Sunteți pe pagina 1din 194

Peter Riedesser

Gottf ried Fischer

TRATAT

DE
PSIHOTRAUMATOLOGIE

Traducere din limba

german

Roxana Melnicu

EDITURA TREI

EDITORI
Marius Chivu
Silviu Dragomir
Vasile

Cuprins

Dem. Zamfirescu

TEHNOREDACTAREA l COPERTA
Cristian Claudiu Cobaii

Structura tratatului
Abrevieri

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale

FISCHER, GOTTFRIED
Tratat de psihotraumatologie / Gottfried Fischer
- Bucureti;
si Peter Riedesser; trad..: Roxana Melnicu
Editura Trei, 2001
p.;

cm.

Index,

973-9419-84-4

1.3.1
1.3.2
1.4

I.

Riedesser, Peter

II.

Melnicu, Roxana (trad.)

I:

Prezenta traducere a fost realizat dup ediia original n


limba german: Lehrbuch der Psychotraumatologie de
Gottfried Fischer; Peter Riedesser
tifle: Lehrbuch der Psyehotraumatologie
1998 by Ernst Reinhardt Veriag Munchen / Basel
Kemnatenstr. 46, D-80639 Munchen

traumatic

2.4.1
2.4.2
2.4.3
2.5

ISBN 973-9419-84-t

Psihotraumatologia
domeniu de cercetare i practic
Leziuni sufleteti i somatice: asemnri i deosebiri
"Istoria psihotraumatologiei
Istoria natural a psihotraumatologiei
Istoria tiinific a psihotraumatologiei
Diagnosticul ca instantaneu": sindroame ale psihotraumatologiei generale i speciale

3.

15
15
19
.....28

29
31
..39

Original

EDITURA TREI pentru versiunea romneasc, 2001

13

Situaie, reacie, proces


un model evolutiv al
traumatizrii psihice
2.1
Despre fenomenologia situaiei traumatice
2.2
Prpastia ntre individ i mediu: experiena
peritraumatic n modelul cercului situaiei"
2.2.1
Patogeneza traumei psihice
2.2.2
Despre psihobiologia experienei peri traumatice
2.3
A concepe ceea ce este de neconceput reacia
2.4

9
11

Psihotraumatologie general

2.

616.89

indicaii pentru lectur

Introducere

1.1
1.2
1.3

Bibliogr.

ISBN

Partea

57
62
...71

81
...86

89

Adaptare la traum: alterri structurale n procesul


traumatic
Structura i dinamica procesului traumatic
Cercetare idiografic a procesului traumatic
Operaii de control i alterri structurale n procesul
traumatic
Rezumat al capitolului 2: Modelul de desfurare
a traumatizrii psihice n implicaiile sale cele mai
importante

94
.95

97

104

111

Psihotraumatologia diferenial: cercetarea consecinelor


traumei conform modelului desfurrii
117

3.1
3.1.1
3.1.2

Abordarea obiectiv a traumei


Tipologia situaiilor traumatice
Tipologia ituaional n cercetarea pe animale

119
119
125

3.2
3.2.1
3.2.2
3.2.3
3.3

130
130
135
137

8.4.9
8.5

procesului traumatic

139
139
150
152

10.

Criminalitatea violent

Efectul evenimentelor de

rzboi asupra

/au

copiilor

285

Violul
(n colaborare

292

cu C. Diichting)

3.3.1
3.3.2

Consecine directe ale traumei


Examinare diferenial a consecinelor mediate

11.

omajul ca traum psihic

3.4
3.4.1
3.4.2
3.4.3

Strategii de cercetare ale psihotraumatologiei


Integrarea metodelor n exemplul studulor de deprivare ....156

12.

Maladiile cu risc vital ca factor de traumatizar psihic

168
171

13.

Mobbing

176

GLOSAR

329

176
183

Bibliografie

353

Designul de cercetare n psihotraumatologie


Instrumente de cercetare

Terapia traumei
4.1
Procese de aprare

4.

social-psihologice la cercetarea

terapia traumatizrii psihice


4.2
4.3
4.3.1
4.3.2
4.3.3
4.4

Intervenie de criz
Puncte de vedere ale terapiei traumatice postexpozitorii
Reguli pentru terapia traumei
Poziii orientate psihanalitic n terapia traumei
Procedee ale terapiei comportamentale
Principii ale psihoterapie! proceselor traumatice

4.5

Abordri

4.6

Psihofarmacoterapie

5.

integrative

psihodinamic-behavioriste

Prevenie

Holocaust

7.

Tortur i

8.

'Traume din copilrie

8.2

infantil
Situaie

8.4.7
8.4.8

223

233

exil

Factori de risc

8.4.3
8.4.4
8.4.5
8.4.6

199
200
214

226

8.1

8.4.2

187
.192

219

6.

8.3
8.4
8.4.1

....184

....217

PARTEA A II-A: PSIIiOTBAUMATOLOGIA SPECIAL

9.

^79

Prevenie

Abordarea subiectiv a traumei


Dispoziia subiectiv: ateptarea imprevizibilului
Stiluri de aprare, de coping i de personalitate
Motivaie i dispoziii pulsionale
Desfurare diferenial a reaciei traumatice i

242
factori protectori n dezvoltarea

reacie proces. Trauma din copilrie n

246

248
modelul desfurrii procesului traumatic
....251
Terapia traumei la copii
252
Abuzul sexual n copilrie
Sociodinamica i procese de aprare psihotraumatologice
254
la tema abuzului sexual al copilului
Studiul memoriei i aa-zisa micare false memory
255
Factori situaionali traumatici i consecine simptomatice .257
Profilul fptaului i dinamica familiei
261
265
Criterii de credibilitate a mrturiilor copiilor
Procesul traumatic i consecinele pe termen lung
266
Psihoterapie
272
Transmiterea transgeneraional n procesul traumatic
277
'.

'.

Indice

..316

.....321

381

Structura tratatului
pentru lectur

indicaii

Tratatul este mprit n dou mari pri: psihotraumatologie general i diferenial (PG si, respectiv, PD) si psihotraumatologie special
(PS).

PG se ocup de legitile generale ale experienei traumatice i comportamentului determinat de aceasta, PD trateaz diferenele interindividuale i intersituaionale n ceea ce privete experiena traumatic i
elaborarea traumei. PS este orientat spre situaii tipice, cum este traumatizarea la locul de munc, criminalitatea violenta, abuzul sexual asupra copiilor .a.m.d. Obiectul psihotraumatologiei este pus n lumin n
diferite seciuni principale i subordonate din aceste perspective care se
completeaz una pe alta.
PG se orienteaz n tratatul nostru ctre un model al desfurrii traumatizrii psihice (seciunea a doua). Apariia unor tulburri i simptcme
este neleas din perspectiva unei succesiuni procesuale, a unui proces
de dezvoltare. n acest sens aspectele subiective i obiective ale situaiei
traumatice vor fi puse sistematic
n fa.
Sperm prin aceast abordare, n acelai timp procesual-dialectic
i innd de teoria mediului (ecologic), vom oferi o alternativ la modelele tradiionale statice i centrate pe individ asupra mbolnvirii psihice,
care pune formarea unui simptom cu precdere sau chiar exclusiv pe seama proprietilor interne ale purttorului simptomului.

fa

Aa

Acest demers are n istoria medicinei o tradiie lung i nefericit.


a procedat Hipocrate atunci cnd a referit dispoziia depresiv i tabloul
clinic al depresiei la o cantitate disproporionat de bil neagr n organism (melaina chole
melancolie). Ca o alternativ, este loc pentru n-

dac i

msur

n ce
un tablou clinic depresiv
mai puin prezumios
se poate explica pe baza unui joc reciproc ntre individ
evenimentele deprimante (actuale sau aparinnd istoriei sale de via).
Cu o poziie dialectic-ecologic, prin combinarea unor metode de cercetare adecvate (seciunile 3 si 4) se poate ajunge n mod principial la o
nelegere cauzal a tulburrilor psihotraumatice, n
n care se
poate indica n ceea ce privete grupurile i/sau indivizii o covariaie sistematic ntre factorii de mediu traumatogeni i procesele de elaborare
subiectiv, respectiv fenomenele lezionale.

trebarea

msura

Din sistematica tratatului pare


lipseasc aspectul de dezvoltare, o
seciune special pentru psihotraumatologia dezvoltrii. Punctul de ve-

10

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

dere al dezvoltrii este vizat totui n mod sistematic, corespunztor poziiei noastre dialectic-procesuale, n interiorul PG, PD i PS. Nu este vorba aici despre un mod ulterior de abordare sau despre o perspectiv de
cercetare, ci despre un reper general al obiectului, dac nelegem chiar
viaa omeneasc n ntregime ca un proces de dezvoltare.
Ca moduri de adresare, vom folosi cu mai mult sau mai
prefe-

rin fie forma

Abrevieri

puin

masculin,

pe cea feminin (pacieni sau paciente).


Atunci cnd genul este important pentru sensul pasajului, aceasta va fi
marcat prin sublinieri, de exemplu paciente, n cazul n care este vorba despre femei i nu despre grupul pacienilor i pacientelor n general.
In glosarul de la sfritul crii se afl definiii terminologice si sunt
explicate n plus expresii de specialitate, care nu sunt frecvente n toate
discrplinele-mam" ale psihotraumatologiei. n text aceti termeni vor fi
marcai cu o sgeat (-> ) care indic spre glosar.
Glosarul nu poate nlocui desigur anumite cunotine de baz din disciplinele conexe. Sperm ns
poate facilita nelegerea textului si
el
contribuie la dezvoltarea disciplinei interdisciplinare psihotraumatologie
.

ctre un domeniu

fie

unitar.

ACTH
AHHC

MCC

CAPS
GAT
CISD

CTPP

DES
DESNOS

DP

DSM
DTK
EEG
DR
^
GABA

Hormon
Axa Mpotalamo-hipofizar-corticosuprarenaHan
Bonn International Center of Conversion

Adrenocorticotropes

Clinician-administered PTSD-Scaie
Cognitive-Analytic-Therapy
Criticai Incident Stress Debriefing
Chestionar pentru contacte sexuale n psihoterapie i psihiatrie
Dissociative Experience Scale
"Diagnosis of Extreme Stress not Otherwise Specified

Diagnostic psihodinamic operaionalizat


Diagnostic and Statisticul Manual of the American
Psychiatric Association
Documentare pentru terapie Koln
Electroencefalograma
Eye Movement Desensitization and Reprocessing

Acid gamaaminobutiric

HTQ

Harvard Trauma Questionnaire

ICD
IDTP
IED
IKT

International Classification of Diseases


Interviu diagnostic pentru tulburri psihice
Impact ofEvent Scale
Inventarul Koln pentru traum
Institut fur Psychotraumatologie Koln
Leymann Inventory of psychological Terrorization
Munchener composite internaional diagnostic in-

IPT
EIPT
M-CfD

tervieva

MMPI
MSD
PD
PDEQ

Minnesota Multiphasic Personality Inventory


Modelul schimbrii dialectice
Psihotraumatologie diferenial
Peritraumatic Dissociative Experiences Questionnaire-

PG

PMK
PS

PTSD
PTsfD

PTSS

KGT

RNC

Psihotraumatologie general
Proiectul model Koln

Psihotraumatologie special
Posttraumatic Stress Disorder
Posttraumatic Seif Disorder
Posttraumatic Symptom Scale
Rehabilitation Center for Torture Victims

Reacie necondiionat

12

Gottfried Fischer

SBSP
SC
Scala

SUD

i Peter Riedesser

Sindrom bazai de suprasarcin psihotraumatic


Stimul condiionat
Scala Subjective Units ofStress - scala unitilor
subiective de stres

SCID

Structured Clinical Interview for

SCL-90-R

Symptom

SCN

Checklist,

Strategia de cercetare prin izolarea variabilei

SDL

Situaie de

SIT

Stress Inoculation Training


Sistemul nervos central

SNC
SSCP

SV
TAP
TEP

TPMT
TSTC

dubl legtur

Sindrom de suprasarcin complex psihotraumatic


Sindrom de suprasarcin psihotraumatic

SSPT
Strategie

DSM III

90 Items, revised

IN

Strategie individual-nomotetic

Sindrom de victimkare

Trauma de abuz

profesional

Tomografie cu emisie de pozitroni


Terapie psihanalitic multidimensional a traumei
Tema situaional traumatic central

1.

Introducere

1.1

Psihotraunaatologia

domeniu de cercetare i

practic

Ideile plutesc uneori n aer


la fel i numele destinate lor. De ciani, noi, un grup de colege i colegi din psihologie, medicin, drept
mai ales din psihanaliz psihoterapie, ne- am gndit la necesitatea de
a cerceta mai ndeaproape traumele psihice. Dat fiind
aceast

va

era

comun pentru domeniile

tem

noastre de practic, altminteri diferite, a


luat natere ideea de a ntemeia un institut de cercetare, care
se ocupe de efectele traumatizm psihice n apariia i desfurarea unor maladii psihice i psihosomatice sau a unor anomalii de comportament. ntrebarea care se punea era cum ar fi trebuit
se numeasc acest institut. Primele noastre idei s-au legat de discipline distincte deja stabilite, cu propuneri ca Institutul pentru cercetare medical-psihologic"
sau se micau n jurul unor combinaii de cuvinte ca Institut de cercetri medical -psihologic-psihosomatice .a.m.d. Astfel cutrile noastre
rmneau n interiorul unor discipline deja stabilite. Apoi, ntmpltor
am gsit un nume pentru ceea ce tratau de fapt proiectele noastre practice care se desfurau deja: o teorie orientat iriterdiseiplinar asupra
leziunilor psihice i multiplelor lor urmri negative pentru cei n cauca prin
z. Astfel a luat fiin n final expresia psihotraumatologie,
aceasta
fi cutat
inventm un neologism. Nu era clar pentru noi
nici dac aceast expresie mai fusese vreodat introdus pn atunci.
Ea reda de la sine ceea ce ne preocupa: chestiuni legate de efectul traumelor din copilrie n tratamentele psihoterapeutice i psihanalitice, terapia exilailor, victimelor rzboiului i persecuiilor politice, urmrile
abuzurilor sexuale n psihoterapie i psihiatrie, comunicarea diagnosticului n cazul maladiilor cu risc vital, suprasarcina psihic la cei care
ajut victimele catastrofelor i revendicarea unor despgubiri dup accidentele de circulaie i de munc. Expresia psihotraumatologie" s-a
oferit ca o desemnare comun pentru toate aceste teme. Pe data de 19 mai
1991, dup o pregtire de un an i jumtate, am fondat la Freiburg Institutul pentru psihotraumatologie", pentru a avea un cadru de coordonare a celor mai diferite interese de cercetare. Prefixul psiho" a fost
ales pentru delimitarea de traumatologia chirurgical, un domeniu care
apare ca o unitate clinic la aproape toate universitile de medicin
din Germania.
Este deci interesant de vzut
n Statele Unite s-a ivit o discuie ntru totul asemntoare i dezbateri asemntoare au dus la un termen

fr

16

i Peter Riedesser

Gottfried Fischer

comparabil. Acolo, chiar mai demult dect cercettorii germani, un cerc


de cercettori americani s-a ocupat n mod sistematic cu cercetarea celor mai severe fenomene de stres. Cea care a artat drumul a fost publicaia Stress-Response-Syndromes de Mardi Horowitz, un psihiatru i
psihanalist din San Francisco (1986). O deplasare de accent asupra stresului traumatic", care este deja introdus de Horowitz, a dus n cele din
la desemnarea aa-numitei tulburri de stres posttraumatic",
posttraumatic stress disorder", aa acum a intrat n Manualul diagnostic i statistic" (DSM) al Societii psihiatrice americane (care a aprut n 1994 n cea de-a patra ediie). Aici noiunile de stres i de traum
sunt strns legate una de alta, care nu par lipsite de probleme pentru
simul intuitiv al limbii. Vom reverii mai trziu asupra acestor probleme de terminologie. Vom observa acum doar n limbajul cotidian se

deja

traum i

stres . Trauma este neleas mai


n timp ce stresul os.iLJ3iaiiilliKtaxe. do
int re sub impejjl^i^_zL..l'''t'carc individ ajunge la un moment dat
ii fac fata.
mjqmM-de^Tab conotaxalSLsu.riul stresul ui si

degra

clar deosebire

b ca

ran

ntre

s u fleteasc

jau

ferin^j|i_bgal
Poate
pe baza acestei intuiii lingvistice psihiatrii de copii Donovan
i Mclntyre au familiarizat, ntr-o publicaie cu titlul: Healing the hurt
child:A developmental-contextual approach 1 cu expresia traumatology n
anul 1990, aa cum a rezultat din cercetarea pe computer. Donovan a fost
foarte uimit cnd a fost prezentat ulterior ca printe al acestui termen. El
i colegul su Mclntyre nu au avut deloc intenia de a. introduce un nou
termen. Ei s-au ocupat de urmrile ascunse, pe termen lung, ale trauma-

tizrilor psihice ale copiilor

i-au desemnat lucrarea,

mod natural,

ca

contribuie la traumatology" (Donovan, 1991, 433). Healing the hurt


child": a vindeca pe copilul rnit i, ca premis pentru vindecare, a descrie
leziunile i rnile sufleteti
iat de la ce au pornit cei doi psihiatri de
copii. Inventarea cuvntului a fost aici la fel de natural" i intuitiv ca
i cu ocazia fondrii institutului nostru din Freiburg. Acesta nu este neaprat un handicap pentru disciplina tiinific. nc i mai limpede dect
la termenii artificiali chibzuii", dezvoltai anevoie, n aceste cazuri putem porni de la o necesitate terminologic, care ia fiin din practic i
este ntemeiat de cerinele practice.
Pentru Donovan, expresia Traumatology" are un caracter programatic. El o face
se nvecineze cu traumatologia chirugical i ajunge
vorbeasc despre un mai larg domeniu de cercetare distinct, pe care expresia trebuie
l desemneze.
o

s
s

Expresia traumatologie nu este

desemneaz

'

nou n medicin. In mod tradiional, ea


se ocup de rni i infirmiti care pro-

ramur a chirurgiei, care

vin din leziuni. Utilizarea noastr reflect totui ntemeierea unui domeniu de
cercetare genuin, care a luat fiin din eforturi care anterior.au fost percepute separat. Cu tot respectul care i datorm universurilor microcosmice multiple ale corpului uman i complexitii reaciei sale la leziunile fizice, utilizarea pe care o
conceptului de psihotraumatologie desemneaz totui un
domeniu mai larg, cu adevrat cuprinztor, un teren de cercetare care exista

dm

Vindecarea copilului rnit.

O abordare n

contextul dezvoltrii"

N.

t.

i care atepta s fie recunoscut, organizat i dezvoltat tot aa cum

pmnt ateapt s fie

descoperit."

un

(Donovan 1991, 433)

Pentru Donovan, traumatologia reprezint un domeniu supraordonat,


depete traumatologia chirurgical ca teren particular. El ajunge

care
la

urmtoarea

urm

face o

17

Introducere

definiie:

Traumatologia este s tu diul traumelor naturale


mejudddaJamim.ida^iiatu^
viile_cmziiiuime^

tive.

celor provocate-dana-

al

ca re rezult din acest studiu." (434)

Donovan accentueaz faptul c, dup opinia sa, traumatologia este un


domeniu de cercetare nou, care el nsui este interdisciplinar i trebuie

fie tratat ca atare. El introduce cteva propoziii care pot fi considerase dezvolte, dar care au fost
te ca precursori ai disciplinei care urmeaz
cum este cercetarea experienelor
depite n tiinele deja stabilite,
traumatice de socializare, care n psihiatria biologic" modern nu se mai

aa

de atenie. Printr-o soart asemntoare au trecut multe domenii


din cercetarea traumatologic. n diferite discipline ele au avut o existennteacum ele nu i-au gsit teoria
marginal sau umbrit.
meierea consistent a unui domeniu de cercetare. Cu att mai necesar i
se pare lui Donovan un cmp de cercetare transdisciphnar al traumatologiei", care rzbate n domenii foarte diferite. Traumatologia este deci cu
necesitate att de complex, nct poate pune n legtur domenii foarte
diferite de cercetare i experiena clinic, cum ar fi: cognitive studies.; developmental, clinical and research psyehology; medicine, anthropology; epidemology; and even education research" {loc. cit.).
O concepie att de cuprinztoare a noului domeniu de cercetare nu a
rmas necontestat. Schnitt (1993) argumenteaz noiunea de traumatologie" a fost deja ocupat de chirurgie. n plus, el exprim temerea
duc
o nou desemnare i conturarea unui nou teren de cercetare poate
i mai departe diviziunea pretins de Donovan i se poate ajunge la separatism, n replica lui, Donovan (1993) susine programatic i numele
noii discipline i accentueaz mai ales ansa de a integra arii de cunoatere
pn acum risipite. Un punct de discuie ulterior este ntrebarea dac nu
cumva complexitatea cunoaterii i caracterul presant al transpunerii ei
practice nu cere alctuirea unui grup profesional propriu. Donovan evalueaz aceast posibilitate ca fiind fundamental pozitiv, n timp ce Schnitt
se teme de diletantism i consider formarea profesional ntr-o disciplitradiional ca premis pentru o activitate practic traumatologic.
Cel puin pentru spaiul de limb german, folosirea expresiei psihotraumatologie pare plin de sens, printre altele ca delimitare de traumatologia chirurgical. Kuner i Schlosser (1988) descriu astfel istoria trau-

bucur

Pn

matologiei chirurgicale:

Recunoaterea i tratamentul consecinelor accidentelor i leziunilor ine


de cele mai vechi ramuri ale activitii medicale. Leziunile omului datorate accidentelor ca urinare a confruntrilor umane sunt la fel de vechi ca i omeni-

18

Gottfried Fischer

rea

nsi i n

i Peter Riedesser

necesitatea de a ajuta pe semenii

rnii

se

19

Introducere

afl rdcina oric-

Susinem prerea lui Donovan conform creia conceptul de stres", orimedicina inct de multe merite ar avea n psihologie, psihosomatic
tern, nu ajunge pentru a desemna ceea ce este n mod special obiectul
unei traumatologii psihosociale i psihosomatice: tulburarea i, respectiv,
funciilor fizice, care sunt ntr-un anumit sens
distrugerea structurilor
analoage cu acele distrugeri care fac obiectul traumatologiei chirurgicale,
n comparaia ntre leziunile corporale i cele sufleteti este vorba numai
pornim de
despre un joc de cuvinte, n orice caz o metafor? Ori putem
dac este aa,
domenii?
la corespondene structurale ntre cele
unde se termin o astfel de analogie? Acestea sunt ntreunde ncepe
brile care ne vor preocupa n seciunea urmtoare.

rei traumatologii."

Fsifeotraumatol o gia. cercetarea si trat am entul leziunilor sufleteti i con


secinelor acestora are cu siguran un scop terapeutic asemntor cu chi rurgia traumatologic Este ns plin de semnificaie faptul
o asemenea
disciplin nu s-a dezvoltat dect acum, deci cu mult mai trziu dect a nceput
se formeze tiina despre rnile somatice. Oare oamenii i-au neglijat pn acum rnile sufleteti, poate tocmai pentru c, spre deosebire
de. cele trupeti, ele sunt invizibile? Ne vom ntoarce la aceast ntrebare
n seciunea urmtoare. In orice caz, o traumatologie explicit psihologic i
psihosomatic reprezint o noutate n istoria medicinei. Aceasta ar trebui
se exprime i n vocabula care o desemneaz i nu trebuie deci
se confunde, din punct de vedere terminologic, cu traumatologia tradiional medical. Un pericol al acestei alegeri de concept const poate n aceea
se
risc o prea mare ngustare a domeniului, astfel nct va fi compromis trstura de coordonare interdisciplinar pe care Donovan dorea
o accentueze cu programatica lui. Acest pericol ni se pare n orice caz mai mic dect cel complementar
o nou neglijare a sferei tririlor umane, la modul
n care o deplngem deja n medicin i chiar n psihologie. Ca o anex terminologic a unei traumatologifThedicale, noua disciplin ar ntmpina
o soart necunoscut, sau, n lumina experienelor de pn acum, o soart
pe deplin cunoscut. Expresia gstftoraumaologie trebuie
ndrepte atentia oamenilor asupra sft-n:i tririlor nmanft. Desigur c. nu trefmip ne^jijnteaairi relaiile reciproc e somato-psihice i psiho-somatice.
cu att mai
puianu trebuie ne glijate implicaiile sociale ale lumii experienei umane.
Totui leziunile de care trebuie
se ocupe noul domeniu nu se afl n mod
primar n corporal i nici undeva ntr-un domeniu social", vag conceput.
Atins nu este cutia nea gr" beh aviorist i nici un ..construct", ci individ
duiuman. vulneral)jiJ_car^ge_jjeTCgp^
i care ia atitudjne_fa_de
siae _dac. este amenin at si
n ceea ce p rivete treb uinele sale
elementar e de via, dac este abuzat n demnitatea i libertatea sa._ Psihologia, ca tiin a tririi si comportamentului uman, poate.aduce aici contribuii c entrale, cu condiia
nu se dispenseze nc de ia ncep ut de obiectul ei de fapt, aa cum face behaviorismul. A vorbi despre o traumatologie
a comportamentului" ar fi o contradicie, cel puin pentru nelegerea limbii germane. mpotrivirea
de aceasta, n ceea ce privete o sfer a tririlor att de speciale, de individuale, apare mai nti din premisa conceptual a unei teorii a leziunilor psihice, a desfurrii lor naturale", netratate i a posibilitilor de a le influena terapeutic.
cum se va arta mai
limpede n urmtoarele seciuni, nelegem expresia psiho" din psihotraumatologie" n cadrul unui concept multinivelar" despre realitatea psihosocial i fizic. Nivelul psihic va fi vzut ca o form de difereniere ntre corporal i psihic. El reprezint n acelai timp o individualizare, o difereniere^ a formelor de comunicare i de relaie general socialeJEsihi.
-

dou

1.2

vtmat

fa

Aa

fizMogkzSomaic^Zona lor central de contact este totui sfera tririlor


umane, care nu sunt mai puin vulnerabile, mai puin uor de tulburat i
de mbolnvit" n condiiile lor de funcionare
corporal al relaiei psihofizice a omului'.

i reglare dect este nivelul

Leziuni sufleteti
deosebiri

i somatice: asemnri i

prim

definiie de lucru, am putea nelege trauma psihic stih


ntr-o
ran), Dup
%aj^'gi..k.?.'lM. suflete ti (dc la cu v ntul grec tru urnq.
cum diferit e sisteme somatice ale Qmidui pui.JLde,D!iile_n riiRa-iX-i-irii

'-

vesie_carjac!ate_a^^
;kaildrj

s an.de

^^

jj. Des pre ceea ce se ntmpl


aup^_cSSrp~S5el -de. leziune vut lo c, sau despre e^a_cje_^rJiefaui-s
se ntmp le pentru vindec are vorbete o traumatologie psifiologic^aiijisiho spm atic ca teorie a structurii, desfurrii si posibilitilor de tr atare
a leziunilor sufleteti i urmrilor acestora. Analogia ntre leziunile sufleteti i cele somatice este exprimat n unele feluri de a vorbi, atunci
cnd' spunem: aceasta m-a rnit foarte ru" sau afectat" etc. Aici sunt
comparate i asemnate n mod imagistic/metaforic leziunile sufleteti i
cele corporale. Chestia asta m-a pus la pmnt, m-a rupt n buci" sau
cineva se simte -rnit". Metaforele nun in ev iden fapt ul c mji uii orprpt-flm lezi unile sufleteti porni nd dc la tririle corporale, c, aa cum a
formulat Freud,_e ul-corp este_jjBcJgulj|u]ui^

o^rTasin~aniI^at-e

fi

-fiSjjnajj'

fieteti.

Exist i o a doua grup de expresii, care face analogia ntre leziunile


corporale i cele sufleteti, cum ar fi: Timpul vindec toate rnile". Aici
rnile somatice i cele sufleteti sunt echivalate. Din desfurarea mbolprocesele de vindecare au nevoie de
nvirilor/rnilor corporale tim
timp. Dar i contrariul este "adevrat: timpul singur nu vindec toate rnile, nici cele corporale i nici pe cele sufleteti. Poate cjLQXgnisrnM_ia
dezvoltat pro priije sale stratepii de autoviad eca re. care iuuet ion eaz iaJM
n dome niul corppral, ct i in cel sufletesc. Probabil c ar tre].uu.._iUi
(|ie m leziunile sufleteti i me canismek: lor iiatuxaliiifc xiu ri pcar.au. cniJor_u aceeai atenie cu care le studiem pe cele corporale. Vom nva astnelegem prodeosebim ntre diferite esuturi" sufleteti lezate,
fel
cese sufleteti cum sunt travaliul de doliu i diferite mecanisme de aprare i de lupt ca ncercri de autovindecare a sistemului psihic i putem
susine cu scop aceste procese, respectiv, putem recunoate la timp i m-

20

i Peter Riedesser

Gottfried Fischer

21

Introducere

piedica dezvoltrile eronate. Traumatologia psihic ntmpin sarcini care


nu sunt mai mici dect n traumatologia i patologia somatic.
Exist analogii psihice pentru tendina de autovindecare a organismului? Cum caut organismul
elimine stimulii psihici nocivi care i-au
strpuns aprarea? El nu ar fi vulnerabil, n mod fundamental, dac s-ar
regsi n domeniul psiho-fziologic anumite strategii de autovindecare, precum sechestrarea" ca ncercare de a ncapsula i elimina un corp strin
introduc prin efracie. Trebuie oare
nelegem procesul de doliu n mod
analog cu un proces de eli inare,
cum apare n cicatrizarea unei rni?
In travaliul de doliu este oare eliminat" un introiect" din organismul psihic, ca
ntr-o metafor psihanalitic?
Exemplele arat
analogia ntre traumatologia somatic i cea psihic poate fi extrem de fructuoas. n orice caz trebuie fim ateni la graniele dintre ele. De ele ne lovim, de exemplu, atunci cnd ntrebm de ce
trumatologia chirurgical este o disciplin tiinific, bazat pe o istorie

Contiina cotidian" naiv este n cea mai mare parte orientat asupra obiectelor percepiei exterioare i nu asupra propriei activiti a percepiei, judecii i gndirii. Privirea nutru, n realitatea leziunilor psihice este totodat o privire n interiorul realitii activitilor, proceselor i structurilor psihice. La aceast cunoatere ajungem atunci cnd
ne ntrebm ce este de fapt mai real", obiectul gndirii sau gndirea
nsi? Sau, pentru a vorbi despre o alt tem a psihologiei generale: ce
este mai real", percepia sau obiectul percepiei? Aici devine mai clar
faptul
una nu poate fi desprit de cellalt. Percepia nu poate fi confiecare obiect al percepobiectul percepiei, dar nici invers
ceput
iei pune n eviden un subiect care realizeaz actul percepiei. Factorul subiectiv, constituirea obiectului percepiei n actul percepiei, este

acum. Dorim
milejmrjkInJimD_c^
propunem o ipotez care
explice aceasta, ipotez care se sprijin pe
evidena senzorial a leziunilor corporale, spre deosebire de cele psihice:

percep.

aa

leziiiiaiki^rnpxa^^
nu. Cele c orpor ale au o repr ezentant psihic, cele sufleteti untinyjzihiie.=- d ei nu sunt mai pu in reale i active dec t leziunil6...coxporale
De aceea o amenilor li se pare mai uor
aprecieze ca active fenomen ele vizibile. n comparaie cu cele invizibile. Poate
umanitate;.), n dezvoltarea ei spi ritual, nu este de prea mult.-i vreme n sare s cerceteze
din punct de vedere tiinific mrimilelnvIziDile Jiager(1947)_a_arat
n ..teori a sa genetic a cunoaterii",
.egois muljnaan_e^te_c^Lai-finj eneste n prunul rnd capacitatea djQQjlTCgpjjje ^^
t are psiEc aT In -nujnilel^^

vizihilejLaiaijjn^

nomenele sufleteti nu pot fi percepute n aceast lume..izmile.^unMibiectgle_si activitile, dar nu vederea nsi. Percepia ca atare este invizibil_i de aceea mai puin real"
pentru copil dar i pentru adulii care

simt, fixai jaatadMjiQncxe:^

ns frecvent inaccesibil celui care este orientat spre obiectele percepiei,


dup cum este inaccesibil aciunilor sale ntr-o poziie naiv" empiric,
cotidian; aceti indivizi se uit pe ei nii ca oameni care acioneaz i

fr

friciuni asupra obiectelor i treburilor cotidieAceast orientare


ne este tulburat doar prin leziuni sufleteti. ()_si r;jt erie do aprare n cazul irniinvii-izrii psihice cunslilLigiloxanj si o ntoarcere d eosebit dfcJu-,
ctre t rebur ile exterioare ale vifyii cotidiene. Sistemul psihic le-

ehs

s mu

amalizezc leziunea i
zai/personalitat ea le zat psihic caut
ocupe de business as usual 2 Acest tratament al leziunilor i rnilor psihice se poate ntlni Ia multe personaliti traumatizate. Elarjsjj_ea.racic ristio i pentru soarta pn caro n ntmpin
n lumea vieii fii fi ecare
zi problema l eziunilo r sufleteti i se reflect ntr-o n eleger e tiinific
etodologie, o .sratevulgar-materialist". la fel ca^silQJae haviorismui
.

Centrul psihic al experienei, ca centru totodat al senzaiei sufleteti de


durere, este considerat ca imposibil de cunoscut, black box. Astfel, unele
concepte ale comunitii tiinifice", deja foarte eterogen, se sprijin pe
procese de aprare mpotriva leziunilor sufleteti i merit astfel strategii de aprare asemntoare cu cele pe care le folosesc indivizii rnii care
se apar n mod reflex de percepia durerilor sufleteti.
[n.viyihiliM teM" obiectului si rm rnrp.a rcfl^xJ ngxemietzjnular_Qa
menijKKej3ul_l^
cial vulDerab.ijUfat^^
,,

re care cere transformarea tuturor c oncept elor me ntale" n concepte de


comportam ent. Cu aceast regresie cognitiv, behaviorismul. ca direcie
dominant n ps ihologia occidental (analog variantei pavloviene a psihologiei" n stalinism ), a surghiunit mult timp n afara tiinei obiectul
BihpJogic, anume cen trul invi zibil" al expe rinei psihice. Leziunile psihice
cu aceasta la fel de invizibile. Si n viaa cotidian ntlnim
muli oameni care se afla fotr-un stadiu pr e-psiholo gie" al dezvoltrii lor
PgJMcgJEi. ntrein adesea prejudeci aprige m potriv a psihologiei".
ei, aceasta nu ar fi o tiin i nici nu ar putea fi. de vreme ce obiectuLei
nu este ..perceptibil",
poate fi apucat", Aceast argumentare este ade-

rmn

Dup

ju

ct de rspndit este n populaie, din punct de vedere statistic, acest stadiu prepsihologic de dezvoltare. Aceasta ar fi o interesant
de cercetare. Sigur este
din acest stadiu de dezvoltare cognitiv psihotraumatologia nu poate fi recunoscut ca o disciplin tiinific.

c
fr

tem

s in

seamalleToate_jarES
logja Tjrjh1j5'e ns
fleepc, rarfi nn se ntlnesc pe. terenul sistemelor fizice i biologice n.sflns
restrns. Astfel--.de p articu lariti se Ias desc rise cu ajutorul conce^uJui
unei reguli, respectiv norme, care admite ai mnlte particulariti la mai

multe niveluri, ontologice, de la fizico-chimicda b iolQgic^ij^J^LpaihosQrcial. Aceasta devine clar dac folosim concepM.de.. .ma^
post de contrariu al normei .Maladia se define te ca o abatere de ]u. regula
sau norina care fixeaz func ionarea sntoas, sau normal.a-Qrijaiiis
mulul, respectiv, individului. Ac est concept de regul sau norm acop er
cele mai diferite fenomene, n funcie de felul n care le d efinim i de domeniul ontologic la care ne referim Tabelul 1 ofer o vedere de ansamblu
asupra ii urilor de norme i le ordoneaz pe diferite niveluri ontologice.
.

Treburile lui cotidiene".

N.

t.

Gottfried Fischer

22

Tabelul

1:

Norme i

i Peter Riedesser

fritroducere

nie

niveluri de realitate

clare ariei de variabilitate statistic.


este deci p otenial patolo gic.

dev iere de

la aceste valori

de

grani
A

dimpotriv, coresp unde unei ordini idaaleJ_eare_D_qan biologic sau fi zic si mai mult n domen iul
fenomenal psihosocial Exemplul pentru aceasta sunt normele, scopurile
i regulile de comportament pe care le definete o societate sau grup somembrii
teoretic vorbind
cial pentru membrii si, respectiv, pe care
societii i le autoimpun. Astfel de norme pot fi mai mult sau mai puin
variabile. Exist norme etice, pe care le putem considera asemntoare
hardware-ulm sistemului social. Ele ar putea fi desemnate drept norme
funcionale" ale societii. Astfel este regula etic de aur": Ce ie nu-i
place,' altuia nu-i face". Chiar i imperativul categoric al lui Kant reprezint o variant a acestei reguli.. Normele ^imstimmMLai^ws^itiLjxix

Ijorma ideal

Nurmc
Conceptul de

te

norm

Explicaie

fi

(3).

nrdcinat mai puin


.

"

Al

Norma funcional
(structural

Starea de este" este echivalenii cu


viitoarea nominal preexistent

>

A2

Norma

A3

Norma ideal

Starea de este" este echivalent cu


valoarea nominal aleas. Prejudeci
versuK reprezentri ideale ntemeiate

Subordonarea normelor

fa de'niviurilr

Niveluri de obiectualit.ate

Bl

r
l

izico-chimic

lo^i

naturale)

B2

(emergen

Biologic

Psiho-sorial

obiectunlitate

Explicaie

unJriiM..rrrspjjie^
ideal i trebuie
n ideea unui ordi ni sociale drepte ca o
fie r ealiz ate p e acest teren. Alte precepte ale unei norme ideale" par

A'J

Normele Al

Proprieti sistemice

autoregulative
nominale date

A'J

Normele
Al.

A2 i

A3

.-Exiti

dou

In

disfunotionnliti:

pn

disi'unci.a mijloacelor

de ctre naziti.

Ex.pHc.ai.in

naUirii ,aa-7.Ksui
..materialism vultur"
(

fr. pierderi

la nivelurile.

B2. respectiv,

normele ideale sunt legate de cultur, poate lua natere


fiind
cum arat, de exemplu, raportul Kinsey
interesant efect advers,
despre comportamentul sexual al nord-americanilor. In perioada n care
Kinsey (care la origine era entomolog, preocupat de cercetarea albinelor)
i-a condus studiul n Statele Unite, n multe state nord-americane anumite comportamente sexuale, asupra crora el se interesa, erau puse la
index prin sanciuni punitive, n sensul unei ordini ideale", normative.
Contactele oral-genitale (cunilingiis i felatio) erau pedepsite n unele stamajoritatea covritoare
te cu nchisoarea corecional. Kinsey a aflat
cum a artat studiul,
a adulilor practic asemenea tehnici erotice.
majoritatea covritoare a populaiei merit nchisoarea corecional
dimpotriv, au fost din ce n ce mai mult puse sub semnul ntrebrii reglementrile juridice care au luat natere n urma prelurii nereflexive n
sistemul politic a normelor religioase adversare ale sexualitii. Ideologii
stabileassistemului social care domina n acea perioad s-au strduit
interesele lor sau reprezentrile lor magice ca norme ideale" ale legii

Dat

un
'

proprietile
Admiterea faptului
sistuinice de la B3 sau 112 pot fi reiluse

Reduciouismul f ii n.< 'lor

Un

tipuri de

ae reeulllor do ordonare

m-

intersunt variabile istoric


suri mai mult sau mai puin arbitrarii
exemplu n aceast direcie este decderea homosexualitii
cultural.
n diferite culturi. n timp ce n antichitatea grean istoria occidental
relaiile homosexuale erau considerate n anumite condiii ca fiind valoroase' din punct de vedere social, aceast form de erotic va fi din ce n
la uciderea a numeroi homosexuali
ce mai discriminat mai trziu,

valori

fat de scopurile d;to:


disfunclionalitatea
(iraionalitatea
scopurilor alese
Tulburri

msur

exist

Normele Al

i
:

<i

Ordonare

Starea de este", comparabil cu


valoarea nominal preexistent

stat istic

aa

Bl

Dup

explica pas cu pas elementele mdividuale din tabelul 1. Vom ncepe cu norma, e deosebesc trei concepii distincte de norm: 1. norma
fiiMiioiial^J
curent. n domeniile psinpsptiale. cum este psihologia medical sau clmidLJjoiiudieJunxiw&Mji& u struc turale cormoar o stare de este", o stare
de fapt cu o vlSoa rel&mmal dataTTJn aceast catego rie fac p arte, de
exemplu reglarea tensiunii arteriale i alte valori de nor m ale A utere
glrii corporal-biologice. Abaterea de la aceste valori-norm, la o tensiune
peste 160 cu 90 (sistolic versus diastolic) se afl n apropierea hipertoniei,
a hipertensiunii arteriale, la o cretere a presiunii sangvine pasagere sau
cronice. Aceast valoare poate fi un. semnal de alarm care cere
fie luat
n seam.
Cel; mai multe nor me func ionale ak- ni^'^lvliu de.reiilaxeJiiQloiiic-iaa-

Vom

i^aa^

mfesj^riarii^^
tate .care poate fi numit ..fiziologic". Normele funcionale se bazeaz la
nivel subatomar pe norme statistice (2). Norma funcional pune ns gra-

naturale" imuabile

i s stnjeneasc adaptarea lor la

reale.

trebuinele sociale

n normele nmcn ceea ce privete tipurile de norme, putem susine


tionale sau structurale o stare de fapt este comparat cu o valoare nomicu o valoare
nal dat. n norma statistic, starea de fapt este
etalon, n unitile de abatere de la valoarea median a unei repartiii statistice, n aceast repartiie a valorilor etalon nu trebuie n nici un caz s.
funcional, la fel de bine la
se exprime legi naturale sau valori de
baza repartiiei observate pot sta i fenomene ntmpltoare sau msuri
sociale.'La norma ideal, starea de fapt este comparat cu o valoare nominal aleas. Aici pot aciona prejudecile, ca reprezentrile ideale

msurat

norm

24

Gottfried Fischer

raional ntemeiate. Dac ordonm tipurile de norme diferitor niveluri de


realitate, aa cum facem n tabelul 1, seciunea a doua, atunci la nivelul
fizccHMmic funcioneaz aa-numitele legi ale naturii", mai ales normele
1 i 2, norme funcionale i statistice, cu valoare nominal dat. La nivelul biologic sunt valabile i normele de tip 1 i 2, totui la anumite valori
nominale apar proprieti autoreglatoare ale sistemului care nu se gsesc
pe nivelul fizico-chimie.
n final, la nivelul psihosocial apare i norma
de tipul 3, capacitatea de a stabili valori nominale individuale sau socia-

le.

fie nelese n
Raporturile ntre diferitele niveluri de realitate pot
sensul emergenei (apariiei) unor noi caliti sistemice sau supervenienei
(suprapunerii) unor proprieti sistemice a nivelurilor superioare de realitate peste cele inferioare. Emergena subliniaz discontinuitatea n trecerea ntre niveluri, conceptul de supervenien subliniaz ns continuitatea n aceeai transformare. Dac cercetm, de exemplu, comportamentul social al animalelor dup normele curente de comportare uman, ntlnim o palet larg de modaliti comportamentale nnscute i chiar
nvate care sunt paralele din punct de vedere structural. Prin capacitatea omului de a stabili reguli impuse contient n decizii de grup sau procese de legislaie, chiar i modalitile comportamentale nnscute capo noua calitate sistemic. Ele pot
intre, de exemplu, n contradicie
cu principiile structurale, i astfel
produc reiaii conflictuale, care nu
erau posibile la nivelul biologic. Un criteriu de micare este reprezentat
de integrarea mai mult sau mai puin fericit a nivelurilor. Pe nivelurile
superioare sunt valabile nc regulile i regularitile tuturor nivelurilor
inferioare.. Acestea sunt ns cuprinse ntr-o nou calitate sistemic, relativizate n valabilitatea lor anterioar i pot
intre cu noul principiu sistemic sau structural" (n sensul teoriei gestaltului) ntr-o relaie integra-

tiv, respectiv, mai mult sau mai

puin

contradictorie.
Dat fiind
omul posed capacitatea de a alege valori nominale", iau
natere la nivelul psihosocial
variante de relaii funcionale de cmp:

dou

fa

disfuncionalitatea mijloacelor
de scopurile fixate i disfuncionalitatea sau iraionalitatea scopurilor n sine. In --> compulsiunea nevrotic la
repetiie, de exemplu, sunt urmrite adesea scopuri bine ntemeiate sau
valoroase, ns cu mijloace i modaliti comportamentale care acioneasistematic mpotriva celor intenionate n mod contient. Pe de alt parte exist nfptuirea corect i raional n ceea ce privete urmrirea
scopului, dar este vorba de eluri iraionale, cum ar fi, de pild, organizarea perfect a holocaustului i a altor genocide. Scopurile iraionale pot
fie ntemeiate pe motive, ca i la comportamentul antisocial i la unele
perversiuni, care se sustrag autopercepiei contiente a persoanalitii. O
dat cu adoptarea la om a modalitilor de planificare a aciunii i a libertii de decizie ia fiin un spectru nou de tulburri i vulnerabiliti

plexe.

Tabelul 1 se sprijin pe o regul de ordonare ntre norme i niveluri de


realitate, care trebuie
fie citit de sus" n jos". > Eeducionismul tiinelor naturii (concepia C) se mpotrivete acestei reguli i const n a
admite
nivelurile sistemice 3, respectiv, 2 se pot reduce la nivelurile 2,
respectiv, 1
pierdere de informaie. Un astfel de reducionism epistemologic urmrete tendina rspndit de a reduce problemele mai com-

fr

O form

de astfel de reducere este

aa- zisul materialism

vulgar",

concepia dup care procesarea informaiei de ctre psihicul nostru este


identic cu procesele fizico-chimice ale funcionrii cerebrale (reducerea

i biofizic).
Acum vom raporta critic aceste consideraii asupra structurii realitii i asupra particularitii acelor reguli care domin n diferite niveluri de realitate la analogia mai sus menionat ntre leziunile corporale i cele sufleteti. Dac privim leziunile sufleteti n mod exclusiv sau
psihologiei la fiziologie, biochimie

cu precdere analog celor corporale, atunci aceasta corespunde unei scurtla figurat
unei scurtturi" ntre nivelurile 3 i 2. Prin
circuitri sau
aceasta vom pierde ns particularitile nivelului 3. Pe de alt parte
ns punctul de vedere al emergenei sau supervenienei, al unei .intedreptul
grri" dialectice a nivelurilor inferioare n cele
desemnm o ndreptire relativ analogiei ntre leziunile corporale
i cele sufleteti. Dac vrem inem seama de proprietatea specific umade vulnerabilitate, de psihotraum atologie n sensul cel mai ngust,
atunci trebuie
dm, n judecile noastre, o poziie central nelegerii lumii i autopercepiei umane. Definiiile i conceptele oferite de acefie preferate, n psihotraum atologie, analogiilor i metastea trebuie
forelor organeiogicej', legate de corp, orict de valoroase ar putea fi acesavem n
tea n calitate de puni ale cunoaterii. De exemplu, trebuie
un concept
lezarea capacitii umane de autodeterminare
vedere
posed o calitate de trire specific traual domeniului psihosocial" (3)
matic pe care nu o putem ntlni n aceeai form la nivelul 2. O femeie
care a fost victima unui atac va fi tulburat i lezat nu numai n doi mai ales n. dreptul i capacimeniile autoreglrii biologice, ci i
tatea ei de autodeterminare sexual. O definire nereducionist a trauseama de aria de desfurare a individualitii umamei trebuie
ne i a capacitii omului de normare social, dar i de nclcarea reglementrilor normative. Evenimentele i experienele traumatice duc la
oameni la o perturbare persistent a nelegerii lor despre sine i lume
(-> traum). Reorganizarea i restituirea nelegerii de sine i de lume
este constituentul esenial al elaborrii specific umane a traumei. Acest
proces urmeaz legiti care nu pot fi observate ntr-o form identic la
animale, chiar dac situaiile traumatogene din lumea animalelor sunt
surprinztor de asemntoare cu cele ale oamenilor (vezi cap. 3.1.2., tipologia situaiilor n cercetrile pe animale). Metaforele organice, care
nu au suferit n modelul plurinivelar dect o relativizare, posed adesea
blocheze prematur unele ncercri de neo pseudoplauzibilitate i pot
legere mai aprofundat. De la progresele n psihotraumatologie se ateapo nelegere mai exact a percepiei umane, responsivitatea i elaborarea situaiilor traumatice n aspectele lor cognitive, emoionale i mo-

s in

tivaionale.

Pe

psihice.

25

In traducere

i Peter Riedesser

lng valoarea limitat a metaforelor traumatice, psihotraumatolo-

aa-zisele efecte plurinivelare" care se


ia n considerare
poate
se propsihosocial
la nivelul fizico-chimie, biologic
Paul Wesiack vorbesc n lun ambele direcii. Thure von Uexkull
recrarea lor Teoria medicinei umane" (1988) despre efecte proactive

gia trebuie

propag

pag

v.

Figura 1 nfieaz modelul nivelurilor sistemului


Uexkull (1988, 171, modificat de noi).

troactive.

Th.

dup

Gottfried Fischer

.26

i Peter Riedesser

O traum psihosocial, o > traum de relaie poate se conecteze cu


cercuri de reglementri fiziologice i
atrag
sine o stare durabil
de suprasarcin la acest nivel sistemic, incluznd subsistemele biochimice
biofizice. Dimpotriv, n situaiile de suprasarcin traumatic
n
consecina acestora condiiile funcionale ale SNC i sistemului nervos autonom se pot modifica ntr-o asemenea
nct, relativ independent
de procesul psihic n sens ngust al elaborrii traumei, procesul de elaborare a traumei ajunge la o scurtcircuitare" a nivelurilor 1, 2 i 3: domeniul fiziologic de reacie este unit n mare parte cu cel psihic. n acest sens,
Abraham Kardiner (1941) a vorbit despre nevroza traumatic ca fizionevroz" (spre deosebire de aa-zisele psihonevroze).

dup

msur

Societate

Sistemul de

Stat

(Medic)

valori n interiorul spaiului de joc" al comportamentului


de a le realiber de nivelurile 1 i 2 (Waldenfels 1980)
liza cu mijloacele adecvate. Schemele de orientare i de comportament
distruse prin traum sunt frecvent determinate de o orientare spre scop
alterat, n sfera mijloacelor de ndeplinire a scopului ct i n scoputipuri de disfuncionalitate" din taberile fixate nsele (vezi cele
lul 1, seciunea B3). Ele par a fi pur biologice" i ar putea sprijini re-

Efecte
8

Grupuri relevante

ascendente

ducionismul

Individ (sistem psihic, realitate individual)

1
Corp (sistem cenestezic,
sstez

1
Organe
>rgan

esuturi

Celule

Explicaie: Sgeat dubl pentru procesele de traducere, sgeat


simpla pentru efecte ascendente, respectiv, descendente. Alte explicaii in text.
1:

Modelul ierarhiei sistemelor

biologic.

Modelul nostru multinivelar poate

ns lmuri

determinismul biologic nu este un dat primar, ci se datoreaz


faptul
pierderii traumatice a proprietilor autoreglatoare ale nivelului psihosocial.
Consecina pentru psihotraumatologie a ideilor prezentate n aceascorespund
ea trebuie
elaboreze concepte care
seciune este
nivelului psihosocial i vulnerabilitii sale. Vom. propune mai jos unele concepte, ca schem traumatic", schem de compensare a traumei"
sau schem de deziluzionare", pentru a analiza dezorientarea i ncercrile de reorientare, pentru a pune o regul ntre experienele traumatice. Metaforele organice i, paralel cu ele, premisele cercetrii traumatice biologice nfieaz normele funcionale lezate ale nivelului de
n aceast
sunt indispensabile pentru cerrealitate biologic,
cetarea traumatologic. ns ele sunt improprii n calitate de conceppreprovin de la nivelul psihosocial i
te-cadru. Acestea trebuie
zinte proprietile acestuia. Altminteri psihotraumatologia s-ar reduce
la traumatologie (somatic) i ar rezulta o variant ulterioar a reduc-

t
relativ nchis)

Sisteme organice (sistem


n nervos,
nei
endocrin, imunitar)

Figura

lsat

dou

I
Familie

aciunii

Comunitate

Profesie

nostru,

descendente

Probabil situaiile de suprasarcin traumatic extrem exercit de


astfel de efect de scurtcircuitare", mbinnd n mod patologic nivelurile modelului ontologic. Urmarea este
legile naturale i
normele funcionale, care n mod normal sunt valabile pe nivelurile 1 i
2, vor guverna acum i nivelul psihosocial. Trauma poate produce o fiziologizare" artificial a nivelului sistemic psihosocial. Capacitatea de
liber determinare a valorilor nominale i a scopurilor de aciune are
tendina
fie scoas din funciune. In zona ngust de personalitate,
determinat i devorat de traum, individul urmeaz normele funcionale, respectiv statistice, i este dominat de constelaia stimulului
traumatic att de deplin pe ct o arat schema stimul-reacie din > beaceasta n special n domeniile experienei i comhaviorismul clasic.
portamentului, care sunt afectate de > compulsiunea la repetiie i care
prezint tendine de > traumatofilie. Explicaia pentru aceasta nu poaaici explicaia mai cuprinztoare ine
te fi dect una cvasi-fiziologic.
de o modificare condiionat de traum a calitilor nivelului sistemic
psihosocial. Este (parial) pierdut posibilitatea de a schia scopuri ale

regul un

sntate

Efecte

27

Introducere

msur

ionismului tiinelor naturii. Psihotraumatologia revendic urmrirea


leziunilor psihice ale oamenilor pn n biosfera lor i explicarea manifestrilor traumei pe baza lezrii sistemelor de reglare de acolo. Ca
psihotraumatologie, cercetarea traumei deine o legtur extins n relaia cu lumea i cu sine a omului, i o dat cu ea forma specific umade vulnerabilitate devine o tem de cercetare.

28

1.3

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

Introducere

Istoria psi h otrauma tologi e i

Leziunile psihice ca urmare a catastrofelor, pierderilor sau rnirilor


sunt manifestri att de spectaculoase, nct nu au scpat niciodat ateniei oamenilor. Istoria natural {natural history) a psihotraumatologiei
cuprinde numeroase indicii conform crora din cele mai vechi timpuri oamenii dispuneau de cunotine i de practici pentru alinarea tririlor traumatice. Wilson (1989) descrie la diferite popoare ritualuri care erau me-

nite
ndeplineasc acest rol. Aceast istorie natural a psihotraumatologiei trebuie difereniat de istoria tiinei moderne i de contribuiile la ntemeierea conceptelor specific traumatologice de natur
psihologic sau psihosomatic. In cercetarea acestei natural history intervin urmtoarele ntrebri: Cum au abordat oamenii traumatizarea psihic, n istoria lor i comparnd culturile unele cu altele? Cum au ncercat ei
descrie fenomenul i consecinele sale i ce msuri naturale intuitive" au dezvoltat mpotriva traumelor? Enunurile tiinifice se deosebesc de aceste ncercri intuitive prin reflecie contient, ncercri de
clasificare i cercetare sistematic. Nici istoria natural a psihotraumatologiei i nici istoria ei tiinific nu pot fi nelese izolat. Ele trebuie
fie cercetate i n contextul evenimentelor cruciale din istoria social.
Diferite ocazii istorice au prilejuit apariia diverselor concepte tiinifice despre explicarea i vindecarea traumelor psihice. Conceptul de nevroz traumatic" a fost dezvoltat n secolul al XlX-lea i n primul rzboi mondial, cnd psihiatria a fost confruntat cu victimele nevrozelor de
rzboi. Abordarea tiinific a traumatizrii psihice a fost stimulat dup
al doilea rzboi mondial, de ctre supravieuitorii Holocaustului. n abordrile lor exoneratoare, psihiatrii germani mai ales au susinut teza
urmrile pe termen scurt se datorau n cea mai mare parte tarelor ereditare ale celor afectai. Pross (1995) a elaborat n istoria medicinei acest capitol
glorie al psihiatriei germane postbelice sub titlul de Acuzarea
persecutailor". Argumentaia incorect a dus totui la ncercri sporite
de cercetare, care au aezat treptat fundamentele cunoaterii consecinelor traumelor.
Un alt eveniment care a contribuit la dezvoltarea psihotraumatologiei
a fost rzboiul din Vietnam. Muli veterani de rzboi au dezvoltat tulburri psihopatologice. Ei au trebuit lsai la vatr i internai n veteran-centers. Pe baza muncii psihologilor, medicilor, lucrtorilor sociali i
pedagogilor s-a dezvoltat treptat o cunoatere din ce n ce mai detaliat
despre relaia ntre situaia de rzboi i elaborarea experienelor traumatice, printre altele la formularea aa-numitului sindrom de stres posttraumatic" (Posttraumatic Stress Disorder, PTSD).
catastrofele naturale, cum ar fi catastrofa de la Buffalo Creek n Virginia de Vest n 1972,
au ntrit cercetarea traumatic. Din starea de neajutorare de la nceput
au izvort lucrri intense de cercetare i eforturi terapeutice n favoarea

au dus la umanizarea muncii i, mpreun cu forele spirituale ale iluminismului, au dus la interzicerea muncii copiilor. ncepnd cu Revoluia
Francez, tortura a fost interzis n toat lumea. Micarea femeilor a adus
de femei i copii, inut mereu ascunIa lumin atitudinea de violen
s. Sunt n plin for iniiativele mpotriva maltratrii i abuzului sexual
al copiilor, ca i n general mpotriva oprimrii i exploatrii copiilor; apoi
micri de eliberare a minoritilor i popoarelor oprimate social sau grupuri de iniiativ care s-au solidarizat cu ele. n cele ce urmeaz ne vom
apleca asupra istoriei naturale" i apoi ne vom ntoarce la discuia tiinific despre traum.

fa

1.3.1 Istoria

natural a psihotraumatologiei

fr

victimelor.

Pe lng catastrofele naturale i rzboaie, printre evenimentele care


au impulsionat cercetarea psihotraumatologic se pot numra i micrile sociale, mai ales cele care s-au opus oprimrii i sclaviei. Micrile muncitoreti i alte tulburri de emancipare au schimbat relaiile de munc,

29

ocupm

mai ales de descone


Pentru a scrie aceast istorie, trebuie
moravuri au
peririle culturale ale umanitii. Multe ritualuri, obiceiuri
traumatizrii psihice. Ritualurile de doprovenit din nevoia de-a face

fa

la toate popoarele, pot serliu, care sunt rspndite n toate timpurile


literatura,
filosovi aici drept exemplu. Miturile, religiile, mai trziu
moartea
de amprenfia sunt pline de reglri de conturi cu suferina
ta pe care acestea o las celor afectai. n cele din urm, n creaiile lor
gseasc un rspuns, la ntrebarea: ce
culturale, oamenii s-au strduit
catastrofele naturale? O psisens au suferina, moartea, violena social
ceva mai ales din confruntarea
hotraumatologie tiinific poate
scriitorilor cu aceste probleme. Scriitorii au descris dintotdeauna circumposibilitile celor afectai de a supratraumatizante
stane de
vieui. Adesea prezentarea a avut efecte radicale, de schimbare social. Un
exemplu este romanul Oliver Twist" de Charles Diekens. Acolo este de-

nva

via

scris situaia psihic a unui tnr care -a pierdut prinii. Din punct
de vedere al criticii sociale, se arat cum organizarea social, care ar fi
aline acest sever handicap de via, nu poate contribui dect Ia
trebuit
njosirea i traumatizarea celui n cauz. Multe poveti trateaz felul n
care individul se raporteaz la traum i posibilitile de nvingere treptat a ei (a se compara cu cercetarea despre Prinul Inim de fier" de Hol-

deregger 1993).
O alt abordare a psihologiei culturale a traumei const n cercetarea
vieii i operei artitilor creatori, de la poei la scriitori, pornind de la biruirea' traumei care se exprim n creaia lor literar. De exemplu, filosoful i scriitorul Jean-Paul Sartre a suferit n primul su an de via o sever -> traum de deprivare, al crei efect se las pus n eviden pn n
celebra sa autobiografie Ies mots (1965) i structura filosofici sale (Fischer,
1992). Ca i ali artiti, Sartre este un exemplu pentru biruirea n mod
creativ a traumei. Astfel de exemple arunc lumin asupra funciei sociale
a artei i filosofiei, a cror contribuie la abordarea creativ i cultural a
traumatizrii a fost descoperit de tiinele culturii. Din literatura psihanalitic poate fi amintit metoda nelegerii analoage traumei" a lui Vietighoff-Scheel (1991). Autoarea
til,

mecanisme de prezentare

pune n eviden, ntr-un mod

foarte sub-

i elaborare literar a traumei n textele lui

30

Gottfried Fischer

O trecere n revist a contribuiilor, psihanalitice la teoria i cercetarea literaturii este oferit de compendiul lui Pfeifer (1989). Cercetrile psihologic-istorice, cum este Istoria copilriei" de DeMause (1977), au
extins cunoaterea noastr istoric i sistematic despre condiiile de via
traumatizante n copilrie.
In Iliada", o relatare de rzboi din antichitatea european, Homer,
istorie" i poet, a descris ntr-un mod foarte comprehensiv reaciile traumatice. Shay (1991) atrage atenia asupra faptului
Iliada descrie detaliat o traum de rzboi i arat i cile spre depirea ei. Cel mai important erou al grecilor, Ahile, dezvolt n btlia pentru Troia simptome psihotraumatice, care corespund cu exactitate celor pe care le cunoatem azi.
Shay numete urmtoarele indicii ale acestei forme speciale de traude rzboi: trirea unei nedrepti sau revolta mpotriva a ceea ce soldatul consider
este n dreptul lui; restrngerea dezamgit la un mic
cerc de prieteni i camarazi; sentimente de tristee i de vinovie din pricina morii unui camarad de care l lega o prietenie deosebit; dorina de
rzbunare; a nu mai dori
se ntoarc acas; a se simi ca mort; apoi o
Kafka.

mnie nebuneasc nsoit de dezonorarea dumanului i cruzime extrem. Simptome individuale sau chiar ntregul sindrom se regsete frecvent n relatrile participanilorJa lupte care dezvolt apoi o tulburare
psihotraumatic de

stres.

Ahile intr n conflict cu conductorul grecilor, Agamemnon, dup ce acesta


i fusese promis lui Abile, pentru fapte deosebite de vitejie. Ahile se ntoarce fierbnd de mnie i leag o prietenie intencu Patrocle. Pe
ce grecii erau mpini din ce n ce mai tare spre defensiv de ctre troieni, Agamemnon i cere lui Ahile, ca cel mai viteaz i mai
priceput dintre rzboinici,
se ntoarc n tabr i
salveze domnia greac.
Ahile refuz i l las
lupte pe prietenul
Patrocle. Acesta reuete
i
resping pe troieni. n cele din urm, Patrocle este ucis de Hectar, cel mai viteaz erou de rzboi al troienilor.
Cnd Ahile primete vestea morii prietenului
Patrocle, el cade ntr-o
i

ia sclava iubit, pe Briseis, care

msur

31

Introducere

i Peter Riedesser

Shay descrie aceast stare excepional de mnie nebuneasc ca o pierdere a sentimentului de team i a oricrui sentiment al propriei vulnerabiliti; nu se mai iau nici un fel de precauii pentru propria persoan;
se dezvolt o rezisten i o for supraomeneasc; mnia; cruzimea
opreliti sau capacitate de difereniere; o stare de supraexcitaie a sistemuluinervos autonom, descris de cel n cauz ca agitaie adrenalinic"
sau ca si cum ar iei curent electric din mine".
Acelai lucru se ntmpl cu Ahile. El se ridic din nou n starea sa de
la o parte n a dezonora cadavrul dumanurzbunare crunt i nu se
lui su ucis, eroul Hector, i a-i refuza nmormntarea. n final apare tatl lui Hector, Priam, care el nsui se afl n pragul morii i care l roao lung dezbatere, acesi predea cadavrul fiului su.
pe Ahile
ta cedeaz rugminii i se ntoarce astfel la normalitatea cutumelor de
rzboi ale timpului, conform crora dezonorarea dumanului mort sttea
sub cel mai sever tabu. Acum Ahile renun i la revolta sa social i revine la condiia unui erou grec normal".
Starea psihic excepional i periculoas a lui Ahile a nceput deci cu
o nclcare a regulilor i'obiceiurilor care erau sacre n Grecia acelei epoci,
n munca sa cu veteranii din Vietnam, traumatizai de rzboi, Shay a obo violare a regulilor scrise i nescrise chiar n perioade de rzservat
boi, n care multe din normele altminteri valabile sunt scoase din funciune, duce la tulburri de stres posttraumatic. Destul de paradoxal, zdruncinarea traumatic a nelegerii de sine i de lume, pe care am pus-o la
baza definiiei pe care am dat-o traumei, se face remarcat ea nsi ca
un factor deosebit de traumatogen, printre condiiile cele mai profund anemice ale rzboiului.

fr

Dup

su

1,3.2 Istoria

tiinific a psihotrauinatologiei

su

stare afectiv excepional, cu sentimente extreme de


scrie Homer autoreprourile
aspra Iui tristee:

vinovie. Iat cum de-

Zace Patroclu, viteazul, i-n juru-i, czut cum se afla,


Gol,
arme, se bat
cci luatu-i-a armele Hectorl
Astfel gri, iar pe-acela-1 cuprinse sub negura-i jalea
i, lund colb din cel negru de jos cu-a lui mini amndou,
1-a turnat sus pe cretet, mnjindu-i i chipul, frumosul,

fr

Iar i

straiul zeiesc i-1

i-apoi

el

pta, ntinat de cenu.


nsui n pulbere, cu mreie, czut-a
i-astfel zcu, njosind i smulgndu-i frumoasele

plete."

(Homer, Iliada, cntul 18, 20, traducere de Dan Sluanschi,


Editura Paideia, 1998)

Ahile i jur mamei lui, Tetis, care dorete


l consoleze,
nu se va ntoarce de la rzboi
ce nu se va rzbuna pe Hector pentru moartea prietenului
Patrocle. El cade prad unei mnii cu aspect de raptus, nebuneti,
n care i uit toate precauiile i omoar numeroi troieni i n final i pe Hec-

pn

Printre aciunile tiinifice de pionierat care au condus la apariia psihotraumatologiei se afl independentele afirmaii ale lui Janet. psihanainternistul sueliza si cercetarea stresului si -> copinguiui care ncepe cu
dez Selve. Pierre Janet (1859-1947) i Sigmund Freud (1856-1939), ntemeietorul psihanalizei, au fost contemporani. In timp ce Freud i opera sa
au avut o nsemntate istoric foarte mare pentru abordarea terapeutic
o mare ina traumatizrii, lucrrile iui Janet au rmas mult timp
fluent si doar de curnd a fost apreciat rolul lor de pionierat n psihotraumatologie. Van der Kolk i al. (1989), care s-au ocupat de Janet ca precursor al psihotraumatologiei moderne, au observat:

fr

abia n ultimele decenii ale secolului XX psihiatria


Este o ironie faptul
i-a" descoperit lent o baz de cunoatere despre efectele traumatizrii asupra
proceselor psihologice, care erau centrale n concepiile europene despre psihopatologie n timpul ultimelor decenii ale secolului trecut." (365)

su

tor,

ucigaul prietenului su.

pn ce lucrrile lui Janet i-au reau avut-o pentru psihologie, psihopatologie

Deci au durat aproape 100 de ani

cptat semnificaia pe" care

32

i Peter Riedesser

Gottfried Fischer

Introducere

33

Nu este uor s ne dm seama dac ideile


despre traum ale lui Tar,
ificabiie sau dac eie
esSsS li
aCC6nte diferite
^ to lucrrile timpuri
flln
n
f ?T
conceptul
de disociere. Ins curnd

^^^oXx

LutT r r
S Lt

Freud introduce con

centul

"

te

deritel^ot^^-

611 *1 11

-*

13

studuleX

ca la baza oricrei tulburri


isterice ul-

'

capiilor. Intr-o

>

de templu, n

f l'rT^

PrTsterie a87 5 el
terio^Te
terioare
iflf n
se afla
o experiena

xuala a

Psihfc Freud a Parcurs epoci fear-

real traumatizant, mai ales seducere


perioad ulterioar (aproximativ ni
1905)

pi?sii7c]ruiifl^^

'"^^'^i^^^

ntS;T904i

(Ja

parte la o seducie
-nu por sa afirm

imari^S

l^ U

Kaget

TrJJ

real ca

*
SSK
SrexperieSfs?^
l

^
S^S^e^S^^

r=,-|,;^-

fr

p^^t^^s^r
rirl^'

comportamentsi pe d ferit^niv
de important estfconSS
contiin, care po du2rin
caz
au tendina de a
noiunea de stri de

P 0zi * ia ^n-

trauma
Pe

sem iotie. Numim

ci

e de
&JUl caracte nstic al

repre7ent^n^7!tfJ
i

2*

este important
616 traumatice care nu
pot fi
COr P orale
=om-

mvelurno^ tivi Seffi

mentare, inferioare
traumei aceast structur*

^
schem
se su

devSeST

prii

^ ace^eriSSSX
s

SCVena BaU lmp0rt


a
a
a as nOTm
trebuie
fi avut n copilrie
?
ace
atUnC1
duc ffla era mai Puternic dect factorii
datifr,
cortSff i dezvoltarea lor
f sexual" (Freud, 1905d 91)
constituia
n
" a 1 se m une ntrebarea:
P
'ct de mult a czut
f
victimfF7iud
*rP ?

"

'

'

1
exnerien+e
expei
ene ii
reale de abuz
a
e

numr de persoane cu
m copilrie. Concluzia final
a lui Freud ZLt
S n Hce caz ^eiatedese&S
-

poate un mare

'

^tZ
Z:Z< Z%r
i
s^sSs;*
3ir
M
e%au tS^^
f

BOAUdl ui copuane poate duce

ni
si

en

f
la

?^ c fectuai Astzdar u

o tulburare isteric

de percepie de

co^itive.

^^

SZllS
cISS ^

cauz

tiri pe diferite ni-

Deosebit
nt
dlferite stri de
r, e^tr
Personaliti pariale care
S
tradiia
teoretic psihanalitic,
&f
eluat de
cettori, ca Paul Fedem
cer*
cn
ff ?f
Eului " sau Mardi
Horowitz (1979) n conceptul
su
de
de stri de experien
sau de dispoziie tipT
1
*' Plscher 1989 >- Dezvoltarea teoriei traumei
de Catre reud a luat
*
un alt curs i a pus alte accente.

(S)

0 teorie foarte difere


iat *re
5 ? scen traumei n

In

e *a lucrrilor lui Janet


se

h?^aumatologie

portament. Spaima

partea de aciune

(comporta-

transferat asu-

>

T
Sm^K^*
d^^Z^T^' ^

descoperirea lui Jane


descrise n cuvinte

veluri

^activ

J^li^S&
fofef^' ^ ^ f
f

^ J^e^n^hS^

Btrage

lorma

^^

pra stadiilor de dezvoltare^


tor-preoperatioLl
manifest n lucrrile lui
trat Pe traum

a unor SKrirfS^
c n lucrarea meaposibil
din 1896 Despre eSsS iTteW

sTam

mental), iconic

el

P^

>

poateT
poate
sa atra^iLf
atrag dupa

'T6 asem ntoare. O traum de deprivare

o tulburare narcisic, depresiv


dar
m funcie mai ales de sme
diferitele constelaii ale situaiei
ImnZ

criteriile logicii cercetrii


psihotraumatologice.

SStSST

Pnmei

SaIe te0ril d6SPre

si

isteric

at ce

Freud avea

el l0gia

Dun

be movee s

-te-U-rie & att

Lui Freud i se reproeaz n mod


repetat
a dat o teorie a seducia
pentru a vem n ntmpinarea dispreului
social de care erau teSe
copennle sale anterioare (vezi Masson,
1984b).
ndoial
Freud

Fr

tf

m seara ^te^ iSeft^eSS ffi^

din Viena, f

34

Gottfned Fischer
etiologia isten'ei
tenul
PIi ess

su

i Peter Riedesser
Introducere

Re~no

.,

c legnar este

'

schiat ntr-o

scrisoare

ctre

priehici"

*a

etl olo

mgari dVo tnW

soluri

Fliess,

isteriei ia
?i

re psihiatrice)
de
re li s-a artat

ctre

psihiatrilor a avut parte de

K^-Ebing (eful

clinicii

universita-

^- i aceasta dup

Freud, 1962)

Freud coninu *
Ar fi putut s-mT^t* 0

de Ia

Uniunea

f: Sun 03 un basm 4" 1


problem miienar, un caput

Nili!" (din scrisorile

1 tim
edi^ia lrgit a scrisorilor ctre FLiess:
feasc noua desconerir measc cu to t""- Deci el nu dorea deloc s-i jertpr ?J udec 11 curente. i nici mai trziu
siderat-o greit
t
nu a conEvoi .
tologia ulterioar
experiena traumatic din copilrie la pa-

tern

i -astzi

a fo^f

CU grij lnt rodus n studiile despre


isterie. Pus citim Ceasta
lucrare ca o contribuie

rtarea proceselor t.^


difereniat la cerexemplare n reconsW?1 ^ Ce dup abuzul sexual infantil. Ele sunt
determmrllor complexe ntre situaia traumatic, reacie si
nroto S
re necesit 0 metodic la fel de difereniat
calitativ ca si
cea
PPr ? eud
a dezv ltat-o n lucrrile sale.
In lucrrile
sale uit enoare
na sexual" (19(Hd)
de exemplu n cele Trei eseuri despre teon are
a cercetat fazele ~> dezvoltrii psihosexuale,
Freud s-a apropiat
1
ae cer cetarea vieii interioare dect n penoada Studiilor"
a p '4
iat sau trdat"
convingtor reproul
ei ar fi anihiteoria Lf
61 P rm indicarea fantasmelor sexuale ale
Pnlor i propriei
coFor airi
JP
tasmatic erotic si ;
actlvit
sexuale. Copiii au o viat fansp
aetiv, aa cum
care va a tulburat prin sexulizare
se'r^m- propne
fentd (vezi
dmamica
Patogen prin abuzul sexual inf*
seciunea
taneitii copilului f 84 nstramarea S 1 asuprirea de ctre aduli a spon0 -m
Za aici aa cum se ntmpl frecvent la traumeie relaionale
ale omv-
r
tema situaionl traumatic central si
punctul de ->
maxim
ntre subiect i factorii situaionali
tramnatogeni. Lui
1 aatoram 0
tue o imagine
pnvire n lumea experienei infana codi'IuI
mic ^ neobosit cercettor sexual", care,
Pnn inteligenta si curtat
ea sa se mpotrivete cu strnicie ncercrilor de
dezorientare din -n
Parte a adulilor, povetilor cu barza si
mantoare. Copiii
'
altora aseau
;
rule
lor dorine, trebuine i fantasme sexuale,
Acestea i fac
deosebii
ulnerablli a comportamentul abuziv, care
depete aspectul de
^
oltare
a acestor trebuine i care i supune intereselor egoiste
ale a^fvX
A_1 acuza pe Freud
copiilor sau
a bagatelizat abuzul
chiar
iT
Pulor obiectul
fcnd din
proprie sexual a cocercetrii
'
PS1 analltlce corespunde unei confuzii
care este adesea
cognitive
exp
mpreun cu restul re -) ^ nam,cu cu granie labile a abuzului si care.
fecto
traum atogeni (vezi seciunea 8.4.3), ca prejudecata, stigmatizar
dm pcate, discutarea 7^l
zul dete rmin, respectiv afecteaz adesea,
7?~
st!
Ilca a temelor tabu traumatologice.
In msura
n care
'

>

>

>

jd^erenS
'

"

'

>

mic la acest nivel


traumatologie

>

Un

a-

'

tiinific
Masson (1984b) au
Dl

temoiogice, care
se vot fm?
a (i psihologia
n
st atj

LnJ^r

eT1 t '* le

care servesc criticrii psihanalizei se


fie luate prea n serios de o psihocritlcile or autori ca Alice Miller
(1981) sau

J
trebme
,

>

psihanal izei probleme fundamentale, episastfel: In ce m ur recunoate psihanalio egalitate de pondere ntre factorii
Jntrapsi-

3o

i factorii externi de mediu n semnificaia lor pentru dezvoltarea psi-

hic i

n ce

msur

a n consideraie ca atare? n ce

msur este in-

fluenat aceast dependent dialectic a constelaiilor interne de trebuine i factori obiectivi situaionali de. concentraia 'de raporturi pur intrapsihice"? Un argument critic este aici desigur adus de unele studii sau
chiar lucrri psihanalitice care nu iau n considerare la tulburrile traumaogene contextul observabil fenomenologic de factori traumatici situaionali. Aceast critic a fost ndreptat fa de teoriile Melaniei Klein i ale
Dimpotriv, conceptul original freudian de traum cere implicarea sistematic n cercetarea psihanalitic a constelaiei patogene de med u. Freud pornete de la o analogie cu trauma corporal, aa cum arat
definiia urmtoare:
lui Bion.

>.N^imJraumatic.o experien care aduce n viata psihic ntr-un interval scurt de timp, o asemenea cretere a excitaiei. nc t descrcarea s au
elab orarea ei n moda litatea normal si obinuit eueaz, rezultnd tulburri
energetice d urabile." (G.W.XI, 2841

O metafor organic asemntoare se afl i n lucrarea lui Freud din


1920g, Dincolo de principiul plcerii", n care el reflecteaz la auto-organizarea substanei vii, organice. Vezicula vie este protejat de excitaiile
exterioare de ctre o membran de protecie sau un filtru, de excitaie, care
las
ptrund doar cantiti de energie suportabile. Dac aceast pelicul sufer o ruptur, atunci este vorba despre o traum. Atunci este sarcina aparatului psihic de a mobiliza toate forele care sunt disponibile pentru a ndrepte contrainvestiii care
lege cantitile de excitaie care au
fcut efracie i de-a face posibil reinstalarea principiului plcerii.
Semnificativ pentru teoria lui Freud despre traum este, pe lng orizontul corporal-organic al metaforei, i conceptul de retroaciune. Un exemplu pentru aceasta sunt contactele cvasi erotice ntre aduli' i copii. Adesea
numai n pubertate copiii devin contieni de ncrctura sexual a situaiilor.
Astfel scena anterioar este reevaluat, de data aceasta conform orizontului de semnificaie al fantasmelor i dorinelor sexuale dezvoltate ale unui
adolescent. Aici conceptul de traum capt o tendin care se afl n ntreaga dezvoltare a gndirii freudiene: conexiunea temporal a fenomenelor psihice n schia i istoria de via. Structura temporal a ret roaciunii
trebuie
fie luat n considerare n general la studierea proceselor traumatice. Aici
seama -> modelul desfurrii traumatizm psihice.
Laplanche i Pontalis (1967), ntr-o epoc ulterioar a dezvoltrii conceptului de traum dispare cu totul semnificaia etiologic pentru
nevroz a traumei. n favoarea vieii fantasmatice i fixaiilor dezvoltrii
personalitii ia diferite stadii ale libidoului. Mai exact spus, Freud dezvolt un al doilea concept de traum. Pe lng factori situaionali insuportabili, ca factori traumatici sunt cercetate i dorine i impulsuri pulsionale inacceptabile i insuportabil de intense. Dac punctul de vedere legat de traum nu este prsit, aa cum subliniaz Freud, totui el a mbriat o mai larg concepie etiologic, factorii interni" sunt luai n
considerare, la fel ca i constituia fizic i dezvoltarea din copilrie' per
ansamblu. Trauma devine acum parte component a unei istorii ca istorie de
i ca istorie a dezvoltrii dorinelor pulsionale i scopurilor de
via. In aceast concepie mai larg despre apariia nevrozei, trauma este

Dup

via

36

Gottfried Fischer

Peter Riedesser

un

factor etiologic printre alii, factor care se afl ntr-o -> serie complecu factorii ereditari
cu destinul pulsiunilor. Expresia desemneaz o relaie de completare a factorilor etiologici patogeni interni
externi, care pot conflua ctre o surs patologic. ntrebarea critic despre

mentar

abordarea psihanalitic a traumelor se poate concretiza astfel: n cazurile individuale, cele dou concepte de traum
situaie insuportabil versus impuls inacceptabil (> traumatizare) intr n discuie n aceeai
sur? La o examinare superficial, situaia" poate fi considerat mult prea
uor ca fiind normal, obinuit sau rezolvabil, astfel
urmrile traumatizante vor fi trimise automat" ctre o via pulsional sau fantasmatic a personalitii. O astfel de hotrre pripit poate avea consecine
profunde. Dac, de exemplu, tratamentul ndelungat al pacienilor traumatizai nu este condus n mod explicit i ca o terapie a traumei' (vezi seciunea 4), atunci tendina de negare a victimei este susinut, i astfel sunt
susinute i tendinele periculoase de autoculpabilizare. Aici trebuie
ne
ateptm chiar din partea conceptului de terapie la o retraumatizare a pa-

m-

cientului. Aceast problem se pune n special n orientarea kleinian contemporan care, dup aprecierea lui Sehafer (1997, 354), pare
renune

n general la reconstrucia
elaborarea traumelor.
Freud admite o istorie extern traumatic de instalare a nevrozei n cazul nevrozei traumatice. Laplanche
Pantalis (1967, 521) rezum ideea

lui

despre acest concept psihiatric:


Aici trebuie difereniate dou cazuri: a) trauma funcioneaz ca un element declanator, care dezvluie o structur nevrotic preexistent, b) trauma
are o contribuie determinant tocmai la coninutul simptomului. Repetarea
evenimentului traumatic, comaruri repetate, tulburri de somn, ceea ce pare
a fi o ncercare repetat de a lega i descrca trauma; o fixaie asemntoare
Ia traum este paralel cu o inhibiie mai mult sau mai puin generalizat a

activitii subiectului. Acestui ultim tablou clinic i desemneaz Freud


hanalitii de obicei numele de nevroz traumatic."

psi-

In timp ce astzi noi privim prima constelaie mai degrab ca un factor precipitator al unei reacii nevrotice, legtura de coninut ntre situaia

traumatic i simptomatologia dezvoltat ine de indiciile difereniale ale


nevrozei traumatice.
Printre autorii psihanaliti, care au dezvoltat mai departe conceptul de
traum, respectiv, au cercetat mai ndeaproape situaii speciale ale traumatizrii trebuie numii Abraham Kardiner, Masud M.'Khan, John Bowlby,
D.W. Winnicott, Max Stern, H. Krystal i alii (o trecere n revist la Brett
1993). Kardiner a scris lucrarea Nevrozele traumatice ale rzboiului" n
timpul celui de-al doilea rzboi mondial, n anul 1941. Experiena sa clinic const n terapia cu soldai americani care au luptat n rzboiul mpotriva Germaniei naziste i Japoniei. El a fost primul care a examinat i
numit manifestrile fiziologice masive care nsoesc reaciile traumatice,
vorbind despre nevroza traumatic ca fizionevroz". Kardiner a formulat
un sindrom de manifestri, dintre care multe pot funciona ca precursori
ai actualului sindrom de stres posttraumatic. El a preluat punctul
de vedere ai lui Sandor Rado despre nevroz ca o form de ncercare de adaptare i de stpnire i a artat
pentru nelegerea manifestrilor consecutive este important descoperirea sensului din spatele simptomului.

37

Introducere

Kardiner care introduce urmtoarele indicii de suferin: 1. ngustarea


Eului (ego contraction); 2. epuizarea resurselor interne sau srcire energetic; 3. disorganisation, ceea ce am numi astzi destructurare i eventual, disociere.

Simptomatologia pe care

el

a descris-o la indivizi era foarte complex.

Ea putea fi acut sau cronic i consta din manifestri de oboseal i pierdere a plcerii de via, depresii, reacii anxioase, comaruri recurente, fobii i angoase care au fost asociate cu trauma, un amestec de comporta-

i intoleran la relaiile interumane, ca o tendina spre


nencredere, suspiciune i izbucniri de mnie i violen.
O lrgire a conceptului freudian de traum se afl la Masud Khan, prin
conceptul
suferine
de -* traume cumulative (1963). Evenimente
care, luate fiecare n parte, sunt subtraumatice, adic
sub pragul
de traumatizare n sensul ngust, se adun ntr-o configuraie care n total este traumatic. ntotdeauna cnd Eul dorete
i restabileasc scutul
protector, bariera sa de aprare mpotriva excitaiei, n loc de susinere social, apare o alt suferin. Pe termen lung, aceasta face
se
prbueasc funciile de autoaprare ale Eului.
Trebuie amintite
ideile despre traum i despre efectele traumelor aieJui I1W. Winnicott
un psihanalist i psihiatru de copii din Londra, ale crui lucrri se
printre cele mai bogate n idei din psihanaliz. Winnicott pornete de la faptul ca dezvoltarea timpuriu infantil continu netulburat numai atunci cnd copilul ntlnete n
cea mai veche perioad de
un mediu care i completeaz aot de
optim posibilitile nc nedezvoltate, nct el poate
abandoneze iluzia atotputerniciei infantile, a unei puteri depline asupra mediului psihosocial. Doar aceast iluzie de atotputernicie face posibil o dezvoltare contient de sine, care i mijlocete copilului certitudinea
poate
configureze creativ condiiile sale de mediu.
atunci cnd, ulterior,
ment impulsiv

su

rmn

su

numr

via

va fi deconstruit pas cu pas, ea va rmne baz pentru auto-eficiena" ulterioar (self-efftcacy n teoria cognitiv a nvrii sociale"
a lui Bandura 1976) i pentru activitile creatoare, care nu pre.au n
mod pasiv mediul fizic dat, ci l configureaz pornind de la trebuinele
i posibilitile umane. Frustrrile lumii exterioare sau interveniile
abuzive
de copil duc ia o minitraumatizare, care distruge fantasma
de atotputernicie infantil i care produce o deziluzionare prematur.
In acest caz, n loc de un mediu suficient de bun", care
se adapteze
ntr-o
satisfctoare Ia trebuinele infantile, copilul trebuie
fie cel care
se adapteze mediului su, ceea ce este pentru el, n acest
stadiu, o suprasolicitare. Se ajunge astfel la construirea unui fals sistem al sinelui, unde subiectul i subordoneaz cerinele lumii exterioare
i este de-a lungul vieii nsoit de un sentiment de nstrinare i de gol
interior, de senzaia
el nu este cu adevrat prezent n aciunile sale.
iluzia

fa

msur

(Winnicott, 1954; Schacht, 1996).


Printre autorii care lucreaz ntr-un orizont de nelegere psihanalitic, care sunt de formaie analitic i care au dezvoltat n mod independent concepiile psihanalitice, se afl John Bowlby. El este unul dintre primii psihanaliti care au reunit cercetarea empiric cu teoria i practica
psihanalitic. Astfel a luat fiin lucrarea standard asupra > traumei de
deprivare, lucrare care este nc cea mai important pe aceast tem. In

38

Gottfried Fiseher

i Peter Riedesser
Introducere

Ca

i Loss, Moumig and Depression (1976,


>
iqsJfS
y aCUpnn S cerce * ri si concepte pentru elucidarea deprivrii
,
mxantiie, ca, de exemplu,
pierderea timpurie a prinilor, experiene de
reiie adesea ioarte schimbtoare
traume de desprire. Bowlby unete
e
mana
observaiile subtile care sunt posibile n situaia
nS,a
psuianaktica cu o multitudine de alte enunuri,
de Ia psihologia cognitiv

rf
t?
la
sociologie,
sortam
-> epidemiologie i istorie a colturii. Lucrarea

lui

Bowioy poate

siv

pe pian metooic

fi

data drept exemplu pentru psihotraumatologie


inclu-

i metodologic.

8 ste
(1988) va da ca o urmare nemijlocit a traumatiznd
?
masivo ^f
ve
pe oe o parte o reacie catatonoid, o ncremenire,
si pe de alt parte o
fortuna agata de micri. Acestea sunt
primele reacii
caz de urgeni

SrStZr
\
u t

maSW H

,,C

'

Krystal (1968 > P reia

^acia

catato-

V6de
u mare a
ei traumatizri psihice masive,
penitente. In aceste situau, /
n aa-numitele reacii catastrofice, indivi^ajutorare complet. Aici se poate face o paralel
;

3-

cu con-

^^.

Ut rare n
at lui S 63
Reacia catatonoid la
7 5
P ate- duCG Ia~ cedarea tuturor funciilor de auto
consew^re i la moartea
psihogen. In psihanaliz, Krystal a fost primul
a r
ierea net ntro traumatizarea catastrofic
si formefft
ff?
i.e mai uoare

f
o

tZ* ;tr? UC

fae traum.

wl

care a contribuit esenial ia apariia


frCle deStecercetare
cercetarea stresului, o dat cu lucrrile de
pio-

reia

nST^tT
Q P Acesta
f
^e lui Selye
s-a apropiat de chestiunea factorilor
de mediustresan! m calitate de internist, din
punctul de vedere al reaciilor
'

nierat

Sww

.orporaie

a bolilor care pot

provocate de stresul de scurt si de


modelul
reaciei dTsIre
!
cu trewaze, de axarma,
de rezisten
i n final de epuizare. Reacia de
alarma se recunoate printr-un tonus simpatic
ridicat si o reacie de
p^egaore smpaucotomc. In stadiul de rezisten
sunt mobilizate toaPU
peMtT a PU tea com P ensa masiva suprasarcin,
}
,
n Unct de vedere fiziologic, ia creterea
g
produciei
aiFal

Aslv^Zl m

fie

f rmuIat

61

f
enahen
^ cum este cortizonul si la sporirea metabois1?T" U1 n
Pent
a mobiliza toate ^zervele corpului.
D^Ltt
iJaca
a
J
l
exc,taua patogena de mediu, stresorul",
cum l numete Selve,
aU l0 c Ojls ecme masive i parial ireversibile,
:'
ca def
compensarea ?
funciilor de reproducere i sexuale, ale
proceselor de
m 0C^Petenei T " lhllr "fe ricatrizrii rnilor sunt o
alta mamiestare nsoitoare.
'

T^
llm

S^V

Iye SUb

HtS

re pectr

Parte citaiile de mediu n stresori cu semnificaie


po-

negativa asupra organismului. Cei nozitivi


au fost nueU Stf S (eU
ress de
eu =gr P ent bun), iar cei negativi
Z1fo^ m al^ ,tres -S
? a pormt P entru aceasta de la faptul c reacia

ItfJ j

f-

'

?
st e

iai

tf^T
f^T^T
,

'

mt

Cercetrile lui Selye s-au dovedit foarte fructuoase pentru cercetarea psihosomatic. Dat fiind
Selye a descris i simptome care sunt
deja psihologice, care corespund desfurrii fiziologice a stresului, putem desemna aceast direcie de cercetare i ca o contribuie important
la o traumatologie psihologic i psihosomatic. Diferena de pondere
ntre organism i lumea exterioar a fost cercetat n consecinele sale
o conasupra diferitelor domenii ale raporturilor psihofizice din. lume
stelaie care poate deveni vizibil n modelul - cercului situaiei dup
Thure v. Uexkiill i Wesiack, pe care l vom folosi n seciunea 2.2. pentru prezentarea experienelor situaiilor traumatice.
Selye a ales ca poli ai modelului su pe de o parte un
Dat fiind
stimul", stresorul, i pe de alt parte o reacie", reacia de stres, cercetarea stresului, mai ales n psihologia i medicina nord- americane, au
fost mult timp continuate dup modelul behaviorist stimul-reace.
In aceast interpretare, stresorul, ca stimul, produce" n mod nemijlode o nelegecit reacia de stres i n final maladia, o simplificare
stimuleaz analire > ecologic a relaiei subiect-obiect, care poate
za factorilor de mediu, acesta fiind aspectul modelului care este valoros pentru cercetarea traumei, ns acord prea puin atenie subtilului joc reciproc al subiectului i obiectului n experienele de stres i
traum. Ca urmare a aa-zisei revoluii cognitive mpotriva > behaviorismului a aprut pentru prima oar o concepie difereniat despre
relaia ntre subiect i mediu, aa cum apare, de exemplu, n aa-numitul modei tranzacional al stresului" al iui Lazarus (1984). Organismul i mediul sunt aici privite ca nite mrimi legate ntre ele, o reprezentare care se apropie cel puin de o concepie ecologic i dialectic de la care noi pornim. n consecin, vor fi luate n consideraie
acum i mrimile intermediare" subiective, ca, de exemplu, procesele
de 5- aprare i de -> coping. Ia fiin o direcie de cercetare care poate fi desemnat ca Stress- and Coping Approach". Aici enunurile cognitiv-behaviorale se relaioneaz cu conceptele de mecanisme de adaptare i de stpnire din psihologia psihanalitic a Eului. Abordarea
Stres i > coping" este, pe lng psihanaliz, unul dintre curentele
care vor conflua spre psihotraumatologie. Este fascinant observaia
direciile de cercetare care au puncte de plecare total diferite i diverse concentreze din ce n ce mai mult pe
se sisteme de concepte ajung
activitatea de schimb ntre individ i mediu de ndat ce ele se ocup
cu fenomenul traumatizrii. Pornind de aici, descrierea fenomenologii cercetarea tiinific, din ce n ce mai exacte, ale relaiei umane
formeze
cu mediul n aspectele sale subiective i obiective ar trebui
bazele epistemologice ale pshotraumatologiei.

fa

I f orn negativi este uniform. Aceast ipotez a pudm pUI Ct de Vedere fzioI gic doar n ultima vreme.
a5
l
Ua Ule rezumate
de Weiner (1984) a rezultat
nc la anirfSf' l | b
6aCie **<*&* difereniat la diferite s J
ei
a desemnat modelul Afazic al reaciei de
stres
lunli
dupa
Selye i ca sindrom general de adaptare
(SGA) care P
poa^ nreP 6
zenta variante specifice dependente
de mediu

iC

39

SeP amtlon Bounding

1.4

Diagnosticul ca instantaneu" sindroame aie


psiho traumatologiei generale i speciale
:

n acest tratat propunem un punct de vedere asupra fenomenelor psihotraumatice care este ndreptat esenialmente spre procesul de desfura-

40

Gottfried Fischer

Introducere

i Peter Riedesser

Desemnm

Aceast abordare ni se pare a corespunde cel


mai bine fenomenelor cunoscute pn acum, dat fiind
aici este luat n
considerare, n mod conceptual, toat paleta de variaie a biografiilor inre a traumatizrii psihice.

cunoscut este aa-zisul sindrom de stres posttraumatic" (Posttraumatic


PTSDdin
Stress Disorder
nualul d iagnos tic i statistic al Asociaiei
Psihiatri ce American e. El const din grupe de simptome: imagini mnezice_Jnyqluntar^^e^rjm^^^gz/evitare" excitabilitate". Aceast triada
cupnnclesmptom ele individuale adunateTh tabelul 2 de la B la D.

Tabelul

2: Criterii

sindroame ca posibile manifestri n consecina traumei. Acestea pot fi


puse pe de o parte pe seama unei palete largi de situaii traumatice i pe
de alt parte pe seama unei reacii individuale, dar n special a decupajului variabil de factori subiectivi i obiectivi care rezult din construcia
realitii ce are loc de-a lungul vieii individului. Desigur
aceast palet de variaie nu nseamn n nici un caz lips de reguli i pur hazard.
Aici domnesc, pe lng legiti generale, i reguli pe care le-am putea
numi, poate paradoxal, legiti individuale" (vezi -> abordarea individual-nomotetic). Unul din scopurile cele mai promitoare ale cercetrii psihotraumatologice i practicii terapeutice este nelegerea acestora

A.

Persoana
)

P>.

li

speci ale. Deosebirea corespunde structurrii acescare se ocup de regularitile generale ale
proceselor experienei traumatice,
n partea a treia cu o selecie de situaii
constelaii de situaii traumatice speciale. Violul, deprivarea, tortura, abuzul sexual n copilrie sau n psihoterapie
psihiatrie sunt exemple de teme ale psihotraumatologiei speciale. Aria de lrgime a acestor experiene care se pot tipiza este att de mare, nct cu greu ne putem atepta la un sindrom traumatic" unitar, ca manifestare consecutiv. Mai curnd

'->

si

r ojooai

V ise

Iar

con-;

recognoscibil.

-'lJlili'jm LoiIil.se simi ca si cum evenimentul traumatic s-ar;


ntoarce (retrirea .sentimentului, evenimentului, iluzii, halu.ciri
naii i episoade flash-hark disociative, inclusiv cele care apar la!

trezire

puini

j^

recu rcjUi^ps
t
Atenie: La copii pot aprea vise puternic nfrico toar e

inut

cri ntr-o prim parte,

n cel

AjintJrijreenronte ;ui intruziv e ale evenimentului, imaginilor,!


gndurilor sau percepiilor
Atenie: La copiii mici pot avea loc jocuri io care se exprim ini

mod

la intoxicaii).

Atenie: La copiii mici poate tivea loc o nou nscenare specifi "a
traumei.
ujjraoHcitjrejr^ihica intens la confruntarea cu stim uli exter ni
sau mterifTcu puter e de ndiciu care simbolizeaz u n.. as poe_t. ai
iveuinicntului traumatic: sau an nniosc ne w mje as poc L e. al e_ac si

P ersoana

Evenimentul traumatic a fost retri l n mod persistent


una din urmtoarele maniere:

Pentru a exprima terminologic aria de variaie a posibilelor manifestri cons ecutive ale t rauinei. propunem
vnrhim despre indmame pui -

s-au obinuit n mod spontan"


descrie sindroame speciale n aceste domenii: o traum de viol, trauma de - abuz
profesional, dinamici i consecine speciale n cazul abuzului sexual al copiilor, un. sindrom de tortur etc. Vom ine seama de acestea, desemnndu-le ca sindroame ale psihotraumatologiei speciale" sau ca sindroame
speciale de suprasarcin psihotraumatic (SSSP). Ele vor fi numite n funcie de situaia traumatic. Desigur
i la sindroamele speciale se ntlnesc numeroase variaii individuale, din motivele numite mai sus.

traumatic, care ndeplinete

criterii:

i clinicienii

expus unui eveniment

dup DSM IV

a trit, a fost martor sau a fost confr untat cu. unul


sau mai multe evenimente, caro cuprindeau o moarte d e facto
sau amenin area cu moartea, o rnire grav sau un pericol de
pierderii a integritii corporale a propriei persoane sau a altora.)
2) jieaci; aj iersoanei a cuprins frica extrem , nea julorarea sau q-1
dignarea. Atenie: la copii aceasta so poate manifesta i prin' corni
portament dezorganizat sau agitat.
1

urm.

cercettorii

a fost

urmtoarele

tei

diagnostice ale tulburrii de stres posttraumatic

hotraumatice generale

Ma

s rmn
In psihotraumatologie trebuie s considerm numeroase simptome i

din

ca sin -

via

p^otraunujtologie i^genemle sau

^r^^g_ggagra^_^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^HiBffici care ncearc!~sa form uleze sirhptorne'i sin droame care au n comun ma i multe sin droame speciale sau. chiar pe toate. Aici ne micm tot la un nivel abstract,
cu toate avantajele i dezavantajele generalizrii largi. Totui se pare
nsemne mult din punct de
aici se formeaz unele taxonomii care pot
vedere euristic pentru practica clinic i cercetarea aprofundat. Cei mai

dividuale. Sistemele clasificatorii, taxonomice au, dimpotriv, ceva statispot


vin numai cu greu n ntmpinarea pericolului unei clasificri^ diagnostice unilaterale i deci i arbitrare a indivizilor sau grupurilor, n timp ce un model de evoluie pornete de la examinarea longitudisau a proceselor istorice, taxonomiile diagnostice
nal a cursurilor de
reuesc
prind aceste fenomene dinamice, schimbtoare n timp, ntr-o
clasificare static transtemporal. Putem compara aceste decupaje de biografii cu unul sau mai multe instantanee, care pot fi, de exemplu, luate,
ca stop-cadru, din desfurarea unui film. Astfel de fotografii statice pot
pentru actorul filfie reuite, ele pot fi caracteristice pentru rolul
redea n mod expresiv aciunea sa. Dar este la
mului de via", ele pot
fie absolut atipic. Pe de alt parte, din nefel de posibil ca instantaneul
cercetare clinic, nu putem renuna la aceste birtucesiti de practic
instantanee", pe care ni le furnizeaz diagnosticele
ri"
cercetrile cu
teste. Arta const n mbinarea metodelor longitudinale cu cele transversale astfel nct instantaneul"
n peisaj dac prinde trsturi eseniale ale proceselor dinamice de evoluie.
tic

ca sindroame ale

41

5)

Reacii .somatice

la confruntarea cu-stimuli-indiciu interni sa u


exterpi. caji lm.b aO&jlL n aspect al cvenimcnCu lu i t raumat.ic
sau Care amintesc de aspecte ale acestuia.
i

'

O.

E^iiaxe..p exaj^l\ii)l ^'stim ujjjm- je^aj dcjjimni. sau _;j pla Uzare
a reactivitii generale (caPe nu a existat nainte de traum).
<

'

42

Gottfried Fischer

Exiat

mul rnd considerm


prefixul post din postiraumaiie e ste ndoielnic.
deoarece sugereaz o echivalen nteeeyeimnentul traumatic i traum,
n timp ce n concepia noastr si nlimbaiuTco mun, trauma este mai de^
aXraunia" nu a troau liuna^
grabjLo_jieg f^^
traumaticFsau evenimentul traumatizant au luat sfrit. Mai mult, noi
co nsiderm c alturarea cuvintelor trau m" si ..stres" e ste prohlemati-

_7_

""

'"

i-

ULt_

!
!

'rtr.n

=- i"jp3reT

'

-T

-ii''

C~)

.-i

^~-

~~

=-

'

'

i'

j_
_

:_=n

-ij

-"-.im

Ivnp,

exemplu, n rapoartele experilor din lagrele de concentrare gerdup rzboi, conceptul de stres a fost utilizat pentru a exclude o
deinerea ntr-un lagr de contraum. Unii experi au afirmat chiar
centrare a nsemnat pentru cei n cauz un stres". Simptomele care perfie puse per seama unor
sist i astzi ar trebui, dup aceast opinie,
factori biologici constituionali. De fapt teoria clasic a stresului nu prevedea nici un simptom ireversibil sau vtmare persistent. Exist moti fi ziologia > reaciei de stres s e deosebete calitave
presup unem i
tiv de -> reacia traumatic. Expresia psihotraumatic" ni se pare mai cladect combinaia de cuvinte din traum i stres i, mai ales n Germania, ea este mai puin ncrcat istoric. Prin reacie de stres" n elegem,
dimpotriv, rspunsul organismului la o situaie critic de suprasarcin
sila evenimente critice, n eajung ndu-se de r egul la modi ficrile calitativ e spe cifice reaciei traumatice la sistemele psihic e i/sau organice.
Expresia propus nu exclude puni de legtur ntre traum i stres,
totui
uneasc cei doi termeni ntr-o unic expresie. Propunerea
noastr terminologic are avantajul de a introduce pentru tabloul simptomatic numit PTSD" (dup DSM i ICD) un spectru mai larg de sindroame psihotrauraatice i ne ndeprteaz de reprezentarea conform creia ar exista pe teren fenomenal un singur sindrom, tulburarea de stres

mane, de

v~

,,

LL

cjje

n<?

"

ura

-~

_~

'

mi'i'

>

"

rfuik

ari -ntr-ea

j7i

43

Introducere

i Peter Riedesser

'

~ ~1

iii

_>

fr

lalInuM
m,u
P.

l-mi,

Tabloul

>

ui

<--,_?,

'

riloi-

u'iiiloi

at

>

--

cc

,-.(

posttraumatic.
portante.

'i

atunci

1c(
t

at iu.

'-'<<'
<

puin

temele dureaz

pronie]

ri
/

6 luni

ie

ariu,<

iru

du

ai

izj

puin

eiud 'k pup -nunt n


1

ix-e

ma; mult

re loc

f>

cel

aht

de suprancrcare
Determinarea b azai" din termenul
psihotraumatic" nu trebuie neleas n sensul urnii catalog cuprinztor
al tuturor sim ptomeior psih otraumatice. ci n se nsul unor dimensiuni b
zie ale reaciei traumatice, care acioneaz si atunci cnd pe plan feno menal apar i alte indicii. La cercetarea reaciei traumatice din seciunea
trecerea de la tgduire la re- admiterea, pe ct posib il,
2.3. vom arta
a imaginil or mnezice traumatice prezint un mo del de baz n psihonzio iogi a elab orrii traumei. Evrly (1995) propune un model bifactorial al consecinelor traumei care rezult din aciunea concertat a unei dimensiuni
de excitaie esenialmente blocat din punct de vedere fiziologic i a unei
dimensiuni psihice a unei triri de discrepan legate de experiena traumatic (Everly i Lating 1995, 27-48). Dup Everly, dimensiunea de excivarieze fundamentalmente indepentaie i de traum psihologic pot
dent una de alta. Stri extreme de excitaie a SNC, care apar legate de

O clasificare asemntoare se afl n ICD-10 (Clasificarea Internaional a tulburrilor psihice, cap.V, criterii de cercetare) al Organizaiei Mondiale a

Sntii,

PTSD

ia F43.1.
se distinge printr-un sistem de ordonare relativ clar

i simplu i

mai degrab prea ngust dect prea larg. S-a criticat de repetate ori algoritmul (modul de calculare) sindromului, de exemplu, criteriul dup care pentru diagnostic trebuie
existe att simptome de refuz, ct si de evitare. In considerarea evoluiei reaciei traumatice, dar ma i
afiiijLz.em cesul traumatic pot
alterneze fazele de refuz, i cele de
iiTnizmmv_Miil _;..:y -i^iii
_jjiaiuj(; nud .tjjup jdcjun
vy! yijkuEliim.'
". r
j
lin _si"tua t.iv a tfx fcrjtji.
"lEj^^^ia'Iefmnl PTBTJhoi propunem d eteiroTnm
b azai de suprasarcin psihotraumatic (SBSP) Din punct de vedere terminoogic cele dou nu sunt, din motive diferite, perfect identice. n prieste alctuit

>

'

';

'

care pot , n plus, s subziste prin inhibiie n sistemul


stresori extremi
naladiile coronariene
limbic, duc din nou la tulburri somatice cu a s
s au ulcerele gastrice. Ia care rai ne putem atepta n cazai imai niyd mai
modelul bifactorial. susjakde activare a sistemului nervos c en tral.
prasarcina gfof ff rartrem poate fi nsoit Aa tm n iral Ap. ariavnra com-

Dup

'

parativ

c,

pjjanste]atie_ca^

consecine mai puin grave. Dac lum deci procesul bifazie al intruziunii
versus negare/evitare ca un indiciu bazai al elaborrii psihice a traumei,
cele trei dimensiuni ale sindromului bazai de suprasarcin psihotrauma-

44

Gottfried Fischer

tic

imagini mnezice intruzive, negare/evitare i nivelul de excitaie

teri oar e i este


fi-

ziologic reprezint de fapt dimensiunile bazate ale elaborrii traumei i


produciei de simptome. SBSP cuprinde deci trei dimensiuni bazale, care

discutate la fiecare traumatizam


n funcie de natura situaiei trau matice de atunci i de dispoziia inaib pr egnane clar difedividului, cele tr e i dimensiu ni ale S BSP pot
rite. De aceea exist tablouri simptomatice care se deosebesc din p unct de
ve dere fenomenologic. In cazul un ei pregnante extreme a dimensiunii de
-negare/evitare pot fi observate asa- zisele frozen states (dup Mardi Horowitz 1976) gtri de ncremen ire apaic-depresive cu anestezie e moional-i cu un tablou comportamental analog catatoniei, eventual i maladii
psihosomatice nsoitoare. Forma extrem a componentei intru zive duc e,
dimpotriv, la o stare de excitaie agitat iJa-i)Jjmnd^jJieij,.iutorat eu
stimuii si amintiri traumatice. Va riante extreme ale componentei de excitaie fiziologic merg alturi de o stare de excitaie de lung durat, care
poate, la fel,
atrag
sine o serie de maladii somatice.
Eyerly (1995, 44)
exemple de astfel de maladii de excitaie": hipertensiunea arterial, fibrilaia n relaie cu suprasarcina psihic, ca i degenerri musculare cardiale nonischemice, maladii coronariene, migrene,
maladia Raynaud 3 durerile de cap cu. tensiune, tulburrile funcionale ale
aparatului muscular, leziunile gastrice
colonul iritabil (maladie diareicronic, care nu este primar organic).
Aceste maladii pot
se instaleze ca urmare a unor perioade de activare extrem i de lung durat a sistemului nervos autonom. Multe dintre ele au fost, de exemplu, stabilite drept componente ale sindromului de
lagr de concentrare la prizonierii din lagre, dei la nceput au fost recunoscute de ctre experii germani ca defecte constituionale. Ele nu se
la algoritmul SBSP (n sens de PTSD), nici la frozen states asemntoare eatatoniei sau strilor de excitaie extrem.
nelegem sindromul din punct de vedere al teoriei evoluiei ca
instantaneu al proceselor elaborrii experienei traumatice, atunci i aceste simptome devin variante extreme ale celor trei componente (amintire,
negare i excitaie), care particip n general la reacia traumatic. In sen-sul unei nelegeri dinamice a SBSP considerm
este util
introducem n algoritmul sindromului i manifestrile extreme de mai sus ale dimensiunilor individuale i manifestrilor lor consecutive, cu preul cerinfie inei ca pentru diagnoz toate cele trei dimensiuni
trebuiasc
vestite cu simptome,
cum prevede PTSD-ul contemporan.
trebuie

fie

45

Introducere

i Peter Riedesser

dup

amenintpa-

ulterior o semnificaie

mprumutat numai

r^enrujda^ilj^^
jMuM^conditioi^
prin crize existeniale sau ..p as aje" n ciclul vieii (c a adolescena,
parentalita tea, mbflarftnmMO i poate contribtui a.,p rorliicfir pa ( le slmptome..
vp atice,

Sindrom ul de vctimizare
FraiUt Ochberg, un cercettor

traumei din Michigan, care s-a ocupa:


violen, a propus
de violenexperimentelor
Mtamunafa*^
mptome
pentru
efecte
o |ist de si
un calcul pro(1 988). pe care le-a cuprins mai trziu ntr-un sindrom, cu
trei cripriu pentru diagnostic, analog SBSP (1993). Sindromul const din
tabelul
3).
(vezi
simptome
terii (A, B, C) i 10
al

n special de terapia pentru victimele infraciunilor cu

Tabelul
\.

3:

Sindromul de victimizare

dup Ochberg (1993,

782)

M^fe ^^TlM'fgg pjahic_Kau.abnz

i ipujj-)
;ia.nai multor epi
~
"f^ifpsi
;~ soi
rr.? In activ itate st
'
:

miWnn

>.

-l

}:

,>

I'i

j^jffi VA-!!-*'.1

>J

Dezvoltri

Dac

du p K;ni.
taLSferf^^

mu

falMjjxpjgrigntei

-.

?if't ~i

trebuie im,
in tuVt

iH

<^

L'in'mn

,.d

rea

,'.

.-

tti.\

ui

d.i

ih-en-a do a

a.-

uaui-tj

_nm

'

n piopi

vntiiniatjn im--!

ti

>

mu-j

tt

altcinevai.

-i

i?j

.S.tf.-i.i.

\rimmt

ii

J
*

>

1
1

i>

aw

j.

r;:.

lia'^r..

niciodat

fi

:xi*n,V nt.

;'

'*'

iu
i"

-'

;'-K:

xai mi iu k

5a

'

iuj
?

_ _n_

v-j

"~

amu

/'

nu mai putgajaee tat%arOiulw_i obUgaii;-

~~

,mv

Lu

K |san deJLJstobiliJU^

<

<

ai

LriiJj_i^

fizice.

vin

ie

niej

L'J._i_J

iiifi

vLUi^'in

1n J 1 -''^

Hh

>

^-'-

cai fapt asul,


i/i

/'
-l-Vi !
aceasta
proces evolutivAjci momenatribuit o retroaciune, dac ex perienei an-

'jiL''':.'i'ip.:i

poate

fi

-iii.

Si

'I

)
<7

'~~

"

'

Maladie circulatorie, care se mai numete i ,jnaladia degetelor moarte". Survine sub forde atacuri, n care degetele de Ia mn, de obicei n afara policelui, devin palide, albe,

ca de cear. Atacurile dureaz 30 minute - o or. Este definit ca o suprareacie la frig,


dar tiina medical consemneaz
uneori atacurile sunt declanate exclusiv de stres.

Cel mai frecvent sunt afectate femeile tinere.

N.

t.

Durat,

-l-

.'Ste
se-

"oi

ie^fisjim

:j,

-~n

'
i

mWdine

ca

ntr

un

supun'.

mub.i

Ajim^t.lJJ. i4J4
miLB- gata a
(1

- mimezi

ffi-SX
,

lor sau
^||ica ea si

nu

_ j<

pm|u

numrul

mi

;Se ntitB g atul de a

au ri

imdrjmiujjja^
:y si

pti

7>

PTSD insidios

uu

ti mizare'!:

aa

-n

urnidto.ueli

numr

uuip

putui o luna

i,

'

sa i Icv-ja^c fnia peru

Introducere
io

Gottfried Fischer

Cu aceast

rea l'-

exprim

propunere, Oehberg

4^

i Peter Riedesser

unele din particularitile


simptomatice care iau fiin p rintr-o zdruncinare traumatic a -> principiului realitii comunicative. In aceast
ni se pare corect
socotim sindromul de vicii mizare (SV) printre sindroamee psiliotraumata*iogiei generale, cu o relevan special pentru experienele de violen social. El se ntretaie n unele puncte cu sindromul bazai de suprasarcin
psihotraumatic, dar numete aspecte ale unei zdruncinri i distrugeri
a premiselor experienei noastre sociale a lumii care nu sunt' cuprinse n.
SBSP. Pentru - diagnosticul consecinelor experienelor de violen SV
trebuie
fie luat n considerare n completarea SBSP.

'

...

-:j

tcrap~utul' Ji
_i_li
el rsentimentei unei iegturi

msur

veder ii asupra

l uarea

'_
-3i4e
saK snpr aiiamraje.Lu acesta:
-

s pecial e

lumn^^u Juglificsr^f ptasului

.4B^^S.girdUlfii\P'-:'I .4^^\Il d.ddid-r d_dJS^"'dd^d


time. cut are p pry.^tent. a urnii gT^vn-OMpoate

::

'

.:fceraci

nencredere constanta,

LXLiL

'

a),

c^'^-c

i.

ak-rna

r>

solare 3'^
a
~~
-,

-==
_LL_

lip

=~=

~~

Id-_

irtruniuiJe suprasarcin com plex psihotraumati


in anurneprivine o legtur ntre Utitif i SV este fcut de - sindromul de suprasarcin complex psihotraumatic, dup Judith Herman
i Bessel van der Kolk (complex PTSD", n continuare prescurtat SSCP).
^CPcggfcj^teggrie gjjdjdjg consecinele celor maj^seyCTe.jnaitodel ungi i mai repetate 'r umTazari, cg^ lirma torurii, titern 2 nTfn
Taga r
sFabuzulu jrsistenl BESHUSJlJiagnosis of Extreme STresTNoT'UUutrwise Specified) este numele grupului de lucru, pentru DSM, care se ocup
cu formularea de criterii.
grupul de lu cm pentru manualul OMS, ICI),
pregtete n acest timp o categorie diagnostic pentru modificri de personalitate dup experiene catastrofice". n DSM IV SSCP nu a fost nc
admis. Propunerea lui Herman i van der Kolk cuprinde 7 criterii, respectiv,
grupe de simptome (tabelul 4)
i

Tabelul j^^dronjulde suprasarcin


1992, 12 f====^^

complex psihotraumatic (Herman

Quj3SCTLp_ita
clasificatorii pentru un ^ed^'ioalAaESLd&JXiaiafea^^
care pornete de la reaciil e de stres, ajung e la consecinele unorevg r :'
mente traumatice care au avut loc o sinf^^jjatifeLfeliS^EgS^S;.

me

matizare

'-iL^vli'i'L 7

'.'Jv

itlL-.

dr

uv'tz uuToY mi-

lagtlpaMide. concentrara

CAPiiyie sunt

-H,

--t-i

Vj

......

ij

pi_'_;

-I
'.
.
.

J.

.......

ZZTJZ

L~-_ ...
~- t -h T

dup DSM IV

Tulburarea disociativ de identitate

5:

_^..

Z.

Ui..

rd

'

_iJL.L^-n=L>.i-i_Lai..-.I-jncilj

tu

i]

'-^- .'..-i

'

"

'

TIjTr~~

'

'

_~

"IZZIZ

i^uTia,.,:-"

"

Alt.arai-j_.,.j-;

m.'.:.

._

.,

jnivr.io sa u liiiwrninfy.ia

1 ~li=-

'ddJ

'

;In~H~a;t?-

.
i

'

Tili

&gntie...rimm^^

he n forma. laiminaiilpr constan te.


2_A^L_ _ML iii. _
..

3 impativpi.

dd

-i

...

mrrtffi^ m ^ ? -H

p.'

v ino

vie

sj

..^fe.
>

ant 2__

1
1

'Ji^L-r-ji .' fcMsHte%


1

rod n u

ex.

sub

=^

11

d-^rej

.d''.sMdd3fflJ^liiii^

_j

>npc La

>XJ1_"

--

-J-

'

tav__i__ii___

..-d;:;d|sd|lf/.

\ an

aliti
'

Ci

lorra^amuruor ae rzbunare);, un punct de vedere

ne--

du

tl_

iuti'

.referit !a

"

j.

7
<

simptome- nu tteh ajfea

-iL.-

ni-esio

c-dp'.i.

jl jj-

n
'

"

d:.ciiidB:>

oi .L4.;iil

- t

'

consecutiv^

mr|Lsn>ic- o'^^jaSiie-^iicidarg, tendina ctre. autornireddaird e

:'

aezate manifestrile

4tejja^feZSl^^^^y'cu .dispo zi ie. disforic dumbHdPreoc u-

'

fie

Tulburarea disociativ de identitate


^yfifymimf-rnase ai^rumente peno-u considerarea si _a fa^nrraar <gp 0
ciative. eu varianta lor extrem, organizarea persgnajitu__jnultiple^?
a
IV introduce eriterjitoxnmtionate faj-T
ac elai sp ectru al traumei. DS
be lul, 5,

an umitor culte. religioase. Alte


totalitare pe teren. >, loi^iIh

'

ni or

I ._ L _

si

ikk

Brett (1991) a pledat n acest sens pentru

al traumei", n care

psihotraumatologice.

Tabelul

xeajn urma

extrem i durabil.

un spectru

1_

cj.

dou

d'i__

icdi.pjpc sut.

~7

-i
1

1,

'i

pc

se
-

d<

reduce ia priet eni


u
-'.ai

^dL^-^
4r~
-

"3,'d'dfe"^

diPociauvTTir

"

pi.

48

i Peter Riedesser

Gottfried Fischer

Tulburarea acut de suprasarcin {acute stress disorder). Acest tablou simptomatic a fost acceptat de curnd n cea de-a patra ediie a
Manualului Diagnostic si Statistic si cuprinde criteriile numite n tabelul

IL

taibu: .n

vii

uf,,

6:

Tulburarea

u ^n

_jo J.-j:__^L

*.

ndeplineasc
1'

acut de s uprasarcin

tirii

<->r

'

>

dup DSM IV

n traumatic care trebuit -a

'

dou criterii

rel

despre o reacie trectoare dar masiv de stres, care totui


n sindromul bazai de suprasarc inj^iataimafic.

!!;;;;!

r>

ir..

;iri

ijji.rmre_Si-Vrit -Sj.ij.i"

riejJe

'1 iii

"]
'

Tulburare a de adaptarejadmstmerd diso^e r}.


"S|Hjplrre"o~reaetie de suprasajH njg^

ut

personal

r-P3

iiAjdioi

tirurii]

jj

J-

:v;*W>;

'.

'

ii

L1J

.Hm

m'

iP

eir dt Mibcitant

persoana a

icO;

li

jji

>

"

!
'

02

'

'--

Evenimentul

Tulburarea de adaptare

dup DSM IV
c-

)ezvoltarea unor tulburri emoional e i de comportament ea, rea


""''^ stres ori pre-scrisi. j^lburare^ d<? supratcJn V" 11
sarcin debuteaz nufterit'rul unui inttM-val dt; 3 luni de la insta
1

'

wlri"<ornliii

ilya

\!.a,.

ta

urmiiin ispc

1)

mii

atepta

Reactin de -stres densc-ste m-aclul la ca re nu-air


nind de a streaor.
Oj mportant .stnjenirt- in via ta soc ia , p n fes

.mtr-

2
-

in-

DSM IV.

Simptumeie sau modalitiit- conjorajnor^ale s unt semni ficative


c linic asa cu m se poate vodca (lin urmtoarele doua indicii:

'

.?

7:

llU:j.'M

'i

ce.

,J

~"~

'

tJJLL'Al

^^^g^oa
VliTi I a 'i

ISpI
1

'

Est^r^nte-;^^a'aigap.
1

schimba re jmp^sAa^MMuldevidai^Criteriile

'

p8||

manitt-stat irei dintre uraiamaivle sunpioijw disociative:

si/sa u o

troduse n tabelul 7 sunt numite n

Tabelul

intra

dignarea.

nu poate

'

deja existente.

II

Tulburarea de suprasarcin acut acoper n DSM un gol pe care 1-a


lsat n urm definiia anterioar a PTSD, a tulburrii bazale de suprasarcin psihotrauma'tic La tulburarea acut de suprasarcin, .estsjaarba

I'eca oai-a a trit a o ^ r al j'iuj fost cunnem rra


a unui 'vin
mat .malte gf&aifaiime c are c onfeneao a^ artea c|e f rtctt ^Sme

iliu.

fa

"
'*

p_ig;

ulisl.ani-'

sau axa

n Jm'_i
li. - f
di rect
i
t.uj..tjjj_^jj^
'de ex., d--= >H. i.i-;-.<ii'fi.t.-- inti al inuii (*;*
MT~t
jlillri'J ii ' u jn.at fi vuit. tpnntr-< rulbutan
din
nt-i tu'l u- a
t
nu -e r> -ti uiLt la iiraut n

Ta bl

6.

Tabelul

49

Introducere

eyo n mod con stant n cri puin inia din


ima gini recur ente, gnduri., vi se, ilu zii, episenti mentul de -a retri trauma aui^rina

t.niuu;.ilic

mic)

onal

a cad <-

"JIIliUjmreleirireifdit;ii:

soade

fl as/i-hack

p uternica ca

IMkmLda riUiiiljm
sentimente, conversaii, ac tivit i, locuri

D.

ex.. tulbunrrdosotin. iVitliildaie, diucultai de. concentrare, liipL^vigilen,


reacii exagerate de tresrire, nelinite motrice).

7
'

Tulb-.irai" a

cauzeaz ntr-un

mic snjfiuitu

sau bt~

<

m od se mnifica tiv
ji>_dj_

<

din p u.n.ct. d e vedere


.

n.ilo (uncii ou,, le sociale, pro-

fcs'')j).^e,^|],iite.iion

FToangldi^^

dcummiplu, s..oh.ma sus-

mndu-i pe membrii famil iei despre trau m.


G.

L'iLiiU'iM;

C.

Tulburarea care decurge din sunr asa; cin.DJiiiumuuttlil^


diagnostic din axa I din DSM si au este o a cid,izariLXLUiJ.QXaLLj-iXad
din a.xa 1 sau II daia^adskaUi.

K injj itomele mi provin

g n duri,

su" persoane).

jnvpto ntejdjnjj dc_ anxieta te s au do_ar o usal crescut (de

K-

F-

sa u

r s puns la stimuli care amintesc- de traum

LiilS

_
ie

dt

;
1

nm

tivtu matii

di n

pierderea unei porspauLa pr< ipiae.

Atunci cnd suprasarcina exterioar (sau consec nele


sil aiit ouLele nu. persist nun mult de nc ase luni.

E.

facem, diferena ntre tulburareaacut _de a Q a]P^gg_j_g^


^rTmei. tulburare~Wez
TtTczul
cxg^.
dureaz ase luni sau mai mult. Tulburarea de adapzul celei din
wxioas
fi pnate sa continue fie ca o dispoziie d
;v.> gi v, je cu

Trebuie

in^^

urm

im

'.

iu

apfljj^iiin_amfis^
au.Jin.niestec de tul burri de comp ortament ..Lemotioiiale. Fierierile
unor persoane apropiate formeaz e xcepii, atunci cnd reacia este un
';'
recljajloj.v.^sie
..,>;',
pi;
iluHa Mi('artjja_utiei p <
pre vizibil de tristee i ap sare suflete asc, atu nci poat e fi
anj

iau s frit

ei)

50

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser
51

Introducere

diagnosticat o tulburare de a daptare n sensul uiiejj&acjai. patolopce de


birile se pot stabili n

doliu.

Pentru diagnosticul diferenial

fa de SBSP este important intervalul

n care se manifest tulburarea. In timp ce SBSP poate debuta la luni i


chiar ani
evenimentul suprasoicitant, tulburarea de adaptare debuteaz n interiorul unui interval de trei luni nu dureaz mai mult de
ase luni, calculate din momentul experienei traumatice.
acest criteriu cele dou tablouri simptomatice se pot intersecta n timp. Astfel se
poate ca Ia baza unei tulburri actuale de adaptare
se afle de fapt o
reacie la o experien traumatic veche de mai mult timp i deci ca ea

dup

Dup

corespund

criteriilor

SBSP.

Diagnosticul diferenial

dm&mi&QtraumEZSr

i co-morbiditti

a le sindi
"

~sar-

Criteriile de diagnostic diferenial sunt de mare interes mai ales pentru astfel de tulburri care prezint asemnri sau intersecii cu sindroamele psihotraumatice. In aceiai timp un paci ent poate suferi de ambele tulburri. Desemnm, acest din u
caz regt^^^^&ii^J^.
- au^tgp a dou maIadiL__
BaJng tulb~urarea~d"e adaptare deja amintit. SBSP se ntretaie n
.anumite simptome si cu depresia, sch izofrenia, tulburrile anxioase i tulburri antisociale de personalitate.
Arnold (1985) asemnarea unor
simptome cu experiena psihotic a dus la faptul
nu puini veterani din
Vietnam cu PTBS au primit diagnosticul de schizofrenie paranoid". Imaginile lor mnezice intruzive au fost considerate halucinaii i dispoziia
sporit ctre mnie a vechilor soldai a fost pus pe seama unor idei paranoide. Acceptarea n DSM a PTSD a redus numrul acestor diagnostice
greite. Exemplul poate
explice ct de des erau victimele unor traume
etichetate ca sever tulburate", eventual ca psihotice", nainte de dezvoltarea psihotraumatologiei.
In Depression Major din DSM se disting urmtoarele simptome: pierderea interesului pentru activiti, tulburri de concentrare i tulburri
de somn. Diagosticul diferenial este aici dificil, dat fiind
la victimele
traumelor o dispoziie depresiv poate decurge din frecventele fenomene
care sunt sentimentele de culpabilitate, eventual vinovia supravieuitorului. Un criteriu diferenial este incidena episoadelor depresive pretraumatice. Cp.-morbiditile ntre depresie i tulburrile psihotraumatie sunt relativ frecvent diagnosticate.
Un criteriu de diagnostic diferenial
de schizofrenie este, dup Arnold (1985), coninutul inserturilor retrospective i al imaginilor mnezice. In timp ce la PTSD acestea exprim experiene traumatice, halucinaiile schizofrenice nu pot fi puse n general n legtur cu vreo experienconcret. Pe de alt parte, un episod psihotic poate reprezenta el nsui
un eveniment traumatic pentru cei n cauz, n sensul criteriilor din DSM
IV. McGorry i al. (1991) au putut
indice o PTSD la aproape jumtate
dintr-un numr de 36 de pacieni tratai staionar, aceasta dezvoltndu-se
n faza de remisiune dup experiena psihotic.
Interseciile cu personalitatea antisocial constau n i m c t
gjjconi tufr. :rj, funcio&al&lflufflSl^
nale sexuale, ca simptome care se afl i la pacienii traumatizai. Deo'se-

rm

Dup

fa

funcie de biografiile

cel or

dou grupe

de pacieni.

Dup Arnold (1985), modalitile comportamentale antisociale aprute


din copilrie i tineree sunt un indiciu fiabil pentru personalitatea^
antisocial. Co-mor bid itatea c onst totui aA^pa r. spa
p^y^ q ^~-3^C.
ttile antisociale alegadesea unstij devhitjcare leexpune la un risc eres CLt^ilIiunSI
~^xIst~ri7Tn)orbi4it^ e ridicat si cu abtuul de alc<>ol. caro trebuie pus,
printre altele, pe seama .ncercri] or pacienilor traumatiza de a se au famedica.
van der Kolk (1983), alcoolul poate reprima comarurile,
poate reduce nivelul de excitaie al sistemului nervos autonom i poate
stimula fanteziile nontraumatice. Consumul de alcool n cantiti moderate poate, la nceputul experienei traumatice,
ntreasc aprarea psihic. Exist totui pericolul obinuinei, dac nu sunt gsite alte modalide elaborare. Dependena de alcool sau de medicamente este frecvent
un motiv pentru care pacienii traumatizai intr mai trziu n tratament.
Pentr u. ^^a^ja^bm^^Mgtomele PTSD sunt simulate trebuie

nc

pf

'

i,

Dup

ti

de viaa"
de control,
tend in e spre contrafacere sau exagerare a

fjejausa~5ieyi^^

pgjlBEO^

care per mit ap reciere? mm


shnrAcmeJor.,
_
In cele ce urmeaz vom clarifica unele probleme ale diagnosticului i
diagnosticului diferenial n cazul, unui pacient de 53 de ani, victim a unui
accident de circulaie.

Exemplu

clinic

Pacientul a fost supus unei expertize medico-psihologice Ia recomansocietatea de asigurri refuza


i plteasc
darea justiiei, dat fiind
ceea ce i se cuvenea pentru tulburrile somatice i psihice care s-au instalat dup accident. ntre timp, la cea 3 ani dup accident, el i-a pierdut capacitatea de munc, anterior el fiind un mic ntreprinztor independent, activ, cu mult succes, a crui cifr anual de afaceri era de cea
i ofere ca des1 milion de mrci. Societatea de asigurri era dispus
pgubire cea 6 000 de mrci. Justiiei i s-au prezentat diferite luri de
poziie; trei specialiti au recunoscut dependena de accident a tulburrilor, n timp ce unul a presupus un proces maladiv determinat ereditar,
care ar fi atras att simptomele psihice, ct i pe cele somatice. Totui,
acest expert nu a putut indica un stadiu prodromal al maladiei presupudateze dinaintea accidentului, ceea ce era necesar pentru diase, care

gnoz.
Cel de-al doilea expert a emis ipoteza unei tulburri de somatizare ca

reacie la accident",

dup Rudolf (1991). Aici st la baz un

conflict in-

contient, care este stimulat n mod nespecific de ctre accident. In orice


caz, coninutul conflictului nu era precizat n raport. De aceea justiia a
ntrebat un alt expert dac era vorba ntr-adevr de un astfel de conflict
incontient.
Probandul (partenerul de cercetare ntr-o anchet psihodiagnostic) a

schiat astfel desfurarea accidentului:

Din spatele unui camion care circula cu mare vitez din sens opus pe

osea a aprut brusc un autoturism

care a ncercat

s depeasc camionul.

Gottfried Fischer

Domnul

i Peter Riedesser

probnd, nu mai putea stabili dac oseaua


dac viteza tuturor vehiculelor era prea mare. Desigur
autoturismului angajat n depire a omis s se asigure dac

R.,

cum

vom numi pe

era prea ngust sau

c oferul

oseaua era liber pentru depirea pe care o inteniona. Probandul relateaz


a folosit cunotinele pe care le obinuse la un training de supravieuire n situaii periculoase n circulaie, pe care l fcuse mai demult. El

evite ceea
mai riscante condiii, i astfel a reuit
mai ru. i-a scos maina de pe osea, a trecut razant pe lng mai
muli copaci i s-a oprit ntr-unui dintre acetia, n spatele cruia se csca
o crevas de 8 m adncime. Domnul R. s-a proptit bine de podeaua mainii,

ocolit la timp, n cele

ce era

cu piciorul drept n mod simbolic". S-a lovit de trei ori tare cu capul, cptnd un traumatism crano-cerebral, n timp ce oferul mainii care venea
nici o leziune. Amndoi s-au aflat ntr-o sidin direcia opus a scpat
tuaie foarte periculoas, care le punea viaa n pericol. Astfel era trirea
subiectiv a domnului R., aa cum a descris-o n interviul diagnostic.
Mai ales nirea brusc i imprevizibil a mainii care a venit din direcia opus, din spatele autocamionului, a fost una dintre cele nspimnttoare experiene de care i putea aminti, relateaz domnul R. Cellalt i-a
evite coliziuaprut cu ochii ct cepele de groaz", dar nu a fcut nimic
nea. Pentru el nsui, n cele cteva secunde, imediat dup ce reuise manevra de evitare, timpul a stat n loc i n interior s-a derulat filmul vieii
lui". Niciodat nu s-ar fi putut nchipui aa ceva. n cele cteva clipe i-a venit mai nti amintirea unui atac cu bomb, pe care l trise la patru ani i
jumtate. Atunci probandul alergase mpreun cu mama sa printre casele
n flcri i cadavre n poziii bizare. Au aprat i alte evenimente din viaa
sa personal, ca, de exemplu, amintirea unei nuni, a unei bti, gnduri despre diferii prieteni, n via sau mori, i toate acestea ntr-un interval de
cteva secunde, n timp ce el ncerca, mai mult sau mai puin din reflex,
evite ceea ce era mai ru. Dup accident, comportamentul celuilalt ofer,
care nici n timpul accidentului nu ncercase
fac nimic, i s-a prut total nepotrivit. Astfel, acesta nu i-a mulumit niciodat, dei ar fi avut de ce.
Probandul adaug
n aceste cteva clipe ale filmului vieii sale el s-a apropiat de fapt foarte mult de moarte.
Aceast experien a accidentului se reflect i ntr-unui din comarele
de care domnul R. era bntuit de atunci n mod regulat n fiecare noapte i
din care se trezea lac de sudoare. Doi oferi intr unul n altul, normal",
cum spune probandul, adic
training de supravieuire n situaii de circulaie foarte periculoase. Pacientul vede, ca sub lup, cum vine spre el motorul autovehiculului din direcia opus: Vd motorul,
vd pe mine scldat n snge, i pe cellalt la fel, ca i cum
pluti peste toate; atunci
trezesc brusc, am dureri de cap pn la tulburri de vedere,
ridic i nu
linitesc dect atunci cnd soia mea se afl n apropiere."
Simptomele durerii de cap i tulburrilor de vedere care apar n vis s-au
instalat i n realitate imediat dup accident. Durerea de cap a crescut cu
timpul, devenind de nesuportat. Tulburarea de vedere consta n a vedea dublu i a mers pn la perioade de dezorientare optic. Pentru a depi teama crescnd de a conduce maina, el s-a forat uneori, susinut i de o terapie comportamental,
fac drumuri din ce n ce mai lungi, dar a fost
att de stnjenit de vederea dubl i durerile de cap, nct nu putea parcurge ntr-o or mai mult de 10 km.

fr

fr

53

Introducere

La o examinare neuropsihologic a rezultat n spememoriei nonverbale de scurt durat, dovedit printre


altele de un Recurring-Figures-Test, care indic o afectare a funciilor cortexului frontal. Acest rezultat parial era desprins de nivelul de perforintraindividual pe care l avea de obicei probandul. Dar i alte indicii se afl n zona inferioar de performan. Rezultatul era tipic pentru
starea rezidual dup un traumatism cranio-cerebral, aa cum este de
fie
ateptat dup n medie 3 ani. ns funciile cognitive au nceput
afectate din ce n ce mai puternic imediat dup accident. Aceasta are acoperire n descrierea de sine pe care o face probandul. Atunci cnd s-a plns
totul
de dificulti de orientare n circulaia rutier, el a amintit faptul
merge pentru el prea repede". Astfel de acuze sunt tipice pentru pacienii
care sufer de tulburri de concentrare i de memorie vizual de scurt
stpneasc situaii dificile cu
durat. Domnul R., care era obinuit
energie, hotrre i capacitate de aciune, nu se mai putea baza pe posibilitile sale de percepie. Aceasta a contribuit cu siguran la lipsa de side capacitaguran ulterioar a pacientului, la ndoiala depresiv
tea sa de a-i gsi locul n lume.
din punct de vedere psihotraumatologic a rezultat o relaie clar ntre simptomatica anxioas consecutiv i desfurarea concret a accidentului. Declanatorii angoasei erau pentru domnul R., n faza postexpozitorie, camioanele care veneau din direcia opus. Astfel n angoasele
persistente se repet situaia accidentului, atunci cnd din spatele camionului a nit o main care i-a ieit n fa, dar care pn atunci era
domnul R. s-a sprijinit simbolic" cu piciorul drept de
invizibil. Faptul
pmnt", mpotriva pericolului de a cdea n rul aflat la mare adncide scri i poziii nalte, de care mai
me revine sub forma angoasei
se propteasc
sufer probandul. Atunci cnd st pe o scar, el trebuie
cu piciorul drept de punct de sprijin, pentru a-i putea controla angoasa.
El nu se poate menine pe aceste nlimi dect atunci cnd acoper cmpul vizual din partea dreapt, de exemplu, cu o legtur adeziv, ca i cum
se asigure mpotriva cderii n abis, ca i cum ar fi iar aproaar trebui
pe de accident. O relaie clar cu accidentul se mai afla i n coninutul
comarului descris mai sus. Acesta prezint ceea ce s-ar fi putut ntmpla
dac domnul R. nu ar fi avut prezena de spirit i trainingul necesar i nu
disocierea ntre corp i spirit, acea plutire pesl-ar fi evitat pe cellalt.
te lucruri", aa cum se ntmpla n vis, aparine de mecanismele de compensare a traumei n situaia suprasolicitant, de ameninare la adresa
Rezultatele anchetei.

cial

un

deficit al

man

fa

fa

vieii.

Comarul recurent, cu coninutul su care este n mod limpede legat


de accident, este analog unuia dintre criteriile SBSR Primul dintre cele
pun eventual viaa n pepatru criterii, evenimentul neobinuit, care
ricol, este constituit de accident. La domnul R. se ntlnete i cel de-al
doilea criteriu, anume imaginile mnezice intruzive. El triete amintiri recurente ale evenimentului, care sunt apstoare i care i se impun i are
vise recurente nspimnttoare, n care desfurarea accidentului apare
i mai periculoas dect n realitate.
Cel de-al treilea grup de criterii cuprinde evitarea persistent a situaiilor de stimuli care sunt legai de traum (avoidance, denial). Cel
evite gnduri
puin trei simptome se regsesc la domnul R. El ncearc

54

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser
Introducere

sau sentimente care se leag de traum. Se strduiete


evite aciuni
sau situaii care evoc amintirea traumei: Are o perspectiv de viitor colorat depresiv, alterat
de starea de dinainte de traum.
Cea de-a patra grup de criterii cuprinde simptome de anxietate i ins-

fa

versus aplatizare emoional. Aici domnul R. manifest


patru simptome din prima subgrup, anume dificulti de somn, iritabilitate i izbucniri de mnie, dificulti de concentrare i anxietate sporit.
Cele mai multe din aceste simptome au fost deja descrise n legtur cu
respectiva experien, dat fiind
au fost menionate de probnd n timpul
tabilitate sporite,

interviului.

Pe baza explorrii i interviului, domnului R. i-a fost pus diagnosticul


de PTSD cronicizat". Acest diagnostic a fost susinut prin rezultatele IES
(Impact ofEvent Scale, Horowitz i ai., 1979). n versiunea folosit erau
cuprinse dou din dimensiunile traumei: intruziune i negare (Hiitter i
Fischer). Rezultatul domnului R. a fost: la dimensiunea intruziune" 27 de
puncte din 28 posibile i la avodance-denial, 28 din 32 puncte posibile.
Diagnostic.

Sindrom de suprasarcin psihotraum atic cronicizat

(n

DSM i ICD) n urma

unui accident de circulaie neprovocat. Un


punct sever al simptomaticii sunt reaciile fobice i depresive. Exista un
sindrom neuropsihologic rezidual dup traumatismul cranin-cerebral provocat de accident, cu punctul de severitate simptomatic n domeniul memoriei nonverbale de scurt durat.
La domnul R. nu exist un conflict incontient, care
aib rdcinile
n copilrie i care
fost activat de ctre accident. Cel puin, n istoria
pretraurnatic nu poate fi recunoscut nici un indiciu al unei nevroze infantile sau ale unor tulburri importante ale dezvoltrii n copilrie sau
n perioada adult. Cazul domnului R. prezint totui diferii factori de
risc pentru SBSP cronic, aa cum au fost stabilii n alt domeniu al psisensul

fi.

hotraumatoogiei speciale, anume la victimele infraciunilor cu violen.


La aceste date au contribuit cercetrile n cadrul Proiectului Modei Koln
pentru ajutorarea victimelor (Kolner Opferhilfe Modellprojekt
PMKAV,
Fischer i al., 1998), care este ntreprins de civa ani de Institutul pentru psihotraumatoogie din Koln mpreun cu Universitatea i Ministerul
Muncii,
i Afacerilor Sociale din Renania de Nord Westfalia.

Sntii

Aceti factori sunt:


Trirea subiectiv a angoasei de moarte, respectiv de - apropiere a mor-

experiene postexpozitorii nefavorabile, cum trebuie


fi avut, de exemdomnul R. cu societatea de asigurri; tendine disociative puternice peritraumatice (filmul vieii, a pluti deasupra desfurrii accidentului); stresuri traumatice n istoria de via. Un alt indiciu, o durat relativ lung a
situaiei traumatice, care este un factor prognostic pentru victimele infraciunilor cu violen, nu a putut fi pus n eviden la domnul R.
O dat cu criteriul traumatizm persistente n istoria de via, ne ntoarcem la amintirea nopii bombardamentului trit de copilul de patru
ii;

plu,

ani, care

apare n amintire n

mod

semnificativ la nceputul filmului vieii".

cu mama lui din oraul bombardat, a trit


distrugerea caselor i moartea oamenilor i probabil
a resimit deja frica de moarte, cel puin o zdruncinare" a nelegerii de sine i de lume*
n sensul definiiei pe care am dat-o pentru traum, o profund dezorien-

Probandul a fugit

mpreun

tare, mpotriva

creia

el

a dezvoltat, poate compensator, un

mod de via

aa cum se desprinde

din anamnez. n calitate de fiu mai


mare, el s-a simit n mod special reponsabil pentru mama i fraii si mai
mici, o rspundere pe care o preia i pentru soia i propria lui familie. -
Schema trauraacompensatorie const deci ntr-un efort constant de a proteja i a avea grija de alii, un mod de
care a fost abrupt blocat de
propria -> neajutorare consecutiv accidentului. Toate eforturile compensatorii nu pot
mpiedice revenirea ameninrii imprevizibile de moarte. Intr-un mod foarte impresionant, n > schema traumei disociat peritraumatic revine ca prim amintire a filmului vieii" ameninarea din
copilrie. Domnul R. se strduiete disperat
i reia activitatea profesional, dar este stnjenit de tulburri persistente i se strduiete
speran. - Schema situaiei centrale traumatice const deci din trebuinde a descrca o ameninare echivalent, asimilat schemei traumei,
activ, plin de
totui a gsi recunoatere pentru comportamentul
prezen de spirit, i
ieirea pe care ar fi asigurat-o o compensare prin
i activitate, care i-ar fi garantat din nou protecie i siguran
atunci este
(pentru alii). Cderea mecanismelor compensatorii de
ruptura" central n dinamica desfurrii traumei. Ea este i punctul de
fi fost din pcaancorare pentru intervenia terapeutic, care nu pare
te foarte eficient.
foarte activ,

via

a
fr

su

fr

munc

fr

pn

Ultimele afirmaii se refer la unele concepte ca > schem a traumei,


fi dezvoltate amnunit n seciunile ulterioare. Un ajutor pentru
nelegerea lor poate fi gsit n glosar.
Dorim
facem unele remarce generale despre eventualul conflict preexistent" la domnul R.; n cazul acestei expertize, justiia ntreab: Este
accidentul n esena lui o cauz inciden, numai un punct de cristalizare, care este luat n mod incontient drept pretext pentru a renuna la
responsabilitatea pentru mersul propriei viei, probandul nemaitrebuind
suporte presiunile ctigrii propriei existene? Sau pentru a compensa alte conflicte interne latente?"
Cu diagnosticul su de tulburare de somatizare ca reacie la accident",
dup Rudolf, unul dintre experi a decis pozitiv n aceast chestiune,
ns a numi coninutul conflictului. Aici se manifest pericolul de folosire
a conceptului de conflict, care este poate legat de noua propunere terminologic de conflict actual" pentru diagnosticul psihodinamic operaionalizat" (DPO) 4 Conflictul" se distinge ca entitate care i ctig o via
proprie greu de trecut cu vederea i experiena traumatic se reduce, paralel, la un prilej" mai mult sau mai puin arbitrar" de a satisface dorinfie diagnose" confictuale. Acest caz este de imaginat, dar el trebuie
ticat n mod special. Folosirea conceptului de conflict poate induce n eroare. Reconstituirea noastr psihotraumatic dezvoltat mai sus nfieaz
o alt legtur ntre suprasarcina traumatic anterioar i trauma actual. Experiena actual traumatic nu mai pare aici a fi un prilej mai
mult sau mai puin arbitrar" de actualizare a unui conflict latent. Ea
acioneaz, dimpotriv, printr-o cuplare asimilativ cu schema traumei anterioare, aa cum arat n mod impresionant filmul vieii" domnului R.
care vor

fr

Pentru comentarea acestui fapt, vezi Heuft

i al.,

1997.

56

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

Dac schema

traumei provine dintr-o experien din copilrie, atunci ea


se va dovedi adesea ca rezisten la acomodare", ceea ce poate explica, de
exemplu, generalizarea progresiv i extinderea fobiei la domnul R. Totul
se petrece ca i cum inele ar dori
stabileasc retrospectiv: Degeaba ai
fugit o via ntreag de acea neajutorare i ameninare ia care ai fost expus n copilrie. Acum a pus stpnire pe tine lucrul pe care ai dorit n-

totdeauna s-1 evii."


Reconstrucia istoriei vieii de ctre experiena traumatic, ntr-o conceptualizare i dinamic specific psihotraumatologice, poate
explice i
efectul unei situaii traumatice actuale pe fondul istoriei de via,
a
o reduce Ia un prilej" mai mult sau mai puin arbitrar. Conceptul de conflict la Rudolf i n propunerea DPO risc
subestimeze continuitatea
experienei de via i ar putea
falsifice semnul unui conexiuni mai
mult sau mai puin arbitrare ntre trauma actual i istoria de via, aa
cum este exprimat n ancheta critic a justiiei n cazul domnului R.
din punct de vedere juridic aici se afl o deosebire semnificativ.
Dac trauma a fost luat n mod incontient ca prilej" de a se sustrage
unei responsabiliti, atunci exist prea puine motive pentru compensarea i susinerea victimei. Dac ne ndreptm cu o euristic corespunztoare spre o conexiune direct ntre suprasolicitarea preexistena traumei
i suprasarcina actual,*euristic mijlocit de tema situaiei traumatice
centrale i punctul de maxim interferen, atunci nu exist nici un motiv pentru despovrarea instanei responsabile de cererea de despgubire. Ca
folosim o metafor somatic: Dac cineva i rupe, ntr-un accident de circulaie pe care nu 1-a provocat, piciorul pe care i-1 mai rupsese o dat, nu i va veni nimnui ideea
fac victima rspunztoare din
cauza vtmrii sale anterioare"
s-1 descarce pe autorul accidentului
de obligaia plii compensatoare. In domeniul psihologic, aa-numita vtmare anterioar" poate totui duc la asemenea consecine, dac este
folosit
discernmnt sau este att de extins, nct trauma actual
este conceput ca un declanator accidental pentru o dispoziie deja existent, eventual chiar o intenie incontient a victimei de a se autovtma. Chiar dac exist astfel de cazuri, diagnosticele trebuie
fie concepute punnd clar n vedere deosebirea ntre, pe de o parte, construirea
schemelor traumatice n funcie de situaie i durabilitatea acestor scheme de-a lungul vieii i, pe de alt parte, un conflict" n sensul unei dispoziii de personalitate, independent de situaie.

fr

2.

Situaie, reacie, proces


un model
evolutiv al traumatizrii psihice

fr

Pn acum au fost atinse unele chestiuni fundamentale, cum ar fi o definiie a traumei, dr ele nu au fost tratate sistematic. Astfel de chestiuni
sunt desigur elementare pentru nelegerea traumatizrii psihice i pentru o tiin a psihotraumatologiei. Unele dintre chestiunile pe care Ie discutm aici au o dimensiune filosofic. Cei care nu sunt obinuii se ocuntlneasc asemenea dezpe de probleme filosofice vor fi poate mirai
bateri ntr-un tratat tiinific. Dar trauma nsi ne confrunt cu chestiuni
fundamentale ale existenei i valorilor umane. De aceea nu ar trebui s
ezitm n faa problemelor filosofice, chiar dac uneori se poate dovedi anene aducem n mod clar n faa ochilor ceea ce tim n viaa coti
voios
a ti ns
tim. Cci o astfel de meta-cunoatere" (cunoatere
dian,
despre cunoatere sau cunoatere de gradul al doilea) este scopul eforturilor filosofie-psihologice. Aceasta este ns i o dimensiune esenial n
tratarea traumei,
cum vom mai arta.
O prim astfel de chestiune se pune atunci cnd ne ntrebm asupra
conceptului de traum. Trauma" este de fapt un eveniment sau o experien? Este vorba despre o categorie subiectiv sau despre una obiectiv?

fr

aa

Termenul de tulburare de suprasarcin post-traumatic" din manualele


diagnostice actuale presupune
trauma" ar fi un eveniment, care a trese formeze simptomele tulburrii. Tulcut deja atunci cnd au nceput

c
s

aici
burarea se formeaz dup traum (post- traumatic). Este evident
au fost amestecate conceptele de traum" i de eveniment traumatic",
cci n sens strict, ceea ce a trecut este doar evenimentul traumatizant, o
neglijen definitorie, care nu rmne
consecine pentru tiina care
se dezvolte. Dimpotriv, trebuie
urmeaz
noiunea de
susinem
traum nu este coextensiv cu evenimentul traumatic".

fr

Dac trauma

nu

este

un eveniment,

exterior, oare trauma" nu ar trebui


trauma este o trire insuportabil, care

deci
fie

nu

este

un proces

obiectiv",

definit subiectiv? La modul:

depete posibilitile individuale

de stpnire. In favoarea acestei ncercri de definiie pledeaz cteva argumente bune, dar exist i argumente bune mpotriva ei, mai ales pericolul arbitrarului subiectiv, de ndat ce se pierde din ochi legtura ntre
trire i eveniment.
Dezbaterile de pn acum au fcut deja clar faptul
n psihotraumatologie nu exist soluii simple, unidimensionale, de felul unei gndiri
sau-sau, att de rspndite. La problemele pe care le-am pus se poate replica: sau trauma se Ias definit total obiectiv (ca un eveniment obieceste doar
tiv), sau conceptul de traum devine total nefiabil", dat fiind

subiectiv

i poate

fi

folosit n

mod

arbitrar.

5S

Gottfried Fischer

Aici se pune ntrebarea: dificultatea corist de fapt n lucrul


n sine sau
ea este poate n obiceiurile noastre de gndire, care tind prea uor spre
soluii simple alb-negru? Suntem de prere
ultima variant este cea corect. O tiin cum este psihotraumatologia are mereu de-a face n
egacu subiectivitatea i cu obiectivitatea. Trebuie
ne strduim
apropiem obinuinele noastre de gndire de complexitatea obiectului,
n psihotraumatologie avem nevoie de un mod de gndire care
tie
fac
contradiciilor, care
nu vad, de exemplu, n contradicia ntre o nelegere obiectiv i una subiectiv a traumei pur si simplu
o eroare sau o lips de logic", ci, dimpotriv,
fac din aceasta nsi baza
cercetam sale. Psihotraumatologia se ocup cu astfel de fenomene, n sine
contradictorii. Se cere deci ca baz a acestei discipline o modalitate din-

l msur

fa

?utem
.

s usgggm c

trauma"

trebuie

fie

De

a obiectiv, ct

definit

ad mite determin^
gig^j^O^fag^ta^ff^cm Trauma" nu est e o
si mibiectiv.

aici rezulta

<

wjha^lj^jlp.d^^

g^jejjftu_ajyQsdg zvoltate sistematic pentru cercetarea trauma~~ ~


s ^ic&
Din punct de vedere epistemologic, dorim
desemnm, poziia noastr
de cercetare n psihotraumatologie ca una ecologic dialectic.
^r-SmiMcne_cere_ nelegem experienele traumatizante n relaia
jpr cu mediy, d in
..a multipl a persoanei cu mediul. F unrtTrErjasre dialectic ymuj^urintre a ltele iaptul
r elaia tnt r
u!
te a OPiecfavitate. ntre perspectiva interioar" a subiedEalui
viciamri
respectiva exterioa ra" a observatorului obiectiv f-xIit"muTt^ n ^T!m?sr
contradi cie. P uhg s ub i ectiv si obiectiv nu pot fi ^iirin rptitni
CUQ1
ac jntampIJMc^sjTalojrie pur jUairiLjBau. a comportamen tului'.
TraumJlu^aejin^sti mul''. sau stresor" si nici o simpl .- cognite". Relaia
2-2),

gwsMLM

de^i^.sxiuj.tijlialijcticilltre pers pectiva interni

pytemfl

r,..-,

s fie
o n m,l
^^^^^^Q^ii^J^i^^^^^^^^^^^miS

'I:

inuij;PiijlJn_cm:elarca traumei

folosii

si

Situaiile traui n atice sunt cele la care nu est posibil o re ictie subiectiv roresp ) I 7 Ci SCjere Marial din motive de supravietuire-ete-c
gent o actiur ke coi esDunztoare si de necesitate si totui nu perni it aceasta reacie. Cu SLISixctionm la situaii care nu permit o reacie c jresDunztoare? Para.doxu ] situaiei traumatice este mai degrab un pa
-ggggjjei 'traumatice", cea de-a doua faz3aTir^elu|ujiostr u (ecologic-dlaelaboreaz indrvidjiLsaii
lectic) proc esual al traumatizrii psihice.
^

Cum

care depe te capacitate a


grupul social n cauz o experien situati
lor subiectiv, d e elaborare sau poate depete masiv capacitatea de ela bora re a oamenilor n general? Aceasta este principala chestiune de cercetare a modelului procesual n faza a doua, n ceea ce privete -> reacia
traumatic sau reacia de urgen".
dintr-un al treilea punct de vedere apare paradoxal -> reaciei (s i !^J^JljESiie Paradoxul reaciei taumatic^jgtg^^^^^r^^njBneori d e~Q ulgiTTn
mjtjnjjrjje timp7Tfnsl.of"d
conceap exp eriena gopleitoaresi
{realviei. cei n cauz fac efoturi
o
adesea de neneles, care amenin psihic sa u fizic existena caut
integreze n schia lui de via, n concepia sa. despre lume si despre sine
rare sau compensa iaceaga ntr-un joc de schimbri de memorie si
aici "este
re, pentru a evita rennoirea panicii s i inundarea senzorial.
de baz > dialectica perspective i int erioare si exterioare pentru cerceta rea psihotraurnatologic. Din perspectiva exterioar a observatorului neimplicat, distrugerea concepiei noastre despre sine i lume produs de ex
sisteCercetarea
ghicit.
deloc
perienele traumatice nu poate fi adesea
niaticJ^ajEir^c^s^lortaau niatice pe fondul situaiei i regeTrmnatice
"
e^jTscol5uTmoljS^^ nostru euristici
Fiiele~ mlielutui nu se afiaimeie cu altele n raporturi temporale, ci
ntr-o relaie dinaniic. Ele rei es unele din altele, merg par alei i intr in
interaciune. Cnd ia sfrit o situaie traumatic? L a sfri tul confrur.
trii cp evenimentul amenintor? O dat cu faasuiai^uacmsddaaBffljSzi^
c? Sau numai c u supravieuirea psihi c, cu evoluia celui n cauz de ia
victim la supravieuitor" (psihic) ai unei situaii traumatice?
Un om s ingur "nu poat e birui problematic adusa ae trauma. Situaiile traumatice i ncercrile de elaborare si de autovindecare ale celui n

u nui evenime nt,. dar nici nu este ' _


afea^uMeifelui cu obiectul sau cu -lumea pnrnitv 'TAcfis't punct "dp ve*
< fe r e,
2 g ^fe g4g8sej^Ili c entrul cercetrii tranmei,
neglijat,
adesea fa 4i<apI|ngle_teadi^LonaIe corn este psihologia cb

natoijaia,-.BSi biatria. psihiatria infantil si chiar n


emjjiHri ~ ecol giS^ia -gsiboIogia dezvoltrii (dup Brofenbrenner,
nied icuia psihosomatic (von Uexkull, 1996, vezi i seciunea
}" 77 > B ml

59

Situaie, reacie, proces

i Peter Riedesser

<r,,h ,|j /:._

ap

...

'

ese nialmente o d imensiune social. Individul traumatizat- nu


concept care sun paradoxal, u n
colectiv individu al", adic particularizarea acelor. posilMtti^geiigraPumaiMIsjiiELun
astfel nct lezarea lui ne privete pe toi. In. cazuri individuale, un dezasdistractiv i afecteaz numai pe unii i
tru sau o aciune

cauz au
este o

fiin izola t, ci, pentru a folosi un

pm,hrti.r

ie-niie

dumnoas,

taiSiigABB^

ei"

mateariiMybjceJb^^

nu

istic

a trau-

minimal e'ob
p^jggg?,j^ m, 5

ca unitate

m voderea tara sa

care mi poate fi tr^.t


gere hotrtoare. Cei care

se poate t r anspune fa

^&JO^J^^g^ex^eiepa traumatic. Ne vomp


n

.
<

aa
,

atl
t

Wm
l

mnun-

it inaciunea M_.-:- -v. pnd dt^siiuiio"", n "as,


:
:n j.-rcum va fi dezvoltat n filosofia fenomenologic, psihologie si sociologie, ca
i medicina psihosomatic. O -> fenomenologie i o tipologie a situaii,

lor traumatice este

ns mai degrab un

scop al cercetrii practice a psinotraumatologiei dect o disciplin tiinific nrudit.

pe alii nu. EejjjxiiJiaiin^M^


care se dezvolt din aceasta, procesul de vindecare sau urm toarele secvene traumatice sunt deci de importan esenial, aa cum se ntmp
n generali zarea suferin ei individuale. D."cd .acgaga sufer o refulare social, excludere sau chiar dispre, pentru c. prin su ennpL amintete d e
8
-catatrof . atonei pentru cei n canz site fla traumatica im a hiat n
mri Tirt rrt" ffrf*; Estp hotrtor dac putem recunoate n suferina trau-

matic

a aproapelui nostru fiina general ur/ia:o" n particularizarea ei,


eventual n deformarea si distrugerea ei, sau vedem n ea doar mi caz individual poate regretabil, dar. previzibil" din .punct de vedere staijg>.

60

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

Auto-recunoasterea responsabi l a comunitii n mizeria deosebit a


victimei^eforturile de a o aj uta n re abilitarea" ei, rec unoa terea drept ii
a valorilor Simt de mare nsemntate pentru procesul traumatic res -

peci v pentru procesul de recuper are i restituire mai ales n cazul dezasinteni onat cu vederea Dac, de^xspmhi^jnxjmlncijy-^acial
ezit
preia .responsabilit atea pentru aciunea violent sau nedreptatea
mpotriva outsiderilor sau minoritilor, atunci vina negat arunc adesea
este "cu c ralii substana psihic h mo ral a fptaulu indi vidual sau .TruI
pului n cau z. Procesul traumatic" nu este deci nuni ai. un proces indiv idual, .ci unul social. n care este implicat relaia ntre fp ta si victim,
respectiv reeaua soci al a c elui afectat i n final cole ctivul socia l.
Mod elul nostru (ecologic-dialeetic) de desfurar e a traumatizrii
psihice c on ine, la o vedere de ansambl u, urmtoare le e nun uri care sertrelor tre cute

Experien a traumatic trebuie

s fie...ce3^iM^LJxa-pmBs^iiimiiic.

^Qgan4i.fimc^sjJ^^
te intern

i reies n mod, dinam ic una

Momentul declanator

re.

i procesul

su nt n aces t model legate n mod intern,


unui context dinamic al desfurU abatere, e. la regulile modelului ese, de exemplu- cercetareaizolat
a unor faze individuale,
a lua n considerare acest context procesual
atologia t radiional si mai ales cea psihiatric au descris
le-au prevzut cu atribuii legate de..pexsoan
care pot fi nelese n realitate numai pornind de la procesul traum atic.
Astzi ti m, de exemplu,
istoria _de_
a celor, car e yor ..dfiy.enLpacieni borderli ne" include traume infantile severe, ca abuzul fizic s au sex ual si/sau un comportament educativ extrem de contradictariiL
pacientele isterice" (de cele mai multe ori acest diagnostic este pus femeilor) au adesea acest fundal de experiene de via. Dac lum n considerare manualele de psihopatologie, n parte i psihanaliz, atunci tabloul
sistematic este prezentat cu precdere, dac nu exclusiv, ca fiind legat de
persoan, fie ca un sistem de mecanisme intrapsihice, fie ca o distorsiune
de reglare a proceselor psihice determinat ereditar-genetic. Nu punem
sub semnul ntrebrii faptul
la unele manifestri psihopatologice iau
parte i factori psihobiologici. Totui, dac experienele psihotraumatice
joac un rol, acestea trebuie nelese numai n contextul desfurrii situaiei, reaciei i procesului, dar nu numai de la unul dintre aceste mo-

Situaia, reacia

formeaz trei momente

diferite ale

fr

via

mente,

anume nu numai de la

tabloul simptomatic ce ia

natere n faza

a procesului traumatic.

introduc o cercetare i
Modelul nostru de desfurare trebuie deci
fie orientat n contextul direct al experienpractic terapeutic care
fie deci util pentru evitarea eroriei i elaborrii traumatice i poate
lor tradiionale care iau natere din unghiul de vedere obiectivist sau in-

trapsihic, izolat de context.

aceasta au fost expuse bazele teoretice ale modelului nostru (ecolode desfurare a traumatizrii psihice. El ne ofer o schem
se sprijin pe
euristic i un algoritm de recunoatere", care n
procesul dinamic trebuie neles pe baza paradoxurilor i contraideea
diciilor imanente i a ncercrii personalitii afectate de a suspenda''
aceste contradicii (care au triplul sens dialectic de tollere, elevare i con-

Cu

gic-dialectic)

esen

servare).

Modelul desfurrii, ca structur generativ, se afl

i la baza.

capi-

tolelor ulterioare din prima parte a tratatului, a psihotraumatologiei gespeciale. De aceea vom oferi n ceea ce urmeaz o privire de annerale
samblu asupra enunurilor noastre ulterioare despre psihotraumatologia.

din alta.

traumatic este paradoxul inerent


al unor situaii care amenin existena, dar care nu permit un gon>
portament adec vat; al unor eforturi de aciime, ncercri de stpni re
emoional i cognitiv, care se produc pentru, aprare; n sfrit, par adoxal schielor de vi u
unt or ganizate n jurul c omplexului experienei nestpnite, traumatice.
Experiena traumatic ia natere n sistemul d e.xelaiL-p
al reelei sociale. Aceasta cuprinde, pe lng rude, prieteni i cur
ai cel ui n c auz, relaia f a pta-victim. ca si macrogrupul social al momentului n contextul i sub, influena cruia s-a ajunaJa.ixajimatiz.ar
al procesului

ele
ni.

61

Situaie, reacie, proces

general pe baza modelului.


tratate puncte de vedere care se leag nemijlock
de ideile centrale ale modelului. Vom aprofunda
n seciunea 2.1 i 2.2 punctul nostru de vedere asupra situaiei traumatice". Vor fi considerate mai ales concepii care elaboreaz o idee sintetic despre situaii, cum este tradiia fenomenologic i modelul > cercupo Th. v. Uexkull. Ambele enunurijjun fa il in
lui situaional,

n capiFolul 2 vor

fi

de contextul dinamic

fa

dup

unei" s5Se^e7ExBepolul obiectiv" al situ atiilQr7n v ^ k


rienta traumatic este d eterminat fa.de..acasMjaabre.aM
ji prin antitez. Cu att mai interesante sunt ca baze ale nelegerii conceptele care cerceteaz interaciunea armonic", sintetic sau un echilipolul obiectului n situaiile cotidiene. Conbru" ntre polul subiectului
lul subiectiv

si

cepia situaional fenomenologic tematizeaz experiena cotidian a


omului adult mai ales n concepte perceptuale. Dimpotriv, pentru modelul cercului situaiei" punctul de plecare este interaciunea ntre percepcomportament, ntre senzorialitate i motricitate. Cele dou abordu
analizm situaiile trauconcepem
ne pot ajuta
se pot completa

ie

is

matice n modul cel mai difereniat posibil.


Edificator pentru aceast nelegere a situaiei, va fi descris, n seciunile 2.3 i 2.4., lumea experienei plin de contradicii i paradoxal,
care vine n contradicie cu reacia traumatic i procesul traumatic. Aceasseama de configuraia
ta este smburele sintetic" al modelului, care

dinamic a desfurrii

traumatice.
Capitolul 3, psihotraumatologia diferenial, conine, dimpotriv, prezentarea analitic (de descompunere) a componentelor individuale ale modelului, respectiv, a traumatizrii psihice. Aici va fi difereniat prezentarea orientat cu precdere ctre o constelaie de factori situaionali obiectivi i. o abordare subiectiv sau mai exact orientat spre subiect. n abordarea obiectiv este prezent, de exemplu, n seciunea 3.1. o clasificare a
factorilor situaionali traumatici dup intensitate, durat sau dimensiuni
seciunea 3.1.2 Tipologie situaional n cercetarea
ale evenimentului.

62

asupra animalelor" este subordonat acestei abordri obiective. Aici


apare clar faptul
aceasta
numai o prim abordare, cci i experimenteie pe animale pot fi cercetate dintr-o perspectiv mteriorizant.
nelegem
deci experimentul n cadrai relaional al ecologiei speciei, ca
n scenariul
schiat de unul dintre cercettori.
aceast operaie fenomenologic-hermeneutic de subiectivizare i relativizare specific a situaiei experimentale pot fi extrase eventuale analogii cu oamenii.
In mod primar, datorit abordrii orientate spre subiect, perspectiva
interioar a situaiei experienei traumatice este demonstrat din
nou n
seciunea 3.2, unde sunt tratate structuri sau funcii subiective ale
organizrii cum sunt memoria, aprarea, instanele psihice, sistemele de
control, aie personalitii, care intr n aciune
la elaborarea experienei traumatice, dar care pot fi afectate -chiar durabil prin aceast experien
Si

Dup

seciunile ulterioare, dispoziia subiectiv, factorii protectori,


procesul triin situaiile traumatice, reaciile primare de aprare,
ncercrile de stpnire i de auto-vindecare n procesul traumatic corespund unei
aborrii

dri, n primul rnd subiective, a experienei traumatice si sunt


nelese
pornind de la perspectiva interioar a situaiei traumatice.

Seciunea 3.3
desfurarea diferenial a reaciei traumatice
a
procesului traumatic
cuprinde punctele de vedere dezbtute pn atunci
mtr-o trecere n revist asupra proceselor traumatice. Aici
se ataeaz
strategiile de cercetare ale psihotraumatologiei (3.4).
Partea^ sintetic i analitic a prezentrii se comport
complementar
una
ae cealalt. Psihotraumatologia are nevoie de o cercetare mereu
mai detaliat a componentelor individuale pe diferite niveluri sistenuce
psihochimic, fiziologic i psihosocial (vezi modelul ierarhiei
sistemice, fig^ra 1) Dar n nici un alt domeniu de cercetare nu este mai nendoielnidect aici pierderea unei legturi sintetice cu cercetarea
traumatic.
Cercetarea detaliat are sens numai n msura n care ne ajuta
nte-

depete
i

munc

vzut

tem

termenul de context" pentru

factorii obiectivi, cel

perimentat de acesta. ntr-o viziune dialectic a conceptului de situaie


factorii situaionali se leag ntotdeauna de subiectul care triete i acioneaz. O - analiz situaiona cuprinde condiiile obiective din perspectiva subiectului care acioneaz i se orienteaz. Pe de alt parte, subiectul se afl ntr-o situaie, adic este el nsui o parte integrativ, nu un
element sau subsistem restrns, care se afl vizavi de o situaie. Dac donelegem comportamentul i trirea unui subiect, atunci trebuie
rim
l nelegem mereu situat" (o expresie folosit- deseori de ctre Sartre).
O cale greit n analiza situaiei este psihologizarea timpurie a momentului, situaional subiectiv. Dac spunem, de

timp ct nu este privit si anali zat n. contextul situaiei core spunztoaxc. n gndirea situaional teoret ic, cere noiuni n
re experie
]
subiectivitatea si obiectivitatea sunt epncejTuteJn, dimensiuni comflejQ_ag tfel de noiune este la Th omas cea de^fc^aafemaZfirDarr. im iin subiect r arp trpste
-u actori situationali. care se prea
si acioneaz, deci sunt intermediate de schemele experienei acestuia. Fe
de alt parte, pentru un observator exteri or, date sunt si schemele obser-

riena

Despre fenomenologia situaiei traumatice

Conceptul

^mm&J3SS^mSJU^a^Jixaie.

alii factorii subie ctivi si cei higetixL


Punct dejgeder.emeicdQlgj[k,_abordarea obiectiv i cea suhiectiva-a.trair.u_ ii csmi JJ<' r
-dm uman. Tocmai aceast obligaie de a vedea obiectivitatea i subiectivitatea n diferenierea si - >
dialectica lor face
interesant pentru psmotraumatologie conceptul de sifiiafie. Sitnnpil f>r mejzaiiruaii'Lra
ie^uhst^^icin^tihielq. soriale carp rrn poate
a |
ainiDOrtante conexiuni de sena Astfel p, ;to
flRtiT mtrtrifjn trmtmatic dre.nt nniin^n. el^nt^* A," n k<, n ,*i~
j
^^^fflgMQgteLIm_ce.ea ce urmea ne vom nnn-a fip ar
filosofic, tiinele sociale si psiholo gie si ne vom
"
jffi^-gffi

i.r

-^^^dOMiicLln

aB^E^MMde_strucura situaiilor traumatice.

'

Precursorii filosofici decisivi pentru o


cuprindere conceptual i datoram tradiiei fenomenologice n filosofie i psihologiei lui
Edmund Hus

crora acesta i organizeaz expe-

Si tuaiile sunt perceptibile prin tema lo r, intr-o situaie terapeutic, de


fi tematice alte lucruri dect ntr-o discuie cotidian ntre
alte cunotine. Tema se leag deci strns de co ndiiile cadraprieteni
stansocial.' Acestea au' un grad mai nalt sau mai sczut de normare

exemplu, vor

d^faafe" a ctigat, rnnmfim^, fn parholngir, fflnofig si

a^^^i^miun

cei care

fi

y-fjionale ale subiectului, cu ajutorul

2.1

puin pentru

vzui din exterior, care intervin n situaia subiectului. In alte modele acest aspect obiectiv mai este denumit i mediu sau lume exterioar,
n timp ce, de exemplu n modelul cercului situaiei dup Thure von Uexnconjoar pe subiect i care este exkiill mediul" desemneaz ceea ce
pot

^^^^^^^^r^

fa

i urmrile ei.

mai muli autori care folosesc sistematic acest concept fac


obiectivitate,
eforturi spre o tematizare a relaiei ntre subiectivitate
concepia tradiional a acestor noiuni ca noiuni de cucare
orientcare cuprinde condiiile reale de mediu ale aciunii
noatere
rii umane. Elaborarea temeinic a unui model situaional pentru sociologia situaiilor de
este datorat lui Korirad Thomas (1969). Thomas
definete situaia ca unitatea subiectului i datelor, care poate fi
nconjurat de un orizont" (p. 60). Diferit de situaie, el folosete
ca o
seri (1969). Cei

legem experiena traumatic

63

Situaie, reacie, proces

i Peter Riedesser

Gottfried Fischer

dardizare social. In psihoterapie, de exemplu, av cn fiii- a~face n general


cii o situaie de interaciune nalt standardizat. Bazate pe conceptele j>mhologiei cognitiv e", normarea i stand ardizarea si tuaiilor au fost desem
n ate mai nou sud conceptul de script (p entru psihologia cognitiv,_de exemplu, Rumelhart, pentru conceptul de situaie, Schott, 1991, 135). Script
(scenariu) este o metafor care provine din arta cinematografic. La baza
oricrei scene din film st una din scenariu. Acest scenariu const dintr-un
script pe care l pun n scen actorul i regizorul. Conceptul ni se pare
el cuprinde elemente obiecadecvat pentru analiza situaiona pentru
tiv standardizate i elemente subiective, care sunt ntreesute n situaiiLindsay i Norman (1981) scriptul cuprinde trei^fehm
le concrete.

Dup

de cursuri aie aciunii:,


imitate social
1. ec

64

Gottfried Fischer

2
'

i Peter Riedesser

Situaie, reacie, proces

g^ggnSiMte sifaativ, adic determinate de atestrile ^

SguJe-gl^BefTlor^^

tualizata^In acelai timp insa, la secvena


aciunii particip
1

si

precisa,

o
cadrul situaiei interactive actuale si
merge
la fcafia
celui care aboneaz.
aici putem descoperi, mai ales
fa
le
ra
C
alt rivalizate,
cum arata con
ceptul
eP
de sscnpt
So? al lui Enc Berne Jocurile adulilor" (1964)
La Eric Berne, scenariul desemneaz schia
incontient de viat a unei persoane
an scenariu" care determin diferite scene
i situaii ale unei ntregi viei'
Situaule sunt uniti circumscrise de experiene,
comportamente si
raciuni sociale care reies poate unele din
altele si care se pot concura
unele pe altele, ns se deosebesc
unele de altele printr-o grani Pentm
desemnarea acestei granie ntre consecinele
situaionale Thomas

depete

pn
personS
aa

f
m

Sde

SSS

Meta&ra tului provine

(SS

din

traditia fenomeologica a lui Edmund Husserl i este


preluat dm percepia spatiala, de exemplu, dm percepia
unui pieton. O situaie eStTastfel mrrin
de mi orizont ai experienei. Dar este
n continuare posibil
tui orizont, depirea" situaiei
si transformarea ei
d Plre
eisitaa ii Pe baza unei soluii viitoare
si dezvoltrfe^tlf
f a modelului
f
tri
este parte

Jr^ea'W

staionai al lui Thomas.


este exclus
orizontului unei situaii, modificarea
schiei vutoare st
c i ne
tU r P g6ne P ate cMar tomnatice,
de vreme ce refati^omulTc. lu mea este
pe seama schimbrii unor factori siSttn^l negativi.
tuamnah
tema" situaiei are aspecte obiective si
uan PsAoterapeutice este format, de exemnlu, personale
e i comportamentele pacientului.
La fel de bine ns aceasta ar putea fi

Dac

depirea

"

f pus

'

irt"

W**

^ experienele i comportament teraruhd ui Tema


Te
peutului.
situaiei este deci dat, dar o situaie
se poate dezvolte n
continuare prin tematizare reflexiv a
ceea ce este dqa tematic
ea O
schimbare de tem duce adesea la o
schimbare de situata dup cum o
prelegere universitar cere o discuie
politic, care are de Jtfeffor apoi
Trecerea de la o tem dat la tematizarea"
situaiei corespunde trecerii
de Ia comunicare la meta-comunicare.
Aceast depire mettcomun "
caionala a temelor situaionale date
tine de orizontul
?

un semn

onzontului deschis"

i imposibihtatea meta-comunierii este

distinctiv al unei situaii potenial


traumatice

conceptul de situaie pentru analiza


H^v^ f1Cercam s atragembuie
s tinem seama de cererea
*f nseamn c trebuie s cuprindS^ta-Aceasta
condiiile
ntSSt! ale unei situan traumatice
obiective
ca factori situationaii" adic n mo
dul cum se prezint pentru
subiectul care triete si'actioneaz
S acea
ta situaie traumatic". O
descriere a condiiilor

S&Ss^r
1

si-

tm^S

fn fdi
o ntreprlderThpsS
'este posibil sfprezentm se

ca fara legtur cu subiectul


care o triete; ar
de sens pentru psihotraumatologie.
Poate

fi

parat aspectele subiective i pe cele obiective ale situaiei traumatice, aa


se va ncerca n capitolele care urmeaz. Pentru bazele unei psihotraumatologUH^B^rala^rjebuie totui
fie meninut cadrul situaicnal
Numai aa va fi posib il conceper ea autentic a situaiilor. Aceiai lucru
este valabil pentru cercetarea structurilor si funciilor subiectului care
triete i acioneaz.
aici este posibil tematizarea separat a tririi
subiectului, de exe mplu, o anali
a reaciei trarimaticaia-^iarfi.aaje;ami
sub aspect fiziologic. Putem descrie reacii ale unei experiene traumatifim contieni
ce, dar trebuie
aici este vorba despre o abstraciune,
care provine din raionalitatea noastr i nu dintr-o cuprindere real a
obiectului nostru. Subiecii nesituai" sau desituai" sunt abstraciuni,
care par
fie justificate n special pentru scopuri de prezentare, didactice. De ndat ce o astfel de abstraciune trebuie
fie neleas n semnificaia ei pentru viaa real, este necesar resituarea ei, adic reintroducerea ei n situaia constitutiv a subiectului experienei i comportamentului.
Vom prezenta acest principiu al resiturii nelegerii noastre pe exemplul sindromului din psihotraumatologia general, sindromul bazai de suprasarcin traumatic. Acesta prezint o abstraciune care este de o utilitate restrns pentru descrierea reaciilor la care ne putem atepta pe
termen scurt sau pe termen lung n urma situaiilor traumatice. Totui nu
trebuie
aceast abstraciune n schimbul realitii subiectului tririi i comportamentului. Acest subiect triete o anumit situaie traumatic n particularitatea ei istoric i individual. Reacia la aceast experien traumatic, ncercarea de a depi situaia traumatic este mereja impregnat de aceast experien individual i istoric specific.
dac avem dreptate cercetm aceast particularitate situativ, putem
ne ateptm
atingem cadrele psihotraumatologice cerute. Abstraciuni cum este SBSP pot
fie utile n aceast privin, dar, nelese de-sidevieze ncercrile de nelegere i
tuat, pot
induc n eroare.
Ne ntoarcem acum la modelul desfurrii traumatizm psihice. Numai ntr-o astfel de concepie procesual integrativ nu se mai ntmpl
ceea ce s-a petrecut pn acum n mod tradiional
reaciile traumatice
care sunt fondate n experiena situaionai sunt desprinse de aceast situaie i sunt prinse n cadrul proprietilor subiectelor traumatice. Vaste
domenii ale psihopatologiei tradiionale trebuie
fie resituate" n modul descris mai sus. Numai astfel se poate hotr pe termen lung care s: mp
tome psihopatologice pot fi puse pe seama experienelor situaionale traumatice. In acest sens poate fi neleas transformarea psihopatologiei n
psihotraumatologie ca scop programatic.
n ceea ce urmeaz, vom^dezvolta unele concepte care sunt utile n analiza situaiilor tra umatice. Cele dp iu'i direcii
ier. et?J,-CaxihifiClhm_i
cea subiectiv, se leag una de alta, dar nu se pot nlocui unajpe. ato^i^m
punct de vedere etodologic, analiza situaiona obiectiv trebuie ..s_aifa
loc naintea celei., subiective. Aici ne punem problema jaj^r^
nali obiectivi potenial traumatici. In dezastrele originii umane i aetraumelor relaionale care rezult de aici pe termen J'u ng analiza situaio naobiectiv trebuie
caute nainte de toate acele structuri i forme de
relaie care elimin orizontul des chis a l situaiei si care dau natere unei
situaii nchise. I n cazul hxfraciunilor violente apare cu claritate lipsa po-

cum

asteptrimediCuM Patului
dac facem o'anSsu^apare
iSdfS?
/
de
i dramaturgie determinat individual care
fr.ient

65

z
c

s dm

66

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

Situaie, reacie, proces

sibilitii de a iei din situaie. La traumele relaionale, de tipul -> dublei


legturi acest criteriu este mai puin vizibil. Totui el se las reconstituit
la o cercetare mai aprofundat a mijloacelor de comunicare, care dau natere
unei lipse analoage de ieire din situaie, dat fiind c, de exemplu, ->'metacomunicarea este stnjenit, influenele sunt voalate.
Un mijloc frecvent pentru a obine o 'ncheiere artificial a situaiei est e

avansa

67

c aceast discrepant se manifest cel mai limpede n interferen

iiiutXiUimmj^

(vezi sec iunea 3.1.1). Exemplul clasic este dubla legtur.


Confundarea" categoriilor cognitive n dubla legtur este analizat de Picher (1986a) innd seama de ntemeierea tulburrilor caracteriale i a
comportamentului autodistructiv, parasuicidar. Situaia de -~> dubl legtur reprezint prototipul traumei de orientare, dar' este nu singura sa
form. I n multe familii modelele de relaie cu scripturile lor trans ferate
Bggg-ggjS-er aii i renscena rea lor situativ su nt att dt
fi
meat

b tai\ig Jsixuaua-^hiftetiv.ste determinat printre altele deJ3fijaiLs3JlflmmiljL.a fost expiis unei amoniu
cu moartea,
aib nimic de-a face cu asta i n afara posihilitilor saie de control In fraciunile de secund critice, el vede n faa ochilor filmul vieii sale, ceea ce ne apropie de ipoteza
el se pregtea deja
n interiorul
pentru sfritul vieii sale. Poate
posibilitatea morii
era deosebit de departe de concepia sa de
de pn atunci, foarte activ, ceea ce ar fi putut acutiza i mai mult experiena de discrepan n
ameninarea cu moartea.
..S criptur obiectiv, scenariul proceselor social tipice du
un accident
de circulaie cu pericol de moarte, care guverneaz ateptrile, contrarii ale
r^rtiQ&antului ,Jiiiu:ajeaz comparaia cu cellalt particip ant la accident.
poate recu noaterea vinii. n primul rnd pe pl an person al-in teniman, c om-

Yict^^nr.acestor

BaitijairjLnjaLJiS^^

S&mLammdi^iimtio

r^ijjit^rjss^lejo^

c
c

nici

ggpjLde

Am

borarea traumei? Din punct de vedere obiectiv un rol important poate fi


jucat de faptul
cel care a provocat accidentul a intrat n panic i nu a
fost capabil
evite coliziunea i totui nu s-a artat recunosctor
de
salvatorul su, ci s-a comportat numai conciliant. n procesul temporal al
situaiei traumatice trebuie
fie luat n considerare i deficitul de recunoatere social din partea instanelor care s-au ocupat de accident, cum
este, de exemplu, societatea de asigurare a celui care a provocat
acciden-

fa

tul.^

.-^tott^fiMjigmo^o m

ctokecgmpopenetele

ma

defini trau
ca o discrepant sistematisubi ective
obiective ale situaiei. Aici putem doa r

triete

dramatic nepotrivire
r s o nai c Do sornnrn

i ateptrile sale p

ntre
ars -s

nind de la desfurarea momentan a situaiei, iar la alii n sexoiiifi&aia


La pacientul cu accidentul, aceasta
-6i_geni^jajpeirtru istoria d.e via
poate fi circumscris n mod acuaFgenetic: Nu am fost pregtit
fiu
confruntat cu moartea, pornind de la o via activ, din vina altcuiva i
nici o implicare din partea mea. Nu exist nici un ajutor n confruntarea mea cu aceast ntmplare. Toate eforturile de a duce mai departe
viaa mea, pn cum foarte activ i independent, se lovesc de boala i
neajutorarea mea."
Dac
TSTC n direcia istoriei de via, ne vom confrimta cu

fr

deosebit de ingenioas, a reuit


evite un accident mortal, dar care sufer la mult timp dup accident consecinele psihologice ale traumatizrii. Situaia traumatogen const tematic n faptul
domnul R. se afl ntr-o cltorie de o zi ntreag cu automobilul spre un client pe care trebuia
l viziteze i
l consilieze. El
nu luase n calcul acest incident n activitile sale cotidiene. Ca din senin, prin comportamentul eronat al unui participant la trafic, s-a ivit asupra lui ameninarea cu moartea.
schiat desfurarea concret a evenimentelor. Care sunt deci elementele situative hotrtoare pentru ela-

plan. instituional. Astfel el

m-

manevr

atepta cu siguran cu anumi-

maxim

R.

rezultat al interferenei factorilor situaionaii obiectivi cu


teptrile subiective ca ..tejmjsito^
(TSTC). In acest corn:
plex torn at ic- c^Tunu grupe~de iacIori^ unFprdTIegte~5tre ele n ct
se ajunge la o . > interferen
ntr e ateptrile s ubiective (schematizate) si datele obiective, metaforic vorbind, spre o blocare a p roces
rii psihice a informai ei sau spre o ruptur a stracturdox.reBlfiijisibica

In ajutor ne rin concepte cu care am fcut cunotin n calitate de


rimi intermediare ntre factorul obiectiv i cel subiectiv, ca, de exemplu,
tema". Aceasta poate ii acum cercetat mai exact n semnificaia ei subiectiv i obiectiv.
considerm exemplul oferului din accidentul din
1.4, care, printr-o

pe

factorii situaionali obiectivi

Domnul

t ndreptire o astfel de reglare. Ea nu are loc nici pe plan personal i

via

e obiectiv s unt perc epute de fa pt de individ. D e pe fun dal ul stru cturi lojjlaxaiQnale objgcjay_a&_eyideniaz acele mpd uri..dejergerrfje_^dp
reacie prin care subiectul ncearc
depeasc situaii p<$enfia| traig^%Darajromj^fflpleta. analiza obiectiv a situaiei i smpfalili.DHntT-p
duscjje_djCEceare subi ectiv atunci ne apropiem de o bi ec Lui ce trai al

su

unr.
U
(j
este ai ci elaborarea structurilor situaiei, tema central a situaiei, date le situaiyg. scripturile deterniinais-de^sifaiatie si de cultur, condiiile contextuale s.a.m.d.
Ac^aMjjixg4ii^-Setag obiectiv i se op une analiza jiational

seciunea

fr

ri

d^on entare

te

nhietliv

r
'

urmm

rzboi mondial, cnd domnul R. a ncercat


fug mpreun
n filmul
sa printre case n flcri, oameni rnii i mori.
vieii" scenele de rzboi au aprut n...primul rnd. Multe date pledeaz n
favoarea faptului
prin stilul su de
deosebit de activ domnul R.
a fcut eforturi de a opune nesiguranei i ameninrii de moarte trite
de timpuriu ngrijirea sa energic pentru bunstarea material i sigude-al doilea

cu

mama

via

familiei sale. Tocmai aceast schi de via compensatorie a fost


scoas din aciune de accident. Activitatea sa profesional, care trebuie s

rana

asigure securitate i protecie, a devenit instrumentul sorii" sale crude,


care 1-a aruncat dintr-o lovitur n vechea sa > neajutorare i n pericolul de moarte. Cltoria cu maina n interes de serviciu, care ar fi trebuit
i ntreasc bunstarea i sigurana i
l apere de mizeria rzboiului prea devreme trit, s-a transformat Ia rndul ei ntr-o ameninare cu

moartea. Aici tema de

via"

ndreptat ctre sigurana compensatorie

Gottfried Fischer

bS

i Peter Riedesser

se ciocnete" n mod fatal cu experiena actual


n acest punct anei tn ierfer^afejnflamfl
obiectivi. Aceasta se aratllfj|||fojjjjg^^

situaional TSTC
,

SgJfrtmpl.pe terenul procesrii incontiente a .irJojmajisL Domnul R,


de exemplu, nu mai poate merge cu maina deoarece ateapt tot timpul JJ
repetarea accidentului, pe terenul cogniiilor precontiente sau incontiente i al modelului reacionai fiziologic cuplat cu acestea. Este n
patera, asa-numiei reacii fobice generalizarea excesiY....a-imeLanume configuraii de stimuli si transferarea ei asupra unor situaii carg.jgflzue
obiectiv, din exterior, nu au nici o legtur cu evenimentul traumatizant..
Pentru un observator exterior, aceasta este lesne de demonstrat. Cum ns
recunoate subiectul n cauz deosebirea ntre o situaie de siguran i
una de ameninare? Unde se termin un tip de situaie i unde ncepe cellalt i ce criterii dezvolt cei n cauz pentru o astfel de difereniere?
cercetm aceast ntrebare n exemplul domnului R. El a fcut experiena neajutorrii ntr-o situaie cu risc de moarte, att n copilrie ct
i ulterior, n accident, ambele n circumstane imprevizibile. Cum ar ii
putut s-i dea seama cnd se va petrece ceva neateptat i cnd nu? Situaiile cu risc de moarte creeaz un orizont de semnificaie special^j^JEx^ggggjfLiffl^5sM^Ir^" decur ge de ^ a s "le ^ n a ^l rorm de^geaie]rgur:
oi
zare*TDe~vreme~cejH^
^MMLMM^^S^f'" ea ^j^Jgml^^EEiS^^^^ElMmjQPi ftst,e. li -

cores-

k.^

punde

stelaliii

sa .il'JLjdab,J)aL.fii ud c_ace&-

j^iecarasme au

fost dejlonstruite..p.entm.^j^^
teniaPi traumatice anterioare, o
cu spargerea r^.schemelor

traumadat
compensat orii si cu noua a meninare se remtoarceja via ^ivBchga^ame.nintare. In abordarea istoriei de via, TSTC formeaz un. punct. de_,cjisr
talizare dinamic. n care se leag experiene tranTriaticeJiemln-sijMszfinte
si se pot potenta unele pe altele n m od, patolo gic. JZaalaiiinlataajdaisJmie
de via s e las dus mai departe n experiena traumatic subiectiv. n
trdarea informaional a schemei traumei. Astfel. n ..filmuLda^iall'
se stabilete leg tura ntre experie na timpurie i cea actual, o dat cu
amintirea no pii bombardam e ntului. Schema an terioar asi mileaz"
o deosebit pre gnan evenimentului
experiena din pr ezent, ceea ce

actual.

Lindy (1993) relateaz cazul unui veteran din Vietnam, care a suferit
timp de ani de zile de un sindrom posttraumatic foarte sever. La origine,

',

i^SS^^^jT^stfei c ~^^^^^^^^^^^jlW^^M^^^^^^^S e

poconvins de scopul pozitiv al acestui rzboi i considera


ziia de pe care luptaapra minoritile oprimate i neajutorate. Aprarea celor slabi i neajutorai se numra printre valorile sale personale pe
care i le apropriase de timpuriu n via. El a fost martor la mai multe
execuii punitive ale partizanilor din sate.
ntr-o zi, a descoperit printre cei executai cadavrul unui tnr viettnrul i familia
namez cu care se mprietenise de ctva timp. El tia
lui nu era n nici un caz partizani", ci simpatizani ai americanilor. Totui
execuia a fost svrit de armata american.
a trebuit
constate
i-a pierdut credina n caracterul drept al rzboiului, a fost dezamgit de
prieten i alarmat i s-a simit i el vinovat de uciderea tnrului
tor civili nevinovai. In psihoterapia sa ulterioar confruntarea cu cadavrul tnrului prieten s-a evideniat ca experien traumatogen central. Lindy ( 1993) v orbe te desprejmut^
el era foarte

este };eriera l izat. ..Ivir lim it " Categoriile noastre


zjMcejauiBntforaate pe baza modelului inductiv al uneijaatejLtrjep.tate dalainda ldu al la general, cj, aa ctto a artat printre alii, Rget
fiecare schem cognitiv intete l,a valabilitate general, care poate fi di fereniat si modificat p rin experiene ntmpltoare, Atuncijmjgenera-

b)_anr"PH' r, '<t lPr

ii

UlXe_
j

ilicai

r
1

!!.

M la

iVn'. U;i<' iu'T c

jLSuhiac tail.care lafeaifate ca fjmd.^Sprozehi-

maJica-Sunt

tiE^S^JEi^Pi^MS centraieaIe|iirig^5IiTumi7
r&ajcdaiidiai^^
lga

.neLc.;,!0._a^

c aprarea^ ce] or slabi..sj neaju-

si

curnjituaia traumatic sFpoa^i^peta'o!^^jndTlSceas

ii

apropjgrjjmoiuL^^iiarn^
J

r^a^nrixancLs.e
.aie.

Modificarea

te-

^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^l^mM^c s
ic:

a experienei traumatice.

Mai a les pr in ameninarea eu moartea i

eMjKj^s_enem litatea sifoa|i||gr_J n^

comport ca

erjial V a

%^^^^^J^^lrul^xrjerjirj;ei generj]ejj^lrImg7'c^sa aBordare cognjtiv_si_ emoional a situaiei traumaticeJii-nQziia ei relativ. fat_de


lumea vieii sotia d etermin evoluia de ia ..victim " la ..sup ravieuitor'',

S^^SiS^^^^^^H^^^^^^Mvdtj pacieni traumatizatise,

'

xLbieetLdm^^

^n cel-gJi rJ5g^. g:gy 0111 ocupa de un alt conc.ep.tJ2riyiiLdJLeoria-situaiei. care joate fijutil n nelegerea situaiei ixRnmaiice^snimdadtcu

tenor.

'-' "'"
'

rapeutic nu spote~de aceea mrgini la .,diz olyar<alifflei Sjprjag^maralizri deter minate de situaie; trebuie lucrat asu Pra relatiegCTprale a

torai avea pentru vet eran c func ie compensatorie, eventual ch iar traumaeom pensatoar e. In orice caz aceast idee era componenta principal a
conceptului su de sine. Ea era i un important motiv pentru a lua parte
la un rzboi drept". Apoi el a devenit uciga al celor care aveau nevoie de
protecie, tocmai urmrind motivele sale absolut altruiste. Astfel de confuzii tragice" i o desfurare paradoxal de la intenie la aciune corespund adesea structurii temei situaionale traumatice centrale.

cj^^gxoj^pel^te auinatizate au tendin de a generalzl?' prea puternic

re necesitaTex-

jJZgijeye^
ne vz^JBJ^raconte^dia^c^ namai ca.

ii_

...

HegelTsifalISrT^
particularizare a categoriilor si senmificaiflor_jenral&j^^
?eneral a concepiei de lume si_de_ineJajbauiiaill^^

su

Slffite^ituat'smMJiaa^&Ugft- Pute
n cadruTconcept^^

69

Situaie, reacie, proces

ituatie
'

eSnplaTTEFJ"'

1.

cu

experiena apropierii mor-

i^ar^iixjj^dBSB^

r ae, Mulii.eriminalLcu
realitii trauro
a, jnrinsiv mifletete. -giefab
v iolenta, mai ales dac fac eforturi de a
fac din aceast sitiiaift nna mretriplara pentru victima. In
ma. doresc
unele cazuri ei fol osesc amenin area cu moartea. pentni^LSmxma^uxm^-

^jSjq^TieDla^Le.lume a

vtm

70

Gottfried Fischer

vic ti me n general. Cei mai muli atacat ori folosesc


ameninarea cu moartea, cel puin implicit, si n acest scop. Com portamentul lor nu int ete satisfacia sexual. Satisfacia" lor se afl mai mult

uatie special pentru

Bji,e roolarea_mQCpjaiMjIe_s
i

xujgrat_si este foraM^ILfi reunoasc p e f jpas. caj4gfl|yjg^iaXiijji


moarte
Fapta]! cr^t^^a^^^Sp^mpiar nu se repet consteSln viaa cotidian nu face experiena mai puin
,

caracterul ei amen intor. Muli psihanaliti au ncercat


explice prin
conceptul de ..introiectie" experiena ex em plar a situ aiei pe care o fac
vi ctimele traumelor (de la intro-jicere = a arunca n inte rior, a s*e retrage
pe. sine" ntr-o an umit
Situaia trau matic sjj|gaul formea- Z_uja^JarcjeOn viaa psihic a victimei" Aici e ste yorrigle.pre de~o" Hicercare de metafor spaial pentru a sxpiica elemente al*
sindromuliii-iiaxiliraj^ar^_ajium e circumstana n care multe vi ctime jmrije-

msur)

^^

ffiatiei.

l^ialecicajparticularului i ggnfraMui trebuie


fie considerat
injseajia^ii^ejjtii^
Cnd ia sfrit o situaie traumatic? Pin punct de veder e obiectiv, rspunsul este simplii
j i . ^Jar^ jat unci cnd trece ^imarnr4araa-xaal.
Acest procesjobiectiveste prea ngusTplSTju - anaTz~stuaional. Un
exemplu pentru aceasta este concepia unor experi germani dup cel
de-al doilea rzboi mondial n ceea ce privete plile compensatorii pentru victimele Holocaustului. Dup Jaspers si' Bonhoeffer, unii dintre aceti
experi au susinut
internarea ntr-un lagr de concentrare este, desigur, un stres. Dar acesta nceteaz dup eliberarea din lagr. Dac la victime se mai pot observa
i dup aceasta, atunci ele nu pot fi
'puse pe seama stresului internrii n lagr, ci a unor slbiciuni constituionale, somatice i psihice ale victimelor (pentru ruinoasa istorie a
expertizrii germane a victimelor nazismulu i vezi Pross 1988, 1995). n
realitate, aceast argumentare pur obiectivist reprezenta o retraumatizare a victimei sau, mai exact, o perpetuare a traumatizrii, o traumatizare secvenial.
Situaiile traum atice nu ian sfrit dup cnrgerea timpului obiectiv

vtmri

cut.

Din punct de ved

lGS.celi' .-l u .:.

la sine atunci cnd'p yftnii^ antail traum atic a trerg_s ibiectiv i.nterrsubiectiy ee iau sfrit, mai

restabilit prin recunc

i.

..i

sei --a

u?H;i_.(

iul rajior i f

im

..

ti

m:n

fi

.-ii.-

-i

i'..-

i prin vinovie.

Situaiile exem plare nu iau sfrit pur i simplu cnd 'trece timpul. limpul singur nu vindec toate rnile. Mai curnd trebuie ia fiin o situaie modificat ca-

cauzelor

jkrtjyj;are^

conditii lTrxauma^

permite un nceput cajrativd iferit. La aceast

dls o

ly^rjaili^^

MfflfiEJamatic,m^

ele sunt persecutate i


din punct de vedere obie.ctj^LiLg^uatk-re;
altratat n calitate de repre prp.zp.nta tiv. dat fiind
individ ul este
nu
n
primul
rnd n calitat e de persoan
valorilor
proscrise,
zentant al
individual''. De aceea^ elaborarea traumei n regimurile^ oalitoe^chiar
dup cderea acestor a, cere o interm ediere dialectic ntre general i par-

Totui sau mai .degrab tocmai din aceast cauz


traumatizate. Aic i ia

fiin

si.

UCI.uSUU,,D..^

recunoasc prbuirea sistemului lor de valori i


mele. Ovgder e_^ ni3alernentar conjjtJixnM^^
t&^j^^^^j^^Ajri adeseadigt^a^^^ofizic

re cuno asc victi -

a fost

'

'^maFj^^^t nnianai. U?lscTeTfTg96). =====


?

ci

fptaul a fost ^v===

gate incontien t de experiena traumatic si de fpta nc mult timp^


chiar viata ntreaK^gjn punctul de ved ere al teoriei cognitive, situaia
:
t raumatiejLa deven jjygkru
faral?os1p13tate"a uJm
diteren ieri i reorganiz ri a caracjgrij ^jnfo

i nici nu se tern

71

Situaie, reacie, proces

i Peter Riedesser

I n cazul traumatizrii politice n regimurile totalitare forele care se


aBUB-ieprezint adesea valorile umane n interiorul unei sistem inuman.

2.2

Prpastia ntre individ i mediu: experiena


peritraumatic n modelul cercului situaiei"

i lezi unile p s ihice

raport ul omului cu
ocupat n_aec^
tjueaJuLdg analogia ntre leziunile. corporaLa^ijalfl^asih^
pentru nele gerea ei modelul ierarhic al domeniilor sistemice fizice si
psi hosociale (vez i modelul ierarhiei sistemice, fig. 1). Modelul prezint
aa-zise efecte pro active i retroactive ,L.^ttmL.e cojsoraie_a u_efecte psi

Stresurile extreme
jurnj^Vn oajbj^

afecteaz

j^in^

liiaa^gi

mjrmft87| ne vom ocupa de .u_omodj|L^


trsturile sale de baz, el a fost elajaxAumg_a_d rmiejriiIo
ForaFfiTDioI6gie,"de ctre JiE>b_TOii t
11, pentru a face neleas
orientarea animalelor n mediul lor. si oarecum concepia lor despre
lume i situaie. Thure von Uexkiill a dezvoltat acest .mo del ntr-un mopentru a-putea ^t:iidia.i!ijj-igrativ proceaele-dj.;
dgl3y!Biedidketro
mh.invire, pe diferite niveluri ale fenomenelor psihosociale i soma
El a numit acest concept integrator a interaciunii omului cu emodelul cercului sitund mpreun cu Wesiack, von Uexkiill
djul s
1-a difereniat continuu i 1-a fructificat pentru diferite problematici bior

W,

logice

''

i psihosociale.

Acest model rspunde eforturilor noastre de pn acum ctre o nelegere integrativ sintetic" a experienei traumatice n msura n care i
el lucreaz cu conceptul de situaie, care a fost introdus n seciunea anterioar ca un cadru euristic pentru analiza traumei. Conceptul de situaie
la von Uexkiill, ca i cercetarea fenomenologic, intete ctre o unire sistematic a punctului de vedere interior i exterior, a tririi cu comporafunciile biologice pot fi nelese dintr-o perspectiv interioar
mentul.
n cadrul modelului cercului situaiei (seciunea 2.2). Astfel, acest model
aduce o contribuie la o biologie subiectiv", respectiv, o biologie a subiec-

tului", al

crei pionier n Germania

este

Jakob von Uexkiill.

Gottfried Fischer

72

i Peter Riedesser

Situaie, reacie, proces

caiile

Observaie

s- a

difereniat n

mod

g|adji~giJim.eiak

73

complex. Prin aciuni de


si re?n rlfc^ejdj^^

0iDajgiMi^

prob" (Freud)

timp ce animal ele se afl cu

In

omuliiTdcTo^^

vj-SJgaMtjy_^ajriiriaI^

xsM^skLiashisschis reaciei a cerc7ZZMTsZH5el.'Pos5littue -> se-

^^^^^^^msi

^jgti-giSdiy^^
omului,
^MhljjjLseinmficaie i sunt majjmerajc(3jec_cele de la an i male prin

Subiect

p fiffipnal de via a i ftlahorarea ei individuala. D e exemp lu, c.e\ care


dorete
neleag simptomele sau modalitile comportamentale simptomatice dintr-o perspectiv interioar trebuie
se ocupe empatic de construcia individual a realitii a acestui om, care nu poate fi neleas
ifft o ria

dect pornind de la istoria sa particular de via.


se -determin reciproc anticipativ. Per^jiHSliP^SBtfl^
_?rucFu r a pru^j-K-jibih^
--;gfeE-^-fe^fa ei
pasiv a
^jj|ggBj|S

r^^^^^^^^ajste. la rndul ei motivat de^toeaei dejjps care tul" "'

'

'

:!': :.:<

'

Q.situatie problem.g.
-.1
m mdiMciu
k mc dm ^*n>t k_ -*i n.us de al
t "le do
ilire tlm a li i e 3 t_ ami) ilicita *>j
lifen
tez in scra i u-pti
-cel "in i r
-eiri.ni]-. -ti mici" reprezmi -*it'i
?kctnn> i organ

ui'-t
,ii
i

>

Ij'"

orivAium
ii' im!

di

Tx*

fii

JiM^aJjH-wi

.'

^. Sfera intermediar

':

>.

-.
.

ni

ie

-i'-.-.'

'

ii^;lt.ia_ilaslei:e

ntre_s^l)i]irea_de
itatea oamenilor
^taMlmd echilibrul

'-"fe ve rificarea i distribuirea lo r k

actigneze inteligent pentru rezolvarea prot


mtEgJiB.fe*M,.i mediu.
ABMBia^gau^ineza ntre organism i mediu esteLBi_jra^ijriS^_^g"
Kif_i^^iillim^i.carc le putem desem na, o chita cu Piaget ca"^icKe mc".
gfiBlO

kulRi'J

>':

'

Figura

2:

Modelul cercului situaiei

dup Uexkull i Wesiack (1988)

nt? JUf&$iiTi il?jjlh.s. ~dsA.'jE l acZaz'iQ^^Lxuj_exigjA n iciln


sjtuatt^proBiomatica. atunci"-" "schema este" activm cci ea'esle asimila-..i.-!;',--:':- >.
>"
f^urtoiiicfi
'uejiiai-tiliialha^nsiiu.- .>::
.

<UL-:

".<;

-v;.

>.

'

Jakob von Uexkiill a fcut dife renierea ntre cele dou sfere pariale
ca lume a observaie i i lume a aciunii. Acest e lumi sunt prestr ucturate
prin nze strarea organic a fiinei vii.. Sfera receptorjej^actioi]a^Ja_p

transformi, ltL,.m.etl,i"", n acest caz mediul nu opune nici o r/\zilejiA reproducerii sdicmielor Jpaxjj
p 'iriiii. situ.aij^^blcm alic, .schama
y
fa^JlS-SJje_eJaj3ojr

armmitjituatig^roM^

<

6S,

'

j^
^^^^S^^^wa^^ao^^^^^^j^^^^^^^^&
din iritfc
'

553

^JLacjqejB^ iTiacj^
-

'

jggkg spj_e_sferajfectorie.

aQ^^n^ogpijdv." de atribuiri de sem-

adapta-

lnt5^^^^^^igjg

i^j^JjjliBE^^

Conceptul de schem
Put SD -emn^rxctmrile sau

n n Gej~ij-ej|gie^^

actone^ajpe^za_ semnificat^
de se nmificta^ii mprirea de semnificaii transform mediul n lume ncon jur toare (determinaii de stare n datele situative, pen-

Alnomrea

tru adecvarea la conceptul fenomenologic de situaie) Prin repart izarea


de semn ifica ii, fiina vie este capa bil d e aciune efectiv. La oareu
meni, aceast sfer intermediar ^ semiot i _a opera iilor cu semnifi.,

it

este^rm"nSa"ain

si^ac^^
In interiorul cercului se

^0^3^^

astfelnct cg[eu hsjJ^^^

sist emele

interne care realizeaz n cercul situaiei acordpl fin ntre individ i lumea n conjurtoare c a schem e
recep tor-efec^r*, sau, n dat cu Jean Piaget. ca scheme senzorio-motriggJrijgGm^e^riyete acest concept. Piaget evoc 'de repetate "drTTucrarTT&Efllagiseal e iui Ja ko b von Uexkull. In ceea ce-i privete, Thure von Uexkiill i Wesiack pun n legtur conceptul piagetian de schem cu modelul cercului situaiei.
n psiholo gia c ojmjtijJ|njr^

'-

Gottfried Fischer

74

i Peter Riedesser

Situaie, reacie, proces

evideniat c a im instrument euristic central p entru cercetarea struci funciilor cognitive (de exemplu, JSTeisser, 1967, 1976). Nucleul
ca si n "cercul funciei, respectiv, sP
conceptului de s ehem|gfe_aiej
tuaaei -^zOateae
ie i aciune.
org anizarea schemelor de orientare, are de-a lungul
Inaget a artat
ne j^djul^nzorig^oevoluiei umane o dezvoltare stadial. B aza
i^cM-^M^l^xiL
i coo^op'^^ sfere j~redgppHi si ~eeTei
s-a

turilor

I^

rm

i^^^^i^^^

moraleTl^gM

^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ElniZErecereala
SMktS!MMS^MSE^M' ("pn n al patruie.a-aiiiiBjdaiJ-aajeaUzeay. cctax&IL
ligenei; simbolul

1 ;

si

.sjg^rjaC^ia

j.

imaginea reprezentational se auto nomizeaz ntr-un

anume arad f at, de~^^


tgjan acum. S TIipiB^^

cop

,T

oi nLspe-

P^

oate semnele. "acea sBTrecl^


dLuiaang. ...a j|^^^^^^j? u
a sTToTurilo r desprinderea de ..cercul simbolic al funciei"
( von Uexkull i /esiack, 1988, 841) es ejj^gaj:jle_criz^jej^

mea uma

]ul_siuiespimde_iie_imj^
simbolului. Este vorba despre acelai sp aiu de dezvoltar ea care...ete de.

viduaie.
Spre sfr^rul primului a n de via se formeaz permanenta o.bieetul ui'*^cap ^jM^KI^IMMLSEIE^^mMSh P: interior o re prezpreljHusiv
aJiEiet'ului as

!:.-,"..!

:'<

chiar fl^

't

oHtii.t:<

.<?:>.

'<

si-

sau con stanta relaiei" (Fische r. 1987, 300), capadajajdea_B|gtea


o reprezentare interna constant a o biectului iubirii si n situaii de absau situaii de suprasarcin emoional.
..Schemele relaionale" ale copilului au aiuns aici la un nou nivel de
autore glare i de au tonomie care es t e de mare importan pentru dezvo ltarea psihic u lterioar. Desprinderea gndirii, a sche melor cognitive
de imediatui senzorial parcurge deci urmtoa rele sfa.cl
i ' 'reajietulul"

sen

Bendenjdw

"T2 am SioWeraiiileJorTnle dupri2 nlTlnrepSTcu sta giul operaii lor formale se pot reprezenta clg^itiy proi^ele psihice si deci si traumele
ca leziuni psihice", aa cum a fost deja spus ii^ectame^l^ ljp^c
l

forii n.-az p<-

ye caro

lo

putem

si gur

QwMxa^j

^Gctic&^iDi^gr^^^., [^bjjnrrcjij^jy
gicorii~sau clryj^TnTIt- nsele~ este^rem^|aj)entru ca jjsreojuia^jjo acnordoneze scheJBgniilLj^^
mele specifice s ituaiei, pentru a me nine conimiitae^jictiunii n istQ TOgrientele tr aumatice poate fi afedja Tn~mod &eope- dllriS'a d ii de
Smace sunt greu sau aeloc uitede "coordoCT abiigj n schem ele^
nare de] a atinseTcum~este contmuitatea~de reiaeTpot
rsite n
ti
e u-sine.

^Id^^jj^^^g

^^^^^^^^^^CTS^niSSjshAetor^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^

^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^E7 ^

jiiSIjS^

!}fIf2I!}fj3

r.ri'de

acea mnr-

cunostere^_care suiit necesare p enrji_tec erea la stadiijB Suj 3erioare_ale


n interiorul cunoaterii schematizate^inteligente pe care o dobndete
omul de-a lungul istoriei sale de via se pot face diferenieri n ceea ce
privete componentele sociale i cele legate de obiect. Aceast deosebire
nu este perceput adesea cu claritatea demn de a fi dorit. Numim sche .

me

de relaie acele

na|e.

fan cfairi

c a re raglenga crvnrliiilp cnnAagtfrrii

Schemele cognitive care n prima

linie

amSES-

coordoneaz condiiile de ra-

e legate fle obiecte lq numim ac


cfe_gfciggj.-Uneori es te propuj_ijliferernto
ve. difereniere care este n multe privine problema tic. Schemele de
relaie nu sunt doar de n atur cpj^ ufaf^e^sun^m^i^urj ml foarte lega^j^^^^Sr^^^^Qiae^d_siooalr .si
dispoziionaejBle corespund
Hiai^uxtod cu ce
iele de_ sine Sj^o&ggj_(Fischer. 1996, 67 passim)..,Ele cuprind im agini sa u
corTcepteTlespre sine., ceilal sau partenerul de rRla.1 ie-j^3^ijXEagiil^
.tm-comportamentul relaional n situaii inter active circumscrise. Schemele de relaie p ot fi specifice situaiei sau puternic generalizate. n schemele relaionale mai puternic generalizate, care coordoneaz multe scheme specific situationale -numim script sistemul de reguli coordonatoare
(vezi seciunea 2.1; Horrowitz, 1991; Singer i Salovey, 1991; Stinzen i
Palmer, 1991). ..Experienele tra umatice". wfjiuiMl^ce^^j^Sh
de coordonare
falj-g-MganFj^
i

ri

' 1 JX fluslv.C-i-;Ui.ti;i >".- ;.|-. <-ii!tiiei.


numi, n modelul, cercului funciei si situaiei, ca ..senin

cusociate.^prggjl^

t;

'-u

<::}<:j.-k

Pentru deemriare.a structurilor reglatoare ale condiiilor cunoaterii


de scheme
leag d e mediul Qbiejakujl 4m3pauieinjr^
f
'< scheme cile phiccluJui. Deosebirea inte rn esenial ntre

noastre care se
,

ne oherva procesele de gndire reprezint capaciti care vn.rfi..f.ucarife.


n acest stadiu. Basseches (1980) a putut indica faptul. cjuua-StadiuLnperaiilor form aIeu.rme.aga un alt stadm.al..d.ezvoItrii cognitiv:e._pjajaxal
numim sJadjul^ggg^i^^^feg^^^^ Gndjj^aial&clk.^i&Jiii3^p
d eosebririlnalre integrativ aixjEz^alJ^g^jiPiSjiAaSBS:

msur

de o competen
n gndirea dialecti
se afl den stadiile timpurii ale dezvoltrii c ognitive j emoionale; mai alea
fa.treimJuifa^^
de a integra scheme contra dictorii, disocia te este moto rul pen t ru dezvoltarea unui sistem de sine
coerent pe car e l vom mimi, n relaie cu instana integratoare
si.stgj i
ojjeratiile dialectice s i

jmg
sy

75

'

>

<'/''

sd2meEjlL5^^
gchemele relaionale formeaz o ierarhie de perspective
i cel lalt poate s
SS!SWS3k^B^33SUJSS3Si^^Mif&t P.e. baza ipotezei
anticipeze pe mine i rela ia m ea cp lumea dup cum eu, pot
o .anticipez pe a sa. ceea ce nu este desigur cazul n relaia cu obiectele nen-

(Fischer, 1981).

76

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

77

Situaie, reacie, proces

de durat . Astfel se poate ajung

sufleite. Cele

pxasoIicitlULsiTO^
Heladstresl

I^BTXTji.
i fllfixaiarjaimaJjls^
multe alte stadii psihologiceW deCToltare pot fi prinse cu aj utorul coordonrii ntre schem ele obiectuale i cele interpersonale (Fischer 1981,
1986a) Dup Uexkull si Wesiack. schemeleobig^uale se difejsBtiaM-kgJBtaiikJaar^d-fiias^ei simbiotice". de_che meje de r elaie primare se nzo()!uM-IuiiOllIpt
ri o^motorl^
aceti autori, redate de ctre - principiul realitii pragmg|lLJ3Mi'
pkdjietivuiii controlate de scop, pe cnd schemele de relatie_sunijsglaj e_

(f lencro l Adup t .-:<


Svn.'ft!
jy.i.T.i- '.^i
fa^xxi-psihpjizi^^^^^3^rea imunocompetehtci
u3S S2^R2Z3m3kix^^^zSre^T^eT\
, _,

gLiugg^c^nzn^mfot coWiMhMMwEJv

ata^g.qdggtemxrejn modnormalnienji^nj^^

mai multe situaii interactive cotidiene cer instalareaLCOord-2 PgjjLjLggkgg e * or obiectul s i relaulorjocul r eciBgcJnr^^rje^taj^a

Og

cunoscut

si

rat;U

epartet^

care celalalt,

mi ca re

si

apjiian[e7iSeI|e ^
:

"

ui area

1 j

capacitii

r gxe_|T^gTO5jre

i^-i-uip, anTm^ft eyelnplii , Je^ixuxLgaMxice,

e ct

rin eforturi

durabile de coping

i adaptare, organismul

ajunge ntr-o

-larc care ii pune din nou n perie] existena i zdrnicete scopul efortarilor de adaptare. Fat de ace a sta se mpotrivete sistejmiLpsih ofi zi c
p_rin_tr aiisformarea lui datorit efortur ilor de adaptare, prin_=^j^majg_

de dialoglnnSte_g rM^_

e - pnjmj^njijMLMJ^^

iu-n it-roase

'

i prop rioceptvve

IprezenfajMJjj^^

nu reue sc
controleze situaia
"Dac ins.jii.d^Qj^
Tjrobleinatic biologic sau p sihosocial, a tunc i din cauza suprancrcrii cu
stres individul psihofi zic ajun ge ntr-o situ aie de experien potenial
traumatic. Schemele reglatoare nu fac fat. Intr-o situaie cu semni ficai e
sistematic ntre factorii situaiona'i
(:xtr(-n'i:ise ajunge deci ia o discrepa
.iinii-'j) n l.'it.t )xJ^^i3^IEIEIiiilti innivTmlilLde^lIjliiure.

sfa uctural al psihanalizei

'.Diferenierea ntre scnemele obiectuale si relaionale este important


comparm efectele capentru psihotraumatolo^e auncLcJnd. dorim

JL-

(natural disasters) i cat^trofeloiLca.c^iizejJLiaaiije


(man-made-disasters sau dezastr e of human origin). Intr-un caz este nruit sau pus sub semnul ntrebrii mai mult, sau iTnu.pntiii_iluraL.ii imncipiul realitii pragmatice, iar n celdalL=U2rinaraiiixe^r^
tastrofelor

naturale

.Rezolvarea problemelor, stres i coping


''MuncrnrmTJurivni HinfrunTIUl Tu~sTT.u atii care sunt importante, pe de
o parte, din punct.de vedere biologic,, psihic i/sau social, pe de alt parte
ns nu..pexmit o rezolvare simpl, ajungem ntr-o situaie pe car en. putem numi, mpreun cu Selve, stres". Selve (1936) diferen.tiazJnfa;e dlstresul " nega-fcjvsgu-striP-" si sl^esul pozitiv sau eu-stres". Cel din' urmii

^iW3K^^s^^S^^^^3^^^^^]3SMBS^B^^^S[
'
\

adjyn---- i:i^L->;u:a
' Mtf..v.rabi^_..t_'i <'<\} rip-l--> -r.it
de cop ing se ocup~o direc^^e^erceta*re*c*re s-a dezvoltat ntre timpi
fiecare individ are la cnsp oziieun~numr
care a
tat printre altele

in condiii

lr-

,ne ne

'

-ire

de

diirojct

"

<sr/

-<

>

u in !'!!:

<??

camjluce..a.si-

'unu:

**'.'
'

amenntuenh-

ih

jit..de

'

'

-nm

alac se scot de obica i'Hin vgi> are nite re guli le


fn m^ajffl
borrii normale ale ex perienei. g^ajungeJair^

grobk:

temp orTeT^p^rTe~raTsm^

gSis^^^upaSi^ffl^wnJJsilL

r
cu_genijujcatie_atql. ArjixJJX4iajalmeJ^catato^
a nire sau se ajung In n fiirtiinS He miHftari...asam^in^1 -n ar ff p anv
instaleaz ten dina ctre r elua mijjcjuruto r 'J-frc u--rntc-n l ung

ie

di. i'e

rmrte'col^^

numeeji^efect^^
eu

!i

sei

>

-'p-

iia^aJ^ijHiajeAinyoc^p
r.

|.

.loimpiiisii! la

rijf<.tj|j;

ii.i

: .!i

:<iit

(p';Hr.".i-

1988).

mEEaks_Q_sarjle_a_iLcimn^
61 e depersonaliz are fa st a.lng sine) si de dere aliz.arfiim....eM,-malitafa;- >
este fantezie, este un vis) ca si exp eriene amnesiic._.deju..taxe.ajnomentelor hotrtoare. Schemele elabor rii percepiilor noastre .par-aJjajno-

ijLcoim^arta^
c_sitaati.a

'

ini'e foauti
qpr
ai
<
Jl'r9iCMh=^MBd3BIe ll3da

capacit uJejn d.ii fir

si

limitat de strategii si scheme"pentru a putea face fata~cirsucces~si tuaiipsihobioior de stres (vezi seciunea 2.1 i 2.2.2 despre fenomenologia
logia situaiei traumatice).
Situaiile de stres b iologic semnificat ive pun de regul organismul ntr-o
CQ

mai ndeaproape trauma psihic,

experien vital de discrepan

toh
*:

defini

ar

o.

putem

c^nto mjmodificri ale tririi

W^m^^SS^&,^^^\WS^x_^x^^i^ comportamenja^^

inwr

Din" aceste consideraii

^i^^j^^^^^^^^^^^blemelor.^^^^^~~

astfel

egte o"
chiar

A n-^fcra-Efc-.

procesetor_dg_aprare con sJn_svilir ea

problem^

djficn^^uxtaa^re^eiiiy^i^^
siste-

slgin,ij2urmmXl2Mi^x^
uativz Expe

enct

Quesiwnnairc M)F.Q)^r;n:_RjT^)nn{lv
'

terjoare^senzaule corp orale ente roeepti ve


al

"|'

a pfa| " r rt<w^c5twdnT


acestui principiu este miil ocjreajuitre. pe de n narte ret-innle realitii
fcr^TmMe^Md3ui.i
pragmatice si corniffljcajpgj

cjaJtoarg^^en^lbio logic

<;<!(,

mai impo:--

i Peter Riedesser

Gottfried Fischer

78

Situaie, reacie, proces

tante experien e disociative. Chestionarul a fost aplicat i soldailor, dup


valorile ridicate la E DEQ_rajizjiil_uiLinlupt . Cercetrile au artat
de
dicator prognostic reliabil pentru formare^ailfaarin ar a un u i sin dro
n proiectul model Koln pentru ajutorasuprasarcin posttraumati.c.
rea victimelor se manifest aceast tendin (Fischer i al., 1998). Pentru
a ajuta la formarea unei impresii, vom cita aici pe scurt unele propoziii
din chestionar:

i nu mai participam la evenimente;


comportam n mod automat i doar ulterior am observat c am fcut lucruri
la care nu
hotrsem n mod contient; totul prea s se ntmple ca i
cum ar fost filmat cu ncetinitorul; mi se prea nereal, ca i cum a fi visat, ca la film sau la teatru;
simeam ca un spectator, ca i cum priveam
simla cele ce se ntmplau ca unul din afar i a fi plutit deasupra;
eam separat de corpul meu sau ca i cum corpul meu ar fost fie foarte
Nu am mai tiut

ce s-a ntmplat

fi

mic, fie foarte mare;

m simeam

plau altora; ulterior

am

participat,

mai

aflat

fi

c s-au petrecut multe lucruri la care nu am

ales lucruri pe care n

mod normal le-a

fi

observat; au fost

n ce timp eram."

alterare peritraumatic a experienei adesea relatat este asa-zis


^vedere n tunel". Cmpul vizual se ngusteaz extrem de nmltjiiBLDrjaLle laterale astfel
eveni mentele se joac prec
ntr-un tunel. Pornind
de la modelul cercului s itua iei, p utem face ipoteza unei influeri specinu este
fice a sferei receptorii de c tre cea moto rie. Cel afectat p oate
capabil
fug, dar, percepe mprejurimile ca de la o deprtare crescnd,
.;i,-miii'st si iii a lte 11'))'
; .,< ij
hjican^tjit; fu/:; ;>..;
\/\:
plutirea peste lucruri, ieirea din propriul corp, experiena de a fiimob_inem seaservator exterior sau de a visa n Ioc de a tri n realitate.

um

Dac

s enzorialitat e

pe care

le

im plica model ul

cir culTuTtuncl^

snT3sm o|5gjg|^^
-

^el~u[rr alS

nomenele

acolo ujirlejuga

aipjeslce

t_ Zl>

real mi

(-stc

JlBieMsfejE^jE^^Si-EaiS^slMl^Ofir-

alizare, p e car e le putem consid era i ca de-IixyeriiiD4iJj_.il cde


dublare" a subieculpi ,prezint de asemenea .un^aatfeLda^lJQieiajiiaHLde
se deja rte^e^ii^le_em piric
autoapraraCejit^^
i privesteIceMl^emn|So^xrgm atara. acteseaH^tffl.cr5San^
tjmele torturii, de exemplu, care dispun de asemenea capaciti.djsricia.tjtve sunt poate maj bine aprate
de o situaie traumatic insirpartabil dect alte persoane care nu au la dispoziie aceast capacitat e.
Pn acum nu a fost explicat cu claritate dac capacitile disociative
sunt nnscute sau au fost dobndite n copilria timpurie. Corelaia pozitiv ntre scorurile nalte la PDEQ i sindromul de suprasarcin traumatic ulterior nu trebuie
fie interpretat n direcia faptului
persoanele cu capaciti disociative ar fi expuse unui risc mai nalt de SBSP.
<

.,

uurin

cjiMucjdtllliJItfixl^

Figura 3 prezint trirea peritraumatic n modelul cercului situaiei.


ale sferei efe cprii trebueamiirfcite aciunile

La ajejjilg^raum^tie e
nj^barey^

mare,,

a
u Ij \. 'Ai'Jj
vDm-inLu.-i rce^asnpra acestui punct. n al doilea ricin al ariunii se perpetueaz ntr-o
anumit a
n fantezie, prin factorul dejrjalitaj^
:.!.!:' Ij mjiir._Aii
-;>".'_ ...
ran
pnnj ivl ii'n^rij'W -l .v:i u :VT I
-Ii"~aii
rari ale 'xper.iVi u'-'i ii..-"""i7-"" !3Z]ii^UfcL arJij.S^-p*;in: i.Afiv;!.;.U.;

.'

:Ji

n.-st

'

r;_iru_sl"areaj..^)ic

m sur

i:

dedublarea subiectului (prezentatAiA_jS^^xe^x^xiatenJantazata cg obse rvator exterio r. Pftpf?r^ojxali z.8xaa.iji arfiati?iarfia afftdaea z_jejnnulj3ejrmelor si semnul aciunii. La acest nivel metacognitiv al
ele
clircnuTsrFuai ei ap ardepergona iizarea si derealizarea. dat fiind
""ntrerup reaferenta senzorial spre sfera e fectorie, respect iv receptoacreierul desp re starea sferei
re. Cile senzori ale reaferente informea
efectorii. Dac der ealiza rea ntrerupe r eaferent a moto rie i scoate d in
funcie principiul realitii pragmatice, jae jntrempfLSfiniriiiLaemnfilox,
a de depersonalizare si se ajunge la. o. jjejdjjMaj^-a^sjuMejabuiuijn sensul unei ncercri de auto-alvare.
In zona exteripar a dia gramei p e afl, la d rea pta, factorii de medi u
traumaogeni, care se pot perpetua nestmgherii n centrul interior al certrec..lll.

Aici poate sta la baz


un factor situaional comun, care favorizeaz att
- disocierea peritraumatic. ct i sindromul care apare ca o consecin.
Pentru transforma rea amintirilor privi nd situaia trauma tic fa CTOfflgtfrft
schematizat , tendinele disociative p un poate o problema special. Se .poate ajunge cu
la formarea
ior sc /jcmr disuciatc. fragmentate, care
aduc iii memorie o fiin clivata si se sustrag regulilor de CQOfdoiiar&xarc

atins nemijlocit de lucruri care se ntm-

momente n care nu mi era clar ce se petrecea n jurul meu, eram confuz;


eram dezorientat; au fost momente n care nu am fost sigur unde eram i

ite

79

fa

jjLgdm

cului situaiei, si pot

amenina

integritatea sinelui. Aici este iocuI.fact.Q.ri-

Joxgiaattonali obiectivi. n timp ce n parte.a..sfng este dat polul subiectului, perspectiv a interioar a cercului situaiei traumatice.
Punctul de plecare este defini ia tra umei ca o.exp.arint-sitaI^de^iiscrepa

ie-de

stpnire.

ntre factori situaionali amenintori .si.poMMiti|tilieJadjyiiiaacicluril e zadarnice de aciivareJjijarcuI situajaLapa-

Dup

i sentimentul de a
lipsei de efi cie
suporta neajutorat circunislgn
tuaionT traumatica este elaborTl~mlirrepare, egJgans^uMJlLtti
noaterea social schematizat sau n scheme cor es punztoare ale obiectelor, atunci se poate ajunge la o susiner e a unei > iieaiutorjcjifiperali.^ateJ_pe_car_o^rniem^
fi descrise mai pe larg n seciuneajyjg^J^iru^^
tre de sine i de lume, produs de experienTJQr^^
re ca

sajq

un prim rezultat experiena

ina^nimj^

terjj reiat _ ca

in-

..rgpjejgrd^^

~~Houlii3-Si^

de.fi.erLjiLnoatru.

fructuoase cercetrii. In aceast privin, aciunile n gol sunt de un deosebit interes,


.cercul. g|famtiM.decrie_corec raportul. nQslxu_4SihflfiL_

Dac

Gottfried Fischer

80

z ic cu lumea, atunci din aceasta

i Peter Riedesser

c principiul de baz re rm

putem deduce

irlcldtia

ejgjpfibil
zolvarea probiemelprin coordo nare senzorio 1 motorie"
aprare
Ln suprasarcini psihotraumatice extreme, Comportam entul de
fantasmatic. pseudoaciunile sau aciunile n ^ol^oyLnMgeis_ac^fe
condiii c a biologic semnificative ArmnaMe_ramju^^
care^ajainte^Jfiactiu.trem d e nguste dezvolt comportamente stereotip e.
vacile care dezvolt
nile n gol sau de ritualuri. Cercetrile au artat

!-:'H-m
t

pa.

iiKala_dc_!iii.scare. &:;:A-;<.

-fi':

"

l'-n.!
!>'" ''

.1.-

iona
1

'

uirtorjjira LUvasAiH--> /s '!.'


o activila lr A --'j
u'i si'mna

'

_-

Li

_~\ .ii,-

,"Tj

[511

,*

-i

tm

<_

i.:ci->nil

mO

m.tiaum.
J
_ _ 1

'_

_
T
'

>>'"

'

>

'

ii

iri.'-te Ii

jurul

neixoLS

s'

fie.

a<

.nui

-t

in-

".'iliu

ir-i
osy rinieniaji,
a aL evemplu ilJiiu
i
t^'

t,

lupi a

-'_

.i

cft

_ J S

matice.
3:

pr in (aptul

Figura

'li

:i

h aini

aun n iHtoai'

_>
_ 1
-,r__r,
i_
Ui "io
rflfrr'ii^a'd^irpts eguat ft. ar. trebui
^ entuai HKi^iLiiui'ci ^HnuLnta dt

>_'>>-

>

i^-ia

coyportTOg^to

gastrice ji>;et cininicilri"

-ii

urili

ne

ti

":T

_n

asemenea patternuri de

81

Situaie, reacie, proces

in Ji':

"'2.

i
i

ii

iu5

uQfohat.-iuaa. i3r_ar>ai_

11
Dl

de. .realitate
1

i.

'

Experiena traumatic n modelul cercului situaiei


Scjiemele^ajgidtiiB-SuiULCup^^

m ite cercuri funcio nale specifice organul ui. Schemele clivate. autoconfuncional
tj adictori m erg alturi de o activare disjuiKiuUi.dil-aJ^mdld
;

Alterri aie

biolngia- Atfele poate nelege ipotetic activarea concomitent si la fel


de p uternic a tendinelor de lupt si de fug ca" o blocare cpiarigictone,
care duce din nou la nc remenirea catatonoid a micrilor, pe carejedgreacii traumaticeljazale,
Kciie_Max S tern (1988) ca una dintre cele d

^sferei receptoare^j

ou

"-

Vedere n tunel

alturi de fartoiToarb de

Modelul cercului

mic^L
_e^eia_d^

srt u^tieiL

?,;V-."ii>naK- pai-ial urp..'.-

.!>

.jjjv ^iinvjrojk-.antrjjxga,

samblu asupra ev enimentelor complexe psmoso ciale...ibiojogice n


.k-ci iu /.-.' ! rxrjti i;,

.
.

i,

i..;

j^luiv^Via

ii
i

djvid ul este""expus nemijlocit factorilor situationali traum atici. Pe lng


fun cia lor de autoprotectie si de auto-salvare, fe nomenele experienei_Bg-ct sejggate
ritraum atice se las nelese si ca nceput al unei

vtmri

de durabile a autoreglrii psihice.


blema mecanismelor patogene.

Lips de aciune
'

Ca

si

n patjili^Laoiniitic^

Neajutorare
(pierderea

competenei)

2.2.1

Zdruncinarea
nelegerii de
sine

si

a lumii

Aiterri ale

r~

Goa&ideim patogene" mecanismele i ci clurile cu feed-ba ck care firespectiv, pstreaz un tablou a l tulburrilnn^reste^^oee^e^er

sferei efectorii

Lips de

X ga 7S

sperana

Am

>pln atie la

dejm

zi

Li

el;

p;

smi

i*

pei

Wi

0 _j

citi i

im]
1

- ll

t
Inin. M_l -i_Sl (in ful
li,nrnuj^ii-lu lu eoru d iedju un
,t r
ni<
^aj
]
], nit
i

J
^pi
i!._1J] urne In mit noi uj

*I
r>.-.i

ma

'

)i.iiii".i'"
i

:;

mg

rp_i

<

:."v' --i:=.)ar.-:.-i-ili^Sr'iiinifii-rir,ii. F,riiii.uL-.L-i:i

JU _

bu

1
.

'

tufe
llc

ettoi

' WL
plicata

cum

'

ai si tu;

m"_

y,
ki

l\Al

LeJuiui

Patogeneza traumei psihice

'

buie difereniate de etiplogie. ca t eorie a cauzelor bolii (de la grecul aitia


cauz sau vin"). n timp ce n psihotraumatologie, etiologiile sunt neobinuit de clare, cel puin n ceea ce privete cauzele exterioare ale traumei, chestiunea patogenetic merit cercetri mai profundate i o clarificare conceptual. Plin de perspective pare aici o abordare multdnivelar
dup modelul ierarhiei nivelurilor sistemice" (fig. \ ). Trauma poate f nlegsj-u precd ere sau exclusiv pe nivelul ps iho-chimic biologic _saujpsi,

Tosocial. D ac ne referim la un singur niYid^Muaei^^^^


efectele adverse "..Defi^
cotiR^^efecgle spec ifice

i
m ai sii^oxasjmde^difkiMQ^
diferitelor niveluri.

Momentul neaiutorri^esejj^^

subsurtLa

82

i Peter Riedesser

Gottfried Fischer

experienei traumatice pe nivelul psihologic. n teo ria Iui Seli gman a ,jigajutorrii nvate" acest conce pt a fost elaborat numai n r aport cu depr esja _ca_una dintre conseci nele cele ma i frecven te. Prefixul ^jauma^ag are rar Ia Seligman, i niciodat n registrul obiectelo r. Seligman amin tete
- ale nenjntnrrii in\
:> [:..[,.. .-ubita
tot ui 'i ii-n'.
'T
n starea de clgpli
neaiuorare care a putut fi obse rvatTa 'unele .Yictj"me ale lagreloTHe concentrare (cap 6). Ne vom apropia mai mult n seciunea 3.1.2 de aceste descoperiri, fcute mai ales n experimentele pe animale.
Moniej|uIjgalQggjBj^
J

Ronnie Janoff-Bulman a prezentat expresiv acest aspect al experienei traumatice n lucrarea sa Shattered Assumvtions (1992). Noi toi avem
anumite ipoteze de baz care j,a.QLjexainjjiar^^
dar care pentru noi sunt chiar vitale. Astfel este, .g^_exgiB^^cojmnje.

exemplu, urmtoarei cltorii cu mas iniL prin orag J _Qjex^gisnj-dfcj-

;iup care victimele trau-

uatia tr ajutiilij^^

melor rjotM^ijgg^^
iEIEijIulS^

di'S.cTl.'

r:si!

>.

>..

ti

ai

...
.

rn l_ d-lli'.ctxpjj n

/..

t_i<\

i posibilitile individuale de s

piw

'

i.

aESSE
;

c erceta

de - tern situational traumatic


;;
fir ii;. ,i~ T'iVrTTi'iJa
M critic ons. ..a.iinT

sjjbiect-mexliu_cjijiiu toruI conceptului


riitrida.

M;.'iiL'J'Jj.',L.!'

QDieCQYali

ofj

\\ :c

umabcircafujpaiiicularngtea

fun inira'dja

fi'-.aLCa-tLM.u.

co:i.-t<-r.t-

."v-

atri a,

u--:<-

care*

clii-'-s-

K unei schite (ie vlaiji s:iv . \> y.-'i i^'.aima;-uny;Kjisai'.. ii .!.


;:
.-NprriMV. Vie discr .m'.
ii.
tal apare atunci
-unt afectate semnificaii sau'atribuiri de semnificaii" cu relevan biologic direct sau mijlocit. Acesta este cazul experienelor n care viaa este ameninat. Dar tot de aceasta ine i o
trebuin de orientare, pe care o putem socoti printre pulsiunile" ancorate biologic din cauza semnificaiei sale bazale pentru supravieuire. Kaus
(1995) propune o lrgire corespunztoare a conceptului psihanalitic de
pulsiune. ,L-rlOT,j^^^
nnlsional vital trape prin discrepane sistematice sau subiective
tj

une

<_'

j.

i"'

':'<

'

'

fr

ieire, ca, ie exemplu, n afaaate - doubk bind,. L^irmmaji&xelnk


se bazeaz p e paradoxuri i discrepa
n sistemiil nman Ap. relaii, caro.
este, Ia fel, ancor at ereditar-biologic. In s^tosit. geyi^it,fl^ nrnari g
dn* -

ne

djaoaeJbitjiejceigpjay la influenele traumatice.

Un
este

m porta at

aig^

moment pa togen

al

traumei conform acestei definiii


,

d~~nns~vc^Sm to primul caz despre pjer-_


vn cj^gjm n
realitatea social ^aiLjaagmatic. care se instaleaz ca urmare a traumei.
Zdruncinarea poate fi mai mult sau mai puin cu prinztoare. In experiengleradicale_ea je ntinde si asupra p rinci piului realit ii ca atare, coremulare_deliberaf cu prinztoare,

dj^reajnered^^

latul

capacitii umane de recunoatere,

c avem nevoie de o an umita canua

rnarg. pierdere a iluziilor du.CiiiiLXLiaej3^^

lor.

mjilte_idcim e ale trau meNn.ntotdeauxia ^drunciuaxa,aelgrii-^R sine si ri lume eatcati

asu pra viitorulu i, pierdere de care sufe

..

v>gerern o aste! des^rlln^rie


prijjcijaiujQ^^
zastrele provoc ate de

La trauraaizarea ixfxenfg prTntortura su


nu se poate opune trau mamai nde aproape factorul calitativ al relaiei.

sjuse^de_a M^iii experi

Se pare

;;/

^om,-

Vom

de jiidicaljiaj^^
flnrM dft ha7.&" sunt circumscrise. Deci catastrofele jianrale z druncina,

sT^'ltorl!utorT.

.
/.

ecologic-dia^aa^ajsefa^a^4je..defare.care a fost numit a nte;


lecic". Aceast r elaie implic un punct de vedere cantitativ si calitativ.
<Jm ct imii pui- nu.
-um !:.: ^L^uaU'.'mili traimi: -t:h ::.<.{ n. o mm

tizrii psihice.

putem ge-

u^

gjLrojikce.x
'
"P~iina ca ..disfunctiona l '.

vei

tuaionali

.-ir.-i L-

83

Situaie, reacie, proces

c forele naturii

oam eni zdruncin,

ui real itii comunicative

e la

si

si

tehnicii sunt n

dj mpotriyaBatezele_prir^rj^.

m crederea

oameni, experienele sociale negative au .adeeaji efece_bjplogijaodelulnuiltiBrjLeJ^r^


..efect descendent"

cejn^gafae n sensul unui

realitii

,ar.ud,urii

.,

deosebit interes pentru dezvoltarea ulterioara a psinotraumanelese trecerile mutologiei ca tiin sunt conceptele patogene care fac
care cupnna
conceptele
sunt
deziderat
alt
Un
modelului.
tre nivelurile
dou sau mai multe niveluri i care pregtesc o baz de nelegere inteprocedeze obligatoriu reducionist".
gratoare,
Dp o deosebi nsemntate sunt
Freud a aplicat conceptul de energie, parial
^ie' i informaie. Se tie
i traumei,
metaforic, parial literal, multora dintre conceptele sale, deci
Dupa
nepsihologice.
energii
cu
stimuli
inundare
cu
ca
descrie
pe care o
psinic
aparatul
energie";
de
traum
ca
Freud trauma se poate descrie i
conu este capabil de" a lega" prin cqntrainvestiii energiile excitatoare
biologica penmetafor
o
ori
repetate
de
avanseaz
Freud
Aici
pleitoare.
vu", al crei ntru cunoaterea traumatizrii psihice, metafora veziculei
nepsiveli protector sufer o ruptur prin uvoiul de excitaii exterioare
plcerii).
principiul
de
Dincolo
hologice (1920,
membranei
Lindy (1993) a continuat aceast metafor cu imaginea
unei memtraumei" luat tot din domeniul biologic. Funcia biologic a
a subn permite trecerea din mediu spre interiorul celulei

De un

fr s

wa^c^jm^i^^mmmi^&Mmr-

a
brane const
nocive. Acest iustanelor nutritive si a expulza sau elimina substanele
care permite transcru se petrece datorit permeabilitii membranei,
lezat, ea i pierde caportul selectiv al moleculelor. Dac membrana este
cele
pacitatea selectiv. Substanele, nocive nu mai pot fi deosebite de

Substanele nutrinutritive i ptrund nestingherite n ulteriorul celulei.


nu
i pif jrdft numai
tive vor fi'eliminate n rfrWW MlTli?r^na
invereaeJgJancie. In acest t
ftrnctia de filtru de excitaii, ci sufer si o
;.li...... o |.>arit;ra i..mi!Kl/'i:ii
:....!
.in iniiinu-i treliuiu no
U:
"
ntim. res
i pmfAia int^nhircp iviim. ras.pecBv

vomat

i,

u>j

T<--

pfjffi),

<

84

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

su sin capacitatea de selecie a sinelui, capacidiferenia n tr e stimuliiliTm edtu nocrvsTceiT


Aproape pe nesimite metafora freumanjs^nlIIpS
gieja informaie. Cci fun cia de selecie a celulei se sprijin pe ana liza
iatacf_a^ed iului i tratarea corespun ztoare a mfornmdiei. O tulburare

anume

ca terapeutul

MjLSJi

ajffEcjsMriLinfoxm^

Aceast ^evoluie" a conceptului freudian de traum de la trauma energetic la trauma informaional, revoluie care a trecut neobservat de lu-

atar e

desvrit de psihanalistul si cerHorowitz (1979). Ne vom ocupa mai pe larg de


a fost

cettorul traumei
ardi
contribuiile sale n seciunile urmtoare. Situaia traumatic confrunt

cranianul cii^

Qtafea^-dejmsBgare^a informai ei. Din punct de vedere .empnT^l_ajcj_

m rmn

Aici

informaional".

x^^Ms^mj^mMJms^-

noastr se afl n primul


ng a traumatizrii psihic e. aa.cximJiJ3imBiaejaioddu]jiQSTjmma nu trebuie fie neleas numai actual,ja pornind
t ocmai traumafeft le.BEede via. A poi se arat a desea

n atenia

re pe tot iei
tru procesual

dala

istoria

<

nu pot fi integrate, ci trec ntr-un -> proce s traurna^


caz, schema traumatic veche este stimulat de c ea de-a Jnuaexperient^
asimilnd noua experien Alternativ la aceasta sau chiar..p_araleLcad_g

cedente

strate giile tr aumacompensatorii. Extinderea analizei traumei la ntregul


c urs al s
i late susine ipoteza ^tra.umi^m^nnafeonalg'I^b^CTG
mne ns tencj firm area experienei traumatice primare.

.schiajji anuri eficiente de aciune.

^^^^f^

-^s!!JJim^^mtegmt in stare a existent a schemel or cognitiv-.emptonaie.

Reorganizarea strii de cunoatere schematic cere n

"

'*

'

mod normal un

UM^j^^M^^^3^^,vi de dolnl^loaleTlIn "buh


B^tm^gast a7I7up
-

cum a artat FreucTfla pierdefea une]perioineTu~


bite trehulifsa fie perlaborate situaiile hotrtoare care ne amintesc
de
persoana pierdut,
ce mtreaga^schem a persoanei este prevzut
cu o negaie, cu un semn de negaie. n travaliul de doliu se exprim limpede un aspect energetic", care indic realizarea travaliului psihic (Deserno, 1992). Ni se pare semnificativ
ne gndim la un anume sens, re-

pn

strns la conceptul freudian de energie, vzut ca travaliu psihic de nelegere a traumei. Conceptul de informaie deschide totui asupra unui orizont lrgit de nelegere, unde s-au putut dezvolta, de exemplu, studii att
de stimulatoare cum este cel al lui Janoff-Bulman, care se ataeaz expres
la Horowitz, prin conceptul de shattered assumptions. Trecerea
de la energie la informaie corespunde n modelul plurinivelar trecerii de
jos" n
sus". In timp ce n domeniul psilio-chimic domin aspectul
energetic, pe
terenul biologic informaia i energia au aproape aceeai important.
Importana prelucrrii informaiei crete pe terenul psihosocial pn la semantica limbajului omenesc, unde purttorul material al semnificaiei este
subordonat semnului numai n mod convenional.
Piaccjicerjtul^
al lui Horowitz si Janoff-Bu lman se poat e deduce_c un evenim ent critic are efecte_cu a tt mai trauOiaface-m-etmaLmare este distana s a fat de ateptril e peHEnjTi ttu
ajgcteteJJinJiferi^
ns cunoscut faptul
per soanele cu
t.recuypurnajc^^
mai uor dect persqanelecare nu au

iimea alternativ

d acS o experiena" traumatic timpu-

toat nu poate avea chiar un efect ..inuinizanF. La jgnsimice am putut verifica acea st ipptezJ^ExauJotui de 4.9it date
cetarn sistemai^
fcrma ional" nu" trebuia neles prea ngust, n sensul metaforei
computerului" (o poziie critic: Howard Gardner, 1985).Jjicele,din u
se dovedete util
vede trauma inforrnajipnal" nu, c a o premiisjgentrn pat,
exjjgrienp " "rumgttgairgr nu num ai
c c un rezultat
t
c=PL
-lii^lxiilakrjle rea controlului^^a ^&^ii^gaJ Lffl^ffl^MjS
zuri_
m a.r^aacestpra._,
~~
In" coi ct
vom transfera mecanismele patogene indicate de Lindy
de la metafora biologic la domeniul psihosocial. Este vorba despre inversarea de funcie" a unei scheme relaionale, care pierde capacitatea
de-a face diferena ntre ofertele de relaie utile i nocive i n acelai

rie,

4MJe^a3_iMlea^noment insupo rtabil al anformati ei traumatice" este


^^Egj^aMgLg^erientei sau poate chiar caracterul ei
antig^a^Sareard^gunoag
gtiMjgntru categorizarea i elaborarea acestei informaii. Informaia
-frauragtisILggteeeea ce n general e de neconcep ut. ca.T re~urnple'rlR .grna.za necunoscutului. Elaborarea reuit a traumei const d e ci din modifirareg^chemelor existente_p_n ce informaia traumatic oate fi prnr.Pp

giunea

>

anume

ji^jmjxijm^^
.a

trauma este chiajiasteplM,


fi determi nant, dat fiind
sens Aceast obiecie a fost ridicat de Brewin i al. (1996).
deci deschise cteva chestiuni critice pentru conceptul de trau-

nu poate

ntr-un

'

mea specialitilor n psihanaliz,

85

Situaie, reacie, proces

le_expei

rm

<

i lumea exterioar. Influenele vtapucate intenionat i mpinse n sine, nutrienii" utili


vor fi respini n mediu. Ca si mem brana traumei", aceast -> schem
e ste caracterizat de inversarea funciei sale n.ormale..S.prijinindu^nj>e
o propun ere terminologic a lui Bion (le a rning frora ex periertcg),_dajr_rjgrnind'd e la un com plet alt sist em de raporturi teoretice,,_yom_desesaffi.
aceast variant a unei scheme traum atice cao-> scfeew &izarg.,_Biop,
(1962) vorb ete despre un obiect bizar", care este format d in,,a^-njrmiii'
tia alfa" sintetizatoare esteabantej
donat sau este transformat chiar ntr-un fel de funcie beta ". Nu vom
intra mai departe n terminologia bionian, care exprima mistificator
unele aspecte ale experienei traumatice, ca, de exemplu, impresiile senzoriale
legtur, care 'se sustrag sau chiar se opun unei simbolizri

timp pierde

mtoare

vor

grania ntre sine

fi

fr

sintetizatoare (vezi

seciunea

^^^B^mdMs^^hmmJSL^m^^

unei false sinteze. n locul sintezei ntre subiect i obiect, ca n modelu,


cercului situaiei, se ajunge, ca urmare a experienei traumatice, la o antitez acut ntre polul subiectului i polul obiectului, n cazul schemei
bizare" dar i al inversrii de funcie, descris n imaginea membranei
traumei. Un exemplu clinic pentru aceste mecanisme patogene este
sindromul de victimizare. Aici victima preia vederea asupra lumii a fptaului i se nvinuiete pe sine, n timp ce l idealizeaz pe fpta i se
identific cu el.

36

Goltfried Fischer

2.2.2

i Peter Riedesser

87

Situaie, reacie, proces

Despre psihobiologia experienei peritraumatice

Tabelul

8:

Proprietile emisferelor
:

Conceptul

patogen de traum informaional" ne face


cercetm si
partea int rasomatic de rec epie i motricitate din punctu l devedere al
prelucrrii informaieEecire wnffic^
Jpgice i psihosociale.
~-Exmgjuldjlecaje_Be^
este encodarea constplatigLmwMgitimmce ntr-o -> stare de nalt excitaie afectiv. Cum
cercetrile indic spre o memorie dependen de stare (state dependent re^BlJXMsjm^^M^S^Imolofda strii actuale de excita ie. .pjonjTjjlocirea proceselop^ohormonale i a altor procese biochimice ale
engrama-tmimaticAsiauijpot evocate, dect mpreun Aici a fost propus
gistancia fatre_ un_item ne rvos central de memorie ..c ald" si unul rece"
(Metcalfe i Jacobs, 1996). In ti mp ce memoria rece, cotidian este atri -

afecte:

!<

ttilc

f'iiii.--!i

drepte

:>vi

particip la exprimarea
nelegerea t'onnolor de

mcie de"

eOucelT)Sina^

gofial^^iMICTQFin memoria senzorial

coresp unztor releva npTTor

eme-leret

l're'.-rii.'tatilc!

cd

tnjo

tborare secveniala a

informat, ador, gndire ape ral

iv.

oriental spre rezolvarea

comuni care, nonverlinle si


emoionale idispoziie, expresie

;>i

ohleini lor

facial, reprezentri imagistic)

codare compli ia n diferite


modaliti senzoriale

creeaz cuvinte i simboluri care


traduc experienele personaic in

semnificaii

^i3^^m^M^mdjt&M,^mmM&\e cerebrale exercit


afflBMcare condus de

l'ropi

maturarea Holoedc timpurie a


legat de
semnificaia formelor de
comunicare emoional la copilul
mic

mprtite

social

catcgorizare.a experienei prin

abstractizri'

emisferei drepte este

araces.'

relaii' ct se poale de strns cu


amigdnia, cari: realizeaz
evaluarea din punct a! de vedere, al

general oainle. crearea d" noi

"

"
emoionale.
^iaiii5lan;;uije^
potenial traumatici, activeaz, printre
attfilfi cenm de ba rai .din hipotalflir
s ai aistemiih^T nervos a ipn om sf
cjuc la sinteza ne hor moni de stres (Post i al.,
1997). Regiunea higpjamdegra
ggj^jfe^Mcu
inhibate n stri, extreme de
g^ffi^gaj^^
funcia lor dejilteru,
A<a3anjt^^^5Ii^LmL^ffl^^^^EjL ordc^e^TegniTl. Frag

^^

Sgate^giizoraleJejed^
n care domin impresii Q^xmJjm^TOl|KHak.(togainfcimagisl3ce), acustice (snneW i, \mw/Pitezkeacei^
tea i au locu l a agtatl[ox.Bexcep tive ordonate. Aces te impresii
iri a l
Pi^e_neurocflgnifimale sche mei traumei"

rmn timp ndelun gat

_
:

"

Catgorizarea

produse

COntftyt.iali7arpa

de imuabilitat e
ipotetic,

iTT

al acestor

pe s eama faptului

p-e qii lor sgr^nri^

fragmente

c eueaz

actft.1 P fl

pq fi r^-

fra^nienje_d>eja^^
i aspaiale.
Si alte struc turi al e jjNjC^aje_i3j^^
^a^-^SBifeS-XorJL^
n prezent n. ceea ce privete eventuale
^Ui^a^.lkoilKHia] fj
n corpul calos sunt integr ate jnforfidel

^^.ar^p.. &ini!)giij;g,.i:irieQtate

spre rezolvarea problemelo r rmalirier.


Ide Ia emisfera stng), cu indicaiile de integritate
ale comunicrii si percepiei nonverbale (prelucrate n emisfera dreapta)
tabelul 8. O indicaie despre tulburarea acestei funcii se contureaz n cercetrile
care
stabilesc pentru informaiile traumatice o lateralizare
emisferic pronunn sensul unei activiti sporite n partea dreapt si unei activiti
*f?u-!
slbite
emisfera stng.

;a

-ambalri

relevantei emoionale: prieLetos

versus

dumnos,

sigur versus

amenintor
capaciti rudimentare de sintez,
raionale

ea'mdiro analitic

neJa^fam uli S]tua.tivj^ejaj^rlirea strii dispozitionale peritrau rnat.ice


gj,e^ejnjaxe^b^
mnezice intruzive, car e repet adesea
EgteaSLMUjMrdecenii acelai scen ari ulGaliey si Hofmann, 1998).
si

seni'.nlica.i!

vii;

|BMM%aiMtofe* n memorie, Dac ele sunt stimulate din nou

fittacgul^ale iiiporalitate
domejnori^^

Cu

ajutorul tomografiei cu emisie de pozitroni (PET),

Rauch i

al.

(1996)

pacienii cu sindrom de su prasarcina. rau .


au putut demonstra fantu
maic^care au fost confruntai cu scriptul lor traumati c individual, pre n emisfera drea pt, mai ale s n amigdal.
zeptei'Ti activitate crescu
insul i lobii temporali mediali. In .acelaiihim^aJHt stah lif o art.i.v.itatg jgporit n c.orte;yul vizual dre pt. Dimpotriv. eiuLsfimJilnguniiiiiles
zona stng inferioar. n care se afl cent rul vorbirii expresive (centrul
Broca). a fost comparativ mai puin activat
Aceast descoperire poate fi interpretat n direciaJ^ujuj/Cpjsr^
ggjwlejrareau fost reploniate experi m.eMaLnsito
v. it-o~pe de~o parte imagistic, iar pe de alt parte erau incapabili s.o cu
o pun n rel aie cu istoria lor personal de via
prind n limbaj i
(funcie a centrului Broca)4 Aceaj^Ld^^
l

frecvente relatri ale e^prleiieliiC4isihQ^


zai. constrnger ea lor de a tri cvasihalucinator experiena traumatic
ieire
a o putea cupri nde n cuvinte, starea lor de panic
cuvinte (KjH'cchless terror\ trit imagistic. Comparaiile ntre starea de
dinainte i starea declup o psihoterapie a traumei (EMDR) realizate de
dup o terapie reuit
van der Kolk i colaboratorii (1997) demonstreaz

fr

fr

i fr

88

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

crete activitatea n cortexul cinguiar, dar se diminueaz activitatea amigAceste date se pot interpreta n direcia faptului
impresiile traumatice sunt neschimbat de active, acum putndu-se totui face diferena

dalei.

ntre trecut

i prezent, ntre

amintire

i ameninare actual. Astfel se pare

c activitatea selectiv a cortexului cinguiar este hotrtoare pentru

stimularea lateipotez despre modalitatea de aciune apare n faptul


ral, de exemplu, micrile oculare ritmice laterale, se opune lateralizrii
produse de traum i susine confluena ntre informaia care vine din
emisfera dreapt i cea care vine din emisfera stng.

di-

ferenierea ntre informaia intern i cea extern. O cuprindere verbal-simbolic a experienei traumatice este deosebit de util pentru acest
proces.

i dac unele dintre rezultatele de cercetare din studiile de stimula-,


i

experimentul provocrii simptomului al lui Rauch i colaboratorii, putem


tragem concluzii, cu precauia cuvenit, asupra experienei peritraumatice. Ea este dup toate aparenele trit disociativ",
componentele senzoriale fiind trite i acumulate
raport cu referina
lor semantic sau ntr-o relaie doar vag cu aceasta. Experiena per'itmimatic^ons detul de adesea n impresii vizuale, olfactive, auditive
saukmestezice. In amintire aceste percepii nu pot fi aduse adesea n Jp-Mu_cu^genaJrauin^M
desp rinse de
contextul lor siiuajjvTon_s^lej^
aspecte ale situaiei traumatice^
re" provin, ca

fr

,care^eda.almiate retroactiv ntr-un context situativ detaliat: Jn ulte


cazuri deeonrex hializarea" nce pe c hiar cu situaia ir aumaticJTpKjn-ic-ns Ca derealizarea I depersonali zarea par gg prain rraftlvarpa sitna igi
'anii.^te..^;n3r;. :x..;li:.- . viiiju^niiiiirea 'luu'inr pani-; n

2.8

nejvojcentral^sau^ a cum mai sunt numite,

structurile n gt de sticl"
or de dlter^ereTTIepot fi

iRg-&-nteljgseyrj^en s biologic, anume


un mecanism de apjrarjmcorat fizMQgicMdmic^e_mami.narea extrem i posibil dertahilir
a-Sffl&[uj^psihoi^
In modelul cercului situai ei unele
feflfingnej^^j^octere peritraumatie sunt interpretate ca tend
in-

in

grM-KS-fag^ajg2SdmargLantieipatorie a motricitatii

...

torie.

nsfera
recep~~"~"

~~

nelegem trirea peritrauman seciunea anterioar am ncercat


tic, experiena imediat a unei situaii traumatice cu ajutorul modelului
cercului situaiei, n contextul funcional psihobiologic.In cele ce urmeane vo ndrepta atenia asupra intervalului postexpozitoriu, care poate fi denumit si stadiu conse cutiv al experienei tr aumatice. Ameninarea
acut a trecut poate, totui cei n cauz se mai aflJnc-mult timp sun
efectele tririi traumatice.
,- Reacia traumatic poate fi neleas a mod analog unei reactii
in pn> c os compl ex, dfi aprar e, n nr p nrprmkmiil psihnfiY r.
irnupj
sau
elimine, fie ..sCasiinilfizgjinjcox p strin, rea^

Q^_g^srug

pectiv.

introdus.

T.

Pj^nJpeelerenurT

te&arf ^EgriaoMtaaamaticg to sumele disponibi l e

in-

2i iMe

ale itv
ane^deJum,eje.B==ctiv, structurile fdncional-ne uronale, par
pwpv.p
acum rmne
explicaie permutarea exact de efect ntre aceste fenomene._AtfeLjBarte a fiziologic a prelucrrii informaiei poae
fie

fr

Uldaca-C^jmnis^gntai,jartea psihologic.

masAeteT susrjgndaMj^^
le.

Dac b locada cepfrajj

cu s truc turile' cer ebr a -

cae^orizaneJ_aunci e laborarea psihic se poate structur a pe aceste

premise. Pe de alt parte, n psihoterapie si n procesele naturale de elaborare se prezint, poate, i efecte de aprare" (vezi fig.l), n sensul
procesul de categorizare verbal sau de reeategorizare" a experienei traumatice faciliteaz procesele fiziologice de integrare.
Un proces care stimuleaz procese de integrare pe cele dou niveluri,
psihic i fiziologic, este aa-numita Eye Movement Desensitization
and Reprocessing 5 (EMDR) dup Shapiro 1995). O elaborare imagistic si verbala a traumei trebuie
fie favorizat prin stimulare lateral ritmic, O

Desensibilizarea

un microorgan is m

care

a tei iti

te *ar

Ojygi_aj3oa3jiaJg^

c pentru a treia situaie n modelul vrocesual gLfe

de ansamblu asupra desfurrii complexe a traumei

psJMce.

ynele_cariicjtejrisiicLa
d;ii eiuiiit urile din seciunea anterioara. ExPfirigntaJxaM-Xnatic a.
d"us la stri excepionale, care sunt clivate sau dis.o.ciate-dsjmLi^a3Jaa-aoj._a_ubiectul m. Acestea pot persista si n fa za consecutiv. Astfel cu
acurn numit e n istciria.BsiI]^axuiiat^iT
sm^cejptijm^e au fost
giei_,5ipjaoideJliasemntoare somnului) sa u de tip trans In aceste a

duse

mal

pn

^O^SSMslamM^LI^^^comiAementa

Pn

A concepe ceea ce este de neconceput reacia


traumatic

LMmSS3&^^2uSiQS^r^^ie fenomene mdicafapInTr. .ffltni'l"

(Mam;Mt&c^

f9

Situaie, reacie, proces

i reproeesarea prin micri oculare". N.

t.

fragmente din exp erienaJn:.aiiinflii^


n_| -ilc s iu dispo ziii le disociate consecine traumatice centrale .(van
derTM'Fj"'I."l989) .'"n timp ce Freud s-a n deprtat mai tarzin rift ftnria_5trilikjmisarjeaixau^
s ale despre aprare. Cele dou modaliti de abordare par ns incomunifice teoria
patibile. Un pionier al cercetrii traumei care a reuit
despre aprare cu teoria despre stare este psihanalistul nord-american
ardi fpr owi
a crui concepie despre reacia traumatic va fi prei

uni

zentat

, ,

n cele ce

urmeaz.
trece pri n

I^upJjorOTyjd^
stress
ngust:
1.

Eaza

se.

majmulte faze1^;e
_

varianta patologic. reprezi

'

jgaj

traumatic n sens

ilone peri-traumatic. Eap.ui^.ul ilLU'Dialx^l.a faxiliat diu-irlnsamnata ca

inii.n/fnre

cu impream jnj gi*oa re. Persoana

afes-

90

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

tat este cuprins de o reacie emoional nemijlocit i se afl adegea


nc mult timp dup aceea n tr-o stare de panic, respec : r rizars,
.

careJLajint din reaciile

emoionale care escladeaz.

ZJfaza (respe ctiv starea) de negare. Cei afecta i


mpotriva amintaWor dufsitu
,
McJVmmta.M^Qi^^imiwxi^xen.LeKfaemde evitare, eventual susinut de folosirea de droguri i medicamente pentru a nu fi obligat
triasc dprerea suflete asc.
jl
mvazj,e-.a^maduaJQiLsa u ymas, _
JLJ^QjmBgPtt
nmszke.
1

Varianta Bato'

liri

cia^nijiri^iJma^^

rare_sejmjiiri.OcJiojii'.'ie inteuzive.aleJ2iSE)_
.4, J

feff

feyecfa

'

-p erlabaraxe. ^ci cei afecta i

confrunt cn

evenimentele traumatice si cu reacia jor personal.


Chnclusie .ralaii ^ ^""f/fr^wX Un criteriu este capacitatea de a- i putea reaminti situaia trauma tic n ce\e mai imp ortante pri Peiqle,
a se gndi compulsiv la aceasta.

fi.

fr

Variantele jatcgene. ale fazelor 4

meiurejm

5 sunt frozen state.s^&ri dejogra:


fj>a?crii
corprn ? le
- de ajjut^perlafaora i concluz
expe-ie^'

n^turiji pierdere
UY'riunaicS;

;..-:n

...gir.

id^a-act^r .c:i L inc a-. ..r.


^ jj'jj;:^!
imposibil de stp nit,.Comporta-

traumatic
M gS^
menteie de~eviire Srjne^ ra^

trTsl

carac ter. Tulburarea capacitii d e

cu timpul firtrasturi fobice de


si de a iubi poate fi vzut ca

munc

seaexaLaLidiial*^
Lucrar ea deschiztoa re de drumuri

se parcurg cicluri mereu noi ale stab ilirii i testrii ipotezelor de semnificaie, pentru a putea integra corpul strin neasimilabil, care este experientraumatic, in starea d e interpretare semantic sau..ia_aiiioiisl^xeiia:he-

ii

91

Situaie, reacie, proces

una .

un_.sem.ii

experiena traumatic se sprijin pe o exp erien de dis Dat fiind


crepant de important vital, ea nu poate fi ignorat i ntructva da
la o parte pe termen lung de ctre sistemul psihic. Incercarea_dejiegare
adenial state o f mind este pe term en lung con damnat la eec.
li' >B> wi VI. adinie c ac iunile neterm inate de important vital de tipul

traume^
c are se bucur de o
iare priviJ& u^^
QJ}S:
^a^-jgggj^^^^^^^^S ce situaia exteriorsi

carjgg^alea co gnitiv

j^Zcamim^^^^^^^^^^^^SMc] Estel^PTha~aIcL5fiim
dina mic, conflictual cu echilibru instabil. De exejiudjijosoaite-aUMr
proces de elaborare a traumei este fixat n starea de negare sau de evitare trebuie cu timpul
recurg la mijloace din ce n ce mai p uternice pentm a mpiedica intrarea agendei traumatice n sfera contiinei. Procesul
de elabor are a traumei este aici subminat patologic. In ca zurile favorabi-

Igmg^g^ndajiiaL^or^^ mernory poate^ejabejat treptat. ntr-un schimb


bi fa zc. ntre. jcga|&Lfflteu2affl^

legerji

de ine

de lume de

proces adesea ndelungat

pn~acum~treBuTe

pn

ce expertei: ta

"fie

mocUfic ate ntr-un

traumatkj^leJjxi^^

.a_2^cjinjia^js^

Horowitz. despre teori a stre sului i ra uniei ja/n-s


nse syndroms a aprut pentru prima dat n
and 197g. Ea poate figura ca o lucrare de pionierat, care a contribuit la
introducerea sindroamelor psihotraumatiee ca PTSD n Manualul diagnostic i statistic al Societii Psihiatrice Am eri cane. Psih otrau m a toi ogi a
I^atosaM-iuLHorpB'itz caracterul bifazic al reaciei traumatice ca un
.mecanism pihobiologic central de elaborare.
Esj^j^badespre_tagcerea deregul recurent deja intruziune i a negare a iTOajmiuaspice" trauma
caracter bif^nFTrl^eTTra umaice se afl.jdupjj. >rm zjn,,sen^iul,unei tendii j^kLdSriaLla
a Iui

^^^eg

ac4amiilarJaKmin]j^^
QJ^iiLiijsj-cerceta' experimen tal

n psihologie.

Un

ex e mplu

constituie

exBerjjrjmy^sni^^
afiiiuiilsjJiiieniEtej^
persoa nele cerceta t

<;fi..

cjajEmac_asji3_ac^
rie mult mai frecvent

yjuLojmia_sJii2i--CjQ^^
fost reamintite la testul de roeroo-

dect" cele

fa

a^

e tfomenii asoc ative,


i

^sfiMEI^^^^Ss^^sm^y^t, r^Jsnxlma.I::compIeilBL I p
_

___^^^jg^re. de

Qnjg^dnflsoriQ

a aduceJajIjHgy^^

cafreTTmmnl^

'^isi^Jppii^xMjdjj^MJiRze el o numete tendina ctre ..asimilare reroductiv". Pornind de la modelul cercului situaiei, se poate admit e

Figura

4:

Vedere de ansamblu asupra reaciei bifazice

borare a traumei

ciclului

de ela-

92

y
f

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

Figura 4 ofer o vedere de ansamblu asupra ciclului elaborrii traumei


n intervalul post-expozitoriu. Ptratele I-IV corespund fazelor reaciei
traumatice, respectiv, tririlor persistente, care sunt de ateptat n cazul
unei fixri la aceste faze. ncepem din stnga cu ptratul *!. Acesta corespunde situaiei tririi traumatice cu ipt, respectiv, inundrii cu excitaie.
Aici se instaleaz prima ncercare de aprare cu scopul de a controla sau
modula afectele copleitoare. Aceasta continu
n faza de evitare, res-

pn

negare (ptratul II). Dac aceast faz se fixeaz, se ajunge la sentimentul de blocare afectiv
numbing) sau la o ncremenire general
a personalitii, datorit aprrilor disproporionate, n sensul unei supramodulri patologice a inundrii cu excitaii galopante sau ameninpectiv,

toare.

'.!

"f

La fisurarea sau slbirea aprrii determinate de factori dispoziionali


se trece la o faz de intruziune, respectiv stare de intruziune cu reprezentri imagistice, gnduri i senzaii corporale care se impun i care sunt
legate n reea asociativ cu situaia traumatic (ptratul III).' Un sistem
de control funcional, din -> mecanisme de coping, respectiv, de aprare
poate stnjeni transformarea fazei intruzive ntr-o stare durabil, patolo-

gic

de inundare cu stimuli. Sgeata curb din grafic nseamn trecerea


bifazic de la negare la intruziune, caracteristic pentru reacia traumatic i SBSP. Peraborarea agendei traumatice este posibil atunci cnd
capacitatea de autolinitire s-a ntrit att de mult, nct este posibil o
retrire controlat a situaiei traumatice. Acum poate fi elaborat condiia
de cunoatere organizat n schemele cognitiv-emoionaie ale personalitii att de mult, nct experiena traumatic va fi integrat. Ideile zdruncinate despre sine i lume vor fi reconstruite cu pai anevoioi.
Modelului reaciei traumatice dup Horowitz i s-a reproat
dup experiena peritraumatie, dup strigt", nu se observa ntotdeauna o faz
de negare, ci uneori o inundare intruziv cu stimuli (dup Brewin i
al., 1996). In atenia noastr se afl aici o nenelegere. Succesiunea fazef lor corespunde unei secvene previzibile, care rezult dintr-o tendin a
organismului de a evita stri de panic durabile, care
epuizeze forele
de aprare disponibile. Euarea n unele cazuri a acestui efort poate avea
motive care in de personalitate (de exemplu, slbiciunea forelor de aprare) sau de factori situaionali specifici (o perpetuare ascuns a situaiei
traumatice); ea nu se poate constitui ntr-o obiecie principial mpotriva
succesiunii fazelor. Modelul este ns util n clinic, dat fiind
susine
importana cercetrii motivelor devierii de Ia cursul previzibil.
Sindromul bazai de suprasarcin traumatic, n felul n care este formulat n Manualul Diagnostic i n ICD, se dovedete, din dinamica reaciei traumatice, ca un caz special al procesului. Aici 'ptratele II i III sunt
fixate n acelai timp i dovedesc amndou n acelai timp supra-,
respectiv, submodulaii. Tablouri simptomatice care sunt 'determinate
maniiest numai printr-una din cele dou faze ies din algoritmul diagnostic al
^BSP, chiar dac ele aparin
ndoial spectrului traumei. De aceea,
i -> diagnosticul psihotraumatoiogic ar trebui se orienteze spre configuraia dinamic a reaciei traumatice, ca i n configuraia procesual a
situaiei, reaciei i procesului elaborrii experienei
traumatice.
Modelul bifazic al reaciei traumatice cu micarea lui de la intruziune
la negare las
se recunoasc mecanisme prin care sistemul biofizic su'

fr

93

Situaie, reacie, proces

prasolicitat, respectiv, lezat caut


nving obstacolul. ntr-o analogie
corporal, este vorba de un mecanism de vindecare a rnilor" psihicului
lezat. Ca i n modelul cercului situaional, n legtur cu experiena peritraumatie se deschide o prim cale de acces la sensul psihobiologic al
diferitor simptome i sindroame psihotraumatice. Acestea pot fi nelese
ca ncremenire" a fazelor unui proces natural de auto vindecare sau ca fixare a acestor faze.
C iclul elaborrii poate
uicreme ne^c^^u ^jD-gh.e" n orice faz.
Care sunt c on diiile particulare n care se ntmp aceasta, es te o ches IiajiJgretareJ^
^^iff-J^Sli-ga.frP^g"- st^tes si simptQ matic.apsihasflnatic.jiQate-s
stea un ciclu de feed-back pozitiv ntre amintirfiafragjnftntat\jiesj3re-gituaia traumatic si aj3rare^Jju_cjyt_e^^
atLmai .amenintor este ea trit,, cu att mai important este forma de
fie
aaarun.L.a evitrii amintir ii i afectului. Pro cesul terape utic trebu ie
orienta^ ctre ntreruperea i dizolvarea unor astfel de cercuri de r eguli.
ziTlia din" fap
t.iia y-u-.. \y_ si'ttiS&XXtt j.U. vMl l_lh ci ah. rar.- |>;sW
tul
situa ia traumatic se menine subliminar, Aeeta este cazul raulor persoane afectate de c^e^erien traumatic. Modelul nostru > .de
procesul eladesfurare a traumatizm psihice pornete d e la ip oteza
borrii tr aum ei este n aceste cazuri n mod special denatura soci al. Dac
victimelor nu le este furnizat acea recunoatere i susinere care li se
pare pe rireut cuveni t, atunci nelegerea da sine s i dc lume zdruncinat
nu se poate regenera, .Traumajmna.^
aarg ^^Typtptf T"* K
Strini ntr-o lume social nara i racunnafi

:"

'

matizare

privit din jyhj^|^~ redus

atunci spe-

cjnffjBtjeijoijdja^c|p.a<^ despre hme.Jn aceste caztiri..reai$iaJaauinaljL


ajunge, dip mode lul nostru de desfurare. n C.ead,ej^timaJaz a
wocesul ui traumatic ( n capitolul urmtor)
In cazul genera l, exist trei ieir i diferite din reacia postexpo zitorie:
-"'vi'! /a -vru \ [.0>UipJ.di?ll;'<K\Ud>'llOU.
a cti m puric a
i!--r!-i>;.:-!.-:i
},

i"'

'

C) perpetuarea cronic a reaciei traumatice,...


fejmmucajpersonalitatea a reuit s aduc experiena traumatic la. .o

proc esului de elaborare sau

ar monie cu~fnelege rea de sine si d e lume. Nu mai ex ist^riici^Q_.tendin


de a atep t a.reincje_.ajdesemna culgajbhhjj^
toarcerea trau mei. Nu mai
golur i n memorie sau procese de
rare. Se poate face
constelaiilor "de st imuluc
_ a. de traum
sau strilor dispoziiona le legate de trau
i ac< p ot fi recun oscute
to..s.e mnificaia lor. Persoanele care au elaborat cp succes experien a traumatic
jiu, revolta,) despre
u starea afectiv a decvat (de
g
triril e lor i sunt capabile de a da o relatare complet.
EepflaneleJB) car^JnrTODj^matur procesul de elaborare. ruijnai

Ta

ap-y

rmn

j
'.

<

mahileitl^Itv timp" simp tome. dar r lmilBrpa^^


j
experiena traumatic, ie manifest golur de memorie i reacioneaz
la constelai ile de s timuli legai de traum. cu .smiml^a-XQjnporlaniejit 1
fr es riitfi spre somatiga- 1
intens de evitare. Este caracteristic n t e n d i
r e. Printre fa ctorii disponibilizanti se afl si tendina ntrit_sjjre_rjgara nmii (Myers i
re_i^eJMaxe.,...spre o vedere optimis t, nereahste a
i,

94

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

95

Situaie, reacie, proces

Brewin, 1994, 1995),. ca i tendinele disociative p ronunate, n raport cu


situaii traumatice, foa rte diferite ixu vrsta la care se afla cel mxauz
atunci cnd a trecut prin experiena traumatic rezult numeroase procese terminate prematur" i variante corespunztoare alp^^aracaaului
traumatici, je_care.ls..yjam cerceta mai ndeaproa p e n seciu nea iilterioa-

de^v^itaxe_Qgn^
traumaire_.^M^a-goM-dg. memorie fac e ca unele circumstane situa tive. care a parin doar n mod ntmpltor de situaia traumatizant,^, fie
interpretate ca o compone nt genuin a acestora sau ca n ite factori caugali Cu ct con^gl ati^^tiiativ este mai inexact a mi ntit si prmsaln"
cgnj^^Zsa^MI=^EffiUarg; mai ^pHHzjll!gig-I fiT e QT" p"i Ti t arAa i
schemacii_aM jgj^jjgggigi^jggjjj^ ^act ijjigjjnf^cjyu

j
f

'

2.4

Adaptare

Ia

traum: alterri

Persistenta cronic a re aciei traumatice fC) poate fi observat


ai ales
Ia traiim^djzajga^r^niA^Lcoxespunde > SBSP cronic si co mplex,,.

r^

raumacompensatorie.

:'i'eornJe naive ale traumei" care corespund unor anumite faze de dezvoltare pot dobndi n procesul traumatic o importan asemntoare celei pe care o au teoriile explorrii sexuale infantile, cercetate de Freud
(Freud, 1905). Se tie
muli copii dezvolt teorii
Freud a susinut
foarte particulare despre originea copiilor i a vieii sexuale umane. Aceste constructe private au efecte n patogeneza vieii sexuale umane. ntr-un
mod asemntor, la baza procesului de elaborare traumatic se afl con-

structurale n

procesul traumatic

IM^msnsaaJ^mmatica, fost insuficient elaborat n faza post-g^


ea rlline. ("1 un cu mpl^x nerlirrre n.mt dp'in^nnri.. n
- schema traumei, cu pericolul constant de a evoca o s tare necon trolabil, cu se ntimente co pleitoare si cu rennoirea traumatizm. Da
sistemele de contr ol contien t, precontient i incontient a l organizrii peraoPuziii.irk..atuiici

'

structe

i teorii traumacompensatorii incontiente sau mult mai puin ilu-

zorii.

aaiitiijamtfis^

2.4.1

Structura

i dinamica procesului traumatic

sindrom cronic de suprasarcin traumatjc.


!

<vl

pi!ii>J,

,
-

1 i< '-

'l\<-ji .

''

-*'"*>

..t.-i

><.

tejjgjZMj^SL3S Pof~s ammteac de experiena traumatic, pot


fie retrite tulbur ri de suprasarcin traumatic cu tablou.siroplama.i^deschis. Cea de-a treia modalitate pe care dorim s o examinm_mai
ndeaproa pe n cel e ce urmeaz const din adu rerarmiinitml-^CQmp]fi-

jMjliBiira^ atice sub control, ntr-o asemenea msur. nc ts nu


niaj^Ba ralncruii tablou simptomatic flo risant si mai alesjiid^j3.tr.e!disPiozitiunal copleitoare. Aici siste mul psihic i-a de svrit o, capacitate
p^acejminiaa^tejaii^^
c^he^rjH^coxpulu i
Egntru a me sub control un coinplex
4gjEgMjSSim^

ffneejjEklm^

re penlra structura 'psihic, ca o masiv reorganipfre a scnemelorde'rlatie si a CHinr istii) t(ToT'c^iiTiv-aliH .-\^Tn pri^sulrfiiinifnT^cfL'r^io
reorganizare servete n mod primar scopului de a ncapsula schema traumei, care nmagazineaz amintirile insuportabile i adesea fragmentare

i limiteaz pagubele".
Schema traumei i trirea traumat ic subordonat

acesteia sunt dg :

terminat e de cercul infernal al emoiilor care debordeaz, o dat cu slbiciunea posibilitilor cognitive de prelucrare. Ne aflm n faza fi a mode lului

desfurrii

rmne

tra umei n timp ce reacia traum atic postexpozitorie


profund inaccesibil. Persoana dezvolt ipoteze despre mod ul n

care

SAaiunsda trau matizare

'ffigi

retr aumatizri identice

despre ce ar trebui fcut pentru evitarea


altei traumatizri. Se trag deci conse cjBtedjn. experiena, t raumatic si sunt schiate
suri compensatorii
care serve sc pentru controlarea fricii i care trebuie
evite repetarea-n,
viitor, Jjeemnm acest plan j:ontraji m^jagnjjui e Iahomt^_m sjri tagm a
este ba zata pe o"~^ori"e.'n"iv...a...
-^Jj^Mjrm^^
txaumia^amJaMm^
i de ctre stadiul de
si

Schema^conipenj^

imsmJLtjLpiuJajd^
camz^ersjOT^^
experiene traumatice asemntoare. n acejaiHidxet^
frniiirm In framt. xm
Hiprfosq i^ffl des pre rnnih ? l nim R -fT ^ P"*"*
fe[ e, teorie retrospectiv a preveniei La copiii abuzai, de exemplu, care
iau asupra lor vina pentru tratamentul abuziv, explicaia teoriei naive a
traumei" poate suna astfel: Dac
fi fost mai cuminte, dac mi-a fi
ascultat mai mult prinii, poate
ei nu m-ar fi btut."
Schema compensatorie schieaz deci portretul unui copil drgu, cuminte, obedient, care ascult de prini sau, mai trziu, de poruncile autoritilor. As tfel schemele r ffJ n jopa> com pen satorii (copil asculttor, care
se bucur de protecia prinilor drepi i grijulii) o fet q ap aimt sigu
fow-te
Mthftmfii
ne
otriva
repetrii
m
"

an
r
mwtj iy
mpffri
fi
p
rara n numim aspectul g pryjf ritiv. Aceasta se aseam
n acelai tifflP

t or

if

ap rarea

hxt4_aceMiM^Ja-tiiaB-i^^

sau a

fcecTOnM-3-Sdigmatizrii com pensatorii a experiexi.LtEajJiiiatia_E.chema compensatorie (de relaie ) schieaz o stare care se bazeaz__pe_oreprezenta re de dorin. Adesea aceasta reprezentare du dorin uifi.U'
traumelor n generai. In spec ial acele - > xlcui cl^eBri4
unei negri
,

'

:i

mpotriva amin jjrijjrniimatit't-.


Schema-aojiiumma^ririe supraproceseaz n sp eciaLdi&iitsIajiiDjngne
sj com ponente ale temei situaiei centrale traumatice", ajdfisea^^enail
upei inversri compensatorii a ..cglj tailor subiectului si obiectului..&abiectulsejd^rdjjlcjjrij]^

cu

96

Gottfried Fischer

Peter Riedesser

mLdedipoziie, care c orespund schemei traumei si care sunt att de nimTtecu complexvil experienei traum atice, vofliisirge^luT^^
lu crate i modificate n. schemele compensatorii, nct ele realizeaz a eF
Eytin_unele componente ale strii de dorin. De aici o tensiune dinami c

'

ajffi conflict ce ntral n procesul traumatic ntre operaiunile schftmgjjraw


schemelor traumacompensatorii, res pectiv, schemele pariale

matice

compensatorii.

Schema compensato rie

menin n memorie

se ndreapt mpotriva structurilor p sihice care


constelaiile experienei t r aumatice. Pe lng sch ema

traumei, este vorba si despre o alt configuraie de semnificaie, care se


leag de dispoziia resemnat a lipsei de ajutor si de speran, care este

un

factor al experienteijraumatiee.

Trauma const

printre altele din ex-

Rerjen,ta_unei. deziluzionri radicale, insu portabile.

De aceast dispoziie
resemnat se leag o organizare psihic, pe care o vom numi -> schem
^g^^igj^gZsgasta r eprezint a spectul &ez^zionE^rsa^vEe m
QgamgarilO^
-> Schema de deziluzionare sus despre sine s FErne sTducejp
tegjjLm<^
M=M,r'^si^S&-mSAWTiJwiBa ei^ineltoarelITlm
r

^n

der^jtuia;

sa te aperi de ea; egti yi nova t ^e toat

ggfeassa^c&re^a djatje^
dMrlirejLg-Oncret a situaiei traumatice.

^hemlie diinuzionare, .cun^^

a experienei traumatice, cr eeaconvingeri ira ionale (irrational heliefs). pe care Ie pun n evident-aJe_jgtr uctureaz cognitiv terapeuii cognifaV-comportamentaii Beck
^!LElhAjjLmMlnI. desfurrii traumatizrii psihice este hotrto are
^gQVrgg-ggn ezei schemei de deziluzionare pornind de la experiena trau zjlfflnlte

xaaieijndivjdml^

traumei

si

nelegerea interaciunii steni

sAgmaJraumacomBens atori e i

cu.produsele salTnTlm^dir^
6 schia contrarie a ex perienei traumati-

6 !!
^S^^
^^^^
i
0

ri_;.

sch. in

.'....!,]_.

....
i

^z^Q.un r.Vniy

'^

,'
1

sgu lacmi^ ^asTOra ^feniiiifeiitfetd r t raumatic e. Acest fact or 4e


i

mtae-apontrl'

aetmfomiIMit, de

Ig cg nceptiu

nale^Zdxuncinarea c oncepiei noastre de sine


dusl dejraum.

nu^

si

QilKatejtea_aM^^tru

observatorul exterior

donecnn.vi.n.r.

.-iv;..

1^

.iratiS -

comring-Ari -iratin-

de lume, care este p'roc hj ar d aea un e _

. .Ii_ t2op
i
ah .ente;
1
injtod_pr]m;tr siuati:i r".'um:i:
>,
Bg^jfe^jttatic-^gj^fa^cg^rile lor psihi^ejgjtpnire. pertraumaiMfes e comporWctaboErrT
:{> u.},, ,i.
'MticrjH^.per-.jf
C/VTVi nViftru^m, :M y P -i;
';M...m.,
felililZiilIj^^
este foarte imp ortant
recuivj.ast_e.iii l.ir,,p..l .':,ii<.i,:-] n. ir nition a
-,..',
l Mirfs si sa <,
,. ,..,...,J :I
i

idi|.,

^a^e

97

Situaie, reacie, proces

aspecte ale schemei traumei i


cmp de reprezentri i aciune, astfel
msurilor compensatorii se evideniaz n mod echilibrat. D at fiind
copul formrii simptomului, const i aici n controlul experienei trau matice, d esemnm aceast__c ontelai sub numele de c mp minim controla t de aciune sau reprezentare. Acesta^mBtjdjn compro misul dinami c
ntre sdienia traumei si msurile traumacompensatorii ale personalitii.
Conceptul poate servi ca euristic pentru studiul formrii simptomului i manifestrilor maladiei. n simptom se m anifest pe de o parte experiena, traumatic cu afectul ei copleitor i aciunile ntrerupte care corespund schemei traumei. Pe de alt parte, pentru experiena care nu este
dominant este ales un cmp de reprezentare i aciune pe care persoana

afectat poate restabili relativ bine controlul pierdut asupra tririi i comportamentului su.
Dac, de exemplu, n anorexie comportamentul alimentar este ales drept
cmp de reprezentri al unei traume de relaie, atunci pe baza controlului digestiei de hran se poate ajunge ia un control minimal, cel puin simbolic, i asupra experienei traumatice.
Dac schema de deziluzionare este pronunat, atunci se poate ajunge, n psihoze, la. crearea unei devieri mai mult sau mai puin cuprinztoare de la realitate i/sau deformarea ei. La tulburrile compulsive controlul schemei traumatice trebuie cutat pe terenul comportamentului.
Alegerea" simptomului este supradeterminat, aa cum am descris
pentru simptomul nevrotic. Ea este determinat pe de o parte de schema
traumei i astfel i de datele istorice concrete ale situaiei traumatice, pe
de alt parte de resursele personalitii, potenialul ei de control i sentimentul individual de securitate. La fel ca i la jocul repetitiv al copiilor
traumatizai, experiena traumatic este repetat n form vizibil i astfel este inut sub control. Premisa pentru aceasta este fondarea unui
cuprind spaiu egal pentru cele dou tendine: experiena
cmp" care
traumatic nmagazinat n schema traumatic i msurile compensatorii care promit securitate.
Putem diferenia din punct de vedere terminologic ntre cmpul de
aciune" minim controlat, care este cercetat la o zdruncinare traumatic
a -> principiului realitii pragmatice, i un cmp de expresie", care este
necesar mai curnd pentru restituirea principiului realitii comunicative. Tulburrile psihosomatice de tipul maladie de exprimare" (n sensul
fie cercetate pe baza acestei euristici, n msura
lui von Uexkull) pot
n care n etiologia i patogeneza lor intervin experiene traumatice.

aaAent_sjJneieag. Numai sub aceast premis


QLadgvrat^BgaCTMjtoaroatice si o
~~

ea se poate adecva
.

poae^^S^j^^Zg
~

2.4.2

Cercetare idiografic a procesului traumatic

sfflgjLdaiame.

re operaia schemei traumatice i a msurilor traumacompensatoexist n procesul traumatic un echilibru labil, dinamic, ca o balan,
care n modelul dinamic al psihanalizei cumpnete ntre impuls
i aprare. Se tie
Freud a descris simptomul nevrotic ca o formaiune de compromis ntre dorina pulsional i aprare. ntr-un mod comparabil
poate
ii stabilit n procesul traumatic
un echilibru prin faptul
deschide un
..

rii

ituaia traumatic, reacia i

procesul, cu interaciunea lor ntre schecercetate comparati v


interindiyidual, n intenia de a fixa legiti generale ale elaborrii, rau-_
''i- '"j'ig.'iia a acestor
:n;
>... i
icomponente trebuie
fie cercetat mai nti idiografic, n s tudiul

ma fa _ m

ic_si

m surile compensatorii, pot s fie


1

'

98

Gottfried Fischer

CTjrsuIiaJratementalui pacientel or

i Peter Riedesser

99

Situaie, reacie, proces

i pacienilor traumatizai

contra-schia compensatorie a rezultat un script relaional clivat i contradictoriu n sine pe care domnul P. 1-a pus n scen cu numeroase partenere.
primele sptmni de flirt", n relaie se instala foarte repede un crampon
relaional" insuportabil al schemei traumatice ngustate simbiotic. Domnul P.
protesta acum att de aprig i de excesiv mpotriva tutelrii clare din partea
partenerei sale curente, pn ce aceasta punea capt relaiei i i ddea papucii". Pasul de a iei el nsui din relaie nu 1-a ncercat niciodat, cci aceasta ar fi mobilizat toate angoasele schemei traumatice; schema compensatorie
a dus deci la un model relaional clivat: fie a suferi din cauza legturii sufoprovoace prin mpotrivire pacante a unei relaii descurajante, fie a trebui

este adec model dialectic dealterare" (MDA)


pentru psihanaliz i psihoterapie (Fischer, 1989, 1996). Un manual pentru aceast procedur este n pregtire (Fischer, 1998, in press), el conine i indicaii pentru analiza proceselor traumatice i influenei lor tera-

Dup

vat o cercetare idiografic, aa-numitul

peutice.
In cele ce

urmeaz vom explica enunurile anterioare despre dinamica


procesului traumatic pe baza tratamentului psihanalitic ai unui student
ia pedagogie de 30 de ani, domnul P. Aici vor fi ataate i consideraiile
noastre despre operaiile de control i alterrii structurale n procesul
traumatic" din seciunea 2.4.3. O prezentare detaliat a cazului i procesului de tratament se afl la Fischer (1996b, 145ff). Aici vor fi reproduse
numai cele mai importante informaii.

siv

o separare.

Cele mai importante experiene sau dispoziii ale unei persoanele forprocesul traumatic prin contra-jocul schemei traumei (i generalizrii sae n schema de deziluzionare) pe de o parte i al schemei compensatorii pe de alt parte. Pe baza acestei balane dinamice se dezvolt
cu timpul diferite stri de experien sau dispoziie tipice pentru personalitate, care pot fi numite cu expresii-etichet i pot fi prevzute cu cifre, aici 1 pn la 7. Aceste experiene se pot ordona conform dependenei
lor strnse ntr-o diagram sistemic, ca n figura 5.
n procesul traumatic ia fiin o dependen strict ntre triri, care
cel n cauz se
abia mai las unele grade de libertate, astfel
ntr-un sistem relativ nchis de posibiliti de trire i comportament.
Tensiunea n sistem, panta dinamic apare ntre strile de experien
6 i 7. Starea 6 este n aceast diagram starea ideal sau dorit, care
corespunde schemei traumacompensatorii. Aici domnul P. se descrie pe
sine ca viril, sigur de sine i capabil de relaii". n cea mai mare opode starea ideal se afl starea de oroare 7", disperat, disziie
de sine, gri n gri", care reiese din schema traumei n mopreuitor
fie copleit
dalitatea sa intruziv. Aici exist pericolul ca domnul P.
de afectele negative, i agresivitatea i ura, care erau legate i stvilite n schema relaional foarte ngust, se ntorc asupra propriei per-

meaz n
Intre 14 i 27 de ani, domnul P. fost sever dependent de alcool, apoi a ntreprins o cur de dezintoxicare; de atunci se meninuse departe de alcool,
a se schimba ns tulburarea de personalitatea care a dus la aceast dependen-

fr

. La 24 de

ani a ntreprins o tentativ serioas de suicid, prin ingestie de medicamente


a fost gsit de mama sa n ultimul minut". Reconstruirea istoriei de via, care a fost posibil n decursul analizei, a adus Ia lumin, prinTre altele, traume multigeneraioaale de separare i abandon. Mama domnului P. i-a pierdut mama la 3 ani, prin moartea acesteia, la un moment n care
fetia se afla ntr-o prima faz de separare de mam. Printele care i-a mai rmas, tatl, a compensat insuficient pierderea mamei. Nu au existat mame sub-

stitutive".

fa

Este evident
mama avea dificulti de-a face
corespunztor efortude separare ale copilului ei. Schema traumacotnpensatorie care s-a dezvoltat ca reacie la pierderea printelui era evitarea pe ct se poate a separrii i tendinelor de separare sau paralizarea acestora. Desprirea de mama
i independena nseamn moartea" se pare ea a transmis copiiior aceasporunc traunmpreventiv". Nu numai fiul a rspuns Ia tendinele de independen cu suicid i acel suicid n rate" care este alcoolismul.
o sora a
pacientului a avut o tentativ de sinucidere, dup ce s-a desprit de mam,
mritndu-se ntr-un ora ndeprtat.
Legtura strns cu mama, care neag autonomia, a cptat pentru domnul P. de-a lungul timpului proporiile unei traume relaionale. Tema situaional traumatic central" era experiena de a fi ntr-o anumit
prins ntr-o relaie de dependen, care n aceeai
este nesatisfctoare intern, frustrant i descurajant. Mnia care a luat fiin cu timpul nu se
poate manifesta n tendinele de separare normale, corespunztoare vrstei,
care cer o form de agresivitate care favorizeaz dezvoltarea. Ea se ndreapt
fie n mod exploziv asupra propriului sine, atunci cnd depista tendine de separare (separarea nseamn moarte"), fie mpotriva obiectului de legtur, reprezentantul mamei, atunci cnd mnia se muta asupra legturii negative, pe
care domnul P. a resimit-o ca o tutel constant. n central experienei traumatice sttea deci o schem relaional ngustat, simbiotic ntre parteneri
care nu se separ n realitate, dar care nu pot fi cu adevrat mpreun.
Contraschema compensatorie, contraschia pe care domnul P. a elaborat-o
n cursul vieii sale era direcionat, dimpotriv, asupra lipsei de legtur i
micrii libere". Din acest contrariu al schemei relaionale traumatice i din
rilor

msur

msur

mic

fa

fa

soane, ca n ncercarea sa de suicid.


Operaiile de control care stau la baza sistemului strilor de trire i
asigur balana dinamic a acesteia, ca i operaiile de control n interiorufunei singure triri sunt menite a evita temuta stare 7 i de a se apropia de starea ideal 6.
JTeoria traumaetiologic" n schema compensatorie ar putea suna astde mama ta
fel, n forma unui dialog intern: Dependena prea puternic
i cramponarea constant de ea te-a dus mereu Ia disperare i dispre de
tine nsui."

Din

Sileste-te deci

etiologie decurge

componenta preventiv a schemei:

s evii relaiile care amintesc

model relaional traumatic. Numai

astfel i

fie

foarte

puin de

poi atinge scopul de a

acest
fi vi-

sigur de tine."
Acest contra-plan care echilibreaz compensator experiena traumatieste modificat n diferite stri n moduri specifice. Pentru o mai
nelegere a acestor cogniii subtile reglatoare vom prezenta n cele ce ura acestei triri, aa cum reiese ea dintr-o
meaz o descriere
,analiz de configuraie" dup Horowitz (1979) a domnului P. (vezi Fischer,
1996, 183-184).

ril

bun

amnunit

100

i Peter Riedesser

Gottfried Fischer

101

Situaie, reacie, proces

Starea de trire 1, sportiv, ascetic, jovial, forat viril, pseudosigur de sine,


exagerat de nepstor, energic
Aceast stare de experien se apropie relativ de starea ideal a schemei
compensatorii. Totui ea este separat printr-o barier de starea ideal 6, bariera prezentat n figura 5 ca fie de grani, care separ unele de altele strile 6 i 1 i care simbolizeaz n sine trirea traumatic de discrepan. Discrepana trit se exprima n virilitatea i suveranitatea forate, pe care le demonstreaz n afar domnul P. n starea de trire 1, n care o analiz mai exaclupte mpotriva ndoielii subsecvente de sine, care
el trebuie
arat
colegial, neglijent,

] deai

Masculin

sigur de

sine, independent,

capabil de inbire

protector

_.XXXXXXX
1a Auto suficient
Autarhic

f_

4?

1b Onorabil dar

inhibat
:

fa

Plin de

provine din nou din experiena traumatic.


Dac aceste ndoieli de sine se ntresc, domnul P. ajunge n starea de trire 2a, plngre, dornic de a fi, condus, n care se afl n cea mai mare parte a.
timpului, cnd are de-a face cu figuri autoritare, de exemplu, n relaiile de serviciu sau n relaiile private, atunci cnd le manipuleaz pe partenerele sale
intre n rolul autoritar pentru un timp mai lung sau mai scurt.
Trecerea ele la 2 la 4 are loc atunci cnd domnul P. resimte relaia ca fiind
prea strns, constrngtoare. El protesteaz fie cu reprouri i plngeri, fie
de aceast tutel att de mult i de aprig, nct dup
cu mpotrivire pasiv

ti

Trire de
discrepan

4a

mplinit,

2a

revendicativ

indiferent (Ia nceput

sentiment de triumf)

reprouri,

Crcota

rejaiei

4b

sine,
fie

Pasiv

Se plnge de

2b

cnt

ctva timp se ajunge la ruperea relaiei.


n starea de trire 5, care urmeas dup separare, el i descrie starea afecdup sentimentul de triumf de
tiv i dispoziional ca absolut indiferent"
domia nceput. Operaia de control const aici ntr-o blocad afectiv.
se ntoarnul P. experimenteaz acum relaii sociale de susinere, el poate

Dac

condus

Autocritic,

c la dispoziia relativ echilibrat a strii de trire

gata de

Dac ns lipsete

cooperare

i
i

cu dispoziie de baz
i de activitate

Pierderea sus-

ntr-o stare

inerii sociale

incapabil de decizie

Aceast
Disperat,

dispreuiete pe
ine gri pe gri"

state of

mind

1.

i el

se ntoarce asupra sa, atunci cade


depresiv, n care se retrage paralizat, este

contactul social

este

se plnge constant (starea de trire 3).


plngeri de sine, al-

dominat de autoreprouri i

o repetare att a experienei reternnd cu consumul compulsiv de dulciuri


laionale negative strnse, ct i a criticii constante i a deziluzionrii" traumatice a dorinelor sale de independen, de data aceasta pe scena unui dialog intern".

domnul P. se poate muta la 2a, atunci cnd exist persoane


susin din exterior sau cnd se ofer posibilitatea unei noi
care ns va traversa mai devreme sau mai trziu trecerea 2-4-5.

De

la 3

tare care

Paralizat, in-

^a
1

Ik

cizie,

3b

tului psihanalitic.

Singur

Figura

5:

trecerile ntre diferite triri,

interaciunea

Stri de dispoziie

relaii,

riei

autoreprouri

Explicaie: Stri de experiena ale domnului -E,: aa cum au reieit


n. cursul procesului traumatic (starea de la nceputul analizei). Dia-

grama prezint

autori-

Pentru o analiz detaliat a strii de trire n. legtur cu fondul istode via a pacientului comparativ cu prezentarea desfurrii analizei i transformrii terapeutice n starea de trire de-a lungul tratamen-

capabil de de-

dependent

proc.

i de experien la domnul P.

lor reci-

Figura 6 corespunde unei scheme a lui Horowitz (1979), transpus n


cazul domnului P. (Fischer, 1996, 194). Este vorba despre o reconstruire a
operaiilor de control care leag ntre ele din punct de vedere metodologic
psihologia cognitiv i psihodinaxnica. Combinaia de psihodinamic i psihologie cognitiv nu s-a aplicat numai la studiul de caz al domnului P., ci
formeaz baza pentru reconstrucia proceselor traumatice.
la G la marginea stng a diagramei formeaz
Categoriile
raftul categorial, cu ajutorul cruia putem cerceta balana dinamic intre schema traumei i schema traumacompensatorie n procesul trau-

pn

matic.

102

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

103

Situaie, reacie, proces

Evenimente

Munc

Aciuni

pentru studiu

Amintiri active

Reprezentri

dominare

"\

"

Dorina de

Fantezii

fi

rsfat
|

Planuri

Mnie justificat

pasiv

Reacie

---4

"ST

emoionala
VatitB-eproi

Atitudine

Studenii trebuie

hicreae nde jwnfent

Trebuie

XjL-

|||p

III

s te

stpneti

./

ii

Operaii

Evit

de

"^i>
PV'j

control

^
Stare

utochirmire

(3)

(2a)

Se plnge mereu

Dispoziie
-

retragere

caut s

fie

e.

sine

s nerec-ipi dorinele de

dependen!
Fii atent cum ncearc celalait
s te fac dependent! (i
poruncete!)

f.^

--^<

Ubereazft

\_

^/

(4)

Revendicativ

(5)

condus

mplinit

indiferent

'""""\
?

Sine

sutovizioneaz
adictiv

LCellalt

Pierdui

V J
Explicaii.-: Fijrura

arat operaiile de

importante stri ov trire, ca

Figura

6:

control n interiorul celor mai


in trecerea de la o stare la alta.

Procese de elaborare a tririi

Tendina de a lucra pentru facultate i de a o termina intra n conflict cu


elemente din categoria B: reprezentri, fantezii i planuri, mai ales dorina de
a fi rsfat n mod pasiv i de a rmne dependent de mam. Aceast poziie
independen i
pasiv conduce din nou la preceptul schemei compensatorii
autonomie. O astfel de opoziie ntre cogniii din categoriile B i D conduce la
o paralizie care caracterizeaz starea de trire 3) de autoreprouri.
Categoria G descrie schema relaional originar, care este gzduit la domnul P. de urmtorul dialog interior: O parte a sinelui i reproeaz celeilalte
este neglijent. Astfel, domnul P. petrece multe ore pe zi citind ziarul i mncnd

Categoria A cuprinde evenimente, aciuni i amintiri active. Aici exist pericolul fie
apar amintiri despre traum, fie
se realizeze aciuni care coaguleaz, cu consecine, cu experiena traumatic ce 1-a adus pe pacient n schema compensatorie. Domnul P. nu are voie, n mod incontient, se separe de

mama lui. Munca pentru facultatea pe care ar fi dorit s o stpneasc sufer


aparent acest tabu al aciunii, n msura n care ea ar duce la autodeterminare i desprindere interioar de mam un efect secundar foarte probabil al
unui examen reuit.

dulciuri n fotoliu

Dat

fiind

n acelai timp plngndu-se de lenea" sa.

c pe termen lung aceast stare este insuportabil, este necesar

o operaie de control (categoria E),


'

cutarea de ajutor i deci trecerea n stai cu dorina de a fi condus. cutarea


clivajul ntre dorina pasiv de legtur i

rea de trire 2a), cu plngeri de sine

de ajutor {categoria A) conduce la


imperativul compensator de autonomie. Acest
brbaii acioneaz independent". Din acest

clivaj

duce la

clivaj ia

conflict

cu enunul

natere reacia emoio-

104

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

nal de fric i ruine de dorinele de dependen, pe care o poate dizolva o


operaie de control (categoria E), care aduce cu sine o schimbare de stare de la
2a Ia 4. Operaia de control cognitiv este realizat aici cu evit s-i percepi
dorinele de dependen i fii atent Ia modul n care partenerul te face pe tine
faci)". Aici, la trecerea de la 2 la 4, se ajunge la o
dependent (i spune ce
alt inversare caracteristic de poziii n schema relaional. Dac n 2 inele
era definit ca un caz problem, iar ceilali erau critici sau oameni de ajutor,
acum aceast situaie se inverseaz: domnul P. devine mai curnd critic i revendicativ, reprondu-i celui pus la index despotismul, egoismul i tendina
de luare sub tutel.
Astfel, starea de trire 4 are din nou urmtoarea structur intern: declaraia fii atent la tutelri" este stimulul de plecare (categoria A) a acestui lan
comportamental. Observaia" unei tutele permanente cade acum pe un teren
fertil: ntrit" n ateptrile sale negative, el ajunge la o mnie ndreptit",
ceea ce se dubleaz de o ncercare de a se stpni i tempera, deci de evitarea
unor izbucniri prea brutale de mnie i creeaz o stare dispoziional de iritabilitate argoas i de mnie mereu reprimat, caracteristic strii dispoziionale crcota care se plnge.
aici se cere, pentru mai mult sau mai puin
timp, o operaie de control, care se poate descrie
numai desprirea elibereaz". Ea duce la starea de trire 5, cu sentimentul de triumf la nceput i o
poziie de control complex motivat, care face ca sentimentul de triumf iniial
nu fie savurat, mai mult, ca
poat lua fiin o modulare afectiv care l
las pe pacient indiferent i gol pe dinuntru, n dispoziia caracteristic a strii de trire 5 (complet indiferent).

105

Situaie, reacie, proces

Cele mai importante din strile lor de trire i de dispoziie pacienii


cu alterri de structur traumatogene le descriu frecvent chiar i din prima convorbire. Se cere oricum puin exerciiu pentru a putea realiza printr-o
analiz de configuraie" i prin modelul alterrii dialectice" o analiz
precis a strilor dispoziionale i operaiilor de control specifice personalitii pe fondul istoriei lor de via i experienelor lor traumatice. O
dat cu sistemul Koln de documentare pentru psihoterapie (KODOPS, Fischer i Schmeisser, 1997) exist de curnd un program Software care faciliteaz o privire de ansamblu asupra unui material cazuistic complex i
care poate fi folosit i pentru documentare n ceea ce privete propriile cazuri n practica psihoterapeutic.

n seciunea anterioar, am deosebit n cazul domnului P. ntre operaiunile de control n interiorul unor stri de trire individuale i acele
operaiuni care bareaz trecerea de la o stare de experien la alta. Cu
ele pot conne vom ocupa mai ndeaproape aici, dat fiind
cele din
deosebit la o alterare a structurii i integrrii pertribui ntr-Q
sonalitii.
n interiorul strilor de.faimiriJ&ryine.^
ma compensatorie i experiena traumatic. Acesta dejrjrjnde_o_rsactig
emoional care este identic cu starea dispoziiional din experien. Operaiile de control care duc de la o stare disnozitlnnal la a1ta_eliheraaz
ele aduc o brusc._,,&chimaparent de aceste tr iri conflictuale. dat fiind
bare de scen" i. cu ea o stare dispoziional modificat.
Un exemplu la domnul P. este trecerea de la starea 2a dependena nn starea de protest" 4. O astfel de schimbare de scen" poate fi
are
att de radical nct un observator exterior poate cpta impresia
de-a face cu o alt personalitate. Dar i muli pacieni, ca, de exemplu,
domnul P., nu-i amintesc n noua stare (de exemplu, n starea de protest
4) de starea de'plecare 2a. A c-east;i duce la o inc oerenii a irira'i'/rii personalitii, la o alterare structural a > sistemului central-organizator
Eu^inex a& cum este considerat de exem plu, ca fiind c ar; icteristic pen

urm

msur

vat"

depeasc starea, de la care ..aj_pu^eaJELjiidscjatejirpt


cnntradicjOTiiund
ntlni stri de t rire strict disociate unele_jiaalLdaa^e_s-^xuxmimiix^y-i n personaliti pariale. Aconsl form (ie or^liaim^rBSOunde
apoi unei ^personaliti multipla" n terminologia diagnnfitifA.a_D SM III,
sine unitar, care

desemnat n DSM IV i^ujbarj|g^


trire sau dispoziionale
Putem compara strile cESrte

bat.
Rotaia scenei se realizeaz printr-un mecanism

Operaii de control

i alterri structurale n procesul

traumatic
In seciunea 2.4.1 am dezvoltat concepte ca schem traumatic", schetraumacompensatorie" s.a.m.d. cu ajutorul crora se poate cerceta dinamica procesului traumatic. Aceste operaiuni dinamice conduc cu timpul
la alterri structurale, de care ne vom ocupa n aceast seciune.
ele decurg din scopul de-a tri cu experiena traumatic i de a se adapta complexului de experien traumatic nestpnit n interior i aparent de ne-

vindecat".

un ei

se aprinde din nou lumina, spectatoarea


scena se rotet e. Da
privete un scenariu total schimbat. Apare un alt decor, uneori chiar i
actriele sunt altele. Ne frecm uimii la ochi i avem nevoie de un timp
mai lung pentru a ne obinui cu lumina i cu situaia totalmente schim-

nerie

invizibil

i este planificat i ordonat de regizor. Ea corespunde


2.4,3

ale

personaliti sever traumatizate cu o sc^na-rxrfafeXAfflgrfg^-sccja^t


rotative). C ei care lucreaz cu pers onalitti.dlsoci^

control care

bareaz

din exterior
operaii de

acelei

trecerea de la o stare de trire la alta.

c pacientul este el nsui regizorul care ordoneaz" rotirea. El este i autorul scenariului sau scriptului" care prevede un schimb
de culise n aceast clip. El nu este totui contient de faptul c este
Desigur

autorul acestei operaiuni. Cci schimbarea de


ffieia_iLd g^fig2 si .aatonrat"l[unreces^
satorii.

scen

are loc^maj_curna

Dorim
explicm mai departe aceste relaii ntr-un studiu -~> ideodomnului P. Starea de trire 2 amintete" pe termen lung de ngustarea insuportabil, descurajarea i mhnirea schemei relaionale traua evitat apropierea pematizante. Dimpotriv, n starea 4, el nu numai
grafic al

106

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

su

ci a pus pe cellalt, partenerul


de relaie
criticul de mai
nainte, n poziia slab, devalorizat, dependent
neajutorat. Aceast
inversare de roluri ndeplinete imperativul schemei compensatorii ntr-un
mod ideal despovreaz de experiena traumatic, totui nu pe termen
lung.
se pune ntrebarea: de ce un astfel de joc al scenariului traumatic
prin diverse scene ale dramei nu are, prin diferite ntoarceri ale scenei,
un efect despovrtor pe termen lung, deci un efect terapeutic sau corectiv? Domnul P. a trit n viaa sa deja foarte frecvent o despovrare trectoare prin separri provocate. Aceste nscenri* nu au mbuntit totui
prestaia sa, ci, treptat, au nrutit-o. Numai n timpul tratamentului
f
psihanalitic de doi ani s-a ajuns la o schimbare pozitiv durabil,
ce
diferitele faete ale schemei relaionale traumatice
scenariului trau-

riculoas,

Aa

dup

macompensatorii au fost nscenate

elaborate n relaia - transferenial

psihanalitic.
Aici ne lovim de unele chestiuni fascinante de cercetare despre formarea structurii procesului traumatic. n teoria sa despre refulare",
Freud a emis ipoteza
procesele de aprare incontiente se instaleaz
atunci cnd intervin amintiri, care evoc chiar
foarte puin experien-

a traumatic. Angoasa traumatic copleitoare gpate

fi atunci transn angoasa-semnal", care pune n micare procesele de aprare incontiente. Eui, instana organizatoare care realizeaz aprarea,
este dup Freud clivat n procesul de aprare" ntr-o parte la fel de incontient, care realizeaz aprarea i - -> mecanismele de aprare ale
Eului i o a doua parte, care nregistreaz rezultatul aprrii. Partea incontient corespunde n imaginea noastr scenei rotative a regizorului,
care asigur micarea scenei, ca i autorului care a schiat piesa (drama
traumei). Aprarea traumei reuete. n mod incontient i totui intenional.
Wakefield (1992) a artat
structura sistemului conceptual freudian
are soluii care pot fi exemplare pentru unele probleme actuale ale psihologiei cognitive", astfel, de exemplu, pentru chestiunea reprezentrii
contiente a schemelor i prelucrrii extracontiente a informaiei.
Analog concepiei lui Freud i -> schema traumacompensat o'rie ar treb ui
opereze mai ales ..inc ontient". .Dat fiind
aceasta este instalat

format

cu atenie contient,

am

fi

ateni n acelai timp la partenerul

de joc.
c ompensatorii ar fi
ei

real al aprrii
X-.ii-A.
.<b:it rm atei:ia in mod .Mr.-y.v:
'remtiy qj.k;. js!;;
foart^intlt,,^^
acestor micri ale ateniei
noaste; ar pute ajgjianjfi^alii^^
de mcontient"
} Miis,4iiBtoa3rB ioconta'ent'' sa extraconhftn^ a informaiei", dinpsihologia cognitiv.
modelul -> cercului situational cu interaciunea sa ntre ..oh.servarelsL^efect : joae. fi.ajci de ajuto^iLL^a^^
SBitiveale semnu lui". Pot
remarc ceva, dar la fel de bine pot
nu remarc faptul
observ, Aceste nivel uri superioare autoreflgxive ale percep ii srw;jureaj;^
consisicn t pe
fljferjeauyduri_sur^
nez pot
fac legtura ntre aceasta si conceptul meu de sin e
nelegerea mea de sine si de lume.

laJSicheinal^

107

Situaie, reacie, proces

s
i

ntr-un astfel de model vertical" al per ce piei de

sine...c^^^

^cSSi^ii^^ " nivelurilor. SjjiBma traumehsi-Sxheina^mnQensa-_>.>. fie separate dejnivehrrijte^up^o^


man active ^^^SSjSp^^jaS& ,^^B^SSr
tgiei, |o
-

Tg^rgtuational"

se

transform atunc i .p_artialjrdfcun^

ipnal/^j^
nrezint o variant deficitar a cercului situational.
EsihasalisiaiLL^fi^ tnnil cogni tiv Genr ge S, KMn a descris moda
disocialfe-dfi-r^iaajEa^e_(PJaltjagamzaschemelor
litate a de aciune a
ale asimilrii reeojgjjjv e
f,fO Ele surit- supuse acelor tendine de repetiie
uuue AatQWXmx&a^-COea senzorial i motrice a i
unei scheme relaipnale^g^ocjate
nin v.gia lui Piaget
rmne totui exclus atta timp ct subiectul neagjjaBrm^rticirjare
umai suspendarea acestei negaii va face posila contextul situational.
de
constelaie a experienei de sine
bil autocorijarea i deci o
nseam-4,
realitatea
accepta
pregnant:
A
foarte
formuleaz
o
Klein
lume
posibili^
fie legat de tine (self-relatedT (1976, 296).
o faci
atunci
tatea de acomodare a schemei este desprit de raportul cu sine,

Sttea'

moda

nou

ns

Dac

schema interpersonal incontient leag constelaii de mediu pe baza


conasemnrii cu situaia traumatic. Aceast asimilare (aglutinare)
identisiderare autocorectiv a diferenelor transform asemnarea" n

fr

tate perceptiv" (Freud).

Klein indic scheme care sufer refularea i sunt disociate de ra~~> schecu sine (pe nivelurile superioare ale metacogniiei) i ca
me fracionate. Acest mod de funcionare a schemelor fracionate se distinge, dup acest cercettor, prin urmtoarele semne:

portul,

Schema funcioneaz

ca

rioare sunt descifrate

un cod, adic circumstanele i evenimentele exteconcepute n termeni de asemnare cu schema (asi-

milare recognitiv).

Schema fracionat funcioneaz ca o s tructur de testare i cercetare a meprile din


diului (scanning and searching structure). n aceast ultim funcie
-

fie hrnite cu stimuli {sti.rn.ulus nutrimplinesc dorine caut


toate tensiunile inment) n sensul asimilrii reproductive dup principiul
nu mai este legat
ea
fiind
Dat
adecvat.
motrice
descrcare
terne caut o
origine
de schema sinelui, schema fracionat caut mereu susinere" sau o
perceput n lumea exterioar, dup cum domnul P. i nvinuiete partenere-

schem care

le

dispreuiesc

i doresc

conduc.

Schema fracionat funcioneaz ca un substitut ascuns, adic un simbol,


reproducerea
acolo unde aciunile nu se leag de un semn exprimabil, ci de
prototipului schemei. Expresia simbolic este singurul mijloc de a traduce
schema n comportament, neevocnd acea inhibiie care s-ar fi instalat prin
nelegerea contient. Astfel ntreaga complexitate a unei scheme relaio-

nale este acionat n afar", dar nu neleas, i reprezentarea cognitiv


fanpe care o primete va fi dezvoltat pe nivelul formaiunii substitutive
tasmatice, ca identitate simbolic, mascat" (Klein, 1976, 297).

108

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

Schema fracionat (a relaiei) i-a pierdut deci reprezentana coEa nu pstreaz total atenie a subiectului. Ca i orice alt

gnitiv.

schem cognitiv i afectiv, ea se reproduce n contact cu mediul su


prin asimilare reproductiv i identificare care nlocuiete acum asemnarea prin echivalen. Acesta este, de exemplu, cazul atunci cnd
domnul P. lupt mpotriva tutelrii din partea prietenelor lui ntr-un
mod pe care nu l-ar fi dorit cu mama. Prietenele nu sunt aici asemntoare cu mama, ci, atunci cnd aceast stare de trire i schema relaional care ine de ea sunt active, prietena este identic cu mama.
Schema traumei este difereniatoare. Ea acioneaz ca o gaur neagr", care atrage la sine toate informaiile.
Pierderea raportului cu subiectul face ca schemele fracionate distruse traumatic
fie n acelai timp rezistente la acomodare. Astfel,
inele nu poate
nvee din experiena disociat i din re-nscenarea
ei n schema traumei, n msura n care i rmne incontient propria
participare la reproducerea schemei.
In timp ce n procesul traumatic experiena traumatic originar
este prezentat prin diferitele stri de trire n scenele i imaginile scenei rotative, instana Eu-sine, organizator n realitate al succesiunii scenelor i autor al scenariului, rmne ascuns de sine i de alii n aceas.

s
s

t activitate.

-C i) sociore.a ,.v c ricala ^) a schemelor relaionale, mai ales a componentelor sineluTn schema relaional, a fost cercetat de Freud n gxt
4&Xii2ii Opoziia ntre angoasa traumatic i aprarea compensatorie are un caracter automat, care se pierde la raportul cu sine al aciunii. inele nu se mai poate vedea pe sine ca aflndu-se la originea aciunilor sale de control. Acestea se petrec angoasat i incontient n acelai
timp, dup cum experiena traumatic nu mai poate fi reamintit. Cci
o instalare contient, intenionat a refulrii ca uitare intenionat"
i-ar duce la absurd scopul. Dac vor fi puse n aciune n mod contient
mpotriva amintirii, procesele de aprare verticale vor aminti ntotdeauna de experiena traumatic mpotriva creia se apr, care este
evitat.
operaiile orizontale de control sunt clivate de raportul contient
cu sine al subiectului. Ele vizeaz descompunerea modelului experienei situaiei traumatice n segmente individuale, dozate astfel nct
fie suportabile. n locul disocierii verticale a subiectului se ajunge la
una orizontal. Aceasta este urmarea experienelor traumatice, elaborate pentru prima oar de Pierre Janet i pe care o regsim astzi la
diferite consecine pe termen lung, mai ales n tulburrile disociative.
i

Tabelul

George Klein vorbete

109

Situaie, reacie, proces

9;

Privire de

ansamblu asupra operaiilor de control

de repetare pasiv, dat fiind


subiectul
traumatizat este activ ca regizor al repetiiilor sale, dar nu este contient
de aceast activitate. Regizorul neag activitatea sa de regie i astfel
dispar adjuvanii care ar fi putut oferi o elaborare contient a experienei traumatice. Dat fiind
disocierea schemelor relaionale fracionate stnjenete nvarea din experien" (Bion, 1962), aceast disociere trebuie
fie mai nti revizuit. Apoi se poate lucra asupra schemelor relaionale nsele, n condiii mbuntite, deci ncercarea de a
aduce situaia traumatic spre o concluzie relativ.
Klein opune acest proces, ca repetare activ, repetrii pasive sau -compulsiunii la repetiie la Freud. Se poate ca repetiia
nu acioneze terapeutic, dat fiind
prezint, cel puin parial, reacii de necesiaici

OntiraJ

ii

<!<

ivm roi

-s

(Verticale-

Orizon'

raportului cu sine (refulare";.

iicjiiircu

sch.-mn fractitiimt

nici
si

nit

r,.:.:arca

succesiunii scenelor

^cnj-iuIJaciiiffiSt

un yimui de observare a observaiei


aciunii

sttea

nfmmd lLlhn de

trire)

experiena traumatic nestpnit nici nainte i nici dup. Elemente din aceast experien traumatic, supraelaborate de schema
tate la

compensatorie, au fost poate nscenate n stri de trire. Sistemul de


stri de trire n ntregul su este totui menit
evite coincidena diferiilor factori ai experienei traumatice. Acetia vor fi repartizai pe
scene mai curnd dup - modelul scenei rotative. Acest principiu orizontal al ^xlMscajimuiiii rii' experienei traumatice in sce ne JndjdiidiLah',
ct se poate de separate unele de altele, i seciuni ale scenei rotative",
este unul dintre principiile de control, care i permite celui a fectat
jejdjvu]Zj ajjxj3M^e na traumatic ^
tra ja^gIIi^iaiSr "^Fo^h^."SIIb
control i sjo^breacioneze pnJfar-un_aimiDit gr adrin sensul unei

reMfTpve^sTnu^siis^

n proceluTTnujnTat c putem diferenia ntre principii


operaii de
control verticale i orizontale (tabelul 9). Aciunea conjugat a acestora
i

produce modificarea structural i organizarea intern, acea adaptare


la traum, care i permite celui afectat
triasc cu experiena traumatic neelaborat.

Disocierea identitii. Disocierilor orizontale i verticale ale sistemului


Eu-sine le corespund diferitele operaii de control n procesul traumatic. Din
punct de vedere terminologic, denumim. - schema (relaional) fracionat
o schema afectat de disocierea vertical. Rezultatul disocierii orizontale
sunt diferitele stri dispoziionale sau stri de trire. Ele se leag pe de o
parte de .trirea copleioaraa-sitaatiei-teaiimatice ipede ajt-parte-se-teazeaz, din punct de vedere al teoriei' mntrnlnlni, &.fracumarea unui scripte
desemnm deci stnlelte trire Tca fragmehWde script. MecaPutem
nismul de control al fracionrii corespunde unei rotiri a scenei.
Aceast operaie de control servete scopului de a izola unele de altele scenele individuale ale scriptului i mai ales de a acoperi fragmentele
apropiate de traum ale scriptului prin fragmente traumacompensatorii.
Astfel, domnul P. poate uita sau nega n starea de trire 4 din fragmentul
de script 2 cooperarea lui cu autoritile i dependena lui de ele. Inde critic
contient, scos n afara percepiei de sine nu este aici rolul
nemilos" al partenerului
cndva superior, tutelar". Este clivat de

su

su

contiin mai

ales

dependena de

ntregul scenariu:

circumstana

c sce-

110

Gottfried Fischer

fragmentar este parte integrant dintr-un scenariu cuprinztor i este


iirmarea unei anumite indicaii de regie.
In interiorul unui fragment de script" sau stare de trire" avem de-a
face din nou cu scheme relaionale diferit figurate. n fragmentul de script
al strii de trire 4 schema relaional fragmentat fie este activ selectiv recognitiv", adic semne generale ale comportamentului dominant al
partenerei sunt n mod selectiv interpretate ca tutelare", fie
n completarea acestei operaii
partenera este mpins n mod activ n poziia

dominant

111

Situaie, reacie, proces

i Peter Riedesser

n relaie.

Schemele relaionale sufer o descompunere selectiv, specific strii


de raportul metacognitiv cu sine n msur variat i constelaii calitativ diferite. La schemele orizontal fracionate, personalitatea
poate observa consecinele comportamentului ei. Clivate sau ntrerupte
sunt totui funciile metacognitive ale unei observaii" a propriei aciuni". In cazul prelucrrii selective a percepiilor, o asimilare recognitiv
fracionat a situaiei relaionale este perturbat observarea observrii,
n timp ce Ia manipularea activ a partenerului de relaie este perturba-

i sunt clivate

t observarea aciunii.

Prin aceast difereniere ajungem la o descriere fenomenologic a ceea


fi desemnat din punctul de vederetopjfeaL^ metapsihologie-; psihanalitice, ntructva globalist, drept^^wjftienr^O regul de fier pentru aceast reconstrucie a procesrii
co iit ientea informaiei n procesul traumatic ar putea suna: incontientul" este ceea ce tiu dar nu tiu
tiu sau, din punct de vedere al sferei electorii a cercului situaional:
incontientul" corespunde acelor aciuni de care tiu
iau la cunotrnde faptul
tiu despre ele.
Analiza procesului traumatic cere un studiu calitativ amnunit al organizrii personalitii i elaborrii experienei trite a personalitilor
traumatizate. Strile de trire exemplificate n cazul domnului P. pot desigur
fie foarte diferite n funcie de indivizi.
dependena lor formaunele de altele poate varia puternic, corespunztor trebuinei de funcionare a scenariului traumatic.
In unele cazuri, mai ales la traumatizarea extrem i la o tendin spre
disociere care deja exist n personalitate, tendina spre fragmentare orizontal poate fi att de pronunat nct chiar identitatea personal sufen:0 fragmentare. Schema traumacompensatorie acioneaz n sensul unei
ciivri a continuitii spaiale i temporale ale experienei de sine. Pentru
contrarul experienei traumatice aici este -deampertan existenial ca
reprezeEtfeareaj.de sine dezvoltatcomperisat&r (A)
nu mai tie' sau
nu mai vrea
tie literalmente nimic despre inele situaiei traumatice
(B). La aceast radical fracionare care se ntlnete la personalitile
multiple, dar poate i n strile de fragmentare ale schizofreniei, este vorba despre variante extreme ale acelei fragmentri a scriptului pe care o
putem observa n cercetarea transversal a proceselor traumatice.
Printre factorii care pot influena gradul de pregnan al fracionrii
verticale i orizontale sau disociere, se afl, alturi de gravitatea i durata situaiei traumatice, i prezena sau lipsa experienelor relaionale proiective sau corective, ca factor etiologic n chestiune. Aici teoria social-cognitiv dezvoltat n psihologia social de George Herbert Mead (1934, 1968)
poate oferi o abordare mai detaliat asupra formrii identitii.

ceva

identitatea printre altele n oglinda" persoanelor; cu care


n aca acestea ne ^fegtjga o personalitaec ;
T^rrmirirt|5].espre funcia
lucrarea
te unitar', coerent n sine (vezi
familiei n'dezvoltarea dirfcBpilaHa timpurie), ade oglind a mamei
tunci este ntrit i experiena unitar a propriului sine sau ntr-un anumit sens aceasta este posibil numai n acest mod. La unele traume relaionale, ca, de exemplu, abuzul sexual n copilrie de ctre persoane foar-

Ne formm
avem relatr

aa

cum
una din consecineJe,pe termen lung, i,
se stie, foarte des se ajunge n -aceste cazuri i la o disociere a reprezenabuzul este de cele mai multe ori tinuit, n acestrihie sine. Dat fiind
poat ajuta, care .acopere golul
te cazuri nu exist persoane care
dintre scenariile total opuse ale abuzului pe de o parte i ale prinilor
favorizeze. trirea unitar de sine a cogrijulii pe de cealalt parte i
te apropiate, aceasta este

pilului.

Lipsa de martori, tendina spre tinuire sau negare a situaiei trauprintre factorii situaionali traumatice: aceste condiii sociale se
la instana centramatici care pot susine fragmentarea orizontal
Eu-sine. Imgmfle- contrare, pe care le dezvolt schema compensatorie,
ctig apoi dm punctde vedere subiectiv o asemenea for de convinge-

numr

pn

re,'care

va schia o

nou identitate, mai bine aprat:

ll

fr s

2.5

Rezumat

al capitolului 2:

Modelul de desfurare

a traumatizrii psihice n implicaiile sale cele

mai importante
_> Modelul de

desfurare a traumatizrii

psihice cuprinde

momente-

procesului traumatic.
le situaiei traumatice', reaciei (post)expozitorii
facia n considerare, pe
Analiza situaiilor traumatice trebuie
conlucrarea lor obiectiv n tema sitorii situaionali traumatogeni,

lng

formeaz din angrenarea datelor


semnificaie pe fondul istoriei personale de viat. n jurul acestui punct de - interferen maximal a facschetorilor situaionali si interpretrii personale a situaiei se formeaz
ma traumei'. Ea este determinat de o discrepan sistematic ntre percepie i aciune, ntre sfera receptorie i cea efectorie i urmeaz o tendin de reluare i completare a aciunii ntrerupte. Aceasta poate adopta
forma pasiv a compulsiunii la repetiie i poate duce apoi la o reproducere incontient a situaiei traumatice. Dimpotriv, repetiia activa se

tuaional 'traumatic central, care


obiective

si

se

atribuirilor subiective de

afl n serviciul tendinei la completare.


Schema traumatic este expresia pierderii reglrii n situaia traumatic. Ea stocheaz amintirea evenimentului, trirea fenomenal pentraumatie, ca si o imagine a subiectului ntr-o poziie neajutorat, lipsit de
aprare fat de o situaie extrem de amenintoare. Ea este desemnat
factoprintr-o cdere a funciilor obinuite ale subiectului de asimilare a
rilor potrivii de mediu i prin aprarea de, respectiv, adaptarea la situaiile
problematice.

bim despre

Dac

se ajunge la o inversare a acestor funcii, atunci voro inversare a funciei de filtru


bizar. Aici se afl

schem

112

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

de excitaie". Factorii negativi de mediu vor fi, ca, de exemplu, n tulburarea de victimizare, legai asimilativ de propriul sine, n timp ce componente la fel de valoroase i pozitive ale sinelui sunt trimise n afar, sunt
atribuite, de exemplu, personalitii fptaului. Aceast inversare de funcie a schemei bizare a traumei poate
conduc n compulsiunea la repetiie la o spiral n ascensiune a devalorizrii de sine i chiar la autodis-

trugere.

Sub presiunea experienei peritraumatice, schema traumei pierde dide prelucrare reuit a percepiei i experienei n sensul
unei determinri reuite a -> cercului situai'ona ntre subiect i mediu.
In experiena situaional traumatic rmne n principiu n picioare interaciunea ntre sfera receptorie i cea efectorie, dei ea este stnjenit
i zdruncinat durabil.
Pornind de l o nelegere situaional a traumei putem
o definim pe
aceasta ca o experien vital de discrepan ntre factori situaionali amenintori i capacitile individuale de stpnire, care decurge cu sentimente de neajutorare i abandon lipsit de aprare i astfel produce o zdruncinare durabil a nelegerii de sine i de lume. Fenomenele peritraumatice ale unei triri de sine, ale unei triri spaiale i temporale rezult
ferite funcii

tendin

a individului de a menine echilibrul cu mediul, respectiv, de a-1 perpetua ntr-o form alterat. - Neajutorarea ia fiin din pierderea de competen care, ntr-o generalizare a deziluzionrii traumatice
a sinelui, poate fi descris ca dezamgire. Se ajunge la zdruncinarea nelegerii de sine i de lume pe care a avut-o subiectul
atunci, dac situaia traumatic este configurat, ntr-un mod paradigmatic, ca situaie
reprezentativ i este conceput astfel i/sau din punct de vedere subiecdintr-o

pn

tiv.

Dezastrele cu cauze umane i traumele relaionale zdruncin n primul rnd principiul realitii comunicative, dezastrele naturale i evenimentele de mare violen zdruncin nainte de toate axiomele, ipotezele
de baz ale - principiului realitii pragmatice. Putem mpri schemele afectate prioritar n scheme relaionale (afectiv-cognitive) ale principiului realitii comunicative i n scheme ale lucrurilor n ceea ce privete
principiul realitii pragmatice. Cazul normal al orientrii umane asupra
realitii este interaciunea ntre schemele relaionale
schemek lucrurilor, ntre orientarea interpersonal i cea ndreptat spre lucruri. n istoria de via, orientarea spre lucruri se formeaz pornind de la cercul funcional simbiotic, astfel
i la zdruncinarea principiului realitii pragmatice, chiar la catastrofe naturale, pot
fie trezite fantasme ale imaginilor parentale (zei, fore ale sorii), care refuz
l apere pe cel afectat.
In timp ce n experiena peritraumatic a fazei de expunere fenomenele disociative sunt nelese ca rezultat al ncercrilor de reorganizare
ale subiectului n sfera receptorie i efectorie, elaborarea traumei n perioada posteexpozitorie tinde
prelucreze coninuturile experienei
forma schemei traumei
le integreze n cunotinele cognitiv-afeetive,
n repertoriul de cunotine schematizate ale personalitii.
Un mecanism de elaborare al sistemului psihologic este aici transformarea ntre faza de negare cea de intruziune. Procesul de elaborare poate
ncremeneasc" n aceste faze. O dat este posibil ca starea de trire traumatic original
persiste ca stare de panic. Apoi cel afectat va

is

113

Situaie, reacie, proces

copleit mult timp de o excitaie incontrolabil. Aici pot intra i episoade reactiv psih otice, cu pierderea sentimentului de spaiu i de timp. O a
doua variant const n fixarea fazei de evitare/negare i aa-zisele frozen
states n care se fixeaz triri ngheate cu reacii psihovegetative i psifi

hosomatice.

dup

Simptomatica poate
fie descifrat
euristica cmpului minim
controlat de expresie i de aciune. O alta variant de patologie postexpozitorie const n sindromul bazai de suprasarcin psihotraumatic cu activare concomitent a fazei de negare i de intruziune sau trecere rapid
dintr-una n alta. Dinamica reaciei traumatice este determinat de contra-jocul ntre

tendina de completare i necesitatea unor operaiuni de


menite
stnjeneasc o nou copleire cu excitaie i

control, care sunt

Dac

o eventual retraumatizare.
ciclul reaciei traumatice poate fi nchis,
n ciuda unor nepeniri temporare, atunci se rectig o stare de relativ
integritate, care i permite individului s-i continue viaa i
devin,
din victim, un supravieuitor" al traumei.
La o nchidere relativ insuficient a fazei postexpozitorii se ajunge la
procesul traumatic. Acesta se caracterizeaz printr-o ncercare paradoxade a se adapta la o experien insuportabil, de a tri cu ea,
a se
confrunta cu adevrat cu ea. La o slbiciune general a funciilor de control se dezvolt un sindrom de suprasarcin traumatic cronic cu simptomatic intruziv. La msurile de control dure, supradimensionate, care
pot fi necesare pentru .supravieuirea n urma unei traumatizri extreme,
ca, de exemplu, tortura, se ajunge la o rigidizare general a personalitii
cu pierderea spontaneitii emoionale.
In puine cazuri extreme sistemul personalitii tinde
controleze experiena traumatic prin deformare defensiv a structurilor schematice i
principiilor de organizare. Cea mai important strategie de control este
schiarea schemei compensatorii. Aceasta se bazeaz pe o teorie naiv" a
traumei i cuprinde o parte etiologic (ipoteze despre modul n care s-a putut ajunge la traum, frecvent asociate cu autoreprouri ale schemei de deziluzionare) i o strategie preventiv. O funcie esenial a schemei const
rn inversarea compensatorie a schemei traumei. Dependena neajutorat
se transform n siguran, slbiciunea n putere etc. Dat fiind
paralel
cu aceasta se menine schema traumei, experiena traumatic neputnd
fi ptruns cognitiv, i schema compensatorie
un caracter supra-

fr

capt

adesea iluzoriu.
Schema traumei i schema compensatorie sunt agenturile dinamice
centrale ale procesului traumatic. Schema compensatorie schieaz un
script sau scenariu modificat. n care este poate inclus experiena traumatic, totui ntr-o dozare i prelucrare suportabile. La aceasta se ajunge prin disociere sau fragmentare vertical" sau orizontal" a structurilor integratoare. Operaia orizontal de control descompune - scriptul
traumatic n fragmente individuale sau scene care permit trecerea relativ mulumitoare prin conflictul ntre traum i compensare,
ca individul
se team de o stimulare direct a schemei traumei.
Controlul orizontal se leag totodat de factorii disociativi ai tririi peritraumatice. Fragmentele de script corespund strilor de trire tipice personalitii, care sunt caracterizate printr-o dispoziie caracteristic i un
model relaional specific. n aceast stare dispoziional chiar i un oblicitat,

fr

114

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

servator exterior poate recunoate diferitele stri de trire (states ofmind)


ale unei personaliti. Acestea sunt la rndul lor rezultatul formaiunii
specifice situaiei de compromis ntre schema traumei i eforturile compensatorii.

Segmentele de script
modelele relaionale specifice situaiei sunt izolate ntr-un fel specific de raportul metacogntiv cu sine al subiectului, de
conceptul centrului Eu-sine. Pentru a evita ntoarcerea amintirii traumatice, la fragmentarea orizontal se ntrerupe relaia cu restul fragmentecontiina subiectului ca regizor
lor de script, cu totalitatea scenariului,
este pierdut. La o schimbare a scenei se schimb
al nscenrii de
decorul. Raportul metacognitiv cu sine, respectiv, observarea observrii
observarea aciunii este alterat
nuntrul strilor individuale de trire.
Felul
gradul de dificultate ale experienei situaiei traumatice
disponibilitatea factorilor protectori
corectiv hotrsc
n ce
sur n procesul traumatic este implicat identitatea n fragmentarea
scriptului.
Figura 7 ofer o privire de ansamblu asupra componentelor traumatizrii psihice
asupra modelului desfurrii (vezi Fischer i al., 1998).
cum explic diagrama, n faza postexpozitorie are ioc un fel de macaz. Factorii de mediu corectivi pot
faciliteze n mod hotrtor trecerea n faza de descrcare. Pe de alt parte, faza postexpozitorie trebuie vzut n ansamblu ca o perioad extrem de vulnerabil n care suprasarcini comparativ mai mici pot
favorizeze o dezvoltare patogen. Contactului cu victimele traumelor pe care l au autoritile
persoanele care
ajut trebuie
i fie aici atribuit o importan preventiv deosebit. Ele
trebuie
fie instruite
se plaseze ntr-o poziie de sensibilitate
de

fa

i
i

dac i

m-

Aa

procesul traumatic natural


rie

ei

fa
fa de perioada vulnerabil postexpozito-

i s adapteze msurile de ajutor la desfurarea natural a experieni la procesul de elaborare al celor afectai.

Lucrai cu modelul procesual al traxirnatizrii psihice n clinic


cetare cere considerarea principial a momentelor situaiei, reaciei

i ceri pro

figura 7: n partea dreapt graficul se transform


care este definit n dreapta prin axa temporal i
n sus prin tria .simptomului. Sgeile groase simbolizeaz aici procese ideal tipice. n circ simptomo cu aceeai trie la nceput
caro,
aa cum am explicat, funcioneaz i ca mecanisme adaptative
fie se cronicizeaz, fie trec ntr-un proces de descrcare. Spre completare sunt prezentate aici procese pentru care la nceput nu an
putut fi stabilite reacii evidente i caro nu manifest nici simpto-

Explicaie

ntr-o

la

diagram

me

ulterioare.

Sgeata subire,

cart; trece prin ntregul grafic, de la stnga spre


dreapta, simbolizeaz atribuirea individual de semnificaii, carii se
dezvolt din ntreaga istorie de
i din factori siluaionali, care
asimileaz influenei; postexpozitorii i efectele dinamice ale simptomelor aprute i care determina n final un sindrom de suprasarcin individual constelat.

via

119

Psihotraumatologia diferenial

118

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

\nL

Explicaie Giupelf <k tb't


u o) si pe'tvpna* iu-pi zui -i

>i

wlnecmi-i

alia Facturii

ti;

m mi

aieixpcnuv
r

Mfmrjal

re uinsf

tiu

it

na

i[

Uxt'.ri

sj i
>t

<

iu

au,

>

un

generale ana-ti

_ it

iu mii! .citt, -i ?elc

turnan trauma

ivi

laitmi subiectiva) suni 'cot

abi.a-tr.i ai aitu

lt
ni,t

Lumi-

ihntuibtnd le-m-nau
.^iif";
c
na
,

t.

Juiuini a
imunii r'.T

mijlocite

primii u

1.

1
p- teimien .scurt i bum -n
nas n iele mijloule ta iki'ai
la
ana C3 sunt ,tio>m b
;

<

ip tu
1

ebctole in ut.^i.eiMini n
,>lt
ton traumai"ii-.iir, u. a.a.Jnl m ,J<_ratoaiv e:m iiip;ai,ai
na i sju t a cele po temu n Im -a
ca di la uj.- a ti
" tl
il<
-k t-iLionin La
puim o u. -"a ii
na.ii ,1l ia<- ,-i si (.oafig'j'-air : ide uimpk'Utu ii!
sa inilufuc-e pmi .sui in incat iaz-la sale
.

kph

Abordarea obiectiv a traumei

3.1.1

Tipologia situaiilor traumatice

rinlli

urmtoarele

diferente:

ii

3,1

Aici apar

Im^rit orJajmixM^

lT^^

Numim abordarea obiectiv" a situaiilor traumatice modul de considerare exterior, abordarea situaiei prin determinaiile acesteia i nu un
de abordarea subiectiv'
grad oarecum mai nalt de obiectivitate"
din seciunea urmtoare.

fa

Grad de
fn

severitate

D8M III

exist urmtoarea claifie^e__a^fe^


fi considerat siililisiiiurs.^^

1 1). care aici poat e

cumstanelor poeirialraumafee.

Gottfried Mscher

120

Psihotraumatologia diferenial

i Peter Riedesser

Tabelul 10: Scala severitii factorilor sociali de stres la copii

si

aduli din

Tabelul 11: Scala severitii factorilor psihosociali de stres

form

DSMIII-R

Ood

Cod

1.

Exemple de

factori stre.sftni:

viat mai

Kvnnimeriffi acute

durabile

factori

nu exista
evenimente acute

streinii

care

nu exist
circumstane de
viaa mai

Concepi.

nu exista

2.

s fie n

a>cums.t.U!ie de

Exemple <le factori


Evenimente acute

Concepi.

nici

un

factor

desprirea de un

aglomeraia
condiiile de

prieten,

locuit, certuri

srliiniharoa de

familiale

coal

frate sau a unei

invalidant a
unui printe,

surori

certuri constant!'

ale

]ir

iunau..'
d-n'it:i.

arest

divor, naterea primului copil

omaj, srcie

moartea partenerului sau

inul! ratare

partenerei, diagno-airurca trei

corporal durabil
sau abuz sexual

rom

sau

maladii somatice ti ave, starea


de victim a unei violene;
propria maladie cronica, severa

i mortal

sau a unui copil


catastrofal

sanatorii

foarte sever

(extremi

abuz sexual sau


maltratare

moartea unui
printe

corporala

prini

prizonierat ul

ntr-un

lagr de

concentra re

repetat sau

maltratare

boala cronic

luarea ca ostatic,

partenerului sau partenerei,

dezastru natural

informaii
insuficiente

sau
moartea amililor

moartea unui copie sinuciderea

abuz sexual

corporala
ealastrofal

printe

foarte sever

a unui printe,
diferite internri
n spitale

financiare, certuri

cu superiorii,

.-ever

represivi, boa ia
cronicii

probleme maritide,
dificulti

unic

(i'x!

pariat ilor.

aluri familiale

statutul de

prinilor

pruii severi

condiiile de locuit;

naterea unui

ulburaroa

aglomeraie

cstorie, separri a de par .ener


sau partener; pierderea Io atlui
de muncjiensionaro. avort
spontan

mediu

boala cronica

-con-

nu exist
circumstane de
via mai durabile
care se afl n

;tcnfe care

n relaii- cu tulburarea

exmatriculare,

relaie cu

relaie cu

prieten sau

exist evenimente

afl

casa prinilor

fie n

desprirea

tiu

Se

tulburarea

durabile care

aduli

circumstane de
via mai durabile

sl.resuni:

ruperea relaiilor cu un prieten


sau prieten; nceperea sau
sfritul colii, copilul para -este

relaie cu

la

DSM III-R

.'..rosant

tulburarea

121

nici o

modificare a
strii

informaii
insuficiente

sau

nici o

alterare a

strii

Evenimentele traumatice sunt definite n DSM HI-R ca evenimente


care se afl rtarMa jri^nu lui normaLdte_atPjare i astfel j^prezinL c
pentru aproa!5|T5trjamenu ud stres sev er. Aceasta se petrece cu sigurandesemn aceste
pentru evenimentele de pe nivelul 5 sau 6. Putem
evenim ente ca fiin d e xtrem de traumatic e. In funcie de gradtiLde_evCTitate, n lite ratur_e face adesea diferena ntre mezot raume i mierotraume. Ultima formulare este folosit, printre alii de psiha nalistul de

122

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

D.W. Winnicott. El numete astfel atacurile nefavorabile minimale


asupra copilului ale mediului din mica copilrie, care stnjenesc disponibilitatea unui mediu suficient de bun". Consecina tr aumelor este necesitatea copilului de a s e adapta prea timpuriu acestui mediu. Dup Winnicott, aici este baza pentru un s istem fals de sine" (vezi Schacht, 1996).
Acesta se adapteaz automat I a mediu, dar este trit ca strin, ca desprit de nucleul autentic al sinelui, de asa-zisul Eu adevrat".
copii

Aici putem
facem diferen ntre monotraumatizare s i politcamnatizare (de la grecescul polys
de repetate ori si monos
o singur dat).
Di ferenierea propus d e von Terr, 1995 (vezi capitolul 8) ntre trauma ti-

zare tip
mjjjdj|

i traumatizare tip II poate fi

jipl

nal-smintergeneraional) este folosit^e^rsia_Jiajjjii^^


dazl Aceste p roc ese sunt observate la victiaidcJMoiiauatuiuLi^iaiJLEansmiLpe diferite ci experiena lo r traiimafiisLlaj^a^
Mai^]s_ia^j2xtem^^
.

BQejieveni

singula

Cgajjglp_^^
.jRul ttTmp. La p oTIt raumata
He_ev enimente traum atizante, respec tiv,

ta^te vaTDij^jjenl^
intervenie, ln finp;m de poliie
fi

r (omsln^!eT)Iow),

care dureaz
simuTEan7fie"succelIw
circu mstan

ei

mai

desf oar

multipla influen asupra subiectului afectat.


Eg ntru proces ul unei politrauipatizri succesive n timp VOTfijjr opug e

agtfel.

|astur do^OTO^^e^^gn-iinatizare curnllflr^rr^

rijj

trau-

n]iliiare_secveniju.

"

:,

"Tv~'Tn '

n cTTTim

JJeJjfitiafe^dJ^^
tarea rousianhi sparge bariera de Dro_kictie_s
aJi-tJcjOinlfceJaaiu^^

iii

'

0V

1
i

i'.

v.-.iy-

tui

HEcfm sisfeP

nea retrospectiv dup sfritul r?ljo.iiil.ui-^ iiciostrat


victime diferite straturi simpt o matic-, c a re se p ot or dona dup diferite
*

valuijdejjejrecutig.

Tamnatizar^^ac/y^^

despre factori si^uafiprjajw

traiimatinft

it

"<

eren subiectiv.

staiilor

de

Siil.^mri!e

6-

sia.vi.etii

sau rnirile corporale severe


intenionate
aJLexpu unei rniri sau
Qjh&grotegusi
gflnfrantarea cu corpuri umane.cLifhr.ro e (gj
pierderea iitiiiiii i ILsmbniscjLa. leip ersoa aeiyi ritg
observar ea viole ntei m potriva unei p ersoaneLUibite^aaiunfpjaaar^deji

vtmri

sprfi_acasa_

inform area
individul este sau a fost e n^si.ejqiuS-imuL.BtiniiU-ni>
civ do iT|i--ij2i_i_
gipovia fa& de moartea sau s evera vtmare a altora
l

Aceti factori aci oneaz prin acumulare. aditivIMai departe exista i


mnF
faiaiLdg_comp eta relleosebit "dstresa^gjjraduj^
fgrijor miecutive n jntirsllifll^^
fl-reen dir^ aceasta cnmhiTiat.nric a' cu si gurana, pe care, o putem considera
Green, simptomele i stxesoStaasludent pentru influenta admis
rii trebuie
fie verificai
fie relevai independent unii de alii i pot
numai ntr-o dependen corelativ. Astfel, pe termen lung se regsesc del

pendene mereu

specifice ntre cele

Dup

dou

grupe de variabile.

Relaia
Afectare intermediat versus afectare direct

ntre

fpta i

victim

situaie traumatic este pentru cel afectat mai complex dac fpeste totodat o persoan cu care are o relaie apropiat, o persoan
n care victima are ncredere. Propunem pentru aceast constelaie conceptul de -> traum de relaie. Tulburarea de orientare provocat de trauzdruncinarea nelegerii de sine i de lume este n acest caz deosebit
de persistent, dat fiind
ncrederea originar poate fi zdruncinat n sigurana relaiilor sociale. Copiii abuzai de prinii lor sufer din pricina
acestei constelaii la fel ca i victimele' violenei sexuale din partea unor

persoanelor d ire
dj at de evenimentul trau matic
n cazul traumatiz rii intermediate se
ajljn literatur diferite propuneri terminologice. Uneori ..ese..folQidtjax.^.
BT^a ^Praigctat^J^
XiiidiLiai^dakiil^
.^R udele

elqjup Aee as-

volcu-

Aceasta se poate nteleffq Ain perspect ya fa ptului ca


~
^^D^^^Q^^^^i^sMB.'&xiioutoate
o
Ht rnile
- iii
c5 l tr
=== -- Jl^ -
ii~ w!J^^iite-B2MS-^B^t a t3- temporaTTBar cre~este~totusi co'

pe traujiuiaz^ijjejikia

vedere al cauzalitii

ameni narea integritii corp orale

l.i;

La

Ias~urme

care ine locul) a fost

acest i ai sunt

Aici este vnfoa

1-

(v icarious

psihologi..

si

2-

4.

tertiar 'la_genmlailflr-iill-

Dm punctul de

\ pu. de

5'"

si

gfflBajce fiecare ^^^^^^^^^^^^^^^EKi^SSELliteim!Z5intlHcSri^ miei situaii txaumatice^n^aei^teiis^i3-reen (1993)

3-

Q.guccepune diev enTnpiSe~sau en^cu m^luTreT^


fol^fcJii LUJ ElVffil'T!

traumatizare secundar

Expresia traum atizare. vica riant

aprofundat pe aceast cgfej^gu-

desemneaz^

rjpare.__

ojMajaaijalesJj^
^d^sj^^^uprasol^^EKjmstopj^eia

Acumularea evenimentelor sau circumstanelor traumatizante

123

Psihotraumatologia diferenial

tere-transgenesaie-

taul

m,

124

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

cunoscui sau a partenerului.


atacurile sexuale sau aciunile
de violen n psihoterapie i tratamentul psihiatric vin din partea unor
terapeui care au fost nvestii cu ncredere i declaneaz o traum de relaie (Becher-Fischer i Fischer, 1996). Traume de relaie ndelungate si
cumulative iau uneori forma -> situaiilor de dubl legtur (vezi seciunea urmtoare). La trauma de relaie se adaug aici o -> traum de orienprieteni,

tare, dat fiind

c a fost subminat ncrederea n fiabilitatea propriilor

cogniii.

Dinamici situaionale relevante din punct de vedere

125

Psihotraumatologia diferenial

accident de circulaie, n care a fost ea nsi rnit i n care oferul vinovat a fugit de la locul accidentului. Aici se ntrunesc trei constelaii: rpire, victimizare

excitaie, respectiv,

angoas

fiziologic.

din ce n ce mai precis a constelaiilor situaiei traumatice este 'de ateptat din partea unei combinaii ntre strategii de cercetare corelative' i date calitative i cercetri cazuistice sistematice. Aici
este valabil principiul apropierii duble, att obiective ct i subiective, de
experiena traumatic. Pornind dinspre partea subiectiv, se observ punctul de maxim interferen, care este determinat de -> tema situaional
se grupetraumatic central. Dar i factorii situaionali obiectivi pot
ze ntr-o constelaie att de precis, nct numai o analiz calitativ subtil ne deschide o'perspectiv asupra dinamicii situaionale patogene. Un
exemplu pentru aceasta este experimentul pe animale n care ipotezele
obiective de cercetare in de psihotraumatologie. Ne vom apleca n cele ce
urmeaz asupra acestei tradiii de cercetare, din punctul de vedere al unei

O cunoatere

clinic

Sub acest nume reunim constelaii situaionale, care desfoar o dideosebit, evoc reacii specifice i au o relevan clinic nemijlocit. Un exemplu este situaia unei intimiti negative" obligatorii, ca n
luarea de ostatici, viol, ameninarea factual sau, n cazul extrem, tortura. Caracteristic este intruziunea n sfera privat sau n persoana nsi,
ceea ce evoc un sentiment de a fi murdrit i o senzaie de grea. Greaa
este adesea treapta preliminar a impulsului de a trebui
se abandoneze i poate fi neleas ca o ncercare de a expulza din nou n afara cor-

namic

analize situaionale calitative.

_pului propriu, corpul strin" introdus n

3.1.2 Tipologia

ei.

Intimitatea negativ" este una dintre cele cinci paradigme clinice" pe


care le introduce Oeliberg (1988). Ele pot fi vzute i ca prototip al unei tipologii situaionale care trebuie
fie n viitor constituite. Restul de paradigme" sunt: raptusul (bereavement), victimizarea, teama i excitaia (autonomie arousal) i
experiena de iminena morii (death imagery). Sentimentul de a fi fost furat", de a fi pierdut ceva apare la pierderea unor
persoane apropiate, mai ales atunci cnd aceasta are loc brusc. La travaliul de doliu trebuie
fie luat n considerare acest sentiment de bereavement, de a fi pierdut o dat cu persoana iubit o parte din propriul sine.
In timp ce ne simim pierdui atunci cnd avem o mare pierdere, suntem triti, n cazul victimizrii victima simte
pierde, se simte njosit,
afectat i rnit. Experiena nsi este greu de exprimat, dat fiind c,
spre deosebire de pierdere, lipsesc ritualurile care cuprind i reprezint
experiena de victimizare.
Angoasa i excitaia, (autonomie arousal) corespund unei componente
fiziologice a reaciei traumatice i sunt produse prin stimuli situativi condiionai care amintesc de traum. Eventual aceast reacie condiionat
se poate extinde, ntr-o angoas generalizat" sau se poate canaliza n fo-

bii.

Spre forma deosebit de angoas pot conduce situaii n care indivizii


sunt expui apropierii morii i simt angoasa de moarte. Persoanele, care
au trebuit
treac prin aceasta, triesc adesea mai trziu n ateptarea
ca moartea
se afle oricnd n
{death imagery), ceea ce conduce la o
angoas specific, puternic i persistent.
Dup Ochberg, n travaliul terapeutic cu persoanele traumatizate, cele
cmci tipuri de situaii trebuie
fie considerate separat, dat fiind
ele
duc la forme diferite de suferin. n funcie de evenimentul traumatic, o
persoan poate
sufere de unele sau altele dintre configuraiile traumatice. Ochberg amintete exemplul unei mame a crei fiic a murit
ntr-un

s
s

fa

situaional n cercetarea pe animale

Experimentele pe animale au fost conduse doar rareori din puncte de


vedere explicit psihotraumatologie. Experimentatorii configureaz situaia
experimental," mai curnd incontient, ca o situaie traumatic pentru
animalele chinuite i cerceteaz n mod contient anumite modele de reacie cum este comportamentul depresiv sau tulburri nevrotice. Dac nelegem totui experimentul ca o nscenare preponderent incontient a unei
situaii traumatice cu ajutorul unei scale de cercetare, se pot trage concluzii' asupra factorilor situaionali traumatogeni.
Cele mai timpurii cercetri relevante provin de Ia I. Pavlov (1953). El
Exle-a neles ca o contribuie la crearea unei nevroze experimentale".
perimentul clasic are loc

astfel:

antreCinii, animalele preferate pentru experimentele lui Pavlov, au fost


de
elips
exemplu,
o
de
optice,
semnale
ntre
diferena
nai pentru a face
prezentarea elipsei anisemnalul cerc se obinea hrnirea,

dou

dup
uncerc.
malele primeau un oc electric. n mai multe etape ale experimentului ei au
apropie
nceput
fost obinuii cu aceast ordine. Apoi experimentatorul a
acest
semnalele unul de altul, pn la imposibilitatea de a le diferenia. Cnd
punct este atins, cinii manifest o reacie extrem de dramatic. Ea alterneape de o parntre o furtun de micri mnioase, cu ltrat, alergat, mucat,
Atunci animalele se
te, i un comportament catatonoid", de retragere rigid.
retrgeau ntr-un col, se ncovrigau i. nu mai puteau fi abordate timp de ore

Dup

n ir.

explice acest rezultat n cadrul teoriei sale a conPavlov a cutat


diionrii, n studiile preliminare, cercul, n calitate de stimul necondiionat (SN), a fost cuplat cu hrana, ca stimul natural necondiionat (SN), caie
declaneaz o reacie necondiionat, (RN), natural, prepararea pentru

126

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

hrnire. Dimpotriv, elipsa a fost cuplat cu ateptarea unui

oc

electric

i cu reacia de aprare corespunztoare, de pregtire pentru durere.


Indifereniabilitatea celor dou semnale conduce organismul ntr-o stare de activare concomitent a ambelor reacii sau la acea conflictualitate
a comportamentului responsiv pe care Pavlov i ali adepi ai teoriei condiionrii o considerau responsabil pentru apariia 'nevrozei. Pavlov nsui
a inut seama din punct de vedere teoretic i de dezorientarea care ia fiinn acest experiment o dat cu indifereniabilitatea n sistemul de semnalizare.

Pentru teoria traumei de o importan deosebit sunt experimentele


Seligman i colaboratorii (1975), cu privire la neajutorarea nvat.
Modelul de baz al acestei cercetri const n consecinele comportamentale adesea extrem de negative, care sunt independente de eforturile animalului de a schimba situaia. Comportamentul rspuns (R pentru reacie sau response) al unui animal este independent de consecinele comportamentale (desemnate cu C). Acesta este modelul de baz al cercetrilor inescapable shock&. Asemenea incontingene" ntre R i C vor fi din
nou nvate de organism i transferate n alte situaii, astfel
din aceasta poate rezulta un comportament general pasiv. Seligman vorbete din
aceast cauz i despre o - neajutorare nvat" (learned helplessness)
i explic astfel comportamentul depresiv i apatic al animalelor si oa_

lui

menilor.

Seligman
1965 i 1969

i colaboratorii i-au dezvoltat teoria n dou perioade. ntre


ei au antrenat 150 de cini s se opun unui oc electric, n-

vndu-i
se retrag n siguran din zona periculoas'. Dup ce animalele de laborator au stpnit cu succes aceast sarcin, experimentatorii au montat o barier care le mpiedic
se apere de ocul electric.
a luat fiin situaia model a inescapable shock. Aproximativ dou
treimi din animalele din experiment au manifestat scderi ale performanei, pasivitate crescut, pierdere a motivaiei si o dispoziie apstoare (Seligman, 1975).
Seligman i colaboratorii si au pus n relaie aceast observaie cu depresia oamenilor. Experimentatorii au descoperit, surprini,
animalele
nu se ntorceau n nici un caz dup terminarea situaiei oc la comportamentul lor normal. Multe se dovedeau incapabile
faca
ocurilor ulterioare i aceasta nici atunci cnd barierele au fost din nou ndeprtate
i cinii puteau se refugieze iar n colul sigur al cutii. Atunci experimentatorii au ncercat
le atrag ntr-acolo sau
le duc pur si simplu.
Din aceast experien unele au nvat ceva, altele ns nu si au rmas
n poziia lor pasiv retras. Ultimele observaii au dus la o reformulare
a
primei ipoteze de cercetare.
In anii 1975-1980 cercettorii pe animale i oameni s-au ntrebat ce
semnificaie subiectiv i este desemnat sau atribuit" ocului inevitabil". Orientarea spre studiul atribuirii" are loc n acelai
timp cu asa-numita direcie cognitiv" n teoria comportamental. Este demn de remarcat apropierea de modele ca -> cercul situaional al experienei la oameni i la animale, o paradigm care nelege aciunea sau comportamentul
pe baza desemnrii subiective de semnificaie.'

Aa

oc

inevitabil,

de care nu se poate scpa."

N.

t.

127

Psihotraumatologia diferenial

fa

Din cercetarea atribuirii la persoanele traumatizate sau sever sresaau rezultat trei factori care influeneaz instalarea neajutorrii nvate;
dac
a) atribuirea vinoviei pentru eec ctre propria persoan, chiar i
nu exist o relaie de cauzalitate real (vezi i tendina ctre -> eulpabilizarea victimei); b) extinderea temporal a situaiei traumatice. Cu ct
aceasta i se pare individului mai extins n timp, cu att el tinde mai mult
te

un sentiment de neajutorare; c) generalizarea situaiei traumatice.


ct aceasta este mai puternic generalizat, cu att se produce mai repede neajutorarea ca trstur general de comportament.
Un alt factor de atribuire este de o importan deosebit pentru stpnirea neajutorrii nvate: sentimentul posibilitii de control intern
versus extern (Rotter, 1966), n care se deosebesc persoanele individuale.
(Pentru o trecere n revist a teoriei revizuite a neajutorrii nvate vezi
spre

Cu

i Seligman, 1980).
Persoanele care se
pe ele nsele ca fiind centrul de control sau atribuie intern", se simt, pe baza unei stpniri a stresului reuite n trecut,
de a pune capt prin propria activitate situaiei stresante, pon
tenial traumatice. Dimpotriv, personalitile care tind ctre convingedepite de situaiile de mediu. Ele
rea externalitii controlului se
tind foarte pronunat crc neajutorare dup experienele traumatice.
Conceptul de neajutorare nvat a fost preluat de ctre Seligman i
alii pentru explicarea experienelor de deprivare, pe modelul pierderii
Seligman (1975) pierderea controlului se afl i n centrul
mamei.
experienei de deprivare. Mama reprezint pentru copil cea mai greu de
nlocuit surs de experien pozitiv de contingen. Dac ea dezamgete,
se explic, dup Seligman, multe fenomene pe care le-au descris cercetpiertorii deprivrii, de la Rene Spitz la John Bowlby, ca urmare a unei
Garber

vd

msur

vd

Dup

deri timpurii a mamei.

prezentat aici unele cercetri pe animale care trimit la experiena


situaiei traumatice la om. Totui, pentru a putea interpreta corespunzne ntoarcem la ntrebarea urmtoator rezultatele cercetrii, trebuie
animale,
re: ce consecine putem trage pentru om din experimentul pe
rspundem alteia:
nainte de a da'rspuns la aceast ntrebare, trebuie
Ce situaii cotidiene umane reprezint experimentul? Cci numai astfel
pot fi comparate condiiile de mediu pentru om i animal. Trebuie deci
o vedem, de exempiu,
nelegem antropomorf situaia experimental,
ca'o situaie de interaciune ntre conductorul experimentului i animal,

Am

pentru a putea transfera rezultatele la om.


n aceast lectur, n experimentele de oc" conductorul, experimentraumatitului este fptaul" iar animalul este victima" sa, pe care o
zeaz sistematic. Experimentele pot fi nelese ca un dezastru provocat intenionat, cu origine uman. Ca i la analiza calitativ a situaiilor traupenmatice, se pune ntrebarea care factori situaionali sunt rspunztori
pe
tru traumatizare. O tipologie a situaiilor traumatice n experimentele
explicaia
cu
identic
caz
un
nici
animale obinut astfel nu poate fi n
teoretic pe care o privilegiaz experimentatorul pentru rezultatele cermai curnd pe
cetrii" sale. Cu poziia noastr de interpretare, ne
de vederea asupra lumii pe care o are experimentaun metanivel"
orientm_atenia
torul, prin aceea c, spre deosebire de aceasta, noi nu ne
rnd i n speprimul
ci
n
animalelor",
asupra
comportamentului
numai

micm

fa

128

Gottfried Fischer

Peter Riedesser

Psihotraumatologia diferenial

cial asupra relaiei sociale care l leag pe experimentator de animal sau


de experien. Ipotezele teoretice ale experimentatorului, explicaia sa pentru comportamentul animalelor sale de experien fac parte din aceast
situaie de interaciune.
Din acest punct de vedere, att la Pavlov, ct i la Seligman se evideniaz un fapt care nu este reflectat n teorie, anume acela traumatizarea este posibil numai pe fondul mai multor procese experimentale. Animalele s-au obinuit la nceput cu^ situaia artificial de nvare care le
desprinde din mediul lor natural. n acest cadru artificial ele au nvat
nvee". Ele au nvat cu succes
respecte anumite reguli.
Astfel cinii lui Pavlov au nvat regula
n timpul experimentului
nu pot scpa de un oc electric, dar acest eveniment negativ poate fi fcut
apar la momentul cel mai favorabil. O regul de gradul nti" l informeaz pe animal
n mediul lui exist evenimente pe care nu le pot
mpiedica. O regul de nivelul al doilea (meta-regula) spune
aceste evenimene sunt previzibile i
nu au. loc arbitrar sau haotic (semnalul cerc
versus elips).
Tocmai aceast meta-regul este pus sub semnal ntrebrii prin manipularea experimental: acest aspect al situaiei i nu altul duce la traumatizarea animalului de experiment. Animalele nu sunt zdrobite prin faptul
sufer ocuri electrice. Ele au trecut de repetate ori prin aceasta n
primele procese,
manifeste reacia traumatic spectaculoas. Prbuirea cinelui nu poate fi explicat numai ca tendin reactiv contrarie" pe care experimentul o evoc la el. Mai curnd, prin eliminarea paradoxal a meta-regulii este pus sub semnul ntrebrii lumea de orientare
a animalului ntr-un mod care se apropie de definiia pe care am dat-o
pentru traum ca prbuire a nelegerii de lume".
Prin faptul
experimentatorul anuleaz acea regul care face previzibil nenorocirea i care garanteaz animalelor un rest de siguran
i ncredere social, el plaseaz animalele ntr-o lume a arbitrarului i
pierderii orientrii. Tipul situaional creat aici experimental corespunde unei -> situaii de dubl legtur, care este definitorie la oameni pentru multe traume de relaie i de orientare. Bateson i colaboratorii au
descris aceast constelaie situaional traumatic n interiorul schizofreniei (1956). Bateson a ntreprins diferite ncercri de a reconstrui
logic -> situaii de dubl legtur (SDL), situaii care nu erau
inconsistene i probleme. Urmtoarea formulare a dublei legturi dup
Anthony Wilden (1972) pune deosebit valoare asupra unei analize a
regulii implicite i metaregulii, care fac SDL
par o situaie de traumatizam social.
Wilden, SDL este constituit din urmtoarele

4.

5.

fr s

fr

Dup

condiii:

1.

2.

asemenea alegere.
Experiena repetat a unor cerine de aciune paradoxale, autocontradic-

victim", care trebuie

fie

aleas de

aceia care au puterea de-a face o

torii.

3.

Un prim

precept comportamental care definete nvarea ca evitare a pePedeapsa poate consta din expresii de ur sau mnie, n maltratafizic, n retragerea laudelor sau iubirii sau n meninerea neajutorrii
un printe n relaia cu copilul.

depsei.
re
la

atenie).
6.

Dac aceste condiii au fost suficient programate pentru victim este ndecomplet de condiii. Aproape fiecare parte a secvenei de dubl
evoce la victim panic sau mnie. Modelul preceptelor
comportamentale conflictuale poate
fie preluat i de ctre vocile halucinatorii (pagina 120).
plinit setul

legtur

O a doua pretenie de aciune, care se afle n conflict cu prima, pe un teren abstract, intermediat fiind de comunicarea analogic", de exemplu,
n forma mimieii, gesticii sau intonaiei.
Cea mai important este o a treia cerere de aciune, pe un nivel de comunicare mai nalt, care o mpiedic pe victim
se sustrag comunicrii
patologice a primelor dou niveluri (de exemplu, promiterea de iubire i

129

poate

Wilden atrage atenia (1972, 121, nota de subsol)


punctul de instalare al SDL trebuie cutat pe un nivel logic superior al comunicrii, pe nivelul metanelegerii, respectiv - metacomunicrii.
n timp ce pe primul nivel este perceput informaia direct, pe cel
de-al doilea victima
cum trebuie neleas aceast informaie n
contextul social. Astfel, cinii lui Pavlov
n cuca lor de cercetare exist evenimente plcute, ca hrnirea, i evenimente amenintoare,
negative, ca ocurile electrice, asupra crora ei nu au ns nici o influen'

nva

nva c

Informaia preliminar oferit elips versus cerc" permite totui cel puin
o orientare i o poziionare reuit
de evenimentul ateptat. Astfel
cinii nu i pot influena activ starea, dar au nvat o poziionare fa
de eveniment, o ateptare modificatoare, care le permite"
fac
situaiei
cad n confuzie. Aceast meta-regul sau chiar ipoteza de
baz este atacat n faza a doua a cercetrii lui Pavlov. Aceeai regul pe
care animalele au nvat-o n prima faz a experimentului, pentru a pstra un minimum de orientare, este acum transformat ntr-o dezorientare total. Soluia de a se sustrage situaiei patologice este exclus pentru
animalele din experiment, n virtutea organizrii acestuia. Soluia cognitiv, construirea unui meta-meta nivel
de exemplu, a vedea totul ca i
cum nu este vorba dect de un experiment"
nu este posibil pentru

fa

fr s

animal.

Aceast condiie

fa

este realizat n comunicarea

uman ca interdic-

ie a metacomunicrii, ca interdicie de a pune ntrebri despre contradicia care se afl n scen.


Animalele nva
triesc ntr-o lume n care nu se poate nva nimic: astfel constelaia situaional traumatogen este circumscris de c-

mod antropomorf (analog situaiei umane). Meta-cerina",


nu avea sens n efortul de nvare trecut i care nu ofer lumii nici
un fel de previzibilitate, zdruncin ncrederea n construcia cu sens a lutre Pavlov n

care

mii vii. Aceasta este premisa cognitiv pentru acea poziie afectiv pe care
psihanalistul Erik Erikson (1950) o definete ca ncredere de baz (basic
trust). ncrederea de baz const n ateptarea din partea noastr sau cel
puin sperana
n. ciuda tuturor vicisitudinilor problemele lumii se pot
rezolva, dac facem suficiente eforturi de a nelege cauzalitatea proceselor i de a ne orienta
intuiie.
animalele din experimentele lui Seligman au nvat la nceput cum
se puteau sustrage prin sritura peste bariera ocului electric. Aceast
ieire
din situaia de oc este acum anulat. Situaia nu este de-

dup

nvat

Gottfried Fischer

130

i Peter Riedesser

Psihotraumatologia diferenial

fr

ieire.
finit de la nceput, pe primul nivel informaional, ca fiind una
ieire prin fug,
aici trauma se instaleaz pe meta-nivel. Tocmai aceast
prizonieratucare nu a fost n prealabil mpiedicat, devine instrumentul
contripsihotraumatologie^
la
Seligman
lui
lui. Aceasta este contribuia
buie care se reveleaz atunci cnd ne folosim de metoda ~> analizei sireprezentana
tuaiei si ne punem problema situaiei experimentale ca
de sine
situativ" (Fischer. 1972). Zdruncinarea traumatic a nelegerii
atunci cnd condiiile pentru
si de lume este deosebit de dificil de depit
cazul ia
protecie i ameninare provin din aceleai surse, aa cum este
traumele de relaie.
Pentru depirea terapeutic a neajutorrii nvate se cere stimulapatogen derea spre activitate a pacienilor depresivi i pasivi cu fondul
activitii i contiinscris aici (Flannery, 1987). Stimularea cu pai mici a
ei controlului pare totui o condiie necesar, dar nu suficient pentru
Factorul
restituirea nelegerii noastre zdruncinate de sine i de lume.
pur
traumatic central, punctul de maxim interferen: ceea ce nu vrea
tocmai efortul nostru de a
ne intre n. cap" const n aceea
si simplu
cunoate si stpni devine vehiculul pedepsirii", respectiv, traumatizam.
Aceasta este o dimensiune filosofic" a stpnirii traumei, la care conduce n mod remarcabil analiza situaional a experimentelor pe animaexperimente de inescapable
le. De la animalele chinuite n numeroasele
shock putem nva multe despre teoria traumei, n orice caz atunci cnd
ne recunoatem n ele, atunci cnd concepem situaia lor ca una care ar

fi

s se dezvolte, s-a
is

n psihotraumatologie, ca disciplin care ncepe

nvm s

obinut deja ceva dac


punem ntrebri
dezvoltm o terminologie coerent i util.

la locul potrivit

Dispoziie actual
Aici trebuie considerat mai ales orizontul de ateptare al individuMulte traume, n calitate de traume de oc, afecteaz individul nepregtit i surprins. Acest efect de surpriz temporar poate
fie considerat ca un factor traumatogen propriu. Experienele de violen, ca
tortura, de exemplu, nu mai sunt surprinztoare n sens temporal' dac
se ntind pe un interval mai lung de timp. Ele sunt totui neateptate" ntr-un alt sens i poate chiar imprevizibile". Foarte puini oameni
i pot imagina pe scena interioar cantitatea de brutalitate i ignominie care se manifest n tortur, persecuie politic
infraciunile cu
lui.

violen.

putea

plet.

131

a noastr.

Dispoziii persistente

Dispoziiile persistente pot


fie de natur fiziologic, psihic sau social. Aici vom considera istoria de
ca trauma history. Experienele
traumatice trecute las n urma lor un sistem nervos autonom ntr-o stare de pregtire pentru excitaie. O -> reacie traumatic de stres cu o sta-

via

re afectiv dereglat traumatic


copleire emoional se instaleaz la
aceste persoane mai uor dect la cele care nu au fost afectate n prealabil sau care au putut face n istoria lor de
experiene protectoare.

via

3.2

Abordarea subiectiv a traumei

3.2.1

Dispoziia subiectiv: ateptarea imprevizibilului

a situaiilor traumatice, a factorilor situaiosubiecnali si a dinamicilor se ntlnete pe un spectru larg cu dispoziiile


situaii,
tive si setul de reacie tipic personalitii. Aceast corelaie ntre
aciune dispus este tema psihotraumatologiei
interpretrile situaiilor

Marea palet de variaie

difereniale, de care se ocup' i urmtoarea seciune. Vom porni din nou


modelul procesual"), care ne
de la figura 8 (Consecine ale traumei

dup

de ansamblu asupra dimensiunilor psihotraumatolosubiectigiei difereniale si ne ndreptm acum atenia ctre abordarea
v", condiiile unei interpretri difereniale a situaiei i disponibilitile
corespunztoare pentru aciune. Cele mai importante teme care vor fi atinse aici sunt listate n coloana B a diagramei.
ntrebarea euristic sun astfel: Ce dispoziii diferite, exemple de interpretare i competene de aciune sunt aduse de fiecare persoan n si-

va

Factori protectori

Distingem terminologic ntre factori protectori i factori corectori. Cei


acioneaz la elaborarea informaiei traumatice, fie n timpul
fazei de reacie, fie n > procesul traumatic. Este vorba, de exemplu, despre relaiile sociale care vin n ajutor, deci despre persoane care pot
aib un efect corector asupra elaborrii traumei. n acest sens i psihoterapia poate
fie considerat un factor corector". Factorii protectori, dimpotriv, corespund unei dispoziii existente n prealabil, unui factor de protecie pe care persoana l aduce cu sine. Dup trecerea n revist a studiilor empirice, Egle i al. (1996, 19) ofer urmtoarea imagine de ansamblu
asupra factorilor protectori biografici:
din

urm

facilita o privire

care este efectul acestor factori subiectivi asupra desfurrii de la reacie la proces? La aceast chestiune complex putem desigur contribui, corespunztor stadiului actual de cercetare, numai prin
cteva piese de mozaic, care sunt foarte departe de a da un tablou com-

tuaia traumatic

si

O relaie bun durabil cu cel puin o persoan de relaie

primar;
Creterea ntr-o familie mare cu relaii compensatorii cu bunicii i o despovrare corespunztoare a mamei;
Un bun mediu social substitutiv dup pierderea timpurie a mamei;
Inteligena ptrunztoare;

Temperament robust, activ i iubitor de contacte;


Comportament sigur de formare a legturilor;
Favorizare social, de exemplu, prin grup de prieteni, coal sau biseric;
Persoane de relaie de baz, susintoare la vrsta adult, mai ales partenera)

sau so(ie);

Gottfried Fischer

132

Ptrunderea

trzie n

O suprasarcin

i Peter Riedesser

via a legturilor greu de rupt";

ei

Pentru aceste probleme este de interes istoria de via a copiilor i aduli mai potenial traumatici factori side suprasarcin. Cele mai multe cercetri au gsit aici, la copii i aduli, relaii sociale favorabile, susintoare (vezi Werner i Smith, 1977; Gamezy 1975). Tress (1986) a artat n luamintirea unor persoane care au
crarea sa Enigma
psihice"
fost de ajutor n istoria de via apare n primele interviuri psihanalitice,
n ciuda experienelor de via stresante cu o relativ redus pregnan a
tulburrii i un proces terapeutic comparativ mai favorabil. Dimpotriv,
lipsa unei persoane de relaie suficient de bun este un criteriu prognostic reliabil pentru tulburri relativ severe i procese terapeutice adesea
mai puin reuite. Aici pare
se instaleze n biografie un cerc vicios: cei
care au trecut prin experiene sociale nefavorabile au la dispoziie mai
puini factori protectori pentru situaiile ulterioare de suprasarcin, potenial traumatice.
echilibreze
Cel puin o persoan de relaie suficient de bun poate
stresuri severe pe care le impun alte persoane, de exemplu, membrii de
acei copii care
familie patogeni. Pe baza datelor clinice putem admite
prezint aceast constelaie de experien dezvolt mai trziu un > stil
de coping deosebit de capabil de rezistent, care este desemnat n literatur sub numele de resilience sau chiar invulnerability In special n Germania aceste formulri au dus la o reprezentare cu totul eronat despre
copii invulnerabili" i aduli rezisteni la traum (vezi Hemminger, 1982).
Aceste mituri au dus la bagatelizarea circumstanelor i evenimentelor
exist totui un fel de efect de
stresante (vezi seciunea 3.4.1). Poate
treac prin circumstanimunizare natural". Persoanele care au trebuit
generale de via, eventual i prin traume de relaie, susinute ns n
fac
ulacelai timp de o persoan de relaie empatic, au nvat
terior stresului cruia alte persoane care nu avut acelai trecut i cad pra-

fa

d.
Factori de risc

via

factorii

experienei.

Deschiztoare de drumuri pentru cercetarea factorilor de risc pentru


maladii nevrotice sau psihosomatice ulterioare n Germania este o cercetare a lui Diihrssen din 1984. Aici autoarea compar un eantion clinic cu
un grup de populaie normal n privina unor experiene i circumstane
de via potenial stresante pe care ea le-a extras cu titlul de ipotez din
experiena ei clinic de psihanalist i pe care le-a cuprins ntr-un index de
suprasarcin individual. Acesta se manifest semnificativ mai pronunat
n populaia clinic. EI corela pozitiv cu simptomele unei liste de tulburri
funcionale i psihovegetative att n populaia clinic, ct i n cea non-clinic.' Factorii de risc cercetai de Diihrssen ridic deci nu doar riscul de a
necesite tratament,
dezvolta ulterior n via o tulburare psihic care

nsumarea

lor contribuie

i la subminarea sau labilizarea, aflate sub pra-

gul patologicului, a strii de bine psihosom atice. n mod surprinztor, din


lucrarea lui Diihrssen lipsesc factorii traumatici n sens restrns, cum ar
fi maltratarea copiilacr-aceid.entele severe, operaiile i internrile n. spivom comtal, experienele de violen sau de abuz sexual infantil.
pleta astfel aceti factori i vom aduce i alte circumstane de via, care
Egle i
nu au fost luate n considerare de Diihrssen, atunci rezult,
al. (1996) urmtoarea list de factori de risc, respectiv, factori situaionali
potenial traumatici,

Dac

dup

Status socioeconomic inferior al familiei de provenien;


Ocupare profesional a mamei n primul an de via;

Formare colar proast a prinilor;


Familii mari i spaiu de locuit foarte mic;
Contacte cu instituii de control social";
Criminalitate sau dissocialitate a unui printe;
Dizarmonie cronic;
Comportament de legtur nesigur dup a 12-a/a 18-a
Tulburri psihice ale mamei sau tatlui;

Mama

Prin factori de risc nelegem acele evenimente sau circumstane de


via suprasolicitante, care favorizeaz individual sau prin interaciune o
tulburare sau o maladie psihic. Factorii situaionali traumatici se pot cuprinde i sub acest concept al riscului. Ei poteneaz riscul de mbolnvire i reducerea maltratrii severe i prelungite a copiilor i tinerilor la
factori de risc" ar echivala cu o bagatelizare a acesteia.
Din punct de vedere terminologic, ar trebui
par plin de sens diferenierea ntre factori de risc i factori situaionali traumatici. Ambele grupe de factori pot
acioneze conjugat n mod fatal n sensul unei - > traumatizri cumulative. Astfel o trauma de oc tip I este mai prost elaboradac procesul de refacere este ngreunat sau mereu ntrerupt de situaii
familiale conflictuale, care constituie prin ele nsele un factor de stres. Astfel de circumstane de
conflictuale rmn probabil n mod normal
poate factori de risc subtraumatici", dar n combinaia de ansamblu men-

pot contribui totui la o situaie de

Dimpotriv,

ilor, care, n ciuda celor mai grei


tuaionali nu sufer nici o tulburare

via per total traumatic.


circumstanele de via corectoare protejeaz de
traumatizare, n ciuda unor evenimente i factori situaionali potenial
traumatici, i mpiedic punerea n micare a unui proces de elaborare a

ionat

cu risc redus.

sntii

133

Psihotraumatologia diferenial

lun

de

via;

singur;

Comportament autoritar din partea tatlui;


Pierderea mamei;
Relaii timpurii fluctuante;

Abuz sexual i/sau agresiv


Contacte proaste cu grupul de vrst;
Diferena de vrst de mai puin de 18 luni
Natere n afara cstoriei.

fa de urmtorul frate sau sora;

Dintr-o trecere n revist a studiilor de pn acum dup Ulich (1988)


bieii sunt mai vulnerabili dect fetele. Mai departe, trebuie,
rezult
cel mai probatt\s pornim de la o co-aciune ne-linear" a factorilor de
risc individuali. n timpul aciunii unui singur factor posibilitatea intervenirii unor tulburri de dezvoltare este mai curnd redus, la doi factori
ea crete aproximativ de patru ori.

Gottfried Fischer

134

Pentru a putea determina trrea real biografic, spre deosebire de


suprasarcin, propunem punerea n legtur a factorilor de risc i a celor
protectori. Ipoteza

presupune

c factorii protectori trebuie s corespund

factorilor de risc, respectiv, stresului psihotraumatic. n Kolner Trauma


Inventar (Fischer i Schedlich, nepublicat) figureaz un profil al tarrii
dup acest criteriu. Pornim aici de Ia ipoteza resursele protectoare nu
fie chiar disponibile ntr-o situaie
exist peste tot, ci trebuie
numai
poat avea o funcie coconcret, potenial traumatic, pentru ca ele
rectoare. De exemplu, n cazul abuzului sexual al copiilor, copilul nu are
vorbeasc despre incidentul resimit ca umilitor cu printencredere
el rmne singur cu exle cu care are altminteri o relaie bun, astfel
fie foarte diperiena sa. Motivele acestei dificulti de comunicare pot
ferite n fiecare caz. Pentru elaborarea traumei rmne totui hotrtor
faptul
n situaia concret nu a fost posibil nici un fel de susinere.
Factorii de risc menionai intr deci ca suprasarcin n profilul individual al traumei* unui subiect. Ei devin totui factori de tarare dac nu pot
fie actual disponibile.
fi echilibrai prin resurse corectoare care
O chestiune important, care pn acum, din cte tim, nu a mai fost
cercetat, este problema unui efect de imunizare dup experiene riscante, care au putut fi echilibrate prin_a.ctori protectori.

c
s

135

Psihotraumatologia diferenial

i Peter Riedesser

montelor. n strile balansate sau modulate afectiv exist, dimpotriv, un


trofotrope.
neuronale - energotrope

relativ echilibru ntre subsistemele

Dup Wilson, predominarea supraexcitaiei sau reaciei depresive de evitare depinde printre altele de variabilele pretraumatice de personalitate.
Personalitile active, dominante nclin, n cazul unei traume, mai degrab ctre excitaie printre altele cu consecina tulburrilor de somn. n
timp ce personalitile pasive, orientate ctre siguran i dependente de
autoritate, tind ctre retragere i reacii depresive.
Printre factorii predispozani la traumatizare ulterioar, respectiv, retraumatizare, factori condiionai de istoria de via, exist un alt fenomen cu origine inclusiv biologic, pe care van der Kolk l desemneaz ca
addiction to the trauma (dependena de traum) (1987a, 72). Autorul pre-

rentlnirea multor victime


supune, pn acum mai curnd speculativ,
reacale traumatismelor cu situaia traumatic prilejuiete emiterea unei
ii _> endorfine, care este legat de o stare dispoziional crescut fulgertor {flash). Soldai cu traumatisme de rzboi devin mercenari., fetie abutoate
zate devin ulterior prostituate, aciuni suicidare i de autor nire
aceste fenomene ale tendinei pasive la repetiie sunt aduse ca argumenfie
te pentru ipoteza dependenei. Alternativ sau complementar trebuie
luate n considerare diferite aspecte psihice ale - compulsiunii la repe-

tiie,

Dispoziii fiziologice difereniale

Exist indicii

c unele dispoziii fiziologice, care au fost vzute de mul-

te ori ca fiind de natur ereditar-genetic, pot fi puse pe seama efectelor


treneurofiziologice ale unor traume anterioare. Van der Kolk (1987),
excerea n revist a literaturii de specialitate, ajunge la concluzia
perienele de deprivare ale copilriei timpurii pot duce la tulburri neurologice (aa-zisele tulburri soft" n comparaie cu cele neuroanatomice), cu alterarea patternurilor -> neurotransmitorilor, opioizilor endogeni
sistemelor neuroendocrine. Printre consecinele pe termen- lung se

3.2.2 Stiluri

de aprare, de cop irig

i de personalitate

dup

se transalterare a modulrii afective. Afectele de angoas pot


forme mai des n panic, o stare dispoziional negativ se transform n

afl o

depresie. Aceast dispoziie, dobndit n. cursul istoriei personale, poate,


agraveze stpnirea situaiilor critice.
la fel ca
o dispoziie genetic,
acum
Nici la unele
nici a altele mecanismul patofiziologic nu este
suficient explicat, n particularitile sale.
Desemnarea de ctre Selye a -> reaciei de stres prin faza de alarm,
starea de rezisten
starea de epuizare prezint un proces relativ uni-

pn

form interindividual. Weiner (1984, citat de v. Uexkull i Wesiack, 1988) a


putut arta c, la fel ca reacia de urgen psihic, nivelul reaciei fiziologice prezint diferite patternuri funcionale difereniale.
Wilson (1989), sprijinindu-se pe modelul bifazic al reaciei traumatice,
difereniaz trei faze, care se pot fixa i ca tablouri de stare psihofiziologic: 1. supraexcitaie, 2. evitare/depresie, 3. balans. Dup stadiul actual
de cercetare, n supraexcitaie ratele substanelor catacholaminergice, ca
noradrenalina, > serotonina sau dopamina sunt extrem de ridicate. Acum
se formeaz mai multe substane colinergice, cum sunt cortizolul i acetilcolina, care pe plan psihic stau probabil n relaie cu depresia i comportamentul de evitare i ngreuneaz n acelai timp percepia senti-

De

deosebit

importan pentru psihotraumatologia diferenial snt

de aprare i de coping dependente de personalitate:


copingul instrumentai, 2. copingul expresiv, 3. restructurarea cognitiv
cu o variant pozitiv i una negativ i 4. aa-zisul rezilient coping, amincoping flexitit deja, i care poate fi tradus ca o capacitate de a para sau
bil" sau capabil de rezisten. n practic s-a confirmat n mod deosebit
aoartenena stilului individual de coping la fondul comportamentului de
aprare obinuit pentru personalitate i combinarea sa cu tipologia stiduc la nenelegerea personalului nevrotic". Aceasta nu ar trebui
- terapia traumei ar trebui
litile traumatizate ar fi nevrotice" sau
condus analog tratamentului nevrozelor. Pe msura experienei se manifest n orice caz n situaia extrem a traumei mecanisme de elabora-

urmtoarele

stiluri

1.

re adesea unilaterale, arhaice.


Copingul instrumental este orientat nemijlocit asupra rezolvrii problemelor. El corespunde cu ceea ce Lazarus i Folkman (1984) neleg prin
comportamentul de stpnire care rezolv probleme. In modelul cercului
situaiei nlturarea problemei trebuie gndit n cadrele -> principiului

realitii pragmatice.
Copingul de exprimare a sentimentelor se poate subordona mai degrancercrii de stpnire dect -> principiului realitii comunicative.
Este vorba despre ncercarea de a comunica sentimente profunde. Dac
pura exprimare a sentimentelor i reprezentrile imagistice sunt n acelai timp amestecate cu evenimente traumatice, atunci stilul expresiv de

Gottfried Fischer

136

coping este

i Peter Riedesser

puin adecvat stpnirii problemei. Se ajunge

Psihotraumatologia diferenial
la pierderea spe-

n final
la sentimentul de neajutorare, apoi la vulnerabilitate
exprimarea afectelor este nsoit cu precla anestezie emoional,
evitrii. Alternativ, se
dere de -> mecanismele de aprare ale negrii

ranei

dac

poate ajunge la copleire cu excitaii,

dac bariera de negaie se prbuete.

In tipologia stilului nevrotic" (Shapiro, 1965) stilul pur" instrumental corespunde personalitii anancastice, stilul pur de exprimare a sentimentelor personalitii isterice sau Jnstrionice" (DSM). Comportamentului instrumental n supralicitarea sa nevrotic i lipsete latura afectiv, celui
de exprimare a sentimentelor i lipsete raportul cu faptele i elaborarea
realist a situaiei traumatice.
Restructurarea cognitiv desemneaz dup Lazarus i Folkman (1984,
151) manevra cognitiv, care schimb semnificaia unei situaii indiferent dac aceast nou idee se bazeaz pe o interpretare realist a stimulilor cheie sau pe o fragmentare a realitii". n varianta pozitiv, individul se strduiete
capete o nelegere mai exact i o explicaie mai
bun a poziiei traumatice cu scopul de a dezvolta strategii de rezolvare
adecvate i mereu mai bune. ntr-un sens asemntor se folosete n psihanaliz conceptul de perlaborare", legat de condiiile exterioare ca i de
situaia tririi interioare. Varianta negativ a restructurrii cognitive la
Lazarus i Folkm an implic negarea, i fragmentarea. Perceperea situaiei,
evaluarea, explicaia cauzal i schema de aciune care decurge din aceasta pot
fie att de deplasate i de generalizate, nct capacitatea de a rezolva probleme situaionale este afectat durabil.
Copingul flexibil rezilierii" este, din punctul de vedere al stpnirii pro-

fa stresului i situaiilor amenintoare.

blemei, modul ideal de-a face


Aici individul afectat manifest

un spectru relativ

larg de strategii de con-

percepia realist, evaluarea i strategiile de rezolvare care se ndreapt spre factori situaionali modificabili. Reevaluarea cognitiv, dimpotriv, este cercetat n situaii nemodificabile. Astfel
este restabilit un echilibru relativ ntre individ i mediii. Kobasa (1979) a
caracterizat personalitile cu stilul de coping flexibil ca oameni cu control intern, determinare n virtutea unui scop cu care se identific i care
trol.

Se instaleaz

desfoar

aici

fa

situaiilor suprasoliconsiderabil de-a face


citante. Aici s-au deschis multe probleme de cercetare. Am indicat deja pericolul unei formaiuni mitice a unei personaliti traumarezistente, invulnerabile", n diferite condiii istorice i sociale copingul flexibil" poate mbrca forme manifeste foarte diferite. Din experienele, de persecuie
politic se cunoate
o nelegere a situaiei metacognitive motivat pode traumaofere o protecie activ
litic i contiin politic" pot
tizare. Hotrtoare sunt multiplicitatea i flexibilitatea strategiilor de coping, n timp ce o considerare unilateral micoreaz eficacitatea unei tactici utile. Astfel, de exemplu, o convingere puternic de a avea un control
intern ngreuneaz adaptarea la situaiile care nu pot fi modificate. n clinic i n studiile sistematice trebuie
stea ntr-o atenie deosebit perputem nva de la ele
soane mai puin afectate, comparativ, dat fiind
pentru prevenie i terapie.
Persoanele cu stil de personalitate isteric, anancast sau narcisic reacioneaz la suprancrcarea cu stres att de diferit, nct terapeuii trebuie
seama de aceste nuane la interveniile lor. Astfel percepia
o capacitate

fa

s in

137

posed
situaiei la stilul isteric este global n aspectele sale deficitare
o neatenie selectiv; reprezentrile sunt mai curnd impresioniste dect
fidele; capacitatea de a traduce n cuvinte imagini i aciuni este limitat; insighturile sunt limitate prin inhibiii; se ajunge la interpretri greite
repetat i la un mod de gndire care se bazeaz mai degrab pe dorine i
temeri dect pe o apreciere realist; exist o tendin de a grbi, dar
concluzii greite, ca i o tendin de a evita temele fierbini" din motive
emoionale (dup Horowitz, 1986). Interveniile terapeutice intesc n special a explicare, difereniere i deschidere a problemelor.
Spre deosebire de aceasta, stilul personalitii anancaste se pierde n
condiii de stres n fapte i detalii minore; reprezentare i sentiment vor
fi separate una de alta; semnificaia emoional este pierdut, n favoarea
de-a lungul suprafeei
purei semnificaii a cuvntului.; asociaiile se
semnificaiei cuvntului; ncercrile de rezolvare a problemei duc la ruduc la o concluzie. Aici interveniica aceasta
minaii nesfrite,
le intesc spre relaionarea semnificaiei emoionale i a reaciilor corporale, de a rupe cercul ruminaiilor i de a descoperi motivele pentru sus-

mic

fr

tragerea de la hotrri.
La stilul de personalitate narcisic se pune n fundal problema laudei i
virtuii, a aprecierii i valorizrii., ca i negarea informaiilor care rnesc";
personalitatea se dezice de proprietile negative i le atribuie altora; semfie clar desprite unele de altele; intuiiinificaiile alunec i nu pot
le se nvrt cu precdere n jurul unor teme care in de sine; gndirea rezolvitoare de probleme descompune realitatea pentru a menine atenia
pe sine, tinde ctre o confirmare iluzorie i spre eliberarea rapid de responsabilitate. Terapeutul susine concentrarea pe sine a ateniei clientului, ntr-un mod realist, n timp ce combate n acelai timp scopurile grandioase i ncurajeaz o preluare adecvat a responsabilitii (dup Horo-

witz. 1986).

3.2.3

Motivaie

dispoziii pulsionale

Psihologul social Abraham Maslow (1970) a schiat un sistem ierarhic


de motive, care ofer i o cheie pentru nelegerea diferenelor interindividuale. La baza piramidei motivelor stau trebuine fiziologice, urmate de
motive de securitate, contact social, apreciere i motive de autoacualizare", respectiv autorealizare. Trauma ne arunc adesea napoi pe nivelul
elementar al motivelor de securitate. De aceea restabilirea sentimentului
de siguran este primul pas n ajutorarea victimelor traumelor. Prin experiena traumatic este afectat ntregul sistem de valori i motive. Cunoaterea motivelor individuale ne furnizeaz o cheie spre nelegerea
reaciei traumatice. Ajutorai psihoterapeutic se poate orienta spre motivele i scopurile preferate de personalitatea pretraumatic i se poate ataa
de aceste resurse n procesul de elaborare. Piramida lui Maslow trebuie
deci
fie reconstruit pornind de la baz.
Dac nelegem trauma ca o experien vital de discrepan ntre factorii de mediu amenintori i posibilitile interne de stpnire a lor,

138

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

Psihotraumatologia diferenial

atunci trebuinele vitale ale oamenilor formeaz punctul de legtur biologic al experienei traumatice. Trauma const, printre altele, n ameninarea excesiv i/sau lezarea trebuinelor noastre vitale. De aceea pentru
psinotraumatologie este de o importan fundamental studiul i cunoaterea sistemului trebuinelor umane. La trebuina de supravieuire
i de autoconservare trimite legtura cu potenial traumatizare. Sentimental de ameninare a vieii se dovedete deci un factor situaional traumatic ptrunztor. Dar i alte trebuine, cum sunt cele de securitate i de
orientare, sunt traumatizahiie".
Pentru psihologie i psihanaliz poate
fie de un interes fundamental perspectiva psihotraumatologic asupra catalogului de pulsiuni si
motive, care va fi explicat n cele ce urmeaz.
ce discut amnunit teoria freudian a pulsiunilor i poziia lui Erich Fromm n psihologia
social, Kaus (1995) introduce o pulsiune de siguran i orientare, n completarea ipotezei tradiionale n teoria psihanalitic a pulsiunilor. Pentru
dezvoltarea trebuinei de siguran sunt hotrtoare experienele din legtura timpurie printe-copil, astfel
adulii cu experiena unor legturi sigure n copilrie au anse mai bune de a supravieui (dup van der
Kolk i Pisler, 1994). n acest sens experienele de relaie timpurii sigure
pot
acioneze protector, dar prezint n cazurile nefavorabile (relaii nesigure- ambivalene) factori de risc care pot crea o dinamic vulnerabil:
adulii cu acest trecut relaional nu vor putea mai trziu, cnd sunt neajutorai, dect cu greu
se ndrepte ctre alii i
se bazeze pe pregtirea lor de a le oferi ajutorul corespunztor.
Prototipul traumei de orientare este > situaia de dubl legtur. Aici
se ajunge la o nelare sistematic i la dezorientare cognitiv. Instinctul
de orientare are deci o legtur foarte strns cu procesele cognitive i
funcia lor de integrare social i de supravieuire psihic, n final. Dac
oamenii sunt inui ntr-o stare de dezinformare sistematic, aceasta poate, pe baza unei semnificaii vitale a orientrii i informaiei,
desfoare
un efect traumatic exploziv. Pentru psihotraumatologia diferenial 'sunt
importante stilurile cognitive obinuite (stiluri de orientare), care dispun
i la abordarea informaiei traumatice".
Lichtenberg (1988) difereniaz n cadrul psihologiei psihanalitice dezvoltarea a cinci sisteme motivaionale, al cror corelat comportamental
poate fi observat nc de la natere:

Dup

1.

2.
3.

4.
5.

Necesitatea de a-i satisface trebuinele biologice.


Trebuina de legtur (attachment) i asociere.
Trebuina de autoafirmare i explorare.
Trebuina de a reaciona aversiv, prin ripost, respectiv, retragere.
Trebuina de plcere senzorial i de excitaie sexual.

In aceast lrgire n psihologia sinelui a teoriei originale psihanalitice


a pulsiunilor, trebuinele de autoconservare i refracie sunt luate n considerare ca sisteme motivaionale existente. Acestea' sunt traumatizabile" n mai multe feluri. Relaiile familiale patologice se ncrucieaz adesea eu dorina copiilor de retragere i autonomie. Adulii care necesit,
pentru starea lor de bine
poate ca reacie la astfel de experiene din copilrie
o distan neobinuit i modaliti de retragere pregant per-

13Q

care limiteaz sp a y .
sonalizate, vor suferi de pe urma unor experiene
prizonieratul.
Pentr,
de joc n care se pot retrage, cum sunt, de exemplu,
acestui sistem
restituirii
susinerea
important
este
relaxare
de
faza

d*

motive.

Pornind de la ideile lui Freud, psihanaliza a adus valoroase contriW..


1
sexualitii. Acestea trebuie completate, respectiv, Co ~
psihopatologia
la
^
Trebuinele
sexuale
tinuate njurai psihotraumatologiei sexualitii.
y0
fi desprinse de celelalte
fi traumatizate n special atunci cnd ele vor
S s~
teme motivaionale, ca asocierea sau autonomia, respectiv, vor ajunge .
contradicie cu acestea. Pe aceast baz conflictual se explic amen^
abuzul sau vio}^
tarea vital" care rezult din traumatizarea sexual, ca
La legturile intrafamili ale, combinaia ntre stimulare i refuz are efect
i stimuleaz erotic fiul n tin-^
traumatizant, dac, de exemplu, o
intrapsihic n
fazei oedipiene de dezvoltare. Din punct de vedere -*
j

mam

aceste

factor predispozant o trie deosebit a p u j V


g
estompat. Istoria de <j ~
unilor" la fiu, n' timp ce aspectul situativ
e
voitare -> psihosexual a personalitii poate aduce cu sine vulnerabil
tti deosebite n cadrul construciei individuale a realitii", care treb^jp

cazuri poate aciona ca

un

rmne

s'fie luate n considerare n special la o traumatizare


(viol).

ri

Psihotraumatologia sistemului uman de pulsiuni


sugestii valoroase pentru practica clinic.

3.3

sexual

ulte r

0ar |

i trebuine poate 0%

Desfurare diferenial a reaciei

traumatice
j

procesului traumatic
3.3.1

Consecine directe

ale traumei

Evenimentele traumatogene au de regul consecine care coresp^


sindromului de suprasarcin traumatic sau altor sindroame din spect^
traumei. Legtura dintre tabloul simptomatic i factorii de suprasarc^
fie considerat dovedit Ia SBSP.
traumatic poate
Astfel Snow i al. (1988) au gsit printre veteranii din Vietnam car e ail
SBSP de 28%
fost supui unui stres de lupt de nivel mijlociu o rat a
Cnd eantionul a fost restrns la fotii soldai care au trit un stres

ximal, rata de mbolnvire s-a

mrit la 65%.

ma

..

posibil etiologie ereditar-genetic a tabloului tulburrii a fost n


explicit cercetat ntr-un studiu al lui Goldberg i al (1990) Pe ge _
meni univitelini, din care doar unul a luat parte la rzboiul din Vietnam
Autorii au gsit o rat de prevalent de cea 17% printre fotii combatant]'

mod

comparativ cu 5% n grupul-martor. n cercetarea pe gemeau bivit^


dintre care unul a fost supus unui nalt nivel de stres, rata SBSP a cre ^
de grupul martor. Chiar da^
cut n grupul experimental de nou ori
de factori
etiologia situativ a SBSP i covariaia lui cu un grad ridicat
de

fa

altele asemntoare poate fi eonside.


aceste studii
relativ sigur stabilit, nu trebuie subapreciat prevalenta generalg

suprasarcin

rat

dup

140

Gottfried Fischer

Psihotraumatologia diferenial

i Peter Riedesser

a simptomaticii dup stres traumatic. Ca o. regul de fier, se poate porni


de la faptul
dup evenimente de un nivel mediu de suprasarcin cea o
treime din cei afectai sufer consecine traumatice de relevan clinic.
De aceea trebuie inut seama de o relativ larg variaie individual la ela-

borarea situaiilor potenial traumatice.

Dup cum s-a artat n

studiul

mic

ntre granie
pe gemeni, varianta determinat ereditar-genetic se
acordm atenie sporit i
foarte nguste. Cu att mai important pare
din punct de vedere preventiv desfurrii difereniale a > reaciei trau-

matice i condiiilor pentru trecerea ei n procesul traumatic.


Pentru o imagine de ansamblu asupra reelei posibilelor mrimi de influenare, ne referim nc o dat la graficul nostru de cercetare^ diferenial
a consecinelor traumei dup modelul procesual (figura 8). In coloanele
CI, C2 i C3 sunt introduse puncte de vedere care pot fi semnificative pentru o evaluare i o cercetare diferenial a consecinelor traumelor. Csuele 1-6 ale graficului pot
fie citite i transversal", astfel rezultnd
o relaie specific a factorilor pe fiecare nivel. n seciunea de mijloc sunt
introdui separat factorii corectori". Acetia pot mpiedica transformarea
consecinelor psihotraumatice pe termen scurt n consecine pe termen
lung sau, n terminologia modelului desfurrii psihotraumatice, transformarea reaciei traumatice n proces traumatic. Urmtoarele enunuri
sunt relevante i pentru intervenia n caz de criz i pentru terapia acua traumei, dat fiind
aceste forme de intervenie favorizeaz procesul
de auto-vindecare i susin direct resursele corective disponibile.
Desfurarea diferenial a reaciei traumatice. Caracterul bifazic al
reaciei traumatice a fost descris n seciunea 2.2.2, n funcia sa psihobiologic, drept ncercare de prelucrare a unei experiene de neconceput",
care se opune integrrii n schemele emoionale ale persoanei, ale nelegerii sale de sine i de lume.
Din punctul de vedere al desfurrii temporale, n practica clinic s-a
prezentat secvena faza de oc, faza de aciune i faza de descrcare (vezi
i Williams, 1993). n cele ce urmeaz vom reda aceast succesiune de faze,
alturi de indicaiile practice pentru cei care ajut persoana traumatiza-

t:

141

mente de lips de speran sau de neputin. Cei afectai sunt incapabili


se gndeasc la posibiliti pozitive. Ei se plng de propriile greeli.
Adesea se ajunge la tulburri de somn, iritabilitate, hipervigilen, creterea senzaiei de spaim, la tulburri de memorie, dificulti de concen-

trare,

comare i

flash-backuri ale situaiei traumatice.

La

prilejul potri-

mtervine vinovia supravieuitorului: plngerea subiectului de a


meritat
supravieuiasc.

vit,

fi

nu

Faza de descrcare. Dac angoasa, teama la locul de munc, depresau tulburrile de somn persist dup consumarea fazei de aciune,
trebuie furnizat ajutor profesionist. Aici se afl punctul critic, unde se hotrte dac se va forma un sindrom de suprasarcin de lung durat i
tulburrile care l nsoesc. Acum este important evitarea alcoolului i
drogurilor. La fel de important este mobilizarea susinerii sociale i discutarea despre experien cu persoane de ncredere, dac este posibil i
cu alte persoane afectate de aceeai traum.
3.

siile

Faza de descrcare trebuie


fie susinut prin odihn, relaxare i mai
ndeprtarea de mediul traumatic. Acest aspect este adesea prea
puin luat n seama de cei afectai de traum. Noua confruntare eusre-_
sorii i mai ales cu. mediul traumatic trebuie
fie pe ct posibil evitate,
pn ce faza de descrcare a fost dus eficient la capt. Altminteri se poate ajunge la o aciune cumulativ a stresorilor, numit de William (1993)
fenomen-scar {stairstepping); noul stre sorise instaleaz atunci cnd
reacia traumatic nu este nc ncheiat. ntreruperea fazei de descrcare st, printre altele, la baza traumatizrii cumulative dupa Khan
(1963), care a fost descris mai nti de acesta printre traumele de relaie,
ntreruperea prelungit a fazei de descrcare duce la stri, cronice de epuizare, eventual nsoite de simptomele unui SBSP.
n acest punct critic al parcursului traumatic acioneaz diferii factori
ales prin

de vulnerabilitate. Astfel cei afectai pot


nu fie n stare s-i mobilizeze resursele sociale (rude, prieteni, cunotine) sau
se foloseasc, din
diferite motive, de mijloacele de ajutor profesional. n muie cazuri, prietenii i rudele sunt o povar n plus,
cum se ntmpl uneori la viol.
Viitorii pacieni cu SBSP dezvolt n timpul acestei perioade critice a reaciei traumatice o stare de fric sporit i persistent (stratle response 1 ),
sunt hipervigieni, iritabili, sufer de tulburri de somn sau de tulburri
persistente de concentrare (Weisaeth, 1989). Starea de iritabilitate persistent este nsoit adesea de imagini mnezice intruzive. Excitaia durabingreuneaz i ea elaborarea experienei traumatice i stnjenete extincia stimulilor i reaciilor condiionate. Dimpotriv, negarea i evitarea par
celelalte simptome ale SBSP.
se formeze relativ trziu,
Poate
ele sunt deja urmarea unei elaborri deficitare. In cteva
mni se poate forma tabloul clinic complet al SBSP. Dezvoltarea SBSP se
dovedete deci a fi un proces foarte complex i probabil i foarte eterogen,
n care se ntlnesc diferite circuite i dinamici patogene.
Exist criterii care las deja din faza de aciune
se prevad riscul
unei viitoare tulburri de durat? O mare cantitate de disociere peri-

aa

Faza de oc. Dureaz de la o or la o sptmn. Adesea numai dup


cteva ore sau zile devin clare proporiile catastrofei. Caracteristic pentru
aceast faz este un sentiment de insensibilitate, dup aceea urmeaz adecread ce li s-a ntmplat. Adesea este
sea negarea. Cei afectai nu pot
negat i faptul
s-au simit ameninai sau le-a fost fric. Caracteristice sunt alterrile tririi timpului, ca accelerarea sau ncetinitorul; alterarea modurilor de percepie, ca vederea n tunel; forme disociative de experien, ca derealizarea sau depersonalizarea, se manifest mari diferenun grad mai nalt de
intersituative i/sau interindividuale, n sensul
suprasarcin este nsoit de o disociere mrit.
1.

2. Faza de aciune. ncepe la ctva timp dup eveniment i poate dura


pn la dou sptmni. Caracteristic este mnia, adesea ndreptat la
locul de munc mpotriva superiorilor sau colegilor sau unor funcionari

ca poliiti, medici sau cei care vor


i ajute, asupra crora este dat vina.
Intervine o grava ndoial n raport cu sine, adesea cu depresii i senti-

s
c

dup

spt-

Literalmente rspuns prin tresrire".

N.

t.

Gottfried Fischer

142

traumatic poate

servi drept punct de reper. Astfel, ntr-un studiu pro-

gnostic al lui Shalev i al. (1996) asupra a 51 victime rnite din Israel,
msurat prin Peritraumatic Dissociative Excantitatea de disociere
s-a dovedit
periences Questionnaire (PDEQ) dup Marmar i al. (1994)
a fi un criteriu reliabil pentru prognosticul apariiei SBSP la 6 luni dup
eveniment. n proiectul model Koln pentru ajutorarea victimelor, o cantitate retrospectiv ridicat, nalt de disociere dup PDEQ s-a dovedit, ia
fel, relevant pentru prognosticul SBSP. n general, reaciile haotice i dezorganizate cum sunt catatonia, freezing, stupor, auto-afaandon, pierderea
contiinei controlului i perspectivei de viitor s-au dovedit repere pentru
un prognostic nefavorabil. n noile cercetri, o - rat redus a corizolului, care se poate nelege ca un -> corelat neuroendocrinologie al unei reacii traumatice dezorganizate i determinate de lipsa de speran, se poate dovedi un indicator pentru SBSP. Dimpotriv, la reaciile normale de
stres, se ntlete o rat nalt de cortizol. Indicatorii menionai pentru
o dezvoltare nefavorabil recomand un tratamement profesional acut i
o intervenie de criz la aceste grupe de persoane, (vezi i Indexul de risc

Koln):

Pentru desfurarea diferenial a reaciei traumatice este importandeosebirea ntre aspectele emoionale i ceie cognitive (Wilson, 1989).

Aspectul emoional
Wilson propune diferenierea ntre trei tipuri de reacie: copleirea i
inundarea cu emoii, amorire emoional (- numbing) i ncercare de
echilibrare a tririlor emoionale negative (modulare afectiv). Prin coperceap realist sipleirea emoional, cel afectat este mpiedicat
ia msuri de protecie. Amorirea psihic (anestezia emoiotuaia i
evite conal) pe de alt parte este o reacie de urgen care trebuie
pleirea emoional. Expresia psychic numbing a fost pronunat de Lifton'. Prin aceasta, Lifton descrie un spectru de reacii care se ntinde de
la stri crepusculare stu poroase i retardare psihomotorie pn la forme relativ uoare de clivaj afectiv, ca incapacitatea de a simi mil.
propunerea lui Lifton (1988), diferite forme de mecanisme restrictive ale
Eului pot
fie subordonate tot n sensul conceptului lui Kardiner de
ego-constriction spectrului anesteziei emoionale, ca, de exemplu, clivarea reprezentrii i afectului, refularea i forme de triri disociative. n
regleze i
cutarea modulrii afective", cel afectat face eforturi
controleze furtuna emoional. Aceast form de stpnire a afectelor
este parte component a comportamentului de coping reuit. - Sindromul de suprasarcin traumatic complex este determinat de eecul
durabil al reglrii afectelor.

Dup

Din punct de vedere

cognitiv

Dup Wilson, apar 4 teme care pot s fie stpnite foarte diferit: 1. per-

ceperea evenimentului; 2. aprecierea i evaluarea situaiei; 3. cutarea


faza de planificare a
unei explicaii i
pe baza primelor trei puncte

143

Psihotraumatologia diferenial

Peter Riedesser

aciunii.

Negarea sau evitarea cognitiv corespunde unei tendine de a bloca


percepia evenimentului. Purttorii acestui stil de aprare fac eforturi de
a face inofensiv situaia. Ei prefer acea Jnterpretare" care i scutete

nu se comporte
de orice responsabilitate sau participare. Astfel ei pot
se lupte cu sentimentele ulterioare
adecvat n situaie i nu au de ce
de vinovie pentru 'c au neglijat posibilitile de ajutor sau au omis modaliti de aciune.
Trebuie difereniate de acestea fragmentrile cognitive ale situaiei.
legturile sunt
Aceste mecanisme de aprare depesc simpla negare
percepute fals i cauzele sunt ordonate fragmentar. Si aici, ca i la negare, ia natere o 'schem de aciune care se bazeaz mai ales pe negarea n

fantasm.
Wilson desemneaz drept mecanism cognitiv" i intruziunea n sensul
unei admiteri a stimulului traumatic, respectiv, amintirilor. Indicii difereniale poate da aici calitatea" intruziunii. Clivajul sau disocierea duce
ia afect traumatic
imagine mnezic. Pe de alt parte, apar i amintiri figurate
afect. Intruziunea poate fi neleas n concepte de asimilare i acomodare. Dac asimilarea experienei traumatice la schema
traumei reuete, atunci aceasta se poate acomoda la rndul ei i poate
integra informaia traumatic. Imaginile sau fragmentele mneziee disociate, ncrcate cu cea mai nalt semnificaie emoional, pot astfel
piard treptat caracterul unui corp strin" sufletesc.
Pentruprevederea unei patologii ulterioare versus elaborare reuit,
semnele calitative ale tririi intruzive dup Shalev (1996) sunt mai imfie prinse n vorbiportante dect puterea imaginilor intruzive. Pot ele
re i comunicate? Duce oare aceasta la despovrare? Tulbur ele somnul
i comportamentul alimentar sau servesc Ia elaborarea experienei traumatice?
Fenomenele intruzive pot fi nelese din punct de vedere psihobiologic
ca cerere" de a integra -* schema traumei n schemele personalitii. Aici

fr

fr

dac n memorie va fi stocat o -> schem relativ difereniat


sau nedifereniat. Dac ea rmne nedifereniat, fragmentat sau selectiv, atunci sunt necesare msuri traumacompensatorii, care trag concluzii asupra coninuturilor memoriei inaccesibile, respectiv, nerealiste i
care construiesc ne baza lor. n acelai timp se decide aici o posibil trecere a reaciei traumatice n proces traumatic. Pentru o clarificare a acestor ntrebri fundamentale ale psihotrauxnatologiei difereniale este necesar luarea n considerare a particularitilor memoriei umane.
se decide

Sistemul memoriei
Aici se pune, din punct de vedere diferenial, problema cum este stocat n memoria pe termen lung o schem a traumei, care susine experiena situaional traumatic mai mult sau mai puin fragmentat versus
difereniat si ce efecte are aceasta asupra procesului traumatic individual,
n cercetare i n literatur clinic sunt relatate fragmentri de amintiri
i amnezii care pot fi puse pe seama refulrii sau disocierii. In seciunea
2.2.2 am vorbit deja despre unele procese general psihologice i psihobiologice ale memoriei, ca si despre diferena ntre sistemul de memorie i
fiind procesate impresiile
amintire rece" si cel cald", n cel din
nu sunt n nemoionale i cu semnificaie vital. Din aceasta rezult
tregime pierdute coninuturile traumatice ale memoriei. Ele pot ns
fie retrase vremelnic sau chiar durabil amintirii explicite. Aceast concepie, ntlnit tradiionalmente mai ales n psihanaliz, i-a gsit o susi-

urm

Gottfried Fischer

144

i Peter Riedesser

nere experimental n tiinele cognitive, anume n diferenierea pe care


o face Schacter (1992) ntre memorie implicit i memorie explicit. In
timp ce activitatea memoriei explicite se bazeaz pe stocarea intenionai contient, memoria implicit reprezint o form intenionat, incontient de amintire. Fenomenele memoriei implicite fac neles faptul
fie activat printr-o
schema traumei poate
clinic, de mult cunoscut,
vin n ntmpinarea percepiei contiente.
constelaie situativ, care
Brewin i al. (1996) deosebesc n aceast situaie ntre memorie verbal"
fiind exclus tendenios de la atenia
i situativ", aceasta din

c
s

urm

contient.
Pentru psihotraumatologia diferenial i cercetarea proceselor traumatice este important o a doua posibilitate de reproducere extracontiena coninuturilor mnezice traumatice, care este cuplat cu starea emoional a organismului. Cu aceasta se ocup > modelul schimbrii strii activitilor mnezice al lui Koukou i Lehman (1980). Acesta se refer, printre altele, la cercetri asupra nvrii dependente de stare (state dependent
learning). Persoanele care au nvat anumite coninuturi cnd se aflau
sub influena unor droguri psihotrope nu au mai fost n stare, atunci cnd
reproduc ceea ce au nvat. La o nou
efectul drogurilor a disprut,
ingestie a aceleiai substane chimice, coninuturile mnezice au redevenit
accesibile. Afectele sau strile dispoziionale formeaz, dup Koukou i
Lehmann, o cheie spre stocarea mnezic, care altminteri rmne inacceencodarea i reproducerea experienei traumatice este
sibil. Dat fiind
nsoit mereu de afecte extreme, modelul schimbrii situaiei ofer o explicaie a strilor disociative care se pot forma n trirea peritraumatic
sau n intervalul postexpozitoriu i ulterior este accesibil numai selectiv.
fie deci amintite numai n aceeai
Coninuturile schemei traumatice pot
o implicaie a mostare de excitaie afectiv care domin i la stocare

145

Psihotraumatologia diferenial

coninuturile memoriei pot


fie prelucrate pasager i cvasiautomat, capun cteva ntrebri care se pot apropia de rspuns cu
ajutorul modelului. Ce condiii pot mpiedica prelucrarea schemei? Este
oare determinant n acest caz ^accesibilitatea verbal a schemei? Este
rspunztoare o blocare a informaiei ntre centrii neurofiziologici ai memoriei? Ce condiii structurale influeneaz deosebirile individuale att
de evidente n ceea ce privete capacitatea de recategorizare sau re-schematizarea" coninutului i/sau structurii schemei traumei?
tegorial". Aici se

Aciunea difereniat a factorilor coi-ectivi


La aceast problem complex putem da un rspuns dintr-o singur
privire. Ne vom referi la figura 8 i vom folosi de aceast dat sgeile graficului ca

schem

euristic pentru trecerea

noastr

n revist. Astfel iau

de sus n jos 6 sgei sau niveluri" ale graficului, care tra-

natere
verseaz

coloanele. Se obine astfel o privire de ansamblu asupra consecinelor directe ale traumei, deosebite dup eficiena pe termen scurt sau
pe termen lung (C1-C3). n blocul mijlociu (C2) sunt prezentate efectele
corective ipotetice, care pot
mpiedice trecerea de la consecinele pe termen scurt la consecinele pe termen lung. Cele menionate pn acum vor
fi rezumate.

Nivelul 1) Reacia traumatic de urgen poate fi ntrerupt printr-o


configuraie corespunztoare de faze de relaxare. - Strategiile de coping
flexibile"'pot
faciliteze acest proces. Important este ntreruperea unei
se respirale descendente". Dac cel afectat poate
se liniteasc i
laxeze i perlaborarea va fi mai eficient.

aa

cercetarea calitativ a proceselor tedelului care este susinut clinic.


rapeutice cu analiza de configuraie i modelul schimbrii dialectice (vezi
seciunea 2.4.2) susine eficiena experienei emoionale i strilor dispo-

primar de aprare la experienele traumatice,


este descris n seciunea 2.2, este determinat n segmentul motor-efector al -> cercului situaiei" prin tendinele de fug i de lupt cu
imobilizarea consecutiv iar n' segmentul receptor prin anomalii de per-

ziionale tipice personalitii.

cepie

interesant consecin pentru relaia ntre starea afectiv i prestaia memoriei reiese din urmtorul fenomen, pe care 1-a observat unul

dintre autori (G.F.) ntr-o psihoterapie psihanalitic cu durata de mai muli


ani cu o pacient psihotic care suferea de o tulburare (unipolar) maniacal. -> Aliana terapeutic a permis continuarea terapiei n timpul
episoadelor maniacale. In cursul acestor convorbiri terapeutul a luat non timpul episoadelor maniacale pacienta trata teme
tie. Interesant era
de mult trecute. Ea i putea aminti aproape cuvnt cu cuvnt ceea ce se

discutase anterior. n timpul intervalului ubdepresiv, dimpotriv, amintirea acestor convorbiri era inaccesibil. n copilrie, pacienta a suferit
maltratri
abuzuri severe.
reAlturi de chestiunea stimulrii situative a schemei traumatice
producerii sale spontane" n starea afectiv respectiv, pentru cercetarea
memoriei psihotraumatice se pune problema: care sunt condiiile care stnjenesc integrarea schemei n procesul experimental n curs? Aici ar putea

recategorizante a memoriei,
decisiv modelul funcionrii evaluative
(1989, 1992). Acest model fundamentat n teoria cogniiei
din neurotiine pornete de la ideea c, n contact cu noile experiene,

fi

dup Edelman

Nivelul 2) Reacia

cum

pn la trire disociativ. La fragmentarea i anomaliile schemei


traumatice se formeaz aprarea secundar cu schema traumacompensatorie. Spirala descendent" decurge aici astfel: cu ct amintirea este
mai fragmentar, cu att mai globale i iraionale apar msurile de compensare i de evitare. Aici acioneaz corectiv perlaborarea evenimentelor
traumatice. Completarea treptat a ceea ce pn atunci rmsese numai
implicit (memorie situativ), de exemplu, a impresiilor senzoriale i senzaiilor corporale, stimuleaz asimilarea experienei traumatice, diminueaz tendina compensatorie i sporete integrarea n sensul tendinei
spre integritate".

Nivelul 3)

Tema central traumatic poate deveni

n procesul

trauma-

tem de via" (vezi, de exemplu, cazul domnului P. din seciunea


2.4.2), dac semnificaia subiectiv, personal a situaiei nu este elabora-

tic o

t. Cu

mijloacele -> analizei calitative a situaiei

furrii traumatizm psihice putem s vedem

dup

modelul des-

semnificaia central, adesea foarte individual, pe care o atribuie cel afectat situaiei traumatice.
Dac acest punct de maxim interferen nu poate fi amintit i neles,
atunci mpririle de semnificaii" ntrerupte (v. Uexkull) i ncercarea

146

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

unei recategorizri" a experienei traumatice, n sensul modelului memoriei al Iui Edelman, devin motorul procesului traumatic. n msura n
care semnificaia central subiectiv rmne -> incontient, tema central traumatic se extinde la tema central de via traumatic care submineaz organizarea personalitii. El i gsete expresia n fragmentele de script i schemele de relaie ale strilor dispoziionale i de trire tipice personalitii (vezi i seciunea 2.4.1).
Efect corectiv are elaborarea semnificaiei subiective. -> Terapia traumei trebuie
mearg pn la tema situaional traumatic central, fie
pentru a stnjeni trecerea n proces, fie pentru a reduce tendinele com-

rii

ntre variante de

Cel mai frecvent la


double bind de tipul Fii spontan!"
..
Prinii din clasa de mijloc european i american cer de la copm lor
fie desfurat spontan-, nu
adesea o '..purtare frumoas", care trebuie
la cererea prinilor. Deosebit de receptive la aceast porunc subliminasunt fetiele sensibile, gata de adaptare. Secvena logic" a mesajului
double bind se poate reconstrui, dup Fischer (1986a), astfel:

A) Acioneaz mereu

caracteriale, respectiv, ale structurii

Eului (fragmentri cognitive).

fa

xrii modalitii de gndire preoperaionale sau timpuriu operaionale.

concord asupra contribuiei abuzului

sever.

abuzul pe care le-au suferit n copilrie pacienii borderine

aparin predominant vrstelor n care predomin gndirea preoperaional sau incipient operaional. Printre alterrile caracteristice ale pacienilor traumatizai trebuie amintite: distrugerea ncrederii de baz, autoreprouri n legtur cu trauma n sensul unei atribuiri nerealiste a responsabilitii, senzitivitate exagerat pentru trebuinele altora i diferite
variante de tendine spre repetiie, printre altele transformarea 'din victin
n > ciclul violenei.
Deosebit de enigmatic la dezvoltarea tulburrilor borderine i tulburrilor severe de personalitate n procesul traumatic este -> comportamentul parasuicidar, autolezant. Se pot deosebi dou cicluri de apariie a

clu

acestuia.

La maltratarea i abuzul
tendinei

sever, aceasta se poate nelege ca expresie a


pasive la repetiie (- compulsiune la repetiie), pe baza unei

identificri cu fptaul i ntoarcerea agresiunii mpotriva propriei persoane. Comportamentul autolezant apare ns i la alte persoane care nu

au suferit nici abuz i nici maltratare fizic, ci doar" o form greu de asitraum de relaie, ceea ce pare n societatea noastr a fi foarte

milat de

frecvent printre femei.

nc i mai enigmatic pare aici relaia ntre autolezare i trauma de


relaie. Aici se poate face legtura cu anumite dezvoltri ale ipotezei du-

cum i spune inima" (noiune superioar pragmatic).

B) Indicaii directe de aciune, de exemplu,


impulsiv), recunosctoare i vesel" etc.

Haan

(1977) introduce funcii cognitive dezorganizante, ca forme de fragmentare", pe lng aprare i coping. Fragmentarea cognitiv amintete de
mecanismele de aprare psihotice i forme de gndire, cum este concretismul (un exemplar vine n locul conceptului general), neologismul, confabulaia, reprezentrile delirante de natur paranoid sau grandioas, depersonalizare (dezorientare sp aio- temporal
de propria persoan) i
derealizare (pierderea sentinrentuiui realitii). Mai ales la traumatizarea extrem poate
intervin o pierdere de structur a funciilor cognitive asemntoare cu psihoza. Cercetarea sistematic a antecedentelor
traumatice ale psihozei este un important punct din programul psihotraumatologiei.
Structura de personalitate borderine, cu tendina ei de clivare reprezentri all-good versus all-bad, se poate pune, printre altele, pe seama fi-

Neglijarea

dubl legtur

tate.

Nivelul 4) introduce posibilitatea de a se forma fragmente ale structu-

Studiile empirice existente

propune urmtoarea ipotez pentru relaia


personalisi apariia unor tulburri de
prescripii
despre
vorba
este
relaie
de
traumele'

blei legturi. Fischer (1986a)

pensatorii iraionale.

/_

147

Psihotraumatologia diferenial

C) Consider

fii

harnic, feminin-retras (nu

c B) este un caz de A)."

Aceast secven este neltoare n dou sensuri. Prinii liberali" ncearc s-i impun dorinele i preceptele comportamentale i pretind in
Intr-un al
acelai timp copilului
le ndeplineasc spontan" dorinele.

doilea pas, care acioneaz nc


mai nstrinant, dorinele parentale
sunt echivalate cu interesele i motivele spontane, naturale ale copiilor.
Interioriznd aceast secven, copilul se afl n faa unei situaii paradoxale n care anumite dorine i motive dintre cele mai intime pentru el,
te ncum este, de exemplu, autoconservarea, devin precept: Trebuie

grijeti,

Mos ai grij de tine, trebuie s ai ncredere, s iubeti" .a.m.d.


Porunci

pulsionale se transform n
instanelor.
Strategia traumacompensatorie, care este cel mai la ndemn n aceastrebuinele
schem de relaie, const atunci n secvena: dat fiind
mele nu sunt trebuinele mele (ci ale prinilor), atunci eu sunt eu nsumi
neglijez, mi
numai dac mi reprim trebuinele spontane, de exemplu,
vatm corpul n cele din
ntr-o ncercare de suicid: mi distrug
corpul". n aceast formulare se exprim rspunsul paradoxal traumacompensatoriu, care st la baza alterrilor i simptomelor care se formeaz
Ia cel afectat de procesul traumatic.
Prima negaie, spontan, a traumei de relaie duce n sensul figurii d
la o dedublare de sine, care disociaz inele nuclear psihic de trebuinele
sale corporale, dorinele spontane i impulsurile pulsionale. Aici autonomia i autoconservarea (psihic) sunt paradoxal legate de distragerea i
vtmarea de sine. inele se afirm n libertatea sa psihic i n autonomia sa, n msura n care se vatam singur sau chiar se distruge. Salva-

tive spontane,

dorine

i trebuine

ale Supraeului", n sensul

> modelului

urm

rea de sine este n acest caz extrem identic cu suicidul. Afirmarea libertii i autonomiei a preluat forma trsturilor de caracter autovatmatoare.

n calitate de - teren de aciune minim controlat este aici ales corpul


trebuinele sale. Formarea simptomelor depinde mult de sistemele de
temele, i motivele
motive i trebuine afectate (vezi seciunea 3.2.3).
de dezvoltare pot 's fie afectate de aceast traum, de relaie i se transform apoi dintr-o dorin spontan ntr-o cerere. ncrederea devine gri->

si

j, autonomia este cerut, independena este un precept, iubirea oedipiase transform ntr-o oedipalizare" activ etc. (vezi Fischer, 1986).

148

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

Printre simptomele principale descrise de Kardiner pentru nevroza


se afl unele care pot servi n acelai timp drept simptome
principale pentru o evaluare diferenial a unei alterri durabile de personalitate. Astfel sunt: tendina spre manifestri agresive, fixaia la traui mai ales coborrea nivelului general de funcionare. Pericolul repetiiei este combtut prin restrngere la cel mai ngust spaiu de via i
reprimarea tututor manifestrilor spontane de via, n sensul unei strategii traumacompensatorii. Limitarea Eului poate
fie folosit ca o aprare caracterial mpotriva izbucnirii sentimentelor i comportamentelor

traumatic

agresive.

Alterrile structurii caracteriale se formeaz n intervale lungi de timp.


Pentru influenarea corectiv sunt necesare procese structurante, aa cum
sunt ele cunoscute din psihoterapia procesului traumatic (vezi seciunea
4.4)

Traum i

Nivelul 5)
formaiune simptomatic. n cazul acestei chestiuni de cercetare trebuie
fie considerat n mod difereniat i procesul traumatizrii psihice, nu numai corelaia ntre stimulii traumatici
pe de o parte i pe de alt parte simptomele. Ca ipotez de lucru admitem
mai ales configuraiile situaionale implicit amintite, care se lea-

de TSTC, sunt productive. Simptomul poate s


g
cercare

fie neles ca o nde a restabili echilibrul intrapsihic sau somatic, cutndu-se o

nou balan

ntre

schema traumatic

i >

schema traumacompensa-

O baz

pentru aceasta este oferit de cmpul minim controlat


de expresie sau aciune. Dependena de alcool i de droguri, tulburrile
comportamentului alimentar dar i autolezarea i suicidul pot
fie expresii ale acestor ncercri de control. Alegerea" simptomului reprezint, aa cum Freud a descris-o pentru simptomul nevrotic, un compromis ntre schema traumei i schema compensatorie, de unde succesul iniial al simptomului n sensul unei reglri reuite i unui control
al punctului de pornire. Astfel, persoanele care se autovatm sistematic descriu aceast soluie" ca extrem de despovrtoare de tensiunile interne insuportabile. Probabil insensibilitatea la durere n aceste
clipe const n emisia: de opiozi endogeni. Comportamentul auto-vtmtor poate fi observat i la persoanele aflate n stare de deprivare.
Simptomul permite un control cel puin minimal asupra condiiilor traumatice altminteri incontrolabile, care acum pot
fie tratate pe propriul corp, ca un cmp de expresie i de aciune controlat i care este
indispensabil pentru conservarea, respectiv, restabilirea echilibrului sutorie.

fletesc.

Interveniile corective, care trebuie


evite o cronicizare a simptomelor, trebuie
se orienteze de aceea spre ntrirea i diferenierea forelor
compensatorii
un mod de a gndi n care psihanalitii au ncredere n
mod tradiional mai mult dect terapeuii comportamentaliti clasici, pentru care acesta era simptomul bolii". Din punct de vedere' psihotraumatologic pare chestionabii efortul de a combate simptomul n mod nemijlocit, dat fiind pericolul de a retrage personalitii traumatizate ultimul sprijin al unui cmp de aciune minim controlat. Paralel cu diferenierea schemei traumacompensatorii, trebuie lucrat asupra diferenierii schemei
traumatice, dat fiind
aceasta intr n formaiunea de compromis a simp-

149

Psihotraumatologia diferenial

i astfel contribuie la conservarea ei (vezi i procesul de tratament


seciunea 8.4, abuzul sexual al copiilor).
Pe lng msurile psihoterapeutice, i relaxarea, o via schimbat,
ntreascu mult micare corporal i o diet srac n grsimi pot
forele de'autovindecare. Cercettorii stresului Kraus i Raab (1961)
apar punctul de vedere conform cruia datorit lipsei de micare, -
fie descrcat. Probabil aceasta este valabil
reacia de stres nu poate
pn ntr-un anumit grad i pentru reacia traumatic n sensul stre-

tomului
n

sului traumatic".
n procesul pe

pot

termen lung

tablourile simptomatice psihotraumatice

s reapar i dup o laten mai lung, dac fie schema traumatic


trau-

stimulat din nou n sensul tendinei la repetiie, fie msurile


macompensatorii se dovedesc a fi din ce n ce mai disfuncionale pentru
cursul vieii personale. Astfel de mecanisme stau la baza SBSP insidios.
Van der Kolk si Kaddish (1987) descriu cazul supravieuitorilor marelui
incendiu din Coconut Grove din 1942, care, dup o period lung lipsit
de simptome. au dezvoltat pentru prima oar simptome n anul 1981, deci
aproape la 40 de ani dup catastrof, care indic o reenactment a expesupravieuitorii lagrelor de exterminare naiorienei traumatice.
nal-socialiste prezint adeseori dup decenii pentru prima oar ntregul
spectru al consecinelor. Poate victima persecuiei a gsit ntre timp o posibilitate de adaptare intern favorabil la experiena traumatic ncapsulat", care a fost pus sub semnul ntrebrii de circumstane de
schemele
ulterioare. Astfel de observaii vorbesc n favoarea faptului
traumei au fost pstrate mult timp compensate. Dac totui msurile traumacompensatorii sunt puse la ndoial i/sau schema este stimulat prin
reminiscenele situaiei traumatice, atunci simptomele ies din laten.
este

Nivelul 6) Tendine spontane la repetiie.


dul n care simptomele pe termen scurt pot

via

O alt variant despre mo-

s treac n simptome pe ter-

oferit de tendine spontane la repetiie care pot fi puse pe


bifazic al reaciei traumatice cu schimbarea de faz de
la intruziune la negare. Repetiia urmeaz -> tendina de completare (cornduc la consecinpletion tendency) descris de Horowitz (1976) i poate
intermediate i Ia efecte intergeneraionale. Freud a vorbit ntr-un sens
foarte asemntor despre o ntoarcere a refulatului", care fie face necesare noi msuri de aprare, fie poate duce i la ridicarea refulrii. Efectele corectoare iau fiin n msura n care se reuete nvingerea tendinei
pasive la repetiie, dependena de situaia stimul, probabil autoreproduretraumatiznt", i gsirea unei forme active de repetare, realizarea
-> copingului si recti'garea controlului situaiei, respectiv, autoreglarea.
Repetarea spontan n serviciul tendinei ia repetiie", aa cum a afirmat
Freud n concepia sa despre procesul psihanalitic (vezi Fischer, 1996,
mod
p. 20), este motorul schimbrii terapeutice, unde se poate ataa n
dialectic terapia traumatic, n msura n care ea se refer la tendina la
utirepetiie, dar o folosete ns i pentru schimbarea personalitii.
lizarea terapeutic, tendina spontan la repetiie poate duce la efecte acfosta
tive, dar destructive, cum este, de exemplu, -4 ciclul violenei,
victim caut
se despovreze de experiena psihotraumatic prin victimizarea altor persoane.

men lung este

seama procesului

Fr

dac

150

Gottfried Fischer

3.3.2

i Peter Riedesser

Examinare diferenial a consecinelor mediate

Pentru a reprezenta n ansamblu factorii ce influeneaz consecinele


mediate ale traumei, utilizm ca baz de analiz cmpurile din ultima co-

loan

(C4) din figura

Nivelurile

1),

2)

8, n cele ce

urmeaz

ca niveluri" ale graficului.

i 3) Efect de ntrire pentru suprasarcini ulterioare i

La traumatizare multipl n cursul vieii ia natere o spiral descendent, dac experiena nu poate fi prelucrat. La acest efect de ntrire" prin suprasarcin traumatic prealabil componenta excitativ a
SBSP este mai degrab nespecific, scznd pragul de inciden pentru
retrire.

stresorii ulteriori. Dimpotriv, efectele specifice sunt de ateptat din partea stimulilor cheie, care corespund structural schemei centrale a situaiei
care se asimileaz schemei traumatice. Aici se ajunge la retraumatice
traumatizare sau la generalizarea schemei traumatice, ia noi componente ale situaiei, care
acum nu a fost cuprins (vezi cazul din seciu-

pn

nea

1.4).

Nivelurile 4)
5) Consecinele sociale, re-nscenarea traumei, ciclul violenei. La consecinele mediate trebuie
fie luat n consideraie efectul

asupra aparintorilor. Unele traume, ca rnire grav, violen sau abuz


sexual n psihoterapie i psihiatrie i afecteaz pe aparintori att de puternic, nct i putem desemna pe acetia drept co-victime".
Traumele au consecine imprevizibile, care este de ateptat
se manifeste ntr-un spirit al timpului care neag trauma i care se ded unui
cult al forei". In domeniile individuale de aciune se ajunge la revictimizarea victimelor traumelor, care poate
fie provocat de propriile tendine la negaie. Deosebit de mpovrtoare din punct de vedere social sunt
repetiiile care corespund ciclului violenei. Astfel, n istoria de via a
personalitilor delincvente se ntlnesc evenimente traumatice severe,
printre care maltratri, abuzuri i neglijri (vezi seciunea 8.4.4). O forde compensare const n aceea
experiena traumatic este pasat
mai departe unor persoane care nu au cu aceasta nici o legtur origina-

c
r. Aceast repetiie ca aprare fa de propria victimizare poate merge

pn la compulsiune. Actele de violen se perpetueaz pn la crime saFundalul traumatic al acestor delicte este important pentru preventerapie, dar nu trebuie
duc la o dezvinovire general a fptaului sau la cererea de a nlocui pedeapsa cu terapia". In forma violena reproducem traumei intra de fiecare dat i componente personale i
sociale, ca dominarea prin putere i violen i dispre pentru slbiciunea
care pregtete terenul pentru actul de violen. Astfel de tendine trebuie
fie combtute inclusiv prin lege. Ele sunt favorizate totui printr-o
poziie i/sau o ideologie prietenoase
de fpta".
O renscenare a experienei traumatice ntr-o
imens a putut fi observat n Europa ntre cele dou rzboaie mondiale. Ea a fost
susinut printr-o bagatelizare raionalizat pseudotiinific a traumei,
la care a participat mai ales psihiatria german. Primul rzboi mondial
a lsat n urma lui traume de rzboi, n rndurile soldailor i ale populaiei. In Ioc de a trata individual i colectiv aceste fenomene, psihiatrul
dice.

ie i

fa

msur

151

Psihotraumatologia diferenial

Bonhoeffer (1926) a introdus conceptul de nevroz salvatoare". Persoanele traumatizate de rzboi au fost tratate n consecin adesea ca bolnavi de nevroz salvatoare" i n final chiulangii" (vezi i Pross, 1988).
traum",
Cu argumentul
rzboiului
ali camarazi au fcut
cauza tulburrii a fost cutat n degenerare i o povar genetic" devalorizant. Acest cult al forei i ereditii de nenvins" (ceea ce nu
ucide,
face mai puternic") a fost perpetuat n mod consecvent n ideologia nazist i a dus la o culme a delirului. Acest cult al forei i negarea propriei slbiciuni i vulnerabiliti au dus dispreul i excluderea
celor slabi" i celor inferiori genetic" pn la nimicirea lor fizic. ntr-o
ntreprindere traumacompensatorie" de proporii gigantice, Germania
s-a prbuit ntr-un rzboi mpotriva lumii ntregi". In acest proces traunmatic" nefericit, tratatul de la Versailles, a obligat Germania, ca
vins n primul rzboi mondial, la pli insuportabile. Acest act a ntrit
forele naionaliste i a dezavuat aa-numiii politicieni ai realizrilor",
care au ncercat
dea socoteal de vinovia de rzboi a Germaniei,
elaboreze trauma realist, ca nfrngere, i
nvee din trecut. ntrit
i de criza economic, a avut loc demobilizarea numeroilor foti soldai,
care s-au angajat ca mercenari la formaiunile paramilitare, cum este SA
sau Stahlhelm (Ctile de fier") i au desemnat drept duman orientarea democratic a Republicii de la Weimar, printre altele i pentru c, din
duc o
punct de vedere profesional i psihic, ei nu erau n stare

fa

fr

ar

via

civilizat.

Nivelurile 6) i 7) Efecte transgeneraionale. Dac consecinele traumatice mediate se ntind peste generaii,' vorbim despre un efect transgeneraional sau despre o traumatizare transgeneraional.
aceste fenomene pot
aib consecine politice cu btaie lung. Pe de alt parte, ele
dau valoroase indicaii despre conversiune", schimbarea condiiilor panice
de via i o demobilizare" a mulimii. De exemplu, rzboiul civil ntre
srbi i croai care a avut loc n fosta Iugoslavie are un precedent istoric
n atacul nimicitor al croailor care au condus, cu ajutorul naional-socialitilor germani, regimuri care erau mpotriva srbilor. Brutalitatea atacului srb asupra grupurilor etnice ale croailor i bosniacilor se poate interpreta, printre altele, ca o ncercare de compensare i rzbunare pentru
experiena traumatic precedent. Dac aceast interpretare este corect, atunci statul iugoslav sub preedintele Tito, care a unificat vremelnic
grupurile etnice, nu a putut contribui suficient la elaborarea traumei i
mediere". Aceste exemple trebuie puse n relaie cu punctele de vedere
psihotraumatologice din cercetarea conversiei sau demobilizrii (Nachreiner i Fischer, 1996). Genocidul i persecutarea minoritilor trebuie
fie analizate din punctul de vedere al reeditrii experienelor traumatice
(vezi Laub i Caruth, 1994).

Unele mecanisme

ale transmiterii

transgeneraionale ale traumelor

pot
fie observate mai ales n generaia a doua i a treia a victimelor
Holocaustului. Kestenberg (1990) a propus pentru -> transferul temei
traumatice de la o generaie la urmtoarea expresia transpoziie", analog felului n care o pies muzical este transferat sau transpus"
ntr-o alt tonalitate. Copiii trebuie
creeze o restituire pentru pierderea prinilor. Ei sunt dedicai acestui rol de ctre rudele sau prie-

152

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

Psihotraumatologia diferenial

nu s-a vorbit niciodat n familie, care


sunt deci nite necunoscui pentru copii. Atmosfera de tcere misterioas este resimit de copii pornind de la propria lor fantezie i protenii ucii, despre care adesea

priile lor ipoteze.

s
c

fr

Adesea ei ncearc
concretizeze" nenorocirea
nume prin propriul lor eec. n sensul
o nenorocire tiut este mai uor suportabil
dect pericolul
nume. Kogan (1993) descrie acest proces de concretizare a ceea ce este de neconceput prin cazul unui pacient psihotic care a
tras cu arma n tatl su. n copilrie, tatl se ascunsese n ifonier i a
trebuit
fie de
la uciderea tatlui
de ctre naziti. Dei el nu a
vorbit niciodat despre acest eveniment cu fiul su, scena a fost, se pare,
att de exact transmis prin atmosfer, nct a putut lua natere o renscenare transgeneraiorial exact, n sensul concretizrii. Ca i cum numai asta ar fi ateptat, tatl a vorbit atunci pentru prima oar despre nspimnttoarea sa experien din copilrie, la care el nu se putuse niciodat gndi
atunci.

fr

fa

su

pn

3.4

Strategii de cercetare ale psiho traumatologiei

153

clasificare a strategiilor de cercetare, n tiinele sociale moderne ea a dus


totui la o eroare considerabil.
Filosofia pozitivismului logic i metodologic consider drept tiinifice,
n sens restrns, doar legitile nomotetice. Pentru psihotraumatologie ntrebarea important este cum se leag ntre ele cu sens cercetarea idiografic i cea nomotetic. Aici ndoiala merge mai departe, investignd
modul n care pot fi obinute enunurile generale i ntemeiate tiinific.
Aceasta are loc cu privire la constructe sau concepte general valabile, care
trebuie
fie considerate n desigmi cercetrii ca variabile", ca, de exemplu, i ternii unei scale a traumei. Operaia care duce aici la generalizare
este formularea itemilor ca variabile de baz i construcia unei scale de
rspuns corespunztoare. Numim aceast form de generalizare > strategia de izolare a variabilelor. Avantajul lor const n aceea
sunt create variabile" care pot
fie msurate comparativ la indivizi i populaii.
Dezavantajul este legat de procesul de izolare a variabilei: rspunsurile
sunt izolate" de contextul desemnrii individuale de semnificaii. O cruciuli ia acelai punct al unei scale de intensitate poate avea pentru diferii subieci semnificaii diferite. Variaia de semnificaie" a valorii scalelor nu se poate restriciona sau reconstrui cu metoda de izolare a variabilelor ca atare. Din motive de logic a cercetrii, aici demersul orientat
asupra variabilelor trebuie
fie completat de o poziie de cercetare orien-

tat
Psihotraumatologia a fost n cursul dezvoltrii sale un domeniu de cercetare intensiv. Pentru viitor multe vor depinde de rafinarea strategiilor
de cercetare de
acum i de dezvoltarea corespunztoare a obiectului.
Necesitatea orientrii de cercetare n psihotraumatologie depinde de
faptul
obiectul ei nu este ancorat firesc n contiina cotidian. Timpul
vindec toate rnile", a te mpca cu temerile", peste orice crete iarba
verde"; aceste enunuri sunt mai apropiate de nelegerea omului sntos
dect faptul
experienele traumatice pot avea consecine, poate chiar
pe termen lung, care pot
acioneze
la procese istorice. mpotriva
acestei nelegeri umane cotidiene, adesea nu prea sntoase, trebuie
i ndrepte cercetrile psihotraumatologia,
se lase trt ntr-o
poziie defensiv, de continu justificare. Un avantaj const n aceea
rezultatele cercetrii sunt adesea mai puin banale dect alte teorii" din
tiinele umaniste, n cadrul crora cercetarea adeseori nu face altceva dect
descopere cu mult osteneal ceea ce se tia deja i nimeni nu a pus

pn

pn

fr s

s
c

sub semnul

ndoielii.

Dat fiind
psihotraumatologia trateaz i unele teme tabu, n calea
cercetrii apar ca obstacole prejudeci populare i strategii de aprare
personale (vezi seciunea 4.1). Cercettorii i practicienii psihotraumatologi sunt la rndul lor
adesea n mod incontient
influenai de aceste prejudeci.
din acest punct de vedere cercetarea i o practic cliniorientat spre cercetare formeaz un corectiv important. Se ajunge la
aceea
legturile complexe interindividuale se integreaz cel mai bine
n temele concrete de cercetare.
In cele mai multe tiine umaniste este curent deosebirea ntre -> idiografic (de la termenul grec idios
descrierea a ceea ce este propriu, particular) i nomotetic (de la termenul grec nomos
lege, orientat spre enunarea de legiti). Orict ar prea de plauzibil la prima vedere aceast

spre cazuri.
Variabilele psihologice nu variaz numai n interiorul scalelor date,
ci
variaz
semnidatorit desemnrii individuale de semnificaii
ficaia individual a scalei nsei. n diferite domenii de cercetare intensiv ale psihologiei empirice un demers unilateral, orientat spre variabile, a dus la rezultate extrem de contradictorii, care nu se mai pot reconstrui nici mcar de ctre specialiti. Un mijloc de a combate aceste cimitire de date" este demersul multimetodic, care reunete orientarea spre
cea
variabile i spre caz, datele cantitative i calitative, metodica clinic
experimental i pune sistematic n relaie rezultatele acestora. Rezultatele studiilor, care se pot reproduce cu diferite metode, ofer garania
ele nu sunt simple artefacte ale metodei folosite.
Cum ns putem obine enunuri general valabile cu o strategie de cercetare orientat spre caz? Demersul este aici imaginea n oglind a stra-

tegiei orientate spre variabile.

Se admite
trebuie studiat relaia ntre situaia traumatic, reacie
proces n cadrul psihotraumatologiei speciale la un grup de pacieni cu
experien de abuz sexual infantil cu vrste ntre 6 i 10 ani, cu urmrirea n general a comunalitiior structurale a dezvoltrii ulterioare a personalitii i a elaborrii traumei. O posibilitate de demers const n screeningul unui eantion mai mare care prezint protocoale de testare disponibile i care este corespunztor obiectivului cercetrii. Pe baza rezulta-

fi ales apoi cazuri individuale care sunt reprezentative


pentru o anumit ntrebare relevant n eantionul mare. La acest proces
exist ansa de a ajunge la generaliti bine fundamentate, a cror sigueste de dou ori probat: o dat prin demersul orientat spre variabile la alegerea cazului i a doua oar prin analize intensive i comparative de caz (cazuistica comparativ n sensul lui Jiittemann, 1990). La cazurile alese reprezentativ poate fi studiat temeinic i structura desfur-

telor ia teste vor

ran

154

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

analiza daprocesului, prin interviuri


rii interne a situaiei, reaciei
telor calitative.
Un exemplu pentru acest proces n cadrul psihotraumatologiei speciaFischer (1997), la tema abuzul sexual n
le se afl la Becker-Fischer

psihoterapie i psihiatrie". Prin interviuri cu cazurile reprezentative pot


fi avansate, printre altele, scripts i scenarii care sunt caracteristice pentru procesarea abuzului n psihoterapie i urmrile lui.
Strategia tipic generalizatoare orientat spre caz va fi realizat n urmtorii pai: n primul rnd este revzut materialul disponibil pentru cazul respectiv i este analizat individual (aa-zisa faz within-Case dup

i Huberman, 1994). Problema dependenei structurale ntre situaie,


reacie i proces este apoi cercetat n cazul individual, fr a se lua n
consideraie configuraia altor cazuri. Dac pot fi ntrevzute constelaii
Miles

within case" i au fost create ipotezele despre desfurarea traumei, n pasului doilea vor fi comparate ntre ele cazurile individuale.
n timpul acestei faze cross-case" vor fi numite variabile de un grad
mai nalt de generalitate care se evideniaz ca fiind relevante n mai multe cazuri individuale, ca, de exemplu, particularitatea msurilor traumacompensatorii. Variabilele nu sunt deci date a priori n strategia de cercetare orientat spre caz, ci sunt dezvoltate pornind de la analiza cazurilor individuale.

Cu ajutorul unei matrici largi (Monster-Dog-Matrix dup Miles i Huberman 1994) poate fi contemplat dependena ntre cazuri i variabile.
Comparaia transversal a cazurilor prin Monster-Matrix duce poate la
formarea de noi variabile, dat fiind c prin comparaia cross-case pot fi
puse n eviden la individ structuri care nu au fost observate anterior.
Numim variabilele astfel urmrite variabile a posteriori, pentru a le distinge de variabilele a priori, care sunt fixate deasupra valorilor date ale
scalei. Deosebirea const n aceea
primele pstreaz legtura cu configuraia cazurilor: semnificaia lor pentru caz este cunoscut sau cel puin
fie schimreconstruibil. n acest sens, i valori scalare standardizate pot
bate n variabile a posteriori, dac semnificaia, valoarea lor este cunos-

cut pentru individ.

Dac pentru variabile sunt date valori numerice, atunci numim aceas-

t operaie cuantificare a priori la variabilele a priorice i cuantificare a

doua categorie de variabile (Fischer, 1996). Pentru


cercetarea psihotraumatologic este de o importan hotrtoare interac-

posteriori la cea de-a

ntre cele dou grupuri de variabile.


omul triete ntr-o
n diferite seciuni ne-am confruntat cu faptul
realitate individual",
preia o construcie individual a realitii", n
ale crei cadre unei situaii i este desemnat o semnificaie. Aceasta privete i experiena traumatic. De exemplu, schema situaiei centrale traumatice a rezultat n urma unei astfel de activiti de interpretare, care influeneaz din nou reacia i procesul. Variabilele a priori nu pot ine cont
n orice caz dect foarte grosolan de acest spaiu de joc al atribuirii de semnificaii. Date din aceast surs pot
fie considerate sigure numai dac
pot fi completate i ntrite prin strategia de cercetare naturalist, orientat asupra cazurilor sau prin alte metode.
Dac psihotraumatologia se bazeaz numai pe cuantificarea a priori,
cum se ntmpl adesea n alte domenii de cercetare, urmrile sunt im-

iunea

155

Psihotraumatologia diferenial

i aici se va ajunge a confuzia care caracterizeaz vaste domenii din psihologie i tiinele sociale, corespunztor formulrii standard:
ipoteza Y a fost verificat n x studii, dar a fost infirmat n x alte studii.
fac suma"
Meta-analitilor" nu le-a venit o idee mai ingenioas dect
i cuantifice gradul de confirmare, respectiv, infirmare" a unei ipoteun demers care are de partea sa cel puin farmecul votului demoze
cratic. Aceast confuzie, care se poate observa adeseori, este un artefact
care rezult mai ales din supraestimarea cuantificrii a-priorice ca stra-

previzibile:

tegie de cercetare.

Cercetarea calitativ, orientat spre caz, poate duce la enunuri tiinaa cum arat Miles i Huberman (1994). Variabilele obinute a posteriori se
ntr-o reea cauzal", care face posibil n exemplul nostru verificarea ipotezelor despre factorii activi care in de relaia
ntre situaie, reacie i proces. Miles i Huberman aduc bune motive pentru aceasta,
numai demersul calitativ orientat spre
n cele din
caz duce n psihologie i tiinele sociale la analiza reelelor cauzale, aceasta spre deosebire de metodologia convenional, n care numai experimentului psihologic i sunt atribuite proprieti cauzal-analitice.
prerea noastr, nu se poate deduce din aceast stare de lucruri o devalorizare fundamental a experimentelor, ci valorizare a sriategulor de cercercetare sistematic calitative i orientate spre caz n psihotraumatologie,
dar i pentru psihiatrie i psihoterapie (Frommer, 1996). Rezultatele acestei strategii de cercetare sunt nemijlocit relevante pentru practica clinic..
Dac cunoatem factorii cauzali care in de interaciunea ntre situaie,
reacie i proces la un anumit grup de persoane i exist informri despre
paleta de variaie diferenial, legat de cazuri, dispunem de acea cunoatere de care avem nevoie pentru a putea influena desfurarea trauifice cauzale,

aaz

urm

Dup

mei preventiv, susintor sau terapeutic.


In acest punct al refleciei noastre ne vom ntoarce nc o dat la opoziia pe care am enunat-o la nceput, ntre nomotetic" versus idiografic". Deosebirea implic n plus faptul
legitile generalizate nomologice i nomopragmatice" sunt rezervate cercetrii nomotetice, n timp ce
cercetarea idiografic ajunge doar la enunuri individuale, care se epuizeaz n unicitatea indicibil" a individului. Aceast idee merit o revi-

dou puncte de vedere diferite.


n primul rnd enunurile nomologice nu sunt posibile la oameni, cel
puin pe nivelul psihosocial (al modelului multinivelar" seciunea 1.2),
pentru
ele subestimeaz tocmai capacitatea omului de construcie individual a realitii. Poate
legitile normative au fost date i n psitraumatizarea
hotraumatologie dup modelul legilor naturii, dat fiind
poate limita extrem de mult spaiul de interpretare i de luare a deciziizuire din

umane.
Cea de-a doua implicaie, care induce n eroare, a opoziiei convenionale ntre nomotetic" i idiografic" const n ideea
n terenul idiografic nu
exist nici o regularitate. n contradicie cu aceast idee, cunoaterea clinicalificat profesional se bazeaz pe cunoaterea legitilor individuale
ale tririlor i comportamentelor umane. A deduce acest lucru i a-1 utiliza
lor

i farmecul cognitiv al practicii clinicii.


ndepliRegulile universale nomologice sau nomopragmatice pot
neasc doar o funcie de introducere a ipotezei. Restricionate reducion favoarea pacientului este arta

156

Gottfried Fischer

i Pefer Riedesser

157

Psihotraumatologia diferenial

rateaz particularitile nivelului psihosocial, biografia individual, inele i construcia individual a realitii. Favorizarea cunoate-

nist, ele

regularitilor individuale este contribuia pe care o aduce practica clinic a cercetrii psihotraumatologice.
Acestui lucru i corespunde procedeul legat de caz schiat grosolan mai
sus, care, pornind de la analiza cazurilor individuale, prin mijlocirea regularitilor individuale (= enun idiografic-nomotetic, vezi enun individual nomotetic n glosar), ajunge la regulile i cauzalitile supraordonate cazului. Acest demers legat de caz, care pn acum nu a fost folosit
prea mult, trebuie
se lupte la eantioane mari cu probleme de trecere
n revist a datelor i cu o reducie flexibil a acestora. De aceea este recomandabil
fie folosite posibilitile prelucrrii electronice a datelor. Un
program care faciliteaz documentarea i organizarea datelor psihoterapeutice i care susine evaluarea dup demersul descris mai sus de analiz a cazurilor este Kolner Therapie Dokumentation (KTD, Fischer si
Schmeisser, 1997).

mici. n anul 1945, pediatrul

luat teza lui von Pfaundler

i psihanalistul

american Rene Spitz a re-

i a deschis o nou cercetare

a deprivrii.

rii

>

Coordonarea metodelor n

Dorim

studiile de deprivare

s comparm figurativ

diferitele

metode, care s-au dezvoltat de-a

lungul timpului, pentru cercetarea posibilelor consecine negative ale separrii, cu nite canale care ajung din diferite pri n planul al doilea al
unui mic sat de munte (figura 9, Deprivation Town). Planul al doilea simbolizeaz relaii, legiti de fond, care sunt dificil accesibile i deloc transn imagine
parente, dar pe care se bazeaz totui comunitatea uman
satul de munte.
De dorit ar fi ca minerii" oameni de tiin
se neleag unii cu alii n munca lor subpmntean i poate
se ntlneasc undeva n interiorul muntelui, pentru a se putea nelege asupra rezultatelor cercetrii. Aceast ntlnire este mai degrab nesigur n prezent. Multe excursuri
metodologice se pierd n adncurile muntelui, att de ndeprtate de celelalte, nct nu mai este posibil o nelegere prin semne Morse. Nici o
adesea n lumea profesionitilor i spre publicare ptrund direcmirare
ii de cercetare diferite i chiar opuse din acelai canal i aceasta duce nu

3.4,1

Integrarea metodelor n exemplul studiilor de deprivare

arareori la confuzie.

De aceea pledm pefltru practicarea unei centrale de coordonare figurat n orel ca un fel de anten parabolic
care va capta emisiile

In cele ce
cercetare, ca

urmeaz vom cerceta coaciunea metodelor i

strategiilor

de

a diferitelor discipline tiinifice asupra exemplului cercetrii deprivrii". Este vorba despre un domeniu mult mai temeinic cercetat, comparativ, din psihotraumatologia special, pe care l-am introdus
Ia acest capitol de metodologie pentru
este adecvat
arate pluralitatea de metode i posibilitatea de conlucrare multidisciplinar n cerceta> deprivarea este o traum a copilriei, ea trerea traumei. Dat fiind
buie
fie urmrit n paralel i n capitolul 8.
In studiile de deprivare sunt deschise desigur nc multe alte ntrebri. Istoric, aceast linie de cercetare nu s-a dezvoltat n cadrul psihoraumatologiei, ci n diferite discipline ca terapia infantil, etologie,
psihologia experimental, psihanaliz i formele empirice de cercetare
social. Originea eterogen poate fi observat din terminologia, stadiul
actual al cunoaterii i discuia publicat. Sperm
integrarea treptat a studiilor de deprivare n tiina multidisciplinar a psihotraumatologiei va contribui la soluionarea ntrebrilor deschise care subzist i astzi.
n anul 1899 pediatrul Meinhard von Pfaundler a descris la copiii din
cmine un tablou depresiv cu retragere apatic, acompaniat de pierderea apetitului, tulburri digestive, morbiditate i mortalitate general crescut. In timp ce contemporanii si puneau aceasta pe seama condiiilor
igienice nefavorabile, von Pfaundler a observat n Austria i Frana cmine care prezentau condiii exterioare asemntoare, n care copiii beneficiau totui de ngrijire individual din partea mamelor sau ngrijitoarelor. Acolo aceste simptome nu existau. Von Pfaundler a tras concluzia
la baza fenomenelor trebuie
stea o lips de, literalmente, ngrijire individualizat". Aceasta este o descriere figurat a ceea ce nelegem i astzi prin deprivare; o lips de ngrijire individualizat la sugari i copiii

va evalua i le va relativiza la condiiile speciale ale


fie parial precilor de acces corespunztoare. Aceast funcie poate
luat de psihotraumatologie, dac se reuete'integrarea acestei discipline n specialitile existente i/sau propriile catedre. Dac ntr-un canal
fie verificate la modul
au fost descoperite date noi, atunci ele trebuie
fie introduse n acest ora ca
cel mai cuprinztor posibil i nu trebuie
diferitelor canale, le

rezultate individuale spectaculoase.

Pentru o coordonare corespunztoare a datelor din diferite surse i tipuri de metode Fh-Barwinski i Fischer (1997) formuleaz o regul meprincipiul convergenei. Numai atunci cnd datele din cel
todologic,
din studii experimentale, studii
puin trei tipuri eterogene de metode
vorconverg, putem
de teren naturaliste i studii calitative de caz
bim despre un rezultat sigur n psihologie i tiinele sociale. Dac interadmitem o unilateralitate
vin divergene ntre aceste metode, trebuie
determinat 'de metode, respectiv, un artefact metodic, pn ce se clarifide unde provine divergena i cum poate fi ea depit.
Pentru studiile de deprivare exist intervenii importante i exhaustive din aproape toate canalele (diferitelor tipuri' de metode). Metoda experimental, adesea deosebit de fructuoas (canalul C), nu poate fi folosit
pentru studile de deprivare din motive etice. n studiile pe animale, cercetrile psihologului experimentalist american Harlow asupra maimuelor Rhesus (1974) s-au dovedit deschiztoare de drumuri. Aceasta este o
specie de maimue care n mediul lor natural pstreaz un contact foarte
i progenitur pn n al treilea an de via. Puii desstrns ntre
prii de timpuriu de mamele lor, dup un protest mnios la nceput, au
manifestat o stare depresiv, apatic i o stare ridicat de anxietate pe
termen lung. n faza de mperechere ulterioar, ei s-au comportat evitan.
s-a ajuns totui la graviditate i natere, femelele au fost incapabi-

mam

Dac

158

Gottfried Fiseher

159

Psihotraumatologia diferenial

i Peter Riedesser
le

s i creasc puii. i urmrile unei seprari de scurt durat s-au doDup

reunirea ulterioar cu mama, puii


vedit a fi doar limitat reversibile.
au manifestat n mod durabil un comportament exagerat de acroaj. Acesta s-a normalizat ulterior, dar numai ntr-un mediu familiar. In cazul unor
evenimente excepionale, animalele au reacionat mai nelinitit, comparativ. Separrile repetate acioneaz aditiv, n sensul unei sporiri a nelinitii anxioase.

O desfurare pe faze a ~> ocului de separare cu protest, retragere dea fost


presiv-apatie i adaptare resemnat dup o desprire de
descoperit i la sugari i copii de vrst mic de cercettorul comportamentalist londonez i psihanalistul John Bowlby. Pentru multe dintre efectele pe termen lung indicaii valoroase sunt date de experimentele pe animale ale iui Harlow. De acum nainte nu ne vom mai atepta n schimb la
rezultate att de clare, dat fiind
nu pot fi realizate experimentele i trebuie
ne bazm mai mult pe rezultatele cilor complexe F, G i H: pe studii de corelaie, cercetri epidemiologice aflate la dispoziie i reconstrucii
biografice, de exemplu, cele obinute n cursul tratamentului psihanalitic.
'

mam

aciunea reciproc ntre factorii grupui trirea psihic. Ne amintim


urmrile traumatice n sens restrns nu sunt provocate de evenimentele
ca atare (aici desprire, pierderea prinilor i relaii lipsite de ncrede-

De baz

rilor

Ai

este
B, ntre

aici (figura 10)

evenimentul exterior

sunt provocate circular, tn sensul -> cercului situaiei care include


elaborarea tririi, deci modul n care un eveniment acioneaz asupra,
copilului n anumite circumstane externe i interne. In categoriile tririi
(blocul B) sunt prezentate diferite aspecte pe care le numim aici mediator:" subiectivi: senses of seif (B, 1) desemneaz stadiile de dezvoltare ale
conceptului de sine dup Stern (1985). Exist o diferen dac rezultate-

re), ci
si

Eseiiionate n blocul A, ca despriri de lung durat piini-copil, serelaii nesigure-neglijente, schimbne-voite de scurt durat
toare i/sau relaii de respingere incontient afecteaz copiii cu o trire
caz
de sine deja difereniat sau relativ nedifereniat. n cel din
nsemne n acelai
crete pericolul ca pierderea persoanei de relaie
timp o pierdere de sine.
Celelalte mrimi intermediare subiective (mediatori) n blocul B sunt
le

parri

(2)

urm

siguran versus nesiguran a experienei relaionale precedente ca

stadiul actual al dezvoltrii cognitive i emoionale (4) componentele


psihobiologi.ee, pe care le vom analiza mai ndeaproape n cele ce urmeai, deosebit de semnificativ (B, -3), factorii protectori. Acetia se intersecteaz parial cu constelaiile deja amintite n psihotraumatologia general (capitolele 3.2, 3.3). Cteva mai speciale apar din perspectiva desfurrii vieii, pe care Burgul (1987) le cuprinde n cele ce urmeaz:
1) un partener de csnicie
de relaie sntos sufletete n viaa unei
meninerea unei bune repersonaliti deja suprancrcate; 2) crearea
laii cu cel puin un printe sau o persoan de nlocuire n copilrie; 3) ar-

'

monie familial; 4) temperament relativ robust


vizibilitatea separrilor sau pierderilor.

i iubitor de

contact; 5) pre-

n spaiul ntre blocurile


B sunt introdui, ca mediatori sociodeKlingele (1991) au tremografici,'i vrsta, i sexul. Rademacher (1991)
clinice disponibile
cut n revist lucrrile corelative, experimentale
sunt fixate relaiile care apar n figura 10 pe sgei.

Ai

160

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

Psihotraumatologia diferenial

161

ncepnd cu blocul Al categoriile de evenimente 1, 2, 4 i tendenial


3 duc, mai ales la fetie, pe termen lung, la tulburri depresive i, n calitate de consecine intermediate, exercit un efect de ntrire asupra unor
tulburri psihice de toate felurile. Pe scurt: Cu
suprasarcini ulterioare
ct este mai mic copilul, cu att sunt disponibili mai puini factori corecntori, cu att mai masiv este tulburarea. Cteva cercetri au artat

1,6 ani exist o faz deosebit de vulnerabil pentru deprivare.


tre 0,8
Copiii care sunt desprii la aceast vrst au mari dificulti, chiar n
o adopie,
condiii ulterioare favorabile, de exemplu,
realizeze o

dup

adaptare reuit.
neglijen, relaii dezamgitoare
Categoria de evenimente A4
tinde
duc la tulburri dissociale n calitate de conseschimbtoare
cine pe termen lung cu efecte multigeneraionale, mai curnd la biei
dect la fete.
reacioneze i la experienele de separare cu o dezBieii tind
voltare dissocial. Aceasta n special n cazul privaiunii, un concept
care este opus deprivrii" de ctre psihanalistul londonez D.W. Winnii este rpit" o relaie la
cott (1967). La privaiune, copilul simte
raptus; a fi deprivat
nceput satisfctoare (de la latinescul privare
de ceva, n schimb, nseamn a suferi o lips, a duce lips de ceva),
ntr-un delict cum este furtul" se afirm dreptul de a recupera simboselic napoi ceea ce i-a fost rpit n mod nedrept", anume iubirea
la delincven, lipsa
curitatea. La o dezvoltare sever dissocial,
de
experienei legturii duce la lipsa de legturi i de consideraie
de persoane individuale, care sunt
lumea social n general ca i
alese ca victime.
la biei experiena de deprivare are un efect mul-

pn

tiplicator

fa

fa

asupra altor tulburri.

Discuia temei n publicaiile din Germania Federal


Discuia temei deprivare" n publicaiile din Germania Federal n jurul anului 1990 este un interesant exemplu pentru obstacolele sociopsihologice de care se lovete studiul traumei (seciunea 4.1). Tonul cotidienelor,^ cum este Neuen Zrcher, i al hebdomadarelor, ca Zeit i Spiegel,
era: n sfrit teoria deprivrii este infirmat!".
Figura li prezint cteva titluri care au circulat prin presa vremii.
Prilejul a fost o publicaie a psihiatrei din Zurich, Cecile Ernst, i a psihologului von Luckner n anul 1985, cu titlul Oare n copilria mic se
stabilesc slbiciunile?" Acestui articol i-a precedat un asemntor val de
iluminism", n anexa la publicarea etologului Jorg Hemminger din anul
1982 cu ntrebarea Copilria ca destin?". Hemminger, ca i Ernst/Luckner au artat
teoria deprivrii este infirmat, Hemminger infirmnd
totodat i traumele din copilrie de orice fel. Baza de date pentru Ernst
i Luckner au fost rezultatele unui studiu de urmrire pentru cercetarea
anterioar asupra copiilor din cminul din Zurich, care a fost efectuat
n 1.966 de cunoscuta psihiatr de copii Mrie Meierhofer. Cercetarea de
atunci asupra a 391 de copii din Cminul din Zurich, ntre 2,5
7 ani,
admii n cmin nainte de vrsta de 7 ani, a gsit la ei pasivitate ridicat, tulburri de joc, nelinite motrice, team puternic
de strini,
suprasocialitate i stereotipii ocazionale. Care a fost rezultatul studiului

Explicaie: Diagrama ofer o privire de ansamblu asupra punctelor


care oferii colo mai multe date n cadrul. studiilor epidemiologice i
de corelaie n relaie cu cercetrile de deprivare. Acesta figura corespunde ca format figurii 8, Cercetarea consecinelor traumei dup
modelul desfurrii traiimizrii", pe care l-am introdus deja ca
euristica pentru analiza consecinelor. traumei;

Figura 10: Puncte valoroase ale cercetrilor empirice de deprivare

fa

de urmrire?

Gottfried Fischer

162

i Peter Riedesser

Psihotraumatologia diferenial

Sisht

tmd

Ves'^i'ltiinf:

163

wiUm

i-f.'t-

ia,,'.

.!,

Ujfoj,

Sielli die

die

: .,

pVuhkindheit

/o>l:.o>:<-<.il

*W:i*r.V:<- >- .:t:-...lt

Wciciien?

Wse wlchtig

ist

Ispirea i rzbunarea ar trebui


determine pedeapsa
fie din nou cele care
eful Departamentului Poliiei din Ministerul Federal de Interne avertizeaz

die Familie

mpotriva responsabilizrii situaiilor


V,':.- i.-ii

ii-,

(..;

i nu

a oamenilor

du Muuaficte?

W1ESBADEN,

La un seminar al Biroului Poliiei Federale, care


tiin, juriti i funcionari superiori din Poliie
s-au ocupat de tema: Violen
criminalitate", Manfred Scbxeiber, eful Departamentului Poliie din Ministerul Federal de Interne, a cerut ca pedeapsa
fie prividin nou mai mult din punctele de vedere ale ispirii
rzbunrii. Pedepsirea
a durat 4 zile

18 septembrie.

unde oameni de

Cecile Ernst
Nikolaus von Lucker
Oare n copilria mic se stabilesc slbiciunile?

unui infractor", este de prere Schreiber, care de curnd este si profesor de criminologie la Universitatea din Miinchen, nseamn
hotrrea pe baza unor valori
de la care se reclam societatea". Sensul
scopul pedepsei nu transpare din prici-

C. Ernst:

influenare pozitiv a infractorului se dovedete imposibil sau nereuit".


muli ani membru al SPD i ef al poliiei din Miinchen, afirm, n 7
teze,
teoria conform creia o copilrie armonioas este premisa decisiv pentru o
dezvoltare solid a unui om s-a dovedit a fi un mit". Nici un adult nu i poate justifica comportamentul greit prin evenimente care s-au. netrecut n
cu mult
timp: Pentru, actele de violen sunt responsabili oamenii si nu situaiile." ntoarcerea de-a lungul firului vieii, practicat cu plcere, nu aduce prea multe lucruri.
cum a mai spus Schreiber, nu trebuie privatizat." prelucrarea n justiie
sancionarea actelor de violen, ci acestea trebuie
se petreac public. Dimpotriv, instrumentul plngerii private poate fi lrgit n cazul delictelor de proprietate.
raportul su, expertul poliiei s-a ocupat i de diferenierea zonelor de pedeaps", care trebuie
fie evaluate. Ca exemplu pentru aceasta, el a numit codul
delictelor sexuale, reformat n 1983, care a dus la sancionarea abuzului sexual al
copiilor cu pedepse considerabil mai blnde dect cele pentru jaf. n acest context,
Schreiber a cerut ca poliia
se ocupe mai mult dect
acum de ngrijirea victimelor actelor de violen.
In cuvntarea sa, foarte aplaudat, Schreiber a amintit de Republica de la Weimar, care a fost distrus de violena politic".
1945 s-a dovedit a fi o greeal

nc

stabilesc ipoteza conform creia perioada copilriei mici este o faz


Doresc
relativ rezistent din dezvoltarea uman. Dac nu ar fi aa. sugarii nu. ar putea
diferitelor condiii de via n diversele culturi omeneti.
fac
Spre sfritul celui de-al doilea an de via, copilul mic capt o capacitate de
reamintire independent de situaie i ncepe s-i construiasc o imagine de sine.
Comportamentul su, percepia propriului comportament i trire i aciunilor i
reaciunior din mediul su devin din ce n ce mai importante. Interaciunea ntre

copil

fa

i mediu este de la nceput determinat de caracteristicile genetice ale copi-

lului.

Ct de important este familia?


druirea amnate pe mine/ de Katharina Zimmer

Ct de important este dragostea matern?


Cecile Ernst i Nikolaus von Luckner: Oare n copilria
ciunile?"

Trauma
nici

urm

Aa

pn

Dup

fatal

mic

se-

stabilesc slbi-

s se cread c o ameninare cu violena ar putea pomi numai de la stat


(din Siiddeutschen Zeitung)

din copilrie
pe departe att de rea?

Teze provocatoare

Schreiber,

ajutorul cercetrii i clinicii, teoria deprivrii este infirmat:


Femeile care muncesc nu sunt mame denaturate

Cu

Iubirea

Figura

11: Articole

de ziar despre deprivare

(...).

Gottfried Fischer

164

i Peter Riedesser

Psihotraumatologia diferenial

Eantionul s-a redus la 137 de copii (37%), media vrstei fiind ntre 14
15 'ani. 62% dintre copii au fost considerai cazuri" clinic relevante, dup
o definiie a cazului care pornete de la cel puin 5 simptome,
ns seama de intensitatea simptomelor individuale. La aceste definiii de
sufere de simptome putercaz este foarte posibil ca un copil din patru
fie nregistrat ca un caz".
el
nice,
Per ansamblu, eantionul a pus n eviden un sindrom inhibat-pasiv
cu tulburri de somn, vioiciune sczut, supraadaptare i inhibare a agresivitii, stare dispoziional depresiv, suprasensibilitate, anxietate i
tulburri de vorbire. Indiferent de definiia cazului", limitat i clinic problematic, evenimentul susine prima vista ipoteza teoriei deprivrii. Dac
definiia da caz" nu ar fi luat dup numrul, ci i dup gradul de intensitate a simptomului, aa cum se obinuiete n psihopatologia dezvoltrii (vezi Rutter, 1970), atunci nc dou treimi din cazuri ar fi rezultat ca
si

fr s in

fr c s

16t>

Continuitate

vertical

Droblematice.
Este deci fascinant de observat cum ncearc Ernst i von Luckner
transforme aceste date ntr-o infirmare (!) a ipotezei deprivrii (pentru disErnst, 1985). Mai imporcuie a se compara cu Fischer i Berger, 1988
tant este de urmrit cum aceast argumentaie, mai mult dect chestionabil, a putut declana o_ampanie publicitar mpotriva ipotezei depritraumele din copilrie au consecine, campanie la care au
vrii i ideea
rezerve cotidienele i sptmnalele aa-zis critice". Dat
participat
fiind
se prezenta perspectiva scurtrii serviciilor sociale preventive,

c
fr

aceast campanie a fost susinut i de muli politicieni.


n afar de propriile rezultate de cercetare, Ernst i von Luckner s-au
lovit de un rezumat aprofundat dar n nici un caz complet al literaturii de
cercetare, mai ales pe baza studiilor de corelaie, n timp ce au trecut cu

Trebuie s
i pe cele
ca de multe ori
dm dreptate autorilor; dat fiind c la studiile de corelaie,
nceputul anilor '80
clinice.

vederea lucrrile expiorativ-experimentale

nu exist un tablou complet unitar. La


factorii protectori, un aspect modificator, care a fost luat
n considerare pn acum numai n puine cercetri. De aceea, n special
din canalul n munte" al studiilor de corelaie, au aprut pn acum date
n psihologie,

au

fost

cunoscui

totui date ale cercetrisusin consecinele contestate ale de-

relativ neunitare. Majoritatea studiilor dovedesc


lor

de urmrire

dup deprivare, care

privrii.

Figura

12:

Modelul fazelor de dezvoltare cu conflicte paralele

Cooodonarea metodelor n cadrul modelului

s in

seama de relaiile att


Studiile corelative de deprivare trebuie
completarea din
de complexe ntre variabile de-a lungul vieii, nct
partea cunotinelor individual-nomologice i clinice nu se pot obine rezultate clare. Aici poate fi de ajutor i un demers orientat pe un model.
Prin modelul razei medii de aciune" dorim n cele din urm
ficum se coordoneaz n viitor datele n diferite metode de cercetare
gurat vorbind, descoperirile unor diferite canale de munte. Fischer (1996)
a propus modelul fazelor de dezvoltare paralele cu conflictul, care se nanumite teme de certinde de-a lungul vieii. El pornete de la ipoteza
cetare revin n cursul vieii omului, dar pe diferite niveluri de dezvoltare,
conform unui traseu spiralat. Astfel tema desprindere i separare" de

fr

s artm

mam este deosebit de important la vrsta adultului tnr, n adolesceni

n desprinderea de familie.

Dac ne ntrebm n care faz de

dezvoltare a vrstei adulte revine

pierdere, respectiv, relaie cu prinii sigur versus nesigur, atunci ne Vom gndi cel ai degrab la momentul n care devenim

tema desprire i

noi nine prini.

Dac n studiile prezente le vom alege numai pe cele care iau n considerare acest criteriu, atunci datele vor fi peste tot coerente. Studiile grupului de cercetare din jurul psihiatrului londonez de copii Michaei Rutter
(Quinton i al., 1984) au putut stabili la adulii care au fost internai n copilrie n cmine c, n consecina relaiilor anterioare de ngrijire incon-

Gottfried Fischer

166

stane

adesea

n rolurile de

si calitativ

Psihotraumatologia diferenial

i Peter Riedesser
manifest n special dificulti
oameni tulburat i o lips timpuriu

insuficiente, se

prini. ncrederea

resimit a ateniei 'pline de dragoste din partea figurilor parentale interparalel (figura 12) ca
vin n' aceast faz de dezvoltare adult, cu conflict

jurul lui Matejek i din lucrrile grupului de cercettori de la Praga, din


variabil criteriu.
drept
parental"
comportamentul
ferite alte cercetri cu
persoanele care au suferit pierLangenmayr (1978) a putut demonstra
unui printe i aleg mai trziu de preferin parteneri

tru dezvoltarea psihosocial pe termen lung i pe termen scurt. De aici rezult unele puncte de vedere, ntre timp probate i empiric, care trebuie
fie luate n considerare i n profilaxia deprivrii:

Consecinele neurologice ale deprivrii


n ceea ce princepnd cu studiile lui Harlow s-a avansat ipoteza
pe lanchestiune,
n
intr
deprivrii
ale
vete consecinele pe termen lung
un efect de nvare si de amprent n fazele timpurii sensibne i meulterioacanismele biochimice si alte mecanisme fiziologice. Din cercetri
puii care au fost expui
re pe animale s-a putut afirma cu certitudine
neuunor perioade de separare excesive manifest mecanisme de reglare
lungul cursude-a
reversibile
sunt
alterri
aceste
Dac
alterate.
robiologice
de vrsta puilor i de
lui ulterior al vieii si n ce msur, aceasta depinde
durata separrii.' Este vorba despre alterri ale -> sistemelor de neurotransmitori, alterri dobndite n cursul istoriei de via la producerea
neuroendocnne (o
opioizilo'r endogeni s despre modificri ale sistemelor
devin explitrecere n revist se' afl la van der Kolk, 1987, 31-62). Astfel
i efectul
deprivare
de
traumelor
ale
lung
termen
pe
consecinele
cabile
demonstrate
efecte
ulterioare,
riscuri
cazul
unor
lor de multiplicare n
(1978).
diferite studii de corelaie, mai ales la Brown i Harris
Van der Kolk (1987)' stabilete ipotetic o relaie ntre experienele de
duseparare i atacurile de panic la vrsta adult, cnd faza de protest
reaz prea mult (-> soc de separare). Dac copilul a atins deja durabil stantre timp fadiul de disperare", atunci alterrile neuroendocrine aprute
vorizeaz oscilaii ciclice de dispoziie, aa cum pot fi observate la o dela interaciunea timpurie mam-copil areJoc
presie circular. Dat fiind
(consolare, linitire, calmare"), tulburricopilului
a
afectiv
reglarea
si
n general, cu prole din aceast faz de dezvoltare se pot pune n relaie,
bleme ale autoreglrii afective. Pe seama alterrii mecanismelor ae repentru consecinglare corespunztoare ia fiin o dispoziie neurobiologic
ele pe termen lung deja cunoscute i pentru efectul de multiplicare.

Msuri

de profilaxie a deprivrii

Rezumnd rezultatele diferitelor demersuri metodologice n cercetarea


copii, care sporesc tolerana la sepadeprivrii, separrile ntre prini
fie considerate ca un serios factor de risc penrare a copilului, trebuie

2 ani).
n cazul creelor de zi, celor cu program prelungit, hotrtoare este
calitatea organizrii. Rareori ele sunt adecvate pentru sugarii sub un
an, iar pentru copiii ntre 1 i 3 ani, ele variaz n funcie de calitate.
Pentru copiii ntre 3 i 4 ani sunt n marea lor Majoritate
probleme.
La internarea n spital a copiilor n timpul primilor patru ani de via
le fie ngduit s-i acom(n special la operaii), prinilor trebuie
panieze. Aceast aa-zis rooming-in este posibil, conform unei anchete din anul 1989 (revista Eltern) n circa 50 dintre clinicle pediatrice germane. Utilitatea profilactic a acestei msuri a fost repetat de-

fr

s
s

(pn la

Este favorabil participarea nc de timpuriu a mai multor persoane


la separare
de ncredere, de exemplu, tatl, astfel
fie prezente persoane-substitut iubite. Cercul adulilor ar trebui
fie restrns ia cteva persoane n ncredere.
O ngrijire timpurie responsabil a copilului din partea persoanelor
strine se realizeaz n mod optim de ctre rude sau bone (la copiii svh
2 ani). Din punct de vedere profilactic, important este aici personalitatea persoanei de legtur (substitutiv) i o relaie plin de iubire a
copilului cu aceast persoan.
aib n grij doar un numr rengrijitoarele de la cre trebuie
strns de copii i dac este posibil un singur copil per grup de vrst

derea timpurie a
poate avea ncrede relaie care si formeaz greu legturi i n care nu se
n acest domeniu
dere ceea ce explic efectul multigeneraional observat
Harlow comportamentul
(vezi Duhrssen, 1984). nc din experimentele lui
critice.
parental s-a manifestat ca unul dintre criteriile cele mai
tematicii mdiviAlte paralele conflictuale apar ntre tulburri ale
ulterioare de
duatie/separare n cel de-al doilea an de via i n crizele
dar
i prin anuvia,
de
faze
diferite
n
fie evocate
separare, care pot
de exemmite evenimente de via i puncte de trecere n via, cum este,
examen.
de
situaie
plu, o

167

monstrat

Langenmayr, 1978).

(printre alii

aib loc nainte de luna a


n funcie de posibiliti, adopiile trebuie
prinii adoptivi pot aduce dedoua de via a copilului. Dat fiind
seori o activitate cvasi-terapeutic, ei trebuie
fie informai despre
lucreze la demontarea evenposibilitatea consilierii de specialitate i

tualelor

prejudeci

Cminele

de copii

existente.

amenajrile staionare pentru copii trebuie


fie
seama de trebuina copilului de figuri

astfel organizate, nct

s in

de relaie individuale i constante.


La moartea timpurie a unei persoane de relaie sunt de important decisiv pregtirea empatic a copilului n informare i momentul de luat

rmas-bun. n cazul n care cadavrul nu este deformat, luarea persode rmas bun de la el, ntr-un cadru protejat i suportiv, poate s
contribuie la desprirea intern i poate favoriza interiorizarea" pozitiv a relaiei. Conceptul de moarte se formeaz la copii paralel cu

nal

stadiile

de dezvoltare piagetiene.

Dac aceste puncte vor fi luate n considerare i dac n primii si


via copilul este ngrijit n mod consistent, constant i empatic,

ani de

atunci, de regul, exist o baz important pentru a


a putea suporta suprasarcinile ulterioare. Trebuie

rmne n viat

si

s avertizm despre

ateptri disproporionat de mari


lria timpurie. Pe lng

fa de o profilaxie a traumei n copi-

factori ereditari

mediu psihosocial care pot

exist nc numeroi

factori

de

s acioneze traumatogen n urmtorii am.

Gottfried Fischer

168

3.4.2

i Peter Riedesser

Psihotraumatologia diferenial

Designul de cercetare n psihotraumatologie

pra gradului de suprasarcin subiectiv, de exemplu, la scala

169

SUD

(Sub-

dup

jective Units ofDistress


Wolpe, 1991).
concept subiectiv, ca Terna central a situaiei, este cuprins, dimpotriv, numai prin strategia IN. Pentru a obine o privire de ansamblu

Un

n seciunea precedent am fcut cunotin, pe baza exemplului deprivrii, cu unele metode de cercetare i demersuri interdisciplinare, a
cror aciune concertat face posibil cercetarea cu succes a traumei,
acum n cercetarea de deprivare se afl n prim-plan
n timp ce
> procedeul de izolare a variabilei (Strategia VI), un > procedeu individual-nomologic (strategia IN) (vezi seciunea 3.4.1). Chestiunile de
cercetare privesc nelegerea specific de sine i de lume a personalitilor traumatizate i logica intern a strategiilor de stpnire i a desfurrii proceselor. La strategiile VI, psihotraumatologia trebuie se
cum ele
ndrepte metodic asupra principiilor planului de cercetare,
s-au dezvoltat n mod special pentru chestiunile clinice i clinic-psihologice (vezi Kazdin, 1992).

pn

aa

Designul de cercetare
Pentru chestiunile traumatologice exist frecvent planuri de cercetare
desemnate ca follow-up design, respectiv follow-back. n primul caz factorii situaionali traumatici sunt considerai ca > variabile independente, a
cror influen asupra > variabilei dependente, simptome sau particulariti ale personalitii, poate fi verificat frecvent. La designul follow-up
se deosebesc ordonrile retrospective i studiile n timp real. n cazul celor din urm, variabilele biografice sunt relevate ntr-un plan cu mai multe puncte n timpul diferitelor puncte temporale reale". Studiul prognostic longitudinal este privit ca o variant de ncredere a acestui tip de studiu. La traumatizarea oamenilor, acesta este limitat din punct de vedere
terapeutic i etic, dat fiind
cercetarea i > diagnosticul sunt legate de
interveniile traumaterapeutice. O form care
corespund aici designului follow-up poate
fie stabilit n cadrul strategiei IN, prin aceea
pe baza cunoaterii condiiilor traumatice de plecare ale istoriei de via
a unui pacient pot fi prevzute" procese de elaborare a traumei. n aceste predicii pot fi implicai i pai de modificare n procesul terapeutic, n
sensul procesrii i depirii traumei. Manualul pentru modelul dialectic al schimbrii" (Fischer, 1997a) ofer o introducere pentru acest proce-

deu

n cadrul strategiei IN.


Designurile follow-back sunt rspndite i au valoare euristic pentru
cercetarea traumei, n ciuda posibilitilor de eroare specifice. Simptome,
tablouri de tulburri, variabile de personalitate i date social-biografice
sunt considerate variabile independente" i sunt puse n relaie cu experiene din istoria de
ca mrime dependent". Aceasta se ntmpl,
de exemplu, dac ntr-o cercetare pacientele borderline sunt ntrebate despre abuz sexual n copilrie. O problem special o pune relevarea experienei traumatice, dat fiind
pot exista distorsiuni ale amintirilor. In
psihoterapii, psihoterapeuta poate
fie i ea ntrebat sau, bineneles,
cu acordul acestora,
poate fi evocat o judecat independent de amndou i se compar. Conceptualizarea i, eventual, msurarea evenimentelor, respectiv, a circumstanelor traumatice poate ajunge la factori situaionali traumatogeni, dar alteori trebuie recurs chiar n cazul strategiilor VI la evaluarea subiectiv a situaiei, de exemplu, prin ntrebri asu-

via

le nasupra factorilor situaionali dinamici ai istoriei de via, putem


pe pacientele traumatizate, n anexa Ia psihoterapia lor, despre
factorii centrali de suprasarcin, aa cum se ntmpl, de exemplu, n Interviul catamnestic Freiburg" (Fischer i al., 1994). La baza acestui procedeu st faptul c, la sfritul tratamentului lor psihoterapeutic sau psicomunice constelaii traumatihanalitic, pacientele sunt mai capabile
ce importante din punct de vedere dinamic, dac n tratament au fost luate n consideraie principii ale > terapiei traumei (vezi seciunea 4.4).
Variabilele criteriu pentru eventualele consecine ale traumei ar trebui
fie specificate n primul rnd n direcia cercetrilor viitoare, aceasta mai ales printr-o combinaie adecvat de strategii VI i IN. Pe lng
proceduri traumaspecifice de interviu i test (vezi mai jos), n cercetarea
traumei sunt folosite diferite scale de depresie i de angoas, cum este
Beck-Depression-Inventory (Beck, 1967), Symptom- Check-List-90 al lui Derogatis (1973), ca i State-trait-anxiety-inventory dup Spielberg i al.
(1970), disponibile i n versiuni germane. Din cauza interseciei ntre angoas i depresie i sindroamele psihotr aum atice, respectiv, mai frecventei lor comorbiditi (prezena concomitent a ambelor simptome), aceste
instrumente au fost folosite i pentru cercetarea traumei. Din cauza frecventei tulburri a relaiilor familiale, sunt folosite instrumente pentru
prinderea climatului familial, mai departe sunt folosite teste de suprasolicitare a ateniei i procedee neuropsihologice pentru a stabili eventualele efecte asupra capacitii de concentrare i suprasarcin, ca i asupra
performanei mnezice. La variabilele criteriu fiziologice, sunt puse la punct
procedee care msoar ritmul cardiac, presiunea arterial, reacia electro-dermic sau temperatura degetului ca reacie Ia stimuli care amintesc
de traum (vezi Blanchard i al., 1982; Malloy i al., 1983). Sunt recoltate i valorile reziduale de adrenalina i noradrenalina n urin. Pentru a
fie adcuprinde tulburri psihosomatice, respectiv, psihovegetative pot
ministrate diferite liste de simptome.
Este de amintit i strategia alternativ, n special la o prima cercetare explorativ a consecinelor n raport cu psihotraumatologia special
descrie liber simptomecare nu ofer simptome, ci l roag pe pacient
le i dificultile sale. ntr-o cercetare asupra consecinelor abuzului sexual n psihiatrie i psihoterapie, Becker- Fischer i Fischer (1996, 1997)
au ales acest procedeu, pentru a influena ct mai puin subiecii prin cerinele lor. Datele despre sindromul consecutiv, ~> trauma abuzului profesional se acoper prin studii internaionale, care sunt realizate parial n
categorii date, dar n care se exprim unele accente din grupul de cercetare, care nu pot fi cuprinse dect prin ntrebri libere. Prin combinaia
ntre strategia VI i cea IN a putut fi prezentat, n cazul traumei de abuz
profesional", procesul traumatic" tipic, n completarea desfurrii specifice a traumei (Becker-Fischer i Fischer, 1996, 1997). Acesta se configureaz parial n relaie cu personalitatea terapeutului, respectiv, psihiatrului autor al abuzului (Terapeut de tip rzbuntor versus terapeut de
tip mplinire a dorinei).

trebm

170

Gottfried Fischer

Psihotraumatologia diferenial

i Peter Riedesser

0 problema deosebit n cercetarea traumei este pus de_alegerea grupurilor martor, mai ales la populaiile acut traumatizate. In cazul unui
dezastru, cei mai muli membri ai populaiei cu care se realizeaz comintre n chestiune
pot
paraia sunt cel puin secundar traumatizai

netratate.

La demonstrarea consecinelor pe termen scurt sau lung ale evenimentelor traumatice, unii cercettori se bazeaz pe o definiie de caz"
(criterii date, care decid n fiecare caz asupra momentului n care tabloul
fie considerat drept clinic relevant), alii consider
simptomatic poate
c sunt demonstrate consecinele traumei atunci cnd este stabilit o sporire statistic semnificativ a simptomelor i semnelor simptomatice la
grupul de cercetare n comparaie cu populaia normal. In acest caz
pot
fie relevate valori
mai ales la designul retrospectiv follow-back
comparative i retrospectiv cu un grup martor paralel n. ceea ce privete

parametrii.
Uneori, n cazul valorilor comparative cu eantionul de populaie" putem avea i surprize. Astfel, Vrana i Lauterbaeh (1994) au demonstrat la
un grup martor format din 440 elevi de liceu i studeni, din Statele Unite
o prevalent a cel puin unui eveniment traumatic, care poate evoca n mod
normal simptomele de SBSP la 84%, din participanii/ele la cercetare. O
treime dintre ei au raportat 4 sau mai multe evenimente traumatice. In
ceea ce privete variabilele criteriu, traumele erau nsoite de anxietate
sporit, depresie i simptomatic traumaspecific, aceasta proporional cu
numrul i gradul de severitate al experienei raportate. Studentele au prezentat frecvent contactele sexuale nedorite ca stresante, brbaii sufereau

mai des de consecinele actelor de violen i ale evenimentelor de rzboi.


Cele mai severe consecine simptomatice se manifestau la participanii la
numeasc experiena stresant n chestionai-.
cercetare care nu au dorit

Exemplul arat ct de uor se poate ajunge la concluzii greite atunci cnd


nu se ine cont de prevaena traumelor n grupul martor".
fie cuCazurile de teme tabu care privesc o populaie eterogen pot
prinse adesea numai printr-o evocare deschis, care, n cazul cel mai favorabil, este rspndit corespunztor respectivului eveniment i este for-

pe ct posibil nesugestiv. Astfel, participanii la un studiu al Inpentru psihotraumatologie (Koln), realizat n vederea cercetrii
abuzurilor sexuale n psihoterapie i psihiatrie, au fost racolai cu ntrebarea, pus n diferite media, cine a avut contacte sexuale" cu psihoterapeui sau psihiatri. Datorit formulrii non-evaluatoare, au rspuns fos-

mulat

stitutului

tele paciente care au vzut pozitiv contactul" lor sexual cu terapeuii


cel puin Ia nceput pozitiv.

sau

datele pretraumatice au fost reledoar cu valoare limitat. Dat fiind


vate doar n mod excepional, doar rareori se poate face recurs la un
grup-inartor propriu" (pre-post design). Pentru a msura efectul evenimentelor traumatice asupra grupurilor din populaie, vin n chestiune valori comparative din procedee standardizate, care in cont de diferenele
fie considerate
demografice. Pe de alt parte, pentru comparaie pot
grupuri care aparin unei populaii cu risc n raport cu variabilele criteriu. Diferenele ntre grupuri, de exemplu, n ceea ce privete dimensiufie puse n mod relianile suprasarcinii psihice sau ale tulburrii pot
bil pe seama aciunii stresante accesorii ale incidentului traumatic. La
fel se pot msura efectele terapiei atunci cnd n tratament sunt implicate persoane cu risc pentru care exist valori de comparaie din evoluii

171

3.4,3

Instrumente de cercetare

Pentru cercetarea traumelor i efectelor lor au fost dezvoltate unele


n testele proiective,
procedee psihometrice i interviuri structurate.
cum este Rorschach, au fost gsite indicii pentru trirea traumei. Watson
(1990), ntr-o trecere n revist a studiilor de validare a 15 procedee, ajun-

cele mai valide sunt Mississippi Scale for combat-relage Ia concluzia


ted post-traumatic stress disorder s (Keane i al., 1988), cel mai structurat
interviu clinic pentru modulul PTSD al DSM, SCID (Spitzer i Williams,
1987) i PTSD Interview al lui Watson i al. (1991). In cercetarea psihotraumatic, printre criteriile de validare se afl, pe lng msurile pentru validitate prognostic i concurent (concomitent), importante valorile pentru precizia judecilor diagnostice (cazuri traumatice versus cazuri ne-traumatjce). Senzitivitatea unei scale corespunde preciziei unei ordonri reuite (cazuri pozitive, ordonate corect). Specificitatea unei scale
este msura excluziunii ne-cazurilor. Din cele dou mrimi se calculeaz
valoarea pentru precizia diagnostic a unei scale.

n spaiul de

limb german

exist urmtoarele

interviuri: interviul

diagnostic la tulburri psihice, DIPS (Margraf i al., 1994), ca i Munchener Composite International Diagnostic Interview, M-CID (Wittchen i al.,
1996), apoi Clinician-Administered PTSD Scale, CAPs (Nyberg i Frommberger,
dat).
In general, diagnosticul traumei se afl nc ntr-o faz de dezvoltare.
Pentru a reuni n mod optim strategiile VT i IN, sunt necesare, mai ales
n psihotraumatologia special, instrumente de cercetare dezvoltate pe
baza interviurilor cu cei afectai i a experienei clinice, care pot da indicii despre procesele de elaborare i despre desfurarea traumei.

fr

Impact ofEveni Scale (IES)


Scala (figura 13) msoar efectele unui eveniment traumatic n trirea
subiectiv a celui n cauz i n dimensiunile intruziune i negare/evitare
(Horowitz i al., 1979). De curnd au fost adugai ali itemi, conform triadei SBSP, la dimensiunea excitaie (Weiss i Marmar, 1997). Subiecii au
i descrie trirea n raport cu evenimentul stresant din urm
fost rugai
cu 7 zile. n SU exist studii n care IES se dovedete un instrument care
posed relevan i valabilitate n domenii vaste ale tririi traumatice
(Schwarzwald i al.', 1987). Pentru spaiul de limba german exist un studiu de validare al lui Hiitter i Fischer (1997).
Profilul vorbete i n favoarea unei validiti difereniale clinic interesante a scalei la diferite populaii traumatizate. Surprinztor de nalte
sunt valorile pacientelor din psihoterapie, ceea ce poate fi pus pe seama

Scala Mississippi pentru tulburarea de stres posttraumatic legat de stresul de lupt.


N.

t.

Gottfried Fischer

172

Psihotraumatologia diferenial

i Peter Riedesser

173

sau mi aminteam de aceasta (D).


gndeam la aceasta, dei nu doream
gndesc (I). Mi-a trecut prin minte
aceasta nu a fost adevrat sau
nu
s-a ntmplat chiar nimic (D). Am rmas departe de tot ce-mi aminteam despre aceasta (D). mi intrau mereu n minte imagini despre aceasta (I). Eram
nervos i
speriam uor (H). Am ncercat
nu
gndesc la aceasta (D).
Poate
eram contient
mai am de-a face din punct de vedere afectiv cu
aceasta, dar nu
sinchiseam prea mult (D), Sentimentele mele n legtur
cu aceasta erau ca amorite (D). Susineam
acionasem sau simisem, ca i
cum fi fost re-plasat n timpul evenimentului (H). Nu puteam adorm (H).
Din aceast cauz aveam frecvent izbucniri afective (I). ncercam
terg aceasta din memoria mea (D). mi era greu
concentrez (H). Amintirea acestui
eveniment declana la mine reacii corporale ca transpiraie, dificulti respiratorii, ameeal sau bti de inim (H). Am visat acest eveniment (I).
percep pe mine ca foarte precaut, atent sau cu urechile ciulite (H). ncercam
nu
vorbesc despre aceasta (D).

sm

Ms

(Subsealele Intrusion

SCL-90-R (Derogatis
siune

german. Ea

este

i Avoidance dup

Horowitz, 1979)

al., 1973). Aceast procedur exist si n veradecvat pentru spectrul traumatic, coninnd

i anxietate, ca i unii itemi pentru triri psihotice,


interpretate n relaie cu traumatizarea i ca reacie disociativ la traume. Pentru diagnosticul traumei la victimele feminine ale
infraciunilor cu violen a fost dezvoltat pentru SCL-90 (pn acum numai n limba englez) o scal cu 29 itemi, care a prezentat la o prim verificare o validitate discriminativ mulumitoare (Saunders i al., 1990).
scale pentrudepresie

care pot

ur

un
.

ini

'

ei.tr. l

u ti

lEb ivutru 17

linii aii

li

ILrbn

lip

cu vil
ii

riU

Knln

i ~i

ir aftn

>

aruzul be\-ii
\in>nt dm 'j uii

ttiupi

Ia

jibtlnatrit

-i

d<> a]i

fie

Haruard Trauma Questionnaire (HTQ).

a 61 de participani Lista
i

u\ il< lortuvii. ^utul vie-

\i t

Tn'itiii'

Om dt \ictint.
i
Iu
ra'nnlt- a lin btutkntu la mt'LtiimJi cursul
lapat itie. -unt ni
n nantur duj a prirn:
icn/juntau cmud-uin! .dmul
owitz
niat
al
1U7P Val >ril m h, la Fmoswtz .-ntim prezi itati
iu sexe ci
tbsi caii .1 l\ o valuare medii general
>n

mfi-tt.ai

r tu tuni

ol

riLTi'ia

.ie

['a

!i

Aici este vorba despre

un

in-

strument pentru msurarea consecinelor traumatizm extreme ca tortura i persecuia politic. Datorit aspectului su transcultural, procedura a fost tradus n aproape toate limbile lumii. Mai nou exist un studiu de validare pentru refugiaii din Indochina (Mollica

al.

1992).

Figura

13: Valori

Desnos. Pentru a oferi o impresie asupra ntrebrilor,

difereniale ale diferitelor evenimente traumatice, resImpact ofEvent Scale (IES)

pectiv, stresante n

extraordinarului efect de suprasarcin a acestei traume (vezi Becker-Fischer i Fischer, 1996).


n cele ce urmeaz vom reda itemii acestei scale, corespunztor apartenenei la subsealele D (Denial) i I (Intruziune) sau II (Hyperarousal).

sentimentele (I). Aveam dificulti de


mi treceau prin cap imagini sau
a adormi sau de a rmne adormit, pentru
simgnduri legate de asta (I). Alte lucruri mi reaminteau de aceasta (I).
eam iritat sau mnios (H). mi reprimam excitaia atunci cnd
gndeam
Orice amintire redetepta n

mine

M
m

redm

aici cita-

te:

Mici probleme
Sau: Plng uor.

Cnd sunt

iritat,

irit foarte tare. Ex.: La cea mai

am

dificulti

frustrare

s-mi rectig detaarea i

Am gnduri sau idei de-a face ru cuiva.

nfurii.

s m linitesc.

mi este greu s-mi controlez mnia.

Nu-mi art mnia pe fa. pentru c nu sunt sigur de modul n care vor reaciona ceilali dac vor observa ct mnie am. n mine.
Mi se ntmpl adesea accidente. De multe ori sunt la un pas de a avea un acAdesea sunt martor la accidente.
Sunt neglijent n ceea ce privete securitatea mea personal.
Am ncercat
autornesc cu intenie (prin tieturi sau arsuri).
cident.

mic

sm

Mi-a trecut prin minte s-mi iau viaa.


Fac eforturi active
nu
gndesc la

M irit/m

s m
s fiu atins.

tulbur

sex.

Gottfried Fischer

174

Evit sexul.

Simt un fel de constrngere de a avea

activitate

sexual,

sentiment adevrat de libertate de alegere.

care pot s-mi fac ru.


- Nu pot s-mi amintesc

a avea totui un

raportez la ceea ce s-a no parte a vieii mele./


tmplat n situaia stresant. Nu sunt sigur dac multe lucruri importante mi
s-au ntmplat de fapt sau nu.
orienta temporal n viaa cotidian.
Am dificulti n a
fi ntr-un vis/ca i cum
desea
percep pe mine nsumi ca ireal, ca i cum
nu
exista cu adevrat/ca n spatele unui perete de sticl.
n mine sunt mai multe persoane, care mi determin
Uneori am senzaia
comportamentul n diferite momente.
Am sentimentul de la evenimentul stresant ceva n mine este altfel, s-a rapt,
ceva care nu se mai. poate vindeca niciodat.
simt durabil vinovat pentru toate lucrurile posibile.
cusimt att de ruinat de ceea ce sunt, nct nu dau voie celorlali
de
noasc cu adevrat (de ex., Evit convorbirile cu ali oameni. Joc ceva

fr

ntlnesc cu oameni
periculoase. Ex.:
duc n locuri nesigure. Conduc prea repede.

expun pe ct posibil unor situaii

M
M
M m
M preocup
ei,

sm

fa

povestesc ceva).

simt departe de ali oameni i cu totul altfel dect ei.


- Uneori
gndesc c aceti oameni au dreptate s-mi fac ru.
foarte mult sentimente de ranchiun fa de fpta (i).
- Evit relaiile cu alii.
- Mi se ntmpl n mod repetat lucruri nspimnttoare.
- Am fcut altor oameni acelai ru care mi s-a fcut i mie.
- Sufr de dureri cronice, fr ca medicii
poat s-mi gseasc o cauz
matic clar.

so-

Spre deosebire de DES, PDEQ {Peritraumatic Dissociative Experience


Questionnaire) relev moduri de experien disociativ n timpul situaiei
traumatice (- disocierea ca state"). Procedeul a fost descris deja in seciunea 2.2. Pe lng informaia retrospectiv despre trirea situaional,
chestionarul poate fi folosit i prognostic, ca screening -instrument pentru
aspecte pariale ale riscului de SBSP. Mai nou, exist i o versiune pentru martore, care pot
dea o evaluare strin pe baza interviurilor sau
experienelor de terapie (Marmar i al., 1997).

Procedee proiective. Dintre diferitele metode proiective, pn acum cono trecere


secinele traumelor au fost cercetate cu testul Rorschach.
procedeul este
n revist a studiilor, Levin (1993) ajunge la concluzia
adecvat pentru cuprinderea diferitelor semne ale tririi traumatice n trei
dimensiuni ale SBSP. Poziia disociativ
de evenimentul traumatic

Dup

fr

baz

1991). Cerney (1990) a putui, diferenia la un grup de 46 paciente triri


traumatice de pierdere n copilrie sau adolescen pe baza unor indicii
ale profilului Rorschach.

Inventarul Koln pentru traum (IKT) Este vorba despre un instrument


german, care face posibil relevarea mai cuprinztoare i mai detaliat a
factorilor de risc psihotraumatic i de suprasarcin (Fischer i Schedlich,
1995). Factorii situaionali ai psihotraumatologiei generale i speciale vor
fi tratai detaliat. O forma scurt i o versiune pentru interviu fac posibi-

Scale pentru sindroame ale psihotraumatologiei speciale Pentru dezavem, alturi de


voltarea viitoare a psihotraumatologiei este de dorit
scale pentru sindroamele generale, din ce n ce mai multe teste, chestionare i schie de interviu pentru sindroame speciale. Ca exemplu poate fi
dat, alturi de folosirea unor procedee cu raz mai lung de aciune, o sca-

se manifest, de exemplu, n rspunsuri pur culoare, prin rspunsuri legate nemijlocit de traum, ca
form sau cu
prin rspunsuri umane
forma incomplet. Procesul se poate folosi
pentru controlul efectelor de
relaxare, respectiv, terapeutice, dat fiind
este sensibil la schimbarea din
procesele de elaborare i mai ales la reglarea afectiv. Frank (1992) este
de prere
testul Rorschach poate contribui la explicarea posibilelor subtipuri de SBSP, ea i la elucidarea etiologiei. Astfel, testul a fost folosit pentru, diagnosticul diferenial al pacientelor abuzate sexual n copilrie. Acestea prezint o rat nalt de rspunsuri pur culoare, coninuturi pe
de proces primar, confabulaii i indicii de reacii disociative (Saunders,

l o anchet selectiv.

Dissociative Experiehce Scale (DES). Trirea disociativ a fost mult


timp prea puin luat n. atenie din punct de vedere diagnostic; ea nu este
uor de surprins nici din punct de vedere clinic. Din aceast direcie exisscale care permit o prim explicaie, foarte valoroas, pentru practica
clinic
pentru cercetare. DES al lui Bernstein i Putnam (1986) i Carlson i Putnam (1993) cuprinde tendina tipic personalitii spre moduri
tendina la disociere ca trit".
de trire disociative

fa

175

Psihotraumatologia diferenial

i Peter Riedesser

l care a fost dezvoltat pentru aprecierea consecinelor abuzului sexual


n copilrie (Wolfe

i al.,

traumatologia special
care

s faciliteze o privire de ansamblu asupra patternului, adesea foarte

specific, al

i s. permit concluzii asupra procesuUn exemplu este chestionarul despre Contacte sexuai psihiatrie" (SKPP, Becker-Fischer i Fischer, 1997).

experienei traumatice

lui traumaspecfic.
le n

1991). Este de sperat ca din proiectele din psiho-

s apar cu timpul scale i manuale de interviu

psihoterapie

Adunarea unor surse adesea

eteroclite

pare ludabil..

Terapia traumei

Consecina sunt conceptele terapeutice, care sunt prescrise ca panaceu


pentru toate felurile de tulburri. Astfel de procedee universal terapeutice
dispun n acelai timp de o teorie cauzal surprinztor de simpl a tulburrilor psihice i a traumelor de toate felurile (teorie universal). Adesea ei se strduiesc
ia n considerare spectrul tulburrilor determinate psihotraumatic n ntreaga lor lrgime si difereniere .sau chiar
le

Terapia traumei

4.

177

cerceteze

Prezentarea noastr urmrete fazele modelului procesual cu intervenii de criz n situaia traumatic (4.2), psihoterapia n perioada postexpozitorie (4.3) i la > procesele traumatice (4.4). ntr-o seciune ulterioavom aborda conceptele integrative, n special acelea care leag ntre ele
ciementele psihodinamiee i behavioriste (4.5).

mai

departe.

Psihotraumatologia ca disciplin tiinific poate prea superflu.


interes acord egocentrismul celui care ajut pentru limitele
abordm psihotraumatice, care cel puin n forma sa tiinific nu ridic
pretenia de a putea explica tulburrile psihice n general. Fanatismul,
adesea observat la cel care i ajut pe cei traumatizai, poate fi deci un
egocentrism ascuns i o ncercare de a depi propriile zdruncinri traumatice ajutndu-i pe alii. Istoria personal'de viat trebuie
fie ..elaborat" dm punct de vedere traumatologie cel puin 'att ct
nu ne deformeze nelegerea
de alii.

mai puin

s
s

fa

4.1

Un impediment

central pentru psihotraumatologie este tendina de a


le atribui victimelor culpabilitatea pentru ceea ce le-a fost impus sau fcut. Aceast tendin spre -> culpahilizarea victimei (blaming the victim.
solution) se gsete att n mediul social al victimei, ct si la aceasta nsi.

Procese de aprare soci al -psihologi ce la


cercetarea i terapia traumati zrii psihice

Persoanele care se ocup de traumatizarea psihic vor fi confruntfte


n mod obligatoriu cu eventualele traume proprii. De aceea terapeui i
toi cei care sunt implicai n ajutorarea persoanelor traumatizate treb ie
se confrunte cu propria lor trauma-history. Aici trebuie evitate dou Pesjjj ricole. Propriile experiene refulate sau insuficient elaborate pot
fragmenteze nelegerea pentru traumatizar
jeneasc, respectiv,
tor oameni: cunoaterea de sine este premisa pentru cunoatere l
Aceast propoziie este valabil i ntr-un alt sens. Ea se refer la un
fenomen pe care l-am putea numi egocentrismul celui care ajut. Se poalucreze cu traupersoanele care se angajeaz
te observa frecvent
matizai au trecut ele nsele prin traume i au gsit o soluie mai mult
sau mai puin satisfctoare. Acum subzist tendina omeneasc de neeste folositor.
les de a mprti i altora ceea ce am aflat
De exemplu, cel care a scpat de zdruncinarea lui sufleteasc prin uitare rapid va recomanda altora, clienilor lui de exemplu, aceast cale de
cei care au descoperit alte ci care i-au ajutat,
elaborare a traumei".
de exemplu, uurarea prin discuii cu prieteni sau cunoscui, vor reco-

manda

aceste lucruri.

Fenomenul pe care l-am putea denumi

i narcisismul

celui care

ajut

se ntlnete i la profesioniti. Narcisism" se numesc aici iubirea i afirsine narcisiste" regsite, atunci cnd o traum pare depit.
Egocentrism" este, dimpotriv, un fenomen cognitiv care a fost cercetat
temeinic de Jean Piaget. Nu este vorba despre ceva identic cu egoismul.
Egocentrismul este dificultatea de a relativiza propria poziie sau, cum se
exprim Piaget, de a se de-centra". Egocentrismul terapeutic se manifest, de exemplu, atunci cnd profesionitii n ajutorarea persoanelor traumatizate recomand celor afectai doar acele terapii prin care au trecut ei
nii i pe care ei nii le-au resimit ca utile. Astfel de profesioniti sunt

maia de

mai degrab

sceptici

fa

de o indicaie diferenial".

O prim prezentare

a fenomenului i aparine Iui Ryan (1971). Victimele


sunt cel puin pe jumtate rspunztoare", eventual la fel de vinovate,
de nenorocirea lor. n aceast strategie complex de aprare interactioneaz

mai muli factori cognitivi, emoionali i sociahpsihologici.


Un mecanism cognitiv este efectul neltor al retrospectivei, asa cum
se spune critic: dup rzboi, muli viteji' se arat". Mecanismul social-cogmtiv care st la baza acestui fenomen a fost cercetat de Fischhoff (1975)
ntr-un experiment psihologic. El a cerut persoanelor din. grupul de studiu
aprecieze plauzibilitatea unor anumite evenimente. Acestor persoane
Ii s-a comunicat
evenimentele respective s-au petrecut deja. Grupul
martor a clasificat aceleai evenimente, numai
informaia
acestea
s-au petrecut. Evenimentele, care chipurile s-au ntmplat deja, au fost ju-

fr

decate mai plauzibile"

i n

acest sens

i mai uor

previzibile".

afl fenomenul pe care l numim efect neltor al retrospectivei: atunci cnd aflm ca un eveniment s-a petrecut, acesta ni se pare mai
plauzibil, mai previzibil i mai probabil", poate chiar si atunci cnd are
loc doar ntmpltor sau este extrem de puin plauzibil.
Ca o consecin a acestei logici, victima unui vioi, de exemplu, ar trebui
dea seama" de acest accident. Cum a putut
fie tnra att de
neprevztoare" i
aleag tocmai acest drum,
se mbrace cu tocmai
aceste haine,
urmeze pe acest cunoscut n camera lui?" etc.
Acum tim
accidentul a fost posibil pentru
el era i plauzibil" i
deci previzibil
astfel se prezint concluzia neltoare a retrospectivei.
Efectul neltor poate
fie la fel de nociv ca i la eroare de percepie
clasic. Cel care i se abandoneaz ajunge Ia un ctig hedonist considerabil n sensul unei reduceri a disonanei cognitive i a. unei autoaprecieri
Aici se

s
c

s
c

narcisice.

Cci dac

evenimentul era previzibil, atunci el era

i nu accidental".
Cel care se ferete" i nu este la fel
sau chiar masochist ca i victima nu

si

controla-

bil n principiu

de neprevztor, naiv, nechibzuit


are de ce
se simt ameninat.

Gottfried Fischer

178

i Peter Riedesser

c
sm

acest lucru nu mi s-a ntmplat pn acum, este improbabil


comport pe viitor att de neprevztor, credul, naiv, nechibca eu
simt
zuit sau chiar masochist". De aceea eu, personal, nu am de ce
ameninat: este vorba despre o problem" a celui/celei afectate.
Ctigul de plcere (aspectul hedonist) al acestei complexe operaiuni
de aprare const n a se simi superior victimei i a se instala ntr-o siguran iluzorie cci desigur pentru cei afectai evenimentele traumatice nu sunt n nici un caz plauzibile i de regul sunt extrem, de neplauzibile" pn la petrecerea lor.
O dat cu tendina spre culpabilizarea victimei am fcut cunotin cu
o - strategie de aprare psihotraumatologic. Din punct de vedere ter-

Dat fiind

sm

aprarea psihotraumatic, o reacie de urafectai o dezvolt n reacia traumatic, cum este ncremenirea catatonic versus furtuna de micri cu aspect de panic. Apdiscursul despre
rarea psihotraumatologic (de la termenul grec logos
traum), dimpotriv, se orienteaz mpotriva admiterii cunoaterii unei
traumatizri strine, respectiv, mpotriva unei traumatizri secundare".
Scopul aprrii este pstrarea unui sentiment de siguran adesea iluzoriu, aprarea se ndreapt mpotriva zdrtmcinrii i ameninrii unei concepii de sine i de lume cu convingerea controlului intern. Stilul de aprare este determinat de mecanismele reducerii disonanei n relaie cu
efectele neltoare soeial-cognitive. n mod accesoriu, prin strategie pot
fie satisfcute i impulsuri pulsionale ca a te bucura de necazul alde victim, poate pe baza unei identificri cu fptuia", respectiv, ura
taul. Astfel, la o cercetare aprofundat -> aprarea psihotraumatologic
pare o construcie complex de realitate social, n care se unesc mecanismele psihanalitice clasice de aprare i mecanismele soeial-cognitive, ca
reducerea disonanei. Numim acest construct complex ca o strategie de
aprare psihotraumatologic.
fie vorba despre o iluzie, care ine, ca
La efectul retrospectiv pare
i iluziile de percepie ia figurat de smburele tare" al software-ului
acestea se descriu ca fiind
nostru cognitiv". Aici se aliniaz i victimele.
credule, naive sau neprevztoare, mai ales n faza de aciune a traumei.
ansele de aciune ratate sunt judecate retrospectiv ca dovezi de incompeten i incapacitate agravant (era deja ceva previzibil"). O corecie
realist este ngreunat prin. presiunea afectiv extrem sub care stau cei
afectai de traum. Aici se prezint anse bune pentru cei care ajut pe
traumatizai pentru a-i susine, n msura n care ei i recunosc n acetia
propriile tendine de aprare psihotraumatologice.
Din pcate, femeilor care ajut persoanele traumatizare li se poate recomanda, doar cu rezerve, ca la corecia eventualelor prejudeci psihotraumatologice
se bazeze pe teoreme psihologice, sociologice sau medicale, dat fiind
la rndul lor acestea nu sunt niciodat absolut libere de
minologic, o difereniem de ->

gen pe care cei

fa

Dac supraestimarea neltoare retrospectiv a plauzibilitii, cu toate consecinele sale, ine de fapt de programul nostru cognitiv", atunci nu ne mirm dac acestui fenomen i cad
prad i oameni de tiin, n msura n care nelarea ofer avantajul
unei descrcri psihice durabile de tensiunea confiictual disonant.
Acest lucru se poate observa, de exemplu, la conceptul de personalitate masochist" n interiorul victimologiei" favorizat intensiv o perioaaprare psihotraumatologic.

179

Terapia traumei

d. La aproape toate infraciunile s-au fcut eforturi pentru indicarea unei


personaliti de victim", care prin structura i tendina ei intern l atrage pe fpta aa cum lumina atrage fluturele de noapte. Fenomenele dinamice ale compulsiunii la repetiie i - traumatofiliei au fost de atunci
teoretizate extrem de unilateral. Cercettorii victimologi moderni par
se preocupe de interesele' victimei. Unese confrunte cu problematica i
le publicaii anterioare au oferit ns un exemplu plin de nvturi de-

mereu de temut dac, n calitate de cercetnu acordm destul atenie propriilor noastre procese de aprare.^
Dac terapeuta care lucreaz cu persoane traumatizate reuete n
sfrit s-i depeasc propria cramponare de tendinele de culpabilizare sau
complementar
de idealizare a victimei, atunci o ateapt o
nou povar pentru sine, care const n pstrarea neutralitii" terapeutice recomandate. Cel care se comport neutru" ntr-o constelaie fpta-victim nu este desigur neutru, ci ia partea agresorului sau victimei.
spre distorsiunile care sunt
tori,

Se poate presupune
este vorba i aici despre o strategie de aprare psihotraumatologic.
Pstrarea neutralitii a fost recomandat chiar n numele caracterului tiinific" i a fost considerat nucleul unei stri tiinifice de observare, chiar al poziiei" tiinifice a terapeutului. Un_gxemplu pentru
aceasta se gsete la Kutter (i al., 1988, vezi critica lui Becke 1988).
cum vom numi strategia
Tendina ctre - soluia de neutralitate,
de aprare corespunztoare, este foarte rspndit n populaie. Astfel se
spune cnd doi se ceart, fiecare are partea sa de vin". Ne scutim de
osteneala de a diferenia ntre agresivitatea agresiv", din partea atacatorului
fptaului, i cea defensiv, cu care victima se pune n aprare,
n aa-z'isul conflict" din Bosnia, la atacul srbilor mpotriva croailor
musulmanilor bosniaci, aceast idee a fost foarte rspndit n presa german. S-a dovedit
croaii s-au comportat agresiv", n lupta lor de
deaprare mpotriva srbilor. Un timp, soluia de neutralitate"
_

aa

ci

prea

termine discuia i reacia public a presei germane. Dac n media sunt


relatate aciunile de rzboi ale ambelor pri, atunci muli cititori au manifestat reacia de neutralitate: acolo se bat cei ce au dreptate".
Baza soluiei de neutralitate ca strategie de aprare psihotraumatocel
logic pare i ea
fie un proces de reducere social-cognitiv.
sau cea care' este atacat se bat, atunci ambii se comport agresiv". Pro-

Dac

fr

este redus la un nivel behaviorist, la comportamentul pur",


a lua n considerare motivele acestui comportament i ale istoriei" sale.
ntr-un anumit sens, este vorba de o variant a culpabilizrii victimei,
cci aceasta este aezat pe acelai plan cu atacatorul. Foarte bizar a sude
nat protestul general al micrilor pentru pace" din Germania
atacurile americanilor n rzboiul din Golf, pornind din momentul n care
Irakul a ameninat Israelul cu rachete, care ar fi putut conine focoase

blema

fa

chimice.

Dac s-a instalat o dat patternul redus de percepie, atunci este de


ateptat beneficiul hedonist": observatorul este scutit de responsabilitate i se poate considera pe sine n mod narcisist ca un om panic, care se
ine departe de njosirile luptei. Din punct de vedere psihodinamic, soluia
de neutralitate poate servi Ia acoperirea pe calea raionalizrii identificarea incontient cu atacatorul

i partizanatul n favoarea lui.

180

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

Terapia traumei

nvinuirea victimei, soluia de neutralitate i afl i ea coresn unele teoreme tiinifice", ca, de exemplu, circularitatea"
sistem-terapeutic a desfurrii experienelor interpersonale. Din ateptarea observatorului exterior se poate concluziona, desigur,
sistemul
victim-fpta" manifest un pattern de interaciune circular". In cartea
lor Comunicarea uman, Watzlawick i al. (1967) relev caracterul iluzoriu al atribuirii cauzalitii" n sensul unei punctuaii ndoielnice a consecinelor evenimentului" n cazul conflictelor interumane. Aici nvinuirea
victimei i soluia de neutralitate au gsit o ntemeiere extraordinar de
sugestiv (pentru critic
a se compara cu Fischer, 1981; Fischer si Wurth,

r din cauza unor situaii pe care nu

1989).

n care supravieuitorul

Ca i

pondenii

Soluia de neutralitate se poate justifica num ai la o mai mare distan


de perspectiva de trire i de aciune a persoanelor sau grupurilor participante. De ndat ce ne apropiem de un sistem de aciune conflictual, ia
fiin un proces pe care l putem numi. identificare de prob", atunci cnd
intrm de prob n perspectiva de aciune de atunci a persoanelor participante. Acest proces se petrece doar parial contient i poate
fie legat
de personalitate cu o anumit redundan i unilateralitate. Astfel, unele personaliti tind de obicei la identificarea cu rolul de fpta, altele spre
identificare, cu rolul de victim. n verdicte se vede adesea tendina judectorului de a se identifica cu fptaul i cu victima. Dac aceasta se manifest rigid i intensiv, atunci tendina spre identificarea cu fptaul versus identificare cu victima se poate dovedi o piedic n calea gsirii drep-

tii.

In cazul unei traumatizri familiale trebuie


ne ateptm la prejude aprare intense, n special atunci cnd este vorba despre teme tabu, ca, de exemplu, abuzul sexual in apilrie. Cnd Sigmund
Freud a prezentat n faa Societii Psihiatrice
Yiena ipoteza sa despre producerea isteriei pe fondul abuzului sexudf n^^ilrie, adesea chiar
de ctre propriul tat. a provocat, noteaz el, o tcl(rde
la auditori", pe care ntr-o scrisoare ulterioar ctre prietenul
Fliess i numete
mgari". Se vede
Freud a strnit dispreul publicului
plin de prejudeci i 1-a comparat cu o specie de animale care este recunoscut ca
prea puin iubitoare de cunoatere. Cu timpul, el cade din ce n ce mai
mult n izolare social i a trebuit
recunoasc ct este de greu
aplice cercetarea tiinific i gndirea liber ntr-un domeniu tabu investit
dinamic, ca abuzul sexual al copiilor. Aici ne ateapt percepii false, iluzii i tendine defensive care sunt profund ancorate n gndirea magic a
omenirii.
Un astfel de tabu este, de exemplu, > cruarea prinilor, care a fost
descris de Alice Miller (1981). Ea se gsete ca un precept explicit n cercul cultural iudeo-cretin. Norma care ngrdete violena copiilor n comportamentul
de prini este ntr-att de bine stabilit, nct ea duce
uneori la cderea n raza de aciune a tabuului a oricrei critici a copilului
de comportamentul prinilor. Aceasta se ntmpl deosebit de des
n culturile care prezint o tradiie educaional autoritar. Aici critica
de prini i perspectiva critic
de erorile lor compulsive de educaie i de slbiciunea lor de caracter este paralizat de un tabu magic. n
consecin, copiii nu pot percepe n adevrata lor genez suferinele i
traumele care le-au fost provocate prin comportamentul parental i sufe-

deci i procese

mm

ghea

su

su

fa

fa
fa

fa

cuvinte.

le

181

pot confrunta

i nu le pot numi n

Susinerea unei - cruri principiale a prinilor este legat n

mod tipic cu partizanate individuale, spontane mpotriva copilului. Aceasta se poate extinde la un impediment general pentru psihotraumatologie,
dac prin construcii schematice contiente i extracontiente se face o
echivalare ntre victim, cel slab i n suferin, i copil" n slbiciunea i
dependena

sa.

i poziia complementar, de - acuzare

a,

prinilor,

dac

acionea-

cercez ea o prejudecat, poate duce la o distorsionare persistent amsura

Pacienii manifest aceast poziie n


nu poate face un pas n afara rolului de victii se formeaz un fel de identitate de victim". Ei cad n pasivitate i se autodefinesc ca victime, de exemplu, ale prinilor lor, a cror
acuzare devine o component fix a propriei identiti. n msura n
care punctele critice aduse sunt justificate, reprourile i acuzele sunt
desigur de neles. Dar dac de aici rezult o piedic existenial", care
i legistnjenete propria schi independent de via sau trebuie
timeze persistena, atunci vom bnui o strategie de aprare care blotrii

practicii clinice.

cheaz

dezvoltarea.
a doua variant,

mai complex,

a identitii de

victim va

fi

numi-

t poziia prezentativ de victim. Aici statutul personal de victim este


purtat att de demonstrativ sau este prezentat" n exterior, nct se poate presupune un proces de rsturnare n contrariu. Aceasta se produce
uneori contient i intenionat. Celor mai muli dintre funcionarii de pontoarc roata" i
infractorilor le place
liie le este cunoscut faptul
se plng de victima, pn la a o nvinui de fapta pe
n acelai timp
care ei nii au comis-o. n acest caz, inversarea de rol este intenionat

i contient.

Mai puin contient i chiar total > incontient este inversarea la


victima prezentativ, n sens psihodinamic. Aceste personaliti se doveprin aciunile lor i victimizeaz pe ceilali.
desc infractori, prin aceea
aciunea
Ei se imagineaz n acelai timp i victime ale acestora, astfel
lor corespunde unei aprri legitime mpotriva agresorului". Astfel Hitler
el a
s-a simit victima unei conspiraii evreieti atotputernice, astfel
perceput distrugerea fizic a evreilor din Europa ca o aciune defensiv
legitim, dac nu desvrit. n mod ironic, Hitler se face pe sine victicum arat printre altele studiul lui Miller asupra copilriei sale (1981).
El nu pare att o victim a evreilor", ct a propriului tat, care 1-a supus
pe copil diferitelor abuzuri. Hitler a realizat o adevrat deplasare. Victima prezentativ i obine fora de convingere tocmai prin aceea ea se
poate sprijini n interior pe experiene reale de victimizare. Astfel Hitler
de victim prezentativ cercuri largi
prind n scenariul
a reuit
ale poporului german.
Cruarea prinilor, -4 acuzarea prinilor, ca i nvinuirea victimei i
soluia' de neutralitate i au corespondenele n strategiile de aprare

m,

su

tiinifice" i terapeutice".
indicat soluia de neutralitate ntr-o anumit variant a abordrii
sistemice. Aici este' presupus o poziie distanat obiectiv. n mod uimitor soluia de neutralitate se poate manifesta, de exemplu, i n tehnica

Am

clasic a convorbirii psihoterapeutic.

Gottfried Fischer

182

i Peter Riedesser

Cnd o terapeut de tip rogersian" se limiteaz la tematizarea cadrelor interne" obiective ale clientei sale, acest procedeu se poate lovi de
nencredere. Pacientele traumatizate caut o partener de discuie care
se plaseze n trirea personal la care este n acelai timp i martopstreze un echilibru dificil ntre raportarea
r". Aici terapeut trebuie
la circumstanele reale pe de o parte i nsoirea empatic a tririi interne. Limitarea la sistemul de relaii interne", trirea subiectiv (V-ai simfie la fel de distanat de pacientele traumatizate
it nelat") poate
i fie trit la fel de ruinos ca i poziia neutr a terapeuilor de sis-

tem

Watzlawick.
fantasmele incontiente" ca adevrat obiect al ei, psihanaliza ajunge la o spiral a soluiei de neutralitate, > cruare a prin'SG atunci cnd definete
ilor nvinuire a victimei, aa cum face Iv v .
psihanaliza ca tiin a fantasmelor i&corfeifente". Aceast definiie a
obiectului psihanalitic este deja contradictorie din punct de vedere al lofie desemnat ca atare nugicii cunoaterii, dat fiind
fantasma poate
mai prin diferenierea ei de realitate i se cere astfel i o raportare tiinfie exclus. Corelativ cu
ific la realitate, care per definitionem trebuie
definiia obiectului psihanalitic ca fantasm", Kutter desemneaz neutralitatea" drept susinerea clasic a psihanalitilor" (Kutter i al., 1988,
pentru critic vezi Becker, 1988).
Pe drept motiv Freud nu a stabilit niciodat pentru analist poziia
neutr". Expresia neutralitate" nu apare n opera sa ca termen de specialitate. Poziia dezirabil pentru terapeut este cea de -> abstinen.
Din motive de evitare a contactului sexual ntre terapeut i pacient, reevite n general aciunile care
gula de abstinen i cere terapeutului
corespund predominant sau exclusiv intereselor, trebuinelor sau vederilor sale despre lume. Expresia abstinent" provine din latinescul abstiIntrebndu-ne acum de la ce trenere-a" i nseamn a se reine de la
buie
se rein terapeut, putem mani, n cea mai general formulare,
comportamentele egoiste, care nu sunt deloc uor de evitat la nivel simbolic, ca i interveniile egocentrice" din punct de vedere cognitiv, din cauza crora analista nu reuete
i coordoneze vederile cu cele ale anaai lui

Cu

o limitare la

'

lizandei sale.

Regula de > abstinen se dovedete prin aceasta a fi tocmai un corectiv pentru narcisismul terapeutic i pentru o posibil poziie egocentric a terapeutei. In msura n care terapeut respect regula de
abstinen, ea este capabil
se plieze pe necesitile i pe relaia
zdruncinat cu sine i cu lumea pe care le are clienta/pacienta sa. Abstinena n sensul > decentrrii este, spre deosebire de neutralitate",
de situaia traumalegat de o luare clar de poziie a terapeutei
tic i o poziie fundamental solidar. Abstinena solidar i eventual partizan poate
fie desemnat ca principiu al > traumaterapiei.
Terapeut care se abine l las n fiecare caz pe pacient
i gseassingur drumul i renun la valorizri. ntr-o concepie despre terapie care ncurajeaz dezvoltarea, elaborarea experienei traumatice este
treaba celui afectat. Contribuia terapeutei este de a-1 susine pe acesta si de a-i facilita drumul, nu pentru a aciona pentru alii si n locul

fa

lor.'

183

Terapia traumei

4.2

Intervenie de criz

Regulile de

for

sunt

trei:

le

asigura celor afectai securitatea, ct

i mai profund, a le pune la dispoziie un partener empaic de


discuie i de a nelege i a favoriza nelegerea efectelor traumei i pro-

mai repede

cesului de elaborare a acesteia.

Asigurarea securitii nseamn adesea ndeprtarea

celor afectai

de

victila locul nenorocirii Astfel, n cazul catastrofelor, locul de tratare a


fie amplasat departe de locul n care a avut loc catastromelor trebuie
cei care ajut au
fa, ceea ce nu se poate realiza n practic ntotdeauna.
.

nevoie de aceast posibilitate de retragere protejat. Sentimentul de siguran al celor afectai poate fie susinut prin contact corporal nemijlocit, de exemplu, prin inerea de mn. Victimelor accidentelor care se
sunt n siguran
li se spun
afl ntr-o poziie neajutorat trebuie
i se ntmpl ceva, de exemplu, vine ambulana.
La traumatizarea condiionat social, de exemplu, dup accidente de
fie desprcirculaie sau acte de violen, victimele i fptaii trebuie
se simt n siguran. In ambulanele chiii. Numai aa victimele pot
rargicaie-nu jge ine din pcate seama ntotdeauna de acest principiu.
Sentimentul de siguran este favorizat i de informaii despre evenimentele exterioare, de exemplu, despre evoluia bolii, n msura n care
ntreprind o ncercei afectai o doresc. Cei care ajut trebuie mereu
observe cu grij reacia celor afectai, care poacare de explicaie, apoi
inte fi foarte diferit, dup cum ei se afl n stadiul de evitare sau cel de
vadare cu excitaii n cel din urm caz, relaxarea i linitirea trebuie
acioprimeze n faa informrii. n faza de negare, cel care ajut trebuie
nu corecteze dect pozitiv, dac cei afectai reneze doar cu precauii i
Mecanismele de aprare trebuie
lateaz evenimentul fragmentat".
ele reprezint o ncercare de aufie respectate, n faza acut, dat fiind
toaprare la care nu se poate renuna.
Dac este restabilit un sentiment bazai de siguran i exist posibilitatea de a vorbi, atunci are sens a se mijloci celui afectat nelegerea fapel, prin reacia sa la stres i traum, rspunde pe deplin normal
tului
dila o situaie absolut neobinuit. Dup sfritul situaiei de catastrof
fie informat i plin de precauii la fenomenul
rect, cel afectat trebuie
tririi n faza de aciune.
perceap pozitiv izbucnirile sentimentale, ca
Cel care ajut trebuie
manifestare a > comportamentului de coping expresiv. Dac cei afectai
i fac reprouri pentru comportamentul lor lipsit de stpnire", poziia
despovrtor. In
d'e susinere emoional a celui care ajut poate aciona
cazul paraliziei emoionale, retragerii i apatiei celui afectat n faza de evistea la dispoziie ca simplu partener de distare, cel care ajut trebuie

s
s

fr

a i se impune.
cuie,
Scopul unei convorbiri de susinere este aici i acela de a favoriza procesul bifazic de elaborare, care corespunde procesului natural de vindecacad ntr-una
re a rnilor psihice, i, pe de alt parte, de a-1 mpiedica
dintre extreme, fie n copleirea emoional neajutorat fie. n negarea
ncremenit. Dac cei afectai capt nelegere pentru ncercarea lor de

184

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

185

Terapia traumei

a dori
uite situaia, atunci ei sunt n stare i
admit din nou confruntarea cu evenimentele.
In faza de aciune, amatorii care ncearc
ajute difereniaz foarte
greu ntre simptomele normale i procesele complicate. La incidena sporit a simptomelor disociative ca depersonalizarea, negarea realitii, fragmentare psihotie cu formaiuni delirante sau depresie persistent. n ngrijirea post-evenimenial trebuie
fie implicai specialiti psihosoci-

favorabile, care sunt cuprinse n dou dimensiuni opuse, clivate polar: supraidentificare versus evitare si o atitudine orientat spre normele terapeutice versus atitudine orientat spre persoan (Figura 14).

Orientat spre

norm

ali-,,

dup

n Criticai Incident Stress Debrkfing (CISD,


Mitchell i Dyregrov,
1993), o intervenie de criz realizat n grupuri mici, care urmrete un
program cu apte niveluri, acest punct de vedere diferenial este neglijat.

Probabil

de aici trebuie
provin efectele contradictorii, parial negative ale procedurii, efecte care trebuie
fie din nou stabilite n studii
de control (Raphael i al., 1995). n special cercetarea lui McFarlane (1994)
prezint ipoteza
persoanele traumatizate de tip I profit de CISD, n
timp ce starea traumatizailor de tip II se nrutete. Consecina pentru practic este
se poate realiza o intervenie de criz i debriefinguri
sub conducerea terapeuilor sau cel puin n strns cooperare cu acetia.

c
c

4.3

Izbucnire

Retragere

afectiv

emoional
Distanare

Identificare

Implicare

deschis

Implicare

contient

incontient

Puncte de vedere ale terapiei traumatice


postexpozitorii

De mult timp trece drept probabil faptul c, n cazul pacienilor traumatizai, interveniile mai timpurii prezint avantaje extraordinare. Ele
au efect de reducere a stresului, mpiedic pe ct posibil instalarea unei
PTSD, respectiv, cronicizarea i poate ajuta Ia evitarea fixrii reaciilor
patologice (Kaplan, 1964: Lindemann 1944). De aceea, o terapie a tririi
acute trebuie
se instaleze numai dup faza de aciune, dac cei afectai
ncep
se elibereze de influena direct a situaiei traumatice.
Scopul terapiei post-expozitorii este de a susine acest proces de eliberare i de elaborare traumei. Precondiia pentru realizarea acestor terapii este formarea ntr-un procedeu terapeutic tradiional si o specializare n terapia traumei. S-a artat
stilul terapeutic tradiional poate fi
chiar stnjenitor pentru terapia traumei.
Terapeuii de orientare dinamic, care au nvat
lucreze pentru
ntrirea Eului", au nevoie, n afar de aceste tehnici, cel puin de training de relaxare; ei trebuie
stpneasc i tehnicile de dozare i tehnicile imaginative i
dispun i de cunotine de baz n ceea ce privete
procesul de elaborare a traumei. Terapeuii comportamentaliti trebuie's
dispun de o formare fundamental n raport cu -> transferul si -> con-

tratransferul i
neleag i
natural de elaborare a traumei.

Transfer

s acompanieze n mod sensibil'procesul

Orientat spre individ

Figura 14: Tipuri fundamentale de contratransfer nefavorabil (modificat


dup Wilson i Lindy. 1994)

De

i contratransfer

rezult urmtoarele patru patterne de contratransfer necon-

i nesiguran, vulnerabili-

afecte nemodulate; 2) refracie de la nelegerea empatic, nsoit


de comportament de faad, intelectualizare "i percepie greit a dinamicii relaiei; 3) refularea empatiei cu comportament de refracie al tera-

tate

peutului, negare i distanare; 4) confuzia limitelor cu supraangajare


dependen reciproc.

mai des se ntlnesc: mnie i team, ca i


reacii de evitare. Pacientele traumatizate reacioneaz foarte sensibil la procesele incontiente de aprare ale terapeuilor
ele sunt obinuite, n raportul cu alte persoane, cu aceste
lor, dat fiind
reacii care apar n momentul n care ncep
vorbeasc despre experienlor traumatic. Dac i terapeuii las
se recunoasc aceast reacie,
care poate fi pus pe seama sistemelor de aprare mpotriva ocuprii cu
trauma (vezi seciunea 4.1), atunci pacienii nu mai pot avea ncredere n

Ca

afecte nemodulare, cel

anestezie

emoional i

Wilson (1989), ca i Wilson i Lindy (1994) au descris unele reacii contratransfereniale, mpotriva crora trebuie
lupte terapeuii traumei.
Ei descriu patru tipuri fundamentale de reacii contratransferentiale ne-

aici

trolat: 1) dezechilibrarea eforturilor empatice

terapeui; nu ia fiin -> aliana terapeutic i pacienii se simt din nou


lsai singuri, de data asta chiar de ctre o persoan care este aleas i

Gottfried Fischer

186

i Peter Riedesser

legitimat de societate tocmai pentru nelegerea a ceea ce


plat lor.
Afectele intense de

mnie pot

Ii

s-a ntm-

ferenial, dac terapeutul se simte copleit de istoria traumatic. Unii terapeui dezvolt mnie ndreptat mpotriva fptaului, a societii" care
nu a ajutat-o destul pe victim; alii mpotriva pacientului, care i copleete
cu istoria sa traumatic. Analiza acestor sentimente contratransfereniaptrund n
le este deci o condiie necesar pentru a-i lsa pe pacieni
propria trire. Terapeuta va simi team, dac pacienta relateaz cu prea
mare intensitate groaza pe care ea a trit-o. Terapeuta devine anxioas i
nesigur dac situaia amenintoare acioneaz prea tare asupra ei i ea
triete mpreun cu pacienta zdruncinarea imaginii lumii. Terapeuta. se
simte transferat ntr-o lume amenintoare, care nu ofer nici un fel de

ia natere, dup
Sentimentele de culpabilitate n contratransfer pot
Wilson (1989) n trei moduri. Primul caz este vinovia supravieuitorutreac
clienta a trebuit
lui. Terapeuta se simte vinovat de faptul

printr-o situaie de care ea nsi a fost


novia spectatorului (bystander guilt)

cruat.

Danieli (1988) descrie viterapeuta i reproeaz n mod


nu a putut mpiedica trauma. O a treia formilfi sentiment
incontient
procesul de relaxare tede culpabilitate poate lua natere prin faptul
rapeutic nu decurge la pacient att de rapid pe ct o dorete contient,

i incontient terapeuta.
Stresul empatic (empathic distress) ia natere n urma ascultrii empatice a relatrii traumei, cnd terapeuta este constrns la o pasivitaneajutorare" asemntoare cu cele pe care le-a trit pacienta. Aceaste
mase retrag emoional progresiv i
ta o poate face pe terapeut
dezvolte o anestezie emoionifeste reacii de evitare. Terapeuta poate
nal i atitudini de evitare, analoage simptomelor multor pacieni.
aceast atitudine este raionalizat profesional (adic este prevzut cu
o justificare superficial), atunci la terapeut se poate instala, de exemtrauma nu este provocat de experiena actual a paplu, convingerea
cientei, ci este consecina unor condiii mult mai ndeprtate temporal, din
aceast concepistoria lor de via, din ereditatea lor .a.m.d. Dat fiind
ie este la analiste conform cu teoria lor, cei care aparin direciei analitice tind n mod special spre aceast form de aprare. Terapeutele comportamentaliste se concentreaz pe aspecte mai curnd superficiale ale
abordeze
comportamentului actual i din istoria anterioar, n loc

Dac

fr

empatic istoria traumatic. Chiar i tratamentul psihofarmacoogic implic un sentiment de transfer eu efect de aprare, n special teama de pierderea echilibrului emoional. n acest caz, psihiatrul caut s-i
regleze sentimentele dup cele ale pacientului. Pacienii sedai sunt mai
evite propria lui
terapeutul poate astfel
puin nelinititori i se pare
zdruncinare emoional.
Dup Wilson i Lindy, printre reaciile contratransfereniale cognitive
i strategiile inte'rpersonale se poate diferenia n primul rnd ntre o poziie identificatorie, excesiv de plin de solicitudine, i una de distanare
emoional excesiv. Eforturile de ajutor exagerat prosociale pot l fac
pe terapeut
prseasc graniele normale ale relaiei terapeutice. Se
ajunge la legturi emoionale foarte puternice, cu idealizarea terapeutureineri

ceea ce duce Ia o

lui,

dependen sporit a pacientului sau Ia dezamgire,

dac terapeutul nu-i menine angajamentul sau nu

s intervin i ele ca reacie contratrans-

securitate.

187

Terapia traumei

se

obine succesul.

de ajutor mai ales dac pacienii au avut


deja experiene cu terapeui care au manifestat poziia tradiional de
neutralitate terapeutic" i astfel au ngreunat elaborarea traumei.
se vad o poziie angajat, ne-neutr, atunci
terapeuta! traumei las
tocmai n aceste cazuri se poate ajunge la o modificare spectaculoas. Terapeutul traumei nu ar trebui ns
i piard niciodat atitudinea autocritic de abstinen. Prin abstinen nelegem aici abstinena de la propriile trebuine i de la reprezentrile egocentrice.
n terapiile traumatice, o poziie neutr", de exemplu,
de victimele actelor de violen duce de regul la retraumatizare. n locul unei
convorbiri fundamentalmente solidar, pacientele trec printr-un fel de
ascultare neutr, aa cum au fost i cele purtate cu autoritile. Dimpotriv, terapeuta trebuie
exprime n aceste condiii faptul
o crede pe
pacient i este de partea ei, dac este convins de spusele acesteia. Ea
pstreze ns o poziie non-judicativ (non-judgemental)
de
trebuie
toate manifestrile personale ale pacientei.
Vom formula astfel aceast disponibilitate intern de reacie adecvat
n terapia traumei: nu neutralitate, ci abstinen. Terapeutele a cror educaie sau personalitate le face
nu se poat identifica cu aceast poziie
sunt n pericol, printre altele,
sporeasc tendina ctre judecare aspr
a propriei persoane de care sufer multe paciente traumatizate; de aceea
preia terapii traumatice.
ele nu ar trebui
terapeuta dezvolt propriile trebuine de a fi admirat pentru
rezultatele sale de vindecare (o abatere de la atitudinea abstinent), atunci
ea tulbur astfel procesul de elaborare al pacientei i o menine pe aceasta n dependen. Ea fixeaz astfel un concept de sine ca o terapeut talentat i se pierde n fantasme de salvare. Dac se ajunge Ia nrutiri,
cum este de ateptat n fiecare psihoterapie i mai ales n terapiile
traumelor, atunci terapeutele cu aceast motivaie tind fie
treac cu vese retrag n faa pacientelor, fie s-i ntreasc poderea greelile i
ziia supraidentificatorie. Astfel este ngreunat sau mpiedicat procesul de
vindecare, pe care pacienta trebuie
l parcurg de la poziia de victim
a traumei Ia cea de supravieuitoare.
Terapiile traumei pot

fie

Dac

fa

fa

s
s

Dac

aa

4.3.1

Reguli pentru terapia traumei

Wilson (1989) a formulat cteva

reguli pentru terapiile traumelor, care


consens larg printre traumaterapeui i cercettori (vezi
i Danieli, 1988; Parson, 1985; Haley, 1985; Wilson, 1989, ca i Ochberg,
1988 i Ochberg, 1993). Vom comenta n cele ce urmeaz cele mai importante reguli.

se

bazeaz pe un

Acceptare non-judicativ (non-judgemental) a victimei. Victimele traunimeni


trauma lor ca ntr-o falie. Ele cred
nimeni altcineva, nici chiar terapeutul, nu a mnu le poate nelege,
prtit experiena pe care au trit-o ele. Dac clinicianul reuete se
1)

mei

se simt adesea prinse n

Gottfried Fischer

188

i Peter Riedesser

elibereze de propriile tendine de aprare, ca, de exemplu, -> culpabilizade comportamentul potenial greit al victirea victimei sau critica
mei sau de alte reacii contratransfereniale, atunci el poate dezvolta deschiderea i disponibilitatea empatic de a asculta istoria traumatic i
i poat comunica acestuia zdruncinarea emoional proprie.
este
l foreze pe pacient, ci
i arate prin semnale
El nu trebuie
asculte istoria. n multe cazuri, mai ales la traumatizarea extregata
se formuleze direct i clar ceea ce
ca n cazul ostaticilor, este bine
este indicibil, nu ndreptat spre pacient n form de ntrebare, ci printr-o
terapeutul
se recunoasc faptul
observaie n care terapeutul las
tie despre astfel de evenimente. Ostaticii sexuali, de exemplu, dezvolt
fie astfel atenuaadesea sentimente insuportabile de ruine, care pot

fa

m,

s
s

te.

guran.
3)

Ateptarea, d&j&actii contratransfereniale masive. Terapeuii trauproprii i ade-

mei trebuie
se atepte la reacii sentimentale puternice
sea tendine de aciune greu controlabile.

4) Disponibilitatea de a se lsa pus la ncercare. Victimele traumelor


orice ncredere n ajutorul interuman. nainte de a se
hoconfesa unui om neutru, ei ntreprind o serie de teste care trebuie
acesta merit ncredere pentru ajutorul pe care l ofer. Cli-

au pierdut adesea

trasc dac

s
deschis, s i

fie
nicianul care se ocup la victimelor traumei trebuie
comunice ntr-un mod sincer i adecvat gndurile i sentimentele (seif disse piard n reacii conclosure 9 ),
ias din limitele abstinenei i
tratransfereniale.

fr s

5) n terapia traumei, transferul este un proces de reluare a legturii


este legat de traum. Transferul va fi
(re-bonding) i n aceast
vzut ca un proces de reconstruire a relaiilor distruse de traum. La traumele sociale se cere n special depirea nencrederii i reconstrucia fundamentelor > principiului, realitii comunicative. O > alian terapeutestelor
tic este construit, respectiv ntrit, dac terapeutul face
relaionale care decurg din experiena traumatic.

msur

fa

c simptomul de suprancrcare psihotrautraumatic. La punctul de plecare al


terapiei traumei se afl ipoteza c simptomele actuale i reaciile de stres
6) Pornirea de la ipoteza

matic a fost provocat de evenimentul

au fost provocate i determinate de situaia traumatic trit. Cu aceast


ipotez, pacienta se poate simi acceptat i se poate lansa n elaborarea
experienei traumatice. Numai dac trauma actual este elaborat, pacienta poate elabora i relaii cu evenimente traumatice timpurii. n tema
central traumatic, experienele timpurii de via sunt legate de trauma
Literal: auto-dezvluire.

N.

t.

via

fa

7)
te

Informaia despre natura

component a

i dinamica reaciilor traumatice este o par-

terapiei traumei.

Ochberg (1993) formuleaz

pii ale terapiei traumei: normalitate;

cooperare

trei princi-

i fortificarea pacientului

{impowerment) i individualitate. Dup principiul normalitii, simptomele postexpozitorii trebuie prezentate celor afectai ca o consecin normal a unei situaii anormale. n legtur cu principiul individualitii,
aceasta arat
terapeutul trebuia
accepte varianta individual a pacientei i
o fac pe aceasta de neles. Patologizarea reaciei traumatice spre care tind terapeuii tradiionali nu este compatibil cu cel de-al
doilea principiu al lui Ochberg. Pacienta se simte fortificat" dac nva
i neleag simptomele ca o reacie (paradoxal) la o situaie care nu
le las nici o modalitate de stpnire adecvat (situaie traumatic").

2) Intervenia imediat i ajutorul susin procesul de descrcare. Victimele traumelor au nevoie urgent de ct mai mult ajutor social; psihologic i economic, pentru a putea restabili un sentiment fundamental de si-

actual. De aceea, elaborarea traumei actuale presupune o experien timDup experiena sa clinic, este favorabil ca terapeuta o lase pe
pacient
includ cauzaliti din istoria ei de
n elaborarea traumei actuale. Aceasta se ntmpl adesea spontan dac pacienta poate
i formeze o anumit distan
de trauma actual.
purie.

189

Terapia traumei

s duc

8) Evenimentele traumatice pot


la orice vrst la alterri ale
dezvoltrii Eului i identitii. Ele pot urgenta, ncetini, mpiedica sau ntrerupe procesele normale de dezvoltare, ducnd, spre exemplu, la un clivaj ntre identitatea i ideea de sine pretraumatic i posttraumatic. In
literatur a fost descris o -> tulburare posttraumatic a sinelui (Posttraumatic SelfDisorder, PTSfD), care ia natere atunci cnd mediul social
nu reacioneaz destul de empatic la leziunile traumatice. Printre consecine se afl i mnia, i vulnerabilitatea narcisice, autoapreciere sczut, sentimente de nstrinare, idei paranoide, fantasme de rzbunare, ca
i o sensibilitate sporit
de comportamentul nonempatic. Parson (1988)
descrie acest fenomen ia soldaii din Vietnam cu traume de rzboi, care
s-au simit dup terminarea rzboiului neglijai de anturajul lor social i
de societate. Aici este vorba despre un tablou simptomatic secundar, care
ia natere n urma abordrii prea puin empatice
de victimele traumatizate, atitudine des observat. Experiena traumatic poate ns ntrerupe i de la sine continuitatea sentimentului de sine.

fa

fa

9) Negarea, clivajul

i formele de

-> disociere

aparin

~>

mecanismelor

de aprare, care urmeaz unei traume psihice. Este necesar ca terapeuii


ia poziie
traumelor
de aceste reacii de aprare, care sunt mai degrab neglijate n conceptele tradiionale de aprare. Toate aceste mecaaa-zisul dounisme pot duce la o alterare durabil a personalitii.
bling (Lifton, 1993), tendina de a forma o nou identitate dup traume
severe, care, ca i n diferenierea pe care o face Winnicott ntre Eu adevrat i Eu fals, pare
fie mai adaptat la noua situaie, este de ateptat
ca o consecin regulat la traumatizri severe.

fa

10) ncercrile de autovindecare prin alcool

sau droguri sunt rspn-

cazul sindroamelor de suprasarcin posttraumatic. Este absolut


normal ca pacienii
ncerce
mblnzeasc suprasarcina extrem prin
dite, n

alcool

sau

alte droguri,

pentru a

menine

starea de

extrem

excitaie a

sis-

Gottfried Fischer

190

ternului nervos

traume trebuie

autonom n

i Peter Riedesser

limite suportabile. Terapeuii specializai n

s neleag aceste fenomene, dei tratamentul prin alcool

sau droguri interfereaz cu planul de tratament al terapiei. n elaborarea


traumei nu se recomand utilizarea excesiv a tranchilizantelor.
11) Transformarea cu succes a experienei traumatice poate avea drept
consecin dezvoltarea unor trsturi pozitive de caracter. Lupta pentru
duc la trWilson,
reformularea i transformarea traumei poate,
sturi de caracter ca onestitate, integritate, sensibilitate pentru ceilali
eforturi puternice pentru egalitate, echitate, adevr, interes pentru valori
l
spirituale. Indicarea unei astfel de posibiliti de dezvoltare, poate
i impun o aa-zis
ajute pe pacient
ias din abisul traumei,

dup

fr s

gsire a sensului".

pentru prevenia traumatizrii i pentru ajutorarea altor persoane trauposibilitatea de a


matizate (Gleser i al., 1981; Kahana i Harel, 1988).
ajuta i alte persoane afectate este un factor favorabil pentru propria vin-

decare.
13) Transformarea traumei este un proces de durata vieii. Chiar i atunci cnd n cadrul unei psihoterapii experiena traumatic este perlaborat cu succes, cel afectat rmne cu o zdruncinare pe via. Evenimente
duc la o nou
de
care amintesc de traum chiar i de departe, pot
nelinitire, mai ales cnd legturile cu experiene mai vechi au rmas incontiente. Indicarea liniilor de legtura ntre situaia experienei actuale i trauma din trecut este un proces terapeutic care i poate ajuta pe sui regpravieuitorii traumelor
relativizeze situaia prezent i

via

echilibrul psihic.

afar de temele menionate mai

sus,

pentru pacienii traumatizai

este important sportul sau activitatea fizic, pentru demontarea - reaciei fiziologice de stres. Plimbrile sau ascensiunile montane pot contribui
la ntreruperea, fie i pentru un timp scurt, a ciclului ruminaiilor, a reretragerii. Activitatea fizitririi experienei traumatice sau al blocrii
zilnic trebuie
aib un caracter ritual. Din cercetarea comparativ
intercultural se tie
unele culturi ale unor diferite epoci au dezvoltat
ritualuri pentru combaterea i alinarea consecinelor traumelor. Rutinele
sportive rituale pot
se realizeze, n funcie de capacitatea pacientului,
i n cluburi sportive i centre de fitness, mai ales n grup.
ntrebrile despre obiceiurile alimentare sunt de o importan deosebise consoleze, n
t, pentru
pacientele traumatizate ncearc adesea
impasul lor emoional, prin mncare, butur sau droguri. n timp ce problemele legate de droguri i de alcool se bucur deja de interes -n practica
clinic, atenia este mai puin ndreptat spre alte habitudini alimentare.

c
s

nsoit

de atacuri de anxietate, nelinite, nervozitate, iritabilitate, in-

somnie, tulburri gastrointestinale, aritmie cardiac, stri de epuizare,


tulburri gastrointestinale i agitaie psihomotorie. Aceste simptome sunt
adesea foarte asemntoare strilor de anxietate cu origine traumatic i
fie legate de acestea.
pot
Obiceiurile alimentare nocive pentru sntate pot
devin att de intense dup o experien traumatic, nct riscurile pentru sntate ajung
la suprasarcin psihic. Merwin i Smith-Kurtz (1988) accentueaz pericolul unui consum excesiv de zahr, grsimi i cofein. Un consum excesiv de
zahr i de dulciuri poate duc, n combinaie cu reacia de stres, la osci-

laii nocive ale glicemiei i la simptomatologia corespunztoare fiziologic


i psihic. Acizii grai saturai, coninui n grsimile animale i unele gr-

simi vegetale, ca uleiul de palmier i de cocos, fac parte din ingredientele


multor semipreparate i simt oferite fast-fooduri, "n compoziia cartofilor
tip chips sau pommes frites. Consumul sporit de grsimi crete 'rata de grsimi din snge i astfel riscul unor maladii cardiace i circulatorii.
Pentru a favoriza integrarea social a pacienilor' traumatizai, trebuie
luate n considerare settinguri terapeutice i grupuri sociale foarte diferite, de exemplu, familia, grupurile de ntr-aj'utoare sau serviciile sociale.
Familia poate oferi un ajutor valoros pentru depirea traumatizrii,
dar numai atunci cnd structura familiei este favorabil. McCubbin i Figley (1983) enumer unele criterii pentru un mediu familial care
sprijine elaborarea traumei. Situaia traumatic trebuie
fie vzut clar de
ctre membrii familiei i
nu fie negat; problema trebuie
fie suportat de familie i nu atribuit victimei; abordarea familiei este mai degrab orientat spre gsirea de soluii dect spre atribuirea de culpabiliti; exist toleran; un climat apropiat i plin de afeciune; comunicare
deschis; unire, rolurile familiale sunt mi curnd flexibile dect rigide;
sunt utilizate i resurse din afara familiei; nu exist violen i nu sunt

vorbitul despre traum favorizeaz procesul,


12) Angajamentul social
procesul de vindecare
de vindecare. Rezultatele cercetrilor au artat
poate fi ajutat de capacitatea de a vorbi despre cele trite, de a-i reprezenta propriile sentimente i chiar o angajare social a celor traumatizai

seasc

191

Terapia traumei

Pentru a se lupta cu retragerea apatic, pacienii traumatizai se apu-

c adesea de fumat i dezvolt uneori o dependen de cofein, care este

folosite droguri.

Terapia familial poate mobiliza resurse i poate pregti un cadru de


ajutor i protecie pentru elaborarea traumei. Un mediu familial extrem
de nefavorabil reprezint o contraindicaie pentru terapia familial. n
acest caz, trebuie acordat atenie unor contacte sociale corespunztoare
n afara familiei.
Activitatea grupurilor de autoajutorare n domeniul traumei a fost descris de Lieberman, Borman i colegii lor (1979). Dar i aici sunt valabile aceleai precauii ca i n cazul terapiei de familie. Grupurile de autoajutorare pot
fie foarte utile, ele pot combate mai ales tendina victimelor de a se autoculpabiliza i de a se izola social, printr-un climat deschis
liber. Sunt de ateptat ns i efecte negative, dac presiunea grupului
este prea mare. Unii membri ai grupurilor joac rolul unor lideri i autoriti autoproclamate, crend un climat paranoid i pot presa pe noii mem-

i comunice prematur experienele.


Ochberg (1984) descrie experiene pozitive cu grupuri de auto-ajutorare diadice. Aici, vechii pacieni traumatizai, care s-au stabilizat bine n
urma unei psihoterapii i ajuta pe noii afectai la stpnirea problemelor
lor de via. Ochberg relateaz experiene favorabile, dar i probleme care
rezult n special din labilizarea pacientului care ajut. Pentru ajutorul
n starea acut, susinere i reorientare a pacienilor traumatizai sunt
bri

192

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

Terapia traumei

recunoscute ca importante grupurile de ajutorare i organizaiile care susin victima traumatizat, de exemplu, victima unei infraciuni. Prin contactul cu justiia, victimele pot fi retraumatizate dac sunt confruntate cu
fptaul i sunt nvinuite de ctre partea advers. Unele victime sunt obligate
atepte n aceeai sal cu fptaul. Audierea martorilor reprezinadesea o a doua intimidare, njosire i traumatizare. Astfel, victimele
au nevoie de susinere social i de o acompaniere comprehensiv de-a
lungul fazelor procesului, de o explicare independent a modului de desfurare a procedurilor juridice, despre drepturile i obligaiile lor, i, eventual, de o acompaniere terapeutic, care ndeplinete cele mai importante dintre principiile terapiei traumei enumerate mai sus. O privire de ansamblu asupra activitii organizaiilor de ajutorare n Statele Unite este
realizat de Young (1988).

4.3.2

Poziii orientate psihanalitic n terapia traumei

msur de a-i putea ndrepta atenia asupra unor alte lucruri'. Acest scop

realizat pn acum pe cile naturale"


numai prin susinere terapeutic.

n faza de descrcare,

ci

Conceptele care s-au dezvoltat n mod special n terapia pe termen scurt


a traumelor exist mai ales n orientarea terapeutic psihanalitic i comportamentalist. O dat cu rsturnarea cognitiv" n terapia comportamental, aceste direcii terapeutice s-au apropiat una de alta mai mult dect niciodat. Terapia comportamentalist mai degrab pornete de la tradiia stresului i - copingului, iar psihanaliza de la conceptul freudian de
traum. Unirea celor dou orientri terapeutice poate
fie foarte avantajoas pentru viitorul terapiei traumei (vezi seciunea 4.5). n prezent
subzist totui diferene clare ntre cele dou stiluri de terapie.
Una dintre cele mai importante deosebiri const n aceea terapeuii
de orientare psihanalitic se sprijin mai puternic pe procesul natural de
autovindecare a pacienilor traumatizai i caut
l susin i
l favorizeze prin intervenii adecvate. Terapeuii comportamentali'ti se implic mai activ n procesul de elaborare i ncearc
susin procesul de
vindecare prin exerciii active i o confruntare activ cu elemente situaionale traumatice.
Un ajutor pentru stpnirea dificilei sarcini a terapiei traumei este capacitatea de manipulare controlat a transferului i contratransferului pe
care au nvat-o psihanalititii n formarea lor general.
cunotinele
despre rezisten, dinamica incontientului i relaia lor cu istoria actuade via sunt valoroase i, n acelai timp, sunt premise indispensabile
pentru o terapie reuit a traumei. Aceste cunotine trebuie totui
fie
transpuse n terapia traumei astfel nct
se raporteze nemijlocit la situaiile i reaciile traumatice i
favorizeze procesul de elaborare. Conceptele sistematice au fost prelucrate pn acum de doi psihanaliti, n

s
s

modul pe care

vom

descrie

mai jos.

su tradiiei terapiei psihanali-

mai ales terapiilor suportive limitate n timp dup Malan


(1976). Apoi se raporteaz la conceptul lui Luborsky de conflict relaional
central i de credine patogene" ipathogenic beliefs la Weiss i Sampson,
tice focalizate,

1986). Lindy i

desemneaz

conceptul de terapie ca terapie psihanaliti-

c focalizat a PTS(D)". Conceptele prin care Lindy caut s stabileasc

legtura cu situaia traumatic sunt membrana traumei, configuraia special a evenimentului traumatic i a semnificaiei traumaspecifice Prelu.

crarea acestor trei concepte se constituie n faza iniial, median i finaa terapiei focalizate. In faza iniial este construit > aliana terapeutic, transferul se consteleaz n faza median, reaciile contratransfereniale domin faza final, n care este gsit semnificaia traumatic

specific.

Lindy subliniaz
experiena pe care o fac psihanalitii n travaliul
cu pacieni sever traumatizai nu ar trebui
fie suprancrcat de teoria tradiional i metapsihologia psihanalitic. Mai mult, o terapie i o
teorie psihanalitic a traumei trebuie
se lege de fenomene clinice concrete i
le descrie pe acestea prin concepte noi i corespunztoare.
Fundamentul terapiei posttraumatice focalizate este, dup Lindy, experiena faptului
renscenrile n terapie i modelul transferului indin primul rnd experiena traumatic. Psihanalitii s-au obinuit
relaioneze interpretrile transfereniale cu triri infantile ale pacientului.
In terapia posttraumatic focalizat, aceasta induce adesea n eroare. Mai
mult, aici se prezint ansa ca, pornind de la renscenri transfereniale,
se ajung la aspecte ale traumei pn atunci necunoscute i nc neelaborate, nscenrile transfereniale i contratransfereniale vor fi utilizate pentru o nelegere aprofundat a experienei traumatice.
Percepiile i interpretrile transfereniale au diferite funcii n cele
trei faze, iniial, medie i final.
Scopul fazei iniiale este formarea alianei terapeutice, n care pacientul are suficient ncredere pentru a-l accepta pe terapeut n spatele membranei traumei" i pentru a-i mprti acestuia rnile sale psihice. Pecienii traumatizai sunt la nceput extrem de nencreztori i de aceea
i
sunt convini
nimeni care nu a fcut aceeai experien nu poate
neleag. Ei resping adesea oferta terapeutului de participare, empatie i
mpienelegere. Aici este vorba despre teste relaionale, care trebuie
dice o nou traumatizare din partea unui terapeut ne-empatic i deci nedecid dac este vorba de aceast dat depotrivit. Pacienii vor astfel
spre o persoan n care pot avea ncredere. Terapeutul interpreteaz reaciile transfereniale i contratransfereniale n aceast faz ca expresie a
unor experiene care i provocau pacientului nencrederea din prezent.
Lindy a dat exemplul unui pacient care a numit terapia interogatoriu", n plus
de propria sa traum, acest veteran din Vietnam a trebuit de fapt
treac prin experiena unui interogatoriu din partea forelor Siguranei din armat. Percepia sensibil i clarificarea acestor experiene primare negative favorizeaz acea > diferen minimal ntre
aliana terapeutic i relaia de transfer (vezi Fischer 1996, seciunea 4.4),
care este premisa pentru travaliul terapeutic.

Horowitz (1976) a definit stpnirea unei > reacii traumatice ca o capacitate a individului de a-i reaminti n mod voluntar trauma i n aceeai

nu a fost

Lindy (1993) subordoneaz procedeul

193

fa

Percepiile transfereniale n faza medie, n care are loc elaborarea configuraiei specifice a situaiei traumatice, sunt evocate pentru nelegerea

Gottfried Fischer

194

i Peter Riedesser

Terapia traumei

unor aspecte ale experienei traumatice care s-au sustras pn acum amini contiinei pacientului.
Reconstruirea experienei traumatice despovreaz n acelai timp relaia terapeutic adesea suprancrcat emoional. Pacienii traumatizai
coplei uor relaia
se' afl sub o puternic presiune afectiv, care poate
lucreze cu interpretri directerapeutic. Analitii care sunt obinuii
terapeutite de transfer, n sensul unei comunicri directe despre relaia
c, alimenteaz de obicei intensitatea sentimentelor de transfer. Mai curnd pare favorabil folosirea n faza medie a tratamentului reaciilor
transferentiale ale pacientului pentru o nelegere aprofundat a constelaiei specifice a factorilor situaionali traumatici. Aici intr n vedere adesea particulariti care pn atunci au fost trecute cu vederea, care ns
au <fsemnificaie emoional puternic. Pacienii i pot aminti acum de
brutaliti, njosiri i experiene groaznice pe care pn acum nu le puteau desctua. n acelai timp ns. trauma capt un contur, granie i
se divide n aspecte pariale individuale, pe care pacientul le poate lega
din ce n ce mai mult de'reaciile i anxietile sale cotidiene.
n timp ce n faza iniial simt clarificate aspecte fundamentate ale
fac lesimptomului psihotraumatic, n faza a doua pacientul nva
gtura ntre sentimente deosebite, ca ruinea, culpabilitatea, anxietatea
sau greaa, i anumite subeategorii ale experienei traumatice. Astfel ia
natere treptat o cunoatere din ce n ce mai bun a experienei traumai
se perceap pe sine ca victim a situaiei i
tice. Pacientul poate
se vad din ce n
dep.easc statutul de victim prin faptul ncepe
ce mai mult pe sine ca supravieuitor, adic poate s-i recapete competeni controlul asupra experienei traumatice.
Mai rmne de fcut un pas decisiv, care poate introduce chiar, faza final a terapiei focalizate. n generai, ea este legat de o reacie contratrasferenial clar perceptibil la terapeut. Acesta resimte o puternic nelinite, o rupere a unei relaii emoionale pn acum construite. Pentru a
putea elabora aceast ruptur n mod productiv, terapia psihanalitic a
fie nsoit de discuii n grupul de lucru terapeutic sau
traumei trebuie

tirii

de o supervizare.

Reacia transferenial ofer accesul la ceea ce Lindy numete trauma-specific-meaning, ia semnificaia personal pe care a luat-o trauma

Aa

cum
pentru acest pacient, pe fundalul istoriei sale personale de via.
se poate desprinde i "din reacia contratransferenial discontinu, semnificaia traumaspecific corespunde unei rupturi n istoria de via a celui afectat. inele pretraumatic nu este identic cu cel posttraumatic i nu
a fost gsit nc o punte ntre cele dou.
O prelucrare productiv a reaciei contratransfereniale poate l ajuconstruiasc mpreun cu pacientul aceast punte, adite pe terapeut

cs

gseasc metafore, concepte, cuvinte care desemneze brea n dezi ajute la depirea ei. Semnificaia traumavoltarea istoriei de
specific se concretizeaz dac la sfritul fazei medii trauma devine accesibil n graniele i subunitile sale.
Urmtoarea faz de terapie de desfoar acum sub deviza ntregul
este mai mult dect suma prilor." n raport cu acest ntreg se concretifie nezeaz semnificaia exclusiv personal a traumei, care poate

via

leas numai pe baza

istoriei

de

via.

195

Lindy menioneaz n seciunea 2.1 exemplul deja prezentat al unui


veteran din Vietnam care a executat oameni presupunnd
acetia erau

lideri

i colaboratori ai Vietcong. ntr-un moment ulterior, el a aflat c urin-

tre cei

executai se afla un bieel cu care

el se mprietenise si a

crui

fa-

nu simpatiza cu Vietcong ci cu americanii. EI s-a simit nelat i


dezamgit n ncrederea sa n conducerea armatei, Loialitatea i aprarea
celor slabi erau pentru el o tem cu totul personal n istoria sa de via.
Astfel, de timpuriu, n copilrie, el a trebuit s aib grij de mama sa bolnav. Aceast idee despre sine ca partener de ncredere i grijuliu, care se
ocup cu abnegaie de familia i de prietenii lui, a fost zguduit din temilie

Acum exist dou imagini de sine, complet disjuncte, cea pre- i cea
post traumatic.
terapeutul reuete
gseasc pentru aceast zdruncinare profund a nelegerii de sine i de lume cuvinte sensibile, o metafor, atunci
cel In cauz se simte neles, poate
perceap prile Eului sfrmat si
fac pai n direcia unei construcii a unei metascheme, care va reface progresiv continuitatea ntre personalitatea pre i cea post traumatic.
acest pas poate
fie avut n vedere i sfritul terapiei. Acum
apare doliul pentru cei care au rmas n abisul traumei i uneori i pentru tjjnpul hing pe care 1-a petrecut i pacientul n acelai loc.
pentru
terapeui faza final este dificil suportabil, mai ales dac observ
mai
subzist simptorne cu care pacientul trebuie
se lupte, pentru echilibrul
sau interior. Energia regsit, altruismul i sublimarea traumei sunt ns
adesea consecine ludabile att pentru supravieuitorul trairrri, r.: i
melii.

Dac

Dup

pentru terapeui.
Astfel, dup Lindy, scopul terapiei psihanalitic focalizate este reacceptarea acelui proces de dezvoltare care are loc de-a lungul ntregii viei i
cai e a fost ntrerupt de zdruncinarea traumatic. Reducerea simptomului
este o urmare a acestui proces de dezvoltare care a fost reluat, ea nu st
n mod primar n atenie n cadrul acestui concept de tratament. Semnificaia traumaspecific la Lindy corespunde n aspectele eseniale cu ceea
ce desemnm ca - tem situaional central, ca punct de -4 interferenmaxim ntre tema de via i situaia traumatic. Scopul travaliului
terapeutic este reconstruirea punii peste ruptura n istoria de via provocat de traum.

Terapia psihodinamic scurt dup Horowitz


.Am ptruns deja n diferite contexte n contribuiile lui Mardi Horowitz
la cercetarea personalitii i teoria traumei. Procedeul su terapeutic este
legat de elaborarea strilor de experien tipice personalitii (vezi seciunea 2.4,2) care produc trauma. Un al doilea punct de plecare pentru texaste procesul bifazic al reaciei traumatice i tendina ia completare.
Slbiciunile tendinei naturale de elaborare vor fi corectate terapeutic, pentru a susine astfel forele de autovindecare ale pacientului. Aa cam am
prezentat mai sus (vezi seciunea 2.3), stadiile naturale de elaborare sunt:
1.

2.
3.
4.

negare/evitare
fenomene intruzive n afectivitate
perlaborare
completare (complelion)

i ideaie

Gottfried Fischer

196

Terapia traumei

i Peter Riedesser

Elaborarea traumei este desvrit atunci cnd persoana este n staevoce contient amintiri i sentimente n legtur cu trauma. Un al
re
sinelui
doilea criteriu este integrarea experienei traumatice n structura
de elaborare este, dup
s\ identitatea Eului. Fixarea la unul dintre stadiile
fie corectat prm ajutor teacest model, o stare patologic, care poate

5.

Susinerea restructurrii cognitive, de exemplu, punerea n chestiune


a autoreprourilor i autonvinuirii victimei, ca i interpretrile

6.

Ajutarea pacienilor
fac diferenierea ntre prezent i trecut.
Analiza elementelor situaionale care se afl n legtur asociativ
cu trauma i indicaia de a evita aceste situaii.
Predarea tehnicilor de dozare", pentru confruntarea dozat cu amintirile traumatice. Aceast funcie de control va fi adoptat n terapie ia nceput de ctre terapeut, apoi pacientul nva de la el
limiteze amintirea traumei. In paii ulteriori, pacientul poate
preia

psihoedueative.

rapeutic. Procesul terapeutic

- intervenii intite,
-

traumei
lucrul asupra
i de aprare

urmrete dou

7.

scopuri:
8.

care favorizeaz reluarea procesului de elaborare a

stilului

obinuit de

control,

adic

strategiilor

el

Favorizarea fazelor de elaborare a traumei. Prin urmtoarele apte tacnegare i de evitare:


tici, terapeutul poate influena favorabil fazele de

reducerea controlului excesiv prin interpretarea manevrelor de


comportamentale care sunt contraproductive.

ap-

i modalitilor
i 3.

Sunt stimulate abreacia

Oferirea de sprijin.
Evocarea de sentimente pozitive, care se deosebesc de afectele negative n relaie cu trauma.
11. Folosirea altor tehnici de reducere a stresului, ca tehnicile de rela9.

xare.

Terapeutul susine o descriere detaliat a situaiei traumatice i facde rol, reprezentare artistic sau o nou reprezentare scenic a situaiei traumatice.
4.

5.

Reconstruirea evenimentului traumatic.

6.

Explorarea tririi emoionale n situaia traumatic.

susinerea admiterii relaiilor

sociale,

n faza de retrire intruziv Horowitz propune 12 tehnici care urmresc scopul de a mpiedica copleirea i a elabora imaginile mnezice care
se

impun.
1.

2.
3.
4.

Structurarea evenimentelor

Dac este necesar, folosirea unor medicamente anxiolitice, pentru a


atenua simptome foarte severe, care mpovreaz

La elaborarea
important

stilurilor habituale de control

s inem seama de faptul c

terapia.

Tde personalitate,

stilurile

structurarea

organizarea infor-

maiilor.
Eliberarea pacientului de stresurile externe.
Linitirea i relaxarea acestuia.
Terapeutul se ofer pe sine ca model de identificare
dependen i o idealizare temporar.

i prilejuiete o

este

pretraumatice nu vor

implicate pentru elaborarea istoriilor de via. Totui se recomand


a se ine seama de punctul de vedere al persoanei, ca variabil moderatoare pentru mai multe intervenii. Aceleai" tehnici aplicate unor
pacieni cu structuri de personalitate diferite pot
duc la rezultate
diferite. Acest punct de vedere este valabil dup Horowitz pentru terapia comportamental ca i pentru psihoterapia dinamic (1986, 187 i
urm.)
Horowitz prezint stiluri de control specifice diferitelor personaliti: personalitatea isteric (histrionic), caracterul compuisiv i personalitatea narcisic. El analizeaz formele foarte diferite de elaborare a
informaiei n urmtoarele domenii cognitive: percepie, reprezentare,
traducerea imaginilor i impulsurilor de aciune (enactments) n cuvinte, idei i forme de rezolvare a problemelor. Terapeutul trebuie
combat intenionat slbiciunile sau defectele" unui stil de personalitate,
care se manifest n relaia cu trauma i care stnjenesc o elaborare
productiv, de exemplu, stilul de percepie global i extrem de selectiv
al personalitii histrionice este combtut prin ntrebri asupra detaliilor. Reprezentarea situaiei, mai curnd impresionist i mai puin
fie ameliorat de terapeut prin facilitarea abreaciei i
exact, poate
reconstruciei situaiei. Capacitatea limitat de traducere n cuvinte a
im aginilor i impulsurilor de aciune este combtut de terapeutul comportamentalist care stimuleaz vorbirea i numirea verbal, formarea
de istorii i de metafore. Asociaiile mai degrab subiective i adesea
fragmentate de scheme perceptuale stereoipe sunt combtute prin ncurajarea asocierii, repetrii i clarificrii. mpotriva tendinei spre decizii pripite sunt ndreptate interpretrile care l ncurajeaz pe pacient
pstreze problema deschis o perioad. O poziie de susinere a terapeutului poate duce n final Ia aceea
pacientul se poate apropia de
fi

pentru a conmsuri sunt


Aceste
izolare.
i
emoional
paralizie
la
tracara tendina
adecvate pentru a contracara cele apte simptome ale fazei de evitare n
SBSP.
Facilitarea

12.

catharsisul.

torilor situaionali prin insighturi, vorbire, joc

7.

i se va recurge i la tehnici de autocalmare i con-

10.

2.

nsui reglarea

trol cognitiv.

1.

de -> coping

fie satisfcute
n concepia despre terapie a lui Horowitz trebuie
stilurile de aprare pretrauambele aceste scopuri de lucru, dat fiind
matice pot influena esenial elaborarea actual a traumei. In principiile
generale ale terapiei traumei contribuia lui Horowitz se manifest n fapelaborarea se va concentra asupra stilului de personalitate pretul
traumatic n loc de a se concentra asupra evenimentului traumatic actual.

rare

197

Gottfried FIscher

198

teme

i de experiene

i Peter Riedesser

Terapia traumei

care sunt legate de afectele altminteri insupor-

tabile (Horowitz, 1986, 157).


slbiciunilor Im se ren cazul stilului compulsiv de personalitate
este aici detaliat
Percepia
diferite.
total
counteractioris
comand
fie coreceste legat numai de fapte. Aceast unilateralitate poate
tat de ctre terapeut, ntrebnd despre o impresie general o trire
emoional. Tendina compulsiv spre izolarea reprezentrii de afect

poate

fie

dominat prin

interpretri, care restabilesc legtura cu afec-

i la traducerea imaginilor n cuvinte semnificaia emoional este


trecut cu vederea n favoarea unei concentrri asupra detaliilor. M-

tul.

surile terapeutice sunt concentrarea ateniei asupra imaginilor i reaciilor afective care le declaneaz. In insighturi sunt atribuite adesea
semnificaii ntr-o succesiune constant de asociaii. Se cer aici opesemnificaiilor care sunt
intrepretarea aprrii
raiuni de oprire
comportamentalele
compulsiv
tipul
aprare.
La
aceast
prin
combtute
sfrit,
rezolvare a" problemelor este reprezentat de ruminaii

fr
fr
s duc la vreo hotrre. Aici terapeutul poate interpreta mompiedic pe pacient s ia o hotrre clar.
tivele care
Impedimentele pentru terapie ale stilului narcisic de personalitate
reies dintr-o percepie care este orientat primar spre laud i rst i
care caut s evite informaiile dureroase. Terapeutul nu tPSbuie s se
lase provocat nici la laud i nici la rsf, el trebuie s procedeze cu
dureroase tactul trebuie
tact atunci cnd deine informaii care pot
ca acestea

fi

s se refere la

alegerea momentului i a cuvintelor n care acestea vor


comunicate. Terapeutul poate combate nclinaia personalitilor narcisice de a deplasa proprieti negative de la sine ia ceilali prin clarificri repetate ale poziiilor: cine ce a provocat i a fcut n procesul
aciunii traumatice. La traducerea imaginilor n cuvinte semnificaia
a se ajunge la o cuprindere fix. Teracuvintelor poate aluneca",
peutul se ocup cu definirea semnificaiilor. El l ncurajeaz pe pacient
i msoare
se hotrasc pentru cea mai relevant semnificaie i
greutatea cuvenit. Asociaiile sunt ia personalitatea narcisic stvilite de baraje care trdeaz autoiauda i autopreamrirea. Dimpotriv,
terapeutul i abate atenia asupra altor semnificaii i ncearc cu grireduc convingerile grandioase.
n favoarea procedeelor terapeutice pe termen scurt ale lui Horowitz
au existat unele studii de control cu date ncurajatoare (vezi Horowitz
i Kaltreider, 1979). ntr-o comparaie bine controlat cu desensibilizarea sistematic, hipnoterapie i un grup de control care nu a fcut tratament, terapia psihodinamic a traumei dup Horowitz, cu o durat
medie de 18 edine, s-a evideniat global ca fiind la fel de eficient ca
si grupurile de comparaie (Brom i al., 1989). La interviul catamnestic,
ia trei luni dup sfritul terapiei, valorile de evitare (avoidance) pe Impact ofthe Event Scale la aceast form de terapie au fost cele mai mici.
Brom i ai., aici s-ar putea interpreta un efect diferenial al terapiei Iui Horowitz. Aceasta pare a favoriza un proces de perlaborare i
de completare" a informaiei traumatice, care ajunge la un efect deplin
fi

fr

Dup

n intervalul de timp cuprins de

catamnez.

4,3.3

199

Procedee ale terapiei comportamentale

Eficiena procedeelor cognitiv-behavioriste n cazul pacienilor SBSP a


fost indicat n diferite cercetri. Meichenbaum (1985) a fcut comparaia
ntre trei feluri de terapie de grup (stress inoculation training, SIT), un
grup de autoasertivitate (assertiveness training) i un al treilea grup, cu
terapie suportiv. Grupul de control aflat pe lista de ateptare a prut neschimbat, n timp ce cele trei grupuri de tratament s-au ameliorat n mare
n ceea ce privete anxietatea i temerea, senzitivitatea interpersonal, autoasertivitatea i, ntr-o
mai mic, n scala de depresie.
Aceste modificri pozitive se menin i ntr-un follow-up de 3 i de 6 luni.
Scrignar (1888) a dezvoltat o terapie de spectru larg despre care presuprinde toate simptomele SBSP, Dat fiind
pune
ea este reprezentatii pentru alte procedee terapeutice comportamentale i cognitive, ea va
fi prezentat pe larg n cele ce urmeaz.

msur

msur

Programul SBSP dup Scrignar parcurge urmtoarele faze: explicare


educare; training de relaxare; restructurare cognitiv; medicaie; desensibilizare sistematic; convorbiri familiale; training de autoasertivitate; training de rezolare a problemelor; training corporal i de alimentaie;
activiti de munc i de timp liber.
Programul de training pornete de la faptul
printre factorii de mediu traumatizani {environmental). reaciile afective, senzaiile corporale
i strile dispoziionale (endogenous), ca i gndurile, reprezentrile i ima-

ginile mnezice (encephalic) formeaz un cerc periculos de feed-back, care


trebuie ntrerupt prin msuri terapeutice. Cei 3 E" (environmeniaL endogenous, encephalic) formeaz un efect de spiral, care poate duce la retraumatizarea pacientului, chiar i atunci cnd nu intervin evenimente
noi. Cu aceast intenie descrie Scrignar acel fenomen pe care ali autori
ca Wilson (1989) l-au desemnat ca starea de a fi prins n abisul traumei.
Ieirea din acest abis const n ntreruperea, printr-o serie de msuri terapeutice, a interaciunii automate ntre aceti factori.
n faza I a tratamentului pacientului i sunt explicate, mai nti prin
msuri educative, simptomatica SBSP i efectul de spiral. Corespunztor regulii generale a terapiei traumei, terapeutul i arat pacientului mai
reacia sa este una normal i adecvat la evenimentul traumanti
tizant. El i arat i deosebirea ntre formele de reacie normale i cele pacontinu
atunci cnd evenimentul traumatic a
tologice. Cele din
disprut. Terapeutul i explic apoi pacientului
anxietatea care persistrebuie neleas ca o reacie condiionat, care trebuie pus pe seama
supraexcitaiei generale a sistemului nervos autonom din SBSP. Terapeutul
face o sugestie, explicndu-i pacientului c, dup participarea la^tratamentul adesea dificil, se reduc stnjenirile pe care le provoca SBSP. n acelai timp, el atenueaz ateptrile supralicitate
de terapie, comunicndu-i pacientului
urmrile unei traume severe nu pot fi fcute
dispar complet. Ceea ce doresc pacienii, anume fie dat timpul napoi i
aib din nou lucrurile aa cum vor ei, corespunde unei gndiri magice,

urm

determinate de dorin.

fa

Gottfried Fischer

200

Peter Riedesser

Terapia traumei

Raionamentul tratamentului se bazeaz pe ipoteza c simptomatica


SBSPeste n mare msur nvat i condiionat. Dez-varea i decondiionarea formeaz deci punctul central de interes al terapiei.
Trainingul de relaxare
Toate tehnicile importante de relaxare servesc la coborrea pragului
acelai lucru l face
de excitaie fiziologic a sistemului nervos autonom
si relaxarea muscular progresiv dup Jakobson (1974), n colaborare cu
hipnoterapia (dup Cbeek i La Cron, 1968; Kroger i Fetzler, 1976). Reintroduc, mai nti treptat, stalaxarea muscular progresiv ncearc
rea de ncrcare reflectorie a musculaturii corporale n aria reglrii vofie exersat zilnic timp de mai multe sptluntare. Procedeul trebuie
mni, pentru a se produce efectul de relaxare necesar pacienilor SBSP.
li se explice pe de o parte dependenScrignar recomand ca pacienilor
ntre starea de ncordare i cea de supraexcitae i pe de alt parte
multiplele simptome somatice. Tensiunile musculare, durerile, greaa, sughiul excesiv, durerile de cap, leinul, atacurile de ameeal, tahicardia
i tulburrile de respiraie, ca i alte simptome legate de stres trebuie
fie aduse la dependena lor de' starea de tensiune, pentru ca, prin exerctige i control cognitiv asupra acestor
ciiile sale zilnice, pacientul
simptome, pe lng controlul aciunii.
Hipnoza i autohipnoza vor fi folosite pentru a aprofunda relaxarea i
a crea premisa pentru practicile de autosugestie i de restructurare cognitiv pe care Scrignar le-a numit encephalic reconditioning In acelai
timp sunt prescrise medicamente tranchilizante.
In cea de-a doua seciune de terapie sunt prevzute urmtoarele
suri: desensibilizarea sistematic, convorbiri cu familia, training de autoasertivitate, training de rezolvare a problemelor, exerciii somatice i
suri n ceea ce privete alimentaia, stabilirea unor activiti de munc i
de timp liber, autocontrol al cursului terapiei i, n final, faza de ncheiere.
Ceea ce Scrignar spune despre perspectivele de succes ale tratamentului integrat al SBSP sun mai degrab modest. El vede principalul avantaj al psihoterapiei n ameliorarea calitii vieii pacientului. Totui treScrignar a tratat mai ales procese SBSP
buie acordat atenie faptului
severe; cronicizate.'ha acest grup, programul su a dus la o reducere masiv a simptomelor.
Pe viitor se cere dezvoltarea diferitelor aranjamente terapeutice pentru populaii speciale de pacieni traumatizai, ceea ca ar facilita esenialmente o indicaie i o evaluare diferenial a proceselor traumatera-

m-

m-

peutice (vezi Foa

4.4

i Meadows,

1997).

Principii ale psihoterapiei proceselor traumatice

Personalitatea s-a adaptat aici experienei traumatice, a nvat


triasc cu ea. Evenimentele i experienele traumatice sunt mai vechi,
sunt traume din copilrie sau traumatizri n tineree sau perioada adult. Ele sufer adesea de o distorsiune a amintirii. Uneori ele sunt refula-

201

fr

te sau nu pot fi rememorate n desfurarea lor, oricum


semnificaia
lor emoional adecvat. Experiena traumatic este clivat, exprimat

imagistic ca ngheta". Aceasta a dus la organizarea structurii personalitii ca un zid de aprare n jurul rnii.
Procedeul terapeutic const n elaborarea structurilor de aprare sfrmate, alturi de o ntrire a structurilor i funciilor sntoase ale personalitii i intete la retrirea, perlaborarea i integrarea experienei
traumatice. Acest scop a fost formulat de Pierre Janet, unul dintre pionierii terapiei traumei, ca o suit de stabilizare, elaborarea traumei
re-integrarea ei n personalitate. Contribuia cea mai relevant a lui Freud
la terapia traumei a fost descoperirea -> compulsiunii la repetiie i a -

transferului. Arta terapiei proceselor traumatice trebuie


constea n unificarea conceptelor elaborate de ambii pionieri i
dezvolte un procedeu
din ce n ce mai precis pentru diferitele constelaii ale -> procesului trau-

matic.

Compulsiunea la repetiie duce desigur la reproducerea experieneviaa ulterioar. Scopul terapiei este, din acest punct de
vedere, ncercarea de a transforma repetiia pasiv care are loc automat
-->

lor traumatice n

aib influeneste posibil retrirea experienelor traumatice,


la retraumatizare, ci aduce cu sine un insight catharctic, eliberator asupra evenimentului anterior nestpnit. Repetarea
activ, experiena de a fi acum la nlimea situaiei traumatice anterioare,
ntrete ncurajeaz inele i poate duce n final la eliberarea de compulsiunea la repetiie.
Uneori psihoterapia experienelor foarte vechi este
neleas, ca
cum ar fi un fel de a face trecutul nu se fi ntmplat". Aici este important conceptul de transfer, enunat de Freud i dezvoltat n psihanaliz.
Experiena traumatic anterioar va fi transferat" i asupra situaiei
terapeutice. ncercarea unei vindecri a traumei provoac obligatoriu
retrirea zdruncinrii nelegerii de sine i de lume legat de situaia traumatic anterioar, mai ales n dimensiunea experienelor relaiilor sociale. Corespunztor tendinei de generalizare a schemelor relaionale distorsionate traumatic,
relaia terapeutic este asimilat sau, mai exact
spus, subordonat, mai scurt sau mai lung timp, schemei patogene anterioare. Astfel ia natere o rezisten mpotriva modificrii terapeutice, n
acelai timp cu ansa de a putea duce la o soluie fericit schemele relaionale distorsionate traumatic. n acelai timp cu noua schi a schemelor relaionale relevante, - schema traumatic este reconstruit"
ntr-o repetiie activ,

asupra creia personalitatea poate

Prinrepetarea activ
.
care nu duce ns acum

ru

coninutul ei, experiena traumatic, este elaborat.


Modelul schiat- al prelucrrii terapeutice retroactive a experienelor
traumatice din istoria de. via corespunde fundamental modelului terapeutic care a fost dezvoltat mai nti de Freud i apoi a fost continuat n
cadrele terapiei psihanalitice pn n ziua de astzi. Desigur
ar fi greit

s desemnm psihanaliza ca terapie a experienelor traumatice. Unii psi-

hanaliti au o alt optic, de exemplu, prelucarea excesiv a fantasmelor


incontiente" (de- exemplu, psihanalistul Kutter, 1986, 1988, 1982). De fapt,
terapia psihanalitic, mai ales foarte frecventa terapie psihanalitic pe
termen lung, nu se dezvolt n primul rnd ca terapie a traumei. Factorul
care funcioneaz terapeutic este aici mai mult insightul n ceea ce pri-

204

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

Terapia traumei

a) Alegerea settingului

Prin setting" terapeutic se nelege cadrul terapeutic, de exemplu, deosebirea ntre terapia individual, de grup i familial, durata i frecvena
sau lun. Alte aspecte sunt colaborarea unor co-teedinelor pe
de pacienrapeute, cererea de supervizare i explicarea supervizrii
t, eventual prin contact personal cu supervizoarea.
supervizarea are loc i deDeja informarea pacientei despre faptul
spre obligaia de confidenialitate pe care o are supervizoarea este o
sur care construiete ncrederea. n cazul exemplului deja menionat, al
unei paciente abuzate sexual n copilrie de ctre tatl ei, acest aspect
poate fi lmurit mai ndeaproape. Dac la vrsta de tnr adult ea cauun terapeut brbat, exist pericolul ca n situaia dual terapeutic
se repete att de intens n transfer situaia traumatic, nct msurile
se dovedeasc insuficienalianei terapeutice
uzuale de asigurare a
te, n aceast situaie, pacientele mobilizeaz adesea forme extreme de
aprare, pentru a evita o repetare a situaiei amenintoare, aa cum se
poate desprinde din urmtorul exemplu.

sptmn

fa

m-

ani ntr-o cur psihanalitic de frecven mare,


atunci cnd s-a^adresat unui alt psihanalist pe care ea l cunotea, pentru o
convorbire personal, pentru un sfat. in aceast convorbire ea a comunicat faptul
pn atunci n analiz nu putuse vorbeasc despre abuzul sexual al
tatlui ei. Evenimentul i 1-a amintit foarte clar nc de la nceputul psihana-

O pacient

se afla

de

trei

lizei.

Din convorbirea cu sftuitorul a reieit

clar

mntor situaiei incestuoase originare, nct teama de o repetare a mpiedipn atunci pe pacient s vorbeasc despre experienele traumatice.
Dup ce ea a creat o situaie teriar neutralizatoare, fr tirea terapeutului,

s vorbeasc i ca analistul

ei

despre evenimentele din trecut.

In acest caz, pacienta a creat ea nsi un setting adecvat, care i-a percontinue tratamentul. n alte cazuri o difereniere minimal poate fi creat i printr-un cadru mai puin anxios, eventual i prin indicaia
de a vorbi despre afectele nelinititoare i cu o alt persoan cunoscut.
se opun
Teoria grupurilor n calitate de cadru terapeutic poate
unei relaii duale prea nguste i exclusive. Adesea totui pacientelor traumatizate li se pare mai uor
redescopere ntr-o relaie dual experiencare fuseser pn atunci inexprimabile, din cauza ncrcturii lor extreme de ruine, culpabilitate i anxietate. Un compromis este o terapie
individual limitat n timp care
se transforme apoi ntr-o terapie de
grupUn exemplu pentru pericolul unei retraumatizri printr-un setting inadecvat i o - alian terpeutic greit sunt terapiile individuale pentru
pacientele care au fost expuse abuzului sexual de ctre terapeut ntr-o
cur psihoterapeutic anterioar. Dac un terapeut de acelai sex ca i
atacatorul va prelua terapia, dac va fi urmat aceeai form de terapie
i se va ncerca introducerea unor variabile de setting corective, atunci terapia va duce cu mare probabilitate la retraumatizarea pacientei. Este recomandabil, dup experiena noastr,
intervin o supervizoare pe care
pacienta
o cunoasc personal i creia aceasta
i se poat adresa
atunci cnd intervin probleme n terapie.

mis

n mod fundamental, - aliana terapeutic trebuie


fie construit
din punct de vedere al egalitii, echivalenei i cooperrii empatice i
corespund principiilor terapiei traumelor (vezi seciunea 4.3.1). Dat fiind
majoritatea pacienilor cu traume de relaie au suferit n copilrie din
cauza unei relaii autoritare printe-copil cu o accentuare puternic a factorului putere, relaia terapeutic trebuie
aib ca int elaborarea unor
msuri corective penetrante. Prin. testri incontiente ale - alianei terapeutice, pacientul afl dac terapeutul este asigurat ntr-adevr mpotriva alunecrii n modelul de rol abuziv i orientat spre putere. Dac

aceast cercetare are un rezultat pozitiv,

atunci pacienta poate

s aib su-

ficient ncredere pentru a-i putea comunica experienele traumatice.


Novicii n terapie trebuie
nvee
aprecieze dac - aliana terapeutic exist n condiiile ei minime sau nu. Un criteriu este ca terapeufie tratat de pacient ca un partener egal i cu drepturi egale n catul
drul colaborrii terapeutice, mai mult, un partener ale crui contribuii
pacientul le poate percepe
se simt subordonat, dar cruia i poate i rezista energic dac percepiile lui nsui l contrazic. Un alt criteriu
insighturile care au fost elaborate n terapie
const n aceea
aib
efecte i la nivelul comportamentului. Numai pe baza unei relaii de cooperare terapia proceselor traumatice poate
unei perioade furfac
tunoase, provocate de retrirea zdruncinrii traumatice. Un alt semn distinctiv al -> alianei terapeutice reuite este un contact stabil cu rezonanemoional oscilant ntre terapeut i pacient.

fr s

fa

c transferul era att de ase-

cat-o

ea a putut

205

b) Tehnici de terapie a traumei


Tehnica terapeutic trebuie
fie determinat de stabilirea diferenierii
minime, respectiv, optime n procesul terapeutic. Este de dorit, de exem-

plu,

un

echilibru precis ntre travaliul de

aici

i acum i

prelucrarea re-

constructiv a trecutului.
Este contraindicat pentru pacient simpla limitare la aici i acum, fie
n cadrul unei procedeu terapeutic de activare a tririi, fie la o analiz exclusiv de transfer. n acest caz, trecutul se nvecineaz cu prezentul,
fie recunoscut i numit ca atare. Terapeutul nu l ajut pe pacient
ca
diferenieze ntre trecut i prezent. O psihoterapie cu pacieni traumatizai care se limiteaz Ia aa-zisul aici i acum" al relaiei terapeutice

fr

risc

s duc la retraumatizare. Ea nu

permite pacientului

s triasc

relaia terapeutic n diferena optim fa de trecut i nu i furnizeaz


triri atenuate ale experienei distructive.'
Pentru a nelege desfurrile terapeutice negative care se pot observa adesea la pacienii traumatizai (vezi Scharrelmann, 1997), trebuie
inem cont de faptul schema traumei structureaz deja situaia din terapia actual, ca o categorie kantian a priori: orice enun al terapeutufie ncorporat" n -> schema fracionat. Interpretrile pot s
lui poate
fie corecte" n ceea ce privete coninutul. Dac experiena situaional
terapeutic nu se ridic suficient la nlimea experienei patogene anterioare, atunci toate expresiile de coninut, tehnicile i exerciiile terapeutice vor fi subsumate a priori cadrului relaional negativ.
Simpla reconstruire a trecutului,
o raportare suficient la situaia
actual de via i la relaia transferenial. este lipsit de diferena optim necesar pentru schimbare. Aici poate fie stimulat o ocupaie in-

fr

Terapia traumei
Gottfried Fischer

206

celectualizant i raionalizant cu propriul -trecut, care submineaz retrirea traumei, elaborarea i integrarea ei n personalitate. Diferena ntre > aliana terapeutic i relaia de transfer nu este aici prea mic,- ci
prea mare. Cele dou forme de relaie sunt prea neasemntoare una cu
alta pentru a se putea ilumina i a se corija una pe alta. Reconstrucia experienei traumatice este pe de alt parte un scop independent al unei psihoterapii cauzale a procesului traumatic. ntr-o cur psihoterapeutic de
3ung durat, situaiile traumatice din trecut pot fie ncercuite" din ce
n ce mai exact. Raportat la cunoaterea contient, reconstrucia i retrirea emoional a trecutului sunt transformate n mod constructiv ntr-o
repetare transferenial.
Un exemplu din tratamentul psihanalitic al domnului P. (vezi seciunea 2.4.2) poate explica acest pas. Domnul P. a trecut n cadrul procesu*
lui
psihanalitic prin diferite secvene de schimbare, dup modelul
schimbrii dialectice, de-a lungul crora i-au devenit treptat accesibile i
experienele sale traumatice cele mai vechi (vezi Fischer, 1994, 1996). EI
a suferit de o afectare traumatic a dezvoltrii sale infantile, pe fondul
unei traumatizri transgeneraionale. Datorit desprinderii deficitare de
mama sa, el a dezvoltat o schem relaional autocontradictorie, n care
a fi singur i a fi ntr-o relaie strns formau o contradicie strict. Aici
trebuie
fie prezentat detaliat o secven de dezvoltare n analiz, care
a avut loc ntre edinele 185 i 210.

su

Pacientul a putut
i construiasc treptat, prin diferii pai de transformare, un sentiment de sine stabil. Faza de analiz prezent se circumscrie n
jurul opoziiei menionate ntre a fi singur i a fi n relaie (vezi Fischer, 1996,
252 i urm.). Pentru prima oar n viaa sa, domnui P. a reuit o mediere diaacest pas constructiv" (faza 4a n sensul
lectic ntre aceste polariti.
modelului dialectic ai transformrii), domul P. a aruncat o privire n trecut asupra unor experiene anterioare cu aceast tem relaional. Acum ei i amintete cum a cutat singur-singurel" ziua ntreag n pdure mure pentru mama
nici lui i nici
lui, cum s-a ncurcat i s-a rnit n spini. n final, i-a amintit
seamamei lui. nu le-au plcut murele. Acum el este foarte trist, plnge i i
ma darul lui din inim pentru mama, murele, erau n mod contient un simbol pentru propria iui experien relaional traumatic pe care a avat-o cu
mama.
cum ei i-a druit mamei mure care nu i plceau acesteia i pe care
le depoziteze n pivni, ea i-a druit lui iubire i I-a iubit, dar aa
a trebuit
fac expefi avut nevoie
fiu iubit". Acum. dup ce el a putut
cum nu
riene corectoare, i-a devenit contient ceea ce mereu bnuise. El nu se simise niciodat iubit, oricum nu iubit empatic. In timp ce acest insight i-ar fi provocat ntr-un punct anterior al curei o zdruncinare din temelii" i sentimente
insuportabile de pustiire, acum el poate
le admit, dup ce a gsit pentru
sine o soluie a vechiului conflict.

Dup

Aa

tire. Dimpotriv, se rentrete i se fixeaz, prin elaborarea traumei soluia gsit, schia constructiv a celui afectat. Ambele formeaz cercul

complet al construciei i reconstruciei experienei traumatice, care ndeplinete criteriul unei vindecri cauzale (originare) a terapiei procesu-

fr

traumatic.

lui

Trebuie

s mai

fie

menionate

alte

dou

aspecte ale elaborrii traumei,

importante pentru tratarea procesului tra


ic Chestiunea realitii versus fantasm i valoarea interpretrii terapeutice ca
metacomunicare
de experienele traumtice. Relaia strns ntre aceste dou aspecte devine clar atunci cnd ne ocupm de dinamica traucare par

fie

fa

matizm familiale.
traumatogen sunt tulburate de regul dou funcPercepia realitii i, strns legat de ea, exprimarea clar si deschidespre desfurrile comunicrii familiale, mai ales cnd subzist secrete de familie. Abuzul sexual n familie este un exemplu extrem. Cele
dou condiii enumerate mai sus par fie valabile pentru, numeroase cadre relaionale. Transmiterea transgeneraional a unei traume nu are loc
niciodat deschis i clar, ci rmne n domeniul ne-spusului, al misterului, cu o tergere a granielor ntre fantasm i realitate: tema nu poate
i nu are voie ias la lumina zilei" i s intre n vorb". De aceea, vorbirea clar, simpl i limpede (n contrast cu limbajul artificial terapeuIn situaia familial

ii.

traumelor este un mijloc indispensabil pentru stimularea


diferenei minime i, n final, optime ntre experiena relaional prezencea trecut.
Muli psihoterapeui pstreaz o poziie principial sceptic n chestiunea originii reale sau fantasmatice a traumelor, eventual n derivarea lor
din fantasme de dorin ale celui n cauz. Aceast poziie poate
fie prea
puin. ncurajatoare, chiar retraumatizant pentru pacienii traumatizai.
In ea se repet tocmai cele mai importante elemente ale experienei traumatizate: granie neclare, concepte fluide, amestecare a realitii' cu fantasma.
fie ridicate
Dubii asemntoare pot
de terapeui i de formele
de terapie care tind preponderent sau chiar exclusiv spre o prelucrare nonacest procedeu poart cu e pericolul unei
sau exfraverbal a traumei.
reproduceri a traumei, mai ales dac fundalul este format de o - traum
relaional. Pacientul va rata n aceste terapii o aciune eliberatoare de
vorbirea deschis i metacomunicare. Traumele ce relaie se refer frecvent la situaii de -> dubl legtur i pot fi nvinse prin metacomunicare explicit, prin vorbire clar i simpl despre ceea ce se petrece de la
sine n relaie. Dac n relaia transferenial are loc o renscenare, o reeditare" (Freud) a experienei traumatice, atunci un terapeut care renun

tic) n terapiile

s
i

ia

metacomunicare rmne prins

fa

n scenariul traumatic. Prin poziia, ex-

emoional i

manifestrile sale explicit-verbale terapeutul trebuie


penetreze abisul relaiei traumatice. Astfel, el poate cel puin
i dea
pacientului indicaii despre modul n care a iuat el acei abis traumatic"
pe care acesta 1-a purtat cu sine poate o via ntreag ca o experien nestpnit, ngheat". Pentru a putea ndeplini aceast funcie metacomunicativ, terapeutul trebuie pe de o parte
se elibereze
prin analiza tendinelor sale coatratransfereniale
din abisul traumatic" pe care
presia

Conform modelului schimbrii dialectice din figura 15, exemplul clarific modelul relaiei circulare ntre construcie i reconstrucie (circulanta tea ntre fazele 4a i 4b). Dup ce este corectat patternul clivat de relaie, care s-a construit ca un zid de aprare n jurul rnii traumei, experiena traumatic poate
fie prelucrat,
fie admis n amintire i
ca cel afectat
aib a se teme va fi copleit i dominat de aceast amin-

207

i Peter Riedesser

gseasc cuvinte, respectiv metafore, penI-a pus n scen pacientul i


cuvinte de-a lungul ntregii viei.
adesea
tru o experien
Conceptului de transfer traumatizant", propus de Holderegger (1993),
i datorm sugestii pentru psihoterapia procesului traumatic. Autorul porexperiena traumatic se gsete n organizarea pernete de la faptul
sonalitii ca un corp strin, care este clivat de procesul experienei vii, i
este ca ngheat. Dac un astfel de corp strin clivat este trit pe calea reseama de asta n rupetrii n situaia terapeutic, atunci analistul i
perea brusc a relaiei emoionale pn atunci construit i pus n scen
analizantul su. Prin aceast ruptur a relaiei emoionale
ntre sine
trauma pare un corp strin n relaia analitic. Analiza atent a propriilor
sentimente, reacii i fantasme de transfer i face posibil analistului pricupn acum
mul
acces la relatarea impronunciabil,
vinte, a experienei traumatice. Holderegger demonstreaz aceast dezvoltare n cazul pacienilor care au avut experiene traumatice de separare n copilrie, care se repet n relaia analitic, mai ales dup ntreruperea din vacan. Prin nscenarea incontient a analizandului, se ajunge
n general la o'inversare de roluri: analistul se simte acum ca un copil, care
a fost prsit n stare de neajutorare, i nu gsete cuvinte pentru a comunica ceea ce s-a ntmplat i 1-a zdruncinat profund. Terapeutul ncearc
atunci
se elibereze de confuzia sentimentelor sale i de prbuirea gndirii sale i i comunic pacientului experiena sa proprie, n cuvinte ca:

rmas

fr

fr

rmas

su

m lsai s

i eu astzi ceva din ce s-a petrecut n sufletul dumabsenei mele?...V-ai temut de vacan, v-ai temut
neleg
n timpul separrii noastre s-ar putea pierde ceva i mi dai acum
ntr-adevr s-a pierdut ceva fundamental. Separarea ntre noi a produs distrugerea sentimentelor care ne legaser pn atunci. ntreruperea travaliului
Nu

neavoastr

simt

n timpul

aceste sentimente se pierd i pentru


nostru intens este att de rea pentru
distrug tot ceeea ce am
sentimentele de neputin i de mnie amenin
construit!" (Holderegger, 1993, 140).

209

Terapia traumei

i Peter Riedesser

Gottfried Fischer

208

Criteriul unei diferenieri minimale, respectiv, optimale ntre configu-

raia relaional terapeutic i pre-experiena traumatic aduce n discuia referitoare la tehnicile psiboterapeutice un moment de relativizare.

i eficiena tehnicilor na pot fi msurate cu mrimi absolusunt determinate n raport cu schema traumatic i actualizarea sa
n relaia de transfer, respectiv, constelaia relaional actual. Pe aceast
baz pot fi indicate, ntr-o psihoterapie orientat psihanalitic, n anumite
condiii, proceduri de training folosite de obicei n terapia comportamental i, invers, n terapia comportamental pot
fie utilizate intervenii
psihanalitice. Condiiile mai exacte pentru un procedeu psihodinamie-behaviorist n terapia traumei vor fi explicate n seciunea 4.5.
Specificitatea

te, ci

disociate Abordarea tririlor disociate face parte dintre cele mai


cerine ale unei psihoterapii a procesului traumatic. Disocierea
strilor sau tririlor dispoziionale tipice personalitii (states of mind)
este una dintre alterrile structurale centrale care ia natere n procesul
traumatic, cum va fi prezentat mai aprofundat n seciunea 2.4. Din punct
de vedere psihologic se formeaz patternul strilor dispoziionale specifice personalitii pe baza - scenariului traumatic din necesitatea de a
separa ntregul experienei traumatice n scene individuale, astfel devenitw-supertabile. Din perspectiv fiziologic, modelul schimbului de stri
este relevant, cu ipoteza sa
nvarea i amintirea rmn n anumite
condiii legate, ca pattern de excitaie i de activare specific strii. Dac
intervine o stare emoional excepional, aa cum poate fi demonstrat
experimental, de exemplu, prin ingerarea unor substane psihotrope,
atunci amintirea rmne inaccesibil, n timp ce la ingerarea aceleiai
substane ea devine din nou accesibil. Dat fiind
experiena traumatic este stocat n stri de excitaie emoional extrem, i amintirea activrii poate
fie legat de aceste patternuri specifice vegetative i neuroumorae i numai n aceste condiii poate fi din nou accesibil. Punctul de vedere psihologic i cel fiziologic nu se exclud n acest caz, ci se pot

Stri

dificile

completa.

Terapeutul a gsit astfel calea de a prinde prbuirea i confuzia care


a fost declasat de comportamentul total schimbat al pacientului su n
cuvinte n care pacientul a putut recunoate zdruncinarea sa traumatic
n faa unei experiene de separare timpurii extrem de traumatizante.
elaAcum pacientul poate s-i reia relaia emoional cu analistul i
boreze experiena traumatic mult mai concret dect o fcuse pn acum.
fie o form de autoexprimare a teFormularea redat mai sus pare
rapeutului, adecvat pentru terapiile traumelor. La aceast tehnica terapeutic (elf-disclosure) este recomandat oricum o anumit rezerv, mai
ales n terapiile traumelor. Terapeutul se limiteaz n pasajul citat la comunicarea unei experiene de relaie pe care o formuleaz n locul pacientului. Astfel pacientul afl ce a produs terapeutului din punct de vedere emoional, prin ceea ce a pus n scen. Astfel ia natere o transparende ruptura relaionaa relaiei, care formeaz o diferen optim
cuvinte pe care trebuie
o fi trit n copilrie pacientul lui
fie necesar
Holderegger. La pacieni cu un alt fundal traumatic poate
o configuraie relaional diferit pentru a facilita o trire optim de contrast
de pre-experiena traumatic.

l fr

fa

fa

Ipotetic, pe

aceast

baz msura

n care are loc

>

disocierea poate

fi

pus n relaie cu intensitatea, durata i destructi vitate a

experienelor
a strii de trire tipic personalitii, care

traumatice. Astfel, o disociere


ajunge pn la identitatea personalitii, -> sistemul Eu-sine central coordinator este de ateptat
aib loc mai ales la o traumatizare sever,
n special atunci cnd aceasta se lovete de un Eu mai puin stabil, ca n
perioada copilriei. Etiologia i patogeneza corespunztoare se dovedesc
relevante, n afar de tulburarea disociativ de identitate, i pentru un
spectru deloc neglijabil de maladii psihotice.
Pentru a putea proceda terapeutic cu diferite stri dispoziionale tipice personalitii este necesar un diagnostic ct mai cuprinztor i mai sistematic posibil. In seciunea 2.4.2 am fcut cunotin, n cazul domnului
Mardi HoroR, cu o metod, aa-numita analiza de configuraie"
witz (vezi i Fischer, 1996), care permite trasarea unei diagrame sistematice corespunztoare a strilor de trire tipice personalitii" (figura 5).
Aplicaia terapeutic se petrece dup cum urmeaz:
Terapeuta lucreaz mpreun cu pacientul asupra unor descrieri i metafore simple ale celor mai importante states" ale acestuia. Pentru o sta-

dup

210

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser
Terapia traumei

depresiv este aleas adesea o imagine ca: eu cad printr-un lac adnc",
pentru team cltoria de groaz" .a.m.d. Este important ca desemnrile i descrierile
fie ct se poate de personale i
fie dezvoltate fie de
pacient fie de ctre pacient i terapeut mpreun. Important este i stabilirea imei relaii ct mai strnse cu istoria de via. Diagrama strii de
trire nu trebuie
fie desvrit n practic, spre deosebire de cercetare, ci se poate limita la cteva states", care pot fi repetate n gnd de ctre pacient. Este totui util
se deseneze diagrama mpreun cu pacientul i
fie reprezentat grafic. Pacienii traumatizai sunt mai mult sau
mai puin prini n strile lor, astfel
este greu
se realizeze o privire
de ansamblu asupra acestora.
Inr-un al doilea pas vor fi analizate condiiile de declanare pentru o
Stae"; ca i condiiile interne i externe pentru trecerea de la una la alta.
Fischer (1996)
o prezentare de caz detaliat, care poate fi. folosit ca
material de exerciiu.

211

re

Un important

spectru de aplicaii terapeutice i formeaz pacienii cu


risc suicidar, care nva
i controleze reaciile suicidare cu ajutorul
diagramei condiiilor declanatoare. O alt utilizare apare n ceea ce privete controlul i evitarea trauma-states" cu inundare cu excitaii, ca i
ntr-o terapie pe termen scurt a traumei (de ex., Ia terapia psihanalitic
multidimensional a traumei, TPMT n seciunea 4.5), ca i n psihoteraprintre teh*4a procesului traumatic. Analiza configuraional se
nicile de dozare a terapiei traumei, care i fac pe cel afectat capabil
elibereze dozat amintirile traumatice, respectiv,
Ie pun capt n mod controlat.
psihoterapia proceselor traumatice este introdus ca o desfurare deschis n stil terapeutic psihanalitic atunci states of minei vor
fi concentrate n interpretri"
in cazul abordrii, descrise mai sus, a strilor de trire este vorba despre un procedeu stabilizator i structurant, care capt o importan deosebit n tratamentul pacienilor borderline cu comportament autolitic,
suicidar. Aceast grup de pacieni tinde ntr-o deosebit
acioneze pornind de la o stare dispoziional actual, i dovedesc o lips continu de decizie, care depete un anumit state"'
Linehan (1993, 1996) prezint n terapia dialectic-comportamentaa tulburrii borderline" un procedeu de training foarte cuprinztor,
oricum foarte lung, care poate influena n mod adecvat comportamentul de decizie i competen de aciune a acestei grape
de pacieni. Pe
baza literaturii de cercetare i a experienei sale clinice de ani de zile,
autoarea pornete de la faptul
70% din aceast grup de pacieni au
trecut n copilrie prin abuzuri, neglijare sau maltratare. n plus, intervin traume relaionale durabile, care se subsumeaz esenial tipului
-> situaiei de dubl legtur. n ciuda accenturii gndirii 'dialectice,
n Lratatul lui Linehan i n manualul terapeutic care ine de acesta
(1993, 1996) nu este prevzut elaborarea cauzal a traumei. Dat fiind
acest pas este neglijat i n loc de aceasta terapia se limiteaz la studiul janeian de stabilizare", tratatul i manualul se citesc
ca un program extins de training pentru
purtare social (numai manualul
are cea 200 de pagini).
ac este adecvat ipoteza disocierea strilor de trire se originea-

numr

Uac

msur s

bun

P
n experiena

traumatic, atunci numai din partea elaborrii cauzale

a traumei se poate atepta suspendarea" disocierii n sens dialectic. Acest


pas corespunde totodat stadiului janeian ai unei integrri" a traumei.
Scenariul traumatic devine superfluu atunci cnd' sunt disponibile alte
modaliti de stpnire. Drama experienei traumatice nu mai trebuie
fie j ucat dup -> modelul scenei rotative, ca n strile disociate, dac regizorul i spectatorul o iau la cunotin n ntreaga ei cuprindere si n-

tregul

ei

tragism.

Strile borderline sunt determinate central de o schimbare polar de


stare, care funcioneaz ca imaginea dubl din psihologia percepiei. n
diagrama de sistem a domnului P. acest fenomen este prins n trecerea
starea de trire 2a la 4, de la dependent
de la
n cutarea autoritii" la plin de repro-revendicativ" (vezi i figura 5). Dac domnul P. a
fcut" n starea 2a din partenerele Iui figuri autoritare, atunci el Ie bat-

un personaj autoritar i despotic, pentru a' se putea elibera


Ceea ce face situaia att de dificil pentru partenerul de interaciune al unui astfel de schimb de stri" este faptul
schimbul decurge
ca atare sub o regie, care se desfoar n raza de atenie a sistemului
central coordonator Eu-sine. Mai departe, este exclus de la autopercepia contient i activitatea proprie personalitii n starea de trire 2a,
anume manevrarea activ a partenerului de interacrtinef supraapreciat,
i aezarea sinelui ntr-o poziie inferioar, n cutare de ndrumare. n
terminologia modelului -> cercului situaiei este tulburat observarea
realitii" (vezi seciunea 2.4.3). Partenerului nu i mai rmne n acest
scenariu nici o ans
se opun suecesiiinii rolurilor i schimbrii brute
de roluri.
Stabilizator i structurant intervine aici un procedeu ca psihoterapia
cognitiv-analitic dup Ryle (1995), dezvoltat special pentru tulburarea
borderline. in timpul unui program de training i
%v imia .'lor li se
solicit s observe schimbarea lor de stare i
i fac contiente meea-

jocorete, ca

de

ele.

nismele trecerilor ntre stri ai onir,


i
gnitiue-nalytk therapy (CAT) se stabilete n punctul unghiular i de
rotaie" relevant din punct de vedere dL ar i <>
r_
form de terapie se obin rezultate impresionante. n terapia dialaci

tic-behaviorist a tulburrilor borderline dup Linehan, pt aci ui


re psthodinamic nu este ns mai aprofundat. Integrarea eventualelor experiene traumatice nu este ns prevzut n CAT, astfel
i aici, la fel
ca i la Linehan, se poate ajunge a o modificare structural esenial, dar
nu o abordare cauzal n sensul cercului constructiv-reconstractiv al elaborrii traumei.
Tulburarea disociativ de identitate se formeaz n procesele traumatice care trebuie vzute ca reacie la cea mai sever i mai durabil traumatizare, ca abuzul fizic i sexual al copiilor Scenariul traumatic nu este
doar segmentat corespunztor modelului scenei rotative, ci se autonomi-

zeaz trsturi
tiv

de

dup

cum ele ctig mai


sau mai puin fantezia pacientului. Fundamentul clivajului disociaidentitate este tendina prezentat n seciunea 2.2, Ia" modelul cerindividuale,

n via proprie

cului situaiei,

anume tendina

mult

experien extrem
privete de sus ca un observator. Astfel de triri spontane de depersonalizare vor fi extinse n procesul traumatic, ntr-o organizare multipl de personalitate.

traumatic. O parte a

spre dedublare* ntr-o

sinelui iese din situaie

212

Gottfried Fischer

Terapia traumei

i Peter Riedesser

n cazul abuzului interfamilial, acest mecanism traumacompensatoriu


este stimulat de necesitatea copilului de a pstra o legtur pozitiv cu
printele abuziv. Dac nu s-a format > capacitatea de > clivare a obiectului sau dac ea este pierdut, atunci inele cliveaz: exist un copil ru",
care din cauza rutii sale este abuzat i maltrat (pe drept) de tatl su
i un copil bun", care este cuminte, este iubit de tat i nu poate fi de
aceea abuzat i maltratat de ctre acesta. Astfel iau fiin doi poli ai unei
identiti clivate, pentru a se mai forma, la viitoare prelucrri ale scenei
traumatice, alte caracteristici, crora le sunt desemnate diferite funcii ale
personalitii. n anumite situaii, care amintesc de experiena traumatic, o personalitate parial, deosebit de adecvat, preia conducerea acti-

vitii

psihice.

Cu contribuia

strii de excitaie

emoional extrem la encodarea amin-

tirii traumatice, caracteristicile pariale individuale sunt separate att de


parial necunoscute una alteia. Repretare unele de altele, nct
zentantele bune" i rele" nu vor s tie unele de altele", pentru ca lefie asigurat astfel
gtura cu fptaul
nu fie ncrcat n memorie i
echilibrul sufletesc. Exist mai mult o figur care preia rolul sistemului
Eu-sine central coordonator i care coordoneaz, reprezint i blindeaz
personalitatea ctre exterior, n activitile sale cotidiene_Aceasta se ntmpl adesea ntr-un mod foarte avizat, rutinat i inteligent.
tulburarea disociativ de identitate
Astfel se poate explica faptul
clinicienii sunt
rmne mult timp nedescoperit chiar n clinic.
martori ai unui dialog interior, ai unei schimbri de stare i de caracter, sau pacientele relateaz scenariul lor intern, sunt bnuite halucinaii i este exprimat ipoteza unei psihoze de tip schizofren. Spre deosebire de halucinaie (de exemplu, a auzi voci"), la tulburarea disociaparte constitiv de identitate diferitele caracteristici pariale
tutiv a sistemului sinelui personal i acioneaz din orizontul experienei
de sine spre exterior n mod raional-adecvat rolului prescris de scenariul traumatic.
Alturi de figura coordonatoare central pentru viaa cotidian i mai
mult sau mai puin separat de ea exist i alte figuri de victim i caractere de aprtori, dar i caractere pariale care se identific cu agresorul.
acestea din
capt acces la aciune, personalitile disociative
pot trece i la o aciune de pedepsire. Atunci se ajunge la schimbarea poziiei de victim cu cea de fpta sau
din punctul de vedere al sistemului personalitii
se ajunge la o schimbare de stare cu inversare a
rolurilor ca i la personalitatea borderline. n general, personalitile disociative se comport totui discret i prosocial. n general domin caracterele pariale defensive, care trebuie
asigure o aprare n faa eventualitii unei alte victimizri, n sensul unei pri preventive a schemei trau-

rmn

Dac

rmn

Dac

urm

macompensatorii.

Raionamentul terapeutic al travaliului terapeutic cu acest grup de


personaliti se desprinde din schema lui Janet, ca succesiune de stabilizare, elaborare a traumei i integrare. La construirea unei > aliane terapeutice valabile, terapeutul trebuie
fie atent la pstrarea distanei
de cele mai importante roluri ale scriptului traumei, n special cu
triunghiul format de fpta, victim i salvator (Ross, 1997, 281). Autorul avertizeaz asupra pericolului ca terapeuii neexperimentai
se g-

fa

seasc cu uurin,
fiind

>

contratransferul

213

lor,

n poziia salvatorului.

Dat

c aceast poziie este deja investit n lumea interioar a celui afec-

acestuia este tulburat dac terapeutul ocup


n aceste condiii mezaliana terapeutic" nu face
situaiei,
astfel
cei mai muli disociativi, ca victimele abuzurilor,
legai
interior de fpta, cel puin atta timp ct n terapie nu a fost atins capacitatea de clivare i o > analiz a obiectului. Terapeutul trebuie deci
evite
preia rolul oferit, de tat mai bun" sau de salvator, din minile tatlui abuziv.
In loc
preia un rol interior, terapeutul construiete o relaie de lucru, n care el acioneaz ca mijlocitor ntre caracterele pariale alternante. Fiecare personalitate parial este rugat
i istoriseasc povestea i
i descrie sarcina n cadrul personalitii. Astfel pot aprea
amintiri traumatice, care fie sunt utilizate terapeutic, fie, dac iau o ntorstur distructiv, sunt ntrerupte. Dac, prin tehnica conferinei"
(Huber, 1996), se reuete aducerea la un dialog purtat n jurul unei mese
de dou sau mai multe personaliti pariale i la un schimb de experienatunci se face un prim pas spre unificare interioar, spre depirea
clivajului.
toate caracterele pariale pot
fie puse n relaie cu funcia lor particular i cu propria trauma-story atunci poate avea loc re-integrarea personalitilor pariale, o unire aproape ritual srbtorit n
multe aranjamente terapeutice a personalitilor pariale separate.
Paralel cu aceast unitate regsit decurge procesul de desprindere
intern de fpta i de relaia abuziv, care de regul s-a conturat deosebit de critic dac este vorba despre o traum intrafamilial. O dat cu
pasul schimbrii terapeutice a > capacitii de clivare a obiectului se poate verifica i revizui pe de o parte clivarea sinelui, iar pe de alt parte,
prin distana critic
de obiect, subiectul este n pericol
piard relaia de obiect interioar cu o figur parental bun, neaprat necesar.
acest pas constructiv devine posibil, atunci are loc n paralel desprinderea emoional de fpta. Acum pacienii in doliu adesea destul
de ndelungat i de paradoxal, n urma pierderii unei bune relaii parentale, care de cele mai multe ori nu este real, ci a fost numai n fantezia
lor (Ross, 1997, 286).
Trecerea de la o implicare familial indisolubil i o traumatizare durabil n lumea intern, n fantezie, este mecanismul compensator central al organizrii disociative de personalitate. Lumea fantasmelor infantile este aleas ca un > cmp de aciune minimum controlat, n care
este transferat conflictul ntre schema traumatic i tendinele traumacompensatorii
la nivelul de dezvoltare al copilului de atunci. Compensator, sunt create figuri parentale pozitive, care i-au lipsit copilului n reaexist acum ajutoare i salvatori. Procesul abuziv poate fi reculitate
noscut i amintit. Dar cel afectat nu este copilul nsui, ci altcineva, un
copil ru, care a meritat abuzul. n strile disociate se formeaz figuri
fantasmatice din propriile caracteristici, care pot apoi
determine i
tat, echilibrul sufletesc al

acest

fa

rol.

rmn

s
s

Dac

fa

Dac

aciunea.
Pe baza studiilor retrospective existente asupra succesului terapeutic
i parial i a studiilor prospective, Ross (1997, 263) ajunge la concluzia
c, dintre maladiile psihiatrice severe, tulburarea disociativ de identitate

posed, comparativ,

cel

mai favorabil

pronostic.

Gottfried Fischer

214

4.5

Abordri

integrative

i Feter Riedesser

215

Terapia traumei

psihpdinamic-befaavioriste

prin mecanisme compensatorii, ceea ce Freud recomandase deja cu titlul


programatic Amintire, reperare i perlaborare" din anul 1914.
n favoarea EDMR s-au efectuat ntre timp cteva studii de control,
care au adus rezultate preponderent ncurajatoare. Intr-un studiu asupra
a 82 de veterani din Vietnam, EDMR a demonstrat rezultate la fel de bune
ca i terapia comportamental de expunere, dar, datorit stresului
mai
redus, este preferat att de pacieni, ct i de terapeui trainingului expozitoriu (Boudewyns si al, 1991); pentru' procedura si' stadiul actual de
cercetare, vezi Hofman'n i ai., 1997, 1998).
O importan deosebit pentru faza de stabilizare a terapiei traumei o
capt procedura imaginativ. Experiena traumatic este stocat n nucleul experienei traumatice, mai ales ntr-un mod enactv (senzorio-motor) i iconic (imagistic, de emisfer dreapta), clivat de gndirea verbal
i explicit logic. De aceea, tehnici ale imaginaiei dirijate pot ndeplineasc o funcie de punte n cadrul terapiei traumei (o trecere n revist
la Reddemann i Sachse, 1996), intermediind, prin gndirea imagistic,
ntre nscenrile comportamentale i senzaiile corporale i ofer exprimrii verbale i nelegerea raional. tehnicile de terapie somatic pot
se dovedeasc utile. Ele nu trebuie
fie totui folosite numai pentru
elejjisele, cci trauma poate
coresnu fie abreaconat" prea uor
punztor unui concept foarte timpuriu al eatharsisului", pe care Freud
deja l depise. Scopul terapiei traumei este mai curnd reconectarea domeniului enactiv (i fiziologic) cu domeniul iconic i verbal (lexical) al experienei traumatice i astfel integrarea traumei n. istoria de
i -
sistemul Eu-sine al celui afectat.
O abordare integrativ pe baz psihanalitic este reprezentat de Terapia psihanalitic multidimensional a traumei (MPTT, Fischer i al.,
1997). Ea ine cont de conceptele dezvoltate n acest tratat i se ataeaz
logicii schimbrii psihoteraoeutiee, asa cum a fost dezvoltat n seciunea
anterioar dup modelul schimbrii dialectice". Scopul MPTT este deconstruirea schemei traumatice, suspendarea sa dialectic ntr-un nou nceput creativ (construcia, faza 4a n figura 15), ca
reconstruirea experienei traumatice (faza 4b) de pe un nou nivel de sens personal, pentru a
integra trauma n istoria de via de pn acum i n schia de via.
In procedeul psihodinamic-b'ehaviorist, conform modelului transformrii dialectice, vor fi implicate tehnici de terapie comportamental i
se vor comunica pacien tului astfel nct
fie stimulat spre o deconstrucie, construcie i reconstrucie independente ale schemei traumei, n final, ale prii tr'aumacompensatorii. Acest criteriu limiteaz procedurile
la terapia comportamental clasic i cognitiv. Tehnicile comportamentale i cognitive nu sunt predate ca modele" preformate, pe care pacienta
le ndeplineasc pe* ct posibil n comportamentul su. Ceea ce se

su

n trecut, la tratarea tulburrilor psihotraumatiee s-a manifestat n

mod repetat- necesitatea integrrii metodologice psihoterapeutice. n timp


ce abordrile integratoare
tic

au luat fiin

pn acum

mai curnd pragma-

i intuitiv, de dezvoltarea ulterioar a domeniului depinde ca ea

fie

principiile care rezult din cunotinele psihotraurnatologiei


ca disciplin tiinific.
Aici dorim
ne referim mai ales la integrarea ntre terapia comportamental i psihanaliz, dat fiind
este vorba despre dou paradigme
strict diferite, care acoper astfel pe de o parte un spectru larg de practici
i pe de alt parte, cel puin n utilizarea clasic, se lovesc imediat de limitele lor' n terapia traumei Astfel, n ambele tabere se poate observa o
tendin de lrgire a spectrului metodelor ntr-o alt direcie. Terapia comportamental, n cotitura ei cognitiv, a ncercat din ce n ce mai mult
tin cont de patterne de experien pn la conflictul psihodiiiamie n tesunt inrapia dialectie-behaviorist (Linehan, 1996). Psihanalitii simt
vitai
intervin mai activ dect prevede tehnica de pn acum, aa cum
se ntmpl n teoria lui M. Horowitz. Vor fi implicate din ce n ce in ai multe elemente comportamentaliste. Terapeuii comportamentalit, dimpotriv, sunt obinuii cu interveniile active, dar se bazeaz tradiionalmente mai puin pe procesul de vindecare autonom dect psihanalitii i
din aceast cauz nu au dezvoltat criterii clinice pentru provocarea i acompanierea acestor procese. In terapia comportamental nu sunt mate n
continuare n considerare catharsisul, abreacia i perlaborarea, n timp
ce, ncepnd cu Janet i Freud, ele sunt principii stabile n terapia orientat dinamic a traumei.
O interesant unire ntre intervenii orientate asupra procesului i cele
I
active o realizeaz Eye. Movement Desensitization and Reprocessirig
dup Shapiro, 1995), un procedeu terapeutic care este foarte rspndit n
prezent. Deja n denumire se exprim programatic sinteza ntre terapia

guvernat de

comportamental

psihodinamic.

pacientei, ntr-o situaie


Desensibilizarea este stimulat, prin aceea
i sigur, i se cere se reprezinte pe sine n scena nelinititoare. Prin stimularea bilateral, n general prin micri oculare ritmice, sacadate, se presupune
se pune n micare un proces de elaborare
desensibilizatoare, pe o baz care nu este ns total explicat neurofiziologie, proces care ajunge n final i la experienele sever traumatice. Este
acompaniat elaborarea strasului i traumei, prin exerciii progresive de
nu are loc o copleire de
control i relaxare, care printre altele asigur
acum, procesul
ctre amintirile traumatice sau afectele extreme.
amintete n puncte importante de terapia cognitiv-comportamenta i
poate
fie considerat o form lrgit cognitiv de desensibilizare siste-

s
c

relaxat

Pn

matic.

.Retrirea i perlaborarea experienei traumatice (reprocessirig


EDMR),
care au loc n aceiai timp, corespund, totui abordrii psihodinamice clasice a unei traume. Nu numai condiionrile trebuie stinse". Repetarea,
retrirea
perlaborarea experienei traumatice contribuie i ele la gsirea unei soluii mai mature, care este mai puin puternic reprezentat

su

via

preda este un repertoriu anticipator" de modaliti comportamentale, din


care pacienta poate alege independent, n sinteza creativ a schemei traumatice.

Tehnicile comportamentale servesc n procedura psihodinamic-behaviorist pentru construirea (spre deconstrucie) a unor impedimente care
vin n mtmpinarea tendinei spontane spre descrcare i elaborare a traumei, compietion tendency. Pentru a relativiza, de exemplu, consecinele depresive ale schemei de deziluzionare" nu este exersat gndirea poziti-

Gottfried Fischer

216

i Peter Riedesser

reprezentrilor i
ci terapeutul se intereseaz de sensul individual al
lrgeasc
gndurile depresive, pentru a se raporta la acestea i astfel
spaiul de aciune dincolo de cmpul minim de aciune sau de expresie".
Scopul este autocorectarea programului mental al elaborrii traumei. Acestui scop i servesc construirea sau corectarea modalitilor de comportament si a capacitilor cognitive. n acelai timp, conceptul se bazeaz pe
primatul configuraiei relaionale terapeutice" n faa tehnicii psihoterapeutice (Fischer i Klein, 1997). Tehnicile comportamentale sunt determinate cu precauie, n cadrul relaional definit prin ofertele de transfer i

v",

1.

Acestei chestiuni strategice i sunt subordonate un repertoriu anticipator" de modaliti comportamentale


tehnici de autoorganizare, individualizate, care ajut la depirea blocajelor n elaborarea traumei
i la ntrirea capacitii de elaborare.

de relaie ale pacientei.


Planul diferenial i individualizat la
dimensiuni:

217

Terapia traumei

MPTT se orienteaz dup patru

MPTT cuprinde cele mai importante puncte de vedere ale abordrii psihodin amice menionate n seciunea 4.3.2 i permite o planificare individual a terapiei n interiorul a patru dimensiuni, care vor fi folosite pentru corecia progresiv a procesului terapeutic, ca i n cazul sfritului
terapiei i pentru evaluarea n intervalul catamnestic. Tabelul 12 (p. 218)
prezint o mostr de tabel de planificare al dimensiunii III
mediu so-

cial

i personalitate.

dup

pn

atunci, natural" a traumei, cu fazele de oc,


Desfurarea de
aciune post-expozitorie i faza de descrcare, respectiv proces trauregulile interveniei de crimatic. Corespunztor, se procedeaz
z, terapiei acute, respectiv, terapiei proceselor traumatice. Interveniile
spre sporirea -
intesc spre oprirea n drum a procesului natural

dup

La o verificare empiric, ne putem referi la datele terapiei traumei


Horowitz, dat fiind
sunt realizate principiile din MPTT. n prezent se
realizeaz o evaluare a conceptului general, n cadrele modelului-proiect
Koln de ajutare a victimelor, pe o populaie de victime ale infraciunilor
cu violen.

2.

tendinei spre completare.


Faeton jjuationali traumatici. Aici este comunicat constelaia exacde factori stuaionali i se ine cont de planificarea interveniei. In
planificarea terapiei sunt implicate paradigme" clasice ale influenei
traumatice dup Ochberg (1989): pierderea (de sine), victimizarea, angoasa si excitaia, - iminena morii i intimitatea negativ, ca i factorii i'constelaiile de factori descrii n seciunile corespunztoare ale

psihotraumatologiei generale
3.

speciale.
personalitatea. Aici se ine cont n mod individual de
social
factorii protectori, respectiv, negativi n mediul social nconjurtor, even-

Mediul

tual traumatizarea adiional din partea aparintorilor; conceptele


traumadinamice ca schema traumei, schema compensatorie, schema de
deziluzionare, tema situaional traumatic central, ca i states of
mind. tipice personalitii; stil individual de control, adic -> strategii

de coping i de aprare; concepte structurale ale personalitii; oferta


transferen'ial pozitiv i negativ; relaii stabile internalizate, care
pot funciona ca nucleu al alianei terapeutice; capaciti de auolinistire i toleran la relaxare; factori sanogeni ai configuraiei relaionale; tipul individual de legtur n sensul teoriei legturii; influene traumatice din partea istoriei de via; n final, suprasarcini
deosebite, ca dependena de droguri, alcool i alte medicamente i risc
suicidar.
4.

Desfurarea traumei. La nceputul terapiei se pune la punct un plan


de desfurare ipotetic, care stabilete linii optime de intervenie pentru punctele anterioare (1-3). ntrebrile strategice rezult din modelul transformrii dialectice: cum se realizeaz la aceti pacieni difentre aliana terapeutic i relaia transferenial (schema traumatic)? Dup acest criteriu se traneaz att probleme de seting, ct i construcia unei dozri suportabile i suportive a unei relaii

rena minim"

de lucru 'cooperative, unde de o deosebit importan sunt tehnicile


comportamentale ale distanrii i dozrii tririi. Cum poate fi stimude preexperiena traumatic?
lat trirea unei diferene optime"

fa

Psihofarmacoterapie

4,6

Att psihoterapeuii de orientare psihanalitic, ct i cei de orientare


behaviorist recomand administrarea unor psihotrope sedative, mai ales
pentru a uura starea pacientului n fazele acute de intruziune i a crea
premisa pentru psihoterapie. Exist unanimitate n ceea ce privete faptul
aceasta nu poate nlocui psihoterapia, dat fiind pericolul dependenei de durat de medicamente psihotrope. n literatur se ntlnete ideea
msurile de reprimare a simptomului, ca medicamentele, dar i bio-feedback-v. sau modificrile comportamentale pot
aduc o ameliorare trectoare pentru procesul general de elaborare a traumei, dar au i dezavantaje i sunt parial contraindicate (pentru o dezbatere mai aprofundat vezi Roth, 1988; van der Kolk, 1988).
Medicaia antidepresiv i anxioiitic a fost folosit pn acum frecvent n terapia SBSP. Ea scade cu un succes relativ nivelul de excitaie
sporit al sistemului nervos autonom i reduce temporar tririle de copleire,
n studiile de control de pn acum, farmacoterapia s-a dovedit totui ineficient, printre altele, i
de comportamentul de evitare, atacuri de
tristee, sentimente de culpabilitate, probleme de intimitate i la prelucrarea amintirilor traumatice (Friedman, 1993).
Conform acestor rezultate, medicamentele psihotrope trebuie
fie administrate cu precauie ca adjuvant n terapia individual. Ele nu pot nlocui totui psihoterapia. Mai ales procedurile, de elaborare a traumei, care
sunt adecvate pentru construirea treptat, din fragmente mnezice, a ntregii scheme a traumei, nu trebuie
fie nlocuite prin medicamente. Antidepresivele i multe neuroleptce pot
slbeasc impactul emoional al
fenomenelor intruzive, dar s-au dovedit totui pn acum ineficiente
de fenomenele n sine.

fa

fa

218

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser
5,

Prevenie

Procedeele preventive

Ia situaiile

traumatice circumscrise vor

ta* m seciumie do ps&otraumatologie special.


un punct- de vedere fundamental.

Aici

fi

traIa

ns -om rezuma

rever.tive se pot clasifica


n succesiune tenvooral- ca primasecunuaresau teriare, o difereniere preluat de Organizaia Mondiaa a oana.atii. r,a prevenia primam tmtem diferenia o abordare obiectiva i mia suDiecfcv. Aspectul obiectiv este reprezentat de mpiedicarea,
respecuv, nlturarea unui eveniment
sau circumstane potenial traumatice, Prevenia primar intete,
n ceea ce privete' subiectivul, sore
pregtirea umn individ sau grup centra o situaie -tresrit si potenial
nraumaaca, ca scopul de a mpiedica
traumatizata osihic.
rreveiiaa secundar poate fi
definit si ca o prevenire reactiv, care
treoirje sa atenueze consecinele
unui eveniment care a avut deja loc.
surile ceru te aici corespund esenialmente
interveniei de criz (seciunea
re,

'

M-

vtmri

nit
mpiedice nrutirea unei
care a avut ioc aeja. In acest scap
servete psihoterapia -* Drocesului traumatic,
msura n care permite ntreruperea unei desfurri progre1 de reabilitare, care faciliteaz rein.r;y.a sociaia crap o vtmare
durabil.
Msurile traumapreventive sau trauniaDrofiactice not
se refere ia
muivia, ia grupurile mici ca familia
sau la instituii ri'gruoari mari. Dimensuraea pontic a acestei sarcini poate
fie eralicat n cazul traumelor mtiligerreraionaie, ca n ciclul violentei", n care adesea sunt implicate mai rmute generaii ale unor
popoare sau naiuni.

)oi civil sunt afectate de traume de rzboi vaste


grupuri ale populari Pulp drarre
prescei afectai nu sunt n stare
teze o acnvuate profesional regulat.
Aceasta este valabil neutra fotii
somau, care uier de traume de rzboi si care adesea nu au nici o formare proiesionais, care le-ar fi asigurat venituri adecvate n timp de paee.
aici se ana oaza pentru studiile de conversie si de demobilizare, care tin
i de punctul de vedere traumatologie. De-mobilizarea re- c=ri
Uitare, chemarea soldailor n armat
rzboi. Cercetarea de conversie pornete de la chestiunea transforsau
inausmei sau economiei din producie de rzboi ntr-o economie de
pacele aceste chestiuni se ocup de ctva timn Bonn International Center 0/ tonversmn (BiCC), care
a fost nfiinat de guvernul landului Senae ^lora-Westiaiia i care
colaboreaz cu OMS. Kblner Institui fur
:
J
3
ne are, n paralel cu eforurne de conversie- (industria de conversie),
favorizeaz reconversia su-

mam

220

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

mpiedice alte
adic ntrerup ciclul violenei i sunt menite
rzboaie.
n Germania, dup primul rzboi mondial, procesul de conversie a fost
mpiedicat. Numeroi soldai au rmas activi n organizaii paramilitare,
Ctile de fier" sau SA". Ei nu au mai regsit viaa civil. Paralei cu
aceasta, vaste zone ale economiei germane, ca industria chimic sau inBetelor",

depeasc criza economic printr-o nou


dustria fierului, au ncercat
producie de armament. Astfel, cel de- al doilea rzboi mondial a fost pregtit, din punct de vedere economic i psihologic, n chiar anii hotrtori
de dup primul rzboi mondial. Aceast perspectiv politic i macrosocial demonstreaz ct de valoroas este cunoaterea sistematic i punerea n practic a datelor psihotraumatologice n cercetarea de conversie (Nachreiner i Fischer, 1996). Aceste studii au fost stimulate de Ministerul Economiei i Cercetrii din Renania de Nord-Westfalia.
ntreruperea ciclului violenei este la fel de important n familiile cu
o tradiie multigeneraional de maltratarea copiilor i/sau abuzarea lor
sexual. Acest aspect al preveniei secundare va fi abordat n seciunea
corespunztoare a psihotraumatologiei speciale. (8.4.9)
Pe baza exemplului internrii n spital a unui copil bolnav de cancer
dorim
cercetm procesul complex al profilaxiei primare subiective. n
este necesar operarea unei tuexemplul nostru, pornim de la faptul
mori pe creier.
ndoial este vorba aici despre un eveniment foarte
stresant, att pentru copil ct i pentru familia sa. n primul rnd este
stresant perspectiva operaiei i incertitudinea asupra rezultatului acesteia, n al doilea rnd, chiar diagnosticul de cancer (vezi capitolul 12).
Din punct de vedere al prevenirii traumei, planul de tratament trebuie
se ocupe n primul rnd de diagnosticul factorilor situaionali potendeviinternarea n spital poate
ial traumatici. Aici se face ipoteza
o situaie politraumatic pentru copil i prinii si. Este de temut influenarea reciproc a reaciilor de suprasarcin a copilului i prinilor.
Pruiii nu sunt n stare
l calmeze pe copil. Astfel se ajunge, n snecial
la copiii de vrst precolar, la o posibil traum de separare, c^J|este
legat, n trirea copilului, de o operaie amenintoare. Informaia despre operaia care urmeaz poate
i evoce copilului anxieti de mutilare specifice vrstei sale, care se leag cu o reprezentare incontient spe-

Fr

cific vrstei despre lezarea imaginii corporale (Riedesser, 1983; Riedesser i Wolf, 1985). Intervenia chirurgical n corp nseamn deci pentru
copil o distrugere a ntregii sale fiine,
cu asta propria lui moarte.
O procedur preventiv avizat const n ajutarea copilului s-i exprime simbolic anxietile i fantasmele n pictur i joc. ntr-o reprezentare n joc a situaiei operaiei n scenotest, de exemplu (un test proiectiv,
cu
flexibile), copilul poate
i exprime anxietile. Punerea n
scen a situaiei amenintoare cu ajutorul scenofigurilor i face posibil
stpnirea activ att de important pentru ntrirea propriei activiti
a Eului, schimbarea din rolul actual, pasiv al pacientului n rolul activ al
persoanei care ngrijete i chiar ai chirurgului. Pentru depirea anxietilor de mutilare i de distrugere este important insightul treptat al copilului,
afectarea integralitii sale corporale, care nsoete operaia,

ppui

221

Prevenie

nu

trebuie n nici un caz

s nsemne mutilarea sau distrugerea sinelui co-

pilului.

pregtirea prinilor trebuie


treac dincolo de o explicare factual
a anselor i riscurilor operaiei, spre anxietile. problemele i ntreaga
reacie afectiv pe care le aduce cu ea situaia stresant. In intervalul postoperator este necesar explicarea pentru prini i copil a reaciilor de
stres i traumatice, care se instaleaz dup o situaie stresant posibil
traumatic. Indicarea faptului
toi oamenii prezint reacii traumati-

i c acestea sunt complet normale poate avea un efect despovrtor i

ce
i

poate elibera pe

cei

afectai de

xietile deja resimite). Pot

fi

anxieti secundare (anxieti despre anpuin cteva cunotine de baz de-

utile cel

spre triada sindromului de stres n general, cu temeri i procesul bifazic


de retrire versus negare. Util poate fi explicarea procesului bifazic n
valabil de ausine ca ncercare de elaborare i prin aceasta ca o
toajutorare a organismului psihofizic supus unei suprasarcini.

msur

vi
I

224

Gottfried Fischer

Domeniul parial

al

i Peter Riedesser

psihotraumatologiei speciale se

Psiliotraumatologia special

ocup

de situaii

i procese traumatice speciale. Cunotinele psihotraumatologiei generale i difereniale sunt aici puse n raport cu tipuri de situaii. Acestea provoac reacii i procese

traumatice specifice situaiei.


Multe teme ale psihotraumatologiei speciale au luat fiin spontan din
cercetarea i practica clinic. nainte ca sindromul bazai de suprasarcin

psihotraumatic

descris n manualele diagnostice

apruser

deja
publicaii n care era prezentat un sindrom de lagr de concentrare, un
sindrom de viol etc. In msura n care psihotraumatologia special poate
se bazeze pe o practic de clasificare deja realizat, care
atunci
nu era ordonat nc n sistematica unei discipline psihotraumatologi.ee.
In legtur cu psiliotraumatologia general i diferenial, aceasta, aa
cum va fi prezentat n tratatul de fa, aduce cu sine diferite avantaje
pentru practica, clinic i pentru cercetare.
Cu ajutorul diferenelor interindividuale menionate, care vor fi tratate n domeniul diferenial, pot
fie prevzute abaterile individuale de la
desfurarea tipic situaiei. Aceasta rafineaz ipotezele noastre clinice i
precizeaz designul de cercetare prognostic.
cunotinele psihotraumatologiei generale in seama de analiza i
nelegerea proceselor speciale tipice situaiilor.
invers, cunoaterea
noastr despre regulariti generale psihotraumatotogiee se extinde, pe
ce se extinde i se precizeaz trecerea n revist a situaiilor speciale, printr-o operaie de comparare intersituativ", pe care o numim astfel spre deosebire de comparaia interindividual.
Scopul cunoaterii psihotraumatologiei difereniale nu se epuizeaz n
stabilirea unui cheeklist pentru sindroamele speciale. Astfel de sindroame se pot subsuma SBSP sau poate n alte locuri, totui ele trebuie prevzute cu un interval de joc interindividual relativ mai mare. Pentru practic i cercetare, accesoriu instantaneului" (seciunea 1.4) diagnostic este
elaborarea tipologiei de desfurare i reacie n psiliotraumatologia special.
In funcie de circumstanele situative deosebite i dinamica intern a
elaborrii traumei, se reliefeaz diferite simptome i sindroame ale procesului traumatic. Astfel ar trebui
nu fie posibil
subordonm definitiv un anumit grup de simptome unei experiene situative speciale. nc
i mai puin plin de perspective este i corelaia studiat predominant
n cercetarea empiric, ntre uniti diagnostice, ca grupele de maladii i
experienele de
antecedente. Aici exist poate unele relaii. Ele ns
nu se vor gsi n aceste dou grupuri de variabile, ci n structura desfurrii dinamice a procesului psthotraumatic.
Prezentarea acestei structuri procesuale are, din punct de vedere tiinific i diagnostic, o valoare de cunoatere mai nalt dect diagnoza pe
baza unui catalog de simptome. ntrebarea cauzal central pentru experii ageniilor de asigurri nu se poate clarifica pe baza simptomelor, ci doar
pe baza desfurrii procesuale traumatice care este, de regul, de ateptat la pacieni individuali. n seciunile ulterioare va fi acordat o valoare deosebit prezentrii configuraiei desfurrii dinamice a traumei, cu
fazele situaie
reacie
proces.
fie

pn

msur

via

In contribuia noastr la psiliotraumatologia special, n capitolele urmtoare, va fi tratat n fiecare seciune doar situaia n cauz. Altele au,

225

pornind de Ia experiena clinic, o valoare natogen, care poate duce la


desfurri tipice. Ele nu sunt nc bine cercetate pentru a fi incluse n

aceast prezentare. Printre ele este i tema copii cu prini bolnavi", unde
facem din nou diferena ntre maladiile somatice si cele psihice. Tema este studiat n prezent n Ham burg si Koln
n catedrele autoritrebuie
lor.

Datele trebuie

fie

prelucrate n eventualele ediii ulterioare ale tra-

tatului.

Alte accidente, cum sunt catastrofele naturale, accidentele de circulaie,


traumele de rzboi ale adulilor, trauma celui care ajut pe cei traumatizai, au fost deja tratate n diferite contexte n aceast lucrare. O prezentare

dup sistematica psihotraumatologiei speciale ar

poate

fi

de dorit,

ns nu

realizat aici.
Pentru un alt tip special de
fi

traum, care ia natere prin abuzul pacientelor n cadrul psihoterapiei, psihiatriei i consilierii psihologice,
exisn alte locuri o cercetare detaliat a situaiei, reaciei si
configuraiei

procesului traumatic (Becker-Picher i Fischer, 1996, 1997), spre care 'indicm aici. In diferite locuri ale tratatului vor fi menionate date ale acestui studiu, care a fost realizat de Kolner Institut fur Psychotraumatologie
cu susinerea guvernului regional.
Ca o manifestare consecutiv tipic a fost stabilit o - traum de abuz
profesional (provocat de profesionitii care ajut pe cel traumatizat)
n
psihoterapie i. psihiatrie, care cuprinde, n afar de semnele SBSP, nencredere, idei suicidare i tendine masive spre somatizare, care formeaz,
mpreun cu tulburrile sexuale i de relaie, nucleul acestui sindrom special. Procesul traumatic decurge n dependena de dou
tipuri diferite de
terapeui abuzivi: tipul rzbunare i tipul de ndeplinire a dorinei. Au fost
stabilite patru scripturi" diferite
care are loc abuzul. Cunoaterea
lor ofer indicaii valoroase pentru credibilitatea depoziiilor
martorilor
La Becker Fischer i Fischer (1996) este descris un concept pentru terapia de urmrire pentru pacientele care ntreprind o a doua ncercare de
psihoterapie (p. 62 i urm.) Acest concept se bazeaz pe principiile terapiei traumei dezvoltate n seciunea 4 a acestui tratat si tine cont totodai de psiliotraumatologia special a acestei grupe de victime ale traumelor.

dup

Holocaust

6.

Pn

227

rmas

caustului.
acum au
neexplicate chestiuni ale inter aciunii ntre factorii individuali
cei socialpsihologici, care pot face o naiune civi-

Holocaust

i pe reprezentanii ei-educai s svreasc, respectiv,

lizat

s accepte

fr s acioneze crime planificate n mas asupra concetenilor

lor. Trimiterile pripite la aa-zisa determinare psihobiologic a omului, la pulsiunea sa de distrugere sau de moarte duc la fel de puin departe ca recursul
unilateral la condiiile sociale presupus determinante. O analiz exact a

Procesele Holocaustului sunt att de extinse nct i astzi, la o jumtate de secol de la aceste evenimente, pot fi observate nc -> reacii conde
fie considerate aprri
tratransfereniale tipice, care trebuie
evenimentele de neconceput. Reacia tipic este caracterizat ca aprare
de victime. Ea este nsoit de indiferen i
prin negarea empatiei
mpietrire afectiv i corespunde de aceea fazei de evitare-/negare din sin-

fa

fa

cealalt faet a reaciei de suprasarpost expozitorii, respectiv, intruziunea, cotropirea de ctre imagini,
gnduri i sentimente, se poate observa la cei care se ocup de Holocaust.
geConfruntarea plin de rspundere cu evenimentul de neconceput
pretinde, printre altele, o lung cutare istonocid organizat birocratic
ric a conceptelor care permit descrierea i exprimarea a ceea ce este de

dromul psihotraum'atic general.

cin

neconceput.
n Germania se va discuta

mereu aa-zisa chestiune a vinoviei

co-

acest concept, la baza ntregii dezbateri se pune o alegere foarte problematic de cuvinte. Mai ales reprezentanii politici ai germanilor
s-au
n timpul celui de-al treilea Reich fie erau abia copii, fie
afirm
lective".

Cu

atinge nici vina i nici responsabilitatea pentru Holocaustul pe care germanii l-au impus evreilor. Consi-

nscut

dup rzboi. De aceea pe ei nu

derm c

este inconsistent logic

aceast argumentare

psihologic. Aici

identitatea personal" i identitatea social" a individului sunt amestecate, respectiv interacioneaz una cu alta. Cel care a trit n copilrie n
cel de-al treilea Reich 'sau cel care s-a nscut doar dup sfritul rzboiului nu are desigur nici o rspundere personal pentru Holocaust. Ins n
identitatea sa naional, ca membru al unui grup mare de identitate, naionalitate, cultur i tradiie germane, el intr obligatoriu ntr-o linie de resnoi, auponsabilitate i nu se poate sustrage acestei responsabiliti.
rzboi. N-we- simim personal restorii acestei cri, am crescut

dup

ponsaMM pentru' actele de cruzime ale regimului nazist. Ca germani ns,


mpiedicm ca cele ntmplate i victimeconsiderm c este o sarcin
nu mai permitem repetarea terorii instaurate pofie uitat e i
le lor
litic, n aceast form sau n alta.

Zdruncinarea traumatic a concepiei noastre despre sine i despre lume


a cptat o nou dimensiune istoric prin Holocaust, simbolizat prin Auschwitz". De atunci sunt zdruncinate durabil i puse n chestiune toate premisele de baz ale unei antropologii optimiste. Au ajuns ntr-o situaie de
criz de atunci i reprezentrile religioase ale lumii, ca i o imagine a lumii fundamentat pe credina n progresul liniar. Teoriile antropologice,
fie verificacare au pretenii de explicare cuprinztoare, trebuie astzi
te n funcie de criteriul capacitii lor de a corespunde fenomenului Holo-

mecanismelor psihologice individuale i sociale, prin care rul colectiv ajunge la o quidir^ze nspimnttoare- va conduce acel proces de nvare colectiv care poate scoate istoria din compulsiunea la repetiie.
Fenomenul descris printre alii de Lifton (1993), de doidning", de dedublare a ideo.fr; tii, poate fi Mri exemplar. Din interviurile cu medicii din
lagrele de concentrare a rezultat
acetia i-au organizat adaptarea la
regimul criminal prin dedublarea personalitii lor. Astfel exist dr. Mengele nr. i, cel cu educaie umanist, sensibil, cu interese muzicale, tatl
destoinic de familie, i dr. Mengele nr. 2, distrugtorul nemilos de viei i
experimentatorul cu viei umane. Dedublarea personalitii ntr-un sine
privat i unul organizat social rezolva numeroase probleme interne. Fiecare sine parial funcioneaz autonom ntr-o
considerabil, mai
.ales inele organizat social. inele care este membru al grupului particil putere i i deleg contiina i responsabilitatea sa circular, ctre
grup sau organizare. Aceasta face posibil o funcionare lipsit de -vinovie i de conflict. Mecanisme asemntoare au fost deja stabilite n celebrul experiment al lui Stanley Milgram pentru cercetarea disponibilitii umane la supunere i a comportamentului de supunere (1969, 1974).
Douhling este dup -Lifton- -o parte din capacitatea /uman de adaptare
la relaiile sociale destructive, la rul^orgnizat. Personalitatea se disociaz
n dou pri relativ autonome} care; ntrein o relaie nalt dialectic. Fenomenele disociative, de tipul douhling sunt adesea trsturi distinctive
ale personalitii faptauiuijiaE4a:VHctim dc la o confuzie cogmtiv,'cre
poate
fie- biruit terapeuic v dQar prin capacitatea de
clivaj aliobtectului" (Fiscber, 1990)
.capacitatea cognitiv de a chestiona metacongitiv personalitatea fptaului. Clivaje ale personalitii, de tipul doubiing,
in de fenomenele care fac att de greu conceptibil din punct de vedere
psihologic organizarea destractiv a Holocaustului. Fenomene de acest tip
ptrund totui adnc n viaa cotidian, atunci cnd, de exemplu, un funcionar i altereaz masiv personalitatea o dat cu intrarea n serviciu i
se percepe pe sine numai ca purttor al unei funcii. Astfel, putem desemna
Holocaustul ca prototip al'-mit-made-disasters. Distrugerea sistematic
n- mas nu a fost n nici un caz svrit doar de iiaional-socialiti i
antisemiii- -fanatieiyri de cetenfnormali, care s-au. eliberat, prin: dedublarea personalitii, desa'eeie scrupule rme h mpiedicau
se dedea rolului do rotie alo angrcnajulurdestactiv.
Toate tipurile de traumatizare au fost ntreprinse planificat n Holocaust. Au fost persecutate, torturate i, n final, ucise persoane de toate
vrstele i de ambele sexe.
Keilson (1979) a cercetat efectele valurilor de persecuie organizat
asupra copiilor evrei din Olanda. ntr-o prim perioad, copiii au trebuit
asiste la persecutarea i despuierea de drepturi a prinilor lor. Apoi a
venit deportarea prinilor i plasarea copiilor la aa-zisele familii de pro-

msur

s
;

Goftfried Fischer

228

i Peter Riedesser

Holocaust

dup rzboi, din nou reglementarea tutelei i integrarea mtr-o


panic, care se prezenta totui ca re-traumatizantipefonsocial
ordine
aceste succesiuni
dl valurilor de persecuii trecute. Keilson a artat
n straturi
de triri traumatice (- traumatizare secvenial) se precipit
n evidena
pune
pot
se
sine,
pentru
fiecare
care,
deosebite,
de simptome
pn la o vrst naintat.
recunoateStudii ca cel ntreprins de Keilson au contribuit n final la
maladii n
ca
nazist
persecuie
de
traumele
de
provocate
rea tulburrilor
atentia societilor de asigurri.
.

fost tgn Germania totui victimelor lagrelor de concentrare le-a


duit mult timp recunoaterea suferinei provocate de traum. Teoria dominant se revendic de la lucrrile lui Bonhoeffer i Stier (1926) i o hotrre a Serviciului de Asigurare a Reich-ului din acelai an, dup care o
organismul
nevroz traumatic nu este motiv pentru rent, dat fiind
psihice. Teze asese poate reorganiza practic nelimitat dup suprasarcini
mntoare au fost aprate chiar i n anul 1982 de biologul comporta-

tectie

si,

mentalist Hemminger.
(.rezumat
n anii '60 s-a ajuns n Germania la un conflict ntre experi
de Pross, 1988). Treptat, unii experi s-au distanat de teoria dominanta
ereditate,
confesam creia tulburrile traumatice sunt fie condiionate de
i au nceput recunoasfie sunt expresia unei dorine de a primi pensie
i aciurealitatea nspimnttoare a lagrelor de concentrare, precum
astfel procedeaz Wenzlaff (19o8,
nea lor traumatizant pe termen lung
persona1963) care a desemnat simptomatica existent ca schimbare de
supravieuitor al lalitate experiential-reactiv". Reperele sindromului de
grelor de concentrare sunt, dup Niederland (1980), Krystal i Nieder-

land (1965)
1.

2.

3.

4.

i Eitinger

(1964):

iritare si

de anxietate severe

fa

6.

a se bucura pn Ia mcremeniere complet i amorire spiritual.


Imaginea unui cadavru viu", un comportament impregnat de confruntarea
constant cu moartea, ntunecat, temtor, apstor.
Retrire chinuitoare a spaimei din lagr, desemnat ca hipermnezie, de

7.

exemplu, a maltratrilor, uciderii rudelor.


Oboseal, epuizare rapid, tulburri de concentrare

tate de
5.

8.
9.

10.

rea traumatizrii reae. Descrierea sa poate


fie vzut ca precursor a
sindromului psihotraumatic general. Conexiunea ntre sindromul supravieuitorului i SBSP este clar, mai ales n ceea ce privete criteriile 5
(imaginea cadavrului viu") i 6 (retrire chinuitoare, hipermnezie). La
punctul 5 se exprim starea de ncremenire emoional i epuizare, n 6
aa-numitele hipermnezii, adic amintiri exagerat de exacte ale anumitor
detalii ale situaiei traumatice, faza intruziv a criteriului 6 din SBSP.
Dac paradigma psihiatric tradiional a condus la separarea simptomelor sindromului de lagr de concentrare de originea lor n experiena
de lagr, respectiv, la negarea acestei conexiuni, i terminologia tradiional psihanalitic are dificulti stabileasc relaia ntre situaia traumatic, reacia traumatic i procesul traumatic. Brainin, Legethi i Teicher (1989) numesc trei concepte psihanalitice, amintite mereu n contextul traumatizrii extreme, ntr-un mod care dup prerea lor este necorespunztor: culpabilitatea supravieuitorului", identificarea cu agresorul"

regresia".

Aceste trei reacii nu se bazeaz, dup opinia autorilor, pur i simplu


pe -> mecanismele de aprare intrapsihice. Mai curnd ele decurg din
nsi situaia traumatizant. Multe lagre au fost astfel organizate nct
supravieuirea unuia nu putea'.avea-Joe dect pe seama altuia. Dorina
uor de neles a indivizilor de a supravieui a -fost pus astfel artificial n
opoziie cu dreptul de a supra< uiu 1 camarazilor Astfel au luat natere
situaii n care supravieuirea prea o distincie i o graie deosebit; dup
aceea s-a instalat la individ sentdmehtul
-a supravieuit pe seama altora: prinilor, frailor sau prietenilor.1 Sentimente] e de'culpbilitate pentrupropria supravieuire se gsesc frecvemt.la victimele dezastrelor i la
cei care ajut n caz de dezastru. Jniagrele naziste- ele au fost cultivate

i sistematic folosite.
i

adesea brute.
Un sentiment nearticulat de a fi altfel dect cei care nu au trecut prin iavieii de
dul lagrelor de concentrare, ghetourilor, lagrelor de munc i al
ascunztori.
ani de zile n
vinovie ale
Culpabilitate profund de supravieuire, adic sentimente de
de rudele i camarazii care au fost ucii.
celor care au supravieuit
Starea de a fi nvins i'dimimiat sufletete, care este greu de descris i care
incapacise manifest n depresii, retracie apatic, reducere a contactelor,

Stri de

229

de memorie.

Tulburri sexuale.
Tulburri psihosomatice ca tulburrile cardiace, durerile de cap, ameeala,
valurile de sudoare, tulburri digestive, insomnie.
Stri psihotice cu idei delirante (sentiment de a fi tot n lagr i de a fi urmrit).

Sindromul supravieuitorului din lagrele de concentrare a format, prin


contribuia cercettorilor psihanaliti amintii, o baz pentru recunoate-

Brainin

al.

arat

c identificarea cu atacatorul nu poate s fie ne-

leas

ntr-un sens exterior, ca i cum victimele lagrelor de concentrare


s-ar fi pus n locul oamenilor de la Gestapo sau SS. Aceste procese se jucau mai curnd n lumea fantasmelor, n care traumatizatul se simte adesea pedepsit pentru procese pe care Ie-a provocat n conflict cu puternicele figuri parentale interne.

Probleme asemntoare se afl i la folosirea conceptului de regresie


n situaiile de suprasarcin extrem.
acest concept este utilizat frecvent prea nedifereniat pentru a desemna fiecare comportament i trire
neobinuite n situaiile de suprasarcin extrem. Cel puin supravieuitorii lagrelor de concentrare nu au putut
realizeze un comportament
regresiv, adic o regresie a Eului. Supravieuirea n astfel de infernuri a
fost posibil numai prin vigilen deosebit, atenie concentrat la ansele deosebite de via i o mare autodisciplin.
eliberarea din lagre, fotii prizonieri au gsit'condiii deosebit
denefavorabile pentru daborarea-trumei. Muli prizonieri evrei au aflat

Dup

via

i
i
i-j - n
steni. Contextul lor de
j i^ideica alt
anterior fusese distrus. Rudele sau prietenii nc n via, ca
noile persoane de contact erau prea preocupata.de propriul lor trecutpentrji a avea
rbdarea i atenia de a-i ajuta peeeispare s-au ntors din iad la elabora-,
rea. traumei lor Lsai singuri cii'groza lor impronunciabil, ei s-aii retras n lumea lor interioar, au luat drumul refulrii
sechestrrii".

Gottfried Fischer

230

i Peter Riedesser

Holocaust

Cercettorii Holocaustului vorbesc despre un pact al tcerii {pact of


concentrare i
siknce) care s-a format ntre fotii prizonieri n lagrele de
mediul lor social ulterior. Cercetrile de pn acum ale efectelor transgeacest
neraionale ale Holocaustului sunt de acord totui asupra faptului
pact al tcerii nu poate fi stabil, ci conduce la. alte renscenri ale traumei,
adesea stresante. Au fost dezvoltate diferite concepte pentru a face nedup
lese aceste repetri. Am menionat deja conceptul de transpoziie
Kestenberg (1990, 1993). Transpoziia este un proces prin care mai ales

copiii supravieuitorilor Holocaustului

intr

afectiv n

lumea traumatic,

dar ne-spus, a experienei prinilor lor. n dezvoltarea acestei lumi fantasmatice care sparge pactul tcerii, copiii preiau: roluri diferite: ale persoanelor de relaie anterioare ale prinilor lor, ale urmriilor i urmriamenin
torilor, dup cum preiau i afectele situaiei de ansamblu care

triete

el

nsui aceste traume

c i efectele traumatice.
4

Traumatizant

u -.-nV

i astfel,

231

fantasm, ncepe

s bnuias-

Jesne

Prinii traumatizani i ngrdesc adesea pe copiii lor i i folosesc


drept substitut pentru restabilirea sentimentului de sine i a structurii
sinelui, care au fost afectate. Astfel copilul este mpiedicat
i dezvolte
propria sa individualitate. El duce o via de substitut i se simte' nstrinat
de sine nsui.

viata.

Dincolo de tcerea prinilor, copiii bnuiesc trecutul amenintor i se


concretizeze" aceast dispoziie general, n care nu se mai
sforeaz
poate diferenia ntre realitate i fantasm. Bergmann (1982) a evideniat
conceptul de concretizare, pentru a desemna eforturile copiilor din a doua
generaie de a-i face o imagine concret, contemplabil a fantasmelor, altminteri de neconceput, amenintoare pe care le comunicjirinii lor, prin

semnale afective.
n timp ce n conceptele de transpoziie i concretizare activitatea pornete mai ales de ia copii, Kogan (1993, 1995) subliniaz activitatea prinilor de a i mpinge pe copiii lor n roluri i constelaii ale propriului trecut
neelaborat. Aceast preluare multipl de rol incontient impus are, dup
Kogan, efecte traumatice. Se pot deosebi aici urmtoarele 4 constelaii:
1.

Traumatizarea-copilului prin supunerea luikrrepetarea traumei parentale.

Copilului i sunt transferate, ca printr-o membran permeabil, acele


pe care printele nu poate nicis le pstreze pentru sine (containing)
dar nici nu le poate spune i elabora. n mod incontient, prinii se descarc
pe
astfel de propria experien insuportabil, care este mprit cu copiii
calea unei identificri proiective". Acest mecanism este de importan gela victimele Holoneral n predarea incontient a traumelor
caustului o culoare specific, determinat de evenimentele istorice.
afecte

i capt

2-tCDraumatizare prin maccesibilitte emorinnah%a prinilor

se apropie consolator i empatic de printele tulCopilul ncearc


burat si inaccesibil, pentru a-1 despovra pe acesta. Eforturile sale se lovesc de poziia inaccesibil, a printelui i copilul este mpiedicat de prini s-i mplineasc propriile sale trebuine copilreti de protecie i

nelegere.

SaTraumatizare nfantasim

Aceast form de traumatizare apare


traumele care stau

la

atunci cnd, n cutarea sa

dup

baza atitudinii inaccesibile a prinilor, copilul

re-

Cu un alt coninut i 6 alt logic istoric, aceste mecanisme se ntlnesc n cazul traumatizm indirecte, secundare a copiilor clilor din Holocaust.

i clii rspndesc n familiile lor un pact al tcerii", chiar dac

din alte motive; acesta i incita pe copii la o cercetare curioas i la ncercri de ajutorare a prinilor lor. Din partea fptailor poate dinui n pactul tcerii generaiilor mai ales atitudinea antisemit i justificarea cri-

melor mpotriva evreilor.


O dat cu micarea din

fa

'68, n R.F.G. s-a.

rspndit o puternic micare

de adversitate
de ideologia naional -socialist. Ideologia naional-socialist a reaprut din nou, pe fa, n anii '90 n contextul reunificrii
Germaniei. In succesiunea generaiilor, este vorba mai ales de aparintorii celei de-a treia generaii de la sfritul celui de-al treilea Eeicl. innd cont de regularitatea unei predri transgeneraionale nu este de mirare
n generaia nepoilor poate reaprea identificarea deschis cu fptaii din generaia bunicilor (Westernhagen. 1987; Sichrovsky, 1987; Muller-Hohagen, 1988).
sfritul celui de-al treilea Reich i al celui de-a doilea rzboi
mondial, statul Israel a putut prelua unele funcii de reabilitare pentru
cei persecutai n Holocaust, funcii care nu erau posibil de ndeplinit ntr-o
form comparabil n alte coluri ale lumii. Persecutaii s-au ntlnit aici
cu alte victime, dar i cu un mediu care pregtea o rezonan identificatorie pentru experiena suferinei lor. Israel le-a oferit pentru prima oar
evreilor europeni persecutai propria lor identitate naional evreiasc.

Dup

fr

Statul nu a fost
aprare n numeroasele conflicte etnice i naionale
din Orientul Mijlociu, ci a dispus de o armat proprie.
aceast experienidentificatorie a propriei capaciti de aprare a contribuit la restituirea funciilor Eului celor persecutai. Reparaia i conlucrarea politic cu
grupuri de palestinieni care i manifest disponibilitatea pentru aceasta
stabilesc un alt model de confruntare politic dect cel reprezentat de lupta de exterminare a nazitilor mpotriva poporului evreu.
Travaliul psihoterapeutic cu victimele Holocaustului din a doua i a
treia generaie trebuie
restabileasc dificilul echilibru ntre dou pericole. Primul const ntr-o negare a fondului istoric al multor tulburri i
dificulti, care pot
fie transmise de la o generaie la alta de victimele
Holocaustului. Numai atunci cnd contextul istoric va fi elaborat concret
n psihoterapia procesului traumatic, care corespunde, n ceea ce privete
unele criterii, procedeului psihanalitic (vezi seciunea 4.3.2), se poate ntrerupe i - compulsiunea la repetiie transgeneraional. Unii dintre cei
persecutai de naziti ne-au mprtit mnia lor n legtur cu faptul

232

Gottfried Fischer

iS

Peter Riedesser

raportarea la experienele de persecuie


este frecoff ca aprare. Aceasta este
vent interpretata
ndoial prima gre^al
*
posibila ui cazul elaborrii psihanalitice
a trecutului n HoloSusf
doua
const
ns ntr-un fel de efect halo": considerarea staJe-a
tutului de victima ca un element att
de determinant, nct n spatele lui

fr

7.

Tortur

si

exil

,,7

dispare individualitatea analizandului. Astfel


se poate repeta stfgmatizarea chiar cu cele mai bune intenii din partea
analistului n centrul unei
psihoterapii i psihanalize st individul, nu
doar ca produs al mediului
sau social destinului
social i ca membru al grupului su
social ei

su

nSmpM

'

"

""

am fiCUt l nCercm

fflKSSf,;

Dup Amnesty International, tortura se practic n prezent n 91 de


ari adic n 50% din rile lumii Poate
multe astfel de state au subscris la convenia anti-tortura a ONU, dar aceasta
a dus adesea numai la
ncercri de a o masca eficient ca, de exemplu,
tortura alb". Aici victima este torturata predominant cu mijloace electronice ntr-un
mod care
se poate pune foarte greu n eviden din punct de
veder- medical
In timp ce n Antichitate i Evul Mediu tortura
trecea A-ept o metod
de aflare a adevrului i mrturisirea smuls era
considerat drept dovada pentru adevrul in faa legii sau n procedurile
inchizitoriale iluminismul european a pus tortura la index. O dat cu
Revoluia Francez,
tortura a fost interzisa pentru prima oar i, n
consecin/a dispru: si

de facto. Acest progres istoric


iluminare i raiune a fost pentru prima
oara ntrerupt de nazitii germani.
francezii au folosit tortura n rzboiul dm Algeria
am, 50 i,
final, ea s-a rspndit
din nou printre
regimurile teroriste i dictatoriale din ntreaga lume
La 09 12 1975 ONU
a emis o rezoluie pentru, interzicerea torturii
In timp ce n epocile anterioare scopul torturii
consta n special n extorcarea unor mrturisiri i informata secrete, n
ultima vreme ea este folosita dm ce n ce mai mult pentru pedepsirea
opiniilor politice indezirabile, pentru distrugerea personalitii i pentru
intimidarea unor ntregi
grupuri de populaie. Un exemplu pentru aceasta
este regimul dictatorului Pmochet
Chile Acolo au disprut" cea 8 000 de
oameni, respectiv
au fost ucii prm tortura. Acest numr a fost suficient"
pentru a paraliza
frica alte pri din populaie i a se obine
o tolerare a sistemului

'

dictatorial.

Printre posibilitile de a institui tortura, ca


instrument de intimidanumit n primul rnd doliul ngheat", un procedeu care
a fost folosit
Chile pentru intimidarea populaiei.
Politia militar si secreta au fcut
dispar, public, persoane cunoscute si'
chiar mai puin,
cunoscute. Att n mass-media, ct i privat orice form
de doliu dup cef
disprui era interzis, ceea ce a dus la o ruptur a
continuitii personalitii cu grupul social.
exilul forat, alungarea n
afara trii a persoanelor care se opun duce la o ruptur n personalitate
si n continuitatea sociala. Trebuie fcuta diferena ntre a face
disprut pe -ineva" si
tortura sistematic, care are forme fizice, psihice i,
n unele variante, si
farmacologice.
n cazul torturii fizice, nu exist josnicie i barbarie
care
fie neglijata de torturator. Nu se uit nimic, de la arsuri pe mari
sura-afet* ale corpului pana la tortura cu electroocuri, plonjarea n
excremente
la nre social, trebuie

pn

tindere, spnzurarea timp de zile ntregi, deinerea


n spatii prea strmte
supranclzite, rni corporale chinuitoare.

"

'

234

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

Tortur

In cazul torturii psihice se instituie; printre altele, tortura sexual, violarea femeilor, brbailor i copiilor, .peBto.i9^ippi4e,prin-aee8te,rni n
regiunile cele mai intime ale forei de rezisten psihic. Sunt svrite
execuii false, victimele simt obligate
asiste la torturarea altor persoane, mai ales
membrilor familiei, uneori a propriilor copii. Prin metode
de splareia creieriiluivprin -^ deprivas&senzoriaii (limitarea sistematia stimulrii) se ncearc, slbirea i-demoralizarea personalitii,
Tot de tortura psihic ine i folosirea sistematic a metodelor de ->
duMdegtur, ca, de exemplu, aa- zisul procedeu good-guy-badguy,. Un
complice al torturatorului intervine ca un pretins aprtor al prizonierului, pentru a-i da acestuia sigurana i a construi o relaie de ncredere, n
care el i va trda mai uor secretele. Trdarea secretelor afecteaz mai
dearte integritatea moral apersodei scopul- torturatorului este tocmai aceast prbuire interioar, pierderea ncrederii i totala zdruncinare a nelegerii de sine
a lumii, n final moartea sufleteasc".
In cazul torturii farmacologice sunt folosite fie medicamente care declaneaz dureri insuportabile fie substane care trebuie
frng puterea de rezisten psihic i somatic. La tortura farmacologic particip
adesea medici. Ca droguri inductoare de durere se administreaz: histamina, aminacina, triflor-peracin-stelacin, sulfacin. Droguri care creeaz
cTependen ca opioizi, heroina sunt menite
provoace torturatului o dependen artificial. Drogurile halucinogene i mijloacele psihotrope vor
provoc artificial stri psihotice, pentru a distruge orientarea cognitiv i
emoional a victimei.
Mijloacele de tortur farmacologice i cele psihologice elaborate nu sunt
administrate foarte frecvent, dat fiind
sunt necesari torturatori foarte
bine pregtii, care provin n general din clasa medie i superioar. Ca torturatori se folosesc frecvent membri ai claselor inferioare, care au fost instruite sistematic pentru tortur n formaiuni militare i paramilitare.
Formarea clului se
adesea structural cu acele metode de
tortur care Ie vor fi administrate apoi victimelor. Pasiunea de grup

aseamn

de camaraderie sunt folosite pentru destrmarea progresiv a inhibiiilor naturale ale torturatorului. n general, neofitul este obligat
svreasc o tortur public sau chiar o crim. Dup aceea, el este legat
de grup printr-o legtur necondiionat de snge" i poate
fie dispus
voluntar pentru tortur. Exercitarea torturii se folosete adesea de metode din teoria nvrii, care, ca i desensibilizarea sistematic, destram
treptat temerile i inhibiiile n ceea ce privete aceste aciuni sngeroaspiritul

se.

Consecine psihologice ale torturii


Dovedirea fizic, a torturi: este adesea dificil. Unele metode las urme
specifice, dar multe Ias i urme nespecifice. Cele mai rspndite metode
de tortur las totui urme specifice
ca aa-zisa falang, btaie peste

tlpi. Tortura telefono", lovirea victimei cu minile goale peste urechi,


duce la rupturi lineare, guri mici i defecte subtotale ale timpanului, apoi
la tinitus (zgomote suprtoare n urechi i surditate). Se menioneaz i
leziuni ale labirintului.
Consecinele torturii electrice se pun n eviden mai ales n leziunile
pielii. n cazul torturii prin scufundare (submarino") consecinele sunt

i exil

235

pneumoniile, iritaiile cronice ale membranei conjunctive, otita extern


(inflamaia organului extern al auzului) i eczeme ale organului auditiv.
Supravieuitorii torturii care au fost supui metodelor de spnzur are
se plng frecvent de dureri de coloan vertebral, ale articulaiei pumnului, ale prii radiale a poignetului i ale prii din spate a gambei. Spna victimelor poate duce la desprinderea gleei (zona de pe
zurarea de
pielea capului). n consecin poate lua natere o fibroz. O alt consecina spnzurrii victimei de mini poate fi o leziune a nervilor periferici:
aceasta va fi numit neuropatia vitezei minilor. Din cauza poziiei sale
relativ superficiale, nervus radialis este deosebit de afectat; mai sunt men-

pr

i leziuni ale nervus medianus nervus culnaris.


la 10
Arsurile provocate cu igara las cicatrice maculare de 5
o periferie relativ nediametru, care prezint un centra depigmentat

ionate

mm

pn

clar, hiperpigmentat.

pedepsei cu bta sunt cicatrice lungi, drepte


Consecinele biciuirii
sau ondulate, lineare, care sunt ordonate asimetric. Legarea victimei poalezeze esuturile subcutanate presate. Astfel poate lua fiin o lete
ziune a nervilor, cu pierderea funciei senzoriale sau motrice.
liTieturile cu briciul las o cicatrice de 5-10 cm lungime i 1
peste ran s-a presrat piper
me, macular, adesea depigmentat.
se ajunge la hipertrofierea cicatricei. Cicatricele victimelor torturii sunt
frecvent asimetrice.

mm

Dac

Situaia traumatic a torturii


Situaia traumatic a tortum nu prilejiiiete niecanisnie de adaptare
i de stpnire eficiente. Prin durerile insuportabile provocate *ornirarorul ncearc: s-manipuleze treptat p^iMcul victimei sale.
Mecanisme relativ eficiente ric stpnire sunt dereahzarea; depersonalizarea i reaciile disociative. Victima reuete uneori chiar s se distaneze de situaie atat de mult, nct torturatorul ine practic n mini
suflet. Aceste reacii disociative se perpetueaz i renumai un corp
trospectiv. Astfel se ajunge la o ncapsulare i o clivare a complexului de
triri determinate de tortur cu urmrile sale pe termen lung. Consecinele psihice pe termen scurt i pe termen lung corespund frecvent sindroamelor psihotraumatice generale, deci tulburrii de suprasarcin psihotraumatic, tulburrii de vietimizare, respectiv sindromului de suprasarcin psihotraumatic complex.
n cazul torturii, printre consecinele pe termen scurt au fost observate n special urmtoarele simptome (dup Schmieding, 1993, 56): atacuri de angoas, fric i panic care intr n contexul fenomenelor intruzive ale sindromului de suprasarcin i instaleaz victima adesea
ntr-o poziie de ateptare, ca i cum trauma s-ar putea repeta n orice
moment. Stimuli cu un grad foarte mic de asemnare cu situaia traudeclaneze ntreaga stare de panic. De aceea la consiliematic pot
rea i tratamentul victimelor torturii trebuie evitat pe ct posibil orice
asemnare cu situaia de tortur, de exemplu, purtarea halatelor albe,
utilizarea netransparent a unor aparate, uniformizarea, o atmosfer birocratic etc.
Depresia, resemnarea, nencrederea i sentimentele de vinovie corespund tulburrii de vietimizare i o autojudecare adesea magic, prin

fr

Gottfried Fischer

236

Tortur

i Peter Riedesser

care victima si atribuie siei culpabilitatea pentru suferina sa. Se adaufrecvent oboseala, epuizarea, apatia, tulburrile de concentrare, dispoziia amar, plns nemotivat, dorine suicidare, respectiv, ncercri de suihalucinaiile vizuale, aucid. Printre reaciile cvasipsihotice se pot numi
timpului i
ditive sau tactile, false recunoateri, pierderea sentimentului
spaiului, ca i pierderea orientrii. Relaiile sociale ale victimei sunt frec-

2.

vent marcate de tulburri de comunicare, agresivitate i mnie intens,


biperactivitate iritabil i tulburri sexuale. Starea depresiv corespunde unei inapetente.
Si consecinele pe termen lung ale torturii prezint esenialmente un
complex de aspecte ale sindromului general psihotraumatic. Din cauza situaiei extreme traumatice, apar i fenomene psihotice, ca halucinaiile,
ideile paranoide, dar si alterri maniacale de personalitate. Automedicaia
i autovindecarea sunt cutate n abuzul de alcool i de medicamente. Vicuzeze de toate forele lor psihice pentru a sutimele torturii trebuie
pravieui, n viata cotidian, la experienele adesea mpovrtoare ale exilului, pentru a fi capabile de supravieuire. Forele psihice nu sunt suficiente pentru a se ocupa mai departe de tulburrile interne suferite, pentru a veni n ntmpinarea tuturor semnalelor de angoas cu o preocupare
nnoit pentru experiena indicibil.
Chiar n condiii normale, stpnirea situaiei de exil poate suprasolicita posibilitile 'psihice. Supravieuitorii torturii sunt frecvent obligai
caute azil n strintate, dac nu sunt exilai forat imediat dup eliberare. Pentru a rmne funcional din punct de vedere sufletesc n situaia suprasolicitant de exil,' experiena torturii este adesea ncapsulat, refulat, sechestrat incontient i eliminat". Lee (1988) ofer o vedere de ansamblu asupra factorilor de suprasarcin, care sunt legai de
situaia de

Aculturaie

a cultural ntre patrie i ara de primire, de vrsta


3.

Stresul specific perioadei de

dere:

socioeconomic de dinainte de fug al familiei, fepersoana care a fost nainte de fug principalul ngrijitor al familiei, sistemul educaional, asistena medical, timpul
liber, experienele traumatice n familie, tulburri comportamentale sau rnile de dinainte de fug, grad ul de persecuie i de tortur;
lul

joac un

rol statusul

de comunitate din

ara-mam,

experiena migrrii
hotrrea de a prsi ara (de ce, cnd, cine s-a hotrt?); experiene traumatice n timpul fugii, de exemplu, pirai, viol, foame, pericole mortale, experiene de lagr, desprirea de/sau pierderea persoanelor de relaie, nesigurana recunoaterii;

experiena postmigrare
probleme de vorbire, probleme colare, oc cultural, criza financiar, mediu
i vecintate schimbate, alterri ale constelaiilor de relaie i ale mrimii
familiei, experiene cu noul mediu.

via respective

Stresul familai

i conflictele speciale, care rezult la persedar i simptomele psihice, sentimentele de culpabilitate, agresiune, sentimente compensatorii ale copiilor
de prini
Conflictele intergeneraionale

cuie

i fug, joac un

rol,

fa

etc.
5.

Considerarea capacitilor personale


Aici trebuie amintite

capaciti

ale refugiatului

de-adaptare, -> strategii de coping (capaci-

ti de

rezolvare a problemelor), credin,


munitii de refugiai.
6.

Atenia

strategii

fa de reprezentrile specific culturale

Este recomandabil pentru toate

bolile

de autoajutorare

co-

ale bolii

la consilierea refugiailor.

Fieca-

cultur posed propriile percepii i aprecieri ale simptomului. Fiecare


cultur are propriile sale fore n tratarea simptomelor i propriile reprere

zentri, adesea ritualizate, despre tratamentul specific. Medicii i consilietrebuie


se informeze neaprat asupra fondului specific cultural de reprezentri despre boal i vindecare.

Dup criteriul

>

Aici

de acul-

ciale.
4.

consider din urmtoarele puncte de ve-

experiena ante-migrare

de uzan-

de gradul

ici Lee difereniaz la tineri faza de separare i cea de difereniere, de


identitate i de ateptare de sex-rol. Alte vrste ridic problemele lor spe-

exil:

Stresul de migrare, pe care Lee

la migrare,

ele lingvistice n familie, n mediu, de exemplu, la coal,


turaie al familiei respectivelor persoane de relaie.

rii

1.

237

Refugierea este supus celor mai diferite norme. Gradul de aculturaie (adaptarea la noua cultur) depinde de durata ederii n ara de primire, diferen-

i exil

minimei diferene,

la terapia victimelor torturii tre-

buie concentrat atenia asupra settingului sau modalitilor comportamentale ale consilierului/terapeutului, pentru a nu fi evocate angoase care
aminteasc de tortur. Principiile fundamentale sunt ascultarea,
pot
n special a se menine deschis diferenelor culturale.
Din cauza diferenei de limb este nevoie uneori de traductor. Astfel

este posibil o uniune triadic, extinderea - alianei terapeutice la trei


persoane.
La alegerea traductorului trebuie respectate urmtoarele reguli: traductorul trebuie
pstreze contactul vizual cu pacientul, traductorul
i pacientul nu trebuie fie cunoscui apropiai, traductorul trebuie
se menin sub supervizare i
dispun de anumite cunotine medicale i terapeutice. El trebuie
cunoasc metodele de tortur i fondul etexercite o traducere ct se poate de exact, trebuie
nic,
i controleze sentimentele i reaciile n toate condiiile. Rivalitile ntre traductor i terapeut trebuie lmurite
traductorul nu trebuie
intervin
niciodat n situaie; psihodinamicile triunghiului (pacient-traductor-terapeut) trebuie
fie elaborate.

Gottfried Fischer

238

i Peter Riedesser

Tortur i

fie luate n conEventual i vrsta, i sexul traductorului trebuie


siderare la alegerea acestuia. ntr-o convorbire ulterioar, terapeutul i
traductorul se pot nelege i asupra unor semnale corporale care au diferite semnificaii n diverse culturi. n cazul victimelor torturii trebuie

acordat atenie explicrii nelegerilor n ceea ce privete fiecare msutraterapeutic'. n domeniul somatic, trebuie inut seama de faptul
tamentele stomatologice pot declana atacuri de panic dac dentiia a
fost implicat n actele de tortur.
De regul, supravieuitorii torturii nu au nevoie n psihoterapie de medicamente. Totui exist indicaii pentru psihotrope care au scopul de a-1

fie prefie capabil de psihoterapie. Analgezicele pot


face pe pacient
scrise pentru alinarea unor simptome fizice, pentru a facilita adormirea;
antidepresivele, de exemplu, imipramina, pot avea o aciune analgezic i
hipnotic. Efectul antidepresivelor triciclice la SBSP nu a fost pe deplin
clarificat (Loewenstein, 1991). Tranchilizantele i anxioliticele, mai ales
fie prescrise pe termen scurt, datorit efectului
benzodiazepinele, pot
la
sedativ i reglator al somnului. Per ansamblu se poate afirma aici
psihoterapia supravieuitorilor torturii farmacoterapia nu este necesar;
facilitarea metodelor psihopoate exista o indicaie pentru susinerea

terapeutice.

rnd, conform principiilor generale ale terapiei traumei, ele trebuie


ofere o atmosfer deschis n conversaie, cu posibilitatea de a povesti
istoria traumei att de detaliat i de complet pe ct dorete pacientul. Aici
trebuie inut seama cu deosebire de procesul fazic.

mul

Msurile de protecie

i restabilirea

membranei traumatice

se cer n

strpungerea apspecial n fazele de intruziune. Intrepretarea treptat


rrii sunt indicate, dimpotriv, n fazele de negaie. Terapeutul nu trebuie
ia n nici un caz o poziie inchizitorial, care i poate aminti pacientuocoleasc telui de chestionarea sub tortur. El nu are voie ns nici
fie recunoscut,
lase
mele delicate ale experienei torturii, ci trebuie

informat despre situaia de tortur.


Experienele de tortur sexual sunt de obicei investite att de mult
vorbeasc despre aceasta.
cu ruine, nct pacientul nu dorete deloc
Dac terapeutul, dimpotriv, las se neleag, ntr-o situaie potrivit,
i el nsui este informat despre practicile de tortur i poate vorbi
cu o anumit siguran despre aceasta, atunci, conform experienei acumulate n Centrul din Berlin pentru Victimele Torturii", el l poate ncucomunice i el cu terapeutul lui despre aceste experienraja pe pacient
deosebit de distructive (comunicare personal a lui Norbert Gurriss).
ndeplineasc trei scopuri:
Terapia victimelor torturii trebuie

prin metode adecvate,

e este

1.

ntrirea aprrii

i ameliorarea adaptrii generale la statutul profe-

sional actual.
2.

Ofertele de ajutor pentru adaptarea personalitii la prezenta situaie

de

via cuprind msuri medicale, socialterapeutice'si psihologice. La rea-

lizarea acestor trei scopuri joac un rol deosebit si alegerea settingului.


Travaliul cu familia sau cu grupul de relaie apropiat este deosebit de indicat pentru realizarea scopului nr. 1. Reintegrarea
pierea de elaborarea situaiilor de tortur poate

istoriei
fi

de

via si apro-

ncercat cu metode

foarte diferite.
n Rehabilitation Center for Torture Victims (RCT) din Copenhaga se lucreaz cu o metod nivelar, a psihologiei abisale (vezi Vesti, Somnier si
Kastrup, 1992; Somnier i Kenefke, 1986). Psihoterapia inspirat din psihologia abisal era oferit
urmtoarele criterii de alegere: probleme
de
a Eului, tipul personalitii pretraumatice, felul -> mecanismelor

dup

for

de aprare. O contraindicaie prezint proiecia ca mecanism preferat de


aprare. Este luat n considerare capacitatea intelectual a pacientului
pentru forma de terapie abisal i factorii culturali, care fac
par mai
favorabil una sau alta dintre formele de terapie. Desfurarea terapiei
traumatice abisale pentru victimele torturii parcurge urmtoarele faze:

1. Debutul. 2. Travaliul la nivelul cognitiv.


nal. 4. Reintegrarea. 5. Finalul terapiei.

3.

Travaliul Ia nivel

emoio-

sunt orientate psihaMsurile psihoterapeutice n sens propriu, fie


mai degrab comportamentalist, au urmtoarele scopuri. In pri-

nalitic, fie

239

exil

ntrirea, respectiv, restabilirea conexiunii ntre dezvoltarea pre

i post-

Debutul. La primele edine terapeutice supravieuitorul torde regul deosebit de angoasat i nencreztor. Construirea unei
aliane terapeutice cu ncredere reciproc i respect este primul pas n
aceast direcie. Aici, pacientul testeaz n mod incontient -> reacia contraransferenial a terapeutului i stabilirea alianei terapeutice'.
In ceea ce privete coninutul, n aceast faz se ncearc stabilirea
unei conexiuni ntre simptome i metodele de tortur. Aici pacientului i
se vor mai da noi informaii despre metodele de tortur si scopurile lor.
Aceasta stimuleaz relaia de ncredere, dat fiind
pacientului i deviterapeutul recunoate shnptomele ca fiind provocate de tortune dar
r. In aceast faz, relatarea torturii este n cele mai multe cazuri turuidoar i este lipsit de aspectele personale ale pacientului.

Faza

1.

turii este

Faza 2. Travaliul la nivel cognitiv. Scopul acestei faze este prelucrarea


legturii strnse ntre corp i psihic. Sunt indispensabile pentru aceasta
cunotinele profunde despre metodele de tortur si efectele ei.
mpreun cu pacientul se vor discuta n aceast faz mai n detaliu experienele de tortur ale acestuia. Vor fi elaborate si golurile de memorie
sau situaiile pe care pacientul le povestete cu deosebit neplcere. Pericolul actual const ntr-o iniial nrutire a simptomului, dat fiind

amintirile refulate intr acum n contiin. Pacientului trebuie


i fie
n aceast situaie el poate amenina
explicat
ntrerup terapia. Formarea unor metafore terapeutice comune, care pot pun n imagini indicibilul, este de o importan deosebit i combate gndirea concret care
st ia baza refulrii.

traumatic a personalitii, prin intervenii care sunt orientate asupra


de via, dar nu obligatoriu asupra experienei torturii.
Prelucrarea experienei torturii i reintegrarea prilor de personalitate clivate care au fost legate de aceasta.
istoriei
3.

Faza 3. Travaliul la nivel emoional. Aici se ajunge destul de frecvent


la suprapuneri cu faza 2. Specificitatea ei este
pacientul poate s-si retriasc s-i abreacioneze experienele sale reprimate. Terapeutul are

Gottfried Fischer

240

aici o

i Peter Riedesser

fimcie de coninere (holding function

Tortur

dup Winnicott,

t einpatic relatarea experienelor pacientului i


nou orientare.

1967). El asculface astfel posibil o

fie perceput ca ceva treTreptat se ajunge ca experiena torturii


nu s-a stins nc, dar care nu mai este totui nici actual.
poate
torturatorul a cutat intenionat punctele sale
Pacientul recunoate
rsslabe i s-a folosit de ele nemilos, privit din afar. El recunoate
fiecare om ar fi reacionat ntr-un
punde'normal situaiei traumatice i

cut, care

mod asemntor la

aceasta.

Elaborarea angoasei i mniei sunt componente importante ale travaliului la nivel emoional. La elaborarea rezistenei mpotriva amintirii treperceap un efect elibepacientul
buie avut grij ca la fiecare
fie ludat de facto pentru curajul su de a depi
rator ai amintirii i
existe o balan ntre metodele care activeaz
rezistena. Trebuie deci
i susin experiena, pentru ca pacientul se poat apropia relativ sigur
si protejat de experien. Apropierea nu trebuie forat. Dac paii vor fi
lsai chiar n seama pacientului nsui, el poate rectiga i reglarea sen-

timentului

edin

su de siguran.

O metod folosit i n

terapia cognitiv-comportamental este metoda,

recomandat de Dree's (1989), a ancorrii pretraumatice. Aici terapeutul


se leag de experienele bune pretraumatice, de exemplu, experiene din
copilrie, pn cnd pacientul i regsete contactul pierdut cu situaia
pretraumatic. Numai pe aceast baz se va ndrzni retrirea situaiei
traumatizante.

Faza 4. Reintegrarea.. n aceast faz, posibilitile psihice eliberate


prin elaborarea experienei traumatice vor fi folosite pentru construirea
unui model intern i unor modaliti comportamentale interne. Situaia
de tortur nu este prin aceasta uitat, dar ea va fi privit ca o experien
se integreze n situaia social pretrecut. Pacientul ncearc acum
zent. Aici trebuie inut seama, din punct de vedere terapeutic, de contextul social-politic i de situaia de exil.

Finalul terapiei. Acum se trece n revist, retrospectiv, desse poate ntoarce la


furarea ntregii terapii. Pacientul este asigurat
terapeut de fiecare dat cnd intervin probleme i n viitor poate desfura
cel puin o terapie scurt.

Faza

5.

RCT Copenhaga se acord o valoare deosebit i metodei Test.im.oa mrturisirii deschise a supravieuitorului (Agger i Jensen, 1990).
Dup o descriere a experienei sale traumatice i a situaiei de exil, supravieuitorul certific public veracitatea spuselor sale. Apoi mrturisirea
i va fi citit n mod ritual, pentru a transforma trirea sa individual
ntr-o mrturie (testimony), care i afl recunoatere public. ntr-adevr,
documentarea sistematic a relatrilor de tortur n RCT Copenhaga n
diferite contexte politice a avut deja efecte, n chestionarea unei susineri
politice sau tiinifice a regimurilor de tortur. Asemntoare cu RTC sunt
i ofertele de terapie i scopurile n centrul de tratament pentru victime
n

nia,

ale torturii din Berlin.

241

O particularitate a organizrii terapeutice din Berlin este folosirea hipnozei n relaie cu terapia comportamental-cognitiv. Un exemplu detaliat se afl la Fischer i al. (1994). Descoperirea si reanimarea resurselor
vitale are loc n hipno-terapia lui Erickson prin' inducerea unei stri de
trans, cu o cltorie condus prin
ce ale tririi pretraumatice.

i exil

Iat

fantezie spre

aici o descriere

reprezentrile imagistide caz.

Un

pacient, care a fost excesiv torturat, suferea de dureri puternice, care


prin tot corpul. Hipno-terapia i imaginaia dirijat
Lazarus
se plimbe" chiar i simptomele pn atunci fixe.
o ntrire
o reanimare suficient a resurselor pretraumatice poate
fie ndrznit

cltoreau
au fcut

dup
Dup

metoda re-experiencing

dup Foy (1992), retrirea situaiei extrem traumatice

de tortur. Au fost realizate cu pacientul de dou ori cte opt ncercri de re-experiencing, iar
trei luni de dou ori cte cinci ncercri. La fiecare astfel
de ncercare, pacientul putea
hotrasc ct de mult timp, ct de intens sau

dup

dac

vrea

s participe cumva. Spre surpriza

dup

sa, deja
cea de-a doua ncercare, angoasele sale s-au diminuat cu 40%, dup scala SUD (Subjective Units
ofDistress) a iui Wolpe.
la a opta ncercare s-a ncetinit tempoul diminurii angoasei, dar s-a ajuns totui la o valoare de 70% pe scala SUD. Cu fie-

Pn

el evidenia din ce n ce mai multe particulariti ale torturii i


experienei de detenie.
Cea mai mare parte a acestor particulariti fuseser pn atunci clivate,
din cauza suprasarcinii emoionale. Trecerea prin situaia traumatic a fost
nsoit de reacii afective vehemente. Dup un sentiment iniial de fric, ->

care ncercare

neajutorare i culpabilitate personal, au dominat apoi din ce n ce mai mult


sentimentele de ur, n final, doliu i plns. Fanteziile de ucidere i de rzbunare au fost susinute i au fost elaborate sentimentele de culpabilitate care
urmau. Ele au fost puse n relaie cu inteniile' contiente ale pacientului. Expresia mimic, poziia corpului i starea dispoziional a pacientului s-au modificat pozitiv

dup fiecare edin.

fost atunci

posibil

o convorbire despre tortura

trit,

fr reaciile de

pn atunci. Dispreau treptat simptomele psihosomatice, care la


nceput existau n numr mare. Dup un tratament de doi ani, dup instalaevitare de

rea tuturor componentelor acestui concept terapeutic integrativ, pacientul


o reducere cu 90% a simptomaticii sale. El se simte din nou n sta-

triete cu
re

s triasc, nu mai are gnduri suicidare i doarme pe noapte in medie apte

ore. Printre

simptomele sale

iniiale se

numrau tulburri masive de somn.

Traume din copilrie

8.

Traume

din copilrie 1

La suprasolicitri, eventual repetate, prmanifest prin formaiuni simptomatice (care pot fi neleca ncercri nereuite de adaptare i autovindecare), n cazul extrem ca

rare

'

243

buirea
se

-> strategii de coping.


lor se

traum psihic.

s in

seama de
se
n mod fundamental, la trauma copilului trebuie
social, alturi
stadiul de dezvoltare cognitiv, efectiv, -> psihosexual

acioneze ca factori de
de factori somatici nnscui/dobndii, care pot
risc, de exemplu, traumatisme craniene uoare n copilria timpurie sau
ca factori protectori, de exemplu, aa-zisul easy temperament 11 Tabelul 13
ofer o viziune de ansamblu asupra:
1. Conexiunii ntre sarcinile sau temele de dezvoltare, devierile traumatizante ale acestora (situaii traumatice), strategii de aprare i de copipg. Acestea sunt codeterminate de nivelul de dezvoltare cognitiv i dg.
.

copii este un capitol puin zgoparticipat. Retrospectiv, pare greu de conceput


au putut fi trecute cu vederea urmrile catastrofale ale separrilor la vrsta sugarului
a copilului mic, mai ales n cree i clinici pediatrice, ca
fenomenul de
al maltratrii copiilor
al abuzului sepublicitatea pentru
xual al acestora. Sensibilizarea lumii profesionitilor"
se instaleze mvulnerabilitatea lumii interioare a copilului au trebuit
potriva unei ne-cunoateri" generale, care a fost meninut prin refulare

Istoria cercetrii

motos

traumatizrii psihice la

al disciplinelor care

au

mas

i negare masiv individual i colectiv.


Importante enunuri despre teoria efectului traumei la copii au fost
emise de Anna Freud i colaboratoarele eTti timpul celui de-al doilea
rzboi mondial. Ele au cercetat, de exemplu, copiii mici, care au fost
luai de prinii lor n adposturi n timpul bombardamentelor asupra
Londrei, comparndu-i cu copiii care au fost evacuai la ar, departe
pentru copiii mici, rmde prinii lor. Ele au ajuns ia rezultatul
nerea lng o figura parental unitar stabil este mai puin suprasolicitant, n ciuda bombardamentelor, dect cazul n care copilului i se
asigura securitatea fizic, dar n condiiile unui oc de desprire (Bowlby,
1976), ale unei traume de separare. Aceste rezultate au fost dezvoltate
mai trziu de colaboratorii ei, mai ales soii Robertson, n cercetri despre comportamentul de separare la copiii mici; rezultatele lor au format apoi baza pentru renunarea, la nceputul anilor '60, la restriciile
severe pentru vizitele prinilor la copiii mici internai n spitalele din
Anglia.
cum tim, copiii mici cu maladii somatice, care trebuie
fie internai n clinici pediatrice, sunt ntr-un mare pericol de a fi traumatizai, nu numai prin stresul de separare, ci i prin abordrile diag-

SBP,

fost favorizate

regul

afectate de experienele traumatice dofie examimenii de dezvoltare specifice. Aceste experiene trebuie deci
nate pentru fiecare caz n parte. Expresia Armei Freud (1963): linii de
dezvoltare" (developmental lines) ni se pare deosebit de potrivit pentru a
desemna o tem afectat de o experien traumatic, respectiv, liniile"

La

sunt de

fiecare copil

coerente n dezvoltare.

Tabelul 13: Traumatizare

A:

aivini
ist

.!!:.:

i sarcini de dezvoltare
J^at'i':

ira-

Pnwr::

Ai

.l

f-

darr

trauma-

Inimii

*.'ri

liriV'ni

tir

(-!':!-

formar?!:.

feul-

pin

srn

ri!

.Si' ursii:

<y

a;>a-

Lnurrijait

SinU-tOaie,

tic

1TU-?

smr
Si!$3ir

J !,.T.'r
riiao

i terapeutice.

In urmtoarele pagini vor

ie.

pnn,:;-

Lucrrile deschiztoare de drum n dezvoltarea infantil, realizate predominant de psihanaliti (Sigmund Freud, Anna Freud, Rene Spitz, Erk
Erikson, John Bowlby, Anna i Joyce Robertson) ca i cele mai noi rezultate din cercetarea asupra sugarilor (Daniel Stern, 1985 i Joseph Lichtenberg, 1991a) au realizat ntre timp un codex stabil de cunoatere, care
face posibil formularea, n linia de dezvoltare din perioada infantil pn
la adolescen, a unor sarcini, teme, riscuri i devieri specifice n domeniul intrapsihic i interpersonal, ca i conexiunea ntre traum i dezvoltare. Prin cercetrile clinice i experimental psihologice este ntre timp posibil descrierea nc de la sugari i copii mici a unor mecanisme de ap-

a
-* reacia traumatic cu formare de simptom, de exemplu,
posibilitilor de preven-> procesului traumatic, a abordrii tramatice
2.

Aa

nostice

factorii protectori.

fi

menionate

de Oficiul de Asigurri

al

unor cercetri
Landului Baden.

rezultatele

i studii

de caz care au

r;:"

Copii::-

JVl-ire

ria

r:

iV:K'l

n!>\V:
lini";;"

Vnr^.a

Jii;uji-

ojiaii-

r,r-

;;i:

csrprv

m!o".
auU:"
IKiiri:

:l

_Tcmp?mnwnt
care adultului

facil"
i

este

ene v-rba <Wpro

uor

copiii

s trateze. N.

t.

uor

(io ngrijit",

rare imi Iro-rurile uor, cu

Gottfried Fischer

244

doles-

Traume din copilrie

i Peter Riedesser

caz, care iau fiin din nevoia disp erat


logica intern prin aceste

JDes-

AauiU

Pentru o clasificare a traumelor din copilrie este deosebit de importraumatic


diferenierea propus de Terr (1995) ntre un.ev oua
e vgnment complex, nu
JSeJD- Cele
yy
*"PK"lfl f (trauma de tip 1 si un
dou traume duc la percepii i consecine pe termen lmg 33erite. Trauma de tip I sau trauma dejoc este amintit detaliat, fcnd abstracie de
distorsiunle'perceptive determinate de reacia traumatic acut. Copiii
gsesc adesea explicaii magice pentru eveniment, atta..vreme.ct JSjm
ptrund conexiunile
sunt n stare, din cauza dezvoltrii lor cognitive,
yintmplrii. Consecina este
s eama d e influen
.complexe i

tant

>

s in

'[:

au^

i'.i'";v.'j

a jh.'rsoatii.

la pe gare i anestezi e
emoional. Frecvent apar depersonalizarea si disocierea. Miuticopii dezvolt o capacitate de autohip noz. pentru asejmteaJnder^a_desreul
fie unul dintre precurso.txaumaticxecurent.. Aceast capacitate poate

tr

rujnfeatili
unei tulburri .disociativ e de identitate ulterioare. Aceasta
are loc totui relativ rar, spre deosebire de disocierile spontane.

Cele mai fr ecvente consecine emoionale, sunt extrema distanare i


aprare pe care copiii nule dezvolt n mod obinuit
dup traume de tip I. Mnia i furia durabile in de c onsecinele o binuise ndrep te ctr e
te_ ale maltrat rii severe prelungite. Aceste afecte pot
i amorirq
propria persoan, adesea alternnd cu pasivitate extre
emoional i apoi pot contribui la autornire i suicid n alte cazurLagresratatea resimit se orienteaz spre exterior, se schimb rolurile din schema .relai onal traumatic si victi mel e se transform n. fptai. (Lewis si
anestezia, forme de

al.,

n ciuda pluralitii modalitilor de expresie la fiecare individj. traumele, din copilrie au totui n comun 4 indicii.

don'

iioviaetediia

de ncercri..da..aiitasalvare

msuri traumacompensatorii.

pstreaz

prin.

245

1985).

deci factori situaionali


Combinaia de traume de tip I i de tip II
traumatici persisteni mpreun cu
i pierderi de tip oc duce
'.rotil&s i
de regul la doliu persistent, patologic i la de presie Ia zi nil
V.. Copiilor
infirmitile cteerz'a leii ""> Io cpnstant de o stare
le vine greu
integri ze_r< alitatea
nilor .sau. infinmilor _Jntrd3_noji

vtmri

<

magine de sine.
Din tabelul 13 se desprinde un tablou complet diferit, atunci cnd existraume de oc sau -> traum e, relaionale severe, persistente, ca maltratarea prelungit sau abuzul infantfl. n cel din urm caz sunt adesea
afectate mai multe seciuni de dezvoltare. Dezvoltarea poate stagna i for-.
ele.de_dfiOToltaxejiIe copilului sunt legate i de eforturile de a se adapta
l&JumJLrespectiv de a i supravieui psihic i adesea i Fizic. Nu este
obligatoriu ca o traum de oc
ntrerup dezvoltarea. Astfel de traume
pot rmne n memorie ca o experien neelaborat. > Schema traumatic respectiv va fi apoi din nou stimulat n cazul unor suprasarcini ana-

lng retrirea vizual, ca forma cea


>;
V Amintii
mai frecvent a retririi, apar i amintiri tactile, olfactive i acustice. Ele corespund modalitii de experien predominante ntr-o situaie traumatic.
2) Ai i
i cum p ortamenta le,. Aici apare aa-mimitail joc traumatic*. n
t
mea t raumatic tatr-o secven adesea ri estaria si o reincsieu
t
t

'

it

>

scenare a aspectelor pariale ale experienei traumatice n pattemele de comstabileasc n cele mai multe
portament automatizate. Copiii nii nu pot
cazuri nici o conexiune ntre jocul lor i evenimentul traumatic.
traumqsgxxjjvx,_ Legtura angoaselor cu situaia traumatic ori31A, i i
de angoasele
ginar este, dup Terr, un criteriu de diagnostic diferenial

fa

infantile nevrotice.

alterat fat de oamenL de

4)
derii n

oameni

urmri

portante

ateptrile negative

via $ de viitor.

Pierderea ncre-

fa de viaa viitoare sunt cele mai im-

ale zdruncinrii nelegerii infantile de lume.

Aceste repere pot

s indice traumatizarea infantil. Propunem de-

numirea de sindrom bazai de suprasarcin traumatic n copilrie,


n acelai sens larg, pe care l-am vizat atunci cnd am vorbit despre
SBSP, cuprinznd unele criterii bazale, cele fiziologice, dar nu configuraii complexe care se formeaz ntr-un proces de desfurare traumatic, n clinic, sindromul psihotraumatic din copilrie poate fi folosit ca
schem euristic, pentru a acorda atenie existenei experienelor trau-

matice la copii.
Este deci de ateptat ca pe baza unui proces traumatic, care se desexiste o reacie traumatic
din copilrie pn la vrsta adult,
fie elainfantil cu indiciile numite. n cazurile individuale totui pot
borate aspecte ale schemei traumei din experiena infantil prin msuri

foar

compensatorii,

exemplu de

pn la inversarea n contrariu, aa cum arat urmtorul

caz:

loage.

Pacientul de 17 ani a venit n psihoterapie din cauza depresiilor severe, care

au dus la impulsu ri suicidare greu de stpnit atunci cnd prietena lui a ameninat
l prsete. Era un tnr sensibil i creativ, care scria poezii i mici
romane. Numai dup 30 de ore de psihoterapie psihanalitic, orientat asupra
stpnirii crizei, a revelat o traum de oc de la 4 ani, o ran sever datorat
un cine lup l mucase de coaps. n timpul tratamentului medifaptului
cal care a urmat s-a ajuns la complicaii, cu o inflamare sever a piciorului i
a prii inferioare a abdomenului, care a dus la ameninarea vieii micului pa-

cient.

pn la nceputul terapiei, el s-a simit adesea singuraneneles de alii i s-a vzut ameninat cu violena de camarazii de aceeai
vrst, chiar pornind de Ia o interpretare redus a unor gesturi agresive. nsoitorul su constant, care i acorda protecie i sentimentul de siguran, era
un cine lup. Cinii lupi erau rasa lui preferat i ntotdeauna cnd unul dintre ei murea, familia i fcea rost de un nou cine lup. Numai dup convorbin adolescena sa,

dup

Traumele din copilrie pot


atrag
ele i o multitudine de procese de dezvoltare, simptome i diagnostice. Aceasta poate
par la nceput o pluralitate greu scrutabil de conexiuni posibile. O reconstrucie
> modelul desfurrii trauscrupuloas a proceselor traumatice
matiza rii psihice poate totui
descopere conexiuni inteligibile ale unui

dup

tic,

246

Gottfried Fischer

Traume din copilrie

i Peter Riedesser

rea terapeutic pacientul a fost atent la posibila relaie cu traum. S-a artat
el a ales ca aprtor de durat un cine care aparinea aceleiai rase ca i
cel care l rnise att de ru. Amintirea traumei de oc a accidentului surprinztor pentru bieel, provocat de animalul agresiv i maltratat de stpnul su, a aprut n terapie treptat
angoasa din copilrie a fost
se pare
aprat cu succes de compensarea creativ de a alege drept aprtor un cine
lup. Criteriul nr. 3 al SSCP a fost transformat deci n dezvoltarea ulterioar i
a fost transformat chiar n contrariu.
Frica traumatic n faa atacatorului de nestpnit a devenit ataament i
iubire pentru un tovar drag.
Totui experiena traumatic a rmas activ ntr-o stare de trire traumaspecific, atunci cnd era ameninat cu desprirea de prietena lui drag. Traumei de oc i s-a alturat n copilrie o traum de separare, din cauza internrii ndelungi, traum care s-a legat la copil de durerile insuportabile i de pericolul de moarte. Paralel cu aceasta, situaia critic, - starea de trire suicidar a tnrului a adus cu ea anxieti insuportabile i dureri" pe care pacientul

le

numete

sufleteti".

In aceast stare se manifest disperarea, depresia i pierderea orientrii


de viitor, ceea ce corespunde criteriului 4 al sindromului traumei din copilrie.

Remarcabil la aces, pacient este i ndeprtarea ambivalen de oameni, care poate fi pus pe seama unei > scheme de deziluzionare care
acioneaz circumscris i care a provocat complementar apropierea emoional de acelai fel de animal ca i cel care a provocat trauma.
Pe baza unei crize actuale a adultului se pot recunoate indiciile traumei din copilrie, dintre care unele sunt elaborate i modificate prin
suri traumacompensatorii.

m-

247

apr

matic. Dimpotriv, circumstanele de via protectoare


de traumatizare, n ciuda potenialelor evenimente' i factorilor situaionali traumatici, i mpiedic instalarea unui proces de elaborare a experienei traumatice.
Deschiztor de drumuri pentru cercetarea factorilor de risc pentru mbolnvirea ulterioar nevrotic sau psihosomatic n Germania este studiul lui Diihrssen din anul 1984. Autoarea compar un eantion clinic cu
un. grup de populaie normal din perspectiva unor anumite evenimente
de via, posibil suprasolicitante, pe care le-a relevat pe baza experienei
ei ca psihanalist i le-a adunat ntr-un index de suprasarcin" individual. Acesta este la populaia clinic semnificativ mai nalt. Apoi el a fost
corelat pozitiv cu simptomele unei liste de tulburri funcionale i psihovegetative, n populaia clinic la fel ca i n cea ne-clinic.
Factorii de risc cercetai de Diihrssen nu sporesc doar riscul de formare n viaa ulterioar a unei tulburri psihice care necesit tratament. nsumai, ei particip, n valuri, la diminuarea sau labilizarea sentimentului de bine psihosomatic.
In mod uimitor, din cercetrile lui Diihrssen lipsesc factorii traumatici n sens restrns, ca maltratarea corporal a copilului, accidente severe, operaii i internri n spital sau abuz sexual.
aceti factori sunt
completai i se adaug alte circumstane de
care nu au fost luate
n considerare de Diihrssen, atunci, dup Egle i al. (1996, 19), rezult lista factorilor de risc, respectiv, factorilor situaionali de risc, respectiv, a factorilor situaionali potenial traumatici, care au fost detaliai n seciu-

Dac
via

nea

3.2.1.

Dintr-o trecere n revist a studiilor de

pn

acum, realizat de TJlich


(1988), reiese
bieii sunt mai vulnerabili dect fetele. Apoi se pornete
de la o interaciune nonlinear intre factorii individuali. n timp ce aciu-

nea unui singur factor este mai degrab redus, n cazul apariiei a doi
factori crete probabilitatea ca tulburarea de dezvoltare
apar, sub influena multiplicitii lor.
Factorii protectori pot s mpiedice aciunea factorilor de risc sau traumatici sau
reechilibreze prejudiciile care au aprut deja (aciune corectiv). O list de factori protectori cunoscui n prezent a fost prezentan seciunea 3.2.1.
Pentru a putea acum s determinm o real mpovrare biografic, spre

8.1

Factori de risc i factori protectori n


dezvoltarea infantil

Prin factori de risc nelegem evenimente sau circumstane de via sufavorizeaz individual sau n co-aciune o tulburare
Ea formeaz n mod statistic un risc" de dezvoltare
defectuoas sau tulburri psihice.
Factorii situaionali traumatici pot fi cuprini n acest concept mai larg
de riscuri. Oricum la ei se poteneaz riscul de mbolnvire i ar echivala
cu o edulcorare i o bagatelizare, dac am clasa maltratarea sever a copiilor i tinerilor ca un factor de risc".
Din punct de vedere terminologic, ar trebui
fie semnificativ diferenierea ntre factori de risc i factori situaionali traumatici n sens ngust.
Cele dou grupuri de factori pot
colaboreze n mod fatal n sensul unei
--> traume cumulative. Astfel o traum de oc va fi mai ru elaborat atunci
cnd procesul de descrcare al copilului este ngreunat sau din nou ntrerupt de relaiile familiale deja suprasolicitante. Astfel de circumstane de
via sociale conflictuale rmn n mod normal poate un factor de risc subtraumatic" totui, n combinaia numit, ele pot deveni o situaie trauprasolicitante, care
psihic sau o boal.

deosebire de suprasarcin, propunem punerea n relaie a factorilor de risc


cu cei protectori. Se face ipoteza
corespund,
factorii protectori trebuie
n gradul lor de for, factorilor de risc, respectiv, de suprasarcin traumatic. In Inventarul Koln pentru traum se ofer un profil de mpovrare, conform acestui criteriu. Pornim de Ia ipoteza
resursele protectoare
nu sunt numai generale, ci i disponibile ntr-o situaie potenial con-

cret.

De exemplu, n cazul abuzului sexual al copiilor, copilul nu ndrznete


vorbeasc despre ntmplarea ruinoas pe care a trit-o cu un

printe, cu care are de altfel o relaie pozitiv, astfel


el rmne singur cu experiena sa. Motivele acestei dificulti de comunicare pot
fie foarte diferite la diferii indivizi. n aceste cazuri, pentru elaborarea
traumei este hotrtor totui faptul
n situaia concret nu a fost posibil nici o susinere. Factorii de risc menionai intervin ca suprasar-

Gottfried Fischer

248

cin

Traume din copilrie

i Peter Riedesser
experienei traumatice.

n profilul traumatic" al unui subiect. Ei vor deveni factori de mfie echilibrai de resurse protectoare, respectiv,

povrare dac nu pot

dup

8.2

dup

este nevoia

~
Determinate de o gndire pre-operaional", magic" n sensul lui
Jean Piaget, sunt adeseaJpjjMmideJgjMe
piii pentru a. opri neni x r< a. jsauilfi. a o face, retroacttY, sa; numluBfitre-

..cuiPynoos

au premers

i Nader,

modifice evenimentele care


1993). Acestea trebuie
catastrofei,
ntrerup desfurarea aciunii traumatice,

ntmplat moartea sau rnile de la sfrit. Printre aceste


mecanisme traumacompensatorii pot fi socotite i strategiile disociative.
Autorii amintesc exemplul unei fetie abuzate sexual de tat, care se transforma n fantezia ei ntr-un spiridu invizibil. n aceast identitate fantastic ea se putea opune avansurilor tatlui i devenea att de mic i de
de ea. n
nensemnat nct tatl ar fi trebuit s-i piard interesul
procesul traumatic asemenea fantezii protectoare pot duce chiar pn la
formarea unei identiti separate; n star ea de trire a spiri du ului ", fe r..il.
-M ..>!:i<.-..-ri.~.i!i.-nl
tia i_mai_trzii- l<-rn>-'.< a.luiia :id...pla im
care poate fi parrcufrfi:l"pria"gesfic i mim icjj. K.apnrfil cu situaia
raumatic originar este tiat jja. aceast stare, ceea ce nu pare de mirai'>t i;iviit;-i:i spre prote cia uipuiriv:i r!.-:::!'>'iiv
Oul fiind ca a
experien ei trau matice (vezi si 4.4).
In trecerea de la constelaia traumatic situaie-reacie la proces, copilul formeaz scheme care trebuie
serveasc compensrii, echilibrrii
se

fi

fa

>'.'.

:t

ii

comparabil, ncepnd cu Freud,

considerm simp-

forele de aprare ndreptate mpotriva acesteia. Aici se deschide un tede posibilitile creatoare multiple ale coren complex de cercetare.
ateptm o copilului n ncercarea sa de a nvinge trauma, ar fi naiv
nexiune relativ unilateral ntre situaia traumatic i tablourile clinice
ale maladiilor sau simptomelor. Mai degrab, unele modaliti de trire i
de comportament simptomatice, ca depresia, anxietatea, tablourile disociative, atacurile psihogene sau dependena, pot fi nelese pornind de
la conflictul ntre scheme traumatice i msuri traumacompensatorii.
O deosebire fundamental n ceea ce privete nelegerea simptomelor
i proceselor patologice pare fie cea ntre traumatizarea intra i extrafamilial. Traumele ne-familiale nu zdruncina fundamental nelegerea
de securitatea unei lumi n care el poate crete
pe care o are copilul
aprat de figuri parentale puternice. Chiar i atunci cnd funcia protectoare a prinilor eueaz" trector, totui sistemul de relaii i de siguintrafamilial rmne neatins mai departe. Acestei situaii i corespunde o deosebit semnificaie protectoare a unui sistem familial intact sau cel puin a unei figuri de legtur pozitive. Schia unui si stem de
figwti Ffru de scheme iaKmaconpengafarrii aste aici relativ simpl: lumea
extern, e8t P, poa tar^ri( n il(W Rfi i amenin toa re, rla r n san ull&milieLi
susinere demn de
al sinelui c.organizae, simbolic, exist siguran
aceasta schema t& fort-gene -alizat^-diarmetsve-de
|p.cre c e 0
rare atunci ia nate re n proce sul traumatic o structur fobic, care
i restrnreuete, totui t delimiteze o zon periculoas din ce n ce
i o restrnge la obiecte i locuri relativ departe de subiect.
O stare mult mai complex apare atunci cnd, n cazul violenei familiale sau abuzului sexual n familie, chiar figurile familiale de legtur
sau de protecie au devenit agresori traumatizani. Aici eforturile traumacompensatorii de cunoatere ale copilului ajung ntr-o fundtur perice criterii se mai poate face acum diferena ntre figurile de
culoas.
relaie prietenoase i dumnoase, amenintoare i de ajutor?
aprare. Dac
Dac tatl violent este ru, atunci inele este prsit
tatl este bun, i inele a meritat pedeapsa ndreptit", atunci se pstreaz o figur parental idealizat, pe care copilul o poate menine pen-

Fa

i urgena copilului.

mod

tomul nevrotic ca o formaiune de compromis ntre dorina pulsional

c
c

fac s nu

pensatorii, ntr-un

fore n mod mai mult sau mai puin realist i corespunztor situaiei.
Dac dorim analizm acum simptomatica i sindroamele psihopatologice care se formeaz ca urmare a experienelor traumatice din copilrie, atunci putem nelege simptomele ca formaiuni de compromis direct din influena direct a experienei traumatice i a eforturilor com-

Pentru a aprecia particularitatea unui efect traumatic asupra copiilor,


nelegerea de sine i de lume a copiilor,
trebuie
pornim de la faptul
care va fi zdruncinat prin experiena traumatic, este nc n construcie, se afl n dezvoltare. nelegerea situaiei este limitat de nivelul cogmai specific personitiv, care n general este orientat mai mult concr et
atribuie unor persoane
nalitii dect la aduli. De aceea copilul tinde
chiar i procese suprapersonale cum sunt catastrofele naturale; figurile
a fost neasculparentale puternice i-au refuzat protecia, poate pentru
i formeze dect o reprezentare limitat despre
ttor. Copilul nu poate
el nu poate avea
circumstanele realiste n cxe a aprut trauma, pentru
o privire de ansamblu i nici nu poate reconstrui n memorie desfurrile complexe i aciunile" umane care duc la dezastrul su. Lacunele in nelegerea di- sine i ii jjumg SL copilulu i sunt acoperite prin c onstructe aradliare antropomorfe", aceasta "desi^urjjuatt jsjrijniujj cu ct mai mare

proces. Trauma din


reacie
Situaie
procesului
desfurrii
modelul
copilrie n
traumatic

trei

mic

Schema traumacompensatorie prezint

aspecte pariale: unul etiologic, care se ocup cu originarea catastrofei, un


aspect restaurativ care intete la rempcarea, respectiv, anularea, de care
in i fanteziile de intervenie i, n final, un aspect preventiv; aici sunt
prelucrate reguli cognitiv-emoionale pentru a fi evitat pe viitor repetase vad aderea catastrofei. Aceste activiti compensatorii, care las
n cadrele dezsea o mare cantitate de creativitate i inteligen, se
voltrii cognitive i afective specifice vrstei. Peste toate, schema trauaduc sub control schema traumacompensamacompensatorie trebuie
echilibreze
torie stocat n schema traumatic" senzorio-motorie i

corectoare.
cte
0 ntrebare interesant, care nu a mai fost cercetat nc,
factorii de risc,
tim, este cercetarea unui fel de efect de imunizare
care pot
fie echilibrai de factori protectori.

--->

249

fa

ran

>.

ap

Dup

fr

250

Gottfried Fischer

tru a

fi

pe care

i Peter Riedesser

armat mpotriva unui mediu extrafamilial

Traume din copilrie

periculos. Legitimrile

nifestri a -> schemei traumei n care experiena traumatic este stocat. Prin constelaii interne sau externe care amintesc de traum, sunt declanate staies ofmind care reactiveaz situaia traumatic sau aspecte
ale acesteia. Acesta este aparent cazul unor stri disociative ca fugile, plecarea n cltorii la pierderea propriei identiti, transa i aa-zisele stri
de posesiune.
In strile crepusculare" isterice sunt retrite aspecte ale experienei
traumatice, ceea ce corespunde prii intruzive a sindromului bazai de suprasarcin psihotraumatic. Aceste manifestri deschise a strii de trire disociate sunt pstrate n mod normal sub control de activitatea traumacompensatorie.
Ca regul de fier pentru reconstrucia psihotraumatologic a tablourilor patologice: strile decompensate se datoreaz unei manifestri a schemei traumatice format n general n copilrie, n timp ce trsturile de
caracter durabile i structurile durabile ale autoreglrii trebuie nelese
prin logica schemei traumacompensatorii.

pot inventa figurile familiale de relaie pentru comportamentul


lor sexual sau agresiv l ncurc adesea pe copil i mai mult n posibilitile lui de cunoatere i msurile lui compensatorii.
le

O consecin releyant_pentm_psihotTaumatologia general rezult din


eforturile de a compensa abuzul sau maltratarea mtrafamiiial intenionat: copilul i pierde capacitatea de-a face o difereniere sigur ntre
i
anoaseJ r_espectiv, mtxe locuri sigiire i locuri
n esigure. O consecin pot fi a tcu
1 za
ca n clasiC& JLevroza de angoas. n care jmc^tiCparie prafT angoasei s1p inq -rplicable i altor angoase ge neraliza te ca ag orafobia. Vom dezvolta logica
toaumacompensatorie a acestor tablouri sTmptomtce n seciunea urmtoare pe baza unui exemplu de caz.
O alt strategie compensatorie este relevant la angoase care cuprind
inele
criterii exterioare recognoscibile
comparabil unui atac al
unor figuri relaionale imprevizibile, care au supus copilul sexual i/sau
l-au maltratat corporal; este vorba despre aa-zisele mecanisme de_ eIiB
vare" Keraberg, care a fost mult vreme considerat ca nul dint 3 cei
mai avangarditi dintre cercettorii aa-numitei tulburri borderline, a
desemnat clivarea acut n reprezentri de obiect bune" i rele" ca fiind
caracteristic pentru aceast tulburare (1975). Eunc.ia.,,auiosalv.atoare"
a aarzisei .clivri'.'.este_ clar, dimpotriv, cnd pornim de la ideea
grania ntre bine i ru, prietenos i dumnos poate
fie realizat pe ci
compensatorii n cazul traumelor intrafamiliale, pentru a evita completa
pierdere a orientrii. Cl ivarea ascuit ntre aspec te -bune versus rele"
ale_aab.ejnei.persoanei pst reaz o orientare baz al,
ca acest copil
dispun de criterii realiste pentru .a puteadiferenia ntre comportamente
abuzive, .egoiste sau chiar dumnoase pe de o parte i atenia pozitiv
i comportament il relation pozitiv Corespunztor, introducerea partenerului de interaciune ntr-o categorie sau n cealalt are loc arbitrar ia
persoanele care nu pot obine competena social de a realiza fiabil i
adecvat din punct de vedere social aceste diferenieri sau, mai exact, a
cror capacitate nnscut de discernmnt a fost sistematic supus con-

Qbiecie^rieteriQase

riU^^gmc^mm

fr

251

8.3

Terapia traumei

la copii

fr

Refleciile asupra terapiei pornesc n mod fundamentai de la msura


n care i poate sta la dispoziie celui care ajut cmpul nconjurtor de
vecintate (inclusiv grdinia i coala). Dac, la fel ca n ->
rudenie
traumele de relaie, prinii sunt ei nii persoanele traumatogene i ei
sunt la rndul lor traumatizai, respectiv, au venit pe lume n condiiile,
de exemplu, ale unei catastrofe naturale sau n rzboi, AtimcLtxehuie,-s
fie construit mai nti un cmp nconjurtor de ajutor, de ncredere.
Sarcina terapeutic const ntr-un proces terapeutic adesea ndelung
elaboreze
in tegreze ex periengftt n care copilului i devine posibil
traumatic invaziv,.p.roees n care nu est< ( \t o ici un pat- de dezvoltare, ci. pot s. fie dominate sarcinile. de d^ u>\a'e pecifi * i selor Teracontribuie ia susin erea nu
ilor de_efabprapia trebuie mai ales
ni

is

fuziei.

In ceea ce privete apariia dispoziiilor cronice depresive, a fost amintit relaia cu experienele durabile de tip II,
de catastrofele de oc.
Dat fiind
aici particip i traumele intrafamiliale de lung duratjig.esc factorii protectori care pot reda sperana si ncrederea unui copil cii
o suprasarcin sever.
In final, chestiunea reconstruirii relaiei de dependen ntre simptome i experiena traumatic n cazurile individuale rmne n seama psihotraumatologiei situaiilor speciale i a stadiilor de caz sistematic comparative. Exemplele de tablouri patologice amintite mai sus arat
un
de simptome determinate de traum pot
fie deduse din analiza
activitilor traumacompensatorii. Ele nu mai apar apoi ca ciudenii (ipotetic nnscute) ale unei persoane nebune", ci ca un rspuns inteligibil i
adesea creativ la o situaie nebun, care este mereu supraelaborat n procesul traumatic i care trebuie
duc la o soluie funcional.
Alte pri ale simptomelor traumatice i constelaiilor de simptome i
datoreaz apariia mai puin activitii traumacompensatorii ct unei ma-

fa

numr

xe.tipice^jseij^ailor, .Qjttajpld

i<.

degrab

i"

5
i

e-i

tegreze noi
nociva. Mai mult, copilul trei me ; r
a
a*
se
trebuie
modele interne ale. lumii" (Horowitz i Zilberg. 198
a
realizezg o integrare n modelul nmii specific copilresc.
O funcie important are aici jocul traumatic", n care. copiii retriesc
mea u dat. experienajtra'.m ant. in.can.it. u autodozate i caut ieiri
Sj'ate. Iqt fa ptasmafaica Ei exprim astfel adesea o serie de Jsaie!B3j&~
intervenie" (vezi Pjnoos i Nader, 1993). Acestea modific, de exemplu,
evenimentele care preced trauma, ntrerup desfurarea acti unii farau >

matice,. anuleaz ..sf&^iuljnoralauez


cui joit taranmtic pot
emefe.toa.ufie probate strategiile traumacompensatorii. care intr t a
structureaz c flmpul
prg7.ent. arp. minim controla t.
macpmpensato.rii
Pentru aceasta, Jerapiajgfauie
ofere un cadru sigur, protector n care
se poate de sf ura fantezia creatoare a copii lor. Terapeuta sau terapeutul
trebuie te sus' a soluiile creative ppecifjp_ytrs_tei care punt potrivite
1

sA

rjenfcru a-i

reda cojq^jisg^m!^yL%coiitrol asupra lumii salincor.

Gottfried Fischer

252

Traume din copilrie

i Peter Riedesser

i ncrederea n lumea aduMarJentru a micora sau chiar a


mpiedica abisul ntre identitatea pretraumatic i cea posttraumatic, tese lege de experienele pretraumatice pozitive (de relaie)
rapia trebuie

jurtoare

ale copilului.

Schema de
le trei

baz a ^ terapiei traumei la copii ine cont de urmtoare:

dimensiuni:

s rezulte din

si tuaia trwuz

datorate unor erori tehnice,


accidente severe, luri de ostatici, seduceri, cruzimi de rzboi sau criminalitate cu violen n vecintate i familie. mbolnviri cu pericol vital
sau- manevre medicale stresante, neglijare din partea prinilor, maltra,

tare sau abuz sexual Consecinel e trauTna t>.arii intrafamfliale pentru con-

slm^ia. reprezentrilor in^

ae prjn nv area diferenierii sociale., i oferirea de^experiene-xelaioaaLa.tfirapeut.ice ..aomctoarfi..

Modaliti de procedur care rezult din stadiu l de

2)

dezvoltare

i sar-

de dez voltare ale copilului traumatizat. Strategia terapeutic trele mobibuie


se ataeze n special, resurselo r i forelor copilului i
lizeze i
le foloseasc pe acestea spre elaborarea experienei traumaticinile

mai pe seama

traumelor. Freud i-a revzut vederile etiologice generalizatoare, desigur pe


dreptate, n modul pe care l cunoatem astzi.
Preocuparea pentru, abuzul sexual al copilului i consecinele sale este
taxat uneori astzi, dispreuitor, ca tema la mod". Celor care fac aceaspublic li se reproeaz abuzul de abuz" i dorina de-a face seneste vorba despre o
zaie. Aceste argumente i nc altele indic faptul

bun

t tem

tem tabu exploziv, dinamic, care a fost i este discutat controversat

modaliti de procedur care trebuie


matic trit catastrofe n aturale, catastrofe
1)

ce.

n public. Ne vom ocupa i mai ndeaproape de aceast dinamic. ntrebarea fertil pentru studiul traumei n acest context se pune astfel: de ce
de cnd Freud i-a revizuit spectaculos teotimp de aproape 70 de ani
aceasta nu a mai fost o tema la mod", respectiv, nu a mai
ria seduciei
fost nici un fel de tem? Ce factori ar putea fi responsabili pentru desfurarea n valuri" a discuiei?

Epidemiologie. Cele mai multe dintre cercetrile asupra incidenei se


metodic retrospectiv. Adulii au fost ntrebai, adesea la
scar naional, despre experienele lor din copilrie. Studiile au fost rea-

folosesc de o

SUA i cteva ri occidentale i concord mai ales


privin, anume c cea 30% dintre femei i 10% dintre brbai raporteaz contacte sexuale nedorite nainte de 18 ani. La baza acestei ntrebri se afT cea mai larg definiie a abuzului sexual n copilrie i adolescen, n care sunt cuprinse toate variantele de contact sexual, atacuri

lizate
ntr-o

predominant n

att familiale, ct

mobilizarea resu rselor cmpului social


construirea unui me<-" - iaJ susintor
3)JJtilizarea

La dezvoltarea planului de terapie trebuie

n caz contrar

coroborate cu grij

aceste trei dimensiuni.

8.4

Abuzul sexual n copilrie

Aceast tem a avut n societate ca i n tiin o istorie foarte agitat. Un exemplu clasic este vechea teza freudian conform creia pacientele care manifest ulterior aa-zisele simptome isterice" a r fi fost abuzate sexual n copilria lor. Aceast comunicare a declanat n societatea
vienez de psihiatrie un curent de indignare. n comunicarea la aceast

edin

sub conducerea cercettorului vieii sexuale von


societate, ntr-o
Erafft-Ebing Freud a ntmpinat o tcere de ghea", aa cum i scrie
prietenului

su Wilhelm

Fliess.

.i astzi muli oameni reacioneaz extrem' de iraional la.aceast-tem


De aici ne putem face o idee despre dificultile de nelegere de care
toate tulburrile isterice se oris-a lovit Freud. Cel puin prima sa tez,
gineaz n seducii sexuale sau abuzuri n copilrie, a fost prea general.
Multe alte traume i conflicte din copilrie, care nu au fost cercetate pn
acum, pot
provoace tulburri isteriforme. Pe de alt parte, diferite traume pot evoce tablouri clinice asemntoare. Mecanismul de formare a
tulburrilor nevrotice este n general mai complex i nu poate fi pus nutabu.

extrafamiliale.

Fptaii sunt predominant


nea ideea

de sex masculin. In timp ce atunci

dom-

c procentul de atacatori de sex feminin este extrem de mic,

mai puin, noile ntrebri directe ajung Ia 10% participare


abuzul sexual (o trecere n revist la Heyne, 1994). Alte dou
indicii se dovedesc constante n toate studiile: numai cea jumtate au
vorbit la chestionarul (anomim) despre abuz. Toate cercetrile n care a
fost relevat acest criteriu au gsit persoane care au relatat despre experiene de abuz n copilrie n cadrul unor probleme de sntate aprute ulterior n via.
La prezentarea public a acestor date epidemiologice este foarte important delimitarea cazurilor de incest n sens restrns (cea 4%) de definiia mai larg. Dac aceste diferenieri sunt neglijate, atunci se poate rsfiecapndi n public, printre educatoare i nvtori, ideea absurd
fie, din punct
re al treilea tat sau tat vitreg poate, sau chiar trebuie
anumite simptode vedere tiinific, incestuos. Legat de ipoteza fals
me, particulariti de comportament, indicii din desenul copiilor sau jocul
cu ppuile sunt ntr-o relaie cauzal-linear cu abuzul sexual, se poate
rspndi o atmosfer persecutorie
de toi taii sau brbaii, care va
duce din nou la discreditarea ncercrilor de iluminare i a msurilor de
ajutor imperios necesare pentru copiii realmente afectai.
A fost propu abandonarea conceptului de_abuz sexual n copilrie
el ar fi avut c i puidu iui \ M contrar n posibilitatea de uz
P"jtru
;

1% sau

fie

253

chiar

feminin

la

fa

xual al

coi

ns opusul abuzuV

;oj

Iul

ini

fa

ee u?ul copilului a
r

sportiv al" adnltnliii


de-cnpij n exprimarea teoriei lecturii: attunem ent emoional, acordare ^moional cu copiv ri mv, care se,
lul i attschimnh un coni portamnt de legtur g riji
ntln ete i la mam ifere, i mai ales la primate.

comportamentul

grijuliu,

254

Gottfried Fischer

i Peter Riedesser

Traume din copilrie

Ca relaie aburiv cu cojgilul putem desemna, dimpotriv modaliti


i l ir de legtur care nu sunt determinate n pricomportamentali ale fi
mul rnd de trebuinele de dezvoltare, ale ropuului. ci servesc n mod pridultului Acesta este cazul .abuzului sexual,
marsatistaceru trebuinl
^
altro.jA
p\iior.
^
te_fenao de
abuz
de maltratare .apare, pa lng X)_pxeemineri_egDist^rfi.huineior. adultului, _LQ^ompQnent_mai mu lt, sau mai puin prpnunat_ de resui Cea mai frecvent form de abuz emoional al copilupiagfgjejijsgpj
lui este n acelai t imp cel mai greu de demonstrai
Conceptele de abuz" i de maltratare" a copiilor nu trebuie totui
fie folosite excesiv. n aceast categorie se afl numeroasele cazuri n care
dialogul emoional ntre prini i copii deraiaz" sau nu este suficient
de reliabil. Reuita unui dialog" care favorizeaz dezvoltarea n interaciunea preverbal mam-copil nu trebuia
fie considerat de la sine neleas, dup cum nu este de la sine neleas nici interaciunea ntre par.

aduli care trebuie


se cunoasc i
se neleag. Nu mai puin
dificil poate fi pentru prini
realizeze, n linia de dezvoltare a copilului de la separare la individuaie, proporia corect de agresivitate" i consecven care stimuleaz dezvoltarea i fixeze cerine comportamentale corespunztoare, pentru a evita rsful, neglijarea social-afectiv i
tenerii

dezvoltrile dissociale.

Se nelege

255

c aceasta duce la simplificri inadecvate, la

clivaj, negare
reacioneaz prin identificare cu fptaul" sau, n acest caz, prin identific are cu tatl", respectiv n
aprarea tatlui, n discuiile de grup pot
reapar att de extrem poziia contrarie, prejudicativ, nct, n final, .a ajunge ja concordan
n sensul unei nelpgftri papfrni ffpas, al unei atitudini incontiente a
membrilor grupului. care..sunt Jegai de tat.
victimele incestulijd^xaEe.naAn.daborat nc trauma sau au elabo -

i polarizare n

grupul de personaliti

care

j
1

mod incontient apere figura rMernJL_0 expresie a acestei constelaii pot fi -^mecanismele de aprare ale mtelecrualizrn i deplasriLJ^zamgrrea nu ine de tatl personal, ci, de exeru-,lu, de 'ii
lin gengEfd. Aceast constelaie a crurii incontiente a tatalui ar putea fi responsabil i de faptul
sunt date publicitii un
inflaionar de cazuri de incest tat-fiic. Acestea dovedesc"
aproape fiecare tat sau chiar fiecare brbat este un potenial fpta i propriul tat
incestuos este dezvinovit: n cele din urm, el nu este dect un brbat
ca toi alii".
Ura si dispreul, care l. vizeaz n .incontient pe ta.sunt deplasate
asupra brb ailor n g eneral i propriul tat realmente inc estuos poate fi
rat-o. insuficient, tind n

numr

j,

dezvinovit i idealizat mai departe. > Identificarea contient cu fptaul i justificarea relaiilor sexuale cu copiii pe carele manifest unii
pedofilii este mai uor de confruntat argumentativ dect aceast variant
de cruare incontient" a tatlui.

8.4.1

Sociodinamica i procese de aprare psihotraumatologice


tema abuzului sexual al copilului

la

8.4.2

Studiul memoriei

i aa-zisa micare false-memory

tem

O
tabu ca abuzul sexual al copiilor duce n discuie rapid la o
polarizare clar. Adesea se formeaz dou tabere: un grup care bagatelizeaz tema i astfel, diminueaz semnificaia sa real i partea adevers, care este foarte revoltat i nu este gata
admit problematica afectiv legat de ea. Coiocvial, aceasta se numete cu morcovul
pus", respectiv, cu coada sus" i gata. Chiar n nchisori pngritorii
de copii" sunt considerai cei mai josnici i sunt dispreuii de ceilali
deinui i nu rareori sunt icanai, chiar cnd acetia sunt judecai ca

ucigai.
In centrul discuiei se afl adesea abuzul fiicei de ctre tatl ei, deci
incestul real" (Hirsch, 1987) ca nucleu dinamic al problemei. Pe lng
semnificaia social-afectiv greu de supraestimat, elaborat de Freud, a
incestului i tabuului incestului, incestul tat-fiic vorbete despre dinamica > crurii prinilor, respectiv > acuzrii prinilor. Aceast polarizare se intersecteaz cu -> identificarea cu fptaul, respectiv cu victima care l caracterizeaz pe fiecare individ, atitudine care nu rmne
consecine n populaie i chiar n drept.
Dac ne ndoim mai departe toate aceste poziii mai pot fi exprimate incontient i altfel dect n nelegerea contient de sine a personalitii, atunci devine limpede complexitatea afectiv care trebuie
fie stpnit individual i interindividual, pentru a ajunge la o abordare corespunztoare a temei.

fr

Cu

prilejul plngerilor de abuz infantil intrafamilial a nceput n StaUnite o dezbatere public foarte ncrcat emoional despre validitatea amintirilor despre abuzul sexual infantil pe care le poate avea un adult,
n timp ce multe victime ale abuzului sexual nu pierd niciodat amintirea acelor evenimente, n cazurile deosebit de grave, n care abuzul sexual
se leag, de exemplu, de maltratare agresiv prelungit, se ajunge la deformri ale memoriei, mai ales pe baza proceselor de disociere peritrau- f
matic.. Coninuturile temei ixaumatice nu pot
fie n aceste cazuri amintie verbal, n mod contient. Ele au devenit inaccesibile memoriei explcite, fiind totui .am intite",
forma giintomeitor ronK-ra'S, nscenrilor^
comportamentale i strilor excepionale, care sunt legate de afectele i
-uioule originare, taumatice.
Dac aceste triri clivate sunt din nou activate, reapare i materialul
din memorie (state-dependent-recall), n timp ce n starea normal cotidian a personalitii ele pot rmne inaccesibile.
Astfel, n timpul unei psihoterapii, n cazul stimulrii strii afective
corespunztoare, se pot rentoarce amintirile pn acum clivate ale evenimentelor traumatice. T.a re^mnaterea semnelor p articulare ale acestor amintiri_(de exemplu, impresii senzoriale disociate, vii i hiperclare, amintirea fragmentelor situaionale aparent lipsite de context n legtur cu afectele traumatice) acestea se pot diferenia fiabil. dup

tele

Gottfried Fischer

256
o verificar e atent
tex^onat^

de

iluzi i

i Peter Riedesser

de memorie, sugestie

Traume din copilrie


s au

falificajejn-

poral

pn

atunci
Acest posibilitate chiar apariia unor imagini mnezice
latente sau refulate este contestat de reprezentanii unei micri False
aceste lucruri se dato reaz funMemory", bine organizat. Se susine
"petii din partea terapentalui. Dei ncrctura de
^nmffllfaftr'""**
interes a unei astfel de afirmaii este transparent, o cercettoare expe-

rimentat a memoriei

s-a

alturat acestei argumentaii false-memory

Loftus prezint, printre altele, teza dup care, conform unei cercetri profie supuse unei amnezii att de uniprii, amintirile traumatice nu pot
lase totalmente n afar datele care li se opun. n aceaslaterale, nct
cercetare (Loftus i al., 1994) un eantion larg de femei abuzate sexual
au fost ntrebate despre soarta amintirii abuzului de-a lungul vieii lor.
au pierdut pentru o perioad total amintirea
19% dintre ele au spus
abuzului, alte 12% au menionat lacune puternice, trectoare, n memorie. O treime din ele au susinut posibilitatea contestat de Loftus a unor
fenomene amnestice n relaie cu o experien de abuz.
dezbaterea
Este nevoie de o explicaie sociodinamic pentru faptul
este tensionat exclusiv n cazul temei fierbini a abuzului intrafamilial,
n timp ce n cazul altor evenimente traumatice tulburrile de memorie i
amneziile nu sunt contestate. n cazul accidentelor grave,traumelor de
rzboi, catastrofelor i maltratrii severe amneziile sunt cunoscute de mult
n clinic i sunt bine susinute empiric. Spre deosebire de abuzul copiilor, n jurul acestor evenimente nu s-a format niciodat o micare fal-

rea traumatic ia forma unei triri

nu

al teoriei.

s in

>

o localizare temmotive de fiziologie

art c

8.4.3 Factori situaionaii traumatici

Printre sarcinile

memoriei, pentru explicarea. amneziiencodarea_ammtiril trause


con t de faptul
lor traumatice trebuie
matice este nsoit d e procese fiziologice i biochimice caro se deosebesc
esenial de proces ul o binuit de em orie. Un rol deosebit l joac nivelul
extrem de ridicat de activare a organismului, care exclude o acceptare
^ece", obiectiv a datelor situative i care leag engrama de starea de activare emoional. La fenomenul de amintire specific strii (state dependent recallj o funcie cheie pentru eliberarea coninuturilor memoriei pare
a fi preluat i de activarea neuroendocrin deci, din punct de vedere psihologic vorbind, de starea de excitaie afectiv.
n studiile psihobologice asupra memoriei a fost propus de aceea diferenierea ntre un sistem n? zic cald ijuml J,rece' '(vezi seciunea
categorial, este lo2.2.2)! n timp ce memoria rece", obinuit a i ordona
calizat n regiunea Mpoeampic a sistemului limbic^tmciurile.. regiunii
ialqe) exercit o funcie de ampl ificare reglaamigdaliene pic
,
iz impresiile senzoriale ai le' amplific' seleetJeJfecte: acc=
tiv, pe criteriul relevantei emoi onal e. Aici este acordat o poziie privilegiat iketorilo r situaponali cu ameninare vital, potenial tramnaticL-care.
sunt relevani i din punctul de.vedere al supravieuirii biologice. Astfel,
fie att de suprasolicitat n funcia ei de
regiunea "Mpoeampic poate
ia fiin imagini perceptive
control i de prelucrare, nct nu mai pot
ordonate. Acum intervine cu precdere o maginemne.zie aspaial i
atemporal (amigdaioid") n locul unei memorii reci", cu consecina unei
repre zentri disociate, aeauzale, atemporale i aspaiale,_aa cum este. cunoscut
flash-backiidle .i alt.efenomene,Mtruzive din SBSP. Aminti-

DMpunctul devedere

actuale, dat fiind

este posibil, probabil, chiar din

cerebral.
ntr-un mediu sigur, suportiv, ntr-o psihoterapie sau n procesul natural de elaborare, nivelul extrem de ridicat de excitaie este cobort treptat i blocada informaional se reduce corespunztor. Acum informaia
traumatic poate fi prelucrat n hipocamp, poate fi condus mai departe
n regiunile corticale i legat de centrul vorbirii, ca urmare, amintirile
pn atunci fragmentare pot fi acum accesibile i lingvistic, i cognitiv.
Dizolvarea amneziilor n cazul victimelor accidentelor
aspectele vitale i de importan personal ale evenimentului au fost amintite
n detaliu atunci cnd se compar relatarea celui afectat cu a unui martor ocular. De ce lucrurile s-ar petrece fundamental altfel n cazul maltratm fizice i n specia] sexuale? Ideea amintirile postamnezice nu
sunt valide n mod principial contrazice cunoaterea noastr actual. Dimpotriv, n cazul unei nvinuiri rezultate din amintirile recptate, care
aib relevan n faa legii, trebuie fie elaborate cu grij criterii de credibilitate (seciunea 8.4.5).

se-memory.

n trecut

257

i consecine simptomatice

i temele de dezvoltare ale copilriei se

poate

urmri

Lina de dezvoltare spre tandree si sexualitate. Capacitatea de a investi


narcisic i hbidmal pro; Jt
,j
S H,.
centrala de dezvoltare^
copilulurAceasta se petr.ece.mai nti n contactul real tandru cuj>ersoana de relaie i datorit spaiului liber pentru o lume variat a fanteziei
i

^r

pulsionale._ ._

Dac adultul .aserve.te_sexualjaquMLcare_doreste_forme. corporale de


t^drete,.corespunzpare mvdulm_sn de dezvoltare, pentru copil a luat
fi.p.sxfeajfeejrajaac. Copilul nu are idee despre ceea" ce se petrece,
cade ntr-un abis. relaional, este ncurcat deexcitatia_ corporal, este fixat
pjin.aceasMj;er^Jaj}.TOta2iuine .roaigPm.reto^famiM sLi-se-pune
de cele mai. mjdjtejyj, o, interdicie de a vorfai, ntrit cu rsplat sau cu
ameninarejca de exemplu cu sinuciderea sau cu distrugerea familiei).
CopiluJ.se afl JofaiatiMHa Mdamentahnent e fir soluie i sufer prin
ajeasj:aj3.^|jtoaamljE elational adesea grav. Dac inem seama de aceste niveluri, abuzul sexual se dovedete un abuz al copilului pe mai multe
planuri, aa cum arat schema urmtoare:"
1.

Abn2Lal JreMnt elor de tandre a

2.

Abuzald ormeicopaalmdBrfilf'iftrfiflHirii-

&
4..
5.,

.Abuz

al

Ir

pii"i

disponibilitiLcopiluluLpen tru fantasme oedipiene (relaie excitant

dual cu excluderea celui de-al treilea).


Ahuz aLdisponibihtii corbului. pentru, obedien.
Abuz ai dsrxmibiMujsp^
citM coBUulmdea djfgrenfia o apropiere tandr i plir.
vi re

sexual.

al
de dragoste de o aser-

>

Gottfried Fischer

258

fo.

Ahff

al temerii r"pi1lni

ft

i Peter Riedesser

diR t nifftrR a

Traume din copilrie

fmnsfimmil tcerii)

o impresie despre complexitatea


de ieire a situaiei conflictuale n care se afla copilul. In ceea ce
puin
privete consecinele, unele constelaii se dovedesc mai mult sau mai
i
al: (1993) propun urBarnett
infantil.
dezvoltarea
pentru
distructive

Aceast trecere n revist ne poate da

259

de care trebuie s-i fie ruine. Copilul obine reacii ocate n ncercrile
sale de deschidere, de comunicare. El este fcut responsabil de ctre
alii.
Victima este vzut de cei din exterior ca stricat()".

i lipsa

mtoarele J
1.

2.

3.
4.

5.

niri

wnideeit uan

Tipul abuzului. Practici invazive, ca penetrarea, pot

fie

deosebit de

vt-

Simptome: Autoizolare, delincven, comportament autolitic, autornide alcool ca ncercri de autoanes-

pn la suicid, consum de droguri i

mtoare.

re

Gradul de gravitate al abuzului. Deosebit de distructiv este asocierea cu violena fizic i maltratarea.

teziere

Frecvena, respectiv cronicitatea.


Vrsta copilului. Aici este valabil regula: cu ct este mai mic copilul, cu att
mai severe sunt consecinele.
conContextul de dezvoltare al copilului, de exempu, cmin sau familii, n care
secinele sunt mai grave dac abuzul, se exercit de persoanele de relaie ale
copilului.

6.

Consecinele psihice: Sentimente de culpabilitate


de ruine, sentide sine diminuat, sentimentele de nstrinare de alii datorit faptului
experienele ruinoase nu pot fi comunicate.

ment

Persoana fptaului, de exemplu, gradul de rudenie sau de cunotin. Consede


cinele cele mai grave apar la incest cu cea mai apropiat persoan adult
vitregi.
prinii
sau
mama
relaie, ca tatl,

Studiului lui David Finkelhor i colaboratorii (Finkelhor, 1984; Finkelhor si Browne, 1985) i datorm o prezentare a factorilor situaionali
traumatogeni i patternelor de desfurare a reaciei traumatice, care sunt
deosebit
decisivi pentru microanaliza situaiilor de abuz i de aceea sunt
de incitanti si pentru alte terenuri ale psihotraumatologiei speciale. El
deosebete p fruilmamteijtrau idtocene, care desfoar fiecare propria
sa aciune patogen In interaciunea lor, ele se mai pot nc multiplica.

1.)

g>

3)

automedicaie.

Trdarea

Dinamica.: Sunt folosite ncrederea


dependena copilului. Sunt desale de aprare
de grij din partea persoanelor de

zamgite ateptrile

Nu

relaie, este nesocotit dreptul copilului la bunstare.


sunt realizate susi protecia din partea unei persoane de relaie care nu sunt abu-

inerea
zive.

Consecine psihice: Doliu, depresie, dependen extrem, incapacitate


de a aprecia faptul
alii sunt demni de a li se purta doliu, nencredere,
mai ales
de brbai, mnie, ostilitate, ca expresie a dorinelor de rzbunare, vulnerabilitate crescut pentru experiene abuzive ulterioare,
supunere n relaiile intime.

fa

Simptome: Comportament de cramponare, comportament agresiv, deca perpetuare a dinamicii trdrii n direcia unui ter neparticipant, transmitere transgeneraional la propriii copii.

lincven

exucdizarea traumatic.

Dinamic:

Copilul este recompensat pentru comportamente sexuale

inadecvate vrstei, el schimb atenia i ngrijirea pentru supunerea la


practici sexuale. Participarea sexual a copilului devine o valoare n sine:
idei false degere .com portamentu l sexual^imorala sexual.
copilul nv
Activitatea sexual este asociat, dup caz, cu emoii i amintiri negati-

4)

Neputina

Dinamica: Graniele corporale sunt nclcate mpotriva dorinei copilului: se exercit violen sau manipulare pentru seducerea copilului; copilul se simte incapabil

poate

s se protejeze sau s opreasc abuzul; copilul nu

mprti credibil

aceast experien.

ve.

Consecine Qsihice: Hiperaccentu area domeniului sexual, confuzie Jegatjd~pxapxiajdentit.ate^


*ile, 'ameste care .sau nlocuire a gfflmafitii
siime hnp"i iv n'. .' -ii ->[ - ^uale.

ga.dragistea^ugoa^^-

Consecine psihice: Sentiment de mare vulnerabilitate a granielor corangoas, sentiment sczut al eficienei personale, autopercepie ca
victim
aprare, trebuina crescut de control, identificare cu agreporale,

fr

sorul.

Simptome: Comportament sexual compulsiv, promiscuitate, prostituie,


tulburri sexuale, evitarea sexualitii, sexualizarea relaiilor, inclusiv cu
propriii copii.

2)

Simptome: Comare, fobii, tulburri somatice, tulburri ale comportamentului alimentar i de somn, depresie, disociere, fug, probleme colare,
chiul, Drobleme la locul de munc, pericolul unei revictimizri pe baza neajutorrii nvate, comportament agresiv nestvilit
la delincven,
preluarea rolului fptaului pentru a transforma neputina n putere.

pn

Stigmatizarea

in
Dinamic: Fptaul i insult i i njosete victima, o foreaz
secrete aceste manevre. n consecin, victima percepe activitile ca ceva

Vom introduce n cele ce urmeaz


vat n cazul abuzului intrafamilial:

alt dinamic care poate

fi

obser-

Gottfried Fischer

260
5) Parentificarea

i atribuiri

i Peter Riedesser

Traume din copilrie

sociale de rol deformate

In spital
te

de printe.
Dinamic: Copilul este trt ntr-un rol de adult, adesea
inadecvate var
recompense
deosebit,
atenie
o
acord
Adultul abuziv i
"

congenerilor. Aceasta merge


statutului propriu de copil,
i
a
copilri!
propriei
pierderea
orfanizare".
teratura de specialitate ca
stei si este preferat frailor

mpreuna cu
linumita

social, comportament rede generaie, rivacolegii


cu
conflicte
vendicativ, dominator, manipulativ,

ale

comportamentului

comportament expresiv precoce,


litate i lupte pentru putere cu adulii,
pseudoadult.
situaionali
n funcie de manifestarea unor factori

dinamicilor co-

pentra copil
respunztoare rezult scenarii tipice, care sunt distructive
Deosebit de distructiva este
diferite si pot avea consecine diferite.

erade

cum se poate observa ca urasocierea cu violenta i rnirea corporal, aa


nici abuzul sexual intr-o
Dar
sugarilor.
i
mare a penetrm copiilor mici
plcere apo situaie pe care o evoca cu
atmosfer plin de dragoste"
pentru copil fara
caz
un
nici
n
rmne
nu
copiii
rtorii sexualitii cu
lung, aupa cunotinele
consecine negative pe termen scurt sau pe termen

Cazul care
se

urmeaz arat cum

leag uneori de

consecinele psihice ale abuzului sexual

dispoziii organice.

pediatric orientat psihoteraa fost admis la 11 ani ntr-o clinic


puternice. Acestea apreau
pcutic deoarece suferea de atacuri convulsive foarte
mai blnde chiar i noapforme
i
n
zi,
pe
ori
cinci
la
pn
dou
la nceput de
de contiin in care fetulburri
de
nsoeau
ipt,
se
un
tea Ele ncepeau cu
(liematoame). Anna se loauzea voci i duceau ia loviri cu rni somatice

Anna

tia
vea de podea si urina n timpul atacurilor.
care ea voia sa tuga am
Apoi au aprut stri de tulburare a contiinei, n
apreau iregulariti care
impuls sau tresrea" pentru scurt timp. La EEG
puin o participare a acesteia la
indicau o dispoziie organic cerebral sau cel
evenimentele de criz.
s-a ameliorat clar.
administrarea de Carmazepin suferina atacurilor
fi nelese, dimpotriv,
puteau
fug
de
tendinele
Tulburarea contiinei si
la amintiri retrite
psihoterapia staionar ulterioar, ca reacie de angoas
ei de ctre bunicul care loasupra
ani
7
la
de
svrit
sexual
despre un abuz
timpul vizitelor regulate de week-end
cuia separat de familie, dar care se deda n
o va ucide pe Anna i ntreaga
Bunicul ameninase

a intrat foarte repede n aprige conflicte cu celelalte pacien-

i cu personalul. Ea a ncercat s manipuleze i s domine personalul n timp

ce pretindea o poziie special printre paciente. Din pricina acestei constelaii


ea intra mereu n dificulti i n coal.

Prelucrarea

modificarea acestui comportament social problematic, care


ntr-o poziie de outsider, a fost pus n punctul central al interveniei terapeutice. Astfel s-a reuit treptat ca Anna
participe,
a cdea n vechile ei dificulti, la unele grupuri, de exemplu la un
grup de copii abuzai sexual care vorbeau despre experienele lor i doreau
le elaboreze mpreun.

a adus-o pe Anna foarte repede

fr

pierderea distanei, inConsecine psihice: Slab toleran la frustrare,


copilriei.
pierderea
versare a rolurilor generaionale,

Simptome: Tulburri

Arma

261

Am

ales acest exemplu pentru


pe de o parte el indic multe dinsemnele tipice pentru consecinele abuzului, pe de alt parte pentru
ne atrage atenia asupra ntreptrunderii att de complexe ntre dinamica situaiei i simptomatica respectivului caz. Atacurile psihogene, strile crepusculare i tulburrile contiinei au fost mult timp
considerate patognomonice pentru abuzul incestuos. Aceast experientre

clinic demonstreaz i aici


provine dintr-o dispoziie organic cerebral. Este limpede i aspectul multigeneraional, care este tipic pentru multe, dac nu pentru toate cazurile de incest. Tradiia abuziv"
nu se origineaz ntotdeauna pe linie matern. Taii abuzai n copilrie devin i ei adesea abuzatori; la fel i brbaii care au vzut n copilrie cum ali copii sunt abuzai sexual de taii, fraii lor mai mari sau
alte rude.

n relaie cu dinamicile traumaspecifice reiese


Anna preia foarte
puternic poziia activ. Ea echilibreaz neputina i ameninarea resimite
prin ncercarea de a controla i domina toate relaiile sale* cu adulii. Ea
a cutat
biruiasc stigmatizarea relatnd foarte repede i vizibil despre
experienele ei de abuz. Totui ea suferea de o ndoial profund de sine
i de autojudecare, n care se acuza pe sine de abuzul suferit. Sexualiza-

mam

rea timpuriu experimentat a fcut-o pe


i pe ali educatori
triasc cu teama ca Anna
nu devin victima unui nou abuz i
nu
ajung mai trziu promiscu sau prostituat.

8.4.4 Profilul

fptaului i dinamica

familiei

Dup

Ia

manipulri

familie

sexuale.

dac ea ar fi

povestit ceva despre abuz.

Mama a relatat propriile sale experiene de abuz n copilrie. Ea se simea


feti de ea. Intre ea i
foarte aproape de Anna i a legat-o foarte intens pe
putere care escaladau
de
i
rivalitate
Aiina se ajungea tot timpul la lupte de
pstrarea ei n casa, cu atat
rapid, care ngreunau din ce n ce mai mult
bani.
mamei
fiire
i
mult cu ct Anna ncepuse

mai

Chestionare pentru fptaii extrafamiliali arat


acetia folosesc reprinilor cu copiii pentru a ctiga ncrederea victimelor lor (Conte i al., 1989). De aceea sunt deosebit de periclitai copiii
care triesc n mijlocul problemelor de familie sau ntr-o relaie problelaiile tulburate ale

matic ntre prini i copii. Dup studiile lui Elliger i Schotens'ack (1991)
ca i Bange (1992), bieii sunt supui mai frecvent dect fetele abuzului
extrafamilial i tind s fie abuzai mai curnd de congeneri i copii mai
puin vrstnici i s fie abuzai intrafamilial de frai mai vrstnici (vezi

mai jos).
Mai nou se indic mai mult abuzul sexual al copiilor cu handicap fizic
i/sau psihic, care nu se po apra de atacuri din cauza handicapului lor
cazul de

Gottfried Fischer

262

Traume din copilrie

i Peter Riedesser

pentru a,toBi^ca,.,d^cimK d]cea_8 au pedeap sa. ntr-o anume privin


iLu dspJjneste. o funcie pervers de
en inere a...i gniului famjlial ca sistem de putere, ceea ce poate din nou
stnjeneasc pe membrii nonimplicai ai familiei, mai ales pe
ntreprind micri ho-

(Kelly, 1992). Fptaii acioneaz n instituii de ajutorare ca azilele, comparticiparea femeilor la acest tip de delict fiind nalt.
plicitatea
n cazul abuzului intrafamilial sunt discutate n literatur, parial controversat, diferite tipologii. Uneori discuia se concentreaz numai asupra
fiic; sunt neglijate sau chiar contestate alte conincestului ntre tat
stelaii, ca incestul mam-fiu, mam-fiic, tat-fiu sau incestul ntre frai.

fft

care tradiiile patriarhale

domin nestvilite i pot s i coogolidezg.te:.

tlpi impresia c, copiii i mai ales fiicele sunt proprietatea lor personal.
Taii de acest tip triesc c~pe o jignire personali, mdeprtafe riofmlTle
familie a fiicelor lor care ating vrsta corespunztoare, reacioneaz gelos
de iubiii sau prietenii acestora i folosesc atacul sexual, care se dezvolt pe baza unei legturi deosebit de strangulatoare deja existente, ca
...pedeaps pentru ncercrile de revolt i chiar ca mijloc de a o lega pe fiif
de sine i de familie, acoperind-o cu sentimente de culpabilitate i de
ambivalen de nerezolvat. In aceast form patologic degradat a tipului Familial tradiional incestul tiranic se fixeaz n mod fatal asupra coiat un motiv pentru care multe manie rmn legamunitii familiale
ia msurile legale mpotriva tailor si motivele
te. atnhTgalent i ezit
pentru care soiile din acest tip de familie sunt n mod tiaau mal lipsite
se team pentru subzistena lor.
de independen profesional i trebuie

fa

iai
aieiaJui,
'ional
'"ipuldTaT^ iepend
a'cum este descris, de exemplu, de UutheTTi Avery (1977) este diferit
de cel de mai sus. Acest tatjs.e comport fa, de copiii lui mai. degrab ca
unfrae_i .pare uneori att ds hl..A"d"i de dependent ca toc.nn^apiLal
t

otieisale t __
'Din punct de vedere sociologic, aceast constelaie se gsete n claa
degrab s"b iwmfflml ntrebrii tradiiile paticirde mijloc, care pun
derea unei
,E2g, eventual i rolurile de sex tradiionale, face efortu ri n ve
i normele unei,
convieuiri de tip parteneri at al sexe l pr i chestionea
'tionalmente rigide.
.
educj^jsexuale i mor
"
-o legtur plin de rabir e... care devine .mereu
Incestul se de?
1
ei cea mai vrstnic), care preia din ce n ce
mai strns cu iu .
n mai multe, cazuri uncii de protecti^ijiesu^inem
Tmt flMt 'de slab i de dependent. Dei incestul nu adopt dinamica clar
distructiv i apstoare a variantei tiranice, consecinele pentru fiic nu
i poate
sunt mai puin distructive, ele pot fi nc mai severe, dat fiind
se elibereze de strnsoarea blnd" pe care o aduce
fi chiar mai greu
cu sine aceast deformare modern" sau postmodem" a familiei medii

mm

<

<

aici in ce

mam, s

trte mpotriva abuzului.


.ge poate .duce o intereant paralel tipologi
fa de psihoterapeuL
care ntreprind n cadrul. un ei psihoterapii atacuri sexuale
de pa-

Taii 'incestuoi sunt descrii uneori ca infantili, dependeni i cu voin


slab, alteori ca dominatori sau tiranici.
Dup experiena noastr clinic i dup impresia din literatur pot fi
deosebite la taii incestuoi cel puin 2 variante: tipul despg^jJjg uL
ceretor^
Prima variantse gsete mai d^aMJlJC8HnJlsji^te%^Qa8ie

263

fa

cientele lor.

i Fischer (1996, 1997) au comunicat ntr-un studiu empentru dou tipuri de fptai, care se pot descrie din punct de
vedere motivaionai ca terapeui ^de_ tipul rzbunare versus terapeuide
BecKer-Fischer

piric dovezi

tjpid ndepli nire

a dorinei.

rzbun are contest abu ziv mai ales eforturile de eaarare i de despj idere a pacientei ! ;tijiu "de "'de; 5 r a dorinei o leape aceasta n fantezii de aur" de ajutor etern si de a fi me reu mpreu ;
'

Tn timpce

*.

r ui
i

nj_
Pe baza acestei tipologii motivaionale se pot deosebi, cu ajutorul mepatru scripturi sau scenarii"
numite golden phantasy, Mesia cel neajutorat", Dumnezeu cel deprtat", girm^exuai"
care par
redea cuprinztor, pornind de la cazurile studiate, dramaturgia complex a abuzului sexual n psihoterapie i psihiatrie.
Analiza de script aduce avantajul de a cuprinde ecvei cle adeseaj}i_

todelor calitative,

n care abuzul
desfoar a ace
ortal
de la ideea
ii
subgrupul fptailor repetitivi au trit s
frecvent, au fost martori la propriul abuz n copilrie, atunci trebuie
se
transfere multe elemente de la scriptul de abuz la abuzul sexual al copiilor. Cunoaterea detaliat a desfurrilor tipice ajut, de exemplu, i pentru o analiz orientat asupra criteriilor i evaluarea mrturiilor copilreti (vezi seciunea 8.4.5), dat hind
aici intervin scenarii bizare, pe care
copiii ca martori nu pot
le inventeze, n timp ce ele sunt de ateptat de
la rezultatul analizei de script. Din pcate nu exist pn acum date obinute cu aceast abordare metodic n cazul abuzului sexual.
Comun ambelor tipuri de tai incestuoi, cel tiranic i cel ceretor, este
1
1! atolului pui i
normal, grijuliu i suoortiv, cu interesele de aservjre_i o tendin spre putere absolut i control
le
i

copiiloi
sfflrt uxcradinati predonti n ant cte ctre societate. Activitatea sexuala devine pe aceast baz o ,,fprinjLerj3^^
urii" (Stoller, 1975).
O pervertire analoag'a aa-zisulul mslaricTTmern, respectiv comportamentului de legtur i de ngrijire la femei, a fost descris de Welldon
(1988). Aici mam a nu i consider copilul ca o fiin autonom cu drepr.
juri dem ocratice proprii a cror percepere societatea o las n seama
rmilor pn ce copiii sunt n stare
ci l vede ca prole por tei
w t
'ii
l nersonal, chiar ca o parte a corp ului lor. Welldon compar din
acest punct de vedere abuzul masculin cu cel feminin.
zare, ritualizate.

Dac pornim

iluminate.
n ti mp ce incestuosul prietenos, care are nevoie .de ajitlor^jauate-Prea la prima .vedere slab i lipsit. dfip.ulexe^iIexmanil9.a3Xaduce^arguaceMJapjleJptag_e^^
merste in favoarea faptului
.dinar de abil n ceea ce prive te strategiile de putere i i joac familia
P e degete". Ac easta se manifesta m~jmaaevTfe rafinate de muamaliz are
,

In timp ce brbatul i urmrete scopurile perverse cu penisul, femeia face


acelai lucru cu tot corpul, dat fiind
organul ei sexual se rspndete n corp
i formele sale de manifestare sunt publice.

Puterea uterului difereniaz femeile de brbai


duce la puterea maternitii, care este cu adevrat att de puternic i de obicei mai extins
mai

Gottfried Fischer

264

i Peter Riedesser

Traume din copilrie

banului, a legii sau poziiei sociale. Este o putere


dar aceleai instincte care pot provoca n
voluntar
care de obicei este folosit
mod normal dragoste, mplinire i securitate pot, atunci cnd lucrurile scap
duce
evoce chiar contrariul. Puterea corpului feminin poate
de sub control,

ptrunztoare dect puterea

ului membrilor
interior
sic

familiei. In

mod corespunztor,

265
ei se

simt distrui n

i oscileaz n sentimentul valorii proprii ntre triumful narci-

i depresia puternic cu autoreprosuri si sentimente

de culpabilita-

te.

la perversiuni..." (pp. 40-41).

abanDeoarece copiii sunt adesea mai mici i mai dependeni cnd sunt
de ngrijire man puterea mamei, pervertirea comportamentului
fie i mai
tern i transformarea lui n control de tip proprietate tinde
masculin.
abuzul
dect
destructiv
mai
cuprinztoare si
..
Lewis i colegii (1989)
n studiile lor despre Copii care mai trziu ucid",
arat
un are proci din delincvenii violeni an fost expui fa copi:
in.tr
lrie maltratrii.^ Ei :ni .v.-r ;i lo prizonieri din c.-iub u: i.v.ri.i
pedepsei cu
nchisoare american, deinui care i ateptau executarea
moartea primite n urma crimelor lor. 8 dintre ei au fost expui atacurilor
i-au costat viaa. Ali 4 au trit
din partea prinilor lor, care aproape
abuzuri extraordinare, de genul:

donai

8.4.5 Criterii

de credibilitate a mrturiilor copiilor

arm, atunci cnd el ncercase s fug de ea.


Ea -a ameninat cu un cuit, 1-a btut peste tot corpul cu bice de cai, lanuri
btea cu biciul, a
de fier, bee i curele. Atunci cnd l legase de calorifer i l
fost chemat poliia."
O

mam a tras n fiul

ei

cu o

Din 12 deinui care au fost maltratai cu violen, 4 au fost i abuzai


doarm
sexual. O mam'si-a obligat fiul n timpul ntregii lui copilrii
i mngie snii." Majoritatea infractorilor
o stimuleze oral i
cu ea,
exercivioleni care au trit pe lng abuzul violent i un abuz sexual au
i
Lewis
de
studiai
criminalii
dintre
Muli
sexuale.
delicte
tat mai trziu
i tulburri neurologial. au prezentat, n afar de consecinele abuzului,
pot fi
ce si cognitive. Chiar i atunci cnd unele dintre aceste prejudicii
constituie
criterii
pare
dou
cele
dintre
unirea
maltratrii',
consecina
ulterioao deosebit predispoziie pentru comportament violent n viaa
r. Relativ numeroi condamnai la moarte au trit n copilrie comportamente bizare ale prinilor lor, care au fcut izbucnirile de violen

par nc i mai nspimnttoare pentru copil.


Pervertirea matern i patern a comportamentului de

s
relaie pot s

exeminteractioneze n dinamica familiilor incestuoase. In aceste cazuri, de


se ndreapt ctre tata,
sufocant
plu, fiica fuge de legtura cu
elicare abuzeaz la rndul lui de funcia lui triangulatoare", potenial
beratoare, pentru a stabili o relaie exclusiv diadic, incestuoas.
cu
Indiciul cel mai pronunat al familiilor incestoide" sau familiilor
vrstele geincest latent" (Hirsch, 1993) sunt coaliiile strnse dincolo de
tat mpotriva mamei sau ntre
(de exemplu, ntre fric

mama

neraionale

mpotriva tatlui, aa-zisul triunghi pervers" dup Haley,


cu o sexualizare a comportamentului de relaie, care nmpreun
1977)
cepe uneori n interaciunea timpurie mam-copil (pentru observaii directe asupra sugarilor'a se vedea Haynes-Seman i Krugman, 1989).
Copiii victime ale incesMuiimt expnff diferitelor deleg&rLsijaoieg-

mama i

fiu

tih Asupra lor se ndreapt ateptri d^^


^orse "^iecpflorrtip4ariisj^tor ale celiriIalt.Bririla_sau-ale_jes-

Comportament social bizar, de exemplu, sexualizat, frici, depresivitate,


manie i agresivitate sunt consecinele imediate ale abuzului sexual al copilului, stabilite clinic i empiric, dar care nu trebuie
fie considerate

specifice pentru abuz. Desenele


visele cu coninut sexual, la fel ca si locurile sexuale cu
pe care l manifest copiii n interviu au nevoie
de interpretri,
nu sunt adecvate ca material doveditor n sens restrns.

ppui

Caracter doveditor pot avea leziunile din zona anal si genital, ca si


infeciile care pot
fie transmise numai prin contact genital.
In multe cazuri probatoriul legal trebuie
se bazeze pe mrturiile copulor, un procedeu care este ncrcat cu diferite probleme: pe de o parte,
cu pericolul chestionrii sugestive i verdictele greite corespunztoare,
pe ue alt parte, datorit mpovrrii copilului cu stigmatizare si o con-

fruntare retraumatizant repetat cu cele ntmplate.


O soluie, care n Germania se lovete nc de dificulti n procese, este
reprezentat de audierea nregistrat video a copilului de' ctre specialiti,
ia momentul oportun: atunci cnd amintirea evenimentului
este nc proaspta dar nu mai este asupritoare pentru copil.
Alturi de verificarea strii motivaionale si. a capacitilor cognitive
ale martorului copil a fost stabilit analiza mrturiei legat de criteriu,
enunata original de Undeutsch (1967). ntr-o cercetare empiric a lui Steiier i al. (1992) s-au relevat urmtoarele criterii: consistena
logic a mr-

bogie n detalii calitative, coordonare spatio-temporal, prezentarea complicaiilor n desfurarea aciunii, descrierea particularitilor
frapante, menionarea unor detalii accesorii, descrierea unor elemente de
aciune nenelese. Important mai este si descrierea particularitilor tipice. Daca se ine seama de stadiul actual de cunoatere a psihotraumatologiei despre particularitile memoriei n cazul
traumei, despre amnezii i fenomenele disociative, atunci criteriile
tradiionale trebuie
fie
parial completate, parial transformate. O prim abordare a unei prelucrri psihotraumatologice se afl la Rometsch (1997).
Premisa pentru mrturiile credibile este o tehnic de interviu deschi
sa, care lasa n seama copilului prezentarea si o susine prin eforturile
sale spre concretizare i detaliere,
a da n prealabil categorii de mrturii sau a sugera modaliti de aciune.
Criteriile de detaliere, de omogenitate si de constant a mrturiei, ca
i descrierea desfurrilor aciunii tipice unui anumit delict au pentru
experi cea mai mare important (Volbert, 1995).
Steller i al. (1992) difereniaz ntre mrturii false intenionate si influenate din exterior, respectiv, autosugestive. Mrturiile intenionat false sunt n general mai rar ntlnite la copii dect la tineri sau aduli.
turiei,

fr

Gottfried Fischer

266

i Peter Riedesser

Traume din copilrie

n general mrturiile detaliate pe care le-exprim copilul n psihoterai consiliere nu sunt utilizabile n justiie din cauza posibilului pericol
reflectm dac o terapie condus lege
de sugestie. n acest caz trebuia
artis renun n general din motive metodice la influenarea sugestiv.
Exist n psihoterapie premise ideale pentru judecarea consistenei, constanei, omogenitii i detalierii mrturiei. Problemele etice apar din momentul n care terapeuta se dezice de obligaia ei de confidenialitate.
pie

9g7

Regul: cu ct mai devreme a aprat abuzul, cu att mai


sever a fot
cu ct au fost mai redui factorii protectori, respectiv, corectori
cu att
mai grav i mai generalizat este simptomatica ulterioar.

'

Dac aducem n faa ochilor pluralitatea tulburrilor care sunt provoca

sau ntrite numai de traumele speciale din copilrie ale abuzului


sexual
ateptat ca, n manualele diagnostice ale viitorului sindroamelo
psi
hotraumatice
preia mult teren de Ia actuala tulburare de
stres psiho
traumatic i, de exemplu,
cuprind i o parte din tulburrile
te

este de

anxioase

tulburrile depresive i disociative, ca i din tulburrile de


somatizare
Mai departe, trebuie
fie mai limpede contribuia relativ
a etiologici
psihotraumatice la sindroame care altminteri sunt bazate pe o
alt etiologic i patogenez, de exemplu, organic. Integrarea
aspectelor psiho
traumatologice n psihopatologia tradiional reliefeaz faptul
mecanismelor apariiei simptomelor li se acord atenia cuvenit.
Aceasta cere
din punct de vedere metodologic
o relaie d'e completare a procedeelor
de grup, statistice i celor legate de caz.
Simptomele trebuie nelese din punct de vedere psihotraumatologie
ca
o unire complex ntre vtmarea traumatic i ncercri de
autosalvare
unire care se las pus n vedere numai ntr-un studiu temeinic
al cazurilor individuale i n studii comparatiwjie qjiz. Dac
acest pas metodic
este neglijat, atunci n cadrul studiilor statistice, grupate i
orientate
'" pe
variabile, ne vom confrunta cu rezultate autocontradictorii'.
Acest procedeu combinat cu studii statistice de grup si analize
de caz
poate fi lmurit pe baza exemplului agorafobiei. Anxietatea
ridicat a
fost descris n diferite cercetri ca manifestare consecutiv
mai ales
abuzului intrafamilial (vezi Schetky, 1990). Dac intervin experiene
de
violen, atunci crete, natural, riscul unei simptomatici anxioase
ulte-

8.4,6

Procesul traumatic

i consecinele pe termen lung

Manifestrile consecutive pot

s fie cercetate pe diferite niveluri de

concretizare. Nivelul cel mai abstract, cel mai frecvent vizat este cel al
tablourilor clinice psihiatrice sau psihosomatice, unul mai concret este
cel al simptomelor i manifestrilor psihice consecutive ca n dinamiciFinkelhor (vezi seciunea 8.4.3). n timp ce criteriul tulle diferite
burrilor relevante din punct de vedere psihiatric subestimeaz maniemoional, analiza structufestrile consecutive ale abuzului sexual

dup

schemei traumei, a schemelor


traumacompensatorii, a temei situaionale centrale traumatice i -> scheindice consecine de suprasarcin i n inmei de deziluzionare poate
teriorul tablourilor clinice ale maladiilor. Un nivel intermediar este format din variabilele psihologice individuale i simptomele psihotraumarilor generative n procesul traumatic, a

tice.

Starr

se con(1991) critic literatura de specialitate pentru


criteriilor relevante din punct de vedere psihiatric i este
treac cu vederea consecine care sunt mai puin evidente

al.

centreaz asupra
n pericol

dar sunt foarte

specifice.

Consecinele specifice sunt de ateptat, cores-

speciale a abuzului sexual n mod deosebit


n domeniul sexualitii, parteneriatului i dezvoltrii sexuale infantile.
n ciuda acestei concentrri, aceste variabile nu au fost cercetate n mod
special n studiile de pn acum. n clinic i n studiile empirice au fost
raportate, drept consecine pe termen scurt i pe termen lung, inhibiiile
de sexualisexuale i tulburrile de orgasm, sentimentele de grea
de sexul fptaului n special, homosexualitatea i
tate n general i
comportamentul promiscuu, ca i tulburri ale comportamentului de relaie i de legtur. Dintr-o perspectiv legat de cursul vieii vom atepta retrirea unei traume de incest n fazele de dezvoltare paralele cu conflictul", ale gsirii unui partener i ale parentalitii.
n funcie de gradul de severitate a abuzului (Ellinger i Schotensack,
1991) este relatat concordana ntre experiena clinic i cercetrile clinice n ceea ce privete rata nalt a comportamentului autolitic i aciunilor suicidare (Sedney i Brooks, 1984; Briere i Runtz, 1988a), a simptomelor depresive, strilor anxioase (Fromuth, 1986), tulburrilor de somn,
tulburrilor de somatizare i disociative (Briere i Euntz, 1988a), ca i o
nalt dependen de droguri i de alcool, parial n legtur cu prostituia
(Brown i Anderson, 1991). Aceasta este valabil mai ales pentru victimele de sex feminin ale abuzului.

punztor psihotraumatologiei

'

fa

fa

rioare.

Aceste consecine se pot explica epistemologic, pn ntr-un


anumit
grad, ca o reacie condiionat anxioas la stimulul situaie
traumatic"
de aceasta, n cazul fobiei, psihanaliza a pus accentul pe un
mecanism de aprare, deplasarea"
actuala situaie angoasant, de exemplu, teama de anumite animale, de nlimi, de poduri sau de
spatii deschise este aleas" ca obiect fobie tocmai pentru
este relativ neasemntoare celei iniiale. Procesele cognitive ale stpnirii angoasei si formrii simptomului sunt decisive n explicaia psihanalitic
pentru apariia
simptomelor. Comun le este amndurora abordarea explicativ care
recunoate relaia cu o situaie originar care a evocat angoasele traumatice
inem cont de faptul precursorii din istoria de via ai abuzului intrafamilial sunt -} traumele relaionale, atunci abordarea
explicatibehaviorist se apropie de cea psihanalitic. Patternul relaional nu
este un stimul real, ci este reprezentat" cognitiv sau, n terminologia
psihanalitic, este stocat mental ca reprezentri", constelaii simbolice
Astfel exprimarea angoaselor fobice
per se o dimensiune simbolic
Lumea reprezentrilor nu este lumea real ca atare. Aceasta este mai curnd structurat subiectiv i, de exemplu, este mprit n sfere si
zon
sigure, versus nesigure, declanatoare de angoas.
Experienele relaionale care formeaz fundamentul reprezentrilor*
relaionale, n istoria de
(vezi Kohler, 1996) stau la dispoziia sistemului de reguli cu ajutorul crora obiectele i locurile lumii se mpart
n

Fa

Dac

capt

via

Gottfried Fischer

268

Traume din copilrie

Peter Riedesser

reactivate i unele aspecte ale relaiei nesigure cu


mama. Dup ce aceste experiene negative au fost elaborate pe baza unei aliane
terapeutice valabile si
corective, au disprut atacurile de panic i nu
au mai reaprut.

explicat pe baza
logicii dezvoltrii reprezentrilor relaionale, mai ales pe baza schemelor
traumacompensatorii. Acest fapt va fi lmurit prin exemplul tratamentu-

sfere sigure

sfere nesigure.

Apariia

fobiilor trebuie

unui student de 35 de ani

lui psihoterapeutie al

la

pedagogie.

mai importante erau

atacurile de

panic

Unul dintre simptomele sale cele


strad. EI
care l cuprindeau n spaii strmte, dar i pe neateptate, n plin
checine
pe
gndea
i
se
corpul
tot
din
tremura
aeze,
se
atunci
trebuia
me n ajutor. Dar pn atunci nu chemase niciodat pe- cineva. Se linitea apoi
dintr-o sticlu pe care o purta cu el pentru asetreptat, sorbind

puin ap

menea

cazuri.

panic au aprat pentru prima dat la 23 de ani, ntr-o clinic, cnd s-a ntlnit pe un coridor larg cu medicul care l trata. El venise la clinic pentru a-i trata nite dureri de cap constante, care porneau de la frunte
i se aezau ca o cea" peste gndurile lui, i absorbeau atenia i, cum spu"

Atacurile de

nea, i evaporau sau i' strangulau toate sentimentele. O


succces", din cauza c, stnd mereu
a luat sfrit, cum spunea pacientul,
vorbeasc din ce n ce mai puin, ceea ce i era
ncordat pe canapea, el putea

psihoterapie de doi ani

fr

reproat de ctre terapeutul su de atunci.


deconstruire
ntr-o a doua terapie analitic, de mai muli ani^-a reuit o
a simptomelor fobice. Durerea de cap nu a disprut la sfritul acestei terapii,
dar i pierduse poziia dominatoare, paralizant. Din punct de vedere profesional, pacientul era acum plin de succes, dei la nceput fusese stnjenit.
ntre 12 i 15 ani el a fost abuzat sexual de fratele su mai mare cu civa
a
ani i, n acelai timp, a fost ameninat violent atunci cnd acesta din
atunci cnd pacientul
abuzul ar putea fi fcut public
nceput
se team
de fratele su. De mai multe ori fratele 1-a
se arta mult mai puin iubitor
nu mai putea
va muri din pricin
sufocat cu o pern pn ce s-a temut
cum s-a artat mai trziu n terapie, n aceast situaie parespire.
cientul a avut o experien de -> iminen a morii, n care i-a vzut viaa ca

urm

fa

Aa

flacr slab care era ct pe ce s se sting ntr-o mare neagr.


Foarte mpovrtor a acionat n familie i comportamentul mamei alcoolice i sever isterice. De la 6 ani, pacientul a auzit-o mereu ameninnd cu sio

su

de alcool ca epuinuciderea; ea a prezentat familiei consecinele abuzului


zare sau suferine acute. Adesea pacientul pleca dimineaa la coal nsoit de
va sri de la balcon". Ea se prezenta pe sine ca avnd
ameninarea mamei
familia i, n final, pacientul se gndeau mereu cum
nevoie de ajutor, astfel
E,elaia cu mama s-a dovedit a fi o suprasaro ajute pe
ar fi trebuit
cin deosebit atunci cnd, la 16 ani, pacientul a rmas acas, ca singur copil,
ce se retrsese i fratele abuziv, s-a instalat presiun aceast perioad,

mam.

dup

nea cranian.
n cursul celui de-al doilea tratament psihanalitic, atacurile anxioase au
atunci
venit n contextul relaiei transfereniale terapeutice. n timp ce

pn

fr s

poat fi gsit un motiv sau prilej pentru


pe strad,
ele, acum aceste atacuri surprindeau pe pacient numai pe drumul ctre edinpanica aprea
ele terapeutice. Cercetarea situaiei declanatoare a artat
atunci cnd el se gsea chiar n mijlocul drumului ntre apartamentul su i
treac un prag invizibil, pentru a intra n sfera terapiei,
cabinet i trebuia
de analistul cu 15 ani mai n vrst dect el au aprut n
n -> transferul
aceast perioad numeroase teme din relaia cu fratele violent. Dar au fost
atacurile

aveau

loc

fa

269

Modalitile de recunoatere a unei psihoterapii analitice permit reconstrucia ipotetic a acelor structuri generative care au fost responsabile pentru formarea i meninerea agorafobiei la
acest pacient

Situaia traumatic este constituit de o traum relaional


de mai
Interiorizarea acesteia n - schema traumei
oroduce o insecuritate a legturi