Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MINISTERUL
EDUCAIEI
MINISTERUL
NAIONALE
SNTII
Cautare
LUCRARE DE
DIPLOM
PLANURI DE NURSING
N
ECLAMPSIE
Coordonator: As. medical
Candidat,
PAsPARUG PAULA SAVIN MIHAELA
sCOALA POSTLICEAL
SANITAR
PIATRA NEAM
SPECIALITATEA: ASISTENT
MEDICAL
PROMOIA 2000
MOTTO:
INTRODUCERE
Starea
de
sanatate
reprezinta
echilibrul, trairea fireasca a vietii din
perspectiva biologica, psihologica si
sociala si depinde de tot ceea ce ne
nconjoara
de
toate
relatiile
si
conjuncturile n care ne gasim la un
moment dat si care pot fi normale,
firesti sau nu. De aceea, n spitale,
ngrijirea medicala nu trebuie sa se
rezume la actul internarii si al
administrarii medicatiei, ci este de
preferat sa devina mediul educativ, locul
n care putem ntelege posibilitatea
existentei si adevaratul sens al vietii,
unde deosebim mijloacele de mentinere
si revalorizare a sanatatii.
Lund n considerare premisele
mentionate mai sus,
putem spune ca
profesia de nursa implica multe cerinte,
calitati fara de care ceea ce facem noi
ca nurse, nu poate fi numit nursing.
n aceasta lucrare, voi prezenta
Eclampsia, deoarece am considerat ca
este un diagnostic foarte important
pentru femeia gravida si pentru evolutia
sarcinii. Exista om mai nevinovat dect
NEVOILE FUNDAMENTALE
ALE
VIRGINIEI HENDERSON
1. Nevoia de a respira si a avea o buna
circulatie.
2. Nevoia de a bea si de a mnca.
3. Nevoia de a elimina.
4. Nevoia de a se misca si de avea o
buna postura.
5. Nevoia de a dormi si a se odihni.
6. Nevoia de a se mbraca si a se
dezbraca.
7. Nevoia de a-si mentine temperatura
corpului n limite normale.
8. Nevoia de a mentine tegumentele
curate si integre.
9. Nevoia de a evita pericolele.
10. Nevoia de a comunica.
11. Nevoia de a actiona conform
propriilor credinte si valori.
12. Nevoia de a fi ocupat si a se
realiza.
13. Nevoia de a se recrea.
14. Nevoia de a nvata sa-ti pastrezi
sanatatea.
PROCESUL DE NGRIJIRE
II
III
IV
CAPITOLUL I
NOIUNI DE ANATOMIE
Uterul
Este un organ musculos, cavitar n
care se dezvolta oul. El este situat
median, nepereche, iar dimensiunile sale
variaza n functie de vrsta si femeie,
diferite stari functionale, graviditate.
La
nivelul
uterului
au
loc
modificari importante - periodice, care
realizeaza menstruatia. Situat n pelvis,
deasupra vaginului, ntre vezica, anterior
si rect posterior, lateral avnd regiunile
anexiale, uterul are forma de trunchi de
con sau para usor turtita ventro-dorsal,
cu
partea
caudala
inclodata
de
extremitatea craniala a vaginului. ntre
fata dorsala a uterului si peretele ventral
al rectului se delimiteaza excavatia
recto-colp
o-uterina, reces peritoneal descris
de Douglas si cunoscut sub numele de
fundul de sac al lui Douglas. Este
punctul cel mai decliv al cavitatii
peritoneale. Aici, normal se gasesc
ansele intestinale, iar patologic se aduna
colectiile
purulente
sau
revarsatul
sanguin, sesizate la tractul vaginal sau
rectal si evacuate prin colpotomie.
CAPITOLUL II
FIZIOPATOLOGIE
Disgravidia
tardiva
(de
ultim
trimestru) cunoscuta si sub denumirea de
SVR (sindrom vasculo-renal gravidic)
are drept complicatii materne: preclamsia
si eclampsia.
Preclamsia
este
un
sindrom
vasculo-nervos de alarma cnd pe fondul
triadei simptomatice: albuminurie (A),
edeme (E) si hipertensiune arteriala
(HTA) la o gravida de ultim trimestru
apar urmatoarele tulburari nervoase:
gravida este somnolenta, apare cefaleea
asociata cu tulburari senzoriale (acufene,
displopie). La aceasta se asociaza
varsaturi explozive si durere n epigastru
sub forma de bara, stari de agitatie,
polipnee, uneori.
Cunoasterea
acestor
semne
premergatoare este importanta pentru a
putea aplica o terapie profilactica.
Uneori manifestarile preclamptice sunt
att de mici, nct nu le observam,
accesul eclamptic survenind fara cauza
evidenta aparnd ca un fulger pe cerul
senin. n mecanismul fiziopatologic
elementele de baza sunt vasoconstrictia
generalizata
si
edemul
cerebral
(convulsiile
apar
datorita
edemului
cerebral,
consecinta
a
disgravidiei
netratate). Eclampsia poate surveni n
cursul sarcinii, mai frecvent n travaliu,
mai rar n primele zile dupa nastere.
Eclampsia este definita ca o
modificare de tip grand mal, fiind
forma
majora
a
sindromului
preeclamptic si se traduce prin convulsii
si stare comatoasa. De fapt este un
acces convulsiv generalizat, foarte analog
cu criza de epilepsie. Criza de eclampsie
survine la o femeie gravida prezentnd
o preclampsie, fiind determinata de
aceasta.
Diagnosticul este evocat n fata
unei femei gravide hipertensive si cu
proteinurie. Cifrele tensionale nu sunt
obligatoriu foarte mari, edemele pot fi
sau nu prezente, dar proteinuria este
totdeauna prezenta.
Descrisa ca un acces convulsiv
generalizat, eclampsia cuprinde patru
faze:
1. Faza de invazie, care dureaza
30 secunde 1 minut, este caracterizata
prin:
- convulsii mici, localizate la fata
(faza
grimaselor),
fruntea
nvinetita, pleoapele se nchid si
se deschid n contractii mici
involuntare
ale
membrelor
superioare,
care
sunt
n
hiperpronatie (miscari de rasucire
a minii spre interior);
- proiectarea limbii n afara, prin
gura ntredeschisa care prezinta
miscari de propulsie si retragere;
- globii oculari privesc n sus si
n afara;
capul
executa
miscari
de
lateralitate.
2. Faza de convulsii tonice,
urmeaza rapid dupa prima si dureaza 30
50 secunde si se caracterizeaza prin:
- contractiile mici ale fetei sunt
nlocuite cu contractura ntregului
corp, capul este n extensie
fortata, coloana n extensie
externa, adica capul este rigid n
opistotonus
sau
cocos
de
pusca;
respiratia
se
opreste
prin
contractia diafragmului si a
intercostalilor, fata se cianozeaza;
- maseterii se contracta cu putere,
maxilarul inferior este puternic
apropiat
de
cel
superior
(trismus).
Daca
limba
este
cuprinsa ntre dinti, ea poate fi
sectionata
(evitarea
acestui
accident putndu-se face prin
introducerea unei spatule de
lemn sau a unei pipete de
cauciuc ntre dinti);
- apare o sputa sanghinolenta la
comisura buzelor;
- TA se ridica foarte mult pna la
250 270 mmHg, cea maxima.
3. Faza de convulsii clonice,
dureaza 3 4 minute si se caracterizeaza
prin:
- ncepe cu o respiratie profunda si zgomotoasa, urmata de o expiratie lunga si se caracterizeaza prin
miscari involuntare si dezordonate;
- musculatura se destinde dar apoi aproape toti muschii sunt animati de contractii clonice, localizate
mai ales la cap si membre descriind o miscare caracteristica de tolosar (membrele superioare) iar cele
inferioare o miscare de not;
ore,
prognosticul
este
rezervat.
Prognosticul matern al eclampsiei este
foarte grav avnd o mortalitate de 15
%, iar cel fetal este cel mai grav.
Moartea fatului n uter n timpul crizei
este de 50 %.
Dintre examenele de laborator
trebuie mentionate:
examenul
de
urina,
cu
albuminurie si cilindrurie;
acidoza,
scaderea
rezervei
alcaline;
- hipoproteinurie;
- cresterea ureei si acidului uric;
- modificari de EKG si EEG.
Exista nsa si o forma particulara
deosebit de grava: eclampsia din
postpartum, care poate surveni n
perioada de delivrenta sau n primele 48
ore
din
postpartum.
Aceasta
se
caracterizeaza prin frecventa accidentelor
vasculare si cerebrale, punnd n joc
prognosticul vital, uneori si prin
rezistenta acestor forme la tratamentul
clasic. n aceste cazuri se va cerceta
sistematic,
o
eventuala
afectiune
neurologica, fie vasculara, fie tumorala.
n
stabilirea
diagnosticului
diferential, crizele de eclampsie se vor
diferentia de:
dispensarizare ce consta n
controlul la 2 saptamni al T.A.,
cel al greutatii, examen sumar
de urina, proteinemie, ureinemie
(dozarea acidului uric n snge)
si controlul
evolutiei fatului;
regim hipo-caloric,
hipo-sodat (3 g
NaCl / 24 h), bogat n proteine (sub
controlul functiei renale). n caz de
insuficienta
ratia
calorica
va
fi
completata cu glucide; grasimi usor
asimilabile; sedative; diuretice n caz de
edeme rezistente, cresterea brutala n
greutate, oligurie functionala sau cazuri
critice (insuficienta cardiaca, EPA);
MgSO4 administrat intramuscular 5 g/4h
(sub controlul reflexelor osteotendinoase
rotuliene, al respiratiei); hipotensoare
(Hidralazin) 50 200 mg /24 h n functie
de TA; ntreruperea sarcinii cnd nu se
amelioreaza
sau
fenomenele
se
agraveaza, ori daca se deterioreaza starea
fatului.
2. n travaliu se administreaza:
- MgSO4 i.m.;
- Hidralazin 5 10 mg i.v. daca
TA trece de
160/110 mmHg
(repetata la 15 20 minute la
nevoie);
- Analgezice (Mialgin 50 100 mg
repetat la 3 ore);
- Scurtarea expulziei prin aplicarea
de forceps (anestezie locala)
Trebuie avuta atentie la posibilul
colaps vasomotor postpartum: la fel
scaderea TA va fi corelata si cu
la repaus fiind
doar un mijloc
de a controla
excesele
volemice;
prevenirea
si
tratamentul
insuficientei
cardiace
congestive
sau
edemului
pulmonar;
- oligurie;
hipertensiune
esentiala
si
sarcina.
3. Administrarea de hipotensoare,
care se adreseaza vasospasmului,
cel mai important factor n
hipertensiunea indusa de sarcina.
Trebuie avut n vedere a nu se
scadea foarte mult sau foarte
repede TA, deoarece aceasta
poate determina scaderea fluxului
sanguin
utero-placentar
si
consecutiv suferinta fetala. Cel
mai utilizat dar nu singurul
antihipertensiv
indicat
(medicament
de
electie
n
tratamentul de scurta durata)
hipotensiv,
producnd
vasodilatatie
periferica
si
scaderea debitului cardiac;
- diuretic.
Hipermagnezinemia, depistat clinic
prin disparitia reflexului rotulian, poate
produce
paralizia
respiratorie
sau
miocardica, medicatia antagonista, n
aceste situatii, fiind Calciul gluconic i.v.
lent 10 ml / 10%.
Tratamentul eclampsiei
PROCES DE NGRIJIRE
CAZUL NR. I
Date generale:
Nume si prenume: D.R.
Vrsta: 20 ani
Sex: feminin
Stare civila: casatorita
Numar copii: 0
Ocupatia:
profesor
de
limba
engleza
Domiciliu: Piatra Neamt
Religie: ortodoxa
Nationalitate: romna
Limba vorbita: limba romna
Nivel de instruire: studii superioare
Datele spitalizarii: - data internarii:
20.10.1999
- data externarii:
27.10.1999
Analize recoltate:
Valori
Valori
obtinute
normale
Sumar
urina: Sumar
urina:
glucoza
absent, glucoza
absent,
albumina prezent
albumina absent.
Sediment:
rare Sediment:
rare
leucocite,
1 2 leucocite,
1 2
hematii,
celule hematii,
celule
epiteliale,
corpi epiteliale,
corpi
cetonici absenti
cetonici absenti
Proteinurie = 6 g / Proteinurie = pna la
24 h
5 g /24 h
Hb = 11 g %
Hb = 12 - 14 g %
L = 4400 / mm
L = 4000 - 8000 / mm
Ht = 38 %
Ht = 39 - 51 %
Acid uric = 6 mg %
Acid uric = 2,4 5,7 mg %
Tratament efectuat
Hidralazin 5 10 mg la
15 20 minute i.v.
- Furosemid 1 fiola la
internare si 3 f/24 h
- HHC 200 mg/24 h
Adrenostazin
2f,
Etamsilat 2f,
Calciu
gluconic 1f, Furosemid 1f
- ntr-o glucoza de 5 %
500 ml
- Ser fiziologic 1000ml
Analiznd
datele
prezentate
anterior am considerat ca pacienta
necesita
ngrijiri
la
nivelul
urmatoarelor nevoi fundamentale:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a respira si avea o
buna circulatie
3. Nevoia de a comunica
4. Nevoia de a se misca si avea o
buna postura
5. Nevoia de a elimina
6. Nevoia
de
a-si
mentine
tegumentele curate si integre
7. Nevoia de a se alimenta si
hidrata
8. Nevoia
de
a-si
mentine
temperatura corpului constanta
9. Nevoia de a dormi si a se
odihni
la indicatia medicului am
administrat:
- 1f Mialgin n dilutie cu
10 ml ser fiziologic i.v.
- Algocalmin 2 f
- Furosemid 20 mg i.v.
EVALUARE
n
ciuda
medicamentelor
administrate durerea persista, se observa
o diminuare temporara a durerii la
intervale de 30 minute, dar datorita
convulsiilor ea persista. n momentul
ncetarii convulsiilor durerea a diminuat
din intensitate. Pacienta nu reprezinta
sursa de infectii nosocomiale.
2. NEVOIA DE A RESPIRA sI A AVEA
O BUN CIRCULAIE
Problema1 circulatie inadecvata
Etiologia disgravidie tardiva
Simptome HTA,
edeme,
albuminurie
Problema2 dispnee
Etiologia stare convulsiva
Simptome respiratie stertoroasa,
cianoza
Problema3 obstructia
cailor
respiratorii
Etiologia situatia de criza
Simptome respiratie dificila pe
nas, cornaj
Obiective: Pacienta sa prezinte o
circulatie adecvata, sa respire liber pe
nas.
Pacienta sa nu devina
sursa de infectii nosocomiale.
Interventii cu rol propriu
- am nvatat pacienta:
sa ntrerupa consumul
de cafea;
- sa aiba o alimentatie
bogata n proteine si
vitamine
(fructe
si
zarzavaturi proaspete);
- sa reduca grasimile si
NaCl din alimentatie;
am cerat un mediu ambiant,
linistitor: salon aerisit, fara
curenti
de aer, temperatura
optima de 18 - 20C, umiditate
de 60X, care sa o linisteasca si
sa o ncurajeze;
i-am recomandat pacientei repaus
la pat n decubit lateral;
am
sustinut
necesitatea
respectarii tratamentului prescris
de
medic
si
importanta
colaborarii cu echipa medicala;
am ndepartat secretiile nazale
cu un tampon steril si prin
aspirarea acestora;
am facut bilantul ingesta-excreta
pentru a putea asigura un aport
hidric necesar pe 24 ore;
am asigurat toaleta riguroasa a
cavitatii bucale si a caii nazale
aspirnd secretiile si umezind
mucoasele;
am educat pacienta sa
mprastie secretiile nazale.
nu
la indicatia medicului am
administrat:
- Hydergine 1 2 mg /24 h
- Hidralazin i.v. 5 10 mg
/ 15 20
- MgSO4 4 g i.v.
- Furosemid 1f
- HHC 200 mg
- Aerosoli:
- 1 f acetat de
hidrocortizon
- 4 6 picaturi de
brofimen
- 1 f Miofilin, apa
distilata
- oxigen pe sonda n ritm de
2 3 l / minut
EVALUARE
Starea pacientei se mentine grava
n primele 20 minute de la internare.
Dupa
administrarea
tratamentului
medicamentos si n urma interventiilor
cu rol propriu starea pacientei s-a
mbunatatit.
Odata
cu
ncetarea
convulsiilor
dispneea
diminua
din
intensitate, ajungnd ca dupa criza
respiratia sa se reia normal. Pacienta nu
am cercetat posibilitatile de
comunicare
ale
pacientei,
prezentndu-i toate modalitatile
de comunicare;
- am nvatat-o sa utilizeze aceste
moduri de comunicare conform
posibilitatilor sale;
- am pus n valoare capacitatile,
talentele si realizarile anterioare
ale pacientei;
- i-am dat posibilitatea de a-si
exprima nevoile, sentimentele,
ideile si dorintele sale;
- i-am dat posibilitatea de a lua
singura decizii;
- am nvatat pacienta:
- tehnici de afirmare de
sine;
- tehnici de comunicare;
- tehnici de relaxare;
- am antrenat pacienta n diferite
activitati,
care
sa-i
dea
sentimentul de utilitate;
- am
supravegheat
permanent
pacienta.
EVALUARE
ncepnd cu a III-a zi pacienta se
simte mai bine, au aparut dificultati de
comunicare la nivel afectiv, care din
la indicatia medicului am
administrat:
- Diazepam 10 20 mg
i.v., apoi n perfuzie
100 mg /zi + MgSO4 10
g i.m.
EVALUARE
Dupa ncetarea convulsiilor, gravida
revine la o pozitie normala. Tonusul
muscular este afectat dar datorita
programului de masaje si exercitii, el
revine aproape de normal n momentul
externarii.
5. NEVOIA DE A ELIMINA
Problema eliminare
urinara
inadecvata calitativ si cantitativ
Etiologia consum de NaCl ridicat
Simptome oligurie, edeme
Obiective:
Pacienta
sa
fie
echilibrata hidro-electrolitic si
acido-
de NaCl pentru ca
produce retentie de apa.
acesta
la indicatia medicului am
administrat:
- Furosemid 2 f
s-a
montat
sonda
vezicala
- Ser fiziologic 1500 ml
- Glucoza 5 % 1500 ml
EVALUARE
Datorita
disgravidiei
tardive
edemele se mentin. n urma administrarii
a 2 fiole de Furosemid cantitatea de
urina emisa pe 24 ore a crescut de la
500 ml la 900 ml, cantitate care a
crescut din ziua a II-a de internare
datorita aportului crescut de lichide
administrate.
6. NEVOIA DE A-sI MENINE
TEGUMENTELE sI MUCOASELE
CURATE sI INTEGRE
Problema dificultate de a-si acorda
ngrijiri de igiena
Etiologia sarcina, dificultate de a
se deplasa
Simptome edeme, aspect nengrijit
Obiective: Pacienta sa aiba o igiena
corespunzatoare.
Interventii cu rol propriu
la indicatia medicului am
administrat:
- Vitamina B1, B6, C 1f/zi
- Torecan 1f/zi
- Ser glucozat 5 % 1500 ml
EVALUARE
n urma interventiilor efectuate, a
supravegherii atente
raportul dintre
alimentele
ingerate
si
nevoile
organismului s-a echilibrat treptat.
Ingerarea alimentelor s-a facut fara
dificultate.
8. NEVOIA DE A-sI MENINE
TEMPERATURA
CORPULUI CONSTANT
Problema - hipertermie
la indicatia medicului am
administrat:
- Paracetamol 2 tb /zi
Penicilina
2 x
1000000 /zi
EVALUARE
Febra moderata (38C) prezentata
la internare si care s-a mentinut n
primele 2 zile a nregistrat o ascensiune
pna la 38,9C dar a III-a zi a scazut la
37,2C, temperatura pe care a avut-o
pna la externare.
9. NEVOIA DE A DORMI sI A SE
ODIHNI
Problema1 dificultate de a dormi
si a se odihni
Etiologia sarcina, mediu spitalicesc
Simptome insomnie,
oboseala,
iritabilitate
Problema2 disconfort
Etiologia - sarcina
Simptome indispozitie, iritabilitate
Obiective: Pacienta sa aiba un
somn corespunzator calitativ si cantitativ.
Pacienta sa beneficieze de
confort fizic si psihic.
Interventii cu rol propriu
la indicatia medicului am
administrat:
- Diazepam 1 f seara
EVALUARE
Din a III-a zi cnd starea pacientei
a nceput sa se amelioreze, numarul
orelor de somn a crescut, pacienta
simtindu-se dimineata odihnita.
10. NEVOIA DE A SE RECREA
am
explorat
gusturile
si
preferintele pacientei n ceea ce
priveste activitatile recreative;
- am analizat si stabilit daca
acestea sunt n concordanta cu
starea de spirit si cea fizica a
pacientei;
- am planificat activitati recreative
cu pacienta pentru a-i strni
interesul;
- am asigurat un mediu de
siguranta si liniste;
- am avut grija ca activitatile
recreative sa nu solicite pacienta,
sa nu o oboseasca;
- am urmarit si notat reactiile si
manifestarile pacientei cu privire
la:
starea
de
tristete
si
colaborarea cu celelalte paciente.
EVALUARE
n ciuda ncercarilor mele de a
ajuta pacienta sa se recreeze si sa
ncerce sa se desprinda de sentimentul
de tristete ce o domina, starea psihica a
am
explorat
nivelul
de
cunoastere al pacientei privind
boala, modul de manifestare,
masurile preventive si curative;
am identificat manifestarile de
dependenta, sursele de dificultate,
interactiunile lor cu alte nevoi;
am
stimulat
dorinta
de
cunoastere
a
pacientei,
stimulndu-i interesul;
am
motivat
importanta
acumularii de noi cunostinte;
am organizat activitati educative
folosind
urmatoarele
metode:
expunerea,
conversatia,
demonstratia
am verificat daca pacienta a
nteles corect mesajul pe care l-
PROCES DE NGRIJIRE
CAZUL NR. II
Date generale:
Nume si prenume: P.V.
Vrsta: 30 ani
Sex: feminin
Stare civila: casatorita
Numar copii: 1
Ocupatia: casnica
Domiciliu: Roznov
Religie: ortodoxa
Nationalitate: romna
Limba vorbita: limba romna
Nivel de instruire: studii medii
Datele spitalizarii: - data internarii:
2.04.2000
- data externarii:
8.04.2000
Resursele bolnavei: - locuieste cu sotul
si copilul ntr-o casa
cu trei camere
- sotul este sofer auto
Obisnuinte de viata:
- alcool - nu;
- cafea - 1 ceasca / zi;
- tutun - 4 tigari /zi;
- nu consuma droguri.
Diagnostic la internare: sarcina 32
saptamni, Rh
+,
preeclampsie
anemie
secundara
Motivul internarii:
- cefalee intensa
- dureri epigastrice
- varsaturi
- ameteli
- tulburari senzoriale: acufene,
diplopie
Anamneza:
AHC - nesemnificative
Antecedente personale:
- a suferit apendicectomie la 12
ani
- Nasteri = 1, avorturi = 2,
- Menstra la 14 ani
- TA = 160/110 mmHg, puls = 120
bat /minut
- Greutatea = 50 Kg
- naltimea = 1,75
- A fost diagnosticata cu anemie
secundara din luna a VII-a de
sarcina,
gravida
a
fost
dispensarizata din luna a III-a, de
sarcina, iar din luna a VII-a, cu
diagnosticul disgravidie tardiva
trisimptomatica - SVR fiind
ncadrata n grupa gravidelor cu
ROC.
Istoricul bolii:
oxigenoterapie 2 - 3 l / minut pe
sonda;
- s-a prins linie venoasa, s-a
montat sonda urinara;
- s-au administrat:
Adrenostazin
2f,
Etamsilat 2f,
Calciu
gluconic 1f,
- Diazepam 10 mg i.v.
- Hidralazin 5 10 mg la
15 20 minute i.v.
Furosemid 1 fiola la
internare si 3 f/24 h
- Furosemid 1f - ntr-o
glucoza de 5 % 500 ml
- Ser fiziologic 1000ml
Analiznd
datele
prezentate
anterior am considerat ca pacienta
necesita
ngrijiri
la
nivelul
urmatoarelor nevoi fundamentale:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a respira si avea o
buna circulatie
3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia
de
a-si
mentine
tegumentele curate si integre
5. Nevoia de a comunica
6. Nevoia de a se misca si avea o
buna postura
7. Nevoia de a dormi si a se
odihni
8. Nevoia de a se alimenta si
hidrata
9. Nevoia de a se recrea
10. Nevoia de a nvata
1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Problema1 durere
Etiologia stare de criza
Simptome cefalee intensa, dureri
epigastrice
la indicatia medicului am
administrat:
- Ser fiziologic 1500 ml
- Glucoza 5 % 1500 ml
- Algocalmin 2 f
- Adrenostazin 1 f
EVALUARE
respectarii
unei
alimentatii
adecvate starii sale;
am supravegheat permanent TA,
puls,
temperatura,
durere,
caracterele lor;
am monitorizat functiile vitale;
i-am recomandat pacientei repaus
la pat;
am umezit aerul din ncapere cu
apa alcoolizata;
am cerat un mediu ambiant,
linistitor: salon aerisit, fara
curenti
de aer, temperatura
optima de 18 - 20C, umiditate
de 60X, care sa o linisteasca si
sa o ncurajeze;
am nvatat pacienta sa efectueze
exercitii respiratorii seara sau de
cte ori a fost nevoie;
am redus la maximum efortul
fizic prin deservirea la pat a
pacientei, pentru a-i conserva
energia.
Interventii cu rol delegat
la indicatia medicului am
administrat:
- Hidralazin i.v. 100 mg /
zi
- Furosemid 1f
- Aerosoli:
1 f acetat de
hidrocortizon
- 4 6 picaturi de
brofimen
- 1 f Miofilin, apa
distilata
- oxigen pe sonda n ritm de
2 3 l / minut
- HHC 200 mg.
EVALUARE
n urma repausului prelungit la pat,
a interventiilor acordate, edemele au mai
diminuat. Respiratia s-a mai mbunatatit
dar TA se mentine ridicata peste valori
normale.
3. NEVOIA DE A ELIMINA
Problema1 varsaturi
Etiologia sarcina patologica
Simptome varsaturi aproape n
cantitate moderata
Problema2 constipatie
Etiologia alimentatie inadecvata
Simptome scaune rare la 2 4 zile,
tenesme, ileus
Obiective: Pacienta sa nu mai
prezinte varsaturi si sa aiba o stare de
bine fizic si psihic.
Pacienta sa prezinte un
tranzit intestinal fiziologic.
Interventii cu rol propriu
la indicatia medicului am
administrat:
- supozitoare cu glicerina
2 /zi
- Plegomazin 1 f
s-a
efectuat
clisma
evacuatoare
EVALUARE
Varsaturile s-au mentinut n primele
2 zile, fiind apoase si n cantitate
neadecvata, dar n urma tratamentului
efectuat au ncetat.
Materiile fecale au lipsit n primele
3 4 zile, dar n urma clismei pacienta a
avut scaun la 1 2 zile de consistenta
normala.
4. NEVOIA DE A-sI MENINE
TEGUMENTELE sI MUCOASELE
CURATE sI INTEGRE
Problema1 alterarea tegumentelor
si mucoaselor
Etiologia dificultate de a se
deplasa
Simptome edeme
Problema2 carente de igiena
5. NEVOIA DE A COMUNICA
Problema1 comunicare ineficace la
nivel senzorial si motor
Etiologia starea de criza
Simptome acufene, diplopie
Problema2 comunicare ineficace la
nivel afectiv
Etiologia insuficienta cunoastere de
sine si a bolii
Simptome percepere inadecvata de
sine
Obiective:
Pacienta
sa
fie
echilibrata psihic si sa foloseasca
mijloacele de comunicare adecvate starii
sale.
Pacienta sa se poata
afirma, sa aiba perceptie pozitiva de
sine.
Interventii cu rol propriu
6. NEVOIA DE A SE MIsCA
Problema1 imobilitate
Etiologia sarcina, durere
Simptome oboseala, neliniste
Problema2 dificultate de a se
misca si a-si mentine o
buna postura
Etiologia circulatie
inadecvata,
slabiciune, oboseala
Simptome restrictia mobilitatii
Obiective: Pacienta sa aiba tonusul
muscular si forta musculara pastrata.
Pacienta sa-si mentina
integritatea tegumentelor si a activitatii
articulare.
Interventii cu rol propriu
am stabilit un program de
exercitii n functie de starea
pacientei, nvatnd-o sa execute
gimnastica;
- am redat ncrederea pacientei ca
imobilitatea sa e o stare
trecatoare si ca si va reveni
dupa nastere;
am
suplinit
pacienta
n
satisfacerea
nevoilor
sale,
servind-o
la
pat
cu
cele
necesare;
- am schimbat pozitia pacientei la
fiecare 2 ore;
am
efectuat
masaj
ale
membrelor
superioare
si
inferioare;
- am nvatat pacienta sa efectueze
exercitii pasive la fiecare 2 ore;
- datorita dispneei, am ncercat sai ridic capul pentru a nu
favoriza aspirarea secretiilor;
- am asigurat lenjerie curata de
pat si de corp;
- am nlaturat resturile alimentare
ramase n pat, prevenind astfel
escarele.
EVALUARE
Amplitudinea miscarilor: initial au
fost reduse, treptat s-au n mod
fiziologic. Datorita sarcinii avansate si a
edemelor
prezente
deplasarea
se
efectueaza cu dificultate. Echilibrul n
starea de criza a predominat o usoara
stare de oboseala, slabiciune dar care a
disparut odata cu instalarea programului
de repaus la pat.
7. NEVOIA DE A DORMI sI A SE
ODIHNI
Problema dificultate de a dormi si
a se odihni
Etiologia anxietate, durere
Simptome lipsa
partiala
a
somnului noaptea
la indicatia
administrat:
medicului
am
- Diazepam 1 f seara
- Fenobarbital 1 f seara
EVALUARE
Durata somnului pacienta prezinta
o stare de veghe prelungita pna la
instalarea somnului astfel nct durata lui
este de 4 6 ore.
Calitatea somnului somn linistit,
odihnitor.
n
urma
interventiilor,
problemele de la aceasta nevoie au fost
mbunatatite, avnd un rezultat pozitiv
asupra pacientei.
8. NEVOIA DE A SE ALIMENTA sI
HIDRATA
Problema alimentatie inadecvata
calitativ si cantitativ
Etiologia inapetenta, greata
Simptome ingestie de alimente
care nu satisfac nevoile
organismului
Obiective: Pacienta sa se alimenteze
corespunzator calitativ si cantitativ si sa
respectnd regimul alimentar.
Interventii cu rol propriu
la indicatia medicului am
administrat:
- Torecan 1f/zi
- Vitamina B1, B6, C 1f/zi
- Ser glucozat 5 % 1500 ml
- Ser fiziologic 1500 ml
EVALUARE
n urma interventiilor efectuate, a
supravegherii atente
raportul dintre
alimentele
ingerate
si
nevoile
organismului s-a echilibrat treptat.
9. NEVOIA DE A SE RECREA
Problema dezinteres de a efectua
activitati recreative
Etiologia anxietate, stare depresiva
Simptome neparticipare la activitati
recreative
Obiective: Pacienta sa desfasoare
activitati recreative adaptate posibilitatilor
sale.
Interventii cu rol propriu
am
explorat
gusturile
si
preferintele pacientei n ceea ce
priveste activitatile recreative;
- am planificat activitati recreative
cu pacienta;
- am analizat si stabilit daca
acestea sunt n concordanta cu
starea de spirit si cea fizica a
pacientei;
- am avut grija ca activitatile
recreative sa nu solicite pacienta,
sa nu o oboseasca;
- i-am recomandat plimbari n aer
liber pentru a se bine dispune;
- am observat si notat orice
schimbare
n comportamentul
pacientei (depresie, satisfactie).
EVALUARE
PROCES DE NGRIJIRE
CAZUL NR. III
Date generale:
Nume si prenume: G.M.
Vrsta: 36 ani
Sex: feminin
Stare civila: casatorita
Numar copii: 2
Ocupatia: economista
Domiciliu: Piatra Neamt
Religie: ortodoxa
Nationalitate: romna
Limba vorbita: limba romna
Nivel de instruire: studii superioare
Datele spitalizarii: - data internarii:
10.04.2000
- data externarii:
17.04.2000
Resursele bolnavei: - locuieste cu sotul
si
copii
ntr-un
apartament cu patru
camere
- venitul lunar este de
3000000 lei
Obisnuinte de viata:
- alimentatia - bogata n sare;
- alcool - nu;
- cafea - nu;
- somn - 3 4 ore;
- tutun - nu;
- nu consuma droguri.
Diagnostic la internare: sarcina 33
saptamni, Rh
+, eclampsie
faza
comatoasa
Motivul internarii:
- gravida inconstienta
- lipsa totala a sensibilitatii
- fata cianozata, congestionata
- pupile midriatice, reflex cornean
abolit
- reflexe tendinoase abolite
- respiratie stertoroasa
- musculatura relaxata, flasca
Anamneza:
AHC - nesemnificative
Antecedente personale:
- gravida dispensarizata din luna a
IV-a, a prezenta edeme si HTA
pe tot parcursul sarcinii, pna
acum fiind ncadrata n grupa
gravidelor cu ROC si supusa
unui
riguros
control
si
supravegheata atent. A mai fost
diagnosticata
cu
anemie
secundara, pentru care a facut
tratament.
Greutatea = 70 Kg
naltimea = 1,60
Menstra la 14 ani
Nasteri = 2, avorturi = 1
Nu a
suferit boli infectocontagioase
- TA = 160/110 mmHg, puls = 110
bat /minut, T = 36,8C
Istoricul bolii:
Bolnava a fost adusa de urgenta la
S.J.N. n stare de coma cu pupile
midriatice, fara reflex cornean, fara
reflexe tendinoase, cu musculatura flasca,
relaxata. Datorita starii grave a pacientei
s-a decis internarea pe sectia ATI, unde
i s-au acordat urmatoarele ngrijiri:
- a fost monitorizata urmarindu-se
TA, puls, respiratie;
- s-a montat sonda vezicala pentru
urmarirea diurezei;
- s-a montat linie venoasa cu: Ser
glucozat 500 ml, Etamsilat 2f,
Adrenostazin 2f, Vitamina C 5 ml
1f, Vitamina B1 100 mg 1f,
Vitamina B6 250 mg 1f
Analize recoltate:
Valori
Valori
obtinute
normale
Sumar
urina: Sumar
urina:
glucoza
absent, glucoza
absent,
albumina prezent
albumina absent.
Proteinurie = 4 g / Proteinurie = pna la
24 h
5 g /24 h
Hb = 7,5 g %
Hb = 12 - 14 g %
L = 3500 / mm
L = 4000 - 8000 / mm
Ht = 35 %
Ht = 39 - 51 %
Tr = 160000 /mm de Tr = 150000 - 400000
snge
/mm de snge
Tratament efectuat
oxigenoterapie 2 - 3 l / minut pe
sonda;
- s-au administrat:
- MgSO4 4g i.v. n ritm
de 1 g /minut si 10g i.m.
- Diazepam 10 mg i.v.
- Hidralazin 5 10 mg la
15 20 minute i.v.
- Furosemid 1 fiola la
internare si 3 f/24 h
- Ser glucozat 1500 ml,
- Calciu gluconic 1f
Analiznd
datele
prezentate
anterior am considerat ca pacienta
necesita
ngrijiri
la
nivelul
urmatoarelor nevoi fundamentale:
1. Nevoia de a comunica
2. Nevoia de a se misca si avea o
buna postura
3. Nevoia de a respira si avea o
buna circulatie
4. Nevoia de a elimina
5. Nevoia
de
a-si
mentine
tegumentele curate si integre
6. Nevoia de a evita pericolele
7. Nevoia de a nvata
1. NEVOIA DE A COMUNICA
Problema1 comunicare ineficace la
nivel senzorial si motor
Etiologia coma
Simptome gravida inconstienta
- reflex cornean abolit
lipsa
totala
a
sensibilitatii
Problema2 comunicare ineficace la
nivel intelectual
Etiologia - coma
Simptome pacienta inconstienta
Obiective:
Pacienta sa
devina
constienta si sa poata comunica eficace
la nivel senzoro-motor n functie de
posibilitati.
Pacienta
sa
comunice
adecvat la nivel intelectual, fiind
orientata temporo-spatial.
Interventii cu rol propriu
- reflexe tendinoase
abolite
Obiective: Pacienta sa se poata
misca n mod adecvat, pastrndu-si forta
musculara si tonusul muscular.
Interventii cu rol propriu
la indicatia medicului am
administrat:
- Diazepam 10 20 mg
i.v., apoi n perfuzie
100 mg /zi + MgSO4 10
g i.m.
EVALUARE
Starea alterata a tegumentelor
musculatura flasca, precum si lipsa
reflexelor
tendinoase
s-a
mentinut,
pacienta decednd.
3. NEVOIA DE A RESPIRA sI A AVEA
O BUN CIRCULAIE
Problema1 dificultate de a respira
liber pe nas
Etiologia stare de coma
Simptome respiratie stertoroasa,
dispnee
Problema2 circulatie inadecvata
Etiologia disgravidie
Simptome HTA, tahicardie
Obiective: Pacienta sa respire liber
pe nas.
Pacienta sa prezinte o
circulatie adecvata.
Interventii cu rol propriu
la indicatia medicului am
administrat:
- Hidralazin i.v. 5 10 mg
/ 15 20
- Furosemid 1f
- HHC 200 mg
- Aerosoli:
-
1 f acetat de
hidrocortizon
- 4 6 picaturi de
brofimen
- 1 f Miofilin, apa
distilata
- oxigen pe sonda n ritm de
2 3 l / minut
EVALUARE
Respiratia a continuat sa se
efectueze dificil pe nas, dispnee, iar
HTA si tahicardia s-a mentinut fara sa
nregistreze scaderi importante: TA =
155/100, puls = 110 bat/minut, frecventa
respiratorie = 23 resp/minut.
4. NEVOIA DE A ELIMINA
Problema1 constipatie
Etiologia
diminuarea
peristaltismului intestinal
Simptome scaune rare la 2 4 zile,
tenesme, fecalom
Problema2 diaforeza
Etiologia pierderea de caldura
Simptome transpiratii abundente
600 ml /24 h, tegumente
umede
Obiective: Pacienta sa prezinte un
tranzit intestinal fiziologic.
la indicatia medicului am
administrat:
- supozitoare cu glicerina
2 /zi
s-a
efectuat
clisma
evacuatoare
EVALUARE
Scaunele pacientei se mentin rare:
unul la 2 3 zile de consistenta normala.
Transpiratia abundenta de 600 ml/zi a
nceput
sa
scada
la
300 ml/zi
mentinndu-se
constanta
datorita
pierderilor de caldura.
5. NEVOIA DE A-sI MENINE
TEGUMENTELE sI MUCOASELE
CURATE sI INTEGRE
Problema atingerea
integritatii
tegumentelor
Etiologia incapacitate de a se
misca
Simptome musculatura relaxata,
flasca, tegumente umede
Obiective: Pacienta sa prezinte
tegumente si mucoase integre.
Interventii cu rol propriu
la indicatia medicului am
administrat:
- Oxacilina 3 g /24 ore
- Gentamicina 2f
EVALUARE
Pentru ca se afla n continuare n
coma pacienta nu poate fi examinata
pentru a stabili gradul integritatii psihice.
7. NEVOIA DE A NVA
Problema lipsa de cunostinte
Etiologia dezinteres
Simptome cunostinte putine despre
boala
Obiective: Pacienta sa acumuleze
cunostinte noi.
Interventii cu rol propriu
am
explorat
nivelul
de
cunoastere al pacientei privind
boala, modul de manifestare,
masurile preventive si curative;
- am discutat cu familia ei despre
dorintele, sentimentele si ideile
ei;
- am identificat manifestarile de
dependenta,
sursele
lor
de
dificultate, interactiunile lor cu
alte nevoi;
- am organizat activitati educative,
folosind metode de nvatamnt
cunoscute: expunerea, conversatia,
demonstratia.
Evaluare finala
TEHNICI UTILIZATE N
PROCESUL DE NURSING
1. INJECIA INTRAMUSCULAR
Locul
injectiei
l
constituie
muschii
voluminosi,
lipsiti de
trunchiuri importante de vase si nervi,
a caror lezare
ar putea provoca
accidente. n muschi se evita lezarea
nervului sciatic:
- cadranul superoextern
fesier rezulta din ntretaierea unei linii
orizontale, care
trece
prin
marginea superioara a marelui
trohanter, pna deasupra
santului
interfesier,
cu
alta
verticala
perpendiculara pe mijlocul celei
orizontale;
- ruperea acului;
- supuratie aseptica;
- embolie, prin injectarea
accidentala ntr-un vas a
solutiilor uleioase.
2. INJECIA INTRAVENOAS
Materiale necesare:
- ace si seringi sterile;
- tampoane de vata;
- garou;
- musama, aleza;
- tavita renala;
- solutie de injectat.
Pregatirea psihica a pacientului:
- i se explica n ce consta tehnica
si eventualele reactii adverse ce
le poate prezenta n timpul
injectiei.
Pregatirea fizica:
- se aseaza bolnavul
confortabila;
- se dezbraca regiunea.
pozitie
Tehnica:
- spalare pe mini cu apa si sapun;
- asistenta
ncarca seringa apoi
monteaza
garoul cu
10 cm
deasupra plicii cotului;
- se
deschide
robinetul
sau
pensa si se regleaza viteza de
scurgere a apei prin ridicarea
irigatorului la aproximativ 50 cm
deasupra patului pacientului;
- pacientul este rugat sa respire
adnc, sa-si relaxeze musculatura
abdominala, retine solutia 10 - 15
minute;
- se nchide robinetul nainte ca
nivelul apei sa se apropie de
nivelul tubului de scurgere;
- se ndeparteaza canula si se
aseaza n tavita renala;
- pacientul este adus n pozitie de
decubit
lateral drept, apoi
n
decubit dorsal pentru a
usura
patrunderea apei la o adncime
mai mare;
- se capteaza scaunul la pat sau la
toaleta;
- reorganizarea locului de munca.
6. TEHNICA SONDAJULUI VEZICAL
Sondajul vezical se executa la pat,
separat de restul salonului prin paravan.
Se pregateste tava cu materialele
necesare si se transporta lnga patul
bolnavei, care a fost anuntata
n
prealabil de necesitatea tehnicii.
Materiale necesare
CONCLUZII
Ajunsi
nu
recunoaste
manifestarile
preeclamptice, se ntrzie aplicarea
masurilor corespunzatoare, diminundu-se
n acest fel sansele unei evolutii
favorabile.
nchei aceasta lucrare aducnd,
daca pot spune asa, un elogiu profesiei
de asistenta medicala, de nursa, elogiu
dedicat tuturor acelora care prin munca
si profesionalism ajuta la salvarea de
vieti omenesti: nursingul, o activitate
deosebita, o profesie deosebita, care ti
ofera posibilitatea sa faci bine, sa faci
ceva pentru semenii n suferinta.
Acordarea de grija si afectiune celor
suferinzi, nu reprezinta doar o atitudine
umana, ci o obligatie iar aceasta acordare
de grija si daruire nu trebuie sa ne
epuizeze deoarece acest efort ne este
compensat de satisfactia care ti-o
daruieste multumirea de a face bine.
A ajuta pe cineva, a face bine
cuiva sau a fi lnga cineva n anumite
momente dificile pe care trebuie sa le
depaseasca, nseamna a-ti face tie nsuti
un bine, caci binefacerea este obligatia
noastra de a face bine si de a evita
orice prejudiciu adus celuilalt. Aceasta
presupune obligatia noastra de a-i ajuta
pe cei suferinzi sa obtina ceea ce este
ce
& BIBLIOGRAFIE
CUPRINS
Capitolul I Notiuni de
anatomie..............pag 7
Capitolul II
Fiziopatologie........................................pag
13
Capitolul III Proces de
ngrijire................................pag 23
Capitolul IV
Tehnici
de
ngrijire......................
..........pag 68
Concluzii
....................................
...........................pag 78
Bibliografie ....................................
...........................pag 79
Cuprins
.....................................
..........................pag 80
2.
A se mica i a avea o bun postur - poziie antalgic Dificultate n a se deplasa i n
modificri de postur
3. Nevoia de a dormi i a se odihni - dificultatea de a se odihni - ore insuficiente de somn
4 5ore /noapte
4. Nevoia de a nva - cunotine insuficiente - cunotine insuficiente asupra bolii.
Diagnostic posibil:
Dac pacienta nu respect regimul i tratamentul medicamentos boala poate avea
complicaii grave (AVC).
38
15
10
80
37
10
5
60
36
Pacienta: HS, 56 de ani
Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III
EXAMENE PARACLINICE I DE LABORATOR
Data Analize solicitate Valorile analizelor pacientei Valori normale
ale analizelor
24.01 TGP
Glicemie
Uree
Creatinin
Colesterol
HDL col
LDL col
calcemie
Hematocrit
VSH
Trombocite
Hemocultur:
Reacie
Albumin
Sediment
E.K.G.
EX. F.O.
EX. radiologic cardiopulmonar
Ecografie cardiac i renal.
11 UI
1,02 g
590 mg %
1,4 mg/100mL
204 mg/100mL
44 mg %
138,2 mg %
4.650.000/mm3
41%
22 mm / 1 h
210.000
acid
absent
Sub 10.000 0-40 UI
70 120 mg/100mL
20 140 mg/100mL
0,6 1,1 mg/100mL
120 200 mg/100mL
8,5 10,5 mg/100mL
4.200.000-5.000.000./mm3
41+5%
2 12/h
150.000 300.000/mm3
absent
25.01 Uree
Creatinina
Na 490 mg %
1,35 mg %
4,48 m moli / l
II cp. 1+1+1
III cp. 1+1+1 -per os cu un pahar de ap
-per os cu ap 1.scade excitabilitatea crescut a inimii
2. betablocant, antihipertensiv
24.01. 1, 2,
3. Diazepam
1 tb ora 20
- per os
3. sedativ
25.01. 27.01.
1,2,3
4.Piafen
1 fiol
inj. i.m.
4.analgezic
23.01
Regim hiposodat P: O felie pine prjit
100gr. Carne de vit slab
1920
Pacienta servete masa activ la sala de mese.
24.01
1432
Pacienta servete masa activ la sala de mese.
25.0126.01
1978
Pacienta servete masa activ la sala de mese, iar seara n salon.
Pacienta: HS, 56 de ani
Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III
Data Nevoia perturbat Probleme i manifestri Obiective
Intervenii autonome i delegate Evaluare parial
23.01 - 24.01
Nevoia de a avea o bun circulaie i respiraie
26.01
Nevoia de a se alimenta i hidrata
Nevoia de a comunica
Pacienta prezint inapeten, are anumite leziuni la nivelul gingiilor. E irascibil,
anxioas, nu dorete s se alimenteze.
Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic, s nu mai prezinte rni la nivelul cavitii
bucale. Pacienta a neles importana informaiilor n ceea ce privete alimentaia i
urmeaz cu strictee regimul alimentar.
Pacienta: HS, 56 de ani
Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III
EVALUARE FINAL
Pacienta H.S. n vrsta de 56 de ani cu domiciliul n Oneti, s-a prezentat pe data de
23.01.2006 la Serviciul de Urgen din cadrul Spitalului Oneti, unde, n urma
consultului, s-a decis internarea n Secia Cardiologie cu diagnosticul clinic: HTA
ESENIAL stadiul III, prezentnd urmtoarele manifestri de dependen: valori
tensionale = 230 / 130 mm Hg, cefalee (predominant occipital), vertij, dureri
precordiale.
Dup investigaiile efectuate i s-a administrat tratamentul medicamentos constnd n:
antihipertensive, analgezice, sedative precum i regim de hiposodat; starea pacientei s-a
mbuntit, tensiunea arterial a revenit la normal, respect regimul alimentar
neconsumnd alimentele interzise; anxietatea pacientei s-a diminuat.
Pacienta rmne n continuare internat urmnd tratamentul prescris.
APORTUL PERSONAL am recoltat snge pentru examenele de laborator,
urin, am nregistrat funciile vitale i vegetative;
- am comunicat cu pacienta ajutnd-o s se acomodeze la mediul spitalicesc;
- am pregtit pacienta fizic i psihic n vederea efectuarii examenului endoscopic;
- am administrat delegat medicaia prescris de medic;
- am ajutat pacienta s-i nving teama, s nu mai fie anxioas i nelinitit, s respecte
regimul alimentar de cruare gastric.
- am creat un microclimat favorabil prin aerisirea salonului i schimbarea lenjeriei de pat.
Pacienta: HS, 56 de ani
Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III
Tehnic de lucru: NREGISTRAREA TENSIUNII ARTERIALE
Definiie: Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de sngele circulant
asupra pereilor arteriali.
Valori normale: 20 50 ani: 115 140/ 75 90 mmHg; peste 50 ani: 150/90 mmHg.
Scop: evaluarea funciei cardiovasculare, sistolice (maxima) i diastolice (minima)
CAZUL II
PLAN DE NGRIJIRE
CULEGEREA DATELOR
DATE GENERALE
Iniiale: U.E. ;
Vrsta: 72 ani;
Sex: M;
Stare civil: cstorit;
Nr. copii: 1;
Religie: ortodox;
Naionalitate: romn;
Lb. vorbit: romn;
Ocupaia: pensionar;
Domiciliul: localitatea Oneti; locuiete cu soia.
Gr. Sangvin AII, RH (+). Alergic la penicilin.
Data internrii: 7.04.2006 (prin Urgen)
Diagnostic: HTA stadiul III
Motivele internrii: dureri precordiale, vertij, cefalee, dispnee.
Stabilirea legturii cu pacientul: n prima zi de stagiu i a doua zi de la internarea
pacientului.
Mod de comunicare: comunicare verbal eficient. Poate da toate relaiile necesare.
Semne subiective: dureri precordiale, sufocare, ameeli, cefalee.
Semne obiective: TA=180/100 mmHg, stare general alterat, tegumente palide, edeme
gambiere.
Antecedente personale:
HTA din 1977
Angor instalat din 1995
Bypass coronarian 1996
Diabet zaharat tip II 1995 (tratament cu insulin din 2002)
Fibrilaie atrial 2000
AVC embolic 2000
Antecedente heredocolaterale
Mama decedat la 55 ani de cancer gastric.
Tatl decedat la 42 de ani.
Condiii de via: locuiete la bloc ntr-un apartament cu 2 camere cu soia n condiii
bune.
b.Potenial
Pericol de oc respirator, AVC dac nu se intervine pentru scderea TA.
2. a.Actual
Dificultatea de a-i pstra sntatea cauzat de cresterea glicemiei peste valorile normale
i HTA manifestate prin vertij, cefalee, oboseal, hiperglicemie.
b.Potenial
Pericol de com diabetic dac nu se intervine pentru scderea glicemiei.
140
40
25
20
120
39
20
15
100
38
15
10
80
37
10
5
60
36
Pacientul: UE, 72 de ani
Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III
EXAMENE PARACLINICE I DE LABORATOR
Data Analize solicitate Valorile analizelor pacientei Valori normale
ale analizelor
8-11.04 Glicemie
Ionogram seric
Na
K
TGP
Uree
Creatinin
Colesterol
HDL col
LDL col
calcemie
Hematocrit
VSH
Trombocite
Hemocultur:
Reacie
Albumin
Sediment
E.K.G.
EX. F.O. 216 g
135,4
6,41
11 UI
590 mg %
1,9 mg/100mL
204 mg/100mL
43 mg %
129,2 mg %
4.890.000/mm3
27%
21 mm / 1 h
160.000
acid
absent
Sub 10.000 70 120 mg/100mL
137-152 mg/100ml
3,8-5,44 mg/100mL
0-40 UI
20 140 mg/100mL
0,6 1,1 mg/100mL
120 200 mg/100mL
8,5 10,5 mg/100mL
4.200.000-5.000.000./mm3
41+5%
2 12/h
150.000 300.000/mm3
absent
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data Medicaia Doza /24 h
i / priz Calea de
administrare Aciunea
medicamentului
8 11.04 1.FUROSEMID
2. DIGOXIN
3.TROMBOSTOP
4. PIAFEN 1 f
1+1+0
1tb
1+0+0
tb
3tb
1+1+1 intravenos
oral
oral
oral
1.diuretic
2. tonicardiac
3. anticoagulant
4. analgezic
8.04
Regim hiposodat, hipoglucidic 730: O can cu ceai, dou felii de pine cu margarin
13: Sup de legume cu fidea, sarmale de post
16: 250 ciorb de zarzavat
o felie de pine graham
50 gr. budinc dietetic
1920
Pacientul servete masa activ la sala de mese
9.04
Regim hiposodat, hipoglucidic 730: O can cu ceai, dou felii de pine cu margarin
12: Sup de zarzavat cu fidea, pilaf cu carne de pui
1432
Pacientul servete masa activ la sala de mese
10.04 Regim hiposodat, hipoglucidic 730: O can cu ceai, o felie de pine cu margarin
1130 Sup de zarzavat, varz
1100
Pacientul servete masa activ la sala de mese
11.04 Regim hiposodat, hipoglucidic 730: O can cu ceai, o felie de pine cu margarin
13: Ciorb de fasole
1200
Pacientul servete masa activ la sala de mese
Dificultatea de a-i pstra sntatea manifestat prin valori crescute ale TA i glicemiei.
Eliminare deficitar manifestat prin edeme, dureri la nivelul membrelor inferioare.
Pacientul s prezinte TA n limite normale. Pacientul s aiba o respiraie normal.
Pacientul s prezinte glicemia in limite normale
Pacientul s nu mai prezinte edeme i dureri Asigur repaos in poziie semieznd,
nregistrez funciile vitale, administrez tratament medicamentos, asigur confortul fizic i
psihic, o pregtesc pt examenele fiziologice
Tratez rnile de la nivelul gambelor, ajut pacientul s se alimenteze, ajut la crearea unui
regim corespunztor, nregistrez funciile vitale, administrez tratamentul medicamentos,
fac educaie sanitar cu pacientul. n urma administrrii tratamentului, TA a mai sczut.
Nu mai prezint dureri i palpitaii, pacientul st n poziie semieznd. Persist
edemele.
10.04
11.04
Nevoia de a se alimenta i hidrata
Nevoia de a avea o bun postur Dificultate n a se alimenta manifestat prin inapeten.
Circulaie inadecvat manifestat prin edeme i dureri ale membrelor inferioare.
Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic, s nu mai prezinte rni la nivelul gambelor.
Pacientul a neles importana informaiilor n ceea ce privete alimentaia i urmeaz cu
strictee regimul alimentar. Prezint FV n limite normale. TA=13/8, P=66, R=17
Pacientul: UE, 72 de ani
Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III
EVALUARE FINAL
Pacientul UE n vrst de 72 de ani a fost internat in 8.04.2006 prin serviciul Urgen
prezentnd cefalee, ameeli, TA=180/100.
Este cunoscut cu afeciuni cardiace, cu operaie de bypass aortocoronarian, HTA esenial
stadiul III, AVC embolic, diabet zaharat tip I.
Se interneaz pentru diagnostic i conduit terapeutic.
Pe parcursul stagiului practic am urmrit evoluia pacientului ncepnd din data de
8.04.2006 pn pe 11.04.2006. n urma tratamentului medicamentos i a interveniilor
specifice pacientul prezint stare ameliorat stabil. Edemele s-au diminuat, durerile s-au
estompat.
Pacientul ramne internat pentru tratament i supraveghere medical.
Aport personal:
- nregistrarea funciilor vitale;
- administrarea tratamentului medicamentos;
desfac garoul cu mna stang.- menin seringa cu mna dreapt fixnd indexul i
medianul pe aripioarele seringii, iar cu policele aps pistonul, introducnd soluia lent.
Complicatii posibile
- durere = la neparea pielii, am grij ca pacientul s nu mite braul;
- embolie gazoas = introducerea de aer n cantitate mare duce la decesul pacientului;
- hematom i revrsri sanguine = prin strpungerea venei sau retragerea acului
meninnd staza venoas datorit garoului nedesfcut;
- interzis a se punciona vena din nou dup formarea hematomului;
- tumefierea brusc a tesutului perivenos i paravenos= revrsarea substanei in afara
venei; pot rezulta necroze n regiunea injectrii;
- flebalgia=injectarea rapid sau efectul iritativ al soluiei injectate asupra endovenei; se
manifest prin durere vie;
CAZUL III
PLAN DE NGRIJIRE
CULEGEREA DATELOR
DATE GENERALE
Iniiale: N.C.; Vrsta: 79 ani; Sex: F;
Stare civil: cstorit; Nr. copii: 2;
Religie: ortodox; Naionalitate: romn;
Lb. vorbit: romn; Ocupaia: pensionar; Domiciliul: localitatea Oneti; locuiete cu
soul
DIAGNOSTICUL: HTA ESENIAL stadiul II
OBINUINE DE VIA I MUNC:
- alcool: neag consumul de alcool;
- cafea: nu consum;
- tutun: nefumtoare.
greutate: 85 kg; nlime: 1,51 cm; TA = 160 / 120; puls = 74 bti / min.;
resp. = 18 r / min.; t = 36,6 C
MOTIVELE INTERNRII:
- dispnee la eforturi mici;
- ortopnee;
- tuse seac;
- durere la nivelul membrelor inferioare;
- ameeal.
Antecedente heredo-colaterale:
mama = decedat la 90 ani nu tie cauza;
25
20
120
39
20
15
100
38
15
10
80
37
10
5
60
36
5,42
28 UI
180 mg %
0,8 mg/100mL
210 mg/100mL
42 mg %
5,010.000/mm3
39%
20 mm / 1 h
1850.000
70 120 mg/100mL
137-152 mg/100ml
3,8-5,44 mg/100mL
0-40 UI
20 140 mg/100mL
0,6 1,1 mg/100mL
120 200 mg/100mL
8,5 10,5 mg/100mL
4.200.000-5.000.000./mm3
41+5%
2 12/h
150.000 300.000/mm3
administrare Aciunea
medicamentului
8 11.05 1.FAMOTIDIN
2. TERTENSIF
3. CRADIL
4. ATENOLOL 1 cp
0+0+0
1tb
1+0+0
3tb
1+1+1
2tb
1+0+1 oral
oral
oral
oral
1. inhiba secretia acida gastrica
2. antihipertensiv
3. antianginos
4. antihipertensiv betablocant
8.05
Regim hiposodat, hipoglucidic,
hipolipidic 730: O can cu ceai, dou felii de pine cu margarin
13: ciorb de legume
16: iaurt dietetic
o felie de pine graham
1450
Pacienta servete masa activ la sala de mese
9.05
Regim hiposodat, hipoglucidic,
hipolipidic 730: O can cu ceai, dou felii de pine cu margarin
12: sup de zarzavat , pete slab
1500
Pacienta servete masa activ la sala de mese
10.05 Regim hiposodat, hipoglucidic,
hipolipidic 730: O can cu lapte, o felie de pine cu margarin
1130 Sup cu glute. Fructe (un mr) 1200
Pacienta servete masa activ la sala de mese
11.05 Regim hiposodat, hipoglucidic,
hipolipidic 730: O can cu ceai, o felie de pine cu margarin
13: carne fiart cu cartofi natur
1600
Pacienta servete masa activ la sala de mese
EVALUARE FINAL
Pacienta NC n vrst de 79 de ani a fost internat in 7.05.2006 prin serviciul Urgen
prezentnd dispnee, ortopnee, tuse seac, durere la nivelul membrelor inferioare i
ameeli.
Este cunoscut cu cu antecedente heredo-colaterale cardiovasculare patologice i
diagnosticat cu HTA de aproximativ 40 ani.
Se interneaz pentru diagnostic i conduit terapeutic.
Pe parcursul stagiului practic am urmrit evoluia pacientei ncepnd din data de
8.05.2006 pn pe 10.05.2006. n urma tratamentului medicamentos i a interveniilor
specifice starea pacientei s-a mbuntit. Pacienta se externeaz urmnd s se prezinte la
control dup 21 de zile timp n care ea va urma tratament i regim igieno-dietetic.
Aport personal:
- nregistrarea funciilor vitale;
- adminstrarea tratamentului medicamentos;
- nsoirea pacientei la examenele paraclinice;
- recoltarea sngelui pentru examene de laborator;
- educaia sanitar a pacientei;
- alimentaia pacientei;
- supravegherea pacientei;
,
Pacienta: NC, 79 de ani
Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul II
Tehnic de lucru: NREGISTRAREA NR DE RESPIRAII PE MINUT
Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientei.
Materiale necesare: ceas cu secundar, pix de culoare verde, foaia de temperatur.
Pregtirea psihic a pacientei: nu o ntiinez de aceast tehnic deoarece respiraia este
un proces controlat contient.
Pregtirea fizic a pacientei: poziionez pacienta ct mai confortabil n pat, o las n repaos
fizic i psihic i i sugerez s ncerce s adoarm.
Tehnic: Cnd pacienta este foarte linistit, m aez pe un scaun n apropierea patului.
Pregtesc ceasul cu secundar i numr respiraiile timp de 1 minut (numr inspiraiile,
micrile de ridicare a peretelui toracic).
Notez valoarea obinut n foaia de temperatur cu pix verde, fiecare csu reprezentnd
doua respiraii.
Reorganizarea locului de munc: aez foia de temperatur n foia de observaie.
M spl pe mini.
Supraveghez n continuare pacienta.
Accidente i incidente:
Dac informez pacienta despre tehnic aceasta i-ar putea modifica numrul de respiraii.
Dac pacienta nu este linitit sau dac nregistrez numrul de respiraii dup ce pacienta
a fcut un efort numrul de respiraii pe minut va fi mai mare dect valoarea real.
Dac nu cronometrez exact un minut, valoarea obinut va fi eronat.
Pacienta: NC, 79 de ani
Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul II
Tehnic de lucru: NREGISTRAREA TEMPERATURII CORPORALE
Scop: aflarea temperaturii corporale a pacientului comprataiv cu valoarea normal a
temperaturii.
Materiale necesare: termometru maximal, casolet cu tampon de vat i comprese sterile,
alcool sanitar, tvi renal, foaie de temperatur i pix albastru.
Pregtirea pacientului: psihic: i explic scopul i necesitatea tehnicii i i cer acceptul.
fizic: poziionez pacienta n decubit dorsal, urmresc integritatea tegumentelor.
Tehnic: m spl pe mini, iau termometrul din borcanul cu cloramin, l sterg cu o
compres steril, l scutur i verific nivelul mercurului. terg axila pacientei cu prosopul
personal i aez termometrul cu rezervorul de mercur in centrul axilei, paralel cu toracele.
Rog pacienta s menin termometrul 5 minute apoi citesc gradaia la care a ajuns
mercurul pe care o notez n foaia de temperatur.
Reorganizarea locului de munc: spl termometrul cu ap i spun, l cltesc la jet de ap,
l terg cu o compres i l aez n borcanul cu soluie de cloramin 5%.
Accidente i incidente:
Prezena unui proces inflamator local (flegmon) poate da o hipertermie local.
Spargerea termometrului dac pacientul se ridic sau adoarme.
Dac nu se verific nivelul mercurului nainte de tehnic, poate da valori eronate.
BIBLIOGRAFIE