Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Prolapsul Genital
Prolapsul Genital
PROLAPSUL GENITAL 1
Definitie:hernierea organelor si structurilor
pelvine prin hiatusul urogenital
Incidenta: 3% din ginecopate se
interneaza pentru prolaps
PROLAPSUL GENITAL
CLASIFICARE
PROLAPS GENITALETIOLOGIE
creste presiunea intraabdominala prin:
scaderea mijloacelor de :
sustinere:ridicatorii anali si centrul tendinos
suspensie: ligamentele paracervicale
orientare: ligamentele uterosacrate si rotunde
Prolapsul genital-cauze1
cauza congenitala: explica prolapsul la
nulipare si virgine
cauze generale:
constitutieastenica
persoane longiline cu visceroptoza
atonie musculofasciala
hipotrofism general
cauze locale:
Prolapsul genital-cauze2
dobandite:
modificari de menopauza: carenta
estrogenica:
hipotrofismul/laxitatea formatiunilor
ligamentare
hipotonia formatiunilor musculare
factori iatrogeni:
histerectomie subtotala sau totala fara
fixarea boltii vaginale
colporafiile ant. sau histeropexiile ant. prea
stranse-megaDouglas
Prolapsul genital-cauze3
f. traumatici:frecvent traumatism
obstetrical cu lezarea mijloacelor de :
sustinere: rupturi, dilacerari de perineu
suspensie, orientare: alungirea si
destramarea lig. US si cardinale
denervarea muschilor pelvini si sficterien
Factori dinamici:
diferitele organe nu sunt orientate
normal in axul de greutate, ci se
repliaza unele pe altele in acordeon
Prolapsul genital-cauze4
replierea se accentuiaza la efort:fundul uterin se
sprijina pe vezica, iar vaginul si colul pe centrul
tendinos al perineului, rect si ligamentul ano
coccigian mentinut prin muschii ridicatori anali, pt.
ca la o crestere a PIA rezultanta fortelor de
presiune sa fie dirijata spre concavitatea sacrata si
perineul posterior
lezarea nucleului central al perineului
relaxarea peretelui abdominal
tulburarile de statica vertebrala
bascularea anterioara a bazinuluisi
obezitatea, pot orienta aceasta rezultanta inainte,
spre punctul slab al fantei genitale
Prolapsul genital-diagnosticanamneza
APF: menopauza instalata
APO:
trecut chirurgical:
histerectomie totala sau subtotala
post histeropexii anterioare
cura chirurgicala a prolapsului
Prolapsul genital-diagnosticATCD-subiectiv
jena sau apasare in etajul abdominal
inferior si dureri cu iradiere in lombe
leucoree
tulburari urinare: disurie, polakiurie,
IUE
tulburari de defecatie: tenesme,
constipatie
tulburari de act sexual prin vagin
prea larg
Prolapsul genital-diagnostic-ex.
obiectiv-tehnica examinarii
pacienta in pozitie ginecologica apoi
in ortostatism
cu vezica plina( contrar ex. genital
obisnuit)
se completeaza EVV, EVD, TR si
examenul bidigital rectovaginal
EVV are o parte statica
o parte dinamica:
exteriorizarea organelor pelvine, IUE la tuse
Elitrocel/Enterocel/Rectocel?
vaginal
enterocel
elitrocel
rectocel
evaluarea IUE
EVV cu vezica plina
proba Bonney
testul pesarului
bilant urodinamic:
cistomanometrie
sfincterometrie
uroflowmetrie
electromiografie sfincteriana
Prolaps genital-diagnostic
diferential
Prolaps genital-profilaxie1
evitarea unor factori nocivi de mediu:
extern: dozarea efortului fizic, gimnastica
medicala
intern: corectarea tusei, constipatiei
conduita obstetricala:
sarcina: gimnastica medicala adecvata
travaliu: asistenta corecta pentru
prevenirea rupturilor si slabirea aparatului
pelvin
lehuzie: mobilizare precoce, gimnastica
medicala
Prolaps genital-profilaxie2
conduita chirurgicala de prevenire
a prolapsului
histerectomii cu pexia bontului
vaginal
evitarea operatiilor ce creeaza
megadouglas sau excluderea sa
corectarea rupturilor de perineu
recente, cicatriciale
Prolaps genital-tratament
medical
Prolaps uterin-tratament
chirurgical-obiective
restabilirea mijloacelor de
sustinere ant, post
restabilirea suspensiei domului
vaginal, uterului ramas pe loc
restabilirea contentiei urinare
evitarea recidivelor
Prolaps uterin-tratament
chirurgical1
interventii pe cale inalta
(abdominala)
histeropexii directe anterioare,
posterioare; corporeale, istmice
anterior: ventrofixatii (fixeaza uterul la
peretele abdominal-ex. procedeul Delbet
fixeaza istmul uterin la peretele
abdominal anterior)
posterior: ex. promontofixatia Huguerfixeaza istmul uterin la discul vertebral
lombsacrat
Prolaps uterin-tratament
chirurgical2
histeropexii indirecte:realizeaza
redresarea si fixarea uterului indirect,
folosind:
ligamentele uterosacrate, rotunde
peritoneul pelvin
lambouri musculoaponevrotice ; ex.
histeropiramidalopexia Aburel: fixeaza istml
uterin la un lambou musculoaponevrotic
creat dinmuschii piramidali si aponevroza
ce-i acopera
Prolaps uterin-tratament
chirurgical3
interventii pe cale joasa
colporafia anterioara- reducerea
colpocelului anterior
colpoperineorafia posterioara cu miorafia
ridicatorilor anali - reducerea colocelului
posterior
prolapsul total gradul3- tripla operatie
perineala cu histerectomie vaginala
prolaps de bolta vaginala: spinofixatia
Richter, colpocleizis total sau subtotal
alungire hipertrofica de col la femeia
tanara: tripla operatie de la Mancester
Sacrospinofixatia
Prolaps uterin-tratament
chirurgical 4
tripla operatie de la Mancester:
amputatia supravaginala a colului
transpozitia ligamentelor uterosacrate si
reinsertia ligamentelor pubovezicale
colporafie anterioara
copoperineorafie posterioara cu miorafia
ridicatorilor anali
Sling Procedures