Data: ____________ 20__

SC.........................................SRL
Adresa..........................................

PROCES-VERBAL DE PREDARE-PRIMIRE AUTOVEHICUL

Nr. inmatriculare autovehicul.....................
Locul predarii..................................Data.........................
PREDATOR:
Nume/Prenume...................................................domiciliat
in ............................................. Str......................................................... Nr......
posesor al BI cu Seria.........Nr....................................cu functia
de.............................
PRIMITOR:
Nume/Prenume............................................domiciliat
in.............................................Str..........................................................Nr......
posesor al BI/ cu Seria..........Nr............................. cu functia de ...............................
AUTOVEHICUL:
Nr.inmatriculare..................categoria..........................marca........................
Nr caroseriei......................................;
Nr. km la bord.........................................km; Motorina in rezervor..................litri,
Stare de functionare...............................................;
Defectiuni constatate:
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................
Impreuna cu autovehiculul s-au predat/primit si urmatoarele documente si
accesorii:
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
..........................................

Primitorul a preluat autovehiculul in dotare cu cele amintite mai sus, in urma unui
inventar, fiind raspunzator de lipsa oricaruia dintre cele amintite, precum si de
defectiunile cauzate de neutilizarea autovehiculului in mod corespunzator, conform
specificatiilor cuprinse in fisa postului.
Observatii:
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
............................................................................................
Am predat,
Nume/Prenume........................................
Semnatura................................................

Am preluat,
Nume/Prenume......................................
Semnatura...............................................

Prezentul formular a fost incheiat intr-un numar de ................... exemplare, din

care ................. ramane la predator si ........................ la primitor.