Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Breviar de Pediatrie PDF
Breviar de Pediatrie PDF
LIANA PRECUP
SIMONA DUMITRA
IOAN PRECUP
BREVIAR
DE
PEDIATRIE
ARAD - 2011
EDITURA UNIVERSITY PRESS
Autori:
1.
2.
3.
PRECUP IOAN
ef de lucrri Nursing comunitar, Universitatea de Vest Vasile Goldi Arad
Medic primar Medicin General
ABREVIERI
AAN
AINS
= Antiinflamatoare Nesteroidiene
ARJ
ASLO
= Antistreptolizina O
AVC
CFTR
CIC
CID
CMV
= Citomegalovirus
CO
= Monoxid de Carbon
CRP
= C reactiv-protein (engl.)
CRP
= Proteina C reactiv
CT
= Computer Tomograf
DZ
= Diabet Zaharat
ECHO
EKG
= Electrocardiogram
EMG
= Electromiogram
FC
= Frecvena cardiac
FO
= Fund de ochi
FR
= Factor Reumatoid
FR
= Frecvena Respiratorie
HbCO
= Carboxihemoglobina
HIV
HTA
= Hipertensiune Arterial
i.m.
= Intramuscular
i.r.
= Intrarectal
i.v.
= Intravenos
IDR
= Intradermoreacia
IL
= Interleukine
ILAR
Rheumatology
IMC
INR
IP
= Indicele Ponderal
ITU
LCR
= Lichid Cefalorahidian
= Mononucleoza Infecioas
MTX
= Metotrexat
OMA
ORL
= Otorinolaringologie
PaO 2
PNA
= Pielonefrita Acut
PTH
= Parathormon
RA
= Rezerva Alcalin
RMN
ROT
= Reflexe Osteotendinoase
SAD
SaO 2
SN
= Sindrom Nefrotic
T4
= Tiroxina
TA
= Tensiune Arterial
TNF
VHA
= Virusul Hepatitei A
VHB
= Virusul Hepatitei B
VHC
= Virusul Hepatitei C
VSH
VSR
PREFA
Ideea unui Breviar de pediatrie s-a nscut ca urmare a unei
necesiti practice: medicina se nva din cri, dar se aplic i
se repet la patul bolnavului, cu fiecare caz n parte.
Principalul scop al autorilor fost acela de a pune la
dispoziia studenilor i a medicilor rezideni un material de
lucru sistematizat i complet care s-i ajute la formularea unui
diagnostic, la urmrirea datelor clinice i a tratamentului care
trebuie aplicat i consemnat n fiele de eviden ale
pacienilor.
Breviarul pediatric nu include noiuni detaliate de
semiologie, fiziopatologie, epidemiologie, morfopatologie sau
de corelaii explicative ce in de gndirea clinic; autorii au
considerat c acestea au fost nsuite n pregtirea preclinic
sau clinic, iar tratatele de pediatrie, agendele medicale,
revistele de specialitate sunt prea complexe pentru a intra n
vestiarul de spital.
Medicul rezident i studenii aflai n practic n Seciile
de Pediatrie vor recunoate rapid simptomele i schemele de
tratament i urmrind prin repetiie breviarul, i vor rspunde
la ntrebri de genul ce analize s recomand sau ce schem
de tratament trebuie s aplic n acest caz.
Breviarul abordeaz o patologie pediatric variat: boli
acute, cronice, de urgen medical i boli rare; ultima parte
este rezervat unor formule indispensabile practicii de spital.
Autorii doresc ca acest breviar s fie urmat de alte volume
care s cuprind i alte subiecte necesare unei pregtiri practice
a tinerilor medici.
Autorii
BREVIAR DE PEDIATRIE
CUPRINS
Angina acut..............................................................
Rinofaringita acut....................................................
Laringita acut...........................................................
Pneumoniile acute......................................................
Diareea.......................................................................
Constipaia cronic....................................................
Pielonefrita acut........................................................
Glomerulonefrita acut..............................................
Sindromul nefrotic idiopatic........................................
Rahitismul carenial...................................................
Pubertatea ntrziat..................................................
Pubertatea precoce.....................................................
Reumatismul articular acut........................................
Artrita reumatoid juvenil........................................
Diabetul zaharat.........................................................
Mucoviscidoza............................................................
Sindromul convulsiv..................................................
Starea de ru convulsiv................................................
Exanteme...................................................................
ocul anafilactic..........................................................
Medicamente de uz pediatric.......................................
Anexe.........................................................................
Parametrii fiziologici .................................................
Aportul lichidian zilnic...............................................
Parametrii fiziologici...................................................
Bibliografie.................................................................
1
8
10
14
21
26
32
37
43
50
55
57
59
64
74
81
88
95
98
104
109
130
137
138
139
142
BREVIAR DE PEDIATRIE
BREVIAR DE PEDIATRIE
ANGINA ACUT
(AMIGDALIT ACUT)
Inflamaia mucoasei faringiene.
1.
ANGINA
ACUT
ERITEMATO-PULTACEE
ERITEMATOAS
Angina streptococic
TABLOU CLINIC
Copil < 2 ani (rar angin bacterian)
- Debut prin semne clinice ale unei rinofaringite
- Febr moderat
- Rinoree
- Afectare amigdalian minim sau absent
- Anorexie
- Agitaie
- Vrsturi.
Copil > 2 ani
- Debut prin durere abdominal, vrsturi, cefalee, disfagie
- Febr nalt
- Afectare amigdalian: exudate foliculare, eritem la nivelul
palatului moale sau elemente peteiale
- Odinofagie.
INVESTIGAII
- Hemoleucogram
- CRP
- VSH
- ASLO (n caz de recurene)
- Test rapid pentru evidenierea streptococului (streptotest)
- Exudat faringian (examen bacteriologic).
1
BREVIAR DE PEDIATRIE
COMPLICAII LOCO-REGIONALE
- Flegmon periamigdalian
- Abces retrofaringian
- Adeno-flegmon cervical
- Otita medie acut
- Sinuzita acut
- Mastoidita acut
- Celulita
- Obstrucia cronic a faringelui prin hipertrofie
amigdalian.
COMPLICAII GENERALE
- Sindrom poststreptococic
- Reumatismul articular acut
- Glomerulonefrit acut
- Eritem nodos
- Coreea Sydenham.
TRATAMENT
- Dezinfectante bucofaringiene;
- Antipiretice (paracetamol): 30-80 mg/kg/zi, n 4 doze;
- Antibioterapie, alternative:
- Penicilin:
50-100.000 UI/kg/zi, 4 doze/zi, timp de 10 zile;
- Amoxicilin:
50 mg/kg/zi, 3-4 doze/zi, timp de 6 zile;
- Josamicine:
50 mg/kg/zi, 2 doze/zi, timp de 5 zile;
- Zinnat:
30 mg/kg/zi, 2 doze/zi, timp de 4 zile;
- Azitromicin:
> 3 ani: 20 mg/kg/zi, o doz/zi, timp de 3 zile;
- Claritromicin:
15 mg/kg/zi, 2 doze/zi, timp de 5 zile.
2
BREVIAR DE PEDIATRIE
Practic:
- Dac Streptotestul este pozitiv: antibioterapie;
- Dac Streptotestul este negativ i
examenul bacteriologic este pozitiv
(pentru streptococ hemolitic) i exist
antecedente de RAA sau angine streptococice repetate
n context epidemiologic: antibioterapie.
- Dac Streptotestul este negativ i
examen bacteriologic este negativ (pentru streptococ
hemolitic), dar fr antecedente de RAA sau angine
streptococice repetate: tratament simptomatic.
2. ANGINA PSEUDO-MEMBRANOAS
Angina din Mononucleoza infecioas
(infecia cu VEB poate determina toate formele de angin).
TABLOU CLINIC
- Debut brusc: febr, frison, anorexie
- Febr (39-400C) prelungit 10-14 zile
- Amigdale cu false membrane, puin aderente
- Peteii pe vlul palatin, luet respectat
- Disfagie
- Tuse
- Erupie cutanat inconstant: rubeoliform, rujeoliform,
scarlatiniform, urticarian sau papulo-veziculoas
- Inconstant rash dup administrare de ampicilin
- Adenomegalie latero-cervical sau generalizat
- Hepato-splenomegalie.
INVESTIGAII
- Hemo-leucogram (sindrom mononucleozic)
- Sindrom hepatocitolitic
- Bilirubinemie crescut (inconstant)
- Anticorpi heterofili pozitivi
- IgM anti virus Ebstein Barr.
3
BREVIAR DE PEDIATRIE
COMPLICAII
- Meningite, encefalite
- Polinevrite
- Paralizii faciale
- Epistaxis
- Trombocitopenie
- Miocardit, pericardit
- Ruptura splinei
- Orhit
- Suprainfecie bacterian
- Boli maligne.
TRATAMENT
- Repaus la pat
- Simptomatic.
Angina din Difterie
TABLOU CLINIC
- Debut insidios cu febr moderat
- Oboseal
- Greuri, vrsturi, anorexie, disfagie
- False membrane aderente, pn la vlul palatin
- Rinit muco-purulent unilateral
- Adenopatii cu periadenit.
INVESTIGAII
- Hemoleucogram (leucocitoz cu neutrofilie)
- Examen bacteriologic din faringe, nas.
COMPLICAII
- Crupul
- Miocardita
- Paralizii de nervi cranieni
- Paralizia diafragmului
- Paralizia membrelor.
4
BREVIAR DE PEDIATRIE
TRATAMENT
- n urgen, antibiotice (Penicilin, Eritromicin)
- Seroterapie: Ser antidifteric 1000-4000 UAI/kg
- Anatoxina difteric: dup 7 zile de la seroterapie
- Corticoterapie n formele hipertoxice
- Permeabilizarea cilor respiratorii
- Tratament simptomatic
- Izolarea pacienilor 30 zile (formele uoare) i
60 zile n cele severe
- Izolarea contacilor
- Purttorilor de bacili difterici: Eritromicin:
20-25 mg/kg/zi, 4 doze, timp de 7 zile
- Declarare obligatorie nominal (boal infecto-contagioas grupa A).
3. ANGINA ULCERO-NECROTIC
Hemopatii
Agranulocitoz
(atingere bilateral)
Sifilis
Angina Plaut-Vincent
(asocierea de fuzospirili gram pozitivi cu bacili gram
negativ).
4. ANGINA VEZICULOAS
Infecia cu virusul Coxsackie A poate determina:
a. Herpangina
TABLOU CLINIC
- Febr
- Disfagie
- Sialoree
- Hiperemie faringian cu vezicule i ulceraii pe pilierii
anteriori, palat i luet
- Evoluie autolimitat.
5
BREVIAR DE PEDIATRIE
b. Sindromul "picior-mn-gur"
TABLOU CLINIC
- Febr
- Faringe congestionat
- Rinoree
- Tuse
- Ulceraii pe mucoasa bucal i lingual
- Adenopatii cervicale i submandibulare
- Vezicule pe palme, plante i interdigital, sensibile la
atingere
- Vindecare spontan n 7-10 zile
- Recidive posibile.
TRATAMENT
- Simptomatic.
********
BREVIAR DE PEDIATRIE
BREVIAR DE PEDIATRIE
RINOFARINGITA ACUT
Inflamaia mucoasei rinofaringiene,
de etiologie viral.
TABLOU CLINIC
- Febr 38,50 390 C, bine tolerat
- Rinoree muco-purulent anterioar i posterioar
- Respiraie oral
- Obstrucie nazal
- Posibil otit asociat
- Adenopatie cervical
(ganglioni < 2 cm) dureroas, bilateral
- Evoluie favorabil
n 5-6 zile (n general fr complicaii).
INVESTIGAII
- Hemoleucograma
- CRP
- Examen bacteriologic (exudat faringian)
- Otoscopie.
COMPLICAII GENERALE
- Convulsii febrile
- Vrsturi
- Diaree
- Deshidratare acut (la sugar)
prin lips de aport i febr
- Dificulti de alimentaie
prin obstrucie nazal.
8
BREVIAR DE PEDIATRIE
COMPLICAII LOCO-REGIONALE
- Otita medie acut
- Laringita subglotic
- Etmoidita acut
- Adeno-flegmonul subangulo-maxilar i
retrofaringian;
- Bronita.
TRATAMENT
- Eliminarea secreiilor nazale
(prin aspirarea secreiilor la sugar i "suflarea" corect
a nasului la copilul mare);
- Ser fiziologic intranazal:
4-6 ori/zi;
- Antipiretic:
Paracetamol: 50 mg/kg/zi n 3 doze;
- Carbocistein
Rhinathiol 2%, funcie de vrst, 3 doze pe zi,
la copii > 2 ani;
- Fr AINS;
- Fr antibiotic, n general;
- Antibiotice doar n cazul:
suprainfeciei bacteriene dovedite clinic i biologic
sau
n cazul complicaiilor (otita sau sinuzita);
BREVIAR DE PEDIATRIE
LARINGITA ACUT
1. LARINGITA STRIDULOAS
(inflamaia laringian n cursul unei rinofaringite,
reflux gastro-esofagian,
cu acces de dispnee laringian scurt
<1 or i fr semne de gravitate).
TABLOU CLINIC
- Copil mic: 1-3 ani
- Debut nocturn, brusc
- Afebrilitate
- Dispnee inspiratorie
- Tuse
- Voce clar
- Evoluie autolimitat
- Recuren posibil n urmtoarele 1-2 nopi.
INVESTIGAII
- Calcemia, fosfataza alcalin;
- Testare alergologic n caz de antecedente pesonale sau
heredo-colaterale de alergie;
- Examen ORL: laringoscopie direct (rar necesar).
TRATAMENT
- Umidificarea ncperii
- Corticoterapie oral:
pentru prevenirea recidivelor: o doz pe zi, timp de 3-4 zile
- Oxigenoterapie:
n funcie de gravitatea dispneei.
10
BREVIAR DE PEDIATRIE
2. LARINGITA SUBGLOTIC
(inflamaia laringian, subglotic
de cauz viral).
TABLOU CLINIC
- Debut progresiv
- Fr alterarea strii generale
- Febr
- Semne de infecie viral
- Hiperemie faringian
- Tuse
- Voce rguit
- Stridor
- Dispnee laringian
- Cornaj.
INVESTIGAII
- Hemoleucogram
- Teste serologice, n funcie de contextul epidemiologic
(grip, rujeol, etc.)
- Calcemie, fosfataza alcalin.
TRATAMENT
Forma benign
- Corticoterapie n urgen:
Solumedrol 0,4-1 mg/kg, parenteral;
se repet doza dac persist dispneea, dup 30
minute;
n caz de ameliorare rapid (n 4 - 6 ore) i
durabil ( > 2 ore): corticoterapie per os, priz
unic timp de 5 zile, n form disfoniant, fr
dispnee.
- Calmarea pacientului, se evit:
- decubitul forat
- folosirea spatulei
- sedarea sau antitusivele.
11
BREVIAR DE PEDIATRIE
- Umidificarea aerului
- Aerosoli cu corticoizi:
4 mg Dexametazon n 10 ml Ser fiziologic, de 2
ori/zi;
- Antipiretice (paracetamol)
- Antibiotice:
Amoxicilin: 50 mg/kg/zi timp de 7 zile); nu n
etiologie viral;
- Dezinfecie rinofaringian n caz de rinit asociat:
Ser fiziologic 3x1 pictur n fiecare nar.
Forma grav (evoluie nefavorabil sub tratament):
- Spitalizarea este obligatorie
- Eliberarea cilor aeriene
- Aerosoli pe masc cu:
3 ml Adrenalin + 7 ml Ser fiziologic (n 20 min.)
- Se va urmri SaO2 i tensiunea arterial
- Monitorizare
- Corticoterapie parenteral:
Metilprednisolon (Solu-Medrol) 2 mg/kg/zi:
48 de ore, cu reducerea progresiv n 3 zile
- Antibioterapie (n suspiciune de infecie bacterian):
C3G i.v. (Cefotaxim 100 mg/kg/zi sau Ceftriaxon).
Intubaie la valorile:
- PaCO2 > 70
- PaO2 < 50
Forma recidivant
Se vor cuta:
- Refluxul gastro-esofagian
- Terenul atopic
- Focare infecioase adenoidiene
- Focare rino-sinusale sau amigdaliene.
12
BREVIAR DE PEDIATRIE
3. EPIGLOTITA ACUT
(infecia vestibulului laringian de etiologie bacterian ce poate
determina dispenee sever i septicemie cu localizri secundare:
meninge, pulmon, articulaii).
TABLOU CLINIC
- Vrst 3-8 ani
- Debut brutal
- Hipertermie (sindrom septicemic)
- Disfagie
- Hipersalivaie
- Voce gutural
- Tuse dureroas
- Paloare
- Poziie de securitate (aezat, capul n hiperextensie, gura
deschis).
INVESTIGAII
- Hemoleucogram
- Hemoculturi repetate
- Antigen solubil anti Haemophilus (snge, LCR)
- Puncie lombar, n caz de semne de iritaie meningean
- CRP
- Ionogram seric
- Radiografie de torace
- Radiografia cilor aeriene superioare (de pri moi
cervicale).
COMPLICAII
- Stop respirator
- Obstrucie a cilor aeriene superioare
- oc septic, edem pulmonar acut
- Pneumonii, atelectazii
- Adenita, celulita, otita
- Meningita.
13
BREVIAR DE PEDIATRIE
TRATAMENT
- Spitalizare n serviciul de reanimare pediatric
- Reechilibrare hidro-electrolitic
- Oxigenoterapie
- Monitorizare
- Dup prelevarea bacteriologic:
antibioterapie C3G:
Cefotaxim, Ceftriaxon:
100 mg/kg/zi n 3 doze, 24 ore;
dac pacientul devine afebril se va continua
antibioterapia conform antibiogramei, per os
timp de 10 zile:
Amoxicilin sau Augmentin n 3 doze;
- Aerosoli
- Antipiretice
- Fr corticoterapie n mod sistematic, deoarece
componenta edematoas este minor (microabcese);
eventual:
Metilprednisolon (Solu-Medrol):
1 mg/kg/zi, la 12 ore,
timp de 2 - 3 zile, i.v. sau
Dexametazon:
0,2-0,6 mg/kg/zi, la 12 ore,
timp de 2 - 3 zile i.v.
- Profilaxie primar:
vaccin anti HIB
- Profilaxie secundar:
la contaci < 4 ani, nevaccinai anterior:
vaccin + antibioterapie:
Rifampicin 20 mg/kg/zi, n 2 doze,
timp de 4 zile.
14
BREVIAR DE PEDIATRIE
TABLOU CLINIC
Sugestive sunt:
- Anamneza
- Sindrom de penetraie
- Sindromul "sejour"
- Dispnee n 2 timpi
- Afebrilitate
- Dispnee inspiratorie
- Cornaj
- Tuse chintoas
- Disfonie
INVESTIGAII
- Radiografia cervical de fa i profil
(pentru corpi stini radio-opaci)
- Examen ORL:
laringoscopie.
TRATAMENT
- Endoscopie laringo-traheo-bronic,
la cea mai mic suspiciune;
- Traheostomie de urgen
(n cazurile grave);
- Combaterea edemului laringian
- Oxigenoterapie
- Antibiotice, n cazurile cu risc de infecie.
15
BREVIAR DE PEDIATRIE
PNEUMONIILE ACUTE
Infecii ale cilor aeriene joase,
secundare unei infecii bacteriene sau virale.
ETIOLOGIE
- Mycoplasma pneumoniae
- Streptococcus pneumoniae
- Virusuri:
(sinciial respirator, adenovirus, influenza, parainfluenza)
- Chlamydia pneumoniae (dup 5 ani)
- Haemophilus influenzae (nainte de 5 ani)
- Stafilococ
(sugari, imunodeprimai)
- Moraxella cataralis
- Streptococul hemolitic grup A
(adesea dup varicel).
TABLOU CLINIC
- Febr
- Tuse (poate lipsi)
- Dureri abdominale, vrsturi
- Convulsii
- Detres respiratorie:
respiraie superficial
tahidispnee
balans toraco-abdominal
tiraj intercostal
bti ale aripioarelor nazale.
16
BREVIAR DE PEDIATRIE
- Examen clinic:
asimetrie de murmur vezicular,
raluri crepitante uni sau bilaterale sau auscultaie
pulmonar normal (uneori).
Semne de gravitate care impun internarea n spital:
- Alterarea strii generale
- Teren imunodeprimat, mucoviscidoz, astm bronic, caz
social, bronho- sau traheomalacie, pneumopatii
repetitive)
- Deshidratare prin tulburri digestive importante
- Detres respiratorie cu SaO2 < 95%
- Oxigenodependen
- Semne septice (tulburri hemodinamice, frison)
- Pleurezie asociat
- Vrst mic
- Eecul tratamentului n ambulator.
Semne clinice asociate ce pot orienta etiologia:
- Herpes labial, OMA:
Pneumococ
- Artralgii, erupie cutanat:
Mycoplasma pneumoniae
- Erupie scarlatiniform, noduli cutanai,
abdominal:
Stafilococ.
INVESTIGAII
- Radiografie pulmonar antero-posterioar
- Ecografie pleural
(n suspiciunea unei pleurezii)
- Hemoleucogram, trombocite, CRP, fibrinogen
17
meteorism
BREVIAR DE PEDIATRIE
BREVIAR DE PEDIATRIE
BREVIAR DE PEDIATRIE
20
BREVIAR DE PEDIATRIE
DIAREEA ACUT
Modificarea modelului de evacuare intestinal
prin prezena a unui numr mai mare de 3 scaune cu
consisten sczut i aspect patologic,
soldat cu pierderi hidroelectrolitice.
BREVIAR DE PEDIATRIE
BREVIAR DE PEDIATRIE
INVESTIGAII
- Hemoleucogram
- CRP
- Examen sumar de urin
- Coprocultur, coprocitogram
- Examen coproparazitar
- Ionograma seric
- Parametri Astrup
- Uree, creatinin
- Teste imunoenzimatice din scaun
- Lactoferina fecal.
Tipuri patogenice
1. Secretorie
Scaune apoase frecvente, cu SAD rapid;
2. Invaziv
Scaune muco-pio-sanguinolente
stare toxico- septic;
3. Alte tipuri:
Parenteral
Greeli alimentare
Alergii alimentare.
Criterii de internare
- Vrsturi (eecul rehidratrii orale)
- Sindrom acut de deshidratare
- Stare toxico-septic
- Vrst mic (< 3 luni)
- Prini non compliani.
TRATAMENT
n formele uoare i medii:
Rehidratare oral cu sruri de rehidratare:
n primele 4-6 ore:
20 ml la interval de 10-15 minute, 150 ml/kg.
23
BREVIAR DE PEDIATRIE
BREVIAR DE PEDIATRIE
Tratamentul etiologic
Doar n diareea bacterian, parazitar i fungic.
Indicaiile antibioterapiei:
- Sugar < 3 luni
- Denutrii
- Diaree invaziv
- Forme sistemice cu hemocultur pozitiv
- Febr > 5 zile
- Stare toxico-septic.
Tratament patogenic
- Antisecretorii:
Racecadotril (Hidrasec):
1-9 luni: 3x10 mg
9-30 luni: 3x20 mg
30 luni-9 ani: 3x30 mg
> 9 ani 3x60 mg.
Diosmectita (Smecta):
<1 an: 1 plic/zi
1-2 ani: 1-2 plicuri
>2 ani 2-3 plicuri/zi.
- Probiotice:
Enterolactis: 1 plic/zi.
Bactisubtil: 1 plic/zi.
Biotics: 2-3 plicuri/zi
- Reglatoare ale motricitii intestinale (Debridat):
Debridat: 1,5 ml/kg/zi, n 2-3 doze.
Atenie!
Se evit administrarea de
medicamente de tip Loperamid
(risc de megacolon toxic);
Se evit administrarea apei n exces sau
a soluiilor hipotone perfuzabile
(risc de intoxicaie cu ap).
25
BREVIAR DE PEDIATRIE
CONSTIPAIA CRONIC
Evacuarea intestinal dificil (uneori dureroas)
a unor scaune cu consisten dur i frecven redus:
< 3 scaune / sptmn, la copii cu vrst mai mare de 1 an, < 2
scaun / zi, la sugarii alptai i
< 3 scaune / sptmn,
la sugarii alimentai artificial sau diversificai.
TABLOU CLINIC I
ANAMNEZ
- Antecedente familiale
- Comportametul alimentar
- Data de debut a constipaiei
- Aspectul scaunelor
snge
- Semne asociate: vrsturi, apetit diminuat, balonare,
diaree alternnd cu constipaie)
- Poliurie (tubulopatie)
- Activitatea fizic
- Context psihologic familial.
Examen clinic
- Greutatea (IMC sau IP)
- Curba de cretere staturo-ponderal
- Tegumente (icter n hipotiroidism)
- Meteorism abdominal
- Palpare: fecalom sau mas tumoral
- Prezena unei coarde colice
- Anusul (poziie, aspect, fisur, hemoroizi)
- Tueul rectal:
diametrul canalului anal, tonusul sfincterian,
sensibilitate, prezena scaunelor sau fecalomului n rect;
26
BREVIAR DE PEDIATRIE
BREVIAR DE PEDIATRIE
CONSTIPAIA FUNCIONAL
Caracteristici
- Antecedente familiale
- Debut dup un interval liber, cel mai frecvent la vrsta de
sugar, la 3 ani sau 7-8 ani
- Stare general bun
- Prezena unor factori psiho-afectivi i socio-educativi
nefavorabili.
Cauze
1. Erori dietetice:
- Diluie necorespunztoare a laptelui praf
- Regim srac n fibre
- Anorexia sau malnutriia pot avea la origine o
constipaie
2. Iatrogen
- Antitusive
- Antiacide
- Abuz de laxative
- Antidepresive
- Calciu (cu hipercalcemie)
- Preparate de fier
3. Altele
- Constipaia sugarilor alimentai la sn
(volum sczut de reziduu intestinal);
- Colon iritabil
- Encoprezisul
(are la origine constipaia i comportamentul
retenional)
- Refuzul oliei, legat de:
Durerea la defecaie sau fisuri anale
Atitudine prea rigid a mamei
Educaie sfincterian precoce
Retenie fecal voluntar
28
BREVIAR DE PEDIATRIE
CONSTIPAIA ORGANIC
Caracteristici:
- Debut de la natere
- Retard n emisia meconiului
- Vrsturi bilioase
- Meteorism abdominal
- Episoade subocluzive
- Retard n cretere.
Mecanisme (modificri ale motricitii colice):
- de progresiune
- de evacuare
- mixt.
Elemente clinice orientative (important de urmrit)
- Scaunele (frecven, aspect)
Calibru modificat (megacolonul intestinal)
Schibale dure (constipaia funcional de progresiune)
Scaun voluminos (constipaia funcional de evacuare)
Prezena fecaloamelor
Episoade subocluzive:
dureri abdominale,
vrsturi.
Epidoade de fals diaree.
Cauze
1. Cauze colo-rectale
- Megacolonul congenital (boala Hirschprung)
- Stenoza colic intrinsec (sechele postchirurgicale)
sau extrinsec (compresiune prin tumori)
2. Neurologice
- Mielomeningocel
- Encefalopatie grav
- Miopatie.
29
BREVIAR DE PEDIATRIE
3. Generale
- Hipotiroidie
- Hipokaliemie
- Hipoparatiroidie
- Boala celiac.
COMPLICAII
- Ocluzia intestinal (oprirea tranzitului gazos)
- Durerile abominale
- Infeciile urinare recurente
- Fisura anal
- Encoprezisul
- Megacolonul secundar.
TRATAMENT
A nu se dramatiza!
Etiologic, n constipaiile organice.
Igieno-dietetic:
- ncurajarea activitii fizice
- A nu se abine de la senzaia de defecaie
(indiferent de activitatea pe care o are n momentul
respectiv: coal, televizor)
- Diet bogat n fibre (legume, fructe, cereale)
- Evitarea laptelui de vac
- Diluie corect a laptelui praf
- Lapte praf special
- Introducerea precoce a sucului de fructe i legume
- Ap demineralizat (Hepar) pentru diluia laptelui
praf
- Evitarea dulciurilor concentrate
- Aport lichidian crescut
- Exoneraie la ore fixe
- Susinere psihologic.
30
BREVIAR DE PEDIATRIE
Medicamentos:
Lactuloz: 1ml/kg/zi, n 2-3 doze per os
Lansoil (ulei de parafin): 1 ml/kg/zi
Debridat (trimebutinum): 1 ml/kg/zi
Supozitoare cu glicerin
Preparate pe baz de magneziu: Magne B6
Probiotice:
Biotics; Colostru cu probiotice
Preparate pe baz de plante: Rhamnolax, Herbolax.
Alte msuri:
Clism evacuatorie (n caz de fecalom)
Crem cu lidocain (n fisuri anale).
31
BREVIAR DE PEDIATRIE
PIELONEFRITA ACUTA
Infecie a interstiiului renal.
TABLOU CLINIC
- Febr nalt 38,5C
- Stare general influenat
- Dureri abdominale
- Lombalgii
- Tulburri digestive (greuri, vrsturi).
Atenie !
La sugar i copilul mic, manifestrile sunt nespecifice:
- Febr
(la sugar i copil mic febra izolat poate sugera o ITU)
- Febr prelungit
- Refuz alimentar
- Icter (la nou nscut)
- Falimentul creterii (sugar i nou nscut)
- Iritabilitate sau apatie.
La copilul mare:
- Loji renale dureroase.
INVESTIGAII
Teste rapide:
testul nitriilor i esteraza leucocitar pozitive
Examenul de urin modificat:
leucociturie, bacteriurie, hematurie.
GOLD STANDARD:
urocultur 100.000 colonii de germeni/ml
32
BREVIAR DE PEDIATRIE
Atenie !
La sugar i copilul mic ITU poate fi confirmat prin
urocultura recoltat prin:
- puncie vezical suprapubian sau
- cateterism vezical.
n cazul recoltrii urinii prin puncie vezical prezena
germenilor confirm ITU indiferent de cantitatea
acestora.
n caz de urocultur recoltat n recipient steril, este
imperios a se efectua cultura ct mai rapid.
De obicei, urocultura identific un singur germene.
Asociaia dintre mai muli germeni poate sugera o
contaminare.
La sugar, pot fi prezeni 2 germeni asociai:
(cel mai frecvent: E. Coli i Enterococcus faecalis).
La copilul mare:
- urocultur din jetul urinar mijlociu, dup toalet prealabil.
Alte investigaii:
- Hemoleucogram
- CRP
- Hemocultur
- Examen sumar de urin
(cilindri leucocitari n sedimentul urinar
n caz de pielonefrit)
- Ecografie abdominal
(aspectul normal nu elimin o PNA i
nu confirm, nici nu elimin un reflux vezico-ureteral)
- Scintigrafie
(Pentru diagnosticul cicatricelor renale postinfecie)
- Urografie i.v.
- Cistografie retrograd.
33
BREVIAR DE PEDIATRIE
Investigaii de control
- Urocultur: ziua 3, ziua 15 (n caz de evoluie
nefavorabil, neefectuarea antibiogramei sau dac
germenele nu este sensibil la antibioticul introdus);
- Hemoleucogram complet, CRP ziua 8
- Cistografia retrograd n ziua 21
(n caz de suspiciune a unui reflux vezico-ureteral).
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
- Sindrom febril prelungit
- Sindrom dureros abdominal
- Flor de contaminare la urocultur.
Diferenierea dintre pielonefrita acut i cistita acut.
n pielonefrit sunt prezente:
- Febra
- Loji renale dureroase
- VSH, CRP, crescute
- Leucocituria
- Scderea capacitii de concentrare urinar
- TA crescut
- Modificri la examenul FO (n caz de HTA)
- Prezena cicatricelor renale (urografic sau scintigrafic).
n cistite sunt prezente:
- Polakiuria
- Disuria
- Afebrilitatea
- Absena criteriilor menionate la PN.
CRITERII DE GRAVITATE
- Vrsta mic
- Starea general influenat
- Febra 38,5C
- Starea toxic
34
BREVIAR DE PEDIATRIE
- Obstrucii urinare
- Forme septicemice cu:
febr nalt, frison, tahicardie,
timp de umplere capilar 3 sec
- Malformaii renale asociate
- Boli acute sau cronice asociate
- Complian sczut la tratament.
CRITERII DE INTERNARE
- copil: 0 3 ani
- copil 3 ani:
cnd sunt prezente criteriile de gravitate.
TRATAMENT
Principii de tratament n antibioterapie
- la sugarul < 6 luni:
tratamentul se va face i.v.
- la sugarul < 2 luni:
biterapie (amoxicilin + aminoglicozide)
- ntre 2-6 luni:
monoterapie
- la sugarul > 6 luni:
antibioterapia i.v. va fi urmat de cea per os
- rezultatul uroculturii i hemoculturii vA decide:
alegerea antibioticului
- la copilul < 3 ani, dup 3-8 sptmni se va efectua:
cistografia micional pentru diagnosticarea unui
reflux vezico-ureteral sau
a valvei uretrale, la biei
- antibioterapia profilactic:
nu scade incidena recidivelor la copii cu reflux.
35
BREVIAR DE PEDIATRIE
Antibiotice
n cazuri de gravitate tratamentul este injectabil; alternative:
- Ceftriaxona (Rocephin) 50 mg/kg, 1 dat/zi
- Netilmicina 5 mg/kg n PEV timp de 1 or
- Amikacina 15 mg/kg/zi, 2 doze
- Cefuroxim 75 150 mg/kg/zi, 3 doze
- Gentamicina 4 7,5 mg/kg/zi, 2 doze.
La copiii peste 3 ani, care nu ntrunesc criteriile de gravitate,
tratamentul poate fi administrat per os:
- Cefuroximum (Zinnat):
30 mg/kg/zi, 2 doze
- Ceftibuten (Cedax):
9 mg/kg, 1 doz
- Acid nalidixic:
50 mg/kg/zi, 3 4 prize.
Durata tratamentului: 7 14 zile.
Profilaxia pielonefritei acute
Se folosesc doze mici de antibiotice pe durat de:
- 6 luni n PNA i ITU recurente
- pn la eliminarea obstacolului (uropatii obstructive)
- peste 3 ani sau toat viaa (pielonefrita cronic).
Alternative:
- Cotrimoxazol (Biseptol, Bactrim):
2 4 mg/kg/zi, 1 doz/zi
- Acid nalidixic:
30 mg/kg/zi, 2 doze/zi
- Nitrofurantoin:
1- 2 mg/kg/zi, 1 doz / zi.
36
BREVIAR DE PEDIATRIE
GLOMERULONEFRITA ACUT
POSTSTREPTOCOCIC
Inflamaia nesupurativ acut a glomerulilor
indus de infecia cu
Streptococ -hemolitic
de grup A
TABLOU CLINIC
Debut
La 10-21 zile de la infecia streptococic cu localizare:
Faringian
(streptococ, serotipurile M1, 2, 4, 12) sau
Cutanat
(piodermit, impetigo, streptococ serotipurile
47, 49, 57) prin:
- Febr
- Oligurie
- Edeme
- Lombalgii
- Polakiurie
- Tulburri digestive
Rar:
- Convulsii
- Edem pulmonar acut
- Encefalopatie hipertensiv
37
BREVIAR DE PEDIATRIE
Perioada de stare
1. Sindomul urinar
- Oligurie:
300 ml/m2/zi; cedeaz dup 4 -7 zile.
- Hematurie macroscopic:
Cedeaz dup 1-14 zile.
- Hematuria microscopic:
Se poate menine cteva luni.
- Cilindrurie;
- Proteinurie:
Moderat: sub 1g/l;
- Densitate urinar crescut (> 1020);
2. Sindromul de retenie hidro-salin
- Edeme moderate:
Albe, moi, pufoase
Antigravitaionale
Predominent pretibiale sau
Palpebrale, matinal.
3. Sindromul cardiovascular
- HTA sistolo-diastolic, oscilant
- Tahicardie
- Cardiomegalie
- Insuficien cardiac stng, cu zgomot de galop
- Edem pulmonar acut.
4. Sindromul de retenie azotat
- Uree seric crescut
- Creatinin seric crescut
- Acid uric crescut.
38
BREVIAR DE PEDIATRIE
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
1. Sindromul hematuric
- Sindrom nefrotic impur
- Lupus eritematos sistemic
- Litiaza renal
- Cistita hemoragic
- Tumori renale
- Tulburri de coagulare
- Traumatism renal
- Polip vezical
- Nefropatie ereditar (sindrom Alport).
2. Sindromul edematos
- Ciroza hepatic
- Insuficiena cardiac decompensat
- Mixedem
- Alergii
- Hipoproteinemie.
INVESTIGAII
- Hemoleucogram, trombocite
- CRP, VSH, fibrinogen
- Proteinuria cantitativ i calitativ
- Proba Addis
- Ionograma seric i urinar
- Urocultur
- Parametri Astrup
- Uree, creatinin seric, acid uric
- Clearance cu creatinin
- Examen sumar de urin
- ASLO, antistreptodornaza
- Proteinemie, electroforeza proteinelor serice
39
BREVIAR DE PEDIATRIE
BREVIAR DE PEDIATRIE
Hidralazin:
0,01 mg/kg/zi i.v.
Atenolol:
0,5-1 mg/kg/zi priz unic
Labetalol:
0,3-0,5 mg/kg/or, n perfuzie continu;
ATENIE!
41
BREVIAR DE PEDIATRIE
42
BREVIAR DE PEDIATRIE
TABLOU CLINIC
Debut
- Paloare
- Inapeten
- Greuri
- Vrsturi
- Modificri de comportament.
Perioada de stare
- Edeme: albe, moi, pufoase
(la fa: dimineaa,
la nivelul membrelor inferioare: dup ortostatism,
lombare i dorsale: n decubit dorsal)
- Edem scrotal sau al labiilor mari
- Epanament pleural, pericardic, ascit
- Dureri abdominale
- Hipovolemie
- Inapeten
- Diaree
- Hepatomegalie.
INVESTIGAII
- Hemoleucogram
- Trombocitele
- Uree, creatinin seric
- Ionograma seric
43
BREVIAR DE PEDIATRIE
- Transaminazele
- Proteinemia
- Electroforeza proteinelor serice
- Examenul sumar de urin
- Proteinuria
- Indicele de selectivitate:
(Clearance IgG/Clearance transferin)
- Diureza
- Urocultura
- Clearance cu creatinin
- Lipidograma
- Reactanii de faz acut
- Antitrombina III
- D-dimerii
- Radiografie toracic
- Ecografie Doppler renal
- Ecografia renal
- Biopsie renal n caz de:
SN corticorezistent
SN impur
SN cu recderi frecvente.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
1. Sindromul edematos din:
Insuficiena cardiac
Boli hepatice
Boli endocrine
Afeciuni alergice
Enteropatii exudative
Malnutriia protein-caloric.
2. Sindrom nefrotic impur:
- Vrst < 1 an sau > 10 ani
- HTA
- Hematurie
- Proteinurie neselectiv
44
BREVIAR DE PEDIATRIE
- Retenie azotat
- C3 normal sau sczut
- Rspuns la corticoterapie nefavorabil
- Evoluie nefavorabil
- Prognostic incert
- Apare secundar unei alte afeciuni.
CRITERII DE GRAVITATE
- Insuficiena renal acut
- Insuficiena respiratorie acut
- Edemele masive
- Hidrotoraxul
- Ascita
- Tulburrile de coagulare
- Infeciile bacteriene i virale
- Hipovolemia
- ocul.
COMPLICAII
- Insuficiena renal acut
- Tromboza vascular
(cerebrale, renale, hepatice, pulmonare,
femurale, cava inferioar)
- Infecii
(ITU, pneumonie, septicemie, peritonit,
celulit, meningit, artrit)
- Denutriia
- Tulburrile de cretere
- Hipotiroidism
- Risc de supradozare i a efectului toxic medicamentos
(datorit hipoproteinemiei i reteniei azotate)
- Anemia feripriv
- Complicaii legate de corticoterapie
- Complicaii legate de tratamentul imunosupresor.
45
BREVIAR DE PEDIATRIE
Monitorizare
(la internare, de mai multe ori pe zi, la 24 ore)
- TA
- Frecvena cardiac
- Frecvena respiratorie
- Temperatura
- Diureza
- Proteinuria
- Greutatea
- Bilanul hidric.
TRATAMENT
Igieno-dietetic
- Spitalizare obligatorie
- Repaus la pat (n caz de edeme masive i complicaii)
- n perioada edematoas i de corticoterapie:
aport hiposodat i restricie lichidian
- Diet normoproteic, hipolipidic, normoglucidic.
Medicamentos
Corticoterapia
Tratamentul primului episod:
1. PREDNISON (doz de atac):
2 mg/kg/zi, maxin 60 mg/m2/zi, n 3 doze
Durata:
4 sptmni sau
pn ce proteinuria devine nedozabil la
3 determinri consecutive.
2. Prednison doz de ntreinere:
- 1/3 -2/3 din doza de atac
o singur dat/zi, matinal sau
alternativ:
la 2 zile sau
discontinuu:
3 zile pe sptmn.
46
BREVIAR DE PEDIATRIE
Tratamentul recderilor:
1. Prednison:
2 mg/kg/zi, n 3 doze
Durata:
pn ce proteinuria devine nedozabil la
3 determinri consecutive, urmat de:
2. Prednison:
n schema discontinu sau alternativ, apoi
3. Sevraj lent.
Tratamentul imunosupresor
n caz de:
- SN corticosensibile cu recderi frecvente
- SN corticorezistent
- SN corticointolerant.
1. CICLOFOSFAMIDA:
Doza: 2-3 mg/kg/zi
Durata: 8-12 sptmni
Necesit urmrirea hemogramei:
Tratamentul va fi ntrerupt temporar n caz de:
Polinucleare < 2.000 / mm3
Limfocite < 800/mm3
Trombocite < 100.000 mm3.
2. CLORAMBUCIL (LEUKERAN):
BREVIAR DE PEDIATRIE
Doza: 3 mg/kg/zi
(CI: n IRA i hiperkaliemie).
ALBUMIN UMAN 20%
Doza: 1 g/kg/zi
(n hipoproteinemie sever).
IMUNOGLOBULINE
BREVIAR DE PEDIATRIE
Tratament antiproteinuric:
CAPTOPRIL:
BREVIAR DE PEDIATRIE
RAHITISMUL CARENIAL
Tulburarea cronic a metabolismului fosfo-calcic.
TABLOUL CLINIC
Debut ntre 3-6 luni
- Paloare
- Retard n achiziiile motorii
- Convulsii hipocalcemice
- Laringospasm.
Perioada de stare
a. Manifestri osoase
Craniu
- Craniotabes
- ntrzierea nchiderii fontanelei anterioare
- Macrocefalie
- Craniostenoz
- Plagicefalie
- Bose frontale i parietale proeminente.
Torace
- Aplatizare antero-posterioar
- Jonciuni condro-costale proeminente (mtnii costale)
- Torace evazat la baz
- Stern n caren sau nfundat
- anul subpectoral (Harrisson).
Oase lungi
- Tumefieri epifizare (brri rahitice)
- ncurbri ale diafizelor (tibiei)
- Coxa vara
- Genu varum, genu valgum
50
BREVIAR DE PEDIATRIE
- Fracturi pe os patologic
- Retard n apariia punctelor epifizare
- Tulburri de mers.
Coloan vertebral i bazin
- Cifoz dorso-lombar
- Scolioza rahiticului.
b. Manifestri musculare (hipotonie)
- Meteorism abdominal
- Hernie ombilical
- Retard n achiziiile motorii
- Picior plat
- Scderea forei de contracie
(pseudomyopathia rachitica)
- Diastaza drepilor abdominali.
c. Alte semne
- Paloare
(anemie hipocrom)
- Retard staturo-ponderal
- Erupie dentar ntrziat
- Zone glbui la nivelul dinilor
- Splenomegalie
- Hepatomegalie
- Tetanie
(spasm carpo-pedal, laringospasm);
- Convulsii hipocalcemice.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
- Hipoparatiroidismul cronic
- Hipoparatiroidismului idiopatic tranzitoriu al sugarului
- Osteodistrofia ereditar Albright
- Hipomagneziemia idiopatic
- Hipocalcemia renal
(din insuficiena renal cronic)
51
BREVIAR DE PEDIATRIE
BREVIAR DE PEDIATRIE
b. Profilaxie postnatal
Varianta I:
- Vrsta: 0-18 luni:
Vitamina D 1.000 UI 1.500 UI, zilnic, per os;
- Vrsta: 18 24 luni:
Vitamina D 500 UI, zilnic, vara i 1.000 UI iarna
sau 5.000 10.000 UI/sptmn, per os.
- Vrsta: 2- 6 ani:
Vitamina D 500 1.000 UI, per os, zilnic, din
septembrie pn n aprilie.
Asociat tratamentului cu vitamina D
Calciu:
- 40 mg/kg/zi la sugarii cu MPC sau prematuri;
- 40 mg/kg/zi sau 0,5g/an de vrst la sugarii care
consum < 500 ml lapte de mam sau de vac/zi.
Varianta II:
- Vrsta: 0-18 luni:
Vitamina D 200.000 UI injectabil, la
7 zile, 2, 4, 6 luni i
Vitamina D 200.000 UI per os la
9, 12, 18 luni.
- Vrsta: 2- 6 ani:
Vitamina D 200.000 UI, per os,
la interval de 3 luni (octombrie i ianuarie).
Curativ
Varianta I
- Vitamina D 5.000 UI zilnic, per os,
timp de 6-8 sptmni,
urmat de tratamentul profilactic
(corespunztor sezonului).
53
BREVIAR DE PEDIATRIE
Varianta II
- Vitamina D 100.000 UI i.m.,
3 doze la interval de 3 zile i
a patra doz dup 30 zile de la nceputul terapiei,
urmat de tratamentul profilactic
(corespunztor sezonului).
Asociat tratamentului cu vitamina D
Calciu:
40-80 mg/kg/zi, timp de:
- 2-3 sptmni n formele normocalcemice i
- 4-6 sptmni n formele hipocalcemice.
Rezultatele terapiei:
- Normalizarea calcemiei i fosfatemiei dup 7-14 zile
- Normalizarea semnelor radiologice dup 20-30 zile.
Asociat:
- Diet bogat n vitamine i calciu.
54
BREVIAR DE PEDIATRIE
PUBERTATE NTRZIAT
Absena caracterelor sexuale secundare
(telarha) dup 13 ani la fete
i 14 ani i 6 luni (testicole 25mm) la biei.
CAUZE
1. Origine periferic
a. La fete
- Anomalii cromozomiale:
trisomia 21, sindrom Turner, etc.
- Pseudohermafroditism masculin
cariotip masculin cu fenotip feminin
- Deficit de 5 reductaz
- Insensibilitate la androgeni
- Rezisten la gonadotrofine
- Leziuni ovariene:
auto-imune, infecii
- Disgenezie gonadic.
b. La biei
- Anomalii cromozomiale (sindrom Klinefelter)
- Anorhidie bilateral
- Hipoplazia celulelor Leyding
- Atrofie testicular:
- infecioas
- autoimun
- traumatic
- medicamentoas.
55
BREVIAR DE PEDIATRIE
2. Origine central
Deficit de gonadotrofine (hipopituitarism):
- tumori
- histiocitoz
- sarcoidoz.
Deficit izolat de gonadotrofine
(exemplu: sindrom Kallman de Morsier)
Funcional:
-sindrom plurimalformativ
(Prader Willi, Laurence Moon-Biedel)
Maladii cronice generale
Stress.
3. Retard pubertar simplu
(diagnostic de eliminare).
INVESTIGAII
- Curba de cretere
- Vrsta osoas
- Estradiol sau testosteron (dup sex)
- Prolactina
- T4, TSH
- FSH, LH bazal i dup stimulare prin LH-RH
- Ecografie pelvin (fete)
- Cariotip
- RMN cerebral.
TRATAMENT
Tratament etiologic
- Estrogeni sau
- Testosteron (n funcie de sex).
56
BREVIAR DE PEDIATRIE
PUBERTATEA PRECOCE
Apariia caracterelor sexuale secundare
nainte de 8 ani la fete
(telarh pubarh i / sau pilozitate axilar) i
nainte de 10 ani la biei
(testicole > 30mm, pubarh, pilozitate axilar.
57
BREVIAR DE PEDIATRIE
3. PSEUDO-PUBERTATEA PRECOCE
(PUBERTATEA DISOCIAT)
4.
INVESTIGAII
- Vrsta osoas
- Ecografia pelvian (fete)
- Testosteron sau estradiol (funcie de sex)
- RMN cerebral
- Test la LH-RH.
TRATAMENT
- n funcie de etiologie
(tumor: chirurgical)
- Supravegherea curbei de cretere i a evoluiei.
58
BREVIAR DE PEDIATRIE
TABLOU CLINIC
Debut
- dup 15 sptmni de la infecia streptococic faringian.
Perioada de stare
a. Semne clinice majore
1. Poliartrita
- afecteaz articulaiile mari
- se manifest ca artralgii sau artit cu
tumefacie, durere, roea, cldur local, impoten
funcional
- are caracter migrator
- nu las sechele.
2. Cardita
- sufluri cardiace
- cardiomegalie
- insuficiena cardiac congestiv
- pericardit
- tulburri de ritm
- poate fi fatal n stadiul acut
- sechelaritate: leziuni valvulare permanente.
3. Coreea
Se poate asocia cu cardita (nu cu artrita); se manifest prin:
- labilitate psiho-emoional
59
BREVIAR DE PEDIATRIE
- tulburri de coordonare
- micri coreice:
involuntare neregulate, bilaterale
de intensitate variat
agravate emoional
disgrafie
dispraxie
ROT vii
- evoluie autolimitat
- poate fi urmat de cardit.
4. Nodulii subcutanai
- tumefacii dure, rotunde, nedureroase, mobile
- apar pe feele de extensie ale articulaiilor mari,
tendoanelor, scalp
- evoluie 10 15 zile
- substrat lezional granulomul Aschoff.
5. Eritemul marginat
- apare n formele severe
- aspect inelar
- nepruriginos
- sediu: trunchi, membre
- durat scurt: ore, zile.
b. Semne clinice minore
- Febr
- Artralgii
- Dureri abdominale
- Greuri
- Vrsturi
- Diaree
- Epistaxis
- Anemie
- Stare de ru.
60
BREVIAR DE PEDIATRIE
INVESTIGAII
- ASLO crescut;
- Reactani de faz acut: VSH, CRP, fibrinogen;
- Hemograma: anemie, leucocitoz cu polinucleoz;
- Hipoalbuminemie;
- Creterea 2 i globulinelor;
- Streptococ hemolitic grup A n exudatul faringian;
- Ali anticorpi:
antihialuronidaza
antistreptodornaza
antistreptokinaza
anticorpi antiprotein M;
- EKG: PR prelungit, semne de pericardit, miocardit;
- Radiografie toracic: cardiomegalie;
- Radiografia articular
(pentru diagnosticul diferenial cu artrita bacterian i
traumatism);
- Ecografie: pentru valvulopatii sau pericardit;
- Hemocultur, IDR, AAN, pentru diagnostic diferenial.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Artrita, artralgia
- Afeciuni ortopedice
- Dureri de cretere
- Artrita viral
- Artrita bacterian
- Colagenoze
- ARJ
- Traumatisme
- Leucemii
- Endocardita bacterian
- Purpura Henoch-Schonlein
- Hemofilia
- Boli inflamatorii cronice.
61
BREVIAR DE PEDIATRIE
Cardita
- Sufluri funcionale
- Endocardita bacterian
- Pericardite
- Miocardite (de alt etiologie)
- Cardiopatii congenitale.
Nodulii subcutanai
- sunt caracteristici.
Eritemul marginat
- Eritemul nodos
- Eritemul multiform
- Urticaria.
TRATAMENT
- Tratamentul antistreptococic
Penicilina G:
1,2-1,6 milioane UI/zi n 4 doze, 10-14 zile;
Eritromicin:
40-50
mg/kg/zi n 4 doze, timp de 10-14
zile, la copiii alergici la penicilin.
- Tratament antiinflamator
Acidul acetilsalicilic (n formele articulare):
90-120 mg/kg/zi, n 4-6 doze;
(salicilemia eficient: 20-30 mg/dl);
Durat: pn la dispariia simptomelor,
- apoi se reduc dozele la 60-90 mg/kg/zi, 4-6 sptmni;
Corticoterapia (n formele cu cardit):
1-2 mg/kg/zi n 3-4 doze,
Durat: pn la dispariia simptomelor,
- cu scderea treptat a dozelor.
Repaus la pat: n formele cu cardit;
Restricie de Na, n formele cu IC;
Tratament simptomatic n coree:
Diazepam, Haloperidol, etc.
62
BREVIAR DE PEDIATRIE
SUPRAVEGHERE
1. Clinic
- Temperatura
- TA
- Puls
- Examen clinic general (sufluri cardiace nou aprute).
2. Biologic
- VSH, la 1 2 sptmni
- EKG
- Ecografie Doppler cardiac
- Sindromul inflamator
- ASLO la 3 sptmni.
PROFILAXIE
1. Primar
Tratarea corect a faringo-amigdalitelor acute streptococice
cu antibiotice:
Penicilin
Eritromicin
Cefalosporine.
2. Secundar
Benzatinpenicilin G:
600.000 UI la 7 zile,
pentru copii sub 27-30 kg i
1,2 milioane UI la 14 zile
pentru copii peste 30 kg.
Durata:
- 5 ani sau pn la 18 ani de la ultimul puseu
(la copii fr sechele valvulare);
- toat viaa
(copii cu sechele valvulare).
3. Teriar
- Tratamentul complicaiilor.
63
BREVIAR DE PEDIATRIE
64
BREVIAR DE PEDIATRIE
BREVIAR DE PEDIATRIE
3. FORMA OLIGO-ARTICULAR
TABLOU CLINIC
- Febra absent, moderat i tranzitorie
- Vrst: 2-4 ani
- Cel mult 4 articulaii afectate
- Artrit asimetric i predominant la membrele inferioare
- Uveit asociat
- Debut precoce (frecvent la fete < 3 ani)
- Debut tardiv (frecvent la biei, vrst mai mare).
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
- Infecie viral, bacterian, parazitar
- Reumatism articular acut
- Artrit reactiv
- Artrit septic
- Traumatism
- Hemartroz
- Sarcoidoz
- Leucemie, limfom
- Neuroblastom
- Maladie Kawasaki
- Maladia Crohn
- Colagenoze
- Maladia Takayasu
- Maladia Castleman
- Sindrom auto-inflamator de origine genetic:
sindromul TRAPS
(TNF Receptor Associated Periodic Syndrom)
deficitul parial de mevalonat kinaz
sindromul CINCA
(sindrom cronic inflamator neurologic
cutanat i articular)
granulomatoza sistemic.
66
BREVIAR DE PEDIATRIE
INVESTIGAII
Pentru diagnostic pozitiv
- Hemogram, cu frotiu sanguin
hiperleucocitoz
neutrofilie
- Trombocitoz
- Anemie inflamatorie
- VSH, CRP, fibrinogen crescut
- Puncie articular
(n formele monoarticulare)
- Ecografie cardiac
(pericardit)
- Ecografie abdominal
- Radiografie pulmonar
- Examen oftalmologic.
Pentru diagnostic diferenial
- Hemocultur
- Ionogram seric
- Examen sumar de urin + urocultur
- Uree, creatinin
- Feritinemia (cretere important n SAM)
- LDH (crescut n hemopatii maligne,
moderat n ARJ)
- Factor antinucleari (dup vrsta de 8 ani)
- Mielogram (leucocite < 8.000 mm3 i
trombocite > 250.000 mm3)
- Serologie viral (MNI, CMV, borelioz).
TRATAMENT
1. Antiinflamatoare nesteroidiene:
Dac nu sunt contraindicaii
Perioad: pn la obinerea rspunsului terapeutic
(4 - 6 luni,
dup care se vor diminua progresiv).
67
BREVIAR DE PEDIATRIE
Se pot folosi:
Indometacin:
2-3 mg/kg/zi n 2-3 doze (maxim 150 mg/zi)
Naproxen:
20-30 mg/kg/zi n 2 doze (maxim 2.400 mg/zi)
Ibuprofen:
30-40 mg/kg/zi n 3-4 doze (maxim 2.400 mg/zi)
Diclofenac:
3 mg/kg/zi (maxim: 225 mg/zi)
Acid acetilsalicilic:
75-100 mg/kg/zi n 6 doze
(salicilemie 150-200 micrograme/ml,
2 ore dup ultima administrare).
Se vor urmrii efectele adverse sau de toxicitate:
- Toxicitate cutanat pseudo - porfiric (naproxen):
oprirea tratamentului;
- Toxicitate digestiv
(necesit tratament gastroprotector i preparate
de fier n caz de hemoragii oculte cu anemie)
- Cefalee, tulburrile de somn i cognitive
(se schimb AINS)
- Toxicitate hepatic
(se ntrerupe tratamentul dac transaminazele
sunt de 2 ori valoarea normalului)
- Toxicitate renal:
nefrit interstiial
necroz papilar, tubulopatii
(oprirea tratamentului);
- Toxicitate hematologic:
leucopenie, trombocitopenie,
agranulocitoz,
aplazie medular
(oprirea tratamentului).
68
BREVIAR DE PEDIATRIE
2. Antiinflamatoare steroidiene:
Recomandate n:
- Manifestri sistemice
- Eficacitate insuficient a AINS
- Toxicitate hepatic (dup AINS)
- Forme poliarticulare severe care nu rspund la
tratamentul de fond
- Formele oligoarticulare i poliarticulare seronegative
(rar), cur scurt
Semne de severitate:
stare general alterat
anemie sever
poliserozit
scdere ponderal
sindromul de activare macrofagic.
Prednison sau echivalente:
1-2 mg/kg/zi (maxim: 60 mg/zi),
n 2 prize, la debut,
apoi doz unic dimineaa;
reducerea dozei n funcie
terapeutic.
de
rspunsul
69
BREVIAR DE PEDIATRIE
Tratament de fond:
n caz de corticodependen
n caz de corticorezisten
n formele cu evoluie poliarticular, fr semne
sistemice sau forme sistemice cu inflamaie redus i
evoluie poliarticular:
- Metotrexat i anti TNF alfa,
antagoniti ai IL-1 sau IL-6 sau
Abatacept (CTLA-4 Ig)
n formele cu semne sistemice persistente:
- antagoniti ai IL-1 sau IL-6,
n monoterapie sau
asociate cu Metotrexat
Formele refractare la tratamentele precedente cu semne
sistemice persistente:
- Imunosupresoare
- Ciclosporin
- Autogrefa celulelor sue hematopoietice.
Tratamentul cu Metotrexat:
- 10 -15 mg/m2/ odat pe sptmn;
- Eficacitatea se manifest dup 4-16 sptmni de
tratament.
nainte de tratament:
hemoleucogram
trombocite
creatinin, clearance cu creatinin
transaminaze
fosfataza alcalin
albuminemia
bilirubinemia
serologie pentru HVB i HVC.
70
BREVIAR DE PEDIATRIE
Efecte adverse:
Tulburri digestive: anorexie, greuri, dureri
abdominale, afte bucale
Manifestri hepatice: hepatit reversibil dup
oprirea tratamentului
Cefalee
Infecii
Rar: manifestri alergice, hematologice renale.
Tratamentul cu anti TNF alfa:
Etanercept (Enbrel):
- 0,4 mg/kg s.c. de 2 ori/sptmn,
fr a depi 25 mg de 2 ori/sptmn;
- Copii > 4 ani.
Efecte adverse:
Reacii alergice
Infecii
Cefalee
Dureri abdominale
Vrsturi.
Studii clinice (sau n protocoale europeene):
n formele cu semne sistemice persistente:
antagoniti IL-1 sau IL-6 n monoterapie sau
asociere cu MTX.
- Antagoniti IL-1:
Anakinra (Kineret): 2 mg/kg/zi s. c. zilnic.
- Anticorpi antireceptor IL-6:
Tocilizumab perfuzabil i.v. la 2 sptmni
(vrst >18 ani);
Sau: Rinolacept
Sau: anticorpi anti IL-1 beta:
Canakinumab.
71
BREVIAR DE PEDIATRIE
BREVIAR DE PEDIATRIE
Periodic:
- VSH
- CRP
- Fibrinogen
- Bilan hematologic
- Imunograma
- Bilan bacteriologic
- Examen oftalmologic
- Transaminazele
- Examenul sumar de urin
- Creatinina, ureea seric
- Radiografia osteoarticular
- Screening pentru amiloidoza secundar.
73
BREVIAR DE PEDIATRIE
DIABETUL ZAHARAT
(CETOACIDOZA DIABETIC)
Tulburare a metabolismului glucidic
ce apare ca o consecin a secreiei insuficiente de insulin.
CAD: complicaie acut a DZ.
TABLOU CLINIC
Semnele clinice pot fi prezente n
diabetul inaugural sau
n cadrul unui dezechilibru metabolic a unui
diabet diagnosticat.
- Sindrom poliuro-polidipsic
- Scdere ponderal
- Astenie
- Dureri abdominale
- Greuri
- Vrsturi
- Polipnee
- Halen acetonemic
- Tahicardie
- Hipotensiune arterial
- Tulburri de contien.
Semne biologice
- Glicemie > 2,5g/l
- Acidoz
(pH < 7,20 i
RA < 15 mmol/)
- Glicozurie important
- Cetonurie.
74
BREVIAR DE PEDIATRIE
INVESTIGAII
n urgen:
- Glicemia
- Examen de urin (glicozuria, cetonuria)
- Hemoleucograma
- Uree, creatinin seric
- Ionogram seric
- Calculul natremiei corectate = Na msurat + glicemia
(mmol/l) 5/ 3
- Calculul kaliemiei corectate = K msurat 6x (7,40 pH)
- ph i gaze sanguine
- Hemocultur, urocultur (dac exist febr)
- Calcemie, fosforemie
- CRP
- EKG.
Ulterior se pot completa cu
- Lipidemie
- Colesterol, LDL colesterol
- Trigliceride
- Hemoglobina glicozilat
- Insulinemia (la debut)
- Peptidul C
- Ecografie abdominal
- Sideremia
- VSH, ASLO, fibrinogen
- Fosfataza alcalin
- Tiroxinemia
- Studiul markerilor imunologici
- Anticorpi antiinsulinici, anti insule Langerhans, anti GAD
(glutamic acid decarboxylase) i anticitoplasmatici (la
debut)
- Examen FO
- Clearance cu creatinin
- Albuminuria.
75
BREVIAR DE PEDIATRIE
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
1. Tulburrile de contien:
- Traumatism
- Intoxicaii.
2. Sindromul poliuro-polidipsic
- Diabetul insipid.
3. Hiperglicemia
- Infecii severe (oc infecios)
- Pancreatite acute
- Meningo-encefalite acute
- Postmedicamentos
(corticoterapie, fenitoin, diuretice tiazidice)
- Traumatism.
4. Glicozuria
- Sindromul Toni-Debr-Fanconi
- Diabetul renal
- Galactozemia congenital
- Intolerana ereditar la fructoz
- Hepatite i ciroze.
5. Cetonemia cetonuria
- Vrsturi acetonemice
- Infecii severe
- Postul prelungit.
6. Vrsturile, durerea abdominal
- Apendicita.
CRITERII DE GRAVITATE
- Vrsta mic (sub 5 ani)
- Coma
- Edemul cerebral:
cefalee
tulburri de contien
asimetrie pupilar
- Deshidratare sever cu hiperglicemie sever, colaps i
insuficien renal
76
BREVIAR DE PEDIATRIE
n caz de oc colaps:
10 ml/kg NaCl 0,9% n 20-30 minute
(se repet pn la normalizarea TA);
Rehidratarea n primele 2 ore:
Na Cl 0,9% 5-8 ml/kg/or,
dac Na corectat este < 138 mmol/l;
Suplimentare de KCl,
n absena anuriei sau
a semnelor de hiperkaliemie (EKG);
77
BREVIAR DE PEDIATRIE
BREVIAR DE PEDIATRIE
79
BREVIAR DE PEDIATRIE
80
BREVIAR DE PEDIATRIE
MUCOVISCIDOZA
Afeciune autosomal-recesiv;
gena, localizat pe cromozomul 7,
codific o protein transmembranar (CFTR) care, n caz de
mutaie, antreneaz o disfuncionalitate a canalelor de NA i Cl,
ceea ce conduce la o hipervscozitate de mucus i o
hiperexcreie a Cl.
TABLOU CLINIC
La nou nscut:
- Ileus meconial peritonit
- Icter prelungit cu caracter de colestaz
- Curb ponderal staionar
- Diselectrolitemii (hiponatremie, hipokaliemie)
- Edeme hipoproteice
- Hipoprotrombinemie
- Anemie hemolitic.
La copilul mic:
- Dureri abdominale recurente
- Prolaps rectal
- Diaree cronic cu steatoree
- Vrsturi
- Wheezing recurent, tuse cronic
- Polipi nazali
- Hipocratism digital
- Sinuzite recurente.
La copilul mare i adolescent:
- Pubertate ntrziat
- Diabet zaharat
81
BREVIAR DE PEDIATRIE
- Hepatomegalie
- Ciroz biliar
- Hipocratism digital
- Infertilitate (azoospermie)
INVESTIGAII
Testul sudorii:
Valori normale a Na i Cl n sudoare:
< 40 mmol/l
Valori patologice:
La copii > 60 mmol/l
Adolesceni > 70 mmol/l
Testul sudorii se poate efectua dup vrsta de 2-3 luni:
Valori normale: Na > 60 mEq/l,
dar sunt necesare 2 determinri.
nainte de vrsta de 2-3 luni:
Se determin:
tripsina imunreactiv ncepnd cu ziua 5 de via.
Diagnostic antenatal
Determinarea genei prin tehnici de biologie molecular,
astfel:
biopsie de trofoblast n sptmna 10-12 de amenoree
din lichidul amniotic, n sptmna 17-18
(n cazul antecedentelor de mucoviscidoz n fratrie)
aspect de hiperecogenitate digestiv
(la examenul ecografic al ftului).
TRATAMENT
Msuri generale
- Urmrirea programului de vaccinare (inclusiv antigripal, n
epidemii)
- Evitarea tabagismului activ sau pasiv
- Hidratare corespunztoare, mai ales n sezonul cald.
82
BREVIAR DE PEDIATRIE
Msuri specifice
A. Pentru afectarea respiratorie:
Kineziterapia respiratorie permite drenajul secreiilor
bronice - zilnic sau de cteva ori pe zi, n perioadele de
exacerbare.
ANTIBIOTERAPIE
Profilactic
Flucloxacilin
(50 mg/kg/zi, pn la vrsta de 2 ani) sau
Augmentin, Eritromicin sau Azitromicin
Curativ
n perioada de exacerbare a bolii, conform cu examenul
citobacteriologic, i.v., per os sau n aerosoli, astfel:
Haemophilus Influenzae
Amoxicilin, Augmentin, cefalosporine, per os,
timp de 7-14 zile sau cefalosporine i.v.
la pacienii simptomatici.
Stafilococ Aureu coagulazo-pozitiv
Flucloxacilin 100 mg/kg/zi
asociat cu unul dintre urmtoarele antibiotice:
Eritromicin:
20-40 mg/kg/zi n 3-4 doze sau
Azitromicin:
20 mg/kg/zi, o doz sau
Clindamicin:
15 mg/kg/zi n 3-4 doze sau
Rifampicin:
10-30 mg/kg/zi n 2 doze
timp de14 zile sau
4 sptmni,
dac se menin pozitive culturile.
83
BREVIAR DE PEDIATRIE
n caz de eec:
Flucloxacilin
asociat cu
Gentamicin sau Clindamicin,
timp de 14-21 zile.
n caz de exacerbare a infeciei:
Ceftriaxon
asociat cu
aminoglicozide sau Vancomicin
timp de 14 - 21 zile.
Pseudomonas Aeruginosa
a) Infecia cronic
(culturi pozitive > 6 luni)
- Antibiotice antipseudomonas i.v.
14 - 21 zile, la interval de 3 luni
+ Colimicin (aerosoli)
n caz de exacerbare sever a infeciei:
- Antibiotice antipseudomonas i.v.
n asociere ntre 2 cure de antibiotice sau
Ciprofloxacin,
14 zile, n formele minore.
- Bronhodilatatoare
- Antiinflamatoare nesteroidiene sau
Corticoterapie
- Aerosoli cu Pulmozyme.
b) Infecie recent
Etapa I
Prima cultur pozitiv:
Ciprofloxacin oral i
Colimicin n aerosoli
(3 sptmni),
urmat de repetarea culturii.
84
BREVIAR DE PEDIATRIE
Cultur de control
Negativ
Colimicin
(aerosoli)
3 luni
Pozitiv
Ciprofloxacin oral i
Colimicin (aerosoli)
nc 3 sptmni
Etapa II
Cultur de control
Pozitiv
Ceftazidim,
Tobramicin i.v.,
14 zile i Colimicin n
(aerosoli)
nc 3 sptmni
Negativ
Colimicin
(aerosoli)
timp de 3 luni
BREVIAR DE PEDIATRIE
BREVIAR DE PEDIATRIE
Polipoza nazal:
splturi cu ser sau corticoizi locali,
simptomatice sau chirurgical.
Hemoptizia:
arteriografie bronic, eventual embolizare
Insuficiena respiratorie cronic:
oxigenoterapie de scurt sau lung durat.
DISPENSARIZARE
Supraveghere clinic lunar sau trimestrial,
n funcie de vrst sau severitate prin:
examen clinic complet
indici antropometrici
evaluarea simptomelor respiratorii i digestive
evaluarea manifestrilor osteo-articulare.
Radiografie cardio-pulmonar
(o dat pe an);
CT (dac este necesar);
Ecografie abdominal, anual;
Ecografie cardiac i EKG;
Probe funcionale respiratorii;
Examen citobacteriologic din sput
(pentru Pseudomonas; stafilococ, etc.);
Bilan biologic anual:
nutriional, hematologic, hepatic, renal, al
probelor inflamatorii, IgE totale i specifice
(Aspergillus);
Examen ORL
(pentru polipoza nazal: endoscopie, CT, RMN
pentru fosele nazale);
TTGO la copii peste 10 ani;
Consult psihologic.
87
BREVIAR DE PEDIATRIE
SINDROMUL CONVULSIV
Cauza cea mai frecvent a convulsiilor
generalizate la copilul cu vrst ntre 6 luni i
5 ani este hipertermia.
TABLOU CLINIC
Criza generalizat:
pierderea strii de contien
urmat de faza tonic,
micri tonico-clonice bilaterale i simetrice, apoi
faza rezolutiv hipotonic i somnolen;
Sunt posibile:
pierderea de urin i mucarea limbii
(la sugar).
Crizele pariale sunt adesea motorii la nou nscut;
Crizele fruste sau atipice fr clonii:
pierderea strii de contien este scurt i izolat, cu
hipotonie tranzitorie,
faza tonic este izolat i scurt;
Spasmul n flexie sau n extensie pentru sindromul West;
Starea de ru convulsiv:
criz unic, cu o durat mai mare de 30 minute sau
crize succesive, la scurt interval de timp,
cu alterarea intercritic a strii de contien.
88
BREVIAR DE PEDIATRIE
Orientare etiologic
- FEBRILE (6 luni-5 ani)
simple, generalizate, scurte (<5 min.) sau fruste;
- METABOLICE
Hipoglicemie
Hipocalcemie
Hiponatremie sau hipernatremie
Carene vitaminice (B6).
- TOXICE
Intoxicaii medicamentoase
Intoxicaie cu alcool
Intoxicaie cu CO, etc.
- LEZIONALE
Traumatisme
Encefalita sau meningita purulent
Tumori cerebrale sau malformaii cerebro-vasculare.
- FR cauz evident.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
- Spasmul hohotului de plns
- Reflux gastro-esofagian
- Tulburare de ritm cardiac
- Hematom subdural acut
- Ticuri
- Pavor nocturn
- Intoxicaii cu metoclopramid.
89
BREVIAR DE PEDIATRIE
CONVULSIILE
FEBRILE SIMPLE
CONVULSIILE
FEBRILE
COMPLEXE
- Vrsta < 1 an
- Antecedente neurologice
- Criz focal
- Durata > 15 minute
- Deficit motor post-critic
- Crize repetate pe 24 ore
CRITERII DE GRAVITATE
Vrsta < 12 luni
Stare de ru convulsiv
Context traumatic
Sindrom infecios grav
(meningit, meningo-encefalit)
Convulsii pariale
(sugereaz un mecanism lezional)
Convulsii febrile complicate
Antecedente personale de criz convulsiv sau retard
psiho-motor.
90
BREVIAR DE PEDIATRIE
COMPLICAII
Sindromul hemiconvulsie - hemiplegie epilepsie, cu
atrofie hemisferic ulterioar;
Sechele intelectuale n raport cu tulburrile
hemodinamice.
ATITUDINE
n urgen
1. Anamnez corect, rapid pentru a recunoate:
- tipul de criz
- durata
- contextul
- antecedentele personale
(dezvoltarea psiho-motorie)
- antecedentele familiale
- antecedentele obstetricale
- tratamente administrate anterior.
2. Examenul clinic:
- TA
- Puls
- Frecven cardiac
- SaO2
- Temperatur
- Greutate
- Hemoglucotest.
3. Abord venos pentru reechilibrare hidroelectrolitic.
4. Bilan n urgen, dup context:
- Glicemie
- Ionogram
91
BREVIAR DE PEDIATRIE
- Calcemie
- Cetonurie
- Hemoleucogram
- CRP
- Urocultur
- Radiografie toracic
- Dozarea medicamentelor antiepileptice la copilul
cu tratament
- Probe toxicologice
- Dozarea HbCO
- Hemostaz.
5. Puncia lombar
n caz de suspiciune de meningit
Scaner, FO, EKG, EEG, n urmtoarele situaii:
- Sugar < de 1 an
- Criz unilateral, orofacial
(meningo-encefalit herpetic)
- Deficit postcritic
(dup o criz cu debut parial)
- Poziie de securitate
(decubit lateral, fr pern)
- Eliberarea cilor respiratorii
- Descoperit (n caz de febr)
- Termoliz fizic.
Fr tratament dac a cedat criza.
Criza persist sau recidivant:
- Diazepam intrarectal
(0,5 mg/kg, maxim 10 mg).
92
BREVIAR DE PEDIATRIE
Tratament etiologic
- Antipiretice:
Paracetamol: 60 mg/kg/zi, n 4 doze
- Tratamentul cauzei hipertermiei
(cel mai frecvent din sfera ORL)
- Soluie Glucoz 33% n caz de hipoglicemie:
2-3 ml i.v. apoi 3 ml/kg/or
- Corecia tulburrilor metabolice
- Oxigenoterapie,
n caz de intoxicaie cu CO
- Antibioterapie,
n caz de meningit.
Tratamentul de fond, doar n caz de:
- crize febrile complexe sau
- crize febrile simple survenite la interval scurt de timp:
Valproat de sodiu (Depakine):
- 30 mg/kg/zi
2 doze per os, la sugari i
3 doze dup vrsta de 1 an.
- Se introduce progresiv
ajungnd la doza terapeutic n 10 zile.
Se vor determina:
- nainte de nceperea tratamentului:
hemoleucograma, trombocitele, transaminazele
- n primele luni de tratament:
transaminazele, funcia hepatic.
Dac pacientul convulsioneaz sub tratamentul cu
depakine, se va determina depakinemia
(nivelul terapeutic = 50-100 mg/l) i
se va ajusta doza.
93
BREVIAR DE PEDIATRIE
CRITERII DE SPITALIZARE
Spitalizarea sistematic a unei crize convulsive febrile
simple dup vrsta de 1 an
se poate face pe o durat de 12 ore
(n spitalizare de zi).
Spitalizarea n serviciul de Neurologie Pediatric n caz
de:
- Prima criz convulsiv, fr febr
(necesit supraveghere i investigaii suplimentare)
- Crize complexe.
Spitalizarea n serviciu de reanimare n caz de:
- Convulsie lezional
- Maltratare
- Infecie grav
- AVC
- Stare de ru convulsiv.
RECOMANDRI LA EXTERNARE
Prescrierea unui tratament
- preventiv dup o criz convulsiv febril anterioar,
n condiii de febr
(diazepam 0,5 mg/kg/zi, n 3 doze, per os) sau
- curativ
(diazepam 0,5 mg/kg/zi, n criz, intra rectal:
Desitine), pn la vrsta de 5 ani.
Tratament etiologic
Tratament antipiretic (paracetamol)
Tratament antiepileptic
spitalizrii.
94
nceput
perioada
BREVIAR DE PEDIATRIE
STAREA DE RU CONVULSIV
Corespunde unei crize convulsive unice
cu o durat mai mare de 30 minute sau
unor crize repetitive (3) la scurt interval de timp
cu alterarea intercritic a strii de contien.
CRITERII DE GRAVITATE
- Vrsta < de 1 an
- Context traumatic
- Context infecios grav (meningita)
- Sindrom encefalitic
- Convulsii pariale
- Detresa respiratorie
- Anomalii cardio-vasculare:
HTA
hipotensiune arterial
tulburri de ritm.
ATITUDINE N URGEN
- Examenul clinic complet i rapid:
Tensiunea arterial
Puls
Frecvena respiratorie
Temperatura
Glicemia.
- Se vor preciza:
tipul de criz (generalizate sau pariale)
durata, contextul (traumatic, infecios, deshidratare)
95
BREVIAR DE PEDIATRIE
BREVIAR DE PEDIATRIE
97
BREVIAR DE PEDIATRIE
EXANTEME
Exantem: eritem tegumentar febril
n context infecios.
Enantem: afectarea asociat a
mucoaselor.
1. EXANTEM RUBEOLIFORM
Descriere
Erupie macular
Elemente roz palide
Bine delimitate
Se ntlnete n:
Rubeol
- Infecie cu Togavirus
- Incubaie: 2-3 sptmni
- Exantem frust, palid i fugace (2-3 zile)
- Puine semne generale
- Uneori artralgii i conjunctivit
- Adenopatie cervical posterioar.
Roseola infantum
- Infecie cu Herpes virus 6 i 7
- Incubaie: 10 zile
- Vrst: 6 luni - 2 ani
- Erupia apare dup 3 zile de febr:39-400C
- Exantem discret, tranzitoriu
- Localizare: trunchi
- Posibil: sindrom convulsiv
- Complicaii viscerale rare.
98
BREVIAR DE PEDIATRIE
99
BREVIAR DE PEDIATRIE
2. EXANTEM MORBILIFORM
Descriere
Erupie maculo-papuloas
Elemente roii confluente
Las tegument indemn.
Se ntlnete n:
Rujeola
- Infecie cu Paramyxovirus
- Incubaie: 10-11 zile
- Enantem patognomonic
- Semnul Kplick prezent
- Exantem cu evoluie descendent:
retro-auricular, fa, trunchi
- Catar oculo-nazal
- Febr
- Tuse
- Tulburri digestive.
Megaleritemul epidermic
- Parvovirus B19
- Vrst: 5-10 ani
- Incubaie: 1 sptmn
- Eritem dantelat sau n hart geografic
- Localizare: fa, apoi membre
- Dureaz ore zile.
Mononucleoza infecioas
- Virusul Epstein Barr
- Erupie inconstant
- Febr
- Angin
- Astenie
- Splenomegalie
- Sindrom mononucleozic.
100
BREVIAR DE PEDIATRIE
BREVIAR DE PEDIATRIE
Alergii medicamentoase
(-lactamine, sulfamide, anticonvulsivante)
- Postmedicamentos
- Prurit
- Eozinofilie
- Posibil hipertermie.
3. EXANTEMUL SCARLATINIFORM
Descriere
Erupie maculopapuloas
n placarde
Fr tegument indemn
Evoluie cu descuamare.
Se ntlnete n:
Scarlatin
- Streptococ hemolitic
(toxina eritrogen)
- Vrst 5-10 ani
- Febr
- Tahicardie
- Asociat: enantem (angin acut) i
- Ciclu lingual
(limb zmeurie, apoi depapilat)
- Localizare: trunchi, rdcina membrelor
- Congestie intens a obrajilor
- Erupie cu caracter hemoragic
la nivelul plicilor de flexiune
(Semnul Pastia Grozovici)
- Evolueaz cu descuamare n lambou
(ziua 10-20).
Mononucleoza infecioas
102
BREVIAR DE PEDIATRIE
Boala Kawasaki
- Sindrom inflamator sever
- Vasculit a arterelor de calibru mediu
- Copii< 5 ani
- Febr > 5 zile care nu rspunde la antibiotic
- Cheilit
- Conjunctivit bilateral
- Edem palpebral
- Enantem posibil
- Localizarea erupiei: trunchi
- Eritem palmo-plantar
- Edem ndurat al minilor i picioarelor
- Anevrism coronarian (sptmna 2-4)
- Tulburri de ritm cardiac.
Sindromul ocului toxic
- Stafilococ aureu - Toxin stafilococic
- Adolescent
- Focar cutanat sau visceral
- Febr, hipovolemie
- Enantem
- CID, afectare multiorganic.
Alergii medicamentoase
103
BREVIAR DE PEDIATRIE
OCUL ANAFILACTIC
Urgen medical absolut;
anafilaxia este o reacie clinic
(adesea insuficien circulatorie cu risc vital, condiionat de
un rspuns imediat de tip reaginic la indivizii sensibilizai;
ocul anafilactic non-imun (anafilactoid)
cauzat prin mecanisme pseudo-alergice.
CAUZE
- Medicamente:
antibiotice, sulfamide, aspirin
- Substane de contrast
- Mucturi de insecte
- Ser imun
- Anestezice
- Produse alimentare:
arahide, ou, nuci, lapte, fructe de mare etc.
- Proteine umane:
derivate de snge
- Enzime
- Alergeni inhalai.
TABLOU CLINIC
Anamneza este esenial.
Simptome
- Stare de ru
- Slbiciune
- Tulburri ale strii de contien
- Prurit nazal
(Congestie nazal, edem)
- Dispnee
- Tuse
- Voce rguit
104
BREVIAR DE PEDIATRIE
- Rinoree
- Strnut
- Stridor laringian
- Wheezing
- Palpitaii
- Disfagie
- Greuri
- Dureri abdominale
- Meteorism
- Cefalee
- Anxietate, tulburri psihice.
Semne
- Aritmie, fibrilaie
- Hipotensiune
- Stop cardiac
- Vrsturi, diaree
- Incontinen urinar i de fecale
- Sincop i convulsii
- Urticarie
- Eritem i angio-edem
- Transpiraii
- Paloare
- Cianoz
- Edem al mucoasei nazale, limbii, laringian
- Tahipnee
- Tiraj intercostal
- Edem pulmonar
- Bronhoree.
INVESTIGAII
- EKG
- Dup 2-3 sptmni:
IgE totale, specifice, teste cutanate
- Dozarea catecolaminelor urinare i histaminei plasmatice.
105
BREVIAR DE PEDIATRIE
TRATAMENT
Principii generale:
- Intreruperea contactului cu substana suspectat
(ntreruperea expunerii, garou sau
0,1ml Adrenalin 1 s.c. diluat n
2 ml Ser fiziologic);
- Aprecierea rapid a strii generale i a funciilor vitale:
puls, TA, frecvena respiratorie, diurez;
- Permeabilizarea cilor aeriene superioare
(eventual intubaie endotraheal);
- Oxigenoterapie
- Pulsoximetrie
- Perfuzie endovenoas cu soluii saline izotonice, pentru a
corecta hipovolemia.
Tratamentul curativ
1. Adrenalin:
Varianta 1:
- 1 ml din soluia 1 se dilueaz cu
9 ml Ser fiziologic.
Se administreaz din aceast soluie
1 ml i.m. sau
0,5 ml s.c..
Varianta 2:
- 0,01- 0,3 ml/kg din soluia de Adrenalin 1.
Varianta 3:
- 0,1g/kg/minut, i.v. lent, n cazurile severe, pentru
meninerea TA sistolice de 80 mm Hg.
Dozele se pot repeta de 2-3 ori la interval de 20 minute,
dac este nevoie.
106
BREVIAR DE PEDIATRIE
2. Antihistaminice:
- Benadryl:
1 mg/kg/doz, i.m. sau i.v.
(se repet la nevoie);
- Ranitidin:
1 mg/kg, i.v. pn la maximum 50 mg sau
Cimetidin (4 mg/kg maximum 300 mg).
3. Corticoterapie:
- Metilprednisolon (Solu-Medrol):
1mg/kg i.v.,i.m., doza maxim 100 mg (nu are efect
imediat dar reduce riscul recurenelor i
durata reaciei anafilactice) sau
- Prednisolon:
1,5 mg/kg i.v. sau i.m., doz maximal 150 mg;
a se repeta la fiecare 6 ore
(doza maxim: 3 mg/kg/zi) sau
- Hidrocortizon:
5-10 mg/kg i.v.
4. Umplerea patului vascular
(n caz de hipotensiune arterial):
- Ser fiziologic i.v. 100 ml/minut sau
- Soluii cristaloide:
(20-30 mg/kg, n prima or).
5. Bronhodilatatoare:
- Nebulizri cu Albuterol:
soluie 0,5% 2,5 mg (0,5 ml) diluat n
2-3 ml Ser fiziologic.
6. Dopamin: 5-8 mcg/kg/minut sau
Dobutamina: 7,5 mcg/kg/minut,
dac exist hipotensiune arterial,
n ciuda administrrii de Adrenalin.
107
BREVIAR DE PEDIATRIE
7. n caz de laringospasm:
- Nebulizri cu soluie apoas de Adrenalin
(0,5ml/kg soluie 1:1000 diluat n
3 ml soluie salin izotonic;
doza maximal 5 ml
(2,5 ml pentru copii < 4 ani).
8. Isoprenalina:
- 0,1 mg/kg/minut n perfuzie n 250 ml Ser fiziologic
- n caz de hipotensiune la pacienii care utilizeaz
betablocante dac nu se obine efect sub Adrenalin.
9. Tratamentul tulburrilor de ritm.
10. Ventilaie asistat:
- n caz de insuficien respiratorie acut sever.
108
BREVIAR DE PEDIATRIE
MEDICAMENTE
DE
UZ PEDIATRIC
ACC-200, FLUIMUCIL
Substana activ: acetilcisteina
Forma de prezentare:
cps. 200 mg, sirop, soluie aerosoli
10% (100 mg/ml) sau 20% (200 mg/ml)
Doza:
2-6 ani: 3x100 mg/zi, p.o.
6-14 ani: 2x200 mg/zi, p.o.
Aerosoli: 2,5-10 ml/zi sol. 20% diluat cu ap distilat
sau Ser Fiziologic (2-4 edine de 10-20 minute).
ADIURETIN
Substana activ: desmopresin
Forma de prezentare:
Picturi nazale sol. 0,01%
Doza:
0,05-0,3 ml/zi, instilaii nazale.
AERIUS
Substana activ: desloratadina
Forma de prezentare:
Cp. 5 mg, sirop 0,5 mg/ml
Doza:
1-5 ani: 2,5 ml
6-11 ani: 5 ml
Peste 11 ani: 10 ml.
109
BREVIAR DE PEDIATRIE
ASPIRIN
Substana activ: acid acetilsalicilic
Forma de prezentare:
cp 500 mg, 300 mg, 100 mg
Doza:
Antitermic, analgezic: 10 mg/kg la 6 ore p.o.
Antireumatismal: 60-100 mg/kg/zi
(salicilemie: 20-25mg%).
AZYTROMICIN
Substana activ: azitromicinum
Forma de prezentare:
Sirop: 100 mg/5ml i 200 mg/5 ml
Doza: 10 mg/kg, priz unic.
ADRENALIN 1
Substana activ: adrenalin
Forma de prezentare:
Fiole 1 ml
Doza:
0,01-0,025 ml/kg, maximum 0,5 ml.
ALBUMIN UMAN
Substana activ: albumin uman
Forma de prezentare:
flacoane 5% (50 mg/ml), 20% (200 mg/ml),
25% (250 mg/ml)
Doza:
0,5-1g/kg i.v. n 30-120 minute.
ALGOCALMIN
Substana activ: metamizol
Forma de prezentare:
Supozitoare 300 mg, cp. 500 mg, fiole 500 mg/ml
Doza:
6-16 mg/kg/zi.
110
BREVIAR DE PEDIATRIE
AMOXICILINA
Substana activ: amoxicilinum
Forma de prezentare:
Susp buvabil 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml
Cp. 250 mg, 500 mg
Doza:
50 mg/kg/zi n 3-4 prize.
ATENOLOL
Substana activ: atenolol
Forma de prezentare:
tb. 25, 50, 100 g , inj. 0,5 mg/ml
Doza:
1-2 mg/kg/zi p.o.
ATROVENT
Substana activ: bromur de ipratropium
Forma de prezentare:
20 mcg/doz, sol. Inhalatorie 0,26 mg/ml
Doza:
Inhalator: < 12 ani 3x1-2 puf/zi
>12 ani 4x2-3 puf/zi
Nebulizri, la sugar i copilul mic 3x 1ml/zi
>12 ani: 3-4x 1-2 ml/zi.
BECOTIDE
Substana activ: beclometazon
Forma de prezentare:
inhalator 50 mcg/puf
Doza:
1-2 puf la 4-6 ore.
111
BREVIAR DE PEDIATRIE
BIORINIL
Substana activ: betametazon,
tetrazolin
Forma de prezentare:
spray nazal
Doza:
2 pufuri de 3-4 ori/zi.
clorhidrat
BROFIMEN
Substana activ: bromhexin
Forma de prezentare:
Cp. 8-12mg i soluie buvabil 0,2 i 0,8%
Doza:
1-4 ani: 8 mg/zi n 2 prize
5-10 ani: 12-16 mg/zi n 3-4 prize
>10 ani: 12-24 mg/zi n 3 prize.
CALCIU GLUCONIC sol 10%
Substana activ: calciu elementar 9%
Forma de prezentare:
Fiole de 5 i 10 ml
Doza:
6-30 luni: 2-5 ml/zi
30 luni-15 ani: 5-10 ml/zi
n 2-3 doze i.v. lent.
CALCIU LACTIC
Substana activ: calciu elementar 13%
Forma de prezentare:
Cp. 500 mg
Doza:
1-4 cp/zi n 2-4 prize p.o.
112
de
BREVIAR DE PEDIATRIE
CAPTOPRIL
Substana activ: captopril
Forma de prezentare:
Cp 12,5 i 25 sau 50 mg
Doza:
0,1-0,3 mg/kg/doz, maxim 6 mg/kg/zi n 1-2 prize
Copii mari: 12,5-25 mg p.o. de 2-3 ori pe zi, maxim
450 mg/zi.
CAVIT JUNIOR
Substana activ: Ca i multivitamine
Forma de prezentare: tb.
Doza:
1-6 ani: 1 tb/zi
7-14 ani: 2x1 tb/zi.
CAVIT IMUN
Substana activ: echinaceea, Ca, multivitamine
Forma de prezentare: tablete
Doza:
1-6 ani: 1 tb/zi
7-14 ani: 2x1tb/zi.
CECLODYNE
Substana activ: cefaclor
Forma de prezentare:
Susp.oral 125 mg/5ml, 250 mg/5ml,
cps. 250 mg i 500 mg
Doza:
Copii sub 5 ani: 10 mg/kg x3ori/zi
6-10 ani: 250 mg x3 ori/zi
Copii peste 10 ani: 250-500 mg x3ori/zi.
113
BREVIAR DE PEDIATRIE
CEFTRIAXON
Substana activ: ceftriaxon
Forma de prezentare: Flacoane 1g
Doza:
50-75 mg/kg/zi.
CLARITROMICIN
Substana activ: claritromicin
Forma de prezentare:
Susp buvabil 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml
Cp. 250 mg i 500 mg
Doza:
15 mg/kg/zi.
CLARITINE
Substana activ: loratadina
Forma de prezentare: tablete, sirop
Doza:
Copii peste 12 ani: 1 tb/zi sau 2 lingurie de sirop
copii< 30 kg: 5 ml/zi sau tb.
CONVULEX
Substana activ: acid valproic
Forma de prezentare:
Cp. 150, 300, 500; sirop 50 mg/ml
Doza:
10-15 mg/kg/zi, 2 prize, se crete cu 5-10 mg/kg/zi
la 7 zile, pn la maximum 60 mg/kg/zi.
DEBRIDAT
Substana activ: trimebutin
Forma de prezentare: cp 100 mg i suspensie buvabil
Doza:
1 ml/kg/zi n 2-3 prize.
Sub 6 luni: 2x2,5 ml
6 luni-1 an: 2x5 ml.
114
BREVIAR DE PEDIATRIE
DEPAKINE
Substana activ: acid valproic
Forma de prezentare:
cp 200 mg, sirop 50 mg/ml
Doza:
10-15 mg/kg/zi, 2 prize,
se crete cu 5-10 mg/kg/zi la 7 zile,
pn la maximum 60 mg/kg/zi.
DEXAMETAZON
Substana activ: dexametazon
Forma de prezentare:
Fiole 4 mg/ml i 8 mg/2 ml
Doza:
0,5-2 mg/kg/zi n 4 prize n laringite i ECA.
DICLOFENAC
Substana activ: diclofenac
Forma de prezentare:
Cp. 25 mg, 50 mg, sup 20 mg, 40 mg, 100 mg,
inj. 25 mg/ml
Doza:
1-3 mg/kg/zi la 6 ore.
DIGOXIN
Substana activ: digoxin
Forma de prezentare:
Cp 0,25 mg, fiole 0,5 mg/2 ml
Doza de atac:
1-14 zile: 0,03-0,05 mg/kg/zi
14 zile-2 ani: 0,06-0,08 mg/kg/zi
2-10 ani: 0,04-0,06 mg/kg/zi.
115
BREVIAR DE PEDIATRIE
DOPAMIN
Substana activ: dopamin
Forma de prezentare:
Fiole 10 mg, 20 mg, 40 mg/ml
Doza:
Minim: 2-5 micrograme/kg/min n PEV
Medie: 5-15 micrograme/kg/min.
Maxim: 20-50 micrograme/kg/min.
DULCOLAX
Substana activ: bisacodyl
Forma de prezentare: tb. 5 mg
Doza:
0,3 mg/kg/zi sau 5-10 mg cu
6 ore nainte de defecaie.
EMLA
Forma de prezentare:
Crem sau plasture cu lidocain
Doza:
Se aplic la locul interveniei cu o or nainte.
ENALAPRIL
Substana activ: enalapril maleat
Forma de prezentare:
Cp 10 i 20 mg
Doza:
0,5 mg/kg/zi, o priz (pn la 40 mg)
Copii peste 6 ani: 5-20 mg/zi.
ERCEFURYL
Substana activ: nifuroxazid
Forma de prezentare:
Cps 200 mg
Doza:
3-4 cps/zi n 2-3 prize.
116
BREVIAR DE PEDIATRIE
ERITROMICIN
Substana activ: eritromicinum
Forma de prezentare: cp 250 mg, 200 mg,
susp. Buvabil 200 mg/5 ml
Doza:
20-50 mg/kg/zi n 4 prize.
FENITOIN
Substana activ: fenitoin
Forma de prezentare: cp 50 mg i 100 mg
Doza:
3-10 mg/kg/zi.
FENOBARBITAL
Substana activ: fenobarbital
Forma de prezentare:
Cp 100 i 15 mg, fiole 200 mg/2 ml
Doza:
3-5 mg/kg/zi n 3 prize.
FLAVAMED
Substana activ: clorhidrat de ambroxol
Forma de prezentare:
Sirop 15 mg/5 ml i tb. 30 mg
Doza:
1-2 ani: 2x2,5 ml
2-5 ani: 3x2,5 ml
6-12 ani: 3x5 ml
Peste 12 ani: 3x10 ml apoi 2x10 ml.
FLIXOTIDE
Substana activ: fluticazon
Forma de prezentare: inhaler 50, 125 mg
Doza:
Individualizat n funcie de rspunsul terapeutic.
117
BREVIAR DE PEDIATRIE
FUROSEMID
Substana activ: furosemid
Forma de prezentare:
Fiole 2 ml/40 mg
Doza:
1-2 mg/kg/zi.
HELMINTOX
Substana activ: pyrantel
Forma de prezentare:
Cp 125 mg i 150 mg
Doza:
5-10 mg/kg/zi.
HIDROCORTIZON HEMISUCCINAT
Substana activ: hidrocortizon hemisuccinat
Forma de prezentare:
Fiole 25 mg/5 ml i 100 mg
Doza:
10-20 mg/kg/zi.
INDOMETACIN
Substana activ:indometacin
Forma de prezentare:
Cps. 25 mg, sup. 50 mg, fiole 1 mg
Doza:
1-3 mg/kg/zi p.o. n 3-4 prize, maximum 200 mg.
ISOPRINOSINE
Substana activ: isoprinosin
Forma de prezentare: cp. 500 mg
Doza:
50 mg/kg/zi.
118
BREVIAR DE PEDIATRIE
JOSAMICINE
Substana activ:
Forma de prezentare: sirop 125 mg, 250 mg
Doza:
50 mg/kg/zi n 2 prize.
KREON
Substana activ: enzime pancreatice
Forma de prezentare:
Cp 10.000 i 25.000 ui
Doza:
1-3 cp/zi.
LIZOLIN
Substana activ: cefazolin
Forma de prezentare: flacon 1 g
Doza:
25-50 mg/kg n 2-3 prize.
LIV 52
Substana activ:
Forma de prezentare:
sirop, tablete
Doza:
6 luni-1 an: 2,5 ml x 2 ori/zi
1-6 ani: 5 ml x 2 ori/zi
Peste 6 ani: 10 ml de 2 ori/zi sau 2x1 tb.
MAALOX
Substana activ: hidroxid de aluminiu, i de magneziu
Forma de prezentare:
Comprimate, soluie buvabil
Doza:
1-2 cp/zi, n momentul durerilor sau
la 90 minute dup mas.
119
BREVIAR DE PEDIATRIE
MANITOL
Substana activ: manitol
Forma de prezentare: Flacoane: 15% i 20%
Doza:
1-3 g/kg/zi
METOCLOPRAMID
Substana activ: metoclopramid
Forma de prezentare:
sol. 0,1 mg/3 pic., cp 10 mg, fiol 5 mg/ml
Doza:
1-2 mg/kg/zi la 3-6 ore p.o., i.m., i.v.
METOTREXAT
Substana activ: methotrexat
Forma de prezentare:
Cp 2,5 mg, flac inj. 5 mg i 50 mg
Doza:
3-5 mg/kg/ doz unic la 2 sptmni
(depinde de doza recomandat pentru fiecare
afeciune n parte).
MIOFILIN
Substana activ: aminofilin
Forma de prezentare: Cps. 100 mg, fiole 24 mg/ml
Doza:
6-10 mg/kg/zi n 4 prize.
MOLDAMIN
Substana activ:
Forma de prezentare:
Flacoane 600.000 UI i 1.200.000UI
Doza:
1 flacon la 14 zile.
120
BREVIAR DE PEDIATRIE
MOTILIUM
Substana activ:
Forma de prezentare:
Tb. 10 mg, granule efervescente: 10
supozitoare 10 mg, 30 mg, 60 mg
Doza:
5 mg la 10 kg corp de 3-4 ori/zi
Supozitoare:
pn la 2 ani: 1 sup. de 10 mg de 2-3 ori/zi,
2-4 ani: 1 sup de 30 mg de 2 ori/zi,
4-6 ani: 1 sup de 30 mg de 3 ori/zi,
>6 ani: 1 sup de 30 mg de 4 ori/zi.
mg,
MUCOSOLVAN
Substana activ: ambroxol
Forma de prezentare: cp. 30 mg, sirop 75 mg/10 ml
Doza:
2-5 ani: 3x10 pic/zi
> 5 ani: 3x20-30 pic/zi.
NASIC
Substana activ: xilometazolin, dexpantenol
Forma de prezentare: Spray nazal
Doza:
2 puf de 2 ori/zi.
NASONEX
Substana activ: mometazon furoat
Forma de prezentare:
Spray nazal
Doza:
6-11 ani: 1 pulverizri n fiecare nar o dat pe zi
>12 ani: 2 pulverizri n fiecare nar o dat/zi.
121
BREVIAR DE PEDIATRIE
NEFRIX
Substana activ: hidroclorotiazid
Forma de prezentare: Cp. 25 mg
Doza:
1-2 mg/kg/zi n 2-3 prize.
NEGRAM
Substana activ: acid nalidixic
Forma de prezentare: cp. 500 mg
Doza:
30 mg/kg/zi.
NEXIUM
Substana activ: esomeprazolum
Forma de prezentare: cp 10, 20, 40 mg
Doza:
1 cp/zi.
NUROFEN
Substana activ: ibuprofen
Forma de prezentare:
sirop 100 mg/ml, cp. 200 mg i 400 mg
Doza:
Analgezic, antipiretic: 5-10 mg/kg/zi n 3-4 doze.
OMEPRAZOL
Substana activ: omeprazol
Forma de prezentare: cps. 20 mg
Doza:
1-3 mg/kg/zi.
OSTEOCARE
Substana activ: Ca, Mg, Zn, vitamina D
Forma de prezentare:
1-2 ani: 5 ml de 2 ori pe zi
3-12 ani: 10 mg de 2-3 ori/zi.
122
BREVIAR DE PEDIATRIE
OXACILINA
Substana activ: oxacilinum
Forma de prezentare:
Cps. 250 mg, 500 mg, fl. Inj. 250 g, 500 mg,
Doza:
50-100 mg/kg/zi.
PARACETAMOL
Substana activ: acetaminofen
Forma de prezentare:
Sup. 125 mg, 250 mg, Cps. 500 mg
Doza:
15 mg/kg/zi n 4-6 doze.
PENICILINA G
Substana activ: penicilinum
Forma de prezentare:
Flacoane: 400.000 UI, 1 mil UI
Doza:
50-100.000 UI/kg/zi, n 4 prize.
PENICILINAV
Substana activ: phenoxymethylpenicillinum
Forma de prezentare: Cp 400.000 ui,
Doza:
100.000 UI/kg/zi n 2-4 prize.
PERITOL
Substana activ: ciproheptadin
Forma de prezentare:
Sirop: 2 mg/5 ml, tb. 4 mg
Doza:
0,25-0,50 mg/kg/zi, n 3-4 prize p.o.
Maxim 12 mg/zi (2-6 ani) i 16 mg/zi (7-14 ani).
123
BREVIAR DE PEDIATRIE
PROSPAN
Substana activ: extract sicc de Hedera helix
Forma de prezentare:
Sirop, soluie buvabil, cp. efervescente
Doza:
Copii sub 1 an: 2x2,5 ml
1-5 ani: 3x2,5 ml (3x 10-15 pic)
colari: 3x5 ml (3x15 pic)
adolesceni: 3x5-7,5 ml (3x20 pic), 2x1 cp.
SAB SIMPLEX
Substana activ: simeticon
Forma de prezentare:
Soluie oral
Doza:
Sugar 15 picturi n fiecare biberon
Copii mici: 15 n timpul mesei.
VIGANTOL
Substana activ: colecalciferol
Forma de prezentare:
Sol buvabil 1 ml = 30 pic = 20.000UI D3
Doza:
500-1000 UI /zi (profilactic).
PIRACETAM
Substana activ: piracetam
Forma de prezentare:
Cp 400 mg, cps 400 mg, 800 mg, sol. buvabil
20%, sol inj. 1g/5 ml, sol perf. 12 g/60 ml.
Doza:
30-50 mg/kg/zi n 3 prize.
124
BREVIAR DE PEDIATRIE
PREDNISON
Substana activ: prednison
Forma de prezentare: cp. 5 mg
Doza:
1-2 mg/kg/zi n 1-4 prize.
PROPRANOLOL
Substana activ: propranolol
Forma de prezentare:
Cp. 10 mg, 40 mg, fiole 1 mg/1 ml
Doza:
1-2 mg/kg/zi n 3-4 prize
n tetralogia Fallot maxim: 4-8 mg/kg/zi n 4 prize.
PULMICORT
Substana activ: butesonide
Forma de prezentare:
Inhaler: 200 mcg/puf
Doza:
>6 ani: 2-4 pufuri/zi.
RHINATHIOL
Substana activ: carbocistein
Forma de prezentare:
Sirop 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml, 100 mg/5ml
Doza:
Sugari i copii sub 5 ani: 1-2 lingurie/zi
Peste 5 ani: 3 lingurie/zi.
RIFAMPICIN
Substana activ: rifampicin
Forma de prezentare: cps. 150 mg
Doza:
10-30 mg/kg/zi
125
BREVIAR DE PEDIATRIE
RIVOTRIL
Substana activ: clonazepam
Forma de prezentare:
Cp. 0,5 mg, 2 mg
Fiole 1mg/1ml
Soluie buvabil: 2,5 mg/ml sau 0,1mg/pictur
Doza:
Sugari: 1-3 mg/zi
Precolari i colari: 2-6 mg/zi.
ROFEDEX
Substana activ: dextrometorfan
Forma de prezentare:
Sirop 15 mg/5 ml
Doza:
1 mg/kg/zi n 3-4 prize.
ROMERGAN
Substana activ: prometazin
Forma de prezentare:
Drageu 30 mg, sirop 5 mg/ml, fiole 25 mg/ml
Doza:
0,5-1 mg/kg/zi n 3 prize.
SINGULAIR
Substana activ: montelukastum
Forma de prezentare:
Plic (granule) 4 mg, cp. 5 mg i 10 mg
Doza:
6 luni-2 ani: 4 mg/zi
6-14 ani: 5 mg/zi
> 14 ani 10 mg/zi.
126
BREVIAR DE PEDIATRIE
SMECTA
Substana activ: diosmectit
Forma de prezentare: pulvis
Doza:
Sugari: 2x1/2 pachet /zi
1-2 ani: 1-2 pachete /zi
>2 ani: 2-3 pachete n 2-4 prize.
SOLU-MEDROL
Substana activ: metilprednisolon
Forma de prezentare:
Fl. 250 mg, 500 mg,
Doza:
4-20 mg/kg i.v. lent, i.m. se poate repeta la 2-6 ore.
SPIRONOLACTON
Substana activ: spironolacton
Forma de prezentare:
Dj. 25 mg, 50 mg, cps. 100 mg, inj. 20 mg/ml
Doza:
1-3 mg/kg/zi la 6-12 ore.
UNASYN
Substana activ: sultamicin
Forma de prezentare:
Cp. 375 mg,
pulbere pentru suspensie oral 250 mg/5 ml
Doza:
25-50 mg/kg/zi n 2 prize.
VANCOMICIN
Substana activ: vancomicin
Forma de prezentare:
Flacoane sol inj.
Doza:
40-60 mg/kg/zi n 4 perfuzii.
127
BREVIAR DE PEDIATRIE
VENTOLIN
Substana activ: salbutamolum
Forma de prezentare:
Tb. 2 mg i 4 mg, sol. 2 mg/5 ml,
inhaler 100 mcg/puf,
sol. nebulizare 0,5% (5mg/ml)
Doza:
0,3 mg/kg/zi n 3 doze, maxim 12 mg/zi
6-12 ani: 6 mg/zi n 3 doze
12 ani: 2-4 mg/doz de 3-4 ori/zi
Inhaler: 1-2 pufuri la 4-6 ore
Nebulizare:
1-5 ani: 1,25-2,5 mg/ doz la 4-6 ore
5-12 ani: 2,5 mg/ doz la 4-6 ore
>12 ani: 2,5 -5 mg/ doz la 6 ore.
VIBROCIL
Forma de prezentare:
Spray nazal
Doza:
Copii > 6 ani:1-2 pufuri de 2-3 ori/zi.
ZANTAC
Substana activ: ranitidin
Forma de prezentare:
Cp 7 mg, 150 mg, 300 mg,
fiole 25 mg/ml,
cp efervescente 150 mg
Doza:
n.n.: 2-4 mg/zi
sugar i copil: 4-5 mg/kg/zi n 2-3 prize,
maximum 6 mg/kg/zi.
128
BREVIAR DE PEDIATRIE
ZENTEL
Substana activ: albendazol
Forma de prezentare:
Cp 200 mg, flacoane de 200 mg
Doza:
1-2 ani: 200 mg/zi
>2 ani: 400 mg/zi.
ZINNAT
Substana activ: cefuroxumum
Forma de prezentare:
Cp. 125 mg, 250 mg, 500 mg
Suspensie buvabil 125 mg/5 ml
Doza:
20-30 mg/kg/zi.
ZYRTEK
Substana activ: cetirizinum
Forma de prezentare:
Tb. 5 mg, 10 mg, sirop 5 mg/5 ml
Doza:
2-5 ani: 2,5 mg
Peste 5 ani 5 mg/zi.
ZYMAFLUOR
Substana activ: fluor
Forma de prezentare:
Cp. 0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg
Doza:
6 luni-3 ani: 0,25 mg/zi
3-6 ani: 0,5 mg/zi
6-16 ani: 1 mg/zi.
129
BREVIAR DE PEDIATRIE
I.
ANEXE
130
BREVIAR DE PEDIATRIE
131
BREVIAR DE PEDIATRIE
132
BREVIAR DE PEDIATRIE
133
BREVIAR DE PEDIATRIE
134
BREVIAR DE PEDIATRIE
135
BREVIAR DE PEDIATRIE
136
BREVIAR DE PEDIATRIE
II.
PARAMETRII FIZIOLOGICI
ANTROPOMETRICI
Vrsta
Talie
(cm)
Greutate
Perimetru
cranian
La
natere
1 an
4 ani
7 ani
10 ani
14 ani
50
3,5
35
75
100
120
135
155
10
16
22
29
45
45-46
50-51
51,5-52,5
53
55
ESTIMRI
Greutate (1-10 ani) = (vrsta x 2) +9;
Talie (4-10 ani) = (vrsta x 5) + 85;
Perimetrul cranian (0-1 an) = ( talie: 2) + 10 ( 2,5)
Suprafaa corporal [(greutatea x 4) +7]:[greutatea + 90]
(aproximativ 1m2 la 9 ani)
137
BREVIAR DE PEDIATRIE
138
BREVIAR DE PEDIATRIE
IV.
PARAMETRII FIZIOLOGICI
CARDIO-VASCULARI
Frecvena
cardiac
Nou nscut
5-12 luni
1an
2 ani
3 ani
5-6 ani
6-7 ani
7-8 ani
8-9 ani
9-10 ani
10-11 ani
11-12 ani
12-13 ani
13-14 ani
140
130
115
110
110
100
100
100
95
95
90
90
90
80
TA s (mmHg)
Medie
80
89
96
99
100
94
100
102
105
107
111
113
115
118
2 DS
16
29
30
25
25
14
15
15
16
16
17
18
19
19
TAd (mmHg)
Medie
46
60
66
64
67
55
56
56
57
57
58
59
59
60
ESTIMRI
Frecvena cardiac:
120 (vrsta x 3)
TAs minimal acceptabil la un copil > 1 an:
70 + (vrsta x 2)
139
2 DS
16
10
25
25
23
9
9
8
9
9
10
10
10
10
BREVIAR DE PEDIATRIE
140
BREVIAR DE PEDIATRIE
Axa QRS
1200 pn la 1 sptmn
+ 1000 pn la 1 lun
+ 650-1000 pn la 1 an.
Durata QRS
0,08 sec. nainte de 5 ani
0,09 sec. pn la 8 ani
0,10 sec pn la 16 ani.
Aspectul QRS n precordiale
RV1 > V6 pn la 6 luni apoi
RV1 = V6 apoi
RV1 < V6 dup 1 an
R = S n V6 la natere
R > S n V1 pn la un an
R = S n V1de la 1-3 ani
R < Sn V1 dup 3 ani
(aspect R > S n V1 patologic dup 5 ani).
Unda T
Asimetric
Segmentul ST izoelectric
Durata QT: QTc = QT/vRR
< 0,49 sec nainte de 6 luni apoi 0,43 sec.
141
BREVIAR DE PEDIATRIE
V.
BIBLIOGRAFIE
142
BREVIAR DE PEDIATRIE
BREVIAR DE PEDIATRIE
BREVIAR DE PEDIATRIE
145