nivel 4, n cazul bolilor terminale, atunci cnd este necesar
susinerea familiei.
Pentru asigurarea dezvoltrii IPS , sunt necesare trei domenii:
-
sntate pentru toi nseamn echitate, adic reducerea inegalitii n privina sntii, ntre
state i dinluntrul lor;
sentimentul pozitiv al individului despre starea de sntate prin folosirea capacitii fizice,
mentale i emoionale;
comunitatea trebuie s fie bine informat i motivat, i totodat s aib o participare activ la
strategia Sntate pentru toi;
accentul n sistemul de sntate trebuie pus pe acordarea ngrijirilor primare de sntate, dar
cel mai important lucru este participarea total a comunitii;
problemele de sntate depesc uneori graniele , motiv pentru care este necesar de multe
ori cooperarea internaional.
n Romnia, activitatea de ocrotire a sntii se organizeaz pe urmtoarele tipuri de
uniti sanitare:
-
cabinete medicale;
spitale;
sanatorii;
case de copii;
10
oficii farmaceutice;
asistenta medical mparte responsabilitatea de a coopera cu toi cei care lucreaz n domeniul
sanitar dar i n alte domenii;
scopul profesiei;
definiia pacientului;
modul de intervenie;
rezultatul scontat;
Pe baza teoriei nevoilor lui MASLOW ( 1954), ROPER ( 1985) i HENDERSON ( 1972) au
descris cele mai importante modele conceptuale.
Avantajele folosirii modelelor n practic sunt:
-
Modelul conceptual identific i definete factorii sau fenomenele care se desfoar n cadrul unei
situaii de ngrijire i descrie relaia dintre ei.
Cel mai utilizat este modelul conceptual al Virginiei Henderson, conform cruia :
-
asistentul medical ofer un serviciu unic societii, acela de acordare de ngrijiri de baz;
cnd asistentul medical preia o parte din responsabilitile medicului n procesul de ngrijire,
atunci o parte din funciile sale sunt preluate de un personal necalificat.
individul este vzut ca un tot unitar prezentnd cele 14 nevoi fundamentale pe care trebuie s
i le ndeplineasc;
scopul ngrijirilor este acela de a ajuta pacientul s-i menin sau s-i restabileasc
independena i de a obine pentru pacient vindecarea;
obiectivul ngrijirii este persoana sau grupul de persoane crora le este destinat activitatea;
rolul asistentului medical este de suplinire a dependenei persoanei, dificultate cauzat de lipsa
de for, de voin sau de cunotine.
Necesitile fiinei umane se pot ierarhiza ntr-o piramid. Ele sunt mprite n cinci niveluri:
Nivelul I care este situat la baza piramidei, motiv pentru care va fi primul aspect vizat de ctre
nurs n activitatea ei de ngrijire. Acest nivel cuprinde urmtoarele funcii: a respira, a avea o bun
circulaie, a mnca, a bea, a elimina, a menine temperatura corpului normal, a dormi, a se odihni, a
comunica, a se recreea. A tunci cnd acest nivel este satisfcut se trece la nivelul urmtor.
Nivelul II cuprinde nevoia de siguran. Instabilitatea lui apare n prezena unor agresiuni
externe, cum ar fi: pierderea adpostului, schimbarea mediului, apariia unor catastrofe sau evenimente
sociale. Orice perturbare a acestui nivel face imposibil atingerea urmtoarelor nivele ce au drept urmare
producerea dezechilibrului individului.
12
Nivelul III cuprinde nevoia de apartenen. Omul este o fiin social, prin urmare el nu poate
tri singur. Celula societii omeneti este familia. Izolarea bolnavului prin spitalizri de durat, poate duce
la apariia unor tulburri importante, care pot influena negativ nsntoirea individului.
n acest nivel rolul primordial l are asistenta prin intervenia sa major n procesul de ngrijire.
Nivelul IV este nivelul recunoaterii individului. Este cunoscut faptul c individul are un rol n
societate, corespunztor dorinei sale, pregtirii profesionale i capacitii sale intelectuale.
Nivelul V reprezint realizarea personalitii, dorina de autodepire i creativitate a individului.
Dac nivelele inferioare le gsim i la regnul animal, nivelul V este specific exclusiv speciei
umane.
Echilibrul celor trei nivele superioare, asigur homeostazia psihologic a individului.
Virginia Henderson identific 14 necesiti fundamentale, cu componene bio-psiho-sociale,
culturale i spirituale ale individului.
Aezarea lor de la 1 la 14, se suprapune piramidei Maslow, cu meniunea c, pe primele poziii
sunt aezate nevoile fiziologice vitale:
1.- a respira este funcia organismului prin care se primete oxigen atmosferic i se elimin
bioxid de carbon. Se adaug i nevoia de a avea i o bun circulaie. Se tie c sistemul circulator este cel
care asigur integrarea funciilor organismului, sngele fiind transportorul pentru gazele sanguine;
2 a menine temperatura corpului constant. Funcia de termoreglare este asigurat de ctre
hipotalamus i este variabil n funcie de vrst, clim, activitatea individului i de prezena bolii;
3 a se alimenta i a se hidrata. Alimentele constituie sursa de energie i substratul biologic pentru
celulele organismului. Fr ap, viaa nu este posibil;
4 a elimina, funcie care poate fi fiziologic, ca: eliminarea renal ( urin), eliminarea intestinal
( fecale), eliminarea prin sebum, transpiraie, menstruaie.
Pe lng eliminrile fiziologice, mai sunt i cele patologice, un exemplu fiind vrstura.
5 a se mica, a avea o bun postur. Aceast funcie asigur independena bolnavului n
deplasare, n vederea realizrii necesitilor.
6 a dormi, a se odihni. Este dovedit faptul c somnul i odihna sunt indispensabile pentru
integrarea funciilor organismului.
7 a se mbrca i dezbrca. Din punct de vedere biologic, aceast necesitate ofer echilibrul
termic organismului. Prin mbrcminte se evit pierderea cldurii i a umiditii, contaminarea
tegumentelor cu praf i substane iritante i expunerea la radiaiile solare.
8 nevoia de igien care rezid din nevoia de a-i proteja corpul mpotriva agresiunilor externe.
Vor fi astfel protejate: tegumentele, fanerele ( prul i unghiile), cavitile i orificiile ( nas, urechi, gur,
tubul digestiv, organe genitale).
9 a evita pericolele care pot afecta organismul direct ( agresiuni biologice) sau indirect
(agresiuni psihologice i sociale).
10 a comunica cu semenii. Omul are urmtoarea caracteristic: comunicarea . Ea poate fi de tip
verbal, auditiv sau vizual. Tot aici ntlnim i sexualitatea, prin ea realizndu-se schimburi interumane, sau
se creeaz sentimente, idei, emoii, triri.
13
11 nevoia de a-i practica religia asistenta medical va ngriji pacientul innd cont de opiunea
religioas a pacientului i nu va ncerca s modifice convingerile pacientului.
12 nevoia de a fi ocupat pentru a fi util este nevoia care se refer la realizarea individului prin
studiu i prin munc.
13 nevoia de a nva este nevoia prin care fiecare individ tinde la realizare i autodepire.
14 nevoia de a se recreea este o funcie fundamental comun fiinelor umane. Ea intervine
favorabil n echilibrul biologic.
Aceast nevoie se deruleaz n concordan cu realizarea celorlalte nevoi, fiind dependent de
gradul cultural al individului, de posibilitile socio-economice i de gradul de emotivitate.
Nerealizarea acestei nevoi are repercursiuni asupra tuturor celorlalte nevoi.
Cele 14 nevoi identificate de Virginia Henderson, aezate , se suprapun piramidei Maslow.
INDEPENDENA const n satisfacerea uneia sau mai multor nevoi prin aciuni proprii,
ndeplinite de persoana n sine. La copii , cu ct vrsta este mai mic, nevoile vor fi ndeplinite
cu ajutorul sau de ctre ali indivizi.
n practica sa , nursa va identifica acele nevoi fundamentale care sunt independente, i nu le va lua
n considerare n planificarea ngrijirilor.
-
DEPENDENA reprezint incapacitatea persoanei ngrijit de a-i satisface una sau mai
multe nevoi.
incapacitate prin lips de for, de natur medical ( de exemplu picioare amputate) sau de
natur social;
incapacitate prin lips de voin exemplu elocvent ar fi cel n care individul nu vrea s -i
satisfac singur, una sau mai multe nevoi ex. etilismul cronic;
Fiecrei nevoi i se acord un punctaj ntre 1 i 4, iar n urma totalizrii punctajelor, putem avea
unul din urmtoarele scoruri:
-
relaionale ex. lipsa unei persoane importante ( vrstnicul), dezorganizarea mediului familial,
izolare, lipsa activitilor distractive;
probleme legate de mediu ex. schimbarea brusc a temperaturii ambiante, umiditate, cldur
excesiv, frig, poluare chimic.
Pentru rezolvarea acestor probleme, nursa poate interveni singur sau n colaborare cu ali
specialiti.
n cazul n care nu se intervine, putem asista la apariia stressului, depresiei, malnutriiei, etc.
Factori de ordin psihologic: cuprind strile sufleteti ce pot influena negativ anumite nevoi
fundamentale.
Se ncadreaz: agitaia, agresivitatea, delirul, halucinaia, mania sau obsesia.
Alterarea acestor factori poate influena toate nevoile fundamentale, sau poate fi singura explicaie
pentru boala individului.
Factori de ordin spiritual: a cror aciune s-a dovedit c este intermediat de ctre factorii
psihologici. Factorii spirituali sunt specifici indivizilor inadaptabili, celor cu tulburri de comportament i
muribunzilor.
Lipsa de cunotine despre sntate, poate influena negativ satisfacerea nevoilor fundamentale.
Nursa trebuie s le transmit pacienilor cunotine de ordin igieno-dietetic, metode de pstrare a
sntii, cunotine despre mediul nconjurtor.
Mai exist o clasificare a surselor de dificultate, i anume:
-
surse ce in de pacient : cnd el nu vrea s-i satisfac singur nevoile. n aceste situaii, nursa
va avea un rol didactic;
15
surse ce in de nurs : ex. neacordarea de ngrijiri, sau acordarea de ngrijiri incorecte sau
incomplete ( fie c nu vrea, fie c nu tie cum s intervin profesional);
surse independente de pacient sau nurs. n aceste cazuri se impune colaborarea cu ali
specialiti din domeniul sanitar: psihologi, asisteni sociali, asisteni maternali, fiziokinetoterapeui.
ASEPSIA - ANTISEPSIA
Asepsia este definit ca i totalitatea mijloacelor de distrugere i ndeprtare a germenilor
patogeni de pe tot ce ar putea fi o surs microbian care ar putea contamina o plag chirurgical.
Se realizeaz prin sterilizarea materialului moale i a instrumentarului chirurgical, prin
dezinfecia minilor chirurgului i a tegumentelor regiunii pe care se va efectua actul operator.
Asepsia este o metod profilactic de prevenire a infeciilor.
Sterilizarea nsumeaz procedeele folosite pentru distrugerea tuturor formelor de existen
a microorganismelor patogene i nepatogene, de la suprafaa sau profunzimea unui obiect.
nainte de sterilizare propriu-zis, se face pregtirea instrumentelor i a materialelor:
-
prin cldur uscat flambare ( gtul eprubetelor i al fiolelor); prin nclzire la rou ( ansa de
platin); prin etuva cu aer cald (instrumentar metalic i sticlria de laborator);
prin cldur umed fierbere (instrumentar metalic, sonde de cauciuc, seringi timp de 30
minute la 100Gc);
Sterilizarea prin mijloace fizice se mai poate face prin raze ultraviolete, prin infraroii sau raze
gamma.
Flambarea provine din francez flamber i const n trecerea instrumentarului metalic prin
flacr, pn la nroire.
Dezavantajul metodei este acela c deteriorizeaz instrumentarul. Se folosete de aceea numai n
urgene.
Pupinelul este o etuv cu aer supranclzit, cu temperaturi de 170 180gC . Avantajul este c
asigur ca mai bun sterilizare, care este valabil 24 ore. Dezavantajul const n faptul c rcirea
16
instrumentarului se face n aproximativ 45 de minute , la care se adaug faptul c nu se pot steriliza obiecte
din material textil, cauciuc sau plastic.
Fierberea este o metod mai puin sigur, deoarece temperatura apei urc numai pn la 100gC.
Este folosit la sterilizarea materialului de sutur, tuburi de cauciuc, material plastic i
instrumentarul din metal.
Dezavantaj : anumii spori, cum ar fi Bacilul tetanic sau Bacilul subtilis, rezist la temperaturi
obinute prin fierbere i distruge instrumentarul de metal prin ruginire.
Este o metod folosit n urgene.
Autoclavarea este o metod de sterilizare prin cldur umed cu vapori sub presiune. Se folosete
la sterilizarea materialului moale i a celui de sutur.
Eficiena sterilizrii se face prin control bacteriologic sau prin teste chimice.
Sterilizarea prin mijloace chimice se mai numete i dezinfecie.
Dezinfecia reprezint distrugerea agenilor patogeni ( virusuri, bacterii, protozoare, fungi) sau
condiionat patogeni, de pe tegumente i obiecte din mediul extern.
Aceast metod se face cu:
- vapori de formol care se pot obine din preparate sub form de tablete, aezate n cutii
metalice, nchise ermetic. Se sterilizeaz sondele de cauciuc, aparatura de citoscopie, rectoscoapele.
Avantajul const n faptul c nu degradeaz aparatura, iar sterilizarea poate fi meninut timp ndelungat;
-
vapori de etilen avantajul metodei const n puterea de penetraie a vaporilor, astfel nct,
materialele i insrumentele pot fi sterilizate ambalate.
sterilizarea chimic se mai face i prin imersia materialului de sterilizat n soluii antiseptice :
acid fenic, alcool, cloramin, bromocet.
temperatura;
Sterilizarea prin metode biologice se face prin chimioterapie, mai frecvent cu sulfamide i
antibiotice.
Aciunea lor este bacteriostatic, i anume, oprete multiplicarea microbian : cloramfenicolul,
tetraciclinele, sulfamidele, dar i bactericid ( distrug microbii): penicilinele, cefalosporinele i
metranidazolul.
17
dezinfecia tegumentelor ex. n cazul interveniilor chirurgicale : vor fi rase firele de pr, vor
fi apoi splate cu ap i spun, dezinfecia propriu-zis fcndu-se cu Tinctur de iod 2%.
ANTISEPSIA
Este metoda care cu ajutorul unor substane chimice cu aciune bactericid sau bacteriostatic,
distruge agenii patogeni care au invadat orice plag.
Se cunosc soluii antiseptice de suprafa, cum ar fi :
-
alcoolul de 70 grade se folosete pentru tegumente, mai puin pentru cele umede i pe plag;
18
Trebuiesc considerate ca nosocomiale i infeciile dobndite n spital, dar dup ieirea din spital
(exemplu: infecia nou-nscutului rezultat prin trecerea prin tractul genital i diagnosticat dup
externare).
Nu se consider infecie nosocomial , infecia asociat cu o complicaie sau cu o extindere a unei
infecii prezente la internare, dac nu s-a schimbat agentul patogen sau dac semnele nu arat o nou
infecie, precum i infecia transplacentar la nou-nscut (exemplu: herpes, rubeola, sifilis, toxoplasmoza),
i care devine evident la scurt timp de la natere.
n concluzie, fiecare caz de infecie nosocomial trebuie dovedit c se datoreaz spitalizrii sau
ngrijirii medico-sanitare ambulatorii i n uniti sanitare.
Infeciile nosocomiale, constituie o problem de sntate public, cu implicaii deosebite pe plan
epidemiologic, clinic i economic.
Ele creaz dificulti importante n actul prevenional i terapeutic.
Infeciile nosocomiale au fost semnalate nc din anchititate.
n Romnia, n anul 1744, apar primele instruciuni privind izolarea bolnavilor contagioi i
primele reguli de asepsie i antisepsie. Remarcm implicarea unor medici de prestigiu n combaterea
infeciilor nosocomiale, cum ar fi : C. Davilla, V. Babe, Cantacuzino.
Etiologia infeciilor nosocomiale:
1. prezena germenilor n mediul spitalicesc;
2. modul de trecere a germenilor de la un pacient la altul;
3. starea bolnavului ( receptivitatea sa), respectiv statusul imunitar;
Cei mai receptivi sunt pacienii:
politraumatizaii;
marii ari;
fungii candida.
apa;
aerul;
medicamente contaminate;
lenjerie;
deeuri.
n 90 % din cazurile de infecii nosocomiale este vorba de o transmitere ncruciat, prin contact
direct de la o persoan la alta.
Profilaxia infeciilor nosocomiale
Respectarea strict a regulilor de igien, este primul mijloc de lupt mpotriva infeciilor
intraspitaliceti. A ceasta se aplic la trei nivele:
-
securitatea mediului.
nivel sczut distruge bacteriile n form vegetativ, virusurile i unii fungi. Nu distruge ns
sporii bacterieni;
20
circuitul bolnavului;
circuitul alimentelor;
circuitul lenjeriei;
circuitul reziduurilor.
separarea obiectelor necontaminate de cele contaminate, presupune excluderea ncrucirilor care pot
favoriza contaminarea.
CIRCUITUL BOLNAVULUI
Include spaiile destinate serviciului de internare, destinate spitalizrii i externrii.
Este evident faptul, c majoritatea spitalelor fiind cldiri vechi, arhitectonica acestora nu permite
nici mcar n cazul unor reamenajri asigurarea unui bloc de internri.
n mod normal el ar trebui s cuprind:
baia;
controlul sanitar;
blocul alimentar;
blocul spltoriei;
transportul ei la spltorie.
CIRCUITUL REZIDUURILOR
Se iau msuri pentru evitarea contaminrii mediului extern, de aceea, colectarea reziduurilor se
face n recipiente separate.
Reziduurile infectate se evacueaz direct la crematoriu, n scopul icinerrii lor, iar cele menajere i
alimentare, se evacueaz direct la rampa de gunoi.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt enumerate n ordinea importanei lor pentru asistena sanitar; ele
sunt valabile att pentru omul sntos ct i pentru cel bolnav.
Aezarea lor de la 1 la 14 se suprapune piramidei Maslow, intervenia nursing fcndu-se tot
treptat, de la 1 la 14, pe primele poziii fiind aezate nevoile fiziologice vitale.
deplasarea bolnavului n scop de aprare, hran, sau pentru realizarea unor nevoi fiziologice;
stimuleaz somnul ;
sistemul osteo-articular;
sistemul nervos;
aparatul circulator;
aparatul vestibular.
oase;
articulaii;
muchi;
organele sistemului nervos: receptori, nervi senzitivi, nervi motori, mduva spinrii, encefal.
superioare sunt lipite de prile laterale ale trunchiului, cu coatele extinse ; antebraele sunt rotate n afar,
iar palmele i degetele extinse privesc nainte.
Aceast poziie este asigurat prin contracia unui numr mare de muchi i este posibil de realizat,
atunci cnd verticala centrului de greutate cade n poligonul de susinere, poligon format de ctre plante.
Micrile de deplasare ale corpului sunt:
-
FUGA este realizat prin aceleai contracii ce se produc i n mers, dar cu o frecven i
intensitate mai mare;
impulsul nervos;
contracia muscular;
mobilitatea articular.
Mecanismele care stau la baza micrilor sunt de natur neuro-muscular i sunt acte reflexe.
Arcul elementar este format din:
-
centrii nervoi;
cile motorii;
durerea ;
HIPERREACTIVITATEA I HIPEREXCITABILITATEA
Hiperreactivitatea reprezint creterea ritmului micrilor i a activitii generale a individului.
Hiperexcitabilitatea reprezint creterea reactivitii musculare la diveri stimuli.
Printre cauzele generatoare amintim:
-
cauze de ordin psihologic: tulburri de gndire, senilitate, situaii de criz ( pierderea unui
membru al familiei, sapararea de membrii familiei).
NECOORDONAREA MICRILOR const n dificultatea sau incapacitatea individului n ai coordona micrile, acestea devenind haotice, imprecise, inutile.
Cauzele generatoare sunt:
-
de ordin fizic : boli ale sistemului nervos ( boala Parkinson, sindroame cerebeloase), deficit
senzorial ( orbirea), dezechilibre hidro-electrolitice, reacii medicamentoase, droguri;
prin necunoatere;
POSTUR INADECVAT const n adoptarea unei poziii, care nu respect pricipiile poziiei
anatomice a corpului i predispune individul la diferite deformri.
Cauze:
-
terapii diverse: poziia Trendelenburg ( n urgen), poziia eznd, extensia continu a unor
fracturi;
durere, dispnee;
deformri osoase ale membrelor inferioare: genu valgum, genu varum, luxaii congenitale de
old, picior strmb congenital.
INTERVENIILE NURSEI
n caz de imobilitate:
25
nva pacientul care este postura adecvat i cum s efectueze exerciii musculare active;
In caz de hiperactivitate:
-
asigur mediul optim pentru pacient: semiobscuritatea ncperii, linite, reducerea numrului
de vizitatori;
unde este cazul, aplic cma de protecie, chingi ( pentru bolnavii agitai excesivi).
aeaz pacientul n pat, respectnd poziiile anatomice ale diferitelor segmente ale corpului;
previne escarele;
26
l nva tehnici de relaxare i modaliti care s-i favorizeze somnul prin discuii,
demonstraii, material documentar;
STRI PATOLOGICE
INSOMNIA reprezint absena somnului sau scderea perioadei de somn, sau absena senzaiei
de odihn dup somn.
Insomnia poate fi :
-
insomnia de adormire adormirea cu dificultate, dar dup adormire somnul decurge normal;
insomnia de trezire individul adoarme normal dar se trezete nainte de vreme i nu mai
poate dormi;
insomnii post-dormiionale, este o stare caracteristic persoanei vrstnice i celor care se culc
la ore trzii;
comaruri sunt vise dominante, care determin treziri brusce, agitate, urmate de adormire cu
dificultate;
pavor nocturn este o spaim intens produs n somn. Este mai frecvent ntlnit la copii,
care, pentru cteva minute, ip i ncearc s fug, dup care adorm i nu-i reamintesc
ntmplarea.
Insomnia scade puterea de concentrare a individului n timpul zilei, diminueaz atenia, individul
prezint gesturi nesigure, este obosit i ncercnat.
INTERVENIA NURSEI
-
recomand pacientului o baie cald sau o can de lapte cald nainte de culcare;
celor care se trezesc n timpul nopii le recomand s citeasc sau s asculte muzic cteva
minute, cu scopul reinstalrii somnului;
27
va nva pacientul s noteze orarul somnului, timpul, calitatea i gradul de satisfacie dup
somn;
HIPERSOMNIA reprezint somnul excesiv ca durat i profunzime, adic peste 10 ore de somn
la adult, peste 12 ore de somn la copii, cu apariie brusc.
SOMNOLENA se manifest prin accese de somn diurn.
LETARGIA este o hipersomnie continu, care poate merge pn la zile sau ani, n care funciile
vitale sunt mult diminuate.
NARCOLEPSIA reprezint absena tonusului muscular nsoit de o necesitate subit de somn.
O ntlnim n cazul lipsei de activiti, postprandial , dar i n plin activitate. Este un somn
superficial, nsoit de vise desagreabile, transpiraii i bufeuri.
INTERVENIA NURSEI:
-
identific mpreun cu pacientul cauza care precede cel mai frecvent hipersomnia;
programeaz activiti interesante pentru pacient care s ajute la evitarea unui somn prelungit.
depistarea cauzei;
favorizarea odihnei;
psihoterapie;
hipotensiune arterial;
somnolen diurn;
scade n greutate.
INTERVENIA NURSEI :
-
ideologiei personale;
personalitii individului;
factori biologici vrsta ( copiii i vrstnicii pierd cldura, motiv pentru care hainele lor vor fi
mai groase) , imobilitatea articular, tonusul muscular, tipul constituional ( obezi);
personalitatea individului;
activitatea individului;
factori religioi;
factori emoionali,
clima;
statutul social;
gradul de cultur;
normele sociale;
29
deficiene socio-economice,
ROLUL NURSEI:
nva pacienii cum s-i aleag mbrcmintea n fucie de clim, gradul de efort, activitate,
vrst, sau prezena condiiilor patologice;
n cazul bolnavilor psihici: intervine n orientarea pacientului n timp i spaiu , explica gestica
mbrcrii, i aranjeaz hainele pentru mbrcat n ordinea folosirii lor, va manifesta respect
fa de bolnav i va da dovad de nelepciune, nelegere i rbdare.
la temperaturi mai mari ale mediului ambiant se scade producerea de cldur n organism
( termogeneza) i se intensific mecanismele de pierdere a cldurii ( termoliza);
la temperaturi
mai mici ale mediului ambiant dect cele ale organismului, procesul se
evaporare se pierde 25% din cldura corpului n condiii normale de temperatur a mediului
ambiant i la repaus.
30
Atunci cnd temperatura mediului ambiant este mare, singurul mijloc de eliminare a cldurii din
organism este evaporarea, care se realizeaz prin transpiraie.
Aparatul central de reglare a temperaturii este reprezentat de hipotalamus, formaiune neuronal ce
aparine encefalului.
Termogeneza este accentuat atunci cnd organismul pierde cldur. Sistemul cel mai implicat este
cel muscular, prin:
-
intensitatea efortului;
clim;
ingestia de alimente;
boal;
ritmul circadian;
sexul femeile au temperaturi mai mari dect brbaii datorit influenei hormonale;
vrsta tinerii au temperaturi mai mari dect vrstnicii; nou-nscuii pierd mai mult cldur.
ocul caloric carecterizat prin ntreinerea hipertermiei la valori de 41C, nsoit de absena
sudoraiei i de tulburri grave ale funciei cerebrale;
ntlnim dispnee intens, temperatura de 43 C, tegumente palide dar calde, decesul survine n
cteva minute. Se mai ntlnesc i forme atenuate, manifestate prin astenie, epistaxis, congestia
feei, jen respiratorie i tendine lipotimice;
-
febra reprezint o reacie general a organismului la aciunea unui agent nociv. Se manifest
prin: sete, oligurie, urini concentrate, cefalee, stare general alterat, tahicardie, tahipnee,
inapeten, convulsii febrile, halucinaii sau dezorientare.
emoiile puternice;
afeciuni cerebrale;
substane de degradare proteic rezultate din necroza tisular ( infarct miocardic acut, fractur
osoas, hemoliza acut).
hipotermia este determinat de scderea temperaturii corpului sub 36 . O ntlnim la nounscui ( prin lipsa maturitii sistemelor de termoreglare), la btrni, n abuzuri de alcool, boli
infecioase grave. Se manifest prin hipotensiune arterial, eritem localizat, durere intens la
nivelul regiunilor expuse la frig, cianoza buzelor, unghiilor i urechilor, edem generalizat,
oboseal, somnolen, apatie i lentoare n vorbire;
degertura apare prin alterarea circulaiei sanguine la nivelul tegumentului expus la frig.
INTERVENIILE NURSEI
n cazul unui pacient cu hipertermie:
-
aerisete ncperea;
recomand consum de lichide i alimente calde, calorigene, atunci cnd temperatura mediului
ambiant este sczut;
recomand consum de lichide i alimente reci, atunci cnd temperatura mediului ambiant este
crescut, fr grsimi n alimentaie i purtarea mbrcmintei deschise la culoare.
Pielea reprezint un organ cu funcii multiple, n structura sa avnd esuturi epiteliale ale
epidermului, glandelor, fanerelor, sistemului melanoformator i esuturi conjuctive ale dermului i
hipodermului.
De la exterior la interior, organul cutanat are trei zone distincte :
dermul constituit din fibre de colagen i de reticulin, substan fundamental i mai puine
celule. Rolul su este acela de a asigura elasticitatea, tensiunea, rezistena la presiune i
protecia mecanic a pielii;
hipodermul este constituit dintr-o reea de trasee conjunctivo-elastice, ale crei ochiuri sunt
ocupate de lobuli grsoi, constituii din celule adipoase; tot aici ntlnim i vasele sanguine,
ce au un calibru mic.
Inervaia pielii este realizat de terminaiile senzitive ale nervilor cerebro-spinali i terminaiile
efectoare simpatice cu rol vasomotor i secretor.
Sensibilitatea tactil este asigurat de corpusculii Meissner, discurile Merkel.
Sensibilitatea termic este asigurat de corpusculii Krause ( pentru frig) i Ruffini ( pentru cald).
Sensibilitatea tactil i la presiune este realizat de ctre corpusculii Vater-Pacini.
Anexele pielii sunt situate n derm i se prelungesc n epiderm. Acestea sunt:
-
glandele sudoripare;
glandele sebacee;
prul;
muchii erectori;
unghiile.
rol de manta acid, avnd un Ph fiziologic ntre 4,2 5,8, ce i ofer pielii proprieti
bacteriostatice i fungistatice, precum i putere tampon pentru neutralizarea alcalilor;
vrsta;
temperatura mediului ambiant piele uscat, fisurat, la frig i vnt i piele transpirat la
cldur;
alimentaia o piele hidratat i elastic poate fi meninut prin aport crescut de lichide i
vitamine A, D, E;
factorii psihici emoiile accentueaz transpiraia, mai ales la palme, plante i frunte;
cultura igiena este un bun indicator pentru gradul de cultur al unui individ, popor sau orice
entitate etnic;
INTERVENIA NURSEI:
-
s explice pacientului care este rolul igienei; s participe activ la cursurile de educaie sanitar
n coli;
va explica pacienilor rolul interveniilor n cazul apariiei unor leziuni dizgraioase, nsoite
sau nu de prurit;
bolnavul nu trebuie s devin surs de infecie pentru ali indivizi ( vor fi tratate leziunile
tegumentare, zonele indemne vor fi riguros igienizate);
produsele recoltate : puroi, cruste, fire de pr, unghii, vor fi corect manipulate i prelucrate.
34
Manifestri patologice:
-
vulnerabilitatea fa de pericole, care este dat de : anxietate( ce poate genera diverse situaii
ca agitaia , bulimia de stress, insomnie, tahicardie, hiperventilaie, accelerarea tranzitului
intestinal);
durerea care se poate nsoi de : tulburri de respiraie, modificri ale TA, tahicardie,
transpiraii abundente;
starea depresiv care se manifest prin apatie, astenie fizic i psihic, inapeten, lips de
interes, oboseal;
pierderea imaginii de sine intervine prin percepia negativ a propriului corp i a funciei
sale;
INTERVENIA NURSEI:
-
35
aplic msuri specifice de prevenire a transmiterii infeciilor n cazul apariiei focarelor de boli
transmisibile;
nva familia s ngrijeasc pacientul cu boli psihice sau degenerative, cu scopul reintegrrii
sale n societate, acolo unde este posibil;
folosete tehnicile de relaxare pasiv, cum ar fi: terapia muzical, masaj, cromoterapia;
articularea cuvintelor;
gesticulaia.
Factori psihologici :
-
inteligen;
percepie;
emoiile.
Factori sociologici:
-
anturajul individului;
tulburri motorii pareza ( scderea funciilor motorii musculare) i paralizia ( dispariia total
a funciilor motorii musculare).
INTERVENIILE NURSEI:
-
vorbire incoerent;
confuzie;
Toate aceste modificri le ntlnim n accidente vasculare, n senilitate, traumatisme craniocerebrale, etilism cronic, tumori cerebrale sau n ateroscleroz cerebral.
Diagnosticul nursing n acest caz este de comunicare ineficient la nivel intelectual.
Alte modificri patologice in de factori relaionali, i de aici fac parte urmtoarele simptome:
-
ideile de suicid;
INTERVENIILE NURSEI :
-
ofer pacientului posibilitatea de a-i exprima nevoile, sentimentele, ideile sau dorinele;
COMUNICAREA TERAPEUTIC
Este o activitate planificat, efectuat pentru a obine relaii interpersonale ntre nurs i bolnav.
Atunci cnd relaiile ntre pacient i nurs sunt pozitive, exist posibilitatea unei ngrijiri mai bune.
Pentru a se obine acest lucru, trebuie respectate cteva reguli, cum ar fi :
-
ascultarea pasiv nursa se aeaz n faa pacientului, l privete n ochi, nu va folosi micri
care s-i atrag atenia i i va inspira ncrederea;
adresarea de ntrebri care vor fi legate de subiect, vor fi puse n ordine logic, numai dup
terminarea unui subiect, nainte de a trece la altul, inndu-se cont de rspunsul bolnavului;
parafraza este exprimarea prin care se red mesajul bolnavului n cuvintele asistentei;
focalizarea const n ghidarea mesajului spre o singur problem de sntate, pe care nursa o
consider cea mai important;
38
informarea pacientului se va face numai dup ce medicul cunoate informaiile pe care nursa
hotrte s le divulge;
cnd se folosesc stereotipurile i nu se ine cont c fiecare bolnav este o persoan aparte;
nursa schimb subiectul conversaiei, ceea ce reprezint o impolitee, sau poate duce la
inhibiia bolnavului.
n ara noastr, romii necesit ngrijiri speciale. S-a constatat cooperarea cu dificultate n
expresia feei;
vocea;
Fiina uman nu este izolat, ea este n interaciune permanent cu ceilali indivizi, cu viaa
cosmic sau fiina suprem. Concepia despre lume exprim o profund nevoie uman. Sunt concepii
optimiste, altele pesimiste, etice sau morale.
Exist factori care influeneaz satisfacerea acestei nevoi, printre care:
-
sociologici cretinismul;
islamismul;
budismul;
39
hinduismul;
iudaismul.
MANIFESTRI PATOLOGICE:
- culpabilitatea este sentimentul care se poate manifesta prin amrciune, autoacuzare,
autopedepsire, nelegerea bolii ca o pedeaps;
dificultatea de a aciona dup propriile credine i valori, care apare n cazul supunerii unui
regim ( detenie) sau unui tratament nedorit ( transfuzia);
INTERVENIILE NURSEI :
-
confidenele fcute de bolnav sunt secret profesional, de aceea nu se vor divulga nici unei alte
persoane, indiferent de gradul de rudenie.
biologici : sexul ( fr o diferen semnificativ ntre cele dou sexe), vrsta ( n copilrie
domin jocul, n adolescen apare independena, responsabilitatea), iar perioada adult se
manifest prin interes i pasiune pentru munc i lupta pentru atingerea scopului propus;
psiho-sociali;
culturali.
40
neputina care reprezint percepia individului asupra lipsei de control asupra unor
evenimente ntr-o anume situaie. Ea apare n diverse handicapuri, n tulburri psihice sau n
conflict profesional, eec sau lips de cunoatere.
INTERVENIILE NURSEI:
-
ajut pacientul n recuperarea fizic i psihic, pentru obinerea independenei sau unei
dependene pariale.
X . NEVOIA DE A SE RECREEA
Recreerea este o necesitate a fiinei umane. Aceasta se poate obine cu ajutorul unor activiti
agreabile, care duc la obinerea unei bune relaxri psihice i fizice.
Factorii care influeneaz acast nevoie sunt:
-
biologici vrsta;
de ordin fizic lezarea integritii fizice, reducerea capacitii funcionale a organelor de sim,
durerea;
41
INTERVENIA NURSEI:
-
n scopul meninerii sau redobndirii sntii, a nva este o necesitate a fiinei umane.
Procesul nvrii este extrem de complex. Se cunosc factori cu rol n satisfacerea acestei nevoi:
-
biologici vrsta ( copiii au cea mai mare capacitate de a nmagazina informaii, comparativ
cu vrstnicul);
sociali cel mai important este existena unui mediu ambiant, propice pentru nsuirea
cunotinelor.
MANIFESTRI PATOLOGICE:
INTERVENIILE NURSEI:
-
ncadreaz individul n grupa de risc i caut metoda optim pentru a ajuta individul s nvee;
42
Aceast nevoie este comun tuturor fiinelor vii, deoarece se asigur aportul energetic necesar
desfurrii vieii. Sunt aduse n organism substane cu rol plastic, se asigur rezervele energetice, plastice
i microelemente, cum ar fi, vitamine i substane minerale.
Prin nevoia de a bea, se realizeaz aportul necesar desfurrii activitii biologice celulare i
extracelulare, funcia de transport i funcia de excreie. Fr ap viaa nu ar fi posibil.
Aparatul de import al materiei, este tubul digestiv, care cuprinde:
-
cavitatea bucal;
faringele;
esofagul;
stomacul;
intestinul gros ( cec, apendice, colon ascendent, colon transvers, colon descendent, cu
poriunile sale : sigmoid, ampula rectal, rect).
Instinctul alimentar face posibil supravieuirea organismului. Centrul reflexului alimentar este
hipotalamusul iar centrul saietii este situat n nucleul ventro- medial .El este centrul dominant, care
inhib ( atunci cnd este excitat), centrul foamei.
Stimularea centrilor nervoi se face:
vrsta;
activitatea fizic;
emoiile;
clima;
religia;
cultura.
INTERVENIILE NURSEI:
asigur echilibru ntre elementele energetice i cele neenergetice ( ap, vitamine, sruri
minerale);
asigur echilibru ntre principiile nutritive fundamentale: 50-55% hidrai de carbon, 10-15%
proteine, 30-40% lipide;
are grij ca raia alimentar s cuprind : glucide 4,1 cal. pentru metabolizarea unui gram,
lipide 9,3 cal, i proteine 4.1 cal;
va avea grij ca pacientul s aib greutatea corporal n funcie de nlime, vrst, sex;
a urina urina este produsul prin care se elimin din organism substanele toxice ce rezult din
metabolism, prin intermediul apei;
a defeca este mecanismul prin care se ndeprteaz din organism materii fecale, rezultate n
urma procesului de digestie;
a expira ndeprteaz din organism bioxidul de carbon rezultat din diverse reacii
biochimice;
a transpira reprezint procesul de pierdere a apei, srurilor minerale i a unei mici cantiti
de uree la nivelul pielii, prin glandele sudoripare cu scopul meninerii homeostaziei termice;
eliminarea unor produse biologice, cum ar fi: sebumul, sputa, substane odorizante.
A URINA aparatul urinar este alctuit din rinichi, uretere, vezica urinar i uretr.
Urina se formeaz prin filtrarea sngelui la nivelul corpuscului Malpighi i prin reabsorbia i
secreia tubular. Urina se acumuleaz n vezica urinar.
n mod normal urina este o soluie apoas, uor srat, cu miros fad, amoniacal i limpede; este
steril.
Volumul mediu al miciunii este de 200 - 400 ml/ 24 ore:
-
urin deschis la culoare atunci cnd alimentaia a fost bogat n vegetale, sau cnd volumul
este crescut;
urin nchis la culoare n stri de deshidratare ( urini concentrate), sau alimentaie bogat n
carne;
urina poate avea un miros puternic atunci cnd este concentrat ( proces de fermentaie,
alcalin);
pH- ul, care normal este acid, poate deveni alcalin, dac alimentaia este vegetal, sau foarte
acid, cnd alimentaia a fost bogat n proteine;
Modificri patologice:
O ntlnim n colic renal, n afectare tubular renal, diabet insipid, diabet zaharat, criz
epileptic, tulburri de ritm cardiac, sau n resorbia edemelor i transudatelor.
OLIGURIA reprezint scderea cantitii de urin n 24 ore sub 500 ml.
Se ntlnete n stri febrile, transpiraii abundente, vrsturi, diaree, hemoragii abundente,
perioada de formare a edemelor i ascitei, IRA, IRC n perioada compensat prin retenie azotat, n colic
renal.
ANURIA reprezint absena producerii de urin ; o ntlnim n status postoperator recent, arsuri
ntinse, oc hipovolemic, traumatisme lombare, glomerulonefrit acut, IRC n stadiul uremic.
ISCHIURIA SAU RETENIA URINAR reprezint incapacitatea vezicii urinare de a-i
evacua coninutul. Se datoreaz unui obstacol : stricturi cicatriceale, calculi inclavai n uretr, hipertrofia
prostatei.
Se mai ntlnete n paralizii ale vezicii urinare, infecii grave, com.
DISURIA reprezint eliminarea cu durere i dificultate. Este asociat unui calcul uretral, stricturi
uretrale, tumori vezicale sau uretrale, adenom de prostat.
NICTURIA reprezint situaia n care miciunile se efectueaz predominant nocturn.
O ntlnim n insuficiena cardiac stng, resorbia edemelor periferice, diabetul zaharat,
adenomul de prostat.
POLAKIURIA este atunci cnd miciunile sunt frecvente i reduse cantitativ. O ntlnim n :
-
adenom de prostat;
calcul vezical;
TBC vezical;
prolaps vazical;
tulburri nevrotice.
RETENIA TOTAL DE URIN poate fi acut sau cronic, ducnd la apariia globului
vezical. O ntlnim n urmtoarele situaii:
-
com;
meningite;
encefalite;
traumatisme vertabrale;
septicemii;
stricturi uretrale;
adenom de prostat.
strile de beie;
coma;
accidenta vasculate;
epilepsie;
leziuni medulare;
tulburri nevrotice;
spina bifida;
47
Cantitatea de urin emis n 24 ore este de 1500ml. Ea variaz dup cosumul de lichide, la emoii
sau la frig. Regimul sec, munca fizic nsoit de transpiraii abundente, scad volumul urinii. Ele se
ncadreaz n limite fiziologice.
INTERVENIILE NURSEI:
-
recolteaz urina;
n caz de glob vezical: asigur igien riguroas, aplic cldur n regiunea pubian, se
stimuleaz miciunea cu ajutorul jetului de ap, iar n caz de eec, se execut sondajul vezical;
nva pacientul c trebuie s existe o relaie ntre nevoia de a bea , a mnca, a face exerciii
fizice i a elimina, pentru a stabili propriul orar de ingestie i eliminare.
A DEFECA este un act reflex prin care se realizeaz evacuarea materiilor fecale din ampula
rectal la exterior, avnd o component voluntar i una involuntar.
Tulburrile defecaiei :
INCONTINENA DE MATERII FECALE const n incapacitatea de a acumula materii
fecale n ampula rectal, urmat de pierderea fecalelor, fr a avea control sfincterian.
Este ntlnit n :
-
come profunde;
au form cilindric;
STRI PATOLOGICE:
DIAREE const n emisiuni frecvente de materii fecale neformate ce conin resturi alimentare
nedigerate sau incomplet digerate. Ea reprezint insuficienta digestie sau absorbie intestinal.
Apare n :
-
toxiinfecii alimentare;
diarei pancretice;
ileite ;
colite;
tumori digestive;
iradiere;
rectocolita ulcero-hemoragic;
afeciuni endocrine;
stri alergice;
NTERVENIA NURSEI :
-
nva pacientul s-i fac toaleta regiunii anale dup fiecare scaun, s aplice creme
protectoare, eventual dezinfecie local cu acid boric 2 3 %, s respecte normele de igien
general ( a efectelor personale, a salonului, aerisirea ncperii);
ABSENA TRANZITULUI pentru materii fecale i gaze, se manifest prin balonare intens
abdominal, bombarea abdomenului, vrsturi, stare general alterat. O ntlnim n ocluzii organice sau n
ileusul paralitic.
CONSTIPAIILE reprezint scderea motilitii colonului i constau n eliminarea de materii
fecale la un interval mai mare de 48 ore, sau evacuri zilnice, fracionate i insuficiente.
Le ntlnim n diferite afeciuni;
-
megacolon;
49
periviscerit;
formaiuni tumorale;
deshidratare;
UGD;
colecistopatii;
hipotiroidia;
INTERVENIA NURSEI :
-
COLON IRITABIL este acea situaie n care apar tulburri funcionale motorii i secretorii ale
intestinului gros, n absena leziunilor parietale colice.
Manifestrile clinice constau n eliminri excesive de mucus.
Afeciunea este ntlnit n dezechilibre neuro-vegetative, anxietate, depresii, traume psihice i
suprasolicitri.
VRSTURILE definiie reprezint evacuarea prin gur a coninutului stomacului.
Reprezint un act reflex, cu centrul nervos n bulb.
Vrsturile pot fi sau nu precedate de senzaii de grea, vertij, cefalee, salivaie abundent, n
funcie de receptorii excitai ( de origine central sau periferic).
Efectorii sunt reprezentai de fibrele musculare netede din peretele gastric.
Ele se vor diferenia de :
vomic care se refer la eliminarea de secreii n cantitate mare ( puroi, exudaii) din arborele
traheo-bronic n gur.
INTERVENIA NURSEI :
asigur poziia cea mai comod pacientului : ntotdeauna cu capul lateral, la marginea patului;
menine un echilibru psihic pacientului, insist asupra exerciiilor de inspir profund, forat care
pot cupa senzaia de vrstur;
50
SECREIILE VAGINALE sunt produse de ctre glandele situate la nivelul colului uterin, cu
rol n lubrefiere i reproducere. Leucoreea fiziologic este translucid i se instaleaz odat cu pubertatea.
INTERVENIA NURSEI :
menine starea de echilibru psihic, prin linitire, tehnici de relaxare, d explicaii despre boal
i procedurile de investigaie.
stress accentuat;
efort intelectual;
51
neoplasme;
INTERVENIA NURSEI :
-
asigur hidratare adecvat , cu soluii saline pe cale oral, cnd este posibil;
igiena tegumentelor;
schimbarea lenjeriei;
mbrcminte adecvat;
EXPECTORAIE este eliminarea n exterior, prin tuse, a secreiilor din cile respiratorii .
n condiii fiziologice, celulele mucipare din epiteliul mucoasei bronice secret o substan
proteic, numit mucus, cu scopul de a umecta mucoasa.
n anumite afeciuni, sputa i modific caracteristicile:
-
INTERVENIA NURSEI :
educaie sanitar : pacientul va fi educat cum s foloseasc batista, s tueasc cu gura nchis,
s nu nghit sputa;
asigur aezarea pacientului n diferite poziii n pat, pentru a evita staza bronic.
52
tisular respiraia intern. Aceasta este adevrata respiraie a celulelor corpului. Au loc
reacii de oxido-reducere, n cursul crora hidrogenul se combin cu oxigenul, dnd apa i
energia chimic ce st la baza vieii celulare.
TUSEA este un simptom comun afeciunilor respiratorii, un rspuns la iritarea cii traheo
bronice, iritare determinat de corpi strini, ageni inflamatori sau mucus.
SPUTA sistemul pulmonar adult produce zilnic 100 ml mucus, care este expectorat sub
forma de sput.
53
Arborele vascular este format din artere ( vase prin care sngele ncrcat cu oxigen i substane
nutritive circul dinspre inim spre esuturi i organe), capilare ( vase cu calibru foarte mic, interpuse ntre
artere i vene, la nivelul crora se fac schimburile ntre snge i diferitale esuturi) i din vene ( prin care
sngele ncrcat cu bioxid de carbon este readus la inim).
Simptome cheie n afeciunile cardio-vasculare:
SINCOPA este o pierdere temporar a strii de contien ( produs prin scderea fluxului
sanguin la nivel cerebral, pentru o perioad de timp)
.
XIV. NEVOIA DE A FI OCUPAT PENTRU A FI UTIL
Se refer la realizarea individului prin studiu, apoi prin munc. Ea depinde de satisfacerea
celorlalte nevoi i de capacitatea fizic i intelectual a fiecrui individului.
Pentru individ lipsa activitii productive este similar cu srcia, cu imposibilitatea de a-i
ntreine familia sau de a-i realiza un viitor. Este afectat nevoia de siguran social ceea ce deterioreaz
echilibrul bio-psiho-social i creeaz premiza bolii.
Boala este generatoare la rndul ei de discontinuiti n producie sau de incapacitate total de
munc.
Manifestri patologice
dificultatea de a se realiza;
neputina este percepia individului asupra lipsei de control a evenimentelor ntr-o anumit
situaie.
Intervenia nursei:
-
asigur o mare varietate de activiti psihice, pe care le face atunci cnd este bolnav;
ajut pacientul s-i planifice ziua, l ncurajeaz n orice fel de activitate care l intereseaz;
54
SEM . II
PROCESUL DE NGRIJIRE
55
Dup parcurgerea acestui capitol studenii vor fi capabili s execute urmtoarele operaiuni:
-
s enumere criteriile care permit stabilirea unor prioriti ntre problemele de dependen;
s poat prezenta situaii sau reacii ale pacienilor n timpul acordrii ngrijirilor;
model nursing;
cadru conceptual;
model conceptual;
Un model conceptual pentru o profesie reprezint o imagine mental a profesiei, o concepie a ceea ce ar
putea sau ar trebui s fie.
Componentele eseniale ale unui model conceptual sunt:
-
postulatele;
elementele;
POSTULATELE - sunt enunuri n cadrul procesului nursing care nu trebuie s fie demonstrate.
Exemplu orice fiin uman tinde spre independen i o dorete, sau, individul formeaz un tot
unitar caracterizat prin nevoi fundamentale.
VALORI SAU CREDINE modelul VIRGINIEI HENDERSON se bazeaz pe trei valori:
-
n cazul n care asistenta medical preia din funciile medicului, ea va ceda din funciile ei unui
alt personal necalificat;
serviciul dat de asistentele medicale societii nu poate s-l dea nici un alt personal.
1. scopul profesiei exemplu-care const n a ajuta pacientul s-i conserve sau s-i
restabileasc independena sa, n aa fel nct, pacientul, s poat s-i satisfac nevoile prin el
nsui, sau n a favoriza vindecarea, sau n a asista muribundul spre un sfrit demn;
2. obiectivul activitii profesionale este reprezentat de persoana sau grupul de persoane spre
care este ndreptat activitatea;
Se cunosc mai multe definiii despre nursing i toate au n comun faptul c nursingul reprezint
ideea de a ajuta persoanele care au nevoie de a fi ajutate i aceasta n modul cel mai eficient posibil.
Nevoile umane reprezint originea ngrijirilor de baz n toate serviciile de sntate.
Ideea de baz a nursingului este :cei care sunt nsrcinai cu ngrijirea sntii pacienilor ar
trebui s fie mai mult orientai asupra pacientului dect asupra procesului bolii.
Preocuparea primar a asistentului medical este meninerea unui mediu sntos.
Nursa are anumite atribute n ngrijirile centrate pe persoan:
-
va recunoate c pacienii au nevoi de baz i sunt motivai s-i ndeplineasc aceste nevoi;
57
La nceput nursingul a fost arta de a ngriji, bazat pe intuiie, pe dezvoltarea dexteritii manuale
mai mult dect pe tiin.
Ulterior, Florence Nightingal ( prima nurs, om de tiin i teoritician), a identificat ngrijirile de
baz ca o disciplin tiinific, separat de medicin.
A fost creat astfel prima coal de nursing i o dat cu ea premizele abordrii nursingului ca nou
tiin i art.
Asistenii medicali au patru responsabiliti eseniale:
-
s previn mbolnvirile;
restaurarea sntii;
nlturarea suferinei.
crete profesionalismul;
crete responsabilitatea;
d satisfacie muncii.
are asigurat continuitatea ngrijirilor planul fiind accesibil echipei de sntate care are
nevoie de un reper de informaii pentru fiecare problem;
determin pacientul s participe la ngrijiri i s se preocupe de obinerea unei mai bune stri
de sntate.
criteriile de evaluare;
drepturile pacientului.
culegerea de date;
evaluarea.
I.
CULEGEREA DE DATE
Este primul pas de culegere a informaiilor despre pacient. Scopul acestei etape este acela
de a aduce n atenie date despre starea de sntate a pacientului, pe baza crora nursele vor lua
decizii importante n legtur cu diagnosticul de nursing. Datele pot fi subiective i obiective i
ajut asistenta s ia decizii inteligente n ceea ce privete diagnosticul nursing.
Culegerea de date se desfoar conform unui plan care const n:
-
variabile: exemplu: temperatura, TA, durere, infecii, date care se afl ntr-un continuu proces
de schimbare.
indirecte exemplu: familia , anturajul, membrii echipei de sntate, dosarul medical, anumite
scheme de referin.
59
observarea pacientului;
interviul pacientului;
Trebuie cutate semnele obiective care corespund manifestrilor subiective descrise de bolnav.
Scopul culegerii de date este acela de a furniza o baz pentru interpretarea i definirea problemei.
1.Observarea pacientului presupune o capacitate intelectual deosebit de a sesiza prin intermediul
simurilor detaliile lumii exterioare. Este considerat un proces mintal activ.
Asistenta medical va trebui s se fereasc de:
-
subiectivism;
judeci preconcepute;
rutin i superficialitate;
2. Interviul este un instrument de cunoatere a personalitii. Interviul este eficient dac se ine
cont de anumii factori. Este important de tiut momentul oportun pentru pacient atunci cnd va fi supus
interviului, cu respectea orei de odihn, a orei de servire a mesei sau a momentelor de oboseal.
Interviul presupune capacitatea asistentei medicale de a manifesta un comportament care s
reflecte:
-
o atitudine de acceptare;
o capacitate de ascultare;
o capacitate de empatie;
o atitudine de respect.
examinarea datelor;
60
Interpretarea datelor ncearc s dea un sens sau s explice originea sau cauza problemei de
dependen a pacientului. Mai exact, interpretarea datelor va defini sursele de dificultate.
Pentru o bun desfurare a analizei i a interpretrii datelor, asistenta medical are nevoie de
cunotine de fiziologie, fiziopatologie, anatomie, etc.
Cel mai important este faptul c aceast etap a procesului de ngrijire va conduce asistenta
medical la stabilirea diagnosticului nursing.
n aceast etap dificultatea sau complexitatea poate fi ntlnit i s-ar datora unui numr mare de
date culese ( exprimat la cele 14 nevoi), varietii surselor de informaii ( pacient, familie, dosare medicale,
etc.), subiectivitatea persoanei care culege informaia, sau caracterul adesea grav i urgent al situaiei.
Important este faptul c cele dou etape, culegerea de date i analiza i interpretarea datelor, au ca
scop final identificarea nevoii care nu a fost satisfcut i care este obstacolul n satisfacerea nevoii.
II.
PLANIFICAREA NGRIJIRILOR
Este a treia etap a procesului de ngrijire care ncepe cu fixarea obiectivelor pentru ngrijirea
pacientului i determinarea strategiilor necesare pentru ndeplinirea acestor obiective. nseamn stabilirea
unui plan de intervenie, prevederea etapelor, a mijloacelor de desfurare ca i a precauiilor ce trebuiesc
luate.
Planul de intervenie ine cont de prescripiile medicale i cuprinde :
-
obiectivele de ngrijire;
interveniile.
performan;
implicarea persoanei;
realism;
observabilitatea.
Obiectivele sunt de fapt rezultatele obinute care trebuie s fie: realiste, msurabile i realizabile.
61
inovatoare;
personalizate;
observabile;
msurabile;
evaluabile.
ntoarcerea la normalitate;
date suplimentare;
rezultatele interveniilor.
IV APLICAREA NGRIJIRILOR
Este a patra etap a procesului de ngrijire nursing. n realizarea acestei etape sunt implicai:
pacientul, asistenta medical, echipa de ngrijire i familia.
62
Aplicarea ngrijirilor are scopul de a ajuta pacientul s-i menin sau s-i recapete independena,
sau, un oarecare grad de independen.
Planificarea ngrijirilor ( a treia etap a procesului nursing) i executarea ngrijirilor (a patra etap a
procesului nursing) sunt strns legate. Ceea ce se decide n planificarea ngrijirilor trebuie s se execute n
etapa de aplicare a ngrijirilor.
Cele dou etape vor fi consemnate o singur dat ntr-o rubric de intervenii, rubric care va
cuprinde:
-
orarul;
natura aciunii;
De reinut:
-
frica este un sentiment pe care l resimte persoana fa de un pericol fizic sau psihologic;
durerea este o senzaie neplcut perceput n diverse pri ale organismului; ea poate fi
nsoit de anxietate, depresie, fric;
singurtatea;
nstrinarea;
sentimentul de neputin;
Aceste situaii pot fi atenuate de asistenta medical dac ea d dovad de prezen uman i
cldur, fiind gata oricnd s ajute pacientul.
Plan de ngrijire pag.72.
V. Evaluarea ngrijirilor
Este ultima etap a procesului nursing i reprezint o reapreciere complet a ntregului plan de
ngrijire nursing.
Evaluarea ncepe n etapele precedente i anume:
63
n etapa de analiz i diagnostic, evaluarea se face cu scopul asigurrii asupra faptului c lista
de diagnostice de ngrijire este complet i exact;
Etapele evalurii:
-1. Comparaia rezultatelor actuale cu rezultatele ateptate ale terapiei.
n aceast etap se face evaluarea rspunsului( ateptat i neateptat) cu scopul determinrii
gradelor succesului interveniilor nursing i determinarea nevoilor de modificare a obiectivelor, a mediului,
a echipamentului ori a terapiei.
-2. Evaluarea acceptrii, a complianei cu terapia prescris. Este etapa n care :
-3. Etapa n care se noteaz i se vor descrie exact rspunsurile pacientului la terapie sau la planul
de ngrijire.
-4. Este etapa n care se modific planul atunci cnd este indicat i cnd se restabilesc prioritile.
Evaluarea ca ultim etap a procesului de nursing ne ajut s rspundem la urmtoarele
ntrebri:
-
Evaluarea cuprinde:
-
Pentru evaluare, asistenta medical culege date subiective i obiective, ce pot evalua obiectivele
propuse, dup care le interpreteaz.
Exemplu: frecvena respiratorie a crescut de la 12 bti pe minut la 16 bti pe minut. Datele
colectate sunt comparate cu criteriile stabilite. n urma comparaiei pot fi trei posibiliti:
-
Atunci cnd obiectivele nu au fost atinse, asistenta medical va reanaliza planul nursing, punndui urmtoarele ntrebri:
-
n planul de nursing, evaluarea este consemnat enunnd progresele pe care le- a fcut pacientul n
funcie de obiectivele propuse. Exemplu: pacientul nu prezint escare de decubit.
n concluzie, evaluarea :
-
n cazul n care aciunile asistentei medicale nu au avut impactul dorit, procesul de ngrijire se reia
de la prima etap, cu reformularea diagnosticului.
Evaluarea permite reajustarea obiectivelor i chiar modificarea interveniilor.
DIAGNOSTICUL DE NGRIJIRE
Diagnosticul de ngrijire pornete de la informaiile culese i de la departajarea manifestrilor de
dependen.
nceputul n definirea diagnosticelor de ngrijire l-a fcut Florence Nightingale, n anii 1854-1855.
Se cunosc mai multe definiii ale diagnosticului de ngrijire:
1. Diagnosticul de ngrijire este o form simpl i prescris care descrie reacia persoanei la o
problem de sntate;
2. Diagnosticul de ngrijire este un enun concis actual sau potenial al manifestrilor de
dependen ale persoanei;
3. Diagnosticul de ngrijire este o problem de sntate real sau potenial, pentru care nursele
sunt capabile prin pregtirea lor s acorde ngrijire;
4. Diagnosticul de ngrijire este enunul care descrie rspunsul uman al unui individ sau grup, i
pe care asistentele pot s- l identifice legal;
5. n anul 1990 ANADI ( Asociaia Nord American De Diagnostic De ngrijire) a adoptat oficial
definiia diagnosticului de ngrijire: diagnosticul nursing este enunul unei judeci clinice
asupra reaciilor la problemele de sntate prezente sau poteniale, la evenimentele de via ale
unei persoane, ale unei familii sau colectiviti.
Pe baza diagnosticelor de ngrijire se aleg interveniile de ngrijire, viznd atingerea rezultatelor
pentru care asistenta medical este responsabil.
Utilizarea termenului de nursing ncurajeaz asistenta n vederea iniierii de intervenii
independente, n vederea efecturii de cercetri asupra activitii care urmeaz se fie implementat n
funcie de diagnosticul nursing.
65
c nu este fumtor;
c nu este alergic;
Punctele forte l pot ajuta pe suferind s fac fa unei situaii de criz sau stress.
Problemele de sntate ale pacientului sunt identificate pe baza manifestrilor clinice semne i
simptome i pe reaciile i comportamentul acestuia.
3. Enunul diagnosticului de nursing este etapa n care asistenta medical face conexiuni ntre
problemele de sntate ale pacientului i factorii coneci, factori care determin schimbri n starea lui de
sntate.
Factorii etiologici pot fi: factori de mediu, psihici, bio-fiziologici, sociologici, spirituali i culturali.
Prin includerea factorilor cauzali n diagnosticul nursing, asistenta medical poate stabili strategii
de ngrijire pentru pacient.
Pentru formularea unui diagnostic, asistenta medical se poate ghida dup o list de diagnostice
acceptat, din care poate selecta categoria necesar.
n situaia n care, n informaiile culese, nu apar factori cauzali, asistenta medical trebuie s pun
un diagnostic pe baza cunotinelor teoretice i a experienei clinice.
Diagnosticul nursing trebuie s denote clar o problem de sntate actual sau potenial a
pacientului, care poate fi rezolvat prin intervenii independente sau dependente.
Componenetele diagnosticului de nursing:
66
2. Etiologia (E) cuprinde factorii cauzali, adic acei factori care constituie obstacole n calea
satisfacerii nevoilor de sntate. Ei pot fi:
de ordin fizic, factori intrinseci ( exemplu: probleme metabolice, infecii) i factori extrinseci
( ageni externi, care n contact cu organismul mpiedic funcionarea normal exemplu:
imobilizare n aparat gipsat sau prin pansament compresiv);
3. Semne de dependen (S) sunt semne observabile ale incapacitii de meninere a sntii, de
satisfacere a nevoilor fundamentale.
Diagnosticul de ngrijire este format deci din trei pri i utilizeaz formula P.E.S.
Exemplu:
-
S se manifest prin scaune rare cu senzaii de presiune la nivelul rectului i nsoite de dureri
abdominale.
TIPURI DE DIAGNOSTIC DE NURSING
1. Diagnosticul actual cuprinde dou elemente: problema actual i factorii etiologici. Legtura
dintre cele dou elemente se realizeaz prin intermediul expresiei legat de sau datorit.
Tipuri de diagnostic actual:
-
utilizarea unui singur semn sau simptom ca rspuns al pacientului la o problem de sntate;
Exemple de diagnostic de nursing prelute din lista NANDA, elaborat m anul 1986, utilizat i n
prezent:
-
risc de accident;
risc de infecie;
perturbarea somnului;
intoleran la efort;
durere;
atrofie muscular;
oboseala,
sedentarism;
alcoolism;
singurtatea;
oc emoional;
68
situaie de criz;
mediu necunoscut;
lipsa intimitii;
spitalizare.
Concluzii:
-
un diagnostic de nursing este o problem de sntate actual sau potenial care conduce la
intervenii autonome;
abilitile cognitive pentru stabilirea diagnosticului sunt: obiectivitate, gndire critic, putere
de decizie;
un diagnostic nursing trebuie formulat clar, concis, centrat pe pacient, legat de o problem i
bazat pe date reale;
repaus la pat;
Convulsiile febrile sunt definite ca i atacuri ce apar la sugar i copil. Febra responsabil de
apariia convulsiilor febrile este mai frecvent determinat de rinofaringita acut, otit medie, pneumonii,
grip, infecii urinare, boli eruptive.
Investigaiile paraclinice ce se impun sunt: puncia lombar ( obligatorie la copilul sub 18 luni);
hemoculturi repetate; ionograma sanguin; glicemia; coprocultura; amonimenia; EEG; CT i rezonana
magnetic sunt necesare atunci cnd exist deteriorri ale strii neurologice.
Tratamentul are ca obiectiv scoaterea acestuia din criz. Se administreaz Diazepam 0,3mg pe kg
i.v. sau intrarectal (Desitin). Doza se repet la nevoie.
n cazul CF simple asistenta medical va liniti familia i va urmri copilul 24-48 de ore.
n cazul CF severe se recomand : spitalizare, puncie lombar, hemocultur, ionogram sanguin
i glicemie, urmat de EEG, CT sau RMN.
anamnez: vrsta copilului, data apariiei adenomegaliei, condiiile n care apar( infecii locale
sau generale, prezena febrei, inapetenei, disfagie, echimoze, dureri articulare);
sindrom Reye context de infecie respiratorie viral, tratament cu aspirin, alterarea strii
generale cu hepatomegalie, encefalopatie acut;
hepatite virale cu debut supraacut icter rapid instalat, hepatomegalie, urini hipercrome,
reacii vasculare, fenomene dispeptice.
Sindrom edematos se caracterizeaz prin infiltraia seroas a esutului celular subcutanat, la care
n funcie de etiologie se asociaz manifestri clinice variate( febr, dispnee, HTA, oligoanurie, hematurie,
tulburri trofice).
70
obezitate, n care aspectul bolnavului este caracteristic, iar stratul de grsime nu este
depresibil.
Edemele sunt:
edeme albe moi, pufoase, mai accentuate dimineaa, prezente n GNF, sindroame nefrotice,
hepatite cronice, stri careniale, hipotiroidism;
traumatisme;
infecii i inflamaii;
71
fenilefrina, cu sau fr trombin. Atunci cnd sngerarea persist, copilul va fi internat i i se va face
tamponament nazal, cu examenele paraclinice de rigoare.
Sinuzitele sunt caracterizate prin infecia sinusurilor paranazale, ocluzia orificiilor de
comunicare sinusale i inflamaia mucoasei nazale i sinusale.
Sinuzita este considerat acut cnd manifestrile au o durat de sub trei sptmni i cronic dac
manifestrile clinice depesc 6 sptmni.
Semne i simptome:
-
febr;
laringotraheobronita acut;
epiglotita;
laringita striduloas;
edemul laringian;
abces amigdalian;
abces retroesofagian.
stenoze traheale;
laringospasm;
antibiotice;
alergice;
malnutriia.
polipnee;
oligurie;
distrofie asociat.
Tratamentul este:
73
regimul dietetic n prima faz se administreaz gesol sau soluie glucoz 5% timp de 12-24
ore, urmat n faza a doua de administrarea de mucilagiu de orez 5% la sugarul peste 3 luni,
decoct de orez, sup de morcovi 30% la sugarul sub 2 luni i peste 50% la sugarul peste 2 luni
i n faza a treia, se face realimentarea progresiv, cu introducerea treptat a alimentelor
corespunztoare vrstei. Introducerea va fi de 10, 20, 30 ml aliment pe mas, fr a depi
120-150 ml pe zi;
umplerea rapid a patului vascular cu Dextran 10-20 mg kg, albumin uman desodat 5% sau
ser fiziologic 20 ml kg , administrat rapid i.v. n 15 minute;
chirurgicale orice durere abdominal puternic, care persist peste 6 ore, la un copil, necesit
deobicei tratament chirurgical: traumatisme, ruptur de viscer, sindrom ocluziv, apendicit
acut, invaginaie, torsiune de ovar, hernie trangulat, pancreatit;
medicale angine acute, infecii enterale, urinare, purpur reumatoid, menarha la fetie,
dismenoreele.
predispoziie genetic;
etiologie necunoscut;
stri psihoreactive;
boli endocrine i metabolice ( diabet zaharat, diabet insipid, sindrom de pierdere de sare);
Comele coma este o stare de inhibiie encefalic, caracterizat prin perturbarea profund i de
durat a contienei, tulburarea funciilor vegetative, reducerea motilitii voluntare, reflectivitii i
sensibilitii.
Investigaiile ce se impun: ionograma sanguin complet, glicemia, ureea sanguin, parametrii
echilibrului acido-bazic, leucograma complet, examen toxicologic, examen LCR, fund de ochi, EEG,
tomografie.
Tratamentul de urgen ncepe la domiciliu, dispensar sau ambulan:
-
adoptarea unei poziii de securitate, decubit lateral cu capul decliv fa de corp i drenaj
postural;
aspirarea secreiilor din cile respiratorii superioare i aplicarea unei canule n cazul cderii
posterioare a limbii;
combaterea hipotermiei;
tratament etiologic,
evitarea suprainfeciei;
Hipocalcemia se definete prin valori ale calciului seric total egale sau mai mici de 7,5 mg% i
valori ale calciului ionizat sub 2,5 mg%.
La sugar i copil se urmrete prezena unor semne caracteristice hipocalcemiei: iritabilitate,
tremor, laringospasm, convulsii, spasm carpopedal, semnul Chvostek pozitiv.
Factorii favorizani ai rahitismului sunt: malnutriia, bolile cronice ( renale, hepatice), utilizarea
frecvent a unor medicamente ( anticonvulsivante, steroizi), cazuri familiale similare.
Tratamentul const n administrarea de calciu.
75
Etiologia hipoglicemiilor:
-
la sugar i copilul mic: tumori celulare, hiperplazia celulelor beta, deficiene enzimatice
hepatice.
glucoz hiperton, soluie 30% i.v., 0,5 gpe kg corp, rapid cu seringa.
apare n : diabet zaharat tratat cu insulin n doze mari, aport alimentar sczut, efort
fizic, vrsturi i limitarea aportului;
extremiti reci;
midriaz;
ROT vii;
convulsii;
Coma hiperglicemic:
- apare n diabet zaharat neglijat, infecii intercurente, traumatisme, stress;
-
debut progresiv;
TA sczut;
76
ROT diminuate;
acidoz metabolic;
Intoxicaiile reprezint o urgen pediatric, care se pot produce accidental sau voluntar.
Atitudinea practic pentru diagnostic i orientarea tratamentului:
-
atitudine general specific: prevenirea absorbiei toxicului scoaterea din mediul toxic,
splturi ale tegumentelor contaminate, ale conjunctivelor, provocare de vrsturi n cazul
toxicelor nghiite i splturi gastrice.
aspirarea secreiilor din nas i din gur: se introduce o sond Nelaton nr.12-14, cu balona i se
aspir secreiile buco-faringiene, nainte de instalarea primei respiraii;
pensarea i secionrea cordonului ombilical: se aplic dou pense hemostatice, prima la 10-15
cm de la inseria abdominal a ombilicului, a doua, spre vulva parturientei; se secioneaz
cordonul ombilical, se ligatureaz cordonul cu fir la 2 cm deasupra inseriei abdominale a
cordonului, tamponnd bontul ombilical cu tinctur de iod;
pansamentul cordonului ombilical: se aplic pe bontul ombiloical comprese sterile din tifon,
stropite cu alcool 70%, se aplic un strat de vat dup care se trage o fa. Pansamentul va fi
controlat frecvent n primele 24 ore, pentru a depista o eventual hemoragie;
aprecierea strii ftului la natere: se vor urmri cele cinci simptome ale scorului APGAR,
notndu-se cu zero, unu sau dou puncte: ritmul cardiac, respiraia, tonicitatea muscular,
77
reflexele de iritaie, coloraia tegumentelor. Nou nscutul cu scorul sub 7, necesit msuri de
reanimare;
-
ngrijirea tegumentelor: se usuc tegumentele prin tamponare ntr-un scutec cald, se nfoar
n scutece sterile, nclzite;
L a salon:
-
recunoaterea unor boli specifice perioadei neonatale ( adinamie, geamt, ipt cerebral, crize
de agitaie, prezena semnelor de greutate n respiraie, apariia icterului);
la o lun: va fi apreciat dezvoltarea motorie , asistenta va observa dac copilul i ridic capul
pentru o perioad scurt de timp i dac degetele sunt flectate sau deflectate pe pumn;
78
suprevegheaz deasemenea dac copilul are reacii la stimuli luminoi, termici, tactili sau
zgomote;
-
la dou luni: apreciaz dac copilul i ridic capul pentru cteva secunde i se urmresc
micrile globilor oculari ai copilului la micarea unui obiect viu colorat;
la trei luni: se susine copilul n poziie vertical i se observ capul, care trebuie s fie susinut
vertical 3-4 minute; se ofer copilului obiecte, observnd dac acesta le prinde cu mna;
la patru luni: se observ ntoarcerea copilului de pe spate pe abdomen; se observ dac copilul
prinde jucriile i dac reacioneaz la anumii stimuli;
la cinci luni: se aeaz copilul n poziie eznd ntre perne ; se ridic copilul din axile
sprijinindu-i plantele pe un plan dur i se observ mbogirea vocabularului copilului( prin
emiterea de sunete);
la ase luni se observ coloana vertebral a copilului n poziie eznd, cum prinde linguria i
cum articuleaz silabe izolate;
la apte luni: se urmrete dac sugarul se ridic singur n ezut i dac emite silabe stereotipe;
la opt luni: sugarul poate s stea n picioare i tendina lui de a face pai;
la nou luni: sugarul merge cu uurin dac are sprijin i particip la joc cu plcere;
la zece luni: copilul se ridic singur n picioare sprijinindu-se de marginea patului; repet i
reine cuvintele simple;
la unsprezece luni: copilul merge dac are un sprijin mobil, prinde cu dou degete obiectele,
nelege i execut ceea ce i se spune;
la dousprezece luni: se solicit copilului s mearg, s arate cu degetul anumite obiecte sau
pri ale corpului;
asigur poziia corespunztoare, eznd ( pentru copilul mic) i decubit dorsal cu trunchiul
uor ridicat pentru sugari;
introduce linguria aproape de baza limbii i vars coninutul acesteia pe cale digestiv.
injeciile se fac n masa muscular fesier cadranul supero-extern sau pe faa anterioar a
coapsei, treimea mijlocie, pentru imunizri.
Administrarea supozitoarelor:
-
pregtirea supozitorului;
strnge apoi fesele ntre police i degetele minii drepte circa un minut.
alege regiunea cea mai favorabil punciei venoase, inspectnd cu atenie regiunea vaselor
epicraniene, plica cotului, faa dorsal a pumnului sau a piciorului, vena jugular;
SNTATEA ADOLESCENTULUI
Adolescena a fost definit ca perioada din viaa omului cnd el nu mai este copil, dar nici nu este
nc adult. Creterea fizic i dezvoltarea este nsoit de maturizarea sexual care duce adeseori la relaii
intime. Tot n aceast perioad se dezvolt gndirea abstract i critic a indivizilor, iar societatea ateapt
o maturizare emoional.
Adolescena ncepe cu apariia caracterelor sexuale secundare ( pubertatea) pn la maturitate
sexual i a reproducerii; dezvoltarea proceselor mentale i a identitii de adult; tranziia de la o
dependen socio-economic i emoional total la o independen relativ.
OMS definete adolescenii ca indivizi aparinnd grupului de vrst 10-19 ani, iar tinerii ca
indivizi aparinnd grupului de vrst 15-24 ani.
Adolescena este mprit uneori n perioada timpurie, de mijloc i trzie, cu vrstele cuprinse n
grupele 10-14 ani, 15-17 ani i 18-19 ani.
Adolescena timpurie:
80
se accelereaz creterea ;
Adolescena mijlocie:
-
Adolescena trzie:
-
maturitatea fizic;
boli mentale;
TBC;
reumatism cardiac;
afeciuni dentare;
gastroenterite;
Comportamente:
-
accidente.
rnirea neintenionat n special accidente rutiere, constituie cauza major de deces n rndul
tinerilor;
violena interpersonal;
81
boli cronice i endemice datele arat c malaria i TBC-ul sunt printre cele 10 cauze majore
de deces la adolesceni. Condiiile cronice includ boli precum: astmul bronic, epilepsia,
diabetul juvenil, hemoglobinopatiile, precum talasemia.
BTS;
rni;
probleme psihiatrice;
Prioritile tinerilor:
-
accesul la contracepie;
sarcina.
Adulii care interacioneaz cu adolescenii ( prini, ali membrii ai familie, profesorii, liderii
tineri i lederii religioi) constituie o surs valoroas pentru a fi consultai i implicai.
n lume se insist tot mai mult pe investirea n sntatea i dezvoltarea adolescenilor. Scopul este
acela de a reduce rata mortalitii i a sntii precare a acestui grup de vrst. Un adolescent sntos i
bine pregtit profesional va fi un ctig pentru societate.
Principiul fundamental al lucrului cu adolescenii este plasarea lor n centru, mai exact
personalul medical care lucreaz cu adolescenii trebuie :
-
Fetele intr mai repede la pubertate dect bieii, de la vrsta de 8 pn la 13 ani, iar bieii ntre 9
i 14 ani.
Pe msur ce corpul se schimb i se maturizez, muli adolesceni devin interesai de sex.
Consecinele relaiilor sexuale neprotejate:
sarcina timpurie;
avortul nesigur;
informaiile care ajut adolescenii s neleag mai bine cum funcioneaz corpul lor i care
sunt consecinele aciunilor lor;
dac sunt activi sociali ei trebuie s tie cum s foloseasc prezervativel sau cum s negocieze
practicarea sexului protejat;
sifilisul teriar: infecia cu sifilis netratat provoac afeciuni cardiologice sau ale creierului;
SNTATEA ADULTULUI
ngrijirea adultului presupune identificarea mai multor tipuri de diagnostice nursing i
totodat de ngrijiri aferente acestora.
83
Unele diagnostice nursing se concentreaz asupra nevoilor fiziologice actuale ale pacientului, pe
cnd altele se concentreaz pe problemele psihologice i psihosociale ale adulilor.
Formularea diagnosticelor nursing presupune realizarea de ctre asistenta medical a unei evaluri
de nursing complet i atent. Pentru acest lucru, ea se va folosi de etapele procesului nursing formulnd n
final un diagnostic nursing.Va elabora apoi un plan de ngrijire nursing adecvat fiecrui pacient, prin care
s asigure o ngrijire cuprinztoare, individualizat i corespunztoare momentului.
n concluzie nursingul general reprezint ngrijirea acordatpentru diagnosticul nursing enunat,
indiferent de boala pe care o are pacientul.
Atitudinea asistentei medicale n faa celor mai frecvente afeciuni ale adultului
AFECIUNI N SFERA O.R.L bolnavii cu astfel de afeciuni , prezint unele
particulariti n ceea ce privete ngrijirea lor.
Saloanele vor fi bine aerisite, linitite( cei cu afeciuni otice suport mai greu zgomotele)
iar organele interesate vor fi bine ngrijite, cu respectarea riguroas a igienei.
n cazul n care pavilionul urechii este interesat, asistenta medical l va terge cu
tampoane sterile de vat uscate sau nmuiate n alcool sau n ap oxigenat. Nu se va folosi n niciun caz
tinctura de iod.
n cazul prezenei cerumenului, acesta va fi ndeprtat prin spltur auricular.
Atunci cnd sunt prezente secreii purulente la nivelul urechii, asistenta medical va face
recotri pentru frotiuri i medii de cultur, n vederea identificrii germenilor cauzali i a
antibiogramei.
Se vor aplica comprese local cu scop antiinflamator i analgezic.
mbolnvirile urechii interne sunt nsoite adesea de sindroame vertiginoase, caracterizate
prin apariia de greuri, vrsturi, transpiraii, tulburri de mers i hipotensiune arterial.
La indicaia medicului asistenta medical va efectu tratament cu tranchilizante, sedative,
depletive, diuretice, antialergice, neuroleptice, antiinflamatorii i antiemetice, sub form
injectabil, de supozitoare sau perfuzii.
n sfera O.R.L ntlnim frecvent traumatismele i cel mai des hemoragia
nazal( epistaxisul). n faa unui astfel de pacient, asistenta medical va aciona astfel:
-
i solicit s sufle nasul uor, nar cu nar pentru a elimina astfel eventualele cheguri de snge
formate;
apleac capul bolnavului uor nainte i cu pulpa degetuluide la mna corespunztoare exercit
o compresiune pn cnd acesta vine n contact cu septul nazal; compresiunea va dura 15
minute;
n cazul hemoragiilor mari se face tamponamentul anterior sau posterior al foselor nazale i
chiar cauterizarea vasului care sngereaz.
AFECIUNI ALE OCHIULUI ochiul este segmentul periferic, receptor al
analizorului vizual, care mpreun cu ceilali analizori pune organismul n legtur cu lumea
nconjurtoare.
84
ngrijirea acestor bolnavi este foarte important i de aceea rolul asistentei medicale se
rezum la efecturea tratamentului curent, la supravegherea pacienilor, la urmrirea evoluiei lor i
la munca de educaie sanitar.
Asistenta medical va trebui s cunoasc tehnica aplicrii medicaiei n ochi i a
pansamentelor oculare dar i a recoltrii secreiilor prezente la acest nivel.
n cazul pacienilor ce au suferit intervenii chirurgicale, asistenta medical i va pune n
saloane semiobscure, n poziie semieznd, cu capul rezemat comod chiar i atunci cnd dorm.
AFECIUNI RESPIRATORII
IACRS rolul asitentei medicale const n:
-
asigur oxigenoterapia;
BPCO apare la vrste mai naintate, ntre 50 i 65 de ani, cu manifestri severe chiar de la
nceput.
Printre cauze ntlnim:
-
factori infecioi;
factori toxici;
factori chimici;
factori genetici.
TA va fi msurat la ambele brae, n clinostatism dar i n ortostatism, dac este posibil dup
repaus fizic i intelectual;
Apariia unor simptome ca: cefalee intens, tulburri de vedere, ameeli, greuri, tulburri de
contien sau angin pectoral trebuie s ne atrag atenia apariiei unei urgene hipertensive.
STOPUL CARDIO-RESPIRATOR
Tablou clinic:
-
pierderea contienei;
gur-la-gur;
gur-la-nas;
gur-la-tub;
n orice stop cardiac primul gest trebuie sa fie o lovitura de pumn n zona precordial, urmat de
masaj cardiac;
masajul cardiac extern se aplic pacientului aezat in decubit dorsal pe un plan dur, punctul de
compresie fiind n tremiea inferioar a sternului la aduli sau la jumtatea sternului la copii;
AFECIUNI ABDOMINALE
Abdomenul acut n care simptomul principal este durerea abdominal, cu debut brusc, nsoit
sau nu de alte tulburri cum ar fi: inapeten, ercutaii, vrsturi, tulburri de tranzit.
Caracterul durerii poate fi:
-
87
n fosa iliac stng tract urinar stng, anexa stng, colon descendent;
Durerea poate prezenta o anumit ritmicitate sau periodicitate, ca cea din ulcerul gastroduodenal.
Durerea poate fi calmat de mncare( n ulcerul gastroduodenal), de vrstur( n stenoza piloric),
prin administrarea de medicamente sau prin anumite poziii antalgice.
Bolnavul cu abdomen acut va fi examinat atent, complet i riguros, i se vor face examene de
laborator i examene paraclinice, toate stnd la baza elaborrii corecte a diagnosticului i a msurilor
terapeutice ce se impun.
Rezultatele depind de precocitatea cu care se pune diagnosticul i de intervalul de timp n care
bolnavul primete ajutorul necesar.
Dispepsiile sunt tulburri digestive, care fr a fi grave, creaz un disconfort neplcut pentru
bolnavi, care pot acuza:
-
greuri;
vrsturi;
pirozis;
anorexie;
tulburri de tranzit.
Se produce o acumulare de gaze n stomac sau n intestine, care produc balonri greu de suportat i
emisiuni de gaze prin gur( eructaii) sau anal( flatulen).
Aceste gaze se acumuleaz n stomac fie prin aerofagie, fie prin ingestia de lichide carbogazoase.
Gazele mai sunt prezente i n anumite afeciuni, cum ar fi: ulcerul gastroduodenal, gastrita cronic
sau neoplasmul.
n cadrul sindroamelor dispeptice funcionale, etiologia ne se cunoate, ea atribuindu-se
consumului de: alimente acide, condimente, tutun, alcool sau stressului.
Acestor bolnavi li se recomand mese regulate, cu evitarea alimentelor responsabile de suferina
produs, n unele cazuri chiar psihoterapie.
Colonul iritabil - este o afeciune funcional, fr substrat organic, caracterizat prin crize
dureroase( colici), prin distensie abdominal i scaune variabile, perioadele de constipaie alternnd cu cele
de diaree, totul evolund n cadrul unei dezordini nevrotice.
Intervenia asistentei medicale:
-
88
va urmri personal felul scaunelor i coninutul lor, putnd decela prezena de produse
patologice, cum ar fi: puroi, mucoziti i parazii;
pregtete pacientul pentru explorri radiologice, endoscopice sau pentru biopsia mucoasei
digestive;
acolo unde se impune va recolta probe din sucul gastric sau din materiile fecale;
va semnala medicului orice semn secundar aprut n evoluia pacientului, cum ar fi: pirozis,
eructaii, tulburri de vedere.
n perioada acut a bolii, internarea este inevitabil, bolnavii vor fi amplasai n saloane mici,
linitite, evitnd efortul fizic i psihic;
bolnavii vor sta n decubit dorsal, n scopul asigurrii unei irigri optime a ficatului;
alimentaia trebuie s fie fracionat n doze mici, de mai multe ori pe zi;
89
pacienii trebuie s tie c n cazul apariiei unuia din simptomele: diaree, grea, vrstur,
trebuie s se adreseze medicului.
asigur oxigenoterapia;
supravegheaz atent pulsul arterial i capilar, respiraia, TA, rezerva alcalin, ph-ul, ionograma
sanguin i diureza;
o atenie sporit o va acorda venelor abordate, existnd riscul apariiei tromboflebitei( de-a
lungul venei pielea devine aprins, roie, cald, cu tumefierea zonelor nvecinate). Se impune
de urgen mutarea canulei.
SNTATEA VRSTNICULUI
Intervenii de nursing general
mbtrnirea este un proces comun pentru toi indivizii, dar fiecare persoan mbtrnete
diferit, n funcie de mai mui factori: genetici, de nutriie, de mediu, de stress, mod de via sau de
cultur.
Sunt cercettori care susin teoria acumulrii lezionale n procesul de mbtrnire, teorie
care se bazeaz pe acumularea de proteine cu structur modificat, rezultate din procesul de
catabolism.Acestea scad capacitatea organismului de a menine echilibrul fiziologic, ducnd astfel
la mbtrnire.
Exist o etapizare a procesului de mbtrnire, i anume:
-
care necesit ajutor i protecie pentru a putea tri n condiii decente i pentru a se integra ct mai
mult n familie i societate.
Persoanele vrstnice sunt persoane vulnerabile i devin astfel categoria din populaie cu
cele mai mari consumuri de servicii i prestaii medicale.
O caracteristic a acestor persoane este polipatologia . S-a constatat deasemenea faptul c
bolile au evoluii mai severe, rspund greu la tratament, se cronicizeaz frecvent, comparativ cu
alte categorii de vrst.
Afeciunile cele mai frecvente sunt n sfera cardio-vascular, neurovascular i psihiatric.
Infirmitile, invaliditile i handicapurile apar frecvent la persoanele vrstnice, ceea ce le
fac uneori dependente de ngrijiri permanente.
Datorit acestor situaii, uneori, personalul medical are tendia de a avea stereotipuri
negative fa de pacieni, pe care i consider pacieni uri i fr anse de vindecare.
Nu trebuie s uitm c persoanele vrstnice au :
-
dreptul la ngrijire;
91
dreptul de a fi informat;
Asistenta medical are obligaia s identifice i s evalueze nevoile acestor pacieni i s acorde
ngrijii astfel nct s obin redobndirea independenei acestora, creterea calitii vieii,
ameliorarea sau vindecarea bolii.
Planul de ngrijire trebuie modelat dup caracteristicile personale ale individului, dup cunotinele
sale i dup experina sa de via.
SENESCENA este acea perioad din viaa omului n care se constat o regresie a
tuturor structurilor i funciilor organismului.
Morfologic se constat atrofierea i scleroza diferitelor organe i esuturi, iar funional, se
constat scderea capacitii de adaptare a organelor i sistemelor organismului.
Aceste transformri atrag dup sine diferite modificri patologice, i anume:
aorta prezint fibre de colagen( ce nlocuiesc fibrele elastice), fiind zone vulnerabile i de
elecie pentru dezvoltarea anevrismelor;
dac sunt afectai centrii hipotalamici sau corticali, asistm la scderea senzaie de foame i de
sete, la scderea adaptrii la variaiile de temperatur i la diminuarea capacitii de
concentrare, de memorare, de gndire sau atenie;
scade numrul glomerulilor renali, urmat de scderea filtrrii glomerulare, ncepnd din
decada a IV a de via;
scade secreia salivar, scade secreia acid i enzimatic stomacal ( producndu-se mai uor
colonizarea stomacului cu Helicobacter pylori);
92
la nivelul ochiului apar modificri: corneea devine mai groas, cristalinul trece printr-un
proces de scleroz, acuitatea vizual se reduce, apare frecvent cataracta, glaucomul sau
degenerescena macular;
fenomenele articulare sunt precoce i au n general caracter evolutiv lent; apar tablouri
specifice de artroz ( gonartroz, coxartroz);
la femei apare procesul de involuie a aparatului genital, caracterizat prin: dispariia foliculilor
ovarieni i prin atrofia epiteliului genital, uterin i al trompelor. Aceste modificri duc la
instalarea menopauzei;
esutul celular subcutanat sufer i el anumite modificri ce duc la scderea turgorului, lucru
apreciat prin:persistena pliului cutanat dorsal al minii i prin evidenierea pliurulor
mentoriene i ale feei anterioare a gtului.
mortalitatea crescut.
Procesul btrneii este considerat un proces biologic natural, caracteristic ooricrei fiine vii.
Sunt ns situaii n care se constat intervenia anumitor factori specifici din mediu social i
psihologic care, fr a determina mbtrnirea, pot favoriza accelerarea i adncirea procesului de
mbtrnire, printre care amintim:
93
bolile duc la stri grave, fr tendin de vindecare, stri care necesit un volum mare de
ngrijiri i totodat cheltuieli mari.
Dintre afeciuni amintim: arterioscleroza, boala Alzheimer, HTA geriatric, cardiopatia ischemic,
hipertrofia benign de prostat, incontinena de urin, diabetul zaharat i tulburrile psihice.
ngrijirile acordate acestor pacieni vor fi bine adaptate fiecrui individ i afeciune n parte, cu
respectarea satisfacerii nevoilor fundamentale, n scopul obinerii independenei lui.
Dac nu se poate obine vindecarea n totalitate, obiectivul asistentei medicale este acela de a
identifica acele probleme care necesit asisten de specialitate.
Este cunoscut faptul c muli vrstnici locuiesc singuri, c activitatea productiv s-a prelungit ( a
crescut vrsta de pensionare). Pentru aceste persoane ngrijirile geriatrice ar fi de preferat s se bszeze pe
activiti profilactice.
Interveniile trebuie s stimuleze pacientul s-i mbunteasc stilul de via, s se mute ntr-un
mediu mai sntos, s mnnce mai sntos, sau s apeleze la nevoie la serviciile sociale.
Sunt din pcate anumite situaii, cnd din punct de vedere al unui tratament curativ nu mai este
nimic de fcut.
Aceste stri sunt denumite stri terminale, i sunt definite de majoritatea autorilor ,ca stri ce
preced orice fel de moarte, indiferent de vrst i diagnostic, cu excepia morilor subite sau prin accidente.
Diagnosticul de stare terminal revine medicului, el va hotr momentul prelurii pacientului n
ingrijiri paleative.
ngrijirile paleative sunt definite ca un complex de msuri cu scopul ameliorrii suferinelor
bolnavilor incurabili.
ngrijirile paleative se acord n echip:
-
asitent medical;
asistent social;
psiholog;
infirmier.
Acest tip de ngrijiri se pot acorda ntr-o instituie ( spital, cmin-spital) sau la domociliu ( aici se
includ n echip membrii familiei, vecini i voluntari).
ngrijirile paleative includ:
-
schimbarea poziiei bolnavului ct mai des posibil, evitnd astfel pe ct posibil apariia
escarelor i a pneumoniei;
combaterea durerii: cu analgezice obinuite sau opioide( cnd sunt prescrise de medicul
specialist);
n toat aceast perioad este important felul n care este susinut familia, n aa fel nct ea s
poate depi aceste momente dureroase.
95