IMPLICAII CLINICE

ALE
MORFOLOGIEI RADICULARE
IN
TRATAMENTUL ENDODONTIC
AL
DINILOR PERMANENI

Prof. Dr. Dumitru DAVID

Stud. An V, Mihai DAVID

Motto:

Anatomia este tiina formei

vii

Morfologia radicular dar mai ales configuraia endodontic a

structurilor radiculare poate fi hotrtoare n meninerea pe arcad a
unui dinte ,dar mai ales la folosirea lui ca suport al unei lucr ri protetice.
Reuita tratamentului endodontic poate temporiza apari ia strii
de edentaie cu toate consecinele morfologice i funcionale ce decurg
din
aceasta.
Tratamentul corect endodontic poate infuenta att alegerea ct i
reuita
tratamentului
protetic
restaurativ
al
edenta iei.
Edentaia, ea nsi,poate fi considerat ca o consecin a
nereuitei tratamentului endodontic cauzat de configura ia radicular
i/sau
configuraia
canalicular
a
rdcinii
dintelui.
In dentiia permanent sunt dini care n mod normal pot
prezenta morfotipuri radiculare, morfotipuri a cror
prezen este
posibil
a
fi
descoperit
prin
examenul
radiologic.
Ex: premolarul unu i doi maxilar, molarul trei maxilar i
mandibular ; mai rar caninul mandibular.

Aspectul seciunii radiculare la nivelul coletului dar mai ales

configuraia extern radicular a unor dini definitivi poate fi un indiciu
al
posibilei
variaii
morfologice
endodontice
a
acestora.
Prin prezentarea imaginii diferitelor entiti morfologice colecionate n
decursul
a
peste
30
de
ani
doresc
s
evideniez
:
* dintele este rezultatul unui ndelungat proces de transform ri celulare
ce
au
loc
la
nivelul
esuturilor
ecto-mezodermice
ale
stomodeumului,ncepnd cu cea de a asea sp-tmn de via
intrauterin,
** dinii ca structur morfologic sunt greu de intodus ntr-un tipar,ei
reprezentnd
o
form vie,un posibil aspect al existenei lor ca entitate morfologic la
nivelul
arcadei
dentare,
*** cunoaterea morfologiei dentare reprezint nceputul oricrei
activiti ce poate avea ca obiect de studiu teoretic i/sau practic dintele
uman,
**** ca practicieni aa cum spunea Goethe ce tim vedem. Este
greu de presupus c putem avea reprezentarea imaginii a ceea ce nu
tim, a ceea ce nu am vzut niciodat.

GRUPUL

FRONTAL

MAXILAR

Dinii frontali maxilari sunt cunoscui ca dini monoradiculari, cu

seciunea rdcinii la nivelul coletului de aspect triunghiularechilateral
sau
isoscel.
Endodontic sunt caracterzai de prezena unui canal: larg,
permeabil,uor
accesibil.
Discreta aplatizare M-D a rdcinii lateralului i caninului maxilar
transform seciunea de triunghi echilateral a centralului n cea de
triunghi isoscel. Reducerea lumenului canalicular este perceptibil doar
la incisivul lateral datorit volumului radicular mai redus a acestuia.
Inconvenientele morfologice cu reprezentare endodontic la
grupul
frontal
maxilar
se
gsesc
la:
-incisivul lateral, determinate de posibila angulaie a apexului
spre distal.Permeabilizarea canalului radicular este uneori dificil dac
nu imposibil pn la nivelul apexului.Insistena poate avea ca i
consecin fie realizarea unei ci false n zona apical fie ruperea acelor
i
imposibilitatea
scoaterii
din
canal
a
acestora.
-caninul , prin lrgimea dar mai ales prin lungimea rdcinii sale
poate fi incomplet obtu-rat dac nu se recurge la odontometria
canalicular
n
cadrul
tratamentului
endodontic.

La nivelul incisivilor maxilari se descriu ca inconveniente morfologice

cu manifestri parodontale:
anul cervico-radicular posibil a fi prezent la incisivul central,
anul cingulo-radicular posibil a fi prezent la incisivul lateral.
Prezena acestor modificri morfologice corono-radiculare se
asociaz cu parodontite marginale care nerezolvate n timp pot
compromite implantarea dintelui ducnd la pulpite pe cale retrograd i
semne de parodontit apical care nu dispar dup tratamentul
endodontic al dintelui n cauz.
Inflamaia parodontal i restabilirea valorii implantrii dintelui se
obin prin planare suprafeei radiculare retentive cu rol de spin iritativ
asupra parodoniului marginal.

anul cervico-radicular pe faa vestibular a

incisivului central maxilar

anul cingulo-radicular pe faa palatinal a

incisivului lateral maxilar

GRUPUL

PREMOLAR

MAXILAR

Premolarii
maxilari
prezint
morfotipuri
radiculare:
-dou rdcini cu dou canale, mai frecvent la primul
premolar,
-o rdcin cu unu sau dou canale, mai fecvent la
premolarul
doi.
Pe seciune la nivelul coletului rdcina premolarilor maxilari are
aspectul de picot sau clepsidr. Aspectul este determinat de intensa
aplatizarea M-D a rdcinii i de prezena pe feele proximale ale
coroanei, n 1/3 cervical a unui relief concav ce se prelungete ca
anuri
longitudinale
pe
feele
proximale
ale
rdcinii.
Profunzimea anurilor de pe feele proximale ale rdcii
premolarilor maxilari poate avea ca i consecin individualizarea parial
sau n totalitate a stucturii radiculare n dou entiti morfologice, dou
rdcini,
dispuse
vestibular
i
palatinal.
Uneori prezena anurilor longitudinale pe faa proximal a
rdcinii premolarilor superiori se manifest doar prin ngustarea
lumenului canalicular pe care l face greu permeabil, greu accesibil.

Clinic pezena celor dou canale radiculare este demonstrat de

topografia accesului n canal raportat la morfologia suprafeei
ocluzale.Poziia excentric : vestibular sau oral a ptrunderii pe canalul
radicular trebuie asociat cu dou canale radiculare. Accesul central la
nivelul suprafeei ocluzale se va asocia cu prezena de regul a unui
singur
canal
radicular.
Examenul radiologic va ine cont n interpretarea sa de:
- posibila sumaie a conturului radicular cu forma de
clepsidr, de lungimile diferite ale celor dou posibile rdcini cu aspect
diferit n funcie de rdcina mai lung dispus vestibular sau palatinal,
- posibilitatea existenei n configuraia radicular a
premolarilor superiori a morfotipului cu trei rdcini dispuse MV, DV, P;
avnd grade diferite de separare i orientare spaial.

Julian B. Woelfel n Dental Anatomy, its relevance to Dentistry

prezint configuraia anatomic a rdcinii premolarului unu maxilar astfel:
-din 200 de dini examinai 61% au 2 rdcini; 38% o rdcin i 1% trei
rdcini
-rdcina lingual a primului premolar maxilar frecvent mai scurt dect
rdcina oral cu 0,8mm la 93 de dini
-apexul rdcinii poate fi orientat att distal ct i mezial: distal 66%
din 426 dini examinai i numai 13% mezial, bifurcarea rdcinii se face n
apical sau la rdcinii.
Urmrirea n paralel a configuraiei radiculare a primului premolar
maxilar i a radiografiei acestuia poate determina obinerea unei abiliti
deosebite n interpretarea imagisticii acestui dinte aflat n contextul
arcadei.
Succesiunea zonelor de radiotransparen (caracteristice canalelor
radiculare) cu zonele intens radioopace (caracteristice esuturilor dure
radiculare ) poate creea uneori confuzii n interpretare.
Elucidare poate fi fcut numai prin aprecierea imaginii radiologice cu
examenul clinic de identificare a numrului i poziiei canalelor radiculare
ale primului premolar maxilar.

Aspect monoradicular a premolarului maxilar. an

longitudinal proximal cu tendina la prefigurarea a
dou rdcini

Tendina la dedublare a jumtii apicale a rdcinii

premolarului maxilar

Apex bifid al rdcinii premolarului maxilar. an

longitudinal proximal cu tendina la prefigurarea a
dou rdcini

Aspect radicular cu prezena clar a celor dou

rdcini: V i P

Caz: 1

3R (1P, 2V; monobloc, unite toate trei)

apex orientat

PD

colet-apex

P=13,69mm

colet-furcaie

V=0 mm

furcaie-apex

MVD

MV=0mm

DVD

MV=13,32mm
M=0mm

DV=11,59mm
D=0mm

DV=0mm

P =0mm

Caz: 2

3R (1P, 2V)

apex orientat

PD

MVD

DV ^

colet-apex

P=13,22mm

MV=13,03mm

DV=10,02mm

colet-furcaie

V=5,25mm

M=6,25mm

D=4,17mm

furcaie-apex

MV=7,29mm

DV=5,36mm

P=7,45mm

Caz: 3

3R (1P, 2V)

apex orientat

PD

MVD

colet-apex

P=12,22mm

MV=12,36mm

DV=10,44mm

colet-furcaie

V=3,87mm

M=4,83mm

D=9,64mm

furcaie-apex

MV=6,63mm

DV=5,55mm

DVM

P= m 8,30mm; d=3,40mm.

Caz: 4

3R (1P, 2V monobloc-unite)

apex orientat

PD

MVD

colet-apex

P=15,38mm

MV=15,24mm

DV=14,75mm

colet-furcaie

V=0 mm

M=6,02mm

D=4,87mm

furcaie-apex

MV=0,mm

DV=0mm

DV ^

P= m 10,02mm; d=11,27mm.

Caz: 5

3R (1P, 2V monobloc-unite)

apex orientat

PD

MVD

colet-apex

P=11,03mm

MV=13,08mm

DV=12,49mm

colet-furcaie

V=0 mm

M=D=2,58mm

M=D=2,58mm

furcaie-apex

MV=0 mm

DV=0 mm

DVD

P m=d 2,68mm.

Caz: 6

3R (1P, 2V)

apex orientat

PD

MVD

colet-apex

P=13,76mm

MV=14,07mm

DV=13,38mm

colet-furcaie

V=2,65 mm

M=4,00mm

D=7,74mm

furcaie-apex

MV=9,81 mm

DV=6,92mm

DVD

P - m=10,91mm; d=7,48mm

Caz: 7

3R (1P, 2V)

apex orientat

PD

MVD

colet-apex

P=13,48mm

MV=12,81mm

DV=11,54mm

colet-furcaie

V=2,25 mm

M=3,28mm

D=3,53mm

furcaie-apex

MV=9,80 mm

DV=8,71mm

DVM

P - m=10,37mm; d=12,35mm

Caz: 8

3R (1P, 2V)

apex orientat

PD

MVD

colet-apex

P=12,53mm

MV=11,71mm

DV=11,17mm

colet-furcaie

V=2,90 mm

M=3,57mm

D=5,38mm

furcaie-apex

MV=9,61mm

DV=8,44mm

DVD

P - m=10,16mm; d=7,96mm

Caz: 9

3R (1P, 2V monobloc, unite)

apex orientat

PD

MVD

DV ^

colet-apex

P=13,10mm

MV=12,01mm

DV=10,56mm

colet-furcaie

V=0 mm

M=3,34mm

D=3,10mm

furcaie-apex

MV=10,15mm

DV=7,45mm

P - m=9,57mm; d=11,66mm

Caz: 10

3R (1P, 2V)

apex orientat

PD

MVD

colet-apex

P=12,27mm

MV=11,05mm

DV=10,65mm

colet-furcaie

V=3,38 mm

M=4,51mm

D=6,37mm

furcaie-apex

MV=6,76

DV=6,61mm

DVM

P m=8,48mm; d=5,77mm

Caz: 11

3R (1P, 2V; monobloc ,unite)

apex orientat

PD

MVD

DV ^

colet-apex

P=11,2mm

MV=12,18mm

DV=12,05mm

colet-furcaie

V=0 mm

M=3,39mm

D=3,98mm

furcaie-apex

MV=8,40mm

DV=5,38mm

P m=8,06mm; d=3,69mm

Caz: 12

3R (1P, 2V; monobloc, unite toate trei)

apex orientat

PD

MVD

DVD

colet-apex

P=13,73mm

MV=12,76m

DV=12,25mm

colet-furcaie

V=0 mm

M=0mm

D=0mm

furcaie-apex

MV=1,73mm

DV=6,88mm

P-m =1,61mm; d=7,58mm

Caz: 13

3R (1P, 2V)

apex orientat

PD

MVD

DV ^

colet-apex

P=14,01mm

MV=10,51mm

DV=12,51mm

colet-furcaie

V=312 mm

M=2,34mm

D=4,38mm

furcaie-apex

MV=7,89mm

DV=7,66mm

P m=9,89mm; d=8,70mm

Caz: 14

3R (1P, 2V; monobloc ,unite)

apex orientat

PD

MVD

DVD

colet-apex

P=14,06mm

MV=13,96mm

DV=13,23mm

colet-furcaie

V=0 mm

M=3,26mm

D=4,81mm

furcaie-apex

MV=8,30mm

DV=8,36mm

P m=9,27mm; d=8,65mm

GRUPUL

MOLAR

MAXILAR

Molarii maxilari au constant

trei rdcini cu trei canale
radiculare: P, MV, DV, toate rdcinile fiind aplatizate i avnd fiecare cte
un
canal
radicular.
Configuraia radicular a molarilor unu maxilari se poate
prezenta
i
astfel:
- puternic aplatizare M-D a rdcinii MV, cnd acesta
prezint un an longitudinal prin a crui profunzime lumenul canlicular
al acestei rdcini poate fi dedublat. Apare astfel configuraia radicular
trei rdcini cu patru canale radiculare. Adncimea anului pe rdcina
MV poate duce la apariia apexului bifid a acestei rdcini sau chiar la
apariia
a
dou
rdcini
MV.
- rdcina P apaltizat V-P prezint un an longitudinal ce
dedubleaz canalul radicular al acestei rdcini. Profunzimea anului
determin aspectul bifid al apexului sau chiar apariria a dou rdcini.
Din nou se poate vorbi la molarul unu maxilar de 3 rdcini i 4 canale.
- prezena anului longitudinal pe ambele rdcini MV i
P cu apariia configuraiei radiculare trei rdcini i cinci canale.
- dedublarea complet a uneia din cele dou rdcini
poate duce la situaia clinic de prezen a patru rdcini cu patru
canale.

Aceste morfotipuri endodontice se complic semnificativ mai

mult n cazul molarului trei maxilar care este recunoscut pentru
variabilitaea sa radicular att ca numr, topografie ct i ca aspect.
Aspectul radiologic trebuie interpretat din aceast perspectiv a
posibilelor variaii morfologice radiculare ct i al aspectului endodontic
al fiecruia din morfotipurile radiculare descrise.

Kulild JC and Peters DD. analizand incidenta si configuratia sistemului

canalicular la primul si al doilea molar maxilar, au descoperit un al doilea canal
M-P in jumatatea caronara a radacinii in 95.2% din cazuri.

Gilles J. and Reader A. au examinat orificile M-P a 21 de molari unu

maxilari si a 37 de molari doi. Rezultatele au demonstrat ca 90% din molarii
unu si 70% din molarii doi aveau doua canale pe radacina M-V. 81% din molarii
unu si 59% din molarii doi aveau orificii M-P separate.

Buhrley LJ, Barrows MJ, BeGole EA, Wenckus CS. au documentat

312 de cazuri. Ei au localizat un al doilea canal M-V cu o frecventa de 57.4% la
primul molar maxilar si de 55.3% la al doilea molar maxilar.

Sempira HN and Hartwell GR. intr-un studiu clinic pe 200 de molari

unu si doi, au inregistrat numarul de canale M-V2 permeabile si obturabile pana
la 4mm de apex. 30% din toti molarii maxilari aveau un la doilea canal M-V
permeabil.Evaluat separat 33.1% din molarii unu si 24.3% din molarii doi aveau
un al doilea canal M-V.

Stropko JJ. Un al doilea canal M-V a fost gasit la un numar de 802

(73.2%) de molari unu, 310 (50.7%) molari doi si 5 (20.0%) molari trei.

Aplatizarea M-D cu mrirea de volum a rdcinii MV

a molarului unu maxilar; prefigurarea unui an
longitudinal pe faa proximal a rdcinii

Radacina MV aplatizata, marita de volum, cu un

discret sant longitudinal

Tendinta de dedublare a
radacinii MV

Radacina MV cu apex bifid si sant longitudinal.

Posibilitatea septarii lumenului canalicular

an longitudinal pe faa proximal a rdcinii MV,

tendina la dedublarea apexului

Aplatizarea M-D cu mrirea de volum a rdcinii M-V

a molarului unu maxilar; prefigurarea unui an
longitudinal pe faa proximal a rdcinii

Radacina MV cu apex bifid si sant longitudinal.

Posibilitatea septarii lumenului canalicular

Radacina MV cu apex bifid si sant longitudinal.

Posibilitatea septarii lumenului canalicular

1/3 apicala a radacinii MV cu doua apexuri

individualizate

an longitudinal pe rdcina palatinal a molarului

unui maxilar

an longitudinal pe rdcina palatinal a molarului

unu maxilar

Molarul maxilar inciden palatinal i examen Rx

Monobloc radicular din contopirea celor 3 radacini

la molarul 3 maxilar

Configuratie radiculara de exceptie 4 radacini la

molarul 1 superior

Configuraie atipic a rdcinii molarului unu

maxilar:
4 rdcini cu 4 canale

Configuraie atipic a rdcinii molarului unu

maxilar:4 rdcini, 4 canale. Imagine radiologic

GRUPUL

FRONTAL

Dinii
puternica

fontali mandibulari
aplatizare

au ca
M-D

MANDIBULAR

caracteristic comun
a
rdcinii.

Volumul radicular redus face ca dimensiunea lumenului

canalicular s fie redus, canalul radicular fiind greu accesibil ,greu
permeabil.
Prezena frecvent pe una sau ambele fee proximale ale
rdcinii acestor dini a unor anuri longitudinale poate complica
aspectul
endodontic
al
acestora.
dou

Lumenul canalicular devine i mai ngust cu posibila mprire n

canale:
V
i
L.

La caninul mandibular volumul mare al rdcinii asociat cu

prezena
anurilor
proxi-male
radiculare
determin
apariia
morfotipurilor
radiculare:
o
rdcin
cu
dou
canale
radicular
dou
rdcini
cu
dou
canale
- rdcin bifid.

Clinic pezena celor dou canale radiculare este demonstrat

de topografia accesului n canal raportat la morfologia suprafeei
linguale a caninului mandibular. Poziia excentric: vestibular sau
oral a ptrunderii pe canalul radicular trebuie asociat cu dou
canale radiculare. Accesul central la nivelul suprafeei linguale se va
asocia
cu prezena de regul a unui singur canal radicular.
Examenul radiologic va ine cont n interpretarea sa de:
- posibilitatea existenei n configuraia radicular a
caninului mandibular a rdcinilor avnd grade diferite de separare i
orientare
spaial.
- posibila sumaie a conturului radicular cu forma de
clepsidr, de lungimile diferite ale celor dou posibile rdcini cu
aspect diferit n funcie de rdcina mai lung dispus vestibular sau
lingual

Accentuarea anului proximal al incisivului

mandibular n treimea apical

Extinderea lungimii i adncirea anului proximal al

incisivului mandibular

Diferenierea printr-un an longitudinal a dou

rdcini: V i L

an longitudinal pe faa proximal a rdcinii

caninului mandibular. Tendina la dedublare a
acesteia

Apex bifid al rdcinii caninului mandibular

Apex bifid al rdcinii caninului mandibular. an

longitudinal cu tendina la dedublare a rdcinii

Apex bifid al rdcinii caninului mandibular. an

longitudinal cu tendina la dedublare a rdcinii

Apex bifid al rdcinii caninului mandibular. an

longitudinal cu tendina la dedublare a rdcinii

Canin mandibular cu dou rdcini. Rdcina

vestibular mai mare

Canin mandibular cu dou rdcini. Rdcina lingual

mai mare

GRUPUL

PREMOLAR

MANDIBULAR

Premolarii mandibulari prezint constant o singur rdcin,

conic, cu un canal larg uor permeabil. Accesul pe canal va ine cont de
angulaia V-L prezent ntre axul coroanei i axul rdcinii acestor dini.
Pe seciune la nivelul coletului rdcina are aspectul unui cerc.
Spre apex rdcina capt aspectul conic discret aplatizat M-D. Strict la
nivelul apexului sau ncepnd din treimea mijlocie a rdcinii i poate
face apariia; pe una din feele proximale a rdcinii sau pe ambele fee
proximale; un an longitudinal care n funcie de profunimea sa poate
determina aspectul bifid al apexului sau chiar apariia unei a doua
rdcini.
Canalul radicular larg, unic poate astfel s-i compartimenteze
lumenul la nivelul apexului sau pe ntreaga rdcin n funcie de
topografia anului longitudinal proximal prezentat de rdcina
premolarului
mandibular.
Uneori,foarte rar asistm la divizarea apexului n trei .
Prezena anurilor proximale dar mai ales divizarea rdcinii
premolarului inferior complic imaginea radiologic obinut n astfel de
cazuri. Interpretarea examenului radiologic va lua n calcul aspectul
morfologic radicular obinuit pentru acest dinte dar va ine cont i de
posibilele variaii mofologice ce pot apare ocazional.

an longitudinal pe faa vestibular a rdcinii

premolarului mandibular

an longitudinal pe faa proximal a rdcinii

premolarului mandibular

Extinderea anului longitudinal pe faa proximal a

rdcinii premolarului mandibular

Tendina la dedublare a rdcinii premolarului

mandibular

Tendina la trifurcare a rdcinii premolarului

mandibular

Aspect radiologic a premolarului mandibular

GRUPUL

MOLAR

MANDIBULAR

Molarii madibulari au constant dou rdcini cu trei canale

radiculare. Ambele rdcini sunt puternic aplatizate M-D i sunt dispuse
una M i una D. Rdcina mezial are dou canale nguste, efilate dispuse
unul V i altul L. Rdcina D are un singur canal radicular larg, uor
permeabil,
uor
accesibil.
Constant ambele rdcini au pe feele proximale anuri
longitudinale cu adncimi variabile. Profunzime i topografia anurilor
proximale radiculare pot fi cauza apariiei unei morfologii radiculare
atipice: apex bifid, rdcin suplimentar supranumerar; sau chiar
prezena
a
patru
rdcini
complet
individualizate.
Alteori profunzimea i topografia
anurilor
proximale
radiculare pot fi cauza apari-iei unei morfologii canaliculare atipice :
dou
rdcini
cu
patru
canle
radiculare.
Aspectul radiologic va fi interpretat lund n calcul nu numai
morfologia normal ci i posibilele variaii morfologice, atipice ale
molarilor
inferiori.
Un aspect particular, fr nicio regul va fi cel al morfologiei
radiculare a molarului trei mandibular.

an longitudinal pe fea proximal a rdcinii

molarului inferior

an longitudinal pe fea proximal a rdcinii

molarului inferior. Tendina la dedublarea apexului
rdcinii meziale

anuri longitudunale pe feele proximale ale

rdcinilor molarului inferior.Dedublarea lumenului
canlelor rdiculare: mezial i distal, la molarul unu

Molar mandibular cu 4 rdcini i 4 canale

radiculare. Morfologic i Rx

n loc de concluzii doresc s prezint una din

cugetrile lui LEONARDO DA VINCI :

Cei ce sunt ndrgostii de practic fr tiin

sunt ca piloii ce merg pe o nav fr crm sau
compas i niciodat nu tiu ncotro se ndreapt

V MULUMESC