Insuficiena renal cronic la pisici Cu admiraie, Dr.

Rocsana Pascu

Prezentare general Insuficiena renal cronic (IRC) este o problem obinuit la toate rasele de pisici. Digestia produselor alimentare produce deeuri, care sunt transportate de ctre snge la nivelul rinichilor pentru a fi filtrate i excretate (eliminate) sub form de urin. n cazul n care rinichii se defecteaz, acetia nu mai sunt capabili s mai elimine aceste deeuri i toxinele rmn n snge producnd semnele clinice ale bolii renale. Alte probleme medicale pot conduce la simptome similare celor ntlnite in IRC. Testele de laborator (de snge i urin) adesea vor diagnostica IRC. Alte metode de diagnostic pot fi necesare pentru a determina cauza care st la baza bolii. Bolile care pot aprea similare ca simptomatologie cu IRC sunt reprezentate de: Acromegalia (mrirea anormal a extremitilor scheletului datorit dezvoltrii excesive a esutului conjunctiv) Insuficiena renal acut (apariia brusc a insuficienei renale) Diabetul zaharat (proasta funcionare a pancreasului, a crui funcie este producerea i eliberarea insulinei) Faza diuretic a insuficienei renale acute Medicamente (diuretice, corticosteroizi) Administrarea excesiv de lichide pe cale parenteral Hiperadrenocorticismul (sindromul Cushing) Hipercalcemie (concentraie crescut de calciu n snge) Hipertiroidismul (activitatea funcional excesiv a tiroidei) Hipopotasemia (concentraie sczut de potasiu n snge) Boala hepatic Mielomul multiplu (cancer) Diabetul insipid nefrogen (o afeciune metabolic care duce la o cantitate insuficient a homonului ADH care este eliberat sau produs, avnd drept rezultat eecul de a reabsorbi apa la nivel renal) Obstrucia parial a tractului urinar

 Policitemie (o cretere a masei circulante de celule roii ale sngelui) Diureza post-obstructiv (o cretere a excreiei de urin datorit efectului diuretic al ureei i electroliilor reinui n timpul perioadei de obstrucie) Hiperparatiroidismul primar (creterea anormal a activitii glandei paratiroide) Polidispsia psihogen (consumul excesiv de ap cauzat de cauze psihologice, cum ar fi plictiseala) Pielonefrita (inflamaia rinichiului i a bazinetului renal) Piometru (infecia uterului) Glucozuria renal (prezena glucozei n urin) Administrarea de sare Insuficiena renal cronic afecteaz toate rasele de orice vrst, dei animluele de companie mai n vrst sunt, de obicei, afectate, astfel c prevalena crete odat cu vrsta. Vrsta medie de diagnostic la pisici este de 9 ani. Rasele considerate a fi cele mai susceptibile sunt reprezentate de abisiniene i persane. Insuficiena renal cronic afecteaz aproape n totalitate sistemele organismului, cauznd multiple modificri n ntreg organismul i, de regul, avnd urmtoarele consecine: Filtrarea necorespunztoare a sngelui i retenia deeurilor Producia deficitar de hormoni (incluznd substanele care stimuleaz producia de eritrocite [eritropoietin]) Perturbarea echilibrului hidro-electrolitic i acido-bazic IRC poate fi cauzat de mai multe procese diferite. Acestea pot include boli, dintre care unele pot fi secundare altor procese patogene sau traumatisme, care ar fi putut cauza insuficien renal acut, cum ar fi: Toxine Circulaie sangvin redus i lipsa de oxigen (ischemie) Boal inflamatorie Infeciile Cancer (neoplazie) Anomalii ale sistemului imunitar Cauzele IRC Nefrita interstiial cronic de cauz necunoscut (cel mai frecvent) Amiloidoza renal (familial la pisicile abisiniene) Glomerulonefrita cronic Uropatia obstructiv cronic (hidronefroza) Pielonefrita cronic

 Peritonita infecioas felin este o boal inflamatorie a membranei care cptuete pereii cavitilor abdominal i pelvin. Insuficiena renal acut Cancer (limfom renal) Boala rinichiului polichistic (binecunoscut la pisicile persane) Ce ar trebui s urmrii Urinarea i consumul de ap excesive (Not Urinarea crescut este uneori relatat de ctre proprietari ca animluul de companie folosete mai frecvent litiera, urineaz n locuri neobinuite prin cas sau greutatea litierei a crescut) Letargie i oboseal Vrsturi Halitoz (respiraie urt mirositoare) Reducerea poftei de mncare Slbiciune Lipsa de coordonare n timpul mersului Scderea n greutate Diagnosticul Testele de diagnostic sunt necesare pentru a identifica (confirma) IRC i pentru a exclude alte boli care pot determina simptome similare. Aceste teste pot include: Istoricul medical complet Examinare fizic complet Analize de snge, cum ar fi profilul biochimic i o hemogram complet Hemograma poate fi efectuat pentru a evalua semnele infeciei, inflamaiei, anemiei i modificrile trombocitelor. Efectuarea unui timp de sngerare al mucoasei bucale poate cel mai bine s evalueze funcia anormal a trombocitelor. Profilul biochimic, cum ar fi concentraiile serice ale creatininei i ureei sunt, de obicei, crescute n insuficiena renal cronic. Concentraiile serice ale fosforului i potasiului pot fi, de asemenea, crescute. Analiza de urin poate indica o gravitate specific sczut, care este obinuit n insuficiena renal cronic. Sedimentul sau proteinuria (prezena proteinelor n urin) anormale pot indica infecia sau boala glomerular. Radiografii abdominale pot dezvlui mrimea redus a rinichilor, care este frecvent ntlnit n IRC, dar dimensiunea normal a rinichilor nu exclude insuficiena renal cronic. Unele boli cronice ale rinichilor la pisici pot fi asociate cu nite rinichi mrii n dimensiune (de exemplu, boala rinichiului polichistic, limfomul renal).

Alte teste de diagnostic pot fi recomandate de la caz la caz. Aceste teste pot fi reprezentate de: Ultrasonografia (ecografia) renal poate furniza informaii suplimentare despre rinichi. Rinichii cu boli cronice sunt, de regul, mici i uneori, cu form neregulat. Rinichii mari pot indica boala renal polichistic, cancerul sau o boal renal acut. Unele animlue de companie pot avea o ecografie normal n ciuda evoluiei insuficienei renale cronice. Urografia excretorie poate fi util n evaluarea modificrilor rinichilor n ceea ce privete mrimea, forma sau localizarea. Aceasta poate fi, de asemenea, valoroas n detectarea obstruciei, cancerului sau pietrelor. Urocultura ar trebui s fie efectuat pentru a evalua prezena infeciilor tractului urinar superior sau inferior. Analiza gazelor sangvine (gazometria arterial) va permite evaluarea nivelurilor de acid i baz (depisteaz dezechilibrele acido-bazice). Testele serologice pentru anticorpii anti-Leptospira pot fi necesare pentru diagnosticarea acestei infecii. Se poate dovedi necesar msurarea tensiunii arteriale pentru a determina prezena hipertensiunii, o complicaie a IRC. O aspiraie (biopsie) cu ac fin a rinichiului poate fi util la unele pisici cu boli renale (de exemplu, limfom renal, nefrita interstiial granulomatoas datorat peritonitei infecioase feline). Clearance-ul creatininei endogene sau exogene poate fi util pentru msurarea ratei de filtrare glomerular la animluele de companie cu analize de snge normale care sunt suspectate c ar avea insuficien renal. Raportul urinar protein-creatinin este util n evaluarea pierderii urinare de proteine la animalele de companie suspectate c ar avea o boal glomerular. Excreia fracionat a electroliilor (sodiu, potasiu, clor i fosfor) poate fi util n evaluarea animalelor suspectate cu tulburri renale tubulare. Clearance-ul cu radioizotopi poate fi utilizat pentru a determina capacitatea de filtrare a rinichiului i circulaia sangvin. Tratamentul Dei nu este o boal vindecabil, depistarea precoce poate ncetini progresia bolii. IRC poate fi o afeciune care pune viaa n pericol i necesit spitalizare i tratament pentru stabilizarea animluelor de companie grav bolnave. Tratamentul insuficienei renale cronice trebuie s fie individualizat n funcie de severitatea afeciunii, cauz, bolile sau afeciunile secundare i ali factori care trebuie s fie analizai de ctre medicul vostru veterinar. O cercetare atent a cauzelor reversibile trebuie s fie finalizat. Scopul final

al terapiei IRC este acela de a oferi terapia de susinere n timp ce se ncearc tratarea / eliminarea factorilor secundari care agraveaz insuficiena renal, cum ar fi infeciile, deshidratarea, malnutriia, anemia, etc. Tratamentele pot include: Terapia cu fluide n cazul animluelor deshidratate. Terapia cu lichide se dovedete important n corectarea strii de deshidratare i a modificrilor suferite de electroliii serici. O atenie trebuie avut s nu se suprahidrateze pacientul, deoarece rinichii este posibil s nu fie capabili s produc urin pentru a scpa de excesul de lichid. Tratarea modificrilor sangvine, cum ar fi hiperpotasemia sau hipopotasemia (niveluri sangvine anormale de potasiu), acidoza metabolic i hiperfosfatemia Terapia dietetic cu restricie de fosfor i protein. Dietele speciale sunt formulate pentru animluele de companie cu insuficien renal cronic, cum ar fi Hills k/d, Royal Canin Renal, Eukanuba k/d, etc. Corectarea potasemiei anormale. Nivelurile serice ale acesteia pot fi sczute sau crescute (n stadiul avansat al insuficienei renale). Corectarea acidozei metabolice poate fi realizat prin tratarea problemei cu bicarbonat de sodiu, dac este necesar. Concentraiile crescute de fosfor pot fi tratate cu ajutorul chelatorilor intestinali de fosfor, cum ar fi hidroxidul de aluminiu i carbonatul de aluminiu. Accesul liber la ap Terapia de susinere i monitorizarea atent a diurezei (cantitatea de urin produs, respectiv, eliminat) Controlul vomei prin intermediul regimului alimentar i a terapiei medicamentoase dup cum este necesar. Medicamentele care sunt eficiente sunt reprezentate de cimetidin (Tagamet), ranitidin (Zantac) sau famotidin (Pepcid). Steroizii anabolizani sunt disponibili, dar nu exist studii pe termen lung care s demonstreze eficacitatea lor. Tratarea anemiei, dac este necesar. Anemia poate fi tratat cu eritropoietin uman recombinat. Pisicile tratate cu Epogen au prezentat rezoluia anemiei, creterea n greutate, mbuntirea poftei de mncare, a aspectului blnii, precum i a sociabilitii cu stpnii lor. Cu toate acestea, exist unele riscuri asociate utilizrii acesteia. Vitamina D (calcitriol sau 1,25-dihidroxicolecalciferol) poate fi suplimentat (deoarece sinteza calcitriolului este afectat n IRC). Beneficiile acestei suplimentri sunt controversate. Calcitriolul trebuie s fie utilizat numai dup ce hiperfosfatemia a fost controlat n mod adecvat. Monitorizarea pacientului reprezint o parte important a tratamentului optim aflat n desfurare. Monitorizarea poate include urmtoarele: greutatea corporal n serie (deoarece aceste determinri faciliteaz terapia corespunztoare cu lichide), msurarea cantitii de urin eliminat, hematocritul i proteinele plasmatice totale (vor ajuta la monitorizarea strii de hidratare) i determinrile succesive ale

biochimiei serice, toate fiind necesare pentru a determina dac animluul rspunde la tratament. Aceti factori determinani vor ajuta la stabilirea unei terapii medicamentoase i cu lichide corecte. Tratamentul se poate extinde pe o perioad de 3-5 zile, n funcie de rspunsul individual i de cauzele secundare. n cazul n care tratamentul eueaz, dializa sau transplantul renal pot fi o posibilitate de tratament. n final, trebuie amintit c insuficiena renal cronic poate progresa n ciuda unui tratament adecvat. Prognosticul n ceea ce privete recuperarea funciei renale depinde de severitatea leziunilor renale i cauza IRC. Eutanasia poate fi luat n considerare n cazul animluelor de companie care nu rspund la tratament. ngrijirea la domiciliu Tratamentul optim pentru animluul vostru de companie necesit o combinaie a ngrijirii veterinare de specialitate i a celei oferite de dumneavoastr la domiciliu. Instruirea specific pentru terapia la domiciliu este determinat de gradul de afectare renal. Insuficiena renal cronic pune n pericol viaa, astfel c n cazul n care suspectai c animaluul dumneavoastr de companie are aceast afeciune, trebuie s v vedei cu medicul vostru veterinar ct mai curnd posibil. Urmai alturi de medicul vostru veterinar examinrile, testrile de laborator i analiza de urin. Analiza de snge i urin trebuie repetat n termen de 5-7 zile dup externare. Hrnii-v animluul cu dieta recomandat de medicul vostru veterinar. Oferii-i accesul liber la ap proaspt i potabil n orice moment. Unii proprietari le pot administra animluelor lor lichide subcutanat acas, dac este necesar. Medicul vostru veterinar v poate furniza informaii necesare atunci cnd este indicat. Administrai toate medicamentele prescrise dup cum v-au fost recomandate de ctre medicul vostru veterinar. Tratamentul medicamentos poate include: chelatori de fosfat, suplimente de potasiu, medicamente pentru vome (cum ar fi, cimetidina sau famotidina) sau steroizi anabolizani pentru unii pacieni. Epogenul poate fi administrat pentru corectarea anemiei, de 2-3 ori pe sptmn. Prevenia Nu exist recomandri specifice pentru prevenirea insuficienei renale cronice. Cu toate acestea, sugestiile generale includ: Asigurarea posibilitilor frecvente de a urina i accesul liber la apa prospt i potabil. Evitarea expunerii la etilen glicol i la plantele toxice (cum ar fi, crinii), care pot cauza lezionarea acut a rinichilor. Etichete: Pisici - Boli la 11:34