Determinarea calciului seric

Distribuia calciului n organism

Calciul este cel mai abundent element mineral din organismul uman. Cantitatea total
de calciu din organismul unui adult este de aproximativ 1000 g, din care 98-99% se gse te n
oase i dini, iar restul n esuturile moi (1%), n plasm i lichidul extracelular (0,1%).
Calciul plasmatic se gsete sub dou forme: calciu legat de proteine i molecule
anionice ca citrat, fosfat (aprox. 50%) i calciu ionizat (aprox. 50% din total - este forma
biologic activ). Concentraia normal a calciului plasmatic este de 8,5-10,5 mg/dl.
Necesitile de calciu sunt de 600-800 mg/zi la adult. Copiii i femeile n perioada
sarcinii i alptrii au necesiti mai mari. Absorbia intestinal a calciului se realizeaz n
prezena vitaminei D.
Eliminrile de calciu se realizeaz prin materiile fecale (calciul neabsorbit i cel
secretat activ n lumenul intestinal) i prin urin (calciul este filtrat glomerular, apoi reabsorbit
la nivel tubular n proporie variabil, n funcie de nivelul calcemiei).
Structura esutului osos:
esutul osos este alctuit dintr-o matrice organic numit osteoid, constituit din
fibre de colagen i proteoglicani, care este impregnat cu sruri, constituite n principal din
calciu i fosfat; principala sare cristalizat este hidroxiapatita: Ca10(PO4)6(OH)2.
1% din calciul existent n oase se gsete ntr-o form rapid mobilizabil (CaHPO 4),
putnd fi schimbat cu calciul din fluidele extra-celulare; aceast form a calciului osos ofer
un mecanism de tamponare a concentraiei calciului plasmatic.
Celulele osoase sunt reprezentate de:
- osteoblaste implicate n formarea de esut osos: secret componentele matricei
organice i conin fosfataz alcalin, implicat n mineralizarea esutului osos;
- osteoclaste celule de tip fagocitic, implicate n resorbia esutului osos: produc
enzime proteolitice care lizeaz matricea organic, determinnd eliberarea srurilor minerale.
esutul osos este supus unei remanieri periodice; n condiii fiziologice, rata formrii
esutului osos este n echilibru cu rata resorbiei osoase.
Rolurile calciului n organism:
Calciul intervine n procese importante cum sunt: mineralizarea esutului osos,
coagularea sngelui, reglarea excitabilitii neuro-musculare, contracia muscular, funcia
cardiac, procesele de secreie, semnalizarea celular.
Reglarea calcemiei
Meninerea unei concentraii relativ constante a calciului plasmatic se realizeaz prin
intervenia a trei hormoni: parathormonul, calcitonina i calcitriolul.
1. Parathormonul (PTH)
Este un hormon peptidic secretat de glandele paratiroide, ca rspuns la scderea
calcemiei. PTH exercit efecte asupra a trei esuturi implicate n homeostazia calciului:
n esutul osos PTH determin mobilizarea calciului i fosfatului din esutul osos n
lichidul extracelular, de unde vor trece n snge (demineralizare osoas); pe termen lung, PTH
activeaz osteoclastele i determin resorbia matricei organice a osului, urmat de eliberarea
calciului i fosfatului n snge.
n rinichi PTH scade excreia calciului (prin creterea reabsorbiei sale tubulare) i
crete excreia fosfatului (prin scderea reabsorbiei tubulare a acestuia).
La nivel intestinal PTH exercit un efect indirect de stimulare a absorbiei calciului,
prin stimularea formrii calcitriolului n rinichi.

Ca urmare a acestor aciuni, efectul PTH este de cretere a calcemiei.

2. Calcitonina
Este un hormon peptidic secretat de celulele parafoliculare (celulele C) din tiroid, ca
rspuns la creterea calcemiei. Are ca esut int osul, unde exercit un efect opus celui al
parathormonului: scade activitatea resorbtiv a osteoclastelor i inhib formarea de noi
osteoclaste, astfel nct este favorizat depunerea srurilor de calciu n esutul osos
(promoveaz mineralizarea osoas).
3. Calcitriolul
Este forma activ a vitaminei D3. Vitamina D3 (colecalciferol) se formeaz n piele
dintr-un precursor numit 7-dehidrocolesterol, sub aciunea razelor ultraviolete. Dup sintez,
vitamina D3 este eliberat n snge i transportat spre ficat, unde este hidroxilat la poziia
25, cu formare de 25-hidroxi-D3. Acest intermediar este transportat la nivel renal, unde sufer
o nou hidroxilare la poziia 1, cu formare de 1,25-dihidroxi-D 3 sau calcitriol. 1--hidroxilaza
renal este stimulat de ctre PTH.
Calcitriolul are efecte la nivelul a dou esuturi int:
La nivel intestinal favorizeaz absorbia intestinal a calciului, prin stimularea
sintezei CBP (calcium binding protein), care transport calciul din lumenul intestinal n
enterocit.
La nivel osos promoveaz mineralizarea esutului osos n mod indirect, prin
meninerea unui nivel adecvat de calciu i fosfat n lichidul extracelular i prin stimularea
sintezei de fosfataz alcalin de ctre osteoblaste.
Semnificaia clinic a valorilor patologice ale calcemiei
I. Hipocalcemii
1. Hipoparatiroidismul (insuficiena paratiroidian) poate aprea ca urmare a lezrii
accidentale a glandelor paratiroide n cursul interveniilor chirurgicale pe glanda tiroid, sau
poate fi idiopatic, de natur autoimun sau aprut n contextul hemocromatozei.
2. Deficitul de vitamin D se datoreaz aportului insuficient sau malabsorbiei. Are
ca efect apariia rahitismului (la copil) sau a osteomalaciei (la adult). Ca urmare a reducerii
absorbiei intestinale a calciului, se instaleaz ntr-o prim faz hipocalcemia, care determin
creterea secreiei de PTH (hiperparatiroidism secundar); n consecin, are loc decalcifiere
osoas, cu apariia deformrilor osoase caracteristice (n cazul rahitismului) sau cu
demineralizri n benzi ale oaselor pelvisului, scapulei, femurului (n cazul osteomalaciei).
3. Insuficiena renal duce la scderea formrii de calcitriol, deci deficit de absorbie
intestinal a calciului.
Hipocalcemia se manifest prin: creterea excitabilitii neuro-musculare, cu crampe i
spasme musculare (tetanie), parestezii, obnubilare i tulburri de comportament, convulsii.
II. Hipercalcemii
1. Hiperparatiroidismul primar producie i secreie crescut de PTH ca urmare a
dezvoltrii unor tumori benigne ale glandelor paratiroide (adenoame).
2. Tumori osoase primare sau metastatice care produc osteoliz determin eliberarea
calciului din esutul osos n snge.
Unele tumori maligne cu diverse localizri produc factori care stimuleaz receptorii
pentru PTH din esutul osos, determinnd efecte PTH-like.
3. Hipervitaminoza D aportul excesiv de vitamin D determin creterea absorbiei
intestinale a calciului, cu instalarea hipercalcemiei.

Hipercalcemia se manifest prin: stare de slbiciune, hipotonie muscular, aritmii

cardiace, tulburri mentale, anorexie, calculi renali, calcificri corneene i vasculare.