Msuri eficiente de prevenire a burnout-ului n domeniul de ngrijiri

paliative
Dr Triff Dorin medic medicina muncii, Spitalul Judeean de Urgen Baia Mare
Motivaie
Am ales acest subiect pentru c supravegherea sntii celor ce acord ngrijiri
paliative pacienilor, alturi de domeniul ngrijirilor paliative n general, reprezint "o onoare
i un privilegiu" i o provocare pentru orice medic de medicina muncii. Totodat cunoaterea
masurilor de prevenire a burnout-ului reprezint o obligaie a fiecrui membru i mai ales a
medicului din cadrul echipei de ngrijiri paliative.
Medicul din echipa de ngrijiri paliative trebuie s cunoasc caracteristicile sindromului de
burnout i s previn prezena acestuia att la propria persoan ct i la colegi pentru sntatea
i eficiena echipei de ngrijiri i n interesul bolnavilor.

Rezumat
Prezenta lucrare reprezint o revizie de literatur privind msurile eficiente de
prevenire a sidromului de burnout la cadrele medicale care lucreaz n domeniul ngijirilor
paliative. Este o abordare din prisma unui medic de medicina muncii care dorete s lucreze
att n domeniul medicinei muncii ct i n cel al ngijirilor paliative.
Obiectivul
Obiectivul prezentei lucrri este reprezentat de evaluarea msurilor eficiente utilizate
n prevenirea sindromului de burnout la personalul medical care lucreaz n serviciile de
ngrijire paliativ.
Material i metod
Materialul se bazeaz pe cercetarea literaturii medicale despre populaia int aleas:
personalul medical care lucreaz n domeniul ngijirilor paliative. Reprezint o revizie de
literatur a unor articole descriptive n limba englez i n limba romn, care au putut fi
accesate gratuit n bazele de date disponibile n reeaua Universitii de Medicin i Farmacie
"Iuliu Haieganu" din Cluj Napoca prin intermediul urmtoarelor platforme de cercetare:
ScienceDirect, SpringerLink, ProQuest, Oxford Journals, Thomson Reuters, Academic Search
Premier respectiv cu bazele de date EBSCOhost Research Databases i EBSCO Discovery
Service. A fost consultat n acest scop i biblioteca universitii pentru crile existente n
format tiprit.
ntrebarea de cercetare a fost: care sunt msurile eficiente utilizate n prevenirea sindromului
de burnout la personalul medical care lucreaz n serviciile de ngrijire paliativ.
Rezultate
Din studierea datelor de literatur selectate a rezultat faptul c prin aplicarea unor
mijloace de prevenire i tratare a sindromului de burnout care se adreseaz respectiv
climatului organizaional, fiecrui cadru medical, medic sau asistent medical ca i mediului
extraprofesional reprezentat de familie ponderea i amploarea sindromului de burnout n
domeniul ngrijirilor paliative poate fi diminuat la un nivel comparabil sau chiar mai
diminuat, acolo unde mijloacele de prevenire au fost corect aplicate, cu cel din alte domenii
ale ngrijirilor de sntate.

Concluzii
Sindromul de burnout, prezent n serviciile de ngrijiri paliative att la medici ct i la
asistentele medicale poate fi prevenit i tratat n primul rnd prin cunoaterea caracteristicilor
acestuia ct i prin recunoaterea ct mai timpurie a simptomelor la fiecare din membrii
echipei de ngrijiri paliative pentru i prin aplicarea de mijloace terapeutice care se adreseaz
individului, organizaiei-echipei, familiei din care face parte fiecare cadru medical al
ngrijirilor paliative.
Cuvinte cheie: burnout, medicin paliativ, prevenie.
INTRODUCERE
Hans Selye, n anul 1950, a definit pentru prima dat stresul ca fiind un sindrom
general de adaptare care implic un mai multe reacii adaptative ale organismului uman la
actiunea unor agresori fizici nespecifici. Acest sindrom de adaptare este rezultatul
interaciunii dintre cerinele mediului i posibilitile individului de a le rspunde
corespunztor. n mediul ocupaional stresul se manifest atunci cnd sarcinile de lucru
depesc capacitile lucrtorului de a le ndeplini n mod corespunztor.
n mediul spitalicesc, sntatea celor ce au grij de sntatea semenilor, impune
abordarea la nivelul compartimentului de securitate i sntate n munc i cu aportul altor
specialiti i n primul rnd cu psihologul clinician sau cu cel de psihologia muncii.
Personalul medical este n varful statisticilor privind categoriile profesionale afectate
de stresul profesional prin responsabilitile mari, confruntarea cu situaii dramatice, emoii
negative puternice, nrutirea situaiei pacientului n timp n ciuda eforturilor sau chiar
moartea pacientului. La personalul medical se descrie i un tip particular de stres: sindromul
de burnout. Acesta apare la cei un nivel ridicat de implicare si responsabilitate, la cei
hiperpersevereni, ambiioi, bine pregtii n munc. Prin burnout se nelege un sindrom de
epuizare emoional, depersonalizare i scdere a satisfaciei profesionale ce poate aprea la
indivizii care desfoar activiti profesionale ce impun relaionarea intens cu
clienii(subieci, pacieni). Sindromul de burnout poate fi considerat un tip special de stres
ocupaional. Exist ns trei elemente prin care acest sindrom se difereniaz de stresul
ocupaional :
stresul ocupaional apare ori de cte ori sarcinile de munc depesc resursele adaptatative
ale angajailor, n timp ce sindromul de epuizare constituie faza final a dezadaptrii, datorat
unui dezechilibru ndelungat ntre cerine i resurse;
stresul nu conduce ntotdeauna la atitudini i comportamente negative din partea angajailor,
n timp ce burnout-ul este asociat de fiecare dat cu asemenea triri negative;
dac stresul afecteaz pe toata lumea, sindromul de epuizare apare doar la persoanele care
i-au nceput cariera ntr-un mod foarte entuziast, avnd ateptri obiective ridicate, dar
nemplinite ulterior. Printre consecinele cele mai importante ale acestui sindrom se regsete
insatisfacia profesional, manifestat prin renunare sau neimplicare, att n munca n sine,
ct i n raporturile cu organizaia, ele apar pe fondul unui suport social sczut, n situaii de
ambiguitate a rolului i n prezena unor conflicte la locul de munc. Alte consecine negative

ale stresului n plan organizaional sunt: aprofundarea sentimentului lipsei de apreciere din
partea celorlali, mrirea numrului concediilor de boal, scderea iniiativei etc
Frecvena fenomenului burnout n organizaiile moderne, ct i consecinele acestuia att
pentru individ(afectarea sntii), ct i pentru organizaie(scderea capacitii de munc,
absenteismul, fluctuaia mare, accidentele) justific atenia acordat acestui fenomen n
ultimii ani. Acest fenomen, considerat a fi o important problem social i individual
(Maslach,1993), necesit, pe lng abordarea teoretic, i cercetri practice n vederea
prevenirii sau reducerii frecvenei i intensitii acestui sindrom.
Primele publicaii privind Burnout-ul au aprut n anii '70 ai secolului trecut n S.U.A. n
studii referitoare la manifestrile de uzur profesional, n principal ale cercettorilor Herbert
J. Freudenberger (1974) i Maslach Christina(1976, 1984). Pentru acetia, sindromul de
epuizare profesional apare mai ales la profesiuni care implic o angajare relaional i care
presupun implicare direct n ajutorarea semenilor, cum ar fi: cele din domeniul medical, al
asistenei sociale, din nvmnt(Freudenberger, Staff burnout, Journal of Social Issues,
1974; Maslach C., Burn-Out, Human Behavior, 1986). n aceast situaie, la persoanele
predispuse, stresul apare prin dezechilibrul dintre ideal, prin ceea ce ateapt de la profesie i
real, prin ceea ce obin concret. Freundenberg redefinea stresul profesional prin sindromul de
burnout: uzura i epuizarea energiei, forelor i a resurselor care determin o scdere a
ntregului potenial de aciune al individului. Dup Freudenberger burn-out-ul este o problem
care apare din buna intenie de a se atinge scopuri nalte chiar nerealiste care duc la epuizarea
energiei fizice i psihice a individului, acesta pierznd contactul cu alii.
Dup Maslach, burnout-ul este o stare de epuizare emoional, de depersonalizare i de
diminuare a performanelor, susceptibil s apar la persoanele care lucreaz cu alte persoane
(Maslach C. Job burnout, Annual Review of Psychology, 52, p. 397-422, 2001).
Epuizarea profesional ("burnout") este un sindrom de epuizare fizic i emoional care
implic dezvoltarea unei stime de sine negative i a unei atitudini profesionale negative,
ducnd la o pierdere a implicrii i a sentimentelor. Burnout-ul este o stare de epuizare ce
rezult din implicarea relaional in activitatea desfurat cu diferite persoane, n situaii
exigente emoional. Burnout-ul duce la creterea progresiv a scopurilor ideale i a energiei n
cazul unor indivizi care, prin specificul profesiunii, se implic n relaionarea cu alte persoane,
fa de care simt c au mari responsabiliti (David Miller).
Dup Maslach (1986), se desprind trei dimensiuni ale epuizrii profesionale,
a) Epuizarea emoional (solicitare emoional excesiv, senzaia de a fi la captu1
puterilor);
b ) Depersonalizarea sau dezumanizarea relaiilor interpersonale (manifestat prin
scderea empatiei, relaii insensibile, distanare-detaare, indiferen i/sau cinism fa de
persoanele care, n mod normal, sunt destinatarii serviciilor sau asistenei);
c) Diminuarea motivaiei, a implicrii profesionale i reducerea performanei cauzat de
un sentiment de incompeten, de a nu putea realiza nimic.
Epuizarea emoional este elementul central al burnout-ului, manifestndu-se att pe plan
zic. ct i pe plan psihic. Persoana resimte o oboseal important, care nu se amelioreaz
prin repaus. Investiia emoional n persoanele avute n grij devine dificil asocindu-se cu
incapacitatea de exprimare a tuturor emoiilor, prin control excesiv al emoiilor.

Dezumanizarea relaiilor interpersonale sau depersonalizarea: persoana respectiv se

distaneaz de cei pe care i are n grij sau de colegii de munc, manifestnd o atitudine de
indiferen, chiar cinism prin sectuirea afectiv i rceala relaional.
Diminuarea implicrii profesionale, a sentimentului de mplinire profesional este fie o
consecin, fie o combinare a celoralte dou dimensiuni ale epuizrii profesionale. Se
consider ns c sentimentul ineficientei resimit de individ se dezvolt mai mult paralel cu
celelate dou dimensiuni dect ca o consecin a acestora.
Odat cu individualizarea celor trei dimensiuni, au aprut mai multe teorii privind evoluia
burnout-ului. n modelul propus de Maslach, Schaufeli (1988, 2001), secvenialitatea celor
trei dimensiuni este diferit, unul din cele trei precedndu-le pe celelalte dou. n acest model,
cronologia este cea redat n figura urmtoare:
Fig. .l. Secvenialitatea dimensiunilor burnout-ului
Epuizare
emoional

Sentiment
Dezumanizarea
relaiilor
interpersonale

de
ineficacitate

n diagnosticul de burnout se regsesc cinci elemente comune: predominana

fenomenului de epuizare emoional; predominana simptomelor psihice, prezena semnelor
fizice, simptome n relaie cu activitatea profesional, absena unei simptomatologii
psihiatrice subiacente, diminuarea performanelor profesionale, consecin a atitudinilor
negative.
Prin urmare burnout-ul este o stare de epuizare fizic, emoional i mintal provocat
de o expunere prelungit la situaii emoionale stresante. Epuizarea fizic se exprim prin
lipsa de energie, oboseal cronic, astenie, fatigabilitate i alte simptome fizice i
psihosomatice. Simptomele epuizrii profesionale sunt de mai multe categorii:
Simptome psihosomatice i somatice: neurastenie, cefalee, insomnie, oboseal,
hipertensiune arterial oscilant, palpitaii, dischinezii bilioduodenale, scderea imunitii,
lombalgii, scdere n greutate,
Simptome psihice: sentiment de epuizare psihic, suspiciune i iritabilitate (mai ales fa
de colegi), devalorizare de sine, stim de sine sczut, sentiment de inutilitate, pesimism,
anxietate, depresie, criz de panic, fobii, pierderea controlului comportamental.
Simptome psihosociale i ocupaionale: disfuncii relaionale cu colegii, cu membrii
familiei, cu prietenii etc; izolare, sentimente de singurtate; nivel sczut de rezisten la
frustrare, rezisten la schimbare; reacii agresive fa de factorii care doresc s modifice
munca rutinier; manifestarea unor atitudini negative fa de profesiune; absenteism, punerea
n cauz a profesiunii (schimbarea locului de munc, demisie).
Fazele epuizrii profesionale, dup Maslach (1986, 2001), sunt n numr de patru:
a) entuziasm tot mai sczut, care iniial era bazat pe un ideal profesional;
b) stagnare sau regresie n dezvoltarea personal;
c) frustrare;

d) apatie, anxietate i/sau depresie. Prin urmare epuizarea profesional este un rezultat al
stresului cronic i al tririi la locul de munc a sentimentului c exist o disproporie ntre
posibilitile individuale i realitatea condiiilor de munc. Apariia epuizrii profesionale este
progresiv, insidioas, iar evoluia se ntinde pe o perioad lung de timp.Evoluia "burn-out"
ului cunoate, n general, trei faze:
a) Starea de confuzie (cu durata ntre 3 i 18 luni)
individul stresat de contextul activitii triete o stare de confuzie, cu mai multe simptome i
manifestri de epuizare: anxietate; sentiment difuz de angoas, de team fa tot ceea ce-1
nconjoar i fa de viitorul imediat; asocieri de imagini la angoasa sa (teama fa de locurile
publice, dar i teama de a fi singur); insomnie; cefalee frecvent, lipsa energiei i oboseal
cronic; scderea motivaiei i a capacitii de implicare n activitile de profesionale.
Toate aceste simptome i manifestri antreneaz o stare depresiv care precipit trecerea ntr-o
faz de frustrare.
b) Frustrarea (cu durata de la 6 la 18 luni)
individul triete intens: o stare de frustrare, de furie; sentimentul de a fi n imposbilitatea de a
surmonta o angoas care nu are un fundament raional; tulburrile devin tot mai pronunate,
apare sentimentul de detestare a activitii, a prietenilor; disconfortul psihic se manifest i
acas; consumul de tranchilizante i de alcool devine o obinuin.
c) Disperarea (cu durata de la 1 la 6 luni)
n timpul acestei faze, individul refuz orice ajutor, n afar de ultima perioad cnd e
depit. El simte c toate eforturile sale nu servesc la nimic. Are impresia c este manipulat de
alii. Simptomele fizice devin insuportabile. Devine apatic, evit orice esponsabilitate, orice
reuniune social i simte c viaa nu mai are valoare i semnificaie pentru el.
Factorii favoriznd ai apariiei burnout-ului, cel mai frecvent menionai de cercettori,
sunt urmtorii:
- vrsta ntre 40-50 ani;
- sexul masculin: dezumanizarea relaiilor este mai frecvent la brbai;
- dificultatea de definire de ctre indivizi a rolului profesional;
- suprancrcarea muncii;
- climat organizaional stresant;
- sentimentul persoanei c nu poate beneficia de o autonomie personal suficient;
- dezechilibru ntre investirea afectiv n relaiile cu persoanele avute n grij i
impactul real al acestei investiii;
- perturbarea relaiilor cu confraii, cu colegii, manifestate chiar prin conflicte;
- caracterstici disfuncionale ale personalitii: anxietate, stim de sine sczut, lipsa
ncrederii n sine, lipsa stpnirii de sine.
Material i metod
ntrebarea de cercetare
Care sunt msurile eficiente de prevenire ale sidromului de burnout la cadrele medicale care
lucreaz n domeniul ngrijirilor palliative? n vederea obinerii unui rspuns au fost urmrite

att studiile cantitative observaionale, descriptive, ct mai ales la studiile longitudinale care
presupun observarea unui efect ca urmare a unei intervenii.
Strategia de cutare
S-a pornit cutarea n bazele de date elecronice folosind urmtoarele cuvinte cheie: prevent,
burnout, palliative care, effective measures. Au fost folosite din bazele de date numai articole
n limba englez i n limba roman.
Bazele de date din reeaua Universitii de Medicin i Farmacie "Iuliu Haieganu" din
Cluj Napoca au fost interogate prin cuvintele cheie menionate anterior prin intermediul
urmtoarelor platforme de cercetare: ScienceDirect, SpringerLink, ProQuest, Oxford
Journals, Thomson Reuters, Academic Search Premier respectiv cu bazele de date
EBSCOhost Research Databases i EBSCO Discovery Service. Au fost urmrite crile n
format tiprit din biblioteca universitii prin cutarea pe domenii ca i prin interogarea dup
titlu n limbile romn i respectiv englez a termenilor "prevenire" i respectiv "paliativ".
Criterii de includere i de excludere
Am inclus studii referitoare la medici i asistente medicale care fac numai ngrijiriri
paliative ca i personalul medical care lucreaz n domeniul oncologiei implicai i n
ngrijiririle paliative. Au fost excluse studiile referitoare la personalul medical care nu au
menionat faptul c acesta era implicat n domeniul ngrijirilor paliative. Au fost excluse
studiile care prezentau sindromul de burnout i mijloacele de prevenire ale acestuia la
personalul medical din alte specialiti.
Au fost alese articolele din anul 1996 pn n prezent, deoarece cele anterioare anului
1996 necesit o procedur mai greoaie de cutare, nefiind n totalitate arhivate n format
electronic.
Aprecierea calitii studiilor incluse
A fost necesar pentru determinarea unui prag minim de calitate care trebuie ndeplinit n
studiu. S-a constatat c se accept n domeniu, studii cu mai mult de 15 de subieci, cu o rat
de evaluare/rspuns de peste 20%.
REZULTATE
Pe platforma EBSCODiscoveryService utilizarea temenilor: "prevent", " burnout" , "
palliative" a condus la 5,591 de studii care ordonate n ordinea relevanei au rezultat 11 studii
relevante situate ntre primele 200 de studii cercetate. Urmtoarele 200 studii nu au avut nici
un rezultat relevant inclus.
Utilizarea simultan a termenilor de cutare dup formula boolean:
ALL: "prevent AND burnout AND palliative",
a redus considerabil numrul de rezultate. (Tabel 1)
Tabel 1 - Sinteza studiilor identificate i selectate prin termenul de cutare utilizat
prevent AND burnout AND palliative

Platforma de cercetare

Numrul de
studii rezultat ca
urmare a
termenilor de

Numrul de
studii relevante
incluse n revizie

Numrul de
studii excluse

EBSCOhost Research
Databases
Thompson Reuters

cutare
16

15

10

Pe platforma ScienceDirect utilizarea iniial a termenilor de cutare "(burnout ) and

(palliative care) " a condus la un numr de 737 ceea ce a condus restrngerea cutrii prin
utilizarea termenilor " ( prevent burnout ) and (palliative care )" rezultnd un numr de 280
studii.( Tabel 2)
Tabel 2 - Sinteza studiilor identificate i selectate prin termenul de cutare utilizat
ALL: "prevent burnout" , " palliative care".

Platforma de cercetare

Numrul de
studii rezultat
ca urmare a
termenilor de
cutare

Numrul de
studii relevante
incluse n
revizie

Numrul de
studii excluse

ScienceDirect
http://www.sciencedirect.com/

280

271

Numrul de
studii excluse
pentru c nu
s-a putut
obine text
integral
30

Oxford Journals
SpringerLink

48
171

2
4

46
167

46
55

Cutarea n biblioteca universitii prin interogarea dup termenul "paliativ" a datca rezultat 8
cri dintre care 1 tez de doctorat, un manual i un tratat. Nici una dintre acestea nu au
prezentat referiri semnificative la problematica prezentului articol.

DISCUII I CONCLUZII

REFERINE
[1] Maslach, C. & colab. (2001). Job burnout, Annual Review of Psychology, 52, p. 397-422.