Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TRATAT
DE
PSIHOTRAUMATOLOGIE
german
Roxana Melnicu
EDITURA TREI
EDITORI
Marius Chivu
Silviu Dragomir
Vasile
Cuprins
Dem. Zamfirescu
TEHNOREDACTAREA l COPERTA
Cristian Claudiu Cobaii
Structura tratatului
Abrevieri
FISCHER, GOTTFRIED
Tratat de psihotraumatologie / Gottfried Fischer
- Bucureti;
si Peter Riedesser; trad..: Roxana Melnicu
Editura Trei, 2001
p.;
cm.
Index,
973-9419-84-4
1.3.1
1.3.2
1.4
I.
Riedesser, Peter
II.
I:
traumatic
2.4.1
2.4.2
2.4.3
2.5
ISBN 973-9419-84-t
Psihotraumatologia
domeniu de cercetare i practic
Leziuni sufleteti i somatice: asemnri i deosebiri
"Istoria psihotraumatologiei
Istoria natural a psihotraumatologiei
Istoria tiinific a psihotraumatologiei
Diagnosticul ca instantaneu": sindroame ale psihotraumatologiei generale i speciale
3.
15
15
19
.....28
29
31
..39
Original
13
9
11
Psihotraumatologie general
2.
616.89
Introducere
1.1
1.2
1.3
Bibliogr.
ISBN
Partea
57
62
...71
81
...86
89
94
.95
97
104
111
3.1
3.1.1
3.1.2
119
119
125
3.2
3.2.1
3.2.2
3.2.3
3.3
130
130
135
137
8.4.9
8.5
procesului traumatic
139
139
150
152
10.
Criminalitatea violent
Efectul evenimentelor de
rzboi asupra
/au
copiilor
285
Violul
(n colaborare
292
cu C. Diichting)
3.3.1
3.3.2
11.
3.4
3.4.1
3.4.2
3.4.3
12.
168
171
13.
Mobbing
176
GLOSAR
329
176
183
Bibliografie
353
Terapia traumei
4.1
Procese de aprare
4.
social-psihologice la cercetarea
Intervenie de criz
Puncte de vedere ale terapiei traumatice postexpozitorii
Reguli pentru terapia traumei
Poziii orientate psihanalitic n terapia traumei
Procedee ale terapiei comportamentale
Principii ale psihoterapie! proceselor traumatice
4.5
Abordri
4.6
Psihofarmacoterapie
5.
integrative
psihodinamic-behavioriste
Prevenie
Holocaust
7.
Tortur i
8.
8.2
infantil
Situaie
8.4.7
8.4.8
223
233
exil
Factori de risc
8.4.3
8.4.4
8.4.5
8.4.6
199
200
214
226
8.1
8.4.2
187
.192
219
6.
8.3
8.4
8.4.1
....184
....217
9.
^79
Prevenie
242
factori protectori n dezvoltarea
246
248
modelul desfurrii procesului traumatic
....251
Terapia traumei la copii
252
Abuzul sexual n copilrie
Sociodinamica i procese de aprare psihotraumatologice
254
la tema abuzului sexual al copilului
Studiul memoriei i aa-zisa micare false memory
255
Factori situaionali traumatici i consecine simptomatice .257
Profilul fptaului i dinamica familiei
261
265
Criterii de credibilitate a mrturiilor copiilor
Procesul traumatic i consecinele pe termen lung
266
Psihoterapie
272
Transmiterea transgeneraional n procesul traumatic
277
'.
'.
Indice
..316
.....321
381
Structura tratatului
pentru lectur
indicaii
Tratatul este mprit n dou mari pri: psihotraumatologie general i diferenial (PG si, respectiv, PD) si psihotraumatologie special
(PS).
PG se ocup de legitile generale ale experienei traumatice i comportamentului determinat de aceasta, PD trateaz diferenele interindividuale i intersituaionale n ceea ce privete experiena traumatic i
elaborarea traumei. PS este orientat spre situaii tipice, cum este traumatizarea la locul de munc, criminalitatea violenta, abuzul sexual asupra copiilor .a.m.d. Obiectul psihotraumatologiei este pus n lumin n
diferite seciuni principale i subordonate din aceste perspective care se
completeaz una pe alta.
PG se orienteaz n tratatul nostru ctre un model al desfurrii traumatizrii psihice (seciunea a doua). Apariia unor tulburri i simptcme
este neleas din perspectiva unei succesiuni procesuale, a unui proces
de dezvoltare. n acest sens aspectele subiective i obiective ale situaiei
traumatice vor fi puse sistematic
n fa.
Sperm prin aceast abordare, n acelai timp procesual-dialectic
i innd de teoria mediului (ecologic), vom oferi o alternativ la modelele tradiionale statice i centrate pe individ asupra mbolnvirii psihice,
care pune formarea unui simptom cu precdere sau chiar exclusiv pe seama proprietilor interne ale purttorului simptomului.
fa
Aa
dac i
msur
n ce
un tablou clinic depresiv
mai puin prezumios
se poate explica pe baza unui joc reciproc ntre individ
evenimentele deprimante (actuale sau aparinnd istoriei sale de via).
Cu o poziie dialectic-ecologic, prin combinarea unor metode de cercetare adecvate (seciunile 3 si 4) se poate ajunge n mod principial la o
nelegere cauzal a tulburrilor psihotraumatice, n
n care se
poate indica n ceea ce privete grupurile i/sau indivizii o covariaie sistematic ntre factorii de mediu traumatogeni i procesele de elaborare
subiectiv, respectiv fenomenele lezionale.
trebarea
msura
10
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
dere al dezvoltrii este vizat totui n mod sistematic, corespunztor poziiei noastre dialectic-procesuale, n interiorul PG, PD i PS. Nu este vorba aici despre un mod ulterior de abordare sau despre o perspectiv de
cercetare, ci despre un reper general al obiectului, dac nelegem chiar
viaa omeneasc n ntregime ca un proces de dezvoltare.
Ca moduri de adresare, vom folosi cu mai mult sau mai
prefe-
Abrevieri
puin
masculin,
ctre un domeniu
fie
unitar.
ACTH
AHHC
MCC
CAPS
GAT
CISD
CTPP
DES
DESNOS
DP
DSM
DTK
EEG
DR
^
GABA
Hormon
Axa Mpotalamo-hipofizar-corticosuprarenaHan
Bonn International Center of Conversion
Adrenocorticotropes
Clinician-administered PTSD-Scaie
Cognitive-Analytic-Therapy
Criticai Incident Stress Debriefing
Chestionar pentru contacte sexuale n psihoterapie i psihiatrie
Dissociative Experience Scale
"Diagnosis of Extreme Stress not Otherwise Specified
Acid gamaaminobutiric
HTQ
ICD
IDTP
IED
IKT
IPT
EIPT
M-CfD
tervieva
MMPI
MSD
PD
PDEQ
PG
PMK
PS
PTSD
PTsfD
PTSS
KGT
RNC
Psihotraumatologie general
Proiectul model Koln
Psihotraumatologie special
Posttraumatic Stress Disorder
Posttraumatic Seif Disorder
Posttraumatic Symptom Scale
Rehabilitation Center for Torture Victims
Reacie necondiionat
12
Gottfried Fischer
SBSP
SC
Scala
SUD
i Peter Riedesser
SCID
SCL-90-R
Symptom
SCN
Checklist,
SDL
Situaie de
SIT
SNC
SSCP
SV
TAP
TEP
TPMT
TSTC
dubl legtur
SSPT
Strategie
DSM III
90 Items, revised
IN
Strategie individual-nomotetic
Sindrom de victimkare
Trauma de abuz
profesional
1.
Introducere
1.1
Psihotraunaatologia
domeniu de cercetare i
practic
va
era
tem
fr
16
i Peter Riedesser
Gottfried Fischer
deja
traum i
degra
clar deosebire
b ca
ran
ntre
s u fleteasc
jau
ferin^j|i_bgal
Poate
pe baza acestei intuiii lingvistice psihiatrii de copii Donovan
i Mclntyre au familiarizat, ntr-o publicaie cu titlul: Healing the hurt
child:A developmental-contextual approach 1 cu expresia traumatology n
anul 1990, aa cum a rezultat din cercetarea pe computer. Donovan a fost
foarte uimit cnd a fost prezentat ulterior ca printe al acestui termen. El
i colegul su Mclntyre nu au avut deloc intenia de a. introduce un nou
termen. Ei s-au ocupat de urmrile ascunse, pe termen lung, ale trauma-
mod natural,
ca
s
s
desemneaz
'
vin din leziuni. Utilizarea noastr reflect totui ntemeierea unui domeniu de
cercetare genuin, care a luat fiin din eforturi care anterior.au fost percepute separat. Cu tot respectul care i datorm universurilor microcosmice multiple ale corpului uman i complexitii reaciei sale la leziunile fizice, utilizarea pe care o
conceptului de psihotraumatologie desemneaz totui un
domeniu mai larg, cu adevrat cuprinztor, un teren de cercetare care exista
dm
O abordare n
contextul dezvoltrii"
N.
t.
descoperit."
un
care
la
urmtoarea
urm
face o
17
Introducere
definiie:
tive.
celor provocate-dana-
al
fie tratat ca atare. El introduce cteva propoziii care pot fi considerase dezvolte, dar care au fost
te ca precursori ai disciplinei care urmeaz
cum este cercetarea experienelor
depite n tiinele deja stabilite,
traumatice de socializare, care n psihiatria biologic" modern nu se mai
aa
bucur
Pn
matologiei chirurgicale:
18
Gottfried Fischer
rea
nsi i n
i Peter Riedesser
rnii
se
19
Introducere
Susinem prerea lui Donovan conform creia conceptul de stres", orimedicina inct de multe merite ar avea n psihologie, psihosomatic
tern, nu ajunge pentru a desemna ceea ce este n mod special obiectul
unei traumatologii psihosociale i psihosomatice: tulburarea i, respectiv,
funciilor fizice, care sunt ntr-un anumit sens
distrugerea structurilor
analoage cu acele distrugeri care fac obiectul traumatologiei chirurgicale,
n comparaia ntre leziunile corporale i cele sufleteti este vorba numai
pornim de
despre un joc de cuvinte, n orice caz o metafor? Ori putem
dac este aa,
domenii?
la corespondene structurale ntre cele
unde se termin o astfel de analogie? Acestea sunt ntreunde ncepe
brile care ne vor preocupa n seciunea urmtoare.
rei traumatologii."
dou
1.2
vtmat
fa
Aa
Leziuni sufleteti
deosebiri
i somatice: asemnri i
prim
'-
vesie_carjac!ate_a^^
;kaildrj
s an.de
^^
o^rTasin~aniI^at-e
fi
-fiSjjnajj'
fieteti.
20
i Peter Riedesser
Gottfried Fischer
21
Introducere
Contiina cotidian" naiv este n cea mai mare parte orientat asupra obiectelor percepiei exterioare i nu asupra propriei activiti a percepiei, judecii i gndirii. Privirea nutru, n realitatea leziunilor psihice este totodat o privire n interiorul realitii activitilor, proceselor i structurilor psihice. La aceast cunoatere ajungem atunci cnd
ne ntrebm ce este de fapt mai real", obiectul gndirii sau gndirea
nsi? Sau, pentru a vorbi despre o alt tem a psihologiei generale: ce
este mai real", percepia sau obiectul percepiei? Aici devine mai clar
faptul
una nu poate fi desprit de cellalt. Percepia nu poate fi confiecare obiect al percepobiectul percepiei, dar nici invers
ceput
iei pune n eviden un subiect care realizeaz actul percepiei. Factorul subiectiv, constituirea obiectului percepiei n actul percepiei, este
acum. Dorim
milejmrjkInJimD_c^
propunem o ipotez care
explice aceasta, ipotez care se sprijin pe
evidena senzorial a leziunilor corporale, spre deosebire de cele psihice:
percep.
aa
leziiiiaiki^rnpxa^^
nu. Cele c orpor ale au o repr ezentant psihic, cele sufleteti untinyjzihiie.=- d ei nu sunt mai pu in reale i active dec t leziunil6...coxporale
De aceea o amenilor li se pare mai uor
aprecieze ca active fenomen ele vizibile. n comparaie cu cele invizibile. Poate
umanitate;.), n dezvoltarea ei spi ritual, nu este de prea mult.-i vreme n sare s cerceteze
din punct de vedere tiinific mrimilelnvIziDile Jiager(1947)_a_arat
n ..teori a sa genetic a cunoaterii",
.egois muljnaan_e^te_c^Lai-finj eneste n prunul rnd capacitatea djQQjlTCgpjjje ^^
t are psiEc aT In -nujnilel^^
vizihilejLaiaijjn^
nomenele sufleteti nu pot fi percepute n aceast lume..izmile.^unMibiectgle_si activitile, dar nu vederea nsi. Percepia ca atare este invizibil_i de aceea mai puin real"
pentru copil dar i pentru adulii care
fr
ehs
s mu
amalizezc leziunea i
zai/personalitat ea le zat psihic caut
ocupe de business as usual 2 Acest tratament al leziunilor i rnilor psihice se poate ntlni Ia multe personaliti traumatizate. Elarjsjj_ea.racic ristio i pentru soarta pn caro n ntmpin
n lumea vieii fii fi ecare
zi problema l eziunilo r sufleteti i se reflect ntr-o n eleger e tiinific
etodologie, o .sratevulgar-materialist". la fel ca^silQJae haviorismui
.
rmn
Dup
ju
ct de rspndit este n populaie, din punct de vedere statistic, acest stadiu prepsihologic de dezvoltare. Aceasta ar fi o interesant
de cercetare. Sigur este
din acest stadiu de dezvoltare cognitiv psihotraumatologia nu poate fi recunoscut ca o disciplin tiinific.
c
fr
tem
s in
seamalleToate_jarES
logja Tjrjh1j5'e ns
fleepc, rarfi nn se ntlnesc pe. terenul sistemelor fizice i biologice n.sflns
restrns. Astfel--.de p articu lariti se Ias desc rise cu ajutorul conce^uJui
unei reguli, respectiv norme, care admite ai mnlte particulariti la mai
multe niveluri, ontologice, de la fizico-chimicda b iolQgic^ij^J^LpaihosQrcial. Aceasta devine clar dac folosim concepM.de.. .ma^
post de contrariu al normei .Maladia se define te ca o abatere de ]u. regula
sau norina care fixeaz func ionarea sntoas, sau normal.a-Qrijaiiis
mulul, respectiv, individului. Ac est concept de regul sau norm acop er
cele mai diferite fenomene, n funcie de felul n care le d efinim i de domeniul ontologic la care ne referim Tabelul 1 ofer o vedere de ansamblu
asupra ii urilor de norme i le ordoneaz pe diferite niveluri ontologice.
.
N.
t.
Gottfried Fischer
22
Tabelul
1:
Norme i
i Peter Riedesser
fritroducere
nie
niveluri de realitate
dev iere de
la aceste valori
de
grani
A
dimpotriv, coresp unde unei ordini idaaleJ_eare_D_qan biologic sau fi zic si mai mult n domen iul
fenomenal psihosocial Exemplul pentru aceasta sunt normele, scopurile
i regulile de comportament pe care le definete o societate sau grup somembrii
teoretic vorbind
cial pentru membrii si, respectiv, pe care
societii i le autoimpun. Astfel de norme pot fi mai mult sau mai puin
variabile. Exist norme etice, pe care le putem considera asemntoare
hardware-ulm sistemului social. Ele ar putea fi desemnate drept norme
funcionale" ale societii. Astfel este regula etic de aur": Ce ie nu-i
place,' altuia nu-i face". Chiar i imperativul categoric al lui Kant reprezint o variant a acestei reguli.. Normele ^imstimmMLai^ws^itiLjxix
Ijorma ideal
Nurmc
Conceptul de
te
norm
Explicaie
fi
(3).
"
Al
Norma funcional
(structural
>
A2
Norma
A3
Norma ideal
Subordonarea normelor
fa de'niviurilr
Niveluri de obiectualit.ate
Bl
r
l
izico-chimic
lo^i
naturale)
B2
(emergen
Biologic
Psiho-sorial
obiectunlitate
Explicaie
unJriiM..rrrspjjie^
ideal i trebuie
n ideea unui ordi ni sociale drepte ca o
fie r ealiz ate p e acest teren. Alte precepte ale unei norme ideale" par
A'J
Normele Al
Proprieti sistemice
autoregulative
nominale date
A'J
Normele
Al.
A2 i
A3
.-Exiti
dou
In
disfunotionnliti:
pn
disi'unci.a mijloacelor
de ctre naziti.
Ex.pHc.ai.in
naUirii ,aa-7.Ksui
..materialism vultur"
(
fr. pierderi
la nivelurile.
B2. respectiv,
Dat
un
'
proprietile
Admiterea faptului
sistuinice de la B3 sau 112 pot fi reiluse
Un
tipuri de
ae reeulllor do ordonare
m-
valori
msur
exist
Normele Al
i
:
<i
Ordonare
stat istic
aa
Bl
Dup
explica pas cu pas elementele mdividuale din tabelul 1. Vom ncepe cu norma, e deosebesc trei concepii distincte de norm: 1. norma
fiiMiioiial^J
curent. n domeniile psinpsptiale. cum este psihologia medical sau clmidLJjoiiudieJunxiw&Mji& u struc turale cormoar o stare de este", o stare
de fapt cu o vlSoa rel&mmal dataTTJn aceast catego rie fac p arte, de
exemplu reglarea tensiunii arteriale i alte valori de nor m ale A utere
glrii corporal-biologice. Abaterea de la aceste valori-norm, la o tensiune
peste 160 cu 90 (sistolic versus diastolic) se afl n apropierea hipertoniei,
a hipertensiunii arteriale, la o cretere a presiunii sangvine pasagere sau
cronice. Aceast valoare poate fi un. semnal de alarm care cere
fie luat
n seam.
Cel; mai multe nor me func ionale ak- ni^'^lvliu de.reiilaxeJiiQloiiic-iaa-
Vom
i^aa^
mfesj^riarii^^
tate .care poate fi numit ..fiziologic". Normele funcionale se bazeaz la
nivel subatomar pe norme statistice (2). Norma funcional pune ns gra-
naturale" imuabile
reale.
trebuinele sociale
msurat
norm
24
Gottfried Fischer
le.
fie nelese n
Raporturile ntre diferitele niveluri de realitate pot
sensul emergenei (apariiei) unor noi caliti sistemice sau supervenienei
(suprapunerii) unor proprieti sistemice a nivelurilor superioare de realitate peste cele inferioare. Emergena subliniaz discontinuitatea n trecerea ntre niveluri, conceptul de supervenien subliniaz ns continuitatea n aceeai transformare. Dac cercetm, de exemplu, comportamentul social al animalelor dup normele curente de comportare uman, ntlnim o palet larg de modaliti comportamentale nnscute i chiar
nvate care sunt paralele din punct de vedere structural. Prin capacitatea omului de a stabili reguli impuse contient n decizii de grup sau procese de legislaie, chiar i modalitile comportamentale nnscute capo noua calitate sistemic. Ele pot
intre, de exemplu, n contradicie
cu principiile structurale, i astfel
produc reiaii conflictuale, care nu
erau posibile la nivelul biologic. Un criteriu de micare este reprezentat
de integrarea mai mult sau mai puin fericit a nivelurilor. Pe nivelurile
superioare sunt valabile nc regulile i regularitile tuturor nivelurilor
inferioare.. Acestea sunt ns cuprinse ntr-o nou calitate sistemic, relativizate n valabilitatea lor anterioar i pot
intre cu noul principiu sistemic sau structural" (n sensul teoriei gestaltului) ntr-o relaie integra-
puin
contradictorie.
Dat fiind
omul posed capacitatea de a alege valori nominale", iau
natere la nivelul psihosocial
variante de relaii funcionale de cmp:
dou
fa
disfuncionalitatea mijloacelor
de scopurile fixate i disfuncionalitatea sau iraionalitatea scopurilor n sine. In --> compulsiunea nevrotic la
repetiie, de exemplu, sunt urmrite adesea scopuri bine ntemeiate sau
valoroase, ns cu mijloace i modaliti comportamentale care acioneasistematic mpotriva celor intenionate n mod contient. Pe de alt parte exist nfptuirea corect i raional n ceea ce privete urmrirea
scopului, dar este vorba de eluri iraionale, cum ar fi, de pild, organizarea perfect a holocaustului i a altor genocide. Scopurile iraionale pot
fie ntemeiate pe motive, ca i la comportamentul antisocial i la unele
perversiuni, care se sustrag autopercepiei contiente a persoanalitii. O
dat cu adoptarea la om a modalitilor de planificare a aciunii i a libertii de decizie ia fiin un spectru nou de tulburri i vulnerabiliti
plexe.
fr
O form
vulgar",
i biofizic).
Acum vom raporta critic aceste consideraii asupra structurii realitii i asupra particularitii acelor reguli care domin n diferite niveluri de realitate la analogia mai sus menionat ntre leziunile corporale i cele sufleteti. Dac privim leziunile sufleteti n mod exclusiv sau
psihologiei la fiziologie, biochimie
cu precdere analog celor corporale, atunci aceasta corespunde unei scurtla figurat
unei scurtturi" ntre nivelurile 3 i 2. Prin
circuitri sau
aceasta vom pierde ns particularitile nivelului 3. Pe de alt parte
ns punctul de vedere al emergenei sau supervenienei, al unei .intedreptul
grri" dialectice a nivelurilor inferioare n cele
desemnm o ndreptire relativ analogiei ntre leziunile corporale
i cele sufleteti. Dac vrem inem seama de proprietatea specific umade vulnerabilitate, de psihotraum atologie n sensul cel mai ngust,
atunci trebuie
dm, n judecile noastre, o poziie central nelegerii lumii i autopercepiei umane. Definiiile i conceptele oferite de acefie preferate, n psihotraum atologie, analogiilor i metastea trebuie
forelor organeiogicej', legate de corp, orict de valoroase ar putea fi acesavem n
tea n calitate de puni ale cunoaterii. De exemplu, trebuie
un concept
lezarea capacitii umane de autodeterminare
vedere
posed o calitate de trire specific traual domeniului psihosocial" (3)
matic pe care nu o putem ntlni n aceeai form la nivelul 2. O femeie
care a fost victima unui atac va fi tulburat i lezat nu numai n doi mai ales n. dreptul i capacimeniile autoreglrii biologice, ci i
tatea ei de autodeterminare sexual. O definire nereducionist a trauseama de aria de desfurare a individualitii umamei trebuie
ne i a capacitii omului de normare social, dar i de nclcarea reglementrilor normative. Evenimentele i experienele traumatice duc la
oameni la o perturbare persistent a nelegerii lor despre sine i lume
(-> traum). Reorganizarea i restituirea nelegerii de sine i de lume
este constituentul esenial al elaborrii specific umane a traumei. Acest
proces urmeaz legiti care nu pot fi observate ntr-o form identic la
animale, chiar dac situaiile traumatogene din lumea animalelor sunt
surprinztor de asemntoare cu cele ale oamenilor (vezi cap. 3.1.2., tipologia situaiilor n cercetrile pe animale). Metaforele organice, care
nu au suferit n modelul plurinivelar dect o relativizare, posed adesea
blocheze prematur unele ncercri de neo pseudoplauzibilitate i pot
legere mai aprofundat. De la progresele n psihotraumatologie se ateapo nelegere mai exact a percepiei umane, responsivitatea i elaborarea situaiilor traumatice n aspectele lor cognitive, emoionale i mo-
s in
tivaionale.
Pe
psihice.
25
In traducere
i Peter Riedesser
gia trebuie
propag
pag
v.
troactive.
Th.
dup
Gottfried Fischer
.26
i Peter Riedesser
dup
msur
Societate
Sistemul de
Stat
(Medic)
Efecte
8
Grupuri relevante
ascendente
ducionismul
1
Corp (sistem cenestezic,
sstez
1
Organe
>rgan
esuturi
Celule
biologic.
ns lmuri
t
relativ nchis)
Figura
lsat
dou
I
Familie
aciunii
Comunitate
Profesie
nostru,
descendente
regul un
sntate
Efecte
27
Introducere
msur
28
1.3
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
Introducere
nite
ndeplineasc acest rol. Aceast istorie natural a psihotraumatologiei trebuie difereniat de istoria tiinei moderne i de contribuiile la ntemeierea conceptelor specific traumatologice de natur
psihologic sau psihosomatic. In cercetarea acestei natural history intervin urmtoarele ntrebri: Cum au abordat oamenii traumatizarea psihic, n istoria lor i comparnd culturile unele cu altele? Cum au ncercat ei
descrie fenomenul i consecinele sale i ce msuri naturale intuitive" au dezvoltat mpotriva traumelor? Enunurile tiinifice se deosebesc de aceste ncercri intuitive prin reflecie contient, ncercri de
clasificare i cercetare sistematic. Nici istoria natural a psihotraumatologiei i nici istoria ei tiinific nu pot fi nelese izolat. Ele trebuie
fie cercetate i n contextul evenimentelor cruciale din istoria social.
Diferite ocazii istorice au prilejuit apariia diverselor concepte tiinifice despre explicarea i vindecarea traumelor psihice. Conceptul de nevroz traumatic" a fost dezvoltat n secolul al XlX-lea i n primul rzboi mondial, cnd psihiatria a fost confruntat cu victimele nevrozelor de
rzboi. Abordarea tiinific a traumatizrii psihice a fost stimulat dup
al doilea rzboi mondial, de ctre supravieuitorii Holocaustului. n abordrile lor exoneratoare, psihiatrii germani mai ales au susinut teza
urmrile pe termen scurt se datorau n cea mai mare parte tarelor ereditare ale celor afectai. Pross (1995) a elaborat n istoria medicinei acest capitol
glorie al psihiatriei germane postbelice sub titlul de Acuzarea
persecutailor". Argumentaia incorect a dus totui la ncercri sporite
de cercetare, care au aezat treptat fundamentele cunoaterii consecinelor traumelor.
Un alt eveniment care a contribuit la dezvoltarea psihotraumatologiei
a fost rzboiul din Vietnam. Muli veterani de rzboi au dezvoltat tulburri psihopatologice. Ei au trebuit lsai la vatr i internai n veteran-centers. Pe baza muncii psihologilor, medicilor, lucrtorilor sociali i
pedagogilor s-a dezvoltat treptat o cunoatere din ce n ce mai detaliat
despre relaia ntre situaia de rzboi i elaborarea experienelor traumatice, printre altele la formularea aa-numitului sindrom de stres posttraumatic" (Posttraumatic Stress Disorder, PTSD).
catastrofele naturale, cum ar fi catastrofa de la Buffalo Creek n Virginia de Vest n 1972,
au ntrit cercetarea traumatic. Din starea de neajutorare de la nceput
au izvort lucrri intense de cercetare i eforturi terapeutice n favoarea
au dus la umanizarea muncii i, mpreun cu forele spirituale ale iluminismului, au dus la interzicerea muncii copiilor. ncepnd cu Revoluia
Francez, tortura a fost interzis n toat lumea. Micarea femeilor a adus
de femei i copii, inut mereu ascunIa lumin atitudinea de violen
s. Sunt n plin for iniiativele mpotriva maltratrii i abuzului sexual
al copiilor, ca i n general mpotriva oprimrii i exploatrii copiilor; apoi
micri de eliberare a minoritilor i popoarelor oprimate social sau grupuri de iniiativ care s-au solidarizat cu ele. n cele ce urmeaz ne vom
apleca asupra istoriei naturale" i apoi ne vom ntoarce la discuia tiinific despre traum.
fa
1.3.1 Istoria
natural a psihotraumatologiei
fr
victimelor.
29
ocupm
fa
nva
via
scris situaia psihic a unui tnr care -a pierdut prinii. Din punct
de vedere al criticii sociale, se arat cum organizarea social, care ar fi
aline acest sever handicap de via, nu poate contribui dect Ia
trebuit
njosirea i traumatizarea celui n cauz. Multe poveti trateaz felul n
care individul se raporteaz la traum i posibilitile de nvingere treptat a ei (a se compara cu cercetarea despre Prinul Inim de fier" de Hol-
deregger 1993).
O alt abordare a psihologiei culturale a traumei const n cercetarea
vieii i operei artitilor creatori, de la poei la scriitori, pornind de la biruirea' traumei care se exprim n creaia lor literar. De exemplu, filosoful i scriitorul Jean-Paul Sartre a suferit n primul su an de via o sever -> traum de deprivare, al crei efect se las pus n eviden pn n
celebra sa autobiografie Ies mots (1965) i structura filosofici sale (Fischer,
1992). Ca i ali artiti, Sartre este un exemplu pentru biruirea n mod
creativ a traumei. Astfel de exemple arunc lumin asupra funciei sociale
a artei i filosofiei, a cror contribuie la abordarea creativ i cultural a
traumatizrii a fost descoperit de tiinele culturii. Din literatura psihanalitic poate fi amintit metoda nelegerii analoage traumei" a lui Vietighoff-Scheel (1991). Autoarea
til,
mecanisme de prezentare
foarte sub-
30
Gottfried Fischer
O trecere n revist a contribuiilor, psihanalitice la teoria i cercetarea literaturii este oferit de compendiul lui Pfeifer (1989). Cercetrile psihologic-istorice, cum este Istoria copilriei" de DeMause (1977), au
extins cunoaterea noastr istoric i sistematic despre condiiile de via
traumatizante n copilrie.
In Iliada", o relatare de rzboi din antichitatea european, Homer,
istorie" i poet, a descris ntr-un mod foarte comprehensiv reaciile traumatice. Shay (1991) atrage atenia asupra faptului
Iliada descrie detaliat o traum de rzboi i arat i cile spre depirea ei. Cel mai important erou al grecilor, Ahile, dezvolt n btlia pentru Troia simptome psihotraumatice, care corespund cu exactitate celor pe care le cunoatem azi.
Shay numete urmtoarele indicii ale acestei forme speciale de traude rzboi: trirea unei nedrepti sau revolta mpotriva a ceea ce soldatul consider
este n dreptul lui; restrngerea dezamgit la un mic
cerc de prieteni i camarazi; sentimente de tristee i de vinovie din pricina morii unui camarad de care l lega o prietenie deosebit; dorina de
rzbunare; a nu mai dori
se ntoarc acas; a se simi ca mort; apoi o
Kafka.
mnie nebuneasc nsoit de dezonorarea dumanului i cruzime extrem. Simptome individuale sau chiar ntregul sindrom se regsete frecvent n relatrile participanilorJa lupte care dezvolt apoi o tulburare
psihotraumatic de
stres.
msur
31
Introducere
i Peter Riedesser
Shay descrie aceast stare excepional de mnie nebuneasc ca o pierdere a sentimentului de team i a oricrui sentiment al propriei vulnerabiliti; nu se mai iau nici un fel de precauii pentru propria persoan;
se dezvolt o rezisten i o for supraomeneasc; mnia; cruzimea
opreliti sau capacitate de difereniere; o stare de supraexcitaie a sistemuluinervos autonom, descris de cel n cauz ca agitaie adrenalinic"
sau ca si cum ar iei curent electric din mine".
Acelai lucru se ntmpl cu Ahile. El se ridic din nou n starea sa de
la o parte n a dezonora cadavrul dumanurzbunare crunt i nu se
lui su ucis, eroul Hector, i a-i refuza nmormntarea. n final apare tatl lui Hector, Priam, care el nsui se afl n pragul morii i care l roao lung dezbatere, acesi predea cadavrul fiului su.
pe Ahile
ta cedeaz rugminii i se ntoarce astfel la normalitatea cutumelor de
rzboi ale timpului, conform crora dezonorarea dumanului mort sttea
sub cel mai sever tabu. Acum Ahile renun i la revolta sa social i revine la condiia unui erou grec normal".
Starea psihic excepional i periculoas a lui Ahile a nceput deci cu
o nclcare a regulilor i'obiceiurilor care erau sacre n Grecia acelei epoci,
n munca sa cu veteranii din Vietnam, traumatizai de rzboi, Shay a obo violare a regulilor scrise i nescrise chiar n perioade de rzservat
boi, n care multe din normele altminteri valabile sunt scoase din funciune, duce la tulburri de stres posttraumatic. Destul de paradoxal, zdruncinarea traumatic a nelegerii de sine i de lume, pe care am pus-o la
baza definiiei pe care am dat-o traumei, se face remarcat ea nsi ca
un factor deosebit de traumatogen, printre condiiile cele mai profund anemice ale rzboiului.
fr
Dup
su
1,3.2 Istoria
tiinific a psihotrauinatologiei
su
fr
Iar i
i-apoi
el
plete."
pn
Printre aciunile tiinifice de pionierat care au condus la apariia psihotraumatologiei se afl independentele afirmaii ale lui Janet. psihanainternistul sueliza si cercetarea stresului si -> copinguiui care ncepe cu
dez Selve. Pierre Janet (1859-1947) i Sigmund Freud (1856-1939), ntemeietorul psihanalizei, au fost contemporani. In timp ce Freud i opera sa
au avut o nsemntate istoric foarte mare pentru abordarea terapeutic
o mare ina traumatizrii, lucrrile iui Janet au rmas mult timp
fluent si doar de curnd a fost apreciat rolul lor de pionierat n psihotraumatologie. Van der Kolk i al. (1989), care s-au ocupat de Janet ca precursor al psihotraumatologiei moderne, au observat:
fr
su
tor,
32
i Peter Riedesser
Gottfried Fischer
Introducere
33
^^^oXx
LutT r r
S Lt
centul
"
te
deritel^ot^^-
611 *1 11
-*
13
studuleX
'
capiilor. Intr-o
>
de templu, n
f l'rT^
PrTsterie a87 5 el
terio^Te
terioare
iflf n
se afla
o experiena
xuala a
pi?sii7c]ruiifl^^
'"^^'^i^^^
ntS;T904i
(Ja
parte la o seducie
-nu por sa afirm
imari^S
l^ U
Kaget
TrJJ
real ca
*
SSK
SrexperieSfs?^
l
^
S^S^e^S^^
r=,-|,;^-
fr
p^^t^^s^r
rirl^'
comportamentsi pe d ferit^niv
de important estfconSS
contiin, care po du2rin
caz
au tendina de a
noiunea de stri de
P 0zi * ia ^n-
trauma
Pe
ci
e de
&JUl caracte nstic al
repre7ent^n^7!tfJ
i
2*
este important
616 traumatice care nu
pot fi
COr P orale
=om-
mentare, inferioare
traumei aceast structur*
^
schem
se su
devSeST
prii
^ ace^eriSSSX
s
"
'
'
1
exnerien+e
expei
ene ii
reale de abuz
a
e
numr de persoane cu
m copilrie. Concluzia final
a lui Freud ZLt
S n Hce caz ^eiatedese&S
-
poate un mare
'
^tZ
Z:Z< Z%r
i
s^sSs;*
3ir
M
e%au tS^^
f
ni
si
en
f
la
?^ c fectuai Astzdar u
o tulburare isteric
de percepie de
co^itive.
^^
SZllS
cISS ^
cauz
Deosebit
nt
dlferite stri de
r, e^tr
Personaliti pariale care
S
tradiia
teoretic psihanalitic,
&f
eluat de
cettori, ca Paul Fedem
cer*
cn
ff ?f
Eului " sau Mardi
Horowitz (1979) n conceptul
su
de
de stri de experien
sau de dispoziie tipT
1
*' Plscher 1989 >- Dezvoltarea teoriei traumei
de Catre reud a luat
*
un alt curs i a pus alte accente.
(S)
In
h?^aumatologie
portament. Spaima
partea de aciune
(comporta-
transferat asu-
>
T
Sm^K^*
d^^Z^T^' ^
veluri
^activ
J^li^S&
fofef^' ^ ^ f
f
^ J^e^n^hS^
Btrage
lorma
^^
a unor SKrirfS^
c n lucrarea meaposibil
din 1896 Despre eSsS iTteW
sTam
mental), iconic
el
P^
>
poateT
poate
sa atra^iLf
atrag dupa
SStSST
Pnmei
si
isteric
at ce
Freud avea
el l0gia
Dun
be movee s
Fr
tf
din Viena, f
34
Gottfned Fischer
etiologia isten'ei
tenul
PIi ess
su
i Peter Riedesser
Introducere
Re~no
.,
c legnar este
'
schiat ntr-o
scrisoare
ctre
priehici"
*a
etl olo
soluri
Fliess,
isteriei ia
?i
re psihiatrice)
de
re li s-a artat
ctre
K^-Ebing (eful
clinicii
universita-
^- i aceasta dup
Freud, 1962)
Freud coninu *
Ar fi putut s-mT^t* 0
de Ia
Uniunea
1 tim
edi^ia lrgit a scrisorilor ctre FLiess:
feasc noua desconerir measc cu to t""- Deci el nu dorea deloc s-i jertpr ?J udec 11 curente. i nici mai trziu
siderat-o greit
t
nu a conEvoi .
tologia ulterioar
experiena traumatic din copilrie la pa-
tern
i -astzi
a fo^f
>
>
>
jd^erenS
'
"
'
>
>
Un
a-
'
tiinific
Masson (1984b) au
Dl
temoiogice, care
se vot fm?
a (i psihologia
n
st atj
LnJ^r
eT1 t '* le
J
trebme
,
>
psihanal izei probleme fundamentale, episastfel: In ce m ur recunoate psihanalio egalitate de pondere ntre factorii
Jntrapsi-
3o
hic i
n ce
msur
a n consideraie ca atare? n ce
fluenat aceast dependent dialectic a constelaiilor interne de trebuine i factori obiectivi situaionali de. concentraia 'de raporturi pur intrapsihice"? Un argument critic este aici desigur adus de unele studii sau
chiar lucrri psihanalitice care nu iau n considerare la tulburrile traumaogene contextul observabil fenomenologic de factori traumatici situaionali. Aceast critic a fost ndreptat fa de teoriile Melaniei Klein i ale
Dimpotriv, conceptul original freudian de traum cere implicarea sistematic n cercetarea psihanalitic a constelaiei patogene de med u. Freud pornete de la o analogie cu trauma corporal, aa cum arat
definiia urmtoare:
lui Bion.
>.N^imJraumatic.o experien care aduce n viata psihic ntr-un interval scurt de timp, o asemenea cretere a excitaiei. nc t descrcarea s au
elab orarea ei n moda litatea normal si obinuit eueaz, rezultnd tulburri
energetice d urabile." (G.W.XI, 2841
Dup
via
36
Gottfried Fischer
Peter Riedesser
un
factor etiologic printre alii, factor care se afl ntr-o -> serie complecu factorii ereditari
cu destinul pulsiunilor. Expresia desemneaz o relaie de completare a factorilor etiologici patogeni interni
externi, care pot conflua ctre o surs patologic. ntrebarea critic despre
mentar
abordarea psihanalitic a traumelor se poate concretiza astfel: n cazurile individuale, cele dou concepte de traum
situaie insuportabil versus impuls inacceptabil (> traumatizare) intr n discuie n aceeai
sur? La o examinare superficial, situaia" poate fi considerat mult prea
uor ca fiind normal, obinuit sau rezolvabil, astfel
urmrile traumatizante vor fi trimise automat" ctre o via pulsional sau fantasmatic a personalitii. O astfel de hotrre pripit poate avea consecine
profunde. Dac, de exemplu, tratamentul ndelungat al pacienilor traumatizai nu este condus n mod explicit i ca o terapie a traumei' (vezi seciunea 4), atunci tendina de negare a victimei este susinut, i astfel sunt
susinute i tendinele periculoase de autoculpabilizare. Aici trebuie
ne
ateptm chiar din partea conceptului de terapie la o retraumatizare a pa-
m-
cientului. Aceast problem se pune n special n orientarea kleinian contemporan care, dup aprecierea lui Sehafer (1997, 354), pare
renune
n general la reconstrucia
elaborarea traumelor.
Freud admite o istorie extern traumatic de instalare a nevrozei n cazul nevrozei traumatice. Laplanche
Pantalis (1967, 521) rezum ideea
lui
psi-
In timp ce astzi noi privim prima constelaie mai degrab ca un factor precipitator al unei reacii nevrotice, legtura de coninut ntre situaia
37
Introducere
Simptomatologia pe care
el
Ea putea fi acut sau cronic i consta din manifestri de oboseal i pierdere a plcerii de via, depresii, reacii anxioase, comaruri recurente, fobii i angoase care au fost asociate cu trauma, un amestec de comporta-
su
rmn
su
numr
via
va fi deconstruit pas cu pas, ea va rmne baz pentru auto-eficiena" ulterioar (self-efftcacy n teoria cognitiv a nvrii sociale"
a lui Bandura 1976) i pentru activitile creatoare, care nu pre.au n
mod pasiv mediul fizic dat, ci l configureaz pornind de la trebuinele
i posibilitile umane. Frustrrile lumii exterioare sau interveniile
abuzive
de copil duc ia o minitraumatizare, care distruge fantasma
de atotputernicie infantil i care produce o deziluzionare prematur.
In acest caz, n loc de un mediu suficient de bun", care
se adapteze
ntr-o
satisfctoare Ia trebuinele infantile, copilul trebuie
fie cel care
se adapteze mediului su, ceea ce este pentru el, n acest
stadiu, o suprasolicitare. Se ajunge astfel la construirea unui fals sistem al sinelui, unde subiectul i subordoneaz cerinele lumii exterioare
i este de-a lungul vieii nsoit de un sentiment de nstrinare i de gol
interior, de senzaia
el nu este cu adevrat prezent n aciunile sale.
iluzia
fa
msur
38
Gottfried Fiseher
i Peter Riedesser
Introducere
Ca
rf
t?
la
sociologie,
sortam
-> epidemiologie i istorie a colturii. Lucrarea
lui
Bowioy poate
siv
pe pian metooic
fi
i metodologic.
8 ste
(1988) va da ca o urmare nemijlocit a traumatiznd
?
masivo ^f
ve
pe oe o parte o reacie catatonoid, o ncremenire,
si pe de alt parte o
fortuna agata de micri. Acestea sunt
primele reacii
caz de urgeni
SrStZr
\
u t
maSW H
,,C
'
^acia
catato-
V6de
u mare a
ei traumatizri psihice masive,
penitente. In aceste situau, /
n aa-numitele reacii catastrofice, indivi^ajutorare complet. Aici se poate face o paralel
;
3-
cu con-
^^.
Ut rare n
at lui S 63
Reacia catatonoid la
7 5
P ate- duCG Ia~ cedarea tuturor funciilor de auto
consew^re i la moartea
psihogen. In psihanaliz, Krystal a fost primul
a r
ierea net ntro traumatizarea catastrofic
si formefft
ff?
i.e mai uoare
f
o
tZ* ;tr? UC
fae traum.
wl
reia
nST^tT
Q P Acesta
f
^e lui Selye
s-a apropiat de chestiunea factorilor
de mediustresan! m calitate de internist, din
punctul de vedere al reaciilor
'
nierat
Sww
.orporaie
Aslv^Zl m
fie
f rmuIat
61
f
enahen
^ cum este cortizonul si la sporirea metabois1?T" U1 n
Pent
a mobiliza toate ^zervele corpului.
D^Ltt
iJaca
a
J
l
exc,taua patogena de mediu, stresorul",
cum l numete Selve,
aU l0 c Ojls ecme masive i parial ireversibile,
:'
ca def
compensarea ?
funciilor de reproducere i sexuale, ale
proceselor de
m 0C^Petenei T " lhllr "fe ricatrizrii rnilor sunt o
alta mamiestare nsoitoare.
'
T^
llm
S^V
Iye SUb
HtS
re pectr
ItfJ j
f-
'
?
st e
iai
tf^T
f^T^T
,
'
mt
Cercetrile lui Selye s-au dovedit foarte fructuoase pentru cercetarea psihosomatic. Dat fiind
Selye a descris i simptome care sunt
deja psihologice, care corespund desfurrii fiziologice a stresului, putem desemna aceast direcie de cercetare i ca o contribuie important
la o traumatologie psihologic i psihosomatic. Diferena de pondere
ntre organism i lumea exterioar a fost cercetat n consecinele sale
o conasupra diferitelor domenii ale raporturilor psihofizice din. lume
stelaie care poate deveni vizibil n modelul - cercului situaiei dup
Thure v. Uexkiill i Wesiack, pe care l vom folosi n seciunea 2.2. pentru prezentarea experienelor situaiilor traumatice.
Selye a ales ca poli ai modelului su pe de o parte un
Dat fiind
stimul", stresorul, i pe de alt parte o reacie", reacia de stres, cercetarea stresului, mai ales n psihologia i medicina nord- americane, au
fost mult timp continuate dup modelul behaviorist stimul-reace.
In aceast interpretare, stresorul, ca stimul, produce" n mod nemijlode o nelegecit reacia de stres i n final maladia, o simplificare
stimuleaz analire > ecologic a relaiei subiect-obiect, care poate
za factorilor de mediu, acesta fiind aspectul modelului care este valoros pentru cercetarea traumei, ns acord prea puin atenie subtilului joc reciproc al subiectului i obiectului n experienele de stres i
traum. Ca urmare a aa-zisei revoluii cognitive mpotriva > behaviorismului a aprut pentru prima oar o concepie difereniat despre
relaia ntre subiect i mediu, aa cum apare, de exemplu, n aa-numitul modei tranzacional al stresului" al iui Lazarus (1984). Organismul i mediul sunt aici privite ca nite mrimi legate ntre ele, o reprezentare care se apropie cel puin de o concepie ecologic i dialectic de la care noi pornim. n consecin, vor fi luate n consideraie
acum i mrimile intermediare" subiective, ca, de exemplu, procesele
de 5- aprare i de -> coping. Ia fiin o direcie de cercetare care poate fi desemnat ca Stress- and Coping Approach". Aici enunurile cognitiv-behaviorale se relaioneaz cu conceptele de mecanisme de adaptare i de stpnire din psihologia psihanalitic a Eului. Abordarea
Stres i > coping" este, pe lng psihanaliz, unul dintre curentele
care vor conflua spre psihotraumatologie. Este fascinant observaia
direciile de cercetare care au puncte de plecare total diferite i diverse concentreze din ce n ce mai mult pe
se sisteme de concepte ajung
activitatea de schimb ntre individ i mediu de ndat ce ele se ocup
cu fenomenul traumatizrii. Pornind de aici, descrierea fenomenologii cercetarea tiinific, din ce n ce mai exacte, ale relaiei umane
formeze
cu mediul n aspectele sale subiective i obiective ar trebui
bazele epistemologice ale pshotraumatologiei.
fa
I f orn negativi este uniform. Aceast ipotez a pudm pUI Ct de Vedere fzioI gic doar n ultima vreme.
a5
l
Ua Ule rezumate
de Weiner (1984) a rezultat
nc la anirfSf' l | b
6aCie **<*&* difereniat la diferite s J
ei
a desemnat modelul Afazic al reaciei de
stres
lunli
dupa
Selye i ca sindrom general de adaptare
(SGA) care P
poa^ nreP 6
zenta variante specifice dependente
de mediu
iC
39
1.4
n acest tratat propunem un punct de vedere asupra fenomenelor psihotraumatice care este ndreptat esenialmente spre procesul de desfura-
40
Gottfried Fischer
Introducere
i Peter Riedesser
Desemnm
Tabelul
2: Criterii
A.
Persoana
)
P>.
li
speci ale. Deosebirea corespunde structurrii acescare se ocup de regularitile generale ale
proceselor experienei traumatice,
n partea a treia cu o selecie de situaii
constelaii de situaii traumatice speciale. Violul, deprivarea, tortura, abuzul sexual n copilrie sau n psihoterapie
psihiatrie sunt exemple de teme ale psihotraumatologiei speciale. Aria de lrgime a acestor experiene care se pot tipiza este att de mare, nct cu greu ne putem atepta la un sindrom traumatic" unitar, ca manifestare consecutiv. Mai curnd
'->
si
r ojooai
V ise
Iar
con-;
recognoscibil.
trezire
puini
j^
recu rcjUi^ps
t
Atenie: La copii pot aprea vise puternic nfrico toar e
inut
n cel
mod
la intoxicaii).
Atenie: La copiii mici poate tivea loc o nou nscenare specifi "a
traumei.
ujjraoHcitjrejr^ihica intens la confruntarea cu stim uli exter ni
sau mterifTcu puter e de ndiciu care simbolizeaz u n.. as poe_t. ai
iveuinicntului traumatic: sau an nniosc ne w mje as poc L e. al e_ac si
P ersoana
Pentru a exprima terminologic aria de variaie a posibilelor manifestri cons ecutive ale t rauinei. propunem
vnrhim despre indmame pui -
criterii:
i clinicienii
dup DSM IV
urm.
cercettorii
a fost
urmtoarele
tei
hotraumatice generale
Ma
s rmn
In psihotraumatologie trebuie s considerm numeroase simptome i
din
ca sin -
via
^r^^g_ggagra^_^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^HiBffici care ncearc!~sa form uleze sirhptorne'i sin droame care au n comun ma i multe sin droame speciale sau. chiar pe toate. Aici ne micm tot la un nivel abstract,
cu toate avantajele i dezavantajele generalizrii largi. Totui se pare
nsemne mult din punct de
aici se formeaz unele taxonomii care pot
vedere euristic pentru practica clinic i cercetarea aprofundat. Cei mai
ca sindroame ale
41
5)
Reacii .somatice
'
O.
E^iiaxe..p exaj^l\ii)l ^'stim ujjjm- je^aj dcjjimni. sau _;j pla Uzare
a reactivitii generale (caPe nu a existat nainte de traum).
<
'
42
Gottfried Fischer
Exiat
_7_
""
'"
i-
ULt_
!
!
'rtr.n
=- i"jp3reT
'
-T
-ii''
C~)
.-i
^~-
~~
=-
'
'
i'
j_
_
:_=n
-ij
-"-.im
Ivnp,
exemplu, n rapoartele experilor din lagrele de concentrare gerdup rzboi, conceptul de stres a fost utilizat pentru a exclude o
deinerea ntr-un lagr de contraum. Unii experi au afirmat chiar
centrare a nsemnat pentru cei n cauz un stres". Simptomele care perfie puse per seama unor
sist i astzi ar trebui, dup aceast opinie,
factori biologici constituionali. De fapt teoria clasic a stresului nu prevedea nici un simptom ireversibil sau vtmare persistent. Exist moti fi ziologia > reaciei de stres s e deosebete calitave
presup unem i
tiv de -> reacia traumatic. Expresia psihotraumatic" ni se pare mai cladect combinaia de cuvinte din traum i stres i, mai ales n Germania, ea este mai puin ncrcat istoric. Prin reacie de stres" n elegem,
dimpotriv, rspunsul organismului la o situaie critic de suprasarcin
sila evenimente critice, n eajung ndu-se de r egul la modi ficrile calitativ e spe cifice reaciei traumatice la sistemele psihic e i/sau organice.
Expresia propus nu exclude puni de legtur ntre traum i stres,
totui
uneasc cei doi termeni ntr-o unic expresie. Propunerea
noastr terminologic are avantajul de a introduce pentru tabloul simptomatic numit PTSD" (dup DSM i ICD) un spectru mai larg de sindroame psihotrauraatice i ne ndeprteaz de reprezentarea conform creia ar exista pe teren fenomenal un singur sindrom, tulburarea de stres
mane, de
v~
,,
LL
cjje
n<?
"
ura
-~
_~
'
mi'i'
>
"
rfuik
ari -ntr-ea
j7i
43
Introducere
i Peter Riedesser
'
~ ~1
iii
_>
fr
lalInuM
m,u
P.
l-mi,
Tabloul
>
ui
<--,_?,
'
riloi-
u'iiiloi
at
>
--
cc
,-.(
posttraumatic.
portante.
'i
atunci
1c(
t
at iu.
'-'<<'
<
puin
temele dureaz
pronie]
ri
/
6 luni
ie
ariu,<
iru
du
ai
izj
puin
ix-e
ma; mult
re loc
f>
cel
aht
de suprancrcare
Determinarea b azai" din termenul
psihotraumatic" nu trebuie neleas n sensul urnii catalog cuprinztor
al tuturor sim ptomeior psih otraumatice. ci n se nsul unor dimensiuni b
zie ale reaciei traumatice, care acioneaz si atunci cnd pe plan feno menal apar i alte indicii. La cercetarea reaciei traumatice din seciunea
trecerea de la tgduire la re- admiterea, pe ct posib il,
2.3. vom arta
a imaginil or mnezice traumatice prezint un mo del de baz n psihonzio iogi a elab orrii traumei. Evrly (1995) propune un model bifactorial al consecinelor traumei care rezult din aciunea concertat a unei dimensiuni
de excitaie esenialmente blocat din punct de vedere fiziologic i a unei
dimensiuni psihice a unei triri de discrepan legate de experiena traumatic (Everly i Lating 1995, 27-48). Dup Everly, dimensiunea de excivarieze fundamentalmente indepentaie i de traum psihologic pot
dent una de alta. Stri extreme de excitaie a SNC, care apar legate de
O clasificare asemntoare se afl n ICD-10 (Clasificarea Internaional a tulburrilor psihice, cap.V, criterii de cercetare) al Organizaiei Mondiale a
Sntii,
PTSD
ia F43.1.
se distinge printr-un sistem de ordonare relativ clar
i simplu i
mai degrab prea ngust dect prea larg. S-a criticat de repetate ori algoritmul (modul de calculare) sindromului, de exemplu, criteriul dup care pentru diagnostic trebuie
existe att simptome de refuz, ct si de evitare. In considerarea evoluiei reaciei traumatice, dar ma i
afiiijLz.em cesul traumatic pot
alterneze fazele de refuz, i cele de
iiTnizmmv_Miil _;..:y -i^iii
_jjiaiuj(; nud .tjjup jdcjun
vy! yijkuEliim.'
". r
j
lin _si"tua t.iv a tfx fcrjtji.
"lEj^^^ia'Iefmnl PTBTJhoi propunem d eteiroTnm
b azai de suprasarcin psihotraumatic (SBSP) Din punct de vedere terminoogic cele dou nu sunt, din motive diferite, perfect identice. n prieste alctuit
>
'
';
'
Dup
'
parativ
c,
pjjanste]atie_ca^
consecine mai puin grave. Dac lum deci procesul bifazie al intruziunii
versus negare/evitare ca un indiciu bazai al elaborrii psihice a traumei,
cele trei dimensiuni ale sindromului bazai de suprasarcin psihotrauma-
44
Gottfried Fischer
tic
fie
45
Introducere
i Peter Riedesser
dup
amenintpa-
ulterior o semnificaie
mprumutat numai
r^enrujda^ilj^^
jMuM^conditioi^
prin crize existeniale sau ..p as aje" n ciclul vieii (c a adolescena,
parentalita tea, mbflarftnmMO i poate contribtui a.,p rorliicfir pa ( le slmptome..
vp atice,
Sindrom ul de vctimizare
FraiUt Ochberg, un cercettor
Tabelul
\.
3:
Sindromul de victimizare
782)
i ipujj-)
;ia.nai multor epi
~
"f^ifpsi
;~ soi
rr.? In activ itate st
'
:
miWnn
>.
-l
}:
,>
I'i
j^jffi VA-!!-*'.1
>J
Dezvoltri
Dac
du p K;ni.
taLSferf^^
mu
falMjjxpjgrigntei
-.
?if't ~i
trebuie im,
in tuVt
iH
<^
L'in'mn
,.d
rea
,'.
.-
tti.\
ui
d.i
ih-en-a do a
a.-
uaui-tj
_nm
'
n piopi
vntiiniatjn im--!
ti
>
mu-j
tt
altcinevai.
-i
i?j
.S.tf.-i.i.
\rimmt
ii
J
*
>
1
1
i>
aw
j.
r;:.
lia'^r..
niciodat
fi
:xi*n,V nt.
;'
'*'
iu
i"
-'
;'-K:
xai mi iu k
5a
'
iuj
?
_ _n_
v-j
"~
amu
/'
~~
,mv
Lu
K |san deJLJstobiliJU^
<
<
ai
LriiJj_i^
fizice.
vin
ie
niej
L'J._i_J
iiifi
vLUi^'in
1n J 1 -''^
Hh
>
^-'-
/'
-l-Vi !
aceasta
proces evolutivAjci momenatribuit o retroaciune, dac ex perienei an-
'jiL''':.'i'ip.:i
poate
fi
-iii.
Si
'I
)
<7
'~~
"
'
Maladie circulatorie, care se mai numete i ,jnaladia degetelor moarte". Survine sub forde atacuri, n care degetele de Ia mn, de obicei n afara policelui, devin palide, albe,
N.
t.
Durat,
-l-
.'Ste
se-
"oi
ie^fisjim
:j,
-~n
'
i
mWdine
ca
ntr
un
supun'.
mub.i
Ajim^t.lJJ. i4J4
miLB- gata a
(1
- mimezi
ffi-SX
,
lor sau
^||ica ea si
nu
_ j<
pm|u
numrul
mi
au ri
imdrjmiujjja^
:y si
pti
7>
PTSD insidios
uu
ti mizare'!:
aa
-n
urnidto.ueli
numr
uuip
putui o luna
i,
'
Introducere
io
Gottfried Fischer
Cu aceast
rea l'-
exprim
propunere, Oehberg
4^
i Peter Riedesser
'
...
-:j
tcrap~utul' Ji
_i_li
el rsentimentei unei iegturi
msur
veder ii asupra
l uarea
'_
-3i4e
saK snpr aiiamraje.Lu acesta:
-
s pecial e
::
'
.:fceraci
nencredere constanta,
LXLiL
'
a),
c^'^-c
i.
ak-rna
r>
solare 3'^
a
~~
-,
-==
_LL_
lip
=~=
~~
Id-_
Quj3SCTLp_ita
clasificatorii pentru un ^ed^'ioalAaESLd&JXiaiafea^^
care pornete de la reaciil e de stres, ajung e la consecinele unorevg r :'
mente traumatice care au avut loc o sinf^^jjatifeLfeliS^EgS^S;.
me
matizare
'-iL^vli'i'L 7
'.'Jv
itlL-.
dr
lagtlpaMide. concentrara
CAPiiyie sunt
-H,
--t-i
Vj
......
ij
pi_'_;
-I
'.
.
.
J.
.......
ZZTJZ
L~-_ ...
~- t -h T
dup DSM IV
5:
_^..
Z.
Ui..
rd
'
_iJL.L^-n=L>.i-i_Lai..-.I-jncilj
tu
i]
'-^- .'..-i
'
"
'
TIjTr~~
'
'
_~
"IZZIZ
i^uTia,.,:-"
"
Alt.arai-j_.,.j-;
m.'.:.
._
.,
jnivr.io sa u liiiwrninfy.ia
1 ~li=-
'ddJ
'
;In~H~a;t?-
.
i
'
Tili
&gntie...rimm^^
3 impativpi.
dd
-i
...
mrrtffi^ m ^ ? -H
p.'
v ino
vie
sj
..^fe.
>
ant 2__
1
1
rod n u
ex.
sub
=^
11
d-^rej
.d''.sMdd3fflJ^liiii^
_j
>npc La
>XJ1_"
--
-J-
'
tav__i__ii___
..-d;:;d|sd|lf/.
\ an
aliti
'
Ci
ne--
du
tl_
iuti'
.referit !a
"
j.
7
<
-iL.-
ni-esio
c-dp'.i.
jl jj-
n
'
"
d:.ciiidB:>
oi .L4.;iil
- t
'
consecutiv^
:'
aezate manifestrile
'
fie
'
ni or
I ._ L _
si
ikk
al traumei", n care
psihotraumatologice.
Tabelul
xeajn urma
extrem i durabil.
un spectru
1_
cj.
dou
d'i__
icdi.pjpc sut.
~7
-i
1
1,
'i
pc
se
-
d<
^dL^-^
4r~
-
"3,'d'dfe"^
diPociauvTTir
"
pi.
48
i Peter Riedesser
Gottfried Fischer
Tulburarea acut de suprasarcin {acute stress disorder). Acest tablou simptomatic a fost acceptat de curnd n cea de-a patra ediie a
Manualului Diagnostic si Statistic si cuprinde criteriile numite n tabelul
IL
taibu: .n
vii
uf,,
6:
Tulburarea
u ^n
_jo J.-j:__^L
*.
ndeplineasc
1'
acut de s uprasarcin
tirii
<->r
'
>
dup DSM IV
'
dou criterii
rel
!!;;;;!
r>
ir..
;iri
ijji.rmre_Si-Vrit -Sj.ij.i"
riejJe
'1 iii
"]
'
ut
personal
r-P3
iiAjdioi
tirurii]
jj
J-
:v;*W>;
'.
'
ii
L1J
.Hm
m'
iP
eir dt Mibcitant
persoana a
icO;
li
jji
>
"
!
'
02
'
'--
Evenimentul
Tulburarea de adaptare
dup DSM IV
c-
'
wlri"<ornliii
ilya
\!.a,.
ta
urmiiin ispc
1)
mii
atepta
.mtr-
2
-
in-
DSM IV.
'
.?
7:
llU:j.'M
'i
ce.
,J
~"~
'
tJJLL'Al
^^^g^oa
VliTi I a 'i
ISpI
1
'
Est^r^nte-;^^a'aigap.
1
schimba re jmp^sAa^MMuldevidai^Criteriile
'
p8||
si/sa u o
Tabelul
intra
dignarea.
nu poate
'
deja existente.
II
iliu.
fa
"
'*
p_ig;
ulisl.ani-'
sau axa
n Jm'_i
li. - f
di rect
i
t.uj..tjjj_^jj^
'de ex., d--= >H. i.i-;-.<ii'fi.t.-- inti al inuii (*;*
MT~t
jlillri'J ii ' u jn.at fi vuit. tpnntr-< rulbutan
din
nt-i tu'l u- a
t
nu -e r> -ti uiLt la iiraut n
Ta bl
6.
Tabelul
49
Introducere
t.niuu;.ilic
mic)
onal
a cad <-
"JIIliUjmreleirireifdit;ii:
soade
fl as/i-hack
p uternica ca
IMkmLda riUiiiljm
sentimente, conversaii, ac tivit i, locuri
D.
7
'
Tulb-.irai" a
cauzeaz ntr-un
mic snjfiuitu
sau bt~
<
m od se mnifica tiv
ji>_dj_
<
fcs'')j).^e,^|],iite.iion
FToangldi^^
L'iLiiU'iM;
C.
g n duri,
su" persoane).
K-
F-
sa u
LiilS
_
ie
dt
;
1
nm
tivtu matii
di n
E.
Trebuie
in^^
urm
im
'.
iu
apfljj^iiin_amfis^
au.Jin.niestec de tul burri de comp ortament ..Lemotioiiale. Fierierile
unor persoane apropiate formeaz e xcepii, atunci cnd reacia este un
';'
recljajloj.v.^sie
..,>;',
pi;
iluHa Mi('artjja_utiei p <
pre vizibil de tristee i ap sare suflete asc, atu nci poat e fi
anj
iau s frit
ei)
50
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
51
Introducere
doliu.
dup
Dup
corespund
criteriilor
SBSP.
Diagnosticul diferenial
dm&mi&QtraumEZSr
i co-morbiditti
a le sindi
"
~sar-
Criteriile de diagnostic diferenial sunt de mare interes mai ales pentru astfel de tulburri care prezint asemnri sau intersecii cu sindroamele psihotraumatice. In aceiai timp un paci ent poate suferi de ambele tulburri. Desemnm, acest din u
caz regt^^^^&ii^J^.
- au^tgp a dou maIadiL__
BaJng tulb~urarea~d"e adaptare deja amintit. SBSP se ntretaie n
.anumite simptome si cu depresia, sch izofrenia, tulburrile anxioase i tulburri antisociale de personalitate.
Arnold (1985) asemnarea unor
simptome cu experiena psihotic a dus la faptul
nu puini veterani din
Vietnam cu PTBS au primit diagnosticul de schizofrenie paranoid". Imaginile lor mnezice intruzive au fost considerate halucinaii i dispoziia
sporit ctre mnie a vechilor soldai a fost pus pe seama unor idei paranoide. Acceptarea n DSM a PTSD a redus numrul acestor diagnostice
greite. Exemplul poate
explice ct de des erau victimele unor traume
etichetate ca sever tulburate", eventual ca psihotice", nainte de dezvoltarea psihotraumatologiei.
In Depression Major din DSM se disting urmtoarele simptome: pierderea interesului pentru activiti, tulburri de concentrare i tulburri
de somn. Diagosticul diferenial este aici dificil, dat fiind
la victimele
traumelor o dispoziie depresiv poate decurge din frecventele fenomene
care sunt sentimentele de culpabilitate, eventual vinovia supravieuitorului. Un criteriu diferenial este incidena episoadelor depresive pretraumatice. Cp.-morbiditile ntre depresie i tulburrile psihotraumatie sunt relativ frecvent diagnosticate.
Un criteriu de diagnostic diferenial
de schizofrenie este, dup Arnold (1985), coninutul inserturilor retrospective i al imaginilor mnezice. In timp ce la PTSD acestea exprim experiene traumatice, halucinaiile schizofrenice nu pot fi puse n general n legtur cu vreo experienconcret. Pe de alt parte, un episod psihotic poate reprezenta el nsui
un eveniment traumatic pentru cei n cauz, n sensul criteriilor din DSM
IV. McGorry i al. (1991) au putut
indice o PTSD la aproape jumtate
dintr-un numr de 36 de pacieni tratai staionar, aceasta dezvoltndu-se
n faza de remisiune dup experiena psihotic.
Interseciile cu personalitatea antisocial constau n i m c t
gjjconi tufr. :rj, funcio&al&lflufflSl^
nale sexuale, ca simptome care se afl i la pacienii traumatizai. Deo'se-
rm
Dup
fa
funcie de biografiile
cel or
dou grupe
de pacieni.
nc
pf
'
i,
Dup
ti
de viaa"
de control,
tend in e spre contrafacere sau exagerare a
fjejausa~5ieyi^^
pgjlBEO^
Exemplu
clinic
gnoz.
Cel de-al doilea expert a emis ipoteza unei tulburri de somatizare ca
reacie la accident",
conflict in-
Din spatele unui camion care circula cu mare vitez din sens opus pe
care a ncercat
s depeasc camionul.
Gottfried Fischer
Domnul
i Peter Riedesser
R.,
cum
vom numi pe
c oferul
evite ceea
mai riscante condiii, i astfel a reuit
mai ru. i-a scos maina de pe osea, a trecut razant pe lng mai
muli copaci i s-a oprit ntr-unui dintre acetia, n spatele cruia se csca
o crevas de 8 m adncime. Domnul R. s-a proptit bine de podeaua mainii,
ce era
cu piciorul drept n mod simbolic". S-a lovit de trei ori tare cu capul, cptnd un traumatism crano-cerebral, n timp ce oferul mainii care venea
nici o leziune. Amndoi s-au aflat ntr-o sidin direcia opus a scpat
tuaie foarte periculoas, care le punea viaa n pericol. Astfel era trirea
subiectiv a domnului R., aa cum a descris-o n interviul diagnostic.
Mai ales nirea brusc i imprevizibil a mainii care a venit din direcia opus, din spatele autocamionului, a fost una dintre cele nspimnttoare experiene de care i putea aminti, relateaz domnul R. Cellalt i-a
evite coliziuaprut cu ochii ct cepele de groaz", dar nu a fcut nimic
nea. Pentru el nsui, n cele cteva secunde, imediat dup ce reuise manevra de evitare, timpul a stat n loc i n interior s-a derulat filmul vieii
lui". Niciodat nu s-ar fi putut nchipui aa ceva. n cele cteva clipe i-a venit mai nti amintirea unui atac cu bomb, pe care l trise la patru ani i
jumtate. Atunci probandul alergase mpreun cu mama sa printre casele
n flcri i cadavre n poziii bizare. Au aprat i alte evenimente din viaa
sa personal, ca, de exemplu, amintirea unei nuni, a unei bti, gnduri despre diferii prieteni, n via sau mori, i toate acestea ntr-un interval de
cteva secunde, n timp ce el ncerca, mai mult sau mai puin din reflex,
evite ceea ce era mai ru. Dup accident, comportamentul celuilalt ofer,
care nici n timpul accidentului nu ncercase
fac nimic, i s-a prut total nepotrivit. Astfel, acesta nu i-a mulumit niciodat, dei ar fi avut de ce.
Probandul adaug
n aceste cteva clipe ale filmului vieii sale el s-a apropiat de fapt foarte mult de moarte.
Aceast experien a accidentului se reflect i ntr-unui din comarele
de care domnul R. era bntuit de atunci n mod regulat n fiecare noapte i
din care se trezea lac de sudoare. Doi oferi intr unul n altul, normal",
cum spune probandul, adic
training de supravieuire n situaii de circulaie foarte periculoase. Pacientul vede, ca sub lup, cum vine spre el motorul autovehiculului din direcia opus: Vd motorul,
vd pe mine scldat n snge, i pe cellalt la fel, ca i cum
pluti peste toate; atunci
trezesc brusc, am dureri de cap pn la tulburri de vedere,
ridic i nu
linitesc dect atunci cnd soia mea se afl n apropiere."
Simptomele durerii de cap i tulburrilor de vedere care apar n vis s-au
instalat i n realitate imediat dup accident. Durerea de cap a crescut cu
timpul, devenind de nesuportat. Tulburarea de vedere consta n a vedea dublu i a mers pn la perioade de dezorientare optic. Pentru a depi teama crescnd de a conduce maina, el s-a forat uneori, susinut i de o terapie comportamental,
fac drumuri din ce n ce mai lungi, dar a fost
att de stnjenit de vederea dubl i durerile de cap, nct nu putea parcurge ntr-o or mai mult de 10 km.
fr
fr
53
Introducere
cial
un
deficit al
man
fa
fa
vieii.
54
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
Introducere
fa
interviului.
(n
fi.
Sntii
plu,
ani, care
apare n amintire n
mod
Probandul a fugit
mpreun
tare, mpotriva
creia
el
mod de via
aa cum se desprinde
via
a
fr
su
fr
munc
fr
pn
fr
i al.,
1997.
56
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
Dac schema
fr
2.
fr
Pn acum au fost atinse unele chestiuni fundamentale, cum ar fi o definiie a traumei, dr ele nu au fost tratate sistematic. Astfel de chestiuni
sunt desigur elementare pentru nelegerea traumatizrii psihice i pentru o tiin a psihotraumatologiei. Unele dintre chestiunile pe care Ie discutm aici au o dimensiune filosofic. Cei care nu sunt obinuii se ocuntlneasc asemenea dezpe de probleme filosofice vor fi poate mirai
bateri ntr-un tratat tiinific. Dar trauma nsi ne confrunt cu chestiuni
fundamentale ale existenei i valorilor umane. De aceea nu ar trebui s
ezitm n faa problemelor filosofice, chiar dac uneori se poate dovedi anene aducem n mod clar n faa ochilor ceea ce tim n viaa coti
voios
a ti ns
tim. Cci o astfel de meta-cunoatere" (cunoatere
dian,
despre cunoatere sau cunoatere de gradul al doilea) este scopul eforturilor filosofie-psihologice. Aceasta este ns i o dimensiune esenial n
tratarea traumei,
cum vom mai arta.
O prim astfel de chestiune se pune atunci cnd ne ntrebm asupra
conceptului de traum. Trauma" este de fapt un eveniment sau o experien? Este vorba despre o categorie subiectiv sau despre una obiectiv?
fr
aa
c
s
aici
burarea se formeaz dup traum (post- traumatic). Este evident
au fost amestecate conceptele de traum" i de eveniment traumatic",
cci n sens strict, ceea ce a trecut este doar evenimentul traumatizant, o
neglijen definitorie, care nu rmne
consecine pentru tiina care
se dezvolte. Dimpotriv, trebuie
urmeaz
noiunea de
susinem
traum nu este coextensiv cu evenimentul traumatic".
fr
Dac trauma
nu
este
un eveniment,
deci
fie
nu
este
un proces
obiectiv",
de stpnire. In favoarea acestei ncercri de definiie pledeaz cteva argumente bune, dar exist i argumente bune mpotriva ei, mai ales pericolul arbitrarului subiectiv, de ndat ce se pierde din ochi legtura ntre
trire i eveniment.
Dezbaterile de pn acum au fcut deja clar faptul
n psihotraumatologie nu exist soluii simple, unidimensionale, de felul unei gndiri
sau-sau, att de rspndite. La problemele pe care le-am pus se poate replica: sau trauma se Ias definit total obiectiv (ca un eveniment obieceste doar
tiv), sau conceptul de traum devine total nefiabil", dat fiind
subiectiv
i poate
fi
folosit n
mod
arbitrar.
5S
Gottfried Fischer
l msur
fa
?utem
.
s usgggm c
trauma"
trebuie
fie
De
a obiectiv, ct
definit
ad mite determin^
gig^j^O^fag^ta^ff^cm Trauma" nu est e o
si mibiectiv.
aici rezulta
<
wjha^lj^jlp.d^^
gwsMLM
pytemfl
r,..-,
s fie
o n m,l
^^^^^^Q^ii^J^i^^^^^^^^^^^miS
'I:
inuij;PiijlJn_cm:elarca traumei
folosii
si
Situaiile traui n atice sunt cele la care nu est posibil o re ictie subiectiv roresp ) I 7 Ci SCjere Marial din motive de supravietuire-ete-c
gent o actiur ke coi esDunztoare si de necesitate si totui nu perni it aceasta reacie. Cu SLISixctionm la situaii care nu permit o reacie c jresDunztoare? Para.doxu ] situaiei traumatice este mai degrab un pa
-ggggjjei 'traumatice", cea de-a doua faz3aTir^elu|ujiostr u (ecologic-dlaelaboreaz indrvidjiLsaii
lectic) proc esual al traumatizrii psihice.
^
Cum
59
i Peter Riedesser
ap
...
'
cauz au
este o
pm,hrti.r
ie-niie
dumnoas,
taiSiigABB^
ei"
mateariiMybjceJb^^
nu
istic
a trau-
minimal e'ob
p^jggg?,j^ m, 5
ca unitate
m voderea tara sa
se poate t r anspune fa
.
<
aa
,
atl
t
Wm
l
mnun-
ns mai degrab un
matic
60
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
peci v pentru procesul de recuper are i restituire mai ales n cazul dezasinteni onat cu vederea Dac, de^xspmhi^jnxjmlncijy-^acial
ezit
preia .responsabilit atea pentru aciunea violent sau nedreptatea
mpotriva outsiderilor sau minoritilor, atunci vina negat arunc adesea
este "cu c ralii substana psihic h mo ral a fptaulu indi vidual sau .TruI
pului n cau z. Procesul traumatic" nu este deci nuni ai. un proces indiv idual, .ci unul social. n care este implicat relaia ntre fp ta si victim,
respectiv reeaua soci al a c elui afectat i n final cole ctivul socia l.
Mod elul nostru (ecologic-dialeetic) de desfurar e a traumatizrii
psihice c on ine, la o vedere de ansambl u, urmtoare le e nun uri care sertrelor tre cute
s fie...ce3^iM^LJxa-pmBs^iiimiiic.
^Qgan4i.fimc^sjJ^^
te intern
Momentul declanator
re.
i procesul
Situaia, reacia
diferite ale
fr
via
mente,
anume nu numai de la
tabloul simptomatic ce ia
natere n faza
a procesului traumatic.
introduc o cercetare i
Modelul nostru de desfurare trebuie deci
fie orientat n contextul direct al experienpractic terapeutic care
fie deci util pentru evitarea eroriei i elaborrii traumatice i poate
lor tradiionale care iau natere din unghiul de vedere obiectivist sau in-
aceasta au fost expuse bazele teoretice ale modelului nostru (ecolode desfurare a traumatizrii psihice. El ne ofer o schem
se sprijin pe
euristic i un algoritm de recunoatere", care n
procesul dinamic trebuie neles pe baza paradoxurilor i contraideea
diciilor imanente i a ncercrii personalitii afectate de a suspenda''
aceste contradicii (care au triplul sens dialectic de tollere, elevare i con-
Cu
gic-dialectic)
esen
servare).
i la baza.
capi-
tolelor ulterioare din prima parte a tratatului, a psihotraumatologiei gespeciale. De aceea vom oferi n ceea ce urmeaz o privire de annerale
samblu asupra enunurilor noastre ulterioare despre psihotraumatologia.
din alta.
ele
ni.
61
n capiFolul 2 vor
fi
de contextul dinamic
fa
dup
si
ie
is
dinamic a desfurrii
traumatice.
Capitolul 3, psihotraumatologia diferenial, conine, dimpotriv, prezentarea analitic (de descompunere) a componentelor individuale ale modelului, respectiv, a traumatizrii psihice. Aici va fi difereniat prezentarea orientat cu precdere ctre o constelaie de factori situaionali obiectivi i. o abordare subiectiv sau mai exact orientat spre subiect. n abordarea obiectiv este prezent, de exemplu, n seciunea 3.1. o clasificare a
factorilor situaionali traumatici dup intensitate, durat sau dimensiuni
seciunea 3.1.2 Tipologie situaional n cercetarea
ale evenimentului.
62
Dup
Seciunea 3.3
desfurarea diferenial a reaciei traumatice
a
procesului traumatic
cuprinde punctele de vedere dezbtute pn atunci
mtr-o trecere n revist asupra proceselor traumatice. Aici
se ataeaz
strategiile de cercetare ale psihotraumatologiei (3.4).
Partea^ sintetic i analitic a prezentrii se comport
complementar
una
ae cealalt. Psihotraumatologia are nevoie de o cercetare mereu
mai detaliat a componentelor individuale pe diferite niveluri sistenuce
psihochimic, fiziologic i psihosocial (vezi modelul ierarhiei
sistemice, fig^ra 1) Dar n nici un alt domeniu de cercetare nu este mai nendoielnidect aici pierderea unei legturi sintetice cu cercetarea
traumatic.
Cercetarea detaliat are sens numai n msura n care ne ajuta
nte-
depete
i
munc
vzut
tem
timp ct nu este privit si anali zat n. contextul situaiei core spunztoaxc. n gndirea situaional teoret ic, cere noiuni n
re experie
]
subiectivitatea si obiectivitatea sunt epncejTuteJn, dimensiuni comflejQ_ag tfel de noiune este la Th omas cea de^fc^aafemaZfirDarr. im iin subiect r arp trpste
-u actori situationali. care se prea
si acioneaz, deci sunt intermediate de schemele experienei acestuia. Fe
de alt parte, pentru un observator exteri or, date sunt si schemele obser-
riena
Conceptul
^mm&J3SS^mSJU^a^Jixaie.
i.r
-^^^dOMiicLln
'
exemplu, vor
a^^^i^miun
cei care
fi
2.1
puin pentru
vzui din exterior, care intervin n situaia subiectului. In alte modele acest aspect obiectiv mai este denumit i mediu sau lume exterioar,
n timp ce, de exemplu n modelul cercului situaiei dup Thure von Uexnconjoar pe subiect i care este exkiill mediul" desemneaz ceea ce
pot
^^^^^^^^r^
fa
i urmrile ei.
63
i Peter Riedesser
Gottfried Fischer
Dup
64
Gottfried Fischer
2
'
i Peter Riedesser
SguJe-gl^BefTlor^^
si
precisa,
o
cadrul situaiei interactive actuale si
merge
la fcafia
celui care aboneaz.
aici putem descoperi, mai ales
fa
le
ra
C
alt rivalizate,
cum arata con
ceptul
eP
de sscnpt
So? al lui Enc Berne Jocurile adulilor" (1964)
La Eric Berne, scenariul desemneaz schia
incontient de viat a unei persoane
an scenariu" care determin diferite scene
i situaii ale unei ntregi viei'
Situaule sunt uniti circumscrise de experiene,
comportamente si
raciuni sociale care reies poate unele din
altele si care se pot concura
unele pe altele, ns se deosebesc
unele de altele printr-o grani Pentm
desemnarea acestei granie ntre consecinele
situaionale Thomas
depete
pn
personS
aa
f
m
Sde
SSS
(SS
din
Jr^ea'W
Dac
depirea
"
f pus
'
irt"
W**
un semn
onzontului deschis"
S&Ss^r
1
si-
tm^S
fn fdi
o ntreprlderThpsS
'este posibil sfprezentm se
fi
cum
asteptrimediCuM Patului
dac facem o'anSsu^apare
iSdfS?
/
de
i dramaturgie determinat individual care
fr.ient
65
z
c
s dm
66
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
avansa
67
iiiutXiUimmj^
b tai\ig Jsixuaua-^hiftetiv.ste determinat printre altele deJ3fijaiLs3JlflmmiljL.a fost expiis unei amoniu
cu moartea,
aib nimic de-a face cu asta i n afara posihilitilor saie de control In fraciunile de secund critice, el vede n faa ochilor filmul vieii sale, ceea ce ne apropie de ipoteza
el se pregtea deja
n interiorul
pentru sfritul vieii sale. Poate
posibilitatea morii
era deosebit de departe de concepia sa de
de pn atunci, foarte activ, ceea ce ar fi putut acutiza i mai mult experiena de discrepan n
ameninarea cu moartea.
..S criptur obiectiv, scenariul proceselor social tipice du
un accident
de circulaie cu pericol de moarte, care guverneaz ateptrile, contrarii ale
r^rtiQ&antului ,Jiiiu:ajeaz comparaia cu cellalt particip ant la accident.
poate recu noaterea vinii. n primul rnd pe pl an person al-in teniman, c om-
Yict^^nr.acestor
BaitijairjLnjaLJiS^^
S&mLammdi^iimtio
r^ijjit^rjss^lejo^
c
c
nici
ggpjLde
Am
fa
tul.^
.-^tott^fiMjigmo^o m
ctokecgmpopenetele
ma
defini trau
ca o discrepant sistematisubi ective
obiective ale situaiei. Aici putem doa r
triete
dramatic nepotrivire
r s o nai c Do sornnrn
i ateptrile sale p
ntre
ars -s
fr
m-
manevr
maxim
R.
pe
Domnul
via
e obiectiv s unt perc epute de fa pt de individ. D e pe fun dal ul stru cturi lojjlaxaiQnale objgcjay_a&_eyideniaz acele mpd uri..dejergerrfje_^dp
reacie prin care subiectul ncearc
depeasc situaii p<$enfia| traig^%Darajromj^fflpleta. analiza obiectiv a situaiei i smpfalili.DHntT-p
duscjje_djCEceare subi ectiv atunci ne apropiem de o bi ec Lui ce trai al
su
unr.
U
(j
este ai ci elaborarea structurilor situaiei, tema central a situaiei, date le situaiyg. scripturile deterniinais-de^sifaiatie si de cultur, condiiile contextuale s.a.m.d.
Ac^aMjjixg4ii^-Setag obiectiv i se op une analiza jiational
seciunea
fr
ri
d^on entare
te
nhietliv
r
'
urmm
cu
mama
via
rana
via"
Gottfried Fischer
bS
i Peter Riedesser
situaional TSTC
,
cores-
k.^
punde
stelaliii
sa .il'JLjdab,J)aL.fii ud c_ace&-
j^iecarasme au
fost dejlonstruite..p.entm.^j^^
teniaPi traumatice anterioare, o
cu spargerea r^.schemelor
traumadat
compensat orii si cu noua a meninare se remtoarceja via ^ivBchga^ame.nintare. In abordarea istoriei de via, TSTC formeaz un. punct. de_,cjisr
talizare dinamic. n care se leag experiene tranTriaticeJiemln-sijMszfinte
si se pot potenta unele pe altele n m od, patolo gic. JZaalaiiinlataajdaisJmie
de via s e las dus mai departe n experiena traumatic subiectiv. n
trdarea informaional a schemei traumei. Astfel. n ..filmuLda^iall'
se stabilete leg tura ntre experie na timpurie i cea actual, o dat cu
amintirea no pii bombardam e ntului. Schema an terioar asi mileaz"
o deosebit pre gnan evenimentului
experiena din pr ezent, ceea ce
actual.
Lindy (1993) relateaz cazul unui veteran din Vietnam, care a suferit
timp de ani de zile de un sindrom posttraumatic foarte sever. La origine,
',
i^SS^^^jT^stfei c ~^^^^^^^^^^^jlW^^M^^^^^^^S e
ii
UlXe_
j
ilicai
r
1
!!.
M la
maJica-Sunt
tiE^S^JEi^Pi^MS centraieaIe|iirig^5IiTumi7
r&ajcdaiidiai^^
lga
.neLc.;,!0._a^
si
ii
apropjgrjjmoiuL^^iiarn^
J
r^a^nrixancLs.e
.aie.
Modificarea
te-
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^l^mM^c s
ic:
a experienei traumatice.
comport ca
erjial V a
'
xLbieetLdm^^
^n cel-gJi rJ5g^. g:gy 0111 ocupa de un alt conc.ep.tJ2riyiiLdJLeoria-situaiei. care joate fijutil n nelegerea situaiei ixRnmaiice^snimdadtcu
tenor.
'-' "'"
'
rapeutic nu spote~de aceea mrgini la .,diz olyar<alifflei Sjprjag^maralizri deter minate de situaie; trebuie lucrat asu Pra relatiegCTprale a
torai avea pentru vet eran c func ie compensatorie, eventual ch iar traumaeom pensatoar e. In orice caz aceast idee era componenta principal a
conceptului su de sine. Ea era i un important motiv pentru a lua parte
la un rzboi drept". Apoi el a devenit uciga al celor care aveau nevoie de
protecie, tocmai urmrind motivele sale absolut altruiste. Astfel de confuzii tragice" i o desfurare paradoxal de la intenie la aciune corespund adesea structurii temei situaionale traumatice centrale.
re necesitaTex-
jJZgijeye^
ne vz^JBJ^raconte^dia^c^ namai ca.
ii_
...
HegelTsifalISrT^
particularizare a categoriilor si senmificaiflor_jenral&j^^
?eneral a concepiei de lume si_de_ineJajbauiiaill^^
su
Slffite^ituat'smMJiaa^&Ugft- Pute
n cadruTconcept^^
69
ituatie
'
eSnplaTTEFJ"'
1.
cu
i^ar^iixjj^dBSB^
r ae, Mulii.eriminalLcu
realitii trauro
a, jnrinsiv mifletete. -giefab
v iolenta, mai ales dac fac eforturi de a
fac din aceast sitiiaift nna mretriplara pentru victima. In
ma. doresc
unele cazuri ei fol osesc amenin area cu moartea. pentni^LSmxma^uxm^-
^jSjq^TieDla^Le.lume a
vtm
70
Gottfried Fischer
Bji,e roolarea_mQCpjaiMjIe_s
i
msur)
^^
ffiatiei.
vtmri
cut.
la sine atunci cnd'p yftnii^ antail traum atic a trerg_s ibiectiv i.nterrsubiectiy ee iau sfrit, mai
i.
..i
sei --a
u?H;i_.(
iul rajior i f
im
..
ti
m:n
fi
.-ii.-
-i
i'..-
i prin vinovie.
Situaiile exem plare nu iau sfrit pur i simplu cnd 'trece timpul. limpul singur nu vindec toate rnile. Mai curnd trebuie ia fiin o situaie modificat ca-
cauzelor
jkrtjyj;are^
conditii lTrxauma^
dls o
ly^rjaili^^
MfflfiEJamatic,m^
fiin
si.
UCI.uSUU,,D..^
a fost
'
ci
i nici nu se tern
71
i Peter Riedesser
2.2
raport ul omului cu
ocupat n_aec^
tjueaJuLdg analogia ntre leziunile. corporaLa^ijalfl^asih^
pentru nele gerea ei modelul ierarhic al domeniilor sistemice fizice si
psi hosociale (vez i modelul ierarhiei sistemice, fig. 1). Modelul prezint
aa-zise efecte pro active i retroactive ,L.^ttmL.e cojsoraie_a u_efecte psi
Stresurile extreme
jurnj^Vn oajbj^
afecteaz
j^in^
liiaa^gi
W,
logice
''
i psihosociale.
Acest model rspunde eforturilor noastre de pn acum ctre o nelegere integrativ sintetic" a experienei traumatice n msura n care i
el lucreaz cu conceptul de situaie, care a fost introdus n seciunea anterioar ca un cadru euristic pentru analiza traumei. Conceptul de situaie
la von Uexkiill, ca i cercetarea fenomenologic, intete ctre o unire sistematic a punctului de vedere interior i exterior, a tririi cu comporafunciile biologice pot fi nelese dintr-o perspectiv interioar
mentul.
n cadrul modelului cercului situaiei (seciunea 2.2). Astfel, acest model
aduce o contribuie la o biologie subiectiv", respectiv, o biologie a subiec-
tului", al
este
Gottfried Fischer
72
i Peter Riedesser
caiile
Observaie
s- a
difereniat n
mod
g|adji~giJim.eiak
73
0iDajgiMi^
prob" (Freud)
In
omuliiTdcTo^^
vj-SJgaMtjy_^ajriiriaI^
^^^^^^^msi
^jgti-giSdiy^^
omului,
^MhljjjLseinmficaie i sunt majjmerajc(3jec_cele de la an i male prin
Subiect
'
'
:!': :.:<
'
Q.situatie problem.g.
-.1
m mdiMciu
k mc dm ^*n>t k_ -*i n.us de al
t "le do
ilire tlm a li i e 3 t_ ami) ilicita *>j
lifen
tez in scra i u-pti
-cel "in i r
-eiri.ni]-. -ti mici" reprezmi -*it'i
?kctnn> i organ
ui'-t
,ii
i
>
Ij'"
orivAium
ii' im!
di
Tx*
fii
JiM^aJjH-wi
.'
^. Sfera intermediar
':
>.
-.
.
ni
ie
-i'-.-.'
'
ii^;lt.ia_ilaslei:e
ntre_s^l)i]irea_de
itatea oamenilor
^taMlmd echilibrul
kulRi'J
>':
'
Figura
2:
<UL-:
".<;
-v;.
>.
'
Jakob von Uexkiill a fcut dife renierea ntre cele dou sfere pariale
ca lume a observaie i i lume a aciunii. Acest e lumi sunt prestr ucturate
prin nze strarea organic a fiinei vii.. Sfera receptorjej^actioi]a^Ja_p
transformi, ltL,.m.etl,i"", n acest caz mediul nu opune nici o r/\zilejiA reproducerii sdicmielor Jpaxjj
p 'iriiii. situ.aij^^blcm alic, .schama
y
fa^JlS-SJje_eJaj3ojr
armmitjituatig^roM^
<
6S,
'
j^
^^^^S^^^wa^^ao^^^^^^j^^^^^^^^&
din iritfc
'
553
^JLacjqejB^ iTiacj^
-
'
jggkg spj_e_sferajfectorie.
adapta-
lnt5^^^^^^igjg
i^j^JjjliBE^^
Conceptul de schem
Put SD -emn^rxctmrile sau
n n Gej~ij-ej|gie^^
actone^ajpe^za_ semnificat^
de se nmificta^ii mprirea de semnificaii transform mediul n lume ncon jur toare (determinaii de stare n datele situative, pen-
Alnomrea
it
este^rm"nSa"ain
si^ac^^
In interiorul cercului se
^0^3^^
sist emele
interne care realizeaz n cercul situaiei acordpl fin ntre individ i lumea n conjurtoare c a schem e
recep tor-efec^r*, sau, n dat cu Jean Piaget. ca scheme senzorio-motriggJrijgGm^e^riyete acest concept. Piaget evoc 'de repetate "drTTucrarTT&Efllagiseal e iui Ja ko b von Uexkull. In ceea ce-i privete, Thure von Uexkiill i Wesiack pun n legtur conceptul piagetian de schem cu modelul cercului situaiei.
n psiholo gia c ojmjtijJ|njr^
'-
Gottfried Fischer
74
i Peter Riedesser
evideniat c a im instrument euristic central p entru cercetarea struci funciilor cognitive (de exemplu, JSTeisser, 1967, 1976). Nucleul
ca si n "cercul funciei, respectiv, sP
conceptului de s ehem|gfe_aiej
tuaaei -^zOateae
ie i aciune.
org anizarea schemelor de orientare, are de-a lungul
Inaget a artat
ne j^djul^nzorig^oevoluiei umane o dezvoltare stadial. B aza
i^cM-^M^l^xiL
i coo^op'^^ sfere j~redgppHi si ~eeTei
s-a
turilor
I^
rm
i^^^^i^^^
moraleTl^gM
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ElniZErecereala
SMktS!MMS^MSE^M' ("pn n al patruie.a-aiiiiBjdaiJ-aajeaUzeay. cctax&IL
ligenei; simbolul
1 ;
si
.sjg^rjaC^ia
j.
cop
,T
oi nLspe-
P^
mea uma
]ul_siuiespimde_iie_imj^
simbolului. Este vorba despre acelai sp aiu de dezvoltar ea care...ete de.
viduaie.
Spre sfr^rul primului a n de via se formeaz permanenta o.bieetul ui'*^cap ^jM^KI^IMMLSEIE^^mMSh P: interior o re prezpreljHusiv
aJiEiet'ului as
!:.-,"..!
:'<
chiar fl^
't
oHtii.t:<
.<?:>.
'<
si-
sen
Bendenjdw
"T2 am SioWeraiiileJorTnle dupri2 nlTlnrepSTcu sta giul operaii lor formale se pot reprezenta clg^itiy proi^ele psihice si deci si traumele
ca leziuni psihice", aa cum a fost deja spus ii^ectame^l^ ljp^c
l
ye caro
lo
putem
si gur
QwMxa^j
^Gctic&^iDi^gr^^^., [^bjjnrrcjij^jy
gicorii~sau clryj^TnTIt- nsele~ este^rem^|aj)entru ca jjsreojuia^jjo acnordoneze scheJBgniilLj^^
mele specifice s ituaiei, pentru a me nine conimiitae^jictiunii n istQ TOgrientele tr aumatice poate fi afedja Tn~mod &eope- dllriS'a d ii de
Smace sunt greu sau aeloc uitede "coordoCT abiigj n schem ele^
nare de] a atinseTcum~este contmuitatea~de reiaeTpot
rsite n
ti
e u-sine.
^Id^^jj^^^g
^^^^^^^^^^CTS^niSSjshAetor^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^E7 ^
jiiSIjS^
!}fIf2I!}fj3
r.ri'de
acea mnr-
me
de relaie acele
na|e.
fan cfairi
linie
amSES-
ri
cusociate.^prggjl^
t;
'-u
<::}<:j.-k
noastre care se
,
msur
de o competen
n gndirea dialecti
se afl den stadiile timpurii ale dezvoltrii c ognitive j emoionale; mai alea
fa.treimJuifa^^
de a integra scheme contra dictorii, disocia te este moto rul pen t ru dezvoltarea unui sistem de sine
coerent pe car e l vom mimi, n relaie cu instana integratoare
si.stgj i
ojjeratiile dialectice s i
jmg
sy
75
'
>
<'/''
sd2meEjlL5^^
gchemele relaionale formeaz o ierarhie de perspective
i cel lalt poate s
SS!SWS3k^B^33SUJSS3Si^^Mif&t P.e. baza ipotezei
anticipeze pe mine i rela ia m ea cp lumea dup cum eu, pot
o .anticipez pe a sa. ceea ce nu este desigur cazul n relaia cu obiectele nen-
(Fischer, 1981).
76
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
77
sufleite. Cele
pxasoIicitlULsiTO^
Heladstresl
I^BTXTji.
i fllfixaiarjaimaJjls^
multe alte stadii psihologiceW deCToltare pot fi prinse cu aj utorul coordonrii ntre schem ele obiectuale i cele interpersonale (Fischer 1981,
1986a) Dup Uexkull si Wesiack. schemeleobig^uale se difejsBtiaM-kgJBtaiikJaar^d-fiias^ei simbiotice". de_che meje de r elaie primare se nzo()!uM-IuiiOllIpt
ri o^motorl^
aceti autori, redate de ctre - principiul realitii pragmg|lLJ3Mi'
pkdjietivuiii controlate de scop, pe cnd schemele de relatie_sunijsglaj e_
gLiugg^c^nzn^mfot coWiMhMMwEJv
ata^g.qdggtemxrejn modnormalnienji^nj^^
mai multe situaii interactive cotidiene cer instalareaLCOord-2 PgjjLjLggkgg e * or obiectul s i relaulorjocul r eciBgcJnr^^rje^taj^a
Og
cunoscut
si
rat;U
epartet^
care celalalt,
mi ca re
si
apjiian[e7iSeI|e ^
:
"
ui area
1 j
capacitii
r gxe_|T^gTO5jre
e ct
rin eforturi
durabile de coping
i adaptare, organismul
ajunge ntr-o
-larc care ii pune din nou n perie] existena i zdrnicete scopul efortarilor de adaptare. Fat de ace a sta se mpotrivete sistejmiLpsih ofi zi c
p_rin_tr aiisformarea lui datorit efortur ilor de adaptare, prin_=^j^majg_
de dialoglnnSte_g rM^_
e - pnjmj^njijMLMJ^^
iu-n it-roase
'
i prop rioceptvve
IprezenfajMJjj^^
nu reue sc
controleze situaia
"Dac ins.jii.d^Qj^
Tjrobleinatic biologic sau p sihosocial, a tunc i din cauza suprancrcrii cu
stres individul psihofi zic ajun ge ntr-o situ aie de experien potenial
traumatic. Schemele reglatoare nu fac fat. Intr-o situaie cu semni ficai e
sistematic ntre factorii situaiona'i
(:xtr(-n'i:ise ajunge deci ia o discrepa
.iinii-'j) n l.'it.t )xJ^^i3^IEIEIiiilti innivTmlilLde^lIjliiure.
JL-
naturale
^iW3K^^s^^S^^^^3^^^^^]3SMBS^B^^^S[
'
\
adjyn---- i:i^L->;u:a
' Mtf..v.rabi^_..t_'i <'<\} rip-l--> -r.it
de cop ing se ocup~o direc^^e^erceta*re*c*re s-a dezvoltat ntre timpi
fiecare individ are la cnsp oziieun~numr
care a
tat printre altele
in condiii
lr-
,ne ne
'
-ire
de
diirojct
"
<sr/
-<
>
u in !'!!:
<??
camjluce..a.si-
'unu:
**'.'
'
amenntuenh-
ih
jit..de
'
'
-nm
grobk:
temp orTeT^p^rTe~raTsm^
gSis^^^upaSi^ffl^wnJJsilL
r
cu_genijujcatie_atql. ArjixJJX4iajalmeJ^catato^
a nire sau se ajung In n fiirtiinS He miHftari...asam^in^1 -n ar ff p anv
instaleaz ten dina ctre r elua mijjcjuruto r 'J-frc u--rntc-n l ung
ie
di. i'e
rmrte'col^^
numeeji^efect^^
eu
!i
sei
>
-'p-
iia^aJ^ijHiajeAinyoc^p
r.
|.
.loimpiiisii! la
rijf<.tj|j;
ii.i
: .!i
:<iit
(p';Hr.".i-
1988).
mEEaks_Q_sarjle_a_iLcimn^
61 e depersonaliz are fa st a.lng sine) si de dere aliz.arfiim....eM,-malitafa;- >
este fantezie, este un vis) ca si exp eriene amnesiic._.deju..taxe.ajnomentelor hotrtoare. Schemele elabor rii percepiilor noastre .par-aJjajno-
ijLcoim^arta^
c_sitaati.a
'
ini'e foauti
qpr
ai
<
Jl'r9iCMh=^MBd3BIe ll3da
si
limitat de strategii si scheme"pentru a putea face fata~cirsucces~si tuaiipsihobioior de stres (vezi seciunea 2.1 i 2.2.2 despre fenomenologia
logia situaiei traumatice).
Situaiile de stres b iologic semnificat ive pun de regul organismul ntr-o
CQ
toh
*:
defini
ar
o.
putem
W^m^^SS^&,^^^\WS^x_^x^^i^ comportamenja^^
inwr
^i^^j^^^^^^^^^^^blemelor.^^^^^~~
astfel
egte o"
chiar
A n-^fcra-Efc-.
problem^
djficn^^uxtaa^re^eiiiy^i^^
siste-
slgin,ij2urmmXl2Mi^x^
uativz Expe
enct
Quesiwnnairc M)F.Q)^r;n:_RjT^)nn{lv
'
"|'
cjaJtoarg^^en^lbio logic
<;<!(,
mai impo:--
i Peter Riedesser
Gottfried Fischer
78
ce s-a ntmplat
fi
m simeam
am
participat,
mai
aflat
fi
fi
observat; au fost
n ce timp eram."
um
Dac
s enzorialitat e
pe care
le
im plica model ul
cir culTuTtuncl^
snT3sm o|5gjg|^^
-
^el~u[rr alS
nomenele
acolo ujirlejuga
aipjeslce
t_ Zl>
real mi
(-stc
JlBieMsfejE^jE^^Si-EaiS^slMl^Ofir-
.,
uurin
cjiMucjdtllliJItfixl^
La ajejjilg^raum^tie e
nj^barey^
mare,,
a
u Ij \. 'Ai'Jj
vDm-inLu.-i rce^asnpra acestui punct. n al doilea ricin al ariunii se perpetueaz ntr-o
anumit a
n fantezie, prin factorul dejrjalitaj^
:.!.!:' Ij mjiir._Aii
-;>".'_ ...
ran
pnnj ivl ii'n^rij'W -l .v:i u :VT I
-Ii"~aii
rari ale 'xper.iVi u'-'i ii..-"""i7-"" !3Z]ii^UfcL arJij.S^-p*;in: i.Afiv;!.;.U.;
.'
:Ji
n.-st
'
r;_iru_sl"areaj..^)ic
m sur
i:
dedublarea subiectului (prezentatAiA_jS^^xe^x^xiatenJantazata cg obse rvator exterio r. Pftpf?r^ojxali z.8xaa.iji arfiati?iarfia afftdaea z_jejnnulj3ejrmelor si semnul aciunii. La acest nivel metacognitiv al
ele
clircnuTsrFuai ei ap ardepergona iizarea si derealizarea. dat fiind
""ntrerup reaferenta senzorial spre sfera e fectorie, respect iv receptoacreierul desp re starea sferei
re. Cile senzori ale reaferente informea
efectorii. Dac der ealiza rea ntrerupe r eaferent a moto rie i scoate d in
funcie principiul realitii pragmatice, jae jntrempfLSfiniriiiLaemnfilox,
a de depersonalizare si se ajunge la. o. jjejdjjMaj^-a^sjuMejabuiuijn sensul unei ncercri de auto-alvare.
In zona exteripar a dia gramei p e afl, la d rea pta, factorii de medi u
traumaogeni, care se pot perpetua nestmgherii n centrul interior al certrec..lll.
ite
79
fa
jjLgdm
amenina
Joxgiaattonali obiectivi. n timp ce n parte.a..sfng este dat polul subiectului, perspectiv a interioar a cercului situaiei traumatice.
Punctul de plecare este defini ia tra umei ca o.exp.arint-sitaI^de^iiscrepa
ie-de
stpnire.
Dup
i sentimentul de a
lipsei de efi cie
suporta neajutorat circunislgn
tuaionT traumatica este elaborTl~mlirrepare, egJgans^uMJlLtti
noaterea social schematizat sau n scheme cor es punztoare ale obiectelor, atunci se poate ajunge la o susiner e a unei > iieaiutorjcjifiperali.^ateJ_pe_car_o^rniem^
fi descrise mai pe larg n seciuneajyjg^J^iru^^
tre de sine i de lume, produs de experienTJQr^^
re ca
sajq
ina^nimj^
terjj reiat _ ca
in-
..rgpjejgrd^^
~~Houlii3-Si^
de.fi.erLjiLnoatru.
Dac
Gottfried Fischer
80
i Peter Riedesser
c principiul de baz re rm
putem deduce
irlcldtia
ejgjpfibil
zolvarea probiemelprin coordo nare senzorio 1 motorie"
aprare
Ln suprasarcini psihotraumatice extreme, Comportam entul de
fantasmatic. pseudoaciunile sau aciunile n ^ol^oyLnMgeis_ac^fe
condiii c a biologic semnificative ArmnaMe_ramju^^
care^ajainte^Jfiactiu.trem d e nguste dezvolt comportamente stereotip e.
vacile care dezvolt
nile n gol sau de ritualuri. Cercetrile au artat
!-:'H-m
t
pa.
iiKala_dc_!iii.scare. &:;:A-;<.
-fi':
"
l'-n.!
!>'" ''
.1.-
iona
1
'
'
_-
Li
_~\ .ii,-
,"Tj
[511
,*
-i
tm
<_
i.:ci->nil
mO
m.tiaum.
J
_ _ 1
'_
_
T
'
>>'"
'
>
'
ii
iri.'-te Ii
jurul
neixoLS
s'
fie.
a<
.nui
-t
in-
".'iliu
ir-i
osy rinieniaji,
a aL evemplu ilJiiu
i
t^'
t,
lupi a
-'_
.i
cft
_ J S
matice.
3:
pr in (aptul
Figura
'li
:i
h aini
aun n iHtoai'
_>
_ 1
-,r__r,
i_
Ui "io
rflfrr'ii^a'd^irpts eguat ft. ar. trebui
^ entuai HKi^iLiiui'ci ^HnuLnta dt
>_'>>-
>
i^-ia
coyportTOg^to
-ii
urili
ne
ti
":T
_n
asemenea patternuri de
81
in Ji':
"'2.
i
i
ii
iu5
uQfohat.-iuaa. i3r_ar>ai_
11
Dl
de. .realitate
1
i.
'
m ite cercuri funcio nale specifice organul ui. Schemele clivate. autoconfuncional
tj adictori m erg alturi de o activare disjuiKiuUi.dil-aJ^mdld
;
Alterri aie
^sferei receptoare^j
ou
"-
Vedere n tunel
alturi de fartoiToarb de
Modelul cercului
mic^L
_e^eia_d^
srt u^tieiL
.!>
.jjjv ^iinvjrojk-.antrjjxga,
.
.
i,
i..;
j^luiv^Via
ii
i
vtmri
Lips de aciune
'
Ca
si
n patjili^Laoiniitic^
Neajutorare
(pierderea
competenei)
2.2.1
Zdruncinarea
nelegerii de
sine
si
a lumii
Aiterri ale
r~
Goa&ideim patogene" mecanismele i ci clurile cu feed-ba ck care firespectiv, pstreaz un tablou a l tulburrilnn^reste^^oee^e^er
sferei efectorii
Lips de
X ga 7S
sperana
Am
>pln atie la
dejm
zi
Li
el;
p;
smi
i*
pei
Wi
0 _j
citi i
im]
1
- ll
t
Inin. M_l -i_Sl (in ful
li,nrnuj^ii-lu lu eoru d iedju un
,t r
ni<
^aj
]
], nit
i
J
^pi
i!._1J] urne In mit noi uj
*I
r>.-.i
ma
'
)i.iiii".i'"
i
:;
mg
rp_i
<
JU _
bu
1
.
'
tufe
llc
ettoi
' WL
plicata
cum
'
ai si tu;
m"_
y,
ki
l\Al
LeJuiui
'
i
m ai sii^oxasjmde^difkiMQ^
diferitelor niveluri.
Momentul neaiutorri^esejj^^
subsurtLa
82
i Peter Riedesser
Gottfried Fischer
experienei traumatice pe nivelul psihologic. n teo ria Iui Seli gman a ,jigajutorrii nvate" acest conce pt a fost elaborat numai n r aport cu depr esja _ca_una dintre conseci nele cele ma i frecven te. Prefixul ^jauma^ag are rar Ia Seligman, i niciodat n registrul obiectelo r. Seligman amin tete
- ale nenjntnrrii in\
:> [:..[,.. .-ubita
tot ui 'i ii-n'.
'T
n starea de clgpli
neaiuorare care a putut fi obse rvatTa 'unele .Yictj"me ale lagreloTHe concentrare (cap 6). Ne vom apropia mai mult n seciunea 3.1.2 de aceste descoperiri, fcute mai ales n experimentele pe animale.
Moniej|uIjgalQggjBj^
J
Ronnie Janoff-Bulman a prezentat expresiv acest aspect al experienei traumatice n lucrarea sa Shattered Assumvtions (1992). Noi toi avem
anumite ipoteze de baz care j,a.QLjexainjjiar^^
dar care pentru noi sunt chiar vitale. Astfel este, .g^_exgiB^^cojmnje.
uatia tr ajutiilij^^
melor rjotM^ijgg^^
iEIEijIulS^
di'S.cTl.'
r:si!
>.
>..
ti
ai
...
.
rn l_ d-lli'.ctxpjj n
/..
t_i<\
i posibilitile individuale de s
piw
'
i.
aESSE
;
c erceta
M;.'iiL'J'Jj.',L.!'
QDieCQYali
ofj
\\ :c
umabcircafujpaiiicularngtea
fun inira'dja
fi'-.aLCa-tLM.u.
co:i.-t<-r.t-
."v-
atri a,
u--:<-
care*
clii-'-s-
une
<_'
j.
i"'
':'<
'
'
fr
ne
Un
este
m porta at
aig^
moment pa togen
al
dj^reajnered^^
latul
lor.
..
Se pare
;;/
^om,-
Vom
de jiidicaljiaj^^
flnrM dft ha7.&" sunt circumscrise. Deci catastrofele jianrale z druncina,
sT^'ltorl!utorT.
.
/.
tizrii psihice.
putem ge-
u^
gjLrojikce.x
'
"P~iina ca ..disfunctiona l '.
vei
tuaionali
.-ir.-i L-
83
c forele naturii
e la
si
si
tehnicii sunt n
dj mpotriyaBatezele_prir^rj^.
m crederea
realitii
,ar.ud,urii
.,
deosebit interes pentru dezvoltarea ulterioara a psinotraumanelese trecerile mutologiei ca tiin sunt conceptele patogene care fac
care cupnna
conceptele
sunt
deziderat
alt
Un
modelului.
tre nivelurile
dou sau mai multe niveluri i care pregtesc o baz de nelegere inteprocedeze obligatoriu reducionist".
gratoare,
Dp o deosebi nsemntate sunt
Freud a aplicat conceptul de energie, parial
^ie' i informaie. Se tie
i traumei,
metaforic, parial literal, multora dintre conceptele sale, deci
Dupa
nepsihologice.
energii
cu
stimuli
inundare
cu
ca
descrie
pe care o
psinic
aparatul
energie";
de
traum
ca
Freud trauma se poate descrie i
conu este capabil de" a lega" prin cqntrainvestiii energiile excitatoare
biologica penmetafor
o
ori
repetate
de
avanseaz
Freud
Aici
pleitoare.
vu", al crei ntru cunoaterea traumatizrii psihice, metafora veziculei
nepsiveli protector sufer o ruptur prin uvoiul de excitaii exterioare
plcerii).
principiul
de
Dincolo
hologice (1920,
membranei
Lindy (1993) a continuat aceast metafor cu imaginea
unei memtraumei" luat tot din domeniul biologic. Funcia biologic a
a subn permite trecerea din mediu spre interiorul celulei
De un
fr s
wa^c^jm^i^^mmmi^&Mmr-
a
brane const
nocive. Acest iustanelor nutritive si a expulza sau elimina substanele
care permite transcru se petrece datorit permeabilitii membranei,
lezat, ea i pierde caportul selectiv al moleculelor. Dac membrana este
cele
pacitatea selectiv. Substanele, nocive nu mai pot fi deosebite de
vomat
i,
u>j
T<--
pfjffi),
<
84
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
anume
ca terapeutul
MjLSJi
ajffEcjsMriLinfoxm^
Aceast ^evoluie" a conceptului freudian de traum de la trauma energetic la trauma informaional, revoluie care a trecut neobservat de lu-
atar e
cettorul traumei
ardi
contribuiile sale n seciunile urmtoare. Situaia traumatic confrunt
cranianul cii^
m rmn
Aici
informaional".
x^^Ms^mj^mMJms^-
n atenia
re pe tot iei
tru procesual
dala
istoria
<
cedente
^^^^f^
"
'*
'
mod normal un
pn
strns la conceptul freudian de energie, vzut ca travaliu psihic de nelegere a traumei. Conceptul de informaie deschide totui asupra unui orizont lrgit de nelegere, unde s-au putut dezvolta, de exemplu, studii att
de stimulatoare cum este cel al lui Janoff-Bulman, care se ataeaz expres
la Horowitz, prin conceptul de shattered assumptions. Trecerea
de la energie la informaie corespunde n modelul plurinivelar trecerii de
jos" n
sus". In timp ce n domeniul psilio-chimic domin aspectul
energetic, pe
terenul biologic informaia i energia au aproape aceeai important.
Importana prelucrrii informaiei crete pe terenul psihosocial pn la semantica limbajului omenesc, unde purttorul material al semnificaiei este
subordonat semnului numai n mod convenional.
Piaccjicerjtul^
al lui Horowitz si Janoff-Bu lman se poat e deduce_c un evenim ent critic are efecte_cu a tt mai trauOiaface-m-etmaLmare este distana s a fat de ateptril e peHEnjTi ttu
ajgcteteJJinJiferi^
ns cunoscut faptul
per soanele cu
t.recuypurnajc^^
mai uor dect persqanelecare nu au
iimea alternativ
toat nu poate avea chiar un efect ..inuinizanF. La jgnsimice am putut verifica acea st ipptezJ^ExauJotui de 4.9it date
cetarn sistemai^
fcrma ional" nu" trebuia neles prea ngust, n sensul metaforei
computerului" (o poziie critic: Howard Gardner, 1985).Jjicele,din u
se dovedete util
vede trauma inforrnajipnal" nu, c a o premiisjgentrn pat,
exjjgrienp " "rumgttgairgr nu num ai
c c un rezultat
t
c=PL
-lii^lxiilakrjle rea controlului^^a ^&^ii^gaJ Lffl^ffl^MjS
zuri_
m a.r^aacestpra._,
~~
In" coi ct
vom transfera mecanismele patogene indicate de Lindy
de la metafora biologic la domeniul psihosocial. Este vorba despre inversarea de funcie" a unei scheme relaionale, care pierde capacitatea
de-a face diferena ntre ofertele de relaie utile i nocive i n acelai
rie,
giunea
>
anume
ji^jmjxijm^^
.a
nu poate
ntr-un
'
85
le_expei
rm
<
timp pierde
mtoare
vor
fi
fr
sintetizatoare (vezi
seciunea
^^^B^mdMs^^hmmJSL^m^^
36
Goltfried Fischer
2.2.2
i Peter Riedesser
87
Tabelul
8:
Proprietile emisferelor
:
Conceptul
afecte:
!<
ttilc
f'iiii.--!i
drepte
:>vi
particip la exprimarea
nelegerea t'onnolor de
mcie de"
eOucelT)Sina^
eme-leret
l're'.-rii.'tatilc!
cd
tnjo
tborare secveniala a
iv.
;>i
ohleini lor
semnificaii
l'ropi
mprtite
social
abstractizri'
araces.'
"
"
emoionale.
^iaiii5lan;;uije^
potenial traumatici, activeaz, printre
attfilfi cenm de ba rai .din hipotalflir
s ai aistemiih^T nervos a ipn om sf
cjuc la sinteza ne hor moni de stres (Post i al.,
1997). Regiunea higpjamdegra
ggj^jfe^Mcu
inhibate n stri, extreme de
g^ffi^gaj^^
funcia lor dejilteru,
A<a3anjt^^^5Ii^LmL^ffl^^^^EjL ordc^e^TegniTl. Frag
^^
Sgate^giizoraleJejed^
n care domin impresii Q^xmJjm^TOl|KHak.(togainfcimagisl3ce), acustice (snneW i, \mw/Pitezkeacei^
tea i au locu l a agtatl[ox.Bexcep tive ordonate. Aces te impresii
iri a l
Pi^e_neurocflgnifimale sche mei traumei"
_
:
"
Catgorizarea
produse
COntftyt.iali7arpa
de imuabilitat e
ipotetic,
iTT
al acestor
pe s eama faptului
fragmente
c eueaz
actft.1 P fl
pq fi r^-
fra^nienje_d>eja^^
i aspaiale.
Si alte struc turi al e jjNjC^aje_i3j^^
^a^-^SBifeS-XorJL^
n prezent n. ceea ce privete eventuale
^Ui^a^.lkoilKHia] fj
n corpul calos sunt integr ate jnforfidel
^^.ar^p.. &ini!)giij;g,.i:irieQtate
;a
-ambalri
versus
dumnos,
sigur versus
amenintor
capaciti rudimentare de sintez,
raionale
ea'mdiro analitic
seni'.nlica.i!
vii;
fittacgul^ale iiiporalitate
domejnori^^
Cu
Rauch i
al.
(1996)
fr
fr
i fr
88
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
crete activitatea n cortexul cinguiar, dar se diminueaz activitatea amigAceste date se pot interpreta n direcia faptului
impresiile traumatice sunt neschimbat de active, acum putndu-se totui face diferena
dalei.
ntre trecut
i prezent, ntre
amintire
di-
ferenierea ntre informaia intern i cea extern. O cuprindere verbal-simbolic a experienei traumatice este deosebit de util pentru acest
proces.
fr
2.8
structurile n gt de sticl"
or de dlter^ereTTIepot fi
in
grM-KS-fag^ajg2SdmargLantieipatorie a motricitatii
...
torie.
nsfera
recep~~"~"
~~
Q^_g^srug
pectiv.
introdus.
T.
Pj^nJpeelerenurT
in-
2i iMe
ale itv
ane^deJum,eje.B==ctiv, structurile fdncional-ne uronale, par
pwpv.p
acum rmne
explicaie permutarea exact de efect ntre aceste fenomene._AtfeLjBarte a fiziologic a prelucrrii informaiei poae
fie
fr
Uldaca-C^jmnis^gntai,jartea psihologic.
masAeteT susrjgndaMj^^
le.
premise. Pe de alt parte, n psihoterapie si n procesele naturale de elaborare se prezint, poate, i efecte de aprare" (vezi fig.l), n sensul
procesul de categorizare verbal sau de reeategorizare" a experienei traumatice faciliteaz procesele fiziologice de integrare.
Un proces care stimuleaz procese de integrare pe cele dou niveluri,
psihic i fiziologic, este aa-numita Eye Movement Desensitization
and Reprocessing 5 (EMDR) dup Shapiro 1995). O elaborare imagistic si verbala a traumei trebuie
fie favorizat prin stimulare lateral ritmic, O
Desensibilizarea
un microorgan is m
care
a tei iti
te *ar
Ojygi_aj3oa3jiaJg^
psJMce.
ynele_cariicjtejrisiicLa
d;ii eiuiiit urile din seciunea anterioara. ExPfirigntaJxaM-Xnatic a.
d"us la stri excepionale, care sunt clivate sau dis.o.ciate-dsjmLi^a3Jaa-aoj._a_ubiectul m. Acestea pot persista si n fa za consecutiv. Astfel cu
acurn numit e n istciria.BsiI]^axuiiat^iT
sm^cejptijm^e au fost
giei_,5ipjaoideJliasemntoare somnului) sa u de tip trans In aceste a
duse
mal
pn
^O^SSMslamM^LI^^^comiAementa
Pn
(Mam;Mt&c^
f9
t.
uni
zentat
, ,
n cele ce
urmeaz.
trece pri n
I^upJjorOTyjd^
stress
ngust:
1.
Eaza
se.
majmulte faze1^;e
_
'
jgaj
traumatic n sens
inii.n/fnre
afes-
90
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
Varianta Bato'
liri
cia^nijiri^iJma^^
rare_sejmjiiri.OcJiojii'.'ie inteuzive.aleJ2iSE)_
.4, J
feff
feyecfa
'
confrunt cn
fi.
fr
meiurejm
n^turiji pierdere
UY'riunaicS;
;..-:n
...gir.
traumatic
M gS^
menteie de~eviire Srjne^ ra^
trTsl
munc
seaexaLaLidiial*^
Lucrar ea deschiztoa re de drumuri
se parcurg cicluri mereu noi ale stab ilirii i testrii ipotezelor de semnificaie, pentru a putea integra corpul strin neasimilabil, care este experientraumatic, in starea d e interpretare semantic sau..ia_aiiioiisl^xeiia:he-
ii
91
una .
un_.sem.ii
traume^
c are se bucur de o
iare priviJ& u^^
QJ}S:
^a^-jgggj^^^^^^^^S ce situaia exteriorsi
carjgg^alea co gnitiv
j^Zcamim^^^^^^^^^^^^SMc] Estel^PTha~aIcL5fiim
dina mic, conflictual cu echilibru instabil. De exejiudjijosoaite-aUMr
proces de elaborare a traumei este fixat n starea de negare sau de evitare trebuie cu timpul
recurg la mijloace din ce n ce mai p uternice pentm a mpiedica intrarea agendei traumatice n sfera contiinei. Procesul
de elabor are a traumei este aici subminat patologic. In ca zurile favorabi-
legerji
de ine
de lume de
pn~acum~treBuTe
pn
ce expertei: ta
"fie
traumatkj^leJjxi^^
.a_2^cjinjia^js^
^^^eg
ac4amiilarJaKmin]j^^
QJ^iiLiijsj-cerceta' experimen tal
n psihologie.
Un
ex e mplu
constituie
exBerjjrjmy^sni^^
afiiiuiilsjJiiieniEtej^
persoa nele cerceta t
<;fi..
cjajEmac_asji3_ac^
rie mult mai frecvent
yjuLojmia_sJii2i--CjQ^^
fost reamintite la testul de roeroo-
dect" cele
fa
a^
^sfiMEI^^^^Ss^^sm^y^t, r^Jsnxlma.I::compIeilBL I p
_
___^^^jg^re. de
Qnjg^dnflsoriQ
a aduceJajIjHgy^^
cafreTTmmnl^
'^isi^Jppii^xMjdjj^MJiRze el o numete tendina ctre ..asimilare reroductiv". Pornind de la modelul cercului situaiei, se poate admit e
Figura
4:
borare a traumei
ciclului
de ela-
92
y
f
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
pn
negare (ptratul II). Dac aceast faz se fixeaz, se ajunge la sentimentul de blocare afectiv
numbing) sau la o ncremenire general
a personalitii, datorit aprrilor disproporionate, n sensul unei supramodulri patologice a inundrii cu excitaii galopante sau ameninpectiv,
toare.
'.!
"f
gic
fr
93
:"
'
matizare
atunci spe-
i"'
'
Ta
ap-y
rmn
j
'.
<
94
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
95
de^v^itaxe_Qgn^
traumaire_.^M^a-goM-dg. memorie fac e ca unele circumstane situa tive. care a parin doar n mod ntmpltor de situaia traumatizant,^, fie
interpretate ca o compone nt genuin a acestora sau ca n ite factori caugali Cu ct con^gl ati^^tiiativ este mai inexact a mi ntit si prmsaln"
cgnj^^Zsa^MI=^EffiUarg; mai ^pHHzjll!gig-I fiT e QT" p"i Ti t arAa i
schemacii_aM jgj^jjgggigi^jggjjj^ ^act ijjigjjnf^cjyu
j
f
'
2.4
Adaptare
Ia
traum: alterri
r^
raumacompensatorie.
:'i'eornJe naive ale traumei" care corespund unor anumite faze de dezvoltare pot dobndi n procesul traumatic o importan asemntoare celei pe care o au teoriile explorrii sexuale infantile, cercetate de Freud
(Freud, 1905). Se tie
muli copii dezvolt teorii
Freud a susinut
foarte particulare despre originea copiilor i a vieii sexuale umane. Aceste constructe private au efecte n patogeneza vieii sexuale umane. ntr-un
mod asemntor, la baza procesului de elaborare traumatic se afl con-
structurale n
procesul traumatic
'
structe
zorii.
aaiitiijamtfis^
2.4.1
Structura
<vl
pi!ii>J,
,
-
1 i< '-
'l\<-ji .
''
-*'"*>
..t.-i
><.
ffneejjEklm^
re penlra structura 'psihic, ca o masiv reorganipfre a scnemelorde'rlatie si a CHinr istii) t(ToT'c^iiTiv-aliH .-\^Tn pri^sulrfiiinifnT^cfL'r^io
reorganizare servete n mod primar scopului de a ncapsula schema traumei, care nmagazineaz amintirile insuportabile i adesea fragmentare
i limiteaz pagubele".
Schema traumei i trirea traumat ic subordonat
acesteia sunt dg :
terminat e de cercul infernal al emoiilor care debordeaz, o dat cu slbiciunea posibilitilor cognitive de prelucrare. Ne aflm n faza fi a mode lului
desfurrii
rmne
care
'ffigi
Schema^conipenj^
imsmJLtjLpiuJajd^
camz^ersjOT^^
experiene traumatice asemntoare. n acejaiHidxet^
frniiirm In framt. xm
Hiprfosq i^ffl des pre rnnih ? l nim R -fT ^ P"*"*
fe[ e, teorie retrospectiv a preveniei La copiii abuzai, de exemplu, care
iau asupra lor vina pentru tratamentul abuziv, explicaia teoriei naive a
traumei" poate suna astfel: Dac
fi fost mai cuminte, dac mi-a fi
ascultat mai mult prinii, poate
ei nu m-ar fi btut."
Schema compensatorie schieaz deci portretul unui copil drgu, cuminte, obedient, care ascult de prini sau, mai trziu, de poruncile autoritilor. As tfel schemele r ffJ n jopa> com pen satorii (copil asculttor, care
se bucur de protecia prinilor drepi i grijulii) o fet q ap aimt sigu
fow-te
Mthftmfii
ne
otriva
repetrii
m
"
an
r
mwtj iy
mpffri
fi
p
rara n numim aspectul g pryjf ritiv. Aceasta se aseam
n acelai tifflP
t or
if
ap rarea
hxt4_aceMiM^Ja-tiiaB-i^^
sau a
fcecTOnM-3-Sdigmatizrii com pensatorii a experiexi.LtEajJiiiatia_E.chema compensatorie (de relaie ) schieaz o stare care se bazeaz__pe_oreprezenta re de dorin. Adesea aceasta reprezentare du dorin uifi.U'
traumelor n generai. In spec ial acele - > xlcui cl^eBri4
unei negri
,
'
:i
cu
96
Gottfried Fischer
Peter Riedesser
mLdedipoziie, care c orespund schemei traumei si care sunt att de nimTtecu complexvil experienei traum atice, vofliisirge^luT^^
lu crate i modificate n. schemele compensatorii, nct ele realizeaz a eF
Eytin_unele componente ale strii de dorin. De aici o tensiune dinami c
'
matice
compensatorii.
menin n memorie
un
factor al experienteijraumatiee.
Trauma const
De aceast dispoziie
resemnat se leag o organizare psihic, pe care o vom numi -> schem
^g^^igj^gZsgasta r eprezint a spectul &ez^zionE^rsa^vEe m
QgamgarilO^
-> Schema de deziluzionare sus despre sine s FErne sTducejp
tegjjLm<^
M=M,r'^si^S&-mSAWTiJwiBa ei^ineltoarelITlm
r
^n
der^jtuia;
ggfeassa^c&re^a djatje^
dMrlirejLg-Oncret a situaiei traumatice.
a experienei traumatice, cr eeaconvingeri ira ionale (irrational heliefs). pe care Ie pun n evident-aJe_jgtr uctureaz cognitiv terapeuii cognifaV-comportamentaii Beck
^!LElhAjjLmMlnI. desfurrii traumatizrii psihice este hotrto are
^gQVrgg-ggn ezei schemei de deziluzionare pornind de la experiena trau zjlfflnlte
xaaieijndivjdml^
traumei
si
sAgmaJraumacomBens atori e i
cu.produsele salTnTlm^dir^
6 schia contrarie a ex perienei traumati-
6 !!
^S^^
^^^^
i
0
ri_;.
sch. in
.'....!,]_.
....
i
^z^Q.un r.Vniy
'^
,'
1
mtae-apontrl'
aetmfomiIMit, de
Ig cg nceptiu
nu^
si
QilKatejtea_aM^^tru
observatorul exterior
donecnn.vi.n.r.
.-iv;..
1^
.iratiS -
comring-Ari -iratin-
. .Ii_ t2op
i
ah .ente;
1
injtod_pr]m;tr siuati:i r".'um:i:
>,
Bg^jfe^jttatic-^gj^fa^cg^rile lor psihi^ejgjtpnire. pertraumaiMfes e comporWctaboErrT
:{> u.},, ,i.
'MticrjH^.per-.jf
C/VTVi nViftru^m, :M y P -i;
';M...m.,
felililZiilIj^^
este foarte imp ortant
recuivj.ast_e.iii l.ir,,p..l .':,ii<.i,:-] n. ir nition a
-,..',
l Mirfs si sa <,
,. ,..,...,J :I
i
idi|.,
^a^e
97
afectat poate restabili relativ bine controlul pierdut asupra tririi i comportamentului su.
Dac, de exemplu, n anorexie comportamentul alimentar este ales drept
cmp de reprezentri al unei traume de relaie, atunci pe baza controlului digestiei de hran se poate ajunge ia un control minimal, cel puin simbolic, i asupra experienei traumatice.
Dac schema de deziluzionare este pronunat, atunci se poate ajunge, n psihoze, la. crearea unei devieri mai mult sau mai puin cuprinztoare de la realitate i/sau deformarea ei. La tulburrile compulsive controlul schemei traumatice trebuie cutat pe terenul comportamentului.
Alegerea" simptomului este supradeterminat, aa cum am descris
pentru simptomul nevrotic. Ea este determinat pe de o parte de schema
traumei i astfel i de datele istorice concrete ale situaiei traumatice, pe
de alt parte de resursele personalitii, potenialul ei de control i sentimentul individual de securitate. La fel ca i la jocul repetitiv al copiilor
traumatizai, experiena traumatic este repetat n form vizibil i astfel este inut sub control. Premisa pentru aceasta este fondarea unui
cuprind spaiu egal pentru cele dou tendine: experiena
cmp" care
traumatic nmagazinat n schema traumatic i msurile compensatorii care promit securitate.
Putem diferenia din punct de vedere terminologic ntre cmpul de
aciune" minim controlat, care este cercetat la o zdruncinare traumatic
a -> principiului realitii pragmatice, i un cmp de expresie", care este
necesar mai curnd pentru restituirea principiului realitii comunicative. Tulburrile psihosomatice de tipul maladie de exprimare" (n sensul
fie cercetate pe baza acestei euristici, n msura
lui von Uexkull) pot
n care n etiologia i patogeneza lor intervin experiene traumatice.
ea se poate adecva
.
poae^^S^j^^Zg
~
2.4.2
sfflgjLdaiame.
re operaia schemei traumatice i a msurilor traumacompensatoexist n procesul traumatic un echilibru labil, dinamic, ca o balan,
care n modelul dinamic al psihanalizei cumpnete ntre impuls
i aprare. Se tie
Freud a descris simptomul nevrotic ca o formaiune de compromis ntre dorina pulsional i aprare. ntr-un mod comparabil
poate
ii stabilit n procesul traumatic
un echilibru prin faptul
deschide un
..
rii
ma fa _ m
ic_si
'
98
Gottfried Fischer
CTjrsuIiaJratementalui pacientel or
i Peter Riedesser
99
i pacienilor traumatizai
contra-schia compensatorie a rezultat un script relaional clivat i contradictoriu n sine pe care domnul P. 1-a pus n scen cu numeroase partenere.
primele sptmni de flirt", n relaie se instala foarte repede un crampon
relaional" insuportabil al schemei traumatice ngustate simbiotic. Domnul P.
protesta acum att de aprig i de excesiv mpotriva tutelrii clare din partea
partenerei sale curente, pn ce aceasta punea capt relaiei i i ddea papucii". Pasul de a iei el nsui din relaie nu 1-a ncercat niciodat, cci aceasta ar fi mobilizat toate angoasele schemei traumatice; schema compensatorie
a dus deci la un model relaional clivat: fie a suferi din cauza legturii sufoprovoace prin mpotrivire pacante a unei relaii descurajante, fie a trebui
Dup
peutice.
In cele ce
siv
o separare.
Cele mai importante experiene sau dispoziii ale unei persoanele forprocesul traumatic prin contra-jocul schemei traumei (i generalizrii sae n schema de deziluzionare) pe de o parte i al schemei compensatorii pe de alt parte. Pe baza acestei balane dinamice se dezvolt
cu timpul diferite stri de experien sau dispoziie tipice pentru personalitate, care pot fi numite cu expresii-etichet i pot fi prevzute cu cifre, aici 1 pn la 7. Aceste experiene se pot ordona conform dependenei
lor strnse ntr-o diagram sistemic, ca n figura 5.
n procesul traumatic ia fiin o dependen strict ntre triri, care
cel n cauz se
abia mai las unele grade de libertate, astfel
ntr-un sistem relativ nchis de posibiliti de trire i comportament.
Tensiunea n sistem, panta dinamic apare ntre strile de experien
6 i 7. Starea 6 este n aceast diagram starea ideal sau dorit, care
corespunde schemei traumacompensatorii. Aici domnul P. se descrie pe
sine ca viril, sigur de sine i capabil de relaii". n cea mai mare opode starea ideal se afl starea de oroare 7", disperat, disziie
de sine, gri n gri", care reiese din schema traumei n mopreuitor
fie copleit
dalitatea sa intruziv. Aici exist pericolul ca domnul P.
de afectele negative, i agresivitatea i ura, care erau legate i stvilite n schema relaional foarte ngust, se ntorc asupra propriei per-
meaz n
Intre 14 i 27 de ani, domnul P. fost sever dependent de alcool, apoi a ntreprins o cur de dezintoxicare; de atunci se meninuse departe de alcool,
a se schimba ns tulburarea de personalitatea care a dus la aceast dependen-
fr
. La 24 de
stitutive".
fa
Este evident
mama avea dificulti de-a face
corespunztor efortude separare ale copilului ei. Schema traumacotnpensatorie care s-a dezvoltat ca reacie la pierderea printelui era evitarea pe ct se poate a separrii i tendinelor de separare sau paralizarea acestora. Desprirea de mama
i independena nseamn moartea" se pare ea a transmis copiiior aceasporunc traunmpreventiv". Nu numai fiul a rspuns Ia tendinele de independen cu suicid i acel suicid n rate" care este alcoolismul.
o sora a
pacientului a avut o tentativ de sinucidere, dup ce s-a desprit de mam,
mritndu-se ntr-un ora ndeprtat.
Legtura strns cu mama, care neag autonomia, a cptat pentru domnul P. de-a lungul timpului proporiile unei traume relaionale. Tema situaional traumatic central" era experiena de a fi ntr-o anumit
prins ntr-o relaie de dependen, care n aceeai
este nesatisfctoare intern, frustrant i descurajant. Mnia care a luat fiin cu timpul nu se
poate manifesta n tendinele de separare normale, corespunztoare vrstei,
care cer o form de agresivitate care favorizeaz dezvoltarea. Ea se ndreapt
fie n mod exploziv asupra propriului sine, atunci cnd depista tendine de separare (separarea nseamn moarte"), fie mpotriva obiectului de legtur, reprezentantul mamei, atunci cnd mnia se muta asupra legturii negative, pe
care domnul P. a resimit-o ca o tutel constant. n central experienei traumatice sttea deci o schem relaional ngustat, simbiotic ntre parteneri
care nu se separ n realitate, dar care nu pot fi cu adevrat mpreun.
Contraschema compensatorie, contraschia pe care domnul P. a elaborat-o
n cursul vieii sale era direcionat, dimpotriv, asupra lipsei de legtur i
micrii libere". Din acest contrariu al schemei relaionale traumatice i din
rilor
msur
msur
mic
fa
fa
Din
Sileste-te deci
etiologie decurge
astfel i
fie
foarte
puin de
acest
fi vi-
sigur de tine."
Acest contra-plan care echilibreaz compensator experiena traumatieste modificat n diferite stri n moduri specifice. Pentru o mai
nelegere a acestor cogniii subtile reglatoare vom prezenta n cele ce ura acestei triri, aa cum reiese ea dintr-o
meaz o descriere
,analiz de configuraie" dup Horowitz (1979) a domnului P. (vezi Fischer,
1996, 183-184).
ril
bun
amnunit
100
i Peter Riedesser
Gottfried Fischer
101
] deai
Masculin
sigur de
sine, independent,
capabil de inbire
protector
_.XXXXXXX
1a Auto suficient
Autarhic
f_
4?
1b Onorabil dar
inhibat
:
fa
Plin de
ti
Trire de
discrepan
4a
mplinit,
2a
revendicativ
sentiment de triumf)
reprouri,
Crcota
rejaiei
4b
sine,
fie
Pasiv
Se plnge de
2b
cnt
Dac
condus
Autocritic,
gata de
Dac ns lipsete
cooperare
i
i
cu dispoziie de baz
i de activitate
Pierderea sus-
ntr-o stare
inerii sociale
incapabil de decizie
Aceast
Disperat,
dispreuiete pe
ine gri pe gri"
state of
mind
1.
i el
contactul social
este
dominat de autoreprouri i
De
la 3
tare care
Paralizat, in-
^a
1
Ik
cizie,
3b
tului psihanalitic.
Singur
Figura
5:
interaciunea
Stri de dispoziie
relaii,
riei
autoreprouri
grama prezint
autori-
Pentru o analiz detaliat a strii de trire n. legtur cu fondul istode via a pacientului comparativ cu prezentarea desfurrii analizei i transformrii terapeutice n starea de trire de-a lungul tratamen-
capabil de de-
dependent
proc.
i de experien la domnul P.
lor reci-
pn
matic.
102
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
103
Evenimente
Munc
Aciuni
pentru studiu
Amintiri active
Reprezentri
dominare
"\
"
Dorina de
Fantezii
fi
rsfat
|
Planuri
Mnie justificat
pasiv
Reacie
---4
"ST
emoionala
VatitB-eproi
Atitudine
Studenii trebuie
Trebuie
XjL-
|||p
III
s te
stpneti
./
ii
Operaii
Evit
de
"^i>
PV'j
control
^
Stare
utochirmire
(3)
(2a)
Se plnge mereu
Dispoziie
-
retragere
caut s
fie
e.
sine
s nerec-ipi dorinele de
dependen!
Fii atent cum ncearc celalait
s te fac dependent! (i
poruncete!)
f.^
--^<
Ubereazft
\_
^/
(4)
Revendicativ
(5)
condus
mplinit
indiferent
'""""\
?
Sine
sutovizioneaz
adictiv
LCellalt
Pierdui
V J
Explicaii.-: Fijrura
arat operaiile de
Figura
6:
Categoria A cuprinde evenimente, aciuni i amintiri active. Aici exist pericolul fie
apar amintiri despre traum, fie
se realizeze aciuni care coaguleaz, cu consecine, cu experiena traumatic ce 1-a adus pe pacient n schema compensatorie. Domnul P. nu are voie, n mod incontient, se separe de
dulciuri n fotoliu
Dat
fiind
clivaj
duce la
clivaj ia
conflict
cu enunul
104
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
105
n seciunea anterioar, am deosebit n cazul domnului P. ntre operaiunile de control n interiorul unor stri de trire individuale i acele
operaiuni care bareaz trecerea de la o stare de experien la alta. Cu
ele pot conne vom ocupa mai ndeaproape aici, dat fiind
cele din
deosebit la o alterare a structurii i integrrii pertribui ntr-Q
sonalitii.
n interiorul strilor de.faimiriJ&ryine.^
ma compensatorie i experiena traumatic. Acesta dejrjrjnde_o_rsactig
emoional care este identic cu starea dispoziiional din experien. Operaiile de control care duc de la o stare disnozitlnnal la a1ta_eliheraaz
ele aduc o brusc._,,&chimaparent de aceste tr iri conflictuale. dat fiind
bare de scen" i. cu ea o stare dispoziional modificat.
Un exemplu la domnul P. este trecerea de la starea 2a dependena nn starea de protest" 4. O astfel de schimbare de scen" poate fi
are
att de radical nct un observator exterior poate cpta impresia
de-a face cu o alt personalitate. Dar i muli pacieni, ca, de exemplu,
domnul P., nu-i amintesc n noua stare (de exemplu, n starea de protest
4) de starea de'plecare 2a. A c-east;i duce la o inc oerenii a irira'i'/rii personalitii, la o alterare structural a > sistemului central-organizator
Eu^inex a& cum este considerat de exem plu, ca fiind c ar; icteristic pen
urm
msur
vat"
bat.
Rotaia scenei se realizeaz printr-un mecanism
Operaii de control
traumatic
In seciunea 2.4.1 am dezvoltat concepte ca schem traumatic", schetraumacompensatorie" s.a.m.d. cu ajutorul crora se poate cerceta dinamica procesului traumatic. Aceste operaiuni dinamice conduc cu timpul
la alterri structurale, de care ne vom ocupa n aceast seciune.
ele decurg din scopul de-a tri cu experiena traumatic i de a se adapta complexului de experien traumatic nestpnit n interior i aparent de ne-
vindecat".
un ei
nerie
invizibil
ale
control care
bareaz
din exterior
operaii de
acelei
c pacientul este el nsui regizorul care ordoneaz" rotirea. El este i autorul scenariului sau scriptului" care prevede un schimb
de culise n aceast clip. El nu este totui contient de faptul c este
Desigur
scen
are loc^maj_curna
Dorim
explicm mai departe aceste relaii ntr-un studiu -~> ideodomnului P. Starea de trire 2 amintete" pe termen lung de ngustarea insuportabil, descurajarea i mhnirea schemei relaionale traua evitat apropierea pematizante. Dimpotriv, n starea 4, el nu numai
grafic al
106
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
su
riculoas,
Aa
dup
psihanalitic.
Aici ne lovim de unele chestiuni fascinante de cercetare despre formarea structurii procesului traumatic. n teoria sa despre refulare",
Freud a emis ipoteza
procesele de aprare incontiente se instaleaz
atunci cnd intervin amintiri, care evoc chiar
foarte puin experien-
fi atunci transn angoasa-semnal", care pune n micare procesele de aprare incontiente. Eui, instana organizatoare care realizeaz aprarea,
este dup Freud clivat n procesul de aprare" ntr-o parte la fel de incontient, care realizeaz aprarea i - -> mecanismele de aprare ale
Eului i o a doua parte, care nregistreaz rezultatul aprrii. Partea incontient corespunde n imaginea noastr scenei rotative a regizorului,
care asigur micarea scenei, ca i autorului care a schiat piesa (drama
traumei). Aprarea traumei reuete. n mod incontient i totui intenional.
Wakefield (1992) a artat
structura sistemului conceptual freudian
are soluii care pot fi exemplare pentru unele probleme actuale ale psihologiei cognitive", astfel, de exemplu, pentru chestiunea reprezentrii
contiente a schemelor i prelucrrii extracontiente a informaiei.
Analog concepiei lui Freud i -> schema traumacompensat o'rie ar treb ui
opereze mai ales ..inc ontient". .Dat fiind
aceasta este instalat
format
cu atenie contient,
am
fi
de joc.
c ompensatorii ar fi
ei
real al aprrii
X-.ii-A.
.<b:it rm atei:ia in mod .Mr.-y.v:
'remtiy qj.k;. js!;;
foart^intlt,,^^
acestor micri ale ateniei
noaste; ar pute ajgjianjfi^alii^^
de mcontient"
} Miis,4iiBtoa3rB ioconta'ent'' sa extraconhftn^ a informaiei", dinpsihologia cognitiv.
modelul -> cercului situational cu interaciunea sa ntre ..oh.servarelsL^efect : joae. fi.ajci de ajuto^iLL^a^^
SBitiveale semnu lui". Pot
remarc ceva, dar la fel de bine pot
nu remarc faptul
observ, Aceste nivel uri superioare autoreflgxive ale percep ii srw;jureaj;^
consisicn t pe
fljferjeauyduri_sur^
nez pot
fac legtura ntre aceasta si conceptul meu de sin e
nelegerea mea de sine si de lume.
laJSicheinal^
107
s
i
sine...c^^^
Tg^rgtuational"
se
ipnal/^j^
nrezint o variant deficitar a cercului situational.
EsihasalisiaiLL^fi^ tnnil cogni tiv Genr ge S, KMn a descris moda
disocialfe-dfi-r^iaajEa^e_(PJaltjagamzaschemelor
litate a de aciune a
ale asimilrii reeojgjjjv e
f,fO Ele surit- supuse acelor tendine de repetiie
uuue AatQWXmx&a^-COea senzorial i motrice a i
unei scheme relaipnale^g^ocjate
nin v.gia lui Piaget
rmne totui exclus atta timp ct subiectul neagjjaBrm^rticirjare
umai suspendarea acestei negaii va face posila contextul situational.
de
constelaie a experienei de sine
bil autocorijarea i deci o
nseam-4,
realitatea
accepta
pregnant:
A
foarte
formuleaz
o
Klein
lume
posibili^
fie legat de tine (self-relatedT (1976, 296).
o faci
atunci
tatea de acomodare a schemei este desprit de raportul cu sine,
Sttea'
moda
nou
ns
Dac
fr
Klein indic scheme care sufer refularea i sunt disociate de ra~~> schecu sine (pe nivelurile superioare ale metacogniiei) i ca
me fracionate. Acest mod de funcionare a schemelor fracionate se distinge, dup acest cercettor, prin urmtoarele semne:
portul,
Schema funcioneaz
ca
milare recognitiv).
schem care
le
dispreuiesc
i doresc
conduc.
108
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
Schema fracionat (a relaiei) i-a pierdut deci reprezentana coEa nu pstreaz total atenie a subiectului. Ca i orice alt
gnitiv.
s
s
t activitate.
-C i) sociore.a ,.v c ricala ^) a schemelor relaionale, mai ales a componentelor sineluTn schema relaional, a fost cercetat de Freud n gxt
4&Xii2ii Opoziia ntre angoasa traumatic i aprarea compensatorie are un caracter automat, care se pierde la raportul cu sine al aciunii. inele nu se mai poate vedea pe sine ca aflndu-se la originea aciunilor sale de control. Acestea se petrec angoasat i incontient n acelai
timp, dup cum experiena traumatic nu mai poate fi reamintit. Cci
o instalare contient, intenionat a refulrii ca uitare intenionat"
i-ar duce la absurd scopul. Dac vor fi puse n aciune n mod contient
mpotriva amintirii, procesele de aprare verticale vor aminti ntotdeauna de experiena traumatic mpotriva creia se apr, care este
evitat.
operaiile orizontale de control sunt clivate de raportul contient
cu sine al subiectului. Ele vizeaz descompunerea modelului experienei situaiei traumatice n segmente individuale, dozate astfel nct
fie suportabile. n locul disocierii verticale a subiectului se ajunge la
una orizontal. Aceasta este urmarea experienelor traumatice, elaborate pentru prima oar de Pierre Janet i pe care o regsim astzi la
diferite consecine pe termen lung, mai ales n tulburrile disociative.
i
Tabelul
109
9;
Privire de
OntiraJ
ii
<!<
ivm roi
-s
(Verticale-
Orizon'
iicjiiircu
sch.-mn fractitiimt
nici
si
nit
r,.:.:arca
succesiunii scenelor
^cnj-iuIJaciiiffiSt
sttea
nfmmd lLlhn de
trire)
experiena traumatic nestpnit nici nainte i nici dup. Elemente din aceast experien traumatic, supraelaborate de schema
tate la
reMfTpve^sTnu^siis^
su
su
contiin mai
ales
dependena de
ntregul scenariu:
circumstana
c sce-
110
Gottfried Fischer
dominant
111
i Peter Riedesser
n relaie.
i sunt clivate
t observarea aciunii.
ceva
Ne formm
avem relatr
aa
cum
una din consecineJe,pe termen lung, i,
se stie, foarte des se ajunge n -aceste cazuri i la o disociere a reprezenabuzul este de cele mai multe ori tinuit, n acestrihie sine. Dat fiind
poat ajuta, care .acopere golul
te cazuri nu exist persoane care
dintre scenariile total opuse ale abuzului pe de o parte i ale prinilor
favorizeze. trirea unitar de sine a cogrijulii pe de cealalt parte i
te apropiate, aceasta este
pilului.
Lipsa de martori, tendina spre tinuire sau negare a situaiei trauprintre factorii situaionali traumatice: aceste condiii sociale se
la instana centramatici care pot susine fragmentarea orizontal
Eu-sine. Imgmfle- contrare, pe care le dezvolt schema compensatorie,
ctig apoi dm punctde vedere subiectiv o asemenea for de convinge-
numr
pn
re,'care
va schia o
ll
fr s
2.5
Rezumat
al capitolului 2:
Modelul de desfurare
mai importante
_> Modelul de
desfurare a traumatizrii
psihice cuprinde
momente-
procesului traumatic.
le situaiei traumatice', reaciei (post)expozitorii
facia n considerare, pe
Analiza situaiilor traumatice trebuie
conlucrarea lor obiectiv n tema sitorii situaionali traumatogeni,
lng
si
se
atribuirilor subiective de
bim despre
Dac
schem
112
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
de excitaie". Factorii negativi de mediu vor fi, ca, de exemplu, n tulburarea de victimizare, legai asimilativ de propriul sine, n timp ce componente la fel de valoroase i pozitive ale sinelui sunt trimise n afar, sunt
atribuite, de exemplu, personalitii fptaului. Aceast inversare de funcie a schemei bizare a traumei poate
conduc n compulsiunea la repetiie la o spiral n ascensiune a devalorizrii de sine i chiar la autodis-
trugere.
Sub presiunea experienei peritraumatice, schema traumei pierde dide prelucrare reuit a percepiei i experienei n sensul
unei determinri reuite a -> cercului situai'ona ntre subiect i mediu.
In experiena situaional traumatic rmne n principiu n picioare interaciunea ntre sfera receptorie i cea efectorie, dei ea este stnjenit
i zdruncinat durabil.
Pornind de l o nelegere situaional a traumei putem
o definim pe
aceasta ca o experien vital de discrepan ntre factori situaionali amenintori i capacitile individuale de stpnire, care decurge cu sentimente de neajutorare i abandon lipsit de aprare i astfel produce o zdruncinare durabil a nelegerii de sine i de lume. Fenomenele peritraumatice ale unei triri de sine, ale unei triri spaiale i temporale rezult
ferite funcii
tendin
a individului de a menine echilibrul cu mediul, respectiv, de a-1 perpetua ntr-o form alterat. - Neajutorarea ia fiin din pierderea de competen care, ntr-o generalizare a deziluzionrii traumatice
a sinelui, poate fi descris ca dezamgire. Se ajunge la zdruncinarea nelegerii de sine i de lume pe care a avut-o subiectul
atunci, dac situaia traumatic este configurat, ntr-un mod paradigmatic, ca situaie
reprezentativ i este conceput astfel i/sau din punct de vedere subiecdintr-o
pn
tiv.
Dezastrele cu cauze umane i traumele relaionale zdruncin n primul rnd principiul realitii comunicative, dezastrele naturale i evenimentele de mare violen zdruncin nainte de toate axiomele, ipotezele
de baz ale - principiului realitii pragmatice. Putem mpri schemele afectate prioritar n scheme relaionale (afectiv-cognitive) ale principiului realitii comunicative i n scheme ale lucrurilor n ceea ce privete
principiul realitii pragmatice. Cazul normal al orientrii umane asupra
realitii este interaciunea ntre schemele relaionale
schemek lucrurilor, ntre orientarea interpersonal i cea ndreptat spre lucruri. n istoria de via, orientarea spre lucruri se formeaz pornind de la cercul funcional simbiotic, astfel
i la zdruncinarea principiului realitii pragmatice, chiar la catastrofe naturale, pot
fie trezite fantasme ale imaginilor parentale (zei, fore ale sorii), care refuz
l apere pe cel afectat.
In timp ce n experiena peritraumatic a fazei de expunere fenomenele disociative sunt nelese ca rezultat al ncercrilor de reorganizare
ale subiectului n sfera receptorie i efectorie, elaborarea traumei n perioada posteexpozitorie tinde
prelucreze coninuturile experienei
forma schemei traumei
le integreze n cunotinele cognitiv-afeetive,
n repertoriul de cunotine schematizate ale personalitii.
Un mecanism de elaborare al sistemului psihologic este aici transformarea ntre faza de negare cea de intruziune. Procesul de elaborare poate
ncremeneasc" n aceste faze. O dat este posibil ca starea de trire traumatic original
persiste ca stare de panic. Apoi cel afectat va
is
113
copleit mult timp de o excitaie incontrolabil. Aici pot intra i episoade reactiv psih otice, cu pierderea sentimentului de spaiu i de timp. O a
doua variant const n fixarea fazei de evitare/negare i aa-zisele frozen
states n care se fixeaz triri ngheate cu reacii psihovegetative i psifi
hosomatice.
dup
Simptomatica poate
fie descifrat
euristica cmpului minim
controlat de expresie i de aciune. O alta variant de patologie postexpozitorie const n sindromul bazai de suprasarcin psihotraumatic cu activare concomitent a fazei de negare i de intruziune sau trecere rapid
dintr-una n alta. Dinamica reaciei traumatice este determinat de contra-jocul ntre
Dac
o eventual retraumatizare.
ciclul reaciei traumatice poate fi nchis,
n ciuda unor nepeniri temporare, atunci se rectig o stare de relativ
integritate, care i permite individului s-i continue viaa i
devin,
din victim, un supravieuitor" al traumei.
La o nchidere relativ insuficient a fazei postexpozitorii se ajunge la
procesul traumatic. Acesta se caracterizeaz printr-o ncercare paradoxade a se adapta la o experien insuportabil, de a tri cu ea,
a se
confrunta cu adevrat cu ea. La o slbiciune general a funciilor de control se dezvolt un sindrom de suprasarcin traumatic cronic cu simptomatic intruziv. La msurile de control dure, supradimensionate, care
pot fi necesare pentru .supravieuirea n urma unei traumatizri extreme,
ca, de exemplu, tortura, se ajunge la o rigidizare general a personalitii
cu pierderea spontaneitii emoionale.
In puine cazuri extreme sistemul personalitii tinde
controleze experiena traumatic prin deformare defensiv a structurilor schematice i
principiilor de organizare. Cea mai important strategie de control este
schiarea schemei compensatorii. Aceasta se bazeaz pe o teorie naiv" a
traumei i cuprinde o parte etiologic (ipoteze despre modul n care s-a putut ajunge la traum, frecvent asociate cu autoreprouri ale schemei de deziluzionare) i o strategie preventiv. O funcie esenial a schemei const
rn inversarea compensatorie a schemei traumei. Dependena neajutorat
se transform n siguran, slbiciunea n putere etc. Dat fiind
paralel
cu aceasta se menine schema traumei, experiena traumatic neputnd
fi ptruns cognitiv, i schema compensatorie
un caracter supra-
fr
capt
adesea iluzoriu.
Schema traumei i schema compensatorie sunt agenturile dinamice
centrale ale procesului traumatic. Schema compensatorie schieaz un
script sau scenariu modificat. n care este poate inclus experiena traumatic, totui ntr-o dozare i prelucrare suportabile. La aceasta se ajunge prin disociere sau fragmentare vertical" sau orizontal" a structurilor integratoare. Operaia orizontal de control descompune - scriptul
traumatic n fragmente individuale sau scene care permit trecerea relativ mulumitoare prin conflictul ntre traum i compensare,
ca individul
se team de o stimulare direct a schemei traumei.
Controlul orizontal se leag totodat de factorii disociativi ai tririi peritraumatice. Fragmentele de script corespund strilor de trire tipice personalitii, care sunt caracterizate printr-o dispoziie caracteristic i un
model relaional specific. n aceast stare dispoziional chiar i un oblicitat,
fr
114
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
Segmentele de script
modelele relaionale specifice situaiei sunt izolate ntr-un fel specific de raportul metacogntiv cu sine al subiectului, de
conceptul centrului Eu-sine. Pentru a evita ntoarcerea amintirii traumatice, la fragmentarea orizontal se ntrerupe relaia cu restul fragmentecontiina subiectului ca regizor
lor de script, cu totalitatea scenariului,
este pierdut. La o schimbare a scenei se schimb
al nscenrii de
decorul. Raportul metacognitiv cu sine, respectiv, observarea observrii
observarea aciunii este alterat
nuntrul strilor individuale de trire.
Felul
gradul de dificultate ale experienei situaiei traumatice
disponibilitatea factorilor protectori
corectiv hotrsc
n ce
sur n procesul traumatic este implicat identitatea n fragmentarea
scriptului.
Figura 7 ofer o privire de ansamblu asupra componentelor traumatizrii psihice
asupra modelului desfurrii (vezi Fischer i al., 1998).
cum explic diagrama, n faza postexpozitorie are ioc un fel de macaz. Factorii de mediu corectivi pot
faciliteze n mod hotrtor trecerea n faza de descrcare. Pe de alt parte, faza postexpozitorie trebuie vzut n ansamblu ca o perioad extrem de vulnerabil n care suprasarcini comparativ mai mici pot
favorizeze o dezvoltare patogen. Contactului cu victimele traumelor pe care l au autoritile
persoanele care
ajut trebuie
i fie aici atribuit o importan preventiv deosebit. Ele
trebuie
fie instruite
se plaseze ntr-o poziie de sensibilitate
de
fa
i
i
dac i
m-
Aa
ei
fa
fa de perioada vulnerabil postexpozito-
i s adapteze msurile de ajutor la desfurarea natural a experieni la procesul de elaborare al celor afectai.
i ceri pro
Explicaie
ntr-o
la
diagram
me
ulterioare.
Sgeata subire,
via
119
Psihotraumatologia diferenial
118
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
\nL
>i
wlnecmi-i
alia Facturii
ti;
m mi
aieixpcnuv
r
Mfmrjal
re uinsf
tiu
it
na
i[
Uxt'.ri
sj i
>t
<
iu
au,
>
un
generale ana-ti
_ it
turnan trauma
ivi
abi.a-tr.i ai aitu
lt
ni,t
Lumi-
ihntuibtnd le-m-nau
.^iif";
c
na
,
t.
Juiuini a
imunii r'.T
mijlocite
primii u
1.
1
p- teimien .scurt i bum -n
nas n iele mijloule ta iki'ai
la
ana C3 sunt ,tio>m b
;
<
ip tu
1
ebctole in ut.^i.eiMini n
,>lt
ton traumai"ii-.iir, u. a.a.Jnl m ,J<_ratoaiv e:m iiip;ai,ai
na i sju t a cele po temu n Im -a
ca di la uj.- a ti
" tl
il<
-k t-iLionin La
puim o u. -"a ii
na.ii ,1l ia<- ,-i si (.oafig'j'-air : ide uimpk'Utu ii!
sa inilufuc-e pmi .sui in incat iaz-la sale
.
kph
3.1.1
rinlli
urmtoarele
diferente:
ii
3,1
Aici apar
Im^rit orJajmixM^
lT^^
Numim abordarea obiectiv" a situaiilor traumatice modul de considerare exterior, abordarea situaiei prin determinaiile acesteia i nu un
de abordarea subiectiv'
grad oarecum mai nalt de obiectivitate"
din seciunea urmtoare.
fa
Grad de
fn
severitate
D8M III
cumstanelor poeirialraumafee.
Gottfried Mscher
120
Psihotraumatologia diferenial
i Peter Riedesser
si
aduli din
form
DSMIII-R
Ood
Cod
1.
Exemple de
factori stre.sftni:
viat mai
Kvnnimeriffi acute
durabile
factori
nu exista
evenimente acute
streinii
care
nu exist
circumstane de
viaa mai
Concepi.
nu exista
2.
s fie n
a>cums.t.U!ie de
Concepi.
nici
un
factor
desprirea de un
aglomeraia
condiiile de
prieten,
locuit, certuri
srliiniharoa de
familiale
coal
invalidant a
unui printe,
surori
certuri constant!'
ale
]ir
iunau..'
d-n'it:i.
arest
omaj, srcie
inul! ratare
corporal durabil
sau abuz sexual
rom
sau
i mortal
sanatorii
foarte sever
(extremi
moartea unui
printe
corporala
prini
prizonierat ul
ntr-un
lagr de
concentra re
repetat sau
maltratare
boala cronic
luarea ca ostatic,
dezastru natural
informaii
insuficiente
sau
moartea amililor
abuz sexual
corporala
ealastrofal
printe
foarte sever
a unui printe,
diferite internri
n spitale
financiare, certuri
cu superiorii,
.-ever
represivi, boa ia
cronicii
probleme maritide,
dificulti
unic
(i'x!
pariat ilor.
aluri familiale
statutul de
prinilor
pruii severi
condiiile de locuit;
naterea unui
ulburaroa
aglomeraie
mediu
boala cronica
-con-
nu exist
circumstane de
via mai durabile
care se afl n
;tcnfe care
n relaii- cu tulburarea
exmatriculare,
relaie cu
relaie cu
prieten sau
exist evenimente
afl
casa prinilor
fie n
desprirea
tiu
Se
tulburarea
durabile care
aduli
circumstane de
via mai durabile
sl.resuni:
relaie cu
la
DSM III-R
.'..rosant
tulburarea
121
nici o
modificare a
strii
informaii
insuficiente
sau
nici o
alterare a
strii
122
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
Aici putem
facem diferen ntre monotraumatizare s i politcamnatizare (de la grecescul polys
de repetate ori si monos
o singur dat).
Di ferenierea propus d e von Terr, 1995 (vezi capitolul 8) ntre trauma ti-
zare tip
mjjjdj|
jipl
BQejieveni
singula
Cgajjglp_^^
.jRul ttTmp. La p oTIt raumata
He_ev enimente traum atizante, respec tiv,
ta^te vaTDij^jjenl^
intervenie, ln finp;m de poliie
fi
r (omsln^!eT)Iow),
care dureaz
simuTEan7fie"succelIw
circu mstan
ei
mai
desf oar
agtfel.
rijj
trau-
n]iliiare_secveniju.
"
:,
"Tv~'Tn '
n cTTTim
JJeJjfitiafe^dJ^^
tarea rousianhi sparge bariera de Dro_kictie_s
aJi-tJcjOinlfceJaaiu^^
iii
'
0V
1
i
i'.
v.-.iy-
tui
HEcfm sisfeP
valuijdejjejrecutig.
Tamnatizar^^ac/y^^
traiimatinft
it
"<
eren subiectiv.
staiilor
de
Siil.^mri!e
6-
sia.vi.etii
vtmri
sprfi_acasa_
inform area
individul este sau a fost e n^si.ejqiuS-imuL.BtiniiU-ni>
civ do iT|i--ij2i_i_
gipovia fa& de moartea sau s evera vtmare a altora
l
pendene mereu
Dup
dou
grupe de variabile.
Relaia
Afectare intermediat versus afectare direct
ntre
fpta i
victim
situaie traumatic este pentru cel afectat mai complex dac fpeste totodat o persoan cu care are o relaie apropiat, o persoan
n care victima are ncredere. Propunem pentru aceast constelaie conceptul de -> traum de relaie. Tulburarea de orientare provocat de trauzdruncinarea nelegerii de sine i de lume este n acest caz deosebit
de persistent, dat fiind
ncrederea originar poate fi zdruncinat n sigurana relaiilor sociale. Copiii abuzai de prinii lor sufer din pricina
acestei constelaii la fel ca i victimele' violenei sexuale din partea unor
persoanelor d ire
dj at de evenimentul trau matic
n cazul traumatiz rii intermediate se
ajljn literatur diferite propuneri terminologice. Uneori ..ese..folQidtjax.^.
BT^a ^Praigctat^J^
XiiidiLiai^dakiil^
.^R udele
volcu-
pe traujiuiaz^ijjejikia
vedere al cauzalitii
l.i;
La
Ias~urme
acest i ai sunt
1-
(v icarious
psihologi..
si
2-
4.
tertiar 'la_genmlailflr-iill-
Dm punctul de
\ pu. de
5'"
si
3-
traumatizare secundar
desemneaz^
rjpare.__
ojMajaaijalesJj^
^d^sj^^^uprasol^^EKjmstopj^eia
123
Psihotraumatologia diferenial
tere-transgenesaie-
taul
m,
124
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
cogniii.
125
Psihotraumatologia diferenial
accident de circulaie, n care a fost ea nsi rnit i n care oferul vinovat a fugit de la locul accidentului. Aici se ntrunesc trei constelaii: rpire, victimizare
excitaie, respectiv,
angoas
fiziologic.
din ce n ce mai precis a constelaiilor situaiei traumatice este 'de ateptat din partea unei combinaii ntre strategii de cercetare corelative' i date calitative i cercetri cazuistice sistematice. Aici
este valabil principiul apropierii duble, att obiective ct i subiective, de
experiena traumatic. Pornind dinspre partea subiectiv, se observ punctul de maxim interferen, care este determinat de -> tema situaional
se grupetraumatic central. Dar i factorii situaionali obiectivi pot
ze ntr-o constelaie att de precis, nct numai o analiz calitativ subtil ne deschide o'perspectiv asupra dinamicii situaionale patogene. Un
exemplu pentru aceasta este experimentul pe animale n care ipotezele
obiective de cercetare in de psihotraumatologie. Ne vom apleca n cele ce
urmeaz asupra acestei tradiii de cercetare, din punctul de vedere al unei
O cunoatere
clinic
Sub acest nume reunim constelaii situaionale, care desfoar o dideosebit, evoc reacii specifice i au o relevan clinic nemijlocit. Un exemplu este situaia unei intimiti negative" obligatorii, ca n
luarea de ostatici, viol, ameninarea factual sau, n cazul extrem, tortura. Caracteristic este intruziunea n sfera privat sau n persoana nsi,
ceea ce evoc un sentiment de a fi murdrit i o senzaie de grea. Greaa
este adesea treapta preliminar a impulsului de a trebui
se abandoneze i poate fi neleas ca o ncercare de a expulza din nou n afara cor-
namic
3.1.2 Tipologia
ei.
bii.
s
s
fa
astfel:
dou
dup
uncerc.
malele primeau un oc electric. n mai multe etape ale experimentului ei au
apropie
nceput
fost obinuii cu aceast ordine. Apoi experimentatorul a
acest
semnalele unul de altul, pn la imposibilitatea de a le diferenia. Cnd
punct este atins, cinii manifest o reacie extrem de dramatic. Ea alterneape de o parntre o furtun de micri mnioase, cu ltrat, alergat, mucat,
Atunci animalele se
te, i un comportament catatonoid", de retragere rigid.
retrgeau ntr-un col, se ncovrigau i. nu mai puteau fi abordate timp de ore
Dup
n ir.
126
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
oc
electric
lui
menilor.
Seligman
1965 i 1969
vndu-i
se retrag n siguran din zona periculoas'. Dup ce animalele de laborator au stpnit cu succes aceast sarcin, experimentatorii au montat o barier care le mpiedic
se apere de ocul electric.
a luat fiin situaia model a inescapable shock. Aproximativ dou
treimi din animalele din experiment au manifestat scderi ale performanei, pasivitate crescut, pierdere a motivaiei si o dispoziie apstoare (Seligman, 1975).
Seligman i colaboratorii si au pus n relaie aceast observaie cu depresia oamenilor. Experimentatorii au descoperit, surprini,
animalele
nu se ntorceau n nici un caz dup terminarea situaiei oc la comportamentul lor normal. Multe se dovedeau incapabile
faca
ocurilor ulterioare i aceasta nici atunci cnd barierele au fost din nou ndeprtate
i cinii puteau se refugieze iar n colul sigur al cutii. Atunci experimentatorii au ncercat
le atrag ntr-acolo sau
le duc pur si simplu.
Din aceast experien unele au nvat ceva, altele ns nu si au rmas
n poziia lor pasiv retras. Ultimele observaii au dus la o reformulare
a
primei ipoteze de cercetare.
In anii 1975-1980 cercettorii pe animale i oameni s-au ntrebat ce
semnificaie subiectiv i este desemnat sau atribuit" ocului inevitabil". Orientarea spre studiul atribuirii" are loc n acelai
timp cu asa-numita direcie cognitiv" n teoria comportamental. Este demn de remarcat apropierea de modele ca -> cercul situaional al experienei la oameni i la animale, o paradigm care nelege aciunea sau comportamentul
pe baza desemnrii subiective de semnificaie.'
Aa
oc
inevitabil,
N.
t.
127
Psihotraumatologia diferenial
fa
Din cercetarea atribuirii la persoanele traumatizate sau sever sresaau rezultat trei factori care influeneaz instalarea neajutorrii nvate;
dac
a) atribuirea vinoviei pentru eec ctre propria persoan, chiar i
nu exist o relaie de cauzalitate real (vezi i tendina ctre -> eulpabilizarea victimei); b) extinderea temporal a situaiei traumatice. Cu ct
aceasta i se pare individului mai extins n timp, cu att el tinde mai mult
te
Cu
i Seligman, 1980).
Persoanele care se
pe ele nsele ca fiind centrul de control sau atribuie intern", se simt, pe baza unei stpniri a stresului reuite n trecut,
de a pune capt prin propria activitate situaiei stresante, pon
tenial traumatice. Dimpotriv, personalitile care tind ctre convingedepite de situaiile de mediu. Ele
rea externalitii controlului se
tind foarte pronunat crc neajutorare dup experienele traumatice.
Conceptul de neajutorare nvat a fost preluat de ctre Seligman i
alii pentru explicarea experienelor de deprivare, pe modelul pierderii
Seligman (1975) pierderea controlului se afl i n centrul
mamei.
experienei de deprivare. Mama reprezint pentru copil cea mai greu de
nlocuit surs de experien pozitiv de contingen. Dac ea dezamgete,
se explic, dup Seligman, multe fenomene pe care le-au descris cercetpiertorii deprivrii, de la Rene Spitz la John Bowlby, ca urmare a unei
Garber
vd
msur
vd
Dup
Am
micm
fa
128
Gottfried Fischer
Peter Riedesser
Psihotraumatologia diferenial
4.
5.
fr s
fr
Dup
condiii:
1.
2.
asemenea alegere.
Experiena repetat a unor cerine de aciune paradoxale, autocontradic-
fie
aleas de
torii.
3.
Un prim
precept comportamental care definete nvarea ca evitare a pePedeapsa poate consta din expresii de ur sau mnie, n maltratafizic, n retragerea laudelor sau iubirii sau n meninerea neajutorrii
un printe n relaia cu copilul.
depsei.
re
la
atenie).
6.
Dac aceste condiii au fost suficient programate pentru victim este ndecomplet de condiii. Aproape fiecare parte a secvenei de dubl
evoce la victim panic sau mnie. Modelul preceptelor
comportamentale conflictuale poate
fie preluat i de ctre vocile halucinatorii (pagina 120).
plinit setul
legtur
O a doua pretenie de aciune, care se afle n conflict cu prima, pe un teren abstract, intermediat fiind de comunicarea analogic", de exemplu,
n forma mimieii, gesticii sau intonaiei.
Cea mai important este o a treia cerere de aciune, pe un nivel de comunicare mai nalt, care o mpiedic pe victim
se sustrag comunicrii
patologice a primelor dou niveluri (de exemplu, promiterea de iubire i
129
poate
nva
nva c
Informaia preliminar oferit elips versus cerc" permite totui cel puin
o orientare i o poziionare reuit
de evenimentul ateptat. Astfel
cinii nu i pot influena activ starea, dar au nvat o poziionare fa
de eveniment, o ateptare modificatoare, care le permite"
fac
situaiei
cad n confuzie. Aceast meta-regul sau chiar ipoteza de
baz este atacat n faza a doua a cercetrii lui Pavlov. Aceeai regul pe
care animalele au nvat-o n prima faz a experimentului, pentru a pstra un minimum de orientare, este acum transformat ntr-o dezorientare total. Soluia de a se sustrage situaiei patologice este exclus pentru
animalele din experiment, n virtutea organizrii acestuia. Soluia cognitiv, construirea unui meta-meta nivel
de exemplu, a vedea totul ca i
cum nu este vorba dect de un experiment"
nu este posibil pentru
fa
fr s
animal.
Aceast condiie
fa
uman ca interdic-
care
mii vii. Aceasta este premisa cognitiv pentru acea poziie afectiv pe care
psihanalistul Erik Erikson (1950) o definete ca ncredere de baz (basic
trust). ncrederea de baz const n ateptarea din partea noastr sau cel
puin sperana
n. ciuda tuturor vicisitudinilor problemele lumii se pot
rezolva, dac facem suficiente eforturi de a nelege cauzalitatea proceselor i de a ne orienta
intuiie.
animalele din experimentele lui Seligman au nvat la nceput cum
se puteau sustrage prin sritura peste bariera ocului electric. Aceast
ieire
din situaia de oc este acum anulat. Situaia nu este de-
dup
nvat
Gottfried Fischer
130
i Peter Riedesser
Psihotraumatologia diferenial
fr
ieire.
finit de la nceput, pe primul nivel informaional, ca fiind una
ieire prin fug,
aici trauma se instaleaz pe meta-nivel. Tocmai aceast
prizonieratucare nu a fost n prealabil mpiedicat, devine instrumentul
contripsihotraumatologie^
la
Seligman
lui
lui. Aceasta este contribuia
buie care se reveleaz atunci cnd ne folosim de metoda ~> analizei sireprezentana
tuaiei si ne punem problema situaiei experimentale ca
de sine
situativ" (Fischer. 1972). Zdruncinarea traumatic a nelegerii
atunci cnd condiiile pentru
si de lume este deosebit de dificil de depit
cazul ia
protecie i ameninare provin din aceleai surse, aa cum este
traumele de relaie.
Pentru depirea terapeutic a neajutorrii nvate se cere stimulapatogen derea spre activitate a pacienilor depresivi i pasivi cu fondul
activitii i contiinscris aici (Flannery, 1987). Stimularea cu pai mici a
ei controlului pare totui o condiie necesar, dar nu suficient pentru
Factorul
restituirea nelegerii noastre zdruncinate de sine i de lume.
pur
traumatic central, punctul de maxim interferen: ceea ce nu vrea
tocmai efortul nostru de a
ne intre n. cap" const n aceea
si simplu
cunoate si stpni devine vehiculul pedepsirii", respectiv, traumatizam.
Aceasta este o dimensiune filosofic" a stpnirii traumei, la care conduce n mod remarcabil analiza situaional a experimentelor pe animaexperimente de inescapable
le. De la animalele chinuite n numeroasele
shock putem nva multe despre teoria traumei, n orice caz atunci cnd
ne recunoatem n ele, atunci cnd concepem situaia lor ca una care ar
fi
s se dezvolte, s-a
is
nvm s
la locul potrivit
Dispoziie actual
Aici trebuie considerat mai ales orizontul de ateptare al individuMulte traume, n calitate de traume de oc, afecteaz individul nepregtit i surprins. Acest efect de surpriz temporar poate
fie considerat ca un factor traumatogen propriu. Experienele de violen, ca
tortura, de exemplu, nu mai sunt surprinztoare n sens temporal' dac
se ntind pe un interval mai lung de timp. Ele sunt totui neateptate" ntr-un alt sens i poate chiar imprevizibile". Foarte puini oameni
i pot imagina pe scena interioar cantitatea de brutalitate i ignominie care se manifest n tortur, persecuie politic
infraciunile cu
lui.
violen.
putea
plet.
131
a noastr.
Dispoziii persistente
via
via
3.2
3.2.1
dup
de ansamblu asupra dimensiunilor psihotraumatolosubiectigiei difereniale si ne ndreptm acum atenia ctre abordarea
v", condiiile unei interpretri difereniale a situaiei i disponibilitile
corespunztoare pentru aciune. Cele mai importante teme care vor fi atinse aici sunt listate n coloana B a diagramei.
ntrebarea euristic sun astfel: Ce dispoziii diferite, exemple de interpretare i competene de aciune sunt aduse de fiecare persoan n si-
va
Factori protectori
urm
facilita o privire
care este efectul acestor factori subiectivi asupra desfurrii de la reacie la proces? La aceast chestiune complex putem desigur contribui, corespunztor stadiului actual de cercetare, numai prin
cteva piese de mozaic, care sunt foarte departe de a da un tablou com-
tuaia traumatic
si
primar;
Creterea ntr-o familie mare cu relaii compensatorii cu bunicii i o despovrare corespunztoare a mamei;
Un bun mediu social substitutiv dup pierderea timpurie a mamei;
Inteligena ptrunztoare;
sau so(ie);
Gottfried Fischer
132
Ptrunderea
trzie n
O suprasarcin
i Peter Riedesser
ei
Pentru aceste probleme este de interes istoria de via a copiilor i aduli mai potenial traumatici factori side suprasarcin. Cele mai multe cercetri au gsit aici, la copii i aduli, relaii sociale favorabile, susintoare (vezi Werner i Smith, 1977; Gamezy 1975). Tress (1986) a artat n luamintirea unor persoane care au
crarea sa Enigma
psihice"
fost de ajutor n istoria de via apare n primele interviuri psihanalitice,
n ciuda experienelor de via stresante cu o relativ redus pregnan a
tulburrii i un proces terapeutic comparativ mai favorabil. Dimpotriv,
lipsa unei persoane de relaie suficient de bun este un criteriu prognostic reliabil pentru tulburri relativ severe i procese terapeutice adesea
mai puin reuite. Aici pare
se instaleze n biografie un cerc vicios: cei
care au trecut prin experiene sociale nefavorabile au la dispoziie mai
puini factori protectori pentru situaiile ulterioare de suprasarcin, potenial traumatice.
echilibreze
Cel puin o persoan de relaie suficient de bun poate
stresuri severe pe care le impun alte persoane, de exemplu, membrii de
acei copii care
familie patogeni. Pe baza datelor clinice putem admite
prezint aceast constelaie de experien dezvolt mai trziu un > stil
de coping deosebit de capabil de rezistent, care este desemnat n literatur sub numele de resilience sau chiar invulnerability In special n Germania aceste formulri au dus la o reprezentare cu totul eronat despre
copii invulnerabili" i aduli rezisteni la traum (vezi Hemminger, 1982).
Aceste mituri au dus la bagatelizarea circumstanelor i evenimentelor
exist totui un fel de efect de
stresante (vezi seciunea 3.4.1). Poate
treac prin circumstanimunizare natural". Persoanele care au trebuit
generale de via, eventual i prin traume de relaie, susinute ns n
fac
ulacelai timp de o persoan de relaie empatic, au nvat
terior stresului cruia alte persoane care nu avut acelai trecut i cad pra-
fa
d.
Factori de risc
via
factorii
experienei.
nsumarea
lor contribuie
Dac
dup
Mama
Dimpotriv,
ionat
cu risc redus.
sntii
133
Psihotraumatologia diferenial
lun
de
via;
singur;
Gottfried Fischer
134
presupune
c
s
135
Psihotraumatologia diferenial
i Peter Riedesser
Dup Wilson, predominarea supraexcitaiei sau reaciei depresive de evitare depinde printre altele de variabilele pretraumatice de personalitate.
Personalitile active, dominante nclin, n cazul unei traume, mai degrab ctre excitaie printre altele cu consecina tulburrilor de somn. n
timp ce personalitile pasive, orientate ctre siguran i dependente de
autoritate, tind ctre retragere i reacii depresive.
Printre factorii predispozani la traumatizare ulterioar, respectiv, retraumatizare, factori condiionai de istoria de via, exist un alt fenomen cu origine inclusiv biologic, pe care van der Kolk l desemneaz ca
addiction to the trauma (dependena de traum) (1987a, 72). Autorul pre-
tiie,
Exist indicii
3.2.2 Stiluri
i de personalitate
dup
afl o
pn
De
deosebit
urmtoarele
stiluri
1.
realitii pragmatice.
Copingul de exprimare a sentimentelor se poate subordona mai degrancercrii de stpnire dect -> principiului realitii comunicative.
Este vorba despre ncercarea de a comunica sentimente profunde. Dac
pura exprimare a sentimentelor i reprezentrile imagistice sunt n acelai timp amestecate cu evenimente traumatice, atunci stilul expresiv de
Gottfried Fischer
136
coping este
i Peter Riedesser
Psihotraumatologia diferenial
la pierderea spe-
n final
la sentimentul de neajutorare, apoi la vulnerabilitate
exprimarea afectelor este nsoit cu precla anestezie emoional,
evitrii. Alternativ, se
dere de -> mecanismele de aprare ale negrii
ranei
dac
In tipologia stilului nevrotic" (Shapiro, 1965) stilul pur" instrumental corespunde personalitii anancastice, stilul pur de exprimare a sentimentelor personalitii isterice sau Jnstrionice" (DSM). Comportamentului instrumental n supralicitarea sa nevrotic i lipsete latura afectiv, celui
de exprimare a sentimentelor i lipsete raportul cu faptele i elaborarea
realist a situaiei traumatice.
Restructurarea cognitiv desemneaz dup Lazarus i Folkman (1984,
151) manevra cognitiv, care schimb semnificaia unei situaii indiferent dac aceast nou idee se bazeaz pe o interpretare realist a stimulilor cheie sau pe o fragmentare a realitii". n varianta pozitiv, individul se strduiete
capete o nelegere mai exact i o explicaie mai
bun a poziiei traumatice cu scopul de a dezvolta strategii de rezolvare
adecvate i mereu mai bune. ntr-un sens asemntor se folosete n psihanaliz conceptul de perlaborare", legat de condiiile exterioare ca i de
situaia tririi interioare. Varianta negativ a restructurrii cognitive la
Lazarus i Folkm an implic negarea, i fragmentarea. Perceperea situaiei,
evaluarea, explicaia cauzal i schema de aciune care decurge din aceasta pot
fie att de deplasate i de generalizate, nct capacitatea de a rezolva probleme situaionale este afectat durabil.
Copingul flexibil rezilierii" este, din punctul de vedere al stpnirii pro-
un spectru relativ
percepia realist, evaluarea i strategiile de rezolvare care se ndreapt spre factori situaionali modificabili. Reevaluarea cognitiv, dimpotriv, este cercetat n situaii nemodificabile. Astfel
este restabilit un echilibru relativ ntre individ i mediii. Kobasa (1979) a
caracterizat personalitile cu stilul de coping flexibil ca oameni cu control intern, determinare n virtutea unui scop cu care se identific i care
trol.
Se instaleaz
desfoar
aici
fa
fa
s in
137
posed
situaiei la stilul isteric este global n aspectele sale deficitare
o neatenie selectiv; reprezentrile sunt mai curnd impresioniste dect
fidele; capacitatea de a traduce n cuvinte imagini i aciuni este limitat; insighturile sunt limitate prin inhibiii; se ajunge la interpretri greite
repetat i la un mod de gndire care se bazeaz mai degrab pe dorine i
temeri dect pe o apreciere realist; exist o tendin de a grbi, dar
concluzii greite, ca i o tendin de a evita temele fierbini" din motive
emoionale (dup Horowitz, 1986). Interveniile terapeutice intesc n special a explicare, difereniere i deschidere a problemelor.
Spre deosebire de aceasta, stilul personalitii anancaste se pierde n
condiii de stres n fapte i detalii minore; reprezentare i sentiment vor
fi separate una de alta; semnificaia emoional este pierdut, n favoarea
de-a lungul suprafeei
purei semnificaii a cuvntului.; asociaiile se
semnificaiei cuvntului; ncercrile de rezolvare a problemei duc la ruduc la o concluzie. Aici interveniica aceasta
minaii nesfrite,
le intesc spre relaionarea semnificaiei emoionale i a reaciilor corporale, de a rupe cercul ruminaiilor i de a descoperi motivele pentru sus-
mic
fr
tragerea de la hotrri.
La stilul de personalitate narcisic se pune n fundal problema laudei i
virtuii, a aprecierii i valorizrii., ca i negarea informaiilor care rnesc";
personalitatea se dezice de proprietile negative i le atribuie altora; semfie clar desprite unele de altele; intuiiinificaiile alunec i nu pot
le se nvrt cu precdere n jurul unor teme care in de sine; gndirea rezolvitoare de probleme descompune realitatea pentru a menine atenia
pe sine, tinde ctre o confirmare iluzorie i spre eliberarea rapid de responsabilitate. Terapeutul susine concentrarea pe sine a ateniei clientului, ntr-un mod realist, n timp ce combate n acelai timp scopurile grandioase i ncurajeaz o preluare adecvat a responsabilitii (dup Horo-
witz. 1986).
3.2.3
Motivaie
dispoziii pulsionale
138
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
Psihotraumatologia diferenial
atunci trebuinele vitale ale oamenilor formeaz punctul de legtur biologic al experienei traumatice. Trauma const, printre altele, n ameninarea excesiv i/sau lezarea trebuinelor noastre vitale. De aceea pentru
psinotraumatologie este de o importan fundamental studiul i cunoaterea sistemului trebuinelor umane. La trebuina de supravieuire
i de autoconservare trimite legtura cu potenial traumatizare. Sentimental de ameninare a vieii se dovedete deci un factor situaional traumatic ptrunztor. Dar i alte trebuine, cum sunt cele de securitate i de
orientare, sunt traumatizahiie".
Pentru psihologie i psihanaliz poate
fie de un interes fundamental perspectiva psihotraumatologic asupra catalogului de pulsiuni si
motive, care va fi explicat n cele ce urmeaz.
ce discut amnunit teoria freudian a pulsiunilor i poziia lui Erich Fromm n psihologia
social, Kaus (1995) introduce o pulsiune de siguran i orientare, n completarea ipotezei tradiionale n teoria psihanalitic a pulsiunilor. Pentru
dezvoltarea trebuinei de siguran sunt hotrtoare experienele din legtura timpurie printe-copil, astfel
adulii cu experiena unor legturi sigure n copilrie au anse mai bune de a supravieui (dup van der
Kolk i Pisler, 1994). n acest sens experienele de relaie timpurii sigure
pot
acioneze protector, dar prezint n cazurile nefavorabile (relaii nesigure- ambivalene) factori de risc care pot crea o dinamic vulnerabil:
adulii cu acest trecut relaional nu vor putea mai trziu, cnd sunt neajutorai, dect cu greu
se ndrepte ctre alii i
se bazeze pe pregtirea lor de a le oferi ajutorul corespunztor.
Prototipul traumei de orientare este > situaia de dubl legtur. Aici
se ajunge la o nelare sistematic i la dezorientare cognitiv. Instinctul
de orientare are deci o legtur foarte strns cu procesele cognitive i
funcia lor de integrare social i de supravieuire psihic, n final. Dac
oamenii sunt inui ntr-o stare de dezinformare sistematic, aceasta poate, pe baza unei semnificaii vitale a orientrii i informaiei,
desfoare
un efect traumatic exploziv. Pentru psihotraumatologia diferenial 'sunt
importante stilurile cognitive obinuite (stiluri de orientare), care dispun
i la abordarea informaiei traumatice".
Lichtenberg (1988) difereniaz n cadrul psihologiei psihanalitice dezvoltarea a cinci sisteme motivaionale, al cror corelat comportamental
poate fi observat nc de la natere:
Dup
1.
2.
3.
4.
5.
13Q
care limiteaz sp a y .
sonalizate, vor suferi de pe urma unor experiene
prizonieratul.
Pentr,
de joc n care se pot retrage, cum sunt, de exemplu,
acestui sistem
restituirii
susinerea
important
este
relaxare
de
faza
d*
motive.
mam
aceste
un
rmne
ri
3.3
sexual
ulte r
0ar |
i trebuine poate 0%
traumatice
j
procesului traumatic
3.3.1
Consecine directe
ale traumei
mrit la 65%.
ma
..
mod
fa
suprasarcin
rat
dup
140
Gottfried Fischer
Psihotraumatologia diferenial
i Peter Riedesser
studiul
mic
ntre granie
pe gemeni, varianta determinat ereditar-genetic se
acordm atenie sporit i
foarte nguste. Cu att mai important pare
din punct de vedere preventiv desfurrii difereniale a > reaciei trau-
t:
141
trare,
comare i
La
prilejul potri-
vit,
fi
nu
Faza de descrcare. Dac angoasa, teama la locul de munc, depresau tulburrile de somn persist dup consumarea fazei de aciune,
trebuie furnizat ajutor profesionist. Aici se afl punctul critic, unde se hotrte dac se va forma un sindrom de suprasarcin de lung durat i
tulburrile care l nsoesc. Acum este important evitarea alcoolului i
drogurilor. La fel de important este mobilizarea susinerii sociale i discutarea despre experien cu persoane de ncredere, dac este posibil i
cu alte persoane afectate de aceeai traum.
3.
siile
aa
s
c
dup
spt-
N.
t.
Gottfried Fischer
142
traumatic poate
gnostic al lui Shalev i al. (1996) asupra a 51 victime rnite din Israel,
msurat prin Peritraumatic Dissociative Excantitatea de disociere
s-a dovedit
periences Questionnaire (PDEQ) dup Marmar i al. (1994)
a fi un criteriu reliabil pentru prognosticul apariiei SBSP la 6 luni dup
eveniment. n proiectul model Koln pentru ajutorarea victimelor, o cantitate retrospectiv ridicat, nalt de disociere dup PDEQ s-a dovedit, ia
fel, relevant pentru prognosticul SBSP. n general, reaciile haotice i dezorganizate cum sunt catatonia, freezing, stupor, auto-afaandon, pierderea
contiinei controlului i perspectivei de viitor s-au dovedit repere pentru
un prognostic nefavorabil. n noile cercetri, o - rat redus a corizolului, care se poate nelege ca un -> corelat neuroendocrinologie al unei reacii traumatice dezorganizate i determinate de lipsa de speran, se poate dovedi un indicator pentru SBSP. Dimpotriv, la reaciile normale de
stres, se ntlete o rat nalt de cortizol. Indicatorii menionai pentru
o dezvoltare nefavorabil recomand un tratamement profesional acut i
o intervenie de criz la aceste grupe de persoane, (vezi i Indexul de risc
Koln):
Pentru desfurarea diferenial a reaciei traumatice este importandeosebirea ntre aspectele emoionale i ceie cognitive (Wilson, 1989).
Aspectul emoional
Wilson propune diferenierea ntre trei tipuri de reacie: copleirea i
inundarea cu emoii, amorire emoional (- numbing) i ncercare de
echilibrare a tririlor emoionale negative (modulare afectiv). Prin coperceap realist sipleirea emoional, cel afectat este mpiedicat
ia msuri de protecie. Amorirea psihic (anestezia emoiotuaia i
evite conal) pe de alt parte este o reacie de urgen care trebuie
pleirea emoional. Expresia psychic numbing a fost pronunat de Lifton'. Prin aceasta, Lifton descrie un spectru de reacii care se ntinde de
la stri crepusculare stu poroase i retardare psihomotorie pn la forme relativ uoare de clivaj afectiv, ca incapacitatea de a simi mil.
propunerea lui Lifton (1988), diferite forme de mecanisme restrictive ale
Eului pot
fie subordonate tot n sensul conceptului lui Kardiner de
ego-constriction spectrului anesteziei emoionale, ca, de exemplu, clivarea reprezentrii i afectului, refularea i forme de triri disociative. n
regleze i
cutarea modulrii afective", cel afectat face eforturi
controleze furtuna emoional. Aceast form de stpnire a afectelor
este parte component a comportamentului de coping reuit. - Sindromul de suprasarcin traumatic complex este determinat de eecul
durabil al reglrii afectelor.
Dup
cognitiv
Dup Wilson, apar 4 teme care pot s fie stpnite foarte diferit: 1. per-
143
Psihotraumatologia diferenial
Peter Riedesser
aciunii.
nu se comporte
de orice responsabilitate sau participare. Astfel ei pot
se lupte cu sentimentele ulterioare
adecvat n situaie i nu au de ce
de vinovie pentru 'c au neglijat posibilitile de ajutor sau au omis modaliti de aciune.
Trebuie difereniate de acestea fragmentrile cognitive ale situaiei.
legturile sunt
Aceste mecanisme de aprare depesc simpla negare
percepute fals i cauzele sunt ordonate fragmentar. Si aici, ca i la negare, ia natere o 'schem de aciune care se bazeaz mai ales pe negarea n
fantasm.
Wilson desemneaz drept mecanism cognitiv" i intruziunea n sensul
unei admiteri a stimulului traumatic, respectiv, amintirilor. Indicii difereniale poate da aici calitatea" intruziunii. Clivajul sau disocierea duce
ia afect traumatic
imagine mnezic. Pe de alt parte, apar i amintiri figurate
afect. Intruziunea poate fi neleas n concepte de asimilare i acomodare. Dac asimilarea experienei traumatice la schema
traumei reuete, atunci aceasta se poate acomoda la rndul ei i poate
integra informaia traumatic. Imaginile sau fragmentele mneziee disociate, ncrcate cu cea mai nalt semnificaie emoional, pot astfel
piard treptat caracterul unui corp strin" sufletesc.
Pentruprevederea unei patologii ulterioare versus elaborare reuit,
semnele calitative ale tririi intruzive dup Shalev (1996) sunt mai imfie prinse n vorbiportante dect puterea imaginilor intruzive. Pot ele
re i comunicate? Duce oare aceasta la despovrare? Tulbur ele somnul
i comportamentul alimentar sau servesc Ia elaborarea experienei traumatice?
Fenomenele intruzive pot fi nelese din punct de vedere psihobiologic
ca cerere" de a integra -* schema traumei n schemele personalitii. Aici
fr
fr
Sistemul memoriei
Aici se pune, din punct de vedere diferenial, problema cum este stocat n memoria pe termen lung o schem a traumei, care susine experiena situaional traumatic mai mult sau mai puin fragmentat versus
difereniat si ce efecte are aceasta asupra procesului traumatic individual,
n cercetare i n literatur clinic sunt relatate fragmentri de amintiri
i amnezii care pot fi puse pe seama refulrii sau disocierii. In seciunea
2.2.2 am vorbit deja despre unele procese general psihologice i psihobiologice ale memoriei, ca si despre diferena ntre sistemul de memorie i
fiind procesate impresiile
amintire rece" si cel cald", n cel din
nu sunt n nemoionale i cu semnificaie vital. Din aceasta rezult
tregime pierdute coninuturile traumatice ale memoriei. Ele pot ns
fie retrase vremelnic sau chiar durabil amintirii explicite. Aceast concepie, ntlnit tradiionalmente mai ales n psihanaliz, i-a gsit o susi-
urm
Gottfried Fischer
144
i Peter Riedesser
c
s
urm
contient.
Pentru psihotraumatologia diferenial i cercetarea proceselor traumatice este important o a doua posibilitate de reproducere extracontiena coninuturilor mnezice traumatice, care este cuplat cu starea emoional a organismului. Cu aceasta se ocup > modelul schimbrii strii activitilor mnezice al lui Koukou i Lehman (1980). Acesta se refer, printre altele, la cercetri asupra nvrii dependente de stare (state dependent
learning). Persoanele care au nvat anumite coninuturi cnd se aflau
sub influena unor droguri psihotrope nu au mai fost n stare, atunci cnd
reproduc ceea ce au nvat. La o nou
efectul drogurilor a disprut,
ingestie a aceleiai substane chimice, coninuturile mnezice au redevenit
accesibile. Afectele sau strile dispoziionale formeaz, dup Koukou i
Lehmann, o cheie spre stocarea mnezic, care altminteri rmne inacceencodarea i reproducerea experienei traumatice este
sibil. Dat fiind
nsoit mereu de afecte extreme, modelul schimbrii situaiei ofer o explicaie a strilor disociative care se pot forma n trirea peritraumatic
sau n intervalul postexpozitoriu i ulterior este accesibil numai selectiv.
fie deci amintite numai n aceeai
Coninuturile schemei traumatice pot
o implicaie a mostare de excitaie afectiv care domin i la stocare
145
Psihotraumatologia diferenial
schem
noastr
natere
verseaz
coloanele. Se obine astfel o privire de ansamblu asupra consecinelor directe ale traumei, deosebite dup eficiena pe termen scurt sau
pe termen lung (C1-C3). n blocul mijlociu (C2) sunt prezentate efectele
corective ipotetice, care pot
mpiedice trecerea de la consecinele pe termen scurt la consecinele pe termen lung. Cele menionate pn acum vor
fi rezumate.
aa
cepie
interesant consecin pentru relaia ntre starea afectiv i prestaia memoriei reiese din urmtorul fenomen, pe care 1-a observat unul
discutase anterior. n timpul intervalului ubdepresiv, dimpotriv, amintirea acestor convorbiri era inaccesibil. n copilrie, pacienta a suferit
maltratri
abuzuri severe.
reAlturi de chestiunea stimulrii situative a schemei traumatice
producerii sale spontane" n starea afectiv respectiv, pentru cercetarea
memoriei psihotraumatice se pune problema: care sunt condiiile care stnjenesc integrarea schemei n procesul experimental n curs? Aici ar putea
recategorizante a memoriei,
decisiv modelul funcionrii evaluative
(1989, 1992). Acest model fundamentat n teoria cogniiei
din neurotiine pornete de la ideea c, n contact cu noile experiene,
fi
dup Edelman
Nivelul 2) Reacia
cum
Nivelul 3)
n procesul
trauma-
tic o
t. Cu
dup
modelul des-
semnificaia central, adesea foarte individual, pe care o atribuie cel afectat situaiei traumatice.
Dac acest punct de maxim interferen nu poate fi amintit i neles,
atunci mpririle de semnificaii" ntrerupte (v. Uexkull) i ncercarea
146
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
unei recategorizri" a experienei traumatice, n sensul modelului memoriei al Iui Edelman, devin motorul procesului traumatic. n msura n
care semnificaia central subiectiv rmne -> incontient, tema central traumatic se extinde la tema central de via traumatic care submineaz organizarea personalitii. El i gsete expresia n fragmentele de script i schemele de relaie ale strilor dispoziionale i de trire tipice personalitii (vezi i seciunea 2.4.1).
Efect corectiv are elaborarea semnificaiei subiective. -> Terapia traumei trebuie
mearg pn la tema situaional traumatic central, fie
pentru a stnjeni trecerea n proces, fie pentru a reduce tendinele com-
rii
ntre variante de
A) Acioneaz mereu
fa
sever.
aparin predominant vrstelor n care predomin gndirea preoperaional sau incipient operaional. Printre alterrile caracteristice ale pacienilor traumatizai trebuie amintite: distrugerea ncrederii de baz, autoreprouri n legtur cu trauma n sensul unei atribuiri nerealiste a responsabilitii, senzitivitate exagerat pentru trebuinele altora i diferite
variante de tendine spre repetiie, printre altele transformarea 'din victin
n > ciclul violenei.
Deosebit de enigmatic la dezvoltarea tulburrilor borderine i tulburrilor severe de personalitate n procesul traumatic este -> comportamentul parasuicidar, autolezant. Se pot deosebi dou cicluri de apariie a
clu
acestuia.
La maltratarea i abuzul
tendinei
identificri cu fptaul i ntoarcerea agresiunii mpotriva propriei persoane. Comportamentul autolezant apare ns i la alte persoane care nu
au suferit nici abuz i nici maltratare fizic, ci doar" o form greu de asitraum de relaie, ceea ce pare n societatea noastr a fi foarte
milat de
Haan
(1977) introduce funcii cognitive dezorganizante, ca forme de fragmentare", pe lng aprare i coping. Fragmentarea cognitiv amintete de
mecanismele de aprare psihotice i forme de gndire, cum este concretismul (un exemplar vine n locul conceptului general), neologismul, confabulaia, reprezentrile delirante de natur paranoid sau grandioas, depersonalizare (dezorientare sp aio- temporal
de propria persoan) i
derealizare (pierderea sentinrentuiui realitii). Mai ales la traumatizarea extrem poate
intervin o pierdere de structur a funciilor cognitive asemntoare cu psihoza. Cercetarea sistematic a antecedentelor
traumatice ale psihozei este un important punct din programul psihotraumatologiei.
Structura de personalitate borderine, cu tendina ei de clivare reprezentri all-good versus all-bad, se poate pune, printre altele, pe seama fi-
Neglijarea
dubl legtur
tate.
pensatorii iraionale.
/_
147
Psihotraumatologia diferenial
C) Consider
fii
Aceast secven este neltoare n dou sensuri. Prinii liberali" ncearc s-i impun dorinele i preceptele comportamentale i pretind in
Intr-un al
acelai timp copilului
le ndeplineasc spontan" dorinele.
grijeti,
pulsionale se transform n
instanelor.
Strategia traumacompensatorie, care este cel mai la ndemn n aceastrebuinele
schem de relaie, const atunci n secvena: dat fiind
mele nu sunt trebuinele mele (ci ale prinilor), atunci eu sunt eu nsumi
neglijez, mi
numai dac mi reprim trebuinele spontane, de exemplu,
vatm corpul n cele din
ntr-o ncercare de suicid: mi distrug
corpul". n aceast formulare se exprim rspunsul paradoxal traumacompensatoriu, care st la baza alterrilor i simptomelor care se formeaz
Ia cel afectat de procesul traumatic.
Prima negaie, spontan, a traumei de relaie duce n sensul figurii d
la o dedublare de sine, care disociaz inele nuclear psihic de trebuinele
sale corporale, dorinele spontane i impulsurile pulsionale. Aici autonomia i autoconservarea (psihic) sunt paradoxal legate de distragerea i
vtmarea de sine. inele se afirm n libertatea sa psihic i n autonomia sa, n msura n care se vatam singur sau chiar se distruge. Salva-
tive spontane,
dorine
i trebuine
> modelului
urm
rea de sine este n acest caz extrem identic cu suicidul. Afirmarea libertii i autonomiei a preluat forma trsturilor de caracter autovatmatoare.
si
j, autonomia este cerut, independena este un precept, iubirea oedipiase transform ntr-o oedipalizare" activ etc. (vezi Fischer, 1986).
148
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
traumatic
agresive.
Traum i
Nivelul 5)
formaiune simptomatic. n cazul acestei chestiuni de cercetare trebuie
fie considerat n mod difereniat i procesul traumatizrii psihice, nu numai corelaia ntre stimulii traumatici
pe de o parte i pe de alt parte simptomele. Ca ipotez de lucru admitem
mai ales configuraiile situaionale implicit amintite, care se lea-
nou balan
ntre
schema traumatic
i >
schema traumacompensa-
O baz
fletesc.
149
Psihotraumatologia diferenial
tomului
n
sului traumatic".
n procesul pe
pot
termen lung
via
seama procesului
Fr
dac
150
Gottfried Fischer
3.3.2
i Peter Riedesser
loan
Nivelurile
1),
2)
8, n cele ce
urmeaz
La traumatizare multipl n cursul vieii ia natere o spiral descendent, dac experiena nu poate fi prelucrat. La acest efect de ntrire" prin suprasarcin traumatic prealabil componenta excitativ a
SBSP este mai degrab nespecific, scznd pragul de inciden pentru
retrire.
stresorii ulteriori. Dimpotriv, efectele specifice sunt de ateptat din partea stimulilor cheie, care corespund structural schemei centrale a situaiei
care se asimileaz schemei traumatice. Aici se ajunge la retraumatice
traumatizare sau la generalizarea schemei traumatice, ia noi componente ale situaiei, care
acum nu a fost cuprins (vezi cazul din seciu-
pn
nea
1.4).
Nivelurile 4)
5) Consecinele sociale, re-nscenarea traumei, ciclul violenei. La consecinele mediate trebuie
fie luat n consideraie efectul
c
r. Aceast repetiie ca aprare fa de propria victimizare poate merge
pn la compulsiune. Actele de violen se perpetueaz pn la crime saFundalul traumatic al acestor delicte este important pentru preventerapie, dar nu trebuie
duc la o dezvinovire general a fptaului sau la cererea de a nlocui pedeapsa cu terapia". In forma violena reproducem traumei intra de fiecare dat i componente personale i
sociale, ca dominarea prin putere i violen i dispre pentru slbiciunea
care pregtete terenul pentru actul de violen. Astfel de tendine trebuie
fie combtute inclusiv prin lege. Ele sunt favorizate totui printr-o
poziie i/sau o ideologie prietenoase
de fpta".
O renscenare a experienei traumatice ntr-o
imens a putut fi observat n Europa ntre cele dou rzboaie mondiale. Ea a fost
susinut printr-o bagatelizare raionalizat pseudotiinific a traumei,
la care a participat mai ales psihiatria german. Primul rzboi mondial
a lsat n urma lui traume de rzboi, n rndurile soldailor i ale populaiei. In Ioc de a trata individual i colectiv aceste fenomene, psihiatrul
dice.
ie i
fa
msur
151
Psihotraumatologia diferenial
Bonhoeffer (1926) a introdus conceptul de nevroz salvatoare". Persoanele traumatizate de rzboi au fost tratate n consecin adesea ca bolnavi de nevroz salvatoare" i n final chiulangii" (vezi i Pross, 1988).
traum",
Cu argumentul
rzboiului
ali camarazi au fcut
cauza tulburrii a fost cutat n degenerare i o povar genetic" devalorizant. Acest cult al forei i ereditii de nenvins" (ceea ce nu
ucide,
face mai puternic") a fost perpetuat n mod consecvent n ideologia nazist i a dus la o culme a delirului. Acest cult al forei i negarea propriei slbiciuni i vulnerabiliti au dus dispreul i excluderea
celor slabi" i celor inferiori genetic" pn la nimicirea lor fizic. ntr-o
ntreprindere traumacompensatorie" de proporii gigantice, Germania
s-a prbuit ntr-un rzboi mpotriva lumii ntregi". In acest proces traunmatic" nefericit, tratatul de la Versailles, a obligat Germania, ca
vins n primul rzboi mondial, la pli insuportabile. Acest act a ntrit
forele naionaliste i a dezavuat aa-numiii politicieni ai realizrilor",
care au ncercat
dea socoteal de vinovia de rzboi a Germaniei,
elaboreze trauma realist, ca nfrngere, i
nvee din trecut. ntrit
i de criza economic, a avut loc demobilizarea numeroilor foti soldai,
care s-au angajat ca mercenari la formaiunile paramilitare, cum este SA
sau Stahlhelm (Ctile de fier") i au desemnat drept duman orientarea democratic a Republicii de la Weimar, printre altele i pentru c, din
duc o
punct de vedere profesional i psihic, ei nu erau n stare
fa
fr
ar
via
civilizat.
Nivelurile 6) i 7) Efecte transgeneraionale. Dac consecinele traumatice mediate se ntind peste generaii,' vorbim despre un efect transgeneraional sau despre o traumatizare transgeneraional.
aceste fenomene pot
aib consecine politice cu btaie lung. Pe de alt parte, ele
dau valoroase indicaii despre conversiune", schimbarea condiiilor panice
de via i o demobilizare" a mulimii. De exemplu, rzboiul civil ntre
srbi i croai care a avut loc n fosta Iugoslavie are un precedent istoric
n atacul nimicitor al croailor care au condus, cu ajutorul naional-socialitilor germani, regimuri care erau mpotriva srbilor. Brutalitatea atacului srb asupra grupurilor etnice ale croailor i bosniacilor se poate interpreta, printre altele, ca o ncercare de compensare i rzbunare pentru
experiena traumatic precedent. Dac aceast interpretare este corect, atunci statul iugoslav sub preedintele Tito, care a unificat vremelnic
grupurile etnice, nu a putut contribui suficient la elaborarea traumei i
mediere". Aceste exemple trebuie puse n relaie cu punctele de vedere
psihotraumatologice din cercetarea conversiei sau demobilizrii (Nachreiner i Fischer, 1996). Genocidul i persecutarea minoritilor trebuie
fie analizate din punctul de vedere al reeditrii experienelor traumatice
(vezi Laub i Caruth, 1994).
Unele mecanisme
ale transmiterii
pot
fie observate mai ales n generaia a doua i a treia a victimelor
Holocaustului. Kestenberg (1990) a propus pentru -> transferul temei
traumatice de la o generaie la urmtoarea expresia transpoziie", analog felului n care o pies muzical este transferat sau transpus"
ntr-o alt tonalitate. Copiii trebuie
creeze o restituire pentru pierderea prinilor. Ei sunt dedicai acestui rol de ctre rudele sau prie-
152
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
Psihotraumatologia diferenial
s
c
fr
Adesea ei ncearc
concretizeze" nenorocirea
nume prin propriul lor eec. n sensul
o nenorocire tiut este mai uor suportabil
dect pericolul
nume. Kogan (1993) descrie acest proces de concretizare a ceea ce este de neconceput prin cazul unui pacient psihotic care a
tras cu arma n tatl su. n copilrie, tatl se ascunsese n ifonier i a
trebuit
fie de
la uciderea tatlui
de ctre naziti. Dei el nu a
vorbit niciodat despre acest eveniment cu fiul su, scena a fost, se pare,
att de exact transmis prin atmosfer, nct a putut lua natere o renscenare transgeneraiorial exact, n sensul concretizrii. Ca i cum numai asta ar fi ateptat, tatl a vorbit atunci pentru prima oar despre nspimnttoarea sa experien din copilrie, la care el nu se putuse niciodat gndi
atunci.
fr
fa
su
pn
3.4
153
tat
Psihotraumatologia a fost n cursul dezvoltrii sale un domeniu de cercetare intensiv. Pentru viitor multe vor depinde de rafinarea strategiilor
de cercetare de
acum i de dezvoltarea corespunztoare a obiectului.
Necesitatea orientrii de cercetare n psihotraumatologie depinde de
faptul
obiectul ei nu este ancorat firesc n contiina cotidian. Timpul
vindec toate rnile", a te mpca cu temerile", peste orice crete iarba
verde"; aceste enunuri sunt mai apropiate de nelegerea omului sntos
dect faptul
experienele traumatice pot avea consecine, poate chiar
pe termen lung, care pot
acioneze
la procese istorice. mpotriva
acestei nelegeri umane cotidiene, adesea nu prea sntoase, trebuie
i ndrepte cercetrile psihotraumatologia,
se lase trt ntr-o
poziie defensiv, de continu justificare. Un avantaj const n aceea
rezultatele cercetrii sunt adesea mai puin banale dect alte teorii" din
tiinele umaniste, n cadrul crora cercetarea adeseori nu face altceva dect
descopere cu mult osteneal ceea ce se tia deja i nimeni nu a pus
pn
pn
fr s
s
c
sub semnul
ndoielii.
Dat fiind
psihotraumatologia trateaz i unele teme tabu, n calea
cercetrii apar ca obstacole prejudeci populare i strategii de aprare
personale (vezi seciunea 4.1). Cercettorii i practicienii psihotraumatologi sunt la rndul lor
adesea n mod incontient
influenai de aceste prejudeci.
din acest punct de vedere cercetarea i o practic cliniorientat spre cercetare formeaz un corectiv important. Se ajunge la
aceea
legturile complexe interindividuale se integreaz cel mai bine
n temele concrete de cercetare.
In cele mai multe tiine umaniste este curent deosebirea ntre -> idiografic (de la termenul grec idios
descrierea a ceea ce este propriu, particular) i nomotetic (de la termenul grec nomos
lege, orientat spre enunarea de legiti). Orict ar prea de plauzibil la prima vedere aceast
spre cazuri.
Variabilele psihologice nu variaz numai n interiorul scalelor date,
ci
variaz
semnidatorit desemnrii individuale de semnificaii
ficaia individual a scalei nsei. n diferite domenii de cercetare intensiv ale psihologiei empirice un demers unilateral, orientat spre variabile, a dus la rezultate extrem de contradictorii, care nu se mai pot reconstrui nici mcar de ctre specialiti. Un mijloc de a combate aceste cimitire de date" este demersul multimetodic, care reunete orientarea spre
cea
variabile i spre caz, datele cantitative i calitative, metodica clinic
experimental i pune sistematic n relaie rezultatele acestora. Rezultatele studiilor, care se pot reproduce cu diferite metode, ofer garania
ele nu sunt simple artefacte ale metodei folosite.
Cum ns putem obine enunuri general valabile cu o strategie de cercetare orientat spre caz? Demersul este aici imaginea n oglind a stra-
Se admite
trebuie studiat relaia ntre situaia traumatic, reacie
proces n cadrul psihotraumatologiei speciale la un grup de pacieni cu
experien de abuz sexual infantil cu vrste ntre 6 i 10 ani, cu urmrirea n general a comunalitiior structurale a dezvoltrii ulterioare a personalitii i a elaborrii traumei. O posibilitate de demers const n screeningul unui eantion mai mare care prezint protocoale de testare disponibile i care este corespunztor obiectivului cercetrii. Pe baza rezulta-
ran
154
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
within case" i au fost create ipotezele despre desfurarea traumei, n pasului doilea vor fi comparate ntre ele cazurile individuale.
n timpul acestei faze cross-case" vor fi numite variabile de un grad
mai nalt de generalitate care se evideniaz ca fiind relevante n mai multe cazuri individuale, ca, de exemplu, particularitatea msurilor traumacompensatorii. Variabilele nu sunt deci date a priori n strategia de cercetare orientat spre caz, ci sunt dezvoltate pornind de la analiza cazurilor individuale.
Cu ajutorul unei matrici largi (Monster-Dog-Matrix dup Miles i Huberman 1994) poate fi contemplat dependena ntre cazuri i variabile.
Comparaia transversal a cazurilor prin Monster-Matrix duce poate la
formarea de noi variabile, dat fiind c prin comparaia cross-case pot fi
puse n eviden la individ structuri care nu au fost observate anterior.
Numim variabilele astfel urmrite variabile a posteriori, pentru a le distinge de variabilele a priori, care sunt fixate deasupra valorilor date ale
scalei. Deosebirea const n aceea
primele pstreaz legtura cu configuraia cazurilor: semnificaia lor pentru caz este cunoscut sau cel puin
fie schimreconstruibil. n acest sens, i valori scalare standardizate pot
bate n variabile a posteriori, dac semnificaia, valoarea lor este cunos-
Dac pentru variabile sunt date valori numerice, atunci numim aceas-
iunea
155
Psihotraumatologia diferenial
i aici se va ajunge a confuzia care caracterizeaz vaste domenii din psihologie i tiinele sociale, corespunztor formulrii standard:
ipoteza Y a fost verificat n x studii, dar a fost infirmat n x alte studii.
fac suma"
Meta-analitilor" nu le-a venit o idee mai ingenioas dect
i cuantifice gradul de confirmare, respectiv, infirmare" a unei ipoteun demers care are de partea sa cel puin farmecul votului demoze
cratic. Aceast confuzie, care se poate observa adeseori, este un artefact
care rezult mai ales din supraestimarea cuantificrii a-priorice ca stra-
previzibile:
tegie de cercetare.
Cercetarea calitativ, orientat spre caz, poate duce la enunuri tiinaa cum arat Miles i Huberman (1994). Variabilele obinute a posteriori se
ntr-o reea cauzal", care face posibil n exemplul nostru verificarea ipotezelor despre factorii activi care in de relaia
ntre situaie, reacie i proces. Miles i Huberman aduc bune motive pentru aceasta,
numai demersul calitativ orientat spre
n cele din
caz duce n psihologie i tiinele sociale la analiza reelelor cauzale, aceasta spre deosebire de metodologia convenional, n care numai experimentului psihologic i sunt atribuite proprieti cauzal-analitice.
prerea noastr, nu se poate deduce din aceast stare de lucruri o devalorizare fundamental a experimentelor, ci valorizare a sriategulor de cercercetare sistematic calitative i orientate spre caz n psihotraumatologie,
dar i pentru psihiatrie i psihoterapie (Frommer, 1996). Rezultatele acestei strategii de cercetare sunt nemijlocit relevante pentru practica clinic..
Dac cunoatem factorii cauzali care in de interaciunea ntre situaie,
reacie i proces la un anumit grup de persoane i exist informri despre
paleta de variaie diferenial, legat de cazuri, dispunem de acea cunoatere de care avem nevoie pentru a putea influena desfurarea trauifice cauzale,
aaz
urm
Dup
umane.
Cea de-a doua implicaie, care induce n eroare, a opoziiei convenionale ntre nomotetic" i idiografic" const n ideea
n terenul idiografic nu
exist nici o regularitate. n contradicie cu aceast idee, cunoaterea clinicalificat profesional se bazeaz pe cunoaterea legitilor individuale
ale tririlor i comportamentelor umane. A deduce acest lucru i a-1 utiliza
lor
156
Gottfried Fischer
i Pefer Riedesser
157
Psihotraumatologia diferenial
rateaz particularitile nivelului psihosocial, biografia individual, inele i construcia individual a realitii. Favorizarea cunoate-
nist, ele
regularitilor individuale este contribuia pe care o aduce practica clinic a cercetrii psihotraumatologice.
Acestui lucru i corespunde procedeul legat de caz schiat grosolan mai
sus, care, pornind de la analiza cazurilor individuale, prin mijlocirea regularitilor individuale (= enun idiografic-nomotetic, vezi enun individual nomotetic n glosar), ajunge la regulile i cauzalitile supraordonate cazului. Acest demers legat de caz, care pn acum nu a fost folosit
prea mult, trebuie
se lupte la eantioane mari cu probleme de trecere
n revist a datelor i cu o reducie flexibil a acestora. De aceea este recomandabil
fie folosite posibilitile prelucrrii electronice a datelor. Un
program care faciliteaz documentarea i organizarea datelor psihoterapeutice i care susine evaluarea dup demersul descris mai sus de analiz a cazurilor este Kolner Therapie Dokumentation (KTD, Fischer si
Schmeisser, 1997).
i psihanalistul
a deprivrii.
rii
>
Coordonarea metodelor n
Dorim
studiile de deprivare
s comparm figurativ
diferitele
lungul timpului, pentru cercetarea posibilelor consecine negative ale separrii, cu nite canale care ajung din diferite pri n planul al doilea al
unui mic sat de munte (figura 9, Deprivation Town). Planul al doilea simbolizeaz relaii, legiti de fond, care sunt dificil accesibile i deloc transn imagine
parente, dar pe care se bazeaz totui comunitatea uman
satul de munte.
De dorit ar fi ca minerii" oameni de tiin
se neleag unii cu alii n munca lor subpmntean i poate
se ntlneasc undeva n interiorul muntelui, pentru a se putea nelege asupra rezultatelor cercetrii. Aceast ntlnire este mai degrab nesigur n prezent. Multe excursuri
metodologice se pierd n adncurile muntelui, att de ndeprtate de celelalte, nct nu mai este posibil o nelegere prin semne Morse. Nici o
adesea n lumea profesionitilor i spre publicare ptrund direcmirare
ii de cercetare diferite i chiar opuse din acelai canal i aceasta duce nu
3.4,1
arareori la confuzie.
De aceea pledm pefltru practicarea unei centrale de coordonare figurat n orel ca un fel de anten parabolic
care va capta emisiile
In cele ce
cercetare, ca
strategiilor
de
a diferitelor discipline tiinifice asupra exemplului cercetrii deprivrii". Este vorba despre un domeniu mult mai temeinic cercetat, comparativ, din psihotraumatologia special, pe care l-am introdus
Ia acest capitol de metodologie pentru
este adecvat
arate pluralitatea de metode i posibilitatea de conlucrare multidisciplinar n cerceta> deprivarea este o traum a copilriei, ea trerea traumei. Dat fiind
buie
fie urmrit n paralel i n capitolul 8.
In studiile de deprivare sunt deschise desigur nc multe alte ntrebri. Istoric, aceast linie de cercetare nu s-a dezvoltat n cadrul psihoraumatologiei, ci n diferite discipline ca terapia infantil, etologie,
psihologia experimental, psihanaliz i formele empirice de cercetare
social. Originea eterogen poate fi observat din terminologia, stadiul
actual al cunoaterii i discuia publicat. Sperm
integrarea treptat a studiilor de deprivare n tiina multidisciplinar a psihotraumatologiei va contribui la soluionarea ntrebrilor deschise care subzist i astzi.
n anul 1899 pediatrul Meinhard von Pfaundler a descris la copiii din
cmine un tablou depresiv cu retragere apatic, acompaniat de pierderea apetitului, tulburri digestive, morbiditate i mortalitate general crescut. In timp ce contemporanii si puneau aceasta pe seama condiiilor
igienice nefavorabile, von Pfaundler a observat n Austria i Frana cmine care prezentau condiii exterioare asemntoare, n care copiii beneficiau totui de ngrijire individual din partea mamelor sau ngrijitoarelor. Acolo aceste simptome nu existau. Von Pfaundler a tras concluzia
la baza fenomenelor trebuie
stea o lips de, literalmente, ngrijire individualizat". Aceasta este o descriere figurat a ceea ce nelegem i astzi prin deprivare; o lips de ngrijire individualizat la sugari i copiii
Pentru o coordonare corespunztoare a datelor din diferite surse i tipuri de metode Fh-Barwinski i Fischer (1997) formuleaz o regul meprincipiul convergenei. Numai atunci cnd datele din cel
todologic,
din studii experimentale, studii
puin trei tipuri eterogene de metode
vorconverg, putem
de teren naturaliste i studii calitative de caz
bim despre un rezultat sigur n psihologie i tiinele sociale. Dac interadmitem o unilateralitate
vin divergene ntre aceste metode, trebuie
determinat 'de metode, respectiv, un artefact metodic, pn ce se clarifide unde provine divergena i cum poate fi ea depit.
Pentru studiile de deprivare exist intervenii importante i exhaustive din aproape toate canalele (diferitelor tipuri' de metode). Metoda experimental, adesea deosebit de fructuoas (canalul C), nu poate fi folosit
pentru studile de deprivare din motive etice. n studiile pe animale, cercetrile psihologului experimentalist american Harlow asupra maimuelor Rhesus (1974) s-au dovedit deschiztoare de drumuri. Aceasta este o
specie de maimue care n mediul lor natural pstreaz un contact foarte
i progenitur pn n al treilea an de via. Puii desstrns ntre
prii de timpuriu de mamele lor, dup un protest mnios la nceput, au
manifestat o stare depresiv, apatic i o stare ridicat de anxietate pe
termen lung. n faza de mperechere ulterioar, ei s-au comportat evitan.
s-a ajuns totui la graviditate i natere, femelele au fost incapabi-
mam
Dac
158
Gottfried Fiseher
159
Psihotraumatologia diferenial
i Peter Riedesser
le
mam
De baz
rilor
Ai
este
B, ntre
evenimentul exterior
re), ci
si
Eseiiionate n blocul A, ca despriri de lung durat piini-copil, serelaii nesigure-neglijente, schimbne-voite de scurt durat
toare i/sau relaii de respingere incontient afecteaz copiii cu o trire
caz
de sine deja difereniat sau relativ nedifereniat. n cel din
nsemne n acelai
crete pericolul ca pierderea persoanei de relaie
timp o pierdere de sine.
Celelalte mrimi intermediare subiective (mediatori) n blocul B sunt
le
parri
(2)
urm
'
i iubitor de
contact; 5) pre-
Ai
160
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
Psihotraumatologia diferenial
161
dup
adaptare reuit.
neglijen, relaii dezamgitoare
Categoria de evenimente A4
tinde
duc la tulburri dissociale n calitate de conseschimbtoare
cine pe termen lung cu efecte multigeneraionale, mai curnd la biei
dect la fete.
reacioneze i la experienele de separare cu o dezBieii tind
voltare dissocial. Aceasta n special n cazul privaiunii, un concept
care este opus deprivrii" de ctre psihanalistul londonez D.W. Winnii este rpit" o relaie la
cott (1967). La privaiune, copilul simte
raptus; a fi deprivat
nceput satisfctoare (de la latinescul privare
de ceva, n schimb, nseamn a suferi o lips, a duce lips de ceva),
ntr-un delict cum este furtul" se afirm dreptul de a recupera simboselic napoi ceea ce i-a fost rpit n mod nedrept", anume iubirea
la delincven, lipsa
curitatea. La o dezvoltare sever dissocial,
de
experienei legturii duce la lipsa de legturi i de consideraie
de persoane individuale, care sunt
lumea social n general ca i
alese ca victime.
la biei experiena de deprivare are un efect mul-
pn
tiplicator
fa
fa
fa
de urmrire?
Gottfried Fischer
162
i Peter Riedesser
Psihotraumatologia diferenial
Sisht
tmd
Ves'^i'ltiinf:
163
wiUm
i-f.'t-
ia,,'.
.!,
Ujfoj,
Sielli die
die
: .,
pVuhkindheit
/o>l:.o>:<-<.il
Wciciien?
Wse wlchtig
ist
die Familie
ii-,
(..;
i nu
a oamenilor
du Muuaficte?
W1ESBADEN,
18 septembrie.
unde oameni de
Cecile Ernst
Nikolaus von Lucker
Oare n copilria mic se stabilesc slbiciunile?
unui infractor", este de prere Schreiber, care de curnd este si profesor de criminologie la Universitatea din Miinchen, nseamn
hotrrea pe baza unor valori
de la care se reclam societatea". Sensul
scopul pedepsei nu transpare din prici-
C. Ernst:
nc
copil
fa
lului.
Trauma
nici
urm
Aa
pn
Dup
fatal
mic
se-
stabilesc slbi-
din copilrie
pe departe att de rea?
Teze provocatoare
Schreiber,
Cu
Iubirea
Figura
11: Articole
(...).
Gottfried Fischer
164
i Peter Riedesser
Psihotraumatologia diferenial
Eantionul s-a redus la 137 de copii (37%), media vrstei fiind ntre 14
15 'ani. 62% dintre copii au fost considerai cazuri" clinic relevante, dup
o definiie a cazului care pornete de la cel puin 5 simptome,
ns seama de intensitatea simptomelor individuale. La aceste definiii de
sufere de simptome putercaz este foarte posibil ca un copil din patru
fie nregistrat ca un caz".
el
nice,
Per ansamblu, eantionul a pus n eviden un sindrom inhibat-pasiv
cu tulburri de somn, vioiciune sczut, supraadaptare i inhibare a agresivitii, stare dispoziional depresiv, suprasensibilitate, anxietate i
tulburri de vorbire. Indiferent de definiia cazului", limitat i clinic problematic, evenimentul susine prima vista ipoteza teoriei deprivrii. Dac
definiia da caz" nu ar fi luat dup numrul, ci i dup gradul de intensitate a simptomului, aa cum se obinuiete n psihopatologia dezvoltrii (vezi Rutter, 1970), atunci nc dou treimi din cazuri ar fi rezultat ca
si
fr s in
fr c s
16t>
Continuitate
vertical
Droblematice.
Este deci fascinant de observat cum ncearc Ernst i von Luckner
transforme aceste date ntr-o infirmare (!) a ipotezei deprivrii (pentru disErnst, 1985). Mai imporcuie a se compara cu Fischer i Berger, 1988
tant este de urmrit cum aceast argumentaie, mai mult dect chestionabil, a putut declana o_ampanie publicitar mpotriva ipotezei depritraumele din copilrie au consecine, campanie la care au
vrii i ideea
rezerve cotidienele i sptmnalele aa-zis critice". Dat
participat
fiind
se prezenta perspectiva scurtrii serviciilor sociale preventive,
c
fr
Trebuie s
i pe cele
ca de multe ori
dm dreptate autorilor; dat fiind c la studiile de corelaie,
nceputul anilor '80
clinice.
au
fost
cunoscui
de urmrire
privrii.
Figura
12:
s in
fr
s artm
n desprinderea de familie.
pierdere, respectiv, relaie cu prinii sigur versus nesigur, atunci ne Vom gndi cel ai degrab la momentul n care devenim
tema desprire i
Dac n studiile prezente le vom alege numai pe cele care iau n considerare acest criteriu, atunci datele vor fi peste tot coerente. Studiile grupului de cercetare din jurul psihiatrului londonez de copii Michaei Rutter
(Quinton i al., 1984) au putut stabili la adulii care au fost internai n copilrie n cmine c, n consecina relaiilor anterioare de ngrijire incon-
Gottfried Fischer
166
stane
adesea
n rolurile de
si calitativ
Psihotraumatologia diferenial
i Peter Riedesser
manifest n special dificulti
oameni tulburat i o lips timpuriu
insuficiente, se
prini. ncrederea
resimit a ateniei 'pline de dragoste din partea figurilor parentale interparalel (figura 12) ca
vin n' aceast faz de dezvoltare adult, cu conflict
tru dezvoltarea psihosocial pe termen lung i pe termen scurt. De aici rezult unele puncte de vedere, ntre timp probate i empiric, care trebuie
fie luate n considerare i n profilaxia deprivrii:
Msuri
de profilaxie a deprivrii
2 ani).
n cazul creelor de zi, celor cu program prelungit, hotrtoare este
calitatea organizrii. Rareori ele sunt adecvate pentru sugarii sub un
an, iar pentru copiii ntre 1 i 3 ani, ele variaz n funcie de calitate.
Pentru copiii ntre 3 i 4 ani sunt n marea lor Majoritate
probleme.
La internarea n spital a copiilor n timpul primilor patru ani de via
le fie ngduit s-i acom(n special la operaii), prinilor trebuie
panieze. Aceast aa-zis rooming-in este posibil, conform unei anchete din anul 1989 (revista Eltern) n circa 50 dintre clinicle pediatrice germane. Utilitatea profilactic a acestei msuri a fost repetat de-
fr
s
s
(pn la
derea timpurie a
poate avea ncrede relaie care si formeaz greu legturi i n care nu se
n acest domeniu
dere ceea ce explic efectul multigeneraional observat
Harlow comportamentul
(vezi Duhrssen, 1984). nc din experimentele lui
critice.
parental s-a manifestat ca unul dintre criteriile cele mai
tematicii mdiviAlte paralele conflictuale apar ntre tulburri ale
ulterioare de
duatie/separare n cel de-al doilea an de via i n crizele
dar
i prin anuvia,
de
faze
diferite
n
fie evocate
separare, care pot
de exemmite evenimente de via i puncte de trecere n via, cum este,
examen.
de
situaie
plu, o
167
monstrat
Langenmayr, 1978).
(printre alii
tualelor
prejudeci
Cminele
de copii
existente.
s in
rmas-bun. n cazul n care cadavrul nu este deformat, luarea persode rmas bun de la el, ntr-un cadru protejat i suportiv, poate s
contribuie la desprirea intern i poate favoriza interiorizarea" pozitiv a relaiei. Conceptul de moarte se formeaz la copii paralel cu
nal
stadiile
de dezvoltare piagetiene.
ani de
rmne n viat
si
s avertizm despre
factori ereditari
exist nc numeroi
factori
de
Gottfried Fischer
168
3.4.2
i Peter Riedesser
Psihotraumatologia diferenial
169
SUD
(Sub-
dup
Un
n seciunea precedent am fcut cunotin, pe baza exemplului deprivrii, cu unele metode de cercetare i demersuri interdisciplinare, a
cror aciune concertat face posibil cercetarea cu succes a traumei,
acum n cercetarea de deprivare se afl n prim-plan
n timp ce
> procedeul de izolare a variabilei (Strategia VI), un > procedeu individual-nomologic (strategia IN) (vezi seciunea 3.4.1). Chestiunile de
cercetare privesc nelegerea specific de sine i de lume a personalitilor traumatizate i logica intern a strategiilor de stpnire i a desfurrii proceselor. La strategiile VI, psihotraumatologia trebuie se
cum ele
ndrepte metodic asupra principiilor planului de cercetare,
s-au dezvoltat n mod special pentru chestiunile clinice i clinic-psihologice (vezi Kazdin, 1992).
pn
aa
Designul de cercetare
Pentru chestiunile traumatologice exist frecvent planuri de cercetare
desemnate ca follow-up design, respectiv follow-back. n primul caz factorii situaionali traumatici sunt considerai ca > variabile independente, a
cror influen asupra > variabilei dependente, simptome sau particulariti ale personalitii, poate fi verificat frecvent. La designul follow-up
se deosebesc ordonrile retrospective i studiile n timp real. n cazul celor din urm, variabilele biografice sunt relevate ntr-un plan cu mai multe puncte n timpul diferitelor puncte temporale reale". Studiul prognostic longitudinal este privit ca o variant de ncredere a acestui tip de studiu. La traumatizarea oamenilor, acesta este limitat din punct de vedere
terapeutic i etic, dat fiind
cercetarea i > diagnosticul sunt legate de
interveniile traumaterapeutice. O form care
corespund aici designului follow-up poate
fie stabilit n cadrul strategiei IN, prin aceea
pe baza cunoaterii condiiilor traumatice de plecare ale istoriei de via
a unui pacient pot fi prevzute" procese de elaborare a traumei. n aceste predicii pot fi implicai i pai de modificare n procesul terapeutic, n
sensul procesrii i depirii traumei. Manualul pentru modelul dialectic al schimbrii" (Fischer, 1997a) ofer o introducere pentru acest proce-
deu
via
trebm
170
Gottfried Fischer
Psihotraumatologia diferenial
i Peter Riedesser
0 problema deosebit n cercetarea traumei este pus de_alegerea grupurilor martor, mai ales la populaiile acut traumatizate. In cazul unui
dezastru, cei mai muli membri ai populaiei cu care se realizeaz comintre n chestiune
pot
paraia sunt cel puin secundar traumatizai
netratate.
La demonstrarea consecinelor pe termen scurt sau lung ale evenimentelor traumatice, unii cercettori se bazeaz pe o definiie de caz"
(criterii date, care decid n fiecare caz asupra momentului n care tabloul
fie considerat drept clinic relevant), alii consider
simptomatic poate
c sunt demonstrate consecinele traumei atunci cnd este stabilit o sporire statistic semnificativ a simptomelor i semnelor simptomatice la
grupul de cercetare n comparaie cu populaia normal. In acest caz
pot
fie relevate valori
mai ales la designul retrospectiv follow-back
comparative i retrospectiv cu un grup martor paralel n. ceea ce privete
parametrii.
Uneori, n cazul valorilor comparative cu eantionul de populaie" putem avea i surprize. Astfel, Vrana i Lauterbaeh (1994) au demonstrat la
un grup martor format din 440 elevi de liceu i studeni, din Statele Unite
o prevalent a cel puin unui eveniment traumatic, care poate evoca n mod
normal simptomele de SBSP la 84%, din participanii/ele la cercetare. O
treime dintre ei au raportat 4 sau mai multe evenimente traumatice. In
ceea ce privete variabilele criteriu, traumele erau nsoite de anxietate
sporit, depresie i simptomatic traumaspecific, aceasta proporional cu
numrul i gradul de severitate al experienei raportate. Studentele au prezentat frecvent contactele sexuale nedorite ca stresante, brbaii sufereau
pe ct posibil nesugestiv. Astfel, participanii la un studiu al Inpentru psihotraumatologie (Koln), realizat n vederea cercetrii
abuzurilor sexuale n psihoterapie i psihiatrie, au fost racolai cu ntrebarea, pus n diferite media, cine a avut contacte sexuale" cu psihoterapeui sau psihiatri. Datorit formulrii non-evaluatoare, au rspuns fos-
mulat
stitutului
sau
171
3.4,3
Instrumente de cercetare
n spaiul de
limb german
exist urmtoarele
interviuri: interviul
diagnostic la tulburri psihice, DIPS (Margraf i al., 1994), ca i Munchener Composite International Diagnostic Interview, M-CID (Wittchen i al.,
1996), apoi Clinician-Administered PTSD Scale, CAPs (Nyberg i Frommberger,
dat).
In general, diagnosticul traumei se afl nc ntr-o faz de dezvoltare.
Pentru a reuni n mod optim strategiile VT i IN, sunt necesare, mai ales
n psihotraumatologia special, instrumente de cercetare dezvoltate pe
baza interviurilor cu cei afectai i a experienei clinice, care pot da indicii despre procesele de elaborare i despre desfurarea traumei.
fr
t.
Gottfried Fischer
172
Psihotraumatologia diferenial
i Peter Riedesser
173
sm
Ms
(Subsealele Intrusion
SCL-90-R (Derogatis
siune
german. Ea
este
i Avoidance dup
Horowitz, 1979)
al., 1973). Aceast procedur exist si n veradecvat pentru spectrul traumatic, coninnd
care pot
ur
un
.
ini
'
ei.tr. l
u ti
lEb ivutru 17
linii aii
li
ILrbn
lip
cu vil
ii
riU
Knln
i ~i
ir aftn
>
aruzul be\-ii
\in>nt dm 'j uii
ttiupi
Ia
jibtlnatrit
-i
d<> a]i
fie
a 61 de participani Lista
i
\i t
Tn'itiii'
Om dt \ictint.
i
Iu
ra'nnlt- a lin btutkntu la mt'LtiimJi cursul
lapat itie. -unt ni
n nantur duj a prirn:
icn/juntau cmud-uin! .dmul
owitz
niat
al
1U7P Val >ril m h, la Fmoswtz .-ntim prezi itati
iu sexe ci
tbsi caii .1 l\ o valuare medii general
>n
mfi-tt.ai
r tu tuni
ol
riLTi'ia
.ie
['a
!i
un
in-
strument pentru msurarea consecinelor traumatizm extreme ca tortura i persecuia politic. Datorit aspectului su transcultural, procedura a fost tradus n aproape toate limbile lumii. Mai nou exist un studiu de validare pentru refugiaii din Indochina (Mollica
al.
1992).
Figura
13: Valori
pectiv, stresante n
mine
M
m
redm
aici cita-
te:
Mici probleme
Sau: Plng uor.
Cnd sunt
iritat,
am
dificulti
frustrare
nfurii.
s m linitesc.
Nu-mi art mnia pe fa. pentru c nu sunt sigur de modul n care vor reaciona ceilali dac vor observa ct mnie am. n mine.
Mi se ntmpl adesea accidente. De multe ori sunt la un pas de a avea un acAdesea sunt martor la accidente.
Sunt neglijent n ceea ce privete securitatea mea personal.
Am ncercat
autornesc cu intenie (prin tieturi sau arsuri).
cident.
mic
sm
M irit/m
s m
s fiu atins.
tulbur
sex.
Gottfried Fischer
174
Evit sexul.
activitate
sexual,
a avea totui un
fr
ntlnesc cu oameni
periculoase. Ex.:
duc n locuri nesigure. Conduc prea repede.
M
M
M m
M preocup
ei,
sm
fa
povestesc ceva).
so-
Dup
fr
baz
se manifest, de exemplu, n rspunsuri pur culoare, prin rspunsuri legate nemijlocit de traum, ca
form sau cu
prin rspunsuri umane
forma incomplet. Procesul se poate folosi
pentru controlul efectelor de
relaxare, respectiv, terapeutice, dat fiind
este sensibil la schimbarea din
procesele de elaborare i mai ales la reglarea afectiv. Frank (1992) este
de prere
testul Rorschach poate contribui la explicarea posibilelor subtipuri de SBSP, ea i la elucidarea etiologiei. Astfel, testul a fost folosit pentru, diagnosticul diferenial al pacientelor abuzate sexual n copilrie. Acestea prezint o rat nalt de rspunsuri pur culoare, coninuturi pe
de proces primar, confabulaii i indicii de reacii disociative (Saunders,
l o anchet selectiv.
fa
175
Psihotraumatologia diferenial
i Peter Riedesser
i al.,
traumatologia special
care
specific, al
i s. permit concluzii asupra procesuUn exemplu este chestionarul despre Contacte sexuai psihiatrie" (SKPP, Becker-Fischer i Fischer, 1997).
experienei traumatice
lui traumaspecfic.
le n
psihoterapie
eteroclite
pare ludabil..
Terapia traumei
Terapia traumei
4.
177
cerceteze
Prezentarea noastr urmrete fazele modelului procesual cu intervenii de criz n situaia traumatic (4.2), psihoterapia n perioada postexpozitorie (4.3) i la > procesele traumatice (4.4). ntr-o seciune ulterioavom aborda conceptele integrative, n special acelea care leag ntre ele
ciementele psihodinamiee i behavioriste (4.5).
mai
departe.
mai puin
s
s
fa
4.1
Un impediment
manda
aceste lucruri.
i narcisismul
celui care
ajut
se ntlnete i la profesioniti. Narcisism" se numesc aici iubirea i afirsine narcisiste" regsite, atunci cnd o traum pare depit.
Egocentrism" este, dimpotriv, un fenomen cognitiv care a fost cercetat
temeinic de Jean Piaget. Nu este vorba despre ceva identic cu egoismul.
Egocentrismul este dificultatea de a relativiza propria poziie sau, cum se
exprim Piaget, de a se de-centra". Egocentrismul terapeutic se manifest, de exemplu, atunci cnd profesionitii n ajutorarea persoanelor traumatizate recomand celor afectai doar acele terapii prin care au trecut ei
nii i pe care ei nii le-au resimit ca utile. Astfel de profesioniti sunt
maia de
mai degrab
sceptici
fa
de o indicaie diferenial".
O prim prezentare
fr
i n
acest sens
i mai uor
previzibile".
afl fenomenul pe care l numim efect neltor al retrospectivei: atunci cnd aflm ca un eveniment s-a petrecut, acesta ni se pare mai
plauzibil, mai previzibil i mai probabil", poate chiar si atunci cnd are
loc doar ntmpltor sau este extrem de puin plauzibil.
Ca o consecin a acestei logici, victima unui vioi, de exemplu, ar trebui
dea seama" de acest accident. Cum a putut
fie tnra att de
neprevztoare" i
aleag tocmai acest drum,
se mbrace cu tocmai
aceste haine,
urmeze pe acest cunoscut n camera lui?" etc.
Acum tim
accidentul a fost posibil pentru
el era i plauzibil" i
deci previzibil
astfel se prezint concluzia neltoare a retrospectivei.
Efectul neltor poate
fie la fel de nociv ca i la eroare de percepie
clasic. Cel care i se abandoneaz ajunge Ia un ctig hedonist considerabil n sensul unei reduceri a disonanei cognitive i a. unei autoaprecieri
Aici se
s
c
s
c
narcisice.
Cci dac
i nu accidental".
Cel care se ferete" i nu este la fel
sau chiar masochist ca i victima nu
si
controla-
bil n principiu
Gottfried Fischer
178
i Peter Riedesser
c
sm
Dat fiind
sm
aprarea psihotraumatic, o reacie de urafectai o dezvolt n reacia traumatic, cum este ncremenirea catatonic versus furtuna de micri cu aspect de panic. Apdiscursul despre
rarea psihotraumatologic (de la termenul grec logos
traum), dimpotriv, se orienteaz mpotriva admiterii cunoaterii unei
traumatizri strine, respectiv, mpotriva unei traumatizri secundare".
Scopul aprrii este pstrarea unui sentiment de siguran adesea iluzoriu, aprarea se ndreapt mpotriva zdrtmcinrii i ameninrii unei concepii de sine i de lume cu convingerea controlului intern. Stilul de aprare este determinat de mecanismele reducerii disonanei n relaie cu
efectele neltoare soeial-cognitive. n mod accesoriu, prin strategie pot
fie satisfcute i impulsuri pulsionale ca a te bucura de necazul alde victim, poate pe baza unei identificri cu fptuia", respectiv, ura
taul. Astfel, la o cercetare aprofundat -> aprarea psihotraumatologic
pare o construcie complex de realitate social, n care se unesc mecanismele psihanalitice clasice de aprare i mecanismele soeial-cognitive, ca
reducerea disonanei. Numim acest construct complex ca o strategie de
aprare psihotraumatologic.
fie vorba despre o iluzie, care ine, ca
La efectul retrospectiv pare
i iluziile de percepie ia figurat de smburele tare" al software-ului
acestea se descriu ca fiind
nostru cognitiv". Aici se aliniaz i victimele.
credule, naive sau neprevztoare, mai ales n faza de aciune a traumei.
ansele de aciune ratate sunt judecate retrospectiv ca dovezi de incompeten i incapacitate agravant (era deja ceva previzibil"). O corecie
realist este ngreunat prin. presiunea afectiv extrem sub care stau cei
afectai de traum. Aici se prezint anse bune pentru cei care ajut pe
traumatizai pentru a-i susine, n msura n care ei i recunosc n acetia
propriile tendine de aprare psihotraumatologice.
Din pcate, femeilor care ajut persoanele traumatizare li se poate recomanda, doar cu rezerve, ca la corecia eventualelor prejudeci psihotraumatologice
se bazeze pe teoreme psihologice, sociologice sau medicale, dat fiind
la rndul lor acestea nu sunt niciodat absolut libere de
minologic, o difereniem de ->
fa
Dac supraestimarea neltoare retrospectiv a plauzibilitii, cu toate consecinele sale, ine de fapt de programul nostru cognitiv", atunci nu ne mirm dac acestui fenomen i cad
prad i oameni de tiin, n msura n care nelarea ofer avantajul
unei descrcri psihice durabile de tensiunea confiictual disonant.
Acest lucru se poate observa, de exemplu, la conceptul de personalitate masochist" n interiorul victimologiei" favorizat intensiv o perioaaprare psihotraumatologic.
179
Terapia traumei
mereu de temut dac, n calitate de cercetnu acordm destul atenie propriilor noastre procese de aprare.^
Dac terapeuta care lucreaz cu persoane traumatizate reuete n
sfrit s-i depeasc propria cramponare de tendinele de culpabilizare sau
complementar
de idealizare a victimei, atunci o ateapt o
nou povar pentru sine, care const n pstrarea neutralitii" terapeutice recomandate. Cel care se comport neutru" ntr-o constelaie fpta-victim nu este desigur neutru, ci ia partea agresorului sau victimei.
spre distorsiunile care sunt
tori,
Se poate presupune
este vorba i aici despre o strategie de aprare psihotraumatologic.
Pstrarea neutralitii a fost recomandat chiar n numele caracterului tiinific" i a fost considerat nucleul unei stri tiinifice de observare, chiar al poziiei" tiinifice a terapeutului. Un_gxemplu pentru
aceasta se gsete la Kutter (i al., 1988, vezi critica lui Becke 1988).
cum vom numi strategia
Tendina ctre - soluia de neutralitate,
de aprare corespunztoare, este foarte rspndit n populaie. Astfel se
spune cnd doi se ceart, fiecare are partea sa de vin". Ne scutim de
osteneala de a diferenia ntre agresivitatea agresiv", din partea atacatorului
fptaului, i cea defensiv, cu care victima se pune n aprare,
n aa-z'isul conflict" din Bosnia, la atacul srbilor mpotriva croailor
musulmanilor bosniaci, aceast idee a fost foarte rspndit n presa german. S-a dovedit
croaii s-au comportat agresiv", n lupta lor de
deaprare mpotriva srbilor. Un timp, soluia de neutralitate"
_
aa
ci
prea
Dac
fr
blema
fa
chimice.
180
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
Terapia traumei
nvinuirea victimei, soluia de neutralitate i afl i ea coresn unele teoreme tiinifice", ca, de exemplu, circularitatea"
sistem-terapeutic a desfurrii experienelor interpersonale. Din ateptarea observatorului exterior se poate concluziona, desigur,
sistemul
victim-fpta" manifest un pattern de interaciune circular". In cartea
lor Comunicarea uman, Watzlawick i al. (1967) relev caracterul iluzoriu al atribuirii cauzalitii" n sensul unei punctuaii ndoielnice a consecinelor evenimentului" n cazul conflictelor interumane. Aici nvinuirea
victimei i soluia de neutralitate au gsit o ntemeiere extraordinar de
sugestiv (pentru critic
a se compara cu Fischer, 1981; Fischer si Wurth,
1989).
n care supravieuitorul
Ca i
pondenii
tii.
deci i procese
mm
ghea
su
su
fa
fa
fa
fa
cuvinte.
le
181
pot confrunta
i nu le pot numi n
mod tipic cu partizanate individuale, spontane mpotriva copilului. Aceasta se poate extinde la un impediment general pentru psihotraumatologie,
dac prin construcii schematice contiente i extracontiente se face o
echivalare ntre victim, cel slab i n suferin, i copil" n slbiciunea i
dependena
sa.
a,
prinilor,
dac
acionea-
practicii clinice.
cheaz
dezvoltarea.
a doua variant,
mai complex,
a identitii de
victim va
fi
numi-
i contient.
m,
su
tiinifice" i terapeutice".
indicat soluia de neutralitate ntr-o anumit variant a abordrii
sistemice. Aici este' presupus o poziie distanat obiectiv. n mod uimitor soluia de neutralitate se poate manifesta, de exemplu, i n tehnica
Am
Gottfried Fischer
182
i Peter Riedesser
Cnd o terapeut de tip rogersian" se limiteaz la tematizarea cadrelor interne" obiective ale clientei sale, acest procedeu se poate lovi de
nencredere. Pacientele traumatizate caut o partener de discuie care
se plaseze n trirea personal la care este n acelai timp i martopstreze un echilibru dificil ntre raportarea
r". Aici terapeut trebuie
la circumstanele reale pe de o parte i nsoirea empatic a tririi interne. Limitarea la sistemul de relaii interne", trirea subiectiv (V-ai simfie la fel de distanat de pacientele traumatizate
it nelat") poate
i fie trit la fel de ruinos ca i poziia neutr a terapeuilor de sis-
tem
Watzlawick.
fantasmele incontiente" ca adevrat obiect al ei, psihanaliza ajunge la o spiral a soluiei de neutralitate, > cruare a prin'SG atunci cnd definete
ilor nvinuire a victimei, aa cum face Iv v .
psihanaliza ca tiin a fantasmelor i&corfeifente". Aceast definiie a
obiectului psihanalitic este deja contradictorie din punct de vedere al lofie desemnat ca atare nugicii cunoaterii, dat fiind
fantasma poate
mai prin diferenierea ei de realitate i se cere astfel i o raportare tiinfie exclus. Corelativ cu
ific la realitate, care per definitionem trebuie
definiia obiectului psihanalitic ca fantasm", Kutter desemneaz neutralitatea" drept susinerea clasic a psihanalitilor" (Kutter i al., 1988,
pentru critic vezi Becker, 1988).
Pe drept motiv Freud nu a stabilit niciodat pentru analist poziia
neutr". Expresia neutralitate" nu apare n opera sa ca termen de specialitate. Poziia dezirabil pentru terapeut este cea de -> abstinen.
Din motive de evitare a contactului sexual ntre terapeut i pacient, reevite n general aciunile care
gula de abstinen i cere terapeutului
corespund predominant sau exclusiv intereselor, trebuinelor sau vederilor sale despre lume. Expresia abstinent" provine din latinescul abstiIntrebndu-ne acum de la ce trenere-a" i nseamn a se reine de la
buie
se rein terapeut, putem mani, n cea mai general formulare,
comportamentele egoiste, care nu sunt deloc uor de evitat la nivel simbolic, ca i interveniile egocentrice" din punct de vedere cognitiv, din cauza crora analista nu reuete
i coordoneze vederile cu cele ale anaai lui
Cu
o limitare la
'
lizandei sale.
Regula de > abstinen se dovedete prin aceasta a fi tocmai un corectiv pentru narcisismul terapeutic i pentru o posibil poziie egocentric a terapeutei. In msura n care terapeut respect regula de
abstinen, ea este capabil
se plieze pe necesitile i pe relaia
zdruncinat cu sine i cu lumea pe care le are clienta/pacienta sa. Abstinena n sensul > decentrrii este, spre deosebire de neutralitate",
de situaia traumalegat de o luare clar de poziie a terapeutei
tic i o poziie fundamental solidar. Abstinena solidar i eventual partizan poate
fie desemnat ca principiu al > traumaterapiei.
Terapeut care se abine l las n fiecare caz pe pacient
i gseassingur drumul i renun la valorizri. ntr-o concepie despre terapie care ncurajeaz dezvoltarea, elaborarea experienei traumatice este
treaba celui afectat. Contribuia terapeutei este de a-1 susine pe acesta si de a-i facilita drumul, nu pentru a aciona pentru alii si n locul
fa
lor.'
183
Terapia traumei
4.2
Intervenie de criz
Regulile de
for
sunt
trei:
le
mai repede
celor afectai
de
nevoie de aceast posibilitate de retragere protejat. Sentimentul de siguran al celor afectai poate fie susinut prin contact corporal nemijlocit, de exemplu, prin inerea de mn. Victimelor accidentelor care se
sunt n siguran
li se spun
afl ntr-o poziie neajutorat trebuie
i se ntmpl ceva, de exemplu, vine ambulana.
La traumatizarea condiionat social, de exemplu, dup accidente de
fie desprcirculaie sau acte de violen, victimele i fptaii trebuie
se simt n siguran. In ambulanele chiii. Numai aa victimele pot
rargicaie-nu jge ine din pcate seama ntotdeauna de acest principiu.
Sentimentul de siguran este favorizat i de informaii despre evenimentele exterioare, de exemplu, despre evoluia bolii, n msura n care
ntreprind o ncercei afectai o doresc. Cei care ajut trebuie mereu
observe cu grij reacia celor afectai, care poacare de explicaie, apoi
inte fi foarte diferit, dup cum ei se afl n stadiul de evitare sau cel de
vadare cu excitaii n cel din urm caz, relaxarea i linitirea trebuie
acioprimeze n faa informrii. n faza de negare, cel care ajut trebuie
nu corecteze dect pozitiv, dac cei afectai reneze doar cu precauii i
Mecanismele de aprare trebuie
lateaz evenimentul fragmentat".
ele reprezint o ncercare de aufie respectate, n faza acut, dat fiind
toaprare la care nu se poate renuna.
Dac este restabilit un sentiment bazai de siguran i exist posibilitatea de a vorbi, atunci are sens a se mijloci celui afectat nelegerea fapel, prin reacia sa la stres i traum, rspunde pe deplin normal
tului
dila o situaie absolut neobinuit. Dup sfritul situaiei de catastrof
fie informat i plin de precauii la fenomenul
rect, cel afectat trebuie
tririi n faza de aciune.
perceap pozitiv izbucnirile sentimentale, ca
Cel care ajut trebuie
manifestare a > comportamentului de coping expresiv. Dac cei afectai
i fac reprouri pentru comportamentul lor lipsit de stpnire", poziia
despovrtor. In
d'e susinere emoional a celui care ajut poate aciona
cazul paraliziei emoionale, retragerii i apatiei celui afectat n faza de evistea la dispoziie ca simplu partener de distare, cel care ajut trebuie
s
s
fr
a i se impune.
cuie,
Scopul unei convorbiri de susinere este aici i acela de a favoriza procesul bifazic de elaborare, care corespunde procesului natural de vindecacad ntr-una
re a rnilor psihice, i, pe de alt parte, de a-1 mpiedica
dintre extreme, fie n copleirea emoional neajutorat fie. n negarea
ncremenit. Dac cei afectai capt nelegere pentru ncercarea lor de
184
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
185
Terapia traumei
a dori
uite situaia, atunci ei sunt n stare i
admit din nou confruntarea cu evenimentele.
In faza de aciune, amatorii care ncearc
ajute difereniaz foarte
greu ntre simptomele normale i procesele complicate. La incidena sporit a simptomelor disociative ca depersonalizarea, negarea realitii, fragmentare psihotie cu formaiuni delirante sau depresie persistent. n ngrijirea post-evenimenial trebuie
fie implicai specialiti psihosoci-
favorabile, care sunt cuprinse n dou dimensiuni opuse, clivate polar: supraidentificare versus evitare si o atitudine orientat spre normele terapeutice versus atitudine orientat spre persoan (Figura 14).
Orientat spre
norm
ali-,,
dup
Probabil
de aici trebuie
provin efectele contradictorii, parial negative ale procedurii, efecte care trebuie
fie din nou stabilite n studii
de control (Raphael i al., 1995). n special cercetarea lui McFarlane (1994)
prezint ipoteza
persoanele traumatizate de tip I profit de CISD, n
timp ce starea traumatizailor de tip II se nrutete. Consecina pentru practic este
se poate realiza o intervenie de criz i debriefinguri
sub conducerea terapeuilor sau cel puin n strns cooperare cu acetia.
c
c
4.3
Izbucnire
Retragere
afectiv
emoional
Distanare
Identificare
Implicare
deschis
Implicare
contient
incontient
De mult timp trece drept probabil faptul c, n cazul pacienilor traumatizai, interveniile mai timpurii prezint avantaje extraordinare. Ele
au efect de reducere a stresului, mpiedic pe ct posibil instalarea unei
PTSD, respectiv, cronicizarea i poate ajuta Ia evitarea fixrii reaciilor
patologice (Kaplan, 1964: Lindemann 1944). De aceea, o terapie a tririi
acute trebuie
se instaleze numai dup faza de aciune, dac cei afectai
ncep
se elibereze de influena direct a situaiei traumatice.
Scopul terapiei post-expozitorii este de a susine acest proces de eliberare i de elaborare traumei. Precondiia pentru realizarea acestor terapii este formarea ntr-un procedeu terapeutic tradiional si o specializare n terapia traumei. S-a artat
stilul terapeutic tradiional poate fi
chiar stnjenitor pentru terapia traumei.
Terapeuii de orientare dinamic, care au nvat
lucreze pentru
ntrirea Eului", au nevoie, n afar de aceste tehnici, cel puin de training de relaxare; ei trebuie
stpneasc i tehnicile de dozare i tehnicile imaginative i
dispun i de cunotine de baz n ceea ce privete
procesul de elaborare a traumei. Terapeuii comportamentaliti trebuie's
dispun de o formare fundamental n raport cu -> transferul si -> con-
tratransferul i
neleag i
natural de elaborare a traumei.
Transfer
De
i contratransfer
i nesiguran, vulnerabili-
tate
Ca
anestezie
emoional i
Wilson (1989), ca i Wilson i Lindy (1994) au descris unele reacii contratransfereniale, mpotriva crora trebuie
lupte terapeuii traumei.
Ei descriu patru tipuri fundamentale de reacii contratransferentiale ne-
aici
Gottfried Fischer
186
i Peter Riedesser
mnie pot
Ii
s-a ntm-
ferenial, dac terapeutul se simte copleit de istoria traumatic. Unii terapeui dezvolt mnie ndreptat mpotriva fptaului, a societii" care
nu a ajutat-o destul pe victim; alii mpotriva pacientului, care i copleete
cu istoria sa traumatic. Analiza acestor sentimente contratransfereniaptrund n
le este deci o condiie necesar pentru a-i lsa pe pacieni
propria trire. Terapeuta va simi team, dac pacienta relateaz cu prea
mare intensitate groaza pe care ea a trit-o. Terapeuta devine anxioas i
nesigur dac situaia amenintoare acioneaz prea tare asupra ei i ea
triete mpreun cu pacienta zdruncinarea imaginii lumii. Terapeuta. se
simte transferat ntr-o lume amenintoare, care nu ofer nici un fel de
ia natere, dup
Sentimentele de culpabilitate n contratransfer pot
Wilson (1989) n trei moduri. Primul caz este vinovia supravieuitorutreac
clienta a trebuit
lui. Terapeuta se simte vinovat de faptul
cruat.
i incontient terapeuta.
Stresul empatic (empathic distress) ia natere n urma ascultrii empatice a relatrii traumei, cnd terapeuta este constrns la o pasivitaneajutorare" asemntoare cu cele pe care le-a trit pacienta. Aceaste
mase retrag emoional progresiv i
ta o poate face pe terapeut
dezvolte o anestezie emoionifeste reacii de evitare. Terapeuta poate
nal i atitudini de evitare, analoage simptomelor multor pacieni.
aceast atitudine este raionalizat profesional (adic este prevzut cu
o justificare superficial), atunci la terapeut se poate instala, de exemtrauma nu este provocat de experiena actual a paplu, convingerea
cientei, ci este consecina unor condiii mult mai ndeprtate temporal, din
aceast concepistoria lor de via, din ereditatea lor .a.m.d. Dat fiind
ie este la analiste conform cu teoria lor, cei care aparin direciei analitice tind n mod special spre aceast form de aprare. Terapeutele comportamentaliste se concentreaz pe aspecte mai curnd superficiale ale
abordeze
comportamentului actual i din istoria anterioar, n loc
Dac
fr
empatic istoria traumatic. Chiar i tratamentul psihofarmacoogic implic un sentiment de transfer eu efect de aprare, n special teama de pierderea echilibrului emoional. n acest caz, psihiatrul caut s-i
regleze sentimentele dup cele ale pacientului. Pacienii sedai sunt mai
evite propria lui
terapeutul poate astfel
puin nelinititori i se pare
zdruncinare emoional.
Dup Wilson i Lindy, printre reaciile contratransfereniale cognitive
i strategiile inte'rpersonale se poate diferenia n primul rnd ntre o poziie identificatorie, excesiv de plin de solicitudine, i una de distanare
emoional excesiv. Eforturile de ajutor exagerat prosociale pot l fac
pe terapeut
prseasc graniele normale ale relaiei terapeutice. Se
ajunge la legturi emoionale foarte puternice, cu idealizarea terapeutureineri
ceea ce duce Ia o
lui,
securitate.
187
Terapia traumei
se
obine succesul.
fie
Dac
fa
fa
s
s
Dac
aa
4.3.1
se
bazeaz pe un
mei
Gottfried Fischer
188
i Peter Riedesser
elibereze de propriile tendine de aprare, ca, de exemplu, -> culpabilizade comportamentul potenial greit al victirea victimei sau critica
mei sau de alte reacii contratransfereniale, atunci el poate dezvolta deschiderea i disponibilitatea empatic de a asculta istoria traumatic i
i poat comunica acestuia zdruncinarea emoional proprie.
este
l foreze pe pacient, ci
i arate prin semnale
El nu trebuie
asculte istoria. n multe cazuri, mai ales la traumatizarea extregata
se formuleze direct i clar ceea ce
ca n cazul ostaticilor, este bine
este indicibil, nu ndreptat spre pacient n form de ntrebare, ci printr-o
terapeutul
se recunoasc faptul
observaie n care terapeutul las
tie despre astfel de evenimente. Ostaticii sexuali, de exemplu, dezvolt
fie astfel atenuaadesea sentimente insuportabile de ruine, care pot
fa
m,
s
s
te.
guran.
3)
mei trebuie
se atepte la reacii sentimentale puternice
sea tendine de aciune greu controlabile.
au pierdut adesea
trasc dac
s
deschis, s i
fie
nicianul care se ocup la victimelor traumei trebuie
comunice ntr-un mod sincer i adecvat gndurile i sentimentele (seif disse piard n reacii conclosure 9 ),
ias din limitele abstinenei i
tratransfereniale.
fr s
msur
fa
N.
t.
via
fa
7)
te
component a
terapiei traumei.
cooperare
trei princi-
i fortificarea pacientului
{impowerment) i individualitate. Dup principiul normalitii, simptomele postexpozitorii trebuie prezentate celor afectai ca o consecin normal a unei situaii anormale. n legtur cu principiul individualitii,
aceasta arat
terapeutul trebuia
accepte varianta individual a pacientei i
o fac pe aceasta de neles. Patologizarea reaciei traumatice spre care tind terapeuii tradiionali nu este compatibil cu cel de-al
doilea principiu al lui Ochberg. Pacienta se simte fortificat" dac nva
i neleag simptomele ca o reacie (paradoxal) la o situaie care nu
le las nici o modalitate de stpnire adecvat (situaie traumatic").
2) Intervenia imediat i ajutorul susin procesul de descrcare. Victimele traumelor au nevoie urgent de ct mai mult ajutor social; psihologic i economic, pentru a putea restabili un sentiment fundamental de si-
actual. De aceea, elaborarea traumei actuale presupune o experien timDup experiena sa clinic, este favorabil ca terapeuta o lase pe
pacient
includ cauzaliti din istoria ei de
n elaborarea traumei actuale. Aceasta se ntmpl adesea spontan dac pacienta poate
i formeze o anumit distan
de trauma actual.
purie.
189
Terapia traumei
s duc
fa
fa
9) Negarea, clivajul
i formele de
-> disociere
aparin
~>
mecanismelor
fa
alcool
sau
alte droguri,
pentru a
menine
starea de
extrem
excitaie a
sis-
Gottfried Fischer
190
ternului nervos
traume trebuie
autonom n
i Peter Riedesser
dup
fr s
gsire a sensului".
decare.
13) Transformarea traumei este un proces de durata vieii. Chiar i atunci cnd n cadrul unei psihoterapii experiena traumatic este perlaborat cu succes, cel afectat rmne cu o zdruncinare pe via. Evenimente
duc la o nou
de
care amintesc de traum chiar i de departe, pot
nelinitire, mai ales cnd legturile cu experiene mai vechi au rmas incontiente. Indicarea liniilor de legtura ntre situaia experienei actuale i trauma din trecut este un proces terapeutic care i poate ajuta pe sui regpravieuitorii traumelor
relativizeze situaia prezent i
via
echilibrul psihic.
sus,
este important sportul sau activitatea fizic, pentru demontarea - reaciei fiziologice de stres. Plimbrile sau ascensiunile montane pot contribui
la ntreruperea, fie i pentru un timp scurt, a ciclului ruminaiilor, a reretragerii. Activitatea fizitririi experienei traumatice sau al blocrii
zilnic trebuie
aib un caracter ritual. Din cercetarea comparativ
intercultural se tie
unele culturi ale unor diferite epoci au dezvoltat
ritualuri pentru combaterea i alinarea consecinelor traumelor. Rutinele
sportive rituale pot
se realizeze, n funcie de capacitatea pacientului,
i n cluburi sportive i centre de fitness, mai ales n grup.
ntrebrile despre obiceiurile alimentare sunt de o importan deosebise consoleze, n
t, pentru
pacientele traumatizate ncearc adesea
impasul lor emoional, prin mncare, butur sau droguri. n timp ce problemele legate de droguri i de alcool se bucur deja de interes -n practica
clinic, atenia este mai puin ndreptat spre alte habitudini alimentare.
c
s
nsoit
seasc
191
Terapia traumei
folosite droguri.
192
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
Terapia traumei
recunoscute ca importante grupurile de ajutorare i organizaiile care susin victima traumatizat, de exemplu, victima unei infraciuni. Prin contactul cu justiia, victimele pot fi retraumatizate dac sunt confruntate cu
fptaul i sunt nvinuite de ctre partea advers. Unele victime sunt obligate
atepte n aceeai sal cu fptaul. Audierea martorilor reprezinadesea o a doua intimidare, njosire i traumatizare. Astfel, victimele
au nevoie de susinere social i de o acompaniere comprehensiv de-a
lungul fazelor procesului, de o explicare independent a modului de desfurare a procedurilor juridice, despre drepturile i obligaiile lor, i, eventual, de o acompaniere terapeutic, care ndeplinete cele mai importante dintre principiile terapiei traumei enumerate mai sus. O privire de ansamblu asupra activitii organizaiilor de ajutorare n Statele Unite este
realizat de Young (1988).
4.3.2
msur de a-i putea ndrepta atenia asupra unor alte lucruri'. Acest scop
n faza de descrcare,
ci
s
s
modul pe care
vom
descrie
mai jos.
1986). Lindy i
desemneaz
legtura cu situaia traumatic sunt membrana traumei, configuraia special a evenimentului traumatic i a semnificaiei traumaspecifice Prelu.
crarea acestor trei concepte se constituie n faza iniial, median i finaa terapiei focalizate. In faza iniial este construit > aliana terapeutic, transferul se consteleaz n faza median, reaciile contratransfereniale domin faza final, n care este gsit semnificaia traumatic
specific.
Lindy subliniaz
experiena pe care o fac psihanalitii n travaliul
cu pacieni sever traumatizai nu ar trebui
fie suprancrcat de teoria tradiional i metapsihologia psihanalitic. Mai mult, o terapie i o
teorie psihanalitic a traumei trebuie
se lege de fenomene clinice concrete i
le descrie pe acestea prin concepte noi i corespunztoare.
Fundamentul terapiei posttraumatice focalizate este, dup Lindy, experiena faptului
renscenrile n terapie i modelul transferului indin primul rnd experiena traumatic. Psihanalitii s-au obinuit
relaioneze interpretrile transfereniale cu triri infantile ale pacientului.
In terapia posttraumatic focalizat, aceasta induce adesea n eroare. Mai
mult, aici se prezint ansa ca, pornind de la renscenri transfereniale,
se ajung la aspecte ale traumei pn atunci necunoscute i nc neelaborate, nscenrile transfereniale i contratransfereniale vor fi utilizate pentru o nelegere aprofundat a experienei traumatice.
Percepiile i interpretrile transfereniale au diferite funcii n cele
trei faze, iniial, medie i final.
Scopul fazei iniiale este formarea alianei terapeutice, n care pacientul are suficient ncredere pentru a-l accepta pe terapeut n spatele membranei traumei" i pentru a-i mprti acestuia rnile sale psihice. Pecienii traumatizai sunt la nceput extrem de nencreztori i de aceea
i
sunt convini
nimeni care nu a fcut aceeai experien nu poate
neleag. Ei resping adesea oferta terapeutului de participare, empatie i
mpienelegere. Aici este vorba despre teste relaionale, care trebuie
dice o nou traumatizare din partea unui terapeut ne-empatic i deci nedecid dac este vorba de aceast dat depotrivit. Pacienii vor astfel
spre o persoan n care pot avea ncredere. Terapeutul interpreteaz reaciile transfereniale i contratransfereniale n aceast faz ca expresie a
unor experiene care i provocau pacientului nencrederea din prezent.
Lindy a dat exemplul unui pacient care a numit terapia interogatoriu", n plus
de propria sa traum, acest veteran din Vietnam a trebuit de fapt
treac prin experiena unui interogatoriu din partea forelor Siguranei din armat. Percepia sensibil i clarificarea acestor experiene primare negative favorizeaz acea > diferen minimal ntre
aliana terapeutic i relaia de transfer (vezi Fischer 1996, seciunea 4.4),
care este premisa pentru travaliul terapeutic.
Horowitz (1976) a definit stpnirea unei > reacii traumatice ca o capacitate a individului de a-i reaminti n mod voluntar trauma i n aceeai
nu a fost
193
fa
Percepiile transfereniale n faza medie, n care are loc elaborarea configuraiei specifice a situaiei traumatice, sunt evocate pentru nelegerea
Gottfried Fischer
194
i Peter Riedesser
Terapia traumei
unor aspecte ale experienei traumatice care s-au sustras pn acum amini contiinei pacientului.
Reconstruirea experienei traumatice despovreaz n acelai timp relaia terapeutic adesea suprancrcat emoional. Pacienii traumatizai
coplei uor relaia
se' afl sub o puternic presiune afectiv, care poate
lucreze cu interpretri directerapeutic. Analitii care sunt obinuii
terapeutite de transfer, n sensul unei comunicri directe despre relaia
c, alimenteaz de obicei intensitatea sentimentelor de transfer. Mai curnd pare favorabil folosirea n faza medie a tratamentului reaciilor
transferentiale ale pacientului pentru o nelegere aprofundat a constelaiei specifice a factorilor situaionali traumatici. Aici intr n vedere adesea particulariti care pn atunci au fost trecute cu vederea, care ns
au <fsemnificaie emoional puternic. Pacienii i pot aminti acum de
brutaliti, njosiri i experiene groaznice pe care pn acum nu le puteau desctua. n acelai timp ns. trauma capt un contur, granie i
se divide n aspecte pariale individuale, pe care pacientul le poate lega
din ce n ce mai mult de'reaciile i anxietile sale cotidiene.
n timp ce n faza iniial simt clarificate aspecte fundamentate ale
fac lesimptomului psihotraumatic, n faza a doua pacientul nva
gtura ntre sentimente deosebite, ca ruinea, culpabilitatea, anxietatea
sau greaa, i anumite subeategorii ale experienei traumatice. Astfel ia
natere treptat o cunoatere din ce n ce mai bun a experienei traumai
se perceap pe sine ca victim a situaiei i
tice. Pacientul poate
se vad din ce n
dep.easc statutul de victim prin faptul ncepe
ce mai mult pe sine ca supravieuitor, adic poate s-i recapete competeni controlul asupra experienei traumatice.
Mai rmne de fcut un pas decisiv, care poate introduce chiar, faza final a terapiei focalizate. n generai, ea este legat de o reacie contratrasferenial clar perceptibil la terapeut. Acesta resimte o puternic nelinite, o rupere a unei relaii emoionale pn acum construite. Pentru a
putea elabora aceast ruptur n mod productiv, terapia psihanalitic a
fie nsoit de discuii n grupul de lucru terapeutic sau
traumei trebuie
tirii
de o supervizare.
Reacia transferenial ofer accesul la ceea ce Lindy numete trauma-specific-meaning, ia semnificaia personal pe care a luat-o trauma
Aa
cum
pentru acest pacient, pe fundalul istoriei sale personale de via.
se poate desprinde i "din reacia contratransferenial discontinu, semnificaia traumaspecific corespunde unei rupturi n istoria de via a celui afectat. inele pretraumatic nu este identic cu cel posttraumatic i nu
a fost gsit nc o punte ntre cele dou.
O prelucrare productiv a reaciei contratransfereniale poate l ajuconstruiasc mpreun cu pacientul aceast punte, adite pe terapeut
cs
gseasc metafore, concepte, cuvinte care desemneze brea n dezi ajute la depirea ei. Semnificaia traumavoltarea istoriei de
specific se concretizeaz dac la sfritul fazei medii trauma devine accesibil n graniele i subunitile sale.
Urmtoarea faz de terapie de desfoar acum sub deviza ntregul
este mai mult dect suma prilor." n raport cu acest ntreg se concretifie nezeaz semnificaia exclusiv personal a traumei, care poate
via
istoriei
de
via.
195
lideri
tre cei
el se mprietenise si a
crui
fa-
Acum exist dou imagini de sine, complet disjuncte, cea pre- i cea
post traumatic.
terapeutul reuete
gseasc pentru aceast zdruncinare profund a nelegerii de sine i de lume cuvinte sensibile, o metafor, atunci
cel In cauz se simte neles, poate
perceap prile Eului sfrmat si
fac pai n direcia unei construcii a unei metascheme, care va reface progresiv continuitatea ntre personalitatea pre i cea post traumatic.
acest pas poate
fie avut n vedere i sfritul terapiei. Acum
apare doliul pentru cei care au rmas n abisul traumei i uneori i pentru tjjnpul hing pe care 1-a petrecut i pacientul n acelai loc.
pentru
terapeui faza final este dificil suportabil, mai ales dac observ
mai
subzist simptorne cu care pacientul trebuie
se lupte, pentru echilibrul
sau interior. Energia regsit, altruismul i sublimarea traumei sunt ns
adesea consecine ludabile att pentru supravieuitorul trairrri, r.: i
melii.
Dac
Dup
pentru terapeui.
Astfel, dup Lindy, scopul terapiei psihanalitic focalizate este reacceptarea acelui proces de dezvoltare care are loc de-a lungul ntregii viei i
cai e a fost ntrerupt de zdruncinarea traumatic. Reducerea simptomului
este o urmare a acestui proces de dezvoltare care a fost reluat, ea nu st
n mod primar n atenie n cadrul acestui concept de tratament. Semnificaia traumaspecific la Lindy corespunde n aspectele eseniale cu ceea
ce desemnm ca - tem situaional central, ca punct de -4 interferenmaxim ntre tema de via i situaia traumatic. Scopul travaliului
terapeutic este reconstruirea punii peste ruptura n istoria de via provocat de traum.
2.
3.
4.
negare/evitare
fenomene intruzive n afectivitate
perlaborare
completare (complelion)
i ideaie
Gottfried Fischer
196
Terapia traumei
i Peter Riedesser
Elaborarea traumei este desvrit atunci cnd persoana este n staevoce contient amintiri i sentimente n legtur cu trauma. Un al
re
sinelui
doilea criteriu este integrarea experienei traumatice n structura
de elaborare este, dup
s\ identitatea Eului. Fixarea la unul dintre stadiile
fie corectat prm ajutor teacest model, o stare patologic, care poate
5.
6.
Ajutarea pacienilor
fac diferenierea ntre prezent i trecut.
Analiza elementelor situaionale care se afl n legtur asociativ
cu trauma i indicaia de a evita aceste situaii.
Predarea tehnicilor de dozare", pentru confruntarea dozat cu amintirile traumatice. Aceast funcie de control va fi adoptat n terapie ia nceput de ctre terapeut, apoi pacientul nva de la el
limiteze amintirea traumei. In paii ulteriori, pacientul poate
preia
psihoedueative.
- intervenii intite,
-
traumei
lucrul asupra
i de aprare
urmrete dou
7.
scopuri:
8.
stilului
obinuit de
control,
adic
strategiilor
el
ap-
i modalitilor
i 3.
Oferirea de sprijin.
Evocarea de sentimente pozitive, care se deosebesc de afectele negative n relaie cu trauma.
11. Folosirea altor tehnici de reducere a stresului, ca tehnicile de rela9.
xare.
Terapeutul susine o descriere detaliat a situaiei traumatice i facde rol, reprezentare artistic sau o nou reprezentare scenic a situaiei traumatice.
4.
5.
6.
sociale,
n faza de retrire intruziv Horowitz propune 12 tehnici care urmresc scopul de a mpiedica copleirea i a elabora imaginile mnezice care
se
impun.
1.
2.
3.
4.
Structurarea evenimentelor
La elaborarea
important
terapia.
Tde personalitate,
stilurile
structurarea
organizarea infor-
maiilor.
Eliberarea pacientului de stresurile externe.
Linitirea i relaxarea acestuia.
Terapeutul se ofer pe sine ca model de identificare
dependen i o idealizare temporar.
i prilejuiete o
este
pretraumatice nu vor
12.
catharsisul.
7.
10.
2.
nsui reglarea
trol cognitiv.
1.
de -> coping
fie satisfcute
n concepia despre terapie a lui Horowitz trebuie
stilurile de aprare pretrauambele aceste scopuri de lucru, dat fiind
matice pot influena esenial elaborarea actual a traumei. In principiile
generale ale terapiei traumei contribuia lui Horowitz se manifest n fapelaborarea se va concentra asupra stilului de personalitate pretul
traumatic n loc de a se concentra asupra evenimentului traumatic actual.
rare
197
Gottfried FIscher
198
teme
i de experiene
i Peter Riedesser
Terapia traumei
poate
fie
dominat prin
tul.
surile terapeutice sunt concentrarea ateniei asupra imaginilor i reaciilor afective care le declaneaz. In insighturi sunt atribuite adesea
semnificaii ntr-o succesiune constant de asociaii. Se cer aici opesemnificaiilor care sunt
intrepretarea aprrii
raiuni de oprire
comportamentalele
compulsiv
tipul
aprare.
La
aceast
prin
combtute
sfrit,
rezolvare a" problemelor este reprezentat de ruminaii
fr
fr
s duc la vreo hotrre. Aici terapeutul poate interpreta mompiedic pe pacient s ia o hotrre clar.
tivele care
Impedimentele pentru terapie ale stilului narcisic de personalitate
reies dintr-o percepie care este orientat primar spre laud i rst i
care caut s evite informaiile dureroase. Terapeutul nu tPSbuie s se
lase provocat nici la laud i nici la rsf, el trebuie s procedeze cu
dureroase tactul trebuie
tact atunci cnd deine informaii care pot
ca acestea
fi
s se refere la
fr
Dup
catamnez.
4,3.3
199
msur
msur
urm
determinate de dorin.
fa
Gottfried Fischer
200
Peter Riedesser
Terapia traumei
m-
m-
4.4
i Meadows,
1997).
201
fr
imagistic ca ngheta". Aceasta a dus la organizarea structurii personalitii ca un zid de aprare n jurul rnii.
Procedeul terapeutic const n elaborarea structurilor de aprare sfrmate, alturi de o ntrire a structurilor i funciilor sntoase ale personalitii i intete la retrirea, perlaborarea i integrarea experienei
traumatice. Acest scop a fost formulat de Pierre Janet, unul dintre pionierii terapiei traumei, ca o suit de stabilizare, elaborarea traumei
re-integrarea ei n personalitate. Contribuia cea mai relevant a lui Freud
la terapia traumei a fost descoperirea -> compulsiunii la repetiie i a -
matic.
Compulsiunea la repetiie duce desigur la reproducerea experieneviaa ulterioar. Scopul terapiei este, din acest punct de
vedere, ncercarea de a transforma repetiia pasiv care are loc automat
-->
lor traumatice n
Prinrepetarea activ
.
care nu duce ns acum
ru
204
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
Terapia traumei
a) Alegerea settingului
Prin setting" terapeutic se nelege cadrul terapeutic, de exemplu, deosebirea ntre terapia individual, de grup i familial, durata i frecvena
sau lun. Alte aspecte sunt colaborarea unor co-teedinelor pe
de pacienrapeute, cererea de supervizare i explicarea supervizrii
t, eventual prin contact personal cu supervizoarea.
supervizarea are loc i deDeja informarea pacientei despre faptul
spre obligaia de confidenialitate pe care o are supervizoarea este o
sur care construiete ncrederea. n cazul exemplului deja menionat, al
unei paciente abuzate sexual n copilrie de ctre tatl ei, acest aspect
poate fi lmurit mai ndeaproape. Dac la vrsta de tnr adult ea cauun terapeut brbat, exist pericolul ca n situaia dual terapeutic
se repete att de intens n transfer situaia traumatic, nct msurile
se dovedeasc insuficienalianei terapeutice
uzuale de asigurare a
te, n aceast situaie, pacientele mobilizeaz adesea forme extreme de
aprare, pentru a evita o repetare a situaiei amenintoare, aa cum se
poate desprinde din urmtorul exemplu.
sptmn
fa
m-
O pacient
se afla
de
trei
lizei.
clar
mntor situaiei incestuoase originare, nct teama de o repetare a mpiedipn atunci pe pacient s vorbeasc despre experienele traumatice.
Dup ce ea a creat o situaie teriar neutralizatoare, fr tirea terapeutului,
s vorbeasc i ca analistul
ei
In acest caz, pacienta a creat ea nsi un setting adecvat, care i-a percontinue tratamentul. n alte cazuri o difereniere minimal poate fi creat i printr-un cadru mai puin anxios, eventual i prin indicaia
de a vorbi despre afectele nelinititoare i cu o alt persoan cunoscut.
se opun
Teoria grupurilor n calitate de cadru terapeutic poate
unei relaii duale prea nguste i exclusive. Adesea totui pacientelor traumatizate li se pare mai uor
redescopere ntr-o relaie dual experiencare fuseser pn atunci inexprimabile, din cauza ncrcturii lor extreme de ruine, culpabilitate i anxietate. Un compromis este o terapie
individual limitat n timp care
se transforme apoi ntr-o terapie de
grupUn exemplu pentru pericolul unei retraumatizri printr-un setting inadecvat i o - alian terpeutic greit sunt terapiile individuale pentru
pacientele care au fost expuse abuzului sexual de ctre terapeut ntr-o
cur psihoterapeutic anterioar. Dac un terapeut de acelai sex ca i
atacatorul va prelua terapia, dac va fi urmat aceeai form de terapie
i se va ncerca introducerea unor variabile de setting corective, atunci terapia va duce cu mare probabilitate la retraumatizarea pacientei. Este recomandabil, dup experiena noastr,
intervin o supervizoare pe care
pacienta
o cunoasc personal i creia aceasta
i se poat adresa
atunci cnd intervin probleme n terapie.
mis
s aib su-
fr s
fa
cat-o
ea a putut
205
plu,
un
aici
i acum i
prelucrarea re-
constructiv a trecutului.
Este contraindicat pentru pacient simpla limitare la aici i acum, fie
n cadrul unei procedeu terapeutic de activare a tririi, fie la o analiz exclusiv de transfer. n acest caz, trecutul se nvecineaz cu prezentul,
fie recunoscut i numit ca atare. Terapeutul nu l ajut pe pacient
ca
diferenieze ntre trecut i prezent. O psihoterapie cu pacieni traumatizai care se limiteaz Ia aa-zisul aici i acum" al relaiei terapeutice
fr
risc
s duc la retraumatizare. Ea nu
permite pacientului
s triasc
fr
Terapia traumei
Gottfried Fischer
206
celectualizant i raionalizant cu propriul -trecut, care submineaz retrirea traumei, elaborarea i integrarea ei n personalitate. Diferena ntre > aliana terapeutic i relaia de transfer nu este aici prea mic,- ci
prea mare. Cele dou forme de relaie sunt prea neasemntoare una cu
alta pentru a se putea ilumina i a se corija una pe alta. Reconstrucia experienei traumatice este pe de alt parte un scop independent al unei psihoterapii cauzale a procesului traumatic. ntr-o cur psihoterapeutic de
3ung durat, situaiile traumatice din trecut pot fie ncercuite" din ce
n ce mai exact. Raportat la cunoaterea contient, reconstrucia i retrirea emoional a trecutului sunt transformate n mod constructiv ntr-o
repetare transferenial.
Un exemplu din tratamentul psihanalitic al domnului P. (vezi seciunea 2.4.2) poate explica acest pas. Domnul P. a trecut n cadrul procesu*
lui
psihanalitic prin diferite secvene de schimbare, dup modelul
schimbrii dialectice, de-a lungul crora i-au devenit treptat accesibile i
experienele sale traumatice cele mai vechi (vezi Fischer, 1994, 1996). EI
a suferit de o afectare traumatic a dezvoltrii sale infantile, pe fondul
unei traumatizri transgeneraionale. Datorit desprinderii deficitare de
mama sa, el a dezvoltat o schem relaional autocontradictorie, n care
a fi singur i a fi ntr-o relaie strns formau o contradicie strict. Aici
trebuie
fie prezentat detaliat o secven de dezvoltare n analiz, care
a avut loc ntre edinele 185 i 210.
su
Pacientul a putut
i construiasc treptat, prin diferii pai de transformare, un sentiment de sine stabil. Faza de analiz prezent se circumscrie n
jurul opoziiei menionate ntre a fi singur i a fi n relaie (vezi Fischer, 1996,
252 i urm.). Pentru prima oar n viaa sa, domnui P. a reuit o mediere diaacest pas constructiv" (faza 4a n sensul
lectic ntre aceste polariti.
modelului dialectic ai transformrii), domul P. a aruncat o privire n trecut asupra unor experiene anterioare cu aceast tem relaional. Acum ei i amintete cum a cutat singur-singurel" ziua ntreag n pdure mure pentru mama
nici lui i nici
lui, cum s-a ncurcat i s-a rnit n spini. n final, i-a amintit
seamamei lui. nu le-au plcut murele. Acum el este foarte trist, plnge i i
ma darul lui din inim pentru mama, murele, erau n mod contient un simbol pentru propria iui experien relaional traumatic pe care a avat-o cu
mama.
cum ei i-a druit mamei mure care nu i plceau acesteia i pe care
le depoziteze n pivni, ea i-a druit lui iubire i I-a iubit, dar aa
a trebuit
fac expefi avut nevoie
fiu iubit". Acum. dup ce el a putut
cum nu
riene corectoare, i-a devenit contient ceea ce mereu bnuise. El nu se simise niciodat iubit, oricum nu iubit empatic. In timp ce acest insight i-ar fi provocat ntr-un punct anterior al curei o zdruncinare din temelii" i sentimente
insuportabile de pustiire, acum el poate
le admit, dup ce a gsit pentru
sine o soluie a vechiului conflict.
Dup
Aa
tire. Dimpotriv, se rentrete i se fixeaz, prin elaborarea traumei soluia gsit, schia constructiv a celui afectat. Ambele formeaz cercul
complet al construciei i reconstruciei experienei traumatice, care ndeplinete criteriul unei vindecri cauzale (originare) a terapiei procesu-
fr
traumatic.
lui
Trebuie
s mai
fie
menionate
alte
dou
fie
fa
matizm familiale.
traumatogen sunt tulburate de regul dou funcPercepia realitii i, strns legat de ea, exprimarea clar si deschidespre desfurrile comunicrii familiale, mai ales cnd subzist secrete de familie. Abuzul sexual n familie este un exemplu extrem. Cele
dou condiii enumerate mai sus par fie valabile pentru, numeroase cadre relaionale. Transmiterea transgeneraional a unei traume nu are loc
niciodat deschis i clar, ci rmne n domeniul ne-spusului, al misterului, cu o tergere a granielor ntre fantasm i realitate: tema nu poate
i nu are voie ias la lumina zilei" i s intre n vorb". De aceea, vorbirea clar, simpl i limpede (n contrast cu limbajul artificial terapeuIn situaia familial
ii.
tic) n terapiile
s
i
ia
fa
emoional i
Conform modelului schimbrii dialectice din figura 15, exemplul clarific modelul relaiei circulare ntre construcie i reconstrucie (circulanta tea ntre fazele 4a i 4b). Dup ce este corectat patternul clivat de relaie, care s-a construit ca un zid de aprare n jurul rnii traumei, experiena traumatic poate
fie prelucrat,
fie admis n amintire i
ca cel afectat
aib a se teme va fi copleit i dominat de aceast amin-
207
i Peter Riedesser
rmas
fr
fr
rmas
su
m lsai s
i eu astzi ceva din ce s-a petrecut n sufletul dumabsenei mele?...V-ai temut de vacan, v-ai temut
neleg
n timpul separrii noastre s-ar putea pierde ceva i mi dai acum
ntr-adevr s-a pierdut ceva fundamental. Separarea ntre noi a produs distrugerea sentimentelor care ne legaser pn atunci. ntreruperea travaliului
Nu
neavoastr
simt
n timpul
209
Terapia traumei
i Peter Riedesser
Gottfried Fischer
208
raia relaional terapeutic i pre-experiena traumatic aduce n discuia referitoare la tehnicile psiboterapeutice un moment de relativizare.
i eficiena tehnicilor na pot fi msurate cu mrimi absolusunt determinate n raport cu schema traumatic i actualizarea sa
n relaia de transfer, respectiv, constelaia relaional actual. Pe aceast
baz pot fi indicate, ntr-o psihoterapie orientat psihanalitic, n anumite
condiii, proceduri de training folosite de obicei n terapia comportamental i, invers, n terapia comportamental pot
fie utilizate intervenii
psihanalitice. Condiiile mai exacte pentru un procedeu psihodinamie-behaviorist n terapia traumei vor fi explicate n seciunea 4.5.
Specificitatea
te, ci
Stri
dificile
completa.
l fr
fa
fa
Ipotetic, pe
aceast
baz msura
>
disocierea poate
fi
experienelor
a strii de trire tipic personalitii, care
dup
210
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
Terapia traumei
depresiv este aleas adesea o imagine ca: eu cad printr-un lac adnc",
pentru team cltoria de groaz" .a.m.d. Este important ca desemnrile i descrierile
fie ct se poate de personale i
fie dezvoltate fie de
pacient fie de ctre pacient i terapeut mpreun. Important este i stabilirea imei relaii ct mai strnse cu istoria de via. Diagrama strii de
trire nu trebuie
fie desvrit n practic, spre deosebire de cercetare, ci se poate limita la cteva states", care pot fi repetate n gnd de ctre pacient. Este totui util
se deseneze diagrama mpreun cu pacientul i
fie reprezentat grafic. Pacienii traumatizai sunt mai mult sau
mai puin prini n strile lor, astfel
este greu
se realizeze o privire
de ansamblu asupra acestora.
Inr-un al doilea pas vor fi analizate condiiile de declanare pentru o
Stae"; ca i condiiile interne i externe pentru trecerea de la una la alta.
Fischer (1996)
o prezentare de caz detaliat, care poate fi. folosit ca
material de exerciiu.
211
re
Un important
numr
Uac
msur s
bun
P
n experiena
tregul
ei
tragism.
jocorete, ca
de
ele.
zeaz trsturi
tiv
de
dup
n via proprie
cului situaiei,
anume tendina
mult
experien extrem
privete de sus ca un observator. Astfel de triri spontane de depersonalizare vor fi extinse n procesul traumatic, ntr-o organizare multipl de personalitate.
traumatic. O parte a
212
Gottfried Fischer
Terapia traumei
i Peter Riedesser
vitii
psihice.
Cu contribuia
strii de excitaie
rmn
Dac
rmn
Dac
urm
macompensatorii.
fa
seasc cu uurin,
fiind
>
contratransferul
213
lor,
n poziia salvatorului.
Dat
acest
fa
rol.
rmn
s
s
Dac
fa
Dac
aciunea.
Pe baza studiilor retrospective existente asupra succesului terapeutic
i parial i a studiilor prospective, Ross (1997, 263) ajunge la concluzia
c, dintre maladiile psihiatrice severe, tulburarea disociativ de identitate
posed, comparativ,
cel
mai favorabil
pronostic.
Gottfried Fischer
214
4.5
Abordri
integrative
i Feter Riedesser
215
Terapia traumei
psihpdinamic-befaavioriste
su
au luat fiin
pn acum
fie
guvernat de
comportamental
psihodinamic.
s
c
relaxat
Pn
matic.
su
via
Tehnicile comportamentale servesc n procedura psihodinamic-behaviorist pentru construirea (spre deconstrucie) a unor impedimente care
vin n mtmpinarea tendinei spontane spre descrcare i elaborare a traumei, compietion tendency. Pentru a relativiza, de exemplu, consecinele depresive ale schemei de deziluzionare" nu este exersat gndirea poziti-
Gottfried Fischer
216
i Peter Riedesser
reprezentrilor i
ci terapeutul se intereseaz de sensul individual al
lrgeasc
gndurile depresive, pentru a se raporta la acestea i astfel
spaiul de aciune dincolo de cmpul minim de aciune sau de expresie".
Scopul este autocorectarea programului mental al elaborrii traumei. Acestui scop i servesc construirea sau corectarea modalitilor de comportament si a capacitilor cognitive. n acelai timp, conceptul se bazeaz pe
primatul configuraiei relaionale terapeutice" n faa tehnicii psihoterapeutice (Fischer i Klein, 1997). Tehnicile comportamentale sunt determinate cu precauie, n cadrul relaional definit prin ofertele de transfer i
v",
1.
217
Terapia traumei
MPTT cuprinde cele mai importante puncte de vedere ale abordrii psihodin amice menionate n seciunea 4.3.2 i permite o planificare individual a terapiei n interiorul a patru dimensiuni, care vor fi folosite pentru corecia progresiv a procesului terapeutic, ca i n cazul sfritului
terapiei i pentru evaluarea n intervalul catamnestic. Tabelul 12 (p. 218)
prezint o mostr de tabel de planificare al dimensiunii III
mediu so-
cial
i personalitate.
dup
pn
dup
2.
psihotraumatologiei generale
3.
speciale.
personalitatea. Aici se ine cont n mod individual de
social
factorii protectori, respectiv, negativi n mediul social nconjurtor, even-
Mediul
rena minim"
fa
Psihofarmacoterapie
4,6
fa
fa
218
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
5,
Prevenie
Procedeele preventive
Ia situaiile
Aici
fi
traIa
ns -om rezuma
'
M-
vtmri
nit
mpiedice nrutirea unei
care a avut ioc aeja. In acest scap
servete psihoterapia -* Drocesului traumatic,
msura n care permite ntreruperea unei desfurri progre1 de reabilitare, care faciliteaz rein.r;y.a sociaia crap o vtmare
durabil.
Msurile traumapreventive sau trauniaDrofiactice not
se refere ia
muivia, ia grupurile mici ca familia
sau la instituii ri'gruoari mari. Dimensuraea pontic a acestei sarcini poate
fie eralicat n cazul traumelor mtiligerreraionaie, ca n ciclul violentei", n care adesea sunt implicate mai rmute generaii ale unor
popoare sau naiuni.
mam
220
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
mpiedice alte
adic ntrerup ciclul violenei i sunt menite
rzboaie.
n Germania, dup primul rzboi mondial, procesul de conversie a fost
mpiedicat. Numeroi soldai au rmas activi n organizaii paramilitare,
Ctile de fier" sau SA". Ei nu au mai regsit viaa civil. Paralei cu
aceasta, vaste zone ale economiei germane, ca industria chimic sau inBetelor",
Fr
cific vrstei despre lezarea imaginii corporale (Riedesser, 1983; Riedesser i Wolf, 1985). Intervenia chirurgical n corp nseamn deci pentru
copil o distrugere a ntregii sale fiine,
cu asta propria lui moarte.
O procedur preventiv avizat const n ajutarea copilului s-i exprime simbolic anxietile i fantasmele n pictur i joc. ntr-o reprezentare n joc a situaiei operaiei n scenotest, de exemplu (un test proiectiv,
cu
flexibile), copilul poate
i exprime anxietile. Punerea n
scen a situaiei amenintoare cu ajutorul scenofigurilor i face posibil
stpnirea activ att de important pentru ntrirea propriei activiti
a Eului, schimbarea din rolul actual, pasiv al pacientului n rolul activ al
persoanei care ngrijete i chiar ai chirurgului. Pentru depirea anxietilor de mutilare i de distrugere este important insightul treptat al copilului,
afectarea integralitii sale corporale, care nsoete operaia,
ppui
221
Prevenie
nu
pilului.
ce
i
poate elibera pe
cei
afectai de
fi
utile cel
msur
vi
I
224
Gottfried Fischer
Domeniul parial
al
i Peter Riedesser
psihotraumatologiei speciale se
Psiliotraumatologia special
ocup
de situaii
i procese traumatice speciale. Cunotinele psihotraumatologiei generale i difereniale sunt aici puse n raport cu tipuri de situaii. Acestea provoac reacii i procese
psihotraumatic
apruser
deja
publicaii n care era prezentat un sindrom de lagr de concentrare, un
sindrom de viol etc. In msura n care psihotraumatologia special poate
se bazeze pe o practic de clasificare deja realizat, care
atunci
nu era ordonat nc n sistematica unei discipline psihotraumatologi.ee.
In legtur cu psiliotraumatologia general i diferenial, aceasta, aa
cum va fi prezentat n tratatul de fa, aduce cu sine diferite avantaje
pentru practica, clinic i pentru cercetare.
Cu ajutorul diferenelor interindividuale menionate, care vor fi tratate n domeniul diferenial, pot
fie prevzute abaterile individuale de la
desfurarea tipic situaiei. Aceasta rafineaz ipotezele noastre clinice i
precizeaz designul de cercetare prognostic.
cunotinele psihotraumatologiei generale in seama de analiza i
nelegerea proceselor speciale tipice situaiilor.
invers, cunoaterea
noastr despre regulariti generale psihotraumatotogiee se extinde, pe
ce se extinde i se precizeaz trecerea n revist a situaiilor speciale, printr-o operaie de comparare intersituativ", pe care o numim astfel spre deosebire de comparaia interindividual.
Scopul cunoaterii psihotraumatologiei difereniale nu se epuizeaz n
stabilirea unui cheeklist pentru sindroamele speciale. Astfel de sindroame se pot subsuma SBSP sau poate n alte locuri, totui ele trebuie prevzute cu un interval de joc interindividual relativ mai mare. Pentru practic i cercetare, accesoriu instantaneului" (seciunea 1.4) diagnostic este
elaborarea tipologiei de desfurare i reacie n psiliotraumatologia special.
In funcie de circumstanele situative deosebite i dinamica intern a
elaborrii traumei, se reliefeaz diferite simptome i sindroame ale procesului traumatic. Astfel ar trebui
nu fie posibil
subordonm definitiv un anumit grup de simptome unei experiene situative speciale. nc
i mai puin plin de perspective este i corelaia studiat predominant
n cercetarea empiric, ntre uniti diagnostice, ca grupele de maladii i
experienele de
antecedente. Aici exist poate unele relaii. Ele ns
nu se vor gsi n aceste dou grupuri de variabile, ci n structura desfurrii dinamice a procesului psthotraumatic.
Prezentarea acestei structuri procesuale are, din punct de vedere tiinific i diagnostic, o valoare de cunoatere mai nalt dect diagnoza pe
baza unui catalog de simptome. ntrebarea cauzal central pentru experii ageniilor de asigurri nu se poate clarifica pe baza simptomelor, ci doar
pe baza desfurrii procesuale traumatice care este, de regul, de ateptat la pacieni individuali. n seciunile ulterioare va fi acordat o valoare deosebit prezentrii configuraiei desfurrii dinamice a traumei, cu
fazele situaie
reacie
proces.
fie
pn
msur
via
In contribuia noastr la psiliotraumatologia special, n capitolele urmtoare, va fi tratat n fiecare seciune doar situaia n cauz. Altele au,
225
aceast prezentare. Printre ele este i tema copii cu prini bolnavi", unde
facem din nou diferena ntre maladiile somatice si cele psihice. Tema este studiat n prezent n Ham burg si Koln
n catedrele autoritrebuie
lor.
Datele trebuie
fie
tatului.
poate
fi
de dorit,
ns nu
realizat aici.
Pentru un alt tip special de
fi
traum, care ia natere prin abuzul pacientelor n cadrul psihoterapiei, psihiatriei i consilierii psihologice,
exisn alte locuri o cercetare detaliat a situaiei, reaciei si
configuraiei
procesului traumatic (Becker-Picher i Fischer, 1996, 1997), spre care 'indicm aici. In diferite locuri ale tratatului vor fi menionate date ale acestui studiu, care a fost realizat de Kolner Institut fur Psychotraumatologie
cu susinerea guvernului regional.
Ca o manifestare consecutiv tipic a fost stabilit o - traum de abuz
profesional (provocat de profesionitii care ajut pe cel traumatizat)
n
psihoterapie i. psihiatrie, care cuprinde, n afar de semnele SBSP, nencredere, idei suicidare i tendine masive spre somatizare, care formeaz,
mpreun cu tulburrile sexuale i de relaie, nucleul acestui sindrom special. Procesul traumatic decurge n dependena de dou
tipuri diferite de
terapeui abuzivi: tipul rzbunare i tipul de ndeplinire a dorinei. Au fost
stabilite patru scripturi" diferite
care are loc abuzul. Cunoaterea
lor ofer indicaii valoroase pentru credibilitatea depoziiilor
martorilor
La Becker Fischer i Fischer (1996) este descris un concept pentru terapia de urmrire pentru pacientele care ntreprind o a doua ncercare de
psihoterapie (p. 62 i urm.) Acest concept se bazeaz pe principiile terapiei traumei dezvoltate n seciunea 4 a acestui tratat si tine cont totodai de psiliotraumatologia special a acestei grupe de victime ale traumelor.
dup
Holocaust
6.
Pn
227
rmas
caustului.
acum au
neexplicate chestiuni ale inter aciunii ntre factorii individuali
cei socialpsihologici, care pot face o naiune civi-
Holocaust
lizat
s accepte
lor. Trimiterile pripite la aa-zisa determinare psihobiologic a omului, la pulsiunea sa de distrugere sau de moarte duc la fel de puin departe ca recursul
unilateral la condiiile sociale presupus determinante. O analiz exact a
Procesele Holocaustului sunt att de extinse nct i astzi, la o jumtate de secol de la aceste evenimente, pot fi observate nc -> reacii conde
fie considerate aprri
tratransfereniale tipice, care trebuie
evenimentele de neconceput. Reacia tipic este caracterizat ca aprare
de victime. Ea este nsoit de indiferen i
prin negarea empatiei
mpietrire afectiv i corespunde de aceea fazei de evitare-/negare din sin-
fa
fa
cealalt faet a reaciei de suprasarpost expozitorii, respectiv, intruziunea, cotropirea de ctre imagini,
gnduri i sentimente, se poate observa la cei care se ocup de Holocaust.
geConfruntarea plin de rspundere cu evenimentul de neconceput
pretinde, printre altele, o lung cutare istonocid organizat birocratic
ric a conceptelor care permit descrierea i exprimarea a ceea ce este de
cin
neconceput.
n Germania se va discuta
co-
acest concept, la baza ntregii dezbateri se pune o alegere foarte problematic de cuvinte. Mai ales reprezentanii politici ai germanilor
s-au
n timpul celui de-al treilea Reich fie erau abia copii, fie
afirm
lective".
Cu
atinge nici vina i nici responsabilitatea pentru Holocaustul pe care germanii l-au impus evreilor. Consi-
nscut
derm c
aceast argumentare
psihologic. Aici
identitatea personal" i identitatea social" a individului sunt amestecate, respectiv interacioneaz una cu alta. Cel care a trit n copilrie n
cel de-al treilea Reich 'sau cel care s-a nscut doar dup sfritul rzboiului nu are desigur nici o rspundere personal pentru Holocaust. Ins n
identitatea sa naional, ca membru al unui grup mare de identitate, naionalitate, cultur i tradiie germane, el intr obligatoriu ntr-o linie de resnoi, auponsabilitate i nu se poate sustrage acestei responsabiliti.
rzboi. N-we- simim personal restorii acestei cri, am crescut
dup
mecanismelor psihologice individuale i sociale, prin care rul colectiv ajunge la o quidir^ze nspimnttoare- va conduce acel proces de nvare colectiv care poate scoate istoria din compulsiunea la repetiie.
Fenomenul descris printre alii de Lifton (1993), de doidning", de dedublare a ideo.fr; tii, poate fi Mri exemplar. Din interviurile cu medicii din
lagrele de concentrare a rezultat
acetia i-au organizat adaptarea la
regimul criminal prin dedublarea personalitii lor. Astfel exist dr. Mengele nr. i, cel cu educaie umanist, sensibil, cu interese muzicale, tatl
destoinic de familie, i dr. Mengele nr. 2, distrugtorul nemilos de viei i
experimentatorul cu viei umane. Dedublarea personalitii ntr-un sine
privat i unul organizat social rezolva numeroase probleme interne. Fiecare sine parial funcioneaz autonom ntr-o
considerabil, mai
.ales inele organizat social. inele care este membru al grupului particil putere i i deleg contiina i responsabilitatea sa circular, ctre
grup sau organizare. Aceasta face posibil o funcionare lipsit de -vinovie i de conflict. Mecanisme asemntoare au fost deja stabilite n celebrul experiment al lui Stanley Milgram pentru cercetarea disponibilitii umane la supunere i a comportamentului de supunere (1969, 1974).
Douhling este dup -Lifton- -o parte din capacitatea /uman de adaptare
la relaiile sociale destructive, la rul^orgnizat. Personalitatea se disociaz
n dou pri relativ autonome} care; ntrein o relaie nalt dialectic. Fenomenele disociative, de tipul douhling sunt adesea trsturi distinctive
ale personalitii faptauiuijiaE4a:VHctim dc la o confuzie cogmtiv,'cre
poate
fie- biruit terapeuic v dQar prin capacitatea de
clivaj aliobtectului" (Fiscber, 1990)
.capacitatea cognitiv de a chestiona metacongitiv personalitatea fptaului. Clivaje ale personalitii, de tipul doubiing,
in de fenomenele care fac att de greu conceptibil din punct de vedere
psihologic organizarea destractiv a Holocaustului. Fenomene de acest tip
ptrund totui adnc n viaa cotidian, atunci cnd, de exemplu, un funcionar i altereaz masiv personalitatea o dat cu intrarea n serviciu i
se percepe pe sine numai ca purttor al unei funcii. Astfel, putem desemna
Holocaustul ca prototip al'-mit-made-disasters. Distrugerea sistematic
n- mas nu a fost n nici un caz svrit doar de iiaional-socialiti i
antisemiii- -fanatieiyri de cetenfnormali, care s-au. eliberat, prin: dedublarea personalitii, desa'eeie scrupule rme h mpiedicau
se dedea rolului do rotie alo angrcnajulurdestactiv.
Toate tipurile de traumatizare au fost ntreprinse planificat n Holocaust. Au fost persecutate, torturate i, n final, ucise persoane de toate
vrstele i de ambele sexe.
Keilson (1979) a cercetat efectele valurilor de persecuie organizat
asupra copiilor evrei din Olanda. ntr-o prim perioad, copiii au trebuit
asiste la persecutarea i despuierea de drepturi a prinilor lor. Apoi a
venit deportarea prinilor i plasarea copiilor la aa-zisele familii de pro-
msur
s
;
Goftfried Fischer
228
i Peter Riedesser
Holocaust
tectie
si,
mentalist Hemminger.
(.rezumat
n anii '60 s-a ajuns n Germania la un conflict ntre experi
de Pross, 1988). Treptat, unii experi s-au distanat de teoria dominanta
ereditate,
confesam creia tulburrile traumatice sunt fie condiionate de
i au nceput recunoasfie sunt expresia unei dorine de a primi pensie
i aciurealitatea nspimnttoare a lagrelor de concentrare, precum
astfel procedeaz Wenzlaff (19o8,
nea lor traumatizant pe termen lung
persona1963) care a desemnat simptomatica existent ca schimbare de
supravieuitor al lalitate experiential-reactiv". Reperele sindromului de
grelor de concentrare sunt, dup Niederland (1980), Krystal i Nieder-
land (1965)
1.
2.
3.
4.
i Eitinger
(1964):
iritare si
de anxietate severe
fa
6.
7.
tate de
5.
8.
9.
10.
regresia".
i sistematic folosite.
i
adesea brute.
Un sentiment nearticulat de a fi altfel dect cei care nu au trecut prin iavieii de
dul lagrelor de concentrare, ghetourilor, lagrelor de munc i al
ascunztori.
ani de zile n
vinovie ale
Culpabilitate profund de supravieuire, adic sentimente de
de rudele i camarazii care au fost ucii.
celor care au supravieuit
Starea de a fi nvins i'dimimiat sufletete, care este greu de descris i care
incapacise manifest n depresii, retracie apatic, reducere a contactelor,
Stri de
229
de memorie.
Tulburri sexuale.
Tulburri psihosomatice ca tulburrile cardiace, durerile de cap, ameeala,
valurile de sudoare, tulburri digestive, insomnie.
Stri psihotice cu idei delirante (sentiment de a fi tot n lagr i de a fi urmrit).
Brainin
al.
arat
leas
Dup
via
i
i
i-j - n
steni. Contextul lor de
j i^ideica alt
anterior fusese distrus. Rudele sau prietenii nc n via, ca
noile persoane de contact erau prea preocupata.de propriul lor trecutpentrji a avea
rbdarea i atenia de a-i ajuta peeeispare s-au ntors din iad la elabora-,
rea. traumei lor Lsai singuri cii'groza lor impronunciabil, ei s-aii retras n lumea lor interioar, au luat drumul refulrii
sechestrrii".
Gottfried Fischer
230
i Peter Riedesser
Holocaust
intr
afectiv n
lumea traumatic,
dar ne-spus, a experienei prinilor lor. n dezvoltarea acestei lumi fantasmatice care sparge pactul tcerii, copiii preiau: roluri diferite: ale persoanelor de relaie anterioare ale prinilor lor, ale urmriilor i urmriamenin
torilor, dup cum preiau i afectele situaiei de ansamblu care
triete
el
c i efectele traumatice.
4
Traumatizant
u -.-nV
i astfel,
231
fantasm, ncepe
s bnuias-
Jesne
viata.
semnale afective.
n timp ce n conceptele de transpoziie i concretizare activitatea pornete mai ales de ia copii, Kogan (1993, 1995) subliniaz activitatea prinilor de a i mpinge pe copiii lor n roluri i constelaii ale propriului trecut
neelaborat. Aceast preluare multipl de rol incontient impus are, dup
Kogan, efecte traumatice. Se pot deosebi aici urmtoarele 4 constelaii:
1.
i capt
nelegere.
SaTraumatizare nfantasim
la
dup
re-
Cu un alt coninut i 6 alt logic istoric, aceste mecanisme se ntlnesc n cazul traumatizm indirecte, secundare a copiilor clilor din Holocaust.
din alte motive; acesta i incita pe copii la o cercetare curioas i la ncercri de ajutorare a prinilor lor. Din partea fptailor poate dinui n pactul tcerii generaiilor mai ales atitudinea antisemit i justificarea cri-
fa
de adversitate
de ideologia naional -socialist. Ideologia naional-socialist a reaprut din nou, pe fa, n anii '90 n contextul reunificrii
Germaniei. In succesiunea generaiilor, este vorba mai ales de aparintorii celei de-a treia generaii de la sfritul celui de-al treilea Eeicl. innd cont de regularitatea unei predri transgeneraionale nu este de mirare
n generaia nepoilor poate reaprea identificarea deschis cu fptaii din generaia bunicilor (Westernhagen. 1987; Sichrovsky, 1987; Muller-Hohagen, 1988).
sfritul celui de-al treilea Reich i al celui de-a doilea rzboi
mondial, statul Israel a putut prelua unele funcii de reabilitare pentru
cei persecutai n Holocaust, funcii care nu erau posibil de ndeplinit ntr-o
form comparabil n alte coluri ale lumii. Persecutaii s-au ntlnit aici
cu alte victime, dar i cu un mediu care pregtea o rezonan identificatorie pentru experiena suferinei lor. Israel le-a oferit pentru prima oar
evreilor europeni persecutai propria lor identitate naional evreiasc.
Dup
fr
Statul nu a fost
aprare n numeroasele conflicte etnice i naionale
din Orientul Mijlociu, ci a dispus de o armat proprie.
aceast experienidentificatorie a propriei capaciti de aprare a contribuit la restituirea funciilor Eului celor persecutai. Reparaia i conlucrarea politic cu
grupuri de palestinieni care i manifest disponibilitatea pentru aceasta
stabilesc un alt model de confruntare politic dect cel reprezentat de lupta de exterminare a nazitilor mpotriva poporului evreu.
Travaliul psihoterapeutic cu victimele Holocaustului din a doua i a
treia generaie trebuie
restabileasc dificilul echilibru ntre dou pericole. Primul const ntr-o negare a fondului istoric al multor tulburri i
dificulti, care pot
fie transmise de la o generaie la alta de victimele
Holocaustului. Numai atunci cnd contextul istoric va fi elaborat concret
n psihoterapia procesului traumatic, care corespunde, n ceea ce privete
unele criterii, procedeului psihanalitic (vezi seciunea 4.3.2), se poate ntrerupe i - compulsiunea la repetiie transgeneraional. Unii dintre cei
persecutai de naziti ne-au mprtit mnia lor n legtur cu faptul
232
Gottfried Fischer
iS
Peter Riedesser
fr
7.
Tortur
si
exil
,,7
su
nSmpM
'
"
""
am fiCUt l nCercm
fflKSSf,;
'
dictatorial.
pn
"
'
234
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
Tortur
In cazul torturii psihice se instituie; printre altele, tortura sexual, violarea femeilor, brbailor i copiilor, .peBto.i9^ippi4e,prin-aee8te,rni n
regiunile cele mai intime ale forei de rezisten psihic. Sunt svrite
execuii false, victimele simt obligate
asiste la torturarea altor persoane, mai ales
membrilor familiei, uneori a propriilor copii. Prin metode
de splareia creieriiluivprin -^ deprivas&senzoriaii (limitarea sistematia stimulrii) se ncearc, slbirea i-demoralizarea personalitii,
Tot de tortura psihic ine i folosirea sistematic a metodelor de ->
duMdegtur, ca, de exemplu, aa- zisul procedeu good-guy-badguy,. Un
complice al torturatorului intervine ca un pretins aprtor al prizonierului, pentru a-i da acestuia sigurana i a construi o relaie de ncredere, n
care el i va trda mai uor secretele. Trdarea secretelor afecteaz mai
dearte integritatea moral apersodei scopul- torturatorului este tocmai aceast prbuire interioar, pierderea ncrederii i totala zdruncinare a nelegerii de sine
a lumii, n final moartea sufleteasc".
In cazul torturii farmacologice sunt folosite fie medicamente care declaneaz dureri insuportabile fie substane care trebuie
frng puterea de rezisten psihic i somatic. La tortura farmacologic particip
adesea medici. Ca droguri inductoare de durere se administreaz: histamina, aminacina, triflor-peracin-stelacin, sulfacin. Droguri care creeaz
cTependen ca opioizi, heroina sunt menite
provoace torturatului o dependen artificial. Drogurile halucinogene i mijloacele psihotrope vor
provoc artificial stri psihotice, pentru a distruge orientarea cognitiv i
emoional a victimei.
Mijloacele de tortur farmacologice i cele psihologice elaborate nu sunt
administrate foarte frecvent, dat fiind
sunt necesari torturatori foarte
bine pregtii, care provin n general din clasa medie i superioar. Ca torturatori se folosesc frecvent membri ai claselor inferioare, care au fost instruite sistematic pentru tortur n formaiuni militare i paramilitare.
Formarea clului se
adesea structural cu acele metode de
tortur care Ie vor fi administrate apoi victimelor. Pasiunea de grup
aseamn
de camaraderie sunt folosite pentru destrmarea progresiv a inhibiiilor naturale ale torturatorului. n general, neofitul este obligat
svreasc o tortur public sau chiar o crim. Dup aceea, el este legat
de grup printr-o legtur necondiionat de snge" i poate
fie dispus
voluntar pentru tortur. Exercitarea torturii se folosete adesea de metode din teoria nvrii, care, ca i desensibilizarea sistematic, destram
treptat temerile i inhibiiile n ceea ce privete aceste aciuni sngeroaspiritul
se.
i exil
235
pr
ionate
mm
pn
clar, hiperpigmentat.
mm
Dac
fr
Gottfried Fischer
236
Tortur
i Peter Riedesser
care victima si atribuie siei culpabilitatea pentru suferina sa. Se adaufrecvent oboseala, epuizarea, apatia, tulburrile de concentrare, dispoziia amar, plns nemotivat, dorine suicidare, respectiv, ncercri de suihalucinaiile vizuale, aucid. Printre reaciile cvasipsihotice se pot numi
timpului i
ditive sau tactile, false recunoateri, pierderea sentimentului
spaiului, ca i pierderea orientrii. Relaiile sociale ale victimei sunt frec-
2.
Aculturaie
dere:
socioeconomic de dinainte de fug al familiei, fepersoana care a fost nainte de fug principalul ngrijitor al familiei, sistemul educaional, asistena medical, timpul
liber, experienele traumatice n familie, tulburri comportamentale sau rnile de dinainte de fug, grad ul de persecuie i de tortur;
lul
joac un
rol statusul
de comunitate din
ara-mam,
experiena migrrii
hotrrea de a prsi ara (de ce, cnd, cine s-a hotrt?); experiene traumatice n timpul fugii, de exemplu, pirai, viol, foame, pericole mortale, experiene de lagr, desprirea de/sau pierderea persoanelor de relaie, nesigurana recunoaterii;
experiena postmigrare
probleme de vorbire, probleme colare, oc cultural, criza financiar, mediu
i vecintate schimbate, alterri ale constelaiilor de relaie i ale mrimii
familiei, experiene cu noul mediu.
via respective
Stresul familai
i conflictele speciale, care rezult la persedar i simptomele psihice, sentimentele de culpabilitate, agresiune, sentimente compensatorii ale copiilor
de prini
Conflictele intergeneraionale
cuie
i fug, joac un
rol,
fa
etc.
5.
capaciti
ale refugiatului
ti de
Atenia
strategii
bolile
de autoajutorare
co-
ale bolii
la consilierea refugiailor.
Fieca-
Dup criteriul
>
Aici
de acul-
ciale.
4.
experiena ante-migrare
de uzan-
de gradul
exil:
la migrare,
rii
1.
237
Refugierea este supus celor mai diferite norme. Gradul de aculturaie (adaptarea la noua cultur) depinde de durata ederii n ara de primire, diferen-
i exil
minimei diferene,
buie concentrat atenia asupra settingului sau modalitilor comportamentale ale consilierului/terapeutului, pentru a nu fi evocate angoase care
aminteasc de tortur. Principiile fundamentale sunt ascultarea,
pot
n special a se menine deschis diferenelor culturale.
Din cauza diferenei de limb este nevoie uneori de traductor. Astfel
Gottfried Fischer
238
i Peter Riedesser
Tortur i
acordat atenie explicrii nelegerilor n ceea ce privete fiecare msutraterapeutic'. n domeniul somatic, trebuie inut seama de faptul
tamentele stomatologice pot declana atacuri de panic dac dentiia a
fost implicat n actele de tortur.
De regul, supravieuitorii torturii nu au nevoie n psihoterapie de medicamente. Totui exist indicaii pentru psihotrope care au scopul de a-1
terapeutice.
mul
Msurile de protecie
i restabilirea
membranei traumatice
se cer n
e este
1.
ntrirea aprrii
sional actual.
2.
de
istoriei
fi
de
via si apro-
ncercat cu metode
foarte diferite.
n Rehabilitation Center for Torture Victims (RCT) din Copenhaga se lucreaz cu o metod nivelar, a psihologiei abisale (vezi Vesti, Somnier si
Kastrup, 1992; Somnier i Kenefke, 1986). Psihoterapia inspirat din psihologia abisal era oferit
urmtoarele criterii de alegere: probleme
de
a Eului, tipul personalitii pretraumatice, felul -> mecanismelor
dup
for
3.
Travaliul Ia nivel
emoio-
nalitic, fie
239
exil
i post-
Debutul. La primele edine terapeutice supravieuitorul torde regul deosebit de angoasat i nencreztor. Construirea unei
aliane terapeutice cu ncredere reciproc i respect este primul pas n
aceast direcie. Aici, pacientul testeaz n mod incontient -> reacia contraransferenial a terapeutului i stabilirea alianei terapeutice'.
In ceea ce privete coninutul, n aceast faz se ncearc stabilirea
unei conexiuni ntre simptome i metodele de tortur. Aici pacientului i
se vor mai da noi informaii despre metodele de tortur si scopurile lor.
Aceasta stimuleaz relaia de ncredere, dat fiind
pacientului i deviterapeutul recunoate shnptomele ca fiind provocate de tortune dar
r. In aceast faz, relatarea torturii este n cele mai multe cazuri turuidoar i este lipsit de aspectele personale ale pacientului.
Faza
1.
turii este
Gottfried Fischer
240
aici o
i Peter Riedesser
Tortur
dup Winnicott,
cut, care
mod asemntor la
aceasta.
Elaborarea angoasei i mniei sunt componente importante ale travaliului la nivel emoional. La elaborarea rezistenei mpotriva amintirii treperceap un efect elibepacientul
buie avut grij ca la fiecare
fie ludat de facto pentru curajul su de a depi
rator ai amintirii i
existe o balan ntre metodele care activeaz
rezistena. Trebuie deci
i susin experiena, pentru ca pacientul se poat apropia relativ sigur
si protejat de experien. Apropierea nu trebuie forat. Dac paii vor fi
lsai chiar n seama pacientului nsui, el poate rectiga i reglarea sen-
timentului
edin
su de siguran.
O metod folosit i n
Faza
5.
RCT Copenhaga se acord o valoare deosebit i metodei Test.im.oa mrturisirii deschise a supravieuitorului (Agger i Jensen, 1990).
Dup o descriere a experienei sale traumatice i a situaiei de exil, supravieuitorul certific public veracitatea spuselor sale. Apoi mrturisirea
i va fi citit n mod ritual, pentru a transforma trirea sa individual
ntr-o mrturie (testimony), care i afl recunoatere public. ntr-adevr,
documentarea sistematic a relatrilor de tortur n RCT Copenhaga n
diferite contexte politice a avut deja efecte, n chestionarea unei susineri
politice sau tiinifice a regimurilor de tortur. Asemntoare cu RTC sunt
i ofertele de terapie i scopurile n centrul de tratament pentru victime
n
nia,
241
O particularitate a organizrii terapeutice din Berlin este folosirea hipnozei n relaie cu terapia comportamental-cognitiv. Un exemplu detaliat se afl la Fischer i al. (1994). Descoperirea si reanimarea resurselor
vitale are loc n hipno-terapia lui Erickson prin' inducerea unei stri de
trans, cu o cltorie condus prin
ce ale tririi pretraumatice.
i exil
Iat
fantezie spre
aici o descriere
Un
cltoreau
au fcut
dup
Dup
metoda re-experiencing
de tortur. Au fost realizate cu pacientul de dou ori cte opt ncercri de re-experiencing, iar
trei luni de dou ori cte cinci ncercri. La fiecare astfel
de ncercare, pacientul putea
hotrasc ct de mult timp, ct de intens sau
dup
dac
vrea
dup
sa, deja
cea de-a doua ncercare, angoasele sale s-au diminuat cu 40%, dup scala SUD (Subjective Units
ofDistress) a iui Wolpe.
la a opta ncercare s-a ncetinit tempoul diminurii angoasei, dar s-a ajuns totui la o valoare de 70% pe scala SUD. Cu fie-
Pn
care ncercare
fost atunci
posibil
trit,
fr reaciile de
triete cu
re
ore. Printre
simptomele sale
iniiale se
8.
Traume
din copilrie 1
La suprasolicitri, eventual repetate, prmanifest prin formaiuni simptomatice (care pot fi neleca ncercri nereuite de adaptare i autovindecare), n cazul extrem ca
rare
'
243
buirea
se
traum psihic.
s in
seama de
se
n mod fundamental, la trauma copilului trebuie
social, alturi
stadiul de dezvoltare cognitiv, efectiv, -> psihosexual
acioneze ca factori de
de factori somatici nnscui/dobndii, care pot
risc, de exemplu, traumatisme craniene uoare n copilria timpurie sau
ca factori protectori, de exemplu, aa-zisul easy temperament 11 Tabelul 13
ofer o viziune de ansamblu asupra:
1. Conexiunii ntre sarcinile sau temele de dezvoltare, devierile traumatizante ale acestora (situaii traumatice), strategii de aprare i de copipg. Acestea sunt codeterminate de nivelul de dezvoltare cognitiv i dg.
.
Istoria cercetrii
motos
traumatizrii psihice la
al disciplinelor care
au
mas
SBP,
fost favorizate
regul
afectate de experienele traumatice dofie examimenii de dezvoltare specifice. Aceste experiene trebuie deci
nate pentru fiecare caz n parte. Expresia Armei Freud (1963): linii de
dezvoltare" (developmental lines) ni se pare deosebit de potrivit pentru a
desemna o tem afectat de o experien traumatic, respectiv, liniile"
La
sunt de
fiecare copil
coerente n dezvoltare.
A:
aivini
ist
.!!:.:
i sarcini de dezvoltare
J^at'i':
ira-
Pnwr::
Ai
.l
f-
darr
trauma-
Inimii
*.'ri
liriV'ni
tir
(-!':!-
formar?!:.
feul-
pin
srn
ri!
.Si' ursii:
<y
a;>a-
Lnurrijait
SinU-tOaie,
tic
1TU-?
smr
Si!$3ir
J !,.T.'r
riiao
i terapeutice.
ie.
pnn,:;-
Lucrrile deschiztoare de drum n dezvoltarea infantil, realizate predominant de psihanaliti (Sigmund Freud, Anna Freud, Rene Spitz, Erk
Erikson, John Bowlby, Anna i Joyce Robertson) ca i cele mai noi rezultate din cercetarea asupra sugarilor (Daniel Stern, 1985 i Joseph Lichtenberg, 1991a) au realizat ntre timp un codex stabil de cunoatere, care
face posibil formularea, n linia de dezvoltare din perioada infantil pn
la adolescen, a unor sarcini, teme, riscuri i devieri specifice n domeniul intrapsihic i interpersonal, ca i conexiunea ntre traum i dezvoltare. Prin cercetrile clinice i experimental psihologice este ntre timp posibil descrierea nc de la sugari i copii mici a unor mecanisme de ap-
a
-* reacia traumatic cu formare de simptom, de exemplu,
posibilitilor de preven-> procesului traumatic, a abordrii tramatice
2.
Aa
nostice
factorii protectori.
fi
menionate
de Oficiul de Asigurri
al
unor cercetri
Landului Baden.
rezultatele
i studii
de caz care au
r;:"
Copii::-
JVl-ire
ria
r:
iV:K'l
n!>\V:
lini";;"
Vnr^.a
Jii;uji-
ojiaii-
r,r-
;;i:
csrprv
m!o".
auU:"
IKiiri:
:l
_Tcmp?mnwnt
care adultului
facil"
i
este
uor
copiii
s trateze. N.
t.
uor
(io ngrijit",
Gottfried Fischer
244
doles-
i Peter Riedesser
JDes-
AauiU
tant
>
s in
'[:
au^
i'.i'";v.'j
a jh.'rsoatii.
la pe gare i anestezi e
emoional. Frecvent apar depersonalizarea si disocierea. Miuticopii dezvolt o capacitate de autohip noz. pentru asejmteaJnder^a_desreul
fie unul dintre precurso.txaumaticxecurent.. Aceast capacitate poate
tr
rujnfeatili
unei tulburri .disociativ e de identitate ulterioare. Aceasta
are loc totui relativ rar, spre deosebire de disocierile spontane.
al.,
n ciuda pluralitii modalitilor de expresie la fiecare individj. traumele, din copilrie au totui n comun 4 indicii.
don'
iioviaetediia
de ncercri..da..aiitasalvare
msuri traumacompensatorii.
pstreaz
prin.
245
1985).
vtmri
<
magine de sine.
Din tabelul 13 se desprinde un tablou complet diferit, atunci cnd existraume de oc sau -> traum e, relaionale severe, persistente, ca maltratarea prelungit sau abuzul infantfl. n cel din urm caz sunt adesea
afectate mai multe seciuni de dezvoltare. Dezvoltarea poate stagna i for-.
ele.de_dfiOToltaxejiIe copilului sunt legate i de eforturile de a se adapta
l&JumJLrespectiv de a i supravieui psihic i adesea i Fizic. Nu este
obligatoriu ca o traum de oc
ntrerup dezvoltarea. Astfel de traume
pot rmne n memorie ca o experien neelaborat. > Schema traumatic respectiv va fi apoi din nou stimulat n cazul unor suprasarcini ana-
'
it
>
scenare a aspectelor pariale ale experienei traumatice n pattemele de comstabileasc n cele mai multe
portament automatizate. Copiii nii nu pot
cazuri nici o conexiune ntre jocul lor i evenimentul traumatic.
traumqsgxxjjvx,_ Legtura angoaselor cu situaia traumatic ori31A, i i
de angoasele
ginar este, dup Terr, un criteriu de diagnostic diferenial
fa
infantile nevrotice.
4)
derii n
oameni
urmri
portante
ateptrile negative
via $ de viitor.
Pierderea ncre-
matice la copii.
Este deci de ateptat ca pe baza unui proces traumatic, care se desexiste o reacie traumatic
din copilrie pn la vrsta adult,
fie elainfantil cu indiciile numite. n cazurile individuale totui pot
borate aspecte ale schemei traumei din experiena infantil prin msuri
foar
compensatorii,
exemplu de
caz:
loage.
au dus la impulsu ri suicidare greu de stpnit atunci cnd prietena lui a ameninat
l prsete. Era un tnr sensibil i creativ, care scria poezii i mici
romane. Numai dup 30 de ore de psihoterapie psihanalitic, orientat asupra
stpnirii crizei, a revelat o traum de oc de la 4 ani, o ran sever datorat
un cine lup l mucase de coaps. n timpul tratamentului medifaptului
cal care a urmat s-a ajuns la complicaii, cu o inflamare sever a piciorului i
a prii inferioare a abdomenului, care a dus la ameninarea vieii micului pa-
cient.
pn la nceputul terapiei, el s-a simit adesea singuraneneles de alii i s-a vzut ameninat cu violena de camarazii de aceeai
vrst, chiar pornind de Ia o interpretare redus a unor gesturi agresive. nsoitorul su constant, care i acorda protecie i sentimentul de siguran, era
un cine lup. Cinii lupi erau rasa lui preferat i ntotdeauna cnd unul dintre ei murea, familia i fcea rost de un nou cine lup. Numai dup convorbin adolescena sa,
dup
dup
tic,
246
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
rea terapeutic pacientul a fost atent la posibila relaie cu traum. S-a artat
el a ales ca aprtor de durat un cine care aparinea aceleiai rase ca i
cel care l rnise att de ru. Amintirea traumei de oc a accidentului surprinztor pentru bieel, provocat de animalul agresiv i maltratat de stpnul su, a aprut n terapie treptat
angoasa din copilrie a fost
se pare
aprat cu succes de compensarea creativ de a alege drept aprtor un cine
lup. Criteriul nr. 3 al SSCP a fost transformat deci n dezvoltarea ulterioar i
a fost transformat chiar n contrariu.
Frica traumatic n faa atacatorului de nestpnit a devenit ataament i
iubire pentru un tovar drag.
Totui experiena traumatic a rmas activ ntr-o stare de trire traumaspecific, atunci cnd era ameninat cu desprirea de prietena lui drag. Traumei de oc i s-a alturat n copilrie o traum de separare, din cauza internrii ndelungi, traum care s-a legat la copil de durerile insuportabile i de pericolul de moarte. Paralel cu aceasta, situaia critic, - starea de trire suicidar a tnrului a adus cu ea anxieti insuportabile i dureri" pe care pacientul
le
numete
sufleteti".
Remarcabil la aces, pacient este i ndeprtarea ambivalen de oameni, care poate fi pus pe seama unei > scheme de deziluzionare care
acioneaz circumscris i care a provocat complementar apropierea emoional de acelai fel de animal ca i cel care a provocat trauma.
Pe baza unei crize actuale a adultului se pot recunoate indiciile traumei din copilrie, dintre care unele sunt elaborate i modificate prin
suri traumacompensatorii.
m-
247
apr
Dac
via
nea
3.2.1.
pn
nea unui singur factor este mai degrab redus, n cazul apariiei a doi
factori crete probabilitatea ca tulburarea de dezvoltare
apar, sub influena multiplicitii lor.
Factorii protectori pot s mpiedice aciunea factorilor de risc sau traumatici sau
reechilibreze prejudiciile care au aprut deja (aciune corectiv). O list de factori protectori cunoscui n prezent a fost prezentan seciunea 3.2.1.
Pentru a putea acum s determinm o real mpovrare biografic, spre
8.1
Prin factori de risc nelegem evenimente sau circumstane de via sufavorizeaz individual sau n co-aciune o tulburare
Ea formeaz n mod statistic un risc" de dezvoltare
defectuoas sau tulburri psihice.
Factorii situaionali traumatici pot fi cuprini n acest concept mai larg
de riscuri. Oricum la ei se poteneaz riscul de mbolnvire i ar echivala
cu o edulcorare i o bagatelizare, dac am clasa maltratarea sever a copiilor i tinerilor ca un factor de risc".
Din punct de vedere terminologic, ar trebui
fie semnificativ diferenierea ntre factori de risc i factori situaionali traumatici n sens ngust.
Cele dou grupuri de factori pot
colaboreze n mod fatal n sensul unei
--> traume cumulative. Astfel o traum de oc va fi mai ru elaborat atunci
cnd procesul de descrcare al copilului este ngreunat sau din nou ntrerupt de relaiile familiale deja suprasolicitante. Astfel de circumstane de
via sociale conflictuale rmn n mod normal poate un factor de risc subtraumatic" totui, n combinaia numit, ele pot deveni o situaie trauprasolicitante, care
psihic sau o boal.
cret.
Gottfried Fischer
248
cin
i Peter Riedesser
experienei traumatice.
n profilul traumatic" al unui subiect. Ei vor deveni factori de mfie echilibrai de resurse protectoare, respectiv,
dup
8.2
dup
este nevoia
~
Determinate de o gndire pre-operaional", magic" n sensul lui
Jean Piaget, sunt adeseaJpjjMmideJgjMe
piii pentru a. opri neni x r< a. jsauilfi. a o face, retroacttY, sa; numluBfitre-
..cuiPynoos
au premers
i Nader,
fi
fa
>'.'.
:t
ii
considerm simp-
forele de aprare ndreptate mpotriva acesteia. Aici se deschide un tede posibilitile creatoare multiple ale coren complex de cercetare.
ateptm o copilului n ncercarea sa de a nvinge trauma, ar fi naiv
nexiune relativ unilateral ntre situaia traumatic i tablourile clinice
ale maladiilor sau simptomelor. Mai degrab, unele modaliti de trire i
de comportament simptomatice, ca depresia, anxietatea, tablourile disociative, atacurile psihogene sau dependena, pot fi nelese pornind de
la conflictul ntre scheme traumatice i msuri traumacompensatorii.
O deosebire fundamental n ceea ce privete nelegerea simptomelor
i proceselor patologice pare fie cea ntre traumatizarea intra i extrafamilial. Traumele ne-familiale nu zdruncina fundamental nelegerea
de securitatea unei lumi n care el poate crete
pe care o are copilul
aprat de figuri parentale puternice. Chiar i atunci cnd funcia protectoare a prinilor eueaz" trector, totui sistemul de relaii i de siguintrafamilial rmne neatins mai departe. Acestei situaii i corespunde o deosebit semnificaie protectoare a unui sistem familial intact sau cel puin a unei figuri de legtur pozitive. Schia unui si stem de
figwti Ffru de scheme iaKmaconpengafarrii aste aici relativ simpl: lumea
extern, e8t P, poa tar^ri( n il(W Rfi i amenin toa re, rla r n san ull&milieLi
susinere demn de
al sinelui c.organizae, simbolic, exist siguran
aceasta schema t& fort-gene -alizat^-diarmetsve-de
|p.cre c e 0
rare atunci ia nate re n proce sul traumatic o structur fobic, care
i restrnreuete, totui t delimiteze o zon periculoas din ce n ce
i o restrnge la obiecte i locuri relativ departe de subiect.
O stare mult mai complex apare atunci cnd, n cazul violenei familiale sau abuzului sexual n familie, chiar figurile familiale de legtur
sau de protecie au devenit agresori traumatizani. Aici eforturile traumacompensatorii de cunoatere ale copilului ajung ntr-o fundtur perice criterii se mai poate face acum diferena ntre figurile de
culoas.
relaie prietenoase i dumnoase, amenintoare i de ajutor?
aprare. Dac
Dac tatl violent este ru, atunci inele este prsit
tatl este bun, i inele a meritat pedeapsa ndreptit", atunci se pstreaz o figur parental idealizat, pe care copilul o poate menine pen-
Fa
i urgena copilului.
mod
c
c
fac s nu
pensatorii, ntr-un
fore n mod mai mult sau mai puin realist i corespunztor situaiei.
Dac dorim analizm acum simptomatica i sindroamele psihopatologice care se formeaz ca urmare a experienelor traumatice din copilrie, atunci putem nelege simptomele ca formaiuni de compromis direct din influena direct a experienei traumatice i a eforturilor com-
trei
mic
corectoare.
cte
0 ntrebare interesant, care nu a mai fost cercetat nc,
factorii de risc,
tim, este cercetarea unui fel de efect de imunizare
care pot
fie echilibrai de factori protectori.
--->
249
fa
ran
>.
ap
Dup
fr
250
Gottfried Fischer
tru a
fi
pe care
i Peter Riedesser
periculos. Legitimrile
nifestri a -> schemei traumei n care experiena traumatic este stocat. Prin constelaii interne sau externe care amintesc de traum, sunt declanate staies ofmind care reactiveaz situaia traumatic sau aspecte
ale acesteia. Acesta este aparent cazul unor stri disociative ca fugile, plecarea n cltorii la pierderea propriei identiti, transa i aa-zisele stri
de posesiune.
In strile crepusculare" isterice sunt retrite aspecte ale experienei
traumatice, ceea ce corespunde prii intruzive a sindromului bazai de suprasarcin psihotraumatic. Aceste manifestri deschise a strii de trire disociate sunt pstrate n mod normal sub control de activitatea traumacompensatorie.
Ca regul de fier pentru reconstrucia psihotraumatologic a tablourilor patologice: strile decompensate se datoreaz unei manifestri a schemei traumatice format n general n copilrie, n timp ce trsturile de
caracter durabile i structurile durabile ale autoreglrii trebuie nelese
prin logica schemei traumacompensatorii.
Qbiecie^rieteriQase
riU^^gmc^mm
fr
251
8.3
Terapia traumei
la copii
fr
is
fuziei.
In ceea ce privete apariia dispoziiilor cronice depresive, a fost amintit relaia cu experienele durabile de tip II,
de catastrofele de oc.
Dat fiind
aici particip i traumele intrafamiliale de lung duratjig.esc factorii protectori care pot reda sperana si ncrederea unui copil cii
o suprasarcin sever.
In final, chestiunea reconstruirii relaiei de dependen ntre simptome i experiena traumatic n cazurile individuale rmne n seama psihotraumatologiei situaiilor speciale i a stadiilor de caz sistematic comparative. Exemplele de tablouri patologice amintite mai sus arat
un
de simptome determinate de traum pot
fie deduse din analiza
activitilor traumacompensatorii. Ele nu mai apar apoi ca ciudenii (ipotetic nnscute) ale unei persoane nebune", ci ca un rspuns inteligibil i
adesea creativ la o situaie nebun, care este mereu supraelaborat n procesul traumatic i care trebuie
duc la o soluie funcional.
Alte pri ale simptomelor traumatice i constelaiilor de simptome i
datoreaz apariia mai puin activitii traumacompensatorii ct unei ma-
fa
numr
xe.tipice^jseij^ailor, .Qjttajpld
i<.
degrab
i"
5
i
e-i
tegreze noi
nociva. Mai mult, copilul trei me ; r
a
a*
se
trebuie
modele interne ale. lumii" (Horowitz i Zilberg. 198
a
realizezg o integrare n modelul nmii specific copilresc.
O funcie important are aici jocul traumatic", n care. copiii retriesc
mea u dat. experienajtra'.m ant. in.can.it. u autodozate i caut ieiri
Sj'ate. Iqt fa ptasmafaica Ei exprim astfel adesea o serie de Jsaie!B3j&~
intervenie" (vezi Pjnoos i Nader, 1993). Acestea modific, de exemplu,
evenimentele care preced trauma, ntrerup desfurarea acti unii farau >
sA
rjenfcru a-i
Gottfried Fischer
252
i Peter Riedesser
jurtoare
ale copilului.
Schema de
le trei
dimensiuni:
s rezulte din
si tuaia trwuz
tare sau abuz sexual Consecinel e trauTna t>.arii intrafamfliale pentru con-
2)
dezvoltare
i sar-
mai pe seama
bun
t tem
ce.
n public. Ne vom ocupa i mai ndeaproape de aceast dinamic. ntrebarea fertil pentru studiul traumei n acest context se pune astfel: de ce
de cnd Freud i-a revizuit spectaculos teotimp de aproape 70 de ani
aceasta nu a mai fost o tema la mod", respectiv, nu a mai
ria seduciei
fost nici un fel de tem? Ce factori ar putea fi responsabili pentru desfurarea n valuri" a discuiei?
folosesc de o
lizate
ntr-o
predominant n
att familiale, ct
n caz contrar
coroborate cu grij
8.4
Aceast tem a avut n societate ca i n tiin o istorie foarte agitat. Un exemplu clasic este vechea teza freudian conform creia pacientele care manifest ulterior aa-zisele simptome isterice" a r fi fost abuzate sexual n copilria lor. Aceast comunicare a declanat n societatea
vienez de psihiatrie un curent de indignare. n comunicarea la aceast
edin
su Wilhelm
Fliess.
extrafamiliale.
dom-
1% sau
fie
253
chiar
feminin
la
fa
xual al
coi
ns opusul abuzuV
;oj
Iul
ini
fa
ee u?ul copilului a
r
comportamentul
grijuliu,
254
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
dezvoltrile dissociale.
Se nelege
255
clivaj, negare
reacioneaz prin identificare cu fptaul" sau, n acest caz, prin identific are cu tatl", respectiv n
aprarea tatlui, n discuiile de grup pot
reapar att de extrem poziia contrarie, prejudicativ, nct, n final, .a ajunge ja concordan
n sensul unei nelpgftri papfrni ffpas, al unei atitudini incontiente a
membrilor grupului. care..sunt Jegai de tat.
victimele incestulijd^xaEe.naAn.daborat nc trauma sau au elabo -
i polarizare n
grupul de personaliti
care
j
1
mod incontient apere figura rMernJL_0 expresie a acestei constelaii pot fi -^mecanismele de aprare ale mtelecrualizrn i deplasriLJ^zamgrrea nu ine de tatl personal, ci, de exeru-,lu, de 'ii
lin gengEfd. Aceast constelaie a crurii incontiente a tatalui ar putea fi responsabil i de faptul
sunt date publicitii un
inflaionar de cazuri de incest tat-fiic. Acestea dovedesc"
aproape fiecare tat sau chiar fiecare brbat este un potenial fpta i propriul tat
incestuos este dezvinovit: n cele din urm, el nu este dect un brbat
ca toi alii".
Ura si dispreul, care l. vizeaz n .incontient pe ta.sunt deplasate
asupra brb ailor n g eneral i propriul tat realmente inc estuos poate fi
rat-o. insuficient, tind n
numr
j,
dezvinovit i idealizat mai departe. > Identificarea contient cu fptaul i justificarea relaiilor sexuale cu copiii pe carele manifest unii
pedofilii este mai uor de confruntat argumentativ dect aceast variant
de cruare incontient" a tatlui.
8.4.1
la
8.4.2
Studiul memoriei
tem
O
tabu ca abuzul sexual al copiilor duce n discuie rapid la o
polarizare clar. Adesea se formeaz dou tabere: un grup care bagatelizeaz tema i astfel, diminueaz semnificaia sa real i partea adevers, care este foarte revoltat i nu este gata
admit problematica afectiv legat de ea. Coiocvial, aceasta se numete cu morcovul
pus", respectiv, cu coada sus" i gata. Chiar n nchisori pngritorii
de copii" sunt considerai cei mai josnici i sunt dispreuii de ceilali
deinui i nu rareori sunt icanai, chiar cnd acetia sunt judecai ca
ucigai.
In centrul discuiei se afl adesea abuzul fiicei de ctre tatl ei, deci
incestul real" (Hirsch, 1987) ca nucleu dinamic al problemei. Pe lng
semnificaia social-afectiv greu de supraestimat, elaborat de Freud, a
incestului i tabuului incestului, incestul tat-fiic vorbete despre dinamica > crurii prinilor, respectiv > acuzrii prinilor. Aceast polarizare se intersecteaz cu -> identificarea cu fptaul, respectiv cu victima care l caracterizeaz pe fiecare individ, atitudine care nu rmne
consecine n populaie i chiar n drept.
Dac ne ndoim mai departe toate aceste poziii mai pot fi exprimate incontient i altfel dect n nelegerea contient de sine a personalitii, atunci devine limpede complexitatea afectiv care trebuie
fie stpnit individual i interindividual, pentru a ajunge la o abordare corespunztoare a temei.
fr
Cu
prilejul plngerilor de abuz infantil intrafamilial a nceput n StaUnite o dezbatere public foarte ncrcat emoional despre validitatea amintirilor despre abuzul sexual infantil pe care le poate avea un adult,
n timp ce multe victime ale abuzului sexual nu pierd niciodat amintirea acelor evenimente, n cazurile deosebit de grave, n care abuzul sexual
se leag, de exemplu, de maltratare agresiv prelungit, se ajunge la deformri ale memoriei, mai ales pe baza proceselor de disociere peritrau- f
matic.. Coninuturile temei ixaumatice nu pot
fie n aceste cazuri amintie verbal, n mod contient. Ele au devenit inaccesibile memoriei explcite, fiind totui .am intite",
forma giintomeitor ronK-ra'S, nscenrilor^
comportamentale i strilor excepionale, care sunt legate de afectele i
-uioule originare, taumatice.
Dac aceste triri clivate sunt din nou activate, reapare i materialul
din memorie (state-dependent-recall), n timp ce n starea normal cotidian a personalitii ele pot rmne inaccesibile.
Astfel, n timpul unei psihoterapii, n cazul stimulrii strii afective
corespunztoare, se pot rentoarce amintirile pn acum clivate ale evenimentelor traumatice. T.a re^mnaterea semnelor p articulare ale acestor amintiri_(de exemplu, impresii senzoriale disociate, vii i hiperclare, amintirea fragmentelor situaionale aparent lipsite de context n legtur cu afectele traumatice) acestea se pot diferenia fiabil. dup
tele
Gottfried Fischer
256
o verificar e atent
tex^onat^
de
iluzi i
i Peter Riedesser
de memorie, sugestie
falificajejn-
poral
pn
atunci
Acest posibilitate chiar apariia unor imagini mnezice
latente sau refulate este contestat de reprezentanii unei micri False
aceste lucruri se dato reaz funMemory", bine organizat. Se susine
"petii din partea terapentalui. Dei ncrctura de
^nmffllfaftr'""**
interes a unei astfel de afirmaii este transparent, o cercettoare expe-
rimentat a memoriei
s-a
Loftus prezint, printre altele, teza dup care, conform unei cercetri profie supuse unei amnezii att de uniprii, amintirile traumatice nu pot
lase totalmente n afar datele care li se opun. n aceaslaterale, nct
cercetare (Loftus i al., 1994) un eantion larg de femei abuzate sexual
au fost ntrebate despre soarta amintirii abuzului de-a lungul vieii lor.
au pierdut pentru o perioad total amintirea
19% dintre ele au spus
abuzului, alte 12% au menionat lacune puternice, trectoare, n memorie. O treime din ele au susinut posibilitatea contestat de Loftus a unor
fenomene amnestice n relaie cu o experien de abuz.
dezbaterea
Este nevoie de o explicaie sociodinamic pentru faptul
este tensionat exclusiv n cazul temei fierbini a abuzului intrafamilial,
n timp ce n cazul altor evenimente traumatice tulburrile de memorie i
amneziile nu sunt contestate. n cazul accidentelor grave,traumelor de
rzboi, catastrofelor i maltratrii severe amneziile sunt cunoscute de mult
n clinic i sunt bine susinute empiric. Spre deosebire de abuzul copiilor, n jurul acestor evenimente nu s-a format niciodat o micare fal-
nu
al teoriei.
s in
>
art c
Printre sarcinile
DMpunctul devedere
cerebral.
ntr-un mediu sigur, suportiv, ntr-o psihoterapie sau n procesul natural de elaborare, nivelul extrem de ridicat de excitaie este cobort treptat i blocada informaional se reduce corespunztor. Acum informaia
traumatic poate fi prelucrat n hipocamp, poate fi condus mai departe
n regiunile corticale i legat de centrul vorbirii, ca urmare, amintirile
pn atunci fragmentare pot fi acum accesibile i lingvistic, i cognitiv.
Dizolvarea amneziilor n cazul victimelor accidentelor
aspectele vitale i de importan personal ale evenimentului au fost amintite
n detaliu atunci cnd se compar relatarea celui afectat cu a unui martor ocular. De ce lucrurile s-ar petrece fundamental altfel n cazul maltratm fizice i n specia] sexuale? Ideea amintirile postamnezice nu
sunt valide n mod principial contrazice cunoaterea noastr actual. Dimpotriv, n cazul unei nvinuiri rezultate din amintirile recptate, care
aib relevan n faa legii, trebuie fie elaborate cu grij criterii de credibilitate (seciunea 8.4.5).
se-memory.
n trecut
257
i consecine simptomatice
poate
urmri
^r
pulsionale._ ._
2.
Abuzald ormeicopaalmdBrfilf'iftrfiflHirii-
&
4..
5.,
.Abuz
al
Ir
pii"i
sexual.
al
de dragoste de o aser-
>
Gottfried Fischer
258
fo.
Ahff
al temerii r"pi1lni
ft
i Peter Riedesser
diR t nifftrR a
fmnsfimmil tcerii)
259
de care trebuie s-i fie ruine. Copilul obine reacii ocate n ncercrile
sale de deschidere, de comunicare. El este fcut responsabil de ctre
alii.
Victima este vzut de cei din exterior ca stricat()".
i lipsa
mtoarele J
1.
2.
3.
4.
5.
niri
wnideeit uan
fie
deosebit de
vt-
mtoare.
re
Gradul de gravitate al abuzului. Deosebit de distructiv este asocierea cu violena fizic i maltratarea.
teziere
6.
ment
Studiului lui David Finkelhor i colaboratorii (Finkelhor, 1984; Finkelhor si Browne, 1985) i datorm o prezentare a factorilor situaionali
traumatogeni i patternelor de desfurare a reaciei traumatice, care sunt
deosebit
decisivi pentru microanaliza situaiilor de abuz i de aceea sunt
de incitanti si pentru alte terenuri ale psihotraumatologiei speciale. El
deosebete p fruilmamteijtrau idtocene, care desfoar fiecare propria
sa aciune patogen In interaciunea lor, ele se mai pot nc multiplica.
1.)
g>
3)
automedicaie.
Trdarea
zamgite ateptrile
Nu
inerea
zive.
fa
Simptome: Comportament de cramponare, comportament agresiv, deca perpetuare a dinamicii trdrii n direcia unui ter neparticipant, transmitere transgeneraional la propriii copii.
lincven
exucdizarea traumatic.
Dinamic:
4)
Neputina
Dinamica: Graniele corporale sunt nclcate mpotriva dorinei copilului: se exercit violen sau manipulare pentru seducerea copilului; copilul se simte incapabil
poate
mprti credibil
aceast experien.
ve.
ga.dragistea^ugoa^^-
Consecine psihice: Sentiment de mare vulnerabilitate a granielor corangoas, sentiment sczut al eficienei personale, autopercepie ca
victim
aprare, trebuina crescut de control, identificare cu agreporale,
fr
sorul.
2)
Simptome: Comare, fobii, tulburri somatice, tulburri ale comportamentului alimentar i de somn, depresie, disociere, fug, probleme colare,
chiul, Drobleme la locul de munc, pericolul unei revictimizri pe baza neajutorrii nvate, comportament agresiv nestvilit
la delincven,
preluarea rolului fptaului pentru a transforma neputina n putere.
pn
Stigmatizarea
in
Dinamic: Fptaul i insult i i njosete victima, o foreaz
secrete aceste manevre. n consecin, victima percepe activitile ca ceva
fi
obser-
Gottfried Fischer
260
5) Parentificarea
i atribuiri
i Peter Riedesser
In spital
te
de printe.
Dinamic: Copilul este trt ntr-un rol de adult, adesea
inadecvate var
recompense
deosebit,
atenie
o
acord
Adultul abuziv i
"
mpreuna cu
linumita
ale
comportamentului
dinamicilor co-
pentra copil
respunztoare rezult scenarii tipice, care sunt distructive
Deosebit de distructiva este
diferite si pot avea consecine diferite.
erade
Cazul care
se
leag uneori de
dispoziii organice.
Anna
tia
vea de podea si urina n timpul atacurilor.
care ea voia sa tuga am
Apoi au aprut stri de tulburare a contiinei, n
apreau iregulariti care
impuls sau tresrea" pentru scurt timp. La EEG
puin o participare a acesteia la
indicau o dispoziie organic cerebral sau cel
evenimentele de criz.
s-a ameliorat clar.
administrarea de Carmazepin suferina atacurilor
fi nelese, dimpotriv,
puteau
fug
de
tendinele
Tulburarea contiinei si
la amintiri retrite
psihoterapia staionar ulterioar, ca reacie de angoas
ei de ctre bunicul care loasupra
ani
7
la
de
svrit
sexual
despre un abuz
timpul vizitelor regulate de week-end
cuia separat de familie, dar care se deda n
o va ucide pe Anna i ntreaga
Bunicul ameninase
Prelucrarea
fr
Simptome: Tulburri
Arma
261
Am
mam
8.4.4 Profilul
fptaului i dinamica
familiei
Dup
Ia
manipulri
familie
sexuale.
dac ea ar fi
mai
matic ntre prini i copii. Dup studiile lui Elliger i Schotens'ack (1991)
ca i Bange (1992), bieii sunt supui mai frecvent dect fetele abuzului
extrafamilial i tind s fie abuzai mai curnd de congeneri i copii mai
puin vrstnici i s fie abuzai intrafamilial de frai mai vrstnici (vezi
mai jos).
Mai nou se indic mai mult abuzul sexual al copiilor cu handicap fizic
i/sau psihic, care nu se po apra de atacuri din cauza handicapului lor
cazul de
Gottfried Fischer
262
i Peter Riedesser
(Kelly, 1992). Fptaii acioneaz n instituii de ajutorare ca azilele, comparticiparea femeilor la acest tip de delict fiind nalt.
plicitatea
n cazul abuzului intrafamilial sunt discutate n literatur, parial controversat, diferite tipologii. Uneori discuia se concentreaz numai asupra
fiic; sunt neglijate sau chiar contestate alte conincestului ntre tat
stelaii, ca incestul mam-fiu, mam-fiic, tat-fiu sau incestul ntre frai.
fft
tlpi impresia c, copiii i mai ales fiicele sunt proprietatea lor personal.
Taii de acest tip triesc c~pe o jignire personali, mdeprtafe riofmlTle
familie a fiicelor lor care ating vrsta corespunztoare, reacioneaz gelos
de iubiii sau prietenii acestora i folosesc atacul sexual, care se dezvolt pe baza unei legturi deosebit de strangulatoare deja existente, ca
...pedeaps pentru ncercrile de revolt i chiar ca mijloc de a o lega pe fiif
de sine i de familie, acoperind-o cu sentimente de culpabilitate i de
ambivalen de nerezolvat. In aceast form patologic degradat a tipului Familial tradiional incestul tiranic se fixeaz n mod fatal asupra coiat un motiv pentru care multe manie rmn legamunitii familiale
ia msurile legale mpotriva tailor si motivele
te. atnhTgalent i ezit
pentru care soiile din acest tip de familie sunt n mod tiaau mal lipsite
se team pentru subzistena lor.
de independen profesional i trebuie
fa
iai
aieiaJui,
'ional
'"ipuldTaT^ iepend
a'cum este descris, de exemplu, de UutheTTi Avery (1977) este diferit
de cel de mai sus. Acest tatjs.e comport fa, de copiii lui mai. degrab ca
unfrae_i .pare uneori att ds hl..A"d"i de dependent ca toc.nn^apiLal
t
otieisale t __
'Din punct de vedere sociologic, aceast constelaie se gsete n claa
degrab s"b iwmfflml ntrebrii tradiiile paticirde mijloc, care pun
derea unei
,E2g, eventual i rolurile de sex tradiionale, face efortu ri n ve
i normele unei,
convieuiri de tip parteneri at al sexe l pr i chestionea
'tionalmente rigide.
.
educj^jsexuale i mor
"
-o legtur plin de rabir e... care devine .mereu
Incestul se de?
1
ei cea mai vrstnic), care preia din ce n ce
mai strns cu iu .
n mai multe, cazuri uncii de protecti^ijiesu^inem
Tmt flMt 'de slab i de dependent. Dei incestul nu adopt dinamica clar
distructiv i apstoare a variantei tiranice, consecinele pentru fiic nu
i poate
sunt mai puin distructive, ele pot fi nc mai severe, dat fiind
se elibereze de strnsoarea blnd" pe care o aduce
fi chiar mai greu
cu sine aceast deformare modern" sau postmodem" a familiei medii
mm
<
<
aici in ce
mam, s
263
fa
cientele lor.
i Fischer (1996, 1997) au comunicat ntr-un studiu empentru dou tipuri de fptai, care se pot descrie din punct de
vedere motivaionai ca terapeui ^de_ tipul rzbunare versus terapeuide
BecKer-Fischer
piric dovezi
a dorinei.
rzbun are contest abu ziv mai ales eforturile de eaarare i de despj idere a pacientei ! ;tijiu "de "'de; 5 r a dorinei o leape aceasta n fantezii de aur" de ajutor etern si de a fi me reu mpreu ;
'
Tn timpce
*.
r ui
i
nj_
Pe baza acestei tipologii motivaionale se pot deosebi, cu ajutorul mepatru scripturi sau scenarii"
numite golden phantasy, Mesia cel neajutorat", Dumnezeu cel deprtat", girm^exuai"
care par
redea cuprinztor, pornind de la cazurile studiate, dramaturgia complex a abuzului sexual n psihoterapie i psihiatrie.
Analiza de script aduce avantajul de a cuprinde ecvei cle adeseaj}i_
todelor calitative,
n care abuzul
desfoar a ace
ortal
de la ideea
ii
subgrupul fptailor repetitivi au trit s
frecvent, au fost martori la propriul abuz n copilrie, atunci trebuie
se
transfere multe elemente de la scriptul de abuz la abuzul sexual al copiilor. Cunoaterea detaliat a desfurrilor tipice ajut, de exemplu, i pentru o analiz orientat asupra criteriilor i evaluarea mrturiilor copilreti (vezi seciunea 8.4.5), dat hind
aici intervin scenarii bizare, pe care
copiii ca martori nu pot
le inventeze, n timp ce ele sunt de ateptat de
la rezultatul analizei de script. Din pcate nu exist pn acum date obinute cu aceast abordare metodic n cazul abuzului sexual.
Comun ambelor tipuri de tai incestuoi, cel tiranic i cel ceretor, este
1
1! atolului pui i
normal, grijuliu i suoortiv, cu interesele de aservjre_i o tendin spre putere absolut i control
le
i
copiiloi
sfflrt uxcradinati predonti n ant cte ctre societate. Activitatea sexuala devine pe aceast baz o ,,fprinjLerj3^^
urii" (Stoller, 1975).
O pervertire analoag'a aa-zisulul mslaricTTmern, respectiv comportamentului de legtur i de ngrijire la femei, a fost descris de Welldon
(1988). Aici mam a nu i consider copilul ca o fiin autonom cu drepr.
juri dem ocratice proprii a cror percepere societatea o las n seama
rmilor pn ce copiii sunt n stare
ci l vede ca prole por tei
w t
'ii
l nersonal, chiar ca o parte a corp ului lor. Welldon compar din
acest punct de vedere abuzul masculin cu cel feminin.
zare, ritualizate.
Dac pornim
iluminate.
n ti mp ce incestuosul prietenos, care are nevoie .de ajitlor^jauate-Prea la prima .vedere slab i lipsit. dfip.ulexe^iIexmanil9.a3Xaduce^arguaceMJapjleJptag_e^^
merste in favoarea faptului
.dinar de abil n ceea ce prive te strategiile de putere i i joac familia
P e degete". Ac easta se manifesta m~jmaaevTfe rafinate de muamaliz are
,
Gottfried Fischer
264
i Peter Riedesser
ului membrilor
interior
sic
familiei. In
mod corespunztor,
265
ei se
simt distrui n
de culpabilita-
te.
abanDeoarece copiii sunt adesea mai mici i mai dependeni cnd sunt
de ngrijire man puterea mamei, pervertirea comportamentului
fie i mai
tern i transformarea lui n control de tip proprietate tinde
masculin.
abuzul
dect
destructiv
mai
cuprinztoare si
..
Lewis i colegii (1989)
n studiile lor despre Copii care mai trziu ucid",
arat
un are proci din delincvenii violeni an fost expui fa copi:
in.tr
lrie maltratrii.^ Ei :ni .v.-r ;i lo prizonieri din c.-iub u: i.v.ri.i
pedepsei cu
nchisoare american, deinui care i ateptau executarea
moartea primite n urma crimelor lor. 8 dintre ei au fost expui atacurilor
i-au costat viaa. Ali 4 au trit
din partea prinilor lor, care aproape
abuzuri extraordinare, de genul:
donai
8.4.5 Criterii
ei
cu o
s
relaie pot s
mama
neraionale
mama i
fiu
ppui
bogie n detalii calitative, coordonare spatio-temporal, prezentarea complicaiilor n desfurarea aciunii, descrierea particularitilor
frapante, menionarea unor detalii accesorii, descrierea unor elemente de
aciune nenelese. Important mai este si descrierea particularitilor tipice. Daca se ine seama de stadiul actual de cunoatere a psihotraumatologiei despre particularitile memoriei n cazul
traumei, despre amnezii i fenomenele disociative, atunci criteriile
tradiionale trebuie
fie
parial completate, parial transformate. O prim abordare a unei prelucrri psihotraumatologice se afl la Rometsch (1997).
Premisa pentru mrturiile credibile este o tehnic de interviu deschi
sa, care lasa n seama copilului prezentarea si o susine prin eforturile
sale spre concretizare i detaliere,
a da n prealabil categorii de mrturii sau a sugera modaliti de aciune.
Criteriile de detaliere, de omogenitate si de constant a mrturiei, ca
i descrierea desfurrilor aciunii tipice unui anumit delict au pentru
experi cea mai mare important (Volbert, 1995).
Steller i al. (1992) difereniaz ntre mrturii false intenionate si influenate din exterior, respectiv, autosugestive. Mrturiile intenionat false sunt n general mai rar ntlnite la copii dect la tineri sau aduli.
turiei,
fr
Gottfried Fischer
266
i Peter Riedesser
n general mrturiile detaliate pe care le-exprim copilul n psihoterai consiliere nu sunt utilizabile n justiie din cauza posibilului pericol
reflectm dac o terapie condus lege
de sugestie. n acest caz trebuia
artis renun n general din motive metodice la influenarea sugestiv.
Exist n psihoterapie premise ideale pentru judecarea consistenei, constanei, omogenitii i detalierii mrturiei. Problemele etice apar din momentul n care terapeuta se dezice de obligaia ei de confidenialitate.
pie
9g7
'
este de
anxioase
8.4,6
Procesul traumatic
concretizare. Nivelul cel mai abstract, cel mai frecvent vizat este cel al
tablourilor clinice psihiatrice sau psihosomatice, unul mai concret este
cel al simptomelor i manifestrilor psihice consecutive ca n dinamiciFinkelhor (vezi seciunea 8.4.3). n timp ce criteriul tulle diferite
burrilor relevante din punct de vedere psihiatric subestimeaz maniemoional, analiza structufestrile consecutive ale abuzului sexual
dup
tice.
Starr
al.
centreaz asupra
n pericol
specifice.
punztor psihotraumatologiei
'
fa
fa
rioare.
Fa
Dac
capt
via
Gottfried Fischer
268
Peter Riedesser
explicat pe baza
logicii dezvoltrii reprezentrilor relaionale, mai ales pe baza schemelor
traumacompensatorii. Acest fapt va fi lmurit prin exemplul tratamentu-
sfere sigure
sfere nesigure.
Apariia
fobiilor trebuie
lui psihoterapeutie al
la
pedagogie.
atacurile de
panic
puin ap
menea
cazuri.
panic au aprat pentru prima dat la 23 de ani, ntr-o clinic, cnd s-a ntlnit pe un coridor larg cu medicul care l trata. El venise la clinic pentru a-i trata nite dureri de cap constante, care porneau de la frunte
i se aezau ca o cea" peste gndurile lui, i absorbeau atenia i, cum spu"
Atacurile de
fr
urm
fa
Aa
su
mam.
dup
nea cranian.
n cursul celui de-al doilea tratament psihanalitic, atacurile anxioase au
atunci
venit n contextul relaiei transfereniale terapeutice. n timp ce
pn
fr s
aveau
loc
fa
269
Modalitile de recunoatere a unei psihoterapii analitice permit reconstrucia ipotetic a acelor structuri generative care au fost responsabile pentru formarea i meninerea agorafobiei la
acest pacient
muli am.
ale
ameninrii
nesiguranei
si
ce
vizeaz
nestpnit.
relaie nu se mai joac asupra persoanelor
traumatogene
ci este deplasat asupra datelor spaiale. Aceast
deplasare" corespunde regresiei cognitive" (n sensul epistemologiei genetice
a lui Piaget) de
la nivelul superior al operaiilor formale" pe nivelul
eoncret-palpabi al
relaiilor spaiale. Traumele de relaie sunt jucate n
relaiile spaiale Experienele relaionale amenintoare sunt traduse" n relaiile
'si structurile spaiale,
care exist numai locuri sigure i locuri
nesigure Ac<=>st
ctig n control prin spaializare" este legat de o' pierdere
n ceea ce privete amintirea i atenia acelor experiene interumane care au fost adevrata origine a traumei.
n relaia transferenial psihanalitic au putut fi puse
cele
dou scheme de cunoatere, trauma relaional si expresianeilegtur
simbolic n
relaiile spaiale ale lumii experienei. Interesant este
observaia
ncercarea traumacompensatorie de a mpri lumea n zone
sigure si zone
nesigure a fost posirala numai atunci cnd pacientul a simit suficient
susinere social n tratamentul analitic. Acum el a putut
si defineasn incontient apartamentul ca un loc sigur", iar
cabinetul dimpotrica nesigur i amenmtor". Corespunztor, crizele de
anxietate au putut fi limitate la trecerea de la un loc la altul. A fost deci
restabilit pe acest
nivel un control relativ asupra relaiilor spaiale care
pn
to-
Trauma de
tal
acum erau
de necontrolat.
Procesele
rnd
ambele complexe
originare.
fi
interpretat
Gottfried Fischer
270
i Peter Riedesser
asupra propriului
corp.
si un caracter iluzoriu".
n acest exemplu de caz se pot evidenia unele principii generale ale
formrii simptomelor n - procesul traumatic. Anexa la experiena situational traumatic, schema traumei, era presiunea cranian n aminaleas
tirea actului violent al fratelui. Aceast zon a corpului a fost deci
dezilude
schema
traumei,
schema
ntre
interaciunea
prezenta
a
pentru
zionare si schema compensatorie ntr-un spaiu minimal care pare mai
bine controlat dect cmpul descins al relaiilor familiale amenintoare.
Cmpul de prezentare minim controlat sau spaiul de prezentare minim
controlat este determinat de experiena traumatic i de schema traumei.
Diferitele tulburri ale imaginii corpului" sunt cuplate de condiii concircumstan care se opune unei titingente ale experienei traumatice
pologii prea antropologice a tulburrilor imaginii corporale. Din punctul
de vedere al schemei traumatice, pentru alegerea organelor i prilor
corpului pentru a fi cmp de prezentare controlat nu sunt responsabile
ntotdeauna
tulburrile disociative i aa-numita tulburare borderline, maladii adictive, autornirea i tulburrile de alimentaie, ca i depresiile, tulbur-
rile
anxioase
nu poate
271
1996).
Abuzul sexual
dat ca explicaie" pentru unul dintre aceste tablouri paofer precursorul biografic al procesului de nelegere a profie
tologice, ci
priilor simptome.
fie considerate n
i tulburrile
legtur direct cu
cum ar fi
alimentare,
anorexia, pot
fie alese n calitate de cmp controlabil de prezentare
atunci cnd are loc o traum relaional a zonei orale de ngrijire sau se
pune problema integritii, respectiv, vieii corporale. n alte cazuri, autornirea i acel suicid n rate", implicat de unele tulburri de alimentaie,
trebuie
fie nelese ca semnal de expresie i chemare n ajutor. Tulburrile disociative se leag n cadrul procesului traumatic de -4 disocierea
peritraumatic i ele se constituie n mecanisme de aprare, ceea ce n cazul tulburrii disociative de identitate duce la dezvoltarea unor personaliti pariale independente, autonome. Acesta este rspunsul la cele mai
severe i mai prelungite traumatizri sexuale i agresive n copilrie, despre care ne putem face o impresie pornind de la prezentarea lui Huber
(1996).
Strile de trire disociate care se las expuse cu ajutorul unei analize "structurale" a strilor dispoziionale tipice personalitii (Horowitz,
1979. Fischer, 1996, seciunea 4.4) sunt i un semn distinctiv pentru aa-numita tulburare borderline". Clivajul sau disocierea unei singure stri de
trire nu conduce nc ia un clivaj al identitii nucleare. Pentru personalitatea borderline, alturi de acest clivaj orizontal" al personalitii este
tipic, n diferite stri de trire, un mecanism de aprare al clivajului" ntre reprezentante de obiect bune
rele (Kernberg, 1975; pentru critic
vezi Fischer, 1990). n cazul abuzului sexual, acesta se poate pune pe sea-
ma^
drgla
msur
sigure.
Gottfried Fischer
272
8.4.7
i Peter Riedesser
Psihoterapie
273
terorul familiei cu pasiunea adultului, atunci copilul si pierde acea reprezentare parental
de care el dorea s-i stabileasc propria identitate
rol sexual, el devine orfan (orfanizare).
Psihoterapia infantil este reuit ntr-un sens cauzal atunci cnd copilul poate s-i reia dezvoltarea psihosexual, dincolo de sexualizarea patologic datorit adultului.
La copii, ca la aduli pot
fie folosite dinamicile traumatogene ale
abuzului sexual
Pinkelhor ca linie directoare pentru procesul terapeutic. Baza unui procedeu traumaterapeutic reuit a fost descris n capitolul 4.4 ca - diferena optim" ntre experiena timpurie traumatoi - aliana terapeutic. Experiena relaional terapeutic este optim" atunci cnd ea este nici prea asemntoare i nici lipsit de asemnare cu experiena primar. Sexualizarea traumatizant cere, n sensul
diferenei optime din partea terapeutului, un comportament n care el nu
trebuie
se dovedeasc nici prea distanat, adic ezitant i temtor, dar
nici seductor.
fa
mai nti ntre terapia copiilor i cea a aduliLa aduli procesul traumatic al personalitii s-a organizat astfel nct schema traumei apare n manifestri fr a mai fi nvluit. Dac activitile traumacompensatorii acioneaz n sensul aripii evitante a SBSP,
atunci experiena traumacompensatorie este mai ales negat i evitat,
dezvoltndu-se o personalitate limitat, care acioneaz inhibat, necreaAici trebuie difereniat
lor.
de via. Alte ncercri de stpnire printr-o organizare de personalitate alterat au fost deja descrise. Principiile psihoterapie! procefie raportate diferenial la aceste procese.
sului traumatic (4.4) trebuie
n terapia copiilor se ajunge uneori la stoparea abuzului. Aceasta este
autorii incestuadesea foarte greu n cazul abuzului familial, dat fiind
rilor au de obicei un sim deosebit pentru relaiile sociale de putere. De
cele mai multe ori, incestul este bine tinuit, fptaii par surprini i au
un comportament mai degrab atrgtor. Defectele de inteligen i demenele alcoolice sunt n acest grup de fptai mult mai rare dect era admis mult timp. Dinamica familial corespunde frecvent unei familii din
ptura noedie, dominat de tat prin mijloace ascunse. In unele cazuri, tetolereze continuarea abumai rmne alt alegere dect
rapeutului
ce apar dovezi clare.
zului
internarea n clinici, mai trziu
ndeprtarea copiilor din familii
acum msuri sociale frecvente. Astfel exist
chiar n cmine, au fost
i urmeze o -~> traum de deprivare.
pericolul ca unei traume de incest
tiv si lipsit
mK
pn
pn
Din ce n
ce
mai mult
Unele mame sunt att de intens prinse n dinamica de putere a sisteacopere incontient commului familial dominat de tat, nct prefer
rite dessufere mai degrab incestul dect
portamentul tatlui i
trmarea familiei, cu riscul srciei i declanrii, risc pe care unii fptai l descriu meteugit. Alte mame sunt prinse n dinamica familiei, ca
foste victime, n sensul perpeturii transgeneraioanale. Altele se dovedesc a fi co-fptae la abuz.
i
dup
gen
1996).
Dificultatea n construirea unei aliane terapeutice n psihoterapie, de
ntemeiere a unei -> diferente minimale ntre aliana terapeutic i relaia
transferenial
(vezi
seciunea
4.4), este
subestimat
n orientrile tera-
Dac
fr
274
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
un setting de terapie familial, care este recomandat de unii autonu poa(de exemplu, Ftirniss, 1989), are nevoie de o indicaie special
rezerve.
te
fie recomandat
interpreteze nn cazul dinamicii stigmatizrii, terapeutul trebuie
ntrebarea: este aceasta adeccercrile de a se autoculpabiliza i
In relaie, terapeutul este
vat situaiei, au avut ei cu adevrat o
testat incontient, dac nu cumva tinde spre prejudeci etiologice. n tecum arat cazul Annei, grupuri de tirapia copiilor i adolescenilor,
neri
adolesceni cu experiene asemntoare aduc o contribuie valoroas la depirea sentimentelor de nsingurare, vinovie autodiminuare. Grupele trebuie
fie alctuite n funcie de vrst i separate pe
sexe.(Watkins i Bentovim, 1992).
fie reparat imaginea deforman cazul dinamicii trdrii, trebuie
despre lume pe care au adoptat-o. Acetia rareori pierd prilejul de a lede coo prezinte ea o fapt
gitima fapta, fie
o bagatelizeze,
i atribuie copilului ntreaga vin sau cel puin o parte de vin.
pil, fie
Terapeutul trebuie
expun clar faptul nu victima poart vina, ci fpde copiii lor
se comporte abstinent
taul; este obligaia prinilor
fi fost seductor". Astfel de
atunci cnd comportamentul lor trebuie
declaraii pot
par banale unei persoane din afara problemei. Victimelucruxilepot frvzute astfel, dat
le abuzurilor nu au de la nceput ideea
propriei sale tendine
fiind
aceasta contravine ideologiei fptaului
milil,
ri
fr
s pun
ans?
aa
bun fa
c
s
fa
spre autoculpabilizare.
ncrederea pierdut
nintoare.
n cazul dinamicii neputinei se trece n terapie la rectigarea modalitilor de aciune i sigurana de a se putea apra mpotriva atacurilor.
contraAici este de o deosebit importan raportarea la transfer i
transfer.
s in
seama de faptul
ei nii apar un timp mai
Terapeuii trebuie
mai lung n rolul rului, adic al abuzatorului. Dac pacienta/copilul reuesc n aceste cazuri
se apere, eventual i mpotriva interveniei terapeutice, atunci ea/el fac experiena unei afirmri de sine
reuite. Dac aceast experien are loc n situaia terapeutic, atunci de
ea se leag, mai ales n abuzul intrafamilial, pasul central de nvare,
anume
este posibil
se autoafirme i n faa figurilor relaionale protectoare. La copii, ca i la aduli aceast experien posibil n relaia terapeutic trebuie completat prin cunoaterea tehnicilor de prevenie a
scurt sau
fa
275
sa cada intr-o faz de transfer negativ. Terapeutul devine acum tap ispitor.
Pacienta pune capt terapiei i poate
se ntoarc la idealizarea iniial a
fptaului, respectiv,
se ntoarc plin de
n snul familiei.
Un pas de modificare hotrtor ntr-o desfurare terapeutic reuit
este -> capacitatea de chvare a obiectului" (Fischer.
1990), capacitatea cognitiva i emoional de a concepe comportamentul fptaului ca fiind cli-
vat
cin
aa
contradictoriu,
cum este n realitate. Acest insight n cele
ale personalitii este deosebit de dificil. Exist o iluzie de unitate n
relaiile cu semenii notri, care aici trebuie
fie depit. Este deosebit
dou
fee
de greu sa recunoatem
avem
susinut imaginea
Dm
terne.
nou rebeliunea se ntoarce mpotriva propriului sine. n plus,
n realitate tatl are i pri demne de iubire, care contrazic evident conceptul numai ru" n percepia persoanei.
In cazurile de abuz intrafamilial schema traumei prezint o structur
paradoxal, care acioneaz ca o
rotativ: ne nvrtim n cerc si ne n-
toarcem mereu de unde am plecat. Ieirea din sistem este ns evitat atta timp ct este temut i mpiedicat o zdruncinare existenial, care se
leag de msightul ciivrii reale a obiectului traumatogen. Acest pas dizolv crisparea care o leag pe victim de fptaul incestuos. Clivajul obiectului sau -> analiza de obiect este corespondentul cognitiv al desprinderii
emoionale de tatl abuziv.
Cnd acesta apare ca bun si rii, cu pri demne de iubire si pri demne doar de ur, care nu sunt controlabile de el, care subzist nelegate una
de alta, atunci el nu mai intr n discuie ca obiect ideal de iubire. n acelai timp, i inele este eliberat de constrngerea de a introiecta prile
negative negate ale abuzului, respectiv, de a se mpri n stri care se pun
n scen conform modelului scenei rotative, o dat stri si afecte pozitive,
apoi negative. Dac incapacitatea de a prevedea clivajul* obiectului a dus
mai nainte
terapeutic
de ani.
Simptomul de care pacientul suferea era compulsiunea de a fura din magazine obiecte nensemnate. El ieea cu aceste obiecte la vedere, astfel c, de
276
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
dat era prins de casiere. Domnul K-, aa cum l vom numi pe pacient,
a nceput o terapie, dup ce a fost ameninat cu eliminarea de la catedr din
cauza delictelor repetate. El se ntlnea cu un terapeut brbat, mai n vrst
cu 5 ani, n cadrul unei psihoterapii psihanalitice care se desfura o dat pe
sau de a
fiecare
su
Dup
M arunc
n pustii?
Dup ce s-au scurs aproape dou treimi din durata terapiei, pacientul a ex-
plicat
ratat.
peutic,
rat
fr ca situaia traumatic s
fie
perlabo-
catarctic" n detaliu.
Terapeutul a replicat
tocmai aceasta nu este necesar pentru vindecare.
Fiecare om are secretele sale i are dreptul
hotrasc liber dac vrea sau
nu
le mprteasc altora. n psihoterapie lucrurile nu stau altfel dect n
viaa cotidian.
o vreme i-a
Pacientul a luat la cunotin cu stupoare de acest lucru.
exprimat ndoiala, el a fost mulumit cu posibilitatea de a-i pstra secretele
lui vitreg.
su vitreg, ntre 8 i
14 ani, de
multe ori chiar violent, alteori cu comentarii ca deja o vrei", i place" etc. Tatl
vitreg era un catolic practicant, care se purta astfel n special dup ce
ce terapia a mai continuat ctva timp, furtul
se ntorcea de la biseric.
tatl
le
iniiativa n
sptmn de un an.
Dup 5 luni de terapie, pacientul a putut s relateze pentru prima dat abuzul sexual pe care 1-a exercitat asupra Iui
277
Dup
abuzive.
Ca
terapeut, el a intrat n
la ideea
c angoasele pacien-
rolul de
depirea
fa
8.4.8
n cazul abuzului intrafamilial, acest pas depinde hotrtor de atitude fpta: idealizare sau capacitate de condinea ulterioar a victimei
fruntare cu el. Idealizarea apare atunci cnd este vorba despre tat sau
despre o alt persoan de relaie.
Pentru a pstra o valoroas legtur interioar cu obiectul protector,
de ideea
tatl este fundamental bun". Sub presiuvictimele se
nea trebuinei de idealizare i din motive de reducere a disonanei, schema traumei este clivat i poate fie din nou stimulat mai trziu, cnd
apare o situaie analoag n ciclul vieii, o faz de dezvoltare cu conflict
paralel, de exemplu, cnd i se nate o fiic.
fa
aga
renvie i se declaneaz adesea conflictul interior, astnct partea de sine dispreuit, identitatea negativ care ia natere,
mai ales prin atribuirea vinii ctre propria persoan, este proiectat asu-
Acum trauma
fel
278
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
mam
legat strns de
i
seductoare sexual.
Adesea i alegerea partenerului corespunde unei reproduceri a schemei traumatice. Dat fiind
aceasta se sustrage controlului cognitiv, ea
pra
fiicei.
Aceasta devine
ap ispitor",
este
fie
se reproduce orb i poate duce la o asimilare recognitiv" la alegerea partenerului, care tinde spre abuzul copiilor, aceasta cu o siguran de somnambul". Experiena abuzului este stocat ntr-o > stare de trire clivacorespunztor modelului schimbrii strii al memoriei
i este reprodus la generaia urmtoare. In literatur se afl relatri despre perpetuarea incestului peste 5 generaii. Ct de frecvent este din punct de
vedere statistic aceast tradiie incestuoas nu se poate interpreta unilateral n studiile existente, dat fiind
o transmitere multigeneraional
este greu de cercetat empiric.
O a doua cale de transmitere trece de la tat la tat, care sunt abuzai
sexual n copilrie i adolescen. Intr-o trecere n revist a literaturii de
specialitate, Kaufman i Zigler apreciaz o rat de 30% de astfel de ci de
transferare (1987). Aici trebuie
fie vorba mai curnd de o subapreciere
dect de o supraapreciere, dat fiind
n ceea ce privete abuzul agresiv al copiilor este probabil un ciclu" al violentei peste generaii (Belsky
al., 1991).
O alt linie de transmitere transgeneraional masculin trece printre
fiii care au observat abuzul sexual al tailor lor asupra surorilor, frailor
sau rudelor apropiate. Acetia tind spre identificarea cu tatl, i deci
spre transmiterea traumei la urmtoarea generaie.
aici exist o paralel cu abuzul sexual n psihoterapie (Becker- Fischer
Fischer, 1996). Printre terapeuii abuzivi se afl un subgrup care
a trecut prin abuz n propria copilrie. Trauma incestuoas transgeneraional se poate ntlni deci n domeniul psihoterapeutic. Climatul de
grup n mai multe instituii psihoterapeutice este asemntor cu dinamica unei familii incestuoase, prin nchiderea
de exterior i prezint precepte terapeutice i teoreme interne deosebite, care nu sunt valabile dect n interior. Adesea o important figur fondatoare s-a dedat mai mult
sau mai puin public abuzului pacientelor,
fiii" i fiicele" perpetueaz
acest curriculum secret".
Alturi de traumatizarea sexual nemijlocit se afl n familiile de ori- experiengine ale fptailor incestuoi adesea neglijarea emoional
ele de deprivare (Parker i Parker, 1986). Copilul legat incestuos trebuie
echilibreze deficitul trit dar este suprasolicitat de aceste cerine
nu
este abuzat i supus numai sexual, ci i emoional.
De un deosebit interes sunt persoanele care au trit n copilrie relaii violente i alte relaii abuzive, dar care nu le transmit propriilor lor
copii. Aceti non-repetitiv au trit n copilrie mai frecvent dect repetitivii o relaie plin de ncredere cu cel puin o persoan de relaie; ei au
participat la un tratament psihoterapeutic mai ndelungat, cu durat mai
mare de un an (Erickson i al., 1989) triesc mai frecvent o relaie suportiv actual de parteneriat. Non-repetitivii pot
i aminteasc bine
de experiena traumatic a copilriei lor
au gsit o distan emoional corespunztoare
de aceasta, n timp ce repetitivii relateaz mai
279
Dac lum n considerare cele dou puncte de vedere: tendina la repetiie n aciune i reprezentarea simbolic redus a situaiei traumatischema traumei este activ la un nivel
admitem
ce, atunci putem
senzorio-motor, n timp ce formele de elaborare lipsesc de la nivelul formal. Dac pe aceast cale a desimbolizrii" (Lorenzer, 1970) se pierde i
deosebirea ntre subiect i obiect, atunci ntmpinm o situaie care se
poate observa uneori n clinic la adulii abuzai. Ei se simt mpini din
se lupt mpotriva unui oponent
nou n situaia din copilria lor i cred
puternic, n timp ce n realitate abuzeaz de un copil neajutorat. Premisa
de memorie a acestui fenomen a fost descris mai sus.
experiena
Pentru psihoterapie i prevenie este important faptul
situaiilor suportive emoional poate ntrerupe un cerc infernal transgefie condus ca o terapie a traumei. Prinneraional. Psihoterapia trebuie
cipiile experienei emoionale corective realizeaz i chiar prelucreaz situaia traumatic, adic resimbolizeaz" schema traumei.
ci
8.4.9
Prevenie
fa
i
fa
curnd ters
strom, 1979).
lipsit
de sentiment
fat de copilria
lor
(Hunter
si Kil-
Ideile despre
prevenie privesc 4
fptai i prini.
n 'procesul de educare a opiniei publice este vorba despre modificarea
patternelor de atitudine. Aceast sarcin este ngreunat de descrierea
exagerat a pericolelor i rspndirii epidemiologice, ca i de activitile
de contra-iluminare, care subapreciaz consecinele abuzului i contest
fundamental credibilitatea mrturiilor copiilor n sensul micrii falatrag atenia asupra posibise-memory". Iluminarea realist trebuie
litilor de ajutorare i de susinere pentru prini i copii
Educarea i avertizarea copiilor a stat pn acum n prim-plan. Avertizarea asupra unui nene prietenos cu o ciocolat care vine la locul dejoaera mai degrab potrivi pentru a submina ncrederea copiilor n afac rmnea ntr-o stare peduli n general, iar ceea ce nenea" voia
riculoas de vaguitate. Aceast avertizare nu includea abuzul intrafamiconstea, dimpotriv,
lial. O regul comportamental corect ar trebui
i anune pe prini sau pern nvarea copilului nc de timpuriu
mearg mpreun cu un adolessoanele* de ncredere atunci cnd vor
tie unde se afl copilul lor
prinii trebuie
cent sau adult. Motivul
este uor de explicat copiilor precolari.
cont de vrsta
Programele de prevenie pentru copii trebuie
fie
eventual
aciune,
orientate
pe
fie
trebuie
acestora,
ele
sexul
i
numeasc ct se poate de concret procemijlocite de jocul de rol i
durile sexuale i zonele corporale sexuale. Aceasta din urma poate fi
realizat cel mi bine n relaie cu educaia sexual liberal. Este imfie prezentat ca o parte pozitiv a autoreaportant ca sexualitatea
lizrii umane. Dac, dimpotriv, copilul este avertizat numai asupra
abuzului, atunci, printr-o informare bine intenionat despre abuz, poate fi ntrit neintenionat o atitudine depreciativ la adresa sexuali-
s
s
s in
tii
la
adresa
ce-
280
al.,
Traume din
i Peter Riedesser
1992).
fa
autoritar-interdictiv.
Efectul evenimentelor de
8.5
rzboi asupra
copiilor
De
ai confruntrilor
pn
(I
de rzboi.
Iat dou
281
Cnd proclamau, la nceputul secolului XX, secolul copilului", optiacest comar istoric pentru copii s-a sfrit
mitii progresului sperau
i putea fi creat un viitor
efectele distructive ale rzboiului, per-
secuiilor i mizeriei.
La sfritul acestui secol,
fr
dup
cele dou rzboaie mondiale, Holocausnenumrate alte rzboaie interstatale i civile, ne aflm dezamgii
tul
niciodat n istoria omului nu au czut atia copii i
n faa faptului
persecuiilor, ca urmare a ideologiilor
adolesceni victime rzboiului
rasiste i datorit noilor tipuri de arme.
naionaliste
o imagine despre efectele rzboiului i perUrmtoarea expunere ne
secuiei asupra copiilor n deceniul 1980-1990 (dup aprecierile statistice
ale
UNICEF):
-
'80 n
vreme de rzboi
O cercetare sistematic a simptomelor i maladiilor care sunt provocate de evenimentele de rzboi s-a realizat n psihiatria adulilor n cazul
soldailor din.primul rzboi mondial. Atunci. n toate statele rzboimcese
ntlnea de 100 000 de ori* mai inul* fenomenul prin care soldai tineri,
atunci sntoi i care au venit pe front n paradesea adolesceni,
te ncntai, dezvoltau sub ploaia de gloane i de ghiulele de acolo o pluralitate de simptome adesea dramatice. A cestea au fost vzute mai nti
ca fiind den cn tate organicele exemplu, dejritaii cerebrale ca urmare
a creterii presiunii atmosferice datorate exploziei grenadelor, denumit
pn
de aceea
sht
r
'
>
Interesul psihologiei
'
si
psi-
aceast perioad era or c;i at mai puin asupra cercemai mult asupra nlturrii rapide a simptomelor pentru
hiatriei militare n
trii traumei i
a face eventual pe nevroticii de rzboi" din nou capabili de confruntare
(Riedesser i Verderber, 1996).
Printre consecinele c ^pti lentelor de rzboi asupra copiilor i adolescenilor se pot observa, alturi de virianteTe specifice ale SBSP pentru
copii i adolesceni traumatizai (vezi Biirgin, 1995):
fa de prini
comportament crampon
aiagoa,de separare
matizareimai alasriaio^u._nd.ci). _
0 teama .d_oBnoarcrasa_toauniei_
sentimente de culpabilitate, pentru
copiii
mai
si
frai
mari).
Iat un exemplu de
caz:
'
partai^ "sisriEfigei 'co piilorj consemnat doar extrem de rar n documenet se perpetueaz
copilrie
din Antichitate
piilOTjgijrztoaie sfinte,
pn n epocajwastr.
282
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
In cele ce urmeaz, iat o trecere n revist a posibilelor triri ale coi a dolescenilor in rzboi;.CQpiiipot.fi afectai direet."nchrect,*ca
artori l violenei sau cKiar ca fptai, de exemplu, ca sold ai.
piilor
m
NL
1.
torturii
aiiuz-sexuaL-moL
separare de pa tiu li lirai
pierdexea-prinilor i altor rude
rpire_i_aclasaj_
flhingnrft, refogiere,
s rcie, fo amete
'.urii
c/irt
.{. :,
i>.|
nn i
suforinl.-i
Dezvoltarea
personalitii
dinamic
larg_
Rzboi i
'f\
?i
familiei
jieraccir.i
pffl*crparaJe.asfcBJte.HolejD
pauperizare/arte cntumais n bande ,carejprada_dup..depiaares, teatrului
efe
rzboi
Proces do migrare
I
refugiere,
viaa
in
la^ar)
Evenimentele obiective menionate au fost percepute n funcie de stadiul de dezvoltare cognitiv, emoional
social a copilului i sunt prevzute cu o semnificaie. Ceea ce poate fi traumatizant pentru un copil
mic, de exemplu, triri de separare, poate
nu fie o suprasarcin deosebit pentru un adolescent. Dimpotriv, ceea ce poate fi traumatizant pen-
un
adolescent nu trebuie
reprezinte o suprasarcin pentru sugar
sau copilul mic, ci pot
cad la acesta n nimicul afectiv", pentru a folosi expresia lui Piaget.
La analiza situaiei traumatizante apar factori semnificativi ca numrul i ponderea evenimentelor amenintoare, apropierea de teatrul evetru
critice
i poten-
anamnez copiilor
"""
Dac
L'
nimentelor, dimensiunea momentelor de surpriz, felul observaiilor, gradul de apropiere a legturii cu persoana rnit sau ucis, ca i ponderea
durerilor resimite i a propriilor vtmri corporale. n > analiza situaional subiectiv trebuie avut n atenie relaia reciproc ntre sarcinile de dezvoltare infantil i semnificaia specific vrstei i personalitii care i este atribuit evenimentului amenintor n sensul -> temei
situaionale centrale traumatice. Astfel, de exemplu, n cazul relaiei agreapar
sive ntre fiul de 10 ani i tatl nrolat n armat, la copil poate
tatl
gndul
poate ar fi mai bine ca tatl
nu se mai ntoarc.
este ntr-adevr ucis n rzboi, aceasta va fi interpretat de copil ca mplinire a dorinelor de moarte i se poate ajunge la sentimente severe de
culpabilitate i reacii patologice de doliu. n alte cazuri, copilul poate avea
ina neglijat
el crede
sentim ente masive de ctdpabilitate pentru
tervin el nsui,
cheme ajutor sau s salveze, pe alte ci, adesea magice, viaa prinilor.
Cnd copiii i adolescenii trec prin rzboi i persecuii, este vorba rareori despre un eveniment izolat. De cele mai multe ori din analiza situaional se desprinde un mare numr de factori patogeni, fiecare n sine
subliminal, dar care s-au nsumat n acelai timp pentru o situaie trau_matic (-> traumatizare cumulativ) sau s-au nsumat i s-au potenat
"*de-a lungul timpului
traumatizare secvenial).
dezrdcinare
.
283
Situaia de
via
in
ara
de refugiu
+
Remigraie
-ameninat nar
-obligatorie
-voit
Gottfried Fisclier
284
i Peter Riedesser
Violul
9.
Dup
''
dividuale.
ales al
'
fa
su
comportament
voltare.
oc
n faza de
\ cumele.ma.nfeB.fiecyent stri t xu
-t
n relal
de i
'ar nueiel a -d't i-ieveniii
tarea celor ntmplate, unele victime prezint un stil ..controlat*' (Burgess
i Holmstrom, 1973), altele un stil expresiv. La victimele" de tip controlat
"
.*.._ =a
predomin
t
fa; <^ de negare
si de disociere, care surt
_
anj|ilpzie_6 "
j
e cujnval
-BS 1: T - *l
si de evita j
_
mtrenat l
zie de stimuli.iiin stil de povestire pe care obsei
I
spunde n
poate resimi ca supralicitat Jsteric' P ovestirea expresi
copl eirii cu stim uli a victimei si este o reacie de^
real itate strigtului
plin, nor mal la expe riena traumatic de neconceput. In anul 1974 Burgess i Holmstrom au descris aa-zisul rape-trauma-syndrom". Dat fiind
aceast propunere diagnostic a existat naintea admiterii PTSD n
DSM, se pune problema asemnrii i diferenelor. n noi lucrri, Burgess
accentueaz concordana formulrii lor de atunci cu PTSD, ca, de exemplu, n Hartmann i Burgess, 1993. Dac situaia traumatic din viol s-a
te
su
relativ prietenos,
efectul.
dup
ne
fa
'
>
'
ml
li
'
12 Viol-fulger".
13
N.
N.
Rzboi-fulger".
t.
t.
286
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
ntins pe mai mult timp sau dac exist o dependen perpetuat i fapte repetate, atunci intervin elemente ale tulburrii de victimizare. respectiv,
ale SBSP complexe.
l/aytaare,a .violent a intimitii. sexuale este rif^ajii societatea,
i
nt
ip ran T ca AuifcaciuneviQ
tradiionala, cat si d p deor.
.sebit u _r - Lt ir- [n
mcepia trad^ftoii^-pafariaife^ intee-rita tea sei
>
xualji^^
r^Jbrrj^ sjui^dupj^^
ll^ifjitipiial.esi';
gldire
ir.
i'i
mi sU
.ii
mi rare c.-i :ti>.r'.ln
infraciune i ndignai, revoltai, pluu~ae mmo.i
i:\rl
masculin reacioneaz la
!*
dorni ei de rzbunare.
i n concepia
i dup
%fTOiffarea sexual a
normele etice moderne este vorba despre o infraciune care cere reacii
aprige. Dat fiind
n rile civilizate msurile punitive sunt rezervate
.
statului, dorin-'h
ni/!..:-
rjuanifesta astzi
ulesv-;
=
.
>
1;<
'i.- >ri
> -CX-i?..tx<yi!jilu i lajio^au tat.
#!kaff.0.
siunii jjjidrgptarea ten din elor agre sive ctre propria peril5ali7cl|r3e;
Vii>'
-. :']':
plasarea as u pra
'
'
La abordarea
arj
,i,
g ilpr.
jt
^xeg^
de
ttejMa^^yj!iS^_atenie jp.
ia
>
iilade
Dac
nou
axyjdjyijdgr^
<
!,
isixji-s
4j*rS"fl-teg2i^
ja.
(lejavi'-iili!'!.
',.[
;
.,|.;, ,.:
r-
nviiii. dj/.caroj'i'j'i-'.:.
fptaul
;-.
aa
^m^a
14
Corectitudine, n sens
asemntor
N.t.
(nuajtlmi ie>,-a
'
ului
:.).!..
o<
"
:-i>i.-li
<
.-..|...
a im-
H".i
..
riutoabandnn. in Jar- ir
i.-hlFro a j.iYt'e.;r.ii aii L ...(;
V-
_fi<; h.
.!
::
IiarUc ularilit
O alt
al
gat de,,trrrea
fp
driraa^Ldfivalorizarfia smeluLpriniictuljiivioIlitereu^dac^
tas este. vorbaJjjpre^TO^ojn mJond! bun si cumva grei t orien tat, care
p.oae_fie.alYM^^^^
Siyare se izhes.-de-S.tmctura.de,personalitate a fptaului, care nu priiejuiete_de^biceLd^
O alt ncercare
culpgMiMe aJapMsillm^
t >
regb-jre..ale..comportamentuiu
<aiaara-arjaatea
<
vifiovia dincaizaje^^
cunoate pe aceasta ca fiind vaJaM !- ?f
fiiestp-ibt
n-
rasimt e sentimente de
le^jparare,^re^
a
fjurma.
oi e .MiifJEIi^
g^astTlexpSIeia a
i de
pn^eistri de supunere i de neputin poate s se transforme uor n
tennjnare
salvarea sinelui".
&
Este
de reparaie.
da,,dCToliafcjdte;rior, a societiLbuig^ze^aisfe
ie men esjgd e o important fundamental
287
Violul
lua
aceast ncercare de rezolvare a problemei" se dovedete o fundsubanfajic" nu poate fi restabilit fr.partieipatur, dat fiind
rea fptaului^ Aa-zisa i ntroiertie a sentimftnbdni de cul pabili tate a peste de aceea rncercarea neputincioas a unei per- .
t asului de cfae .victi
SQane mdi^ddualede-a.^ealizacRRa p^^po^l^fp p^maf n mipraa ititerpersonal de eeimoatere .i reparaie, care ujmeaz n aspectele,,
ffifffjale micarea freirtfi^ fa Tf^j
^^^,1,^^ o cunoaterii
reciproce" (Hegel, 1807). In -> dialectica recunoaterii* fptaul recunoate
n victim propria esen uman fundamental, n aceast formulare filosofic este enunat simplul adevr c, prin actul su, fptaul jm a njosit-o n ultim instan pe victim, ci pe sine nsui. Pentru ca acest adevr fundamental s devin o certitudine psihic, fptaul trebuie se r e-
i distrugerea pe~care
a produs-o. Atunci
ruinat.
De
288
Gottfried Fischer
i Pefer Riedesser
nivel concepia de sine. La nceput schema deformat traumatic se extinde asupra condiiilor generale, care sunt asimilate situaiei traumatice, de
exemplu, la relaiile de ncredere cu ali oameni n general. La aceast
atribuire cauzal, uneori contient dar de cele mai multe ori incontiende relaie al victimei este din ce n ce mai limit, spaiul de micare
tat. Aici predomin polul de evitare al sindromului general psihotraumate. Evitarea angoasat i retragerea anxioas caracterizeaz din ce n ce
mai mult stilul de via, n timp ce noile episoade intruzive creeaz o presiune a problemei
pot duce la cererea de psihoterapie, chiar l&.flashzbackuri, ammtirLale situaiei, de viol.4Ji]^ul.intiinif^.em^e cu un partener iubit sau evenimente care pot
evoce travaliul de memorie i de
difereniere^
Intr-una dintre primele cercetri empirice ale consecinelor pe termen
lung ale violului n Germania, Lorke i Ehlert (1985) au raportat numeroas e .simptom e care apar ca anex la traum, dar joe care victimele nu le
pun adesea fio, relaie cu experiena traumatic. ntr-un studiu pilot, cu
ajutorul unui chestionar i unui interviu, Lorke i Ehlert au artat
dup
fapt fiecare victim sufer n medie de mai mult de 10 simptome care se
afl ntr-un raport nemijlocit cu fapta.
treimi din aceste simptome
persist n intensitatea lor originar chiar i dup un an. Autorii subliniaz
dup aprecierea lor nu exist nici o victim care fi suportat
fapta
consecine grave pe termen lung. Kretschmann (1993), n concordan cu cercetarea numit, prezint urmtoarele dificulti simptomatice n calitate de consecine _ge termen mediusi pe termen lung-ate-unei
tjxmJS~de viol.
Dou
c
fr
289
Violul
Procesul trpinfltw
baze az aici predomina nt pe ncercrile de refulare i evitare a an^tirjW framia cu consecinele unei alterri a stilului de via, care corespunde limitrii Eului descrise de Kardiner (ego
consiriction). Rupiuri^brupte de relaie i modificri ale locului de domiciliu iau
tere frecvent din ncercrile de a evita toate constelaiile de
1!l,!
aminteasc elf tr
Kretschmann (1993) raporteaz un chestionar terapeutic n
faze,
dintr-o clinic de consiliere din Bremen.
Unele victime cer consilere frecvent imediat dup experiena traumatic, dar apoi rmn adesea la un nivel foarte superficial; ele prezentau
endjQje foarte pronunate de evitare i fceau eforturi de a obine c&tse
poate de repede o stare
"
3
a
toi 'e^tatea socia' normal. Multe ntrerup terapia pentru
nu Pj>fJ_u-_
pore,,sentto^
frecvent orientate asupra corpului. Adesea experien a traumatic, este refujjp
prime le ncercri je terapie.
La cea 4 pn 8 ani mai trziu se observ a doua cretere n cererea de
terapie i consiliere. De data aceasta exist o dorina clar de a vorbi despre violul petrecut cu mai muli ani n urm, pentru a nelege
rile profunde care s-au organizat ntre timp n procesul traumatic (Kretschmann, 1993, 67).
de vzut dac cererea bifazic este un fenomen specific de grup,
specific situaiei, reaciei i procesului de desfurare propriu traumei de
viol sau n ce
alte strategii de intervenie, cu alt determinare, pot
exercita o influen modificatoare asupra cursului traumei.
Fuga n aa-zisa pseudonormalitate" descris de Sutherland i Scherl
(1970) poate
fie mpiedicat sau modificat prin msuri adecvate de
prevenie secundar. Printre ele se afl asistarea de ctre specialiti a raportului victimelor violului cu poliia i justiia (vezi seciunea 10). Ojvi^
ziune pozitiv despre fpta poa te
fie neleas dup Janoff-Bulman
(1995) ji^ajaJtogficeaie_de- a restabili imagm ea zdruncinat a lumii. n ce
condiii reuete aceast ncercare de restituire, cnd duce ea la refulare
i clivaj? Deschide ea ansa de a transforma experiena traumatic n doze
mici, suportabile i de a o mtegra? jh ce condiii negaia acioneaz productiv, ^au contraprodu-Ctii^
natural" de desfurare a elaborrii traumei?
poate, dup aceast autoare,
fie vzut i ca ncercare de rearmare a personalitii, dac ea se orienteaz
anume asupra modalitilor comportamentale concrete i nu mpotriva sinelui sau anumitor caracteristici de personalitate ale sale (characterological versus behavioural self-blame).
s-a ajuns la o formare a simptomaticii n cadrul unui proces traumatic, atunci se cere elaborarea ntr-o terapie. n multe cazuri, simptomatica s-a angrenat cu temele i conflictele istoriei de
pretraumatice, astfel
trebuie
fie luate i acestea n consideraie. Totui, la victimele violului trebuie
fie realizat n orice caz o terapie traumatic, n
care n punctul de foc este, efectul experienei de violen asupra structu-
na
''
'
dou
dup
<
vtm-
Rmne
-nsoase,
fobii:
tulburri psihosomatice,
"
* . nului,
cu alur de migrene, dureri de spate, dureri persistente ale unor pri ale corpului, j3p^ilmj_de_.^
de fapt propriei persoane sfreli; depresii, _dispozi ii de presive; devine preeminent un,entmienLde.dis.pexare, de Ij ps de sens, de resemnare. Dispoziia
depresiv poate trece n^uiidahtatS4_al)azirfe_de alcool i de medicamente
apaLcajnjiersri_dejmra^
~ tulburrile sexuale i tulburrile de relaie. n multe cazuri se ajunge la
,
rupjr^fioiteeteijor.sexule. Lso^le_^ja^xLcnJllalt.sex..
- alturi dft Mlmj&M&Jjmctionale- anorgasmia i vaginismul apar senzaii
de grea n cazul atingerii corporale, o nencredere profund se ndreaptim?.
potriva relaiilor de.garteneriai deja ejcisente sau care se construiesc. Alternativ pot interveni
forme de relaie puternic sexualizate. o cutare de tip
adic tiv a rej[aji|pr s exua le.
n relaia cujm^riuLsgr^VmAe femei i triesc eq r pjd ca ceva
desprins de ele, strin, murdar, devalorizat. In cele mai multe cazuri apare o
vjgilen-j;p|npulsiv dinr-o senzaie de a. trebui
se curee. Adesea senzaiile
"
grea
de
mann,
De
ntre
se
Kretsch-
1993).
msur
Dac
via
Gottfried Fischer
290
i nu
i Peter Riedesser
Violul
de personalitate
unor
trebuie
conflicte preexistente. n
n cazul violului unei femei, perspectivele psihoterapiei conflictelor determinate de traum privesc mai ales relaia ntre identitatea masculin
a victimei, dimensiunea de autocontrol i autodeterminare este angrenat traumatic totodat cu polaritatea masculin-feminin.
Astfel se poate ajunge pe de o parte, la'oscttaie ntre fantasmele de atotputernicie i de n eputin, ntre sentimente de devalorizare a femeii, i pe
d& formele masculine ale sede alt parte, la dispre/ur i repulsieadesea faptauTfeuete's''stbireasc prin amexualitii. Dat fiind
ninarea i moartea o situaie paradigmatica -care;fca i situaiile din copilria"timpttrie ctig un'caraeter de model pentru reglarea social a
ne
i ideii de sine
fa
punztor generalizat. Se
ca obiect sexual, nu toate situaiile de relaii intime sunt determinate de controlul unei pri asupra celeilalte. n msura n care se
difereniaz dimensiunile masculin-feminin, putere-neputin, ncredere-nencredere, agresiune i erotic i se desprind de experiena traumatic, ele redevin dimensiuni liber disponibile ale relaiei sociale. - Fixarea negativ la situaia traumatic i, implicit, i la ideea despre sine i
treptat n terapie. Cu
fie
lume distrus a fptaului trebuie
actul
de violen fptaul i-a transferat ntructva victimei propria
idee distrus despre sine i lume. Situaia de intimitate negativ poate
duc din punct de vedere psihologic la o legtur mai intens dect ii
seama victima. n ncercrile sale imediate de depire a acestei zdruncinri cuprinztoare a nelegerii de sine i de lume, victima rmne leganegativ de aceast aciune destructiv. Printr-o deconstrucie relativizant i difereniatoare a concepiei despre sine i despre lume distruse,
depeasc treptat acele distrugeri i deformri ^aie exvictima trebuie
perienei n care a euat fptaul n propria lui istorie de via. In dezvoltarea sa de la victim la supravieuitoare a violului, cea afectat tretraverseze distrugerea fiinei
i croiasc cu greu un drum care
buie
o suspende" n sens dialectic,
umane pe care o exprim infraciunea i
ncercarea unor victime de a-1 ntmpin de fpta cu nelegere i dorin-
teaz femeile
depit
su
s
s
a lor de
291
'
femef
Muli fptai configureaz
nma
Criminalitatea violent
293
n PMKAV se evideniaz conexiunea ntre cercetare, practic i inovaii necesar pentru dezvoltarea ulterioar a psihotraumatologiei n domeniul violului, unele date i experiene ale proiectului vor fi prezentate
mai
detaliat n cele ce
Dac
Iat
cele
Tabelul
mai importante
15: Delicte n
eantioanee
al.uinaro corporal
Viol sau
PMKAV
43. 3
uiativa
;i r,
12,1
12
7,5
Jaf
13,2
fi
analog restu1,
cazuri vechi.
urmeaz.
n proiect s-a acordat atenie la nceput procentului, rspndirii i factorilor manifestrilor consecutive psihotraumatice n cazul victimelor violentei. Au fost relevate retrospectiv, cu ajutorul unui chestionar dezvoltat
n cadrul proiectului, date de la dou eantioane de victime, care au sufecu unul pn la zece ani (dup actele
rit o experien violent n
Serviciului de Asisten din Koln) i victime la care nu au trecut dect cteva luni ntre eveniment i interviu (dup poliia Koln).
n total au fost folosite 107 chestionare. Chestionarele conineau unele dintre scalele pentru traum deja folosite ca Impact ofEvent Scale (IES),
Posttraumatic Symptom Scale (PTSS), Peritraumatic Experiences Questionnaire (vezi seciunea 3.4.3); pentru cuprinderea tulburrilor psihosomatice a fost folosit chestionarul de tulburri Giessener. Cu extrase din
Inventarul traumatic Koln au fost relevate traumatizrile i istoria ante-
urm
Dciid.
Numii fio
Vtmat
Vntmnr
PMKAV (2)
corpor simpla
<>
corpora a
grav
Violcit sexual
Jaf
c;j;:uri
39
55,9
19
27,9
13,2
19,1,
13
la
urmtoarele
prejudicii (pentru
eantionul
1,
cazuri
Gottfried Fischer
294
eantionul
Criminalitatea violent
Peter Riedesser
36
PMKAV
Munt d.
ii:mri
i mai
295
SBSP
1.5
uoare
27
39,7
29
42,6
LI
13,2
nici
una
foarte grave/grav
remanente
Tabelul 18:
Valuo
SBSP
eantionul
Yniue
hiiifl
l; i
PMKAV
euueiH'Y
Perceir,
VaIJid
Cum
fera-iil;
I'ta'ct.'ijl
'
vtmate n
Non SRSP
1,00
57
timpul faptei.
Pentru a putea subestima gradul de gravitate al situaiei traumatice,
descrierile faptei, mpreun cu datele despre vrst, sexul i vtmrile
suferite;, au fost supuse judecii a ase evaluatori. A fost dat o scal care
permitea aprecierea de la redus" (0) la extrem (6). Valoarea median a
ratingurilor pentru un caz servete ca index pentru cantitatea de suprasarcin obiectiv. Aceste valori (n=106) se ntind de la 1 ia 6, valoarea medie afindu-se la 3,59. Severi tarea influenei situaionale obiective coreleaz semnificativ cu simptomele ulterioare (0,35, corelaie de rang), dar
nu este singura care le determin pe acestea.
Experienele violente au n eantionul extins ntre o lun i 24 de ani
vechime, n medie patru ani i patru luni. 52,3% dintre cei afectai desemneaz evenimentul ca pericol de moarte. n 32 de cazuri fptaii erau
Suspiciune
2,00
27
snsp
SBSP
3,00
19
cunoscui
cazurile vechi
au
fost sever
ai victimei (29,9%).
dou
(la o
scal
ntre 1
i 5).
Comparaiile cu
alte
arat c
ciative.
Incidena
i prevalenta
simptomelor
55.3
55,3
26,2
81,6
IM
100,0
<i,-
Missing
6*iiSei:-:.U)3
casi's
3,7
107
Toi a)
Valid
17,8
:
Ali.ssirijr
100,0
100.0
mpreun
Disocierea peritraumatic a fost relevat cu sala PDEQ. n numeroase cazuri astfel de evenimente au fost menionate ca rspuns ia ntrebrile deschise din chestionar i interviu.
Pentru cele 10 forme de disociere, 72% dintre 107 persoane ntrebate
au trit una sau mai multe astfel de forme de disociere n cea
recunosc
mai extrem manifestare, la 53% exist dou sau mai multe forme de trire, Ia 36 trei sau mai multe (n eantionul 2). n medie, rezult o valoare
53,3
'/s
Impact ofEvent Scale. IES a fost folosit aici n forma revizuit (IESR)
Weiss i Marmar (1997), care conine,
de versiunea original a
iui Horowitz (1979), i subscalele de intruziune (intrusion) i evitare (avoidance), i o a treia subscal cu itemi care se refer la nivelul de excitaie
crescut (hyperarousal). Subscalele vor fi n cele ce urmeaz abreviate I,
A si H. Astfel sunt prezente cele mai importante trei criterii (B-D) din dea
fa
iui
finiia
fiecare
gnd
la aceasta
aduce cu
el
cele
mai
micri
ridicate apar la
afective
(I)
urmtoa-
Gottfried Fischer
296
Interesant este
cele trei
i Peter Riedesser
Criminalitatea violent
297
Dac enumerm i pentru Impact ofEvent Scala frecvenele rspunrezult urmtorul tablou: la 68,2% (n=107) dintre
puin un fenomen este cel mai puternic pronunat (= fenomenul a aprut frecvent n ultimele 7 zile"), la 22% o treime din fenomene
au manifestri extreme i la 10% o jumtate. Valoarea cea mai ridicat
surilor extreme, atunci
victime cel
Dac
Scor Z: Severitatea
situaiei traumatice
Scor Z: Simptome,
ca valori
-2__
fa
Fa
5,00
1,00
36,00
84,00
12,00
3,00
60,00
PTSS-10
ii? ^, m
106,00
228,00
Distant temporal
aseamn
vt-
Simptome
desfurarea temporal. Un
m-
ntoare.
Astfel,
este de presupus
dependen
u,
1,
relaie cu ponderea simptomelor actuale, deci numai pe baza unui interval mare de timp
scurs de la accident nu se poate atepta o ameliorare a unui tablou simptomatic care s-a prezentat.
Corelaiile slab negative (njur de 0,1) cu scalele simptomelor nu sunt
semnificative. Oscilaiile n manifestarea simptomelor, care exist pentru
diferite intervale de timp sunt repartizate aleator. Ele covariaz ns foarte clar cu gradul de gravitate al situaiei traumatice. Aceast situaie este
descris de figura 16, care prezint valoarea medie a simptomelor, aici
surate cu scala PTSS-10 i valoarea medie a severitii apreciate pentru
traum pentru diferite intervale de timp (la eantionul integral n=107, intermediat de valori z). La alte scale de simptome rezult tablouri asem-
la
inuit df vai
tufiiei
p.uam
7?
cu
in
VvJJT
ti
'
la
<i
>
=
"
'
>'
<I
aJe acestei
,. r
ibuimUhlc
)1MC1
-n,,
ii'
scafUn dianwstcal
dbik i\ d
L
t*te pieeniu n nalt
,
'
n
^f UJL
ttiU e
1
'
_
>t U
ll]0& nJi1tt
Uln
'
UMno VM1
Of
'
unea pana
t'/
"i
alta,,
maiicalleniP
,ortpjlu
v ' rt
l'
MlJI
'
annp jta'zui.
n m '\
'"--l*-
a n'n,
i!-
vale de timp
Gottfried Fischer
298
i Peter Riedesser
Criminalitatea violent
ven, desfurare,
pectiv ->
1.
2.
suprasarcin psiho-
fr
factori
(pe terenul tririi: reamintiri copleitoare, cu sau
declanatori).
avoidance (pe terenul comportamentului; evitarea posibililor declanatori
ai amintirii, evitarea activitilor din cauza temerii de repetiie)
fiziologic: nivel
3.
la
4.
un procent
Din
2.
Exist
Mrimi
a situaiei
se
fie
retraumatizante
omaj
ei se
fa
Mrimi
- ca
o manifestare specifi-
amenintoare i/sau
care
de influenare antecedente:
5.
tulburrilor pe ter-
de excitabilitate crescut).
Mrimi
traumtic:
dac
- intrusion
si
complex.
Tipologiile de elaborare, respectiv, simptomatice nu se pot stabili numai pe baza analizei rezultatelor scalelor. Mai curnd se poate porni de la
o suprasarcin general nespecific n toate domeniile corespunztoare,
experiena traumatic nu a fost prea grav i/sau procesul de elabo-
Simpomele
babt
men lung
(Spearman).
1.
299
i persistente.
Acest sindrom de criminalitate violent descrie cele mai frecvente tulburri; n unele cazuri, mai ales la traumatizarea extrem, apar i alte
Gottfriecl Fischer
300
Mrimile de influenare
sus
Criminalitatea violent
i Peter Riedesser
echilibrrii.
Corelaia se arat
17. Linia
regresiilor, poate
fie
comunicat
risc,
o valoare
o va-
80%
60
i n figura
301
Mrimi
de
influ-
1.
siliile
felul/ i;ravitn-
vtmare
tea delictului
vtmri corporale-
fiscul vita!
sttru:iie
complementar a
iH Yitea
trem de mai
IrauHiil.iz.'!-
multipl
dup
.a
dovezi
ia
iu
fl
dou
ex;
;.;!!;>
i":
dou La
tra-
reactiveaz
(iste mare:-: la o
r :i uitericar - 0.3:
':-.'
; st
tio, e
pe
o valoare
>
en< "
dac
a-tr-un
l(,
(1/0,8
etc.
[ln
ia 2
pn
impurii
acestea se
t
mod
nlit
izbitor
;1(.
J.n.l
lt
'l
PF = factor protector
fi.
msurat
si
simptome.
pan
la 4
feluri -
indiferent daca
foarte seyerei
tomului
suprasarcin.
/:?
experiene
alt! iji>r
trebuie s
urmtorul exemplu:
BF = factor de
mult.de
umatice
singur
disociadw
tririi
intervalul di
PFn = factor de
de
.4
rea
...
4.
BFl+BF2+...+BFn-PFI-PF2-
anfoas
2, vitni-xp:
timpul situaiei traumaiiie: exemple de evaluare: experiene puternice de disociere - 1; la diferite rx['nene de disociere care ns eu
au fost att de puternice = 2; ma
multe experiene disociative diferite, puternice = 3; la disociere ex-
17:
-'
La semnele
ei
C/i
li
peritrmtma-
Corelaie ntre valorile scalei PTSS i Indexul de risc Koln (sea factorilor peritraumatici) n cazul victimelor violencomplementar
rie
Figura
vio! =
ulterioare =
disocierile
Lice
Serie
corporal yrav,
cu
moarte =
3.
gravii alea
tuaiei
mat
ice
Vidoare
alor po-
enare
si-
M'ati-
severitii
..obiective" a
ovcuLmeniun
IVI
de
onali din
aceast
disocieri
list, in
dar
de
traumatizri multiple!
J
ia
pn
1
Gottfried Fischer
302
i Peter Riedesser
Criminalitatea violent
303
Ea are mea
(i
":+
"o/i
ce
experiene
7.
negative cu
funcionarii
publici
nc-fjntivo n
mediul social
severitaroa
leziunilor
0/0.5/1
menionau''
de 'exemplu.
Iu
ia:
cum
=
Dac aceste
lui,
punde
mereu
J.i
fptaul
cu-
nosent
mai ales
atunci c:\nd sunt de ateptat leziuni remanente sau. (ie exemplu
cicatrice pe faa =
0/1
cnd fptaul
violena intervine in interiorul
unor relaii (partencriat, IhmJ'sr. -
0/1
foarle severa,
omajul
victimei
11
somai
la
12
educaie
studii medii
(!,4
0/1
;
apare un
risc inaJt
cunotinei este
vtmare
corporal
(2)
nu
superioar (0,8)
situaia traumatic a durat cel puin o jumtate de or
(1)
s-a ajuns la experiene negative cu justiia
(0,5)
i la experiene negative n mediul social (1)
nu au existat neaprat leziuni extreme, dar a fost dat un
Ia
grania
'
0
la
p.n.'i
1 din
cauza
(1)
suma
sumelor peste
la pierderea
tarrii embrionului
perioare - -2
pn
(2)
<
W^&MVWSMi
'
(n cazul
sugrumarea
grav
i.
checklistului):
IVI
WSBiSMi9B.
ia leziuni
urmtoarea
culpalnlizarea viciime;
se poate ntreprinde
ni putif
mfinatic,
|itc.
9.
de SBSP}<
41 n scala Ff SS-10
si trirea in-
pronunata
truziv.
rea ulterioar a unor sindroame de suprasarcin psihotraumatic. O astfie demonstrat prin trei exemple: diversitafel de apreciere trebuie
tea cazurilor ilustreaz nc o dat gndurile de baz ale seriei complementare. (Este vorba despre cazuri din cercetarea noastr; cteva particulariti au fost alterate, respectiv, lsate la o parte pentru o mai bun
anonimizare).
la (12)
Dac
pn
Exemplul 1: O femeie atunci n vrst de 20 de ani a fost maltratat de csoul ei n apartament i a fost sugrumat pn la pierderea cunotinei;
l ia pe so de lng soia malnici persoana care a intervenit nu a reuit
tratat. Evenimentul a durat mai mult de o jumtate de or, pn ce poliia
chemat de ter persoan 1-a arestat pe so. Tnra femeie este nsrcinat;
din cauza deficitului de oxigen provocat de sugrumare, existau riscuri de leziuni ale ftului (care au putut fi puse n eviden dup natere). n timpul
aciunilor violente, ea disociaz, dar nu extrem.
tre
Dac
fa
(6),
pn
rezult n checklist valoarea 0. Din partea justiiei s-a ajuns la experiene negative, nu a fost crezut (0,5). Din cauza utilizrii unei bte de basse-
Dac
Gottfried Fischer
304
i Peter Riedesser
Criminalitatea violent
de-a doilea caz lipsesc jumtate dintre factorii agravai care erau
caz, din pricina naltei proeminene a altor factori (gravitatea delictului, riscul vital, disocieri) exist totui o valoare nalt de risc.
Dei n
cel
prezeni n primul
n acest caz o cu totul alt repartiie a factorilor duce la o progdescrierea complet a femeii afectate, acum 45 de ani, dar
particularitile au fost modificacare la momentul traumei avea 15 (!) ani
Exemplul
noz de
risc.
3:
Iat
te.
Pe la ora 10 00
ochiului
305
EMDR
Prevenie
tatea factorilor situaionaii, durata i, n plus, experiene negative cu autoritile/justiia i mediul social. Educaia superioar diminueaz factorul de risc,
care n total este 7, deci puin peste grania expus.
consiliere organizaional.
n modelul Koln de ajutorare a
victimelor se ncearc ameliorarea
situaiei victimelor violentei, printr-o
conlucrare intre instituii, persoane,
interese si domenii de lucru. Interaciunea intre cercetare reformele administrative,
practica clinic, lucrul cu
poliia i cu autoritile i reeaua
iniiativelor de ajutorare a victimelor
sunt o noutate
acest domeniu. Punctul
de plecare este n acest caz calea pe care victima o apuca dup
actul de violent suferit.
Proiecta nu se ocup de prevenia
primar.
se ajunge totui la
actul de violena, victimelor trebuie
le fie luate din drum toate impedimentele Un prim pas poateTTcomunicarea
unor informaii adecvate,
care constituie baza psihotraumatologiei.
n
au fost alctuite
brouri informative pentru cele mai
importante grupuri si instituii: victime poliie i administraie. Printr-un
manual (Fischer si al., 1998) este
pus Ia dispoziie stadiul de cercetare
al grupurilor care fac parte din proiect.
cele ce urmeaz redm cele
mai importante extrase dintr-o scurt
broura de informare, care prezint la rndul
ei o parte dintr-o scriere mai
ampla dezinformare, pe care victimele o
pot comanda. Rezumatul este predat ceior
cauza ae ctre poliie, de Serviciul
de Asistent sau ntr-un alt
loc de contact Consilierea i terapia
se adecveaz stadiului de informare
al celui arectat. Chestiunile rmase
deschise pot
rspunsuri, eventualele nemelegen sunt clarificate
i informaiile generale sunt adaptate stani speciale a clientei.
nic
devreme
vzusem oameni
la cea
Am
Am
tuaie. Prima mea reacie a fost: asta nu i se ntmpl, asta citeti n ziar. Brnu-1 vd. i-a
pot apra dar i ca
nu
batul mi-a pus mantoul n cap, ca
am fasta este sfritul. I-am spus
dat drumul cu mine. M-am gndit
milie, care are nc nevoie de mine. Atunci el s-a ndeprtat brusc de mine, i-a
alergat la oamenii din apropiere. mpreun am
cerut scuze i a disprut.
s
c
Am
anunat
poliia."
nu
Femeia nu
Ia
le realiza.
Exemplele arat ct de diferite sunt situaiile de la care se poate ajunge la o tulburare de suprasarcin psihotraumatic. Conceptul unei serii
complementare de factori subiectivi i obiectivi, aa cum a fost expus n
seciunea 3.3, poate
fie justificat prin variaia accidentelor traumatice.
La folosirea n practic trebuie
se
seama de ali factori de suprasarcin, care vor fi dezvoltai n seciunile corespunztoare ale psihologiei
generale
Dac
PMKAV
fer nc de triri
s in
cpta
pentru victimele actelor pasibile de pedeapsa, mai ales ale atacurilor n scop
de jaf, vtmare corporal, viol si altor acte
de violena. Ele sunt concepute i pentru
rude si prieteni ai celor afectai. Luai
aceasta broura acas x citii-o n linite.
Informaiile sunt menite
ajute
va elaborai experienele.
sv
dect
dumneavoastr niv altm mod normal. Situaia este trit adesea capenereal,
ca ntr-un film; este
sentimentul ca nu
ei
resimit poate
Unii oameni se
nii sunt
cei afectai.
vd
Gottfried Fischer
306
i Peter Riedesser
307
Criminalitatea violent
alte detalii
nu au
loc
n cea
c nu se fac
Violul
Reacii
la.
experien de violen
Reaciile la situaia de
violen
Violul este
se pot
mpri n trei
faze, ca
mai jos:
mai grave
atacuri pe care
un om
le
poate suferi.
josire
reacie de oc
faza de aciune
faza de descrcare
De regul n primul rnd apare o stare asemntoare ocului, n care cel afectat este foarte excitat, confuz, trist sau mnios. Unele victime se simt ca amoricteva ore sau zile.
te. Aceast stare dispare
trit autondoial cu
dup
Perioada de dup aceea poate fi numit faza de aciune. Aceasta poate dura cpun capt experienei de violen i
teva sptmni. Cei afectai ncearc
se ntoarc la o stare normal" de via. Aceast perioad se afl ns sub impresia evenimentului.
aici intervin frecvent nc stri de mnie, angoas, depresii, ndoial de sine, probleme de vinovie i alte dificulti.
ctva timp muli oameni se descarc de trirea nspimnttoare. Este
Dup
important
persoan
orice
astfel
fa
fa
tai dect
ceilali.
este
Dac victima
de obligaia de a se abandona
un cunoscut
cunotea deja pe
ns: nu
Fptaul
tm aa ceva.
sv
menionat i ajutorul din partea unui serviciu de consiliere. Tot' ceea ce dumneavoastr spunei acolo rmne confidenial i putei
luai hotrrile dumneavoastr liber i independent. Nimeni nu va ncerca acolo
prescrie ceva
ceea ce dumneavoastr niv nu dorii.
bui
sv
sv
sv
Ce
este o
fr
traum psihic?
Amintirea
nu pot s-i aminteasc eu exactitate ce anume s-a ntmplat. Aceasta le va reui cu timpul, bucat cu bucat. Adesea nu este de conceput modul n care au ajuns n situaie. n unele cazuri fondul faptei nu se poa-
Muli
te explica.
in
Sunt eu nsumi vinovat?
de aceasta.
neobinuite pe care
le
n-
de exemplu:
Gottfried Fischer
308
comaruri
anxieti
i Peter Riedesser
11.
disconfort somatic
anxietate
Muli
se
tem de
locuri
i situaii
care amintesc
oa-
colegii lor.
Unii dintre cei afectai au probleme de concentrare, sunt abseni interior sau
uit uor.
merge ceva mai bine i cum vi s-a schimbat viaa.
ntrebai-v dac acum
Nu este' obligatoriu apar toate aceste probleme. La unii dintre cei afectai
aceste tulburri nu sunt foarte intense sau nceteaz dup scurt timp. Dac nu
ei aparin grupului de persoane care
se ntmpl aa, acesta poate fi un semn
prezint un risc nalt pentru dezvoltarea consecinelor pe termen lung (grup de
risc).
Cnd
de ajutori
te lai ajutat n cazul rnilor psihice,
este nevoie
fa
de elaborare
poate ajuta? Va putei adresa Centrului de consiliere psihologic
Cine
pentru victimele criminalitii de Ia Universitatea din Koln.
s v ajute de asemenea s
a fost cercetat pn acum n literatura de speciatraumatologic. Deja clasicul studiu al lui Jahoda i
al. (1977) a stabilit n anii '20 consecine negative psihice i sociale ale
omajului, ca depresia progresiv, izolarea social, refracie social n loc
de comportamente solidare, o lupt a tuturor mpotriva tuturor .a.m.d.
Urmtoarele studii despre omaj, mai ales cele statistice, au ajuns la rede persoanele ocupate, n colectivul omerilor
zultate contradictorii.
apar semne sporite pentru consecinele psihice i psihosomatice ale omajului, ca n toate studiile statistice de grup de acest fel, datele au fost totui
neunitare. Nu toi omerii prezint astfel de tulburare, diferitele grupe de
vrst nu au fost afectate la fel i, n plus, desigur, omajul are o semnificaie diferit n diferite epoci. Uneori fenomenul apare doar trector, ntr-o
Tema omajului nu
Fa
lung,
ace-
1.
teoriile
2.
3.
4.
lung durat.
5.
plicarea fenomenului:
leai experiene
9
traum psihic
ca
iritabilitate
omajul
i ocu-
pare
Teoriile 1-4 pot
s explice aspecte mai mult sau mai puin bine deteristorice. Aa au fost crizele de
Stoarcerea profitului".
N.
t.
310
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
supraproducie, care au jucat un rol deosebit n teoria marxist a crizeunul dintre factorii rspunztori pentru criza economic. Teoria undelor lungi de dezvoltare economic admite oscilaii eonjucturale, determinate de noile tehnologii, cum au fost la nceputul secolului 19 maina cu abur, rzboiul de esut mecanic, tehnologia crbunelui
i fierului, n 1850 construirea cilor ferate; telegrafia, fotografia i construciile din ciment n jur de 1900: chimia, automobilul, electrificarea,
aluminiul i materialele plastice; n fine, n perioada postbelic, televiziunea, energia nuclear, electronic i cltoriile n spaiu (vezi
Eggart-Schmidt-Noerr, 1991, 31). Conform acestei teorii, noile tehnologii
duc numai pe termen lung la o stabilizare conjunctural, n timp ce ele
acioneaz imediat destabilizator asupra produciei n fazele de ruptur.
Trecerea la societatea postindustrial", aa cum a fost prezentat i cercetat critic mai ales de Alain Touraine (1972), presupune
n modul de
productie modern apar din ce n ce mai multe locuri de munc n aa-zisul sector teriar al serviciilor, la fel cum n prima revoluie industrial locurile de munc s-au mutat din economia agrar (sectorul primar) n producie, sectorul secundar.
Relativ necontestat de ctre economiti este ideea
omajul modern
de lung durat se bazeaz n mare p&iiecuplarea strii cererii i produciei de relaiile de ocupare a forei de munc. Factorul esenial este aici
aa-zisa Chiprevolution, pierderea dfelocari de munc provoca
de extinderea.telmQlQgieij;QmpMaionale, Trecerea unei hale de finisare la o linie automatizat asistat de calculator face inutile multe locuri de munc. Acelai proces se regsete n birouri, unde introducerea computerelor
i programelor de redactare de text a distrus multe locuri de munc. Domeniul serviciilor nu poate crea dect o contrapondere limitat. Astfel,
dezvoltarea tehnologic poate contribui la un omaj de lung durat, numit structural".
Nu a fost gsit nc un consens social n ceea ce privete .m,juirije care
se pot lua de societatea modern i organizaiile de munc fa.cle_aceast4iK!xojcaxe. Cererii care se impune n aceast situaie, de o scurtare radical a timpului de munc, se replic mai ales din' partea ntreprinztorilor, nerentabilitatea" i nocivitatea conjunctural a acestei msuri,
ntr-o
ca Germania, organizat n prezent ca un stat social, ajutorul
de omaj i plile compensatorii se opun n general cderii omerilor mtr_-o
stare. de. maramizerie social, dar pe ide alt p arte, prin pr e r ej >t ele ei severe i regulile oficiale i neoficiale, determin noi dependensiaje
de_canstEng:ere social n realitate a de via"a ome rului, care nu este
mai preios de dependen anterioar de locul de munc i de angajator,.
Mplrilenpnre^o^ialej date desigur cu cele mai bune intenii, sunt, din
p^ct de veaerie^sOioiogic, n pericol de a crea sau a susine la cei asisfitijpagffltate^p^
mfe s tac, anu me ffjytorfffef
<mfearM a geea ce'ei
^"r" 11 rfftoajutorrii. n alte
europene comparabile, susinerea financiar pentru omeri este~mai redus dect n Germania. Totui, n unele dintre aceste
i regiuni, reacia social la omaj este plin de nelegere i astfel
mai puin mpovrtoare pentru cei afectai dect n Germania. Cercetarea calitativ a lui Peter Guggemos (1989), interesant din punct de vedere metodologic, arat
n Liverpool omajul este abordat mai puin dislor capitalismului,
ar
311
msur
'
oma
'
:;?
<
i''.-.
-l
Barwinski-Fh a
Lla.i^nsac.mele.jikexiQ,are.
ncepnd cu ocul
concedierii, care
stabilit
secvena de trire
cuprinde 4 faze:
Ameninarea pn atunci bnuit a devenit acum certitudine. Cei afectai ncearc s fac ce este mai bine n aceast situaie i i pun n
faa o chilor avantajele oe care concedierea le aduce cu sine.
a
j
ri
ri
':<%<.!):
sv i'v> ii.V:..Jepr..-ie
In numeroase amintiri
circumstanele
3
!.
concedierii
Se instaleaz disperarea
-iarizare
^.;i.'*.:f;d.-ir.
...
,'i
gi.maniV
i discuii
sj,
scen
Gottfried Fischer
312
i Peter Riedesser
Nu toi omerii parcurg ntreaga secven de triri. O dat cu creterea duratei omajului apare ns din ce n ce mai des ntregul tablou al
tririlor.
Archer i Rhodes (1987) fac o ncercare de explicare pentru depresivitatea i apatia crescnd observat n aproape toate cercetrile. Autorii
privesc pierderea locului de munc ca o pierdere de obiect" n sensul teoa relaiilor de obiect i transfer la experiena pierderii
locului de munc unele puncte de vedere al ocului de separare (separation shock) al lui Bowlby (1976), Dup aceast concepie, locul de munare o semnificaie de susinere incontient comparabil cu funcia pariei psihanalitice
munc
dup
Dac
vat s
ihPH
ho$rc
pt
vat
aseamn
nvat
',
mai nti
se
tcuse posibil ieirea i mpiedic pe obolani
sustrag ocului. Tocmai mijloacele care fseau posibil la nceput evitarea strii negative i i permitea animalului obinerea unei recompense sunt acum barate i capt astfel o semnificaie negativ. Astfel
rezult un fel de situaie de dubl legtur. Inversarea nemijlocit de
care
j.
valoare a unei tehnici de via" anevoie nvat st la baza formei specifice de neajutqrare pe care o evoc trauma omajului pentru numeroase persoane., n nvarea anevoioas din copil rie i adolescent s-a.
nbinu u n comportament profesional fo arte difereniat care se bazea-__
za pe renunri si car e face ca respect ai de sine al persoanei sa depjn^
1
ai aceslyneca^
f
3 de indep] u da sarcinilor prescris e de socie*
tmSrje cHwnfiaf. sule]^^uni^^eyr@gaice somsm de autoregla"
1
I pi indivul jjoar
;
bndirea ajutorului de .omaj. tra
t
unui copil neajutorat i care are nevoie de susinere
il
la
jjpi
Pentru a se putea sustrage dublei legturi a neajutorrii nvate i sisub
tuaiei de omaj potenial traumatice, cel afectat ar trebui
reia"
fie n stare
semnul ntrebrii propria lui socializare. El trebuie
nu i mai defineasc propria
propriul proces de nvare socializator i
valoare n funcie de prestaia profesional, respectiv, de recunoatereasorealizeze aceast revizie a schiei sale"
cial. Dac el nu este n stare
anterioare de via, atunci zdruncinarea traumatic a concepiei de sine
i a lumii este inevitabil. Aceast zdruncinare poate prinde fie partea de
nelegere de sine, fie partea de nelegere de lume, fie ambele. Fie cel afecevite presupusele erori"
pentru
nu a putut
tat se autoeulpabilizea
justeea unei ordini
care au "dus la concedierea lui. Sau el pune la n
ives din cauza suprasoa lumii n care o jumtate din oameni se i
i
<*
'
s pun
s
>
novesc
fa
fa
Jbjjcitaea celor n
cauz.
Au
1.
fr
nvat
313
de victimizare.
314
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
2.
fa
3.
V ^
^^
'
fa d
p ropria persoan i
preteniile qi nrnftiTTiflnfrinnflfa>
^toacuzatft anhinrmS de. sentirofaitft.flft ..iTiferinrjtate, pifirrifsre a speran-
oscilaii ntre
urm
j.:
favoare a
u nei ntriri sau revitalizri a capacitii de confruntare activ. Pentru aceasta sunt importante
- presiunea Supraeului, care pornete de la aprecierea
subiectul nu corespunde normelor curente de a se opune sentimentelor de ruine i vinovie
legate de aceasta
- confruntarea sentimentelor de inferioritate i reversului ior - fantasmele
cu cerinele realiste
de mrire
n special se
fa
315
nelor psihotraumatologice care sunt de ateptat n general si n cazul existehnicile de stpnire a stresului pot
tent.
fie utile, n msura n care
ele nu se rezum la o simpl constrngere de gndire pozitiv" si la dezde pesimism", dat fiind c, n condiiile date, ele pot
stimuleze
procesele de refulare i de negare la cei afectai i
stnjeneasc con-
vare
lsm
ale omajului, n mod ironic n numele ajutorului de omaj" sau susiorganizarea social a economiei nu poate
nerii omerilor".
garanteze, cel puin nu pe termen lung, ocuparea complet a forei de munc,
Dac
s
s
munc
n cele de
12. Maladiile
de traumatizare psihic
n situaia,
317
reacia
de ajutorare psi-
numr
bolii
unor
vini,
fy^j^Tjrarsnanfllor refijfoasft-
Bolile care sunt legate de ateptarea unui exitus prezint o situaie potenial traumatic, care poate duce la formarea unor simptome i sindroame psiiiotraumatice. Psihotraumatologia poate contribui la recui vin n ntmpinare i
noaterea la timp a acestei dezvoltri, poate
i se mpotriveasc nc de timpuriu.
ti" fflfeff sitMaional deosebit de traumatologie pntru maladiile
cronice sau acute cu periaiLsdtaLLrepreziTit faptnlj^ipjOi^na-aiafe
njnttnare nu provine din lumea exterioar, ci. din .pmjarjnlxflER jes.pgciYain interiorul corpului. Reacia fight-flight care se instaleaz n
mod norm al fa de stimulii exteriori abia-se-poate activa aici (la nivel
filologic ?i psihologici totiii mi se poat e transpune n aciune. Reacia traumatic" (n sensul modelului desfurrii traumatizrii psihiparadoxul de _a fugi sau de a dori_s.
cejli^tejlejc^
al sin e lui psih ologic i
evii ceva cai-e este Jj ni i r n s paiul inti
de aceea. u poate fi e vitati O .st rategie de aprare fundamental const n ajruncjrga n afar a corpului bolnav, pentru a putea lupta cu boala cwm'fa pi cu un- inamic"3in exterior. U a donaj form de aprar e, complementar, cliveaz sentimentul de Eu-sine* pcff mTmuTHe JSul
a
fel integriaea^giny^ Numeroi pacieni
coxpoxaifjpoairii a sa
manifest
de maladie un ^nmnnrfemfipft rfijflgajft, care poate
fie pus
fie perfect funcional pentru echiHhriiT psihic i nu trebuie
devine disfuncional atunci
nesffllsL&ttt^
cnd ea influeneaz negativ evoluia bolii, ca atunci cnd un pacient
cu infarct miocardic dorete
se precipite din nou n munc la scurt
timp dup ameliorarea simptomelor.
O problem deosebit pentru psihotraumatologie o reprezintj^m;;;'an ciicarea ne-empatic i abrupt a unei prognoze
carea diagnpshcL
nefavorabile, adicS riiajnof-tir.nl unei boli ca re duce fie la stadii finale cu
ameninare vit al, fie las n urna ei. infirmiti sau diformiti somatice. durabile,.xeprezint o situaie potenial traum atic p entru pacient,..Dup
un astfel de diagnostic, pacientul intr deja cu o reactiejpjihgtonunatig-.
de^supEaaarcin acut sau cronicizat n tratamentul somatic care repre-
fa
>
zjnjJajt^duLluifi^
ticului, poate declana reacii psihotraumatice devine evident la pacienii
care prezint peste mai mult timp simptome SBSP chiar i cjyid. diagnosticul se dovede te apoi eronat. Din punct de vedere traumapreventiv deci,
comunicarea diagnosticului ntr-o form adecvat este de o deosebit semnificaie.
mm
'
di.ttii
'
Pap
ci
uman
318
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
Maladiile cu
ri cu boala se pot observa fenomene care se pot ntlni i la evenimente traumatice exterioare:
alterri aljpercepjiei_interri e ale tririi timpului (dilatare sau concentrare a ^piiliiT Tsaw vederea n ti
*
au_des-,
fanrarea aa-zifi-n. i f.'m aLvjgjjjL Normale sunt strigtul i protestul
mpotriva destinului aparent implacabil. Kiibler-Ross (1976) a descris diferite faze ale confruntrii cu moartea, ca protestul, negarea, n final, acceptarea i gsirea unui sens, care pot fi nelese corespunztor sistemului de raporturi al psihotraumatologiei.JJupa_iia.prim strigt care corespunde feei intruzive a reaciei psihotranny ati ce j adesea unei cutri
Irauniaucea _si;!:_u
rVjjcypnl cijiln'tW-Vt^i ao*. >:.. ;v
h
i ncerc arej
i,
.j ..-T e aminti de foai, respecti v. <fe prnriiT*
rfcafia eiTeST-T/ ln laz~3e aciuni: care urmeaz se instaleaz gentimSByl de a nu se putea ndeprta Ap. certitudinea amenintoare. Sentimente de greutate i de imobilitate, dpresivitate alternnd cu mnie i WQz.
;
\--
>
t.ps_t..j_Qresp.und_aic^
* ,mati"e
mn
fr
[j
"
-i
-re_dewcorjp_si_dj3^^
<
- r
ajej.i>. ei;
im
:;d- decent
cai'e.
iii
-ii..-.!-
i.-t-.-iaii
.!>
'.]
>-l----
/'lil V'^Utit
.-,(
refs
cm
complet din
ie
.
rp
u
-
n"
ol
corpului Aceste
i i ..ta ra
.'iaptare eul-
>!.
}'
sjiTe_de cojqpJSi
st
a baza libert
a
;.r:'i
"-.-;)!.
poteni ajuri
.V\|<>.iUi
t".
ar<
.i>i:<l.ii.
W paU'
vi-'
K^zaja-
.servaiifflEj^
ve parjaiateaL
fizice si
nelepciunea
o julu
si
e_uinaii
chiar
'
1
moarte TdecJelia
je eareleepre/ uita unii mujgbwstyjL
besc n .favoarea
'aere - u
<-
fur
r
regsim
1
de resp ect
insiste-
i mp
rupei
le
j.e,
i'
-
u- ?h
lor
cat-
a] 1
te
s in
'
bypass cardiac (Doerfler, Pebert i De Cosimo, 1994). n alte cazuri un sindrom de stres posttraumatic crqnicizat este legat de simptomele unei maladii somatice (Hamner, 1994). n cazul maladiilor cronice cu risc vital de
lung durat, de exemplu SIDA (Kelly i Raphael, 1993), pacientul lucreaz n mod incontient, de-a lungul fazelor de intruziune, respectiv, negare/evitare, la o soluie" pentru situaia
ieire. Dac lum n considerare lista de indicii mai sus menionat pentru tririle alterate, atunci
observm
pe lng indiciile SBSP mai exist i altele care mdic_ojhri-
l'-.Tl:-;.-
taiahi
-.,
Lpxocesul ti auma
a zul mala diilor mcurabile este caracterizat
de mimzuine, alternnd, eu faze de ne gare i de evitare. Unii pacieni prezint sindromul general de suprasarcin traumatic i n cazul maladiilor care nu au neaprat risc vital, dar pot fi trite subiectiv ca i cum l-ar
avea, ca, de exemplu, infarctul miocardic i starea de dup operaiile de
ff
dica.d'^upr.-
fa
<
rUntie
GelajmmimpDjliinte; jrire
deosebit de vii;
desfurare, mai rapid a gndurilor: retragere (detachnte nt): sentimente
de irealit ate, micau
a^e: lipsa emoiilor: retragere a din propriul
corp; variere a an? as iuite; retrirea amintirilor: o nelegere mai profund; vederea unor imagini sau culori; sentimente de armonie i de uniatg^Acestea au fost trite de 39% dintre membrii grupului muribunzilor",
de doar 24% dintre cei care nu erau ameninai de o moarte iminent. Urmtoarele fenomene au fost ceva mai rare. Ele au aprut la 25%
din cazurile de muribunzi" i la 14% din grupul martor: sentimentul de
a.n.ronlrnla.ljl'' f-.i..
.. urile par mai m ti
-.m ..-.rf iu.!
muzic sau sunete.
t^iJSlgSSilM^
i
t.i. (Im
mor^iminente.
Noyes i Slymen (1979) au rezumat triri alterate care apar la pacienii cu maladii cu risc vital. Parial acestea se intersecteaz cu cele amintite deja, parial sunt noi. Autorii compar ntre ele dou^upjs de pacieni, una_dintre ele v zndu-i moartea ca imine nt, cealalt la .o.distantemporal. mai mare. n cele dou grupuri au intervenit .alterri comgmp^l n.uribunzilor".
P%tamfinWfi a g efnlMf-P^rp dar mai a<vpnfaaft>
319
Dac
.,,:;.!::!.
de exdtajejLdfi-Copleire pot fi mai degrab ordonatede partea intruziunii, ca si fenomenele care se dezvolt sub influena amprentei morii
(sath-impriatX ca. de exemplu, death imagery, reprezentri ale propriei
r e alterat a sinelui i realitii, care se poate nelege n parte ca expre^rcrLde,ok -i >t, *c i de stpnire.. Unele dintre fenosjs_a_acest
siiU-Ca^paidane
ai
mene sunt descrise ca depersonalizare i dere
disociative. Aceste fenomene au fost considerate nu arareori patologice.
Dar este indicibil de greu de decisjsejjoajyi^
morti_sigim
tolngic n faa unei maladii mortale gac a n
ne punem problema unui sens psihologie i existenial al acestor
realitii, atunci le putem nelege ca o refenomene de trire a sinelui
capaciv
stanic
risc vital
fa
Gottfried Fischer
320
i Peter Riedesser
i bun
13.
Mohhing
-o ie'atie
intens afecti
mu i
urgen i
me
fr
munc
munc s
msur
dup
munc
pun
Expresia vine de la cuvntul englezesc moh care se poate traduce aproximativ gloat". ^^fijf^.uj^min^de^aau n o
coj ejrea agresiv a
cuiva prin numr. Pe de o parte, prin prezena puternic n mass-media,
cu limite din ce n ce mai estompamojbbing a devenit un cuvnt la
te, asfleic exist tendina de a desemna prin acest concept conflicte sau
confrunt uri obii ute la .locul de munc. Dimpotriv, n psihotraumatologie, expresia trebuie
fie rezervat unei situaii grave i potenial traumatice, ca n exemplul de mai jos (dup Sellier, 1996).
mod
Dup
Dup
c
c
m.
fa
simplu
el
fusese o investiie
proast
deci ar
fi
trebuit
s-i fac
baga-
jele.
La prezentarea noului program de computere n faa altor efi de departamente, pe ecrane au aprut la nceput remarce rutcioase la adresa lui, pro-
Gottfried Fischer
322
Mobbing
i Peter Riedesser
gramul nsui s-a prbuit de cteva ori i, n final, nici nu a mai pornit. A. a
vorbeasc n grup despre aceste comportamente, totui
ncercat din nou
nici un succes. De mai multe ori el a gsit pe birou scrisori anonime cu vorbe
nu mai apuce luna viitoare
se va avea grij ca el
obscene i ameninri
n firm.
A. fusese ntr-o bun stare de sntate nainte de schimbarea locului de
se cmunc. Luase hotrrea, mpreun cu prietena lui de mai muli ani,
storeasc; n plus, avea numeroase hobbyuri, se ntlnea regulat cu prietenii
fr
la fotbal
MecamsrouLBatogen
Aa
ttzare
de traumatizare latent.
Pe
lng
cei
vizai
ajunge deseori la
tenis.
323
crize,
direct,
rudele victimei. Se
ncmpul social, ceea
iv asupra vctimeT i CCTgi^S^ejgihicopiii i partenerii dezvolt~simptome psi-
mnou negatdespriri i
aritale,
izolare
nou luni la noul ioc de munc, A. era zdrobit fizic i psihic. El suferea de nervozitate, tulburri de concentrare i de somn, mpotriva crora lua
medicamente puternice. Avea atacuri brute de migren i ameeal, tulburri cardiace i o gastrit cronic. Izbucnirile brute de mnie alternau cu dispoziii depresive. Iritabilitatea i agresivitatea lui au dus la frecvente confruntri cu prietena lui, care a prsit n acea perioad apartamentul comun.
De mult timp el nu mai putea urma programul regulat de sport din cauza nu-
ce se repercuteaz rlin
ceJSPu numai cei afectai, ci i
hovegetative.
Alegerea victimei este adesea ntm pltoare, astfel
afecjafcJste % o-bajepre
-,nau iela
daci
d care conjjne element el
i?Hv:i-:ii:'.
le
iiielaomuimcare
m\lu n >i nu cofiswi
Ute negaive, dat fiind
aciunea i comunicarea presupus Hnmnnaf>
suntjiegate_de_cire_ .aciari.Lvinaste.dat. chiar. asupm_victimeiTAceasta este etichetat de fgta_j;a agresor, de unde ia fiin o variant special de
gulp i^ilwS&S^MUSJhlaming the victim solution). Dat fiind
victimele nu pot ignora complet atacurile prea mult timp, ele se afl
ntr-o ^dilem" i i ndreap
mania i aprrAaivi* a + og mpotriva_siei. P-
Dup
Dup
Dup
un alt loc de munc, dar este nc att de afectat fizic i psihic, nct actualul
sub nivelul activitilor sale
post se afl mult sub capacitile sale actuale
de
pn atunci".
fr
pn
ioac un
c oricine poate
hiw
fi
uman&ifc.'
i .dubla U
uze
<
jsffmlQOi^
munc
.7
'
!'.
Aciunile de mobbing sunt menite a submma. autor epecfoil i imaginea social a victimei. Astfel, adesea este vtmat
i reeau a soc ial, de
care este nevoie
brii familiei se
protector.
Dat
fiind
c mem-
mpovrate.
Pentru -> reacia i procesul traumatic n cazul mobbing -ulxd este semnificativ un model fazic descris de Leymann i Niedl (1994).
n timpul primei faze se ajunge la prim ele confl icte la locul de munc
Acestea pot
provoace deja dup cteva zile g ic"> g re de stres si tulfi
burri psihosomatice, ca
Gottfrled Fischer
324
i Peter Riedesser
Mobbing
concentreaz din ce n ce mai mult asupra victimei. Aceasta are posibilidVy a P asiv
tatea de .ajupta activ Jmpotriya
se
Simptomele i tuBurrile 1" 5ce put uoare devin mii masive i pot
n procesul
stagnare
o
la
ajunge
Se
fizice.
spre
maladii
psihice
i
dezvolte
|^^jaM^migA.^:
"
sijejtitajiliiate^^
cmanatarii atacuri de sudoar e, tulburri cardiace, maladii digestaY _ijnruiburri generale ale sistemului neurp-^.
teRti'nale, stri de epu ,
mobbing
n Suedia (n=85),
procente
(dup
Sellier,
si
325
Germania (n=299)
1996, 133).
Tulburri
.Suedia
Depresie
Germania
Austria
6-1
41
75
41
60
91
"32
51
55
Sentiment do nesiguran
28
60
35
Lipsa de elan
37
32
64
36
78
42
35
02
55
51
60
74
44
50
64
36
45
55
,29
13
28
ritebili ate/agre.sivitato
Angoasa
<
xfigstafa-.
,
termen scurt ca bolnave
i se
Tulburri de somn
mai pot odihni puin. Dar dac d.u sunt nlturate cauzele din ntreprinform chiar mai
dere, dup scurt timp simptomele reapar, n parte ntr-o
duLeymaim, a doua faz a procesului de mobbing poate
masiv.
de suprareze pn la doi ani, simptomele indic nceputul sindromului
al
sarcin psihotraumatic, care se poate dezvolta apoi n tabloul complet
Tulburri de
acestuia.
Dup
n cea de-a treia faza, victimele sunt agresate fizic i psinic prin ataactivitatea de
curi de lung durat. Acum ncepe n unele ntreprinderi
i conducerea
ns
Adesea
nerealizat.
atunci
pn
ntrziat"
personal
tacum
ntreprinderii se situeaz de partea mobberilor. Multe victime cad
prad unei atitudini depresive sau, parial, deosebit de agresive. Cverulena" lor va fi apoi vzut drept cauz a conflictului i le servete drept
inversajustificare atacatorilor, dar mai ales celor expui atacurilor. Prin
sufer
o stigafectai
cei
victimei,
culpabilizarea
rea cauzei i efectului i
124
si
urm.).
i Knorz,
1994).
Pierderea ncrederii n relaiile interumane la locul de munc este transferat asupra figurilor binevoitoare ale cmpului social. Cea '25 de pron decursul procesului de mobbing decente din cei afectai relateaz
de prieteni i cunoscui. Este afectat i zdruncivin nencreztori i'
fa
Dureri
(ie
chikvj! rare
cap
Dureri de spate
Dureri de ceaf
n desfurarea > procesului traumatic iau natere frecvent dou variante ale alterrii personalitii. Leymaim (1994) i Becker (1994) relateaz o stare de depresie extrem sau o obsesie extrem, o preocupare compulsiv i febril cu temele de mobbing n faza final a procesului de mobbing.
Leymann, aceast obsesie este nsoit de o atitudine ostil i
nencreztoare
de lume, de un sentiment constant de nervozitate, de
o stare de ameninare, o hiperactivitate permanent, o povestire compulsiv a propriei sori i a jignirilor suferite, ca i o sensibilitate exagerat
i o scufundare n suferina altora.
Leymann, atitudinea obsesiv a
victimelor mobbing-uhii este ntrerupt de o -s stare de trire depresiv.
Dimpotriv, depresia este determinat de sentimentul de gol i de pierderea speranei, neputina de a simi bucuria, lipsa de interes, apatie i
anestezie emoional. Exist pericolul unui abuz de substane psihotrope i un risc nalt de suicid. O atitudine depresiv este ntrerupt de asemeni de valuri de protest i de hiperactivitate.
Din punct de vedere traumadinamic, depresia se poate nelege ca expresie a schemei de deziluzionare, obsesia cverulent ca efort traumacompensator. Cei afectai sunt adesea convini
prin hiperactivitate i comportamentul nencreztor i cverulent {obsession n sensul lui Leymann)
pot mpiedica sau devia (aspectul preventiv al schemei traumei) apariia
unei noi traumatizri, pe care au provocat-o ei nii prin comportamentul artat pn acum (aspect etiologic). Prin povestirile lor obsesive, ei mai
ncearc, disperai,
i apere pe alii de o experien asemntoare i
le asigure acestora acea protecie care lor nii le-a rmas refuzat.
Preluarea rolului de aprtor le mprumut sentimentul de putere, fori supremaie, o poziie pe care o deineau mai nainte mobberii are
deopotriv, n sensul unei inversri a calitilor subiect-obiect, o funcie
compensatorie de aprare mpotriva angoasei.
Dup
fa
Dup
Gottfried Fischer
326
Mobbing
Peter Riedesser
10 pn la 20
(1987) apreciaz
procente din suicidurile anuale din Suedia sunt provocate de mobbing. In
studiul de mobbing al lui Halama (1994, 1995) 42 procente dintre victieste
un
Leymann
suicidare.
Durata
bing
La alegerea unui
i de unitate.
Grupurile de autoajutorare pentru cei afectai de mobbing au luat finin ultimii ani datorit trendului prezenei mediatice a temei ntr-un nuRohrle (1992, 62),
relativ mare de regiuni (Brommer, 1995).
naceast form particular a prevenirii orientate spre reea" poate
contribuie prin contiina unei
locuiasc relaiile sociale deficitare i
probleme comune la o nelegere reciproc".
Datorit experienei lor negative la locul de munc, victimele mobbing-ulm au o trebuin deosebit de descrcare, de nelegere i recunoatere ntr-un grup. Aceasta prezint totui pericolul unei dependene
de grupurile de autoajutorare n cazuri de mobdeosebite a membrilor
de liderul informai al acestor grupuri.
bing i mai ales de dependena
Acest lider, dar i ali participani la grup cad adesea n situaia de a rede membrii mai slabi ai grupului. Astpeta atacurile ostile trite de ei
fel ar putea lua natere situaia paradoxal de mobbing ntr-un grup de
autoajutorare anti-mobbing. De aceea Jahn (1993) propune organizarea
unor grupuri de ajutorare supravegheate, respectiv, a unor grupuri de disporneasc de la specialiti din domeniul psicuii. Conducerea trebuie
tolerant
t
mr
Dup
fa
fa
fa
327
Dup
s in
s
deja.
duale
situative.
Trebuie
fie
incluse
Gottfried Fischer
328
i Peter Riedesser
fie luate
n fiecare caz trebuie
reciclarea.^
i
specializat
informarea
exemplu,
de
msuri de reabilitare,
Dac msurile din interiorul ntreprinderii eueaz, atunci trebuie sa
contribui la soluionarea adecfie implicat un consilier extern, care poate
a situaiei problematice. Prin
obiectiv
analiz
vat a conflictului, printr-o
msuri speciale de educaie, supervizare i coachmg, un consilier profesionist poate mpiedica o nou escaladare a conflictului.
pot sa ne dezn mediile care se ocup de sntate i calitatea vieii
privete convoltate strategii comune si modaliti de stpnire n ceeace
aceste cercuri
In
1994).
Resch,
1993a;
(Leymann,
patologice
munc
diiile de
vma
medicale sunt implicai de regul membri ai ntreprindem care pot sa
propudin domenii diferite, ca si un moderator educat, pentru a explica
ntreprinderi i
neri de ameliorare a organizrii muncii i condiiilor din
informaia dede a gsi ci spre demontarea lor. Aici i poate gsi locul
mobbing-vvd,
spre mobbing
si
pot
fie
prelucrate
GLOSAE
Observaie preliminar
Recom andm
ti o privire
cititoarelor
asupra
n context. O disciplin tiinific are nevoie de un aparat conceptual coerent. In timp ce textul ofer prezentarea pe larg i dezvoltarea acestor
noiuni, glosarul desfoar reeaua terminologic a noii discipline. De
Abordare individual-nomotetic
Studiul regularitilor individuale
la indivizi
calitative adecvate.
Abstinena
Poziie terapeutic n psihanaliz i traumaterapie. Pe lng abinerea
de Ia relaii sexuale cu pacientele sau de la o relaie social zilnic (ca o
prietenie personal) abstinena (abstinere a ...) nseamn abinerea de la
trebuinele i interesele personale ale terapeutei. Aceast de-centrare"
este posibil prin analiza contratransferalui i i permite terapeutei
se
plaseze empatic n interesele pacientei. O poziie de neutralitate" care a
fost adesea confundat cu abstinena nu este indicat pentru pacientele
traumatizate. In cazul infraciunilor cu violen i al altor dezastre provocate de oameni este de recomandat o poziie de abstinen partizan"
n favoarea victimei.
Acuzarea prinilor
cruarea prinilor
s rmn numai la p-
pe subiect de
Alian
terapeutic
In sensul cel mai ngust este forma de relaie terapeutic, care trebuie
pstreze n terapia traumatic o distan specific (diferena
Gottfried Fischer
330
optim) fa de reproducerea
i Petei- Riedesser
matice.
Analiza situaional
Analiza situaiilor traumatice i potenial traumatice din punct de vedere obiectiv (vezi factori situaionali) sau subiectiv (vezi tema situaional central traumatic).
aprare
Behaviorism
Direcie de cercetare n. psihologie i tiinele sociale, care se concenaspectul
treaz numai asupra comportamentului uman i considerarea
de trire este pentru tiin fie irelevant, fie imposibil de cercetat.
nicative.
toat vinovia
Cogniie
Activitate de cunoatere la animale i oameni. n cadrul aa-numitei
revoluii cognitive", acest concept capt n psihologie uneori o utilizare
uor inflaionist i trebuie desemneze toate experienele de trire. Aici
limitarea conceptului poate
evite o lips de difereniere a limbajului
psihologic. Trebuie difereniat deci ntre cogniie, emoie i motivaie. Inemoiile ndeplinesc o
tre cogniie i emoie exist o relaie dialectic.
s
s
Comportament parasuicidar
Comportament autolitic, care pornete de
Cercul situaiei
Relaia circular ntre subiect i mediu n sfera efectorie (aciune) i cea
receptori e (percepie). Percepia este determinat circular prin schie de
aciune n sensul unei scheme senzorio-motorii, iar aciunea este determinat circular de percepie, partea receptorie a schemei. O ntrerupere traumatic a acestei autoreglri conduce adesea, peritraumatic (imediat n situaia traumatic), la fenomene disociative, n care tendinele spre aciune (de exemplu fug), se perpetueaz n percepie (vederea n tunel).
Ciclul violenei
revendicrile se ndreapt mpotriva lui. n cazul unei viziuni n ntregime negative asupra miei figuri de legtur traumatogen sunt negate prile plcute, pozitive ale acesteia. La copiii abuzai sexual, aceasta este
adesea consecina unui mod de gndire egocentric, concret: de exemplu,
cnd o fiic i
seama
tatl incestuos are i pri demne de iubit, ea
se va teme
a dorit (i a provocat) abuzul. Intervine o disociere a sinelui
prin care aceast dorin este atribuit unui alt copil ru", care a meritat abuzul i maltratarea, ca pedepse. Astfel, fptaul rmne idealizat i
este mai departe o figur de legtur i de protecie pentru copilul bun",
n stadiul de dezvoltare al clivrii obiectului sau analizei obiectului pot
fie percepute laturile negative i pozitive ale fptaului, el poate fi recunoscut n clivarea sa real i poate fi dezidealizat. Corespunztor, i inele poate
se elibereze de atribuirea vinoviei, disocierea ei poate fi suspendat i se poate desprinde de dependen.
Cerc funcional
Vezi cercul situaiei
Cerc de
punztor, inele
i ntre
331
Glosar
analiz a
obiectului
Capacitatea de clivare de obiect sau de analiz de obiect elibereaz victimele traumatizrii intrafamiliale sau intragrupale de constrngerea de
la neglijare la
autornirea
sistematic a corpului i tentative de suicid. Se formeaz n procesul traumatic ca rspuns la maltratri severe sau abuzuri. Un alt ciclu de formare a lor se refer la traumele relaionale de tipul Fii spontan!"
Compulsiune
la.
repetiie^
n sensul teoriei control-mastery i al aa-numitului efect Zeigarnik", ea corespunde tendinei de completare a unei
aciuni ntrerupte (tendine spre completare, repetare activ). Repetarea
pasiv const n amintirea implicit a situaiei traumatice (spre deosebire de amintirea explicit). Factorii situaionali traumatici nu sunt recunoscui ca atare, nu se face diferena ntre stimulii periculoi i cei nepericuloi, astfel persoana este expus neprotejat unei retraumatizri.
In cazul traumatofiliei sau dependenei de traum {addiction to the trauma) se adaug un factor hedonist, care poate fi determinat de descrcarea de opioizi endogeni (danger-thrill 1 ), care poate provoca rentlnirea
cu elementele situaionale traumatice. n scrierea sa Dincolo de principiul
plcerii, Freud a pus n relaie diferite astfel de. fenomene de repetiie de-
Rezult din
16
trei motive.
Fiorul pericolului".
N.
t.
Glosar
332
Gottfried Fischer
traum cu
terminate de
te
Concept de schem
n stadiile cele mai timpurii ale dezvoltm cognitive i afective a copilului, schemele trebuie vzute ca procese circulare senzorio-motorii, ca n
cercul situaiei, ca limitare reciproc a aciunii i percepiei. Aceast baz
senzorial i practic rmne coninut n conceptul de schem, atunci
cnd se formeaz n dezvoltarea cognitiv structuri de coordonare i funcii de planificare din ce n ce mai difereniate. Schemele au o funcie de
orientare categorial pentru comportamentul practic. In sensul lui Kant,
schemele sunt categoriile raiunii practice" i ndeplinesc o funcie asemntoare, de constituire a percepiei. Mai ales schemele distorsionate
traumatic se dovedesc a fi, comparativ, mai rezistente de la schimbare i
deosebit la supunerea oricrui material perceptiv care
tind ntr-o
intervine la definiia lor categorial. De aici rezult o dificultate a teratoate experienele potenial terapeutice pot fi
piei traumei, dat fiind
subsumate, n final, situaiei terapeutice pe calea transferului expectaiei
negative determinate de traum.
msur
Contiin, contiin de
sine
Raportul din interiorul sinelui subiectului cu polii tririi Eului
contiinei obiectului. n contiina de sine, contiina se ntoarce refiziologic n
flexiv asupra ei nsei. Procesele autoreflexive au o
sistemele de reaferen din SNC, care fac posibile observarea aciunii"
observarea observrii" (contiina percepiei). Ele
(contiina aciunii)
baz
333
i Peter Riedesser
mediu
Eu-sine,'care
mascript".
Coping
n timp ce mecanismele de aprare sunt orientate spre pstrarea echilibrului intern al unui sistem biologic, psihic sau social, i de aceea neglijeaz, n caz de conflict, realitatea nconjurtoare, copingul intete la
adaptarea prin ajustare" (asimilare prin acomodare) n cadrul principiului realitii pragmatice i/sau comunicative. Exist diferite stiluri de coping.
Cortizol
Hormon al glandelor suprarenale, partea distal a axei hipotalamo-hipofizar-corticosuprarenalian (AHHC). n timp ce n reacia acut de stres
el se gsete n cantiti mari n snge, datorit modificrilor din AHHC
dup suprasarcini traumatizante se instaleaz pe termen lung o scdere
a ratei eortizolului (o dat cu hipersensibilizarea concomitent a AHHC).
Criterii de validare
Criteriile de validare ale cercetrii tiinifice
m,
novia
vi-
urm
afectat.
Decentrare
La
dial,
Piaget: tendina progresiv a dezvoltrii cognitive care decurge stade la egocentrismul de la nceput al copilului la operaiile dialectice.
Dependen de traum
Vezi compulsiune la repetiie
Deprivare
i privare
Experin relaional
Gottfried Fischer
334
i Peter Riedesser
Glosar
i m-
Dezvoltare cognitiv
i
Piaget: succesiune de stadii care se definete prin decenrare
interiorizare progresiv a operaiilor cognitive. In timp ce n stadiul senschemele se difereniaz n
zorio-motor n cursul primului 'an de
reprezentaaciune practic, spre mijlocul celui de-al doilea an de
ntr-o
constituie
i
se
aciune
de
mai
mult
n
ce
ce
din
desprinde
se
rea
baz susinut simbolic a proceselor de gndire interne. ceasta se petrerece preop'erational" pn n al aptelea an i nu posed planificarea i
opeversibilitatea" operaiilor concrete" care definesc stadiul final. In
raiile formale (ncepnd cu aproximativ 12 ani) copilul se poate raporta
gnreflexiv la propriile procese de gndire, se formeaz gndirea despre
psihotraui
psihologia
posibile
sunt
Acum
ipoteze.
despre
ipotezele
dire,
matologia ca reflecie explicit despre procesele invizibile" ale percepiei,
pengndirii si leziunilor psihice. Aceast capacitate este din nou premisa
dezvoln
perpetueaz
care
se
dialectice,
gndirii
al
concluziv
stadiul
tru
tarea adultului. Aceasta este definit prin figuri de gndire ca aprecierea
global a strilor de lucru complexe, insightul n caracterul constitutiv ai
relaiilor sau n procesele de dezvoltare prin schimbarea de form.
Dup
via
Schema traumei
cearc
si
via
meaz
si,
ar permite recunoaterea ca atare i analizarea patternului patogen de relaie. Chiar adulilor care nu au fost afectai de traum li se pare dificil
s' analizeze adecvat traumele de relaie. Copiii n dezvoltarea lor timpu-
gndind concret, raportat la persoan i jucu, dezvolt adesea metafore, scene si simboluri care dau expresie experienei lor traumatice.
Dac nu se tine seama de raportul cu situaia traumatic i de stadiile de
dezvoltare cognitiv, atunci ncercrile inteligente de explicaie i prevenie ale schemei compensatorii sunt luate n mod eronat drept fantasme
incontiente", care sunt considerate adevraii factori patogeni.
rie,
Diagnostic psihotraumatologic
Se cere ca premis a fiecrei intervenii. Psihodinamica traumei treea trebuie
fie cuprins prin ntreaga clasificare a tulburrilor i
buie
consilierea
fie luat n considerare n planificarea terapiei. Altminteri,
i psihoterapia pot duce la decompensarea i reproducerea schemei traumei.
ne subiectiv.
Dialectica privete procesele de dezvoltare pornind de la contrarii,
care vor fi suspendate" n cursul acestei dezvoltri. Acest proces are
un triplu sens n dezvoltarea social: a) reducerea propoziiei contrarii
pstrarea (conservare) i c) depirea contradiciei sau ascensiunea" (elevare) la un metanivel. n procesele de transformare reuite
ale dezvoltrii naturale, ca i n procesul psihoterapeutic se pot pune n
eviden aceste trei aspecte ale suspendrii".
Dialectica particularului i generalului prezint structuri complexe,
care leag, de exemplu, ntre ei indivizii i grupurile sociale. Cei doi poli
(tollere) b)
se ntreptrund
se constituie reciproc.
Diferen optim
Diferena
diferen minim
minim
mtre aliana terapeutic i relaia de transfer trestabilit n terapia traumei prin msuri tehnice deosebite. Diferena optim ntre aliana terapeutic i oferta de transfer stimuleaz un pas de modificare productiv, unde pacientul i suspend"
dialectic fixarea sa de pn acum la traum.
buie adesea
fie
Disociere
Fenomenele disociative peritraumatice ca out-of-the-body-experience 17 depersonalizarea, starea oniric, filmul vieii etc. n procesul traumatic, o consecin a aprrii psihotraumatice (vezi aprare), care trebuie
pstreze autoprotejarea
integritatea prin dedublare". inele admite ntructva n el clivajul obiectului (vezi clivare a obiectului)
atta timp ct el nu poate fi recunoscut la persoana-obiect traumatogen. Astfel exist o parte de sine intact, alturi de cea afectat traumatic. In scriptul traumatic, strile de trire (vezi stare) sunt unite n
secvene suportabile, n funcie de schemele specifice de relaie (vezi
modelul scenei rotative). Strile de trire disociative pot
fie indicate,
,
Disonan
cognitiv
Dialectic
n sensul aa-numitei dialectici naive", capacitatea natural a omului de a se orienta activ n cmpul contrariilor ca, de exemplu, apropiere/distant, nuntru/n afar, prietenos/dumnos, ntreg/parte. Aceste
modele de gndire dialectice cotidiene se reflect i sunt elaborate sistematic n dialectica tiinific. ncepnd cu Hegel, logica dialectic n-
copiilor si
aceasta,
bolnviri ulterioare.
335
muama-
zie. Procesele de aprare ale prelucrrii precontiente i 'incontiente a informaiei au o tendin de reducere a disonanei cognitive chiar i atunci
cnd aceasta are loc cu preul alterrii percepiei realitii (vezi aprare
psihotraurnatologic).
17
Experiene
n afara corpului",
N.
t.
Gottfried Fischer
336
Ecologic
De
la
termenul grec
oikia,
sa cea
mai apro-
piat, n sens extins privind mediul legat de om. In psihologie i psihotraumatologie nseamn luarea sistematic n considerare a relaiei ntre
persoan
mediu
Hermeneutic
Teoria nelegerii sau interpretrii. Criteriul de validare este prelude date observabile reale,
crarea treptat a pre-nelegerii spontane
deci o relaie circular ntre pre-nelegere i auto-corectarea treptat a
acesteia n' sensul aa-numitului cerc hermeneutic". Un procedeu tiinicofic hermeneutic cuprinde paii validitii de comunicare", validitii
municative" i validitii de aciune".
fa
Egocentrism terapeutic
Tendina terapeuilor de a-i propaga propria cale spre biruirea traudisponibilitatea de a relativiza
mei, ntr-un mod adesea unilateral,
aceast convingere dup criterii tiinifice.
fr
Endorfine
Proteine din organism care
337
Glosar
i Peter Riedesser
acioneaz asemntor
dup
Identificare cu fptaul
Vezi identificare cu victima.
timei sau partea fptaului. Prin alte procese de aprare, aceast tendinprimar poate fi prelucrat i modificat.
Idiografic
Epidemiologie
tiina rspndirii maladiilor i sindroamelor n populaie. Prevalenta
reprezint frecvena maladiei ntr-un grup definit de populaie, fie la un
anumit punct temporal (prevalena punctual) sau n interiorul unui interval de timp (prevalena periodic). Rata de inciden desemneaz recurena unei maladii n interiorul unui interval precizat.
iminen a morii
Confruntare cu propria moarte. Mai ales dup ameninri la adresa
propriei viei i dup perceperea morii persoanelor semnificative de relaie, se impune compulsiv reprezentarea propriei mori, cu un coninut
(death
de" realitate" care i lipsete iluziei curente de odat" sau cndva"
imprint, respectiv death imagery)
Experiena de
Fenomenologie
idei preconcepute i
Ca metoda de cercetare: o poziie de percepie
descriere a fenomenelor nemijlocite. Psihologul social McLeod o descrie ca
naivitate disciplinat". O percepie naiv, aproape copilreasc este unicu observaia i descrierea disciplinat. Interpretarea rmne minimal, pre-cunoaterea teoretic este pe ct posibil estompat. Astfel, observaia fenomenologic este i baza obinerii de cunotine valide i n
psihotraumatologie. Structurarea ulterioar are loc pe baza operaiilor de
fr
cuantificare.
Vezi individual-nomotetic
Incontient
n sensul psihologiei cognitive: form de prelucrare extracontient a
informaiei, care cuprinde pn la 90% din cantitatea de informaie prelucrat mental. Incontientul dinamic n sensul psihanalitic: procese da
prelucrare extracontient a informaiei care sunt inute departe de contiindin motive deductibile psihologic, chiar dac sunt desfurate prin ocoliul efectelor contiinei, aciunii i tririi (vezi aprare). In modelul nivelar al contiinei i contiinei de sine exist diferite niveluri de percepie si aciune contient. In acest sens, incontientul este ceea ce tiu, dar
tiu. Astfel sunt posibile forme de organizare psihica,
de care nu tiu
cum este scriptul traumei, care urmeaz o regie i o coordonare inteligent
censi intenionat ale crei reguli rmn totui inaccesibile sistemului
tie
tral Eu-sine i de aceea nu pot fi reflectate: personalitatea nu tie
(i acioneaz).
Interferen maximal
Vezi tem situaional traumatic central.
Intrapsihist
Poziie epistemologic unilateral care reduce constelaiile ecologice Ia
date intrapsihice. Chiar atunci cnd este redat corect partea de groaz
intrapsihic a tririi traumatice, aa cum se manifest ea n reacia traumatic si procesul traumatic, prezentarea rmne deficitar i n cele din
nu este clar
incomprehensibil (fr inteligibilitate"), dat fiind
sunt sutraumatice
situaiei
condiii
ale
i
ce
persoana
la ce reacioneaz
urm
338
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
Glosar
situaie.
Vezi stare
Mecanism de autoaprare
i dup
Mecanisme de aprare
Operaiile de control care sunt orientate spre autoconservarea intern
faa
amenin
echilibrul psihic.
Prototipul aprrii psihotraumatice sunt reaciile de urgen, ca ncremenirea catatonoid sau furtun de micri cu aspect de panic, apoi
alterrile percepiei de sine i percepiei realitii, ca disocierea, depersonalizarea, derealizarea i anestezia emoional. Mecanismele de
autoprotecie sunt menite s-i fac posibil subiectului supravieuirea
psihofizie n situaii amenintoare, trite cu neajutorare. Ele sunt ndreptate mpotriva unor posibile fragmentri ulterioare i mpotriva
morii" psihice a sinelui (ce-ul aprrii) i caut
apere nucleul sinelui de fragmentare (scopul aprrii). Stilul de aprare (cum) este de-
terminat de strategiile traumacompensatorii. Aprarea psihotraumato-logic (de la logos=discurs despre traume) se ndreapt mpotriva lurii la cunotin a traumatizrii altora i chiar a propriei traumatizri
secundare. Scopul este pstrarea unui sentiment de securitate, adesea
iluzoriu, subiectul aprndu-se de (ce?) zdruncinarea i ameninarea
unei nelegeri sigure de sine i de lume. Stilul de aprare (cum?) este
determinat de strategii de reducere a disonanei cognitive, eventual n
relaie cu mecanisme de aprare pulsional i strategii de aprare social-eognitive,
cum
Metacomunicare
Comunicarea despre procesele de comunicare care se
comitent.
Metapsihologie
In sens psihanalitic: sistem euristic pentru descrierea proceselor psihice i psihosociale. In mod tradiional este vorba despre: punctul de vedere topic, cu mprirea n contient-precontient-incontient, punctul de
vedere structural, cu relaia reciproc ntre instanele Eului, Se-ului i Supraeului, punctul de vedere dinamic, caracterul motivat pulsional i conflictual al fenomenelor psihice. Aspectul teoretic al relaiilor de obiect: ipodezvoltarea psihic are loc ntotdeauna n contextul relaiilor soteza
ciale. Punctul de vedere economic postuleaz, dup Freud, o rezerv de
energie psihic constant. Astzi l-am descrie mai degrab ca punct de vedere al redrii contiente i incontiente a informaiei n sisteme psihice
deschise sau (relativ) nchise. Punctul de vedere adaptativ cerceteaz chestiuni ale adaptrii exterioare i stpnirii realitii comunicative i/sau
adusociale. Pe baza experienei noastre clinice i de cercetare, am dori
acestor aspecte tradiionale nc dou. Punctul de vedere al teoriei
schimbrii, care cerceteaz transformarea structurilor psihice n psihoterapie, i dezvoltarea psihic i aspectul psihotraumatologic, care studiaz
alterarea funciilor i structurilor psihice i psihosomatice pe baza unor
experiene traumatice.
con-
gm
fie n prealabil,
Model
al traumei
Vezi modelul de
desfoar
339
Gottfried Fischer
340
i Peter Riedesser
341
Glosar
Modelul instanelor
Arhitectura propus de Freud pentru sistemul psihic, cu reglri reciproce ntre Eu, Se i Supraeu.
baz
Modelul scenei
rotative
Procesele psihice sunt descompuse n secvene individuale, stri de trirelaia strns ntre ele rmne sau devine netransparent.
Chiar i atunci cnd sistemul central Eu-sine al personalitii nu are perspectiv asupra dependenelor care adesea se bazeaz pe scriptul traumatic, modelul ca atare cere un observator sau un regizor intern, care aranjeaz rotaiile scenei tririlor i astfel are cel puin o privire parial asupra ansamblului. Modelul nivelurilor contiinei i contiinei de sine perfuncia regizorului este exercitat pe un anumit nivel
mite aici ideea
cognitiv, care nu mai este totui accesibil autopercepiei metacognitive.
Mai ales schimbarea de scen ca atare rmne incontient. O scen roeste detercu rol traumatic i inversare de rol
tativ cu dou
minant pentru multe stri de trire borderline cu un fond de relaie traumatic. La tulburarea de identitate disociativ, scriptul prevede un aranjament mai larg mai multe segmente, relativ independente.
re, astfel
pri
i
i
neajutorat ntr-o poziie amenintoare i integreaz aceast experien n conceptul su de sine, de exemplu n sensul unei scheme de
deziluzionare.
Neajutorare
Generalizare a neajutorrii trite, pe baza metanvrii (nvrii de
a nva). O form particular este neajutorarea cognitiv", care ia fiindin situaia de dubl legtur (vezi trauma de orientare).
Privare
Vezi deprivare.
Proces traumatic
Neuroendocrinologie
In ultimii ani a fost accentuat din ce n ce mai mult rolul conductor
al axei hipotalamo-hipofizare-corticosuprarenaliene pentru sistemul hormonal n reglarea reaciei de stres. Studiul catecholaminelor, adrenalinei
i noradrenalinei, cortizolului ca i precursorului lui (central) capt deci
o importan deosebit n cercetarea tulburrilor psihotraumatice i consecinelor acestuia.
Neurotransmitori
Substane de transfer
GABA=acid gammaa-
tice.
Numbing
(termen englez pentru amorire, ncremenire emoional), anestezie
emoional.
Principiul convergenei
Psihodinamica traumei
ncepnd cu Freud, psihodinamica desemneaz nelegerea fenomenelor sufleteti pornind de la confruntarea unor fore psihice, de exemplu,
dorina puisional i aprarea. Echilibrul lor nu este stabil, ci fluid i trefie supravegheat pe parcurs, respectiv, restabilit. Compromisuri"
buie
mereu rennoite ntre tendinele contrarii sunt nsoite, n general, de^ formarea simptomelor, dup regula de fier clasic: simptomul este o formaiune
de compromis ntre micarea puisional i forele de aprare.
De
ntre
342
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
343
Glosar
Psihotraumatologie
Studiul leziunilor psihice n ceea ce privete condiiile lor de apariie,
desfurarea lor actual ca i consecinele lor imediate i pe termen lung
(traumatizare, modelul desfurrii traumatizm psihice).
Pulsiune
Concept de
grani somato-psihic care implic o traducere" a trebuinelor somatogene n aria de trire psihic i psihosocial. Aceasta se exprim psihic ntr-o stare motivaional i dispoziional special, ca i n
decomportamente apetitive corespondente. Impulsurile pulsionale pot
vin surse de traumatizare n sensul unei traumatizri interne, n cazul
unei disjunctiviti flagrante
de situaiile exterioare i unei incapa-
maizrii
severe a fptaului nsui. n timpul faptei, victimei i este prescris rolul obiectului traumatogen din schema traumei. Fptaul acioneaz apoi subiectiv ntr-o stare de extrem aprare de urgen pe baza
unor impulsuri de rzbunare ndreptite".
Ca baz pentru terapia traumei se' cere o psihodiagnoz traumadinamic corect, o cunoatere a calitii i dinamicii schemei traumei i
schemei traumacompensatorii, a raportului lor conflictual de fore i a
precipitatului lor n sistemul strilor de trire (vezi stare), ca i n scriptul traumatic. Numai pe baza acestei cunoateri se pot mpiedica n mod
responsabil decompensarea i reproducerea nestvilit a schemei traumatice.
fa
control
reglare pulsional.
Reacie de
Dac tradu-
eueaz,
atunci
stres
Desfurare fazic
prinztoare.
Reacie traumatic
Psihoimunologie
Alterrile care intervin n timpul unei suprasarcini traumatice nu afecteaz numai sistemul nervos i hormonal, ci, ca o consecin, privesc i
aprarea imunologic a organismului. Astfel, printre altele, alterarea axei
hipotalamo-hipofizare cortieosuprarenaliene (AHHC) n stresul traumatic
pare
duc, dup o ntrire de scurt durat a sistemului imunitar, n
timpul fazei de alarm, la o slbire a acestuia pe termen lung.
Psihosexualitate
Linie de dezvoltare a experienei corporale n stadiile oral, anal, timpuriu genital i pubertar ale dezvoltrii pulsionale.
Expresia este folosit n sens activ (=reacia de urgen ndreptat mpotriva influenei traumatice) i n sens pasiv (= limitarea pagubelor cnd
acestea au avut deja loc). Difereniern o faza expozitorie sau peritraumatic, n timpul creia individul este expus nemijlocit situaiei traumatice
i o faz de aciune postexpozitorie. Aceasta trece fie n faza de descrcare, fie ntr-un proces traumatic, atunci cnd experiena traumatic nu este
elaborat i schema traumei nu poate fi integrat n schemele personale,
n sensul tendinei spre completare. Caracteristic pentru reacia traumatic este evoluia bifazic ntre intruziune (imagini mnezice care se ntorc, fi.ash-ba.cks) i amorire afectiv (psyckic numbing, anestezie emoional), care poate contribui ntructva, cu ajutorul micrii oscilante, la ela-
345
Glosar
Gottfried Fischer
344
i Peter Riedeser
Scftem de deziluzionare
nena traumatica,
^^
.catetanm* altern
Aceast form
treme ale mcremenirn
uneori d
nsoita
panic,
mnezice recurentip
f^Xagiinle
0
nemijlocite a siextrem este numita
une^e?etri
uue
f
cel afectat caracterul
suprante au adesea pentru
!P
SSt13
Sc^SS^
P^^
^f^f^\ ^
^f^"^
^Su
^f^f^bo^k
P*"^J^^
^ ^\ ^ ^
*^gon^Jjm^
c
mic nu poate
XnSr^SSeftraumatice.
Opului
un t^s/;?*V\
'
mul
fie
reproducerea
tire
traumatizare cei afectai aju g
traumatice reprezint o noua
extrema.
epuizare
stare de
etc". Dat fiind
to tim
traumatice n procesul
dezamgit de
ce.
ce
compromis
nimic.
^^^SASS^ m^^^%
acpneaza
central Eu-sme. Subiecuul
vri a
rf1 , lt
>
c acio
aceast contiin
contiinei.
Schema traumacompensatorie
msurilor traumacom-
buie
,,,.,.:,,*,:,;
^^^J^St un
^e
traumatic
cuprinde trei
^ema compensatorie
v
o teorie a
^^^^^^^e^i
^nu
competene: o
vindecrn (cum poate
i trojotropa
Reducionism
Sd1ntm pe.tni:
m P^^l^
relativ scurt la o
Reacie trofotrop
Vezi reacie ergotrop
fi
imensa deziluzionare,
Schem fracionat
Schem
de structurile
de vedere terapeutic, la
scnenid ut
i de sperana
lipsa de ajutor
mul
Qnnnr p 7
^Jj;f^
r
ca trauma
s se ntmple pentru
sa
trauma?),
nu mai aib
loc?).
(ce tre-
Aceste com-
experien trau-
clir prioare
ideea ca
n psihotraumatologie:
a se pierde inforreduce
temice din figura 1 se pot
Astfel, de exemcu
matie, i pot fi explicate
t materialism
Aces
putea fi redus
piu nivelul psihologic ar
ct si printre unii
atatp^rmtreiai
rspndit
reductionist sau vulgar este
lurfle infe ,
^nSriX
^^^^2^
^^^f^f^^
^
^
-^mP ~ ^E^rivelul
imediat
suf
rioare (de exemplu, fiziologie}
sunt modifi^
astfel
J^atS
^fi
corf
de
superior (psihologie), o schimbare
^efect descendent"
invers - m sensu f^^
^
cate condiiile de valabilitate,
0
0
se
ilogice
p
^J^P
explicaie
'
si
le
aceast
ie
tarea corespunztoare,
u
eeocentric,
gnitiv).
Schema traumei
Rol de victim
Vezi fixare n rolul de victima
Schem bizar
Schem traumatic
n substane
nutritive
cu inversare de
fi
(membrana traumei
).
aimntae
traumei se realizeaz prin
piu, dezvoltarea fobiilor
imp^
i atacW^
>
^s^^^^chema
motiv,
antraumei are de
avanseaz
346
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
Glosar
asemenea tendina
afective
compun
Sechestrare
s convieuiasc cu experiena
clivat.
Semiotic
cerceteaz semnele
Sistem Eu-sine
s des-
experiena traumatic n segmente individuale, mai suportabile. Dup modelul scenei rotative, o seciune, o secven a scriptului este
mpins n fundal, pentru a crea o nscenare vizibil i controlabil n sensul cmpului minim controlabil de aciune. n cazul tulburrii de identitate disociative, segmentele scriptului traumatic, n sensul personalitilor pariale, dobndesc o relativ autonomie de aciune. Pornind de la schema traumei, aceast strategie compensatorie este determinat de situaii
extreme i durabile, care favorizeaz o encodare dependent de situaie' a
informaiei traumatice (vezi stare).
.....
Script al traumei
347
Sisteme de motive
Consecinele traumelor sunt determinate i de sistemul de motive al
celui afectat. Traumatizarea sistemului de legturi duce, de exemplu la
manifestri de deprivare, respectiv, privare. Traumatizarea sexual d'obte avea loc nu numai prin abuzul fizic cu i prin seducie, oprimare, lips
de explicaii sau explicaii inadecvate. Trebuina de refracie a unul copil
este traumatizat, prin relaii intruzive, i duce la tendine de retragere
schizoid.
funcia de semn
Dup
Situaie exemplar
Semnificaie exemplar pentru individul afectat, de exemplu, a unei
tuaii traumatice. Situaia traumatic este extins aici ntr-o anumit
sur la modelul lumii.
si-
m-
bete
unii
Serotonin
Serotonina este unul dintre cei mai importani neurotransmitori.
deficit de serotonin i o epuizare a ratei de serotonin se nregistreaz n multe depresii. Corespunztor, aceste tulburri pot
fie influenate favorabil prin echilibrarea metabolismului serotoninei (de
exemplu, prin inhibitori de reuptake al serotoninei).
cele mai noi
cercetri, sistemul serotoninic poate
fie tulburat prin suprasarcini
Un
Dup
Soluie de neutralitate
Proces de aprare psihotraumatologic (vezi aprare), care postuleaz
o participare i o parte de culpabilitate a victimei i astfel justific o poziie neutr n situaiile de victimizare din viaa cotidian, ca i n psihoterapie sau n politic.
Stare
Prin nvare i amintire dependent de stare se nelege conectarea
acestor procese de condiii speciale situative i mai ales emoionale. Experimente legate de modelul schimbrii strii" arat
acele coninuturi
nvate atunci cnd persoana se aflase sub influena unei substane psihotrope sunt uitate cnd efectul acestora a ncetat, dar redevin accesibile
o dat cu ingestia aceleiai substane. Analog, strile afective sau dispo-
18
N.
t.
Gottfried Fischer
348
personalitii
ziiile tipice
cat de cunoatere
deosebete calitativ de alte cazuri. Prin combinarea procedeelor de izolare a variabilelor cu analize de caz (within-case study), ca i analize comparative de cazuri (cazuzstica comparativ sau cross-case-study) dup prin-
fr sens
lui Piaget
din neu-
referin ale unei psihologii i psihosomatici ecologice. Computerele par mai puin indicate pentru a simula experienele
traumatice. De ele este totui neaprat nevoie, n calitate de mijloace au(vezi
xiliare, pentru a studia din ce n ce mai precis legitile individuale"
rostiinte n cadrele
tem de raporturi tiinifice, inclusiv pentru psihotraumatologie. Utilizarea noastr special din acest tratat se bazeaz pe epistemologia dialectic, care se revendic n domeniul psihologiei esenialmente de la epistemologia
Stare de trire
Vezi trire
349
Glosar
Peter Riedesser
d'e
se afl si punctul de interferen maxim ntre situaia traumatic i sistemul personalitii. Adesea cele mai expuse traumatizrii sau mai fragile" sunt, tocmai pe baza unor factori anteriori de suprasarcin, mecanismele i structurile traumacompensatorii formate de-a lungul vieii.
clinic.
Stres de empatie
ncordare i suprasarcin, care iau fiin din ascultarea empatic a
relatrilor traumelor. Terapeuta este condamnat aici la inactivitate i
sufer de o pasivitate i o neajutorare asemntoare cu a victimei traumatizate. Diferite sindroame de aprare psihotraumatologice servesc
tmele reacii tipice contratransfereniale
evitrii stresului de empatie.
elibereze de suprasarcina stresului de empatie; astfel
sunt menite
este solidarizarea activ neprovocat cu victima, determinarea victimei
de-a face pai de care nu este nc capabil, efectuarea n locul acesteia
identificarea
a unor activiti pe care le poate ntreprinde ea nsi.
nemijlocit cu victima, n sensul co-victimizrii", evit stresul de empatie: terapeuta este, n fantasma ei, afectat ea nsi i evit stresul
de a lua parte ca ne-afectat la ascultarea mrturiei de neajutorare a
Tendina de completare
o aciune ntrerupt, ca ntrerupere a unei
reacii lupt-fug ntr-o stare extrem de amenintoare (subiectiv i/sau
obiectiv), rezult o tendin de completare a aciunii ntrerupte. Dac aceasta nu este posibil pe terenul aciunii concrete, atunci ea se va realiza cel
puin n gndire sau n fantezie. Aceasta conduce la o ocupare continu cu
trauma, n sensul tendinei de repetare activ.
Vezi dialectic
ocul separrii
Dup despriri ntre prini i copil, acesta din urm trece prin fai
Dac
cale.
victimei.
fa
de sine.
tiin cognitiv
Program
(cognitive science)
de cercetare interdisciplinar, care
dri diferite,
reunete
discipline
abor-
ca epistemologia, psihologia cognitiv, neurotiinele (neuroscience), cercetarea inteligenei artificiale, modelarea proceselor psihice pe
calculator, semiotica i sociologia structural. Cu aceast lrgime epistemologic, tiinele cognitive sunt adecvate fundamental pentru a fi un sis-
Traumaterapie
Msuri psihoterapeutice care sunt determinate de psihodinamica special a traumei. Premisa este planificarea terapiei pe baza unui diagnosterapeutice care
tic profesional si responsabil. Astfel pot fi evitate erorile
duc la decompe'nsare i reproducere nestvilit a schemei traumei.
350
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
Traumatizare cumulativ
Traumatizare n pai, care ar fi rmas fiecare n parte subtraumatici.
In faza de descrcare este tulburat de fiecare dat capacitatea de refacere a Eului i astfel submineaz pe termen lung sistemul psihic.
^
351
Glosar
Traum de relaie
Alterare traumatic a schemelor derelaie pe baza unor experiene relaionale neadecvate de lung durat. n general traumele de relaie sunt
provocate paradoxal de figurile cu care persoana are cele mai strnse relaii, care ar trebui, de fapt,
acorde siguran i protecie mpotriva traumatizrii. Victimele acestui tip de traum ajung n paradoxala stare n
care trebuie
ajutor tocmai la persoanele traumatogecaute protecie
ne. Un caz particular este format de traumatizarea sistemului de relaii
(vezi sisteme de motive) (vezi
trauma de orientare).
spectiv.
Traumatizare transgeneraional
Aici acioneaz mecanismele transpoziiei unei traume neelaborate
asupra generaiei urmtoare, ca i concretismul. n transpoziie nsceaarea neelaborat se transfer n mod incontient asupra generaiei urmtoare (este transpus ca n cazul unei buci muzicale). Copiii trebuie acum
nlocuiasc persoane cheie sau roluri corespunztoare ale
nscenrii neelaborate. Concretismul este o form de comunicare incontient a informaiei prin patterne de comportament i sisteme de
semne imagistice (iconice),
traducerea n forme de reprezentare explicit-verbale. Acest proces de traducere este posibil numai atunci cnd
se reuete elaborarea traumei i se ajunge, de exemplu, la procese de
fr
doliu.
Traumatofilie
Termen introdus
de.
psihanalistul Karl
(TAP)
Traum de orientare
O dat cu alterarea reaciei
de orientare" nnscute i cu comportamentul de curiozitate este afectat aici un sistem motivaional bazai pentru om i animal, care servete pentru asigurarea restului de sisteme de
vate.
fa
gumentativ n msura n care este verificat rigoarea lui logic i justificarea lui factual n contextul prezent. n validarea de aciune este
comparat critic comportamentul real al individului sau grupului social
cu autointerpretarea sa.
Variabil
Din punct de vedere matematic-statistic: o mrime variabil, care poate lua o valoare arbitrar ntr-o mulime definit de valori. Astfel de mulimi sunt n cercetarea psihosocial, n mod normal, repere sau categorii
variabilecare dovedesc o variaie intra- sau interpersonal. Dat fiind
varieze de la persoan la perle, ca anxietatea sau depresivitatea, pot
soan, n ceea ce privete semnificaia lor psihologic, mai ales n cercetarea clinic, strategia' de cercetare orientat pe variabile trebuie completat cu cea orienta t pe .cazuri.
352
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
s in
matic.
Bibliografie
Agger,
Jensen,
S. B. (1990): Testimony as virtual and evidence in psychotherapy of political refugees. Journal of Traumatic Stress 3 (I),
115-130
American Psychiatric Association (1987): Diagnostic and statistical manual of mental disorders, ediia a treia. Autor, Washington D. C.
American Psychiatric Association (1991): Diagnostisches und statistisches
Manual psychischer Storungen DSM III R, tradus dup revizuirea celei de-a treia ediii a Diagnostic and statistical manual of
mental disorders der American Psychiatric Association; adaptare i introducere de 11. U. Wittchen, Weinheim, Basel
American Psychiatric Association (1994): Diagnostic and statistical manual of mental disorders, ediia a patra. Autor, Washington D. C.
American Psychiatric Association (1996): Diagnostisches und statistisches
Manual psychischer Storungen DSM IV, tradus dup revizuirea
celei d e-a treia ediii a Diagnostic and statistical manual of mental disorders der American Psychiatric Association; adaptare i
introducere de Herming Sass. Hogrefie, Gottingen, Bern, ToronI.,
to,
Scattle
Andreasen, N.
C. (1988):
man,
339
Araoz, D. (1993): Die neue Hypnose. Junfermann. Paderborn
Arbeitskreis OPD (1996): Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik: Grandlagen und Manual, Huber, Bern, Gottingen, Toronto,
Seattle
Archer,
Springer, Berlin
Gottfried Fischer
354
Bandura
Bange,
(1976):
Lernen
als Modell.
i Peter Riedesser
P.
Anstze zu einer
sozialkognitiven Lern-
blatt-Verlag,
Koln
J. T. (1993): Defming child maltreatment: The mbetween policy and research. In: Cicchetti D., Toth, S. L.
Child abuse, child development and social policy. Ablex,
8,
311-326.
pier
Suhrkamp, Frankfurt
a.
M.
Beck, A.
T. (1992):
II,
1021-1026
Bibliografie
355
Magazine
1 (3),
47-55
und Herzinfarkt bei Kriegsbeschdigten. In: Herberg, H.-J. (Hrsg.): Sptschden nach Extrembelastungen. Herford, Basel, 109-114
Blanchard, E. B., Kolb, L. C, Palmeyer, T. P.. Gerardi, R. J. (1982): A
psychophysiological study of post- traumatic stres disorder in Vietnam veterans. Psychiatrie Quaterly 54, 220-229
Bonhoeffer, K. (1926): Beurteilung, Begutachtung und Rechtsprechung bei
der sogenannten Unfallneurose. Deutsche Medizinische WoBlana,
F. (1971):
Arteriosklerose, Hypertension
Boudewyns,
Bowlby,
J. (1976):
M.
356
Goftfried Fischer
Bibliografie
i Peter Riedesser
357
(editori): Children - War and Persecution. Proceedings of the Congress Hamburg 1993. Secolo Verlag, Osnabruck, 14-25
Burmeister, H. (1992): Sind Folgen von Folter heilbar? Eroffnungsvortrag
fiir das B ehandlungszentrum fur Folteropfer, Berlin
Calabrese, R, Markowitsch, H. J. (in press 1998): Gedchtnis und Ge-
dchtnis storungen
Camion, V/. B. (1939): System of the Body. New York
Carlson, E. B., Putnam, F. W. (1993): An update on the Dissociative Experience Scale. DIssociation 6, 26-27
Cerney, M. S. (1990): The Rorschach and traumatic loss: Can the presence of traumatic loss be detected from the Rorschach? Journal of
Personality Assessment 55 (3), 781-789
Cheek, D. B.. La Cron, L. M. (1968): Clinical hypnotherapy. Grune and
Stratton, New York
Cicchetti, D., Toth, S. L. (1995): Child maltreatment and attachment organization: Implications for interventions. In: Goldberg, S., Muier,
R., Kerr, J. (Eds.): Attachment Theory: Social, developmental, and
clinical perspectives. Analytic Press, Hillsdale, N. J.
Chicii, K., Kirby, M., Swinson, R. P. (1985): Posttraumatic stress disorder
after car accidente. Canadian Journal of Esyehiatry 30, 426-427
J. R.,
553
Dilling,
II..
Gottfried Fischer
358
i Peter Riedesser
Donovan, D. M. (1993): Traumatology: What's in a name'? Journal of Traumatic Stress 6 (3). 409-411
Donovan, D. M., Mclntyre, D. (1990): Healing the hurt child: A developmental-contextual approach. Norton, New York
Therapeutische Interventionen bei SelbstDorrmann, W. (1991): Suicid
CA
Martinus
Nijhoff,
The Hargue
EU as,
Erickson,
Erickson, M.
New York
359
Bibliografie
York
Fh-Barwinski, M., Fischer, G. (1997): Kritik der empirischen Vernunft.
In: Fh-Barwinski, M., Fischer, G. Sinn und Unsinn in der Psychotherapieforschung. Psychosozial-Verlag, GieBen (sub tipar)
Federn, P. (1952, dt. 1978): Ichpsychologie und die Psychosen. Suhrkamp,
Frankfurt a. M.
Ferenczi, S. (1933): Sprachverwirrung zwischen den Erwachsenen und dem
Kind. Die Sprache der Zrtlichkeit und der Leidenschaft. Bausteine zur Psychoanalyse, Bd II, Fischer, Frankfurt
Pichez, L. F. (1957): Die chronische progressive Asthenie. Wien
Fichez, L. F., IQotz, A. (1961): Die vorzeitige Vergreisung und ihre Be-
handlung. Wien
Figley C. R. (1985) (Eds.): Trauma and its wake: The study and treatment
of posttraumatic stress disorder. Brunner and Mazel, New York
Finch, Ar-J. Qaugherty, T. K. (1993): Issues in the assessment of posttraumatic stress disorder in children. In: Sayior, C. F. (1993), 45-66
Finkelhor, D. (1979): Sexually victimized children. Free Press, New York
Finkelhor, D. (1984): Child sexual abuse. New theory and research. Free
,
Press,
New York
A sourcebook on
Finkelhor, D. (1986):
Hils
Finkelhor, D. (1994): The internaional epidemiology of child sexual abuse. Child Abuse & Neglect 18 (5), 409-417
Finkelhor, D., Browne, A. (1985): The traumatic impact of child sexual abuse: A conceptualization. American Journal of Orthopsychiatry 55.
530-541
Fischer, G. (1972): Anstze und Probleme der Diagnostik sozialer Interaktion. Psychologische Diplomarbeit, Universitt Freiburg i. Br.
Fischer, G. (1981): Wechselseitigkeit
Interpersonelle und gegenstndliche Orientierung in der sozialen Interaktion. Huber, Bern
Fischer, G. (1986a) Zur traumatischen Wirkung von Doppelbindungen bei
der Entstehung von Charakterstorungen. Forum Psychoanal 2,
1-17
Fischer, G. (1986 b). Die Beziehung des Kindes zur gegenstndichen und
personaen We.lt. Zur Bildung von Objektkonstanz bei normaler
und gestorter fruhkindlicher Entwicklung. Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 35, 2-8
Fischer, G. (1987): Libidinose Objektkonstanz und soziale Wechselseitig-
360
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
und Traumaverarbeitung
Manual zum
in totalit-
4,7, 5-16.
Manuscris
Fischer, G. et al. (1997): Mehrdimensionale Psychoanalytische Traumatherapie. Behandlungsmanual. Manuscris
Fischer, G. Berger,^L(19J8): Risikofaktor Deprivation. Der Kinderarzt 4,
Fior,
H. (1991): Psychobiologie des Schmerzes: empirische Untersuchungen zur Psychobiologie, Diagnostik und Therapie chronischer
Schmerzsyndrome der Skelettmuskulatur. Huber, Bern, Gottin-
gen, Toronto
Foa, E. B., Meadows, E. A. (1997): Psychosocial treatments for posttraumatic stress disorder: A criticai review. Annual Review of Psychology 48, 449-480
Foy D. (1992): Treating PTSD: Cognitive-behavioral strategies. Guilford
Press, New York, London
Foy, D., Resnick, II. S. CarolI, E. M., Osato, S. S. (1990): Behavior Therapy.
In: Bellack, A. S., Hersen, M. (Eds.) Handbook of Comparative
Treatments for Adult Disorders. Wiley, New York, 302-315
Frank, G. (1992): On the use of the Rorschach in the study of PTSD. Journal of Personality Assessment 59 (3), 641-643
Freud, A. (1963): The concept of devei opmental lines. Psychoanalyt. Child
Study 8, 245-265
Freud, S. (1962): Aus den Anfngen der Psychoanalyse 1887-1902. Briefe
an Wilhelm FlieB. Fischer, Frankfurt a.M.
Freud, S.(1905d): Drei Abhandlungen zur Sexualtheorie.
Bd. 5, 27-146
Freud, S. (1914g): Erinnern, Wiederholen und Durcharbeiten.
Bd. 10,
GW
125
513-516
Neue Wege in der OpferErgebnisse und Verfahrensvorschlge aus dem Kolner Opferhilfe Modell (KOM). Herausgegeben vom Ministerium fiir Arbeit.
Gesundheit und Soziales Nordrhein-Westfalen. Schriftenreihe
des Ministeriums
Fischer, G., Gurris, N., Pross, C, Riedesser, P. (1996): Psychotraum atologie-Konzepte und spezielle Themenbereiche. In: Uexkiill (1996),
Fischer, G., Becker-Fischer, M., Diichting, C. (1998):
hiii'e.
543-552
Fischer, G.,
Hammel,
A.,
Rottmann,
L.,
ken. Psyche
4,
361
Bibliografie
Freud,
GW
ff.
beit.
GW
Gottfried PIscher
362
Peter Riedesser
Bibliografie
New York
(1990): Through a window: My thirty years with the chimpanzees of Gombe. Weisenfeld & Nicolson, London
Goodwin, J. (1982): Sexual abuse: Incest vctims and their families. JohnWright-Psg., Boston
Goodwin, J. (1988): Post-traumatic symptoms in abused children. Journal
of Traumatic Stress I (4), 475-488
Graessner, S. (1994): Tinnitus in torture survivors. Torture RCT / IRCT 4
Goodall,
J.
(1),
Kopenhagen
Graessner, S. (1994): Zu kognitiven Problemen bei Folteriiberlebenden. Manuscrisul unui seminar de la Universitatea Liber Berlin
Green, A. (1993): Childhood sexual and physical abuse. In: Wilson, J. R,
heim
Gurris, N. (1993): Die Psychologie der Folter. Vortrag am LateinamerikaInstitut der Universitt Wien. Behandlungszentrum fur Folteropfer, Berlin
Gurris, N. (1994): Die sexuelle Folter von Mnnern als weltweit systematische Methode der Folter. Referat zum Kongrefi fur Klinische
Psychologie und Psychotherapie DGVT, Berlin
Gutheil, T. G, Avery, N. C. (1977): Multiple overt incest as family defence
against loss. Fam. Proc. 15, 105-116
Gutjahr, K, Schrader, A. (1990): Sexueller Mdchenmifibrauch. Pap3TOS-
Koln
Coping and defending. Academic Press, New York
Haefliger, E. (1993): Therapieresistente Unfallpatienten und die Posttraumatische Belastungsstorung (PTBS). Zschr. f. Unfallchirurgie u. Versicherungsmed. 85, 27-34
Halama, P. (1994): Die Halama-Mobbing-Studie '94. Gesellschaft gegen
psychosozialen Strefi und Mobbing, Bad Lippspringe
Halama, P. (1995): Die Halama-Mobbing-Studie '95. Gesellschaft gegen
psychosozialen StreB und Mobbing, Bad Lippspringe
sa,
Haan, N.
Haley,
J.
Haley,
J.
(1977):
sungsprobleme Jugendlicher.
Pfeiffer,
Miinchen
363
Haley, S. (1985): Some of my best friends are dead. Treatment of the PTSD
patient and his family. In: Kelly, L. (Eds.): Post-traumatic stress
disorder and the war veteran patient. Brunner and Mazel, New
York
Hammer, M.
Herman,
Herman,
Herman,
Trauma and
L. (1992):
L. (1993):
vist
Heyne, C. (1994): Toterinnen. Kreuz, Ziirich
Hirsch, M. (1987, ediia a doua. 1990): Realer Inzest: Psychodynamik des
sexuellen MiBbrauchs in der Familie. Springer, Berlin
Hirsch, M. (1993): Latenter Inzest. Psychosozial. 54, 25-40
365
Bibliografie
Gottfried Fischer
364
i Peter Riedesser
Hofmann,
Befunderhebung in der Psychiatrie: Lebensqualitt, Negativsymptomatik und andere aktuelle Entwicklungen. Springer,
Wien, 84-101
tori):
EMDR ia der
matischer Belastungsstorungen.
J"K fflS'
Fundamenta
Psychiatnca
ia
ii,
toduSc
Processing
f,.J A fischer G Galley, N., Shapiro, F. (1998) EMDR:
H
mLSdWelerated learning. (Submitted for
puhlication, European J. Hypnosis)
mit dem Trauma. Kiett-Cotta, btutt
Holderegger, H. (1993): Der Umgang
Homer (1990)Hoppe,
ffias.
Munchen;
Traducere germana de Hans Rupe Artemis
gluanschi, Ihada", Editura Paide
>
Dm
'
19 289f
wheneonThe emoional reactions of psyehiatrists
yb
Forme
Hoppe, K D (1969):
Lmdon J. (Edsj:
^^
Hutter, B. O., Fischer, G. (1997): Clinimetric evaluation of the german version of the impact of event scale (IES). In: Proceedings of the 5.
European Conference of Traumatic Stress, 27
Husserl, E. (1969): Die Krisis der europischen Wissenschaften und die
Transzendentale Phnomenologie. Ehie Einleitung in die phnomenologische Philosophie. Martinus Niehoff, Den Haag
physiological and clirueal mJacobson, E. (1974): Progressive relaxation:
vestigation of muscular states and their significance in psychology and medical practice, ediia a treia, Oniversity of Chicago
Jagoda,
fr
Hnrne
'
Horowitz M.
J.
tal stress:
Horowitzf M.
J.
HorowitzYj.
rapy.
Horowitz, M.
Jason Aronson,
(1976): Stress response syndromes.
New
PIenum
J.
New York
J (1991 1 (Ed.
):
(1993) 49-60
Brief therapy of the stress responJ., Kaltreider, N. (1979):
America 2, 365-377
se syndrome. Psychiatric Clinics ofNorth
of the stress respontherapy
Brief
(1995).
N.
Kaltreider,
Horowitz, M.J.,
(199o)
M.
J
Latmg,
S.,
G.
se syndrome. In: Everly
Impact of Event Sca e.
J-, Wilner, N. ; Alvarez, W. (1979):
Horowitz,
Horowitz, M.
Mediane 41 (3)
measure of subjective stress. Psychosomatic
alteratons of the seif conHorowitz, M. J., Zilberg/N. (1983): Regressive
140, 284-289
cept. American Journal of Psychiatry
extremer GeUberlebende
Personlichkeiten
Huber, M. (1996): Multiple
Aronson
Horowitz
A summary
and
repetitive
Archives ol General Psychiatry 32, 140
(1975): Intrusive
Press, Chicago
Klodzinski, St., Maslowski, J. (1987): Das Uberleben im Lager
aus der Sicht ehemaliger Hftlinge von Auschwitz-Birkenau. Die
Auschwitz-Hefte, Texte der polnischen Zeitschrift Przeglad Lekarski" uber historische, psychische und medizinische Aspekte
des Lebens und Sterbens in Auschwitz, Bd. I, Weinheim, 13ff
Z.,
Lebenskonflikte
lix
Alean, Paris
Janet,
P.
(1904):
'
lin
Karcher, S. (1994): Schmerzen be-greifen, Schmerzen auflosen? Jahresbericht 1993 des Behandlungszentrums fur Folteropfer, Berlin
Gottfried Fischer
3-66
i Peter Riedesser
Bibliografie
367
New
York
Kaufman, J., Zigler,
Am.
J.
Suhrkamp, Frankfurt
a.
M.
Kernberg, O. (1975,
Psyche 3, 249-265
Kestenberg, J. S. (1990): Survivor parents and their children. In: Bergmann, M. S., Jucovy M. E. (Eds.): Generations of the Holocoust.
Columbia University Press, New York, 83-101
Kestenberg, J. S. (1993): Sptfolgen bei verfolgten Kindern. Psyche 8, 730742
Khan, M. M. R. (1963): The concept of cumulative trauma. In: Khan, M. M.
R (1974) (Ed.): The privacy of the seif. Hogarth, London, dt. 1977
bei Kindler
cognitive
KihLsfcrom, J. F. (1984): Conscious, subconscious, unconscious:
perspective. In: Bewers, K. S., Meichenbaum, D. (Eds.): The unconscious reconsidered. Wiley New York
Klein, G. S. (1976): Psychoanalytic theory. An exploration of essentials. Int.
University Press,
New York
im
Br.
Kogan,
I.
a.
M.
trie 64,
281-328
field
81-116
Krystal, H. (1993):
841-854
Krystal, H., Niederland, W. G. (1965): Clinical observations of the survivor
syndrome. American Psychiatric Association. Scientific procee-
368
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
M.
P.,
Miinchen
Lazarus. A. (1981): The practice of multimodai therapy: Systematic, comprehensive, and effective psychotherapy. McGraw-Hill, New York
Lazarus, R. S., verill, J. R., Opton, E. M. (1974): The psychology of coping:
issues of research and assessment. In: Coelho, G. V., Hamhurg,
D. A., Adams, J. E. (Eds.): Coping und adaptation. Basic Books,
New York, 249-315
Lazarus. R. S., Folkman, S. (1984): Stress, apparaisal and coping. Springer, New York
Lazarus, R. S., Launier, R. (1978, dt. 1981): Strefibezogene Transaktionen
zwischen Person und Umwelt. In: Nitsch, J. R. (editor): StreB:
Theorien, Untersuchungen, MaBnahmen. Huber, Bern, 213-258
Lee, E. (1988): Cultural factors in working with Southeast-Asian. refugee
Selbsthilfe. Pfeiffer,
Leth,
I.
(1989): Sexual
Copenhagen
Levia,
P.
Webb,
369
The Analy-
V. (1989):
I).,
Lewis, D. O., Moy, E., Jackson, L. D., Aaronson, R., Restifo, N., Serra, S.,
Simos, A. (1985): Biopsychosocial characteristics of children who
later murder: A prospective study. American Journal of Psychiatry
142, 1161-1167
I.eymann, H. (1987): Sjlvmord tili foljd av fdrhallanden i. arbetlniljon. In:
Arbeite, mnniska, miljo, 3, S. 155-160 (citat dup Leymann 1993a)
Leymann, H. (1990): Presentation av LIPT-formuret. Konstruktion, validering, utfall. Violen inom Praktikertjnst, Stockholm (citat
dup Leymann,
1993 a)
sich
Bibliografie
Leymann,
Lindy,
J.
370
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
Lingens, E. (1971): Die Begutaehtung arteriosklerotischer Herz-Kreislaufleiden. In: Herberg, H.-J. (Hrsg.): Sptschden nach Extrembelastungen. Herford, Basel, 115-118
Lloyd, G, G. (1993): Psychological problema and the intensive care unit.
British Medical Journal 307, 458-459
Loewenstein, R. J. (1991): Raional psychopharmacology in the treatment
of multiple personality disorder. Psych. Clinic of North America,
14 (3), 721-740
Loftus, E. E, Polensky, S., Fullilove, M. T. (1994): Memories of cliildhood
sexual abuse: Remembering and repressing. Psychology of Women Quarterly 18, 67-84
Loreiizer, A. (1970): Sprachzerstorang und Rekonstruktion: Vorarbeiten zu
einer Metatheorie der Psychoanalyse. Suhrkamp, Frankfurt a.
M.
Lorke, B., Ehlert, M. (1985) Das
diplom la Institutul
Trauma der
Psihanalitic
al
vergewaltigung. Lucrare de
Universitii din Frankfurt
M.
a.
New York
Luborsky, L. (1984): An example of the core confiictual relationship theme
method. It's scoring any research supports. In: Luborsky, L. (1984),
199-228
Mahler, M., Pine, E, Bergman, A. (1975, dt. 1978): Die psychische Geburt
des Menschen. KIett, Stuttgart
Malan, D. H. (1976): Toward the validation of dynamic psychotherapy: A
replication.
Plenum
Press,
New York
Malloy, P. E, Fairbank,
J. A.,
Keane,
T.
494
Mar graf,
J.,
Schneider,
S.,
Markowitsch, H. (1996): Neuropsychologie des menschlichen Gedchtnisses. Spektrum der Wissenschaft 9/1996, 52-61
Marmar, C. R., Weiss, D. S., Metzler, T. (1997): The peritraumatic dissociative experience questionnaire. In: Wilson, J. R, Keane, T. M.
(Eds.): Assessing psychological trauma on PTSD: A practitioners
handbook. Guilford Press, New York, 412-428
Marmar, C. R., Weiss, D. S., Schlenger, W. E., Fairbank, J. A., Jordan, K.,
Kulka, R. A., Hough, R. L. (1994): Peritraumatic dissociation and
posttraumatic stress in male Vietnam theater veterans. American Journal of Psychiatry 151, 902-907
Maslow, A. H (1970): Motivation and personality. Harper & Row, New York
Masson, J. (1984a): The assault on truth. Farrer, Straus & Giroux, New York
Masson, J. (1984b): Was hat man dir, du armes Kind, getan? Sigmund
Freuds Unterdriickung der Verfuhrungstheorie. Rowohlt, Hamburg
Matussek, P. (1971): Die Konzentrationslagerhaft und ihre Folgen. Berlin
Bibliografie
371
McCubbm,
1-,
M.
Meichenbaum, D.
Bem
Melzack, R. A., Wall, P. D. (1983): The challenge ofpain. Penguin New York
Mertens, W., Lang, H.-J., Lenz, G. (Hrsg.) (1991): Die Seele im Unternehmen. Springer, Berlin
Merwin, M.
blications,
Milgram,
London
S. (1969, dt 1974):
Das Milgram-Experhnent
zur Gehorsam-
In:
Wil-
son,
Mitchell,
372
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
292
B.,
Pawlow,
373
der.
New York
Pfeifer, J. (1989):
mann, Wurzburg
Piaget, J. (1947, dt. 1947): Psychologie der lntelligenz. Rascher, Zurich
Poltawska, W., Jakoubik, A., Sarnecki, J, Gatarski, J. (1970): Ergebnisse
der Untersuchungen der in den nazistischen Konzentrationslagern geborenen oder in den Kinderjahren inhaftierten Personen.
In: Internationales Auschwitz Komittee, Anthologie, Band II, Teii
3,
Warszawa
M, Weiss,
S. R. B., Smith, M. He Li, McCann, U. (1997): Psychobiology of posttraumatic stress disorder. Editors und Conference
Organizer, Annals of the New York Academy of Sciences
Prosch, A. (1995): Mobbing am Arbeitsplatz. Literaturanalyse mit Fallstudie. Konstanzer Schriften zur Sozialwissenschaft, Band 35.
Post, R.
Brewin, C. R. (1995): Repressive coping and the recall of emoional material. Cognition and Emotion 9, 637-642
Nachreiner, T., Fischer, G. (1996): Manual zur Integration von Psychotraumatologie und Rustungskonversion Manuscris, Catedra de
psihologie clinic i psihoterapie. Universitatea din Koln
Neisser, U. (1967): Kognitive Psychologie. Prenti Hal, Engelwood Cliff, NJ
Neisser, U. (1976): Kognition. and reality. Freeman, San Francisco
Niederland, W. G. (1980): Folgen der Verfolgung: Das OberlebendenSyndrom. Seelenmord. Suhrkamp, Frankfurt a. M.
Niedl,
(1994): Mobbing, Bullyuig am Arbeitsplatz. Eine empirische nalyse zum Phnomen sowie zu personalwirtschaftlich relevanten Effekten von systematischen Feindseligkeiten. Dissertation. Hampp,
Mtinchen & Mering.
Noyes, R., Slymen, D.-J. (1979): The subjective response to life-threatening
danger. Omega Journal of death and dying 1978-1979, Voi 9 (4),
313-321
Nyberg, E., Frommberger, U. (nedatat): Clinican-Administered PTSD Scale (CAPS). Psychiatrische Universittsklinik Freiburg im Br.
Ochberg, F. M. (1984): A comprehensive mental health clinical service program for victims. Clinical issues and therapeutic strategies. American Journal of Social Psychiatry 4 (3), 12-23
Ochberg, F. M. (1988): Post-traumatic therapy and victims of violence. Brunner & Mazel, New York
Ochberg, F. M. (1989): Cruelty, culture and coping. Journal of Traumatic
Stress 2 (4), 537-541
Ochberg, F. M. (1993): Posttraumatic therapy. In: Wilson, J. P, Raphael, B.
(1993). 773-784.
Parker, 11., Parker, S. (1986): Father-daughter sexual abuse: An emerging
perspective. Am. J. Orthopsychiat. 56, 531-549
Parson, E. R. (1988): Post-traumatic seif disorders (TTsfD): Theoretical and
practicai considerations in psychotherapy of Vietnam war veterans. In: Wilson, J. P., Harel. Z., Kahana. B. (Eds.): Human adaptation to extreme stress from the holocaust to Vietnam. Plenum
Press, New York, 245-279
Myers, L.
Bibliografie
Pross, C. (1988):
num,
Rademacher,
L. (1991):
374
Gottfried Fischer
Peter Riedesser
Reddemann,
scher,
Frankfurt
a.
M.
Riedesser, R, Wolff, G. (1985): Elterliches Schulderleben bei Erkrankungen ihrer Kinder. Monatsschrift Kinderheilkunde 133, 657-662
Rohrle, B. (1992): Prvention. Psychologische Modelle, Theorien und Anwendungsgebiete. Berichte aus dem Fachbereich Psychologie den
Philipps-Universitat Marburg
Rometsch, C. (1997) Anstze und Probleme der Glaubwurdigkeitsdiagnostik bei sexuellem MiBbrauch in der Kindheit und in der Psyehotherapie: lucrare de diplom la catedra de psihologie clinic a
Ochberg,
F.
don
Schacht, L. (1996) Die fruheste Kindheitsentwicklung und ilire Storungen
aus der Sicht Winnicotts. In: Uexkull (1996), 206-221
Schacter, D. L. (1992): Understanding implicit memory: A cognitive neuroscience approach. American Psychologist 47, 559-569
Schafer, R. (1997): Die zeitgenossischen Kleinianer in London. Psyche 51
(4), 338-357
Scharrelmann, D. (1997): Psychotherapeutischer Miferfolg, Lucrare de diplom n psihologie la Catedra de psihologie clinic i psihoterapie a Universitii din Koln
Schenck, E. G. (1971): Voralterung, vorzeitige Zurruhesetzung, vorzeitige
Sterblichkcit. In: Herherg, H.-J. (editor) Sptschden nach Extrembelastungen. Herford, Basel, 64-89
Schepker, R. (1997): Posttraumatische B elas tungs stor ung im Kindesalter
Diagnose, Verlaufsprdikatoren und therapeutische Strategien. Zeitschrift fur Kinder
und Jugendp sychia trie 25, 46-56
Schetky, D. H. (1990): A review of the litera tu re on the long-term-effects
and treatment
M.
(1988), 39-56
ed.):
375
Bibliografie
Washington D. C, 35-55
Schettler, G. (1961): Arteriosklerose. Schattauer, Stuttgart
Schlump-Urquhart,
AACN
Schnitt,
J.
Paderborn
Sehuffel, W. (1993): The mining disaster of Borken, the implementation of
a 3-year support programme and the help through EuroActDIS.
Journal of the Royal Society of Medicine 86, 625-627
Schuhmacher, W. (1984): Uber Coping-Verhalten bei schwerer NS-Verfolgung (Uberleben im Vernichtungslager). Jahrbuch der Psychoa
nalyse, Beiheft 8, Prommann-Holzboog, Stuttgart, 121-144
Schwarzwald, J, Solomon, Z., Weisenberg, M., Mikulincer, M. (1987): Validation of Impact of Event Scale for psychological sequelae of
combat. Journal of Consulting and Clinical Psychology 55,
251-256
-
376
Gottfried Fischer
i Peter Riedesser
Bibliografie
Sednej- M. A., Brooks, B. (1984): Factors associated with a history of childhood sexual experience in a nonclinieal female population, Journal of American Acad. Children Psychiatry 23, 215-218
Seligman, M. E. D. (1975): Learned Helplessness: On depression developement and death. Freeman, San Francisco. Dt. (1995): Erlernte
Hilflosigkeit. Psychologie Verlags Union, Weiiiheim
Sellier, F. (1996): Mobbing
Psychoterror am Arbeitsplatz. Phnomen,
Shalev, A. J, Peri,
T.,
ofPTSD
in
N.,Wolitzky, D.
Sichrovsky,
&
Witsch, Koln
Sieben, S. (1997) Der Krankenhauspsychiater im Spannungsfeld zwischen
medizinischer und okonomischer Verantwortung. In: Hildemann,
K., Potthoff, P.: Psychotherapie
quo vadis? Hogrefe, Gottingen,
heuer
66-72
Singer, J. L., Salovey
P.
377
Snow, B.
R., Stellman, J. M., Stellman, S. D., Sommer, J. F. (1988): Posttraumatic stress disorder among American legionnaires in relation to combat experience in Vietnam: Associated and contributing factors. Environmental Research 47, 175-192
Somnier, F. E., Kenefke, L. K. (1986): Psychotherapy for victims of toroire. British Journal of Psychiatry 149, 323-329
Spielberger, C. D., Gorsuch, R. L, Lushene, R. E. (1970): Manual of the State-Trait Anxiety Inventory Consulting Psychologist Press. Palo
Aho
Spitz R. A. (1965, dt. 1967): Vom Sugling zum Kleinkind. Klett, Stuttgart
Spitzer, R. L, Wffliams, J. B. W, Gibbon, M. (1987): Structured clinical :interview for DSM-III, version NP-V. New York State Psychiatric
Starr, R. H..
Mc
378
Gottfried Fischer
Thygesen, R, Kieler,
In:
(1952,
M.
Tress, W. (1986): Das Rtsel der seelischen Gesundheit. Traumatische Kindheit und fruher Schutz gegen psychogene Storungen. Eine retrospektive epidemiologische Studie an Risikokindern. Vandenhoeck & Ruprecht, Gottingen
Uexkull von, T., Wesiack, W. (1988): Theorie der Humanmedizin. Urban. &
Schwarzenberg, Munchcn, Wien, Baltimore
Uexkull von, T. (1996): Psychosomatische Medizin. Adler, R. H., Herrmann,
J. M., Kohle, K., Schonecke, O. W., v. Uexkiill, T., Wesiack, W. (editori), ediia a cincea, Urban & Schwarzenberg. Miinchen
Ulich, M. (1988): Risiko- und Schutzfaktoren in der Entwicklung von Kindern und Jugendlichen. Z. Entwpsychol. Pdagog. Psychol. 20,
146-166
365-378
van
van
.1.
(1997):
The psychobiology
van
van
B.
A, Greenberg, M.
S. (1987):
The psychobiology
of the trauma response: Hyperarousal, constriction, and addiction to traumative reexposure. In: van der Kolk, B. A. (1987), 63-88
der Kolk, B. A., Kadish, W. (1987): Amnesia, dissociation, and the return of the repressed. In: van der Kolk, B. A. (1987)
der Veer, G. (1992): Counseling und therapy with refugees: Psychological
New York
P.,
tims, Kopenhagen
Vietighoff-Scheel, A. v. (1991): Aufzeichnungen eines seelischen Nacktlitzers:
xuellen MiBbrauch von Kindern. Zschr. f. Kinder- und Jugendpsychiatrie 24, 158-163
Vrana, S., Lauterbach, D. (1994): Prevalence of traumatic events and posttraumatic-psychological symptoms in a nonclinical sample of college students. Journal of Traumatic Stress 7 (72), 289-300
Wakefield, J. C. (1992): Freud and cognitive psychology: The conceptual interface. In: Barron, J. W, Eagle, M. N., Wolitzky, D. L. (Eds.): Interface of Psychoanalysis and psychology. American Psychological Association, Washington D. C, 77-98
Waldenfels, B. (1980): Der Spielraum des Verhaltens. Suhrkamp, Frankfurt
a.
M.
B.,
(355), 25-37
Weiss, D.
314-325
Vesti,
in
furt a.
379
Bibliografie
Famine disease
Touraine, A. (1972):
i Peter Riedesser
revised.
Marinar, C. R. (1997): The Impact of Event Scale
R, Keane, T. M. (Eds): Assessing psychological trauma und PTSD. A practicioners handbook. Guilford Press, New
S.,
In: Wilson, J.
York
Weiss, D., Marmar, Ch., Metzler, Th.. Eonfeldt, H. (1995): Predicting symptomatic distress in emergency services personnel. Journal of Consulting and Clinical Psychology, voi 63, No3, 361-368
Weiss. J. (1986): Unconcious pathogenic believes. In: Weiss, J., Sampson,
H. (Eds. ): The psychoanalytic process. Guilford Press, New York,
68-83
380
Gottfried Fischer
Peter Riedesser
Indice
London
Wenzlaff, U. (1958): Die psychoreaktiven Storungen nach entschdigungspflichtigen Ereignissen. Die sogenannten Unfallneurosen.
Springer, Berlin
Wenzlaff, U. (1963): Erlebnishintergrund und Dynamik seelischer Verfolgungsschden. In: Herberg, H.-J. (1967), 107
Werner, E. E., Smith, R. S. (1977): Kauai's children come of age. University Press of Hawaii, Honolulu
Westernhagen, v., D. (1987): Die Kinder der Tter. Das Dritte Reich und
die Generation danach. Kosel, Miinchen
Wicker, H. R. (1993): Die Sprache extremer Gewalt
Studie zur Situation von gefolterten Fluchtlingen in der Schweiz und zur Therapie von Folterfolgen. Institut fur Etimologie der Universitt Bem,
Schweiz, Arbeitsbltter Nr. 6
Wilden, A. (1972): System anrl structure. Essays in communication and
exchange. Tavistock Publications, London
Williams, T. (1993): Trauma in the workplace. In: Wilson. J. R. Raphael. B.
(1993), 925-934
J. P. (1989):
268
-,
ce Journal 7
Wittchen, H.
ti,
masculin/feminin 264
sexual asupra copiilor (cu handicapuri psihice sau somati-
Beloch,
Miinchener Composite International Diagnostic Interview (M-CIDI). Swets & Zeitiinger, Frankfurt a. M.
Wolf, M. (1993): Traumatisierung als personliches und soziales Erbe und
Schicksal. Beitrge zur analytischen Kinder- und Jugendli-
P, Pfister, H.,
New York
-,
263
abuz emoional al copilului 254
abuz sexual infantil, tipologia fptailor 262
acomodare
284
307
a*H&ezi&32, 45, 46, 48, 143, 256, 257,
265
144,
209
analiza situaional 63, 70, 130
obiectiv/subiectiv 65, 66, 283
angoas
angoas (team) i
anorgasmie 288
aprare psihotraumatologic 178,
179, 254
asimilare 73, 90, 107, 108, 110, 111,
143, 145, 202, 278
aspect multierenerational 98, 161.
166, 219, 220, 261, 278
atacurile de panic generalizat 166,
235, 238, 250, 268, 269, 324
atribuirea de semnificaii 72, 73, 82,
111, 127, 154,317
autoajutorare 191, 221, 237, 280,
292, 308, 310, 315, 326, 327
autocorectare, vezi si acomodare
107,216
automedicaie 51, 236, 259
autovtmare
271
382
Gottfried Fischer
B
behaviorism 18, 20, 21, 27, 39
biologie a subiectului 71
Bonn International Center of Conversion 11, 219
Indice
c
catastrofa 15, 28. 29, 46, 59, 76, 83,
112, 117, 123, 140, 149, 183, 225,
248, 249, 250, 252, 256
220
cinism medical 320
climat de lucru 327
climat educaional autoritar-interdictiv 280
clivaj al obiectului 227,
i Peter Eiedesser
275
coaching 328
cogniie 58, 99, 103, 124, 144
precontient, incontient 69
comportament parasuicidar 66, 146
compulsiunea la repetiie 27, 90.
112, 201, 227, 231
comunicarea diagnosticului (i prognosticului) 15, 316
conceptul de schem 73
concretizare 230, 265, 266, 276
-, a ceea ce pare de neconceput
152, 230
conflict actual 55
274
-,
D
decentrare 182, 319
deconstrucie difereniatoare 290
-, relativizant 290
demersul multimetodic 153
dependena de alcool 51, 148
dependena de traum (addiction to
the trauma) 135
depersonalizare 46, 48. 77, 78, 79,
88, 140, 146, 184, 211, 235, 244,
319
deplasare 16, 181, 267, 269, 282,
286, 290
depresie 9, 33, 37, 44, 49.. 50, 53, 79,
82, 126, 130, 134, 140, 141, 156,
157, 159, 161, 166, 169, 170, 184,
199, 228, 235, 244, 249, 259, 265,
270, 306. 309, 311, 312, 313, 324
-,
senzorial 234
teoria 164
traum de 33, 37, 272, 320
112
dezvoltare cognitiv 20, 74, 75. 95,
159, 243, 249, 282, 284
dezvoltare dissocial 161
diagnostic psihotraumatologic 92
dialectic 9, 35, 39, 58, 63, 69, 71,
74, 75, 82, 206, 215, 227, 259,
383
E
ecologic 9, 39, 58, 59, 60, 61, 62,
-,
ni ecologic 73
-,
teoria 9
82
emergen
24,
25
endorfine 135
epidemiologie 17, 38, 159, 253, 279,
322
Eul corporal 316, 319
eustres 38
excitaie 35, 37, 38, 43, 44, 51, 83,
86,92, 112, 124, 135, 138, 141,
171, 183, 200, 209, 212, 217, 256,
257, 295, 318
Eye Movement Desensitization and
Renrocessing
277
(EMDR)
214, 305
193,
203, 204, 209, 273, 274, 277
dilatare (sau concentrare.) a timpu-
318
dinamica familiilor 264
dinamica neputinei 259, 274
dinamica situaiei 261
dinamica stigmatizrii 274, 276
dinamica trdrii 259, 270, 271, 274
lui
a identitii 109
peritraumatic 79, 88. 141, 255,
271, 294
F
factori corectivi 114,
145
formaiune de compromis
249
264
furt 161,
276
384
Gottfried Fischer
G
gndirea
magic
i Peter Riedesser
intimitate negativ 124, 216. 285.
290, 291
intrapsihism 34, 61, 139, 148, 242
-,
factorii intrapsihici
-,
mecanisme
-,
34
intrapsihice 60,
raporturi intrapsihice 35
traum
259
identificarea cu fptaul 146, 178,
180, 231, 254, 255, 291
identificarea cu victima 180
identitate 107, 111, 114, 181
-,
a Eului 196
11,
stare 144
J
joc 9, 19, 39, 41, 47, 59, 64, 76, 97,
99, 106, 113, 161, 174, 196, 220,
253, 265, 279, 284
-, posttraumatic 251, 284
-, spaiu de joc 27, 139, 154, 224
-, traumatic 245, 251
-,
-,
lun
124,268
Impact of Event Scale
292, 295, 303
incest latent 264
75,
195
40, 155
294
319, 320
PDEQ
de 124, 304
pulsiunea de 227
-, risc (pericol) de 69, 246, 294
mobbing 321, 322, 323, 325, 327, 328
modelul desfurrii traumatizrii
Dsihice 35, 61, 65, 96, 117, 145,
244, 248
modelul ierarhiei sistemice 62, 71
modelul scenei rotative 105. 106,
108, 211. 275
motive, motivaii 59, 137, 138, 139,
147, 157, 198
mnie
104
nebuneasc 30, 31
mecanism de autoaprare 78, 287
mecanisme de aprare 19, 76, 106,
-,
incontient 55
ncredere originar 123
271
consecutiv 55
-,
126
neuroendocrinologie 142
-, sistem, neuroendocrin 134, 166,
memorie de lucru 91
meta-comunicare 64
metapsihologie 110, 193
Disorder
304
poziia prezentativ de victim 181
pretraumatic 50, 54, 135, 170, 189,
194, 196, 197, 239, 240, 241, 252,
284,289
prevalenta traumatizrii 170
prevenie 95, 136, 150, 190, 219, 243,
274^ 279, 291, 305, 314, 317
-,
primar/secundar/teriar
193, 238
(PTSD)
compensatorii 212
Peritraumatic Dissociative
256
-,
mprirea de semnificaii 72
nvare (memorie) dependent de
legiti individuale
metaschem
moarte
229
H
hipervigilen 42, 48, 141, 314
hipocamp 86, 256, 257
holding environment 319
homosexualitate 23, 266
h rnire 125, 126, 129
385
Indice
113
operaii formale 74, 269
operaiile gndirii concrete 74
orfanizare 260, 273
-,
386
Gottfried Fischer
profil al tarrii
profilul
134
fptaului 261
general
-,
istoria 28
diferenial 9
sexualitii 139
special 9
pulsiune 82, 138, 139, 227
-,
-,
rzboi
-,
shell shock
SIDA 318
200
199,
-,
s
schem bizar 85, 111, 112
schem de deziluzionare 27, 96, 97
99, 113, 215, 216. 246, 266, 270,
325
schem
79
326
143
sistemul limbic 43, 86, 256
situaie exemplar 69, 291
-, traumatic 70
soluia de neutralitate 179, 180, 181,
182
265,
ale psihotrau-
serotonin 134
sexualizare 34, 261, 265, 270 272
273
-, a comportamentului relaional
(de legtur) 258, 264, 288
318, 322
-, de fapt 23
-,
training de 52
s
ocHe
i psihoso-
matice 309
-,
-,
-,
T
tehnica conferinei 213
tema situational traumatic cen12, 67, 68, 98, 111,
125, 146. 148, 291, 312
15, 20. 21, 37, 63, 64, 195, 243,
252, 253, 254
tral (TSTC)
186
-,
i "cald"
91
113
complex
grea 124,
266,288
serii complementare
sindrom
281
simptom
-,
scheme
387
Indice
resituare 65
schema traumatic
-,
i Peter Riedesser
261
stri de posesiune 251
states of mind 32, 114, 209, 210, 216,
251
tem
via
145
-,
de
-,
relaional 206
-,
149,279
genetic a cunoaterii 20
teorie traumaetiologic 99
teoria
388
Gottfried Fischer
176,
251,
terapia
terapie
terapie
Indice
i Peter Riedesser
traumatizare mtrafamilial/extrafmiial 249, 252
-, secundar 123
fantasme de 208
-, negativ 275
-, traumatizant 208
transmitere transgenerational 122,
151, 207, 259, 277, 278
transpoziie 151, 230
trauma de abuz profesional (TAP)
12, 225
124, 128,
138
traum de relaie
traum informaional
88
trauma
traumadinamic
216, 325
trauma-states 210
319
form
erotic
pervertit a 263
-,
-,
u
umor
312
189
tulburarea disociativ de identitate
47, 105, 209, 211, 212, 213,
244
271
tulburri de contiin 260
tulburri de munc 314
tulburri de orgasm 266, 288
tulburri de somatizare 51, 55, 266,
267
-, ca reacie la accident 51, 55
tulburri de somn 36, 48, 50, 54,
135, 141, 164, 241, 259, 266, 281,
295, 298, 306, 314, 318, 322, 324
389
-, dependent/independent 168
vedere n tunel 78, 81, 140, 318
victimizare 12, 45. 112 124 125
149, 150, 212, 216, 235, 286, 313
-, sindrom de 45, 46,
70, 85, 299
vinovia spectatorului 186
violen familial 46
vaginism 288
validare 171, 173, 322
variabil 123, 135, 153, 154, 164,
166, 168, 170, 197
Z
zdruncinarea nelegerii de sine
de lume 83, 112, 123
si
'
oooo
OOOO
o
o
os
os as os o\
os cs cr. o\
trs \0 rn
5
-S
Ji
a o y
o
oo
o
o
oo
oo
oo
oo
oo
o
Os Os OS Cs Cs Cs OS Os
xj*
'c
s3
^3
<U
*-
o"
<U
a,.
I 8
gm
OG"
0>
5~
'3
-5
Os
nJ-
GJ
ooo
ooo
o do.
cs Cs Os
n Os
1-4
B-
fim E^l
^^
iii > O
.'S^ S
1? 13 'c
w>
'1 8
^1
2>o
bo
>>
ana
JH JZ
ooo
ooo
nan
'-i
O-
-2
jD
Q O Q
5>CJCJ
o
o
o
o Cs
oo
oo
o
o
O
Cs Os
os o. os
tS
os c>
a-. o\ c\
Os C\ c\ a\ C. Cs
3%
C\
rj-
o-,
cs
a OS
pa,
-S
:
'S -S
-2
tO
" -d
"s "g
*T3
t~*
5 "
-o o
-5 -o ^
'a
5.
B-!
.8
=S
S..
~=
tf-^ ^2
g,
el
IMPRIMERIA
1,
ARTA
GRAFICA
Iei.:
336 29
Vodo
33,
S. 4,
o
H
.5 "o
Fax:
337 07 35
p c ~ c
m?? ui
o"
pi
;ii
p 3
y
C o O CJ^i iu
-o
01 ,l-
11
.
=
eita
S '5 p
Cota
>
^ ^ ,H 5
CQ DO 00
C/3
^1 -S
5^
O -n .3
OOwu