Sunteți pe pagina 1din 270

Psihologie

UNIVERSITATEA

clinic

Dr. psiholog Daniel David

BABE-BOLYAI

CLUJ-NAPOCA
FACULTATEA

TIINELE

DE PSIHOLOGIE

EDUCAIEI

CATEDRA

DE

PSIHOLOGIE
NVMNT LA DISTAN

PSIHOLOGIE
CLINIC

- SEMESTRUL

II

Lector univ. dr. psiholog Daniel

DAVID
cedurale

dobndite

cadrul

clinic

acestor

Psihologie

Dr. psiholog Daniel David

PREZENTARE

DENUMIREA

GENERAL

de

psihologie

Psihologie

Universitatea

se
notei

ca
el

internet
obinerii

care

site-uri

trebuie

El

fundamental

pentru

dar

de

din

Cluj-Napoca.

obinerea

cu

completat

o parte

eventual

asemenea,

De

anumite

Facultatea

trebuie

obligatorie

facultativ.

indicate

la

de

modulelor

Educaiei

prerechizit

module,

maxime

detaliat

servi

Babes-Bolyai,

aceste

bibliografia

cea

tiinele

constituie

pentru

de

clinic

pentru

redactat

fost

clinic

suport

Acest

INTRODUCERE:

curs a

Psihologie

CURSULUI:

de

text

specialitate

consultate

din

sunt
de

pe

vederea

notei maxime.

SCOPUL:

Modulele

constau

n curs

ca scop

familiarizarea

clinice/medicale

de

de

psihologie

seminariile

studenilor

aplicare

clinic

aferente.

ale

cu

Ele

au

domeniile

psihologiei

asigurarea

unui bagaj de cunotine

declarative

care s-i fac api pentru o activitate


n aceste domenii. Competena oferit
aceste module studenilor
se refer la (a)

procedurale
eficient

de

de diagnostic

activitile

clinic
i

tulburrilor

psihologici

factorilor

tulburrile

somatice

clinice/medicale
(intervenie)

(b)

fundamental

psihologic

psihice,

(c)

cercetarea

asemenea,

se

pun

competenei

de psihoterapeut.

bazele

TIPUL CURSULUI:

CONDIIONRI:

sntate

psihologic

educaie

evaluare

implicai

aplicativ

psihologic

psihosomatice,

domeniile
i

consiliere

i boal.

pentru

De

formarea

Obligatoriu

Psihologie

generala,

Psihodiagnostic

Modulele
vor fi structurate sub
curs i seminarii aferente. Ca metode
cursul
va
presupune
prelegeri
i
discuii
interactive
iar
seminarul
va
presupune
METODE:

form

de

prelegeri,

discuii

interactive

activiti

practice.

Echipa

CERCETARE:
din: Lector

dr. Viorel

Lupu, Asistent

Psiholog

Bianca

Alexandru

mecanisme
in

in

Rusu

Psiholog

univ.

(2)

hipnoza,

Tiba
Temele

Camelia.

sunt:

2002-2003

etiopatogenetice

boal

format

univ. drd. Ana-Maria,

anul

cognitive

sntate

este

David, Lector

Macavei,

Psiholog

cercetare

de

cercetare

de

univ. Dr. Daniel

(1)

implicate
sugestia

hipnoterapia.

EVALUARE:

declarative

Evaluarea
i

cadrul

acestor

examen

oral

seminar

care

procedurale

scris

raport

clinic
de

acoperi:

psihologic-analiz
evaluare

cercetare

un
(1)

de

dobndite

va

acoperind

(7 puncte)

poate

se

module

sau

cunotinelor

temele

referat

un

printr-un

face

(3

de

curs

puncte)

raport

caz
(diagnostic
i
caz real) sau un
n
domeniul
clinic.

unui

Prezentarea

referatului

examenului

oral/scris.

examenul

oral/scris

materialele

curs

-5

internet

sugerate

o parte

din

dar

la

de

de

de

pe

curs

(2 puncte);
la

accesibil

Psihologie

tiinele

Babe-Bolyai,

biblioteci

ale rii (este de

asemenea

indicate

lng

suportului

alte

adresele

pe

site-urilor

obligatorie

este

la

maxim

suportului

Universitatea

Cluj-Napoca

la

de

Facultii

Educaiei,

judee

textul

obligatorie

Biblioteca

online

(textul

studierea

bibliografia

bibliografia

alte

Nota

presupune

(7)

obligatorii

puncte)

susinerea

condiioneaz

in

acest

mari

din

accesibila

suport

de

curs).
Psihologie

clinic

Dr. psiholog Daniel David

RAPORT
CERCETARE

PSIHOLOGIC

TIP:

DE

Raport

Raport de cercetare

psihologic

Numele, prenumele i afilierea autorului

Destinaia

I.

Numele,

prenumele

afilierea

autorului

/ scopul raportului

Istoricul cazului (aprox. 750 cuvinte)

A. Date de identificare

I.

Obiectivele

II.

Fundamentare

III.

Metodologie

Destinaia

/ scopul raportului
studiului

B. Acuze principale
C. Istoricul

tulburrii

prezente

emoionale,

comportamentale,

fiziologice,

mecanisme

(simptome

coping,

stresori

A. Design

cureni)

D. Istoric psihiatric
E.

Istoric personal i social

F.

Istoric medical

B. Procedur
C. Subieci

G. Status mental

IV.

H. Diagnostic

II.

teoretic

cognitive,

Formularea

Rezultate obinute

DSM IV

cazului (aprox. 500 cuvinte)

A. Factori precipitani
B.

Examinarea

cogniiilor

comportamentelor
C.

Examinarea
timp)

actuale

longitudinal

cogniiilor

(evoluia

i comportamentelor

D. Aspecte pozitive ale subiectului


E.

Ipoteza de lucru

V.

Implicaii

preactic

al

impactul

studiului;

teoretic

direcii

viitoare

n cerecetare.
i

III.

Planul terapeutic

(aprox. 250 cuvinte)

A. Listarea problemelor
B. Scopuri terapeutice

BIBILOGRAFIE:

Bibliografie
*American

obligatorie
Psychiatric

Association

DSM-IV, A.P.A., Washington,

(1994).

DC. (sau varianta

limba romn-DSM-IV); online:

http://www.psychologynet.org.
*Mental Health: A Report of the General

Surgeon; online:
http://www.surgeongeneral.gov/library/mentalhealth

*Empirically
Treatments;

Psychological

Suported
online:

http://www.apa.org/divisions/div12

Bibliografie

facultativ

Bban,

A. (1998). Stres i personalitate,

Editura Presa Universitar

Clujean,

Cluj-Napoca.
David, D., Holdevici,

S., Bban,

I., Szamoskozi,

AS. (2000). Psihoterapie

hipnoterapie

cognitiv-comportamental,

Editura

Risoprint, Cluj-Napoca.
David,

D. (2000).

incontiente

de

mass.media,

practica

Prelucrri
implicaii

informaie;

clinic

i juridic,

pentru
Editura

Dacia, Cluj-Napoca.
Holdevici,

I. (1996). Elemente
Psihologie

clinic

Dr. psiholog Daniel David

Iamandescu,
medical,

B. I. (1997). Psihologie

Editura Infomedica,

Iamandescu,
de

psihosomatic

Editura

J. A. (1994).

Psychiatry,

Elemente

aplicat,

Bucureti.

H. I., Sadock,
Kaplan

Psychiatry;

I. (1999).

general

Infomedica,

Kaplan,

of

B.

Bucureti.

and

Behavioral

Williams

B. J., Grebb,

Sadocks

Synopsis

and Clinical

Sciences

and Wilkins, London.

Miclea, M. (1997). Stres i

aprare

psihic,

Presa Universitar

Clujean,

Cluj-Napoca.
Sarason, G., Sarason, R. (1999).
Abnormal

Psychology,

Stein,

Prentice Hall.

D. J., Young,

J. E. (1992).

and Clinical

Cognitive

Science

Academic

Press, Inc., London.

Disorders,

Tudose, F. (2000). O abordare

psihologiei
World

ICD-10

medicale, Infomedica,
Health

Clasificarea

de comportament,

Organization

tulburrilor

modern

Bucureti.

(1998).
mentale

Editura All, Bucureti.

TUTORI:

- adresa

e-mail la

care

acetia pot fi

este ClinicaTutor@psychology.ro

contactai

Psiholog, Camelia

Rusu

Psiholog, Alexandru

TEMATICA

Tiba

(Lector univ. dr.

CURSULUI

Daniel David)
Prezentarea

general,

diagnosticul,

epidemiologia,

mecanismele

i tratamentul

psihologic

in: -28 de

general)

1.

Delir, demen,

i tulburri

medicale

ore:

amnezie, tulburri

psihice datorate

2.

etiopatogenetice

(prezentare

Tulburri

unor

cognitive

condiii

legate de consumul

substane

3.

Schizofrenia

i alte tulburri

4.

Tulburri

afective

5.

Tulburri

de anxietate

6.

Tulburri

somatoforme

7.

Tulburri

factice

8.

Tulburri

disociative

psihotice

i durerea

de

9.

Tulburri

sexuale i de identitate

10. Tulburri

de alimentaie;

11. Tulburri

de

12. Tulburri

ale impulsului

13. Tulburri

de adaptare

14. Tulburri

de personaliate

sexual

prezentare

general

somn

15. Stress i tulburri

psihosomatice;

prezentare

general

16. Tulburrile

clinice ale copilului si

adolescentului;

prezentare

17. Alte condiii

care

tulburrile

afecteaz

general

clinice (ex. factori psihologici


somatice,

noncompliana

la tratamentul

medical etc.); prezentare

general

18. Probleme

de cuplu i familie

TEMATICA

SEMINARULUI

(Asist. univ.

drd. Moga Ana-Maria)


Tehnici umanist-experieniale
autocunoatere,

suportiv.

ore

psihodrama

Completarea

de

i psihoterapia

temelor de seminar

- 28

Psihologie

comentarii

meninem)

la

critice

ncurajatoare

adresa

prezentare

schematic

s consulte
adreseze

s
s

pentru

tutorilor,

pot
ct i

materialului

cunotintele

continuare

bibliografia

de

sunt

studenii

pentru

detalii

n plus
presupune

tutorilor.

material

dobndite anterior,

cursurile

este

coninutului

cuprins;

ntrebri

acestui

nelegerea

la

n
a

prezentat

menionate

ncurajai

tim

propus

adresate

prin

ce
ce

tim

tiinific.

Materialul

activ

s
s

(c

viza att forma de prezentare

temelor

(c

textului

II. Sugestiile,

coninutul

ncuraj eaz

module

contribuie

sugestii

schimbm)

semestrul

aib

Dr. psiholog Daniel David

acestor

Organizatorii
studenii

clinic

Psihologie

semestrul

Clinic
Psihologie

I,

i
clinic

Dr. psiholog Daniel David

Cuprins

........................................
NVMNT

LA DISTAN

1
NVMNT

LA DISTAN

PSIHOLOGIE
CLINIC....................................................................................................1

TIPUL CURSULUI:

Obligatoriu...........

.............................................................................2

....................................
...................................
...................................
BIBLIOGRAFIE

OBLIGATORIE......

BIBLIOGRAFIE

FACULTATIV......

MODULUL

10

I.....................................

1. TULBURRILE

MENTALE

CONFORM

DSM IV .................................................10

.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..................................................... ...
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... ... ... ... ... ... ...................................................
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ................................. ... ... ..
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
2.

DELIRIUM.....................................................................................................................1

1 2.

1 Prezentare

general

11

2.2

Epidemiologie

11

2.4

Etiologie

12

2.5

Diagnostic

DSM

12

2.6

Trsturi

clinice

13
13
14

2.7

2.8

Diagnostic

Evoluia

2.9

IV

diferenial...................

prognosticul

bolii.......

Tratamentul..................................

14
3.

DEMENA

......................................................................................................................14

.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ....................................................
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
........................................
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... ... ... ... ... ... ... ............... .
3.1

Prezentare

14

15

3.2

3.3

15

Epidemiologie..............................

Factori

3.4

general:......................

de

risc...............................

Etiologie.......................................

15

3.5

Diagnostic

DSM

16

3.6

Trsturi

clinice

17
17

3.7

3.8

18

Diagnostic

Evoluia

3.9

IV

diferenial...................

prognosticul

bolii.......

Tratamentul..................................

18
4

TULBURRILE

AMNEZICE

......................................................................................18

4.

18

Prezentare

4.2

general

Epidemiologie..............................

.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... ... ... ... ... ... .............


.. .. .. ........................................................................ ... ... ... .. .
.. ........................................................................

18

4.3

Etiologie.......................................

18

4.4

Diagnostic

DSM

18

4.5

Trsturi

clinice

19

4.6

Diagnostic

IV

diferenial.......................

.20

4.7

Evoluia

prognosticul

bolii...........

.20

4.8

Tratamentul......................................

.20

7 Psihologie

5. TULBURRILE

clinic

Dr. psiholog Daniel David

COGNITIVE

NESPECIFIATE
ANTERIOR..............................21

6.
TULBURRI
UNOR CONDIII

MENTALE
DATORATE
MEDICALE...............21

. .....................................
6.1

Prezentare

general........................

.2

6.2

Etiologie..........................................

.. ................................................................................... ...
.. ........................................................................

.2

6.3

Diagnostic

DSM

IV

.22

6.4

Diagnostic

diferenial.......................

.22

6.5

Tratamentul......................................

.22

7. TULBURRILE

DE ANXIETATE

.............................................................................23

7.1 Prezentare

general..........................

...........................................................................23
7.2 Epidemiologie
Diagnostic

/ III. Etiologie /IV.

DSM IV/V. Diagnostic

diferenial....25

7.2.1. ATACUL

DE PANIC

(cu i fr

agorafobie)..................................................25

7.2.2 FOBIILE SPECIFICE...............


...........................................................................28
7.2.3 FOBIA

SOCIAL....................

...........................................................................29
7.2.4 TULBURAREA
OBSESIV-COMPULSIV

(OCD)..........................................31

7.2.6. TULBURAREA

DE STRES ACUT

TRAUMATIC

I TULBURAREA

POSTTRAUMATIC

DE STRES

(PTSD).............

...........................................................................33
7.2.7. ANXIETATEA

GENERALIZAT

...................................................................35

7.3. Gnduri automate

caracteristice

diferitelor

forme de anxietate.................................37

7.4. Tratamentul.....................................

...........................................................................38

...................................
.. .......................................................................................................
.. ...................................................................... ... ... ... ......
. .....................................
MODULUL

II....................................

39
8.

DE

TULBURRILE

ADAPTARE

..............................................................................39

8.

Prezentare

general:

39

8.2.

Epidemiologie:

39

8.3.

Etiologie:.........................................

39

8.4.

Diagnostic

DSM

IV

.40

8.5.

Diagnostic

diferenial....................

.4

. .....................................
.. .........................................................................
.. .........................................................................
.. ........................................................................... . .
8.6.

Tratamentul...................................

.4

9.

TULBURRILE

FACTICE

..........................................................................................42

9.1.

Prezentare

general.........................

.42

9.2.

Epidemiologie.................................

9.3.

Etiologie..........................................

.43
.43

9.5.

Diagnostic

diferenial......................

.44

9.6.

Evoluia

prognosticul

bolii

.44

9.7

Tratamentul......................................

.44

10. TULBURRI
DISOCIATIVE....................................................................................45

10.1. Prezentare

general.......................

...........................................................................45
10.2. Factori predispozani.....................

...........................................................................47

10.3. Epidemiologie
prognostic

/ IV. Evoluie

/ V. Etiologie

/ VI. Diagnostic

IV / VII.
Diagnostic

diferenial.............................

DSM

...........................................................................47
10.3.1. AMNEZIA

DISOCIATIV

...........................................................................47

Psihologie

clinic

Dr. psiholog Daniel David

. ....................................
10.3.2.

FUGA

DISOCIATIV..........

.48

10.3.3.

TULBURAREA

DE

IDENTITATE

DISOCIATIV......................................49

10.3.4.

TULBURAREA

DE

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
. .....................................
..
............
DEPERSONALIZARE

..................................................51

10.4.

Tratamentul

52

1 1.TULBURRI

DE

PERSONALITATE

.......................................................................52
11 1

Prezentare

general

. .....................................
.

52

11.2. Epidemiologie

III. Diagnostic

DSM

IV.................................................................53

1 1.2. 1

TULBURAREA

PERSONALITATE

DE

DE

TIP

PARANOID

.....................53
1 1 .2.2.

TULBURAREA

PERSONALITATE

DE

DE

TIP

SCHIZOID

.......................53
11.2.3.

TULBURAREA

PERSONALITATE

DE

DE

TIP

SCHIZOTIPAL................54

1 1 .2.4.

TULBURAREA

PERSONALITATE

DE

DE

TIP

ANTISOCIAL..................55

1 1 .2.5.

TULBURAREA

PERSONALITATE

DE

TIP

DE
BORDERLINE

................55

1 1 .2.6.

TULBURAREA

PERSONALITATE

DE

TIP

DE
HISTRIONIC

...................56
1 1 .2.7.

TULBURAREA

PERSONALITATE

DE

TIP

DE
NARCISIST

.....................56
1 1 .2.8.

TULBURAREA
DE

PERSONALITATE

DE

TIP

EVITANT

........................57

1 1 .2.9.

TULBURAREA
DE

PERSONALITATE

TIP

DE
DEPENDENT

..................58
11.2.10.

TULBURAREA

DE

.
. .....................................
. .......................................
.
.
.
.
. ................. ...... ..............
DE

PERSONALITATE

TIP

OBSESIV-COMPULSIV58

11.2. 11

TULBURAREA

DE

PRSONALITATE

NESPECIFICAT.........................59

11.3.

Diagnostic

diferenial....................

59

11.4.

Etiologie........................................

60

1
15

Abordri

ale tulburrilor

de personalitate

................................................................60
11.6.

Evoluia

prognosticul

bolii

.63

11.7.

Tratamentul...................................

. ..................... ................
...................................
. ....................................
.. .........................................................................

.63

MODULUL

III...................................

65

12.

TULBURRI

PSIHOTICE

........................................................................................65

12.1.

Prezentare

12.2.

Epidemiologie

general.......................

.65

prognosticul

tulburrii

III.

IV.

Evoluia

Diagnostic

DSM

IV/ V

Diagnostic

diferenial.............................

.66

12.2.1.

SCHIZOFRENIA...................

.66

12.2.2.

TULBURAREA

SCHIZOAFECTIV

............................................................68
12.2.3.

TULBURAREA

SCHIZOFRENIFORM

......................................................69
12.2.4.

TULBURAREA

DELIRANT.

.......................................................................70
12.3.4

TULBURAREA

PSIHOTIC

SCURT..........................................................71

12.3.5

TULBURAREA

(Folie

MPRTIT

PSIHOTIC

.. ..........................................................................
. .....................................
Deux).......................72

12.4.
12.5.

Modele

Factori

12.6.

etiopatogenetice...............

de

73

risc................................

74

Tratamentul...................................

13. TULBURRI

ALE

74

IMPULSULUI............................................................................74

13.1. Prezentare

general.......................

...........................................................................74
13.2. Epidemiologie
prognosticul

/ III. Evoluia

bolii / IV. Diagnostic

DSM IV / V.

Diagnostic
diferenial...............................................

...........................................................................75

13.2.1. TULBURAREA

EXPLOZIV

INTERMITENT .........................................75

13.2.2. CLEPTOMANIA...................
...........................................................................76
9 Psihologie

clinic

Dr. psiholog Daniel David

. .....................................
.. ..........................................................................
. .....................................
13.2.3.

PIROMANIA.........................

77

13.2.4.

JOCUL

DE

PATOLOGIC

NOROC

.................................................................77

13.2.5.

TRICOTILOMANIA.............

79

13.3.

Etiologie........................................

13.4.

Tratamentul...................................

80
80

14.

probleme

de

relaionare

.. ...........................................................................
. ...................... ................
..............................................................................................80

14.1.

Prezentare

general.......................

80

14.2.

Tipuri

de

probleme

de

relaionare

14.3.

Tratamentul.................................

15.

TULBURRILE

DE

.. ..........................................................................

SOMN.......................................................................................81

15.1.

Clasificarea

de

somn..

somn

primare..

tulburrilor

82

15.1.1.

de

Tulburrile

82

16.

legate

Tulburri

de

consumul

de

substan...............................................................85

16.1.

Clasificarea

consumul

legate

Tulburri

de

de

substan..........................................85

a)

Tulburri

ale

abuzului

de

substan

. .....................................
(dependena

i abuzul de substan) ................85

b)Tulburrile

induse

de

substan...

86

17. Tulburri

clinice ale copilului i

adolescentului........................................................86

18.

TULBURARILE

AFECTIVE.....................................................................................88

18.1.

Prezentare

general.......................

.. ..........................................................................
.. ............................................................ ... ......................... ..
.. ..........................................................................
.. .......................................................................... .
.
88

18.2.

Etiologia

tulburrilor

afective.......

89

18.3.

Episoadele

afective

90

18.3.1.

Episodul

depresiv

major

90

18.3.2.

Episodul maniacal..................

18.3.3

Episodul mixt..........................

18.3.4.

Episodul hipomaniacal...........

92

93

94

18.4.

TULBURARILE

DEPRESIVE

.95

1 8.4. 1

TULBURAREA

DEPRESIVA

MAJORA.......................................................95

1 8.4.2.

TULBURAREA

DISTIMICA

..........................................................................96
18.4.3.

Tulburare

depresiv

fr

alt

. ...................... ................ . .
specificaie

.........................................................98
18.5.

TULBURARILE

BIPOLARE

.99

18.5.1.

TULBURAREA

BIPOLARA

........................................................................99

18.5.2.

TULBURAREA

BIPOLARA

II.....................................................................103

18.5.2.

TULBURAREA

CICLOTIMICA

.................................................................106
18.5.3. TULBURAREA

BIPOLARA

FARA

ALTA SPECIFICATIE......................107

19. ALTE CONDIII


N CENTRU

CARE SE POT AFLA

ATENIEI

CLINICE.108

....................................
SARCINI.......................................

109

0 Psihologie

clinic

Dr. psiholog Daniel David

Modulul I

1. TULBURRILE

MENTALE

CONFORM

DSM IV

Principii de utilizare
multiaxial

DSM IV

de diagnosticare

- Sistemul

Axa I

pe

aceast

ax

se trece

principal (tulburri
situaiilor

diagnosticul

psihice),

cu

excepia

cnd dup

pe axa II apare specificarea


Motivul consultaiei sau Diagnostic
principal;
pot apare mai multe diagnostice,
nregistrarea

de

primul fiind cel principal;

pe

aceast

cu

tulburrile,

ax

se

toate

nregistreaz

excepia

Tulburrilor

mental,

Tulburri

de

personalitate,
Retardului

impulsului

ale

nespecificate.

Axa II

pe

aceast

tulburrile

de

trsturile

de

personalitate

ax

Motivul

principal;

retardul

dezadaptative,

uneori, diagnosticul

Diagnosticul

nregistreaz

personalitate,

coping dezadaptative

constitui

se

i frecvent

de

pe

mecanismele
utilizate;

aceast

consultaiei

mental,

ax poate

sau

de

Axa III

pe

axa

medicale

se

III

nregistreaz

condiiile

generale;

vizeaz

ca:

afeciuni

neoplasm,

infecioase,

tulburri

tulburri

endocrine,

metabolice,
imunologice,

constitutive

nervos

ale

afeciuni

ale

componentelor

sngelui,

boli

ale

sistemului

tulburri

ale

sistemului

organelor

circulator,

de

sim,

tulburri

ale

aparatului

respirator,

tulburri

ale

aparatului

aparatului

dermatologice,
legate
muscular

digestiv,

tulburri

genito-urinar,

probleme

de
i

ale

afeciuni

graviditate,

osos,

boli

anomalii

ale

sistemului

congenitale,

rniri

sau
cu

intoxicaii

OBSER VA IE:
considerat

substane

Dac
fi

toxice.

tulburarea

consecina

psihic

este

unei

direct

condiii

medicale

pe

nregistreaz

I (Tulburri

condiii

medicale

datorate

unor

afeciunea

somatic

se

aceasta

generale,

axa

trecndu-se i

mentale
generale),

pe axa

III.

Axa IV

pe

aceast

pozitivi

ax

se

(dac

conduc la

aprut

stresori

apreciaz

negativi

acetia

sau

constituie

au

se trec

se

general,

cu

problem;

un an

care

condiii

nregistreaz

cel mult

nainte

de

declanarea

simptomatologiei,
probleme

acestea

se pot nota

dar

din trecutul

mai ndeprtat,

i
dac

sunt

relevante.

mediu

axa

se

noteaz

Idac

psihice

sunt

(Alte

interveniei

Problemele

OBSERVAIE:

de regul,

cauze

condiii

terapeutice)

psiho-sociale

pe axa

directe

care pot

IV, dar i

ale

de

pe

tulburrii

constitui

inta

Axa V

indicele global de evaluare este

nivelului general de funcionare;

pentru planificarea

cotarea

se

clinic

face doar vis

/adaptarea

de ordin fizic

sau care

evalueze

somatice

concomitente

2.

funcionarea

familial,

vis de
social

datorate

limitrilor

in de mediu.

cazul tuturor tulburrilor,

necesar:
1. S se

individului

efectelor

Dr. psiholog Daniel David

psihologic,

sunt incluse dificultile

substane;

util

nu

ocupaional;

Observaie:

msur

este

rezultatelor;

11 Psihologie

terapiei, evaluarea

terapiei, anticiparea

funcionarea

este

impactul afeciunilor

Diagnosticul
i capacitatea

consumului

de

presupune ca
adaptare a

clinic
de

viaa

social

i /sau profesional

s fie

sever

afectate.

2. DELIRIUM

Atenie la distincia

delir (tulburare

cognitiv) delirium (sindrom


tulburri

la nivel cognitiv

ce

la nivel

implic

modificri

n starea

de contiin)

2.1 Prezentare

trstura

general

esenial

de contiin

este

persoanei,

tulburare

acompaniat

sfera

de

modificri

sistemul cognitiv
de prezena

fi explicate

preexistente

al acestuia,

care nu pot

unei demene

sau

evoluie;

tulburarea

apare ntr-o perioad scurt


zile sau ore i tinde s

timp, de regul
fluctueze

pe

parcursul
datele

medicale,

aceleiai

din istoricul

sau teste

zile;
personal,

de laborator

investigaii

arat

de

este

delirium

consecina

generale,

renunare

la

consumul

expunere

a unei condiii
consum de substane

direct

medicale

de substane,

la ageni toxici

utilizarea

sau o

sau

medicaiei,

combinaie

acestor

factori;

etiologie

un

delirium este

sindrom,

ce poate avea o

multipl;

criterii diagnostice:

spaiu;

limitarea

meninere

i redirecionare

distractibilitate

percepie,

manifest

tinde

criteriul A dezorientare
capacitii

de concentrare,

ateniei;

ridicat;

criteriul B tulburri

memorie,

ntr-o

criteriul
perioad

C
scurt

tulburarea

de timp

pe

parcursul unei zile.

tulburare

destul de frecvent;

s fluctueze

de

limbaj;

se
i

2.2 Epidemiologie
Este

apare

la 10-15%

dintre pacienii

chirurgie, 15-25%
secii

de

pe

seciile

dintre pacienii

(exceptnd

psihiatria),

care au fost
persoanele cu HIV.

de

40-50%

pe

de
alte

dintre

operai recent, 30% dintre

pacienii

2.3 Factori de risc

vrsta naintat

constituie

principalul

factor

de risc;

spitalizate

apare la 30-40%
cu vrste de peste
pentru o

tulburarea

persoanele

condiie

medical

prezena

prognostic

dintre

60

ani

general;

tulburrii

constituie

un

rezervat; rata mortalitii

motiv

de

ulterior

contactrii

tulburrii

este de 33%

luni i 50% ntr-un

urmtoarele

an.

2.4 Etiologie

delirium este

multipl;

un

sindrom

cu

etiologie

trei

12 Psihologie

este

tulburarea

cauze

de

clinic

Dr. psiholog Daniel David

determinat,

medicale

apar

principal,
la

modificri

nivelul

neuromediatorilor
acetilcolinei

din

mezencefalic,

cu

proiecii

mai

(mai

ales

nivelul
reticulat

formaiunea

talamice;

implicat

ntr-o

este

nivelul

noradrenalinei,

mic

msur

serotoninei,

glutamatului).

2.5 Diagnostic

DSM IV

Tipul tulburrii

Criterii diagnostice

A tulburri

B tulburri

n starea

de contiin

la nivel cognitiv

i atenie;

(memorie,

limbaj,

orientare);
Delirium

manifest

unor

datorat

ntr-o

perioad

pe

scurt

regul,

condiii

tinde s fluctueze

parcursul

se

tulburarea

de

timp

ore sau
unei zile;

(de

zile)

medicale
personal,

investigaii

laborator

arat

datele

istoricul

medicale,

sau teste

delirium

este

consecina

unei condiii

direct
medicale

din

de

generale.

A, B, C;
D
Delirium datorat
intoxicaiei

cu

substane

- datele

laborator

din istoricul personal,


susin (1)

(1) simptomele

sau

investigaii

medicale,

sau teste

de

(2):

de la A i B

au

aprut

timpul

intoxicaiei

cu

substane;

(2) utilizarea
Delirium

este asociat etiologic

de medicaie

cu

delirium.

datorat
A,B,C;

renunrii

la

consumul

de

substane

- datele

laborator

(ulterior

dependenei)

sau

din istoricul
arat

personal,

simptomele

investigaii

de la A i B

medicale,

au

aprut

sau teste de
pe parcursul

imediat ulterior unui sindrom de abstinen.

A, B, C;

Delirium
etiologie
D

- datele

laborator

cu

multipl

din istoricul
arat

mai multor condiii

aceast

tulburrii

categorie

deprivarea

este

utilizat

care nu ntrunesc

de delirium

descrise
senzorial

13 Psihologie

2.6 Trsturi

etiologie

medicale,
multipl

generale, o condiie
cu consum de substane etc.).

nespecificat

anterior

investigaii

are o

medicale

asociat

Delirium

personal,

c tulburarea

clinice

pentru

sau teste

medical

de

(ex., prezena

diagnostica

general
forme

ale

criteriile pentru nici unul dintre tipurile

anterior

(ex., delirium

datorat

altor

cauze, ca

etc.)

clinic

Dr. psiholog Daniel David

Indicator:
Descriere:

Arousal-ul

Orientarea

Modificri
memoriei,

n cazul dependenei de substane);


n confuzie cu catatonie sau depresie).
scade capacitatea de orientare n spaiu i timp;
se menine capacitatea de orientare spre propriul eu.
hiperarousal

(mai ales

hipoarousal

(mai ales

vorbire incoerent,

la nivelul
ateniei,

dificulti

de

comprehensiune;

afectarea

capacitii

de

rezolvare

de
limbajului

de tip delirant,

probleme,

de percepie-

modificri

cogniiilor
integrarea

dificulti

percepiei

tulburri

experiena

de via,

iluzii

i halucinaii,

furie, agresivitate,
Modificri

dispoziia

afectiv

dificulti

Aceste stri pot alterna

Simptome

asociate

2.7 Diagnostic

tulburri

discriminarea

stimulilor.

fric;
elemente

depresive;

euforie;
pe

parcursul

unei singure zile.

ale ritmului somn-veghe;

simptome neurologice

diferenial

(tremor, incontinen

etc.).

cu care

Tulburarea

Indici de difereniere

se

face diagnostic
diferenial

se

delirium

pe
are un

brusc,

instaleaz

demena
insidios;

apar n ambele
n demen

de memorie

tulburrile

cazuri,

dar

persoana

Demen

nu are

de contiin

tulburrile

cnd
debut

este alert

specifice

delirium-ului;

delirium,

inconsistente,

pe

fluctua mult
Tulburri

psihotice

- n

cu

trsturi

afective

regul,

Simulare

i tulburri

factice

asociate

n aceste

cu

prezena

substane

etiologic

psihotice

n
i

sunt fragmentate

fluctueaz,

contextul

unei

capaciti

redirecionare

ateniei

reduse
i

i
de

sunt, de

anomalii EEG.

cazuri,

identifica

14 Psihologie

2.8 Evoluia

apar

concentrare

meninere,

psihotice

putnd

parcursul unei zile;

delirium, simptomele

nesistematizate,
i tulburri

sunt

cognitive

tulburrile

manifestrile

unei

condiii

sunt

asociate deficitului

clinic

atipice

medicale

generale,

nu se poate
consum de

cognitiv.

Dr. psiholog Daniel David

i prognosticul

bolii

simptomele

ore sau

cteva

persista

pe

brusc,

parcursul

zile;

simptomele

dispar

n cteva ore sau pot

cteva sptmni (mai ales la

care au

persoanele

debuteaz

asociat);

demen

tulburarea

dureaz

aproximativ

ct este

prezent factorul etiologic;

dac tratamentul

este corect,

se poate

complet;

pacientul

are

pe factorul etiologic
recuperare

centrat

ajunge la

la revenirea

din starea de delirium,

imagini ca de comar,

explicate

prin trecerea
de la

o stare

de contiin

la alta.

2.9 Tratamentul

este,

principal, psihiatric, medicamentos;

intervenia

psihoterapeutic

se

recomand:

terapia suportiv;

tehnici de prompting pentru orientare

spaiu/timp;

revenirea

asisten

din starea

psihologic

respectiv

dup

(terapie

suportiv)

3.

DEMENA

3.1 Prezentare

un

este

se

general:

cu

sindrom

etiologie

caracterizeaz

la

deficite

prin

nivelul

multipl;

apariia

cognitiv

mai

multor

datorate

unei

condiii
medicale

sau

generale,

unei

consumului

etiologii

multiple

de

(ex.,

substane

efectele

combinate

ale unei boli cerebrovasculare


cognitive

deficitele

memorie

cel

puin

i Alzheimer);

includ

una

tulburri

de

dintre

urmtoarele

sau o

tulburare

deficite:

apraxie,

afazie,
funciilor

agnozie

executive;

nu apar

modificri

n starea

de contiin;

criterii diagnostice:

memorie,

criteriul

care apar ca

A1

tulburri

de

simptom iniial;

criteriul

A2

(alte

tulburri

cognitive)

A2a

deteriorarea

limbajului

(afazie), A2b
afectarea

capacitii

motorii,

dei

senzoriale

abilitile

(apraxie);

afectarea

sau
senzoriale

deficit

sunt

obiectele,

unui

fie

a
dei

(agnozie);

A2d

(gndire
iniiere,

planificare,

criteriul

trebuie

bune
de

executive

ncetarea

dificulti

comportament

deficitele

suficient

ocupaionale

(activiti

poate

demena

reversibil

depinde

de

de

la

severe

fi

funcionale

zilnice);
progresiv

ireversibil

static,

(reversibilitatea

de

etiologia
pacientului
dintre

sunt

pentru

cauza

funciile

bune

funciile

monitorizare,

A2

motorii,

capacitii

abstract,

A1 i

activiti

identifica

funciile

complex);

executa

comprehensiunea

A2c

recunoate

de

cazuri

tulburrii,

tratamentul

suportul
utilizat;

social

al

15%

apare

reversibilitatea,

se

dac

intervine

la

timp).

15 Psihologie

clinic

Dr. psiholog Daniel David

3.2 Epidemiologie
Datele epidemiologice

obinute

pe

populaie

arat c:

american

populaia

de peste 65 de ani exist 5%

forme de demen

sever

i 15% demen

de

intensitate

medie;

populaia

20% forme de demen


50-60%

dintre

sever;

cazuri sunt

15-20%

Alzheimer,

de peste 80 de ani exist

demene

sunt demene

aproximativ
de tip
de tip

vascular;

timp

frecvent

ce

demena

Alzheimer

la femei, demena

mai des
ntlnit la brbai.

3.3 Factori de risc

este mai

de tip vascular

este

prevalena

crete

tulburrii

populaia

general

cu vrsta.

dat

3.4 Etiologie
Este complex

i difer

de tipul

funcie

tulburrii:

(1)

cu

de

Demen

majoritatea

tip

atrofia

Alzheimer

apare

cazurilor

cerebral,

mrirea

ventriculilor

neuronale,

cerebrali,

modificarea

pierderi

de

cantitii

neuromediatori
(noradrenalin,

(2)

infarct

Demen

acetilcolin);

(sau

vascular

este

multiplu)-

demena

ntotdeauna

de

prezent

boal

leziunile

cerebrovascular;

la

identificate

aceti

pacieni

SNC
depesc

amploarea
modificrilor

persoanele

att

ntlnite,

vrst.

De

mod normal, la

regul,

leziunile

apar

n
substana

alb,

ct i

cea

cenuie,

incluznd

regiunile

subcorticale

nucleii.

Se

pot detecta
frecvent

i boli vasculare

(3) Demen

generale

datorat

apare pe

unor

urmele

mai vechi

infarcte

sistemice;

altor condiii

unor

fondul

medicale

ca:

tulburri

infecie

cu

HIV,

Parkinson,

traumatisme

maladia

cerebrale,

Huntington,

boala

maladia

Pick,

maladia
tulburri

Creutzfeldt-Jakob,

tulburri

alte

nutriionale,

endocrine,

boli

infecioase,

tulburri

hepatice, tulburri
(4)

substane

de:

apare

neurologice;

datorat

Demen

abuzului

asociaie

cu

de

consumul

alcool,
substane

hipnotice,
monoxid

inhalante,

anxiolitice,

toxine

tulburarea

(plumb,

mercur,

de

carbon, insecticide,

(5)

sedative,

Demen

cu

este determinat

solveni

etiologie

industriali);

multipl-

de mai multe

cauze

(ex., efectul
combinat
generale

al

unei

16 Psihologie

3.5 Diagnostic

clinic

Dr. psiholog Daniel David

Criterii diagnostice

A1 tulburri
capacitii

nou

sau

de memorie

de

sau

tulburri

A2b

informaie

anterior);

mai multe dintre urmtoarele


cognitive):

A2a afazie (tulburri

apraxie

executa

(diminuarea

achiziiona

de a-i reaminti informaie

achiziionat

A2 (una

medicale

DSM IV

Tipul tulburrii

condiii

abuzului de substane).

(afectarea

activiti

motorii, funciile

de

capacitii

motorii,

senzoriale

sunt bune);

capacitii

de limbaj);

de

dei abilitile

i comprehensiunea

A2c agnozie
recunoate

sau

(afectarea
identifica

obiectele,
Demen

de tip

Alzheimer

dei funciile

A2d deficit

sunt bune);

senzoriale

ncetarea

planificare,

iniiere,

B deficitele
suficient

executive

funciile

monitorizare,

de

(gndire abstract,

unui comportament

severe pentru a cauza


i

fa de nivelul anterior

(activiti

bolii;

insidios i declin cognitiv


cognitive

deficite

mnezice

SNC

continuu; D

care

i cognitive,

somatice
demen,

de debut

nu se

de la A1 i A2

altei boli

reprezint

C cursul bolii este caracterizat

datoreaz

dificulti

funcionale

zilnice)

deficitele

s fie

de la A1 i A2 trebuie

ocupaionale

deteriorare

complex);

ce poate

determin

unei boli
determina

abuzului de substane.

A1, A2, B
Demen

de tip

C exist simptomelor

neurologice

i date de laborator

vascular
boli cerebrovasculare

Demen

datorat

altor condiii
personal,

investigaii

asociate

etiologic

cu

ce

indic

prezena

demena.

A1,A2,B
C

datele

medicale,

din istoricul

sau teste

de

laborator
medicale

arat c tulburarea

este

unei

asociat

etiologic

general

(vezi

generale

cu o

medical

condiie

anterior).

A1, A2, B
Demen

datorat
C

abuzului de

datele

arat

din istoricul

personal,

este

tulburarea

investigaii

asociat

etiologic

substane

medicale,

cu

sau teste

ingestia

unei

de laborator

substane

(vezi

anterior).
Demen

etiologie

cu

multipl

A1, A2, B
C

datele

din istoricul

arat c tulburarea
Demen

- aceast

are

personal,

categorie este utilizat

pentru

tipurile

medicale,

diagnostica

ntrunesc

nespecificat
nici unul dintre

investigaii

sau teste

de laborator

cauze.

mai multe

forme ale tulburrii

de demen

care nu

pentru

criteriile

descrise

anterior
anterior

(ex.,

form de demen

17 Psihologie

3.6 Trsturi

pentru

care nu se poate

clinic

specifica precis etiologia)

Dr. psiholog Daniel David

clinice

Indicator
Descriere
Performana

cognitiv

persoana ntmpin dificulti n realizarea unor sarcini cognitive


nu poate realiza sarcini noi, cu concentrarea ateniei. Ulterior,
se generalizeaz la sarcini care anterior au putut fi realizate.

Iniial,

dificultile

Memoria
memorie apar iniial

insidios,

Tulburrile

pentru

de

informaii

noi, apoi
se

generalizeaz.

Orientarea
indirect, datorit afectrii

Poate
memoriei.

fi

afectat

Limbajul

Prezena

afaziei.

de

Trsturile

personalitate

accentueaz;

se

cardinale

adesea, persoanele

Personalitatea
devin

introvertite,

asupra

vieii

sau

celorlali.

tip psihotic

3.7 Diagnostic
Tulburarea

se

la

nepstoare

impactul

Uneori sunt irascibile,


(halucinaii,

comportamentului

violente,

cu

manifestri

lor
de

delir).

diferenial

cu care

face diagnostic

Indici de difereniere
diferenial

- delirium
are un

se

instaleaz

debut insidios;

sunt fluctuante,

brusc,

pe

cnd demena

cnd

demen

- simptomele
pe

delirium

sunt

relativ
Delirium

stabile;

tulburrile

apar n ambele
n demen persoana

de memorie

cazuri, dar

- n

este alert i

schizofrenie,

Schizofrenia

nu are

tulburrile

de contiin

specifice

delirium-ului.

cognitive sunt mai


puin severe, n comparaie

tulburrile

cu

manifestrile

psihotice (n demen,
Schizofrenia
etiologia
general

- n demen,

de regul, exist un declin


pe cnd n depresie dificultile
urmare a instalrii strii depresive.

al funciilor

boala,

major

Simulare

cognitive

apar

cognitive

care

relativ

precede

brusc,

ca

n aceste cazuri,
sunt atipice i nu sunt

i tulburri

deficitele cognitive
consistente n

timp i la toate sarcinile.

factice

amnezice apare deficit la nivelul


memoriei, dar nu i n ceea

tulburrile

Tulburri

funcii

n schizofrenie
nu se leag de o condiie medical
sau de consumul de substane.

Episodul depresiv

- n

raportul este invers);

amnezice

cognitive

(vezi

ce

privete

alte

apraxia,

afazia,

agnozia

specifice
demenei).

Deficitele

specifice

diagnosticul

semnificativ

vrstei naintate

o mare

3.8 Evoluia

- debutul
cu o

de

se

demen

msur

degradare

doar

dac

deficitele

depesc

vrst i dac afecteaz

ntr-

viaa persoanei.

i prognosticul

este

pune

nivelul celor date de naintarea

bolii

jurul vrstei de 50-60 de ani,

gradat

pe

parcursul

urmtorilor

5-10 ani, ducnd uneori la deces;

- n

cazul demenei

dup debut este,

Alzheimer,

sperana

medie, de 8 ani,

de via

18 Psihologie

aceste

adesea

aprnd

clinic

tulburri

semne ce

se

preced

Dr. psiholog Daniel David

instaleaz

debutul

insidios,

bolii (ex.,

jurul vrstei de 50-60 de ani, strile de oboseal


i pierderea

pot indica debutul bolii).

memoriei

3.9 Tratamentul

este

principal, medicamentos;

intervenia

tehnici

de

la

specifice

pot interfera

intervenie

implicit);

tehnici psihodinamice

mecanismele

recomand:

cognitiv-comportamental

nivelul memoriei (nvare

se

psihoterapeutic

intervenie

cu

defensive

care

intesc

foarte puternice

ce

tratamentul;

tehnici umanist-experieniale

(terapie

suportiv);

terapia

de

grup

pentru
familie).

(mai

ales

grupul

a contracara

primar

nevroza

de

4 TULBURRILE

4.1 Prezentare

- principala
memoria;

general

funcie

celelalte

semnificativ

- tulburarea

AMNEZICE

cognitiv

funcii

de memorie

fie efectelor

- tulburrile

cuprinse

unei condiii

consumului

se

datoreaz

fie

condiie

consumului

de etiologie:

funcie

nu sunt

date de

fiziologice

general,

cognitive

afectate;

efectelor

datorat

este

afectat

de substane

categorie

aceast

tulburare

medicale

medical

de substane;
difer

amnezic

generale,

i nespecificat

anterior.

4.2 Epidemiologie

n special asociate cu tulburrile de


consum de substane i traumatismele cerebrale,
expunere la substane toxice sau neurotoxine.
Apar

4.3 Etiologie

- sunt

afectate structurile

hipocampusul

diencefalice,

(adesea afectate bilateral);

emisferei stngi duce la simptome

afectarea
mai

mult

severe;

tulburri

cerebrovasculare,

multipl,

sindromul

electoconvulsiv,

4.4 Diagnostic

scleroza

Korsakov,

trumatismele

terapia

craniocerebrale.

DSM IV

Exist trei tulburri

incluse

tulburrilor

amnezice: (1) tulburri

determinate

de condiii

tulburri

amnezice

condiii

determinate

(3) tulburri

substane;

medicale

categoria

amnezice

generale; (2)
de consumul

amnezice

de

legate de

nespecifice.

Tipul tulburrii

Criterii diagnostice

A apariia

Tulburri
mnezice

manifestate

unor
n

prin dificulti

tulburri
achiziia

de
amnezice
reamintirea

determinate
memorie

reprezint
condiii

informaii

informaiilor

de

afecteaz

grav

noi

sau n

achiziionate

tulburarea
viaa

anterior;
de

individului

un
medicale

declin de la nivelele

anterioare
generale

de funcionare;
C

tulburarea

de

memorie

19 Psihologie

delirium

sau

nu apare

clinic

pe

exclusiv

parcursul

unor

tulburri

ca

Dr. psiholog Daniel David

demen;

D datele din istoricul personal, examinri


fizice
c tulburarea

sau

de laborator

este direct legat de prezena

unei condiii

indic
medicale

faptul

generale.

Tulburri

A, B, C

amnezice

D datele din istoricul

personal, examinri

fizice

sau

de laborator

faptul

indic

determinate

de

c tulburarea

de consumul

legat

de substane

este direct

(ex.,

consum

exagerat
consumul

de

de alcool, medicaie).

substane

substane

- aceast

Tulburri
utilizat

pentru

diagnostica

categorie

este

forme ale tulburrii

care nu
amnezice

legate

nici unul dintre


anterior

ntrunesc

tipurile

criteriile

de amnezii

pentru

descrise

de condiii

pentru

(ex.,

care nu se poate

form de amnezie

specifica

precis

etiologia).
nespecifice

4.5 Trsturi

clinice

Indicator
Descriere

mai frecvent
(incapacitate

Cea

anterograd

informaii

Memoria
amnezia
retrograd

(incapacitate

este

amnezia

a memora
noi); apar i
de

de

a-i

aminti
anterior

informaia
memorat)

i amnezia

Incapacitatea

de

anteroretrograd.

a-

i aminti informaia
confabulaii,
Starea afectiv

informaiilor

Agitaie

Personalitatea

4.6 Diagnostic

sau

ca o

duce frecvent

tendin

lips.

apatie.

Prietenoi,

diferenial

la

de completare

deschii.

20 Psihologie

clinic

Dr. psiholog Daniel David

cu care se

Tulburarea

Indici de difereniere
face diagnostic
diferenial
n

delirium,

delirium,

asociere

tulburrile

cu

asociere

majore

la

de memorie

alte deficite

ateniei

apar n

de memorie

tulburrile

alte deficite

apar n
nivelul

concentrare,

de

(dificulti

cu

meninere

Delirium
tulburri

de contiin;

tulburrile

pot

amnezice

deficite

acestea

nu sunt att de severe.


n
n demen,
tulburrile
demen,

tulburrile

de memorie

ntotdeauna

foarte

agnozie,

deficite

severe
n

funciile

tulburrile

apare n
din

trecut

cognitive,
sunt ntotdeauna

alte

ns

acompaniate

de memorie

de

sunt

acompaniate

de

(afazie, apraxie,

executive).

disociative,

legtur
(nu

apare

alte deficite

Demen

cognitive

redirecionare)

cu

implic,

de

regul

amnezia

evenimente

traumatice

deficite

general,

la

Tulburri

disociative

nivelul achiziiei

cazul

tulburrilor

amnezice

leag
somatic
Tulburri

(condiii

n acest caz,

factice i

fi determinat

tulburrilor

pe

un

de

substrat

sunt inconsistente;

mnezice

deficitele

repetate;

prin evaluri

acest lucru poate

plus, substratul

organic

specific

amnezice lipsete.

sau

deficitele

mnezice

Abuz de substane

tulburri,

se

etiologia

medicale generale, abuz de substane).

simulare

acestor

de

nou);

informaie

cazul

apar

doar

fondul
efectele

la

renunrii

de substane

consumului

sau ca urmare a

renunrii

masiv
la

acestea.
abuzul de substane

cognitive

Deficitele
tulburri

amnezice

se

diagnosticul
ia

considerare

de

doar

dac

specifice
semnificativ

vrstei

depesc

deficitele

nivelul celor date de naintarea

vrst
naintate

4.7 Evoluia

- boala

i dac afecteaz

ntr-o

mare

msur viaa persoanei

i prognosticul

poate fi permanent

leziuni cerebrale

permanente)

bolii
(ex.,

sau

cazul

unor

tranzitorie

(ex.,

n urma

- debutul

unui traumatism);

bolii poate fi acut, brusc (ex., ulterior

unui traumatism

gradual

(ex.,

alcool, specific

- prognosticul
instalrii

sau

craniocerebral)

n urma

consumului

sindromului

cronic,

excesiv

de

Korsakov);

este mai optimist

cazul

brute.

4.8 Tratamentul

este

principal medical (pentru eliminarea

cauzelor);

intervenia

psihoterapeutic

intervenie

optimizarea

care

se

recomand:

cognitiv-comportamental

memoriei;
intesc

pentru

tehnici psihodinamice

mecanismele

defensive

foarte

puternice
pot interfera

cu

ce

tratamentul;

tehnici umanist-experieniale

(terapie

suportiv).

21 Psihologie

clinic

Dr. psiholog Daniel David

5. TULBURRILE COGNITIVE
NESPECIFIATE ANTERIOR

aceast

caracterizate

tulburrile

despre

care se

condiii

sunt incluse toate

categorie

crede

medicale

de deficite

sunt

care nu

generale,

criteriilor

diagnostice

prezentate

anterior.

cognitive

cauzate

specifice

de
corespund

tulburrilor

6. TULBURRI MENTALE DATORATE


UNOR CONDIII MEDICALE
GENERALE

6.1 Prezentare

- termenul

general

de condiie

refer la afeciunile

distincia
justific

boal

medical

somatice

somatic-boal

totalitate

(ambele

de

general

pe axa

nevoia de rigurozitate

diagnostice

1.

nu se

psihic

implicnd att

factori fizici, ct i psihici), aceasta

- seciunea

se

III, dei

se

face din

evaluare;

include descriptori

i criterii

pentru trei astfel de subcategorii:

tulburare catatonic

determinat

de

condiii

2.

medicale generale;

tulburarea

de condiii

3.

de personalitate

determinat

medicale generale;

tulburri

determinat

mentale nespecificate

de condiii

medicale

generale;

alte

unor condiii medicale sunt


mpreun
cu tulburri specifice, pe

datorate

tulburri

prezentate

criteriul asemnrii

din punctul de vedere al

simptomatologiei:

1.

delirium datorat unei condiii

medicale

generale;

2.

demen

datorat

unei condiii

medicale

generale;

3.

tulburri

medicale

4.

tulburri

medicale

5.

amnezice

datorate unei condiii

generale;
psihotice datorate unei condiii

generale;

tulburri

afective datorate unei condiii

medicale generale;

6.

tulburri

condiii

7.

de anxietate

datorate unei

medicale generale;
disfuncii

medicale

sexuale datorate unei condiii

generale;

8.

tulburri

medicale

somn

de

datorate unei condiii

generale.

6.2 Etiologie

ce

medicale

Condiii

determin

tulburri

au

probleme

mentale:

- epilepsia

30% dintre epileptici

psihiatrice;

- tulburrile
Parkinson,
psihoz;

pot

- Huntington,

depresie, demen,

cerebrale

de

funcie

pot determina orice tulburare din


traumatismele

cu

asocia

cognitive,

cu

- tumorile

localizare
DSM;

degenerative
asociate

craniocerebrale

tulburrile

de

se

memorie,

de

personalitate;
tulburrile

scleroza
tulburri

legate

multipl

de

se

demielinizare

asociaz

cu

depresie,

de

memorie, tulburri

de personalitate,

stri de

euforie;

- bolile infecioase herpes, sifilis;


- tulburrile imunologice - HIV,

lupus

eritematos

asociate

cu

depresie,

insomnii,

instabilitate

stri confuzive;

emoional,

cu

asociat

endocrine

tulburrile

anxietate,

hipertiroidismul
confuzive;

stri

hipotiroidismul

cu

asociat

- boli

manie, halucinaii;

metabolice

cu

asociat

memorie,

encefalopatia

hepatic

de personalitate,

tulburrile

deficit

intelectual;

- tulburrile de nutriie;
- intoxicaiile - cu mercur
depresie, iritabilitate,

22 Psihologie

6.3 Diagnostic

clinic

Dr. psiholog Daniel David

- prezena

prin imobilitate

catatonic

de

cu

Criterii diagnostice

Tulburare

lipsit

asociaz

DSM IV

Tipul tulburrii

manifestat

se

psihoz.

scop,

motorie
negativism

catatoniei

motorie, activitate
excesiv

extrem

aparent

sau

determinat
micrilor

condiii

de

mutism, bizarerii ale

voluntare, ecolalie, ecopraxie;


B datele din istoricul

medicale

personal, examinri

fizice i de laborator

c tulburarea

generale
legtur

cu o

direct

Tulburarea

tulburri

de

de

condiie

Tulburri
utilizat

care
de

modificare

iniiale;

c tulburarea

Este de tip labil, dezinhibat

rezidual,

unei

fizice i de laborator

cu o

direct

general.

B datele din istoricul

de

medicale

generale

arat

persistente,

reprezint

personal, examinri

legtur

prezena

de personalitate

determinat

condiii

medical

personalitate

personalitate
la trsturile

condiie

este

medical

arat

n
general

i agresiv.

este

atunci

este

categorie

cnd

s-a

stabilit

c
mentale
efectele

tulburarea

fiziologice

nespecificate

nu sunt

ndeplinite

determinat

de

directe

este cauzat

de

ale unei condiii

medicale

generale,

criteriile

pentru

tulburri

ns

alte

prezentate

mai

sus.
condiii

medicale

generale

6.4 Diagnostic

de regul,

nregistreaz

diferenial

tulburarea

pe axa

somatic

(medical)

III, iar tulburarea

psihic

se
pe

axa
I;

se

investigheaz

asociere

ntre

dac

cele

exist

dou;

dac

literatur

exist,

trebuie
relaia dintre acestea

determinat

particular

dac

aprut

supus evalurii;
se constat c tulburarea
absena

celei somatice,

cazul

a
se poate

psihic

atunci

considera
c

caz,

nu este

determinat

psihoterapia

de aceasta.

nu este strns

legat

n acest
de

medicaia

administrat;

dac datele din istoricul personal

asociere

temporal

indic

ntre cele dou tulburri,

o
se

trateaz
nti boala somatic

organice)

i apoi

se

psihoterapeutic;

se

(nlturarea

cauzei

face intervenia

ca

este indicat

diagnosticul

fac separat, pentru boala somatic

cea

psihic.

6.5 Tratamentul

principal medical (pentru eliminarea

cauzelor);

intervenia

psihoterapeutic

intervenie

se

recomand:

cognitiv-comportamental

simptomatic;

tehnici psihodinamice

mecanismele
pot interfera

cu

defensive

care

intesc

foarte puternice

ce

tratamentul;

tehnici umanist-experieniale

(terapie

suportiv).

7. TULBURRILE

23 Psihologie

DE ANXIETATE

clinic

Dr. psiholog Daniel David

7.1 Prezentare

general

Deseori,

sunt

termenii

ca

utilizai

asemnrilor

sens,

anxietate

sinonime

dintre

cteva

continuare

de

datorit

n
n acest

Accentum

acetia.

aspecte

stres

importante

astfel:

att stresul,

mecanismul

asupra
cu
este

ct i

discrepanei

timp

ce n

realitii

difer

adevrat,

ntre

persoana

presupun

anxietatea

la nivel cognitiv;
cazul

stresului

de

ceea ce se

cazul

cerinele

anxietii

situaiei

prediciile
ntmpl

discrepana

ce

crede

poate

rezultnd

fac,

sentimentul

de

neajutorare.
Anxietatea

modificri

un termen

este

specifice

la

patru

ce

nivele:

semnific

subiectiv,

cognitiv,
comportamental

1
tririle

i biologic/fiziologic.

La nivel subiectiv

ca

sentimente

de

persoana
team,

descrie

catastrof

imediat,

groaz;

neputin,

2.

La

nivel

coninuturile

cognitiv

(1)

procesrile

dezadaptative

informaionale

i
duc

la
prelucrarea

stimulilor

preferenial

anxiogeni,

ignornd

din

mediu

stimulii

neutri

sau
din punct

pozitivi
unei

existena

de vedere

ntre

discrepane

afectiv;

ce-i

(2)

dorete

sau ce
s

trebuie

persoana

fac

ce

crede

apare

aceasta c poate face;


3.

La

nivel

comportamentul

comportamental

de

evitare

situaiilor

anxiogene;

4.

La nivel

induse

de

domin

biologic

dezechilibrul

modificrile

sistemului

nervos

vegetativ,

cu
Nu
anxietii

ntr-un

predominana

este

necesar

s apar
mod

simpaticului.

ca

simultan

contientizat

modificrile
la cele

de

specifice

patru nivele,
persoan.

consecin,

exist

ca urmare

anxietate,

tipuri

urmtoarele

combinrii

de

modificrilor

de la cele patru nivele:

Nivelele

Subiectiv-cognitiv

Comportamental

Biologic

arat prezena

- indic

psihiatru

care

1,

care

de intensitate

contient

sunt

2,3,7
la

apeleaz

specifice

sau

psiholog

datorit

experienei
Patternurile

vor

(clinic)

Patternurile

pacienilor

la nivelul respectiv

modificrilor

lipsa unei modificri

semnificativ

+-

2
7

nega

subiective

4,5,6
c

negative;

sunt

sufer

specifice

de

pacienilor

anxietate,

aceti

pacieni
fiind

ntlnii

(cardiologice,

doar

ginecologie,

seciile

de

urologie,

interne

nu

psihiatrie)
datorit

ce

modificrilor

apar

la

nivel

biologic;

reprezentat

isteric,

care

de

conversia

apare

paralizia

de

meninut

este

Patternul

motorie

anxietate;

termen

lung,

tulburrilor

sunt

1,4,5,7

Patternurile

care,

cele

pe

nerezolvrii

condiiile

de

vor

anxietate,

genera

tulburri

psihosomatice;

cazul

patternurilor

cronicizate,
dublate

clinic

interaciune

(1)

atacul

distinct,

vor

fi

de

anxietate

psihosomatice.
mai

Cel

cuprinse

de

tulburri

practica

tulburrile

1 i 7, nerezolvate

este

1.

funcie

manifestrilor

categoria

de

pattern

frecvent

panic

n care se

este

de

vor apare

tulburri

ntlnit
modul

n
de

tulburrile

de anxietate:

definit

nregistreaz

ca o stare

apariia

brusc

a unor
sentimente

iminent.

de

Acestea

teroare

team,

se

dezastru

cu

asociaz

simptome

somatice
(palpitaii,

sufocare)

dureri

i teama

de

de

piept,

a nu

senzaie

nnebuni

sau

de

pierde

controlul;

24 Psihologie

(2) agorafobia

clinic

- este

Dr. psiholog Daniel David

caracterizat

prin evitarea

sau suportarea cu extrem anxietate a unor


situaii sau
locuri din care ieirea poate fi dificil (sau
jenant), sau n care este greu de obinut ajutor
n caz
c persoana are un atac de panic, sau
simptome

tulburarea

specifice atacului de panic; (3)

de

caracterizeaz

panic
prin

fr

prezena

agorafobie
atacurilor

panic

recurente, neateptate
persistente

fa de acestea;

i ngrijorri

se
de

(4) tulburarea

de

caracterizeaz

prin

cu

panic

atacuri

agorafobie

de

se

panic

neateptate,

recurente

i agorafobie;

atac de panic

(5) agorafobia

fr

caracterizeaz

prin prezena

se

agorafobiei

simptomelor
atacului de panic,

specifice

unor

fr prezena

atacuri de panic neateptate;

specifice

- sunt

anxietii

de nivel clinic, datorat

cu o
team;

sau

situaie

duce

stimulului

este caracterizat

anxietii

anumit

care

provoac

evitarea

anxiogen;

(7) fobia social

prezena

la

confruntrii

comportamental

confruntrii

obiect

frecvent

(6) fobiile

prin prezena

caracterizate

prin

de nivel clinic, datorat

cu o
situaie

duce frecvent

social

la evitarea

sau

de performan;

comportamental

situaiei

anxiogene;
(8) tulburarea

obsesiv-compulsiv

este

caracterizat

produc

prin prezena

obsesiilor

anxietate

accentuat

(cu rolul de

tulburarea

eveniment

sau

distres) i/sau

neutraliza

(9)

se
unui

extrem

i evitarea

stimulilor

tulburarea

de stres acut

unor
dup

care se

cele

instaleaz

extrem de traumatic;

generalizat

printr-o

prin

cu

asemntoare

eveniment

anxietatea

caracterizeaz

(10)

- se caracterizeaz

simptome

un

de arousal ridicat

cu trauma;

asociai

din stresul posttraumatic,


imediat

compulsiilor

prin reexperienierea

de traumatic, acompaniat

prezena

anxietatea);

de stres posttraumatic

caracterizeaz

(11)

(care

perioad

se
de cel puin ase

luni de anxietate

i ngrijorri
(12)

anxietate

medicale
simptome

prezenei

datorat

generale

se

unei

condiii

caracterizeaz

prin

de

anxietate

condiiile

persistente;

care sunt

unei condiii

consecina

medicale

direct

generale; dintre

medicale

asociate

(hiper i

etc.);

cardiovasculare

tulburri

(embolie

aritmie, etc.);
respiratorii

tulburri

hiperventilaie

amintim:

hipoglicemie,

hiperadrenocorticism

pulmonar,

anxietatea

endocrine

tulburrile

hipotiroidism,

cu

( pneumonie,

etc.);

metabolice

tulburri

(deficit de vitamin

B12, porfirie etc.);

neurologice

tulburri

tulburri

vestibulare,

anxietate

indus

caracterizeaz

( neoplasm,

encefalit

de consumul

prin simptome

sunt consecina
alcool, droguri,

direct

etc. ); (13)
de substane

- se

de anxietate

care

ingestiei

sau a

medicamente

de

expunerii

la substane
toxice;

(14)

anxietate

caracterizeaz

nespecificat

prin prezena

anterior

se

simptomelor

de

anxietate,

care

ns

diagnosticele

nu

justific

anterioare.

acordarea

unuia dintre

anxietatea

OBSERVAII:
evitarea

genital

sunt

clinice

ale

respectiv

incluse

la

contactul

categoriile

copilului

Tulburri

separare

de

limitat

fobic

sexual

Tulburri

adolescentului,

sexuale

de

identitate

sexual.

7.2 Epidemiologie
Diagnostic
7.2.1. ATACUL

/ III. Etiologie

DSM IV/V. Diagnostic

DE PANIC

Epidemiologie

25 Psihologie

diferenial

(cu i fr agorafobie)

Tulburarea

/IV.

populaia

clinic

Dr. psiholog Daniel David

general,

prevalena

este

1,5%-3,5%;
Atacul de panic
(cu i fr

o treime pn la o
asemenea, agorafobie; n

Aproximativ

au,

de

jumtate

dintre

indivizii

cu atac

de panic

de

loturile

apare

clinice, agorafobia

agorafobie)

chiar mai

frecvent;

apare

Atacul de panic fr agorafobie


panic

cu

de

agorafobie

trei

ori

de dou ori mai frecvent

mai

frecvent

la

femei

i atacul de

comparativ

cu

brbaii.

populaia

clinic,

populaia

pacienii

cu

i atac de panic;
Agorafobie

frecvena

peste

agorafobie

95%

populaia

atac

fr

au sau au avut

dintre

au sau au avut

agorafobie

fr

agorafobiei

cu

peste 95% dintre pacienii

clinic,

de

general,

este

panic

mai
atac

de

atacului

mare

panic

de

panic

cu

critici legate de modalitile

Apare mult mai frecvent

Tulburarea

dect

agorafobie

frecvena

(dei

exist

de evaluare).

la femei, comparativ

cu

brbaii.

Teorii explicative

Teoria

cognitiv-comportamental
Secvena

- Apariia

mecanismelor

etiopatogenetice

atacul de panic este urmtoarea:


unei stri de arousal (consum de cafea,

efort fizic etc.);

- Interpretarea

cu

stri, asociat
controlului

i iminenei

Aceast

cerc

de

panic

fr

dat

1.

modificrile

1,

la punctul

SNV

locul).

Teoria psihanalitic

Exist patru tipuri de anxieti:

agorafobie

prima

lipsei

vicios (cauza i efectul

i schimb

sentimentul

amplific

induse

Atacul de

acestei

unei crize;

interpretare

intrndu-se ntr-un

termeni de boal

Anxietatea

ontogenez

dat

idului

apare

de teama

lumea

nconjurtoare

va

duce la pierderea

autonomiei

idului;

2.
copilul simte c

Anxietatea

se rupe

de

de

separare

persoana

semnificativ;

3.
probleme

4.

apare

Anxietatea

legate de complexul

Anxietatea

dup dezvoltarea

de castrare

superego-ului

superego-ului

Atacul de panic
anxietatea

idului

Oedip i Electra;

pulsiunile

se

leag

sunt foarte

de

puternice

i
ego-ul

blocheze,
control

rezultnd

nu

reuete

sentimentul

le

lipsei de

asupra
lumii nconjurtoare.

Teoria cognitiv-comportamental

Atacul de
panic

Evitarea

cu

apare

agorafobic

persoana nva
nou atac de panic.
astfel

agorafobie

datorit

asocierii diferitelor

s le evite pentru

minimaliza

situaii

cu

posibilitatea

atacuri de panic,
declanrii

unui

Tipul
tulburrii

Diagnostic

Episod

DSM IV

distinct

de team

n care patru sau


simptome

- Criterii

diagnostice

intens

i disconfort,

mai multe dintre urmtoarele

debuteaz

brusc i ating apogeul

ntr-o perioad

de

10 minute:
Atacul de panic

Palpitaii,

ritm cardiac accelerat;

Transpiraii;
Tremurturi;

26 Psihologie

clinic

Dr. psiholog Daniel David

Senzaie

Dureri de piept;

Grea

Senzaie

de sufocare;

i dureri abdominale;

de ameeal

i lein;

Derealizare

(detaare

depersonalizare

Team de

a nu

de realitate)

(detaare

pierde controlul

sau

de sine);

sau

de

a nu

nnebuni;

Team

de

a nu

Parestezii

muri;
de amoreal

(senzaie

sau

furnicturi);
A

Frisoane

sau

puseuri de cldur.

experienierea

situaii

dificil

sau

(sau

Agorafobia

panic

sau

panic

(Ex.

unor

stri

de anxietate

care ieirea poate


jenant) sau n care este greu
obinut ajutor n caz
persoana are un atac de
locuri din

simptome

specifice

atacului

locuri aglomerate,

acas,

pe un

pod, ntr-un

mijloc

de

singur

de transport,

n
fi

de

ntr-un

loc izolat);
B situaiile

sunt evitate

sau suportate cu

dificultate.

A1 atacuri de panic recurente, neateptate;


A2 cel puin unul dintre atacuri
cel puin

fost urmat de

lun de:

ngrijorri

persistente

probabilitatea

de

nou

unui

atac de

Atacul de panic

panic

legate

apariiei

sau;

(cu i fr

legate de implicaiile

sau

ngrijorri
atacului

consecinele

sau;

agorafobie)

importante

comportament

de

Modificri

legate

de

prezena

atacurilor
B prezena

A.

prezena

sau

absena

agorafobiei

agorafobie).
agorafobiei
asociat

de
Agorafobie

de panic;

fr

atac de panic

nu
B.
C.

dezvolta

(cu

sau

cu

fr

team

simptome

asemntoare

nu au

atacului de panic;

se

dac

criteriile pentru atacul de panic;

niciodat

fost satisfcute

cu

asociaz

medical

condiie

general,

teama

este
disproporionat.

Diagnostic

diferenial

de atac de panic

Tulburarea

se

(cu i fr agorafobie)

cu care

Tulburarea

face diagnostic

Indici de difereniere
diferenial
Alte

tulburarea
recurent i
poate

tulburri

apare

panic

care
atac

de

atacul

Atacul

de

de

panic

apare

panic

de

social,

(fobie

tulburare

obsesiv-

compulsiv,

PTSD,

anxietate

separare,

de

tulburare delirant)
neateptat

(ca

din

celelalte tulburri,

senin),

Evitarea agorafobic

un

fie

iniial,

panica este asociat

se

cu

fie

pe

situaii

parcursul

sau

tulburrii.

La

obiecte specifice;

distinge prin obiectul temei frica de

a nu avea

alt atac de panic.


Agorafobia

27 Psihologie

fr istoric de atac de panic

clinic

Dr. psiholog Daniel David

cu care

Tulburarea

se

face diagnostic

Indici de difereniere
diferenial
panic

cu

de atac de

Tulburare

evitarea

agorafobie

nu

agorafobie,

teama

exist

din teama

rezult

asemntoare

istoricul

personal

sau

neputin

de umilire

a nu

de

un atac
unor

datorit

Fobie social

sau

de panic;
simptome

manier

jenant

(fobia

versus teama

social)

a nu se pune ntr-o

ntr-o

aciona

umilitoare

de

nici

panicii

umilitoare

postur

datorit

- teama

dezvoltrii

unor

de situaii

simptome

de panic (agorafobie).

Fobii specifice

unor

simptome

ar fi dificil de plecat
sau unde nu s-ar putea
obine ajutor n cazul
(agorafobie) versus

de unde

de panic

teama

de situaii specifice

refuzul

de

(fobia simpl).

iei

din cas
energie,

Episod depresiv

major)
team

lipsei

ahedoniei,

de

apatiei

(episod depresiv

major

versus refuzul
nu va

datorit

de

iei din cas de

- evitarea

putea obine ajutor

unor

situaii

eventualitatea

unor

simptome

de team

de panic (agorafobie)

nu va putea

obine
Tulburare

jenant

sau

ajutor

se va

pune ntr-o postur


unor simptome de

delirant

eventualitatea

panic

- refuzul

(agorafobie)

de

versus teama

de persecuie

casa

prsi

i persoanele

de teama de
Anxietatea

versus
va

de

separare

refuzul de

casa

prsi

putea obine ajutor

7.2.2 FOBIILE

(anxietate

eventualitatea

apropiate

a nu

de team

unor

le pierde

de separare)

simptome

nu

de panic (agorafobie).

SPECIFICE

Tulburarea

Epidemiologie

Aproximativ

populaia

general,

prevalena

este de

10%-11,3%;

cu
Fobiile specifice

naturale

sau

Aproximativ

nlime

75%-90%

sunt femei;

persoanele
fenomene

forme situaionale

55%-70%

dintre

fobii de animale,

de fobii sunt femei;

dintre persoanele

cu

team de

55%-70%

Aproximativ

fobie de

cu

dintre persoanele

snge

/ injecii

/ rnire

sunt femei.
Tulburarea

Teorii explicative

Teoria

cognitiv-comportamental
Exist

i fr cogniii

dou tipuri de fobii,

cu

dezadaptative:

1. Stimulul fobic joac rolul stimulului


condiionat

iar reacia

anxioas

reprezint

necondiionat;

rspunsul

2.
Fobiile simple/
specifice
Cogniiile

sunt

dezadaptative

animale

genereaz

(negativ

periculoase,

comportamentul

exagerate

turbate)

fa

amplific

de stimulul

nu apar cogniiile
persoana i consider
i nejustificat,

duce la dispariia
ntrit

cinii
i

Teoria psihanalitic

dezadaptative,
reacia

generndu-se

comportamentul
Evitarea

ex.,

anxioas

evitant.

Cnd

iraional

fobic;

simptomatologia

ca

fiind

totui

evitant.

anxietii,

negativ.

fiind astfel

28 Psihologie
Fobiile simple

Electra).

se

clinic

Dr. psiholog Daniel David


de castrare

leag mai ales de anxietatea

Pulsiunile

sexuale

(vezi

complexul

ndreptate

mam sunt reprimate

fr

Oedip

spre

succes

iar

apoi sunt sublimate, rezultnd fobii simple.

Tipul
Diagnostic

DSM IV

- Criterii

diagnostice

tulburrii

A. team

accentuat

ilogic,

anticiparea

prezenei

persistent

de

declanat

unui obiect

prezena

sau

sau

situaie

specific;

B.
Fobiile
simple/specifice
contactul
imediat,

situaie

cu stimulul fobogen
care poate lua forma

provoac

aproape

declanat

un rspuns anxios
sau favorizat de

(situaional);

C.

persoana

recunoate

exagerat
D.

Diagnostic

situaia fobic este evitat

c frica

i ilogic;
sau

suportat

diferenial

Fobiile simple /specifice

Tulburarea

se

invariabil

unui atac de panic

face

cu care
diagnostic

cu

dificultate.

sa este

Indici de difereniere
diferenial
Tulburarea

de

Evitarea
unor
de panic (tulburare

cu

panic

de teama

situaii

unui atac

de atac
agorafobie

de panic

Fobia social

sau

Stresul posttraumatic

cu

agorafobie)

anterior

unor

evitarea

situaii specifice.

(fobie social)

social

versus o

situaie

(fobii simple).

unor

Evitarea

situaiilor

versus

fricii este evaluarea

Obiectul

obiect specific

situaii

Tulburarea
obsesivasociat
cu coninutul

specifice

cu trauma

asociate

(fobii

specifice)

versus

evitarea

(PTSD).

Evitarea
(OCD)

obsesiei

este

versus

evitarea

unor

compulsiv

situaii specifice.

de

Refuzul

casa

prsi

Anxietatea

separare)

de

separare

versus

pierde
de

refuzul

persoanele

de teama de

apropiate

a nu

(anxietate

a te expune

le
de
la

situaii
specifice.
Ipohondria

cu

c are o boal
grav (ipohondrie)
ar putea contacta o boal (fobie specific).

gndul

gndul c

alimentare

Tulburri

alimentelor

Preocupare

preocupare cu

aspectelor

legate

versus

Evitarea
alimentaie

de

(tulburri
(bulimie, anorexie)

Schizofrenia
tulburri

i alte

psihotice

7.2.3 FOBIA

alimentare)

versus evitarea unor


unor activiti ca

- Evitarea

ca

fiind nejustificat

i exagerat

situaii specifice, iar teama

SOCIAL

obiecte specifice
rspuns

psihotice)

(tulburri

este perceput

(fobie simpl).

nu e perceput
versus evitarea unor

la delir, dar teama

ca

fiind exagerat

(fobii simple).

Tulburarea

Epidemiologie

populaia

general,

3%-13%;

majoritate

persoanelor

se tem

afectate
Fobia social
vorbeasc
n public

este de

prevalena

(mai puin

se

de jumtate

tem s

cu persoane
persoane noi; mai rar

discute

sau

strine

cunoasc

apare
teama de

a mnca sau

29 Psihologie

populaia

populaia

bea

clinic

clinic,

public, ori de

se tem

utiliza toaletele

publice);

Dr. psiholog Daniel David

majoritatea

clinic,

pacienilor

se tem

majoritatea

de

mai multe

situaii

pacienilor

de mai multe

situaii

publice;

Persoanele

cu fobie social sunt spitalizate


rar; tratamentul se face frecvent

ambulatoriu;

populaia

femei, dar

des la femei

general,

este mai frecvent

n populaia clinic apare


ca i la brbai (uneori

la fel de
chiar

frecvent
brbai).

la

mai
la

Tulburarea

Teorii explicative

Teoria

cognitiv-comportamental

cu

Exist dou tipuri de fobie social,

cogniii
Secvena

mecanismelor

tie

cum

i fr

dezadaptative.

etiopatogenetice

este

urmtoarea:

Neajutorare

(persoana

cerinelor

rspund

nu

sociale,

aceasta

o stare de anxietate);
Anxietatea, care poate fi

genernd

amplificat

de cogniii

dezadaptative

despre

situaiile
Fobia social

sociale (trebuie

s art

perfect);

- Persoana

nu

tie

generate,
anxietatea
evitant;

anxietii,

cum s
ceea ce

i declaneaz

anxietii

mai mult

comportamentul

- Evitarea

duce la dispariia

fiind astfel ntrit

rspund

amplific

negativ.

Teoria psihanalitic

Fobia

se

leag

mai ales

ca

social

i agorafobia

de castrare

de anxietatea

(vezi
complexul

Oedip i Electra).

Tipul
tulburrii
Diagnostic

DSM IV

- Criterii

team accentuat

A.

mai multe situaii

care

manifesta

i persistent

sociale

sau

pacientul

ia contact

Pacientul

anxietate)

sau
B.

ntr-o manier

provoac

umilitoare

jenant;

contactul

Fobia social

fobogen

una sau
n
cu persoane
de

de performan,

sau este expus la evaluarea


se teme c va aciona
(sau va

necunoscute
celorlali.

diagnostice

aproape

cu

invariabil

stimulul

un

rspuns
anxios

poate

lua

declanat

C.

forma

unui atac

imediat,

care

de panic

sau favorizat de o situaie (situaional);


persoana recunoate c frica sa este

exagerat
D.

situaiile

i ilogic;

sau

sociale

suportate

Diagnostic

cu

de performan

teama sunt evitate

provoac

care
sau

dificultate.

diferenial

Fobia social

cu care

Tulburarea

se

face diagnostic

Indici de difereniere
diferenial
Tulburare

aciona

- teama

de atac de

ntr-o

manier

umilitoare

sau

de a nu
jenant

(fobia
panic

cu

agorafobie

social)

versus teama

30 Psihologie

de

a nu se pune ntr-o

clinic

postur

umilitoare

datorit

Dr. psiholog Daniel David

unor atacuri de panic (atac de panic cu agorafobie).


de a nu aciona ntr-o manier umilitoare sau jenant (fobia
versus teama de a nu se pune ntr-o postur umilitoare datorit
dezvoltrii unor simptome de panic (agorafobie).
dezvoltrii

Agorafobie

fr atac de

panic

refuzul

- teama

social)

de

prsi
apropiate

Anxietatea
pierde (anxietate
situaiile

de
de separare)

sociale; disconfortul

acas (fobia social).

casa

persoanele

de teama

de

a nu

le

separare
versus
apare

refuzul de

prsi

casa pentru a

i atunci cnd situaia

social

evita

survine

teama

de

umilire,

Anxietate

sau

apare

atunci

postur
legate

propria

cnd

nu

exist

de evaluare

situaia
i

simple

fobii

generalizat,
umilire

(anxietate

versus

simple)

fobii

teama

de

ulterioar
evalurii

Tulburarea
dezvoltare

- evitarea
ceilali

ngrijorri
de

generalizat

performan

ntr-o

situare

jenant

celorlali

pervaziv

(fobia

social).

de

cu

i tulburare

sociale datorit

situaiilor

(tulburare

pervaziv

lipsei de
tulburare

interes pentru relaionarea


de

personalitate

de personalitate
schizoid
schizoid) versus evitarea
necunoscute, n prezena

de
de tip
situaiilor

dat
de
severitatea

de

ce

pentru

implic
relaii

de

perioada
i

personalitate

sociale

interesului

cunoscute.

Tulburare

tip

debutului
tip

contact
sociale

cu persoane
cu persoane

distincia

este

tulburrii

caracterul

general

i
al

acesteia.
evitant
Anxietatea

de

se

social

fobie

diagnosticul

pune

doar

de

dac

simptomele
tracul de

performan,

puternic

interfereaz

cu

viaa familial,

profesional,

social

persoanei.

scen, timiditatea

7.2.4 TULBURAREA
OBSESIV-COMPULSIV
Tulburarea

general,

populaia

este de 2,5%;

prevalena

obsesiv-

Epidemiologie

Tulburarea

(OCD)

Apare la fel de frecvent

la brbai i femei.

compulsiv

Tulburarea

Teorii explicative

Teoria cognitiv-comportamental
mecanismelor

Secvena

etiopatogenetice

este

urmtoarea:
Prezena

unor

gnduri intruzive

Interpretarea
asocierea

asocierea

lor

cu

determin

negativ

normale;

a acestor

triri emoionale

creterea

gnduri i
(anxietate);

frecvenei

apariiei

lor;
Tulburarea
obsesiv-

compulsiv

Anticiprile
frecvena

Pentru
apeleaz

la

a
o

persoanei,

elimina anxietatea

alt premis

care

crete

deoarece

persoana

generat de gndurile obsesive,

serie de comportamente

fiind incontrolabile

frica de aceste gnduri este

de apariie.

ntrite negativ,

reduc anxietatea

care se

repet compulsiv,

resimit.

Teoria psihanalitic
Tulburarea

este

obsesiv-compulsiv

consecina

fixaiei

regresiei

la

stadiul anal; aceast fixaie genereaz


ambivalen.
Ca i mecanism

31 Psihologie

clinic

separarea

comportamental

opus

coninutului

Dr. psiholog Daniel David

se

funcioneaz,

comportament

care poate

ncearc

de ncrctura

informaional

separarea nu

se

de aprare,

afectiv;

blocheaz

gndului

celui determinat

fi automat (compulsie)

rezult

Tipul tulburrii

apar

Diagnostic

DSM IV

- Criterii

sau

diagnostice

fie obsesiile, fie compulsiile.

Obsesiile:

un

de obsesie,

(reacia invers).

A.

dac

expresia

voluntar

gnduri, impulsuri,
resimite

care

inadecvate,

gndurile,

imagini

un moment

la

cauzeaz

anxietate

sau

impulsurile

doar

pentru probleme

de zi

persoana

cu

dat

alte gnduri

persoana
produse

i distres;

nu sunt

imaginile

excesive

zi;

ncearc

aceste

s neutralizeze

sau

imagini

sau

imaginile

obsesiv-

compulsiv

cu

intruzive,

ngrijorri

gnduri, impulsuri
Tulburarea

persistente

ca

sau

aciuni;

recunoate

impulsurile,

ale propriei sale mini i

nu sunt

gndurile

impuse dinafar.

sunt
Compulsiile:

sau acte mentale repetitive;

comportamentele sau actele mentale au rolul


de a reduce distresul sau de a preveni evenimente
sau situaii neplcute; acestea fie nu se leag
logic de aspectele pe care trebuie s le
neutralizeze sau sunt excesive. B. La un anumit

comportamente

pe

moment

parcursul

persoana

tulburrii,

recunoscut
caracterul

Diagnostic

sau

excesiv i ilogic al obsesiilor

compulsiilor

diferenial

Tulburarea

obsesiv-compulsiv

(OCD)

cu care se

Tulburarea

diagnostic

face

Indici de difereniere
diferenial
Tulburare

fobie

sau o

dismorfic,

se

gndurilor
forma

leag

social,

situaie,

coninutul

aspecte

de

specifice

corpului,

fobie

aciune

(Tulburare

un

obiect

dismorfic,

fobie
specific,

tulburri

specific,
impuls

de

de

social,

contaminare,

major

ngrijorri

ordonare, nesiguran,

preocupri

afectiv

(depresie)

obsesive

non

excesive

agresiviate

legate

de

egodistonice

fr

sens

alte

legate

de

(OCD).

obsesii egodistonice

aspectele

considerate

(OCD).

de

persoan

(OCD).

vieii

(anxietate

generalizat)

generalizat

cu starea

congruente

inutilitate,

versus

cotidiene
Anxietate

ngrijorri

fobie

versus

impuls)

preocupri
Episod depresiv

tulburri

versus

iraionale

Ipohondrie

de

preocupri

a nu contacta

team

asociate

cu teama

a nu avea

boal

(fobie

sever

boal

team

specific),

de

a nu avea o

specific

de

(ipohondrie),

fobie

transmite

altora,

dublat

boal

de

comportamente
compulsive
Tulburare

delirant

tulburri

i alte

psihotice

- delir

non

orientate

egodistonice

evenimente

compulsive

- ticurile
au

rolul de

(tulburri

psihotice)

- contaminarea

clinic

egodistonice

acestui aspect (OCD).

mai puin probabile

(OCD).

nu

anxietatea

sunt acte motorii puin


cauzat

Tulburri

alimentare

abuzul de substane

comportamentele

plcute

acestora.

i dorina

de

compulsive

ciudate

Dr. psiholog Daniel David

stereotipe

neutraliza

i comportamente

versus obsesii legate de


cu microbi i comportamente

stereotipe

i micrile

complexe

prevenirea

mai probabile

32 Psihologie

Ticuri i micri

spre

legat de situaii

le bloca

ine

de obsesii.

acest

doar

caz

sunt

egosintonice,

de consecinele

Tulburare

de personalitate

de tip obsesiv-compulsiv

cu

de zi

cu

generalizate

ce debuteaz la o vrst
versus prezena obsesiilor

mic

ale
ideea

de ordine, perfeciune

(tulburarea

i compulsiilor

zi; diagnosticul

de personalitatea

i control,
de tip OC)

(OCD).

repetitive,

Comportamente

viaa

negative

- preocupri

apar

n
se pune

normal

de OCD

doar
ritualice

7.2.6.

dac simptomatologia

TULBURAREA
I

TRAUMATIC

negativ viaa persoanei.

afecteaz

DE

STRES

TULBURAREA

STRES POSTTRAUMATIC
Tulburarea
Stresul acut

Stresul posttraumatic
(PTSD)

stresului

ntr-o

de severitatea

de

expunere

la acesta.

n
n

populaia

general,

populaie

i durata

prevalena

la

expus

interveniei

un stres

agentului

traumatic

traumatic

Tulburarea

sever

i gradul

este de 1%-14%;

grupurile de risc (veterani de rzboi, victime ale abuzurilor

victime ale dezastrelor

(PTSD)

Epidemiologie

Prevalena
depinde

posttraumatic

ACUT

DE

naturale), prevalena

i violenei,

este de 3%-58%.

Teorii explicative

Teoria cognitiv-comportamental

Mecanismele

etiopatogenetice

condiionarea

clasic

ncarc

cu

unul

care

produce

sunt:

un

afectiv

stimul neutru
datorit

reacie

organismului);

se

asocierii

automat

Stresul

stresul puternic

memoriei

neurofiziologia

hipocampusului,

afecteaz

astfel
posttraumatic

este

informaie

doar

codat

o parte

sistemul

din

mnezic

explicit;
informaia

nivelul

Rezult

evenimentului

amigdalei

involuntare,

reactualizri

comportamental.

la

codat

la

redare

lacunar

care poate

traumatic,

sub hipnoz,

completat

duce

exprimate

sentimentul
coeren

istoricului

Tipul tulburrii

personal, controlabilitate

Diagnostic

persoana a

DSM IV

fi

realizndu-se

de

i predictibilitate.

- Criterii

diagnostice

un eveniment
traumatic n care:
a trit, a fost martor
Stresul
sau s-a confruntat cu un eveniment care a
A.

fost expus la

implicat
ameninri

posttraumatic

sau
sau

moartea
grav

rnirea

grav,

(PTSD)

integritii

fizice

decesul

cu
sau

rnirea

ameninarea

sale

sau a

altor

persoane;

persoanei

reacia

33 Psihologie

inclus

team

clinic

intens,

sentimente

de

neajutorare

sau

Dr. psiholog Daniel David

oroare.
B. evenimentul

frecvent
dintre urmtoarele

este reexperieniat

traumatic

sau

ntr-una

mai multe

modaliti:

amintiri

intruzive

traumatic

ale

evenimentului

(imagini,

gnduri,

percepii);

recurente legate de evenimentul

comaruri

traumatic;

retrirea

evenimentului

comportamente,

afecte

nivel

de

(inclusiv

iluzii, flashback-uri);

halucinaii,

la

distres

cu

intens la contactul

stimuli interni

i externi similari unui aspect


al evenimentului

traumatic;

reactivitate
stimuli

fiziologic
interni

unui aspect al evenimentului

la contactul
externi

cu

similari

traumatic.

evitarea

C.

stimulilor

asociai

responsivitate
manifestate

ncercarea

n
de

general

urmtoarele

evita

traumei

redus

modaliti:

gnduri,

ce

conversaii

sentimente,

reamintesc

de

traum;

evitarea

care

locurilor, activitilor,

reamintesc

trauma;

imposibilitate

de

importante

ale

aspecte

aminti

a-i

persoanelor

evenimentului
traumatic;

interesul

sau

participarea

importante

sentiment

de detaare

la activiti

sunt mult diminuate;


i nstrinare

de

ceilali;

gama

ateptri

de afecte este mult restrns;


pesimiste

legtur

D. arousal ridicat manifestat

dificulti

iritabilitate

dificulti

cu

prin:

la dormire li insomnii;

sau

izbucniri de furie;

de concentrare;

viitorul.

hipervigilen.
E. simptomele

A.

persoana a

dureaz

de mai mult de

lun

un eveniment
n care:
martor sau s-a confruntat
care a implicat ameninri

fost expus la

traumatic

a trit, a fost
un eveniment

moartea

sau

rnirea

grav,

decesul

sau

rnirea

grav
ameninarea

integritii

reacia

fizice

sale

persoane;
persoanei a inclus
sentimente

sau a

team

B.

experienierea

intens,

de neajutorare

sau

timpul

evenimentului

traumatic,

dup

se

manifest

trei

posttraumatic

urmtoarele

simptome

sentimentul

reducerea

mai multe din

disociative:
de detaare

rspunsurilor

sau

i absena

afective;

contientizrii

nconjurtor;

sau

altor

oroare.
Stresul acut

cu
cu

mediului

sau

derealizare;

depersonalizare;

amnezie

aspecte

evenimentul

poate

(nu-i

disociativ

aminti

importante

din

traumatic).

34 Psihologie

C. evenimentul

clinic

Dr. psiholog Daniel David

este reexperieniat

traumatic

mod repetat.

care

D. stimulii

reamintesc

sunt evitai

traumatic
E. prezena

evenimentul

simptomelor

de anxietate

i arousal

ridicat

F. simptomele

sptmni din momentul

Diagnostic

dureaz

se

sptmni i

ntre 2 zile i 4

instaleaz

primele

traumei.

diferenial
Stresul posttraumatic

Tulburarea

(PTSD)

cu care se
diagnostic

face

Indici de difereniere
diferenial
Tulburare

de adaptare

- stresorul

poate

simptomele

avea

se

constituie

orice severitate

situaie

extrem

(tulburare

instaleaz

de via

(PTSD)

versus

stresorul

de adaptare).

primele

patru

sptmni dup
acut posttraumatic

Stresul

n decurs
versus

de

lun

simptome
Tulburarea

ce

acut
o

cu o

asociate

dispar

posttraumatic)

lun (PTSD).

ca

sunt experieniate

intruzive

gnduri intruzive

compulsiv

traumatic

(stres

persist mai mult de

- gndurile

obsesiv-

evenimentul

traum

fiind inadecvate

i resimite

ca

fireti,

(OCD)

versus

normale

dat

fiind situaia (PTSD).

- situaii

Simulare

n care

7.2.7. ANXIETATEA
Tulburarea

generalizat

n
n

populaia

sau

de alt natur).

GENERALIZAT

general,

populaia

anxietate

prevalena

ce

clinic

prezint

este de 5%;
tulburri

de anxietate,

aproximativ

12%

au

generalizat.

35 Psihologie

clinic

Tulburarea

beneficiu extern (financiar

Epidemiologie

Anxietatea

un

exist

Dr. psiholog Daniel David

Teorii explicative

Teoria cognitiv-comportamental
mecanismelor

Secvenele

- existena

sunt

etiopatgenetice

urmtoarele:
unei stri de arousal fiziologic

S-a demonstrat

cronic.

rolul stilului cognitiv

Anxietate
generalizat
dezadaptativ

catastrofic,

vicios. Este incriminat

- apariia

unor

situaii

ce

care

menine

i reactivitatea

genereaz

o stare

aceast

stare de arousal

SNV;

emoional

limite normale;

printr-un

cerc

arousalul

generat

de

emoional

se

cronic

situaia

int

negativ

atac

la
comportamentul

de evitare

Tipul tulburrii

prezente
B.

trirea

ajunge

aproape
persoana

zilnic

panic)

mai multe situaii

DSM IV

cel

amplificnd

- Criterii

i anxietate

de diferite

peste

putndu-se

de
a tot

Diagnostic

A. ngrijorare

suprapune

treptat

sociale.

diagnostice

excesive,

evenimente

via

vis

i activiti,

pe o perioad de 6 luni;
nu poate controla

simte c

ngrijorrile;

C.

ngrijorrile

se

asociaz

cu

trei

sau

dintre urmtoarele

nelinite

manifestri:

i tesionare;

Anxietate

oboseal;

generalizat

dificulti

concentrare;

iritabilitate;

tensiune

muscular;

tulburri

de

somn;

mai multe

de

D. anxietatea

nu sunt

i ngrijorarea

la

un aspect

particular

limitate

(o situaie,

obiect etc.).
Diagnostic

diferenial
Anxietatea

generalizat

(GA)

cu care se

Tulburarea

diagnostic

face

Indici de difereniere
diferenial

Atacul de panic

ngrijorri

panic)

ngrijorri

legate

versus

legate

de

posibilitatea

Fobia

aspecte

multe

public

ngrijorri

de

legate

dac

contaminare

apare sau nu

temeri legate de probleme

sub

mai

evaluarea

form

social (GA).

intruzive

(OCD)

versus

curente (GA);

OCD

ngrijorrile

(fobia
de

gnduri

egodistonice

OCD

de

ale

vieii curente, indiferent

teama

(atacul

de a se gsi
postur jenant n

social

versus

de panic

de posibilitatea

ntr-o
social)

nou atac

unui

legate de mai multe aspecte ale vieii (GA).

ngrijorri

GA,

verbal,

pe

predomin
cnd

apar

frecvent

imagini

i
dup

impulsuri
ele

ce

atrag

comportamentele

compulsive.
Anorexie

nervoas

ngrijorri

legate

n greutate

de creterea

(anorexie)

versus

ngrijorri

legate de mai multe aspecte ale vieii curente (GA).


Somatizare

ngrijorri

legate

36 Psihologie

ngrijorri

legate

Anxietate

sau

ei

ngrij

de

de

cas

acuze

somatice

multiple

versus

(somatizare)

legate de mai multe aspecte ale vieii curente (GA).

ngrijorri

de

clinic

Dr. psiholog Daniel David

c cei apropiai
putea pi ceva sau c

de

faptul

separare

putea

(anxietatea

de

fi departe

ar
ar
de

versus

separare)

orri
legate de mai multe aspecte ale vieii curente(GA).

- ngrijorri

Ipohondrie

Stresul posttraumatic

apare ca i
apare ca rspuns la

anxietatea

anxietatea

Tulburare

este

criteriile

dac

legate de posibilitatea

de

categorie

ngrijorrile

fi

stresori cureni

rezidual

nu

grav
unei

bolnav (ipohondrie)

traume

severe

versus

(PTSD),

(GA).

utilizat

doar

de anxietate.

satisfac

sunt
puin

Anxietatea

consecin

adaptare

unei alte tulburri

simptomele

de

legate de mai multe aspecte ale vieii curente (GA).

ngrijorri

mai
controlabile,
intense, legate de

nonpatologic

mai
mai

aspecte

puine

mai

rar

ale

mai

interfereaz

vieii,

cu

puin

nsoite

de

persoanei (anxietatea

de

funcionare

i
ale

nonpatologic).

7.3. Gnduri automate


diferitelor

somatice

manifestri

adaptative

capacitile

caracteristice

forme de anxietate

Denumirea
Gnduri
tulburrii

automate

Comportamente

specifice

Ceilali

Dac

vor

Evit

vedea c sunt stresat i anxios;

situaiile

m vd anxios,

vor spune

sociale, situaiile

vor

de

crede c sunt ciudat i

la toat lumea;
performan,

locurile

n care sunt

muli oameni;

Nimeni

nu va

mai

vrea

s fie prieten

cu

mine,

mai bine ntr-un

Se descurc

vor

dac toi

ti c sunt anxios;
familiar i

fobia social

toi

vor

persoan

crede

Datorit

cu

prietenii apropiai.

mele,

emotivitii

slab;

N-am nici

ans s fiu

nu-mi pot controla

cadru

M fac de

un om

de

succes,

dac

emoiile;

rs dac

ceilali

vd c sunt stresat i

anxios.

Locurile

Dintr-un

i s

mor

periculose

nchise,

pentru

strmte.
c

te

poi sufoca;

spaiu

nchis

s-ar putea

nu

Lumea este

un

loc periculos;

mai ies

sufoca.

voi mai putea iei;

Evit spaiile

strmte sunt

claustrofobia

nu

Dac intru acolo

Evit

situaiile

putea

ca

sau

lucrurile

situaia

care-i

respectiv

S-ar

s-mi

aduc aminte de trauma suferit.


stresul
posttraumatic

reaminteasc

trauma

putea

invada

M-ar

mea;

oricnd

amintiri

mea.

trauma

despre

Gndurile

sau

comportamentele

Se

greu

tulburarea
la boli sau la rnirea

de la

angajeaz

care

mi-e

comportamente

vor

duce

(de la

care

s m abin

compulsive

nu se pot
obsesiv-

compulsiv

mea sau a

altcuiva;

care

Gndurile

sunt

invadeaz

absurde

nerealiste.

care

abine)

le

diminueaz

anxietatea.

Dac

cei apropiai

mie

37 Psihologie
anxietatea

de

poate ntmpla

ceva

nu sunt aproape

clinic

li

se

Refuz

s rmn singuri.

Dr. psiholog Daniel David

foarte ru.

separare

public;

M fac de

rs dac am un atac

de panic


cere

am un atac

Dac

nu pot

acel loc

ajutor;

am un atac

Dac

agorafobie

de panic

acel loc,

nu

voi

putea iei la timp;

atacul de panic

cu

de panic

un atac de panic;
pe care o resimt va
declanarea unei boli grave;

A putea face oricnd

Anxietate

Dac

sunt

exagerat

lsat

singur

mi

s-ar putea

duce la

ntmpla

Evit

situaiile

sociale;

Evit

situaiile

sociale, situaiile

performan,

locurile

de

n care sunt

muli oameni;

Evit

spaiile

Evit

situaiile

nchise,

sau

strmte;

lucrurile

aduc aminte de atacurile

care-i

de

panic;

Se angajeaz

n comportamente

care

le diminueaz
ceva

anxietatea;

ru.

Refuz

s rmn singuri.

7.4. Tratamentul

pentru

Tehnici

cognitiv-comportamentale
comportamentelor

modificarea

cogniiilor

dezadaptative,

toate tulburrile

tulburarea

inducerea

relaxrii

de anxietate;

stresul posttraumatic

obsesiv-compulsiv,

se

(PTSD)

utilizeaz

tehnici de

control

tehnicile

stresul

gndurilor intruzive;
posttraumatic,

de modificare

sunt

cunotinelor

utile
din

sistemul

mnezic implicit;

rapid,

dar

Terapia

nu se

are

medicamentoas
recomand

efect

combinaie

cu
psihoterapia
remiterea

(persoana

simptomatologiei

va

atribui

medicamentelor

nu
dobndirii controlului

asupra

acesteia).

38

Psihologie

Dr. psiholog Daniel David

clinic

Modulul II
8. TULBURRILE

8.1 Prezentare

trstura

adaptate

general:

instalarea

intensitate

intervenia

(reacii

unor

de

simptome

ca

clinic,

dezadaptative),

rspuns

la

unor

stresori psiho-sociali
simptomele

intervenia

tulburrilor

comportamentale

de

caracteristic

const

emoionale

DE ADAPTARE

apar n

stresorilor

identificabili;

decurs de 3 luni de la

i dispar de la sine dup

cel mult

6 luni de la ncetarea

aciunii

acestora;

simptomele

pot persista

doar dac

este vorba

de stresori

cronici

sau cu efecte de durat;


apare sub forma unui

stresorii pot

eveniment

singular

(ex., ncheierea

sau
forma unor

unei relaii

romantice)
sub

dificulti

tulburrile

funcie

probleme

apar
simptomele ce

de adaptare
de

multiple (ex.,

probleme

financiare,

de cuplu etc.);

forme,

tabloul

domin

clinic:

cu
cu

dispoziie

depresiv;

anxietate;

mixte,

cu

dispoziie

depresiv

anxietate;

cu
cu

tulburri

de comportament;

tulburri

emoionale

depresie) i tulburri

social,

dificulti

(anxietate,

de comportament;

nespecificate
colare

(acuze fizice, izolare


etc.).

8.2. Epidemiologie:

foarte frecvente

sub diferite

printre pacienii

spitalizai

pentru intervenii
ori mai

apare

de dou

la femei;

frecvent

prevalena

chirurgicale;

populaia

este ntre

clinic

5%-20%;

persoanele

care

socio-economice
influena

provin din medii


i sunt

defavorizate

expuse

la

multor

stresori constituie

grup

de risc.

8.3. Etiologie:

ca

Stresul poate fi definit

ntre solicitrile

autopercepute

situaiei

de

i discrepan

i capacitile

la respectivii

rspunde

stresori

(R. Lazarus);
Conform lui Lazarus,

aprecierea

fiecrei

situaii intervin trei tipuri de evaluri:

39 Psihologie

Evaluare

automate

viznd

clinic

primar

Dr. psiholog Daniel David

cuprinde

interaciunea

prelucrri

dintre

stresor

persoan,

rezultnd

modificri

cognitive,

comportamentale

2.

biologice.

Ca

a acestor

consecin
modificri,

apare o

trire subiectiv

primar

vizeaz mecanismele

Evaluare secundar

ca

fiind

periculoas

sau

nu)

de coping

comporta

cognitive

este etichetat

(situaia

biologice

mentale
Confruntative

Evitative

X (mecanismele
defensive)

care pot

pentru

fi mobilizate

3.

Evaluare

mecanismelor

trirea subiectiv

modifica

primar

vizeaz

modifica

trirea

coping

intervin

teriar

eficiena

coping

pentru

mobilizate
emoional

Aadar,

sau

nainte

cascad

stres

emoii,

tririi

succesive),

subiective,

ducnd

n
la

fost

a tririi emoionale. Dei


propus de Lazarus pentru

este

aplicabil

treptat

model
i

apariia

(prelucrri

aproximarea

acest

mecanismele
dup

tulburrilor

de

adaptare.

cazul

tulburrilor

de

adaptare,

reacia

este

persoanei
normal,

mai

deoarece

la

intens
nivelul

factori de vulnerabilitate

Biologici

dobndii

mod

individului

exist

ca:

genetici

(arousal

dect

cronic

(SNV

reactiv)

transferabil

sau

diferite

situaii);

Psiho-sociali

atribuional,

pattern

credine

iraionale

stil

optimismul,

autoeficacitatea,

de

cogniii

stima

dezadaptative,

de sine, mecanisme

suportul

coping

social,

dezadaptative

dobndite

copilrie.

8.4. Diagnostic

DSM IV

Tipul
Criterii diagnostice

tulburrii
A. apariia
emoionale

de

i comportamentale

simptome

ca

rspuns

la

intervenia

unor

stresori identificabili

care se

instaleaz

cel mult trei luni de la apariia

acestora;

sunt de

B. simptomele
intensitate

clinic,

experieniat
la respectivul

normal

stresor;

de

(2)

adaptare
negativ

distresului

reacia

depete
Tulburri

ca:

exprimat

(1) intensitatea

semnificative

are un impact
asupra vieii prsoanei,

afectndu-i
capacitatea

de funcionare
ocupaional

C.

pentru

criteriile

nu

tulburarea

sau

satisface

de

alt afeciune

social

academic);

pe axa

Ii

nu

reprezint

exacerbare

unei tulburri

anterioare

de

pe

axele I sau II;

D. simptomele
reacie

nu

reprezint

de doliu;
E.

dat

ce

aciunea

stresorilor

40 Psihologie

s-a

ncheiat,

clinic

simptomele

persist cel mult 6 luni.

Dr. psiholog Daniel David

8.5. Diagnostic

diferenial

de

Tulburrile

categorie

de intensitate

adaptare

care

rezidual,

la

clinic

intervenia

care nu satisfac
tulburare de pe axa I.

alt

Tulburarea

rspunsuri

unui

stresor

pentru

criteriile

identificabil,

reprezint

cuprinde

cu care

Indici de difereniere

se

face diagnostic
diferenial

Stresul posttraumatic

stresori

extremi

unor

Intervenia
unei

constelaii

simptomatologice
i stresul acut

stres
de

acut)

versus

specifice
intervenia

(PTSD,

unor

stresori

orice
posttraumatic

Reacie

intensitate, implicnd

normal

varietate mate de simptome.

la pierderea
apropiate

Reacia

de doliu

disproporionat

pierderea

sau

versus
mult

apropiate (tulburare

de adaptare).

persoane
de doliu)

reacie

prelungit

unei
persoane

unei

(reacia

la

Tulburri
de

intensitate

la

sau

atipice

Reacii

redus

unui

intervenia

stresor
nespecificate

versus

de adaptare)

(tulburri

identificabil

sau

atipice

reacii

de

intensitare

(anxietate, depresie

redus (alte tulburri

nespecificate).

etc.)
factori

Diferii

psihologici

care

exacerbeaz

condiie

complic

tratamentul

psihologici

medical
simptomelor

general
Reacii

unei condiii

care

acesteia

exacerbeaz

psihologice

ca

Nu duc la distres excesiv

la stres

sau

sau cresc
condiie

rspuns

medicale generale

nonpatologice

exacerbeaz

Factori psihologici

nu

condiie

riscul

medical

la stresul

(tulburri

medical

general,

apariiei

bolii

(factori

general)

versus

apariia

implicat

de diagnosticarea

de adaptare).

cauzeaz

disfuncii

majore

de ordin social

ocupaional.

8.6. Tratamentul
Tehnici cognitiv-comportamentale
control al stresului i consecinelor

9.

TULBURRILE

FACTICE

9.1. Prezentare

general

Tulburrile

factice

simptome

sau

somatice

inventate

de

acestuia.

sau

se

refer

psihologice

la

acele

produse

intenionat,

cu

scopul de a-i

asuma

rolul de

bolnav;

Producerea

artificial

un act

constituie

compulsiv;

simptomatologiei

sunt

simptomele

produse
contient

i intenionat,

dar scap

controlului

voluntar;

Diferena

simulare

const

dintre

factice

tulburrile

scopul

urmrit

de

persoan

(un beneficiu

extern
timp

identificabil

ce

motivaia

cazul

persoanelor

simulrii,

cu

este

factice

41 Psihologie

nevoia
bolnav,

clinic

psihologic

absena

Dr. psiholog

de a-i

asuma

determinanilor

Daniel David

rolul de

externi

ai

acestui

comportament);

anumite

simularea

tulburri

timp

condiii

constituie

(ex., lagre

comportament

de rzboi)

adaptativ,

ce diagnosticul de tulburri factice


presupune ntotdeauna o psihopatologie.
Exist mai multe subtipuri,

de

funcie

simptomatologie:

cu

(1) Tulburri

factice

predominant

somatice

tabloul clinic este dominat

simptome

somatice;

ce

sugereaz

ntreaga

sau

de

ncercrii

semne

semne

de

prezena

unei boli

pot fi produse (ex.,

simptomele

autoinfectare)

simptome

inventate;

via

a se

este

individului

interna

ntr-un

dedicat

spital

(Sindromul

Munchausen):

sever,

de

tabloul

clinic

greuri,

cuprinde:

vrsturi,

durere

ameeal,

febr

origine
nedeterminat,

iritaii,

sngerri

lein,

datorate

abcese
ingestiei

i
de

substane

anticoagulante;

toate organele

corpului

constituie

inte

n generarea

posibile

simptomatologiei,

de

funcie

medicale

cunotinele

i imaginaia

pacientului.

pacienii

cnd li

cer

i prezint

cu

coerent,

manier

dar

afectiv,

se
pe

detalii devin foarte vagi. Pe seciile

care sunt
atenie

creeaz

internai

haos, solicitnd

din

partea personalului
cruia

bolii ntr-o

istoricul

implicare

medical,

se

simptomatologia

prezena
Dup

amplific.

comunicarea

faptului c

nu au

nici

vor

boal,

apela la

ali medici pentru asisten;

ca

i elemente

asociate, prezint

legate de consumul
frecvent

complicaii

chirurgicale

Tulburri

predominant

probleme
prezint

date de interveniile

repetate i de efectele secundare

medicaiei

(2)

de substane;

ale

prescrise.

factice

cu

psihologice

simptome

semne

tabloul

simptome

clinic

cuprinde

care

semne

special

prezena

sugereaz

unei

tulburri

psihice;

ca

indici

ai

simptomatologic

sunt:

tulburrii

variat

patternul

ce

nu

bolii

atipic,

corespunde

cunoscute,

sindroamelor

la tratament

rspunsul

cursul

extrem de neobinuite,

exacerbare

simptomatologiei

personalului
crescut

la

medical

prezena

susceptibilitate

sugestiile

medicului

(pacientul

uor

ncorporeaz

datele oferite de acesta);

tabloul

mult

prezentat

pe care

se

potrivete

pacientul

o are

mai
despre

boal

clinic

concepiei

nu

simptomatologiei

acuzele
ideaie

partenerului
via

cele

mai

suicidar

specifice;
frecvente

sunt:

ulterior

depresie

decesului

de

(decesul

acestuia

nefiind

confirmat

de

alte

surse),

amnezii,

halucinaii,

delir,

simptome

disociative;

ca

elemente

asociate

asociate

consumului

de

prezint

substane

tulburri
tulburri

de

personalitate.

(3) Tulburri
somatic
cuprinde

factice

cu

i psihologic

semne

psihologice,

simptomatologie

tabloul clinic

i simptome

produse

mixt,

somatice i

intenionat.

9.2. Epidemiologie

n populaia
cu toate acestea, este

prevalana

mic;

este relativ

general

posibil

ca

multe

cazuri s

rmne nediagnosticate;

42 Psihologie

prevalena

medicale

clinic

tulburrii

asociate)

Dr. psiholog Daniel David

(cu i
cazul

fr

tulburri

pacienilor

pe

internai

pacienii

este de 9%

secii

diferite

dintre

care se

3%

aproximativ

cu

prezint

febr

diferite

clinici i spitale sufer de aceast tulburare;

se pare

c tulburarea

apare

mai frecvent la

dect la femei.

brbai

9.3. Etiologie

se

Nu

cunosc

etiopatogenetice
risc

amintim:

copilriei

personalului

de

fa

profesia

tratamente

medical,
medical

profesiuni

mecanismele

factori

pe

de

perioada

boli reale, abuzul

inadecvate.

au

afectate

unor

Ca

repetate

internri

datorit

din partea

clar

implicate.

sexual

resentimentele

unor

datorit

Adesea

persoanele

paramedicale

de

nivel

mediu.

Perspectiva

mecanismul

psihanalitic

cauzal

deficitare

din

exprimarea

compulsiv

(conflictul

din

are

copilrie;

copilrie).

la

baz

consecina
nevoii

de

Sentimentele

relaiile

este
atenie

avute

de

fa

persoanele

asupra

transferate

ajutor

susinere

Perspectiva

Mecanismul

acest
mai

mari

Treptat,

n
apare

comportament

este

monopolul

cognitiv-comportamental

este

nvarea

stimulului;

comportament

ofer

situaie).

central

generalizarea

dein

medical

care

(persoane
i

n acea

cunotinelor

personalului

similitudinilor

datorit

sunt

semnificative

operant

pacienii

deoarece

cu

comparaie

generalizarea
manifestat

nva

sunt

beneficiile

fa

costurile.

acelai
de

stimuli

diferii.

9.4. Diagnostic

DSM IV

Tipul
Criterii diagnostice
tulburrii

F.
inventarea
somatice

Producerea

intenionat

sau

Tulburrile

G.
factice

H.

unor

sau
simptome

psihologice;

Motivaia

comportamentului

Nu exist

beneficii

este

asumarea

rolului de bolnav;

externe pentru comportament

(ctiguri economice,

evitarea
responsabilitii

9.5. Diagnostic

diferenial

cu care

Tulburarea

se

legale, etc.).

face diagnostic

Indici de difereniere
diferenial

- posibilitatea

mental

ca o

tulburare

somatic

s fie, de fapt, tulburare


dac

se

constat

factic

exist

unora

dintre

prezena

urmtoarele

aspecte:

somatice

Tulburri

sau

sau

mentale

(tulburri

psihotice, cognitive,
reactive

de scurt
reale

durat)

tabloul

afeciunii

clinic

- simptomele
observat

- apare

prezent

este

atipic,

neconform

cu

simptomatologia

respective;

sau

comportamentele

se

manifest

doar

cnd pacientul

de ceilali;

noncomplian

la tratament

i conduit

agresiv

salon;

este

pacientul

posed

extensive

cunotine

despre

terminologia

medical

rutinele spitaliceti;

- utilizarea

fr reet

43 Psihologie

prezena

cursul

diferitelor

i medicamente;

Dr. psiholog

Daniel David

unor

intervenii

medicale

repetate;
vizitatori

pe

perioada

este

afeciunii

rapid
Tulburri

substane

clinic

urmelor

- puini

examinrile

iniiale

unor acuze

existena

condiii

medicale

produse

neintenionat

nu

cu

fluctuant,

a unor

intenionat

fi atribuite

(tulburare

motivaia

din

spatele

producerii

un

unei

versus

simptomelor

beneficiu

simptomele

nu

somatoforme).

este
Simulare
suspendate
cnd

totalitate

factic

somatoforme

(tulburri

dac

unei boli.

care nu pot

produse

apariia

complicaii

indic prezena

somatice

generale

spitalizrii;

mai

sunt

utile

extern,
fiind

persoanei

(simulare)

simptomelor

din nevoia

de

versus
producerea
a-i asuma rolul de

bolnav,
acesta fiind

9.6. Evoluia

un act

compulsiv, incontrolabil

i prognosticul

(tulburri

bolii

factice).

Dei uneori tulburarea

unul

sau

se poate

limita la

scurte, cursul este

mai multe episoade

de regul

cronic;

se

Debutul afeciunii

vieii adulte, survenind

situeaz

prim parte

deseori ulterior unei

internri

pentru

problem

internri

repetate

somatic

se

Formele cronice

pe tot

sau

mental;

caracterizeaz

parcursul

prin

vieii.

9.7 Tratamentul

Nu exist

intervenie

nc tehnici eficiente

psihologic

bolnavului

mai

vizeaz

ales personalul

de

asistena

psihoterapeutic;

medical i grupul primar al

care sunt

inclui

n programe

educaionale

cu

referire la boal pentru

eficient

cu

impact

relaionare

mai

bolnavul;

Personalul

atitudine

medical este educat s adopte

neutr fa de aceti

pozitiv

au

relaia

pacieni;

terapeutic

Un

(caracterizat

acceptare

prin empatie,

necondiionat,

i conceptualizarea

congruen)

oferit

(se

evit acuzele de simulare).

10. TULBURRI

10.1. Prezentare
Trstura
destructurarea
memorie,

general

insidios

integrate:

funciilor

Destructurarea

versus

Represia

se

poate surveni brusc

coninuturi

la

procesul

informaionale,

i sunt legate

sau

pulsiune sexual

const

sau

cronic.

represie
refer

cmpul contiinei

Disocierea

contiin,

mediului

i poate fi temporar

Disociere

unor

const

central

identitate, percepia

nconjurtor.

sau

DISOCIATIVE

este

blocare

care nu

intr

prin cathesis

a
n
de

agresiv.

un

fragmentarea

la sine i modificri

de

mecanism
cunotinelor

coping

ce

referitoare

modul de autopercepere;

anumite

coninuturi

separate

meninute

scoaterea

unui

contiin

survine

coninut

sunt

informaionale

o parte

la

coninut

de

celelalte;
din

informaional

cnd acesta

este legat

de

un

afectiv negativ.

44 Psihologie

clinic

ce

timp

vertical,

represia

disocierea

separare pe

Dr. psiholog Daniel David

orizontal

o separare

face

duce la

pe

(vezi figura nr.1).

Figura nr.1

fac parte cinci tulburri:

Din aceast

categorie

1 Amnezia

disociativ

principal
informaie

are ca

incapacitatea

de

i caracteristic

aminti

a-i

cu

relevan

personal,

sau

traumatic
datoreaz

de

stresant

regul

care

natur

de

nu

se

unei

tulburri

organice

sau

uitrii

naturale;

cteva tipuri de amnezii disociative:

exist

amnezie

aminti

localizat

coninuturi

de

amnezie

aminti

a-i

bine

informaionale

obicei

ore

primele

un

dup

extrem de traumatic;

eveniment

de

circumscrise

timp,

incapacitatea

selectiv

incapacitatea

de

fragmente

de

a-i

dintr-o

informaie

perioad

circumscris
evenimente

amnezie

generalizat

la ntreaga

refer

timp;

survine

dup

sau stresante;

traumatice

via

lipsa

amintirilor

individului

(apare

se
mai

rar);

amnezie

aminti
momentul

continu

evenimentele

de

a-i

de

la

refer

la

unei

traume pn
amnezie

pierderea

incapacitate

informaia

n prezent;
sistematizat

memoriei

pentru

se

anumite

categorii

de informaie
(ex., informaia

2.

Fuga disociativ

deplasarea

o persoan anume).
se manifest
prin
sau locul de munc,

legat de

de la domiciliu

cu asumarea

unei

noi

identitatea

identiti

vis

confuzie

vis

de

anterioar;

Tulburare

cunoscut

de identitate

sub

disociativ

denumirea

(anterior

de

MPD)

sau

mai

se

caracterizeaz
prin

uneia

prezena

sau

diferite

identiti

personaliti

multor

(patternuri

de rspunsuri

ce

stabile
controleaz
dublat

apar

contexte

diferite)

comportamentul

ce

individului,

de

incapacitatea
relevan

de

personal;

a-i

aminti

uneori

informaie

personalitile

cu
sunt

total

distincte,

sunt

amnezice

domin

celorlalte,

prezena

alteori

personalitate
prezena

Trecerea
la

comportamentul
de

fa

domin

dar

comunic

celorlalte

contientizeaz

cu

acestea.

de
personalitate

la

alta

este

nsoit

de

amnezie

(accepiunea

clasic)

survine

brusc,

ntr-un
interval

extrem

de

secunde.

de

pot

Personalitile

deosebindu-se

diferite,

fi

prin

caracteristicile

psihologice,
testele

de

patternul

personalitate

cerebral,
i

rspuns

inteligen

la

chiar

aspecte
neurofiziologice.

4.

Tulburare
de

trstur

propriul

sentimentul

baz

are

ca

i
de

detarii

corp sau
cu

minte,

apare

de depersonalizare

contactului

pstrarea

sentimentul

din

observrii

cu

realitatea;

exterior

propriei

persoane
5.

Tulburare
categorie

procese

mentale.

disociativ

ce

include

nespecificat
tulburri

este

caracterizate

prin
simptome
criteriile
dintre

disociative,

necesare

pentru

care

nu

diagnosticarea

satisfac

uneia

tulburrile

pentru

utilizat

anterioare;

este

elemente

cuprinde:

categorie
legate

de

derealizare,

lipsa

depersonalizrii,

cu

neasociate

comatoase

strile
medical

condiie

general,

strile

care apar

disociative
proceduri

de

la subiecii

persuasiune,

unor

supui

sindromul

Ganser

ca

(are

cnd

caracteristic

nu apare

rspunsul

cu

asocierea

alturi)

sau

fuga

atunci

amnezia

disociativ,

transa

disociativ

(specific

diferitelor

culturi i religii).

45 Psihologie

! nu se
care

consider

apar n

a unor

cadrul

activiti

obiceiurile
situaiilor

implic

Dr. psiholog

patologice

practicilor

culturale,

anumitor

ce

clinic

care

comuniti,

Daniel David

manifestrile

religioase
fac

cu

parte

sau
din

excepia

distres i dizabilitate.

Aspecte legate de evaluare:

aproape n toate

personalitate

la alta

cazurile,

se

trecerea

pe

face

de la

fondul unui

eveniment

stresant;
Scala Experienelor

Disociative

evalueaz

gradul de disociere;

aplicnd

dintre

aceast

pacienii

s-a constat c,
cu tulburare

scal

diagnosticai

de

identitate
disociativ:

90%

- declar

interiorul

87%
82%

- declar
- declar

interiorul

81%
81%

mai

70%

alt persoan

c aud voci
c aud voci

care
care

le vorbesc
vin din

lor

- simt c o alt persoan i controleaz


- au amnezie pentru evenimente

petrecute
73%

c exist

lor

copilrie

- cnd vorbesc

spun

despre propria persoan

i noi

- declar

c exist

alt persoan

interiorul

lor

care

nu-i amintesc

poart

de lucruri

un alt nume 62%


pe care cei din jur spun

c le-au fcut
56%

44%
familiar

42%

- triesc sentimente de derealizare


- nu recunosc persoane care se comport
cu

ei

- observ

c dispar anumite obiecte

din jurul lor

31%

- observ

diferite obiecte

27%

- n diferite

apar,

nejustificat,

jurul lor

momente,

au

scrisuri diferite

10.2. Factori predispozani

Situaii

traumatice,

extrem de stresante, evenimente


abuzuri fizice i sexuale, consumul

de alcool.

10.3. Epidemiologie
prognostic

/ IV. Evoluie

/ V. Etiologie

DSM IV / VII. Diagnostic

10.3.1. AMNEZIA

/ VI. Diagnostic

diferenial

DISOCIATIV
Epidemiologie

toate

dintre

cea

prevalena

apare
apare

mai frecvent

mai

tulburrile

mai frecvent
n

perioadele

instalarea

la femei dect la brbai;

de criz i probleme sociale (rzboaie,

Evoluie

are

disociative

mare;
dezastre naturale).

i prognostic

pot

terminarea

fi brute

sau

gradate;

recuperarea este
de regul,

se

nregistreaz

complet

mai multe episoade

Mecanisme

Sunt

de

ordin

scoat

din

de amnezie

i recurena
disociativ

rar;

la acelai individ.

etiologice

persoana

psihologic,
contiin

informaii

ncearc
puternic

ncrcate
afectiv negativ.

46 Psihologie

clinic

Dr. psiholog Daniel David

Tipul
Diagnostic
tulburrii
DSM IV

multor

poate

- Criterii

A.
episoade
aminti

diagnostice
apariia

Amnezia
disociativ

B.

care

sau
persoana

unui

mai
nu-i

cu

informaie

relevan

care nu se

datoreaz

tulburarea

nu se
C.

Diagnostic

personal,

de regul

de natur

stresant

sau

traumatic,

uitrii naturale;

datoreaz

simtomele

unei afeciuni

neurologice

sau

consumului

de substane;

distres i /sau dizabilitate.

cauzeaz

diferenial

Amnezia

disociativ

cu care se

Tulburarea

face diagnostic

Indici de difereniere
diferenial

- ndelirium
n

delirium i demen,

Delirium i demen

Tulburare
de

crizele

epileptice,

de simptome

tulburarea

de memorie

are un

debut

brusc

i este

motorii i traseu EEG atipic.

amnezic

consumului
difereniere

de amnezie

const

legtura

consumul

de substane,
leziunilor

cerebrale

este,

etiologic

de substane

ordin somatic;
amnezia

atenionale,

comportamentale.

nsoit

simptomele

de

mai

Crizele epileptice

elementul

mai

larg de deficite

cognitive, de limbaj, afective,

datorat

apar ntr-un context

tulburrile

apar ntr-un context

memorie

perceptuale

de memorie

tulburrile

i demen,

principal,

sau

direct

dintre

problemele

de

achiziiona

noi

informaii

cu

anterograd,

(tulburare
sau unei condiii

pstrarea

versus

amnezic)
principal,

(leziuni

retrograd

medicale generale
informaiei

Fuga disociativ

sau

diagnostic

disociativ

amnezie,
cerebrale)

se

adiional

de tulburare

simptomele

dac

amneziei

de

acestor

achiziie

tulburri,

a
nu

pune un

amnezic.

depersonalizarea

nu

disociative

depersonalizare
depersonalizare.

apar

se

Stresul acut

de amnezie

de

tulburri

cursul

mai

a
n

disociativ

de

cu substane).
apare exclusiv n

de

identitate
Tulburarea

noi (intoxicaie

amnezia

dac

tulburarea

de

capacitii

mai

dac

exclusiv

pune

apar

exclusiv

diagnosticul

de

pe

perioada

tulburare

de

simptomele

cursul PTSD,

tulburrii

posttraumatic,

acut traumatic,

stresului

de somatizare

nu se

mai

sau

pune

diagnosticul
de

tulburrii

de tulburare

amnezic.

somatizare

sau

PTSD

de regul,

disociativ

Simulare
i capacitate

disociativ;

persoanele

au

cu

amnezie

scoruri mari la testele

de hipnotizabilitate
indivizii simulani

prezint
o

florid i urmresc

simptomatologie

Declinul cognitiv
principal

de

distresului

un

beneficiu extern.

elementul

const

difereniere

nivelul

datorat

vrstei

dizabilitii

implicate;
naintate

sau

nonpatologice

forme

de

exist

amnezie

forme

infantil,

posthipnotic,
nonpatologice
evenimentele

pentru

de

din vis

sau

uitare natural.

amnezie

47 Psihologie

clinic

Dr. psiholog

Daniel David

10.3.2. FUGA DISOCIATIV

Epidemiologie

n
%, cu
sau a

populaia
tendina

evenimentelor

general,
de cretere

limit (rzboaie,

catastrofe

dureaz

pe

este de 0,2

perioada

crizelor

naturale).

Evoluie

recuperarea este

prevalena

i prognostic

rapid i recurena

rar

sau

luni

de la zile la sptmni

debutul

regul,

de

unor

leag,

de

evenimente

sau

traumatice

se

simptomatologiei

prezena

stresante;
pe

perioada

- se refer

fugii, persoanele

duc

existen

gri, fr

Mecanisme

la motivaia

Tipul
DSM IV

de

scpa de evenimente

- Criterii

a atrage

atenia

celor din jur.

etiologice

dureroase

din punct de vedere emoional.

Diagnostic
diagnostice

tulburrii

A. deplasarea

sau

locul de munc,

asociat

de la domiciliu

cu

incapacitatea

de a-i aminti trecutul;


B.
Fuga
disociativ

C.
asumarea

unei noi identiti

(parial

sau

total) i confuzie

vis

vis de identitatea

adevrat;

tulburarea

nu se

datoreaz

consumului

de substane

sau

unei afeciuni

generale (ex., epilepsie de lob temporal);


D. simptomele

Diagnostic

cauzeaz

distres i /

sau

dizabilitate.

diferenial

Fuga disociativ

Tulburarea
face

cu care se
diagnostic

Indici de difereniere

medicale

diferenial

deplasare

de

acas

cu

pierderi

(fug

de

Crize

deplasare
motorii,

scop

stereotipii,

de

EEG

disociativ)

lipsite

versus

de

perceptive,

tulburri

tulburri

atipic

(fuga

epileptic).

deplasare

de

acas

cu scop

Episoade

versus

deplasare
asumarea

definit,

ce

maniacale
asumarea

atrag atenia celor din jur, fr


maniacale)

bine

de grandoare

manifestri

memorie

epilepsie

sau comportamente

nsoite

traseu

de

fuga

de acas
unei noi identiti

disociativ

unei noi identiti

aparent

lipsit

evenimentelor

de

(episoade

scop, cu

(fuga disociativ).

nu

apar

simptome

sau
n

delir;

redare

negative
Schizofrenie
schizofrenie,
dificultile

de

de

pe
parcursul

deplasrii

se

pot

datora

nu

amneziei

ci

vorbirii
dezorganizate.

Simulare

hipnotizabilitate

48 Psihologie

simptome

cu

de regul, persoanele

clinic

disociativ;

Amnezia psihogen

sub

10.3.3. TULBURAREA

timpul

hipnoz

extern.

beneficiu

n acest caz, persoana

prezint

Daniel David

chiar

interviurilor

un

scoruri mari la testele de

indivizii simulani

Dr. psiholog

disociative

urmresc

au

fug disociativ

i capacitate

nu-i asum

nou identitate.

DE IDENTITATE

DISOCIATIV

Epidemiologie

populaia

psihiatrie

cu

populaia

diagnostic

apare

femei); femeile

se

care au

sunt

au,
aproximativ

manifest

la femei

diagnosticate

medie, 15 personaliti

prima parte

psihiatric,

mai frecvent

(90% dintre persoanele

brbaii

seciile de

este de 3%-5%;

tulburarea

pe

este de 0,5%-2%;

prevalena

prevalena

internat

ncepnd

vieii adulte;

comparaie

8;

cu

adolescena

cu

tulburarea

gradul

apare

mai frecvent

I a pacienilor

care

la rudele

prezint

de

aceast

afeciune,
n

dect

populaia

general.

Evoluie

i prognostic

- cursul afeciunii este cronic i recurent,


fluctuaii frecvente;
- perioada de timp de la apariia primelor
simptome

i diagnosticarea

cu

este de 6-7

afeciunii

ani;

tulburarea

este mai puin manifest

vrsta de 40 de ani, dar pot

apare

dup

recurene

perioadele
stresante, traumatice

sau

caracterizate

prin abuz de substane.

Mecanisme

etiologice

Ca
i
factori
etiologici
se
evenimentele
traumatice
survenite
copilrie,

lipsa unui suport adecvat

din partea celorlali,

Tipul
Diagnostic

DSM IV

- Criterii

nvarea

pot
aminti:
mai ales n
vicariant.

diagnostice

tulburrii

A. prezena
multe

personaliti

stabil

de

percepie,

(fiecare

modalitate

a dou sau
cu patternul

de relaionare,

mai
su

raportare la

mediul nconjurtor
Tulburare

i la sine);

de

identitate
disociativ

B. cel

puin

dou

din

comportamentului
C.

incapacitate

de a-i

putea fi explicat

personaliti

recurent

preiau

controlul

asupra

aminti

cu

informaie

relevan

prea

personal,

pentru

vast

prin uitare natural;

nu se

D. tulburarea

aceste

individului;

datoreaz

consumului

de

sau

substane

unei

condiii

medicale

generale.

Diagnostic

diferenial

Tulburare

de identitate

Tulburarea
cu
Indici de difereniere
diagnostic

de

substane

se

diferenierea

de

face

simptome

face,

principal,

asocierea

disociative
dintre

disociativ

se

diferenial

Abuzul
funcie

care

datorate

simptomele

unei

specifice

etiologic
consumul

de

substane,
afeciuni
Simptome

somatice

disociative

datorare

respectiv

aceste

49 Psihologie
episoadelor

de criz (epileptice)

identitate

epileptice

prezena unei afeciuni


dou

tulburri

clinic
sunt

scurte

somatice.

pot aprea

comorbiditate;

episoadele

Dr. psiholog Daniel David


(30

sec.-

i comportament

5min.)

nu

implic

structurile

de

stabile specifice

tulburrii
disociativ.

Amnezie disociativ,
de

identitate

fug

disociativ

de identitate

implic

tulburarea

simptome

specifice
disociativ,

tulburare

(ex., deplasare

afeciuni

acestor

de
de

la domiciliu,

depersonalizare,
depersonalitare,

trans

de

primar

disociativ

tulburare

posesiune)

amnezie,

constituie

diagnostic

cu acestea.

raport

nespecificat

Schizofrenia i alte tulburri


halucinaii
auditive, delir (tulburri

versus

psihotice)

comunicare
ntre personaliti

psihotice

Tulburare

cu

bipolar

diferite (tulburare

de identitate

disociativ)

elemente

psihotice
fluctuaii

(tulburare
identitate
Simulare

de

dispoziie

bipolar)

versus

ciclice,

schimbri

brute

personalitilor

ntre

stri

(tulburare

de

disociativ)
i tulburri

factice

- diferenierea

se

extern (simulare)

10.3.4. TULBURAREA
DEPERSONALIZARE

cu

schimbarea

n funcie de
asumarea rolului

face

obiectivul

urmrit

de bolnav (tulburri

beneficiu
factice).

DE

Epidemiologie

nu se

cunoate

prevalena

acestei tulburri

populaia

general

aproximativ

trecut
viaa

i clinic;

1/3 dintre

ce

prin evenimente

care au

persoanele

le-au

pus n

pericol

cu

40% din pacienii


spitalizai

tulburri

triesc experiene

mentale

de depersonalizare

tranzitorii;

anumite

elemente

apar

de depersonalizare

la peste 70% din populaie

(fr

a se

ajunge la

simptome
de nivel clinic).

Evoluie

durata

i prognostic

episoadelor

de depersonalizare

poate dura de la secunde


situaii,

la ani (n astfel de

apar

tulburri

asociate

ca

anxietatea, panica i

depresia);

evoluia

remisiuni

rar

poate fi cronic,

marcat

de

i exacerbri;

debuteaz,

de regul,

adolescen

(mai

dup 40 de ani);

cnd

apare n

legtur

pericol viaa individului,

cu

situaii

ce pun n
se

simptomatologia

instaleaz

imediat

expunerea

dup

la evenimentul

traumatic;

este rapid,

instalarea

cu

dispariie

gradual.

Tipul
Diagnostic

DSM IV

- Criterii

diagnostice

tulburrii

n care apare

A. episoade
detarii
subiectul

ar

de propria

un

fi

observator

B.

pe

ca

cum

extern al corpului

su i proceselor
Tulburare

sentimentul

persoan,

perioada

sale mentale;
experienei

de

se

de depersonalizare

menine

contactul

cu

realitatea
depersonalizare

C.

extern;
depersonalizarea

produce

distres de intensitate

clinic

sau

D. depersonalizarea

consumului
medicale

de
generale

substane
(ex., epilepsie

/i dizabilitate;

nu se datoreaz
sau unei condiii

de lob temporal).

50 Psihologie
Diagnostic

clinic

Dr. psiholog

Daniel David

diferenial

Tulburare

cu

Tulburarea

de depersonalizare

care

se

Indici de difereniere
face diagnostic
diferenial
Abuzul de substane
simptome

depersonalizare

uneori,

consumul

prezente

generale

anterior;

simptomelor

Atacul de panic, fobia

social,

face

baza

i consumul

asocierii

etiologice

dintre

de substane,

respectiv

prezena

simptomele

de

unei afeciuni

somatice;

datorate

unei condiii medicale

dintre

se

diferenierea

depersonalizare

de

cnd

de depersonalizare

simptomele

fobiile

aceste

de substane

poate

n acest caz, se
de

ia

intensifica

considerare

istoricul

longitudinal

al

i abuzului de substane.

depersonalizare

specifice,

survin

exclusiv

pe

mai

perioada

uneia

manifestrii

nu se

tulburri,

disociative

manifestrile

pune

un

diagnostic
stresul acut i PTSD
Schizofrenia

suplimentar

- contactul
versus

prezena

de tulburare de depersonalizare.

cu

realitatea

contactul

cu

aplatizrii

se

menine

realitatea

nealterat

detaare

afectiv

apare

Depresia

nu

este

de depersonalizare)

(depresie)

afective

aplatizare

persoana

(tulburare

este afectat (schizofrenie).

deprimat

i
asociat

de propria
persoan

(tulburare

de depersonalizare).

10.4. Tratamentul

Este

versus
care

primul rnd psihoterapeutic,

cu

cnd

cu

utilizarea

ca

medicaiei

i element

adjuvant. Se

folosesc:

tehnici dinamic-psihanalitice

integrarea

aspectelor contiente

viznd
celor

incontiente;

tratament de

considerat

hipnoterapia

elecie vizeaz

utilizarea

sugestiilor

pentru

reducerea
disocieri.

11.TULBURRI

11.1. Prezentare

DE PERSONALITATE

general

Tulburarea

ca

pattern

de

stabil

ce

comportamente,
standardul

respectivului

a
genereaz

vieii

adulte,

sau

afective

de

stabil

la

generalizat

adolescen

este

definete

semnificativ

este

se

apartenen

de

debutul

distres

Tulburrile

triri

deviaz

individ,

are

de

culturii

inflexibil,

parte

personalitate

sau prima
n timp i

dizabilitate.

de personalitate

sunt abordate

sub

aspectul

modelului

ca

fiind

atunci

cnd

vzute

trsturilor,

relativ stabile transsituaional;

Tulburrile

trsturile

de

apar

personalitate

de

personalitate

inflexibile, dezadaptative

devin

i genereaz

foarte

dizabilitate

i distres;

Aceste

apare

tulburri

o stare

triete

distresul

primul

caz

de prezena

timp

accept

pot fi egodistonice

sau

de distres)
legat

trirea

de boal);

bolii i reaciile

ce n cel
c are o

caz,

Tulburrile

pe

aa
de

Grupa

schizotipal.

de

nu

individul

dar

c cei

faptului

sunt

grupate

descriptive:

51 Psihologie

personalitate

la aceasta,

cum este;

personalitate

baza similitudinilor

legat

de personalitate,

poate tri stri de distres datorit


din jur nu-l accept

apare

celorlali

de-al doilea
tulburare

(nu

c,

de reinut

negativ

afectiv

(persoana

egosintonice

clinic

Dr. psiholog Daniel David

include
tip

Trstura

tulburrile

paranoid,

comun

de

schizoid

a acestora

este

excentricitatea.

Grupa

personalitate
histrionic

include

de

acestora

tip

narcisist.

sunt

tulburrile

antisocial,
Trsturile

teatralitatea,

de

borderline,

comune

ale

emotivitatea,

extravagana.
Grupa

personalitate

include

de

tip

obsesiv-compulsiv.

de

tulburrile

evitant,

dependent,

comune

Trsturile

ale

acestora sunt anxietatea, teama.


Tulburrile

anterior

de

personalitate

reprezint

nespecificate

categorie

utilizat

dou situaii:

(a) simptomele
personalitate,

cu

indic

tulburare

aparinnd

trsturi

de
mai

multor
tulburri
diagnostic,

criteriile

ns

pentru

din

nu

aceast

sunt

grup

ndeplinite

diagnostica

anumit

tulburare

de

tulburare

de

sugereaz

personalitate;

(b)

simptomele

personalitate,

dar

indic
trsturile

tulburare

neinclus

ex.,

personalitate

categorizarea

DSM IV (

pasiv-agresiv).

11.2. Epidemiologie

/ III. Diagnostic

11.2.1. TULBURAREA
PERSONALITATE

DSM IV

DE

DE TIP PARANOID
Epidemiologie

populaia

general,

este de

prevalena

0,5% -2,5%;

populaia

clinic

secii de psihiatrie),

(pacieni

pe

internai

prevalena

este de 10%

prevalen

crescut

30%;

Se constat

rudelor

cu

persoanelor

schizofrenie

cazul

cronic

tulburare
delirant

de tip persecutor.

Trstura

Diagnostic

DSM IV

- Criterii

diagnostice

caracteristic
A nencredere

i suspiciune

motivele

lor

se

fa de ceilali

manifest

n patru

Nencrederea
suspiciunea

i motivele

ceilali

lor;

sau

i
fa de

debuteaz

nceputul

la

nencredere

(c)

ezit

(d)

se

suspiciuni

(b)

ntr-o

manifest

varietate

de

contexte.

nentemeiate

se

utilizeze

perioadei

adulte

mai multe dintre urmtoarele

(a)

destinuie

ameninri

la adresa

nu

prietenilor

spatele

simte, fr motiv ntemeiat,

are mereu

ca

remarci

sau

evenimente

neutre

acetia

se

nu

ascunde

uit insultele, injuriile;

c i este

puse

la ndoial

reputaia

i caracterul i

agresiv;

suspiciuni

52 Psihologie

nentemeiate

clinic

11.2.2. TULBURAREA
PERSONALITATE

neal;

(nejustificat)

sa;

ranchiunos;

(f)

reacioneaz

teama

lui;

unor

(e)

(g)

sau

rnete

i asociailor;

de

celorlali

mpotriva

informaiile

consider

modaliti:

c ceilali l exploateaz,

loialitatea

legate de fidelitatea

partenerului

de via.

Dr. psiholog Daniel David

DE

DE TIP SCHIZOID
Epidemiologie

Apare

rar

populaia

frecvent

la

rudele

foarte

clinic

spitalizat;

cu
de

Apare

mai

sau

tulburare

DSM IV

- Criterii

schizofrenie

de

pacienilor

personalitate

tip
schizotipal.

Trstura

Diagnostic

diagnostice

caracteristic
Detaarea

de

A-

expresivitate

emoional

n patru sau

mai relaiile

detaarea
redus

se

sociale

i
manifest
i

multe dintre urmtoarele

(a) nu-i dorete

expresivitate

nu

agreeaz

apropiate, inclusiv

relaiile

familie; emoional

ntotdeauna

activiti

situaii

cu o

sexuale

(b)

redus

prefer

n
relaiile

modaliti:

interpersonale;

(c)

i nici
cele de

aproape

solitare;

nu este

interesat

de

alt persoan;
(d)

nu prea are

(e)

nu are

activiti

preferate;
debuteaz

la

apropiai

nceputul

prieteni

afara rudelor de gradul I;

perioadei

pare

(f)

indiferent

la

laudele i criticele celorlali;

adulte

se

(g) este detaat,

rece,

lipsit de emoii.
manifest

ntr-o

varietate

de

contexte.

11.2.3. TULBURAREA
PERSONALITATE

DE

DE TIP SCHIZOTIPAL
Epidemiologie

populaia

general,

prevalena

este de

3%;

aproximativ

Apare mai frecvent

cu

pacienilor

Rudele

tulburare

sunt

la rudele de gradul Iale

schizofrenie;

de

de

gradul

I ale

personalitate

pacienilor

de

tip

cu

schizotipal

mai

predispuse

la schizofrenie

i alte tulburri

psihotice.

Trstura

Diagnostic

DSM IV

- Criterii

diagnostice

caracteristic
sociale

Deficite

particularitile

comportament
manifest

urmtoarele

se
cinci

perceptuale

sau

mai multe dintre

modaliti:

disconfort

(depind

apropiate,

ciudate
normele

au un
stabili

magic

de relaii

apartenen);
cognitive

perceptive

neobinuite,

perceptuale,

de

gndire

culturii

distorsiuni

ciudate;

i capacitate

(diferite evenimente

special pentru el); redus

(b) credine

i
i de

interpersonale,

(a) idei de referin

sens

Deficitele

cognitive,

(c) experiene

iluzii corporale;
(d) gndire i vorbire

(e) idei paranoide,

excentriciti

suspiciune;
(f) afectivitate

comportamentale;
limitat,

inadecvat;

debuteaz

(g) comportament

la nceputul

prezentare ciudat, excentric,


perioadei

adulte

se

particular;

(h) lipsa prietenilor

afara rudelor apropiate;

ntr-o

manifest

ce nu

excesiv,

scade

(i)

anxietate

dat

cu

social

familiarizarea,

asociat
varietate de contexte.

mai degrab

cu

53 Psihologie

temeri paranoide

clinic

11.2.4. TULBURAREA
PERSONALITATE

populaia

Dr. psiholog Daniel David

DE

DE TIP ANTISOCIAL

general,

populaia

prevalena

de

negative.

Epidemiologie

3% pentru brbai

dect autoevaluri

variaz

caracteristicile

este de

prevalena

i 1% pentru femei;
clinic

ntre

spitalizat,

3%-30%,

funcie

populaiei,

atingnd chiar valori mai mari

tratate pentru abuz de substane

grupurile

sau

grupurile
de infractori.
Trstura

Diagnostic

DSM IV

- Criterii

diagnostice

caracteristic

Desconsiderarea

trei

sau

drepturilor

nclcarea

Desconsiderarea
celorlali

se

manifest

mai
multe dintre urmtoarele

nclcarea
modaliti:

(a)

drepturilor

norme

la

neconformarea

pentru respectarea

sociale, dezinteresul

legilor
celorlali;

nela,

personal

debuteaz

mini

i pcli

se

incapacitate

ntr-o

tendina

ceilali

de a-I

pentru profit

sau

adolescen

ani)

(b)

pe

(15

manifest

plcere

(c)

impulsivitate

sau

de planificare

varietate

de

(d)

iritabilitate

agresivitate,

indicate

de

agresiuni

fizice

confruntri

contexte.
(e)

frecvente

i indiferen

nepsare

proprie i

celor din jur (f)

prin

manifestat

eecul

pentru sigurana
iresponsabilitate

implicrii

munc

onorarea
obligaiilor

financiare

(g)

lipsa

remucrii

sau

bruscarea
manifestat

prin indiferen

11.2.5. TULBURAREA
PERSONALITATE

deposedarea
sau

populaia

populaia

DE

DE TIP BORDERLINE

general,

merg

clinic

prevalena

prevalena

Tulburarea

borderline

este de

la femei);

spitalizat,

ratele de

pn la 20%;

cazul populaiei

personalitate,

celuilalt

Epidemiologie

prevalen

rnirea,

raionalizri

2% (de dou ori mai frecvent

de

fa

clinice

cu

tulburri

de

este de 30%-60%;

de personalitate

de tip

este de 5 ori mai frecvent

la rudele

ce au

pacienilor

afeciune;

aceast

Personalitatea

propice

tulburarea

un

risc familial mrit pentru

de personalitate

legate de abuzul de substane.

Diagnostic

caracteristic

Instabilitate

Instabilitatea
cinci

de tip antisocial,

afective

tulburri
Trstura

un teren

pentru apariia schizofreniei;

Exist

i tulburri

este

borderline

sau

DSM IV

- Criterii

diagnostice

relaiile

impulsivitatea

se

manifest

mai

interpersonale,

imagine

dintre urmtoarele

afectivitate

eforturi disperate

de

sine,

multe

modaliti:

impulsivitate

de

evita abandonul

(a)
real

sau

imaginar;
accentuat;

interpersonale

debuteaz

instabile

la nceputul

intense,

(b) relaii

alternnd

ntre
vrstei adulte i

idealizare
o

se

manifest

ntr-

i depreciere;

varietate de contexte.

(c) tulburri

de identitate;

imagine de sine i sentiment

de sine

54 Psihologie

clinic

Dr. psiholog Daniel David

instabile;

(d) impulsivitate

cu

domenii

comportament
alimentare

consum

sexual,

dou

puin

(ex.,

de substane,

etc.); (e) comportament

compulsiv

suicidal

cel

autodistructiv

potenial

recurent,

gesturi,

ameninri,

automutilare;

(f)

instabilitate

reactiviti

afectiv

accentuate

(schimbri

datorat

unei

frecvente

dispoziie);

(g) sentiment

cronic de gol sufletesc;

(h) izbucniri de furie intense i inadecvate


dificulti

controla

(i)

ideaie

furia;

paranoid

tranzitorie,

cu
simptome

11.2.6. TULBURAREA
PERSONALITATE

sau

de a-i

disociative

asociat

stresul

severe

DE

DE TIP HISTRIONIC

sau

Epidemiologie

populaia

este

prevalena

general,

de

2%-3%;

populaia

clinic

spitalizat,

Trstura

Diagnostic

este de 10%-15%.

prevalena

DSM IV

- Criterii

diagnostice

caracteristic

Afectivitate

Afectivitatea

nevoia de atenie

se

manifest

multe excesiv

excesiv

cinci

sau

mai

dintre urmtoarele

modaliti:

comportamente

n care nu e

situaii

ateniei

celorlali;

accentuate

vrstei

inadecvat,

cu

(c) expresivitatea

adulte

de

atragere

este

ceilali

tente sexuale;

este superficial

dramatice

cu

provocator,

debuteaz

nceputul

manifest

simte inconfortabil

prin comportament

emoional

imaginea

se

centrul ateniei;

(b) interaciunea

caracterizat

la

(a)

de

se

fizic pentru

ntr-o

a atrage
n

rapid;

frecvent

atenia celorlali;

are tente

(e) vorbirea

i este srac

(f) manifestri

i fluctueaz

(d) utilizeaz

detalii; varietate

de teatralitate

expresivitate

emoional

(g) sugestibilitate
(h)

exagerat

; contexte.

accentuat;

percepe

relaiile

ca

fiind mai intime dect sunt

11.2.7. TULBURAREA

realitate.

DE

DE TIP NARCISIST

PERSONALITATE

Epidemiologie

populaia

general,

populaia

clinic,

prevalena

este de

1%;

este de

prevalena

2%-16%;

Dintre persoanele

tulburare, 50%-75%
Se asociaz

personalitate

Prevalena

cu

diagnosticate

aceast

sunt brbai;

uneori

cu

tulburarea

de

de tip histrionic;

nregistrat

tendin

de cretere

Diagnostic

Trstura

55 Psihologie

ultimii ani.

DSM IV

clinic

- Criterii

diagnostice

Dr. psiholog Daniel David

caracteristic

Nevoia

de

fi admirat

i lipsa

menifest

multe dintre urmtoarele

modaliti:

empatiei

cinci

sau

se
mai

(a)

un

Nevoia de
admirat

(b) ntreine

empatie; debuteaz

putere, geniu, frumusee

(d) pretinde

se

este unic i special i trebuie

persoane sau

vrstei

adulte i

nelimitat,

sau

iubire

ideal;

(c) crede

manifest

al propriei importane;

succes

de

fantezii

fi

i lipsa de

la nceputul

exagerat

sentiment
a

(e) consider

ntr-o

(f)

varietate de

instituii

admiraie

relaiile

puternice

interacioneze

doar

cu

alte

i deosebite;

excesiv;

c i se cuvine totu;l
interpersonale

exploateaz

pe

ceilali

pentru

a-i

atinge

scopurile;

contexte.

(g) lipsit de empatie;

nu

sesizeaz

nu

recunoate

sentimentele

i nevoile

celor din jur;

pe

(h) este invidios

ceilali i crede c i ceilali

l invidiaz;
(i)

adopt

atitudine i

un comportament

11.2.8. TULBURAREA
PERSONALITATE

arogant i condescendent.

DE

DE TIP EVITANT
Epidemiologie

populaia

general,

prevalena

este

de

0,5%-1%;
Apare

la 10%

dintre

pacienii

cu

tulburri

psihice tratai ambulatoriu;

Apare

cu

aceeai

frecven

la brbai i femei.

Trstura
caracteristic
Diagnostic
Inhibiie

sentimentul

DSM IV

social,

- Criterii
Inhibiia

de inadecvare

diagnostice
social,

i hipersensibilitatea

la evaluri
manifest

sentiment

de

n patru sau

mai multe dintre

urmtoarele
evit

la

sau

negative;

relaii dac

nu are

a nu

noi,

din

(e) este

situaiile

inhibat

cauza

implic

c cellalt l place;

fi ridiculizat;

(d) l ngrijoreaz

nu se

(c) este reinut

la

intime de teama de

ideea de

relaiile

nceputul

fi criticat

sociale; adulte

interpersonale

situaii

sentimentelor

de manifest

inadecvare;

varietate
fiind

(b)

sigurana

debuteaz

respins

criticelor,

respingerii;

evaluri

ntr-o

de teama

frecvente,

hipersensibilitate

sau
se

(a)

ce presupun contacte

profesiile

vrstei

se

inadecvare,

modaliti:

interpersonale

dezaprobrii

negative

de

incapabil

se

(f)

se

pe

vede

descurce

sociale, contexte.

sine

ca

relaii

neatractiv

inferior celorlali;

(g) este extrem de precaut cnd trebuie s-i

asume
implice

activiti

riscuri personale
noi de teama de

a nu se

face de

rs.

sau

se

56 Psihologie

clinic

11.2.9. TULBURAREA

Dr. psiholog Daniel David

DE

DE TIP DEPENDENT

PERSONALITATE

Epidemiologie

general,

populaia

este de 2,5

prevalena

%;

Apare mai frecvent

una

Este

tulburri

de

dintre

la femei;

cele

personalitate

mai

frecvente

ntlnite

la

clinic

populaia

spitalizat;

Apare frecvent

asociat

cu

tulburarea

de personalitate

Trstura
Diagnostic

DSM IV

de tip evitant.

- Criterii

diagnostice

caracteristic
Nevoia

excesiv

comportamentul
abandon
protecie

se
ce

de

Nevoia

submisiv

duce

la

de

protecie,

teama

manifest

mai multe dintre urmtoarele

comportamente

de

cinci

modaliti:

(a) ntmpin

sau

dificulti

lipsa

luarea

deciziilor

sfaturilor

submisive,

dependente

susinerii

i team

(b)

asume

s-i

ceilali

curente

are

celorlali;

ca

nevoie

pentru

responsabilitatea

aspectele
de

abandon;

importante

ale vieii

sale;

debuteaz
exprime

(c) i

la

dezacordul

relaie

este

cu

greu

s-i

ceilali,

de

teama
nceputul

adulte

i
proiecte

iniieze

unul

vrstei

se
sau

pierderii susinerii;

(d) i

fac

este

greu

lucruri

s
de

singur

manifest

ntr-o

(autoeficien

sczut);
varietate

de

orice pentru a-i asigura

(e)

ar

face

susinerea

aproape
i protecia

celorlali,

contexte.

se

mergnd pn la

oferi voluntar s fac lucruri neplcute;

(f)

se

simte inconfortabil

i neajutorat

cnd este

nu va

singur de team c

stare s

se

protecie

(h) este

se

apropiat

relaie

caut

imediat

alta

destram,

n care

de ngrijorat

posibilitatea

11.2.10. TULBURAREA
PERSONALITATE

de

vis

vis de

fi lsat

DE

DE TIP

OBSESIV-COMPULSIV

Este

Epidemiologie

populaia

general,

populaia

clinic,

prevalena

prevalena

de dou ori mai frecvent

tulburare diferit de tulburarea

Trstura
Diagnostic

DSM IV

obsesiv-compulsiv

- Criterii

este de
este de
la brbai;

din cadrul tulburrilor

anxioase.

diagnostice

caracteristic
Preocuparea

i susinere;

excesiv

descurce singur.

- n
1%;
- n
3%-10%;
- Apare

descurce;

(g) cnd

gseasc

fi

Preocuparea

legat

de

se

ordine, perfecionism,

legat

control mental i

se

interpersonal

de

ordine,

manifest

multe dintre urmtoarele

detalii,

reguli,

preocupare

(a)

perfecionism,

liste,

n patru sau

mai

modaliti:

ordine,

pentru

nct

organizare,

scopul
control

se

mental

principal al activitii

pierde;

interpersonal,

(b)

manifest

un

57 Psihologie

dedicat

muncii

eliminarea
de recreaie

cu

realizarea

Dr. psiholog Daniel David

este

excesiv

de

pn

productivitii,

relaiilor

unei sarcini;

la

activitilor
de prietenie

(d) este rigid i excesiv

contiincios

probleme

de moralitate,

la
vechi,

valoare nceputul

etic

valori;

eficienei;

debuteaz
obiectele

interfereaz

flexibilitii,

deschiderii,

sau

clinic

(c)

dauna

care

perfecionism

(e)
chiar

nu poate arunca
dac
nu au nici o

vrstei

sentimental;

de

adulte

se
sau

(f)

ezit

delege

s lucreze cu
persoane, dac manifest
ntr-o
nu respect strict standardelor sale;
responsabiliti

varietate
ceilali;

de

acestea

(g) este zgrcit

banii sunt adunai pentru zile

contexte.

(h)

PRSONALITATE

Este

de

tulburri

cu sine
negre;

este rigid i ncpnat.

11.2.11. TULBURAREA

alte

DE

NESPECIFICAT

categorie

utilizat

personalitate

pentru

care nu

corespund

anterior;

fie tabloul

criteriilor
tulburrilor

clinic prezint

prezentate

mixte

trsturi

(din diferite

tulburri

de personalitate),
tulburri

fie corespunde

de personalitate

neincluse

unei
aceast

clasificare:

tulburare

de personalitate

depresiv

sau

pasiv-agresiv.

Pasiv-agresiv

(atitudine

agresiv

fondul

fa

de

este

agresiv

solicitrile

sociale

dar manifestarea

profesionale),

este de

pasiv.

rezisten

Depresiv

pesimism,

stim

caracterizat
de

prin

sczut,

sine

nefericire,

nemulumire,

deprimare,
autocritic

sentimente

ridicat,

autoculpabilizare

de

tendin

inutilitate,

de

remucri.

11.3. Diagnostic
Tulburarea

diferenial

cu care se

face diagnostic

Indici de difereniere
diferenial

- Tulburrile

de personalitate

schizoid i schizotipal

comun cu

scizofrenia,

Tulburrile

trsturi

au

de tip paranoid,

multe

tulburrile

trsturi
afective

psihotice

psihotice

i alte tulburri

psihotice.

n
cu

Diagnosticul

se pune

doar

de

tulburare

nu apare

parcursul

exclusiv

unei tulburri

de

pe
pe

I.

personalitate
care survin
expunerea la un eveniment
justific un diagnostic de stres
de

Modificrile

persist

dup

traumatic
posttraumatic.
Tulburrile
evitative
social

care se

de

este

diferena

severitatea

- Tendinele

de anxietate

n situaii
i n

tulburarea

sociale

apar

personalitate
dat

fobia

de

tip

de momentul

dizabilitii,

varietatea

evitant;

debutului,

situaiilor

manifest.

Nu

se pune un

Tulburrile
consumul

baza

personalitate

dac

simptomatologia

axa

de

diagnostic de tulburare de
personalitate doar pe

legate de

de substane

comportamentelor

care sunt

consecina

direct

consumului

de

substane,

la consumul

renunrii

(ex., comportament

dependena

58 Psihologie

Modificrile

pune un

clinic

faciliteaz

Dr. psiholog Daniel David

de

tulburare

se

Nu

de

dac

personalitate

ca urmare a

ce

activiti

de

diagnostic

personalitate

de substane,

antisocial).

datorate unei

prezenei

apar

modificrile

unei condiii

medicale

generale
condiii

medicale

generale

(ex.,

o tumoare

cerebral).

- Trsturile

de personalitate

Trsturi

de personalitate

contureaz

tulburare

de

personalitate

care nu

ating nivelul

inflexibile,

care

dezadaptative,

doar

sunt

dac

persistene

cauzeaz
s justifice

un

diagnostic

viaa persoanei.
de tulburare
personalitate

11.4. Etiologie

de

dificulti

majore

De obicei,

cu

tulburri

cazul unui singur

de personalitate

se

pacient

constat

mai multor tipuri de astfel de tulburri.

prezena

11.5. Abordri

ale tulburrilor

de

personalitate

A. Abordrile

tulburrile

biologice

sunt explicate

de personalitate

prin apelul la factorul genetic;

datele

provin

faptul

de plecare

din studii

cazul

corelaionale,

acestor

care

teorii
indic

prevalena

acestor tulburri

din grupul A) este mai

mare

(mai ales cele

la rudele de gradul

I ale
pacienilor

pe

luai

baza studiilor

studiu;

corelaionale

s-a

artat c

cazul:

grupului A factorul genetic este foarte


important;
grupului B factorul

genetic este important;

grupului C factorul

genetic este mai puin

influent.

! nu

se

cu

tie

exactitate

doar de substratul

comportament

sau

genetic,

nvat.

este vorba

dac

i de

un

Au fost incriminai

mai

muli factori:

factorii

ex.,

temperamentali

corespunde

colericul

de tip antisocial,

personalitii

ar
pe

cnd

melancolicul

celor de tip evitant i

dependent

ex.,

hormonii

la baza comportamentului

(monoaminoxid)

caracteristic

caracteriza

pe

cnd

MAO

de MAO

retrase

tendina

agresiv

excesul

persoanelor

schizoizi),

ar

ar sta

excesul de testosteron

de

deficitul
de

ar

fi

(schizotipali,
MAO

implicare

relaiile

interpersonale

s-ar

(histrionicii)

Neurotransmitorii

asocia

deficitul

de

cu

trsturile

excesul

pasive,

de endorfine

pe

cnd

s-ar

serotonin

cu

asocia

impulsivitatea

agresivitatea.

B. Abordrile

1.

- exist

personalitate

personalitate

- dinamica
dinamica

psihologice

Teoria psihanalitic
latent,

manifest;

personalitii

manifeste

depinde

de

celei de culise;

- personalitatea

adultului

de lupta intern

de

fixaia

de culise i

se

formeaz

rezolva

conflictele

funcie
i

la diferite stadii de dezvoltare:

dac

fixaia

(oral, 0-1 ani), persoanele

apare n stadiul
vor avea ca i

caracteristic

sau fizic;
apare n stadiul
persoanele vor fi calme,

agresivitatea

(anal,

dac

1-3 ani),

verbal

fixaia

introvertite;
corespunde

obsesiv-compulsive;

personalitii

II

59 Psihologie

- dac

clinic

Dr. psiholog Daniel David

apare

fixaia

(falic, 3-5 ani), complexele

stadiul III

Oedip i Electra

nerezolvate
dau natere

Trsturile
mecanisme

nevrotice.

personalitate

care

prin

defensive

apr: proiecia
disocierea

tulburrilor

de

constituie

copilul

cazul personalitii

se

paranoide,

cazul celei borderline.

Teoria cognitiv-comportamental
acestei

Conform
personalitate

relativ

date

unor

de

rspunsuri

sunt:

Dimensiuni

ale

personalitii

Biologice
mai
mult
teorii

problema

nume

trsturile

stabile

Aceste rspunsuri
Rspunsuri

sunt

teorii,

Teorii i modele

Abordare

psihoterapeutic

explicative

- pacientul este nvat


- vizeaz mai ales
adapteze

la

lume

sa
temperamentele

se

cu

biologice

(training

rezolvare

de

probleme)

- vizeaz
Comportament

ale

- mai mult

mai ales

caracterul

Cognitive

aptitudinile

nvrii;

(evaluare

valoric

ale

trsturile

caracter constituie

de

- intervenie
cognitiv

i restructurare

pentru modificarea

i din

patternuri

perspectiva

Subiective

teorii

psihologice

cognitiv-

schemelor

particulare

i generale

comportamentale
performanei)

a)

modificabile

Teoria cognitiv
Scheme

cognitive

(condiionate

lui Beck & Freeman

i necondiionate)

ce
cu
pe
schemelor se

Stimuli din mediu

interacioneaz

schemele, iar
baza

face selecia

Asumpii,

acestora

legi, credine

(interaciune

cu

Gnduri automate

Rspunsuri
subiective

cognitive, comportamentale,
(simptomele

pe

baza crora

biologice,

se pune

diagnosticul)

60 Psihologie

clinic

Dr. psiholog Daniel David

Schemele

pentru

modificate

cognitive
simptomatologia,

influena

gndurile

automate,

trebuie

credinele,

schemele

cognitive;
schemele

(ex., Sunt

Dac

cognitive

pot fi necondiionate

incompetent)

i condiionate

(ex.,

nu

fac lucrurile perfect, atunci

nu

merit s le

fac deloc);

modificarea

modificarea

gndurilor automate

schemei

cognitive

face

fr

ca, ntr-un

alt context,

s fie generate alte gnduri automate.


Tulburarea
de

Strategia

personalita

utilizat
Strategii

Scheme

utilizate
subdezvoltate

Strategii

compensatorii

te
i

dac

las

Autonomie

pe
prea

ceilali

Intimitate

devin

apropiai

mea

viaa

Reciprocitate
Izolarea

Schizoid

eu

nu

sunt

va

fi

Izolare

insuportabil,

ca
am nevoie

ceilali,

s fiu lsat

pace
Nencredere
Schizotipal

Excentricitate

avea

nu pot

lucrurile

i lumea

nu sunt ce par a

fi

ncredere

Conformitate

Evitare

Gndire logic

Gndire magic

ceilali,

social

Spontaneitate

Interpretare
Interpretare
Paranoid
toi

trieaz,

mi

cred

Proiecie

Proiecie
trebuie

cei amabili

vor

rul,

nu

nimeni
Atacul

Antisocial

eu

sunt

oamenii

cel
exist

mai

pentru

important,

fi triai

Empatie
Reciprocitate

Agresivitate
Exploatare

Asertivitate

trebuie

impresionez,

atrag

Controlul

Impulsivitate
Histrionic

considerat

Teatralismul

important

atenia,

s fiu

Organizarea

Expresivitate

Planificarea

sunt

sunt

incompetent,

Consum de alcool nerealizat


toat

Borderline

sociale

Deprinderi
neimportant,

Relaii

Ambivalena

abandona

instabile

lumea m

Rezolvare

va

de

Automutilare
probleme
Comunicare

sunt minunat,

sunt cel mai bun,

Separarea

Supraevaluarea

Narcisic
trebuie

Supraestimarea

s fiu apreciat

de ceilali

Identificarea

unui

grup

Competitivitatea

de
apartenen

Evitant
mi

s-ar putea

Evitarea

ntmpla

ceva

ru,

Asertivitatea

cei din jur

m-ar putea

rni

Evitare
Inhibiie
Retragere
Ataamentul
Dependent

nu pot face nimic singur,

nu pot

Autonomia

reui singur

Nevoia

social

de susinere

Ataamentul

Perfecionismul

Obsesiv-

compulsiv

erorile

sunt catastrofale,

trebuie

s fac totul perfect

Spontaneitatea

Control excesiv

Superficialitatea

Responsabilitate
asumat

61 Psihologie

clinic

Dr. psiholog Daniel David

Conceptualizarea
schemele

strategii

existente

duc

(comportamente,

la

apariia

cunotine)

subdezvoltate,

dublate de strategii compensatorii


(supradezvoltate)

unor

Terapia
schemelor

modificarea

vizeaz

cognitive

promovarea

pentru

intervenie

strategiilor
subdezvoltate

i reducerea

strategiilor

supradezvoltate.

11.6. Evoluia

i prognosticul
unei tulburri

Trsturile

pot fi recunoscute

ncepnd

bolii
de personalitate

cu

adolescena

sau

debutul

vieii adulte.
Prin

personalitate
gndire,

tulburare

reprezint

de

un pattern

de

afectivitate,

comportament

relativ stabil

Unele tulburri

de tip antisocial

definiie,

timp.

de personalitate

i borderline)

(mai ales,

tind s

se

remit

dat

cu

naintarea

mai puin

valabil

vrst;

pentru

acest

altele

lucru

(ex., de

este
tip

obsesiv-

compulsiv

sau

schizotipal).

11.7. Tratamentul

Tehnici

cognitiv-comportamentale

modificare

comportamentelor

de

cogniiilor

care
susin manifestri
stabile, adaptarea

Tehnici

dezadaptative

la situaii

problematice;

conflictelor

pentru

dinamic-psihanalitice

eliminarea

i relativ

care

susin

manifestri

dezadaptative;

Tehnici umanist-experieniale

favorizarea

exprimrii

libere i

pentru
dezvoltrii

personale.

62 Psihologie

clinic

Dr. psiholog Daniel David

Modulul III

12. TULBURRI

12.1. Prezentare

categorie

caracteristic

simptomelor

general

Aceast

cror

PSIHOTICE

include

principal

tulburri

este

prezena

psihotice;

Termenul

de

psihotic

primit,

decursul

timpului, mai multe definiii:

n sens

restrns

halucinaiilor

sens

larg

percepute

(pacientul

persoan

indic

prezena

ca atare;

nepercepute

delirului i halucinaiilor

indic

ca atare
seama c

prezena
de

ctre

triete

halucinaie);

altor

(vorbire

sau

n sens foarte larg


semne pozitive

dezorganizat,

dezorganizat),

aceast

pe

indic
din

prezena

schizofrenie

comportament

catatonic

lng delir i halucinaii.

categorie

sunt incluse urmtoarele

tulburri:

(1)
Este

Schizofrenia

tulburare

ce

dureaz

cel puin

6 luni,

care
a

dintre
activ

cel

puin

simptomatologiei
vorbire

(ex.,

delir,

halucinaii,

comportament

sau

dezorganizat,

simptome

Kraepelin

sub

precoce

negative);

tulburare

Aceast

fost

descris

denumirea

de

de

demen

(avnd

debutul
brbai

manifestare

dezorganizat,

catatonic

de

lun

considera

20 de ani pentru

jurul vrstei de

30

de

pentru

ani

femei);

acesta

cauze

exist

creierului)

pentru

biologice
cele

trei

(la

nivelul

tipuri

descrise:

schizofrenie

catatonic,

hebefrenic

este

E. Bleuler

din schizofrenie,

i de tip paranoid;

interesat

identificnd

de

ca

tririle

psihice

i simptome

de

baz:

lipsa
autismul;

integrrii

el

este

ambivalena

afective,

cel

care

va

numi

aceast

tulburare

schizofrenie,

fiind

convins

de

originea

organic

creia

afeciunii

dduse

pe

alte

un nou

nume;

va propune

diagnostice;

n:

(mai

insist

Schneider

criterii

ales

de

mprire

a acestora

halucinaii

ordinul

care

auditive,

criterii

sunt

suficiente

pentru
diagnosticarea

apar

acestea

sub

schizofreniei;

de

form

care

voci

comenteaz
comportamentul

criterii

dezorganizat,

de

sau

ordinul

simptome

sau

persoanei

ntre ele) i delir (bizar

discut

referenial)

II

negative

vorbire

(aplatizare

afectiv,

alogie,

abulie,

ahedonie),

gndire

dezorganizat.

DSM

IV

sunt

prezentate

cinci

tipuri

de

schizofrenie:

1.

sever;

de tip paranoid

trstura

delirului

caracteristic

este cel mai puin

const

prezena

puin

cu

halucinaiilor,

cognitive

funciilor

pstrarea

sunt

afective;

mai

prezente
simptome

comportamentul

ca:

vorbirea

dezorganizat,

sau

catatonic

dezorganizat,

aplatizarea
i celelalte simptome

afectiv

2.

de

sever;

tip

se

caracterizeaz

negative;

este

dezorganizat

cel

prin:

mai

vorbire

dezorganizat,

comportament

dezorganizat,

i expresivitate

afectiv

3.

de

principal,

tip

emoional

catatonic

prin

tulburri

se

aplatizare

inadecvat;

n
severe:

caracterizeaz,

psihomotorii

excitare
catatonic

sens

legtur

fr

motorie

(agitaie

cu

lipsit

stimulii

de

externi),

negativism
catatonic
instrucie),

rigide),

la

(rezisten

rigiditate

catatonic

orice
(membre

stupoare
catatonic

(lipsa

reaciei

la

stimulii

din

postur

mediu),

catatonic

(adoptarea

unor

posturi
ciudate)mutism,
ale

imobilitate,
voluntare,

micrilor

bizarerii
ecolalie,

ecopraxie),
imobilitatea
catalepsie

motric

4.

clinic

de tip nedifereniat

prin prezena

simptomelor

schizofreniei,

ns

acestea

nu

prin

ceroas).

(flexibilitate

63 Psihologie

manifestat

satisfac

Dr. psiholog Daniel David

este catacterizat
specifice

criteriile pentru

celelalte tipuri prezentate;

5.

de tip rezidual-

care a

existat cel puin

schizofrenie,

se
un

utilizeaz

situaii

episod de

dar

tabloul clinic prezent include simptome


negative, cele pozitive fiind mult atenuate.

(2) Tulburarea
Se caracterizeaz

de tulburare afectiv

schizoafectiv

prin prezena

(depresie

sau

unui episod

manie)

simultan

cu
a

faza activ

precedate

sau

acestea fiind

schizofreniei,

succedate

de cel puin

dou

sptmni de
i delir, fr tulburri

halucinaii

de

dispoziie.

(3) Tulburarea

schizofreniform

cu

Tabloul clinic seamn

schizofrenie,

cel din

ns durata prezenei

simptomelor

este sub 6 luni,


nefiind att de accentuat.

declinul funcional

(4) Tulburarea
Trstura

principal

timp de cel puin


delir,

delirant

const

lun,

lipsa

simptom

altor

simptome
halucinaiile

forme

de

dominant,

specifice

nu

leag de coninutul

mai puin de

lun.

care sunt prezente

delirului.

(5) Tulburarea
Simptomatologia

constituie

iar

cele olfactive i gustative

prezena,

schizofreniei;

se

diferitelor

psihotic

dureaz

scurt

mai mult de

zi i

(6) Tulburarea
Se

caracterizeaz

simptomatologia

preluat

prin

delirului)

tulburare

(7) Tulburarea
unei afeciuni

este

psihotic.

psihotic

datorat

somatice

Este caracterizat

psihotice

mprtit

la

persoan

faptul

(coninutul

o
care are o

de

psihotic

prin faptul c simptomele

sunt determinate

de prezena

unei

afeciuni

somatice.

(8) Tulburarea
consumului

Este caracterizat

psihotice

psihotic

datorat

de substane
prin faptul c simptomele

sunt determinate

de consumul

de

substane,
medicamente

sau

de

expunerea

la substane

toxice.

(9) Tulburarea

psihotic

neclasificat

- Include
criteriile

simptome

tulburrilor

psihotice

prezentat

care nu
anterior.

satisfac

12.2.

Epidemiologie

prognosticul

IV/

DSM

III. Evoluia

tulburrii

V Diagnostic

IV. Diagnostic

diferenial

12.2.1. SCHIZOFRENIA
Epidemiologie

populaia

general,

este de 1

prevalena

,5%;

cu

Dintre persoanele

sunt tratai

aceast tulburare, 2/3

uniti spitaliceti;

este de 10 ori mai

Riscul nbolnvirii

pentru rudele de gradul Iale pacienilor

mare

cu

schizofrenie;

Exist

femeilor
debut

bolii, tulburri

se

tardiv

nregistreaz

astfel,

mai frecvent

cazul

un

al

de dispoziie

mai accentuate

Evoluia

un

prognostic

i prognosticul

bolii este

Debutul

de ani pentru

gen;

de

diferene

brbai

mai favorabil.

tulburrii

jurul vrstei de 20

i 30 de ani pentru

femei;

Debutul

majoritatea

poate
cazurilor

fi

brusc
exist

sau
i o

insidios;
faz

prodromal,

treptat

semne

diferitelor

Cursul bolii poate fi cronic

sau

variabil,

64 Psihologie
Diagnostic

A. simptome

sau

dou

prin apariia

manifestat
cu

i simptome;

remisii i perioade

clinic

de recuren.

Dr. psiholog Daniel David

DSM IV Criterii diagnostice

caracteristice:
mai multe din urmtoarele

manifestri

trebuie s fie prezente

majoritatea

timpului

perioad

de

tratamentului):

pe o
lun

delir,

(n

absena

vorbire

halucinaii,

dezorganizat,

comportament
simptome

catatonic

sau

dezorganizat,

sau a

halucinaiilor

negative;

cazul delirului bizar

auditive, este suficient


B. dizabilitate

un

singur criteriu.

social / ocupaional

accentuat;
C. durata

de 6 luni,

specifice

semnelor

cu

cel puin

fazei

active;

afeciunii

este mai

mare

lun de simptome

D. excluderea

tulburrilor

afective

consumului

de substane

schizoafective;

E.

excluderea

condiiilor
F.

medicale

cu

tulburrile

(ex.,

autism)-

relaia

dezvoltare

pune

generale;
pervazive

de

a putea

pentru

diagnosticul

adiional

de schizofrenie,

este necesar

prezena

Diagnostic
Tulburarea

cu care se

diagnostic

face

delirului i halucinaiilor.

diferenial
Indici de difereniere

diferenial

Tulburri psihotice datorare


principal de difereniere const

Criteriul
asocierea

etiologic
unei afeciuni
simptomatologiei
/sau

somatice,

cu

abuzul

de

prezenei

substane

delirium, demen,

tulburri

afeciune

somatic.

psihotice datorate consumului


de substane.

Tulburri

afective

cu

elemente

psihotice

i tulburarea

schizoafectiv

simptomele

elemente

apar

psihotice
de

tulburrii

dispoziie

apar

afective

manifestrii

tulburrilor

cel

prezente

durata

durata

cu

afective

psihotice);

tulburrile

sunt

pe

exclusiv

(tulburri

manifestri

dou

tulburri

dispoziie

(faza

activ),

pe

timpului
trebuie

sptmni

psihotice,

perioada

psihotice

majoritatea

manifestrii

puin

pe

lipsa

toat

existe

care

exist

de

tulburrii

(tulburare

afectiv

schizoafectiv);
tulburrile

redus

doar

de

dispoziie

n raport cu
fazele

durata

prodromal

rezidual

Tulburarea

criteriul

au o

afectiv

tulburrii

durat

apar

sau

(schizofrenie).
principal

de difereniere

schizofreniform

vizeaz

durata

manifestrii

simptomelor

acestora

severitatea

(cu

asupra

impact

tulburarea
declinului

psihotic

scurt

funcional).

Tulburarea

delir nonbizar

versus

delirant)

delir

schizofrenia

simptome

faz

de

este mai

de faz

activ

(tulburare

de tip

activ

greu
difereniat,

Tulburrile

simptomelor

bizar

(schizofrenie);

paranoid

i lipsa

delirant

de
deoarece

pervazive

nu apar

criteriile de ordinul II.

de

dezvoltare
debutul

nu

de vrsta de 3 ani, iar delirul i halucinaiile

nainte

constituie

simptome

de baz

(tulburrilde

pervazive

de

dezvoltare).

65 Psihologie

Tulburrile
tulburri

cnd

pot

clinic

Dr. psiholog Daniel David

de personalitate
preceda

de

debutul

Aceste

schizofreniei;

tip schizoid, schizotipal,

sunt

simptomele

severe

de

suficient

pentru

satisface
paranoid.

criteriul A.,

Halucinaii
de

cu

persecuie,

cognitive
Tulburarea

versus

se pune

diagnosticul

auditive

adiional

mai

meninerea

i afective

ales

funciilor

de tip

(schizofrenie

de identitate

mai multe

de schizofrenie.

delir,

paranoid)

care

personaliti

vorbesc

ntre
disociativ

trecere

brusc

de

la

ele

una

la

cu

alta,

modificri

cognitive

funciile

afective

de

(tulburare
identitate

disociativ).

12.2.2. TULBURAREA

SCHIZOAFECTIV

Epidemiologie

dei

prevalena

nu

exist

acestei

precise

informaii

tulburri,

se

mai puin
frecvent

se pare c apare

dect schizofrenia;

mai des la femei i la persoanele

n vrst.

pare

despre

este

Evoluia

debutul

perioad

i prognosticul

tulburrii

vieii

adulte,

este

tipic al tulburrii

prima

se poate

aceasta

dei

declana

pn la vrste

oricnd, din adolescen


naintate;

prognosticul
comparaie

cu

este mai favorabil

afeciunii

cel din schizofrenie

mai

puin

cu

favorabil comparativ

tulburrile

afective;

sever profesional

dizabilitatea

i ocupaional

Diagnostic

A. interpunerea
maniacal

sau

mixt

se

nregistreaz

DSM IV Criterii

destul de

unui episod depresiv

pe

rar.

diagnostice

perioada

bolii,

major,

care se

suprapune
peste simptomele

corespunztoare

criteriului A din schizofrenie;

au existat cel puin dou


sptmni n care s-au nregistrat delir i
halucinaii, n
absena unor tulburri afective
B.

pe

durata bolii,

semnificative;

C. simptomatologia

ce

satisface

criteriile

este prezent

pe

durata fazelor active i reziduale

ale

unei tulburri

aproape

afective

toat

afeciunii;

nu se

D. simptomele
substane

sau

datoreaz

unei condiii

(n funcie de specificul episodului

consumului

medicale

afectiv, exist tulburare schizoafectiv

Diagnostic

de tip bipolar i depresiv).

diferenial

cu care se

Tulburarea

face diagnostic

Indici de difereniere
diferenial

Tulburri
principal

de

etiologic

datorare

const

unei afeciuni

simptomatologiei
/sau

psihotice
difereniere

cu

abuzul

Criteriul

asocierea

prezenei
de substane

afeciune

somatice,

delirium,

demen,

tulburri

psihotice
consumului

datorate
de substane.

de

generale;

somatic.

66 Psihologie

simptomele
durata

tulburrii

cu

afective

clinic

Dr. psiholog Daniel David

apar

psihotice

exclusiv

de dispoziie

elemente psihotice)

apar

afective

pe

pe

(tulburri

tulburrile

perioada

manifestrii
tulburrilor

Tulburri

afective

cu

elemente

psihotice

schizofrenia

psihotice

(faza

activ),

toat durata manifestrii


sptmni

n care

dispoziie

afectiv

tulburrile

exist

sunt

tulburri

durata

majoritatea

timpului

pe

i trebuie s existe cel puin dou

manifestri

(tulburare

de dispoziie

prezente

psihotice,

lipsa tulburrii

de

schizoafectiv)

au o

durat

redus

apar

doar

prodromal

sau

afectiv

tulburrii

n raport cu

fazele

rezidual

(schizofrenie).

delir

nonbizar

lipsa
faz

Tulburarea

versus

delirant

delir bizar

(tulburare

i simptome

schizoafectiv).

simptomelor
activ

delirant)
de faz

de

(tulburare

activ

12.2.3. TULBURAREA
SCHIZOFRENIFORM

Epidemiologie

general,

populaia

prevalena

este de

0,2%;
exist date conform crora,

recuperarea

de dezvoltare,

dup

n rile n curs
o tulburare

psihotic

este mai rapid, rezultnd

mare a

tulburrii

prevalen

mai

schizofreniforme

cu

comparaie

schizofrenia.
i prognosticul

Evoluia

Aproximativ

diagnosticate

recuperate
perioad
afeciunea

cu

dup

tulburrii

1/3 dintre persoanele

aceast

tulburare

vor

fi

n cazul celorlalte
va progresa spre schizofrenie

de 6 luni;

tulburare
schizoafectiv.
Diagnostic

DSM IV

Criterii diagnostice

2/3,

sau

A. sunt satisfcute
schizofrenie
B.

durata unui episod este de minimum

criteriile
o

lun i maximum

Diagnostic

A., D. i E. de la
6 luni

diferenial

cu care se

Tulburarea

Indici de difereniere
face diagnostic
diferenial

*vezi discuia

Tulburare

de la schizofrenie

lun (tulburare
mai mare
de

scurt
durat sub o
scurt ) versus durat

psihotic

psihotic

lun (tulburare

67 Psihologie

clinic

12.2.4. TULBURAREA

Tipuri de delir,
subtipurile

de

DELIRANT

funcie de

care sunt

persoan

cu

- persoana

persoana este

se

descrise

crede iubit

statul socio-cultural

delir de mrire i bogie

Dr. psiholog Daniel David

tulburrii:

delir erotomanic

schizofreniform).

convins

mai nalt;

(idei de grandiozitate)

are

talente

deosebite,

fcut descoperiri

relaie apropiat

important;

crede nelat

cu o

persoan

are o

persoana se

de via;

persoana este

c este urmrit,

convins

sau

extrem de

delir de gelozie
de partenerul

delir de persecuie

sau

majore

otrvit,

spionat

constituie
obiectul unei conspiraii;

delir de tip somatic

acest

caz, o

constituie

tema delirului,
funciile

i senzaiile

corporale
(prezena

unor

mirosuri, parazii,

infecii

etc.);

delir de tip mixt delir

n care nu

exist

tem dominant;

delir de tip nespecificat

nu este

clar specificat

delir

sau nu

celorlalte

subtipuri.
Epidemiologie

n care tema

corespunde

loturile

populaia

se

general,

c prevalena

apreciaz

de

este de 0,03%.

i prognosticul

se

ebutul tulburrii

doua jumtate

seciile

este de 1%-2%;

Evoluia

pe

clinice, spitalizate

psihiatrie, prevalena

tulburrii

situeaz

n a

vieii adulte;

- cel mai frecvent nregistrat este delirul de


persecuie;
- cursul bolii poate fi cronic, cu perioade de
remisie i recuren

se

c delirul de gelozie

apreciaz

Diagnostic

A. delir nonbizar
de zi
B.

are un

bolii;
prognostic

mai bun dect cel de persecuie.

DSM IV Criterii diagnostice

ce pot apare n
o lun;

( situaii

cu zi) cu durat de
nu a fost niciodat

viaa

cel puin
satisfcut

criteriul A. de

la schizofrenie;
C.

afar de

dizabiliate

consecinele

delirului,

sau comportament bizar;


afective ce pot apare

D. tulburrile

nu apare

simultan

cu

delirul sunt de scurt durat;

E.

simptomele

substane
*se specific

sau

nu se

datoreaz

unei condiii

tipul delirului

Diagnostic
Tulburarea
diagnostic

consumului

medicale generale.

cu care se

diferenial

face

diferenial

Indici de difereniere

de

*vezi anterior diagnosticul

- teama

diferenial

cu

celelalte tulburri

are o

psihotice

boal grav

Ipohondrie
posibilitatea
(ipohondrie)

nu aib
versus
convingerea

sunt

admind

c exist

respectiva

convingerea

este mai puin

persoana

intens,

de nezdruncinat

c este bolnav (tulburare

anumite

disproporionate
admind

boal

pri

i inestetice,

percep

ia

delirant)

ale corpului
pacientul

lui poate

fi

distorsionat

Tulburare

(tulburare

dismorfic

versus convingerea c anumite


sau organe
din corp sunt distorsionate,
nefuncionale
sau parazitate (tulburare

dismorfic)
pri

delirant)

68 Psihologie

Tulburare

- persoana
(OCD)
delirant)

clinic

Dr. psiholog Daniel David

obsesiv-

compulsiv
recunoate

versus

caracterul

convingerea

intruziv

acestea

i exagerat

sunt

al obsesiilor

justificate

sale

(tulburare

Tulburare

ca n

de

personalitate

nu sunt

delirante

de

att de

clare

delirante

de personalitate).

ideile

persistente

cazul

tip paranoid

tulburrii

12.3.4 TULBURAREA

(tulburare

PSIHOTIC

SCURT
Epidemiologie

datele
existente
tulburare rar ntlnit;

trebuie deosebit

de manifestrile

specifice

Evoluia

vrsta medie
simptomatologia

remite la cel mult

Diagnostic

A. prezena

sugereaz
anumitor

religioase

sau

culturale.

tulburrii

debutului este la 30 de ani;


lun de la debut (uneori dureaz

DSM IV

doar cteva zile).

Criterii diagnostice

sau

unui

simptome:

urmtoarele

ceremonii

i prognosticul

este

mai

multora

delir,

dintre

halucinaii,

vorbire
dezorganizat,

comportament

catatonic

sau

dezorganizat;
B. durata

cel mult

tulburrii

lun,

cu

este de cel puin

remisia

complet

zi i

simptomatologiei
ulterior acestui termen;
C.

simptomatologia

nu se

datoreaz

consumului

de substane

sau

unei condiii

medicale

generale.

Diagnostic

Tulburarea
cu
Indici de difereniere
diagnostic

diferenial

*vezi anterior diagnosticul

diferenial

cu

scopul

rolului

asumrii

zi,

diagnostic

se

frecvent
nu

(tulburare

sau

(tulburri

psihotic

scurt)

de

unor

(Folie

de tulburare

acestora

durata
psihotic

scurt.

PSIHOTIC

Deux)

Epidemiologie

neintenionat

dac

adiional

12.3.5 TULBURAREA
MPRTIT

bolnav

personalitate

se pune
un

apar

de

(simulare)

personalitate,
stresul poate cauza apariia

psihotice;

manifestri

psihotice

tulburri

de

Tulburri

depete

simptomele

unei

fondul

face

i simulare

factice

versus

pe

celelalte tulburri

factice)

se

sunt
produse
intenionat
pentru un beneficu extern

simptomele

Tulburri

diferenial

care

c
tulburarea
la femei dect la brbai;
apreciaz

exist date epidemiologice

clare.

Evoluia

i prognosticul

lipsa interveniei,

apare

mai

tulburrii

cursul bolii este cronic;

dup

separarea

individului

de

persoana

69 Psihologie
Diagnostic

A. delirul
relaie

apare

apropiat

diagnosticat

bolnav,

se

tulburarea

clinic

remite uneori rapid, alteori treptat.

Dr. psiholog Daniel David

DSM IV Criterii diagnostice

un individ
cu o persoan
la

ideilor delirante;

B. tema delirului este similar


simptomatologia

care s-a

deja

prezena

C.

aflat ntr-o
la

nu se

datoreaz

consumului

Diagnostic

Tulburarea

cu

sau

de substane

la cei doi;
unei condiii medicale

generale.

diferenial

care

se

face

Indici de difereniere

diagnostic

diferenial

Criteriul

principal

de

relaia

Alte

aceasta

tulburri

cu

bolnav,

apropiat

persoan
de la

psihotice

preluarea

temei

delirului

i
remisia simptomatologiei

dup

separarea

de

ea.

12.4. Modele etiopatogenetice

(1) Modelul psihanalitic


Exist

psihanalitic:

dou

explicaii

n
cu o

const

difereniere

pe

linie

a)

la regresia
la

Regresia

un

la

stadiu

psihotice

pentru

anterior

duc

adult

de

dezvoltare,

cazul

este la stadiul

fixaia

tulburrilor

oral,

timp

ce

nevroze

Teoria

difereniat

lumea

la stadiul falic.

fixaia

cu

relaiei

eu

ntre

conflict

fixaie.

este specific

viaa

care
exist

b)

din

conflictele

obiectul

realitate;

eul

apare
nu este

un
bine

de
percepia

persoanelor

fragmentat

(percepie

nconjurtoare,

fiind

realitii

alb-negru,

bine-ru).

autonom,

mod

bine

obinuit,

eul normal
de

difereniat

este

lumea

nconjurtoare,

avnd
celorlali

o
i

Nedezvoltarea
eului

duce

perspectiv
realitii
normal

la

asupra

dificulti

lumea, viaa devenind

nuanat

nconjurtoare.

de

interaciune

un stresor permanent.

(2) Modelul stres-vulnerabilitate

cu

Asumpia

fac

psihotice

tulburri

(n primul

apariia

a)

cu

evenimentele

vulnerabilitate

Aspecte biologice

la

la

determin

psihotice.

tulburrii

ale vulnerabilitii:

sau

diminuarea

nivelul

sistemului

atrofii

celule

de

vulnerabilitate

dar i psihologic)

interaciunea
factorii

prezint

rnd biologic,

boal.

stresante,

care

este c persoanele

de baz

de

numrului

limbic

ganglionilor
bazale; hipofrontalitate;

de

exces

de dopamin
la

dopamin

nivelul

general

lobilor

deficit

frontali;

antipsihoticele
acioneaz

(controlul

la

nivelul

simptomelor

receptorilor

D1

pozitive),

timp

ce

legate

de

numrul

simptomele
negative

receptorilor
b)

fi

D2.

Aspecte psihologice
aceleai

schizofreniei,
schizoid

par

ale vulnerabilitii:

predispoziii

tulburrii

de

apar

personalitate

cazul

de

tip

schizotipal;

se

consider

mediul

verbale

de

doi

cei

factori de vulnerabilitate:

nonverbale

apropierea

prini;

copil

concuren

ntre

copilului;

blocarea

comportament

contradictorii,
ntre

printele

de

parental

transmise
prini

sex

pentru

expresivitii

prin

opus;

favorurile

emoionale;

hiperprotectiv,

modelare

unor comportamente
tulburri

(mesajele

separarea
prin i

nvarea

ostil);

inadecvat

familial

de

la

critic

sau

(preluarea
prini

cu

psihotice);

70 Psihologie

factori

tulburrilor
persoanele

clinic

socio-economici

psihotice

cu statut

persoanele
persoanele

Dr. psiholog Daniel David

este mai

socio-economic

din marile aglomerri

nscute

toamna,
iarna,

(prevalena

mare

la

sczut,

la

urbane,

primvara

datorit

factorilor

nutriionali).

Studiile

experimentale

la

sau

indic urmtoarea

n ceea ce

ierarhie

locul I copii nscui i crescui

probleme

vulnerabilitatea

la

psihotice:

tulburri

privete

mame cu

de

psihice

locul II copii nscui

psihice i crescui

de

mame cu

familii normale

copii nscui i crescui

probleme

locul III

familii normale.

12.5. Factori de risc

n
un

general,

psihotice,
categorie

exist

de afeciuni

ale persoanelor

cazul tulburrilor

crescut

risc

pentru aceast

cadrul rudelor biologice

bolnave.

12.6. Tratamentul

viznd

simptomatologiei
faza activ

medicamentoas,

unor

primul

i stabilizarea

iar

individului.

adaptative.

terapia

faza de remisie

psihoterapia

reacii

rnd

reducerea

bolii, este esenial

simptomatologiei,
formrii

este

Tratamentul

medicamentos,

ofer

ansa

Psihoterapia

consilierea

primar

primar) i

sunt utile

psihologic

bolii (intervenie

prevenia

la nivelul grupului

faza prodromal

recunoaterea

(educarea

pentru

debutului simptomatologiei).
legat de faza

Simptomatologia

prodromal:

izolare social
deteriorarea

cerinelor

accentuat;

de

capacitii

face fa

profesionale;

comportament
diminuarea

atipic

sau nou pentru

preocuprilor

individ;

pentru igiena

personal;

aplatizare

afectiv

i afectivitate

inadecvat

situaiei;

convingeri

stranii i gndire magic;

experiene

perceptive

schimbri

ciudate;

limbaj;

lips accentuat

de iniiativ

i diminuarea

intereselor;

psihoterapia

complementar

pentru

se utilizeaz ca i metod
n faza activ a bolii:

Tehnici

reducerea

cognitiv-comportamentale
delirului

halucinaiilor

care nu
cedeaz
la

complianei

la

medicaie,

tratament,

creterea

reducerea

simptomatologiei
negative;

cu

Hipnoterapie

Tehnici

rol educativ

pentru ntrirea

eului;

cognitiv-comportamentale

(ncadrarea

grupul social)

pentru
prevenirea

13. TULBURRI

13.1. Prezentare
Dei

presupun

exist

general
i alte

tulburri

de tip antisocial,

afective

include ase tulburri

71

Psihologie

care

autocontrolul

(parafilii, tulburarea

personalitate
tulburrile

ALE IMPULSULUI

probleme

impulsurilor

recderilor.

de

schizofrenia,

etc.), aceast

seciune

specifice, caracterizate

clinic

de:

Dr. psiholog Daniel David

(1) impulsul

are

de

consecine

face

negative

un comportament care
pentru persoana n

sau

cauz

pentru cei din jur;


(2) reinerea

creterea

de la aceste comportamente

tensiunii i activrii

detensionare

comiterea

dup

de

stri

fiziologice;

ca

ntrire

(3)

mulumire

plcere,

respectivelor

(funcionnd

duce la

comportamente

negativ

pentru

acestea);

(4) comportamentele

pot fi planificate

sau

spontane;
(5) executarea
s

nu

pot s fie

comportamentelor

fie urmate

de sentimente

sau

de vinovie,

ruine,

regret.
aceste comportamente

Deoarece
susinute

negativ

de

motivaie

intern

prin faptul c executarea

detensionare,

ele sunt foarte

Actele impulsive
egosintonic

constituie

(produce

greu

sunt

i sunt

ntrite

lor duce la
modificabile.

comportament

plcere);

ulterior

comiterii
tri

stri

egosintonice

egodistonice

persoana

comportamentelor,

(relaxare,

(sentimente

aceast categorie

(1) Tulburarea
caracterizeaz

exploziv

de

poate

plcere)

sau

culp, ruine).

sunt incluse:
intermitent

prin prezena

unor

se

episoade

de

agresivitate
incontrolabil,

unor persoane sau

care se

distrugerea

acestora; (2) Cleptomania


baz incapacitatea

soldeaz

cu atacarea

proprietii

are ca

de a-i controla

i trstur

impulsul de

de

fura obiecte

care individul nu are nevoie pentru uzul


personal sau valoarea lor monetar; (3)
Piromania se caracterizeaz
prin tendina de
incendiere intenionat
a diferitelor obiecte, n
scopul detensionrii sau a obinerii plcerii;
(4) Jocul patologic de noroc
se caracterizeaz
prin angajarea patologic n diferite jocuri de
noroc; (5) Tricotilomania const n tendina
incontrolabil de a-i smulge prul, n scopul
detensionrii sau
a obinerii plcerii, ceea ce duce la pierderi
de

masive

prului

Tulburarea

din

cap

de impuls

i de

(6)

se

nespecificat

unor

prin prezena

caracterizeaz

pe corp;

simptome

specifice
tulburrilor

de impuls,

care nu

satisfac

criteriile afeciunilor

prezentate

13.2. Epidemiologie

/ III. Evoluia

prognosticul

anterior.

bolii / IV. Diagnostic

V. Diagnostic

DSM IV /

diferenial

13.2.1. TULBURAREA

EXPLOZIV

INTERMITENT

Epidemiologie

nu

exist

apreciaz

episoadele

c este

de comportament

tulburarea

spre

debutul poate fi abrupt, fr

violent sunt mai frecvente la brbai dect la femei.

agresivitate

i prognosticul

tulburrii

poate debuta
30 de ani;
o

din

adolescena

faz prodromal.

Diagnostic

A. prezena

se

tulburare destul de rar;

Evoluia

trzie pn

clare, ns

date epidemiologice

DSM IV Criterii diagnostice

ctorva episoade

incontrolabil,

distincte

care se

de

soldeaz

cu

atacarea

unor persoane sau

distrugerea

proprietii

acestora;
B. agresivitatea

raport

cu

simptomele

timpul

stresorii

care ar

psiho-sociali
C.

exprimat

este mult disproporionat

episoadelor

nu se

datoreaz

consumului

72 Psihologie

clinic

Diagnostic

Tulburarea

fi putut-o declana;

de substane

sau

unei condiii medicale generale.

Dr. psiholog Daniel David

diferenial

cu care se

face diagnostic

Indici de difereniere
diferenial

Delirium, demen,

abuzul

principal de difereniere

etiologic

refer

Criteriul

la asocierea

de substane,

modificare

cu

simptomatologiei

medicale

se

prezena

unei

condiii

generale,

de personalitate
neurologice

sau

unei condiii

datorat

afeciuni

abuzul de substane.
medicale

generale.

prin prezena
obinut

intenionat

Comportament

motivaiei

Se distinge

beneficiului

prin

i simulare

comiterea

actelor

agresive.

13.2.2. CLEPTOMANIA
Epidemiologie

Este

care apare

rar,

afeciune

la

mai

puin de 5% dintre hoii din magazine;

Se apreciaz

c este mult mai frecvent

Evoluia

la femei.

i prognosticul

tulburrii

Au fost descrise trei patternuri

tipice ale

tulburrii:

(1) Curs sporadic,

prezen

cu

episoade

simptomatologiei

scurte de

i perioade

lungi de

remisie;

(2) Curs episodic,

prezen
(3) Curs cronic,

a
cu

Diagnostic

perioade

lungi de

i perioade

de remisie;

unele fluctuaii.

A. eecuri
de

cu

simptomelor

DSM IV Criterii diagnostice

recurente

fura obiecte

de

n
care

a-i

controla

individul

impulsul

nu are

nevoie

pentru uzul personal

sau

valoarea

lor

monetar;
B. exacerbarea

tensiunii imediat

anterior

comiterii furtului;
actului este urmat de

C. comiterea

detensionare,

senzaie

nu este

D. furtul
rzbunrii,

din

de plcere,

gratificare;

n
sau ca

consecin

comis

furie

scopul
i

sau

delirului

halucinaiilor.
Diagnostic

diferenial

cu care se

Tulburarea

diagnostic

face

Indici de difereniere
diferenial

Furt intenionat,

diferenial

planificat

i motivaie

de

nevoia

Criteriul de difereniere

sau

Tulburare
general

deliberate
motivat

de

evitarea

const

(furt

urmrirea

unei pedepse (simulare)

personalitate

intenionat)
obinerii

versus

gratificrii

unui beneficiu extern

Pattern

comportament

de

(tulburarea

antisocial

de

tulburare de

personalitate

73 Psihologie

i de conduit)

clinic

obiecte

fr

versus

actele incriminate

sunt reduse

Dr. psiholog Daniel David

conduit

unor

extrinsec

detensionrii

(cleptomanie).

Simulare

antisocial,

Acte
furt

sau spontan

la

valoare

personal

furtul

sau

monetar
(cleptomanie).

Episoade maniacale,
schizofrenie,

Furturile
consecin

demen.

se

care apar exclusiv n cadrul


a delirului i halucinaiilor
ca i cleptomanie.

episoadelor

sau pe

maniacale,

ca

fond de demen

nu

diagnosticheaz

13.2.3. PIROMANIA
Epidemiologie

aceast

Pentru

consider

datele

se

totui,

insuficiente;

este relativ rar;

tulburarea

tulburare,

sunt

epidemiologice

Se nregistreaz

dect la femei,

mai frecvent

mai ales

la cei

la brbai

cu

abiliti

sociale
i tulburri

deficitare

de nvare.

i prognosticul

Evoluia

longitudinal

Cursul

tulburrii

al

este

tulburrii

necunoscut;

Incidentele

de incendiere

intenionat

Diagnostic

A. aciuni

de incendiere

manifestate

frecven.

intenionat,

este precedat

de

tensiunii i arousal-ului;

C. fascinaie,

foc

mai multe ocazii;

B. actul incendierii
escaladare

sunt periodice i pot fluctua

DSM IV Criterii diagnostice

i contextul

interes

i curiozitate

situaional

fa

al acestuia

de

(consecine,

utilizare etc.);

D. actul

sau

sau postura

incendierii

participant

la consecinele

de martor

acestuia

genereaz

sau

plcere

E.

detensionare;

nu are ca
mascarea unei

actul incendierii

ctigul bnesc,

i motivaie
infraciuni,

exprimarea
furiei,

exprimarea

rzbunare,

socio-politice,

ideologiei

condiiilor

mbuntirea

de

via,
delir, halucinaii

sau

alte tulburri

mentale severe).

Diagnostic
Tulburarea

cu care se

Ctigul

face diagnostic

bnesc,

exprimarea

diferenial
Indici de difereniere

diferenial

mascarea

unei

infraciuni,

Criteriul de difereniere

const

n
furiei,

rzbunare,

socio-politice,

exprimarea
scopul

ideologiei

urmrit:

plcerea

actului
mbuntirea

halucinaii
beneficiu

sau

condiiilor

de

sine,

via,
fr

delir,

nici

un

alte tulburri
experimentale

sau

copiilor
tulburri
de

mentale

severe,

ale

extern (piromanie).

tentativele

unor persoane cu

tentativele

mentale

comunica

dorine

sau

nevoi.

13.2.4. JOCUL PATOLOGIC

DE NOROC

Epidemiologie

general,

populaia

este

prevalena

de

1%-3%;

Aproximativ

1/3 din persoanele

care

74 Psihologie

parte

dintre

programele
sociale

sufer

de aceast

clinic

acestea

de terapie

tulburare

sunt femei, ns doar

Dr. psiholog Daniel David

sunt

datorit

cuprinse

reaciilor

mai

negative

cazul lor, comparativ

cu

brbaii;

Aproximativ

cuprinse

20% dintre

n tratament pentru

persoanele
joc patologic

noroc au
avut cel puin

tentativ

de suicid.

Evoluia

mic

i prognosticul

tulburrii

de

Tulburarea

de regul,

cazul

brbailor

mai

trziu

timpurie

adolescena
puin

debuteaz,

cazul femeilor;

este,

Debutul

insidios,

tulburarea

majoritatea

cazurilor,

fiind precipitat

de apariia

unui

stresor;
Simptomatologia

mod regulat

sau

se poate

manifesta

episodic, cursul bolii fiind

cronic;

Tendina

de

juca

se

accentueaz

Diagnostic

A. angajarea
de

noroc,

perioadele

indicat

(1) preocupare
noroc;

prin cinci

diminua

nereuite

sau stopa

(4) iritabilitate

sau

jocuri

mai multe din

pentru jocurile de

accentuat

mai mari de bani pentru

(3) tentative

depresie.

manifestri:

a pune n

(2) nevoia de

sau

i recurent

persistent

urmtoarele

de stres puternic

DSM IV Criterii diagnostice

joc

sume

obine

din

ce n ce

senzaia

dorit;

repetate de a-i controla,

comportamentul

i agitaie

de joc;

ca urmare a

ncercrilor

de

a-i diminua

comportamentul

sau stopa

de

joc;

(5) jocul
de

constituie

probleme

sau

de

o
o

metod

de

dispoziie

scpa

disforic

(ex.,
sentimente

de neajutorare,

vinovie,

anxietate, depresie);

(6) dup pierderea

ntr-un joc,

sume

de bani

se rentoarce pentru

(7) prezint

distorsionat

terapeut

familie,

unei

sau

alte

a-i lua revana;

situaia

fa

de

persoane, pentru a

ascunde

magnitudinea

noroc;
(8) a

comis

sau

furtul

implicrii

acte ilegale

delapidarea

ca

pentru

sale

jocurile de

frauda, falsul,

obine

banii

necesari

implicrii
(9)

pierdut

interpersonal,

n jocurile de noroc;
sau i-a primejduit o
ans n carier sau

cauza
jocurilor

de

noroc;

relaie

slujb

din

se

(10)

pe

bazeaz

oferi banii necesari

jocurile de

persoane pentru
unor datorii fcute

alte

plii

a-i
la

noroc.

(11)
B. comportamentul

persoanei

nu se

explic prin prezena

Diagnostic

unui episod maniacal.

diferenial

cu care se

Tulburarea

Indici de difereniere
face diagnostic
diferenial

riscuri

Jocul de

limitate

noroc

nelimitate

disciplin
strict (jocul
de noroc profesional)

versus

profesional

lipsa

disciplinei

(jocul

riscuri
de

noroc

patologic).

durat

limitat

jocului
i
pierderilor

noroc social
noroc social) versus

Jocul de
(jocul de

cuantumul

acceptate

prestabilit
durat

nelimitat

jocului
Episoade

maniacale

i cuantumului
comportamentul

75 Psihologie

episodului

pierderilor
de

clinic

maniacal

joc

(jocul patologic
compulsiv

de noroc).

apare

doar

pe

perioada

Dr. psiholog Daniel David

(episoade

maniacale)

versus
apare

comportamentul
i

lipsa

de

altor

episoadelor

maniacale

joc

compulsiv

simptome
(jocul patologic

specifice

de noroc).

13.2.5. TRICOTILOMANIA

Epidemiologie

nu

exist date epidemiologice

sistematice

pentru aceast tulburare;

studii recente

dintre

studeni

arat

au n

1%-2%

c aproximativ

istoricul

personal

episoade

de

tricotilomanie;

apare

brbai

copiii

mai frecvent

(proporia

la femei

este aproximativ

dect la
aceeai

la

de

ambele sexe).

Evoluia

i prognosticul

tulburrii

debutul este situat frecvent

accenturi

simptomatologiei

copilrie,

ntre 5-8 ani i

jurul

vrstei de 13 ani;

la vrste mici poate

prului

ca

apare

smulgerea

i obicei prost, nonpatologic;

cu
n

persoane

unele

continu

prezint

simptomatologie

timp de zeci de ani; alteori, cursul

bolii este

marcat de remisii i recurene;

care este

zonele corpului din

smuls prul pot varia

Diagnostic

A. smulgerea
prului,
prului

DSM IV Criterii diagnostice

recurent

duce la pierderi

masive

a
a

pe corp;

B. accentuarea

comiterea

timp.

incontrolabil,

ceea ce
din cap

i de

tensiunii imediat nainte

actului compulsiv

sau

de

cnd acesta este

blocat,

C. comiterea

actului impulsiv

duce la plcere,

deternsionare;

D. simptomatologia
psihice
E.

tulburarea

sau

nu se

unei condiii

determin

distres i dizabilitate

social, ocupaional

Diagnostic

Tulburarea

cu care se

Indici de difereniere
diagnostic

diferenial

datoreaz

medicale

diferenial

face

altei boli

generale
sau n

alte domenii ale vieii.

Cauze biologice ale

sau

alopeciei

consecin

ca

alopecie

criteriul

principal

comportamentului

alopeciei),

delirului i

de

comportamentului

prezena

compulsiv

const

difereniere

de smulgere

respectiv

prului

(cauze

absena

biologice

ale

unei boli psihice

i manifestarea

ca

consecin

delirului

sau

halucinaiilor
halucinaiilor.

comportamentul

repetitiv

se

rspuns
Tulburare

(OCD)

reguli

la

ca

obsesie

sau

obsesiv-

unor
versus

conform

manifest

strict

aplicate

compulsiv

comportamentul

compulsiv

se

manifest

scopul detensionrii,
fr respectarea

comportamentul

unor

reguli prestabilite

compulsiv

(tricotilomanie).

este

limitat

smulgerea

la

prului

Stereotipii

versus

(tricotilomanie)
compulsiv

se

comportamentul

manifest
i altfel (stereotipii).

76 Psihologie

criteriul

de

clinic

Dr. psiholog Daniel David

vizeaz

difereniere

scopul

comportamentului:
Tulburri

rolului

de

asumarea

factice

bolnav

(tulburri

factice)

versus
deternsionare

i obinerea

plcerii (tricotilomanie).

13.3. Etiologie

(1) Explicaia

biologic

Sunt incriminai

anumii

factori biologici

legai de sistemul limbic.

(2) Explicaia
Unii

psihanalitic

psihanaliti

ca

impulsive

actele

consider

mecanisme

de

adaptare

anxietate

i depresie,

pe

constituie

mecanisme

de aprare

unor

contientizarea

La

ele

de

fa

(mai ales cel oral).

sistemului

anumite

patternuri

frustrare

i gndire

de

externi

ulterior

pattern

rezult

asociere

cognitiv

toleran

absolutist.

acestui

stimuli

starea

exist

sczut

la

Din

cognitiv

cu

de tensiune

(apare

ntre stimulii externi i

starea de tensiune). Actele impulsive

urmare

cognitiv-comportamental

nivelul

interaciunea

la

cred

pulsiuni specifice celor

patru stadii de dezvoltare


(3) Explicaia

cnd alii

de detensionare,

sunt

aceste comportamente

fiind deci ntrite negativ.

13.4. Tratamentul

Tehnici cognitiv-comportamentale

pentru reducerea

tensiunii

asociate tulburrii,

controlul

comportamentelor

14. PROBLEME

14.1. Prezentare
Problemele

principal
cognitiv

cuplul

general

de relaionare

i familia.

ca

sunt vzute

problemele

pot

fiind:

reelei

DE RELAIONARE

comportamental

i familia

apare

se

reele;

componentele
comunicare

vizeaz

Din perspectiv
(integrativ)

i reele,

cuplul

n care

la mai multe nivele, acestea

- la nivelul
problemele

individului

dezadaptative.

componentelor

sau medicale
asupra funcionrii

psihice

rsfrng

ale
ntregii

- la nivelul interaciunii ntre


reelei - exist probleme de

ntre membrii reelei.

pot duce la exacerbarea

Problemele
complicarea

multor

independent
absena

funcie

cazul

ai reelei,

pot

unuia

constitui

alte tulburri.
de segmentul

n care

exist

pot apre mai multe variante: (1)

deficiene,

doar la nivelul modului de

deficiene

interaciune

ntre membrii reelei;

(2) deficiene

la nivelul membrilor

nivelul interaciunii

dintre acetia;

la nivelul membrilor
interaciunii

reelei

dintre acetia;

nici la nivelul membrilor


interaciunii

nu
(4)

reelei i la
(3) deficiene

i la nivelul

nu sunt

deficiene

reelei i nici la nivelul

dintre acetia.

14.2. Tipuri de probleme


(1)

Probleme

unei tulburri

generale

afeciuni

sau mai
o
a acestor tulburri, pot apare
de alte tulburri prezente sau n

oricror

somatice

membri

consecin

unor

tratamentului

sau

mentale

sau

mentale

de relaionare
relaionale

sau

condiii

asociate
medicale

problema

int

constituie

dificultile

de

relaionare

ca

aprute

i consecin

faptului

c unul

dintre membrii reelei sufer


mental

sau

77 Psihologie

(2)
i

inta

patternul

(comunicare

apariia

unor

sau

este

printe-copil

supraprotecie,

tulburri

desciplin

probleme

prini

reprezentat

interaciune

Aceste

Probleme

caz,

cadrul

cauzeaz

sau

familiei

de intensitate

relaionale

inta interveniei

de interaciune
caracterizeaz

(ex., criticism
distorsionat

lipsa

ntre

clinic

la

printe.

(3)

acest

boal

Dr. psiholog Daniel David

interveniei
de

majore

dificulti

relaionale

dificil,

inadecvat)

copil

clinic

Probleme

copii

de

de

somatic.

ntre

cuplu

parteneri/soi.

prin comunicare

exagerat),

patternul

Acesta

se

disfuncional

comunicare

(ex., expectane

comunicrii;

constituie

respectivele

nerealiste)

probleme

sau

cauzeaz

sau

unor

apariia

la unul

sau

surse

Conflictul;

dispreul

pentru cellalt (factor foarte

credinele

Convingerea

pentru c

iraionale;

Probleme

patternul

disfuncional

cauzeaz

(5)

aceast

relaionare,

relaionale

ntre

principal

ceea

sau

unor

frai

constituie

ntre frai,

de interaciune

dificulti

apariia

clinic la unul

dreptate

eu.

problema

sau

am

c trebuie s

aa spun

(4)

clinic

c, ntr-un cuplu, exist patru

familiei

de intensitate

pentru divor);

predictiv

ce

cadrul familiei

de probleme:

tulburri

ambii parteneri.

Se consider

mari

majore

dificulti

majore

tulburri

cadrul

de intensitate

mai muli dintre frai.

Probleme

nespecificate

relaionale

categorie

care nu pot

vizeaz

probleme

fi incluse

nici

de

una

dintre

categoriile

dificulti

anterior

de relaionare

specificate

(ex.,

ntre colegi).

14.3. Tratamentul
Modele

de intervenie

la nivelul

comunicrii:

(a) analiza tranzacional;

(b) tehnici cognitiv-comportamentale


modificarea

comportamentelor

dezadaptative,

rol educativ.

15. TULBURRILE

15.1. Clasificarea

i cogniiilor

DE SOMN

tulburrilor

de

somn

somn sunt clasificate n:


tulburri de somn primare (disomnii i parasomnii);
tulburare de somn n legtur cu o alt tulburare mental;
tulburare de somn datorat unei condiii medicale generale;
tulburare de somn indus de o substan.

Tulburrile

1.
2.
3.
4.

15.1.1. Tulburrile

78

de

somn

primare

Psihologie

1. Disomniile

clinic

Dr. psiholog Daniel David

Se caracterizeaz

tulburri

primare

printr-o

perturbare

hipersomnia,

cantitatea,

narcolepsia,

somnului i disomnia

cauzeaz

sau

importante

ori

unui

mentale

Hipersomnia
lun i

care se

zilei, survenind

aproape

sau

reglarea

somnului.

Ele sunt

i sunt caracterizate

excesive

somnului.

Ele include insomnia

respiraia,

tulburarea

ritmului

primar,

circadian

al

element

acuzarea unei dificulti n iniierea sau n


care dureaz cel puin o lun (criteriul A) i
profesional, social sau alte domenii
nu survine exclusiv n cursul altei perturbri de somn

principal

nerecomfortant,

clinic

semnificativ

somnului

nu este

datorat

efectelor

domeniul

directe ale unei substane

fiziologice

ori ale

(E).

are ca

fie prin episode

element
de

somn

esenial

somnolena

prelungite,

excesiv

ori prin episoade

pentru cel puin


de

somn n

timpul

zilnic (criteriul A).

se

Narcolepsia
cataplexie

are ca
somn

primar

manifest,

calitatea

ale somnolenei

sau oportunitatea
somn n legtur cu

de

Perturbarea
(D) i

unei condiii medicale generale

sau

alt specificaie.

deteriorare

de funcionare.

(C) ori tulburri

primar

somnului,

distress

cantitatea,

somnului

calitatea

tulburarea

fr nici

Insomnia
meninerea

prin anomalii

ale iniierii i meninerii

caracterizeaz

prin

atacuri

repetate

irezistibile

recurente de elemente ale somnului

i intruziunile

cu

miscri

de

somn

oculare rapide

reconfortant,

perioada

de

somn i vigilitate.aceste atacuri survin zilnic n decurs de cel puin trei luni.
nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane.
Tulburarea
de somn n legtur
cu respiraia se caracterizeaz prin ntreruperea
somnului, ducnd la somnolen excesiv sau la insomnie, considerat a fi datorat anomaliilor de
ventilaie din timpul somnului (apneea de somn sau hipoventilaia alveolar central). Perturbarea nu
poate fi explicat[ mai bine de o alt tulburare mental i nu se datoreaz efectelor fiziologice directe
tranziie

dintre

Perturbarea

ale unei substane.


Tulburarea

recurent
circadian
somnului,

endogen

pe

somn-veghe

care

somnului,

pe

al individului,

de alt parte (criteriul

zilei i de somnolen

excesiv

Disomniile
tulburrile

ritmului

de ntrerupere

fr

de ritm circadian

79

de

rezult

o parte,

A). Indivizii

se

caracterizeaz

i solicitrile

se pot

pattern

printr-un

dintr-o inadecvare

ntre sistemul

externe

referitare

plnge de insomnie

persistent

sau

de somn-vigilitate
la orarul

anumite

i durata

momente

ale

altele.

o
care nu
nici

alt

se

clinic

la

refer

satisfac criteriile pentru nici

Psihologie

2. Parasomniile

specificaie

insomniile,

hipersomniile

sau

disomnie specific.

Dr. psiholog Daniel David

caracterizate

Sunt

cu

asociaie

rezult

Aceast

sau se

nu este

datoreaz

evenimente

i orientat

cauzeaz

efectelor

sau

tranziiile

la deteptare

dac

distress

duc la deteptarea

(B). Visele

sau

duc

sau

terifiante

la disfuncie

survin exclusiv

comarurile

anormale

fiziologice

survenind

somn-veghe.

care

de vise terifiante

individului

diagnosticat

sau

comportamentale

somnului

repetat

apariia

alert

din deteptri

tulburare

mentale

prin

stadiile specifice

const

este complet

A). Individul

care

cu

somnul,

Comarul

din

somn

ntreruperile

social

sau

timpul evoluiei

(criteriul
somnului

profesional.

altei tulburri

alte unei substane.

fiziologice

de somn are ca element esenial apariia repetat a terorilor de somn, adic, deteptri
somn, ncepnd de regul cu un ipt sau strigt de panic (criteriul A). Terorile de somn ncep
n cursul primei treimi a episodului de somn major i dureaz 1-10 minute. Episoadele unt

Teroarea
brute

din

de regul

acompaniate
episodului

are

de

excitaie

individul

este

vegetativ

greu

amnezie pentru eveniment


Somnambulismul

iniiat

somnului

cursul

cu

somnului,

se

alii

sau

i amintete

sau

redus,

orientare,

urmat

din pat

nopii

privire

altora de a-i detepta

de

repetate

prin episoade
i

mersul

(criteriul A).

inexpresiv

din

intens

fric

dimineaa

somn

(B).n

urmtoare,

recuperarea

complet

comportament

cursul

individul

se
a

motor

individul

lips de reactivitate

n timpul
iniial o scurt

trezete

funciei

cognitive

complex

ncep n

Episoadele

timpul episoadelor,

relativ

(B). Dac

de

mprejur.

Dup episod poate exista

foarte puin din evenimente(C).

de dificultate

corespunztor

de

conolat (C). La deteptare,

scularea

unde lente din prima treime

la eforturile

sau

caracterizeaz

implicnd

stare de vigilitate i reactivitate

cu

comportamentale

manifestri

de deteptat
(D).

cursul

prezint

la comunicare

episodului,
perioad

individul

de confuzie

i comportamentului

(D).

Parasomnii
comportamentale
satisfac criteriile

sau

fr

alt

fiziologice

specificaie

anormale

pentru nici parasomnie

15.1.2. Insomnia
tulburarea

se

refer

la

perturbrile

timpul somnului

sau

caracterizate

al tranziiilor

prin

somn-veghe,

evenimente
dar

care nu

specific.

legtur

cu

alt

mental

Hipersomnia

legtur

cu

alt tulburare

mental
Elementul esenial al insomniei n legtur cu o alt tulburarea mental i al hipersomniei n legtur
cu alt tulburare manetal l constituie prezena fie al insomniei, fie al hipersomniei, care este considerat a
fi n legtur temporal i cauzal cu alt tulburare mental. Insomnia sau hipersomnia care este consecina
fiziologic direct a unei substane, nu este inclus aici.
Indivizii cu acest tip de insomnie sau hipersomnie se centreaz de regul pe perturbarea lor de somn
mergnd pn la excluderea simptomenlor caracteristice ale bolii mentale n care acestea apar i a cror
prezen poate deveni evident numai dup un interogatoriu specific i persistent. Frecvent ei atribuie
simptomele tulburrii mentale faptului c nu au dormit bine.

Tulbur ri mentale

care

implic

insomnia

tulburarea

deresiv

major;

tulburarea

afectiv

bipolar;

sau

hipersomnia:

anxietatea

generalizat;

tulburri
tulburri
tulburri

cazul atacurilor

clinic

15.2.3. Tulburare
medicale

Elementul
perturbare
(criteriul

hipersomnie,

de

este

n care

de

nu este pus

de

somn

Dr. psiholog Daniel David

somn

datorate

datorat

combinaie

unei condiii

de sever

suficient

condiii

medicale

pentru

generale.

unei

medicale

justifica

generale

pot

l constituie
clinic

atenie

Simptomele

include

separat
insomnie,

de

somn este

consecina

fiziologic

(criteriul B).

mai bine

condiie

a acestora.

s rezulte faptul c perturbarea

generale

explicat

stresorul este

Diagnosticul

trebuie

medicale

nu este

Perturbarea
adaptare,

ori

somatic

unei condiii

unei

personalitate

generale

somn care este


datorat

parasomnie

Din examenul
direct

al tulburrii

esenial

notabil
A), i

somatiforme;

de

nocturne.

de panic

80 Psihologie

condiii

psihotice;

de

medical

dac tulburarea

de

alt

tulburarea

mental,

cum ar

fi

tulburarea

de

sever (criteriul C).

somn

survine numai

timpul unui delirium

(criteriul

de somn care datorate unei tulburri de somn n legtur cu


m acesta categorie (criteriul E).
somn trebuie s cauzeze detres sau deteriorare semnificativ
sau n alte domenii importante de funcionare (criteriul F).

respiraia

D).
Prin convenie,
oei narcolepsia

pertirbrile

nu sunt

Simptomele

incluse

tulburrii

domeniul social, profesional

de

15.2.4. Tulburarea
substan

de

somn

indus

de

clinic

Elementul
efectelor

este perturbarea notabil

esenial

somnului i

care este

considerat

fi datorat

directe ale unui substane.

fiziologice

Tulburarea

somn

de

de

indus

substan

apar

cel mai frecvent

cu

cazul intoxicaiei

urmtoarele

clase de substane:

Alcool;
i stimulente

amfetamin

afine;

cafein;
cocain;

opiacee;
sedative;
hipnotoce i anxiolotice;
alte substane.

16. TULBURRI

DE SUBSTAN

CONSUMUL
16.1. Clasificarea

DE

LEGATE

legate de consumul

Tulburri

Termenul de substan

se

refer la

un

de substan

drog de abuz, la

un

medicament

sau

la

un

toxic.

Clasificare:
a)tulburri

ale uzului de substan

b)tulburri

induse

indus

de

substan,

substan,

tulburarea

de

substan

tulburarea

afectiv

(dependena
(intoxicaia

amnestic

indus

de

81 Psihologie

a) Tulburri
(dependena

indus

substan,

i abuzul de substan);

cu o
de

clinic

abstinena

substan,

substan,

i tulburrile

de

de

tulburrile

somn

substan,

anxioase

induse de

delirium

induse

de

substan).

Dr. psiholog Daniel David

ale abuzului de substan

i abuzul de substan)

se caracterizeaz printr-un pattern dezadaptativ de uz de o


sau distress semnificativ clinic, manifestat prin trei sau mai multe din
n aceeai perioad de 12 luni:
1.Toleran,
definit prin necesitatea
creterii considerabile
a cantitilor de substan pentru a
ajunge la intoxicaie sau la efectul dorit, sau diminuarea semnificativ
a efectului la uzul continuu al
1. Dependena

survenind

urmtoarele,

aceleiai

de

substan

ducnd la deteriorare

substan,

oricnd

de substan;

cantiti

manifestat prin sindromul de abstinen caracteristic


pentru substan sau aceeai
una strns nrudit) este luat pentru a uura sau evita simptomele de abstinen;
3.Substana
este luat n cantiti mai mari sau n decursul unei perioade mai lungi dect se
2.Abstinen,

substan(sau

inteniona;
4.Exist

5.Foarte
recuperrii

dorin

mult

activiti

sau

recreaionale

importante

sunt

abandonate

sau

reduse

sau
din

uzului de substan;
7.Uzul de substan

sau

de a nceta sau controla uzul de substan;


necesare obinerii subtanei, uzului substanei,

eforturi euate

este pierdut

sociale, profesionale

6.Activitile

cauza

sau

persistent

timp

din efectele acesteia;

psihologic

persistent

este continuat

sau

intermitent

ciuda faptului c individul

care

probabil

fost cauzat

tie c

sau

are o

excerbat

problem

somatic

de substan.

2. Abuzul de substan
Se caracterizeaz

distress

semnificativ

aceeai

perioad

printr-un

clinic,

pattern dezadaptativ

manifestat

prin trei

sau

de

uz

de

substan,

ducnd la deteriorare

mai multe din urmtoarele,

survenind

sau
n

oricnd

de 12 luni:

o substan ducnd la incapacitatea de a indeplini obligaiile majore ale


sau acas;

Uz repetat de o substan n situaii n care acesta este periculos;

Probleme legale repetate n legtur cu o substan;

Uz continuu de o substan n pofida faptului c are probleme sociale sau interpersonale


persistente sau recurente cauzate sau exacerbate de efectele substanei.
Simptomele nu au satisfcut niciodat criteriile pentru dependena de o substan, pentru aceast

Uz repetat

de

rolului la serviciu, la scoal

clas de substan.

82 Psihologie

b)Tulburrile
Intoxicaia
substanei,

dup

uzul

Dr. psiholog Daniel David

substan

se

caracterizeaz

prin

substan
apariia

ingestiei

unei substane

dezadaptative

(sau expunerii

semnificative

clinic

la

unui

sindrom

reversibil,

specific

Modificrile
psihologice
sau
cu intoxicaia
sunt datorate efectelor
directe ale substanei asupra sistemului nervos central i se dezvolt n cursul sau la scurt timp
substanei (B). Simptomele nu se datoreaz unei condiii medicale generale i nu sunt explicate

datorat

comportamentale
fiziologice

cu o

clinic

induse de

associate

substan).

mai bine de

alt tulburare

de

Abstinena

comportament

specifice

reducerii unui

uz prelungit
o substan.

de

dependena

mental.

are ca

substan

cu

substanei,

i excesiv

element

17. TULBURRI

esenial

dezadaptative

modificri

care se

i cognitive

datoreaz

nu

este asociat de regul, dar

Abstinena

de

ncetrii

ntotdeauna

sau
cu

ALE

CLINICE

I ADOLESCENTULUI

COPILULUI

Se refer la tulburrile

pentru prima dat

regul

unei

apariia

fiziologice

concomitene

de substan.

diagnosticate

perioada

de

sugar,

de

copilrie

sau

adolecen.

Tulburrile

clinice ale copilului i adolescentului

1. Retardarea
(QI de

aprox

fucionarea

sever

mental

sau

70

cu

sub)

adaptativ.

intelectual

funcionare

separate

mental

pentru

de severitate

de nvare

incluse

aceast

Aceasta
coordonare

sunt dislexia (tulburarea

seciune

expresiei grafice) i tulburarea

3. Tulburarera

aptitudinilor

include

motorie,

tulburarea
sub

substanial

deteriorri

cea

sub

substanial

corespunztoare

de citit), discalculia

de nvare

concomitente

uoar,

mental

moderat,

nespecificat.

se caracterizeaz printr-o funcionare colar


a persoanei, inteligena msurat i educaia

(tulburarea

sub medie

semnificativ

sau

retardarea

Acest tulburri

disgrafia

fr nici

expectat,

dat

Tulburrile

etii.

(tulburarea

de calcul),

alt specificaie.

motorii
de

dezvoltare

cea

expectat,

care este

coordonrii,

dat

fiinde

etatea

caracterizat

cronologic

printr-o

persoanei

msurat.

inteligena

4. Tulburrile

de comunicare

Se caracterizeaz

tulburarea

mixt

comunicare

de

fr nici

limbaj

Sunt

dezvoltrii.

include

sunt tulburarea

prin

vorbire

expresiv,

sau

limbaj, i include tulburarea

tulburarea

de limbaj expresiv,

balbismul

fonologic,

tulburarea

de

domenii

ale

preocupri
tulburarea

pervaziv

de atenie

pervaziv

severe

deficite

deteriorarea

autist,

de dezvoltare

6. Deficitul

de dezvoltare

de comportamente,

i tulburarea

receptive

caracterizate

Acestea

prin dificulti

alt specificaie

5. Tulburrile

tulburarea

coduri

2. Tulburrile

specifice

seciune

prevzute

Sunt

includ:

printr-o

de etatea de 18 ani i prin deficite

Precum i pentru retardarea

i profund.

fiind etatea cronologic

prezena

Este caracterizat
debut nainte

deteriorare
social

stereotipe.

Rett, tulburarea

fr nici

i tulburrile

de hiperactivitate/deficit

interaciunea

i activiti

de atenie,

pervaziv

multiple

reciproc,

deteriorarea

Tulburrile

specifice

dezintegrativ

copilriei,

comunicare

incluse
tulburarea

aceast

Asperger

alt specificaie.
de comportament

care este

caracterizat

disruptive.

Aceast

seciune

prin simptome de inatenie

include
i/sau de

83 Psihologie

clinic

prevzute

Dr. psiholog Daniel David

hiperactivitate-impulsivitate.

Sunt

predominant:

inatent, hiperactiv-impulsiv

tip predominant

comportament
violeaz

disruptive:

tulburarea

drepturile fundamentale

tulburarea

provocator,

opoziionismului

i sfidtor.

Aceast

include,

seciune

de atenie

hiperactivitate/deficit

de conduit,

sau

ale altora

normele

sindromului

prezenei

ori regulile sociale majore corespunztoare

dou

pattern de comportament

categorii

i tulburarea

alt

fr

etii;

negativist,

ostil

tulburarea

specificaie:

de comportament

de

care

pattern de comportament

printr-un

printr-un

asemenea,

fr alt specificaie

precizarea

i tip combinat. Sunt incluse i tulburrile

caracterizat

caracterizat
de

pentru

subtipuri

disruptive

de

fr alt

specificaie.

7. Tulburrile

i de comportament

de alimentare

alimentar

ale perioadei

de

sugar sau

micii copilrii.

sunt caracterizate

Aceste tulburri
alimentar.

Tulburrile

sugar sau a

incluse

specifice

prin tulburri

persistente

sunt pica, ruminaia

alimentare

i tulburarea

de alimentare

comportamentul

perioadei

de

micii copilrii.

8. Ticurile
caracterizate

Sunt

Tourette, ticul motor

sau

9. Tulburrile
Aceast

categorie

controlului, i enurezisul,

10. Alte

prin ticuri

motorii

i/sau

vocal cronic, ticul tranzitor

vocale.

Tulburrile

specifice

include

tulburarea

i ticul fr alt specificaie.

de eliminare
include

eliminarea

tulburri

encoprezisul,

eliminarea

n
sugar,

repetat de urin

ale perioadei

de

de

fecale

locuri inadecvate
ale copilriei

locuri

inadecvate

lipsa

i lipsa controlului.

sau

adolescenei.

Anxietatea

de

separare este caracterizat printr-o anxietate excesiv i inadecvat dezvoltrii, n legtur cu separarea
de cas sau de cei de care copilul este ataat. Mutismul selectiv se refer la incapacitatea constant de a
vorbi n situaii sociale specifice, n ciuda faptului c vorbete n alte situaii. Tulburarea reactiv de
ataament a perioadei de sugar sau a micii copilrii este caracterizat printr-o relaie social inadecvat
dezvoltrii i perturbat considerabil, care apare n cele mai multe contexte i este asociat cu o ngrijire
flagrant

patogenic.

nonfuncional,

Tulburarea

aparent

de micare

impulsive

stereotip

care

i repetitive,

uneori poate duce la leziuni corporale. Tulburarea


nici

nu

alt specificaie

se

refer la tulburrile

satisfac criteriile pentru nici

tulburare

18. TULBURARILE

18.1. Prezentare

au ca

printr-un

comportament

motor

considerabil
cu activitile normale i
sugar, a copilriei sau adolescenei fr
n perioada de sugar copilrie sau adolescen care

debut

din clasificare.

AFECTIVE

general

Tulburrile

care

cu

specific

este caracterizat

interfereaz

perioadei de

element

afective

includ

predominant

tulburrile

tulburare

de

dispoziie.

tulburri

tulburri

depresive,

pe

afectiv

datorat

medicale

generale

de

indus

substan.

(tulburarea

se

faptul

maniacal,

mixt

bipolare

(de

bipolar

fr

prezena

de

depresive

a.

unei

tip

major,

tulburarea

depresiv

de

fr

de

episoade

hipomaniacale

prezena

sau un

alt

bipolare

tulburrile

de

episod

Tulburrile

tulburarea

specificaie)

alt

istoric

condiii

depresive

I, II, ciclotimia

nici

Tulburrile

nu exist un istoric
sau hipomaniacal.

i/sau

sau

mixte
regul

disting

etiologie

afectiv

tulburarea

specificaie)

baza

tulburarea

depresiv

distimic

prin

mpart

bipolare

tulburri

diagnosticate

tulburarea

se

afective

Tulburrile

implic

maniacale,

acompaniate
istoric

de

de episoade

majore.
Tulburrile

84 Psihologie

caracterizeaz

depresive

clinic

Tulburarea

Dr. psiholog Daniel David

depresiv

printr-unul

sau

major

mai

se

multe

episoade
depresive
de

sptmni

majore

(cel

dispoziie

puin

sau

depresiv

pierderea

interesului

plus

suplimentare

de depresie).

simptome

2.

Tulburarea

caracterizeaz

cel

patru

puin

se

distimic

2 ani de dispozitie

prin cel puin

depresiv

mai multe

zile da dect

depresive

care nu

simptome

pentru
3.

un

episod depresiv

Tulburarea

specificaie

se

care

depresive

pentru

tulburarea

depresiv

nu

depresiv

de

nsoit

criteriile
major.
nici

fr

la tulburrile

refer

nu,

satisfac

cu

satisfac
major,

alt

elemente
criteriile
distimic,

de

cu

adaptare
tulburare

de adaptare

dispoziie

cu

dispoziie

depresiv
anxioas

sau
i

depresiv.

b. Tulburrile

1.

bipolare

Tulburarea

printr-unul

sau

bipolar

mai

multe

se

caracterizeaza

episoade

maniacale

sau
mixte,
depresive

2.

acompaniate

regul

de

episoade

majore.

Tulburarea

printr-unul

de

bipolar

sau

II

mai multe

acompaniate

de

cel

se

caracterizeaz

episoade
puin

depresive

un

episod

hipomaniacal.

se caracterizeaz
numeroase perioade de
simptome
hipomaniacale
care nu satisfac
criteriile pentru un episod maniacali numeroase
perioade
de simptome
depresive
care nu
satisfac
criteriile
pentru
un episod depresiv
bipolar
fr nici o alt
major 4. Tulburarea
specificaie
se
refer
la
tulburrile
cu
3

Tulburarea

prin cel puin

ciclotimic

2 ani de

elemente

bipolare care nu satisfac criteriile pentru


una din tulburrile bipolare specifice
c. Alte tulburri afective:

tulburarea

afectiv

datorat

nici

unei

medicale generale;

condiii

substan;

tulburarea

afectiv

indus

de

tulburarea

afectiv

fr

nici

alt

specificaie.
18.2. Etiologia

afective

tulburrilor

Factori implicai

Disfuncii

- Disfuncii

ale sistemelor

norepinefrinei,

serotonimei

i dopaminei

Gaba i neuropeptidele;

Factorii biologici

- Disfuncii neuroendocrine (axa adrenal, tiroidian, i hormonul de cretere);


- Tulburrile afective implic patologia sau disfuncia sistemului limbic,
ganglionilor

Factori genetici

Factori

hipotalamusului.

arat
implicarea
unui factor genetic
n cazul
genetic este mai puternic n cazul tulburrii
n cazul depresiei majore
Depresia este deseori o urmare a stresului social care duce la modificri de lung
durat
ale creierului
uman n special a glucocorticoizilor din hipocampus
reducndu-se efectul inhibitor al acestora asupra axei HPA

studiilor

tulburrilor

afective.

bipolare

psihosociali

bazali i

Rezultatele

genetice

Componenta

de tip Idect

Factori de
personalitate

NU SUNT STUDII CARE S ARATE

premorbid

PERSONALITI

85 Psihologie

clinic

IMPLICAREA

UNEI

PREMORBIDE

Dr. psiholog Daniel David

Freud:

- depresia

apare

cnd furia este direcionat

obiectul pierdut. Orientarea


Factorii
psihodinamici

Klein:

- ciclul maniaco-depresiv

interiorizri

intern datorit

interior este singura cale pentru

Neajutorarea
Depresia

este

ale iubirii. Depresivii

iubirii prin distructivitatea

nvat

spre

identificrii

ego

de

cu

elibera

obiectul;

este

form de neajutorare
ntririlor

reflecie

sufer

i lcomia

eecului

de ingrijorarea

de

au

stabili

copilrie

distrus obiectul

lor.

nvat.

Ea

i pedepselor

se

datoreaz

lipsei de control al

din mediu

(Seligman)

este cauzat de schemele cognitive negative despre sine, lume i viitor.

Teoria cognitiv

Depresia

Teoria

Depresia

este rezultatul lipsei ntririlor pozitive

behaviorist

negative

din mediu.

18.3. Episoadele

sau a

excesului ntririlor

afective

86 Psihologie

clinic

Dr. psiholog Daniel David

18.3.1. Episodul depresiv

major

pentru episodul depresiv major

de diagnostic

Criteriile

A. Cinci (sau mai multe) din urmtoarele


perioade

pierderea

sau

se
sau

halucinaii

(de

nlcrimat).

cea

Not: La copii i adolesceni,

zilei,

prin observaii
pierdere

n greutate,

semnificativ

(5)

(6)
(7)

(8)

nu

dei

ine diet, ori luare

corpului ntr-o lun) ori scdere

fiecare zi. Not: La copii,

se

ia

consideraie

n greutate (de ex., o modificare


sau cretere a apetitului
de a atinge plusurile

incapacitatea

sau hipersomnie aproape n fiecare zi;


sau lentoare psihomotorie aproape n fiecare zi (observabil de ctre alii, nu numai
senzaiile subiective de nelinite sau de lentoare);
fatigabilitate sau lips de energie aproape n fiecare zi;
sentimente de inutilitate sau de culp excesiv ori inadecvat (care poate fi delirant) aproape
n fiecare zi (nu numai autorepro sau culpabilizare n legtur cu faptul de a fi suferind);
diminuarea capacitii de a gndi sau de a se concentra ori indecizie aproape n fiecare zi (fie
insomnie
agitaie

prin relatrile

(9)

fie

expectate;

ponderale

(4)

mai

fcute de alii);

de mai mult de 5%din greutatea

aproape n

poate fi iritabil;

dispoziia

a interesului sau plcerii pentru toate sau aproape toate activitile, cea
aproape n fiecare zi (dup cum este indicat, fie prin relatare a subiectului,

marcat

diminuare

mare parte a
(3)

de

incongruente

depresiv

subiectiv

(2)

cursul aceleiai

fie (2)

care este clar c se datoreaz unei condiii medicale generale ori idei
cu dispoziia.
mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi, indicat fie prin relatare
ex., se simte trist sau vidat emoional), ori observaie fcut de alii (de ex., pare

includ simptome

delirante

dispoziie

depresiv,

plcerii:

Not: Nu

(1)

fost prezente

de la nivelul anterior

modificare

este, fie (1) dispoziie

cel puin unul din simptome

interesului

au

simptome

de dou sptmni, i reprezint

funcionare;

subiectului, fie observat

gnduri recurente
plan

anume,

ori

B. Simptomele

cauzeaz

C. Simptomele

profesional

ori

de abuz,

un

nu se

medicament)

Simptomele

simptomele
semnificativ,

de suicid
criteriile

detres

nu sunt

persist

mai

preocupare

datoreaz

mult

de

morbid

fr

mai

un

social,

de funcionare.

efectelor

fiziologice

ori ale unei condiii generale


explicate

recurent

sau un plan anume pentru comiterea suicidului.


pentru un episod mixt.
sau o deteriorare semnificativ clinic n domeniul

alte domenii importante

D. Simptomele

de alii);

de moarte (nu doar teama de moarte), ideaie suicidar

o tentativ
nu satisfac

bine

2 luni

de

ori

de inutilitate,

directe

medicale

doliu, adic,

sunt

ale unei substane


(de

dup

caracterizate

ideaie

ex.,

suicidar,

(de

ex., un

drog

hipotiroidism)

pierderea

printr-o
simptome

unei

deteriorare
psihotice

fiine

iubite,

funcional

sau

lentoare

psihomotorie.

87 Psihologie

clinic

Dr. psiholog Daniel David

Diagnostic

diferenial

cu care se

Tulburarea

face dignostic

Indici de difereniere

diferenial

Tulburare
datorat

Perturbarea

afectiv

unei condiii

medicale generale
Tulburare
indus

de

direct

unei condiii

este este considerat

medicale generale

(de

a fi consecina fiziologic
ex., scleroza multipl, ictus,

hipotiroidism)

substan

etiologic

ex., un

(de

O substan

afectiv

afectiv

cu

relaie

un

drog,

perturbarea

de regul un istoric premorbid de


ce un individ cu un episod depresiv
o stare premorbid normal i un declin

Exist,

Demena

timp

aib

este considerat

medicament)

fi

afectiv

declin al funciei

cognitive,

major este foarte posibil


cognitiv

cu

abrupt, asociat

depresia
Episoade maniacale

cu

mixte
iritabil\episoade

ntre

Distincia
i

notabil

dispoziie

episoadele

episoadele

necesit

mixte

depresive

cu

maniacale

evaluare

clinic

majore

dispoziie

atent

cu

dispoziie
ori

iritabil

prezenei

iritabil

episoadele

simptomelor

maniacale.
Poate
Tulburarea

fi

diagnosticat

supradiagnosticat

hiperactivitate\deficit

de atenie

episodul

hiperactivitate\deficit
caracterizat

de

adiional
depresiv

atenie

afective;

tulburrii

major

nu

cu

copiii

perturbare

cror

mai curnd prin iritabilitate

la

de

trebuie

tulburarea

dispoziie

sau

dect prin tristee

este

pierdere

interesului.
depresive

Simptomele

Tulburarea

cu

dispoziie

de adaptare

funcional

marcant,

ideaie suicidar,
Sunt

Peroadele

de tristee

simptome

aspecte

episod depresiv

o
cu

peste 2 luni ori includ


morbid

legtur

deteriorare
inutilitatea,

inerente

dispoziie

depresiv

fr alt specificaie

criteriile de durat

88

Psihologie

ale experienei

durata i detres

Acest diagnostic
depresiv

psihotice ori lentoare psihomotorie.

major dac sunt satisfcute

din 9 simptome),
Tulburare

persist

preocupare

depresiv

sau

umane; sunt
criteriile

deteriorare

poate fi indicat pentru tablourile

cu deteriorare
sau severitate

clinic

semnificativ

diagnosticate

pentru severitate

semnificativ

ca
(5

clinic.

clinice de

clinic i

care nu

satisfac

Dr. psiholog Daniel David

18.3.2. Episodul maniacal

Criteriile

de diagnostic

O perioad

durnd cel puion

de perturbare

2)
3)
4)
5)

de

crescut,

dispoziie

expansiv

sau

iritabil

dac este necesar

sptmn (sau orice durat,


trei (sau mai multe)

dispoziiei,

din urmtoarele

anormal

spitalizarea).

simptome

au

este numai iritabil)

i persistent,

In timpul perioadei

persistat

au fost prezente ntr-un grad semnificativ:


sau grandoare;
scderea necesitii de somn (de ex., se simte refcut dup trei ore de somn);
mai locvace dect n mod uzual sau se simte presat s vorbeasc continuu;
fug de idei sau experiena subiectiv c gndurile sunt accelerate;
distractibilitate
(adic, atenia este atras prea uor de stimuli externi fr

dispoziia

1)

pentru episodul maniacal

distinct

(patru,

dac

stim de sine exagerat

sau

importan

irelevani);

6)

creterea

orientate

activitii

spre un scop

(fie

societate,

la serviciu

sau

la coal,

ori din

punct de vedere sexual) ori agitaie psihomotorie;

n activiti plcute care au un nalt potenial de consecine nedorite (de ex.,


n cumprturi excesive, indiscreii sexuale ori investiii n afaceri nesbuite)
Simptomele nu satisfac criteriile pentru un episod mixt.
Perturbarea de dispoziie este suficient de sever pentru a cauza o deteriorare semnificativ n
funcionarea
profesional
sau n activitile sociale uzuale ori n relaiile cu alii, ori s necesite
spitalizare pentru a preveni vtmarea sa sau a altora, ori exist elemente psihotice.
Simptomele nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane (de ex., un drog de
abuz, un medicament
sau un alt tratament) ori ale unei condiii medicale generale (de ex.,
7)

implicare excesiv
angajarea

hipertiroidismul)
Not:

asemntoare

Episoadele

medicamente,

celor maniacale

terapie electroconvulsivant,

care sunt clar cauzate de tratamentul antidepresiv somatic


nu trebuie s conteze pentru un diagnostic de tulburare

fototerapie)

Diagnostic

cu care se

Tulburarea
dignostic

de
I)

diferenial

face

Indici de difereniere

datorat

afectiv

poate fi indicat

diagnostic

unei

ca fiind

considerat
medicale

condiii

ex.,

diferenial

Acest
Tulburare

(de

bipolar

generale

daca perturbarea

direct

fiziologic

consecina

est

de dispoziie

unei anumite

condi

medicale generale
Tulburare

indus

afectiv

un episod maniacal prin faptul c o substan (de ex


un medicament ori expunerea la un toxic) est
considerat a fi etiologic n relaie cu perturbarea afectiv
Perturbarea
nu este suficient de sever pentru a cauza o deteriora r
semnificativ
n domeniul social sau profesional ori pentru a necesit
Se distinge de

de

un

substan

Episoadele

hipomaniacale

drog

de

abuz,

spitalizare
dificil de distins

Sunt

Episoadele
dispoziie

depresive

majore

cu

ori de

episoadele

zi, pentr

hiperactivitate\deficit

de episoadele

maniacale

sunt satisfcute

dac

cu

dispozi ie iritabil

att pentru

criteriile,

un episod depresiv major aproape n


aceasta va constitui un episod mixt.

sptmn,

distinge

Se

Tulburarea

mixte;

episod maniacal, ct i pentru

iritabil notabil

de

de
caracteristic

(nainte

episodul

maniacal

prin

debutul

su

preco c

de etatea de 7 ani), evoluia mai curnd cronic dec

atenie

episodic,

89 Psihologie

lipsa

de

clinic

fiecar

debuturi

terminri

relativ

clare

absena

un

Dr. psiholog Daniel David

dispoziii

sau crescute,

expansive

ori

elementelor

psihotice

18.3.3 Episodul mixt


de diagnostic

Criteriile

(cu excepia

B. Perturbarea
funcionarea

afectiv

profesional

spre a

spitalizare

aproape n

duratei)

medicament

nu se
sau un alt

Episoadele

Not:

un

medicament,

fiecare zi,

este suficient

sau n

de

sa sau a

uzuale

datoreaz

efectelor

ori ale unei condiii

asemntoare

celor mixte i

sptmn

psihotice

ex., un drog de abuz,


ex., hipertiroidismul)

(de

medicale generale

(de

care sunt evident cauzate de tratamentul antidepresiv somatic (de ex.,


nu trebuie s conteze pentru diagnosticul de tulburare bipolar.

fototerapie)

Diagnosticul
Tulburarea

ori

ale unei substane

fiziologice

a cauza o deteriorare semnificativ n


n relaiile cu alii, sau pentru a necesita

pentru

sever

de cel puin

altora, ori exist elemente

tratament)

terapie electroconvulsivant,

ct i pentru episodul depresiv major

maniacal,

cursul unei perioade

sociale

activitile

preveni vtmarea

C. Simptomele

un

pentru episodul mixt

criteriile, att pentru episodul

A. Sunt satisfcute

cu care se

diferenial

Indici de difereniere

face dignostic
diferenial

poate fi indicat

Acest diagnostic
Tulburare

afectiv

considerat

unei condiii

datorat

medicale

medicale

generale

fi consecina

generale

de

afectiv

indus

drog de abuz,

substan

fi etiologic

Episoadele
majore

cu

iritabil

episoadele

ex.,

un

episod

scleroza

perturbarea

direct

multipl,

de dispoziie

unei

tumor

anumite

cerebral,

este

condiii
sindrom

Cushing)
Se distinge

Tulburare

dac

fiziologic

(de

un

de

medicament

relaie

depresive

maniacale
iritabil

mixt prin faptul c


ori

expunerea

perturbarea

dispoziie

notabil

dispoziie

cu

cu

la

un

de dispoziie

substan

(de

ex., un
a

toxic) este considerat

Pot

fi

dificil

necesit

evaluare

de

distins

un

de

episoadele

atent

clinic

caracteristice,

att

major complet

(exceptnd durata)

episod maniacal

mixte.

complet,

Aceast

simptomelor

prezenei

ct i

un

precizare

care sunt

episod

depresiv

notabil
Se distinge

Tulburarea
hiperactivitate\deficit
atenie

de

(adic,

nainte

de
de

un

episod

etatea

de nceput

episodic,

lipsa

expansive

sau crescute

de

mixt

prin debutul su caracteristic

7 ani),

evoluie

i terminare

anormale

ori

mai

relativ

elementelor

precoce

curnd cronic

clar,

absena

dect

dispoziiei

psihotice.

18.3.4. Episodul hipomaniacal

90 Psihologie

clinic

Dr. psiholog Daniel David

Criteriile

de diagnostic

A. O perioad

care este net

B. In cursul
simptome

distinct

pentru episodul hipomaniacal

perioadei

crescut,

de dispoziie

diferit de dispoziia

depresiv

sau

expansiv

iritabil,

durnd cel puin

trei (sau

mai multe)

patru zile i

uzual.

de perturbare

au

afectiv,

persistat

din urmtoarele

au fost prezente ntr-un grad semnificativ:


sau grandoare;
somn (de ex., se simte refcut dup trei ore de somn);
mai locvace dect n mod uzual sau se simte presat s vorbeasc continuu;
fug de idei sau experiena subiectiv c gndurile sunt accelerate;
distractibilitate (adic, atenia este atras prea uor de stimuli externi fr importan
sau irelevani);
creterea activitii orientate spre un scop (fie n societate, la serviciu sau la coal,

(patru, dac dispoziia

este numai iritabil)i

1)

stim de sine exagerat

2)

scderea

3)
4)
5)

6)

de

necesitii

ori din punct de vedere sexual) ori agitaie

7)

implicare
nedorite

excesiv
(de

ex.,

activiti

angajarea

plcute

cumprturi

psihomotorie;

care au un

nalt

excesive, indiscreii

de

potenial

consecine

sexuale ori investiii

afaceri nesbuite)

este asociat

C. Episodul

persoanei atunci cnd

nu

cu o

prezint

modificare

fr

echivoc

care nu este

activitate

caracteristic

simptome

n funcionare sunt observabile de ctre alii


nu este suficient de sever pentru a cauza o deteriorare semnificativ n funcionarea
sau n activitile sociale uzuale ori n relaiile cu alii, ori s necesite spitalizare pentru a
preveni vtmarea sa sau a altora, ori exist elemente psihotice.
F. Simptomele nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane (de ex., un drog de
abuz, un medicament
sau un alt tratament) ori ale unei condiii medicale generale (de ex.,
D. Perturbarea

de dispoziie

i modificarea

E. Episodul

profesional

hipertiroidismul)

Not:

ex., un
bipolar

Episoadele

medicament,

similare

celor hipomaniacale

terapie electroconvulsivant,

care sunt cauzate n mod clar de tratamentul antidepresiv


nu trebuie s conteze n favoarea unui diagnostic

fototerapie)

somatic

(de

de tulburare

II.

Diagnostic
Tulburarea
face dignostic

Tulburare
datorat

Indici de difereniere

diferenial

afectiv

unei condiii

medicale

generale

Acest
generale,

de

afectiv

indus

substan

Episoadele

maniacale

poate

diagnostic
dac

perturbarea

fi indicat
afectiv

datorit

este

unei

considerat

medicale

condiii

fi

consecina

(de ex.,
o tumor cerebral, sindrom Cushing)
un episod hipomaniacal prin faptul c o substan (de ex.,
un drog de abuz, un medicament ori expunerea la un toxic) este considerat
a fi etiologic n relaie cu perturbarea afectiv
Dei episoadele
maniacale i cele hipomaniacale
au liste identice de
scleroza

anumite

medicale

condiii

generale

multipl,

simptome

nu este

a unor

direct

fiziologic

Se distinge

Tulburare

diferenial

cu care se

de

caracteristice,

suficient

funcionarea

de

social

perturbarea

sever

pentru

i profesional

afectiv

din episoadele

a cauza o
a

ori pentru

deteriorare

hipomaniacale
semnificativ

necesita spitalizarea.

91 Psihologie
Tulburarea

caracteristic

de

hiperactivitate\deficit

clinic

distinge

Se

de

(adic,

dispoziii

nainte

hipomaniacal

expansive

sau crescute

18.4. TULBURARILE

prin

debutul

de etatea de 7 ani), evoluie

lipsa de nceput

dect episodic,

atenie

Dr. psiholog Daniel David

episodul

i terminare

relativ

su

precoce

mai curnd cronic

clar,

i absena

unei

anormale

DEPRESIVE

18.4.1. TULBURAREA

DEPRESIVA

MAJORA
Epidemiologie

- prevalena

este de 5-9% la femei i de 2-3 %

la brbai;

- prevalena

pare a

fi fr legtur

cu

etnia, educaia,

Evoluia

i prognosticul

sau

statusul marital.

tulburrii

este variabil;

evoluia

aprox

venitul

care au avut un
se pot atepta la un al

50-60 % dintre cei

episod depresiv

major

doilea,

cei

care au avut dou


un al treilea;

s aib
- episodele

depresive

se

unui singur episod depresiv

B. Episodul

depresiv

psihotic

major

nu este

schizofrenie,

fr alt specificaie

pariaol

sau

70 % anse

deloc (o treime).

DSM IV Criterii diagnostice

A. Prezena

suprapus peste

sau

remit (dou treimi)

Diagnostic

au

episoade

major

explicat

tulburarea

mai bine de tulburarea

schizofreniform,

schizoafectiv

tulburarea

nu este

delirant

ori tulburarea

Nu

C.

Not:

existat niciodat

Aceast

excludere

sunt induse

hipomaniacale

DSM IV Criterii diagnostice

Diagnostic

A. Prezena

Pentru

care nu sunt

dou

suprapuse

tulburarea

episoade

criteriile pentru

episod mixt ori

peste

un

un

episod hipomaniacal.

maniacale,
fiziologice

sau

mixte

directe ale

mixt

hipomaniacale

depresiva

recurent

nu sunt

un

interval de cel puin

2 luni consecutive

major.

xplicate

tulburarea

mai bine de tulburarea


schizofreniform,

schizoafectiv

tulburarea

delirant

nu
sau

fr alt specificaie.

episod

Not:

episod depresiv

schizofrenie,

existat

episoadele

pentru Tulburarea

separate, trebuie s existe

majore

Aceast

niciodat

ori

sunt induse de

substan

medicale generale.

un

de

un tratament

maniacal,

hipomaniacal.

aplic,

maniacale

ori sunt datorate

clinic

episod

episod

episoadelor
sau

un

nu se

excludere

similare

92 Psihologie
unei condiii

un

mai multe episoade depresive majore.

depresive

psihotic

C. Nu

un

sau

fi considerate

satisfcute

B. Episoadele

sunt

episod maniacal,

medicale generale.

unei condiii

Not:

un

nu se aplic, dac toate episoadele similare episoadelor


de o substan sau de un tratament ori sunt datorate efectelor

efectelor

fiziologice

dac

mixte

toate

sau

directe ale

Dr. psiholog Daniel David

Diagnostic
Tulburarea

diferenial

cu care se

face dignostic

Indici de difereniere

diferenial

Prezena
Episodul maniacal,

sau

mixt

hipomaniacal

maniacale)

de episoade

Acest
Tulburarea

generale,

indic

generale

perturbarea

scleroz

afectiv

indus

baza

este

duratei,
distimic

I.

condiii

de

persistenei
de

depresive

majore

Difer

exigena
idei

de

ca n

ex.,

ce s-a

timpul

remisiune

tulburarea

sau

de

pus

dou

primilor

evaluat
cel

dup

c tulburarea

un

au

debutului,

retrospectiv.
de

tulburare

distimic

este

fel de episoade

doi ani de simptome

distimice)

major (adic,

episodului

depresiv

debutului tulburrii

depresiv

diferenial
tulburri

aspectul

major (adic, nici

complet

major

schizofrenic

halucinaii,

cele
sub

uor

stabilit

este

sunt difereniate

Diagnosticul

ele

este

distimic

episod depresiv

tulburarea

delirante

(de

depresiv

medicament)

major

dintre

nu este

i severitii

durnd cel puin dou luni) naintea

schizofrenic

medicale

fi consecina

afectiv

depresiv

faptului

un

drog,

perturbarea

diferena

numai dup

primului

cauza

din
c

tulburare

major,

anterioar

existat

generale

din tulburarea

i persistenei.

cronicitii

cu

majore

ex., un

(de

relaie

i tulburarea

dificil

similare

depresiv

medicale

de

episoade

fr

bipolar

unei

de episoade

II. Prezena

sau

(cu

este considerat

condiii

depresive

substan

distimic

severotii,

Diagnosticul

dac

fi etiologic

extrem

simptome

anumite

de episoadele

Tulburarea

Tulburarea

istoric

bipolar

datorit

de dispoziie

unei

prin faptul c

major

considerat

Tulburarea

fi indicat

un

nici

(fr

tulburare

ictusul, hipotiroidismul)

multipl,

substan

pe

direct

Se distinge

de

poate

diagnostic
dac

fiziologic

Tulburare

de

afectiv

unei condiii

medicale

hipomaniacale

diagnostic

sau de episoade mixte


un diagnostic de tulburare

maniacale

hipomaniacale)

datorat

un

indic

episoade

cu

elemente

s existe cel puin

survenind

absena

ori

distimice
psihotice

prin

2 sptmni de

unor

simptome

afective notabile

Acest
medical

diagnostic
general

diferenial

detaliat

Demena
succesiunea
maladieii

temporal
rspunsul

i luarea

poate

fi

precizat

considerare

depresive

simptomelor

printr-o

evaluare

debutului prturbrii,
cognitive,

evoluia

la tratament.

18.4.2. TULBURAREA

DISTIMICA

Epidemiologie

prevalena

este de 6 %

Evoluia

93 Psihologie

i prognosticul

clinic

tulburrii

Dr. psiholog Daniel David

are
are

deseori

un

precoce i insidios precum i o


o tulburare depresiv major.

debut

deseori suprapus

- DSM IV

Criterii diagnostice

A. Dispoziie

timp

zilei, mai multe

fie de observaiile

a dou (sau mai


sau mncat excesiv;

depresiv

(1) apetit redus


(2) insomnie

nu,

zile da dect

dup

cum este

de alii timp de cel puin 2 ani.

fcute

poate fi iritabil, iar durata trebuie s fie de cel puin 1an.

dispoziia

ce este

mare parte a

mai

subiectiv,

Not: La copii i adolesceni

B. Prezena

cea

depresiv

indicat, fie de relatarea

cronic;

evoluie

multe)din urmtoarele:

dau hipersomnie;

sau

(3) energie sczut

fatigabilitate;

(4) stim de sine sczut;


(5) capacitate

de concentrare

(6) sentimente

de disperare

simptomele

un

D. Nici

sau

episod

depresiv

de tulburarea

sau

dificultate

n a

lua decizii;

persoana nu a

adolesceni)

fost niciodat

fr

A i B timp de mai mult de 2 luni, odat.

de la criteriile

pentru copii i adolesceni)


cronic

sau

redus

de 2 ani (1 an pentru copii

C. In cursul perioadei

major

nu a

fost prezent

nu este

adic, perturbarea

depresiv

major

timpul primilor

explicat

remisiune

(1 an

2 ani ai perturbrii

mai bine de tulburarea

depresiv

major

parial.

Not: Poate s fi existat un episod depresiv major anterior cu condiia ca s fi fost urmat de remisiune complet (nici
un fel de semne sau simptome timp de 2 luni) naintea apariiei tulburrii distimice. In afar de aceasta, dup primii 2 ani (1
an la copii i adolesceni) de tulburare distimic, pot exista episoade suprapuse de tulburare depresiv major, n care caz vor
fi puse ambele diagnostice cnd sunt satisfcute criteriile pentru un episod major.

E. Nu

existat

fost satisfcute

ori tulburarea

nu

un

exclusiv

un

episod

mixt ori

un

episod

hipomaniacal

nu au

ciclotimic.

cursul unei tulburri

sau n

De specificat

datoreaz

efectelor

fiziologice

ori ale unei condiii medicale

cauzeaz

H. Simptomele

Debut

pentru tulburarea

nu se

medicament)

profesional

episod maniacal,

survine

psihotice

cronice,

cum ar

fi schizofrenia

delirant.

G. Simptomele

abuz,

un

criteriile

niciodat

niciodat

F. Perturbarea

detres

alte domenii importante

sau

deteriorarea

(de

ale unei substane

ex.,

ex., un

drog de

domeniul

social,

(de

hipertiroidismul).

semnificativ

clinic

de funcionare.

dac:

precoce:

dac debutul survine nainte

Debut tardiv: dac debutul

are

de etatea de 21 de ani.

loc la etatea de 21 de ani

De specificat (pentru ultimii 2 ani de tulburri


Cu elemente

directe

generale

sau

mai trziu

distimice):

atipice

94 Psihologie

clinic

Dr. psiholog Daniel David

Diagnostic
Diagnostic

se

diferenial
diferenial

cu care

Tulburarea

face dignostic

Indici de difereniere

diferenial

Diagnosticul

este

major

simptome

depresiv

tulburare

ce s-a

major

extrem

similare

persistenei
Tulburarea

major (adic,

dificil

este

nici

un

nu este
pus dup

cauza

ele

sub

uor de evaluat

ori dac

depresiv

este anterioar
depresive

existat

durnd cel puin

tulburarea

cele

aspectul

dou

majore

de

numai dup

episod

depresiv

timpul primilor

doi

episodului

debutului

tulburrii

complet

dou luni) naintea

au

duratei,

Diagnosticul

major,

primului

remisiune

depresiv

tulburri

debutului,

retrospectiv.

cel de tulburare

distimic

distimic

faptului

dintre

fel de episoade

distimice)

major (adic,

tulburarea

din

diferena

c tulburarea

ani de simptome
depresiv

de
i c

i severitii

distimic

stabilit

ntre

diferenial

distimice.

Tulburrile

psihotice

cronice

cronice

datorat

Tulburare
indus

de

perturbarea

dac

unor

generale
afectiv
substan

cursul tulburrii

anumite

un

afectiv

condiii

Se distinge

drog,

asociat

schizoafective,

psihotice

frecvent

schizofreniei,

(inclusiv

medicament)

este considerat

medicale

generale

de tulburarea

distimic

este considerat

(de

psihotice
delirante).

tulburrii

unei condiii
fi consecina

ex.,

scleroza

prin faptul c

al tulburrilor

nu se pune dac simptomele


n fazele reziduale).

poate fi indicat datorit

Acest diagnostic

afectiv

unei condiii

medicale

al tulburrii

un

separat de tulburare distimic

Un diagnostic
numai

Tulburare

ex.,

(de

pot fi

depresive

Simptomele

fi etiologic

medicale
fiziologic

survin

generale,
direct

multipl)

o substan
n relaie cu

(de

ex., un

perturbarea

afectiv
Perturbri

de

personalitate
coexistente

Cnd tabloul clinic al unui individ satisface


distimic,

ct

pentru

tulburare

de

criteriile, att pentru tulburarea

personalitate,

sunt

puse

ambele

diagnostice.

18.4.3. TULBURARE

DEPRESIV

FR

ALT SPECIFICAIE
Tulburarea

95 Psihologie

depresiv

fr alt specificaie

clinic

Dr. psiholog Daniel David

Include
major,

cu

tulburrile

tulburarea
mixt,

dispoziie

1. Tulburarea

an,

ultimului

marcat,

remit

2. Tulburarea
sptmni, dar

cu

depresiv

ori faza activ

de

n care

s precizeze

depresiv

de adaptare

mai

multe

cicluri

menstruale

marcat,

anxietate

marcat,

survenind

de regul

din

cu

labilitate

cursul

afectiv

ultima sptmn

fazei

minor:

scurt

episoade

recurent:

de simptome

pe

episoadele

depresiv

un

schizofreniei:

durat

de cel puin

major

durnd de la 2 zile pn la 2

cu

lun, timp de 12 luni (neasociat

postpsihotic

cu o

depresive

depresive

ciclul menstrual)

episod depresiv

major

care

survine

schizofreniei

5. Un episod depresiv

6. Situaiile

cele

depresiv

dispoziie

cel puin odat

4. Tulburarea

incapabil

pentru diverse activiti)

depresiv

cursul fazei reziduale

ori tulburarea

decurs de cteva zile de la debutul menstruaiei)

depresiv

sptmni, survenind

specificaie

depresiv

mai puin de cinci itemi cerui pentru tulburarea

3. Tulburarea

pentru tulburarea

criteriile

de adaptare

premenstrual:

ex.,

(de

interesului

care se

care nu satisfac
cu dispoziie

depresive

tulburarea

i anxioas.

disforic

simptome

scderea

luteale (i

elemente

distimic,
depresiv

major

tulburarea

delirant,

tulburarea

psihotic

fr alt

depresiv,

dar este

schizofreniei

clinicianul
dac

suprapus peste

c este prezent

ajuns la concluzia

aceasta este primar,

datorat

unei condiii

tulburare

medicale

generale

ori indus

substan.

18.5. TULBURARILE

BIPOLARE

18.5.1. TULBURAREA

BIPOLARA

I
Epidemiologie

prevalena

este

variaz ntre 0,4- 1,6 %

Evoluia

aprox.

recurent

tulburare

alte episoade

i prognosticul

60-70 % din episodele manicale survin inainte

majoritatea
episoade,

indivizilor
iar

tulburrii

mai mult de 90% dintre cei

care au avut un

episod

maniacal

vor avea

viitor

20-30

cu
%

tulburare

bipolar

continu

sau

dup

Irevin complet

prezinte

labilitate

un

epiod depresiv

la nivelul anterior

afectiv

major

de funcionare

dificulti

ntre

interpersonale

profesionale

Criteriile

de diagnostic

pentru Tulburarea

96 Psihologie

clinic

bipolar

I, episod maniacal unic

Dr. psiholog Daniel David

A. Prezena

numai

B. Episodul

De specificat

fie

ca o

schimbare

fel de episoade

polaritate

n trecut
ca un interval

depresive

de la depresie, fie

de cel

maniacale.

maniacal

peste schizofrenie,

un

unui singur episod maniacal i nici

este definit,

Not: Recurena

puin 2 luni fr simptome

nu este

tulburarea

explicat

mai bine

schizofreniform,

de tulburarea

tulburarea

psihotic

schizoafectiv

nu este suprapus

fr alt specificaie.

dac:

Mixt: dac simptomele

pentru

satisfac criteriile

sau pentru

De specificat (pentru episodul curent

un

episod mixt

cel mai recent):

Specificanii

Severitate/Psihotic/Remisiune

Cu elemente

catatonice

Cu debut postpartum

de diagnostic

Criteriile

Tulurarea
A. Actualmente
B. Anterior

social, profesional
D.

delirant

sau

ori

episod hipomaniacal

episod maniacal

detres

alte domenii importante


de

afective

nu sunt

tulburarea

un

cauzeaz

afective

Episoadele

schizoafectiv

(sau cel mai recent)

existat cel puin

C. Simptomele

la

criteriile

suprapuse

psihotic

pentru

I, cel mai recent episod hipomaniacal

bipolar

peste

ori

sau

un

episod mixt

deteriorare

semnificativ

clinic

domeniul

de funcionare
i

nu sunt

schizofrenie,

explicate

tulburarea

mai

bine

de

schizofreniform,

tulburarea
tulburarea

fr alt specificaie

De specificat:
Specificanii

de evoluie

Cu pattern sezonier

longitudinal

(Cu i Fr

(se aplic numai patternului

recuperare

episoadelor

interepisodic)

depresive

majore)

Cu ciclare rapid

97 Psihologie

clinic

Dr. psiholog Daniel David

de diagnostic

Criteriile

Tulburarea
A. Actualmente

B. Anterior

bipolar

(sau cel mai recent)


existat

un

cel puin

pentru

I, cel mai recent episod maniacal


episod maniacal.

episod

depresiv

major,

un

episod

maniacal

ori

un

de

tulburarea

episod

mixt
C. Episoadele

sau

delirant

nu sunt

schizoafectiv

tulburarea

De specificat

de

afective

la

suprapuse

psihotic

nu sunt

criteriile

A i B

peste

schizofrenie,

explicate

tulburarea

mai

bine

schizofreniform,

tulburarea

fr alt specificaie

sau pentru

(pentru episodul curent

cel mai recent):

Specificanii

Severitate/Psihotic/Remisiune

Cu elemente

catatonice

postpartum

Cu debut

De specificat:
de evoluie

Specificanii

Cu pattern sezonier

longitudinal

(Cu i Fr

(se aplic numai patternului

recuperare

episoadelor

interepisodic)

depresive

majore)

Cu ciclare rapid

de diagnostic

Criteriile

Tulburarea
A. Actualmente
B. Anterior
D.

existat cel puin

Episoadele

delirant

sau

de

afective

un
la

tulburarea

psihotic

peste

un episod maniacal
nu sunt explicate mai

major,
B

schizofrenie,

tulburarea

ori

un

bine

episod mixt
de

schizofreniform,

tulburarea
tulburarea

fr alt specificaie.

sau pentru

Specificanii

Severitate/Psihotic/Remisiune

Cu elemente

catatonice

Cu debut

pentru

I, cel mai recent episod mixt

episod mixt.

episod depresiv

(pentru episodul curent

De specificat

criteriile

nu sunt suprapuse

schizoafectiv

bipolar

(sau cel mai recent)

cel mai recent):

postpartum

De specificat:
Specificanii

de evoluie

Cu pattern sezonier

longitudinal

(Cu i Fr

(se aplic numai patternului

recuperare

episoadelor

interepisodic)

depresive

majore)

Cu ciclare rapid

98 Psihologie clinic
Dr. psiholog Daniel David

de diagnostic

Criteriile

Tulburarea
A. Actualmente
B. Anterior
C.

delirant

sau

de

afective

un
la

tulburarea

psihotic

peste

un episod maniacal
nu sunt explicate mai

major,

schizofrenie,

tulburarea

ori

un

bine

episod mixt
de

tulburarea
tulburarea

schizofreniform,

fr alt specificaie

(pentru episodul curent

De specificat

episod mixt.

episod depresiv

criteriile

nu sunt suprapuse

schizoafectiv

(sau cel mai recent)

existat cel puin

Episoadele

pentru

I, cel mai recent episod depresiv

bipolar

sau pentru

cel mai recent):

Severitate/Psihotic/Remisiune

Specificanii

Cronic
Cu elemente

catatonice

Cu elemente

melancolice

Cu elemente

atipice

Cu debut postpartum

De specificat:
de evoluie

Specificanii

Cu pattern sezonier

longitudinal

(Cu i Fr

(se aplic numai patternului

recuperare

episoadelor

interepisodic)

depresive

majore)

Cu ciclare rapid

de diagnostic

Criteriile

Tulburarea
A. Criteriile,

un

cu

bipolar

duratei, sunt satisfcute

excepioa

episod maniacal, hipomaniacal,


B. Anterior

existat cel puin


afective

C. Simptomele

social, profesional

ori

D. Simptomele
i

schizoafectiv

delirant

sau

de

la

nu sunt suprapuse

tulburarea

substane

medicale

cauzeaz

psihotic

afective

(de

detres

criteriile

peste

actualmente

(ori

au

fost foarte recent) pentru

major

episod maniacal

alte domenii importante

afective

E. Simptomele
unei

mixt ori depresiv

un

pentru

I, cel mai recent episod nespecificat

ori mixt

sau

deteriorare

clinic

semnificativ

domeniul

de funcionare
i

nu sunt

schizofrenie,

explicate

tulburarea

mai

bine

de

schizofreniform,

tulburarea
tulburarea

fr alt specificaie

de la criteriile

nu sunt

datorate

efectelor

medicament

ori alt

tratament)

A i B

ex., un drog de abuz, un


ex., hipertiroidismul)

fiziologice

directe ale

ori ale unei condiii

generale (de

De specificat:
Specificanii

de evoluie

Cu pattern sezonier

longitudinal

(Cu i Fr

(se aplic numai patternului

recuperare

episoadelor

interepisodic)

depresive

majore)

Cu ciclare rapid

99 Psihologie

clinic

Dr. psiholog Daniel David

Diagnostic

care se

diferenial

cu

Tulburarea

face

Indici de difereniere

dignostic
diferenial
Tulburri

dac

perturbarea

unor

anumite

generale
Tulburare

de

Se distinge

etiologic

generale

bipolar

unei condiii
fi consecina

ex.,

(de

medicale

generale,

fiziologic

scleroza

cu

Iprin faptul c

sau expunerea

medicament

relaie

direct

multipl,

ictus,

perturbarea

un

la

(de

ex., un
a fi

substan

toxic) este considerat

afectiv

bipolar I prin prezena unuia sau mai multor


sau mixte
Exist numeroase perioade de simptome hipomaniacale
care nu satisfac
criteriile pentru un un episod maniacal i perioade de simptome depresive
care nu satisfac criteriile simptomatologice i de durat pentru un episod
depresiv major. Tulburarea bipolar Ise distinge de de tulburarea ciclotimic
prin prezena unuia sau mai multor episoade maniacale sau mixte

Se distinge

bipolar

II

de tulburarea

episoade maniacale

Tulburarea
ciclotimic

Diagnosticul

aceste

Tulburrile

psihotice

tulburri

delirante

de

catatonice),
Acest
Tulburrile

este considerat

medicale

de tulburarea

un

drog de abuz,

substan

Tulburarea

afectiv

condiii

hipotiroidism)

afectiv

indus

poate fi indicat datorit

Acest diagnostic

afective

datorate unei
condiii medicale

bipolare

tulburare

fr alt specificaie

diferenial

grandoare

special

diagnostic
delirant

satisfcute

pe

de

fi

pus pe
(sau

de

simptome

iritabilitate,

transversal

de tulburare

criteriile

numr

persecuie,

seciune

poate

sau

complet

poate fi dificil (mai ales la adolesceni)

aves n comun un

pot

lng

psihotic

agitaie

precoce n

diagnosticul

au o

ex.,

idei

i simptome

evoluia
de

lor

schizofrenie,

cnd sunt

fr alt specificaie

simptomele

deoarece

(de

semnificaie

clinic

particular)

Tulburarea

Se disting de tulburarea

depresiv

major

tulburarea

distimic

episod maniacal

sau

18.5.2. TULBURAREA
(Episoade
episoade

bipolar

Iprin istoricul

existenei

cel puin

depresive

BIPOLARA
majore

II

recurente

hipomaniacale)
Epidemiologie

prevalena

este mai frecvent

un

mixt

este

la femei dect la brbai.

de

aprox.

0,5

%;

cu

Evoluia

aprox.

60-70 % din episoadele

15 % continu

episod

tulburare bipolar
episoadele

mixt

cele

la

ca

fel

un

dup

episod depresiv

se

diagnosticul

pot

depresive

clinic

Diagnostic

se

sau

tulburrii,

major;

schimb

precipitate

fi

de

modificri

ritmul somn-veghe.

00 Psihologie

Tulburarea

timpul

I;

hipomaniacale,

semnificative

sau

maniacal

tulburrii

survin nainte
i ntre episoade;

s prezinte labilitate afectiv

apare un

dac

i prognosticul

hipomaniacale

Dr. psiholog Daniel David

diferenial

cu care

face dignostic

Indici de difereniere

diferenial

Tulburare

Acest

afectiv

datorat

unor

generale, dac perturbarea

condiii medicale

a unor

direct

generale

indus de

major

indicat

fi

datorit

este considerat

afectiv

condiii

medicale

distinge

de

episoadele

generale

unei

condiii

medicale

fi consecina

(de

n tulburarea bipolar II prin


abuz, un medicament sau expunerea
n relaie cu perturbarea afectiv

substan

depresiv

Se disting de tulburarea

i tulburarea

episod hipomaniacal

sau

ex.,

fiziologic

scleroza

multipl,

care
ex., un drog de
este considerat a fi etiologic

hipomaniacale

survin

afectiv

Tulburarea

anumite

ictus, hipotiroidism)
Se

Tulburare

poate

diagnostic

faptul c

un

la

bipolar

depresive

substan

toxic)

majore

(de

II prin istoricul existenei

cel puin

un

cursul vieii

distimic
Tulburarea

bipolar

Se disting de tulburarea

episoade
Tulburarea

maniacale

Tulburarea

ciclotimic

unuia

sau a

psihotice

caracterizate

unor

mixte
II

se

bipolar

n aceasta

Iprin prezena

tulburarea

depresive

afective

101 Psihologie

sau a

ciclotimic

mai multor

prin prezena

majore

schizoafectiv

toate prin perioade de simptome

simptome

unuia

din urm

distinge de tulburarea

mai multor episoade

Schizofrenia,

Tulburrile

sau

bipolar

tulburarea

psihotice

care

delirant
survin

sunt

absena

notabile.

clinic

Dr. psiholog Daniel David

Diagnostic

DSM Criteriile

diagnostice

sau a mai multor episoade depresive majore


B. Prezena (sau istoricul) a cel puin un episod hipomaniacal
C. Nu a existat niciodat un episod maniacal ori un episod mixt
D. Simptomele
afective de la criteriile A i B nu sunt explicate mai bine de
schizoafectiv
i nu sunt suprapuse peste schizofrenie, tulburarea schizofreniform
sau
A. Prezena

psihotic

(sau istoricul) unuia

tulburarea

fr alt specificaie.

sau n

cauzeaz

E. Simptomele
profesional

tulburarea

detres

alte domenii importante

episodul curent

De specificat

Hipomaniacal:
Depresiv:

De specificat

sau

deteriorare

clinic

semnificativ

domeniul

social,

de funcionare.

cel mai recent:

dac actualmente

dac actualmente

sau

(sau cel mai recent)

(sau cel mai recent)

(pentru episodul depresiv

sau

major curent

episodul

hipomaniacal

episod depresiv

major

cel mai recent, numai dac acesta este

cel mai recent tip de episod afectiv):


Specificanii

Severitate/Psihotic/Remisiune;

Cronic;
Cu elemente

catatonice;

Cu elemente

melancolice;

Cu elemente

atipice;

Cu debut postpartum.

De specificat:
Specificanii

de evoluie

Cu pattern sezonier

longitudinal

recuperare

(Cu i Fr

(se aplic numai patternului

episoadelor

interepisodic)

depresive

majore)

Cu ciclare rapid

18.5.2. TULBURAREA

CICLOTIMICA

Epidemiologie

psihiatrice

prevalena

pare a

merge

fi fr legtur

cu

are

de regul

venitul

sau

Evoluia

i prognosticul

tulburrii

adolecen

sau precoce n

viaa adult

datorat
un nceput

clinicile

de la 3 % pn la 5 %;

etnia, educaia,

debutul tardiv poate

afectiv

poate

debutul este de regul

este 0,4-1%.

prevalena

sugera o

unei condiii

insidios i

evoluie

statusul marital.

cronic

tulburare

medicale

generale

102 Psihologie
Diagnostic

perioade

de simptome

a numeroase perioade de simptome hipomaniacale i a


care nu satisfac criteriile pentru un episod depresiv

durata trebuie s fie de cel puin 1an.

sus

B. In cursul perioadei de 2 ani de mai

un

C. Nici

diagnostice

depresive

major. Not: La copii i la adolesceni,

fr simptomele

Dr. psiholog Daniel David

DSM Criteriile

2 ani, prezena

A. Timp de cel puin

numeroase

clinic

(1an pentru copii i adolesceni)

persoana nu s-a

aflat

de la criteriul A pentru mai mult de 2 luni odat.


episod depresiv

major, episod

maniacal

ori episod

nu a

mixt

fost prezent

cursul

primilor 2 ani ai perturbrii.

Not:

sau

cei 2 ani iniiali

Dup

care caz pot

mixte (n

D. Simptomele

suprapuse

sunt

psihotic

(1 an la copii i adolesceni),

ciclotimic

de la criteriul

suprapuse

episoade

maniacale

nu sunt

explicate

tulburarea

mai bine de tulburarea


tulburarea

schizofreniform,

schizoafectiv

delirant

nu

ori tulburarea

fr alt specificaie.

un

nu se

medicament)

ori

profesional

datoreaz

efectelor fiziologice

detres

sau

alte domenii importante

deteriorare

ex.,

ex., un

drog de

domeniul

social,

(de

hipertiroidismul)

clinic

semnificativ

de activitate.

Diagnostic
Tulburarea

directe ale unei substane

ori ale unei condiii medicale generale (de

cauzeaz

F. Simptomele

se

pot fi

att tulburarea bipolar II, ct i tulburarea ciclotimic.

peste schizofrenie,

E. Simptomele
abuz,

de tulburare

fi diagnosticate

diferenial

cu care

face dignostic

Indici de difereniere

diferenial

poate fi indicat datorit

Acest diagnostic
Tulburarea
datorat

afectiv

dac perturbarea

unei condiii

medicale generale

a unor

anumite

condiii

medicale

unei condiii

este considerat

afectiv

fi consecina

generale,

de

medicale generale,
direct

fiziologic

regul

cronic

(de

ex.,

hipertiroidism)
Se distinge

Tulburare
indus de

afectiv

Tulburarea

cu

drog,

substan
bipolar

cu

bipolar

II

ciclare rapid

Tulburarea

este considerat

Prin

definiie,

strile

integral criteriile pentru

vedere

episoade
de

medicament)

ciclotimic

fi etiologic

o substan
n relaie cu

tulburarea

ciclotimic

prin faptul c

(de

ex., un

perturbarea

afectiv

I,

ciclare rapid i

tulburarea

un

de tulburarea

Este

faptul
afective

asociat

personalitate

ciclotimic.

borderline

diagnosticate,
ciclotimic.

cu
Dac

afective

un

din

episod depresiv

specificantul

cu

major, maniacal

ciclare

rapid

cere

sau

nu

satisfac

mixt, avnd

s fie prezente

complete.
oscilaii

marcate

sunt satisfcute

att tulburare

de

de dispoziie
criteriile

care pot sugera

pentru fiecare

personalitate

borderline,

tulburarea

tulburare,

pot fi

ct i tulburarea

103 Psihologie

clinic

18.5.3. TULBURAREA

Dr. psiholog Daniel David

FARA

BIPOLARA

ALTA SPECIFICATIE

Categoria

tulburrii

include

tulburri

satisfac

criteriile

cu

alt specificaie

fr

elemente

pentru nici

bipolare

care nu

tulburare bipolar

specific.

19. ALTE CONDIII

CARE SE POT AFLA

N CENTRU ATENIEI

Aceast

clinice.

seciune

care

probleme

sau

alte

sunt

descrise

condiii

centrul

sau

ateniei

legtur

anterior

cu

ntr-unul

moduri:

problema

tratamentului

problem

afla

tulburri

mentale

din urmtoarele

cuprinde

se pot

Aceste

tulburrile

CLINICE

este centru diagnosticului


individul

nu are

nici

mental;

nici

este

are o
cu

tulburarea

legtur

metal

ns

problema,

atenie

separat.

clinic

medicale:

Condiiile

Factori

pentru

sever

de

suficient

A.

mental,

problema;

este

problema

necesita

tulburare

cu

legtur

individul

care

are o

individul

care nu are

dar

care

psihologici

condiia

afecteaz

medical;
B.

Tulburrile

de

medicamente:

neuroleptice,
distonia

sindromul

acut

idus

tardiv

indus

postural

indus

micare

micare

induse

Parkinsonismul

de

neuroleptic

de

malign,

de neuroleptice,

diskinezie

medicamente,

tremorul

de

indus

de

indus

medicamente,
de

tulburarea

medicamente

de

fr

alt

(printe-copil,

cu

specificaie;
C.

Probleme

partenerul,

ntre

cu o

legtur

medical

relaionale
frai,

probleme

tulburare

general);

mental

de
ori

relaionare

condiie

D.

neglijarea
sexual

E.

un

copilului,

neglijarea

adultului,

sau

abuzul

abuzul

copilului,

abuzul

sexual

de

adult);
Condiii

adiionale

clinice

ateniei

simularea,
adultului

sau

fizic

copil,

fizic

cu

legtur

(maltratarea
de

maltratarea

un

Probleme

care

pot

fi

la

(noncompliana

comportamentul
comportamentul

adolescentului,

problema

problema

de

identitate,

problema

problema

de aculturaie,

problema

spiritual

declinul

cognitiv

centrul

tratament,

antisocial

antisocial

doliul,

al

al
copilui

colar,

profesional,

sau
cu vrsta

religioas

legtur

naintat).

SARCINI

1. Realizai
simptomelor
fiecrui
frecven

analiza

funcional

pentru dou tulburri

modul. Descriei-le

a
din cadrul

termeni de durat,

i intensitate.

2. Realizai

un

arbore

de decizie

care

cuprind

ntrebri

direcioneze

care

cheie

stabilirea

s v

unei tulburri

psihice la

alegere din fiecare modul.

3. Realizai

s ndeplineasc

una

descrierea

criteriile

caz

unui

diagnostice

ideal

care

pentru

din

tulburri,
realizai

pentru

predicii

fiecare

asupra

modul.

Pe

urm

n care

modului

subiectul

gndete,
urmtoarele

se

comport

i simte

fiecare din

situaii:

are o

Cnd

Cnd este respins de ctre

pierdere

familie;

partener;

Cnd cunoate

Not: fiecare descriere

jumtate

oameni noi.

s fie aproximativ

de pagin.

103