1.

de pentru anestezie
Anestezia terapia sunt domenii ale
medicale care nu pot fi practicate eficient
o La baza
aparaturii medicale se principii ale
tizicii. diferitelor aparate
instrumente utilizate presupune unor
elementare de n acest capitol
pe scurt bazele fizice ale
aparaturii folosite n ATI.
DEFINIREA
N
Fizica cu diferite lungime,
timp, energie etc. Pe parcursul
fizicii s-au introdus diferite sisteme de
pentru exprimarea lor tizice. n prezent se
n practica Sistemul
(SI) de cu pentru presiunea
care se n "mm Hg" a presiunilor
mici de gaze. Presiunea se
de n cmH
2
0. La baza SI se
Celelalte tizice,
lor de se numesc derivate pot fi exprimate,
pe baza formulelor, prin intermediul celor fundamentale.
n tabelul 1.1 funda-
mentale.
le fundamentale se definesc
cum
Lungimea este ntre puncte. Metrul
este lungimea cu 1.650.763,73 lungimi de
ale de atomul 86Kr.
Masa este proprietatea corpurilor de a se opune
lor de Kilogramul este masa
unui cilindru de la Sevres, n

Tudor Cristea, Cristian Alexa
Tabel 1.1 fundamentale
Unitatea Denumirea
lungimea
e
m metru
masa m kg kilogram
timpul t secunda
temperatura T K(OC) Kelvin
intensitatea curentului 1 A Amper
electric
intensitatea luminii cd Candela
cantitatea de mm Kmol kilomol
Timpul este intervalul dintre evenimente
succesive. Secunda intervalul de timp
necesar pentru a avea loc 9.192.631,77 n atomul
133Cs.
Temperatura este ce
starea de a unui corp aflat n echilibru
termodinamic. Kelvilllli intervalul de
dintre temperaturile normale de topire a
(273.15 K) tierbere a apei (373.15 K), n
100 egale. Ca valoare lOC (grad Celsius) = 1 K.
temperatura unui corp n c nu este
cu cea n K, pentru originea este
Originea scalei pentru K este zero absolut, n
timp ce originea scalei pentru c este temperatura de
topire a T
o
= 273,15 K == 273 K. Se poate
trece de la o unitate la alta cu ajutorul T (K) = 273
+ t(C).
Intensitatea curentului electric sarcina
ce trece n unitatea de timp prin
a unui conductor. Amperul este
intensitatea curentului care trebuie prin doi
conductori rectilinii, paraleli, infinit de lungi, n
vid, la un metru unul de altul, pentru ca
de dintre ei fie cu 2 x
10
7
N pe unitatea de lungime.
Split by PDF Splitter
4 Anestezie
Intensitatea luminii emise de o
fluxul luminos emis n unitatea de unghi solid. Candela
este intensitatea n normal ei
de cu aria de 1/60 cm
2
a unui corp negru aflat
la temperatura de solidificare a platinei la presiunea de
1,013xl0
5
newtoni/m
2
.
Pentru definirea celei de-a
fundamentale trebuie atomii
moleculele fiind foarte mici masele lor nu pot fi
prin iar kilogramul este o unitate
prea mare pentru a exprima masa lor. De aceea, s-a
introdus unitatea de (u). Unitatea
de este cu 1/12 din masa atomului
izotopului l2C al carbonului: 1 u = 1,67.10-
27
Kg
Se a unui element
masa atomului elementului respectiv n u.
Masa se cu A.
Se a unei
masa moleculei respective
n u.
Tabel 1.2 derivate
Formula de definitie
se cu M are unitatea de
Kg/Kmol (glmol).
Avogadro de molecule cuprinse
ntr-un Kmol este indiferent de natura substan-
Acesta este Avogadro: N A =6,023.10
26
/
Kmol (6,023.10
23
/mol). n tabelul 2 cteva
din derivate ntlnite pe parcursul expunerii.
din tabelul 1.2, de
ale lor derivate pot fi exprimate prin cele ale
fundamentale. Unele din aceste au
denumiri noi. Astfel, unitatea
Kg.m.s-
2
se newton se cu N.
Unitatea lucrului a energiei, N.m = Kg.m.s-
2
.m se
Joule se cu J etc.
Cum am specificat deja, n practica se
pentru exprimarea presiunii (tensiunii) arteriale
unitatea mmHg. pe baza (h = 760mrn =
0,76 m) la care se mercurul dintr-un vas deschis,
aflat n n tubullui Toricelli vidat. Deoarece
pe S a bazei tubului
Unitate de
viteza v= f. It n unitatea de timp
m.s
t
a=v/t vitezei n unitatea de timp
m.s
2
F=m.a cauza vitezei unui corp
Kg.m.s
2
(N)
lucrul mecanic L=F. f. produsul dintre corpului
N.m =J(joule)
pe care este deplasat corpul
energia W=F.f. capacitatea unui corp de a efectua lucru J
puterea P=W/t lucrul efectuat n unitatea de timp
W(watt)
presiunea p=F/S care normal pe unitate de
N.m
2
=Pa (Pascal)
densitatea p=mlv masa de volum a unei
Kg.m
3
De exemplu, masa a hidrogenului
este 1. Molecula de hidrogen fiind din doi
atomi (H
2
) are masa 2. Analog,
oxigenul (02) are masa 16 masa
32. Protoxidul de azot (N20) are masa
cu 2 x 14+ 16 = 44.
Kilomolul este cantitatea de a
n kilograme, este numeric cu masa
a respective. (1 Kmol =
10
3
moI). Deci, 1 Kmol de hidrogen 2 Kg de
hidrogen. 1 Kmol de oxigen 32 Kg de oxigen.
1 Kmol de protoxid de azot 44 Kg protoxid de
azot etc. Masa unui Kmol (moI) se
de greutate G a coloanei de mercur de deasupra,
conform presiunea este
G m.g p.Y.g p.h.S.g
P=- =-- =-- =---=p.g.h,
S S S S
unde g =.9,81 m.s-
2
este
Folosind valoarea mercurului,p = 13.600 Kg/
m
3
, valoarea presiunii atmosferice (la nivelul

p= 13.600 Kglm
3
x9,81 m.s-2x0.76m= 1,013xl0
5
pa
(lPascal = N/m
2
= latm).
Split by PDF Splitter
n lui Toricelli se
n loc de mercur, a densitate (P = 1000 Kg.m-
3
)
este mai de 13,6 ori dect a mercurului, coloana de
din tubul vidat, care presiunea
este de 13,6 ori atingnd 10,336
mH
2
0 = 1033,6 cmH
2
0. Unitatea SI pentru presiune
este prea pentru a fi n practica
numere prea mari) de aceea se kPa,
care este mai mare de o mie de ori dect Pa sau bar-ul
care este mai mare de o de ori dect kPa: 1 bar =
100kPa. ntre de ale presiunii
sunt:
1 atm= 760mmHg = 0.76rnHg = 1O,336rnH
2
0=
760top (Hop = ImrnHg)
1,013.10
5
pa= 1,013.I02kPa
1,013 bari == 1 bar
DE AGREGARE
ALE
poate exista n trei de agregare:
de agregare
ntre ele prin de ce se
ntre atomi sau molecule, care
amploarea caracterul atomilor sau molecule lor
componente. n solide, unde
este mare, atomii doar o oscilatorie n
jurul lor de echilibru - nodurile cristaline.
n gaze, unde interatomice sau intennoleculare
sunt foarte slabe, particulele componente o
complet pe
macroscopice. n lichide, moleculele se mai
liber dect n solide, o corelare,
o ordine care n timp se
extinde doar pe cteva interatomice.
Proprietatea de curgere gazelor lichidelor
numele comun deJluide. Lichidele sunt incompresibile
la un volum fix lund
forma recipientului n care se Gazele nu au volum
fix, sunt puternic compresibile ntregul volum
al recipientului n care se
oarecare poate trece dintr-o stare de
agregare n alta prin sau unui
lichid energiei cinetice a moleculelor
lui unora, cu energie mare,
lichidului n faza de
de pentru anestezie 5
vapori. Acest proces se vaporizare. Prin
vaporizare scade temperatura lichidului n vas,
deoarece moleculele ce ies din lichid au energie mai
mare dect media. unui lichid poate duce, n
anumite la so\idificarea lui. Co\iziunea
moleculelor gazelor, aflate n aleatorie, cu
recipientului n care se presiunea
de gaz asupra recipientului.
Gazul ideal
Gazul ideal este un model al gazelor reale, a
comportare descrie destul de exact comportarea gazelor
reale aflate la presiune
care descrie transformarea
a gazului ideal este Clapeyron-
Mendeleev:
pV
-- = nR = constant,
T
unde n este de Kmoli de gaz, M este masa
unui kilomol din gazul dat, iar R = 8,31.\0
3
J. Kmol-
1
.
K-l este constanta gazelor perfecte. Pentru un kilomo\
de gaz (n
o
= 1), atlat n standard de presiune
(TPS): po = \ atm T 0= 273, \5K, avem
= R
T
o
unde V = 22,4\ m
3
/Kmol = 22,41 litri/moI. este
volumul unui Kmol (moi), din orice gaz, atlat n
TPS. Avogadro a stabilit volume egale de gaze
diferite aJlate la presiune
de molecule - lui
Avogadro.
Din Clapeyron-Mendeleev
particulare.
Transformarea (T = constant) este
de legea Boyle-Mariotte:
pV = k
1
(k
1
= nRT)
n transfonnarea presiunea gazului
invers cu volumul
Transformarea (p = constant) este
de legea Gay-Lussac:
V = k
2
T (k
2
= nRJp)
Split by PDF Splitter
6 Anestezie
n transformarea volumul gazului
direct cu temperatura sa.
Transformarea (V = constant) este
de legea lui Charles:
P = k
3
T (k3= nRN)
n transformarea presiunea gazului
direct cu temperatura.
Comportamentul unui amestec de gaze nchis ntr-
un recipient este descris de legea lui Dalton, a
presiunilor care ntr-un amestec
de gaze presiunea de fiecare gaz n parte este
cu presiunea pe care ar exercita-o gazul,
ar ocupa singur ntreg recipientul.
n = mIM = 3000/44 moli de N
2
0. Cum un moI (din
orice gaz n TPS) volumul V O,u = 22,41
litri, prin vaporizarea celor n moli volumul de
gaz
V
o
= n.V <p = (3000/44).22.41 litri 1528 litri TPS
Presiunea ntr-un cilindru plin cu oxigen comprimat,
folosit n anestezie, este de 137 bari, de
presiunea (Trebuie specificat, n mod
expres, presiunea este sau la
presiunea Presiunea care include
presiunea este mai mare cu 1 bar dect
cea cilindrul se la
presiunea n cilindru scade liniar cu masa
Temperatura
- -gazului n cilindru. n nu ..
riguros pentru la golirea cilindrului
gazul se destinde mai mult adiabatic schimb de
cu mediul exterior) dect izoterm, proces n care
temperatura scade. Spre deosebire de aceasta, la golirea
unui cilindru cu protoxid de azot lichid presiunea n
cilindru relativ atta timp ct n
cilindru fazele ale gazului.
Numai ce tot protoxidul de azot lichid s-a vaporizat
are loc o a presiunii din cilindru,
cu masa gazului n cilindru.
n general, gazele pot fi lichefiate prin
presare o
gaz,
deasupra gazul nu poate fi lichefiat, orict de
mare ar fi presiunea la care este supus. Presiunea
lichefierii unui gaz la temperatura sa se
presiune n tabelul 1.3
temperatura presiunea pentru cteva
gaze uzuale. La presiune mai mare
dect cea n container
ale gazului.
Tabel 1.3
Gazul t,,(C) p)bar)
Oxigen -118 50,8
Azot -147 33,9
Hidrogen -239,8 12,94
Aer -141 37,2
Dioxid de carbon 31 73,8
Protoxid de azot 36,4 72,4
clinice ale legilor gazelor
Cu ajutorul acestor date se poate calcula, de exem-
plu, volumul de gaz rezultat dintr-o de
protoxid de azot lichid disponibil ntr-un container. Ne
litri de protoxid de azot n TPS
se dintr-un container ce masa m = 3 Kg
de protoxid de azot. Deoarece masa a
protoxidului de azot este M = 44 g/mol, n container
Raportul de umplere
Gradul de umplere al unui cilindru cu protoxid de
azot lichefiat (sau alt gaz lichefiabil) se prin
raportul dintre masa de protoxid din cilindru masa de
pe care o poate cilindrul. n mod normal,
un cilindru cu protoxid de azot este umplut la un raport
de umplere de 0,67. La o astfel de umplere, la temperatura
camerei, cilindrul cu protoxid de azot aproximativ
90% N
2
0 lichid, restul de 10% fiind gazos. Umplerea
a cilindrului este pentru a evita o
explozie. acest cilindru ar fi complet plin,
dilatarea a lichidului ar putea produce explozie.
Entonox
Entonox-ul este numele sub care se
un amestec gazos format din 50% oxigen 50%
protoxid de azot, comprimat la 137 bari. Protoxidul de
azot din entonox nelichefiat la presiune,
pentru la presiune cele gaze din amestec
se unul n Cu alte cuvinte,
Split by PDF Splitter
oxigenului reduce temperatura a protoxidului de
azot. Temperatura a acestui amestec este de
-7 0c. cilindrului cu entonox la o
sub -7 c lichefierea separarea din amestec
a protoxidului de azot. La utilizarea unui cilindru cu
entonox la nceput iese din cilindru un amestec bogat
n oxigen, urmat apoi de un amestec hipoxic, mai bogat
n protoxid de azot. De aceea, se ca atunci
cnd cilindrul cu entonox a fost timp ndelungat
la temperaturi fie n
timp de cel 24 h, la o de 5 c sau mai
mult, nainte de-a fi. folosit. De asemenea, cilindrul
trebuie de cteva ori nainte de utilizare.
Valvele de suprapresiune
Valvele de suprapresiune sunt destinate
la o valoare a presiunii dintr-o
Valva Heidbrink, multor sisteme
respiratorii utilizate n anestezie, astfel:
presiunea P din interiorul sistemului anestezic
asupra diafragmei a cu O
F = P . a . de jos n sus, este
mai mare dect de sus n
jos de arcul care diafragma n nchis,
diafragma se din sistem iese gaz (Fig.l.l). La
sistemul Magill anestezistul poate modifica f a
arcului, controlnd n acest fel presiunea din sistem.
arcului f
Fig.l.! Valva de evacuare Heidbrink.
Aparatele moderne de anestezie folosesc o mare
varietate de valve de suprapresiune, care
evacuarea gazului cnd presiunea atinge nivelul
prestabilit. Aparatul de anestezie de obicei la
o presiune de 35 kPa. Valva de suprapresiune este
n fel nct presiunea nu peste
de pentru anestezie 7
valoare, evitndu-se deteriorarea
componente ale aparatului. Ventilatoarele moderne
o de suprapresiune la
7kPa.
Valvele reductoare de presiune
Valvele reductoare de presiune au
importante:
1. reduc presiunea a gazelor comprimate, de
la presiunea din cilindrul n care sunt la
presiunea la care pot fi utilizate;
2. reduc presiunii gazelor pe durata
pentru a nu necesita a
medicului la debitmetru pentru a regla debitul de gaz.
Aparatele de anestezie moderne la o
presiune de 3-4 bari. De spitalele au de
a oxigenului care n sala de
anestezie oxigen la o presiune de 4 bari, deci nu este
nevoie de reductor ntre sistemul de
aparatul de anestezie. Pe de parte, gazele medicale
(oxigen, protoxid de azot etc.) comprimate n butelii se
la presiuni mult mai mari este necesar ca ntre
cilindru debitmetru existe o reductoare de
presiune.
Aceste valve reductoare prin
contrabalansarea pe care o exercitli un arc asupra
unei diafragme, de presiunii P
2
din aparatul
de anestezie. ce scade presiunea P 2
scade de jos n sus asupra diafragmei arcul
mpinge diafragma njos (Fig.I.2). Coborrea diafragmei
o care deschide o prin care
sub gaz din cilindru, la presiunea
mare Pl' presiunii P 1 mpinge n sus diafragma,
tija solidar cu ea, nchiznd valva ce pre-
siunea sub valoarea P
2

diafragmului a
Intrare de
presiune mare P1-' c:
Fig.1.2 Valva reductoare de presiune.
Split by PDF Splitter
8 Anestezie
n mod similar dispozitivele de
avertizare cu oxigen a aparatului de
anestezie. Cnd presiunea de alimentare cu oxigen se
reduce sub nivelul de un arc mpinge njos o
prin care iese oxigenul producnd un
semnal acustic, ca un fluier.
presiunii n fluide
Prin se fluid o care
poate curge care ia forma vasului n care se
Gazele lichidele curg iau forma vasului n care se
deci sunt fluide.
Gazele
Cea mai pentru presiunii
n gaze este utilizarea unui manometru. Manometrul
poate fi umplut cu mercur pentru presiunilor
mai mari la 1 bar) sau cu pentru a
presiuni joase (mercurul este de 13,6 ori mai dens dect
apa). n practica unde trebuie presiuni
peste 1 bar, manometrele cu lichid nu sunt adecvate. n
practica se un dispozitiv de tip
Bourdon, n care gazul aflat la presiune
ntr-un tub metalic elastic, n forma unui arc
de cerc. de presiune ndreptarea
a tubului, tubului unui ac indicator
al vrf pe un cadran gradat (Fig.!.3).
Dispozitivul Bourdon este un manOOletru aneroid (a-
neros = lichid).
....
Presiune
Fig.1.3 Manometrul Bourdon.
Lichidele
Pentru monitorizarea n anestezie este
presiunii n lichide. Presiunile mici,
cum este presiunea se cu
manometrul cu La fel cum de
de stratul de aer de deasupra
presiunii atmosferice, tot
de asupra unui strat lichid
unei presiuni a valoare depinde de
coloanei lichidului deasupra punctului de
Pe acest principiu se utilizarea
manometrelor cu mercur cu 1 kPa = 10,2 cmH
2
0
= 7,5 mmHg (Fig. 1.4).
, kPa
.-x: :i5fim
Mercur
Fig.1.4 Manometrul cu manometrul cu mercur.
Pentru presiunii arteriale se
1. Sjigmomanometria. Se un gonflabil
pe membrul superior se presiunea n el, suflnd
cu o cnd scurgerea sngelui
prin artera Presiunea din este
fie cu un manometru cu mercur, fie cu un
manometru aneroid. Deschiznd lent robinetul
se fluidului sangvin
mai jos de Monitorizarea poate fi
prin:
a) palparea arterei radiale;
b) auscultarea arterei brahiale;
c) aplicarea unui debitmetru Doppler peste artera

d) folosirea pletismografului digital;
e) utilizarea unui special dublu ncor-
porat ntr-un dispozitiv denumit oscilotono-
metru.
2. a presiunii cu un traductor
electronic conectat la canula n sistemul arterial
prin intermediul unei coloane de lichid.
Curgerea fluidelor
n anumite fluidele curg. Curgerea fluidelor
poate fi (la viteze ale moleculelor nu prea
mari) sau (cnd viteza moleculelor
o Linia din fluid pe care se
o de fluid se linie de curent.
Split by PDF Splitter
Curgerea
n curgerea liniile curentului sunt paralele
(nu se La curgerea fluidelor prin
conducte, viteza molecule lor este pe axul
conductei cu zero pe peretele ei. Lichidul n
curgere se poate imagina ca fiind format din straturi
cilindrice care unul de n Fig.l.5
tabloul vitezelor moleculelor unui fluid care
curge laminar printr-o
de presiune
..


Flux""





Fig.1.5 Curgere
Raportul dintre vitezelor molecule lor din
straturi de fluid dintre cele straturi,
(V 1-V 2)/x, gradientul vitezei pe
curgerii. Curgerea a fluidelor
depinde de vscozitatea lor. Vscozitatea este
proprietatea fluidelor de-a se opune curgerii.
straturile de lichid unul asupra
celuilalt cu o F vitezei, de
frecare, de vscozitate. Raportul F / A, unde
A este aria de contact ntre straturi, se
tensiune are dimensiunea
presiunii. Tensiunea este direct
cu gradientul vitezei,
unde constanta de TJ,
de natura fluidului se coeficient de vscozitate.
Unitatea de SI pentru vscozitate se
decapoise: 1 decapoise = 1 Pascal x 1 Fluidele
care sunt numite fluide
newtoniene TJ este o pentru fiecare fluid.
Unele fluide biologice se diferit. De
exemplu, vscozitatea sngelui se cu debitul
(ca rezultat al vitezelor celulelor),
iar sngele conservat se vscozitatea)
cu timpul de depozitare. Vscozitatea
de pentru anestezie 9
lichidelor scade cu temperaturii, n timp ce
vscozitatea gazelor cu temperaturii.
Conform formulei Hagen-Poiseuille, debitul Q de
fluid printr-o cu diametru! interior d
este direct cu gradientul presiunii n lungul
conductei, (PI-P2)/L, cu puterea a patra a diametrului
conductei invers cu vscozitatea
fluidului:
Q = n(PI - P2) d 4
12811L
Formula Hagen-Poiseuille se numai la fluidele
newtoniene.
Curgerea
viteza de curgere a fluidului prin
peste o curgerea se
n curgere n curgerea
fluidul nu se n straturi ordonate, ci ntr-o
producnd vrtejuri n care viteza
molecule lor fluidului poate fi sau chiar
de curgere. De aceea, pentru unul
fluid de la curgere este mai mare
n curgerea dect n cea Reynolds
a stabilit n tuburi trecerea de la curgerea la
cea (sau invers) depinde nu numai de viteza
medie de curgere, ci de natura fluidului (prin
vscozitate densitate) de diametrul tubului.
Curgerea este de fapt, mai mult
de densitatea fluidului dect de vscozitatea lui.
Reynolds trecerea de la curgerea la cea turbu-
sau invers, are loc cnd raportul adimensional,
numit lui Reynolds,
vpd
Re= -- == 2000,
11
unde veste viteza, d - diametrul tubului, p -
densitatea, iarTJ - vscozitatea fluidului.
Deci, Reynolds 2000,
curgerea este mai probabil iar
Reynolds este mai mic de 2000 curgerea este mai

Curgerea fluidelor prin orificii
La nivelul unui orificiu diametrul fluidului
lungimea tubului curgerea depinde de:
Split by PDF Splitter
10 Anestezie
1) a de presiune din inte-
riorul exteriorul orificiului;
2) diametrului orificiului;
3) densitatea fluidului (curgere prin oriticii presupu-
ne un grad de
Debitul
Prin debit se cantitatea de fluid care trece
prin a unei conducte n unitatea
de timp. Distingem debitul masic, exprimat n Kg/minut,
care masa fluidului care trece n unitatea de
timp prin conductei debitul volumic,
exprimat n litri/minut, care volumul fluidului
care trece n unitatea de timp prin conductei.
n cazul gazelor, trebuie starea gazului
(presiunea temperatura), deoarece volumul gazelor
este n de presiune De
se are n vedere debitul volumic n TPS.
ale curgerii n practica

Tubulatura n anestezie pentru alimentarea
bolnavului cu oxigen, snge perfuzabile,
precum respiratorii sunt conducte prin care curg
fluide. Cum am trecerea de la curgerea
la cea depinde de viteza gazului care, la
rndul ei, depinde de debitului, de diametrul
tubulaturii a aeriene. orict de mici,
n tractul respirator superior conduc inevitabil la
curgere n care la curgere este
mai mare. n pentru efort respirator,
volumul fluxului refluxului de aer este mai mic dect
n cazul curgerii laminare. curgerii poate ti
prin gazului folosit. De
obicei, c1inicienii un amestec de heliu
oxigen n loc de oxigen pur (densitatea oxigenului este
1,3, iar a heliului 0,16).
Valoarea fluxului la care se produce laminar-
turbulent depinde de gazele prezente. La 20
0
C debitul
volumic critic al unui amestec de N
2
0 60% n 02' la
care fluxul devine turbulent, are valoare
ca diametrul aeriene exprimat n mrn. Cu
alte cuvinte, curgerea gazului anestezic ntr-un tub cu
diametrul interior de 9 mm devine cnd
debitul 9 litri/min. n respiratorii ale
pacientului, gazele anestezice sunt umede, dioxid
de carbon au temperatura ntre 34 37
o
C; efectul
global este cu la 10% a debitului critic,
mai ales gazului la
Modificarea a diametrului tuburi lor
sistemelor anestezice respiratorii sau curbarea
a acestora, poate determina trecerea de la curgerea
la cea Tuburile traheale alte
tuburi utilizate pentru trebuie o
curburile lor fie line, nu
fie ct mai scurte. la
este mult mai mare cnd se un tub
traheal de diametru mic.
VOLUMELOR
DE GAZ
Spirometrele
Spirometrele sunt de tipuri: "uscate"
(spirometrul Vitalograph) (Fig.l.6) sau "umede"
(spirometrul Benedict Roth) (Fig.l.?). Ambele
volume de gaz de ordinullitrilor. Volume mai mari de gaz
pot fi cu ajutorul gazmetrului uscat, folosit
uzual la volumului gazelor consumate n
modalitate pentru
volumelor de gaze n anestezie este respirometrul
(volumetrul) Wright (Fig.l.8). Montat, de pe
ramura expiratorie a circuitului anestezic
asupra debitului volumic expirat a pierderilor
de gaz din ramura inspiratorie. El trebuie plasat ct mai
aproape de tubul traheai pentru a reduce efectele
lor" sistemului asupra corectitudinii
lui.
Principiul de a respirometrului Wright
este se paletei din
interiorul unui cilindru cu fante. Rolul fantelor
este de-a imprima gazului n interiorul
ci1indrului o astfel nct curentul de
aer antreneze paleta n de determinnd
paletei.
paletei se transmite prin intermediul
acului indicator. acului indicator este
cu volumul gazului ce trece prin
respirometru. Din cauza paletei, aparatul tinde
dea erori n plus la volume mari de gaz erori n
minus la volume mici.
Split by PDF Splitter
Umezeala a
aparatului, deoarece face ca acul indicator se
de discul nregistrator. n varianta
electronice, unghiul de a paletei este
electronic, ceea ce eroarea de
condensarea apei.
Pacient +=---,-____________ .....:s.
Fig.1.6 Principiul aparatului Vitalograph.
Pacient
-
Vas cu
Fig.1.7 Spirometrul 8enedict Roth.

nregistrare

ante
Fig.1.8 Respirometrul Wright.
de pentru anestezie 11
DEBITULUI
debitului gazelor
Instrumentele destinate debitelor se
numesc debitmetre. tipuri de debitmetre:
cu orificiu variabil (presiune cu orificiu fix
(presiune
Debitmetre cu orificiu fIX
Debitmetrul de acest tip, utilizat n practica
o de presiune de tip
Bourdon care presiunea ntr-un orificiu mic, n
spatele presiunea nu mult. n acest caz
debitul este cu presiunea din proximitatea
orificiului fix, deci sonda de presiune este n
de debit.
Debitmetre (fluxmetre) cu orificiu variabil
Debitmetrele cu orificiu variabil pot fi cu sau cu
mosor. La debitmetrele cu citirea debitului se face
la mijlocul bilei, iar la cele cu mosor la extremitatea
a mosorului. Debitmetrele cu mosor sunt
cunoscute sub numele de rotametre sunt cel mai
utilizate (Fig.!. 9). Bobina rotametrului mici
fante care fac ca aerul o antreneze n de
reduce erorile cauzate de frecarea dintre
tubului Pentru a reduce
"lipirea" mosorului de tub, tuburile
debitmetrelor moderne sunt acoperite n interior cu un
strat de oxid de staniu.
Citire
o Citire
Fante
A B
Fig.1.9 Fluxmetre cu orificiu variabil.
Presiunea de jos n sus pe mosor a aerului, relativ
unei egale cu greutatea
mosorului, care-I suspendat n gaz. ntre mosor
tubului un inelar. Cnd debitul
Split by PDF Splitter
12 Anestezie
de gaz mosorul n tub grosimea
inelar devenind mare comparativ cu
mosorului. n acest caz, inelar se ca
un orificiu curgerea este La valori mici ale
debitului mosorul n tub, grosimea
inelar scade. inelar se ca un tub
curgerea este Deci la valori mici ale debitului,
mosorului este de vscozitatea
gazului n timp ce la valori mari ale debitului devine mai
important efectul gazului. n
debitmetrele trebuie calibrate pentru fiecare gaz n parte.
Mai mult, este de dorit a se folosi debitmetre diferite
pentru debitelor mici, respectiv mari. Pentru
a indica debitul corect tubul debitmetrului trebuie
in
Un alt debitmetru care pe principiul
orificiului variabil este debitmetrul de vrf, Wright,
destinat debitului expirator maxim. n acesta,
gazul expirat de pacient este spre o
rotitoare. n urma rotirii paletei, se deschide o
la baza aparatului, prin care gazul iese
paletei i se opune un arc spiralat fixat pe axul
paletei. La al axului este prins acul
indicator care cu debitul aerului
expirat. Dimensiunea orificiului la valoarea
de debit, iar la debitul de vrf paleta ajunge la
unde este de o Paleta
se citirea debitului de vrf, prin
unui buton. Debitul de vrf al unui adult este intre 400
500 litri/minut, dar la un pacient cu emfizem poate
la 100 litri/minut.
Pneumotachograful
Pneumotachograful este un instrument destinat
continue a volumului respirator debitului
de aer. Capul de al acestui instrument
un obstacol sub forma unui ghem de tifon, cu diametrul
destul de mare pentru ca prin el curgerea fie
(Fig.l.lO). GhemuI de tifon ca o la
curgere pe care se o de presiune.
de presiune este de un traductor
n semnal electric, iar semnalul electric se
continuu pe un nregistrator.
Pneumotachograful poate nregistra rapide
n eliminnd, n timp, orice
la Deoarece curgerea
depinde de vsc:ozitatea gazului, iar cea de
Ecran de tifon
Fig. 1.1 O Pneumotachograful.
densitatea lui, schimbarea tipului de gaz este
de erori n De asemenea, de
sau gazelor anestezice pot afecta
calibrarea aparatului. Pentru
temperaturii, capul de al pneumotachografului
se la cu ajutorul unor
elemente de Prin aceasta se
condensarea vapori lor de n capul de
debitului lichidelor
mai multe de a debitului sngelui
n
J. Pletismograjia. de
a debitului sanguin n membre presupune
ocluzia a fluxului venos din membrul
respectiv. a volumului membrului
corespunde debitului arterial poate fi fie din
volumul de dislocuit ntr-un vas cu (n care
este introdus membrul), fie din
membrului, cu un dispozitiv special.
2. Principiul lui Fick. Acest principiu poate fi
utilizat pentru debitului sanguin prin diferite
viscere incluznd inima, creierul, ficatul rinichiul.
Debitul cardiac poate fi prin aplicarea
principiului lui Fick la Conform acestui princi-
piu, cantitatea de sau trasor sau
de un organ n unitatea de timp este cu
produsul dintre debitul sanguin prin organul respectiv
de a la intrarea
din acesta:
cantitatea
= debitul x de (A-V),
timp
unde A arterial, iar V venos.
Split by PDF Splitter
Debitul cardiac (Qt) poate fi calculat prin
consumului de oxigen (V 02) cu ajutorul unui spirometru
a n oxigen din sngele arterial (Ca
02
)
venos (Cv 02) recoltat simultan din artera artera

V02
Qt = (Ca02 - CV02)
sau cu valori tipice
l
.tri/ . 250 mUmin
5 1 mm = (200 150) mUlitru
1. Fluxmetrul electromagnetic. Acest instrument
principiul electromagnetice.
sngelui (care este conductor electric) ntr-un
cmp magnetic induce o tensiune propor-
cu debitul sngelui.
2. Fluxmetre ultrasonice. Aceste dispozitive
calitative nu cantitative despre debit.
3. Tehnica Aceste tehnici
sunt utilizate clinic pentru debitului cardiac.
Injectorul
Injectorul este numit tub Venturi, principiul
care la baza lui a fost formulat de Bemoulli n 1778.
La curgerea prin conducte, debitul fluidului trebuie
fie prin orice a conductei. n
conducta are gtuituri, viteza de curgere trebuie
fie mai mare unde diametrul conductei este mai mic.
Curgerea a fluidelor prin conducte orizontale
este de lui Bemoulli:
,
pv
__ + P constant,
2
unde p este densitatea fluidului, v - viteza lui, iar p
presiunea n fluid.
Din lui Bemoulli, n
conductei cu diametru mic, unde viteza fluidului este
mai mare, presiunea n fluid este mai Pentru
un diametru suficient de mic presiunea poate
sub cea n
peretele tubului este n domeniul ngustat, aerul
(sau alt gaz) la presiunea n tub este
antrenat n curentul de fluid din tub. Pentru n tubul
Venturi poate fi injectat, n modul descris, un gaz
oarecare, acesta se mai injector (Fig.1.11).
de pentru anestezie 13
0------....
Fig. 1.11. Principiul dispozitivului Venturi.
n practica injectorul poate fi ntlnit n

1. Oxigenoterapia
mai multe tipuri de Venturi care
pacientului un debit de aer n oxigen. La un
debit de oxigen de peste 4litri/min efectul de antrenare
a aerului devine important, astfel nct debitul total
rezultat debitul inspirator maxim al
pacientului. n acest fel, inspiratorie a
oxigenului se previne
mort care poate apare la utilizarea
dispozitivelor cu debit redus. (Fig.l.12)
Fig. 1.12. Masca de oxigen Venturi.
2. Pulverizatoarele
Acestea sunt utilizate pentru antrenarea apei
dintr-un rezervor; apa este n
particule fine de viteza mare a gazului.
3. Aspiratoarele portabile
4. Corturile de oxigen
5. Ca de drenare n ventilatoare
-----------------------------
Split by PDF Splitter
14 Anestezie
Presiune
Fig.1.13 Efectul
Efectul
Efectul n fenomenul de divizare n
inegale a debitului de gaz printr-un tub
cu tuburi Venturi n Y (Fig.l.13). Gazul tinde fie
deviat numai spre una din ramuri. Acest efect este utilizat
la ventilatoarele "fluidice". Aplicarea unei mici presiuni,
la de o cu diametru redus, permite dirijarea
debitului printr-o sau alta a tubului.

Temperatura energia a moleculelor
unui corp corpului de-a ceda sau de-a primi
energia care poate fi
de un corp cu mai mare unui
corp cu mai
Termometrie
Cum am deja, unitatea SI pentru
este Kelvin (K). Punctul zero al scalei Kelvin este numit
zero absolut. O de este
scala Celsius. Intervalele de pe cele
scale sunt identice (I.K = lOC), dar temperatura unui
corp n cele scale este
dintre cele scale de este
Temperatura (K) ;::: 273,15 + Temperatura (0C)
n pentru temperaturii se
tehnici:
1. Termometrul cu mercur (de se pe
modificarea volumului mercurului n de
este utilizat cu succes n laboratoare
la patul bolnavului. Termometrul cu mercur are avantajul
temperatura a corpului,
unei gtuituri n a coloanei de
mercur, care revenirea mercurului n bulb,
vreme termometrul nu este scuturat (Fig.l.14).
Angulare
constriC\ie
("
,I
II
, I
II
l'
II
,1
II
B
Fig.1.14 Termometrul cu mercur care
temperatura
Dezavantajele termometrului cu mercur sunt timpul
relativ lung, (2-3 minute), necesar pentru realizarea
echilibrului termic ntre mercur mediul
rigiditatea acestuia care face introducerea lui n
diverse orificii. n plus, riscul de spargere a
termometrului producerea de leziuni la pacient.
2. Termistorul este un semiconductor a
scade cu
temperaturii. Avantajul principal al termistorului este
dimensiunea sa foarte faptul temperatura
poate fi ntr-un semnal electric ce poate fi
nregistrat.
3. Termocuplul se pe efectul Seebeck.
Efectul Seebeck este fenomenul de a unei
tensiuni electrice ntre capetele a doi conductori de
atunci cnd sudura este n
conductorii se n locuri, una
din suduri la (n
amestec de cu care are temperatura
cu OC). Tensiunea de termocuplu
este cu de ntre
cele suduri. Timpul de al termometrelor
electrice depinde de masa acestora este cuprins ntre
0,1 s 15 s.
Capacitatea cal ori
Capacitatea a unui corp
cantitatea de temperaturii
corpului respectiv cu 1 K; n SI capacitatea se
njoulilKelvin (J.K-
1
).
Split by PDF Splitter

a unei
cantitatea de temperaturii
unui kg din cu 1 K; n SI
se njouli/Kelvin Kg (J.K-
1
.
Kg-
1
).
Capacitatea = masa x

Pentru transformarea unei din faza de
lichid n de vapori sau din faza n faza
este o cantitate de chiar
transformare are loc la
se de
vaporizare, transformarea este din lichid n vapori,
sau de topire, un solid se
n lichid. La transformarea din vapori n lichid
prin condensare, sau din lichid n solid prin solidificare
se
a unei
cantitatea de
unui kilogram din dintr-o n
alta la temperatura de transformare. Avem, deci,
de topire cu cea de solidificare),
de vaporizare cu cea de condensare) sau de
sublimare (desublimare) pentru transformarea a
solidului in vapori sau invers. Unitatea SI pentru
este J Kg-
1
.
clinice ale temperaturii

Temperatura pacientului este n cu
starea de a acestuia. Temperatura
poate fi n cavitatea sau rect cu
ajutorul unui termometru cu mercur.
temperaturii rectale la copii se face mai rar
riscului de a rectului timpului ndelungat
de echilibrare cu temperatura corpului. Senzorul
termometrelor electrice poate fi introdus n cavitatea
ureche sau esofagul inferior sau poate fi aplicat
pe tegument. La bolnavii n stare
temperaturii cutanate la nivelul se
cu gravitatea
Capacitatea a corpului pacientului
a este de interes pentru
de pentru anestezie 15
n anestezie suntem de
temperaturii optime a corpului n stare de

pot pierde prin:
1.
2.
3.
4. evaporare
a gazelor este de aproape 1000 de
ori mai dect cea a lichidelor. n pentru
temperaturii pacientului este mai eficient ca
bolnavul inspire gaze umidificate dect gaze
neumidificate n plus, utilizarea gazelor
umidificate reduce pierderea de
fluidului din respiratorii.
Pierderile de prin pot fi reduse prin
utilizarea foliei de aluminiu reflectante. Deoarece
valoarea medie a specifice a umane
poate fi la 3,5 kJ/ kgK-
1
, capacitatea
a unui pacient cu o greutate de 70 kg este de aproximativ
245 kJK-l.
n procesul anestezicele volatile iau
de la lichidul n vaporizor de la
vaporizorului, determinnd temperaturii
acestora reducerea presiunii vapori lor ai
anestezicului volatil. a
temperaturii este reducerea de anestezic
vaporizat. Pentru evitarea acestui fenomen vaporizoa-
rele moderne sunt cu dispozitiv dt:
termostatare. o butelie cu protoxid de
azot lichid este se rapid poate fi
observat un alt efect al latente de vaporizare.
n acest caz, transformarea N
2
0 lichid din butelit:. n
gaz pe care o ia de la protoxidul
n butelie de la buteliei. Temperatura
buteliei scade determinnd condensarea sau
vaporilor de din aer pe buteliei.
temperaturii scade presiunea vapori lor din
butelie, de manometru; nchiderea
robinetului buteliei presiunea de manometru
revine la valoarea
V APORIZARE VAPORIZOARE
ntr-un lichid moleculele se n
temperaturii Van der Waals,
Split by PDF Splitter
16 Anestezie
de Unele molecule pot avea
viteze mult mai mari dect viteza medie. astfel de
molecule ajung n apropierea lichidului ele
pot nvinge de din partea moleculelor
lichidului trec n faza de vapori. Cu
temperaturii lichidului moleculelor cu
energie mare care lichidul. Pe
ce moleculele cele mai rapide lichidul trec n
faza de vapori viteza medie a moleculelor n
lichid se reduce, deci scade energia temperatura fazei
lichide.
ntr-un recipient nchis care lichid gaz se
un echilibru dinamic, n care
de molecule care lichidul este egal cu
de molecule care n lichid. La echilibru
vapori lor din recipient este la
temperatura Presiunea vapori lor
de deasupra lichidelor este de presiunea
mediului ambiant, dar cu temperaturii.
Temperatura de fierbere (punctul de fierbere) al unui
lichid este temperatura la care presiunea vaporilor
devine cu presiunea mediului ambiant.
Vaporizoarele
Vaporizoarele sunt de tipuri:
1. V!lporizoare "drawover". n acest tip, pacientul
gazul prin vaporizor crend n vaporizor o
presiune sub cea la curgere a
vaporizorului "drawover" trebuie fie deci foarte
2. Vaporizoare "plenum". n acest tip, gazul este
mpins prin vaporizor de presiunea gazului
furnizat.
Ambele vaporizoare pe baza
principiu, iar C a anestezicului n amestecul
gazos care iese din vaporizor depinde de:
1. Presiunea vapori/or ai anestezicului
lichid din vaporizor. unui agent anestezic
foarte volatil, cu presiune mare a vaporilor
cum este eterul, va fi mult mai mare dect a unui agent
mai volatil, cum este halotanul.
2. Temperatura agentului anestezic lichid, care
presiunea vapori lor ai acestuia.
3. "Raportul de divizare ", raportul dintre de-
bitul de gaz care trece prin camera de vaporizare debi-
tul de gaz care trece prin (by pass). Maniera
prin care anestezistul
agentului anestezic la din vaporizor este
modificarea raportului de divizare.
4. agentului anestezic lichid din vapo-
rizor. este relativ curgerea gazului
prin camera de vaporizare poate fi prea pentru a
realiza saturarea a gazului de deasupra lichi-
dului cu molecule de anestezic.
5. Durata Pe ce lichidul din came-
ra de vaporizare se temperatura presiunea
vapori lor scad, ceea ce reduce
de anestezic la din vaporizor.
6. Caracteristicile curgerii gazului prin camera de
vaporizare. Este posibil ca amestecul gazului ce trece
prin camera de vaporizare cu vaporii agentului anestezic
nu fie din cauza caracteristicilor curgerii.
Amestecul este dependent de debit.
SOLUBILITATEA
Gazele se mai mult sau mai n lichide.
oxigenul dizolvat n nu ar fi
Cantitatea de gaz ntr-un lichid
depinde de mai natura gazului a
lichidului, a gazului aflat
n echilibru cu lichidul.
Conform legii lui Henry cantitatea dintr-un anumit
gaz ntr-un anumit lichid, la o
este direct cu presiunea
a gazului aflat n echilibru cu lichidul. De exemplu,
azotul alte gaze inspirate la presiune mare de
scafandrii care se la mare adncime se
n iar revenirea la presiunea
se face prea rapid, azotul din este eliberat n
n restul organismului sub forma unor bule
mici producnd "boala de decompresiune". Legea lui
Henry se numai la
temperatura lichidului cantitatea de gaz
n unul volum de lichid scade.
Pe de parte, solubilitatea depinde de natura
gazului a lichidului luate n De exemplu, la
37
0
C presiunea de echilibru de 1 bar (IOOkPa),
un litru de 0,39 litri de protoxid de azot, dar
numai 0,014 litri de azot. n ntr-un
litru de snge se 0,47 litri de protoxid de azot.
Pentru descrierea diverselor
n altele s-au introdus de solubilitate.
Split by PDF Splitter
solubilitatea solidelor n lichide se
convenabil prin de moli (sau milimoli) de solvat
dizolvat ntr-un litru de solvent, pentru caracterizarea
gazelor este mai convenabil se exprime
cantitatea de gaz dizolvat prin volumul
volumul gazelor are numai sunt
precizate temperatura presiunea gazului. n activitatea
de cercetare, se volumul gazului n
standard (TPS).
Coeficientul de solubilitate Bunsen
volumul de gaz corectat la TPS care se n
unitatea de volum de lichid la temperatura cnd
presiunea a gazului de deasupra lichidului este
cu l
n practica anesteziei se coeficientul de
solubilitate Ostwald, care nu se n
TPS.
Coeficientul de solubilitate Ostwald
volumul de gaz care se n unitatea de volum de
lichid la o Coeticientul de solubilitate
Ostwald este independent de presiune.
Coeficientul de este definit ca raportul
dintre cantitatea dintr-o ntr-o
comparativ cu cea n cele
faze fiind de volume egale n echilibru. De exemplu,
coeficientul de snge-gaz pentru N
2
0 la 37C
este 0,47 litri/1 litru = 047, identic cu coeficientul de
solubilitate Ostwald. este
ordinea n care fazele. coeficientul
de gaz-snge pentru N
2
0 este 1 litrulO,4 7 litri =
2,1.
La 37
0
C eterul are coeficientul de solubilitate
Ostwald n snge 12, mult mai mare dect halothanul
(2,3) ori protoxidul de azot (0,47).
mari n snge, eterul este extras din (de
snge) mai rapid dect halothanul protoxidul de azot.
De aceea, eterului n aerul alveolar
mai lent dect halotanului sau protoxidului
de azot.
o a
multor fiind n membranele celulare
n neuroni. Cum se mult cu uleiul,
iar solubilitatea gazelor n ulei se mult mai
acesta este folosit n mod pentru
n ulei ale eterului, halotanului
protoxidului de azot nu descresc n ordine ca n
de pentru anestezie 17
snge. Cel mai solubil n ulei este halotanul, 224, urmat
de eter, 65, apoi de N
2
0, 1,4. Cu ct este mai mare
solubilitatea n ulei a unui anestezic cu att anestezicul
respectiv este mai potent. ntre
solubilitatea n ulei baza teoriei
Meyer-Overton a anesteziei.
DIFUZIA OSMOZA
Prin difuzie procesul prin care moleculele
unei printre moleculele altei
sau trec printr-un strat sau cum ar
fi unei n gazele n
acest mod printr-o gaz-lichid. Gazul din alveolele
pulmonare prin membrana
de unde ajunge n snge. Fenomenul de difuzie are loc
numai n un gradient de
a molecule lor.
Conform legii lui Fick, numai difuziei
ntr-o fluxul de particule prin
unitatea de datorat difuziei unei
este cu gradientul de Pentru
difuzia gazelor prin de separare gaz - lichid
fluxul de difuzie prin unitatea de este
cugradientul de tensiune. Tensiunea unui
gaz dizolvat ntr-un lichid presiunea
a gazului respectiv deasupra lichidului, aflat n echilibru
cu acesta. Vom folosi deci termenul de tensiune n locul
termenului de presiune Forma a legii
lui Fick este mai n anestezie, deoarece se
n toate cazurile cnd ntre gaze, ntre
lichide sau ntre un gaz un lichid o
sau o
n cazul difuziei, prin membrana
gazul trece n faza Ajuns n faza fluxul
difuziei gazului prin lichid depinde de gradientul
tensiunii sau gazului n lichid. Cu ct este
mai mare solubilitatea gazului n lichid, cu att este mai
mare gradientul ntre straturile de la
lichidului cele mai adnci n lichid. Cu alte
cuvinte, cu ct gazul este mai solubil, cu att el
mai repede n interiorullichidului. Difuzia gazelor prin
membrane spre dinspre lichid este deci
cu solubilitatea acestora n lichid; solubilitatea
mare un gradient de tensiune ntre gaz
lichidului. De exemplu, bioxidul de carbon
Split by PDF Splitter
18 Anestezie
mai rapid n lichidele tisulare de ct oxigenul
deoarece este mai solubil n acestea. Sngele are nevoie
de 0,75 s pentru a traversa capilarul pulmonar n timp
ce bioxidul de carbon se n mai de 0,1
s, iar echilibrul oxigenului este complet cnd sngele a
traversat din capilarul pulmonar. n cazul
de difuzie, hipoxia este mai
dect hipercapnia. de
timp pentru ca oxigenul echilibrul, nainte ca
sngele capilarele, astfel limitarea
a difuziei nu produce simptome n mod normal.
dintre greutatea a moleculelor
fluxul de difuzie este de legea difuziei a lui
Graham, care fluxul de difuzie este invers
cu a moleculare
a gazului.
Osmoza
presupunem ntre o solventul pur
o care permite trecerea
moleculelor mai mici ale solventului dintr-un
compartiment n dar nu permite trecerea
moleculelor mai mari ale solvatului
dizolvate), aflat n compartimentul din dreapta (Fig. 1.15).
n compartimentul cu moleculelor
solventului este mai dect n compartimentul cu
solventul, din cauza aici a solvatului.
deci un gradient de pe Conform
legii lui Fick, moleculele solventului prin
spre compartimentul din dreapta, cu
cnd se solventului n cele
compartimente se un echilibru.
efecte: 1) nivelullichidului n compartimentul
cu scade n cel cu solventul, la echlibru
de nivel fiind h; 2) n starea de echilibru
presiunea pe din partea moleculelor
solventului, este de ambele se
41
"---------
1; >I\/:
. :
1
h = Presiunea

Fig.1.15 Principiul osmozei.
reciproc, dar
presiunea pe care o moleculele solvatului asupra
membranei. Presiunea de moleculele
solvatului asupra membranei semipermeabile se
presiune n slabe, n care
moleculelor solvatului este se poate
asimila solvatul cu un gaz perfect presiunea
se poate calcula cu Clapeyron - Mendeleev:
Pos
m
= vRTN,
unde veste molilor de solvat n
Calculnd presiunea pentru un moI de solvat
aflat n TPS
Pos
m
= lRT
o
Nqu = (Imo1.8,3J.mol.-
I
.K-
1
.273K)/
22.41.1o-
3
m
3
= 101,32kPa,
exact o standard. a
unei ale molecule n doi ioni
2 moli de ioni) o presiune
celei exercitate de a
care nu
dizolvate mai multe
moleculele o presiune
cu cea pe care ar exercita-o ar fi
Cu alte cuvinte,-este legea presiunilor.
a lui Dalton, ca n cazul gazelor. Pentru presiunea
de mai multe se
termenul de osmolaritate care presiunea
este de suma tuturor
din Acesta este cazul fluidului
organismului uman n care sunt dizolvate simultan:
131 mmolllitru - sodiu
5 mmolllitru - potasiu
2 mmolllitru - calciu
29 mmol/litru -lactat (total ionizat)
131 mmo1llitru - clor
Osmolaritatea este de 278 mosmoli/litru.
Plasma majoritatea fluidelor organismului au
o osmolaritate de aproximativ 300 mosmoli litru-
I
se n de 99%,
sodiu, clor bicarbonat, proteinei
plasmatice (presiunea fiind abia 1 mosmoll
litru. Trebuie ca fluidele administrate
fie izotonice cu plasma, osmolaritatea n
jur de 300 mosmolillitru. unui pacient i se admi-
fluide hipotonice, apare un gradient de
Split by PDF Splitter
presiune prin membranele celulare care
difuzia fluidului n celule presiunii
hidrostatice n acestea.
Osmolaritatea se la de osmoliJlitru
de iar osmolaritatea de
osmolill kg de sau de alt solvent.
Pentru urinei sau plasmei se
osmometrul al principiu se pe
faptul punctul de a unei scade
cu osmolaritatea ei. De exemplu, un moI
dintr-o la 1 kg de
punct\ll de cu 1,86C.
Un alt efect al dizolvate este reducerea
presiunii de vapori a solventului. Legea lui Raoult
deyapo.r.i. a
este cu a
dizolvate.
UMIDITATEA UMIDIFICAREA
Umiditatea masa de vapori de
ntr-un anumit volum de aer. Se n
mg/litru sau g/m
3
; aceste de sunt
numeric identice. Cantitatea de vapori de
pe care o poate un volum dat de aer depinde de
Cantitatea de vapori de
ntr-un volum dat cu temperaturii.
ntr-un m
3
de aer saturat cu vapori de 17 g
la 20
0
C 44 g la 37C.
Umiditatea este raportul dintre masa de
vapori de ntr-un volum de aer dat masa
de pentru a satura volumul de aer,
respectiv, la Umiditatea
se n procente. De exemplu, la 20
0
C umiditatea
a aerului ce 17 g ntr-un m
3
de aer
este de 100%. Prin la volum constant la
37C umiditatea scade la (17/44) 1 00 = 39%, n
timp ce umiditatea 17 g/m
3
.

,
Cele mai multe instrumente umiditatea
Higrometrul cu (Fig.1.l6) direct
umiditatea se pe contractarea lungimii
firului de cnd umiditatea mediului n care se
Are avantajul al
pentru cuprinse ntre
30% 90%.
de pentru anestezie 19
Fig.1.16 Higrometrul cu
Un alt tip de higrometru utilizat pentru
relative este higrometrul cu bulb sau
psychrometrul. Este format din termometre cu
mercur bulbul unuia fiind
ntr-o introdus n
aerul vapori de se apa
din lund de la bulbul
termometrului. n termometrul cu bulbul n
mai dect
ntre celor termometre este cu att mai
mare cu ct mai mult presiunea vaporilor de
din aer de cea a vapori lor la
Umiditatea este cu de
presiune de termometre.
Un instrument mai precis este higrometrul Regnault
(Fig.l.17). Cu ajutorul higrometrului Regnault se
temperatura la care vaporii de din aer
devin "punctul de ". Acesta
dintr-un tub din argint care eter. Prin
barbotarea aerului n eter acesta se pe
a tubului apare condensul.
Cunoscnd punctul de presiunea vaporilor
Fig.1.l7 Higrometrul Regnault.
Split by PDF Splitter
20 Anestezie
(este n tabele) se poate calcula att
umiditatea ct cea la temperatura
mediului.
Umiditatea poate fi de
traductoare bazate pe electrice a unui
material cnd acesta absoarbe din
clinice ale
Aerul inspirat de pacient prin nas este
saturat cu vapori de nainte de-a n trahee.
se nasul cu ajutorul unui tub traheal sau
a unei traheostomii, n trahee aer uscat rece
care prezente n trahee, favoriznd
formarea dopurilor de mucus inhibnd activitatea
Efectul de al gazelor uscate se
latente cedate de n procesul de
evaporare a apei necesare gazelor inspirate.
n mod normal, aerul care n traheea
vapori de la 34 g/m
3
, fiind aproape
complet saturat la temperatura de 34C. Cea mai
de umidificarea a gazelor inspirate ar fi
introducerea de de direct n trahee, dar
este cea mai nu se a
se folosi de
de umiditate (nas artificial
sau suedez) (Fig.1.18) este un mijloc mai eficient de
umidificare. Acesta are o intrare o
care se prin filetare, strngnd ntre
ele o sau alt material potrivit (hrtie,
burete sau cu o
cum este clorura de calciu, c10rura de litiu
sau gel de Cnd trec prin gazele calde
umede expirate sunt apa din ele
n timp ce plasa este de
Fig.1.18 de umiditate ("Nas
artificial").
de apa ce de gazele expirate. Pe
durata are loc un proces invers: umezeala se
umidificnd aerul inspirat, iar plasa
n timpul aerul inspirat. Acest
dispozitiv poate asigura o umiditate a aerului inspirat
de la 25 glm
3
.
ELECTRICITATEA
Medicul anestezist vine n contact cu numeroase
echipamente de tensiuni electrice
ntre care monitoarele, aparatele de
aspiratoarele, defibrilatoarele, dispozitive de diatermie
etc. n Romnia, curentul electric este furnizat la o
tensiune de 220 V, fiind un pericol trece
prin pacient sau anestezist, deoarece corpul este
conductor relativ bun. Conform legii lui Ohm
intensitatea curentului care un corp cu
R, la capetele tensiunea
U, este
U
1=-
R
n cazul curentului alternativ, care la noi are
de 50 Hz, n loc de se
termenul de La o intensitate de 1 mA a
curentului alternativ prin corp apare prima sub
de .. curentului
prin corp peste 1 mA produce durere, iar la 80-100 mA
apare spasmul muscular, aritmii cardiace:
Conform legii lui Ohm, curentului
este invers cu valoarea
corpului la curgerea curentului electric. Amploarea
distrugerii de curentul alternativ
depinde de densitatea curentului; un curent ce trece
printr-o a corpului este mult mai peri-
culos dect curent cnd trece printr-o
mult mai mare. ventriculare depinde
mult de durata curentului de sa.
radio nu produc
Riscul ca un curent afecteze personalul din sala
de se reduce mult pardoseala
de personal sunt
din materiale antistatice care au mare la
curent.
Split by PDF Splitter
3 clase de izolare destinate
riscului ca pacientul sau medicul anestezist
parte a circuitului electric format ntre echipamentul
electric
1. Echipament de clasa I-a. Cablul de alimentare are
3 fire: faza, nulul Toate conduc-
toare ale echipamentului sunt legate la n cazul
unei care unui scurt-circuit
curentul se scurge n
2. Echipament de clasa II-a. Acestea nu au
prin deoarece cablul de alimentare are numai
2 fire: faza nulul. n acest caz, carcasa aparatului
trebuie fie din material izolator.
3. Echipament de clasa a III-a. n acest caz, alimen-
tarea cu curent se face de la transformator de coborre
secundar, situat la de aparatul respectiv.
Tensiunea la echipament nu 24 V n curent
alternativ, respectiv 50 V n curent continuu.
INCENDII EXPLOZII
n ultimii zeci de ani s-a redus mult utilizarea
anestezicelor inflamabile n unele se
eterul. alcoolul utilizat pentru sterilizarea tegumen-
tului este inflamabil. Deci pericolul exploziilor
nu trebuie neglijat. Se pentru izbucnirea focului
sunt necesare 3
1. combustibilului;
2. oxigenului sau a altei capabile
arderea;
3. sursei de aprindere, a unei surse
de pentru a ridica temperatura
combustibilului la temperatura de aprindere.
Combustibili
Anestezicele volatile cele mai utilizate (halotan,
enfluran, isofluran) nu sunt nici inflamabile nici
explozibile n amestec cu aer sau oxigen. n schimb,
ulei urile vase lina, fiind derivate ale petrolului,
combustibili se pot aprinde spontan n
de pentru anestezie 21
oxigenului, protoxidului de azot sau a aerului
la presiune mare.
Unele neanestezice, cum sunt alcoolul
sanitar metanul, prezent n intestin, sunt de asemenea
inflamabile. Eterul pur arde ncet n aer, dar amestecul
de protoxid de azot, oxigen eter este explozibil.
Suportul combustiei
Probabilitatea aprinderii unui combustibil riscul
de explozie cu de oxigen.
Pentru protoxidul de azot arderea este
nlocuit n chirurgia pentru producerea
pneumoperitoneului, cu bioxidul de carbon care nu este
inflamabil.
Surse de incendiu
surse mai importante de incendiu n
sala de electricitatea diatermia. Sar-
cinile electrostatice pot prin frecare pe materiale
izolatoare cum ar fi saltele de cauciuc, diverse mate-
riale sintetice sau componente ale aparatului de
anestezie.
Diatermia nu trebuie fie n
inflamabili.
BIBLIOGRAFIE
1. Atkinson RS, Rushman GB, Davies NJH. Lee's
Synopsis of Anaesthesia. Butterworth Heinemann,
Oxford, 1994.
2. Davey A, Moyle JTB, Ward CS. Ward's Anaesthetic
Equipment. WB Saunders, Philadelphia, 1994.
3. Davis PD, Parbrook GD, Kenny GNC. Basic Physics
and Measurement in Anaesthesia. Butterworth
Heinemann, Oxford, 1995.
4. Scurr C, Feldman S, Soni N. Scientific Foundations of
Anaesthesia. Butterworth Heinemann, Oxford, 1990.
5. Smith G. Basic physics for the anaesthetist. n: Textbook
of Anaesthesia. Aitkenhead AR, Smith G (red.),
Churchill Livingstone. Edinburgh, 1996.
Split by PDF Splitter