Tema 4

1. VARIABILE INDIVIDUALE CARE

INFLUENEAZ RISCUL DE
IMBOLNVIRE SI COMPORTAMENTUL
FA DE BOAL

1. VARIABILE INDIVIDUALE CARE

INFLUENEAZ RISCUL DE MBOLNVIRE
I COMPORTAMENTUL FA DE BOAL
2. MODELE TEORETICE PRIVIND ATITUDINILE
FA DE BOAL I TRATAMENT

Particulariti n funcie de vrst

Copilul

Particulariti n funcie de vrst

Copilul
Adolescentul
Adultul
Vrstnicul
Particulariti n funcie de sex

Sugarul (0-1 an)

-relaia dintre copil i mam o legtur special de ataament =bonding;

Ataamentul:
=puternic legtur emoional ; favorizat de apropierea direct, de
contactul fizic;
-dpdv biologic, este un mod de protecie mpotriva unui mediu ce poate fi
periculos (Bowlby,1969);
-poate fi mpiedicat sau ntrziat de diferii factori (boala sau un handicap al
copilului, boala fizic sau psihic a prinilor, indiferena prinilor la nevoile
copilului, neglijarea sau abuzul)

 Precolarul (3-6 ani)

Copilul mic (1-3 ani)

- n plan psihic este o perioad de stabilizare i armonie;

- devine mai autonom i independent de prini;

- la aceast vrst copiii merg la grdini, moment n care poate

apare o regresie temporar manifestat prin plns, agatul de
prini, refuz de a mnca, udatul patului noaptea, tulburri de somn.

- aceast vrst este caracterizat de negativism,

ncpnare, momente de furie, de criz pentru a i
impune voina;

- la unii apare anxietatea de separare sau fobia de coal;

- tot acum pot fi evidente nendemnarea, dificultile de nelegere,
memoria deficitar, defecte de vorbire, tulburarea de opoziie sau
tulburarea hiperkinetic cu deficit de atenie.

- un grad de negativism este esenial pentru dezvoltarea

independenei i individualizrii copilului. Atitudinea
prinilor trebuie s fie calm, flexibil, s ignore crizele
i comportamentele nedorite.

Adolescentul (12-21 ani)

colarul (6-12 ani)

Din perspectiv psihosocial, adolescena este perioada n care se dezvolt identitatea

sexual, relaiile intime, scopurile vocaionale, standardele morale, comportamentele
sanogenetice / cu risc i are loc separarea de prini

- Copilul are abiliti cognitive care permit controlul impulsurilor, dar n

condiii stresante poate regresa, emoiile fiind intense i rapid
modificate;

Conflicte caracteristice acestei perioade:

- dependen versus independen fa de familie;
- comportamente permise versus control ;

- Nu mai accept tutela familiei, dezvoltarea social este orientat spre

grup, unde, n general copiii amabili, cu performane sportive sau
colare sunt mai populari dect cei agresivi, hiperactivi.

- loialitate fa de familie versus grupul de prieteni;

- mprtirea gndurilor, sentimentelor cu prietenii versus nevoia de intimitate;
- idealizarea versus devalorizarea adulilor;

- Crete importana grupului, dar nu ntotdeauna influena sa este

pozitiv.

- formarea identitii, caracterului, adoptarea rolului social versus dezangajare,

neimplicare;
- consolidarea rolului sexual i alegerea unui partener versus ambiguitate, promiscuitate.
7

Particulariti n funcie de vrst

Adultul

Adultul vrstei de mijloc (45-64 ani)

Adultul tnr (22-44 ani)

La unele persoane, pot exista ntrzieri n iniierea sarcinilor de adult
determinate n special de prsirea casei printeti i separarea de prini.
Formele mai grave de regresie au fost denumite sindromul Peter Pan
persoana este prins ntr-un trm de nicieri ntre copilrie i vrsta adult
Ali tineri se caracterizeaz printr-o autonomie i independen precoce, ce pot
fi consecina unor diferite aspecte precum deprivarea de afeciunea unor
prini preocupai excesiv de profesie (tipul workaholic ), atribuirea rolului
de printe i delegarea responsabilitilor privind fraii mai mici. Aceti tineri
sunt incapabili s se relaxeze, s se bucure.

n aceast perioad se consolideaz rolul profesional sau ocupaional i se

formeaz cuplul.

Apar noi realiti: semnele mbtrnirii fizice, instalarea menopauzei la unele

femei, diminuarea dorinei sexuale la unii brbai, constrngerile
determinate de responsabilitatea simultan pentru copii i pentru prinii
vrstnici, o stare de stagnare profesional.
Nu rareori n aceast perioad poate debuta o boal major (infarct miocardic)
ceea ce aduce ideea c moartea este inevitabil, idee ce poate uneori
deveni realitate dac are loc decesul partenerului de via.
Este o perioad n care apar deziluzii privind fanteziile tinereii i posibilitile
nelimitate. Trecutul i prezentul sunt reaezate, fiecare aspect al vieii va fi
privit innd cont de noile limite privind confruntarea cu propria mortalitate.
Uneori termenul de criza vrstei mijlocii este utilizat pentru a desemna
blocarea sau unele rspunsuri dizadaptative la tranziia ctre urmtoarea
etap de vrst. Pierderile, reale i imaginare, joac un rol important.

Particulariti n funcie de vrst

Vrstnicul

10

Particulariti n funcie de sex

a) Diferenele biologice ntre sexe:

Aceast etap de via poate fi privit din perspectiva

bolii, declinului fizic, dispariiei celor dragi;

estrogenul ntrzie debutul bolii coronariene prin reducerea tendinei

de coagulare i a nivelului sanguin de colesterol;

Izolarea reprezint principala ameninare pentru

persoanele vrstnice;

testosteronul crete agregarea plachetar. Aceasta poate fi i

explicaia pentru care se observ creterea incidenei bolii
coronariene dup menopauz;

Pierderea suportului social (venit mai mic, boala sau

decesul partenerului, schimbarea domiciliului) este unul
din aspectele asupra cruia trebuie intervenit prin msuri
variate: existena i referirea la grupuri de asisten,
vizite frecvente din partea familiei sau prietenilor.

Exist diferene i n ceea ce privete rspunsul la stress: brbaii

reacioneaz la stress prin secreie crescut de hormoni i colesterol
i tensiune arterial mai mare comparativ cu femeile Diferenele
hormonale (nivelurile ridicate de testosteron) explic i
comportamentul cu risc la brbai.

11

12

c) Identitatea sexual:

b) Procesele culturale i sociale:

Brbaii lucreaz n condiii de munc mai grele, fiind mai expui
incidentelor i accidentelor; rspund la solicitrile profesionale cu
nivele mai mari de stress.
La femei, dubla solicitare acas i la serviciu i modul de
interferen dintre acestea se repercuteaz asupra sntii, mai
dezavantajate fiind femeile cu nivel socio-economic i suport social
mai sczut.
Pentru femei, venitul mare, suportul social, norma ntreag de lucru,
familia sunt factori predictori pentru snatate mai buni dect pentru
brbai. Stilul de via cu activitate fizic sczut la femei este mai
puin semnificativ comparativ cu consumul de alcool i fumatul la
brbai.

Multe din comportamentele adoptate de brbai pentru a i demonstra masculinitatea

sunt n mare msur nesntoase: fumat, consum de alcool, mod nechibzuit de a
conduce i fr centura de siguran, alimentaie necorespunztoare, abuz de
substane, activitate sexual riscant, violen. Unul din puinele comportamente
sanogenetice n care se angajeaz brbaii este efectuarea regulat de exerciii fizice

Brbaii ii arat masculinitatea nu doar prin angajarea n comportamente

nesntoase, dar i prin nesolicitarea ajutorului medical atunci cnd este nevoie. n
general, brbaii refuz s accepte faptul c au o problem medical, considernd
aceasta ca fiind un semn de slbiciune.

Femeile sunt mai contiente de valoarea sntii i se ngrijesc mai bine, solicit mai
multe consultaii, sunt mai frecvent spitalizate. Se confrunt cu aspectele fiziologice
ale sarcinii i i asum rolul de ngrijire a copiiilor i prinilor.

Femeile sunt preocupate de imaginea corporal, adoptnd diete neechilibrate, ceea

ce ar putea explica incidena bulimiei i anorexiei ntlnite mai frecvent la
adolescente.

13

14

Modelul credinei cu privire la sntate

(Health Belief Model, HBM)
Factorii care moduleaz comportamentul sunt:

2. MODELE TEORETICE PRIVIND

ATITUDINILE FA DE BOAL I
TRATAMENT

15

percepia ameninrii care cuprinde:

- percepia susceptibilitii (convingerea individului c va suferi mai mult sau mai puin
probabil urmrile unui comportament negativ, de ex. fumatul crete riscul de cancer
pulmonar) i
- percepia severitii (reprezentrile referitoare la consecinele bolii, de ex. cancerul
este o boal grav);

evaluarea comportamentului sntos care cuprinde dou seturi de convingeri :

- percepia beneficiilor schimbrii (sau eficacitatea unui comportament snatos, de
ex. renunarea la fumat m ajut la economisirea banilor) i
- perceperea barierelor/ limitelor sau costurile adoptrii unui comportament (de ex.
renunarea la fumat m va face iritabil);

factorii declanatori (triggers) care stimuleaz activarea unui comportament

sntos i care pot fi:
-interni (de ex. simptomele lipsei de aer);
-externi (de ex. informaiile cuprinse n pliantele privind educaia
pentru sntate).
16

Din punctul de vedere al modelului HBM, compliana este mai crescut

dac:
- ameninarea perceput de pacient ca derivnd din boal este mai mare;
- pacientul apreciaz c beneficiile tratamentului depesc riscurile;
- ar exista anumii stimuli favorabili nceperii/ continurii tratamentului.

Utilizare practic: pentru evaluarea aderenei la controalele de tip

screening,

-de exemplu:

Aceti factori pot fi manipulai (cu succes sau nu) de ctre medic, n funcie
de tipul de personalitate a pacientului, de viziunea pacientului privind
beneficiile, caracterul subiectiv al simptomelor.

Limitele HBM (care poate explica doar 24% din variana complianei
terapeutice):
-absolutizarea rolului decisiv al unor variabile punctuale (ameninarea
perceput, balana risc-beneficiu, triggerul);
-ignorarea originilor atitudinilor;
-ignorarea factorilor sociali care genereaz un anumit comportament.

- screeningul pentru cancerul colorectal

(persoanele au perceput ntr-o mai mare msur avantajele i
ntr-o mai mic msur barierele, respectiv costurile legate
de acest comportament)
- screeningul pentru cancer cervical.
(persoana respectiv percepe faptul c este la risc pentru cancer
cervical, c aceast boal este sever, c beneficiile examinrii
periodice sunt semnificative, iar costurile acestora sunt reduse).
- comportamente preventive (autoexaminarea snilor, alimentaie
sntoas) adoptate n urma modificrii percepiilor individului privind
susceptibilitatea, severitatea, beneficiile i costurile

17

18

Modelul aciunii de bun sim

(Theory of Reasoned Action, TRA)

Teoria comportamentului planificat

(Theory of Planned Behaviour, TPB)

comportamentul i credinele care stau la baza formrii atitudinilor sunt

condiionate de factorii socio-culturali (norme i motive sociale);

Schimbarea comportamentului presupune existena unui plan de aciune care se

sprijin pe:

plaseaz individul n context social : astfel individul adopt un

comportament privitor la sntate, n conformitate cu ceea ce este acceptat
n comunitatea din care face parte;

convingeri sau evaluri (pozitive sau negative) ale individului referitoare la

urmrile unui comportament;

utilitate cnd pacientul aparine unui grup coeziv (minoritate etnic,

religioas, sexual);

convingerile individului privind modul n care persoanele semnificative din

viaa lui se ateapt ca el s se comporte;

norma grupului (sau presiunea exercitat explicit sau implicit de liderul

grupului) influeneaz atitudinea individului care poate s resping un gest
medical/ terapeutic sau s l adopte necritic;

controlul perceput asupra comportamentului (predominant intern (aptitudini,

abiliti) sau extern (obstacole, oportuniti));

variabile adiionale
-percepia oamenilor asupra probabilitii de a regreta n viitor un
comportament adoptat (regretul anticipat)
-rolul unui obicei sau comportament din trecut asupra comportamentului
viitor (comportamentul trecut influeneaz comportamentul viitor
deoarece comportamentele bine-nvate se pot repeta n contexte
asemntoare, fiind automate i activate/iniiate incontient)

Aplicaie: n strategia de desfurare a unor intervenii medicale de mas

(vaccinare, carantin, screening) (rezultate superioare se obin cnd
personalul sanitar solict sprijinul liderului).
19

20

O variabil important: gradul de control exercitat/ dorit de pacient

asupra simptomului
- msura n care o persoan consider c a se comporta ntr-un
anume fel i garanteaz gradul de control dorit asupra sntii
- gradul de control dorit/ gradul de control oferit de tratament/ gradul de
control perceput de pacient ca fiind rezultatul tratamentului
Utilitate:

- pentru a anticipa/prezice comportamente precum consumul de droguri,

activitatea fizic, comportamente sexuale la risc, comportament alimentar.
-ex. Atitudinile oamenilor, i ntr-o mai mic msur controlul perceput
asupra comportamentului i autoeficacitatea, par a avea influene-cheie n
formarea inteniilor de a participa la activitatea fizic. Interveniile bazate pe
consolidarea atitudinilor fa de activitatea fizic pot conduce la o cretere
concomitent a comportamentului de efectuare a activitii fizice.

TPB i TRA pentru a explica variaiile complianei terapeutice n bolile

cronice (HTA, astm), bolile acute (infeciile urinare), n programele de
exerciiu fizic i a programelor dietetice

Limite: -nu ia n considerare starea emoional;

-poate explica 30% din fluctuaiile complianei.

- explicarea variaiilor complianei

- explicarea adresabilitii la medic
(un exces de control perceput !subestimarea unor simptome i
prezentarea tardiv/ neprezentarea la medic)
(un control perceput sczut ! scderea adresabilitii la
medic)

Aplicaie:

21

Teoria motivaiei pentru protecie

(Protection motivation theory, PMT)

22

Modelul autoreglrii
(Self-regulatory Model, SRM) (Leventhal)

- pune accent pe relaia dintre experiena de evocare a

amenirii i predispoziia de a fi motivat pentru msuri
de autoprotecie.

- este un model cognitiv-afectiv care evideniaz

existena componentei emoional-motivaionale,
concomitent cu cea cognitiv, ambele avnd rol (i
influenndu-se reciproc) n percepia ameninrii bolii;

- susine c n adoptarea unui comportament sntos sunt

implicate 4 componente:
- severitatea perceput a bolii;
- susceptibilitatea perceput a bolii;
- eficiena rspunsului protector;
- autoeficacitatea.
23

- pune accent pe rolul activ al pacientului, aciunea

concret a acestuia n direcia schimbrii
comportamentului oferind premizele unor intervenii
eficiente.

24

Modelul abordrii aciunii sntoase

(Health action process approach)

Comportamentul pacientului depinde de:

-factorii cognitivi (abilitatea de a identifica boala, ideile personale
privind boala/ tratamentul, durata perceput a bolii, riscul de
evoluie nefavorabil a bolii, n absena tratamentului,
prerea altora privind boala/ tratamentul, credina privind
posibilitatea controlului asupra bolii);
-dezvoltarea unui plan de a face fa ameninrii produse de boal;
-evaluarea rezultatului acestui plan (dac a fost pus n practic)

arat c abordarea complianei nu se face strict n plan cognitiv, ci n plan

cognitiv-comportamental, ceea ce poate avea ca efect creterea
complianei prin posibilitile de intervenie ale echipei terapeutice

Aplicaie: sindromul oboselii cronice, artrita reumatoid, aderena la

tratament n programele de reabilitare cardiac.

afirm c n adoptarea unui comportament sanogenetic exist dou stadii:

-1) stadiul motivaional care cuprinde componente ca:

- autoeficacitate (AE) ( de ex. am convingerea c m pot lsa de fumat),
-ateptrile privind efectele comportamentului (de ex. renunnd la
fumat sntatea mea va fi mai bun) i
-evaluarea ameninrii/ percepia riscului persistenei n vechiul comportament
(convingerile privitoare la severitatea bolii i la propria vulnerabilitate).
-2) stadiul voliional sau acional care depinde de:
- ntocmirea unui plan de aciune/ de reacie n situaii cu risc
( de ex.dac mi se va oferi o igar, iar eu ncerc s m las de fumat, m voi
gndi ct de duntor este fumatul)
-susinerea energetic a aciunii, rolul esenial avndu-l autoeficacitatea (AE)
AE : -iniiaz i susine schimbarea comportamentului).
-emerge n adoptarea unor strategii eficiente de coping i n
comportamente care ntresc convingerea c individul poate
continua cu schimbarea comportamentului
Exist factori situaionali (suportul social) ce pot contribui la modificarea comportamentului
(de ex. prezena prietenilor care susin individul n ncercarea de a se lsa de fumat).
Utilizare: pentru explicarea adoptrii comportamentelor snatoase/ preventive precum
autoexaminarea snilor, regimul dietetic, limitarea consumului alcool, activitate fizic

25

Modelul transteoretic al schimbrii

comportamentului
(Transtheoretical model of behavior change)

26

O rafinare a modelului (Prochaska i Velicer, 1997) a inclus nc 2

stadii:

(DiClemente & Prochaska, 1982)

-ncheierea- individul rezist tentaiilor de a restabili

comportamentul nedorit anterior;

Schimbarea comportamentului este un progres al individului

-recderea/ recidiva- persoana a revenit la un mod anterior /

precedent de a se comporta.

Sunt descrise 5 stadii ale schimbrii

-precontemplarea subiectul nu se gndete nc la nocivitatea unui
comportament sau la modificrile necesare; nu exist nicio intenie de
modificare a comportamentului n urmtoarele 6 luni;
-contemplarea apare intenia de a face modificri n urmtoarele 6 luni;
aceste schimbri sunt necesare pentru a evita efectele negative ale
comportamentului actual i pentru a mri/ maximiza beneficiile legate de
sntate (indivizii devin contieni de factorii de risc asociai cu
comportamentul lor);
-prepararea individul i face un plan de aciune s fac o schimbare n
urmtoarele 30 zile;
-aciunea individul trece la noul comportament, dar schimbarea este nc
foarte recent (mai puin de 6 luni);
-meninerea- individul este capabil s susin modificrile comportamentale
pentru o perioad mai mare de 6 luni.

n practic pot apare ntoarceri/ reveniri la stadiile

anterioare, conceptualizarea acestui fapt fiind cunoscut
ca modelul spiral a stadiilor schimbrii ( the spiral
model of the stages of change ) (Prochaska et al.,
1992).

27

28

 Numitorul comun: -stadiile preacionale greu de iniiat;

-stadiile acionale greu de susinut.
n derularea acestor stadii sunt utile:
- la nivel individual - intervenii clinice (ex pt renunarea la
fumat, metode farmacologice (substitueni de nicotin),
comportamentale (modificarea secvenelor comportamentale
ce favorizeaz reflexul de a fuma, gsirea unor alternative n
cazul situaiilor ce pot genera acest comportament, consilierea
psihologic i tehnici de nvare i aplicare a unor strategii
eficiente de coping, printre predictorii cei mai importani ai
sevrajului tabagic fiind controlul perceput asupra
comportamentului i percepia susceptibilitii la boal.
- la nivel de colectivitate -interveniile de sntate public
(campanii, politici de stat i comunitare, legi prohibitive /
stimulative).

29