1

CURS LOGOPEDIE 2011

Capitolul I LOGOPEDIA - TIIN INTERDISCIPLINAR Ca oricare tiin, logopedia s-a constituit pe baza necesitilor practice i teoretice de a sintetiza cunotinele despre limbaj i de a formula procedeele specifice educrii limbajului tulburat. Logopedia este o disciplin teoretic izvort din necesitatea de a elucida complexele probleme ale limbajului, ce are rol deosebit de important n viaa psihic i n structurarea personalitii fiecrui individ, iar pe de alt parte, este o disciplin cu un pronunat caracter practic rezultat din necesitile imediate ale comunicrii interumane, al necesitii de educare a limbajului, al nelegerii i al stabilirii relaiilor specific umane. Constituirea ei a fost posibil ca urmare a progreselor realizate n primul rnd n domeniul tiinelor psihologice i pedagogice, dar i n cel al medicinei, fiziologiei, lingvisticii etc. n cercetarea problemelor limbajului i a tulburrilor sale exist multe zone de intersecie ntre logopedie i aceste tiine, fr a se confunda cu ele. Psihologia copilului este de un real folos logopediei, prin cunoaterea etapelor de dezvoltare i manifestare psiho-comportamental, prin enunarea posibilitilor de evoluie n raport de condiiile instructiv-educative i a capacitilor interne fiecrei persoane. Aceste cunotine sunt completate prin dinamica i mecanismele dezvoltrii n cazul diferitelor deficiene psihice de care se ocup psihopedagogia special psihologia deficienilor i pedagogia acestora.. Psihologia general face posibil cunoaterea mecanismelor de dezvoltare a limbajului, a funciilor sale i a rolului acestora n viaa psihic. Cunotinele din medicin, psihopatologie, foniatrie, laringologie, psihiatrie, neurologie creeaz un tablou complex al nelegerii alterrii psihice, al patologiei organelor fonoarticulatorii i al implicaiilor acestora asupra formrii i evoluiei limbajului. De asemenea, aceste discipline fac posibil nelegerea rolului jucat de tratamentul medicamentos n viaa psihic i al recuperrii fizice, ceea ce faciliteaz aciunile educative. La rndul su, logopedia pune la dispoziia acestor tiine o serie de date de un interes deosebit pentru nelegerea etiologiei i simptomatologiei tulburrilor de limbaj, al mecanismelor i dinamicii formrii vorbirii corecte sub influena aciunii educative, al rolului jucat de emisia-recepia corect a vorbirii pentru dezvoltarea psihic a fiecrei persoane i a adaptrii sale la mediul social. Prin urmare, problematica de care se ocup aceste discipline de intersecie cu logopedia nu este comun i nici nu se suprapune. Logopedia se difereniaz n esen de foniatrie, ca i celelalte discipline care au legturi cu tulburri de limbaj, prin abordarea acestor probleme din punct de vedere psiho-pedagogic. Cu alte cuvinte, logopedia studiaz tulburrile de limbaj prin prisma ansamblului mijloacelor sale speciale psihopedagogice de a le preveni i corecta. n prezent tot mai muli specialiti afirm relaiile logopediei cu alte tiine, recunosc necesitatea aciunii n echip i evideniaz problematica specific fiecrui domeniu, dar i avantajele colaborrii att pe plan teoretic ct i practic. Deci, limbajul nu poate i nu trebuie privit izolat, ci n strns corelaie cu ansamblul manifestrilor psihice,

3 integrat n fenomenele psiho-comportamentale pe care le influeneaz i este influenat de acestea.

1.1. CONSTITUIREA LOGOPEDIEI CA TIIN Cuvntul logopedie vine de la grecesul logos care nseamn cuvnt i paidea care nseamn educaie. Deci, logopedia se ocup de educaia vorbirii, iar n sens mai larg de studierea i dezvoltarea limbajului, de prevenirea i corectarea tulburrilor de limbaj. Se pare c primul care utilizeaz termenul de logopedie este Socrate (436-388 .e.n.). Formarea vorbirii coerente i corectarea tulburrilor sale au preocupat oamenii din cele mai vechi timpuri. Astfel, se tie c grecii antici aveau un cult deosebit pentru vorbire i oratorie. Operele lui Plutarh, Herodot, Heraclit, Platon, Aristotel, Hipocrat conin indicaii valoroase cu privire la preocuprile societii antice de a forma i dezvolta la toi membrii ei o vorbire ct mai corect. Aceeai preuire a vorbirii o gsim mai trziu la romani, prin glasul lui Cicero care n lucrarea De oratore scrie : dac nu depinde de noi s avem un glas frumos, de noi depinde s-l cultivm i s-l fortificm, s studiem toate treptele de la sunetele grave pn la cele mai nalte. n evul mediu, cu toate oprimrile la care este supus tiina, reuesc s strbat unele idei pozitive. Astfel, Avicenna n Canonul medicinii evideniaz o serie de exerciii utilizate n scopul reglrii respiraiei i vocii ce dau rezultate bune n corectarea blbielii chiar i n zilele noastre. Datorit ignoranei i dogmelor religioase, a dominat mult timp ideea c tulburrile de limbaj s-ar datora modificrilor anatomice ale organelor de vorbire sau unei umiditi anormale n care se scald limba i creierul. Ca urmare, apare o perioad trist pentru logopedie, n care chirurgii erau chemai s intervin pentru redarea vorbirii normale, intervenii ce au avut ca rezultat multe victime ale unor operaii inutile. Progresele cunoscute n toate domeniile n secolul XVIII-XIX au stimulat dezvoltarea unor noi domenii de activitate i conturarea unor discipline care s-au desprins din corpul tiinelor fundamentale. Este perioada cnd lucrrile de logopedie sunt tot mai frecvente, iar opinia public manifest un interes accentuat fa de corectarea tulburrilor de limbaj. Cercetrile mai consistente se manifest ncepnd cu secolul al XIX-lea. Sunt de menionat cercetrile lui Broca (1861) n domeniul afaziei motorii i ale lui Werniche (1871) pentru afazia senzorial, precum i cercetrile lui Netkaciov n tratamentul psihologic al blbielii. n ara noastr, o cronic din 1835 vorbete de vindecarea gngviei. Practica logopedic s-a legalizat n 1949 i s-a dezvoltat din 1957 cnd se nfiineaz primele cabinete logopedice n policlinici, iar apoi n cadrul colilor. Se poate spune c logopedia s-a constituit ca tiin n prima decad a secolului XX, datorit necesitilor practice i teoretice de a sintetiza cunotinele despre limbaj i

4 de a gsi procedee specifice educrii limbajului tulburat. S-au conturat i perefecionat astfel tehnici de investigaii psihologice ale limbajului, metode i procedee de corectare. O contribuie de seam la constituirea logopediei ca tiin, o aduce Herman Gutzman (1865-1922) care i-a nsuit multe din metodele corectrii vorbirii de la tatl su Albert Gutzman, fost director la Institutul de surdo-mui din Berlin. Dup cte se cunoate, H.Gutzman a inut pentru prima dat un curs despre tulburrile de limbaj n nvmntul superior. Concepia medical a timpului nu acorda importana cuvenit tulburrilor de limbaj , corectarea acestora fiind fcut de medici i surori cu mijloace psihopedagogice pentru care nu aveau pregtirea necesar. n 1942, n discursul de deschidere de la primul congres al Societii internaionale de logopedie i foniatrie inut la Viena, Emil Froschels a pus n discuie problema apartenenei i structurii logopediei ca tiin. Se delimiteaz coninutul logopediei de cel al foniatriei prin precizarea domeniului de aciune al fiecrei tiine : foniatria se ocup de ntreinerea organelor fonatoare i de patologia vocii, iar logopedia de prevenirea, corectarea, studierea tulburrilor de limbaj i de realizarea procesului de nelegere i transmisie corect a informaiilor. O serie de termeni care se menin i azi n logopedie (dislexie, disgrafie, rinolalie etc.) sunt de provenien medical. Dar prin natura tiinei logopedice de a investiga limbajul i de a corecta tulburrile de limbaj, metodele i procedeele utilizate au un pronunat caracter psiho-pedagogic i, prin aceasta,, se delimiteaz locul logopediei n cadrul tiinelor psiho-pedagogice i, n primul rnd, ca ramur a psihopedagogiei speciale. Se poate concluziona c logopedia contemporan i definete azi menirea fr a se limita la corectarea tulburrilor de limbaj, prevenirea i studierea lor; ea are n vedere educarea i restabilirea echilibrului psiho-fizic i dezvoltarea unei personaliti normale, integre. 1.2. OBIECTUL, SCOPUL I SARCINILE LOGOPEDIEI Logopedia, tiin.relativ tnr n cadrul tiinelor psihopedagogice, se ocup de problematica limbajului n general i tulburrilor de limbaj i de corectarea acestora n special. Treptat, aria preocuprilor logopediei s-a extins, fapt ce se poate vedea i din definiiile mai mult sau mai puin complexe date de diveri autori, n decursul anilor. Astfel, Hvatev definete logopedia ca fiind o tiin pedagogic special despre prevenirea i corectarea tulburrilor de limbaj . Sovak o definete ca fiind tiina despre fiziologia i patologia procesului de nelegere, de comunicare, despre prevenirea i tratamentul pedagogico corectiv a defectelor n domeniul nelegerii comunicrii . Mai recent, E. Verza precizeaz c logopedia se ocup de prevenirea, corectarea, studierea tulburrilor de limbaj i de realizarea procesului de nelegere i transmisie corect a informaiilor i c logopedia contemporan i definete azi menirea fr a se limita la corectarea tulburrilor de limbaj, prevenirea i studierea lor; ea are n vedere educarea i restabilirea echilibrului psiho fizic i a dezvoltrii unei integre personaliti, studierea comportamentului verbal i a relaiei acestuia cu personalitatea uman

5 Logopedia s-a constituit mai trziu ca alte tiine, sprijinndu-se pe o serie de informaii, n special din psihologia limbajului, surdopsihologiei, psihopatologiei, psihofiziologiei, tiflopsihologiei, neuropsihiatriei, psiholingvisticii, lingvisticii, etc. La rndul ei, logopedia pune la dispoziia acestor tiine o serie de informaii. i n activitatea practic, dac avem n vedere etiologia i complexitatea anumitor tulburri de limbaj, se impune colaborarea dintre specialitii mai multor domenii ( psihologi, logopezi, medici ). Din lucrrile contemporane i din organizarea activitii logopedice practice rezult c domeniului logopediei i se confer fie un caracter psiho-pedagogic , fie unul medical. Astfel, n rile rsritene, n special, practica logopedic se desfoar sub nemijlocita ndrumare a specialitilor de formaie psihopedagogic, iar n unele ri din occident, logopedia este practicat de specialiti cu formaie medical. De remarcat c i n ultimul caz, metodele i procedeele de corectare a tulburrilor de limbaj au un caracter psiho-pedagogic. Scopul logopediei este acela de a asigura, prin nlturarea tulburrilor de vorbire, dezvoltarea psihic general normal a persoanelor cu handicap verbal, formarea i dezvoltarea n funcie de capacitile lor, stabilirea sau restabilirea relaiei corecte cu cei din anturaj. Logopedia acord atenie n special copiilor deoarece tulburrile de vorbire au o frecven mai mare, nu trebuie s se consolideze i s se agraveze, pentru c posibilitile de corectare sunt mult mai mari i pentru c prin nlturarea la timp a acestora se prentmpin apariia altor modificri psihice i comportamentale. Deci, logopedia are n primul rnd un scop educativ deoarece contribuie la formarea psiho-pedagogic a copilului, faciliteaz procesul instructiv-educativ n cadrul colii. Logopedia urmrete n egal msur s previn i s corecteze tulburrile de limbaj.Realizarea acestui deziderat determin reducerea numrului de logopai i nceperea activitii de corectare nc din perioada formrii limbajului, ceea ce asigur un succes rapid i complet n corectare. Vrstele precolar i colar mic, sunt cele mai favorabile pentru o aciune logopedic eficace. Pornind i de la concepia lui I.P. Pavlov, conform creia nimic nu rmne imobil, numai cu condiia de a se crea condiiile corespunztoare , n faa logopediei stau o serie de sarcini, mai importante fiind urmtoarele: 1. cunoaterea i prevenirea cauzelor care provoac tulburri de limbaj i asigurarea unui climat favorabil dezvoltrii normale a limbajului; 2. studierea i cunoaterea simptomatologiei tulburrilor de limbaj, a metodelor i procedeelor de corectare; 3. depistarea, examinarea persoanelor cu tulburri de limbaj, ncepnd cu vrsta precolar i organizarea activitilor n funcie de vrst i tulburare; 4. corectarea tulburrilor de limbaj n paralel cu dezvoltarea gndirii, cu personalitatea, cu activitatea lor i formarea unei atitudini normale fa de propriul defect i fa de lumea din jur; 5. elaborarea unui program terapeutic corect innd seama de esena, cauzele, mecanismele i dinamica tulburrii; 6. iniierea n probleme de logopedie a persoanelor din anturajul copiilor pentru nelegerea i sprijinirea acestora;

6 7. formarea de noi specialiti logopezi, cu o bun pregtire psiho pedagogic; 8. asigurarea condiiilor optime desfurrii activitilor logopedice prin amenajarea i dotarea cabinetelor logopedice cu materiale adecvate practicii logopedice. 1.3. ORGANIZAREA ACTIVITII LOGOPEDICE Terapia logopedic este o activitate complex, desfurat pe multiple planuri, individual sau pe grupe, n funcie de etiologia tulburrii, gravitate i vrst. Terapia logopedic ncepe cu nregistrarea cazului, care se realizeaz n urma perioadei de depistare a copiilor cu tulburri de limbaj. Depistarea se face n perioada 15 sept. 15 oct., cnd fiecare logoped are obligaia s examineze sumar toi copiii din zona logopedic fixat i s evidenieze deficienele de limbaj ntlnite, n cabinetul logopedic se va desfura examinarea complex, se va stabili un diagnostic, se vor forma grupele, la baza crora vor sta o serie de criterii ( vrst, deficien, gravitate, trsturi de personalitate, etc. ). Se va fixa un program de lucru, fiecare copil fiind planificat de 2 5 ori pe sptmn, n funcie de gravitatea defectului. Vor avea prioritate copiii mici, pentru ca tulburarea s nu se transforme n deprindere, deprinderile deficitare nlturndu-se mai greu i ntr-un timp mai ndelungat. Nu sunt neglijai ns nici cei care au ajuns la vrsta adolescenei sau a pubertii, deoarece la acetia tulburrile de limbaj pot produce modificri profunde de personalitate. Vrsta optim pentru nceperea terapiei logopedice este cea mai mic dar nu se poate stabili o regul general. Ea va fi determinat de tulburarea nsi. Dac sunt necesare intervenii chirurgicale ( palat despicat ) terapia logopedic va ncepe dup rezolvarea chirurgical.De exemplu, dac este o dislalie fiziologic- terapia logopedic nu este necesar iar dac este un nceput de blbial va trebui oprit evoluia.Astfel, momentul i caracteristicile interveniei logopedice se stabilesc n funcie de tulburarea de limbaj. Terapia logopedic se stabilete n urma unei examinri complexe, pe baza creia se stabilete diagnosticul. Pentru o bun reuit trebuie creat un mediu de examinare propice i stimulativ, pentru ca logopatul s se poat exprima degajat, logopedul putnd sesiza astfel i toate aspectele tulburrii. E necesar o atmosfer relaxant, cald, personalitatea logopedului i atmosfera cabinetului fiind de mare importan. Metoda principal de examinare este a convorbirii cu logopatul, familia, cu toi factorii implicai n educarea lui. Odat cu examinarea ncepe i completarea fiei logopedice, care va continua pe tot parcursul terapiei logopedice i va trebui s oglindeasc evoluia copilului pe tot parcursul interveniei logopedice. Capitolul II EXAMINAREA COMPLEX Examinarea i diagnosticarea tulburrilor de limbaj se integreaz tabloului dezvoltrii psihice generale a copilului, precum i interdependenei cu mediul social n care acesta triete. Examinarea complex trebuie s urmreasc:

7 -aprecierea posibilitilor de comunicare de care dispune logopatul i stabilirea diagnosticului, precum i a prognosticului; -elaborarea proiectului de terapie; -cunoaterea dezvoltrii intelectuale i a trsturilor de personalitate. Examinarea se face din punct de vedere pedagogic prin aplicarea metodei convorbirii cu logopatul, cu familia i cu factorii educativi implicai, prin aplicarea de probe i teste specializate, prin folosirea observaiei permanente n activitatea colar, prin consemnarea rezultatelor colare . Momentul de examinare trebuie s in seama de o serie de principii : -crearea unei atmosfere destinse, stenice, ncurajatoare; -folosirea unor probe care s evidenieze clar deficitul de limbaj i deficienele asociate; -legtura logopedului cu familia copilului pentru ncadrarea clar a elementelor de anamnez; -legtura logopedului cu defectologul (profesorul de educaie special) i educatorul(educatoarea) pentru cunoaterea clar a relaiilor logopat-activitate colar; -evidenierea diagnosticului, a etiologiei deficienei i stabilirea unei prognoze de nceput, precum i a unei colaborri permanente cu copilul, cu familia i cu coala. 1. nregistrarea cazului este realizat n urma perioadei de depistare a tulburrilor de limabaj. Depistarea se face n urma unui examen sumar prin care se evideniaz deficienele grave, dar i prin semnalarea de ctre familie i de cadrele didactice a cazurilor problem. Momentul depistrii este foarte important, iar problemele aplicate variaz n funcie de logoped i de experiena pe care acesta o posed. n general munca logopedic impune ca depistarea s se realizeze la fiecare nceput de an colar de la 15 septembrie la 15 octombrie. 2. Anamneza. Anamneza se consemneaz n urma convorbirii cu unul din prini (de preferin mama) i fcnd apel la fia medical a copilului. Este important, la acest nivel, s se evidenieze : bolile ereditare, malformaiile, naterea, bolile infecioase care au lsat urmri, dezvoltarea afectivitii, dezvoltarea relaiilor intrafamiliale, integrarea copilului n familie, momentele de progres psiho-fizic, traume sau accidente, tot ceea ce este legat de apariia i evoluia limbajului (cnd i cum a nceput s vorbeasc, primele cuvinte, primele propoziii etc.). 3. Examinarea limbajului rostit a. Examinarea nivelului de nelegere a vorbirii se realizeaz n funcie de vrsta cronologic, nivel colar i prezena tulburrilor psihice. La copiii peste clasa a III-a se poate folosi chiar manualul clasei anterioare. Se cere copilului s indice lecia care i-a plcut cel mai mult, i-o citim cu voce tare i l rugm s explice sensul unor cuvinte din vocabularul acesteia. La copiii din grupa mare, colari mici i copii cu probleme speciale n educaie, se pot aplica o serie de probe ca : proba de nelegere verbal i de de completare a unor lacune dup Alice Descoeudres. Pn la vrsta de 6 ani i la copiii cu nevoi speciale n educaie, ce prezint ntrzieri n

8 dezvoltarea mintal sau deficit mintal, nelegerea vorbirii se testeaz, n genere, pe obiecte concrete. b. Examinarea auzului. Este bine ca n cazul evidenierii clare a acuitii auditive indicm examenul audiometric efectuat la medicul de specialitate. n cazurile de alalie, cnd audiograma nu reuete prea bine sau n cazurile n care copilul nu nelege vorbirea la nivelul elaborrii unor rspunsuri, se poate apela i la proteza auditiv. Nivelul dezvoltrii auzului se evideniaz prin : - probele de nelegere a vorbirii (propuse deja); - observaii asupra conduitei : copilul repet ntrebrile n timp ce-i dm ndrumri, caracterul ntrebrilor puse de copil. Procedeul este urmtorul (pe etape): Etapa 1. Copilul care nu vorbete de loc este examinat prin probe de nelegere, iar sarcinile i se dau cu glas cnd tare, cnd ncet. Etapa 2 Dac copilul nu reacioneaz, trebuie stabilit dac nu aude sau nu nelege (exemplu : i dm o jucrie cu vocea n oapt; lsm s cad o legtur de chei i observm reacia la zgomot, la o sonerie etc.) Etapa 3 Dac reacioneaz la zgomote i poate repeta cuvintele spuse de noi, l aezm ntr-o poziie n care s nu vad buzele examinatorului i acoperim pe rnd cte o ureche (examen monoauricular). Cuvintele le optim i copilul trebuie s la repete. Dup clasificarea GLEITZ nenelegerea vorbirii n oapt pn la 4-6 m. are valoarea unei uoare hipoacuzii (sau apraxie auditiv); pn la 1-4 m. este o hipoacuzie de gravitate medie, iar cnd copilul nu aude la 1 m. hipoacuzia este grav. Coordonatele funciei auditive examinate sunt : acuitatea auditiv (distana perceperii vocii n oapt, redarea unor structuri ritmice percepute auditiv, discriminarea i localizarea analitic a surselor sonore; - nelegerea vorbirii n ansamblu; - recunoaterea i reproducerea sunetelor perechi opuse; - (sunete izolate; silabe; cuvinte); s-z; t-d; ta-da; pot-pod; controlul auditiv al vorbirii; - autocontrolul n circuitul fonator normal (vorbete gradat de la oapt la strigt, la cerere); - autocontrolul auditiv n corectarea defectelor de articulare (de exemplu : nregistrarea audio a rotacismului) c. Examinarea articulrii verbale se refer la aparatul articulator, la articularea (pronunia) propriu-zis. Examinarea aparatului articulator cuprinde urmtoarele aspecte : - Integritatea funcional n ansamblu. Aici se are n vedere n primul rnd sistemul labio-comisural (simetria, integritatea, mobilitatea i fora). Apoi se evideniaz aparatul dental (integritatea, forma, muctur, forma dental individual).La maxilare se pune n eviden forma mandibulei, forma arcurilor maxilarelor, existena prognatismului inferior sau superior. n ceea ce privete limba, logopedul trebuie s observe n examinare: forma, mobilitatea

9 pe plan transversal i longitudinal, mrimea, fixarea ei, frenul. Palatul dur este examinat ca form, amplitudinea bolii. Palatul moale intereseaz ca mobilitate, form i mrime. Logopedul trebuie s observe i omuorul (mobilitate, integritate, mrime, aezare) i sistemul nazal (inflamri acute sau cronice, dureri de sept, malformaii). Examinarea articulrii propriu-zise Dup ce s-a sesizat starea aparatului articulator, examinm capacitatea articulatorie. Important n aceast etap este ca obrazul copiluluis fie luminat i s fie la aceeai nlime cu obrazul examinatorului. Se vor urmri urmtoarele aspecte: Capacitatea de redare prin imitaie (vorbirea reflectat) La acest nivel examinatorul pronun sunetele alfabetului n ordinea dificultilor. Se cere logopatului s repete i el. Apoi se pronun silabe directe i inverse cu sunetele respective, solicitnd pronunia copilului. Se pronun apoi cuvinte n care sunetele la care se observ deformri se gsesc n poziie iniial, de mijloc i final, La sfrit se pronun propoziii care conin sunete deficitare (de 2-3 ori) pentru a se evidenia clar tulburarea. Se examineaz i combinaii de consoane sau de vocale n diferite cuvinte. La baza alctuirii unui astfel de instrument trebuie s fie urmtoarele principii : cuvintele s fie uzuale, s poat fi nelese i de copiii care dispun de un vocabular srac; s poat fi uor ilustrate cu imagini; sunetul s apar n diferite combinaii; articulare uoar i dificil, la nceput, la mijloc i la sfrit. Vorbirea independent Pentru examinarea capacitii de pronunie n vorbirea independent se pot folosi : alfabetul ilustrat, tabele cu imagini a cror denumire prezint sunetele n poziii diferite (nceput, mijloc, sfrit). Se vor folosi ca procedee : citirea de ilustraii, recitarea, cntecul, povestirea liber. Dup acestea, examinatorul noteaz sunetele care ntmpin greuti, tipul tulburrilor intervenite, modul de recitare, ritmul, melodicitatea vorbirii, respiraia n timpul recitrii i cntecului, dac poate povesti, surprinderea esenialului, respectarea structurii logice a povestirii. d. Examenul vocii. Vocea se observ de la primul contact, fiind de obicei n concordan cu dezvoltarea fizic i cu conformaia fiziologic a copilului. Se urmrete : sonoritatea ; tonalitatea ; valoarea ; nuana ; rgueala ; astenia vocal ; rezonana ; disfonia, la pubertate (rareori nainte) ; rinolalia ; intensitatea vocii ;

10 melodicitatea vorbirii ; vorbirea sacadat. Examinarea structurii gramaticale Se realizeaz observnd formarea propoziiilor simple (2-4 cuvinte) corecte n vorbirea spontan sau reprodus ; folosirea corect a singularului i plurarulului (acord, numr-gen, la substantive cunoscute i noi); folosirea timpurilor verbelor, verbalizarea corect a unor relaii temporale simple; folosirea corect a pronumelui personal i a celui demonstrativ. f. Examinarea vocabularului activ Se realizeaz prin observarea volumului de cuvinte folosite n povestire i vorbirea independeent a substantivelor, verbelor i adjectivelor. g. Examinarea formelor de limbaj verbal poate evidenia : Dialogul de scurt durat telegrafic axat pe obiecte i pe evenimente de tip situativ, n funcie de anumite mprejurri, evenimente, sarcini concrete. 4. Examenul lexic i grafic Dac examenul vorbirii se face de la 5 ani n sus, examenul limbajului scris, se realizeaz n cazurile de disgrafie, dislexie la nivelul clasei a II-a i a III-a de studiu.Exist i o diagnosticare precoce a tulburrilor limbajului scris, care se efectueaz de la vrstele mici i terapia va cuprinde antrenarea capacitilor psiho-motrice specifice pentru scris i citit. Pentru o examinare corect a tulburrilor intervenite n scris i citit. este necesar ca n anamnez s se stabileasc anumite elemente precum : ntrzieri n apariia vorbirii, dislalii polimorfe sau fiziologice prelungite, bilingvismul, ntreruperi de colaritate, exigenele familiei asupra copilului, exersarea scris-cititului acas. Examinarea lexiei i grafiei trebuie s cuprind imaginea schemei corporale, a lateralitii, a motricitii fine. Se pot folosi : probe pentru determinarea orientrii spaiale, proba pentru determinarea sincineziilor digitale, proba pentru determinarea lateralitii, testul OSERETSKI, proba LIEBMANN etc. Dup rezolvarea acestor probe este examinat direct lexia i grafia logopatului prin intermediul unor probe specifice n care se verific : literele, silabele, cuvintele, analiza i sinteza lexico-grafic, propoziiile i micile texte. Este folosit copierea i dictarea, citirea de pe carte i de pe caiet i se aplic o fi de evaluare a greelilor tipice pentru fiecare copil. 5. Examinarea motricitii testul OSERETSKI motricitatea organelor fonatorii examenul de praxie examenul lateralitii examenul de ritm

11 Conform indicaiilor lui Oseretski ncepem exerciiile la nivelul vrstei cronologice i coborm sau urcm pn unde ne permite capacitatea copilului . n cazul copiilor cu deficiene de vorbire, e bine s ncepem aplicarea testului cu un an minus fa de vrsta cronologic, experiena indicnd n toate deficienele de vorbire o rmnere n urm a dezvoltrii motorii. ncepem examenul cu o categorie de vrst sub vrsta cronologic i pentru a stimula copilul prin performane proprii. 6. Examinarea dezvoltrii mintale Se pot folosi : desenul omuleului, pomului i al casei; matricile progresive: J.C. RAVEN (6-12 ani); proba comparrii de noiuni; proba definirii de noiuni; proba de completare a lacunelor. 7. Examenul personalitii Probele pentru determinarea trsturilor de personalitate pot releva tulburrile comportamentale asociate celor de limbaj, microtraume colare sau familiale. Indicate sunt testele : RORSCACH, C.A.T., tabloul familiei. 8. Examenul medical Se recomand unele examene medicale de tipul : ORL, audiologic, stomatologic, neuropsihiatric general, mai ales cu privire la dezvoltarea somatic i hormonal. 9. Examinarea rezultatelor activitii colare este de o mare importan n alctuirea unui tablou corect simptomatologic. Gradul de integrare colar a copilului sau integrare n viaa grupului colar se poate examina nu numai prin nregistarea principalelor rezultate n activitatea de nvare dar i cu asistene ale logopedului la lecii, convorbiri cu educatoarea (nvtorul) i chiar cu ceilali copiii. 10. Consemnarea rezultatelor examinrii se face n mod detaliat n Fia Logopedic , urmrindu-se evaluarea tulburrilor la nceputul terapiei, n timpul i la sfritul acesteia. 2.1. DIAGNOSTIC I EVALUARE LOGOPEDIC Diagnosticul este o ipotez mai mult sau mai puin probabil care se cere mereu verificat. El nu se rezum la ncadrarea ntr-o categorie nosografic care pare mai apropiat. n urma efecturii examenului complex n care au fost cunoscute anamneza subiectului, dezvoltarea sa, mediul familial i extrafamilial se poate stabili un diagnostic prezumtiv ce va fi confirmat sau infirmat pe parcursul terapiei. Copilul, indiferent de tulburarea sa, se manifest diferit n funcie de situaia i mediul n care se afl. De aceea, este necesar observarea lui n timp, comportamentul n joc, discuii i corelarea observaiilor cu cele ale persoanelor care se ocup de copil. Pentru stabilirea corect a diagnosticului sunt necesare i o serie de cunotine de anatomie i fiziologie a limbajului, particularitile evoluiei normale a limbajului i a abaterilor de la normalitate, formele de manifestare ale diferitelor tulburri cu aspecte particulare ntre diferitele tulburri care pot determina confuzii de diagnostic, evoluia tulburrii n timp etc.

12 Fr acest volum de informaii erorile se pot strecura uor att la tulburrile severe de limbaj, dar i la formele uoare. Cunoaterea particularitilor de vrst i a abaterilor de la evoluia normal a limbajului va evita confuziile ntre fiziologic i patologic i sesizarea abaterilor nc din primele luni de via ale copilului. n stabilirea diagnosticului trebuie s se in seama de o serie de factori endogeni i exogeni pentru evitarea confuziilor : vrsta cronologic a copilului, dezvoltarea intelectual, afectivitatea, comportamentul, motivaia, temperamentul, caracterul, componena psiho-social a familiei, climatul educativ, condiiile colarizrii etc. Diagnosticul diferenial trebuie stabilt att n cadrul aceleai tulburri ct i ntre diversele tulburri cu care se pot confunda. n primul rnd trebuie difereniate tulburrile dismaturative de cele patologice. Dei au pentru nceput multe elemente comune difer att ca etiologie ct i ca evoluie. Tulburrile dismaturative, spre deosebire de cele patologice, sunt determinate n general de un ritm propriu de dezvoltare, factorii somatici, afectivi, sociali avnd un rol determinant n majoritatea cazurilor i pot s dispar i fr intervenie logopedic. Dup fixarea diagnosticului logopedic se face o evaluare preterapeutic, continund cu o serie de evaluri la sfritul fiecrei etape terapeutice i terminnd cu o evaluare final. Aceste evaluri trebuie concepute n unitatea lor i n strns legtur cu obiectivele urmrite n terapie. Evaluarea preterapeutic are loc la nceputul terapiei logopedice i are rolul de a stabili cu exactitate care este nivelul achiziiilor verbale raportat la vrsta cronologic i care sunt abaterile de la evoluia normal a limbajului. Pe baza evalurii se va stabili programul de recuperare i se poate elabora un prognostic privind posibilitile de corectare a tulburrilor de limbaj pentru fiecare logopat n parte. La sfritul fiecrei etape evaluarea va urmri performanele obinute, eecurile nregistrate, prevenirea altor eecuri, stabilirea dificultilor, lacunelor, erorilor, reuita obiectivelor propuse n celelalte etape. n funcie de ce va evidenia aceast evaluare, strategia terapeutic, poate fi reevaluat, se pot introduce noi activiti specfice nlturrii tulburrilor de limbaj. Evaluarea postterapeutic va stabili nivelul comportamentului verbal realizat n raport cu obiectivele propuse. 2.2. FIA LOGOPEDIC Rezultatele examinrii sunt consemnate n fia logopedic. Aceasta se completeaz : - n momentul cunoaterii copilului (examinarea primar); - pe parcursul ntregii activiti terapeutice. Exist mai multe modele din care terapeutul poate s-i aleag modul de consemnare al examenelor efectuate asupra logopatului i al efectelor terapiei logopedice. Important este ca fia s oglindeasc corect att imaginea de nceput a logopatiei ct i evoluia corectrii acesteia. Este indicat ca rezultatele unei diagnosticri complexe s se fac n mod detaliat n fi, urmrindu-se evaluarea tulburrilor de la nceputul terapiei pn la sfritul acesteia. Fia de examinare complex i evoluie logopedic trebuie s cuprind urmtoarele aspecte :

13

FIA DE EXAMINARE COMPLEX fiei_______________________ I EVOLUIE LOGOPEDIC de____________________ emiterii___________________ I.

Nr. ntocmit Data

Date generale Numele i prenumele____________________________data naterii____________________ _______vrsta___________locul naterii__________________________________________ adresa_________________________________________________coala______ __________ clasa___________nvtor_______________________________. II. Date familiale Numele tatlui___________________________vrsta_____________studii______________ ______________________locul de munc__________________funcia_________________ Numele mamei__________________________vrsta______________studii______________ ______________________locul de munc__________________funcia_________________ starea material_________. Starea locuinei________________________________________ numrul frailor_____ al ctelea copil este______________. Relaiile ntre prini__________________________________Atitudinea familiei fa de logopat_______________________________________________________________ ____________________________________________________________________ _____________ Tulburrile de limbaj existente n famillie ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ______________ III. Examen psihofizic Sarcina___________________________________naterea________________________ ___ greutatea________________________alimentaia_______________________________ ____ Antecedente pre-peri i postnatale________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ ________ Antecedente colaterale_________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

14 ________ Inteligena_______________________________________________________________ ____ Memoria________________________________________________________________ ____ Imaginaia_______________________________________________________________ ____ Atenia__________________________________________________________________ ___ Afectivitatea_____________________________________________________________ ____ Voina__________________________________________________________________ ____ Lateralitatea______________________________________________________________ ___ Comportamentul__________________________________________________________ ____ -n familie__________________________________________________________________ _ -n colectiv_________________________________________________________________ _ Trsturi de personalitate (pozitive, negative)_______________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ ________ IV Examen logopedic : a. Integritatea anatomo-funcional a aparatului fonoarticulator aparatul respirator_________________________________________________________ particulariti fonatorii (voce, mutaie vocal, puritatea vocii)___________________________________________________________________ ___________________ -aparatul articulator___________________________________________________________ b.Sistemul labio-comisural aparatul dental______________________________________________________________ maxilarele_______________________________________________________________ __ limba___________________________________________________________________ __ -palatul dur__________________________________________________________________ -omuorul_______________________________________________________________ ____ -cavitatea nazal_____________________________________________________________

15 c. Funcia auditiv de ansamblu: acuitatea auditiv____________________________________________________________ controlul auditiv al vorbirii____________________________________________________ - autocontrolul auditiv al vorbirii_________________________________________________ d. Apariia tulburrilor de limbaj_________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________ cauze___________________________________________________________________ __ _________________________________________________________ - pronunarea reflectat a sunetului______________________________________ - pronunarea independent a sunetului___________________________________ - sunete afectate______________________________________________________ e. nelegerea cuvintelor cuvinte denumiri____________________________________________________________ cuvinte nsuiri______________________________________________________________ - cuvinte de relaie____________________________________________________________ -cuvinte aciuni_______________________________________________________________ f. Formularea i nelegerea propoziiilor cu coninut familiar__________________________________________________________ - cu coninut nou_____________________________________________________________ g. Vocabularul i structura gramatical____________________________________________ ____________________________________________________________________ _______ h. Particulariti narative_______________________________________________________ ____________________________________________________________________ _______ i. Elemente prozodice ale vorbiriii spontane________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ______________ 1. Citirea raportul fonem-grafem______________________________________________ citirea pe silabe_____________________________________________________ citirea pe text cunoscut_______________________________________________ citirea pe text nou___________________________________________________ ritmul

16 citirii_________________________________________________________ dislexia____________________________________________________________ 2.Scrierea analiza literelor separate______________________________________________ sinteza n silabe i cuvinte (omisiuni, nlocuiri, inversiuni)___________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ ________ acordul cuvintelor____________________________________________________ dificulti ortografice_________________________________________________ dizortografii_________________________________________________________ discaligrafii_____________________________________________________ V. Concluzii diagnostice i prognostice___________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________ VI. Evoluia copilului pe parcursul terapiei logopedice _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ ______________________

2.3. METODOLOGIA STUDIERII TULBURRILOR DE LIMBAJ Dac metodele i procedeele de corectare sunt specifice fiecrei categorii de tulburri n parte, studierea tuturor tulburrilor de limbaj au la baz o serie de metode comune. n general, logopedia se folosete de aceleai metode pe care le utilizeaz psihologia n studierea limbajului normal. Avantajul const n faptul c n logopedie, limbajul e studiat aa cum se manifest, fenomenul nu mai trebuie provocat pe cale experimental i datele obinute se pot raporta la manifestrile normale. Mascarea limbajului tulburat e mai puin probabil i urmrirea lui se poate face ori de cte ori este nevoie i se poate corecta i pe etape de vrste. Dei se cunosc multe procedee n literatura logopedic, ele nu se pot aplica la logopaii cu limba matern romn, datorit specificului limbii i particularitilor de

17 limbaj. Pentru blbial, tahilalie, bradilalie, nedezvoltarea limbajului, metodele i procedeele cunoscute au o mai mare valoare general, n timp ce pentru dislalie valoarea lor este limitat de specificul emisiei i al poziiei sunetului afectat n interiorul cuvntului i al propoziiei. i n folosirea psihoterapiei se pot prelua principiile generale ce sunt valabile n aplicarea n scopuri curative pentru unele tulburri determinate psihic sau somatic. Experimentul: valoarea experimentului n logopedie rezult din geneza fenomenului de tulburare i manifestarea lui natural n ntregul comportament al logopatului. Totui se pot provoca experimental diverse situaii de solicitare individual, n grup, de rezolvare a unor sarcini de baz, de control sau autocontrol prin intermediul limbajului, de comunicare recepie n diverse activiti, de adaptare la situaie, de exprimare i recepie. Observaia: - joac un rol deosebit. Condiia esenial a unei bune observri e aceea de a preciza de la nceput fenomenul pe care-l urmrete pentru c n timpul desfurrii limbajului pot s apar o serie de comportamente secundare. Important e ca nregistrarea datelor s se fac cu fidelitate ( magnetofon, casetofon) pentru a surprinde exact aspectele urmrite. Pentru eliminarea accidentatului trebuie ca : a observarea se poate desfura n perioade de timp diferite ( oboseala accentueaz tulburarea ) b s nu tie c e observat ( ca inhibiie ) c s-l urmreasc att n anturajul persoanelor cunoscute ct i necunoscute ( vorbirea i comportamentul lui difer ). Conversaia: - urmrete s stimuleze vobirea logopedului, dar fr a-l pune n dificultate ( s nu abordeze subiecte care-i sunt penibile i pe care el le ocolete ). Nu se vor consemna abaterile de la vorbirea normal n prezena lui. Discuia poate fi orientat i n direcia surprinderii frmntrilor interne ale subiectului, a mediului n care-i desfoar viaa i activitatea, a descoperirii cauzelor tulburrii de limbaj i dorinei de cooperare n activitatea logopedic. Analiza produselor activitii: - se vor studia compuneri, lucrri de control, jurnale, n special pentru tulburrile limbajului scris. Teste: - urmrete s stabileasc nivelul de abilitate verbal, consolidarea deprinderii n folosirea limbajului, gradul de abatere de la normal, tulburrile afectiv comportamentale ca urmare a deficienelor de limbaj.

Capitolul III ELEMENTE DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA LIMBAJULUI Vocea e rezultatul sunetului care se formeaz n perimetrul laringelui, datorit vibraiei coardelor vocale, vibraie datorat coloanei de aer care este trimis de contracia muchilor expiratori i de plmni.

18 Vocea i cuvntul se concretizeaz din sinteza funciilor tuturor organelor care colaboreaz i conduc acest proces. Cuvntul este produsul vocii. La producerea vocalelor i consoanelor particip ntregul aparat al vorbirii. La respiraie, fonaie, articulaie particip anumite pri anatomice care se mic, se contract, se relaxeaz, participnd la realizarea vorbirii. Creierul datorit dezvoltrii lui, omul posed vorbirea. n creier se afl i centrul vorbirii. Fruntea osul frontal, sinusurile frontale, particip mpreun cu alte perimetre ale feei la procesul de rezonan a sunetelor emise. Nasul patologia acestuia provoac o jen n desfurarea normal a respiraiei i a vorbirii. Modificrile de permeabilitate a foselor nazale stau de multe ori la baza rinofoniilor. De asemenea, patologia foselor nazale poate influena direct permeabilitatea trompei lui Eustache, determinnd hipoacuzii temporare sau definitive. Cavitatea bucal este alctuit din: a) arcadele dentare care despart ( gura nchis ) vestibulul bucal de cavitatea bucal propriu zis. Integritatea anatomic a aparatului dento bucal e determinat i indispensabil n modelarea unor foneme. b) regiunea palatinal limitat anterior de buze i posterior de istmul velofaringian prin care se stabilete legtura cu buco faringele. Ea este format din palatul dur fix i palatul moale sau vlul palatului mobil. Este n acelai timp peretele superior al cavitii bucale, desprind cele dou caviti, cu o importan deosebit n actul fonaiei i planeul foselor nazale. Starea anatomo histologic i funcional a acestei regiuni are o importan deosebit n emisiunea vocalelor i n micarea palatului moale care prin ridicarea sa n anumite momente separ naso-faringele de buco-faringe. Este absolut necesar n emiterea unor foneme. Parezele sau paraliziile acestora explic frecvente rinofonii deschise. Palatul moale se termin cu lueta. El este mobil i joac un rol mare n fonaie deoarece el nchide i deschide intrarea aerului n fosele nazale. Datorit poziiei vlului palatului, ridicat sau cobort, sunetul va fi nazal sau oral. c) limba format din numeroi muchi, cu funcii complexe, care permit o mare diversitate de micri, n toate sensurile, realiznd o articulaie fonetic, cu o mare importan n procesul fonaiei, diciei, vorbirii n general. Buzele formate din tegumente i muchi puternici, rezisteni, mobili, cu rol deosebit n realizarea sunetului articulat. Activitatea lor influeneaz formarea armonioas a vocalelor i consoanelor. Deschiderea i nchiderea lor e proporional cu fluxul respirator i debitul verbal. Faringele conduct fibro-muscular, este situat posterior fa de fosele nazale, cavitatea bucal. El ocup acea parte a cavitii bucale cuprins ntre palatul moale i regiunea anterioar a esofagului i a laringelui, care prelungete cavitatea palatal i ntlnete cavitatea laringian. E constituit din naso-faringe, buco-faringe i laringofaringe. Are rol i n fonaie i n deglutiie, datorit elasticitii muchilor i mucoasei lor, care contractndu-se conduc aciunile fizice ale tubului faringian i ale palatului moale. n inflamaiile acute sau cronice, tumori, malformaii, pareze, paralizii, apar modificri grave n deglutiie, respiraie i fonaie.

19 Laringele continu cavitatea faringian i e organul n care se formeaz sunetul. La brbai e mai vizibil ( mrul lui Adam ). El formeaz partea de sus a traheei, are forma unui tub alctuit din cartilaje. Micrile lui sunt susinute de muchii motori legai ntre ei de ligamente, de membrane, de articulaii. Prin micrile lui de ridicare, coborre, de contracie i relaxare, coordoneaz funciile inspiraiei, expiraiei, ale coardelor vocale, ale muchilor glotei n timpul vorbirii. Pentru ca sunetul articulat s se formeze n laringe, e necesar ca glota care n respiraie e deschis, s se nchid, coardele vocale s se contracte i apoi datorit coloanei de aer expirat, coardele vocale n extensie, vibrnd, s produc sunetul. Glota e orificiul laringian, mrginit de ctre cele dou coarde vocale. E o deschiztur de form triunghiular care se formeaz ntre coardele vocale cnd sunt trase orizontal n dreapta i stnga de ctre cartilaje n momentul fonaiei. Ea se afl la mic distan de mrul lui Adam. Mai jos fau de aceast proeminen, observm o uoar cavitate care este glota. Deschiderea glotei depinde de contracia simultan a muchilor cricoaritenoizi laterali i posteriori. Din mijlocul cartilajului tiroid ( n partea anterioar a laringelui ) pornesc dou ligamente fibroase, formate din muchi puternici, elastici. Prin vibrarea lor se produce sunetul. Acestea sunt coardele vocale. Coarda vocal e un muchi lunguie, de form triunghiular. n registrul gros, coardele vocale se strng i se ngroa. n registrul scurt, ele se ntind i se subiaz, ca o panglic. Traheea e constituit dintr-un schelet fibro-cartilaginos. Se bifurc n bronhiile principale ( cte una pentru fiecare plmn ). Dup bifurcare, bronhiile mari se divid n numeroase ramuri, pn la bronhiole care asigur legtura cu alveolele pulmonare. Arborele bronhic asigur ventilaia pulmonar pn la canalele alveolare i alveolele pulmonare rspunztoare de schimburile respiratorii. Aerul intr pe gur sau nri sau prin amndou cavitile deodat, umple cavitatea laringian i faringian, apoi prin glot coboar prin trahee i invadeaz cei doi plmni. Plmnii sunt elemente principale ale aparatului respirator. Ei sunt formai dintr-un esut spongios i elastic care le permite umplerea i golirea de aer oxigenat i aer viciat. Prin contracia muscular, cnd inspir, coastele se ridic, plmnii se umplu cu aer. Relaxnd diafragma, alungm aerul, adic axpirm. Aerul viciat se ntoarce pe trahee n sus, trece prin laringe i produce sunetul. O contribuie important o are i diafragma. Este unul din cei mai importani muchi inspiratori. Ea particip la fiecare inspiraie. n timpul contraciei, antreneaz muchii centurii abdominale care-i susin contracia, precum i scheletul cavitii toracice care conduce aciunile de contractare-relaxare, imprimnd suflului ritmul frazelor pe care le rostim. Cavitatea abdominal i viscerele au rol n aciunea fizic a formrii i calitii debitului verbal. Activitatea organelor fonoarticulatorii e global i distinct. Pentru a forma un sunet oarecare, toate organele periferice ale vorbirii intr n activitate cu toate prile lor, caracteristic i distinct pentru fiecare sunet. Activitatea fiecrui organ fonoarticulator e lipsit de sens, cnd e privit separat de a celorlalte. Micrile vlului, aplicarea vrfului limbii pe marginea alveolar a incisivilor superiori, presiunea buzelor, etc, sunt acte mecanice ct vreme sunt deprinse din procesul unitar al fonoarticulaiei. La producerea

20 fiecrui sunet, fiecare organ periferic al vorbirii execut micri fine i precis coordonate i ia poziii determinante n funcie de micarea i poziia tuturor celorlalte. De reinut: - mobilitatea acestor organe e asigurat de o multiplicitate surprinztoare de muchi; - activitatea acestor muchi e comandat de o multiplicitate de nervi; - inervarea e adesea dublu ncruciat, n sensul c un nerv trimite ramurile sale la mai multe organe i n acelai timp acelai organ primete inervaia sa de la mai muli nervi. Aa se explic considerabila putere de compensare a organelor periferice fonoarticulatorii ( se poate vorbi fr limb, laringe prin emisiunea aerului esofagian sau stomacal ).

3.1. CENTRII NERVOI IMPLICAI N LIMBAJ Centrii nervoi sunt situai n Sistemul NervosCentral. la mai multe niveluri. Considerai de jos n sus acetia sunt: mduva spinrii se gsesc neuronii motori ( asigur tonusul ); trunchiul cerebral se gsesc nucleii motori ai nervilor cranieni. Impulsurile iniiate aici sau transmise de la centrii motori inferiori, merg prin nervii cranieni motori sau prin componenta motorie a muchilor implicai n fonaie. cerebelul rol important n coordonarea micrilor. Datorit acestuia putem executa micri foarte precise, fine, mai ales cu membrele superioare ( important pentru scris ). diencefalul n diencefal, foarte important pentru limbaj e talamusul. De la nivelul limbii, impulsurile primite de la periferie sunt proiectate pe scoar. Hipotalamusul influeneaz limbajul prin dirijarea strilor afectiv voliionale. Sistemul nervos extrapiramidal, este format din centrii corticali, subcorticali, nucleii din trunchiul cerebral, cerebelul. Cile motorii extrapiramidale trimit i ntrein comenzile care conduc micrile semivoluntare i automate ( printre acestea i cele din timpul scrisului ). Scoara cerebral e cea mai evoluat parte a S.N.C. Ea acoper ntreaga suprafa exterioar a emisferelor cerebrale. La nivelul ei se realizeaz mecanisme nervoase complexe, care asigur substratul psihic al vorbirii. La dreptaci, mecanismele cerebrale implicate n limbaj sunt strict localizate n emisferul stng. La stngaci se pare c aceste procese corticale nu sunt att de strict localizate. Din punct de vedere al limbajului intereseaz urmtoarele aspecte:- exist poriuni de scoar cu funcie de recepie ( centrii senzitivo senzoriali ); - exist poriuni de scoar cu funcie de comand motorie ( centrii motori ) - exist poriuni de scoar cu rol de asociaie fac legtura ntre zona de cortex senzorial i zona cu rol motor. Fiind o activitate reflex condiionat pentru formarea i meninerea lor sunt necesare impulsuri auditive i vizuale permanente. Pentru realizarea lui, ca pentru orice reflex sunt necesari:

21 - receptori vizuali i auditivi ( la orbi e nlocuit cu cel pentru pipit ); - cale aferent ( spre centrii nervoi superiori ); - centrii nervoi din S.N.C.; - cale aferent prin care impulsurile motorii sunt transmise de la centrii nervoi spre organele efectoare; - efectorii constituii din muchii care particip la realizarea limbajului scris i vorbit. 1. Receptorii implicai n limbaj sunt cei reprezentai de segmentul receptor al analizatorilor auditivi i vizuali; 2.Calea aferent e reprezentat de segmentul de conducere al analizatorilor auditivi i vizuali. Aceste segmente sunt formate dintr-un lan de neuroni, conectai ntre ei prin intermediul sinapselor. Un capt al lanului e conectat cu receptorii. ncepnd de la receptori, neuronii urc spre S.N.C. unde fac staii la diferite niveluri, atingnd n final cortexul. Se ajunge astfel la contientizarea, memorizarea, utilizarea informaiilor nregistrate auditiv i vizual. Impulsurile auditive ( cuvintele vorbite ) ajung la cortexul senzitiv auditiv. Impulsurile vizuale ( cuvinte scrise ) ajung la cortexul senzitiv vizual. Aceste arii sunt conectate prin legturi nervoase, cu o aceeai arie de asociaie, care integreaz impulsurile primite. Trimite apoi, tot prin legturi nervoase concluziile la cortexul motor, care la rndul lui trimite impulsuri spre muchii implicai n vorbire sau i spre cei folosii n scris. Cortexul are i rol de autocontrol al limbajului. Prin auz i vz e evaluat calitatea vorbirii, scrisului i n conformitate cu rezultatul evalurii, scoara cerebral trimite impulsuri prin corectare. n concluzie se poate spune c: Limbajul are o localizare dinamic i la producerea lui particip o arie vast de zone i c exist posibilitatea ca unele funcii ale zonelor afectate s fie preluate de ctre zonele sntoase. Limbajul se realizeaz prin coordonarea unitar a unui complex de sisteme aferente eferente organizate la diferite nivele funcionale. Astfel, la geneza lui particip att organe de sim periferic ( auz vz ) care recepioneaz informaii din mediul extern, ct i zonele corticale n care informaia percepiei primare e recodificat n impulsuri care sunt transmise la nivelul periferic, de aceast dat la organele fonatorii. Prin efectele impulsului care pornete de la scoara cerebral, coardele vocale vibreaz odat cu trecerea curentului de aer expirat. Sunetul brut laringian e modificat prin micrile fcute de buze, limb, mandibul, vlul palatului, faringe i ntregul laringe. Orice modificare pe parcursul acestui traseu poate produce modificri ale vorbirii, care vor fi n strns legtur cu locul, intensitatea, natura dereglrilor. Astfel, anomalii ale organelor periferice de emitere a vorbirii pot provoca dislalii mecanice care mpiedic vorbirea sonor. Malformaiile congenitale labio maxilo palatine produc rinolalii cu efecte asupra sonorizrii vorbirii, dar de multe ori produc i modificri ale dezvoltrii psihice. Leziuni aprute n zona frontal pot produce tulburri grave ale limbajului( afazii ).

22 Afectarea ariilor postcentrale din emisfera stng produc fenomene dislalice. Leziuni aprute pe traseul unuia din marile sisteme motorii pot produce dizartrii care mbrac anumite forme n funcie de sistemul motor lezat. Producerea limbajului nu se poate realiza n condiii normale n afara recepiei vorbirii. Prin intermediul auzului se realizeaz analiza i sinteza vorbirii orale ( intensitatea, frecvena, succesiunea sunetelor i cuvintelor ) i apoi integrarea acestora n configuraii fonetice unitare. Percepia vizual joac un rol hotrtor n limbajul scris citit. Prin intermediul ei are loc diferenierea i identificarea semnelor grafice i totodat stabilirea de legturi ntre aceste semne i elemente sonore ale vorbirii orale. La nevztori, n citirea i scrierea textelor n locul percepiei vizuale intervine percepia tactil pentru care i dezvolt mecanisme speciale de identificare, difereniere i integrare a elementelor lexicale. n procesul nvrii sonore i a scris cititului, la omul normal are loc o permanent raportare a imaginilor auditive la imaginile vizuale i invers, iar la nevztori o raportare a imaginilor auditive la imaginile tactile i invers.La surdo mui, n cursul demutizrii, imaginile vizuale suplinesc percepia auditiv i pe baza ei cuvntul e asociat cu imagini ale semnificaiilor. 3.2. ORGANELE VORBIRII Aparatul vocal uman se compune din trei sisteme fundamentale de organe. Primul sistem l formeaz: 1. Organele de respiraie a cror funcie n legtur cu limbajul const n faptul c ele dau curentul de aer ce formeaz vibraia coardelor vocale, vibraie pe care o produce unda sonor ca atare. Din aceste organe fac parte plmnii i muchii pe care i pun n micare, n special diafragmul, care atunci cnd se boltete n sus n form de cupol, apas de jos asupra plmnilor i produce diferite izbituri de intensitate diferit, corespunztoare silabelor pronunate. Tot din acest sistem de organe fac parte bronhiile i traheea prin care curentul de aer se duce ctre sistemul urmtor al organelor vorbirii ctre laringe. 2.Laringele fiind continuarea traheei, e format din patru cartilaje. n spaiul dintre aceste cartilaje sunt dispuse n cavitatea orizontal coardele vocale, anume doi muchi subiri, elastici, pe care aerul ieit din trahee i pune n micare vibratorie. Aezarea coardelor vocale permite, datorit mobilitii cartilajelor de care sunt fixate, s se produc micri de dou feluri: - coardele vocale se pot ntinde sau pot rmne destinse; - se pot alipi sau se pot ndeprta la capete n aa fel nct se formeaz ntre ele un spaiu denumit glot. Cnd coardele vocale sunt ntinse i apropiate, adic glota este nchis, atunci ptrunznd ntre marginile corzilor ndreptate una spre cealalt aerul expirat le pune n micare vibratorie, n urma crui fapt se produce unda sonor. Cnd coardele vocale nu sunt suficient de apropiate, datorit faptului c aerul trece fr a se freca prea mult de marginile lor, se produc sunete slabe, de oapt. Cnd respiraia e liber i nu e sonor, coardele vocale rmn cu totul destinse, iar glota complet deschis. 3. Al treilea sistem al organelor vorbirii e aezat deasupra laringelui. Acesta e format din cavitatea bucal i nazal, care reprezint

23 un fel de tub aezat deasupra. Cavitatea bucal reprezint cel mai important rezonator al undelor sonore care apar n laringe. Prin modificarea mrimii i a formei cavitii bucale se formeaz sonoritatea definitiv a vocalelor. Cavitatea bucal e de asemenea organul care creaz obstacole speciale pentru aerul expirat. nlturarea prin aer a acestor obstacole produce acele sunete zgomote, care se numesc consoane. Cavitatea nazal ndeplinete funcia unui rezonator auxiliar, ctre care trecerea poate fi sau deschis sau nchis de ctre vlul palatului, adic de partea posterioar mobil a palatului. n primul caz se produc sunete nazale, ca de pild consoanele sonore m n, iar n al doilea caz sunete nenazale.n felul acesta, aparatul periferic al vorbirii este extrem de complex, necesitnd o coordonare extrem de fin a mai multor micri care se produc simultan. Deci vocea e rezultatul sunetului care se formeaz n perimetrul laringelui, datorit vibraiei coardelor vocale, vibraie datorat coloanei de aer care e trimis de contracia muchilor expiratori i de plmni. Cuvntul este produsul vocii. Vocea i cuvntul se concretizeaz din sinteza funciilor tuturor organelor care colaboreaz i conduc acest proces. Capitolul IV CAUZE I CLASIFICRI ALE TULBURRILOR DE LIMBAJ 4.1. ETIOLOGIA TULBURRILOR DE LIMBAJ Tulburrile de vorbire sunt extrem de variate i totodat fiecare din ele prezint o problem a strii fizice a organismului, a dezvoltrii pshice, a maturitii individului, caracterului, temperamentului, interdependenei sociale. Tot att de variate sunt i cauzele tulburrilor de vorbire. Se disting dou cauze: 1.factori externi factori fizico mecanici ( supranclzirea, suprarcirea); - biologici bacterii - sociali; 2.factori interni influeneaz asupra aparatului central al vorbirii; - scoarei cerebrale Ex. distrofia, viermi intestinali, rahitism. Asupra organismului uman acioneaz o multitudine de factori nocivi care pot imprima un anumit curs n dezvoltarea sa. Dar organismul capt o anumit rezisten ce i permite o evoluie normal i numai n anumite condiii aceti factori determin perturbaii pe o direcie sau alta. Cunoaterea acestor cauze e necesar nu numai pentru a le preveni, dar i pentru adoptarea unei metodologii tiinifice n stabilirea diagnosticului diferenial i a modalitii de corectare. Nu ntotdeauna pot fi stabilite cauzele i apoi aceleai tulburri pot avea mai multe cauze. Tulburrile de vorbire apar ca urmare a aciunii unor procese complexe n perioada: - intrauterin: intoxicaii, infecii, boli infecioase ale gravidei, incompatibilitate R.H., carene nutritive, traume mecanice, psihice; - naterii nateri grele, prelungite, care duc la leziuni ale S.N.C., asfixii, traume fizice;

24 - dup natere cele mai multe. n general cauzele pot fi grupate n 4 categorii: 1. CAUZE ORGANICE, care pot fi de natur central sau periferice. Centrale lezarea creierului datorit traumatismelor mecanice ale capului n timpul naterii, boala prinilor ( sifilis, alcoolism,tuberculoz ), boli suportate n copilrie (difterie, scarlatin,meningit, encefalit, pojar, tifos ). Sub influena lor are loc fie dezvoltarea anormal a creierului,fie deformarea lui parial, degenerarea unor celule subinfluena intoxicaiei, ruperea legturilor nervoase, etc. Leziunea unor regiuni mari ale scoarei provoac grave tulburri ale vorbirii i gndirii ( alalii, afazii, agnozii ). Lezrile zonelor mai elementare dislalii. Ca urmare a aciunilor nocive ale creierului, reflexele de vorbire ori nu se creaz, ori se desfac, deformeaz sau se creaz greit. -Periferice - lipsurile organelor anomalii congenitale ale organului auditiv, oaselor periferice ale craniului, maxilare, dini, palat tare, moale, limba, buze, etc.deformaiile prilor osoase ale organelor vorbirii cauzate de: rahitism, ngrijirea proast a copilului, igiena defectuoas a urechii, cavitii bucale, rni. Gradul de deteriorare a vorbirii nu depinde totdeauna de mrimea leziunii anatomice, ci mai ales de importana ce o are organul lezat n funcia vorbirii. Astfel, defecte nensemnate ale vrfului limbii provoac totdeauna o alterare a pronunrii, n timp ce tulburri relativ relativ mari ale maxilarelor i dinilor pot s nu influeneze vorbirea. Un rol deosebit de important l joac tulburrile din sfera motorie cu caracter: intern insuficien motorie general, micri de prisos, necoordonarea micrilor; extern anomalii de micare pe baza lezrii organelor periferice ale vorbirii ( fisura labio palatin sau a buzei ). 2. CAUZE FUNCIONALE n aceste situaii vorbirea e lezat fr s fie leziuni organice stabilite. Ex. dislalia, blbiala sunt cauzate de raportul greit excitaie, inhibiie sau insuficiena funcional a S.N. central sau periferic. Datorit acestor cauze pot avea loc tulburri ale limbajului care privesc att sfera senzorial ( receptoare ) ct i cea motorie ( efectoare ). Cauzele funcionale pot afecta oricare din componentele pronunrii: expiraie, fonaie, articulaie. Pot avea loc tulburri ale proceselor de excitaie, inhibiie, nutriie la nivelul cortexului, insuficiene funcionale ale S.N.C., motorii, deficiene ale auzului fonematic. Acestea ns sunt greu de pus n eviden.

25 3. CAUZE PSIHO NEUROLOGICE Influeneaz n special pe acei subieci care pe linie congenital au o constituie anatomo fiziologic cu implicaii patologice. Asemenea cauze se ntlnesc la subiecii cu debilitate mintal, alienaii mintali, la cei cu tulburri de memorie i de atenie, cu tulburri ale reprezentrilor optice, acustice. Nencrederea n posibilitile proprii, timiditatea exagerat ca i supraaprecierea propriei persoane pot determina tulburri care se extind asupra ntregii personaliti i deci i asupra limbajului. Acestea determin mai ales tulburri de ritm i fluen, vorbire artificial, nenatural, trgnat, dislalic, nvalnic, etc. Uneori sub influena sfaturilor imprudente defectul de vorbire se ntrete sau se intensific. 4. CAUZE PSIHO SOCIALE

Au o frecven relativ mare, iar efectele lor negative se reflect n dezvoltarea limbajului i a ntregii dezvoltri psihice. Acestea sunt: aplicarea unor metode greite de educaie, slaba stimulare a vorbirii copilului, ncurajarea n folosirea unei vorbiri incorecte pentru amuzament, imitarea unor modele de vorbire deficitar, trirea unor stri conflictuale, stress, suprasolicitare care duce la oboseal excesiv

4.2. CLASIFICAREA TULBURRILOR DE LIMBAJ n categoria tulburrilor de limbaj se cuprind toate deficienele de nelegere i exprimare oral, de scriere i citire, de mimic i articulare, sau orice tulburare, indiferent de forma sa, care se rsfrnge negativ asupra emisiei ori a percepiei limbajului, face parte din categoria tulburrilor de limbaj. Prin tulburrile limbajului nelegem toate abaterile de la limbajul normal, standardizat, de la manifestrile verbale tipizate, unanim acceptate n limba uzual, att sub aspectul reproducerii ct i al perceperii, ncepnd de la dereglarea diferitelor componente ale cuvntului i pn la imposibilitatea total de comunicare oral sau scris. n raport cu natura, profunzimea i locul dereglrilor pe ntreg traiectul circuitului funcional al limbajului, apar diferite tipuri de tulburri ale acestuia. Clasificarea tulburrilor de limbaj este extrem de dificil i mult controversat n literatura de specialitate. Aceasta deoarece, n primul rnd, mecanismele anatomofiziologice care stau la baza formrii i dezvoltrii limbajului sunt foarte complexe i pot fi afectate n cele mai diferite componente. n al doilea rnd, tulburrile de limbaj se pot cupla la aceeai persoan. Se pot ntlni mpreun, de pild, tahilalia cu blbiala, sau dislalia, blbiala i disgrafia. La cele de mai sus se adaug lipsa unei terminologii unitare pentru denumirea tulburrilor de limbaj.

26 Una dintre situaiile posibile de clasificare a tulburrilor de limbaj n funcie de mai multe criterii este conform lui M.Guu : - dup criteriul anatomo-fiziologic: tulburri ale analizatorului verbo-motor, verbo-auditiv; tulburri centrale sau periferice; tulburri organice sau funcionale.

- dup criteriul structurii lingvistice afectate:

tulburri de voce; tulburri de ritm i fluen; tulburri ale structurii fonetico-fonematice; tulburri complexe lexico-gramaticale; tulburri ale limbajului scris. dup criteriul periodizrii apariiei: perioada preverbal pn la 2 ani; perioada de dezvoltare a vorbirii : 2-6 ani; perioada verbal 6 ani. dup criteriul psihologic: gradul de dezvoltare a funciei comunicative a limbajului; devieri de conduit i tulburri de personalitate.

Conform opiniei lui E.Verza, tabloul tulburrilor de limbaj este: a) tulburri de pronunie: dislalia; rinolalia; dizartria b) tulburri de ritm i fluen a vorbirii: blbiala; logonevroza; tahilalia; bradilalia; aftongia; tulburri pe baz de coree. c) tulburri de voce: afonia; disfonia; fonastenia; d) tulburri ale limbajului citit-scris: alexia;

27 dislexia; agrafia; disgrafia. e) tulburri polimorfe de limbaj: alalia; afazia. f) tulburri de dezvoltare a limbajului: mutism psihogen; ntrziere n dezvoltarea general a vorbirii. Clasificarea tulburrilor de limbaj este absolut necesar, deoarece ea ofer o orientare corect n cunoaterea principalelor tulburri de limbaj, n stabilirea unui diagnostic diferenial adecvat, precum i n prognoza tulburrilor de limbaj a fiecrui copil n parte. n literatur sunt mai multe tipuri de clasificare. Acestea sunt efectuate n funcie de o serie de criterii: etiologic, lingvistic, morfologic, simptomatologic. Luarea n consideraie numai a unui singur criteriu permite o clasificare unilateral. O clasificare corect prezint importan nu numai pentru activitatea de cunoatere i terapie, dar i pentru diagnoz i prognoza tulburrilor de limbaj. n activitatea de corectare diagnosticul diferenial contribuie la falicitarea stabilirii metodologiei de lucru i la fixarea cadrului general de recuperare. Prognoza se realizeaz n raport cu diagnosticul diferenial i particularitile psihice ale persoanei. C.Punescu individualizeaz trei categorii mari de sindroame, din care primele afecteaz rostirea i numai ultimul limbajul i vorbirea. 1.Primul este sindromul dismaturativ manifestat prin ntrzierea simpl n apariia i dezvoltarea vorbirii, dislalia de evoluie, blbiala fiziologic, dislexia disgrafia de evoluie. Acestea sunt condiionate fie de un ritm propriu de dezvoltare ( ereditar, congenital ), fie de o frnare i ncetinire a ritmului obinuit de dezvoltare a vorbirii prin factori somatici sau prin factori afectivi i sociali. 2.A doua mare categorie e cea a sindroamelor extrinseci limbajului i vorbirii: dislalia, disartria, disritmia ( blbiala, tahilalia, bradilalia ). Sindroamele extrinseci afecteaz rostirea prin interesarea laturii instrumentale a limbajului, vorbirea rostit, fiind condiionat prin malformaii periferice structurale, leziuni periferice motorii sau senzoriale, leziuni subcorticale. 3.A treia categorie este a sindroamelor intrinseci limbajului i vorbirii, caracterizate printr-o simptomatologie de tip afazic, comportnd tulburarea elaborrii ideaionale a limbajului, i ea grupeaz laolalt sindromul disintegrativ sau disfazia i sindromul dezintegrativ sau afazia; afectarea limbajului i vorbirii, cu vastele lor implicaii funcionale este determinat de leziuni cortico subcorticale.

4.3. FRECVENA I NECESITATEA CORECTRII TULBURRILOR DE LIMBAJ

28 Nu exist nc o metod comun pentru depistarea tulburrilor de vorbire dar sau fcut destule ncercri de cuprindere a tulburrilor de limbaj n situaii statistice. Datele statistice existente sunt diferite deoarece studiile s-au fcut pe populaii mai mult sau mai puin numeroase, dup criterii diferite, n zone diferite, cu exigene diferite, etc. Toate ns pun n eviden o frecven destul de mare a tulburrilor de vorbire n special la vrstele mici. Frecvena cea mai mare o nregistreaz, n mod cert, tulburrile care afecteaz rostirea i mai puine cele care afecteaz limbajul propriu zis, tulburri n special din sfera sindromului dismaturativ, determinate de o ntrziere uoar n apariia i dezvoltarea vorbirii ( dislalia de evoluie, blbiala fiziologic, dislexia disgrafia de evoluie ) acestea fiind condiionate fie de un ritm propriu de dezvoltare, fie de o frnare sau ncetinire a ritmului obinuit de dezvoltare a vorbirii prin factori afectivi i sociali. Cea mai mare rspndire o au pronunrile incorecte ale unor sunete i cuvinte, deformri, substituiri, nazalizri ale unor sunete i cuvinte, aa zisa dislalie simpl sau polimorf. Mai des ntlnite sunt dislaliile funcionale de evoluie i mai rar cele organice. Avnd n vedere faptul c dislaliile fiziologice dispar n jurul vrstei de 4 ani, cnd copilul i nsuete modelele pronuniei adulte, dislaliile ntlnite la clasele I IV le considerm n mare parte patologice. Cele care ns dispar, fr intervenie logopedic, ca urmare doar a deprinderii scris cititului sau a crerii condiiilor necesare nsuirii corecte a vorbirii nu se ncadreaz n patologia vorbirii. Aceti copii fac s se ridice procentajul dislaliilor n clasa I, ca apoi s se reduc considerabil la clasele II IV. La clasele II IV o mare parte a alterrilor de pronunie sunt dislalii organice, cauzate de lezri structurale ale organelor periferice sau centrale ale vorbirii. Dislaliile mecanice provocate de malformaiile organelor fonoarticulatorii periferice, structurale, de leziuni periferice motorii sau senzoriale ( dizartrii de diferite forme, blbieli, bradilali, precum i cele determinate de un deficit auditiv, sunt mult mai rare ). Cele mai puine cazuri, dar i cele mai grave, sunt cele cu tulburri ideaionale ale limbajului, tulburri de tip afazic. La clasele II IV, frecvena cea mai mare o realizeaz tulburrile limbajului scris, dislexiile disgrafiile de diferite forme i intensiti, de la simple greuti n citire i scriere pn la incapacitatea scrierii i cunoaterii literelor, disgrafii fie de natur afazic, greutile constnd n gsirea literelor, a cuvintelor, scrierea lor corect, fie de natur apraxic, erorile constnd n executarea literelor. Proporia copiilor care greesc n transcrierea limbajului oral este destul de mare dar nu toi sunt dislexo-disgrafici. Unele se produc n limitele evoluiei normalului. O parte din aceste greeli se produc datorit unui conflict care apare ntre individualitatea receptiv modificat a copilului i oscilaia legilor fonetice, care fac s se produc greeli numai la annumite cuvinte, cu o structur fonologic dificil n ceea ce privete analiza i sinteza. Acest fenomen a fost numit:disfonografie. O mare parte dintre greutile care apar la clasa I se datoreaz unei imaturiti colare care ar trebui depistat nainte de colarizare. La acetia apar greuti n nsuirea scris cititului cu aspecte comune, dar care n mare parte nu sunt dislexo-disgrafii. Tulburrile de ritm nregistreaz o frecven destul de redus comparativ cu alte tulburri. Apar i tulburri cuplate.

29 Cunoaterea statistic a copiilor cu tulburri de limbaj, precum i raportul cantitativ i calitativ dintre diferitele forme de tulburri este de mare importan, dac se are n vedere i gradul diferit de repercutare asupra dezvoltrii ntregii personaliti a copilului. nc din antichitate s-a observat c tulburarea mecanismelor fonoarticulatorii poate produce la unii conflicte de integrare social, conflicte psihice destul de grave, care tulbur personalitatea sau conflictele sociale care tulbur relaiile n colectiv. Pornind de la aspectul bipolar al limbajului, de comunicare i nelegere, adic de la aceast interdependen dintre gndire i limbaj, este firesc s nu le studiem una fr cealalt, limbajul fiind nveliul gndirii iar gndirea fiind cea care pune ordine n limbaj. Aceasta nu nseamn c, limbajul este legat numai de gndire, c cel care nu vorbete nici nu gndete. Limbajul este legat i de condiiile de mediu i de o serie de factori extraintelectuali. Revenind la aspectul strict logopedic, se poate afirma c, tulburrile aprute la nivelul limbajului sau a intelectului, pot produce modificri reciproce. Tulburrile de limbaj severe ( afaziile ) sunt nsoite i de tulburri de evocare, generalizare, de recepie i emisie, de interpretare a mesajului. La rndul lor, oligofreniile sau psihozele mpiedic dezvoltarea limbajului, aprnd dislogiile specifice. Deci, o parte dintre tulburrile de vorbire sunt determinate de deficitul intelectual, dar ele i pot influena ntr-o mare msur oarecare dezvoltarea intelectual. Tulburrile de limbaj mpiedic dezvoltarea unei gndiri creatoare, flexibile, capabil de abstractizri, generalizri, deoarece acestea necesit un nalt nivel de dezvoltare al limbajului. Ele influeneaz dezvoltarea intelectual, reuita colar, integrarea normal n colectiv, ntr-o msur direct proporional cu gravitatea lor i n funcie de specificul fiecreia. Astfel, unele tulburri de vorbire produc tulburri n sfera intelectual, altele n sfera personalitii, altele ns numai simuleaz tulburri patologice ale intelectului. Toate tulburrile ns produc ntr-o msur mai mare sau mai mic, modificri psihice i de comportament, greuti n procesul de integrare i adaptare, n orientarea spre anumite profesii. La majoritatea tulburrilor de limbaj se constat tulburri nevrotice i reactive, sechele encefalopatice, maladia lui Dawn, instabilitate psiho motorie, etc. Altele sunt determinate de afeciuni somatice cronice, cu rsunet negativ pe plan neuropsihic. E i firesc, n aceste condiii, copiii s ntmpine greuti n procesul de adaptare i integrare. La foarte muli copii logopai este tulburat att procesul de emisie ct i cel de recepie, deoarece vorbirea la acetia este ncrcat de o stare afectiv negativ. Teama de vorbire duce la o stare de inhibiie care perturb procesul normal de recepie i emisie. Contientizarea defectului, mai ales la cei cu intelect normal, creaz o stare de iritare, de irascibilitate. Pe msura naintrii n vrst, manifestrile psihice se accentueaz, se instaleaz o stare de oboseal fizic i intelectual, o hipersensibilitate afectiv, ajungnd pn la refuzul de a vorbi, opoziie, devieri de comportament, lips de interes pentru activitatea colar. La unii apar i tulburri de ordin neurovegetativ: dereglri n perioadele de somn, n raportul excitaie inhibiie, oboseal excesiv, etc. Pot ajunge pn la nevroz sau psihoz. Jena sau imposibilitatea de a ntreba sau rspunde la timp i corect duce la rmnerea n urm la nvtur i la perturbarea relaiilor cu persoanele din anturaj.

30 n general, trsturile lor de personalitate sunt foarte instabile i dac nu ntrevd posibilitatea corectrii, pot aprea i tulburri comportamentale. Se poate conchide deci, c tulburrile de vorbire au repercursiuni uneori destul de grave att n domeniul nvrii ct i asupra ntregii personaliti, a adaptabilitii lui sociale, perturbndu-i poziia lui n cadrul colectivului, devenind adesea un inadaptat. Dac vom porni de la funcia de baz a limbajului, cea cognitiv, de la faptul c 30% din relaia uman e de natur verbal, precum i de la modificrile pe care acestea le produc, vom putea aprecia mai bine importana logopediei, care are nu numai un rol corectiv, ci urmrete mai ales stimularea i dezvoltarea limbajului, prevenirea i profilaxia tulburrilor limbajului oral i scris, de la vrsta cea mai fraged, aducndu-i astfel contribuia la prevenirea eecului colar, la egalizarea anselor de instruire, de educaie i integrare, prin corectarea i compensarea tulburrilor de limbaj, pregtindu-i astfel pentru via i activitatea social. Capitolul V NORMAL I PATOLOGIC N EVOLUIA LIMBAJULUI LA COPIL Dintre toate fenomenele psihosociale, limbajul uman este una dintre cele mai complexe probleme. La evoluia limbajului contribuie att dezvoltarea intelectului, a gndirii, a psihicului n general ca sistem individual ct i ca sistem social, de grup. ntre aceste dou sisteme exist interconexiuni multiple care-i asigur un anumit echilibru i care nu poate fi distrus dect prin multiple leziuni ale scoarei cerebrale. Se consider c nu poate fi considerat tulburare de limbaj dect aceea generat de mecanismele cerebrale sau de cele periferice. Att limbajul ct i gndirea sunt ntr-un proces de dezvoltare permanent, determinat att de structura organic ct i psihic. Funciile cognitive care stau la baza lor sunt dependente de stadiul de maturizare a structurilor neuromotorii i senzoriomotorii. n dezvoltarea sa, limbajul parcurge mai multe stadii care se succed continuu, fiecare marcnd un progres parial strns legat de a intelectului i de contextul socio cultural care-i structureaz funciile fundamentale. Dezvoltarea limbajului sub aspect normal i patologic sunt n strns legtur cu aceti factori. 6.1. ETAPELE EVOLUIEI LIMBAJULUI LA COPIL nsuirea limbajului se realizeaz printr-un efort ndelungat. La nceput vorbirea copilului se realizeaz pe baza unor activiti nesistematice, pentru satisfacerea unor necesiti imediate, dar odat cu naintarea n vrst el trebuie s neleag i s rspund corect la o serie de solicitri, mbogindu-i treptat att vorbirea impresiv ct i expresiv, la baza nvrii vorbirii stnd imitaia. Este clar c n funcie de structura S.N.C., a aparatului fonoarticulator i de condiiile social culturale n care triete apar o serie de caracteristici individuale.

31 Limbajul se dezvolt n strns legtur cu celelalte funcii psihice, progresele pe linia limbajului lrgind experiena i stimulnd dezvoltarea celorlalte procese psihice, iar acestea la rndul lor influeneaz dezvoltarea normal a limbajului. Pentru a putea aprecia corect care sunt tulburrile reale ale limbajului, n diferite etape ale dezvoltrii copilului, este absolut necesar cunoaterea evoluiei limbajului la copilul normal, cu particularitile de vrst. Strigtul noului nscut e cea mai timpurie expresie sonor. El e de fapt o experien reflex sonor, precedat de o inspiraie reflex, o nchidere reflex a glotei cu creterea presiunii expiratorii. Nici acest strigt, nici emisiunile sonore legate de schimbrile din mediul extern, durere, foame, plcere nu au valoare de limbaj, fiind manifestri fonetice ale strilor afective. Abia dup prima lun ele ncep s fie emise cu caracter intenional, cptnd anumit semnificaie, rmnnd n cadrul exerciiilor prefonatoare. Odat cu apariia gnguritului ncep i primele modulri ale tonului laringian, care vor sta la baza realizrii vorbirii. Dup prima lun de via copilul ncepe s-i antreneze organele sale fonoarticulatorii i ncepe s emit sunete, dar care sunt confuze din punct de vedere fonetic. Treptat ns, o serie de micri elementare, folosite n supt, masticaie, deglutiie, sunt modificate, copilul ncepe s emit sunete de tipul consoanelor iar prin schimbri de rezonan ale vocii ncep s emit vocale. Dup trei luni, sunetele sunt uneori confuze, dar capt tot mai mult o semnificaie, exprimnd o stare de confort sau disconfort. Pe la 5 6 luni, ncep s repete sunete provocate de alii, unesc aceste sunete n silabe ce se repet, repet aceast silab de 2 3 ori ( ma ma ma ), constituind lalaiunea. Acest lucru le face plcere i dac exist o atmosfer lingvistic favorabil, progresele n achiziia i nelegerea limbajului sunt foarte rapide. Capacitatea de imitaie crete spectaculos, copilul ncearc s emit tot mai mult emisiunile verbale ale adultului. ncepe s combine dou silabe diferite i s denumeasc o persoan sau un obiect nscndu-se astfel primele cuvinte. Dac i se vorbete, vocalizeaz ca rspuns, ncercnd s ntrein comunicarea. Imit intonaia altora, rspunde prin gesturi la ntrebri simple sau la alte gesturi. ndeplinete indicaii simple care sunt nsoite de gesturi sau nceteaz activitatea cnd i se spune NU . La sfritul primului an de via, copilul normal nva primele cuvinte cu sens, dar nu au nc o semnificaie precis. Deoarece nelegerea e mai avansat, comparativ cu posibilitile de pronunie, folosete mult mimica, gestul, vocea. n perioada anteprecolar, dezvoltarea vorbirii este intens, sub toate aspectele, cptnd un accentuat rol de comunicare. n jurul vrstei de 3 ani poate ajunge la un vocabular activ de cca. 100 cuvinte. Din aceast perioad limbajul devine vorbitor . Copilul dobndete posibilitatea s-i exprime trebuinele i dorinele prin cuvinte, pe care nva s le lege ntre ele, formnd scurte propoziii i folosind relativ corect acordurile gramaticale. ntreaga vorbire este impregnat de interjecii, pronume demonstrative, situaii concrete. Limbajul activeaz celelalte procese cognitive i experiena de via a copilului. n acelai timp, trebuie luat n considerare faptul c datorit particularitilor S.N.C. i a nematurizrii aparatului fonoarticulator, copilul anteprecolar are o serie de dificulti de pronunare corect. Dintre aceste dificulti cele mai frecvente se refer la eliziunea sunetelor sau a silabelor, concentrarea unor cuvinte, etc. Aceste dificulti sunt pasagere, proprii acestei vrste i au o natur fiziologic.

32 La vrsta anteprecolar e greu de precizat ce tulburri intr sub incidena patologicului, datorit att ritmului propriu de dezvoltare, ct i diversitii condiiilor de via i educaie. Exist dou caracteristici proprii nsuirii limbajului. 1. Prima e capacitatea de a nelege ce nseamn cuvintele, aa numita competen i a doua e performana , adic folosirea diferitelor cuvinte. Competena e n general mai dezvoltat dect performana ( copilul nelege mai mult din ce i se comunic dect poate el nsui comunica ). Cu ct este mai mic cu att este mai mare distana psihologic dintre competen i performan. Aceast distan reprezint spaiul psihologic dintre limbajul pasiv ( al competenei ) i cel activ ( al performanelor ). 2. Prin dezvoltarea intens, n perioada precolar ( 3 6 ani ) limbajul ndeplinete tot mai activ funcia de organizare a activitii psihice. Alturi de vorbirea situativ se dezvolt vorbirea contextual care exprim mai bine logica ideilor. La aceasta contribuie i creterea volumului vocabularului i nuanarea cuvintelor La vrsta precolar, copilul stpnete fonetismul limbii materne, n general, fr dificulti n pronunarea cuvintelor obinuite. Specificitatea vorbirii lui, pe planul expresiei, const n modul n care mbin fonemele n secvene sonore, cnd e vorba de cuvinte grele, modul n care folosete formele morfosintactice n comunicarea verbal. Odat cu depirea vrstei de trei ani, folosirea formelor gramaticale de ctre copii, prezint unele particulariti morfologice i sintactice. El poate folosi formele flexionare nominale, verbale, sau chiar forme de exprimare mai fine, mai nuanate. Precolarul folosete un sistem gramatical destul de dezvoltat i stpnete n linii mari principiile conductoare ale limbii. Dup patru ani se perfecioneaz i folosirea categoriilor morfologice flexionate i integrarea acestora n propoziii i fraze. Exprimarea gramatical a precolarilor se caracterizeaz prin: - folosesc pluralul substantivelor n vorbirea curent; - folosesc fraze coordonate sau subordonate organizate prin conjuncii sau locuiuni conjuncionale ( dup patru ani ); - alturi de formele corecte gramaticale, apar numeroase greeli, manifestate prin ezitri n exprimare ca dovad a necunoaterii, a neaplicrii formelor obinuite, dar uneori i a unei gndiri haotice, a emoiei sau a altor ntmplri aleatoare; - greelile gramaticale se manifest n faptul c sufer delimitarea cuvintelor sau unitilor lexicale din fraz ( n special a instrumentelor gramaticale), fapt constatat i dup 7 ani, n primul an de coal; - greuti de identificare a cuvintelor manifestate n greutatea de identificare a diferitelor categorii morfologice ( adjective posesive i pronumele personale cu substantivele, contopirea substantivelor cu verbele, substantivelor cu substantive, adjectivelor cu adverbe ) mai ales ntre 3 4 ani. Cele mai dificile diferenieri sunt ale prepoziiilor i conjunciilor, adverbelor de negaie, mai ales cnd e unit cu forme verbale ale verbelor a fi i a avea . Diferenierea lor se face mai bine dup 5 ani i jumtate. Diferenierea cuvintelor, care e un proces de analiz, nu se realizeaz dintr-o dat, pentru toate categoriile gramaticale i e destul de dificil, limba romn fiind destul de

33 grea, datorit multiplelor forme flexionare cu multe subtiliti sintactice, multe forme expresive ce depind att de topic ct i de intonaie. De aici i tendina de aglutinare a cuvintelor de nvare mecanic a unor forme expresive care sunt destul de limitate n raporturile dintre copii i aduli n primii ani de via. Diferenierea cuvintelor i folosirea lor corect, mai ales a instrumentelor gramaticale, presupun nu numai analiza ci i generalizarea i abstractizarea fenomenelor lingvistice observate, procese ce se realizeaz foarte greu ntre 1 7 ani datorit caracteristicilor S.N.C. n cadrul categoriilor morfologice apar dificulti de declinare, conjugare, comparare. n limbajul discursiv, copiii aleg mai ales ce este concret, prezent, supus intereselor lor, fapt reflectat i n folosirea formelor flexionare dar i n intonaie. n cadrul frazelor, concordana timpurilor din propoziii se realizeaz cu dificultate, frazele sunt srace n propoziii subordonate folosind n special fraza prin coordonare. Realizarea corect a concordanei timpurilor la precolari e cel mai adesea formal i ea nu rezult din discriminrile de sens i nici din raportarea acestora la formele verbale corespunztoare. Lungimea i complexitatea propoziiilor i frazelor crete treptat pn la 5 ani. Dup aceast vrst lungimea discursului crete iar subordonarea e folosit corect. Comunicarea gndirii se realizeaz treptat, adesea fragmentat, uneori se pierde din vedere ansamblul, comunicarea e n general dezlnat, dificil relatat, cu inversiuni, reveniri, intercalri, ezitri, trgneli, demonstrnd o gndire nc neorganizat, o cunoatere suficient a formelor lingvistice cele mai adecvate n care s gndeasc. Topica n propoziii i frazele mai complicate se realizeaz cu greutate i e supus i influenelor afectivitii i dezorganizrii gndirii. n timpul comunicrii verbale, nsoete vorbirea uneori cu gesturi, mimic, pantomim, de multe ori acestea nlocuind comunicarea verbal. ncepnd cu vrsta de 2 ani i naintnd n vrst, se perfecioneaz forma dialogat. La nceput dialogul apare cu scopul de a comunica anumite dorine sau ca rspuns la ntrebri. Apoi copilul pune ntrebri n scopul cunoaterii. Perioada 3 7 ani apare o avalan de ntrebri, copilul interesndu-se de tot ce-l nconjoar. n funcie de vrst i formele folosite, intonaiile, perseverena n obinerea rspunsurilor variaz. Pe msur ce crete, ntreab mai mult, dorete s afle mai multe despre cauza, originea, scopul obiectelor i fenomenele nconjurtoare. Prin dialog, copilul e invitat la cooperare i dac e integrat ntr-o form de nvmnt, dimensiunea lingvistic se perfecioneaz. Sub influena grdiniei, a colii, sub influena instructiv educativ exercitat asupra lor, copiii i perfecioneaz mai repede forma expresiv, aceasta cptnd un mai mare grad de complexitate. Dei infantil, limbajul acestor copii se difereniaz de cel al copiilor educai numai n familie, mai ales n cele cu un nivel cultural sczut sau mai puin preocupai de vorbirea copilului. n jurul vrstei de 5 ani, copiii i nsuesc sistemul fonetic al limbii materne i vechile particulariti dispar treptat. Se reduc omisiunile, nlocuirile de sunete, vorbirea devine mai inteligibil. La vrsta precolar predomin dislaliile de evoluie i blbial fiziologic, dar se ntlnesc i tulburri de natur patologic, determinate de anomalii organice sau funcionale ale aparatelor periferice i ale S.N.C., paralizii sau pareze de nervi periferici, care mpiedic funcionalitatea normal a organelor articulatorii, de nedezvoltarea sistemelor cerebrale, de insuficienta dezvoltare psihic, de ereditate.

34 La intrarea n coal, limbajul copiilor este contient, supus codului limbii materne. Acum limbajul se dezvolt i pe alte planuri. Experiena se mbogete, se dezvolt calitile gndirii, exprimarea devine mai coerent, mai diversificat, mai logic. Capacitatea de nelegere a informaiilor crete, regulile gramaticale, ortografice i lexicale se nsuesc organizat, la aceasta contribuind mult nvarea scris cititului. Vocabularul crete considerabil la sfritul perioadei colare mici nsumnd un numr de cca. 4000 4500 cuvinte, din care cca. 1500 1600 intr n vocabularul activ. Treptat se trece de la un vocabular familial la unul oficial, de la un limbaj nengrijit la unul ngrijit, nlesnind integrarea copilului n societate, stabilirea relaiilor cu cei din jur. Bogia comunicrii depinde de mai multe: nivel de cunotine, gradul de familiaritate sau prietenie, diferena de vrst, sex, etc. n acest fel, funcia de comunicare a limbajului i ndeplinete rolul n toate sferele: cognitiv, direct, estetic. n mod deosebit se activeaz capacitatea de a diferenia, prin denumiri adecvate obiectele i fenomenele, de a nuana stilistic situaiile, de a glumi, de a ironiza i de a purta discuii contradictorii. Prin mbogirea experienei de cunoatere i dezvoltarea calitilor gndirii, exprimarea se diversific i capt claritate logic, dar n acelai timp crete capacitatea de nelegere a informaiilor recepionate. Posibilitile verbale sunt tot mai mari, stilul mai vioi, pronunia relativ corect, permindu-i adoptarea unui mod personal de exprimare a ideilor. Dar, cu toate c n coal se urmrete dezvoltarea maxim a procesului de comunicare n cele dou planuri ( coninut expresie ) nu toi copiii ajung la acelai nivel de dezvoltare, datorit particularitilor somato psihice individuale i mai ales a particularitilor mediului n care triesc i se dezvolt n familie. Spre deosebire de precolar, vorbirea colarului mic este mai corect, dispare dislalia fiziologic datorit modelelor de pronunie corect oferite i n special nsuirii scris cititului. Tulburrile de pronunie care se mai ntlnesc acum, sunt de obicei, o continuare a celor existente n perioada precolar i care nu au fost nlturate. Pot s apar n schimb, greuti n nsuirea limbajului scris, o mare parte putnd fi confundate cu dislexii disgrafii. Urmrind evoluia nsuirii scrierii la copii, se constat c se ajunge la scrierea i citirea corect i rapid n mod treptat, pe msur ce se realizeaz suficiente exerciii de automatizare. Codul fonetic e mai complicat dect cel fonetic, prin faptul c fiecrui fonem i corespund patru litere. De aici greutatea decodificrii n citirea textului scris de tipar sau de mn, dar i a codificrii n scrierea de mn. Copiii care abia nva scrierea de mn fac greeli n folosirea celor dou simboluri grafice de mn, mai ales a celor asemntoare sau mai puin frecvente. Cele mai afectate sunt grafemele j, g, l, b, v, g, r, h . Fac frecvente confuzii ntre grafemele a o, p b, b d . colarul este pus treptat s-i exprime scris propriile idei, s-i controleze exprimarea pentru a comunica i pentru a fi neles. El nva s neleag ce se spune n propoziie, n fraze, n context, stabilete legturi ntre ideile principale pentru a nelege textul, mesajul, deoarece n nvarea citirii se urmrete nelegerea textului, exactitatea , cursivitatea i expresivitatea. n nvarea scrierii se urmrete exactitatea transformrii fonemelor n grafeme, succesiunea corect a lor, rapiditate, respectarea regulilor

35 gramaticale, ortografice, estetica, toate acestea cptnd un caracter personal ( form, mrime, organizare, exprimare, etc. ). ncepnd cu pubertatea i continund cu adolescena, preocuprile pentru dezvoltarea limbajului devin tot mai contiente.. Procesul de nvmnt, lectura lucrrilor din diferite domenii, contactul cu tot mai multe persoane, necesitatea redactrii unor lucrri, a exprimrii n public, etc, duc la formarea unui stil personal, tot mai organizat, mai adecvat diferitelor situaii la folosirea unui vocabular ales, un debit verbal crescut, etc. Trsturile de personalitate imprim i ele limbajului o anumit coloratur, stil propriu, un anumit ritm, intonaie, accent. n general vorbirea lor este corect, meninndu-se la foarte puini ns, unele forme de sigmatisme, rotacisme sau tulburri de ritm sau ale limbajului scris. n concluzie, se poate afirma c i pe planul expresiei, ca i pe cel al coninutului, de la natere, copilul poate achiziiona toate elementele i regulile potrivit crora el i organizeaz comunicarea i o recepioneaz cu succes n activitatea de relaii interumane dac pe parcursul evoluiei lui nu au acionat o serie de factori nocivi care s mpiedice evoluia normal a acestuia. n funcie de intensitatea acestora, momentul aciunii, sectorul lezat i forma, intensitatea, gravitatea tulburrii este diferit, afectnd latura intelectiv a vorbirii, instrumental sau amndou.

Capitolul VII TULBURRILE DE PRONUNIE 7.1. D I S L A L I A Dislalia este tulburarea de articulaie pronunie i se manifest prin deformarea, omiterea, substituirea, nlocuirea i inversarea sunetelor. Etimologic termenul de dislalie vine de la dis lips, deficien i lalie vorbire, glas, voce. nsuirea limbajului se realizeaz printr-un efort ndelungat. La nceput vorbirea copilului se dezvolt pe baza unor activiti nesistematice, pentru satisfacerea unor necesiti imediate. Odat cu naintarea n vrst el trebuie s neleag i s rspund corect la o serie de solicitri, mbogindu-i treptat vorbirea impresiv i expresiv. Pronunarea sunetelor se realizeaz pe baz de imitaie i prin joc, apoi se realizeaz primele cuvinte, propoziii i fraze. n aceast perioad apar i primele handicapuri vizibile de vorbire care pot fi meninute att de influenele educative, mediul de via, deficienele din structura psiho fizic a copiilor, ct i de aciunea unor factori nocivi. La copii se ntlnesc relativ frecvent tulburri de pronunie constnd n deformarea, substituirea, omiterea, inversarea unor sunete n vorbirea spontan sau reprodus. Aceast deficien se numete dislalie. Dac este afectat un singur fonem sau grup de articulare, dislalia este simpl sau monomorf. Dac sunt afectate mai multe grupe de foneme, dislalia este polimorf. Dac majoritatea sunetelor sunt nlocuite prin sunetul t este vorba de tetism.

36 Precizarea modului greit n care se face alteraia se face adugnd la denumirea defectului fonematic, locul greit de articulare. Ex. sigmatism interdental, lateral, nazal, rotacism velar, uvular, faringian, lateral, etc. Alterrile s z, j, ce ge t poart denumirea de sigmatisme. La unii copii apar greuti n pronunarea grupelor de consoane, dei izolat le pot pronuna, omind una din ele. Acelai lucru se poate observa i la diftongi, triftongi, acetia fiind redui la o singur vocal. Sunetele cele mai puin afectate sunt cele care apar primele n vorbirea copilului, iar dac apar se corecteaz foarte repede. Cel mai des afectate sunt sunetele r, s, z, , j, , ce, ci, ge, gi, c, g. n general dac dislalia nu este nsoit de alte deficiene, se pstreaz integritatea funciilor limbajului i nu ridic probleme serioase la corectare. n formele severe de dislalie polimorf, tetism sau dislalie generalizat, pe lng dificultile de pronunie apar i dificulti n modul de organizare a cuvintelor n propoziii, n respectarea formelor gramaticale, n nelegerea vorbirii celor din jur. Frecvena dislaliei este n funcie de vrst, nivel de dezvoltare psihic, anturaj, condiii de educaie, condiii economice, particulariti de limb, etc. Dislalia pote fi periferic sau central. 7.1.1. DISLALIA PERIFERIC 1. Definiie Dislalia periferic este provocat de afeciuni organice sau funcionale ale organelor periferice ale vorbirii i const n imposibilitatea emiterii corecte a unuia sau mai multor sunete ( combinaii de sunete ). 2. Simptomatologie A. Dup modul de afectare a aparatului verbo-motor : - Dislalia organic datorat anomaliilor organelor periferice ale vorbirii (n cazul surzeniei periferice, al anomaliilor de maxilare, dini, limb i bolt palatin); - Dislalia funcional datorat funcionrii defectoase a aparatului verbo-articulator (n cazul atrofiei sau neexersrii muchilor limbii, buzelor, vlului, al traseului greit pe care l ia curentul de aer expirat i al insuficienei n dezvoltarea ateniei auditive). B. Dup gradul de extindere al dislaliei (numrul de sunete alterate) : - Dislalie simpl sau parial , cnd este afectat un sunet; - Dislalie general sau complex , cnd sunt afectate mai multe sunete. C. Dup ntindereea i structurarea fonemului afectat: a. Dislalia sunetelor la nivelul pronuniei sunetelor; n cazul dislaliei sunetelor pot exista urmtoarele forme de tulburare a pronuniei lor: - dislalia prin omisiune de sunete la pronunare sunetul afectat lipsete (moghilalia); - dislalia prin alterare la pronunie sunetul deficitar este deformat;

37 dislalia prin nlocuire de sunete (paralalia) n locul sunetului corect se pronun alt sunet; b. dislalia silabelor care cuprinde tulburrile la nivelul pronuniei unor cuvinte. D. n funcie de sunetele afectate dislalia se poate clasifica: betacism i parabetacism afectarea sunetului b; capacism i paracapacism - afectarea sunetului c; deltacism i paradeltacism afectarea sunetului d i t; fitacism i parafitacism afectarea sunetului f; gamacism i paragamacism afectarea sunetului g; mutacism i paramutacism afectarea sunetului m; rotacism i pararotacism afectarea sunetului r; sigmatism i parasigmatism sunetele afectate sunt cele sigmatice s, , z, , j, ci, ce; hapacism i parahapacism afectarea sunetului h.

E. Dup numrul fonemelor afectate dislaliile sunt monomorfe , cnd e afectat un singur fonem sau o singur grup de articulare i polimorfe cnd sunt afectate mai multe grupe de foneme F. Dup locul de formare a fonemelor se pot deosebi forme de afectare a acestora : dislalia labialelor, dislalia lingualelor etc. G. Dup modul n care se produce sigmatismul i rotacismul se disting formele : - Sigmatismul interdental cnd pronunia sigmaticelor se face cu limba ntre dini i coloana de aer este emis prin spaiul dintre vrful limbii i incisivi; - Sigmatismul lateral, cnd aerul se scurge pe prile laterale, uneori pe ambele pri sau pe o singur parte: sigmatismul bilateral, sigmatismul lateral stng, sigmatismul lateral drept; - Sigmatismul strident recunoscut dup aspectul sonor strident al sigmaticelor; - Sigmatismul nazal cnd sunetele sunt pronunate nazal; - Rotacismul lingual lateral n care sunetul e pronunat cu una din laturile limbii; - Rotacismul velar sunetul este pronunat prin vibraii ale vlului; - Rotacismul uvular sunetul e pronunat prin vibraii ale luetei; - Rotacismul lingual dorsal vibraiile sunt produse de apropierea dorsului lingual de palatul dur; - Rotacismul faringian vibreaz peretele faringian; - Rotacismul bilabial obinut prin vibrarea buzelor - Rotacismul bilateral lingual prin vibraia ambelor pri laterale ale limbii. 3.Diagnosticul n fixarea diagnosticului n cazul dislaliei periferice se urmresc dou aspecte: a). Funcionarea organelor fono-articulatorii, respectiv tulburrile organice sau funcionale ale buzelor, dinilor, maxilarelor, limbii, palatului dur i vlului palatin. Acestea se pot evidenia n contextul unor prime exerciii de gimnastic articulatorie. b). Evidenierea modului de tulburare a sunetului se realizeaz prin probe verbale. La acest nivel se evideniaz deficienele de vorbire n general i tipul de deficien dislalic.

38 Probele pentru determinarea deficienei dislalice trebuie s evidenieze pronunia fiecrui sunet din alfabet a silabelor i cuvintelor uzuale, a grupelor de consoane i vocale precum i pronunia propoziiilor. Diagnosticrarea se realizeaz n vorbirea independent precum i n vorbirea reflectat. Astfel, n cadrul analizei vorbirii independente a copilului probele administrate trebuie s urmreasc : pronunia liber a sunetelor din alfabetul ilustrat, denumirea unor imagini referitoare la obiecte, fiine, culori etc., denumirea schemei corporale cu ajutorul imaginilor, recitarea unor poezii, povestirea liber sau dup imagini, convorbirea liber. n cadrul vorbirii reflectate se urmresc urmtoarele elemente : pronunia sunetelor din alfabet n care copilul repet fiecare sunet, pronunia reflectat a unor cuvinte, pronunia unor serii de cuvinte care conin grupuri de consoane i grupuri de vocale i repetarea acestora de ctre copiii. 7.1.2. DISLALIA CENTRAL SAU DE EVOLUIE 1. DEFINIIE Dislalia central const n incapacitatea de a pronuna corect anumite sunete sau grupuri de sunete i se manifest prin : alterarea, nlocuirea sau omiterea unor foneme sau prin inversarea locului pe care l ocup alctuirea silabelor sau cuvintelor. Termenul de evoluie indic faptul c dislalia central are un caracter dismaturativ; ea regreseaz spontan cu vrsta i n mod deosebit prin asistena pedagogic acordat copilului dislalic. 2. ETIOPATOGENIE Factorii etiologici sunt : 1. Organici : a. neurogeni ce determin o leziune micro sau macrosechelar i exercit o frn asupra procesului de maturizare fono-articulatorie; b. somatogeni ce determin o ntrziere global n dezvoltarea somatopsihic prin afeciuni grave sau repetate; c. constituionali reprezentai de ascendeni (n linie patern) care au manifestat ntrziere n maturizarea fono-articulatorie. 2. Funcionali psihogeni grupai n : a. greeli de educaie, supraprotecionism i ntreinerea peste limita fiziologic a vorbirii infantile; b. opoziionismul manifestat la copiii lipsii de afeciune, maltratai, abandonai. 3. SIMPTOMATOLOGIE a. Dislalia central este precedat de ntrzierea n apariia i dezvoltarea vorbirii, de ntrzierea n dezvoltarea motorie, de statica capului i corpului, de achiziia mersului i controlului sfincterian. Aceast ntrziere atest caracterul dismaturativ al dislaliei centrale.

39 b. Tulburrile de pronunie formeaz tabloul principal. Maturizarea structurilor motorii, kinestezice, auditive, care sunt implicate n maturizarea fonoarticulatorie se desvrete cu mare ntrziere. Scoara ntmpin dificulti n a edifica sheme fine perceptive i motorii prin care se organizeaz activitatea organelor fonoarticulatorii. n dislalia central vocalele sunt rar afectate, iar vocala a nu e niciodat afectat, mai rar sunt afectate sunetele : m, b, p, v, d, n; mai frecvent sunt alterate sunetele posterioare : c, g, iar cel mai frecvent sunt alterate siflantele : s, z, i linguala r. Sunetele care apar mai trziu, care au o biomecanic articulatorie dificil sunt cel mai frecvent alterate, nlocuite, omise. Dislalia de sunete poate mbrca formele : - moghilalia omisiunea de sunete; - paralalia nlocuirea de sunete; - parial sau simpl cnd sunt alterate cteva sunete sau doar unul singur; - monomorf - cnd alterarea afecteaz o singur grup de articulare; - polimorf sau multipl cnd sunt afectate mai multe grupe de sunete; - universal sau total cnd sunt alterate majoritatea sunetelor. Dislalia de silabe n care sunetele sunt pronunate corect izolat, dar sunt nlocuite, omise n cadrul silabei. Dislalia de cuvinte n care este afectat pronunia cuvintelor, dar sunetele i silabele sunt pronunate corect izolat. Idiolalia sau tetism cnd vorbirea este neinteligibil datorit omisiunilor i inversrilor foarte frecvente. c. Tulburrile de motricitate general care se manifest prin : - ntrziere n achiziia deprinderilor motorii; - disabiliti motorii (coordonare deficitar a micrilor, imprecizie a micrilor); d. Deficit de maturizare a intelectului manifestat prin : - ntrziere n dezvoltarea intelectului; - deficit de concentrare a ateniei; - lentoare i fatigabilitate e. Tulburri ale afectivitii i comportamentului : - sindrom dismaturativ (puerilism, negativism); - sindrom anxios-obsesiv (hiperemotivitate, anxietate, ticuri); - sindrom de excitaie (agitaie); - sindrom de inhibiie (timiditate, mutism electiv); f. Tulburri de auz fonematic datorate nivelului dismaturativ n zonele de recepie i sintez auditiv sau leziunilor corticale fine care afecteaz aceste zone i care se manifest n insuficienta discriminare a sunetelor n cadul fluxului verbal ca i n slaba capacitate de memorare a structurilor verbale. 4. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL Diagnosticul se precizeaz prin examinarea : nivelului de dezvoltare somatic strii organelor periferice ale vorbirii; strii auzului;

40 nivelului dezvoltrii psihice; strii vorbirii pronunia izolat a sunetelor; - pronunia sunetelor n silabe, cuvinte, propoziii; - vocabular; - structura gramatical a limbii.

7.1.3. TERAPIA DISLALIEI Metodele i procedeele folosite n corectarea dislaliei, ca i a celorlalte tulburri de vorbire, trebuie selectate i adaptate specificului fiecrei tulburri i copil n parte. Dac dislalia este sever i dac sunt i alte modificri, senzoriale, neurologice, de motricitate, afective, etc, atunci se impune ntr-o prim etap efectuarea unor exerciii suplimentare. n corectarea dislaliei se aplic, la nceput o serie de metode cu caracter general n funcie de gravitatea tulburrii. Acestea urmresc s pregteasc i s faciliteze aplicarea metodelor i procedeelor logopedice individualizate n funcie de caz i de natura dialaliei. Pentru corectarea dislaliei se pot distinge dou categorii mari de metode i procedee i anume : A. Metode i procedee de ordin general n categoria metodelor i procedeelor generale sunt cuprinse : 1. gimnastica i miogimnastica corpului i a organelor care particip la realizarea pronuniei; 2. educarea respiraiei i a echilibrului dintre expir i inspir; 3. eeducarea auzului fonematic; 4. educarea personalitii, nlturarea negativismului fa de vorbire i a unor tulburri comportamentale. 1. Pentru mbuntirea motricitii generale i a micrilor fono-articulatorii se pot indica o serie de exerciii care au o importan deosebit nu numai pentru dezvoltarea limbajului dar i pentru sntatea organismului. Exerciiile fizice generale au scopul de a uura desfurarea unor micri complexe ale diferitelor grupe de muchi care i-au parte la activitatea de respiraie i la funcionarea aparatului fonoarticulator. Se disting dou categorii mari de exerciii i anume : unele cu scopul de a relaxa organismul i musculatura aparatului de emisie, exerciii utile n pronunarea majoritii sunetelor limbii romne i a altele de ncordare care se folosesc n special n timpul pronunrii sunetelor surde. Pentru dezvoltarea organelor fonoarticulatorii se recomand o serie de exerciii ce se refer la dezvoltarea micrilor expresivitii faciale, linguale, mandibulare, labiale etc. 2. Educarea respiraiei i a echilibrului dintre inspir i expir are un rol important nu numai n asigurarea unor funcii biologice dar i n pronunie. n timpul expirului, suflul face s vibreze coardele vocale necesare pentru producerea sunetelor. Presiunea expirului i a inspirului se modific n funcie de fiecare sunet. Unii logopai ncearc s vorbeasc i n timpul inspirului nu numai al expirului (cum este normal). n felul acesta pronunarea devine defectoas prin deformarea

41 sunetelor, omisiunea sau nlocuirea lor n cuvnt i mai ales prin apariia unor tulburri ale ritmului i cadenei vorbirii. Exerciiile de respiraie se desfoar n funcie de vrsta dislalicului : la copiii mici ele se pot desfura sub forma jocului utilizndu-se o serie de jucrii n care s se sufle; la copiii mai mari se pot utiliza materiale didactice vizuale, spirometrul, ct i exersarea expir-inspir pe baza apelrii la nelegere. Se recomand ca exerciiile de respiraie s fie efectuate odat cu pronunarea i s se realizeze la nceput cu ajutorul cntului i al recitrii de poezii ritmice. 3. Auzul fonematic, adic capacitatea de a identifica i diferenia sunetele limbii contribuie alturi de alte elemente la realizarea unei pronunri corecte. Prin activitatea de dezvoltare a auzului fonematic se creeaz un sistem relaional ntre modalitatea senzorial de percepe i crearea unor imagini ideale la niveluri superioare. Deficienele auzului fonematic fac imposibil autocontrolul auditiv i dislalicul face eforturi de ndreptare a vorbirii pe baza motrico-kinestezic a aparatului de emisie. n general, la dislalici sunt eficace pronunarea, diferenierea i identificarea cuvintelor sinonime i paronime. Considerm c pentru dezvoltarea auzului fonematic sunt mai importante exerciiile n cuvinte dect pronunarea sunetelor izolate, aa cum n corectarea dislaliei cuvntul joac un rol hotrtor. Astfel, n realizarea pronuniei corecte dislalicul reuete s efectueze o comparaie ntre propria sa pronunie recepionat de la persoanele din jurul su i s realizeze un autocontrol, pe baza auzului, asupra emisiei vocale. 4.Educarea personalitii dislalicului trebuie s nceap odat cu corectarea dislaliei indiferent de vrsta dislalicului. Educarea personalitii trebuie s urmreasc : a) redarea ncrederii n propriile posibiliti; b) crearea convingerii c dislalia nu presupune un deficit intelectual; c) crearea convingerii c dislalia este o tulburare pasager care poate fi corectat; d) crearea ncrederii n logoped; e) nlturarea negativismului i redarea optimismului. Astfel, corectarea tuturor tulburrilor de limbaj este condiionat nu numai de eficacitatea metodelor logopedice, ci i de o serie de factori ce in de particularitile psihoindividuale ale handicapailor de limbaj. Rezultatele cele mai bune n educarea personalitii le are psihoterapia. Psihoterapia folosete o serie de metode i tehnici psihopedagogice n vederea restabilirii echilibrului psiho-fizic al logopatului, ncercnd s tearg din mintea copilului cauzele care au declanat tulburarea de limbaj, s nlture i s previn unele simptome crend n felul acesta, condiii favorabile pentru aciunea procedeelor logopedice din cadrul unui tratament complex. Psihoterapia se constituie dintr-un complex de metode terapeutice prin care se urmrete ntrirea personalitii , ntrirea contiinei i mbogirea afectiv. n practica logopedic, psihoterapia urmrete restabilirea psihicului logopatului prin : 1) educarea personalitii; 2) educarea unei aprecieri corecte a propriului defect i al mediului social; 3) influenarea micromediului social.

42 Metodele psihoterapeutice, utilizate astzi, permit influenarea diferitelor verigi perturbate ale unitii biopsihosociale infantile. Psihoterapia general vizeaz eliminarea conflictelor psihice ce au determinat tulburarea de limbaj i restructurarea personalitii. Pentru a realiza aceasta este necesar : - s se explice logopatului cauzele i condiiile conflictelor pentru ca, prin ridicarea acestora la nivelul contiinei, ele s dispar; - rezolvarea relaiilor negative (copil mediu, copil copil, copil profesor, copil printe etc.); - acomodarea la colectiv prin captarea afectiv a copilului. Familia logopatului , prin manifestrile de nencredere i de reinere, constituie un obstacol, uneori dificil n terapie. De aceea, este necesar s li se explice prinilor tulburarea de limbaj de care sufer copilul, cauzele declanrii, comportarea fa de copil, cum se desfoar terapia complex, care este rolul prinilor n terapie i cum s asigure regimul de via propriilor copii logopai. Modificarea concepiei,a opticii i a modalitilor comportamentale trebuie s duc la nlturea tensiunii intrafamiliale. Acestea se realizeaz prin : - cunoaterea personalitii prinilor, din convorbirile anamnestice, vizite la domiciliu, discuii diferite n grupul de prini; - restructurarea atitudinii prinilor, att n cursul edinelor individuale, ct i n cadrul edinelor colective. n cursul edinelor colective este posibil cunoaterea relaiilor dintre prini i copil, ct i optica lor n legtur cu tulburarea de limbaj a copilului. Se va iniia un proces de reconsiderare a greelilor educative, descoperirea propriilor greeli i eliminarea lor. Aceasta vizeaz transformarea printelului ntr-un element principal psihoterapeutic i logopedic, prin organizarea regimului de via al copilului n familie, organizarea activitii logopedice i urmrirea rezultatelor. Deci, psihoterapia cuprinde ansamblul metodelor curative utiliznd mijloace psihologice, prin cuvintele i prin aciunile sale un terapeut caut, uneori cu ajutorul unui grup, s atenueze suferina unei persoane ale crei tulburri au o component psihologic semnificativ. n cmpul vast al psihoterapiilor specialitii utilizeaz, adeseori prin conjugare, metodele psihoterapiei psihanalitice, psihoterapia de familie, consilierea psihologic, socioterapiile, ergoterapia, psihoterapiile ocupaionale, artterapia (care, n funcie de criteriile de clasificare se ntreptrund). Din aceast diversitate sunt folosite acele metode i procedee adecvate specificului tulburrii de limbaj, vrstei, sexului, particularitilor psihologice ale copilului logopat. Se poate evidenia importana psihoterapiilor ocupaionale i socioterapia n cadrul terapiei tulburrilor de limbaj. Din categoria psihoterapiilor ocupaionale fac parte ergoterapia, artterapia i ludoterapia. Ergoterapia se poate organiza i efectua i n grupuri terapeutice fiind astfel direct legat de socioterapie. Ea const n desfurarea unor practici, pn la activiti de tip creativ (cum sunt modelajul). Totodat, prin ergoterapie se avantajeaz detaarea subiectului de dominantele determinate de traumatismele psihice suferite anterior, distragerea lui de la preocuparea de experienele negative parcurse i mpiedicarea actualizrii acestora; se favorizeaz

43 intercomunicarea uman, stabilirea unor relaii psihosociale i adaptarea la contextele social-umane. Formele artterapiei (meloterapie, terapia prin artele plastice desen, pictur, sculptur) sunt, totodat, legate i de categoria socioterapiilor n condiiile n care subiecii acioneaz n comun. Socioterapiile se utilizeaz n scopul asigurrii condiiei psihologice normale a subiectului, pentru facilitarea integrrii sociale. Acestea sunt realizabile fiindc specificul principal al socioterapiilor este s asigure exersarea comportamentului social. n cadrul aciunilor de socioterapie se extind interrelaiile i interaciunile n grup, dndu-le, totodat, participanilor sentimentul de independen, de echilibru i libertate n aciune, stimulndu-le i capacitatea de iniiativ. Caracteristicile, principiile i scopurile socioterapiei se regsesc n alte forme de terapii ergoterapia, ludoterapia, psihodrama mpreun fcnd parte din categoria psihoterapiei integratoare. Psihodrama are valoare att ca metod terapeutic, ct i ca mijloc de cunoatere a subiectului. n cadrul ei terapeutul poate observa gndurile, preocuprile, sentimentele, dispoziiile etc. care-l ajut s-i formeze o imagine despre structura sufleteasc a subiectului i particularitile acesteia. Ea se aplic cu succes la copii dnd rezultate foarte interesante la preadolesceni. Modalitile de organizare a psihodramei sunt diferite de la o echip la alta de psihoterapeui. n general, se lucreaz cu 4-5 copii de acelai sex i de vrst omogen ntr-un cadru suficient de mare i neutru pentru manifestarea copiilor i fr public. Depinde de priceperea conductorului ca s creeze o atmosfer permisiv (proprie tuturor logopailor), tema de jucat poate fi o comedie, o poveste dar i o improvizaie a copiilor participani. Rolurile le mparte terapeutul sau i le mpart copiii ntre ei. De fapt, rolurile se pot schimba, fiindc n interpretare exist o libertate total, participanii putnd introduce improvizaiile de text, mimic, gestic, micare pe care le doresc. n psihodram copilul i revede conflictele n form de joc, i le poate exterioriza, iar aceast exteriorizare fiind lucid, contient l ajut s se cunoasc mai bine i s se transforme. Totodat, exprimarea spontan n jocul dramatic antreneaz n ambian de joc, desfurarea afectiv; permite relaii intersubiective, interpersonale i o comunicare simbolic cu valoare de catharsis. n concluzie, psihoterapia urmrete s formeze o atitudine pozitiv fa de comunicare i fa de sine nsui ca vorbitor. Pentru a aborda comunicarea fr team i anxietate, pentru a experimenta cu succes situaiile de vorbire trebuie ca logopatul s-i dezvolte o atitudine pozitiv fa de el nsui ca vorbitor. Pentru realizarea acestor atitudini sunt recomandate urmtoarele activiti/tehnici : 1) ncurajarea i consolidarea activitilor cu caracter artistic; cntatul, recitatul, desenatul etc. ce contribuie la desfurarea cu plcere a terapiei. 2) Iniierea i meninerea unei comunicri deschise, sincere, deoarece copilul trebuie s simt ncredere n posibilitile terapeutului de a-l ajuta, acesta fiind un suport moral de-a lungul terapiei. 3) Terapeutul s ncurajeze discuia deschis despre tulburarea de limbaj i s reduc conspiraia tcerii care adesea nvluie tulburarea de vorbire.

44 Discuia va crea o atmosfer de total acceptare ce va influena estimarea proprie a copilului. 4) Activitile despre cum poi deveni un bun vorbitor vor ajuta copilul s realizeze c n comunicare mai mult despre cum vorbete cineva este important i ce are de spus. 5) Discutarea atribuiilor globale ale copilului n comunicare este foarte important n procesul schimbrii atitudinale. Cnd copilul spune nu pot sau niciodat trebuie s se explice copilului influena discuiilor cu sine asupra propriului comportament. Astfel, schimbarea discuiei negative cu sine ntr-o conversaie pozitiv cu sine sunt sarcini viabile att pentru terapeut ct i pentru copil. B. Metode i procedee specifice logopedice Aceast categorie de metode i procedee se folosesc pentru formarea deprinderii de a articula corect. Dac este nevoie, o parte din aceste exerciii vor fi reluate. La nceput se va ncerca emiterea corect a sunetelor pe baz de onomatopee sau prin coarticulare. Dac nu se reuete se vor face exerciii speciale. n faa oglinzii, logopedul va demonstra care este poziia limbii, buzelor, obrajilor, deschiderea gurii, actul respirator, intensitatea vocii. Prin imitaie se va cere i copilului s realizeze articularea corect a sunetului. La nevoie este ajutat i mecanic. Dup aceast etap de articulare a sunetelor, urmeaz pronunarea sunetelor (mai nti cele surde apoi cele sonore ). Se vor introduce apoi sunetul n silabe directe, indirecte ntre vocale, apoi asociat cu consoane, ocupnd diferite poziii( iniial, median, final ). Cuvintele vor fi introduse n propoziii urmrindu-se consolidarea i automatizarea lor n vorbire. n acest scop se vor memora la nceput versuri sub forma frmntrilor de limb, urmrind s predomine sunetul impostat. Tot n aceast etap a consolidrii sunetelor, se vor folosi mult povestirile, ncepndu-se cu repovestirile, deoarece acestea sunt mai uoare. Prin ele se va urmri corectarea vorbirii sub aspect articulator, dar i formarea deprinderii de a se exprima n propoziii scurte, corecte sub aspect gramatical i de a povesti cursiv i logic. Se va urmri exercitarea vorbirii sub toate aspectele ( fonetic, lexical, gramatical ), exersnd n acelai timp memoria, gndirea, atenia. La nceput e bine s se foloseasc povestirile ilustrate, pe tablouri, care vor fi comentate pe rnd i apoi se va nchega o povestire scurt, respectnd succesiunea momentelor principale nfiate prin ilustraii. Urmeaz apoi etapa de verificare a sunetelor impostate i a gradului de automatizare n vorbirea curent. La baza acestei etape vor sta tot povestirile, care vor fi ns mai ample, mai bogate n coninut, care s ofere posibiliti de interpretare, de apreciere proprie. La clasele II IV se pot folosi i repovestiri dup texte citite de ei sau de logoped ( scris sau oral, compuneri dup plan dat sau dup tablouri ). Se recomand ca primele lecturi s fie fcute pe texte prelucrate. Ultima etap este introducerea sunetuluin texte obinuite, n vorbirea curent. Preocupai de coninutul povestirii, logica vorbirii, sensul celor spuse, se poate ntmpla copilul s nu mai acord suficient atenie sunetului impostat, putndu-se verifica astfel

45 gradul de consolidare a pronuniei corecte. La nevoie se revine cu exerciii efectuate n etapele anterioare. Pentru corectarea grupului de consoane unde pot s apar omisiuni sau schimbarea locului, datorate unei slabe capaciti de analiz sau de difereniere din zona verbo motorie, se fac exerciii de analiz fonetic. Se despart n silabe cuvintele care conin grupul deficitar, se analizeaz grupul de consoane, se articuleaz sunetele separat pentru contientizarea locului i modului de articulare, se articuleaz apoi pe silabe, prelungind primul sunet, apoi se unesc silabele n cuvintele respective.

7.1.4. DISLALIA DEBILULUI MINTAL nvarea limbajului de ctre debilul mintal se face cu mai multe dificulti, dar aceste dificulti nu se datoreaz toate debilitii mintale ci i cauzelor care au produs debilitatea mintal. De la nceput se observ greuti n modul cum se produce vorbirea, care este neclar, confuz i se accentueaz datorit necontientizrii tulburrii i agitaiei psihomotrice, nct tulburrile dislalice nu dispar dect prin terapie logopedic. La debilul mintal pronunarea se caracterizeaz prin neclaritate i monotonie. Cuvintele simple se pronun mai uor, dar se manifest o dislalie a silabelor, n special n cuvintele complexe. Spre deosebire de normal, la debilul mintal dislalia capt forme mai rebele i mai labile, ceea ce duce n procesul de corectrii la recderi mai frecvente. Datorit acestei labiliti mari, fixarea formei corecte se realizeaz cu mai mult efort. Automatizarea sunetelor n cuvinte se realizeaz cu dificultate i din cauza vocabularului srac, a neformrii structurii silabelor, a nedezvoltrii auzului fonematic i a ineriei vorbirii. Structura vorbirii copiilor depinde de o serie de factori de ordin psihologic, astfel c alegerea multor mijloace gramaticale de exprimare reflect particularitile gndirii copilului, ndreptat mai ales ctre concret, ctre situaiile determinate afective. Dislalia debilului mintal se prezint sub forma unei game foarte largi pentru c omisiunile, nlocuirile, confuziile, deformrile, se produc ntmpltor. n general se ntlnesc aceleai forme de dislalii ca la copilul normal, dar complexitatea i labilitatea lor e mai accentuat. Elementele de perseverare caracteristice structurilor mentale neevoluate se manifest i la nivelul limbajului ( sunete, cuvinte mai ales dup boal ). Posibilitile compensatorii sunt mai limitate i de structurile anatomofiziologice deficitare ale S.N.C. Activitatea de corectare trebuie urmrit nu numai n cabinetele logopedice, ci n toate leciile specifice colii ajuttoare. n general toate metodele i procedeele descrise pot fi aplicate la oricare categorie de dislalici, cu condiia s se accentueze acea latur care le este mai accesibil i s se in seama de vrst, de deficiene asociate dislaliei, de nivelul dezvoltrii mintale, de personalitatea dislalicului.

46

7.2. R I N O L A L I A Etimologic termenul de rinolalie vine de la grecescul: rhino nas i lalie vorbire; (vorbire pe nas). Rinolalia se caracterizeaz prin tulburarea rezonanei sunetelor i a vocii. Ea se produce prin micri asincronice ale organelor de articulare. Laringele i partea posterioar a limbii sunt coborte, trecerea n cavitatea nazal se lrgete, trecerea n cavitatea bucal se ngusteaz, se amplific rezonana nazal. Rinolalia este deci o disfuncie instrumental a organelor de execuie a actului vorbirii. Tubul fonoarticulator se modific fie datorit unei obstrucii nazale, fie a unei comunicri ntre cavitatea bucal i cea nazal, amplificnd astfel rezonana sau timbrul nazal. Partea funcional cea mai valoroas, de necompensat a organelor vorbirii este vlul palatului. Lungimea i capacitatea funcional a vlului are un rol important n realizarea vorbirii. El separ cavitatea bucal de cea nazal i le reunete prin micri rapide, suple i precise, realiznd istmul velofaringian, mecanism de nchidere la nivelul faringelui. Din faringe aerul expirat e ndreptat spre cavitatea bucal sau spre cea nazal, sau spre amndou dup cum vlul palatului nchide sau nu una din ele sau le las pe amndou deschise. Orice schimbare care apare la nivelul istmului velofaringian modific rezonana nazal, determinnd nazalizarea. Nazalizarea nu e proporional cu defectul velar, datorit factorilor compensatori care intervin n vorbire. Cu ct pierderea de aer nazal este mai mare cu att vorbirea este mai dislalic i mai greu de neles. 7.2.1. FORMELE RINOLALIEI n funcie de direcia pe care o ia unda expiratorie necesar pronunrii sunetelor, rinolalia se mparte n: 1. Rinolalia aperta sau deschis cnd unda este expiratorie ia calea nazal i n pronunarea sunetelor nenazale. 2. Rinolalia clausa sau nchis cnd unda expiratorie necesar pronunrii sunetelor nazale se scurge pe traiectul bucal, calea nazal fiind blocat. 3. Rinolalia mixt cnd unda expiratorie nu respect caracteristicile articulrii sunetelor scurgndu-se cnd pe cale nazal cnd pe cale bucal. Dac rinolalia este produs de modificri organice, rinolalia este organic. Dac se datoreaz incapacitii funcionale a vlului palatin i a muchilor faringo nazali, acetia neputnd separa cele dou caviti, rinolalia este funcional. Dup operaii de amigdale poate s apar rinolalia aperta sau rinolalia clausa se poate transforma n rinolalia aperta. 1. Frecvena cea mai mare o au rinolaliile aperta datorate despicturilor labio velo palatine. n cadrul acestor despicturi fonaia este cea mai afectat fiind necesar intervenia chirurgical, dup care trebuie s urmeze procesul de educare a vorbirii.

47 Despicturile labio velo palatine se mpart n trei grupe: 1.despicturi pariale anterioare incomplete buza superioar; - complete buza, prag narinar,creasta alveolar; - posterioare incomplete numai vlul palatului sau lueta; - complete lueta, vl palatin, palat dur,pn la creasta alveolar. 2.despicturi asociate formeaz o combinaie ntre despicturile pariale anterioare, posterioare, creasta alveolar rmne intact; 3.despicturi totale despictura anterioar se unete cu cea posterioar, interesnd buza, pragul narinar, creasta alveolar. Ea poate fi bilateral sau unilateral. 1.a. Rinolalia aperta organic mai poate fi produs de malformaii la nivelul palatului, insuficienta dezvoltare a palatului, atonia sau paralizia vlului. n toate aceste situaii vlul palatului nu poate separa cavitatea nazal de cea bucal i s nchid orificiul prin micri sincronice ducnd la schimbarea istmului velofaringian i schimbnd rezonana. n rinolalia aperta organic sunt afectate att consoanele ct i vocalele, aprnd omisiuni, substituiri, deformri de sunete. Ea se mai poate datora unor orificii formate prin ptrunderea unor corpi strini, pareze sau hemipareze ale vlului i luetei cauzate de sindromul pseudo bulbular, poate s apar n surditi sau hipoacuzii, oligofrenii, mixedem, ca obicei vicios. 1.b. Rinolalia aperta funcional este determinat de incapacitatea sau motilitatea redus a vlului palatului i a muchilor faringo nazali, care nu reuesc s separe cele dou caviti, neexersrii vlului palatului i a muchilor n urma interveniei chirurgicale sau imitrii vorbirii unor persoane rinolalice. n rinolalia aperta organic sunt afectate toate consoanele i vocalele. n rinolalia aperta funcional aceste fenomene sunt mai diminuate. Consoanele sunt afectate mai mult sub aspect calitativ dect articulator, vocalele sunt terse, vocea alterat. 2.Rinolalia clausa poate fi determinat de obstrucii nazale, blocri ale faringelui prin vegetaii adenoide, tumori ale nasului, rinofaringite sau faringite. n rinolalia clausa lipsete rezonana nazal deoarece suflul de aer nu poate parcurge cavitatea nazal datorit vgetaiilor adenoide, polipilor, deviaiilor de sept, inflamaii ale mucoasei nazale, tumori ale nasului Rinolalia clausa poate fi : a rinolalia clausa organic datorit funcionrii defectuoase a muchilor sau vlului palatin care nu poate deschide traiectul nazal n timpul pronunrii sunetelor; b rinolalia clausa funcional . Dac sunt blocate narinele, sonoritatea m n e foarte tears. Dac e blocat naso faringele, sunetele m n sunt omise sa m este nlocuit cu b i n cu d . 3.n rinolalia mixt se observ att fenomene caracteristice rinolaliei deschise ct i celei nchise, deoarece aceti copii prezint anomalii de nchidere ct i de obstrucie a cilor nazale. Ea poate fi organic sau funcional i e determinat de despicturi congenitale , vegetaii, deviaii de sept, hipotonie velar funcional, etc.

48 Caracteristic pentru acetia este marea labilitate a sunetelor afecta putnd pronuna relativ bine ntr-o situaie i deforma, substitui i inversa n alte situaii. Vocea e lipsit de for, scznd n intensitate pe parcursul vorbirii i are caracteristici nazale. 7.2.2. PARTICULARITI COMUNE I SPECIFICE N DISLALIE I RINOLALIE Att n dislalie ct i n rinolalie exist o serie de elemente comune i unele specifice. Deosebirile i asemnrile pot fi privite n dou planuri : pe de-o parte din punctul de vedere al etiologiei, iar pe de alt parte din punctul de vedere al simptomatologiei, al manifestrilor caracteristice dislaliei i rinolaliei. n general, ntre dislalie i rinolalie se face distincie considerndu-se c sunt dou tulburri de vorbire cu elemente specifice, dar i cu o serie de aspecte comune, mai ales n domeniul articulrii i emisiei sunetelor. Din punct de vedere etiologic exist factori care provoac n exclusivitate rinolalia sau dislalia, dar sunt i o serie de cauze care determin att fenomene dislalice ct i rinolalice. Pornind de la aceste premise metodele i procedeele de corectare a vorbirii dislalice se pot folosi cu succes i n activitatea cu rinolalicii pentru nlturarea tulburrilor de pronunie. n acelai timp, se pot utiliza metode specifice corectrii deficienelor rinolalice. Pe lng tulburrile de pronunie specifice dislalicilor, n rinolalie se gsesc i o serie de deficiene care constau n tulburarea rezonanei sunetelor i a vocii fonfite. Nazalizarea vorbirii, a sunetelor n primul rnd este o caracteristic specific rinolaliei. Aadar, n rinolalie tulburrile de fonaie coexist cu cele de articulaie. Deficienele vocii apar ca fenomene secundare n rinolalie i numai n cazurile grave. Tulburrile dislalice prezente n rinolalie au un caracter variat, datorit nu numai vrstei, nivelului de dezvoltare psihic i mediului socio-cultural n care triete logopatul dar mai cu seam sunt n funcie de cauza care a provocat rinolalia, de momentul interveniei medicale i rezultatele ei, ct i de particularitile de personalitate ale subiectului. Astfel, n acelai tip de rinolalie, la un subiect se pot ntlni forme uoare i pariale de omisiuni ale unor sunete, n timp ce la alt rinolalic cu acelai diagnostic pot exista fenomene accentuate de dislalie prin deformarea sunetelor (labiodentarelor, siflantelor, fricativelor), ct i omisiuni care fac vorbirea neinteligibil. n corectarea rinolaliei se pot stabili anumite etape : o prim etap este cea pregtitoare n care se vor aplica metode i procedee de pregtire psihic i fizic a copilului pentru activitatea logopedic; a doua etap const n crearea unui tonus afectiv favorabil corectrii rinolaliei, iar n a treia etap se execut o serie de exerciii logopedice dup principiul corectrii dislaliei pentru ameliorarea sunetelor afectate i se consolideaz n cuvinte. ntr-o ultim etap are loc exersarea sunetului corectat n propoziii i povestiri pentru automatizare i autocontrol. Spre deosebire de dislalie n rinolalie activitatea logopedic trebuie s nceap din perioada vorbirii copilului. Este indicat ca la intratrea n coal copilul s fie tratat nu numai medical ci i logopedic pentru a se crea condiii de dezvoltare armonioas a personalitii.

49

7.2.3. TERAPIA RINOLALIEI Terapia rinolaliei este complex i necesit colaboarea chirurgului, psihologului, logopedului, familiei. n rinolalia organic, terapia trebuie s nceap dup intervenia chirurgical, care s nlture cauza tulburrii de vorbire ( extirparea vegetaiilor, rezolvarea deviaiilor de sept, refacerea integritii prilor despicate ale buzei, maxilarelor, palatului i vlului, etc. ). Obiectivul general al terapiei n rinolalie este nlturarea nazonanei din vorbire prin formarea i dezvoltarea respiraiei corecte, cu inspir nazal, expir bucal i folosirea corect a mecanismului epigloto laringian de nchidere. Obiectivul general al terapiei n rinolalie este nlturarea nazonanei din vorbire prin formarea i dezvoltarea respiraiei corecte, cu inspir nazal, expir bucal i folosirea corect a mecanismului epigloto laringian de nchidere. Terapia logopedic trebuie s nceap cu o examinare preterapeutic care va urmri: 1. cunoaterea capacitii funcionale a aparatului fonator i articulator. n acest scop, se vor examina: a) funciile aparatului fonator ( deglutiie, respiraie, fonaie ) printr-o serie de procedee nghiirea salivei, lichidelor, bolurilor alimentare, umflarea obrajilor, sforitul, suflatul asupra unui chibrit aprins cu nrile nchise, umflarea balonului, gargara, cntatul; b) structura organic i competena funcional a organelor aparatului articulator constituia organic i tonicitatea buzelor, forma limbii i executarea la cerere a diferitelor micri cu limba, conformaia i funcionalitatea vlului palatin, folosirea pereilor interni ai obrajilor, starea mucturii i aezarea dinilor pe arcade. 2. cunoaterea particularitilor articulatorii i fonatorii. n acest scop, se va examina vorbirea articulat emisia vocalelor i a consoanelor, cerndu-i copilului s pronune cuvinte cu nasul nchis i apoi deschis, notnd felul emisiei fiecrui sunet ( clar, deschis, nchis, surd, nazonant, fr intensitate, etc ), s denumeasc imagini fr modelul oferit de logooped, s converseze, s recite poezii, etc. 3. cunoaterea nivelului de dezvoltare psihic prin efectuarea unui examen psihologic. Se vor consemna date cu privire la inteligen, memorie, atenie, putere de imitaie, dac manifest excitabilitate, nervozitate sau dac este echilibrat. Urmeaz stabilirea formei i gradului rinolaliei, examinnd raportul dintre rezonatori printr-o serie de probe se cere copilului s nchid i s deschid pe rnd nasul n timpul pronuniei vocalelor i a i a consoanelor p t f - s . Schimbarea vizibil de sonorizare a sunetelor indic nazalizarea deschis. Se aplic n faa nasului o oglind rece aburirea ei indic nazalizarea deschis. Se palpeaz aripile nasului pe cartilagii perceperea senzaiei de vibraie indic nazonana deschis. Pentru

50 nazonana nchis se va cere copilului s pronune cuvinte bogate n sunete nazale ( mama, mine, nainte, nani ). Dup aceast prim etap de examinare, evaluare i stabilire a diagnosticului se trece la eliminarea nazonanei din vorbire prin stabilirea sau restabilirea funciilor normale ale aparatului fonoarticulator. Obiectivul principal al acestei etape este eliminarea stereotipului verbal defectuos i instituirea unui nou stereotip corect, realizabil prin: A) Formarea elementelor constitutive ale actului fonator: 1. reeducarea respiraiei formarea i dezvoltarea respiraiei nazale, decondiionarea obiceiului vicios al respiraiei orale ( exerciiul de gimnastic respiratorie ); 2. formarea i dezvoltarea expirului oral prin formarea i dezvoltarea suflului bucal, folosind toi muchii palatali i faringieni pentru nchiderea sfincterului palato faringian. Pentru rinolalia nchis ndreptarea corect a fluxului de aer verbo motor pentru sunetele m n prin cavitatea nazal; 3. antrenament muscular prin miogimnastic urmrind creterea funciei musculaturii exerciiu pentru dezvoltarea muchilor velari, relaxarea muchilor laringieni i limpezirea timbrului nazal ( fredonarea unei melodii, bzitul, gargara, sforitul ), exerciiu pentru ntinderea i exersarea palatului moale ( inspir i expir n poziia cscatului, emiterea unui sunet n poziia cscatului ), exerciiu pentru micarea contient a palatului moale ( observarea micrilor vlului ntr-o oglind, pronunnd a a a cu gura larg deschis relaxnd palatul dup fiecare sunet, masaj pe vl cu ajutorul unei sonde, masaj de la stnga la dreapta, n micri ritmice, inerea aerului sub presiune n gur, umflnd obrajii i aruncnd aerul cu explozie printre buze, suflul bucal cu nasul nchis, deschiznd treptat cile nazale, n aa fel nct fora curentului de aer respirat s menin direcia bucal, emisia aerului pe cale oral i nazal alternativ ), exerciiu pentru coordonarea i sincronizarea muchilor vlului palatin i ale muchilor folosii pentru articulare n cadrul pronuniei consoanelor ( pronunarea consoanei p izolat, continund cu alte consoane explozive, singure, optit, din ce n ce mai repede, se continu cu voce tare, apoi combinat cu vocale, integrarea consoanelor n grupuri de vocale, exerciii pentru mobilitatea buzelor, obrajilor, limbii ); 4. formarea i dezvoltarea auzului fonematic i a ateniei auditive exerciii pentru sesizarea i deosebirea pronuniei nazonante de cea nenazonant exerciii pentru dezvoltarea ateniei auditive ( reacii fa de ritm, de tonalitate, de timbru ). B) Educarea sistematic a vorbirii urmrete : 1. Coordonarea i sincronizarea micrilor vlului palatin i a muchilor folosii n articularea sunetelor. n acest scop se va reeduca

51 fiecare sunet vocal i consonant i capacitatea de a folosi fiecare sunet n poziii i combinaii diferite. Se vor efectua: - exerciii pentru nsuirea articulrii tuturor vocalelor i consoanelor, pronunnd iniial, cu nasul astupat, apoi liber, prin imitaie n faa oglinzii . - exerciii pentru inhibarea, nlturarea deprinderilor greit dobndite prin elaborarea analitic a micrilor necesare articulrii corecte a sunetelor, asocierea micrilor musculare cu noi impresii senzoriale, auditive, kinestezice, tactile, stabilizarea sau automatizarea tipurilor motorii i senzoriale nou dobndite i folosirea lor corect n vorbirea curent, folosirea expirului bucal, nazal n funcie de sunet, silab, formarea tonalitii . - exerciii pentru corectarea expresivitii feei i rezonanei bucale prin emisie intens bucal, punnd n activitate sincron toate elementele aparatului fonator. - exerciii pentru elaborarea sunetelor m n cu eliminarea aerului pe cale nazal i includerea lor n vorbirea obinuit. 2. Creterea debitului n pronunie de la sunet la cuvnt- propoziie fraz; - exerciii de respiraie n funcie de cuvinte, propoziii folosind la nceput vorbirea repetat; - rostiri rapide la nceput cu pauze dup fiecare cuvnt, apoi tot mai rapide, eliminnd treptat pauzele, dar respectnd claritatea pronuniei; - citire ritmic pe un ton nalt, puternic, sacadat, silabisind i btnd ritmuri cu mna; - citire curgtoare, cu ncordarea ntregului aparat articulator; -citire cu intensificarea treptat a vocii, de la oapt pn la voce foarte puternic, pentru fiecare silab cuvnt; -citire expresiv a basmelor, versurilor. 3. Introducerea vorbirii realizat corect n vorbirea curent. Se va exersa vorbirea corect folosind recitrile de versuri, povestirea expresiv, conversaia, interpretri de roluri, etc. Durata i rezultatele terapiei logopedice depind de o serie de factori : rezultatul anatomic al operaiei, acuitatea auditiv, gradul de dezvoltare mintal, vrsta la care ncepe terapia logopedic, gradul de stabilizare al tipului defectuos neuro-muscular n vorbire, personalitatea copilului i mediul.

52

7.3. D I Z A R T R I A Etimologic termenul de dizartrie vine de la grecescul dys greu i arthrom articulaie ( greuti n articulaie ) 7.3.1. SPECIFICITATEA I IMPLICAIILE DIZARTRIEI Afectarea unuia din marile sisteme motorii ( piramidal, extrapiramidal, cerebelos ) poate produce tulburri de natur dizartric. La dizartrici tulburarea motorie e general i motricitatea organelor fonoarticulatorii mbrac caracterul tulburrii motorii generale ( vorbire neclar, confuz, disritmic, disfazic, monoton, cu rezonan nazal ). La dizartrici tulburarea pronuniei este stabil i invariabil. Una din caracteristicile specifice ale acestei tulburri e neconcordana dintre vorbirea impresiv, pstrat integral sau n mare msur, i cea expresiv, care e denaturat uneori att de grav nct nici nu poate fi neleas. Deci ea nu afecteaz limbajul propriu zis i nici vorbirea n genere, ci numai latura instrumental. Dizartriile apar numai n cazuri de deficiene survenite dup boli sau leziuni n diferite regiuni ale S.N.C. care afecteaz conductibilitatea impulsurilornervoase motrico verbale spre efectori, unde se realizeaz sunetele vorbirii. Dizartricii ntmpin dificuti de comand, conductibilitate i coordonare a mecanismelor neuro musculare ale vorbirii, dificulti ce se exteriorizeaz prinmicri ale musculaturii respiratorii, fonatorii i articulatorii, parial sau total inadecvate vorbirii ( pronuniei ). Tulburrile de pronunie sunt determinate de limitarea micrilor muchilor implicai n pronunie. Dac sunt grav afectai, vorbirea e neinteligibil. Tulburrilor articulatorii li se adaug i tulburri respiratorii i de fonaie. afectnd mpreun ritmul i cursivitatea vorbirii. Copilul dizartric e contient de dificultile ntmpinate n realizarea unor micri fonoarticulatorii i cu toate c tie ce micri trebuie s fac, el nu le poate realiza. Cu toate c dizartria are unele simptome asemntoare cu ale dislaliei, difer n mare msur. n dislalie tulburrile articulatorii sunt limitate, n dizartrie implicaiile sunt mult mai grave i mai variate asupra limbajului. Pe lng pronunarea defectuoas a unor sunete, e modificat i ritmul, expresivitatea, modulaia vocii. Implicaiile dizartriei sunt foarte variate i complexe. Ele pot fi reactive, ca o consecin a dizartriei sau pot fi condiionate de afeciunile sistemului nervos central. Cele mai frecvente sunt: 1. Tulburri de motricitate: Deoarece cile pentru diferite micri sunt blocate de leziuni, influxul nervos nu poate parcurge calea direct de la origine la destinaie i de aceea trebuie stabilite ci nervoase, care s nlocuiasc traseele nervoase inutilizabile.

53 Sub aspect logopedic reinem : a ) deficiene ale muchilor intercostali, abdominali, ai diafragmului, ai aparatului fonoarticulator, care fac imposibil vorbirea fluent, ducnd uneori pn la imposibilitatea rostirii unor sunete; b ) spastcitatea i micri vicioase ale membrelor superioare, care mpiedic dezvoltarea micrilor fine ale minii i degetelor necesare n nsuirea scrisului, desenului i lucrului manual; 2. Tulburri senzoriale tulburri centrale ale zonelor care controleaz diferitele ci senzoriale ( auditive, vizuale, tactile, etc. ) cu efecte negative i asupra limbajului oral i scris; 3. Tulburri afective - acestea sunt determinate de tulburrile centrale care priveaz encefalul de controlul su inhibitiv asupra membrelor inferioare i asupra ganglionilor bazali care genereaz reacii emotive. Aceste tulburri se manifest prin incapacitatea copilului de a i stpni accesele emotive de rs sau plns, uneori reacii impulsive nejustificate sau aciuni bizare; 4. ntrziere mintal apare la unii copii dizartrici, determinat de leziuni cerebrale, adugnd la tulburrile de pronunie i fonaie i deficiene lingvistice caracteristice pentru copiii ntrziai mintal; 5. Dificulti psiho sociale: Logopatul nefiind capabil s ating un anumit nivel de autoservire, rmne ntr-o stare de infantilism i dependen fa de prini, stare care este de multe ori ntreinut incotient i de prini. Din aceast cauz el nu depune efortul necesar pentru a dobndi controlul micrilor, inclusiv a celor de vorbire. 7.3.2. ETIOLOGIA, FORMELE I TIPURILE DE DIZARTRIE Dizartria apare sub diferite forme cu o variabilitate simptomatologic i de intensiti diferite determinate de o serie de factori ( etiologici, localizarea leziunii, sindromul neurologic n care sunt implicate tulburrile dizartrice, etc. ). Dup factorul factorul etiologic: Dizartria este determinat totdeauna de lezarea anumitor zone ale S.N.C. Aceste leziuni pot aprea n diferite momente: prenatale, perinatale, postnatale. Dup sistemul motric afectat apar patru tipuri caracteristice de dizartrie. 1.Cortical apare n urma deficienelor scoarei cerebrale care particip prin vaste arii neuronale, situate n diveri lobi, la motricitatea vorbirii. 2.Subcortical care apare pe baza unor tulburri ale cilor sistemului piramidal i extrapiramidal. 3.Cerebeloas cu tulburri ale cilor cerebeloase.

54 4.Bulbar cu tulburri ale neuronilor motori inferiori ai nervilor care intereseaz cavitatea bucal, limba, faringele, laringele, ct i centrii care controleaz micrile respiratorii. Corespunztor acestora apar patru tipuri de dizartrie: cortical, cerebeloas, bulbar i pseudobulbar. 1) Dizartria cortical este o form relativ mai uoar, cu o reversibilitate mai rapid, datorit marilor posibiliti de compensaie ale altor componente corticale. Ea este determinat de afeciuni cerebrale, meningoencefalite, tulburri vasculare, traumatisme cranio cerebrale care lezeaz cile efectoare superioare. Simptomele cele mai caracteristice sunt: - tulburri ale ritmului i fluenei vorbirii ( ritm prea accelerat sau prea ncetinit, sunetele i silabele se repet n vorbire similar disfluenelor caracteristice blbielii ); - tulburri de articulare ( articularea imprecis a unui mare numr de sunete ). 2) Dizartria ( extrapiramidal ) subcortical Apare mai ales la copii dar i la aduli, dup lezri ale sistemelor extrapiramidale, care determin tulburri grave ale funciei musculare, prin modificri ale tonusului musculaturii voluntare, hiperkinezii, etc. Tulburrile fonetice sunt foarte variate: - ntrzieri grave n dezvoltarea vorbirii la copii ( vorbirea apare abia la 4 encefalite survenite pn la doi ani. - articularea incorect a cuvintelor; - repetarea unor pri din cuvinte ( iteraie ); - repetarea cuvintelor ntregi . - vorbirea accelerat, uneori pn la bolboroseal neinteligibil; - rhinolalia; - blbiala dizartric, ce apare n toate formele de vorbire oral ( citire, recitare, cnt ) cauzat de displegie spastic; - uneori vorbirea are un ritm ncetinit, este lent, lipsit de melodicitate, monoton ( fr accent i modulaie ); - tulburri de voce: slab, optit sau prea puternic. Fonaia este prea scurt. Pentru c trebuie s inspire foarte des se produc ntreruperi n cuvinte mai ales a celor plurisilabice; - mimica i gesticulaia este srac i neexpresiv la cei cu hipofuncie a sistemului extrapiramidal, iar la cei cu hiperfuncia sistemului extrapiramidal apare o dinamizare a micrilor organelor de vorbire i de voce i neconcordana lor n micri, tahilalie. 3.Dizartria cerebeloas Este determinat de leziuni ale cerebelului care imprim vorbirii un ritm sacadat, care de obicei caracterizeaz vorbirea turmentailor. Vorbete prea ncet sau prea tare, ntmpinnd greuti la pronunarea silabelor. Vorbirea este neclar i adeseori nsoit de strigte la sfritul cuvintelor. Din cauza sialoreei uneori pronunia sa este ngreunat.

55 4.Dizartria bulbar Este determinat de leziuni ale nucleilor unor nervi cranieni (glosofaringianul, hipoglosul) care particip la realizarea vorbirii. Complexul de simptome determinat de lezarea acestor nuclei i nervi se numete sindromul de paralizie bulbar. Paralizia neuronilor motori inferiori pot tulbura vorbirea fie n mod direct prin scoaterea din funcie a muchilor care particip la producerea sunetelor, fie indirect, prin deformri fizionomice, vorbirea fiind nsoit de gesturi dezagreabile. Acestea din urm, prin aspectul lor dezagreabil creaz grave inhibiii psihice. Tulburrile de vorbire la cei cu dizartria bulbar se caracterizeaz prin articulaia incorect a sunetelor, prin voce instabil care devine afon i prin monotonia vorbirii. Tulburrile motorii influeneaz pronunia la nivelul : - limbii deficitul motric se exteriorizeaz prin dificultile de articulaie ale sunetelor, n special a siflantelor, uiertoarelor i a lui r-1. - buzelor deficitul motric se exteriorizeaz prin dificulti n realizarea sunetelor labiale ( p, b, m ) i labio dentalelor ( f v ). - palatului moale deficitul motric se exteriorizeaz prin nazalizarea deschis i prin dificulti de articulaie a sunetelor c, g, h. n formele grave apar dificulti de masticaie i deglutiie. Gura este semideschis, sialoree, respiraia este neregulat. Vorbirea este tears, estompat, ca i cnd s-ar vorbi cu gura plin. Deseori apar tulburri n automatismul vorbirii datorate reducerii sensibilitii organelor de articulaie. Lipsa sensibilitii la nivelul organelor fonoarticulatorii necesit o educaie auditiv susinut i de lung durat. Adeseori apar i fenomene nevrotice grave, asociate tulburrii de vorbire ( instabilitate emotiv, iritabilitate, plns, etc.). Diagnosticul dizartriei este uneori destul de dificil de pus, dizartria putnd aprea sub forma unor dislalii care cedeaz greu la terapie. n Parkinson, sindromul lui Little, unde ntlnim micri spastice, grimase faciale, hemiplegie spastic, paralizie infantil pseudobulbar cu sialoree, etc. diagnosticul este evident. Stabilirea tipului de paralizie este greu de realizat. Paraliziile cerebrale care afecteaz controlul muchilor se manifest prin spasticitate caracterizat prin contracii musculare, atetoz, caracterizat prin micri involuntare continue i ataxie, caracterizat prin tulburri de echilibru i coordonare muscular. Tipuri pure de paralizii sunt foarte rare. Grupul spastic face mai puine omisiuni i substituiri. Spre deosebire de spastici, atetozicii prezint dificulti mai mari la pronunia grupelor consonantice. Afectivitatea atetozicului este mai dezvoltat. El i exteriorizeaz sentimentele mai intens. Emoiile sale sunt n general profunde i durabile. Este prietenos, deficiena nu-l preocup n mod deosebit. Spasticul este mai inhibat afectiv i-i exteriorizeaz sentimentele doar cnd se simte protejat. Este mai nchis, are complexe, mai puin sociabil, se integreaz greu. Strile lui emoionale sunt explozive. Are stri de anxietate pe cnd atetozicul este lipsit de timiditate.

56

7.3.3. DIAGNOSTIC DIFERENIAL N DIZARTRIE DISLAIE RINOLALIE DISLALIE DIZARTRIE Dislalia i dizartria au simptome asemntoare, dar i simptome care le deosebesc. Dac n dislalie sunt afectate sunete izolate, sistemul fonetic fiind pstrat, n dizartrie implicaiile sunt mult mai grave. n dizartrie tulburarea motorie este general i motricitatea aparatului fonoarticulatormbrac caracteristicile tulburrii motorii generale vorbire confuz, neclar, disritmnic, disfazic, monoton, cu rezonan nazal. Deci pe lng pronunarea defectoas a unor sunete este modificat ritmul, expresivitatea i modulaia vocii. Copilul dizartric tie ce micri trebuie s fac dar nu le poate realiza datorit limitrii micrilor muchilor implicai n pronunie. DIZARTRIE RINOLALIE Spre deosebire de dizartrie, n rinolalie leziunea este periferic. DIZARTRIE ANARTRIE Spre deosebire de dizartrie, anartria este o tulburare de natur afazic fiind lezat sistemul elaborat pentru vorbire. La anartrici se constat o variabilitate a fonemelor n funcie de ansamblajul fonetic, de condiii afective, de evoluia tulbirrii n timp etc. Dizartria, dimpotriv, se caracterizeaz prin omogenitate, stabilitate i invariabilitatea alterrilor fonetice.

7.3.4. INDICAII TERAPEUTICE Este indicat ca terapia logopedic s nceap ct mai timpuriu pentru a nu se transforma n deprindere modul su defectuos de vorbire, auzul su s nu se acomodeze la modul defectuos de pronunie, pentru care s se previn decalajul dintre dezvoltarea lingvistic i capacitatea lui de exprimare, i pentru ca la intrarea n coal, copilul dizartric s prezinte o vorbire corespunztoare. Terapia logopedic trebuie s fie difereniat i individualizat. Ea trebuie s fie precedat de o examinare minuioas i multilateral pentru a evidenia elementele pe care ne putem sprijini i pe care trebuie s insistm. Pe baza acestora se vor seleciona exerciiile pentru fiecare caz n parte, pentru c fiecare copil cu paralizie cerebral prezint o problematic individual. De exemplu, paraliticii au nevoie de coordonare a micrilor articulatorii, spasticii de relaxare. Terapia logopedic cu dizartricii este doar o component a tratamentului complex de recuperare psihic, somatic, a capacitii de munc i de integrare a acestora. n vederea prevenirii unor tulburri neuropsihice secundare e absolut necesar colaborarea cu familia. Aceasta poate prelua sau continua unele sarcini psihopedagogice i logopedice. Familia trebuie s-i asigure un regim de via raional, cu ore de somn, alimentaie, de odihn, joc, de relaxare, de educare a coordonrii micrilor i de

57 dezvoltare a vorbirii. Familia trebuie s organizeze activiti care s contribuie la dezvotarea vorbirii ( audierea de emisiuni adecvate vrstei la radio, televizor, jocuri verbale, etc. ). Familia s adopte o anumit atitudine fa de aceti copii. S-i neleag neajunsurile psiho motrice, s nu-l pedepseasc, certe, dar nici s-l supraprotejeze, ci s-l ajute, s-l ncurajeze, stimuleze. Este necesar i psihoterapia, care va folosi procedee variate, n funcie de vrsta i personalitatea copilului. Exerciiile vor fi bine dozate, deoarece ei nu se pot concentra asupra micrilor mimico articulatorii dect foarte puin timp, consumnd mult energie i de aceea obosesc foarte repede. Exerciiile vor fi de scurt durat i repetate de mai multe ori n cadrul aceleeai zile. Pe msura antrenamentului i a naintrii n vrst, durata va crete de la 5 la 15 20. METODE I PROCEDEE SPECIALE Un prim obiectiv este dezvoltarea motricitii generale i a aparatului fonoarticulator. Educarea micrilor motrico articulatorii este absolut necesar pentru ca organele vorbirii s devin capabile de o funcie normal. n funcie de necesiti, se insist, se selecteaz exerciiile. Se insist asupra exerciiilor pentru dezvoltarea micrilor capului i gtului, aplecarea capului nainte i napoi, dreapta stnga, rotirea lui, etc. Se fac apoi exerciii de masticaie cu capul aplecat spre spate pentru a nghii saliva. Dup ce a fost nvat s-i nghit saliva i se atrage permanent atenia. Pentru c n timpul jocului sau a alimentaiei dizartricul poate realiza micri pe care la cerere voluntar, nu le poate realiza, se ncearc fixarea lor pornind de la realizarea acestora n mod spontan ( rs, supt, nghiit, etc). Exerciiile de dezvoltare a motricitii generale i a motricitii organelor de vorbire trebuie s fie asociate cu exerciii de fonaie i de pronunie, indicate fiind mai ales exerciiile de micri asociate cu pronunia de silabe, baterea din palme pentru a accelera sau ncetini ritmul, micri asociate cu pronunia de onomatopee sau de cuvinte simple. Sunt indicate jocurile de micare ( mers ritmic, alergare, mers ntr-un picior, sritul coardei etc. ). Acestea pot fi nsoite de pronunia unor sunete. Se urmrete ca organele fonoarticulatorii s nu se ncordeze, s nu se exagereze intensitatea i nlimea pronuniei sunetelor, obinerea unei dezvoltri armonioase a motricitii ntregului corp, realizarea unei coordonri generale a micrilor i n special a celor fonoarticulatorii ( buze, limb, palat, vl ). Orice succes va fi folosit ca mijloc psihoterapeutic. Un alt obiectiv este formarea respiraiei verbale deoarece respiraia dizartricului e superficial. Apariia unor inspiraii scurte, suplimentare, ntrerupe pronunia i vorbirea devine sacadat i neinteligibil. Un exerciiu indicat pentru creterea capacitii volumului de aer circulant este de a-l pune pe copil s stea culcat pe spate, cu minile extinse deasupra capului i s inspire profund. Dac i se pune o pung cu nisip pe abdomen n timp ce st ntins pe spate va inspira mai adnc i mai regulat. Reeducarea respiratorie duce adesea i la mbuntirea fonaiei nemaifiind necesare exerciii speciale. Dac ns sunt necesare, atunci se fac exerciii de inspiraie adnc, urmate de o expiraie n oapt i apoi cu voce. Sub aceast

58 form se antreneaz treptat muchii fonatorii, se mbuntete coordonarea acestora i dispar spasmele. Pentru corectarea tulburrilor articulatorii, care sunt cele mai pregnante ( omisiuni, substituiri, distorsiuni, etc ) se folosesc n general aceleai procedee ca i la dislalie. Prioritate se va acorda exerciiilor de micare a limbii. De multe ori, la nceputul terapiei sunt necesare i unele mijloace mecanice ( micarea brbiei n sus i n jos n timpul pronuniei unui sunet ajutat de mna logopedului, folosirea unui corset care se aaz pe cap, fr a-i acoperi urechea, pentru a-i menine gura nchis, aezarea degetelor pe comisurile bucale extinznd i, proeminnd buzele n timp ce se emit sunete, prinderea vrfului limbii i micarea lui n diferite direcii, aplicarea unui masaj pentru a forma inervaia limbii i a vlului palatin,etc ). Exerciiile pentru dezvoltarea auzului fonematic se fac concomitent cu cele pentru dezvoltarea motricitii organelor de vorbire i de pronunie. Deoarece la dizartrici este afectat ntreaga motricitate, ei ntmpin dificulti i n realizarea scrisului. De aceea sunt necesare exerciii speciale pentru dezvoltarea motricitii fine a minilor i degetelor ( adunarea pe obiecte mrunte, urmrirea cu creionul a unui contur, decuparea dup model, modelarea din plastilin, colorarea,etc ). Sunt absolut necesare i exerciiile de analiz i sintez, acestea contribuind n acelai timp i la ameliorarea pronuniei. Terapia logopedic a copilului dizartric este de lung durat, necesit exerciii sistematice, progresive, efectuate zilnic, ani de zile. Metodele i procedeele folosite sunt aceleai ca n corectarea dislaliei polimorfe dar cedeaz mult mai greu. n concluzie se poate spune c la copiii dizartrici tulburrile de pronunie ascult de anumite legi, expresie a sistemului motor lezat. Ele sunt stabile i invariabile. Dizartria nu afecteaz nici limbajul propriu- zis, nici vorbirea n genere, ci numai latura instrumental a vorbirii rostite. Dar n cazurile n care apar leziuni suplimentare n zonele corticale ale limbajului, dizartriei i se adaug elemente din seria afazic cu repercursiuni uneori foarte severe asupra dezvoltrii intelectuale i a reuitei colare. Dac este lezat sistemul elaborat pentru vorbire, apare o variabilitate a fonemelor dependent de combinaia fonetic, de condiii afective, de evoluia tulburrii, etc. La acetia deteriorrile funcionale sunt mai difereniate i nu mai e vorba de dizartrie, ci de anartrie. Cei mai muli anartrici nu pot articula. Fiind o tulburare afazic, se lichideaz foarte greu, iar colarizarea normal este imposibil.

59

I. TULBURRILE DE RITM I FLUEN A VORBIRII A. B L B I A L A Definiie n mod obinuit, blbiala este considerat un defect (o disritmie de elocuiune) care se manifest prin ntreruperi, opriri (forma tonic) sau repetarea unor silabe, cuvinte sau a unor sunete (forma clonic). Matei, G. (1975) caracterizeaz blbiala prin "tulburri spastice ale ritmului i fluenei vorbirii, determinate predominant de tulburri funcionale (neurodinamice) ale raporturilor de inducie cortico-subcorticale i mai rar organice". Bocaiu, E. (1970) precizeaz c: "n mod curent, blbiala este definit ca o tulburare a ritmului i fluenei vorbirii, n care cursivitatea exprimrii este grav afectat prin apariia unor blocaje iterative sau a unor spasme puternice odat cu ncercrile de rostire a primelor silabe din propoziii, sintagme sau chiar din cadrul unor cuvinte". Mititiuc, I., (1996) constat c n blbial "nu e tulburat ritmul unui singur stereotip, ci ntregul ritm funcional al organismului, blbiala fiind doar manifestarea acestei disritmii biofiziologice generale la captul analizatorului verbo - motor". Deci, n mod general, blbiala este considerat ca o tulburare a controlului motor al vorbirii n care nlnuirea succesiv a sunetelor din cuvinte nu se mai poate realiza dup modelul expresiv i firesc al unei limbi. Formele blbielii Punescu, C. (1966) precizeaz c blbiala se manifest prin repetarea primelor silabe, cu pauze mai mari sau mai mici ntre primele silabe i restul cuvntului. Aceste repetri ale silabelor n mod constant, nsoite de o stare de tensiune afectiv, se numesc "clonii", i de aceea blbiala se numete "clonic". n unele cazuri, blbiala se manifest prin spasme puternice ale aparatului fonoarticulator, adic prin ncletarea maxilarelor, fr s fie n stare s articuleze un sunet. Aceasta este "blbiala tonic", n care spasmele aparatului articulator sunt elementele dominante. n ultimele decenii, n locul denumirilor clasice de " blbial clonic" i "blbial tonic" se utilizeaz din ce n ce mai mult termenii de "blbial primar" i "blbial secundar", termeni introdui de Bluemel (1960). Autorul consider c n majoritatea cazurilor blbiala apare sub form "primar", caracterizat prin simple iteraii sau prelungiri ale unor sunete. n faza primar toate aceste simptome sunt lipsite

60 de efort i au caracter incontient. n momentul n care blbitul devine contient de propriul su defect, ncearc s-l evite recurgnd la eforturi de suprancordare muscular, blbiala devine "secundar". n aceast faz, elementele nevrotice generate de dorina de a ascunde blbiala ocup locul central n tabloul simptomatologic al blbielii. n ncercrile lor de a-i nbui deficiena, copiii reuesc s evite disfluenele mai evidente, ca repetiiile unor sunete sau ale unor silabe, n schimb se accentueaz prelungirile unor consoane (cccca-s, mmmma-m). Sub impulsul fricii de a nu grei, blbiii recurg la un efort exagerat al micrilor respiratorii i articulatorii. Cu ct starea de tensiune neuro-muscular este mai accentuat, cu att vocea devine tot mai nbuit i e nlocuit prin spasme evidente. Adeseori efortul muscular se generalizeaz i, pe lng grimasele faciale, apar o serie de ticuri sau micri ale membrelor.

Geneza i evoluia cercetrilor despre blbial Prin gravitatea consecinelor psihologice i sociale, blbiala este una din tulburrile de vorbire care a fost cunoscut din vremuri ndeprtate, aproape la toate popoarele. Primele informaii cu privire la blbial apar n scrierea hieroglific a monumentelor Egiptului, ca i n lucrrile de mai trziu ale unor filozofi i istorici din antichitate. Cea mai valoroas lucrare despre logopedie o constituie descrierea complex, de ctre Plutarh, a tulburrilor de limbaj i a suferinelor lui Demostene (384 - 322). Acesta, dei blbit, a reuit s-i nving, prin voin i educaie, infirmitatea, ajungnd s exceleze tocmai n domeniul n care a suferit cel mai mult, adic n folosirea vorbirii. El a elaborat o metod complex, prin care a reuit s-i corecteze vorbirea i s devin unul dintre cei mai mari oratori ai antichitii, att sub aspectul formei ct i al coninutului discursurilor sale. Metodele de corectare a tulburrilor de vorbire din antichitate, dei bazate pe date empirice, ne-au lsat drept motenire i unele lucruri pozitive, care i-au pstrat valabilitatea (de exemplu: metoda complex bazat pe exerciii psihologice i de vorbire, utilizat n tratamentul blbielii de ctre Demostene). Marele lor neajuns const n necunoaterea cauzelor i mecanismelor tulburrilor de limbaj, care au fost adeseori confundate cu simptomele. ncercrile ulterioare ale unor medici i filosofi din Evul Mediu de a lmuri cauzele i mecanismele tulburrilor de vorbire s-au mpotmolit n speculaii metafizice. Printre lucrrile mai nsemnate din aceast perioad, merit s fie menionat ndrumtorul de tiine medicale "Canonul medicinii", n care gsim descrise de ctre Avicenna (980 1037) exerciiile de gimnastic respiratorie i vocal utilizate n tratamentul blbielii, care se aplic cu unele modificri i n prezent. O meniune special trebuie acordat tratatului de pediatrie "De morbis puerorum" (1584), redactat de R. Mercuriales, care recomand n tratamentul blbielii exerciii de vorbire, efectuate prin antrenarea corpului n ntregime. Aceast msur de antrenare a ntregului corp, prin diferite exerciii de micare i de relaxare, are o larg aplicare i n prezent. La acest cadru se limitau toate sugestiile referitoare la etiologia i tratamentul tulburrii, pn spre sfritul secolului al XVI-lea, perioad n care

61 interpretrile i cercetrile au rmas ancorate pn la dezvoltarea cunotinelor despre anatomia i fiziologia sistemului nervos, cunotine care au oferit baza naturalisttiinific a logopediei. Marele avnt al tiinelor naturii din secolul al XVIII-lea i n special din secolul al XIX-lea s-a concretizat prin numeroase descoperiri tiinifice, care au stimulat intens i dezvoltarea tiinei despre limbaj i tulburrile sale. n aceast perioad apar numeroase lucrri cu caracter logopedic, n special despre blbial, stimulate n mare msur i de extinderea metodei de tratament elaborat de Miss Leigh, metod ce cunoate o larg popularitate. La New York s-a nfiinat pe baza metodei Miss Leigh, n anul 1825, primul institut pentru tratamentul blbielii. Pn n prezent, numrul lucrrilor a crescut foarte mult, dar metodologia tratrii blbielii difer de la o ar la alta, i chiar de la un autor la altul. Aceast abunden de cercetri a determinat, dup cum remarc A. Shilling (1965), dificulti n studierea acestei tulburri, deoarece disciplinele medicale i nemedicale care se ocup de tratamentul blbielii adopt soluii "foarte divergente". Explicaia const n faptul c asupra blbielii s-au emis numeroase explicaii etiologice, care au evoluat paralel cu dezvoltarea cunotinelor asupra acestei deficiene. Dar, cu toate c asupra etiologiei blbielii s-au efectuat numeroase cercetri, originea acestei tulburri nc nu este pe deplin lmurit. Etiologia blbielii Complexitatea fenomenului a permis ca aspectele etiologice s fie abordate de diveri specialiti din diferite domenii de activitate. Concepiile etiologice pot fi mprite n dou grupe distincte: teorii n care predomin punctul de vedere somato-fiziologic i teorii n care predomin punctul de vedere psiho-social. . n cuprinsul lucrrii vom aminti numai teoriile care s-au bucurat de o larg popularitate i care au orientat direcia cercetrilor: 1.Muli autori (Gutzman, Trammer, Nadoleczny, Seeman, Bringeen etc.) explic blbiala prin ereditate, simulat sau disimulat. Majoritatea autorilor sunt de prere c se transmite o anumit instabilitate emotiv ce predispune la dezorganizarea unor activiti psihice n general. n perspectiva acestor teorii, deficienele psiho-somatice ereditare nu pot cauza prin ele nsele blbial, fr existena unor factori activi care s o declaneze. Cercetrile efectuate de Seeman (1951) au urmrit transmiterea predispoziiilor ereditare ale blbielii prin studiul gemenilor uni- i bivitelini. El arat c ereditatea blbielii este un fapt de mult timp recunoscut, furniznd dovezi prin examinarea gemenilor univitelini i a stabilit c blbiala este transmis de mam de dou ori mai mult dect tatl. Mai puin expus la critici pare ideea c mecanismul ereditii funcioneaz numai prin factori de natur general (sistem nervos slab, teren nevrotic etc.). 2. n perspectiva net organogenetic se situeaz acele teorii care tind s explice blbiala pe baza unor disfuncii globale sau fixate n anumite sectoare ale sistemului nervos central, produse de particulariti anatomo-fiziologice. a) H. Koop (1943) a evideniat la un numr apreciabil de blbii ntrzieri n dezvoltarea motric sau tulburri n contrast cu nivelul intelectual normal sau superior.

62 De fapt, deficitul motor global nu e confirmat de studiile statistice efectuate pe un mare numr de blbii. J. Ajuriaquerra (1958) arat c "dac exist blbii la care napoierea motorie este evident, acest aspect clinic particular poate fi considerat ca un fenomen agravant, dar nu ca o cauz specific". b) Ali autori, de pild Gurwitch, Ozereki, Wallon, invoc o anumit imaturitate a cilor piramidale. Dimpotriv, pentru Seeman (1951) i alii, alterrile dinamice generale i spasmele manifestate n blbial se datoresc modificrilor dinamice ale aparatului palido-striat, provocate prin emoii i afecte violente. c) Cercetri care amintesc drept cauz a blbielii tulburrile endocrine, merit i ele menionate dei nu s-a ajuns s se stabileasc dac acestea sunt ele nsele cauz prim sau dereglri secundare n cadrul unei simptomatologii mai largi. Dei rolul hormonilor n reglarea vorbirii este unanim recunoscut, corelaia dintre blbial i afeciunile endocrine a fost amintit numai tangenial. d) S-a mai ncercat explicarea blbielii prin tulburrile de lateralizare i organizare temporo-spaial. n aceast privin, Travis i Orton au formulat ipoteza "dominanei cerebrale" n blbial, pornind de la considerentul c vorbirea, scrisul i alte activiti manuale sunt sub controlul emisferei cerebrale dominante (de partea stng la dreptaci i opus la stngaci). Se pare c cea mai temeinic contribuie n privina elucidrii corelaiei dintre contrarierea minii stngi i blbial este cea stabilit de Bluemel C. (1960) i Froeschels E. (1961). Dup prerea acestor autori, starea de tensiune nervoas ce apare la un copil forat s-i schimbe utilizarea minii abile poate favoriza apariia blbielii. e) Mai semnificative par teoriile care invoc disfuncia circuitelor de control ale limbajului care, cu alte cuvinte, incrimineaz nu structurile motorii cerebrale, ci pe cele receptorii. Vorbirea fluent implic un circuit nchis cu feed-back prin care cel care vorbete dispune de un permanent control al celor rostite i n lipsa cruia apare blbiala. ncepnd cu 1937, muli autori au publicat date cu privire la modificrile traiectelor bioelectrice din creier n blbial. Aceste date au fost mereu invocate pentru a pleda n favoarea organicitii blbielii. 3. Trecerea ctre teoriile psihogenetice o face grupa teoriilor fiziologice. a) Unii autori explic blbiala ca pe o tulburare a evoluiei limbajului. Interpretnd blbiala fie ca pe o oprire ntr-un stadiu infantil, la aa-numita blbial fiziologic, fie ca pe o rentoarcere la o form arhaic de vorbire a copilului, teoriile acestea nu izbutesc s aduc lmuriri n plus, cu toat strlucirea lor speculativ. b) Numeroi cercettori care au studiat fenomenul blbielii au atras atenia asupra unor tulburri asociate, cum ar fi dislaliile sau ntrzierile mari n apariia limbajului. Pichon E.i Borel - Maisonny S. (1937) consider c blbiala apare pe terenul unei ntrzieri n apariia vorbirii, n care insuficiena "linguo-speculativ" condiioneaz o ntrziere n organizarea limbajului. c) Concepia pavlovist despre legile de funcionare a scoarei cerebrale a explicat etiologia i simptomatologia blbielii pe baza studiului reflexelor condiionate. Datorit slbirii procesului de inhibiie activ, blbitul prezint o emotivitate exagerat care determin la nivelul centrilor subcorticali o stare de hiperexcitabilitate. Aceast hiperexcitabilitate, la rndul ei, prin fenomenul induciei negative, accentueaz inhibiia deja existent la nivelul analizatorului motor verbal, favoriznd astfel apariia unor stri

63 fazice trectoare. Activitatea analizatorului motor la cei mai muli dintre blbii, este perturbat n oarecare msur, datorit legturilor funcionale strnse care-l unesc n decursul ontogenezei, de analizatorul motor -verbal 4. n opoziie cu teoriile menionate se situeaz cele " psihogenetice", care caut explicaii n afara disfunciei aparatelor neurologice. Ajuriaquerra J. (1958) distinge dou grupe: a) Teoriile care consider blbiala o "nevroz a vorbirii": alterarea vorbirii condiioneaz modificarea mai mult sau mai puin ampl a personalitii. b) Teoriile care leag blbiala de o organizare nevrotic n sensul psihanalitic al cuvntului: blbiala ar fi un "simptom nevrotic" cu valoare de aprare mpotriva anxietii i de compromis ntre anumite pulsiuni i frnele care se opun realizrii lor. Cercetrile care atribuie factorilor psiho-sociali rolul predominant n etiologia blbielii i mai ales a logonevrozei, menioneaz pe prim plan: strile de nevroz, greelile de educaie, strile de stress. Dup prerea multor autori, blbiala apare dup o psiho-traum ce poate rezulta din aprecierile greite pe care le fac prinii i cadrele didactice asupra vorbirii copiilor. De pe aceast poziie, Johnson W.(1963) a emis teoria "diagnosogenic", dup care blbiala ar fi cauzat de faptul c prinii observ i pun un diagnostic eronat disfluenelor normale din vorbirea copiilor i n consecin adopt msuri educative greite. Un caracter de-a dreptul dramatic l au n aceast privin pedepsele pe care le aplic prinii copiilor pentru manifestarea unor ezitri n exprimare sau pentru blbial. n cazurile n care copiii nu pot face fa cerinelor impuse, se creeaz o stare de anxietate cu elemente de nevroz ce afecteaz posibilitile de coordonare a musculaturii care intervine n fonaie. Rmne de netgduit c blbiala, ca orice stare de stress, presupune reacii psiho-fiziologice complexe ale ntregului organism. Numai innd seama de reactivitatea general a organismului se poate preciza relaia fiecruia dintre aceste modificri n blbial n ultimul timp s-a constatat o cretere a interesului pentru originea neurologic a tulburrii. Amintim cercetrile lui Pool, K.D. i colaboratorii (1991) care constat c blbiala este o tulburare de comunicare puin neleas cu o prelevan global de 1%, i c nici o cercetare nu a stabilit clar disfluenele neurologice dintre blbii i neblbii. Concluziile cercetrii sugereaz c blbiala este o tulburare neurologic implicnd rolul regiunii corticale n controlul vorbirii. Saccomani L. (1990), a stabilit trsturile patogenetice care sunt urmtoarele: factori organici (tulburri timpurii pe creier): 51%; factori de mediu: 24% (ca factori adiionali); tulburri emoionale: 11%; etiologie nedeterminat: 14%. Autorul recomand c, pentru a obine un diagnostic timpuriu i un tratament adecvat, se impune o cretere a examinrii lingvistic-cognitive nc de la vrsta colar mic pentru nceperea adecvat a tratamentului. Specialitii constat c cercetarea n acest domeniu a nflorit pn n 1980, dup care relativ puine studii au fost realizate. Cercettorii i exprim sperana c aceast tem va fi abordat n viitoare studii. Aceast situaie este specific i rii noastre: n perioada anilor 1955-1980 ntlnim preocupri valoroase n domeniu,

64 materializate n lucrri de mare interes teoretic i practic, iar dup aceast perioad s-au efectuat relativ puine cercetri, acest fapt avnd numeroase determinri i motivri. Considerm c n condiiile actuale, datorit implicaiilor grave ce sunt generate de aceast tulburare, va fi neleas necesitatea ca cercetrile s fie orientate i spre aceast tulburare. Suntem siguri c se vor gsi noi modaliti de tratament a blbielii care, la un moment dat, devine un adevrat stigmat al persoanei copleite de aceast deficien (Tobolcea, I., 1995). Propunem ca etiologia blbielii s fie cuprins n contextul bio-psiho-social n cadrul cruia s putem remarca rolul principalilor factori care intervin n tabloul etiologic att de complex al blbielii. Acest deziderat nu se poate realiza dect pe baza cooperrii mai multor specialiti, pe baza unei examinri complete, ajungndu-se la adoptarea unui ansamblu de msuri cu caracter profilactic i de tratament corespunztor (Tobolcea I., 1995). Simptomatologie - caracteristici specifice n blbil Sunt dou grupe de simptome n strns legtur una cu cealalt: biologice (fiziologice) i sociale (psihologice). De cele biologice (fiziologice) aparin spasmele (convulsiile) n vorbire, tulburri n sistemul nervos central, sntatea fizic. De cele psihice aparin ntreruperile, blocajele n vorbire i alte tulburri n vorbirea expresiv, fenomenul fixrii asupra defectului, logofobia, subterfugii diferite. Principalul simptom extern al blbielii este spasmul n procesul actului vorbirii. Durata acestuia, n cazuri medii, oscileaz ntre 0,2-12,6 secunde. n cazuri grave pot ajunge pn la 80-90 secunde. Spasmele se deosebesc dup form, localizare i frecven. n cazul spasmelor tonice se observ un spasm prelungit (t-opora) iar n cazul spasmelor clonice se observ repetarea uneia i aceleiai micri spasmodice (to-topora). Asemenea spasme, de obicei, lezeaz ntreg aparatul respirator, articulator i de vorbire. n funcie de spasmele ce acioneaz asupra unora sau altora dintre organele vorbirii deosebim trei forme de spasme: respiratorii, verbale i articulatorii. n blbial sunt trei forme de tulburri ale respiraiei: expiratorie, inspiratorie i mixte (att pe inspiraie ct i pe expiraie). Spasmele n aparatul vorbirii se caracterizeaz prin: nchidere (coardele vocale se unesc prin spasm i pentru scurt timp rmn unite) - glasul, vocea se ntrerupe pe neateptate sau se formeaz un spasm clonic (A-a-a-a), ntrerupere (glota rmne deschis i se observ o total tcere) i vocale - specific copiilor care prelungesc vocalele n cuvinte. n aparatul articulator se deosebesc convulsiile (spasmele): labiale, linguale i palatale. Mai des i n mod mai pronunat apar la pronunarea consoanelor explozive (c, g, p, b, t, d); mai rar i cu o intensitate redus la consoanele fricative. La consoanele sonore spasmele apar mai des dect la consoanele surde n special n combinaie cu vocalele i, de asemenea, la nceputul cuvintelor, al frazei, sintagmei sau al paragrafului. Ca urmare, pe lng dificultile de natur fonetic a sunetelor, un mare rol l au factorii gramaticali: aezarea cuvintelor n fraz, structura textului etc. De aceea trebuie s inem cont de coninutul textului, de dificultile semantice ale cuvintelor de pronunat (se

65 blbie mai puin la o povestire simpl despre lucruri cunoscute dect la un raionament complicat). Caracterizarea manifestrilor exterioare a copiilor blbii: 1) n vorbirea blbiilor atrage atenia tulburarea armoniei acesteia, a ritmului i a melodicitii. Vorbirea este sacadat, cu pauze nemotivate, repetiii, cu pronunri grele a unor sunete sau un nceput greu de fraze; 2) la muli blbii se dezvluie tertipuri verbale sub form de sunete, combinaii de sunete sau cuvinte auxiliare (embolofrazie); 3) activitatea verbal la muli copii este redus, comunicarea cu cei din jur este limitat, aceasta dovedind tulburri ale funciei comunicrii vorbirii; 4) la copiii blbii (n special de vrst fraged) se observ n vorbire imperfeciuni fiziologice de pronunare a sunetelor, o utilizare incorect a cuvintelor, o alctuire incorect a frazelor; 5) n unele cazuri, defectele de vorbire la copiii blbii se reflect i n scris sub forma repetrii literelor asemntoare, a silabelor, de formulare incorect a propoziiilor. nelegerea propriului defect de vorbire, ncercrile fr succes de a se dezbra de acesta sau de a-l masca, adesea genereaz anumite particulariti psihologice: timiditate, ovial, tendin de nsingurare, teama de vorbire, sentimentul de deprimare i frmntri constante datorate propriei vorbiri. Uneori, dimpotriv, apare tendina de agresivitate, indisciplin i brutalitate. . Odat cu agravarea blbielii, simptomele primare: repetiiile i prelungirile de sunete, sunt nlocuite n mod treptat cu spasme tonice care se generalizeaz asupra ntregului aparat fonator. Cauza acestor modificri se explic prin ndreptarea ateniei copilului blbit asupra propriei pronunri. Blbitul, devine contient de defect, ncearc s-i nbue neajunsul evitnd repetarea primelor cuvinte sau silabe din formular.n aceast ncercare el reuete s-i nbue simptomele primare (repetiiile, prelungirile de sunete) recurgnd la o stare de suprancordare, ce se manifest prin apariia unui blocaj tonic ce frneaz de fapt emiterea sunetelor. ncercrile de a nvinge obstacolele duc la extinderea spasmelor. ntr-o faz mai avansat apar numeroase ticuri, contorsiuni faciale sau micri ritmice ale membrelor.

66

sntatea somatic
locul sistemul nervos

forma

particulariti psihologice
frecvena motricitatea general i verbal

spasme verbale (simptomul principal al blbielii)

vorbirea

Spasmele verbale constituie cel mai tipic simptom de blbial i se deosebesc dup: form, loc i frecven. Dup form, spasmele pot fi clonice (repetarea obsesiv a micrilor verbale identice: fa-fa-fa-farfurie); tonice (paralizia ndelungat, puternic a micrilor: f...fereastr) i combinate sau mixte (simultan se ntlnesc spasme tonice i clonice: c...co-co-co ). n funcie de locul de apariie, spasmele verbale sunt: de articulare, vocale, respiratorii, combinate. n primul caz, spasmele afecteaz muchii limbii, buzelor sau ale vlului palatin - pare c nchide ieirea verbal liber. De obicei, aceasta se ntmpl la consoanele oclusive: bu-bu-bunic (ocluzia buzelor); di-di-van (convulsiile vrfului limbii); g...gsc (convulsiile rdcinii limbii i ale vlului palatin). Spasmele vocale cuprind muchii laringelui, coardele vocale se nchid strns sau cu intermitene, reinnd ieirea vocalei (a...arm) sau coardele vocale rmn ndeprtate, vocala pronunndu-se n oapt.Spasmele respiratorii sunt produse din cauza spasmelor din muchii abdominali, ai diafragmei sau ai cutiei toracice. n momentul vorbirii, aerul este reinut i blbitul parc ncremenete cu gura deschis sau aerul este expulzat puternic i dintr-o dat fraza se pronun ntr-o expiraie insuficient. De obicei, n funcie de locul de apariie, spasmele verbale sunt combinate: articulatoro-respiratorii, articulatoro-verbale etc. Frecvena spasmelor la blbii depinde de condiiile mediului nconjurtor n care vorbesc. De obicei, blbiilor le este mai uor s vorbeasc ntr-un mediu binecunoscut sau n singurtate, i mult mai greu n prezena unor persoane strine, n locuri publice. n cortex au loc nentrerupt dou procese nervoase principale: excitaia i inhibiia. Interaciunea lor corect determin starea normal a ntregii activiti nervoase superioare a omului. Cnd este tulburat echilibrul acestor procese poate avea loc fenomenul numit de Pavlov: "rsturnare". Datorit acesteia, un focar mare n cortex tulbur interaciunea corect a cortexului cu subcortexul, n special, a acelei pri de subcortex unde sunt centrii ce regleaz ritmul vorbirii. Urmarea acestor tulburri este

67 dezorganizarea micrilor verbale coordonate (respiraie, voce, articulare) care se exprim n spasme verbale. Procedee incorecte de educaie pot constitui traumatisme psihice constante ce pot duce la tulburarea activitii nervoase superioare i, ca urmare, la blbial. Adesea, tulburarea activitii nervoase superioare se poate produce i ca urmare a unui traumatism puternic psihic sau fizic. Este rspndit n mod nejustificat prerea c ocurile nervoase provocate de spaim sunt singurele cauze ale blbielii. n realitate, astfel de cauze sunt multiple, blbiala fiind o tulburare neomogen. Intensificarea blbielii la copii se observ n perioada instruirii colare, n special n primul an, i apoi n perioada maturizrii sexuale. n agravarea blbielii joac un rol important, pe de o parte, particularitile psihofiziologice ale copilului: creterea contiinei i a autoaprecierii, perioada maturizrii sexuale. Pe de alt parte, blbiala poate fi intensificat sub influena mediului colar, prin sistemul de lecii, evaluarea cunotinelor, intensificarea activitii copilului n perioada colar (inclusiv cea verbal), particularitile relaiilor cu profesorii i colegii etc. Blbiala se ntlnete mai des la biei dect la fete, aproximativ de 3 ori. J.A. Ssicorski explic acest fapt prin dezvoltarea congenital mai bun a centrilor motori ai emisferei stngi la femei n comparaie cu cea a brbailor. Printre copiii ce triesc n mediul rural, blbiala se ntlnete mai rar dect la copiii din mediul urban. Acest fapt se explic prin condiiile de via: aer curat, un mediu ambient mai calm, un ritm de via mai lent, apropierea de natur. De asemenea, clima poate influena agravarea blbielii. Unii autori (M. Zeeman) remarc, c influenele climatice asupra blbielii, ca i n alte nevroze, sunt cteodat foarte puternice, de exemplu toamna i primvara. . Metode de tratament Medicul francez Arzt Itard afirma n 1817 c tratamentul blbielii se afl n acelai stadiu ca n urm cu 2000 de ani. El propune ca metode de tratament: 1) ncredinarea copilului blbit unei ngrijitoare strine; 2) tcere timp de 1 an; 3) vorbire cu voce tare; 4) amplasare de obiecte strine sub limb pentru ncetinirea micrilor limbii. Dup 140 ani, Blumel C.S. (1957) este de prere c blbiala a devenit un obiect de speculaie. Puine dintre metodele de baz au reaprut cu nume schimbate, n general, metodele apar, dispar i reapar din nou. Totui, considerm c fa de aceste concepii oarecum pesimiste, n ultimele decenii se observ o oarecare evoluie n terapie i i arat roadele n eficiena terapeutic. Bloodstein, O.(1987) a sistematizat principalele metode care au fost folosite n ultimii 200 de ani: 1) vorbire prelungit sau monoton; 2) o anumit melodie a vorbirii;

68 3) o cizelare a unei vorbiri neclare a consoanelor, vorbire ritmic, aezarea limbii ntr-o anumit poziie, schimbarea respiraiei. n ce privete controlul respiraiei au existat diferite tehnici. Astfel, Plutarh i Demostene susin c respiraia trebuie exersat, controlat n timpul declamrii; Avicenna propune ca de fiecare dat nainte de a ncepe s vorbeasc, blbitul s inspire adnc; Bell (1853) consider c blbiii trebuie s-i "coleasc" respiraia cu ajutorul unor oapte mai pronunate; Kingsley (1877) include controlul respiraiei; Fernau-Horn (1969) recomand blbitului s abordeze cuvinte mai dificil de pronunat folosind o anumit tehnic de respiraie. Introducerea terapiei relaxrii se bazeaz pe observaiile c blbiii au beneficiat de rezultate pozitive n urma terapiei. Van Riper (1972) afirm c, pentru dou decenii (1920 - 1940), tehnicile de relaxare combinate i cu alte tehnici, au dat rezultate uimitoare n SUA i Anglia. n lucrarea "Tratamentul blbielii", Van Riper (1973) recomand introducerea unui capitol despre vorbirea ritmic : "Una dintre cele mai vechi i universale forme de tratament pentru a ajuta blbitul s ajung la o vorbire fluent este schimbarea sau reglarea ritmului vorbirii. Exist o serie de metode ce au deczut i au reaprut de fiecare dat sub o form uor schimbat. De fiecare dat au fost salutate de ctre susintorii lor i cu mai puin entuziasm de ctre adversari". n unele cazuri apar recderi, i blbiala devine mai grav ca la nceput. Principalul motiv: blbitul crede c este stpnul succeselor vorbirii sale, curajul su crete exagerat, ncearc lucruri mai grele prea devreme i de multe ori renun pentru c i se pare plictisitor s foloseasc modul de vorbire monoton, ncetinit. Williams, D.E. (1968) consider c tratametul psihoterapeutic al blbielii a produs o schimbare n terapia blbielii. Scrierile lui Van Riper au influenat i schimbat modalitile terapeutice ale blbielii. Lucrarea "Propuneri pentru blbii" ("Vorschlge fr Stotterer") propune unele principii de baz n terapia blbielii, principii citate de Murray, F.P. (1980): 1) Pacientul s neleag programul de tratament i s-l accepte. Munca sa poate fi uurat n mod vizibil dac pacientul cunoate subterfugiile terapiei, n special cnd primete sarcini neplcute. 2) Pacientul s fie pregtit s nu se blbie evident i s nu aib sentimentul penibilului. De aici, n literatura german apare noiunea de "concept de neevitare" folosit pentru aceast form de terapie. 3) Pacientul trebuie s obin capacitatea sau iscusina ca n timpul blbielii s menin un contact verbal bun cu asculttorii si. 4) S se nlture evitarea cuvintelor sau a situaiilor de vorbire care provoac team. 5) Pacientul s evite ntrzierile n vorbire sau introducerea altor cuvinte. 6) Pacientul s nvee ca atunci cnd se blbie s fac o mic pauz pentru a medita la ceea ce are de fcut i apoi s ncerce s pronune cuvinte ntr-un mod ct mai aproape de normal, chiar dac se blbie. Deci, pacientul trebuie s-i corecteze vorbirea disfluent pentru a prentmpina exemple de vorbire nedorite. 7) Pacientul s fie n stare de a realiza acea "practic negativ" adic, blbitul s realizeze un duplicat al modelului vechi de blbial, ceea ce cere o nelegere a procesului de blbial.

69 8) S fie reduse relaiile habituale la nceputul i sfritul vorbirii. 9) Pentru a pronuna un cuvnt cu o fluen normal trebuie s nvee o anumit poziionare a organelor articulatorii. 10) Pacientul s nvee cum s evite unele blocaje, s aib mai mult control asupra propriei blbieli. Tensiunea poate fi redus prin pronunarea prelungit a unor sunete, printr-o repetare a unor silabe. 11) Blbitul s nvee cum s se pregteasc s pronune cuvinte de care se teme, cum s le pronune normal i cum s evite poziiile nenaturale care ar putea duce la dificulti n vorbire. 12) Blbitul s nvee s-i construiasc "bariere" mpotriva blbielii. 13) Pacientul s nvee s-i modeleze vorbirea, s imprime micri relaxate limbii, buzelor, brbiei, s produc o sensibilizare a atitudinilor proprioceptive. 14) Blbitul s nvee un mod de vorbire fluent pe care s-l consolideze n fiecare zi. Terapia trebuie condus astfel, nct blbitul s nu mai evite simptomele blbielii i s se accepte pe sine cu blbial cu tot. Wendlandt, W. (1984) opteaz pentru adoptarea conceptului de neevitare prin care se nelege: - o exact apreciere a simptomatologiei; - nlturarea angoaselor care sunt legate de vorbire i de blbial; - schimbarea atitudinii negative i distructive (gnduri complexate n legtur cu propria persoan); - s se blbie n mod contient; - s reduc ncordarea din organele i grupele de muchi care particip la actul vorbirii i la procesul de respiraie; - blbiala s fie variat n diferite moduri pentru a se ajunge la stpnirea ei; - vorbirea s devin fluent i fr ncordri. Programul terapeutic pretinde de la pacient i de la terapeut foarte mult. Din punctul de vedere al timpului, programul apare mai costisitor pentru c nu se urmrete o terapie intensiv i de scurt durat. Se pare c aceast terapie ar fi cea mai potrivit blbitului la care tulburrile de vorbire sunt nsoite de sentimente negative ce dezvolt un comportament de evitare. . Logoterapie Vorbirea prelungit Vorbirea prelungit a fost recomandat de Bell, A.M. (1853) i a reintrat n terapie prin conceptul DAF(deleated auditory feed-back ntrzierea feed-back-ului auditiv), tehnicile sale fiind valabile i astzi. Iniial s-a neles prin vorbirea prelungit: o ncetinire a vitezei de vorbire i lungirea vocalelor, deci o schimbare care apare n condiii DAF. n decursul timpului, aciunea a fost dezvoltat i conine o combinaie a mai multor aspecte, i anume:

70 1) Introducerea i folosirea vocii fr ncordare n care un rol important l au contactele articulatorii moi cum sunt: buzele, limba i palatul. 2) Prelungirea tuturor sunetelor. 3) Continuitatea legturii moi ntre cuvinte, pauzele sunt permise n funcie de exprimare i respiraie. 4) Intonaia i ritmul vorbirii sunt normale. Terapeuii consider c prin adugarea de exerciii de respiraie, frazare i prozodie, se obine o vorbire normal. Blbiii pronun frecvent consoanele prin contacte articulatorii greoaie. Aceste contacte sunt sursa unei tensiuni articulatorii i pot avea ca rezultat trecerea greoaie a fluxului de aer n cavitatea bucal. De aceea, blbitul trebuie s nvee s pronune cu micri articulatorii uoare, moi, pentru a reduce tensiunea articulatorie. Contactele articulatorii uoare devin un instrument necesar n reducerea tensiunii n momentul blbielii. Van Riper (1973) accentueaz importana reducerii tensiunii vocale n timpul contactelor articulatorii, n special n contextul modificrii comportamentului n blbial. n perioada exersrii vorbirii prelungite trebuie s se urmreasc: nvarea copilului cu noiunea de sunet liber, vocale, accentund pe micrile articulatorii libere i netede, pe un flux de aer continuu. Sunetele moi vor fi nvate de la nivel de foneme i vor fi ncorporate n activiti ce urmeaz o ierarhie a lungimii i complexitii lingvistice. Folosirea feedback-ul auditiv ntrziat (DAF) pentru a facilita contactele articulatorii uoare printr-un ritm ncetinit de la un singur cuvnt pn la nivelul frazei. Prelungirea voluntar a primei silabe din cuvnt folosind o articulare lent, uoar a consoanei i pronunarea prelungit a vocalei. Folosirea unor exerciii de contrast constituie o activitate ajuttoare pentru a mri contiina copilului asupra contactelor articulatorii dure. Vorbirea ntrziat Uneori sunetul ajunge la ureche cu o fraciune de secund prea trziu i acest lucru determin tulburarea vorbirii normale, dup cum arat Black, J. (1951) i Lee, B. (1950), tulburri care se manifest prin repetare de silabe sau prelungiri de sunete, asemntoare blbielii. Rezultatele lui Lee au incitat nu numai la consideraii teoretice, ci i practice.Soderberg,G.A.(1969) comunic rezultatele importante ale studiilor DAF: 1) n general, frecvena blbielii este redus sub influena DAF, iar viteza de vorbire este mult diminuat; 2) efectele DAF rezist i dup ce feed-back-ul de ntrziere este ntrerupt; 3) DAF-ul duce la o reducere mai efectiv a blbielii dect duce mascarea auditiv ncercat de ali terapeui. Importan terapeutic i teoretic o au i cercetrile lui Goldiamond, I. (1962, 1965, 1967). El dezvolt un program orientat spre o terapie comportamental care ar facilita introducerea DAF-ului i obinerea unei vorbiri fr blbial. Dup terminarea

71 programului DAF pacienii au fost ajutai a-i continua modelele de vorbire ntr-o comunitate normal de vorbire i s-a observat c ei au continuat s vorbeasc normal. Pentru realizarea vorbirii ntrziate se remarc: Explicarea conceptului de ritm de vorbire lent n funcie de vrsta copilului, de capacitatea lui de nelegere; Terapeutul s ofere frecvent modele de reducere a ritmului vorbirii. Accentul e plasat pe tranziiile articulatorii netede, uoare, pe consoane i pe vocale prelungite, pe o intonaie natural a sunetelor i pe modele de accentuare corect; Se poate asocia exprimarea verbal a copilului cu micri rapide sau ncete ale corpului sau prin diferite activiti: cntat, desenat, scris etc. De exemplu privind un album cu animale ce se mic rapid sau ncet, copiii pot imita micrile corpurilor acestora, ceea ce este o experien amuzant pentru copii. Folosirea feedback-ului auditiv ntrziat (DAF) poate fi folosit pentru a facilita un ritm ncetinit de vorbire. Copilul poate ncepe de la un ritm foarte ncetinit i treptat, gradat, s se ajung la un nivel rezonabil de fluen. Gestica poate fi folosit pentru a facilita creterea controlului asupra ritmului vorbirii. Vorbirea ritmic Vorbirea ritmic are o istorie destul de lung n ce privete tratamentul blbielii. Dup cum arat Johnson, W. i Rossen, L. (1937), din experienele clinice i din studiile experimentale rezult c blbiala poate fi considerabil diminuat i chiar eliminat. Pentru stabilirea ritmului de vorbire s-au folosit metronomul i vibrotactile (Barber, V. 1940; Brady, P. 1969). Au existat dou principale linii de aciune i anume: o pronunare ritmic a silabelor fr ajutor exterior i o vorbire ritmic cu ajutorul unui metronom. Brady, P. (1968, 1971) i-a numit terapia "Metronome Conditioned Speech Retraining". Ritmul muzical, ca moment organizatoric, st la baza metodei, saturaia emoional a acestuia, legitatea sa, permit s se creeze o serie de exerciii, alese sistematizat i fundamentate metodic. Coninutul ideatic al muzicii, nuanele ritmului i alte mijloace ale vorbirii muzicale pot fi utilizate pentru ordonarea ritmului n micri, ce sunt foarte necesare blbiilor ce sufer de tulburri de ritm al vorbirii, corelate adesea cu caracterul dezordonat, nelinitit al micrilor. Un avantaj important al acestei metode este tendina acesteia de a nviora tonusul muscular suprasolicitat al blbiilor. Aceast tensiune corespunde adesea cu retardarea vorbirii i este o piedic important n corectarea vorbirii. Retardarea motorie se rsfrnge asupra ntregii musculaturi cuprinznd i aparatul verbal. Pentru pstrarea unei armonii n activitate i a principiului ierarhizrii exerciiilor, se poate mpri materialul practic dup urmtoarea schem: 1) Cnt; 2) Exerciiu introductiv; 3) Exerciii de reglare a tonusului muscular; 4) Exerciii ce activeaz atenia; 5) Exerciii ce educ simul ritmului muzical;

72 6) Exerciii de vorbire; 7) Joc; 8) Exerciii finale. Nendoielnic, atenia este necesar n toate exerciiile, simul ritmului muzical este evident, ntotdeauna micrile trebuie s fie libere, iar vorbirea este inclus n toate exerciiile. Clasificarea exerciiilor arat c ntr-o etap se urmrete n special un scop. Introducerea cuvntului este exerciiul ce leag vorbirea de unele elemente ale vorbirii muzicale. Aceste exerciii uureaz vorbirea, reduce fenomenele tonice i clonice din timpul blbielii i formeaz un teren favorabil pentru vorbirea fluent. 1) Cntul - regleaz respiraia, dezvolt capacitatea pulmonar i cutia toracic, ajut la favorizarea unei vorbiri armonioase, sonore. n selecia cntecelor pentru copii trebuie s se in seama de: coninutul i textul cntecului, ritm, lungimea frazelor. 2) Exerciiile introductive - constau n teme uoare, elementare, de mar n diferite direcii. Aceste exerciii nva copiii s se orienteze n spaiu, de a- i forma deprinderi elementare de mers n cerc, de a forma iruri, coloane. 3) Exerciiile de reglare a tonusului muscular - vizeaz reducerea tensiunii excesive i educarea capacitii de a controla aceast tensiune. Importante sunt exerciiile de alternare a ncordrii i slbirii muchilor. Aceste exerciii sunt nsoite de cuvinte n form versificat, nu necesit un acompaniament muzical, deoarece ritmul i precizia micrilor se ating prin nsoirea acestora cu ritmul versurilor. 4) Exerciii ce activeaz atenia - se refer la stimularea special a ateniei, dezvoltarea memoriei prin formarea de reacii rapide i precise la excitani vizuali i auditivi, dezvoltarea capacitii de concentrare i a capacitii volitive a copilului. Exerciiile trebuie s in seama de vrsta copilului i de capacitile sale. 5) Exerciii ce educ simul ritmului muzical - este indicat ca muzica s fie ascultat spre sfritul activitii, cnd s-au executat exerciiile finale, deoarece copilul trebuie lsat s se odihneasc, s se relaxeze. 6) Exerciiile de vorbire - includ exerciii logopedice prin care se formeaz i se dezvolt deprinderile de vorbire liber, se educ ritmul i precizia pronunrii cuvintelor fr blocaje sau iteraii de sunete i silabe. 7) Jocurile - incluse n schema exerciiilor de ritmic logopedic sunt suficient de mobile pentru a satisface necesitatea natural a copiilor de a executa micri rapide, dar s nu-i oboseasc. Jocul se poate rezuma la cuvinte sau propoziii scurte i, de asemeni, la recitarea unor versuri. Un joc ce s-a desfurat corect are i o influen pozitiv asupra calitilor psiho-fizice ale copilului. Pentru unii copii, jocul este mijlocul de a-i atrage n colectiv, de a le nvinge timiditatea. 8) Exerciii finale - jocurile fiind mobile pot provoca accelerarea btilor inimii, intensificarea respiraiei i este necesar s se liniteasc copiii i s li se comute atenia de la exerciiile logopedice. ncrctura fizic i psihic trebuie reduse la minimum i este indicat ascultarea muzicii. n stabilirea exerciiilor trebuie s se in cont de vrsta i posibilitile verbale ale copiilor. Meninerea efectelor terapiei Se tie c dup terminarea terapiei pacienii vorbesc fluent, dar trebuie ca acest efect s se menin pe o durat ct mai ndelungat. Scopurile terapiei de a obine o

73 vorbire fluent, o reducere a fricii, a angoasei, a comportamentului de evitare trebuie realizate la finalul terapiei. Dar s-a observat c dup o perioad de timp pacienii pot reveni la blbial. n prezent, tema "recdere" nu mai este tabu, acest "Maintenance of Fluency" a fost tratat de ctre Boberg, E. (1981) ntr-o conferin n Canada. Kroll, R. (1981) afirm c majoritatea recderilor apar la 6 - 12 luni dup terminarea tratamentului. S-a constatat c recderile s-au produs cnd pacienii au fost frustrai sau enervai n cadrul unor conflicte interumane n care ei s-au simit sub presiune. Deci, succesul terapiei este evident cnd pacientul ctig o ncredere fundamentat realist, cnd i se pune la dispoziie un repertoriu larg de tehnici pentru rezolvarea problemelor i obine primele schimbri n starea sa (Kopel, S. i Arkowitz, H. 1975). Pentru a obine rezultate bune n terapie este foarte important s identificm condiiile concrete de recidiv a blbielii. Silverman, F. (1981) a ncercat s sintetizeze condiiile care ar putea influena "recderile" n blbial: Abaterea de la programul de tratament de meninere a vorbirii fluente; O aparent fluen verbal care se bazeaz pe un mod de vorbire schimbat; Crete din nou teama fa de blbial; Scade ncrederea n capacitatea programului de terapie de a menine efectele pe o perioad mai ndelungat de timp; Sfritul terapiei este prea timpuriu sau prea brusc; Introducerea unui program nepotrivit de observaie postterapeutic; Vorbirea fluent nu mai are prioritate principal i blbiala nu mai este simit att de hotrtoare ca pn atunci; Comunicarea se realizeaz cu succes chiar dac se blbie; Lipsa unei laude asupra vorbirii fluente din partea persoanelor cu care comunic; O unitate de msur prea sever i apariia unei iritri n cazul unor disfluene normale; Dobndirea unor boli postterapeutice; n timpul terapiei nu au fost recderi ocazionale i aflndu-se n aceast situaie nu tie cum s-o rezolve; O exersare defectuoas pentru nlturarea recderilor. Shenker, R. i Danault, S. (1988) arat c urmtoarele condiii faciliteaz pacienilor meninerea rezultatelor tratamentului: 1. Pacientul a nvat n cadrul terapiei metoda de autocontrol i este n msur s se autocontroleze, autoncurajeze. 2. n primele luni dup terminarea tratamentului trebuie meninute nite contacte de supraveghere i acestea pot stvili posibilitile reapariiei blbielii. n situaiile de criz terapeutul trebuie s fixeze un alt tratament care s prezinte posibiliti de a-l ajuta n continuare. Convorbirea se centreaz asupra crizelor prezente i terapeutul va ncerca s estompeze dificultile care apar. Sunt analizate sentimentele care pot aciona pozitiv sau temerile care pot influena evoluia tratamentului. Se vor fixa edine speciale n care pacientul este sprijinit s treac peste aceast criz. O consiliere suplimentar a membrilor familiei este indicat pentru c n acest fel se pot micora fenomenele de angoas, team, ce apar odat cu primele semne de remisiune. n caz de

74 pericol de recdere, unii terapeui ofer aa-numitele "programe de mprosptare" n urma unor analize de comportament (Wilson, G. 1978). 3. Participarea la grupe de ntrajutorare care trebuie s fie potrivite pentru transfer i pentru meninerea vorbirii fluente. Aceste grupe folosesc nu numai pentru un control reciproc ci i pentru posibilitatea dezvoltrii relaiilor sociale Prevenirea recidivei blbielii n domeniul sntii psihice, sufleteti a blbiilor, ne putem atepta la nite urmri dramatice fa de care prevenirea i-ar putea aduce un aport esenial. Se ntlnete indicaia c schimbarea atitudinii societii fa de blbii ar putea aciona benefic (Brandtstdter, J. i Eye, A., 1982). n 1828 H. McLormack scria: "n decurs de la unu la doi ani am obinut n Europa i America nite rezultate raionale care s ne confirme c blbiala ar fi o boal i s nu ne nelm asupra concluziilor ei". Se ntlnesc exprimri pesimiste asupra cercetrilor blbielii (Krause, R. 1981) i se suprapune teoriei lui Wingate, M. (1977): "aa-numitele teorii ale blbielii nu ctig nimic n ce privete aspectul lor formal sau cvasiformal i cercetndu-le mai ndeaproape sunt mai mult nite mituri dect teorii". Andrews, G. (1988) concluzioneaz din retrospectiva asupra stadiului cunotinelor blbielii : "Din punct de vedere tiinific nu exist dect nite rezultate contradictorii". Sunt unele cercetri care au mai mult caracter teoretic dect terapeutic, sau dovedit mai degrab sterile i au determinat mai mult confuzie dect claritate. Pentru anii urmtori ar fi mai potrivit considerarea unui mod de abordare pragmatic n cadrul cruia s se gseasc pietre de fundament care s se bazeze pe date corecte. Centrul de greutate al cercetrilor tiinifice se axeaz n prezent asupra laturii motorii a producerii vorbirii i anume asupra variabilei lingvistice i neurofiziologice. Aspectele emoionale i interacionale sunt mai puin luate n considerare. Se pare c n cadrul aspectelor psihologice ale blbielii se ajunge la o anumit saturare contient. Din punct de vedere fiziologic, studiile de laborator sunt uor de interpretat. Aceast tulburare n-ar putea fi vindecat dac nu se asociaz o metod de cercetare care s ne dea sperana c vom obine rezultate realiste asupra fenomenului ca atare. n ultimii ani a fost luat n considerare prevenirea care are un rol foarte important n evoluia blbielii. Metodele folosite ar trebui n aa msur sensibilizate, modificate, nct s fie potrivite tehnicilor pe care preconizm s le folosim. Un progres deosebit n ultimii ani l-au cunoscut metodele i programele de terapie orientate spre linitirea, relaxarea pacienilor. Aplicarea programelor de terapie trebuie s nu fie rigid astfel nct s facilitm o manifestare mai larg a factorului individual. n strns dependen cu problematica individual trebuie s oferim un program de terapie specific fiecrui blbit. .

B. L O G O N E V R O Z A

75

Definirea i identificarea logonevrozei Bocaiu, E., (1973) conchide "dac aceste disfluene sunt mai puin evidente, dar sunt grefate pe un fond de labilitate emoional, blbiala poate dobndi caracterul unei adevrate logonevroze". Pe plan psihic este alterat ntreaga personalitate, ceea ce duce la o nevroz numit "nevroz obsesiv", anxietate, negativism, irascibilitate, mutism.Obsesia tulburrii vorbirii sale l tortureaz, devine o preocupare patologic. n cazul acesta, blbiala este legat de stri nevropate i se numete "logonevroz". Fobia vorbirii se ntrete sub forma unor legturi durabile i obsedante. Personalitatea logonevroticului sub unele aspecte se dezorganizeaz, iar reinerea n discuii i teama de vorbire creeaz o stare de inerie, de rigiditate. Verza, E., (1972) arat c "momentul contientizrii blbielii i trirea ca atare n planul personalitii (a contientizrii respective) transform blbiala n logonevroz".

Dificultile permanente de exprimare i nelegere a vorbirii duc la irascibilitate, nervozitate, tulburri de somn, enurezis, tulburri de comportament etc. Teama de insucces, teama c nu pot vorbi corect determin n permanen o stare stressant ce conduce la o stare de oboseal intelectual i fizic, hipersensibilitate afectiv i refuzul de a mai vorbi. Astfel se stabilete un cerc vicios: perturbarea inseriei persoanei n viaa social agraveaz disfuncia mecanismelor neurologice n aa fel nct compensarea acestei disfuncii se ngreuneaz la extrem. Putem conchide c logonevroza este o tulburare complex a crei manifestare principal, blbiala, influeneaz ntregul comportament al individului, punndu-i adnc pecetea asupra dezvoltrii personalitii. Din aceste motive, Verza, E., (1972) susine c reeducarea vorbirii logonevroticului trebuie s se fac concomitent cu influenarea personalitii, conduitei i relaiilor interpersonale ale acestuia. Astfel, Verza, E. (1996) precizeaz c "Blbiala este un fenomen mai mult de repetare a sunetelor, silabelor i cuvintelor, iar logonevroza presupune pe lng acestea, modificarea atitudinii fa de vorbire i de mediul nconjurtor n general, prezena spasmelor, a grimaselor, a ncordrii i a anxietii, determinate de teama c va grei n timpul vorbiri - Sheehan, J., G. (1970) consider logonevroza ca o tulburare a reprezentrii sociale despre sine, nu este o tulburare de vorbire ci un conflict n care eul nsui i asum un rol cu care vrea s se identifice. - Van Riper, C., (1971) pune la baz aspectele psihologice ce influeneaz programarea simultan i succesiv a micrilor musculare pentru a exprima un sunet sau s lege un cuvnt de altul.

76 - Homzie i Lindsay (1984) sunt de prere c deficienele lingvistice constituie un factor foarte important n evoluia blbielii i pot s apar datorit unor ncrcturi emoionale care trebuie luate ntotdeauna n considerare. - Helm (1978) a descris 5 caracteristici specifice blbielii grave-logonevroza: 1. lips de adaptare; 2. repetri, prelungiri i blocri nu numai la nceputul silabelor; 3. tulburarea fluenei n vorbire; 4. vorbitorul este deosebit de timorat; 5. o simptomatic secundar acut. Date fiind divergenele ntre autorii care se ocup de aceast tulburare, am optat pentru anumite criterii specifice i anume: - repetarea peste medie din punct de vedere statistic a sunetelor lungi; - prelungirea sunetelor; - sforarea peste norm n ce privete vorbirea din punct de vedere acustic i motric; - micri nsoitoare; - tensiune n tractul vocal. Acestea sunt nsoite de manifestri cum ar fi: - evitarea unor sunete, cuvinte sau situaii; - teama de a vorbi; - teama fa de situaiile sociale; - obsesia blbielilor. Blbiala evolueaz spre stadiul cronic - logonevroza - cnd blbitul se preocup constant de problemele sale de vorbire din care decurge o simptomatic specific: nevroza vorbirii.

Etiologia logonevrozei

Verza, E. opineaz (1996) c:"Etiologia este comun pentru blbial i logonevroz: apariia uneia sau alteia depinde de starea psiho-fiziologic a individului, de felul cum triete, n plan psihic, handicapul". Deci, n apariia logonevrozei sunt implicai att factorii etiologici ai blbielii, ct i un complex de factori ce determin evoluia, agravarea blbielii, adic instalarea logonevrozei. Dac n etiologia blbielii concur un complex de factori declanatori, putem afirma c n logonevroz aceti factori se nscriu ntr-un vast complex multifactorial de origine somato-fiziologic, psihologic, pedagogic i social. Deci, folosim termenul de logonevroz pentru blbiala ajuns la un stadiu cronic, cnd cel n cauz, contientiznd n mod acut deficiena sa de exprimare, ajunge s-i accentueze aceast tulburare pn la stadiul instalrii unei stri nevrotice (Tobolcea I.). ndreptarea ateniei n mod continuu asupra propriei articulri

77 dobndete un caracter patologic, care se manifest prin teama i grija exagerat de exprimare. Tocmai din acest motiv considerm logonevroza ca un "cerc vicios"

Consideraii privind evoluia blbielii spre logonevroz

Blbiala se manifest de obicei ntre 3 i 8 ani, cu caracteristicile iniiale: mici opriri i pauze n exprimare i caracteristica blbielii primare este absena din partea blbitului a contientizrii disfluenei verbale. Pe parcursul naintrii n vrst, n anturajul copilului apar evaluri ale diferitelor situaii, care determin anxieti privind modul su de a vorbi i contientizarea de ctre copil a disfuncionalitilor verbale. Tocmai n acest moment copilul devine logonevrotic. Aceast situaie poate fi reprezentat prin schema urmtoare:
disfluene trec copilul raionri i comportament negativ singure

DA

ocazionale

NU

contientizarea defectului vorbirii "Eu nu sunt capabil s vorbesc"

Logonevrotic
n aceast situaie, la perturbarea verbal se adaug toate aspectele de anxietate, tulburri de comportament, de respiraie. Acestea sunt consecine induse i nu cauza problemei. De acum nainte, situaia logonevroticului poate fi reprezentat prin schema:

78 preocuparea pentru a vorbi constientizarea blbielii nelinite sau agitaie n timpul vorbirii

erori i opriri n timpul vorbirii Deci, blbiala a devenit un mecanism care se autoalimenteaz, un "cerc vicios". Aceasta explic importanta dificultate de rezolvare terapeutic a blbielii, deoarece suntem condui de un raionament deductiv ca: cauza x, y blbiala tratarea cauzei dispariia cauzei dispariia blbielii

n aceste condiii, logonevroticul are nevoie de: metode i tehnici care servesc pentru a vorbi oriunde totdeauna oricum

fr blbial

Disfluena primar i blbiala, ca autocontiina erorii verbale, sunt cronologic consecutive ntre ele.

Constiinei blbielii care se nrdcineaz n psihologia logonevroticului i a anturajului su. Necesar s intervenim asupra

Preocuprii i anxientii pentru vorbire care sunt mecanisme consecutive contiinei problemei i NU sunt modificate fr a schimba situaia vorbirii.

79

Trebuie precizat c aspectele care provoac anxietatea apar la un anumit procent de blbii. Anxietatea trebuie considerat ca o consecin indus patologic i putem considera c este vorba de o coresponden biunivoc:

Blbial

Anxientate

n care este imposibil s se stabileasc un punct de nceput i de sfrit, o cauz i un efect. Soluia pe care o propunem este coninut n schema circular care distruge contiina blbielii din cauza erorii; ordinea ar fi urmtoarea: contiina blbielii eroare angoas anxietate Deci, eroarea fiind unic, exterioar i transformabil, putem interveni asupra erorii, deoarece aceast procedur va schimba, la logonevrotic, cadrul situaional, dup acest model: mai puin mai puine mai putina constientizare erori preocupare a blbielii mai puin angoas tot mai putine erori de vorbire preocupare pentru vorbire

Simptomatologie n logonevroz

80

n apariia logonevrozei apar ca trsturi caracteristice diferite tulburri motorii ale vorbirii (spasme n vorbire, ticuri, mimica feei, muchii gtului) precum i subterfugii spontane. n cadrul subterfugiilor (evitrii) intr micrile ajuttoare la care recurg blbiii pentru a masca sau uura vorbirea dificil. Nu rareori se observ o ncordare psiho-motorie general, stngcie n micri, nelinite prelungit sau moleeal. De la nceputul sec. XX s-a subliniat c trstura specific logonevrozei este acea stare n care persoanele realizeaz defectul lor de vorbire, fixndu-i atenia pe propria persoan i pe propriul defect, i cu ct atenia se fixeaz mai mult pe simptomul propriu de boal, cu att acesta devine mai puternic. Astfel, apare acel cerc vicios din care blbitul nu este capabil nici ntr-un fel s ias. Cu ct persoana i dispreuiete propria pronunie defectuoas cu att mai dificil devine propria reglare a vorbirii. Aceast stare dup mai multe ncercri nereuite devine o condiie patologic reflex i apare din ce n ce mai des, chiar nainte de a ncepe o discuie. De la prima reacie emoional involuntar asupra defectului logonevroticii i formeaz treptat propria relaie cu ei nii, legat de trsturile emoionale i care se oglindesc n propria lupt fr succes cu blbiala. nelegerea fenomenului fixrii poate fi determinat astfel: reflectarea defectului de vorbire (spasmul vorbirii) n ntreaga activitate psihic a logonevroticului. Acesta este rezultatul primirii i prelucrrii informaiei despre dificultile, obstacolele vorbirii, acestea produc neplceri, nemulumiri ce sunt transformate n procese psihice, stri care interacioneaz cu mediul nconjurtor. S-a constatat c : 1) Fixaia este unul din factorii de baz ce complic structura defectului i eficacitatea ncercrilor de ndeprtare a lui. 2) Exist o legtur direct a fixaiei cu vrsta copilului. Aceasta se explic prin prezena factorilor neplcui din mediul nconjurtor, complexitatea activitilor psihice legate de formarea personalitii copilului, apariia dereglrilor n sistemul nervos i endocrin, legate i de perioada de pubertate. 3) Se remarc o legtur cu caracterul complicat al tulburrilor motorii. Spasmul tonic poate fi privit uneori ca o ncercare a logonevroticului de a lupta cu propriul su defect. De obicei, caracterul tulburrii motorii este legat de relaia emoional a copilului cu defectul su. 4) Efectul muncii logopedului cu logonevroticul este dependent de diferitele grade de fixaie asupra defectului propriu. Cu ct este mai mare fixaia, cu att rezultatul muncii logopedului se observ mai greu, i invers. Contientizarea defectului de vorbire, ncercrile neizbutite de ndeprtare sau mascare provoac la logonevrotic diferite reacii psihice: vulnerabilitate, team, timiditate, sensibilitate, sugestionabilitate etc.ncercrile de mascare a greutilor de vorbire l fac pe blbit s recurg la diverse subterfugii care influeneaz motricitatea general (micri ale minilor, picioarelor, corpului, capului) precum i n motricitatea vorbirii (mucarea vrfului limbii, a buzei inferioare, umezirea buzelor) i folosirea unor sunete i cuvinte ajuttoare: i, nu, da, iat etc. Informaiile din literatur care indic schimbarea personalitii sunt adeseori controversate, astfel nct nu se poate preciza gradul de specificitate. Pe temeiul celor menionate considerm c prin ndreptarea ateniei copiilor blbii asupra micrilor

81 verbale, acetia nu fac dect s-i perturbe ntr-o msur i mai mare procesele de autoreglare. La noi n ar, Verza, E., (1972,1996), Bocaiu, E. (1968,1970), Punescu, C. (1966,1984), preocupai de problematica acestei tulburri au studiat particularitile comportamentale ale logonevroticilor, modificrile pshice, determinate de insuccesul permanent n activitate, consecinele dezorganizrii relaiilor cu cei din jur. Presiunile, msurile educative greite pe care le svresc prinii determin agravarea dereglrilor din exprimarea copiilor. Efectele msurilor greit adoptate de ctre prini n vederea corectrii blbielii, ca schimbarea ritmului respirator, ndreptarea ateniei asupra pronunrii, scindarea fluenei verbale prin pauze incorecte, conduc de cele mai multe ori la agravarea tulburrii. Toate observaiile ne ndreptesc s credem c filtrul ateniei prinilor pentru anumite disfluene se sensibilizeaz pn la o stare de adevrat nevroz ce explic multe dintre atitudinile i msurile prea drastice. Strile conflictuale determin modificri n comportamentul logonevroticilor care devin anxioi sau agresivi, izolai fa de mediul familial. Toate strile conflictuale determinate, pe de o parte, de nenelegerile dintre prini i copii i, pe de alt parte, de nenelegerile dintre prini, au un ecou profund asupra personalitii copiilor (Tobolcea, I., 1995); Corelaia dintre labilitatea emotiv i blbial nu este pe deplin lmurit. Se discut mult faptul c experiena emoional depinde att de existena unor resurse constituionale ct i de influenele primite prin educaie. Rezult c toate carenele afective, generate de strile de tensiune conflictuale i de dizarmonie din viaa familial determin n cea mai mare msur starea de labilitate a copiilor, att de dependeni de influenele prinilor.De aceea considerm c oricare ar fi fragilitatea organismului, n funcie de mediul de dezvoltare, capacitatea funcional a blbitului se poate restabili pn la limitele normale sau dimpotriv, se poate agrava, croniciza, determinnd apariia logonevrozei (Tobolcea, I., 2001). De aceea se impune ca n prezentarea simptomatologiei logonevrozei, pe lng prezentarea particularitilor fono-articulatorii, respiratorii etc., atenia trebuie s fie ndreptat n mod accentuat asupra particularitilor comportamentale. S se insiste asupra simptomelor nevrotice ca: strile de excitabilitate, agresivitate sau izolare, enurezii, insomnii, plns nemotivat etc. Acestea sunt cteva caracteristici, deoarece simptomatologia logonevroticului este variat, complex i, totui, diferit de la un subiect la altul. De aceea, nu se poate schia un tabel cu o strict simptomatologie, ci se impune cercetarea fiecrui caz n parte

Observaii terapeutice

De regul scopul terapiei este de a asigura pacientului capacitatea de a vorbi normal, att ct poate s evolueze n timpul terapiei. Pentru a tinde spre realizarea acestui scop este necesar:

82 - s-l informm asupra proceselor pe care le va suporta pentru a ajunge la scop; - motivarea orelor obositoare ale exerciiilor care-l vor ajuta s ajung la un model de vorbire normal; - s pretindem schimbarea poziiilor i a sentimentelor fa de sine i lumea nconjurtoare pentru a atinge scopurile terapiei propuse. Componentele integrate sunt: - componenta motorie - verbal; - componenta comunicativ - interpersonal; - componenta cognitiv - intrapersonal; - componenta emoional-fiziologic bazat pe experien. Lucrrile lui Burns, D. i Brady, P. (1980) ncearc s contureze aa-numitul "cerc al blbielii" care poate fi nlocuit printr-un "cerc al fluenei". Munca terapeutic ncepe prin analiza unei schimbri a simptomelor,acest fapt are o mare importan pentru pacieni deoarece se clarific deficienele de care sufer. Structurarea acestor probleme este important pentru pacieni i terapeui pentru c d o nou imagine motivaiei i de aici se deduce terapia pentru diferite stadii i grade ale deficienei.

Emoional: 1) tensiune; 2) team; 3) ruine.

ncordare intensificarea tendinelor de blbial

Gndire negativ ce conduce la emoii negative

Comportamental: 1) lips de fluen n vorbire (blbial); 2) micri nsoitoare; 3) lips de adaptare social. Experien negativ care influeneaz comportamentul

C o g n i t i v : Idei, gnduri negative anticipante care nsoesc blbitul i l fac s devin o persoan retras Circuitul blbielii: blbiala se afl ntr-un cerc n care componentele comportamentale, cognitive i emoionale sunt integrate ntr-un cerc nchis

83

E m o i o n a l : 1) relaxarea; 2)ncrederea n propria persoan.

C o m p o r t a m e n t a l : 1) fluena vorbirii mbuntit; 2) interaciune social mbuntit.

C o g n i t i v : Idei i gnduri mbuntite despre imaginea proprie Circuitul fluenei: scopul tratamentului este de a dezvolta n cadrul acestui cerc o fluen mbuntit, o atitudine pozitiv i relaxare care s se integreze ntr-un sistem ncurajator Aceast metod conine un paradox: pe de o parte exersm cu pacientul o tehnic de evitare a blbielii, iar pe de alt parte tindem s reducem prin acest lucru sentimentele negative legate de blbial i s pretindem o atitudine acceptabil fa de fenomenul ca atare. Aceasta pare s fie de mare importan pentru profilaxia revenirilor. Dup terminarea terapiei, momentele de blbial trebuie nsoite de o team minim i de un sentiment redus al penibilului pentru a evita reactivarea circuitului blbielii. Cele mai bune rezultate ale terapiei se bazeaz pe formarea capacitilor de control care s duc la o team foarte redus. Corespunztor situaiilor individuale trebuie s li se acorde preponderen laturii tehnice a vorbirii i problematicii emoionale. Pentru a realiza un oarecare control i o viziune de ansamblu asupra evoluiei vom aborda n discuiile cu pacientul etapele pe care le vom parcurge n terapie pentru a se ajunge la bune rezultate. Buna structurare a etapelor terapiei i progresul programului pot fi realizate prin fixarea ritmului i vitezei de lucru ce se potrivesc pacientului. Este necesar ca n permanen s ntrim ncrederea pacientului n posibilitile sale i s-l ncurajm n exersarea diferitelor exerciii dificile. "Scopul terapiei este de a conduce pacientul ca el s devin maestrul vorbirii sale i nu sclav" (Murray, 1980). Asistena psihosocial i terapeutic a logonevroticilor Dirnberger, W. (1973) afirm c tratamentul blbielii a constituit, n primul rnd, o msur organizatoric a grijii, a asistenei pentru copiii handicapai de limbaj. Din primele decenii ale secolului nostru s-au rspndit anumite modaliti de tratament prin munca desfurat de Albert Gutzmann care se ocupa de persoanele surdomute, i mai trziu prin lucrrile fiului su, medicul Hermann Gutzmann. Albert Gutzmann (1912) scria: "n privina vorbirii orale este o problem de educaie naional i de o iminent importan". nflorirea economic a facilitat utilizarea unor mijloace financiare asigurate de stat n desfurarea muncii terapeutice. Dup cum se poate conchide, din istoria tratamentului, nu numai terapia unei tulburri ar trebui luat n considerare ci i contextul socio-economic care influeneaz formele de tratament.

84 Ssikorski, J. (1891) discuta prerea unor autori c blbiala ar fi o boal transmisibil deci "ar putea s fie contagioas din punct de vedere psihic". n legtur cu acest aspect, Gutzmann, A. (1912) vorbete despre o anumit imitaie n vorbire. Din aceast cauz a aprut opinia ndeprtrii blbiilor din coal i ndreptarea lor spre instituii specializate. n legtur cu colile speciale exist o anumit controvers. n literatura american de specialitate se amintete de aa-numitul "mainstreaming" prin care se are n vedere acei copii cu probleme speciale care pot fi ncadrai ntr-un sistem normal de educaie. Henkenjohann, J. (1984) a intervievat blbiii n legtur cu experienele lor terapeutice. Rezultatele au fost sintetizate n modul urmtor: - discuie asupra blbielii 21,0% - exerciii privind tehnicile de vorbire 17,0% - exerciii de relaxare pe baza unor exerciii autogene 16,5% - exerciii de respiraie 12,0% - hipnoz 2,0% - exersare pe roluri 12,0% - exersarea autostpnirii de sine 12,0% - alte elemente 7,0% Hohrmeier (1985) abordeaz o anumit modalitate de consiliere i de terapie i anume evoluia profesional a blbiilor. El concluzioneaz (p. 29): "msurile de reabilitare nu se reflect dect n sensul unei formri profesionale i a unei evoluii profesionale a individului. Aceste lucruri n-ar fi necesare dect ca elemente suplimentare de tratare a blbielii". Aceast posibilitate o consider ca o msur de terapie n sens restrns sau ca o activitate a grupului de ntrajutorare.

C. T A H I L A L I A Prin tahilalie se nelege vorbirea accelerat, rapid care apare, n special, la copiii nervoi, excitai, fiind nsoit de micri ale minilor, braelor, ntregului corp. Dac tahilalia nu este corectat la timp se poate transforma n blbial. Unii tahilalici pot avea o vorbire corect, fr modificri acustice ale sunetelor sau fr deformri sintactice ale propoziiilor. La alii, pot apare deformri ale sunetelor, omit vocale, nlocuiesc sau omit consoane, elimin prepoziiile, pronun cuvintele fr a respecta ritmul inspir-expir, nct vorbeasc pn elimin tot aerul din cavitatea pulmonar. Vorbirea este agramatical, fac multe greeli de gen, timp, caz, poziie a cuvintelor.

85 n general, se consider c vorbirea accelerat s-ar datora unei dizarmonii ntre activitatea scoarei cerebrale, care organizeaz gndirea i capacitatea organelor fonatorii de a o transmite prin vorbire, fiind un conflict permanent ntre gndire i vorbire. Corectarea tahilaliei se desfoar n linii mari n mod asemntor blbielii. Dac sunt i alte tulburri metodele se combin. n primul rnd se va aciona asupra sistemului nervos prin tratament medicamentos i se va educa puterea de stpnire i autocontrol, nlturndu-se neastmprul, agitaia. Se va urmri reglarea ritmului prin efectuarea de exerciii, micri ritmice a minii i piciorului, cntul etc. Se vor folosi citirea, povestirea, n ritm moderat i accelerat, mult timp folosindu-se vorbirea reflectat.

D. B R A D I L A L I A Bradilalia, opus tahilaliei, semnific vorbirea foarte nceat, rar, trgnat. Bradilalicii pronun sunetele neclar, confuz, incomplet articulate. Vocalele sunt pronunate trgnat, ters, consoanele sunt slab articulate. n general bradilalia este nsoit i de bradipsihie, procesele de gndire fiind i ele ncetinite. Bradilalia apare la copiii extenuai din cauza unor boli, a tulburrii glandelor cu secreie intern sau subnutrii. Pentru nceput se va aplica tratament medicamentos, care s ntreasc i s stimuleze sistemul nervos. Pentru corectarea vorbirii se vor efectua exerciii pentru accelerarea ritmului vorbirii i realizarea unei vorbirii clare, precise cu fora i durata necesar. Se va insista pe exerciii de gimnastic respiratorie, exerciii pentru fortificarea aparatului fonoarticulator, exerciii pentru corectarea fiecrui sunet deficitar, pronunarea corect a fiecrei silabe, exerciii de citire cu respectarea semnelor de punctuaie, exerciii de citire a cuvintelor cu grad ridicat de dificultate pentru tonifierea aparatului fonoarticulator. Se fac i exerciii de citire cu voce oscilant n intensitate i cu ritmuri diferite, insistnd pe ritmul accelerat unde se poate folosi metronomul. Pe baza btilor metronomului se poate accelera ritmul vorbirii, pn se ajunge la normalizarea acestuia.

E.

A F T O N G I A

n timpul vorbirii sau a ncercrilor de a vorbi, n muchiul limbii apare un spasm de durat, limba ncordat sprijinindu-se pe o parte sau alta a cavitii bucale sau n afara gurii, vorbirea devenind imposibil. Aceast manifestare poate apare ca un simptom al blbielii, dar poate apare i n afara ei.

86 n tratamentul logopedic al aftongiei se recomand exerciii de gimnastic a limbii i de educare a vorbirii, dar n general tulburarea este foarte rezistent la tratament. F. TULBURRILE COREICE

La persoanele care prezint astfel de tulburri, se produc opriri n vorbire asemntoare cu ale blbielii. Vorbirea lor este nsoit de ticuri nervoase sau coreice ale muchilor mimicii i articulatorii.

II. TULBURRILE

LIMBAJULUI

SCRIS -

CITIT

( DISGRAFIE-DISLEXIE / AGRAFIE-ALEXIE)

Terminologie i definiie n literatura de specialitate se ntlnete o pluraritate de termeni, pentru desemnarea tulburrilor lexico-grafice, care i au originea n etiologia ce st la baza producerii fenomenului i a componentei structural-funcionale afectate ce determin imposibilitatea dezvoltrii abilitilor de scris-citit. ntre cele dou procese nu se pot face disocieri deoarece att nvarea acestora ct i n tulburarea lor, fenomenele respective sunt legate n plan psihologic, neurologic i psihomotric.

87 Cei mai muli autori folosesc termenul de disgrafie-dislexie, pentru tulburrile pariale, i agrafie-alexie, pentru tulburrile totale sau cu o arie complex de ntindere i profunzime. Dislexia comport definiii foarte variate, esenial este s se neleag, c se poate considera dislexic un copil care dei are toate condiiile externe nu deprinde citirea din condiii intrinseci. Dislexia este definit ca dificultate de a citi, manifestat prin tulburri la nivelul percepiei auditive, optice i a celei kinestezice ca semne revelatoare. Dificultile n nsuirea citirii se refer att la corectitudine ct i n modul contient, curent i expresiv pe care trebuie s-l realizeze cititul. Astfel, dislexia poate fi definit prin toate tulburrile ce apar n procesul de achiziie a lexicii, n mecanismele actului lexic. Disgrafia se refer la tulburrile ce intervin n actul grafic. Scrisul copilului are propria sa devenire i evoluie. nvarea lui ca proces complex i de durat, este destul de dificil. n actul grafic, tulburrile disgrafice ce intervin, nu sunt simple oscilaii ale procesului de cunoatere, ci o incapacitate de exprimare ce are drept particularitate constana pe o perioad mai lung. n cadrul tulburrilor scrisului, recunoatem agrafia, disgrafia, disortografiile i discaligrafiile. Agrafia este incapacitatea relativ total a nvrii actului grafic, se gsete rar la copil, ea implicnd grave tulburri la nivelul structurilor centrale. Disgrafia este incapacitatea copilului (cu limbaj, auz, dezvoltare mintal normal) de a nva corect i de a utiliza corect scrisul n condiiile de colarizare normal. Unele ncercri de a cuprinde sub forma unei definiii sintetice tulburrile scriscititului nu aduc precizri deosebite i nu fac distincia ntre diferitele grade ale tulburrii. n alte situaii definiia este prea larg pentru a preciza acest domeniu i cum se manifest el n practic la copiii care au asemenea dificulti n formarea abilitilor de scris-citit. E:Verza propune o definiie a disgrafiei i dislexiei care s ia n considerare mai multe criterii : etiologic, simptomatologic, lingvistic i psiho-pedagogic: Tulburrile lexico-grafice sunt incapaciti paradoxale totale n nvarea i formarea deprinderilor de citit-scris, cunoscute sub denumirea de alexie-agrafie sau incapaciti pariale denumite dislexie-disgrafie ce apar ca urmare a existenei unor factori psiho-pedagogici necorespunztori sau neadecvai la structura psihic a subiectului, a insuficienelor n dezvoltarea psihic i a personalitii, a modificrilor morfo-funcionale, de la nivelul sistemului nervos central, i a deteriorrii unor funcii din cadrul sistemului psihic uman, a deficienelor spaio-temporale i psihomotricitii, a unor condiii cu caracter genetic, a nedezvoltrii vorbirii sau a deteriorrii ei etc., i care se manifest prin apariia de confuzii frecvente ntre grafemele i literele asemntoare, inversiuni, adugiri, omisiuni i substituiri de grafeme i litere, omisiuni, adugiri i substituiri de cuvinte i chiar de sintagme, deformri de litere i grafeme, plasarea defectuoas n spaiul paginii a grafemelor, nenelegerea complet a celor citite sau scrise, lipsa de coeren logic a ideilor n scris i n final, neputina de a dobndi abilitile corespunztoare vrstei, dezvoltrii psihice i instruciei.

88

Vrsta optim a nsuirii scris-cititului

Formarea deprinderilor de scris-citit depinde de o serie de factori: dezvoltarea psihic general, dezvoltarea intelectului, dezvoltarea motric general i a kinesteziei minii n special, nivelul achiziiei verbale, calitatea conduitei verbale, motivaia i interesul subiectului de a-i nsui noile achiziii. Factorii de natur obiectiv n nsuirea actului scris-cititului privesc metodologia predrii cunotinelor necesare i miestria educatorului de a forma trsturi emoionalafective pozitive, menite s stimuleze procesele cognitive ale subiectului, ca i atitudinile evaluative i nivelul de exigen proprii n legtur cu activitatea desfurat. Familia i grdinia, prin formarea unor deprinderi de autoservire, de a fi atent de a urmri desfurarea evenimentelor, de a ntreba i rspunde politicos, de a saluta, vor realiza o oarecare pregtire psihologic i practic a nvrii scris-cititului pn la intrarea copilului n coal. Succesul n formarea deprinderilor de scris este influenat de exerciiile pregtitoare din etapa precolar i colar mic, de controlul permanent exercitat de nvtori asupra activitii scris-cititului i reuitei colare. Dezvoltarea psihic general, formarea capacitilor de a fi atent, de a persista n orice activitate, spiritul de ordine i de raionalizare a micrilor au o mare importan ca structuri psihice de ntreinere a tuturor felurilor de activiti i constituie structuri de garanie a activitilor relativ complexe implicate n formarea deprinderilor de scris-citit. Din punct de vedere psihic i fizic copilul de ase ani este apt pentru nvarea scris-cititului. n plan biologic are loc o cretere a ntregului organism prin procesul de osificare la toate nivelurile de vrst, a coloanei vertebrale, a toracelui i claviculei, a dezvoltrii musculaturii, a articulaiei i tendoanelor ce sporesc precizia i viteza n micri. Cu ct kinestezia minii este mai dezvoltat, cu att au loc coordonri mai precise n executarea grafemelor, a desenului, a activitilor manuale, iar fenomenul de oboseal nu se instaleaz att de repede. Activitatea de scriere este subordonat n toate planurile sale activitii intelectului, acestea fiind susinute de o intens dezvoltare a cogniiei n care percepiile, reprezentrile, gndirea, imaginaia devin mai bogate i mai organizate, facilitnd activitatea de integrare a cunotinelor i ierarhizarea acestora dup criterii valorice. Dezvoltarea percepiilor i mai ales a celor ce privesc discriminarea formelor spaiale, a obiectului i fondului, a mrimilor, a reliefului i a determinrii dreapta-stnga, sus-jos, mare-mic, pot constitui indicii ale abilitii n formarea deprinderilor de scriscitit, alturi de dezvoltarea memoriei vizuale pentru discriminarea literelor i grafemelor i dezvoltarea memoriei auditive pentru corelaia sunet-liter i sunet-grafem. Posibilitile copilului de 6 ani de a-i nsui scris-cititul se datoresc i condiiilor moderne (cri colorate pentru copii, emisiunile de radio i TV), care i creeaz un fond aperceptiv i l sensibilizeaz pentru activitatea colar, dobndind multe cunotine din domenii diferite i crescnd interesul fa de evenimentele din lumea nconjurtoare. Cea mai riguroas organizare mental i reglare contient a actelor motricokinestezico-vizual-auditive, dintre toate formele limbajului este scrisul, ce implic un efort voluntar n raport cu gradul de formare a stereotipurilor dinamice i cu coninutul ideativ. De formularea conceptual i structurarea mental a materialului in n special

89 dificultile majore ale scrisului i nu de executarea fizic a grafemelor, care se depesc dup cteva luni de exerciii intense. Caracterul relativ abstract produce dificulti ale transpoziiei grafice, iar limbajul este impersonal i mijlocit. Corelaia dialectic ntre evoluia intelectului i a scrisului o nelegem numai dac avem n vedere c tulburrile scrisului influeneaz mecanismul ideaiei, iar dereglrile din planul mental se reflect att n coninutul celor scrise, ct i n executarea grafic a simbolisticii respective. Subiectul care se manifest n scris sub aspectul elaborrii, organizrii i planificrii mentale, are n vedere c cititorul este necunoscut sau c acceptarea materialului este diferit de la un cititor la altul. De construcia logic a propoziiilor, a frazelor i de corectitudinea gramatical, ortografic i stilistic depinde fora comunicativ a textului. n scris sunt implicate pe lng componentele intelectuale i alte componente afective, voliionale, motivaionale, temperamentale, estetice, perceptive. Scris-cititul este un act complex deosebit de intelectualizat, n care construciile lexicale i gramaticale ale limbii sunt mai bine reprezentate, se elaboreaz mai anevoios i nu se reduce la o simpl transpunere grafico-lexic a vorbirii. Scris-cititul presupune o concentrare maxim a ideilor, a crei complexitate este dat de sensuri i semnificaii implicite ca urmare a creterii valorii contextului, nu prin simplificarea coninutului comunicrii. O mai bun organizare a limbii pe msura perfecionrii scrisului se produce prin desprinderea de unitile silabice i se ajunge la sisteme semantice. Legtura dintre manifestrile grafico-lexice i evoluia intelectului, pe de o parte, i relaia dintre caracteristicile scris-cititului i particularitile de pesonalitate a individului, pe de alt parte, sunt reliefate n studiile lui Perron, Gobineau, Oleron. Aceste studii au n vedere formarea deprinderilor i nvarea scris-cititului, precum i implicaiile psihopatologice sau semnificaiile defectologice ale scris-cititului. Raportul ntre scris i motricitate este mai complex, nivelul operativ devenind condiie necesar i mijlocitoare n formarea mecanismelor implicate n scris. Relaia dintre evoluia vorbirii i a motricitii e mai uor de observat pentru c perioada de constituire a vorbirii, de exprimare i de formare de propoziii i fraze este spontan i observabil. Organizarea activitii de coordonare i susinere a micrilor specifice n executarea semnelor grafice, precum i o mai fin difereniere ntre semnele trasate sunt determinate de dezvoltarea motorie general. O condiie a perfecionrii i discriminrii n senzaii vizuale, auditive, kinetice i tactile, care stau la baza formrii abilitilor de scris-citit, este organizarea i dezvoltarea temporo-spaial. Astfel o bun exersare a scrisului este asigurat de secvena micrilor precis n timp i de precizia succesiunii lor n spaiul grafic. Abilitile scrisului se formeaz rapid dac progresul n dezvoltarea motricitii este mare. Realizarea sincron i sigur a micrilor se face prin antrenarea unor grupe ntregi de muchi i ligamente ca urmare a dezvoltrii micrilor fine ale degetelor i minii.

90 Maturizarea psihic general ce se implic n ntregul sistem al limbajului, mai ales n scris-citit, i evoluia sistemului nervos sunt strns legate de dezvoltarea psihomotricitii.Condiiile indispensabile n relizarea progresului la scris-citit sunt: dezvoltarea psihomotricitii, antrenamentul i factorii ce in de intelect, de motivaie i de afectivitate. Un scris rapid i frumos este realizat de ctre copiii cu o bun dezvoltare motorie. Ca urmare ei vor manifesta fa de aceast activitate o atitudine pozitiv. Printre factorii primordiali ce asigur dezvoltarea actului grafic se nscriu coordonrile kinetice, precum i cele oculomotorii. Deficiena lor va duce de cele mai multe ori la tulburri de scriscitit. nvarea i maturizarea constituie factori determinani n nsuirea deprinderilor de scris. Metodele de predare i de antrenament vor duce la realizarea nvrii punndui n mod cosiderabil amprenta asupra ei. Trebuie precizat c nu exist metode unitare de predare n coal a scris-cititului i de asemenea nici sistemul de cerine fa de elevi nu este uniform n toate colile. Etapele nvrii scris-cititului Pentru nvarea scris-cititului copilul trebuie s aib o vrst mintal echivalent cu cel puin vrsta de 5 ani, deoarece acum este posibil transpunerea grafic a sunetelor din vorbirea articulat i nelegerea simbolisticii literelor, pentru c percepia, reprezentarea i gndirea capt fora necesar pe linia organizrii i sistematizrii. nvarea scris-cititului are loc, n procesul instructiv-educativ, n funcie de o serie de factori: Calitile de pedagog ale nvtorului; Particularitile obiective ce privesc metodologia predrii cunotinelor; Particularitile subiective specifice elevului. U. chiopu subliniaz, referindu-se la particularitile psihice ale copilului, fenomenul de neatenie care ngreuneaz nvarea scris-cititului. Sunt dou feluri de manifestare a neateniei la copii: copii neateni, pasivi, ce sunt linitii, dar se gndesc mai tot timpul la altceva, i copii neateni, activi, agitai motor, ceea ce duce la manifestri de instabilitate i distragere. Sunt trei etape importante n analiza nsuirii i dezvoltrii abilitii de a scrie i a citi: Preabecedar Abecedar Postabecedar nsuirea simbolisticii scris-cititului este facilitat n perioada preabecedar prin dezvoltarea capacitii copilului de a discrimina i combina unitile fonetice, de a forma pri i ntregi. Deoarece copilul este pus n situaia de a despri cuvintele n silabe i sunete, iar prin unirea silabelor i a sunetelor s ajung la cuvinte, astfel sunt solicitate frecvent operaiile de analiz i sintez. Caracteristica perioadei abecedare este aceea c colarul posed capacitatea de a stabili raporturi ntre grafeme i foneme, n planul ideaiei. Uurarea procesului citirii, prin perceperea literelor ce compun cuvntul i a cuvintelor ce compun propoziia sau

91 ngreunarea citirii, cnd copilul nu depune efortul necesar pentru a citi fiecare unitate n parte i are tendina de a ghici ce urmeaz, este posibil datorit dezvoltrii nelegerii sensului cuvintelor i a contextului. Copilul n perioada postabecedar are formate mecanismele nervoase necesare i poate realiza scris-cititul, ce se perfecioneaz continuu, pe baza existenei unor deprinderi. n aceast perioad se reduc tot mai mult dificultile n discriminarea grafemelor ce compun cuvntul pentru redarea n scris i cele legate de unificarea fonemelor pentru citit. La baza scrisului i cititului st caracterul intenional, nelegerea mai profund a semnificaiei cuvntului i a unitilor care l compun este determinat de contientizarea fiecrui moment al scris-cititului. Integritatea analizatorilor are un rol important n formarea abilitilor scris-cititului: pentru citit analizatorii auditiv i vizual, pentru scris analizatorii auditiv, vizual i kinestezic. Att pe linia nvrii, ct i pe cea a nelegerii, scris-cititul sunt strns legate ntre ele. Putem spune c cititul precede scrisul, iar deprinderile de citire, mai strns legate de exerciiu, se formeaz mai rapid dect cele de scriere. Citirea n comparaie cu scrierea, datorit formei de manifestare a fost denumit forma de ,,limbaj pasiv'', dei n realitate este ntr-o continu dinamic. Copilul la nceputul nsuirii cititului percepe n mod separat unitile din care este constituit cuvntul i depune eforturi evidente pentru sinteza lor. Apoi perceperea cuvntului devine global, iar ulterior, aceasta se generalizeaz i n cazul unitilor sintagmice. Pentru a putea realiza decodificarea i nelegerea, stadiului de percepere global i urmeaz cel de analiz. Automatizarea citirii, manifestat prin creterea rapiditii cu centrarea ateniei pe ideile principale, se realizeaz printr-o percepere global i sincretic a lecturii. Capacitile intelectuale ale subiectului, viteza citirii acestuia, gradul de dificultate a textului citit, precum i coninutul mai apropiat sau mai ndeprtat de enunurile verbale ale cititorului, sunt factori de care depinde nelegerea unui text lecturat. n cazul n care textul este ncrcat de semnificaii i sensuri multiple, efortul de decodificare este mai mare.

Etiologia tulburrilor limbajului scris-citit Aa cum reiese din definiia dat de Emil Verza, disgrafia-dislexia nu este numai o insuficien a nsuirii scris-cititului, ci o incapacitate de a edifica scheme motorii sau perceptive suficient de difereniate care s asigure identitatea grafemelor n scriere-citire. Ca efect al disgrafiei-dislexiei subiecii prezint tulburri i n funciile superioare ale limbajului, tulburri de percepie, preluarea noiunilor, n nelegerea raportului form-fond, n desprinderea-reinerea formei. De asemenea, la nivelul rspntiei parieto-occipito-temporale exist o serie de dereglri care provoac dou tipuri de tulburri n cadrul afeciunilor disgrafice-dislexice:

92 1. Tulburri de organizare spaial i de lateralizare ce acioneaz n planul percepiei literelor, cuvintelor, mpiedicnd respectarea ordinii de desfurare i discriminare a grafemelor, ducnd la confuzii dreapta-stnga i tulburri de schem corporal, n acest caz aprnd invesiuni n interiorul cuvintelor i scrisul (cititul) n oglind; 2. Tulburri de organizare temporal ce conduc la ntreruperea continuitii seriilor de elemente din care sunt alctuite cuvintele i propoziiile, acestea ducnd la un deficit de nelegere a limbajului impresiv sau diferit de construcie a limbajului expresiv. Influena disgrafiei-dislexiei asupra dezvoltrii intelectuale trebuie analizat cu mult discernmnt, ea trebuie privit n raport cu nivelul dezvoltrii mintale i, dup aceea, cu celelalte aspecte ale personalitii, printre care i aspectul defectelor de limbaj. n ceea ce privete randamentul colar la copii disgrafici-dislexici se nregistreaz eecuri care pot merge pn la pierderea anului colar. La majoritatea disgrafodislexicilor ntlnim: - manifestri sechelare n intelect; - tulburri n funciile superioare ale limbajului; - deficit de abstractizare-generalizare; - fatigabilitate, deficit de concentrare. De foarte multe ori tulburarea dinamicii corticale produce reacii nevrotice de adaptare ce se reflect asupra scrisului. Toate modificrile funcionale de mare finee ale funciilor psihice generale sunt surprinse sub denumirea de individualitate receptiv modificat. Pe acest fond, legile dinamicii fonetice, fenomenele de balans ale analizelor i sintezelor fonetice produc tulburri n redarea grafic a vorbirii orale sau a gndirii. Aceste fenomene nu pot fi explicate numai pe baza individualitii receptive necodificate i nici prin asociaia legilor fonetice, ci prin conflictul ce apare ntre aceti doi factori. n ceea ce noi numim cuvinte conflictuale (care atunci cnd se transpun n grafic solicit o analiz a fenomenelor componente i o sintez fonetic) se descoper natura fenomenului de disfonografie. O constatare ar fi c elevii din clasele mici comit o mare parte din greelile de scriere datorit conflictului care apare ntre particularitile regionale i normele standard ale limbajului literar cerut n coal. n mod obinuit se susine c procesul scris-cititului se automatizeaz, deci intr n faza final a deprinderilor, la sfritul clasei a doua. Necesitatea nsuirii structurilor fonetice indicate de normele standard ale limbii prelungete stadiul de nsuire i stabilizare a acestor forme pn n clasa a patra la copiii cu o dezvoltare intelectual medie. Dac explicaia greelilor ar fi pus numai n legtur cu fixarea procesului de scriere-citire, s-ar putea conchide c exist un fenomen generalizant de disgrafie-dislexie. De asemenea, una din modalitile importante de a explica o parte din greelile existente n scriere-citire este aceea de raportare a fenomenelor ntlnite la procesul de evoluie a limbii, la fixarea normelor fonetice i mai ales la momentul de confluen lingvistic actual. Trebuie reinut faptul c, n epoca actual, se introduc n limbajul folosit n procesul de nvmnt extrem de multe cuvinte noi, n majoritate neologisme, a cror unitate fonologic se fixeaz n limbajul copilului tocmai prin scriere-citire. Pn la fixare ns exist o zon de oscilaii n care apar greeli frecvente.

93 Dat fiind complexitatea etiologiei dar, mai ales c de cele mai multe ori, n provocarea tulburrilor scris-cititului, nu acioneaz o singur cauz ci mai multe, precizarea lor este mai dificil. Sintetizndu-se datele referitoare la etiologia disgrafiei-dislexiei,au fost delimitate dou categorii de factori: A) Factori ce aparin subiectului: - deficiene de ordin senzorial; - gradul dezvoltrii intelectuale; - slaba dezvoltare psihologic; - starea general a sntii; - reacii nevrotice; - condiii motivaionale; - instabilitate emoional; - deficiene pe linia activitii colare; - nedezvoltarea i tulburrile vorbirii; - leziuni ale creierului; B) Factori ce aparin mediului: - slaba integrare n colectiv; - nivelul socio-cultural sczut al familiei; - dezinteresul familiei fa de pregtirea copilului; - metode i procedee necorespunztoare pentru nvarea scrisului. Exist alte trei categorii de factori care sunt discutai n literatura de specialitate ca fiind posibili n producerea disgrafiei-dislexiei: - factori materni; - factori socio-economici; - locul ocupat de copil n raport cu ceilali frai. Astfel, se consider c sarcinile purtate dificil, ca i naterile grele ce se soldeaz cu leziuni la nivelul creierului pot fi factori incriminani n tulburrile grafice-lexice. De remarcat ns c asemenea cauze, de cele mai multe ori nu se reduc numai la provocarea tulburrilor de scris-citit, ci vizeaz i alte handicapuri psihice, care se manifest mai mult sau mai puin pregnant, n funcie de profunzimea i ntinderea leziunii. Factorii socio-economici se refer la condiiile materiale i culturale n care se formeaz copilul. Acestea nu determin n mod direct tulburrile grafice-lexice, dar mediul cultural sczut, lipsa de preocupare pentru dezvoltarea psihofizic a copilului influeneaz defavorabil dezvoltarea general i nu contribuie la formarea deprinderilor grafice-lexice de timpuriu; aceasta se ntmpl i datorit faptului c nu se formeaz rezistena fizic i psihic la efort, ceea ce conduce la fatigabilitatea sporit i scderea imboldului voliional pentru activitate.

94

Forme ale disgrafiei - dislexiei ncercrile de clasificare a disgrafiilor-dislexiilor au avut la baz diferite criterii: etiologic, genetic, tipuri de inabiliti, prognoz, predominana structurilor tulburate, etapa de apariie, etc. Ne vom opri la cea mai concludent clasificare, precizat de E. Verza: a) Perturbri ale elementelor primare (de baz) ale grafismului - pot avea o cauz central sau periferic i pot fi nsoite de tulburri de vedere, pseudoinvaliditate motorie, tulburri ale auzului fonematic. Aceste tulburri au o arie de manifestare extins: inabilitatea sau disabilitatea de a reproduce o figur geometric dup model; dificulti de a trasa dup comand linii drepte, curbe, delimitri de spaiu; imposibiltatea sau dificultatea de a respecta direciile de orientare spaial: sus-jos, stnga-dreapta; dificulti considerabile n respectarea proporiilor de tangen, paralel; dificulti n legarea ntr-o unitate a unor segmente diferite. Ignorarea acestor dificulti ce apar la nivelul elementelor primare ale grafismului conduc la o alt serie de tulburri, cum ar fi: dificultatea de a lega ntr-o structur unitar fragmentele grafice care compun o liter: codia rmne la o distan sensibil fa de oval, iar celelalte nsemne se nscriu n spaiul grafic cu individualitate proprie; dificultatea de comutare a sonorului n schema grafic: copilul poate desena litera o dar nu-i reine denumirea; dificulti de legare ntr-o unitate a dou sau mai multe litere care s reprezinte o silab sau un cuvnt; dificulti de conectare a sensului la semnele grafice ncepnd cu silaba i terminnd cu propoziia. Acest complex de tulburri este frecvent la copii normali i cu deficien mintal care reproduc lecia pe dinafar. ncercarea de recitire invers (analiz) literalizat a cuvntului scris nu este posibil. Datorit contextului ilustrator i al repetrilor copilul nva textul auzit dar nu descifreaz scrierea. Se poate considera aceast dificultate ca una din formele cele mai periculoase ale tulburrii procesului de nvare a citit-scrisului. b) Disgrafia-dislexia specific sau propriu-zis Este ntlnit la subiecii care nu se pot exprima n scris pentru c ei nu sunt capabili s realizeze legturile ntre sistemul simbolic i literele care reprezint sunetele, cuvintele, fraza. Disgraficul-dislexicul nu este capabil s scrie literele dup dictare dei aceste litere le poate reproduce individual.

95

c) Disgrafia-dislexia de evoluie (structural) este caracterizat prin: confuzii ce apar n transcrierea unor litere asemntoare din punct de vedere al formelor sonore: f-v, p-b, t-d, v-z; cu ct dificultile de discriminare verbal-auditiv sunt mai accentuate, cu att confuziile sunt mai frecvente i mai grosiere. Transcrierea grafic a unei scheme fonetice presupune un proces de comutare i integrare simultan. Detectarea mecanismelor de finee determin o gam foarte variat de situaii n care nesigurana fixrii cu precizie a schemelor vizuale a grafemelor produce confuzii. Confuziile n grafeme apar i datorit asemnrii lor spaiale:o-a, d-b, i-, -, m-n, confuzii ntlnite des att n scris ct i n citit. Omisiunile formeaz o alt caracteristic a disgrafo-dislexiei de evoluie. Cele mai frecvente se produc prin eliminarea unor litere finale din formele plurale ale substantivelor sau adjectivelor, sau din interiorul diftongilor i triftongilor. De asemenea apar omisiuni de litere atunci cnd cuvintele se gsesc ntr-o poziie conflictual din punct de vedere fonetic, ex.: stng-plng, ns tendina este ca sunetul mai tare s domine i s elimine sunetul mai slab; consecina: acesta nu mai este scris i citit. Frecvente sunt i omisiunile de silabe, n special cele care se repet sau sunt asemntoare: lalelele, luleaua, etc. Omisiunea cuvintelor n ntregime i uneori a unor secvene ntregi este caracteristic categoriei de deficieni mintali gravi. Inversiunea seriei temporo-spaiale Structura cuvntului are o anumit organizare pe coordonata temporo-spaial, literele avnd o anumit ordine pentru a determina unitatea final. Aceast ordine nu este respectat de disgrafici, ei scriind pac n loc de cap, lac n loc de cal, etc.

d) Disgrafia-dislexia motric n acest caz motricitatea determinnd numeroase lipsuri grafice caracterizate n general prin ilizibilitate i ritm extrem de lent n scris-citit. Cele cinci tipuri de disgrafie-dislexie motric sunt grupate n funcie de trei caracteristici ale semnelor grafice i a motricitii copiilor cu disgrafie-dislexie, i anume: 1. Proasta organizare a paginii: - Textul nu are unitate i este dezorganizat pe pagin; - Spaiul ntre rnduri este prea mic sau exagerat de mare; - Nu se respect orizontala rndului; - Lipsa spaiului alb; - Dansul cuvintelor. 2. Nendemnarea: - Trsturi de proast calitate, grafisme retuate; - naintare grafic sacadat; - Prezena punctelor de sudur, legarea literelor realizndu-se cu multe ridicri sau desprinderi ale stiloului de pe caiet. 3. Erori de form i de proporie:

96 Litere trasate ferm sau prea labile; Litere deformate; Scris exagerat de mare sau prea mic; Scris mprtiat sau prea nghesuit. Pe baza acestor caracteristici, cele cinci tipuri de disgrafie motorie sunt:
-

TIPUL I Rigid, crispat, caracterizat prin tensiune, scris nclinat spre dreapta, trsturi singulare, ngustarea buclelor exterioare, cuvinte nghesuite, lips de spaiu ntre rnduri; TIPUL II Deformat, opus primului tip de disgrafie motorie, caracterizat prin trsturi ncetinite, neregulate, scris mic i rotund, neregulariti n dimensiunea literelor, aspect general de neglijen, forme neprecise care dau impresia c scrisul nu avanseaz de la stnga spre dreapta. n general acest scris se caracterizeaz mai puin prin perturbarea motric, ci mai ales prin ansamblul scrisului care este, de obicei, neregulat, mprtiat, cu ritm lent de execuie. TIPUL III Impulsiv, dinamic, precipitat, lipsit de control, cu numeroase micri brute i neregulate, linii fluctuante, forme neprecise, litere confuze, organizare proast a paginii, nerespectnd n mod deosebit marginile, finalurile cuvintelor i semnelor diacritice sunt prelungite i accentuate, legturile sunt infantile, predomin neregularitile de dimensiune, coexist curbele i unghiurile ascuite. TIPUL IV Stngaci, nendemnatic, forme greoaie i neproporionale ale literelor, legturi infantile ntre litere, pagin prost organizat, cuvintele danseaz pe linie, spaiile sau rndurile neuniform repartizate determinnd un aspect de dezordine i confuzie. TIPUL V Lent i precis, predicie pentru buna form a literelor, preocupare pentru organizarea paginii respectnd liniile i marginile, litere precise i bine conturate, puine neregulariti n privina direciei i dimensiunii literelor. Disgrafia motric conduce la scrierea defectuoas (deformarea literelor), la tulburri caligrafice (ca urmare a unor dificulti de ordin mecanic, ca: tremurturi, choree, ataxie), la discaligrafii. e) Disgrafia-dislexia de tip spaial Se caracterizeaz prin patru aspecte: Scrierea pe partea dreapt a paginii; Imposibilitatea de a menine linia dreapt (scrierea n diagonal ascendent sau descendent, scrierea ondulat); Nerespectarea iteraiei n mod deosebit la elementele grafice ale literelor m, n, a, foarte rar la literele izolate, deseori la grupurile de litere; Separarea n pri a cuvintelor.

97

Dezvoltare i simptomatologie n disgrafie - dislexie O caracteristic general a disgrafiei-dislexiei este manifestarea fenomenelor negative a scris-cititului cu un caracter constant i tendin de a se agrava, prin consolidarea deprinderilor greite i prin trirea dramatic pe plan intern a eecurilor. n continuare vor fi prezentate cteva manifestri ale tulburrilor disgraficedislexice: a) Scrisul ncet, lent, stacato Se pare c cea mai mare categorie de disgrafici-dislexici este constituit din cei ce scriu i citesc extrem de ncet n raport cu cei ce nu prezint astfel de deficiene. Dei pare surprinztor, dificultile cele mai pregnante nu le au la dictare, ci la copierea unui text. Sunt dou faze care devin evidente: - n unele sitiaii copilul scrie foarte mrunt, puchinos, nghesuie grafemele dnd impresia suprapunerii lor; n alte situaii grafemele sunt inegale ca mrime i depesc spaiul normal din pagin. La cei mai muli exist o uoar stngcie sau lateralitate ncruciat, dar care nu pune probleme deosebite n nvarea scrisului cu mna dreapt. Din punct de vedere motric nu a fost posibil punerea n eviden a unor tulburri, iar cei la care se manifestau asemenea dificulti au fost ncadrai n alt categorie. Claparede propune termenul de bradilexie pentru citirea lent i bradigrafie pentru viteza redus n scriere, ca derivat al bradilaliei ce desemneaz vorbirea sacadat, lent, rar. b) Dificulti n corelarea complexului sonor cu simbolul grafic i n nelegerea sensului convenional al simbolurilor lexiei n principal asemenea dificulti se datoresc tulburrilor de la nivelul percepiilor acustico-vizuale i n general, de la nivelul proceselor cognitive ce au implicaii negative asupra efecturii operaiilor de analiz i sintez, precum i a discriminrii simbolurilor verbale. ntre cele dou componente, vizual i acustic, trebuie s existe o unitate i un echilibru pentru a putea reproduce grafic complexul sonor. Aceste dou condiii faciliteaz funcionarea, n planul ideaiei, a operaiilor de analiz i sintez, ca i a celor de comparare i discriminare a grafemelor n vederea redrii lor difereniate. Toate aceste dificulti fac s apar, la aceast categorie de disgrafici-dislexici, o serie de caracteristici: Omisiuni de grafeme i cuvinte; Adugiri de grafeme i cuvinte ; nlocuirea unor grafeme cu altele ; Contopirea unor cuvinte prin alungirea unor linii ce unesc cuvintele respective ; Nerespectarea spaiului paginii ce se poate manifesta prin redarea inegal a unor grafeme, srirea unor rnduri, suprapunerea altora, nepstrarea direciei de scris; Manifestarea scrisului n oglind sau a unor fenomene asemntoare prin rotirea (trecerea) unui grafem n locul altuia. n cadrul citirii pot fi surprinse urmtoarele caracteristici:

98 greuti n citirea cuvintelor cu un grad mai mare de dificultate, ceea ce-l determin pe dislexic s ncerce ghicirea lor; greuti n diferenierea cuvintelor i literelor asemntoare din punct de vedere auditiv; greuti n nelegerea celor citite; omiterea unor foneme sau cuvinte; emiterea unor vocale ce dau impresia existenei unor cuvinte parazitare n vorbire.

c) Dificulti n respectarea regulilor gramaticale i caligrafice Aceast categorie de dificulti poate fi luat n consideraie n calitate de erori tipice disgrafice i dislexice numai dup trecerea unui timp necesar instruirii n scopul nvrii i formrii deprinderlor ortografice i caligrafice. De asemenea, pentru a le considera specifice, ele trebuie s se produc cu o anumit constan i frecven n compuneri i dictri, iar n unele cazuri i n copierea unui text. n unele cazuri se scrie cu liter mare i la mijlocul cuvntului iar n altele se ncepe propoziia sau fraza cu liter mic. Tot n textele scrise pot s apar i unele semne de punctuaie necunoscute nu numai pentru cititorul normal, dar nici disortograficul nu le mai cunoate dup un timp relativ scurt i nu poate oferi explicaii asupra lor. Agramatismele cele mai evidente sunt: Desprirea incorect a unor cuvinte la capt de rnd; Desprirea unor cuvinte care n mod normal se scriu mpreun; Unirea unor cuvinte care se scriu desprit; Scrierea substantivelor proprii cu liter mic. Din punct de vedere caligrafic scrisul disgraficului este inegal, dezordonat, mprtiat, cu grafeme ce variaz ca proporie, rnduri ce se suprapun sau las un spaiu prea mare ntre rnduri. Uneori grafemele se prelungesc exagerat producndu-se o unificare ntre cuvinte, crend aa-numitul fenomen de contaminare. d) Omisiuni de litere, grafeme i cuvinte n copierea unui text fenomenul este mai rar ntlnit i are un caracter labil, dar este foarte evident n dictri i compuneri. Omiterea nu se produce similar n toate cazurile, ea depinznd de o serie de factori printre care cei mai importani privesc: Locul ocupat de o anumit liter sau grafem n raport cu altele; Lungimea i dificultatea cuvntului scris; Dificultatea realizrii grafice a grafemului. Ca fenomen caracteristic pentru disgrafici-dislexici se observ omisiunile de grafeme ce vizeaz sistemul vocalic, ceea ce conduce la ideea diminurii importanei vocalelor n recunoaterea cuvntului. Vocalele cel mai frecvent omise sunt: i, e, a, u. n ceea ce privete sistemul consonantic, cele mai frecvente omisiuni se produc n cazul lui n, l, r, t. Un fenomen de asemenea specific pentru aceti elevi este acela al omiterii de silabe la nceputul sau la sfritul cuvntului i n interiorul lui, ceea ce determin ciuntirea sau trunchierea cuvntului. Alte caracteristici privesc omisiunile de cuvinte, n special a celor de legtur, care denot o slab centrare psihic pe operaia efectuat, dar devin pronunate adugirile de grafeme.

99

e) Adugirile de litere, grafeme i cuvinte Adugarea grafemelor are loc n special la sfritul cuvntului sau fenomenul se manifest sub forma repetrii cuvintelor de legtur, ns n ambele situaii cauza nu este reprezentat de neatenia subiectului, ci de slaba posibilitate de concentrare a ateniei i a exacerbrii excitaiei nervoase. De asemenea, fenomenul de adugire de grafeme i cuvinte se realizeaz pe fondul unei uoare dereglri a percepiei, ateniei, i a subordonrii actului motric n plan mental. La baza explicaiei fenomenului st de fapt ineria proceselor nervoase i a funciilor psihice care determin o inoperare la nivelul structurilor logice. Att pentru grafie ct i pentru lexie, exist o anumit preferin n adugarea grafemelor cnd acestea se produc pe fondul tulburrilor de ritm i fluen. Aa cum blbiala i logonevroza determin n vorbire repetarea frecvent a unei anumite categorii de sunete, n acelai mod are loc transpunerea acestora n scriere sub forma adugirilor. f) Substituirile i confuziile de litere, grafeme Grupa substituirilor poate fi considerat una din caracteristicile reprezentative pentru tulburrile limbajului scris, spre deosebire de omisiuni i adugiri aici conturnduse anumite reguli dup care se defoar substituirile i confuziile. n primul rnd substituirile se datoresc confuziilor dintre grupurile de litere i grafeme asemntoare din punct de vedere optic: d-p-b; u-n; a-; s-; t- i invers. Dup principiul asemnrii, fie din punct de vedere fonematic, fie kinestezic, fie optic, se produc substituiri i confuzii i pentru grupurile f-v, b-p, c-g, d-t, a cror foneme se gsesc dou cte dou n opoziie principal surd-sonor. Din perspectiv psihologic confuzia i substituirea cuvintelor este determinat de faptul c deficientul cu tulburri ale limbajului scris-citit nu contientizeaz n toate situaiile cuvntul scris (n special n dictri) i nu surprinde sensul acestuia, trecnd peste el printr-o percepere global bazat pe intuiie. Aceasta i pentru faptul c deficientul nu ia n consideraie contextul, iar n plan mental nu se realizeaz n mod riguros operaiile de analiz i sintez. g) Contopiri i comprimri de cuvinte Aceste fenomene se produc n scris prin alungirea liniei de la ultimul grafem care se unete cu primul grafem al cuvntului urmtor. Cnd cuvintele contopite sunt lungi, cititorul se descurc mai uor dat fiind accesibilitatea intuitiv, dar dificultile apar n cazul contopirii cuvintelor scurte cum ar fi cele de legtur. n unele cazuri comprimarea se realizeaz prin scrierea unei pri de cuvnt (mai des la sfritul acestuia) iar n altele prin suprimarea unor litere sau grafeme ce pot fi plasate n orice poziie a cuvntului. Exist i o a treia posibilitate, cnd comprimarea se realizeaz prin pstrarea anumitor grafeme din cuvntul iniial i adugarea altora, ducnd la constituirea unui cuvnt nou. Acest cuvnt nou i poate pstra sensul, dar exist i posibilitatea modificrii acestuia i chiar a formei sale acustice. h) Nerespectarea spaiului paginii, srirea i suprapunerea rndurilor

100 n disgrafie-dislexie urmrirea liniei drepte de scriere-citire devine foarte dificil. Interesant este faptul c n scris, chiar i atunci cnd spaiul paginii este liniat, pstrarea direciei se face cu oscilaii de la un rnd la altul. n analiza tulburrilor de scris Ajuriaguerra ia n consideraie trei categorii de itemi: Organizarea deficitar a paginii; Nendemnarea; Greelile de form i proporie. n consecin, textul nu capt unitate fiind dezordonat, iar spaiul dintre rnduri nu este regulat, ceea ce determin o nerespectare a orizontalei rndului. Nendemnarea accentueaz deformrile i nu se respect caracteristicile caligrafice, deoarece adeseori literele sunt retuate, iar liniile ce le unesc au ntreruperi i ngrori. n ceea ce privete greelile de form i proporie, ele determin lipsa de claritate a textului i confuzia dintre grafeme prin nerespectarea dimensiunii literelor i a proporiilor bastonaelor. Manifestarea n scris a nerespectrii spaiului paginii, srirea i suprapunerea rndurilor denot tulburri spaio-temporale relativ accentuate, n aceste condiii scrisul devenind dezagreabil i ilizibil. Adesea, un disgrafic-dislexic pus n situaia de a-i citi propriul scris nu se descurc, iar n cazul n care i se prezint textul respectiv, peste o anumit perioad de timp, nu i-l recunoate. i) Scrisul servil i scrisul n oglind Scrisul servil se manifest prin nclinarea exagerat spre dreapta sau spre stnga, ceea ce duce la deformarea grafemelor i la slaba difereniere, n special a celor asemntoare din punct de vedere optic.n asemenea situaii, grafemele sunt executate alungit i nu au nlimea necesar pentru a putea fi percepute uor. Scrisul ca n oglind se relizeaz printr-o rotire a grafemelor i literelor n aa fel se ajunge la o reflectare invers a imaginii respective pe creier.O astfel de tulburare este explicat prin tulburrile oculo-motorii i temporo-spaiale i a afeciunilor encefalului determinate de meningite, sau a dereglrilor emisferei drepte din regiunea parietal dreapt a creierului cauzate de diferite disfunciuni neurofiziologice. Manifestrile evideniate sunt cele mai caracteristice chiar dac ele nu epuizeaz ntrega arie a tulburrilor disgrafice-dislexice, existnd i alte fenomene cum sunt cele de deformare a literelor n citit sau a omisiunilor de propoziii i sintagme n scris, dar acestea se deduc din cele nou caracteristici principale la care ne-am referit anterior. Metode i procedee de corectare a disgrafiei i dislexiei n corectarea disgrafiei i dislexiei trebuie s se aib n vedere cteva obiective importante n raport de care se adopt metodele i procedeele cele mai adecvate. Dintre acestea, enumerm urmtoarele: simptomatologia i diagnosticul logopedic diferenial; natura etiologiei dislexo-disgrafiei;

101 dac tulburrile de scris-citit sunt dublate de o alt deficien (de intelect,senzorial, psihic); nivelul dezvoltrii psihice a logopatului; care sunt rezultatele colare ale logopatului; vrsta logopatului; nivelul de dezvoltare a limbajului n general; specificul dominanei i lateralitii; caracteristicile percepiei auditive i vizual-kinestezice; specificul orientrii spaio-temporale; reflectarea n planul personalitii a tulburrilor de limbaj. Ca i n cazul corectrii tulburri de limbaj, i n terapia dislexo-disgrafiei se pot folosi dou categorii de metode i procedee: A. Metode i procede cu caracter general i B. Metode i procedee cu caracter specific logopedic. A. Metode i procedee cu caracter general

Aceast categorie vizeaz indirect corectarea dislexo-disgrafiei, dar ele sunt deosebit de importante deoarece, pe de o parte, pregtesc subiectul, din punct de vedere psiho-fizic, pentru aplicarea metodologiei specific logopedice, iar pe de alt parte, fortific organismul (fizic i psihic) i faciliteaz efectele aciunii metodelor din categoria celor specifice. 1.Exerciii pentru dezvoltarea musculaturii degetelor i a minii Aceste exerciii au o importan deosebit pentru formarea micrilor fine ale degetelor i minilor, ceea ce contribuie la o mai bun inere a instrumentului de scris, evitarea oboselii i alunecarea facil pe foaia de scris, iar ca efect, creterea vitezei aciunii i adoptarea unei scrieri corecte. Toate exerciiile trebuie s contribuie la sincronizarea grupelor de muchi antrenai n actul scrierii, ceea ce duce la realizarea micrilor economicoase. Aceste exerciii trebuie s se desfoare sub form ritmic. De asemenea, exerciiile fizice generale sunt importante pentru fortificarea general a organismului, dar i pentru realizarea organizrii spaio-temporale i pentru dezvoltarea micrilor fine i sincronizate. 2. Educarea i dezvoltarea auzului fonematic Privete capacitatea de a identifica i diferenia sunetele limbii,de a distinge ntre sunet i liter, ntre sunet i reprezentarea sa grafic. Existena tulburrilor auzului fonematic sau slaba dezvoltare a acestuia determin dificulti nu numai la nivelul emisiei, dar i la cel al discriminrii literelor i reprezentrii lor n planul grafic. Folosirea cuvintelor sinonime i paronime este deosebit de eficace la toate vrstele. 3. Educarea i dezvoltarea capacitii de orientare i structurare spaial

102 n formarea deprinderilor de scris-citit funcionarea corect a activitii de orientare i structurare spaial devine condiie sine qua non, pentru c trasarea semnelor grafice i urmrirea succesiunii desfurrii literelor n cuvinte, a cuvintelor n fraze, a succesiunii rndurilor i pstrarea spaiilor dintre ele se constituie n faze ale procesului de achiziie lexico-grafic. Sunt indicate exerciii care s duc la contientizarea raporturilor stngadreapta, nainte-napoi, deasupra-dedesubt, sus-jos. 4. nlturarea atitudinii negative fa de citit-scris i educarea personalitii Dislexo-disgrafia determin o stare de nelinite i team de insucces ceea ce l face pe subiect s triasc momente stressante. Repetarea insuccesului colar accentuiaz starea de oboseal intelectual i fizic. Cu timpul, se instaleaz o hipersensibilitate afectiv i o stare de repulsie fa de procesul instructiv, n general, i fa de activitatea de scris-citit, n special. Pentru nlturarea unor astfel de comportamente, cel mai eficace procedeu este acela al psihoterapiei. Ea se folosete cu scopul de a nltura strile psihice conflictuale, determinate de deficiena de scris-citit. n primul rnd trebuie urmrit s se nlture teama patologic c va comite greeli i s se nlture sentimentul de inferioritate instalat. Un loc aparte l ocup jocul R.Schilling apeleaz la jocul curativ logopedic. n scopuri similare se pot folosi desenul i dramatizarea. B. Metode i procedee cu caracter specific logopedic

Este necesar s amintim o serie de cerine n terapia specific logopedic a dislexo-disgrafiei: 1.Cnd tulburrile lexico-grafice sunt manifestri ale reflectrii vorbirii deficitare, activitatea de corectare trebuie s nceap cu nlturarea dislaliei, rinolaliei, blbielii, dup metodologia cunoscut.. 2.nceperea activitii terapeutice ct mai de timpuriu i odat cu manifestarea primelor elemente cu caracter dislexo-disgrafic. 3.Formarea i dezvoltarea deprinderilor de analiz-sintez, att n plan lingvistic, ct i n cel logic. Trebuie s se aib n vedere o serie de principii generale care s direcioneze activitatea de terapie: - corectarea ct mai de timpuriu a dislexo-disgrafiei; - exerciiile efectuate s fie n raport cu gravitatea tulburrilor dislexodisgrafice; - colaborarea i participarea activ a logopatului la activitatea logopedic; - colaborarea cu prinii logopatului; - colaborarea cu nvtorii, educatorii n vederea manifestrii tactului i ngduinei necesare fa de elevul logopat;

103 - exerciiile efectuate s se bazeze pe materialul pe care l folosete elevul n coal. Metodele i procedeele specifice: 1.Obinuirea logopatului s-i concentreze activitatea psihic, i n primul rnd gndirea i atenia, asupra procesului de analiz-sintez a elementelor componente ale grafo-lexiei. Subiectul va fi nvat s descompun elementele grafice i lexice din care este format cuvntul, apoi propoziia i unificarea lor pentru a le putea reda n mod unitar i cursiv n scris-citit. 2. Formarea capacitii de contientizare a erorilor tipice dislexicedisgrafice. Prin aceast metod subiectul nva s-i controleze n plan mental i acional, ntreaga activitate necesar comportamentului lexico-grafic.Atenionarea asupra greelilor trebuie s fie nsoit de indicarea corect a modului de scis-citit. n cazul omiterii sau substituirii unor litere se apeleaz la fixarea i recunoaterea sunetului cu care ncepe cuvntul.Aceasta contribuie la formarea asociaiilor dintre foneme i grafeme, ct i la diferenierea acestora. 3.Dezvoltarea capacitii de sesizare a relaiei dintre fonem-grafem, litergrafem i fonem-liter. Procedee: - ntr-un text se subliniaz litera sau literele afectate; subiectul citete singur textul, sub supravegherea logopedului, i subliniaz literele sau cuvintele la care ntmpin dificulti i apoi le transpune n scris; dup principiul de la simplu la complex, se citesc litere, grupuri de litere sau cuvinte, de pe scheme-plane, apoi se vor scrie; la imaginile mai greu de evocat se poate scrie nceputul denumirii ca apoi s fie completat de copil. 4.Dezvoltarea capacitii de dicriminare auditiv, vizual i kinestezic-motric Se recomand folosirea unor procedee care s stimuleze i s faciliteze analiza i sinteza fonetic a structurii cuvintelor i propoziiilor. Rezultatele sunt mai bune dac se pornete de la cuvinte mono i bisilabice, ca n final s se ajung la cele polisilabice. Se poate folosi scrierea colorat cu una sau mai multe culori. Pentru dezvoltarea capacitii de discriminare se pot folosi comparaiile pentru distingerea asemnrilor i deosebirilor ntre diferite grafeme i litere. p-b-d , mn, s-. (componenta vizual) z-j, s-, f-v (componenta auditiv). 5 .Dezvoltarea i perfecionarea abilitilor de citit-scris

104 a) Citirea imaginilor izolate i n suit stimuleaz i contribuie la dezvoltarea vorbirii copilului, dezvolt interesul pentru citit i poate fi apreciat ca o etap ce conine elemente de organizare a activitii mintale. b) Citit-scrisul selectiv const n indicarea cuvintelor i propoziiilor apreciate ca fiind critice sau care au un anumit grad de dificultate ce poate determina erori tipice i pe care subiectul trebuie s le citeasc i s le scrie. Citit-scrisul. selectiv trezete interesul i motivaia pentru desvrirea aciunii. c) Citirea simultan i scrisul sub control subiectul citete odat cu terapeutul i scrie sub supravegherea acestuia. Fiecare greeal este corectat imediat, ceea ce ntrete ncrederea n posibilitile sale de scriere-citire. d) Citirea i scrierea n pereche doi subieci citesc i scriu n acelai timp i se corecteaz reciproc prin schimbarea alternativ a rolurilor. Metoda este eficient prin meninerea strii de vigilen, formarea-dezvoltarea motivaiei competiionale i a satisfaciei pentru succesul mplinit. e) Citirea i scrierea n tafet un copil din grup citete sau scrie pe tabl una sau mai multe propoziii, apoi indic un alt coleg care s continuie aciunea. Stimuleaz atenia pentru a corecta greelile i s poat continua aciunea. f) Citirea i scrierea n tafeta greelilor subiectul citete sau scrie pn n momentul comiterii unei greeli, apoi continu un alt coleg n mod asemntor. Se poate alctui un clasament pentru a stimula interesul de a obine un rezultat bun. g) Citirea i scrierea cu caracter ortoepic fiecare silab care se citete sau scrie cu dificulti este repetat de dou ori, spre deosebire de celelalte ce se scriu i se citesc normal. h) Citirea i scrierea pe roluri fiecare subiect ndeplinete un rol n cadrul unei povestiri i va citi sau scrie numai acea parte care se refer la rolul cu care a fost investit. El nva s fie atent, se obinuiete cu starea de ateptare, ceea ce duce treptat la dezvoltarea echilibrului dintre excitaie i inhibiie. i)Citirea i scrierea pe sintagme subiectul trebuie nvat s sesizeze sensul celor citite i scrise i s cuprind n cmpul su perceptiv unitile sintactice purttoare de semnificaii. j) Exerciii de copiere, dictare i compunere. Cele mai multe greeli se fac la compunere. Copierea contribuie la realizarea deprinderilor motorii i la obinuirea subiectului cu forma grafemelor i cu diferenele dintre ele. Dictarea este mai dificil pentru dislexo-disgrafici i de aceea trebuie alese texte scurte i organizate n funcie de posibilitile subiectului. 6.Corectarea tulburrilor de vorbire se face naintea sau concomitent cu terapia dislexo-disgrafiei. Majoritatea tulburrilor de vorbire se transpun n limbajul scris-citit. i n acest caz se respect principiul de la simplu la complex. 7.Terapia dislexo-disgrafiei. trebuie s vizeze dezvoltarea limbajului i stimularea activitii psihice. Explicarea cuvintelor, a semnificaiei lor i a sensului propoziiei cu care se exerseaz, ca i solicitarea subiectului s formuleze povestiri, compuneri, autodictri,

105 faciliteaz stimularea activitii psihice pentru transpunerea ideilor n planul comportamental verbal. 8.Corectarea confuziilor de grafeme i de litere, condiie de baz n terapia tulburrilor grafo-lexice. Se folosesc exerciii care s urmreasc formarea capacitii de discriminare mai nti a grafemelor i literelor separate, apoi n combinaii de cuvinte mosilabice, bii trisilabice. Este necesar s se foloseasc i grupurile diftongilor, triftongilor pentru c aici au loc cele mai multe confuzii. Poziia ocupat n cuvinte de literele afectate trebuie s varieze la nceputul, mijlocul i finalul cuvntului. Specificul disgrafiei i dislexiei n debilitatea mintal La copiii cu deficien de intelect limbajul se dezvolt, n general, cu ntrziere sub toate aspectele sale. Cu ct deficiena intelectual a unui copil este mai pronunat, cu att limbajul su apare cu mai mare ntrziere i rmne la un nivel mai sczut la vrsta adult. Esquirol i Binet propun considerarea nivelului de dezvoltare al limbajului drept criteriu al limitelor dintre cele trei grade de ntrziere mintal. Conform acestei consideraiuni : Idiotul s-ar caracteriza fie printr-o total incapacitate de nelegere i de utilizare a limbajului, fie prin nelegerea i pronunarea extrem de defectuoas a ctorva cuvinte izolate; Imbecilul ar fi capabil s neleag i s pronune defectuos scurte propoziii. Prin numeroase exerciii el nva s citeasc i s scrie cuvinte scurte, fr ca scrisul i cititul s devin mijloace autentice de comunicare; Debilul mintal nelege i utilizeaz, att oral ct i scris, fraze mici mai puin complexe. Rezerva n stabilirea unei relaii directe ntre nivelul de dezvoltare al limbajului i nivelul intelectual este justificat prin faptul c : Nu orice ntrziere n dezvoltarea limbajului este un indiciu cert al deficienei mintale, dei cea mai frecvent cauz a apariiei ntrziate a vorbirii i a scrierii o constituie deficiena intelectual (acelai fenomen poate fi provocat i de alte cauze: boli, deficiene organice, insuficienta stimulare a celor din jur, oc afectiv, etc.). Un alt contraargument ar fi acela c limbajul este un fenomen deosebit de sensibil la condiiile educative n care se dezvolt copilul (un copil cu imbecilitate uoar supus unor influene educative intense poate dobndi un vocabular suficient i poate scrie acceptabil, comparativ cu un debil mintal lipsit de aceste condiii). Deosebirea ntre cei ntrziai mintal i copiii fr deficiene mintale ar consta n faptul c la cei din urm imperfeciunile limbajului apar ca o particularitate a vrstelor mici i dispar treptat de cele mai multe ori fr o activitate corectiv special. Vernon afirm c elevii care nu prezint deficiene mintale dar scriu cu dificultate se pot grupa n trei categorii :

106 a) cei care sunt privai pe linie cultural i dispun de o educaie insuficient sau greit ; b) cei cu tulburri afectiv-emoionale; c) cei la care se manifest o incapacitate specific. innd seama de faptul c la debilul mintal exist i o serie de deficiene ale vzului, auzului, motrice, psihomotrice i afeciuni ale cortexului, simptomele tulburrilor tulburrilor scris-cititului se asociaz cu acestea accentund incapacitatea comportamentului grafic-lexic. Scris-cititul implic o comunicare simbolic cu ajutorul unor semne create de om (variabile n funcie de civilizaie i cultur) i devine posibil numai la un anumit grad de dezvoltare intelectual, motorie i afectiv. Datorit faptului c experiena de via este srac, posibilitile de achiziie i prelucrare a informaiilor sunt reduse, iar contiina nu ndeplinete dect parial funcia de organizator al vieii psihice la debilul mintal, formarea i dezvoltarea deprinderilor de scris-citit parcurg un drum anevoios, cu numeroase oscilaii i ntoarceri la stadiile iniiale, n care motivaia nu devine suport al comportamentelor adaptative la situaii noi. De aici o serie de dificulti lexico-grafice care conduc la comportamente neadaptate i la eecuri colare repetate. n literatura de specialitate exist muli autori care evideniaz relaia strns ntre dezvoltarea intelectual a copilului i tulburrile limbajului. Astfel: - Seeman i Bussemann consider c insuficienele intelectuale pot fi factori determinani ai tulburrilor de scriere i vorbire; - Zorgo i Neagu-Bocaiu evideniaz efectele negative ale defectelor de limbaj asupra evoluiei intelectuale; - Strchinaru I. raporteaz insuficienele activitii intelectuale la dezvoltarea mintal i apoi la tulburrile de scris. Scris-cititul constituie o form a limbajului achiziionat n condiiile colarizrii i presupune, n principiu, nsuirea unor forme lingvistice complexe a unui mod de exprimare ce se presupune a fi legat de urmrirea unui fir logic, coerent al gndirii i care necesit participarea intenionat, voit, afectiv i contient la actul scris-cititului. Ca atare, nsuirea scris-cititului comport un grad mare de complexitate, iar dereglrile n sfera acestui act se repercuteaz att n sfera psihic, ct i n sfera social a individului. La deficienii mintali dereglarea scris-cititului, ca de altfel toate dereglrile limbajului, ngreuneaz integrarea social, i poate duce in-extremis la comportamente antisociale, ca urmare a eecurilor i conflictelor permanente ce survin n viaa lor colar. n acest context, disgraficul-dislexicul deficient mintal poate deveni sau descurajat, pasiv, nepstor, inert, opziionist i n general retras, introvert, tcut, i uneori poate evita compania colegilor. Clement Launay subliniaz c progresiv cu naintarea n vrst, dac nu se corecteaz, disgrafia-dislexia determin agravarea tulburrilor de comportament, n sensul c pot devin agresivi i opozani n familii i societate, au o personalitate nematurizat i aceasta datorit insucceselor repetate care le ncearc. III. T U L B U R R I L U I P O L I M O R FE ALE L I M B A J U

107

A.

A L A L I A

Alalia ( conform clasificrii tulburrilor de limbaj de E.Verza), alturi de afazie alctuiesc tulburrile polimorfe ale limbajului si vorbirii determinate de leziuni corticosubcorticale. Termenul de alalie vine de la grecescul alalos fr vorbire,mut. Definiie i terminologie Termenul de alalie a fost introdus in 1843, nlocuit apoi prin afazie i mai trziu cele dou tulburri de limbaj au fost delimitate. E.Verza definete alalia fiind o tulburare grav de vorbire determinat de factori nocivi care afecteaza mai mult sau mai putin zona centrala a vorbirii i se caracterizeaz prin neputinta alaliculului de a vorbi i a inelege n totalitate sau suficient, vorbirea altora, cu toate c organele de recepie sunt sntoase i insuficienele nu-s de tip oligofrenic. Deci, alalia este tulburarea cea mai profund de elaborare, de organizare i de dezvoltare a limbajului intlnit la copiii care nu au vorbit niciodat i care nu se explic prin deficitul de auz sau prin intrzierea mintal. Etiologia alaliei Cauzele alaliei sunt foarte complexe i greu de precizat. Cauzele sunt grupate n trei categorii: 1) generale - alcoolismul prinilor - sifilis - tuberculoza - rahitism - traume la natere - ereditare (25% - 50%) 2) psihice - lipsa imboldului n vorbire - teama patologic - tonus psihic sczut - ntrziere motorie - defecte generale de motricitate

3) motorii

n mod cert n alalie se intlnete o slab dezvoltare sau ntrziere n dezvoltarea anumitor sisteme cerebrale: - deficit n auzul fonematic care nu permite sesizarea i diferenierea sunetelor; - deficit n percepia vizual; - deficit n funcia de generalizare i abstractizare;

108 - deficit emoional: emotivitate, lentoare, voin slab. Simptomatologie La copilul alalic se menine un mutism prelungit pn la vrsta de 5-7-11 ani, perioad n care copilul fie tace, fie emite sunete nearticulate, gngurite, fie pronun unele sunete sau cuvinte mono- i bisilabice, cu structur simpl, dominnd vocalele. Se constat dificultti n inelegerea noiunilor abstracte i sesizarea sensurilor unor propoziii. De obicei, alalicii prezint ntrziere n dezvoltarea fizic i mintal, ntrziere diferit de a oligofrenilor i care dispare n timp pe parcursul terapiei logopedice. Sunt cazuri cand alalia poate fi insoit de debilitate mintal. Copilul alalic cu debilitate mintal se distaneaz net fa de copilul alalic fr debilitate mintal prin dezvoltarea din punct de vedere psihic ntr-un ritm ncetinit i limitat, nereuind s inregistreze performanele copiilor alalici cu posibiliti intelectuale normale. Copilul alalic neputnd vorbi, nu obine cunotintele necesare ceea ce creeaz o imagine fals de intrziere mintal i determin suferine psihice serioase: izolare, irascibilitate, lips de comunicare cu cei din jur. La majoritatea alalicilor coexist forme dispraxice cu tulburri de organizare temporal, n grade diferite. La unii predomin forma dispraxic, la alii tulburri de organizare temporal. In timpul pronuniei organele fonoarticulatorii sunt ncordate i articulaia este hiperton, nedifereniat, nereuind s pronune sunetele s,z,, sau hipoton, articularea sunetelor fiind foarte slab, confuz, cu greuti n pronunarea sunetelor c,g,che,chi,ghe,ghi. In perioada n care lipsete vorbirea, alalicii folosesc foarte mult vorbirea prin mimic i gesturi. Clasificarea alaliei Dupa aspectele lezate ale limbajului, alalia poate fi : - 1) alalia motorie: - 2) alalia senzorial: - 3) alalia senzo-motorie sau mixt. 1) Alalia motorie Sinonimii : audiomutitate, dispraxie de limbaj. Simptomatologie Vorbirea spontan este absent sau redus la 3-4 cuvinte. Vorbirea repetat este imposibil, dar n unele cazuri alalicul motor poate pronuna sunete sau silabe izolate, pe care nu le poate integra n cuvinte. Vorbirea se realizeaz cu mare dificultate datorit

109 tulburrilor motorii articulatorii. Micrile fonoarticulatorii sunt difuze, nesigure, dezordonate. Pentru alalia motorie sunt caracteristice tulburrile de organizare temporospaiale care constau n incapacitatea de realizare secvenial a seriilor articulatorii. Copilul alalic motor nu tie s vorbeasc. Dispraxia buco-linguo-facial la copiii alalici exist independent de actul fonator. Alalicii motori sunt inhibai, cu aspect de anchiloz motorie care poate alterna cu perioade de agitaie haotic. Diagnosticul alaliei motorii se bazeaz pe tulburarea pronunat a vorbirii orale, pe inexistena vorbirii articulate din cauza imposibilitii executrii micrilor verbale. Acolo unde se pot repeta unele sunete sau cuvinte, mbinrile acestora sunt tulburate datorit i tulburrii auzului fonematic. Evoluia limbajului la alalicul motor La alalicii motori evoluia este lent, cu greuti deosebite n articularea sunetelor. La nceput ncearc s comunice i s se fac nelei prin mimic i gesturi sau frnturi de cuvinte, apoi sub influena terapiei logopedice ncep s articuleze corect sunetele, s pronune cuvinte, s formuleze propoziii alctuite din 2-3 cuvinte. Pe parcurs vorbirea devine tot mai corect, chiar i sub aspect gramatical. Persist mult timp agramatismele, dislexia-disgrafia (n majoritate este consecutiv i este corectat mai dificil), dar prin metode speciale poate fi nlaturat n totalitate. 2) Alalia senzorial Sinonimii :surditate verbal congenital, agnozie auditiv congenital, surditate verbal prin impercepie auditiv. Simptomatologie Vorbirea spontan este absent sau redus la 2-3 cuvinte.Vorbirea repetat poate fi: imposibil, aproximativ sau ecolalic. Vocea alalicului senzorial este sonor.. Poate pronuna unele sunete sau cuvinte mai mult sau mai puin corect,dar nu inelege vorbirea prin cuvinte, cu toate ca la foarte muli acuitatea auditiv este bun. Tulburarea este localizat la nivelul integrrii centrale. In unele cazuri, se asociaz i un deficit auditiv i atunci vorbirea este nul.Se presupune c maladiile sau traumatismele creierului duc la imposibilitatea sau slaba difereniere acustic-verbal din aparatul acustic al vorbirii (regiunea temporal). Forme pure de alalie senzorial sunt foarte rare i stabilirea diagnosticului de alalie senzorial ntre 3 si 6 ani este foarte deficitar. Evoluia limbajului la alalicul senzorial Deoarece alalicul senzorial prezint o intrziere uoar datorat nedezvoltarii limbajului i uneori i un deficit auditiv, evoluia limbajului este mai anevoioas. Ca i la celelalte tulburri de limbaj ea este dependent i de gradul deficitului neurologic, de

110 vrsta la care se ncepe terapia logopedic, de interesul pentru corectare, de gradul de ntrziere, de colaborarea cu ceilali factori implicai n educaia copilului. Pe parcursul terapiei logopedice dispar dificultaile n inelegerea simbolismului verbal, cuvintelor, propoziiilor i terminnd cu organizarea sintactic, cu eliminarea agramatismelor, cu exprimarea corect, coerent, logic. 3) Alalia senzo motric sau mixt Copilului cu alalie mixt i lipsete att vorbirea impresiv ct i expresiv. Ea se datoreaz unei vaste afeciuni a creierului care s-a extins asupra zonelor verbale senzoriale i motorii. Alalia mixta se intlnete mai rar i de obicei una din formele vorbirii este mai accentuat tulburat. Diagnostic diferenial Confuzia cu alte sindroame,ca : afazia, dizartria,mutismul electiv, autismul, retardul de limbaj este posibil datorit absenei limbajului. AFAZIE - Tulburare dobndit - Dezintegrare a limbajului ALALIE - Tulburare congenital - Vorbirea este absent

DIZARTRIE ALALIE - Apare la cazurile cu infirmitate motorie- Nu exist infirmiti motorii cerebrale. cerebral. - Este afectat centrul cortical al elaborrii - Este afectat latura intermediar dintre limbajului. organele periferice i centrul cortical al - Nu tie s vorbeasc. elaborrii limbajului. - Nu poate s vorbeasc. ALALIE - Congenital. MUTISM ELECTIV Caracter permanent/dac nu se - Dobndit. desfoar terapie logopedic. - Temporar, reversibil n condiii de - Nu refuz contactul cu mediul. mediu favorabile - Refuz contactul cu mediul. ALALIE - Comportament adecvat situaiilor. AUTISM - Raporturi afective uneori exagerate. - Comportament inadecvat. -Automatisme absente. - Raporturi afective absente. - Automatisme prezente. ALALIE -n etiologie nu sunt incriminai factorii RETARDUL DE LIMBAJ educativi i de mediu. -n etiologie sunt incriminai factorii -Tulburare durabil, rezisten la nvare. educativi i de mediu. -n condiii favorabile se obine un ritm

111 accelerat de nvare a limbajului. SURDO-MUTITATE -Nu aud niciodat. -Vorbirea repetat nu e posibil fr demutizare. -Nu exist ecolalie. -Voce voalat, surd. DEBILITATE MINTAL -Inerie : greuti la schimbarea criteriului de activitate. -Numrul foarte mare de repetiii. Terapia alaliei Absena limbajului este unul dintre cele mai dificile obstacole n calea dezvoltrii psihice normale. Terapia logopedic urmrete elaborarea, organizarea i dezvoltarea limbajului i restructurarea pe aceast baz a ntregii personalitti. In elaborarea limbajului se acioneaz concomitent asupra celor trei componente ale vorbirii : fonetic, vocabular i structur gramatical. Terapia logopedic este de lung durat i foarte complex. Invarea limbajului parcurge mai multe etape, n funcie de posibilitile alalicului. In conturarea metodicii se va avea n vedere cooperarea i interesul copilului pentru corectare, vrsta,, gradul deficitului neurologic, nelegerea vorbirii. Este indicat ca terapia logopedic s nceapa la 4-5 ani. La baza activitilor trebuie s stea principiul gradarii efortului verbal n funcie de posibilitile copilului la momentul respectiv. Este indicat ca activitile s fie variate, atractive pentru a trezi interesul copilului. La nceput se vor folosi intens analizatorii vizuali, auditivi, tactili si kinestezici.Pentru uurarea nelegerii se va folosi mimica i gestica. Obiective terapeutice generale i operaionale In procesul terapeutic se constat o mare rezistent la nvarea limbajului, datorit: - indiferenei fa de vorbire; - atitudinii negative fa de vorbire ca urmare a eecului; - dificultilor de concentrare a ateniei; - dificultilor de colaborare; - tulburrilor asociate. Obiective terapeutice generale: - elaborarea, organizarea i dezvoltarea limbajului ca sistem fundamental al psihice; - formarea funciei de comunicare a limbajului prin: a) crearea necesitii de a comunica pe cale verbal; ALALIE SENZORIAL -Oscilaii n folosirea auzului. -Vorbirea repetat e posibil fr nvarea limbajului. -Ecolalia indic disocierea dintre percepere i nelegere. -Voce sonor. ALALIE MOTORIE - Nu exist asemenea simptome.

vieii

112 b) crearea unor raporturi emoionale favorabile comunicrii; c) integrarea achiziiilor verbale n experiena de via a copiilor. Obiective terapeutice operaionale: - deblocarea aparatului fonoarticulator; - pregtirea organelor fonoarticulatorii pentru nvarea pronuniei; - pregatirea copilului pentru receptarea vorbirii, prin centrarea privirii asupra vorbitorului i formarea ateniei auditive; - nvarea limbii cu toate componentele sale: fonetic, vocabular i structur gramatical; -dezvoltarea i coordonarea motorie; -orientarea in spaiu i gnozia corporal. A. Formarea vorbirii la alalicii senzoriali Se vor avea in vedere trei mari obiective: 1.educarea senzorial-motorie; 2.formarea vorbirii i dezvoltarea gndirii; 3.instruirea. Educarea senzorial-motorie

1 2 1)

Primul obiectiv urmrete educarea percepiilor acustice care in de vorbire, educarea percepiilor vizuale, educarea senzaiilor kinestezice, tactile, a motricitii generale i verbale. Se ncepe cu identificarea surselor sonore dup auz, recunoaterea vocii celor din jur, pronunarea onomatopeelor i recunoaterea lor. Pe parcurs se trece la pronunarea unor silabe directe, indirecte, cu silabe duble, cu diftongi, grupuri consonantice. Dac este necesar, se vor face i exerciii de dezvoltare a motricittii verbale, urmrind mobilitatea bucal-lingual-facial i exerciii pentru mbuntirea motricitii ntregului corp. 2) Formarea vorbirii i dezvoltarea gndirii Pentru realizarea celui de-al doilea obiectiv se ncepe cu invarea unor cuvinte scurte, clare, uoare. Deoarece la alalicii senzoriali dificultatea principal este la nivelul nelegerii, se va insista pe aspectul semantic. Se demonstreaz aciunea sau se indic obiectele i se denumete cu voce tare.. Alalicul este pus s repete. Dup ce denumete i se cere s indice obiectul respectiv. In urmatoarea etap i se solicit s arate un obiect cunoscut dupa denumire sau s efectueze o aciune. Prin mimic sau verbal i se atrage atenia asupra greelilor. Se va insista mult pe analiza fonetic a cuvintelor i a propoziiilor cu sinteza ulterioar, punndu-se un mare accent pe dezvoltarea auzului fonematic. Tot acum se va avea n vedere nsuirea semanticii structurii gramaticale (a cuvintelor i propoziiilor). Citirea labial a cuvintelor nvate va uura nelegerea coninutului i nsuirea articulaiei. Nu se poate stabili o ordine a cuvintelor ce trebuie nvate, dar se impune o planificare a acestora.. In general se pornete de la cuvintele cele mai uzuale i

113 legate de persoana lui, de ceea ce-l inconjoar, de activitile zilnice. La nceput numrul cuvintelor este foarte mic, 2-3 cuvinte. Pe parcurs propoziiile sunt dezvoltate att sub aspectul numrului de cuvinte ct i al complexitii exprimrii. Deci, odat cu mbogairea vocabularului se educ treptat i structura gramatical a vorbirii. Mult timp se menin greelile gramaticale, mai evidente n limbajul scris datorit nerespectrii regulilor morfologice si sintactice. Permanent se va insista asupra preciziei i forei articulatorii, sonorizrii, a pronuniei corecte. Se ntlnesc frecvente greeli de logic i stil, denaturnd sensul celor exprimate. Pentru a respecta succesiunea evenimentelor, copilul va fi dirijat prin ntrebari, se va urmri aezarea cuvintelor n propoziii, a propoziiilor n fraze, nelegerea i reproducerea logic a ideilor. Pe masur ce posibilitile copilului permit, se va trece la formulri de propoziii pe baz de cuvinte date, la povestire ajungndu-se la un vocabular suficient dezvoltat care s-i permit susinerea unui dialog, a unei conversaii cu diferite persoane, la expunerea unui subiect, deci la o integrare normala n colectiv. 3)Instruirea Paralel cu dezvoltarea vorbirii, se incepe i nsusirea limbajului scris, numrarea, se dezvolt reprezentari legate de tot ceea ce-l inconjoar. B.Insuirea vorbirii la alalicii motori Formarea vorbirii la alalicii motori se bazeaz n special pe metoda vorbirii reflectate, prin imitaie. Corectarea sunetelor pronunate greit sau impostarea sunetelor pe care nu le pronunt, se face prin procedee logopedice obinuite, folosite la corectarea tulburrilor de pronunie. Terapia logopedic trebuie nceput cu exerciii pentru dezvoltarea auzului fonematic, a ateniei i memoriei auditive. Deoarece vocea alalicului motor este foarte slab, articularea deosebit de anevoioas, se vor face exerciii de gimnastic fonoarticulatorie general i specific sunetelor, urmarindu-se mbuntirea mobilitii organelor articulatorii, a dirijrii contiente a aparatului fonoarticulator n articularea sunetelor, obinndu-se automatizarea micrilor necesare articulrii sunetelor, cuvintelor. Insuirea articulaiei corecte a sunetelor se va face pe baza imitaiei, logopedul demonstrnd n faa oglinzii modul corect de articulare a sunetelor. Se vor desfura exerciii de difereniere a sunetelor opoziionale n paronime i n vorbire n general. La alalicii motori, vocabularul pasiv este suficient sub aspectul volumului, dar nu poate deveni uor un vocabular activ. Se va folosi un bogat material, ilustrat sugestiv, att pentru denumirea imaginilor, pentru formularea propozitiilor, conturarea unei povestiri, ct i pentru formarea deprinderii de a asculta. i la alalicii motori se observ greuti n aezarea cuvintelor n propoziii i a propoziiilor n fraz, n reproducerea ideilor, ca urmare a unei gndiri insuficient organizate. Este absolut necesar includerea alalicului ntr-o colectivitate de copii cu

114 vorbire normal, trezirea interesului pentru vorbire, crearea unui mediu stimulativ, lipsit de stri tensionale sau supraprotecionism. La alalicii senzoriali-motori se aplic msuri i metode combinate, punndu-se accentul pe tulburarea care este mai pronuntat. Prognosticul este mai favorabil pentru alalicii motori. Alalicii senzoriali, n general, progreseaz mult mai greu. Chiar dac terapia ncepe la vrsta prescolar, ea trebuie continuat i n primii ani de scoal, deoarece ei nu pot rspunde exigenelor colare n aceeai msur ca i copiii normali. Formarea deprinderii de scris-citit la copilul alalic Sub aspectul formrii deprinderilor de scris-citit s-a constatat c se formeaz mai repede dect nsuirea limbajului oral. Greelile care apar n scriere sunt o urmare a defectelor vorbirii orale. La cei cu dominana senzorial, unde exist i un deficit de inelegere a vorbirii, scris-cititul ridic probleme serioase. Dislexia-disgrafia este grav i constant, scrierea putnd ajunge la un moment dat posibil dup copiere, dar imposibil dup dictare. La alalicii motori apar greuti n executarea formelor grafice, determinate de imperfeciunile analizatorului moror.Acestora le lipsete coordonarea micrii diferitelor pri ale braului datorit crora apar: - greuti n unirea elementelor grafice ale literelor; - orientarea literelor este inconstant; - literele sunt neuniforme i aglomerate ntre ele. Aspectele discaligrafice sunt insoite i de omisiuni, inversiuni, nlocuiri, adaugiri. La copilul alalic cu debilitate mintal elaborarea deprinderilor de citire-scriere este mai dificil, deoarece napoierea mintala este o frn puternic n nsuirea limbajului oral i scris. La el se constat tulburri motorii-senzoriale, dezinteresul pentru stimulii din afar, care mpiedic nelegerea, agravndu-le ntrzierea. Leziunile la nivelul sistemului nervos central duc la perturbarea maturizrii neurofuncionale i implicit la ntrzieri n dezvoltarea psihomotorie. Chiar i atunci, cnd dup eforturi prelungite, reuesc s citeasc, persist greuti deosebite n nelegerea celor citite. Aceti copii rmn pentru mult timp, uneori pentru toat viaa, la o citire macanic, fr nelegerea celor citite, nu sesizeaz sau nu respect semnele de punctuaie, nu pot realiza o citire pe sintagme, citirea este deficitar sub aspect prozodic. Concluzii Copilul alalic trebuie s inceap terapia logopedica nainte de 6-7 ani, dup aceast vrst reuita fiind mai dificil. Sub influena terapiei logopedice recuperarea va fi mult mai rapid pe planul gndirii dect a limbajului, att sub aspect articulator ct i intelectiv al limbajului, indiferent dac este motorie sau senzorial. Sub aspectul structurii fonoarticulatorii, dupa o munc anevoioas de impostare a sunetelor (n special la alalicii motori), persevereaz greuti n articularea i

115 asamblarea sunetelor n cuvinte, n perceperea i redarea structurilor fonetice corecte a cuvintelor, auzul fonematic, atenia i memoria auditiv fiind profund afectate. Dup ce posibilitile articulatorii au fost ameliorate, deosebit de dificil este ncadrarea cuvintelor n circuitul limbajului, formularea propoziiilor, meninndu-se omisiunile de cuvinte, greeli n folosirea timpului, genului, cazului. Vorbirea independent se menine mult timp puin inteligibil, agramat i aprozodic. Sub influena terapiei logopedice toate acestea se reduc treptat (dupa ani de terapie) ajungndu-se n cele mai multe cazuri la recuperarea total a limbajului.

B.

A F A Z I A

Definiie i terminologie Termenul de afazie vine de la a fr i phazis vorb. Afazia este o tulburare a funciilor limbajului datorit afectrii centrilor corespunztori, deci este o tulburare de natur central organic. Se caracterizeaz prin pierderea, diminuarea sau denaturarea facultii de a exprima gndurile prin cuvinte, fr s existe o paralizie a organelor vorbirii (muchii limbii, buzelor, obrajilor etc.). Afazia apare n diferite forme i grade putnd afecta total nelegerea vorbirii, reproducerea ei sau determinnd dificulti n articulaie, n evocarea cuvintelor i expresiilor. De obicei, ea este legat de apraxii, agnozii i o serie de alte tulburri ale activitii nervoase superioare. Mecanismele cerebrale rmase neatinse se adapteaz la cele modificate, asigurnd ntr-o oarecare msur compensarea defectului. De obicei, se pstreaz unele elemente ale vorbirii. Etiologia afaziei Afazia este provocat de diferite tulburri organice, n perioada vorbirii deja formate, ale sistemelor verbale ale creierului. Ea apare mai ales la aduli i btrni fiind provocat de leziuni vasculare, arterioscleroza vaselor sanguine, hemoragii cerebrale, traumatisme craniene nchise sau deschise. Leziunile pot cuprinde regiuni vaste ale creierului sau regiuni mai limitate. Substana cerebral afectat i pierde funcia, fiind nlocuit printr-o cicatrice. n jurul focarului se produc o serie de modificri, uneori la distane destul de mari, tulburnd funcionarea normal a sectoarelor sntoase ale creierului care sunt n legtur cu focarul, nhibndu-le.Uneori acestea sunt reversibile. Gravitatea tulburrilor de vorbire i mintale sunt n funcie de localizarea leziunii, calitatea creierului, gradul de dezvoltare a personalitii. La copii, afeciunile au un caracter mai puin persistent ns mai difuz, tulburndu-se att sistemul motor ct i senzorial al vorbirii. Labilitatea mai mare a creierului permite restabilirea mai rapid. Revenirea vorbirii la afazici se realizeaz treptat. n primele ore ale mbolnvirii are loc o pierderea complet a contiinei, dureri de cap, ameeli, greuri,

116 tulburri ale memoriei, fatigabilitate rapid, degradare fizic i intelectual. La nceput tulburrile de vorbire sunt vaste, totale. Afazicul nu vorbete, nu nelege, este inert la tot ce-l nconjoar. De obicei, una din laturile vorbirii, motorie sau senzorial este mai afectat. Sunt cazuri la care vorbirea se restabilete foarte repede, cteve ore sau zile, dar de cele mai multe ori vorbirea se restabilete lent, treptat. La copii,datorit posibilitilor mai mari de compensare, restabilirea vorbirii se realizeaz mai rapid, pn la normalizare, dar datorit leziunilor se produc o serie de modificri, uneori destul de grave, ale psihicului, limitndu-i dezvoltarea n ansamblu. Clasificarea i simptomatologia afaziilor Clasificarea afaziilor se bazeaz pe principiul funcional i nu pe localizarea topic. Se deosebesc dou tipuri principale de afazie : motorie i senzorial; n general, forme pure de afazie sunt foarte rare. 1) Afazia motorie La afazicul motor vorbirea impresiv este pstrat, dar vorbirea expresiv articulat este imposibil sau foarte limitat. n acest caz este vorba de o tulburare a aparatului motor sau kinestezic n care se realizeaz analiza i sinteza.Dei aude,stpnete funcia motorie elementar a organelor vorbirii i nelege vorbirea, afazicul nu poate vorbi pentru c nu mai are posibilitatea de a articula. La el nu mai apar imaginiile motorii corespunztoare ale sunetelor, cuvintelor, nu i le mai amintete; chiar dac reuete s spun cteve cuvinte, vorbirea este dizartric, parafazic (nlocuiete o silab, un cuvnt, cu altele), agramat. Apar cuvinte nenelese care se repet n mod stereotip, se menin cele mai familiare cuvinte i propoziii scurte. Unii reuesc s-i exprime necesitile, strile prin aceleai cuvinte absurde, rspund la toate ntrebrile cu aceleai cuvinte i nu sunt contieni da aceasta. La afazicii motori este foarte frecvent aceast embolofrazie (cuvinte fr nelegerea lor suficient). Se pstreaz mai bine cuvintele de provenien afectiv i n special cuvintele de ocar, seriile verbale (zilele sptmnii), vorbirea n procesul cntului, numratul. Ritmul este ncetinit, cu pauze ntre cuvinte sau n interiorul lor, pronunarea ncordat, datorit tulburrii desfurrii reflexe, automate a micrilor verbale sau inhibrii impulsului. Datorit acestor dificulti i imprecizii ale stereotipurilor dinamice ale sunetelor i cuvintelor, vorbirea afazicului motor este nesigur, oscilant, dizartric, confund sunetele, n special cele cu articulaie apropiat, confund cuvintele, apar frecvente deplasri i repeteri ale sunetelor i silabelor, tendina de a nlocui mbinrile grele i necunoscute, prin cuvinte cunoscute. Fiind tulburate stereotipurile generalizate ale articulaiilor, majoritatea afazicilor pierd forma de articulaie i sunt nevoii s-o caute, sprijinindu-se pe pipit, vedere. Deoarece gsete cu greutate articulaia, micrile nu sunt corelate, pronunia este dificil, ncetinit, confund sunete (l, n, d, t ). Au mari greuti n pronunarea mbinrilor noi de sunete i din aceast cauz fac greeli literale, iar fr o rostire cu voce tare de cele mai multe ori nici nu pot scrie, citirea este tulburat, chiar cea cu voce tare, aprnd paralexii.

117 Afazicii motori neleg, de obicei, cuvintele cu coninut legat de viaa de toate zilele, dar nu i propoziii mai complicate din punct de vedere structural i semantic. Spre deosebire de cei senzoriali, acetia menin forma substantival a vorbirii i prile de vorbire exprimate prin substantive. La afazicul motor se slbete ntreaga funcie superioar a encefalului i de aceea se adapteaz foarte greu la condiiile vieii, ndeplinete greu aciunile obinuite. Apare o emotivitate crescut, explozii afective, emoii puternice, ideea chinuitoare a neputinei, care duc la fatigabilitate crescut, irascibilitate permanent, dificulti n concentrare i alte fenomene neuroastenice. 2) Afazia senzorial Afazia senzorial este o tulburare acustico-gnostic a vorbirii, provocat de leziuni ale zonelor verbale n segmentul posterior al regiunii temporale. n general simptomele sunt n funcie de localizare, dar n toate cazurile este tulburat auzul fonematic ceea ce duce la tulburarea diferenierilor fonetice, stabilitatea seriilor de sunete, nesesiznd fonemele, sensul cuvintelor.Vorbirea lor expresiv este foarte limitat, deformat, dar nu sunt contieni de acest lucru i n-o controleaz. Vorbirea interioar este relativ pstrat, se pstreaz mai bine vorbirea prin mimic i gesturi. Caracteristic pentru afazia senzorial este disocierea sunetului de neles; frturile de vorbire expresiv pstrate sunt folosite deseori ca expresii introductive i de nlocuire. La nceputul bolii se observ denaturri ale cuvintelor datorit confundrii sunetelor asemntoare din punct de vedere acustic, intercalrii sau omisiunii acestora. Sensurile cuvintelor lipsesc sau sunt instabile, tulburnd rdcina cuvntului, raportarea la obiect, nelesul lui, de aceea de multe ori rspunsurile la ntrebri n-au nici o legtur cu ntrebarea care i se adreseaz. Acest neles neclar al cuvintelor se manifest n ambele forme ale vorbirii (impresive i expresive). Vorbirea interioar nu dispare, sesizeaz sensul general al cuvintelor, dar apare o contradicie ntre vorbirea oral i cea interioar. Spun cu totul altceva dect ceea ce gndesc i ce fac, sunt contieni de acest lucru i se enerveaz. n funcie de gradul i localizarea leziunii, tulburrile vorbirii sunt extrem de variate, astfel: a) nu reacioneaz la vorbire, percepnd-o ca pe un zgomot; b) nu deosebesc vorbirea de alte sunete; c) percep vorbirea ca vorbire, dar n-o neleg; d) nelege cuvntul dac de fa este i obiectul; e) nelege un cuvnt auzit dac este n legtur cu un cuvnt apropiat ca sens. La unii nceteaz i receptivitatea pentru excitanii auditivi, puternici, nerecunoscnd nici mcar sunetele nelegate de vorbire. Uneori nu recunosc nici limbajul gesturilor, citirea i scrierea este tulburat dar se pot menine unele aptitudini matematice. Memoria este tulburat n toate formele de afazie, n special n stadiile iniiale. Deseori nu-i pot aminti un sunet, un cuvnt, o propoziie ntreag, nume proprii, substantive, verbe, adjective, recurgnd la descrieri pentru a se face neles. Sunt contieni de acest lucru i-i deranjeaz, au stri depresive, plng.

118 Deci, i n afazia senzorial se tulbur ntreg psihicul. Unele modificri au aceleai cauze ca i tulburrile vorbirii, altele ns sunt determinate de tulburarea de vorbire. Afazia copilului Afazia copiilor se deosebete de afazia adulilor, mai ales cnd apare la o vrst mai mic. La o vrst mai mic se apropie de alalie, la o vrst mai mare are mai multe caracteristici comune cu afazia adultului. La copii vorbirea dispare foarte repede i complet, iar primele cuvinte aprute dup o perioad de muenie complet sunt foarte reduse deoarece vocabularul nu s-a fixat. Raporturile ntre sunete i categoriile gramaticale nefiind nc suficient dezvoltate, nelese i fixate, fac ca tulburrile fonetice i gramaticale s fie foarte frecvente. Astfel, tulburrile de vorbire sunt foarte variate la copiii afazici, fiind n funcie de localizarea leziunii, de vrsta la care au aprut i natura afaziei. Dispar imaginiile motorii ale vorbirii, apare imposibilitatea articulrii sunetelor, cuvintelor, afazicii nu-i pot aminti aceste micri , dei micrile organelor periferice sunt pstrate. nelegerea este mai bine pstrat la afazicul motor fa de afazicul senzorial la care nelegerea este profund afectat prin tulburarrea raportului dintre cuvnt i imaginea lui. Totui, la afazicul senzorial vorbirea interioar nu dispare total, el sesiznd nelesul general al cuvntului. La copilul afazic se constat i un deficit de intelect constat cu precdere n afazia amnestic, unde ntreaga tehnic a gndirii este tulburat. La aceasta contribuie i greutile aprute n denumirea obiectelor care inhib procesul normal al gndirii. Memoria copilului afazic este i ea tulburat, dar se restabilete odat cu restabilirea vorbirii. Atenia auditiv este redus ajungnd pn la incapacitatea de a asculta, de a fi ateni la ce aud, de a diferenia complexele sonore i de a reaciona la ele. Percepiile acustice sunt foarte inconstante i sunt diminuate n caz de boal, oboseal, situaii tensionale etc. Deci, i la copiii afazici este tulburat psihicul n totalitatea sa. La ei se menine mult timp, la unii pentru toat viaa, un vocabular redus, un stil telegrafic n vorbie, iar progresele dincolo de un anumit nivel sunt greoaie, dificulti grafice i verbale persistente i incapacitate de a integra noi cunotine. colarii afazici ntmpin cele mai mari greuti la disciplinele care solicit mai mult limbajul, aplic cu dificultate vechile cunotine la noi situaii. La o vrst colar mai mare se poate rectiga ce au pierdut, totui i acetia vor avea mari greuti n nsuirea noilor cunotine. Nu se poate vorbi de o recuperare total a limbajului i la atingerea unor performane colare, copiii afazici se ntlnesc n proporie foarte sczut n colile de mas. n afazia copilului gsim o degradare global a funciei limbajului i vorbirii, strbtnd toate planurile pe care se desfoar funcia de la fonetism pn la planul intelectual al operaiilor de analiz i sintez. Aspectele simptomatologice se ordoneaz n modul urmtor : a) Sindromul de dezintegrare fonetic.Este asemntor la copilul afazic cu ceea ce ntlnim la adultul afazic i const n tulburri articulatorii de tip paralitic n faza

119 iniial. Perturbrile fonetice nu sunt permanente, constante, ci dau impresia de anarhie fonetic. b) Disocierea automatico-voluntar. Este net la copilul afazic la care ntlnim o bun pstrare a cntului. Caracteristic pentru copilul afazic , spre deosebire de adultul afazic, este faptul c formulele de facilitare nu funcioneaz, iar situaiile dramatice nu au efectele spectaculare de suprimare a blocajului. Dificultile de evocare prin dificultatea de de evocare a unui cuvnt (lun a anului, zi a sptmnii), apare n seria verbal n care n mod greit este inclus. Aceste dificulti se manifest prin lapsusuri, srcie verbal i de vocabular, confuzii de sens, incapacitate de a organiza povestirea. c) Agramatismul este redus la o simplificare a sintaxei i frazeologiei, erori gramaticale, erori de legtur, de timp, de construcie, inversiuni de topica frazei etc. d) Afectarea deosebit a lecturii i, mai ales, a scrisului. Copilul afazic prezint o puternic dislexie-disgrafie, ceea ce se explic pe baza principiului : achiziiile cele mai recente sunt i cele mai fragile. e) Reducerea activitilor expresive. Aspectul predominant n afazia copilului este cel motor : comprehensiunea este totdeauna mai bine pstrat dect expresia i nu se semnaleaz niciodat evoluia ctre tipul Wernicke. Reducerea activitilor expresive, masiv, evident, nu se manifest numai pe plan verbal, ci intereseaz pe lng vorbirea spontan (mai afectat dect cea impresiv), scrisul (mai afectat dect cititul) i activitatea gestual (mai redus dect nelegerea gesturilor). n faza iniial, copilul afazic prezint un mutism aproape total, caracteristic, mergnd pn la reducerea activitii gestuale i evolund, n cursul remisiei, ctre o mare srcie a vorbirii spontane, vocabular redus, stil telegrafic, care sub forma atenuat persist indefinit. Aceast reducere masiv a activitilor expresive este explicat n funcie de trei factori : - nivelul de elaborare a schemelor instrumentale ale vorbirii . Circuitele nervoase ale vorbirii fiind la copil n dezvoltare, i deci insuficient stabilizate, desfurarea automatic a formulrilor lingvistice apare cu att mai redus cu ct copilul este mai mic; - nivelul elaborrii psiho-lingvistice.Limbajul nu este nc, la copil, substratul gndirii i mijlocul fundamental al relaiei interumane: leziunea, care la adult produce fenomene de dezinhibiie (logoree i jargonafazie), la copil rmne din acest punct de vedere, fr efect (nu are ce dezinhiba); - tipul reactivitii psihologice a copilului. Copilul reacioneaz la dificulti i conflicte prin izolare, mutism, reacie de demisie. Copilul afazic este blnd i asculttor, mai degrab tcut i trist ; cu greu se obine de la el un da-da sau nu tiunu tiu, atitudine identic cu cea a copilui normal n faa unor probleme pe care nu le poate rezolva, i, n consecin, le nltur. f) Caracterul regresiv al tabloului clinic. Caracteristic pentru afazia copilului este regresia rapid i ampl a simptomelor, cu remarcabila recuperare a limbajului. Dar remisia simptomelor este rareori complet, deoarece dincolo de un anumit nivel, progresele sunt greoaie, dificultile colare, grafice i orale persistente, incapacitatea de a integra noi cunotine este net. Prerea specialitilor este c timpul necesar pentru

120 recuperare depinde de localizarea, extinderea i reversibilitatea leziunilor i se consider c recuperarea se poate explica prin plasticitatea creierului copilului. Trebuie s se recunoasc c aa-zisa recuperare total a limbajului la copilul afazic este de fapt parial, pentru c nu poate atinge toate performanele de care este capabil copilul normal n universul verbal. Indicaii metodice pentru restabilirea vorbirii la afazici Activitatea de restabilire a vorbirii la afazici se ncepe numai dup ce fenomenele acute ale bolii au ncetat . Unele cauze sunt pur mecanice i trebuie s se atepte vindecarea complet a rnii, dispariia durerilor de cap i a spasmelor. S-a constat c rezultatele terapiei sunt mai rapide i mai reuite dac se ncepe restabilirea vorbirii imediat ce este posibil. Primele exerciii sunt scurte (cteva minute) pentru a evita oboseala i eventualele complicaii cerebrale. Este indicat ca primele exerciii s se desfoare sub supravegherea medicului. Durata exerciiilor va fi stabilit n fiecare moment n funcie de rezistena la efort a fiecrui afazic. Se poate ajunge pn la 30-40 minute, iar pentru activitile n grup pn la 40-60 minute. Deoarece nu se ntlnesc forme pure de afazie se folosesc metode combinate. La nceput afazia se manifest sub forma unei tulburri totale a vorbirii, pierzndu-se att vorbirea impresiv ct i expresiv, dar pe parcursul evoluiei bolii inhibiia difuz a focarului se concentreaz i apare o afazie relativ pur. Metodica restabilirii vorbirii trebuie s cuprind un complex de procedee care s acioneze asupra diferitelor laturi, innd seama n primul rnd de forma fundamental a afeciunii verbale. ns, indiferent de forma afaziei, dezvoltarea auzului fonematic, analiza fonetic a cuvntului, munca cu vocabularul i cu structura gramatical sunt obligatorii, precum i folosirea tuturor analizatorilor pentru compensarea celorlalte deficiene. Pentru dezinhibarea tulburrilor sistemelor de vorbire trebuie s se obin, prin diferite mijloace, o vorbire activ folosindu-se intens materialul verbal activ i psihoterapia. Tehnicile i metodele psihoterapeutice trebuie s urmreasc educarea unei atitudinii calme, pozitive fa de vorbire, ncrederea n nlturarea tulburrii, formarea ncrederii n sine i n posibilitatea corectrii, acordndu-se ajutor cu mult tact. Metodele i procedeele trebuie s fie flexibile i variate i este indicat abordarea individual inndu-se cont de posibilitile fiecrui subiect. n unele cazuri vorbirea se restabilete uor, folosind exerciii de conversaie, citire, dar la majoritatea afazicilor sunt necesare exerciii detaliate de pronunie , de nelegere, pornind de la sunete i silabe. Deoarece la fiecare afazie apar tulburri specifice ale diferitelor laturi, n diferite combinaii, la fiecare caz i etap, metodele trebuie selectate, modificate, adaptate la necesitile de moment, la evoluia restabilirii, la personalitatea i comportarea general a afazicului, Se va aciona asupra defectului principal al vorbirii corectnd articularea, restabilirea psihicului, dispoziia afectiv-voliional etc. Unii autori recomand ca activitile cu afazicii s nceap cu psihoterapia, cu citirea, a crei succese creeaz terenul pentru o reglare mai rapid i mai reuit a articulaiei.n acest scop se recomand ca activitile s se desfoare sub form de conversaie : ntrebri, rspunsuri

121 la ntrebri, povestiri ale unor ntmplri din via etc. Este important ca materialul verbal s fie interesant, accesibil, adaptat posibilitilor. n paralel se corecteaz i sunetele prin efectuarea unor exerciii speciale pentru formarea micrilor de articulaie. n cazurile de apraxie a organelor de articulaie aceste micri se realizeaz foarte greu sau nu se pot efectua, dei n condiii normale se desfoar corect. La afazicii motori trebuie contientizate toate micrile articulatorii. Pentru aceasta i se cere s observe n faa oglinzii forma i consecvena fiecrei micri, solicitndu-i s realizeze aceste micri, concomitent, reflectat, apoi independent. De obicei se pornete de la micrile pstrate i se formeaz treptat articulaiile sunetelor, ncepnd cu vocalele. Sunetul reprodus se consolideaz i se generalizeaz. Se face legtura ntre fonem i grafem.. Urmeaz asociaia contient a vocalelor (au, ua) folosind demonstraia. n mod asemntor se formeaz i consoanele, ncepnd cu cele care necesit micri mai simple (p,b,m,n,f,v). Se poate apela la ajutor mecanic, s simt vibrarea laringelui n momentul pronunrii sunetului deoarece nu poate pronuna sunetul dup auz, structurile vechi fiindu-i distruse. n etapa nsuirii cuvintelor se insist pe analiza lor, pentru nelegerea rolului semantic al fonemelor, mai alea a celor opozante. Afazicul motor ntmpin greuti deosebite n trecerea da la un sunet la altul din cauza ineriei patologice a proceselor de articulaie i a dezintegrrii vorbirii interioare, persevernd primul sunet sau silab. Pentru uurare se mprumut silabelor un neles, se face analiza fonetic i semantic a cuvintelor, se analizeaz succesiunea literelor i sunetelor. Dup obinerea posibilitilor de pronunare a cuvintelor, se trece la formarea deprinderilor de alctuire a propoziiilor, cu folosirea predicatelor, eliminndu-se stilul telegrafic. n acest scop se vor purta discuii pe baz de imagini, tablouri, aciuni. La nceput propoziiile vor fi simple, apoi se va introduce atributul, complementul direct, complementul circumstanial. Pentru nlturarea stilului telegrafic se vor alctui propoziii dup cuvinte de sprijin, se nltur agramatismele. n unele condiii se poate ncepe i scrierea, ncepnd prin copierea cuvintelor, apoi cu dictarea cuvintelor nvate i citirea acestora. La afazicul senzorial, accentul se va pune pe latura semantic a vorbirii, pe fixarea unui neles pentru fiecare cuvnt. n prima etap este indicat s se dezvolte auzul fonematic, folosindu-se analiza kinestezic, tactil, optic. Pentru fixarea particularitilor pronuniei subiectul trebuie s pipie laringele, cutia toracic, s simt jetul de aer pe mn, s urmreasc n faa oglizii articulaia sunetului respectiv, s simt ncordarea organelor de vorbire prin atingerea cu mna n regiunea rdcinii limbii. Paralel cu analiza fonetic i vor nsui i o serie de cuvinte. La nceput i se va cere s indice obiectele, imaginile pe care le denumete, iar pe parcursul progreselor activitile devin tot mai complexe. Se efectueaz exerciii de difereniere a unor cuvinte concrete dup imagini, i se solicit s caute sensul diferit folosind paronime, s alctuiasc serii de cuvinte cu evidenierea rdcinii cuvntului. n cazul n care nelege cuvintele separat dar nu nelege propoziia, se insist asupra desprinderii sensului logic, a nsuirii contiente a sensurilor, categoriilor gramaticale. nsuirea cuvintelor noi se realizeaz n cadrul unui context n care celelalte cuvinte sunt cunoscute. Urmeaz o etap laborioas pentru dezvoltarea vorbirii generale, folosindu-se foarte mult povestirile, compunerile, vorbirea dialogat etc. De asemenea, se vor desfura exerciii de scriere dup dictare, copiere, precum i citirea cu voce tare i n gnd.

122 n general, afazia senzorial se corecteaz mai rapid dect cea motorie i poate dispare fr a desfura o munc special.

IV. T U L B U R R I L UI

DE DE Z V O L T A RE A

LI M B A J U

A.

NTRZIERE N APARIIA I DEZVOLTAREA GENERAL A LIMBAJULUI

Definiie : Retardul de limbaj este un blocaj al ritmului evoluiei, care se abate de la normal. Terminologie Poate fi considerat ca avnd ntrziere n apariia i dezvoltarea limbajului copilul care pn la vrsta de 3 ani folosete un numr redus de cuvinte, pe care le pronun alterat i care nu poate forma propoziii simple, dei are auzul normal i organele fono-articulatorii bine dezvoltate. Etiologie Factorii neurogeni care au acionat n perioada peri- i postnatal determinnd micro sau macroleziuni sechelare cerebrale prin tulburri hipoxice sau hemoragii difuze, care ntrzie mielinizarea zonelor motorii sau de recepie ce particip la actul vorbirii. Factorii somatogeni care determin o ntrziere global a dezvoltrii somatoneuropsihice : - boli cronice cu evoluie ndelungat; - boli infecioase care se succed la scurt timp. Factori psihogeni : - factori dismaturativi manifestai prin mediu nestimulativ de vorbire (abandon, prini cu tulburri de vorbire); - factori nevrozani manifestai prin: suprasolicitare verbal, exigene exagerate, atitudini brutale care diminueaz dorina de comunicare a copilului; - ocuri emotive foarte puternice. Factori constituionali care se refer la inabilitate verbalce poate fi ereditar pe linie patern i care este mai frecvent la biei.

123

Simptomatologie Anamneza pune n eviden o ntrziere n evoluia motricitii generale (statica corpului, mersul), ca i stagnarea n evoluie sub aspect fono-articulator dup perioada lalaiunii. Examenul vorbirii indic o mare variabilitate de manifestri : Fonetice. Vocalele sunt prezente. Consoanele dificile sunt omise sau nlocuite. Grupurile consonantice sunt nlocuite cu o consoan mai uor de pronunat. Diftongii sunt redui la o vocal. Silabele sunt eludate n special la sfritul cuvntului. Semantice. Cuvintele apar dup vrsta de 2 ani sau 2 ani i jumtate. Vocabularul cuprinde n jur de 20-30 de cuvinte. Structura gramatical Copiii nu pot formula propoziii. Adesea cuvntul are rol de propoziie sau folosesc propoziii n care lipsesc pronumele i legturile gramaticale.De obicei, odat cu crearea condiiilor favorabile stimulrii vorbirii, recuperarea limbajului se face ntr-un ritm rapid. Prelungirea nedezvoltrii limbajului pn la intrarea n coal se manifest prin : - nesurprinderea unitii fonetice i grafice a sunetelor i literelor, a cuvintelor; - nediferenierea sunetelor n cadrul cuvintelor; - insuficienta dezvoltare a mecanismelor transmiterii din limbajul interior n cel exterior; - capacitatea redus de formulare a propoziiilor; - folosirea incorect a singularului i pluralului; - srcia adverbelor i adjectivelor folosite n vorbire; - apariia unor cuvinte parazitare, a repetrilor etc. Formele clinice a) Forma pur lipsit de simptomatologie somato-neuropsihic i care regreseaz spontan. b) Forma constituional afecteaz toate laturile vorbirii. c) Forma sechelar sau micro sechelar este nsoit de o simptomatologie neurologic difuz. d) Forma somatic nsoete distrofia, rahitismul, debilitatea fizic. e) Forma psihogen cu simptomatologie dismaturativ afectiv i intelectual. Diagnosticul Diagnosticul trebuie realizat prin:

124 - examen general; - examen endocrin; - examen oto-rino-laringologic i audiologic; - examen psihologic. Nivelul limbajului se poate stabili prin scala de evoluie pentru etape ce au n vedere numai manifestri ale comportamentului verbal din etapa 0-3 ani. Prognosticul este n general bun.ntrzierile de limbaj se lichideaz cu vrsta, n cele mai multe cazuri fr simptomatologie rezidual.Durata lichidrii ntrzierii este determinat de etiologia i forma clinic. Formele sechelare au o evoluie diferit n funcie de profunzimea i sediul leziunii. n jurul vrstei de 6-7 ani se observ o evoluie mai accentuat a limbajului, copilul devine mai receptiv la tratamentul logopedic. Diagnosticul diferenial : Hipoacuzia Audiomutitatea rapid. Mutism psihogen exersrii Autismul manifest obsesive pentru obiecte . Activitatea terapeutic a) Cerine ale activitii terapeutice: Obinuirea copilului s colaboreze cu adultul. 1. Colaborarea logopedului cu familia n vederea : cunoaterii atitudinii membrilor familiei fa de deficiena de vorbire, modificrii atitudinii familiei n direcia favorabil corectrii copilului. 2. Colaborarea cu educatorii i profesorii n vederea recuperrii limbajului copilului. 3. Crearea unor relaii socio-afective fevorabile: ntre logoped i copil, n cadrul familiei, n cadrul grupului n care este integrat copilul. 4. Crearea unei motivaii necesare corectrii vorbirii. 5. Instituirea terapiei la o vrst mic, deoarece, dac nedezvoltarea limbajului se prelungete pn la intrarea n coal, copilul va fi supus unor presiuni puternice n vederea recuperrii handicapului de limbaj i ndeplinirii cerinelor impuse de procesul de nvare. - copilul cu retard nelege vorbirea; - copilul cu retard execut ordine simple; - copilul cu retard recupereaz limbajul n ritm rapid. - copilul cu retard recupereaz limbajul sub toate aspectele n ritm - copilul cu mutism vorbete n anumite condiii; dei n absena vorbirii; -copilul cu mutism poate manifesta i ntrziere de limbaj. - copilul cu retard de limbaj are comportament adecvat situaiilor, ataament afectiv i nu prezint automatisme sau preferine

125 6. Adaptarea schemei de terapie nivelului limbajului, vrstei copilului i factorilor etiologici care au determinat ntrzierea de limbaj b) Obiectivele activitii terapeutice : 1. 2. 3. 4. 5. mbogirea vocabularului. Activizarea vocabularului pasiv. Corectitudinea i complexitatea exprimrii prin alungirea frazei. Expresivitatea vorbirii. Dezvoltarea capacitii de a verbaliza ntmplrile trite i cunotinele nsuite.

c) Aspectele activitii terapeutice : 1. Psihoterapia precede celorlalte procedee i se exercit pe toat durata terapiei. Ea urmrete: - stabilizarea echilibrului neuropsihic i afectiv al copilului; - eliminarea sau diminuarea conflictelor existente n relaiile sociale ale copilului; - nlturarea fenomenului de fixare a ateniei copilului asupra propriei vorbiri; - mbogirea relaiilor afective ale copilului; - dezvoltarea motivaiei pentru comunicare verbal prin antrenarea copilului n activiti adaptate vrstei; - folosirea muzicii n exerciiile fonetice. 2. Modelul stimulrii lingvistice are n vedere: 3 - permanenta comunicare verbal a prinilor cu copilul; 4 - claritatea i corectitudinea exprimrii; 5 - tonalitatea moderat a vorbirii; 6 - ncrctura afectiv a vorbirii; 7 - adaptarea materialului verbal folosit la nivelul nelegerii copiilor; 8 - vor fi nlturate din anturajul copiilor: persoanele cu tulburri de limbaj, persoanele obosite, irascibile, nervoase; 9 - se vor evita: suprasolicitarea relaional a copilului, desprirea de prini n primii 3 ani. Marea diversitate a manifestrilor retardului de limbaj nu permite elaborarea unei programe unitare, riguroase, dar se pot anticipa etapele mari n evoluia limbajului. Logopedul va seleciona exerciiile care corespund particularitilor copilului care se afl n tratament: 10 - reglarea respiraiei; 11 - gimnastica aparatului fono-articulator; 12 - imitarea de sunete sub forma de onomatopee (bzitul albinei, zgomotul trenului etc.); 13 - exerciii de dezvoltare a auzului fonematic; 14 - repetarea unor serii de silabe; 15 - exersarea pronunrii cuvintelor mono-bi i polisilabice; 16 - denumirea unor obiecte sau imagini;

126 17 - repetarea unor propoziii scurte ntr-o intonaie expresiv; 18 - formarea de mici propoziii pe baza unor imagini concrete; 19 - rspunsuri la ntrebri; - povestire liber. La colarii cu retard de limbaj activitatea terapeutic cuprinde : 20 - exerciii de analiz i sintez fonetic de stabilire a locului sunetului n cuvnt i al cuvntului n propoziie; 21 - mbogirea, precizarea i activizarea vocabularului; 22 - formarea deprinderii de a folosi n vorbire cuvintele cu caracter abstract sau generalizator; 23 - folosirea cuvintelor care exprim nsuiri sau raporturidintre obiecte i fenomene: mrime, form, culoare,poziii n spaiu, poziie n timp, raporturi cantitative; 24 - dezvoltarea capacitii de a povesti n succesiune logic ceea ce a auzit i a vzut; 25 - compunerea i expunerea de povestiri orale scurte dup un ir de ilustrate sau tablouri; 26 - reproducerea de povestiri cunoscute pe fragmente sau n ntregime cu ajutorul ntrebrilor; 27 - perceperea sonoritii, ritmicitii vorbirii prin exersarea unor propoziii cu intonaii, intensiti, ritmuri diferite. n concluzie, durata i reuita terapiei depinde n mare msur de gradul de implicare a tuturor celor care se ocup de educaia copilului, prin stimularea continu a limbajului, prin crearea unui climat afectiv, prin ncurajare, stimulare voliional.

B. MUTISMUL PSIHOGEN ELECTIV SAU VOLUNTAR Definiie n literatura de specialitate este descris un mutism acut (dup momente de groaz sau panic, ocuri emotive sau traumatisme fizice etc.) i unul cronic, general sau electiv, fa de anumite persoane (cadre didactice, strini etc.). A fost considerat o tulburare psihogen de vorbire, adic o nevroz pur funcional, trecndu-se peste faptul c nevroza apare pe un organ, aparat sau sistem care au compensat un deficit

127 funcional consecutive unei leziuni sau dup o suprasolicitare, afectnd funcia, n anumite condiii, ca o leziune. Mutismul electiv este o reacie nevrotic pasiv, de aprare, care se manifest printr-o blocare a vorbirii n condiii de stress afectiv. Deci, este considerat ca o tulburare psihogen de vorbire. Sinonimii : mutism psihogen, mutism isteric. Forme clinice Mutismul de situaie copilul refuz s vorbeasc n anumite situaii. Mutismul de persoane copilul refuz s vorbeasc cu anumite persoane, dei vorbete cu prinii i cu prietenii.
1. 2.

Diagnostic diferenial Diagnosticul diferenial se stabilete fa de : 28 - surditate, n care absena limbajului este determinat de deficienele de auz; 29 - alalie, n care tulburarea este congenital, are caracter permanent, iar comportamentul verbal nu se modific n raport cu ambiana; 30 - autismul, n care comportamentul este inadecvat i lipsesc raporturile 31 32 Simptomatologie Mutismul electiv se manifest la copiii ce au n antecedente factori care au determinat formarea unei structuri neuro-psihice labile i slabe : boli somatice cronice, rsf, supraprotecie, atitudine dezaprobatoare, jignitoare, atitudine inegal n familie i coal, srcie verbal evident, deficulti de contact verbal. Mutismul electiv manifest n perioada terapeutic momente de ameliorare, de stagnare, de regresie n funcie de situaiile exterioare i factori iritativi. Cnd mutismul electiv apare la o vrst mic i se prelungete poate constitui o barier n calea evoluiei psihice, mai ales n direcia adaptrii la situaii noi de mediu, afectivitii i a nsuirii limbii. Dac se creeaz condiiile necesare, mutismul electiv este reversibil. Terapie 33 34 35 36 37 1.Obiective terapeurice - Asanarea conflictelor i a strilor de ncordare nervoas. - Crearea unui climat relaxant. - Crearea condiiilor stimulative pentru vorbire. - Formarea ncrederii n forele proprii. - ntrirea rezistenei fizice i psihice. 2.Principii generale de organizare terapeutic

128 38 - ndeprtarea copilului de mediul traumatizant (coal, grdini). 39 - Contact psihic pozitiv cu copilul. 40 - Captarea ncrederii depline a membrilor familiei i explicarea esenei mutismului electiv i a condiiilor de agravare i ameliorare. 41 - Desfurarea activitii n condiii relaxante. 42 - Evitarea discuiilor sau aluziilor cu privire la vorbirea copilului, n prezena acestuia. 43 - Evitarea oricror comparaii referitoare la performanele verbale ale altor copii. 44 - Schimbarea centrului ateniei de la vorbire spre alte activiti. 45 - Crearea unui cadru stimulativ pentru evoluia psihic a copilului (desen, construcii, jocuri). 46 - Adaptarea copilului la toate mediile de vorbire. 47 - Individualizarea msurilor terapeutice la posibilitile copilului i la ritmul evoluiei sale. 3.Aspectele activitii terapeutice 48 a) Activitatea n cabinetul logopedic La nceputul terapiei se vor desfura activiti neverbale : desen, construcii, sortri etc. Se vor alege activitile pentru care copilul are interese i nclinaii. Se creeaz condiii de succes pentru restabilirea ncrederii n forele proprii. Logopedul manifest apropiere i nelegere fa de copil, ignornd problemele de vorbire i evideniaz rezultatele reuite ale diferitelor aciuni. Momentul psihologic pentru ieirea din mutism se poate realiza n cadrul jocului : telefonul fr fir, ntr-o activitate de numrat dac copilul numr mai bine dect ceilali copii, i se adreseaz o ntrebare optit la ureche i copilul poate rspunde fr s-i dea seama c vorbete. n cazul manifestrii verbale a copilului este indicat s nu fie remarcat n nici un fel, continundu-se n mod obinuit activitatea. Pe parcursul terapiei se vor crea noi situaii stimulative pentru copil, antrenndu-l treptat spre activiti de vorbire. Reuita copilului trebuie dirijat cu mult tact i pruden pentru a evita recidivele care pot agrava mutismul. 49 b) Readaptarea copilului la grupul de copii Este indicat ca la nceputul activitii logopedice, copilul cu mutism electiv s fie introdus ntr-un grup format din copii cu dificulti mai grave i evidente de vorbire. Grupul ofer cadrul desfurrii unor activiti nonverbale, dar n care copilul se poate manifesta spontan prin limbaj. Dup obinerea acceptului copilului de a participa la terapie, i se poate ncredina conducerea unor jocuri sau comanda unor exerciii de gimnastic. n cadrul grupului se pot recita poezii, se pot face dramatizri n care copilul cu mutism electiv s interpreteze roluri potrivite cu posibilitile sale verbale. 50 c) Antrenarea familiei n terapie 51 Familia este un element esenial i dificil al rezolvrii problemei mutismului. Logopedul va explica n ce const esena tulburrii i a manifestrilor sale ca i a condiiilor de eliminare sau de agravare

129 Familia va fi antrenat pentru : 52 - Clirea organismului copilului prin activiti n aer liber. 53 - Restabilirea echilibrului i ncrederii copilului prin evitarea oricror observaii descurajatoare. 54 - Evitarea oricror discuii legate de vorbirea copilului. 55 - ncurajarea preocuprilor excesive legate de starea copilului. 56 - Crearea unui climat de linite i armonie. n concluzie, pe tot parcursul terapiei se va urmri eliminarea factorilor care au determinat mutismul i fa de care s-a fixat reacia nevrotic prin acordarea unui ajutor psiho-pedagogic susinut pentru a nltura un eventual handicap intelectual i insucces colar. De asemenea, se va urmri i echilibrarea neuro-fiziologic printr-un trament medicamentos adecvat.

V. T U L B U R R I L E Definiie

D E

V O C E

Tulburrile vocii cuprind distorsiunile spectrului sonor, care se refer la intensitatea, nlimea, timbrul i rezonana sunetului. Etiologie Etiopatogenia este foarte variat. Tulburrile vocii pot fi determinate de : a) Cauze organice congenitale sau dobndite. Acetea pot fi : malformaii ale organelor fonatoare localizate astfel : - bolta palatin prea nalt, cobort, ngust; - palat moale absent, despicat, paralizat; - deformaii ale limbii i dinilor; - deviaii de sept; - polipi nazali; - noduli pe coardele vocale; - tumori benigne ale faringelui; - rinite cronice; - asimetria laringelui. b) Cauze funcionale manifestate prin : - paralizii ale muchilor laringelui; - paralizii ale coardelor vocale; - hipotonia palatului moale; - forarea vocii n nlime i intensitate; - ca fenomen secund ar n hipoacuzii grave. c) Cauze psihogene :

57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71

130 72 73 74 75 care nu e 76 77 - stress psihic (stri conflictuale); - oc emotiv; - trac; - forarea vocii prin imitarea vocii altor persoane ntr-un registru specific copilului; - unele boli psihice i stri reactive. Formele clinice Afonia disfonia se caracterizeaz prin lipsa total sau parial a vocii ca urmare a vibraiei insuficiente sau a totalei neparticipri a coardelor vocale n vorbire. Tulburarea este determinat de unele deficiene ale prii centrale a analizatorului verbomotor care regleaz funcia fonatorie ct i pe cele ale nervilor periferici. n timpul vorbirii glota nu se nchide deloc (afonia) sau se nchide insuficient (disfonia). Tulburarea poate fi de natur organic (procese inflamatorii ale laringelui, pareze musculare) sau funcional (reacii psihogene, isterice, nevrotice care inhib zonele centrale i cile de transmisie vocal). Vocea este diminuat, optit att n disfonia organic ct i funcional. Pot apare i tulburri psihice : fatigabilitate, neatenie, instabilitatea dispoziiei, excitabilitate mrit, nencredere n sine i n restabilirea vocii. n general, limbajul este normal dezvoltat, dar dac apare n perioada de dezvoltare a vorbirii se poate rsfrnge negativ asupra dezvoltrii limbajului. Prognossticul afoniei i disfoniei funcionale este pozitiv. Fonastenia pseudofonastenia este o tulburare funcional care se manifest prin slbirea sau dispariia temporar a vocii. Printre cauzele care determin fonastenia pot fi enumerate : emotivitatea exagerat, timiditatea, tracul i forarea vocii prin exagerarea intensitii vorbirii sau vorbirea n alt registru dect cel specific copilului. Fonastenia se caracterizeaz prin scderea intensitii vocii, pierderea calitilor muzicale, ntreruperea i rateul vocii, tremurul i obosirea rapid a vocii. Gradul tulburrilor fonastenice variaz de la o fonastenie nensemnat pn la o afonie total. Pseudofonastenia apare n special la precolari datorit suprasolicitrii vocii i strilor emoionale. n prevenirea lor un rol deosebit de important revine msurilor de igien i de profilaxie a vocii. De obicei, dau recidive i apar modificri psihice : susceptibilitate, iritabilitate, agitaie etc. Se recomand ca tratementul medical s fie nsoit de tratament logopedic. Vocea rguit se manifest prin ngroarea i slbirea fonaiei, datorit inflamrii laringelui sau coardelor vocale. Inflamarea laringelui poate fi cauzat de rceal, grip sau alte maladii, dar i de forarea coardelor vocale i de dirijarea defectuoas a aerului din plmni spre cavitatea bucal. Pe parcursul tratamentului medical este indicat odihna vocal. Vocea nazal altereaz claritatea vorbirii i const n refluierea pe nas a aerului expirat n timpul vorbirii. Cauza deficienei const n nchiderea cavitii bucale prin coborrea exagerat a palatului moale, a bolii palatine, catar nazal sau polip nazal.

131 Vocea de falsetto la brbai se caracterizeaz prin persistena vocii subiri din perioada prepurbetal pn la adolescen i chiar pn la vrsta adult. Apare n dezechilibru sau nedezvoltare glandular (scurteaz coardele vocale), n deficiena activitii gonadelor sau hipofizei (coardele vocale se menin la lungimea lor pubertar). Poate fi determinat i de suprasolicitarea vocii prin cntec (forarea biatului tnr de a cnta sopran n timpul pubertii).De aceea se recomand ca bieii, n timpul schimbrii vocii, s nu fie forai de a cnta solo n public, ceea ce implic exerciii lungi i obositoare pentru voce. Vocea inspirat se caracterizeaz printr-un zgomot laringian, care este determinat de aerul de aerul inspirat ntr-un moment n care coardele vocale sunt destul de apropiate ntre ele. n mod frecvent copiii cu astfel de defecte aspir vocala de la nceputul cuvntului. Vocea inspirat este subire i lipsit de variaie. n timpul vorbirii nu se aud vocalele deschise, iar structurile combinate cu aceste foneme se aud ca nite lovituri de clap de tonalitate nalt. Vocea grav este produs de emisia prin registrul grav de piept, corespunztor cavitii subglotice. Vocea de cap strident, cu rezonan cefalic, se produce la nivelul registrului nalt (corespunztor cavitii supraglotice). Este o voce neplcut pentru cei din jur i foarte obositoare. Se ntlnete frecvent la copiii cu hipoacuzie grav. Terapia tulburrilor de voce Principii terapeutice - Tratamentul logopedic trebuie s fie precedat sau s se desfoare paralel cu tratamentul medicamentos sau chirurgical. 78 - Educarea vocii trebuie s urmeze unei perioade de odihn a coardelor vocale. 79 - n cazul strilor de inhibiie se recomand ca exerciiile s fie executate n grup. 80 - Exerciiile pot fi adaptate nivelului de vrst, desfurndu-se sub form de joc. 81 - Exerciiile de corectare a vocii trebuie s se desfoare ntr-o atmosfer plcut, relaxant. 82 - n situaiile n care copiii nu contientizeaz tulburrile proprii de voce, este indicat s se desfoare exerciii pentru dezvoltarea auzului fonematic. 83 - Reglarea vocii se poate face prin demonstraii pe cale intuitiv (vizual, auditiv, vibro-tactil). Terapii speciale 1. n cazul disfoniilor (afonia i fonastenia) se aplic nti msurile cu caracter general privind fortificarea fizic (vitaminizarea) i psihic (psihoterapia). Exerciiile de educare a vocii se vor desfura dup o perioad de odihn a coardelor vocale. n cadrul exerciiilor speciale se pot aminti : exerciii de expiraie simpl, exerciii cu expiraie cu vocale, exerciii cu expiraie cu silabe. 2. Vocea rguit . Corectarea vocii rguite se realizeaz numai dup vindecarea organelor fonatoare, n caz de mbolnvire, sau dup odihna coardelor vocale, n cazul forrii lo anterioare. Exerciii speciale : reglarea emisiei aerului prin exerciii cu vocale i silabe, exerciii cu voce optit sau de intensitate medie.

132 3. Vocea nazal se corecteaz prin : exerciii de educaie a auzului pentru diferenierea vorbirii corecte fa de cea greit,exerciii de deglutiie, inspiraie adnc pe nas i expiraie pe gur, exerciii de motricitate facial, exerciii de suflare etc. 4. Vocea oscilant de falsetse corecteaz prin : reglarea registrului normal al vorbirii, demonstraii ale poziiei corecte a capului, realizarea echilibrului dintre aerul din plmni i cel din afar. 5. Vocea inspirat . Se regleaz intensitatea i presiunea aerului expirat prin : - exerciii de gimnastic fonoarticulatorie, - exerciii de inspir-expir, - exerciii de expiraie cu vocale, - exerciii de expiraie cu silabe, - exerciii de expiraie cu cuvinte, - exerciii de expiraie cu propoziii. 6. Vocea grav se corecteaz pe cale intuitiv (auditiv, vibro-tactil, vizual) registrul vorbirii prin exerciii de intensitate medie. 7. Vocea de cap se corecteaz prin reglarea emisiei vocii pe registrul mediu.