Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Master-PCCP
Profesor coordinator:
Lect.univ.dr. Edmond Cracsner
Masterande:
Mihalcea Valentina
Nita (Kaya) Liliana
-2015-
1. Definirea traumei.
Trauma psihologic este un tip de deteriorare a psihicului care se produce ca urmare a
producerii unui atac asupra psihicului uman. Psihologii au definit trauma ca un eveniment de o
intensitate foarte mare, eveniment care apare n viaa individului i care depete posibilitile
sale de adaptare. n general acest eveniment neplcut genereaz o sensibilizare excesiv a
individului la emoiile ulterioare. Atunci cnd trauma duce la stress post-traumatic, daunele pot
implica schimbri fizice la nivelul creierului uman, schimbri de natur chimic, care afecteaz
capacitatea persoanei de a face fa n mod adecvat stresului i care, pe termen lung, genereaz
efecte patogene durabile.
n patologie, trauma este definit ca fiind o ran a organismului uman sau un oc pe care
l produc asupra organismului uman unele leziuni fizice brute, ca provenind de la acte de
violen sau diferite accidente. Pe scurt, n patologie, trauma este orice vtmare sau ran
corporal. Totodat, traumatismul este definit ca fiind starea produs de trauma.
n psihiatrie, trauma este neleas ca o experien care produce un prejudiciu psihologic
sau o durere psihic, iar traumatismul este explicat ca fiind prejudiciul cauzat astfel psihologic.
Trauma, n psihologie, este descris ca un oc puternic, care poate avea efecte pe termen lung
(Collins English Dictionary - Complete & Unabridged, 10th Edition, 2009, William Collins
Sons & Co. Ltd. 1979, 1986, Harper Collins Publishers 1998, 2000, 2003, 2005, 2006, 2007,
2009).
2.Cauzele traumei
Trauma poate fi cauzat de o mare varietate de evenimente, dar exist cteva aspecte
comune. Exist frecvent o violare ideilor familiare pe care persoanele le au despre lumea lor i a
drepturilor omului , punnd persoana ntr-o stare de extrem confuzie i nesiguran. Acest lucru
apare, de asemenea, atunci cnd persoane sau instituii de care persoana depinde sau n care
persoana i pune speranele, ncalc sau trdeaz ateptrile individului ntr-un mod neprevzut.
[2]
Traumele psihologice pot nsoi traume fizice sau pot exista independent. Cauzele tipice
i pericolele de traume psihologice sunt:
Abuzurile grave din partea altor indivizi: abuzul sexual, hruirea, violena domestic sau
ameninrile verbale. Abuzurile din copilrie sunt o surs foarte ampl de traume la
nivelul psihicului minorilor, care sunt mai puin echipai n a face fa factorilor stresori.
Expunerea pe termen lung la situaii extreme, cum ar fi srcia sau formele mai uoare de
abuz, cum ar fi abuzul verbal, abuzul de tip alienator, poate fi traumatizant. n cazul
abuzului verbal, pentru un copil mai ales, acesta poate avea potenial traumatic deosebit,
doar ntr-un singur eveniment. De asemenea chiar i violenele relativ uoare, acceptate
nc de societatea romneasc ca parte a mecanismului de disciplinare a copilului, pot
avea repercusiuni foarte ample asupra psihicului copilului, mai ales c ele vin din partea
unor persoane din interiorul familiei.
Traumele netratate din copilarie afecteaza atat viata victimelor, cat si pe cea a apropiatilor.
Acest lucru este foarte vizibil in relatiile romantice, intrucat acestea implica un grad inalt de
incredere si intimitate. Efectele observabile sunt urmatoarele
- Lipsa de incredere. Victimele abuzurilor in copilarie pot sa nu se simta confortabil intr-o
legatura intima. Experientele trecutului le-au indus o stare de neincredere profunda, care se poate
manifesta fie prin posesivitate si gelozie, fie prin nevoia de reconfirmare permanenta a
afectivitatii partenerului. Alti adulti maltratati in primii ani de viata isi pot tine la distanta
partenerii, preferand o viata traita in izolare si singuratate, din teama de a nu fi vulnerabili.
- Tendinta spre abuz. Nu este deloc neobisnuit ca victimele abuzurilor din copilarie sa ramana
blocate in ciclul abuziv. Acest fenomen poarta numele de compulsie repetitiva, in care persoana
traumatizata isi retraieste constant abuzul la care a fost supusa. De pilda, femeile care au fost
violate de un parinte isi pot cauta, in mod inconstient, parteneri care sa le produca suferinta.
- Problemele sexuale. Tulburarile de dorinta, excitatie si orgasm pot rezulta din asocierea actului
sexual cu durerea, abuzul si violenta. Studiile de specialitate arata ca supravietuitorii unor
abuzuri la varste fragede pot avea peste 50 de parteneri sexuali in timpul vietii si o predispozitie
crescuta la boli cu transmitere sexuala (inclusiv HIV). Problemele ginecologice (dureri cronice
pelvine, dispareunie, vaginism si vaginite nespecifice) sunt diagnostice frecvente in randul
victimelor abuzurilor sexuale in copilarie.
- Consecinte interpersonale. Adultii care au fost abuzati sexual in trecut pot fi mai putin
capabili sa se protejeze. Psihologii spun ca au o tendinta mai accentuata sa accepte postura de
victima in relatiile interpersonale, ceea ce poate fi rezultatul unei vulnerabilitati mai mari in
situatii periculoase, in care sunt exploatati de persoane rau intentionate.
- Comportamentul violent. Acesta poate sa apara in relatiile personale ale unui adult care a avut
un parinte abuziv, cu care se identifica. Violenta a fost perceputa, in anii copilariei, drept forma
de manifestare a interesului din partea parintelui. Prin urmare, adultul manifesta o agresivitate
exagerata, copiind inconstient modelul agresorului sau.
1.
vise care se repet, aa numitele flashbacks sau alte manifestri psihice stresante, repetate,
prelungite;
2.
flashback-uri;
goluri de memorie;
somn agitat;
mnie i iritabilitate;
dificulti de concentrare;
- Trairea directa a traumei sau a unui eveniment periculos, ranirea sau asistarea la ranirea grava
sau moartea cuiva;
-
- Adaugarea unui stres suplimentar dupa psihotrauma, ex.: pierderea cuiva drag, imbolnavire,
pierderea locului de munca sau a locuintei, nasterea unui copil, un castig material neasteptat sau
neprevazut etc.
Factorii de rezilienta (factori de protectie de ordin psihologic sau social) sunt reprezentati
de suportul celor din jur, familie, prieteni, colegi, strategii de coping pentru depasirea
momentului traumatic, sentimente de impacare si acord cu sine in privinta actiunilor si modului
de reactie in desfasurarea evenimentului psihotraumatic si in perioada urmatoare, gasirea unui
grup de suport sau intrarea intr-un program care sa ofere suport si consiliere psihologica
persoanei si familiei sale.
Abordarile si interventia vor fi diferentiate in functie de momentul/stadiul in care este solicitata
aceasta (interventia):
1)
interventiile suportive - o evaluare atenta, clara cu identificare exacta a balantei intre factorii
urgenta adaptata versiunii persoanei respective si acordarea primului ajutor psihologic (daca e
nevoie chiar izolarea temporara a persoanei); membrii familiei, colegii si prietenii vor fi invatati
cum sa ofere propriul suport, sa dovedeasca intelegere si rabdare, sa asculte si sa incurajeze
persoana pe parcursul procesului de vindecare, sa o sustina si sa o atraga in activitati fizice si
recreative, sa colaboreze pentru a-i distrage atentia de la suferinta avuta. Daca se impune, se va
obtine colaborarea unui specialist pentru un tratament adecvat, in special daca apar semne de
daca simptomele sau tulburarile de SPT cu deteriorare functionala persista mai mult de o
posibil ca intalnirile sa se desfasoare la un interval de 2-3 zile pentru inceput, iar apoi sa se
o sedinta dureaza in medie 40-50 minute, dar se poate ajunge spre 60 minute in situatia de
pentru situatia in care persoana nu este deplasabila, interventia sau asistenta psihologica se
face la patul din sectia unde este internat, sau la domiciliu, iar acolo unde se preteaza, la
persoanele apartinatoare sau refacute, cu familia, asistenta se face in cabinet;
6.
daca in cadrul sedintelor se discuta si evenimentul traumatic, sedintele pot fi mai lungi, de
6. Studiu de caz
Maria (26ani)solicita suport psihologic datorita traumelor care i-au afectat viata si pentru
ajutor de specialitate in detasarea de trecut.
Este studenta in ultimul an la o facultate cu profil umanist. Vorbeste puin, are o agresivitate
ascunsa, i e frica de singuratate, se considera nici frumoasa, nici urta.
ISTORIA TRAUMELOR SALE:
Prinii Mariei au avut o relatie vulcanica, tatal era pseudoprezent, iar mama agresiva.
Pentru c era preferata tatalui, mama o considera calul ei de bataie pentru zilele ei proaste.
La 5 ani mama a pus-o cu mainile pe fierul de calcat incins deoarece a crezut ca a furat niste
bani din casa; batai numeroase si alte maltratri fizice ulterioare.
Maria este a doua din cele doua fiice, iar sora ei, mai mare decat ea cu apte ani, a
contribuit la cresterea ei, dupa divortul prinilor. Sora mai mare a fost tot timpul preferata si
protejata mamei. Orice fcea sora mea, ei i se dadea dreptate, daca gresea ea, eram amandoua
pedepsite, daca eu faceam o boacana, imi primeam singura pedeapsa. Imi amintesc ca o data,
sora mea mi-a furat singura pereche de ciorapi de nylon pe care o aveam si m-am trezit ca nu pot
sa plec in oras. Aveam vreo 18 ani. N-am mai rbdat si mi-am aratat furia, i-am spus mamei mele
ca sora mea e o proasta, iar mama mi-a trasnit o palma de m-a umplut de sange.
Cele dou surori erau adesea lasate singure, responsabilizate n pastrarea ordinei in casa si
in a-si pregati singure de mancare sau a-si face lectiile.
Modelul de reacie post trauma din viaa de zi cu zi a Mariei e urmatorul: nu-si exprima
furia iniial conform scenariului ceva este n neregul cu mine. In acest caz, copilul se poate
simi constrns s ia decizia defensiv confluent de a accepta ca identitate proprie etichetarea
celor de care este dependent. Cnd se confrunt cu sarcini imposibile, copiii concluzioneaz
adesea c Ceva e n neregul cu mine. Prin aceast concluzie, ei se pot apra mpotriva
disconfortului nemplinirii nevoilor de contact i menine astfel o pseudo-aparen de relaie.
Credina de scenariu Ceva e n neregul cu mine poate lua natere i ca o reacie defensiv
menit s asigure control i speran sperana la o relaie interpersonal continu, n contact
deplin. Cnd relaiile de familie sunt disfunctionale, un copil tnjind dup contact-n-relaie i
poate imagina c problemele adultului care l ngrijete sunt din vina sa.
La 18 ani si-a inceput viata sexuala cu un derbedeu. S-au despartit amiabil, apoi a fost
violata de acesta. Dupa acest eveniment, Maria a inceput sa consume alcool si tutun
Timp de 6 ani nu a putut avea o relatie cu un barbat. Dupa aceea a avut un prieten 3 luni si altul
11 luni. Amandoi erau agresivi. Acum se simte deprimat si nonasertiva.
Rezultatul agresiunii i umilintei a fost ca Maria s-a convins ca era proasta, ca spunea
doar lucruri nepotrivite, n timp ce altii erau mult mai detepti dect ea. Decizia ei a fost s nu
vorbeasca, sa nu-i exprime opinia, ceea ce concorda cu recomandarile surorii ei : tu sa taci
si sa faci ce zic eu. Sentimentul de ruine prindea forma ca urmare a acordarii cu parerile pe
care mama ei le avea despre ea: tu eti de vin pentru tot.
Obiectivele terapiei:
Obiective
Obiectiv principal: schimbarea perspectivei de viata si a opiniilor gresite Obiective secundare:
a. Ajutarea pacientei sa identifice problemele care ii creeaza stari afective negative
b. Ajutarea acesteia sa constientizeze resursele adaptative pe care le are la dispozitie pentru a
face fata dificultatilor
c. Invatarea unor metode simple de depasire a momentelor dificile
d.Formarea unor deprinderi de autoajutorare.
e. Intarirea eului si a imaginii de sine; acceptarea trecutului traumatic .
Strategii
1. Identificarea starilor afective negative si cauzele acestora
2. Identificarea gandurilor negative
3. Deprinderea pacientei cu utilizarea unor metode de depasire a momentului
negativ
Trebuie mentionat faptul ca pacienta refuza testarea psihologica, argumentand aceasta prin faptul
ca nu crede in relevanta testelor si nici nu are rabdare pentru aceasta.
De asemenea, refuza terapia prin hipnoza pe motiv ca nu se poate concentra pentru un astfel de
demers terapeutic si ca nu este pe deplin convinsa de utilitatea acestuia, dupa propriile
cunostinte.
.Examen psihic
a. Examenul starii psihice prezente
Bolnava cu tinuta ingrijita, nelinistita
Neaga tulburari de perceptie.
Nu prezinta sentimente de devalorizare, autodepreciative , de inutilitate sau hiperemotivitate.
Prezinta un deficit moderat de concentrare si mobilitate a atentiei.
Memoria fara modificari semnificative.
Afectivitate prezinta ambivalenta afectiva fata de parinti.
Somn suficient din punct de vedere calitativ, uneori indus medicamentos.
Apetit alimentar normal, sanatos, respectand cerintele unui regim de viata adecvat.
Interese, preocupari la nivel maxim. Aspiratii consistente, orientata vocational.
c. Diagnostic multiaxial
Axa I tulburare post-traumatica cu elemente de depresie
Axa II depresie post-traumatica
Axa III - abuz de substante toxice;
Axa IV probleme datorate traumelor fizice si psihice suferite pe care incercand sa le
ignore, le sedimenteaza
Demersul terapeutic:
Pacienta prezinta nerabdare, inversiune afectiva fata de parinti ( tatal fiind absent in
momentul prezent, considera ca ar fi preferat ca mama sa sa fie cea absenta si nu tatal sau).
Complexitatea cazului a facut necesara elaborarea unei stratageme de terapie adecvate.
S-a optat pentru terapia cognitiv-comportamentala si cea suportiva bazata pe deschidere,
Plan terapeutic.
Etapa I: S-a inceput prin investigatii anamnestice amanuntite. Dupa anamneza s-a discutat
despre terapia cognitiv comportamentala si despre modul in care, prin aceasta, s-ar putea
interveni in ajutorul pacientei. S-a incercat o relationare terapeutica adecvata cu pacienta care,
subliniaza faptul ca prefera suportul psihologic pe baza de comunicare, stiind ca acest lucru o
ajuta sa dezamorseze tensiunile acumulate si retinute si, accepta relaxarea, ca tehnica de detasare.
Pretinde ajutor cognitiv-comportamental numai in masura in care specialistul
considera ca poate gasi o metoda adecvata situatiei ei, evitand astfel orice fel de taraganare si
pierdere de vreme cu aplicatii inutile.
Interactiunea cu aceasta pacienta a fost, o investigaie atent i sensibil, caracterizat printr-o
continu ncurajare, afectiune i empatie, stimularea exprimarii, autovalorizarea a tot ceea ce tine
de ea, susinerea n gsirea unui ritm propriu si a timpului de care are nevoie pentru a
constientiza ceea ce se intampla in interiorul ei. Ancorarea psihologului in oglinda, cu rabdare
si respect, a ajutat-o ,,sa se simta, ,,s gndeasca despre ea i sa-si exprime experienta,
acordandu-i acestei experiente o mare valoare.
Contactul, n timpul sedintei, a fost precedat de un precontact n timpul caruia se comentau
evenimente curente sau sociale. Acest precontact ce dura de la 5 la 10 minute, avea scopul s
poat uor redeschide contactul cu mine, sa se pregteasc pentru ntlnire. Contactul este bun si
n prezent, exist o disponibilitate buna pentru asta.
Etapa II: S-a inceput printr-o relaxare usoara si un exercitiu de respiratie. Pacienta prezinta
nervozitate, nerabdare si rade de reactiile sale. I s-a explicat faptul ca se afla in terapie la cererea
ei si ca nimic nu este obligatoriu. Intelege perfect ceea ce i se spune si aproba, insa nu se poate
concentra mai mult de cateva minute pe relaxare.
Apoi a fost indrumata sa scrie pe bilete rosii calitaile sau defectele care i-au fost sugerate de
mama sau alii, iar pe bilete galbene- ceea ce vine din ea. Apoi I s-a descris imaginea unei case
cu perei mncai de termite si cu perei normali si a fost ntrebata ce ar face. A raspuns ca ar
demola PEREII AFECTAI si apoi ar construi ceva n loc. I s-a dat ca tema sa rupa biletele
rosii si sa le arda .S-a simit ca si cum lucrurile s-ar aseza. A avut insight-ul unui pui de pasare
care se afla ntr-un ou n care a realizat doua- trei gauri, pregatindu-se sa iasa. Acest episod
traumatic poate fi considerat ca un indicator al sentimentului su de fric, sentiment, foarte
prezent n relaiile ei cu alii.
Bibliografie:
1. Bban Adriana (1998), Stres i personalitate, Editura Presa Universitar Clujean
2. Chelcea, S. 1995 Cunoaterea vieii sociale, Ed.I.N.I., Bucureti