CURS

PSIHOPEDAGOGIA

DEFICIENTULUI

DE INTELECT

Anul universitar 2010 - 2011

STRUCTURA I DINAMICA PSIHOPEDAGOGIEI SPECIALE N CADRUL TIINELOR PSIHOPEDAGOGICE

1.) OBIECTUL I LOCUL PSIHOPEDAGOGIEI SPECIALE INTEGRATE N CADRUL TIINELOR PSIHOPEDAGOGICE Psihopedagogia special este o tiin psihopedagogic care se ocup de persoanele cu deficiene, de studiul particularitilor psihice, de instrucia lor i educaia lor, de evoluia i dezvoltarea lor psihic, de modalitile corectiv - recuperative pentru valorificarea potenialului uman existent i formarea personalitii acestora n vederea integrrii socio-profesionale ct mai adecvate. Aadar, conturarea domeniului depete cadrul teoretic i are profunde implicaii practic-aplicative n care educaia, instrucia, recuperarea i integrarea se constituie ca activiti de intervenie special care s conduc la dezvoltarea de comportamente i disponibiliti necesare inseriei sociale. Psihopedagogia special are ca obiect de studiu fenomenul defectivitii sau deficienei - n multiplele sale forme i grade. Deci, se poate spune c psihopedagogia special este tiina care studiaz legitile dezvoltrii, educaiei i instruciei copiilor deficieni . Din definiie se desprind 2 compartimente fundamentale ale psihopedagiei speciale , a ) compartimentul problemelor psihologice ale dezvoltrii psihice, referitoare la aspectele specifice ale dezvoltrii psihice - n strns legtur cu particularitile dezvoltrii fizice a copiilor care sufer de diferite deficiene . b ) compartimentul problemelor pedagogice care vizeaz aspectele specifice ale realizrii procesului de instrucie a copiilor deficieni . Psihopedagogia special elaboreaz metodele i procedeele de educare i reeducare a deficienilor, n scopul compensrii deficienilor i al recuperrii sociale a diverselor categorii de copii i aduli afectai de ele. Deci, aceasta este o disciplin de sintez care are ca punct solar n sistemul noional deficiena ca form de organizare structural a personalitii. Polimorfismul psihopedagogiei speciale decurge din varietatea formelor de dizabiliti i a celor de inadaptare consecutive. Cmpul de aciune al psihopedagogiei speciale se situeaz ntre studierea normalului i patologicului, nelegnd o problematic tiinific i practic referitoare la prevenirea, depistarea, diagnoza, orientarea colar, complexul terapeutic educaional. Complexul terapeutic const n administrarea unui ansamblu de intervenii psihologice, pedagogice, medicale sau sociale determinate de investigaiile clinice i de elementele de evaluare sociopedagogic. Astfel, necesitatea colaborrii permanente i multilaterale ntre psihopedagogie ,pe de o parte, medicin, sociologie ,de cealalt parte, se manifest cu pregnan nc din faza diagnosticului i definirii deficienei. Diversitatea de tipuri i

grade ale deficienilor impune gsirea i adoptarea unor criterii riguroase , tiinifice de diagnostic, criterii la a cror conturare intervenia activ a psihopedagogului , a medicului i a sociologului este necesar. Deficiena mintal nu poate fi abordat numai dintr-un singur punct de vedere innd seama c ea este extrem de polimorf n ce privete caracteristicile genotipice, etiologice, neurofiziologice, psihometrice i prognostice . 2. DEFECT I DEFICIEN Pentru a delimita sferele de competen , se impune s examinm cum abordeaz , pe de o parte , psihopedagogia special , iar pe de alt parte , medicina disciplin predominant biologic problematica persoanelor deficiente . n mod firesc, cercetarea i aciunea medical vizeaz nainte de toate defectul , termen care desemneaz lezarea, deteriorarea sau chiar absena unui organ sau segment al corpului . Trebuie spus c prezena defectului organic nu este suficient pentru a putea desemna pe cineva ca fiind deficient . Exist numeroase defecte organice anatomo - fiziologice care nu duc n mod necesar la apariia unor deficiene , n sensul propriu defectologic al cuvntului. Defectul determin constituirea deficienei atunci cnd tulbur substanial relaiile individului cu mediul social , cnd defectul l mpiedic s reflecte suficient de exact realitatea obiectiv fenomenele psihice nu se dezvolt i nu se desfoar n limite normale - , s efectueze la nivel normal , alturi de ceilali membri normali ai colectivitii , formele de activitate caracteristice vrstei ,rolului statutului psihosocial al celor de-o seam cu el ( jocul , nvtura n unitile colare obinuite , o munc profesional accesibil majoritii ) . De aici reiese c , spre deosebire de defect ( fenomen organic ) , deficiena este , prin excelen , un fenomen de natur psihologic i social . De aceea, unii autori consider pe bun dreptate c obiectul specific al psihopedagogiei speciale l constituie nu defectul ca atare sau , mai exact , un organ mai mult sau mai puin defect , ci omul ( respectiv , copilul ) , care prezint o anumit deficien . n cazul deficientului sunt tulburate substanial sau rmn insuficient dezvoltate ( nu ating limita inferioar a normei ) tocmai aceste relaii sociale . Deci , defectul se exprim prin diminuarea mai mult sau mai puin grav ( pn la suprimarea total ) , de lung durat ( chiar definitiv ) a capacitilor funcionale ale unui organ , aparat sau sistem al organismului uman , n aa fel nct este afectat ( tulburat sau mpiedicat ) dezvoltarea i desfurarea normal a unor funcii psihice , a relaiilor dintre individ i mediul social. n acest sens, deficiena este o consecin direct a defectului . Dar , relaia dintre defect i deficien nu trebuie conceput n mod mecanic , potrivit schemei : o cauz produce ntotdeauna un anumit efect ,iar un fenomen efect nu poate aprea niciodat fr s acioneze un anumit fenomen cauz . Deci , deficientul nu este un bolnav n sens clinic ,nu este anormal, ci un individ cu o personalitate specific n sfera mare i divers a normalitii, care tinde spre normalizarea deplin avnd anse majore da a o obine n condiiile unei educaii specializate. Deficientul trebuie considerat o persoan care , chiar dac nu mai dispune de o integrare biopsihic nu este un bolnav n sens patologic , ci prin efectul deficienei are tendina s-i construiasc o personalitate decompensat. Prin personalitate

decompensat se nelege acel tip de personalitate care avnd o formul de organizare normal , printr-o disfunciune a unuia dintre structurile de baz , prezint un echilibru instabil manifest sau potenial, astfel c la o anumit intensitate a solicitrilor sau a stressului extern sau intern , poate reaciona prin tulburarea echilibrului i printr-un grad oarecare de indaptare la condiiile de via. 3 . PRINCIPALELE DIRECII DE DEZVOLTARE A TEORIEI I PRACTICII PSIHOPEDAGOGIEI SPECIALE Pe fondul acestor date teoretice generale se impune s examinm cteva dintre tendinele actuale cale mai pregnante ale dezvoltrii teoriei i practicii psihopedagogice n acst domeniu . Una dintre ele vizeaz ridicarea nivelului teoretic al aciunii psihopedagogice . n ansamblu extinderea i adncirea investigaiilor tiinifice n acest domeniu va avea ca rezultat : a ) perfecionarea continu a metodelor , procedeelor , tehnicilor de lucru adaptate la particularitile psihofizice ale diferitelor categorii de copii deficieni ; b ) intensificarea muncii psihopedagogice speciale n raport cu obiectivele majore ale recuperrii , pe msura posibilitilor de dezvoltare a acestor copii . O alt tendin este apropierea nvmntului special de nvmntul de mas . n unele cazuri , coala special are un caracter nchis , n sensul c pregtirea teoretic i practic pe care o ofer copiilor i tinerilor deficieni nu atinge un nivel echivalent cu cel al nvmntului obinuit; de aceea ei nu pot s depeasc la un moment dat reeaua nvmntului special , pentru a se include n una din treptele nvmntului de mas , chiar dac au posibiliti n acest sens . n general, se preconizeaz integrarea instructiv educativ timpurie , dar ealonat n trepte : la nceput este parial ( prin contacte directe , dar de scurt durat , mai ales n pauze, n timpul liber sau de joac , ntre deficieni i ceilali copii ) ; ulterior ea devine din ce n ce mai extins ( participarea n comun la anumite discipline colare sau forme de activitate ) ; n cele din urm , n clasele mai mari , integrarea colar poate fi deplin ( deficienii integrai particip la toate activitile i leciile , alturi de ceilali ) , n condiii egale de exigene. Precocitatea instruirii copiilor deficieni reprezint o cerin de mare actualitate . n acest sens , asistm la extinderea reelei de uniti precolare speciale care cuprind tot mai muli copii de la 3 la 6-7 ani . Desigur , munca cu copii mici necesit o pregtire psihopedagogic special a cadrelor didactice , att n ceea ce privete coninutul procesului instructiv-educativ , ct i aspectul metodelor i procedeelor utilizate . Eficiena muncii de recuperare a deficienilor poate fi considerabil sporit prin utilizarea adecvat a mijloacelor tehnice moderne . 4 . DELIMITRI CONCEPTUALE n psihopedagogia special sunt utilizai o serie de termeni crora li se acord , n principiu , acelai sens i semnificaie . Diferenele de la un autor la altul privesc nu att coninutul termenilor ct , mai cu seam , nivelul de extindere asupra ntregului domeniu

sau de referin la toate categoriile de indivizi care prezint abateri de la standardul de normalitate . Conceptului de normalitate i se atribuie, pe de o parte, o semnificaie general ce ia n considerare ntreaga dezvoltare psihofizic a persoanei , iar pe de alt parte , una particular care circumscrie o trstur sau un grup de nsuiri ( fizice , senzoriale, caracteriale, intelective etc.) . Sunt considerate ca fiind normale acele persoane care au o dezvoltare medie i manifest capaciti de adaptare echilibrat la condiiile mediului nconjurtor . Pentru a putea fi apreciate, persoanele respective sunt raportate la grupuri de aceeai vrst i cu acelai standard cultural. Abaterile de la acestea, peste o anumit toleran, negative sau pozitive, sunt considerate anormale. Astfel, caracteristicile diferitelor categorii de deficieni, ca i cele ce duc la disponibiliti superioare , se subsumeaz conceptului de anormalitate . Dar, n accepiunea cotidian , acesta are o ncrctur predominant negativ . Ca atare , anormalitatea are un coninut larg , i se refer la toi indivizii cu insuficiene sau retard n dezvoltare . Din acest punct de vedere , conceptul de anormalitate este frecvent nlocuit cu cel de anormalitate . De multe ori acest termen nemulumete prin caracterul su prea general i prin semnificaia traumatizant ce i se poate acorda . Totui, el este folosit pentru indivizi care au o dezvoltare i evoluie care necesit condiii speciale cu caracter educativ - recuperativ n inseria sociale . n mod obinuit, subnormalitatea este sinonim cu deficiena i se apreciaz c definete cu mai mult exactitate pierderea sau deficitul unor funcii ori chiar a unui organ ce defavorizeaz desfurarea activitii. Dar i acest termen are o rezonan traumatizant, unii autori propunnd termenul de handicap, dei menine afirmarea deficitului . Trebuie subliniat c, deficiena se refer la afeciunea fizic sau organic ce determin o stare critic n plan psihologic, iar handicapul fr a exclude asemenea destructurri, accentueaz consecinele, dificultile de adaptare la mediu i ia n considerare i strile critice ce apar prin educaie deficitar, condiiile de mediu ce defavorizeaz evoluia normal, perturbrile funcionale sau destructurarea lor, inadaptrile, obinuinele i comportamentele neadaptative, retardurile i privaiunea temporar de o funcie etc. De multe ori ntlnim termeni n care imprecizia este evident i cuprinde o gam prea variat de manifestri ce nu sunt sugerate de coninut . Astfel , o situaie similar se refer i la termenii de retardai ,napoiai , ntrziai , dificili sau cu dificulti, neadaptai sau inadaptai ,tulburare etc . , care se gsesc sporadic n unele lucrri i au o poziie de sinonimie cu conceptul de handicap. n acelai timp, semnalm folosirea i a altor termeni pentru fiecare categorie de handicapai . Acetia au o accepiune mai restrns i de cele mai multe ori se refer la un nivel dat al categoriei de handicapai . 5 . METODELE PSIHOPEDAGOGIEI SPECIALE Psihopedagogia special ca tiin de grani ntre psihologie i pedagogie se folosete n egal msur , de metodele acestor tiine, dar le imprim un caracter specific domeniului respectiv n funcie de tipul de handicap studiat, de gravitatea acestuia, de evidena unor handicapuri asociate etc. Cel mai frecvent sunt folosite urmtoarele metode : a ) OBSERVAIA care are ca scop culegerea unor date cu privire la comportamentul handicapailor, caracteristicile i evoluia lor psihic ,formarea

deprinderilor de activitate i a aptitudinilor intelectuale, acumularea de cunotine i de experiene recuperative pentru inseria socio-profesional . Observaia are avantajul de a permite studiul subiectului n condiiile normale ( obinuite ) de activitate i evit situaiile artificiale . Dar , pentru a fi ct mai eficient , cercettorul trebuie s-i fixeze dinainte cadrul n care se desfoar observaia, scopul urmrit i s-i noteze sub form de protocoale datele rezultate pe care s le prelucreze ulterior. Pe ct este posibil s se apeleze la mijloacele tehnice de nregistrare ( casetofoane , camere de filmat etc, ) . Oricum , subiectul nu trebuie s tie c este observat n mod special , pentru a-l feri de impactul cu unele modaliti neobinuite de activitate i de elaborare a rspunsurilor la variabile neprevzute . b ) EXPERIMENTUL - are dou variante : natural i de laborator . Experimentul natural se desfoar prin introducerea unor stimuli suplimentari n activitatea desfurat de subiect la care se solicit rspuns sau prin organizarea unor activiti ( ludice , de nvare , de formare a deprinderilor practice ) n care apar variabile diferite ce l pun pe subiect n situaii deosebite . Experimentul de laborator imprim o not de precizie mai mare pentru c se realizeaz n laboratoare dotate cu aparatur special prin care se creeaz un cadru stimulativ i de nregistrare a reaciilor subiectului . c ) TESTELE au o mare rspndire i se mpart n verbale i neverbale . Pentru unele categorii de handicapai , cum sunt cei cu handicap sever de intelect , testele neverbale , bazate pe simboluri imagistice sau pe ansambluri de obiecte , sunt singurele edificatoare . Testele verbale opereaz cu cuvinte i cifre , ceea ce presupune o oarecare capacitate de a utiliza simboluri verbale . Sunt de preferat probele etalonate sau standardizate . Unele din acestea se pot aplica colectiv , iar altele , individual i sunt adaptate la nivelul vrstei . n general , testele vizeaz o nsuire , o funcie sau un proces psihic nelegere i nu ansamblu psihismului uman . Trebuie s subliniem faptul c nu toate testele ce se aplic la persoanele normale pot fi utilizate i la handicapai , deoarece unele depesc att nivelul de nelegere, ct i capacitatea de a elabora rspunsuri apropiate de cerinele probei . Din aceste motive specialitii au elaborat sau adaptat teste specifice condiiei handicapatului. d ) CONVERSAIA dei se desfoar cu dificultate la unele categorii de handicapai , prezint avantajul c acetia nu pot simula sau masca unele comportamente , sunt mai sinceri i manifest un anumit infantilism n elaborarea rspunsurilor . Important este s se foloseasc un limbaj adecvat nivelului de nelegere i o form de comunicare ce poate fi receptat de subieci ( limbajul gestual ) ; limbajul verbal trebuie nsoit de un material ilustrativ adecvat care s stimuleze nelegerea i verbalizarea pentru deficienii de intelect . e ) ANALIZA PRODUSELOR ACTIVITII - se raporteaz la nivelul de pregtire al subiecilor , la stadiul formrii deprinderilor i obinuinelor n diferite forme de activitate , la metodologia corectiv - recuperativ adaptat la educaia special . Aceste produse ale activitii pot constitui nu numai mijloace de cunoatere , dar i de psihodiagnoz ( este cazul desenului , al produsului grafic n general ) . f ) ANAMNEZA - este deosebit de important pentru stabilirea momentului producerii handicapului i a cauzelor acestuia pentru studiul evoluiei subiectului i al perioadelor mai importante din viaa sa . n realizarea acestei forme vor avea loc discuii

cu prinii , cu rudele , cu cei din anturajul handicapatului i evident, acolo unde este cazul , se iau n considerare propriile relatri ale deficientului . n general , se apeleaz la metode diferite sau la o combinare a acestora pentru a putea cuprinde complexitatea unor fenomene psihice . Pe baza acestora se poate efectua analiza de caz , ce se realizeaz prin studiul subiectului cu ajutorul mai multor probe i prin observarea comportamentului n diverse ipostaze . n cadrul analizei de caz se iau n consideraie toate datele personale ale subiectului, ncepnd de la cele familiale i de etiologie, ajungnd la evidenierea principalelor caracteristici psihice i terminnd cu trasarea profilului psihologic n care s se stabileasc diagnosticul i prognosticul pe scurt i lung durat . Pentru a facilita un astfel de demers se va folosi fia psihopedagogic , adaptat la condiia handicapailor i care permite surprinderea, n ansamblu, a vieii psihice i comportamentale .

DEFINIREA DEFICIENEI MINTALE . INVENTAR TERMINOLOGIC Dificultatea formulrii unei definiii unitare a deficienei mintale este ilustrat sugestiv i prin diversitatea termenilor utilizai pentru denumirea acestei entiti sau a diferitelor ei forme de manifestare . Cronologic , trebuie s amintim termenul de idiotism utilizat de J.Esquirol n secolul al XVIII-lea , pentru a decela i diferenia cazurile de tulburri mintale de strile de demen , stri de slbire progresiv i global a potenialului mintal . E.Seguin introduce noiunile cu privire la gradele deficienei mintale : idiot, imbecil i napoiat mintal sau ntrziat mintal . Conceptul general de oligofrenie este introdus de E.Kraepelin pentru a desemna ansamblul formelor de dezvoltare psihic deficitar . La nceputul secolului nostru apare termenul de encefalopatie infantil introdus de Brissaud i Souque . Este vorba n acest caz de sechele neurologice i psihiatrice consecutive unei afectri a creierului copilului naintea maturri sale complete . n ultimii ani s-a impus termenul de maturopatii , introdus de C.Lamote de Grignon ( 1971 ) . El se refer la orice boal care tulbur dezvoltarea funciilor sistemului nervos determinnd modificri n comportamentul copilului . Sinonim cu oligofrenia , napoierea mintal , deficiena intelectual etc. se ntlnete n numeroase ri i termenul de insuficien mintal . Termenul reunete o serie de stri foarte disparate , legate ntre ele prin deficitul intelectual . L.Michaux utilizeaz dou serii de concepte pentru a diferenia faptele clinice . Astfel el descrie strile de napoiere intelectual definite prin insuficiena dezvoltrii inteligenei pe care le opune regresiilor ( demenelor ) , inaptitudinilor la efort intelectual, delirurilor i nevrozelor. Se impune analizei terminologia utilizat de A.Busemann , care folosete dou noiuni : deficien mintal i deficien intelectual . Deficiena mintal comport ca trstur fundamental trebuina subiectului de a fi ajutat n activiti le specifice

inteligenei .Dac aceast trebuin apare de la natere sau n primii doi ani, A.Busemann vorbete despre deficiena mintal infantil sau oligofernie. El opune noiunii de deficien mintal , noiunea de deficien intelectual , pe care o definete prin incapacitatea unei funcii intelectuale sau a unui grup de asemenea funcii care determin un comportament de tip deficit mintal . Termenul de handicap intelectual se ntlnete mai ales n literatura englez. Prin copii handicapai intelectual, C. Punescu nelege pe cei cu potenial intelectual diminuat prin ritmul de dezvoltare sau din cauze endo - sau exogene . La noi n ar se utilizeaz termeni cum ar fi : deficien mintal , napoiere mintal , deficien intelectual , handicap intelectual etc. M.Roca folosete n mod frecvent termenul de ntrziere mintal . Autoarea motiveaz aceast opiune astfel : - n cazurile uoare nivelul mintal nu rmne n mod fatal sub limita normalitii ; uneori , dei lent , dezvoltarea continu pn atinge chiar limita normalitii ; n literatura de specialitate exist tendina de a se nlocui noiunile traumatizante pentru prini i copii. Mergnd pe aceast direcie , autoarea consider c termenul de ntrziere mintal este mai adecvat . n literatura de specialitate exist o serie de ncercri i tentative de unificare a terminologiei , optndu-se pentru conceptul general de deficien mintal . Deficiena mintal indic , aa dup cum sugereaz termenul , o scdere , o diminuare n funcionarea mintal . O definiie pertinent este propus de V.Radu i .Ionescu : Deficiena mintal este tipul de deficien determinat de un complex de factori etiologici cu aciune defavorabil asupra creierului n perioada de maturizare a acestuia , avnd dou consecine principale : a) oprirea sau ncetinirea ritmului de evoluie , ndeosebi a funciilor organice; i b) diminuarea competenei sociale . Nenumrate definiii ale deficienei mintale au fost propuse de-a lungul anilor care au fost dezbtute , revizuite , acceptate sau respinse . Departe de a se fi epuizat , controversele continu , ceea ce i determin pe unii specialiti s vorbeasc despre sarcina nc nerezolvat a definirii deficienei mintale ( Heward i Orlanski , 1988 ) . Dintre cauzele cele mai evidente ale acestei discordii tiinifice , argumentele sunt urmtoarele : - deoarece deficiena mintal a fost abordat din multiple perspective , ea a fost definit diferit, n funcie de disciplina n cauz : psihologie , medicin , sociologie , asisten social etc. ; - consecina a fost o adevrat inflaie de definiii dar nu i funcional cci , de exemplu , o definiie elaborat doar pe criterii medicale sau biologice , care poate satisface cerinele medicilor , se dovedete adeseori neviabil pentru psihologi sau pedagogi . Controversele specialitilor cu privire la ce este deficiena mintal nu sunt, dup cum remarc Mac Milan ( 1982 ), simple exerciii de semantic ; o diferen aparent neglijabil ntre dou definiii poate marca , pozitiv sau negativ ,dar n orice caz hotrtor, soarta unui copil . Exist o serie de autori care propun definiii ale deficienei mintale ce se ndeprteaz de cele acceptate de marea mas a specialitilor .

Sidney Bijou consider c un individ deficient este acela care deine un repertoriu limitat al comportamentului concretizat n evenimente care i ntruchipeaz istoria ( 1966 ) . Corespunztor acestei perspective , deficiena mintal ar costa ntr-un repertoriu comportamental limitat datorat efectelor negative ale unor afeciuni somatice , condiiilor socio-culturale defavorizante . Afeciunea somatic poate debilita i ntrzia dezvoltarea unui individ prin afectarea sistemului de rspuns sau a surselor interne sau externe de dezvoltare . Condiiile socio-culturale defavorizante pot include srcia mediului familial, oportunitile educaionale limitate, practici parentale negative sau abuzive . Dac mediul este reorganizat pozitiv , individul poate nceta s se comporte ca un deficient . De fapt , nu puine cercetri au nceput s demonstreze ipoteza : comportamentul deficient al multor persoane poate fi nlocuit cu un comportament normal.(Heward i Orlanski,1988). Sociologia expune un punct de vedere interesant prin Jane Mercer care consider c deficiena mintal este un fenomen sociologic i c eticheta deficient mintal este un statut social achiziionat ntr-un sistem social ( 1973 ) . Cercetrile ntreprinse de autoare evideniaz c muli copii identificai ca avnd deficien mintal uoar aparin unor minoriti culturale i unor categorii defavorizate social . Ei sunt etichetai ca atare deoarece comportamentul lor nu satisface normele sistemului social al clasei de mijloc . Tocmai de aceea J.Mercer va dezvolta un sistem de diagnosticare a deficienei mintale a copiilor din grupurile minoritare . Numit SOMPA ( Sistem Multicultural Pluralistic de Asisten ) , acest instrument este elaborat cu scopul de a elimina distorsiunile i interferenele social-culturale din testarea inteligenei. Utiliznd SOMPA examinatorul convertete scorurile QI din WISC n ceea ce este numit scorul potenialului estimat de nvare ( scorul ELP ) . Scorul ELP este influenat de variabile ca apartenena la un grup etnic , de structura i mrimea familiei . O alt definiie alternativ a deficienei mintale a fost propus de Marc Gold ( 1980 ) . Conform perspectivei propus de Gold deficiena ar trebui vzut ca un eec al societii n a asigura suficient antrenament i educaie mai degrab dect un deficit la nivelul individului. Perspectiva responsabilitii sociale a lui Gold este foarte optimist n ideia c nivelul ultim al funcionrii unei persoane deficiente mintal este dat de nivelul tehnologiei disponibile pentru antrenarea i educarea persoanei cu nevoi speciale . Deficiena mintal nu este , n ultim instan , doar o problem strict personal a celor afectai . Ea este , n egal msur , o problem a ntregii societi . O rezolvare adecvat a problemei deficienei mintale nseamn, de fapt, o verificare a propriei noastre normaliti. Deficiena mintal utilizat ca noiune gen cuprinde toate gradele prin care se desemneaz severitatea sau gravitatea : deficien mintal de grani , uoar , moderat , sever , profund , fiind o form specific de patologie n care dezechilibrul este permanent , desemnnd o modalitate specific de organizare a personalitii. Deci, conceptul de deficien mintal trebuie considerat ca o noiune gen , alturi de normalitatea statistic , existnd ntr-o gam larg de forme de organizare mintal i a personalitii , care o leag de forme de organizare i nu o extrapoleaz . Aa se explic de ce este extrem de dificil s se stabileasc o tipologie ca urmare a etero-dezvoltrii intraindividuale .

Deficiena mintal este conceput ca o deficien global ce vizeaz ntreaga personalitate : structur , organizare , dezvoltare intelectual, afectiv, psihomotric, comportamental - adaptativ, de natur ereditar sau ctigat n urma unei leziuni organice sau funcionale ale sistemului nervos central , care se manifest n primii ani de via , cu urmri n ceea ce privete adaptarea socioprofesional , gradul de competen i autonomie personal i social . Definiiile deficienei mintale pot fi grupate , dup Gh.Ionescu n trei categorii : Definiii etiologico-structurale .A.R.Luria consider deficiena mintal ca o atingere cerebral grav a copilului nainte de natere sau n cursul primei copilrii , ceea ce produce o tulburare a dezvoltrii normale a creierului i numeroase anomalii ale dezvoltrii mintale . Definiii constativ -funcionale, cum ar fi cea formulat de J.Lang care apreciaz c deficiena mintal corespunde unei imposibiliti sau insuficiene de funcionare , de randament sau de organizare funcional . Definiii operaional comportamentale adoptate de Asociaia American pentru Deficiena Mintal ( 1980 ) care consider c ntrzierea mintal se refer la o funcionare sub medie a inteligenei generale , care i are originea n perioada de dezvoltare i este asociat cu tulburri ale comportamentului adaptativ . Deficiena mintal , fiind cea mai complex disfuncie psihic , opereaz cu un sistem conceptual extrem de variat , fapt ce oblig o delimitare a coninutului , a sferei i limitelor fiecrui termen folosit , n tendina de astabili conceptele i elementele difereniatoare . Poziia teoretic a lui R.Zazzo conform creia debilitatea , deficiena ori napoierea , puin intereseaz denumirea , constituie , din punct de vedere epistemologic o atitudine ce poate genera multe ndoieli . Pentru nelegerea plenar a conceptului de deficien mintal este necesar s prezentm o serie de termeni sinonimi ca : arieraie mintal, amenie , oligofrenie , insuficien mintal , deficien intelectual , slbiciune intelectual , napoiere mintal , ntrziere mintal , retard mintal . Existena acestor numeroase sinonimii este explicabil prin variabilitatea criteriului medical , psihologic ,pedagogic ,sociologic , prin caracterul pluridisciplinar al preocuprilor att sub unghiul manifestrilor clinice ct i cel al tratamentului terapeutic . Arieraia mintal Termenul de arieraie mintal ( F = arrieration mentale ; E = Mental Retardation ) a fost introdus de Edouard Seguin cuprinznd cele trei categorii : idioi , imbecili, arierai mintal. Termenul este folosit cu predilecie de psihopatologia francez, care uneori acoper numai categoria deficienilor mintali profund, excluznd formele uoare, fiind sinonim cu ntrzierea ( napoierea ) mintal. n accepia larg, termenul de arieraie mintal acoper ntreaga varietate de forme de nedezvoltare a gndirii determinat de o palet larg de cauze. n accepia limitat, termenul de arieraie mintal se refer la formele grave, detandu-se de debilitatea mintal ,considerat ca o form particular a arieraiei mintale, de encefalopatie infantil, ca o form clinic etiologic a arieraiei.

10

Arieraia mintal se caracterizeaz prin : - deficit global, din care cel mai marcant este insuficiena proceselor superioare ale gndirii, fiind definit ca infirm de gndire ; - deficitul este n general congenital ; - infirmitatea mintal antreneaz o dezvoltare psihic mai mult sau mai puin lent, ce se plafoneaz la un anumit nivel ce nu poate fi depit ; - este asociat ndeosebi cu anormalii senzoro-motrice i cu tulburri caracteriale. Amenia Termenul de amenie ( absena inteligenei ) este utilizat pentru prima dat de Maynert (1890) i apoi de A.F.Tredgold (1937) fiind echivalent cu arieraia mintal. Tredgold clasific amenia n patru grupe distincte : Amenia primar atunci cnd este datorat unui patrimoniu ereditar, intrinsec, endogen. Amenia secundar cnd originea deficitului intelectual se afl n condiiile de mediu familial, social, cultural i este extrinsec, exogen. Amenia mixt este consecina ambelor cauze, att patrimoniului ereditar, ct i celui de mediu. Amenia a crei origine este necunoscut. Prin aceast clasificare A.F.Tredgold introduce de fapt dihotomia debilitate endogen i debilitate exogen care, cuprinde majoritatea copiilor colarizabili, distingndu-se ntre ele prin constelaii de trsturi psihologice specifice . Debilitatea endogen cuprinde categoria deficienelor primare datorate unor dispoziii genetice sau cromozomiale anormale, fr suport lezional al sistemului nervos central . Debilitatea endogen corespunde celei primare a lui Tredgold i este denumit uneori normal, simpl, familial. Debilii endogeni formeaz majoritatea debililor moderai sau lejeri, cu o dezvoltare apropiat de vrsta real, n general fr malformaii congenitale, cu un echipament senzorial relativ bun. Debilitatea exogen cuprinde categoria deficienelor secundare ( debilitatea secundar Tredgold ) determinate de cauze extragenetice (leziuni, infecii cerebrale ) ce intervin nainte , n timpul i dup natere. Se caracterizeaz printr-un complex de tulburri care pot fi prezentate izolat sau n ansamblul lor : - tulburri n domeniul percepiei, de exemplu, distincia fond-form este extrem de dificil; - gndire concret, lipsit de suplee adaptativ, inadecvate la criteriile de raionament, bazndu-se frecvent pe detalii secundare, nesemnificative ; - tulburri de comportament, caracterizate prin hiperactivitate, instabilitate i inadecvare la normele sociale. Debilitatea normal i patologic Dihotomia lui Tredgold este transferat ntr-o alt clasificare binar a lui Matty Chiva i anume n debilitate normal i debilitate patologic. Debilitatea normal este corespunztoare celei endogene, nnscut, iar cea patologic corespunde debilitii

11

exogene, dobndite, prima reprezentnd limita inferioar n distribuia inteligenei, iar cea de a doua, consecin a leziunilor sistemului nervos central . Debilitatea normal se caracterizeaz printr-o dezvoltare fizic normal, fr elemente de disgenez congenital, echipament senzorial aproape satisfctor. Insuficiena intelectual constituie singurul criteriu de distincie fa de debilul mintal patologic, exprimat n procente pe baza unor teste de performane intelectuale sau prin insuficiene ce apar n perioada colarizrii . Posibilitile de adaptare socioprofesional sunt satisfctoare. Debilitatea patologic corespunztoare celei exogene, dobndit, este conceput n dou accepiuni . Debilitatea patologic include toate cazurile n care etiologia const ntr-un factor patologic asociat de o anumit anormalitate ( exemple : deficitele atribuite traumatismelor, proceselor inflamatorii, hidrocefaliei, epilepsiei, cretinismului, idioiei ) . Cele dou categorii sunt deosebite, dup M.Chiva, i anume : la cel patologic se constat mai multe dificulti perceptive , o gndire lipsit de suplee adaptativ, o inferioritate net i constant a performanelor obinute n achiziia actului lexic, grafic. Debilitatea tipic i atipic n literatura anglo-saxon, A.L.Benton introduce clasificarea n debilitate tipic i debilitate atipic. Debilitatea tipic se caracterizeaz prin predominarea factorilor ereditari sau a unor stri cerebrale ctigate i agravate prin deficitele funciilor senzoriale, motrice, afective sau de mediu sociocultural familial. Debilitatea atipic este echivalent cu debilitatea aparent, consecin a unor tulburri instrumentale. La aceast dihotomie ultimele cercetri introduc i alte categorii de deficien mintal. Astfel, Claude Kohler specific deficien mintal cauzat de traumatisme sociale, determinat de carena matern sau familial ca urmare a unei instituionalizri prelungite n orfelinate sau spitale n primii ani de via sau a unor condiii de mediu cultural total defavorizante. C.Gorgos include n handicapul extrinsec determinat de mediul sau situaia sociocultural a individului : srcie, privare matern, discriminare rasial, traiul ntr-o zon geografic nefavorabil etc. Aceste dihotomii : debilitatea primar, endogen, normal, tipic i debilitatea secundar, exogen, patologic, atipic, mpreun cu categoria deficienelor mintale determinate de alte cauze de natur socio-afectiv ca: debilitatea psihoafectiv, debilitatea ca urmare a traumelor sociale, debilitatea sociocultural, relev nc o dat c termenul de deficien mintal nglobeaz o grup eterogen cu o mare diversitate etiologic. Oligofrenia Termenul este un alt sinonim al deficienelor mintale introdus de E.Kraepelin prin care se marcheaz o dezvoltare incomplet i deficitar a tuturor funciilor psihice.

12

Termenul a fost folosit cu mare frecven n ara noastr ,n rile din fosta Uniune Sovietic i parial n Europa de Vest. n studiile recente, n definirea oligofrenie se ine seama de principiile clinice, urmrinduse n fiecare caz urmtorii factori : cei asociai etiologiei sau patogeniei de natur biologic sau organic; dezordini neuropsihiatrice asociate; factori psihosociali asociai. Unii autori caracterizeaz oligofrenia prin : - deficien global (psihomotric, intelectual, afectiv, voliional) ireversibil; - evoluie staionar sau stri de regresie determinate de unele procese organice; ritm lent de dezvoltare; - incapacitate de a stabili legturile necesare sau s neleag activitatea pe care o depune i o care o execut n general n mod mecanic; - reflexele condiionate se formeaz cu dificultate ca urmare a procesului de inducie negativ care mpiedic n mod special formarea legturilor complexe la nivelul celui de-al doilea sistem de semnalizare, inducie negativ ce reprezint baza fiziologic a insuficienei intelectuale; - desfoar activiti rudimentare la nivelul jocului i acestea n mod limitat, ca urmare a faptului c nu se poate ncadra ntr-un joc colectiv pentru c nu nelege n mod clar i deplin rolul jocului, situaia de joc. Insuficiena mintal Termenul introdus de O.M.S. (1954) pentru a ngloba deficienele intelectuale, de afectivitate i de moral. Raportul OMS precizeaz c pentru stabilirea gradului insuficienei mintale se recurge la calificativele uor, mediu, grav. Aceti termeni au avantajul de a fi descriptivi, fr a avea o conotaie etiologic sau prognostic, mrginindu-se la caracterizarea funcionalitii mintale a subiectului la momentul considerat. Deficiena intelectual Termen introdus de Cl.Kohler i A.Busemann . Primul clasific deficiena intelectual n dou grupe : - deficien intelectual primar care cuprinde deficienii intelectuali simpli ; deficien intelectual asociat cu malformaii , deficiena mintal a maladiilor degenerative ; - deficiena intelectual secundar care cuprinde cazurile determinate de : leziuni prenatale (infecii, intoxicaii, traumatisme) ; leziuni perinatale (traumatisme obstreticale, anoxie, incompatibiliti sanguine) ; leziuni postnatale organice (infecii, intoxicaii, traumatisme craniene) ; psihice (caren afectiv matern, staionare prelungit n instituii medicale) napoierea mintal Termen folosit n mod curent de O.M.S. echivalent cu ntrzierea mintal.

13

Retardarea mintal Termen folosit n ultima perioad n special n rile anglo-saxone care tinde s substituie noiunea gen de deficien mintal n volumul UNESCO (1983) referitor le terminologia educaiei speciale. ntrzierea mintal Termen utilizat n ara noastr de M.Roca n tendina de a nlocui noiunile traumatizante pentru prini i copii i pentru a cuprinde i cazurile uoare a cror nivel mintal nlesnete obinerea de performane la limita normalitii. ntrziatul are o insuficien legat de dezvoltare, dar structura sa mental este normal. Elementele definitorii sunt : - dezvoltarea psihic deficitar, avnd etiopatogenia n factorii care intervin pn la vrsta de trei ani ; - deficiena dominant cognitiv-operaional, asociat frecvent cu tulburri afective, voliionale, comportamentale, cu repercursiuni asupra ntregii personaliti ; - simptomatologie organic cu specificitate relativ (neurologic, endocrinologic). n principiu, starea de ntrziere este reversibil dar poate deveni ireversibil dac nu este supus unui tratament terapeutic educaional adecvat. Specificitatea deficienei mintale Evidenierea specificitii are nu numai o valoare teoretic ci mai ales una practic : diagnoza este fundamentat pe specificitate. Pentru clinicianul aflat n faa unei multitudini de forme clinice, evidenierea unor trsturi psihopatologice specifice are o importan deosebit. La ntrebarea n ce const specificitatea deficienei mintale, n ce se exprim ea din punct de vedere psihopatologic ?, cercettorii care au studiat aceast problem au formulat, pe baza datelor experimentale, mai multe tipuri de rspunsuri : n ncercarea de a evidenia specificitatea deficienei mintale s-a constat existena unor particulariti psihologice. Studiile privind nvarea la deficienii mintali au permis s se constate c deficitul cel mai marcant se manifest n incapacitatea lor de a fixa sau organiza elementele sarcinii. n cadrul teoriei sindroamelor specifice pot fi amintite : teza heterocroniei (R.Zazzo), a heterogenitii (H.Pieron), a heterodezvoltrii (C.Punescu), a incompetenei sociale (E.A.Doll), teza vscozitii genetice ( B.Inhelder), teza ineriei mintale, oligofrenice (A.R.Luria), teza rigiditii conduitei (K.Lewin). 1.Heterocronia . Termenul este introdus de Rene Zazzo i ofer o nou dimensiune de comparare a deficientului mintal cu normalul, fiind o caracteristic a deficientului cu ct debilitatea este mai profund. Conceptul de heterocronie contribuie la precizarea diagnosticului de deficien mintal, la discriminarea acestora, de pseudodebilitate n mod special, precum i n stabilirea etiologiei diverselor cazuri de debilitate mintal.

14

Heterocronia se caracterizeaz prin decalajul fundamental dintre creterea fizic i cea mintal, dintre dezvoltarea somatic general i dezvoltarea general, dintre vrsta cronologic i cea mintal. Dezvoltarea mintal a debilului mintal nu se realizeaz n acelai ritm cu dezvoltarea fizic, existnd ntre acestea un decalaj temporal. n consecin apare un sistem de echilibru particular, cu trsturi specifice, fiind vorba de o veritabil structur. Esenial n teza heterocroniei este deci tendina de a defini debilul printr-o structur de ansamblu. R.Zazzo apreciaz coeficientul de inteligen ca fiind util n diagnostic, dar fr ca acesta s conduc la formularea prognozei. Esenial, dup R.Zazzo, este ca debilul s fie definit ca o structur de ansamblu. Heterocronia constituie o noiune cheie n descrierea genezei conduitelor copilului debil mintal i totodat un termen operatoriu n formularea diagnosticului. Prin aceasta se precizeaz c debilitatea mintal este mai mult o structur particular determinat de o integrare dizarmonic a ritmurilor de dezvoltare asincron. Heterocronia constituie cheia tuturor particularitilor, a tuturor specifitilor debilitii mintale, iar raportul dintre vrsta mintal i cea cronologic apare ca o tensiune a unui sistem de echilibru special, a unei structuri originale. Un copil debil de zece ani cu vrsta mintal de ase ani nu poate fi comparat cu un copil normal cu vrsta mintal de ase ani. Debilul mintal poate avea performane fizice mai bune, for i vitez mai mari, o bogat experien, dar rmne ntr-o inferioritate net fa de copilul normal cu aceeai vrst mintal. Ei nu sunt identici, pentru c normalul dispune de posibiliti superioare, de o experien mai larg i mai bogat, de automatisme mai complexe, are un statut social total diferit de cel al debilului mintal de aceeai vrst mintal. Ritmul de dezvoltare al debilului mintal este mult mai lent i n aceasta const elementul difereniator. Copilul normal crete fizic i mintal n acelai ritm, avnd astfel o identitate de timp n creterea fizic i intelectual. La debilul mintal nu apare acest sincronism, iar decalajul dintre vrsta cronologic i cea mintal crete progresiv, pentru c dezvoltarea mintal nu se svrete n acelai ritm cu dezvoltarea fizic. 2.Heterogenitatea tez lansat de H.Pieron, prin care relev proporia invers care exist ntre heterogenitatea aptitudinilor i nivelul global mediu al deficienilor mintal. Indicele de heterogenitate se poate explica prin relativa independen a unor aptitudini n raport cu inteligena. Noiunea de heterogenitate trebuie comparat cu cea de heterocronie a lui R.Zazzo i conceput ca o idee cluzitoare pentru nelegerea mentalitii debilului mintal i dinamicii comportamentului, ca un simptom nuclear ce explic deficiena mintal. 3.Heterodezvoltarea- tez lansat de C.Punescu denumete o caracteristic primordial structurii psihice a deficienei mintale, i anume, prezena unor aspecte ale activitii psihice, ce sunt dezvoltate sub limit, iar a altora peste limita atins de copilul normal de aceeai vrst mintal. 4.Vscozitatea genetic acest concept a fost folosit de Barbel Inhelder pentru explicarea raionamentului deficientului i stabilirea diferenei ntre conduita cognitiv a acestuia i cea a normalului, vscozitatea fiind o caracteristic a dinamismulului intelectual. B.Inhelder conchide c deficientul mintal se caracterizeaz prin lentoare n trecerea de la un stadiu la altul, prin tendina de plafonare, de regresare la un stadiu inferior atunci cnd ntmpin dificulti, precum i prin dificultatea de a depi stadiul operaiilor concrete. Comparnd dezvoltarea mental a copilului normal cu cea a

15

deficientului, B.Inhelder nu gsete forme noi de raionament. Deficientul mintal aidoma celui normal parcurge aceeai succesiune de stadii, dar n mod diferit. La cel normal exist o accelerare progresiv a dezvoltrii, ca urmare a unei mobiliti crescnde a gndirii operatorii. El trece ntr-o caden relativ rapid prin multe stadii succesive, detandu-se dup o perioad de oscilare de formele anterioare de raionament. Deficientul mintal, dei parcurge aceeai dezvoltare, aceasta se caracterizeaz prin lentoare specific i uneori chiar stagnare de lung durat. ncetinirea dezvoltrii conduce la stagnare care se instaleaz cu att mai repede cu ct coeficientul intelectual este mai mic. Evoluia gndirii copilului normal tinde n permanen spre un echilibru progresiv, cu o mare mobilitate a raionamentului i o bun stabilitate a achiziiilor. n schimb, evoluia gndirii deficientului mintal tinde spre un fals echilibru caracterizat prin vscozitatea raionamentului, prin incapacitatea de a prsi un anumit punct de vedere pentru altul, nefiind capabil de a efectua operaii. Aceste false echilibre reflect vscozitate genetic i, n consecin, nu pot ncheia construciile operaionale. Conduita cognitiv a deficientului mintal nu depete stadiul operaiilor concrete, adic gndirea nu poate s se degajeze de percepia obiectelor pentru a ajunge la nivelul formal. Deficientul mintal nu ajunge la ultimul stadiu de dezvoltare intelectual, acela al operaiilor formale, cheia de bolt care asigur coerena edificiului, nedepind stadiul operaiilor concrete. Construcia raionamentului deficientului se caracterizeaz prin aceast ntrziere genetic marcant, prin ncleierea n stadiile vechi de gndire. Aceast vscozitate genetic constituie caracteristica primordial a sistemului cognitiv, fr ns a se extinde i asupra personalitii n ansamblu, determinat de o multitudine de factori. 5. Ineria mintal - Aceast noiune este introdus de A.R.Luria sub denumirea de inerie oligofrenic, pentru a defini caracteristica esenial a deficienei mintale, lentoarea. La deficienii mintali se constat stagnri att la nivelul informaiilor, cunotinelor, ct i la nivelul deprinderilor. Dup expresia lui A.R.Luria dac este dificil s-i faci pe copiii oligofreni s nvee ceva i mai dificil s-i dezvei. Este o caracteristic opus mobilitii ce se exprim prin diminuarea nivelului la care se desfoar procesele intelectuale, prin predilecia individului pentru activitile de rutin sau tipice i prin ritm lent. Simptomatologia ineriei mintale se poate sintetiza n urmtoarele caracteristici : - adaptarea este dificil n situaii noi i n special dup strile conflictuale ; - reaciile sunt lente, inerte, vscoase ; - trecerea de la o activitate la alta se face cu mari dificulti ; - deprinderile se formeaz lent i greoi, iar cele deja formate se modific cu mare dificultate ; - frecvena mare a abloanelor verbale. 6. PERSEVERAREA este o form de inerie mintal ce se caracterizeaz prin lips de fluen a ideaiei, aderen la o idee, atitudine, conduit. Perseverarea este o repetare sau o continuare a unei activiti care persist odat ce s-a declanat, dup expresia lui Zazzo fenomenul persist atunci cnd cauzele reale au disprut. Perseverarea mbrac forme variate : - de persisten a unor concepte i structuri cognitive ;

16

- de meninere a unor activiti (gesturi) motrice, dei acestea trebuiau nlocuite cu altele adecvate noilor situaii. 7. Rigiditatea mintal este o noiune introdus de K.Lewin i reluat de Goldstein pentru a desemna rezistena la schimbare sub toate formele, incluznd ideea de fixare, perseverare. Fenomenul de rigiditate mintal conduce la dificulti de adaptare la situaii i idei noi. Rigiditatea mintal apare la nivelul condiionrilor atunci cnd deficientul mintal manifest tendina de a se rentoarce la condiionrile mai vechi, mai consolidate i ntmpin mari dificulti n stabilirea altora. Rigiditatea mintal este evident mai ales n absena supleii n gndire, fiind o consecin ce decurge din vscozitatea genetic, particularitate caracterizat prin revenire la modurile de raionament, la conduitele cognitive anterioare, specifice stadiului anterior de dezvoltare. Deficientul mintal ajunge n stadiul operaiilor concrete, dar nu i nsuete mecanismul reversibilitii, ceea ce duce, de asemenea, la o anumit rigiditate, exprimat prin incapacitatea de a aplica cele nvate ntr-o form nou sau n circumstane deosebite. La deficienii mintali rigiditatea este mai accentuat, ceea ce i mpiedic s se adapteze la situaii noi. Rigiditatea mintal se manifest n egal msur i n conduita , comportamentul deficientului mintal, fapt ce l-a determinat pe J.S.Kounin s vorbeasc de rigiditatea conduitei pentru a defini conduita de adaptare caracterizat prin stabilitate pasiv i perseverare comportamental. Unii autori o denumesc psihorigiditate incluzndo n tulburrile de caracter, avnd ca simptomatologie : absena supleii adaptative, comportament neadecvat, refuz de adaptare. ETIOLOGIA DEFICIENEI DE INTELECT Etiologia relev legtura cauzal ntre agentul patogen i boala psihic. Agentul patogen poate fi constituit dintr-un ansamblu de condiii care luate izolat formeaz un element, un factor. Etiologia deficienei mintale este extrem de variat, agentul patogen fiind un mozaic de factori care determin apariia deficienei mintale. n literatura psihiatric i n cea interdisciplinar, pe baza criteriilor complexe de natur medical, psihologic, epidemiologic, genetic, exist numeroase sistematizri ale complexului de factori (etiologici i de risc) ncriminai n apariia deficienei mintale. Sistematizarea cea mai frecvent este cea care mparte deficiena mintal n endogen i exogen, bazat pe criteriul evidenierii unui factor patogen dinuntrul sau dinafara individului. Stabilirea cauzelor deficienei mintale constituie o problem de cea mai mare importan practic. Cu toate progresele realizate se poate afirma c explorarea tiinific a fenomenului este n continu desfurare. n stadiul actual al cunotinelor adeseori nu se poate indica n mod precis care a fost factorul etiologic ntr-un caz individual. Aceeai factori patogeni dau efecte diferite, n funcie de etapa ontogenetic n care au acionat. Invers, factori patogeni variai duc la manifestri identice, dac au acionat n una i aceeai etap ontogenic. n al doilea rnd, n cele mai frecvente cazuri, deficiena mintal este efectul sumrii mai multor cauze, care au acionat concomitent sau n etape succesive ale dezvoltrii.

17

n fine, n unele cazuri se constat coincidena frecvent a doi factori, fr ca ntre ei s existe o legtur cauzal direct. Exist multiple clasificri ale cauzelor deficienei mintale, i anume n funcie de natura cauzelor (ageni infecioi, mecanici etc.), de relaia dintre ereditate i mediu (factori endogeni i exogeni) sau n funcie de momentul aciunii factorului cauzativ (prenatal, perinatal i postnatal) Din multitudinea sistematizrilor se poate prezenta urmtoarea clasificare etiologic : Factori de ordin biologic, ereditari, genetici : - factori genetici nespecifici ; - factori genetici specifici. Factori psihosociali Factori ecologici : - prenatali ; - perinatali ; - postnatali. Factori de ordin biologic, ereditari, genetici Factori genetici nespecifici(poligenici) Acetia nu pot fi individualizai clinic sau genetic. Formeaz grupa cazurilor aclinice sau endogene (debilitatea endogen subcultural sau familial) ce cuprinde majoritatea deficienilor mintali lejer i de gravitate medie. Aceast categorie de factori pune n eviden corelaia dintre coeficientul de inteligen al deficientului cu cel al rudelor sau prin studil comparativ al gemenilor. De exemplu, 27% dintre fraii deficienilor mintali au diferite grade de nedezvoltare intelectual; un procent de 40% de deficieni mintali n cazul n care un printe este deficient mintal i 80% cnd ambii prini sunt deficieni; concordana de 100% pentru monozigoi sau dizigoi. Factori genetici specifici care determin sindroame numeroase, foarte rare, ca de exemplu : - aberaii cromozomiale: sindromul Turner, aberaia unui cromozom sexual; sindromul Down sau trisomia 21, la care apare aberaia la cromozomul supranumerar autonom; - indroame datorate unor deficiene specifice a genelor ca :ectodermoze congenitale (scleroza tuberoas Bourneville); - dismetabolii : dislipoidoze (idioia amaurotic Tay-Sachss, maladia Hunter); - disproteidoze (degenerescena hepato-lenticular ); - dismetaboliile hidrailor de carbon (galactozemia, hipoglicemia idiopatic); - disendocriniile: hipotiroidismul, cretinismul cu gu familial, diabetul insipid nefrogen; - anomaliile craniene familiale (microcefalia, unele hidrocefalii, maladia Crouzon, sindromul Apert). Factori psihosociali - mediu familial nefavorabil; - carene afective i educative;

18

- factori socioculturali cu rol determinant; - existena unor diferene ntre coeficientul intelectual al subiecilor provenii din orae sau mediu rural, n favoarea primului; - coeficientul mintal invers proporional cu mrimea familiei, deci coeficientul mintal mediu este cu att mai sczut cu ct copiii aparin unei familii mai numeroase (aceasta se poate raporta i la ansamblul populaiei); - condiii social-economice defavorabile adic nivelul mintal mediu crete n funcie de clasa social i de resursele economice ale familiei; - corelaie negativ ntre coeficientul de inteligen i rangul de natere ; se apreciaz c factorii socio-culturali care au rol n apariia deficienei mintale trebuie privii sub dou aspecte: unul de a recunoate caracterul tiinific n sensul c mediul constituie un stimulator n procesul de dezvoltare al copilului i actul de a respinge tentaia speculativ de segregare a deficienei mintale. La o extrem se afl autorii care consider c ereditatea este factorul cauzativ fundamental, o antecenden deficitar existnd la aproximativ 90% dintre deficienii mintali. La extrema opus sunt autorii care susin c numai 10% dintre cazurile de deficien mintal sunt efectul transmiterii ereditare. Variaia att de mare a datelor este efectul unor deficiene n metodele de cercetare, i anume insuficienta izolare a influenei ereditii de efectele condiiilor de mediu. Nici n cazul studiilor realizate pe gemeni, efectele ereditii n-au fost detaate n mod suficient de influenele mediului care au acionat asupra copiilor nc din perioada dezvoltrii lor intrauterine. Frecvena mai mare a cazurilor cnd ambii gemeni univitelini sunt deficieni mintali (n comparaie cu cei bivitelini) nu poate fi pus exclusiv pe seama faptului c gemenii monozigoi au acelai potenial genetic. La gemenii univitelini condiiile prenatale sunt mult mai asemntoare dect cele ale bivitelinilor. Primii au, de regul, aceeai placent i acelai sac amniotic. n general se admite c prin ereditate nu se transmite deficiena mintal ca atare, ci anumite particulariti anatomo-fiziologice care vor influena relaiile copilului cu mediul. n unele cazuri, influena genetic asupra dezvoltrii psihice are un caracter mai direct, printr-o anumit structur morfologic, cum este n cazul microcefaliei familiale. Alteori, deficiena mintal este determinat de ereditate ntr-un mod indirect, prin transmiterea unei deficiene n metabolismul anumitor substane .n aceast categorie intr de exemplu, oligofrenia fenilpiruvic. O situaie asemntoare are loc n cazul galactosemiei, cnd, pentru asigurarea dezvoltrii normale a intelectului, trebuie suprimat din alimentaia copilului galactoza, al crui metabolism este tulburat, ca efect al transmiterii ereditare. Ct privete problema modului de transmitere a deficienei mintale, exist date pentru cteva sindroame. Astfel, se consider c se transmite pe calea genelor recesive: oligofrenia fenilpiruvic, microcefalia familial, cretinismul. Prin gene dominante se transmite: scleroza tuberoas, neurofibromatoza. Factori ecologici : I. Factori prenatali : Infeciile de natur diferit :

19

-infeciile de natur virotic. S-a observat c mamele care au suferit de rubeol n timpul sarcinii pot da natere unor copii deficieni mintali. Urmrile bolii sunt cu att mai pronunate, cu ct ea are loc ntr-o perioad mai timpurie a sarcinii. - infeciile de natur bacterian. n general, fetusul este aprat de bacteriile din organismul mamei; de exemplu, cazurile de tuberculoz congenital sunt extrem de rare. Cu totul alta este situaia n cazul sifilisului. Molipsirea copilului se datoreaz ptrunderii treponemei prin placent. Uneori copiii cu sifilis congenital par normali n primii ani dup natere, pn n momentul n care boala ia un caracter acut, ceea ce duce la o deteriorare a nivelului intelectual i la tulburri de conduit. La unii deficieni mintali, din cauza sifilisului congenital, se produc anumite anomalii somatice: nasul n form de a, keratite, dini neregulai etc. - infeciile cu protozoare. Toxoplazmoza congenital este efectul unei molipsiri de la mam. Toxoplazmoza este produs de un protozoar (toxoplazma) purtat de diferite animale domestice sau slbatice (n special, de cini), putnd exista la aduli n form latent. Efectele negative ale toxoplazmozei asupra dezvoltrii copilului sunt cu att mai pronunate, cu ct infectarea mamei are loc ntr-o faz mai timpurie a sarcinii. Se poate ntmpla ca infectarea s se produc i dup natere, lund forma unei encefalite, dup care se constat degradarea intelectului O alt categorie de cauze cuprinde diferite condiii de gestaie de natur anatomofiziologic 2. Incompatibilitatea factorului RH Majoritatea persoanelor au n snge factorul RH, adic au un RH pozitiv. Se poate ntmpla ca o mam cu RH negativ (al crei snge nu conine factorul RH) s fie purttoarea unui copil cu RH pozitiv, motenit de la tat. Trecerea unor particule RH pozitive de la fetus la mam este un fenomen relativ rar, ceea ce face ca deficiena mintal s nu apar n toate cazurile n care exist o necoresponden ntre RH-ul mamei i cel al copilului. Se consider c numai la 5% din cuplurile: tatl RH pozitiv i mama RH negativ apar copii deficieni mintali. Deficiena mintal provocat de incompatibilitatea factorului RH este nsoit de pronunate tulburri ale motricitii (coreo-atetoze). Efectele negative pot fi diminuate prin efectuarea copilului de transfuzii de snge. 3.Cauze chimice i hormonale. Dei contribuia diferitelor substane chimice n apariia deficienelor mintale nu este pe deplin stabilit, se recomand totui o utilizare limitat a alcoolului, tutunului i a diferitelor tranchilizante n timpul sarcinii. S-a mai stabilit c n cazul mamelor cu diabet netratat procentul copiilor deficieni mintali este mai mare dect la grupul de control. 4.Vrsta prinilor. Pe baza statisticilor s-a stabilit c la mamele n vrst de peste 45 ani riscul de a da natere unui copil deficient mintal crete, mai ales dac nainte ele n-au nscut ali copii. Neprielnic se dovedete i vrsta fraged a mamei. Astfel, la mamele care au avut mai mult de 3 nateri nainte de a mplini vrsta de 20 ani, crete procentul copiilor prematuri i cu diferite anomalii ale sistemului nervos.

20

5. Emoiile puternice ale mamei n timpul sarcinii constituie un alt factor. Se presupune c influena negativ a emoiilor (o spaim puternic, neacceptarea afectiv a sarcinii etc.) acioneaz prin substanele biochimice care intr n circuitul sanguin. n plus, anxietatea i produce mamei anorexie, ceea ce va determina subnutriia. 6. Radiaiile constituie un alt factor ce poate afecta dezvoltarea prenatal a copilului, mai ales n primele 5 luni de sarcin. II. Factori perinatali Naterea constituie, mai ales n cazul unui travaliu prelungit sau a unei nateri precipitate, o ncercare grea pentru organismul copilului. Anumite traumatisme produse n aceast etap pot deveni cauze a deficienei mintale, mai ales dac au acionat i ali factori predispozani. 1. Asfixia copilului i starea de hipoxie(anoxie) este o cauz cu multiple consecine. Celulele corticale fiind extrem de sensibile la deficitul de oxigen, asfixia prelungit peste o anumit durat poate determina modificri ireversibile. Asfixia este provocat de multiple cauze: strangularea n timpul naterii cu cordonul ombilical, aspirarea mucusului, prezena lichidului amniotic n plmni, administrarea unor doze prea puternice de anestezice mamei n timpul naterii, existena unor reflexe respiratorii slabe, mai ales la copiii prematuri. Asfixia poate avea loc i n uter, din cauza modificrilor regresive ale placentei , atunci cnd naterea nu se produce la termen. Asfixia este uneori att de grav nct copilul se afl n stare de moarte aparent (asfixie albastr), alteori indicii sunt puin evideni. n acest din urm caz, existena hipoxiei poate fi dedus doar din apariia strilor convulsive, a insomniilor prelungite sau, din contra, din starea de torpoare, de febr inexplicabil. 2. Hemoragia- (subdural, intracerebral, intraventricular, meningeal) este un alt factor ce poate determina deficiena mintal. Trebuie specificat c traumatismele amintite sunt frecvente la nou-nscui, dar de cele mai multe ori sngele se resoarbe repede. Alteori, ns se formeaz hematoame care, sclerozndu-se, mpiedic formarea neuronilor din regiunea respectiv sau din regiunile asociate funcional. Se poate ntmpla ca aceste hemoragii s duc la o cretere a presiunii intracraniene. 3. Traumatismele de natur mecanic (prin aciunea forcepsului asupra craniului sau lovirea acestuia de oasele pelviene ale mamei) provoac deficien mintal n cazuri mai rare dect s-a crezut n trecut. Copiii care au suferit traumatisme la natere prezint n mod frecvent tulburri ale motricitii de natur cerebral: pareze, paralizii. La unii dintre ei se observ crize convulsive, uneori chiar cu pierderea contiinei, atacuri ce pot fi confundate cu epilepsia. Copiii cu paralizie cerebral pot prezenta diferite grade de dezvoltare intelectual; astfel, unii dintre ei sunt idioi, alii au intelect normal. 4. Prematuritatea - Se consider prematur un copil care are la natere mai puin de 2500 g. Cercetrile au stabilit c la copiii prematuri care au avut la natere 1500 g. se ntlnesc cazuri mai frecvente de deficien mintal i de tulburri de adaptare. Se

21

subliniaz c nu prematuritatea n sine produce deficiena mintal, ci factorii care au determinat nsi prematuritatea, de exemplu, anumite condiii de gestaie (hrana insuficient sau inadecvat, anumite boli infecioase etc.).De asemenea, prematuritatea favorizeaz apariia hemoragiilor perinatale. Frecvena cazurilor de deficien mintal ca efect al factorilor perinatali ar fi de 12% din totalul deficienilor ; ali autori ns au gsit o frecven mai mare, de 5-10%. Se consider c deficiena mintal de origine perinatal prezint un prognostic relativ favorabil. Printr-o exersare susinut, n perioada dezvoltrii intensive a sistemului nervos, are loc un proces de compensare. III. Factori postnatali 1.Cele mai frecvente cazuri de deficien mintal postnatal sunt provocate de diferita forme de meningit sau de encefalit; dup unii autori, 11% din totalul deficienilor mintali sunt de origine infecioas postnatal. Copiii cu o evoluie anterioar normal pot prezenta dup meningit i, mai ales, dup encefalit deficien mintal mai mult sau mai puin profund. Deficiena mintal cu o astfel de origine este nsoit de o iritabilitate crescut, de o stare de agitaie motric accentuat. Urmrile negative ale bolii asupra psihicului vor fi cu att mai pronunate, cu ct procesul inflamator a fost mai extins.Afectarea nivelului intelectual depinde ns n cea mai mare msur de vrsta la care a avut boala. Copiii mai mici de 2 ani prezint n cele mai multe cazuri deficien mintal, n timp ce copiii mai mari sau tinerii pot rmne cu un intelect normal. 2. Traumele mecanice Deficiena mintal poate fi provocat la vrstele timpurii, de o cdere, de o lovitur puternic a craniului, care a provocat o fractur a acestuia, sau hemoragii intracraniene. nafar de deficiena mintal, la aceti copii se instaleaz o stare de iritabilitate, de instabilitate emotiv, capacitate redus de lucru, deficiene pronunate de memorie. 3.Factorii nutriionali i toxici . Carena cronic a proteinelor, deshidraterea provocat de gastroenteritele infantile prelungite sunt factori considerai de unii cercettori drept cauze ale deficienei mintale, dac acioneaz n etapa timpurie a dezvoltrii. Intoxicaiile cu monoxid de carbon, arsenic i plumb, atunci cnd nu provoac moartea, pot cauza ca efect al inflamaiilor creierului, deficien mintal i instabilitate emotiv. 4.Epilepsia se ntlnete destul de frecvent la deficienii mintali, mai ales la cei cu leziuni ale creierului. Interaciunea dintre epilepsie i deficiena mintal este complex. De multe ori, cele dou fenomene coexist, fiind provocate de o cauz comun. De asemenea, n cele mai multa cazuri, epilepsia nu produce o deteriorare mintal. n cazuri mai rare ns, crizele epileptice frecvente i puternice pot provoca la copii deficien mintal, ca efect al unor fenomene de anoxie, al unor modificri vasculare etc. Cazurile de deficien mintal de natur epileptic sunt destul de rare, aproximativ 1% din totalul deficienilor. Insuficiena intelectual a acestor copii este de cele mai multe ori nsoit de o iritabilitate extrem de pronunat, de accese de furie i acte de violen, care pun numeroase dificulti procesului educaional.

22

5. Traumatismele afective pot, de asemenea, provoca deficien mintal. S-a constatat, de exemplu, c nivelul mintal al sugarilor desprii de mama lor a sczut proporional cu durata despririi. Revenirea copilului la mam a dus la recuperarea deficitului, care a fost cu att mai complet, cu ct durata separrii a fost mai mic. 6. Izolarea copilului de mediul social, ncepnd de la o vrst timpurie, nu numai c blocheaz n mod marcant dezvoltarea sa intelectual, dar las urme i n structura esutului nervos. Se cunosc puine cazuri care ilustreaz aceast situaie, dar de fiecare dat modificrile psihice au fost att de pronunate, nct efectele negative ale absenei madiului uman sunt pe deplin stabilite.

DEPISTAREA I EXAMINAREA COPILULUI DEFICIENT DE INTELECT

DEPISTAREA Depistarea copilului deficient mintal este un act complex care cuprinde cel puin dou aspecte : cunoaterea i orientarea spre un specialist n vederea precizrii diagnosticului. Cunoaterea, parte a depistrii, nseamn sesizarea unor simptome, a unor particulariti morfo-funcionale care difereniaz sau ncep s diferenieze copilul deficient de restul copiilor. Mama i familia care vin n contact cu copilul i care se ocup de ngrijirea i creterea lui sunt primii care trebuie s observe, s sesizeze atunci cnd copilul ncepe s se diferenieze de ceilali. De asemenea, medicii pediatrii sunt primii specialiti care trebuie s valorifice semnificaia unor simptome sau trsturi care deviaz creterea i dezvoltarea copilului de la norm. Depistarea nu nseamn ns numai cunoaterea unor simptome, ci presupune i orientarea lui spre un specialist n vederea precizrii diagnosticului. Depistarea este un filtru : nu nseamn ns c toi copiii orientai spre precizarea diagnosticului sunt deficieni mintali. Depistarea este un semnal de alarm pe care-l trage mama, medicul pediatru, asistena medical sau educatoarea. Depistarea precoce este o condiie important a eficienei terapiei complexe. De aceea, depistarea precoce este unul din imperativele majore ale medico-psiho-pedagogiei deficientului mintal. O depistare precoce se consider pn la vrsta de 6 ani, adic pn la punerea problemei colarizrii copilului. Organizarea unei depistri precoce eficiente implic pe de o parte o bun cunoatere a dezvoltrii psihomotrice a copilului normal i pe de alt parte existena unor instrumente accesibile n vederea determinrii periodice a nivelului de dezvoltare psihomotric a copilului. Psihomotricitatea include participarea diferitelor procese i funcii

23

psihice care asigur att recepia informaiilor, ct i execuia adecvat a actului de rspuns. Coninutul psihomotricitii include : schema corporal, coordonarea dinamic, lateralitatea, coordonarea static-echilibrarea, coordonarea perceptiv-motric. Una dintre problemele principale ale dezvoltrii psihomotricitii este dezvoltarea locomoiei. n general evoluia copilului trebuie urmrit sub aspectul a patru domenii comportamentale : a) motor; b) cognitiv; c) verbal; d) socio-afectiv. Fiele de dezvoltare psiho-motric sunt definite ca nite instrumente de urmrire a dezvoltrii psiho-motorii a copilului ntre 0-6 ani i de depistare precoce a tulburrilor neuropsihiatrice i mai ales a copiilor cu deficien mintal n vederea intervenirii la timp cu o terapie adecvat.

EXAMINAREA COPILULUI DEFICIENT DE INTELECT EXAMINAREA PSIHOLOGIC Scopurile i sarcinile examenului psihologic Deficienii mintali sunt examinai psihologic pn la vrsta colar, cand copilul este adus la consultaii de prini pentru ntrzieri n dezvoltarea psihomotorie. n acest caz scopul examenului psihologic este dublu: 1) trebuie s stabileasc nivelul mintal i s ofere toate informaiile i concluziile n legtur cu gradul i structura mintal a deficientului; i 2) trebuie s releve direciile n care trebuie s se desfoare activitatea terapeutic n vederea recuperrii. De cele mai multe ori cazul vine la consultaii din coala general de mas, prezentnd un eec colar global. Psihologul trebuie s investigheze n primul rnd nivelul mintal, inteligena, pentru a vedea n ce msur acest factor este determinant n eecul colar. n aceste cazuri examinarea psihologic are ca scop principal colarizarea adecvat i obinerea unui randament corespunztor. Astfel, examenul psihologic vizeaz dou scopuri: 1) s releve ansamblul factorilor care determin eecul colar; 2) s pun n eviden ntreg potenialul educativ al cazului pentru a putea formula direciile n care se poate lucra cu copilul. Uneori psihologul trebuie s examineze copii trimii de coala ajuttoare care fie c nu fac fa procesului de nvmnt, fie consider c ar putea s urmeze coala general. n practica clinic curent se cer frecvent o serie de examinri psihologice n vederea orientrii profesionale a tinerilor care au absolvit coala ajuttoare sau care se gsesc n clasele superioare ale colii generale. n acest caz psihologul urmrete s stabileasc nivelul mintal, nivelul aptitudinilor profesionale i maturarea psiho-social. OBIECTIVELE EXAMENULUI PSIHOLOGIC n cadrul examenului psihologic se analizeaz urmtoarele aspecte : Dezvoltarea psiho-motorie

24

Se poate stabili nivelul atins de dezvoltarea psihomotorie, se poate calcula coeficientul de dezvoltare i se pot releva domeniile n care dezvoltarea este deficitar. Dezvoltarea psihomotorie se examineaz de regul la copiii mici (0-5 ani) i st la baza depistrii precoce a copilului deficient mintal. Nivelul mintal n aceast direcie se poate stabili vrsta mintal (V.M.), coeficientul de inteligen (Q.I.), structura mintal, indici de deteriorare mintal, indici semnificativi pentru dizarmoniile cognitive. Investigarea nivelului mintal este fundamental pentru examenul psihologic al deficientului mintal; el este necesar att n diagnosticul diferenial, ct i n evaluarea posibilitilor educaionale n general, a posibilitilor de nvare n special. Motricitatea Este unul din aspectele principale pentru diagnosticul deficienei mintale; se poate investiga motricitatea general, dinamic i static, echilibrul, praxiile, dexteritatea manual, lateralitatea, sincineziile, coordonrile. Funciile senzoriale i perceptiv-motrice Se pot investiga funciile: auditiv, vizual, gnoziile, somatognoziile, percepiile de mrime, form, greutate, maturarea funciei vizual-motrice, ritmul. Atenia Volumul ateniei, calitile ateniei, posibilitile de concentrare, spiritul de observaiei, tulburrile ateniei. Memoria Memoria vizual, memoria auditiv, memoria cuvintelor, memoria numerelor, memoria imediat, fidelitatea memoriei, tulburrile memoriei. Limbajul Aspectul fonetic, nivelul vocabularului, structura gramatical, nelegerea limbajului, posibilitile de verbalizare, citirea, scrierea. Personalitatea Stabilitatea emotiv, afectivitatea, trsturile de personalitate, impulsivitatea, agresivitate, toleran la frustraii. Maturarea psiho-social Nivelul maturrii psiho-sociale, domeniile n care maturarea este ntrziat. Posibiliti de nvare Se poate examina capacitatea se nvare, posibilitile de formare a unor deprinderi practice, domeniile n care interesul i nvarea este mai facil. DIAGNOSTIC DIFERENIAL Complexitatea sindromului de deficien mintal se caracterizeaz prin nedezvoltarea, oprirea sau perturbarea dezvoltrii mintale, n special a funciilor cognitive consecin a unor cauze eredo-congenitale sau aprute n cursul primei copilrii impune stabilirea diagnosticului diferenial sub multiple aspecte: - n cadrul sindromului de deficien mintal dup criteriul gravitii deficienei; - discriminarea fa de strile psihopatologice cu simptomatologie apropiat; - n raport cu fenomenologia psihopatologic inclus n clasificarea nosologic psihiatric.

25

1) Diagnosticul diferenial n cadrul sindromului de deficien mintal Sindromul de deficien mintal este o entitate nosologic complex. Formele clinice sunt extrem de multiple n funcie de natura etiologic, de gravitatea deficienei, de modul de organizare a personalitii. Aa se explic varietatea tabloului simptomatologic n domeniul somatic, neurologic, psihopatologic. Aceast realitate implic precizarea diagnosticului diferenial pentru a releva gradul de gravitate al deficienei mintale: lejer, medie, profund. Criteriul psihometric i cel colar pot constitui doi indicatori care conduc la precizarea diagnosticului diferenial n cadrul categoriei de deficien mintal urmrindu-se parametrii de difereniere : capacitatea de adaptare la grupul social de diverse densiti, ritmul de dezvoltare. 2)Diagnosticul diferenial fa de strile cu simptomatologie apropiat Existena a numeroase tablouri simptomatologice apropiate de cel al deficienei mintale conduc la numeroase confuzii cu implicaii n stabilirea prognozei, a depistrii posibilitilor de perfectibilitate, de echilibrare a planului terapeutic medico - psihopedagogic adecvat. Deficiena mintal trebuie difereniat de : - persoanele cu dezvoltare psihic normal dar neinstruite, - ntrziere mintal (pedagogic si colar); - pseudodebilitate mintal; - strile de ntrziere mintal determinate de unele deficite senzoriale. a) Diagnosticul diferenial n raport cu persoanele cu dezvoltare psihic normal Acest diagnostic este destul de dificil de stabilit, cunoscnd c ntre normalitate i deficien mintal este o zon mare, cu fenomenologie psihopatologic extrem de variat. Criteriul diferenelor rezid n faptul c persoana cu dezvoltare psihic normal poate evolua, chiar tardiv, dac este pus n condiii de instruire i educaie, comparativ cu deficientul mintal care nu poate depi un anumit plafon al gndirii concrete. b) ntrzierea mintal (pedagogic i colar) ntrziere mintal este o insuficien determinat de un deficit de dezvoltare avnd ns o structur mintal normal, un potenial intelectual ce nu poate fi valorificat ca o consecin a unor: - carene educative (neexersare educativ); - un mediu socio-cultural deficitar i caracterizat prin insecuritate; - a unor carene de natur afectiv simpl care se caracterizeaz prin : inhibiie, indiferen, lips de curiozitate, judecat pueril, dependen de anturaj; - a abandonului familial sau a unei hiperprotecii familiale (familie gregar, sentiment de insecuritate, situaii conflictuale, hospitalism familial); ntrzierea mintal se manifest n perioada educaiei n familie i, mai ales, n cea colar ca o consecin a utilizrii inadecvate a echipamentului normal. Este o categorie susceptibil de ameliorare prin metode pedagogice adecvate i, spre deosebire de deficiena mintal, este n principiu reversibil dar poate deveni ireversibil n anumite

26

condiii, prezentnd simptomatologie psihopatologic similar cu cea a deficienei mintale. Dificultatea de difereniere const n faptul c ntrziere mintal nedepistata la timp, fr a fi supus unui tratament psiho-pedagogic adecvat, poate dobndi configuraia deficienei mintale propriu-zis, devenind n consecin ireductibil. c ) Pseudodebilitate mintal Pseudodebilitatea mintal este un deficit aparent i reversibil al inteligenei, ce apare la subieci cu potenial intelectual intact, deci cu virtuoziti normale, sesizabil att la probele de performan ct i la cele de raionament verbal. Un indiciu major pentru a decela falsa debilitate mintal este decalajul ntre nivelul mintal i cel colar. Pseudodebilitatea mintal camuflat d iluzia unei persoane cu cunotine relativ normale, dar cu adaptare social deficitar, aidoma deficientului mintal. Pseudodebilitatea mintal implic dou accepiuni. i)De diagnostic eronat, corespunztoare cazurilor n care falsa debilitate este o consecin a incapacitii fizice temporare; a unor deficiene senzoriale; a unor carene afective; a unei atitudini greite a examinatorului n etapa stabilirii diagnosticului sau ii)a utilizrii unor instrumente inadecvate pentru fixarea diagnosticului. n aceste situaii , evoluia ulterioar contrazice prima impresie clinic , fapt ce acord erorilor de diagnostic un statut de entitate clinic. Simptomatologia pseudodebilitii mintale i a deficienei mintale este identic, dar etiologia lor este diferit. Simptomatologia pseudodebilitii mintale este extrem de variat. Dup A.Rey cele mai relevante tipuri sunt : - o dezvoltare general lent; - un retard evident n ceea ce privete volumul de informaii, cunotine, ce caracterizeaz retardul educativ, pedagogic; - un nucleu de tulburri instrumentale de tip disfazic (dislexie, disgrafie, discalculie), de tip praxic (nedibcia micrilor, lipsa de precizie, discalculia )etc. Complexul de simptome este nsoit i de o constelaie eterogen format din: pierderea apetitului de nvare ca o consecin a eecurilor; reacii de nvare nesigure i stereotipe; incapacitate persistent de a cele nvate; emotivitate exagerat , inhibiie pn la mutism, timiditate, atitudine defensiv sau de agresivitate. Toate aceste simptome conduc la instalarea eecului colar. Etiologia pseudodebilitii se poate sintetiza n : - pierderea senzorial : vizual sau auditiv; - incapacitatea fizic temporar; - deficiene motorii; - privaiuni culturale ca urmare a unui mediu social sau familial srac sau a unei colarizri inadecvate; - tulburri afective ce conduc la inhibiia funciilor intelectuale, din care preponderente pot fi : frica se eec, reacia agresiv a prinilor sau a profesorilor fa de rezultatele slabe la nvtur ale copilului, atitudinea de ostilitate sau de pasivitate, nencredere care conduce la pierderea apetitului de nvare i la inhibiia procesului de maturizare afectiv.

27

n ultima perioad, cercetrile subliniaz rolul exclusiv al factorilor exogeni, de natur ambietal - educativ, n mod deosebit a factorilor de privaiune cultural i n consecin pseudodebilitatea mintal este susceptibil de o remitere complet. Clasificarea pseudodebilitii. Varietatea simptomatologic a condus pe cercettori la stabilirea unor clasificri clinice, forme de pseudodebilitate mintal diferit. Grace Arthur distinge cinci grupe de psedodebilitate : - pseudodebilitate cu inaptitudini specializate; - pseudodebilitate cu retarduri de limbaj, dar cu aptitudini non-verbale normale; - pseudodebilitate determinat de maladii, dar fr a opri dezvoltarea intelectual; - pseudodebilitate mintal determinat de leziuni traumatice cerebrale ce antreneaz deficite intelectuale specializate, dar cu alte sectoare intacte; - pseudodebilitate mintal cauzat de handicapuri fizice, de tulburri de auz sau vedere care antreneaz eecuri colare. Dup A.Rey pseudodebilitatea mintal poate avea mai multe forme : - retard simplu- caracterizat prin dezvoltare general lent ; - retard educativ, pedagogic- caracterizat prin insuficiene privind nivelul informaiilor sau a tehnicilor de munc independent; - surdomutitate, ncetinirea procesului de dezvoltare mintal ca urmare a unui limbaj insuficient dezvoltat, consecin a unor dizabilitati de auz; - retardul electiv de limbaj (mutitatea, afazia congenital), caracterizat prin dezvoltare lent a acestuia, dei manifest o inteligen precoce; - retard n diverse sectoare de activitate: nesigurana micrilor, dificulti lexice, oboseal mintal excesiv d)Strile de ntrziere mintal determinate de deficite senzoriale A.R.Luria avertizeaz c diagnosticul diferenial trebuie s se stabileasc i fa de copiii care prezint deficiene senzoriale, tulburri pariale i periferice, dar cu o dezvoltare normal a copiilor. Acestea formeaz strile cele mai confuze i este greu de stabilit att relaia de dependen reciproc, ct i fondul pe care este structurat una sau alta din aceste perturbri. Diagnosticul diferenial n raport cu fenomenologia psihopatologic Raportul dintre deficiena mintal i fenomenologia psihopatologic general nu este clarificat, constituie nc o problem controversat, dnd natere la numeroase opinii ca urmare a dificultilor de discriminare. Dup C.Gorgos diagnosticul diferenial se stabilete cu : - strile defectuale de tip psihopatoid, ce presupun dezvoltarea psihomotorie normal pn la vrsta la care intervine afeciunea a crei evoluie determin defectivitatea; - alte stri deteriorate n care dezvoltarea psihic este normal pn la data mbolnvirii (afeciuni toxice, traumatice, degenerative etc.); - tulburri de dezvoltare ale personalitii; - psihozele cu evoluie (autism infantil);

28

- deficitele senzoriale primare, care prin reducerea posibilitilor de comunicare, pot conduce la o ntrziere mintal uoar, secundar. Includerea deficienei mintale n schemele nosologice conduce la o delimitare precis ntre acestea i alte forme psihopatologice, n primul rnd cu demena precoce, deteriorarea mintal, epilepsia, reaciile nevrotice i psihopatice, tulburrile de comportament. a) Deficiena mintal i demena precoce Diagnosticul diferenial ntre aceste dou afeciuni psihice este dificil de precizat. Demenele sunt considerate ca fiind caracterizate prin scderea progresiv i ireversibil a activitii psihice, ca o degradare a personalitii n general, manifestat printr-o involuie progresiv a funciilor de cunoatere i afective. Deficiena mintal se caracterizeaz prin insuficiena sau inexistena dezvoltrii psihice, iar demena prin regresia funciilor deja elaborate. Esquirol sublinia diferena esenial dintre aceste dou entiti, relevnd caracterul ctigat al demenei, i anume c omul demenial este un bogat devenit srac sau c dementul este un bogat care s-a ruinat, debilul este nscut srac i rmne srac. b) Deteriorarea mintal Deteriorarea mintal desemneaz un deficit mintal global reversibil, temporar sau definitiv, ca urmare a leziunilor organice sau funcionale ale creierului, a unor boli mintale sau mbtrniri fiziologice. Deteriorarea mintal este definit ca diferen ntre eficiena anterioar i eficiena actual ce poate fi msurat prin diverse probe (scara Wechsler, Raven ). Se difereniaz de deficiena mintal prin retardul global de maturizare i rezultate omogene la teste, iar de demen prin aceea c deteriorarea mintal desemneaz gradele iniiale sau uoare de slbiciune, iar cele de demen cazurile de slbiciune masiv i terminal. c) Deficiena mintal i epilepsia Asocierea deficienei mintale cu epilepsia pune probleme sociologice, educative i terapeutice particulare. Frecvena epilepsiei n cazurile de deficien mintal este de 4,1%, de5,8% la debilii mintali. d) Deficiena mintal i psihogeniile Raportul dintre psihogenii i deficiena mintal este nc controversat, greu de discriminat. Simptomatologia clinic a psihogeniilor este n general polimorf, din care reaciile psihice patologice de intensitate psihotic i nevrotic se manifest i n diverse tipuri clinice de deficien mintal, mai frecvent la deficiena mintal sever i profund. Toate psihozele infantile pot s comporte un aspect deficitar, mai mult sau mai puin important, precum n toate deficienele mintale pot coexista elemente psihotice. Prezena strilor psihotice n deficiena mintal la copil a fost semnalat pentru prima dat de E.Kraepelin . e) Deficiena mintal i delicvena

29

Actele delictuale la deficienii mintali nu trebuie asimilate cu cele ale delicvenilor care nu sunt condiionate de insuficiena cognitiv, ci de inadaptare social, de carenele educaionale din mediul colar sau familial. Deficiena mintal nu se poate considera nici ca o stare de predelicven. Plecnd de la teza c majoritatea cercetrilor au evideniat la delicveni o ncrctur patologic important n ontogenez, s-a dovedit experimental c n cazurile handicapului intelectual se constat un procent de 65% n raport cu 15% copii cu o dezvoltare normal a unei bogate patologii n prima copilrie, o scdere a randamentului colar i prezena unor forme reactive de tip agresiv-ofensiv. Eecul colar produce fenomenul de suprasolicitare, de supratensionare i implicit de nonintegrare, iar actul delictual devine o soluie de ieire din aceast stare, fiind de altfel i ocale de stingere a strii conflictuale. Cercetrile comparative ntreprinse pe loturi de copii normali, deficieni intelectuali nedelicveni i deficieni intelectual delicveni stabilesc urmtoarele concluzii : - aproximativ 70% dintre familiile infractorilor minori sunt dizorganizate n functionalitatea lor; - ambiana cultural a familiei schimb procesul motivaional al copiilor fa de activitatea de nvare i de culturalizare, poteneaz refuzul de integrare prin cultur, recurgnd la infraciuni de tipul: furt, vagabondaj, prostituie etc.; - mediul familial ostil cultural i afectiv determin extrapolarea copilului i plasarea lui n grupul din strad, unde intr sub influena elementelor delicvente. Un procent de 76% din totalul copiilor cu adeziune la viaa dezorganizat a strzii, cu tendine spre vagabondaj este constituit din deficieni intelectual. Principii terapeutice. n vederea prevenirii fenomenului predelicvenial se apeleaz la un complex de terapie educaional-integrat constituit din aciunile: - folosirea unui sistem de solicitri difereniate n funcie de posibilitile reale ale copilului; - organizarea sistemului de orientare colar i profesional ca mijloc de prevenire a dezintegrrii sociale, direcionate pe baza unei prognoze integrative, indicate de aptitudinile copiilor cu activitate intelectual insuficient; - utilizarea fielor de prognoz a personalitii, a capacitii sau noncapacitii integrative; - iniierea unor aciuni de igien mintal; - captarea afectiv i ndrumare individual i competent a copiilor cu prognoz incert printr-o munc de echip de specialiti deoarece problema delicvenei este pluridimensional.

CLASIFICAREA DEFICIENEI MINTALE n clasificarea deficienei mintale se poate vorbi de un polimorfism. Criteriile de clasificare difer. Sunt autori care apeleaz la gradul de intensitate, la incapacitatea

30

funcional a deficienei, alii la gradul de adaptare la situaii particulare sau la o clasificare dihotomic intrinsec i extrinsec. a) Clasificare dup gradul de intensitate al deficienei : - deficien lejer-cu posibiliti de dezvoltare maximal a capacitilor, susceptibili de autonomie relativ total, fr a fi necesar un imbold sau un ajutor exterior. - deficien medie / moderat sau gravitate intermediar, cu anse de readaptare i posibiliti de integrare socio-profesional, n urma unei intervenii pedagogice specializate ; - deficien grav sau sever care nu poate s ajung la o autonomie fiind necesar o supraveghere permanent i condiii speciale de influen pedagogic i pregtire manualprofesional. b) Clasificare dup gradul de adaptare la situaii particulare: - deficien de ambian - ce decurge din necesitatea de a stabili un echilibru ntre posibilitile reale ale deficientului i solicitrile mediului nconjurtor; - deficien de situaie se refer la cazurile de subieci limitai n capacitile lor n raport cu solicitrile unor situaii particulare. Aa se explic de ce este necesar s se studieze situaiile de via i de munc la nivelul micro i macro social, pentru a se realiza o concordan ntre acestea i aptitudinile persoanei deficiente. Problematica deficienei de ambian i de situaie are implicaii n orientarea colar i profesional, n organizarea ergonomic a activitii, avnd totodat i o valoare de prognoz. c) Clasificare dup criteriul binar - deficien intrinsec- datorat unor caracteristici personale ale individului pe care acesta nu le poate nltura; - deficien extrinsec determinat de mediul sau situaia sociocultural a individului : srcie, privare material, discriminare rasial sau etnic, traiul ntr-o zon geografic nefavorabil. d) Clasificare dup serviciile de care beneficiaz Tendina de integrare n comunitate determin i o nou viziune n clasificarea deficienei. Clasificarea nu are loc n funcie de categoriile obinuite, ci n funcie de serviciile de care au nevoie pentru a gsi un loc de munc i pentru a putea exersa, pe un timp ndelungat, o activitate productiv, precum i de mediu, care trebuie s se moduleze n funcie de subiect i de situaia n care se gsete la un moment dat. n critica sistemului tradiional de clasificare, susintorii principiului integrrii n comunitate aduc urmtoarele argumente : - categoriile clasice pierd din vedere diferenele individuale; sistemele tradiionale pleac de la principiul c dificultile deficienei rezid numai n individ; - individul este clasat n clasificarea tradiional numai ntr-o singur categorie, dar, adesea , acesta se caracterizeaz prin handicapuri asociate; - categoriile clasice catalogheaz indivizii sub etichete care duc la stigmatizare; - categoriile clasice se caracterizeaz printr-o tendin static, nu in seama de evoluia i schimbrile survenite n evoluia sau situaia deficientului.

31

O problem dificil o constituie clasificarea deficienei mintale innd seama de marea varietate a formelor i tipurilor clinice, de paleta larg a etiologiei i de simptomatologia extrem de bogat. Din multitudinea clasificrilor prezentm n mod sintetic cteva dintre acestea : a) Codificare medical Ea utilizeaz n genere noiunile gen de oligofrenie, deficien mintal, ntrziere sau napoiere mintal, nglobnd n aceste noiuni gen toate formele i gradele de nedezvoltare mintal. Codificarea UNESCO 1983 : - ntrziere mintal lejer qi=52-66 Binet-Stanford qi=55-69 Wechsler - ntrziere mintal moderat qi=36-50 Binet-stanford qi= 40-54 Wechsler - ntrziere mintal sever qi= 20-35 Binet-Stanford qi= 25-39 Wechsler - deficien mintal profund qi= sub 19 Binet-Stanford qi= sub 24 Wechsler b) Codificare clinico-psihometric Aceasta este concluzionat prin absolutizarea criteriului psihometric : coeficientul de inteligen i vrsta mintal n tendina de asintatiza n cifre toate facultile intelectuale, transformnd deficiena mintal ntr-o entitate ce se definete printr-un singur simptom i, n consecin, organizarea ntregului proces terapeutic pe baza acestuia. Codificarea american adoptat de OMS : Terman, Binet-Stanford, Cattel : - debilitate lejer QI= 68-80 - debilitate medie QI= 52-67 - debilitate profund sau imbecilitate - QI= 36-51 - debilitate sever sau idioie QI= 20-35 - arieraie profund- QI= sub 19 D.Wechsler : - inteligen de limit QI= 69-80 - arieraie lejer - QI= 55-68 - arieraie moderat - QI= 40-54 - arieraie sever - QI= 25-39 - arieraie profund - QI= sub 24

32

c) Codificarea mixt medico-educaional-social Codificarea mixt se axeaz pe criteriile: adaptabilitate la nivel socio-profesional, capacitatea de a dobndi o autonomie personal, profesional, social, capacitatea de autoprotecie i de profit educaional n urma colarizrii specializate i aplicrii unei terapii adecvate i, n consecin de plasament adecvat (plasament familial, cmin-spital, cmin-coal, cmin atelier, coal special, coal profesional, producie, n condiii normale de munc. Codificarea OMS : - deficieni educabili sau debili uor QI=65-70; vm=10 ani; v.c.=14 ani; - deficieni semieducabili sau debili medii, potenial recuperabili QI=50-65; v.m.=9 ani; v.c.=14 ani; - imbecili profunzi i idioi irecuperabili QI= 35-50; v.m.=5 ani;v.c.=14 ani. d) Codificarea dup modelul biopsihosocial al personalitii umane Clasificarea ia n considerare simultan cele trei dimensiuni ale deficienei mintale : aspectul medical, aspectul funcional, aspectul social, corelate cu indicatori de dezvoltare (coeficientul intelectual, vrsta mintal, vrsta social). Forma clinic de funcionalitate, inabiliti colare : Dificulti colare sau debilitate colar : a) Tulburrile de elaborare intelectual sau deficit de elaborare intelectual : - retardul colar simplu; - ntrziatul pedagogic; - eecul colar; - instabilitatea; - apatia intelectual; - psihastenia infantil; - surmenajul intelectual; - inabilitatea intelectual. b)Deficitul de natur neurologic : - retardul de dezvoltare; - surditatea verbal. c)Deficitul socioafectiv : - fobia colar; - retardul familial. d)Deficitul somatopsihic : - insuficiene senzoriale; - debilitatea fizic; - insuficiene tiroidiene; - afeciuni somatice. e)Deficitul de natur endocrin : - hipertiroidism; - hipofizri; - hipertimie.

33

f)Deficitul colar constituional : - instabilitate psihic; - impulsivitate. Realizarea unei clasificri a multiplelor forme de deficien mintal prezint o dificultate deosebit, fie c se utilizeaz criteriul etiologic, fie criteriul simptomatologic. O clasificare adecvat presupune ca deosebirile dintre grupe s fie mai mari dect cale existente n cadrul unei grupe. Din cauza eterogenitii extreme a fenomenului deficienei mintale, aceast cerin este greu de realizat. n plus, se poate ntmpla ca unul i acelai fenomen s fie determinat de cauze diferite. Ca efect al dificultilor amintite, ncercrile de a realiza o clasificare ct mai cuprinztoare i mai difereniatoare sunt numeroase, fiecare din ele prezentnd ns anumite limitri. Una din cele mai vechi clasificri (A.F.Tredgold) utilizeaz drept criteriu de clasificare natura cauzelor care a produs deficiena mintal. n acest caz se vorbete de forme de deficien mintal produse de cauze primare (factori genetici), de cauze secundare (factori de mediu) i forme de deficien mintal cu cauze mixte (ce constau n combinarea celor dou categorii de cauze amintite mai sus). ntr-o clasificare nrudit (A.A.Strauss) se ncearc o combinare a criteriului etiologic cu cel simptomatologic. n aceast clasificare, formele deficienei mintale se consider a fi de origine endogen i exogen. Se susine c formale endogene ale deficienei mintale se caracterizeaz prin anomalii neurologice masive i prezint un intelectual subnormal. n schimb, n cazurile de deficien mintal de natur exogen care se datoresc unor traume sau unor infecii nainte sau dup natere- apar anumite tulburri ale percepiei i ale gndirii, o pronunat incapacitate a concentrrii ateniei, impulsivitate. ntr-o alt clasificare (E.Lewis) se vorbete de dou categorii de deficien mintal : subcultural i patologic. n cazurile de deficien mintal de natur subcultural copiii au motenit de la prini un potenial subnormal, la care se adaug i condiiile culturale i educative insuficiente oferite de aceti prini. n cazurile de deficien mintal patologic are loc un proces maladiv, care mpiedic dezvoltarea normal a copilului. ntr-o alt clasificare se utilizeaz termenii de deficien mintal de tip familial i deficien mintal cu leziuni cerebrale. n categoria deficienei mintale de tip familial sunt cuprini copiii mai ales debilii mintali fr leziuni cerebrale, care aparin unor familii unde exist i ali deficieni mintali, n care nivelul cultural al familiei este redus. Unii autori utilizeaz drept criteriu de clasificare anumite particulariti de natur fiziologic. Astfel, M.Pevzner distinge dou grupe de deficiene mintale. n prima grup intr copiii la care deficienele de cunoatere nu sunt nsoite de anomalii masive ale analizatorilor i nici tulburri n sfera afectiv-volitiv. Cauza deficienei mintale const n leziuni corticale difuze. Particularitile de baz a activitii nervoase superioare const la aceti copii n tulburarea mobilitii proceselor nervoase, fr s existe o deficien masiv a echilibrului dintre excitaie i inhibiie. n grupa a doua intr cazurile de deficien mintal n care se constat o tulburare a conduitei i o capacitate redus de lucru. n acest tip de deficien mintal se ntlnete o tulburare accentuat a neurodinamicii corticale. n ultimul tip de deficien mintal se disting trei subgrupe n funcie de predominarea procesului de excitaie, cel de inhibiie , sau dac sunt slabe ambele procese.

34

Frecvena deficienei mintale Cunoaterea numrului de deficieni mintali capt astzi o importan deosebit, ea fiind legat de necesitatea de a planifica mijloacele necesare pentru asistena medical, pentru instruirea i educarea acestora, precum i pentru proiectarea msurilor n vederea integrrii lor profesionale i sociale. Un studiu efectuat de experi ai OMS n diferite ri ale lumii arat c n medie 17,9% din populaia infantil sunt copii deficieni i 1/3 din acetia, adic 6,3% prezint deficiene intelectuale. O serie de autori consider c debilitatea mintal, care necesit colarizarea ntr-o coal ajuttoare se ridic la 4% din populaia colar din ara noastr. Intelectele de limit, considerate ca forme uoare prezint o proporie de 7-10%. Diferenele pe care le constatm ntre diferite statistici se datoreaz urmtorilor factori : - Frecvena variaz n funcie de condiiile economice, sanitare i culturale ale fiecrei regiuni i ri n parte. Menionm c deficienii mintali devin o problem pentru toate rile n momentul n care se instituie obligativitatea nvmntului. cu ct nivelul colarizrii este mai ridicat, cu att numrul lor este mai mare. O important cauz a variaiei datelor statistice se datoreaz lipsei unor criterii generale, standardizate i acceptate de toat lumea n aprecierea strii mintale a copiilor. Situaia copiilor cu intelect de limit, problema pseudodebililor, a ntrziailor pedagogic, datorit unor condiii socio-culturale, toate aceste categorii de copii sunt nc discutate i problemele ridicate de ei nu i-au gsit soluii optime. Frecvena deficienei mintale n funcie de vrsta cronologic. E.R.Hilgard(1962) constat c frecvena cea mai sczut este ntlnit la copiii mai mici de 5 ani (proporia este sub 1%). Cifrele maxime sunt ntlnite ntre 10-14 ani. Dup 14-15 ani se nregistreaz o scdere a frecvenei. Se constat c odat cu creterea vrstei, ntre 8-11 ani, frecvena deficienei mintale, precum i a cazurilor ndoielnice crete. Acest fenomen se explic prin multiplicarea cerinelor colare, att ca volum, ct i ca nivel de cunotine. n clasa a-V-a, n jur de 15-9% prezint un handicap colar determinat de o deficien mintal diagnosticat sau considerat caz ndoielnic. Frecvena dup gradul deficienei mintale. Toate statisticile existente relev faptul c frecvena este cu att mai sczut cu ct este vorba de un handicap mai mare. Dup P.Boton (1962) frecvena dup gradul deficienei este : - idioi o,o6% ; - imbecili o,24% ; - debili mintali 2,26% ; - cazuri de limit 1o,oo%. Frecvena deficienilor mintali dup sex. G.Chiland (1966) constat c din cercetarea frecvenei dup sex, se observ o uoar predominare a indivizilor de sex masculin, mai ales n cazurile de idioie i imbecilitate. Datele prezentate de E.Lewis arat c proporia de deficieni mintali este de 9,2 %0 la sexul masculin i de 7,9%o la sexul feminin.

35

INTELECTUL DE LIMIT SAU 1. Delimitarea cadrului nosologic

HIPOFRENIA

Termenul de hipofrenie este introdus n ara noastr de P.Brnzei (1975) pentru a delimita deficite marginale ideo-afective i de conduit generate prin interferene negative bio-psiho-sociale, care se plaseaz n zona incert dintre debilitatea mintal i sanogeneze psihic. Cadrul nosologic al hipofreniei nu se raporteaz strict la patologia mintal, aceasta incluznd totalitatea particularitilor biologice, psihologice i sociale generatoare de risc adaptativ, particulariti care pe plan cognitiv interfereaz i zona incert dintre oligofrenie i integritatea mintal. Aceast zon incert dintre deficiena mintal caracterizat printr-o organizare mintali specific i sanogeneze mintal este denumit n literatura de specialitate cu numeroase sinonime : normal slab- D.Wechsler, intelect de limit M.Stefan; pseudodebilul mintal M.Roca; dezvoltare intelectual de limit P.Arcan, D.Ciumgeanu. Hipofrenia poate fi conceput n dou sensuri : un sens limitat referindu-se la subiecii cu un nivel mintal de limit ntre normalitate i deficien mintal i un sens larg, ce cuprinde formele de organizare ale personalitii caracterizate prin lips de stabilitate ce oscileaz din punct de vedere al adaptrii ntre normalitate i anormalitate. Intelectul de limit include categoria copiilor de grani, a cror posibiliti intelectuale, afective, de adaptare social sunt mai reduse, sub limita inferioar a normofreniei, situai ntre copilul normal dezvoltat i cel cu deficien mintal i care nu pot beneficia n egal msur att de influena nvmntului obinuit, ct i de cel specializat, avnd nevoie de forme speciale de organizare a nvrii i de forme speciale de organizare a nvrii i de programe instrucional - terapeutice adecvate. Intelectul de limit prin posibilitile intelectuale i structura de ansamblu a personalitii sale se apropie ntr-o mai mare msur de oligofrenie dect de copilul normofren sau, n termeni psihometrici, liminarul mintal nu se afl la limita inferioar a normofreniei, ci la limita superioar a oligofreniei. Aa se explic de ce dac deficientul mintal nu are capacitatea de a parcurge situaiile de nvare prevzute de programele colare generale, liminarul nu poate realiza acest lucru n ritmul i viteza normal impus de aceleai programe. Intelectul de limit ca trstur dizarmonic a personalitii se definete att ca deficit marginal cognitiv, afectiv, de conduit, ct i ca o personalitate grefat adeseori pe fond psihotic, nevrotic, fapt ce complic elaborarea psihodiagnosticului i a diagnosticului diferenial fa de strile de nedezvoltare a gndirii, de cele nevrotice i psihice, care n multe cazuri constituie att fondul pe care se grefeaz deficiena mintal, ct i intelectul de limit. Astfel, conceptul de intelect de limit este definit ca o categorie eterogen de forme i grade diferite, dar avnd ca trstur comun decompensarea colar la vrsta de 11-12 ani, corespunznd claselor a-V-a i a-VI-a i care reprezint un procentaj de aproximativ 10% din populaia colar. Unii autori arat c incidena liminarilor depistai

36

crete cu vrsta n anii colarizrii obligatorii, ajungnd de la 4,5% depistai la vrsta de 8 ani, la 14% diagnosticai la vrsta de 16 ani, dup care incidena scade destul de mult, iar n anii vrstelor adulte acetia intr n rndurile populaiei normal adaptate profesional i social. Se poate spune c ntre copilul debil mintal i copilul normal intelectual exist o zon de tranziie n care nu se poate trage n mod convenional o linie de frontier. Sintetiznd, am putea afirma c hipofrenia poate fi nsoit de : ntrziere n dezvoltarea psihic, intelect lacunar, imaturitate afectiv, instabilitate psihomotric, emotivitate exagerat, tulburri pasagere de comportament, handicap colar etc. Intelectul de limit poate fi definit dup diferite criterii : Criteriul psihometric. Limitele psihometrice, ntre 70-95, difer n funcie de probele administrate de autorii respectivi. Raportul Comitetului de experi pentru problemele copilului deficient mintal de pe lng O.M.S., consider c zona n care ntlnim cazurile de limit este cuprins ntre Q.I.=70 i Q.I.=80/95. Criteriul colar raporteaz liminarul dup nivelul colar atins, marcndu-se o plafonare colar la nivelul clasei a-V-a. Criteriul clinic care pune n eviden marea eterogenitate clinic, urmare a interferenei cu ntrzierea pedagogic, dizarmonia cognitiv nsoit de tulburri instrumentale, dezvoltarea dizarmonic de caracter i personalitate. Etiologia Cauzele care determin aceast zon incert ntre oligofrenie i sanogenez sunt de natur biogen i sociogen din care enumerm selectiv : - abuzul de autoritate familial, care creeaz reacii de protest, opoziii, indiferen, fug; - carene afective, prin lips de control emoional; - condiii de climat familial nepotrivite; - frica de sanciune n mediul colar. Dup, C.Gorgos etiologia este predominant psihogen: hiperprotecie din partea familiei, carene afective, climat familial, dizarmonie, labilitate emoional. Cercetrile mai recente pun accentul pe aspectele de natur socio-cultural care confer o sfer mai larg pentru nelegerea conceptului. n general , se consider c intelectul de limit este mai puin rezultatul unor procese patologice cerebrale i mai degrab o creaie artificial a societii moderne cu cerinele sale complexe fa de individ. Simptomatologie Cercetrile privind simptomatologia hipofreniei conduc la concluzia c simptomele acesteia sunt dificil de difereniat fa de cele ale deficienilor mintali. Elementul esenial care l difereniaz pe liminarul intelectual spune C.Gorgos- este capacitatea de nvare, de folosire corect a ajutorului acordat n acest scop, capacitatea de adaptare la colectivitate. La vrsta adult, diferenele dintre ei i normal se estompeaz ca urmare a procesului de integrare socio-profesional. Caracteristicile hipofreniei pot fi grupate n trei categorii : simptomatologia somatic, neurologic i psihopatologic.

37

Simptomatologia somatic. Dezvoltarea somatic insuficient att ponderal ct i statural. Semne de rahitism de tip sechelar. Hipofuncia cortico-suprarenal (hipertensiune arterial, pigmentaia accentuat a tegumentelor). Simptomatologia neurologic : tulburri motorii; tulburri cerebrale minore(tremurturi, tulburri de echilibru); leziuni ale nervilor cranieni (strabism, parez facial, hipoacuzie); hipotrofii sau atrofii musculare n bolile musculare ereditare. Simptomatologia psihopatologic se poate rezuma la : - liminarul nu poate atinge faza de gndire abstract, formal-logic, fapt ce conduce la nenelegerea raionamentelor formale sau matematice sau a proceselor de cauzalitate complex de tipul celor fizico-chimice etc.; - evoluia mintal este net mai lent mediei, fr ns s determine dificulti n ceea ce privete autonomia; conduitele intelectuale sunt inferioare vrstei cronologice; - structurile verbale sunt extrem de fragile, cu dificulti n efectuarea operaiilor cu coninuturi semantice i simbolice; - reaciile alterneaz ntre cei doi poli: reacii normale i reacii caracteristice deficienei mintale de baz; - imaturitatea social-afectiv caracterizat prin incapacitatea de a stabili contacte sociale, de a se integra n grupuri sociale cu o densitate mare; - personalitatea se caracterizeaz prin instabilitate, oscilnd din punct de vedere al structurii i simptomelor ntre nevroze i psihoze, iar din punct de vedere al adaptrii ntre normalitate i anormalitate; - hipoactivitate intelectual general, hiperactivitate instinctual, motorie, emotiv; - disabiliti specifice, tulburri gnozice i praxice; - tulburri instrumentale : dislexie, disgrafie, disortografie, discalculie, tulburri de orientare-organizare-structurare spaio-temporal, - dificulti de nvare colar i o anumit limit de adaptabilitate, cci exist un prag al adaptabilitii colare, dincolo de care conduitele intelectuale ale acestor elevi devin dezadaptate. Deci, semnele definitorii dup care liminarii pot fi identificai, mai ales n procesul de nvmnt, sunt : - dau rspunsuri inegale ca nivel de realizare, care se aseamn att cu cele ale copilului normal i cu cele ale copilului debil mintal; - realizeaz n etape un rspuns corect, necesitnd ntrebri suplimentare i o atitudine ncurajatoare i apropiat din partea pedagogului; el are nevoie de o mobilizare n timp a capacitilor sale mintale; - se constat c n cadrul unei activiti de nvare, conduse din aproape n aproape, aceti copii sunt capabili s foloseasc ajutorul primit, dnd dovad de suficient plasticitate i mobilitate nervoas. Busemann concepnd inteligena ca o funcie de sintez, ca un vast ansamblu funcional care structureaz n trepte o serie de funcii psihice mai elementare, descrie urmtoarele tipuri clinice ale deficitului mintal uor sau marginal : - hipoactivitate intelectual general, n care recunoatem de fapt descrierea cazurilor de cerebrastenie sau astenie;

38

- hiperactivitate instinctual, cu descrierea unor cazuri de dezvoltare dizarmonic a personalitii; - hiperactivitate motorie, n care recunoatem descrierea copilului instabil i hiperkinetic; - hiperacrivitate emotiv specific copilului timid, emotiv, inhibat; - anomalii n ce privete fluxul ideaiei, ncetineal n gndire, baraje ale gndirii sau lapsusuri, momente de vid mintal, perseverrile mintale; - dizabiliti specifice, tulburri gnozice sau praxice. De multe ori deficitul mintal apare ca un deficit funcional: apar dezechilibre ntre diferitele sectoare neuro-fiziologice ale deciziei, ale transmisiei, execuiei, creterii sau reglrii. Din toate acestea rezult o lips de activitate, de dezvoltare, de adaptare, deci un deficit. Acest deficit de limit nu este numai organic, ci de multe ori este, mai ales, funcional. Aceti copii ntmpin importante dificulti n nsuirea citit-scrisului i calculului. n felul acesta se structureaz un eec colar. Aceast categorie apare deci n contextul exigenelor colare i ea nu poate fi investigat i tratat dect strns legat de contextul care a evideniat-o. Copilul liminar rezolv sarcinile colare doar pn la un anumit nivel de complexitate i abstractizare. Peste acest nivel el prezint n mod sistematic insuccese colare. Astfel, exist un prag al adaptabilitii colare, dincolo de care conduitele intelectuale ale acestor elevi devin dezadaptare. Copilul liminar ntmpin dificulti chiar din clasa I, prezentnd de regul conduite operatorii inferioare copiilor normali. Structurarea perceptiv-motric a spaiului este tulburat; nu respect forma, mrimea, proporia, orientarea , lipsete coordonarea vizual-motric mai ales la sarcinile de grafomotricitate. Acestor simptome li se asociaz frecvent o imaturitate socialafectiv, manifestat n dificulti de colaborare, de stabilire a relaiilor interpersonale i n infantilism afectiv. Factorul verbal prezint unele particulariti. Ei ntmpin dificulti n realizarea activitilor de analiz, sintez, comparaie, abstractizare, clasificare etc. cu coninut semantic i simbolic. La nivelul verbal-abstract operaiile mintale devin imprecise, nesigure i inerte (rigiditatea structurii). Factorul de integrare (capacitatea de a corela pe plan mintal mai multe condiii necesare reuitei n situaii problematice) i cel de organizare a structurii cognitivoperaionale sunt slab reprezentai. Lipsa de stpnire, autocontrolul-autoreglarea nesigur i insuficient sunt trsturi specifice copiilor cu dezvoltare de limit. Trebuie amintit particularitatea atitudinii acestor copii fa de sarcina intelectual. Ei se antreneaz mai greu dect debilii mintali n rezolvarea problemelor. Chiar atunci cnd se antreneaz, la pragul de transformare a sarcinii, abandoneaz n mod brusc activitatea. Prevznd insuccesul sau simind anxietatea, liminarul greu i poate organiza energiile emoionale necesare realizrii cu succes a activitii colare. Anxietatea, urmat de nesigurana afectiv influeneaz negativ, provocnd frecvent inhibiia colar. Nivel de aspiraie sczut, team de insucces, nencredere n sine, toate aceste elemente construiesc o atitudine constant negativ mai mult sau mai puin selectiv, fa de activitile colare. Liminarii i triesc rolul de elevi fr plcere, ceea ce duce la nedezvoltarea sau chiar lipsa intereselor cognitive, la vrsta la care interesul pentru o experien nou i de activitate sunt considerabile. Urmarea fireasc a acestei situaii de fapt poate fi

39

absenteismul i evadarea copilului n lumea jocurilor i a aventurilor. De aici i pn la tulburrile de comportament nu mai este dect un singur pas. Aceste simptome generale permit diferenierea teoretic i practic a copiilor cu intelect de limit ca o form aparte a deficienei mintale, distinct att fa de starea normal ct i de debilitatea mintal. Argumentul hotrtor n determinarea apartenenei unui copil la aceast form sau la cea a debilitii mintale uoare l constituie capacitatea lui de nvare i de adaptare la cerinele colectivitii normale. Evoluie i progres Diagnoza hipofreniei este destul de dificil. Instrumentarul utilizat pentru elaborarea psihodiagnosticului cuprinde: probe de atenie, memorie, gndire, nvare etc., chestionare cu privire la aspectul: colar, familial, social. Unii autori opteaz pentru o exprimare global a personalitii dinamic-complex. Intelectul de limit trebuie considerat ca o form de ntrziere psihic reversibil. Principii terapeutice Tratamentul pedagogic nu presupune instituii specializate cu excepia particularitilor patologice propriu-zise, liminarii constituind grupa deficienilor mintali de funcionalitate, recuperabili. Pe plan organizatoric, sunt opinii care susin c tratamentul pedagogic difereniat se poate realiza n clase speciale n coli obinuite cu caracter deschis, adic cu posibiliti de transfer n clasele obinuite. Aceste clase sunt caracterizate prin dou trsturi dominante: efectiv redus i organizarea unui proces instrucional- educaional-terapeutic pe grupe i individualizat, utiliznd o metodologie compensatorie a deficitelor fiecrui copil n parte. Coninutul i metodologia trebuie structurate pe principiul individualizrii i diferenierii procesului de predare-nvare, n funcie de ritmul i viteza de nvare proprii, al realizrii caracterului practic-aplicativ care s nlesneasc nelegerea noiunilor concrete, pe stimularea permanent i activizarea elevilor n toate etapele de nvare. Aciunile terapeutice vor fi direcionate ctre echilibrarea raporturilor afective ale subiectului cu familia, coala, prin intermediul psihoterapiei difereniate i instituirea pedagogiei compensatorii a deficitelor fiecrui copil n parte.

40

GRADELE DEFICIENA

DEFICIENEI

MINTALE

MINTAL GRADUL I : MINTAL

DEBILITATEA

Definiie, terminologie i limite psihometrice Forma cea mai frecvent i gradul cel mai uor de deficien mintal este cel de debilitate mintal, denumit uneori i debilitate intelectual sau ntrziere mintal uoar, dup clasificarea OMS. Termenul este utilizat ca fiind sinonim cu insuficiena mintal i are neles variabil la diferii autori. Debilitatea mintal se situeaz ntre imbecilitate i liminaritate. Termenul este introdus pentru prima oar de Eduard Seguin, discriminndu-l de idiot care este o oprire n dezvoltarea fiziologic i psihologic, n raport cu debilul mintal la care nu se poate vorbi de o oprire, ci de o dezvoltare mai lent dect la copiii de aceeai vrst. De asemenea, Seguin delimita debilitatea mintal de demen, prima fiind o expresie a insuficienei dezvoltrii funciilor deja elaborate, amndou avnd ns un caracter ireversibil. Termenul de debilitate mintal nu are aceeai valoare n toate rile. Dup E.Dupre (1909) debilitatea mintal nglobeaz toate formele de arieraie mintal, adic tripticul: idioie, imbecilitate, debilitate mintal. n aceeai accepie se utilizeaz i termenul de moron (SUA), referindu-se la individul cu un coeficient de inteligen de 50-70, care poate s-i ctige existena numai n condiii protejate, fr a-i asuma responsabilitatea conduitei sale, s ajung la o autonomie personal, incapabil de competiie cu cei normali. n ara noastr termenul a fost preluat de A.Roca. Debilitatea mintal este definit diferit: unii o definesc pe baza deficitului intelectual (deficit de baz), alii prin deficitul psihosocial care poate sau nu s fie implicat n deficitul de baz, iar alii consider c deficitul de baz i organizarea psihologic a debilului sunt consecina unei dezordini relaionale precoce. A.Binet definete debilul mintal ca un subiect care are capacitatea de a comunica oral i n scris cu cei din jur, dar care manifest o ntrziere de 2-3 ani n perioada colarizrii, fr ca aceasta s fie determinat de factori colari propriu-zii (colarizare insuficient, metodologie inadecvat etc.). Se discrimineaz uor de deficiena mintal sever i profund a cror capacitate funcional de nvare este n general inferioar. Dup A.Binet i Th.Simon criteriul colar i cel psihometric este preponderent n definirea debilitii mintale. Ei afirm c debilitatea mintal este echivalent cu o

41

ntrziere de 2 ani la de vrsta cronologic de 9 ani i de 3 ani pentru vrste mai mari de 9 ani, fr ca acest retard s fie o consecin a colarizrii inadecvate. De altfel, proba colar rmne nc n zilele noastre un criteriu de selecie i triere a copiilor suspectai de deficien mintal pentru nvmntul special. Dup aceast opinie, toi indivizii care sunt capabili s urmeze coala cu cei de o vrst cu ei sunt inclui n categoria debilitii mintale. Se consider c deficiena mintal este o problem de adaptare, mai nti la viaa la viaa de coal, apoi la vrsta de adult ; aa sa explic de ca diferenierea acestei forme apare mai evident la vrsta precolar i colar, ndeosebi cnd dificultile de nvare pun n eviden dezvoltarea deficitar a gndirii. Pn la aceast vrst se pot diferenia cu certitudine numai formele severe i profunde de deficien mintal. Astfel, A.Rey afirm c aceast insuficien se manifest n condiiile n care subiectul este pus n situaia unor solicitri intelectuale. Deci, debilitatea mintal reprezint o insuficien mai mult sau mai puin marcant a dezvoltrii inteligenei, lsndu-i individului posibilitatea de a ajunge la autonomiei social, fr s-I permit s-i asume total responsabilitatea conduitelor sale, deoarece el este incapabil s prevad implicaiile. La sfritul dezvoltrii sale, nu depete mecanismele de gndire i modurile operaionale ale unui copil de 9 ani. Vrsta sa mintal se situeaz ntre 7-8 ani i 9-10 ani. Criteriul psihometric concretizat n vrsta mintal sau n coeficientul intelectual predomin i astzi psihopedagogia special, fiind considerat ca o tehnic indispensabil pentru estimarea gradului de deficien. Clasificarea dup coeficientul de inteligen este extrem de variat, att la limita inferioar, ct i la cea superioar, fapt ce denot inconsistena acestui sistem de evaluare i totodat un avertisment de a nu cdea sub influena cifrelor, a scorului numeric, ca rezultat al aplicrii diferitelor teste. Variabilitatea coeficientului de inteligen a debilitii mintale este n funcie de proba administrat i de autor. Astfel : Wechsler QI = 50-70 Terman - QI= 50-75 Raven - QI= 50-69 Tredgold - QI= 80-90 Stabilirea vrstei mintale, a coeficientului de inteligen nu trebuie s conduc la o echivalen cu vrsta copilului normal. Att coeficientul de inteligen ct i vrsta mintal au valoare orientativ pentru c debilii mintali de acelai nivel intelectual au o dezvoltare colar, profesional, social diferit. Capacitatea de adaptare a acestuia la condiiile de via i munc depind de experiena din primii ani de via, de tratamentul administrat, de atitudinea familiei, colii i de eecurile sau succesele din primii ani de via. Opiniile care pun accentul pe deficitul psihosocial, pe criteriul social susin c debilii mintali sunt subieci incapabili s duc o existen independent, s ajung la o autonomie economic. Criteriul este valabil n msura n care autonomia personal, economic, social depinde de doi factori: complexitatea vieii sociale i gradul de toleran al societii n care triete subiectul. Ideea este preluat de R.Zazzo care consider debilitatea mintal ca fiind forma cea mai uoar de deficien mintal prima

42

zon a insuficienei mintale insuficien raportat la exigenele societii, variabile de la o societate la alta, de la o vrst la alta. A.Rey avertizeaz, de asemenea, c n definirea debilitii mintale trebuie s lum n considerare eecul de a organiza i stabili economic i social o existen independent. Definiia formulat de Mental Deficiency Act (Anglia) pune n eviden ineducabilitatea permanent a debilului mintal apreciat ca o persoan care prezint o deficien mintal fr a fi ns la nivelul imbecilitii, dar destul de pronunat pentru a avea nevoie de ngrijire, supraveghere, control att pentru persoana lor, ct i pentru cei din jur, iar n cazul copiilor, acetia nu pot beneficia n mod real de o colaritate obinuit- fapt contestat de ncercrile reuite din ultimile decenii. Caracterul de ineducabilitate permanent, de incapacitate, de adaptare social, de a dobndi o autonomie personal i social este subliniat de majoritatea cercettorilor care pun n eviden fie incapacitatea relativ de adaptare la complexitatea mediului social, fie dificultatea de a-i asuma responsabilitatea deplin a faptelor sale. Sintetic, debilii mintali formeaz grupa de deficien mintal uoar, cu un coeficient de inteligen ntre 50-70/80, recuperabili pe plan colar, profesional, social, educabili, adaptabili pe planul instruciei, educaiei i exigenelor societii. Formele clinice ale debilitii mintale Grupa debilitii mintale cunoate dou mari forme clinice : debilul armonic, la care insuficiena intelectual este primordial i debilul dizarmonic la care tulburrile intelectuale sunt asociate cu cele afective. A. Debilul armonic. Termen introdus de Th.Simon (1924) i G.Vermeylen (1929), sinonim cu debilul ponderat (G.Heuyer), debilul simplu pasiv (J.Piaget), marcheaz cazurile la care deficitul intelectual constituie elementul fundamental al personalitii. Dup H.Ey i P.Bernard debilul mintal se caracterizeaz prin arieraie intelectual simpl, posibil de compensat datorit calitilor afective, ca urmare a faptului c acetia sunt docili, muncitori, pasivi, asculttori, adaptabili la condiii sociale inferioare, cu posibiliti de integrare profesional n urma orientrii corecte. Toate acestea determin ca debilul armonic s fie educabil, perfectibil. Retardul intelectual este relativ armonios i se manifest ndeosebi ca ntrziere colar, cu dificulti n activitatea de achiziie, fr ns s fie nsoite de tulburri de natur motric sau social. n adaptarea profesional i social debilul armonic manifest un grad relativ de independen, fiind necesar ns asisten i supraveghere educativ. Prognoza profesional este favorabil dac subiectul beneficiaz de o educaie specializat i de o pregtire profesional adaptat posibilitilor reale, fiind capabil s nvee o meserie i s o exercite n condiii normale de munc. Este capabil deci s utilizeze capacitile sale reduse ntr-un sistem de munc organizat. Trsturile de caracter : docilitatea, hrnicia, atitudinea ponderat, perseverena etc. l fac s fie educabil, perfectibil, utilizabil. B. Debilul dizarmonic, este opus celui armonic, denumit i debilul complet, este caracterizat prin preponderena tulburrilor de comportament i a celor afective. Retardul intelectual este asociat cu tulburri afective, estimate la un procent de 50% cu tulburri comportamentale care devin preponderente ca o consecin a hipogenezei sau a genezei

43

sentimentelor moral-sociale sau cu tulburri psihomotrice de o intensitate relativ mai mare sau mai mic. Grupa debililor dizarmonici este considerat uneori ca deficien mintal atipic, nu n sensul unei evoluii discordante, ci a cristalizrii particulare a trsturilor de personalitate ntr-o dizarmonie evolutiv sau expresie deficitar. Th.Simon distinge mai multe forme de manifestare a debilului dizarmonic, i anume : debilul dizarmonic instabil, debilul excitat, emotiv i hiperemotiv, prostul, debilul apatic, epileptoid, pervertit sau pervers. a)Debilul dizarmonic instabil se caracterizeaz prin incapacitatea de a se concentra, de a se fixa asupra unei sarcini; de a desfura o activitate ntr-un spaiu delimitat; curios fr a fi atent, interesat fr a-i putea fixa interesul su; permanent agitaie i tendin spre turbulen, devenind jenant n mediul colar; comportament inconstant; conduit efervescent caracterizat prin minciun, fug, vagabondaj care conduce la schimbarea permanent a locului de munc, a meseriei, domiciliului; randament inconstant, impulsiv, cu atitudini dezordonate bazate pe interese imediate, reacii spontane ce i creeaz dificulti de adaptare. Incapacitatea de a coordona activitatea, imposibilitatea de a desfura un efort continuu i perseverent limiteaz posibilitile de adaptare social i compromite randamentul. b)Debilul dizarmonic excitat cu tulburri analog celui instabil, dar de o gravitate mai mare. Se caracterizeaz prin agitaie motric permanent; expansivitate i stare de euforie; vorbete nencetat, cu o comunicare aparent bun, dar caracterizat prin srcie. c)Debilul dizarmonic emotiv cu caracteristici similare celor ale instabilului, ns cu o instabilitate afectiv mai pronunat dar cu un nivel intelectual sensibil superior acestuia. Reaciile sunt n general exagerate, oscilnd ntre exuberan excesiv i inhibiie, cutnd n permanen acceptarea i aprobarea celor din jur. Este stpnit de sentimentul de inferioritate care l pune n situaia de a evita competiia. Se consider acest tip ca o tranziie ntre formele dizarmonice ale debilitii mintale i tipurile echilibrate din categoria debililor armonici. d)Prostul este caracterizat printr-o capacitate mnezic relativ sczut, cu o aparent uurin verbal. Insuficiena intelectual este nsoit de tulburri comportamentale. n general este lipsit de interes, credul, vanitos, extrem de susceptibil, predicie pentru cliee i forme gata fcute, lipsit de spirit critic i autocritic, cu randamente colare mediocre, incapabil de efort susinut. f)Leneul este caracterizat de A.Binet ca fiind o consecin determinat de mecanisme foarte diferite, fapt ce implic acceptarea a dou tipuri : lenea ocazional i lenea din natere, caracterizat prin indolen, lips de dinamism, incapacitate de decizie. Este definit de A.Binet prin 11 parametrii din care amintim c este o stare patologic produs de o afeciune mintal n faza incipient, cu o dezvoltare intelectual insuficient, apatie accentuat, inerie, instabilitate, inadaptare. Caracteristici somatice i neurologice Deseori se noteaz o constituie somatic displastic, dizarmonic, hipostatural, cu disproporie ntre lungimea extremitilor i talie. Se ntlnesc, de asemenea, aspecte dismorfice facio-craniene: microcefalie, hidrocefalie.

44

Frecvent pot fi gsite simptome care trdeaz o participare visceral, ndeosebi cnd etiologic este vorba de o eredopatie metabolic. Printre acestea notm : hepatomegalie, splenomegalie, tulburri urinare, manifestri hematologice, deteriorri de oase, anomalii genitale (pubertate precoce sau ntrziat). De cele mai multe ori se nregistreaz o nendemnare accentuat, micri inutile, sincinezii, instabilitate psihomotric. n cazul unor leziuni frontale de tip sechelar se observ o dificultate marcant n execuia micrilor intenionale, deoarece nu pot elabora formula motorie. n ordinea frecvenei mai ntlnim leziuni cu expresia clinic neurologic ce const n grade de diferite intensiti a unor sindroame piramidale, extrapiramidale, cerebeloase, motiliti oculare extrinsece. La copiii debili mintali au fost determinate o serie de particulariti ale activitii nervoase superioare. Astfel, formarea reflexelor condiionate prezint oscilaii intense i persistente sub aspectul timpului de laten, al forei i al duratei reaciei. Cercetrile au relevat o serie de particulariti ale celui de-al doilea sistem de semnalizare i ale interaciunii sale cu primul sistem. Tulburrile funciei de reglare a celui de-al doilea sistem de semnalizare n formarea legturilor din primul sistem au efecte multiple : formarea ncetinit i lipsa de trinicie a legturilor temporale, puternica influen dezorganizatoare a agenilor externi, incorecta verbalizare a stimulului sau a legturii dintre stimul i reacie. Insuficiena funciei reglatoare a celui de-al doilea sistem de semnalizare, precum i disociaia celor dou sisteme sunt determinate, n primul rnd, de fragilitatea engramelor corticale generate de semnalele verbale, ceea ce face ca ele s fie uor induse negativ de semnalele din primul sistem de semnalizare. n literatura de specialitate exist date care pun n eviden relaia dintre deficiena mintal i activitatea electric a scoarei cerebrale la aceti copii. O serie de cercetri relev o oarecare relaie ntre nivelul mintal i EEG. Se arat c tipul de organizare a electroencefalogramei corespunde att nivelului mintal, ct i mai ales particularitilor comportamentului psihomotor. 4. Tabloul psihopatologic Debilii mintali prezint o serie de particulariti specifice att n ceea ce privete procesele de cunoatere, ct i n domeniul motricitii i afectivitii. n ce privete percepiile cercetrile au relevat urmtoarele particulariti : - Copii debili mintali prezint unele deficiene ale analizei i sintezei; ei desprind din obiecte sau din imagini mult mai puine detalii, fapt care face ca percepiile lor s fie insuficient de specifice, determinnd astfel confuzii. Se desprind elementele mai periferice sau cele delimitate prin contur sau culoare : - culoarea este o nsuire care se impune i este desprins cu uurin de ctre debilii mintali fa de form; - sinteza elementelor analizate este cu greu efectuat pe plan perceptiv: orice situaie prea fragmentat este cu greu reconstituit; - durata necesar analizei i sintezei n percepie este mai mare la debilii mintali dect la normali; - ngustimea cmpului perceptiv debilii mintali percep n mod clar, ntr-un timp limitat, un numr mai mic de elemente dect normalii;

45

- orientarea n spaiu a debilului mintal este dificil datorit att ngustimii cmpului perceptiv ct mai ales capacitii reduse de s stabili, pe plan intuitiv, relaia dintre obiecte; - constana percepiei de form i mrime la copilul debil mintal se realizeaz ntr-un ritm foarte lent i cu multe dificulti, constituindu-se ca o trstur specific a acestor copii; - lips de flexibilitate a activitii cognitive-n general, a activitii perceptive ,n mod special. n continuare se impune punctarea trsturilor specifice gndirii debilului mintal: - gndirea este caracterizat n primul rnd prin predominarea funciilor de achiziie comparativ cu funciile de elaborare, gndirea debilului mintal nu este creativ, ci reproductiv; - decurgnd din trstura de mai sus apare predominarea gndirii concrete i practice fa de gndirea abstract i speculativ; - deficienele de intelect ntlnite apar nu numai n operaiile complexe de generalizare i abstractizare, ci i n operaiile elementare de analiz, sintez i comparare; - debilul mintal stabilete mai uor deosebirile dect asemnrile - i aceast trstur se menine pn la o vrst mai mare; - procesul de generalizare nu este absent din activitatea de gndire, numai c el se realizeaz la un nivel sczut; - nelegerea care const n integrarea cunotinelor noi n sistemul anterior elaborat apare cu greu, din cauz modului defectuos n care se realizeaz aceast integrare; - capacitatea redus de a folosi cunotinele vechi n nelegerea i rezolvarea unor situaii diferite este una din particularitile de baz ce influeneaz ntregul proces de cunoatere, din cauza ineriei gndirii, n rezolvarea problemelor apar perseverri din care copilul debil mintal poate iei cu greu. Apariia i dezvoltarea limbajului este considerat ca unul dintre indicii cei mai semnificativi din tabloul psihopatologic. n aceast direcie se evideniaz cteva trsturi caracteristice: - primul cuvnt apare la copilul debil mintal n medie la vrsta de 2 ani pe cnd la copilul normal la vrsta de 1 an; - utilizarea propoziiei apare n comunicarea copilului normal la 1,7 ani, pa cnd la debilul mintal abia la 3 ani; - o serie de autori stabilesc vrsta medie de apariie a vorbirii normalilor la 15,7 luni, pe cnd la debilii mintali la 34,2 luni; - cu tot decalajul i variaiile existente ntre autori, rmne valabil constatarea c la copilul debil mintal limbajul se dezvolt, n general cu ntrziere, sub toate aspectele sale. Cu toate acestea, cercetrile au scos n eviden c nu orice ntrziere n dezvoltarea vorbirii este un indiciu semnificativ al deficienei mintale, dei cea mai frecvent cauz a ntrzierii vorbirii este insuficiena intelectual. Rezerva n stabilirea unei relaii directe ntre nivelul de dezvoltare a limbajului i nivelul intelectual este justificat i de faptul c limbajul este un fenomen foarte sensibil la condiiile educative.

46

Deficienele limbajului apar sub aspecte variate: al perceperii i nelegerii vorbirii interlocutorului, al volumului vocabularului, al expresivitii vorbirii, al articulrii i ritmului vorbirii, al mijloacelor de comunicare; dar, trebuie s specificm c ntreaga gam de deficiene poate fi ntlnit i la normal. Specificul deficienelor de limbaj const: - o frecven mai mare dect la copilul normal, aici exist o anumit legitate: cu ct gradul deficienei este mai mare, cu att i frecvena tulburrilor de limbaj este mai mare; - o persisten mai mare i o rezisten specific la aciunea de corectare. Vocabularul copiilor debili mintali este mai limitat dect cel al normalilor: el este mai srac n cuvinte-noiuni care desemneaz mrimi, relaii spaiale, caracteristici psihice; n vocabularul utilizat n vorbire predomin substantivele, aceast trstur meninndu-se mai mult timp dect la normali; numrul de verbe este mai mic dect la normali. Se ntmpin dificulti considerabile n nelegerea i utilizarea comparaiilor, epitetelor i metaforelor. Fraza, att n limbajul scris ct i cel oral se caracterizeaz printr-un numr mai mic de cuvinte, precum i printr-o construcie defectuoas din punct de vedere gramatical: lipsa de acord a verbului n numr i persoan cu subiectul, omiterea subiectului, omiterea predicatului, repetarea subiectului i predicatului la sfritul frazei. Aceti copii ntmpin dificulti importante n nsuirea formei scrise a limbajului; datorit acestui fapt exist o dislexie, disgrafie i disortografie specific debilului mintal. Datele existente cu privire la memoria acestor deficieni sunt uneori contradictorii. Unii autori susin c debilitatea mintal nu exclude posibilitatea unei memorii dezvoltate, chiar a unei hipermnezii. Ali autori arat c de regul, memoria este deficitar sub unele aspecte. Dintre aceste caracteristici se pot aminti: - s-a stabilit c ntinderea memoriei de cifre este mai redus comparativ cu copilul normal de aceeai V.M.; - la debilii mintali memorarea nu dobndete un caracter suficient de voluntar; aceti copii nu recurg la procedee de fixare intenionat, nu-i elaboreaz un plan de organizare a materialului nici n momentul fixrii, nici n momentul reproducerii; - una din caracteristicile importante ale memoriei este rigiditatea fixrii i reproducerii cunotinelor, care duce de fapt la dificulti importante n realizarea transferului de cunotine; - lipsa de fidelitate a memoriei este o alt particularitate care apare frecvent; ei nu pot oferi indicaii demne de ncredere n legtur cu obiectele vzute sau n legtur ntmplrile la care au asistat, din cauza sugestibilitii lor pronunate; - ei au nevoie de un numr mai mare de repetiii dect copii normali, pentru a reine un material verbal; au nevoie de un numr mare de repetiii nu numai pentru a putea reine un volum oarecare de cunotine, dar i pentru a ajunge la o scdere a greelilor. S-a dovedit c marea majoritate a acestor copii prezint deficiene ale motricitii. S-a stabilit, de asemenea, c cu ct gradul deficienei mintale este mai mare cu att nivelul motricitii rmne mai sczut.

47

Se tie c gravitatea deficienelor motrice depinde ntr-o anumit msur de etiologia ntrzierii mintale. Unii autori, ca, A.A.Strauss i L.E.Lehtimen au relevat faptul c debilii mintali cu leziuni cerebrale prezint tulburri ale motricitii mult mai numeroase i mai grave dect cei de tip familial. Se consider c aceti deficieni prezint ntre 8 i 14 ani o ntrziere de 2-4 ani n dezvoltarea motricitii implicate n activiti mai complexe. ntrzierea motricitii se nregistreaz mai ales sub urmtoarele aspecte: - viteza micrilor att ca desfurare ct i ca timp de reacie este, n general, mai sczut; se constat c debilii mintali de tip familial sunt mai puin deficitari sub aspectul timpului de reacie dect cei cu leziuni cerebrale; - precizia micrilor este i ea sczut; lipsa de precizie apare i n micrile mari, dar ea este mai evident n micrile fine ale minii; imprecizia micrilor este nsoit de sinkinezii importante; - el ntmpin dificulti n imitarea micrilor, fapt care influeneaz negativ formarea multor deprinderi; imitarea se realizeaz mai greu atunci cnd solicit orientarea n spaiu; debilii mintali au tendina de a imita micrile ca n oglind; - indicaiile verbale i ajut n mai mic msur n organizarea i corectarea comportamentului motor, comparativ cu rolul acelorai indicaii la copilul normal; reglarea forei musculare este deficitar, datorit mai ales insuficienei senzaiilor kinestezice; - contractarea anumitor grupe musculare nu se realizeaz dintr-o dat, ci numai dup o perioad de sinkinezii, n care adeseori se cuprind i muchii antagoniti; - relaxarea voluntar se realizeaz cu dificultate la anumite grupe de muchi, precum i la trecerea de la o micare la alta; - dexteritatea manual prezint deficiene majore n special la debilii mintali cu un QI sub 60, ceea ce i face inapi pentru munci de precizie; copiii cu debilitate mintal uoar rmn sub nivelul normalului numai n activitile care necesit o dexteritate manual pronunat; unii sunt capabili s execute o activitate manual tot att de precis ca i unii normali; - lateralitatea manual stng sau ambidextr se observ mai frecvent la debilii mintali dect la normali; - motricitatea se poate ameliora n mod simitor, dac se asigur condiii de antrenament, apropiindu-se mult de nivelul normalilor, mai ales n coordonarea ochimn i dexteritatea manual; - unii debili mintali pot fi hiperkinetici sau hipokinetici, de acest aspect trebuie s se in seama n corectarea deficienelor motricitii. n ceea ce privete activitatea voluntar, s-a stabilit faptul c ea prezint deficiene n toate momentele desfurrii sale: - scopurile pe care i le fixeaz debilul mintal sunt scopuri apropiate, generate de trebuinele i de interesele momentane; - se abate de la scopul fixat, dac ntmpin dificulti, i execut o alt activitate mai uoar; - efectul succesului sau insuccesului asupra activitii ulterioare depinde nu numai de nivelul intelectual, ci i de unele particulariti ale personalitii, unii autori

48

relev existena a dou categorii de debili mintali: unii care lupt pentru succes i alii care ncearc s evite insuccesul; - insuficient atenie acordat instruciei, debilul mintal este nclinat s treac imediat la aciune, el nu prevede dificultile care s-ar putea ivi i nu cere lmuriri suplimentare, este lipsit de orientare prealabil n activitatea pe care o desfoar; - manifestri de negativism apar frecvent ca efect al capacitii reduse de lucru a scoarei cerebrale. Tulburrile afective i emoionale sunt o component principal a tabloului psihopatologic. Afectivitatea este totdeauna perturbat fie c debilitatea constituie un teren pe care acioneaz condiiile educative defectuoase, fie c aprecierea negativ a situaiilor, defectul de verbalizare, marea emotivitate, sentimentul de inferioritate, perturb succesiunea diferitelor etape ale dezvoltrii afective. Un studiu sistematic efectuat de M.Chazan relev urmtoarea distribuie a diferitelor tulburri ale afectivitii la copiii debili mintali: -depresie: 16,4%, - ostilitate fa de aduli: 13,8%, - absena rspunsului la solicitri: 13,8%, - anxietate n legtur cu afeciunea adulilor: 10,8%, - indiferen fa de aprobarea adulilor: 10,8%, - neastmpr-instabilitate: 9,5%, - tensiune emotiv: 8,2%, - anxietate n legtur cu acceptarea de ctre ali copii: 6,7%, - ostilitate fa de copii: 3,9%, - variate simptome nevrotice: 2,6%. Cea mai frecvent tulburare este imaturitatea afectiv, care face ca un copil debil mintal de vrst colar s aib manifestri proprii precolarilor, sub aspectul emoiilor i sentimentelor. Manifestrile emotive sunt adeseori exagerat de puternice n raport cu cauza care l-a produs. Uneori aceti copii prezint frici nejustificate. Emoia de mnie ia proporiile unei crize de furie, nsoit de reacii agresive fa de cei din jur, distrugerea obiectelor, lovirea propriului corp. Manifestrile descrise, cu tot caracterul lor exploziv, nu sunt expresia unor triri adnci i stabile. Manifestrile exterioare puternice sunt efectul capacitii reduse a scoarei cerebrale de a realiza un control asupra centrilor subcorticali. Mai mult, capacitatea redus de a controla expresiile emoionale complic relaiile lor cu cei din jur. Nu toi debilii mintali se caracterizeaz ns prin emoii explozive. Unii dintre ei sunt placizi, au o capacitate redus de a stabili un contact afectiv adecvat cu adulii sau chiar cu copiii de aceeai vrst. Se observ uneori predominarea unei dispoziii: astfel, unii sunt mai frecvent euforici, alii apatici, alii iritabili. Chiar atunci cnd nu prezint tulburri evidente ale afectivitii, aceti copii au o gam mai redus de sentimente dect normalii de aceeai vrst. Copiii debili mintali, n condiiile unei atitudini realiste a familiei reuesc s se integreze n familie.

49

DEFICIENA MINTAL DE GRADUL AL II-LEA sau DEFICIENA MINTAL SEVER

Terminologie, definiie, limite psihometrice Deficiena mintal de gradul al II-lea este cea de-a doua form clinic de deficien mintal, situat ntre nivelul deficienei mintale profunde i cel al debilitii mintale, cu un procent de 18-20% din totalul deficienilor mintal. Terminologia afectat acestei stri deficitare ireversibil este vast: oligofrenie de gradul al II-lea, arieraie sever sau moderat, ntrziere mintal mijlocie. Deficiena mintal sever este definit dup criteriul deficitului intelectual avnd ca punct de plecare datele oferite de psihometrie i dup criteriul psihosocial avnd ca reper capacitatea de adaptare social. Binet-Simon caracterizeaz deficienii mintali sever ca fiind subieci incapabili de actul lexic i grafic, fr ca acestea s fie o consecin a unor tulburri vizuale, motrice etc. n urma unor influene medico-pedagogice acetia ajung s citeasc i s scrie la nivelul silabelor i al cuvintelor. P.Brnzei arat c acesta nu are capacitatea reprezentrii noiunilor folosite i este incapabil de a-i formula propriile sale gnduri, orict de simple ar fi ele. Capabil s achiziioneze un volum minim de cunotine, dar insuficiente pentru o colarizare corespunztoare i de a-i asigura o activitate independent. Este instruibil pn la un anumit punct, cu posibiliti de a-i nsui tehnici intelectuale, fr ns a ajunge la un anumit grad de automatizare. Capabil de unele calcule elementare, fr s poat achiziiona conceptul de numr, s-i formeze o reprezentare clar despre numere i componena lor. Esquirol definea deficientul mintal sever ca avnd posibilitatea nsuirii ntr-un anumit grad forma oral a limbajului. Ei reuesc s se serveasc de experienele anterioare pentru a se adapta la o situaie nou (Wallon). Este parial educabil, aspect foarte important pentru stabilirea msurilor de asisten social i recuperare profesional. Definirea dup criteriul psihometric difer de la un autor la altul, n funcie de probele administrate: - A.Binet Th.Simon - 3-5 ani imbecili profunzi 5- 7 ani imbecili lejeri - L.M.Terman - 3-7 ani - D.Wechsler - QI = 20-49 - R.Lafon - 3-7 ani ; QI = 30 55/60 - Alex. Roca - QI = 20-50 Vrsta mintal este, n general, aceeai dup toi autorii, iar coeficientul de inteligen variaz ntre plafonul minim de 20 i cel maximal de 55/60.

50

Dup criteriul capacitii, deficientul mintal sever este o persoan incapabil de a se ntreine singur, dar cu o capacitate normal de autoprotecie, nefiind necesar asisten permanent. Este capabil s se apere mpotriva pericolelor obinuite (foc, ap, dificulti stradale). De altfel, capacitatea de autoprotecie, de a avea grij de securitatea sa n viaa cotidian, constituie un criteriu de delimitare dintre deficientul mintal sever i cel profund ( criteriul este specific psihopedagogiei speciale anglo-saxone). ntr-un cadru social cu o structur mai puin complex, deficientul mintal sever este utilizabil, dei ritmul de dezvoltare fizic i psihic nu permite dect o adaptare social relativ. n general sunt adaptabili la activiti simple, rutinare, plasabili i utilizabili n condiiile unor instituii de asisten i protecie socio-pedagogic de tipul cmin-coal. Viitorul social este n funcie de mediul de via i, n mare msur, de afectivitate. Deficienii mintal sever stabili se pot ncadra ntr-o disciplin social elementar, iar cei cu manifestri psihopatice sunt n general izolai sau instituionalizai. Dup unii autori deficientul mintal sever poate avea o oarecare autonomie ntr-un cadru structurat i vrsta social variaz ntre 4-9 ani. Sintetic, deficienii mintal sever formeaz grupa deficienilor mintali cu un coeficient de inteligen ntre 30-50, recuperabili din punct de vedere profesional i social, educabili i perfectibili, adaptabili la procesul de instrucie, cu un anumit grad de relativitate, integrabili n comunitate n condiii protejate i uneori n condiii obinuite n funcie de exigenele societii. Unii autori prefer utilizarea termenului de infirmitate mintal (pentru idioi i imbecili), deoarece acest concept nglobeaz nu numai ansamblul cazurilor clinice, ci i toate implicaiile sociale ridicate de aceti deficieni mintali care reprezint 2%0 din populaie. 2. Formele clinice ntre deficiena mintal sever i cea moderat exist o serie de cazuri de tranziie, care se difereniaz dup capacitatea lor de adaptare intelectual i social. Dup gradul de deficit (E.Seguin) exist dou tipuri : imbecil superior, denumit i debil profund i imbecilul inferior, denumit i debilul inferior, iar dup E.A.Doll exist trei grade : inferior, mijlociu i superior. Dup comportament (A.F.Tredgold) exist, de asemenea, o clasificare binar : imbecili stabili sau apatici, lipsii de agresivitate, inofensivi, cu o afeciune predominant patern; imbecili instabili sau excitai, agresivi, agitai, care nu pot sta linitii, vorbesc fr oprire. n funcie de afectivitate, activitatea voluntar i particularitile neurodinamicii acetia sunt clasificai dup S.M.Pevzner, n dou grupe : - nepstori, inhibai, somnoleni, apatici, indifereni; - dezinhibai, nelinitii, excitabili, agresivi. Exist i forme clinice care formeaz o categorie aparte, una cu o etiologie necunoscut : arieraie autistic, iar alta a oligofrenilor atipici, ca de exemplu, imbecilii prodigioi, supranumii impropriu idioi savani. Arieraia autistic, fiind o form de insuficien mintal grav situat n zona deficienei mintale severe, se caracterizeaz prin deficit intelectual pronunat, absena comunicrii i, n consecin, cu posibiliti de educare reduse, arieraii fiind capabili doar de achiziia unor automatisme sau conduite condiionate.

51

Imbecilii prodigioi formeaz cazurile ce ilustreaz o dizarmonie de dezvoltare intelectual i prezena unor hipermnezii mecanice. Hipermnezia este de natur mecanic, acetia nefiind capabili s foloseasc datele evocate n mod suplu, creator, n configuraii noi, n afara celor deja achiziionate. Imbecilii prodigioi formeaz categoria de deficien cu un nivel mintal mai sczut dar cu unele aptitudini particulare extrem de dezvoltate. n literatura de specialitate sunt descrise numeroase cazuri din care amintim: Calculatorii prodigioi, fenomenali caracterizai prin aptitudini particulare de calcul, explicabile printr-o memorie vizual, auditiv, motorie deosebit. Exemple: - realizeaz mintal operaii rapide cu numere cu mai multe cifre n cadrul celor patru operaii matematice; - calculatori de calendare, care precizeaz cu corectitudine datele calendaristice de natere ale unui numr mare de oameni, capabili s spun corect i fr ezitare ziua din sptmn corespunztoare oricrei date din ultimii cinci ani ai vieii sale; - calculatori care se refer la cazurile de hipermnezie de dicionar sau care rein zeci i sute de versuri dup o singur lectur; - imbecili cu talent remarcabil pentru desen; - imbecili cu aptitudini muzicale remarcabile nzestrai cu talente muzicale excepionale: cnt la pian compoziii foarte grele, reproduc dup ureche melodii foarte complicate pe care le-au auzit; - imbecili cu un sim olfactiv foarte dezvoltat care pot discrimina cu uurin diversele mirosuri. 3.Caracteristici somatice i neurologice Fiind vorba de afeciuni care n majoritatea cazurilor sunt contractate n cursul perioadei fetale, avnd ca suport etiopatogenetic o tulburare genetic, metabolic, cromozomial sau embrio-fetopatic, frecvena malformaiilor somatice este de regul ridicat. Dintre malformaiile ntlnite notm: - aspectul displastic facio-cranian (hipertelorism, macroglosie, asimetrii craniene, oxicefalie, gur de lup, displazii faciale, proeminena globilor oculari, nas lit, facies de pitic, urechi malformate etc.); - malformaii viscerale: hepato-spleno-megalie, hernii ale peretelui abdominal; tulburri de dezvoltare somatic cu deficit pondero-statural, disproporii evidente ntre lungimea corpului i a membrelor; - modificri ale cutano-mucoaselor (ichtioze, pete vasculare, tumorete subcutanate, procese de hiperkeratoz sau lichenificare etc.); - modificri osteo-articulare (de static a coloanei vertabrale, picior strmb etc.); - anomalii genitale ( pseudohermafroditism ). La fel cu modificrile somatice i cele neurologice sunt ntlnite la deficienii mintali de gradul al II-lea ntr-o proporie mai mare dect la debilii mintali, ns mai discrete i mai constante dect la deficienii mintal profund de gradul al III-lea. Caracteristic acestei forme clinice este tulburarea de motricitate. ntr-adevr motricitatea este slab dezvoltat i insuficient difereniat. El nu poate executa o micare izolat, micrile sunt stngace i lipsite de finee prezentnd numeroase sincinezii mai ales la nivelul membrelor superioare.

52

n afar de aceste tulburri ntlnim i o serie de sindroame neurologice bine conturate, ca : microcefalie, hidrocefalie, craniostenoze, displazii faciale (mongolian), anomalii cranio-faciale nsoite cu malformaii ale organelor senzoriale (vizual, auditiv). Sunt ntlnite sindroame neurologice motorii (hemiplegii, parapareze), tulburri extrapiramidale i spinocerebeloase (ataxie, micri involuntare, tulburri de echilibru, hipertonie muscular cu hiporeflexie), tulburri vestibulare i atingeri de nervi cranieni (motricitatea extrinsec a globilor oculari, pareze faciale).

4. Tabloul psihopatologic Pe plan intelectual, deficienii mintal sever ajung s-i nsueasc sistemul simbolic al limbajului n vederea comunicrii. Vorbirea lor este imperfect. Sub raportul pronuniei prezint numeroase defecte de articulaie, iar inteligibilitatea este redus. Vocabularul este restrns la cuvintele uzuale. Structura gramatical a limbii nu este nsuit i datorit acestui fapt vorbirea lor este frecvent agramatical. Prin definiie ei nu reuesc s-i nsueasc citit-scrisul, iar atunci cnd reuesc deprinderea este mecanic, parial i prin aceasta imperfect, referindu-se numai la o serie din elementele limbajului scris. Gndirea lor rmne prin excelen o gndire concret, situaional restrngndu-se la rezolvri mecanice. La sfritul dezvoltrii lor, ei nu depesc mecanismele gndirii conceptuale i modurile operaionale care caracterizeaz gndirea copilului de 7 ani, nu reuesc s neleag relaiile spaiale i nu pot s achiziioneze noiunea de numr. Afectivitate este ntotdeauna foarte imatur i labil, au o mare nevoie de securitate. Ei prezint conduite reactive la o situaie de abandon i pe acest fond se pot dezvolta structuri mintale obsesionale i fobice. Comportamentul este dominat de emotivitate care ns este ntotdeauna ru controlat, este constant punctat de insecuriti, deoarece lumea i apare ca fiind ostil. Numeroasele comportamente aberante ntlnite nu sunt dect reacii de insecuritate i furie sau atitudini de prestan. De multe ori comportamentul lor nu este dect o tentativ de a evita o situaie de eec. Afectivitatea rmne deci elementar. Unii sunt indifereni, inactivi, izolai, alii sunt afectuoi, emotivi i arat un ataament exclusiv persoanelor care se ocup de el. Aceast labilitate afectiv se manifest prin plns i crize nemotivate, furii subite, violente, paroxistice, un oarecare negativism fa de anturaj. Fondul afectiv este alctuit din puerilism i vanitate, reacii ostile frecvente, trsturi care fac dificil integrarea social. Deliruri de revendicare i persecuie, episoade de depresie anxioas n cursul crora poate apare suicidul, uneori imbecilul poate deveni periculos pentru viaa social, ajungnd pn la crim. Atenia este caracterizat prin instabilitate; atunci, cnd este interesat, pentru scurt vreme, imbecilul se poate concentra. Memoria este de regul diminuat ns uneori poate s fie hipertrofiat, excepional. n literatura de specialitate sunt definite un oarecare numr de tipuri clinice, nu numai dup etiologie, ci i dup trsturile comune ale aspectelor clinice i de evoluie.

53

Dintre aceste tipuri amintim : mongoloidismul, ntrzierea cu note autistice, cretinismul, ntrzierea mixedematoas. Se ntlnesc i imbecili euforici, de regul verbali care pot ajunge la unele performane colare ns care sunt cu totul inutilizabile pentru ei. Aceast ncercare de a desprinde unele tipuri clinice are o valoare prognostic i educativ-terapeutic deosebit, nuannd atitudinea recuperatorie fa de aceti deficieni. ncadrarea social i familial. Posibiliti i realiti Deficientul mintal sever este incapabil de a se autoconduce n relaiile cu lumea i cu el nsui, de aceea el rmne un asistat permanent, ns mult mai puin imperativ ca deficientul mintal de gradul al III-lea. El are nevoie de o tutel i o supraveghere constant. ntr-un cadru social a crui structurare nu este prea complex,el este utilizabil i semiperfectibil, n mediul rural poate face unele operaii simple, sub control constant. n ultima perioad prognosticul adaptrii sociale a deficientul mintal sever a fost radical modificat datorit sistematizrii metodelor reeducative speciale care folosete n mod particular inteligena senzorio-motric, datorit formelor de munc adaptat, prin nelegerea familiei n efortul de educare, prin organizare administrativ i legislativ. Deficientul mintal sever poate fi educat s se alimenteze singur, n general autoservirea lui este accesibil. Poate efectua o serie de munci sub supraveghere. Sunt considerai parial recuperabili, ns nefiind capabili s se autoconduc, rmn dependeni sociali. Pentru aceti deficieni mintali funcioneaz un tip de instituie special : cmincoal. n cadrul acestor instituii se pune accentul pe dezvoltarea deprinderilor care fac deficientul ct mai puin dependent de asisten. Este vorba de deprinderile sociale i deprinderile de munc. Efortul educativ are o int bine precizat de la nceput: obinerea unei maturizri sociale i a unei deprinderi de munc care s fac posibil integrarea ntr-o activitate productiv simpl, n cadrul unui atelier de munc protejat sau n cadrul gospodriei familiei.

DEFICIENA MINTAL DE GRADUL AL III LEA sau DEFICIENA MINTAL PROFUND Terminologie, definiie, limite psihometrice Cuvntul idioie vine din grecescul idioteia care nseamn simplitate, ignoran.

54

Deficiena mintal profund reprezint forma cea mai grav de deficien mintal previzibil nc din copilrie, dar i forma cea mai rar ntlnit, cu un procent de 5% din totalul deficienilor mintal. Termenul idioie este introdus de Ph. Pinel (1809) i reluat de Jean Esquirol (1818), Edouard Seguin (1844), folosit frecvent n nordul i estul Europei, mai puin n Anglia i Frana i nlturat n SUA datorit rezonanei patologice i traumatizante. Psihopedagogia special a secolului al XX-lea deschide o bre n studiul arierailor i, n special al idioilor. Astfel acesta devine obiect de studiu i se ntrezresc posibiliti de educare n condiiile n care este supus unei influene organizate, I se acord o atitudine afectuoas i este scos din izolarea sa. n literatura recent este inclus n grupa ntrzierilor (napoierilor) mintale profunde, a oligofreniei severe sau a absenei autoconduciei. Prima definiie a fost dat de Ph.Pinel (1809), care sub termenul de idiotism ngloba un ansamblu de dezordini deficitare i anume demena i idioia, adic toate strile mintale deficitare grave, profunde. De fapt, aceast confuzie a predominat ntreaga oper a lui Pinel, fr a lua n considerare c demena presupune o deteriorare a inteligenei care era deja ntr-o stare normal de dezvoltare, pe cnd deficiena presupune o evoluie progresiv a inteligenei. J.Esquirol definete aceat form de deficien mintal utiliznd criteriul achiziiilor verbale,ei nu-i nsuesc limbajul, dei pot emite o serie de sunete i chiar silabe. J.Esquirol (1818) introduce termenul de idiot n locul celui de idiotism, considernd c idioia nu este o boal, este o stare n care facultile intelectuale nu s-au manifestat niciodat sau nu au putut s se dezvolte suficient pentru ca un idiot s dobndeasc cunotinele relative unei educaii pe care trebuie s-o primeasc un individ de aceeai vrst i plasat n aceleai condiii cu el. J.Esquirol stabilete totodat i distincia dintre idioia congenital care este o oprire n dezvoltarea mintal i demen, care este o deteriorare ctigat, afirmnd c dementul este un bogat devenit srac, idiotul este ntotdeauna n mizeriefiind o stare particular la care facultile intelectuale nu se dezvolt niciodat. Dup J.Esguirol dementul este un bogat care s-a ruinat, debilul mintal este nscut srac i rmne srac. Teza lui Esguirol privind caracterul congenital al deficienei, ceea ce l discrimineaz de demen, este nc controversat. Studiile lui G.Itard,C.Kohler, T.Hevernin n 1945 referitoare la demene infantile, subliniaz c distincia dintre demen infantil i deficien nainte de vrsta de 3 ani este dificil i neleas n mod divers i foarte vag, att pe plan teoretic, ct i practic. Edouard Seguin (1846) definete idioia global, pe baza unor simptome clinice, considernd-o ca pe o infirmitate a sistemului nervos i lanseaz ideea unui dinamism al dezvoltrii inteligenei. El afirm c, alturi de idiot, exist copilul anormal, care la debutul dezvoltrii sale se distinge puin de copilul normal dar, puin cte puin, retardul devine mai evident, pn ce se ajunge la o diferen enorm fa de normal. Prin aceste idei, Seguin poate fi considerat un precursor al grupului Binet-Simon n ceea ce privete conceptul de vrst mintal. Morel rezerv termenul numai pentru strile grave de insuficien mintal congenital, iar Belhomme (1824) se apropie mai mult de adevr, opinnd c idioenia

55

este o stare constituional la care funciile intelectuale nu sunt dezvoltate, spre deosebire de imbecil, la care funciile intelectuale sunt dezvoltate pn la un anumit punct. Binet-Simon (1905,1911) definesc idioia dup criteriul psihometric. Ei opineaz pentru clasificarea psihologic i nu pentru cea etiologic i anatomofiziologic. Aplicnd criteriul de clasificare a arieraiei mintale- limbajul oral i scris, nivelul intelectual, capacitatea copilului de a munci, de a se adapta, Binet-Simon definesc idiotul ca fiind un copil care nu poate s comunice prin limbaj cu cei din jur, nu-i poate exprima ideile, ceea ce gndete, s neleag gndirea exprimat de altul, fr c ao tulburare de auz, a organelor fonoarticulatorii s explice aceast pseudo-afazie, ceea ce este n ntregime o deficien intelectual. Idiotul nu depete nivelul intelectual al unui copil de 2 ani, incapabil de a se ntreine singur. Roques de Fursac sintetizeaz criteriile eseniale ale nivelului mintal corespunztor idiotului la patru trsturi: idiotul nu vorbete; nu este atent; cunotinele sale nu depesc prima copilrie, nu este capabil de a se apra de pericolele evidente. Cercetrile contemporane (Cl.Kohler) definesc idioia dup criteriul capacitii de autoprotecie, adic a capacitii de a rspunde de propria securitate n viaa de toate zilele, ncadrndu-l n grupa marilor infirmi mintali cu importante deficiene organice, senzoro-motrice i instinctive. Criteriul de definire este preluat de Mental Deficiency Act, 1927, care definete idiotul ca persoana ce prezint un deficit mintal de maniera n care este incapabil s vegheze asupra propriei sale securiti n viaa cotidian. Dup A.Rey, P.Bernard dezvoltarea intelectual a idiotului se oprete la vrsta real de 6 sau 8 ani, cu un nivel intelectual inferior normelor de 3 ani, cu o maturitate social ce se termin la vrsta de 10 ani, cu vrsta mintal de 4 ani. Sintetic, deficiena mintal de gradul al III-lea formeaz grupa de deficien mintal cu un coeficient de inteligen sub 30, fiind recuperabil dar cu un grad mare de relativitate din punct de vedere profesional,subiectul fiind plasabil numai n condiii de munc protejat. Formele clinice ale deficienei mintale profunde Aceast form de deficien mintal nu formeaz o entitate clinic (Sollier) i este imposibil de schiat un tablou unic. Aa se explic de ce este extrem de dificil de a stabili profilul psihologic al unui individ anormal i mai ales al deficientului mintal profund care prezint o palet aa de variat de tipuri. El nu este o fiin aparte, ci o clas de indivizi la care constatm numeroase nuane. Dificultatea deriv i din faptul c starea mintal a acestuia nu poate fi raportat la o anumit vrst a copilului normal, fapt ce l-a determinat pe H.Wallon s afirme c nu trebuie s descriem strile deficitare n formele negative sau chiar pozitive n raport cu personalitatea uman, ci trebuie s relevm structura psihic a fiecrui tip. Criteriile de clasificare a deficienei mintale de gradul al III-lea sunt variate. Dup criteriul limbajului (Ed.Seguin) exist trei tipuri: idiotul a crui comunicare se rezum la nivelul cuvintelor i a unor propoziii scurte; tipul la care articularea se limiteaz doar la cuvinte monosilabice; tipul caracterizat prin absena total a limbajului. Dup criteriul anatomic (Bourneville, 1869) exist apte tipuri: idioia cu microcefalie; idioia cu hidrocefalie; idioia asociat cu ntrziere n dezvoltarea

56

cerebral; idioia cu o agenezie cerebral; idioia cu scleroza hipertrofic; scleroz atrofic; idioia mixodermatoas. Dup criteriul gradului de gravitate (Felix Voisin, Claude Kohler, J. de Ajuriaguerra, Cl. Bernard) exist dou tipuri: idiotul complet sau profund i idiotul incomplet sau parial. Idiotul complet este un tip foarte rar. Acest tip, dup expresia lui Ajuriaguerra este o idioie automatico-reflex la nivel neo-natal, nsoit sau nu de fenomene paroxistice, ce se concretizeaz prin persistena reflexelor primare i printr-o nematurizare profund. Deci, idiotul complet nu depete nivelul pur al automatismelor, comparativ cu cel incomplet la care se remarc o anumit evoluie n achiziia unor mecanisme elementare, fiind definit de Ajuriaguerra ca un tip de idioie cu un oarecare grad de dezvoltare. Cl.Bernard l caracterizeaz cu o afectivitate rudimentar, manifestat prin comportamente instinctive, dezordonate, fie de natur alimentar (bulimie), refuz de mncare, fie de natur sexual. n general, dup Cl.Bernard, idiotul triete foarte puin. n concluzie, idiotul complet se caracterizeaz prin afectarea cronic a unei pri sau a ntregului sistem nervos, cu o vrst mintal de un an, cu absena total a comunicrii, cu tulburri neurologice grave, avnd o existen pur vegetativ, acionnd ntr-o manier instinctiv, impulsiv, cu anse mici de supravieuire. Funciile vegetative sunt reduse la o lcomie evident, cu sau fr perturbri de gust, mncnd orice i apare n cale i, n consecin, apar fenomene de diaree sau ocluzii intestinale. Idiotul incomplet sau parial se caracterizeaz prin afectarea parial a sistemului nervos, cu o vrst mintal de trei ani, cu deficite senzoriale destul de accentuate. Percepiile sunt slab dezvoltate. Memoria este dezvoltat la nivelul recunoaterii obiectelor i a persoanelor din jur, a unor date concrete i simple referitoare la experiena personal de via. Comunicarea este redus la cuvinte monosilabice, cu posibiliti limitate de nelegere a comenzilor simple. Exist tulburri motrice grave. paralizia membrelor inferioare, uneori anchilozate, n form de foarfec (paraplegia) sau paralizia unei pri a corpului (hemiplegia). Micrile, n general, sunt anormale. Se manifest prin micri ritmice, stereotipe: tremurturi, balansri ale trupului sau capului (legnatul nainte-napoi, scuturarea capului), sugerea degetelor etc. n general este inert, foarte rar agitat sau turbulent. Spre deosebire de idiotul complet distinge ce este i ce nu este comestibil, dei prezint tendine primitive de foame i sete. Dup expresia lui Ajuriaguerra este o idioie cu un oarecare grad de dezvoltare, adic cu achiziia unui numr de mecanisme motorii elementare, de relaii afective simple i o capacitate a unor posibiliti de dresaj. Aceste dou tipuri mai sunt denumite idiotul superior, cu un coeficient de inteligen n jur de 20 i vrsta mintal n jur de 3 ani i idiotul inferior cu vrsta mintal n jur de doi ani. Dup posibilitile de dezvoltare Ajuriaguerra distinge de asemenea, dou tipuri : idioia automatico-reflex la nivel neonatal, corespunztoare idiotului complet sau profund i idioia cu un anumit grad de dezvoltare echivalent cu idioia parial, incomplet. De asemenea, J.de Ajuriaguerra clasific idioia i dup criteriul afectiv : idiotul apatic, placid, indiferent i idiotul excitat cu tendine distructive, de autornire, de automutilare.

57

3. Caracteristici somatice i neurologice Deficientul mintal profund are un aspect mult mai dismorfic dect celelalte forme ale deficienei mintale, are o stagnare a dezvoltrii, prezentnd numeroase atingeri malformative embrionare precoce. Majoritatea sunt hipotrofici ponderostaturali. Sunt ntlnite deosebit de frecvente malformaiile cefalice, faciale, ale trunchiului i extremitilor care sunt desemnate sub numele de stigmate. Sunt ntlnite toate dismorfismele: malformaii craniene (microcefalii, hidrocefalii), faciale (frunte ngust, teit, urechi malformate), ale cavitii bucale (macroglosie, anomalii dentare, sialoree abundent), malformaii scheletice (sindactilii, hemihipertrofii, lordoze, cifoscolioze). Slaba rezisten la infecii explic mortalitatea ridicat ntlnit n rndul lor Media de vrst este de 19 ani fa de a deficienilor mintali sever care este de 26 ani. Uni autori arat c numai 7% din cazurile urmrite au reuit s depeasc vrsta de 50 ani mai ales n urma introducerii n terapie a antibioticelor. La deficienii mintali profund ntlnim frecvent cele mai variate atingeri lezionale de intensiti marcante. Printre acestea notm tetraplegiile spastice, hemiplegii, paraplegii, sindroame cohleo vestibulare, manifestri epileptice (crize majore, spasme n flexiune, sindroame de trunchi cerebral). Alteori se gsesc manifestri clinice ale suferinelor neuromusculare (atrofii globale sau pariale, mioclonii, osteotendinoase, retracii etc.). 4.Tabloul psihopatologic Structura psihomotric este rudimentar, nedifereniat i nu const dect din balansri uniforme, contorsiuni, grimase, impulsuri motrice subite. Pe acest fond tendinele sexuale, gesturile, proieciile brute n act sau emoii ( plns sau rs) apar ca simple acte automate sau reflexe. ntreaga via afectiv rmne legat de instincte primitive brutale, de aderena narcisist la corp, la zonele erogene.

58

PROCESELE

DE

CUNOATERE

P E R C E P I I L E

Percepia este un proces psihic complex senzorial i cu un coninut obiectual realiznd reflectarea direct i unitar a ansamblului nsuirilor i structurilor obiectelor i fenomenelor n forma imaginilor primare sau percepiilor. Percepia include suma informaiilor (senzaiilor) primare pe calea analizatorilor i este strns corelat cu afectivitatea i ideaia. La copil percepia se elaboreaz progresiv prin nvare, iar la adult ea devine mult mai selectiv i mai dirijat. Ca i la alte procese psihice percepia evolueaz dup principiul diferenierii-specializrii i structurii ierarhice. Ea ncepe de la o form global-difuz, n care elementele cmpului extern apar fie estompat, fie ntr-o desfurare haotic, dezintegrat, lipsit de relevan i ajunge la forme nalt difereniate, specializate i integrate. Corespunztor, informaia pe care o conine nu se mai reduce la latura cantitativ-extern, ci dobndete atribute calitative de ordin semantic i pragmatic specifice. Percepia uman se perfecioneaz ca urmare a faptului c omul are capacitatea de a profita de pe urma experienei acumulate. Deficienele analizei i sintezei Copiii deficieni mintali desprind din obiecte sau din imagini, mai puine detalii, ceea ce face ca percepiile lor s fie insuficient de specifice, s apar cu uurin confuziile. Limitarea analizei nu este efectul exclusiv al unei incapaciti n sfera senzorial, ci i al unei lipse de activism n faa sarcinii fixate de adult. Mai trebuie specificat faptul c numrul limitat al detaliilor desprinse, cu alte cuvinte caracterul insuficient de analitic al percepiilor, se explic i prin aceea c unele elemente se desprind mai uor, intr pe primul plan, mascndu-le pe celelalte. Din aceast cauz, dificultatea de a sesiza lacunele dintr-o imagine se menine la copiii deficieni mintali la o vrst mai mare dect la copiii normali. Culoarea este o nsuire care se impune percepiei copiilor deficieni mintali. n schimb forma, greutatea i materialul din care este confecionat un obiect se desprind mai greu. Deoarece culoarea este uor analizat de copiii deficieni mintali trebuie larg folosit n procesul de nvmnt. Analiza anumitor nsuiri poate fi uurat dac li se adaug ca element difereniator : culoarea. Sinteza elementelor analizate se realizeaz cu greu la copiii deficieni mintali : orice situaie prea fragmentat este cu greu reconstituit pe plan perceptiv. Calea de la ntreg la parte i din nou la ntreg trebuie urmat nu numai n cazul formrii deprinderilor de citit i scris, ci n orice activitate n care este implicat percepia. n caz contrar, la aceti copii, imaginile lumii reale nu se leag ntre ele, nu se sistematizeaz, pstrnd un caracter fragmentar i rigid. Dificultile sintezei sunt cu att mai mari, cu ct

59

copiii deficieni mintali, din cauza ngustimii cmpului vizual, nu pot surprinde, printr-o reflectare simultan, relaiile dintre prile unui obiect complex. Sinteza este ngreuiat i de faptul c elementele nu sunt analizate ntr-o anumit i nu sunt ierarhizate. Descriind, de exemplu, un obiect sau o imagine, elevii deficieni mintali pot aminti unele elemente secundare pe acelai plan cu cele eseniale, sau pot aminti unele elemente, fr a le raporta la ntregul crora le aparin. Durata necesar analizei i sintezei n percepie este mai mare la copiii deficieni mintali dect la cei normali. Cnd timpul de expunere a fiecrei imagini s-a dublat, elevii normali au recunoscut 95% din obiecte, iar cei deficieni mintali 55%. La elevii deficieni mintal se mai observ i o fluctuaie mai pronunat dect la normali n capacitatea de a recunoate diferite obiecte. ngustimea cmpului perceptiv este o alt trstur caracteristic deficienilor mintali. Aceti copii percep n mod clar, ntr-un timp limitat, un numr mai mic de elemente dect normalii. ngustimea cmpului perceptiv, capacitatea redus de a stabili, pe plan intuitiv, relaia dintre obiecte face ca orientarea n spaiu a copiilor deficieni mintali s fie dificil. O alt caracteristic a copiilor deficieni mintali const n perfecionarea mai limitat a percepiei ca efect al reflectrii repetate a obiectului. Aceast lips de perfecionare a percepiei n procesul contactului repetat cu un obiect se explic, n parte, prin ineria activitii cognitive. n cursul colarizrii se observ la elevii deficieni mintali o cretere a cmpului vizual. Aceast mbuntire nu se realizeaz numai pe planul senzorial, ci i pe planul adncirii nelegerii, ca efect al mbogirii cunotinelor. Perceperea imaginilor Recunoaterea imaginilor de ctre copii este, n general, mai dificil dect recunoaterea obiectelor. Deficienele copiilor deficieni mintal se constat chiar n perceperea imaginii unui obiect izolat, redat pe un fond neutru. Majoritatea elevilor deficieni mintali din clasa I enumer la ntmplare, punnd uneori pe acelai plan elemente strine de obiectul descris. S-a constat la deficienii mintali o anumit disociaie ntre perceperea imaginii i verbalizare. Astfel, se poate ntmpla ca, n timp ce copilul ce arat o parte a unei imagini, s denumeasc o alt parte sau s indice o caracteristic absent. n general, imaginile n culori cromatice sunt recunoscute mai uor i mai corect dect cele n alb i negru. Perceperea ilustraiilor cu subiect ridic o serie de probleme. S-a stabilit c pn la 7 ani copilul nu reuete dect s enumere obiectele familiare pe care le desprinde din ansamblul unei ilustraii. ncepnd ns de la vrsta de 7 ani, copiii normali sunt capabili s dea o descriere mai general a unei ilustraii, dac aceasta conine fiine i aciuni din experiena zilnic. Numai n jurul vrstei de 10 ani, copilul interpreteaz scenele redate n ilustraii. La deficienii mintali, aceste stadii apar cu ntrziere. n timp ce normalii reuesc s fac anumite deducii, pe baza analizei elementelor prezente, deficienii mintali au nevoie de ntrebri ajuttoare, suplimentare. Dificultatea surprinderii coninutului unei ilustraii depinde de o serie de factori. De cea mai mare importan este faptul dac copilul reuete s desprind n mod corect personajul central. Sunt necesare ct mai multe imagini colorate, pe de o parte, pentru c acestea asigur o analiz i deci o recunoatere ct mai adecvat, iar pe de alt parte, pentru c imaginile

60

colorate asigur i o trire afectiv, ce favorizeaz reinerea. n afara materialului intuitiv utilizat este util, de fiecare dat cnd se poate, s se dea i un material individual, pe care copilul l analizeaz mai amnunit. Perceperea figurii i a fondului Capacitatea de a desprinde figura de fond i s-a acordat o mare atenie deoarece s-a constatat c acest aspect ar constitui un simptom ce difereniaz pe deficienii mintali cu leziuni cerebrale de cei de tip familial. Constana percepiei de form i mrime Capacitatea de a recunoate obiectele ntr-o poziie diferit de cea uzual are o importan deosebit de mare. Dificultile nu sunt la fel de pronunate pentru toate obiectele. Recunoaterea obiectului n poziie neuzual este mai dificil la copiii deficieni mintali, din cauz c la ei reprezentrile, i pierd mult mai repede specificul dect la copiii normali. O alt explicaie const n participarea mai redus a verbalizrii n procesul percepiei. Iluziile La deficienii mintali din cauza lipsei de flexibilitate a activitii cognitive, datele senzoriale, care contrazic pe cele ale memoriei, rmn insuficient analizate. Copilul deficient mintal trebuie antrenat s observe, s analizeze, s sistematizeze experiena senzorial, evitndu-se astfel formarea abloanelor verbale, care se substituie reflectrii directe. Simptomatologia percepiei la deficientul mintal Percepia debililor mintali se caracterizeaz prin inexactitate, lips de precizie, nedifereniat, lacunar i cu frecvente tulburri. Percepia imbecilului este mai pronunat nedifereniat. Acetia identific cu dificultate obiectele uzuale, nu percep coninutul tematic al ilustraiilor, se mrginesc la enumerarea elementelor, fr a stabili o logic, fr a discrimina esenialul de secundar. Dificultile de discriminare a formelor complexe, de recunoatere a similitudinilor, de difereniere constituie mai puin o lacun de discriminare perceptiv i mai mult o inaptitudine a funciilor de judecat, de formulare verbal i n consecin se consider c percepia imbecililor este mai puin alterat dect se crede. Percepia deficientului mintal profund este extrem de srac n coninut senzorial, neclar, fr semnificaie biologic i cu numeroase i pronunate perturbri. Tulburrile percepiei Aceste tulburri sunt sistematizate de M.Botez, C.Gorgos n modul urmtor: 1. Tulburri senzoriale de natur cantitativ :

61

Hiperestezia se caracterizeaz prin scderea pragului de excitabilitate care determin o cretere a sensibilitii fa de excitaii care pn atunci erau nepercepute. Deci este o cretere a acuitii senzoriale. Subiecii prezint o sensibilitate exagerat fa de excitaii. Hiperestezia poate fi global (cnd cuprinde mai muli analizatori) sau parial (cnd se refer la un singur analizator, ndeosebi la analizatorul cutanat). Hipoestezia, fenomen opus hiperesteziei, se caracterizeaz prin scderea pragului de excitabilitate, ceea ce determin o receptivitate sczut fa de unii excitani. Deci, este o scdere a sensibilitii la excitanii din mediul nconjurtor, percepia devine nesigur, neclar, ca urmare a unor factori interni sau externi. Tulburarea este prezent ndeosebi n strile profunde de deficien mintal sau n cele pe fond psihotic. Anestezia se caracterizeaz prin abolirea acuitii senzoriale. Ea poate fi global (pierderea tuturor formelor de sensibilitate) sau parial (disociat), de natur patologic sau o simpl suprimare temporar medicamentoas. 2.Tulburrile percepiei de natur calitativ Acestea cuprind iluziile i sindroamele agnozo-apraxo-afazice. Iluziile sunt percepii denaturate sau deformate ale lumii reale, care pot fi prezente i n condiii normale, ndeosebi la copii, ca o consecin a surmenajului, a unor stri emoionale dominante. Iluziile pot fi fiziologice sau patologice. Iluziile fiziologice sunt constituite din iluzii prin modificarea condiiilor perceptive care cuprind iluziile optico-geometrice, datorate reflexiei optice, refraciei modificrii axelor de referin; iluzii prin modificarea mediului perceptual ce apar n condiiile stimulrii monotone, prelungite sau prin deprivare senzorial; iluzii prin modificarea condiiilor interne consecine ale unor tulburri de atenie, a unor stri afective (frica, anxietatea, euforia) sau a unor stri de oboseal, surmenaj, suprasolicitare. Iluziile patologice cuprind: Falsele recunoateri care nsumeaz fenomenele de dj vu, deja conu, deja auzit, deja simit. Falsele nerecunoateri nsumeaz fenomenele de tip niciodat vzut, cunoscut,trit. Iluzii senzoriale cuprind : -iluziile vizuale cnd raportul dintre subiect i lumea nconjurtoare sub raport spaial sunt modificate fa de experiena trecut a subiectului . - iluzii auditive cnd sunetele sunt percepute fie mai intens, fie mai slab, mai vag, mai apropiate sau mai ndeprtate dect n realitate. - iluzii olfactive percepia eronat a mirosului. - iluzii gustative percepia eronat a gustului. - iluzii tactile viscerale sau interoceptive, adic perceperea funcionrii unor organe sau aparate a cror activitate nu poate fi simit de ctre omul normal n condiii normale. Sindroame agnozo-apraxo-afazice Ele formeaz grupa deficienelor psihosenzoriale, constituit din agnozie, apraxie,afazie.

62

Agnozia este deficitul psihosenzorial caracterizat prin pierderea capacitii de recunoatere a obiectelor uzuale, persoanelor, locurilor i informaiilor din lumea nconjurtoare, dup calitile lor senzoriale, dei receptorii i cile senzoriale nu sunt atinse, iar facultile generale sunt cauzele majore care mpiedic trecerea la pstrate. Deficitul este datorat unei leziuni cerebrale. n fond, gnozia este n esen un act perceptiv. H. Pieron fcea aprecierea c orice percepie este o gnozie i, n consecin, deficitele senzoriale determin erori n recunoaterea obiectelor i fenomenelor. Apraxia sinonim cu dispraxia, este o tulburare caracterizat prin pierdere sau incapacitatea de a executa acte motorii simple sau complexe n vederea atingerii unui scop, atunci cnd I se cere s le execute, fr ca subiectul s fie afectat de deficite motorii, senzoriale sau ale actelor involuntare care s paraziteze micarea. Pierderea sau incapacitatea pot fi generalizate la execuia unui act complex sau numai la unele segmente ale acestuia. Subiectul poate s-i imagineze, s descrie micarea, aciunea, gestul pe care trebuie s-l realizeze, dar este incapabil de execuie, pentru c nu reuete s realizeze schema dinamic a micrii, a aciunii, a gestului. Apraxia se manifest prin patru trsturi eseniale : imprecizia micrilor fine; incapacitatea de a executa gesturile uzuale; pierderea capacitii de nlnuire a micrilor; inaptitudinea de a desena sau de a efectua construcii cu ajutorul materialelor manipulabile. Afazia reprezint tulburarea grav de limbaj ntlnit att la adult ct i la copil. Afazia constituie o tulburare dobndit a expresiei sau nelegerii semnelor verbale sau grafice cu conservarea aparatelor periferice de execuie sau de recepie ale limbajului i care se nsoete cel mai des cu tulburri intelectuale. Caracteristica principal este incapacitatea de a forma propoziii, dei dispune de un numr de cuvinte pe care nu le poate folosi voluntar i sistematiza n propoziii. Afazicul vorbete n stil telegrafic, fr legturi ntre cuvinte; singura unitate lingvistic prezent n afazie este cuvntul. Tulburrile afazice dezintegreaz valoarea ntr-o manier invers celei de achiziionare a vorbirii de ctre copil i are consecine asupra ntregii viei psihice.

R E P R E Z E N T A R E A

Reprezentarea const n capacitatea de a revedea imaginea unui obiect perceput anterior, fiind n strns corelaie cu activitatea ideo-afectiv. C.Punescu afirm c, dac la nivelul memoriei i al percepiei mecanismele sunt intrinseci materiei, codarea informaiei presupune unele schimbri spaio-temporale ale percepiilor i, de asemenea, reversibilitatea fenomenului. Trecerile de la stadiul psihofiziologic la stadiul psiho-intelectual se face pe baza unui releu numit, n general, reprezentare. La baza acestei funcii J.Piaget punea ca o piatr unghiular imaginea mintal.

63

Simptomatologia reprezentrii la deficienii mintali Cmpul de reprezentare pe baz de simboluri cunoate la copilul normal o curb de ascenden similar tuturor proceselor psihice ncepnd de la vrsta de 7 ani pn la 11 ani, cnd atinge cuantumul maximal/faza operaional; - la deficientul mintal curba de ascensiune este foarte lent ntre 7 i 11 ani, cunoscnd un salt ntre 11 i 13 ani; - imposibilitatea deficientului mintal de a structura un cmp de reprezentare pe baz de simboluri, ceea ce demonstreaz o foarte slab funcionalitate a structurii semiotice i absena, aproape total, a limbajului interior; - aceast imposibilitate de a produce simboluri de ctre funcia semiotic constituie una din operaiile formal-logice; -tulburarea multidimensional intervenit la nivelul releului de reprezentare constituie una din caracteristicile fundamentale ale organizrii mintale a deficientului mintal. Tulburrile reprezentrii Aceste tulburri sunt formate din halucinaii, pereidolie i sinestezie. Halucinaiile Grupa halucinaiilor este constituit din halucinoze, halucinaii funcionale i psihosenzoriale. Halucinozele se caracterizeaz prin perceperea unor imagini inexistente n realitate; reprezentri cu caracter neplcut sau nspimnttor care apar sub form de fluierturi, strigte, zgomot de pai etc., nainte de a adormi sau de a se trezi. Halucinaiile funcionale sunt manifestri halucinatorii, de obicei auditive, determinate de perceperea unor excitani obiectivi externi, de exemplu, zgomotul unui motor. Halucinaiile psihosenzoriale sunt percepii fr corespondent real, cu manifestri diverse: - halucinaii auditive, pot aprea la una sau ambele urechi, temporar sau permanent, cu dou forme: halucinaie auditiv simpl, ce apare n urma leziunilor de la captul periferic al analizatorului auditiv i halucinaie auditiv complex ( voci conoscute i necunoscute). - halucinaii vizuale, perceperea unor imagini (obiecte, fiine) inexistente, cu dou forme: halucinaia vizual simpl (linii, puncte, pete luminoase) i halucinaia vizual complex ( vede animale, obiecte, oameni, peisaje). - halucinaii olfactive i gustative, perceperea unor mirosuri, gusturi inexistente, plcute (mirosuri de parfum flori) sau neplcute. - halucinaii viscerale localizate n sfera genital. Pereidolia, reprezentri cu caracter inedit sau fantastic.

64

Sinestezia reprezentare vie, ce apare simultan ca o stimulare senzorial: audiie colorat, reprezentarea vie a unor imagini vizuale n timpul audierii unor melodii.

I M A G I N A I A Imaginaia este un proces psihic de elaborare a unor imagini noi despre lume, pe baza combinrii analitico-sintetice a percepiilor i reprezentrilor, verificate prin experien. n general, imaginaia se clasific dup criteriul dihotomic : imaginaia voluntar sau involuntar, imaginaia reproductiv sau creatoare. Imaginaia voluntar, activ, intenional, determinat contient, nsoit de stri penibile, nefavorabile pentru planul fantezist, care este, n general, mai srac i mai schematic. Imaginaia involuntar, pasiv, neintenionat, combinaiile produse pe plan mental nu se materializeaz n produse concrete. Imaginaia reproductiv, reconstituirea figurativ a obiectelor i fenomenelor descrise sau sugerate. Imaginaia creatoare, construirea elementelor creatoare ntr-o form nou. Simptomatologia imaginaiei la deficienii mintali Imaginaia , la toate formele de nedezvoltare cognitiv este srac, neproductiv, intensitatea ei fiind invers proporional cu gradul de gravitate uneori pn la absena total, cu frecvente tulburri la formele de deficien mintal. Tulburrile imaginaiei Cele mai frecvente tulburri ale imaginaiei la deficienii mintali sunt: minciuna i confabulaia. Minciuna este modificarea intenionat a adevrului i se manifest sub trei forme: minciuna convenional, utilitar, patologic (denumit i mitomanie). Aceasta din urm conine trei categorii : mitomania vanitoas, malign i pervers. Ea este prezent la formele de deficien mintal situate la limita superioar. Confabulaia este echivalent cu delirul de confabulare sau delirul de imaginaie. Ea desemneaz o stare de trire a unor lucruri ce aparin fanteziei subiectului, dar cu convingerea subiectiv c relateaz un fapt real. Se prezint ca reale, producii imaginare ale gndirii, sub forma unor povestiri mai mult sau mai puin organizate i coerente, fr a exista intenia de a mini. Fabularea este un aspect de mitomanie, dar nu ntotdeauna are un caracter patologic. Confabulaia poate fi i un mod de comportare reacional, proces sau compensare ca urmare a unor condiii de mediu dificil de suportat. n acest sens, ea constituie o caracteristic a debilului vanitos care, lipsit de judecat i de spirit autocritic, se hazardeaz n afirmaii puerile, extravagante pentru a atrage atenia asupra sa. A.Porot descrie i un model special de confabulare la oligofreni, o anumit stare ndreptat spre

65

trecut, avnd o tem constant, rigid. Aceast form este negat de V.Predescu i de Gh.Ionescu.

A T E N I A Atenia este un proces de orientare selectiv, mobilizare, concentrare, focalizare a proceselor psiho-comportamentale n vederea reflectrii optime a realitii i a unei intervenii de autoreglare a activitii. Nu este un proces de sine stttor, nu poate fi definit ca un proces n sine pentru c ea este implicat n multe alte procese centrale. Ea este considerat ca fiind un proces psiho-fizio-logic-cognitiv-intelectual unitar, ce organizeaz cunoaterea n totalitatea sa. Atenia se clasific n triada: Atenia involuntar, neintenionat, spontan sau primar determinat de stimuli senzoriali care prezint o noutate informaional sau survine brusc, fr ca organismul uman s fie n stare de ateptare. Este un reflex absolut de orientare. Atenia voluntar, intenionat, susinut, ce presupune un scop i efort contient. Atenia postvoluntar sau habitual, caracterizat printr-o stare de ateptare pentru a recepiona mai corect stimulii, fiind o consecin a transformrii unei atenii voluntare sau involuntare pe baza unui tratament judicios executat. Are rol important n automatizarea deprinderilor. Simptomatologia ateniei la deficienii mintali Exist diferene de potenial atenional ntre normali i deficieni mintali. Diferena const nu att n performane ct n modalitatea organizrii. C.Punescu analiznd atenia ca un rezultat al organizrii sistemului neuro-cognitiv, bazat pe metodele neuro-cognitiv, bazat pe metodele neuro-cibernetice i pe teoria informaiei, ajunge la constatarea c procesul de organizare a ateniei se caracterizeaz prin dou trsturi eseniale. Prima, referitoare la capacitatea sistemului de filtrare a mesajelor i a doua, starea afectogen, motivaional. n ceea ce privete capacitatea sistemului, ea este alterat fundamental la deficientul mintal printr-un element intrinsec (structura morfo-funcional) i printr-o organizare aleatorie ntruct exist o puternic influen afectogen n orientarea setului operaional. n ceea ce privete starea motivaional, problema prezint un grad de dificultate datorit elementelor de perturbare a sistemului de valori care intr n joc n operaia de ierarhizare a preferinelor pentru semnalele informaionale. Atenia se manifest diferit n funcie de gravitatea deficienei. Debilul mintal se caracterizeaz printr-o atenie sporit, lipsit de tenacitate, atenia voluntar n genere instabil, cu aparen de normalitate. Sunt prezente tulburrile cantitative ntr-o manier moderat, dar predomin incapacitile de concentrare manifestate prin neatenie, indiferen, inerie, fals uitare. Imbecilul se manifest n general prin hipoatenie, iar idiotul, de asemenea, dar n forme mai accentuate i, n cele mai multe cazuri, ae transform n aprosexie (lips total de atenie). Chiar n condiiile unei atenii spontane,

66

acetia nu sunt capabili de perseveren, neputnd urmri obiectele care se deplaseaz n faa lor. Aceast stare conduce la izolare, absen total i nimic nu-I poate sustrage din aceast autoizolare. Inactivitatea sa global este ntrerupt uneori de impulsuri violente sau de crize colerice. Tulburrile de atenie Ele sunt denumite i disprosexii i afecteaz n egal msur atenia voluntar i involuntar. Cuprind dou categorii: tulburri cantitative (exagerare, diminuare, abolire) i tulburri de natur pedagogic, incapaciti de atenie. Hiperprosexia tulburare cantitativ ce se manifest prin hipervigilen (sesizarea exagerat a noului), hipotenacitate (scderea capacitii de a se concentra un timp mai ndelungat asupra unei teme, aciuni), instabilitate i excitaie psihomotorie, dispersie. Afecteaz n mod deosebit atenia spontan; atenia voluntar este extrem de sczut. Subiectul nu se poate concentra asupra unei activiti. Hiperprosexia are un caracter selectiv, manifestndu-se n anumite sectoare n funcie de deficiena mintal, nsoit de hipoprosexie pentru restul domeniilor. n oligofreniile de tip microcefalic, comportamentul vioi, mobil, instabil, labil este determinat de un reflex de orientare exagerat. Hipoprosexia tulburare cantitativ a ateniei, caracterizat prin diminuarea ateniei, scderea capacitii de orientare selectiv spre un anumit domeniu, a forei de mobilizare i meninerea ateniei, lipsa de vivacitate i de concentrare, nsoit de instalarea unei oboselii precare. Prezent n toate formele clinice de deficien mintal, n intensitate diferit, dar prin eforturi educativ-terapeutice, se poate ameliora n cazurile uoare i medii. Aprosexia form acut de hipoprosexie, se caracterizeaz prin abolirea complet a ateniei. Este implicat cu precdere n atenia voluntar, fiind prezent n toate cazurile de deficien mintal profund. Ineria sau perseverarea este uneori considerat ca o form de perturbare a mobilitii ateniei, fiind nsoit de vscozitate i perseveren ideatorie. Indiferena definit de R.Lafon ca absena relaiilor sau neutralitatea afectiv fa de o persoan, situaie sau obiect. Nepsarea, pasivitatea mainal, dezinteresul absolut sunt trei particulariti eseniale. Este prezent n strile de deficien mintal profund. Neatenia se caracterizeaz prin cteva tipuri distincte: - neatenia pasiv neatenia nu constituie o surs de perturbare, subiecii acceptnd condiiile oferite de cadrul vieii colare sau sociale; - ineria activ - predomin perturbrile de instabilitate psiho-motorie i comportamental; - neatenie episodic sau periodic subiecii nu se ncadreaz n regulile stabilite ca urmare a intereselor lor diverse i schimbtoare; - neatenia normal care decurge din motive fiziologice: insuficiena somnului, starea de oboseal sau din motive psihologice, ritm de munc rapid. Pseudouitarea (falsa uitare) prezent n strile de hiperemotivitate inhibat, bradipsihism.

67

M E M O R I A Memoria poate fi definit ca un ansamblu de procese biofiziologice i psihologice ce asigur ntiprirea (memorarea), conservarea (pstrarea) i reactualizarea prin recunoatere i reproducere a experienei anterioare (cognitive, afective, volitive), implicnd att operaii intelectuale ct i factori motivaionali afectivi. Procesele memoriei se succed n patru etape : faza de achiziie (memorare), faza de reinere (pstrare), faza de reactivare (recunoatere), faza de actualizare (reproducere). Simptomatologia memoriei la deficienii mintali n majoritatea cazurilor, la deficienii mintali, exceptnd pe cei cu deficiene grave, memoria nu se modific n mod evident, fiind considerat n formele uoare i medii ca avnd o funcie de compensare, suplinind insuficienta dezvoltare a proceselor cognitive superioare. Capacitatea de reinere este relativ mare, bazat ns pe o memorizare mecanic, lipsit de suplee, de utilizare a datelor n situaii noi. La debilii mintali, memoria este, n general, mecanic. La imbecili, ea este mai puin activ, este infidel, de scurt durat. Exist cazuri de o dezvoltare deosebit, hipermnezic, aa numiii calculatori prodigioi, hipermnezie de dicionar. La idioi, memoria este aproape inexistent, fiind imposibil chiar i memorarea mecanic. Lipsa de memorie este evident n recunoaterea obiectelor i a persoanelor din jur. O caracteristic evident, relevat de numeroase experimente, este penuria cantitativ a informaiilor reinute de ctre deficienii mintali n comparaie cu normalii. Aceast reducere a cantitii de informaie se explic prin degradarea calitativ a celulei nervoase i, n mod deosebit, prin funcionalitatea redus a principiului de integrare n structura memoriei. O alt particularitate a memoriei la deficienii mintali este slaba fidelitate. De fapt, diferena fa de normalitate rezid mai mult sub aspectul fidelitii memoriei dect sub aspectul volumului acesteia. Experimentele organizate de A.Binet, Th.Simon, W.Stern subliniaz lipsa de precizie n procesul de evocare, introducerea unor elemente strine de situaia dat, omiterea unor detalii, particulariti care confer relatrilor un caracter absurd. M.Roca explic deficiena pe linia fidelitii memoriei prin insuficienta exercitare a funciei de reglare de ctre cuvintele-noiuni incluse n sarcina de memorie i prin faptul c funcia de reglare a cuvntului se stabilete la copiii ntrziai mintal ntr-un ritm mai ncetinit dect la cei normali. C.Punescu subliniaz c fidelitatea memoriei nu este numai o problem de recepie i de reproducere, pentru c ntre acestea se interpune modul de organizare mintal general a individului, care dirijeaz procesele de organizare a structurilor de stimuli, de codare a acestora la diverse niveluri i de circulaie n cadrul sistemului. Tulburrile memoriei

68

Tulburrile memoriei la deficientul mintal trebuie s fie considerate ca efecte a trei categorii de factori : - modificri genetice ale structurilor celulare n special n ceea ce privete capacitatea de producere a ADN-ului; - dezorganizarea reelei neuronale prin leziuni sau blocaje; - funcionarea parial a principiului integrator de reglare a activitii neuropsihice. Studiile recente demonstreaz modificri ireversibile, n special la nivelul memoriei operaionale i a memoriei de lung durat, interesnd domeniul abstraciunilor i al categoriilor logice. Acest fapt pledeaz nu pentru tulburri regionale ci pentru modul de organizare general a sistemului de memorare datorit tipurilor de relaii dintre structurile i funciile sistemului psihic al deficientului. Tulburrile memoriei, denumite i dismnezii sunt grupate n dismnezii cantitative i dismnezii calitative. 1.Dismnezii cantitative Hipermnezia este o dismnezie cantitativ caracterizat prin exagerarea funciilor memoriei. Fixrile i evocrile sunt rapide, multiple, cu lux de amnunte, tumultoase, fr legtur cu tema principal a gndirii, dezordonate, nsoite de false recunoateri i de superficialitate. Ea este prezent n cazurile idioilor savani, a calculatorilor prodigioi, memorie muzical, a datelor, cifrelor. n formele uoare i mijlocii de deficien mintal memoria are o adevrat funcie compensatorie, ea suplinind insuficienta dezvoltare a proceselor cognitive superioare: inteligena i gndirea. Hipomnezia este o dismnezie cantitativ caracterizat prin scderea, diminuarea funciei mnezice ce se manifest prin evocri lente, inexacte, incomplete, dificile, srace i trunchiate. n cazurile de deficien mintal se explic prin insuficienta dezvoltare cognitiv. Cele dou forme de hipomnezii : lapsusul dificultatea temporar de evocare, avnd ca efect un aspect lacunar al frazei i anecforia o form uoar, caracterizat prin revenirea relativ adecvat a unor evenimente ce preau uitate, ca urmare a interveniei interlocutorului (frecvent la toate categoriile de deficien mintal). Amnezia este o form accentuat de hipomnezie, caracterizat prin pierderea total sau parial a capacitii mnezice, afectnd o anumit categorie de amintiri (uitarea limbii, a numelor proprii) sau lacunar (referitoare la o anumit perioad de timp). Amnezia poate afecta fiecare din procesele mnezice : fixarea, pstrarea, evocarea. Amnezia anterograd de fixare se manifest prin imposibilitatea de a fixa amintirile, de a le integra ntr-un ansamblu, ca o consecin a deficienilor de ordonare logic sau cronologic. Memoria imediat nu este atins, cci informaiile rmn prezente n cmpul contiinei, dar ele dispar repede. Amnezia retrograd de evocare se caracterizeaz prin scderea posibilitilor de reactualizare a datelor fixate anterior debutului, pierderea memoriei pentru evenimentele precedente unei traume. Amintirile sunt integrate dar nu pot fi utilizate sau readuse n cmpul contiinei atunci cnd este necesar, ca urmare a unei cauze emoionale. Amnezia retrograd apare ntotdeauna nsoit de amnezia anterograd. Amnezia retrograd de evocare mbrac forme variate, unele cu caracter global, altele parial:

69

- amnezia lacunar- denumit i amnezie inegal, limitat la o anumit perioad de timp din via, cnd apar goluri n bagajul mnezic. Ea se manifest prin neputina de a-i aminti unele evenimente specifice sau unele episoade ce au legtur ntre ele. - amnezia global amnezia lacunar se extinde asupra tuturor perioadelor de via ale subiectului i se refer la toate structurile de achiziii, de cunotine i comportamente. Exist i forme de amnezii care pot fi considerate neurologice, patologice, ca amnezia afectogen sau psihogen, uitarea unor amintiri traumatizante, denumite de P.Janet subcontiin prin dezagregare. Aceste forme sunt consecina unui blocaj mnezic datorat unui traumatism psihic, fiind de altfel un mecanism de aprare. Amnezia afectogen care poate fi apreciat ca o amnezie electiv, este reversibil n urma unui tratament psihoterapeutic. 2. Dismneziile calitative Denumite i paramnezii se caracterizeaz prin falsificri ale actului mnezic (amintiri sau recunoateri false), prin imixtiuni de fapte din prezent n trecut i invers, prin nediscriminarea realului de imaginar, neconcordan cu realitatea din punct de vedere al desfurprii cronologice, fie a lipsei de legtur cu realitatea prezent sau trit. Paramneziile se manifest sub dou forme : tulburri de sintez mnezic i tulburri de rememorare a trecutului. n prima categorie sunt incluse tulburrile caracterizate prin falsa identificare sau recunoatere, adic amintirea este evocat dar nu este recunoscut ca amintire, ci apare ca fiind ceva nou i personal. n a doua categorie de paramnezii, tulburrile de rememorare a trecutului, sunt incluse pseudoreminescenele, halucinaia de memorie i ecmnezia.

Caracteristicile memoriei la copiii deficieni mintali Memorarea voluntar i memorarea involuntar. La deficienii mintali memorarea nu dobndete un caracter suficient de voluntar, aceti copii nu recurg n msura necesar la procedeele de fixare intenionat, nu-i elaboreaz un plan de organizare a materialului nici n momentul fixrii, nici n momentul reproducerii. Eficiena sczut a memoriei voluntare nu se reduce ns la o fixare defectuoas, ci rezult i dintr-o evocare insuficient de activ. - Capacitatea redus de a organiza materialul ce trebuie memorat. Adeseori, copiii din colile ajuttoare nu asimileaz un material oarecare, nu att din cauza deficienelor de fixare sau de reinere, ci din cauz c ei nu-l prelucreaz i nu-l sistematizeaz suficient n momentul fixrii. Aceast particularitate se explic prin insuficienta conceptualizare a materialului i prin actualizarea limitat a cunotinelor vechi, care sunt necesare pentru nelegerea celor noi. - Rigiditatea fixrii i reproducerii cunotinelor, dificultatea realizrii transferului de cunotine. Una din caracteristicile cele mai evidente este capacitatea

70

redus de a utiliza cunotinele pe care le posed, ntr-o situaie ntructva diferit de aceea n care i le-au nsuit. Cunotinele au un caracter rigid, ele se actualizeaz cu greu ntr-o combinaie, ntr-un nou context. Din aceast cauz, ei reuesc n mic msur s aplice ntr-o situaie ceea ce au nvat n alt situaie. - Fidelitatea redus a memoriei, evocarea imprecis a cunotinelor. Lipsa de fidelitate a memoriei se observ cnd reproduc un text, cnd povestesc o ntmplare ei adaug elemente strine, provenite dintr-o experien anterioar, mai mult sau mai puin asemntoare cu cea pe care o redau. Aceste adaosuri dau un caracter haotic, uneori chiar absurd reproducerilor efectuate. Lipsa de fidelitate a reproducerilor nu este ns efectul exclusiv al sugestibilitii mrite al debililor mintali. Evocarea lipsit de precizie poate s apar i ca efect al faptului c funcia de reglare a cuvntului se realizeaz n mod insuficient.

Factorii care influeneaz memoria - Rolul aciuni cu obiectele n memorare. Efectul pozitiv al aciunii cu obiectele asupra memorrii se explic, n primul rnd, prin fenomenul dominantei. n timpul activitii motrice, n scoara cerebral apare un focar de excitaie de intensitate medie, care este atras de focarul dominant, inclus n activitatea de formare a noilor asociaii, focar pe care-l ntrete. - Influena intensitii stimulilor asupra memoriei. S-a formulat ipoteza c deficienele prezentate n reproducere sunt efectul nu att al lipsei de pstrare ct al unei insuficiente ntipriri. Din cauza lipsei de concentrare a ateniei asupra materialului ce trebuie memorat, saltul n curba nvrii se observ numai dup un numr mai mare de repetiii. - Rolul reglator al cuvntului n memorare. La debilii mintali se observ adesea o disociaie ntre reaciile motrice i cele verbale, asociaiile verbale rmnnd n urma celor motrice. Legturile temporare formate fr suficienta participare a sistemului verbal sunt instabile i insuficient de organizate. - Rolul repetrii. Elevii deficieni mintali au nevoie de un numr mai mare de repetiii dect elevii normali pentru a reine un material verbal. Ei au nevoie de un numr mai mare de repetiii nu numai pentru a reine un volum oarecare de cunotine, dar i pentru a ajunge la o scdere a greelilor. - Rolul motivaiei n nvare. Nereuita colar nu este efectul exclusiv al deficienelor de gndire sau de memorie, ci, n mare msur , i al unei insuficiente motivaii. De aceea, n munca cu deficienii mintali trebuie s se acorde o deosebit atenie crerii unor motive adecvate. Nu trebuie neglijat nici faptul c o motivaie oarecare poate avea efecte negative. O astfel de situaie are loc atunci cnd dorina copilului de a primi o oarecare recompens este deosebit de mare, producnd o stare de ncordare afectiv ce dezorganizeaz activitatea. Alteori dorina de a primi recompensa se ciocnete de contiina pe care o are copilul c nu va reui s realizeze ceea ce i se cere. ntr-un astfel de caz apare o reacie de aprare, n care copilul minimalizeaz importana recompensei i a activitii pe care refuz s o execute. Deci, nu se va mobilizarea motivaional are efecte pozitive pierde din vedere nici faptul c numai pn la un anumit

71

nivel, adic pn la nivelul care nu depete posibilitile obiective de a executa o anumit activitate.

G N D I R E A Gndirea reprezint o posibilitate superioar de cunoatere mai evoluat a psihismului, caracterizat prin reflectare mijlocit, generalizat a realitii exterioare i interioare, a nsuirilor generale i eseniale a obiectelor i fenomenelor, precum i a relaiilor fundamentale dintre obiecte, fenomene, caliti i relaii dintre acestea, un sistem ordonat de operaii de prelucrare, interpretare i valorificare a informaiilor, bazat pe principiile abstractizrii, generalizrii i anticiprii, n scopul rezolvrii unor situaii imediate sau de perspectiv pentru a gsi o soluie optim adecvat din mulimea celor iniial posibile. Procesul de transformare a informaiilor, de interpretare, de explicare, are loc datorit unui sistem de operaii fundamentale (analiza, sinteza, comparaia, abstractizarea, generalizarea, concretizarea), a operaiilor instrumentale (forma algoritmic i euristic) i a operaiilor specifice care asigur demersul operaional al gndirii : noiuni, judeci, raionamente. Analiza permite delimitarea esenialului de neesenial, descompunerea mintal a obiectului sau fenomenului n prile sale componente, desprinderea diferitelor nsuiri ale ntregului. Analiza la deficienii mintal este fragmentat, dominat de elemente nesemnificative, fiind dependent de percepii anterioare care le face s rmn detaate de semnificaia lor real. Sinteza proces opus analizei, reprezint reconstituirea obiectului, fenomenului din elementele sale definitorii sau includerea obiectului ntr-o ordine logic. Compararea - stabilirea numitorului comun, a particularitilor, a deosebirilor unui grup de fenomene pe plan concret sau mintal. Comparaia este o condiie a procesului de analiz i sintez. La deficienii mintali comparaia se reduce la simpla descriere succesiv a fiecrui obiect, fr a le raporta unul la altul, sau atunci cnd realizeaz acest lucru se recurge la indici neconcludeni, iar n raport cu normalul numrul nsuirilor difereniatoare este mai mare, n timp ce stabilirea asemnrilor dintre obiecte este mai dificil dect stabilirea deosebirilor. Comparaia la deficienii mintali reflect incapacitatea de a se desprinde de aspectele perceptive, acestea orientndu-se cu prioritate dup criteriile care i sunt accesibile, cum ar fi: culoarea, mrimea, aspectul exterior, utilitate practic. Abstractizarea desprinderea unui element ale unui fenomen care devine criteriu de definire, descriere, independent de celelalte care nu sunt luate n considerare. Abstractizarea poate fi pozitiv atunci cnd accentul cade pe operaia de extragere a nsuirilor sau negativ, cnd se au n vedere nsuirile care trebuie neglijate sau se subliniaz i nsuirile neeseniale n scopul nlesnirii procesului de generalizare. Generalizarea procesul de sistematizare, ierarhizare a materialului, permind clasificarea obiectelor i fenomenelor n grupe i subgrupe.

72

Procesul de abstractizare i generalizare la deficienii mintali nu este posibil, nefiind n stare s extrag esenialul dintr-o problem, acetia se pierd n amnunte nesemnificative i, n consecin, vor stabili judeci i raionamente eronate. Deficientul mintal nu este capabil de o gndire abstract, el nu reuete s desprind ceea ce este secundar, s se apropie de esena lucrurilor simple. Ei nu pot depi concretul senzorial, nu pot ajunge la stadiul formal i, deci, nu deosebesc esenialul de neesenial, generalul de particular. M.Roca demonstreaz experimental c rudimente de generalizare gsim i la imbecili, n limitele n care acetia pot folosi concepte simple ca principiu de clasificare, fr ns a ajunge la formularea verbal a acestui principiu. Posibilitile de generalizare i abstractizare sunt limitate chiar n condiiile unei activiti concrete, ceea ce explic necesitatea de a folosi judicios i economic materialul didactic. Formula algoritmic i cea euristic a operaiilor instrumentale dobndesc trsturi distincte la deficienii mintal. Acestea constituie formele strategice ale gndirii pe baza crora se ajunge la o deplin cunoatere, la rezolvarea situaiilor noi pe baza organizrii informaiei, fr o risip inutil de procese mentale, prin utilizarea experienei mintale dobndite anterior. C.Punescu conchide c dac foarte multe dintre aspectele nivelurilor inferioare ale cunoaterii i nvrii au fost identificate i la deficienii mintal, nivelul logistic al planurilor algoritmice i a celor euristice nu au fost nc studiate, cu toate c n aceast direcie s-ar putea aduce clarificri importante n ceea ce privete organizarea mintal a deficienilor mintal. Demersul operaional al gndirii se realizeaz cu ajutorul noiunilor, judecilor, raionamentelor, care au de asemenea o simptomatologie specific la deficientul mintal. Noiunile sau asociaiile de noiuni realizate prin asemnare, prin contrast sau prin cauzalitate sunt rezultatul activitii de abstractizare i generalizare. Ele sunt concrete i abstracte. Cele concrete reflect legturile i relaiile dintre obiecte i corespund obiectelor i fenomenelor concrete. Cele abstracte reflect numai anumite nsuiri ale obiectelor, pe care le gndim fcnd abstracie de obiectele crora le aparin. Deficienii mintali opereaz n general cu noiuni concrete, dar n cele mai multe cazuri nu percep sensul noiunilor, tulburare denumit de Aurelia Srbu acatalepsie. Ei sunt capabili s defineasc numai noiunile concrete, cu excepii pentru noiunile abstracte, dar i atunci sub forma unor exemple concrete. Folosirea noiunii-gen ca pe un criteriu de clasificare (peste 5 ani) sau la unul de clasificare de verbalizare (7 ani) nu sunt realizate de ctre deficienii mintali. Judecile sunt lanuri de noiuni ce reflect legturile dintre obiecte i fenomenele lumii reale prin care se afirm sau se neag ceva despre un lucru. Raionamentul reunete judeci pe baza crora se obin noi judeci. Raionamentele sunt inductive, de la particular la general, deci din judeci particulare extragem o concluzie sau o judecat general; deductive, de la general la particular, adic din judeci generale cunoscute se ajunge la formularea unui adevr particular; de transducie, de la general la general; de analogie, adic se stabilete concluzia pe baza unor judeci particulare fr o verificare suficient. La deficienii mintali nu se poate vorbi de o asemenea organizare i, n consecin, raionamentul inductiv opereaz cu o formul de clasificri infralogice. Deficientul mintal spune C.Punescu-nu poate nva pe baza raionamentului inductiv dect dup forme adaptate la nivelul infralogic.

73

Raionamentul deductiv este i mai dificil la deficientul mintal. Operaia specific raionamentului deductiv este aceea de a permite aplicarea unor reguli de ordin general, la cazuri particulare. Aceast operaie presupune o integrare perfectibil a mecanismelor de recunoatere, identificare, etc. Ceea ce este caracteristic organizrii mintale a deficientului mintal este faptul c trecerea de la particular la general se face prin raporturi absurde. Operaia invers, de difereniere prin restrngere i restructurare a generalului la particular, devine imposibil n mare msur.

Simptomatologia gndirii deficientului mintal Gndirea deficientului mintal, dei prezint cele mai multe tulburri, nu a fost suficient studiat, lucrrile mrginindu-se la aspecte limitate, fr a exista foarte puine lucrri de sintez. Dei gndirea nu a fost studiat sub aspectele particulare ale operaiilor fundamentale ale gndirii, cercetrile au pus n eviden simptomele, tulburrile majore, definitorii ale gndirii deficientului mintal, ca de exemplu: vscozitatea genetic (Barbel Inhelder), eterogenitatea (C.Punescu), heterocronia (R.Zazzo), pentru c aa cum afirm R.Zazzo gndirea reprezint cel mai sczut ritm de dezvoltare dintre toate procesele psihice. Gndirea deficientului mintal la gradul de debilitate este deficitar n mod evident la nivelul proceselor superioare ale gndirii. Caracteristicile marcante se pot sintetiza astfel: -gndirea concret, situativ, bazat pe cliee verbale, pe imitarea mecanic a aciunilor i limbajului celor din jur; - n general se manifest prin dezordini intelectuale; - lacune majore n achiziia conceptelor abstracte i o slab capacitate de discernmnt; - incapabili s ajung la conexiuni, similitudini, incluziune, reversibilitate sau ireversibilitate; - incapabil s sintetizeze, structureze formele i structurile pariale n ansambluri; - raionamentele sunt incomplete, plecnd de la date pariale, subiective, fr semnificaie. Gndirea deficientului mintal sever se caracterizeaz pin cteva trsturi distincte: - imbecilii pot ajunge la nivelul neointelectuluicare permite s se foloseasc de experiena anterioar pentru a se adapta la o situaie nou; - gndirea fragmentat, labil, lipsit de elaborare i generalizare, incapabil de a vedea ansamblul, de a se ridica la noiunea general; - pot utiliza conceptele ca principiu de clasificare, dei sunt incapabili s verbalizeze cu asemenea concepte. Gndirea deficientului mintal profund se caracterizeaz prin:

74

- gndirea are la dispoziie numai paleointelectul care le permite numai utilizarea reflexelor condiionate; - absena total a relaiilor psihice cu mediul nconjurtor, activitatea se reduce la o via pur vegetativ, ntre gesturi i senzaii se dezvolt un fel de activitate circular; - activitatea circulareste nsoit de o activitate n echo, adic imediata reproducie a sunetului sau gestului; - gsim sisteme nchise care se repet la infinit (stereotipii). Tulburrile gndirii n clasificarea tulburrilor amintim cea elaborat de C.Gorgos, menionnd acele tulburri care sunt frecvente i specifice diferitelor forme clinice de deficien mintal: A. Tulburri n discursivitatea gndirii: 1. lentoare ideativ; 2. vscozitate genetic; 3. inerie mintal; 4. perseverare; 5. rigiditate mintal. B. Tulburri n productivitatea gndirii: 1. autism; 2. asociaii anormale; 3. asociaii automate,superficiale; 4. anideaie. 1. Lentoarea ideativ se caracterizeaz prin: - scderea numrului de idei i posibilitilor de asociere; - lentoarea elaborrilor judecilor i raionamentelor care se bazeaz n totalitate pe experiena anterioar; - lipsa spiritului de inventivitate i creativitate. n general toate strile de deficien mintal sunt marcate de utilizarea ntr-o manier pasiv a posibilitilor cognitive, recurgnd n permanen la experiene, la ceea ce a nvat i foarte puin la inventivitate, la soluii noi. Deficientul mintal este orientat spre soluii similare din experiena proprie, ncercnd s-i reaminteasc un model analogic. Aceast tendin de direcionare retrospectiv i nu prospectiv a judecilor i raionamentelor confer gndirii deficientului aceast caracteristic de lentoare, de stagnare i platitudine. Intensitatea tulburrii determin o amprent specific personalitii deficientului mintal, concretizat n lentoare psihic general, caracterizat prin ritm lent n toate direciile: bradikinezie, cnd se manifest n domeniul aciunii, bradipsihie, n domeniul

75

gndirii, bradilalie, n domeniul limbajului. Lentoarea conduce deci la un comportament general de refuz de effort intelectual sau de orice activitate, chiar manual. 2. Vscozitatea genetic este o alt caracteristic esenial a conduitei cognitive a deficientului mintal. B.Inhelder conchide c deficientul mintal se caracterizeaz prin lentoare n trecerea de la un stadiu la altul, prin tendina de plafonare, de regresare la stadiul inferior atunci cnd ntmpin dificulti, precum i prin dificultatea de depi stadiul operaiilor concrete. La aceeai concluzie ajunge i H.Sinclair care elaboreaz cea de a treia concepie despre dezvoltarea mintal, i anume: organizarea progresiv a mecanismelor operatorii. Aceast concepie abordeaz dezvoltarea mintal ca pe o elaborare de sisteme i structuri care se dezvolt unele dup altele, modificndu-se pentru a asigura o suplee n adaptare. Teza ofer o viziune global att asupra dezvoltrii intelectuale ct i asupra tulburrilor cognitive. De asemenea, B.Inhelder stabilete cteva trsturi ale gndirii deficientului mintal i anume: lentoare, plafonare,regresie i incapacitate de a depi stadiul operaiilor concrete. Deficientul mintal se caracterizeaz prin lentoare specific i uneori stagnare de lung durat. ncetinirea dezvoltrii conduce la stagnare care se instaleaz cu att mai repede cu ct coeficientul intelectual este mai mic. Evoluia deficientului mintal tinde spre un fals echilibru caracterizat prin vscozitatea raionamentului, prin incapacitatea de a prsi un anumit punct de vedere pentru altul, nefiind capabil de a efectua operaii. Aceste false echilibre reflect vscozitatea genetic i, n consecin, nu pot ncheia construciile operaionale. n dezvoltarea structurilor cognitive la deficienii mintali se constat o fixaie la unele stadii de dezvoltare anterioare prin neterminarea construciei intelectuale. Conduita cognitiv a deficientului mintal nu depete stadiul operaiilor concrete, adic gndirea nu poate s se degajeze de percepia obiectelor pentru a ajunge la nivelul formal. O alt particularitate a sistemului cognitiv rezid n faptul c, dei deficientul ajunge la un nivel superior, raionamentul su pstreaz amprenta nivelurilor anterioare i deseori apare fenomenul de regresare la stadiul inferior atunci cnd ntmpin dificulti. O alt particularitate a sistemului cognitiv este acela c dezvoltarea intelectual cunoate un fenomen de ngrdire, de plafonare, de nchidere, care constituie piedici n realizarea unor progresii. 3. Ineria mintal Aceast noiune este introdus de H.Ey i A.R.Luria sub denumirea de inerie oligofrenic pentru a defini caracteristica esenial a deficienei mintale, lentoarea. La deficienii mintali se constat stagnri att la nivelul informaiilor, cunotinelor, ct i la nivelul deprinderilor. Dup expresia lui A.R.Luria dac este dificil s-i faci pe copiii oligofreni s nvee ceva este i mai dificil s-I dezvei. Aceast caracteristic opus mobilitii ce se exprim prin diminuarea nivelului la care se desfoar procesele intalectuale, prin predilecia individului pentru activitile de rutin sau tipice i prin ritm lent. Ineria influeneaz ntregul proces de cunoatere, avnd consecine asupra procesului de generalizare i, n consecin, necesitatea de a se utiliza o metodologie bazat pe tehnici ce solicit activitatea gndirii i nu simpla reproducere a informaiilor, cunotinelor. Simptomatologia ineriei mintale se poate sintetiza n urmtoarele caracteristici:

76

- adaptarea este dificil n situaii noi i n special dup strile conflictuale; reaciile sunt lente, inerte, vscoase; - o rigiditate a gndirii exprimat prin reacii ntrziate ca urmare a perseverrii mintale n condiiile unor situaii sau probleme noi; - trecerea de la o activitate la alta se face cu mari dificulti; - deprinderile se formeaz lent i greoi, iar cele deja formate se modific cu mare greutate; - reaciile verbale au un caracter stereotip, formulrile sunt neschimbate att din punt de vedere al coninutului ct i al intonaiei; - perseverrile n relatrile verbale nu sunt nsoite de ncercri de adaptare la situaii noi; - frecvena mare a abloanelor verbale. Terapia ineriei mintale se poate rezuma la: - dozarea exigenelor; - reglarea ritmului de execuie a sarcinilor de nvare n concordan cu ritmul propriu de nvare al copilului; - respectarea evidenei c reaciile sunt lente; - acordarea unei importane sporite a concentrrii mintale privit ca mijloc ct i ca obiectiv; - corelarea procedurilor pentru terapia ineriei cu cele pentru afectivitate care, n genere, nsoete ineria. 4. Perseverarea Perseverarea este o form de inerie mintal ce se caracterizeaz prin lips de fluen a ideaiei, aderen la o idee, atitudine, conduit. Termenul a fost introdus n psihiatrie de Neisser n accepia de perseverare ntr-o anumit atitudine, de repetare a unor gesturi, a unor cuvinte. ntr-o definiie sintetic, dup Neisser, perseverarea este o repetare sau continuare a unei activiti care persist odat ce s-a declanat. Perseverarea mbrac forme variate: - de persisten a unui coninut psihic i dup ce aceast activitate s-a terminat ; - de meninere a unor activiti (gesturi) motrice, dei acestea trebuiau nlocuite cu altele adecvate noilor situaii; - de persisten a unor concepte i structuri cognitive. 5. Rigiditatea mintal Rigiditatea mintal este o noiune introdus de K.Lewin i reluat de Goldstein pentru a desemna rezistena la schimbare sub toate formele, incluznd ideea de fixare, perseverare. Fenomenul de rigiditate mintal conduce la dificulti de adaptare la situaii i idei noi. Rigiditatea mintal este prezent la toate nivelurile sau comportamentele umane. Rigiditatea mintal este evident mai ales n absena supleii n gndire, fiind o consecin ce decurge din vscozitatea genetic, particularitate caracterizat prin revenire la modurile de raionament, la conduitele cognitive anterioare, specifice stadiului anterior de dezvoltare. Gndirea deficientului mintal este n general pasiv, automat, lipsit de mobilitate, fluiditate, creativitate, iniiativ, antrennd prin aceasta dificulti de adaptare la situaii

77

noi. Deficientul mintal ajunge n stadiul operaiilor concrete, dar nu i nsuete mecanismul reversibilitii, ceea ce duce, de asemenea, la o anumit rigiditate, exprimat prin incapacitatea de a aplica cele nvate ntr-o form nou sau n circumstane deosebite. Toate acestea determin o anumit limitare a experienei personale, o incapacitate de a se transpune n situaia altuia, recurgnd la aceleai moduri de adaptare, dei acestea l antreneaz n permanen la eecuri, activiti ineficiente. Rigiditatea mintal determin la deficientul mintal o anumit incapacitate de a stabili relaii ntre regiunile psihologice apropiate, fapt ce pune n situaia de a nu putea trece cu uurin de la o regiune la alta, aa cum face copilul normal, dei deficientul mintal dispune de acelai numr de regiuni vecine. La deficienii mintali rigiditatea este mai accentuat, ceea ce i mpiedic s se adapteze la situaii noi. Astfel, deficientul devine prea btrn pentru posibilitile sale intelectuale i prea difereniat pentru vrsta sa mintal. Insuficienta dezvoltare cognitiv ca i deteriorarea cognitiv, ar fi proporional cu gradul de rigiditate dintre regiunile cerebrale, fapt ce mpieteaz asupra raportului funcional al acestora. Rigiditatea mintal se manifest n egal msur i n comportamentul, conduita deficientului mintal, fapt ce l-a determinat pe J.S.Kounin s vorbeasc de rigiditatea conduitei pentru a defini conduita de adaptare caracterizat prin stabilitate pasiv i perseverare comportamental. Unii autori o denumesc psihorigiditate incluznd-o n tulburrile de caracter, avnd ca simptome: absena supleii adaptative, comportament inadecvat, refuz de adaptare. Rigiditatea mintal, psihic a conduitei are implicaii pedagogice profunde att n actul de nvare, ct i n cel educaional, i anume: ritmul de nvare este lent, curba performanelor se caracterizeaz prin plafonare, incapacitatea de a valorifica stimulii noi la care este supus, relund modurile de raionament deja consolidate, blocaje psihice, tulburri de comportament asemntor sindromului de hipertonie. 1.Autismul Termen introdus de E.Bleuer i este definit ca o detaare de realitate, o nchidere n sine, nsoit de o pierdere a vieii exterioare. Dup P.Janet este o pierdere a simului realitii. Simptomatologia autismului: - detaare de realitate; - absena comunicrii cu cei din jur, redus la strigte, forme de ecolalie, n general refuz de comunicare; - refuz de contacte sociale, de a se juca cu cei de aceeai vrst; - hiperemotivitate; - discrepan ntre performanele nonverbale i cele verbale; - retarduri intelectuale grave; - elemente de schizofrenie sau de psihoz infantil; - decalaj ntre aptitudinile perceptive i cele motrice i incapacitatea de a le folosi, fapt ce conduce la izolarea de lumea exterioar, dezinteres, indiferen. Cele trei trsturi eseniale ale autismului (detaarea de realitate, refuzul de comunicare i de stabilire de relaii) conduc la dificulti n stabilirea diagnosticului diferenial fa de deficiena mintal profund, schizofrenie i afazie.

78

Autismul mbrac att o form normal (autismul psihologic) ct i o form patologic (simptom primordial la deficiena mintal profund, schizofrenie etc.). n forma normal, sunt afectate doar unele planuri de activitate mintal, pe cnd n formele patologice personalitatea bolnavului este lipsit de coeziune, de unitate psihic. Autismul chiar n forma normal, dac persist, conduce la situaii deficitare grave i ireversibile. Leon Kanner descrie o form de autism infantil precoce, cu o frecven de 2-4 ori mai mare la biei dect la fete, caracterizat prin tulburri psihomotorii care, n genere, este confundat cu arieraia mintal. Sindromul este denumit de Kanner perturbare autist de contact afectiv. 2. Asociaiile anormale Asociaiile anormale sunt bazate pe legile de asociaie prin contiguitate, asemnare i prin contrast, cu caracter mecanic, automat (prin asonan, asemnare, contraste facile). 3. Anideaia Anideaia se manifest sub forma deambulaiei anideice la idioi, pentru care activitile mintale sunt imprecis conturate i imposibil de obiectivat.

A C T I V I T A T E A

Relaia dintre ntrzierea mintal i deficienele motricitii Observaiile clinice i cercetrile experimentale arat c deficienii mintali prezint o deficien a motricitii, atunci cnd sunt comparai cu normalii de aceeai vrst. Cu ct gradul ntrzierii mintale este mai pronunat, cu att nivelul motricitii rmne mai sczut. Gravitatea deficienelor motrice depinde ntr-o anumit msur de etiologia deficienei mintale. Unii autori arat c deficienii mintali cu leziuni cerebrale prezint tulburri ale motricitii mai numeroase i mai grave dect cei de tip familial. Deficienele motrice se manifest n apariia ntrziat a diferitelor forme de micare, n formarea dificil a deprinderilor motrice. Se consider c debilii mintali prezint, ntre 8 i 14 ani, o ntrziere de 2-4 ani n dezvoltarea motricitii implicate n activiti mai complexe. Indivizii cu deficien mintal profund prezint n schimb tulburri majore i persistente ale motricitii, chiar n micrile mari. De exemplu, idioii au i la vrsta adult un mers greoi, cu micri

79

necoordonate de balansare a braelor, ceea ce face ca echilibrul locomotor s aib o mic stabilitate. Viteza micrilor Viteza micrilor att sub aspectul desfurrii lor, ct i sub aspectul timpului de reacie este, n general, mai sczut la copiii deficieni mintali dect la normali. n urma unor experimente s-a ajuns la concluzia c inferioritatea deficienilor mintali sub aspectul timpului de reacie are loc nu pe seama verigii de prelucrare a informaiei, ci pe seama verigii efectoare. S-a studiat i efectul pe care-l are asupra timpului de reacie durata perioadei de pregtire. Se accept , c la deficienii mintali perioada optim de pregtire pentru reacie ar fi de 2-6 s. Precizia micrilor Precizia micrilor este i ea sczut, n special la copiii cu deficien mintal profund. Idioii, de exemplu, ntmpin dificulti evidente n realizarea micrilor de apucare, de aezare sau de ntoarcere a obiectelor. Dificulti evidente se observ la deficienii mintali sub aspectul continuitii i al controlului voluntar al micrilor. Lipsa de precizie la debilii mintali apare i n micrile mari, dar ea este mai evident n micrile minii i a degetelor. O deficien grav n sfera psihomotrice o constituie dificultatea pe care o ntmpin deficienii mintali de a imita micrile, ceea ce influeneaz negativ formarea multor deprinderi. Imitarea se realizeaz mai greu atunci cnd solicit orientarea n spaiu, n special orientarea n direcia dreapta-stnga. Deosebit de dificil este pentru copiii deficieni mintali mimarea anumitor activiti n absena instrumentului adecvat. Uneori se observ la idioi i chiar la imbecili fenomenul de ecopraxie, de imitare mecanic a micrilor unei persoane n condiii n care aceast imitare nu este necesar. Reglarea forei musculare Reglarea forei musculare, care are o mare importan n diferite activiti, este deficitar la copiii deficieni mintali, n primul rnd datorit insuficienei senzaiilor kinestezice. Contractarea anumitor grupe de muchi nu se realizeaz dintr-o dat, ci numai dup o perioad de sinkinezii, n care se cuprind i muchii antagoniti. ncordarea muscular este, n general, de scurt durat, putnd fi meninut prin rennoirea stimulrii sau prin provocarea unei stri afective. Se observ, de asemenea, dificultatea de a realiza n mod voluntar relaxarea anumitor grupe de muchi i trecerea de la o micare la alta. Alteori se poate constata perseverarea anumitor micri. Dexteritatea manual i locomoia Dexteritatea manual implic viteza, precizia i regularitatea micrilor. Se consider c deficienii mintali gravi (cu QI sub 60) prezint deficiene majore, sub

80

aspectul dexteritii manuale, ceea ce i face inapi pentru munci de precizie. Subiecii cu deficieni mintal uoar rmn sub nivelul normalului numai n activitile care cer o dexteritate manual pronunat. Prehensiunea . La deficienii mintali se observ, mai frecvent dect la normali, lateralitatea manual stng, sau ambidextria. La imbecili se poate ntlni apucarea hranei direct cu gura. Micrile de locomoie au fost corelate cu nivelul mintal i s-au gsit corelaii de 0,57 pn a 0,62. Factorii care influeneaz nivelul motricitii n cazul debililor mintali, dac se asigur suficiente condiii de exersare, motricitatea se poate ameliora n mod simitor, apropiindu-se mult de nivelul normalilor. n general, deprinderile motrice se formeaz la deficienii mintali mai uor dect deprinderile intelectuale. Printr-o exersare adecvat, chiar i imbecilii reuesc s-i formeze unele micri necesare n procesul de munc. Pentru ca exerciiile de dezvoltare a motricitii i de formare a anumitor deprinderi motrice s fie eficiente este necesar, mai ales n cazul idioilor i imbecililor, s se in seama de nivelul lor intelectual. Cu alte cuvinte este necesar s se aleag astfel de exerciii i de stimulri care s corespund mai mult nivelului intelectual al subiectului dect vrstei sale cronologice. n plus este util ca la nceput exerciiile s fie fcute pe baz de imitare. S-a constatat efectul pozitiv pe carel are combinarea denumirii micrii, cu demonstrarea ei de ctre experimentator i cu executarea de ctre copil. Pe aceast cale, micrile se nsuesc mult mai repede. n plus, deficientul mintal i dezvolt astfel capacitatea de a reaciona prompt la comenzi verbale, ceea ce, la rndul su, favorizeaz reglarea activitii prin limbaj interior. Hiper- i hipokinezia Determinarea hiperkineziei sau a hipokineziei nu se poate realiza fr s se in seama de diferite aspecte care nu se suprapun, i anume de cantitatea modificrilor poziiei n spaiu, de energia consumat i, mai ales, de raportul dintre activitatea efectiv i micrile superflue. Pentru aceasta este indicat s se observe subiectul ntr-un timp limitat, n condiiile unei stimulri standardizate, notndu-se tipurile de micri efectuate i durata total a fiecrui tip de micri. Pe baza cercetrilor efectuate s-a ajuns la concluzia c deficienii mintali cu leziuni cerebrale manifest o hiperkinezie mai evident dect deficienii mintali de tip familial. Ali autori consider ns c hiperkinezia nu se poate explica numai prin anomalii neuronale i c o astfel de manifestare apare n cazul suprastimulrii, sau la copiii care cresc n familii dezorganizate, fiind lipsii de sentimentul securitii. Micrile stereotipe Se observ un mare numr de cazuri (circa 2/3) la care apar frecvent micri stereotipe: balansarea capului, a trunchiului, fluturarea minii n faa ochilor etc. Cunoaterea acestui fenomen i a cauzelor care-l produc este important, deoarece prezena masiv a micrilor stereotipe determin o reactivitate sczut fa de mediu, reduce receptivitatea deficienelor fa de stimulrile organizate ale adulilor. Micrile stereotipe se manifest n mod mai evident i sunt de mai lung durat ntr-un

81

mediu restrictiv i nou, care nu ofer oportuniti pentru desfurarea unor activiti variate. S-a formulat ipoteza c micrile stereotipe sunt expresia tensiunii create de anumite trebuine nesatisfcute. Datorit acestui fapt, micrile de balansare sunt mai frecvente naintea lurii meselor i naintea culcrii. Frecvena micrilor stereotipe ale minii nu variaz att de mult n timpul zilei. S-ar putea ca balansarea capului i corpului, care sunt micri mai mari, ce include componenta vestibular-kinestezic, s constituie un mijloc mai eficient de descrcare. Se pare c la deficienii mintali de gradul al III-lea se observ n mod predominant micrile stereotipe ale corpului sunt mai frecvente i tulburrile auzului. La cei ce fac micri cu mna n faa ochilor sunt frecvente tulburrile vzului. Corectarea motricitii Problema corectrii deficienelor motricitii la deficieni mintali are o mare importan. Ameliorarea motricitii duce nu numai la o mai bun pregtire a deficientului pentru munc, ci i la o mbuntire a vorbirii, a citirii i scrierii. Copiii devin pe aceast cale mai activi, mai puin agitai i chiar mai ateni la lecii. Un important rol au exerciiile de ritmic cu acompaniament muzical. n aceste exerciii, copiilor li se dezvolt simul ritmului, necesar n multe activiti. n plus, prin faptul c stimuleaz afectivitatea, melodia d mai mult energie micrilor executate. Pentru dezvoltarea rapiditii i a coordonrii micrilor se pot utiliza cu mult succes diferite jocuri, n special jocurile cu mingea. Deosebit de utile sunt exerciiile de dezvoltare a motricitii manuale. Se pot folosi n acest scop activiti ce trezesc interesul copilului. O deosebit atenie trebuie acordat exerciiilor de mbrcare i dezbrcare, mai ales la copiii cu deficien mintal profund,la care aceste deprinderi se formeaz greu. Exerciiile grafice vor fi ncurajate, pregtind micrile necesare scrisului. n general se va avea n vedere c dezvoltarea motricitii trebuie s nceap cu exersarea micrilor mari, uor de executat i numai dup aceea se va trece la micrile fine. Exerciiile nu trebuie s aib un caracter formal, ci s ia forma unui joc.

M O T I V A I A

Problema motivaiei imprim psihologiei persoanei dimensiuni noi, devenind un concept de baz n psihologiei ntruct exprim legile fundamentale ale psihismului, laturile lui invizibile, dar definitorii i hotrtoare pentru ceea ce este el n esen. Una dintre sursele tensionale ale complexului motivaional este dat de nevoia de definire, de mplinire, de unitate, de echilibru. Aceast nevoie, ntr-o form unitar a personalitii, este specific i deficientului mintal. A.Hirsch, plecnd de la premisa c orice comportament reprezint o tentativ de adaptare, subliniaz modalitile de insuficien adaptativ comportamental la

82

deficienii mintali, exprimate prin reacia de aprare: tendina de a cpta unele avantaje: fugile, izolarea, perseverarea, confabulaia, violena, agresivitatea etc. n procesul de mplinire, de definire a propriei persoane, imboldurile de ordin psihoafectiv sunt rezultatul unui impact afectogen cu un model. Este inutil s atragem atenia asupra motivelor nedevenirii, nemplinirii la deficientul mintal care nu sunt de aceleai, nici ca esen, nici ca rang, cu cele ale normalului. n primul rnd, dinamica lor este indicatoare de conflict: cu coala, cu societatea, cu sine nsui. Ieirea din conflict se face prin demisie: nu a avut, nu a frecventat, nu a nvat uor. n imediata vecintate a focarului activ al raionamentului social-motivaional se gsesc la deficientul mintal adevrate motive ale nedevenirii sale, de care, prin reject, el nu este n permanen contient, dar acestea subliniaz echilibrul su i-i creeaz o stare de conflictualitate. Nivelul de aspiraie Aspiraiile sunt un produs de expectaie al persoanei care rspunde solicitrilor formative ale mediului. Tocmai de aceea, stabilirea nivelului la care se situeaz aspiraiile unei persoane, constituie nu numai o aciune de detectare a direciei de dezvoltare, ci i stabilirea unei formule de eficien formativ. Lewin afirma c nivelul de aspiraie este rezultatul cunoaterii de ctre subiect a capacitilor sale i al reuitei anterioare, pe care le raporteaz la scopul imediat al aciunii. Decuparea unor parametrii ai procesului de declanare i consumare a aspiraiei duc la constatarea c este pus n micare ntregul proces motivaional. Nivelul de aspiraie este n raport proporional aritmetic cu nivelul motivaional. Nivelul de aspiraie al deficientului mintal n direcia activitii intelectuale este din ce n ce mai cobort. n general ntr-un colectiv de deficieni mintali exist diferene marcante ntre nivelul lor de aspiraie i aproape 50% rmn la un nivel minim. Nivelul de aspiraie n direcia aciunii intelectuale la deficientul mintal este considerabil mai sczut dect la copilul normal i disonana dintre nivelul sczut de aspiraie al deficientului mintal i al sistemului social de cerine duce la grave contrarieti i eecuri. Nivelul de aspiraie reprezint i o formul de autovalorificare. El poate fi depistat i pe baza nevoii de valorificare transformat n dorina de valorificare. n cadrul instruciei, valorificarea se face prin not. Este greu de stabilit dac nota ca instrument de valorificare nu duce la modificri substaniale ale nivelului de aspiraie. n esen, copilul nva pentru a fi valorificat de ctre profesor i deci nivelul su de aspiraie este direct legat de persoana profesorului (aspectul afectogen-valoric) i de instrument (not). Elevul nu nva pentru c acioneaz modelul profesorului, ci pentru c i este team de instrumentul folosit de acesta. Scopurile Scopurile pe care le fixeaz deficienii mintali sunt scopuri imediate, generate de trebuinele sau de interesele momentane. O alt particularitate const n faptul c deficienii mintali se abat de la scopul ce a fost fixat, dac ntmpin dificulti i execut o alt activitate, mai uoar. S-a emis ipoteza c debilul mintal, avnd experiena unor multiple insuccese, va fi mai nencreztor n posibilitile sale. R.Perron ridic problema de ordin metodologic deci pentru a putea trage concluzii, n legtur cu diferenele dintre normali i deficienii intelectuali, sub aspectul

83

capacitii de autoapreciere anticipat este cazul s se compare subieci cu acelai nivel mintal sau subieci care n mod practic obin aceleai performane. Atitudinea fa de succes i insucces Problema modului n care deficientul mintal i modific activitatea n funcie de succesul sau de insuccesul anterior a presupus c deficienii mintali care au obinut o evaluare pozitiv n activitate vor avea ulterior performane mai bune. Msura n care nereuita ntr-o activitate influeneaz nivelul de aspiraie depinde de msura n care copilul devine contient de nereuita sa. Scderea cea mai pronunat a nivelului de aspiraie apare la deficienii mintali cnd insuccesul este continuu. Se pare c efectul succesului sau insuccesului asupra activitii ulterioare depinde nu numai de nivelul intelectual, ci i de unele particulariti ale personalitii. Capacitatea de autoapreciere i de fixare realist a scopurilor nu depinde n mod exclusiv de nivelul mintal, ci i de unele particulariti ale personalitii, care probabil nu se reduc la lupta pentru obinerea succesului i evitarea insuccesului. Este posibil ca la deficienii mintali, din cauza nivelului intelectual sczut, din cauza criticismului redus al gndirii, capacitatea de autoapreciere i de fixare realist a scopurilor, ca i capacitatea de apreciere a altora, s se dezvolte mai ncet dect la normali. Educarea voinei Momentul esenial pentru antrenarea deficientului mintal ntr-o activitate const n mobilizarea energiei sale i n asigurarea cooperrii. Important este ca educatorul s gseasc motivele de baz ce pot provoca activitatea copilului. De exemplu, idioii sunt lipsii de interesul de cunoatere, au o slab dorin de joc. n educarea lor se poate folosi ns dorina de a primi anumite obiecte sau dorina de a fi n societatea adultului normal. La debilii mintali trebuie gsite stimulente mai puternice dect simpla notare. Elevii se obinuiesc cu notele slabe care nceteaz s mai aib influen aspra lor, dac nu se duce o munc educativ n acest sens. Elevii deficieni mintali au nevoie de multe ncurajri, ntriri ct mai apropiate de momentul executrii actului. De asemenea, la ei sunt mai eficiente ntririle frecvente, chiar dac sunt minime. ntr-adevr deficienii mintali au nevoie de multe ncurajri, dar nu trebuie s se exagereze n aceast privin, pentru a nu le da ocazia s-i formeze preri exagerat de bune despre ei. Pe msur ce anumite obstacole au fost nvinse, copiilor li se vor fixa noi scopuri mai dificile. Nu se pot neglija n aceast privin diferenele individuale. Unii copii sunt mai timizi, mai nencreztori n ei, au nevoie de mai multe ncurajri; alii, cu tendine de supraapreciere, vor fi mai rar ludai. Copiii deficieni mintali sunt sensibili nu numai la recompensa material, ci la aprobarea social. ntrecerea cu sine nsui s-a dovedit o cale de stimulare a activitii mai eficace dect ncurajarea verbal constant. Dezvoltarea voinei, sub diferitele sale aspecte, este o sarcin important n educarea copiilor deficieni mintali. Avnd n vedere dificultatea ntmpinat de ei n urmrirea scopurilor complexe i ndeprtate, trebuie ca activitatea copilului s fie ealonat, prin nserierea scopurilor, de la cele mai simple i ndeprtate, la altele mai

84

complexe i mai ndeprtate. Important este ns s se formeze copilului obinuina de a duce la capt aciunea nceput. O mare importan n desfurarea activitii voluntare are formarea capacitii de a da o relatare ct mai complet asupra activitii. Acest aspect, evident deficitar se poate perfeciona printr-o munc educativ susinut. Educarea voinei trebuie s cuprind toate momentele ei, i anume se dezvolte capacitatea de frnare a aciunilor impulsive, s se formeze obinuina de a delibera i de a planifica aciunea, de a fixa scopuri realiste, capacitatea de a persevera i de a face eforturi pentru nvingerea obstacolelor ce stau n calea realizrii scopului fixat, precum i obinuina de a analiza critic produsul activitii ncheiate. n educarea copiilor deficieni mintali trebuie s se in seama c adeseori este recomandabil s se canalizeze energia lor n activiti utile dect s se obin o disciplin pasiv, bazat exclusiv pe interzicere, frnare, pedepse.

A F E

C T

I V I T A T

E A

Afectivitatea este constituit din ansamblul de emoii, sentimente, pasiuni ale individului manifestate n diverse situaii sociale i care sunt trite subiectiv ca satisfaciiinsatisfacii, plcere-neplcere, tensiune-relaxare. Afectivitatea ocup un loc important n problematica recuperrii deficientului mintal n msura n care integrarea n societate impune o dezvoltare normal nu numai intelectual ci i afectiv. Arieraia afectiv, n accepiunea larg, include anomaliile la care imaturitatea afectiv se exprim printr-un egocentrism exagerat, prin pasivitate, incapacitate de altruism, fiind o form de imaturitate emoional caracterizat prin decalajul dintre procesele cognitive i cele afective, avnd drept consecin rigiditatea psihic, reacii disproporionate. Dezordinile de organizare a personalitii deficientului mintal determin forme diferite de comportament afectiv n raport cu normalul, structurile afective sunt modificate, fapt ce creeaz dificulti n stabilirea categoriilor de manifestri afective i n educabilitatea acestuia. Modificarea structurilor afective, dup C.Punescu se datoreaz: - organizrii deficitare a structurilor i funciilor neuropsihice; - autonomiei marcante a structurilor cu predominarea celor energetice (biologice); - dezorganizrii circuitelor cortico-subcorticale; - dereglrii mecanismului neuroendocrin; - insuficiena forei de integrare valoric a structurilor axiologice ale comportamentului emoional.

85

Simptomatologia comportamentului afectiv al deficientului mintal La nivelul debilitii mintale, afectivitatea se caracterizeaz prin mare labilitate, irascibilitate, explozii afective, lips de control cortical. n strile conflictuale reacioneaz diferit, fie prin opoziie exprimat prin descrcri afective violente, fie prin demisie sau dezinteres, fie prin inhibiie, negativism, ncpnare. Deficitul de autonomie este marcat, fiind evident nevoia de dependen, protecie. De asemenea, situaia de blocaj afectiv este prezent ca urmare a unei frustrri afective de ordin familial sau colar care conduce la diminuarea, incapacitatea sau pierderea dinamismului de a reaciona la stimuli care, n mod normal, trebuie s declaneze aciunea. La nivelul deficienei mintale severe, afectivitatea se caracterizeaz prin indiferen, inactivitate, apatie, izolare, egoism, uneori rutate sau ur fa de cei din jur, alteori afeciune, ataament exclusiv fa de unele persoane. La nivelul deficienei mintale severe, afectivitatea este extrem de labil, cu crize de plns nemotivate, accese colerice subite, violen paroxistic, negativism general cu reacii imprevizibile. Tabloul simptomatologic al comportamentului afectiv se rezum la urmtoarele trsturi: - Imaturitate afectiv se caracterizeaz prin fixarea exagerat de imaginile parentale, nevoia de protecie, lipsa de autonomie, limitarea interesului la propria persoan (narcisism sau egoism) sau la un domeniu restrns al activitii sale, egoism, sugestibilitate, fie prin mecanisme de aprare nevrotic (descrcarea brutal a tensiunii emoionale, tendine agresive, rigide, inhibiie, opoziie, ncpnare, dezinteres), fie prin mecanisme de compensare (minciun, hoie, delicven). - Organizarea ntrziat a formelor de comportament afectiv, ca urmare a faptului c afectivitatea este intricat structurilor personalitii, este n funcie de evoluia acesteia. - Intensitatea exagerat a cauzelor afective primare care se manifest sub diverse forme: agitaie motorie, ipete, tendina de automutilare, mnie, furie, team, mai ales n formele grave ale deficienei mintale, refuz, negativism, dezinteres, lentoare accentuat n formele superioare. - Infantilism afectiv caracterizat prin persistena unui comportament care marcheaz o oprire n procesul de dezvoltare normal ctre o autonomie afectiv. Se manifest prin: timiditate, stngcie, capricii alimentare, anorexie, fuga de responsabilitate, de iniiativ, de acte de decizie. Uneori, infantilismul afectiv se caracterizeaz prin dorina de a polariza n jurul su atenia celor din jur i de a pstra starea de dependen afectiv. - Insuficiena controlului emoional care, dup aprecierea lui J. de Ajuriaguerra joac un rol important n comportamentul copilului arierat i care se manifest fie sub forma impulsurilor hetero-agresive, fie sub forma unor dezordini sau reacii de prestan. Aceste tulburri de control, ce risc s fie un mare handicap asupra planului de organizare, pot fi modificate prin activiti adecvate sau intervenii de ordin psihoterapeutic. - Inversiunea afectiv manifestat prin reacii paradoxale, ca de exemplu, ura fa de prini.

86

- Carena relaional-afectiv, care este grupat de M.Lemay ntr-o constelaie de dificulti afective ca: sugestibilitate, sentiment de devalorizare, absena sentimentului de identitate, deficiene relaionale, insatisfacie afectiv. Sugestibilitatea este o caracteristic prezent la toate formele clinice de deficien mintal, n grade de intensitate diferit, determinat de o serie factori din care cel cognitiv nu trebuie ignorat, ndeosebi n dificultatea de a sintetiza formele i structurile pariale de ansamblu. Sentimentul de devalorizare ca stare de perturbare afectiv, este determinat de suita eecurilor colare ce conduc la instalarea unui decalaj pedagogic n ceea ce privete ritmul de munc, nelegerea situaiilor, capacitatea de analiz i sintez, comparare, generalizare, concretizare. La acest factor sa adaug i sentimentul de inferioritate pe care acesta l triete n propria familie, ajungndu-se n cele mai multe cazuri la pariia unui fenomen de segregaie care-l mpinge pe deficient spre marginalizare. Absena sentimentului de identitate se asociaz cu cel de devalorizare, fapt ce determin ca personalitatea deficientului s devin extrem de vulnerabil.Dificultile cognitive care antreneaz pe cele de inadaptare social conduc la absena sentimentului de identitate a propriei personaliti. Aa se explic de ce deficientul mintal ntmpin dificulti de integrare n grupurile sociale, limitndu-se la relaiile de tip binar, iar n multe cazuri la autoizolare. Deficienele relaionale sunt, de asemenea, frecvente la toate formele de deficien mintal ca o consecin a intricaiei dintre factorii cognitivi, motori i afectivi cu tulburrile specifice. Nici formele cele mai uoare nu sunt scutite de aceast deficien ca urmare a faptului c tulburrile de comunicare constituie un obstacol n stabilirea de relaii sociale, acestea fiind n raport invers proporional cu posibilitile de comunicare. Insatisfacia afectiv este prezent n toate compartimentele de activitate. Tulburrile afectivitii Tulburrile afectivitii pot fi analizate n funcie de clasificarea clasic (afect, dispoziie, emoie, sentiment, pasiune), din punct de vedere cibernetic, plecnd de la principiul informaional cu cele dou stadii: stadiul primar, care exprim o trire nespecificat de incertitudine i stadiul secundar, care exprim o trire specific cu un deznodmnt pozitiv sau negativ, precum i n funcie de criteriul psihanalitic, i anume: afectivitatea bazal cu emoiile primare i dispoziia, generate de motivaii nnscute, avnd o baz neurofiziologic la nivelul formaiunilor subcorticale i afectivitatea elaborat cu emoiile secundare (sentimente, pasiuni), avnd o baz neurofiziologic la nivel cortical. Tulburrile afectivitii denumite i distimii nglobeaz perturbrile afective, de la strile afective pozitive la cele negative, de la euforie la depresie, avnd ca stare de echilibru atimia, operndu-se bineneles diferena ntre manifestarea normal i cea patologic.

87

n analiza tulburrilor amintim clasificarea lui C.Gorgos dup criteriul complexitii fenomenelor afective cu caracteristicile lor de sens, intensitate, stabilitate, reinnd pe acelea care au o frecven semnificativ la deficienii mintali. 1.Strile de afect 2.Tulburrile dispoziie A.Hipotimii: a.Indiferen b.Apatie c.Atimie B.Hipertimii: a.Anxietate b.Hipertimia pozitiv ( euforia) c.Hipertimia negativ ( depresia) C.Tulburri ale dinamicii dispoziionale: a.Rigiditatea afectiv b.Labilitatea afectiv 3.Tulburri ale emoiilor elaborate A. Paratimii: a. Inversiune afectiv b. Ambivalen afectiv. B. Fobii 4.Tulburrile sentimentelor: a. Paratimii b. Dezorganizarea sau dispariia sentimentelor c. Sentimentul de inferioritate (de nesatisfacie) 5. Tulburrile pasiunilor a. Pasiuni erotice 1. Strile de afect se caracterizeaz printr-un comportament afectiv exploziv i cu efect dezorganizator, nsoit de modificri mimico-pantomimice i vegetative de tip simpatic. Dou forme sunt mai frecvente: furia i frica. 2.Tulburrile dispoziiei A. Hipotimiile sunt tulburri ale dispoziiei caracterizate prin diminuarea tonusului afectiv, scderea n grade diferite a tensiunii i a rezonanei pn la forma exagerat de apatie, nsoit de o expresivitate mimic redus, reacie comportamental srac, atenuat. Hipotimia este nsoit de cele mai multe ori de hipomimie, o form mai puin accentuat de ncetinire sau dispariie a micrilor periferice ale expresiilor afective. Hipotimiile se exprim n trei forme: indiferena, apatia, atimia, prezente n toate formele clinice de deficien mintal. a. Indiferena se manifest prin dezinteres pentru lumea exterioar, prin atitudinea de nonangajare, neparticipare, izolare. Aceast neutralizare afectiv se manifest pe plan comportamental printr-o fizionomie i gestic inexpresiv.

88

b. Apatia se caracterizeaz prin lipsa de tonalitate afectiv, printr-un dezinteres att pentru ambian, ct i pentru propria persoan i prin lips de iniiativ. c. Atimia se caracterizeaz printr-o accentuat scdere de tonus i rezonan afectiv, prin indiferentism afectiv marcant. Este forma cea mai intens de hipotimie cu reacii afective extrem de slabe, cu absena total a afectivitii la nivelul sentimentelor, pn la anestezie afectiv sau moral. n toate cazurile se manifest prin inexpresivitate mimicopantomimic, denumit amimie, adic absena mimicii, lipsa mobilitii feei i, n consecin, o expresie inadecvat, n neconcordan cu tririle afective ale persoanei. Este prezent la debilii apatici i, n general, la deficienii mintali izolai de mediul familial. B. Hipertimiile formeaz a doua categorie de tulburri ale dispoziiei, caracterizat prin creterea ncrcturilor afective, intensificarea tonusului afectiv, fiind dispoziii cu fond exagerat, debordant, lipsit de echilibru, exprimat sub trei forme: anxietate, hipertimie pozitiv (euforie), i hipertimie negativ (depresie). a. Anxietatea definit de J.Delay prin parafrazarea lui P.Janet, ca o team fr obiect aparent, este un complex de perturbri ca: insecuritate afectiv (tulburare afectiv), incertitudine (tulburare intelectual), indecizie (tulburare de voin). Simptomele cele mai relevante, dup V.Anghelu, sunt: - tensiune motorie: instabilitate, excitabilitate, fatigabilitate, tremor, tensiune, durere muscular, tresrire, incapacitate de relaxare, facies crispat, nelinite, agitaie; - hiperactivitate vegetativ: transpiraie, tahicardie, mini reci i umede, gur cscat, ameeal, tulburri gastrice, valuri de cldur sau frig, disconfort, nod n gt, congestie facial, paloare, puls i respiraie rapide; - expectaie (stare de ateptare) : anxietate, team, anticiparea neansei pentru sine i pentru alii; - vigilen i explorare: stare de hiperatenie nsoit de distractibilitate, dificultate n concentrarea asupra altor probleme, insomnie, nerbdare. Problema anxietii la deficienii mintali este controversat. Numeroase cercetri experimentale, bazate pe aplicarea unor scri de anxietate, pun n eviden c anxietatea este mai mare la copiii mai puin inteligeni. Majoritatea autorilor conchid c deficienii sunt anxioi i c anxietatea colar joac un rol mai important dect la normali. Anxietatea agraveaz handicapul i reduce supleea intelectual, cu deosebire la deficienii mintali instituionalizai. Modalitile de reacie, aprare a deficientului mintal fa de anxietate pot fi grupate, dup R.Perron, n mai multe categorii: - conduit de aprare de tip agresiv, violen; - conduit de evitare, instabilitate, oboseal; - conduit de supunere pasiv (responsabilitatea faptelor este pe seama adultului); - conduit de izolare, retragere n sine pentru a scpa de situaia anxioas; - plsmuirile fantastice, fabulaia exprim, de asemenea, modaliti de aprare fa de situaia care provoac anxietatea. Anxietatea trebuie difereniat de simptomele similare: nelinite, team, angoas care de altfel, sunt aspecte ale aceleiai stri. Teama are obiect precis, angoasa corespunde unei frici difuze, fiind un fenomen somatic, pe cnd anxietatea este un fenomen psihologic, iar fobia este definit ca team cu obiect. b. Hipertimia pozitiv corespunde strilor de euforie care se manifest prin creterea tonusului afectiv, o exagerare a tonusului afectiv, o exagerare a dispoziiei n

89

sensul veseliei, printr-o stare de mulumire, de fericire de confort. Dup Gh.Ionescu euforia este o stare de optimism nefondat, o stare de plenitudine. Se exprim prin logoree, tendin de glume, mimic vioaie, expresiv, prezent n cazurile de oligofrenie microcefalic. c.Hipertimia negativ cuprinde strile de depresie caracterizate prin scderea tonusului de activitate motorie i psihic, nsoit de tristeea profund trit, de deprimare, de fatigabilitate, anxietate. Depresia poate fi normal, n sensul uzual al cuvntului de tristee, precum i patologic, atunci cnd suferina nu este compatibil cu cea natural, ea fiind o suferin anormal, fr obiect, subiectul devenind obiectul propriei sale suferine. Simptomele sindromului depresiv sunt: - ncetinirea procesului gndirii, incapacitatea de decizie; - lentoarea psihomotric (ncetinirea micrilor, scderea expresiei i a mobilitii mimice- hipo sau amimie- ineie psihomotorie, dificulti de verbalizare; - simptome de expresie somatic: astenie, lips de vigoare fizic, insomnie, anorexie, scderea n greutate. Hipertimia negativ caracterizat prin coloratur pesimist i de nencredere, este prezent n formele grave de deficien mintal. n cazurile lejere i medii apare sub forma unor ncrcri afective negative n cadrul depresiunii anaclitice ce apare la copilul de 6 luni aflat ntr-o caren afectiv ca urmare a separrii de mam, exprimat prin dezinteres fa de anturaj, pierderea apetitului, regresii n dezvoltarea general. O form particular de hipertimie este anestezia afectiv, denumit i anestezie psihic dureroas, manifestat prin trirea intens a impresiei c au pierdut capacitatea de rezonan afectiv fa de persoanele apropiate i, deseori este nsoit de inerie autoacuzatoare (reprouri repetate). C. Tulburrile dinamicii dispoziionale formeaz a treia grup de tulburri ale dispoziiei i prezint dou forme: rigiditatea afectiv i labilitatea emoional. a. Rigiditatea afectiv se caracterizeaz printr-o conduit motivaional n discordan cu solicitrile externe. b. Labilitatea emoional este sinonim cu instabilitatea afectiv se caracterizeaz prin mobilitate afectiv, schimbri nejustificate a strilor afective (trecerea brusc i nejustificat de la o stare de bun dispoziie la alta de proast dispoziie). Instabilitatea emoional, dei este n relaie direct cu maturitatea i, n consecin, esa este mai pronunat la copil dect la adult, nu trebuie considerat ca un retard psihologic sau imaturitate afectiv, ci ca o form distinct de tulburare afectiv. De asemenea, exist o corelaie cu instabilitatea psihomotorie, fiind de altfel, i o component a acesteia, precum i cu instabilitatea familial generat de erorile educaiei printeti. Labilitatea are consecine directe asupra eecurilor colare, mai ales cnd aceasta este asociat de cea motorie i determin dificulti n inseria social. O form extrem de instabilitate afectiv este incontinena afectiv prezent n cazurile grave de deficien mintal, ce se exprim printr-o intensitate sporit a trecerilor de la o stare afectiv la alta, prin explozii afective: rs-plns, respingereadeziune, tristee-bucurie etc. 3.Tulburrile emoionale elaborate Aceast categorie de tulburri ale afectivitii are dou forme : paratimiile i fobiile.

90

A. Paratimiile sunt tulburri de dispoziie de natur calitativ, caracterizate prin reacii afective aberante i inadecvate, uneori paradoxale fa de unele situaii, evenimente. Exist opinii care include paratimiile, ca de altfel i anxietatea, n cadrul tulburrilor sentimentelor i pasiunilor. Paratimiile, dup clasificarea lui C.Gorgos, se manifest sub dou forme: inversiunea afectiv i ambivalena afectiv. a. Inversiunea afectiv se manifest sub forma strilor de ur, ostilitate fa de persoanele din anturaj care, n mod firesc, ar trebui iubite sau care au fost iubite. b. Ambivalena afectiv este trirea simultan a dou stri opuse prin calitatea lor, de exemplu, dragostea-ura, aciunea-inaciunea. B. Fobiile se caracterizeaz prin frica puternic de nenvins, fa de un obiect, fiin, situaie, care, prin ele nsele, nu au caracter periculos 4. Tulburrile sentimentelor se manifest n mod deosebit la deficienii mintali prin sentimentul de inferioritate. Sentimentul de inferioritate se poate transforma ca o consecin a unor greeli de educaie n complex de inferioritate caracterizat prin conduita nevrotice care nu sunt altceva dect ncercri de compensare (agresivitate, izolare, atitudine de demisie). De precizat c aceast amprent nevrotic nu duce totdeauna la nevroz. Complexul de inferioritate este i o consecin a faptului c prezena unui deficient mintal n familie determin un grav traumatism, o stare de anxietate, de conflictualitate. Atitudinile afective ale prinilor penduleaz ntre autoritate-libertinism, cldur afectiv-rceal, manifestndu-se sub forma unui comportament de hiperprotecionism, consecin a anxietii, a autoacuzrii, a unei conduite de abandon ca form a indiferenei sau ca o conduit de reject, ca form a conflictualitii. De asemenea, instalarea complexului de inferioritate este favorizat de cele dou atitudini educative de extrem: rsplat i neglijare. PERSONALITATEA DEFICIENTULUI MINTAL UN SISTEM DECOMPENSAT

Modelul oferit de psihologia cibernetic explic personalitatea decompensat n cazul deficienei mintale ntruct decompensarea personalitii umane cunoate forme i cauze diverse. Cortexul deficientului este inut n permanen sub bombardamentul strii de decompensare existenial i integrativ. Dac prin comparatorul mintal s-ar putea descrca energia tensionat de la nivelul afectogen, ar fi posibil un proces de compensare. Primul i cel mai grav efect se exercit asupra dezvoltrii ansamblului de structuri: srcia afectiv, inegalitatea intelectual, tulburrile de integrare, de relaie etc. fac parte din tabloul simptomatic al deficientului mintal sau dincoace de deficien, ca un factor de emergen structural n cadrul personalitii.

91

Simptomatologia intelectual i psihic a deficientului mintal prezint o mare varietate de forma i intensiti. Ele nu sunt generate numai de baza organic, ci coloratura specific se datoreaz tensiunilor intervenite n cmpul de fore descris. Decompensarea nu este o form simpl de denivelare eu-lume, ci n primul rnd, o tulburare de profunzime care nu se poate asemui nici cu nevroza, nici cu psihoza, nici cu demenierea. Deficientul mintal este obligat prin sistemul de solicitare s se decid pentru un comportament similar modelului personalitii normale. Dar el nu poate face acest lucru n esen, ci n form, sub presiunea educaional. Cu alte cuvinte, deficientul mintal este ntr-o permanent competiie cu un model pe care nu-l va putea realiza niciodat. Ne aflm n faa unei noi tensiuni: tensiunea decizional. Actul decizional n cadrul sistemului depinde de volumul informaiei prelucrate. n cazul deficienilor mintali exist grave tulburri n canalele de transmitere a informaiei i de integrare-prelucrare la nivelul conceptul-logic. Universul are alt form i articulaie n gndirea debilului mintal. Acest proces este preluat de structurile afectivitii care, prin emitorul conflictual, modific uneori, n mare msur, procesul de prelucrare a informaiei. Tulburarea relaiei interpersonale nu are semnificaia unei cantiti de informaie n minus, ci a unei alte modaliti de prelucrare. Nu trebuie s trecem cu vederea i cuantumul special de deformare, de interpretare, pe care l primete informaia indiferent pentru copilul normal, dar cu semnificaii negative pentru deficient, prin raportarea la imginea eu-lui. Reeducarea, ca i educarea deficientului se msoar n adecvare i corectarea comportamentului decizional, n funcie de factorii oferii spre analiz. Educatorul, n orice ipostaz se afl, utilizeaz factorii de aciune educaional din recuzita educaiei curente. Dar, de cele mai multe ori, constat n cazul deficienilor, aciunea de adecvare i de corectare a comportamentului nu corespunde factorilor introdui n sistem. Corectarea este parte component a funciei de reglare a optimizrii i n cazul deficienilor, ar trebui s reprezinte un plus de optimizare. Nivelul de aspiraie, termen introdus de K.Lewin, este o consecin a unei gndiri psihplogice dinmic-topologice. Mecanismele dinamicii pe care se bazeaz nivelul de aspiraie constituie o formul a comparrii succesive de ordin valoric, ntre eu i contiin, care aspir la devenire i progres. De data aceasta, protecia eu-lui se face n configuraia valorilor socio-morale, nivelul de aspiraie fiind definit ca scopul imediat al subiectului ce nva. Scopul este determinat prin cunoaterea pe care subiectul o are despre capacitile sale i despre succesle prealabile. K,Lewin pornete de la premisa c ntre nivelul de aspiraie (care este o consecin a funciei de dezvoltare a personalitii) i nivelul de realizare obiectiv, adic de dezvoltare eficient, rmne totdeauna un decalaj de fore, care produce fie un conflict cu propulsie spre euare, fie, atunci cnd exist o motivaie puternic, un impuls ctre depirea limitelor zonei capacitii individuale, care, firete marcheaz un alt nivel de dezvoltare, deci un alt grad de echilibru al personalitii. Sursa de energie care urc barometrul nivelului de aspiraie, este succesul(reuita) i invers, ceea ce deprim echilibrul persoanei este insuccesul (eecul). Succesul i eecul

92

Una dintre direciile de decompensare de personalitate a deficientului este cea a eecului, a nereuitei. Solicitarea deficientului la nivelul copilului normal pe linie de inteligen duce la determinarea unui nivel de aspiraie echivalent cu uor din scala normal. Acest nivel ns este atins cu mari eforturi, resimite ca un dezechilibru, pentru c, n fond, deficientul de cele mai multe ori i fixeaz pentru sine un nivel de aspiraie foarte apropiat de cel al copilului nedeficient. El are tendina de a merge spre nivelul de aspiraie dorit, dar limita capacitii sale i deviaz forele n sens contrar spre limita inferioar a capacitii individuale. Se creeaz astfel o mare discrepan ntre reuitasuccesul copilului normal cu al celui deficient. Acest impas decompensator se datoreaz unei optici de performan, nu de dezvoltare a personalitii, ca sistem. Este dovada pertinent c, supus unei analize sistemice, viziunea de evaluare a personalitii deficientului mintal, ca i cea de integrare, nu este fundamentat i contravine celei mai importante, cea de perfecionare. Eecul constituie al doilea nucleu conflictual permanent al personalitii care are o dubl importan: - amplific emitorul iniial conflictual, reprezentat de imaginea eu-lui prin relaia de eec de integrare; - deschide n alt zon a personalitii un nou emitor conflictual. Pe acest mecanism se bazeaz dezorganizarea funciei de reglare, de dezvoltare. Copilul normal , pe baza diferenei de realizare la un moment dat la altul sau de la o etap la alta, i creeaz fora propulsiv afectiv interioar necesar obinerii de noi diferene. Diferena de realizare are, deci, o semnificaie de succes i de depire. Deficientul realizeaz o nensemnat diferen de la un moment la altul sau pe perioade prea mari de timp. El nu se compar numai cu sine, ci i cu modelul normal, atunci cnd constat diferenele mari de realizare. Aceste constatri se repercuteaz asupra psihicului su cu semnificaii de invaliditate. Invaliditatea (eu nu pot ct ar trebui) modific i sistemul de judecat, sistemul de aciune i, mai ales, pe cel motivaional. Confruntarea cu universul valoric social al deficientului mintal devine sursa cea mai fertil de decompensare. Dar nu este vorba de o decompensare intrapersonal, ci de decompensarea intersistemic ceea ce constituie fondul procesului de nonintegrare. Nu este vorba de o decompensare restrns la o funcie sau la un proces fiziologic sau psihic, ci la ansamblul relaiilor interstructurale i intersistemice n special al relaiilor de optimizare i dezvoltare dintre personalitate i mediul social-valoric, n special procesul de integrare bipolar. Perfecionarea nu este altceva dect atingerea unui nivel maxim de echilibru dinamic. Formula personalitii decompensate este dat de tulburrile de organizare, reglare i perfecionare ale sistemului personalitii deficientului mintal, la nivelul unei ipostaze cu grad admis de integralitate. Psihologia descriptiv-evaluat a stabilit prin studii judicioase cteva dintre trsturile specifice ale personalitii deficientului mintal. Enumerm cteva: K:Lewin subliniaz rigiditatea intelectual; B:Inhelder i fundamenteaz viziunea pe fenomenul de heterocronie; A:Luria vorbete despre ineria oligofrenilor; Perron acuz anxietatea , complexul de inferioritate etc. Toate aceste trsturi ale deficientului mintal sunt de fapt forme de manifestare a decompensrii. Cauzele propriu-zise, realitatea dinamic psihologic,

93

rezid n tipul i nivelul de organizare (dezorganizare), evoluie i integrare a personalitii. Ele sunt consecinele unei imposibiliti de organizare adecvate sistemului modelator i, de asemenea, oglindesc gradul sporit de entropie existent n sistemul personalitii copilului deficient. Formula personalitii decompensate n literatura psihologic i clinic exist un foarte bogat material privitor la evaluarea personalitii, n care elementele clinice capt o pondere cert n stabilirea tipului de personalitate. C.Punescu a stabilit c una dintre posibilitile de delimitare a deficienei mintale de normalitate este aceea de a porni de la tipul de organizare mintal, n funcie de factorii de organizare consonantic cu factorii de perturbare organizaional. Fora de structurare i de echilibru a factorilor organizaionali ai structurii mintale pe care se bazeaz personalitatea n general (deci formula care n care domin continuu factorii de consonan) prezint unele puncte conflictuale, dar starea sistemului este echilibrat. Din contr, personalitatea decompensat a deficientului mintal este structurat pe o organizare mintal n care factorii de perturbare sunt dominani i stabilizai, ei definind structura i dinamica ntregii personaliti. Personalitatea deficientului se definete printr-un determinism conexionist, adic pe baza interconexiunii structurante dintre factorii de organizare mintal i cei ai personalitii. ntr-o asemenea perspectiv, o funcie de performan ca inteligena, nu poate avea caracter de structurare, dect ca factor interconectat structurilor mintale. Dar, aciunea de structurare nu este univoc. Contextul factorilor de organizare ai personalitii, determin o formul de modelare a factorilor de organizare mintal. Sinteza informaional de la nivelul personalitii n special cel al relaiilor de integre n mediul valoric i afectogen exercit o aciune de corectare n structura organizaional mintal. Tulburarea psihogen este o form ambivalent: are un punct de pornire n structurile mintale, dar reprezint, n acelai timp, i o reflectare n contiin a tipului de raporturi, de relaii stabile de personalitate n ansamblul su.

94

95