Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Apendicita Acuta
Apendicita Acuta
este indicaie pentru ecografie, iar ineficiena acesteia impune laparoscopia [36].
Complicaia apendicitei cu peritonit amenin cu moartea att ftul ct i mama.
Intervenia chirurgical de urgen, apendicectomia, este singura posibilitate de
tratament, dei riscul naterii premature este de 10-15% att pentru operaia
convenional, ct i pentru cea laparoscopic. Apendicita acut la pacieni cu
SIDA sau infecia HIV. Cauza apendicitei acute la aceti pacieni i tabloul clinic
este similar cu cel din populaia normal. Este indicat intervenia chirurgical
convenional sau laparoscopic cu respectarea msurilor de protecie a
contaminrii personalului operator [35]. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Diagnosticul pozitiv corect al apendicitei depinde de urmtorii factori majori:
poziia anatomic a apendicelui inflamat, stadiul procesului inflamator, vrsta i
sexul pacientului [1,2]. Ghiduri Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2006, Vol. II, Nr. 3
[ISSN 1584 9341] 313 Deoarece apendicita acut este cea mai frecvent form a
abdomenului acut, exist un numr mare de afeciuni intra- i extraabdominale,
care se manifest prin simptome comune cu faza visceral a apendicitei, iar uneori
i cu simptome de inflamaie somatic. Diferenierea de aceste patologii
(diverticulul Meckel, ulcerul peptic perforat, invaginaia iliocecal la copii,
peritonita primar, ciucurii epiploici infarctizai prin torsiune, ischemia acut
mezenteric, colecistita acut, pancreatita) este obligatorie pentru un diagnostic
preoperator corect [1,2]. n caz de incertitudine diagnostic este indicat
laparotomia exploratorie sau laparoscopia. Afeciunile respiratorii pneumonii,
pleurezii bazale drepte cu iradierea abdominal a durerii, uneori i cu contractura
muscular, se difereniaz uor prin examinarea clinic (percuie i auscultaie),
confirmat de radiografia toracic. Adenita acut mezenteric este frecvent
confundat cu apendicita la copii. Fiind asociat cu o afeciune respiratorie
(cefalee, tuse, febr), se manifest cu durere i sensibilitate moderat n fosa iliac
dreapt, uneori i cu aprare muscular voluntar, dar fr contractur muscular
adevrat. Incertitudinea diagnostic cere o supraveghere a pacientului timp de
cteva ore. Dac durerea i sensibilitatea la palpare persist, este indicat
intervenia chirurgical. Intraoperator, n caz c apendicita acut nu se confirm, se
constat un apendice normal i ganglioni mezenterici inflamai. Gastroenterita
acut, gastroenterita viral, gastroenterita cu Salmonella provoac durerea
visceral periombilical cu crampe, urmate de diaree apoas. Lipsesc sensibilitatea
local la palpare n fosa iliac dreapt i contractura abdominal. Operaia este
contraindicat. Febra tifoid, rar n prezent, se manifest prin intoxicaie general
prostraie, erupii cutanate maculo-papulare, bradicardie i scaun lichid cu snge.
Este posibil perforaia ileonului (1% din cazuri), care provoac peritonita i
impune intervenia chirurgical de urgen. Enterita regional acut simuleaz
apendicita, provoac febr, durere i aprare muscular n fosa iliac dreapt.
Diareea, greaa i voma nu sunt suficiente pentru difereniere. Este indicat
laparoscopia diagnostic sau laparotomia exploratorie. Chiar dac cecul i
apendicele sunt normale este indicat apendicectomia. Afeciunile genitale
masculine (epididimita acut i torsiunea testicular); durerea epigastric sau
periombilical poate masca semnele locale, care pot fi uor descoperite n cursul
41%. n SUA rata apendicectomiei negative este de 16% [2], n Finlanda 12%, n
Suedia 40% cu reducere remarcabil n ultimii ani [38-42]. Conform rezultatelor
finale ale tratamentului apendicitei acute se poate admite o frecven a
apendicectomiei negative de 16% i o acuratee a diagnosticului de 85%.
multe straturi, ascuns ntr-un fel de pungu numit burs ori ba, pn la
cicatrizarea definitiv ea reprezint un punct slab la nivelul peretelui intestinal.
n medie, organismul sigileaz definitiv custura fcut de chirurg n peretele
intestinal dup 3 sptmni, dar intervalul crete dac pacientul este n vrst, dac
are i alte boli asociate (diabet, insuficien cardiac sever etc). Pentru a nu se
produce rupturi la acest nivel, situaie n care materiile fecale ar iei n abdomen
(fistul cecal sau fistul stercoral), timp de 3 4 sptmni postoperator trebuie
evitat distensia brusc a colonului, printr-un regim alimentar corespunztor. La
tineri, mai ales dup apendicite acute necomplicate, cicatrizarea este mult mai
rapid i regimul alimentar mai puin strict. Regimul dup operaia de apendicit
este cu att mai sever, cu ct afeciunea a fost mai grav i intervenia chirurgical
mai complex, pacientul mai n vrst i numrul bolilor asociate mai mare. Ca
atare, ce poate mnca pacientul dup operaie trebuie stabilit clar de chirurg,
regimul fiind adaptat fiecrui pacient n parte.
Apendicele este situat n apropierea locului n care materiile fecale ajung n
intestinul gros. La acest nivel ele au consisten semilichid i sunt un amestec de
resturi alimentare nedigerate, bil, mucus, ap i bacterii. Bacteriile descompun
aceste reziduuri fie prin fermentaie, ca n cazul glucidelor, fie prin putrefacie, ca
n cazul proteinelor. Unele din substanele rezultate pot fi iritante pentru intestin,
care ncearc s scape de ele, de unde i scaunele mai dese.
Zahrul, de exemplu, nu ajunge n mod normal pn n colon, fiind absorbit n
intestinul subire. Dac ns cantitatea de zahr ingerat depete capacitatea de
absorbie a intestinului, va trece n intestinul gros, unde va genera rapid cantiti
imense de gaz. La fel se ntmpl dac mncm proteine ori grsimi n exces vor
ajunge n colon, unde vor fi descompuse, genernd cantiti mari de gaz. Pe de alt
parte, exist alimente care nu pot fi digerate integral n intestinul subire (fibrele
celulozice, anumite substane nrudite cu amidonul pulpa fructelor, rdcinoasele,
cartofi, fasole i mazre boabe etc), dar sunt rapid descompuse n intestinul gros,
conducnd la acelai rezultat: destinderea rapid i sever a acestuia din cauza
gazelor, perceput de pacient ca balonare rapid i dureroas.
Concret, n primele 24-48 de ore de la operaia de apendicit pacientul consum
lichide (sup, ceai uor sau deloc ndulcit, ap) ori alimente semilichide (iaurt).
Dup reluarea tranzitului intestinal (emite primele gaze), se adaug progresiv
alimente mai consistente, dar care las puine reziduuri: ou, carne slab, puin orez
sau brnz (ultimele n cantiti mici, pentru a nu provoca o constipaie), puin mr
copt fr smburi sau coaj, o jumtate de banan .a.m.d. Cantitatea total de
alimente trebuie fracionat n mai multe prize reduse cantitativ, ideal n 3-4 mese
principale i 2-3 gustri. Dup eliminarea primului scaun, regimul alimentar devine
mai puin strict, chiar dac au trecut doar 3-4 zile de la intervenie. Este totui
recomandabil ca pacientul s nu consume nc dulciuri, fructe crude sau preparate
cu mult zahr, fasole i mazre boabe, varz, salate de cruditi, grsimi n exces i
Apendicita acuta
Wednesday, October 20, 2010posted by Dr. Victor Radu 6:32 pm
Ce trebuie sa stim despre apendicita acuta
As incepe prin a spune ca organismul uman este o masinarie perfecta. Nu avem
nici o piesa in plus! Fiecare rotita este la locul ei cu un rol mai mult sau mai
putin cunoscut, dar niciodata fara rost.
Apendicele cecal, considerat pana nu demult un rudiment, este o prelungire a
cauza
de
ocluzie
intestinala
etc.
Asadar, indicatia actului chirurgical trebuie sa fie foarte precisa.
Ce
modalitati
de
abordare
chirurgicala
avem?
Operatia clasica prin patrunderea in cavitatea abdominala printr-o incizie in
fosa
iliaca
dreapta.
Avantaje:
este o operatie cu grad mic-mediu de dificultate.
Dezavantaje:
posibilitatea
infectiei
plagii
postoperatorii,
necesitatea prelungirii inciziei in situatia in care apendicele are o situare
anatomica particulara (relativ constanta ca pozitionare este doar baza de implantare
in cec; restul apendicelui se poate situa varabil in cavitatea abdominala, fiind un
organ
cu
mobilitate
mare);
necesitatea prelungirii inciziei in situatia in care intraoperator se constata si alte
leziuni ce necesita abordare chirurgicala (chist de ovar, abces al trompei uterine
etc)
recuperare mai lenta
Operatia laparoscopica reprezinta (mai ales la femeie) gold standard-ul
abordarii
chirurgicale
a
apendicelui.
Avantaje:
riscul infectiei si supuratiei plagilor postoperatorii este minim;
posibilitatea
explorarii
intregii
cavitati
abdominale
posibilitatea apendicectomiei fara alte incizii in cazul in care apendicele prezinta
o
situatie
anatomica
particulara
posibilitatea abordarii (in caz de necesitate) a altor organe fara alte incizii
recuperare
posoperatorie
rapida
Dezavantaje:
costuri
mai
necesitatea unei echipe de chirurgi cu abilitati in laparoscopie
mari
Perioada
postoperatorie
In perioada imediata operatiei este indicata o mobilizare precoce a pacientului.
Aceasta
ajuta
la
reluarea
tranzitului
intestinal.
Reluarea alimentatiei este indicata imediat dupa revenirea apetitului, fiind indicate
alimente care nu produc balonare (lapte dulce, dulciuri concentrate, legume ca
fasole, mazare, varza).
Apendicectomia poate fi incadrata in categoria chirurgia de o zi. Asadar,
pacientul poate fi externat in prima zi postoperator.
Ce complicatii pot aparea postoperator si care sunt semnele de alarma
Una dintre complicatiile (abordului clasic) este supuratia plagii. Inrosirea
tegumentului din jurul plagii, tumefierea acesteia, durerea locala cu caracter
pulsatil sunt semne de infectie. Intr-o astfel de situatie trebuie sa va prezentati la
control.
In primele cinci zile dupa operatie este necesara masurarea temperaturii corpului.
O temperatura ce depaseste 37.5 grd C poate indica o complicatie. Trebuie sa va
prezentati
la
control.
Durerile abdominale insotite de diaree, sau din contra de oprirea tranzitului
intestinal, insotite de febra (in jur de 38grdC) indica o complicatie si trebuie sa va
prezentati la control.
Reluarea activitatilor curente, inclusiv serviciul este indicata dupa o pauza de 3
5
zile.
In cazul operatiei laparoscopice nu exista contraindicatie pentru efortul fizic. Dupa
operatia clasica efortul fizic poate fi reluat dupa cca o luna.