Daniel David Psihologie Clinica Curs UBB ID K2opt

Psihologie
UNIVERSITATEA
clinic
Dr. psiholog Daniel David
BABE-BOLYAI
CLUJ-NAPOCA
FACULTATEA
TIINELE
DE PSIHOLOGIE
EDUCAIEI
CATEDRA
DE
PSIHOLOGIE
NVMNT LA DISTAN
PSIHOLOGIE
CLINIC
- SEMESTRUL
II
Lector univ. dr. psiholog Daniel
DAVID
cedurale
dobndite
cadrul
clinic
acestor
Psihologie
PREZENTARE
DENUMIREA
GENERAL
de
psihologie
Psihologie
Universitatea
se
notei
ca
el
internet
obinerii
care
site-uri
trebuie
El
fundamental
pentru
dar
de
din
Cluj-Napoca.
obinerea
cu
completat
o parte
eventual
asemenea,
De
anumite
Facultatea
trebuie
obligatorie
facultativ.
indicate
la
de
modulelor
Educaiei
prerechizit
module,
maxime
detaliat
servi
Babes-Bolyai,
aceste
bibliografia
cea
tiinele
constituie
pentru
de
clinic
pentru
redactat
fost
clinic
suport
Acest
INTRODUCERE:
curs a
Psihologie
CURSULUI:
de
text
specialitate
consultate
din
sunt
de
pe
vederea
notei maxime.
SCOPUL:
Modulele
constau
n curs
ca scop
familiarizarea
clinice/medicale
de
de
psihologie
seminariile
studenilor
aplicare
clinic
aferente.
ale
cu
Ele
au
domeniile
psihologiei
asigurarea
unui bagaj de cunotine
declarative
care s-i fac api pentru o activitate

n aceste domenii. Competena oferit
aceste module studenilor
se refer la (a)
procedurale
eficient
de
de diagnostic
activitile
clinic
i
tulburrilor
psihologici
factorilor
tulburrile
somatice
clinice/medicale
(intervenie)
(b)
fundamental
psihologic
psihice,
(c)
cercetarea
asemenea,
se
pun
competenei
de psihoterapeut.
bazele
TIPUL CURSULUI:
CONDIIONRI:
sntate
psihologic
educaie
evaluare
implicai
aplicativ
psihologic
psihosomatice,
domeniile
i
consiliere
i boal.
pentru
De
formarea
Obligatoriu
Psihologie
generala,
Psihodiagnostic
Modulele
vor fi structurate sub
curs i seminarii aferente. Ca metode
cursul
va
presupune
prelegeri
i
discuii
interactive
iar
seminarul
va
presupune
METODE:
form
de
prelegeri,
discuii
interactive
activiti
practice.
Echipa
CERCETARE:
din: Lector
dr. Viorel
Lupu, Asistent
Psiholog
Bianca
Alexandru
mecanisme
in
in
Rusu
Psiholog
univ.
(2)
hipnoza,
Tiba
Temele
Camelia.
sunt:
2002-2003
etiopatogenetice
boal
format
univ. drd. Ana-Maria,
anul
cognitive
sntate
este
David, Lector
Macavei,
Psiholog
cercetare
de
cercetare
de
univ. Dr. Daniel
(1)
implicate
sugestia
hipnoterapia.
EVALUARE:
declarative
Evaluarea
i
cadrul
acestor
examen
oral
seminar
care
procedurale
scris
raport
clinic
de
acoperi:
psihologic-analiz
evaluare
cercetare
un
(1)
de
dobndite
va
acoperind
(7 puncte)
poate
se
module
sau
cunotinelor
temele
referat
un
printr-un
face
(3
de
curs
puncte)
raport
caz
(diagnostic
i
caz real) sau un
n
domeniul
clinic.
unui
Prezentarea
referatului
examenului
oral/scris.
examenul
oral/scris
materialele
curs
-5
internet
sugerate
o parte
din
dar
la
de
de
de
pe
curs
(2 puncte);
la
accesibil
Psihologie
tiinele
Babe-Bolyai,
biblioteci
ale rii (este de
asemenea
indicate
lng
suportului
alte
adresele
pe
site-urilor
obligatorie
este
la
maxim
suportului
Universitatea
Cluj-Napoca
la
de
Facultii
Educaiei,
judee
textul
obligatorie
Biblioteca
online
(textul
studierea
bibliografia
bibliografia
alte
Nota
presupune
(7)
obligatorii
puncte)
susinerea
condiioneaz
in
acest
mari
din
accesibila
suport
de
curs).
Psihologie
clinic
RAPORT
CERCETARE
PSIHOLOGIC
TIP:
DE
Raport
Raport de cercetare
psihologic
Numele, prenumele i afilierea autorului
Destinaia
I.
Numele,
prenumele
afilierea
autorului
/ scopul raportului
Istoricul cazului (aprox. 750 cuvinte)
A. Date de identificare
I.
Obiectivele
II.
Fundamentare
III.
Metodologie
Destinaia
/ scopul raportului
studiului
B. Acuze principale
C. Istoricul
tulburrii
prezente
emoionale,
comportamentale,
fiziologice,
mecanisme
(simptome
coping,
stresori
A. Design
cureni)
D. Istoric psihiatric
E.
Istoric personal i social
F.
Istoric medical
B. Procedur
C. Subieci
G. Status mental
IV.
H. Diagnostic
II.
teoretic
cognitive,
Formularea
Rezultate obinute
DSM IV
cazului (aprox. 500 cuvinte)
A. Factori precipitani
B.
Examinarea
cogniiilor
comportamentelor
C.
Examinarea
timp)
actuale
longitudinal
cogniiilor
(evoluia
i comportamentelor
D. Aspecte pozitive ale subiectului

E.
Ipoteza de lucru
V.
Implicaii
preactic
al
impactul
studiului;
teoretic
direcii
viitoare
n cerecetare.
i
III.
Planul terapeutic
(aprox. 250 cuvinte)
A. Listarea problemelor
B. Scopuri terapeutice
BIBILOGRAFIE:
Bibliografie
*American
obligatorie
Psychiatric
Association
DSM-IV, A.P.A., Washington,
(1994).
DC. (sau varianta
limba romn-DSM-IV); online:
http://www.psychologynet.org.
*Mental Health: A Report of the General
Surgeon; online:
http://www.surgeongeneral.gov/library/mentalhealth
*Empirically
Treatments;
Psychological
Suported
online:
http://www.apa.org/divisions/div12
Bibliografie
facultativ
Bban,
A. (1998). Stres i personalitate,
Editura Presa Universitar
Clujean,
Cluj-Napoca.
David, D., Holdevici,
S., Bban,
I., Szamoskozi,
AS. (2000). Psihoterapie
hipnoterapie
cognitiv-comportamental,
Editura
Risoprint, Cluj-Napoca.
David,
D. (2000).
incontiente
de
mass.media,
practica
Prelucrri
implicaii
informaie;
clinic
i juridic,
pentru
Editura
Dacia, Cluj-Napoca.
Holdevici,
I. (1996). Elemente
Psihologie
clinic
Iamandescu,
medical,
B. I. (1997). Psihologie
Editura Infomedica,
Iamandescu,
de
psihosomatic
Editura
J. A. (1994).
Psychiatry,
Elemente
aplicat,
Bucureti.
H. I., Sadock,
Kaplan
Psychiatry;
I. (1999).
general
Infomedica,
Kaplan,
of
B.
Bucureti.
and
Behavioral
Williams
B. J., Grebb,
Sadocks
Synopsis
and Clinical
Sciences
and Wilkins, London.
Miclea, M. (1997). Stres i
aprare
psihic,
Presa Universitar
Clujean,
Cluj-Napoca.
Sarason, G., Sarason, R. (1999).
Abnormal
Psychology,
Stein,
Prentice Hall.
D. J., Young,
J. E. (1992).
and Clinical
Cognitive
Science
Academic
Press, Inc., London.
Disorders,
Tudose, F. (2000). O abordare
psihologiei
World
ICD-10
medicale, Infomedica,
Health
Clasificarea
de comportament,
Organization
tulburrilor
modern
Bucureti.
(1998).
mentale
Editura All, Bucureti.
TUTORI:
- adresa
e-mail la
care
acetia pot fi
este ClinicaTutor@psychology.ro
contactai
Psiholog, Camelia
Rusu
Psiholog, Alexandru
TEMATICA
Tiba
(Lector univ. dr.
CURSULUI
Daniel David)
Prezentarea
general,
diagnosticul,
epidemiologia,
mecanismele
i tratamentul
psihologic
in: -28 de
general)
1.
Delir, demen,
i tulburri
medicale
ore:
amnezie, tulburri
psihice datorate
2.
etiopatogenetice
(prezentare
Tulburri
unor
cognitive
condiii
legate de consumul
substane
3.
Schizofrenia
i alte tulburri
4.
Tulburri
afective
5.
Tulburri
de anxietate
6.
Tulburri
somatoforme
7.
Tulburri
factice
8.
Tulburri
disociative
psihotice
i durerea
de
9.
Tulburri
sexuale i de identitate
10. Tulburri
de alimentaie;
11. Tulburri
de
12. Tulburri
ale impulsului
13. Tulburri
de adaptare
14. Tulburri
de personaliate
sexual
prezentare
general
somn
15. Stress i tulburri
psihosomatice;
prezentare
general
16. Tulburrile
clinice ale copilului si
adolescentului;
prezentare
17. Alte condiii
care
tulburrile
afecteaz
general
clinice (ex. factori psihologici

somatice,
noncompliana
la tratamentul
medical etc.); prezentare
general
18. Probleme
de cuplu i familie
TEMATICA
SEMINARULUI
(Asist. univ.
drd. Moga Ana-Maria)

Tehnici umanist-experieniale
autocunoatere,
suportiv.
ore
psihodrama
Completarea
de
i psihoterapia
temelor de seminar
- 28
Psihologie
comentarii
meninem)
la
critice
ncurajatoare
adresa
prezentare
schematic
s consulte
adreseze
s
s
pentru
tutorilor,
pot
ct i
materialului
cunotintele
continuare
bibliografia
de
sunt
studenii
pentru
detalii
n plus
presupune
tutorilor.
material
dobndite anterior,
cursurile
este
coninutului
cuprins;
ntrebri
acestui
nelegerea
la
n
a
prezentat
menionate
ncurajai
tim
propus
adresate
prin
ce
ce
tim
tiinific.
Materialul
activ
s
s
(c
viza att forma de prezentare
temelor
(c
textului
II. Sugestiile,
coninutul
ncuraj eaz
module
contribuie
sugestii
schimbm)
semestrul
aib
acestor
Organizatorii
studenii
clinic
Psihologie
semestrul
Clinic
Psihologie
I,
i
clinic
Cuprins
........................................
NVMNT
LA DISTAN
1
NVMNT
LA DISTAN
PSIHOLOGIE
CLINIC....................................................................................................1
TIPUL CURSULUI:
Obligatoriu...........
.............................................................................2
....................................
...................................
...................................
BIBLIOGRAFIE
OBLIGATORIE......
BIBLIOGRAFIE
FACULTATIV......
MODULUL
10
I.....................................
1. TULBURRILE
MENTALE
CONFORM
DSM IV .................................................10
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..................................................... ...
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... ... ... ... ... ... ...................................................
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ................................. ... ... ..
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
2.
DELIRIUM.....................................................................................................................1
1 2.
1 Prezentare
general
11
2.2
Epidemiologie
11
2.4
Etiologie
12
2.5
Diagnostic
DSM
12
2.6
Trsturi
clinice
13
13
14
2.7
2.8
Diagnostic
Evoluia
2.9
IV
diferenial...................
prognosticul
bolii.......
Tratamentul..................................
14
3.
DEMENA
......................................................................................................................14
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ....................................................
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
........................................
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... ... ... ... ... ... ... ............... .
3.1
Prezentare
14
15
3.2
3.3
15
Epidemiologie..............................
Factori
3.4
general:......................
de
risc...............................
Etiologie.......................................
15
3.5
Diagnostic
DSM
16
3.6
Trsturi
clinice
17
17
3.7
3.8
18
Diagnostic
Evoluia
3.9
IV
diferenial...................
prognosticul
bolii.......
Tratamentul..................................
18
4
TULBURRILE
AMNEZICE
......................................................................................18
4.
18
Prezentare
4.2
general
Epidemiologie..............................
.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... ... ... ... ... ... .............

.. .. .. ........................................................................ ... ... ... .. .
.. ........................................................................
18
4.3
Etiologie.......................................
18
4.4
Diagnostic
DSM
18
4.5
Trsturi
clinice
19
4.6
Diagnostic
IV
diferenial.......................
.20
4.7
Evoluia
prognosticul
bolii...........
.20
4.8
Tratamentul......................................
.20
7 Psihologie
5. TULBURRILE
clinic
COGNITIVE
NESPECIFIATE
ANTERIOR..............................21
6.
TULBURRI
UNOR CONDIII
MENTALE
DATORATE
MEDICALE...............21
. .....................................
6.1
Prezentare
general........................
.2
6.2
Etiologie..........................................
.. ................................................................................... ...
.. ........................................................................
.2
6.3
Diagnostic
DSM
IV
.22
6.4
Diagnostic
diferenial.......................
.22
6.5
Tratamentul......................................
.22
7. TULBURRILE
DE ANXIETATE
.............................................................................23
7.1 Prezentare
general..........................
...........................................................................23
7.2 Epidemiologie
Diagnostic
/ III. Etiologie /IV.
DSM IV/V. Diagnostic
diferenial....25
7.2.1. ATACUL
DE PANIC
(cu i fr
agorafobie)..................................................25
7.2.2 FOBIILE SPECIFICE...............

...........................................................................28
7.2.3 FOBIA
SOCIAL....................
...........................................................................29
7.2.4 TULBURAREA
OBSESIV-COMPULSIV
(OCD)..........................................31
7.2.6. TULBURAREA
DE STRES ACUT
TRAUMATIC
I TULBURAREA
POSTTRAUMATIC
DE STRES
(PTSD).............
...........................................................................33
7.2.7. ANXIETATEA
GENERALIZAT
...................................................................35
7.3. Gnduri automate
caracteristice
diferitelor
forme de anxietate.................................37
7.4. Tratamentul.....................................
...........................................................................38
...................................
.. .......................................................................................................
.. ...................................................................... ... ... ... ......
. .....................................
MODULUL
II....................................
39
8.
DE
TULBURRILE
ADAPTARE
..............................................................................39
8.
Prezentare
general:
39
8.2.
Epidemiologie:
39
8.3.
Etiologie:.........................................
39
8.4.
Diagnostic
DSM
IV
.40
8.5.
Diagnostic
diferenial....................
.4
. .....................................
.. .........................................................................
.. .........................................................................
.. ........................................................................... . .
8.6.
Tratamentul...................................
.4
9.
TULBURRILE
FACTICE
..........................................................................................42
9.1.
Prezentare
general.........................
.42
9.2.
Epidemiologie.................................
9.3.
Etiologie..........................................
.43
.43
9.5.
Diagnostic
diferenial......................
.44
9.6.
Evoluia
prognosticul
bolii
.44
9.7
Tratamentul......................................
.44
10. TULBURRI
DISOCIATIVE....................................................................................45
10.1. Prezentare
general.......................
...........................................................................45
10.2. Factori predispozani.....................
...........................................................................47
10.3. Epidemiologie
prognostic
/ IV. Evoluie
/ V. Etiologie
/ VI. Diagnostic
IV / VII.
Diagnostic
diferenial.............................
DSM
...........................................................................47
10.3.1. AMNEZIA
DISOCIATIV
...........................................................................47
Psihologie
clinic
. ....................................
10.3.2.
FUGA
DISOCIATIV..........
.48
10.3.3.
TULBURAREA
DE
IDENTITATE
DISOCIATIV......................................49
10.3.4.
TULBURAREA
DE
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
. .....................................
..
............
DEPERSONALIZARE
..................................................51
10.4.
Tratamentul
52
1 1.TULBURRI
DE
PERSONALITATE
.......................................................................52
11 1
Prezentare
general
. .....................................
.
52
11.2. Epidemiologie
III. Diagnostic
DSM
IV.................................................................53
1 1.2. 1
TULBURAREA
PERSONALITATE
DE
DE
TIP
PARANOID
.....................53
1 1 .2.2.
TULBURAREA
PERSONALITATE
DE
DE
TIP
SCHIZOID
.......................53
11.2.3.
TULBURAREA
PERSONALITATE
DE
DE
TIP
SCHIZOTIPAL................54
1 1 .2.4.
TULBURAREA
PERSONALITATE
DE
DE
TIP
ANTISOCIAL..................55
1 1 .2.5.
TULBURAREA
PERSONALITATE
DE
TIP
DE
BORDERLINE
................55
1 1 .2.6.
TULBURAREA
PERSONALITATE
DE
TIP
DE
HISTRIONIC
...................56
1 1 .2.7.
TULBURAREA
PERSONALITATE
DE
TIP
DE
NARCISIST
.....................56
1 1 .2.8.
TULBURAREA
DE
PERSONALITATE
DE
TIP
EVITANT
........................57
1 1 .2.9.
TULBURAREA
DE
PERSONALITATE
TIP
DE
DEPENDENT
..................58
11.2.10.
TULBURAREA
DE
.
. .....................................
. .......................................
.
.
.
.
. ................. ...... ..............
DE
PERSONALITATE
TIP
OBSESIV-COMPULSIV58
11.2. 11
TULBURAREA
DE
PRSONALITATE
NESPECIFICAT.........................59
11.3.
Diagnostic
diferenial....................
59
11.4.
Etiologie........................................
60
1
15
Abordri
ale tulburrilor
de personalitate
................................................................60
11.6.
Evoluia
prognosticul
bolii
.63
11.7.
Tratamentul...................................
. ..................... ................
...................................
. ....................................
.. .........................................................................
.63
MODULUL
III...................................
65
12.
TULBURRI
PSIHOTICE
........................................................................................65
12.1.
Prezentare
12.2.
Epidemiologie
general.......................
.65
prognosticul
tulburrii
III.
IV.
Evoluia
Diagnostic
DSM
IV/ V
Diagnostic
diferenial.............................
.66
12.2.1.
SCHIZOFRENIA...................
.66
12.2.2.
TULBURAREA
SCHIZOAFECTIV
............................................................68
12.2.3.
TULBURAREA
SCHIZOFRENIFORM
......................................................69
12.2.4.
TULBURAREA
DELIRANT.
.......................................................................70
12.3.4
TULBURAREA
PSIHOTIC
SCURT..........................................................71
12.3.5
TULBURAREA
(Folie
MPRTIT
PSIHOTIC
.. ..........................................................................
. .....................................
Deux).......................72
12.4.
12.5.
Modele
Factori
12.6.
etiopatogenetice...............
de
73
risc................................
74
Tratamentul...................................
13. TULBURRI
ALE
74
IMPULSULUI............................................................................74
13.1. Prezentare
general.......................
...........................................................................74
13.2. Epidemiologie
prognosticul
/ III. Evoluia
bolii / IV. Diagnostic
DSM IV / V.
Diagnostic
diferenial...............................................
...........................................................................75
13.2.1. TULBURAREA
EXPLOZIV
INTERMITENT .........................................75
13.2.2. CLEPTOMANIA...................
...........................................................................76
9 Psihologie
clinic
. .....................................
.. ..........................................................................
. .....................................
13.2.3.
PIROMANIA.........................
77
13.2.4.
JOCUL
DE
PATOLOGIC
NOROC
.................................................................77
13.2.5.
TRICOTILOMANIA.............
79
13.3.
Etiologie........................................
13.4.
Tratamentul...................................
80
80
14.
probleme
de
relaionare
.. ...........................................................................
. ...................... ................
..............................................................................................80
14.1.
Prezentare
general.......................
80
14.2.
Tipuri
de
probleme
de
relaionare
14.3.
Tratamentul.................................
15.
TULBURRILE
DE
.. ..........................................................................
SOMN.......................................................................................81
15.1.
Clasificarea
de
somn..
somn
primare..
tulburrilor
82
15.1.1.
de
Tulburrile
82
16.
legate
Tulburri
de
consumul
de
substan...............................................................85
16.1.
Clasificarea
consumul
legate
Tulburri
de
de
substan..........................................85
a)
Tulburri
ale
abuzului
de
substan
. .....................................
(dependena
i abuzul de substan) ................85
b)Tulburrile
induse
de
substan...
86
17. Tulburri
clinice ale copilului i
adolescentului........................................................86
18.
TULBURARILE
AFECTIVE.....................................................................................88
18.1.
Prezentare
general.......................
.. ..........................................................................
.. ............................................................ ... ......................... ..
.. ..........................................................................
.. .......................................................................... .
.
88
18.2.
Etiologia
tulburrilor
afective.......
89
18.3.
Episoadele
afective
90
18.3.1.
Episodul
depresiv
major
90
18.3.2.
Episodul maniacal..................
18.3.3
Episodul mixt..........................
18.3.4.
Episodul hipomaniacal...........
92
93
94
18.4.
TULBURARILE
DEPRESIVE
.95
1 8.4. 1
TULBURAREA
DEPRESIVA
MAJORA.......................................................95
1 8.4.2.
TULBURAREA
DISTIMICA
..........................................................................96
18.4.3.
Tulburare
depresiv
fr
alt
. ...................... ................ . .
specificaie
.........................................................98
18.5.
TULBURARILE
BIPOLARE
.99
18.5.1.
TULBURAREA
BIPOLARA
........................................................................99
18.5.2.
TULBURAREA
BIPOLARA
II.....................................................................103
18.5.2.
TULBURAREA
CICLOTIMICA
.................................................................106
18.5.3. TULBURAREA
BIPOLARA
FARA
ALTA SPECIFICATIE......................107
19. ALTE CONDIII

N CENTRU
CARE SE POT AFLA
ATENIEI
CLINICE.108
....................................
SARCINI.......................................
109
0 Psihologie
clinic
Modulul I
1. TULBURRILE
MENTALE
CONFORM
DSM IV
Principii de utilizare
multiaxial
DSM IV
de diagnosticare
- Sistemul
Axa I
pe
aceast
ax
se trece
principal (tulburri
situaiilor
diagnosticul
psihice),
cu
excepia
cnd dup
pe axa II apare specificarea

Motivul consultaiei sau Diagnostic
principal;
pot apare mai multe diagnostice,
nregistrarea
de
primul fiind cel principal;
pe
aceast
cu
tulburrile,
ax
se
toate
nregistreaz
excepia
Tulburrilor
mental,
Tulburri
de
personalitate,
Retardului
impulsului
ale
nespecificate.
Axa II
pe
aceast
tulburrile
de
trsturile
de
personalitate
ax
Motivul
principal;
retardul
dezadaptative,
uneori, diagnosticul
Diagnosticul
nregistreaz
personalitate,
coping dezadaptative
constitui
se
i frecvent
de
pe
mecanismele
utilizate;
aceast
consultaiei
mental,
ax poate
sau
de
Axa III
pe
axa
medicale
se
III
nregistreaz
condiiile
generale;
vizeaz
ca:
afeciuni
neoplasm,
infecioase,
tulburri
tulburri
endocrine,
metabolice,
imunologice,
constitutive
nervos
ale
afeciuni
ale
componentelor
sngelui,
boli
ale
sistemului
tulburri
ale
sistemului
organelor
circulator,
de
sim,
tulburri
ale
aparatului
respirator,
tulburri
ale
aparatului
aparatului
dermatologice,
legate
muscular
digestiv,
tulburri
genito-urinar,
probleme
de
i
ale
afeciuni
graviditate,
osos,
boli
anomalii
ale
sistemului
congenitale,
rniri
sau
cu
intoxicaii
OBSER VA IE:
considerat
substane
Dac
fi
toxice.
tulburarea
consecina
psihic
este
unei
direct
condiii
medicale
pe
nregistreaz
I (Tulburri
condiii
medicale
datorate
unor
afeciunea
somatic
se
aceasta
generale,
axa
trecndu-se i
mentale
generale),
pe axa
III.
Axa IV
pe
aceast
pozitivi
ax
se
(dac
conduc la
aprut
stresori
apreciaz
negativi
acetia
sau
constituie
au
se trec
se
general,
cu
problem;
un an
care
condiii
nregistreaz
cel mult
nainte
de
declanarea
simptomatologiei,
probleme
acestea
se pot nota
dar
din trecutul
mai ndeprtat,
i
dac
sunt
relevante.
mediu
axa
se
noteaz
Idac
psihice
sunt
(Alte
interveniei
Problemele
OBSERVAIE:
de regul,
cauze
condiii
terapeutice)
psiho-sociale
pe axa
directe
care pot
IV, dar i
ale
de
pe
tulburrii
constitui
inta
Axa V
indicele global de evaluare este
nivelului general de funcionare;
pentru planificarea
cotarea
se
clinic
face doar vis
/adaptarea
de ordin fizic
sau care
evalueze
somatice
concomitente
2.
funcionarea
familial,
vis de
social
datorate
limitrilor
in de mediu.
cazul tuturor tulburrilor,
necesar:
1. S se
individului
efectelor
psihologic,
sunt incluse dificultile
substane;
util
nu
ocupaional;
Observaie:
msur
este
rezultatelor;
11 Psihologie
terapiei, evaluarea
terapiei, anticiparea
funcionarea
este
impactul afeciunilor
Diagnosticul
i capacitatea
consumului
de
presupune ca
adaptare a
clinic
de
viaa
social
i /sau profesional
s fie
sever
afectate.
2. DELIRIUM
Atenie la distincia
delir (tulburare
cognitiv) delirium (sindrom

tulburri
la nivel cognitiv
ce
la nivel
implic
modificri
n starea
de contiin)
2.1 Prezentare
trstura
general
esenial
de contiin
este
persoanei,
tulburare
acompaniat
sfera
de
modificri
sistemul cognitiv
de prezena
fi explicate
preexistente
al acestuia,
care nu pot
unei demene
sau
evoluie;
tulburarea
apare ntr-o perioad scurt

zile sau ore i tinde s
timp, de regul
fluctueze
pe
parcursul
datele
medicale,
aceleiai
din istoricul
sau teste
zile;
personal,
de laborator
investigaii
arat
de
este
delirium
consecina
generale,
renunare
la
consumul
expunere
a unei condiii
consum de substane
direct
medicale
de substane,
la ageni toxici
utilizarea
sau o
sau
medicaiei,
combinaie
acestor
factori;
etiologie
un
delirium este
sindrom,
ce poate avea o
multipl;
criterii diagnostice:
spaiu;
limitarea
meninere
i redirecionare
distractibilitate
percepie,
manifest
tinde
criteriul A dezorientare
capacitii
de concentrare,
ateniei;
ridicat;
criteriul B tulburri
memorie,
ntr-o
criteriul
perioad
C
scurt
tulburarea
de timp
pe
parcursul unei zile.
tulburare
destul de frecvent;
s fluctueze
de
limbaj;
se
i
2.2 Epidemiologie
Este
apare
la 10-15%
dintre pacienii
chirurgie, 15-25%
secii
de
pe
seciile
dintre pacienii
(exceptnd
psihiatria),
care au fost
persoanele cu HIV.
de
40-50%
pe
de
alte
dintre
operai recent, 30% dintre
pacienii
2.3 Factori de risc
vrsta naintat
constituie
principalul
factor
de risc;
spitalizate
apare la 30-40%
cu vrste de peste
pentru o
tulburarea
persoanele
condiie
medical
prezena
prognostic
dintre
60
ani
general;
tulburrii
constituie
un
rezervat; rata mortalitii
motiv
de
ulterior
contactrii
tulburrii
este de 33%
luni i 50% ntr-un
urmtoarele
an.
2.4 Etiologie
delirium este
multipl;
un
sindrom
cu
etiologie
trei
12 Psihologie
este
tulburarea
cauze
de
clinic
determinat,
medicale
apar
principal,
la
modificri
nivelul
neuromediatorilor
acetilcolinei
din
mezencefalic,
cu
proiecii
mai
(mai
ales
nivelul
reticulat
formaiunea
talamice;
implicat
ntr-o
este
nivelul
noradrenalinei,
mic
msur
serotoninei,
glutamatului).
2.5 Diagnostic
DSM IV
Tipul tulburrii
Criterii diagnostice
A tulburri
B tulburri
n starea
de contiin
la nivel cognitiv
i atenie;
(memorie,
limbaj,
orientare);
Delirium
manifest
unor
datorat
ntr-o
perioad
pe
scurt
regul,
condiii
tinde s fluctueze
parcursul
se
tulburarea
de
timp
ore sau
unei zile;
(de
zile)
medicale
personal,
investigaii
laborator
arat
datele
istoricul
medicale,
sau teste
delirium
este
consecina
unei condiii
direct
medicale
din
de
generale.
A, B, C;
D
Delirium datorat
intoxicaiei
cu
substane
- datele
laborator
din istoricul personal,

susin (1)
(1) simptomele
sau
investigaii
medicale,
sau teste
de
(2):
de la A i B
au
aprut
timpul
intoxicaiei
cu
substane;
(2) utilizarea
Delirium
este asociat etiologic
de medicaie
cu
delirium.
datorat
A,B,C;
renunrii
la
consumul
de
substane
- datele
laborator
(ulterior
dependenei)
sau
din istoricul
arat
personal,
simptomele
investigaii
de la A i B
medicale,
au
aprut
sau teste de
pe parcursul
imediat ulterior unui sindrom de abstinen.
A, B, C;
Delirium
etiologie
D
- datele
laborator
cu
multipl
din istoricul
arat
mai multor condiii
aceast
tulburrii
categorie
deprivarea
este
utilizat
care nu ntrunesc
de delirium
descrise
senzorial
13 Psihologie
2.6 Trsturi
etiologie
medicale,
multipl
generale, o condiie
cu consum de substane etc.).
nespecificat
anterior
investigaii
are o
medicale
asociat
Delirium
personal,
c tulburarea
clinice
pentru
sau teste
medical
de
(ex., prezena
diagnostica
general
forme
ale
criteriile pentru nici unul dintre tipurile
anterior
(ex., delirium
datorat
altor
cauze, ca
etc.)
clinic
Indicator:
Descriere:
Arousal-ul
Orientarea
Modificri
memoriei,
n cazul dependenei de substane);

n confuzie cu catatonie sau depresie).
scade capacitatea de orientare n spaiu i timp;
se menine capacitatea de orientare spre propriul eu.
hiperarousal
(mai ales
hipoarousal
(mai ales
vorbire incoerent,
la nivelul
ateniei,
dificulti
de
comprehensiune;
afectarea
capacitii
de
rezolvare
de
limbajului
de tip delirant,
probleme,
de percepie-
modificri
cogniiilor
integrarea
dificulti
percepiei
tulburri
experiena
de via,
iluzii
i halucinaii,
furie, agresivitate,
Modificri
dispoziia
afectiv
dificulti
Aceste stri pot alterna
Simptome
asociate
2.7 Diagnostic
tulburri
discriminarea
stimulilor.
fric;
elemente
depresive;
euforie;
pe
parcursul
unei singure zile.
ale ritmului somn-veghe;
simptome neurologice
diferenial
(tremor, incontinen
etc.).
cu care
Tulburarea
Indici de difereniere
se
face diagnostic
diferenial
se
delirium
pe
are un
brusc,
instaleaz
demena
insidios;
apar n ambele
n demen
de memorie
tulburrile
cazuri,
dar
persoana
Demen
nu are
de contiin
tulburrile
cnd
debut
este alert
specifice
delirium-ului;
delirium,
inconsistente,
pe
fluctua mult
Tulburri
psihotice
- n
cu
trsturi
afective
regul,
Simulare
i tulburri
factice
asociate
n aceste
cu
prezena
substane
etiologic
psihotice
n
i
sunt fragmentate
fluctueaz,
contextul
unei
capaciti
redirecionare
ateniei
reduse
i
i
de
sunt, de
anomalii EEG.
cazuri,
identifica
14 Psihologie
2.8 Evoluia
apar
concentrare
meninere,
psihotice
putnd
parcursul unei zile;
delirium, simptomele
nesistematizate,
i tulburri
sunt
cognitive
tulburrile
manifestrile
unei
condiii
sunt
asociate deficitului
clinic
atipice
medicale
generale,
nu se poate
consum de
cognitiv.
i prognosticul
bolii
simptomele
ore sau
cteva
persista
pe
brusc,
parcursul
zile;
simptomele
dispar
n cteva ore sau pot
cteva sptmni (mai ales la
care au
persoanele
debuteaz
asociat);
demen
tulburarea
dureaz
aproximativ
ct este
prezent factorul etiologic;
dac tratamentul
este corect,
se poate
complet;
pacientul
are
pe factorul etiologic
recuperare
centrat
ajunge la
la revenirea
din starea de delirium,
imagini ca de comar,
explicate
prin trecerea
de la
o stare
de contiin
la alta.
2.9 Tratamentul
este,
principal, psihiatric, medicamentos;
intervenia
psihoterapeutic
se
recomand:
terapia suportiv;
tehnici de prompting pentru orientare
spaiu/timp;
revenirea
asisten
din starea
psihologic
respectiv
dup
(terapie
suportiv)
3.
DEMENA
3.1 Prezentare
un
este
se
general:
cu
sindrom
etiologie
caracterizeaz
la
deficite
prin
nivelul
multipl;
apariia
cognitiv
mai
multor
datorate
unei
condiii
medicale
sau
generale,
unei
consumului
etiologii
multiple
de
(ex.,
substane
efectele
combinate
ale unei boli cerebrovasculare

cognitive
deficitele
memorie
cel
puin
i Alzheimer);
includ
una
tulburri
de
dintre
urmtoarele
sau o
tulburare
deficite:
apraxie,
afazie,
funciilor
agnozie
executive;
nu apar
modificri
n starea
de contiin;
criterii diagnostice:
memorie,
criteriul
care apar ca
A1
tulburri
de
simptom iniial;
criteriul
A2
(alte
tulburri
cognitive)
A2a
deteriorarea
limbajului
(afazie), A2b
afectarea
capacitii
motorii,
dei
senzoriale
abilitile
(apraxie);
afectarea
sau
senzoriale
deficit
sunt
obiectele,
unui
fie
a
dei
(agnozie);
A2d
(gndire
iniiere,
planificare,
criteriul
trebuie
bune
de
executive
ncetarea
dificulti
comportament
deficitele
suficient
ocupaionale
(activiti
poate
demena
reversibil
depinde
de
de
la
severe
fi
funcionale
zilnice);
progresiv
ireversibil
static,
(reversibilitatea
de
etiologia
pacientului
dintre
sunt
pentru
cauza
funciile
bune
funciile
monitorizare,
A2
motorii,
capacitii
abstract,
A1 i
activiti
identifica
funciile
complex);
executa
comprehensiunea
A2c
recunoate
de
cazuri
tulburrii,
tratamentul
suportul
utilizat;
social
al
15%
apare
reversibilitatea,
se
dac
intervine
la
timp).
15 Psihologie
clinic
3.2 Epidemiologie
Datele epidemiologice
obinute
pe
populaie
arat c:
american
populaia
de peste 65 de ani exist 5%
forme de demen
sever
i 15% demen
de
intensitate
medie;
populaia
20% forme de demen

50-60%
dintre
sever;
cazuri sunt
15-20%
Alzheimer,
de peste 80 de ani exist
demene
sunt demene
aproximativ
de tip
de tip
vascular;
timp
frecvent
ce
demena
Alzheimer
la femei, demena
mai des
ntlnit la brbai.
3.3 Factori de risc
este mai
de tip vascular
este
prevalena
crete
tulburrii
populaia
general
cu vrsta.
dat
3.4 Etiologie
Este complex
i difer
de tipul
funcie
tulburrii:
(1)
cu
de
Demen
majoritatea
tip
atrofia
Alzheimer
apare
cazurilor
cerebral,
mrirea
ventriculilor
neuronale,
cerebrali,
modificarea
pierderi
de
cantitii
neuromediatori
(noradrenalin,
(2)
infarct
Demen
acetilcolin);
(sau
vascular
este
multiplu)-
demena
ntotdeauna
de
prezent
boal
leziunile
cerebrovascular;
la
identificate
aceti
pacieni
SNC
depesc
amploarea
modificrilor
persoanele
att
ntlnite,
vrst.
De
mod normal, la
regul,
leziunile
apar
n
substana
alb,
ct i
cea
cenuie,
incluznd
regiunile
subcorticale
nucleii.
Se
pot detecta
frecvent
i boli vasculare
(3) Demen
generale
datorat
apare pe
unor
urmele
mai vechi
infarcte
sistemice;
altor condiii
unor
fondul
medicale
ca:
tulburri
infecie
cu
HIV,
Parkinson,
traumatisme
maladia
cerebrale,
Huntington,
boala
maladia
Pick,
maladia
tulburri
Creutzfeldt-Jakob,
tulburri
alte
nutriionale,
endocrine,
boli
infecioase,
tulburri
hepatice, tulburri
(4)
substane
de:
apare
neurologice;
datorat
Demen
abuzului
asociaie
cu
de
consumul
alcool,
substane
hipnotice,
monoxid
inhalante,
anxiolitice,
toxine
tulburarea
(plumb,
mercur,
de
carbon, insecticide,
(5)
sedative,
Demen
cu
este determinat
solveni
etiologie
industriali);
multipl-
de mai multe
cauze
(ex., efectul
combinat
generale
al
unei
16 Psihologie
3.5 Diagnostic
clinic
A1 tulburri
capacitii
nou
sau
de memorie
de
sau
tulburri
A2b
informaie
anterior);
mai multe dintre urmtoarele

cognitive):
A2a afazie (tulburri
apraxie
executa
(diminuarea
achiziiona
de a-i reaminti informaie
achiziionat
A2 (una
medicale
DSM IV
Tipul tulburrii
condiii
abuzului de substane).
(afectarea
activiti
motorii, funciile
de
capacitii
motorii,
senzoriale
sunt bune);
capacitii
de limbaj);
de
dei abilitile
i comprehensiunea
A2c agnozie
recunoate
sau
(afectarea
identifica
obiectele,
Demen
de tip
Alzheimer
dei funciile
A2d deficit
sunt bune);
senzoriale
ncetarea
planificare,
iniiere,
B deficitele
suficient
executive
funciile
monitorizare,
de
(gndire abstract,
unui comportament
severe pentru a cauza

i
fa de nivelul anterior
(activiti
bolii;
insidios i declin cognitiv

cognitive
deficite
mnezice
SNC
continuu; D
care
i cognitive,
somatice
demen,
de debut
nu se
de la A1 i A2
altei boli
reprezint
C cursul bolii este caracterizat
datoreaz
dificulti
funcionale
zilnice)
deficitele
s fie
de la A1 i A2 trebuie
ocupaionale
deteriorare
complex);
ce poate
determin
unei boli
determina
abuzului de substane.
A1, A2, B
Demen
de tip
C exist simptomelor
neurologice
i date de laborator
vascular
boli cerebrovasculare
Demen
datorat
altor condiii
personal,
investigaii
asociate
etiologic
cu
ce
indic
prezena
demena.
A1,A2,B
C
datele
medicale,
din istoricul
sau teste
de
laborator
medicale
arat c tulburarea
este
unei
asociat
etiologic
general
(vezi
generale
cu o
medical
condiie
anterior).
A1, A2, B
Demen
datorat
C
abuzului de
datele
arat
din istoricul
personal,
este
tulburarea
investigaii
asociat
etiologic
substane
medicale,
cu
sau teste
ingestia
unei
de laborator
substane
(vezi
anterior).
Demen
etiologie
cu
multipl
A1, A2, B
C
datele
din istoricul
arat c tulburarea
Demen
- aceast
are
personal,
categorie este utilizat
pentru
tipurile
medicale,
diagnostica
ntrunesc
nespecificat
nici unul dintre
investigaii
sau teste
de laborator
cauze.
mai multe
forme ale tulburrii
de demen
care nu
pentru
criteriile
descrise
anterior
anterior
(ex.,
form de demen
17 Psihologie
3.6 Trsturi
pentru
care nu se poate
clinic
specifica precis etiologia)
clinice
Indicator
Descriere
Performana
cognitiv
persoana ntmpin dificulti n realizarea unor sarcini cognitive

nu poate realiza sarcini noi, cu concentrarea ateniei. Ulterior,
se generalizeaz la sarcini care anterior au putut fi realizate.
Iniial,
dificultile
Memoria
memorie apar iniial
insidios,
Tulburrile
pentru
de
informaii
noi, apoi
se
generalizeaz.
Orientarea
indirect, datorit afectrii
Poate
memoriei.
fi
afectat
Limbajul
Prezena
afaziei.
de
Trsturile
personalitate
accentueaz;
se
cardinale
adesea, persoanele
Personalitatea
devin
introvertite,
asupra
vieii
sau
celorlali.
tip psihotic
3.7 Diagnostic
Tulburarea
se
la
nepstoare
impactul
Uneori sunt irascibile,

(halucinaii,
comportamentului
violente,
cu
manifestri
lor
de
delir).
diferenial
cu care
face diagnostic
diferenial
- delirium
are un
se
instaleaz
debut insidios;
sunt fluctuante,
brusc,
pe
cnd demena
cnd
demen
- simptomele
pe
delirium
sunt
relativ
Delirium
stabile;
tulburrile
apar n ambele
n demen persoana
de memorie
cazuri, dar
- n
este alert i
schizofrenie,
Schizofrenia
nu are
tulburrile
de contiin
specifice
delirium-ului.
cognitive sunt mai

puin severe, n comparaie
tulburrile
cu
manifestrile
psihotice (n demen,
Schizofrenia
etiologia
general
- n demen,
de regul, exist un declin

pe cnd n depresie dificultile
urmare a instalrii strii depresive.
al funciilor
boala,
major
Simulare
cognitive
apar
cognitive
care
relativ
precede
brusc,
ca
n aceste cazuri,
sunt atipice i nu sunt
i tulburri
deficitele cognitive
consistente n
timp i la toate sarcinile.
factice
amnezice apare deficit la nivelul

memoriei, dar nu i n ceea
tulburrile
Tulburri
funcii
n schizofrenie
nu se leag de o condiie medical
sau de consumul de substane.
Episodul depresiv
- n
raportul este invers);
amnezice
cognitive
(vezi
ce
privete
alte
apraxia,
afazia,
agnozia
specifice
demenei).
Deficitele
specifice
diagnosticul
semnificativ
vrstei naintate
o mare
3.8 Evoluia
- debutul
cu o
de
se
demen
msur
degradare
doar
dac
deficitele
depesc
vrst i dac afecteaz
ntr-
viaa persoanei.
i prognosticul
este
pune
nivelul celor date de naintarea
bolii
jurul vrstei de 50-60 de ani,
gradat
pe
parcursul
urmtorilor
5-10 ani, ducnd uneori la deces;
- n
cazul demenei
dup debut este,
Alzheimer,
sperana
medie, de 8 ani,
de via
18 Psihologie
aceste
adesea
aprnd
clinic
tulburri
semne ce
se
preced
instaleaz
debutul
insidios,
bolii (ex.,
jurul vrstei de 50-60 de ani, strile de oboseal

i pierderea
pot indica debutul bolii).
memoriei
3.9 Tratamentul
este
principal, medicamentos;
intervenia
tehnici
de
la
specifice
pot interfera
intervenie
implicit);
tehnici psihodinamice
mecanismele
recomand:
cognitiv-comportamental
nivelul memoriei (nvare
se
psihoterapeutic
intervenie
cu
defensive
care
intesc
foarte puternice
ce
tratamentul;
tehnici umanist-experieniale
(terapie
suportiv);
terapia
de
grup
pentru
familie).
(mai
ales
grupul
a contracara
primar
nevroza
de
4 TULBURRILE
4.1 Prezentare
- principala
memoria;
general
funcie
celelalte
semnificativ
- tulburarea
AMNEZICE
cognitiv
funcii
de memorie
fie efectelor
- tulburrile
cuprinse
unei condiii
consumului
se
datoreaz
fie
condiie
consumului
de etiologie:
funcie
nu sunt
date de
fiziologice
general,
cognitive
afectate;
efectelor
datorat
este
afectat
de substane
categorie
aceast
tulburare
medicale
medical
de substane;
difer
amnezic
generale,
i nespecificat
anterior.
4.2 Epidemiologie
n special asociate cu tulburrile de

consum de substane i traumatismele cerebrale,
expunere la substane toxice sau neurotoxine.
Apar
4.3 Etiologie
- sunt
afectate structurile
hipocampusul
diencefalice,
(adesea afectate bilateral);
emisferei stngi duce la simptome
afectarea
mai
mult
severe;
tulburri
cerebrovasculare,
multipl,
sindromul
electoconvulsiv,
4.4 Diagnostic
scleroza
Korsakov,
trumatismele
terapia
craniocerebrale.
DSM IV
Exist trei tulburri
incluse
tulburrilor
amnezice: (1) tulburri
determinate
de condiii
tulburri
amnezice
condiii
determinate
(3) tulburri
substane;
medicale
categoria
amnezice
generale; (2)
de consumul
amnezice
de
legate de
nespecifice.
Tipul tulburrii
A apariia
Tulburri
mnezice
manifestate
unor
n
prin dificulti
tulburri
achiziia
de
amnezice
reamintirea
determinate
memorie
reprezint
condiii
informaii
informaiilor
de
afecteaz
grav
noi
sau n
achiziionate
tulburarea
viaa
anterior;
de
individului
un
medicale
declin de la nivelele
anterioare
generale
de funcionare;
C
tulburarea
de
memorie
19 Psihologie
delirium
sau
nu apare
clinic
pe
exclusiv
parcursul
unor
tulburri
ca
demen;
D datele din istoricul personal, examinri

fizice
c tulburarea
sau
de laborator
este direct legat de prezena
unei condiii
indic
medicale
faptul
generale.
Tulburri
A, B, C
amnezice
D datele din istoricul
personal, examinri
fizice
sau
de laborator
faptul
indic
determinate
de
c tulburarea
de consumul
legat
de substane
este direct
(ex.,
consum
exagerat
consumul
de
de alcool, medicaie).
substane
substane
- aceast
Tulburri
utilizat
pentru
diagnostica
categorie
este
forme ale tulburrii
care nu
amnezice
legate
nici unul dintre

anterior
ntrunesc
tipurile
criteriile
de amnezii
pentru
descrise
de condiii
pentru
(ex.,
care nu se poate
form de amnezie
specifica
precis
etiologia).
nespecifice
4.5 Trsturi
clinice
Indicator
Descriere
mai frecvent
(incapacitate
Cea
anterograd
informaii
Memoria
amnezia
retrograd
(incapacitate
este
amnezia
a memora
noi); apar i
de
de
a-i
aminti
anterior
informaia
memorat)
i amnezia
Incapacitatea
de
anteroretrograd.
a-
i aminti informaia
confabulaii,
Starea afectiv
informaiilor
Agitaie
Personalitatea
4.6 Diagnostic
sau
ca o
duce frecvent
tendin
lips.
apatie.
Prietenoi,
diferenial
la
de completare
deschii.
20 Psihologie
clinic
cu care se
Tulburarea
face diagnostic
diferenial
n
delirium,
delirium,
asociere
tulburrile
cu
asociere
majore
la
de memorie
alte deficite
ateniei
apar n
de memorie
tulburrile
alte deficite
apar n
nivelul
concentrare,
de
(dificulti
cu
meninere
Delirium
tulburri
de contiin;
tulburrile
pot
amnezice
deficite
acestea
nu sunt att de severe.

n
n demen,
tulburrile
demen,
tulburrile
de memorie
ntotdeauna
foarte
agnozie,
deficite
severe
n
funciile
tulburrile
apare n
din
trecut
cognitive,
sunt ntotdeauna
alte
ns
acompaniate
de memorie
de
sunt
acompaniate
de
(afazie, apraxie,
executive).
disociative,
legtur
(nu
apare
alte deficite
Demen
cognitive
redirecionare)
cu
implic,
de
regul
amnezia
evenimente
traumatice
deficite
general,
la
Tulburri
disociative
nivelul achiziiei
cazul
tulburrilor
amnezice
leag
somatic
Tulburri
(condiii
n acest caz,
factice i
fi determinat
tulburrilor
pe
un
de
substrat
sunt inconsistente;
mnezice
deficitele
repetate;
prin evaluri
acest lucru poate
plus, substratul
organic
specific
amnezice lipsete.
sau
deficitele
mnezice
Abuz de substane
tulburri,
se
etiologia
medicale generale, abuz de substane).
simulare
acestor
de
nou);
informaie
cazul
apar
doar
fondul
efectele
la
renunrii
de substane
consumului
sau ca urmare a
renunrii
masiv
la
acestea.
abuzul de substane
cognitive
Deficitele
tulburri
amnezice
se
diagnosticul
ia
considerare
de
doar
dac
specifice
semnificativ
vrstei
depesc
deficitele
nivelul celor date de naintarea
vrst
naintate
4.7 Evoluia
- boala
i dac afecteaz
ntr-o
mare
msur viaa persoanei
i prognosticul
poate fi permanent
leziuni cerebrale
permanente)
bolii
(ex.,
sau
cazul
unor
tranzitorie
(ex.,
n urma
- debutul
unui traumatism);
bolii poate fi acut, brusc (ex., ulterior
unui traumatism
gradual
(ex.,
alcool, specific
- prognosticul
instalrii
sau
craniocerebral)
n urma
consumului
sindromului
cronic,
excesiv
de
Korsakov);
este mai optimist
cazul
brute.
4.8 Tratamentul
este
principal medical (pentru eliminarea
cauzelor);
intervenia
psihoterapeutic
intervenie
optimizarea
care
se
recomand:
memoriei;
intesc
pentru
mecanismele
defensive
foarte
puternice
pot interfera
cu
ce
tratamentul;
(terapie
suportiv).
21 Psihologie
clinic
5. TULBURRILE COGNITIVE
NESPECIFIATE ANTERIOR
aceast
caracterizate
tulburrile
despre
care se
condiii
sunt incluse toate
categorie
crede
medicale
de deficite
sunt
care nu
generale,
criteriilor
diagnostice
prezentate
anterior.
cognitive
cauzate
specifice
de
corespund
tulburrilor
6. TULBURRI MENTALE DATORATE

UNOR CONDIII MEDICALE
GENERALE
6.1 Prezentare
- termenul
general
de condiie
refer la afeciunile
distincia
justific
boal
medical
somatice
somatic-boal
totalitate
(ambele
de
general
pe axa
nevoia de rigurozitate
diagnostice
1.
nu se
psihic
implicnd att
factori fizici, ct i psihici), aceasta
- seciunea
se
III, dei
se
face din
evaluare;
include descriptori
i criterii
pentru trei astfel de subcategorii:
tulburare catatonic
determinat
de
condiii
2.
medicale generale;
tulburarea
de condiii
3.
de personalitate
determinat
medicale generale;
tulburri
determinat
mentale nespecificate
de condiii
medicale
generale;
alte
unor condiii medicale sunt

mpreun
cu tulburri specifice, pe
datorate
tulburri
prezentate
criteriul asemnrii
din punctul de vedere al
simptomatologiei:
1.
delirium datorat unei condiii
medicale
generale;
2.
demen
datorat
unei condiii
medicale
generale;
3.
tulburri
medicale
4.
tulburri
medicale
5.
amnezice
datorate unei condiii
generale;
psihotice datorate unei condiii
generale;
tulburri
afective datorate unei condiii
medicale generale;
6.
tulburri
condiii
7.
de anxietate
datorate unei
medicale generale;
disfuncii
medicale
sexuale datorate unei condiii
generale;
8.
tulburri
medicale
somn
de
datorate unei condiii
generale.
6.2 Etiologie
ce
medicale
Condiii
determin
tulburri
au
probleme
mentale:
- epilepsia
30% dintre epileptici
psihiatrice;
- tulburrile
Parkinson,
psihoz;
pot
- Huntington,
depresie, demen,
cerebrale
de
funcie
pot determina orice tulburare din

traumatismele
cu
asocia
cognitive,
cu
- tumorile
localizare
DSM;
degenerative
asociate
craniocerebrale
tulburrile
de
se
memorie,
de
personalitate;
tulburrile
scleroza
tulburri
legate
multipl
de
se
demielinizare
asociaz
cu
depresie,
de
memorie, tulburri
de personalitate,
stri de
euforie;
- bolile infecioase herpes, sifilis;

- tulburrile imunologice - HIV,
lupus
eritematos
asociate
cu
depresie,
insomnii,
instabilitate
stri confuzive;
emoional,
cu
asociat
endocrine
tulburrile
anxietate,
hipertiroidismul
confuzive;
stri
hipotiroidismul
cu
asociat
- boli
manie, halucinaii;
metabolice
cu
asociat
memorie,
encefalopatia
hepatic
de personalitate,
tulburrile
deficit
intelectual;
- tulburrile de nutriie;
- intoxicaiile - cu mercur
depresie, iritabilitate,
22 Psihologie
6.3 Diagnostic
clinic
- prezena
prin imobilitate
catatonic
de
cu
Tulburare
lipsit
asociaz
DSM IV
Tipul tulburrii
manifestat
se
psihoz.
scop,
motorie
negativism
catatoniei
motorie, activitate
excesiv
extrem
aparent
sau
determinat
micrilor
condiii
de
mutism, bizarerii ale
voluntare, ecolalie, ecopraxie;

B datele din istoricul
medicale
personal, examinri
fizice i de laborator
c tulburarea
generale
legtur
cu o
direct
Tulburarea
tulburri
de
de
condiie
Tulburri
utilizat
care
de
modificare
iniiale;
c tulburarea
Este de tip labil, dezinhibat
rezidual,
unei
fizice i de laborator
cu o
direct
general.
B datele din istoricul
de
medicale
generale
arat
persistente,
reprezint
personal, examinri
legtur
prezena
de personalitate
determinat
condiii
medical
personalitate
personalitate
la trsturile
condiie
este
medical
arat
n
general
i agresiv.
este
atunci
este
categorie
cnd
s-a
stabilit
c
mentale
efectele
tulburarea
fiziologice
nespecificate
nu sunt
ndeplinite
determinat
de
directe
este cauzat
de
ale unei condiii
medicale
generale,
criteriile
pentru
tulburri
ns
alte
prezentate
mai
sus.
condiii
medicale
generale
6.4 Diagnostic
de regul,
nregistreaz
diferenial
tulburarea
pe axa
somatic
(medical)
III, iar tulburarea
psihic
se
pe
axa
I;
se
investigheaz
asociere
ntre
dac
cele
exist
dou;
dac
literatur
exist,
trebuie
relaia dintre acestea
determinat
particular
dac
aprut
supus evalurii;
se constat c tulburarea
absena
celei somatice,
cazul
a
se poate
psihic
atunci
considera
c
caz,
nu este
determinat
psihoterapia
de aceasta.
nu este strns
legat
n acest
de
medicaia
administrat;
dac datele din istoricul personal
asociere
temporal
indic
ntre cele dou tulburri,
o
se
trateaz
nti boala somatic
organice)
i apoi
se
psihoterapeutic;
se
(nlturarea
cauzei
face intervenia
ca
este indicat
diagnosticul
fac separat, pentru boala somatic
cea
psihic.
6.5 Tratamentul
principal medical (pentru eliminarea
cauzelor);
intervenia
psihoterapeutic
intervenie
se
recomand:
simptomatic;
mecanismele
pot interfera
cu
defensive
care
intesc
foarte puternice
ce
tratamentul;
(terapie
suportiv).
7. TULBURRILE
23 Psihologie
DE ANXIETATE
clinic
7.1 Prezentare
general
Deseori,
sunt
termenii
ca
utilizai
asemnrilor
sens,
anxietate
sinonime
dintre
cteva
continuare
de
datorit
n
n acest
Accentum
acetia.
aspecte
stres
importante
astfel:
att stresul,
mecanismul
asupra
cu
este
ct i
discrepanei
timp
ce n
realitii
difer
adevrat,
ntre
persoana
presupun
anxietatea
la nivel cognitiv;
cazul
stresului
de
ceea ce se
cazul
cerinele
anxietii
situaiei
prediciile
ntmpl
discrepana
ce
crede
poate
rezultnd
fac,
sentimentul
de
neajutorare.
Anxietatea
modificri
un termen
este
specifice
la
patru
ce
nivele:
semnific
subiectiv,
cognitiv,
comportamental
1
tririle
i biologic/fiziologic.
La nivel subiectiv
ca
sentimente
de
persoana
team,
descrie
catastrof
imediat,
groaz;
neputin,
2.
La
nivel
coninuturile
cognitiv
(1)
procesrile
dezadaptative
informaionale
i
duc
la
prelucrarea
stimulilor
preferenial
anxiogeni,
ignornd
din
mediu
stimulii
neutri
sau
din punct
pozitivi
unei
existena
de vedere
ntre
discrepane
afectiv;
ce-i
(2)
dorete
sau ce
s
trebuie
persoana
fac
ce
crede
apare
aceasta c poate face;

3.
La
nivel
comportamentul
comportamental
de
evitare
situaiilor
anxiogene;
4.
La nivel
induse
de
domin
biologic
dezechilibrul
modificrile
sistemului
nervos
vegetativ,
cu
Nu
anxietii
ntr-un
predominana
este
necesar
s apar
mod
simpaticului.
ca
simultan
contientizat
modificrile
la cele
de
specifice
patru nivele,
persoan.
consecin,
exist
ca urmare
anxietate,
tipuri
urmtoarele
combinrii
de
modificrilor
de la cele patru nivele:
Nivelele
Subiectiv-cognitiv
Comportamental
Biologic
arat prezena
- indic
psihiatru
care
1,
care
de intensitate
contient
sunt
2,3,7
la
apeleaz
specifice
sau
psiholog
datorit
experienei
Patternurile
vor
(clinic)
Patternurile
pacienilor
la nivelul respectiv
modificrilor
lipsa unei modificri
semnificativ
+-
2
7
nega
subiective
4,5,6
c
negative;
sunt
sufer
specifice
de
pacienilor
anxietate,
aceti
pacieni
fiind
ntlnii
(cardiologice,
doar
ginecologie,
seciile
de
urologie,
interne
nu
psihiatrie)
datorit
ce
modificrilor
apar
la
nivel
biologic;
reprezentat
isteric,
care
de
conversia
apare
paralizia
de
meninut
este
Patternul
motorie
anxietate;
termen
lung,
tulburrilor
sunt
1,4,5,7
Patternurile
care,
cele
pe
nerezolvrii
condiiile
de
vor
anxietate,
genera
tulburri
psihosomatice;
cazul
patternurilor
cronicizate,
dublate
clinic
interaciune
(1)
atacul
distinct,
vor
fi
de
anxietate
psihosomatice.
mai
Cel
cuprinse
de
tulburri
practica
tulburrile
1 i 7, nerezolvate
este
1.
funcie
manifestrilor
categoria
de
pattern
frecvent
panic
n care se
este
de
vor apare
tulburri
ntlnit
modul
n
de
tulburrile
de anxietate:
definit
nregistreaz
ca o stare
apariia
brusc
a unor
sentimente
iminent.
de
Acestea
teroare
team,
se
dezastru
cu
asociaz
simptome
somatice
(palpitaii,
sufocare)
dureri
i teama
de
de
piept,
a nu
senzaie
nnebuni
sau
de
pierde
controlul;
24 Psihologie
(2) agorafobia
clinic
- este
caracterizat
prin evitarea
sau suportarea cu extrem anxietate a unor

situaii sau
locuri din care ieirea poate fi dificil (sau
jenant), sau n care este greu de obinut ajutor
n caz
c persoana are un atac de panic, sau
simptome
tulburarea
specifice atacului de panic; (3)
de
caracterizeaz
panic
prin
fr
prezena
agorafobie
atacurilor
panic
recurente, neateptate
persistente
fa de acestea;
i ngrijorri
se
de
(4) tulburarea
de
caracterizeaz
prin
cu
panic
atacuri
agorafobie
de
se
panic
neateptate,
recurente
i agorafobie;
atac de panic
(5) agorafobia
fr
caracterizeaz
prin prezena
se
agorafobiei
simptomelor
atacului de panic,
specifice
unor
fr prezena
atacuri de panic neateptate;
specifice
- sunt
anxietii
de nivel clinic, datorat
cu o
team;
sau
situaie
duce
stimulului
este caracterizat
anxietii
anumit
care
provoac
evitarea
anxiogen;
(7) fobia social
prezena
la
confruntrii
comportamental
confruntrii
obiect
frecvent
(6) fobiile
prin prezena
caracterizate
prin
de nivel clinic, datorat
cu o
situaie
duce frecvent
social
la evitarea
sau
de performan;
comportamental
situaiei
anxiogene;
(8) tulburarea
obsesiv-compulsiv
este
caracterizat
produc
prin prezena
obsesiilor
anxietate
accentuat
(cu rolul de
tulburarea
eveniment
sau
distres) i/sau
neutraliza
(9)
se
unui
extrem
i evitarea
stimulilor
tulburarea
de stres acut
unor
dup
care se
cele
instaleaz
extrem de traumatic;
generalizat
printr-o
prin
cu
asemntoare
eveniment
anxietatea
caracterizeaz
(10)
- se caracterizeaz
simptome
un
de arousal ridicat
cu trauma;
asociai
din stresul posttraumatic,

imediat
compulsiilor
prin reexperienierea
de traumatic, acompaniat
prezena
anxietatea);
de stres posttraumatic
caracterizeaz
(11)
(care
perioad
se
de cel puin ase
luni de anxietate
i ngrijorri
(12)
anxietate
medicale
simptome
prezenei
datorat
generale
se
unei
condiii
caracterizeaz
prin
de
anxietate
condiiile
persistente;
care sunt
unei condiii
consecina
medicale
direct
generale; dintre
medicale
asociate
(hiper i
etc.);
cardiovasculare
tulburri
(embolie
aritmie, etc.);
respiratorii
tulburri
hiperventilaie
amintim:
hipoglicemie,
hiperadrenocorticism
pulmonar,
anxietatea
endocrine
tulburrile
hipotiroidism,
cu
( pneumonie,
etc.);
metabolice
tulburri
(deficit de vitamin
B12, porfirie etc.);
neurologice
tulburri
tulburri
vestibulare,
anxietate
indus
caracterizeaz
( neoplasm,
encefalit
de consumul
prin simptome
sunt consecina
alcool, droguri,
direct
etc. ); (13)
de substane
- se
de anxietate
care
ingestiei
sau a
medicamente
de
expunerii
la substane
toxice;
(14)
anxietate
caracterizeaz
nespecificat
prin prezena
anterior
se
simptomelor
de
anxietate,
care
ns
diagnosticele
nu
justific
anterioare.
acordarea
unuia dintre
anxietatea
OBSERVAII:
evitarea
genital
sunt
clinice
ale
respectiv
incluse
la
contactul
categoriile
copilului
Tulburri
separare
de
limitat
fobic
sexual
Tulburri
adolescentului,
sexuale
de
identitate
sexual.
7.2 Epidemiologie
Diagnostic
7.2.1. ATACUL
/ III. Etiologie
DSM IV/V. Diagnostic
DE PANIC
Epidemiologie
25 Psihologie
diferenial
(cu i fr agorafobie)
Tulburarea
/IV.
populaia
clinic
general,
prevalena
este
1,5%-3,5%;
Atacul de panic
(cu i fr
o treime pn la o
asemenea, agorafobie; n
Aproximativ
au,
de
jumtate
dintre
indivizii
cu atac
de panic
de
loturile
apare
clinice, agorafobia
agorafobie)
chiar mai
frecvent;
apare
Atacul de panic fr agorafobie

panic
cu
de
agorafobie
trei
ori
de dou ori mai frecvent
mai
frecvent
la
femei
i atacul de
comparativ
cu
brbaii.
populaia
clinic,
populaia
pacienii
cu
i atac de panic;
Agorafobie
frecvena
peste
agorafobie
95%
populaia
atac
fr
au sau au avut
dintre
au sau au avut
agorafobie
fr
agorafobiei
cu
peste 95% dintre pacienii
clinic,
de
general,
este
panic
mai
atac
de
atacului
mare
panic
de
panic
cu
critici legate de modalitile
Apare mult mai frecvent
Tulburarea
dect
agorafobie
frecvena
(dei
exist
de evaluare).
la femei, comparativ
cu
brbaii.
Teorii explicative
Teoria
Secvena
- Apariia
mecanismelor
etiopatogenetice
atacul de panic este urmtoarea:

unei stri de arousal (consum de cafea,
efort fizic etc.);
- Interpretarea
cu
stri, asociat
controlului
i iminenei
Aceast
cerc
de
panic
fr
dat
1.
modificrile
1,
la punctul
SNV
locul).
Teoria psihanalitic
Exist patru tipuri de anxieti:
agorafobie
prima
lipsei
vicios (cauza i efectul
i schimb
sentimentul
amplific
induse
Atacul de
acestei
unei crize;
interpretare
intrndu-se ntr-un
termeni de boal
Anxietatea
ontogenez
dat
idului
apare
de teama
lumea
nconjurtoare
va
duce la pierderea
autonomiei
idului;
2.
copilul simte c
Anxietatea
se rupe
de
de
separare
persoana
semnificativ;
3.
probleme
4.
apare
Anxietatea
legate de complexul
Anxietatea
dup dezvoltarea
de castrare
superego-ului
superego-ului
Atacul de panic
anxietatea
idului
Oedip i Electra;
pulsiunile
se
leag
sunt foarte
de
puternice
i
ego-ul
blocheze,
control
rezultnd
nu
reuete
sentimentul
le
lipsei de
asupra
lumii nconjurtoare.
Teoria cognitiv-comportamental
Atacul de
panic
Evitarea
cu
apare
agorafobic
persoana nva
nou atac de panic.
astfel
agorafobie
datorit
asocierii diferitelor
s le evite pentru
minimaliza
situaii
cu
posibilitatea
atacuri de panic,
declanrii
unui
Tipul
tulburrii
Diagnostic
Episod
DSM IV
distinct
de team
n care patru sau

simptome
- Criterii
diagnostice
intens
i disconfort,
debuteaz
brusc i ating apogeul
ntr-o perioad
de
10 minute:
Atacul de panic
Palpitaii,
ritm cardiac accelerat;
Transpiraii;
Tremurturi;
26 Psihologie
clinic
Senzaie
Dureri de piept;
Grea
Senzaie
de sufocare;
i dureri abdominale;
de ameeal
i lein;
Derealizare
(detaare
depersonalizare
Team de
a nu
de realitate)
(detaare
pierde controlul
sau
de sine);
sau
de
a nu
nnebuni;
Team
de
a nu
Parestezii
muri;
de amoreal
(senzaie
sau
furnicturi);
A
Frisoane
sau
puseuri de cldur.
experienierea
situaii
dificil
sau
(sau
Agorafobia
panic
sau
panic
(Ex.
unor
stri
de anxietate
care ieirea poate

jenant) sau n care este greu
obinut ajutor n caz
persoana are un atac de
locuri din
simptome
specifice
atacului
locuri aglomerate,
acas,
pe un
pod, ntr-un
mijloc
de
singur
de transport,
n
fi
de
ntr-un
loc izolat);
B situaiile
sunt evitate
sau suportate cu
dificultate.
A1 atacuri de panic recurente, neateptate;

A2 cel puin unul dintre atacuri
cel puin
fost urmat de
lun de:
ngrijorri
persistente
probabilitatea
de
nou
unui
atac de
Atacul de panic
panic
legate
apariiei
sau;
(cu i fr
legate de implicaiile
sau
ngrijorri
atacului
consecinele
sau;
agorafobie)
importante
comportament
de
Modificri
legate
de
prezena
atacurilor
B prezena
A.
prezena
sau
absena
agorafobiei
agorafobie).
agorafobiei
asociat
de
Agorafobie
de panic;
fr
atac de panic
nu
B.
C.
dezvolta
(cu
sau
cu
fr
team
simptome
asemntoare
nu au
atacului de panic;
se
dac
criteriile pentru atacul de panic;
niciodat
fost satisfcute
cu
asociaz
medical
condiie
general,
teama
este
disproporionat.
Diagnostic
diferenial
de atac de panic
Tulburarea
se
(cu i fr agorafobie)
cu care
Tulburarea
face diagnostic
diferenial
Alte
tulburarea
recurent i
poate
tulburri
apare
panic
care
atac
de
atacul
Atacul
de
de
panic
apare
panic
de
social,
(fobie
tulburare
obsesiv-
compulsiv,
PTSD,
anxietate
separare,
de
tulburare delirant)
neateptat
(ca
din
celelalte tulburri,
senin),
Evitarea agorafobic
un
fie
iniial,
panica este asociat
se
cu
fie
pe
situaii
parcursul
sau
tulburrii.
La
obiecte specifice;
distinge prin obiectul temei frica de
a nu avea
alt atac de panic.

Agorafobia
27 Psihologie
fr istoric de atac de panic
clinic
cu care
Tulburarea
se
face diagnostic
diferenial
panic
cu
de atac de
Tulburare
evitarea
agorafobie
nu
agorafobie,
teama
exist
din teama
rezult
asemntoare
istoricul
personal
sau
neputin
de umilire
a nu
de
un atac
unor
datorit
Fobie social
sau
de panic;
simptome
manier
jenant
(fobia
versus teama
social)
a nu se pune ntr-o
ntr-o
aciona
umilitoare
de
nici
panicii
umilitoare
postur
datorit
- teama
dezvoltrii
unor
de situaii
simptome
de panic (agorafobie).
Fobii specifice
unor
simptome
ar fi dificil de plecat
sau unde nu s-ar putea
obine ajutor n cazul
(agorafobie) versus
de unde
de panic
teama
de situaii specifice
refuzul
de
(fobia simpl).
iei
din cas
energie,
Episod depresiv
major)
team
lipsei
ahedoniei,
de
apatiei
(episod depresiv
major
versus refuzul
nu va
datorit
de
iei din cas de
- evitarea
putea obine ajutor
unor
situaii
eventualitatea
unor
simptome
de team
de panic (agorafobie)
nu va putea
obine
Tulburare
jenant
sau
ajutor
se va
pune ntr-o postur

unor simptome de
delirant
eventualitatea
panic
- refuzul
(agorafobie)
de
versus teama
de persecuie
casa
prsi
i persoanele
de teama de
Anxietatea
versus
va
de
separare
refuzul de
casa
prsi
putea obine ajutor
7.2.2 FOBIILE
(anxietate
eventualitatea
apropiate
a nu
de team
unor
le pierde
de separare)
simptome
nu
de panic (agorafobie).
SPECIFICE
Tulburarea
Epidemiologie
Aproximativ
populaia
general,
prevalena
este de
10%-11,3%;
cu
Fobiile specifice
naturale
sau
Aproximativ
nlime
75%-90%
sunt femei;
persoanele
fenomene
forme situaionale
55%-70%
dintre
fobii de animale,
de fobii sunt femei;
dintre persoanele
cu
team de
55%-70%
Aproximativ
fobie de
cu
dintre persoanele
snge
/ injecii
/ rnire
sunt femei.
Tulburarea
Teorii explicative
Teoria
Exist
i fr cogniii
dou tipuri de fobii,
cu
dezadaptative:
1. Stimulul fobic joac rolul stimulului

condiionat
iar reacia
anxioas
reprezint
necondiionat;
rspunsul
2.
Fobiile simple/
specifice
Cogniiile
sunt
dezadaptative
animale
genereaz
(negativ
periculoase,
comportamentul
exagerate
turbate)
fa
amplific
de stimulul
nu apar cogniiile
persoana i consider
i nejustificat,
duce la dispariia
ntrit
cinii
i
Teoria psihanalitic
dezadaptative,
reacia
generndu-se
comportamentul
Evitarea
ex.,
anxioas
evitant.
Cnd
iraional
fobic;
simptomatologia
ca
fiind
totui
evitant.
anxietii,
negativ.
fiind astfel
28 Psihologie
Fobiile simple
Electra).
se
clinic

de castrare
leag mai ales de anxietatea
Pulsiunile
sexuale
(vezi
complexul
ndreptate
mam sunt reprimate
fr
Oedip
spre
succes
iar
apoi sunt sublimate, rezultnd fobii simple.
Tipul
Diagnostic
DSM IV
- Criterii
diagnostice
tulburrii
A. team
accentuat
ilogic,
anticiparea
prezenei
persistent
de
declanat
unui obiect
prezena
sau
sau
situaie
specific;
B.
Fobiile
simple/specifice
contactul
imediat,
situaie
cu stimulul fobogen
care poate lua forma
provoac
aproape
declanat
un rspuns anxios
sau favorizat de
(situaional);
C.
persoana
recunoate
exagerat
D.
Diagnostic
situaia fobic este evitat
c frica
i ilogic;
sau
suportat
diferenial
Fobiile simple /specifice
Tulburarea
se
invariabil
unui atac de panic
face
cu care
diagnostic
cu
dificultate.
sa este
diferenial
Tulburarea
de
Evitarea
unor
de panic (tulburare
cu
panic
de teama
situaii
unui atac
de atac
agorafobie
de panic
Fobia social
sau
Stresul posttraumatic
cu
agorafobie)
anterior
unor
evitarea
situaii specifice.
(fobie social)
social
versus o
situaie
(fobii simple).
unor
Evitarea
situaiilor
versus
fricii este evaluarea
Obiectul
obiect specific
situaii
Tulburarea
obsesivasociat
cu coninutul
specifice
cu trauma
asociate
(fobii
specifice)
versus
evitarea
(PTSD).
Evitarea
(OCD)
obsesiei
este
versus
evitarea
unor
compulsiv
situaii specifice.
de
Refuzul
casa
prsi
Anxietatea
separare)
de
separare
versus
pierde
de
refuzul
persoanele
de teama de
apropiate
a nu
(anxietate
a te expune
le
de
la
situaii
specifice.
Ipohondria
cu
c are o boal
grav (ipohondrie)
ar putea contacta o boal (fobie specific).
gndul
gndul c
alimentare
Tulburri
alimentelor
Preocupare
preocupare cu
aspectelor
legate
versus
Evitarea
alimentaie
de
(tulburri
(bulimie, anorexie)
Schizofrenia
tulburri
i alte
psihotice
7.2.3 FOBIA
alimentare)
versus evitarea unor

unor activiti ca
- Evitarea
ca
fiind nejustificat
i exagerat
situaii specifice, iar teama
SOCIAL
obiecte specifice
rspuns
psihotice)
(tulburri
este perceput
(fobie simpl).
nu e perceput
versus evitarea unor
la delir, dar teama
ca
fiind exagerat
(fobii simple).
Tulburarea
Epidemiologie
populaia
general,
3%-13%;
majoritate
persoanelor
se tem
afectate
Fobia social
vorbeasc
n public
este de
prevalena
(mai puin
se
de jumtate
tem s
cu persoane
persoane noi; mai rar
discute
sau
strine
cunoasc
apare
teama de
a mnca sau
29 Psihologie
populaia
populaia
bea
clinic
clinic,
public, ori de
se tem
utiliza toaletele
publice);
majoritatea
clinic,
pacienilor
se tem
majoritatea
de
mai multe
situaii
pacienilor
de mai multe
situaii
publice;
Persoanele
cu fobie social sunt spitalizate

rar; tratamentul se face frecvent
ambulatoriu;
populaia
femei, dar
des la femei
general,
este mai frecvent
n populaia clinic apare

ca i la brbai (uneori
la fel de
chiar
frecvent
brbai).
la
mai
la
Tulburarea
Teorii explicative
Teoria
cu
Exist dou tipuri de fobie social,
cogniii
Secvena
mecanismelor
tie
cum
i fr
dezadaptative.
etiopatogenetice
este
urmtoarea:
Neajutorare
(persoana
cerinelor
rspund
nu
sociale,
aceasta
o stare de anxietate);
Anxietatea, care poate fi
genernd
amplificat
de cogniii
dezadaptative
despre
situaiile
Fobia social
sociale (trebuie
s art
perfect);
- Persoana
nu
tie
generate,
anxietatea
evitant;
anxietii,
cum s
ceea ce
i declaneaz
anxietii
mai mult
comportamentul
- Evitarea
duce la dispariia
fiind astfel ntrit
rspund
amplific
negativ.
Teoria psihanalitic
Fobia
se
leag
mai ales
ca
social
i agorafobia
de castrare
de anxietatea
(vezi
complexul
Oedip i Electra).
Tipul
tulburrii
Diagnostic
DSM IV
- Criterii
team accentuat
A.
mai multe situaii
care
manifesta
i persistent
sociale
sau
pacientul
ia contact
Pacientul
anxietate)
sau
B.
ntr-o manier
provoac
umilitoare
jenant;
contactul
Fobia social
fobogen
una sau
n
cu persoane
de
de performan,
sau este expus la evaluarea

se teme c va aciona
(sau va
necunoscute
celorlali.
diagnostice
aproape
cu
invariabil
stimulul
un
rspuns
anxios
poate
lua
declanat
C.
forma
unui atac
imediat,
care
de panic
sau favorizat de o situaie (situaional);

persoana recunoate c frica sa este
exagerat
D.
situaiile
i ilogic;
sau
sociale
suportate
Diagnostic
cu
de performan
teama sunt evitate
provoac
care
sau
dificultate.
diferenial
Fobia social
cu care
Tulburarea
se
face diagnostic
diferenial
Tulburare
aciona
- teama
de atac de
ntr-o
manier
umilitoare
sau
de a nu
jenant
(fobia
panic
cu
agorafobie
social)
versus teama
30 Psihologie
de
a nu se pune ntr-o
clinic
postur
umilitoare
datorit
unor atacuri de panic (atac de panic cu agorafobie).

de a nu aciona ntr-o manier umilitoare sau jenant (fobia
versus teama de a nu se pune ntr-o postur umilitoare datorit
dezvoltrii unor simptome de panic (agorafobie).
dezvoltrii
Agorafobie
fr atac de
panic
refuzul
- teama
social)
de
prsi
apropiate
Anxietatea
pierde (anxietate
situaiile
de
de separare)
sociale; disconfortul
acas (fobia social).
casa
persoanele
de teama
de
a nu
le
separare
versus
apare
refuzul de
prsi
casa pentru a
i atunci cnd situaia
social
evita
survine
teama
de
umilire,
Anxietate
sau
apare
atunci
postur
legate
propria
cnd
nu
exist
de evaluare
situaia
i
simple
fobii
generalizat,
umilire
(anxietate
versus
simple)
fobii
teama
de
ulterioar
evalurii
Tulburarea
dezvoltare
- evitarea
ceilali
ngrijorri
de
generalizat
performan
ntr-o
situare
jenant
celorlali
pervaziv
(fobia
social).
de
cu
i tulburare
sociale datorit
situaiilor
(tulburare
pervaziv
lipsei de
tulburare
interes pentru relaionarea

de
personalitate
de personalitate
schizoid
schizoid) versus evitarea
necunoscute, n prezena
de
de tip
situaiilor
dat
de
severitatea
de
ce
pentru
implic
relaii
de
perioada
i
personalitate
sociale
interesului
cunoscute.
Tulburare
tip
debutului
tip
contact
sociale
cu persoane
cu persoane
distincia
este
tulburrii
caracterul
general
i
al
acesteia.
evitant
Anxietatea
de
se
social
fobie
diagnosticul
pune
doar
de
dac
simptomele
tracul de
performan,
puternic
interfereaz
cu
viaa familial,
profesional,
social
persoanei.
scen, timiditatea
7.2.4 TULBURAREA
OBSESIV-COMPULSIV
Tulburarea
general,
populaia
este de 2,5%;
prevalena
obsesiv-
Epidemiologie
Tulburarea
(OCD)
Apare la fel de frecvent
la brbai i femei.
compulsiv
Tulburarea
Teorii explicative
mecanismelor
Secvena
etiopatogenetice
este
urmtoarea:
Prezena
unor
gnduri intruzive
Interpretarea
asocierea
asocierea
lor
cu
determin
negativ
normale;
a acestor
triri emoionale
creterea
gnduri i
(anxietate);
frecvenei
apariiei
lor;
Tulburarea
obsesiv-
compulsiv
Anticiprile
frecvena
Pentru
apeleaz
la
a
o
persoanei,
elimina anxietatea
alt premis
care
crete
deoarece
persoana
generat de gndurile obsesive,
serie de comportamente
fiind incontrolabile
frica de aceste gnduri este
de apariie.
ntrite negativ,
reduc anxietatea
care se
repet compulsiv,
resimit.
Teoria psihanalitic
Tulburarea
este
obsesiv-compulsiv
consecina
fixaiei
regresiei
la
stadiul anal; aceast fixaie genereaz

ambivalen.
Ca i mecanism
31 Psihologie
clinic
separarea
comportamental
opus
coninutului
se
funcioneaz,
comportament
care poate
ncearc
de ncrctura
informaional
separarea nu
se
de aprare,
afectiv;
blocheaz
gndului
celui determinat
fi automat (compulsie)
rezult
Tipul tulburrii
apar
Diagnostic
DSM IV
- Criterii
sau
diagnostice
fie obsesiile, fie compulsiile.
Obsesiile:
un
de obsesie,
(reacia invers).
A.
dac
expresia
voluntar
gnduri, impulsuri,
resimite
care
inadecvate,
gndurile,
imagini
un moment
la
cauzeaz
anxietate
sau
impulsurile
doar
pentru probleme
de zi
persoana
cu
dat
alte gnduri
persoana
produse
i distres;
nu sunt
imaginile
excesive
zi;
ncearc
aceste
s neutralizeze
sau
imagini
sau
imaginile
obsesiv-
compulsiv
cu
intruzive,
ngrijorri
gnduri, impulsuri
Tulburarea
persistente
ca
sau
aciuni;
recunoate
impulsurile,
ale propriei sale mini i
nu sunt
gndurile
impuse dinafar.
sunt
Compulsiile:
sau acte mentale repetitive;
comportamentele sau actele mentale au rolul

de a reduce distresul sau de a preveni evenimente
sau situaii neplcute; acestea fie nu se leag
logic de aspectele pe care trebuie s le
neutralizeze sau sunt excesive. B. La un anumit
comportamente
pe
moment
parcursul
persoana
tulburrii,
recunoscut
caracterul
Diagnostic
sau
excesiv i ilogic al obsesiilor
compulsiilor
diferenial
Tulburarea
obsesiv-compulsiv
(OCD)
cu care se
Tulburarea
diagnostic
face
diferenial
Tulburare
fobie
sau o
dismorfic,
se
gndurilor
forma
leag
social,
situaie,
coninutul
aspecte
de
specifice
corpului,
fobie
aciune
(Tulburare
un
obiect
dismorfic,
fobie
specific,
tulburri
specific,
impuls
de
de
social,
contaminare,
major
ngrijorri
ordonare, nesiguran,
preocupri
afectiv
(depresie)
obsesive
non
excesive
agresiviate
legate
de
egodistonice
fr
sens
alte
legate
de
(OCD).
obsesii egodistonice
aspectele
considerate
(OCD).
de
persoan
(OCD).
vieii
(anxietate
generalizat)
generalizat
cu starea
congruente
inutilitate,
versus
cotidiene
Anxietate
ngrijorri
fobie
versus
impuls)
preocupri
Episod depresiv
tulburri
versus
iraionale
Ipohondrie
de
preocupri
a nu contacta
team
asociate
cu teama
a nu avea
boal
(fobie
sever
boal
team
specific),
de
a nu avea o
specific
de
(ipohondrie),
fobie
transmite
altora,
dublat
boal
de
comportamente
compulsive
Tulburare
delirant
tulburri
i alte
psihotice
- delir
non
orientate
egodistonice
evenimente
compulsive
- ticurile
au
rolul de
(tulburri
psihotice)
- contaminarea
clinic
egodistonice
acestui aspect (OCD).
mai puin probabile
(OCD).
nu
anxietatea
sunt acte motorii puin

cauzat
Tulburri
alimentare
abuzul de substane
comportamentele
plcute
acestora.
i dorina
de
compulsive
ciudate
stereotipe
neutraliza
i comportamente
versus obsesii legate de

cu microbi i comportamente
stereotipe
i micrile
complexe
prevenirea
mai probabile
32 Psihologie
Ticuri i micri
spre
legat de situaii
le bloca
ine
de obsesii.
acest
doar
caz
sunt
egosintonice,
de consecinele
Tulburare
de personalitate
de tip obsesiv-compulsiv
cu
de zi
cu
generalizate
ce debuteaz la o vrst
versus prezena obsesiilor
mic
ale
ideea
de ordine, perfeciune
(tulburarea
i compulsiilor
zi; diagnosticul
de personalitatea
i control,
de tip OC)
(OCD).
repetitive,
Comportamente
viaa
negative
- preocupri
apar
n
se pune
normal
de OCD
doar
ritualice
7.2.6.
dac simptomatologia
TULBURAREA
I
TRAUMATIC
negativ viaa persoanei.
afecteaz
DE
STRES
TULBURAREA
STRES POSTTRAUMATIC
Tulburarea
Stresul acut
(PTSD)
stresului
ntr-o
de severitatea
de
expunere
la acesta.
n
n
populaia
general,
populaie
i durata
prevalena
la
expus
interveniei
un stres
agentului
traumatic
traumatic
Tulburarea
sever
i gradul
este de 1%-14%;
grupurile de risc (veterani de rzboi, victime ale abuzurilor
victime ale dezastrelor
(PTSD)
Epidemiologie
Prevalena
depinde
posttraumatic
ACUT
DE
naturale), prevalena
i violenei,
este de 3%-58%.
Teorii explicative
Mecanismele
etiopatogenetice
condiionarea
clasic
ncarc
cu
unul
care
produce
sunt:
un
afectiv
stimul neutru
datorit
reacie
organismului);
se
asocierii
automat
Stresul
stresul puternic
memoriei
neurofiziologia
hipocampusului,
afecteaz
astfel
posttraumatic
este
informaie
doar
codat
o parte
sistemul
din
mnezic
explicit;
informaia
nivelul
Rezult
evenimentului
amigdalei
involuntare,
reactualizri
comportamental.
la
codat
la
redare
lacunar
care poate
traumatic,
sub hipnoz,
completat
duce
exprimate
sentimentul
coeren
istoricului
Tipul tulburrii
personal, controlabilitate
Diagnostic
persoana a
DSM IV
fi
realizndu-se
de
i predictibilitate.
- Criterii
diagnostice
un eveniment
traumatic n care:
a trit, a fost martor
Stresul
sau s-a confruntat cu un eveniment care a
A.
fost expus la
implicat
ameninri
posttraumatic
sau
sau
moartea
grav
rnirea
grav,
(PTSD)
integritii
fizice
decesul
cu
sau
rnirea
ameninarea
sale
sau a
altor
persoane;
persoanei
reacia
33 Psihologie
inclus
team
clinic
intens,
sentimente
de
neajutorare
sau
oroare.
B. evenimentul
frecvent
dintre urmtoarele
este reexperieniat
traumatic
sau
ntr-una
mai multe
modaliti:
amintiri
intruzive
traumatic
ale
evenimentului
(imagini,
gnduri,
percepii);
recurente legate de evenimentul
comaruri
traumatic;
retrirea
evenimentului
comportamente,
afecte
nivel
de
(inclusiv
iluzii, flashback-uri);
halucinaii,
la
distres
cu
intens la contactul
stimuli interni
i externi similari unui aspect

al evenimentului
traumatic;
reactivitate
stimuli
fiziologic
interni
unui aspect al evenimentului
la contactul
externi
cu
similari
traumatic.
evitarea
C.
stimulilor
asociai
responsivitate
manifestate
ncercarea
n
de
general
urmtoarele
evita
traumei
redus
modaliti:
gnduri,
ce
conversaii
sentimente,
reamintesc
de
traum;
evitarea
care
locurilor, activitilor,
reamintesc
trauma;
imposibilitate
de
importante
ale
aspecte
aminti
a-i
persoanelor
evenimentului
traumatic;
interesul
sau
participarea
importante
sentiment
de detaare
la activiti
sunt mult diminuate;

i nstrinare
de
ceilali;
gama
ateptri
de afecte este mult restrns;

pesimiste
legtur
D. arousal ridicat manifestat
dificulti
iritabilitate
dificulti
cu
prin:
la dormire li insomnii;
sau
izbucniri de furie;
de concentrare;
viitorul.
hipervigilen.
E. simptomele
A.
persoana a
dureaz
de mai mult de
lun
un eveniment
n care:
martor sau s-a confruntat
care a implicat ameninri
fost expus la
traumatic
a trit, a fost
un eveniment
moartea
sau
rnirea
grav,
decesul
sau
rnirea
grav
ameninarea
integritii
reacia
fizice
sale
persoane;
persoanei a inclus
sentimente
sau a
team
B.
experienierea
intens,
de neajutorare
sau
timpul
evenimentului
traumatic,
dup
se
manifest
trei
posttraumatic
urmtoarele
simptome
sentimentul
reducerea
mai multe din
disociative:
de detaare
rspunsurilor
sau
i absena
afective;
contientizrii
nconjurtor;
sau
altor
oroare.
Stresul acut
cu
cu
mediului
sau
derealizare;
depersonalizare;
amnezie
aspecte
evenimentul
poate
(nu-i
disociativ
aminti
importante
din
traumatic).
34 Psihologie
C. evenimentul
clinic
este reexperieniat
traumatic
mod repetat.
care
D. stimulii
reamintesc
sunt evitai
traumatic
E. prezena
evenimentul
simptomelor
de anxietate
i arousal
ridicat
F. simptomele
sptmni din momentul
Diagnostic
dureaz
se
sptmni i
ntre 2 zile i 4
instaleaz
primele
traumei.
diferenial
Tulburarea
(PTSD)
cu care se
diagnostic
face
diferenial
Tulburare
de adaptare
- stresorul
poate
simptomele
avea
se
constituie
orice severitate
situaie
extrem
(tulburare
instaleaz
de via
(PTSD)
versus
stresorul
de adaptare).
primele
patru
sptmni dup
acut posttraumatic
Stresul
n decurs
versus
de
lun
simptome
Tulburarea
ce
acut
o
cu o
asociate
dispar
posttraumatic)
lun (PTSD).
ca
sunt experieniate
intruzive
gnduri intruzive
compulsiv
traumatic
(stres
persist mai mult de
- gndurile
obsesiv-
evenimentul
traum
fiind inadecvate
i resimite
ca
fireti,
(OCD)
versus
normale
dat
fiind situaia (PTSD).
- situaii
Simulare
n care
7.2.7. ANXIETATEA
Tulburarea
generalizat
n
n
populaia
sau
de alt natur).
GENERALIZAT
general,
populaia
anxietate
prevalena
ce
clinic
prezint
este de 5%;
tulburri
de anxietate,
aproximativ
12%
au
generalizat.
35 Psihologie
clinic
Tulburarea
beneficiu extern (financiar
Epidemiologie
Anxietatea
un
exist
Teorii explicative
mecanismelor
Secvenele
- existena
sunt
etiopatgenetice
urmtoarele:
unei stri de arousal fiziologic
S-a demonstrat
cronic.
rolul stilului cognitiv
Anxietate
generalizat
dezadaptativ
catastrofic,
vicios. Este incriminat
- apariia
unor
situaii
ce
care
menine
i reactivitatea
genereaz
o stare
aceast
stare de arousal
SNV;
emoional
limite normale;
printr-un
cerc
arousalul
generat
de
emoional
se
cronic
situaia
int
negativ
atac
la
comportamentul
de evitare
Tipul tulburrii
prezente
B.
trirea
ajunge
aproape
persoana
zilnic
panic)
mai multe situaii
DSM IV
cel
amplificnd
- Criterii
i anxietate
de diferite
peste
putndu-se
de
a tot
Diagnostic
A. ngrijorare
suprapune
treptat
sociale.
diagnostice
excesive,
evenimente
via
vis
i activiti,
pe o perioad de 6 luni;
nu poate controla
simte c
ngrijorrile;
C.
ngrijorrile
se
asociaz
cu
trei
sau
dintre urmtoarele
nelinite
manifestri:
i tesionare;
Anxietate
oboseal;
generalizat
dificulti
concentrare;
iritabilitate;
tensiune
muscular;
tulburri
de
somn;
mai multe
de
D. anxietatea
nu sunt
i ngrijorarea
la
un aspect
particular
limitate
(o situaie,
obiect etc.).
Diagnostic
diferenial
Anxietatea
generalizat
(GA)
cu care se
Tulburarea
diagnostic
face
diferenial
Atacul de panic
ngrijorri
panic)
ngrijorri
legate
versus
legate
de
posibilitatea
Fobia
aspecte
multe
public
ngrijorri
de
legate
dac
contaminare
apare sau nu
temeri legate de probleme
sub
mai
evaluarea
form
social (GA).
intruzive
(OCD)
versus
curente (GA);
OCD
ngrijorrile
(fobia
de
gnduri
egodistonice
OCD
de
ale
vieii curente, indiferent
teama
(atacul
de a se gsi
postur jenant n
social
versus
de panic
de posibilitatea
ntr-o
social)
nou atac
unui
legate de mai multe aspecte ale vieii (GA).
ngrijorri
GA,
verbal,
pe
predomin
cnd
apar
frecvent
imagini
i
dup
impulsuri
ele
ce
atrag
comportamentele
compulsive.
Anorexie
nervoas
ngrijorri
legate
n greutate
de creterea
(anorexie)
versus
ngrijorri
legate de mai multe aspecte ale vieii curente (GA).

Somatizare
ngrijorri
legate
36 Psihologie
ngrijorri
legate
Anxietate
sau
ei
ngrij
de
de
cas
acuze
somatice
multiple
versus
(somatizare)
ngrijorri
de
clinic
c cei apropiai
putea pi ceva sau c
de
faptul
separare
putea
(anxietatea
de
fi departe
ar
ar
de
versus
separare)
orri
legate de mai multe aspecte ale vieii curente(GA).
- ngrijorri
Ipohondrie
apare ca i
apare ca rspuns la
anxietatea
anxietatea
Tulburare
este
criteriile
dac
legate de posibilitatea
de
categorie
ngrijorrile
fi
stresori cureni
rezidual
nu
grav
unei
bolnav (ipohondrie)
traume
severe
versus
(PTSD),
(GA).
utilizat
doar
de anxietate.
satisfac
sunt
puin
Anxietatea
consecin
adaptare
unei alte tulburri
simptomele
de
ngrijorri
mai
controlabile,
intense, legate de
nonpatologic
mai
mai
aspecte
puine
mai
rar
ale
mai
interfereaz
vieii,
cu
puin
nsoite
de
persoanei (anxietatea
de
funcionare
i
ale
nonpatologic).
7.3. Gnduri automate

diferitelor
somatice
manifestri
adaptative
capacitile
caracteristice
forme de anxietate
Denumirea
Gnduri
tulburrii
automate
Comportamente
specifice
Ceilali
Dac
vor
Evit
vedea c sunt stresat i anxios;
situaiile
m vd anxios,
vor spune
sociale, situaiile
vor
de
crede c sunt ciudat i
la toat lumea;
performan,
locurile
n care sunt
muli oameni;
Nimeni
nu va
mai
vrea
s fie prieten
cu
mine,
mai bine ntr-un
Se descurc
vor
dac toi
ti c sunt anxios;
familiar i
fobia social
toi
vor
persoan
crede
Datorit
cu
prietenii apropiai.
mele,
emotivitii
slab;
N-am nici
ans s fiu
nu-mi pot controla
cadru
M fac de
un om
de
succes,
dac
emoiile;
rs dac
ceilali
vd c sunt stresat i
anxios.
Locurile
Dintr-un
i s
mor
periculose
nchise,
pentru
strmte.
c
te
poi sufoca;
spaiu
nchis
s-ar putea
nu
Lumea este
un
loc periculos;
mai ies
sufoca.
voi mai putea iei;
Evit spaiile
strmte sunt
claustrofobia
nu
Dac intru acolo
Evit
situaiile
putea
ca
sau
lucrurile
situaia
care-i
respectiv
S-ar
s-mi
aduc aminte de trauma suferit.

stresul
posttraumatic
reaminteasc
trauma
putea
invada
M-ar
mea;
oricnd
amintiri
mea.
trauma
despre
Gndurile
sau
comportamentele
Se
greu
tulburarea
la boli sau la rnirea
de la
angajeaz
care
mi-e
comportamente
vor
duce
(de la
care
s m abin
compulsive
nu se pot
obsesiv-
compulsiv
mea sau a
altcuiva;
care
Gndurile
sunt
invadeaz
absurde
nerealiste.
care
abine)
le
diminueaz
anxietatea.
Dac
cei apropiai
mie
37 Psihologie
anxietatea
de
poate ntmpla
ceva
nu sunt aproape
clinic
li
se
Refuz
s rmn singuri.
foarte ru.
separare
public;
M fac de
rs dac am un atac
de panic

cere
am un atac
Dac
nu pot
acel loc
ajutor;
am un atac
Dac
agorafobie
de panic
acel loc,
nu
voi
putea iei la timp;
atacul de panic
cu
de panic
un atac de panic;
pe care o resimt va
declanarea unei boli grave;
A putea face oricnd
Anxietate
Dac
sunt
exagerat
lsat
singur
mi
s-ar putea
duce la
ntmpla
Evit
situaiile
sociale;
Evit
situaiile
sociale, situaiile
performan,
locurile
de
n care sunt
muli oameni;
Evit
spaiile
Evit
situaiile
nchise,
sau
strmte;
lucrurile
aduc aminte de atacurile
care-i
de
panic;
Se angajeaz
n comportamente
care
le diminueaz
ceva
anxietatea;
ru.
Refuz
s rmn singuri.
7.4. Tratamentul
pentru
Tehnici
cognitiv-comportamentale
comportamentelor
modificarea
cogniiilor
dezadaptative,
toate tulburrile
tulburarea
inducerea
relaxrii
de anxietate;
stresul posttraumatic
obsesiv-compulsiv,
se
(PTSD)
utilizeaz
tehnici de
control
tehnicile
stresul
gndurilor intruzive;
posttraumatic,
de modificare
sunt
cunotinelor
utile
din
sistemul
mnezic implicit;
rapid,
dar
Terapia
nu se
are
medicamentoas
recomand
efect
combinaie
cu
psihoterapia
remiterea
(persoana
simptomatologiei
va
atribui
medicamentelor
nu
dobndirii controlului
asupra
acesteia).
38
Psihologie
clinic
Modulul II
8. TULBURRILE
8.1 Prezentare
trstura
adaptate
general:
instalarea
intensitate
intervenia
(reacii
unor
de
simptome
ca
clinic,
dezadaptative),
rspuns
la
unor
stresori psiho-sociali
simptomele
intervenia
tulburrilor
comportamentale
de
caracteristic
const
emoionale
DE ADAPTARE
apar n
stresorilor
identificabili;
decurs de 3 luni de la
i dispar de la sine dup
cel mult
6 luni de la ncetarea
aciunii
acestora;
simptomele
pot persista
doar dac
este vorba
de stresori
cronici
sau cu efecte de durat;

apare sub forma unui
stresorii pot
eveniment
singular
(ex., ncheierea
sau
forma unor
unei relaii
romantice)
sub
dificulti
tulburrile
funcie
probleme
apar
simptomele ce
de adaptare
de
multiple (ex.,
probleme
financiare,
de cuplu etc.);
forme,
tabloul
domin
clinic:
cu
cu
dispoziie
depresiv;
anxietate;
mixte,
cu
dispoziie
depresiv
anxietate;
cu
cu
tulburri
de comportament;
tulburri
emoionale
depresie) i tulburri
social,
dificulti
(anxietate,
de comportament;
nespecificate
colare
(acuze fizice, izolare

etc.).
8.2. Epidemiologie:
foarte frecvente
sub diferite
printre pacienii
spitalizai
pentru intervenii
ori mai
apare
de dou
la femei;
frecvent
prevalena
chirurgicale;
populaia
este ntre
clinic
5%-20%;
persoanele
care
socio-economice
influena
provin din medii

i sunt
defavorizate
expuse
la
multor
stresori constituie
grup
de risc.
8.3. Etiologie:
ca
Stresul poate fi definit
ntre solicitrile
autopercepute
situaiei
de
i discrepan
i capacitile
la respectivii
rspunde
stresori
(R. Lazarus);
Conform lui Lazarus,
aprecierea
fiecrei
situaii intervin trei tipuri de evaluri:
39 Psihologie
Evaluare
automate
viznd
clinic
primar
cuprinde
interaciunea
prelucrri
dintre
stresor
persoan,
rezultnd
modificri
cognitive,
comportamentale
2.
biologice.
Ca
a acestor
consecin
modificri,
apare o
trire subiectiv
primar
vizeaz mecanismele
Evaluare secundar
ca
fiind
periculoas
sau
nu)
de coping
comporta
cognitive
este etichetat
(situaia
biologice
mentale
Confruntative
Evitative
X (mecanismele
defensive)
care pot
pentru
fi mobilizate
3.
Evaluare
mecanismelor
trirea subiectiv
modifica
primar
vizeaz
modifica
trirea
coping
intervin
teriar
eficiena
coping
pentru
mobilizate
emoional
Aadar,
sau
nainte
cascad
stres
emoii,
tririi
succesive),
subiective,
ducnd
n
la
fost
a tririi emoionale. Dei

propus de Lazarus pentru
este
aplicabil
treptat
model
i
apariia
(prelucrri
aproximarea
acest
mecanismele
dup
tulburrilor
de
adaptare.
cazul
tulburrilor
de
adaptare,
reacia
este
persoanei
normal,
mai
deoarece
la
intens
nivelul
factori de vulnerabilitate
Biologici
dobndii
mod
individului
exist
ca:
genetici
(arousal
dect
cronic
(SNV
reactiv)
transferabil
sau
diferite
situaii);
Psiho-sociali
atribuional,
pattern
credine
iraionale
stil
optimismul,
autoeficacitatea,
de
cogniii
stima
dezadaptative,
de sine, mecanisme
suportul
coping
social,
dezadaptative
dobndite
copilrie.
8.4. Diagnostic
DSM IV
Tipul
tulburrii
A. apariia
emoionale
de
i comportamentale
simptome
ca
rspuns
la
intervenia
unor
stresori identificabili
care se
instaleaz
cel mult trei luni de la apariia
acestora;
sunt de
B. simptomele
intensitate
clinic,
experieniat
la respectivul
normal
stresor;
de
(2)
adaptare
negativ
distresului
reacia
depete
Tulburri
ca:
exprimat
(1) intensitatea
semnificative
are un impact
asupra vieii prsoanei,
afectndu-i
capacitatea
de funcionare
ocupaional
C.
pentru
criteriile
nu
tulburarea
sau
satisface
de
alt afeciune
social
academic);
pe axa
Ii
nu
reprezint
exacerbare
unei tulburri
anterioare
de
pe
axele I sau II;
D. simptomele
reacie
nu
reprezint
de doliu;
E.
dat
ce
aciunea
stresorilor
40 Psihologie
s-a
ncheiat,
clinic
simptomele
persist cel mult 6 luni.
8.5. Diagnostic
diferenial
de
Tulburrile
categorie
de intensitate
adaptare
care
rezidual,
la
clinic
intervenia
care nu satisfac
tulburare de pe axa I.
alt
Tulburarea
rspunsuri
unui
stresor
pentru
criteriile
identificabil,
reprezint
cuprinde
cu care
se
face diagnostic
diferenial
stresori
extremi
unor
Intervenia
unei
constelaii
simptomatologice
i stresul acut
stres
de
acut)
versus
specifice
intervenia
(PTSD,
unor
stresori
orice
posttraumatic
Reacie
intensitate, implicnd
normal
varietate mate de simptome.
la pierderea
apropiate
Reacia
de doliu
disproporionat
pierderea
sau
versus
mult
apropiate (tulburare
de adaptare).
persoane
de doliu)
reacie
prelungit
unei
persoane
unei
(reacia
la
Tulburri
de
intensitate
la
sau
atipice
Reacii
redus
unui
intervenia
stresor
nespecificate
versus
de adaptare)
(tulburri
identificabil
sau
atipice
reacii
de
intensitare
(anxietate, depresie
redus (alte tulburri
nespecificate).
etc.)
factori
Diferii
psihologici
care
exacerbeaz
condiie
complic
tratamentul
psihologici
medical
simptomelor
general
Reacii
unei condiii
care
acesteia
exacerbeaz
psihologice
ca
Nu duc la distres excesiv
la stres
sau
sau cresc
condiie
rspuns
medicale generale
nonpatologice
exacerbeaz
Factori psihologici
nu
condiie
riscul
medical
la stresul
(tulburri
medical
general,
apariiei
bolii
(factori
general)
versus
apariia
implicat
de diagnosticarea
de adaptare).
cauzeaz
disfuncii
majore
de ordin social
ocupaional.
8.6. Tratamentul
Tehnici cognitiv-comportamentale
control al stresului i consecinelor
9.
TULBURRILE
FACTICE
9.1. Prezentare
general
Tulburrile
factice
simptome
sau
somatice
inventate
de
acestuia.
sau
se
refer
psihologice
la
acele
produse
intenionat,
cu
scopul de a-i
asuma
rolul de
bolnav;
Producerea
artificial
un act
constituie
compulsiv;
simptomatologiei
sunt
simptomele
produse
contient
i intenionat,
dar scap
controlului
voluntar;
Diferena
simulare
const
dintre
factice
tulburrile
scopul
urmrit
de
persoan
(un beneficiu
extern
timp
identificabil
ce
motivaia
cazul
persoanelor
simulrii,
cu
este
factice
41 Psihologie
nevoia
bolnav,
clinic
psihologic
absena
Dr. psiholog
de a-i
asuma
determinanilor
Daniel David
rolul de
externi
ai
acestui
comportament);
anumite
simularea
tulburri
timp
condiii
constituie
(ex., lagre
comportament
de rzboi)
adaptativ,
ce diagnosticul de tulburri factice

presupune ntotdeauna o psihopatologie.
Exist mai multe subtipuri,
de
funcie
simptomatologie:
cu
(1) Tulburri
factice
predominant
somatice
tabloul clinic este dominat
simptome
somatice;
ce
sugereaz
ntreaga
sau
de
ncercrii
semne
semne
de
prezena
unei boli
pot fi produse (ex.,
simptomele
autoinfectare)
simptome
inventate;
via
a se
este
individului
interna
ntr-un
dedicat
spital
(Sindromul
Munchausen):
sever,
de
tabloul
clinic
greuri,
cuprinde:
vrsturi,
durere
ameeal,
febr
origine
nedeterminat,
iritaii,
sngerri
lein,
datorate
abcese
ingestiei
i
de
substane
anticoagulante;
toate organele
corpului
constituie
inte
n generarea
posibile
simptomatologiei,
de
funcie
medicale
cunotinele
i imaginaia
pacientului.
pacienii
cnd li
cer
i prezint
cu
coerent,
manier
dar
afectiv,
se
pe
detalii devin foarte vagi. Pe seciile
care sunt
atenie
creeaz
internai
haos, solicitnd
din
partea personalului
cruia
bolii ntr-o
istoricul
implicare
medical,
se
simptomatologia
prezena
Dup
amplific.
comunicarea
faptului c
nu au
nici
vor
boal,
apela la
ali medici pentru asisten;
ca
i elemente
asociate, prezint
legate de consumul
frecvent
complicaii
chirurgicale
Tulburri
predominant
probleme
prezint
date de interveniile
repetate i de efectele secundare
medicaiei
(2)
de substane;
ale
prescrise.
factice
cu
psihologice
simptome
semne
tabloul
simptome
clinic
cuprinde
care
semne
special
prezena
sugereaz
unei
tulburri
psihice;
ca
indici
ai
simptomatologic
sunt:
tulburrii
variat
patternul
ce
nu
bolii
atipic,
corespunde
cunoscute,
sindroamelor
la tratament
rspunsul
cursul
extrem de neobinuite,
exacerbare
simptomatologiei
personalului
crescut
la
medical
prezena
susceptibilitate
sugestiile
medicului
(pacientul
uor
ncorporeaz
datele oferite de acesta);
tabloul
mult
prezentat
pe care
se
potrivete
pacientul
o are
mai
despre
boal
clinic
concepiei
nu
simptomatologiei
acuzele
ideaie
partenerului
via
cele
mai
suicidar
specifice;
frecvente
sunt:
ulterior
depresie
decesului
de
(decesul
acestuia
nefiind
confirmat
de
alte
surse),
amnezii,
halucinaii,
delir,
simptome
disociative;
ca
elemente
asociate
asociate
consumului
de
prezint
substane
tulburri
tulburri
de
personalitate.
(3) Tulburri
somatic
cuprinde
factice
cu
i psihologic
semne
psihologice,
simptomatologie
tabloul clinic
i simptome
produse
mixt,
somatice i
intenionat.
9.2. Epidemiologie
n populaia
cu toate acestea, este
prevalana
mic;
este relativ
general
posibil
ca
multe
cazuri s
rmne nediagnosticate;
42 Psihologie
prevalena
medicale
clinic
tulburrii
asociate)
(cu i
cazul
fr
tulburri
pacienilor
pe
internai
pacienii
este de 9%
secii
diferite
dintre
care se
3%
aproximativ
cu
prezint
febr
diferite
clinici i spitale sufer de aceast tulburare;
se pare
c tulburarea
apare
mai frecvent la
dect la femei.
brbai
9.3. Etiologie
se
Nu
cunosc
etiopatogenetice
risc
amintim:
copilriei
personalului
de
fa
profesia
tratamente
medical,
medical
profesiuni
mecanismele
factori
pe
de
perioada
boli reale, abuzul
inadecvate.
au
afectate
unor
Ca
repetate
internri
datorit
din partea
clar
implicate.
sexual
resentimentele
unor
datorit
Adesea
persoanele
paramedicale
de
nivel
mediu.
Perspectiva
mecanismul
psihanalitic
cauzal
deficitare
din
exprimarea
compulsiv
(conflictul
din
are
copilrie;
copilrie).
la
baz
consecina
nevoii
de
Sentimentele
relaiile
este
atenie
avute
de
fa
persoanele
asupra
transferate
ajutor
susinere
Perspectiva
Mecanismul
acest
mai
mari
Treptat,
n
apare
comportament
este
monopolul
este
nvarea
stimulului;
comportament
ofer
situaie).
central
generalizarea
dein
medical
care
(persoane
i
n acea
cunotinelor
personalului
similitudinilor
datorit
sunt
semnificative
operant
pacienii
deoarece
cu
comparaie
generalizarea
manifestat
nva
sunt
beneficiile
fa
costurile.
acelai
de
stimuli
diferii.
9.4. Diagnostic
DSM IV
Tipul
tulburrii
F.
inventarea
somatice
Producerea
intenionat
sau
Tulburrile
G.
factice
H.
unor
sau
simptome
psihologice;
Motivaia
comportamentului
Nu exist
beneficii
este
asumarea
rolului de bolnav;
externe pentru comportament
(ctiguri economice,
evitarea
responsabilitii
9.5. Diagnostic
diferenial
cu care
Tulburarea
se
legale, etc.).
face diagnostic
diferenial
- posibilitatea
mental
ca o
tulburare
somatic
s fie, de fapt, tulburare

dac
se
constat
factic
exist
unora
dintre
prezena
urmtoarele
aspecte:
somatice
Tulburri
sau
sau
mentale
(tulburri
psihotice, cognitive,
reactive
de scurt
reale
durat)
tabloul
afeciunii
clinic
- simptomele
observat
- apare
prezent
este
atipic,
neconform
cu
simptomatologia
respective;
sau
comportamentele
se
manifest
doar
cnd pacientul
de ceilali;
noncomplian
la tratament
i conduit
agresiv
salon;
este
pacientul
posed
extensive
cunotine
despre
terminologia
medical
rutinele spitaliceti;
- utilizarea
fr reet
43 Psihologie
prezena
cursul
diferitelor
i medicamente;
Dr. psiholog
Daniel David
unor
intervenii
medicale
repetate;
vizitatori
pe
perioada
este
afeciunii
rapid
Tulburri
substane
clinic
urmelor
- puini
examinrile
iniiale
unor acuze
existena
condiii
medicale
produse
neintenionat
nu
cu
fluctuant,
a unor
intenionat
fi atribuite
(tulburare
motivaia
din
spatele
producerii
un
unei
versus
simptomelor
beneficiu
simptomele
nu
somatoforme).
este
Simulare
suspendate
cnd
totalitate
factic
somatoforme
(tulburri
dac
unei boli.
care nu pot
produse
apariia
complicaii
indic prezena
somatice
generale
spitalizrii;
mai
sunt
utile
extern,
fiind
persoanei
(simulare)
simptomelor
din nevoia
de
versus
producerea
a-i asuma rolul de
bolnav,
acesta fiind
9.6. Evoluia
un act
compulsiv, incontrolabil
i prognosticul
(tulburri
bolii
factice).
Dei uneori tulburarea
unul
sau
se poate
limita la
scurte, cursul este
mai multe episoade
de regul
cronic;
se
Debutul afeciunii
vieii adulte, survenind
situeaz
prim parte
deseori ulterior unei
internri
pentru
problem
internri
repetate
somatic
se
Formele cronice
pe tot
sau
mental;
caracterizeaz
parcursul
prin
vieii.
9.7 Tratamentul
Nu exist
intervenie
nc tehnici eficiente
psihologic
bolnavului
mai
vizeaz
ales personalul
de
asistena
psihoterapeutic;
medical i grupul primar al
care sunt
inclui
n programe
educaionale
cu
referire la boal pentru
eficient
cu
impact
relaionare
mai
bolnavul;
Personalul
atitudine
medical este educat s adopte
neutr fa de aceti
pozitiv
au
relaia
pacieni;
terapeutic
Un
(caracterizat
acceptare
prin empatie,
necondiionat,
i conceptualizarea
congruen)
oferit
(se
evit acuzele de simulare).
10. TULBURRI
10.1. Prezentare
Trstura
destructurarea
memorie,
general
insidios
integrate:
funciilor
Destructurarea
versus
Represia
se
poate surveni brusc
coninuturi
la
procesul
informaionale,
i sunt legate
sau
pulsiune sexual
const
sau
cronic.
represie
refer
cmpul contiinei
Disocierea
contiin,
mediului
i poate fi temporar
Disociere
unor
const
central
identitate, percepia
nconjurtor.
sau
DISOCIATIVE
este
blocare
care nu
intr
prin cathesis
a
n
de
agresiv.
un
fragmentarea
la sine i modificri
de
mecanism
cunotinelor
coping
ce
referitoare
modul de autopercepere;
anumite
coninuturi
separate
meninute
scoaterea
unui
contiin
survine
coninut
sunt
informaionale
o parte
la
coninut
de
celelalte;
din
informaional
cnd acesta
este legat
de
un
afectiv negativ.
44 Psihologie
clinic
ce
timp
vertical,
represia
disocierea
separare pe
orizontal
o separare
face
duce la
pe
(vezi figura nr.1).
Figura nr.1
fac parte cinci tulburri:
Din aceast
categorie
1 Amnezia
disociativ
principal
informaie
are ca
incapacitatea
de
i caracteristic
aminti
a-i
cu
relevan
personal,
sau
traumatic
datoreaz
de
stresant
regul
care
natur
de
nu
se
unei
tulburri
organice
sau
uitrii
naturale;
cteva tipuri de amnezii disociative:
exist
amnezie
aminti
localizat
coninuturi
de
amnezie
aminti
a-i
bine
informaionale
obicei
ore
primele
un
dup
extrem de traumatic;
eveniment
de
circumscrise
timp,
incapacitatea
selectiv
incapacitatea
de
fragmente
de
a-i
dintr-o
informaie
perioad
circumscris
evenimente
amnezie
generalizat
la ntreaga
refer
timp;
survine
dup
sau stresante;
traumatice
via
lipsa
amintirilor
individului
(apare
se
mai
rar);
amnezie
aminti
momentul
continu
evenimentele
de
a-i
de
la
refer
la
unei
traume pn
amnezie
pierderea
incapacitate
informaia
n prezent;
sistematizat
memoriei
pentru
se
anumite
categorii
de informaie
(ex., informaia
2.
Fuga disociativ
deplasarea
o persoan anume).
se manifest
prin
sau locul de munc,
legat de
de la domiciliu
cu asumarea
unei
noi
identitatea
identiti
vis
confuzie
vis
de
anterioar;
Tulburare
cunoscut
de identitate
sub
disociativ
denumirea
(anterior
de
MPD)
sau
mai
se
caracterizeaz
prin
uneia
prezena
sau
diferite
identiti
personaliti
multor
(patternuri
de rspunsuri
ce
stabile
controleaz
dublat
apar
contexte
diferite)
comportamentul
ce
individului,
de
incapacitatea
relevan
de
personal;
a-i
aminti
uneori
informaie
personalitile
cu
sunt
total
distincte,
sunt
amnezice
domin
celorlalte,
prezena
alteori
personalitate
prezena
Trecerea
la
comportamentul
de
fa
domin
dar
comunic
celorlalte
contientizeaz
cu
acestea.
de
personalitate
la
alta
este
nsoit
de
amnezie
(accepiunea
clasic)
survine
brusc,
ntr-un
interval
extrem
de
secunde.
de
pot
Personalitile
deosebindu-se
diferite,
fi
prin
caracteristicile
psihologice,
testele
de
patternul
personalitate
cerebral,
i
rspuns
inteligen
la
chiar
aspecte
neurofiziologice.
4.
Tulburare
de
trstur
propriul
sentimentul
baz
are
ca
i
de
detarii
corp sau
cu
minte,
apare
de depersonalizare
contactului
pstrarea
sentimentul
din
observrii
cu
realitatea;
exterior
propriei
persoane
5.
Tulburare
categorie
procese
mentale.
disociativ
ce
include
nespecificat
tulburri
este
caracterizate
prin
simptome
criteriile
dintre
disociative,
necesare
pentru
care
nu
diagnosticarea
satisfac
uneia
tulburrile
pentru
utilizat
anterioare;
este
elemente
cuprinde:
categorie
legate
de
derealizare,
lipsa
depersonalizrii,
cu
neasociate
comatoase
strile
medical
condiie
general,
strile
care apar
disociative
proceduri
de
la subiecii
persuasiune,
unor
supui
sindromul
Ganser
ca
(are
cnd
caracteristic
nu apare
rspunsul
cu
asocierea
alturi)
sau
fuga
atunci
amnezia
disociativ,
transa
disociativ
(specific
diferitelor
culturi i religii).
45 Psihologie
! nu se
care
consider
apar n
a unor
cadrul
activiti
obiceiurile
situaiilor
implic
Dr. psiholog
patologice
practicilor
culturale,
anumitor
ce
clinic
care
comuniti,
Daniel David
manifestrile
religioase
fac
cu
parte
sau
din
excepia
distres i dizabilitate.
Aspecte legate de evaluare:
aproape n toate
personalitate
la alta
cazurile,
se
trecerea
pe
face
de la
fondul unui
eveniment
stresant;
Scala Experienelor
Disociative
evalueaz
gradul de disociere;
aplicnd
dintre
aceast
pacienii
s-a constat c,
cu tulburare
scal
diagnosticai
de
identitate
disociativ:
90%
- declar
interiorul
87%
82%
- declar
- declar
interiorul
81%
81%
mai
70%
alt persoan
c aud voci
c aud voci
care
care
le vorbesc
vin din
lor
- simt c o alt persoan i controleaz

- au amnezie pentru evenimente
petrecute
73%
c exist
lor
copilrie
- cnd vorbesc
spun
despre propria persoan
i noi
- declar
c exist
alt persoan
interiorul
lor
care
nu-i amintesc
poart
de lucruri
un alt nume 62%

pe care cei din jur spun
c le-au fcut
56%
44%
familiar
42%
- triesc sentimente de derealizare

- nu recunosc persoane care se comport
cu
ei
- observ
c dispar anumite obiecte
din jurul lor
31%
- observ
diferite obiecte
27%
- n diferite
apar,
nejustificat,
jurul lor
momente,
au
scrisuri diferite
10.2. Factori predispozani
Situaii
traumatice,
extrem de stresante, evenimente

abuzuri fizice i sexuale, consumul
de alcool.
10.3. Epidemiologie
prognostic
/ IV. Evoluie
/ V. Etiologie
DSM IV / VII. Diagnostic
10.3.1. AMNEZIA
/ VI. Diagnostic
diferenial
DISOCIATIV
Epidemiologie
toate
dintre
cea
prevalena
apare
apare
mai frecvent
mai
tulburrile
mai frecvent
n
perioadele
instalarea
la femei dect la brbai;
de criz i probleme sociale (rzboaie,
Evoluie
are
disociative
mare;
dezastre naturale).
i prognostic
pot
terminarea
fi brute
sau
gradate;
recuperarea este
de regul,
se
nregistreaz
complet
mai multe episoade
Mecanisme
Sunt
de
ordin
scoat
din
de amnezie
i recurena
disociativ
rar;
la acelai individ.
etiologice
persoana
psihologic,
contiin
informaii
ncearc
puternic
ncrcate
afectiv negativ.
46 Psihologie
clinic
Tipul
Diagnostic
tulburrii
DSM IV
multor
poate
- Criterii
A.
episoade
aminti
diagnostice
apariia
Amnezia
disociativ
B.
care
sau
persoana
unui
mai
nu-i
cu
informaie
relevan
care nu se
datoreaz
tulburarea
nu se
C.
Diagnostic
personal,
de regul
de natur
stresant
sau
traumatic,
uitrii naturale;
datoreaz
simtomele
unei afeciuni
neurologice
sau
consumului
de substane;
distres i /sau dizabilitate.
cauzeaz
diferenial
Amnezia
disociativ
cu care se
Tulburarea
face diagnostic
diferenial
- ndelirium
n
delirium i demen,
Delirium i demen
Tulburare
de
crizele
epileptice,
de simptome
tulburarea
de memorie
are un
debut
brusc
i este
motorii i traseu EEG atipic.
amnezic
consumului
difereniere
de amnezie
const
legtura
consumul
de substane,
leziunilor
cerebrale
este,
etiologic
de substane
ordin somatic;
amnezia
atenionale,
comportamentale.
nsoit
simptomele
de
mai
Crizele epileptice
elementul
mai
larg de deficite
cognitive, de limbaj, afective,
datorat
apar ntr-un context
tulburrile
apar ntr-un context
memorie
perceptuale
de memorie
tulburrile
i demen,
principal,
sau
direct
dintre
problemele
de
achiziiona
noi
informaii
cu
anterograd,
(tulburare
sau unei condiii
pstrarea
versus
amnezic)
principal,
(leziuni
retrograd
medicale generale
informaiei
Fuga disociativ
sau
diagnostic
disociativ
amnezie,
cerebrale)
se
adiional
de tulburare
simptomele
dac
amneziei
de
acestor
achiziie
tulburri,
a
nu
pune un
amnezic.
depersonalizarea
nu
disociative
depersonalizare
depersonalizare.
apar
se
Stresul acut
de amnezie
de
tulburri
cursul
mai
a
n
disociativ
de
cu substane).
apare exclusiv n
de
identitate
Tulburarea
noi (intoxicaie
amnezia
dac
tulburarea
de
capacitii
mai
dac
exclusiv
pune
apar
exclusiv
diagnosticul
de
pe
perioada
tulburare
de
simptomele
cursul PTSD,
tulburrii
posttraumatic,
acut traumatic,
stresului
de somatizare
nu se
mai
sau
pune
diagnosticul
de
tulburrii
de tulburare
amnezic.
somatizare
sau
PTSD
de regul,
disociativ
Simulare
i capacitate
disociativ;
persoanele
au
cu
amnezie
scoruri mari la testele
de hipnotizabilitate
indivizii simulani
prezint
o
florid i urmresc
simptomatologie
Declinul cognitiv
principal
de
distresului
un
beneficiu extern.
elementul
const
difereniere
nivelul
datorat
vrstei
dizabilitii
implicate;
naintate
sau
nonpatologice
forme
de
exist
amnezie
forme
infantil,
posthipnotic,
nonpatologice
evenimentele
pentru
de
din vis
sau
uitare natural.
amnezie
47 Psihologie
clinic
Dr. psiholog
Daniel David
10.3.2. FUGA DISOCIATIV
Epidemiologie
n
%, cu
sau a
populaia
tendina
evenimentelor
general,
de cretere
limit (rzboaie,
catastrofe
dureaz
pe
este de 0,2
perioada
crizelor
naturale).
Evoluie
recuperarea este
prevalena
i prognostic
rapid i recurena
rar
sau
luni
de la zile la sptmni
debutul
regul,
de
unor
leag,
de
evenimente
sau
traumatice
se
simptomatologiei
prezena
stresante;
pe
perioada
- se refer
fugii, persoanele
duc
existen
gri, fr
Mecanisme
la motivaia
Tipul
DSM IV
de
scpa de evenimente
- Criterii
a atrage
atenia
celor din jur.
etiologice
dureroase
din punct de vedere emoional.
Diagnostic
diagnostice
tulburrii
A. deplasarea
sau
locul de munc,
asociat
de la domiciliu
cu
incapacitatea
de a-i aminti trecutul;

B.
Fuga
disociativ
C.
asumarea
unei noi identiti
(parial
sau
total) i confuzie
vis
vis de identitatea
adevrat;
tulburarea
nu se
datoreaz
consumului
de substane
sau
unei afeciuni
generale (ex., epilepsie de lob temporal);

D. simptomele
Diagnostic
cauzeaz
distres i /
sau
dizabilitate.
diferenial
Fuga disociativ
Tulburarea
face
cu care se
diagnostic
medicale
diferenial
deplasare
de
acas
cu
pierderi
(fug
de
Crize
deplasare
motorii,
scop
stereotipii,
de
EEG
disociativ)
lipsite
versus
de
perceptive,
tulburri
tulburri
atipic
(fuga
epileptic).
deplasare
de
acas
cu scop
Episoade
versus
deplasare
asumarea
definit,
ce
maniacale
asumarea
atrag atenia celor din jur, fr

maniacale)
bine
de grandoare
manifestri
memorie
epilepsie
sau comportamente
nsoite
traseu
de
fuga
de acas
unei noi identiti
disociativ
unei noi identiti
aparent
lipsit
evenimentelor
de
(episoade
scop, cu
(fuga disociativ).
nu
apar
simptome
sau
n
delir;
redare
negative
Schizofrenie
schizofrenie,
dificultile
de
de
pe
parcursul
deplasrii
se
pot
datora
nu
amneziei
ci
vorbirii
dezorganizate.
Simulare
hipnotizabilitate
48 Psihologie
simptome
cu
de regul, persoanele
clinic
disociativ;
Amnezia psihogen
sub
10.3.3. TULBURAREA
timpul
hipnoz
extern.
beneficiu
n acest caz, persoana
prezint
Daniel David
chiar
interviurilor
un
scoruri mari la testele de
indivizii simulani
Dr. psiholog
disociative
urmresc
au
fug disociativ
i capacitate
nu-i asum
nou identitate.
DE IDENTITATE
DISOCIATIV
Epidemiologie
populaia
psihiatrie
cu
populaia
diagnostic
apare
femei); femeile
se
care au
sunt
au,
aproximativ
manifest
la femei
diagnosticate
medie, 15 personaliti
prima parte
psihiatric,
mai frecvent
(90% dintre persoanele
brbaii
seciile de
este de 3%-5%;
tulburarea
pe
este de 0,5%-2%;
prevalena
prevalena
internat
ncepnd
vieii adulte;
comparaie
8;
cu
adolescena
cu
tulburarea
gradul
apare
mai frecvent
I a pacienilor
care
la rudele
prezint
de
aceast
afeciune,
n
dect
populaia
general.
Evoluie
i prognostic
- cursul afeciunii este cronic i recurent,

fluctuaii frecvente;
- perioada de timp de la apariia primelor
simptome
i diagnosticarea
cu
este de 6-7
afeciunii
ani;
tulburarea
este mai puin manifest
vrsta de 40 de ani, dar pot
apare
dup
recurene
perioadele
stresante, traumatice
sau
caracterizate
prin abuz de substane.
Mecanisme
etiologice
Ca
i
factori
etiologici
se
evenimentele
traumatice
survenite
copilrie,
lipsa unui suport adecvat
din partea celorlali,
Tipul
Diagnostic
DSM IV
- Criterii
nvarea
pot
aminti:
mai ales n
vicariant.
diagnostice
tulburrii
A. prezena
multe
personaliti
stabil
de
percepie,
(fiecare
modalitate
a dou sau
cu patternul
de relaionare,
mai
su
raportare la
mediul nconjurtor
Tulburare
i la sine);
de
identitate
disociativ
B. cel
puin
dou
din
comportamentului
C.
incapacitate
de a-i
putea fi explicat
personaliti
recurent
preiau
controlul
asupra
aminti
cu
informaie
relevan
prea
personal,
pentru
vast
prin uitare natural;
nu se
D. tulburarea
aceste
individului;
datoreaz
consumului
de
sau
substane
unei
condiii
medicale
generale.
Diagnostic
diferenial
Tulburare
de identitate
Tulburarea
cu
diagnostic
de
substane
se
diferenierea
de
face
simptome
face,
principal,
asocierea
disociative
dintre
disociativ
se
diferenial
Abuzul
funcie
care
datorate
simptomele
unei
specifice
etiologic
consumul
de
substane,
afeciuni
Simptome
somatice
disociative
datorare
respectiv
aceste
49 Psihologie
episoadelor
de criz (epileptice)
identitate
epileptice
prezena unei afeciuni

dou
tulburri
clinic
sunt
scurte
somatice.
pot aprea
comorbiditate;
episoadele

(30
sec.-
i comportament
5min.)
nu
implic
structurile
de
stabile specifice
tulburrii
disociativ.
Amnezie disociativ,
de
identitate
fug
disociativ
de identitate
implic
tulburarea
simptome
specifice
disociativ,
tulburare
(ex., deplasare
afeciuni
acestor
de
de
la domiciliu,
depersonalizare,
depersonalitare,
trans
de
primar
disociativ
tulburare
posesiune)
amnezie,
constituie
diagnostic
cu acestea.
raport
nespecificat
Schizofrenia i alte tulburri

halucinaii
auditive, delir (tulburri
versus
psihotice)
comunicare
ntre personaliti
psihotice
Tulburare
cu
bipolar
diferite (tulburare
de identitate
disociativ)
elemente
psihotice
fluctuaii
(tulburare
identitate
Simulare
de
dispoziie
bipolar)
versus
ciclice,
schimbri
brute
personalitilor
ntre
stri
(tulburare
de
disociativ)
i tulburri
factice
- diferenierea
se
extern (simulare)
10.3.4. TULBURAREA
DEPERSONALIZARE
cu
schimbarea
n funcie de
asumarea rolului
face
obiectivul
urmrit
de bolnav (tulburri
beneficiu
factice).
DE
Epidemiologie
nu se
cunoate
prevalena
acestei tulburri
populaia
general
aproximativ
trecut
viaa
i clinic;
1/3 dintre
ce
prin evenimente
care au
persoanele
le-au
pus n
pericol
cu
40% din pacienii

spitalizai
tulburri
triesc experiene
mentale
de depersonalizare
tranzitorii;
anumite
elemente
apar
de depersonalizare
la peste 70% din populaie
(fr
a se
ajunge la
simptome
de nivel clinic).
Evoluie
durata
i prognostic
episoadelor
de depersonalizare
poate dura de la secunde

situaii,
la ani (n astfel de
apar
tulburri
asociate
ca
anxietatea, panica i
depresia);
evoluia
remisiuni
rar
poate fi cronic,
marcat
de
i exacerbri;
debuteaz,
de regul,
adolescen
(mai
dup 40 de ani);
cnd
apare n
legtur
pericol viaa individului,
cu
situaii
ce pun n
se
simptomatologia
instaleaz
imediat
expunerea
dup
la evenimentul
traumatic;
este rapid,
instalarea
cu
dispariie
gradual.
Tipul
Diagnostic
DSM IV
- Criterii
diagnostice
tulburrii
n care apare
A. episoade
detarii
subiectul
ar
de propria
un
fi
observator
B.
pe
ca
cum
extern al corpului
su i proceselor
Tulburare
sentimentul
persoan,
perioada
sale mentale;
experienei
de
se
de depersonalizare
menine
contactul
cu
realitatea
depersonalizare
C.
extern;
depersonalizarea
produce
distres de intensitate
clinic
sau
D. depersonalizarea
consumului
medicale
de
generale
substane
(ex., epilepsie
/i dizabilitate;
nu se datoreaz
sau unei condiii
de lob temporal).
50 Psihologie
Diagnostic
clinic
Dr. psiholog
Daniel David
diferenial
Tulburare
cu
Tulburarea
de depersonalizare
care
se
face diagnostic
diferenial
Abuzul de substane
simptome
depersonalizare
uneori,
consumul
prezente
generale
anterior;
simptomelor
Atacul de panic, fobia
social,
face
baza
i consumul
asocierii
etiologice
dintre
de substane,
respectiv
prezena
simptomele
de
unei afeciuni
somatice;
datorate
unei condiii medicale
dintre
se
diferenierea
depersonalizare
de
cnd
de depersonalizare
simptomele
fobiile
aceste
de substane
poate
n acest caz, se
de
ia
intensifica
considerare
istoricul
longitudinal
al
i abuzului de substane.
depersonalizare
specifice,
survin
exclusiv
pe
mai
perioada
uneia
manifestrii
nu se
tulburri,
disociative
manifestrile
pune
un
diagnostic
stresul acut i PTSD
Schizofrenia
suplimentar
- contactul
versus
prezena
de tulburare de depersonalizare.
cu
realitatea
contactul
cu
aplatizrii
se
menine
realitatea
nealterat
detaare
afectiv
apare
Depresia
nu
este
de depersonalizare)
(depresie)
afective
aplatizare
persoana
(tulburare
este afectat (schizofrenie).
deprimat
i
asociat
de propria
persoan
(tulburare
de depersonalizare).
10.4. Tratamentul
Este
versus
care
primul rnd psihoterapeutic,
cu
cnd
cu
utilizarea
ca
medicaiei
i element
adjuvant. Se
folosesc:
tehnici dinamic-psihanalitice
integrarea
aspectelor contiente
viznd
celor
incontiente;
tratament de
considerat
hipnoterapia
elecie vizeaz
utilizarea
sugestiilor
pentru
reducerea
disocieri.
11.TULBURRI
11.1. Prezentare
DE PERSONALITATE
general
Tulburarea
ca
pattern
de
stabil
ce
comportamente,
standardul
respectivului
a
genereaz
vieii
adulte,
sau
afective
de
stabil
la
generalizat
adolescen
este
definete
semnificativ
este
se
apartenen
de
debutul
distres
Tulburrile
triri
deviaz
individ,
are
de
culturii
inflexibil,
parte
personalitate
sau prima
n timp i
dizabilitate.
de personalitate
sunt abordate
sub
aspectul
modelului
ca
fiind
atunci
cnd
vzute
trsturilor,
relativ stabile transsituaional;
Tulburrile
trsturile
de
apar
personalitate
de
personalitate
inflexibile, dezadaptative
devin
i genereaz
foarte
dizabilitate
i distres;
Aceste
apare
tulburri
o stare
triete
distresul
primul
caz
de prezena
timp
accept
pot fi egodistonice
sau
de distres)
legat
trirea
de boal);
bolii i reaciile
ce n cel
c are o
caz,
Tulburrile
pe
aa
de
Grupa
schizotipal.
de
nu
individul
dar
c cei
faptului
sunt
grupate
descriptive:
51 Psihologie
personalitate
la aceasta,
cum este;
personalitate
baza similitudinilor
legat
de personalitate,
poate tri stri de distres datorit

din jur nu-l accept
apare
celorlali
de-al doilea
tulburare
(nu
c,
de reinut
negativ
afectiv
(persoana
egosintonice
clinic
include
tip
Trstura
tulburrile
paranoid,
comun
de
schizoid
a acestora
este
excentricitatea.
Grupa
personalitate
histrionic
include
de
acestora
tip
narcisist.
sunt
tulburrile
antisocial,
Trsturile
teatralitatea,
de
borderline,
comune
ale
emotivitatea,
extravagana.
Grupa
personalitate
include
de
tip
obsesiv-compulsiv.
de
tulburrile
evitant,
dependent,
comune
Trsturile
ale
acestora sunt anxietatea, teama.

Tulburrile
anterior
de
personalitate
reprezint
nespecificate
categorie
utilizat
dou situaii:
(a) simptomele
personalitate,
cu
indic
tulburare
aparinnd
trsturi
de
mai
multor
tulburri
diagnostic,
criteriile
ns
pentru
din
nu
aceast
sunt
grup
ndeplinite
diagnostica
anumit
tulburare
de
tulburare
de
sugereaz
personalitate;
(b)
simptomele
personalitate,
dar
indic
trsturile
tulburare
neinclus
ex.,
personalitate
categorizarea
DSM IV (
pasiv-agresiv).
11.2. Epidemiologie
/ III. Diagnostic
11.2.1. TULBURAREA
PERSONALITATE
DSM IV
DE
DE TIP PARANOID
Epidemiologie
populaia
general,
este de
prevalena
0,5% -2,5%;
populaia
clinic
secii de psihiatrie),
(pacieni
pe
internai
prevalena
este de 10%
prevalen
crescut
30%;
Se constat
rudelor
cu
persoanelor
schizofrenie
cazul
cronic
tulburare
delirant
de tip persecutor.
Trstura
Diagnostic
DSM IV
- Criterii
diagnostice
caracteristic
A nencredere
i suspiciune
motivele
lor
se
fa de ceilali
manifest
n patru
Nencrederea
suspiciunea
i motivele
ceilali
lor;
sau
i
fa de
debuteaz
nceputul
la
nencredere
(c)
ezit
(d)
se
suspiciuni
(b)
ntr-o
manifest
varietate
de
contexte.
nentemeiate
se
utilizeze
perioadei
adulte
(a)
destinuie
ameninri
la adresa
nu
prietenilor
spatele
simte, fr motiv ntemeiat,
are mereu
ca
remarci
sau
evenimente
neutre
acetia
se
nu
ascunde
uit insultele, injuriile;
c i este
puse
la ndoial
reputaia
i caracterul i
agresiv;
suspiciuni
52 Psihologie
nentemeiate
clinic
11.2.2. TULBURAREA
PERSONALITATE
neal;
(nejustificat)
sa;
ranchiunos;
(f)
reacioneaz
teama
lui;
unor
(e)
(g)
sau
rnete
i asociailor;
de
celorlali
mpotriva
informaiile
consider
modaliti:
c ceilali l exploateaz,
loialitatea
legate de fidelitatea
partenerului
de via.
DE
DE TIP SCHIZOID
Epidemiologie
Apare
rar
populaia
frecvent
la
rudele
foarte
clinic
spitalizat;
cu
de
Apare
mai
sau
tulburare
DSM IV
- Criterii
schizofrenie
de
pacienilor
personalitate
tip
schizotipal.
Trstura
Diagnostic
diagnostice
caracteristic
Detaarea
de
A-
expresivitate
emoional
n patru sau
mai relaiile
detaarea
redus
se
sociale
i
manifest
i
multe dintre urmtoarele
(a) nu-i dorete
expresivitate
nu
agreeaz
apropiate, inclusiv
relaiile
familie; emoional
ntotdeauna
activiti
situaii
cu o
sexuale
(b)
redus
prefer
n
relaiile
modaliti:
interpersonale;
(c)
i nici
cele de
aproape
solitare;
nu este
interesat
de
alt persoan;
(d)
nu prea are
(e)
nu are
activiti
preferate;
debuteaz
la
apropiai
nceputul
prieteni
afara rudelor de gradul I;
perioadei
pare
(f)
indiferent
la
laudele i criticele celorlali;
adulte
se
(g) este detaat,
rece,
lipsit de emoii.
manifest
ntr-o
varietate
de
contexte.
11.2.3. TULBURAREA
PERSONALITATE
DE
DE TIP SCHIZOTIPAL
Epidemiologie
populaia
general,
prevalena
este de
3%;
aproximativ
Apare mai frecvent
cu
pacienilor
Rudele
tulburare
sunt
la rudele de gradul Iale
schizofrenie;
de
de
gradul
I ale
personalitate
pacienilor
de
tip
cu
schizotipal
mai
predispuse
la schizofrenie
i alte tulburri
psihotice.
Trstura
Diagnostic
DSM IV
- Criterii
diagnostice
caracteristic
sociale
Deficite
particularitile
comportament
manifest
urmtoarele
se
cinci
perceptuale
sau
mai multe dintre
modaliti:
disconfort
(depind
apropiate,
ciudate
normele
au un
stabili
magic
de relaii
apartenen);
cognitive
perceptive
neobinuite,
perceptuale,
de
gndire
culturii
distorsiuni
ciudate;
i capacitate
(diferite evenimente
special pentru el); redus
(b) credine
i
i de
interpersonale,
(a) idei de referin
sens
Deficitele
cognitive,
(c) experiene
iluzii corporale;
(d) gndire i vorbire
(e) idei paranoide,
excentriciti
suspiciune;
(f) afectivitate
comportamentale;
limitat,
inadecvat;
debuteaz
(g) comportament
la nceputul
prezentare ciudat, excentric,

perioadei
adulte
se
particular;
(h) lipsa prietenilor
afara rudelor apropiate;
ntr-o
manifest
ce nu
excesiv,
scade
(i)
anxietate
dat
cu
social
familiarizarea,
asociat
varietate de contexte.
mai degrab
cu
53 Psihologie
temeri paranoide
clinic
11.2.4. TULBURAREA
PERSONALITATE
populaia
DE
DE TIP ANTISOCIAL
general,
populaia
prevalena
de
negative.
Epidemiologie
3% pentru brbai
dect autoevaluri
variaz
caracteristicile
este de
prevalena
i 1% pentru femei;
clinic
ntre
spitalizat,
3%-30%,
funcie
populaiei,
atingnd chiar valori mai mari
tratate pentru abuz de substane
grupurile
sau
grupurile
de infractori.
Trstura
Diagnostic
DSM IV
- Criterii
diagnostice
caracteristic
Desconsiderarea
trei
sau
drepturilor
nclcarea
Desconsiderarea
celorlali
se
manifest
mai
nclcarea
modaliti:
(a)
drepturilor
norme
la
neconformarea
pentru respectarea
sociale, dezinteresul
legilor
celorlali;
nela,
personal
debuteaz
mini
i pcli
se
incapacitate
ntr-o
tendina
ceilali
de a-I
pentru profit
sau
adolescen
ani)
(b)
pe
(15
manifest
plcere
(c)
impulsivitate
sau
de planificare
varietate
de
(d)
iritabilitate
agresivitate,
indicate
de
agresiuni
fizice
confruntri
contexte.
(e)
frecvente
i indiferen
nepsare
proprie i
celor din jur (f)
prin
manifestat
eecul
pentru sigurana
iresponsabilitate
implicrii
munc
onorarea
obligaiilor
financiare
(g)
lipsa
remucrii
sau
bruscarea
manifestat
prin indiferen
11.2.5. TULBURAREA
PERSONALITATE
deposedarea
sau
populaia
populaia
DE
DE TIP BORDERLINE
general,
merg
clinic
prevalena
prevalena
Tulburarea
borderline
este de
la femei);
spitalizat,
ratele de
pn la 20%;
cazul populaiei
personalitate,
celuilalt
Epidemiologie
prevalen
rnirea,
raionalizri
2% (de dou ori mai frecvent
de
fa
clinice
cu
tulburri
de
este de 30%-60%;
de personalitate
de tip
este de 5 ori mai frecvent
la rudele
ce au
pacienilor
afeciune;
aceast
Personalitatea
propice
tulburarea
un
risc familial mrit pentru
de personalitate
legate de abuzul de substane.
Diagnostic
caracteristic
Instabilitate
Instabilitatea
cinci
de tip antisocial,
afective
tulburri
Trstura
un teren
pentru apariia schizofreniei;
Exist
i tulburri
este
borderline
sau
DSM IV
- Criterii
diagnostice
relaiile
impulsivitatea
se
manifest
mai
interpersonale,
imagine
dintre urmtoarele
afectivitate
eforturi disperate
de
sine,
multe
modaliti:
impulsivitate
de
evita abandonul
(a)
real
sau
imaginar;
accentuat;
interpersonale
debuteaz
instabile
la nceputul
intense,
(b) relaii
alternnd
ntre
vrstei adulte i
idealizare
o
se
manifest
ntr-
i depreciere;
varietate de contexte.
(c) tulburri
de identitate;
imagine de sine i sentiment
de sine
54 Psihologie
clinic
instabile;
(d) impulsivitate
cu
domenii
comportament
alimentare
consum
sexual,
dou
puin
(ex.,
de substane,
etc.); (e) comportament
compulsiv
suicidal
cel
autodistructiv
potenial
recurent,
gesturi,
ameninri,
automutilare;
(f)
instabilitate
reactiviti
afectiv
accentuate
(schimbri
datorat
unei
frecvente
dispoziie);
(g) sentiment
cronic de gol sufletesc;
(h) izbucniri de furie intense i inadecvate

dificulti
controla
(i)
ideaie
furia;
paranoid
tranzitorie,
cu
simptome
11.2.6. TULBURAREA
PERSONALITATE
sau
de a-i
disociative
asociat
stresul
severe
DE
DE TIP HISTRIONIC
sau
Epidemiologie
populaia
este
prevalena
general,
de
2%-3%;
populaia
clinic
spitalizat,
Trstura
Diagnostic
este de 10%-15%.
prevalena
DSM IV
- Criterii
diagnostice
caracteristic
Afectivitate
Afectivitatea
nevoia de atenie
se
manifest
multe excesiv
excesiv
cinci
sau
mai
dintre urmtoarele
modaliti:
comportamente
n care nu e
situaii
ateniei
celorlali;
accentuate
vrstei
inadecvat,
cu
(c) expresivitatea
adulte
de
atragere
este
ceilali
tente sexuale;
este superficial
dramatice
cu
provocator,
debuteaz
nceputul
manifest
simte inconfortabil
prin comportament
emoional
imaginea
se
centrul ateniei;
(b) interaciunea
caracterizat
la
(a)
de
se
fizic pentru
ntr-o
a atrage
n
rapid;
frecvent
atenia celorlali;
are tente
(e) vorbirea
i este srac
(f) manifestri
i fluctueaz
(d) utilizeaz
detalii; varietate
de teatralitate
expresivitate
emoional
(g) sugestibilitate
(h)
exagerat
; contexte.
accentuat;
percepe
relaiile
ca
fiind mai intime dect sunt
11.2.7. TULBURAREA
realitate.
DE
DE TIP NARCISIST
PERSONALITATE
Epidemiologie
populaia
general,
populaia
clinic,
prevalena
este de
1%;
este de
prevalena
2%-16%;
Dintre persoanele
tulburare, 50%-75%
Se asociaz
personalitate
Prevalena
cu
diagnosticate
aceast
sunt brbai;
uneori
cu
tulburarea
de
de tip histrionic;
nregistrat
tendin
de cretere
Diagnostic
Trstura
55 Psihologie
ultimii ani.
DSM IV
clinic
- Criterii
diagnostice
caracteristic
Nevoia
de
fi admirat
i lipsa
menifest
modaliti:
empatiei
cinci
sau
se
mai
(a)
un
Nevoia de
admirat
(b) ntreine
empatie; debuteaz
putere, geniu, frumusee
(d) pretinde
se
este unic i special i trebuie
persoane sau
vrstei
adulte i
nelimitat,
sau
iubire
ideal;
(c) crede
manifest
al propriei importane;
succes
de
fantezii
fi
i lipsa de
la nceputul
exagerat
sentiment
a
(e) consider
ntr-o
(f)
varietate de
instituii
admiraie
relaiile
puternice
interacioneze
doar
cu
alte
i deosebite;
excesiv;
c i se cuvine totu;l
interpersonale
exploateaz
pe
ceilali
pentru
a-i
atinge
scopurile;
contexte.
(g) lipsit de empatie;
nu
sesizeaz
nu
recunoate
sentimentele
i nevoile
celor din jur;
pe
(h) este invidios
ceilali i crede c i ceilali
l invidiaz;
(i)
adopt
atitudine i
un comportament
11.2.8. TULBURAREA
PERSONALITATE
arogant i condescendent.
DE
DE TIP EVITANT
Epidemiologie
populaia
general,
prevalena
este
de
0,5%-1%;
Apare
la 10%
dintre
pacienii
cu
tulburri
psihice tratai ambulatoriu;
Apare
cu
aceeai
frecven
la brbai i femei.
Trstura
caracteristic
Diagnostic
Inhibiie
sentimentul
DSM IV
social,
- Criterii
Inhibiia
de inadecvare
diagnostice
social,
i hipersensibilitatea
la evaluri
manifest
sentiment
de
n patru sau
mai multe dintre
urmtoarele
evit
la
sau
negative;
relaii dac
nu are
a nu
noi,
din
(e) este
situaiile
inhibat
cauza
implic
c cellalt l place;
fi ridiculizat;
(d) l ngrijoreaz
nu se
(c) este reinut
la
intime de teama de
ideea de
relaiile
nceputul
fi criticat
sociale; adulte
interpersonale
situaii
sentimentelor
de manifest
inadecvare;
varietate
fiind
(b)
sigurana
debuteaz
respins
criticelor,
respingerii;
evaluri
ntr-o
de teama
frecvente,
hipersensibilitate
sau
se
(a)
ce presupun contacte
profesiile
vrstei
se
inadecvare,
modaliti:
interpersonale
dezaprobrii
negative
de
incapabil
se
(f)
se
pe
vede
descurce
sociale, contexte.
sine
ca
relaii
neatractiv
inferior celorlali;
(g) este extrem de precaut cnd trebuie s-i
asume
implice
activiti
riscuri personale
noi de teama de
a nu se
face de
rs.
sau
se
56 Psihologie
clinic
11.2.9. TULBURAREA
DE
DE TIP DEPENDENT
PERSONALITATE
Epidemiologie
general,
populaia
este de 2,5
prevalena
%;
Apare mai frecvent
una
Este
tulburri
de
dintre
la femei;
cele
personalitate
mai
frecvente
ntlnite
la
clinic
populaia
spitalizat;
Apare frecvent
asociat
cu
tulburarea
de personalitate
Trstura
Diagnostic
DSM IV
de tip evitant.
- Criterii
diagnostice
caracteristic
Nevoia
excesiv
comportamentul
abandon
protecie
se
ce
de
Nevoia
submisiv
duce
la
de
protecie,
teama
manifest
comportamente
de
cinci
modaliti:
(a) ntmpin
sau
dificulti
lipsa
luarea
deciziilor
sfaturilor
submisive,
dependente
susinerii
i team
(b)
asume
s-i
ceilali
curente
are
celorlali;
ca
nevoie
pentru
responsabilitatea
aspectele
de
abandon;
importante
ale vieii
sale;
debuteaz
exprime
(c) i
la
dezacordul
relaie
este
cu
greu
s-i
ceilali,
de
teama
nceputul
adulte
i
proiecte
iniieze
unul
vrstei
se
sau
pierderii susinerii;
(d) i
fac
este
greu
lucruri
s
de
singur
manifest
ntr-o
(autoeficien
sczut);
varietate
de
orice pentru a-i asigura
(e)
ar
face
susinerea
aproape
i protecia
celorlali,
contexte.
se
mergnd pn la
oferi voluntar s fac lucruri neplcute;
(f)
se
simte inconfortabil
i neajutorat
cnd este
nu va
singur de team c
stare s
se
protecie
(h) este
se
apropiat
relaie
caut
imediat
alta
destram,
n care
de ngrijorat
posibilitatea
11.2.10. TULBURAREA
PERSONALITATE
de
vis
vis de
fi lsat
DE
DE TIP
OBSESIV-COMPULSIV
Este
Epidemiologie
populaia
general,
populaia
clinic,
prevalena
prevalena
de dou ori mai frecvent
tulburare diferit de tulburarea
Trstura
Diagnostic
DSM IV
obsesiv-compulsiv
- Criterii
este de
este de
la brbai;
din cadrul tulburrilor
anxioase.
diagnostice
caracteristic
Preocuparea
i susinere;
excesiv
descurce singur.
- n
1%;
- n
3%-10%;
- Apare
descurce;
(g) cnd
gseasc
fi
Preocuparea
legat
de
se
ordine, perfecionism,
legat
control mental i
se
interpersonal
de
ordine,
manifest
detalii,
reguli,
preocupare
(a)
perfecionism,
liste,
n patru sau
mai
modaliti:
ordine,
pentru
nct
organizare,
scopul
control
se
mental
principal al activitii
pierde;
interpersonal,
(b)
manifest
un
57 Psihologie
dedicat
muncii
eliminarea
de recreaie
cu
realizarea
este
excesiv
de
pn
productivitii,
relaiilor
unei sarcini;
la
activitilor
de prietenie
(d) este rigid i excesiv
contiincios
probleme
de moralitate,
la
vechi,
valoare nceputul
etic
valori;
eficienei;
debuteaz
obiectele
interfereaz
flexibilitii,
deschiderii,
sau
clinic
(c)
dauna
care
perfecionism
(e)
chiar
nu poate arunca
dac
nu au nici o
vrstei
sentimental;
de
adulte
se
sau
(f)
ezit
delege
s lucreze cu
persoane, dac manifest
ntr-o
nu respect strict standardelor sale;
responsabiliti
varietate
ceilali;
de
acestea
(g) este zgrcit
banii sunt adunai pentru zile
contexte.
(h)
PRSONALITATE
Este
de
tulburri
cu sine
negre;
este rigid i ncpnat.
11.2.11. TULBURAREA
alte
DE
NESPECIFICAT
categorie
utilizat
personalitate
pentru
care nu
corespund
anterior;
fie tabloul
criteriilor
tulburrilor
clinic prezint
prezentate
mixte
trsturi
(din diferite
tulburri
de personalitate),
tulburri
fie corespunde
de personalitate
neincluse
unei
aceast
clasificare:
tulburare
de personalitate
depresiv
sau
pasiv-agresiv.
Pasiv-agresiv
(atitudine
agresiv
fondul
fa
de
este
agresiv
solicitrile
sociale
dar manifestarea
profesionale),
este de
pasiv.
rezisten
Depresiv
pesimism,
stim
caracterizat
de
prin
sczut,
sine
nefericire,
nemulumire,
deprimare,
autocritic
sentimente
ridicat,
autoculpabilizare
de
tendin
inutilitate,
de
remucri.
11.3. Diagnostic
Tulburarea
diferenial
cu care se
face diagnostic
diferenial
- Tulburrile
de personalitate
schizoid i schizotipal
comun cu
scizofrenia,
Tulburrile
trsturi
au
de tip paranoid,
multe
tulburrile
trsturi
afective
psihotice
psihotice
i alte tulburri
psihotice.
n
cu
Diagnosticul
se pune
doar
de
tulburare
nu apare
parcursul
exclusiv
unei tulburri
de
pe
pe
I.
personalitate
care survin
expunerea la un eveniment
justific un diagnostic de stres
de
Modificrile
persist
dup
traumatic
posttraumatic.
Tulburrile
evitative
social
care se
de
este
diferena
severitatea
- Tendinele
de anxietate
n situaii
i n
tulburarea
sociale
apar
personalitate
dat
fobia
de
tip
de momentul
dizabilitii,
varietatea
evitant;
debutului,
situaiilor
manifest.
Nu
se pune un
Tulburrile
consumul
baza
personalitate
dac
simptomatologia
axa
de
diagnostic de tulburare de
personalitate doar pe
legate de
de substane
comportamentelor
care sunt
consecina
direct
consumului
de
substane,
la consumul
renunrii
(ex., comportament
dependena
58 Psihologie
Modificrile
pune un
clinic
faciliteaz
de
tulburare
se
Nu
de
dac
personalitate
ca urmare a
ce
activiti
de
diagnostic
personalitate
de substane,
antisocial).
datorate unei
prezenei
apar
modificrile
unei condiii
medicale
generale
condiii
medicale
generale
(ex.,
o tumoare
cerebral).
- Trsturile
de personalitate
Trsturi
de personalitate
contureaz
tulburare
de
personalitate
care nu
ating nivelul
inflexibile,
care
dezadaptative,
doar
sunt
dac
persistene
cauzeaz
s justifice
un
diagnostic
viaa persoanei.
de tulburare
personalitate
11.4. Etiologie
de
dificulti
majore
De obicei,
cu
tulburri
cazul unui singur
de personalitate
se
pacient
constat
mai multor tipuri de astfel de tulburri.
prezena
11.5. Abordri
ale tulburrilor
de
personalitate
A. Abordrile
tulburrile
biologice
sunt explicate
de personalitate
prin apelul la factorul genetic;
datele
provin
faptul
de plecare
din studii
cazul
corelaionale,
acestor
care
teorii
indic
prevalena
acestor tulburri
din grupul A) este mai
mare
(mai ales cele
la rudele de gradul
I ale
pacienilor
pe
luai
baza studiilor
studiu;
corelaionale
s-a
artat c
cazul:
grupului A factorul genetic este foarte

important;
grupului B factorul
genetic este important;
grupului C factorul
genetic este mai puin
influent.
! nu
se
cu
tie
exactitate
doar de substratul
comportament
sau
genetic,
nvat.
este vorba
dac
i de
un
Au fost incriminai
mai
muli factori:
factorii
ex.,
temperamentali
corespunde
colericul
de tip antisocial,
personalitii
ar
pe
cnd
melancolicul
celor de tip evitant i
dependent
ex.,
hormonii
la baza comportamentului
(monoaminoxid)
caracteristic
caracteriza
pe
cnd
MAO
de MAO
retrase
tendina
agresiv
excesul
persoanelor
schizoizi),
ar
ar sta
excesul de testosteron
de
deficitul
de
ar
fi
(schizotipali,
MAO
implicare
relaiile
interpersonale
s-ar
(histrionicii)
Neurotransmitorii
asocia
deficitul
de
cu
trsturile
excesul
pasive,
de endorfine
pe
cnd
s-ar
serotonin
cu
asocia
impulsivitatea
agresivitatea.
B. Abordrile
1.
- exist
personalitate
personalitate
- dinamica
dinamica
psihologice
Teoria psihanalitic
latent,
manifest;
personalitii
manifeste
depinde
de
celei de culise;
- personalitatea
adultului
de lupta intern
de
fixaia
de culise i
se
formeaz
rezolva
conflictele
funcie
i
la diferite stadii de dezvoltare:
dac
fixaia
(oral, 0-1 ani), persoanele
apare n stadiul
vor avea ca i
caracteristic
sau fizic;
apare n stadiul
persoanele vor fi calme,
agresivitatea
(anal,
dac
1-3 ani),
verbal
fixaia
introvertite;
corespunde
obsesiv-compulsive;
personalitii
II
59 Psihologie
- dac
clinic
apare
fixaia
(falic, 3-5 ani), complexele
stadiul III
Oedip i Electra
nerezolvate
dau natere
Trsturile
mecanisme
nevrotice.
personalitate
care
prin
defensive
apr: proiecia
disocierea
tulburrilor
de
constituie
copilul
cazul personalitii
se
paranoide,
cazul celei borderline.
acestei
Conform
personalitate
relativ
date
unor
de
rspunsuri
sunt:
Dimensiuni
ale
personalitii
Biologice
mai
mult
teorii
problema
nume
trsturile
stabile
Aceste rspunsuri
Rspunsuri
sunt
teorii,
Teorii i modele
Abordare
psihoterapeutic
explicative
- pacientul este nvat

- vizeaz mai ales
adapteze
la
lume
sa
temperamentele
se
cu
biologice
(training
rezolvare
de
probleme)
- vizeaz
Comportament
ale
- mai mult
mai ales
caracterul
Cognitive
aptitudinile
nvrii;
(evaluare
valoric
ale
trsturile
caracter constituie
de
- intervenie
cognitiv
i restructurare
pentru modificarea
i din
patternuri
perspectiva
Subiective
teorii
psihologice
cognitiv-
schemelor
particulare
i generale
comportamentale
performanei)
a)
modificabile
Teoria cognitiv
Scheme
cognitive
(condiionate
lui Beck & Freeman
i necondiionate)
ce
cu
pe
schemelor se
Stimuli din mediu
interacioneaz
schemele, iar
baza
face selecia
Asumpii,
acestora
legi, credine
(interaciune
cu
Gnduri automate
Rspunsuri
subiective
cognitive, comportamentale,
(simptomele
pe
baza crora
biologice,
se pune
diagnosticul)
60 Psihologie
clinic
Schemele
pentru
modificate
cognitive
simptomatologia,
influena
gndurile
automate,
trebuie
credinele,
schemele
cognitive;
schemele
(ex., Sunt
Dac
cognitive
pot fi necondiionate
incompetent)
i condiionate
(ex.,
nu
fac lucrurile perfect, atunci
nu
merit s le
fac deloc);
modificarea
modificarea
gndurilor automate
schemei
cognitive
face
fr
ca, ntr-un
alt context,
s fie generate alte gnduri automate.

Tulburarea
de
Strategia
personalita
utilizat
Strategii
Scheme
utilizate
subdezvoltate
Strategii
compensatorii
te
i
dac
las
Autonomie
pe
prea
ceilali
Intimitate
devin
apropiai
mea
viaa
Reciprocitate
Izolarea
Schizoid
eu
nu
sunt
va
fi
Izolare
insuportabil,
ca
am nevoie
ceilali,
s fiu lsat
pace
Nencredere
Schizotipal
Excentricitate
avea
nu pot
lucrurile
i lumea
nu sunt ce par a
fi
ncredere
Conformitate
Evitare
Gndire logic
Gndire magic
ceilali,
social
Spontaneitate
Interpretare
Interpretare
Paranoid
toi
trieaz,
mi
cred
Proiecie
Proiecie
trebuie
cei amabili
vor
rul,
nu
nimeni
Atacul
Antisocial
eu
sunt
oamenii
cel
exist
mai
pentru
important,
fi triai
Empatie
Reciprocitate
Agresivitate
Exploatare
Asertivitate
trebuie
impresionez,
atrag
Controlul
Impulsivitate
Histrionic
considerat
Teatralismul
important
atenia,
s fiu
Organizarea
Expresivitate
Planificarea
sunt
sunt
incompetent,
Consum de alcool nerealizat

toat
Borderline
sociale
Deprinderi
neimportant,
Relaii
Ambivalena
abandona
instabile
lumea m
Rezolvare
va
de
Automutilare
probleme
Comunicare
sunt minunat,
sunt cel mai bun,
Separarea
Supraevaluarea
Narcisic
trebuie
Supraestimarea
s fiu apreciat
de ceilali
Identificarea
unui
grup
Competitivitatea
de
apartenen
Evitant
mi
s-ar putea
Evitarea
ntmpla
ceva
ru,
Asertivitatea
cei din jur
m-ar putea
rni
Evitare
Inhibiie
Retragere
Ataamentul
Dependent
nu pot face nimic singur,
nu pot
Autonomia
reui singur
Nevoia
social
de susinere
Ataamentul
Perfecionismul
Obsesiv-
compulsiv
erorile
sunt catastrofale,
trebuie
s fac totul perfect
Spontaneitatea
Control excesiv
Superficialitatea
Responsabilitate
asumat
61 Psihologie
clinic
Conceptualizarea
schemele
strategii
existente
duc
(comportamente,
la
apariia
cunotine)
subdezvoltate,
dublate de strategii compensatorii

(supradezvoltate)
unor
Terapia
schemelor
modificarea
vizeaz
cognitive
promovarea
pentru
intervenie
strategiilor
subdezvoltate
i reducerea
strategiilor
supradezvoltate.
11.6. Evoluia
i prognosticul
unei tulburri
Trsturile
pot fi recunoscute
ncepnd
bolii
de personalitate
cu
adolescena
sau
debutul
vieii adulte.
Prin
personalitate
gndire,
tulburare
reprezint
de
un pattern
de
afectivitate,
comportament
relativ stabil
Unele tulburri
de tip antisocial
definiie,
timp.
de personalitate
i borderline)
(mai ales,
tind s
se
remit
dat
cu
naintarea
mai puin
valabil
vrst;
pentru
acest
altele
lucru
(ex., de
este
tip
obsesiv-
compulsiv
sau
schizotipal).
11.7. Tratamentul
Tehnici
modificare
comportamentelor
de
cogniiilor
care
susin manifestri
stabile, adaptarea
Tehnici
dezadaptative
la situaii
problematice;
conflictelor
pentru
dinamic-psihanalitice
eliminarea
i relativ
care
susin
manifestri
dezadaptative;
Tehnici umanist-experieniale
favorizarea
exprimrii
libere i
pentru
dezvoltrii
personale.
62 Psihologie
clinic
Modulul III
12. TULBURRI
12.1. Prezentare
categorie
caracteristic
simptomelor
general
Aceast
cror
PSIHOTICE
include
principal
tulburri
este
prezena
psihotice;
Termenul
de
psihotic
primit,
decursul
timpului, mai multe definiii:
n sens
restrns
halucinaiilor
sens
larg
percepute
(pacientul
persoan
indic
prezena
ca atare;
nepercepute
delirului i halucinaiilor
indic
ca atare
seama c
prezena
de
ctre
triete
halucinaie);
altor
(vorbire
sau
n sens foarte larg

semne pozitive
dezorganizat,
dezorganizat),
aceast
pe
indic
din
prezena
schizofrenie
comportament
catatonic
lng delir i halucinaii.
categorie
sunt incluse urmtoarele
tulburri:
(1)
Este
Schizofrenia
tulburare
ce
dureaz
cel puin
6 luni,
care
a
dintre
activ
cel
puin
simptomatologiei
vorbire
(ex.,
delir,
halucinaii,
comportament
sau
dezorganizat,
simptome
Kraepelin
sub
precoce
negative);
tulburare
Aceast
fost
descris
denumirea
de
de
demen
(avnd
debutul
brbai
manifestare
dezorganizat,
catatonic
de
lun
considera
20 de ani pentru
jurul vrstei de
30
de
pentru
ani
femei);
acesta
cauze
exist
creierului)
pentru
biologice
cele
trei
(la
nivelul
tipuri
descrise:
schizofrenie
catatonic,
hebefrenic
este
E. Bleuler
din schizofrenie,
i de tip paranoid;
interesat
identificnd
de
ca
tririle
psihice
i simptome
de
baz:
lipsa
autismul;
integrrii
el
este
ambivalena
afective,
cel
care
va
numi
aceast
tulburare
schizofrenie,
fiind
convins
de
originea
organic
creia
afeciunii
dduse
pe
alte
un nou
nume;
va propune
diagnostice;
n:
(mai
insist
Schneider
criterii
ales
de
mprire
a acestora
halucinaii
ordinul
care
auditive,
criterii
sunt
suficiente
pentru
diagnosticarea
apar
acestea
sub
schizofreniei;
de
form
care
voci
comenteaz
comportamentul
criterii
dezorganizat,
de
sau
ordinul
simptome
sau
persoanei
ntre ele) i delir (bizar
discut
referenial)
II
negative
vorbire
(aplatizare
afectiv,
alogie,
abulie,
ahedonie),
gndire
dezorganizat.
DSM
IV
sunt
prezentate
cinci
tipuri
de
schizofrenie:
1.
sever;
de tip paranoid
trstura
delirului
caracteristic
este cel mai puin
const
prezena
puin
cu
halucinaiilor,
cognitive
funciilor
pstrarea
sunt
afective;
mai
prezente
simptome
comportamentul
ca:
vorbirea
dezorganizat,
sau
catatonic
dezorganizat,
aplatizarea
i celelalte simptome
afectiv
2.
de
sever;
tip
se
caracterizeaz
negative;
este
dezorganizat
cel
prin:
mai
vorbire
dezorganizat,
comportament
dezorganizat,
i expresivitate
afectiv
3.
de
principal,
tip
emoional
catatonic
prin
tulburri
se
aplatizare
inadecvat;
n
severe:
caracterizeaz,
psihomotorii
excitare
catatonic
sens
legtur
fr
motorie
(agitaie
cu
lipsit
stimulii
de
externi),
negativism
catatonic
instrucie),
rigide),
la
(rezisten
rigiditate
catatonic
orice
(membre
stupoare
catatonic
(lipsa
reaciei
la
stimulii
din
postur
mediu),
catatonic
(adoptarea
unor
posturi
ciudate)mutism,
ale
imobilitate,
voluntare,
micrilor
bizarerii
ecolalie,
ecopraxie),
imobilitatea
catalepsie
motric
4.
clinic
de tip nedifereniat
prin prezena
simptomelor
schizofreniei,
ns
acestea
nu
prin
ceroas).
(flexibilitate
63 Psihologie
manifestat
satisfac
este catacterizat
specifice
criteriile pentru
celelalte tipuri prezentate;
5.
de tip rezidual-
care a
existat cel puin
schizofrenie,
se
un
utilizeaz
situaii
episod de
dar
tabloul clinic prezent include simptome

negative, cele pozitive fiind mult atenuate.
(2) Tulburarea
Se caracterizeaz
de tulburare afectiv
schizoafectiv
prin prezena
(depresie
sau
unui episod
manie)
simultan
cu
a
faza activ
precedate
sau
acestea fiind
schizofreniei,
succedate
de cel puin
dou
sptmni de
i delir, fr tulburri
halucinaii
de
dispoziie.
(3) Tulburarea
schizofreniform
cu
Tabloul clinic seamn
schizofrenie,
cel din
ns durata prezenei
simptomelor
este sub 6 luni,

nefiind att de accentuat.
declinul funcional
(4) Tulburarea
Trstura
principal
timp de cel puin

delir,
delirant
const
lun,
lipsa
simptom
altor
simptome
halucinaiile
forme
de
dominant,
specifice
nu
leag de coninutul
mai puin de
lun.
care sunt prezente
delirului.
(5) Tulburarea
Simptomatologia
constituie
iar
cele olfactive i gustative
prezena,
schizofreniei;
se
diferitelor
psihotic
dureaz
scurt
mai mult de
zi i
(6) Tulburarea
Se
caracterizeaz
simptomatologia
preluat
prin
delirului)
tulburare
(7) Tulburarea
unei afeciuni
este
psihotic.
psihotic
datorat
somatice
Este caracterizat
psihotice
mprtit
la
persoan
faptul
(coninutul
o
care are o
de
psihotic
prin faptul c simptomele
sunt determinate
de prezena
unei
afeciuni
somatice.
(8) Tulburarea
consumului
Este caracterizat
psihotice
psihotic
datorat
de substane
prin faptul c simptomele
sunt determinate
de consumul
de
substane,
medicamente
sau
de
expunerea
la substane
toxice.
(9) Tulburarea
psihotic
neclasificat
- Include
criteriile
simptome
tulburrilor
psihotice
prezentat
care nu
anterior.
satisfac
12.2.
Epidemiologie
prognosticul
IV/
DSM
III. Evoluia
tulburrii
V Diagnostic
IV. Diagnostic
diferenial
12.2.1. SCHIZOFRENIA
Epidemiologie
populaia
general,
este de 1
prevalena
,5%;
cu
Dintre persoanele
sunt tratai
aceast tulburare, 2/3
uniti spitaliceti;
este de 10 ori mai
Riscul nbolnvirii
pentru rudele de gradul Iale pacienilor
mare
cu
schizofrenie;
Exist
femeilor
debut
bolii, tulburri
se
tardiv
nregistreaz
astfel,
mai frecvent
cazul
un
al
de dispoziie
mai accentuate
Evoluia
un
prognostic
i prognosticul
bolii este
Debutul
de ani pentru
gen;
de
diferene
brbai
mai favorabil.
tulburrii
jurul vrstei de 20
i 30 de ani pentru
femei;
Debutul
majoritatea
poate
cazurilor
fi
brusc
exist
sau
i o
insidios;
faz
prodromal,
treptat
semne
diferitelor
Cursul bolii poate fi cronic
sau
variabil,
64 Psihologie
Diagnostic
A. simptome
sau
dou
prin apariia
manifestat
cu
i simptome;
remisii i perioade
clinic
de recuren.
DSM IV Criterii diagnostice
caracteristice:
mai multe din urmtoarele
manifestri
trebuie s fie prezente
majoritatea
timpului
perioad
de
tratamentului):
pe o
lun
delir,
(n
absena
vorbire
halucinaii,
dezorganizat,
comportament
simptome
catatonic
sau
dezorganizat,
sau a
halucinaiilor
negative;
cazul delirului bizar
auditive, este suficient

B. dizabilitate
un
singur criteriu.
social / ocupaional
accentuat;
C. durata
de 6 luni,
specifice
semnelor
cu
cel puin
fazei
active;
afeciunii
este mai
mare
lun de simptome
D. excluderea
tulburrilor
afective
consumului
de substane
schizoafective;
E.
excluderea
condiiilor
F.
medicale
cu
tulburrile
(ex.,
autism)-
relaia
dezvoltare
pune
generale;
pervazive
de
a putea
pentru
diagnosticul
adiional
de schizofrenie,
este necesar
prezena
Diagnostic
Tulburarea
cu care se
diagnostic
face
delirului i halucinaiilor.
diferenial
diferenial
Tulburri psihotice datorare

principal de difereniere const
Criteriul
asocierea
etiologic
unei afeciuni
simptomatologiei
/sau
somatice,
cu
abuzul
de
prezenei
substane
delirium, demen,
tulburri
afeciune
somatic.
psihotice datorate consumului

de substane.
Tulburri
afective
cu
elemente
psihotice
i tulburarea
schizoafectiv
simptomele
elemente
apar
psihotice
de
tulburrii
dispoziie
apar
afective
manifestrii
tulburrilor
cel
prezente
durata
durata
cu
afective
psihotice);
tulburrile
sunt
pe
exclusiv
(tulburri
manifestri
dou
tulburri
dispoziie
(faza
activ),
pe
timpului
trebuie
sptmni
psihotice,
perioada
psihotice
majoritatea
manifestrii
puin
pe
lipsa
toat
existe
care
exist
de
tulburrii
(tulburare
afectiv
schizoafectiv);
tulburrile
redus
doar
de
dispoziie
n raport cu
fazele
durata
prodromal
rezidual
Tulburarea
criteriul
au o
afectiv
tulburrii
durat
apar
sau
(schizofrenie).
principal
de difereniere
schizofreniform
vizeaz
durata
manifestrii
simptomelor
acestora
severitatea
(cu
asupra
impact
tulburarea
declinului
psihotic
scurt
funcional).
Tulburarea
delir nonbizar
versus
delirant)
delir
schizofrenia
simptome
faz
de
este mai
de faz
activ
(tulburare
de tip
activ
greu
difereniat,
Tulburrile
simptomelor
bizar
(schizofrenie);
paranoid
i lipsa
delirant
de
deoarece
pervazive
nu apar
criteriile de ordinul II.
de
dezvoltare
debutul
nu
de vrsta de 3 ani, iar delirul i halucinaiile
nainte
constituie
simptome
de baz
(tulburrilde
pervazive
de
dezvoltare).
65 Psihologie
Tulburrile
tulburri
cnd
pot
clinic
de personalitate
preceda
de
debutul
Aceste
schizofreniei;
tip schizoid, schizotipal,
sunt
simptomele
severe
de
suficient
pentru
satisface
paranoid.
criteriul A.,
Halucinaii
de
cu
persecuie,
cognitive
Tulburarea
versus
se pune
diagnosticul
auditive
adiional
mai
meninerea
i afective
ales
funciilor
de tip
(schizofrenie
de identitate
mai multe
de schizofrenie.
delir,
paranoid)
care
personaliti
vorbesc
ntre
disociativ
trecere
brusc
de
la
ele
una
la
cu
alta,
modificri
cognitive
funciile
afective
de
(tulburare
identitate
disociativ).
12.2.2. TULBURAREA
SCHIZOAFECTIV
Epidemiologie
dei
prevalena
nu
exist
acestei
precise
informaii
tulburri,
se
mai puin
frecvent
se pare c apare
dect schizofrenia;
mai des la femei i la persoanele
n vrst.
pare
despre
este
Evoluia
debutul
perioad
i prognosticul
tulburrii
vieii
adulte,
este
tipic al tulburrii
prima
se poate
aceasta
dei
declana
pn la vrste
oricnd, din adolescen

naintate;
prognosticul
comparaie
cu
este mai favorabil
afeciunii
cel din schizofrenie
mai
puin
cu
favorabil comparativ
tulburrile
afective;
sever profesional
dizabilitatea
i ocupaional
Diagnostic
A. interpunerea
maniacal
sau
mixt
se
nregistreaz
DSM IV Criterii
destul de
unui episod depresiv
pe
rar.
diagnostice
perioada
bolii,
major,
care se
suprapune
peste simptomele
corespunztoare
criteriului A din schizofrenie;
au existat cel puin dou

sptmni n care s-au nregistrat delir i
halucinaii, n
absena unor tulburri afective
B.
pe
durata bolii,
semnificative;
C. simptomatologia
ce
satisface
criteriile
este prezent
pe
durata fazelor active i reziduale
ale
unei tulburri
aproape
afective
toat
afeciunii;
nu se
D. simptomele
substane
sau
datoreaz
unei condiii
(n funcie de specificul episodului
consumului
medicale
afectiv, exist tulburare schizoafectiv
Diagnostic
de tip bipolar i depresiv).
diferenial
cu care se
Tulburarea
face diagnostic
diferenial
Tulburri
principal
de
etiologic
datorare
const
unei afeciuni
simptomatologiei
/sau
psihotice
difereniere
cu
abuzul
Criteriul
asocierea
prezenei
de substane
afeciune
somatice,
delirium,
demen,
tulburri
psihotice
consumului
datorate
de substane.
de
generale;
somatic.
66 Psihologie
simptomele
durata
tulburrii
cu
afective
clinic
apar
psihotice
exclusiv
de dispoziie
elemente psihotice)
apar
afective
pe
pe
(tulburri
tulburrile
perioada
manifestrii
tulburrilor
Tulburri
afective
cu
elemente
psihotice
schizofrenia
psihotice
(faza
activ),
toat durata manifestrii

sptmni
n care
dispoziie
afectiv
tulburrile
exist
sunt
tulburri
durata
majoritatea
timpului
pe
i trebuie s existe cel puin dou
manifestri
(tulburare
de dispoziie
prezente
psihotice,
lipsa tulburrii
de
schizoafectiv)
au o
durat
redus
apar
doar
prodromal
sau
afectiv
tulburrii
n raport cu
fazele
rezidual
(schizofrenie).
delir
nonbizar
lipsa
faz
Tulburarea
versus
delirant
delir bizar
(tulburare
i simptome
schizoafectiv).
simptomelor
activ
delirant)
de faz
de
(tulburare
activ
12.2.3. TULBURAREA
SCHIZOFRENIFORM
Epidemiologie
general,
populaia
prevalena
este de
0,2%;
exist date conform crora,
recuperarea
de dezvoltare,
dup
n rile n curs
o tulburare
psihotic
este mai rapid, rezultnd
mare a
tulburrii
prevalen
mai
schizofreniforme
cu
comparaie
schizofrenia.
i prognosticul
Evoluia
Aproximativ
diagnosticate
recuperate
perioad
afeciunea
cu
dup
tulburrii
1/3 dintre persoanele
aceast
tulburare
vor
fi
n cazul celorlalte
va progresa spre schizofrenie
de 6 luni;
tulburare
schizoafectiv.
Diagnostic
DSM IV
2/3,
sau
A. sunt satisfcute
schizofrenie
B.
durata unui episod este de minimum
criteriile
o
lun i maximum
Diagnostic
A., D. i E. de la
6 luni
diferenial
cu care se
Tulburarea
face diagnostic
diferenial
*vezi discuia
Tulburare
de la schizofrenie
lun (tulburare
mai mare
de
scurt
durat sub o
scurt ) versus durat
psihotic
psihotic
lun (tulburare
67 Psihologie
clinic
12.2.4. TULBURAREA
Tipuri de delir,
subtipurile
de
DELIRANT
funcie de
care sunt
persoan
cu
- persoana
persoana este
se
descrise
crede iubit
statul socio-cultural
delir de mrire i bogie
tulburrii:
delir erotomanic
schizofreniform).
convins
mai nalt;
(idei de grandiozitate)
are
talente
deosebite,
fcut descoperiri
relaie apropiat
important;
crede nelat
cu o
persoan
are o
persoana se
de via;
persoana este
c este urmrit,
convins
sau
extrem de
delir de gelozie
de partenerul
delir de persecuie
sau
majore
otrvit,
spionat
constituie
obiectul unei conspiraii;
delir de tip somatic
acest
caz, o
constituie
tema delirului,
funciile
i senzaiile
corporale
(prezena
unor
mirosuri, parazii,
infecii
etc.);
delir de tip mixt delir
n care nu
exist
tem dominant;
delir de tip nespecificat
nu este
clar specificat
delir
sau nu
celorlalte
subtipuri.
Epidemiologie
n care tema
corespunde
loturile
populaia
se
general,
c prevalena
apreciaz
de
este de 0,03%.
i prognosticul
se
ebutul tulburrii
doua jumtate
seciile
este de 1%-2%;
Evoluia
pe
clinice, spitalizate
psihiatrie, prevalena
tulburrii
situeaz
n a
vieii adulte;
- cel mai frecvent nregistrat este delirul de

persecuie;
- cursul bolii poate fi cronic, cu perioade de
remisie i recuren
se
c delirul de gelozie
apreciaz
Diagnostic
A. delir nonbizar
de zi
B.
are un
bolii;
prognostic
mai bun dect cel de persecuie.
ce pot apare n
o lun;
( situaii
cu zi) cu durat de
nu a fost niciodat
viaa
cel puin
satisfcut
criteriul A. de
la schizofrenie;
C.
afar de
dizabiliate
consecinele
delirului,
sau comportament bizar;

afective ce pot apare
D. tulburrile
nu apare
simultan
cu
delirul sunt de scurt durat;
E.
simptomele
substane
*se specific
sau
nu se
datoreaz
unei condiii
tipul delirului
Diagnostic
Tulburarea
diagnostic
consumului
medicale generale.
cu care se
diferenial
face
diferenial
de
*vezi anterior diagnosticul
- teama
diferenial
cu
celelalte tulburri
are o
psihotice
boal grav
Ipohondrie
posibilitatea
(ipohondrie)
nu aib
versus
convingerea
sunt
admind
c exist
respectiva
convingerea
este mai puin
persoana
intens,
de nezdruncinat
c este bolnav (tulburare
anumite
disproporionate
admind
boal
pri
i inestetice,
percep
ia
delirant)
ale corpului
pacientul
lui poate
fi
distorsionat
Tulburare
(tulburare
dismorfic
versus convingerea c anumite

sau organe
din corp sunt distorsionate,
nefuncionale
sau parazitate (tulburare
dismorfic)
pri
delirant)
68 Psihologie
Tulburare
- persoana
(OCD)
delirant)
clinic
obsesiv-
compulsiv
recunoate
versus
caracterul
convingerea
intruziv
acestea
i exagerat
sunt
al obsesiilor
justificate
sale
(tulburare
Tulburare
ca n
de
personalitate
nu sunt
delirante
de
att de
clare
delirante
de personalitate).
ideile
persistente
cazul
tip paranoid
tulburrii
12.3.4 TULBURAREA
(tulburare
PSIHOTIC
SCURT
Epidemiologie
datele
existente
tulburare rar ntlnit;
trebuie deosebit
de manifestrile
specifice
Evoluia
vrsta medie
simptomatologia
remite la cel mult
Diagnostic
A. prezena
sugereaz
anumitor
religioase
sau
culturale.
tulburrii
debutului este la 30 de ani;

lun de la debut (uneori dureaz
DSM IV
doar cteva zile).
sau
unui
simptome:
urmtoarele
ceremonii
i prognosticul
este
mai
multora
delir,
dintre
halucinaii,
vorbire
dezorganizat,
comportament
catatonic
sau
dezorganizat;
B. durata
cel mult
tulburrii
lun,
cu
este de cel puin
remisia
complet
zi i
simptomatologiei
ulterior acestui termen;
C.
simptomatologia
nu se
datoreaz
consumului
de substane
sau
unei condiii
medicale
generale.
Diagnostic
Tulburarea
cu
diagnostic
diferenial
*vezi anterior diagnosticul
diferenial
cu
scopul
rolului
asumrii
zi,
diagnostic
se
frecvent
nu
(tulburare
sau
(tulburri
psihotic
scurt)
de
unor
(Folie
de tulburare
acestora
durata
psihotic
scurt.
PSIHOTIC
Deux)
Epidemiologie
neintenionat
dac
adiional
12.3.5 TULBURAREA
MPRTIT
bolnav
personalitate
se pune
un
apar
de
(simulare)
personalitate,
stresul poate cauza apariia
psihotice;
manifestri
psihotice
tulburri
de
Tulburri
depete
simptomele
unei
fondul
face
i simulare
factice
versus
pe
celelalte tulburri
factice)
se
sunt
produse
intenionat
pentru un beneficu extern
simptomele
Tulburri
diferenial
care
c
tulburarea
la femei dect la brbai;
apreciaz
exist date epidemiologice
clare.
Evoluia
i prognosticul
lipsa interveniei,
apare
mai
tulburrii
cursul bolii este cronic;
dup
separarea
individului
de
persoana
69 Psihologie
Diagnostic
A. delirul
relaie
apare
apropiat
diagnosticat
bolnav,
se
tulburarea
clinic
remite uneori rapid, alteori treptat.
un individ
cu o persoan
la
ideilor delirante;
B. tema delirului este similar

simptomatologia
care s-a
deja
prezena
C.
aflat ntr-o
la
nu se
datoreaz
consumului
Diagnostic
Tulburarea
cu
sau
de substane
la cei doi;
unei condiii medicale
generale.
diferenial
care
se
face
diagnostic
diferenial
Criteriul
principal
de
relaia
Alte
aceasta
tulburri
cu
bolnav,
apropiat
persoan
de la
psihotice
preluarea
temei
delirului
i
remisia simptomatologiei
dup
separarea
de
ea.
12.4. Modele etiopatogenetice
(1) Modelul psihanalitic

Exist
psihanalitic:
dou
explicaii
n
cu o
const
difereniere
pe
linie
a)
la regresia
la
Regresia
un
la
stadiu
psihotice
pentru
anterior
duc
adult
de
dezvoltare,
cazul
este la stadiul
fixaia
tulburrilor
oral,
timp
ce
nevroze
Teoria
difereniat
lumea
la stadiul falic.
fixaia
cu
relaiei
eu
ntre
conflict
fixaie.
este specific
viaa
care
exist
b)
din
conflictele
obiectul
realitate;
eul
apare
nu este
un
bine
de
percepia
persoanelor
fragmentat
(percepie
nconjurtoare,
fiind
realitii
alb-negru,
bine-ru).
autonom,
mod
bine
obinuit,
eul normal
de
difereniat
este
lumea
nconjurtoare,
avnd
celorlali
o
i
Nedezvoltarea
eului
duce
perspectiv
realitii
normal
la
asupra
dificulti
lumea, viaa devenind
nuanat
nconjurtoare.
de
interaciune
un stresor permanent.
(2) Modelul stres-vulnerabilitate
cu
Asumpia
fac
psihotice
tulburri
(n primul
apariia
a)
cu
evenimentele
vulnerabilitate
Aspecte biologice
la
la
determin
psihotice.
tulburrii
ale vulnerabilitii:
sau
diminuarea
nivelul
sistemului
atrofii
celule
de
vulnerabilitate
dar i psihologic)
interaciunea
factorii
prezint
rnd biologic,
boal.
stresante,
care
este c persoanele
de baz
de
numrului
limbic
ganglionilor
bazale; hipofrontalitate;
de
exces
de dopamin
la
dopamin
nivelul
general
lobilor
deficit
frontali;
antipsihoticele
acioneaz
(controlul
la
nivelul
simptomelor
receptorilor
D1
pozitive),
timp
ce
legate
de
numrul
simptomele
negative
receptorilor
b)
fi
D2.
Aspecte psihologice
aceleai
schizofreniei,
schizoid
par
ale vulnerabilitii:
predispoziii
tulburrii
de
apar
personalitate
cazul
de
tip
schizotipal;
se
consider
mediul
verbale
de
doi
cei
factori de vulnerabilitate:
nonverbale
apropierea
prini;
copil
concuren
ntre
copilului;
blocarea
comportament
contradictorii,
ntre
printele
de
parental
transmise
prini
sex
pentru
expresivitii
prin
opus;
favorurile
emoionale;
hiperprotectiv,
modelare
unor comportamente
tulburri
(mesajele
separarea
prin i
nvarea
ostil);
inadecvat
familial
de
la
critic
sau
(preluarea
prini
cu
psihotice);
70 Psihologie
factori
tulburrilor
persoanele
clinic
socio-economici
psihotice
cu statut
persoanele
persoanele
este mai
socio-economic
din marile aglomerri
nscute
toamna,
iarna,
(prevalena
mare
la
sczut,
la
urbane,
primvara
datorit
factorilor
nutriionali).
Studiile
experimentale
la
sau
indic urmtoarea
n ceea ce
ierarhie
locul I copii nscui i crescui
probleme
vulnerabilitatea
la
psihotice:
tulburri
privete
mame cu
de
psihice
locul II copii nscui
psihice i crescui
de
mame cu
familii normale
copii nscui i crescui
probleme
locul III
familii normale.
12.5. Factori de risc
n
un
general,
psihotice,
categorie
exist
de afeciuni
ale persoanelor
cazul tulburrilor
crescut
risc
pentru aceast
cadrul rudelor biologice
bolnave.
12.6. Tratamentul
viznd
simptomatologiei
faza activ
medicamentoas,
unor
primul
i stabilizarea
iar
individului.
adaptative.
terapia
faza de remisie
psihoterapia
reacii
rnd
reducerea
bolii, este esenial
simptomatologiei,
formrii
este
Tratamentul
medicamentos,
ofer
ansa
Psihoterapia
consilierea
primar
primar) i
sunt utile
psihologic
bolii (intervenie
prevenia
la nivelul grupului
faza prodromal
recunoaterea
(educarea
pentru
debutului simptomatologiei).
legat de faza
Simptomatologia
prodromal:
izolare social
deteriorarea
cerinelor
accentuat;
de
capacitii
face fa
profesionale;
comportament
diminuarea
atipic
sau nou pentru
preocuprilor
individ;
pentru igiena
personal;
aplatizare
afectiv
i afectivitate
inadecvat
situaiei;
convingeri
stranii i gndire magic;
experiene
perceptive
schimbri
ciudate;
limbaj;
lips accentuat
de iniiativ
i diminuarea
intereselor;
psihoterapia
complementar
pentru
se utilizeaz ca i metod
n faza activ a bolii:
Tehnici
reducerea
delirului
halucinaiilor
care nu
cedeaz
la
complianei
la
medicaie,
tratament,
creterea
reducerea
simptomatologiei
negative;
cu
Hipnoterapie
Tehnici
rol educativ
pentru ntrirea
eului;
(ncadrarea
grupul social)
pentru
prevenirea
13. TULBURRI
13.1. Prezentare
Dei
presupun
exist
general
i alte
tulburri
de tip antisocial,
afective
include ase tulburri
71
Psihologie
care
autocontrolul
(parafilii, tulburarea
personalitate
tulburrile
ALE IMPULSULUI
probleme
impulsurilor
recderilor.
de
schizofrenia,
etc.), aceast
seciune
specifice, caracterizate
clinic
de:
(1) impulsul
are
de
consecine
face
negative
un comportament care
pentru persoana n
sau
cauz
pentru cei din jur;

(2) reinerea
creterea
de la aceste comportamente
tensiunii i activrii
detensionare
comiterea
dup
de
stri
fiziologice;
ca
ntrire
(3)
mulumire
plcere,
respectivelor
(funcionnd
duce la
comportamente
negativ
pentru
acestea);
(4) comportamentele
pot fi planificate
sau
spontane;
(5) executarea
s
nu
pot s fie
comportamentelor
fie urmate
de sentimente
sau
de vinovie,
ruine,
regret.
aceste comportamente
Deoarece
susinute
negativ
de
motivaie
intern
prin faptul c executarea
detensionare,
ele sunt foarte
Actele impulsive
egosintonic
constituie
(produce
greu
sunt
i sunt
ntrite
lor duce la
modificabile.
comportament
plcere);
ulterior
comiterii
tri
stri
egosintonice
egodistonice
persoana
comportamentelor,
(relaxare,
(sentimente
aceast categorie
(1) Tulburarea
caracterizeaz
exploziv
de
poate
plcere)
sau
culp, ruine).
sunt incluse:
intermitent
prin prezena
unor
se
episoade
de
agresivitate
incontrolabil,
unor persoane sau
care se
distrugerea
acestora; (2) Cleptomania

baz incapacitatea
soldeaz
cu atacarea
proprietii
are ca
de a-i controla
i trstur
impulsul de
de
fura obiecte
care individul nu are nevoie pentru uzul

personal sau valoarea lor monetar; (3)
Piromania se caracterizeaz
prin tendina de
incendiere intenionat
a diferitelor obiecte, n
scopul detensionrii sau a obinerii plcerii;
(4) Jocul patologic de noroc
se caracterizeaz
prin angajarea patologic n diferite jocuri de
noroc; (5) Tricotilomania const n tendina
incontrolabil de a-i smulge prul, n scopul
detensionrii sau
a obinerii plcerii, ceea ce duce la pierderi
de
masive
prului
Tulburarea
din
cap
de impuls
i de
(6)
se
nespecificat
unor
prin prezena
caracterizeaz
pe corp;
simptome
specifice
tulburrilor
de impuls,
care nu
satisfac
criteriile afeciunilor
prezentate
13.2. Epidemiologie
/ III. Evoluia
prognosticul
anterior.
bolii / IV. Diagnostic
V. Diagnostic
DSM IV /
diferenial
13.2.1. TULBURAREA
EXPLOZIV
INTERMITENT
Epidemiologie
nu
exist
apreciaz
episoadele
c este
de comportament
tulburarea
spre
debutul poate fi abrupt, fr
violent sunt mai frecvente la brbai dect la femei.
agresivitate
i prognosticul
tulburrii
poate debuta
30 de ani;
o
din
adolescena
faz prodromal.
Diagnostic
A. prezena
se
tulburare destul de rar;
Evoluia
trzie pn
clare, ns
date epidemiologice
ctorva episoade
incontrolabil,
distincte
care se
de
soldeaz
cu
atacarea
unor persoane sau
distrugerea
proprietii
acestora;
B. agresivitatea
raport
cu
simptomele
timpul
stresorii
care ar
psiho-sociali
C.
exprimat
este mult disproporionat
episoadelor
nu se
datoreaz
consumului
72 Psihologie
clinic
Diagnostic
Tulburarea
fi putut-o declana;
de substane
sau
unei condiii medicale generale.
diferenial
cu care se
face diagnostic
diferenial
Delirium, demen,
abuzul
principal de difereniere
etiologic
refer
Criteriul
la asocierea
de substane,
modificare
cu
simptomatologiei
medicale
se
prezena
unei
condiii
generale,
de personalitate
neurologice
sau
unei condiii
datorat
afeciuni
abuzul de substane.
medicale
generale.
prin prezena
obinut
intenionat
Comportament
motivaiei
Se distinge
beneficiului
prin
i simulare
comiterea
actelor
agresive.
13.2.2. CLEPTOMANIA
Epidemiologie
Este
care apare
rar,
afeciune
la
mai
puin de 5% dintre hoii din magazine;
Se apreciaz
c este mult mai frecvent
Evoluia
la femei.
i prognosticul
tulburrii
Au fost descrise trei patternuri
tipice ale
tulburrii:
(1) Curs sporadic,
prezen
cu
episoade
simptomatologiei
scurte de
i perioade
lungi de
remisie;
(2) Curs episodic,
prezen
(3) Curs cronic,
a
cu
Diagnostic
perioade
lungi de
i perioade
de remisie;
unele fluctuaii.
A. eecuri
de
cu
simptomelor
recurente
fura obiecte
de
n
care
a-i
controla
individul
impulsul
nu are
nevoie
pentru uzul personal
sau
valoarea
lor
monetar;
B. exacerbarea
tensiunii imediat
anterior
comiterii furtului;
actului este urmat de
C. comiterea
detensionare,
senzaie
nu este
D. furtul
rzbunrii,
din
de plcere,
gratificare;
n
sau ca
consecin
comis
furie
scopul
i
sau
delirului
halucinaiilor.
Diagnostic
diferenial
cu care se
Tulburarea
diagnostic
face
diferenial
Furt intenionat,
diferenial
planificat
i motivaie
de
nevoia
Criteriul de difereniere
sau
Tulburare
general
deliberate
motivat
de
evitarea
const
(furt
urmrirea
unei pedepse (simulare)
personalitate
intenionat)
obinerii
versus
gratificrii
unui beneficiu extern
Pattern
comportament
de
(tulburarea
antisocial
de
tulburare de
personalitate
73 Psihologie
i de conduit)
clinic
obiecte
fr
versus
actele incriminate
sunt reduse
conduit
unor
extrinsec
detensionrii
(cleptomanie).
Simulare
antisocial,
Acte
furt
sau spontan
la
valoare
personal
furtul
sau
monetar
(cleptomanie).
Episoade maniacale,
schizofrenie,
Furturile
consecin
demen.
se
care apar exclusiv n cadrul

a delirului i halucinaiilor
ca i cleptomanie.
episoadelor
sau pe
maniacale,
ca
fond de demen
nu
diagnosticheaz
13.2.3. PIROMANIA
Epidemiologie
aceast
Pentru
consider
datele
se
totui,
insuficiente;
este relativ rar;
tulburarea
tulburare,
sunt
epidemiologice
Se nregistreaz
dect la femei,
mai frecvent
mai ales
la cei
la brbai
cu
abiliti
sociale
i tulburri
deficitare
de nvare.
i prognosticul
Evoluia
longitudinal
Cursul
tulburrii
al
este
tulburrii
necunoscut;
Incidentele
de incendiere
intenionat
Diagnostic
A. aciuni
de incendiere
manifestate
frecven.
intenionat,
este precedat
de
tensiunii i arousal-ului;
C. fascinaie,
foc
mai multe ocazii;
B. actul incendierii
escaladare
sunt periodice i pot fluctua
i contextul
interes
i curiozitate
situaional
fa
al acestuia
de
(consecine,
utilizare etc.);
D. actul
sau
sau postura
incendierii
participant
la consecinele
de martor
acestuia
genereaz
sau
plcere
E.
detensionare;
nu are ca
mascarea unei
actul incendierii
ctigul bnesc,
i motivaie
infraciuni,
exprimarea
furiei,
exprimarea
rzbunare,
socio-politice,
ideologiei
condiiilor
mbuntirea
de
via,
delir, halucinaii
sau
alte tulburri
mentale severe).
Diagnostic
Tulburarea
cu care se
Ctigul
face diagnostic
bnesc,
exprimarea
diferenial
diferenial
mascarea
unei
infraciuni,
Criteriul de difereniere
const
n
furiei,
rzbunare,
socio-politice,
exprimarea
scopul
ideologiei
urmrit:
plcerea
actului
mbuntirea
halucinaii
beneficiu
sau
condiiilor
de
sine,
via,
fr
delir,
nici
un
alte tulburri
experimentale
sau
copiilor
tulburri
de
mentale
severe,
ale
extern (piromanie).
tentativele
unor persoane cu
tentativele
mentale
comunica
dorine
sau
nevoi.
13.2.4. JOCUL PATOLOGIC
DE NOROC
Epidemiologie
general,
populaia
este
prevalena
de
1%-3%;
Aproximativ
1/3 din persoanele
care
74 Psihologie
parte
dintre
programele
sociale
sufer
de aceast
clinic
acestea
de terapie
tulburare
sunt femei, ns doar
sunt
datorit
cuprinse
reaciilor
mai
negative
cazul lor, comparativ
cu
brbaii;
Aproximativ
cuprinse
20% dintre
n tratament pentru
persoanele
joc patologic
noroc au
avut cel puin
tentativ
de suicid.
Evoluia
mic
i prognosticul
tulburrii
de
Tulburarea
de regul,
cazul
brbailor
mai
trziu
timpurie
adolescena
puin
debuteaz,
cazul femeilor;
este,
Debutul
insidios,
tulburarea
majoritatea
cazurilor,
fiind precipitat
de apariia
unui
stresor;
Simptomatologia
mod regulat
sau
se poate
manifesta
episodic, cursul bolii fiind
cronic;
Tendina
de
juca
se
accentueaz
Diagnostic
A. angajarea
de
noroc,
perioadele
indicat
(1) preocupare
noroc;
prin cinci
diminua
nereuite
sau stopa
(4) iritabilitate
sau
jocuri
mai multe din
pentru jocurile de
accentuat
mai mari de bani pentru
(3) tentative
depresie.
manifestri:
a pune n
(2) nevoia de
sau
i recurent
persistent
urmtoarele
de stres puternic
joc
sume
obine
din
ce n ce
senzaia
dorit;
repetate de a-i controla,
comportamentul
i agitaie
de joc;
ca urmare a
ncercrilor
de
a-i diminua
comportamentul
sau stopa
de
joc;
(5) jocul
de
constituie
probleme
sau
de
o
o
metod
de
dispoziie
scpa
disforic
(ex.,
sentimente
de neajutorare,
vinovie,
anxietate, depresie);
(6) dup pierderea
ntr-un joc,
sume
de bani
se rentoarce pentru
(7) prezint
distorsionat
terapeut
familie,
unei
sau
alte
a-i lua revana;
situaia
fa
de
persoane, pentru a
ascunde
magnitudinea
noroc;
(8) a
comis
sau
furtul
implicrii
acte ilegale
delapidarea
ca
pentru
sale
jocurile de
frauda, falsul,
obine
banii
necesari
implicrii
(9)
pierdut
interpersonal,
n jocurile de noroc;
sau i-a primejduit o
ans n carier sau
cauza
jocurilor
de
noroc;
relaie
slujb
din
se
(10)
pe
bazeaz
oferi banii necesari
jocurile de
persoane pentru
unor datorii fcute
alte
plii
a-i
la
noroc.
(11)
B. comportamentul
persoanei
nu se
explic prin prezena
Diagnostic
unui episod maniacal.
diferenial
cu care se
Tulburarea
face diagnostic
diferenial
riscuri
Jocul de
limitate
noroc
nelimitate
disciplin
strict (jocul
de noroc profesional)
versus
profesional
lipsa
disciplinei
(jocul
riscuri
de
noroc
patologic).
durat
limitat
jocului
i
pierderilor
noroc social
noroc social) versus
Jocul de
(jocul de
cuantumul
acceptate
prestabilit
durat
nelimitat
jocului
Episoade
maniacale
i cuantumului
comportamentul
75 Psihologie
episodului
pierderilor
de
clinic
maniacal
joc
(jocul patologic
compulsiv
de noroc).
apare
doar
pe
perioada
(episoade
maniacale)
versus
apare
comportamentul
i
lipsa
de
altor
episoadelor
maniacale
joc
compulsiv
simptome
(jocul patologic
specifice
de noroc).
13.2.5. TRICOTILOMANIA
Epidemiologie
nu
exist date epidemiologice
sistematice
pentru aceast tulburare;
studii recente
dintre
studeni
arat
au n
1%-2%
c aproximativ
istoricul
personal
episoade
de
tricotilomanie;
apare
brbai
copiii
mai frecvent
(proporia
la femei
este aproximativ
dect la
aceeai
la
de
ambele sexe).
Evoluia
i prognosticul
tulburrii
debutul este situat frecvent
accenturi
simptomatologiei
copilrie,
ntre 5-8 ani i
jurul
vrstei de 13 ani;
la vrste mici poate
prului
ca
apare
smulgerea
i obicei prost, nonpatologic;
cu
n
persoane
unele
continu
prezint
simptomatologie
timp de zeci de ani; alteori, cursul
bolii este
marcat de remisii i recurene;
care este
zonele corpului din
smuls prul pot varia
Diagnostic
A. smulgerea
prului,
prului
recurent
duce la pierderi
masive
a
a
pe corp;
B. accentuarea
comiterea
timp.
incontrolabil,
ceea ce
din cap
i de
tensiunii imediat nainte
actului compulsiv
sau
de
cnd acesta este
blocat,
C. comiterea
actului impulsiv
duce la plcere,
deternsionare;
D. simptomatologia
psihice
E.
tulburarea
sau
nu se
unei condiii
determin
distres i dizabilitate
social, ocupaional
Diagnostic
Tulburarea
cu care se
diagnostic
diferenial
datoreaz
medicale
diferenial
face
altei boli
generale
sau n
alte domenii ale vieii.
Cauze biologice ale
sau
alopeciei
consecin
ca
alopecie
criteriul
principal
comportamentului
alopeciei),
delirului i
de
comportamentului
prezena
compulsiv
const
difereniere
de smulgere
respectiv
prului
(cauze
absena
biologice
ale
unei boli psihice
i manifestarea
ca
consecin
delirului
sau
halucinaiilor
halucinaiilor.
comportamentul
repetitiv
se
rspuns
Tulburare
(OCD)
reguli
la
ca
obsesie
sau
obsesiv-
unor
versus
conform
manifest
strict
aplicate
compulsiv
comportamentul
compulsiv
se
manifest
scopul detensionrii,
fr respectarea
comportamentul
unor
reguli prestabilite
compulsiv
(tricotilomanie).
este
limitat
smulgerea
la
prului
Stereotipii
versus
(tricotilomanie)
compulsiv
se
comportamentul
manifest
i altfel (stereotipii).
76 Psihologie
criteriul
de
clinic
vizeaz
difereniere
scopul
comportamentului:
Tulburri
rolului
de
asumarea
factice
bolnav
(tulburri
factice)
versus
deternsionare
i obinerea
plcerii (tricotilomanie).
13.3. Etiologie
(1) Explicaia
biologic
Sunt incriminai
anumii
factori biologici
legai de sistemul limbic.
(2) Explicaia
Unii
psihanalitic
psihanaliti
ca
impulsive
actele
consider
mecanisme
de
adaptare
anxietate
i depresie,
pe
constituie
mecanisme
de aprare
unor
contientizarea
La
ele
de
fa
(mai ales cel oral).
sistemului
anumite
patternuri
frustrare
i gndire
de
externi
ulterior
pattern
rezult
asociere
cognitiv
toleran
absolutist.
acestui
stimuli
starea
exist
sczut
la
Din
cognitiv
cu
de tensiune
(apare
ntre stimulii externi i
starea de tensiune). Actele impulsive
urmare
nivelul
interaciunea
la
cred
pulsiuni specifice celor
patru stadii de dezvoltare

(3) Explicaia
cnd alii
de detensionare,
sunt
aceste comportamente
fiind deci ntrite negativ.
13.4. Tratamentul
Tehnici cognitiv-comportamentale
pentru reducerea
tensiunii
asociate tulburrii,
controlul
comportamentelor
14. PROBLEME
14.1. Prezentare
Problemele
principal
cognitiv
cuplul
general
de relaionare
i familia.
ca
sunt vzute
problemele
pot
fiind:
reelei
DE RELAIONARE
comportamental
i familia
apare
se
reele;
componentele
comunicare
vizeaz
Din perspectiv
(integrativ)
i reele,
cuplul
n care
la mai multe nivele, acestea
- la nivelul
problemele
individului
dezadaptative.
componentelor
sau medicale
asupra funcionrii
psihice
rsfrng
ale
ntregii
- la nivelul interaciunii ntre

reelei - exist probleme de
ntre membrii reelei.
pot duce la exacerbarea
Problemele
complicarea
multor
independent
absena
funcie
cazul
ai reelei,
pot
unuia
constitui
alte tulburri.
de segmentul
n care
exist
pot apre mai multe variante: (1)
deficiene,
doar la nivelul modului de
deficiene
interaciune
ntre membrii reelei;
(2) deficiene
la nivelul membrilor
nivelul interaciunii
dintre acetia;
la nivelul membrilor
interaciunii
reelei
dintre acetia;
nici la nivelul membrilor

interaciunii
nu
(4)
reelei i la
(3) deficiene
i la nivelul
nu sunt
deficiene
reelei i nici la nivelul
dintre acetia.
14.2. Tipuri de probleme

(1)
Probleme
unei tulburri
generale
afeciuni
sau mai
o
a acestor tulburri, pot apare
de alte tulburri prezente sau n
oricror
somatice
membri
consecin
unor
tratamentului
sau
mentale
sau
mentale
de relaionare
relaionale
sau
condiii
asociate
medicale
problema
int
constituie
dificultile
de
relaionare
ca
aprute
i consecin
faptului
c unul
dintre membrii reelei sufer

mental
sau
77 Psihologie
(2)
i
inta
patternul
(comunicare
apariia
unor
sau
este
printe-copil
supraprotecie,
tulburri
desciplin
probleme
prini
reprezentat
interaciune
Aceste
Probleme
caz,
cadrul
cauzeaz
sau
familiei
de intensitate
relaionale
inta interveniei
de interaciune
caracterizeaz
(ex., criticism
distorsionat
lipsa
ntre
clinic
la
printe.
(3)
acest
boal
interveniei
de
majore
dificulti
relaionale
dificil,
inadecvat)
copil
clinic
Probleme
copii
de
de
somatic.
ntre
cuplu
parteneri/soi.
prin comunicare
exagerat),
patternul
Acesta
se
disfuncional
comunicare
(ex., expectane
comunicrii;
constituie
respectivele
nerealiste)
probleme
sau
cauzeaz
sau
unor
apariia
la unul
sau
surse
Conflictul;
dispreul
pentru cellalt (factor foarte
credinele
Convingerea
pentru c
iraionale;
Probleme
patternul
disfuncional
cauzeaz
(5)
aceast
relaionare,
relaionale
ntre
principal
ceea
sau
unor
frai
constituie
ntre frai,
de interaciune
dificulti
apariia
clinic la unul
dreptate
eu.
problema
sau
am
c trebuie s
aa spun
(4)
clinic
c, ntr-un cuplu, exist patru
familiei
de intensitate
pentru divor);
predictiv
ce
cadrul familiei
de probleme:
tulburri
ambii parteneri.
Se consider
mari
majore
dificulti
majore
tulburri
cadrul
de intensitate
mai muli dintre frai.
Probleme
nespecificate
relaionale
categorie
care nu pot
vizeaz
probleme
fi incluse
nici
de
una
dintre
categoriile
dificulti
anterior
de relaionare
specificate
(ex.,
ntre colegi).
14.3. Tratamentul
Modele
de intervenie
la nivelul
comunicrii:
(a) analiza tranzacional;
(b) tehnici cognitiv-comportamentale

modificarea
comportamentelor
dezadaptative,
rol educativ.
15. TULBURRILE
15.1. Clasificarea
i cogniiilor
DE SOMN
tulburrilor
de
somn
somn sunt clasificate n:

tulburri de somn primare (disomnii i parasomnii);
tulburare de somn n legtur cu o alt tulburare mental;
tulburare de somn datorat unei condiii medicale generale;
tulburare de somn indus de o substan.
Tulburrile
1.
2.
3.
4.
15.1.1. Tulburrile
78
de
somn
primare
Psihologie
1. Disomniile
clinic
Se caracterizeaz
tulburri
primare
printr-o
perturbare
hipersomnia,
cantitatea,
narcolepsia,
somnului i disomnia
cauzeaz
sau
importante
ori
unui
mentale
Hipersomnia
lun i
care se
zilei, survenind
aproape
sau
reglarea
somnului.
Ele sunt
i sunt caracterizate
excesive
somnului.
Ele include insomnia
respiraia,
tulburarea
ritmului
primar,
circadian
al
element
acuzarea unei dificulti n iniierea sau n

care dureaz cel puin o lun (criteriul A) i
profesional, social sau alte domenii
nu survine exclusiv n cursul altei perturbri de somn
principal
nerecomfortant,
clinic
semnificativ
somnului
nu este
datorat
efectelor
domeniul
directe ale unei substane
fiziologice
ori ale
(E).
are ca
fie prin episode
element
de
somn
esenial
somnolena
prelungite,
excesiv
ori prin episoade
pentru cel puin

de
somn n
timpul
zilnic (criteriul A).
se
Narcolepsia
cataplexie
are ca
somn
primar
manifest,
calitatea
ale somnolenei
sau oportunitatea
somn n legtur cu
de
Perturbarea
(D) i
unei condiii medicale generale
sau
alt specificaie.
deteriorare
de funcionare.
(C) ori tulburri
primar
somnului,
distress
cantitatea,
somnului
calitatea
tulburarea
fr nici
Insomnia
meninerea
prin anomalii
ale iniierii i meninerii
caracterizeaz
prin
atacuri
repetate
irezistibile
recurente de elemente ale somnului
i intruziunile
cu
miscri
de
somn
oculare rapide
reconfortant,
perioada
de
somn i vigilitate.aceste atacuri survin zilnic n decurs de cel puin trei luni.
nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane.
Tulburarea
de somn n legtur
cu respiraia se caracterizeaz prin ntreruperea
somnului, ducnd la somnolen excesiv sau la insomnie, considerat a fi datorat anomaliilor de
ventilaie din timpul somnului (apneea de somn sau hipoventilaia alveolar central). Perturbarea nu
poate fi explicat[ mai bine de o alt tulburare mental i nu se datoreaz efectelor fiziologice directe
tranziie
dintre
Perturbarea
ale unei substane.

Tulburarea
recurent
circadian
somnului,
endogen
pe
somn-veghe
care
somnului,
pe
al individului,
de alt parte (criteriul
zilei i de somnolen
excesiv
Disomniile
tulburrile
ritmului
de ntrerupere
fr
de ritm circadian
79
de
rezult
o parte,
A). Indivizii
se
caracterizeaz
i solicitrile
se pot
pattern
printr-un
dintr-o inadecvare
ntre sistemul
externe
referitare
plnge de insomnie
persistent
sau
de somn-vigilitate
la orarul
anumite
i durata
momente
ale
altele.
o
care nu
nici
alt
se
clinic
la
refer
satisfac criteriile pentru nici
Psihologie
2. Parasomniile
specificaie
insomniile,
hipersomniile
sau
disomnie specific.
caracterizate
Sunt
cu
asociaie
rezult
Aceast
sau se
nu este
datoreaz
evenimente
i orientat
cauzeaz
efectelor
sau
tranziiile
la deteptare
dac
distress
duc la deteptarea
(B). Visele
sau
duc
sau
terifiante
la disfuncie
survin exclusiv
comarurile
anormale
fiziologice
survenind
somn-veghe.
care
de vise terifiante
individului
diagnosticat
sau
comportamentale
somnului
repetat
apariia
alert
din deteptri
tulburare
mentale
prin
stadiile specifice
const
este complet
A). Individul
care
cu
somnul,
Comarul
din
somn
ntreruperile
social
sau
timpul evoluiei
(criteriul
somnului
profesional.
altei tulburri
alte unei substane.
fiziologice
de somn are ca element esenial apariia repetat a terorilor de somn, adic, deteptri
somn, ncepnd de regul cu un ipt sau strigt de panic (criteriul A). Terorile de somn ncep
n cursul primei treimi a episodului de somn major i dureaz 1-10 minute. Episoadele unt
Teroarea
brute
din
de regul
acompaniate
episodului
are
de
excitaie
individul
este
vegetativ
greu
amnezie pentru eveniment

Somnambulismul
iniiat
somnului
cursul
cu
somnului,
se
alii
sau
i amintete
sau
redus,
orientare,
urmat
din pat
nopii
privire
altora de a-i detepta
de
repetate
prin episoade
i
mersul
(criteriul A).
inexpresiv
din
intens
fric
dimineaa
somn
(B).n
urmtoare,
recuperarea
complet
comportament
cursul
individul
se
a
motor
individul
lips de reactivitate
n timpul
iniial o scurt
trezete
funciei
cognitive
complex
ncep n
Episoadele
timpul episoadelor,
relativ
(B). Dac
de
mprejur.
Dup episod poate exista
foarte puin din evenimente(C).
de dificultate
corespunztor
de
conolat (C). La deteptare,
scularea
unde lente din prima treime
la eforturile
sau
caracterizeaz
implicnd
stare de vigilitate i reactivitate
cu
comportamentale
manifestri
de deteptat
(D).
cursul
prezint
la comunicare
episodului,
perioad
individul
de confuzie
i comportamentului
(D).
Parasomnii
comportamentale
satisfac criteriile
sau
fr
alt
fiziologice
specificaie
anormale
pentru nici parasomnie
15.1.2. Insomnia
tulburarea
se
refer
la
perturbrile
timpul somnului
sau
caracterizate
al tranziiilor
prin
somn-veghe,
evenimente
dar
care nu
specific.
legtur
cu
alt
mental
Hipersomnia
legtur
cu
alt tulburare
mental
Elementul esenial al insomniei n legtur cu o alt tulburarea mental i al hipersomniei n legtur
cu alt tulburare manetal l constituie prezena fie al insomniei, fie al hipersomniei, care este considerat a
fi n legtur temporal i cauzal cu alt tulburare mental. Insomnia sau hipersomnia care este consecina
fiziologic direct a unei substane, nu este inclus aici.
Indivizii cu acest tip de insomnie sau hipersomnie se centreaz de regul pe perturbarea lor de somn
mergnd pn la excluderea simptomenlor caracteristice ale bolii mentale n care acestea apar i a cror
prezen poate deveni evident numai dup un interogatoriu specific i persistent. Frecvent ei atribuie
simptomele tulburrii mentale faptului c nu au dormit bine.
Tulbur ri mentale
care
implic
insomnia
tulburarea
deresiv
major;
tulburarea
afectiv
bipolar;
sau
hipersomnia:
anxietatea
generalizat;
tulburri
tulburri
tulburri
cazul atacurilor
clinic
15.2.3. Tulburare
medicale
Elementul
perturbare
(criteriul
hipersomnie,
de
este
n care
de
nu este pus
de
somn
somn
datorate
datorat
combinaie
unei condiii
de sever
suficient
condiii
medicale
pentru
generale.
unei
medicale
justifica
generale
pot
l constituie
clinic
atenie
Simptomele
include
separat
insomnie,
de
somn este
consecina
fiziologic
(criteriul B).
mai bine
condiie
a acestora.
s rezulte faptul c perturbarea
generale
explicat
stresorul este
Diagnosticul
trebuie
medicale
nu este
Perturbarea
adaptare,
ori
somatic
unei condiii
unei
personalitate
generale
somn care este

datorat
parasomnie
Din examenul
direct
al tulburrii
esenial
notabil
A), i
somatiforme;
de
nocturne.
de panic
80 Psihologie
condiii
psihotice;
de
medical
dac tulburarea
de
alt
tulburarea
mental,
cum ar
fi
tulburarea
de
sever (criteriul C).
somn
survine numai
timpul unui delirium
(criteriul
de somn care datorate unei tulburri de somn n legtur cu

m acesta categorie (criteriul E).
somn trebuie s cauzeze detres sau deteriorare semnificativ
sau n alte domenii importante de funcionare (criteriul F).
respiraia
D).
Prin convenie,
oei narcolepsia
pertirbrile
nu sunt
Simptomele
incluse
tulburrii
domeniul social, profesional
de
15.2.4. Tulburarea
substan
de
somn
indus
de
clinic
Elementul
efectelor
este perturbarea notabil
esenial
somnului i
care este
considerat
fi datorat
directe ale unui substane.
fiziologice
Tulburarea
somn
de
de
indus
substan
apar
cel mai frecvent
cu
cazul intoxicaiei
urmtoarele
clase de substane:
Alcool;
i stimulente
amfetamin
afine;
cafein;
cocain;
opiacee;
sedative;
hipnotoce i anxiolotice;
alte substane.
16. TULBURRI
DE SUBSTAN
CONSUMUL
16.1. Clasificarea
DE
LEGATE
legate de consumul
Tulburri
Termenul de substan
se
refer la
un
de substan
drog de abuz, la
un
medicament
sau
la
un
toxic.
Clasificare:
a)tulburri
ale uzului de substan
b)tulburri
induse
indus
de
substan,
substan,
tulburarea
de
substan
tulburarea
afectiv
(dependena
(intoxicaia
amnestic
indus
de
81 Psihologie
a) Tulburri
(dependena
indus
substan,
i abuzul de substan);
cu o
de
clinic
abstinena
substan,
substan,
i tulburrile
de
de
tulburrile
somn
substan,
anxioase
induse de
delirium
induse
de
substan).
ale abuzului de substan
i abuzul de substan)
se caracterizeaz printr-un pattern dezadaptativ de uz de o

sau distress semnificativ clinic, manifestat prin trei sau mai multe din
n aceeai perioad de 12 luni:
1.Toleran,
definit prin necesitatea
creterii considerabile
a cantitilor de substan pentru a
ajunge la intoxicaie sau la efectul dorit, sau diminuarea semnificativ
a efectului la uzul continuu al
1. Dependena
survenind
urmtoarele,
aceleiai
de
substan
ducnd la deteriorare
substan,
oricnd
de substan;
cantiti
manifestat prin sindromul de abstinen caracteristic

pentru substan sau aceeai
una strns nrudit) este luat pentru a uura sau evita simptomele de abstinen;
3.Substana
este luat n cantiti mai mari sau n decursul unei perioade mai lungi dect se
2.Abstinen,
substan(sau
inteniona;
4.Exist
5.Foarte
recuperrii
dorin
mult
activiti
sau
recreaionale
importante
sunt
abandonate
sau
reduse
sau
din
uzului de substan;
7.Uzul de substan
sau
de a nceta sau controla uzul de substan;

necesare obinerii subtanei, uzului substanei,
eforturi euate
este pierdut
sociale, profesionale
6.Activitile
cauza
sau
persistent
timp
din efectele acesteia;
psihologic
persistent
este continuat
sau
intermitent
ciuda faptului c individul
care
probabil
fost cauzat
tie c
sau
are o
excerbat
problem
somatic
de substan.
2. Abuzul de substan
Se caracterizeaz
distress
semnificativ
aceeai
perioad
printr-un
clinic,
pattern dezadaptativ
manifestat
prin trei
sau
de
uz
de
substan,
ducnd la deteriorare
mai multe din urmtoarele,
survenind
sau
n
oricnd
de 12 luni:
o substan ducnd la incapacitatea de a indeplini obligaiile majore ale

sau acas;
Uz repetat de o substan n situaii n care acesta este periculos;
Probleme legale repetate n legtur cu o substan;
Uz continuu de o substan n pofida faptului c are probleme sociale sau interpersonale

persistente sau recurente cauzate sau exacerbate de efectele substanei.
Simptomele nu au satisfcut niciodat criteriile pentru dependena de o substan, pentru aceast
Uz repetat
de
rolului la serviciu, la scoal
clas de substan.
82 Psihologie
b)Tulburrile
Intoxicaia
substanei,
dup
uzul
substan
se
caracterizeaz
prin
substan
apariia
ingestiei
unei substane
dezadaptative
(sau expunerii
semnificative
clinic
la
unui
sindrom
reversibil,
specific
Modificrile
psihologice
sau
cu intoxicaia
sunt datorate efectelor
directe ale substanei asupra sistemului nervos central i se dezvolt n cursul sau la scurt timp
substanei (B). Simptomele nu se datoreaz unei condiii medicale generale i nu sunt explicate
datorat
comportamentale
fiziologice
cu o
clinic
induse de
associate
substan).
mai bine de
alt tulburare
de
Abstinena
comportament
specifice
reducerii unui
uz prelungit
o substan.
de
dependena
mental.
are ca
substan
cu
substanei,
i excesiv
element
17. TULBURRI
esenial
dezadaptative
modificri
care se
i cognitive
datoreaz
nu
este asociat de regul, dar
Abstinena
de
ncetrii
ntotdeauna
sau
cu
ALE
CLINICE
I ADOLESCENTULUI
COPILULUI
Se refer la tulburrile
pentru prima dat
regul
unei
apariia
fiziologice
concomitene
de substan.
diagnosticate
perioada
de
sugar,
de
copilrie
sau
adolecen.
Tulburrile
clinice ale copilului i adolescentului
1. Retardarea
(QI de
aprox
fucionarea
sever
mental
sau
70
cu
sub)
adaptativ.
intelectual
funcionare
separate
mental
pentru
de severitate
de nvare
incluse
aceast
Aceasta
coordonare
sunt dislexia (tulburarea
seciune
expresiei grafice) i tulburarea
3. Tulburarera
aptitudinilor
include
motorie,
tulburarea
sub
substanial
deteriorri
cea
sub
substanial
corespunztoare
de citit), discalculia
de nvare
concomitente
uoar,
mental
moderat,
nespecificat.
se caracterizeaz printr-o funcionare colar

a persoanei, inteligena msurat i educaia
(tulburarea
sub medie
semnificativ
sau
retardarea
Acest tulburri
disgrafia
fr nici
expectat,
dat
Tulburrile
etii.
(tulburarea
de calcul),
alt specificaie.
motorii
de
dezvoltare
cea
expectat,
care este
coordonrii,
dat
fiinde
etatea
caracterizat
cronologic
printr-o
persoanei
msurat.
inteligena
4. Tulburrile
de comunicare
Se caracterizeaz
tulburarea
mixt
comunicare
de
fr nici
limbaj
Sunt
dezvoltrii.
include
sunt tulburarea
prin
vorbire
expresiv,
sau
limbaj, i include tulburarea
tulburarea
de limbaj expresiv,
balbismul
fonologic,
tulburarea
de
domenii
ale
preocupri
tulburarea
pervaziv
de atenie
pervaziv
severe
deficite
deteriorarea
autist,
de dezvoltare
6. Deficitul
de dezvoltare
de comportamente,
i tulburarea
receptive
caracterizate
Acestea
prin dificulti
alt specificaie
5. Tulburrile
tulburarea
coduri
2. Tulburrile
specifice
seciune
prevzute
Sunt
includ:
printr-o
de etatea de 18 ani i prin deficite
Precum i pentru retardarea
i profund.
fiind etatea cronologic
prezena
Este caracterizat
debut nainte
deteriorare
social
stereotipe.
Rett, tulburarea
fr nici
i tulburrile
de hiperactivitate/deficit
interaciunea
i activiti
de atenie,
pervaziv
multiple
reciproc,
deteriorarea
Tulburrile
specifice
dezintegrativ
copilriei,
comunicare
incluse
tulburarea
aceast
Asperger
alt specificaie.
de comportament
care este
caracterizat
disruptive.
Aceast
seciune
prin simptome de inatenie
include
i/sau de
83 Psihologie
clinic
prevzute
hiperactivitate-impulsivitate.
Sunt
predominant:
inatent, hiperactiv-impulsiv
tip predominant
comportament
violeaz
disruptive:
tulburarea
drepturile fundamentale
tulburarea
provocator,
opoziionismului
i sfidtor.
Aceast
include,
seciune
de atenie
hiperactivitate/deficit
de conduit,
sau
ale altora
normele
sindromului
prezenei
ori regulile sociale majore corespunztoare
dou
pattern de comportament
categorii
i tulburarea
alt
fr
etii;
negativist,
ostil
tulburarea
specificaie:
de comportament
de
care
pattern de comportament
printr-un
printr-un
asemenea,
fr alt specificaie
precizarea
i tip combinat. Sunt incluse i tulburrile
caracterizat
caracterizat
de
pentru
subtipuri
disruptive
de
fr alt
specificaie.
7. Tulburrile
i de comportament
de alimentare
alimentar
ale perioadei
de
sugar sau
micii copilrii.
sunt caracterizate
Aceste tulburri
alimentar.
Tulburrile
sugar sau a
incluse
specifice
prin tulburri
persistente
sunt pica, ruminaia
alimentare
i tulburarea
de alimentare
comportamentul
perioadei
de
micii copilrii.
8. Ticurile
caracterizate
Sunt
Tourette, ticul motor
sau
9. Tulburrile
Aceast
categorie
controlului, i enurezisul,
10. Alte
prin ticuri
motorii
i/sau
vocal cronic, ticul tranzitor
vocale.
Tulburrile
specifice
include
tulburarea
i ticul fr alt specificaie.
de eliminare
include
eliminarea
tulburri
encoprezisul,
eliminarea
n
sugar,
repetat de urin
ale perioadei
de
de
fecale
locuri inadecvate
ale copilriei
locuri
inadecvate
lipsa
i lipsa controlului.
sau
adolescenei.
Anxietatea
de
separare este caracterizat printr-o anxietate excesiv i inadecvat dezvoltrii, n legtur cu separarea
de cas sau de cei de care copilul este ataat. Mutismul selectiv se refer la incapacitatea constant de a
vorbi n situaii sociale specifice, n ciuda faptului c vorbete n alte situaii. Tulburarea reactiv de
ataament a perioadei de sugar sau a micii copilrii este caracterizat printr-o relaie social inadecvat
dezvoltrii i perturbat considerabil, care apare n cele mai multe contexte i este asociat cu o ngrijire
flagrant
patogenic.
nonfuncional,
Tulburarea
aparent
de micare
impulsive
stereotip
care
i repetitive,
uneori poate duce la leziuni corporale. Tulburarea

nici
nu
alt specificaie
se
refer la tulburrile
satisfac criteriile pentru nici
tulburare
18. TULBURARILE
18.1. Prezentare
au ca
printr-un
comportament
motor
considerabil
cu activitile normale i
sugar, a copilriei sau adolescenei fr
n perioada de sugar copilrie sau adolescen care
debut
din clasificare.
AFECTIVE
general
Tulburrile
care
cu
specific
este caracterizat
interfereaz
perioadei de
element
afective
includ
predominant
tulburrile
tulburare
de
dispoziie.
tulburri
tulburri
depresive,
pe
afectiv
datorat
medicale
generale
de
indus
substan.
(tulburarea
se
faptul
maniacal,
mixt
bipolare
(de
bipolar
fr
prezena
de
depresive
a.
unei
tip
major,
tulburarea
depresiv
de
fr
de
episoade
hipomaniacale
prezena
sau un
alt
bipolare
tulburrile
de
episod
Tulburrile
tulburarea
specificaie)
alt
istoric
condiii
depresive
I, II, ciclotimia
nici
Tulburrile
nu exist un istoric
sau hipomaniacal.
i/sau
sau
mixte
regul
disting
etiologie
afectiv
tulburarea
specificaie)
baza
tulburarea
depresiv
distimic
prin
mpart
bipolare
tulburri
diagnosticate
tulburarea
se
afective
Tulburrile
implic
maniacale,
acompaniate
istoric
de
de episoade
majore.
Tulburrile
84 Psihologie
caracterizeaz
depresive
clinic
Tulburarea
depresiv
printr-unul
sau
major
mai
se
multe
episoade
depresive
de
sptmni
majore
(cel
dispoziie
puin
sau
depresiv
pierderea
interesului
plus
suplimentare
de depresie).
simptome
2.
Tulburarea
caracterizeaz
cel
patru
puin
se
distimic
2 ani de dispozitie
prin cel puin
depresiv
mai multe
zile da dect
depresive
care nu
simptome
pentru
3.
un
episod depresiv
Tulburarea
specificaie
se
care
depresive
pentru
tulburarea
depresiv
nu
depresiv
de
nsoit
criteriile
major.
nici
fr
la tulburrile
refer
nu,
satisfac
cu
satisfac
major,
alt
elemente
criteriile
distimic,
de
cu
adaptare
tulburare
de adaptare
dispoziie
cu
dispoziie
depresiv
anxioas
sau
i
depresiv.
b. Tulburrile
1.
bipolare
Tulburarea
printr-unul
sau
bipolar
mai
multe
se
caracterizeaza
episoade
maniacale
sau
mixte,
depresive
2.
acompaniate
regul
de
episoade
majore.
Tulburarea
printr-unul
de
bipolar
sau
II
mai multe
acompaniate
de
cel
se
caracterizeaz
episoade
puin
depresive
un
episod
hipomaniacal.
se caracterizeaz
numeroase perioade de
simptome
hipomaniacale
care nu satisfac
criteriile pentru un episod maniacali numeroase
perioade
de simptome
depresive
care nu
satisfac
criteriile
pentru
un episod depresiv
bipolar
fr nici o alt
major 4. Tulburarea
specificaie
se
refer
la
tulburrile
cu
3
Tulburarea
prin cel puin
ciclotimic
2 ani de
elemente
bipolare care nu satisfac criteriile pentru

una din tulburrile bipolare specifice
c. Alte tulburri afective:
tulburarea
afectiv
datorat
nici
unei
medicale generale;
condiii
substan;
tulburarea
afectiv
indus
de
tulburarea
afectiv
fr
nici
alt
specificaie.
18.2. Etiologia
afective
tulburrilor
Factori implicai
Disfuncii
- Disfuncii
ale sistemelor
norepinefrinei,
serotonimei
i dopaminei
Gaba i neuropeptidele;
Factorii biologici
- Disfuncii neuroendocrine (axa adrenal, tiroidian, i hormonul de cretere);

- Tulburrile afective implic patologia sau disfuncia sistemului limbic,
ganglionilor
Factori genetici
Factori
hipotalamusului.
arat
implicarea
unui factor genetic
n cazul
genetic este mai puternic n cazul tulburrii
n cazul depresiei majore
Depresia este deseori o urmare a stresului social care duce la modificri de lung
durat
ale creierului
uman n special a glucocorticoizilor din hipocampus
reducndu-se efectul inhibitor al acestora asupra axei HPA
studiilor
tulburrilor
afective.
bipolare
psihosociali
bazali i
Rezultatele
genetice
Componenta
de tip Idect
Factori de
personalitate
NU SUNT STUDII CARE S ARATE
premorbid
PERSONALITI
85 Psihologie
clinic
IMPLICAREA
UNEI
PREMORBIDE
Freud:
- depresia
apare
cnd furia este direcionat
obiectul pierdut. Orientarea

Factorii
psihodinamici
Klein:
- ciclul maniaco-depresiv
interiorizri
intern datorit
interior este singura cale pentru
Neajutorarea
Depresia
este
ale iubirii. Depresivii
iubirii prin distructivitatea
nvat
spre
identificrii
ego
de
cu
elibera
obiectul;
este
form de neajutorare
ntririlor
reflecie
sufer
i lcomia
eecului
de ingrijorarea
de
au
stabili
copilrie
distrus obiectul
lor.
nvat.
Ea
i pedepselor
se
datoreaz
lipsei de control al
din mediu
(Seligman)
este cauzat de schemele cognitive negative despre sine, lume i viitor.
Teoria cognitiv
Depresia
Teoria
Depresia
este rezultatul lipsei ntririlor pozitive
behaviorist
negative
din mediu.
18.3. Episoadele
sau a
excesului ntririlor
afective
86 Psihologie
clinic
18.3.1. Episodul depresiv
major
pentru episodul depresiv major
de diagnostic
Criteriile
A. Cinci (sau mai multe) din urmtoarele

perioade
pierderea
sau
se
sau
halucinaii
(de
nlcrimat).
cea
Not: La copii i adolesceni,
zilei,
prin observaii
pierdere
n greutate,
semnificativ
(5)
(6)
(7)
(8)
nu
dei
ine diet, ori luare
corpului ntr-o lun) ori scdere
fiecare zi. Not: La copii,
se
ia
consideraie
n greutate (de ex., o modificare

sau cretere a apetitului
de a atinge plusurile
incapacitatea
sau hipersomnie aproape n fiecare zi;

sau lentoare psihomotorie aproape n fiecare zi (observabil de ctre alii, nu numai
senzaiile subiective de nelinite sau de lentoare);
fatigabilitate sau lips de energie aproape n fiecare zi;
sentimente de inutilitate sau de culp excesiv ori inadecvat (care poate fi delirant) aproape
n fiecare zi (nu numai autorepro sau culpabilizare n legtur cu faptul de a fi suferind);
diminuarea capacitii de a gndi sau de a se concentra ori indecizie aproape n fiecare zi (fie
insomnie
agitaie
prin relatrile
(9)
fie
expectate;
ponderale
(4)
mai
fcute de alii);
de mai mult de 5%din greutatea
aproape n
poate fi iritabil;
dispoziia
a interesului sau plcerii pentru toate sau aproape toate activitile, cea
aproape n fiecare zi (dup cum este indicat, fie prin relatare a subiectului,
marcat
diminuare
mare parte a
(3)
de
incongruente
depresiv
subiectiv
(2)
cursul aceleiai
fie (2)
care este clar c se datoreaz unei condiii medicale generale ori idei
cu dispoziia.
mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi, indicat fie prin relatare
ex., se simte trist sau vidat emoional), ori observaie fcut de alii (de ex., pare
includ simptome
delirante
dispoziie
depresiv,
plcerii:
Not: Nu
(1)
fost prezente
de la nivelul anterior
modificare
este, fie (1) dispoziie
cel puin unul din simptome
interesului
au
simptome
de dou sptmni, i reprezint
funcionare;
subiectului, fie observat
gnduri recurente
plan
anume,
ori
B. Simptomele
cauzeaz
C. Simptomele
profesional
ori
de abuz,
un
nu se
medicament)
Simptomele
simptomele
semnificativ,
de suicid
criteriile
detres
nu sunt
persist
mai
preocupare
datoreaz
mult
de
morbid
fr
mai
un
social,
de funcionare.
efectelor
fiziologice
ori ale unei condiii generale

explicate
recurent
sau un plan anume pentru comiterea suicidului.

pentru un episod mixt.
sau o deteriorare semnificativ clinic n domeniul
alte domenii importante
D. Simptomele
de alii);
de moarte (nu doar teama de moarte), ideaie suicidar
o tentativ
nu satisfac
bine
2 luni
de
ori
de inutilitate,
directe
medicale
doliu, adic,
sunt
ale unei substane

(de
dup
caracterizate
ideaie
ex.,
suicidar,
(de
ex., un
drog
hipotiroidism)
pierderea
printr-o
simptome
unei
deteriorare
psihotice
fiine
iubite,
funcional
sau
lentoare
psihomotorie.
87 Psihologie
clinic
Diagnostic
diferenial
cu care se
Tulburarea
face dignostic
diferenial
Tulburare
datorat
Perturbarea
afectiv
unei condiii
medicale generale
Tulburare
indus
de
direct
unei condiii
este este considerat
medicale generale
(de
a fi consecina fiziologic
ex., scleroza multipl, ictus,
hipotiroidism)
substan
etiologic
ex., un
(de
O substan
afectiv
afectiv
cu
relaie
un
drog,
perturbarea
de regul un istoric premorbid de

ce un individ cu un episod depresiv
o stare premorbid normal i un declin
Exist,
Demena
timp
aib
este considerat
medicament)
fi
afectiv
declin al funciei
cognitive,
major este foarte posibil

cognitiv
cu
abrupt, asociat
depresia
Episoade maniacale
cu
mixte
iritabil\episoade
ntre
Distincia
i
notabil
dispoziie
episoadele
episoadele
necesit
mixte
depresive
cu
maniacale
evaluare
clinic
majore
dispoziie
atent
cu
dispoziie
ori
iritabil
prezenei
iritabil
episoadele
simptomelor
maniacale.
Poate
Tulburarea
fi
diagnosticat
supradiagnosticat
hiperactivitate\deficit
de atenie
episodul
caracterizat
de
adiional
depresiv
atenie
afective;
tulburrii
major
nu
cu
copiii
perturbare
cror
mai curnd prin iritabilitate
la
de
trebuie
tulburarea
dispoziie
sau
dect prin tristee
este
pierdere
interesului.
depresive
Simptomele
Tulburarea
cu
dispoziie
de adaptare
funcional
marcant,
ideaie suicidar,
Sunt
Peroadele
de tristee
simptome
aspecte
episod depresiv
o
cu
peste 2 luni ori includ

morbid
legtur
deteriorare
inutilitatea,
inerente
dispoziie
depresiv
fr alt specificaie
criteriile de durat
88
Psihologie
ale experienei
durata i detres
Acest diagnostic
depresiv
psihotice ori lentoare psihomotorie.
major dac sunt satisfcute
din 9 simptome),
Tulburare
persist
preocupare
depresiv
sau
umane; sunt
criteriile
deteriorare
poate fi indicat pentru tablourile
cu deteriorare
sau severitate
clinic
semnificativ
diagnosticate
pentru severitate
semnificativ
ca
(5
clinic.
clinice de
clinic i
care nu
satisfac
18.3.2. Episodul maniacal
Criteriile
de diagnostic
O perioad
durnd cel puion
de perturbare
2)
3)
4)
5)
de
crescut,
dispoziie
expansiv
sau
iritabil
dac este necesar
sptmn (sau orice durat,

trei (sau mai multe)
dispoziiei,
din urmtoarele
anormal
spitalizarea).
simptome
au
este numai iritabil)
i persistent,
In timpul perioadei
persistat
au fost prezente ntr-un grad semnificativ:

sau grandoare;
scderea necesitii de somn (de ex., se simte refcut dup trei ore de somn);
mai locvace dect n mod uzual sau se simte presat s vorbeasc continuu;
fug de idei sau experiena subiectiv c gndurile sunt accelerate;
distractibilitate
(adic, atenia este atras prea uor de stimuli externi fr
dispoziia
1)
pentru episodul maniacal
distinct
(patru,
dac
stim de sine exagerat
sau
importan
irelevani);
6)
creterea
orientate
activitii
spre un scop
(fie
societate,
la serviciu
sau
la coal,
ori din
punct de vedere sexual) ori agitaie psihomotorie;
n activiti plcute care au un nalt potenial de consecine nedorite (de ex.,

n cumprturi excesive, indiscreii sexuale ori investiii n afaceri nesbuite)
Simptomele nu satisfac criteriile pentru un episod mixt.
Perturbarea de dispoziie este suficient de sever pentru a cauza o deteriorare semnificativ n
funcionarea
profesional
sau n activitile sociale uzuale ori n relaiile cu alii, ori s necesite
spitalizare pentru a preveni vtmarea sa sau a altora, ori exist elemente psihotice.
Simptomele nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane (de ex., un drog de
abuz, un medicament
sau un alt tratament) ori ale unei condiii medicale generale (de ex.,
7)
implicare excesiv
angajarea
hipertiroidismul)
Not:
asemntoare
Episoadele
medicamente,
celor maniacale
terapie electroconvulsivant,
care sunt clar cauzate de tratamentul antidepresiv somatic

nu trebuie s conteze pentru un diagnostic de tulburare
fototerapie)
Diagnostic
cu care se
Tulburarea
dignostic
de
I)
diferenial
face
datorat
afectiv
poate fi indicat
diagnostic
unei
ca fiind
considerat
medicale
condiii
ex.,
diferenial
Acest
Tulburare
(de
bipolar
generale
daca perturbarea
direct
fiziologic
consecina
est
de dispoziie
unei anumite
condi
medicale generale
Tulburare
indus
afectiv
un episod maniacal prin faptul c o substan (de ex

un medicament ori expunerea la un toxic) est
considerat a fi etiologic n relaie cu perturbarea afectiv
Perturbarea
nu este suficient de sever pentru a cauza o deteriora r
semnificativ
n domeniul social sau profesional ori pentru a necesit
Se distinge de
de
un
substan
Episoadele
hipomaniacale
drog
de
abuz,
spitalizare
dificil de distins
Sunt
Episoadele
dispoziie
depresive
majore
cu
ori de
episoadele
zi, pentr
de episoadele
maniacale
sunt satisfcute
dac
cu
dispozi ie iritabil
att pentru
criteriile,
un episod depresiv major aproape n

aceasta va constitui un episod mixt.
sptmn,
distinge
Se
Tulburarea
mixte;
episod maniacal, ct i pentru
iritabil notabil
de
de
caracteristic
(nainte
episodul
maniacal
prin
debutul
su
preco c
de etatea de 7 ani), evoluia mai curnd cronic dec
atenie
episodic,
89 Psihologie
lipsa
de
clinic
fiecar
debuturi
terminri
relativ
clare
absena
un
dispoziii
sau crescute,
expansive
ori
elementelor
psihotice
18.3.3 Episodul mixt

de diagnostic
Criteriile
(cu excepia
B. Perturbarea
funcionarea
afectiv
profesional
spre a
spitalizare
aproape n
duratei)
medicament
nu se
sau un alt
Episoadele
Not:
un
medicament,
fiecare zi,
este suficient
sau n
de
sa sau a
uzuale
datoreaz
efectelor
ori ale unei condiii
asemntoare
celor mixte i
sptmn
psihotice
ex., un drog de abuz,

ex., hipertiroidismul)
(de
medicale generale
(de
care sunt evident cauzate de tratamentul antidepresiv somatic (de ex.,

nu trebuie s conteze pentru diagnosticul de tulburare bipolar.
fototerapie)
Diagnosticul
Tulburarea
ori
ale unei substane
fiziologice
a cauza o deteriorare semnificativ n

n relaiile cu alii, sau pentru a necesita
pentru
sever
de cel puin
altora, ori exist elemente
tratament)
ct i pentru episodul depresiv major
maniacal,
cursul unei perioade
sociale
activitile
preveni vtmarea
C. Simptomele
un
pentru episodul mixt
criteriile, att pentru episodul
A. Sunt satisfcute
cu care se
diferenial
face dignostic
diferenial
poate fi indicat
Acest diagnostic
Tulburare
afectiv
considerat
unei condiii
datorat
medicale
medicale
generale
fi consecina
generale
de
afectiv
indus
drog de abuz,
substan
fi etiologic
Episoadele
majore
cu
iritabil
episoadele
ex.,
un
episod
scleroza
perturbarea
direct
multipl,
de dispoziie
unei
tumor
anumite
cerebral,
este
condiii
sindrom
Cushing)
Se distinge
Tulburare
dac
fiziologic
(de
un
de
medicament
relaie
depresive
maniacale
iritabil
mixt prin faptul c

ori
expunerea
perturbarea
dispoziie
notabil
dispoziie
cu
cu
la
un
de dispoziie
substan
(de
ex., un
a
toxic) este considerat
Pot
fi
dificil
necesit
evaluare
de
distins
un
de
episoadele
atent
clinic
caracteristice,
att
major complet
(exceptnd durata)
episod maniacal
mixte.
complet,
Aceast
simptomelor
prezenei
ct i
un
precizare
care sunt
episod
depresiv
notabil
Se distinge
Tulburarea
atenie
de
(adic,
nainte
de
de
un
episod
etatea
de nceput
episodic,
lipsa
expansive
sau crescute
de
mixt
prin debutul su caracteristic
7 ani),
evoluie
i terminare
anormale
ori
mai
relativ
elementelor
precoce
curnd cronic
clar,
absena
dect
dispoziiei
psihotice.
18.3.4. Episodul hipomaniacal
90 Psihologie
clinic
Criteriile
de diagnostic
A. O perioad
care este net
B. In cursul
simptome
distinct
pentru episodul hipomaniacal
perioadei
crescut,
de dispoziie
diferit de dispoziia
depresiv
sau
expansiv
iritabil,
durnd cel puin
trei (sau
mai multe)
patru zile i
uzual.
de perturbare
au
afectiv,
persistat
din urmtoarele
au fost prezente ntr-un grad semnificativ:

sau grandoare;
somn (de ex., se simte refcut dup trei ore de somn);
mai locvace dect n mod uzual sau se simte presat s vorbeasc continuu;
fug de idei sau experiena subiectiv c gndurile sunt accelerate;
distractibilitate (adic, atenia este atras prea uor de stimuli externi fr importan
sau irelevani);
creterea activitii orientate spre un scop (fie n societate, la serviciu sau la coal,
(patru, dac dispoziia
este numai iritabil)i
1)
stim de sine exagerat
2)
scderea
3)
4)
5)
6)
de
necesitii
ori din punct de vedere sexual) ori agitaie
7)
implicare
nedorite
excesiv
(de
ex.,
activiti
angajarea
plcute
cumprturi
psihomotorie;
care au un
nalt
excesive, indiscreii
de
potenial
consecine
sexuale ori investiii
afaceri nesbuite)
este asociat
C. Episodul
persoanei atunci cnd
nu
cu o
prezint
modificare
fr
echivoc
care nu este
activitate
caracteristic
simptome
n funcionare sunt observabile de ctre alii

nu este suficient de sever pentru a cauza o deteriorare semnificativ n funcionarea
sau n activitile sociale uzuale ori n relaiile cu alii, ori s necesite spitalizare pentru a
preveni vtmarea sa sau a altora, ori exist elemente psihotice.
F. Simptomele nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane (de ex., un drog de
abuz, un medicament
sau un alt tratament) ori ale unei condiii medicale generale (de ex.,
D. Perturbarea
de dispoziie
i modificarea
E. Episodul
profesional
hipertiroidismul)
Not:
ex., un
bipolar
Episoadele
medicament,
similare
celor hipomaniacale
care sunt cauzate n mod clar de tratamentul antidepresiv

nu trebuie s conteze n favoarea unui diagnostic
fototerapie)
somatic
(de
de tulburare
II.
Diagnostic
Tulburarea
face dignostic
Tulburare
datorat
diferenial
afectiv
unei condiii
medicale
generale
Acest
generale,
de
afectiv
indus
substan
Episoadele
maniacale
poate
diagnostic
dac
perturbarea
fi indicat
afectiv
datorit
este
unei
considerat
medicale
condiii
fi
consecina
(de ex.,
o tumor cerebral, sindrom Cushing)
un episod hipomaniacal prin faptul c o substan (de ex.,
un drog de abuz, un medicament ori expunerea la un toxic) este considerat
a fi etiologic n relaie cu perturbarea afectiv
Dei episoadele
maniacale i cele hipomaniacale
au liste identice de
scleroza
anumite
medicale
condiii
generale
multipl,
simptome
nu este
a unor
direct
fiziologic
Se distinge
Tulburare
diferenial
cu care se
de
caracteristice,
suficient
funcionarea
de
social
perturbarea
sever
pentru
i profesional
afectiv
din episoadele
a cauza o
a
ori pentru
deteriorare
hipomaniacale
semnificativ
necesita spitalizarea.
91 Psihologie
Tulburarea
caracteristic
de
clinic
distinge
Se
de
(adic,
dispoziii
nainte
hipomaniacal
expansive
sau crescute
18.4. TULBURARILE
prin
debutul
de etatea de 7 ani), evoluie
lipsa de nceput
dect episodic,
atenie
episodul
i terminare
relativ
su
precoce
mai curnd cronic
clar,
i absena
unei
anormale
DEPRESIVE
18.4.1. TULBURAREA
DEPRESIVA
MAJORA
Epidemiologie
- prevalena
este de 5-9% la femei i de 2-3 %
la brbai;
- prevalena
pare a
fi fr legtur
cu
etnia, educaia,
Evoluia
i prognosticul
sau
statusul marital.
tulburrii
este variabil;
evoluia
aprox
venitul
care au avut un
se pot atepta la un al
50-60 % dintre cei
episod depresiv
major
doilea,
cei
care au avut dou

un al treilea;
s aib
- episodele
depresive
se
unui singur episod depresiv
B. Episodul
depresiv
psihotic
major
nu este
schizofrenie,
fr alt specificaie
pariaol
sau
70 % anse
deloc (o treime).
A. Prezena
suprapus peste
sau
remit (dou treimi)
Diagnostic
au
episoade
major
explicat
tulburarea
mai bine de tulburarea
schizofreniform,
schizoafectiv
tulburarea
nu este
delirant
ori tulburarea
Nu
C.
Not:
existat niciodat
Aceast
excludere
sunt induse
hipomaniacale
Diagnostic
A. Prezena
Pentru
care nu sunt
dou
suprapuse
tulburarea
episoade
criteriile pentru
episod mixt ori
peste
un
un
episod hipomaniacal.
maniacale,
fiziologice
sau
mixte
directe ale
mixt
hipomaniacale
depresiva
recurent
nu sunt
un
interval de cel puin
2 luni consecutive
major.
xplicate
tulburarea

schizofreniform,
schizoafectiv
tulburarea
delirant
nu
sau
fr alt specificaie.
episod
Not:
episod depresiv
schizofrenie,
existat
episoadele
pentru Tulburarea
separate, trebuie s existe
majore
Aceast
niciodat
ori
sunt induse de
substan
medicale generale.
un
de
un tratament
maniacal,
hipomaniacal.
aplic,
maniacale
ori sunt datorate
clinic
episod
episod
episoadelor
sau
un
nu se
excludere
similare
92 Psihologie
unei condiii
un
mai multe episoade depresive majore.
depresive
psihotic
C. Nu
un
sau
fi considerate
satisfcute
B. Episoadele
sunt
episod maniacal,
medicale generale.
unei condiii
Not:
un
nu se aplic, dac toate episoadele similare episoadelor

de o substan sau de un tratament ori sunt datorate efectelor
efectelor
fiziologice
dac
mixte
toate
sau
directe ale
Diagnostic
Tulburarea
diferenial
cu care se
face dignostic
diferenial
Prezena
Episodul maniacal,
sau
mixt
hipomaniacal
maniacale)
de episoade
Acest
Tulburarea
generale,
indic
generale
perturbarea
scleroz
afectiv
indus
baza
este
duratei,
distimic
I.
condiii
de
persistenei
de
depresive
majore
Difer
exigena
idei
de
ca n
ex.,
ce s-a
timpul
remisiune
tulburarea
sau
de
pus
dou
primilor
evaluat
cel
dup
c tulburarea
un
au
debutului,
retrospectiv.
de
tulburare
distimic
este
fel de episoade
doi ani de simptome
distimice)
major (adic,
episodului
depresiv
debutului tulburrii
depresiv
diferenial
tulburri
aspectul
major (adic, nici
complet
major
schizofrenic
halucinaii,
cele
sub
uor
stabilit
este
sunt difereniate
Diagnosticul
ele
este
distimic
episod depresiv
tulburarea
delirante
(de
depresiv
medicament)
major
dintre
nu este
i severitii
durnd cel puin dou luni) naintea
schizofrenic
medicale
fi consecina
afectiv
depresiv
faptului
un
drog,
perturbarea
diferena
numai dup
primului
cauza
din
c
tulburare
major,
anterioar
existat
generale
din tulburarea
i persistenei.
cronicitii
cu
majore
ex., un
(de
relaie
i tulburarea
dificil
similare
depresiv
medicale
de
episoade
fr
bipolar
unei
de episoade
II. Prezena
sau
(cu
este considerat
condiii
depresive
substan
distimic
severotii,
Diagnosticul
dac
fi etiologic
extrem
simptome
anumite
de episoadele
Tulburarea
Tulburarea
istoric
bipolar
datorit
de dispoziie
unei
prin faptul c
major
considerat
Tulburarea
fi indicat
un
nici
(fr
tulburare
ictusul, hipotiroidismul)
multipl,
substan
pe
direct
Se distinge
de
poate
diagnostic
dac
fiziologic
Tulburare
de
afectiv
unei condiii
medicale
hipomaniacale
diagnostic
sau de episoade mixte

un diagnostic de tulburare
maniacale
hipomaniacale)
datorat
un
indic
episoade
cu
elemente
s existe cel puin
survenind
absena
ori
distimice
psihotice
prin
2 sptmni de
unor
simptome
afective notabile
Acest
medical
diagnostic
general
diferenial
detaliat
Demena
succesiunea
maladieii
temporal
rspunsul
i luarea
poate
fi
precizat
considerare
depresive
simptomelor
printr-o
evaluare
debutului prturbrii,
cognitive,
evoluia
la tratament.
18.4.2. TULBURAREA
DISTIMICA
Epidemiologie
prevalena
este de 6 %
Evoluia
93 Psihologie
i prognosticul
clinic
tulburrii
are
are
deseori
un
precoce i insidios precum i o

o tulburare depresiv major.
debut
deseori suprapus
- DSM IV
A. Dispoziie
timp
zilei, mai multe
fie de observaiile
a dou (sau mai

sau mncat excesiv;
depresiv
(1) apetit redus

(2) insomnie
nu,
zile da dect
dup
cum este
de alii timp de cel puin 2 ani.
fcute
poate fi iritabil, iar durata trebuie s fie de cel puin 1an.
dispoziia
ce este
mare parte a
mai
subiectiv,
Not: La copii i adolesceni
B. Prezena
cea
depresiv
indicat, fie de relatarea
cronic;
evoluie
multe)din urmtoarele:
dau hipersomnie;
sau
(3) energie sczut
fatigabilitate;
(4) stim de sine sczut;

(5) capacitate
de concentrare
(6) sentimente
de disperare
simptomele
un
D. Nici
sau
episod
depresiv
de tulburarea
sau
dificultate
n a
lua decizii;
persoana nu a
adolesceni)
fost niciodat
fr
A i B timp de mai mult de 2 luni, odat.
de la criteriile
pentru copii i adolesceni)

cronic
sau
redus
de 2 ani (1 an pentru copii
C. In cursul perioadei
major
nu a
fost prezent
nu este
adic, perturbarea
depresiv
major
timpul primilor
explicat
remisiune
(1 an
2 ani ai perturbrii
depresiv
major
parial.
Not: Poate s fi existat un episod depresiv major anterior cu condiia ca s fi fost urmat de remisiune complet (nici
un fel de semne sau simptome timp de 2 luni) naintea apariiei tulburrii distimice. In afar de aceasta, dup primii 2 ani (1
an la copii i adolesceni) de tulburare distimic, pot exista episoade suprapuse de tulburare depresiv major, n care caz vor
fi puse ambele diagnostice cnd sunt satisfcute criteriile pentru un episod major.
E. Nu
existat
fost satisfcute
ori tulburarea
nu
un
exclusiv
un
episod
mixt ori
un
episod
hipomaniacal
nu au
ciclotimic.
cursul unei tulburri
sau n
De specificat
datoreaz
efectelor
fiziologice
ori ale unei condiii medicale
cauzeaz
H. Simptomele
Debut
pentru tulburarea
nu se
medicament)
profesional
episod maniacal,
survine
psihotice
cronice,
cum ar
fi schizofrenia
delirant.
G. Simptomele
abuz,
un
criteriile
niciodat
niciodat
F. Perturbarea
detres
sau
deteriorarea
(de
ale unei substane
ex.,
ex., un
drog de
domeniul
social,
(de
hipertiroidismul).
semnificativ
clinic
de funcionare.
dac:
precoce:
dac debutul survine nainte
Debut tardiv: dac debutul
are
de etatea de 21 de ani.
loc la etatea de 21 de ani
De specificat (pentru ultimii 2 ani de tulburri

Cu elemente
directe
generale
sau
mai trziu
distimice):
atipice
94 Psihologie
clinic
Diagnostic
Diagnostic
se
diferenial
diferenial
cu care
Tulburarea
face dignostic
diferenial
Diagnosticul
este
major
simptome
depresiv
tulburare
ce s-a
major
extrem
similare
persistenei
Tulburarea
major (adic,
dificil
este
nici
un
nu este
pus dup
cauza
ele
sub
uor de evaluat
ori dac
depresiv
este anterioar
depresive
existat
durnd cel puin
tulburarea
cele
aspectul
dou
majore
de
numai dup
episod
depresiv
timpul primilor
doi
episodului
debutului
tulburrii
complet
dou luni) naintea
au
duratei,
Diagnosticul
major,
primului
remisiune
depresiv
tulburri
debutului,
retrospectiv.
cel de tulburare
distimic
distimic
faptului
dintre
fel de episoade
distimice)
major (adic,
tulburarea
din
diferena
c tulburarea
ani de simptome
depresiv
de
i c
i severitii
distimic
stabilit
ntre
diferenial
distimice.
Tulburrile
psihotice
cronice
cronice
datorat
Tulburare
indus
de
perturbarea
dac
unor
generale
afectiv
substan
cursul tulburrii
anumite
un
afectiv
condiii
Se distinge
drog,
asociat
schizoafective,
psihotice
frecvent
schizofreniei,
(inclusiv
medicament)
este considerat
medicale
generale
de tulburarea
distimic
este considerat
(de
psihotice
delirante).
tulburrii
unei condiii
fi consecina
ex.,
scleroza
prin faptul c
al tulburrilor
nu se pune dac simptomele

n fazele reziduale).
poate fi indicat datorit
Acest diagnostic
afectiv
unei condiii
medicale
al tulburrii
un
separat de tulburare distimic
Un diagnostic
numai
Tulburare
ex.,
(de
pot fi
depresive
Simptomele
fi etiologic
medicale
fiziologic
survin
generale,
direct
multipl)
o substan
n relaie cu
(de
ex., un
perturbarea
afectiv
Perturbri
de
personalitate
coexistente
Cnd tabloul clinic al unui individ satisface

distimic,
ct
pentru
tulburare
de
criteriile, att pentru tulburarea
personalitate,
sunt
puse
ambele
diagnostice.
18.4.3. TULBURARE
DEPRESIV
FR
ALT SPECIFICAIE
Tulburarea
95 Psihologie
depresiv
fr alt specificaie
clinic
Include
major,
cu
tulburrile
tulburarea
mixt,
dispoziie
1. Tulburarea
an,
ultimului
marcat,
remit
2. Tulburarea
sptmni, dar
cu
depresiv
ori faza activ
de
n care
s precizeze
depresiv
de adaptare
mai
multe
cicluri
menstruale
marcat,
anxietate
marcat,
survenind
de regul
din
cu
labilitate
cursul
afectiv
ultima sptmn
fazei
minor:
scurt
episoade
recurent:
de simptome
pe
episoadele
depresiv
un
schizofreniei:
durat
de cel puin
major
durnd de la 2 zile pn la 2
cu
lun, timp de 12 luni (neasociat
postpsihotic
cu o
depresive
depresive
ciclul menstrual)
episod depresiv
major
care
survine
schizofreniei
5. Un episod depresiv
6. Situaiile
cele
depresiv
dispoziie
cel puin odat
4. Tulburarea
incapabil
pentru diverse activiti)
depresiv
cursul fazei reziduale
ori tulburarea
decurs de cteva zile de la debutul menstruaiei)
depresiv
sptmni, survenind
specificaie
depresiv
mai puin de cinci itemi cerui pentru tulburarea
3. Tulburarea
pentru tulburarea
criteriile
de adaptare
premenstrual:
ex.,
(de
interesului
care se
care nu satisfac
cu dispoziie
depresive
tulburarea
i anxioas.
disforic
simptome
scderea
luteale (i
elemente
distimic,
depresiv
major
tulburarea
delirant,
tulburarea
psihotic
fr alt
depresiv,
dar este
schizofreniei
clinicianul
dac
suprapus peste
c este prezent
ajuns la concluzia
aceasta este primar,
datorat
unei condiii
tulburare
medicale
generale
ori indus
substan.
18.5. TULBURARILE
BIPOLARE
18.5.1. TULBURAREA
BIPOLARA
I
Epidemiologie
prevalena
este
variaz ntre 0,4- 1,6 %
Evoluia
aprox.
recurent
tulburare
alte episoade
i prognosticul
60-70 % din episodele manicale survin inainte
majoritatea
episoade,
indivizilor
iar
tulburrii
mai mult de 90% dintre cei
care au avut un
episod
maniacal
vor avea
viitor
20-30
cu
%
tulburare
bipolar
continu
sau
dup
Irevin complet
prezinte
labilitate
un
epiod depresiv
la nivelul anterior
afectiv
major
de funcionare
dificulti
ntre
interpersonale
profesionale
Criteriile
de diagnostic
pentru Tulburarea
96 Psihologie
clinic
bipolar
I, episod maniacal unic
A. Prezena
numai
B. Episodul
De specificat
fie
ca o
schimbare
fel de episoade
polaritate
n trecut
ca un interval
depresive
de la depresie, fie
de cel
maniacale.
maniacal
peste schizofrenie,
un
unui singur episod maniacal i nici
este definit,
Not: Recurena
puin 2 luni fr simptome
nu este
tulburarea
explicat
mai bine
schizofreniform,
de tulburarea
tulburarea
psihotic
schizoafectiv
nu este suprapus
fr alt specificaie.
dac:
Mixt: dac simptomele
pentru
satisfac criteriile
sau pentru
De specificat (pentru episodul curent
un
episod mixt
cel mai recent):
Specificanii
Severitate/Psihotic/Remisiune
Cu elemente
catatonice
Cu debut postpartum
de diagnostic
Criteriile
Tulurarea
A. Actualmente
B. Anterior
social, profesional
D.
delirant
sau
ori
episod hipomaniacal
episod maniacal
detres

de
afective
nu sunt
tulburarea
un
cauzeaz
afective
Episoadele
schizoafectiv
(sau cel mai recent)
existat cel puin
C. Simptomele
la
criteriile
suprapuse
psihotic
pentru
I, cel mai recent episod hipomaniacal
bipolar
peste
ori
sau
un
episod mixt
deteriorare
semnificativ
clinic
domeniul
de funcionare
i
nu sunt
schizofrenie,
explicate
tulburarea
mai
bine
de
schizofreniform,
tulburarea
tulburarea
fr alt specificaie
De specificat:
Specificanii
de evoluie
Cu pattern sezonier
longitudinal
(Cu i Fr
(se aplic numai patternului
recuperare
episoadelor
interepisodic)
depresive
majore)
Cu ciclare rapid
97 Psihologie
clinic
de diagnostic
Criteriile
Tulburarea
A. Actualmente
B. Anterior
bipolar

existat
un
cel puin
pentru
I, cel mai recent episod maniacal

episod maniacal.
episod
depresiv
major,
un
episod
maniacal
ori
un
de
tulburarea
episod
mixt
C. Episoadele
sau
delirant
nu sunt
schizoafectiv
tulburarea
De specificat
de
afective
la
suprapuse
psihotic
nu sunt
criteriile
A i B
peste
schizofrenie,
explicate
tulburarea
mai
bine
schizofreniform,
tulburarea
fr alt specificaie
sau pentru
(pentru episodul curent
cel mai recent):
Specificanii
Cu elemente
catatonice
postpartum
Cu debut
De specificat:
de evoluie
Specificanii
Cu pattern sezonier
longitudinal
(Cu i Fr
recuperare
episoadelor
interepisodic)
depresive
majore)
Cu ciclare rapid
de diagnostic
Criteriile
Tulburarea
A. Actualmente
B. Anterior
D.
existat cel puin
Episoadele
delirant
sau
de
afective
un
la
tulburarea
psihotic
peste
un episod maniacal
nu sunt explicate mai
major,
B
schizofrenie,
tulburarea
ori
un
bine
episod mixt
de
schizofreniform,
tulburarea
tulburarea
fr alt specificaie.
sau pentru
Specificanii
Cu elemente
catatonice
Cu debut
pentru
I, cel mai recent episod mixt
episod mixt.
episod depresiv
De specificat
criteriile
nu sunt suprapuse
schizoafectiv
bipolar
cel mai recent):
postpartum
De specificat:
Specificanii
de evoluie
Cu pattern sezonier
longitudinal
(Cu i Fr
recuperare
episoadelor
interepisodic)
depresive
majore)
Cu ciclare rapid
98 Psihologie clinic
de diagnostic
Criteriile
Tulburarea
A. Actualmente
B. Anterior
C.
delirant
sau
de
afective
un
la
tulburarea
psihotic
peste
un episod maniacal
nu sunt explicate mai
major,
schizofrenie,
tulburarea
ori
un
bine
episod mixt
de
tulburarea
tulburarea
schizofreniform,
fr alt specificaie
De specificat
episod mixt.
episod depresiv
criteriile
nu sunt suprapuse
schizoafectiv
existat cel puin
Episoadele
pentru
I, cel mai recent episod depresiv
bipolar
sau pentru
cel mai recent):
Specificanii
Cronic
Cu elemente
catatonice
Cu elemente
melancolice
Cu elemente
atipice
Cu debut postpartum
De specificat:
de evoluie
Specificanii
Cu pattern sezonier
longitudinal
(Cu i Fr
recuperare
episoadelor
interepisodic)
depresive
majore)
Cu ciclare rapid
de diagnostic
Criteriile
Tulburarea
A. Criteriile,
un
cu
bipolar
duratei, sunt satisfcute
excepioa
episod maniacal, hipomaniacal,

B. Anterior
existat cel puin

afective
C. Simptomele
social, profesional
ori
D. Simptomele
i
schizoafectiv
delirant
sau
de
la
nu sunt suprapuse
tulburarea
substane
medicale
cauzeaz
psihotic
afective
(de
detres
criteriile
peste
actualmente
(ori
au
fost foarte recent) pentru
major
episod maniacal
afective
E. Simptomele
unei
mixt ori depresiv
un
pentru
I, cel mai recent episod nespecificat
ori mixt
sau
deteriorare
clinic
semnificativ
domeniul
de funcionare
i
nu sunt
schizofrenie,
explicate
tulburarea
mai
bine
de
schizofreniform,
tulburarea
tulburarea
fr alt specificaie
de la criteriile
nu sunt
datorate
efectelor
medicament
ori alt
tratament)
A i B
ex., un drog de abuz, un

ex., hipertiroidismul)
fiziologice
directe ale
ori ale unei condiii
generale (de
De specificat:
Specificanii
de evoluie
Cu pattern sezonier
longitudinal
(Cu i Fr
recuperare
episoadelor
interepisodic)
depresive
majore)
Cu ciclare rapid
99 Psihologie
clinic
Diagnostic
care se
diferenial
cu
Tulburarea
face
dignostic
diferenial
Tulburri
dac
perturbarea
unor
anumite
generale
Tulburare
de
Se distinge
etiologic
generale
bipolar
unei condiii
fi consecina
ex.,
(de
medicale
generale,
fiziologic
scleroza
cu
Iprin faptul c
sau expunerea
medicament
relaie
direct
multipl,
ictus,
perturbarea
un
la
(de
ex., un
a fi
substan
toxic) este considerat
afectiv
bipolar I prin prezena unuia sau mai multor

sau mixte
Exist numeroase perioade de simptome hipomaniacale
care nu satisfac
criteriile pentru un un episod maniacal i perioade de simptome depresive
care nu satisfac criteriile simptomatologice i de durat pentru un episod
depresiv major. Tulburarea bipolar Ise distinge de de tulburarea ciclotimic
prin prezena unuia sau mai multor episoade maniacale sau mixte
Se distinge
bipolar
II
de tulburarea
episoade maniacale
Tulburarea
ciclotimic
Diagnosticul
aceste
Tulburrile
psihotice
tulburri
delirante
de
catatonice),
Acest
Tulburrile
este considerat
medicale
de tulburarea
un
drog de abuz,
substan
Tulburarea
afectiv
condiii
hipotiroidism)
afectiv
indus
Acest diagnostic
afective
datorate unei
condiii medicale
bipolare
tulburare
fr alt specificaie
diferenial
grandoare
special
diagnostic
delirant
satisfcute
pe
de
fi
pus pe
(sau
de
simptome
iritabilitate,
transversal
de tulburare
criteriile
numr
persecuie,
seciune
poate
sau
complet
poate fi dificil (mai ales la adolesceni)
aves n comun un
pot
lng
psihotic
agitaie
precoce n
diagnosticul
au o
ex.,
idei
i simptome
evoluia
de
lor
schizofrenie,
cnd sunt
fr alt specificaie
simptomele
deoarece
(de
semnificaie
clinic
particular)
Tulburarea
Se disting de tulburarea
depresiv
major
tulburarea
distimic
episod maniacal
sau
18.5.2. TULBURAREA
(Episoade
episoade
bipolar
Iprin istoricul
existenei
cel puin
depresive
BIPOLARA
majore
II
recurente
hipomaniacale)
Epidemiologie
prevalena
este mai frecvent
un
mixt
este
la femei dect la brbai.
de
aprox.
0,5
%;
cu
Evoluia
aprox.
60-70 % din episoadele
15 % continu
episod
tulburare bipolar
episoadele
mixt
cele
la
ca
fel
un
dup
episod depresiv
se
diagnosticul
pot
depresive
clinic
Diagnostic
se
sau
tulburrii,
major;
schimb
precipitate
fi
de
modificri
ritmul somn-veghe.
00 Psihologie
Tulburarea
timpul
I;
hipomaniacale,
semnificative
sau
maniacal
tulburrii
survin nainte
i ntre episoade;
s prezinte labilitate afectiv
apare un
dac
i prognosticul
hipomaniacale
diferenial
cu care
face dignostic
diferenial
Tulburare
Acest
afectiv
datorat
unor
generale, dac perturbarea
condiii medicale
a unor
direct
generale
indus de
major
indicat
fi
datorit
este considerat
afectiv
condiii
medicale
distinge
de
episoadele
generale
unei
condiii
medicale
fi consecina
(de
n tulburarea bipolar II prin

abuz, un medicament sau expunerea
n relaie cu perturbarea afectiv
substan
depresiv
i tulburarea
episod hipomaniacal
sau
ex.,
fiziologic
scleroza
multipl,
care
ex., un drog de
este considerat a fi etiologic
hipomaniacale
survin
afectiv
Tulburarea
anumite
ictus, hipotiroidism)
Se
Tulburare
poate
diagnostic
faptul c
un
la
bipolar
depresive
substan
toxic)
majore
(de
II prin istoricul existenei
cel puin
un
cursul vieii
distimic
Tulburarea
bipolar
episoade
Tulburarea
maniacale
Tulburarea
ciclotimic
unuia
sau a
psihotice
caracterizate
unor
mixte
II
se
bipolar
n aceasta
Iprin prezena
tulburarea
depresive
afective
101 Psihologie
sau a
ciclotimic
mai multor
prin prezena
majore
schizoafectiv
toate prin perioade de simptome
simptome
unuia
din urm
distinge de tulburarea
mai multor episoade
Schizofrenia,
Tulburrile
sau
bipolar
tulburarea
psihotice
care
delirant
survin
sunt
absena
notabile.
clinic
Diagnostic
DSM Criteriile
diagnostice
sau a mai multor episoade depresive majore

B. Prezena (sau istoricul) a cel puin un episod hipomaniacal
C. Nu a existat niciodat un episod maniacal ori un episod mixt
D. Simptomele
afective de la criteriile A i B nu sunt explicate mai bine de
schizoafectiv
i nu sunt suprapuse peste schizofrenie, tulburarea schizofreniform
sau
A. Prezena
psihotic
(sau istoricul) unuia
tulburarea
fr alt specificaie.
sau n
cauzeaz
E. Simptomele
profesional
tulburarea
detres
episodul curent
De specificat
Hipomaniacal:
Depresiv:
De specificat
sau
deteriorare
clinic
semnificativ
domeniul
social,
de funcionare.
cel mai recent:
dac actualmente
dac actualmente
sau
(pentru episodul depresiv
sau
major curent
episodul
hipomaniacal
episod depresiv
major
cel mai recent, numai dac acesta este
cel mai recent tip de episod afectiv):

Specificanii
Severitate/Psihotic/Remisiune;
Cronic;
Cu elemente
catatonice;
Cu elemente
melancolice;
Cu elemente
atipice;
Cu debut postpartum.
De specificat:
Specificanii
de evoluie
Cu pattern sezonier
longitudinal
recuperare
(Cu i Fr
episoadelor
interepisodic)
depresive
majore)
Cu ciclare rapid
18.5.2. TULBURAREA
CICLOTIMICA
Epidemiologie
psihiatrice
prevalena
pare a
merge
fi fr legtur
cu
are
de regul
venitul
sau
Evoluia
i prognosticul
tulburrii
adolecen
sau precoce n
viaa adult
datorat
un nceput
clinicile
de la 3 % pn la 5 %;
etnia, educaia,
debutul tardiv poate
afectiv
poate
debutul este de regul
este 0,4-1%.
prevalena
sugera o
unei condiii
insidios i
evoluie
statusul marital.
cronic
tulburare
medicale
generale
102 Psihologie
Diagnostic
perioade
de simptome
a numeroase perioade de simptome hipomaniacale i a

care nu satisfac criteriile pentru un episod depresiv
durata trebuie s fie de cel puin 1an.
sus
B. In cursul perioadei de 2 ani de mai
un
C. Nici
diagnostice
depresive
major. Not: La copii i la adolesceni,
fr simptomele
DSM Criteriile
2 ani, prezena
A. Timp de cel puin
numeroase
clinic
(1an pentru copii i adolesceni)
persoana nu s-a
aflat
de la criteriul A pentru mai mult de 2 luni odat.

episod depresiv
major, episod
maniacal
ori episod
nu a
mixt
fost prezent
cursul
primilor 2 ani ai perturbrii.
Not:
sau
cei 2 ani iniiali
Dup
care caz pot
mixte (n
D. Simptomele
suprapuse
sunt
psihotic
(1 an la copii i adolesceni),
ciclotimic
de la criteriul
suprapuse
episoade
maniacale
nu sunt
explicate
tulburarea

tulburarea
schizofreniform,
schizoafectiv
delirant
nu
ori tulburarea
fr alt specificaie.
un
nu se
medicament)
ori
profesional
datoreaz
efectelor fiziologice
detres
sau
deteriorare
ex.,
ex., un
drog de
domeniul
social,
(de
hipertiroidismul)
clinic
semnificativ
de activitate.
Diagnostic
Tulburarea
directe ale unei substane
ori ale unei condiii medicale generale (de
cauzeaz
F. Simptomele
se
pot fi
att tulburarea bipolar II, ct i tulburarea ciclotimic.
peste schizofrenie,
E. Simptomele
abuz,
de tulburare
fi diagnosticate
diferenial
cu care
face dignostic
diferenial
Acest diagnostic
Tulburarea
datorat
afectiv
dac perturbarea
unei condiii
medicale generale
a unor
anumite
condiii
medicale
unei condiii
este considerat
afectiv
fi consecina
generale,
de
medicale generale,
direct
fiziologic
regul
cronic
(de
ex.,
hipertiroidism)
Se distinge
Tulburare
indus de
afectiv
Tulburarea
cu
drog,
substan
bipolar
cu
bipolar
II
ciclare rapid
Tulburarea
este considerat
Prin
definiie,
strile
integral criteriile pentru
vedere
episoade
de
medicament)
ciclotimic
fi etiologic
o substan
n relaie cu
tulburarea
ciclotimic
prin faptul c
(de
ex., un
perturbarea
afectiv
I,
ciclare rapid i
tulburarea
un
de tulburarea
Este
faptul
afective
asociat
personalitate
ciclotimic.
borderline
diagnosticate,
ciclotimic.
cu
Dac
afective
un
din
episod depresiv
specificantul
cu
major, maniacal
ciclare
rapid
cere
sau
nu
satisfac
mixt, avnd
s fie prezente
complete.
oscilaii
marcate
sunt satisfcute
att tulburare
de
de dispoziie
criteriile
care pot sugera
pentru fiecare
personalitate
borderline,
tulburarea
tulburare,
pot fi
ct i tulburarea
103 Psihologie
clinic
18.5.3. TULBURAREA
FARA
BIPOLARA
ALTA SPECIFICATIE
Categoria
tulburrii
include
tulburri
satisfac
criteriile
cu
alt specificaie
fr
elemente
pentru nici
bipolare
care nu
tulburare bipolar
specific.
19. ALTE CONDIII
CARE SE POT AFLA
N CENTRU ATENIEI
Aceast
clinice.
seciune
care
probleme
sau
alte
sunt
descrise
condiii
centrul
sau
ateniei
legtur
anterior
cu
ntr-unul
moduri:
problema
tratamentului
problem
afla
tulburri
mentale
din urmtoarele
cuprinde
se pot
Aceste
tulburrile
CLINICE
este centru diagnosticului

individul
nu are
nici
mental;
nici
este
are o
cu
tulburarea
legtur
metal
ns
problema,
atenie
separat.
clinic
medicale:
Condiiile
Factori
pentru
sever
de
suficient
A.
mental,
problema;
este
problema
necesita
tulburare
cu
legtur
individul
care
are o
individul
care nu are
dar
care
psihologici
condiia
afecteaz
medical;
B.
Tulburrile
de
medicamente:
neuroleptice,
distonia
sindromul
acut
idus
tardiv
indus
postural
indus
micare
micare
induse
Parkinsonismul
de
neuroleptic
de
malign,
de neuroleptice,
diskinezie
medicamente,
tremorul
de
indus
de
indus
medicamente,
de
tulburarea
medicamente
de
fr
alt
(printe-copil,
cu
specificaie;
C.
Probleme
partenerul,
ntre
cu o
legtur
medical
relaionale
frai,
probleme
tulburare
general);
mental
de
ori
relaionare
condiie
D.
neglijarea
sexual
E.
un
copilului,
neglijarea
adultului,
sau
abuzul
abuzul
copilului,
abuzul
sexual
de
adult);
Condiii
adiionale
clinice
ateniei
simularea,
adultului
sau
fizic
copil,
fizic
cu
legtur
(maltratarea
de
maltratarea
un
Probleme
care
pot
fi
la
(noncompliana
comportamentul
comportamentul
adolescentului,
problema
problema
de
identitate,
problema
problema
de aculturaie,
problema
spiritual
declinul
cognitiv
centrul
tratament,
antisocial
antisocial
doliul,
al
al
copilui
colar,
profesional,
sau
cu vrsta
religioas
legtur
naintat).
SARCINI
1. Realizai
simptomelor
fiecrui
frecven
analiza
funcional
pentru dou tulburri
modul. Descriei-le
a
din cadrul
termeni de durat,
i intensitate.
2. Realizai
un
arbore
de decizie
care
cuprind
ntrebri
direcioneze
care
cheie
stabilirea
s v
unei tulburri
psihice la
alegere din fiecare modul.
3. Realizai
s ndeplineasc
una
descrierea
criteriile
caz
unui
diagnostice
ideal
care
pentru
din
tulburri,
realizai
pentru
predicii
fiecare
asupra
modul.
Pe
urm
n care
modului
subiectul
gndete,
urmtoarele
se
comport
i simte
fiecare din
situaii:
are o
Cnd
Cnd este respins de ctre
pierdere
familie;
partener;
Cnd cunoate
Not: fiecare descriere
jumtate
oameni noi.
s fie aproximativ
de pagin.
103

Daniel David Psihologie Clinica Curs UBB ID K2opt

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Daniel David Psihologie Clinica Curs UBB ID K2opt

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Psihologie

Dr. psiholog Daniel David

Lector univ. dr. psiholog Daniel

Dr. psiholog Daniel David

unui bagaj de cunotine

care s-i fac api pentru o activitate

univ. drd. Ana-Maria,

univ. Dr. Daniel

ale rii (este de

Dr. psiholog Daniel David

Numele, prenumele i afilierea autorului

Istoricul cazului (aprox. 750 cuvinte)

Istoric personal i social

cazului (aprox. 500 cuvinte)

D. Aspecte pozitive ale subiectului

(aprox. 250 cuvinte)

DSM-IV, A.P.A., Washington,

DC. (sau varianta

limba romn-DSM-IV); online:

A. (1998). Stres i personalitate,

Editura Presa Universitar

AS. (2000). Psihoterapie

Dr. psiholog Daniel David

and Wilkins, London.

Miclea, M. (1997). Stres i

Press, Inc., London.

Tudose, F. (2000). O abordare

Editura All, Bucureti.

(Lector univ. dr.

15. Stress i tulburri

clinice ale copilului si

17. Alte condiii

clinice (ex. factori psihologici

medical etc.); prezentare

drd. Moga Ana-Maria)

viza att forma de prezentare

Dr. psiholog Daniel David

Dr. psiholog Daniel David

.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... ... ... ... ... ... .............

Dr. psiholog Daniel David

/ III. Etiologie /IV.

DSM IV/V. Diagnostic

7.2.2 FOBIILE SPECIFICE...............

7.3. Gnduri automate

Dr. psiholog Daniel David

bolii / IV. Diagnostic

Dr. psiholog Daniel David

i abuzul de substan) ................85

clinice ale copilului i

19. ALTE CONDIII

CARE SE POT AFLA

Dr. psiholog Daniel David

pe axa II apare specificarea

primul fiind cel principal;

indicele global de evaluare este

nivelului general de funcionare;

face doar vis

cazul tuturor tulburrilor,

Dr. psiholog Daniel David

sunt incluse dificultile

cognitiv) delirium (sindrom

apare ntr-o perioad scurt

parcursul unei zile.