Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Proceduri de Practica Pentru Asistentii Medicali Generalisti 788 1560
Proceduri de Practica Pentru Asistentii Medicali Generalisti 788 1560
PROCEDURI DE PRACTIC
PENTRU ASISTENII MEDICALI GENERALITI
PROCEDURI DE PRACTIC
PENTRU ASISTENII MEDICALI GENERALITI
CUPRINS
pag.2-7
pag.8
pag.8
pag.8
pag.9
pag.10
pag.12
pag.15
pag.16
pag.17
pag.18
pag.19
pag.20
pag.20
pag.20
pag.21
pag.22
pag.24
pag.31
pag.32
pag.34
pag.35
pag.35
pag.35
pag 36
pag.36
pag.38
pag.40
pag.43
pag.45
pag.73
pag.73
pag.74
pag.76
pag.77
pag.79
pag.80
pag.82
pag.83
pag.85
pag.87
pag.89
pag.90
pag.92
pag.93
pag.94
pag.96
pag.96
pag.99
pag.101
pag.102
pag.105
pag.109
pag.109
pag.110
pag.110
pag.112
pag.114
pag.115
pag.116
pag.117
pag.119
pag.121
pag.122
pag.122
pag.122
pag.123
pag.123
pag.125
pag.126
pag.128
pag.130
pag.131
pag.133
pag.133
pag.134
pag.136
pag.138
pag.138
pag.140
pag.140
pag.140
pag.142
pag.142
pag.147
pag.148
pag.152
pag.155
pag.155
pag.156
pag.158
pag.159
pag.160
pag.161
pag.162
pag.164
pag.165
pag.166
pag.166
pag.166
pag.167
pag.169
pag.170
pag.171
pag.172
pag.174
pag.177
pag.178
pag.179
pag.179
pag.181
pag.181
pag.181
pag.181
pag.183
pag.184
pag.185
pag.185
pag.185
pag.185
pag.186
pag.186
pag.186
pag.186
pag.186
pag.186
pag.188
pag.188
pag.189
pag.191
pag.193
pag.193
pag.193
pag.193
pag.193
pag.193
pag.193
pag.193
pag.193
pag.193
pag.195
pag.195
pag.196
pag.197
pag.197
pag.200
pag.201
pag.204
pag.204
pag.204
pag.205
pag.206
pag.207
pag.207
pag.208
pag.208
pag.209
pag.209
pag.210
pag.211
pag.211
pag.213
pag.213
pag.214
pag.214
pag.215
pag.217
pag.219
pag.219
pag.219
pag.220
pag.221
pag.225
pag.225
pag.226
pag.227
pag.228
pag.229
pag.231
pag.232
pag.232
pag.232
pag.233
pag.236
pag.238
pag.239
pag.239
pag.239
pag.242
pag.242
pag.242
pag.243
pag.244
pag.244
pag.244
pag.245
pag.247
pag.248
pag.249
pag.250
pag.251
pag.251
pag.251
pag.253
pag.253
pag.255
pag.256
pag.260
pag.262
Agenii responsabili de contaminare sunt foarte numeroi. Ei determin infecii mai mult sau mai
puin grave. Adesea devin rezisteni la tratamente.
Agenii patogeni sau microbii (nume generic dat de Pasteur organismelor unicelulare invizibile
cu ochiul liber) sunt:
- bacteriile aerobe i anaerobe din genul cocilor i bacililor;
- ciuperci sau levuri care determin micoze;
- paraziii responsabili de parazitoze;
- virusurile (hepatotrope, neurotrope, etc.);
- prionii.
Sursele de contaminare n spital sunt reprezentate de:
- pacieni;
- personal de ngrijire;
- vizitatori;
- echipamente i suprafee contaminate, ex. lenjerie de pat, saltele, toalete comune, etc.;
- secreii, excreii, probe de laborator, rni/plgi;
- materiale utilizate contaminate;
- alimentaie.
Pacienii spitalelor sunt mai susceptibil la infecii datorit rezistenei naturale diminuate de boal
sau de unele medicamente (imunodepresoare, chimioterapice).
Toaletele comune sau proximitatea altor pacieni mresc riscul infeciilor ncruciate.
Ci de transmitere
Principalele ci de transmitere a infeciilor sunt:
- transmiterea interuman, cea mai frecvent este prin intermediul minilor;
- calea aerian, prin tuse, strnut, expectoraie (picturile lui Flugge), este responsabil de
apariia unui procent de 10% dintre infeciile nosocomiale. Aerosolii din dispozitivele de
curare sau din seringi pot transporta particule microscopice ale organismelor care se
gsesc n suspensie n aer i care pot fi inhalate cu uurin;
- inoculare cu ace sau soluii contaminate;
- penetrarea organismului cu ocazia sondajelor urinare, intubaiei orotraheale, inciziei
operatorii.
1.2 Politici i programe de supraveghere i control a infeciilor
Pentru a ndruma instituiile furnizoare de ngrijiri medicale n eforturile lor de a ine sub control
infeciile, n anul 1970, centrele pentru controlul bolilor au publicat un manual care detalia 7
categorii de proceduri de izolare. Recomandrile au fost revizuite n anul 1983 cu urmtoarele
scopuri:
- reducerea procedurilor inutile;
- utilizarea procedurilor invazive n unitile de ngrijire intensiv;
- contracararea rspndirii agenilor patogeni rezisteni la tratament.
n anul 1985, centrele pentru controlul bolilor i prevenie introduc precauiunile universale prin
care se recomand personalului medical s poarte echipamentul de protecie pentru a reduce
posibilitatea contactului direct cu sngele i alte fluide provenite de la pacieni.
n 1996, centrele pentru controlul bolilor i prevenie au introdus precauiunile standard ca baz a
normelor de izolare. Au fost adugate precizri privind alte 3 ci de contaminare i protocoalele
standard cu scopul prevenirii transmiterii infeciilor n rndul pacienilor, personalului i
vizitatorilor.
n prezent n toate spitalele exist departamentul de supraveghere i control a infeciilor
intraspitaliceti care colecteaz date privind episoadele infecioase i sntatea personalului i
care furnizeaz informaii privind riscurile poteniale. Lunar sau trimestrial fiecare secie
raporteaz, ctre acest departament, numrul i tipul de infecii intraspitaliceti. n funcie de
politica spitalului se propun msuri de audit i de combatere a acestor infecii.
Politicile i procedurile de control a infeciilor trebuie s fie clare i cunoscute de ntregul
personal medical. Pentru a ine sub control infeciile sunt disponibile urmtoarele mijloace:
decontaminarea, curenia, dezinfecia, antisepsia i sterilizarea.
Decontaminarea, n practica medical, se adreseaz exclusiv materialului murdar i se aplic
materialelor inerte (suprafee, instrumente). Are drept scop diminuarea numrului de
microorganisme nainte de curare, protejarea personalului de o contaminare (instrumente de la
sala de pansamente sau sala de operaii) i evitarea diseminrii microorganismelor n mediul
nconjurtor.
Curenia este aciunea care const n ndeprtarea murdriei (splarea podelelor, suprafeelor
de lucru, etc.) i precede celelalte operaii cu excepia decontaminrii (ex: instrumentele murdare
se pun n soluie dezinfectant nainte de a fi splate/curate de snge, secreii, etc.)
Dezinfecia este operaia care se aplic pe medii inerte. Este treapta superioar a decontaminrii
i se aplic numai pe materiale i suprafee curate. Nu se dezinfecteaz dect ceea ce este curat.
Curenia i dezinfecia pot fi realizate n aceeai operaie pe o suprafa datorit utilizrii
produselor de curenie/dezinfecie. Cu toate aceste, dac dezinfecia nlocuiete sterilizarea unui
obiect, ea trebuie, n mod imperativ s se fac n 2 timpi separai (curire apoi dezinfecie)
utiliznd produse diferite.
Antisepsia este o metod de combatere a infeciei care se aplic la nivelul esuturilor vii,
eliminnd sau distrugnd microorganismele prezente n momentul derulrii procedurii.
Decontaminarea, curenia, dezinfecia concur asepsia care reprezint un ansamblu de msuri
preventive ce mpiedic introducerea germenilor patogeni n organism.
Igiena este un ansamblu de principii i practici care vizeaz ameliorarea sntii i presupune:
- o stare de spirit;
- luarea la cunotin (informarea);
- un comportament individual i colectiv;
- o filozofie i o moral;
- un ansamblu de reguli de munc.
1.3 Ghid de precauii universale
RECOMANDRI
- n timpul tuturor activitilor din unitile
medicale
- completeaz portul halatelor atunci cnd se
anticipeaz producerea de stropi, picturi,
jeturi cu produse biologice potenial
contaminate, n secii cu profil chirurgical,
servicii de urgen, laboratoare
- intervenii care implic contactul cu regiuni
10
Mnui reutilizabile
Mnui de uz general
Bonete / calote
Ochelari de protecie
Mti faciale
11
Lavajul simplu elimin flora tranzitorie format din enterobacterii, virusuri, levuri, ciuperci mai
mult sau mai puin patogene i care nu se multiplic. Ea se elimin n totalitate dup o splare
meticuloas i contactul cu un antiseptic.
Lavajul igienic sau antiseptic elimin n totalitate flora tranzitorie i diminueaz flora
comensual sau rezident, adic germenii oportuniti care se gsesc n mod natural pe piele
(stafilococul auriu de exemplu) care se multiplic anormal, n absena msurilor de igien i duc
la scderea rezistenei organismului.
Friciunea igienic cu un produs hidro-alcoolic elimin flora tranzitorie i diminueaz flora
comensual.
Lavajul chirurgical se practic n slile de operaii, slile de natere, slile de pansamente
serviciile de urgen.
Indicaiile splrii minilor
Lavajul simplu:
- la intrarea i la ieirea din serviciu;
- nainte i dup nlturarea mnuilor sau a oricrui tip de echipament de protecie;
- dup orice gest contaminant;
- dup acordarea ngrijirilor igienice de confort sau hoteliere;
- cu ocazia ngrijirilor neinvazive (injecii, recoltare de snge, punerea unei sonde gastrice,
realizarea pansamentului, sondajului urinar, etc.);
- nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor per os;
- dup folosirea toaletei.
Lavajul antiseptic
- dup ngrijirea unui pacient imunodepresiv sau purttor al unei infecii;
- cu ocazia realizrii unei proceduri invazive;
- cu ocazia aplicrii msurilor de izolare septic sau aseptic;
- dup dou secvene de ngrijire cu risc de contaminare la acelai pacient sau ntre doi
pacieni.
Friciunea igienic
Soluia hidroalcoolic, sau gelul, sunt utilizate pentru a substitui lavajul antiseptic n cazul
minilor curate din punct de vedere macroscopic.
Friciunea cu soluie hidroalcoolic sau cu gel se aplic pe minile care nu prezint urme vizibile
de murdrie sau pulberi. n caz contrar se recurge la splarea cu ap i spun.
Lavajul chirurgical
- cu ocazia unor proceduri cu risc nalt de infecii (cateterismul central, puncia lombar,
drenajul pleural, etc.);
- pentru interveniile chirurgicale la blocul operator sau n serviciul de radiologie
intervenional;
- n alte servicii de investigare;
- pentru asistarea naterilor.
Pregtirea materialelor
Lavaj simplu
- chiuvet / lavabou;
- spun lichid cu distribuitor;
- prosoape de unic folosin n distribuitor;
12
13
Observaii
Timpul de splare: 2-3 minute, fr periere.
Lavajul antiseptic trebuie efectuat corect nainte de realizarea ngrijirii, utiliznd sursa de ap cea
mai apropiat (unghiile trebuie tiate scurt, iar pe degete s nu existe inele)
Se execut splarea antiseptic a minilor nainte de a mbrca mnuile de unic folosin.
Realizarea procedurii Splarea igienic a minilor prin friciune
- se pun aproximativ 2 ml de soluie n scobitura minii uscate i se efectueaz friciunea
timp de 30 secunde frecnd palmele pn la degete apoi insistnd n spaiile interdigitale
interne i externe;
- se freac fiecare police n interiorul minii nchise, apoi extremitile degetelor mpreunate
de la fiecare mn n podul palmei opuse.
Realizarea procedurii Lavajul chirurgical
Necesit purtarea unei mti, calote i utilizarea de erveele sterile pentru uscarea minilor.
Se pun n prealabil masca i calota.
Se prepar/pregtete peria impregnat cu soluia spumant antiseptic.
Se efectueaz n 3 timpi:
Timpul 1: presplarea
- se ud minile, articulaiile, antebraele pn la coate;
- se aplic o doz de spun antiseptic i se face spum din abunden prin masajul efectuat
de la extremitatea degetelor pn la coate timp de 1 minut;
- se menin minile deasupra coatelor n timpul acestei operaii;
- se cltesc din abunden minile, articulaiile, antebraele;
Timpul 2
- se perie unghiile tiate scurt cu peria steril impregnat cu soluie spumant antiseptic
timp de 1 minut;
- se cltesc din abunden minile, ncheieturile, antebraele;
Timpul 3
- se ia nc o doz de spun antiseptic i se maseaz timp de 1 minut minile, ncheieturile,
antebraele, apoi se cltesc;
- se usuc, prin tamponare cu erveele sterile fiecare membru, ncepnd de la degete spre
coate i meninnd minile ridicate.
Observaii
Dup 2 ore este necesar refacerea igienei minilor.
Lavajul chirurgical poate fi completat cu friciuni chirurgicale cu soluii hidroalcoolice sau
iodate.
Complicaii i riscuri
- Dermatite determinate de utilizarea produselor antiseptice: spun lichid blnd (doux),
spun lichid antiseptic, soluie spumant antiseptic; n acest caz, este recomandat s se
14
15
16
- vizitatorii vor fi instruii s poarte halate i mti pe care le vor procura din automatul cu
echipamente de protecie i s pstreze distana de cel puin un metru fa de pacient;
- dac pacientul trebuie s prseasc camera pentru investigaii, va purta o masc facial
bine fixat pe gur i nas iar serviciul respectiv va fi ntiinat despre precauiunile de
izolare stabilite.
1.7 Precauii de prevenire a infeciilor transmise prin contact direct cu secreiile sau
obiectele contaminate
Pregtirea materialelor
Se vor pregti materialele necesare aplicrii precauiilor de contact pe un crucior n afara
camerei de izolare.
Aceste materiale sunt:
- halate, mti chirurgicale;
- mnui de unic folosin;
- afiaj pentru camera de izolare;
- etichete;
- saci sau pungi de plastic.
Efectuarea procedurii
- se vor explica pacientului/familiei procedurile de izolare;
- se vor afia pe u aceste precauii pentru informare;
- se vor spla minile nainte i dup ieirea din camer, i dup ndeprtarea mnuilor;
- probele biologice recoltate vor fi plasate n cutii impermeabile, etichetate corect i se vor
trimite imediat la laborator;
- se vor ataa pe partea extern a cutiilor instruciuni de manevrare prudent;
- vizitatorii vor fi instruii s poarte mnui i halate pe tot parcursul vizitei i s-i spele
minile dup ndeprtarea echipamentului de protecie;
- toate obiectele care au venit n contact cu pacientul vor fi plasate ntr-o singur pung
impermeabil i se vor lua msurile necesare pentru ndeprtarea sau pentru dezinfectarea
i sterilizarea lor;
- se vor utiliza materiale separate pentru fiecare pacient n parte (termometre, tensiometre,
stetoscoape) pentru a reduce riscul transmiterii infeciei ncruciate;
- se limiteaz mobilizarea pacientului n afara camerei;
- n cazul deplasrii pacientului la diferite servicii de investigaii i tratament, se vor acoperi
steril rnile dac exist, iar serviciile respective vor fi informate despre precauiile de
prevenire stabilite;
- se vor schimba mnuile dup fiecare procedur efectuat pacientului i se vor spla
minile dup ndeprtarea fiecrui rnd de mnui.
1.8 Precauii de prevenire a infeciilor la pacieni cu neutropenie
Indicaii
Aceste precauii sunt indicate pentru protecia pacienilor cu:
- Sindromul imunodeficienei dobndite;
- arsuri ntinse;
17
dermatite;
boli infecioase cu erupie vezicular;
leucemii, limfoame;
boala Hodgkin;
tratamente imunosupresoare.
Linii directoare
Aplicarea acestor precauii variaz de la un spital la altul, fiind influenate i de gradul de
rezisten a organismului pacientului;
Aceste precauii particularizate n funcie de patologia pacientului sunt:
- plasarea pacientului singur ntr-o camer de izolare cu presiune pozitiv pentru a fora
particulele aflate n suspensie s se depun sau s fie scoase afar din camer;
- limitarea traficului n camera de izolare;
- purtarea halatelor de protecie, mtilor i mnuilor de ctre personalul de ngrijire i de
ctre toi vizitatorii;
- utilizarea de lenjerie steril i de echipament complet de protecie n cazul ngrijirii
pacientului care a suferit un transplant de organ;
- splarea minilor n mai multe etape pentru decontaminare;
- triarea epidemiologic prin controale riguroase (exudat rinofaringian, examen
coproparazitologic, radiografie pulmonar) a persoanelor care ngrijesc pacientul, pentru a
fi identificai purttorii sntoi;
- evitarea procedurile invazive la pacienii cu neutropenie ntruct acestea prezint un risc
crescut pentru pacientul cu imunitate sczut;
- personalul de curenie va fi instruit s-i pun halate, mti i mnui nainte s intre n
camera de izolare.
Pregtirea materialelor
Materialele necesare vor fi pstrate n anticamer pe un crucior special.
Aceste materiale sunt:
- halate protectoare;
- mnui de unic folosin;
- mti faciale;
- acoperitori pentru nclminte;
- bonete.
Efectuarea procedurii
- se plaseaz pacientul singur ntr-o camer;
- se explic pacientului/familiei precauiunile de izolare pentru a-i diminua anxietatea i a-i
stimula cooperarea cu echipa de ngrijire;
- se vor afia instruciunile pe ua camerei;
- se vor spla minile cu un agent antiseptic nainte i dup ndeprtarea mnuilor precum i
pe parcursul acordrii ngrijirilor;
- se vor purta halatele de protecie i mnuile conform precauiunilor standard;
- vor fi interzise vizitele persoanelor cunoscute ca fiind bolnave sau infectate;
- deoarece pacientul nu are o boal contagioas, materialele sau obiectele care prsesc
camera de izolare nu necesit precauiuni speciale n afara celor standard.
18
19
20
21
ncheierea procedurii
- lenjeria murdar se colecteaza n saci;
- se ndeprteaz mnuile, se spal minile.
Observaii
Aleza i muamaua pot fi schimbate dup aceleai metode innd cont de posibilitatea de
schimbare a poziiei pacientului.
2.3 Schimbarea lenjeriei de corp a pacientului imobilizat la pat
Scop
- meninerea strii de igien i confort;
- meninerea/creterea demnitii pacientului;
- prevenirea escarelor de decubit.
Procedura ine seam de tipul de mbrcminte (pijama, cma de noapte) i de starea
pacientului. Se obin informaii despre posibilitile de imobilizare.
Schimbarea pijamalei
- se explic pacientului cum poate colabora i se apreciaz n acelai timp resursele acestuia;
- se spal minile, se mbrac mnui.
Dezbrcarea bluzei murdare i mbracarea celei curate
- se descheie nasturii;
- se ridic pacientul n poziia eznd i se ndeprteaz bluza murdar;
- se ruleaz pe rnd fiecare mnec a bluzei curate i se mbrac fiecare membru superior;
- pacientul este aezat n decubit, se ntinde bluza i se ncheie nasturii;
- dac pacientul nu se poate ridica, se ntoarce n decubit lateral, se dezbrac i se mbrac
partea accesibil dup care pacientul se ntoarce pe cealalt parte i se procedeaz la fel
rulnd pe rnd mnecile bluzei;
- la sfrit, pacientul este adus n decubit dorsal, se ntinde bluza i se ncheie nasturii.
mbrcarea i dezbrcarea pantalonilor
- se menajeaz pudoarea pacientului;
- se ridic regiunea lombosacral, se trag pantalonii jos;
- se ridic membrele inferioare i se continu dezbrcarea;
- se ruleaz pantalonii curai i se mbrac pe rnd fiecare membru inferior, dup care se
ridic regiunea fesier i se trag n sus spre mijloc.
22
Observaii
n toate cazurile descrise
- se verific punctele de sprijin i se anunt orice modificare premergtoare escarelor;
- se pudreaz cu talc punctele de sprijin;
- se verific dac la terminarea procedurii, lenjeria este bine ntins i dac pacientul
exprim stare de confort.
Schimbarea cmii de noapte
Se apreciaz capacitatea pacientei de a participa la efectuarea procedurii.
Dac pacienta se poate ridica n pozitie eznd se procedeaz astfel:
- se ridic nti regiunea fesier i se trage uor cmaa murdar;
- se strnge (ruleaz) cmaa murdar de la spate i se trece peste cap dezbrcnd membrele
superioare;
- se ruleaz fiecare mnec a cmaii curate i se mbrac fiecare membru superior dup care
cmaa este trecut peste cap i ntins pn aproape de ezutul pacientei;
- se aeaz n decubit, se ridic regiunea fesier i se ntinde bine cmaa.
Dac pacienta nu se poate ridica:
Pentru dezbrcare
- se ntoarce pacienta pe o parte i pe alta, strngnd de fiecare dat cmaa pn aproape de
axil;
- pacienta n decubit dorsal se ridic uor i se trage cmaa peste cap;
Pentru mbrcare
- se ruleaz cmaa de la poale, se ridic uor capul se i trece cmaa peste cap;
- se ruleaz fiecare mnec i se mbrac pe rnd membrele superioare;
- se ntoarce apoi pacienta pe o parte i pe alta ntinznd cu grij cmaa;
- se ntinde bine cmaa;
- se ntinde i se fixeaz cearceaful.
Observaii
La schimbarea lenjeriei de corp i pat se tine cont de constrngerile fizice: leziuni ale membrelor,
aparate gipsate, perfuzii montate.
Partea vtmat se dezbrac ultima i se mbrac prima.
Asistentul medical trebuie s fie prezent la schimbarea lenjeriei pacientului cu perfuzii sau la
care prin planul terapeutic micarea este limitat/interzis.
La pacientul incontient este de preferat ca partea inferioar a corpului s nu fie mbrcat.
Dac pacientul prezint dureri la mobilizare sau dup proceduri se poate administra calmant.
2.4 Toaleta pacientului imobilizat la pat
Se realizeaz intervenii pentru igiena zilnic i dup caz baia pe regiuni corporale.
Scop
- meninerea igienei tegumentului;
- meninerea strii de confort a pacientului;
- prevenirea leziunilor cutanate;
23
- activarea circulaiei.
Principii generale
- se apreciaz prin culegerea datelor, starea pacientului pentru a evalua resursele, de
ce/ct/ce fel de ajutor are nevoie, limitele n care poate fi mobilizat;
- se asigur intimitatea, se respect pudoarea pacientului;
- se asigur temperatura corespunzatoare mediului ambiant pentru a nu crea disconfort;
- materialele se pregtesc i se aleg n funcie de procedur i sunt aezate n apropiere;
- se respect o anumit ordine a splrii regiunilor astfel nct s permit descoperirea,
splarea i acoperirea zonei fr s creeze disconfort;
- dupa efectuarea ngrijilor igienice corporale i schimbarea lenjeriei, pacientul va fi aezat
ntr-o poziie ct mai comod;
- fiecare zon se umezeste, se spunete, se cltete i se terge, dup care se nveleste;
- se lucreaz cu blndee i atenie dac pacientul are constrngeri fizice (aparat gipsat,
pansament, perfuzie).
Materiale necesare
Materialele se pregtesc n funcie de scop de tipul de ngrijire: baia la pat, toaleta i ngrijirea
unei regiuni.
Pentru toaleta complet la pat se pregtesc:
- materiale pentru protectie: muama, alez, cearaf, prosop de baie;
- materiale pentru splat: can cu ap cald i rece, lighean, trei mnui de toaleta de culori
diferite, 3 prosoape de culori diferite, forfecu i pil pentru unghii, piepten, alcool, spun
neutru, mnui de unic folosin, alcool mentolat, talc;
- materiale pentru toaleta cavitii bucale: periu, past, pahar;
- materiale pentru toaleta organelor genitale: plosc, pense, post-tampon, tampoane;
- lenjerie curat de corp i pat;
- sac pentru lenjeria murdar.
Ordinea splrii
- faa i gtul;
- partea anterioar a toracelui, membrele superioare, abdomenul, partea posterioar a
toracelui i regiunea fesier, membrele inferioare organele genitale;
Mnuile de baie i cele 3 prosoape de culori diferite, se schimb astfel: primul pentru fa i gt,
al doilea pentru trunchi i membre, al treilea pentru organele genitale.
Pregtirea pacientului
- se discut cu pacientul i se mpart sarcinile stabilind contribuia acestuia;
- se stabilete orarul efecturii toaletei n funcie de activitatea din secie (servirea mesei,
investigaii, orarul tratamentului).
Efectuarea procedurii
Se dezbrac pe rnd fiecare regiune i se insist n anumite zone dupa cum urmeaz:
- la fa i gt : se ncepe cu ochii, se insist cu micri circulare n zona perioral i
perinazal, se insist la ureche n cute i regiunea retroauricular;
- se schimb mnua;
- pe partea anterioar a toracelui se insist n axile, la femei n pliurile submamare;
24
25
26
Scop
- meninerea strii de igien a conductului auditiv extern;
- ndeprtarea depozitelor de cerumen sau a celor patologice;
- aplicarea unor tratamente.
Materiale necesare
- tampoane cu vat;
- tavi renal;
- soluie de bicarbonat de sodiu;
- mnui de baie;
- prosop.
Pregtirea pacientului
- se informeaz i este rugat s colaboreze;
- se culeg date n legtur cu eventualele tratamente locale care trebuie aplicate.
Efectuarea procedurii
- se cur conductul auditiv extern cu un tampon uscat, efectund cu blndee micri de
rotaie;
- se observ eventualele iritaii sau secreii;
- se cura pavilionul urechii cu mnua de bumbac;
- la sfrit dac pacientul agreeaz, se pune un tampon de vat;
- dac pacientul are indicaie de tratament acesta se efectueaz conform recomandrilor.
ngrijirea cavittii bucale
La pacientul contient
Scop
- evaluarea strii de sntate oral;
- ndeprtarea gustului i mirosului neplcut al cavitii bucale;
- promovarea confortului.
Materiale necesare
- periu de dini personal;
- past de dini;
- pahar cu ap pentru splare;
- pahar de ap pentru protez;
- tvi renal pentru colectare ap;
- a dentar;
- erveele de hrtie, prosop, muama;
- ap de gur;
- tampoane, prosoape;
- tav pentru materiale.
Pregtirea pacientului
27
- se informeaz pacientul;
- se apreciaz resursele fizice pentru a stabilii modul de colaborare;
- se aeaz ntr-o poziie adecvat strii generale:
- eznd cu un prosop n jurul gtului;
- decubit lateral cu capul uor ridicat sprijinit pe o pern protejat cu prosop.
Efectuarea procedurii
- se d pacientului periua, pasta i paharul cu ap;
- se susine tvia renal sub brbia pacientului sau aproape de faa acestuia;
- se sftuiete pacientul s perie suprafaa extern a dinilor ncepnd din partea stng apoi
la centru i apoi partea dreapt;
- se perie apoi suprafaa coroanelor i suprafaa intern a dinilor;
- perierea se face n sens vertical 2-3 minute;
- se invit pacientul s-i clteasc cu mult ap i la sfrit cu ap de gur;
- dac pacientul este n decubit se ofer o can cu cioc sau un tub de suciune.
La pacientul comatos
Se evalueaz starea acestuia, se apreciaz dac are reflex de deglutiie.
Materiale necesare
- periu personal;
- past de dini;
- prosop;
- tampoane pe porttampon;
- deschiztor de gur;
- comprese de tifon sterile;
- ap de gur, glicerin boraxat 2%, glicerin cu stamicin;
- spatul lingual;
- tavi renal;
- mnui de unic folosin;
- vaselin pentru buze;
- seringi pentru aspirarea lichidului.
Pregtirea pacientului
- se aeaz pacientul n decubit lateral, toracele uor ridicat; dac nu este posibil se ntoarce
capul ntr-o parte.
Efectuarea procedurii
- se spal minile, se imbrac mnui,
- se protejeaz perna cu un prosop i se aeaz alturi tvia renal i seringa pentru
aspiraie,
- se fixeaz maxilarele cu ajutorul deschiztorului de gur;
- se perie suprafaa extern dinilor folosind o cantitate mic de past;
- se aspir lichidul cu seringa;
- se folosete o spatul lingual i tampoane pentru ndeprtarea obrajilor i buzelor n
vederea currii mucoase bucale;
28
29
b) Splarea prului
Se poate face n mai multe moduri:
- n pat spatele pacientului fiind sprijinit de salteaua rulat, ligheanul sprijinit pe somier;
- n pat pacientul fiind orientat spre marginea patului, n decubit dorsal orientat oblic
- pe scaun dou scaune cu sptar puse cu sptarele apropiate, pe unul st pacientul pe
cellalt se sprijin ligheanul;
- pe scaun lng lavoar cu faa sau cu spatele n funcie de starea general a pacientului.
Materiale necesare
- lighean, gleat pentru colectarea apei folosite;
- vas cu ap cald;
- termometru de baie;
- spun lichid ampon;
- muama i alez;
- prosoape;
- usctor de pr;
- perie, pieptn;
- paravan;
- mnui de unic folosin.
Pregtirea pacientului
- se evalueaz starea pacientului pentru a se stabili modul potrivit;
- se informeaz pacientul privind manevrele ce se vor face.
Efectuarea procedurii
Cu pacientul n poziie eznd, e scaun sau la lavoar
- se protejeaz lenjeria pacientului cu material impermeabil;
- prul se umezete, se amponeaz;
- se maseaz uor pielea capului cu pulpa degetelor;
- prul se cltete/limpezete pna la ndeprtarea total a amponului;
- se acoper capul cu un prosop uscat, cald;
- prul se usuc cu usctorul.
Cu pacientul n pat
- se protejeaz patul cu material impermeabil;
- captul liber al muamalei se ruleaz din ambele pri i se introduce n lighean sau
gleat;
- muamaua se acoper cu alez;
- prul se umezete, se amponeaz;
- se maseaz uor pielea capului cu pulpa degetelor;
- prul se cltete/limpezete pna la ndeprtarea total a amponului;
- se acoper capul cu un prosop uscat, cald;
- prul se usuc cu usctorul.
2.5 Schimbarea poziiei pacientului imobilizat, adinamic
Scop
30
32
a) n pat
se ridic dup tehnica schimbrii poziiei;
se sprijin cu perne;
se poate ridica singur cu ajutorul unei agtori.
b) La margine patului
Executarea de ctre o singur persoan
se introduce o mn sub axile i una sub regiunea poplitee;
pacientul se poate prinde de gtul persoanei care face manevra;
se roteaz picioarele pacientului ntr-un unghi de 90 i sunt lsate s atrne uor la
marginea patului;
se sprijin dac pacientul nu ii poate menine poziia.
Executarea de ctre dou persoane
se introduce cte o mn sub omoplai, iar cealalt sub regiunea poplitee;
se ridic pacientul n poziie eznd i se rotete cu un unghi de 90, fiind adus la
marginea patului;
reaezarea n pat se face executnd micrile n ordine invers.
c) Aezarea pacientului n fotoliu
se aeaz pacientul la marginea patului;
se aduce fotoliul cu rezemtoarea lateral la marginea patului;
persoana se aeaz n faa pacientului, introduce minile sub axil;
pacientul se ridic uor n picioare (ajutat de ctre una sau dou persoane);
se ntoarce pacientul cu spatele spre fotoliu i se aeaz cu grij;
se acoper cu un pled;
readucerea n pat se face executnd micrile n sens invers.
d) Ridicarea pacientului n poziie ortostatic
se aduce pacientul la marginea patului;
se susine i se ridic n picioare fiind susinut;
se observ pacientul, se aeaz n pat daca are ameeli;
reaezarea n pat se face executnd micrile n sens invers.
e) Efectuarea primilor pai
se ntreab medicul dac pacientul poate fi mobilizat;
se ridic nti n poziie eznd, apoi este adus la marginea patului;
se ridic n picioare i se observ comportamentul;
se sprijin de bra sau se ofer un cadru mobil i se parcurge distana recomandat de
medic;
se crete distana progresiv;
pacientul este incurajat sa se deplaseze i singur pe msur ce starea sa permite.
2.7. Captarea eliminrilor
a) Captarea urinei
se protejeaz patul cu alez i muama;
se dezbrac partea inferioar a corpului;
se nclzete plosca sau urinarul cu ap cald, se terge cu hrtie igienic;
la brbai penisul se introduce n urinar sau se orienteaz spre plosc;
33
34
35
36
- se spal minile.
Acelai termometru poate fi folosit i pentru msurarea temperaturii rectale.
Cu termometrul electronic oral
- se introduce sonda /captatorul electronic ntr-un capion din material plastic;
- se plaseaz n cavitatea bucal, sublingual;
- se menine termometrul pe loc pn la semnalul sonor;
- se scoate termometrul i se citete valoarea;
- se arunc capionul din plastic n recipientul pentru deeuri;
- se spal minile.
Cu termometrul electronic rectal
- se aeaz pacientul n poziia SIMS;
- se introduce sonda termometrului protejat de capionul lubrifiat (aproximativ 4 cm);
- se menine termometrul pn la semnalul sonor;
- se scoate termometrul, se citete valoarea;
- se arunc capionul n recipientul pentru deeuri;
- se spal minile.
Observaii
- msurarea temperaturii rectal poate s antreneze leziuni dac este practicat cotidian;.
- msurarea temperaturii rectal poate provoca sngerri la copii, rupturi ale venelor
hemoroidale, escare sau rectite (necesitnd intervenii chirurgicale).
Reprezentarea grafic a temperaturii
- se socotesc pentru fiecare linie orizontal din foaia de temperatur cte 2 diviziuni de grad;
- se noteaz grafic valoarea nregistrat, printr-un punct de culoare albastr aezat direct pe
linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru dimineaa (D) sau seara (S) pentru
cifrele cu so (pare); exemplu 36,2; 37,4; 38,6; etc
- se unete primul punct cu rubrica pentru temperatur aflat n partea dreapt a sistemului
de coordonate din foaia de temperatur;
- se obine curba termic prin unirea punctelor care indic valorile temperaturii msurate
bicotidian pe parcursul zilelor de supraveghere i ngrijire.
Educarea pacientului
- se informeaz pacientul c termometrul este un instrument indispensabil pentru aprecierea
strii generale la domiciliu;
- se explic pacientului cum s ntrein i s utilizeze termometrul;
- se ofer pacientului un tabel cu valori termice orientative, n funcie de calea de msurare
folosit, ca n exemplul de mai jos.
Calea de
msurare
Oral
Rectal
Axilar
Scala Celsius
37C 0,3 0,6
37,5C 0,3 0,6
36,5C 0,3 0,6
37
Scala Fahrenheit
98,6F 0,5 1,0
99,6F 0,5 1,0
97,6F 0,5 1,0
38
- se noteaz grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie, aezat direct pe
linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru D (dimineaa) sau S (seara), pentru
valorile care cresc din 4 n 4 (ex. 64, 68, 76, 80);
- se noteaz grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie aezat n mijlocul
ptratului din rubrica corespunztoare (D sau S) pentru valorile care cresc din 2 n 2 (ex.:
62, 66, 70);
- se unete primul punct, printr-o linie cu sgeat, cu rubrica pulsului aflat n partea dreapt
a sistemului de coordonate din foaia de temperatur;
- se obine curba pulsului prin unirea punctelor care indic valorile ratei cardiace msurate
bicotidian, pe parcursul zilelor de supraveghere i ngrijire.
Evaluarea eficacitii procedurii
Rezultate ateptate/dorite:
- pulsul este bine btut, regulat, iar frecvena s nscrie n limitele normale corespunztoare
vrstei;
- tegumentele i mucoasele sunt normal colorate;
- pacientul este linitit.
Rezultate nedorite
- rata pulsului este mai mare sau sub normalul caracteristic vrstei;
- pulsul radial nu este perceptibil;
- pulsul este aritmic;
- amplitudinea este mic sau crescut;
- pacientul este palid, anxios, acuz palpitaii, extrasistole;
- pacientul are una sau mai multe dintre problemele de dependen urmtoare:
- intoleran la activitate;
- alterarea confortului;
- deficit de volum lichidian;
- exces de volum lichidian;
- alterarea perfuziei tisulare.
Modificri n situaiile selectate
- dac pulsul radial nu este palpabil se caut alte artere accesibile pentru msurare:
- artera temporal: la un lat de deget deasupra i lateral de stnca temporalului, n
dreptul pavilionului auricular;
- artera carotid extern (dreapt sau stnga): pe faa anterioar a gtului, n anul
delimitat de laringe (anterior) i muchiul sternocleidomastoidian (lateral);
- artera pedioas pe faa dorsal a piciorului, n dreptul primului an
intermetatarsian;
- artera femural n regiunea inghinal, la nivelul triunghiului lui Scarpa;
- apex (vrful inimii) pulsul apical, n spaiul 5 intercostal (i.c.) pe linia
medioclavicular stng;
- la copiii sub 2 ani se evit msurarea pulsului radial ntruct rata crescut i aria mic de
palpare pot determina valori inexacte;
- la copiii peste 2 ani rata pulsului radial se obine atunci cnd sunt linitii sau dorm,
ntruct este dificil s obii colaborarea copilului de a rmne cu mna nemicat;
- la copil, pentru o acuratee maxim, rata pulsului se numr timp de 1 minut.
39
Educarea pacientului
- se nva pacientul s-i msoare singur pulsul periferic la arterele carotid sau temporal
ntruct sunt mai accesibile pentru autopalparea la domiciliu;
- se instruiete pacientul s exercite o presiune uoar folosind 3 degete pentru palpare;
- se informeaz pacientul/familia care sunt valorile normale ale pulsului, caracteristice
vrstei;
- se instruiete pacientul/familia s ia legtura cu medical curant ori de cate ori valorile ratei
pulsului sunt deviate de la normal i starea general a pacientului se modific.
- se ofer pacientului un tabel cu valori orientative ca n exemplul de mai jos:
Vrsta
Nou-nscut
1- 2luni(sugar)
12 luni 2 ani
2 ani- 6 ani
6 ani 12 ani
Rata aproximativ
Rata medie
120 -160
100- 140
80-130
75-120
75-110
140
120
110
100
95
Adolescent
60-100
80
Adult
60-100
80
40
41
Vrsta
1 an
6-9 ani
42
10-13 ani
14-17 ani
18- adult
110/65 mmHg
120/80 mmHg
120/80 mmHg
124/84 mmHg
134/89 mmHg
139/89 mmHg
43
- se unete primul punct, printr-o linie cu sgeat, de rubrica respiraiei aflat n partea
dreapt a sistemului de coordonate din foaia de temperatur;
- se obine curba respiraiei prin unirea punctului iniial cu celelalte valori ale msurtorilor
efectuate ulterior.
Evaluarea eficaciti procedurii
Rezultate ateptate/dorite:
- rata respiraiei, n repaus, este n limitele normale caracteristice vrstei;
- respiraia se face pe nas, este linitit, fr zgomote, fr efort;
- tegumentele i mucoasele sunt normal colorate, pacientul este contient, orientat n timp i
spaiu.
Rezultate nedorite:
- rata respiratorie este mai mic sau mai mare fa de valorile normale caracteristice vrstei;
- pacientul trece printr-o detres respiratorie manifestat prin: zgomote respiratorii anormale,
efort respirator, utilizarea muchilor respiratorii accesorii, ortopnee, piele palid sau
cianotic, pierdere de cunotin;
- pacientul poate avea una sau mai multe din urmtoarele probleme de dependen:
- intoleran la activitate;
- anxietate;
- alterarea confortului;
- clearance ineficient al cilor respiratorii;
- posibil insuficien respiratorie;
- alterarea schimburilor gazoase.
Modificri n situaiile selectate
- se prevd 5-10 minute de repaus nainte de numrarea respiraiilor dac a aprut o
activitate recent ce poate altera rata respiratorie a pacientului;
- se descoper toracele pacientului dac respiraia este superficial pentru a obine cea mai
corect rat respiratorie;
- se evit msurarea respiraiei la sugar sau copil n timpul plnsului;
- se aplic podul palmei pe toracele copilului atunci cnd doarme pentru a numra exact
micrile respiratorii.
Educarea pacientului
- se nva procedura de msurare i nregistrare a ratei respiratorii de ctre membrii familiei
ca i acordarea de ngrijiri atunci cnd este nevoie;
- se ajut/instruiete pacientul privind modul n care trebuie s se ngrijeasc la domiciliu in
funcie de caracteristicile respiraiei i de statusul respirator;
- se explic prinilor/aparintorilor c trebuie sa se prezinte cu copiii la medic dac apar
dificulti n respiraie sau respiraie superficial;
- se sftuiete pacientul s umidifice, s nclzeasc sau s rceasc aerul din spaiul
ambiental pentru a reduce incidena infeciilor respiratorii;
- se sftuiete/instruiete pacientul s respecte indicaiile medicului legate de administrarea
medicamentelor, de diet i evitarea factorilor de risc n scopul ameliorrii sau dispariiei
problemelor respiratorii;
- se informeaz pacientul/familia despre valorile normale caracteristice vrstei (ex. in tabelul
de mai jos).
44
Vrsta
Rata medie/minut
Nou-nscut
Copil mic
Copil mare
Adult
Brbat
Femeie
30-80
20-40
15-25
14-20
14-18
16-20
45
46
Tipuri de examene
- examene hematologice, coagulare;
- examene biochimice;
- examene imunologice;
- examene bacteriologice;
- examene virusologice;
- examene parazitologice.
Pregtirea pacientului - Reguli generale
- se ofer pacientului instruciuni simple, precise, adaptate nivelului de nelegere, evitnd
termeni medicali;
- se explic necesitatea examenului
- se obine consimmntul;
- se informeaz pacientul cu privire la orarul recoltrilor n raport cu celelalte activiti din
secie (servirea mesei, administrarea medicamentelor, efectuarea altor investigaii);
- se instruiete pacientul cu privire la restriciile alimentare, perioada de post (ore), eventuala
ntrerupere a unor medicamente la recomandarea medicului. Majoritatea testelor se
recolteaz n condiii bazale (pe nemncate, dimineaa devreme, dup trezire i la minim 8
ore de la ultima mas n condiii de repaus fizic i psihic);
- se identific eventuale alergii la substane dezinfectante, latex;
- se combate anxietatea;
- se ofer informaii cu privire la timpul necesar pn la obinerea rezultatelor.
Erori de recoltare
- pacientul nu este instruit corespunztor privind procedura;
- pacientul nu este pregtit corect sau nu se respect recomandrile privind dieta, consumul
de medicamente, postur incorect;
- manevrare, etichetare incorect;
- recipient inadecvat, cantitate de produs insuficient;
- transport i conservare necorespunztoare;
- neetaneizarea recipientelor, contaminarea probelor;
- ntrzierea expedierii produselor la laborator, pstrarea n condiii necorespunztoare;
- nerespectarea ordinii de recoltare (de umplere a flacoanelor);
- neomogenizarea corect a sngelui cu anticoagulantul/aditivul din flacon;
- meninerea garoului mai mult de 1 minut poate modifica o serie de rezultate (produce
hemoconcentraie, modificarea proteinelor plasmatice, activarea plachetelor);
Observaii
Medicul identific medicamente cunoscute a interaciona cu metodele de testare
(anticoagulante, anticonvulsivante, antihipertensive, antibiotice, antivirale, hipoglicemiante
orale, hormoni, medicamente psihotrope) i hotrte dac trebuie ntrerupte i cu ct timp
nainte!
Materiale necesare
Material pentru puncie
47
Coninut/anticoagulant
fr aditivi, fr
anticoagulant
capac mov
capac negru
EDTA
citrat de Na
capac albastru
citrat de Na
capac verde
heparin
capac galben
citrat de dextroz
capac gri
Tip de examene
examene biochimice,
serologice, determinare de
grup sanguin
hematologice, HLG
VSH
Hematologie, timp de
protrombin, factori ai
coagulrii
biochimie, electrolii,
hormoni, gaze arteriale
hemocultur pentru germeni
anaerobi
hemocultur pentru germeni
aerobi
48
Alegerea locului
- pentru puncia capilar: vrful degetelor medius sau inelar (de la mna nedominant), lobul
urechii;
- pentru puncia venoas: vena de la plica cotului (vena medial, cubital, cefalic i
bazilic);
Nu se abordeaz braul cu fistula arteriovenoas pentru hemodializ i cel aflat de aceeai
parte cu mastectomia!
Dac pacientul are montat cateter venos cu perfuzie i.v. se procedeaz n unul din
urmtoarele moduri:
- se puncioneaz alt ven. Nu se recolteaz din locuri situate deasupra liniei
venoase, exist risc de dilataie;
- se oprete perfuzia i se ateapt 5 minute;
se dezinfecteaz atent capacul cateterului cu betadin i alcool 70%
folosind mnui sterile se scoate capacul i se detaeaz perfuzorul, se ataeaz o
sering de 5-10 ml la conector;
se aspir;
primii 5 ml de snge colectai vor fi aruncai;
se clampeaz cateterul, se ataeaz o alt sering i se ncepe colectarea propriu-zis;
sngele se transfer n eprubete colectoare;
se pregtete o sering cu heparin pentru heparinizarea cateterului prin injectare
lent;
se detaeaz seringa;
se reconecteaz perfuzia.
Efectuarea procedurilor de recoltare
Puncia capilar
Scop: obinerea unei cantiti mici de snge pentru un numr limitat de analize (HLG, Hb,
glicemie capilar).
49
Materiale necesare
- Pentru puncie:
- ace sterile sau lanet steril;
- tuburi, pipete, lame de sticl pentru frotiu;
- hrtie de filtru;
- Pentru dezinfecie i protecie:
- tav pentru materiale;
- mnui de unic folosin;
- soluii dezinfectante;
- tampoane de vat, comprese de tifon;
- container pentru ace, colector pentru celelalte materiale folosite.
Pregtirea pacientului
- se identific pacientul;
- se informeaz i se explic procedura (neptura poate fi dureroas);
- se obine consimmntul;
- se aeaz pacientul ntr-o poziie confortabil n funcie de starea general:
- eznd cu mna sprijinit;
- decubit dorsal;
- se alege locul n funcie de vrst i proba cerut:
adult - pulpa degetului inelar sau mijlociu;
- lobul urechii;
copil - faa plantar a halucelui;
sugar - clci.
Efectuarea procedurii
- se verific recomandarea medical;
- se spal minile, se dezinfecteaz;
- se mbrac mnui de protecie;
- se maseaz uor locul nepturii;
- se dezinfecteaz locul;
- se ateapt evaporarea soluiei;
- cu o micare rapid, perpendicular se neap locul ptrunznd la 2-3 mm profunzime;
- se terge prima pictur cu o compres de tifon sau hrtie de filtru;
- se recolteaz ncepnd cu a doua pictur n funcie de examenul solicitat;
- dac fluxul e redus nu se preseaz zona existnd risc de diluare prin lichid tisular;
- tuburile colectoare trebuie inute orizontal pentru a preveni introducerea bulelor de aer, iar
microcontainerele nclinate n jos pentru a facilita curgerea sngelui din dispozitivul
colector;
- pentru realizarea frotiurilor se las o pictur s cad pe o lam curat, degresat i se
ntinde cu o lam nclinat la 45, exercitnd o for moderat (efectuat corect, are o
culoare uniform);
- la terminarea recoltrii se preseaz uor locul nepturii cu o compres de tifon steril
pn la oprirea sngerrii;
- la nevoie se aplic un mic pansament adeziv;
50
Puncia venoas
Reprezint crearea accesului la o ven cu scopul recoltrii sngelui pentru examenul de
laborator, evacuarea unei cantiti de snge sau introducerea unor medicamente n circulaia
venoas. este metoda cea mai folosit pentru toate tipurile de examene putndu-se recolta o
cantitate suficient de snge.
Scop
- prelevarea venoas vizeaz un eantion de snge dintr-o ven superficial cu ajutorul unui
ac steril n vederea examinrii n laborator.
Materiale necesare
- garou;
- mnui de unic folosin;
- seringi;
- vacuumuri;
- ace pentru seringi;
- o canul Butterfly;
- tampoane, comprese de bumbac;
- soluii dezinfectante: betadin sau alcool 70% (alcoolul nu este folosit pentru recoltarea
alcoolemiei);
- etichete/cod de bare;
- muama, alez;
- pansament adeziv;
- recipiente pentru colectarea materialelor folosite conform precauiilor universale.
Pregtirea pacientului
- se identific pacientul;
- se informeaz pacientul asupra necesitii procedurii;
- se atenioneaz pacientul c neptura este dureroas i este necesar s colaboreze;
- persoana trebuie informat ct mai curnd (la trezire dac e posibil) pentru a evita/combate
anxietatea;
- se ntreab pacientul dac i s-a mai recoltat snge, dac a simit lein, transpiraie, grea,
vrsturi;
- se verific dac a respectat condiiile impuse de recoltare: persoana nu a mncat i n-a but
cel puin 8 ore dac examenul le necesit sau a ntrerupt administrarea medicamentelor la
recomandarea medicului;
- se obine consimmntul informat;
- se asigur poziia corespunztoare n conformitate cu starea pacientului, scopul i locul
punciei (decubit dorsal sau mai rar eznd) cu braul ntins, sprijinit;
- se examineaz calitatea venelor i se alege locul.
51
Efectuarea punciei
- se spal minile i se pun mnuile;
- se pregtesc vacuumurile, se eticheteaz;
- se alege locul: venele de la plica cotului (vena median, cubital, vena cefalic i bazilic);
venele antebraului i cele de pe faa dorsal a minii folosind ace mai mici;
- se selecteaz venele uzuale;
- dac venele nu sunt vizibile, se procedeaz astfel:
- se nclzesc aplicnd o compres cald sau se maseaz braele;
- se balanseaz braele n jos (sub nivelul inimii) cteva minute pentru a se umple
venele;
- se lovete uor cu indexul fosa anterocubital;
- se pune materialul de protecie sub braul pacientului pentru a nu pta patul cu snge sau
dezinfectant;
- se palpeaz vena aleas cu indexul (nu cu policele pentru a diferenia de arter);
- se pregtete vacuumul prin ndeprtarea capacului necolorat al acului dublu (care acoper
partea de ac n nveli de cauciuc/prin rsucire uoar;
- se nurubeaz bine n holder;
- se verific poziia braului care trebuie s fie ndreptat n jos;
- se aplic garoul la 5-8 cm deasupra locului punciei;
- se face dezinfecia locului cu micri circulare de la centru spre periferie (evitnd
transportul germenilor spre locul nepturii);
- se las s se usuce sau se terge cu un tampon;
- se ndeprteaz capacul colorat al acului dublu
- se fixeaz vena aplicnd policele minii nedominante la 2-3 cm. sub abord pentru a evita
accidentele determinate de micarea brusc a pacientului;
- se introduce acul n ven cu bizoul n sus, orientat oblic sub un unghi de 10-30 n funcie
de calibrul i profunzimea venei;
- dup intrarea n ven se constat scderea rezistenei la naintare i se ptrunde n lumenul
vasului 1-2 cm.;
- se alege primul tub i se mpinge n holder apsnd cu degetele mijlociu i arttor pe
marginea holderului pn ce partea acului dublu dinspre tub strpunge diafragma de
cauciuc a capacului tubului (acul trebuie s nepe zona central a capacului);
- vacuumul din tub extrage din ven cantitatea de snge prestabilit;
- se ndeprteaz garoul (nu se las mai mult de 1 minut);
- cnd primul tub este plin i sngele nu mai curge, se scoate din holder i din ac (apsnd cu
degetul mare bordura holderului);
- se umplu cu snge celelalte tuburi conform recomandrii i respectnd schema de
recoltare;
- tuburile cu anticoagulant se rstoarn cu micri lente pentru a realiza un amestec omogen.
Observaii:
n timpul recoltrii, tuburile sunt meninute cu capacul n sus.
Coninutul tubului nu trebuie s ating capacul sau capacul acului pe durata veno-punciei.
Braul pacientului trebuie s fie plasat n jos.
Dup umplerea ultimului tub, acul se scoate din ven.
52
53
Nr.
Crt.
1
Examenul cerut
Hemoleucograma
Tipul de
vacuum
Mov
Hemoglobina
fetal
Rou
Sideremia
Rou
Testul de agregare
plachetar
Testul Coombs
direct
Albastru
Testul Coombs
indirect
Factorii coagulrii
Rou
Fibrinogen seric
(fact.I al
coagulrii)
Albastru
Timpul parial de
tromboplastin
(PTT) i timpul
parial de
tromboplastin
activ
1-2
vacuumuri
albastre
6
7
Rou/mov
Albastru
Precizri speciale
Observaii
- Puncie venoas
- se ndeprteaz garoul
dup 1 minut
- se balanseaz uor
eprubeta de cteva ori(3-4
zi)
Recoltarea se face naintea
transfuziilor
Puncia venoas
traumatizant
modific
rezultatele,
scade
hematocritul
Se face pentru
calcularea dozei
de
imunoglobulin
Rh-screening
post partum
Pacientul nu mnnc cu
cel puin 12 ore naintea
testului
Nu ia nici un medicament
pe baz de fier n ziua
dinaintea testrii
Recoltarea nu are legtur
cu orarul meselor
Testul folosete eritrocite
La nou nscut se
recolteaz din cordonul
ombilical
Se folosete serul
Meninerea garoului mai
mult de 1 minut modific
valorile
Nu are legtur cu orarul
meselor
Poate fi influenat de
contraceptive, estrogeni,
transfuzii.
- Dac pacientul primete
heparin intermitent,
recoltarea se face cu 3060 naintea administrrii
dozei
- Dac administrarea
heparinei este continu,
recoltarea se face n orice
moment
54
Se folosete pe
monitorizarea
hemostazei
Important pentru
evaluarea
rspunsului la
terapia cu
anticoagulante.
10
Timpul de
protrombin (pt.
INR = raport
normalizat
internaional)
Albastru
11
V.S.H.
Mov
12
Grup sanguin
Rou
- La pacientul tratat cu
anticoagulante, recoltarea
se face naintea
administrrii dozei
- Puncia venoas nu
trebuie s traumatizeze
vena deoarece modific
rezultatele
- Micarea brutal a
eprubetei produce
hemoliz
- Rezultatul e influenat de
consumul de alcool, dieta
bogat n grsimi i de
medicamente
- Umplerea incomplet a
eprubetei determin raport
necorespunztor sngeanticoagulant i PT este
fals crescut
Meninerea garoului
determin valori false
Nu exist restricii
Examenul cerut
G.P.T. / T.G.O.
Rou
Albumina seric
Rou
Alcoolemia
Rou / gri
Acid uric
Tipul de
vacuum
Rou
Precizri speciale
Se comprim cu atenie
vena, sngerarea poate fi
prelungit n insuficiena
hepatic
Se evit efortul fizic
Nu se folosete alcool
pentru dezinfecia locului
55
Observaii
Important n
gut, litiaza
renal.
Arat citoliza
hepatic
Evalueaz
statusul
nutriional,
edemele
Uneori sunt
necesare
semnturile
celui care a
recoltat i ale
Amilaza seric
Rou
Bilirubina seric
Rou
Ca total ionizat
Rou
Clor seric
Colesterol seric
Rou /
verde
Rou
10
CPK (creatin
fosfokinaza)
Creatinina seric
Rou
12
Fosfataza alcalin
seric
Rou
13
Glicemie
Rou / gri
14
Hemoglobina
glicozilat
Gri / mov
15
Trigliceride serice
Rou
11
Rou
martorului
Nivele crescute
n pancreatite
Proba nu se expune la
lumin intens mai mult de
1 or
Dimineaa pe nemncate
Meninerea garoului mai
mult de 1 minut poate
determina creterea valorilor
Post 12 ore, nu se consum
alcool, nu se iau
medicamente care
influeneaz rezultatul.
Se poate consuma ap
Nu schimba
dieta n ultimele
3 sptmni
Evalueaz
funcia renal
56
Screening
pentru Diabet
Zaharat,
calcularea
necesarului de
insulin
Evalueaz pe
termen lung,
nivelurile serice
medii ale
glucozei
n formular se
noteaz sexul i
vrsta
pacientului
Nu schimba
dieta n ultimele
3 sptmni
16
Uree seric
17
T.T.G.O.
18
Magneziu seric
Sodiu seric
Potasiu seric
Proteine totale
serice
Rou /
verde
Lipoproteine serice
(LDL, HDL,
VLDL)
Lacto
dehidrogenaza
(LDH)
Rou
19
20
21
Rou
Rou
Rou
Este important
pentru
evaluarea
extinderii IMA,
evaluarea
chimioterapiei
i a hemolizei
Examenul cerut
Antigenul HLA
B27
Antistreptolizina
O (ASLO)
Crioglobuline
serice
5
6
Determinri de
anticorpi
Electroforeza
Factorul
reumatoid
Tipul de
vacuum
Rou
Precizri speciale
Pentru anticorpi
antimembran bazal
glomerular se impune post 8
ore
Cel puin Se trimite la laborator n curs
10 ml /
de 24 ore de la recoltare
Verde
Rou
10 ml /
Rou
Rou
7 ml /
Rou
Observaii
Se face pentru
spondiloz
ankilozant
Important n infecii
streptococice
57
Se folosete pentru
diagnosticarea
poliartritei
reumatoide
7
Proteina C
reactiv
Rou
Examenul
cerut
Hemocultura
Brucella,
Tipul de
vacuum
Flacoane
speciale
pentru aceste
probe
7-10 ml
Precizri speciale
Observaii
Materiale necesare
- 2 flacoane cu medii de
cultur(pentru germeni
aerobi i anaerobi )
- ac holder
- materiale de dezinfecie:
soluii, tampoane
- comprese sterile,
mnui sterile
- cmp steril, masc, tav
medical
Pregtirea pacientului
- se explic procedura
- se obine
consimmntul
- se spal locul punciei
cu ap i spun
- se dezinfecteaz locul
Efectuarea procedurii
- se spal minile cu ap
i spun
- se dezinfecteaz
- se izoleaz locul cu
cmp steril
- se aplic garoul
- se dezinfecteaz locul
- se puncioneaz vena
- acul se adapteaz la
flacon
- se recolteaz snge
Examinarea se face n
58
Chlamidia
Trahomatis
Clostridium
botulinicum
Helicobacter
pilory
Legionella
Treponema
pallidum
Rou
30 ml
Rou
Proba const n
determinarea toxinei n
snge
Conform
Nu e obligatoriu postul,
laboratorului sngele se recolteaz
protocolului conform protocolului
laboratorului
5-7 ml
Rou
7 ml
Evitarea consumului de
Rou
alcool cu cel puin 24 ore
nainte
paralel cu alimentul
suspect
- se asociaz cu
determinri din scaun,
secreie gastric,
vrsturi
Se asociaz i cu alte
tipuri de determinri
(ELISA pentru antigeni)
59
Modaliti de recoltare
- prelevarea din urin de diminea prin emisia spontan din mijlocul jetului (urina de
diminea este mai concentrat i are un ph mai sczut);
- sondaj urinar steril cnd pacientul nu poate urina;
- prin puncia suprapubian (efectuat de ctre medic);
- o mostr din urina eliminat i colectat n 24 de ore pentru dozarea substanelor a cror
excreie variaz de-a lungul zilei.
Tipuri de examene
- examen sumar de urin;
- examene biochimice (Ca, K, Na, uree, creatinin, acid uric, etc.);
- examen bacteriologic (urocultur).
Pregtirea pacientului
- se anun pacientul, se explic scopul i modul de derulare a procedurii;
- se apreciaz capacitatea pacientului de a realiza singur recoltarea;
- dac pacientul este capabil s recolteze corect se explic clar etapele care trebuie
respectate;
- la recomandarea medicului administrarea unor medicamente poate fi ntrerupt pentru 4872 ore;
- unele teste necesit restricii alimentare pentru care pacientul va fi informat (pentru unele
examene biochimice);
- pentru urina recoltat n 24 de ore, aportul de lichide este normal exceptnd situaiile cnd
examenul o cere (conform recomandrilor medicului);
- pacientul este instruit cum s colecteze urina n 24 de ore: prima urin de diminea se
arunc, se recolteaz ncepnd cu a doua miciune inclusiv prima miciune din dimineaa
urmtoare. Se pstreaz la rece.
Erori de colectare
- pacientul nu este corect informat;
- colectoarele nu sunt sterile;
- nu se colecteaz corect urina pe 24 ore;
- cantitatea recoltat nu este suficient.
Materiale necesare
- colectoare sterile;
- mnui de cauciuc (dac pacientul nu poate recolta singur);
- material pentru toaleta local;;
- etichete/cod de bare
- material pentru dezinfecia minilor;
- comprese de tifon;
- material pentru dezinfecia meatului urinar.
Observaii
Materialele difer n funcie de situaia clinic a pacientului: cooperant sau nu, continent sau nu,
cu sond sau nu.
60
61
Recoltarea la brbat
- se spal minile cu ap i spun;
- se usuc folosind prosop de hrtie;
- se decaloteaza glandul;
- se terge glandul cu o micare ferm dinspre meatul urinar spre antul balanoprepurtial;
- se spal zona cu comprese sterile mbibate n spun lichid;
- se cltete cu ap fiart i rcit pentru a ndeparta resturile de spun;
- se usuc glandul prin tamponare cu comprese sterile tergnd din fa spre fren;
- se menine glandul n continuare decalotat i se declaneaz miciunea;
- se elimin aproximativ 100ml, apoi se introduce urocultorul n jet i se recolteaz 10 ml
fr s se ating marginea;
- se retrage recipientul i se continu miciunea.
Observaii
Recipientul se eticheteaz i se trimite la laborator
n timpul recoltrii capacul urocultorului se mentine steril
5.3 Recoltarea materiilor fecale pentru examenele de laborator
Scopul/indicaii
- depistarea persoanelor purttoare de germeni patogeni;
- diagnosticarea bolilor infecioase i grastrointestinale;
- diagnosticarea parazitozelor intestinale;
- evaluarea eficacittii tratamentului.
Modaliti de recoltare
prelevarea din scaunul emis spontan;
prelevarea spontan.
Tipuri de examene
examen coproparazitologic;
examen bacteriologic (coprocultur);
determinarea sngerrilor oculte n scaun;
determinarea lipidelor n scaun.
Pregtirea pacientului reguli generale
- se anun pacientul se explic scopul i modul de derulare a procedurii;
- pentru copil se informeaz familia;
- se apreciaz capacitatea pacientului de a realiza singur recoltarea;
- dac pacientul este capabil s recolteze corect i se explic foarte clar etapele procedurii;
- se atenioneaz pacientul s nu amesteste scaunul cu urina;
- se informeaz pacientul n legtur cu regimul alimentar, durata acestuia dac este necesar
postul, dac trebuie sa ia purgativ;
- se instruiete pacientul s-i fac toaleta perianal.
Erori de recoltare - cauze:
- pacientul nu este instruit corespunztor;
- pacientul nu respect recomandrile privind dieta, consumul de medicamente;
- folosirea recipientelor inadecvate, cantitate insuficient recoltat, recoltare incorect;
62
63
64
65
Pregtirea pacientului
- se recomand pacientului s consume 100 grame lipide timp de 3 zile;
- nu se fac clisme;
- nu se dau laxative;
- nu se pun supozitoare.
Efectuarea procedurii
- se recolteaz scaunele emise n 3 zile consecutive;
- se noteaz data i ora la care a fost obinut fiecare eantion;
- probele recoltate se trimit imediat la laborator.
Prezena lipidelor n scaun arat maldigestie i malabsorie, se numete steatoree
5.4 Recoltarea exudatului faringian
Scop / Indicaii
- izolarea i identificarea germenilor care populeaz nazofaringele n vederea stabilirii
diagnosticului sau a strii de purttor;
- stabilirea sensibilitii la antibiotice;
- monitorizarea tratamentului.
Pregtirea pacientului
- se ofer pacientului instruciuni clare, precise, adaptate nivelului de nelegere;
- n cazul n care pacientul este copil instruirea trebuie fcut aparintorului;
- se recomand efectuarea recoltrii naintea administrrii antibioticelor deoarece modific
rezultatele;
- n dimineaa recoltrii pacientul:
- nu mnnc, nu bea;
- nu face gargar, nu-i instileaz picturi n nas;
- nu-i face igiena oral;
- se atenioneaz pacientul c este posibil s aib senzaie de vom.
Erori de recoltare
- nerespectarea condiiilor de asepsie i antisepsie determin contaminarea probei;
- folosirea antisepticelor orale poate induce inhibiia dezvoltrii germenilor;
- atingerea limbii sau buzelor, a dinilor cu tamponul poate modifica rezultatul datorit
germenilor existeni n aceste zone;
- atingerea luetei poate declana reflexul de vom.
Materiale necesare
- tav pentru materiale;
- eprubet cu tampon steril;
- spatul lingual steril;
- mnui de unic folosin;
- masc de protecie;
- colector pentru materiale;
- etichete.
66
Efectuarea recoltrii
- se verific dac pacientul a respectat recomandrile privind procedura;
- pacientul este rugat s colaboreze i s respecte ntocmai sfaturile celui care recolteaz;
- dac pacientul este un copil, poziia sa va fi asigurat de aparintor sau alt persoan;
- se orienteaz pacientul cu faa spre lumin, n poziie eznd pentru a asigura o mai bun
vizibilitate a zonei;
- se spal minile cu ap i spun;
- se mbrac mnuile de unic folosin;
- se pune masca de protecie;
- pacientul este invitat s deschid larg gura, s inspire adnc i s stea nemicat;
- se scoate tamponul pentru recoltare din eprubet;
- cu ajutorul spatulei se apas limba;
- se terge depozitul faringian i amigdalian, orice zon inflamat sau ulcerat;
- se retrage tamponul cu atenie pentru a nu atinge limba, dinii si buzele;
- se introduce imediat tamponul n eprubeta protectoare;
- se eticheteaz i se trimite la laborator comunicnd dac pacientul a luat medicamente, ce
fel.
Colectarea materialelor folosite
- materialele folosite au un potenial infecios ridicat i se colecteaz conform precauiilor
universale.
Observaii
Pentru recoltarea secreiei nazale se folosete un tampon steril flexibil care se introduce n
narin i se terg pereii laterali.
5.5 Recoltarea sputei prin expectoraie
Scop/ Indicaii
- identificarea germenilor responsabili de infecii respiratorii i testarea sensibilitii acestora
fa de antibiotice;
- diagnosticarea tuberculozei;
- identificarea celulelor modificate de procese inflamatorii sau neoplazice.
Tipuri de examene
- examen bacteriologic;
- examen citologic.
Materiale necesare
- recipient steril cu capac etan;
- pungi din material plastic;
- mnui de unic folosin;
- soluie salin;
- ap simpl;
- pahar de unic folosin;
- colector pentru materialele folosite.
67
Pregtirea pacientului
- se explic pacientului importana efecturii determinrii i a respectrii instruciunilor;
- se informeaz c proba se recolteaz dimineaa, deoarece se atenioneaz pacientul s nu
mnnce, s nu fumeze, s nu-i instileze picturi n nas, s nu se spele pe dini, s nu-i
clteasc gura cu soluii dezinfectante (ap de gur) nainte de recoltare;
- se informeaz pacientul c dac va fi nevoie se va apela la metode care s stimuleze
expectoraia i se obine colaborarea;
- testul se efectueaz naintea administrrii de antibiotice.
Efectuarea recoltrii
- se verific dac pacientul a respectat recomandrile;
- pacientul este rugat s-i clteasc gura cu ap sau soluie salin pentru a nu contamina
sputa cu bacterii din cavitatea bucal;
- pacientul aezat pe scaun sau n ortostatism este rugat s respire adnc de 2-3 ori i apoi s
tueasc puternic;
- sputa eliminat (echivalentul cel puin al unei lingurie) se colecteaz direct n recipientul
steril;
- folosind mnui de protecie se nchide recipientul, se terge exteriorul cu un erveel i se
introduce ntr-o pung de material plastic;
- se eticheteaz produsul i se trimite la laborator;
- dup recoltare se ofer pacientului ap s-i clteasc gura.
Dac pacientul nu expectoreaz suficient
- se administreaz 2 pahare cu ap care fluidific secreiile;
- se apeleaz la umidificarea aerului din ncpere, folosirea aerosolilor;
- la recomandarea medicului se administreaz un expectorant cu cel puin 2 ore nainte de
recoltare;
- la recomandarea medicului se apeleaz la alte metode de recoltare:
- aspiraie transtraheal folosind un cateter subire sau sering;
- spltur bronic efectuat n timpul bronhoscopiei.
Colectarea materialelor folosite, respectarea normelor
- se colecteaz materialele n containere speciale conform precauiilor universale;
- se spal minile;
- se atenioneaz pacientul s colecteze sputa n continuare n recipientul oferit de personalul
de ngrijire.
Erori de recoltare
- sputa este amestecat cu saliv sau resturi alimentare cnd pacientul nu respect
recomandrile
- sputa este amestecat cu voma declanat n timpul episodului de tuse
- produsul a fost suprainfectat n timpul manevrrii
Observaii
Pentru examenul citologic se recolteaz 3 probe n momente diferite.
68
69
comprese;
soluii dezinfectante;
mnui sterile;
tampoane sterile, ans de platin;
pipete;
lame de sticl, lamp de spirt.
Pregtirea pacientului
- se anun pacientul, se explic necesitatea examenului;
- se informeaz pacientul c este posibil ca procedura s fie dureroas;
- se aeaz pacientul ntr-o poziie comod n funcie de localizarea leziunii;
- se asigur intimitatea pacientului.
Efectuarea recoltrii
- se verific prescripia medical;
- se spal minile;
- se mbrac mnui sterile;
- se cur suprafaa leziunii prin absorbie cu comprese sterile;
- se recolteaz din secreie:
- prin aspiraie cu o pipet steril;
- cu ansa de platin sterilizat;
- cu tampon steril;
- se realizeaz 2-3 frotiuri;
- produsul aspirat sau tamponul se introduc ntr-o eprubet steril.
ngrijirea pacientului dup recoltare
- se panseaz leziunea;
- se monitorizeaz pacientul n continuare.
Colectarea materialelor
Se face conform protocolului.
5.8 Recoltarea secreiilor cervico-vaginale pentru examene de laborator
a) Recoltarea pentru examenul bacteriologic i parazitologic al secretiilor vaginale
Scop/indicaii:
Depistarea de ageni patogeni care produc infecii vulvovaginale: Trichomonas vaginalis,
Candida albicans, chlamidia, haemophilus, gardnerella, alti germeni banali.
Materiale necesare
- valve vaginale sterile sau specul nelubrifiate;
- tampoane de vat montate pe porttampon sterile;
- pipet absorbante sterile;
- ser fiziologic steril;
- lame de sticle curate, degresate, uscate;
- mnusi de unic folosin;
70
Pregtirea pacientului
- nu se fac irigaii vaginale cu cel putin 24h naintea procedurii;
- nu se folosesc ovule sau creme vaginale cu cel puin 2 zile nainte;
- nu se administreaz tratamente antiinfecioase cu cel puin 8 zile naintea prelevrii;
- nu se face prelevare dac exist sngerare vaginal.
Efectuarea procedurii
- se aeaz pacient n poziie ginecologic pe mas;
- se monteaz valvele sau speculul;
- se umecteaz (dac este nevoie) tampoanele cu ser fiziologic;
Prima prelevare se face din fundul de sac vaginal posterin.
- produsul recoltat se ntinde pe lama ntr-un strat subire, se aplic o pictur de ser
fiziologic i eventual o pictur de albastru de Cresyl, peste lam se pune o lamel;
- se trimite imediat la laborator;
A doua prelevare se face n acelai mod iar dup ntinderea pe lam se aplic o pictur de
soluie apoas de hidroxid de potasiu 5%-10% i apoi lamel.
Interpretare
Daca rezultatul micrscopic nu este concludent se recurge la nsmnarea de pe medii de cultur
b) Recoltarea secreiilor vaginale pentru examenul citovaginal hormonal
Este un test calitativ indirect care permite evaluarea funciei ovariene pe baza modificarilor
histologice i citologice suferite de epiteliul vaginal sub influena hormonilor ovarieni.
Indicaii:
Amenoree patologic, tulburri ale ciclului menstrual, menometroragii, sterilitate, infertilitate,
disfuncii endocrine cu repercursiuni asupra activitii ovariene, (hipofiza, tiroida, suprarenal)
afeciuni tumorale benigne sau maligne mamare, controlul eficacitii tratamentului hormonal.
Contraindicaii: Infecii acute i subacute genitale nalte, inflamatii cervicovaginale prolaps
genital, cancerul genital.
Materiale necesare
- spatula Ayre;
- lame curate degresate, uscate;
- valve sau specul vaginal;
- mnui de unic folosin.
Pregtirea pacientei
- se evit contactele sexuale i splturile vaginale cu 5 zile nainte de nceperea prelevarilor
i pe parcursul acestora;
- este avertizat asupra programului de recoltare:
- la femeile cu ciclul ovarian scurt (21-24 zile) prelevrile ncep n ziua a 7-a la
interval de 2 zile;
- la femeile cu ciclul de 28-32 zile se recolteaz ncepnd cu zilele 8-10 la interval de 2
zile;
71
72
73
74
75
Scop
Introducerea n organism a unor medicamente, substane active, cu ajutorul unor seringi i ace
sterile, ocolind tubul digestiv.
Tipuri de injecii
Injeciile se pot face:
- fie n esuturile organismului: intramuscular, subcutanat, intradermic;
- fie direct n circulaia sanguin: injecia intravenoas.
Indicaii:
- aplicarea tratamentelor medicamentoase injectabile;
- realizarea unui monotest sau intradermoreacii;
- teste de sensibilizare sau cure de desensibilizare;
- injectarea de produse necesare realizrii unor examene de investigare (produse radioopace,
radioactive, izotopi).
Pregtirea materialelor
- seringi sterile adaptate volumului de injectat;
- ace sterile: pentru aspirarea medicamentului de injectat, pentru realizarea injeciei;
- medicamentele prescrise;
- comprese sterile;
- soluii antiseptice;
- un garou (n caz de injecie i.v.);
- o tav medical curat;
- un container pentru ace;
Pregtirea pacientului
- se ofer informaii despre procedur i despre modul de administrare;
- se explic natura produselor injectate i a utilitii lor;
- se realizeaz instalarea confortabil i fr risc a pacientului pentru c injectarea s se fac
n cele mai bune condiii.
Efectuarea procedurii
- se verific prescripia medical, data prescripiei produsului, integritatea ambalajelor
nainte de a ncepe procedura;
- prepararea medicamentului de injectat este n funcie de condiionarea substanei active:
fiol cu doz unic, flacon cu doze multiple, flacon cu pulbere de dizolvat.
n cazul fiolei / flaconului cu doz unic:
- se pune o compres mbibat n soluie antiseptic n jurul gtului fiolei i se dezinfecteaz
timp de 30 de secunde (timp de contact recomandat de precauiile universale);
- se rupe gtul fiolei;
- se monteaz acul de aspiraie (mai gros) la amboul seringii; fiola inut ntre indexul i
degetul mare al minii nedominante este poziionat cu deschiderea n jos pentru a aspira
coninutul su;
- se aspir numai cantitatea prescris de medic;
76
se arunc fiola;
se tapoteaz uor seringa i se elimin bulele de aer;
se ndeprteaz acul de aspiraie i se arunc n container;
se adapteaz la sering acul pentru injectare i se repune seringa n ambalaj; protecia
acului va fi lsat pe loc pn n momentul injeciei.
77
- locurile de elecie includ: cadranul supero-extern fesier, treimea medie a feei externe a
coapsei, muchiul deltoid;
- se vor evita zonele contractate sau care prezint noduli;
- poziia pacientului va fi de siguran, relaxat i compatibil cu condiia fizic a
pacientului nct s ofere o expunere adecvat a locului pentru injecie (decubit ventral,
decubit lateral, poziie eznd, ortostatism);
- mrimea acului i a seringii depind de volumul soluiei de injectat, vscozitatea soluiei,
constituia pacientului, muchiul selectat pentru injecie;
- nainte de administrarea oricrui medicament nou se evalueaz riscul de alergie al
pacientului prin anamnez;
- se testeaz pacientul s nu fie alergic, n special naintea administrrii primei doze de
antibiotic/chimioterapic;
- pentru a preveni colorarea (ptarea) sau iritarea superficial esutului de ctre medicament,
la scoaterea acului din muchi, acul va fi schimbat dup ce soluia a fost aspirat n sering;
- tehnica n Z este folosit pentru a injecta n siguran orice soluie colorat sau care irit
superficial pielea; metoda Z se folosete numai pentru zona muchiului dorso-gluteal.
Pregtirea materialelor
- seringi sterile de capaciti corespunztoare volumului de injectat;
- ace sterile etalon de 19-22 mm. grosime, lungi de 5-10 cm.;
- soluii antiseptice;
- comprese de tifon / tampoane de vat;
- mnui de unic folosin (opional);
- tvi renal;
- containere speciale pentru colectarea materialelor.
Pregtirea pacientului
- se intervieveaz pacientul pentru a identifica un posibil risc de alergie;
- se obine consimmntul informat;
- se asigur intimitatea pacientului;
- se stabilete locul pentru injecie dup inspectarea zonelor de elecie;
- se poziioneaz pacientul n funcie locul ales i de starea sa general.
Efectuarea procedurii
- se spal minile;
- se monteaz acul la sering folosind tehnica aseptic;
- se ndeprteaz capacul acului prin traciune;
- se scoate aerul;
- se dezinfecteaz locul ales;
- se ntinde pielea folosind mna nedominant;
- se introduce rapid acul n esut n unghi de 90 innd seringa n mna dominant ntre
police i celelalte degete;
- se fixeaz amboul seringii ntre policele i indexul minii nedominante;
- se aspir ncet trgnd pistonul napoi cu mna dominant pentru a verifica poziia acului;
- se schimb poziia acului dac se aspir snge;
- se injecteaz lent soluia n esutul muscular, cte 10 secunde pentru fiecare ml soluie;
78
Incidente/Accidente
- amoreli, furnicturi sau alterarea funciei musculare n zona injeciei determinate de
nerespectarea locurilor de elecie i de iritarea nervului sciatic;
- paralizia membrului inferior prin neparea nervului sciatic;
- embolie prin injectarea ntr-un vas de snge a soluie uleioase;
- noduli prin injectarea unor soluii care precipit sau a unui amestec de soluii
incompatibile;
- ptarea / pigmentarea pielii prin injectarea unor soluii colorate fr s se aplice metoda
Z;
- flegmon prin nerespectarea regulilor de asepsie i antisepsie.
6.5 Administrarea medicamentelor prin injecia intramuscular dup medoda Z
Scop
- administrarea substanelor iritante i a celor care coloreaz esutul, cum ar fi produsele pe
baz de fier;
- administrarea unor soluii medicamentoase la pacienii vrstnici subnutrii.
Pregtirea materialelor
- se verific prescripia medical;
- se spal minile i se mbrac mnui de unic folosin;
- se pregtesc seringa i acul potrivite pentru injecia intramuscular;
- se aspir soluia medicamentoas n sering dup metoda aseptic i o mic cantitate de
aer;
- se schimb acul cu care s-a aspirat i se ataeaz cel pentru injectat soluia.
Efectuarea procedurii
- se identific pacientul;
- se aeaz pacientul n poziia care permite expunerea zonei gluteale (decubit dorsal sau
decubit lateral relaxat);
- se dezinfecteaz cadranul supero-extern al fesei;
- se las s se usuce pielea;
- se trage pielea n lateral n form de Z, ndeprtnd-o de locul ales pentru injecie;
- se introduce acul n esutul muscular n unghi de 90;
- se aspir pentru a verifica poziia acului;
79
- dac apare snge n sering se retrage uor acul i se modific poziia dup care se aspir
din nou; dac i de data aceasta se aspir din nou; dac i de data aceasta se aspir snge se
retrage complet acul i se reia tehnica n alt loc;
- se injecteaz soluia lent, dac nu s-a aspirat snge, i apoi, aerul tras n sering odat cu
substana medicamentoas;
- injectarea aerului dup terminarea soluiei ajut la prevenirea scurgerii de substan din ac
n esutul subcutanat n timpul retragerii;
- se ateapt nc 10 secunde dup injectare i apoi se retrage acul;
- se elibereaz pielea care a fost tras n Z pentru a acoperi locul de inoculare;
- se evit masarea locului pentru a nu favoriza ptrunderea substanei iritante n esutul
subcutanat;
- se solicit pacientului s se mite pentru a favoriza absorbia medicamentului;
- dac pacientul este imobilizat la pat, dup injectare va fi ajutat s fac exerciii pasive i
active n pat, pentru a facilita absorbia medicamentului;
- se arunc acul necapionat;
- se colecteaz materialele folosite n containere speciale;
- se verific dup 1-2 ore locul injectrii;
- se spal minile;
- se noteaz procedura n Fia cu proceduri a pacientului.
6.6 Administrarea medicamentelor prin injecia subcutanat (S.C)
Scop
Furnizarea unei ci de administrare a unor medicamente ca: insulina, anticoagulantele,
medicamentele depot, unele vaccinuri.
Linii directoare
- zonele de elecie pentru injecia s.c. includ:
- regiunea periombilical la 2-3 cm distan fa de ombilic i fa de linia de centur;
- faa dorsolateral a braului la 8-12 cm deasupra cotului;
- faa antero-lateral a coapsei la 5-6 cm deasupra genunchiului;
- regiunea supra i subspinoase ale omoplailor;
- locurile de injecie trebuie alternate n ordinea micrii acelor de ceasornic pentru a preveni
traumatizarea esutului i a favoriza absorbia;
- nainte de administrare se identific un eventual profil alergologic al pacientului;
- la administrarea heparinei subcutanat, se va evita masarea locului pentru a preveni
formarea hematomului;
- o mic cantitate de 0,2 cm va fi lsat n sering n cazul injectrii soluiilor livrate n
sering preumplut iar acul va fi introdus perpendicular pe cuta format, pentru a fora
ultima cantitate de medicament s ptrund n esut;
- nu se dezinfecteaz zona cu alcool n cazul injeciei cu insulin sau se las s se evapore
nainte de injectare;
- nu se aspir atunci cnd se fac injecii cu insulin i cu heparin (n acest ultim caz
aspirarea poate produce hematom);
- dac apar echimoze la locul injeciei cu heparin, se recomand aplicarea unei pungi cu
ghea n primele 5 minute dup injectare urmat de compresie local;
80
Materiale necesare
- seringi sterile de capaciti corespunztoare volumului de soluie sau seringi preumplute;
- ace sterile de 2-4 cm lungime;
- soluia de injectat condiionat n fiol;
- soluii dezinfectante;
- comprese tifon / tampoane de vat;
- mnui de unic folosin (opional);
- recipiente pentru colectarea deeurilor.
Pregtirea pacientului
- se informeaz, se explic procedura;
- se obine consimmntul informat;
- se asigur intimitatea pacientului;
- se poziioneaz pacientul n funcie de locul ales: decubit dorsal, poziie eznd cu mna
sprijinit n old, decubit ventral pentru zonele supra i sub spinoase ale omoplailor;
Efectuarea procedurii
- se pregtesc toate materialele;
- se verific prescripia medical;
- se spal minile;
- se pregtete medicamentul folosind tehnica aseptic;
- se identific pacientul;
- se selecteaz zona cea mai potrivit pentru injecie utiliznd reperele anatomice;
- se dezinfecteaz locul ales, se las s se usuce;
- se ndeprteaz capacul acului folosind tehnica aseptic;
- se scoate aerul cu excepia situaiei n care soluia este livrat n sering preumplut;
- se administreaz injecia:
- se pliaz tegumentul ntre policele i indexul minii nedominante, fixndu-l i
ridicndu-l de pe planurile profunde;
- se ptrunde cu rapiditate n esutul subcutanat n unghi de 45 sau 90 n funcie de
reprezentarea esutului adipos i de lungimea acului;
- se verific poziia acului prin aspirare;
- se injecteaz lent soluia medicamentoas;
- se extrage acul cu o micare sigur i rapid;
- se dezinfecteaz i se maseaz locul injeciei;
- se arunc acul necapionat n container;
- se ngrijete pacientul la nevoie (poziionare, mbrcare);
- se spal minile;
- se noteaz procedura n Fia de proceduri (nume, dat, ora administrrii, tipul
soluiei, doza).
Incidente/Accidente
- durere violent prin atingerea unei terminaii nervoase sau/i distensie brusc a esutului;
- congestia zonei de inoculare care devine indurat i dureroas.
81
82
se introduce acul aproximativ 4 mm astfel nct vrful s fie vizibil prin piele;
se injecteaz lent soluia mpingnd pistonul fr s se aspire;
se observ formarea la locul inoculrii a unei papule albe cu diametrul de 5-6 mm.;
se retrage acul fr s se maseze locul;
se arunc acul cu seringa n containere speciale;
se ndeprteaz mnuile, se spal minile (se terg cu alcool);
se supravegheaz atent pacientul i reacia local;
se citete reacia local dup 20-30 mm sau 72 ore (n cazul IDR la tuberculin);
se reorganizeaz locul de munc;
se noteaz procedura n Fia cu proceduri a pacientului (substana administrat, data, ora
inoculrii, ora citirii reaciei locale precum i caracteristicile);
Incidente/Accidente
- lipotimie, vtmare corporal dac pacientul nu este supravegheat i nu rmne n repaus la
pat;
- reacie anafilactic sau oc anafilactic care amenin viaa dac nu se respect diluia /doza
la un pacient cu profil alergologic neidentificat.
6.8 Administrarea medicamentelor prin injecie intravenoas direct
Scop
Furnizarea unei linii pentru administrarea intravenoas a medicamentelor n scop explorator sau
terapeutic.
Linii directe
- tehnica aseptic va fi respectat atunci cnd se execut aceast procedur;
- injecia intravenoas nu va fi efectuat n venele de la braul cu fistul arterio-venoas sau
shunt arterio-venos, cu mastectomie, cu paralizie sau alte tulburri circulatorii i
neurologice;
- venele din extremitatea distal (de jos) a membrului superior sau inferior nu vor fi utilizate
dect la recomandarea medicului ntruct viteza de circulaie a sngelui la acest nivel este
de regul, mai mic i predispune la embolism;
- se va evita utilizarea braului dominant pentru injecia intravenoas, cnd este posibil,
pentru a ajuta pacientul s-i pstreze independena;
- punciile venoase vor fi iniiate de jos n sus, progresiv centripet (deci n sensul circulaiei
venoase) ntruct, dac nu se respect acest principiu, sngele curgnd din vena lezat sau
iritat poate cauza o nou complicaie;
- tuturor pacienilor cu terapie intravenoas li se va face bilanul hidric (intrri-ieiri);
- tipul i mrimea acului folosit va fi determinat de mrimea / calibrul venelor pacientului
i tipul de soluie ce urmeaz a fi administrat.
Locuri de elecie
Venele abordate pot fi:
- venele de la plica cotului (exceptnd zona medial) cefalic, bazilic;
- venele de pe partea dorsal a minii;
- venele de pe partea posterioar a gambei;
83
- venele jugulare;
- venele epicraniene la nou nscut i sugar.
Pregtirea materialelor
- tav medical sau crucior rulant;
- seringi sterile cu amboul situat periferic de capaciti adecvate cantitii de medicament
prescris;
- ace cu bizoul ascuit dar scurt;
- comprese sterile/tampoane de vat;
- fiol sau flacon cu soluia izoton sau hiperton;
- mnui de unic folosin;
- materiale pentru puncia venoas.
Pregtirea pacientului
- se informeaz, se explic pacientului procedura;
- se obine consimmntul informat;
- se asigur intimitatea pacientului;
- se verific locurile de elecie evitnd zonele cu echimoze, pilozitate accentuat sau cu
semne de infecie;
- se stabilete locul pentru injecie;
- se poziioneaz pacientul n funcie de locul ales i de starea sa general; decubit dorsal,
poziie semieznd.
Efectuarea procedurii
- se verific prescripia medical;
- se obin informaii suplimentare dac medicamentul este nou;
- se spal minile;
- se folosesc mnui de unic folosin;
- se aspir soluia din flacon conform procedurii standard;
- se elimin bulele de aer din sering meninnd seringa n poziie vertical;
- se schimb acul cu altul capionat;
- se leag garoul, se palpeaz traiectul venei;
- se dezinfecteaz larg zona aleas pentru injecii;
- se ndeprteaz capacul de la ac prin traciune;
- se efectueaz puncia venoas conform procedurii;
- se verific poziia acului prin aspirare;
- se desface garoul dac acul este n ven;
- se injecteaz lent soluia medicamentoas observnd locul puncionat i reaciile
pacientului;
- se extrage rapid acul adaptat la sering;
- se comprim locul injeciei cu tampon cu alcool, 3-5 minute pentru hemostaza complet.
Incidente/Accidente
- flebalgie prin injectarea prea rapid a soluiei sau prin introducerea unor substane iritante
pentru intima vasului (ex.: soluiile hipertone);
- hematom prin perforarea venei sau prin retragerea acului fr eliberarea garoului;
84
85
86
Mod de aplicare:
- se spal minile i se mbrac mnui sterile;
- se scoate un disc din pachet;
- se introduce discul orizontal sub pleoapa superioar i apoi se preseaz cu blndee
deasupra pleoapei superioare pentru ca discul s se fixeze ct mai bine; se poate aplica i
sub pleoapa inferioar;
- se avertizeaz pacientul s nu se frece la ochi pentru a nu-i produce leziuni;
- se nva pacientul s-i pun singur discurile oculare, respectnd tehnica aseptic;
- se explic pacientului s-i aplice (acas) discurile seara, nainte de culcare pentru a
minimaliza efectele i disconfortul determinat de nceoarea vederii ce apar de obicei dup
administrare;
- se avertizeaz pacientul despre efectele adverse ale utilizrii discurilor oculare, n special
cele cu pilocarpin: senzaie de corp strin, roeaa ochiului, prurit, edem, lcrimare, dureri
de cap;
- dac aceste simptome nu dispar dup 4-5 sptmn, pacientul va fi instruit s anune
medicul.
Mod de ndeprtare:
- se spal minile i se mbrac mnuile sterile;
- se deprim pleoapa inferioar cu o mn pentru a evidenia discul;
- cu cealalt mn se trage discul, prin alunecare, nafara sacului conjunctival, se prinde cu 2
degete i se ndeprteaz;
- dac discul este sub pleoapa superioar, se aplic micri circulare blnde pe pleoapa
nchis, dirijnd discul spre unghiul intern i spre pleoapa inferioar de unde se va
ndeprta cu mna.
6.10 Administrarea medicamentelor pe cale nazal prin instilaie
Scop
Furnizarea unei linii de administrare a medicamentelor prescrise pentru tratarea problemelor
nazale.
Linii directoare
- soluiile terapeutice instilate nazal, pot s reduc edemul, s previn sau s controleze
sngerarea, s induc anestezia local sau s trateze procesele infecioase;
- chiar dac cavitatea nazal nu este o cavitate steril, se recomand aplicarea aseptic a
medicamentelor pentru a preveni infectarea sinusurilor cu care comunic;
- nainte de administrarea oricrui medicament, asistenta medical trebuie s cunoasc
medicamentul, scopul administrrii, doza normal i calea de administrare;
- n timpul instilaiei nazale, capul pacientului va fi poziionat pe o pern, ct mai aproape de
marginea patului; dac capul este nclinat pur i simplu pe spate, soluia medicamentoas
poate ajunge n faringe, de unde este nghiit i efectul va fi nul;
- se va evita atingerea suprafeei interne a nasului cu picurtorul, ntruct poate declana
strnutul pacientului;
- nainte de administrarea unui medicament nou, se va face profilul alergologic al
pacientului.
87
Pregtirea materialelor
Se pregtesc pe cruciorul de lucru:
- medicaia prescris: coliruri condiionate n sticlue cu picurtor, tuburi cu unguente/creme,
se verific calitatea acestora i termenul de valabilitate;
- comprese de tifon/erveele de hrtie.
Efectuarea procedurii
- se verific prescripia medical;
- se identific pacientul;
- se explic procedura pacientului;
- se instruiete pacientul s evite micrile n timpul procedurii pentru a facilita instilarea;
- se spal minile cu ap i spun;
- se asigur lumina adecvat;
- se plaseaz pacientul n una din poziiile de mai jos, n funcie de zona afectat:
- trompa lui Eustachio decubit dorsal cu capul nclinat uor spre zona afectat;
- sinusurile etmoidal i sfenoidal decubit dorsal cu umerii sprijinii pe pern i capul
n hiperextensie;
- sinusurile frontal i maxilar decubit dorsal cu umerii sprijinii pe pern, capul
deflectat i ntors spre partea afectat;
- se ofer pacientului erveele de unic folosin;
- se inspecteaz narina i se introduce vrful picurtorului (sau vrful pipetei n care s-a
aspirat soluia) exact n narin;
- se instileaz cantitatea necesar numrnd picturile;
- se instruiete pacientul s rmn n poziia respectiv timp de 5 minute pentru a preveni
scurgerea soluiei n afar;
- se absoarbe excesul de medicament i se educ pacientul s evite suflarea nasului;
- se pun medicamentele la locul de pstrare;
- se observ starea pacientului i se informeaz n ct timp se instaleaz efectul;
- se nva pacientul / familia cum s procedeze dac va trebui s continue tratamentul la
domiciliu;
- se spal minile;
- se noteaz procedura n fia de proceduri a pacientului.
88
Linii directoare
- canalul auditiv este n mod normal foarte sensibil, iar atunci cnd are anumite afeciuni,
aceast sensibilitate crete, de aceea se recomand o blndee deosebit n efectuarea
manevrelor;
- ce vor spla minile nainte i dup efectuarea instilaiilor ct i ntre aplicaii dac se
indic administrarea la ambele urechi;
- pentru a preveni rnirea timpanului, nu se va introduce niciodat aplicatorul cu capt de
vat dincolo de punctul care se poate vedea cu ochiul liber;
- dac se indic administrare de picturi i unguent, se vor aplica nti picturile;
- dac necesit continuarea tratamentului acas, pacientul trebuie nvat cu atenie metoda
corect de administrare;
- dac pacientul prezint vertij, se vor ridica barele de protecie ale patului n timpul
administrrii i se va evita ridicarea brusc sau grbit dup terminarea procedurii, pentru a
nu-i accentua vertijul;
- pacientul trebuie supravegheat pentru a observa eventualele reacii adverse ca: vertij,
grea, colecii, durere etc.
Pregtirea materialelor
- se vor pregti:
- soluiile prescrise condiionate n flacoane cu picurtor;
- sursa de lumin;
- aplicator cu capt de vat;
- dopuri pentru urechi din bumbac;
- pentru a preveni efectele adverse ce pot aprea la administrarea de instilaii auriculare prea
reci (vertij, grea, durere) se vor pregti instilaiile la temperatura camerei fie inndu-le
ntr-un bol cu ap cald fie nclzind flaconul n mn, i se vor testa pe ncheietura minii
nainte de aplicare;
- dac se va folosi picurtor de sticl se va verifica integritatea acestuia pentru a nu rni
canalul auditiv.
Efectuarea procedurii
- se spal minile;
- se verific identitatea pacientului i urechea afectat;
- se verific medicamentul care trebuie administrat ca dat de expirare i se compar nc o
dat cu indicaia medicului;
- se aeaz pacientul culcat pe partea opus urechii afectate;
- se lrgete conductul auditiv trgnd n sus i n spate de pavilionul auricular, la adult,
pentru a facilita o mai bun ptrundere a medicamentului;
- se terge orice secreie observat cu aplicatorul cu capt de bumbac, deoarece orice
colecie poate reduce efectul medicamentului;
- cu urechea corect poziionat se aplic numrul indicat de picturi innd n aa fel
picurtorul nct picturile s cad pe peretele conductului auditiv i nu direct pe timpan;
- se cere pacientului s rmn culcat nc 5-10 minute pentru a lsa medicamentul s fie
absorbit;
- se cur i usuc pavilionul auricular;
89
90
- se deschide tubul cu unguent punndu-se capacul cu faa extern n jos pentru a evita
contaminarea suprafeei interne a capacului;
- se aplic crema sau unguentul pe suprafaa afectat direct din tub sau cu ajutorul unei
spatule i se maseaz zona prin micri lente, uoare, pn cnd unguentul ptrunde n
piele, rmnnd un uor luciu al pielii;
- se ndeprteaz excesul cu o compres steril;
- se evit frecarea zonei pentru a nu produce iritaii.
Aplicarea aerosolilor spray:
- se agit flaconul pentru a omogeniza compoziia;
- se ine flaconul la 15-30 cm de piele i se pulverizeaz fin medicamentul pe zona indicat.
Aplicarea pudrei:
- se usuc suprafaa pielii dup ce a fost curat de reziduuri;
- se aplic un strat subire de pudr cu ajutorul pulverizatorului sau cu ajutorul unui tampon
de vat, prin scuturare;
- se protejeaz ochii, cile respiratorii n timpul pulverizrii, mai ales dac zona tratat se
afl n proximitate.
Aplicarea patch-urilor (plasturilor)
- se explic pacientului c patch-ul are mai multe straturi:
- stratul care vine n contact direct cu pielea i care conine o mic cantitate de
substan medicamentoas activ;
- al doilea strat controleaz eliberarea treptat a medicamentului din poriunea
principal a patch-ului;
- al treilea strat conine principala doz de medicament, i este protejat n exterior
printr-un material din poliester i aluminiu;
- se nva pacientul s-i aplice n locuri potrivite uscate i fr pr (partea superioar a
braului, toracele, retroauricular);
- se vor evita regiunile poplitee, plicile coatelor i zonele cu leziuni;
- n cazul n care accidental patch-ul scap pe jos, va trebui nlocuit cu unul nou plasat n alt
loc;
- patch-ul se aplic la aceeai or pentru a asigura continuitatea tratamentului;
- noul patch se aplic cu 30 de minute nainte de a-l ndeprta pe cel vechi;
- se noteaz data i ora aplicrii patch-ului pe suprafaa lui extern (durata de aplicare este de
regul de 24 ore);
- pacientul va fi monitorizat pentru depistarea precoce a efectelor adverse (ex. dureri de cap,
hipotensiune la administrarea plasturilor cu nitroglicerin).
6.13 Administrarea medicamentelor pe cale rectal
Medicamentele care se administreaz intrarectal sunt supozitoarele i unguentele
Supozitoarele sunt forme medicamentoase solide, de form conic care au substana activ
nglobat ntr-o mas grsoas pe baz de unt de cacao sau glicerin. Se topesc la temperatura
corpului i sunt absorbite lent.
Indicaii i Contraindicaii
91
Indicaii:
- stimularea peristaltismului intestinal i al defecaiei;
- reducerea durerii, a inflamaiei i a iritaiilor locale;
- reducerea febrei i a simptomelor specifice unor aparate.
Contraindicaii:
- pacieni cu tulburri de ritm ntruct introducerea supozitoarelor intrarectal stimuleaz
nervul vag i determin aritmii;
- pacieni operai recent n zona rectului sau a prostatei;
- pacieni cu rectoragie.
Pregtirea materialelor
Se vor pregti pe cruciorul de lucru:
- supozitoarele rectale, pstrate la frigider pn n momentul administrrii pentru a preveni
nmuierea/topirea lor;
- mnui de unic folosin;
- lubrifiant pentru supozitoare;
- unguentul cu un aplicator special;
- comprese de tifon/prosoape de hrtie;
Efectuarea procedurii
Reguli generale:
- se verific corespondena ntre medicaia prescris de medic i cea eliberat de farmacie;
- se verific calitatea i integritatea supozitoarelor, tuburilor cu unguente, termenul de
valabilitate;
- se spal minile;
- se identific pacientul i se asigur intimitatea acestora.
Administrarea supozitoarelor
- se aeaz pacientul n poziia SIMS (decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins
i membrul inferior drept flectat);
- se acoper pacientul expunndu-i doar zona fesier;
- se mbrac mnua de cauciuc n mna dominant;
- se scoate supozitorul din ambalaj i se lubrifiaz vrful la nevoie;
- se ndeprteaz fesele cu mna nedominant pentru a evidenia zona anal;
- se cere pacientului s inspire profund pe gur n timpul inseriei supozitorului pentru a
inhiba senzaia de defecaie i a reduce disconfortul;
- se introduce supozitorul prin anus cu vrful conic i cu mna protejat de mnu;
- se mpinge supozitorul pn trece de sfincterul anal intern, aproximativ 6 cm;
- se cur zona anal cu erveele de hrtie;
- se ndeprteaz mnua;
- se solicit pacientului s rmn n aceeai poziie i s ncerce s in ct mai mult
supozitorul pentru a-i face efectul (un supozitor administrat pentru stimularea defecaiei
trebuie reinut cel puin 20 minute pentru a-i face efectul);
- dac este cazul, se exercit presiune pe anus cu o compres, pn cnd senzaia de
defecaie dispare;
- se arunc materialele consumate n recipientul pentru deeuri;
92
93
94
95
96
97
98
- edemul pulmonar acut prin hiperhidratare n cazul n care nu se calculeaz corect numrul
de picturi pe minut i nu se respect timpul de perfuzare.
7.2 Meninerea i ngrijirea unei linii venoase existente
ngrijirea unei linii venoase presupune:
- verificare permeabilitii cateterului;
- permeabilizarea cateterului;
- schimbarea pansamentelor i a fixatoarelor;
- schimbarea perfuzoarelor i a soluiilor perfuzabile.
Linii directoare
- fixatoarele sau/i pansamentele se schimb atunci cnd se ud sau se murdresc, sau odat
cu inseria unui nou cateter;
- la pacienii cu administrare intravenoas continu, perfuzoarele se schimb la 48 ore iar
soluiile la 24 ore;
- locul de inserie a cateterului trebuie schimbat la fiecare 72 ore i trebuie inspectat la
fiecare 4 ore prin fixatorul transparent si semipermeabil;
- permeabilitatea canulei/branulei n caz de perfuzie/administrare intermitent se verific
prin aspirare naintea oricrei administrri intravenoase.
Pregtirea materialelor
Pentru verificarea i permeabilizarea branulei:
- paduri alcoolizate;
- seringi sterile de 5 ml cu ace sterile;
- fiole cu ser fiziologic, heparin;
- mnui de unic folosin;
- tvi renal.
Pentru schimbarea pansamentului / fixatorului
- mnui sterile;
- paduri alcoolizate sau cu betadin;
- bandaj adeziv/leucoplast;
- comprese sterile sau fixator transparent i semipermeabil.
Pentru schimbarea soluiilor
- flaconul/punga cu soluia de administrat;
- paduri alcoolizate;
- benzi adezive pentru notarea eventualelor medicamente introduse n soluia perfuzabil.
Pentru schimbarea perfuzorului
- trus de perfuzat steril;
- mnui sterile;
- etichete;
- comprese sterile.
Se pregtesc materialele necesare pe cruciorul de lucru respectnd regula de baz n ce privete
separarea materialelor sterile i curate de cele murdare i de recipientele de colectare.
Efectuarea procedurii
99
Reguli generale
- se verific prescripia medical;
- se identific pacientul;
- se explic pacientului, n termeni accesibili, procedura pentru a obine colaborarea sa i
pentru a-i diminua anxietatea;
- se spal minile;
- se mbrac, obligatoriu, mnui sterile cnd se lucreaz n zona de inserie a cateterului.
Permeabilizarea branulei cu ser fiziologic
- se ataeaz seringa cu ser fiziologic la branul respectnd tehnica aseptic;
- se aspir i se observ dac a aprut snge n sering;
- dac nu apare snge n sering, aplic un garou deasupra locului de inserie al cateterului,
timp de 1 minut, dup care se aspir din nou;
- dac nici de data aceasta nu apare snge n sering, se injecteaz lent serul fiziologic
simplu dup ce se desface garoul;
- dac se ntmpin rezisten la injectare, se ntrerupe operaia considernd branula
nfundat.
Permeabilizarea branulei cu heparin (dac heparina este compatibil cu serul administrat)
- se ataeaz seringa cu heparin i ser fiziologic la branul respectnd tehnica aseptic;
- se injecteaz lent soluia pn cnd rezistena la injectare este diminuat i fluxul se reia.
Schimbarea pansamentului sau fixatorului
- se ndeprteaz vechiul fixator;
- se dezinfecteaz minile cu un gel antiseptic
- se mbrac mnuile sterile;
- se pregtete noul fixator;
- se fixeaz cateterul cu mna nedominant pentru a preveni micrile accidentale urmate de
ieirea din ven sau perforarea venei;
- se cur cu atenie zona cu paduri alcoolizate sau cu betadin, prin micri circulare;
- se las pielea s se usuce i apoi se aplic fixatorul nou sau pansamentul;
- dac la locul puncionrii se observ semne de inflamaie (congestie, tumefacie, durere)
sau de tromboflebit (roea, flebalgie, edem) se procedeaz astfel:
- se acoper zona de puncionare cu un pansament steril i se extrage cateterul din
ven;
- se comprim locul pn se oprete sngerarea;
- se aplic apoi un bandaj adeziv, compresiv;
- se puncioneaz o alt ven i se monteaz un nou cateter.
Schimbarea soluiei de perfuzat
- se spal minile;
- se inspecteaz punga sau flaconul cu soluia de perfuzat pentru a identifica eventualele
modificri: decolorarea soluiei, aspect tulbure, expirarea termenului de valabilitate,
fisurarea flaconului sau pungii;
- se clampeaz tubul perfuzorului pentru a mpiedica ptrunderea aerului n sistemul
circulator (n cazul n care perfuzorul este adaptat la flacon);
100
Linii directoare
- dispozitivele intravenoase sunt schimbate n urmtoarele situaii:
- la indicaia medicului care ntrerupe terapia intravenoas;
- schimbarea locului punciei la 72 de ore pentru a continua terapia intravenoas;
- dac la locul puncionrii apar roea, edem, durere sau infiltraie subcutanat;
- dac banda adeziv aplicat deasupra locului punciei nu exercit suficient presiune;
- pentru a preveni sngerarea sau hematomul;
101
Indicaii
- colaps circulator periferic (venele periferice sunt colabate prin prbuirea circulaiei
periferice;
- administrarea unor cantiti mari de fluide n urgene;
- tratament intravenos ndelungat;
- nutriie parenteral cu soluii polinutritive (ex. Kabiven);
- monitorizarea presiunii venoase centrale.
102
Dezavantaje
- este mai costisitoare dect terapia venoas periferic;
- risc crescut de complicaii: pneumotorax, sepsis, formarea de trombi;
- perforarea de organe i vase n timpul montrii;
- scderea gradului de mobilizare a pacientului.
Pregtirea materialelor
Pentru inseria cateterului venos central:
- se vor pregti pe cruciorul de lucru, separnd circuitul materialelor sterile curate cu cel al
materialelor murdare, urmtoarele:
- halate;
- mnui sterile;
- mti chirurgicale;
- cmpuri sterile;
- paduri alcoolizate;
- trus de perfuzat;
- 2 catetere venoase centrale de 14-16 G;
- seringi de diferite mrimi sterile (2, 5, 10 ml);
- soluii saline sterile n pungi sau flacoane;
- soluii anestezice: Xilin 1%;
- comprese de tifon sterile;
- a steril pentru sutur;
- foarfec steril;
- fixator transparent i semipermeabil;
- fiole cu heparin i cu ser fiziologic pentru verificarea i splarea cateterului;
- leucoplast;
- etichete;
- unguent cu antibiotic;
Materialele sterile se vor aeza pe un cmp steril.
Pentru ndeprtarea cateterului venos central:
- mnui de unic folosin;
- trus cu pense sterile, bisturiu;
- paduri alcoolizate / comprese sterile;
- pansament transparent, adeziv;
- foarfece steril, unguent cu betadin;
- recipiente sterile cu medii de cultur pentru nsmnarea sngelui recoltat de pe vrful
cateterului extras, dac este necesar.
Efectuarea procedurii
- se identific pacientul;
- se obine consimmntul informat al pacientului/familiei;
- se face anamneza pacientului de ctre medic pentru a exclude un eventual istoric de alergie
la iod, xilin, latex;
- se aeaz pacientul n poziie Trendelenburg pentru a produce dilatarea venelor centrale i
pentru a preveni riscul de embolism;
103
- se aeaz o alez sub regiunea cefalic a pacientului pentru a proteja lenjeria de pat;
- se ntoarce capul pacientului spre partea opus interveniei pentru a preveni contaminarea
zonei de inserie a cateterului cu eventuali ageni patogeni provenii din cile respiratorii i
pentru a face zona mai accesibil (o asistent va menine pacientul n aceast poziie);
- se pregtete zona de intervenie: radere la nevoie, dezinfecie / aseptizare, evitndu-se
zonele iritate, inflamate;
- medicul este ajutat s i pun masca, halatul, mnuile;
- se acoper zona de intervenie cu un cmp steril decupat la mijloc, astfel nct,
deschiztura s corespund traiectului venei;
- se ofer medicului seringa cu xilin pentru a efectua anestezia local;
- se deschide i se ofer medicului n mod steril cutia cu cateterul;
- n timp ce medicul introduce cateterul n ven, asistenta pregtete soluia de perfuzat la
care adapteaz trusa de perfuzat i elimin aerul de pe tubul perfuzorului;
- medicul ataeaz apoi amboul perfuzorului la cateter i stabilete ritmul de scurgere;
- medicul fixeaz prin sutur aripioarele cateterului la piele;
- se cur i se dezinfecteaz zona lsndu-se s se usuce;
- se aplic apoi fixatorul transparent, semipermeabil i eticheta cu data inseriei cateterului
venos central;
- se aeaz pacientul ntr-o poziie confortabil i se reevalueaz starea sa general;
- pentru a menine permeabilitatea i buna funcionare a cateterului se folosesc soluii diluate
de heparin (10 pn la 100 U.I. heparin pe ml de soluie salin) sau ser fiziologic.
Supravegherea cateterului i a pacientului
- se schimb pansamentul cateterului la fiecare 48 ore, iar fixatorul la 3 zile sau o dat pe
sptmn dac nu se ud sau se murdrete;
- perfuzorul se schimb la 72 ore i soluiile perfuzabile de lung durat la 24 ore, utiliznd
tehnicile aseptice;
- se verific periodic locul de inserie pentru a surprinde eventualele semne de inflamaie,
deconectare sau drenaj;
- se monitorizeaz cu atenie pacientul pentru a surprinde precoce semnele unor complicaii:
- embolie: paloare, cianoz, tuse seac, dispnee, tahicardie, sincop, oc;
- pneumotorax: respiraie superficial, asimetria micrilor toracice, tahicardie, junghi
toracic;
- se anun medicul i se intervine de urgen n caz de complicaii.
ndeprtarea cateterului
- se explic procedura pacientului;
- se aeaz pacientul n decubit dorsal;
- se spal minile, se mbrac mnui i se aplic masca pe fa;
- se ntrerupe perfuzia;
- se ndeprteaz i se arunc pansamentul vechi, fixatorul;
- se ndeprteaz mnuile i se fricioneaz minile cu un gel antiseptic;
- se mbrac apoi mnui sterile;
- se inspecteaz zona de inserie a cateterului pentru a vedea dac sunt semne de inflamaie;
- se taie firele de sutur utiliznd bisturiul i o pens steril;
- se coate cateterul printr-o micare sigur;
104
105
Indicaii
- materie prim pentru componente sanguine n caz de traumatismne, hemoragii sau arsuri.
Precauii de utilizare:
- compatibilitatea cu primitorul constituie baza seleciei unei uniti de snge total pentru a fi
transfuzat (primitorul cu grupa sanguin A va primi A, B va primi B, AB va primi AB, O
va primi O, fiind necesar i compatibilitatea de factor Rh.);
- filtru pentru microagregate, obligatoriu de utilizat n timpul transfuziei;
- timp de administrare: n minim 30 min. de la scoaterea din frigider, maxim 4 ore;
- verificarea aspectului pungii i coninutului nainte de a fi administrat;
- verificarea valabilitii (cca.35 zile).
b) Concentrat eritrocitar
Este obinut din snge total din care se extrage o parte din plasma unitii. O unitate adult de
concentrat eritrocitar conine 200-250 ml, toate eritrocitele din unitatea de snge total iniial,
majoritatea leucocitelor, i o cantitate variabil de trombocite.
Indicaii:
- anemii;
- hemoragii;
- pierderi sanguine postchirurgicale.
Precauii n utilizare:
- compatibilitatea cu primitorul (compabilitate O AB i Rh);
- filtru pentru microagregate obligatoriu n timpul transfuziei;
- verificarea aspectului pungii i a coninutului nainte de a fi administrat;
- verificarea valabilitii (cca. 42 zile).
c) Concentrat trombocitar standard
Se obine prin concentrarea majoritii trombocitelor dintr-o unitate de snge total ntr-un volum
redus de plasm. O unitate adult conine 50-60 ml.
Indicaii:
- trombocitopenie sever.
Precauii n utilizare:
- compatibilitatea O AB i Rh cu primitorul este indicat dar nu obligatorie, dect n
administrrile repetate de trombocite;
- filtru pentru microagregate;
- timp de administrare: max. 20 min./unitate;
- verificarea aspectului pungii i a coninutului nainte de a fi administrat;
- verificarea valabilitii (cca. 5 zile).
d) Concentrat leucocitar
Se obine din snge integral din care s-au extras prin citaferez eritrocitele i 80% din plasm.
Indicaii:
106
107
Efectuarea procedurii
- se explic procedura pacientului i se obine consimmntul scris; n cazul minorilor
semneaz prinii;
- se msoar funciile vitale ale pacientului;
- se verific corespondena datelor de pe pung cu cele ale pacientului;
- se verific aspectul produsului, termenul de valabilitate;
- se efectueaz proba de compatibilitate Jeanbreau ntre sngele pacientului/primitorului (se
recolteaz 2-3 ml. snge venos) i cel al donatorului (sngele din pung);
- se nclzete sngele la temperatura corpului;
- se spal minile, se mbrac mnui sterile;
- se deschide trusa de transfuzat i se adapteaz la punga cu Ser fiziologic; dac transfuzorul
are 2 capete (transfuzor n Y), un capt se adapteaz la punga cu Ser fiziologic iar cellalt
capt la punga cu produsul sanguin;
- se suspend punga/pungile n stativ;
- se umple camera de picurare la jumtate cu Sef fiziologic, n timp ce tubul racordat la
punga cu snge este nchis;
- se elimin aerul de pe antena transfuzorului lsnd s curg cteva picturi din soluia de
Ser fiziologic;
- dac trusa de transfuzie are un singur tub, se nchide prestubul, se schimb punga cu ser
fiziologic cu cea cu snge;
- se ataeaz apoi, prin tehnica aseptic, amboul transfuzorului la branul sau cateter i se
ajusteaz ritmul de scurgere n funcie de tipul produsului sanguin;
- dac transfuzorul este n Y, se procedeaz la fel numai c nu mai este nevoie s se schimbe
pungile; n acest caz, se nchide tubul adaptat la punga cu ser i se deschide tubul adaptat la
punga cu snge;
- se efectueaz proba biologic Oelecker lsnd s curg n jet 20 ml snge dup care se
regleaz ritmul de scurgere la 10-15 pic./min timp de 5 minute;
- se supravegheaz pacientul n acest interval i dac nu apar semne de incompatibilitate se
repet operaia (se las ali 20 ml snge s curg n jet, se reajusteaz ritmul la 10-15
pic./min. timp de 5 min, n care se observ pacientul);
- dac nici de data aceasta nu apar semne de incompatibilitate se continu transfuzia n
ritmul stabilit; se aplic pe pung o etichet cu data i ora la care a nceput transfuzia;
- dac apar reacii adverse / semne de incompatibilitate se oprete transfuzia cu snge, se
continu perfuzia cu soluia salin i se anun imediat medicul;
- riscul de apariie a reaciilor adverse este crescut n primele 15 min.;
- nu se administreaz n punga cu produsul sanguin medicamente sau alte soluii perfuzabile;
- se nregistreaz orice eveniment aprut n cursul transfuziei (febr, frison, erupie alergic);
- n caz de reacie advers se aplic procedura standard;
- dup terminarea transfuziei se noteaz n fia pacientului ora, starea general a pacientului,
sub semntura asistentei care a efectuat transfuzia;
- punga se trimite la unitatea de transfuzii sanguine mpreun cu o mic cantitate de snge
(5-6 ml.) i se pstreaz 48 ore;
- se supravegheaz pacientul n urmtoarele 24-48 ore posttransfuzie.
7.6 Protocol de investigare/ nregistrare a unei reacii acute transfuzionale
108
109
110
Supravegherea sondei
- se verific poziia;
- se verific starea narinei;
- se schimb leucoplastul de fixare i locul;
- se verific permeabilitatea sondei;
- se asigur igiena oral.
Msuri pentru combaterea incidentelor
- dac pacientul nu colaboreaz, la recomandarea medicului se poate folosi spray anestezic;
- sonda a ptruns n cile respiratorii (pacientul tuete, se cianozeaz) se retrage, pacientul
este lsat s se liniteasc, se ncearc din nou;
- senzaia de vom i grea se combate prin respiraii profunde.
Indicaii privind schimbarea sondei:
- sondele de cauciuc pot fi lsate pe loc 2-3 zile iar cele din material plastic 4-7 zile;
- cnd exist indicaia de schimbare a sondei ntre ndeprtare i repunere trebuie s existe
un repaus n timpul nopii de 6-8 ore;
- sonda se repune folosind cealalt narin.
ndeprtarea sondei
Materiale necesare
111
112
- prosop;
- erveele de hrtie;
- eventual deschiztor de gur, ustensile de intubaie i aspiraie.
Pregtirea pacientului
- se identific pacientul;
- se verific recomandarea medical;
- se informeaz pacientul asupra necesitii procedurii;
- se explic pacientului modul de derulare a procedurii;
- se informeaz pacientul c este posibil s aibe senzaie de vom;
- se obine colaborarea i consimmntul;
- se aeaz pacientul pe scaun cu faa spre lumin;
- se protejeaz lenjeria cu un prosop prins n jurul gtului i cu un or de material plastic;
- se ndeprteaz proteza;
- se ofer pacientului tvia renal i este rugat s o in sub brbie cu ambele mini
(imobilizeaz minile i capteaz saliv);
- este instruit s respire profund pentru a combate eventuala senzaia de vom.
Efectuarea Procedurii
- se aduce vasul colector lng pacient;
- se spal minile;
- se mbrac mnui de unic folosin;
- se pune or de material plastic pentru procedur;
- se umezete sonda cu ap;
- se aeaz n partea dreapt a pacientului i fixeaz capul acestuia ntre torace i antebra;
- se solicit pacientului s deschid gura i s respire profund;
- se introduce captul rotunjit al sondei pn la peretele posterior al faringelui aproape de
rdcina limbii, pacientul fiind invitat s nghit;
- se supravegheaz permanent starea pacientului pentru a evita ptrunderea sondei n cile
respiratorii (atenie la facies, respiraie, apariia tusei);
- sonda nainteaz ncet n esofag i spre stomac pn la diviziunea 45-50 la arcada dentar;
- se adapteaz plnia la captul liber al sondei;
- se coboar plnia sub nivelul toracelui i se umple cu lichid la temperatura de 25-26, 300500 ml;
- se ridic uor plnia deasupra capului pacientului pentru a permite ptrunderea blnd a
lichidului;
- nainte de terminarea coloanei de lichid din plnie, aceasta se coboar sub nivelul
stomacului (epigastrului) pentru a permite lichidului din stomac s se ntoarc n
conformitate cu principiul sifonajului;
- se golete coninutul plniei n vasul colector;
n caz de intoxicaii, primul lichid eliminat se capteaz separat pentru a se putea face recoltri!
- se repet operaiunea de 4-5 ori pn cnd lichidul eliminat este curat, fr resturi
alimentare sau alte substane, cantitatea de lichid folosit fiind de 3-5 l n intoxicaii;
- se detaeaz plnia;
113
- se penseaz bine captul liber al sondei pentru a nu permite coninutului din lumenul
sondei sa curg n faringe sau cavitatea bucal de unde ar putea fi aspirat;
- se retrage sonda lent pn la nivelul faringelui apoi cu o micare rapid se ndeprteaz;
- se ofer pacientului un pahar cu ap s-i clteasc gura;
- se terge gura i brbia pacientului;
- se ndeprteaz tvia renal.
ngrijirea pacientului dup spltur
- se supravegheaz funciile vitale;
- este posibil s acuze uoar disfagie care dispare fr tratament.
Observaii
Poziia sondei se verific astfel:
- se introduce captul liber al sondei ntr-un pahar cu ap i se observ dac apar bule de aer;
- se introduce aer prin sond i se ascult cu ajutorul unui stetoscop;
- se supravegheaz pacientul: dac se cianozeaz, apare reflexul de tuse este semn c sonda a
ajuns n cile respiratorii i se retrage.
114
Efectuarea procedurii:
- se introduce sonda dup tehnica tubajului gastric, pn n stomac;
- se aeaz apoi pacientul n decubit lateral drept cu capul mai jos;
- se introduce sub hipocondrul drept o pern cilindric sau un sul realizat dintr-o ptur
rulat;
- se aeaz n faa pacientului o muama acoperit cu aleza;
- se instruiete pacientul s nghit incet, lent, 1-2 cm la 3-5 minute;
- este atenionat c nghiirea rapid favorizeaz ncolcirea sondei n stomac;
- se verific poziia sondei prin:
- introducerea captului liber al sondei ntr-o eprubeta - normal se scurge bila;
- se insufl 60 ml aer n sonda i se ncearc recuperarea dup 1 min. dac se obin mai
puin de 20ml sonda este n duoden;
- se introduc 10 ml lapte care nu mai pot fi recuperai sonda este un duoden;
- control radiologic;
- la diviziunea 75 la arcada dentar, sonda este n duoden i se continu tubajul n
conformitate cu scopul urmrit.
ngrijirea pacientului dup procedur:
- sonda poate s rmn pe loc pentru ndeplinirea scopului propus;
- sonda se poate retrage n 3 pai:
- nti pn la nivelul stomacului;
- apoi pn la nivelul faringelui;
- cu o micare rapid se extrage n cavitatea bucal;
- se ofer pacientului ap s-i clteasc gura.
8.4 Sondajul vezical la femeie
Scop/indicaii
- evacuarea coninutului vezicii urinare cnd aceasta nu se mai produce spontan, sau
captarea urinii n caz de incontinen;
- spltura vezical.
Material necesar:
- sonde urinare sterile (foley, nelaton) de diferite dimensiuni;
- tavi renal;
- mnui sterile i mnui de unic folosin;
- soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile, seringi, ser fiziologic sau ap steril,
soluii sterile pentru lubrifierea sondei;
- pungi colectoare;
- materiale pentru toaleta organelor genitale;
- muama, alez;
- 1-2 eprubete sterile;
- 1-2 eprubete curate i uscate.
Pregtirea pacientei:
- se informeaz pacienta privind derularea procedurii;
115
Efectuarea procedurii:
- se identific pacienta i se verific recomandarea medical;
- se protejaz patul cu aleza si cu muama;
- se dezbrac partea inferioar a corpului;
- se mbrac mnui de unic folosi;
- se efectueaz toaleta regiunii vulvare cu ap si spun;
- se schimb mnuile cu cele sterile;
- se evideniaz meatul urinar;
- se dezinfecteaz orificiul uretral de sus n jos folosind 2-3 tampoane;
- se prinde sonda ntre degetele mediu i inelar ale minii dominante;
- se lubrifiaz sonda cu ulei steril;
- se ine sonda cap pe un creion n timpul scrisului i se introduce n uretra la o adncime de
4-5 cm;
- se continu sondajul n funcie de scopul propus.
ngrijirea pacientei dup procedur
- este ajutat s se imbrace, s se aeze ntr-o poziie comod;
- se verific dac acuz disconfort;
- dac acuz dureri sau sngereaz se anun medicul.
8.5 Sondajul vezical la brbat
Scop/indicaii:
- evacuarea coninutului vezicii urinare cnd aceasta nu se mai produce spontan, sau
captarea urinei n caz de incontinen;
- spltur vezical.
Material necesar:
- sonde urinare sterile (foley, nelaton) de diferite dimensiuni;
- tvi renal;
- mnui sterile i mnui de unic folosin;
- soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile, seringi, ser fiziologic sau ap steril,
soluii sterile pentru lubrifierea sondei;
- pungi colectoare;
- materiale pentru toaleta organelor genitale;
- muama, alez;
- 1-2 eprubete sterile;
- 1-2 eprubete curate i uscate.
Pregatirea pacientului
- se informeaz pacientul despre derularea procedurii;
- se obine colaborarea i consimmntul;
116
- se aaz pacientul n decubit dorsal cu picioarele ntinse uor deprtate cu o pern tare sub
bazin.
Efectuarea procedurii:
Primul sondaj vezical la brbat se face de ctre medic, procedura poate fi fcuta de ctre
asistentul medical pe baza unui protocol stabilit i semnat de medi.
- se verific recomandarea medical;
- se aaz pacientul n poziia recomandat;
- se protejeaz patul cu alez i muama;
- se spal minile i se mbrac mnui de unic folosin;
- se efectueaz toaleta glandului cu ap i spun;
- se dezinfecteaz meatul urinar folosind 3 tampoane, ser fiziologic i soluie antiseptic;
- se schimb mnuile cu cele sterile;
- se prinde sonda cu mna dominant;
- se lubrifiaz n ntregime i extremitatea liber se introduce ncet la o adncime de 10-15
cm;
- n timpul introducerii sondei, penisul se ine n poziie vertical, se respect traiectul
fiziologic al uretrei;
- se continu sondajul conform scopului.
ngrijirea pacientului dup procedur
- sonda poate s rmn pe loc n funcie de scop;
- pacientul este aezat ntr-o poziie comod;
- se verific dac acuz disconfort, dac are senzaie de arsur.
Observaii
- Dac sonda rmne n vezic pentru mai multe zile, se folosete sonda foley, la care dup
introducere folosind ser fiziologic steril se umfl balonaul care fixeaz sonda n interiorul
vezicii;
- Captul exterior al sondei se adapteaz la o pung colectoare sau ntre dou miciuni se
clampeaz cu o pens.
8.6 Spltura vezical
Este introducerea unei soluii medicamentoase prin sond n vezica urinar.
Scop/indicaii:
- ndeprtarea exudatelor patologice rezultate n urma inflamaiei mucoasei vezicale;
- curirea cavitii n vederea realizrii unor explorri (cistoscopie), pielografie.
Responsabiliti
Medicul - recomand efectuarea procedurii i, la brbat, efectueaz primul sondaj
Asistentul medical:
- monteaz sonda;
- efectueaz spltura;
- noteaz tehnica.
117
Materiale necesare
Pentru protecie:
- muama, alez;
- prosoape;
- mnui de unic folosin.
Pentru dezinfecie i toalet extern:
- oxicianur de mercur 1/5000;
- bazinet;
- tvi renal;
- comprese;
- mnui de unic folosin;
- pensa porttampon.
Pentru spltur:
- sonda urinar (dac nu este montat);
- dou pense hemostatice;
- sering guyon, la nevoie medii de cultur;
- ser fiziologic steril;
- soluie de spltur la temperatura corpului recomandat de medic;
- soluie de rivanol 0.1-2%;
- nitrat de argint 1-4%;
- vaselin steril sau ulei de parafin pentru lubrifiere.
Pregtirea pacientului
- se anun, se explic necesitatea efecturii procedurii;
- se asigur respectarea intimitii;
- se efectueaz toaleta extern;
- se aaz n poziie ginecologic;
- se protejeaz patul cu alez i cu muama.
Efectuarea procedurii
- se identific pacientul;
- se verific indicaia medicului;
- se obine consimmntul;
- se ncepe cu toaleta organelor genitale;
- se continu cu sondajul vezical evacuator;
- se adapteaz la sond seringa Guyon;
- se introduc 80-100ml soluie;
- se detaeaz seringa i se las s se elimine lichidul ntr-un bazinet sau n tva renal;
- se repet operaia pn cnd lichidul evacuat este limpede;
ngrijirea pacientului dup procedur
- sonda rmne pe loc, fiind nchis cu o pens sau racordat, dup caz, la o pung
colectoare;
- se observ aspectul meatului urinar.
118
Efectuarea procedurii
Este n funcie de tipul de clism:
- clism evacuatorie simpl;
- clisma nalt;
- clisma prin sifonaj;
119
clism uleioas;
clisma purgativ.
120
121
se nvelete pacientul;
se aerisete salonul;
se supravegheaz starea abdominal dup ndepartarea tubului de gaze.
ASISTENTULUI
MEDICAL
LA
EFECTUAREA
122
123
- tensiometru;
- cntar;
Pentru asepsie
- mnui sterile;
- comprese sterile;
- soluie dezinfectant;
- cmpuri sterile;
- pansament colant;
- colector pentru ace folosite;
- sac pentru eliminarea deeurilor septice.
Pregtirea pacientului
- se identific pacientul;
- se verific recomandarea;
- se explic pacientului importana procedurii i necesitii medicale a acesteia;
- pacientul este prevenit, este ajutat s se instaleze n decubit dorsal n timpul punciei i 2
ore dup puncie;
- se informeaz pacientul c procedura dureaz aproximativ 30 minute pentru puncia
exploatoare;
- se explic poziia n timpul punciei i este rugat s nu se mite;
- se msoar circumferina taliei i se cntrete pacientul;
- se recomand pacientului s-i goleasc vezica urinar;
- se msoar T.A. i pulsul naintea realizrii examenului;
- se degaj zona puncionat forsa iliac stng pe linia spino-ombilical stng la locul de
unire ntre treimea extern cu treimea medie.
Efectuarea procedurii
Este de competena medicului, ajutat de 1-2 asisteni medicali.
Participarea asistentului medical la procedur
- aeaz pacientul n decubit dorsal la marginea stng a patului, uor nclinat spre stnga;
- se dezinfecteaz locul unde se face puncia (fosa iliac stng);
- pregtete seringa cu anestezic i o nmneaz medicului pentru a face anestezia local;
- ofer medicului acul sau trocarul pentru puncie;
- medicul puncioneaz peretele cu acul orientat perpendicular circa 3-4 cm;
- se retrage mandrenul, se evacueaz lichidul, care se colecteaz n eprubete sterile, pentru
examen de laborator;
- asistentul medical preia eprubeta cu lichidul extras;
- n punctia cu scop evacuator la trocar se ataeaz un tub de polietilen pentru a asigura
scurgerea lichidului n vasul colector;
- acul sau trocarul se fixeaz la tegument;
- asistentul medical urmrete scurgerea lichidului care se realizeaz sub influena presiunii
intra abdominale, fr s depeasc 4-6 l la prima puncie;
- la sfritul punciei se scoate acul sau trocarul, se comprim locul un minut;
- pe locul nepturii se aplic un pansament steril.
124
125
126
Materiale necesare
- crucior rulant pentru materiale sau tav medical;
- mnui sterile, cmpuri sterile, comprese sterile;
- ace sterile pentru puncie, lungi de 8-10cm, subiri, cu bizou scurt, prevzute cu mandren i
uneori cu introducer;
- soluii dezinfectante (betadin sau alcool iodat);
- seringi sterile de 2-5ml;
- eprubete sterile;
- 1-2 tvie renale;
- manometru Claude pentru msurarea presiunii L.C.R.;
- soluii de injectat cnd este cazul.
Pregtirea pacientului
- se informeaz pacientul cu privire la efectuarea procedurii: necesitatea, importana, durata
procedurii;
- se obine consimmntul informat scris al pacientului;
- se recomand ca vezica i rectul s fie goale;
- se asigur poziia corespunztoare n conformitate cu starea sa, cu scopul i locul punciei;
- eznd cu capul flectat, umerii aplecai, spatele ndoit, coatele sprijinite pe genunchi,
membrele inferioare sprijinite pe un scaun mic;
- se atenioneaz pacientul s menin poziia exact, iar n timpul procedurii s nu se mite;
- n decubit lateral la marginea mesei de operaie sau a patului, cu coapsele flectate pe
abdomen i gambele flectate pe coapse, capul n flexie maxim, coloana vertebral arcuit,
umerii n plan vertical;
- se asigur intimitatea pacientului cu paravan, dac procedura se execut la salon.
Participarea asistentului medical la procedur
Procedura este de competena medicului.
- se identific pacientul;
- se verific recomandarea medical;
- se aaz pacientul ntr-una din poziiile amintite n funcie de starea i recomandarea
medicului;
- se recomand pacientului s respire adnc;
- se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative;
- se controleaz ca temperatura camerei s fie de circa 20o Celsius;
- medicul fixeaz locul punciei ntre L4-L5;
- se dezinfecteaz locul punciei cu betadin;
- se ofer medicului mnui sterile;
- se ofer medicului acul de puncie steril;
127
128
Materiale necesare
- alez, muama pentru protecia patului;
- materiale de dezonfecie:
- tampoane;
- betadin;
- comprese;
- materiale pentru puncie:
- ace de 4-5 cm lungime;
- sering de 5 ml pentru anestezie;
- ace de 8-10 cm lungime cu diametrul de 0.5-2 mm pentru aspiraie;
- sering pentru aspirarea lichidului;
- pense;
- mnui sterile;
- comprese sterile;
- eprubete pentru colectarea lichidului;
- medicamente anestezice, antiinflamatorii antibiotice, substane de contrast (dac este
cazul);
- romplast;
- tvi renal;
- pahar conic gradat.
Pregtirea pacientului
- se informeaz pacientul cu privire la scopul i modul de derulare a procedurii;
- se informeaz pacientul cu privire la efectuarea punciei sub anestezie local;
- se cere consimmntul informat al pacientului;
- se aeaz pacientul ntr-o poziie care s permit efectuarea punciei, dac este cazul, cu
articulaia pe o pern.
Participarea asistentului medical la procedur
Procedura este de competena medicului.
- se identific pacientul;
- se verific recomandarea medical;
- se aeaz pacientul n funcie de articulaia afectat. Este ajutat s i meninpoziia, daca nu
poate singur;
- se fizeaz locul (articulaia genunchiului, umrului, cotului, sau gleznei, dup caz) n zona de
maxim fluctuen;
- se dezinfecteaz zona, medicul efectueaz anestezia local;
- se aeaz cmpul steril sub locul punciei i se dezinfecteaz nc o dat locul;
- medicul execut puncia;
- asistentul medical primete lichidul extras i l transfer n eprubete;
- asistentul medical trimite proba la laborator pentru examen citologic sau bacteriologic;
- se msoar cantitatea de lichid i se observ aspectul (seros, purulent, sanghinolent);
- se extrage acul;
- se dezinfecteaz locul nepturii i se copreseaz cu un tampon steril;
- rezultatul punciei se noteaz n foaia de observaie.
129
130
131
- seringi de 20 ml;
- pense anatomice i hemostatice;
- cmp chirurgical cu deschidere;
- comprese sterile;
- mnui sterile;
material pentru anestezie:
- sering;
- ace pentru injecie s.c.;
- soluie anestezic;
material pentru ndeprtarea pilozitii;
vas colector;
cilindru gradat;
tvi renal;
pern tare.
Pregtirea pacientului
- se anun pacientul i se explic senzaia de uurare n caz de retenie;
- se ndeprteaz pilozitatea din zona suprapubian;
- dac scopul este recoltarea urinei, pacientul este anunat s nu urineze cteva ore sau dac
vezica nu e plin, este rugat s bea 1-2 pahare de lichid, iar cnd rinichiul nu excret
suficient, medicul poate recomanda diuretice;
- se aaz pacientul n decubit dorsal;
- sub bazin se aaz o pern tare.
Participarea asistentului medical la procedur
Puncia se face de ctre medic ajutat de 1-2 asisteni medicali.
Medicul:
- stabilete locul de deasupra simfizei pubiene pe linia median la 2 cm deasupra simfizei;
- mbrac mnui sterile;
- efectueaz anestezia local;
- izoleaz locul prin acoperire cu cmpul steril;
- execut puncia i adapteaz tubul de scurgere al urinei n vasul colector.
Asistentul medical:
- pregtete masa pentru puncie;
- ajut pacientul s se aeze n poziia corespunztoare (decubit dorsal) cu o pern sub zona
sacral;
- ajut pacientul s-i dezbrace partea inferioar a corpului;
- dezinfecteaz locul;
- servete medicului materialul pentru anestezie;
- servete medicului seringa i acul pentru puncie;
- supravegheaz pacientul n timpul punciei;
- urmrete scurgerea urinei/primete probele recoltate dac este cazul;
- noteaz cantitatea, aspectul urinei.
ngrijirea dup puncie
- dup retragerea acului de ctre medic i dezinfecia locului se aplic un pansament;
132
133
134
seringi;
materiale pentru anestezie;
flacon cu soluie fixatoare;
cmpuri chirurgicale;
materiale pentru dezinfecie;
mnui sterile;
tvi renal.
Pregtirea pacientului:
- se informeaz asupra necesitii i derulrii procedurii;
- se informeaz pacientului asupra modului de colaborare;
- se obine consimmntul;
- pacientul nu mnnc cel puin 10 ore naintea procedurii;
- se evalueaz testele de coagulare (timp de protrombin, timp parial de tromboplastin,
hemoblobin, hematocrit;
- se determin grupa sangvin;
- puncia se poate face sub control ecografic;
- poziia este decubit ventral cu o pern sub abdomen.
Efectuarea punciei
- se face dezinfecia locului: regiunea lombar n dreptul discului, intervertebral L1-L2 la 8
cm de linia median;
- dac nu exist o contraindicaie, se prefer rinichiul drept, pentru a evita lezarea splinei i a
unor vase mari;
- medicul face anestezie local;
- se acoper zona cu un cmp steril deschis n centru;
- pacientul este invitat s respire i s rmn n apnee;
- medicul execut puncia, aspir esutul;
- se retrage acul i se exercit presiune asupra locului nepturii cel puin 20 minute;
- fragmentele de esuturi se ndeprteaz din ac prin insuflare de aer cu seringa i se
pregtesc pentru laborator.
ngrijirea pacientului dup puncie
- pacientul rmne n repaus la pat cel puin 24 ore n decubit dorsal;
- este sftuit i ajutat s consume lichide din abunden;
- se aplic punga cu ghea pentru prevenirea hemoragiei;
- se controleaz funciile vitale;
- n primele 24 ore poate aprea o uoar hematurie;
- dac apare febra sau hematuria depete 24 ore se anun medicul;
- dup externare, pacientul este sftuit s evite eforturile fizice extenuante.
c) Participarea la puncia biopsic a unui nodul mamar
Este ptrunderea unui ac sau trocar la nivelul unui nodul mamar cu scopul de a recolta celule sau
un mic fragment de la nivelul respectiv.
Se efectueaz cu scopul stabilirii diagnosticului i a conduitei terapeutice.
135
Pentru puncionarea unor leziuni infraclinice (foarte mici), la nivelul unor microcalcificri,
procedura se realizeaz sub control ecografic.
Materiale necesare
- ace sterile de grosime 6/10 7/10 mm i lungime de 25-38 mm;
- sering de 10 ml:
- dezinfectant pentru tegument:
- comprese;
- lame de sticl curate, degresate;
- flacon fr fixator;
- flacon cu substan fixatoare pentru fragmentul de esut recoltat.
Pregtirea pacientei
- se ncurajeaz pacienta explicndu-i c singurul disconfort este procedura de neptur;
- pacienta este aezat n decubit dorsal sau lateral, cu braele ridicate deasupra capului,
pentru a etala glanda mamar pe planul osos al toracelui.
Participarea asistentului medical la procedur
Este de competena medicului.
- se dezinfecteaz tegumentele cu betadin;
- n cazul unei formatiuni chistice, aceasta se mobilizeaz cu mna stng, se puncioneaz,
se aspir;
- n cazul formaiunii tumorale solide, puncia se realizeaz dup imobilizare cu mna
stng;
- dac tumora este mare se fac 2-3 puncii n locuri diferite;
- se aspir cu o for moderat pentru a nu extrage snge;
- dac formaiunea este chistic i s-a extras lichid, dup centrifugare se examineaz
sedimentul pe lam. n cazul n care lichidul este sangvinolent sau nu se poate face aspiraie,
medicul poate recomanda biopsia prin excizie;
- se realizeaz un frotiu, lama se usuc i se plaseaz n flaconul gol;
- fragmentul recoltat se pune n flaconul cu substana fixatoare;
- se expediaz proba la laborator;
- se face compresiune pentru a nu permite scurgerea lichidului sau sngelui;
- pentru a preveni hematomul, se poate aplica pe locul nepturii un pansament.
Nu sunt necesare ngrijir special dup puncie.
Avantajele metodei
- metod simpl, dar destul de exact;
- netraumatizant;
- recoltarea din mai multe locuri permite explorarea aproape complet a leziunii i obinerea
unor rezultate edificatoare;
- este rapid, rezultatele pot fi obinute n cteva minute n caz de leziune neoplazic,
pacienta este investigat extensiv pentru adaptarea celei mai bune conduite terapeutice;
- rezultatele se coreleaz cu celelalte investigaii (ex. clinic, mamografia, ecografia).
Dezavantaje
136
137
138
- radiografia;
- xeroradiografia;
- tomografia computerizat.
Responsabiliti
Medicul clinician:
- stabilete indicaiile i contraindicaiile;
- explic pacientului derularea procedurii;
- obine consimmntul;
- particip la unele examene (ex: HSG);
Asistentul medical din clinic
- particip la pregtirea specific a pacientului pentru examen n funcie de organul sau
aparatul examinat;
- pregtete materialele care vor nsoi pacientul la serviciul de radiologie;
- nsoete pacientul la serviciul de radiologie, stabilete modul de transport;
- supravegheaz pacientul dup examen;
- se preocup de obinerea rezultatelor pentru a fi prezentate medicului.
Observaii
- examenele radiologice se execut la serviciile de radiologie de ctre personal specializat i
special instruit;
- asistenii medicali din secie i cei din serviciile de radiologie trebuie s identifice reaciile
de sensibilitate fa de substanele de contrast:
- reacii din partea aparatului cardiovascular: paloare, diaforez, tahicardie sau
bradicardie, palpitaii, aritmie, edem pulmonar acut, oc, insuficien caridac
congestiv, stop cardiac;
- reacii din partea aparatului respirator: strnut, tuse, rinoree, wheezing, criz de astm
bronic, laringospasm, edem laringian, cianoz, apnee i stop respirator;
- manifestri cutanate: eritem, senzaii de cldur, urticarie, prurit, dureri la locul
injectrii, edem angineurotic;
- manifestri gastrointestinale: grea, vom, gust metalic, crampe abdominale, diaree,
ileus paralitic;
- manifestri neurologice: anxietate, cefalee, ameeli, vertij, agitaie, dezorientare,
stupoare, com, convulsii;
- manifestri urinare: dureri n flancuri, hematurie, oligurie, albuminurie, insuficien
renal acut;
- asistenii medicali trebuie s acioneze prompt la recomandarea i sub supravegherea
medicului sau conform unui protocol semnat de medic.
a) Pregtirea pacientului pentru examinarea radiologic a sistemului osteoarticular
Scop: studierea morfologiei oaselor i a funcionalitii unor articulaii pentru stabilirea
diagnosticului de luxaii, fractur, tumori, distrofie osoas.
Deoarece oasele sunt radiopace, nu sunt necesare materiale speciale.
139
Pregtirea pacientului
- se dezbrac regiunea cu precauie, dac zona este lezat;
- se ndeprteaz bijuteriile sau alte obiecte radiopace sau care sunt n cmpul de examinare
(mrgele, lnioare, ceas, telefoane dup caz);
- se ndeprteaz pansamentele, unguentele care ar putea influena imaginea radiologic;
- se calmeaz durerea prin administrarea unui analgezic dac n timpul examenului zona
examinat este mobilizat (fracturi, luxaii, inflamaii articulare acute);
- dac membrul lezat nu poate fi meninut fr atele, se pot folosi atele radiotransparente;
- n cazul radiografiilor oaselor bazinului, la recomandarea medicului se face o clism
evacuatoare;
- pacientul este ajutat s adopte n timpul examinrii poziia indicat de medic.
ngrijirea dup examen
- ngrijirile sunt n funcie de afeciunea de baz i acuzele pacientului.
b) Pregtirea pacientului i participarea la examinarea radiologic a organelor toracice
Procedura este descris la capitolul 12 (12.3 Toracocenteza)
c) Pregtirea pacientului i participarea la examinarea radiologic a tubului digestiv
Scop/indicaii
- stabilirea diagnosticului n gastrite cronice, ulcer, gastroduodenal, tumori ale tubului
digestiv
- evidenierea varicelor esofagiene, hernie hiatali i a refluxului gastro-esofagian
Medicul radiolog execut examenul.
Asistentul medical:
- pregtete pacientul conform recomandrilor medicului clinician;
- pregtete materialele i nsoete pacientul la serviciul de radiologie;
- ngrijete pacientul dup examen.
Segmentele tubului digestiv nu sunt vizibile radiologic fr substan de contrast.
Participarea la explorarea radiologic gastro-intestinal (tranzitul baritat)
Pregtirea pacientului
- pacientul este anunat cu dou zile nainte de procedur;
- se explic pacientului n ce const examenul;
- este atenionat ca nainte cu cel puin 8 ore i n dimineaa examenului s nu mnnce, s
nu fumeze (crete secreia gastric);
- este informat c naintea examenului, 1-2 zile trebuie s consume un regim neflatulent i
uor de digerat, format din: sup, ou, pine prjit, unt, finoase, produse lactate;
- seara, n ajunul examenului, se face pacientului o clism evacuatoare;
- n dimineaa examenului este condus la serviciul de radiologie avnd asupra lui substana
de contrast (BaSO4);
- este atenionat ca n timpul examenului s urmeze indicaiile medicului;
140
141
Materiale necesare:
- substana de contrast.
Pentru prevenirea accidentelor produse de sensibilitatea la iod, se iau msuri de preventie
pregtind anti histaminice, HHC, glucoz pentru perfuzie, trus pentru perfuzie, seringi, ace
pentru injectii i.v.
Pregtirea pacientului:
Pacientul nu necesit pregtire alimentar.
Testarea sensibilitatii la iod se face prin oftalmoreacie sau prin injectare i.v. a 1 ml substan de
contrast. Dac apar semne de sensibilitate, roea, edem al feei, cefalee, dispnee, greuri,
vrsturi se combat cu perfuzii cu antihistaminice, perfuzii cu glucoza i noratrinal.
Efectuarea examenului:
- pacientul este condus la servciul de radiologie;
- daca nu sunt semne de sensibilitate, se administreaz foarte lent, n decurs de 10 minute,
substan de contrast;
- se execut radiografii. Cile intrahepatice i extrahepatice se opacifiaz n 15-30 minute;
- dac nu se evideniaz cile biliare, la 40 minute dup terminarea injeciei, se
administreaz 2-3 linguri sirop de codein, 2% ntr-o singur doz.
Colecistografia cu opacifiere
Colecistografia cu opacifiere pe cale oral presupune
- pregtirea alimentar cu 2-3 zile nainte (regim usor digerabil, fr celuloz i uor
concentrate) iar n preziua examenului se administreaz alimente grase (ou, smntn, unt
cu pine) pentru a favoriza golirea vezicii biliare;
- nainte de administrare se face testarea sensibilitii;
- administrarea substanei de contrast se face conform indicaiilor lsnd timpul necesar ca
aceasta s fie absorbit i concentrat n colecist.
Observai
Examenul se face foarte rar fiind nlocuit cu echografie.
e) Pregtirea pacientului i participarea la examinarea radiologic a aparatului renal
Este examinarea cu ajutorul radiaiilor X are rinichilor i cilor urinare.
Scop/indicaii:
- evidenierea conturului rinichilor, cavitilor pielocaliceale, a cilor urinare, prezena
calculilor radiopaci sau radiotranspareni a tumorilor;
- stabilirea diagnosticului n malformaii congenitale, boala chistic renal.
Tipuri de examen;
- radiografia renal simpl;
- pielografie;
- urografie;
- cistografie;
- arteriografie renal;
142
- retropneumoperitoneu;
Componentele aparatului renal nu sunt vizibile fr substane de contrast.
Responsabiliti:
Medicul clinician
- recomand examenul i stabilete contra indicaiile;
- obine consimmntul;
Asistentul medical
- particip la pregtirea pacientului i a materialelor;
- nsoete pacientul la serviciul de radiologie i l supravegheaz dup aceea.
Pregtirea pacientului pentru radiografia renal simpl
Materiale necesare
- crbune mineral;
- ulei de ricin;
- materiale pentru clism evacuatorie.
Pregtirea pacientului
- se anun i se explic pacientului importana examenului;
- se explic pacientului necesitatea consumrii unui regim alimentar i a unor medicamente
pentru combaterea gazelor:
- 2-3 zile se recomanda regim alimentar fr fibre (fructe, legume, zarzavaturi) i
neflatulent, fr ape gazoaze;
- n preziua examenului pacientul consum un regim hidric (supe, limonade, ceai, ap plat);
- n seara dinaintea examenului consum numai ceai i pine prajit;
- n dimineaa examenului nu mnnc i nu consum lichide;
- cu dou zile naintea examinarii se administreaz crbune medicinal i triferment cte 2 tb
de 3 ori pe zi;
- n seara dinaintea examenului se administreaz 2 linguri ulei de ricin (sau alt purgativ
recomandat) iar dimineaa se face clism evacuatoare;
- se recomand pacientului s-i goleasc vezica.
Participarea asistentului medical la procedur
Se explic pacientului c examenul este netraumatizant. Pacientul ste nsoit la serviciul de
radiologie. ngrijirea dupa examen nu este necesar.
Pregtirea pacientului pentru pielografie (urografie excretorie)
Este examinarea radiologic a rinichiului i pelvisului renal, ureterelor i vezicii urinare cu
ajutorul substanei de contrast administrat pe cale intravenoas.
Scop/indicaii
- vizualizarea rinichilor i cilor urinare;
- pentru diagnosticarea pielonefritei i a malformaiilor congenitale ale tractului urinar;
- suspiciune de tumor renal;
- hipertensiune arterial de cauz renovascular.
143
Materiale necesare
Aceleai ca pentru radiografia renal simpl la care se adaug:
- substant de contrast Odiston 30%, 60% sau 75%;
- medicamente de urgen n cazul sensibilitii la iod.
Pregtirea pacientului:
- se face la fel ca pentru radiografia renal simpl;
- pacientul este avertizat s reduc ingestia de lichide (pentru ca substanta de contrast s se
concentreze la nivelul rinichiului);
- n dimineaa examenului nu mananc, nu bea pentru a scadea volumul de urin;
- naintea efecturii injeciei cu substana de contrast se face clism evacuatorie.
Participarea asistentului medical la procedur
- pacientul este condus la radiologie;
- este dezbrcat i aezat pe masa n decubit dorsal;
- se realizeaz o radiografie pe gol;
- se face testarea la iod prin injectare lent iv a 1 ml substan de contrast timp n care se
observ starea pacientului pentru a depista reacia hiperergica (roeaa i edemul feei,
cefalee, dispnee, greuri i vrsturi);
- daca apar asemena manifestari, administrarea se ntrerupe i se administreaz medicaia de
urgen;
- daca organismul tolereaz, se administreaz: 20ml Odiston 75% la aduli (sau 25ml din
soluie 60%), iar la copii, n funcie de vrst se administreaz 5-15ml soluie 75%;
- Se fac radiografii la 1, 5, 10, 15, 20, 30 urmrind progresia substanei de la nivelul
rinichiului n vezica urinar. Se golete vezica i se face nc o radiografie.
ngrijirea dup procedur:
- nu sunt necesare ngrijiri speciale;
- pacientul este sfatuit s bea multe lichide.
Pregtirea pacientului pentru pielografie retrograd
Este examinarea radiologic a sistemului colector renal (calice, pelvis, ureter) prin injectarea
substanei de contrast direct n uretere sub control cistoscopic.
Scop/indicaii:
- examinarea radiologic a ureterelor pacienilor la care urografia este contraindicat;
- suspiciune de obstrucie;
- rinichi nefunctional.
Materiale necesare:
- aceleai ca pentru urografie;
- substana de contrast: Odiston 30% sau iodura de Na 10%.
Pregtirea pacientului:
- se obine consinmantul;
144
145
Pregtirea pacientului:
- se anun pacientul i se explic procedura i necesitatea examenului;
- se golete intestinul gros, se face clism (rectul plin i gazele mpiedic vizibilitatea);
- pacientul este condus la radiologie.
Participarea asistentului medical la procedur
n funcie de metod:
- cistografia cu substan de contrast introdus prin sondaj DONC:
- se face sondaj vezical, se golete vezica i se face spltur cu acid boric;
- cu seringa Guyon se introduc n vezic 100-200ml din substana de contrast;
- se nchide pensa;
- pacientul este rugat s nu urineze dect dup sfritul examenului;
- pneumocistografie:
- se restrnge consumul de lichide 10-12 ore nainte;
- se golete vezica i se spal;
- cu seringa Guyon se introduc 100-150ml aer;
- se nchide sonda;
- prin neparea sondei se injecteaz n vezic substana de contrast;
- opacifierea descendent:
- dup urografie substana de contrast se concentreaz n vezic dup 1-2 ore cnd se
poate face radiografia.
ngrijirea dup procedur
- se recomand consumul unei cantiti mari de lichide.
Arteriografia renal
Este explorarea rinichiului prin administrarea substanei de contrast prin artera renal sau
femural.
Participarea asistentului medical la procedur
- pregtirea pacientului se face ca pentru celelalte examinri renale;
- radiografiile se fac la 2-3 secunde, 6 i 8 secunde de la nceperea administrrii substanei
de contrast.
Pregatirea pacientului pentru examinarea radiologic prin pneumoperitoneu
Este examenul radiologic care evideniaz contururile rinichilor dup introducerea aerului n
spaiul retroperitonal.
Participarea la examen
- aerul se introduce cu aparatul de pneumotorax;
- pacientul nu mnnc n dimineaa examenului;
- n seara precedent se face clisma evacuatoare;
- medicul introduce n loja renala 1000-1200 ml gaz dup care se execut radiografia;
- la locul punciei se aplic un pansament steril.
f) Pregtirea pacientului i participarea la examinarea radiologic a sistemului nervos
146
Mielografia
Mielografia const n explorarea radiografic a coninutului rahidian prin injectarea n spaiul
subarahnoidian a unei substane de contrast iodate hidrosolubile.
Acest examen permite s se vizualizeze cu precizie structurile vertebrale i paravertebrale
lombare (vertebre, discuri intervertebrale, ligamente musculare, mduva spinrii). Dup
introducerea scanner-ului i apoi a rezonanei magnetice, aceast tehnic este din ce n ce mai
puin utilizat.
Indicaii i Contraindicaii
Indicaii:
- sindroame neurologice determinate de o compresiune medular sau radicular;
- tumori cerebrale sau neuromeningiene (atunci cnd scanner-ul i IRM sunt
neconcludente).
Contraindicaii:
- alergie la substana iodat;
- hipertensiune intracranian.
Pregtirea pacientului
- se explic pacientului procedura;
- se obine consimmntul informat;
- se face anamneza pentru a exclude un eventual istoric de alergie la iod;
- se face fundul de ochi pentru a exclude semnele de hipertensiune intracranian;
- se planific la radiologie;
- se cere pacientului s rmn nemncat n dimineaa examinrii;
- se monteaz un cateter/branul pe o ven periferic;
- se injecteaz substana iodat n canalul rahidian (Omnipaque) prin puncie rahidian
efectuat lombar, direct pe masa radiologic;
- dup localizarea radioscopic a segmentului considerat suspect, se efctueaz radiografii
din 2 planuri: anteroposterior i profil;
- pentru efectuarea n bune condiii a mielografiei se recomand utilizarea unui aparat de
radiodiagnostic prevzut cu mas basculant telegidat, cu inagine amplificat prin
amplificatorul de luminozitate cuplat cu un monitor TV i transmis n cabina de
comand bine protejat contra radiaiilor X.
Rezultate
Mielografia pune n eviden:
- forma i dimensiunile canalului spinal;
- permeabilitatea acestuia, eventualele obstacole;
- forma, dimensiunile i uneori, chiar natura obstacolului;
- pacientul va rmne la pat pn ce iodul va trece n circulaia sistemic (5-6 ore).
10.2 Rolul asistentului medical n efectuarea examenelor cu izotopi radioactivi (scintigrafie)
Este examinarea cu radionuclizi care emit radiaii gamma, care se pot pune n eviden cantitativ
i calitativ cu ajutorul detectoarelor.
Radionuclizii prezint afinitate pentru anumite organe, pentru esuturi paciente n care se
fixeaz.
147
Scop/indicaii:
- detectarea modificrilor structurale ale unor organe bazat pe existena unor diferene de
concentraie a materialului radioactiv n tesuturile normale i anormale n ariile studiate;
- vizualizarea unor organe i regiuni care nu pot fi vzute radiologic;
- depistarea tulburrilor perfuziei tisulare la nivelul organelor i esuturilor;
- diferenierea tumorilor maligne de cele benigne;
- monitorizarea evoluiei tumorilor i a raspunsurilor la tratamente (iradiere, chimioterapie).
Examenele cu izotopi se fac numai n departamentul de medicin nuclear.
Examenele se fac i ambulator.
Pacientul are nevoie de informaii preprocedurale i de educaie post procedural.
Substanele marcate cu izotopi radioactivi se administreaz de ctre personal instruit, la
serviciul de medicin nuclear.
Se folosesc:
- substanele marcate cu izotopi recomandate pentru un anumit tip de examen;
- substane care limiteaz fixarea izotopilor n alte organe (daca este cazul);
- materiale necesare administrrii trasorilor (radionuclizilor);
- materiale de protecie specifice serviciilor de medicin nuclear.
Pregtirea pacientului:
- se explic pacientului riscurile i beneficiile;
- Beneficii:
- eliminarea substanei radioactive se face relativ repede prin urin i fecale;
- technetiu, cel mai utilizat trasor, se reduce dupa 6 ore i dispare dupa 24 ore;
- metastazele sunt depistate cu 6-12 luni nainte;
- iradierea este mai mic dect n cazul examinrii radiologice
- Riscuri:
- un pericol radioactiv exist dar este minim deoarece se folosesc doze foarte
mici;
- uneori localizarea tumorilor este foarte dificil, apar contururi neclare deoarece
esutul normal din jur absoarbe radionuclidul;
- se evalueaz starea pacientului pentru a se stabili dac:
- se poate deplasa singur sau are nevoie de fotoliu rulant;
- prezint constrangeri fizice: sonda, pungi de colectare a urinii, linie venoas, sonda
nazogastric i necesit precauii;
- este diabetic i trebuie s ia medicamente;
- necesit alte examene scintigafrice pentru a stabili ordinea executrii (scintigrafa se
face naintea altor examene radiologice cu substane pe baza de iod);
- se verific dac pacientul a respectat recomandrile;
- se indeparteaz obiectele metalice, bijuteriile din cmpul de examinare;
- la femeile de vrst fertil se face examenul ginecologic;
- dac pacienta alpteaz se apreciaz riscurile i beneficiile. Cnd examenul se
impune, pacienta nu va alpta 2-3 zile.
Particulariti pentru diferite tipuri de examen:
148
Scintigrafia cardiac
Indicaii:
- infarctul miocarid;
- evaluarea funciei ventriculare;
- evaluarea perfuziei miocardice.
Se folosesc technetiu 99, taliu 201 care se administreaz i.v. cu 15 minute sau 4 ore naintea
examenului;
Scintigrafia de perfuzie
- injectarea se face n timpul efortului a unui radiotrasor (technetiu 99 ml, taliu 201);
- nregistrarea se face cteva minute mai trziu;
- studiaz funcia de pomp cardiac i modificarea peretelui miocardic.
Scintigrama infractului miocardic
- se realizeaz cu technetiu 99 m;
- localizeaz leziunea, dimensiunea i extinderea la 24-96 ore de la debut;
- pentru a facilita excreia biliar a radiotrasorului se administreaz lapte dup injecia cu
technetiu (izonitril).
Pregtirea pacientului
- nu mnnc cel putin 4 ore;
- nu fumeaz cel puin 4-6 ore;
- se ntrerupe medicaia (cu acordul medicului) cel puin cu 24 ore nainte;
- este informat c testul dureaza n medie 30 minute;
- trebuie s consume multe lichide pentru a favoriza eliminarea trasorului.
Scintigrafia cu galiu
Studiaz existenta unor boli inflamatorii (pneumonie, pielonefrit, TBC, tumori
beningne/maligne):
- se face clisma evacuatorie;
- se injecteaz galiu;
- dupa 4-6 ore se scaneaz ntreg corpul fiind aezat alternativ n decubit dorsal, ventral i
lateral;
- se face reexaminare dupa 24, 48 i 72 de ore.
Testul dureaz 30-60 minute.
Scintigrafia hepatobiliar
Folosete ca radiotrasor technetiu 99m administrat i.v.
Apreciaz funciile ficatului i vezicii biliare, permite vizualizarea vezicii biliare, identific
disfuncia sfincterului Oddi.
Pentru stimularea contraciei ampulei Vater se administreaz i.v. morfin sulfat care reproduce
simptomatologia tipic colicii biliare.
Ritmul obinerii imaginilor depinde de prezenta sau absena vizualizrii vezicii biliare, ductului
biliar comun sau duodenului.
Scintigrafia hepatosplenic
D relaii cu privire la poziie, form i dimensiunile normale.
149
Poate detecta tumori metastaze hepatice i splenice, traumatisme hepatice sau splenice, ciroza
hepatic.
Procedura const n administrarea i.v. a unui radiotrasor (albumina coloidal marcat cu sulfur
de tehnetiu). Cea mai mare parte de radio nuclid se concentreaz n ficat.
Nu necesit pregtire preprocedural i ngrijire dup examen.
Scintigrafia cu octreotid
Se realizeaz pentru identificarea i localizarea tumorilor/metastazelor neuroendocrine,
monitorizarea tumorilor neuroendocrine.
Folosete octreotrid (un analog de somatostatina, marcat cu I123 sau Iridiu111 ).
Medicul stabilete dac e cazul s se ntrerup tratamentul cu cel puin 2 sptmni naintea
examinrii.
Participarea asistentului medical la procedur
- timp de 3 zile se administreaz pacientului cte 5 picturi Lugol pentru a preveni captarea
nuclidului de ctre tiroid;
- se administreaz radionuclidul i.v.;
- dup o or se scaneaz ntreg corpul cu detectorul de raze. Pacientul se aeaz succesiv n
decubit dorsal, lateral, ventral i se obin filme;
- dup 2 ore se d un prnz gras, pentru a facilita excreia biliar;
- dupa 4 ore se administreaz un purgativ;
- se repet scanarea la 2,4, 24, 48 de ore dup injectare.
Scintigrafia osoas
- evideniaz prezena neoplasmelor sau metastazelor osoase, fracturilor, bolii artrozice,
poliartritei reumatoide, osteomotlitei, necrozei osoase, bolii Paget. Permite diagnosticarea i
evaluarea extensiei fracturilor, neoplasmelor i metastazelor osoase;
- se folosete technetium 99, care se administreaz i.v. cu 1-3 ore nainte de nregistrare;
- pacientul va fi culcat n decubit dorsal i scanat;
- se sftuiete pacientul ca ntre injectare i examinare s bea cel puin 2 litri de ap pentru
eliminarea trasorului
- scanarea dureaz 30-60 minute.
Scintigrafia paratiroidian
Evidentiaz adenoame, cancere, hiperplagia de paratiroid.
Folosete 2 metode scintigrafice administrate cu technetium 99m i iod 131 i cea dea doua
numai cu technetium.
nregistrarea imaginilor se face dup 15 minute i respectiv 3 ore de la injectare.
Nu se administreaz substante de contrast care coin iod pentru c modific rezultatele.
Scintigrafia pulmonar de perfuzie/ventilaie
Se obine consimmntul scris al pacientului.
n scintigrafia de perfuzie se administreaz i.v. albumina, marcat cu radiotrasor.Pacientul este
aezat pe rand n decuibt dorsal, lateral i ventral timp n care detectorul de raze nregistreaz pe
filme radiologice.
150
Scintigrafia de ventilaie foloseste Xenon 133 sau Kripton 81m care se inhaleaz.
Se ndeprteaz toate bijuteriile sau obiectele metalice din jurul toracelui.
Scintigrafia renal
Evalueaz structura i funcia renal, detecteaz malformaii congenitale, tulburri de circulaie
renal, tumori renale.
Tipuri de scintigrafii renale:
- scintigrafia de perfuzie;
- scintigrafia structural;
- renogram (studiaz captarea i excreia unor substane cu care apreciaz rspunsul
tensiunii arteriale la tratament);
Radiotrasorul se injecteaz i.v.
Se folosete technetium 99m.
naintea testului pacientul trebuie s bea cel puin 2 pahare de ap i s urineze.
Durata testelor variaza ntre 1-4 ore.
Dupa test pacientul trebuie s bea multe lichide pentru eliminarea substanei radioactive.
Testul este slab iradiant, nedureros.
Scintigrafia tiroidian
Evidentiaz: adenomul, cancerul, tiroidita, boala Graves, hiper i hipo tiroidia.
Se folosete Technetium 99m.
La pacienii cunoscui cu cancer de tiroid la care s-a aplicat tratament, examenul se face anual
cu iod 123 pentru a identifica eventualele metastaze.
Cu cteva sptmni nainte pacientul nu face explorri cu substane iodate, nu consum
alimente care conin iod.
Cu avizul medicului pacientul ntrerupe unele tratamente cu antitusive, polivitamine,
antitiroidiene care pot influena funcia tiroidian.
Scintigrafia mamar
Se folosete atunci cnd mamografia nu este concludent i pentru stadializarea cancerului.
Radiotrasorul (technetiu 99m) are afinitate pentru ganglionii axilari, metastazali.
- injectarea substanei se face n snul controlateral snului suspect;
- nregistrarea se face dup 10 minute de la injectare;
- nu se efectueaz procedura naintea menstrelor deoarece se produce o hiperplazie benign
i crete captarea;
- pentru a facilita excreia urinar este necesar creterea consumului de lichide
Este recomandat ca persoanele care au efectuat examene cu izotori:
- S nu vin n contact cu copiii 24 ore;
- S nu consume o cantitate mare de ap;
- Dup folosirea wc-ului s trag apa de 2-3 ori.
10.3 Participarea asistentului medical la examenul cu ultrasunete (echografice)
Ultrasonografia este examinarea neinvaziv pentru vizualizarea structurilor din esuturile moi ale
corpului, prin nregistrarea reflectrii undelor sonore ndreptate ctre esuturi.
Scop/indicaii:
151
152
- se monteaz un pulsoximetru;
- se aeaz pacientul n decubit lateral stng;
- se anesteziaz faringele i se introduce endoscopul prin cavitatea bucal pn la esofag;
- se face examinarea;
- se monitorizeaz atent pacientul nc o or;
Ecografia transesofagiana poate vizualiza: infarctul miocardic, cardomiopatia, defecte septale.
Echografia transtoracic
Permite vizualizarea i aprecierea funciilor cordului.
Participarea asistentului medical la procedur
- pacientul este aezat n decubit dorsal;
- se aplic pe torace un gel care s faciliteze transmiterea ultrasunetelor;
- se examineaz cordul;
- se ndeparteaz gelul.
Nu necesit ngrijire dup procedur.
Echografia abdominal
Permite vizualizarea aortei abdominale ficatul, vezicii i cilor biliare, pancreasului, rinichilor,
ureterelor i vezicii urinare.
Nu necesit substan de contrast, procedura este util pentru femeile gravide, pacieni alergici
sau cu insuficien renal.
Pacientul nu mnnc naintea testului.
Poziia pacientului este n funcie de organul vizat, de obicei decubit dorsal.
Prezena gazelor i braiului n abdomen distorsioneaz imaginea.
Echografie Doppler arterio-venoas
Evalueaz permeabilitatea vaselor de sange, direcia i viteza fluxului sangvin, ultrasunetele fiind
reflectate de eritrocite.
Participarea asistentului medical la procedur
- se descoper membrele de investigat i se aplic gelul conductor;
- fluxul venos poate fi reprodus ca un sunet uiertor (dac vena este trombozat nu se
percepe nici un zgomot);
- zonele de ocluzie i gradul de obstrucie sunt identificate prin scanare Duplex;
Pentru examenul arterelor se poate opri circulaia venoas prin aplicarea manetelor de
tensiometru la coaps, gamb, i glezn;
- transductorul se plaseaz imediat sub maneta umflat (presiunea fiind la un nivel superior
TA sistolice nregistrate n extremintatea normal);
- se elibereaz lent presiunea din manet i se noteaz valoarea cea mai mare a TA la care
apare aspectul caracteristic de semnal Doppler uierator;
- procedura se repet pentru fiecare nivel.
Examenul echografic duplex al arterelor carotide
Vizualizeaz arterele carotide, msoar amptitudinea pulsului carotidian, apreciaz viteza i
direcia fluxului sanguin.
Participarea asistentului medical la procedur
- pacientul este aezat n decubit dorsal cu capul fixat pentru a mpiedica micarea lateral;
153
154
Capitolul 11 PARTICIPAREA
ENDOSCOPICE
ASISTENTULUI
MEDICAL
LA
EXAMENE
155
colonoscopia;
esofagogastroduodenoscopia;
histeroscopia;
laparoscopia;
mediastinoscopia;
rectosigmoidoscopia;
toracoscopia.
Responsabiliti:
Medicul:
- stabilete indicaiile;
- identific eventuale contraindicaii;
- explic pacientului derularea examinrii;
- obine consimmntul informat;
- efectueaz examinarea.
Asistentul medical:
- pregtete materialele pentru examen;
- particip la pregtirea pacientului;
- nsoete pacientul la laboratorul de endoscopie;
- asigur poziia pacientului n timpul examenului;
- supravegheaz starea pacientului i informeaz medicul cu privire la modificrile
observate;
- preia produsele recoltate (dac este cazul) le eticheteaz i le nainteaz laboratorului;
- ngrjiete i supravegheaz pacientul dup examen.
Observaii
n funcie de organizarea serviciului unele sarcini sunt ndeplinite de asistentul din secia cu
paturi, altele de cel care lucreaz la laboratorul de endoscopie.
11.2 Participarea asistentului medical la efectuarea esofagogastroduodenoscopiei
Esofagogastroduodenoscopia este examinarea endoscopica a poriunii superioare a tubului
digestiv (esofag, stomac, duoden).
Poate fi examinat numai o poriune (esofagoscopie, gastroscopie, duodenoscopie) sau toate cele
3 segmente.
Scop/indicaii:
- stabilirea diagnosticului n tumori benigne sau maligne, hernia heatal, esofagita, gastrit,
duodenit, varice esofagiene;
- diagnosticarea infeciei cu helicobacter pylori;
- biopsia formaiunilor suspecte;
- evaluarea dua digestia de substane corozive;
- identificarea surseri de sngerare;
- intervenia chirurgical cu ajutorul laserului.
Materiale necesare
156
- fibroscop lung flexibil prevzut cu 3 canale (un canal pentru vizualizare, unul pentru
insuflare de aer, i aspirare de lichid, i al treilea pentru introducerea diverselor anexe sau
instrumente);
- anexele fibroscopului;
- recipiente pentru recoltri;
- flacoane cu soluie conservant daca se face biopsie;
- medicamente pentru anestezie i pentru combaterea accidentelor conform recomadrii
medicului: xilocaina spray, stomacaina spray, novocaina 1%, xilina pentru badijonare
local;
- material de protecie: mati, ochelari, orturi impermeabile;
- comprese sterile;
- manui sterile;
- tvi renal.
Pregtirea pacientului
- ncepe din momentul anunrii necesittii examenului;
- se ncurajeaz pacientul, se lmuresc unele temeri;
- se explic modul de derulare a procedurii i de cooperare;
- dac se recolteaz pentru biopsie este necesar un bilan al hemostazei;
- medicul trebuie s se asigure c pacientul nu ia anticoagulante sau antiagregante;
- se obine consimmntul;
- pacientul este anunat c n seara dinainte i n dimineaa examenului s nu mnnce;
- dac funcia evacuatorie a stomacaului este ncetinit, n seara premergtoare examenului
se face o spltura gastric;
- se administreaz medicaie preprocedural la pacientul axios (seara i dimineaa) conform
indicaiei medicului.
Participarea asistentului medical la procedur
- examinarea se face n laboratorul de endoscopie;
- pacientul este aezat pe mas n decubit lateral stng;
- se servesc medicului materiale necesare pentru anestezie;
- se introduc fibroscopul ncet pn n stomac;
- pentru vizualizare cavitilor digestive se insufl aer;
- se exploreaz fiecare segment;
- la sfritul procedurii se aspir excesul de aer i secreiile gastrointestinale;
- produsele recoltate se pregtesc pentru laborator.
ngrijirea pacientului dup procedur
- pacientul rmne sub supraveghere la laboratorul de endoscpie 30 minute;
- nu mnnc, nu bea 2 ore pn la restabilirea reflexului de deglutiie;
- este posibil s acuze uoar disfagie i disfonie;
- este informat c manisfestrile dispar, se recomand gargar i inhalaii cu mentol;
- senzaia de balonare este normal dup esofagogastroduodenoscopie. Daca nu dispare,
pacientul nu elimin mucusul i aerul, acuz dureri se anun medicul care poate s
recomande aspiraie cu sonda gastric;
- se supravegheaz scaunul;
157
- se msoar temperatura;
- se observ respiraia;
- ac apar sngerare, febr sau dureri abdominale se anun medicul.
11.3 Participarea asistentului medical la efectuarea colonoscopiei
Colonoscopia este examenul vizual direct al colonului cu ajutorul unui coloscop flexibil, lung de
135-185 cm care permite observarea/vizualizarea colonului sigmoid, descendent, transvers i
ascendent pn la cec.
Scop/indicaii:
- stabilirea diagnosticului n suspiciune de cancer de colon, polipi colonici, hemoroizi;
- boli intestinale inflamatorii;
- rectoragii;
- excizia polipilor colonici;
- obinerea biopsiilor tisulare.
Materiale necesare:
- materiale de protecie: alez, muama, mnui de unic folosin:
- materiale pentru colonoscopie:
- colonoscopul cu anexe n funcie de scopul examenului;
- pensa pentru biopsie;
- eprubete, recipiente cu soluii conservatoare pentru materialul recoltat;
- materiale pentru anestezie sau medicamente pentru reducerea sensibilitii i
anxietii;
- vaselin steril pentru lubrifiere;
- materiale pentru asepsie i antisepsie:
- soluii dezinfectate cerute de medic;
- cmpuri sterile prevzute cu deschidere central;
- comprese sterile.
Pregtirea pacientului
- se explic pacientului necesitatea examenului i modul de colaborare;
- este informat asupra senzaiilor neplcute (durere, presiune) pe care le poate avea la
introducerea i naintea colonoscopului;
- dac examenul este nsoit de intervenie chirurgical (biopsie, rezecie de polipi) se face
un bilan al hemostazei;
- rezultatul examenului depinde n mare msur de pregtirea/curirea colonului care se
realizeaz prin:
- regim alimentar fr reziduri 3 zile nainte de examen: se evit legumele (conin fibre
i cresc deeurile fecale), fructele crude sau uscate, cerealele, brnza fermentat,
sosurile;
- regim alimentar recomandat: produse lactate, carne alb (pete, pasre fr sos,
finoase, pine veche, biscuii, produse dulci i produse grase);
- se administreaz purgativ FORTRANS care se prezint sub form de pudr
solubil (4 plicuri care se dizolv n 4 litri de ap). Soluia este ingerat n priza
158
unic, 4 litri cu o seara nainte n 4 ore, sau fracionat 2 litri seara i 2 litri dimineaa.
Se recomand ca ultimul pahar s fie but cu 3-4 ore nainte de examen.
- Pacientul este atenionat c soluia are un gust foarte dulce, poate produce greuri i
vrsturi.
cu o sear nainte pacientul poate poate servi o mas foarte uoar s nu mnnce cel
puin 4 ore nainte de examinare;
este atenionat s nu ia fier sau crbune timp de 8 zile nainte de examinare;
dup ce pacientul este informat asupra riscurilor se obine acordul scris;
dac examinarea este asociat cu intervenia chirurgical se consult un anestezist, se
monteaz o linie venoas;
se ndeparteaz proteza dentar dac se face anestezie general;
examinarea nu se face, nefiind concludent, dac pacientul a facut un examen cu sulfat de
bariu n ultimele 48 ore.
159
Materiale necesare
- rectosigmoidoscopul;
- vaselin steril;
- tampoane de vat;
- mnui sterile;
- cmp steril cu orificiu central;
- soluie saturat de MgSO4;
- mediu de cultur pentru examene bacteriologice;
- pens pentru biopsie;
- pens anatomic;
- flacon cu formol pentru fragmentul de biopsie.
Pregtirea pacientului
- pacientul consum un regim alimentar fr reziduri: se evit legumele (conin fibre i cresc
deeurile fecale), fructele crude sau uscate, cerealele, brnza fermentat, sosuri;
- se face clisma evacuatorie nalt;
- cu 2-3 ore naintea examenului se face o nou clism nalt sau prin sifonaj pentru a
ndeprta complet resturile de materii fecale i exudatele patologice;
Participarea asistentului medical la procedur
- se dezbrac regiunea inferioar a corpului;
- se aeaz pacientul n poziie genupectoral cu uoar lordoz a regiunii lombare;
- se acoper pacientul cu un cmp steril cu deschidere central n zona anusului;
- se unge tubul rectoscopului cu vaselin;
- se ofer medicului mnui sterile pentru a efectua un tuseu rectal, apoi se ofer alte mnui
sterile pentru a manevra rectoscopul;
- medicul introduce rectroscopul dup ce a fost lubrifiat;
- se insufl aer dac medicul solicit;
- se pregtesc tampoane cu sulfat de magneziu i se ofer medicului i dac le solicit n
vederea combaterii spasmelor din zonele examinate;
- dac este nevoie, resturile de materii fecale sunt ndeprtate cu tampoane uscate;
- se preiau produsele recoltate i se pregtesc pentru a fi trimise la laborator.
ngrijirea pacientului dup procedur
- se face toaleta regiunii anale;
- se ndeprteaz mucozitile i resturile de substan lubrifiant;
- dac s-a efectuat biopsie, este posibil s se observe o uoar sngerare;
- se anun medicul n caz de sngerare, febr sau durere mare.
11.5 Participarea la asistentului medical la bronhoscopie
Procedura este descris la capitolul 12 (12.2 Bronhofibroscopie).
11.6 Participarea asistentului medical la efectuarea pleuroscopiei (toracoscopie)
Pleuroscopia/toracoscopia) este examinarea endoscopic a cavitii pleurale, a suprafeei
plmnului, dup constituirea pneumotoraxului artificial (insuflarea aerului n cavitatea
pleural).
160
Scop/indicaii:
- vizualizarea direct a pleurei parietale i viscerale, plmnilor i mediastinului;
- drenarea revrsatelor pleurale, obinerea de fragmente tisulare;
- diagnosticarea neoplasmului pulmonar/pleural, metastazelor pulmonare, infeciilor pleuropulmonare.
Materiale necesare:
- pleuroscop (toracoscop);
- aparat pentru introducerea aerului;
- cmpuri sterile, comprese sterile;
- mnui sterile;
- ace i seringi pentru anestezie, soluie anestezic;
- material de dezinfecie: soluie dezinfectant, tampoane;
- trus antioc (pentru prevenirea accidentelor);
- flacoane eprubete pentru produse recoltate (biopsie, lichid).
Pregtirea pacientului
- se explic pacientului derularea procedurii pentru reducerea temerior legate de examenare;
- pacientul va fi sedat n preziua i ziua examinrii;
- se explic necesitatea i modul de colaborare;
- se obine consimmntul;
- pacientul este informat c se vor parcurge 2 etape: constituirea pneumotoraxului i
examinarea propiuzis;
- nu mnnc cel puin 8 ore nainte;
- cu o or nainte de institurea pneumotoraxului la indicaia medicului i n funcie de starea
pacientului se administreaz un tranchilizant (meprobamat, medazepam, diazepam).
Participarea asistentului medical la procedur - pneumotorax
- pacienutul este culcat pe canapea n decubit lateral pe partea sntoas;
- braul de deasupra este ridicat deasupra capului, flectat aa nct palma s ating urechea;
- se dezinfecteaz regiunea indicat, se ofer medicului materiale pentru realizarea
anesteziei;
- se face puncia i se adapteaz aparatul pentru pneumotorax cu ajutorul cruia se introduc
300-400 ml aer n cavitatea pleurala;
- se urmrete permanent starea pacientului;
- pacientul este aezat n decubit dorsal;
- dup 10-15 minute este ajutat s se ridice n poziie eznd;
- se supravegheaz respiraia care trebuie s fie ritmic i linitit;
- se anun medicul dac: respiraia devine greoaie, pacientul acuz durere, se cianuzeaz,
TA scade, pulsul este accelerat filiform (pericol de oc pleural);
- pacientul poate acuza o jen discret pe partea unde s-a creat pneumotoraxul;
- dac nu apar incidente la recomandarea medicului se poate face un control radiologic.
Participarea asistentului medical la procedur - pleuroscopie
- pacientul este condus la sala de operaie;
161
162
163
Observaii
- la femei citoscopia se poate face i ambulator;
- la sfrsitul examinrii pacienta va fi instruit s se autoobserve: urina poate fi roz, dar dac
este roie sau conine cheaguri se anun medicul.
11.8 Participarea asistentului medical la efectuarea artroscopiei
Artroscopia este metoda endoscopic prin care se poate vizualiza direct interiorul cavitii
articulare.
Scop/indicaii:
- efectuarea unor proceduri chirurgicale: eliminare de menisc sau pinteni osoi, reparare de
ligamente, biopsie;
- stabilirea diagnosticului n poliartrita reumatoid boal artrozic, afeciuni ale meniscului,
chisturi, sinovit.
Materiale necesare:
- artroscop cu anexe;
- material pentru anestezie local;
- trust chirurgical;
- manual pentru sutur;
- material pentru dezinfecie;
- cmp steril cu deschidere central;
- mnui sterile;
- tav sau msu pentru materiale.
Pregtirea pacientului:
- se explic pacientului necesitatea procedurii;
- se obine consimmntul;
- se anun pacientul s nu mnnce noaptea dinaintea examinrii;
- se informeaz pacientul c procedura dureaz 15-30 minute;
- se explic pacientului c se va face anestezie, disconfortul fiind minim;
- se alege pozitia n funcie de articulaia la care se intervine (cea mai afectat articulaie este
cea a genunchiului).
Participarea asistentului medical la efectuarea procedurii
- se identific pacientul;
- se verific recomandarea medical;
- se verific dac pacientul a respectat recomandrile;
- se asigur poziia cerut de medic;
- se depileaz locul dac este cazul, se face dezinfecie;
- se servete medicului materialul pentru anestezie;
- se acoper zona cu un cmp steril;
- medicul realizeaz o mic incizie prin care se introduce atroscopul n spaiul articular
imaginile fiind urmrite pe monitor;
164
165
166
Indicaii
- n caz de simptome pulmonare persistente (tuse, expectoreie);
- hemoptizie;
- bilanul preoperator;
- localizarea exact a punctului pentru toracocentez n caz de pleurezie nchis;
- viraj tuberculinic la Reacia Mantoux.
Contraindicaii
- gravide.
Principii tehnice
Pentru a reda transparena structurilor pulmonare i bronice, clieele radiografice vor fi efectuate
cu raze X (Roentgen) de intensitate mic.
Radiografia pulmonar se face din dou incidene: din fa, n timpul inspiraiei i apoi din profil
n condiii de obscuritate.
Pregtirea pacientului:
- se dezbrac n regiunea superioar a corpului;
- se ndeprteaz obiectele metalice de la gt care pot da false imagini;
- se explic n mare n ce const procedura, pentru a obine colaborarea pacientului;
- se cere pacientului s execute comenzile medicului radiolog atunci cnd i se cere (s inspire
profund, s rmn n apnee, s-i schimbe poziia).
Interpretarea rezultatelor
Rezultate normale
Interpretarea clieului este fcut de medic la negatoscop (un panou iluminat electric).
Pe negatoscop, structurile mai puin dense apar colorate n negru, iar structurile dense (oasele)
apar n alb.
Se apreciaz: conformaia toracelui, nclinaia i spaiile intercostale, silueta mediastinal,
transparena pulmonar.
Rezultate patologice:
- opaciti (infiltrate) n mas n pneumopatii virale, TBC pulmonar;
- opaciti segmentare n pneumonie, atelectazie;
- epanamente (lichide) pleurale n pleurezii purulente, serofibrinoase, hemotorax;
- transparene difuze n emfizemul pulmonar;
- transparene localizate n caverne tuberculoase drenate, n pneumotorax.
12.2 Participarea asistentului medical la efectuarea bronhofibroscopiei
Este un examen endoscopic ce const n explorarea mucoasei traheei i a bronhiilor cu ajutorul
unui endoscop ce conine fibre optice (bronhofibroscop).
Indicaii i contraindicaii:
Indicaii
- hemoptizie;
- expectoraie prelungit sau sanguinolent;
- corpi strini intrabronici;
- tumori mediastinale.
167
Contraindicaii:
- alergie la anestezicele locale;
- tratamente anticoagulante n curs.
Incidente i accidente:
- accidente alergice la anestezicele locale;
- agitaia pacientului i ntreruperea examenului prin intoleran la bronhoscop.
Principii generale:
- se utilizeaz bronhoscoape flexibile, de calibru mic, bine tolerate de pacient, care permit o
explorare profund;
- examinarea se face ntr-o camer special dup ce pacientului i s-a efectuat enestezia local.
Pregtirea materialelor
Se vor pregti materialele respectnd regulile de asepsie:
- bronhoscopul cu anexele sale (pense pentru prelevri de esut, pentru ndeprtarea corpilor
strini) sterile;
- recipiente sterile etichetate cu numele pacientului pentru prelevri de secreii bronice;
- un vaporizor cu xilin pentru anestezia faringolaringian;
- medicamente pentru intervenie rapid n caz de oc;
- seringi i ace de unic folosin.
Pregtirea pacientului:
- se explic pacientului scopul i derularea procedurii;
- se obine consimmntul informat.
Participarea asistentului medical la efectuarea bronhofibroscopiei
- se cerceteaz testele de coagulare i se administreaz, la indicaia medicului, anticoagulante
pentru a preveni hemoragia n caz de prelevare de esut bronic;
- se instruiete pacientul s rmn jeun i s nu fumeze n dimineaa examinrii;
- se administreaz premedicaia conform indicaiei medicului: antitusive, antisecretorii,
anxiolitice / tranchilizante (cu condiia ca pacientul s nu aib glaucom sau adenom de
prostat, fiindc conin atropin i produc midriaz i retenie de urin);
- se ndeprteaz protezele dentare, dac exist;
- se introduce fibroscopul pe gur (dup anestezia faringo-laringian) sau pe una din fosele
nazale;
- medicul privete pe monitor imaginea intern mrit a cilor respiratorii i dicteaz
modificrile;
- asistentul medical noteaz pe buletinul de analiz modificrile identificate de medic;
- se fac prelevri de secreii pentru examen bacteriologic, citologic, biochimic i de esut
pentru examen anatomopatologic.
ngrijirea pacientului dup procedur:
- Se insist ca pacientul s nu bea nimic 2-3 ore dup examen fiindc exist riscul unei ci
false din cauza anesteziei;
- Se supravegheaz tusea i expectoraia, pentru a surprinde o eventual hemoptizie;
168
169
- se ndeprteaz mandrenul (dac s-a folosit acul Kuss) pentru a permite lichidului s fie
aspirat cu o sering;
- se adapteaz seringa la ac i se aspir primii mililitri de lichid ce vor fi repartizai n mai
multe eprubete pentru examene biochimice, citobacteriologice i pentru reacia Rivalta;
- se evacueaz restul de lichid (nu mai mult de 1l chiar n caz de pleurezie mare);
- se extrage acul i se panseaz steril locul punciei;
- se supravegheaz aspectul pacientului, frecvena respiratorie i pulsul.
ngrijirea pacientului dup puncie:
- se ajut pacientul s se mbrace;
- se aeaz n pat pe partea puncionat, dac tolereaz, procliv;
- se supravegheaz activ funciile vitale: frecvena respiraiei, pulsului, T, TA;
- se observ tusea i expectoraia, culoarea i aspectul tegumentelor i mucoaselor;
- se semnaleaz medicului orice modificare aprut n starea pacientului.
Interpretarea rezultatelor:
- lichid seros sau serofibrinos, poate fi exudat sau transudat, natura sa determinndu-se prin
reacia Rivalta;
- exudat hemoragic se ntlnete n pleurezia TBC sau neoplazic;
- exudat purulent n pleurezii metapneumonice bacilare;
- lichid putrid, brun sau brun-cenuiu n supuraiile pulmonare.
12.4 Participarea asistentului medical la efectuarea I.D.R. la tuberculin
Introducerea n stratul dermic, a unei cantiti mici de tuberculin, cu ajutorul unei seringi speciale
i a unui ac steril.
Indicaii:
- supravegherea validitii vaccinrii antituberculoase prin BCG;
- depistarea cazurilor de tuberculoz.
Principii tehnice:
Tuberculina este un filtrat obinut din cultura de bacili Koch. Orice alergie la tuberculin arat, de
fapt, un contact prealabil al pacientului cu bacilul Koch (primo-infecia bacilar) sau cu bacilul
Calmette - Guerin (vaccinarea BCG).
Pentru a releva aceast alergie este suficient s punem n contact organismul pacientului cu o mic
cantitate de tuberculin.
Acest lucru se realizeaz prin II.D.R. la tuberculin sau Reacia Mantoux.
Doza de tuberculin administrat este de 10-50 uniti.
Pregtirea pacientului:
- se explic n termeni accesibili procedura i se obine consimmntul informat;
- se descoper membrul superior stng sau numai antebraul.
Efectuarea procdeurii:
- se alege zona pentru injecie;
170
se dezinfecteaz pielea;
se injecteaz strict i.d. 0,1ml tuberculin pn se formeaz o papul cu diametrul de 5-6 mm;
nu se tamponeaz, nu se freac locul inoculrii;
- se educ pacientul s nu se scarpine, s nu se spele pentru a nu influena reacia local;
- se citete, prin msurare, reacia local, la 72 de ore dup inoculare.
-
Interpretarea rezultatelor :
Reacia negativ - dac la locul inoculrii nu apare nici un halou, culoarea i aspectul pielii fiind
nemodificate; aceast reacie negativ nseamn c pacientul n-a avut nici un contact cu bacilul
koch sau cu bacili de tip Calmette - Guerin.
Reacie pozitiv - se produce aa-zisul viraj tuberculinic, cnd la locul inoculrii diametrul
induraiei depete 5-6mm. n acest caz se recomand radiografie pulmonar pentru decelarea
eventualelor leziuni produse de infecia bacilar. Pacientul este luat n evidena TBC i se aplic
msuri de izolare i de prevenire a rspndirii infeciei la cei din jur.
12.5 Participarea asistentului medical la efectuarea spirometriei
Spirometria este o metod neinvaziv i foarte precis de apreciere a funciei pulmonare.
Acest test simplu msoar cantitatea de aer pe care o persoan o poate inspira sau expira ntr-o
unitate de timp.
Indicaii :
- diagnosticarea afeciunilor cronice ale bronhiilor i ale plmnului: astm, bpoc,
pneumopatie interstiial, emfizem;
- evaluarea gravitii i evoluiei acestor boli.
Pregtirea materialelor:
- spirometre de dimensiuni i capaciti mari disponibile n laboratoarele de explorri
funcionale i respiratorii;
- spirometre mici, portabile de obicei, calibrate prin sisteme electronice;
- piese bucale de unic folosin;
- spirometrul este racordat la un computer ce nregistreaz rezultatele i le reprezint grafic
(spirograma) i numeric;
- spirometria se efectueaz numai la cabinete medicale i n servicii de explorri funcionale,
iar tehnica este complet diferit de cea folosit pentru msurarea debitului expirator de vrf
(pefr).
Pregtirea pacientului:
- Psihic
- explicarea testului i demonstrarea procedurii corecte;
- obinerea consimmntului informat.
- Fizic
- s nu fumeze i s nu consume buturi alcoolice cu cel puin 4 ore nainte de testare;
- s nu fac efort fizic important cu cel puin 30 de minute nainte de testare;
- s evite s mnnce copios i s bea buturi acidulate cu cel puin 2 ore nainte de
testare;
- s nu poarte haine care mpiedic expansiunea toracelui/abdomenului.
171
Efectuarea procedurii
- se ntreab pacientul despre simptome curente, medicaie inhalatorie administrat recent, dac
este fumtor;
- se cere s-i goleasc vezica urinar;
- se msoar greutatea i nlimea pacientului (fr nclminte, cu picioarele apropiate, capul
drept);
- se recomand poziia eznd, ca poziie de siguran;
- se ataeaz clipul nazal pentru pensarea nrilor;
- se cere pacientului s efectueze o inspiraie maximal rapid i complet;
- se introduce piesa bucal n gur, avnd grij ca buzele s fie lipite n jurul tubului, iar pauza
s dureze maxim 1-2 secunde;
- pacientul sufl cu putere prin tub, expirnd tot aerul din plmni; durata minim a expiraiei
forate trebuie s fie de 6 secunde;
- se va ncuraja permanent pacientul s nspire i s expire puternic i prelungit; n tot acest
timp pacientul va respira numai pe gur;
- de obicei sunt necesare minim 3 msurtori corect executate, timpul necesar pentru
spirometrie variind ntre 5 minute i 30-45 minute;
- testarea se poate ncheia prematur dac pacientul nu mai poate continua.
ngrijirea pacientului dup procedur
- este necesar deplasarea cu fotoliul rulant la pat dac este internat, sau cu un mijloc de
transport sigur dac efectueaz testul n ambulatoriu;
- se recomand repaus fizic ntruct spirometria implic efort respirator i unii pacieni acuz
greutate n respiraie i senzaie de oboseal.
Notarea rezultatelor testului:
Pentru validarea testrii funciei pulmonare este necesar obinerea a minim 3 manevre expiratorii
acceptabile din punct de vedere tehnic.
Se noteaz cele mai mari valori obinute la:
- FVC sau CV (capacitatea vital)
- FEV1 (volumul expirator maxim n prima secund sau VEMS)
- IPB (indicele de permeabilitate bronic) care se calculeaz manual prin formula IPB =
(FEV1 / FVC)100.
12.6 Participarea asistentului medical la efectuarea aspiraiei traheo-bronice
Aspiraia traheobronic const n ndeprtarea secreiilor din trahee i bronii prin introducerea
unei sonde cuplate la aspirator fie prin cavitatea bucal, fie prin fosele nazale, prin traheostom,
prin canula traheal sau prin sonda endotraheal.
Scop
Prevenirea pneumoniei determinat de stagnarea secreiilor n cile aeriene la pacienii
imobilizai, la care reflexul de tuse este diminuat sau abolit sau care nu pot s tueasc.
Pregtirea materialelor
- surs de oxigen portabil sau pe perete;
- balon Ruben cu masc detaabil;
172
Linii directoare
- se verific semnele vitale ale pacientului (P., R., T.A.), zgomotele respiratorii (cornaj, tiraj,
respiraie stertoroas) i starea general pentru a putea face comparaie cu starea sa dup
aspirare;
- se verific, la indicaia medicului, concentraia gazelor sanguine prin recoltarea de snge
arterial;
- se verific capacitatea pacientului de a respira profund i de a tui, deoarece aceste
manevre ajut la mobilizarea secreiilor spre partea superioar a arborelui traheobronic,
facilitnd aspirarea lor;
- n cazul n care se efectueaz aspiraie nasotraheal, se va face un istoric al pacientului n
ceea ce privete deviaia de sept, polipii nazali, epistaxisul, traumele nazale, etc.;
- diametrul sondelor se aspiraie trebuie s fie mai mic de jumtate din diametrul
traheostomei sau sondei de intubaie pentru a minimaliza hipoxia n timpul aspirrii;
- aspiraia trebuie efectuat regulat, din 3 n 3 ore sau mai des dac pacientul este foarte
ncrcat.
Participarea asistentului medical la procedur
- se spal minile i se mbrac echipamentul de protecie;
- se pune masca facial;
- se explic procedura pacientului chiar dac nu este total contient;
- se avertizeaz pacientul c aspirarea i poate provoca tuse tranzitorie i reflex de vom
(uneori);
- se poziioneaz pacientul n poziie procliv sau semieznd pentru a uura expansiunea
plmnilor i tusea productiv;
- se pregtesc dou recipiente: unul cu ser fiziologic, altul cu ap steril;
- folosind tehnica aseptic, se deschide folia protectoare a sondei de aspiraie;
- se mbrac mnui sterile considernd mna dominant steril i cea nedominant nesteril;
- cu mna dominant se scoate sonda de aspiraie din ambalaj i se nfoar n jurul minii
pentru a nu atinge obiecte sau suprafee nesterile cu ea;
- cu cealalt mn, nesteril se conecteaz se conecteaz captul sondei la tubul de la
aspirator i se seteaz acesta la valori cuprinse ntre 80-120 mmHg;
- cu mna steril se introduce vrful cateterului n recipientul steril cu ser fiziologic pentru
a-l umecta;
- se introduce apoi cu seringa steril, soluie steril prin lumenul sondei pentru a facilita
trecerea secreiilor prin sond;
- se oxigeneaz pacientul nainte de aspirare;
173
- se introduce sonda de aspiraie pe una din fosele nazale (dac pacientul este neintubat) pe
sonda de intubaie (dac este intubat) sau pe canula traheal prin micri blnde, de rotaie
pentru a-i facilita naintarea, pn cnd pacientul ncepe s tueasc (15-20 cm);
- se aspir blnd, intermitent cte 10-15 sec., nu mai mult; pentru a nu crete timpul de
aspirare se recomand ca cel care face aspiraia s rmn n apnee;
- ntre retrageri, sonda se va nfura n jurul minii dominante pentru a preveno infectarea;
- dac secreiile sunt abundente i vscoase, se va spla sonda introducnd-o n recipientul
cu ap steril i se va aspira din nou;
- se aspir pe rnd fiecare bronhie (dreapt i stng), bronhia stng fiind mai greu de
aspirat ntruct este mai lung i mai subire dect cea dreapt;
- se repet procedura de aspiraie a pacientului pn cnd nu mai sunt secreii i dispar
zgomotele hidroaerice i semnele de tiraj;
- se evalueaz aspectul secreiilor bronice.
- dup aspirare se arunc materialele i echipamentele folosite n recipientele de colectare
specifice;
- se noteaz procedura n Fia pacientului.
12.7 Participarea asistentului medical la efectuarea drenajului pleural
Drenajul pleural este un dispozitiv de aspiraie a aerului, sngelui, lichidului seros. El se
compune dintr-un tub suplu de 1 cm. diametru, plasat ntre cele 2 foie pleurale i dintr-un sistem
de aspiraie exterior adaptat la o surs de vid.
Drenajul pleural permite, prin exercitarea unei presiuni negative, s se solidarizeze cele 2 foie
pleurale, care, din motive patologice, sunt decolate. n mod normal, cele 2 foie sunt solidarizate
i interdependente. Drenajul pleural este un dispozitiv de aspiraie pus, n exclusivitate, de ctre
medic.
Indicaii i Contraindicaii
Indicaii
- pneumotoraxul spontan n care decolarea pleural este prima indicaie de montare a unui
dren pleural pentru aspirarea aerului coninut ntre cele 2 foie pleurale;
- externe - efracia prin arm alb sau alt obiect contondent;
- neparea accidental a sacului pleural n timpul cateterizrii venei subclaviculare;
- interne: - tumor canceroas a plmnului sau pleurei;
- fibroz pulmonar, care provoac o fistul pleuro-pulmonar;
- tuberculoza pulmonar.
Contraindicaii
- tulburri de coagulare.
Pregtirea materialelor
Punerea unui drenaj pleural se practic n urgen, ceea ce necesit stocarea materialelor necesare
ntr-un singur loc, accesibil i cunoscut de ntreaga echip medical.
Pentru anestezia local:
- seringi de 20 i 50 ml;
- ace pentru injecii subcutanate;
- ace intramusculare;
174
175
se protejeaz extremitatea tubului steril care va fi racordat la drenul pus n spaiul pleural;
se pregtete monitorul pentru supravegherea cardiac, tensiometru i pulsoximetru
Pregtirea pacientului:
- se ajut pacientul s se aeze astfel nct zona n care se va monta drenul s fie degajat:
- n decubit dorsal, capul uor ridicat, antebraul de partea drenajului plasat sub cap;
- poziie eznd pe marginea patului, gambele atrnate, spatele ncovoiat, antebraele
sprijinite n fa pe o mas;
- decubit lateral, braul ridicat, capul pe pern;
Realizarea cmpului aseptic
- se repereaz zona aleas de medic pentru drenaj;
- se depileaz larg zona toracic dac este necesar;
- se spal, se decontamineaz locul punciei cu betadin.
Pregtirea mediului:
- se aeaz o mas adaptabil la suprafaa patului pe care se aeaz materialul steril;
- se pregtete cruciorul cu materiale de urgen;
- toate persoanele prezente trebuie s poarte masc i calot;
- se face splarea chirurgical a minilor;
- se ajut medicul s mbrace halatul steril i mnuile sterile.
Punerea drenului:
- pacientul este aezat ntr-o poziie confortabil;
- asistenta ofer medicului compresa steril mbibat n soluia antiseptic pentru efectuarea
asepsiei terminale n zona de drenaj;
- se aeaz cmpul steril pentru masa adaptabil la suprafaa patului;
- asistenta ofer medicului seringa cu xilin pentru a face anestezia local subcutanat i
apoi n planurile profunde intramusculare;
- pentru reperarea corect a zonei de drenaj, medicul preleveaz lichid pleural sau aer cu
acul intramuscular;
- se practic o incizie n piele de 2 cm cu bisturiul i se introduce drenul pleural; medicul
adapteaz sistemul de aspiraie la dren;
- asistenta pune n funciune sistemul, deschiznd robinetul aspiraiei de perete;
- medicul fixeaz drenul la piele, formnd o burs n jurul drenului pentru a permite
nchiderea pielii dup retragerea drenului, cteva zile mai trziu;
- medicul realizeaz pansamentul steril n jurul drenului;
- se adun materialele folosite i se pun n containere speciale;
- n tot timpul punerii drenului, asistenta supravegheaz faciesul pacientului, frecvena
respiratorie, saturaia n oxigen, frecvena cardiac, durerea, percepia.
ngrijirea pacientului dup procedur
- se supravegheaz drenul s nu fie cudat, ncolcit, debranat, nchis (clampat);
- aspiraia s fie funcional, se verific presiunea de aspiraie;
- se observ lichidul aspirat (snge, transudat) se noteaz caracteristicile;
- bulele n compartimentul de aspiraie indic prezena de aer n spaiul pleural;
- se face imediat, la pat, o radiografie pulmonar, iar rezultatul se raporteaz medicului;
- se monitorizeaz funciile vitale: T, P, T.A., R;
- se monitorizeaz durerea i nivelul de anxietate al pacientului.
176
177
178
179
Materiale necesare
Sunt n funcie de scop i indicaii:
- substane de contrast pentru examinare radiologic;
- medicamente pentru prevenirea i combaterea accidentelor;
- cateter n funcia de vena cateterozat;
- materiale de dezinfecie.
Pregtirea pacientului
- medicul explic necesitatea procedurii i modul de derulare;
- obine consimmntul scris;
- pacientul nu mnnc naintea examenului;
- pacientul i golete vezica;
- pacientul este avertizat c n timpul injectrii substanei de contrast va simi arsur i
durere de-a lungul venei (15-20 secunde) din cauza concentraiei soluiei;
- pacientul este informat c procedura dureaz aproximativ o or;
- rezultatele se primesc n 1-2 zile.
Participarea asistentului medical la procedur
- n funcie de scopul urmrit, se pot punciona vena subclavicular, brahial sau femural
pentru cordul drept, femural sau brahial pentru cateterizarea cordului stng;
- dac este necesar, pentru cateterizarea venei femurale, zona este nti ras i dup aceea
dezinfectat i puncionat;
- n timpul procedurii, pacientul este monitorizat;
- asistentul medical servete materialele necesare i observ pacientul;
- dup puncionare se introduce cateterul i se avanseaz pn n cavitatea cardiac sau pn
n arterele coronare;
- dup injectarea substanei de contrast, se fac radiografii care pot evidenia: modificri
anatomice ale marilor vase sau camerelor inimii, ocluzia arterei coronare, anevrismul
ventricular, defecte septale, valvulare congenitale sau dobndite, embolii pulmonare,
hipertensiunea pulmonar.
ngrijirea dup procedur
- pacientul este supravegheat atent 4-8 ore, se observ locul punciei (pot aprea sngerri,
hematoane), pulsul, tensiunea arterial;
- pot aprea aritmii sau alte complicaii mai grave (AVC, IMA, infecia locului de inserie a
cateterului);
- pacientul st n repaus, cu membrul puncionat ntins;
- dac pacientul nu i poate mica mna sau piciorul, acuz furnicturi i dureri, se anun
medicul;
- se recomand consumul crescut de lichide, pentru a favoriza eliminarea substanei de
contrast.
180
contrast,
este
sftuit
bea
multe
lichide.
181
- electrocardiograma de efort;
- monitorizarea Holter.
a) Electrocardiograma simpl
Pregtirea pacientului
- se informeaz pacientul ca nregistrarea nu comport nici o gravitate i nu e dureroas;
- este rugat s colaboreze urmnd ntocmai recomandrile asistentului medical;
- este aezat n decubit pe o canapea, bratele fiind lejer ntinse pe lng corp;
- membrele inferioare sunt ntinse uor deprtate, pentru ca electrozii s nu se ating ntre ei;
- legtura ntre pacient i aparat se face prin cabluri de culori diferite.
nregistrarea electrocardiogramei
- se fizeaz electrozii pentru nregistrare;
- pentru realizarea unui contact bun ntre tegument i electrozi, acetia se ung cu un gel bun
conductor de electricitate;
- montarea electrozilor se face astfel:
- la nivelul membrelor
rou
mna dreapt
galben
mna stng
verde
picior stng
negru
picior drept
- n zona procedural, fixarea se face astfel:
V1 numit punct parasternal drept situat n spaiul IV intercostal, pe marginea dreapt a
sternului;
V2 punctul parasternal stng , situal n spaiul IV intercostal , pe marginea stng a
sternului;
V3 situat ntre punctele V2 i V4;
V4 situat n spaiul V intercostal pe linia medio- clavicular stng;
V5 situat la intersecia de la orizontala dus din V4 i linia axilar anterioar stng;
V6 situat la intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng.
Se nregistreaz :
- 3 derivaii bipolare standard notate cu D1 , D2 , D3;
- 3 derivaii unipolare ale membrelor aVR , aVL , aVF;
- 6 derivaii procordiale : V1 , V2 , V3 , V4 , V5 , V6;
- dup ce pacientul se linistete , se face nti testarea aparatului i apoi nregistrarea
propriu- zis
- dac aparatul nregistreaz corerct, se trece la efectuarea examenului propriu-zis;
- pacientul este avertizat cnd trebuie s rmn n apnee;
- electrocardiograma este o succesiune de
- unde notate convenional cu litere : P , Q , R , S , T , U
- segmente distana dintre 2 unde : PQ , ST
- intervale (unda + segment) notate QRS, PQ , QT , TP
Pe electrocardiogram se noteaz:
- numele i prenumele pacientului;
182
183
- nu face du;
- duce o via normal/obinuit tot timpul nregistrrii;
- pe o hrtie special se nregistreaz din or n or toate manifestrile particulare: palpitaii,
oboseal mare, efort mare;
- pacientul noteaz toate activitile efectuate i toate evenimentele la care particip n
24ore;
- nu trebuie s foloseasc aparatura electric sau electronic (aparat de ras) deoarece
modific traseul ECG.
Interpretarea rezultatelor se face de ctre medic, la sfritul nregistrrii (dupp 24 ore).
13.7 Supravegherea pacientului tratat cu diuretice n cardiologie
Aciunea medicamentelor
- Diureticele cresc excreia renal de sodiu i ap.
Indicaii generale
- insuficien ventricular stnga i dreapta;
- edem pulmonar i edeme ale unor membre inferioare;
- hipertensiune arterial;
- retenia hidric din sindromul nefrotic, ciroza heptic;
- insuficien renal acut i cronic.
Recomandarea diureticului, stabilirea dozei i orarului de administrare sunt de competena
medicului.
Furosenid (furantil, lasix) provoac eliminarea unui volum mare de urin izoton sau hipoton cu
o cantitate crescut de Na, K, Cl, Ca, Mg.
Se folostete n toate tipurile de edem: insuficien caridac, ciroz, endeme renale
Tiazidele sunt diuretice cu aciune moderat, relativ durabil.
Sunt larg folosite pentru tratamentul reteniei hidrosaline moderate din insuficiena cardiac
cronic, ciroz, boli renale cronice. Sunt indicate ca antihipertensiune.
Spironolactona i alte diuretice aldosteronice cresc eliminarea apei i a clorului de sodoiu
Favorizeaz reinerea potasiului n organism.
Manitolul face parte dintre diureticile osmotice, nu se folosete n insuficiena cardiac
decompensat.
Supravegherea tratamentului
- curba diurezei;
- curba greutii;
- semnele clinice i starea de hidratare;
- se recolteaz probe biologice, urmrind principalii parametri ai funciei renale: uree
sangvin, creatinemin; se supravegheaz ionograma sangvin i urinar;
- se face dozarea regulat a proteinelor, uricemia, glicemia, calcemia, permind depistarea
efectelor indezirabile ale tratamentului.
184
185
186
187
Supravegherea aspiraiei
- se verific permeabilitatea sondei;
- dac sonda se nfund, va fi permeabilizat cu ajutorul unei cantiti mici de aer sau ser
fiziologic introdus cu o for moderat.
Supravegherea aspiraiei gastrice
- se penseaz sonda aproximativ 6 ore;
- se supravegheaz starea pacientului;
- se identific eventualele semne de intoleran gastric;
- sonda se extrage cu grij, respectnd recomandrile medicale.
14.9 Alimentaia prin sonda nazo-gastric
Indicaii
- pacieni incontieni;
- pacieni cu tulburri de deglutiie;
- pacieni cu negativism alimentar,;
- pacieni cu stricturi esofagiene.
Pregtirea materialelor
- material pentru tubaj, dac sonda nu este deja montat;
- sering Guyon, plnie de sticl;
- lichide alimentare la temperatura corpului, fr grunji, care pot nfunda sonda;
- materiale pentru protecia lenjeriei.
Pregtirea pacientului i realizarea alimentaiei
- se aeaz pacientul n poziie comod;
- la captul liber al sondei se poate ataa, dup caz: plnie de sticl, sering Guyon sau un
aparat de perfuzie;
- se administreaz 4-6 doze pe zi, fiecare doz fiind n jur de 250-400 ml;
- dac lichidele sunt administrate prin aparatul de perfuzie, cantitatea va fi de cel mult 200250 ml/or;
- dup administrarea alimentelor, sonda se spal prin introducerea a 200-300 ml de ap i
apoi a unei cantiti mici de aer;
- la sfrit, sonda se nchide cu ajutorul unei pense.
14.10 Alimentaia prin gastrostom
Gastrostoma este deschiderea chirurgical i fixarea la perete a stomacului n scopul alimentrii
cu ajutorul unei sonde, atunci cnd calea esofagian nu este abordabil.
n stom se fixeaz o sond de cauciuc prin intermediul creia alimentele sunt introduse n
stomac cu o plnie sau sering.
Indicaii:
- punerea n repaus a esofagului dup operaii, arsuri cu substane caustice dup ingestie
voluntar sau accidental;
- stricturi esofagiene postcaustice sau obstacole;
- cnd alimentarea artificial se impune vreme mai ndelungat.
188
Materiale necesare:
- alimente pasate, cu consisten foarte redus, la temperatura corpului;
- plnie sau seringi de cel puin 20-50 ml;
- erveele de hrtie;
- baghet pentru mpingerea alimentelor;
- material pentru protecia stomei;
- material pentru protecia patului.
Pregtirea pacientului i efectuarea procedurii:
- este instruit cum se poate alimenta singur;
- s-i spele minile;
- s ndeprteze pensa care nchide sonda;
- s adapteze plnia la captul liber al sondei sau s monteze seringa;
- se introduc pe rnd alimentele fr s se depeasc 100 ml odat, pentru a nu destinde
stomacul i pentru ca alimentele s nu se scurg nafar;
- se alterneaz introducerea lichidelor cu semisolidele;
- doza pentru o mas nu trebuie s depeasc 400 ml;
- la sfritul mesei se administreaz un lichid, pentru a spla lumenul sondei;
- se nchide sonda la sfritul alimentaiei;
- se fixeaz sonda n poziie vertical;
- pacientul rmne n poziie eznd sau semieznd (poziia de decubit dorsal favorizeaz
regurgitarea coninutului pe sond);
- este ajutat s-i spele minile.
ngrijirea pacientului
- se observ tegumentele din jurul stomei;
- se protejeaz pielea;
- se reface pansamentului din jurul stomei n capul regurgitrii sucului gastric.
Observaii
- alimentarea poate fi fcut i de alt persoan instruit n acest sens;
- cnd indicaia de alimentare prin gastrostom nu mai este de actualitate, sonda se retrage i
se ateapt nchiderea stomei. Plaga se ngrijete n condiii de asepsie i antisepsie.
14.11 ngrijirea pacientului colostomizat schimbarea pungii
Colostomia reprezint deschiderea i fixarea colonului la suprafaa peretului abdominal printr-o
intervenie chirurgical.
Scop
Utilizarea unui dispozitiv etan i discret pentru colectarea materiilor fecale i meninerea
integritii cutanate, ceea ce permite pacientului s desfoare o activitate fizic normal.
Stomiile pot fi fcute, dup necesitate, n mai mult zone:
- gastrostromia, deschiderea la nivelul stomacului;
- ileostomia, deschiderea la nivelul intestinului subtire (ileon);
189
Indicaii:
Colostomie provizorie n pediatrie
- malformaie ano-rectal nalt i joas;
- maladia Hirschsprung (dolicocolon);
- artrezia de colon;
- traumatisme.
Colostomia provizorie la adult
- polipoza familial;
- diverticuloza;
- cancer de colon.
Materiale necesare
- punga pentru colostomie (nevidanjabil, cu filtru de protecie cutanat);
- monoloc (pung i suport solidar) sau bibloc (pung detaabil de suport);
- mnui sterile;
- comprese sterile;
- pudr cicatrizant i absorbant, dac pielea peristomal este iritat;
- tavit renal;
- doi saci colectori;
- foarfec, un model pentru decupare (ghid de msurare);
- ap i spun neutru;
- past protectoare, pentru a asigura etanietatea;
- material pentru protecia patului.
Pregtirea pacientului
- se explic pacientului modul de desfurare a ngrijirii;
- n primele dou trei zile, plaga abdominal se panseaz ca orice plag chirurgical;
- n a doua a treia zi, se poate elimina prin stomie un scaun pastos mirositor;
- pacientul trebuie avertizat i ajutat treptat s accepte noua imagine corporal;
- este anunat c n a treia zi va purta o pung;
- este susinut i ajutat pentru ca n viitor sa fie capabil sa se autongrijeasc (s-i schimbe
singur punga);
- este aezat n poziie decubit la primele schimbri sau n pozitie eznd la urmtoarele,
cnd este capabil s-i priveasc stoma i s-i schimbe punga singur.
Efectuarea procedurii
- se spal minile, se dezinfecteaz;
- se pun mnui de unic folosin;
- se ndeparteaz coninutul pungii, dac punga este vidanjabil;
- se desface ncet punga de sus n jos, fr s se trag, pentru a evita evisceraia: o mn
fixeaz pielea abdominal, cealalt detaeaz punga;
- se cur tegumentele din jurul stomei cu apa i spun neutru;
190
ngrijiri ulterioare
- se aaz pacientul n poziie eznd sau decubit;
- se evalueaz reacia dup schimbare;
- se supravegheaz s nu apar arsuri, iritaii, necroz, evisceraii;
- se observ dac punga este lipit;
- sistemul de colectare se schimb la 5 zile, dac nu se dezlipete.
14.12 Efectuarea irigatiei colice (clisma pe colestom)
Introducerea unei cantiti de ap prin colostomia stng, pentru golirea intestinului.
Scop/indicaii:
- golirea complet a intestinului de gaze, mucus i materii fecale, pentru evitarea purtrii
unei pungi colectoare, astfel nct pacientul s-i poat efectua activitile zilnice;
- prima clism se face a 8-a a 10-a zi postoperator i numai la recomandarea medicului;
- cea mai favorabil perioad este n convalescen, ntre 3 sptmni i 2 luni dup
intervenia chirurgical;
- se face la interval de 2-3 zile, ntotdeauna la aceeai or.
Materialul necesar
- un scaun decupat la mijloc, avnd dedesubt un colector;
- irigator pentru colostomie, tub adaptor;
- canula colotip (sub form conic, de plnie) folosit n acest scop;
- ap cldu 700-800ml;
- vaselin;
- un deget de mnu (din latex);
- un manon de irigaie;
- tampon opturator sau o pung mic colectoare;
191
Pregtirea pacientului
- se explic pacientului procedura;
- se instaleaz pacientul n poziia semieznd;
- se urmrete efectuarea educaiei pentru autonomie n viitor.
Efectuarea procedurii
- se spal minile;
- se ndeprteaz dispozitivul aplicat de pe planul cutanat;
- se cur pielea din jurul stomei cu ap i spun neutru, se usuc foarte bine;
- se aplic manonul (o pung colectoare deschis la cele dou extremiti);
- se nchide extremitatea inferioar printr-un nod sau prin clampare, sau se introduce ntr-un
recipient colector;
- folosind degetul de mnu, se face un tueu la nivelul stomei, pentru a repera poziia
plniei (colotipului);
- se pregtete irigatorul cu ap cldu (700-800 ml), se suspend pe un suport, aproximativ
la nlimea umrului pacientului;
- se elimin aerul din tubul irigatorului;
- se introduce colotipul lubrifiat la nivelul colostomei prin extremitatea superioar a
manonului;
- se deschide circuitul i apa se scurge n intestin n aproximativ 6-10 minute;
- la terminarea irigaiei, se ndeprteaz colotipul, se nchide partea superioar a manonului
cu o pens i se ndeprteaz;
- se ateapt golirea total a intestinului;
- evacuarea se face sub supravegherea asistentului;
- se cur stoma cu ap i spun;
- stoma se acoper cu pansament;
- n timpul procedurii, pacientul este rugat s observe toate etapele, pentru a se putea
autongriji.
ngrijirea dup procedur
- la nivelul stomei se face un pansament, se pune un tampon obturator sau o pung mic
opac;
- pot aprea dureri abdominale, greuri dac golirea nu este complet;
- durerile pot fi produse i de viteza prea mare a lichidului de spltur, iar acestea pot fi
prevenite prin controlarea ritmului de scurgere.
192
193
Materiale necesare:
- sonda Foley steril;
- apa distilat sau ser fiziologic, o fiol (10 ml);
- sering 10 ml;
- vaselin steril;
- gel anesteziant;
- mnui sterile i nesterile;
- cmp steril cu deschidere central;
- comprese sterile;
- soluie antiseptic;
- punga vidanjabil, gradat pentru colectarea urinii;
- material pentru protecia patului: alez, muama;
- tvi renal, bazinet;
- colector pentru materialele folosite.
Pregatirea pacientului:
este anunat i i se explic necesitatea montrii sondei;
se asigur intimitatea;
se informeaz (n mod deosebit brbaii) ca introducerea sondei produce oarecare jen;
se instaleaz pacientul confortabil ntr-un pat pregtit cu alez i muama;
se face o toaleta riguroaa a organelor genitale utiliznd mnui de unic folosin;
la femei se cur i se dezinfecteaza zona perianal, labiile mari i mici, meatul urinar;
la brbat se decaloteaz glandul i se cur zona foarte bine insistnd asupra meatului
urinar.
Efectuarea procedurii:
- persoana care efectueaz procedura se spal pe mini cu spun antiseptic sau se
dezinfecteaz cu o soluie alcoolic dup care mbrac mnui sterile (mnuile nu trebuie
sa conin talc);
- se acoper regiunea genital cu cmpul steril n aa fel nct meatul urinar s fie accesibil;
- se introduce sonda lubrifiat cu vaselin aplicnd tehnica sondajului evacuator simplu;
- dup ptrunderea n vezic se introduc n balonaul sondei 10 ml ap steril sau ser
fizilologic pentru fixare;
- se racordeaz sonda la punga colectoare.
La brbati prima sond se monteaz de ctre medic.
ngrijirea dup procedur:
- deoarece exist un risc crescut de infecie, toate manevrele se fac n condiii de strict
asepsie i antisepsie;
se verific permeabilitatea sondei i etaneitatea sistemului (sond, pung);
se instruiete pacientul s nu comprime sonda;
pacientul este atenionat s susin punga atunci cnd se deplaseaz;
se verific zilnic aspectul urinii eliminate, se noteaza cantitatea;
194
se menine o buna igien local, avnd n vedere prezena unor eventuale scurgeri vaginale
i eliminarea scaunului;
se recomand efectuarea toaletei locale de doua ori pe zi;
se observ aspectul meatului urinar, roeaa asociat cu jena local fiind semn de infecie;
dac urina devine tulbure, la recomandarea medicului, se recolteaz prob pentru
urocultur;
n cazul interveniilor chirurgicale se respect cu strictee toate recomandrile medicului.
195
Observaii
- testele trebuie s fie n termen de valabilitate, data fiind nscris pe flacon,,,,,,,,,,,,,
- se pstreaz intre 2-30o;
- scoaterea fiecrei bandelete (test) este urmat de nchiderea etan a flaconului, interiorul
flaconului fiind meninut uscat;
- captul reactiv al bandeletei nu trebuie atins;
- fiecare tip de bandeleta este specific unui anumit tip de glucometru;
- glicemia recoltat din snge capilar este cu aproximativ 20 mg mai mare dect cea
recoltat din sngele venos.
VALORILE GLICEMICE NORMALE INDIFERENT DE MOMENTUL RECOLTRII SUNT
CUPRINSE NTRE 60-110 mg/dl
16.2 Testul toleranei la glucoz-oral (T.T.G.O)
Scop
- testarea toleranei la glucoz n vederea stabilirii diagnosticului de diabet zaharat la
persoanele la care glicemia bazal (preprandial, a jeun) este ntre 110-126 mg%.
Indicaii
- suspiciune de diabet zaharat (retinopatie, neuropatie, nefropatie), nivele ale glucozei serice
a jeun sau postptandial la limit;
- antecedente familiale de diabet;
- obezitate important;
- istoric de infecii;
- gravid (spt.24-28 de gestaie) cu istoric familial de diabet sau avort spontan, ft
macrosom (peste 4000 g)n antecedente.
Materiale necesare
- doz standard: - 75 g glucoz dizolvat n 300 ml ap pentru aduli;
- 1,75 g/kg corp (greutatea ideal) pentru fr a depi 75 gr. la copil;
- seringi, ace, flacoane sau vacuteinere pentru recoltarea sngelui (capac gri sau rou pentru
a evita hemoliza);
- flacoane pentru urin.
Pregtirea pacientului
- se explic necesitatea efecturii probei i modul de derulare;
- se informeaz c ingerarea soluiei de glucoz se face n 5 minute;
- se obin eventuale informaii despre regimuri de slbire;
- se evit stresul;
- se informeaz pacientul c este posibil s apar ameeli, tremor, anxietate, transpiraii care
trebuie semnalate;
- se instruiete s nu mnnce cel puin 10 ore, s nu fumeze, s nu bea ceai sau cafea;
- este atenionat c restriciile se menin pe timpul desfurrii probei;
- naintea probei nu se impun restricii alimentare, pacientul consum minim 150 g
hidrocarbonate;
- n timpul probei, pacientul st n repaus.
196
197
Tipuri de insulin
- Insuline rapide cu aciune scurt, care se folosesc n situaii de urgen metabolic
singurele care se pot administra I.V. acionnd n mai puin de 10 minute (insuline
prandiale care se injecteaz naintea meselor);
- Insuline intermediare cu aciune prelungit i insuline cu aciune lung (insuline bazale
care se administreaz dimineaa i seara);
- Insuline premixate (bifazice) amestec n diferite proporii de insulin cu aciune rapid i
insulin cu aciune intermediar.
Responsabiliti
Medicul:- stabilete dozele, tipul de insulin i orarul de administrare, locul administrrii
Asistentul medical:
- administreaz insulina conform indicaiilor;
- instruiete pacientul cum s-i fac injecia cu insulin i l asist pentru stabilirea corect a
dozelor;
- instruiete pacientul privind modul de pstrare a insulinei,
- instruiete pacientul privind recunoaterea semnelor hipoglicemiei.
Materiale necesare
- insulin in flacoane, cartue sau pen-uri preumplute;
- seringi pentru insulin (cu capac de 0.25 1 ml);
- ace de 12 mm, 8mm, 6mm.
Pregtirea pacientului
Se instruiete pacientul cu privire la:
Modul de pstrare a insulinei:
- flacoane, cartue, pen-uri nedeschise, se pstreaza la frigider (departe de congelator,
ntre 2-8C, pn la data expirrii);
- flacoane, cartuse pen-uri deschise, se pstreaza n aceleai condiii cel mult 1-2 luni;
- flacoanele se pot pstra i la temperatura camerei (ntre 2-30C), fr s fie expuse la
lumin, nu mai mult de 28 de zile. Dac timpul este depit, se pierde valabilitatea.
Verificarea aspectului insulinei
- insulinele rapide au aspect clar, limpede;
- insulinele intermediare sau lente au aspect lactescent, turbid, fr flocoane.
Insulina cu flocoane nu se administreaz;
Pregtirea insulinei n vederea administrrii;
- se scoate insulina din frigider cu 60 minute nainte, pentru a se nclzi la temperatura
camerei;
- insulinele intermediare sau lente se omogenizeaz prin culcarea flaconului i rularea blnd
ntre palme de 30 de ori. agitarea flaconului n poziie vertical produce bule i
imperfeciuni la dozare. dac insulina nu se omogenizeaz, nu se administreaza;
- nu se amestec insuline cu concentraii diferite i nici tipuri de insulin diferite;
Alegerea locului administrari n concordan cu tipul de insulin i cu recomandarea medical.
- pentru insuline rapide abdominal cu excepia a 5 cm n jurul ombilicului;
- pentru insuline intermediare: coaps, fese;
Factorii care influeneaz absoria insulinei i, respectiv, orarul meselor
198
199
200
- administrarea insulinei rapide se face i.v., i.m. sau s.c. n funcie de rapiditatea cu care se
dorete instalarea efectului i de valoarea glicemiei;
- se scot din alimentaie lipidele i proteinele;
- administrarea hidrailor de carbon (hc) se va face sub form uor digestibil (semilichide,
lichide), cuprinznd lactate, sucuri de fructe, fructe decojite i pasate, finoase;
- doza de insulin, calea de administrare i ritmul sunt hotrte de ctre medic;
- meninerea insulinelor rapide se face pn cnd cetoacidoza dispare i cauza este nlturat.
Supravegherea pacientului n timpul episodului cetoacidozic i dup aceea, pentru prevenirea
complicaiilor
- supravegherea perfuziei;
- durata perfuziei este dictat de reluarea toleranei digestive;
- lichidele sunt stabilite de medic.
Administrarea de o2 la nevoie
- supravegherea diurezei (eventual sondaj vezical);
- recoltarea probelor de laborator n conformitate cu recomandarea medicului: glicemia,
glicozuria, ionograma (poate aprea hipopotasemie);
- se supravegheaz respiraia, ta (risc de colaps, pulsul, stare de contien);
- nclzirea pacientului cu buiote, deoarece pacientul are tendina de hipotermie.
16.6 Rolul asistentului medical n hipoglicemie
Hipoglicemia reprezint scderea glicemiei sub 50 mg/dl asociat cu simptome caracteristice
care dispar dup administrarea de glucoz.
n cazul hipoglicemiei este important s cunoatem:
- condiiile de apariie;
- manifestrile clinice i probele de laborator;
- prevenirea i tratamentul.
Responsabiliti
Medicul:
- stabilete diagnosticul de hipoglicemie;
- stabilete planul terapeutic.
Asistentul medical:
- recunoate semnele hipoglicemiei i identific cauzele/,
- acord primul ajutor n caz de hipoglicemie, conform protocoalelor existente i aplic
planul terapeutic;
- supravegheaz i ngrijete pacientul.
ngrijirea pacientului cu hipoglicemie
a) Recunoaterea semnelor i simptomelor hipoglicemiei
Semne i simptome determinate de reacia sistemului nervos simpatic:
- transpiraii, piele umed i rece;
- palpitaii;
- tremurturi;
- respiraie accelerat
- creterea tensiunii arteriale;
201
- nelinite;
- paloare;
- grea uneori.
Semne i simptome de neuroglicopenie:
- foamea;
- astenia;
- senzaia de cap greu;
- cefalee (frontal i retroorbitar);
- slbiciune muscular;
- comportament agresiv, tulburri de comportament;
- stare de confuzie;
- amoreli (parastezii la buze, limb, uneori la degetele minilor);
- tulburri de vedere (vedere dubl, n cea);
- convulsii;
- deficit motor;
- com, deces.
Observaii
Atrag atenia anturajului:
- paloarea;
- transpiraiile;
- tulburri de comportament;
- tremurturile;
- contraciile;
- dezorientarea;
- confuzia;
- coma.
b) Identificarea cauzelor hipoglicemiei
- excesul de insulin;
- lipsa hidrocarbonatelor sau ingestia insuficient;
- neadaptarea dozei de insulin la efort sau lipsa consumului suplimentar de glucide;
- doza de insulin inadecvat repartizat pe mese;
- administrarea unor medicamente.
c) Aplicarea planului terapeutic i combaterea hipoglicemiei n conformitate cu protocoalele
de ngrijire i de momentul apariiei semnelor i simptomelor
Dac glicemia are variaii de 50-70 mg/dl are simptome discrete i apar cu puin timp naintea
mesei sau gustrii:
- se ofer pacientului sau se sftuiete s ia 10 gr de glucide sub form de tablete de
glucoz sau zahr/suc de fructe;
- se ateapt 10-15 minute, apoi se servete masa sau gustarea programat.
Daca hipoglicemia apare noaptea:
- se administreaz 10-15 g glucoz sau zahr;
- se continu supravegherea atent a pacientului;
Dac glicemia scade sub 50 mg/dl cu stare de contien pstrat
202
203
204
205
206
207
208
209
210
EEG poate s prezinte artefacte care sunt fenomene parazite de natur extracerebral. Ele
i au originea fie la pacient, fie n mediul nconjurtor sau n aparatura utilizat. Cele mai
frecvente artefacte sunt: micrile oculare, tremurturile, hiperventilaia, fotostimularea,
instabilitatea electrozilor dat de o fixare insuficient.
18.3 Electromiografia (EMG)
Electromiografia este un test folosit pentru nregistrarea activitii electrice a muchilor. Cnd
muchii sunt activi, acetia produc impulsuri electrice direct proporionale cu nivelul activitii
musculare.
Indicaii
EMG este recomandat n urmtoarele cazuri:
- pentru stabilirea cauzelor inexplicabile de slbiciune (hiptonie) muscular;
- stabilirea diferenelor dintre hipotonia muscular provocat de miopatii i cea determinat
de afeciuni ale sitemului nervos;
- stabilirea diagnosticului diferenial ntre hipotonia determinat de afeciunile musculare
propriu-zise i cea determinat de imobilizare din cauza durerilor sau lipsei de motivaie.
Pregtirea Pacientului
- n cazul adulilor emg nu presupune pregtiri speciale;
- n cazul copiilor se recomand o discuie deschis cu acetia pentru a-i familiariza cu
procedura cerut de electromiografie.
Efectuarea Testului
- pentru efectarea emg-ului se introduc ace electrozi n piele pn la nivelul muchilor cu
scopul nregistrrii activitii electrice a acestora;
- activitatea electric este nregistrat vizual cu ajutorul unui osciloscop, iar acustic cu
ajutorul unui speaker;
- pentro o nregistrare ct mai eficient a activitii electrice a muchilor scheletici este
necesar folosirea mai multor electrozi;
- prezena, mrimea i forma liniilor curbe (potential de actiune) afiate pe osciloscop
furnizeaz informaii despre capacitatea muchiilor de a rspunde la stimuli nervoi;
- fiecare muchi care se contract produce un potenial de aciune;
- mrimea fibrei musculare influeneaz rata (frecvena formrii unui potenial de aciune) i
ampitudinea potenialului de aciune;
- n momentul introducerii acelor electrozi pn la nivelul muchilor, pacientul resimte o
senzaie de disconfort fizic asemntoare cu cea din injeciile intramusculare;
- dup efectuarea emg, durerea de la nivelul muchilor testai va disprea dup cteva zile.
18.4 Scorul Glasgow (GCS)
Scorul Glasgow este destinat evalurii gravitii n faza iniial a unui traumatism cranian, fiind
un criteriu prognostic. Se utilizeaz pentru cuantificarea nivelului de contien n toate cazurile
de confuzie, indiferent de etilologie.
n practica curent, i n special n urgene, scala Glasgow reperezint un mijloc simplu i rapid
de evaluare a pacientului comatos.
211
2.RSPUNSUL
MOTOR ( M)
3.RSPUNS
VERBAL(V)
CRITERII
- spontan
PUNCTAJ
4p
- la stimuli verbali
- la stimuli durerosi
- absent, chiar la presiune
supraorbital
- la comand simpl
3p
2p
1p
5p
6p
4p
3p
2p
1p
5p
4p
- incoerent(cuvinte inteligibile)
3p
- neinteligibil
- absent/fr rspuns verbal
2p
1p
Interpretarea rezultatelor
Scor 15 (maximum) = normal
Scor 13 = injurie cerebral uoar
Scor 9-12 = injurie cerebral moderat
Scor 8 = injurie cerebral sever
Scor 7 = coma grav
Scor 3 = moarte cerebral
212
213
214
Pregtirea pacientului:
Psihic
informarea pacientului privind derularea procedurii;
obinerea acordului i a colaborrii n timpul examinrii.
Fizic:
- se instileaz o soluie midriatic (atropin, mydrum) pentru dilatarea pupilei;
- se conduce pacientul n camera obscur pentru examinare.
Efectuarea procedurii:
- medicul se aaz aproape de pacient i cu oftalmoscopul la ochi (oftalmoscop electric); se
apropie la 5 cm de ochiul pacientului, proiectnd fasciculul luminos prin pupil;
- se examineaz ochiul drept al pacientului cu ochiul drept al medicului oftalmolog i ochiul
stng cu ochiul stng al examinatorului;
- imaginea obinut este mrit de 15-20 ori;
- se cerceteaz papila nervului optic, vasele retiniene, regiunea peripapilar, regiunea
macular i periferia retinei.
ngrijirea pacientului dup procedur:
- se explic pacientului c din cauza pupilei mrite s-ar putea s vad dublu pn la resorbia
soluiei midriatice;
- s poarte ochelari fumurii pentru c are fotofobie;
- s evite ofatul i expunerea la soare (dac examenul este fcut ambulatoriu).
19.4 Determinarea cmpului vizual
Cmpul vizual este reprezentat de totalitatea punctelor din spaiu pe care un ochi imobil le poate
percepe.
Cmpul vizual monocular, teoretic circular, este limitat de proeminenele osoase ale feei.
Limitele medii ale cmpului vizual monocular sunt:
- temporal 80-90
- nazal 50-60
- superior 45-55
- inferior 60-70
Cmpul vizual binocular este reprezentat de spaiul perceput de ambii ochi imobilizai n poziie
nainte. Este mai ntins i corespunde spaiului explorat de ambii ochi n micare, depinznd de
amplitudinea micrilor oculare.
Cu ajutorul cmpului vizual subiectul se poate orienta n spaiu, poate aprecia existena i
morfologia diferitelor elemente mobile sau fixe care-l nconjoar.
Indicaii
Determinarea cmpului vizual este indicat pentru:
- detectarea leziunilor nervului optic la cei cu glaucom;
- afeciuni ale pleoapelor frecvent ptosisul;
- diagnosticarea bolilor nervului optic<
- diagnosticarea unor afeciuni care afecteaz transmiterea informaiei de la ochi la cortexul
occipital al creierului, unde informaia este procesat ca vedere.
215
Contraindicaii
- copii mici;
- btrni;
- pacienti psihici prin lipsa de cooperare.
Lrgimea cmpului vizual este foarte important pentru desfurarea activitilor zilnice.
ngustarea lui afecteaz calitatea vieii cotidiene, ducnd la grave probleme de orientare i uneori
la accidente.
Pregtirea materialelor, a pacientului, i efectuarea procedurii
Aparatele utilizate n studiul cmpului vizual se pot clasifica:
- dup suprafaa fondului pe care se proiecteaz testul, n ecrane campimetrice (care sunt
plane) i perimetre (care sunt cupole);
- dup maniera de lucru pot fi manuale sau automate.
Campimetrul este un ecran plan, de culoare neagr, al crui centru este marcat de un punct pe
care subiectul trebuie s-l fixeze tot timpul examinrii. Iluminarea fondului trebuie s fie
standardizat. Campimetrul utilizeaz un ecran de 1-2 m plasat la 1 sau 2 metri de subiect.
Testul alb de 1-3 mm (punctul pe care trebuie sa-l fixeze tot timpul subiectul) este marcat pe o
baghet port-test, care are aceeai culoare cu ecranul.
Pentru efectuarea acestui test, pacientul nu necesit pregtire special.
Cooperarea pacientului este foarte important pentru a nu compromite valoarea nregistrrii.
ntruct fatigabilitatea scade cooperarea pacientului, este bine ca determinarea s se fac
dimineaa cnd pacientul este odihnit, relaxat.
I se va explica c examinarea dureaz puin i este nedureroas. Subiectul va fi plasat la o
distan de 1 sau 2 metri n faa ecranului, n funcie de campimetrul folosit, cu corecie adecvat
pentru aceast distan.
n cazul examinrii cu perimetrul (aparat mult mai performant i computerizat), pe baza unui
algoritm controlat de computer, se studiaz sensibilitatea la lumin a ochiului pentru fiecare zon
din cmpul vizual.
Pentru aceast metod, un ochi este acoperit, iar pacientul este rugat s-i sprijine capul pe un
suport. Cnd pacientul vede lumini i micri de diferite intensiti, trebuie s apese un buton. n
toate testele standard, prima dat se testeaz ochiul drept, apoi cel stng.
Prezentarea rezultatelor
Rezultatele sunt afiate sub forma unor hri n tonuri de gri (punctele mai ntunecate arat
zonele mai afectate de boal) i hri cu date numerice care sunt prelucrate statistic i comparate
cu cele care apar la pacienii sntoi. Se calculeaz, de asemenea i ali indicatori globali care
ofer o imagine complex asupra cmpului vizual.
Observaii:
Testul pentru determinarea cmpului vizual necesit foarte puin timp i nu implic stres pentru
persoanele relativ sntoase, ns poate fi obositor si stresant pentru pacienii n vrst i
pacienti.
Prin cmp vizual computerizat se poate diagnostica glaucomul cu cca. 3-4 ani mai devreme dect
metodele vechi de perimetrie.
216
217
Shinobu Ishihara a fost oftalmolog i profesor al Universitii din Tokio. El a inventat testele
care-i poart numele pentru verificarea recruilor n armat, cu ajutorul medicului su asistent
care era discromat, i le-a publicat n 1917. De atunci acestea au devenit principalele teste pentru
depistarea anomaliilor de percepie a culorii.
Testul original cu plane de hrtie/carton se face ntr-o camer luminat adecvat de soare, fr
raze directe sau lumin artificial.
Discromaii (persoanele cu alterri ale simului cromatic) identific dup luminozitate tonurile pe
care nu le vd, de cele pe care le vd. Testul este cu att mai sensibil, cu ct diferenele ntre
tonuri sunt mai mici.
Exist plane de contraprob, percepute doar de ctre discromai nu i de ctre subiecii normali,
uoara diferen ntre semne i fond e dat de componenta albastr i mascat de rou i verde).
De asemenea, exist i plane de demonstraie- pentru nelegerea principiului- percepute i de
ctre normali i de ctre discromai.
Timpul de recunoatere al simbolului prezentat este de 15 sec.
- Probe de denumire: din aceast categorie fac parte lanternele colorate (sau
cromatoscoapele). Metoda const n prezentarea de stimuli colorai subiectului, de diferite
mrimi ce trebuiesc recunoscui la distana de 5m, subiectul trebuind s precizeze tonul
(culoarea). Intensitatea culorilor se poate modifica cu ajutorul unor filtre, simulnd
modificarea culorii n funcie de condiiile atmosferice.
Importana depistrii discromaziilor:
Omul percepe lumea cu cele cinci organe de sim ale sale. Dintre acestea cele mai multe
informaii le primete prin intermediul vederii. La omul modern transmiterea informaiei prin
organele de sim se face astfel: Vz 90% ; Auz 5% ; Pipit 2%; Gust 2%; Miros 1%.
De aceea nu e totuna dac exploatm la maximum posibilitile existente n vedere. Pierderile de
informaie n cazul percepiei culorilor diminueaz calitatea vieii, degradeaz sigurana
prelucrrii informaiilor i prin acestea influeneaz n mod negativ timpul de reacie a
recunoaterii.
Dintre discromaziile congenitale, daltonismul sau lipsa de percepie a senzaiei de rou este cea
mai important prin consecinele pe care le are.
- se cunosc mai mult de o sut de ocupaii unde daltonismul creeaz o situaie defavorabil.
de exemplu: doctor, dentist, tehnician dentar, coafor, cosmetician, pantofar, vitrinier,
ceramist, industria textil, fabrici de vopsea, producia de medicamente, industria
alimentar, etc.;
- daltonismul este dezavantajos mai ales n copilrie. la aceast vrst copilul este ntr-o
situaie defavorabil la nvtur i n aprecierea de sine. copiii de vrsta ntre 4-10 ani de
exemplu pot s coloreze iarba cu rou, acoperiul cu verde i din aceast cauz pot s
primeasc note rele, iar dup toate acestea ceilali rd de ei. nu vd bine figurile colorate
din manuale, creta colorat de pe tabl, liniile colorate ale hrilor;
- n circulaie daltonitii sunt extraordinar de periculoi att pentru propria persoan ct i
pentru ceilali. persoanele cu percepere cromatic corect observ de departe luminile
semafoarelor i a lmpilor de stop. sunt dese accidentele n care daltoniti trec peste ine n
pofida indicatorului rou de la barier;
- din pcate la vntoare tocmai pentru daltoniti este cel mai greu s diferenieze cu
siguran culorile. aici ochelarii de corecie pot ajuta foarte mult;
218
219
220
Pregtirea materialelor
Se pregtesc pe o msu rulant:
- seringa guyon cu capacitate de 150-200 ml, steril;
- lichid de spltur: ap steril nclzit la 37C;
- soluia medicamentoas prescris de medic;
- tvi renal;
- un prosop de unic folosin, eventual din material impermeabil;
- tampoane auriculare.
Efectuarea procedurii
- se anun pacientul i se explic scopul procedurii, precum i modul de derulare, pentru a
obine colaborarea sa;
- se aaz pacientul n poziie eznd;
- se aplic prosopul sub brbia pacientului;
- se invit pacientul s in tvia renal sub urechea afectat i s ncline uor capul spre
tavi pentru ca lichidul s se scurg n aceasta;
- asistenta medical se spal pe mnini i i pune mnui de unic folosin;
- se verific temperatura lichidului de spltur i se aspir n seringa guyon;
- se solicit pacientului s deschid gura, pentru lrgirea conductului auditiv;
- se trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna nedominant;
- cu mna dominant se injecteaz lichidul de spltur n conduct, spre peretele posterosuperior i se ateapt evacuarea;
- se repet operaiunea de mai multe ori, pn cnd lichidul este cura;
- se usuc conductul auditiv extern cu tampoane auriculare;
- se pune uor n meatul conductului auditiv un tampon de vat;
- se solicit pacientului s stea n repaus, n decubit dorsal, pentru cteva minute i s evite
curentul de aer;
- se verific lichidul de spltur;
- se reorganizeaz locul de munc si se colecteaz materialele folosite n recipiente speciale;
- se spal minile;
- se noteaz procedura n fia pacientului;
- se supravegheaz pacientul dup spltur;
- se anun medicului eventualele incidente: ameeli, dureri, vrsturi de cauz central.
221
222
pn cnd nu mai este auzit de ctre pacient. Apoi va mri din nou puterea tonului, pn cnd
acesta va putea fi auzit din nou. Pacientul va trebui s semnalizeze, prin ridicarea minii sau prin
apsarea unui buton, de fiecare dat cnd aude un ton, chiar i atunci cnd acesta este foarte vag.
Medicul va repeta de cteva ori aceast operaiune, folosind un ton cu o frecven din ce n ce
mai mare. Fiecare ureche este testat separat. Apoi ctile vor fi ndeprtate, iar pe osul din
spatele urechii va fi plasat un dispozitiv ce vibreaz. Pacientul va trebui s semnalizeze de
fiecare dat cnd aude un ton.
Testul diapazonului
Diapazonul este un dispozitiv metalic, n form de furculi, ce produce un ton atunci cnd
vibreaz. Medicul va lovi diapazonul pentru a-l face s vibreze i s emita, astfel, un ton. Acest
test stabilete ct de bine circul sunetele prin ureche n funcie de ct de bine aude pacientul
sunetele, medicul va stabili dac exist o problem a nervilor sau de conducere a sunetelor ctre
nervi.
Testul de receptie a vorbirii i de recunoatere a cuvintelor
Testul de recepie a vorbirii i de recunoatere a cuvintelor msoar abilitatea de a auzi i de a
nelege o conversaie normal. n aceste teste, pacientul este rugat s repete o serie de cuvinte
simple, spuse la grade diferite de putere. Se mai poate efectua un test ce determin capacitatea
pacientului de a repeta o serie de cuvinte familiare, alctuite din dou silabe. Acest test face
diferena ntre hipoacuzia de transmisie i cea neurosenzorial.
Evaluarea emisiei otoacustice
Testul emisiei otoacustice este folosit deseori pentru screeningul hipoacuziei la nou-nscui.
Acesta este efectuat prin plasarea unui microfon mic n canalul auditiv extern al copilului.
Sunetele sunt introduse apoi printr-o sond mic i flexibil n urechea copilului. Microfonul
detecteaz rspunsul urechii interne la sunete. Aceast investigaie nu face ns diferena dintre
hipoacuzia de conducere i cea neurosenzorial (hipoacuzia de percepie).
Audiograma cu poteniale evocate
Pentru audiograma cu poteniale evocate sunt plasai nite electrozi la nivelul pielii capului i pe
fiecare lob al urechii. Prin intermediul unor cti sunt trimise zgomote asemntoare unor clicuri
i este nregistrat rspunsul. Aceast investigaie diagnosticheaz hipoacuzia neurosenzorial.
n mod normal, aceste testri nu implic niciun disconfort.
Interpretarea rezultatelor
Sunetul este descris n funcie de frecvena i intensitate. Limita auzului este dat de ct de tare
trebuie s fie un sunet de o anumit frecven pentru a fi auzit. Frecvena sau nivelul (indiferent
dac sunetul este jos sau nalt) este msurat n vibraii pe secund sau hertzi (Hz). Urechea
uman poate auzi n mod normal frecvene de la foarte joase, n jurul a 16 Hz , pn la foarte
nalte, n jur de 20 000 Hz. Frecvena unei conversaii normale, ce se desfoar ntr-un loc
linitit, se ntinde pe o plaj de la 500 Hz la 2000 Hz. Intensitatea sau puterea este msurat n
decibeli (dB). Intervalul normal (limita inferioar) al auzului este ntre 0 i 25 dB. n cazul
copiilor, intervalul normal minim este ntre 0 i 15dB. Un rezultat normal arat c auzul ambelor
urechi se ncadreaz n aceste intervale.
Limita auzului in decibeli
0-25dB
26-40 dB
Gradul de severitate al
hipoacuziei
Niciunul
Uor
223
Capacitatea de a auzi
limbajul
Fr dificultate
Dificultate la un discurs care
41-55 dB
Moderat
56-70 dB
Moderat-sever
71-90 dB
Sever
91+ db
Profund
Legtura dintre intensitatea sunetelor i gradul hipoacuziei la aduli este redat n tabelul de mai
jos:
Normal
Anormal
224
225
n ziua interveniei:
- se linitete pacientul, se susine psihic;
- se verific s fie nemncat, s nu bea, s nu fumeze;
- se verific igiena corporal i depilarea zonei operatorii;
- se verific absena lacului de pe unghiile de la mini i de la picioare;
- se ndeprteaz protezele dentare, ochelarii, bijuteriile, lentilele de contact;
- se noteaz constantele vitale pentru a avea date de referin, pe parcursul operaiei;
- se administreaz premedicaia conform prescripiei medicale;
- se verific dosarul pacientului, s fie complet cu rezultatele examenelor efectuate, tipul de
anestezie, tipul de operaie, datele de identificare.
21.2 ngrijiri postoperatorii
Ansamblul ngrijirilor acordate unui pacient care a suferit o intervenie chirurgical
La rentoarcerea de la blocul operator
- se informeaz pacientul despre tipul i mediul de derulare a interveniei;
- se revede protocolul operator i schema interveniei practicate;
- se instaleaz pacientul n pat n funcie de tipul de anestezie i de intervenie;
- se observ starea pansamentului, se controleaz i se noteaz sistemele de drenaj;
- se racordeaz sonda de aspiraie digestiv la o pung colectoare, se administreaz O2 la
nevoie;
- pn la revenirea strii de cunotin a pacientului se vor supraveghea din 15 n 15 minute:
- P, T.A., saturaia O2, R, diureza;
- gradul de cunotin;
- caracteristicile i volumul pierderilor exteriorizate prin drenaj;
- starea pansamentului.
Supraveghere i ngrijiri dup trezirea operatului
n caz de aspiraie digestiv
- se informeaz pacientul i anturajul su despre necesitatea de a rmne nemncat: orice
aport alimentar este interzis;
- sonda este meninut pn la reluarea tranzitului intestinal (apariia gazelor sau a materiilor
fecale) numai cu acordul chirurgului;
- se mobilizeaz i se fixeaz sonda la nivelul obrazului pentru a evita ulceraia aripii nazale;
- se verific permeabilitatea sondei i se controleaz eficacitatea sistemului de aspiraie; se
schimb zilnic borcanul, punga i racordul;
- se noteaz zilnic n foaia de observaie volumul aspirat;
- n timpul probei de clampare a sondei, nainte de ndeprtare, se noteaz apariia greurilor,
vrsturilor, balonrilor.
n caz de perfuzie intravenoas
- se verific locul puncionat, traiectul venos;
226
227
228
- tvia renal;
- saci pentru colectarea deeurilor.
Realizarea procedurii
- se previne pacientul i se precizeaz durata ngrijirii;
- se verific prescripia medical;
- se instaleaz pacientul confortabil, respectnd pudoarea, n funcie de localizarea plgii;
- se instaleaz msua pentru pansamente n salon respectnd regulile ergonomice;
- se spal minile (splare simpl);
- se deschide setul / kit-ul pentru pansamente sterile i se pregtesc toate materialele
necesare ngrijirii;
- se ndeprteaz pansamentul murdar folosind mnuile de cauciuc;
- se observ starea pansamentului: prezint secreiile, cantitatea, aspectul, culoarea, mirosul;
- se observ starea pielii: prezena congestiei, starea cicatricei;
- se arunc pansamentul i mnuile n punga colectoare;
- se spal minile (splare antiseptic);
- se mbrac mnuile de cauciuc sterile;
- se cur tegumentele din jurul plgii cu soluie antiseptic pentru piele, prin micri
circulare sau centripete;
- se badijoneaz plaga cu soluie antiseptic (betadin pentru plag, alcool iodat);
- se acoper plaga cu comprese sterile;
- se fixeaz cu benzile adezive sau prin bandajare folosind un procedeu adaptat regiunii
(circular, n spic, n spiral, etc.);
- se ndeprteaz mnuile;
- se reinstaleaz pacientul;
- se pun, la nevoie, instrumentele folosite ntr-o soluie pentru decontaminare timp de 15-20
minute;
- se cur msua de pansamente;
- se spal minile;
- se noteaz procedura n dosarul pacientului notnd starea pansamentului i a plgii.
21.5 Ablaia firelor de sutur sau agrafelor
Ablaia firelor de sutur cutanat este un act medical prescris de medic, realizat la nivelul
unei plgi cicatrizate.
Decizia de ndeprtare a firelor de sutur o ia medicul dup 3-10 zile de la operaie, n
funcie de localizarea i evoluia plgii, precum i de tehnica de sutur utilizat (fire sau agrafe)
Pregtirea pacientului
- se informeaz pacientul despre procedur pentru a obine cooperarea acestuia;
- se instaleaz confortabil;
- se asigur pacientul c procedura este indolor, poate s resimt o foarte uoar pictur;
- se solicit pacientului s semnaleze orice durere aprut n timpul procedurii i s nu pun
minile pe plaga suturat.
Pregtirea materialelor
Se pregtesc:
229
un cmp steril;
o pereche de pense sterile tip Kocher;
un scalpel sau o foarfece mic steril;
o pens pentru scos agrafe, steril n cazul ndeprtrii agrafelor;
o pereche de mnui sterile;
un flacon cu ser fiziologic;
un flacon cu soluie iodat (tip betadin);
bandelete autoadezive sterile;
o tvi renal pentru colectarea materialelor folosite.
Realizarea procedurii
- se verific prescripia medical, nc o dat pentru a ne asigura asupra datei de ndeprtare
a firelor de sutur sau a agrafelor precum i a metodei de realizare (de ctre asistenta
medical de la sala de pansamente);
- se spal minile;
- se mbrac mnui sterile de cauciuc;
- se ndeprteaz pansamentul i mnuile utilizate;
- se spal din nou minile;
- se observ aspectul plgii pentru a decela eventuale puncte de infecie i/sau o cicatrizare
proast;
- se avertizeaz medicul n caz de cel mai mic dubiu;
- se deschide trusa cu materiale sterile conservndu-se sterilitatea acestora
- se mbrac mnui sterile de cauciuc;
- se cur plaga cu comprese sterile mbibate ntr-o soluie antiseptic conform prescripiei
medicului i se las liber.
n caz de sutur n puncte separate
- se localizeaz primul fir, meninnd nodul cu o pens steril i decolndu-se uor de piele;
- se secioneaz captul firului puin mai sus de piele;
- se trage uor firul totdeauna spre centrul plgii;
- se pune firul pe o compres uscat pentru a ne asigura de ndeprtarea total a firelor;
- se procedeaz n aceeai manier pentru fiecare fir pus;
- la sfrit, se poate aplica o bandelet autoadeziv pentru a consolida cicatrizarea plgii
dac aceasta pare fragil n momentul ndeprtrii firelor.
n caz de sutur cu agrafe
- ablaia se realizeaz progresiv, ea necesitnd n prealabil desfacerea acestora;
- se ndeprteaz numai o agraf din dou;
- pentru aceasta, se fixeaz agrafa cu o pens steril inut ntr-o mn, iar cu cealalt mn
(de regul mna dominant) se ine pensa de pus agrafe astfel nct s poat fi deschis;
- se fixeaz uor pensa Michel pe mijlocul agrafei apoi se nchide/strnge delicat;
- extremitile agrafei trebuie apoi s se extrag din piele fr durere pentru pacient;
- se pune agrafa pe o compres uscat i se procedeaz n aceeai manier pentru fiecare din
agrafele restante;
- se verific apoi ablaia n totalitate a agrafelor recomandate de medic.
Recomandri
230
231
232
233
Scop/indicaii:
- diganosticarea cancerului de endometru, polipilor intrauterini, uterului fibromatos,
malformaiilor uterine;
- identificarea cauzelor n: sngerri anormale interne, infertilitate, avorturi spontane
repetate;
- biopsia de endometru;
- mici intervenii chirurgicale.
Materiale necesare:
- specul vaginal sau valve vaginale sterile;
- histerometru, histeroscop, dilatatoare pentru col;
- pense pentru col;
- material pentru anestezie local, regional sau general n funcie de scop;
- soluie dezinfectant, comprese, pense porttampon;
- flacoane pentru fragmentele recoltate;
- mnui de unic folosin.
Pragtirea pacientei
- la femeile menstruate se recomand efectuarea examenului n zile 8-14 ale ciclului;
- recomandarea nu e valabil n urgene i la femeile care iau contraceptive orale;
- la femeile n menopauz se recomand administrarea de etinilestadiol cu 8-10 zile naintea
examenului sau se pune un ovul de prostaglandin pentru a uura dilatarea colului. Nu
mnc cel puin 8 ore;
- se ndeprteaz pilozitatea vulvar, se face toaleta extern i eventual vaginal;
- pacienta se aeaz pe mas n poziie ginecologic;
- se anun c procedura dureaza aproximativ 30 minute.
Participarea la procedur
- medicul monteaza speculul i face dezinfecia local (extern i vaginal):
- se efectueaz anestezia local. Daca e nevoie de anestezie general se cere sprijinul
medicului anestezist:
- msoar cavitatea uterin cu histerometru:
- realizeaz dilatarea colului cu dilatatoare de dimensiuni progresive:
- introduce histeroscopul mai nti n col apoi n cavitate, manevra fiind urmrit pe monitor:
- pentru vizualizare, cavitatea uterin trebuie destins prin introducerea unui lichid
transparent sau gaz:
- asistena urmrete permanent pacienta;
- sub supraveghere, administreaz anestezicul intrevenos;
- servete i primete materialele necesare efecturii examenului. Trimite materialele la
laborator.
ngrijirea pacientei dup histeroscopie
- examenul se poate efectua i ambulator, excepie fcnd cazurile n care se practic
intervenii;
- pacienta este inut sub supraveghere;
- este avertizat c poate prezenta dureri sub form de crampe i uoar sngerare 1-2 zile;
234
235
236
237
238
239
240
241
- numrul scaunelor la nceput este frecvent apoi scade fiind de 3-4 n jurul vrstei de
6 luni;
- are miros acru;
- ader la scutece;
- numarul scaunelor este dee 1-2 n 24 ore;
- cnd alimentaia se diversific scaunul i schimb culoarea.
Copilul alimentat artificial elimin un scaun consistent, galben deschis, care nu ader la
scutece.
n situaii patologice
Scaunul prezint modificri privind consistena, cantitatea, compoziia, culoarea:
- poate conine elemente patologice;
- se nsoete de dureri, borborisme, tenesme;
- scaunele mucogrunjoase au consisten neomogena, semilichida, cu particule solide i
mult mucus n forma de filamente i flocoane, culoare galben-verzuie. numarul poate
ajunge la 5-10 n 24 ore;
Scaunele lichide i semi-lichide
- au aspect spumos;
- sunt eliminate n jet;
- pot conine grunji i mucus;
- numrul lor ajunge la 30 n 24 ore.
Scaunele mucoase:
- sunt lichide cu mucus sub form de grmezi vscoase, glbui cenui, asemntoare unor
plgi;
Scaunele mucopurulente
- conin mucus i puroi;
- au culoare galben velzui;
Scaune mucosanghinolente
- conin: mucus grunjul de materii fecale, sange n cantiti variabile sau numai mucus i
sange
Notarea scaunului
Numrul i aspectul scaunului eliminat se noteaz folosind semne convenionale:
- Scaun normal (|)
- Scaun semiconsistent/semilichid (/)
- Scaun apos (-) , grunjos (z); mucus (x)
- Scaun cu snge (s) i se noteaz cu rou
Cnd scaunul conine mai multe elemente se folosesc toate simbolurile de exemplu
(xz) mucogrunjos; (xs) mucosanghilonet etc.
23.2 Prelevarea probelor pentru laborator la sugar i copilul mic
a) Prelevarea sngelui pentru examenul de laborator la sugar
Recoltarea sngelui prin neparea clciului
Scop:
242
243
Efectuarea procedurii
- se identific pacientul;
- se verific recomandarea medical;
- se stabilete locul
vena jugulara extern, copilul fiind aezat cu capul mai jos dect corpul folosind un
prosop rulat sau marginea mesei;
vena femular poziia broatei copilul fiind fixat la nivelul genunchilor cu mna
evitnd presiunea pe coapse;
- se dezinfecteaz locul i se face puncia venoas;
- dup recoltare pe locul nepturii se aplic un tampon cu care se face compresie;
- specimenele recoltate se trimit la laborator.
Observaii
- puncia poate fi efectuat de ctre medic sau de un asistent medical special instruit pe baza
unui protocol elaborat i semnat de ctre medic.
b) Prelevarea probelor de urin la copil
- se face toaleta organelor genitale;
- se fixeaz n jurul perineului sau vulvei o pung steril din material plastic;
- n lipsa pungii se urmarete atent copilul pentru a surpinde momentul miciunii.
Materialele pentru recoltare, recipiente sterile, trebuie sa fie permanent pregtite.
c) Prelevarea probelor din scaun la copil
- pentru examenul coproparazitologic se recolteaz din scaunul emis spontan fr supozitor;
- prelevarea se face din zone care prezint mucus, fragmente nedigerate cantitatea fiind
aproximativ 5 gr;
- dac scaunul nu prezint modificri, recoltarea se face din mai multe zone;
- pentru coprocultur recoltarea se face direct din rect cu sonda melaton sterila.
Materialele pentru recoltare, recipiente sterile, trebuie sa fie permanent pregtite.
Procedura de reoltare este descris la capitolul 5 (5.3 Recoltarea materiilor fecale pentru
examenele de laborator, a) Recoltarea materiilor fecale pentru examen coproparazitologic).
23.3 ngrijirea plgii ombilicale
Scop: mumificarea cordonului i prevenirea infeciei.
ngrijirile ncep la maternitate i se continu la domiciliu. Se execut de personal de specialitate
sau de ctre mam/substitut matern la domiciliu dup o prealabil informare/instruire.
ngrijiri naintea cderii bontului ombilical
- normal bontul ombilical se mumific dupa 6-8 zile de la natere i se detaeaz;
- n primele ore se controleaz pansamentul pentru a depista eventuale hemoragii;
- n zilele urmatoare se reface pansamentul i se observ evoluia (eventuale semne de infecii:
roea, secreii, febr);
- pentru prevenirea infeciei i grbirea mumificrii peste bont se aplic comprese sterile
nbibate n alcool;
- se anun medicul dac bontul devine moale, apare secreia.
244
245
- se monteaz alarma;
- se instaleaz o pung de urin;
- se las libere faa, minile i picioarele (pentru securitate);
- se acoper cu o lenjerie moale;
- se respect ritmul somn-veghe. n timpul somnului se acoper incubatorul cu un cearceaf
- familia va fi informat asupra confortului copilului i cum poate particip la ngrijire.
Supravegherea copilului
- se observ i se noteaz temperatura la ore regulate din 6 n 6 ore;
- se asigur poziia sondei cutanate care rmane tot timpul ct copilul st n incubator;
- se verific umiditatea;
- pozitionarea copilului la fiecare ngrijire (n timpul perioadei de veghe), respectiv dreaptastnga-pe spate;
- curirea rezervorului de ap i schimbarea la 24 ore este de dorit ca atunci cnd prinii
iau legatura cu copilul s poarte echipament de protecie.
ntreinerea cotidian a incubatorului
- se face cnd copilul este scos pentru toalet;
- se ndeprteaz lenjeria;
- se cur accesoriile, pereii interiori apoi cei exteriori;
- se dezinfecteaz exteriorul, se prefer ap steril sau serul fiziologic pentru interior;
- pentru dezinfecie nu se folosesc produse toxice (fenoli, aldihide, halogeni, acizi, alcol);
- se reface ptuul.
Ieirea din incubator
Copilul prsete incubatorul cu avizul medicului dac:
- starea clinic i termic este stabil, s-a produs o maturizare suficient;
- dac nou-nscutul este la termen i are temperatura stabil;
- dac este prematur sau are greutate mic: temperatura corpului s fie stabil iar cea a
mediului n jur de 28-30 grade;
- nainte de a fi scos din incubator se face acomodarea cu temperatura exterioar.
Prinii vor fi instruii cum s ngrijeasc copilul
La sfrit se cura i se decontamineaz incubatorul.
Complicaii i riscuri
- tulburri de termoreglare din cauza:
- pierderilor de cldur (nchiderea i deschiderea repetat a incubatorului);
- temperaturii neadaptate;
- umiditii neadaptate.
- infecii nozocomiale din cauza:
- lipsei de igien a incubatorului;
- inconfortul copilului
- poziia incomod
- lumina puternic, zgomot;
- inhalarea regurgitaiilor;
- arsuri ca urmare a lipsei circulrii aerului n interior. Se poziioneaz salteaua de aa
manier nct s se menin circulaia aerului, se evit curenii care pot provoca
supranclziri.
246
247
248
Efectuarea procedurii
- se verific nc odat prescripia medical;
- se identific copilul;
- se alege locul: treimea medie a feei externe a coapsei (muchiul vast lateral) mai rar faa
anterioar. Muchiul gluteal posterior unde se fac de obicei injecii intramusculare este
foarte puin dezvoltat la sugar i foarte aproape de nervul sciatic, nu se recoman la loc
pentru injecie;
- se dezinfecteaz locul;
- cu o mn se fixeaz piciorul copilului;
- cu o miscare rapid se neap muchiul, acul fiind uor orientat oblic;
- se verific poziia acului i se injecteaz soluia;
- dupa injectare se aplic un tampon cu soluie dezinfectant i se retrage acul;
- se colecteaz materialele folosite conform precauiilor universale.
ngrijirea copilului dup procedur
- se linitete copilul;
- se aeaz ntr-o poziie comod;
- se observ locul.
23.7 Administrarea medicamentelor pe cale oral la copil
Este introducerea n organism pe cale oral unei cantiti de medicamente care s acioneze
general sau local.
Materiale necesare
- pahare de unic folosin;
- pipet, sticul picurtoare;
- medicamente prescrise;
- ap, ceai, alt lichid recomandat;
- lingur, linguri;
- apstor de limb;
- tav sau masu mobil;
- mnui de unic folosint.
Pregtirea copilului
- se folosete metoda de joac pentru a obine cooperare;
- se informeaz copilul c va primi un medicament i nu bomboane;
- se informeaz asupra efectului i reaciilor adverse;
- se explic prinilor rolul medicamentului, importana administrrii, aciunea i eventualele
reacii adverse;
- se asigur o poziie corespunztoare n raport cu starea copilului;
- se verific dac sunt ndeplinite condiiile pentru administrare;
- dac nu exist nici o contraindicaie se nlocuiete apa cu un alt lichid, de preferat dulce
(suc, ceai). Nu se folosesc alimente sau lichide preferate de copil deoarece le-ar putea
refuza mai tarziu!
Efectuarea procedurii
249
250
251
252
253
continue s se contracte chiar dac activitatea fizic a ncetat. Realizarea odihnei depinde de
aceast relaie ntre psihic i somatic.
Funciile corpului au perioade de activitate i odihn ntr-un ciclu continuu de activitate
(bioritmuri).
Odihna prin excelen nseamn somn nentrerupt, revigorant i recuperator.
Calitatea somnului se deterioreaz cu vrsta.
Dissomnia real a vrstnicului, care trebuie difereniat de falsa insomnie (nu dorm noaptea
pentru c dorm ziua), include att tulburri cantitative, hiposomnia, ct i tulburri ale ritmului
normal (somn nocturn veghe diurn, n sensul inversrii).
Studiile efectuate pe loturi de persoane vrstnice arat c:
- nevoile de somn ale vrstnicului sunt mici comparativ cu adultul, cu toate acestea timpul
de somn total nu scade odat cu naintarea n vrst;
- comparativ cu adultul, la vrstnic, numrul de treziri poate nsuma 1-2 ore de veghe
nocturn, comparativ cu cteva minute la adultul tnr;
- un alt parametru al somnului, eficacitatea, prin care se nelege raportul dintre timpul de
somn total sau real i timpul petrecut n pat, cu lumina aprins, sufer modificri odat cu
naintarea n vrst; eficacitatea somnului are o cdere marcat spre 70 de ani att la
brbai ct i la femei;
- s-a observat c btrnul i recupereaz prin somn diurn, inclusiv siesta, pierderile datorate
veghei nocturne; dormind ziua, el va dormi mai greu, mai puin noaptea, ceea ce duce la un
cerc vicios.
Cauzele dissomniei la vrstnic.
- hipetrofia de prostat, prin fenomenul de polakiurie nocturn pe care-l determin;
- insomnia din aceast cauz are repercursiuni importante asupra organismului vrstnic prin
epuizare psihic, intelectual, determinat de imposibilitatea de refacere a sistemului
nervos;
- refluxul gastro-esofagian ce poate fi corectat prin msuri de igien i alimentaie corect
seara (cina cu 2-3 ore nainte de culcare, evitarea meselor copioase) i culcare n poziie
procliv (pe pern mai nalt);
- reumatismul articular dureros, cu orar mai ales nocturn, crampe musculare ale membrelor
inferioare prin tulburri circulatorii;
- tusea rebel la vrstnicii fumtori, cu bronit cronic;
- insomnia iatrogen, medicamentoas (medicamente stimulente ale snc, hipnotice);
- apneea nocturn care se nsoete de sforit puternic i periodic, somn ntrerupt cu
frecvente treziri, activiti nocturne neobinuite cum sunt ridicarea n ezut,
somnambulismul i cderea din pat.
Evaluarea calitii somnului la vrstnici
Informaiile privind istoria somnului sunt importante i se refer la:
- ct de bine doarme pacientul acas;
- de cte ori se scoal pe noapte;
- la ce or se culc;
- ce deprinderi are nainte de culcare: servete o gustare, urmrete programele TV, ascult
muzic, lectureaz ceva, face exerciii fizice;
- poziia favorit n pat, condiiile de microclimat din camer (t, ventilaie, iluminare);
254
- somnifere sau alte medicamente luate n mod obinuit care-i pot afecta capacitatea de a
adormi;
- anumite hobby-uri;
- starea de mulumire existenial;
- percepia strii de sntate (pentru a detecta posibile depresii).
Datele obinute de la persoana vrstnic trebuie confruntate cu ale ngrijitorului sau ale
membrilor familiei.
O parte important a evalurii, necesar pentru implementarea unor intervenii adecvate este
inerea unui jurnal al somnului. Acesta va asigura o nregistrare exact a problemelor legate de
somn i va identifica cauzele.
Intervenii
Interveniile vor avea loc dup o edificare complet asupra istoricului somnului.
Msurile aplicate pentru asigurarea unui somn de calitate pentru pacientul n vrst vizeaz:
- meninerea condiiilor care favorizeaz somnul (factori de mediu i obinuinele dinainte
de culcare);
- ajutorul oferit pacientului pentru relaxare nainte de culcare prin masarea spatelui,
picioarelor sau servirea unor gustri dac se solicit (lapte cald, vin, coniac);
- poziionare n pat, calmarea durerilor i asigurarea cldurii tiind c vrstnicii sunt mai
friguroi);
- eliminarea cafeinei i a teinei dup amiaza i seara (cafea, ceai, ciocolat);
- ncurajarea exerciiilor zilnice i reducerea somnului de zi la mai puin de 2 ore;
- efectuarea unei bi calde dac vrstnicul o agreeaz i nu se plnge de ameeli dup baie.
24.5 Demena
Noiuni introductive
Demena este o disfuncie intelectual dobndit, persistent i cu evoluie progresiv, afectnd
cel puin dou din urmtoarele procese mentale: limbajul, memoria, orientarea temporo-spaial,
comportamentul emoional i personalitatea, cogniia (calculul, raionamentul, gndirea
abstract, etc.)
Cea mai precoce manifestare a demenei este de obicei uitarea. Urmeaz apoi pierderea memoriei
recente mai ales, i n final dezorientarea i dezinseria social.
Pacientii se simt stnjenii i frustrai de pierderea abilitilor, refuznd s fie ajutai. Acest fapt
duce la ncercarea de a-i ascunde dificultile, la rezisten n a primi ajutor i la refuzul de a
mai face unele activiti.
Tipul de demen (Alzeimer, demene vasculare) influeneaz evoluia i tratamentul acesteia. In
numeroase cazuri demena coexist cu depresia i cu delirul. Diagnosticul se bazeaz pe:
- istoricul bolii
- examenul fizic i al strii mentale
- revizuirea atent a medicaiei administrate i a consumului de alcool
- investigaii de laborator pentru a elimina alte cauze ale disfunciilor cognitive: dozarea
hormonilor tiroidieni, VDRL, teste hepatice i renale, RMN-ul sau TC sunt recomandate n
cazurile cu semne precoce de demen aprute ntr-un interval de timp relativ scurt, de cteva
255
luni pn la 1-2 ani; ambele investigaii sunt utile pentru excluderea unor boli ce pot mima
demena de tip Alzheimer cum sunt hematoamele i tumorile cerebrale, accidentele vasculare
ischemice sau hemoragice.
Principii de ngrijire a pacientului cu demen
- Se menine independena pacientului prin ncurajarea acestuia s fac singur anumite
activiti care sunt mai uor de rezolvat; ajut la meninerea stimei de sine i previne
frustrarea.
- Se evit confruntrile de cte ori este posibil. Se ncearc s nu fie contrazii dac spun
lucruri ciudate sau prosteti. Li se distragei atenia dac doresc s fac ceva nepotrivit,
schimbnd subiectul sau ndeprtndu-l de sursa interesului su absurd.
- Se stabilesc rutine n ngrijirea persoanei cu demen, fcnd aceleai lucruri la aceleai ore
i asigurnd o anumit predictibilitate n ndeplinirea activitilor.
- Se asigur un mediu sigur pentru pacientul cu demen. Confuzia, pierderea coordonrii
fizice cresc posibilitatea de a cdea, de aceea trebuie verificate zonele periculoase ca
podelele alunecoase, mobila plasat incomod, mochetele fixate necorespunztor.
Activitile zilnice au un risc crescut pentru pacienti: acetia pot deschide gazul, lsa
lumina aprins, arunca chibrituri aprinse ntr-un co cu hrtie, etc. De aceea, anumite
atenionri scrise (nchidei gazul, oprii apa) ca i eliminarea obiectelor periculoase
pot diminua riscul accidentelor casnice.
- Se menin canalele de comunicare deschise. Pe msur ce boala evolueaz, problemele de
comunicare ntre pacient i ceilali vor fi din ce n ce mai mari. Pacienii vor avea
dificulti n a se exprima i a purta o conversaie. Pentru a menine canalele de comunicare
deschise se recomand:
- s se verifice dac pacientul nu este afectat de tulburri de auz, vedere, sau de
probleme stomatologice;
- s se vorbeasc simplu, clar, rar, numai despre un singur subiect;
- s se acorde persoanei mai mult timp pentru a rspunde;
- dac persoana este confuz, s i se aminteasc, cu rbdare, informaiile eseniale
folosind un obiect sau o imagine;
- s se ncerce, prin vocabular adecvat, s nu se simt contrazii sau s-i jignii,
corectndu-i cu bruschee.
- S se foloseasc privirea i atingerea pentru exprimarea sentimentelor.
24.6 Cderile (instabilitatea fizic, mersul instabil, cderile)
Cderile reprezint o problem major pentru vrstnici, mai ales pentru femei.
Echilibrul i micarea necesit o interconexiune complex a contientului, a funciilor
neuromusculare i cardiovasculare, precum i capacitatea de adaptare rapid la o schimbare
ambiental. Vulnerabilitatea la cdere a persoanelor vrstnice, crete atunci cnd oricare dintre
aceste sisteme este suprasolicitat de un factor suplimentar, intern sau extern.
Cauzele cderilor
Factorii de risc care predispun la cderi, pot fi intrinseci (tulburri senzoriale, afeciuni musculoscheletale, demenele, efectul secundar al unor medicamente, etc.) dar i factori de mediu, care
in de zona ambiental , de obstacolele din mediul nconjurtor ca n tabelele de mai jos.
256
257
Podelele
Scrile
Buctria
Baia
Curtea i intrrile
Instituii
nclmintea
Obiective i recomandri
258
Tabelul nr. 2 Factori de risc intrinseci care predispun la cderi i posibile intervenii
(dup Tinetti ME, Speechley M: Prevention of falls among the elderly)
Factor de risc
Reducerea acuitii
vizuale, a adaptrii la
ntuneric i a
percepiei n
profunzime
Disfuncii vestibulare
Demena
Afeciuni degenerative
cervicale, neuropatie
periferic, anemii,
osteoporoz
Afeciuni musculoscheletale
Hipotensiune postural
Intervenii
Medicale (delegate)
- ochelari corectori; tratamentul
cataractei
259
- exerciii de adaptare
- exerciii i deplasri
supravegheate
- evaluarea siguranei n mediu
casnic i ndeprtarea eventualelor
obstacole
- exerciii de echilibru
- corecia adecvat a mersului
- corecia nclmintei cu tlpi
dure
- evaluarea siguranei n mediul
casnic
- antrenamentul echilibrului i a
mersului
- exerciii de tonifiere muscular
- sprijinirea vrstnicului n timpul
mersului sau utilizarea unui suport
(baston, cadru) n timpul
deplasrii
- evaluarea siguranei n mediu
casnic
- ngrijirea unghiilor, nclminte
adecvat
- exerciii de dorsoflexie,
- purtarea de ciorapi elastici cu
presiune reglabil,
- ridicarea extremitii cefalice a
patului,
- folosirea msuelor adaptabile la
suprafaa patului dac afeciunea
este grav
Medicamente
(sedative,
antidepresive,
antihipertensive,
antiaritmice,
anticonvulsivante,
diuretice,
hipoglicemiante) i
alcool
260
- supravegherea vrstnicului
pentru evitarea tendinei la
automedicaie
- educaia vrstnicului/familiei
privind efectele secundare ale
unor medicamente i riscul de
cdere
261
262
- Cnd forma acut este lung sau boala a survenit pe un teren cu multe alte tare, la un
subiect deprimat, echipa de ngrijire trebuie s apeleze, alturi de kineziterapie i
ergoterapie, i la psihoterapie din partea unui specialist cu experien n geropsihologie.
Tratamentul curativ. Se aplic cel mai bine n unitile specializate (servicii de cronici,
convalescen sau post-cur, recuperare, geriatrie) care au condiiile necesare s aplice msurile
dificile de terapie recuperativ. Tratamentul curativ se refer la:
a)Tratamentul medicamentos i igieno-dietetic. Are indicaii generale i speciale
pentru fiecare pacient n funcie de starea general, de bolile asociate, de gradul aa-zisei
uzuri de vrst.
Se urmrete combaterea denutriiei prin aport de proteine, vitamine, anabolizante,
lichide, corectarea tulburrilor metabolice, controlul infeciilor urinare, corectarea
anemiilor i a strilor de hipercoagulabilitate, activarea metabolismului celulei nervoase
prin administrarea de psihoenergizante.
b) Reabilitarea vrstnicului. Se aplic subiecilor cu deficiene fizice i psihice i
presupune:
- dezvoltarea acelor capaciti i fore care s le permit independena n autoservire,
pentru nevoile de baz;
- mobilizarea din pat n fotoliu;
- mersul propriu-zis sau cu crje, cadru metalic, baston.
Reabilitarea se face att n interesul vrstnicului ct i al societii, chiar dac restitutio ad
integrum nu mai este posibil. Reabilitarea este sinonim cu ali 2 factori: readaptarea i
recuperarea.
Readaptarea persoanelor vrstnice, n viziunea experilor OMS, are n vedere 3 aciuni:
- reactivarea - persoana vrstnic, pasiv, imobilizat, trebuie ncurajat s-i reia
viaa cotidian n mediul su normal.
- reinseria social - dup boal sau chiar n timpul bolii, vrstnicul reia contactul cu
familia, prietenii, vecinii, ncetnd s mai fie izolat.
- reintegrarea - vrstnicul i reia locul n societate, particip din plin la viaa normal,
i reia adesea activitatea profesional sau alte activiti corespunztoare capacitii
restante.
Reabilitarea geriatric se ntinde pe o perioad mai lung, de 4-5 luni i oblig la o abordare
interdisciplinar: medical, psihilogic, sociologic i educaional.
24.8 ncontinena urinar
Noiuni introductive
Este o tulburare funcional a aparatului urinar ntlnit frecvent la vrstnici. Alturi de demen
i de imobilizare, incontinena urinar reprezint o cauz major de instituionalizare.
Tratat fie n spital fie la domiciliu, incontinena urinar a vrstnicului este un fenomen n
cretere care necesit costuri ridicate pentru echipamentele utilizate, tratamentul eventualelor
complicaii ca i pentru personalul de ngrijire.
Educarea pacientului/anturajului pentru prevenirea i tratamentul incontinenei urinare
Msurile de prevenire a incontinenei urinare la vrstnici trebuie s in seama de caracteristicile
anatomo-fiziologice, psihologice i de morbiditate ale organismului vrstnic. Astfel, se tie c
263
vrstnicii au o capacitate vezical mai redus, iar golirea acesteia se face la intervale mai scurte
dect la adult.
Cteva aspecte practice trebuie cunoscute att de vrstnic ct i de anturaj pentru a preveni
incontinena:
- golirea complet a vezicii nainte i dup mese, i la culcare;
- urinare de cte ori este nevoie;
- deprinderea de a urina la fiecare 2 ore n timpul zilei i la fiecare 4 ore noaptea, util n
antrenamentul vezicii; acest lucru poate presupune folosirea unui ceas detepttor
- se bea ntre 1 - 2 l lichide pe zi nainte de orele 18,00; ajut la funcionarea normal a
rinichilor;
- se elimin sau reducr consumul de cafea, ceai, Cola i alcool ntruct au efect diuretic;
- diureticele prescrise se iau dimineaa, dup micul dejun;
- se limiteaz folosirea somniferelor, sedativelor i alcoolului deoarece scad senzaia de
miciune i pot produce incontinen mai ales noaptea;
- persoanele supraponderale trebuie s slbeasc;
- se fac facei exerciii care s ntreasc muchii pelvieni ce susin vezica urinar (femeile);
- se asigurai c toaleta este aproape, uor accesibil i luminat noaptea; pot fi necesare bare
de sprijin sau o toalet supranlat;
- se folosete lenjerie protectoare de bumbac, tampoane igienice pentru femei sau slipuri
protectoare pentru brbai dac este necesar;
- zilnic se ia vitamina C sau se consum citrice pentru a ajuta la acidifierea urinei i a
diminua riscul unei infecii urinare.
Msuri generale de ngrijire
- atitudine adecvat. rolul asistentului medical este de a da persoanelor mature informaii
i mijloace care s permit acestora s-si menin controlul corporal;
- accesibilitatea toaletei. este o intervenie adesea neglijat. se tie c circumstanele
de mediu pot contribui la incontinen n msura n care distana care trebuie parcurs pe
jos este mai mare dect timpul dintre apariia senzaiei de miciune i miciunea proriuzis. cazurile nedeplasabile vor fi servite cu plosc la pat;
- evitarea complicaiilor iatrogene determinate de medicamente cu efecte adverse pe
- vezic i uretr;
- lenjerie de corp protectoare care s formeze un strat protector ntre piele i materialul
umed;
- utilizarea de saltele absorbante;
- tehnici comportamentale - constau n programerea obinuinelor de a folosi toaleta dup
un orar fix, exerciii de atenuare a senzaiei de miciune i a stresului cauzat de
incontinen, exerciii kegel de ntrire a musculaturii planeului pelvin i a sfincterului
vezical.
- ngrijirea pielii, este esenial ntruct menine intact prima linie de aprare mpotriva
infeciilor. Pielea care vine n contact cu urina trebuie splat i apoi uscat complet, dup
care se va aplica un strat protector lubrifiant. Nu vor fi neglijai nici pacienii care au
mbrcminte de protecie (Pampers, slip protector).
264