Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Drenaj Limfatic
Drenaj Limfatic
Creator
Bazele drenajului limfatic au fost puse in 1892, in
Austria, de catre chirurgul Winiwater, care a si publicat o
lucrare despre inflamatiile cronice ale pielii si tesutului
conjunctiv. In aceeasi perioada, in Franta, doctorul Fege,
in lucrarea despre o noua metoda de masaj medical
numit masajul precoce posttraumatic , a luat in calcul
ansamblul sistemelor circulatorii in interdependenta lor.
El a preconizat acest masaj pentru reducerea edemelor
posttraumatice si evacuarea hematoamelor. In 1936,
medicul si biologul Emile Vodder a prezentat in Franta
metoda sa de drenaj limfatic manual, bazata pe
anatomia si fiziologia sistemului limfatic. Initial, el a pus
la punct un tratament al sinuzitelor cronice, apoi a extins
metoda in aplicatii estetice, igienice si terapeutice.
Inspirat de tehnica Vodder, A. Leduc a descris drenajul
limfatic manual, cu manevre mai usoare si mai putin
numeroase.
Durata masajului
Se incepe cu sesiuni de 40 de minute,
care cresc ulterior progresiv, ajungand
chiar si la o ora.
periferice
Circulatia limfatica
Colectoarele superficiale satelite ale safenei interne merg spre colectoarele inghinale.
Colectoarele superficiale ale safanei externe merg spre ganglionii limfatici poplitei.
Colectoarele regiunii fesiere
Colectoarele profunde:
a. principale cele care urmeaza vasele:
care urmaresc artera nutritiva a osului;
ale membranei interosoase;
cele care urmeaza arterele plantare;
care insotesc anastomoza dintre artera pedioasa si artera plantara externa;
care insotesc artera tibiala anterioara;
satelitele arterei tibiale posterioare care se varsa in ganglionul popliteu cel mai extern.
b. cai accesorii:
limfaticele satelite ale arterei obturatorii, care se varsa in grupul intern al ganglionilor iliaci
externi;
limfaticele satelite ale arterei sciatice, care se varsa in ganglionii iliaci interni;
limfaticele satelite ale arterei fesiere, care pot ajunge in ganglionii limfatici si in cei ai arterei
iliace comune.
Limfaticele sunt mai numeroase la picior decat la gamba si coapsa. La picior sunt mai
numeroase pe fata plantara decat pe fata dorsala.
Ganglionii poplitei:
- Ganglionul safen extern
primeste colectoarele
satelite ale venei safene externe, provenind de la
treimea posterioara a merginii externe a piciorului, de la
partea externa a calcaiului si de la fata posterioara a
gambei.
se gaseste la nivelul
membranei interosoase, deci subaponevrotic.
juxta-visceral
Limfaticele trunchiului
1. Limfaticele fetei anterioare a trunchiului
Limfaticele fetei anterioare a toracelui
(pieptul) pieptul este drenat pe cale
anterointerna, fara sa treaca prin piramida
axilara, direct prin ganglionii aflati deasupra
articulatiilor condrosternale.
Limfaticele abdominale se indreapta sub linia
medio-abdominala subombilicala spre grupele
ganglionare inghinale corespunzatoare, adica
grupele superointerna si superoexterna.
Tablou clinic:
cresterea dimensiunilor regiunii afectate;
senzatia de piele stransa;
senzatia de greutate la nivelul membrului afectat;
intepaturi, furnicaturi;
durere mai mult sau mai putin importanta, atat local
dar si cu iradiere;
scurgerea de lichid limfatic la nivelul tegumentului.
Stadializarea edemului:
a. gradul I (spontan reversibil)
edemul apare la presiunea
tegumentului (lasa godeu) si scade
la elevatia membrului;
b. gradul II presiunea degetelor nu
lasa godeu. In acest caz se
instaleaza fibroza care marcheaza
debutul edematierii membrului.
c. gradul III (elefantiazis) este
ireversibil iar dimensiunile
membrului afectat sunt foarte mari.
Tesutul este dur, fibrotic. In acest
caz se indica chirurgia de
debridare.
riduri;
pungi sub ochi;
cearcane;
edeme palpebrale;
edeme in alte regiuni ale fetei;
piele prea uscata/ prea incarcata de
sebum.
4. drenajul bratului
fata interna de la ganglionii axilari spre cot (epitrohlee), aplicand aproape toata palma;
de 3 ori apel, de 3 ori retur;
fata externa de la umar (regiunea deltoidiana) spre cot, cu toata palma; de 3 ori apel,
de 3 ori retur;
presiunile in bratara cu toata mana sau despicatura mainii, presiunea gradata
orientata spre ganglionii axilari, de 3 ori.
5. pompajul ganglionilor supratrohleeni deasupra marginii interne a cotului, se executa
de 3 ori.
6. drenajul antebratului
fata interna de la fata interioara a cotului spre pumn; de 3 ori apel, de 3 ori retur;
fata externa de la fata externa a cotului spre pumn, de 3 ori apel, de 3 ori retur;
manevra sandwich palmele lucreaza simultan pe fata interna si externa a antebratului:
de 3 ori apel, de 3 ori retur;
presiunile in bratara cu toata mana sau despicatura mainii, presiunea gradata
orientata spre cot, de 3 ori.
7. drenajul pumnului si al mainii
pompaj pe fata anterioara a pumnului, sub pliul de flexie;
drenajul fetei palmare cu policele pe eminenta tenara si hipotenara pana la articulatiile
metacarpofalangiene; de 3 ori apel, de 3 ori retur;
drenajul fetei dorsale manevrele sunt identice cu ale fetei palmare; de 3 ori apel, de 3
ori retur;
drenajul degetelor se executa de la extremitatea proximala spre extremitatea distala,
sub forma de presiuni usoare orientate in sus, pe fetele superioara si inferioara, apoi pe
fetele laterale; de 3 ori apel, de 3 ori retur.
8. manevre finale:
returul mainii o data;
pompajul pliului pumnului;
manevra sandwich a antebratului un retur;
pompajul ganglionilor supraepitrohleeni;
manevra sandwich la nivelul bratului un retur;
pompajul ganglionii axilari- de cate 3 ori grupul
humeral, toracic si central.
punct median corespunde cisternei Pecquet si este situat median in partea superioara a
abdomenului (apendicele xifoid);
punct drept, respectiv stang superior situate in partile laterale ale abdomenului, pe orizontala ce
trece prin ombilic;
punct drept, respectiv stang inferior situate pe liniile ce unesc punctele precedente cu portiunea
mijlocie a regiunii inghinale.
a. drenajul regiunii abdominale stangi prin manevre de apel realizate cu toata mana
combinate cu pompaje spre cisterna Pecquet:
de la punctul stang superior spre punctul stang inferior, de 3 ori apel, de 3 ori retur;
de la punctul median spre punctul stang superior, de 3 ori apel, de 3 ori retur.
b. drenajul regiunii abdominale drepte efectuat ca in cazul precedent doar ca mana
utilizata este cea dreapta de la punctul median spre punctul drept superior, de 3 ori
apel, de 3 ori retur de la punctul drept superior la punctul drept inferior, de 3 ori
apel, de 3 ori retur.
c. drenajul de intoarcere porneste de la punctul drept inferior la punctul stang inferior, in
potcoava, schimband mana de lucru la nivelul punctului median; de 3 ori.
d. drenajul partii de mijloc a abdomenului se executa prin doua manevre:
manevra lingura de la nivelul cisternei Pecquet spre marginea inferioara a
abdomenului (simfiza pubiana) de 3 ori;
vibratii de la simfiza pubiana spre cisterna Pecquet de 3 ori.
6. pompaje finale:
ganglionii inghinali de 3 ori;
ganglionii lomboaortici si iliaci de 3 ori;
cisterna Pecquet de 7 ori;
ganglionii retroclaviculari de 7 ori.
5. drenajul gambei abordeaza implicit si ganglionii tibiali anteriori, nefiind necesara pomparea acestora separat:
a - fata interna de la fata interna a genunchiului spre maleola interna, aplicand toata palma; de 3 ori apel, de 3
ori retur;
b - fata externa de la fata externa a genunchiului spre maleola externa, cu toata palma; de 3 ori apel, de 3 ori
retur;
c - manevra sandwich de la genunchi spre maleole, cu ambele maini in acelasi timp; de 3 ori apel, de 3 ori
retur;
d- presiunile in bratara cu toata mana sau despicatura mainii, presiunea este gradata, se termina cu marginea
cubitala a mainii si este orientata spre ganglionii poplitei, de 3 ori.
6. drenajul piciorului:
a - regiunea maleolara si interna a piciorului se incepe cu indexul si mediusul de sub maleola interna spre
articulatia metatarsofalangiana a halucelui (deget 1); de 3 ori apel, de 3 ori retur;
b - regiunea maleolara si externa a piciorului se incepe cu indexul si mediusul de sub maleola externa si se
continua cu degetele si cu policele ambelor maini spre articulatiile metatarsofalangiene ale degetelor 2-5; de 3 ori
apel, de 3 ori retur.
7. drenajul degetelor ca si in cazul mainilor, se realizeaza prin pompaje ce intereseaza toate fetele acestora.
8. manevre finale:
a - fata interna de la marginea interna a pliului subfesier spre fata interna a genunchiului, aplicand toata palma;
de 3 ori apel, de 3 ori retur;
b - fata externa de la marginea externa a pliului subfesier spre fata externa a genunchiului, cu toata palma; de 3
ori apel, de 3 ori retur;
c - fata medio-posterioara de la pliul subfesier spre genunchi, se executa manevra in lingura"; de 3 ori apel, de
3 ori retur;
d - presiunile in bratara cu toata mana sau despicatura mainii, presiunea este gradata, se termina cu marginea
cubitala a mainii si este orientata spre pliul subfesier, de 3 ori.
2. pompajul ganglionilor poplitei se realizeaza cu degetele, pompand spre in sus pe ganglionii din spatiul popliteu.
3. drenajul gambei:
a - fata interna de la fata interna a genunchiului spre maleola interna, aplicand toata palma; de 3 ori apel, de 3
ori retur;
b - fata externa de la fata externa a genunchiului spre maleola externa, cu toata palma; de 3 ori apel, de 3 ori
retur;
c - fata medio-posterioara de la genunchi spre glezna aplicand manevra in lingura"; de 3 ori apel, de 3 ori retur;
d - manevra sandwich de la genunchi spre maleole, cu ambele mani in acelasi timp; de 3 ori apel, de 3 ori retur;
e - presiunile in bratara cu toata mana sau despicatura mainii, presiunea este gradata, se termina cu marginea
cubitala a mainii si este orientata spre ganglionii poplitei, de 3 ori.
pompajul ganglionilor inghinali atat cat se poate efectua, pe grupul supero-extern care
dreneaza aceasta regiune.
drenajul portiunii lombare laterale orientand limfa spre ganglionii inghinali superiori; de 3 ori
apel, de 3 ori retur.
drenajul portiunii lombare medii zona de la vertebra T12 pana la marginea superioara a pliului
interfesier reprezinta punctul de plecare, drenarea efectuandu-se spre lateral (ganglionii inghinali
superiori). Manevra se executa cu toata palma sau cu policele; de 3 ori apel, de 3 ori retur.
pompajul ganglionilor inghinali atat cat se poate efectua, pe grupul supero-extern care
dreneaza aceasta regiune.
drenajul portiunii fesiere mijlocii manevrele de drenaj se incep de la limita inferioara a santului
interfesier, directionand spre ganglionii inghinali inferiori si indreptandu-ne spre limita superioara
a santului interfesier, executate de 3 ori; de 3 ori retur.
drenajul portiunii fesiere laterale se face spre ganglionii inghinali supero-externi; de 3 ori apel,
de 3 ori retur.
38. drenajul piciorului regiunea interna si externa de 3 ori apel, de 3 ori retur.
41. pompajul ganglionilor inghinali- atat cat se poate efectua, pe grupul supero-extern care dreneaza aceasta
regiune.
42. drenajul portiunii mediane a regiunii fesiere de Ia portiunea inferioara a santului interfesier spre portiunea sa
superioara de 3 ori apel, de 3 ori retur.
43. drenajul portiunii laterale a regiunii fesiere de In spina iliaca antero-superioara Ia articulatia coxo-femurala de
3 ori apel, de 3 ori retur.
44. drenajul portiunii sacrale in potcoava cu policele inspre in jos; se repeta de 3 ori.
45. drenajul portiunii lombare laterale orientand limfa spre ganglionii inghinali superiori de 3 ori apel, de 3 ori
retur.
Indicatii generale
prima faza a tratamentului in toate formele de edem de origine venoasa, cardiaca sau
limfatica cu exceptia edemului congenital in care nu exista cai limfatice;
tratamentul proceselor inflamatorii;
perioada pre- si postoperatorie in chirurgia estetica, plastica si reparatorie (implantul
grefelor cutanate, lipoabsorbtie, interventii corectoare pentru diverse segmente, etc.);
tratamentul leziunilor cutanate (cicatrici dupa arsuri, interventii chirurgicale, accidente,
etc);
tratamentul obezitatii;
tratamentul celulitei;
tratamentul tulburarilor trofice distale ale membrelor, consecutive insuficientelor
arteriale sau venoase;
tratamentul oboselii cronice- ritmul lent al manevrei, asociat blandetei executiei,
creand conditiile relaxarii fizice si psihice a pacientului;
tratamentele cosmetice ale fetei cu vizarea ridurilor, cearcanelor, pungilor si oricaror
modificari aparute datorita unei irigatii ineficiente, pentru hranirea si regenerarea
celulelor pielii si pentru eliminarea resturilor metabolice.
Contraindicatii generale