Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Protocoalepdfchir
Protocoalepdfchir
-protocoale, evaluri
Material realizat sub auspiciile Universitii de Medicin i Farmacie "Gr. T. Popa" Iai, Rector Prof. Univ.
Dr. Vasile Astrstoaie, Facultatea de Medicin, Decan Prof. Univ. Dr. Doina Azoici
Bibliografie selectiv
Berman Audrey, Synder Shirlee, Jackson Chistina Skills in clinical nursing, 6-th ed., Pearson Prentice
Hall, New Jersey, 2009
Real Nursing Skills 2.0: Skills for the RN, 2nd Edition Ed. Prentice Hall 2010
Cuprins
1- 5
Cuvnt nainte
Protocoale
1. Spalarea chirurgicala a mainilor. Imbracarea halatului si a manusilor sterile
2. Dispozitivul operator: camp operator, masa cu instrumentar steril. Incizia unui abces
3. Anestezia locala
4. Instalarea unui cateter venos periferic
5. Instalarea benzii hemostatice
6. Toaleta chirurgicala si sutura unei plagi simple
22 - 25
26 - 28
29 - 33
34 - 40
41 - 46
47 - 51
52 - 55
66 - 68
69 - 71
72 - 75
Fie evaluare
18 - 21
56 - 58
59 - 65
6 - 11
12 - 17
31. Clisma
32. Spalarea chirurgicala a mainilor. Imbracarea halatului si a manusilor sterile
76 - 79
Cuvnt nainte:
Un procentaj de realizare a protocolului de sub 60% reflect n fapt lipsa abilitii de a efectua
acea manevr. Examenul fiind unul de eantion, aceast concluzie trebuie extins la toate protocoalele
din curricul i recomandarea de a relua pregtirea n vederea mbuntirii cunotinelor i a
performanei execuiei, adresat studentului n cauz. Reevaluarea va fi posibil la o dat ulterioar,
conform programrii structurii anului universitar.
ns studenilor care reuesc s i completeze abilitile de baz n manopere medicale cu cele
chirurgicale le garantm un bun fundament pe care mai apoi pot cldi eficient performana
profesional.
Cu mult ncredere n potenialul dumneavoastr,
Autorii
fig. 1 echipamentul pe care chirurgul trebuie s-l mbrace nainte de a se spla - acoperirea capului cu bonet, iar masca acoper
gura i nasul
Minile se spal folosind nite dispozitive tip chiuvet de unde curge ap steril, care pot fi deschise i
nchise cu ajutorul cotului, piciorului (cu pedal) sau care au fotocelul. De cele mai multe ori se folosete
spunul de betadin. Aceast soluie, la rndul ei, este depozitat ntr-un recipient acionat deasemenea cu
cotul sau prin fotocelul. Toate aceste dispozitive sunt concepute astfel pentru ca s nu fie necesar utilizarea
minilor i implicit contaminarea lor n timpul splrii (fig. 2-3).
Vor fi folosite periue i burei pentru o mai bun splare a degetelor i unghiilor.
Splarea propriu-zis are mai multe etape:
- Splarea minilor i a antebraelor (pn la cot) timp de 2-3 minute (fig. 4)
- Cltirea cu ap steril pn la ndeprtarea complet a spunului
- Reluarea aceluiai procedeu la nivelul minilor i pn n treimea medie a antebraului (insistnd de
fiecare dat la degete utiliznd periua i buretele)
- Cltirea cu ap steril pn la ndeprtarea complet a spunului
- Ultima splare (a treia) a minilor i antebraelor pn n poriunea distal
- Cltirea pentru ndeprtarea spunului
n timpul splrii chirurgul va aciona att dispozitivul pentru ap ct i cel pentru spun cu ajutorul
cotului, piciorului sau fotocelulei. n timpul splrii nu se va atinge de nici unul dintre obiectele care l
nconjoar. Dac acest lucru se ntmpl va relua splarea de la nceput (fig 5).
fig. 4 splarea
Numrul splrilor i durata acestora va depinde i se substana utilizat. Astzi exist o multitudine
de substane folosite pentru splatul minilor, care trebuie foarte bine cunoscute.
Dup terminarea procesului de splare mnile nu vor mai fi lsate n jos, pentru a se evita scurgerea
apei restante pe mini, acesta trebuind s se scurg ctre cot (evitnd contaminarea zonelor deja dezinfectate)
(fig. 6).
Doar dup ce toate etapele expuse mai sus au fost parcurse chirurgul poate mbrca halatul i
mnuile sterile n vederea interveniei chirurgicale.
nainte de a mbrca halatul chirurgul se terge pe mini cu seveelele sterile care se afl n pachetele
cu halate (cele de unic utilizare). Poate fi folosit i o compres steril care i va fi dat de ctre ajutor fr
a-l atinge.
Dup ca chirurgul este mbrcat steril se mbrac mnuile. Acest timp poate fi fcut n dou
moduri : fr ajutor sau cu ajutor.
n primul caz se ncepe cu prinderea mnuii de maneta ndoit (pe interiorul acesteia) i se
mbrac mna dreapt. Se prinde apoi cu mna dreapt mnua stng pe faa sa extern (pe sub manet) i
se trage pe mn dup care se ridic peste maneta halatului. Se ridic apoi i maneta mnuii stngi peste
halat (fig. 10-13).
n cel de-al doilea caz ajutorul ia mnua dreapt i o desface astfel nct operatorul s poat
introduce mna dreapt direct n ea, ridicnd-o n continuare peste maneta halatului. Apoi acelai procedeu
se utilizeaz pentru mna stng. Dup mbrcarea ambelor mnui operatorul va continua cu aranjarea lor
la nivelul degetelor.
n cele mai multe cazuri este utilizat prima variant.
Elementele componente ale blocului operator sunt: filtru, spltor, sal de operaie, sal
de pre i post anestezie
2.
3.
4.
n timpul splrii chirurgul nu se va atinge de nici unul dintre obiectele din jur
5.
Splarea va fi n trei pai: mai nti splarea minilor i a antebraelor pn la cot timp
de 2-3 min., urmat de cltirea cu ap steril.
6.
7.
8.
9.
10. Dup splare minile nu vor mai lsate n jos, evitndu-se scurgerea apei restante i
contaminerea zonelor deja splate. Apa se va scurge ctre cot
11. Splarea va fi urmat de dezinfecia cu alcool sanitar
12. Splarea minilor. mbrcarea mnuilor de protecie.
13. Doar dup ce urmeaz etapele splrii mnilor chirurgul va putea mbrca halatul i
mnuile sterile (se poate i terge pe mini cu un erveel sau compres steril nainte
de a lua halatul)
14. Halatul se va desface fr a fi atins de hainele personale sau de oricare alt obiect sau
persoan existente n vecintatea sa
15. Se vor mbrca mnecile dup care un ajutor va completa mbrcarea i -l va lega la
spate (pentru halatele din material textil care sunt splate i sterilizate dup fiecare
utilizare)
16. n cazul halatelor de unic utilizare chirurgul se va mbrca singur doar cu un minim
ajutor la legatul halatului
17. mbrcarea mnuilor poate fi fcut fr ajutor (metoda cea mai utilizat la noi) sau cu
ajutor
max
P
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
4
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
4
10
18. Se ncepe prin prinderea muii de maneta ndoit (pe interiorul acesteia) i se
mbrac mna stng. Se prinde apoi cu mna stng mnua dreapt pe faa sa extern
(pe sub manet) i se trage pe mn dup care se ridic peste maneta halatului. Se
ridic apoi i maneta mnuii drepte peste halat (ordinea mbrcrii mnuilor poate fi
i n funcie de obinuina chirurgului)
19. n cel de-al doilea caz ajutorul ia mnua dreapt i o desface astfel nct operatorul s
poat introduce direct n ea, ridicnd-o n continuare peste maneta halatului. Apoi
acelai procedeu se utilizeaz pentru mna stng.
20. Dup mbrcarea ambelor mnui operatorul va continua cu aranjarea lor la nivelul
degetelor.
21. Dup ce urmeaz toatele etapele splrii minilor, a mbrcrii halatului i mnuilor
sterile, chirurgul poate ncepe interveia chirurgical
0
1
5
0
1
4
0
1
4
0
1
4
1
%
2
%
3
%
Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit
(conform coloanei P)
11
Cmpul operator, masa de operaie i operatorii nu vor veni n contact, pe tot parcursul
interveniei chirurgicale, cu nici un obiect sau persoan, aflate n sala de operaie, care nu sunt sterile,
respectiv, mbrcate steril.
sutur, drenuri, etc.). Dup fiecare utilizare, instrumentele vor fi reaezate la locul lor iniial, pentru a fi
uor de gsit i pentru a se evita pierderea timpului pentru depistarea lor pe masa de operaie (fig. 2).
Masa de operaie nu va fi atins de nici una dintre persoanele prezente n sala de operaie care nu
sunt mbrcate steril, pe tot parcursul desfurrii interveniei chirurgicale.
13
Pacientul va fi informat despre diagnosticul pus i detalii n ceea ce privete tratamentul. I se vor
aduce la cunotin etapele interveniei: pregtirea cmpului operator, anestezia local, incizia, ngrijirea
postoperatorie.
Pregtirea preoperatorie va consta n:
- pregtirea cmpului operator dup instalarea pacientului pe masa de operaie n poziia n care
expunerea zonei de operat s fie cea mai bun.
- ndeprtarea pilozitii existente n zona respectiv.
- badijonajul cmpului operator cu o soluie de betadin conform etapelor prezentate mai sus.
- amplasarea cmpurile sterile pentru izolarea cmpului operator.
Pacientul va fi informat cu privire la anestezie, la ceea ce va simi astfel nct eventualele emoii
s fie ndeprtate. Se va face apoi anestezia (dup o prealabil testare la anestezic). Acesta const ntr-o
injecie, de cele mai multe ori cu xilin 0,5- 1% (conform regulilor prezentate la Cap. Anestezia local).
Dup instalarea anesteziei se va practica:
- incizia abcesului, dup o eventual repetare a badijonrii cu betadin. Atunci cnd abcesul este
destul de mare i presupunem a avea o cantitate destul de mare de secreie purulent, va fi
pregtit i o tvi renal care va fi inut astfel nct ntregul coninut al abcesului s se scurg
n ea, evitndu-se astfel murdrirea cmpurilor. Incizia va fi plasat pe zona de maxim
fluctuen, n axul lung al coleciei. Se las apoi s se exteriorizeze coninutul purulent,
exprimndu-se apoi, cu ajutorul unor comprese, secreiile restante (fig. 3).
- Incizia trebuie s fie suficient de mare astfel nct s se evite nchiderea rapid a plgii
- Cu ajutorul unui beior de cultur se va recolta secreie pentru examen bacteriologic i se va
solicita antibiograma.
- Se evacueaz tot coninutul abcesului
- Pentru a ne asigura c s-au evacuat toate reziduurile, ne ajutm de dou comprese i exprimm
coninutul apsnd pe marginile inciziei
- se spal abundent cu ap oxigenat i soluie de betadin, urmat de limpezirea cu ser fiziologic.
- Se verific cavitatea pentru a nu mai rmne detritusuri i se va face o hemostaz atent prin
ligaturare sau electrocoagulare.
- Se va repeta lavajul cu ap oxigenat.
- Se va drena cavitatea restant.
- Uneori, cnd cavitatea restant este mare se las o me
- Tratamentul local va fi asociat cu unul general. Acesta va consta n administrarea de antibiotice,
antalgice i antiinflamatorii.
ngrijirea postoperatorie
- monitorizarea zilnic a strii generale a pacientului.
- pansamente zilnice n cursul crora se va lava cu ap oxigenat i betadin.
- se apreciaz zilnic starea tegumentelor vecine leziunii.
14
Cmpul operator este reprezentat de zona anatomic unde urmeaz a avea loc
intervenia chirurgical, aceasta fiind izolat cu cmpuri sterile
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
0 1
max
P
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
Cmpurile sterile vor fi ancorate ntre ele cu pense pentru fixat cmpuri (raci). n cazul
cmpurilor de unic utilizare, acestea sunt prevzute cu benzi adezive, astfel nct
pregtirea cmpului operator devine mai facil.
Cmpul operator, masa de operaie i operatorii nu vor veni n contact, pe tot parcursul
interveniei chirurgicale, cu nici un obiect sau persoan, aflate n sala de operaie, care
nu sunt sterile, respectiv, mbrcate steril
Instrumentele (sterile) necesare unei intevenii chirurgicale vor fi aezate pe o mas
separat de cea pe care este aezat pacientul, cu posibilitatea de a fi mobilizat.
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
Pe acest cmp vor fi puse n ordine intrumentele necesare operaiei, astfel nct s fie
gsite cu uurin n orice moment pe parcursul interveniei. Fiecare operator poate
avea o preferin personal n ceea ce privete ordinea intrumentelor pe mas.
8. Pe mas se vor pune att instrumentele chirurgicale propriu-zise (bisturiu, foarfece,
pense, portac) ct i material moale (comprese), recipient pentru anestezic (n cazul
anesteziei locale), alte recipiente de tipul tviei renale, pensa mono sau bipolar, etc.
10. Tot pe masa de operaie pe parcursul operaiei se va pune, de ctre asistenta de sal,
alte materiale utile la un anumit moment operator (fire de sutur, drenuri, etc.).
9.
0
1
5
0
1
5
0
1
5
11. Dup fiecare utilizare, instrumentele vor fi reaezate la locul pentru a fi uor de gsit i
pentru a se evita pierderea timpului pentru depistarea lor pe masa de operaie.
12. Masa de operaie nu va fi atins de nici una dintre persoanele prezente n sala de
operaie care nu sunt mbrcate steril, pe tot parcursul desfurrii interveniei
chirurgicale.
13. Abcesul este o colecie purulent localizat, bine delimitat de esuturile vecine. Are o
zon central, fluctuent cu tegumentele vecine edemaiate, calde, de culoare roie.
0
1
5
0
1
5
0
1
5
15
delimitat
-cldur local
-edem perilezional
-fluctuen la palpare
-uneori i semne generale de tip febr, frisoane, alterarea strii generale
16. Localizare
-oriunde pe suprafaa corpului
0
1
5
0
1
5
0
1
5
17. Diagnostic
Diagnosticul se pune pe examenul clinic al pacientului
18. Tratament
- incizie
- drenaj
Incizia unui abces are scopul de a evacua coninutul acestuia i a asigura drenajul
cavitii restante.
19. Pregtirea pacientului
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
20. Bun ziua. Numele meu este.................... Sunt medicul ce v va opera astzi. Se va
motiva indicaia operaiei i eventual consecinele refuzului pacientului de a fi
operat
21. mi putei confirma, v rog, numele dumneavoastr..............................
i data naterii............................Mulumesc.
22. Asigurarea unui mediu privat pentru examinare i realizarea manevrei: sal de operaii.
V voi efectua o anestezie local la nivelul...................................... unde urmeaz s
realizm......................( drenajul unei colecii, toaleta plgii, etc. )
23. Ai mai suferit vreo intervenie chirurgical vreodat ?(scurt anamnez: ce
intervenie, cnd, sub ce fel de anestezie).
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
16
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
34. Se va utiliza o tvi renal n care se va colecta tot coninutul purulent care se
evacueaz de la nivelul abcesului .
35. Se va exprima coninutul restant
36. Se laveaz abundent cu ap oxigenat i betadin, dup care se limpezete cu ser
fiziologic
37. Se verific cavitatea, excizndu-se eventualele detritusuri i se va verifica hemostaza
38. Se repet lavajul cu ap oxigenat i betadin. Se dreneaz. Uneori, cnd cavitatea
restant este mare se las o me
39. Tratamentul local va fi asociat cu unul general. Acesta va consta n administrarea de
antibiotice, antalgice i antiinflamatorii.
40. ngrijirea postoperatorie
-monitorizarea zilnic a strii generale a pacientului.
-pansamente zilnice n cursul crora se va lava cu ap oxigenat i betadin.
-se apreciaz zilnic starea tegumentelor vecine leziunii.
Punctaj total 200
1
2
3
Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit
(conform coloanei P)
17
0
1
5
%
%
%
Anestezia local
Manevra obligatorie pentru efectuarea unei intervenii chirurgicale simple, anestezia
local presupune injectarea unei soluii anestezice n aria plgii ce urmeaz a fi prelucrate
chirurgical i n vecintatea acesteia.
Materiale necesare: mnui sterile, masc, bonet, seringi i ace sterile, anestezic,
comprese sterile, alcool sanitar, doua cmpuri sterile.
Aa cum procedm n cazul oricrei manevre medicale/chirurgicale, nainte de
realizarea anesteziei locale vom solicita acordul n scris al pacientului, care include:
explicarea manevrei pe nelesul acestuia (etape, riscuri, incidente/accidente posibile).
Utilizarea anestezicului va fi precedat obligatoriu de testarea sensibilitii la
substana anestezic. Aceasta se realizeaz prin injectarea intradermic pe faa anterioar a
unui antebra a dou substane: substan martor (de obicei ser fiziologic) i substana
utilizat ca anestezic (xilin, bupivacain, etc.).
18
Anestezia local
1.
Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire, 0 1
respiraii) funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator
2.
3.
4.
6.
7.
Vom evalua eventualele diagnostice asociate (ex. coagulopatii), parametrii paraclinici (ex.
trombocite < 150.000, INR > 1.5) precum i existena medicaiei concomitente (ex. Sintrom,
Trombostop, Aspirin, Plavix, etc.) pentru determinarea riscului de sngerare prelungit .
Evaluarea terenului pacientului:
Suntei alergic la vreo substan (aliment, medicament) ? Vi s-a efectuat vreodat
anestezie local ? Cnd ? n ce context ? Cu ce substan ? Ai avut vreo reacie
particular la anestezic ?
Testarea sensibilitii/reaciei la anestezic:
V voi face testarea reaciei dumneavoastr la anestezicul local. Voi face dou
nepturi la nivelul pielii antebraului i vei simi uoar usturime la injectare.
Apoi vom atepta 5-10 minute pentru a urmri efectul local.
Poziionarea corect a pacientului pentru realizarea manevrei: pacient n decubit dorsal,
cu antebraul extins sprijinit pe masa de operaie sau suport de mn.
8.
9.
P
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
5.
max
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
10. Pregtirea seringilor cu anestezic i soluie martor: se monteaz acele la dou seringi de
2 ml; se aspir n fiecare sering substana anestezic respectiv ser fiziologic ca martor;
se eticheteaz fiecare sering (lipim o band de leucoplast pe fiecare i notm de ex.
xilin respectiv SF).
11. Decontaminarea tegumentelor: cu compresa cu alcool se decontamineaz tegumentul de
pe faa anterioar a antebraului pe care se face testarea; vom nlocui acele cu care am
aspirat substanele din fiole cu ace noi, sterile, pentru injectare.
12. Injectarea: se injecteaz intradermic fiecare substan la distan de civa cm una de
alta.
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
(papule de 0,5 1 cm, cu eritem minim sau absent) rezult c pacientul nu este alergic
la anestezicul de utilizat. n caz contrar (papul de civa cm, eritem cu tendin de
extensie la zonele vecine) vom testa sensibilitatea la o alt substan sau vom solicita o
alt form de anestezie de la medicul anestezist.
15. Informarea pacientului cu privire la reacia sa la substana testat:
Nu suntei alergic la........................deci putem efectua anestezia local sau
Suntei alergic la...............................deci este necesar s repetm testarea pentru alt
substan.
0
1
5
19
16. Pregtirea zonei de anesteziat: V voi spla tegumentele n jurul plgii, apoi vom
17.
18.
19.
20.
0
1
5
utiliza un spun care conine iod, de culoare maro, cu care vom decontamina
aceeai zon. Ai mai utilizat vreodat compui pe baz de iod ? Suntei alergic la
iod ? ( dac rspunsul este afirmativ vom utiliza pentru decontaminare o alt substan). Este
posibil s v usture puin la nivelul marginilor plgii.
Pregtirea cmpului operator / zonei n care urmeaz s facem anestezia local: se
realizeaz toaleta tegumentelor din vecintatea plgii cu ap steril i spun lichid,
urmat de degresare cu alcool. Dup caz, vom ndeprta firele de pr pe o arie de civa
cm n jurul plgii, utiliznd o lam steril (lam de bisturiu).
Decontaminarea cu betadin i marcarea cmpului n care se va face anestezia:
cu o pens steril vom manevra o compres mbibat n betadin i vom badijona
tegumentele din jurul plgii, fr a atinge marginile sau aria plgii (ntruct pacientul nu
este nc anesteziat) i vom asigura un cmp steril ct mai larg, proporional cu
amploarea interveniei pe care estimm c o vom realiza.
Vom mbrca mnui sterile. Vom instala pe masa de operaie un cmp steril, n timp ce
pacientul menine antebraul n aer (pentru a nu desteriliza regiunea proaspt marcat cu
betadin) sau un ajutor va menine n aceast poziie antebraul, susinnd de la nivelul
braului.
Aezarea pe mas a antebraului (aria marcat cu betadin). Vom izola aceast arie de
restul corpului utiliznd un al doilea cmp steril.
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
fr a atinge, o sering i dou ace sterile, va aeza comprese sterile pe cmpul operator
(utiliznd pensa de servit steril).
22. Ajutorul va desface fiola de anestezic i o va prezenta operatorului (fr a-i atinge
marginile) pentru a aspira substana utilizat ca anestezic.
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
cmpul operator, destinat injectrii. Va elimina bulele de aer din sering naintea
injectrii.
27. Informarea pacientului: Urmeaz o neptur n vecintatea plgii (Atenie: nu se
neap n marginile plgii, ntruct aceasta se consider contaminat, i putem dispersa eventualele
bacterii ctre esuturile sntoase). Vei simi o uoar usturime la injectare, care va
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
i apoi superficial.
31. Se aspir din nou nainte de retragerea acului pentru a verifica corectitudinea manevrei,
apoi se scoate acul din esuturi, i cu mna stng vom aplica o compres steril peste
locul punciei i vom apsa uor. Se acoper acul seringii cu protecia din plastic.
20
32. Vom atepta cteva minute pentru instalarea anesteziei. Se reevalueaz: TA, puls,
0
1
5
0
1
5
sat O2.
33. Acum vom verifica dac s-a instalat anestezia. Operatorul va utiliza o compres cu
ser fiziologic rece cu care va atinge zona anesteziat i va ntreba pacientul: Ce simii
acum ? Cald sau rece ? (dac anestezia s-a instalat, pacientul nu poate preciza cu certitudine).
34. Operatorul va atinge cu acul sau vrful bisturiului zona anesteziat i va ntreba: Ce
simii acum ? Durere, neptur, usturime ? (dac anestezia s-a instalat, pacientul nu
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
membrul toracic, pacientul va menine membrul n poziie elevat i va aplica local pung cu ghea).
0
1
5
mai nti n poziie eznd pentru 5 10 minute; vom reevalua TA, puls, n aceast
poziie.
Cum v simii ? Suntei ameit ? V este grea ? Respirai bine ? (dac pacientul
se simte bine continum mobilizarea; dac nu, pacientul va fi reaezat n poziie de
decubit dorsal, se va monitoriza tensiunea arterial i, n cazul hipotensiunii hTA se va
administra pe flexul o cantitate de 200 -300 ml SF).
39. Se reevalueaz TA, puls, sat. O2, culoarea tegumentelor faciale, transpiraie, etc.
Pacientul va fi transportat cu scaunul mobil la salon sau n sala pentru supravegherea
pacientului postoperator.
40. Reorganizarea locului de munc: se colecteaz materialele contaminate (comprese,
mnui) i se depoziteaz n sacul galben destinat acestora. Materialele neptoare (ace,
lame de bisturiu) se depoziteaz n recipientul special pentru ele iar cmpurile utilizate
n sacii pentru colectarea materialului moale.
Completarea documentelor medicale: se noteaz manevrele efectuate n foaia de
proceduri sau registrul de protocoale anestezice / operatorii; se noteaz recomandrile i
indicaiile pentru pacient pe biletul de externare / trimitere ctre medicul de familie i
pe reet. Splarea minilor cu ap i spun.
Punctaj total 200
0
1
5
0
1
5
1
2
3
%
%
%
21
Perfuzia intravenoas
0 1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale ( prezena strii de contien, micri, vorbire,
respiraii) funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator
Pregatirea materialelor necesare trusa pentru recoltare
Buna ziua. Numele meu este ................. Sunt medicul/asistentul medical ce v va
examina astzi.
mi putei confirma, v rog, numele dumneavoastr............................
i data naterii .............. Multumesc. Asigurarea unui mediu privat pentru examinare
(salon cu un singur pat, draperii, paravan etc.).Dac nu au fost recent evaluate, determinarea
TA, pulsoximetrie, termometrizare TA: ........../........... mmHg; SaO2 ........ %; T ......... oC
V voi administra la nivelul venei braului dumneavoastr, tratamentul perfuzabil
recomandat. Vi s-au mai administrat perfuzii? (ce i facem)
Aceasta implic o neptur, ct s intrm cu acul sub piele i apoi imediat n ven.
Pentru a punciona mai uor vena o s v strngem braul, pentru cteva zeci de
secunde, cu un cordon elastic, ct s umflm vena cu snge. Aceast strnsoare ar
trebui s nu v cauzeze un disconfort foarte mare. Vei simi durerea de la
neptur dar aceasta va disprea rapid. Toat procedura nu dureaz mai mult de
cteva minute. (n ce const manevra)
Este foarte important ca dumneavoastr s fii relaxat/, calm/, n timpul
proedurii, s eliberai de haine antebraul i braul dumneavoastr i s sprijinii
antebraul cu cotul ntins, cu mna orientat decliv, n jos adic, nerotat. O s
trebuiasc, atunci cnd o s v spun eu, s deschidei i s nchidei de mai multe
ori pumnul pentru a pompa mai mult snge spre vena din care o s recoltm.
Braul, antebraul s fie fixe, s nu facei micri brute ct timp acul este n vena
dumneavoastr. Apoi, odat montat perfuzia putei s micai mna n voie, doar
s fii atent la tubulatura perfuzorului s nu o deconectai, smulgei sau s se
cudeze, penseze (cum poate s contribuie la realizarea determinrii)
Odat montat perfuzia, ne va permite administrarea n siguran a tratamentelor
ce v-au fost recomandate. (la ce i folosete examinarea pe care urmeaz s o efectum)
Suntei de acord cu administrarea de medicamente pe cale intravenoas? (evaluarea
convingerilor personale privitor la recoltarea produselor biologice). Dac sunt prezeni, nsoitorii
pacientului sunt rugai s nu asiste la puncia venoas i s prseasc ncperea.
Evaluarea foii medicale a pacientului d.p.d.v. al diagnosticelor asociate ( ex. coagulopatii
etc.), parametrilor paraclinici (ex. trombocite < 150000, INR > 1,5 etc.) i a medicaiei
concomitente pentru evaluarea riscului de sngerare prelungit ( ex. Sintrom, Trombostop,
Aspirin, Plavix etc.)
V tii alergic la ceva? La produse din cauciuc, la iod, la adezivul din leucoplast?
(evaluarea posibilei alergii la materialele uzual utilizate n cursul recoltrii )
Splarea minilor Aplicarea mnuilor medicale curate ( doar n caz de leziuni tegumentare
ale minilor examinatorului sau a unui potenial infectant crescut al pacientului) ca parte a
precauiilor standard. Revederea prescripiilor de administrare a medicaiei intravenoase
(pentru alegerea optim a tipului de ac utilizat i respectiv a locului punciei venoase necesitatea
administrrii de soluii hipertone, acide, alcaline, iritante sau ntr-un ritm rapid recomandnd abordul
unor traiecte venoase mai mari). Montarea unei perfuzii intravenoase determin evitarea alegerii
segmentelor venoase situate n zone de flexie ( ex. plica cotului, ncheietura pumnului).
V rog s v dai jos din haine, astfel nct s v dezbrcai ambele brae. (venele
10. membrelor inferioare, fiind mai predispuse la tromboz i tromboembolism subsecvent, sunt abordate
doar n cazul n care venele membrelor superioare se dovedesc inaccesibile )
11.
max
P
0
1
5
0
1
6
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
6
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
22
12.
13.
Ai suferit operaii la unul din sni? Mastectomie? (se prefer membrul de pe partea lipsit
de astfel de intervenii)
14.
Epilarea / raderea zonei pentru ndeprtarea unei piloziti deranjante pentru efectuarea
punciei- n funcie de protocoalele specifice unitii medicale respective
Revederea prescripiilor de recoltare cu reverificarea tipului de vaccutainere necesare,
15.
plasate n vecintate (la ndemn).
Verificarea termenului de valabilitate i integritatea ambalajului acelor, a vaccutainerelor
Plasarea unui prosop absorbant sub cotul braului ales pentru efectuarea recoltrii.
Identificarea segmentului venos de utilizat
etapele 22 29.
Plasarea garoului la nivelul braului ales pentru efectuarea recoltrii, la 15 20 cm proximal
de plica cotului, (nu i la vrstnici la care garoul poate genera leziuni tegumentare prin presiunea
generat i la care venele pot fi identificate uor i n absena compresiunii prin garou).
Vei simi c v strnge. Acesta este i scopul, pentru a dilata vena i a recolta
16.
proba de snge mai uor, mai n siguran.
Garoul sub form de band elastic, aplicat n jurul braului cu ncruciarea capetelor,
strns prin traciune la nivelul unui capt al su ct timp cellalt capt este meninut fix,
cu fixarea sa, prin pasajul unei bucle din extremitatea tracionat, prin mpingere cu
policele, sub partea de garou ce nfoar braul.
Palparea pulsului la artera radial (compresia prin garou trebuie s lase permeabil circulaia
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
6
18.
Plasarea minii pacientului n poziie decliv (mai jos de nivelul inimii pentru a favoriza
distensia venei prin staz). V rog s stai relaxat/, cu mna n poziia aceasta.
19.
0
1
3
0
1
3
0
1
5
Identificarea prin palpare (venele ce se vd uor, ridicate fiind fa de planul pielii, sunt mai greu
puncionabile, alunecnd din calea acului de recoltare - se rostogolesc) a unui segment venos cu
20. traiect drept Se evit venele tortuoase, cu multe nodoziti. La fel i cele destinse continuu - cu mare
probabilitate de a fi trombozate- deci nfundate. Se caut segmente venoase ce se palpeaz uor, se simt
0
1
9
17. arterial corespondent, pentru a permite alimentarea cu snge a sistemului venos superficial vizat pentru
puncie)
moi i pline, suficient de largi pentru a permite circulaia sngelui pe lng ac.
Cu palma, micri de netezire a venelor superficiale dinspre distal spre locul de puncie
21. ales (pentru a mpinge, a mobiliza cu palma sngele, de-a lungul venei, spre locul de puncie)
0
1
5
0
1
5
0
1
6
23
0
1
3
0
1
3
0
1
5
0
1
5
0
1
3
0
1
6
0
1
5
0
1
6
0
1
3
0
1
3
34.
35.
0
1
9
0
1
3
0
1
9
0
1
9
24
Pentru reluarea plasrii cateterului se va utiliza optim braul controlateral reaplicarea garoului
proximal de locul punciei anterioare risc, prin staza venoas creat i creterea consecutiv a presiunii
venoase, s foreze redeschiderea perforaiei venoase cu hematom subsecvent. Reaplicarea garoului la
nivelul aceluiai membru dar distal de locul punciei anterioare evit acest inconvenient. n cazul ns a
utilizrii ulterioare a acestui abord venos i pentru administrarea de soluii intravenoase, presiunea
generat de injectare poate fora hemostaza anterioar i determina reapariia sngerrii.
0
1
3
0
1
3
40.
41.
42.
43.
44.
Desfacerea garoului. Palparea poziiei vrfului acului cu ocluzia acestuia prin compresie
transtegumentar cu pulpa degetelor II, III de la braul nondominant. Desfacerea
cpcelului cateterului plasat n vecintate, meninnd sterilitatea interiorului acestuia.
Deconectarea captului distal al sistemului de perfuzat de acul plasat anterior la nivelul
acestuia, cu aruncarea acului la coul de deeuri neptoare/tietoare. Conectarea la
cateter a sistemului de perfuzie.
Deschiderea sistemului de perfuzie (culisarea pentru o poziie mai ridicat a rotiei
sistemului) pentru o rata de picurare conform indicaiilor. Scurgerea lichidului n punga
constituit de ambalajul sistemului de perfuzie, pn
V rog s meninei braul ntins i s apsai pe tampon pn la oprirea sngerrii
........ cam 2-3 minute. (aplicarea presiunii favorizeaz oprirea sngerrii i previne formarea local
a unui hematom)
S v vedem braul. Dac este totul n regul. Nu v doare. Putei mica bine
degetele, braul ..... Evaluarea local, a eventualelor incidente/complicaii ale aplicrii
garoului respectiv ale puncionrii venoase (peteii, echimoze, hematom, edem, eritem, reacii
alergice .a.)
n caz de persisten a sngerrii: V rog s mai inei apsat tamponul pentru nc 5
minute. Ineficien: V rog s stai ntins, cu mna n sus i s meninei presiunea
la nivelul tamponului. Reevaluare la intervale variate.
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
46.
0
1
3
1
2
3
%
%
%
Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit
(conform coloanei P)
25
26
Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire,
3.
4.
5.
6.
Montarea unei flexule la nivelul pumnului controlateral leziunii i adaptarea unui sistem
de perfuzie,pe care se va administra ser fiziologic sau Ringer.
7.
8.
9.
P
0
5
10
0
5
10
0
5
10
2.
max
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
10. V vom menine mna (piciorul) n poziie elevat i v vom nfura aceast fa
elastic ctre bra (coaps) pentru a goli de snge acest segment. Vei simi
apsare dar nu durere, pentru cteva minute. Acest lucru este necesar pentru a v
ajuta s suportai mai uor presiunea benzii.
11. Se ridic segmentul de membru n poziie elevat i se nfoar cu faa elastic
ncepnd de la degete pn la maneta tensiometrului.
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
19. Se verific eficiena benzii hemostatice prin palparea pulsului distal (la pumn artera
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
24. Cu compresa steril se comprim plaga, dup care membrul se aeaz pe suport i se
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
actul operator.
28. Mobilizarea pacientului dup efectuarea manevrei: pacientul va fi mobilizat progresiv.
mai nti n poziie eznd pentru 5 10 minute; vom reevalua TA, puls, n aceast
poziie. Cum v simii ? Suntei ameit ? V este grea ? Respirai bine ? (dac
pacientul se simte bine continum mobilizarea; dac nu, pacientul va fi reaezat n
poziie de decubit dorsal, se va monitoriza tensiunea arterial i, n cazul hipotensiunii
hTA se va administra pe flexul o cantitate de 200 -300 ml SF).
29. Se reevalueaz TA, puls, sat. O2, culoarea tegumentelor faciale, transpiraie, etc.
Pacientul va fi transportat cu scaunul mobil / targa la salon sau n sala pentru
supravegherea pacientului postoperator.
30. Reorganizarea locului de munc: se ruleaz faa elastic i banda hemostatic. Toate
materialele contaminate se depun n sacul special pentru acestea. Materialul moale
(cmpuri) nesteril se colecteaz i se depune n sacul special pregtit pentru acesta.
Splarea minilor cu ap i spun.
0
5
10
0
5
10
1
2
3
Legend: 0 criteriu nendeplinit; 5 criteriu parial ndeplinit; 10 criteriu total ndeplinit
%
%
%
(conform coloanei P)
28
sterile,
29
Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire, 0 1
respiraii) funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator
2.
3.
4.
7.
8.
9.
Pregtirea cmpului operator: V voi spla tegumentele n jurul plgii, apoi vom
utiliza un spun care conine iod, de culoare maro, cu care vom decontamina
aceeai zon. Ai mai utilizat vreodat compui pe baz de iod ? Suntei alergic la
iod ? ( dac rspunsul este afirmativ vom utiliza pentru decontaminare o alt substan).
Este posibil s v usture puin la nivelul marginilor plgii.
Pregtirea cmpului operator / zonei n care urmeaz s facem intervenia: se
realizeaz toaleta tegumentelor din vecintatea plgii cu ap steril i spun lichid,
urmat de degresare cu alcool. Dup caz, vom ndeprta firele de pr pe o arie de
civa cm n jurul plgii, utiliznd o lam steril (lam de bisturiu).
Decontaminarea cu betadin i marcarea cmpului n care se va face anestezia i
intervenia chirurgical:
cu o pens steril vom manevra o compres mbibat n betadin i vom badijona
tegumentele din jurul plgii, fr a atinge marginile sau aria plgii (ntruct pacientul
nu este nc anesteziat) i vom asigura un cmp steril ct mai larg, proporional cu
amploarea interveniei pe care estimm c o vom realiza.
Vom mbrca mnui sterile. Vom instala pe masa de operaie un cmp steril, n timp
ce pacientul menine antebraul n aer (pentru a nu desteriliza regiunea proaspt
marcat cu betadin) sau un ajutor va menine n aceast poziie antebraul, susinnd
de la nivelul braului.
Aezarea pe mas a antebraului (aria marcat cu betadin). Vom izola aceast arie de
restul corpului utiliznd un al doilea cmp steril.
10.
11.
12.
13.
0
5
10
0
5
10
0
5
10
Vom evalua eventualele diagnostice asociate (ex. coagulopatii), parametrii paraclinici (ex.
trombocite < 150.000, INR > 1.5) precum i existena medicaiei concomitente (ex. Sintrom,
Trombostop, Aspirin, Plavix, etc.) pentru determinarea riscului de sngerare prelungit.
Poziionarea corect a pacientului pentru realizarea manevrei: pacient n decubit
dorsal, cu antebraul extins sprijinit pe masa de operaie sau suport de mn.
6.
5
10
5.
max
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
14. Pregtirea materialelor necesare pe cmpul steril: vom solicita asistentului s ne aeze
pe masa operatorie instrumentele de care avem nevoie. Acesta va utiliza pensa steril
de servit cu care va prelua instrumentele cerute din cutia de instrumentar i,
30
0
5
10
0
5
10
16. Lavajul plgii: dup instalarea anesteziei vom spla plaga cu ap oxigenat, betadin,
spun steril i vom clti cu ser fiziologic. Operatorul va solicita asistentului soluiile
antiseptice pe care le dorete, preciznd i cantitatea dorit.
17. Operatorul va urmri permanent corectitudinea execuiei manevrelor solicitate.
Asistentul nu trebuie s ating plaga sau cmpul operator cu recipientele nesterile.
0
5
10
0
5
10
0
5
10
18. V rugm s ne informai dac simii durere la nivelul plgii i vom completa
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
anestezia local. Este posibil s simii atingere, presiune sau traciune n timp ce
lucrm, dar nu vei simi durere.
Excizia marginilor plgii i a esuturilor devitalizate. Operatorul va apuca cu pensa
anatomic esutul care urmeaz a fi ndeprtat, i, cu bisturiul sau foarfeca va exciza
segmentul contaminat, contuz sau avulsionat.
Explorarea plgii: operatorul va utiliza deprttoarele pentru a menine marginile
plgii la distan i a evidenia structurile profunde. Integritatea fasciei profunde (care
acoper masele musculare) reprezint garania c leziunea este limitat la stratul
superficial.
Hemostaza: operatorul va identifica sursele de sngerare i va utiliza pensa
hemostatic cu care va comprima extremitile vaselor secionate. Ajutorul (mna a
doua) va prelua pensa hemostatic prezentnd operatorului vrful acesteia pentru
ligatur. Operatorul va ligatura vasul respectiv folosind fire rezorbabile sau
nerezorbabile, n raport cu tipul i dimensiunile vasului.
Sutura plgii: vom realiza o sutur cu fire separate ntr-un singur plan anatomic.
Operatorul va solicita asistentului firele de sutur alese (pentru piele:ac-fir atraumatic,
cu fir nerezorbabil, ac triunghiular i dimensiuni: 2.0, 3.0 sau 4.0).
V rog s-mi dai un fir de nylon cu ac triunghiular, 3.0!
Preluarea firului de sutur: asistentul va deschide plicul care conine firul, fr a atinge
interiorul i-l va prezenta operatorului. Operatorul va prelua firul fr a atinge
marginile nesterile ale plicului.
V mulumesc!
Montarea firului n portac: operatorul va prelua portacul cu mna dreapt susinndu-l
cu policele i degetul inelar. Va utiliza pentru fixare degetul al treilea cu care va
sprijini mnerul portacului i va direciona instrumentul utiliznd degetul al doilea.
Este modalitatea corect de a manevra instrumentele chirurgicale de tipul: foarfece,
portac sau pens hemostatic. Cu mna stng va prelua acul pe care l va aeza n
portac perpendicular pe acesta,la unirea unei treimi proximale(in raport cu firul) cu
dou treimi distale i l va bloca nchiznd portacul.
Sutura: operatorul va manevra portacul cu mna dreapt i se va ajuta cu o pens
anatomic cu dini, meninut n mna stng. Va sprijini cu pensa anatomic
marginea plgii i va introduce acul perpendicular pe aceasta, la 2-3 mm n esut
sntos fa de margine, perfornd-o.
Sutura: operatorul va relaxa portacul, elibernd acul. Cu portacul va apuca din nou
acul mai aproape de vrf i l va scoate din trana de sutur, printr-o micare circular,
respectnd forma de semilun a acului, evitnd traumatizarea prin traciune / smulgere
a esuturilor. Va repeta micarea anterioar, de perforare a celei de-a doua trane de
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
31
sutur, dar dinspre stratul profund spre cel superficial. Trecerea acului dinspre piele
spre esutul adipos este mai dificil dect n sens invers datorit rezisteei crescute pe
care o opune dermul.
27. Nodul de sutur: operatorul poate realiza acest timp fie cu ajutorul instrumentelor fie
manual. Vom descrie prima tehnic: operatorul menine portacul n faa firului pe care
l manevreaz cu mna stng, realiznd o bucl n jurul vrfului portacului. Prin
aceast bucl se tracioneaz cellalt capt de fir i se tensinoneaz obinndu-se un
nod. Pentru un punct de sutur se repet micarea de 3-4 ori. Dup obinerea nodurilor,
ajutorul secioneaz firele la 4-5 mm fa de nod, utiliznd foarfecul pentru fire.
28. Sutura: operaiunile descrise anterior se repet pe toat lungimea plgii, utiliznd mai
multe puncte de sutur la distan de 3-5 mm unul fa de altul.
0
5
10
0
5
10
0
5
10
29. Pansarea plgii: sutura va fi acoperit cu comprese sterile uscate sau mbibate cu
30.
31.
32.
33.
34.
35.
alcool sanitar, pe care le fixm cu band adeziv. n cazul unei plgi localizate la
nivelul minii sau degetelor minii, pansamentul va ndeplini urmtoarele rigori:
operatorul va introduce comprese mici n comisurile interdigitale; compresele vor fi
fixate cu fa care va porni de la nivelul pumnului ctre vrful degetelor fr a
determina compresiune; vom lsa la expunere, pentru a fi monitorizate, vrfurile
degetelor, cu excepia cazului n care acestea prezint plgi.
Mobilizarea pacientului dup efectuarea manevrei: pacientul va fi mobilizat progresiv.
mai nti n poziie eznd pentru 5 10 minute; vom reevalua TA, puls, n aceast
poziie.
Cum v simii ? Suntei ameit ? V este grea ? Respirai bine ? (dac pacientul
se simte bine continum mobilizarea; dac nu, pacientul va fi reaezat n poziie de
decubit dorsal, se va monitoriza tensiunea arterial i, n cazul hipotensiunii- hTA- se
va administra pe flexul o cantitate de 200 -300 ml SF).
Se reevalueaz TA, puls, sat. O2, culoarea tegumentelor faciale, transpiraie, etc.
Pacientul va fi transportat cu scaunul mobil sau targa la salon sau n sala pentru
supravegherea pacientului postoperator.
Reorganizarea locului de munc: se colecteaz materialele contaminate (comprese,
mnui) i se depoziteaz n sacul galben destinat acestora. Materialele neptoare
(ace, lame de bisturiu) se depoziteaz n recipientul special pentru ele iar cmpurile
utilizate n sacii pentru colectarea materialului moale nesteril.
Completarea documentelor medicale: se noteaz manevrele efectuate n foaia de
proceduri sau registrul de protocoale anestezice / operatorii; se noteaz recomandrile
i indicaiile pentru pacient pe biletul de externare / trimitere ctre medicul de familie
i pe reet. Splarea minilor cu ap i spun.
ndeprtarea firelor de sutur: este manevra care se realizeaz dup vindecarea
plgii. Poziionarea pacientului: pentru a evita accidentele, n timpul realizrii acestei
manevre pacientul va fi aezat pe scaunul / masa de examinare.
Voi ndeprta firele de sutur. Este o operaiune nedureroas i nu trebuie s v
temei. Nu este necesar anestezia. Vei simi cum apuc i tracionez firul, nainte
de a-l seciona.
Splarea minilor i mbrcarea mnuilor de protecie.
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
32
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
alcool sanitar sau betadin, cu care va decontamina teguentele din vecintatea firelor
de sutur.
38. Operatorul va apuca cu pensa captul firului i l va traciona pentru a evidenia nodul
de sutur iar cu lama de bisturiu va seciona firul de sub nod.
39. Dup tierea firului, prin tracionare acesta va iei complet din piele fiind astfel
%
%
%
2
3
Legend: 0 criteriu nendeplinit; 5 criteriu parial ndeplinit; 10 criteriu total ndeplinit
(conform coloanei P)
33
34
2.
3.
4.
5.
6.
max
P
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
5
Aplicarea circular a unei fee de tifon ngust (10 cm lime) la nivelul antebraului,
ncepnd din poriunea superioar a acestuia i depind cu 1-2 cm capul
metacarpienelor, lsnd policele liber.
0
1
5
35
7.
0
1
5
8.
0
1
5
9.
0
1
5
10.
nmuierea atelei gipsate. Atela gipsat se nmoaie ntr-un vas cu ap cldu care
acoper atela n ntregime, timp de 5-6 secunde.
0
1
5
36
11.
Stoarcerea atelei gipsate. Dup ce s-a nmuiat, se scoate atela din ap i se stoarce. n
continuare, pentru a elimina pliurile, se ine cu o mn atela de o extremitate i se
comprim ntre degetele celeilalte mini.
0
1
5
12.
Aplicarea i fixarea atelei gipsate. Atela gipsat bine umezit (nu se va stoarce prea
tare) se aplic de la capul metacarpienelor pn n regiunea superioar a antebraului,
pe faa sa dorsal. n acest timp, pumnul se menine n poziie funcional (rectitudine
sau discret extensie i nclinaie cubital). Atela gipsat aplicat se fixeaz cu
ajutorul unei fee de tifon ngust care se aplic circular din proximal spre distal. Se
deruleaz faa aplicnd-o ferm, dar fr a strnge excesiv. Extremitile primei fee
de tifon se ntorc peste atela gipsat i se fixeaz cu ture de fa. Captul feei se
fixeaz cu band adeziv.
0
1
5
37
13.
0
1
5
14.
Verificarea stabilitii atelei. Se verific dac nu este prea larg sau prea strns .
0
1
5
15.
0
1
5
38
16.
0
1
5
17
0
1
5
18
0
1
5
19
0
1
5
39
20
21
22
0
1
3
0
1
5
0
1
5
1
2
3
Legend: 0 criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 5 criteriu total ndeplinit
%
%
%
(conform coloanei P)
40
Este tehnica cea mai des folosit n imobilizarea provizorie sau definitiv pentru leziunile
claviculei i umrului i ca mijloc de imobiolizare provizorie pentru fracturile braului.
Materialele necesare sunt: 3-4 fee de tifion cu limea de 20cm, foarfece, band adeziv.
41
1.
2.
3.
Asigurarea unui mediu privat pentru examinare i imobilizare (sala de ghips). Pacientul
este dezbrcat, avnd braele i toracele liber.
V voi aplica un bandaj din fa de tifon care v va fixa membrul superior stng
de torace pentru limitarea durerilor i vindecarea leziunii
Ai mai fost imobilizat vreodat cu aparat sau bandaj Velpeau ? (scurt anamnez:
ce tip de aparat gipsat sau bandaj). Nu vei mai putea mica umrul, braul i cotul
stng, dar vei putea mica pumnul, mna i degetele.
Poziionarea pacientului pentru imobilizare cu bandajVelpeau:
n ortostatism (pacieni tineri, fr leziuni asociate), n ezut pe un scaun sau n ezut la
marginea patului (dac sunt leziuni asociate sau alte probleme medicale). Persoana care
aplic bandajul Velpeau poate folosi mnui de cauciuc nesterile, dar nu este
obligatoriu.
4.
5.
max
P
0
1
6
0
1
6
0
1
6
0
1
6
0
1
7
6.
Realizarea din fa de tifon lat (6-8 straturi de fa) a unei pernie izolatoare de
lungimea braului i antebraului pacientului.
0
1
6
7.
0
1
6
42
8.
Fixarea membrului superior de torace prin ture circulare de fa, care trebuie s
cuprind umrul, braul, cotul i antebraul de partea lezat precum i toracele. n
esen, aceast fixare const n doi pai:
- Realizarea unui prim inel de fa: dup trecerea unei ture de fa prin axila
bolnav i hemitoracele sntos, faa se trece peste umrul lezat, coboar anterior peste
bra sub cot i urc n spate paralel cu braul, folosindu-se cteva ture de fa.
0
1
9
- Realizarea celui de-al doilea inel de fa: faa revine n fa peste umrul lezat i se
ndreapt oblic sub axila sntoas i se rentoarce n fa peste umrul bolnav, coboar lateral
43
de-a lungul braului sub cot, apoi susinnd antebraul, se ndreapt spre hemitoracele opus,
fcnd o tur circular de fixare la cot.
44
9.
Dup imobilizarea cu 2-3 fee circulare late, bandajul este considerat suficient de solid. Pentru
ntrirea montajului i evitarea deraprii bandajului se folosesc benzi adezive.
0
1
9
45
10.
11.
Se verific modul n care pacientul tolereaz bandajul. Cum v simii? Putei respira
bine? Chiar dac vi se pare puin strmt acum i incomod, n maxim 24 de ore,
bandajul se va lrgi, existnd posibilitatea s se deterioreze i s trebuiasc
refcut sau schimbat. V rugm s revenii la control.
Completarea documentelor medicale: se noteaz tipul de leziune, tipul imobilizrii i
data aplicrii bandajului, recomandrile i indicaiile pentru pacient pe biletul de
externare (ct timp menine bandajul, micrile permise, momentul revenirii la control,
semne de alarm), reet i scrisoare medical cu recomandri pentru medicul de
familie i pe reet.
Reorganizarea locului de munc: se colecteaz materialele restante (fee, resturi de
tifon, mnui) i se depoziteaz n saci destinai acestora.
Splarea minilor cu ap i spun.
Verificarea periodic a bandajului Velpeau. Bandajul necesit refacerea sau nlocuirea
acestuia n cazul deteriorrii. n cazul pacienilor obezi sau n perioadele cu temperaturi
ridicate, exist posibilitatea apariiei dermatitei de contact, motiv pentru care bandajul
trebuie nlocuit periodic, cu verificarea tegumentelor i tratarea eventualelor leziuni.
12.
13.
14.
15.
0
1
6
0
1
9
0
1
6
0
1
6
0
1
6
0
1
6
1
2
3
%
%
%
46
47
2.
3.
4.
5.
6.
n cazul unor fracturi sau a unor leziuni ligamentare grave, este necesar imobilizarea
cu ortez fix (genunchiul n extensie maxim i nu poate fi mobilizat. Imobilizarea cu
ortez fix debuteaz cu selectarea mrimii ortezei, att ca lungime (din 1/3 medie sau
superioar a coapsei pn n 1/3 medie sau inferioar a gambei) ct i ca i
circumferin (n funcie de circumferina gambei i coapsei pacientului.
7.
max
P
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
6
0
1
6
0
1
9
0
1
9
48
8.
0
1
9
9.
0
1
9
49
10.
0
1
9
11.
0
1
6
12.
0
1
6
50
13.
14.
15.
0
1
5
0
1
6
0
1
5
1
2
3
Legend: 0 criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 5 criteriu total ndeplinit
%
%
%
(conform coloanei P)
51
DEFINITIE- gulerul cervical reprezinta un dispozitiv orthopedic de mentinere in pozitie cat mai
apropiata de pozitia anatomica a gatului si capului. Se utilizeaza frecvent in urgenta pentru victimele
traumatismelor la nivelul coloanei cervicale si extremitatii cefalice. Orice pacient cu traumatism craniocerebral si vertebro-medular va avea imobilizata coloana cervical pana la infirmarea radiologica a unei
leziuni la acest nivel.
TIPURI DE GULERE CERVICALE guler moale tip De Shanz (figura 1), monobloc utilizat
pentru traumatismele minore ; guler rigid monobloc tip De Shanz (figura 2 din material plastic si guler
rigid tip Philadelphia (figura 3) din material dur cu doua parti componente care se securizeaza cu diverse
sisteme de prindere.
52
4.
5.
6.
7.
max
P
0
1
5
0
1
6
0
1
9
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
8.
0
1
9
9.
V tii alergic la ceva? La produse din cauciuc, plastic, adezivi? (evaluarea posibilei
alergii la materialele din care sunt facute dispozitivele de fixare cervical)
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
9
Splarea minilor Aplicarea mnuilor medicale curate (doar n caz de leziuni tegumentare
10. ale minilor examinatorului sau a unui potenial infectant crescut al pacientului) ca parte a
precauiilor standard.
11. V rog s rmnei n poziie culcat, cu faa n sus, fr s micai gtul.
53
13.
14.
Curarea regiunii cervicale cu ap i spun iar dac este necesar utilizarea soluiilor
antiseptice.
23.
Te rog, un guler cervical (solicitarea de a fi servit de ctre un coleg medical prin expunerea
- deschiderea i prezentarea gulerului SHANZ sau gulerului PHILADELPHIA)
24.
0
1
3
0
1
5
0
1
9
0
1
9
0
1
3
0
1
9
0
1
9
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
9
0
1
3
0
1
9
0
1
3
0
1
9
0
1
9
54
Foarte bine. Acum de fixare a coloanei este fixat.Putei respira bine?V jeneaz
dispozitivul? Nu v micai, v rugm.
Dac exist deficiene n montarea sistemului(jen respiratorie, compresiune, etc.) se
30. remonteaz dispozitivul astfel nct s fie confortabil pentru pacient dar s asigure i
Dac exist zone n care dispozitivul de fixare comprim tegumentele dar este absolut
36. necesar s rmn n aceast poziie se vor introduce materiale sanitare moi (tifon, vat) care
s reduc compresiunea.
37. Gata. Am terminat. Bravo. Ai rezistat foarte bine.
38. n acest moment segmentul cervical al coloanei vertebrale este complet securizat.
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
5
0
1
3
0
1
3
0
1
3
Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit
(conform coloanei P)
55
56
Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire,
3.
4.
5.
7.
8.
9.
8.
6.
P
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
2.
max
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
57
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
18. n momentul ptrunderii acului n artera radial seringa se va umple automat cu snge.
19. Se recolteaz un volum de 2-3 ml de snge arterial.
20. Ct timp medicul execut puncia, ajutorul menine poziia pacientului i l supravegheaz.
21. Se scoate cu grij acul din esuturi i se acoper cu protecia din plastic.
22. Dup recoltare vom aplica o compres steril (eventual mbibat cu alcool) peste locul punciei
i vom apsa ferm pn cnd se oprete sngerarea (cel puin 5 minute). Dac pacientul este sub
tratament cu anticoagulante sau are tulburri de coagulare se va menine compresia 10-15
minute. Se va evita s se cear pacientului s menin compresia singur la locul puncionrii.
Dac nu reuete s aplice compresie ferm, se va forma un hematom dureros.
23. Se aplic pansament uscat care se comprimcu un scule cu nisip de aproximativ1 kg.
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
24. Se va verifica seringa n care s-a recoltat snge s nu aib bule de aer (dac are, se vor scoate cu
grij).
25. Se va ataa la proba de snge cererea de analize completat corect i va fi trimis la laborator
ntr-un recipient cu ghea.
26. Pe cererea de analize pentru laborator se vor specifica: temperatura pacientului, cel mai recent
nivel al hemoglobinei, rata respiratorie, iar dac pacientul este ventilat se vor specifica n plus:
fraciunea de oxigen inspirat , frecvena ventilatorie.
27. Se ndeprteaz pansamentul uscat i sculeul cu nisip i se ataeaz un pansament adeziv.
28. Se monitorizeaz semnele vitale ale pacientului pentru a depista eventualele tulburri de
circulaie ca: paloare, durere, toropeal, furnicturi, hematom, sngerare la locul puncionrii.
29. Mobilizarea pacientului dup efectuarea manevrei: pacientul va fi mobilizat progresiv. mai nti
n poziie eznd pentru 5 10 minute; vom reevalua TA, puls, n aceast poziie.
Cum v simii ? Suntei ameit ? V este grea ? Respirai bine ? (dac pacientul se simte
bine continum mobilizarea; dac nu, pacientul va fi reaezat n poziie de decubit dorsal, se va
monitoriza tensiunea arterial i, n cazul hipotensiunii (hTA) se va administra pe flexul o
cantitate de 200 -300 ml SF).
30. Reorganizarea locului de munc: se colecteaz materialele contaminate (comprese, mnui) i
se depoziteaz n sacul galben destinat acestora. Materialele neptoare (ace) se depoziteaz n
recipientul special pentru ele (cutia/gletua galben pentru neptoare iar cmpurile utilizate
n sacii pentru colectarea materialului moale.
Completarea documentelor medicale: se noteaz manevrele efectuate n foaia de proceduri; se
noteaz recomandrile i indicaiile pentru pacient pe biletul de externare / trimitere ctre
medicul de familie i pe reet. Splarea minilor cu ap i spun.
Punctaj total 200
1
2
3
Legend: 0 criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; max criteriu total ndeplinit
0
1
5
(conform coloanei P)
58
Bun ziua. Numele meu este ... Sunt medicul/asist. medical ce v va examina astzi.
2.
3.
4.
5.
m
a
x
P
0
1
5
0
1
6
0
1
3
0
1
3
0
1
3
realizarea determinrii)
6.
7.
8.
9.
10.
11.
tii cumva cnd i cam ct ai urinat ultima oar? (evaluarea percepiei sale de sntate i a
interesului pentru sntate)
Ai mai avut vreodat montat sond urinar? Cu ocazia unor operaii anterioare, poate?
V tii alergic la ceva? La produsele din cauciuc? (evaluarea posibilei alergii la latexul mnuilor
sau a sondei urinare)
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
6
0
1
6
0
1
3
Selectarea sondei Foley (caracteristicile tehnice) de utilizat n respectiva situaie clinic, dac acest lucru nu a fost
deja specificat n documentele medicale ale pacientului.
12.
0
1
6
(odimensiune mai mic a balonului permite captului distal a sondei, ce conine orificiile de
drenaj ale acesteia, o poziionare la un nivel mai apropiat de punctul ureteral al trigonului
vezicii urinare, rezultnd prin aceasta o evacuare mai complet a acesteia), femeie sond
13.
0
1
6
59
Am s dau acum drumul la ap s curg sau putei i ine minile n ap. Astfel, de
obicei, apare senzaia de a merge la baie.
- n incontinena urinar (pacientul scap urina) la pacientul de sex
masculin se poate utiliza aplicarea unui dispozitiv urinar extern (cateter
urinar extern) nainte de a decide cateterizarea uretro-vezical
- n drenajul de cheaguri, flocoane dense urinare, hematurie - sond cu diametrul de 20
(6,6 mm)
- n patologii ce impun irigarea continu sau intermitent a vezicii
urinare son Foley cu trei canale (unul pentru drenajul coninutului vezicii urinare,
al doilea pentru umplerea/golirea balonului sondei i al treilea pentru
lichidului de irigare vezical)
introducerea
- n hipertrofia prostatic sond cu vrf tip Coud, uor ncurbat i mai rigid (permite un
pasaj mai facil i deci mai puin traumatizant la nivelul zonei prostatice a uretrei, ngustate aici prin patologia
asociat)
- n postoperatorul interveniei de prostatectomie - utilizare sond Foley cu volum balon
de: 30 ml, (preferat pentru un efect hemostatic superior);
duratei estimat a fi meninut cateterizarea uretro-vezical:
- maxim o sptmn - utilizare sond Foley din plastic (flexibilitate redus cu consecine
traumatice crescute), PVC (flexibilitate mbuntit la temperatura corpului, mulndu-se pe conturul uretrei)
sau latex (riscul alergic trebuie ntotdeauna evaluat n prealabil; frecvena ridicat n mediul medical a
14.
15.
16.
fenomenelor alergice dezvoltate la latex, face ca actual utilizarea acestuia s fie descurajat n multe uniti
medicale)
17.
la femeie pentru a permite o vizualizare optim a zonei perineale; aceast zon conine meatul urinar necesar a fi
instrumentat n cadrul manevrei) o durat de 15 30 minute? mi putei arta, v rog. ndoii
18.
0
1
6
0
1
6
0
1
9
0
1
6
0
1
6
unui coleg pentru a susine genunchii i coapsele i/sau modificarea poziiei cu pacienta plasat uor pe o parte
sau n semi-decubit ventral - Sims)
19.
innd cont c manevra necesit expunerea zonei genitale, considerai important pentru
intimitatea dumneavoastr ca personalul implicat n manevr s fie format numai din
femei sau din brbai?
0
1
9
60
0
1
6
0
1
3
0
1
3
22.
23.
24.
25.
26.
27.
0
1
9
Acoperirea pacientului, poziionat n pat n decubit dorsal, prin intermediul pturii de baie
plasat n aspect de romb, cu colurile spre capul, picioarele i respectiv lateralele patului.
0
1
3
0
1
3
Trecerea colurilor din lateral ale pturii de baie pe sub coapsele pacientului lsnd colul
acesteia dinspre picioare s mascheze ca un cort zona perineal
28.
29.
30.
31.
32.
(expunerea minim a acestei zone intime a pacientului reduce sentimentul de jen pe care
acesta l-ar putea resimi, meninnd i un confort termic pe durata realizrii cateterizrii
uretro-vezicale)
33.
34.
35.
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
61
36.
0
1
3
Extragerea sondei Foley din ambalajul su i injectarea ( utiliznd o sering steril de volum
37.
38.
39.
40.
41.
42.
corespunztor conectat prin mpingerea vrfului acesteia la nivelul valvei sondei Foley pentru a depi supapa
existent la acest nivel) unui volum de ap distilat steril conform specificaiilor, pentru a destinde
balonul i a-i verifica integritatea i funcionalitatea. ( detectarea de difuncionaliti la nivelul acesteia
necesit nlocuirea sondei nainte de realizarea efectiv a cateterismului ).
0
1
6
Golirea complet a balonului sondei Foley, deconectarea seringii ce va conine astfel volumul de
ap distilat steril necesar umflrii balonului sondei i plasarea acesteia n caserola steril din
kitul de cateterism uretro-vezical.
Aplicarea aseptic de lubrifiant la nivelul captului sondei ce include balonul, pe o distan de
2,5 5 cm n cazul pacientului de sex feminin respectiv 15 17,5 cm n cazul brbailor.
Plasarea sa n caserola steril din kitul de cateterism uretro-vezical.
Aplicarea soluiei antiseptice (frecvent soluii iodate de tip betadin) la nivelul compreselor
sterile cu care se va efectua decontaminarea regiunii peri-meat urinar (5 n cazul pacientului de
sex feminin i trei n cazul celui de sex masculin). Dup golirea lor, aruncarea la coul de
deeuri neinfecioase a plicurilor ce conineau soluia antiseptic anterior utilizat.
Cu mna nedominant, se expune zona meatului urinar (la brbat penisul decalotat fiind
susinut chiar sub gland, ntre degetele II i respectiv III (! care astfel se desterilizeaz !), avnd
palma orientat n sus, respectiv, la femeie, deprtarea labiilor mari una de cealalt prin degetele
III i IV (! care astfel se desterilizeaz !), avnd palma orientat n sus. Atenie la meninerea labiilor
0
1
3
mari deprtate, pe toat durata manevrei acestea nu trebuie s reajung n contact cu meatul urinar; similar i
pentru meninerea decalotrii penisului. Utilizarea unor degete anumite n cursul acestei manevre permite
pstrarea posibilitii de realizare a unei prize - ntre degetele I i IV la brbat i respectiv I i II la cateterismul
pacientului de sex feminin - pentru susinerea tubulaturii corespunztoare valvei balonului pentru conectare cu
seringa cu ap distilat steril, la finele procedurii)
Cu pensa steril din kitul de cateterism uretro-vezical, folosind mna dominant, se prinde
manipuleaz cte o compres cu soluie antiseptic, cu fiecare decontaminndu-se prin tergere
apsat, cu o micare ntr-o singur direcie, n ordine: interiorul unei labii mari n direcie
antero-posterioar (din fa n spate); interiorul celeilalte labii mari, n direcie anteroposterioar; labia mic, n direcie antero-posterioar; cealal labie mic, n direcie anteroposterioar; direct meatul urinar, n direcie antero-posterioar pentru pacient de sex feminin
respectiv de la meatul urinar, ntr-o micare de spiral, spre exteriorul glandului (capul penian),
folosind succesiv cte trei comprese cu antiseptic ( cateterismul uretro-vezical este manevra medical ce
0
1
3
0
1
3
0
1
9
0
1
3
genereaz cel mai frecvent infecii nosocomiale infecii dobndite n mediu medical; de aceea regulile de
antisepsie trebuie strict respectate n aceast manoper).
43.
44.
45.
46.
47.
Introducerea sondei Foley la nivelul meatului urinar fr a atinge structuri nvecinate (n cazul
cnd acest incident se ntmpl, sonda Foley trebuie nlocuit fiind considerat contaminat; n
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
6
0
1
62
48.
49.
50.
51.
cazul inseriei sale accidentale n vagin, sonda se menine acolo pe durata efecturii
cateterismului uretro-vezical servind ca reper pentru introducerea subsecvent, corect, prin
meatul urinar, a unei noi sonde, sterile)
Acum, v rog s respirai adnc, profund, rar de mai multe ori. Aa, tragei aer ..... i dail afar .. (avansarea sondei n timpul expirului pacientului).... lent ... pe tot. Aa, din nou
acum
Avansarea sondei la nivelul ureterului n intervalul de timp oferit de expirul pacientului.
n cazul perceperii unei senzaii de rezisten n avansarea sondei Foley, datorit pasajului la
nivelul sfincterului ureteral. Meninerea constant a presiunii de avansare a sondei, fr a fora.
(se ateapt astfel relaxarea sfinterului uretral ce va permite avansarea sondei sau eventual se
poate nvrti uor sonda cnd ntr-o parte cnd n alta, pentru a avansa)
Derularea buclei sondei pe msura avansrii sale la nivel uretral cu observarea momentului de
debut a scurgerii urinei. De la acest nivel de inserie a sondei Foley la nivel ureteral, avansarea
cu nc 5 cm a acesteia (sau, n cazul pacienilor de sex masculin chiar avansarea ntregii
lungimi a sondei pn la ramificaia de tubulatur de conectare cu punga urinar. (pentru a
maximiza ansele ca zona sondei ce conine balonul s fi trecut de nivelul uretral i s fi obinut o locaie vezical.
Umflarea balonului ntr-o locaie a sa uretral traumatizeaz conductul urinar antrennd complicaii nedorite)
52.
53.
Aducerea tubulaturii ce deservete balonul sondei Foley, cu mna dominat, la nivelul prizei
degetelor conservate n acest sens, ale minii nedominante. Meninerea n tot acest timp a
labiilor mari deprtate, respectiv a decalotrii penisului (prin poziionrile anterior menionate,
ale acestora)
Cu mna dominant, eliberat acum de la nivelul sondei, apucarea seringii cu ap distilat steril
anterior plasat la ndemn i conectarea acesteia la tubulatura corespunztoare a sondei.
Avnd susinut valva prin degetele minii nedominante, mpingerea vrfului seringii pentru a
depi supapa corespondent i injectarea volumului corespunztor de ap distilat, pentru
umflarea complt a balonului. (utilizarea serului fiziologic n aceast etap a fost abandonat n urma
studiilor ce au relevat reducerea n timp a volumului de umplere a balonului, prin precipitarea parial a soluiilor
de NaCl cu apariia subsecvent de scurgeri de urin din vezic pe lng sond dificulti de meninere a igienei;
transformarea unui circuit nchis, steril, n unul deschis)).
54.
55.
56.
57.
Apariia de durere sau disconfort n cursul manevrei de umplere a balonului impune oprirea
injectrii, golirea complet a balonului cu avansarea suplimentar a sondei n vezica urinar i
apoi reluarea umplerii balonului ghidat de simptomatologie.
Deconectarea seringii de la sonda Foley i aruncarea seringii la coul cu deeuri infecioase
neneptoare
0
1
3
0
1
5
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
Prin utilizarea ambelor mini, securizarea tubulaturii, prin fixarea ei la nivelul coapsei
pacientului (interiorul coapsei la femeie; regiunea anterioar a acesteia sau zona abdominal, la brbat ) astfel
nct tubulatura s fie ntins (pentru a nu permite avansarea balonului n interiorul vezicii urinare cu
58.
59.
eliberarea orificiului ureteral i permiterea scurgerii de urin pe lng sond, de-a lungul uretrei;. pe lng
neplcerile legate de problemele de igien cauzate, se transform astfel un circuit nchis, controlat, steril, ntrunul deschis supus major riscului contaminrii) dar nu n tensiune ci mai moale, pentru a permite
pacientului posibilitatea efecturii micrilor uzuale ( securizarea se recomand a se realiza utiliznd
dispozitive speciale care, fa de simpla ataare a tubulaturii prin band adeziv obligator de tip elastic,
asociaz dovezi de reducere a riscului infecios corelat cateterismului uretro-vezical).
0
1
3
0
1
3
63
60.
Reglarea tubulaturii astfel nct s nu existe cudri ale acesteia iar nivelul superior al pungii de
colectare s se gseasc permanent mai decliv, mai jos fa de oricare din segmentele tubulaturii
(pentru a nu crea condiii ca urina din pung s reflueze spre cile urinare risc de contaminare)
tergerea regiunii perineale cu comprese cu soluii alcoolice (pentru a ndeprta betadina utilizat
61.
62.
anterior pentru decontaminare ce poate genera manifestri iritative locale n caz de contact prelungit cu
tegumentul / mucoasele) cu aruncarea subsecvent a lor la coul cu deeuri infecioase neneptoare
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
S urmrii s nu apar infecie. Dac o s v usture, s avei dureri de burt, jos, senzaie
c trebuie s urinai des sau chiar somnolen, o oboseal inexplicabil sau dac urina
devine tulbure, s-ar putea ca urina s se fi infectat. (pentru a reduce din acest risc se poate
recomanda o diet ce acidifiaz urina ex. sucul de afine). Avei atunci nevoie de asisten medical.
0
1
3
Pentru a urina un volum corect de urin v recomandm ca zilnic s bei cel puin 2 litri
de lichid (optim peste 3 litri - indicaie care se comunic pacientului doar dac i patologia
0
1
3
64
0
1
3
0
1
3
%
%
%
65
Sondajul nasogastric
Sondajul nasogastric se efectueaz pentru evacuarea stomacului de gaze i fluide,
pentru diagnosticarea unor afeciuni i/sau n scop terapeutic, sau pentru a furniza substane
nutritive i medicamente.
Materiale necesare: sond tip Faucher (lungime ~ 100-150 cm), lubrifiant
hidrosolubil, masc, bonet, anestezic,soluie normal salin,alez, sering special cu piston
de 50-60 ml (Guyon), recipient de colectare, tub intermediar de conectare, comprese, ap,
leucoplast, pens pentru clampat, stetoscop.
Aa cum procedm n cazul oricrei manevre medicale/chirurgicale, nainte de
realizarea sondajului nasogastric vom solicita acordul n scris al pacientului, care include:
explicarea manevrei pe nelesul acestuia (etape, riscuri, incidente/accidente posibile).
66
Sondajul nasogastric
1.
Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire, respiraii)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Poziionarea corect a pacientului pentru realizarea manevrei: poziia semi-Fowler (decubit dorsal
cu capul ridicat la 30) permitecontrolvizualoptimalpacientuluipetimpulintroducerii sondei, previne refluxulconinutului
gastric, evit sucionareamucoasei gastrice.
Splarea minilor. mbrcarea mnuilor de protecie.
8.
max
P
0
1
5
0
1
5
0
1
5
2.
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
10. Se msoar lungimea sondei: aprecierea distanei dintre arcada dentar i cardie, prin nsumarea
distanei gur-tragus cudistana tragus-fornix.
11. Se va ndoi vrfulsondei n jos pentru a facilita trecerea n esofagul proximal .
12. Se lubrifiaz sonda.
13. Se cere pacientului s flecteze gtul i se introduce uor sonda ntr-una din nri.
14. Seavanseaz sonda n nazofaringele posterior, solicitnd pacientului s nghit dac este posibil.
15. Dac pacientul este cooperant, este rugat s bea ap printr-un pai, iar n timp ce nghite, sonda va
fi uor avansat.
67
16. Odat ce tubul a fost nghiit, se verific dac pacientul poate vorbi clar i poate respira fr
dificultate i se avanseaz uor sonda pn la lungimea estimat.
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
17. Se confirm plasarea corect a sondei n stomac prin injectareaa aproximativ 20 ml de aer cu
seringa, n timp ce se ascult cu ajutorul stetoscopului zona epigastric. Revenirea pe sond a unui
volum mare de lichid confirm plasarea acesteia n stomac.
18. Se adapteaz sonda la vasul de colectare (eventual cu folosirea unui tub intermediar).
19. Sonda se fixeaz cu leucoplast la nasul pacientului, dup ce ne asigurm c nu determin presiune
asupra nrilor.
20. Sonda trebuiemeinut bine lubrifiat pentru a preveni eroziunea nrii.
21. Se fixeaz sonda cu leucoplast i cu un ac de siguran de halatul pacientului.Se spal sonda cu 30
ml de ser fiziologic la fiecare 4 ore. La nevoie se pot injecta 30 ml de aer la fiecare 4 ore pentru a
menine funcionarea corespunztoare a sondei.
22. Se poate menine o aspiraie constant sczut sau o aspiraie intermitent sczut. Se
monitorizeaz pH-ul gastric la fiecare 4-6 ore i la nevoie se corecteaz prin administrare de
antiacide pentru a menine o valoare a pH-ului <4,5.
23. Se monitorizeaz reziduurile gastrice dac sonda este folosit pentru alimentarea enteral.
24. Se efectueaz o radiografie toracic pentru a confirma plasarea corect a sondei nainte de
utilizarea acesteia pentru alimentarea enteral.
25. Sonda nu ar trebui clampat, deoarece menine deschis esofagul inferior, crescnd riscul de
aspirare n cazul n care stomacul pacientului trebuie dilatat.
26. Mobilizarea pacientului dup efectuarea manevrei: pacientul va fi mobilizat progresiv, mai nti n
poziie eznd pentru 5 10 minute; vom reevalua TA, pulsul, n aceast poziie.
Cum v simii ? Suntei ameit ? Respirai bine ? (dac pacientul se simte bine continum
mobilizarea; dac nu, pacientul va fi reaezat n poziie de decubit dorsal, se va monitoriza
tensiunea arterial i, n cazul hipotensiunii hTA se va administra pe flexul o cantitate de 200 300 ml SF, iar n caz de dispnee se poate administra un bronhodilatator).
27. Se reevalueaz TA, puls, saturaiaO2, culoarea tegumentelor faciale, transpiraie, etc. Pacientul va
fi transportat cu scaunul mobil la salon pentru supravegherea postintervenie.
0
1
5
0
1
5
0
1
5
%
%
%
(conform coloanei P)
68
Efectuarea paracentezei
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale ( prezena strii de contien, micri, vorbire,
respiraii) funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator
Pregatirea materialelor necesare trusa pentru recoltare
Buna ziua. Numele meu este ................. Sunt medicul/asistentul medical ce v va
examina astzi.
mi putei confirma, v rog, numele dumneavoastr............................
i data naterii .............. Multumesc. Asigurarea unui mediu privat pentru examinare
(salon cu un singur pat, draperii, paravan etc.).Dac nu au fost recent evaluate, determinarea
TA, pulsoximetrie, termometrizare TA: ........../........... mmHg; SaO2 ........ %; T ......... oC
Suntei de acord cu recoltarea de produse biologice, snge de exemplu? (evaluarea
convingerilor personale privitor la recoltarea produselor biologice). Dac sunt prezeni, nsoitorii
pacientului sunt rugai s nu asiste la paracentez i s prseasc ncperea.
Poziionarea confortabil a pacientului ( eznd n fotoliu sau culcat n pat)
V vom efectua o paracentez, un procedeu medical care ne permite s abordm
spaiul peritoneal afectat, zona din abdomenul dumneavoastr unde, din cauza
bolii dumneavoastre, avei acum acumulat o cantitate mare de lichid Vi s-a mai
efectuat paracentez cu o alt ocazie? (ce i facem)
Aceasta implic o neptur, la nivelul zonei laterale a abdomenului
dumneavoastr, pe partea stng, ct s trecem de piele i s ajungem n spaiul din
interior unde acum, din cauza bolii, avei acumulat lichid. Pentru a putea realiza
puncionarea mai uor i mai n sigurant o s v rugm s stai ntins n pat pe
partea stng a dumneavoastr, pentru a aduce lichidul nspre locul de puncie.
Este foarte important ca poziia s fie una comod deoarece n timpul procedurii va
trebui s stai nemicat. Orice micare poate duce la neparea altor structuri dect
cele avute n intenie. De aceea insistm s ncercai s nu v micai, s nu vorbii,
chiar s v abinei s tuii fr a ne preveni nainte prin ridicarea unei mini.
ntreaga procedura poate dura i cteva zeci de minute. Vei simi durerea de la
neptur dar aceasta va disprea rapid i apoi nu ar trebui s mai fie vreun
disconfort major cu excepia poate a celui cauzat de poziia nemicat. (n ce const
manevra)
Este foarte important ca dumneavoastr s fii relaxat/, calm/, n timpul
determinrii, s eliberai de haine abdomenul i s v poziionai aa cum v-am
explicat anterior. Foarte important, s nu facei micri brute ct timp acul este n
preajma dumneavoastr. (cum poate s contribuie la realizarea determinrii)
Lichidul recoltat, analizat la laborator, ne va oferi multe informaii asupra strii
dumneavoastr medicale i n funcie de ele decidem i medicamentele pe care
putem sau nu s vi le prescriem. (la ce i folosete examinarea pe care urmeaz s o efectum)
Evaluarea foii medicale a pacientului d.p.d.v. al diagnosticelor asociate ( ex. coagulopatii
etc.), parametrilor paraclinici (ex. trombocite < 150000, INR > 1,5 etc.) i a medicaiei
concomitente pentru evaluarea riscului de sngerare prelungit ( ex. Sintrom, Trombostop,
Aspirin, Plavix etc.)
0 1
max
P
0
1
5
0
1
6
0
1
9
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
9
V tii alergic la ceva? La produse din cauciuc, la iod, la adezivul din leucoplast?
(evaluarea posibilei alergii la materialele uzual utilizate n cursul recoltrii )
0
1
3
Splarea minilor Aplicarea mnuilor medicale curate (doar n caz de leziuni tegumentare
ale minilor examinatorului sau a unui potenial infectant crescut al pacientului ) ca parte a
10.
precauiilor standard. Revederea prescripiilor de recoltare, eventual a celor de
administrare subsecvent a unei medicaii intrapleurale
0
1
3
9.
11. V rog s v dai jos din haine, astfel nct abdomenul s fie complet dezbrcat
0
1
3
0
1
9
69
13.
14. mcar un material impermeabil plasat sub nivelul zonei abdominale i a oldului
Identificarea punctului de unire a 1/3 externe cu 2/3 interne a liniei ce unete cele dou
repere, ce va reprezenta locul de efectuare a paracentezei (pe partea stng colonul este
16. poziionat cel mai posterior, ansele intestinale prin caracterul alunecos al seroasei peritoneale ce le
nvelete fug din calea acului de puncie iar prin decubitul lateral deplasm lichidul abdominal nspre
zona de puncionat)
17. Marcarea locului de puncie printr-un X realizat cu vrful unghiei
18.
tergerea cu un tampon cu soluie iodat, prin micri n spiral, apsat, pornind din
locul identificat de paracentez, a unei zone de 5 cm2 (pentru a realiza decontaminarea chimic
19.
soluia alcoolic iodat i mecanic - tergerea prin micri apsate helicoidale a tegumentului ).
Aruncarea la coul de deeuri infecioase a tamponului utilizat.
20.
21.
Te rog, o sering de 20 (solicitarea de a fi servit de ctre un coleg medical prin expunerea 23.
deschiderea i prezentarea - coninutului steril al pachetului cu sering i ac, ce vor fi astfel atinse direct
doar de cel ce efectueaz procedura, prin intermediul mnuilor sterile, meninnd astfel la minim riscul
infecios al procedurii)
eventual i sistemul de robinet cu trei ci
0
1
3
0
1
5
0
1
9
0
1
9
0
1
3
0
1
9
0
1
9
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
9
0
1
3
0
1
9
0
1
3
0
1
9
0
1
9
0
1
3
70
Aspirarea cantitii de lichid avut n intenie (n general pentru o evaluare iniial se urmrete
30.
distincia ntre transudat i exsudat prin explorari de biochimie proteine, LDH, colesterol, glucoz,
amilaz .a. la care se asociaz cele de citologie i microbiologie) efectuat prin manevrarea
0
1
3
Conectarea unui sistem de aspirare (pentru colectarea ntr-un recipient gradat) la nivelul
31. cii laterale din robinet, cu extragerea facil a cantitii de lichid avut n intenie
(extragerea a pn la 5 litri de lichid revrsat peritoneal nu antreneaz, n general, consecine
fiziopatologice negative - dezechilibre electrolitice, coloidale .a.)
0
1
3
0
1
3
0
1
3
35.
36. alcool sanitar (persistena soluiei iodate la nivel tegumentar, n afara aspectului inestetic, putnd
antrena fenomene iritative locale)
Trimitem acum probele la laborator i vom ti mult mai multe despre boala
dumneavoastr i despre ce trebuie s facem n continuare
0
1
3
0
1
3
0
1
5
0
1
3
0
1
3
0
1
3
1
2
3
%
%
%
Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit
(conform coloanei P)
71
Puncia lombar
DEFINITIE- Puncia lombar (PL) este o manevr minim invaziv utilizat in scop diagnostic si
uneori terapeutic. PL const in recoltarea unei cantiti de lichid cefalorahidian (LCR), proba care se
analizeaz citologic, biochimic si microbiologic.
INDICAII PL poate diagnostica infeciile (meningita) sistemului nervos central(SNC), hemoragia
subarahnoidian, prezenta celuleror neoplazice. PL se poate utilize in scop terapeutic, respectiv
rahianestezie si chimioterapie.
CONTRAINDICAII PL nu se efectueaz in urmatoarele situaii: creterea presiunii intracraniene
(poate antrena angajrile cerebrale), tulburri de coagulare, infecii la nivelul tegumentelor. La efectuarea PL
trebuie avute precauii la pacienii cu vrsta >65 ani, pacienii in stare de com, pacienii cu istoric recent de
crize comiiale si pacienii cu scolioze.
PROCEDURA DE EFECTUARE A PUNCIEI LOMBARE.
POZIIA PACIENTULUI: decubit lateral cu genunchii si gtul flectate( poziie fetal) sau poziia
eznd cu spatele curbat, gtul flectat si braele incruciate la nivelul umerilora (figura 1).
TEHNICA- se repereaz locul pentru efectuarea punciei lombare prin palparea crestelor iliace unirea
crestelor iliace printr-o linie care intersecteaz linia apofizelor spinoase. Punctul care se gsete la intersectia
celor doua linii reprezint spaiul intervetebral L3-L4 si respectiv punctul prin care se introduce acul pentru
efectuarea punciei lombare. Acul (figura 2) se va introduce cu mandrenul in interior. Dup ce strbate
tegumentele acul va avea o direcie paralel cu marginea apofizelor spinoase, respective o oblic asendent cu o
traiectorie imaginar spre ombilic. Acul va ntmpina un prim obstacol de consisten elastic reprezentat de
ligamentul galben si un al doilea obstacol , de asemenea de consisten elastic care este reprezentat de dura
mater. Odata strbtute cele doua obstacole se va scoate mandrenul i se vor exteriorize picturi de LCR.
Dac se dorete msurarea presiunii LCR imediat dupa extragerea mandrenului se va fixa la ac un sistem de
msurare a presiunii LCR (figura 3). Dup recoltarea LCR se repune mandrenul, se rsucete acul si se
extrage. Prin manevra de rsucire a acului se previne apariia unei fistule de LCR la nivelul locului de puncie.
72
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire,
respiraii) funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator
Pregatirea materialelor necesare trusa pentru recoltare
Buna ziua. Numele meu este ................. Sunt medicul/asistentul medical ce v va
examina astzi.
mi putei confirma, v rog, numele dumneavoastr............................
i data naterii .............. Multumesc. Asigurarea unui mediu privat pentru examinare
(salon cu un singur pat, draperii, paravan etc.).Dac nu au fost recent evaluate, determinarea
TA, pulsoximetrie, termometrizare TA: ........../........... mmHg; SaO2 ........ %; T ......... oC
Suntei de acord cu recoltarea de produse biologice, lichid cefalorahidian? (evaluarea
convingerilor personale privitor la recoltarea produselor biologice ). Dac sunt prezeni, nsoitorii
pacientului sunt rugai s nu asiste la paracentez i s prseasc ncperea.
Poziionarea confortabil a pacientului ( eznd n fotoliu sau culcat n pat)
V vom efectua o punctie lombar, un procedeu medical care ne permite s
abordm spatiul subdural din canalul rahidian, spatiu localizat la nivelul coloanei
vertebrale. Prelevarea de lichid cefalorahidian va permite identificarea n lichidul
cefalorahidian a unor modificari (creterea numrului de elemente figurate,
prezena sngelui,modificarea cantitii de proteine, cloruri, glucoz) care ne pot
orienta asupra unor afeciuni localizate la nivel SNC.(ce i facem)
Aceasta implic o neptur, la nivelul regiunii lombare a coloanei vertebrale i s
ajungem n spaiul din interior unde acum, din cauza bolii, avei modificat
structura lichidului cefalorahidian. Pentru a putea realiza puncionarea mai uor i
mai n sigurant o s v rugm s stai ntins n pat pe partea care v este mai
confortabil sau puteti sta n ezut cu spatele curbat astfel nct spaiile
interspinoase s se distaneze i s faciliteze manevra Este foarte important ca
poziia s fie una comod deoarece n timpul procedurii va trebui s stai nemicat.
Orice micare poate duce la neparea altor structuri dect cele avute n intenie. De
aceea insistm s ncercai s nu v micai, s nu vorbii, chiar s v abinei s
tuii fr a ne preveni nainte prin ridicarea unei mini. ntreaga procedura poate
dura i cteva minute. Vei simi durerea de la neptur dar aceasta va disprea
rapid i apoi nu ar trebui s mai fie vreun disconfort major cu excepia poate a celui
cauzat de poziia nemicat. (n ce const manevra)
Este foarte important ca dumneavoastr s fii relaxat/, calm/, n timpul
determinrii, i s v poziionai aa cum v-am explicat anterior. Foarte important,
s nu facei micri brute ct timp acul este n preajma dumneavoastr. (cum poate s
contribuie la realizarea determinrii)
Lichidul recoltat, analizat la laborator, ne va oferi multe informaii asupra strii
dumneavoastr medicale i n funcie de ele decidem i medicamentele pe care putem
sau nu s vi le prescriem. (la ce i folosete examinarea pe care urmeaz s o efectum)
Evaluarea foii medicale a pacientului d.p.d.v. al diagnosticelor asociate ( ex. coagulopatii
etc.), parametrilor paraclinici (ex. trombocite < 150000, INR > 1,5 etc.) i a medicaiei
concomitente pentru evaluarea riscului de sngerare prelungit ( ex. Sintrom, Trombostop,
Aspirin, Plavix etc.)
0 1
max
P
0
1
5
0
1
6
0
1
9
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
9
V tii alergic la ceva? La produse din cauciuc, la iod, la adezivul din leucoplast?
(evaluarea posibilei alergii la materialele uzual utilizate n cursul recoltrii )
0
1
3
Splarea minilor Aplicarea mnuilor medicale curate (doar n caz de leziuni tegumentare
ale minilor examinatorului sau a unui potenial infectant crescut al pacientului ) ca parte a precauiilor
10.
standard. Revederea prescripiilor de recoltare (evaluarea buletinului de recoltare tipizat),
eventual a celor de administrare subsecvent a unei medicaii intratecale.
0
1
3
11. V rog s v dai jos din haine, astfel nct spatele s fie complet la vedere
0
1
3
9.
73
Plasarea unui material protector pentru lenjeria de pat (alez absorbant sau eventual
14. mcar un material impermeabil plasat sub nivelul zonei lombare sau a ezutului). V rog
s v aezai n cea mai confortabil poziie, dup cum v-am explicat.
15.
0
1
9
0
1
3
0
1
5
0
1
9
0
1
9
0
1
3
0
1
9
0
1
9
21.
Te rog, un ac de puncie lombar 20G (solicitarea de a fi servit de ctre un coleg medical prin
23.
24.
expunerea - deschiderea i prezentarea - coninutului steril al pachetului cu sering i ac, ce vor fi astfel
atinse direct doar de cel ce efectueaz procedura, prin intermediul mnuilor sterile, meninnd astfel la
minim riscul infecios al procedurii)
eventual i sistemului pentru msurarea presiunii lichidului cefalorahidian
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
9
0
1
3
0
1
9
0
1
3
0
1
9
0
1
9
74
0
1
3
0
1
3
29.
31.
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
5
0
1
3
0
1
3
Trimitem acum probele la laborator i vom ti mult mai multe despre boala
dumneavoastr i despre ce trebuie s facem n continuare
0
1
3
1
2
3
%
%
%
Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit
(conform coloanei P)
75
Clisma
Clisma este manevra (o form special a tubajului) prin care se introduc diferite
lichide n intestinul terminal (prin anus n rect i colon), n scop evacuator (clisme
simple/nalte, prin sifonaj, uleioase, purgative), explorator sau terapeutic.
Aciunea unei clisme se bazeaz pe funciile colonului, reprezentate de motilitate i
absorbie.
Materiale necesare: de protecie (paravan, muama, alez, nvelitoare, mnui), sterile
(canul rectal, comprese, par de cauciuc pentru copii), nesterile (stativ pentru irigator,
irigatorul i tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime i 10 mm diametru, tvi renal,bazinet,
ap cald la 35-37 grade C, sare, ulei/glicerin/spun, medicamente/soluii medicamentoase
n cantitatea sau concentraia cerut de medic, substan lubrifiant).
Aa cum procedm n cazul oricrei manevre medicale/chirurgicale, nainte de
realizarea clismei vom solicita acordul n scris al pacientului, care include: explicarea
manevrei pe nelesul acestuia (etape, riscuri, incidente/accidente posibile).
Clisma evacuatorie este indicat n: constipaia cronic; pregtirea preoperatorie a
bolnavului naintea oricrei intervenii chirurgicale i mai ales n intervenii pe colon, rect;
reluarea tranzitului intestinal la bolnavii operai care nu au avut scaun spontan dup 48 72
ore (ileus dinamic postoperator); evacuarea colonului n vederea administrrii unor clisme
terapeutice sau exploratorii; evacuarea colonului premergtor unei explorri endoscopice.
Clisma terapeuticeste indicat n:afeciuni inflamatorii rectocolice, rectocolit
ulcerohemoragic, dizenterii, volvulus sau invaginare,sedare.
Clisma exploratorie (clisma baritat, irigoscopia, irigografia) este indicat
n:sindroame ocluzive sau subocluzive, tulburri de tranzit, constipaie progresiv recent
aprut, modificri ale scaunului rectoragii, scaune gleroase, n precizarea localizrii unor
formaiuni tumorale abdominale i a raporturilor acestora cu traiectul digestiv.
76
Clisma
1.
max
Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire,
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
2.
3.
Asigurarea unui mediu privat pentru examinare i realizarea manevrei: sal de tratamente.
V voi efectua o clism...................................... n scop.......................
4.
Vi s-a mai efectuat vreo clism pn acum ?(scurt anamnez: ce tip de clism, cnd, din
ce motiv, rezultatul).
5.
8.
9.
8.
6.
7.
0
1
5
0
1
8
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
10
10. Se verific temperatura apei sau a lichidului de clism (spre exemplu o soluie
medicamentoas), care trebuie s fie la o temperatur apropiat de cea a corpului ( 37 38
C).
11. Se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul acestuia.
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
10
0
1
10
77
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
8
17. Se introduce canula prin anus n rect cu mna activ, cu vrful ndreptat nainte (n direcia
vezicii urinare).
18. Dup ce vrful canulei a trecut prin sfincterul anal, se modific direcia canulei ridicnd
extremitatea extern i ndreptnd vrful n axul ampulei rectale, apoi aceasta se introduce pe
o distan de aproximativ 10-12 cm.
19. Cnd canula ntmpin rezisten, se retrage civa cm sau se d drumul apei din irigator,
manevr care poate permite naintarea canulei att prin ntinderea i lrgirea rectului, ct i
prin dizolvarea i dislocarea materiilor fecale.
20. Se deschide robinetul, clema sau pensa care oprete scurgerea lichidului din irigator i se
regleaz viteza de scurgere prin ridicarea irigatorului la aproximativ 50 cm deasupra
pacientului (n cazul clismei simple) sau la 150 cm (pentru clisma nalt).
21. n timp ce lichidul de clism se scurge din irigator, pacientul respir adnc i i relaxeaz
musculatura abdominal, ncercnd s rein soluia aproximativ 10-15 minute.
0
1
10
0
1
8
0
1
8
0
1
10
0
1
8
0
1
5
0
1
10
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
10
0
1
5
0
1
5
0
1
5
22. Cnd se bnuiete c n faa canulei se aeaz scibale ("dopuri" de materii fecale ntrite), se
va ridica irigatorul care va duce la creterea presiunii de scurgere, restabilind curgerea
normal.
23. Dac apar dureri (crampe intestinale), se oprete curentul de ap cteva minute pn ce
musculatura colonului se relaxeaz i cedeaz durerile.
24. Se nchide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului de scurgere,
pentru a evita ptrunderea aerului n intestin.
25. Se extrage canula din rect i se aeaz ntr-o pung etan, tvia renal sau n rezervorul
irigatorului.
26. Pentru a uura ptrunderea apei la o adncime mai mare, pacientul i schimb poziia din
decubit lateral stng, n decubit drept, apoi n decubit dorsal.
27. Dac pacientul se poate deplasa, va merge la toalet, n caz contrar scaunul se capteaz la
pat.
28.
29. n cazul unei clisme terapeutice: anterior acesteia se efectueaz o clism evacuatorie.
30. Canula prin care se administreaz substana se introduce ct mai departe de orificiul anal (la
25-30 cm).
31. Se introduce substana activ dizolvat ntr-o cantitate mic de lichid (30 40 ml) cu
ajutorul unei pere de cauciuc sau tub de cauciuc.
32. Se poate administra pictur cu picatur ( la o or, 1 h dup clisma evacuatorie), cu un
ritm de 60 picturi / minut.
33. Pentru meninerea constant a temperaturii soluiei se vor folosi rezervoare termostat sau se
nvelete irigatorul ntr-un material moale, vat, pern electric.
78
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
%
%
%
79