DIETETICA SPECIAL Se vor studia urmtoarele tipuri de dietetic special: Dietoterapia n obezitate Dietoterapia n bolile de stomac Dietoterapia nbolile

intestinale Dietoterapia n bolile hepatice Dietoterapia n afeciunile biliare Dietoterapia n bolile pancreasului Dietoterapia n bolile cardiace Dietoterapia n ateroscleroz Dietoterapia n diabetul zaharat Dietoterapia n hiperlipoproteinemii Dietoterapia n denutriie Dietoterapia n bolile renale Anexe propuneri de raii echilibrate -comentare nutriional a raiilor propuse DIETOTERAPIA N OBEZITATE Din datele publicate despre obezitate ,publicate de ctre OMS,reiese,pentru prima dat n istoria omenirii,c pe pmnt triesc n aceast perioad mai muli oameni grai dect slabi.n lume exist mai mult de 1,3 miliarde de oameni supraponderali,dintre care 312 milioane sunt obezi.(dup International Obesity Task Force-2004),circa 1,7 miliarde de persoane au,deja ,acest risc de obezitate. Alarmant este faptul c apare o supraponderabilitate de 10% la copii,iar 2% dintre acetia sunt obezi(dup Mincu,2007). n SUA peste 30% dintre aduli sunt obezi.De asemenea ,50% dintre bieii ntre 2 -19 ani prezimt aceast maladie. Dup Agenia Standardelor pentru Alimentaie (publicat n 2004),obezitatea este o bomb cu ceas i una dintre cele mai grave probleme de sntate att n prezent ,ct i pentru viitor. Obezitatea la copii va pune n pericol dentru prima dat ntr-un secol,sperana de via a populaiei.

Costul tratamentului bolilor produse ca urmare a obezitii depete pe cel datorat vrstei,tutunului i alcoolului.Exist i un ambient socia modern care favorizeaz apariia obezitii. Astfel,n SUA,doar 17% din copii merg pe jos la coal,iar 44% dintre americani consider c mersul pe jos este dificil ,ceea ce explic scderea ponderii acestuia cu 42% n ultimii 20 de ani. De asemenea stilul de alimentaie este unul necorespunztor pentru aceast ar.Consumul alimentar din restaurantele Fast Food a crescut de 18 ori fa de 1970.Un hamburger tipic a devenit de 6 ori mai voluminos dect a fost iniial (n 2003 fa de 1953 ),iar caloriile au sporit de la 210cal la 680 de calorii.Dintre vegetalele cele mai consumate de americani sunt cartofii.Se observ c ocretere cu 10% a numrului de restaurante de tip fast food ,se nregistreaz cretere a obeziti cu 9%.Acest fenomen este corelat cu acela de a renuna la masa n familie,masa gtit,care ar fi mult mai puin caloric i mai sntoas.Servitul mesei n afar de cas influeneaz autocontrolul ingestiei calorice. Este interesant faptul remarcat de sociologul american Philip Slater,i anume:solitudinea marcheaz societatea american.Americanii de orice vrst mnnc singuri,la orice or,indiferent ce,n ritmul rapid al programelor de lucru sau de TV.Peste 40% din americani iau masa la restaurante n mod constant.Ei consum aici cu 200 de calorii n plus fa de necesar i sunt lipsii de ambientul educativ al mesei de familie. Alimentaia nu este singura cauz a acesttui fenomen,dei,indiscutabil ,este cea mai important. Epidemiologii americani afirm c obezitatea este n cretere ,favorizat de dispariia meselor din familie ,fapt ce va accentua pe viitor scderea speranei de via. Destinul popoarelor-spunea Jean Kervasdoue-trebuie cutat n evoluia demografic a populaiei. Un exemplu negativ este n Romnia ,n care scderea natalitii n 8paralel cu creterea mortalitii generale va duce ca n anii 2050 populaia s ajung la 17 milioane. Caracterizarea obezitii Obezitatea se caracterizeaz prin creterea masei de esut adipos a organismului ,avnd drept consecin crearea unui surplus supraponderal de 20% din greutatea ideal ,cu implicaii asupra condiiei estetice,psihosociale i biologice a bolnavului. Greutatea ideal a fost stabilit pe baza unor cercetri epidemiologice ,prin care s -a urmrit concordana cu cea mai mare speran de via. Standardele obezitii (dup Mincu i Hncu) NLIME BRBAI GREUTATEA RECOMAND. KG BRBAI OBEZITATE KG 2

1,45 1,48 1,50 1,52

FEMEI GREUTATEA RECOMAND. KG 48 46,5 47 48,5

FEMEI OBEZITATE KG 54 55 56 58

1,54 1,56 1,58 1,60 1,62 1,64 1,66 1,68 1,70 1,72 1,74 1,76 1,78 1,80 1,82 1,84 1,86 1,88 1,90 1,92

55,5 57,6 58,6 59,4 60,6 61,7 63,5 65 66,5 68 69,4 71 72,6 74,2 75,8 77,6 79,3 81

68 69 71 73 75 77 78 80 82 84 86 87 89 91 94 95 97 99

49,5 50,4 51,3 52,6 54 55,4 56,8 58,1 60 61,3 62,6 -

59 61 62 64 66 67 69 71 72 74 76 -

Menionm c aprecierea strict a greutii corporale ,fr a se ine seama de contextul clinic al subiectului,poate s dea false rezultate de obezitate.Este cazul celor cu hipertrofie exagerat a masei musculare sau cu retenie hidro-salin.Examenul fizic face distincia necesar. Clasificare : Obezitatea se clasific n funcie de criteriile etiopatogenetice ,anatomice,clinice i histopatologice,Cea mai frecvent form este cea primar. 1.Obezitate primar a)familial -cu comportament alimentar abuziv b)nonfamilial -cu sedentarism -mecanisme asociate din primele 2 forme -fr cauz aparent(normofagie i fr sedentarism) 2.Obezitate secundar a)endocrin -SindromCushing,insulinom,ovar polichistic b)hipotalamic -tumoral,inflamatorie,posttraumatic,vascular clasificarea obezitii dup criterii anatomice: -obezitate android -obezitate ginoid -obezitate mixt Clasificarea obezitii dup criterii clinice: -obezitate static,metabolic,normofagic -obezitate dinamic,de reglare,hiperfagic Clasificarea obezitii dup criterii histologice: -obezitate hipertrofic -obezitate hiperplazic
3

-obezitate mixt (dup Mincu,i Hncu,1983) Etiopatogenie : Obezitatea apare n condiiile unui bilan energetic pozitiv.Ea se instaleaz prin dezechilibrul creat n cadrul mecanismelor adaptative ce intervin n controlul greutii corporale.n constituirea obezitii nu este suficient numai un aport caloric crescut,ntruct exist numeroase persoane care n aceste condiiii pstreaz greutatea normal de -a lungul ntregii viei,fr a face eforturi deosebite.Adaptarea la variaiile de aport caloric apare ca o modificare a consumurilor energetice fa de cele teoretic necesare.Din acest punct de vedere ,noiunea de necesar este greu de definit( C, Dumitrescu,1991). Conform concepiilor moderne,obezitatea se instaleaz n urma alterrii componentelor ce intervin n consumul caloric al organismului.Acestea sunt reprezentate de metabolismul bazal,efectul energetic al alimentelor,termogeneza adaptiv,efectul termic al efortului fizic. Metabolismul bazal scade odat cu creterea vrstei,ceea ce favorizeaz apariia excesului ponderal.Reducerea sa se produce i n hipotiroidism. Efectul termic al alimentelor reprezint cantitatea de energie consumat pentru digestia,absorbia,transportul i metabolismul alimentelor ingerate.Valoarea sa este de 10% din totalul caloriilor consumate.Exist date care susin c unele forme de obezitate se nsoesc de o aciune specific sczut ,ceea ce creeaz premisele stocrii caloricee sub form de grsimi. Termogeneza adaptativ este reprezentat de consumul energetic necesar adaptrii la stresurile din mediul ambiant Se pare c scderea sa are un efect important n instalarea obezitii. Efectul termic al efortului fizic este reprezentat de consumul energetic necesar desfurrii activitii fizice.n condiiile unei activiti normale,el reprezint 30% din cheltuielile energetice ale organismului.Prezena sedentarismului explic posibilitatea apariiei obezitii. Dei i-a pierdut prioritatea n determinarea obezitii,consumul excesiv de alimente reprezint factorul esenial de risc al obezitii.Acesta poate avea un caracter motivat,fiind asociat unor cauze decelabile(pubertatea,menopauza,sarcina,tulburri endocrine,medicamente ca:Rezerpina,Clorpramazinul i fr cauze decelabile. Consecinele clinice ale obezitii sunt multiple.Acestea acioneaz nefast asupra strii de sntate.Cteva din aceste complicaii ,le vom reda n tabelul urmtor:

COMPLICAIILE OBEZITII Ateroscleroza sistemic Hipertensiunea arterial Diabetul zaharat Boala poliartrozic Hiperproteinemiile Litiaza biliar Boala varicoas Intertrigo Manifestri varicoase Complicaii ginecologice i obstetric. Litiaza renal Tulburri psihosociale Hiperuricemia Maladia canceroas Hirsuitismul (dup Mincu,2007)

Obiectivele dietoterapiei n prezent este unanim acceptat ideea c reducerea pondeal nu se poate obine ,indiferent de cauza obezitii,dect printr-o diet hipocaloric.Prescripia acesteia trebuie s satisfac anumite cerine: s asigure principiile nutritive necesare meninerii strii de sntate n condiiile meninerii unei balane calorice negative s fie variat s in seama de preferinele culinare ale obezului s in seama de situaia sa financiar s respecte credina sa religioas s fie n conformitate cu stilul su de via Consumul alimentar hipocaloric trebuie prezentat obezului ca fiind necesar s fie utilizat o lung perioad de timp. Problematica tratamentului obezitii este rezolvat atunci cnd ,dup o perioad de instruire medical ,pacientul este capabil s-i regleze el nsui regimul ,s-l adapteze particularitilor sale constituionale i programului su de lucru.Pentru aceasta ,el trebuie s capete informaii privind valoarea caloric a raiei alimentare ,compoziia sa nutritiv,care s nu-i afecteze echilibrul su biologic -,modul de preparare a hranei,repartiia acesteia pe mese i cum s intervin asupra acesteia n cazul curbei ponderale. Valoarea caloric a dietei Pentru ca obezii s poat slbi,alimentaia trebuie s furnizeze mai puine calorii dect nevoile energetice zilnice ale organismului.Pentru a face acest lucru.este nevoie ca subiectul s cunoasc necesarul su caloric. Valoarea acestuia se afl prin nmulirea greutii ideale cu necesarul/kcorp.Rezultatul obinut reprezint energia la care individul nu-i schimb greutatea corporal.Dieta obezilor trebuie s fie inferioar acestei valori,astfel nct,diferena energetic s fie asigurat prin combustia intern a organismului. Gradul de restricie caloric depinde de o seam de factori,dintre care cei mai importani sunt:obiceiurile alimentare,motivaia necesitii reducerii greutii corporale,aplicarea dietei n condiii de spital sau acas,voina pacientului i prezena unor boli asociate. Dac obezul este marcet preponderent de hran i convingerea sa c trebuie s slbeasc nu este deosebit de puternic,restricia caloric nu poate fi prea puernic de la nceput,pentru c riscm s ne lovim chiar n refuzul pacientului de a urma cu rigurozitate prescripiile indicate. Acelai lucru se poate constata i n situaia n care organismul utilizeaz foarte eficent energia caloric ,bolnavul stocnd sub form de grsimi ,caloriile consumate.Dac,dimpotriv ,se observ c,dei aportul caloric este depit,nu se nregistreaz o cretere ponderal semnificativ,se poate utiliza o restricionare mai puin sever.

n caz de spitalizare,se merge pe diet oc,dat fiind valoarea energetic sczut pe care aceasta o aduce (200,400,650 kcal).Pacienii nu practic n acest timp exerciii fizice,sau dac acestea sunt efectuate,este nevoie de o supraveghere strict medical. n ambulatoriu este suficient asigurarea unei raii cu 800-1000kcal/zi,aceasta permind efectuarea normal a activitilor zilnice de ctre pacient. Explicaia este aceea c pentru ntreinerea funciilor vitale,un om are nevoie de 1400-1600 kcal/zi,iar n condiiile unui regim sedentar de nc 800 kcal.n condiiile unei activiti considerat a fi grea,se consum nc pe attea kcal.Ori ,scderea caloriilor n dieta administrat obezului,duce ,implicit, la consumarea caloriilor interne,care provin,mai ales din depozitele de grsime intern. n stabilire gradului de restricie caloric,trebuie inut seama i de vrsta obezului.Regimurile deatac sunt lipsite de risc la tineri,dar la vrstnici prezint un grad ridicat de risc,putndu-se instala plachete trombocitare. Prezena hepatitei cirotice,a nefropatiilor cronice,a bolilor psihice ,a cardiopatiei ischiemice,a tendinei de hipercoagulabilitate a sngelui,contraindic folosirea de regimuri restrictive prea severe. Dac pacientul este perfect sntos i este hotrt ferm s slbeasc,atunci ,n spital se ncepe tratamentul cu o diet restrictiv de 240 kcal,( 300g de brnz /zi ),care dureaz cam 3 sptmni.ulterior se va trece la o diet de 400 kcal,reprezentat de 250 ml de lapte ,90 g brnz de vaci,100 g carne,100g fructe,300 g legume,care dureaz alte 3 sptmni.Se trece apoi la dieta de 500 kcal,format din 300g de brnz,300 ml de lapte sau iaurt,300g de vegetale,alte 3 sptmni.n final se va ajunge la dieta de 600 kcal,format din 250 ml de late sau iaurt,150g de brnz,150 de carne,200 g de fructe,400 g de legume ,nc 3 sptmni. n toat aceast perioad ,bolnavul trebuie s slbeasc 10-15 kg,sau chiar mai mult,n funcie de reactivitatea individual i de tipul de obezitate instalat. Ulterior,terapia se va continua cu un regim de meninere de 4 sptmni de 800 kcal/zi,format din 500 ml lapte,180 g de brnz,150 g de carne,250g de fructe,600 g legume.Dup alte 5-10 sptmni se va crete raia la 1000 kcal,iar tratamentul se va finaliza cu o diet de 1200 kcal,care va dura 6 sptmni.n concluzie,tratamentul n spital,care ncepe cu o diet oc de 200 kcal,are urmtoarele faze: dieta 1=240 kcal=3-4 spt. dieta 2=400 kcal=3 spt. dieta 3=500 kcal=3 spt. dieta 4=600 kcal=3 spt. dieta 5=800 kcal=4 spt. =meninere dieta 6=1000 kcal=5-10 spt. =meninere dieta 7=1200 kcal=6 spt. Este obligatoriu ca o diet oc,nceput la spital s se continuie n ambulatoriu nc 4 sptmni,timp n care se va aplica aceeai diet de 800 kcal;apoi se va continua tratamentul i cu celelalte etape de meninere. n tratamentul cronic,regimul n u va depi 1500-1600 kcal. Este foarte important trecerea treptat de la un aport caloric inferior la unul mai ridicat,altfel apare riscul creterii n greutate.Explicaia este dat de reducerea arderilor metabolice bazale ,astfel nct un regim de 1000 kcal/zi ,dac este introdus brusc dup unul de 240 kcal,este uor asimilabil,determinnd pierderea rapid a deficitului ponderal obinut.Aceasta este cauza pentru care persoanele obeze supuse restriciilor calorice

severe ,atunci cnd abandoneaz regimul alimentar,se vor ngra extrem de repede.Pe de alt parte,tot reducerea adaptativ a metabolismului bazal explic de ce, chiar n timpul curei de slbire corect duse,uneori nu se mai scade n greutate ,fiind necesar revenirea pe cure hipocalorice mai severe,dect cele utilizate n momentul constatrii creterii n greutate.De aceea,trecerea de la un aport caloric la altul ,se va face n timp,cu pruden i sub controlul permanent al greztii corporale. Dup un ciclu de cretere progresiv de 240-600 kcal/zi ,la 1200-1400 kcal/zi,efectul terapeutic este un succes,dac deficitul ponderal nu scade.n acest caz,ciclul dietelor hipocalorice se reia de mai multe ori,pn cnd se va ajunge la greutatea corporal dorit. Regimurile moderat restrictive,de 1500 kcal,dureaz ,n medie,1-2 ani,pentru vrstele de 20-30 de ani,2-3 ai pentru categoria de 30-45 de ani i tot viaa pentru cei mai n vrst de aceast limit. O meniue deosebit trebuie fcut asupra postului total,care a fost folosit pentru reducerea rapid a greutii corporale.Durata sa este estimat ntre 4-14 zile,dar s-a ajuns i la perioade de 62-249 zile( Runcie i Thompson.1970 ),cu pierdere de 40% dein greutatea total. n prezent acest post este utilizat doar pentru 1-2 zile ,la nceputil terapiei Dup care raia caloric crete treptat.n timpul postului se bea 2 -3 l de ap,diureza minim trebuie s fie de 1,5l ap.Dac,n ciuda postului apare oliguria,postul se ntrerupe.Regimul este destul de bine suportat,pentru c swenzaia de foame dispare dup 2 zile,dar pot apare alte inconveniente ,care pot duce la perturbarea grav a sntii pacientului,cum ar fi:accidentele vasculare cerebrale,datorate mobilizrii rapide a grsimilor din esuturi. n aceast perioad poate s intervi n moartea subit a persoanei,datorit perturbrilor de ritm ventricular.La aceasta concur i scderea cantitii de K ,ct i scderea capacitii contractile a miofibrilelor.n afara acestor afeciuni,se constat apariia de perturbri psihice,manifestate prin senzaia de euforie,de agresiune sau de depresie.Modificrile psihice pot fi att de marcante,nct trebuie ntrerupt rapid acest tip de diet. n timpul postului prelungit se constat apariia unui bilan azotat negativ,pierderea zilnic proteic este de 25-30 g/zi.Se estimeaz c ,prin acest tip de diet ,pierderea de greutate esre de 25% prin pierdere proteic i numai de 20% prin pierdere lipidic. Odat cu aceste pierderi,mai apar: scderea capacitii de autoaprare astenia marcat a obezilor crete producia deacid uric,ceea ce va duce la apariia hiperuricemiei inaniia anemiile perturbri ale constantelor fiziologice perturbri grave metabolice Este perturbat i metabolismul mineral,echilibrele dintre:Ca-Mg;Na-K,etc,Acest regim va duce la reducerea valorilor tensiunii arteriale,fapt sesizat de ctre pacient prin ameeli aprute n momentul n care se ridic n picioare;apare demineralizarea oaselor,modificarea consistenei unghiilor i a prului,dureri abdominale cu caracter colicativ,tulburri ale ciclului menstrual,a spermatogenezei i a potenei sexuale.Se constat apariia hipovitaminozelor de vit B i C,din care organismul nu i poate face rezerve.

zile,este necesar supravegherea pacientului de ctre medic.n plus,reducerea lipidelor ,n acest tip de diet ,nu difer de cea n dieta de 800 kcal/zi. Postul este contraindicat n cazul asocierii infarctului de miocard,accidentelor vasculare cerebrale,insuficienei grave renale,anemiei etc. Coninutul dietei n principii nutritive De o deosebit importan pentru tratamentul obezitii este aspectul calitativ al raiei.Pentru dieta obezului nu este acelai lucru dac aceeai cantitate de calorii provine din lipide ,proteine sau glucide.Unele cercetri au demonstrat c un regim de 1000 kcal,administrat obezului d rezultate diferite ,n funcie de compoziia acestuia.Astfel,dac din 1000 kcal,900 sunt date de glucide,bine o pierdere de greutate de se obine o cretere ponderal de 50-100g/zi,dac aceste calorii provin din lipide ,se obine o pierdere de 300 400g/zi,iar dac provin din proteine,o pierdere de 100-200 g/zi.(Mincu,2007). Pe de alt parte ,cercetrile cu carbon 14 au artat c cea mai mare parte din lipidele depuse provin din glucide,ceea ce duce la concluzia c glucidele sunt mai lipoformatoare dect lipidele. Aceste constatri stau la baza realizrii raiilor restrictive. Dezechilibrul alimentar,n sensul consumului unei mari cantiti de glucide sub form de zahr,dulciuri,finoase,pine etc,este considerat factor principal n constituirea obezitii comune generalizate.ntr-adevr,anchetele alimentare,afectuate n Centrul de nutriie din Bucureti,atest,n marea majoritate a cazurilor un consum exagerat de glucide,fie c acestea provin di n finoase,din dulciuri rafinate,fie din fructoz.Datele statistice de pretutindeni arat un consum cresc ut de zahr n detrimentul celui de amidon. Rolul nefast al glucidelor n alimentaia obezului ,chiar n cazul unor raii restrictive caloric,a fost demonstrat clinic i experimental.Alimentaia glucidic declaneaz apetitul,prin modificrile neuro-hormonale pe care le produce.Obezul care mnnc multe dulciuri este mereu flmnd;odat schimbat sistemul alimentar,foamea dispare sau este atenuat foarte mult. O alt modalitate de intervenie a glucidelor n sporire excesului ponderal o constituie legtura acestora cu metabolismul hidroelectric,n sensul c acestea produc o retenie de ap n organism. n privina consumului de dulciuri,s-a constatat c este vorba ,mai mult de gustul obezului,dect de o alimentaie real. Toate aceste fapte duc la concluzia c n tratamentul obezitii nici un regim alimentar nu poate fi eficient ,dac nu se nltur definitiv dulciurile concentrate i zahrul i dac nu se limiteaz finoasele i pinea. 2.Raia proteic n metabolismul individual al obezului,proteinele joac un rol foarte important.Proteinele cresccu 30% pierderile calorice survenite n timpul digestiei,absorbiei,transportuluii metabolizrii alimentelor digerate,reducnd din valoarea energetic ce rezult n final pentru economia organismului. combat starea de astenie cresc rezistena la toxine menin tonusul normal al organismului,buna dispoziie i munca

Avnd n vedere rolul deosebit al proteinelor,ele vor fi nelipsite n realizarea dietei obezilor.Pentru a preveni bilanuri azotate negative ,este necesar utilizarea unei cantiti mai mari de proteine dect necesarul de baz( 1 g/kcorp/zi) .Doar n condiii de spitalizare se va putea utiliza o raie alimentar cu un coninut mai mic de proteine dect este necesar. n regimurile hipocalorice de durat ,este nevoie de a utiliza o cantitate de 2g de glucide la 1g de protein i asta pentru a preveni utilizarea acestora n scop energetic. 3.Raia lipidic Pare surprinztor faptul c consum crescut numai e lipide nu provoac o cretere a acumulrii de esut gras n organism,aa cum se ntmpl dup o administrare a unei raii glucidice.Pentru acest caz,n cazul unor raii monotone,se prefer cele bogate n lipide. Dietele hiperlipidice sunt greu tolerate de vrstnici,aterosclerotici,renali etc.Trebuie reamintit c lipidele aduc 9 cal/g,ceea ce poate compromite cura de slbire. n concluzie,trebuie s subliniem c lipidele trebuie introduse n raia obezului,iar raportul dintre cele vegetale i animale trebuie s fie de 1/1,pentru a nu compromite sinteza de vitamine liposolubile.Pe de alt parte,lipidele dau senzaie de saietate obezului,limitndu-i dorina de a ingera noi cantiti de alimente. 4.Vitaminele Dieta obezului trebuie s acopere toate pierderile de vitamine.Un regim adecvat este cel care conine cantiti suficiente de proteine i este bogat n legume i fructe.Cantitatea de lipide admise n raie,ct i o cantitate mic de unt asigur suportul material pentru sinteza de vitamine liposolubile. Marea majoritate a nutriionitilor recomand un supliment vitaminic n cazul unor raii hipocalorice. 5.Mineralele i apa Substanele minerale sunt suficiente pentru organism n cazul unor raii hipocalorice,dar cu proteine sificiente. Reducerea consumului de sare este recomandat pentru a preveni retenia de ap i pentru a se diminu apetitul alimentar.n cazul n care apar complicaii cardiace,acest consum trebuie diminuat i mai drastic. Apa nu trebuie redus ,ci doar consumat n afara meselor,ppentru c reduce senzaia de saietate. 6.Alcoolul Consumul de buturi alcoolice este interzis n curele de slbire,pentru c el crete apetitul alimentar i aduce un aport de 7cal/100 ml.Reduce mobilizarea lipidelor din esuturi,favoriznd stocarea acestora.Prin alterarea funciilor ficatului ,se perturb sinteza proteic ,ceea ce perturb i mai mult metabilismul azotat. 7.Fibrele alimentare n ultimul timp se acord o tot mai mare importan introducerii fibrelor alimentare n dieta obezului.n plus,dietele bogate n fibre sunt mai srace n calorii.Acestea prezint urmtoarele avantaje prin consumarea lor: -cresc volumul bolului fecal

-scad timpul de eliminare a acestttuia -nu permit lipidelor i glucidelor de a penetra n intestinul subire -dau senzaia de saietate -cresc timpul de masticaie a alimentului 8.Alimente permise i interzise n alimentaia obezului ALIMENTE PERMISE ALIMENTE INTERZISE Crnuri grase Fasolea verde Petele gras Castraveii Conservele de carne i pete Roiile Afumturile Ardeiul gras Brnzeturile grase i srate Ridichile Cartofii Varza alb Pastele finoase Vinetele Pinea elina Fasolea uscat Andivele Lintea Conopida Mazrea uscat Dovleceii Prunele Spanacul Strugurii Urzicile Stafidele tevia Curmalele Sparanghelul Prunele uscate Ciupercile Frica ndulcit Grapfruit Smntna Fragii de pdure Slnina Lmie Cremele Mandarine Aluaturile cu unt Pepene galben Sosurile cu rnta Portocalele Sosurile grele Piersicile-limitat Nucile,alunele,castanele Caisele timpurii Siropurile Mere creeti Buturile alcoolice Viine Laptele integral Gutui Supele cu finoase Gutui limitat Cafeaua,ceaiul rusesc,sarea peste 5g Cpuni Regimurile pe baz de fructe i legume trebuie administrate i n funcie de tolerana digestiv individual,ntruct sunt persoane crora excesul de fibre le produce meteorism,disconfort abdominal,diaree,vom.Cel mai frecvent dau acest fenomen,varza,spanacul i dovleceii. Proteinele animale trebuie asigurate din carnea slab de vac,viel,miel,pasre,pete slab,ou tari,iaurt,lapte ecremat,brnz slab de vaci.Lipidele vor fi doar n cantiti reduse ,sub form de uleiuri vegetale (20-30 g/zi),margarin i unt(10-15 g).pinea se recomand s nu depeasc 100 g /zi.Se prefer pinea neagr i cea intermediar.Sarea nu va

10

depi 3-5 g;lichidele recomandate sunt:laptele ecremat,sucul de legume,compotul cu zaharin,sucul de fructe nendulcit,sifonul,ceaiurile de mce,ment i coji de mr. O meniune aparte trebuie fcut asupra interdiciei anumitor regimuri alimentare care s-au folosit i ocazional mai sunt ncercate n terapia dietetic a obezitii.Este vorba de: consumul n fiecare zi a unui alt aliment dietele strict vegetariene regimurile monoalimentare regimurile,libere,hipoglucidice regimurile libere,hipolipidice Ele favorizeaz denutriia proteic,depleia de potasiu i magneziu.Ele nu au un efect prea lung asupra slbiriii accentueaz tulburrilr psihice datorit insuccesului terapeutic. Repartiia alimentelor pe mese Una din cele mai mari greeli care se comit n alimentaie i care conduc la apariia i agravarea obezitii este reducerea numrului de mese la numai una sau 2 pe zi.De altfel,cu mici excepii,ancheta alimentar evideniaz c persoanele supraponderale mnnc la ore neregulate,omind micul dejun i prnzul ,dar vor consuma mari cantiti de alimente n a 2-a parte a zilei i mai ales seara. Muli obezi se arat nedumerii c medicul le prescrie s mnnce puin i des,n limitele caloriilor prescrise i c nu le este permis s aibe o dat pe zi o mas copioas ,innd seama c n timpul zilei nu s-au atins de nimic.n plus,ei constat c ,n ciuda eferturilor lor de a rbda n cursul zilei la tentaiile culinare din dorina de a slbi,consumul alimentelor seara,la o singur mas ,nu-i ajut de loc s slbeasc. Acest lucru i deprim ,fcndu-i s dispere n ncercarea lor de a slbi,uneori s abandoneze orice iniiativ ,pentru simplul motiv c li se par inutile. Acestor constatri de ordin clinic li s-au adugat cele experimentale ,care au confirmat c ,cu ct mesele sunt mai puine ,cu att ansa de adepozita aportul nutritiv sub form de grsime este mai mare. Explicaiile legate de necesitatea fracionrii raiei nutritive n mai multe prize pe zi pentru a nu ngra pacienii i a le reduce greutatea corporal sunt numeroase: masa unic crete senzaia de foame crete absorbia principiilor nutritive se elibereaz cantiti mai mari de insulin este facilitat depunerea grsimii n esuturile de rezerv Dac se consum alimentele la mai multe mese,energia necesar pentru digestia i absorbia lor va fi mai mare,ceea ce va duce la scderea n greutate. Pe de alt parte,masa unic este urmat de repaus n faa TV,de citit-de activiti care implic sedentarismul. S-a constatat c o mas frugal,urmat de o plimbare scurt,este un mijloc ideal de a pierde din greutate,prin creterea consumului energetic din muchi,din tubul digestiv,aflat n plin proces de macerare a hranei i progresiune a ei spre segmentele finale ale intestinului. n concluzie,att profilaxia,ct i tratamentul obezitii trebuie s prevad divizarea alimentelor consumate la 4-5 mese pe zi,indiferent de gradul de restricie caloric.Desigur,cu ct numrul de calorii permise este mai mic,cu att dificultatea practic

11

de a alctui meniurile este mai mare.De aceea,inventivitatea i fantezia ,dublate de cunotine ferme de alimentaie,sunt indispensabile obinerii unor rezultate terapeutice. n anexe vor fi prezentate tabele cu coninutul alimentelor n nutrimente,vitamine i sruri minerale,toate calculate la 100 g de aliment consumabil.Alturi de aceasta,se va prezenta i valoarea digestibil a fiecrui aliment prezentat.Se vor prezenta cteva exemple de raii pentru diferite valori energetice,care vor constitui suportul construirii de raii restrictive personalizate,pe diferite nivele energetice.

II.DIETOTERAPIA N BOLILE DE STOMAC

1.Regimul alimentar n dispepsiile gastrice Dispepsiile gastrice nu sunt nc bine individualizate,ele mprindu-se: -forme primitive-datorate unei alimentaii nepotrivite -forme secundare-datorate altor boli:diabet,insuficien renal,ateroscleroz O alt form de clasificare a acstora este ca dispepsii organice: -n urma unei apendicite,litiaze renale,hernii,intoxicaii -funcionale-din cauz nervoas Msuri dietoterapice Alimente permise i interzise n dispepsii gastrice ALIMENTE PERMISE Carnea de vac Carnea de pasre bine fiart Oule fierte moi
12

ALIMENTE INTERZISE Rnta Sosuri Ceapa prjit

Supe de carne neunse Petele slab Lapte cu fidea Pinea alb de o zi Pinea prjit Legume a la grec Legume sub form de pireuri Fructe coapte la cuptor Compot nedulce Untul i uleiul Ceaiul dup fiecare mas

Cartofi prjii Maionez Usturoiul Castraveii Mazrea Lintea Fasolea Crnurile grase Mezelurile Untura Conservele nedietetice Brnzeturile nefermentate Oule tari Zarzavaturilr i fructele crude Dulciurile concentrate

Regimul alimentar n gastrite Gastritele sunt afeciuni inflamatorii difuze ale mucoasei gastrice.Ele pot avea un caracter acut sau cronic.Cele acute apar n contextul unor agresiuni ocazionale asupra mucoasei gastrice,pe cnd cele acute se instaleaz n urma celor acute. Gastritele acute survin dup agresiuni alimentare (masticaie incomplet,abuz de vegetale cu coninut crescut de fibre groase,ingestia exagerat de alcool,consumul de produse prea reci sau prea calde,abuzuri ocazionale de condimente sau de grsimi prjite etc.).Acest tip de afeciuni epidemic,viroza herpetic,zona Zoster,toxiinfeciile alimentare,infeciile generale etc.Agresiunile pot fi i chimice-medicamente,substane toxice,acidocetoze,reflux duodenogastric-sau alergice-sensibilizare la unele alimente sau medicamente. Aceste modificri au un caracter relativ uor reversibil,regenerarea mucoasei fcnduse n cteva zile sau cel mult n 4-6 sptmni. Riscul evoluiei prelungite crete odat cu repetarea tot mai deas a puseelor acute. Manifestrile caracteristice ale bolii sunt: greuri i vrsturi dureri n etajul superior al abdomenului eructaii gust neplcut senzaie de plenitudine dureri continue de cap indispoziie general manifestri infecioase Aceste manifestri pot fi estompate sau,dimpotriv, se pot acutiza.

13

Gastritele cronice Procesul inflamator are un caracter parcelar,fiind localizat la un capt sau altul al stomacului.Instalarea acestui tip de gastrite se realizeaz prin mpletirea condiiilor genetice cu cele de mediu.Predispoziia ereditar se pare c este caracteristic la brbaii de grupa sanguin A,cu ochi albatrii,cu ncrunire precoce i care prezint n familie i ali membrii cu aceste afeciuni. Factorii de mediu care acioneaz n sensul inducerii gastritelor sunt factori exogeni: -Helicobacter pilori agresiunile alimentare stresul,medicamentele etc Factorii endogeni care pot induce gastrita,sunt: insuficiena renal infeciile cronice pulmonare guta bolile endocrine insuficienele cardiace ciroza hepatic afeciunile autoimune afeciunile biliare i pancreatice Gastritele se prezint sub mai multe forme: gastritele superficiale gastritele atrofice atrofia gastric Din punct de vedere clinic,majoritatea gastritelor au o simptomatologie redus;bolnavii acuz: dureri postprandiale n etajul superior al abdomenului senzaie de saietate prelungit balonri postprandiale grea vrsturi depresiuni nervoase Datorit acestor manifestri,bolnavii i reduc treptat raia alimentar,slbesc i se anemiaz.La nceput,durerile se manifest intermitent,apoi din ce n ce mai des,pn devin permanente. Tratarea corect i la timp a gastritelor este singura modalitate de prevenire a complicaiilor acestei boli i de asigurare a unui confort de via a pacienilor. Concomitent cu tratamentul medicamentos,n gastrite trebuie urmat i o conduit dietoterapic,pentru a se vindeca sau a se ameliora afeciunea. Principii dietoterapice n terapia gastritelor Aceste concepii recomand evitarea unor diete dezechilibrate sau prea restrictive n principii nutritive,ce se dovedesc nocive nutriiei generale a bolnavului,mai ales dup o suferin lung a stomacului.De aceea se urmrete readaptarea treptat la o alimentaie ct mai apropiat de normal i evitarea elementelor nocive stomacului,att prin alimentul ca atare,ct i modul su de preparare.

14

Evitndu-se ingestia unei cantiti prea mari de alimente la mese,se protejeaz stomacul de u efort prea mare digestiv.Trebuie respectat urmtoarea conduit dietetic: masticaia s fie nceat i complet ingurgitarea alimentelor s nu fie prea rapid luarea meselor se va face ntr-un mediu de calm se va evita lectura la mas,privitul la TV sunt interzise discuiile n contradictoriu se interzice fumatul nu sunt permise buturile alcoolice se evit emoiile intense sunt interzise alimentele tari,iritante,condimentele sunt interzise crnurile grase i prjite se recomand consumarea alimentelor prea calde i prea reci Pentru a evita un travaliu prelungit al stomacului,trebuie ca coninutul acestuia s stagneze ct mai puin n el.innd cont de acest avertisment,este indicat ca s se aleag alimente din cele permise n aa fel,nct nu l agreseze. Se va ine seama de urmtoarele prescripii: lichidele i semilichidele prsesc cel mai repede stomacul alimentele solide prsesc stomacul mult mai ncet,de aceea trebuie asociate cu cele lichide i semilichide:de asemenea,trebuie inut seama c aceast asociere va duce la mbibarea mai puternic a bolului alimentar cu lichid,ceea ce va preveni apariia constipaiilor grsimile prelungesc stagnarea alimentelor n stomac,de aceea trebuie evitat creearea unei diete pe baz de multe lipide. acelai efect de prelungire a stagnrii a alimentelor n stomac l au i amestecurile proteine-lipide zahrul ntrzie evacuarea bolului ,mai ales dac este servit la sfritul masei. cu ct alimentele servie sunt la o temperatur mai apropiat fa de aceea a corpului,cu atta se vor evacua mai rapid n alctuirea dietei n gastrite,se ine cont de anumite particulariti ale acestei suferine digestive ale bolnavului.Se are n vedere forma clinic a gastritei,implicaiile existente,preferinele culinare,gradul de solicitare fizic i ontelectual,posibi litile de procurare a alimentelor.Prin aceste msuri,se caut protejarea maxim a mucoasei gastrice,att n gastrita acut,ct i n cea cronic. n alctuirea dietei se vor ndeprta toate alimentele iritante i se va ntocmi un program de alimentaie care s restabileasc starea de confort digestiv general al bolnavului.Se poate observa c anumite alimente ,care sunt acuma iritante pentru mucoasa gastric ,au fost nainte bine tolerate,tragem concluzia c este esenial luarea n seam a particularitilor individuale.Dac tolerana alimentar pentru unele produse este dificil,se va putea ncerca modificarea dietei,n sensul nlocuirii acestora cu altele ,sau cu aceleai alimente ,dar preparate diferit. Selecia alimentelor pentru bolnavii de gastrit se va face eliminnd,n primul rnd ,alimentele bogate n fibr alimentar,acestea pot,ns s fie acceptate,dac sunt preparate astfel nct fibra s devin inofensiv pentru bolnav.Din aceast cauz ,se prefer utilizarea acestor alimente sub form de pireuri,sosuri,paste,budinci,sufleuri de legume verzi.

15

n stabilirea conduitei dietoterapice ,trebuie s se in cont i de necesitile calorice ale bolnavului.Aceasta se face n funcie de greutatea corporal,de activitatea fizic i intelectual, a)Dietoterapia n gastritele acute n primele 24 de ore se suspend alimentaia oral se permite consumul doar de ap fiart i rcit dup 1-2 zile,dac a disprut senzaia de grea,se va trece la alimentaia cu alimente servite la temperatura camerei,i anume: supe de zarzavat limpede supe cu puin orez brnz proaspt de vaci carne tocat proaspt paste finoase cu ap i lapte pine alb veche gelatin de iaurt suc de fructe budinci sufleuri de brnz de vaci Se recomand ca dup fiecare mas,bolnavul s stea culcat ,cu o compres cldu pe abdomen.De asemenea,se recomand ca dup fiecare mas,bolnavul s bea ceai de mueel sau de ment. Acest regimva dura 8-10 zile,dup care se trece la o alimentaie normal,evitnduse,incontinuare ,alimentele iritante i greu digerabile.Se vor avea in vedere particularitile nutritive ale individului,preferinele sale culinare i starea de igien a alimentelor. b)Dietoterapia n gastritele cronice ALIMENTE PERMISE Supele de carne Borurile Supele-creme Carnea de vac.pasre sau viel Petele slab fiert,copt n pergament Orezul Griul Pastele finoase ALIMENTE INTERZISE Carnea gras Carnea de vnat Mezelurile grase Condimentele Conservele nedietetice Molutele Slnina Legumele tari-castraveii -ridichile -ceapa -usturoiul -lintea -fasolea -mazrea Alimentele prjite n grsime Sosurile cu rnta Dulciurile rafinate

Fulgii de ovz Pinea alb veche de o zi Iaurt ,lapte acidulat,chefir

16

Brnza de vaci Oule fierte moi sau tari Legumele fierte Fructe coapte fr coaj Prjituri cu mere coapte,biscuii

Buturile iritante-ceaiul tare -cafeaua -alcoolul Alimentele prea srate Pinea neagr sau intermediar Pinea alb proaspt Sarea

Regimul alimentar n boala ulceroas Ulcerul gastric este o afeciune caracteristic prin apariia de eroziuni de dimensiuni limitate ce intereseaz n mod variabil pereii gastrici sau duodenali. Constituirea leziunilor ulceroase este un fenomen complex,care implic scderea capacitii de aprare a mucoasei i, pe de alt parte,creterea ponderii factorilor de agresiune asupra acesteia.n ultima perioad, se accentueaz agresiunea lui Helicobacter pillori,de care sufer peste 60% din toi bolnavii de stomac. Manifestarea cea mai intens a ulcerului este durerea.Ea este resimit ca i crampe nsoite sau nu de arsuri ale abdomenului superior. Unele ulcere pot evolua fr durere. Ulcerele mari evolueaz,aproape ntotdeauna cu dureri de mare intensitate ,care nu cedeaz la o medicaie obinuit. Dac nu se respect prescripiile dietoterapice,ulcerul se complic,aprnd : hemoragii digestive superioare perforaia acut cu peritonit generalizat penetrarea peretelui stomacului cicatrizri repetate periviscerita malignizarea Alturi de aceste fenomene clinice,bolnavul are de suferit i prin pierderea temporar a capacitii de munc ,apar fenomene psihice. Pe lng obligaiile pecuniare legate de spitalizare ,medicaie,intervenii chirurgicale,cure balneare,ulcerul implic i cheltuieli impuse de absenteism,de scderea productivitii ,pensionrii.n rile din apus,acesta reprezint cam 1% din totalul cheltuielilor medicale. Tratamentul ulcerului gastric sau duodenal,este,n majoritatea cazurilor,de natur medical.Numai n numr mic de situaii se intervine chirurgical ,pentru a rezolva efectele produse. Terapia medical are ca principal obiectiv reducerea secreiei clorhidropeptice i protejarea mucoasei mpotriva agresiunilor de natur mecanic ,chimic i termic.Acest lucru se poate realiza cu ajutorul regimul alimentar i al medicaiei antiulceroase. Bolnavul ulceros trebuie s nvee ce i cnd s mnnce.n acest fel co ntribuie la reducerea riscului de reactivare a maladiei,mai ales n cazul n care sunt prezeni factori ulcerogeni.Nutriia deficitar faciliteaz aciunea altor ageni cu potenial nociv asupra mucoasei intestinale. s-a constatat c o serie de alimente ca laptele ,oule,carnea,posed capacitatea de tamponare a aciditii gastrice(proteinele de comport n mediu gastric ca i substane
17

alcaline).Acest efect este favorabil pentru protejarea leziunii ulceroase de aciunea coroziv a acidului clorhidric. n ceea ce privete laptele ,produs alimentar considerat a avea caliti terapeutice n tratamentul acestei maladii,se observ c efectul s de balsam nu dureaz mai mult de 20 de minute.Dup acest interval ,prin concentraia mare de calciu pe care o conine ,ncepe s stimuleze secreia gastric acid,care atinge niveluri care depesc capacitatea de tamponare a laptelui.Din aceste considerente,multe studii susin lipsa beneficiului terapeutic al dietei lactate (Mincu,2007). Efectul excitosecretor al laptelui poate fi compensat prin administrarea laptelui n doze mici i dese.Monotonia acestui tip de diet i carena nutriional pe care o antreneaz alimentaia predominant lactat,face ca s se renune tot mai mult la acest tip de diet. Dieta i exercit efectul antiexcitator numai dac se asociaz cu alimente protectoare ,reparatoare . Regimul alimentar trebuie s nu conin alimente ca: supe i ciorbe de carne dulciuri concentrate sarea de buctrie alimentele prjite n grsime apele minerale carbogazoase condimentele iritante Pare fireasc ntrebarea dac se poate folosi acest tip de alimentaie n cazul medicaiei cu Omeprazol pe parcursul a 4 sptmni .Modificrila gastrice sunt prezente i la 2 luni de la aceast medicaie. Nu trebuie uitat c leziunea ulceroas trebuie protejat nu numai mpotriva agresiunii chimice(acide),dar i mpotriva agresiunii mecanice i a celei fizice-alimentele insuficient mestecate,foarte celulozice,dar i servirea alimentelor prea reci sau calde. Pe de alt parte ,trebuie avut n vedere c ulcerul este o boal de durat i c nerespectarea unei diete ntre crize duce la ndesirea acestora,la accentuarea intensitii lor i la cedarea mai dificil la tratament. S-a observat c apariia de complicaii ale ulcerului sunt mai frecvente n timp la bolnavii fr de regim dect la cei care respect o diet corespunztoare. De asemenea s-a observat c este necesar asigurarea unei protecii alimentare,alturi de cea medicamentoas. Dup ieirea din puseul acut,nutriia se apropie tot mai mult de deprinderile alimentare anterioare.Se fac totui anumite corecii,n sensul eliminrii sau limitrii unui anumit tip de alimente. Principii dietoterapice n boala ulceroas Regimul alimentar albolnavilor ulceroi a cunoscut de -a lungul timpului o serie de transformri ,uneori radicale n funcie de gradul de cunoatere a mecanismelor de producere a bolii,de modul su de evoluie i de nutriie cptate. Indeferent de medicaia folosit,cel puin pe perioada acut a bolii,consumul de alimente care agreseaz mucoasa digestiv din punct de vedere mecanic,termic sau chimic,este duntor i nu poate fi duntor bolnavului ce inger produse nutritive.De

18

altfel,o parte dintre pacieni refuz n mod constant o serie de alimente cu proprieti acidifiante ,pentru c simt c le fac ru. Plecnd de la observaia c alimentele stimuleaz n mod variabil secreia gastric ,sau selectat,n vederea alegerii produselor necesare ntocmirii dietei antiulceroase ,acelea sunt excitante slabe ale secreiei acide fiart,albuul de ou,pireul de legume,supele mucilaginoase,apa,apele minerale etc.La polul opus se situeaz excitanii puterniciai secreiei gastrice ,care trebuie evitai ,cel puin pe perioada puseului ulceros acut,alimentele prjite n grsime,buturile alcoolice,cafeaua,carne preparat termic insuficient,condimentele. Aceast delimitare net a produselor alimentare nu coresp unde suficient realitii.Chiar dac ntr-o prim etap unele produse alimentele sunt puin excitante,n etapa urmtoare ,ele pot deveni excitani foarte puternici. Prin prisma concepiilor actuale,efectul asupra stimulrii gastrice trebuie s aibe n vedere nu numai influena direct a alimentelor asupra mucoasei gastrice ci i efectele indirecte asupra aceleiai secreii,dar cu punct de plecare n afara stomacului( secreia la gndul ingestiei unui anumit aliment,secrei n timpul masticaiei,secreia nervoas). Un alt aspect al dietei l reprezint influena grsimilor neprjite asupra secreiei sucului gastric.Numeroase studii de specialitate au demonstrat reducerea secreiei gastrice n contextul consumrii unor grsimi neprjite(Mincu,2007).Efectul hiposecretor este direct ,dar i indirect ,prin refluxul duodenal,pe care cale se pot aduce n stomac secreii alcaline.Inhibiia este trectoare,pentru c ,dup cteva ore,ele se transform n spunuri,care au rol de a mri aceast secreie gastric.n plus,dieta cu grsimi,indicat muli ani de coala german,are i alte efecte colaterale negative,ca:cardiopatiaischiemic,ateroscleroz,accident vascular cerebral . Prin prisma celor afirmate,consumul de lipide trebuie individualizat,innd seama de obiceiurile culinare ale bolnavilor,de starea fiziologic,de afeciunile asociate. Proteinele alimentare sunt i ele susceptibile la unele discuii privind alctuirea dietei de acest tip.S-a constatat c ,n condiiile n care carnea s -a pus la fiert n ap rece,n mediul ambiant se elibereaz o serie de fraciuni proteice cu rol stimulativ asupra proteciei de suc gastric.Dac introducerea crnii se face dup ce aceasta a nceput s fiarb, ,se formeaz la suprafaa ei o manta proteic care mpiedic ieirea n exterior a elementelor componente gastrosecretorii.n cea de -a 2-a situaie,produsul culinar poate fi administrat ulceroilor ,ceea ce nu se poate face n prima situaie.Carnea propriu-zis poate s tamponeze o parte din aciditatea sucului gastric ,intervenind n acest fel la proteciei mucoasei gastrice.Cu toate acestea,excesul de carne presupune un efort digestiv mare ,stimulnd,n acelai timp,contraciile gastrice i duodenale ,ceea ce intensific suferinele bolnavului. privitor la activitatea pe care o desfoar ca stimulator secretor,dup ce s-a hidrolizat n fraciuni proteice.Din aceast cauz se recomand a se administra la 2 ore ziua b cantiti mici i la 4 ore noaptea,pentru c aceasta este perioada n care laptele este un protector gastric. Efect similar cu al laptelui l are i albuul de ou. Glucidele au i ele o influen i mportant asupra secreiei gastrice.Felul diferit n care acioneaz se datoreaz concentraiei acestora n glucoz i asocierii cu alte elemente.De aceea,utilizarea lor necesit unele precizri:dei la nceput au o aciune de inhibare a secreiei gastrice,ulterior produc o eliberare brusc a insulinei,care va duce la o mare stimulare a secreiei gastrice.

19

Toate aceste nuanri privind efectele alimentelor n diferite etape ale secreiei gastrice,trebuie avute n vedere cnd se pune n discuie cruarea chimic a mucoasei.Cum de obicei se consum amestecuri de macronutrieni,activitatea excitatoare asupra mucoasei gastrice se modific. Pentru a ntri protecia fa de mucoasa gastric,un rol important l are prepararea culinar a alimentelor.Astfel,n timp ce pinea prjit stimuleaz secreia gastric,cea veche de o zi este protectoare. consumate zilnic i volumul acestora.Cu ct cantitatea de alimente consumate la o mas este mai mare,cu atta efortul depus de stomac pentru digestia acestora crete,iar rspunsul dinamic este mai agresiv.Mesele reduse cantitativ,dar dese ,destind pereii stomacului i nu mai antreneaz ma ri cantiti de HCl.Pe de alt parte,ele nu mai solicit funcia contractil a stomacului,contribuind la instalarea unor perioade de repaus mai lungi,att de necesare vindecrii ulcerului. Refacerea mucoasei gastrice necesit i utilizarea unor alimente moi,care s nu rneasc mucoasa;este necesar,de aceea ,eliminarea din alimentaie a alimentelor tari(legumele i fructele care au un mare coninut de celuloz-fibre alimentare brute-ori aceste alimente se vor prepara culinar de aa mod ,nct s transforme acest tip de fibr n una mai accesibil nutritiv.Este cazul legumelor i a fructelor cu coaj,smburi,produsele animale cu cartilaje,tendoane,aponevroze.Trebuie subliniat c nu toate fibrele au caracter ulcerogen.Cele fine,sau prelucrate termic au caracter protector,ntruct absorb pepsina i HCl,mpiedicnd exercitarea activitii lor corozive. Efectul iritant al alimentelor se poate exercita i dac acestea sunt consumate n cantiti mari la o singur mas.Prin contactul lor cu pereii stomacului,aflat n permanent contracie,i coninutul gastric,se pot obine mici eroziuni ,care,n llipsa unei refaceri eficiente i la timp ,sunt puncte pentru instalarea ulcerului. Un alt factor de care trebuie s s in seama este evitare consumului de soluii zaharoase sau srate concentrate.Ele irit pereii cavitii gastrice i determin apariia de secreii abundente. Un alt principiu de care se va ine seama atunci cnd se creeaz o diet pentru boala ulceroas ,este administrarea alime ntelor la temperaturi ct mai apropiate temperaturii corpului,pentru c produsee prea reci sau prea calde determin creterea activitii secretorii a stomacului. Alctuirea dietei n boala ulceroas n afara condimentelor iui,conservele de carne i din pete,alimente pregtite prin prjire n grsime i din cele ce conin celuloz greu digestibil,n boala ulceroas exceptnd perioadele de criz-se pot folosi majoritatea alimentelor ,cu condiia ca acestea s fie pregtite n mod corespunztor ,pentru a nu irita mucoasa gastro-intestinal. Fiecare aliment va trebui supus unor modificri termice ,mecanice i chimice pentru a deveni mai uor digerabil,s reduc la minim efortul secretor i contractil al stomacului i duodenului ,s diminueze producia de HCl i s o neutralizeze n cea mai mare msur. 1.Laptele este alimentul de baz utilizat n hrana ulceroilor.El nu se administreaz acidulat,doar sub form de lapte dulce.n situaia n care nu este tolerat,alimentul va fi mai bine acceptat dac se amestec cu ceai de plante sau cu ap alcalin,dac se adaug 5g citrat de sodiu sau o linguri de carbonat de calciu/1l de lapte.Tolerana cea mai bun este dac se administreaz la fierturile de cereale(gri cu lapte,orez cu lapte)sau

20

mpreun cu oule ,la prepararea diferitelor creme.Trebuie amintit c administrat n cantiti mici i repetate,este mai bine tolerat dect dac este administrat n cantiti mari odat. 2.Carnea i derivatele de carne ocup,de asemenea un loc important n alimentaia ulcerosului.Fierberea ei implic respectarea anumitor reguli: cum este introducerea crnii n apa deja fierbinte sau care fierbe deja.Fragmentarea crnii prin tocare are efecte benefice asupra leziunilor ulceroase .Se realizeaz,astfel o mrire a suprafeei de contact ntre carne i sucul gastric,lucru de mare importan,pentru c,cdac inem seama de activitatea de tamponare a proteinei asupra sucului gastric,crete,astfel,prin mrunire capacitatea de tamponare a proteinelor. Aadar,carnea va fi tocat i administrat ca i perioare dietetice,musaca dietetic etc.Apa n care se fierbe carnea nu se va consuma.n felul acesta,toctura ,care n mod obinuit este neprielnic,devine un aliment dietetic ,care se prepar fr adaosul componentelor excitosecretorii. Tot n mod tradiional,este folosit n alimentaia ulcerosului i supa de zarzavat i pinea alb prjit.Ulterior,s-a constatat activitatea excitosecretorie a srurilor minerale din sup i cea a pinii prjite. n locul acestor practici eronate,gastrotehnia actual propune utilizarea supelor din cereale,obinute prin fierberea boabelor de gru,orz,ovz,gri sau fulgi de ovz sau strecurate.Se recomand pastele finoase care dau un decoct mucilaginos cu un rol protector pentru mucoasa gastric.Se pot utiliza i biscuiii,care ,prin compoziia lor,fac o dezagregare uoar,asigurnd o digestie rapid i scurtnd perioada de edere a alimentelor n stomac. Tot n cadrul alimentelor uor digerabile intr i aluatul fiert.El este rapid trecut n duoden ,deoarece n timpul fierberii el nglobeaz mult aer sub form de ochiuri caracteristice ,ceea ce uureaz ptrunderea sucului digestiv i,implicit ,digestibilitatea acestuia.Aluatul este o mas de amidon a crui pregtire s-a obinut prin coagularea la cldur a albuminei din albuul de ou btut spm i ncorporat finii.Reeaua de albumin este rapid digerat n stomac i elimin granule de amidon ,care n acest fel,nu se aglomereaz ntr-o mas compact indigest cum se ntmpl n cazul aluaturile dospite, Un preparat culinar folosit n dietetica bolii ulceroase este gelatina proteina care se diger n stomac sub aciunea HCl i a pepsinei.Ea are 2 caliti eseniale:este antiacid ,datorit c leag HCl liber i elibereaz treptat elementele ncorporate,cum este laptele ,crora le faciliteaz digestia. n ceea ce privete legumele ,fragmentarea i fierberea lor la aburi protejeaz stomacul de efectul iritant mecanic ,fr a lipsi organismul de aportul de vitamine i minerale necesare.Fructele sunt folosite coapte la cuptor sau sub form de suc natural. Prin tehnicile culinare folosite se caut ca,n afara unei ct mai bune digestibiliti a hranei,s se creeze o diversificare a meniului ,pentru a evita monotonia i,implicit,refuzul acestuia de a se alimenta corespunztor. Foarte multe scheme de tratament indic un regim n etape,n funcie de nivelul evolutiv al bolii care are la baz principiul protejrii maxime a mucoasei lezionate n perioada acut ,cu lrgirea ulteriosar n mod progresiv,a dietei prin introducerea de noi alimente .Ideea de baz este punerea pe ct posibil n repaus a stomacului i a duodenului ,ceea ce permite refacerea ct mai rapid a zonelor afectate.Prin administrarea alimentelor n cantiti mici,ealonat.se reduce efortul digestic ,crendu-se astfel condiii cicatrizrii optime.

21

Se ncepe prin administrarea laptelui ,a supelor mucilaginoase ,ou fierte moi i s ajunge ,dup cteva sptmni ,la o alimentaie apropiat de cea a persoanelor sntoase (exceptnd condimentele iui ,conservele de carne i de pete.n standardizarea dietetic a bolii ulceroase nu este att de important includerea unui aliment ntr-o perioad sau alta.De o mare importan este introducerea treptat a produselor nutritive,meninerea unui ritm frecvent de mese mici,cruarea chimic i mecanic permanent ,individualizarea sa n funcie de etapa evolutiv a bolii ,de tolerana individual i de starea de nutriie a bolnavului. Scurtarea sau prelungirea unui stadiu dietetic rmne la prelungirea unui stadiu dietetic rmne la aprecierea medicului nutriionist ,ca i introducerea mai timpurie sau mai tardiv a unui aliment sau a altuia. Probleme mai importante apar cnd se instaleaz complicaii ale bolii.n acest context,principiile generale care stau la alctuirea dietei sunt date peste cap.Dieta trebuie adaptat fiecrui caz n parte ,innd seama de natura complicaiilor ,de severitatea lor i de implicaiile pa care la are aceasta asupra organismului. Un alt factor de care se va ine seama n alctuirea regimului alimentar este preferina culinar.Afora introducerea unui aliment ,n condiia repulsiei totale a bolnavului fa de acesta,nu face dect s nruteasc evoluia leziunii ulceroase ,dat fiind starea de ncordare psihic pe care o creeaz ideea de a consuma alimente pe care nu le poi suporta.Prescripiile medicale trebuie fcute n funcie de preferinele bolnavului,acesta devenind,astfel,mai ataat de recomandrile nutriionistului. Nu lipsit de importan este i disponibilitatea sezonier a unor alimente.n practica nutriional,mai ales n fazele mai cronice ale bolii,folosirea unei game lari de alimente din acelea permise,duce la o real diversificare a meniurilor.Lipsa unor alimente sau dificultile de procurare de ordin financiar,reprezint aspecte de care trebuie s se in seama n elaborarea regimului bolnavului ulceros. Un alt factor esenial n conduita dietetic este stabilirea necesarului de calorii.Acesta este mai sczut n faza iniial a bolii ,cnd se impune repausul la pat,crescnd n mod evident n fazele cronice ale bolii,cnd este nevoie de desfurarea n bune condiii a activitii socio-profesionale.Aceste necesare sunt urmtoarele: 25 kcal/kcorp/zi- n repausul la pat,n condiiile greutii ideale 30-35kcal/kcorp/zi n cazul desfurrii de exerciii uoare 35-40kcal/kcorp/zi pentru exerciii moderate 40-45kcal/kcorp/zi pentru exerciii intense 50-60kcal/kcorp/zi pentru exerciii foarte intense Dietoterapia ulcerului acut necomplicat Scopul dietoterapiei este de a reduce secreia gastric ,de a diminua inflamaia mucoasei gastrice,de astimula procesele reparatorii. 1.n primul stadiu al bolii se consum o gam restrns de alimente: laptele-cldu i uor ndulcit;se poate aduga puin vanilie puin smntn proaspt sau fric mucilagiile preparate cu unt desrat ou moi sau omlet gelatin de lapte creme de lapte i ou

22

ceai slab de plante uor ndulcit Aceast etap dureaz cteva zile ,uneori chiar mai puin.Trebuie inut seamac n aceast faz organismul nu beneficiaz de hran vegetal i din aceast cauz se poate epuiza repede din punct de vedere vitaminic i mineral. 2.n stadiul al 2-lea al regimului dietetic din puseul acut ,n funcie de evoluia clinic a pacientului i a strii sale de nutriie,alimentaia se diversific ,introducndu-se: supe de orez strecurate gri cu lapte fulgi de ovz pine alb de 1 zi pireuri de legume cu foarte puin unt Acest regim se ine 7-10 zile i prin el se asigur 1700-1800 kcal. 3.n etapa a 3-a se introduc: perioare dietetice din carne de pete i legate cu ou supe de cereale pasate brnz de vaci sau telemea desrat finoase fierte ca proaspt sufleuri de carne supe de zarzavat fierte cu finoase i strecurate prin sit prjituri de cas Carnea trebuie fiart bine i se adaug treptat.Se evit crnurile grase sau bogate n elemente fibroase.Sarea se folosete n cantitate mic.Se servesc 5 -6 mese/zi,reducnduse astfel efortul contractil al stomacului i grbindu-se cicatrizarea. n stadializarea dietei ulcerului acut subliniem c este de cea mai mare importan introducerea treptat a alimentelor i nu includerea ce rogurozitate a unui produs nutritiv ntr-o etap sau alta.De asemenea,este important de reamintit c durata fiecrui stadiu nutriional nu este fix ,ci se stabilete n funcie de caracteristicile individuale a fiecrui individ n parte. Dietoterapia ulcerului cronic Dup depirea puseului acut i instalarea calmului,este necesar ca ,prin diet s se continue protejarea mucoasei gastrice i duodena le,asigurnd necesarul de calorii i principii nutritive care s fac subiectul apt pentru activitatea fizic i intelectual pe care o are de prestat. Eforturile dietetice trebuie cuplate cu evitarea celorlali factori de risc:fumat,alcool,stres,n caz contrar riscul reapariiei puseului acut este iminent. Alimentele permise i interzise n ulcerul cronic ALIMENTELE PERMISE Laptele dulce Finoase fulgi de ovz -gri -fidea -tiei
23

ALIMENTELE INTERZISE Laptele btut Iaurtul,chefirul

-orez -spaghete Crem de lapte Brnzeturi proaspete de vac Unt proaspt i nesrat Pateu de pasre Supele mucilaginoase,preparate din lapte i finoase cu puin unt Supa-crema de cartofi Carnea de pasre ,vac i viel Carnea de pete slab Zarzavaturile i legumele fierte -dovlecei -morcovi -conopid cu untdelemn sau unt Biscuii Pinea de 1 zi Prjituri de cas-gelatine -sufleuri -tarte Compoturile nu foarte dulci Fructele coapte la cuptor Sucurile naturale de fructe

Brnzeturile fermentate Oule tari Maioneza Petele gras Petele conservat Sardelele Racii Icrele Carnea de porc

Untura Supele de carne n care carnea a fost pus la fiert n ap rece Ciorbele grase Carnea conservat Mezelurile grase Afumturile Zarzavaturile crude tari -andive -gogoari -ridichi -varz -castravei -ardei Ciupercile Legumele uscate-fasole boabe -linte -mazre uscat Condimente-mutar -hrean -piper -boia elina Prazul Ceapa Usturoiul Murturile Fructele crude olaginoase-nuci
24

-migdale -alune Ciocolata Cafeaua Marmelada Dulceurile ngheata Pinea neagr Trebuie evitate ca aceste alimente s fie pregtite ca sosuri cu rnta,prjeli .Nu se vor administra sub form de alimente prea fierbini sau prea reci.Nu se va consuma apa carbogazoas.

Dietoterapia n cancerul gastric Una din posibilitile mai rare de evoluie a ulcerului gastric este apariia cancerului gastric.Diagnosticul se pune de multe ori tardiv ,ceea ce reduce sperana de via a acestor bolnavi.naceste condiii se caut s se asigure o nutriie ct mai adecvat ,care s compenseze diminuarea apetitului i eventuala scdere ponderal.Se ine con de caracerul stenozat sau nu al neoplasmului.Cnd se ngusteaz comunicarea dintre esofag i stomac au s permit alimentelor s ptrund n spaiile amintite. Dieta se alctuiete din : ou fierte legume i fructe fierte i fcute pireuri carne fiart i trecut de 2 -3 ori prin main sucuri de legume i fructe proaspete lapte cu carbonat de calciu Dac stenoza este strns ,nu se pot asigura prin alimentaia oral mai mult de 15001600 kcal/zi,diferena trebuie administrat parenteral.Dac neoplasmul este situat n alte zone dect cele amintite,i nu sunt probleme cu evacuarea,se poate recurge la o palet mult mai larg de alimente,evitndu-se anorexia, Sunt interzise alimentele iritante,prea fierbini ori prea reci,ct i condimentele iui.S e evit mesele prea voluminoase. Dintre alimentele permise amintim: laptele i derivatele din lapte oule fierte moi i derivatela acestora carnea de pasre,viel sau pete slab creierul i ficatul fierte i tocate mrunt ,sub form de past legume cu celuloz fin ,bine fierte,sub form de pireuri fructele sub form de compoturi pasate sucuri naturale
25

Dac neoplasmul a fost descoperit precoce,se intervine chirurgical.Postoperator,alimentaia se mbuntete treptat,pe msura vindecrii cicatricei. Se are n vedere asigurarea necesarului de calorii i nutrieni ,la limita necesar bolnavului,n funcie de faza de neoplasm la care se gsete.

mprirea alimentelor n funcie de tipul de evacuare gastric ALIMENTE CE PRSESC STOMACUL N 1-2 ORE Apa Ap carbogazoas Ceai rusesc Cafea Cacao Bere Vin rou Lapte fiert Bulion de carne Ou fierte moi ALIMENTE CE PRSESC STOMACUL N 2-3 ORE Cafea cu fric Cacao cu lapte Vin de Malaga Vin dulce Ap Lapte fiert Ou crude,tari,jumri,omlet Crnai din carne de vit cruzi Creier de viel fript Creier de viel-rasol Stridii crude Crap fiert Batog fiert Conopid fiart Sparanghel fiert Piure de cartofi Compot de ciree Ciree crude 100ml 220ml 200ml 200ml 200ml 200ml 200ml 200ml 200ml 100g

200ml 200ml 200ml 200ml 300-500ml 300-500ml 100g 100g 250g 250g 72g 200g 200g 150g 150g 150g 150g 150g

26

Pine alb Pesmet Covrigi Biscuii ALIMENTELE CE PRSESC STOMACUL N 3-4 ORE Carne fiart de pasre Carne de potrniche fript Porumbel fiert Porumbel fript Picioare de viel fierte unc fiart Friptur slab de viel Rinichi prjii Somon fiert Icre negre Mrean n oet Scrumbie afumat Pine neagr Biscuii Orez fiert Gulii,cartofi,morcovi,spanac fiert Salat de castravei ,mere ALIMENTENTE CE PRSESC STOMACUL N 4-5 ORE Fileu de vac fript Limb afumat Felii de pete afumat Iepure fript Gsc fript Ra fript Heringi Piure de mazre Fasole verde fiart

70g 70g 70g 50g

250g 250g 250g 195g 250g 100g 200g 75g 200g 200g 150g 150g 150g 150g 150g 150g 150g 250g 250g 100g 250g 250g 280g 200g 150g 150g

III.DIETOTERAPIA N BOLILE INTESTINALE

27

COLON 1.Noiuni de anatomia i fiziologia intestinului Absorbia produilor alimentari prin mucoasa intestinului subire este timpul esenial al digestiei.Pentru a nelege mai bine datele legate de dietoterapia acestei poriuni a tubului digestiv,este necesar prezentarea ,pe scurt a anatomiei i fiziologiei acestui segment. Segmantul anatomic cuprins ntre stomac(pilor) i anus ,se poate mpri n 2 mari poriuni:intestinul subire i intestinul gros.Intestinul subire se mparte n duoden.jejun i ileon. Duodenul este un organ fix,retroperitonial,situat ntre stomac-zona de nceput a digestiei i intestin-zona final a digestiei.Duodenul este locul unde se colecteaz toate secreiile hepatice i pancreatice ,precum i propria sa secreie.De aceea,el este centrul fermenilor digestivi exocrini i endocrini.La funcia duodenal particip i motilitatea duodenal,prin micrile sale peristaltice i antiperistaltice. Intestinul subire este un organ flotant,mobil,lung de 5-6 m.Peretele su,este format din 3 straturi: o parte extern,o parte medie i una intern.Mucoasa are o suprafa enorm ,datorit vilozitilor intestinale ,a cror numr este de un milion,iar suprafaa lor total depete 40-50 metri ptrai.Glucidele,fierul,calciul se absorb n partea superioar a intestinului,Na,vit.B12,i grsimile se absorb mai ales n ileon.Proteinele se absorb n ansele proximale. n timpul digestiei,produsul alimentar traverseaz diverse segmente ale intestinului subire.Duodenul este traversat foarte rapid.naintarea prin intestin se ncetinete pe msura apropierii de valvula cecal.Stagnarea ileal este uneori prelungit,dar,n mod normal,evacuarea se realizeaz n 6-9 ore. Excitantul fiziologic al translaiei coninutului intestinal este distensia intestinal.La duoden exist micri peristaltice.La nivel de jejun exist micri de brasaj i ondulaii peristaltice,foarte frecvente,ceea ce face ca transportul bolului s fie destul de rapid . Colonul primete coninutul intestinului subire.Anatomic,el poate fi mprit n mai multe segmente: cecul ,unde are loc i ambusura ileonului,continuat cu colonul ascendent ce merge pn la unghiul hepatic i se continu cu colonul transvers ,care,de fapt,traverseaz abdomenul ctre partea stng pn la unghiul splenic i se continu. Colonul are o dubl funcie: diger reziduurile amilacee nedigerate n intestin prin flora microbian existent aici dezhidrateaz chimul lichid format n intestinul subire Digestia grsimilor este foarte slab n colon.Mai este i digestia proteinelor i glucidelor.n colon are loc resorbia apei,precum i concentrarea K n fecale.De asemenea ,se mai resorb i unele minerale. Colonul are i el 2 tipuri de micri: micri propulsive sau de mas contracii nepropulsive,care segmenteaz Digestia n colon are loc prin intermediul unor bacterii. Chimul pe care ileonul l devars n colonul drept conine nc o mare cantitate de ap,cu 10% substan uscat,electrolii,pigmeni biliari sub form de bilirubin.Aproape toate elementele sunt digerate sub influena enzimelor i sunt absorbite la nivelul

28

intestinului subire ,rmnnd numai unele proteine i grsimi (sub form de acizi grai) i mai ales glucide.Acestea sunt descompuse n intestinul gros urmtoarele: elemente nedigerabile,care joac n colon rol de balast;lignina care nvelete cerealele ,fibrele celulozice dure i nedigerabile ale legumelor verzi i ale celor uscate celuloz digerabil,care nu poate fi atacat dect dect de ctre enzimele de origine bacterian ,celuloza mai fin a unor legume i proteine sau hemiceluloza din fructe glucidele neabsorbite n intestinul subire ,n cantitate variabil;amidonul a crui digerabilitate este inegal ,amidonul din orez este bine digerat i absorbit n intestinul subire ;amidonul din gru i,mai ales ,din cartof i porumb ajunge ntr-o cantitate mai mare n colonul drept. Dou fenomene antreneaz colonul n formarea scaunelor normale: absorbia de ap,Na,Cl.,mai ales la nivelul colonului drept fermentaia i putrefacia bacterian ,care trebuie s se echilibreze normal n colonul drept ,flora intestinal diger resturile de amidon i de celuloz,producnd acizi i dioxid de carbon.n colonul stng ,fenomenul de fermentaie este nlocuit cu cel de putrefacie a resturilor proteice nedigerate i,mai ales ,a proteinelor secretate de ctre colon.Ele duc la formarea de indol,scatol,amoniac. Microflora este abundent.Afost denumit saprofit.Aceasta nseamn c se hrnete cu materii organice inerte,producnd fermentaia i putrefacia lor. n condiii normale,germenii saprofii sunt nu numai inofensivi ,ci i utili.Peste 90% din flora microbian din colon este moart n fecale.n timp ce n partea cecal,bacteriile sunt foarte active ,n colonul terminal ele sunt inactive.Flora microbian este : iodofil flora de fermentaie flora de putrefacie Flora se adapteaz la alimentaie.Intestinul nou-nscutului este steril la natere.El se populeaz cu bacterii pe msura consumrii diferitelor alimente.Cnd bea lapte de mam,apare flora microbian de tip Cory-nebacterium,iar cnd bea lapte de vac apar Lactobacillus bifidus.Cnd alimentaia devine mixt,apare Escherichia coli. Intestinul absoarbe din substanele introduse cam 99% din ap,95% din grsimi,99,5% din glucide,90% din K i 99% din Cl. Rolul alimentaiei funcionale n patologia colonului

Colonul conine un ecosistem bacterian foarte variat.Bacteriile gsite n colon reprezint 90% din totalul bacteriilor din organism.Cele mai comune bacterii sunt bifidobacterium i eubacterium. Colonul copilului este steril la natere,dar devine populat cu bacterii n urma nceperii consumrii hranei.Colonizarea iniial este esenial pentru popularea ulterioar cu bacterii.Diferinele care sunt nregistrate ,depind de tipul de alimente i de mediu.Microflora copilului hrnit la sn este dominat de bifidobacterii.Datorit hranei ulterioare ,copilul ajunge rapid la o microflor format din bifidobacteria,bacteroizii,,clostridia,streptococii.Dup un timp ,flora asemntoare adultului se instaleaz definitiv.

29

Microflora gastrointestinal joac un rol major n eliberarea energiei prin fermentaia reziduurilor dietetice,care scap digestiein tractul gastrointestinal superior.Produsele finale ale fermentaiei ajunse n colon sunt acizii grai cu lan scurt:acid acetic,acid propionic i buturic.Procesul de fermentaie include un mare numr de modificri n metabolismul gastrointestinal ,cu beneficii pentru sntate.Aceasta induce o scdere de pH,o cretere a apei fecale i scderea toxicitii acestora i,n acelai timp ,proprieti laxative. O stimulare a absorbiei mineralelor este accentuat. Diferitele componente ale florei din colon sunt echilibrate.Unele dintre ele sunt benefice (bifidobacteriile i lactobacilii) i altele sunt neutre(eubacteriile).Ambele tipuri de bacterii au rolul de a scdea sau suprima flora din colon.,cu efecte negative pentru sntate,ca acelea care includ bacteriile proteolitice:clostridium dificille,clostridium perfringens,bacteriile cu activitate sulfat-reductoare i alte specii de enterobacterii.Astfel s-a creat ,la nivelul colonului o anumit simbioz ntre aceste bacterii.Aceasta poate fi perturbat prin susinerea unui stil de via modern. Microflora bacterian se gsete la baza barierei care previne aciunea negativ pe sntate a ainvadrii de ctre bacterii a tractului gastrointestinal.Un rol major l are de la vrste timpurii sistemul imun ,cruia i se datoreaz echilibrul ntre rezistena la infecii i tolerana la antigeni. Alimentaia funcional are efecte asupra colonului Prin 3 strategiidietetice se menine o balan echilibrat i stimulat asupra sntii prin intervenia n funciiunea microflorei din colon a probioticelor ,prebioticelor i sinbioticelor.Componentele alimentaiei funcionale previn alterarea microflorei din colon.Au o activitate benefic atunci cnd cresc bifidobacteriile i lactobacilii. Probioticele sunt aduse de suplimente alimentare cu coninut bacterian(bifidus i lactobacili)crescut i au o aciune benefic asupra strii de sntate a consumatorului. Prebioticele sunt suplimente alimentare nedigerabile ce stimuleaz selectiv dezvoltarea bifidobacteriilor i a lactobacililor. Produsele lactate prebiotice sunt obinute din lapte fermentat, cu culturi specifice de bacterii lactice.ntre acestea se situeaz i laptele nefermentat ,smntna,brnza telemea,ngheata,la care s-au adugat diferite forme de culturi viabile. Dintre bacteriile probiotice amintim: lactobacillus acidophillis bifidobacteriile Prebioticele nu sunt absorbite n partea superioar a tractului intestinal.Ele stimuleaz dezvoltarea bifidobacteriilor ,de aceea se numesc i factori bifidogeni. Efectele benefice ale prezenei bifidobacteriilor n tractul gastrointestinal depind i de prezena HC i a altoe factori endogeni.De aceea ,prebiotecele sunt incluse n compoziia acestora.n ultimii ani,lactoza a fost utilizat n producerea de bifidogeni. n general,factorii bifidogeni sunt oligoglucide cu lan relativ scurt -3-5 resturi de monoglucide-care nu sunt digerate n stomac i n intestinul subire i stimuleaz creterea bifidobacteriilor i a lactobacililor,cresc disponibilitatea Ca i Mg ,previn unele stadii de carcinogenez.(G.Costin,Rodica Segal)

30

Sinbioticele sunt produse care conin att prebiotice ,ct i probiotice,i se gsesc mai ales n produsele lactate.Consumul acestora a crescut starea de imunitate,rezistena la infecii,reducerea fenomenului de maldigestie al lactozei Dup R.Segal i G.Costin,se pot face urmtoarele observaii: influena pozitiv asupra creterii producerea de riboflavin,niacin,tiamin,piridoxin,ciancobalamin intensificarea absorbiei mineralelor creterea rspunsului imunitar prin intensificarea producerii de IgA reducerea de bacterii patogene prin reducerea de acizi lactici i acetici reducerea fenomenelor de intoleran la lactoz suprimarea enzimelor microbiene ,duntoare,asociate cu cancerul de colon la animale reducerea microflorei intestinale ,n special dup afeciunile gastro-intestinale severe sau utilizarea antibioticelor evitarea constipaiei reducerea colesterolului seric efect inhibitor fa de mutagenitate

IV. DIETOTERAPIA N BOLILE HEPATICE Ficatul este unul dintre cele mai importante organe din corp,cu rol deosebit n procesele de digestie i metabolism.Dup ce s-a efectuat digestia la nivelul stomacului i intestinului,factorii nutritivi sunt dirijai spre ficat pe calea venei porte ,aici avnd loc desfurarea unor procese metabolice importante de transformare i stocare a acestora. ntre alte funcii foarte importante,ficatul o are i pe aceea de a fabrica bila ,care este apoi transportat la nivelul intestinului subire sau este stocat n vezica biliar.La nivelul intestinului,bila i va ndeplini misiunea de a parteicipa la digestia lipidelor. Organismul nu poate tri fr ficat i orice suferin a acestui organ se va repercuta asupra nutriiei i strii de sntate a individului. Din multitudinea de afeciuni hepatice amintim acelea,asupra crora dieta are o influen deosebit. Dintre suferinele acute ,vom aminti hepatita acut viral,iar dintre cele cronice hepatita cronic i cirozele hepatice. Noiuni introductive despre hepatita viral acut

31

Hepatita acut reprezint o boal contagioas ,care poate fi transmis pe cale digestiv sau sanguin . Boala poate evolua n mai multe faze ,care se succed la aumite intervale ,dar uneori poate fi inaparent clinic,descoperindu-se numai probele biologic alterate sau poate prezenta o simptomatologie foarte atenuat,care ar putea trece neobservat mult vreme. dureaz cam 7 zile i se caracterizeaz prin dureri musculare i articulare ,dureri de cap ,somnolen ,stare subfebril ,astenie,scderea apetitului ,grea,balonri,constipaie.Concomitent,bolnavul are dureri n zona ficatului,n dreapta,sub marginea coastelor. Dup aceast perioad de ,urmeaz alta de stare ,n care bolnavul prezint o coloraie galben a tegumentelor i mucoaselor(icter);urinele se coloreaz intens,iar scaunele se decoloreaz. Icterul apare ca urmare a afectrii funciei hepatice de fabricare i eliminare a bilei,care nu mai este transportat pe cale normal n intestin,ci trece n snge ,infiltrnduse n tegumente i mucoase.n aceast faz dispare greaa,voma,;ficatul se mrete i devine mai consistent.Dup aceast faz urmeaz cea de declin,n care icterul ncepe s pleasc,starea general se amelioreaz treptat,urina ncepe s se decoloreze i scaunul s se coloreze normal.Bolnavul intr n convalescen.Are loc regenerarea treptat a ficatului,cu reluarea funciilor sale.Refacerea total se produce lent,,n cteva luni,pn la un an,n care bolnavul trebuie inut sub supraveghere continu sub aspect nutriional. Regimul alimentar n hepatita viral acut Cunoscnd corelaia strns dintre alimentaie i ficat,se nelege de ce regimului alimentar i revine un rol important n tratamentul acestei boli. Principiul general valabil este asigurarea unui aport nutritiv optim ,concordant cu o stare de nutriie a individului ,pentru a nu complica leziunile existente cu altele rezultate din dezechilibrele nutritive ale dietei. 1.Aportul caloric Aportul caloric se va aprecia n funcie de starea de nutriie a individului ,pentru a nu accentua dezechilibrele nutriionale ale organismului.n general,se va da o raie suficient din punct de vedere energetic de 40-45 kcal/kcorp ,care s mpiedice eventuala utilizare a propriilor esuturi ale organismului ,n scopul producerii energiei. Aportul de proteine va fi limitat sau exclus numai n formele de evoluie proteinelor se va face ndat ce situaia bolnavului o va permite ,sub strict supraveghere medical. 2.Lipidele Lipidele se vor administra n proporie normal,dar foarte proaspete i corect pregtite culinar.n aceste condiii ,aportul lor va fi restrns temporar,revenindu-se apoi la necesarul normal,odat cu ameliorarea toleranei,ntruct ele ajut la realizarea raiei normo-sau hpocalorice necesare bolnavului. 3.Glucidele Glucidele vor completa portul caloric al raiei alimentare ,recomandndu-se n proporii normale ,concordante cu starea individului.Acestea nu vor fi date n exces ,cunoscndu-se c n aceast zaharat,ca urmare a suprasolicitrii activitii

32

pancreasului.Se vor prefera glucidele provenite din legume i fructe ,cereale,care nu duc la o cretere brutal a glicemiei. 4,Vitaminele Vitaminele sunt elemente eseniale pentru meninerea sntii persoanelor bolnave de hepatit acut viral.Ele se gsesc n cantiti suficiente ,dac dieta este corect pregtit,satisfcnd necesarul att n vitamine liposolubile ,ct i n cele hidrosolubile. n cazl cnd dieta nu o permite,se va trece la administrarea de suplimente vitaminice ,pn se va realiza un aport optim .n perioada n care dieta are caracter hipolipidic,se va trece la administrarea vitaminelor liposolubile,pn la limita necesarului fiziologic. n ceea ce privete aportul de sare ,aceasta nu se va rstrnge doar cnd apare un dezechilibru al metabolismului hidroelectrolitic,cu retenie de sodiu. Regimul bolnavului va fi individualizat n funcie de starea de sa de nutriie i de stadiul evolutiv al bolii. n perioada preicteric se recomand realizarea unei diete care s deetermine o cruare ct mai complet a funciilor digestive.Se vor administra: compoturi ceaiuri jeleuri sucuri de fructe sau de legume miere de albine supe de legume limpezi supe-creme de finoase mucilagii lapte piureuri de de legume(de cartofi,legume) preparate cu puin iaurt sau cu lapte Mesele vor fi servite n cantiti reduse,pentru a nu ncrca stomacul,i mai frecvent,pentru a realiza aportul caloric. n perioada de stare ,cnd icterul este evident,apetitul revine,de obicei,parial sau total.ntruct secreia biliar este tulburat,,se va urmri tolerana la lipide a bolnavului.Cnd aceasta este sczut,se va proceda la restrngerea acestora n diet,utilizndu-se cele fin emulsionate,proaspete i n cantitate strict dependent de tolerana bolnavului. Sunt interzise lipidele supuse tratamentului termic. Se poate administra: lapte i iaurt proaspt brnzeturi slabe proaspete ca orez fidea gri pine pesmet legume srace n celuloz fructe coapte sau compoturi Mesele vor fi n numr mai mare,dar reduse cantitativ.

33

n faza de declin,alimentaia se va mbogi treptat,fapt uurat i de creterea apetitului,de dispariia icterului,cu recolorarea sacunului i decolorarea urinei. Alimentele permise n aceast perioad sunt urmtoarele: carnea proaspt i slab de pui ,gin,curcan,vit,vie,pete slab,pregtite rasol,nnbuit,fript,ca o toctur dietetic;precizm c noiunea de toctur dietetic nseamn trecerea prin main a crnii i condime ntarea ei cu condimente aromate i bine tolerate de bolnavi,i nu toctura tradiional,care presupune amestecul de carne tocat cu ceap prjit i cu grsimi,aceste alimente fiind nepermise n alimentaia bolnavului. vaci foarte proaspt,eventual preparat n cas,caul i urda albuul de ou n preparate(preferabil tratate termic),glbenuul foarte proaspt ,de 2 ori /sptmn,n preparate dietetice grsimile foarte proaspete ,preferabil cele lactate ,fric,smntnsau ulei crud,adugat la preparatele de legume pinea alb,veche de 1 zi,finoasele(gri,ore z.fidea,tiei) preparate n budinci,cu lapte,cu brnz i cu ou sau cu carne legume cu coninut sczut de celuloz ca piureuri,soteuri,sufleuri,salate proaspete sau coapte bine mrunite sau ca sucuri de legume i fructe fructele pot fi consumate ca atare ,dac sunt bine prguite,fr coaj i smburi ,ca piureuri ,sucuri proaspete,compoturi,jeleuri,gemuri deserturile se vor prepara din lapte cu finoase ,creme cu lapte i ou,gelatine cu lapte sau suc de fructe,aluaturi dietetice preparate cu fructe condimentarea se va face cu condimente aromate,bine tolerate de bolnav(tarhon.ptrunjel,mrar,leutean,cimbru,suc de lmie) Sunt interzise urmtoarele alimente: carnea gras de porc ,oaie,ra,gsc,toate sortimentele bogate n esut conjunctiv,vnatul,molutele,petele gras,conservele de carne i de pete de orice fel,icrele -brnzeturile grase,fermentate ,brnza topit -oule n exces i cele gtite nedietetic,prjite,omlet,incluse n sosuri reci,nedietetice grsimile prjite n orice fel,untura,seul,slnina,grsimile mai puin proaspete;se va controla atent durata de valabilitate i modul n care au fost conservate pinea neagr ,finoasele nerafinate ,aluaturile dospite foarte proaspete legume bogate n celuloz grosolan :castravei,ridichi,gulii,varz,leguminoase uscate fructe bogate n celuloze:alune,nuci deserturile preparate cu mult grsime(creme cu unt) sau cu mult ou buturile prea reci ,excitante i alcoolul sub orice form sosurile preparate nedietetic (rntaurile),cele pregtite cu mult grsime i ou(maionez i toate sosurile pe baz de maionez) condimentele iui:piper,boia,hrean,ceap,usturoi,mutar Se vor interzice mesele voluminoase,unice .Se vor prefera cele mai numeroase i de volim mai sczut.Bolnavul va avea n vedere c alimentele trebuie bine masticate;se va repara dantura stricat. O mare importan o reprezint modul n care sunt gtite i prezentate alimentele.Se vor evita prepatratele elaborate laborios,cu o expunere ndelungat la aer ,cu tratament termic ndelungat sau excesiv condimentate. Nu se va folosi prjirea ca tehnic gastrotehnic pentru nici un preparat.Obinerea alimentelor prin tratament termic se va face prin fierbere,nbuire,frigere sau coacere.

34

Preparatele trebuie s fie gustoase i frumos prezentate bolnavului pentru a asigura consumarea lor n cantitile stabilite conform necesitilor nutritive ale subiectului aflat n aceast situaie-fapt indispensabil ntr.o evoluie pozitiv. Alimentaia de cruare hepatic va fi respectat cam un an dup debutul bolii,n condiiile n care evoluia este pozitiv .Dup aceast perioad ,se poate relua alimentaia normal ,pentru omul sntos,structurat dietetic. n unele situaii,hepatita viral acut poate mbrca forme grave ,care implic modificarea tratamentului dietetic.

Noiuni introductive privind hepatita viral cronic Afeciunile recunoscute tot mai des ,sunt hepatitele cronice ,care sunt o continuare a hepatitelor acute ,cu evoluie nefavorabil sau incorect tratat n afara acestora se ntlnesc i alte forme de afectare a ficatului,cum ar fi:dezechilibrele nutriionale ,intoxicaii cu diverse substane toxice sau medicamente . Acest tip de hepatit se prezint sub 2 forme: 1.Hepatita cronic persistent Aceasta se caracterizeaz prin manifestri clinice sau poate fi lipsit de aceasta. jen n partea dreapt diminuarea apetitului oboseal probe biologice modificate 2.Hepatita cronic agresiv (activ sau evolutiv) se caracterizeaz prin manifestri clinice ca: balonri postprandiale dureri n hipocondrul drept scderea apetitului pierderea n greutate oboseal la orice mic efort mrirea ficatului n volum astenie accentuat 3.Hepatita cronic necrocizat Reprezint cea mai sever form a acestei afeciuni.Se caracterizeaz prin alterarea profund a probelor biologice ,concomitent cu alterarea strii generale a bolnavului. Regimul alimentar n hepatitele cronice Alimentaia acestor bolnavi trebuie strict supravegheat ,pentru c are un rol important n stabilirea liniei dietetice n evoluia acestei boli. Ca i conduit general ,rmne valabil realizarea unei diete care s respecte necesarul caloric i material al hepaticului. Astfel,dac starea general nu a fost afectat,se va indica un regim normocaloric.Dac bolnavul prezint o decompensare nutritiv sever,concomitent cu afectarea ficatului,se va crea o diet hipercaloric de diferite grade.Corecia este

35

indispensabil ,pentru ca bolnavul s nu utilizeze nutrimente din esuturile proprii n scopul obinerii energiei,cunoscut fiind constituie nevoia sa cea mai stringent,chiar cu riscul de a o realiza pe seama propriilor constitueni. Concomitent,bolnavul trebuie s primeasc un aport suficient de proteine ,care contribuie la regenerarea i meninerea esutului hepatic ,structural i funcional.Asigurarea necesarului de calorii va determina o asigurare a necesarului proteic.Trebuie avut n vedere ca s se asigure o protein valoroas,n care s fie bine reprezentai aminoacizii eseniali . Aportul de lipide va fi normal sau ponderat ,cu respectarea proporiei optime ntre grsimile saturate i cele nesaturate,n sensul preponderenei celei de-a doua.Acest fapt este imprtant ,cunoscundu-se consecinele nefaste asupra ficatuluiale consumului n exces al grsimilor bogate n acizi grai polinesaturai. Raia de glucide va completa necesarul caloric.acestea se va asigura din:legume,fructe,cereale,mai puin dulciuri concentrate. Suplimentele vitaminice sunt recomandate n cazurile n care nu se realizeaz un aport corespunztor cu nevoile individuale de diet. Alimente permise i interzise n hepatita persistent ALIMENTE PERMISE Carne de vit i viel Carne de pasre Carne de pete slab Conserve de carne dietetice Lapte dulce Iaurt Brnz de vaci proaspt Urd,ca Ou proaspete,moi,la 2-3 zile Grsimi foarte proaspete:unt, -fric -smntn -uleiuri vegetale Pine alb i intermdiar Finoasele rafinate:-gri -orez -fidea -spaghete Legume proaspete cu coninut sczut de celuloz ALIMENTE INTERZISE Carnea gras de porc Vnatul Mezelurile nedietetice Conservele de carne sau de pete Crnurile prjite-niele -pateuri Toctur nedietetice Brnzeturile grase Oule prjite Grsimile prjite-untur -slnin -seul Pinea neagr -intermediar -finoasele nerafinite Legume cu celuloz puin-crude -prjite -grase Fructele oleaginoase-msline -nuci -alune Deserturi grase-cu ciocolat -cacao

36

Fructe:-proaspete -sucuri de fructe -compoturi -salate de fructe -gelatine -sufleuri Deserturi cu fin diluat n ap rece

Buturi excitante-cafea -alcool -ceai

Condimente iritante-boia iute -ardei iute -hrean -usturoi -mutar

Condimente :-aromate -pe baz de vegetale Se vor evita mesele excesive ,preparatele laborios elaborate ,cele condimebtate excesiv i cu condimente interzise ,mesele unice de volum mare ,mesele la ore neregulate,cele abundente,servite seara nainte de culcare. Hepatita cronic agresiv Alimentaia va fi normocaloric sau hipercaloric ,n cazul coexistenei denutriiei,normoproteic ,alctuit din proteine cu valoare biologic mare ,cu un aport de lipide la limita inferioar a normalului ,normoglucidic,cu un aport suficient de vitamine i minerale. ALIMENTE PERMISE ALIMENTE INTERZISE Carne de vit Carnea de porc gras Carne de pasre Carnea de pete gras Carne de pete Carnea de pasre gras unc dietetic proaspt Viscerele Carne tocat i gtit dietetic Conservele de carne i pete Lapte dulce Afumturile Iaurt Mezelurile nedietetice Brnz de vaci proaspt Brnzeturile grase,fermentate,srate Caul dulce Oule prjite -fierte tari Albuul de ou Pinea neagr Glbenuul n preparatele dietetice Pinea prea proaspt Grsimi foarte proaspete-unt Finoasele nerafinate -fric -ulei vegetal -smntn dulce Pinea alb veche de 1 zi Legumele cu celuloz dur Legume verzi cu celuloz fin,ca: Fructe cu celuloz dur -sufleuri -budinci -piureuri
37

Fructe fr coaj i semine -coapte -compoturi -sucuri de fructe Deserturi cu fructe i brnz de vaci Condimente-ptrujel -mrar -cimbru -dafin Sosuri dietetice

Deserturi grase Buturile alcoolice

Ccondimente iui

Noiuni introductive privind cirozele hepatice Cirozele hepatice sunt afeciuni ale ficatului,cu evoluie sever ,produse fie ca urmare a unei hepatite cu evoluie sever ,fie prin tulburri severe ,fie prin tulburri nutriionale severe ,prin alcoolism,sau prin suferine ale cilor biliare,cu obstruarea acestora,care duc a modificarea structurii ficatului,sclerozarea sau fibrinarea n diferite grade. n aceast faz se produce o perturbare a circulaiei hepatice,cu oxigenarea insuficient a celulei hepatice.Cu timpul se instaleaz insuficiena hepatic,n urma creia bolnavul moare,prin com hepatic. Alte manifestri ale acestei afeciuni ,sunt: pierdere marcant n greutate grea balonri oboseal varice esofagiene tulburri metabolice edem generalizat (anasarc) Regimul alimentar n cirozele hepatice n cazul cirozelor hepatice gene rele,alimentaiei i revine un rol important. n majoritatea cazurilor,ciroticii sunt bolnavi care prezint o denutriie general care trebuie corectat.De aceea se va da o alimentaie hipercaloric proteic,alimentaia va fi mai bogat n aceste elemente,deci,dieta va avea un caracter hiperproteic. n cazul n care exist pericolul apariiei comei cirotice,,se va restrnge aportul de proteine. Lipidele se vor da n cantitate limitat,la limita inferioar a necesarului,sau puin sub limita necesarului.n cazul prezenei icterului ,se nregistreaz o reducere a toleranei fa de acestea.n acest caz,este necesar scderea lor la valoarea lor tolerat. Compensator,glucidele vor completa aportul caloric care trebuie s fie suficient pentru a mpiedica utilizarea propriilor esuturi n scopul producerii energiei.

38

Aportul de vitamine trebuie asigurat la nivel de necesar,chiar mai mult,dac nu se poate face acest lucru alimentar,se va realiza prin administrarea suplimentelor vitaminoase. Aportul de sodiu este moderat;dac ciroza este decompensat,se va asigura o cantitate de 500 mg/zi. Alimentaia n ciroza compensat fr ascit i fr icter ALIMENTE PERMISE Carne slab de pui Carne slab de viel Carne slab de gin Carne slab de curcan Petele slab-toate preparate-rasol -grtar -nbuit -toctur dietetic Lapte dulce Lapte btut Iaurt Brnz de vaci proaspt Urd Caul dulce Albuul n preparate ALIMENTE INTERZISE Carnea gras de orice tip Mezelurile grase Afumturile Conservele de carne Crnurile fezandate

Glbenuul -0,5/zi,n preparat dietetic Grsimile foarte proaspete: -untul -smntna -frica dulce Pinea alb veche de o zi Finoasele rafinate-date moderat Legumele proaspete cu celuloz puin,ca:soteuri -budinci -piureuri Fructe cu celuloz redus-ca atare -compoturi -fructe coapte -gelatine -jeleuri -sucuri de fructe Deserturi cu fructe sau brnz

Vnatul Icrele Brnzeturile fermentate Brnzeturile grase Brnzeturile topite Oule n exces Grsimile- prjite -untura -slnina -seul Pinea neagr Legume bogate n celuloz

Leguminoasele uscate Fructele oleaginoase Fructele foarte celulozice cu coaj i smburi Deserturi pregtite cu mult unt sau alt tip de grsime

Preparatele de patiserie cu: -nuci

39

Condimente aromate: -mrar -ptrunjel -leutean -dafin -cimbru

-alune -ciocolat -cacao -cozonac Condimente iui,picante

Supele grase Ciorbele pregtite cu rnta Sosurile pregtite nedietetic Vor fi evitate mesele prea voluminoase ,excesiv condimentate ,unice ,cele servite nainte de culcare i orele neregulate de mas. Se va evita consumul de lichide n timpul mesei.Alcoolul este interzis n orice timp i de orice fel.Menionm c se pot produce alterri profunde hepatice la aceti bolnavi n urma consumrii chiar a unei mici cantiti de alcool,cu consecine fatale,uneori. n cazul cirozei decompensate ,cu ascit i edeme,n care se combin tulburri metabolice complexe,hidroelectrolitice,hormonale.De obicei,bolnavul prezint o puternic denutriie proteic ,care concur la apariia acestor edeme.n acest caz,alimentaia trebuie s realizeze un aport caloric suficient ,bogat n proteine i glucide ,dar srac n lipide.Aportul de sodiu trebuie restrns la 500 mg /zi.Aceasta presupune excluderea srii din alimente i excluderea alimentelor care sunt bogate n sodiu. Se va suplimenta raia cu vitamine i sruri minerale,care nu sunt aduse de raie. Alimentaia n ciroz decompensat,cu ascit i edeme ALIMENTE PERMISE Carnea slab de pasre sau vit Brnza desodatl Laptele desodat Oule numai n preparate,limitat Grsimi ca:-unt desodat -ulei proaspt -smntn proaspt Pinea fr sare,alb,veche de o zi Finoasele fr ou Legumele cu celuloz fin ca: -dovlecei -roii -ardei -fasole verde tnr Fructele fr celuloz brut -coapte -crude
40

ALIMENTE INTERZISE Carnea grasde orice fel Crnurile fezandate Vnatul Mezelurile de orice tip Petele gras de orice tip Conservele de carne de orice tip Icrele Viscerele

Afumturile

-jeleuri,gelatine,sucuri Deserturile ce fructe,gemuri fr conservant

Laptele i toate preparatele din lapte nedesodate Condimente aromate Brnzeturile fermentate Brnzeturile frmntate Brnzeturile topite Cacavalurile Oule Grsimile cu sare untura -margarina -slnina Pinea srat de orice fel Finoasele srate Legimele bogate n sodiu ca: -elina -varza -sfecla -spanacul -ridichile Fructele oleaginoase i cele cu celuloz dur Deserturile pregtite cu mult grsime,ou,bicarbonat de sodiu,nuci,alune,dulceuri cu conservant Sosuri preparate nedietetic Condimente iui,picante Supe i ciorbe grase,nedietetice Prepararea alimentelor se va face fr adugare de sare,iar condimentarea se va face doar cu condimente permise.Durata acestui regim hiposodat va fi n funcie de durata edemelor i a ascitelor. n iminena apariiei insuficienei hepatice celulare,evideniat prin tulburri de comportament,stare de euforie,alternnd cu cea de apatie i somnolen ,tremurturi ale membrelor superioare ,tulburri de orientare n spaiu ,se va reduce aportul de protein ,aceste substane i derivaii lor,neputnd fi eliminai din organism(produii de dezasimilaie proteic),vor induce coma hepatic.

V. DIETOTERAPIA N AFECIUNILE BILIARE

41

Noiuni introductive privind afeciunile biliare exteriorul acestora sunt extrahepatice.Surplusul de bil care nu se utilizeaz nevoie. Cile biliare pot prezenta unele afeciuni.Colecistita poate fi acut sau cronic.Alteori,la nivelul vezicii se pot forma calculi ,n cursul litiazei biliare.Alteori aceste afeciuni se pot prezenta simultan,aprnd colecistita calculoas. n grosime vezicii biliare se gsesc fibre musculare ,care asigur contraciile ritmice ale acesteia ,favoriznd propulsia i evacuarea bilei.Acest sistem muscular al bilei se poate deregla ,ducnd la apariia de dischinezii biliare .Dereglarea poate fi n sensul accenturii activitii acesteia-hipertonie,sau n sensul slbirii ei-hipotonie. Colecistita reprezint o tulburare a funciei vezicii biliare ,nsoit de inflamaia acesteia.De cele mai multe ori se datoreaz colibacilului care populeaz intestinul ,dar poate fi produs i de ali germeni.Boala se poate manifasta dramatic,cu febr mare,vrsturi,,alterarea strii generale,frisoane, dureri intense localizate n partea dreapt a abdomenului ,sub form de colic biliar. n unele cazuri,puseul acut poate ceda ,starea general se amelioreaz ,dar fenomenele se pot repeta ntr-o atenuat ,n legtur cu mese necorespunztoare sau diferite eforturi ale vezicii biliare.i alte cauze pot determina suferina cronic a acesttui organ.Este vorba de colecistita cronic dispeptice,grea,vrsturi,gust amar n gur,anorexie,ca i modificri ale tranzitului intestinal. Litiaza biliar se caracterizeaz prin existena calculilor n vezic sau n cile biliare.Prezena acestora poate fi perfect tolerat,fr ca bolnavul s prezinte simptomatologie special ,uneori se descoper chiar ntmpltor.Mobilizarea calculilor prin cile biliare este dureroas i se manifest prin crize puternice.Afeciunea se manifest mai ales la persoanele grase,cu abuzuri alimentare n antecedente ,mai ales de origine animal.

Principii dietoterapice n afeciunile biliare Ca principii generale,alimentaia va realiza un aport caloric corespunztor strii de nutriie a bolnavului.Astfel,va fi hipocaloric pentru cei supraponderali,normocaloric pentru cei normoponderali i chiar uor hipercaloric pentru cei care prezint aspecte de denutriie. Aportul de proteine,ca i cel de glucide este unul normal.Regimul hipolipidic nu realizeaz n unele cazuri necesarul de vitamine liposolubile,care trebuie administrate pe cale medicamentoas. Dieta n colecistita acut n acest afeciune,n primele 24 de ore,bolnavul,stnd la pat,va consuma regimuri hidrolizate pe baz de limonade,ceaiuri ndulcite sau supe limpezi de legume.Se vor consuma 2-3 l de lichide administrate la interval de 1-2 ore ,n funcie de

42

pierderi.Concomitent,bolnavul primete o medicaie calmant pentru durere,i,eventual,antibiotice. Dup 48 de ore,alimentaia se va mbogi cu : mucilagii finoase supe de cereale piureuri de legume pregtite cu iaurt sau lapte degresat brnzeturi proaspete de vaci lapte paste finoase fierte pete alb slab carne slab de pasre fiart sufleuri de legume pregtite ca sufleuri pine alb prjit Dieta n colecistita cronic n colecistita cronic,bolnavul va pstra un regim de cruare colecistic,realizat astfel:

ALIMENTE PERMISE Carnea slab i proaspt de pasre Pete slab proaspt rasol,fript,copt Albu de ou n preparate dietetice-fiert moale,omlet dietetic-dup toleran individual Pine alb veche de o zi Finoase rafinate fierte,preparate cu brnz ,lapte sau carne Grsimi foarte proaspete,datesupe grase de carne n cantitate foarte mic Legumele cu celuloz fin piureuri -sufleuri Fructe bine coapte,cu coninut celulozic redus Deserturile cu gem,fructe,brnz ,albu de ou,sucuri de fructe Supe-creme de legume Supe slabe de carne Supe limpezi de legume Borurile Sosuri dietetice

ALIMENTE INTERZISE Carnea de porc Carnea de gsc Mezeluri Conservele de carne de orice tip Pete gras Brnzeturile grase Brnzeturile fermentate Oule fierte tari Omleta nedietetic Glbenu de ou n cantitate mare Grsimi prjite de orice fel Pinea neagr Pinea proaspt de orice fel Excesul de finoase Legumele cu celuloz dur crude Leguminoase uscate Fructe crude cu celuloz dur Fructe oleaginoase Deserturi foarte grase
43

Condimente iui,picante Supe grase de carne Boruri cu smntn Ciorbele grase Se vor evita mesele rare ,dar foarte voluminoase,preparatele laborios elaborate,alimentele prea reci sau prea calde. Dieta n litiaza biliar Litiaza biliar necesit un regim de prevenire a colecistului .n fazele acute,manifestate prin colici biliare,se va administra o alimentaie lichid i semilichid. ntruct calculii sunt de natur colesterolemic,prezena acestora presupun nd i creterea colesterolului sanguin,,regimul alimentar va implica o diet fr colesterol sau cu acesta ,dar n cantiti mici.Se vor evita alimente bogate n colesterol,ca: creier ficat icre carne de porc unt brnzeturi grase icre slnin n afara perioadelor dureroase,se recomand tratament n staiunile balneare,specializate,ca:Olneti,Slnic-Moldova,Malna,Borsec etc. Dieta n dischinezia biliar hiperton Alimentaia n acest tip de afeciune va fi una de cruare a colecistului.Avnd n vedere c elementul nervos este un factor important de provocare a suferinei,este nevoie de corectarea sa prin administrare de sedative,antispastice,concomitent cu respectarea unui programm de repaus la pat. Se vor evita mesele rare i prea abundente,n care apare tensiune nervoas,se va preveni oboseala fizic i cea intelectual.Uneori este nevoie de schimbarea locului de munc sau de via,dac acesta st la originea tulburrilor bolnavului. Dieta n dischinezia biliar hipoton Aceast afeciune se caracterizeaz prin scderea sau pierderea funciei motorii a diferitelor pri ale cilor biliare. Afeciunea apare adesea la bolnaviicu denutriie concomitent ,care trebuie corectat prin o alimentaie corespunztoare,cu scopul de a avea un aport corespunztor de energie i de factori nutritivi. n acelai timp,alimentaia trebuie s asigure i o reluare a funciilor motrice ale veziculue biliare.
44

n acest scop,se vor administra alimente cu efect colagog,ca: unt ulei de msline smntn glbenu de ou margarin

ALIMENTE PERMISE Carne slab de pasre Carne de vit fiart sau nbuit Iaurt Brnz de vaci Ca,urd Ou n preparate dietetice Unt,ulei ,smntn Pine veche de 1 zi Legume cu celuloz fin Fructe bine coapte Sucuri de fructe Deserturi dr fructe

ALIMENTE INTERZISE Alimente prjite n grsimi Sosuri nedietetice Carnea gras de orice tip Petele gras Fripturile prjite Brnzeturile fermentate Alimentele cu celuloz dur Finoasele nerafinate Fructele olaginoase Produsele de patiserie Alimentele laborios pregtite Condimentele iui Alcoolul

Dieta bolnavilor operai de vezic biliar n cazul cnd este necesar intervenia chirurgical,funcia acesteia este preluat de cile biliare,care se vor adapta la noua situaie.Astfel,canalul coledoc se va dilata mult,permind acumularea bilei n interiorul su. Bolnavul poate suferi o serie de tulburri ca urmare a ndeprtrii vezicii biliare,ca: dureri n partea dreapt tulburri de scaun Acestea pot face ca bolnavul s elimine o serie de alimente din alimentaia sa,intervenind denutriia sever. Pentru a prentmpina apariia acestora,bolnavul trebuie supravegheat atent printr-o alimentaie corespunztoare nevoilor sale nutritive,,dar care s fie adaptat modificrilor aprute. Bolnavii vor consuma mese dese i puin voluminoase,care s poat fi uor digerate ,corelat cu modul nou de secreie a bilei.Grsimile trebuie repartizate la toate mesele n mod uniform ,pentru a fi transformate pe msur ce se secret bila. Alimentaia acestor bolnavi va trebui s crue vezica nou format.

ALIMENTE PERMISE Carnea de pasre Carnea de vit i viel

45

ALIMENTE INTERZISE Crnurile grase de orice tip Mezeluri

Petele proaspt slab Iaurtul Brnza de vaci proaspt Laptele diluat Albuul de ou n preparate-sufleuri Glbenuul-moderat-n preparate Grsimi foarte proaspete Pinea alb veche de 1zi Finoasele rafinate-moderat Legume proaspete ,cu celuloz fin -preparate fierte,coapte -sufleuri -budinci -salate Fructe proaspete bine coapte -piureuri -sucuri de fructe -jeleuri -compoturi nu prea dulci Deserturi aluaturi dietetice-cu -fructe -brnz de vaci -gelatine -miere de stup -mereng -bezele -peltea Sosuri dietetice Condimente aromate

Viscere Afumturi Pete gras Conserve de carne i pete Tocturi tradiionale Vnat Carne fezandat Brnzeturi fermentate Cacaval Brnzeturile topite

Oule n exces

Grsimile,ca:-untura -slnina -margarina Smntn

Aluaturile dospite prea proaspete Legumele bogate n celuloz dur Fructele bogate n celuloz Fructele oleaginoase Prjiturile grase,cu crem Condimente iui,picante Alcoolul Butirile prea reci Trebuie acordat o mare importan tehnicilor de gaastronomie,care va fi simpl i dietetic. Bolnavul va respecta cu strictee orele de mas ,pentru a se crea sau reeduca reflexele secretorii digestive.Se va evita consumul de lichide n timpul mesei.Se va pstra repausul dup mas ,iar masa de sear va fi servit mai devreme ,pentru a se asigura somnul n condiii bune i o digestie corespunztoare. Bolnavul poate consuma dup mese ceaiuri de plante medicinale cldue. Pe msur ce se realizeaz funcia de reuervor al canalului cledoc,tolerana la grsimi crete,simptomatologia va dispare ,n condiiile respectrii recomandrilor nutritive.

46

VI.DIETOTERAPIA N BOLILE PANCREASULUI

Noiuni introductive privind afeciunile pancreatice Explorarea clinic a ficatului,condiiile necesare pentru precizarea afectrii i a tipului de leziune se lovesc de numeroase piedici.(Mincu,2007).Aceasta face ca diagnosticul s fie pus tardiv,n plin insuficien pancreatic,sau cu prilejul interveniei chirurgicale de urgen. Se tie c pancreasul joac un rol foarte important n nutriie ,prin producia de enzime ,putnd provoca tulburri nutritive foarte grave. Pancreasul secret amilaza (necesar metabolizrii glucidelor),tripsina i chimotripsina (necesare metabolizrii proteinelor) i bicarbonatul de sodiu ,care permite meninerea n duoden a mediului alcalin necesar activitii enzimatice. Consecinele majore ale insuficienei pancreatice exocrine vor fi scderea digestiei i resorbiei proteinelor,dar n mod special al grsimilor.Asimilare glucidelor va rmne neschimbat ,deoarece amilaza se produce i n duoden i n glandele salivare.Chiar

47

dup eliminarea chirurgical a pancreasului,resorbia glucidelor va rmne aproape neschimbat,pa cnd cea a proteinelor i a grsimilor va scdea dramatic. Steeatorea va duce la o puternic slbire.Resorbia vitaminelor,ns,rmne aproape neschimbat.Aceasta se explic prin aceea c resorbia acestora depinde mai ales de bil dect de pancreas.n pancreatitele cronice,mucoasa intestinal rmne intact,fapt ce explic aprtittul bun al bolnavului,ct i prin o resorbie aproape perfect a vitaminelor. Sub form evolutiv,pancreatitele se prezint sub 2 forme: 1.cronic 2.acut Regimul n pancreatita cronic Regimul alimentar indicat n pancreatita cronic ,dei trebuie adaptat la fiecare caz n parte ,va respecta urmtoarele indicaii: s fie hipercaloric(2600-6000 kcal) s fie bogat n proteine;aceast cantitate variaz ntre100-150 g/zi din cantitatea total de protein,60% trebuie s fie de origine animal acest tip de regim stimuleaz apetitul,nu produce fermentaii,furnizeaz organismului aminoacizii esenialinecesari pentru regenerare tisular i are un efect tonifiant general s fie hiperglucidic-n medie 400 g /zi,uneori chiar mai mult dac exist stare de denutriie;apotul de glucide este posibil ,neexistnd alterri ale funciei de secreie a amilazei i este necesar i este necesar pentru a aduce un surplus de elemente calorice;n caz de diabet,,aceasta se va echilibra ,dar la o cantitate mai mare de glucide s fie hipolipidic-se tie c absena lipazei pancreaticescade digestia lipidelor i resorbia lor,fapt ce duce la eliminarea lor n scaun,fenomen cunoscut cu denumirea de steatoree(diaree cu grsimi).Cam 40% din grsimi se resorb totui din intestin i n insuficiene foarte grave, grsimile scad foarte mult .n aceast situaie,trebuie administrat o diet cu lipide mai multe,pentru a prentmpina scderea exagerat n greutate.Administrarea oral ,concomitent cu masa ,a unor enzime pancreatice ,cum ar fi:Nutrizim,Pancreolipaza,Triferment,Festal,amelioreaz mult digestia grsimilor,ceea ce va da posibilitatea de a crete lipidele ntre 60-140 g ,n raport cu scderea n greutate fapt care va permite s se ajung la valoarea caloric necesar. Totui,o diet bogat n proteine i glucide i mai srac n lipide pare cea mai avantajoas pentru tratamentul ndelungat al pancreatitelor cronice,cu insuficien pancreatic.Corectarea digestiei prin terapie medicamentoas este adesea o necesitate care completeaz i ajut regimul alimentar n meninerea greutii i astrii de bine ,n general. n principiu,regimul trebuie s respecte cteva indicaii generale: alimente le capabile s mreasc apetitul ,uor digerabile i care sut recomandabile i prin valoarea lor proteic ,sunt:carnea,petele,brnzeturile slabe carnea cea mai uor digerabil este cea de vac i viel ,oaie,eventual de porc slab,pasre sau ficat;carnea fript are avantajul c la un volum mic,aduce o cantitate de protein egal cu cea dintr-un volum mai mare de carne fiart.Se pot nlocui 100g carne cu 2 ou moi sau cu ochiuri n ap.

48

dintre grsimi,uor tolerate sunt untul proaspt de vac,brnzeturile care conin mai puin de 50%grsimi;laptele se va da ecremat,crud ;uleiul de floarea soarelui,porumb sau soia,dup necesarul strii de denutriie se pot prescrie 4-5 mese /zi,cam egale ca volum,ceea ce va permite ,pe de o parte,o solicitare mai mic a tubului digestiv i a organelor anexe,iar,pe de alt parte,un aport alimentar mai abundent dect n sistemul cu 3 mese. n cazul de apariie a diabetului zaharat,regimul va avea caracteristicile regimului de diabet,cu meniunea c nu se vor scdea glucidele sub 240-250g/zi,iar lipidele vor crete cu pruden,astfel ca starea de nutriie a bolnavului s nu fie distrus.

VII. DIETOTERAPIA N BOLILE CARDIACE

49

Importana mereu crescnd pe care o are n epoca noastr problema bolilor cardiovasculare decurge din faptul c ele reprezint principala cauz de deces a epocii contemporane:50-55% din cazurile de mortalitate.n Romnia aceasta ocup primul loc ,cu 46% din cazurile de mortalitate.Printre bolile cardiace i vasculare care contribuie la aceast mortalitate menionm: infarctul de miocard hemoragia cerebral arteriopatiile cu gangrena picioarelor insuficiena cardiac Astzi,infarctul de miocard este de 3 ori mai frecvent sub vrsta de 40 de ani dect ce era n urm cu 30-40 de ani ,iar hemoragia cerebral este de 4 ori mai frecvent dect la 50-55 de ani.Este de reinut c femeile fac infarctde 1femeie la 3 brbai,dar dup 50 de ani numrul infarctelor se egalizeaz. Aceasta se datoreaz alimentaiei,stresului,fumatului,bolii hipertensive i altor factori de risc ,care se ntlnesc din ce n ce mai des i la femeia zilelor noastre. Regimul alimentar n infarctul de miocard n cazul instalrii unui infarct de miocard,bolnavul trebie s pstreze obligatoriu un repaus la pat ,care variaz ,dup forma clinic ,de la 3 -4-5 sptmni.n primele 2 sptmni,repausul va fi obligatoriu. Regimul alimentar va avea ca obiectiv restabilirea progresiv a unei circulaii normale i furnizarea elementelor nutritive necesare pentru corectarea tulburrilor metabolice generale i locale. n primele 2 zile se va administra acestor bolnavi ap cu linguria,dup care se va trece la ceauiuri ,ap,sucuri de fructe,n cantiti de 1-1,5l/zi. n urmtoarele zile ,se va trece la un regim hipocaloric ,srac n lipide i fr sare.Se recomand 500 mg /zi,cantitate care se va crete la 750 mg.Alimentele se vor repartiza n 4-6 mese.Bolnavul nu va fi lsat s e hrneasc singur ,pentru a vita eforturile suplimentare.Se vor da 800-1000 kcal,obinute din 120-150 g glucide ,50-60 g proteine ,20-30 g grsimi. n urmtoarele 5-6 zile ,regimul va fi crescut caloric ,meninndu-se uor hipocaloric,hipolipidic i hipoglucidic. Regimul va fi alctuit din urmtoarele alimente: supe-creme de legume supe limpezi de legume chisel de fructe sucuri de fructe ceaiuri slabe budinci terciuri de finoase piureuri de legume preparate cu lapte gelatine de lmi Se vor introduce treptat carnea tocat fiart sau toctura fript,salatele de legume,rase mrunt (sfecl,morcovi,asezonate cu lamie ).Din a 3-a sptmn se va

50

trece la un regim ce va trebui dus toat viaa.Acesta va cuprinde:50-55% glucide,1520%proteine i 30%lipide,la un aport caloric normal n raport cu vrsta ,sexul i munca.Dac bolnavul are tendine de normal. Glucidele vor fi date mai ales sub form de pine intermediar sau integral (max,250g/zi).Preparatele din gri,fulgi de ovz ,orez,,paste finoase ,vor fi consumate cu moderaie din cauza pericolului de ngrare.Se vor prepara fr adaos de zahr.Cozonacii i alte produse zaharoase nu se vor consuma numai ocazional.Nu se vor consuma torturile i prjiturile cu crem de orice fel.Cartofii vor fi dai 150 g /zfieri sau copi ,evitnd modurile de preparare n care se utilizeaz grsimile (cartofii prjii).Se vor prescrie din abunden legume i fructe crude,sub form de salate,care au avantajul balastului alimentar i aduc importante cantiti de vitamine ;din aceast cauz nu se consum preparate termic. Proteinele vor fi de origine animal (40 -50%),restul de origine vegetal.Se va folosi carnea slab de vit sau pasre;dintre viscere,singurul admis este plmnul.La prepararea crnii,nainte de prelucrarea termic,se va ndeprta orice urm de grsime.Se va prefera rasolul,frtarul i friptturile nbuite.Nu se vor consuma crnurile mpnate cu grsime i nici sosurile nedietetice. Dintre peti,sunt interzii crapii,heringii i scrumbiile.Oule vor fi consumate n cantitate moderat ,de 3-4 ori pe sptmn.Dintre produsele lactate se recomand laptele ecremat sau iaurtul ecremat,interzicndu-se frica,smntna i brnzeturile srate. Vor fi evitate ciocolata,cafeaua,cacao,vinurile i lichiorurile. Se recomand sucurile de fructe i legume,amestecurile de lapte i sucuri naturale ,lapte btut,iaurt degresat,ceaiurile. n ceea ce privete coninutul de grsimi,,acesta nu va depi 70-80 g/zi,din care jumtate este de origine animal. Din punct de vedere calitativ,vom da prioritate celor de origine vegetal ,fr a exclude cele de origine animal ,care se vor situa la 10-15 %. Insuficiena cardiac reprezint un stadiu avansat al majoritii bolilor cardiovasculare,caracterizat prin incapacitatea cordului de a -i ndeplini funcia sa normal de alimente a esuturilor i viscerelor organismului cu snge.Este vorba de o scdere a forei de contracie,urmat de hipertrofia i dilatarea sa.La orignea acestei boli stau : hipertensiunea arterial bolile valvulelor care nchid orificiile inimii(stenoza mitral) inflamaiile miocardului tulburrile de irigaie sanguin ale miocardului(sau bolile coronariene) Se deosebesc urmtoarele tipuri de insuficien cardiac: insuficiena cardiac dreapt insuficiena cardiac stng insuficiena cardiac global nsuficiena cardiac se caracterizeaz prin aceea c bolnavul prezint dispnee(sete de aer) la eforturi i chiar la repaus,dispnee care se poate accentua noaptea cnd bolnavul este culcat. Insuficiena cardiac dreapt apare ca urmare a tulburrilor din mica circulaie,datorate unor afeciuni pulmonare.Se caracterizeaz prin creterea n volum a

51

ficatului,care devine dureros,nvineirea tegumentelor i a mucoaselor,care devin cianotice,datorit insuficienei oxigenrii sngelui la nivelul plmnilor. Insuficiena cardiac global reprezint o asociere dintre cele 2 tipuri prezentate anterior,,caracterizndu-se prin asocierea simptomelor din fiecare tip de insuficiena dreapt i stng. mpiedicare a apariiei acestei insuficiene ,n cazul existenei unei leziuni cardiace,fie curativ,n cazul n care insuficiena cardiac este instalat. La bolnavii de insuficiena cardiac,trebuie s avem n vedere ,pe de o parte,asigurarea necesarului de calorii i factori nutritivi,n funcie de nevoile organismului,i,pede alt parte,eliminarea edemelor,prin mobilizarea lichidelor reinute n organism printr-o diurez mai mare. Regimul va trebui s supun inima la minim de efort.De aceea se vor evita mesele prea abundente,preferndu-se mesele cu volum mai mic,dar mai frecvente.Se vorevita,de asemenea,i alimentele greu digerabile,,ca i acelea care au fost supuse unei prelucrri laborioase. Regimul va fi foarte srac n sare(hiposodat),iar n formele severe,chiar desodat.Cantitatea de sare admis se va stabili dup gradul de infiltrare cu lichid a esuturilor,deci,dup mrimea edemelor. Pentru c regimul hiposodat este greu de suportat de ctre bolnav,trebuie s se evite monotonia n prepararea alimentelor,prezentndu-se o gam ct mai larg de produse asezonate cu condimente permise ,pentru a masca sau evita lipsa srii. n general,un regim bogat n proteine conine i o mare cantitate de sare.De aceea ,regimul hiposodat va fi i hipopriteic,mai ales cnd este afectat i funcia renal.Raia de proteine este de 60-80 g /zi.

ALIMENTE PERMISE Laptele-numai n cantitatea de sodiu permis Brnzeturile proaspete nesrate -ca -urd -brnz de vaci Brnza desodat Carnea de pui,vac -100-150g Oul fiert Glbenu-limitat Grsimile-untul nesrat -smntna -frica -uleiul vegetal -margarina nesrat Pinea alb fr sare Fructele toate-fierte -compoturi -coapte ca piureuri -gelatine
52

ALIMENTE INTERZISE Brnzeturile grase Brnzeturi fermentate

Cacavalul Telemeaua Brnza topit Carnea gras de porc Carnea de ra

Vnatul Viscerele

-rase pe rztoare -sucuri de fructe Legumele-salate -piureuri -soteuri -mncare de legume Finoase fierte,fr sare -gri -orez,fulgi de ovz -mmlig pripit Buturile n limita lichidelo permise -ceaiuri de plante -sucuri de fructe -chisel de lapte -sifon Condimente aromate-mrar -tarhon -leutean -chimen -mutar fr sare -varz murat fr sare Sosurile dietetice -de legume -sos alb -de caramel -de smntn Supele-din legume permise -creme ngroat cu fin -de fructe

Mezelurile

Afumturile

Crnurile conservate cu sare Conservele de carne i pete

Petele srat,afumat i gras

Pine cu sare

Finoasele cu bicarbonat i sare Grsimile:-slnina -untura -untul srat -margarina srat Legumele bogate n sodiu: -elina -sfecla -spanacul -varza crea -ridichile -varza,castraveii,gogoarii murai -conopida -varza de Bruxelles Leguminoase uscate Fructele oleaginoase

53

Buturile:-alcoolul -apele minerale -iaurtul -laptele btut -ceaiul tare -cafeaua Sosurile cu zeam de carne Sosuri cu usturoi Maioneza i sosul cu maionez Sosul cu mutar Condimente iui:boiaua -piperul -usturoiul -hreanul Fumatul Alturi de fumat,este interzis consumarea de lichide n timpul mesei i,de asemenea,consumul bururilor prea reci. Mesele nu vor fi prea voluminoase pentru a nu ngreuna munca cordului. Regimul alimentar n hipertensiunea alimentar Apariia de medicamente din ce n ce mai active privind reducerea tensiunii arteriale,face ca acest afeciune s reac neobservat de ctre bolnav,care va crede c o poate rezolva printr-o simpl medicaie medicamentoas,fr a fi necesar o alimentaie corespunztoare.Aceast concepie este complet greit i va duce ,categoric la apariia de valori foarte ridicate ale tensiunii arteriale,care se pot solda cu accidente foarte grave,chiar cu moartea bolnavului. Din aceast cauz ,nu trebuie uiatat c factorul alimentar devine tot mai important ,atunci cnd trebuie realizat o scdere a acestei valori a tensiunii i meninerii ei la aceste valori un timp cz mai ndelungat. Se tie astzi c este o legtur foarte strns ntre hipertensiune i valoarea colesterolului din snge.O serie de cercetri arat rolul hipertensiunii n apariia de ateroscleroz coronarian,a celei a vaselor cerebrale i a vaselor periferice.Hipertensiunea duce la instalarea insuficienei cardiace. Toate acestea arat ct de important este tratamentul hipertensiunii n prevenirea acestor boli. Fiecare hipertensiv are o important modificare a sistemului nervos.De aceea,repausul fizic,asociat cu o destindere nervoas i indispensabil pentru gsirea echilibrului,este necesar mai ales la nceputul tulburrilor.Orele de somn bine reglate sunt necesare.Repausul total este necesar numai n forma avansat a bolii. Clima nu este recomandat.Schimbrile brute,ex.cltoriile prea lungi sau un concediu prelungit ntr-un mediu climatic total diferit de cel n care triete,sunt periculoase. Regimul alimentar urmrete realizarea unei diete echilibrate ,fr excese.Apariia unor complicaii impune tratarea acestora.

54

De la nceput trebui precizat importana scderii cantitii de sare din alimentaia acestor bolnavi. Un alt criteriu este scderea n greutate pn la normal.

ALIMENTE PERMISE Laptele degresat Brnza proaspt de vaci Caul slab desrat Urda dulce Carnea slab(150g/zi)-pui -vit -viel Petele slab fiert,rasol,copt Oule-limitat Grsimile-unt desrat -ulei vegetal -se vor da 50% din necesar Pinea de orice tip ,fr sare Finoase limitat-fr sare-gri -orez -fulgi de ovz -fidea fr sare

ALIMENTE INTERZISE Laptele integral Brnzeturile srate Brnzeturile grase Carrnea gras de orice tip Viscerele Vnatul Petele gras Mezelurile Grsimile prjite sau n cantiti mari Pinea neagr

Fructele crude,coapte Dulciuri fr sare i bicarbonat Buturile permise:-lapte simplu -lapte amestecat cu cafea de orz -iaurt -ceai de mcee -sucuri de legume -sucuri de fructe Condimente aromate-ptrunjel -mrar -leutean -dafin -cimbru -zeam de lmie

Legumele cu mult sodiu: -elin -spanac -varza acr -murturi -cu celuloz Fructe oleaginoase Dulciuri preparate cu bicarbonat -cu aluat dospit -cu unt i glbenu Buturi alcoolice

Cafea Ceaiul tare Apele minerale sodate

55

Supe de legume

Condimente iui: -boiaua -piper -sarea -ceapa -usturoiul -hreanul Supe de roii Supele de carne Sosuri dietetice de legume Sosuri cu mutar Sos alb Sosuri cu grsimi prjite Maioneza Se vor administra 4-5 mese /zi,reduse cq i volum.Mesele se vor desfura ntr-o atmosfer de calm,cu repaus nainte i dup mas.Masa de sear se va servi cu cel puin 2-3 ore nainte de culcare. O dat pe sptmn,bolnavul va urma un regim de descrcare,,alctuit din legume i fructe n exclusivitate.Pentru bolnavii supraponderali acest obicei poate fi mai frecvent. Regimul alimentar n vulvopatuule compensate Regimul nu va fi restrictiv dect n cazul supraponderalilor.Dac este vorba de denutriie,se va corecta printr-un tip de alimentaie adecvat.n acest caz,aportul proteic va fi de 1,5-2 g /kcorp/zi,chiar mai mult,cantitatea de glucide i lipide se va menine n limite normale. Se va avea n vedere ,chiar la indivizii normoponderali,ca inima s nu fie supus eforturilor grele.Se vor elimina alimentele greu de digerat.Aportul de sare va fi limitat la 2 -3 g/zi,pe timp ndelungat. Aporttul de lichide va fi relativ sczut.Sunt contraindicate buturile carbogazoase,care favorizeaz meteorismul abdominal i ngreuneaz activitatea inimii.Se exclud rinichii,fasolea uscat,castraveii,se limiteaz excesul de cartofi,castanele i uneori laptele,pentru a preveni meteorismul abdominal. Prezentm un model de regim ncazul unei valvulopatii cu tendin de cedare cardiac: Dimineaa: ceai cu lapte sau lapte fr ceai pine intermediar prjit,veche unt sau brnz de vac peltea miere de albine Ora 10: iarna sau primvara se va consuma pine cu unt sau brnz vara i toamna se vor consuma fructe Dejun: carne de pui,viel,pete:fiart,grtar,nbuit garnitur de piure de cartofi,morcovi,cartofi copi budinci de paste finoase budinci de legume
56

pine prjit sau veche,fr sare fructe:mere coapte,piureuri de fructe,gelatine,tarte cu fructe Ora 17: ceai iaurt pine prjit cu unt biscuii cu dulcea fructe Cina: pine cu unt sau brnz de vaci unc ou fiert moale ochiuri n ap chiftele de zarzavat fructe

VIII. DIETOTERAPIA N ATEROSCLEROZ Ateroscleroza este o boal a pereilor vasculari,dezvoltat prin acumularea de lipide ,inflamaie cronic ,moarte celular i tromboz.Consecinele sunt bolile cardiovasculare i cerebrovasculare.leziunile de atroscleroz au fost clasificate de Stary n: 1.Leziune iniial 2.Striuri lipidice a)predispuse la progresie b)rezistente la progresie 4.Aterom 5,Fibroaterom 6.Leziune cu defect de suprafa Hipercoleesterolemia i ateroscleroza Nu se poate vorbi de aciunea radicalilor liberi n metabolism i rolul lor aterogen,dac nu se vorbete de rolul lor n patogenia aterosclero zei ,i ,deci,n producerea bolilor cardiovasculare. Colesterolul a fost descoperit n anul 1815 de ctre chimistul francez Michel Eugene Chevreul ,n calculii biliari.Apoi a fost depistat n leziunile arteriale.Structura colesterolului a fost stabilit de Adolf Otto Reinhold,chimist german,n 1932. Studiul epidemiologic a debutat n 1915,sub conducerea lui Victor R.Langen ,care fixeaz relaia dintre colesterol i ateroscleroz.

57

n anul 1919,2 medici americani anun c obezitatea scade sperana de via. Al 2-lea rzboi mondial furnieaz ocazia de a se verifica relaia dintre atroscleroz i alimentaie.Relaia dintre consumul de unt,lapte i ou pare evident. Studiul efectuat n Capetown(1955) este relevant.Aici convieuiesc 3 comuniti:negrii Bantu,cu o mortalitate n bolile caardiovasculare foarte sczut;metiii-a cror mortalitate n bolile cardiovasculare este mai mare i albii,care prezint aceast mortali tate ntr-un procent foarte ridicat.Mortalitatea este corelat cu consumul de grsimi animale. Principalii factori de risc sunt alimentaia,fumatul i sedentarismul. Boala coronarian este nc responsabil n SUA de mortalitatea a 550000 de indivizi anual.Cheltuielile directe sunt estimate la 8 miliarde de dolari/an,iar cele preventive,de peste 60 de miliarde. Studiile demonstreaz c la baza aterosclerozei st LDL colesterolul. Prin oxidare,LDL devine toxic pentru celulele vasculare ,stimulnd eliberarea de enzime lizozomiale n spaiul extracelular. Deci,hipercolesterolemia este un factor de risc incontestabil n patogenia aterosclerozei ,studii recente evideniaz rolul deosebit al oxidrii fosfolipidelor n aterogenez. enzimatice,enzime ca:mieloperoxidaza,lipoxidaza,prezente n peretele vascular.Sub form oxidat in teracioneaz cu receptorii specifici care mediaz ateroscleroza. Fosfolipidele oxidate conin grupri reactive ce se leag cu proteinele,formnd lipidproteinele .Aceste forme modificate a proteinelor sunt nefuncionale. Studii in vitro demonstreaz c acumularea n peretele arterial al acestor substane dece la apriia i agravarea acestei afeciuni. Fosfolipidele sunt substane eseniale pentru integritatea peretelui celular.Oxidarea este originea tuturor efectelor preaterosclerotice.HDL are efect protector n aterogenez ,prin prevenirea oxidrii fosfolipidelor sau distrugerea celor deja oxidate Aciunea antioxidanilor blocheaz acest fenomen.Studii recente pe animale arat abilitatea acestor antioxidani n prevenirea aterosclerozei la animale.Deci,antioxidantele inhib dezvoltarea aterosclerozei i crete rezistena LDL la oxidare. Supraalimentarea cu antioxidani se asociaz cu o cretere a LDL la oxidare.Vitamina C este i ea un protector al LDL,cnd este ncorporat n acesta. Alimentele ca factori antioxidani Factorii antioxidani,alimentari,depind de canitaea de aliment ingerat i de densitatea nutriional a mesei.Un consum sczut de fructe ,legume i cereale este duntor.La 1500 jcal/zi trebuinele noastre n micronutriente sunt nesatisfcute.La fel,la prelucrarea industrial a alimentelor fina alb,conservarea ndelungat a fructelor i legumelor,srcesc coninutul lor n antioxidani.Fibrele de tre ingerate ngreuneaz absorbia de zinc i cupru,dei sunt importante ,pentru c uureaz tranzitul intestinal. Produsele lactate ,indicate corect pentru bogia de calciu,perturb, la femeia ce se afl n menopauz ,absorbia de zinc. Micronutrientele aduse prin alimentaie cu rol antioxidant Vitamina E ,termen generic pentru tocoferoli,este cel mai puternic antioxidant.Ea acioneaz cu radicalii peroxil pentru a forma radical tocoferal,mai stabili i protejeaz

58

membranele celulare i lipoproteinele.De asemenea,formeaz un factor important de prevenire a cancerului i a maladiilor cardiovasculare.Scderea ingerrii cantitilor acestei vitamine,duce la creterea riscurilor apariieie bollilor coronariene. Aciunile vitaminei E sunt urmtoarele: 1.Blocheaz radicalii liberi din lanul reaciilor care distrug celulele 2.Blocheaz oxidarea LDL-colesterolului 3.Previne atacurile cardiace acute 4.Blocheaz aciunea negativ a grsimilor pe celule vasculare 5.Reface funcia imunitar 6.Previne apariia cancerului i blocheaz multiplicarea celulelor canceroase 7.Protejeaz celulele cerebrale de maladii degenerative 8.Previne instalarea cataractei i a degenerescenei musculare 9.Acioneaz pozitiv pe claudicaia membrelor inferioare i atenueaz durerea Aportul nutriional este de 12 mg/zi.Principalele surse sunt uleiurile vegetale i de pete ,ct i consum de vitamina C. Vitamina C are o puternic aciune antioxidant i regenereaz vitamina E.Are un efect imunostimulent.Aportul ilnic este de 60 mg/zi Din pcate,adulii consum mai puin de 22/3 din cantitatea recomandat,mai ales de peste 60 de ani.Are aciune anticancerigen i este benefic vascular. Carotenoizii -600 de tipuri de molecule se gsesc n fructe i legume .Sunt puternic fotoprotectori ,inhib lipoperoxidazele i oxidarea LDL-colesterolului.Predomin vitamina A-cu rol important n prevenirea cataractei. Zincul i seleniul sunt prezeni n locul de activitate a enzimelor protectoare:glutationperoxidaza.Astfel joac un rol antioxidant puternic.Ambele au o aciune imunoprotectoare puternic.Zincul inhib peroxidarea lipidic .n competiie cu fierul i cuprul,,reduce producia de radicali OH liberi. Polifenolii se gsesc n tot regnul vegetal. Aciunea antioxidant a vinului a fost studiat ,mai ales la vinul rou,n coninutul cruia se gsete rosveratrolul,care este un puternic protector n bolile cardiovasculare. Magneziul inhib aciunea peroxidazei lipidice.Necesitile/zi sunt de 400 mg/zi.El se gsete n ciocolat,legume,fructe uscate,produse cerealiere. Fierul este necesar mai ales n primii ani de via,necesitile dr fier scad mai ales la menopauz. Stilul alimentaiei antiaterogene este asemntor cu cel aplicat n bolile cardiovasculare.

59

IX. DIETOTERAPIA N DIABETUL ZAHARAT Diabetul zaharat afecteaz pe glob azi 194 de milioane persoane,iar cifrela Federaiei Internaionale de diabet prevd o cretere de pn la 333 de milioane n 2025.Se estimeaz c o cretere intens a obezitii duce la o cretere a diabetului. Diabetul zaharat este o perturbare metabolic de etiologii multiple ,caracterizate prin hiperglicemie cronici asociat cu tulburri metabolice ale glucidelor ,lipidelor i proteinelor.Aceste anomalii se datoreaz perturbrii secreiei de insulin ,ori perturbare a aciunii insulinei ,ori ambele. n prezent,diabetul este clasificat n diabetul de tip I i diabetul de tip II. Diabetul de tip I afecteaz mai ales subiecii tineri,(sub 40 de ani )e ntlnete la 20% din totalul de bolnavi de diabet.Boala se instaleaz ca urmare a citoli zei celulei pancreatice.Simptomatologia caracteristic: poliuria polidipsia scderea n greutate creterea apetitului duc la o diagnosticare rapid a bolii.Alturi de aceste manifestri,apar: glicemia ridicat glicozuria cetonemia -toate avnd valori peste normal,vor face diagnosticul i mai sigur. Instalarea bolii comei,de la debutul primelor semne de diabet este de 30 de zile .Insulinoterapia va restabili rapid valoarea normal a glicemiei.

60

Diabetul de tip II reprezint cam 80% din totalul cazurilor de diabet.n Occident se estimeaz c 4-6% din totalul de populaie sufer de diabet.Dup OMS,n 2025,numrul bolnavilor de diabet II se va dubla. Diabetul de tip II se leag de dezordinea din viaa subiectului.Prevalena crete la populaiile n curs de dezvoltare,odat cu creterea sedentarismului i a supranutriiei.Acest tip de boal incude i apariia complicaiilor de tipul: retinopatia nefropatia neuropatia nervoas Supraponderabilitatea i sedentarismul sun factori de risc major n tipul 2 de diabet.Peste 70-80% din diabetici sunt obezi.Relaia dintre diabet i obezitate este continu i gradual.Distribuia grsimii este foarte important pentru diabetici.Grsimea dispus abdominal este important pentru instalarea diabetului.Reducerea greutii corporale duce la scderea hiperglicemiei pe nemncate ca o consecin a reducerii producerii postabsorbative hepatice a insulinei.Compoziia dietei influeneaz tipul 2 de diabet ;grsimile i ingestia de glucide sunt asociate c u obezitatea.Ingestia crescut i lipsa cheltuielilor energetice concur la acest lucru.Consumul excesiv de dulciuri la copii ,duce la obezitate.Consumul crescut de fibre alimentare scade glucoza postprandial.Consumul de glucide bogate n fibre va preveni diabetul. Consumul de vegetale ,fructe scade riscul de diabet II. Grsimile animale sunt cele mai agresive. Diabetul de tip 2 are o evoluie blnd,n general,datorit caracterului relativ al deficitului insulinosecretor.Sunt situaii cnd descoperirea maladiei are loc cu ocazia manifestrii unor complicaii ale sale.Spre ex.pe fondul macronagiopatiei diabetice,poate apare infarctul de miocard,accidente vasculare cerebrale ,arteriopatia obliteran a membrelor inferioare,hipertensiunea arterial,fr ca pacientul s se tie suferind de diabet.Totodat,conservarea insulinosecreiei relative este capabil s blocheze lipoliza i cetogeneza ,dar nu i creterea glicemiei.Aa se explic posibilitatea instalrii comei diabetice hiperosmolare i nu acelei cetoacidozice. Indiferent de caracterul insulino sau noninsulinodependent al diabetului,de-a lungul evoluiei acestuia apar complicaii cronice cu caracter mai mult sau mai puin sever.Instalarea lor se realizeaz treptat i visceral.Cu ct numrul afeciunilor viscerale este mai mare ,cu att caracterul invalidant al bolii este mai evident. Deosebit de grave sunt afeciunile viscerale care scurteaz durata de via a bolnavului.Din acest punct de vedere,n cazul diabetului de tip 1,mortalitatea la copiii bolnavi este de 10 ori mai mare dect la cei sntoi,riscul mai mare este la fete dect la biei.Pot apare i alte tipuri de complicaii,ca: insuficiena renal complicaii cardiace ateroscleroza complicaii infecioase Pentru diabetul de tip 2 ,un rol decisiv n estimarea speranei de via l deine apariia complicaiilor cardiovasculare ,renale sau infecioase. Specificm c numai n cazul afectrii vasculare ,ateroscleroza se instaleaz cu 10 ani mai devreme ca la restul populaiei.Aceasta poate atrage dup sine consecine de rigoare: risc crescut de miocard

61

angin pectoral accidente cerebrale vasculare prioritar n ngrijirea diabeticilor.Odat aprute,evoluia lor poate fi doar parial influenat ,mai ales n cazul complicaiilor cronice ,oblignd la msuri terapeutice energice.Din cadrul acestora,un rol important i revine regimului alimentar. Obiectivele dietei diabetul zaharat n primul rnd are n vedere restabilirea concentraiei normale a glicemiei i optimizarea spectrului lipidic sanguin.Meninerea glicemiei la un nivel ct mai aproape de limitele fiziologice are drept consecine prevenirea sau ntrzierea instalrii complicaiilor cronice ale diabetului zaharat.Dieta contribuie la dezvoltarea normal somatic a copiilor i adolescenilor,la meninerea normal a greutii corporale la aduli i vrstnici.Orice deviaie a ritmului de cretere ,a lurii sau pierderii n greutate fa de normalul ponderal,duce la necesitatea evalurii a nivelelor glicemice. Regimul alimentar la diabetici urmrete asigurarea unei nutriii corespunztoare pentru femeia gravid i pentru copil,imediat dup natere. Pe de alt parte,la bolnavii insulinodependeni trebuie meninut o ealonare corect a meniurilor i a gustrilor i o sincronizare cu tipul de insulin administrat,pentru a mpiedica creterea exagerat a glicemiei.Pe baza anchetei alimentare i a modului de via se urmrete stabilirea unei diete specifice fiecrui individ n parte.Se creeaz subiectului,un grad mai mare de independen i o mai bun integrare n mediul socioprofesional.La diabeicii supraponderali,,dita,alturi de practicarea zilnic a exerciiilor fizice ,are drept scop reducerea greutii pn la standardele optime i creterea toleranei la glucide. Un ultim obiectiv este ca dieta s asigure o stare de nutriie optim a bolnavului. Principiile generale ale alimentaiei n diabetul zaharat Pentru atingerea obiectivelor propuse se au n vedere mai multe aspecte nutriionale: proporia de glucide s reprezine 50-60% din totalul caloric s se consume zilnic minim 30-40 gde fibre /zi s se limiteze cantitatea de lipide la mai puin de 30% din totalul caloric proporia dintre acizii grai saturai,mononesaturai i polinesaturai s fie egal cantitatea de colesterol s fie maxim de 300 mg/zi consumul de sare este maxim de 6 g/zi raia de lipide poate ajunge pn la 35% din necesarul de lipide,dar se face pe seama lipidelor mononesaturate sarea la hipertensivi sava incadra sub 3 g/zi sunt excluse dulciurile concentrate edulcolanii se folosesc n doze moderate Respectarea acestor principii este uneori prea grea pentru bolnavi,iar nerespectarea lor va duce,n mod cert agravarea acestei boli. Evaluarea necesarului energetic

62

Aportul caloric trebuie stabilit astfel nct s se ating i s se menin greutatea optim.Necesitile calorice ale diabeticilor nu sunt diferite fa acelor sntoase,n condiiile n care acetia sunt asimptomatici,i nu pierd calorii pri glicozurie.Necesarul caloric depinde de sex,vrst,activitate fizic i intelectual,nlime. Acoperirea cheltuielilor energetice n funcie de gradul de activitate fizic se apreciaz astfel: pentru repaus la pat: 25-30 kcal/kcorp/zi exerciiu uor:30-35 kcal/kcorp/zi exerciiu moderat:35-40 kcal/kcorp/zi exerciiu intens :40-50 kcal/kcorp/zi Pentru copii se apreciaz un necesar de 90 kcal/kcorp/zi,pn la 5 ani Principii nutritive n alimentaia diabeticului Glucidele Conform concepiilor moderne viznd diabetul zaharat,raia glucidic trebuie s ajung la 55% din necesarul caloric.La acest % s-a ajunsndatorit observaiilor conform crora dieta convenional,constnd n 40% lipide i 20% proteine din necesarul caloric ,s-a dovedit de mai multe ori aterogen ,crescnd riscul instalrii macroangiopatiei diabetice (Mincu,2007).Proporia crescut de glucide se menine n cazul insulinodependenilor ,cantitatea de glucide fiind subordonat consumului caloric total.Dac se adaug o diet hipergliceridimic,totalul de glucide trebuie redus.Aceste diete bogate n glucide sunt benefice ,dac sunt asociate alimentelor bogate n fibre alimentare(30-40 g/zi). Cantitatea i sursa glucidelor din dieta diabeticului au o importan deosebit n alctuirea meniurilor.Alimentaia mixt const att n utilizarea glucidelor simple monoglucide ,ct i complexe poliglucide.O parte din monoglucide-glucoza,fructoza nu se recomand s fie consumate ca atare,pentru c produc creteri glicemice mari ,greu de controlat terapeutic.Se recomand,n schimb,consumul predominant de poliglucide ,a valori crescute i imediate ale glicemiei. S-a observat c nu apar diferene semnificative n valorile glicemiei i ale glicozuriei,prin consumul de monoglucide sau poliglucide.Se prefer ca poliglucidele sunt recomandate n alimentaia diabeticilor,pe cnd consumul monoglucidelor este recomandat n alimentaia persoanelor fr afeciuni metabolice. n ultimul timp s-a observat c unrlr alimente,dei au acelai coninut n glucide,realizeaz rspuns glicemic diferit.Aceast constatare i-a gsit aplicabilitate n realizarea dietelor pentru diabetici. S-au efectuat numeroase cercetri privind rspunsul glicemic al diferitelor alimente.S a ajuns astfel la elaborarea indexului glicemic,care reprezint % din aria curbei glicemice obinut la 3 ore dup ingestia a 50 g de glucoz ,a curbei glicemie a diferiilor carbohidrai. Indexul glicemic=suprafaa de sub curba glicemic la 3 ore dup consumul glucidelor consumate/suprafaa de sub curba glicemic la 3 ore dup consumul de glucoz Unii autori folosesc ca punct de referin ,n loc de glucoz ,50 g de pine alb. n tabelul de mai jos ,vom exemplifica indexurile glicemice a unor alimente: AIMENT SPECIFICARE CANTITATE
63

Pine Cereale Vegetale Leguminoase

Zaharuri Lactate

Pine alb Pine integral Pine de secar Orez alb Spaghete i alte paste finoase Cartofi uscai Cartofi noi,fieri Fasole boabe Mazre verde Mazre congelat Linte verde Glucoz Zahr Fructoz Lapte ecremat

100 99 58 83 66 116 135 60 56 74 43 138 86 30 46

Din acest tabel rezult c unele alimente,dei consistente glucidic i caloric,au indice glicemic relativ mic fasolea,mazrea,lintea.De asemenea ,se constat c alimentele bogate n lipide laptele ,ngheata-cresc puin glicemia comparativ cu pinea.Cartofii au indici glicemici ridicai,parial influenai i de modul de preparare.De aceea,n alimentaia diabeticului ,se prefer ,n loc de cartofi,pastele finoase. S-a constatat c indexul glicemic se modific prin ncorporarea alimentelor n prnzuri mixte.De aici a rezultat faptul c n contextul alimentaiei mixte,produse cu index glicemic diferit pot avea efecte diferite asupra curbei glicemice.Factorii care intervin n influenarea indexului glicemic ,exceptnd concentraia de carbohidrai,sunt multipli: coninutul de grsimi proteinele din alimente fibrele allimentare amidonul greu digerabil forma fizic a hranei mrimea particulelor de amidon temperatura alimentelor fitaii sau inhibitorii naturali enzimatici gradul de prelucrarea mecanic a alimentelor n timpul masticaiei gradul de control metabolic n consecin,indexul glicemic nu reflect corect rspunsul glicemic postprandial ,dup prnzuri combinate,astfel nct prescrierea n dieta diabeticilor a alimentelor cu index glicemic mic este numai parial justificat.S-a observat,totui ,c aceste produse leguminoasele,orezul,orzul se asociaz pe termen lung cu ameliorarea rspunsului glicemic i lipidic ,argumentnd folosirea lor ca principale surse de glucide,mai ales n dieta diabeticilor insulinodependeni.Pe lng ele se pot asocia ca surse de glucide i diferite produse cerealiere,pinea i pastele finoase-cartoful se prefer a fi nlocuit cu paste finoase.De modul n care acestea sunt preparate i de cantitatea de vegetale i lipide folosite la alctuirea meniurilor,depinde intensitatea rspunsului glicemic.

64

Importana indicelui glicemic pentru dieta diabeticului ,dei pe de o parte este logic ,pe de alt parte este relativ,fiind limitat de ingestia alimentelor n prnzuri combinate i de faptul c vegetalele au indice glicemic mic-sunt greu acceptate n consumul zilnic de unii diabetici. La nivel individual,se pare c exist un rspuns glicemic consecvent fa de aceleai produse glucidice.Diferenele ntre subieci viznd glicemia postprandial depind de tipul de diabet,vrst,sex,greutate corporal i ras uman.Plecnd de la aceste observaii,s-a concluzionat c este necesar tedtarea alimentelor pe mici grupuri de oameni,dar i pe grupuri distincte. Zahrul n dieta diabeticului este un element foaret controversat.El a fost contraindicat mult vreme ,datorit rspunsului glicemic crescut,dar s-a observat c utilizarea unei cantiti de 25 g /zi n condiii de efot fizic obinuit ,la diabeticii bine echilibrai metabolic,nu are rezultate mai rele dect utilizarea altor alimente cu indexuri mai sczute. Conform unor studii,puterea glicemiant a zahrului poate fi comparabil cu a pinii;se recomand a nu se exclude acest aliment n totalitate din dieta diabeticului.Acesta,ca i rcoritoarele cu zahr ,pot fi consumate de ctre diabetic doar n asociaie cu alimente bogate n fibre alimentare,n prnzurile mixte. Concentraia glucidic a alimentelor este necesar n aprecierea aportului caloric innd cont i de indicele glicemic n alctuirea meniurilor care s produc creteri glicemice ct mai reduse. n funcie de concentraia glucidic,se cunosc 3 tipuri de alimente: -produse alimentare nerestrictive -produse alimentare care se consum doar cntrite -produse alimentare interzise ALIMENTE PERMISE Carnea % GLU. ALIMENTE RESTRICTIVE Fructe prospete -mere -fragi -cpuni -zmeur-caise -viine -ciree timpurii -portocale -piersici -gutui Legume -elina -sfecla -morcovul fiert Laptele i derivatele4%grs. -iaurt -ca -urd -brnz dulce
65

% GLUC 10

ALIMENTE INTERZISE Finurile

% GLUC 75

Mezelurile

10

Biscuiii

74

Petele

Zahrul

100

-cartofi -orez -gri -paste finoase -mazrea -fasolea uscat -pinea alb -mmlig Viscerele Brnzeturi fermentate Ou Grsimi Legume -varz alb -varz roie -conopid -spanac -dovlecei -ciuperci -ridichi -castravei -fasole verde -salat verde -tevie -vinete -roii -ppdie Ciocolata Bomboane Siropuri Halvaua Rahatul 60 80 70 45 70

Mierea Stafidele Smochinele Prjiturile ngheata Vinul dulce Mustul Pepsi-cola

80 71 58

Lipidele n diabetul zaharat se recomand ca aportul lipidic s nu depeasc 30% din necesarul caloric al raiei,datorit rolului aterogen al lipidelor,n contexrul unui metabolismul perturbat.Dac coninutul glucidic al raiei este mai ridicat,,lipidele pot constitui 35-40% din nivelul caloric al raiei,cu meniunea ca majoritatea s fie grsimi nesaturate.Dac diabetul se asociaz cu hipertrigliceridemii,se vor administra doar 20% lipide.

66

Concomitent cu reducerea aportului de grsimi,este necesar i modificarea % ntre componentele lipidice ale din alimentaie.n primul rnd,se are n vedere scderea % de acizi grai saturai la mai puin de 10% din grsimile consumate.Reducerile suplimentare sunt necesare,doar cnd LDLeste crescut peste limita admis.Concomitent cu reducerea grsimilor saturate,se are n vedere creterea% celor nesaturate.Creterea acizilor polinesaturai fa de cei saturai astfel ca raportul dintre ei s devin 0,8 ,are un pute rnic efect hipocolesterolemiant.Nu toi acizii grai polinesaturai ofer o real protecie .Astfel,cei din grupa -6 Favorizeaz apariia trombozei i induc ateroscleroza.Dimpotriv,cei din clasa -3 ,derivai din uleiul de pete au un efect antiagregant .Trebuie evitat creterea raportului -6/-3. Plecnd de la aceast premiz,se recomand consumul de 2-3 ori /sptmn a crnii de pete n locul oricrui alt tip de carne i a oulor. Vitaminele Asigurarea unei cantiti suficiente de vitamine i de sruri minerale este necesar n ameliorarea tulburrilor metabolice complexe ,pe care la determin diabetul.Acest lucru este esenial,pentru c s-a observat o mare caren vitaminic la diabetici,mai ales din categoria vit.B. Fibrele alimentare Fibrele alimentare sunt componente poliglucide ale vegetalelor care nu pot fi supuse digestiei n intestinul subire.Unele dintre ele pot fi metabolizate n colon. O parte dintre ele au un rol structural i sunt insolubile n apceluloz,hemicelulozele,ligninele.Ele se gsesc n vegetalele cu fibr dur i n tr. Altele sunt solubile n ap i au un rol de vindecare a zonelor lezate ale plantelorpectinele,mucilagiile,gumele. Prima categorie intervine n formarea bolului fecal i stimularea peristaltismului intestinal.A2-a categorie formeaz geluri care sechestreaz o parte din prncipiile nutritive , i le reduc rata de absorbie.Totoda fibrele solubile prelungesc timpul de golire gastric,mpiedicnd furnizarea unor alte cantiti de glucide intestinului spre a fi absorbite. Din acest punct de vedere,sunt indicate fibrele care au o vscozitate ridicat i care au proprietatea ,pe lng creterea timpului de evacuare gastric,de a limita difuzarea produilor desecreie produi.Ca mecanisme hipoglicemiante ,mai sunt implicate creterea sensibilitii la insulin i elaborarea prin fermentaie colonic a fibrelor alimentare a unor substane ce ocantiti destul de importante de glucide. Prin efectul lor benefic asupra controlului metabolic al diabetului zaharat ,se preconizeaz ca n dieta diabeticilor s se creasc proporia de fibre alimentare. ingerate.Pentru a evita unele perturbri ca flatulena,balonrile,cantitatea de fibre care se va administra diabeticului va fi mai mic la nceput,apoi se va crete treptat,organismul adaptndu-se cu acest tip de alimentaie. Apa se va administra n cantitile dictate de satisfacerea senzaiei de sete,exceptnd cazurile de insuficien renal avansat. Apa nu trebuie consumat n timpul meselor ,pentru c determin creterea glicemiei postprandiale,ca urmare a evacurii a alimentelor din stomac. Edulcolantele

67

Edulcolantele sunt substane folosite n loc de zahr pentru ndulcirea alimentelor.Ele se mpart n: calorigene-fructoza -sorbitol -manitol -xylitol -aspartam necalorigene-zaharina -ciclamaii

Alcoolul Alcoolul este nociv pentru diabetici.la cei insulinodependeni poate masca simptomele timpurii ale hipoglicemiei ,iar pe de alt parte blocheaz producia hepatic de glucoz ,mpiedicnd astfel ndeprtarea acestei complicaii prin resurse endogene. Buturile alcoolice sunt interzise mai ales la cei obezi,pentru c stimuleaz pofta de mncare i duc la depirea aportului caloric. Datorit alcoolului este accentuat gluconeogeneza i vor apare afeciuni de tipul:cardiopatii,nefrite,tromboze etc.Aportul energetic nu trebuie redus datorit surplusului calorigen adus de alcool ,ntruct crete riscul hipoglicemiilor.Aa-numita bere fr alcool conine mai mult alcool dect cea permis ,ct i o foarte sczut cantitate de zaharoz. Alctuirea meniurilor Alctuirea meniurilor se face n funcie de valoarea caloric admis,de restriciile i permisiunile alimentare ,de preferinele culinare ale bolnavului i de posibilitile sale materiale.Pentru realizarea unei alimentaii corecte este necesar educaia bolnavului i a familiei sale n scopul primirii cunotinelor dietetice necesare i aderrii la indicaiile primite. Necesarul energetic individual se calculeaz ,prin nmulirea greutii ideale cu consumul caloric impus de gradul de activitate fizic depus de bolnavul respectiv. Din rezultatul obinut se calculeaz cte lipide ,glucide i proteine se dau alimentaia diabeticului i de valoarea caloric a acestora.Spre ex.,un bolnav de 70 de kg i 30 kcal/korp/zi,valoarea necesarului caloric zilnic se ridic la 2100 kcal(70x30 ).Dintre acestea se opteaz pentru glucide la un % din raie ,ceea ce nseamn 1155 kcal.Acestea mprite la 4 dau 289 g glucide/zi.Pentru lipide i glucide raionamentul este acelai: -lipide:30% din raie =630 kcal :9=70 g -proteine:15% din raie=315 kcal:4(nr de calorii eliberate prin ardere)=79kcal n anexe se vor regsi tabele n care este nscris,att valoarea n macronutriente,ct i cea n micronutriente. Plecnd de la alimentele permise zilnic,cu cntarul se repartizeaz glucidele pe mese: 20% la micul dejun 10% la gustrile de diminea i de dup mas 30% la prnz

68

30% n intervalul cin-culcare Se prefer sursele de glucide complexe a cror absorbie este lent mpiedic creterea brusc a glicemiilor.Asocierea de legume i zarzavaturi din grupa celor care sunt permise ,limiteaz n plus creterea glicemiei. Alimentelor permise zilnic,cu cntarul,li se adaug produse din categoria celor ce pot fi consumate n limitele raiei lipidice i proteice (carne,pete,brnzeturi,ou,grsimi,smntn).Se pune accent pe consumul zilnic de produse de origine animal care aduc aport de protein valoroas biologic i pe grsimile nesaturate. Produsele bogate n hidrai de carbon sunt interzise. Principii de gastrotehnie Modul de preparare a alimentelor n diabetul zaharat are ca scop ,pe de o parte,satisfacerea preferinelor gustative ale bolnavului i,pe de alt parte ,asigurarea unor preparate mai sntoase. n primul rns,la prepararea alimentului nu se va folosi zahrul i derivatele lui.Se recurge la zaharin,,care se adaug la sfritul pregtirii culinare.n felul acesta se nltur gustul de amrui .Recent s-au interzis capsule de aspartam ,care elibereaz la sfritul coacerii gustul de dulce,fr riscul degradrii substanei prin expunerea la remperatturi ridicate. Sursele de proteine animale se prepar numai prin fierbere,frigere i coacere. Prjirea n grsimi este contraindicat,pentru c rezult prin ea produi de degradare ,care pot determina ateroscleroza.Se recomand metode moderne :fierberea n vapori sub presiune,n teflon. Alimentele vegetale trebuie consumate crude ,pentru a se con serva coninutul de vitamine.Dac este nevoie de prepararea lor termic,aceasta se face sub presiune,pentru evita pierderile de vitamine. Prepararea sosurilor se face fr fin.Pentru ngroare se folosesc legumele trecute prin sit.n cazul n care este necesar fina,aceasta intr ,neaprat n calculul glucidic. Ca preparate ,se prefer soteurile,budincile,mncrurile de carne etc. Pinea ,dac se consum prjit,se va cntri ntotdeauna nainte de prjire ,pentru c prin dezhidratare crete concentraia de glucide. Particulariti dietetice 1.Diabetul zaharat insulinodependent n acest tip de diabet se urmrete asigurarea unei sincronizri precise a meselor cu insulinoterapia i meninerea aceluiai raporta glucidic.n felul acesta se limiteaz fluctuaiile glicemiei i se evit reaciile hipoglicemice. Dup ultimele studii,proporia glucidelor a crescut n raie la 55-60% din nivelul energetic,fr ca echilibrul glicemic s se altereze,dac se instituie o insulinizare adecvat a bolnavilor.n ceea ce privete raportul dintre lipidele saturate i cele nesaturate ,acesta va fi de 0,8.Proporia de 15% din raie a proteinelor,se consider suficient,pentru c ea asigur creterea i dezvoltarea.

69

Raia caloric la copiii de 1-3 ani,este de 110 kcal/kcorp/zi,scznd odat cu creterea n vrst. Un alt aspect al dietoterapiei la bolnavii insulinodependeni l reprezint repartiia % optim a aportului de glucide pe 6 mese. 2.Diabetul zaharat insulinonondependent Aceast form de diabet se asociaz n cele mai multe cazuri cu obezitate i relativ rar cu o greutate corporal normal sau uor sczut. La diabeticii nonobezi ,dieta trebuie s asigure un aport caloric proporional cu greutatea ideal i s permit desfurarea n mod normal a activitilor n care este implicat bolnavul. Rspunsul optim la regimul alimentar poate s apar dup mai multe sptmni ,prin contrast cu formele de diabet asociat obezitii cnd echilibrarea glicemiei survine mult mai rapid.Dac hiperglicemia persist mai mult de 8-10 sptmni,n condiii de respectare corect a alimentaiei,atunci se impun msuri terapeutice suplimentare. La diabeticii obezi,principalul obiectiv dietoterapeutic este reducerea greutii corporale .Aceast scdere,este nsoit i de o mbuntire a metabolismului glucidic.n funcie de severitatea bolii i a gradului de obezitate,este suficient,uneori,o simpl reducere n greutate,care va duce la reducerea glicemiei,nemaitrebuind s se apeleze la medicaia specific n diabet. Ameliorarea toleranei la glucide apare n cteva zile la instituirea dietei,fapt datorat mai mult restriciei calorice dect scderii n mas adipoas. Reducerea n greutate are ca efect i o normalizare a valorilor tensionale ,a constantelor specifice rinichilor .Se constat i o reducere a proteinuriei. n diabetul zaharat insulinoindependent asociat obezitii,reducerea caloric are o importan primordial att fa de raia hidrailor de carbon i a grsimilor ,ct i fa de regularitatea aportului alimentar.Rezultate foarte bune se nregistreaz la consumul redus cu 1000 de calorii fa de consumul anterior. Chiar i n cazul regimului hipocaloric,trebuie meninut raportul cu care particip fiecare macronutrient n raie,ct i rapoartele de energie trebuie meninute n limita celor recomandate anterior. Exemple de raii alimentare att pentru diabeticul insulinodependent,ct i cel insulinoindependent se vor gsi n anexe.

X. DIETOTERAPIA N HIPERLIPOPROTEINEMII Lipoproteinemiile plasmatice sunt asocieri moleculare ntre diverse componente lipidice din snge trigliceride,colesterol,acizi grai i proteinele circulante.Ele constituie forma fundamental de transport a grsimilor i a substanelor liposolubile.Ele constituie forma de transport fundamental a grsimilor i a substanelor liposolubile.De aceea,orice referire la perturbrile metabolice,presupune implicarea lipoproteinelor .la nivelul crora au loc de fapt modificrile patologice cantitative i calitative.

70

n funcie de densitatea lor,lipoproteinele se clasific n: cu densitate foarte joas-VLDL cu densitate joas-LDL cu densitate intermediar-IDL cu densitate mare HDL chilomicroni Chilomicronii reprezint principala form de transport a lipidelor serice ,fiind formate 90% din colesterol i fosfolipide ,componenta proteic se gsete n % mai mic. VLDL reprezint forma de transport a trigliceridelor n organism.% de trigliceride este de 60%,iar a colesterolului de 15%.Cea mai mare parte de lipide este de provenien hepatic,diferena provine din grsimile absorbite n intestin sau din degradarea chilomicronilor.Concentraia lor seric crete n condiiile consumrii de cantiti ridicate de dulciuri rafinate,de paste finoase,de grsimi saturate etc.La aceasta se mai adaug stresul,sedentarismul,obezitatea. LDLconstituie principclul transportor al colesterolului liber i esterificat.El conine n constituia sa 60% colesterol .Prin urmare,subiecii care au aceast component ridicat,au i o valoare a colesterolului ridicat.i aceast valoare devine crescut dac subiectul se hrnete cu cantiti sporite de grsimi saturate,este obez,sedentar sau stresat. HDL au un rol protector a vaselor de snge mpotriva instalrii aterosclerozei .Ele reuesc acest lucru prin mpiedicarea atarii LDL de celula muscular neted a vaselor de snge.Se apreciaz c scderea s HDLcu numai de 10%echivaleaz cu o cretere de 50% a riscului de afectare aterosclerotic. Valorile medii normale ale lipoproteinemiilor furnizate de cuantificarea lipidogramei pe medii de agar(Mincu,Hncu,1986)

VRSTA HDL VLDL LDL 19 23742 7014 33384 20-29 22750 7814 33486 30-39 22549 8516 37091 40-49 18338 10918 38894 50-59 18041 12224 41896 Peste 60 18040 14023 460101 Creterea acestora peste limitele fiziologice poart numele de hiperlipoproteinemii.Conform recomandrilor OMS ,hiperlipoproteinemiile se mpart n urmtoarele categorii: tipulI.-chilomicronemie bazal tipul II.-hiperLDL tipul II b-hiper LDL i hiperVLDL tipul III.-IDLn % normale tipul IV.-hiper VLDL tipul V.-chilomicronemie bazal i hiper VLDL Dat fiind uurina cu care se poate determina valoarea colesterolului i a trigliceridelor,n practica medical se utilizeaz pe scar larg determinarea acestor valori. Valoriile medii normale ale colesterolemie,trigliceridemiei i lipemiei
71

(Mincu,Hncu,1986)

VRSTA 19 20-29 30-39 40-49 50-59 Peste -60

COLESTEROLEM. 120-170 130-180 130-190 130-220 140-230 140-239

TRIGLICERIDEMIE 40-60 40-75 40-85 50-115 50-125 60-135

LIPEMIE 600-640 600-650 600-660 610-680 620-720 640-780

Influena principiilor nutritivi asupra reducerii hiperlipoproteinemiilor Numeroase studii au evideniat c anumite principii nutritive dein capacitatea de a reduce valoarea colesterolemiei i/sau trigliceridemiei.Rezultatele acestor observaii permit modificarea alimentaiei,n scopul obinerii de rezultate satisfctoare n reducerea acestor valori. Lipidele Influena lipidelor asupra lipemiei este rezultatul efectului diferitelor grupe de acizi grai;grsimile polinesaturate din uleiul de germeni de porumb ,floarea soarelui,pete,determin scderea colesterolului,cele mononesaturate uleiul de msline-l las indiferent,iar cele saturate,k cresc. AGPN din seria -6-a crui cap de list este acidul linoleic,nu au aa o aciune intens de scdere a colesterolului ca i acizii nesaturai din seria -3,a crei cap de list este acidul linolenic.Astfel,administrai n cantiti egale,ficatul de morun are o activitate de 4 ori mai mare dect uleiul din germeni de porumb.Conform cercetrilor americane,o valoare mai mare de 220 mg/100 ml ser devine nociv i un factor de risc pentru ateroscleroz. Colesterolemia normal este de 180-220 mg/100 ml ser Cercettorii Nerun i Devon au administrat timp de 3 sptmni subiecilor sntoase 8g/zi de acizi grai din seria -3 i au observat c ,dup aceast perioad,valoarea colesterolului a sczut. Totui ,mrirea exagerat a cantitilor de acizi grai nesaturai din aceast serie,poate duce la fragilizarea vaselor coronariene,a membranelor lipoproteice,induce fenomene de mbtrnere i poate duce la fenomene de instalare a necrozei cardiace. n aceste condiii,FAO/OMS recomand un consum de 3% din valoarea caloric a acestor acizi grai;la femeile gravide ,de 5%,iar la cele care alpteaz de 7 -8%.Aportul crescut de AGPN duce la necesitatea unui consum mai mare de antioxidani,dintre care cel mai important este vit.E.Dac nu se introduce aceast substan n cantiti insuficiente,aceti acizi devin chiar factori de risc n apariia de ateroscleroz. n practica nutriional,se consider c este necesar ca raportul dintre vit E i AGPN s fie minim de 0,6,pentru aa evita acumularea de peroxizi sau de radicali liberi n organism (Segal,1986). Implicaiile n creterea lipemiei o au i aciziitrans,care nu se gsesc n lipidele naturale ,dar se gsesc n margarine sau ulei de soia hidrogenat selectiv.

72

Cercetri actuale acuz transformarea din acizi cis n acizi trans,prin proces de prelucrare industrial intens.Acetia au o aciune de cretere a colesterolului.

Glucidele n ultimele decenii,s-a stabiit o corelaie ntre nivelul de colesterolseric i consumul de glucide,mai ales de acelea rafinate.Dac la persoanele tinere aflate n atanie,dup un consum crescut de glucide (7-9 zile),nivelul colesterolului i a trigliceridelor a crescut ,dup o alimentaie mai echilibrat,aceasta va scdea la normal,aceasta datorit faptului c aceste persoane au un metabolism echilibrat i o perturbare ,urmat de revenire,nu va produce afeciuni majore.La persoanele n vrst,acest lucru nu este valabil;o perturbare metabolic datorat unui consum prelungit de glucide,va duce la creteri foarte mari de colestero, dar aceast cretere nu se mai poate controla prin o revenire a alimentaiei la liite normale,dac perturbarea este foarte mare. Cercetrile medicale au artat c introducerea n alimentaia omului sntos a unei cantiti de 400 g/zi,dar fr a afecta nivelul energetic al raiei,duce la creterea colesterolului seric,pe cnd aceeai cantitate introdus la persoanele cu ateroscleroza sau cardiace,duce la creteri de trigliceride serice. Studiul comparativ al influenei glucidelor asupra lipidelor plasmatice la persoanele cu hiperlipidemie,arat c fructoza provoac o cretere a trigliceridelor serice.un efect mai moderat l au zaharoza i glucoza ,n timp ce amidonul reduce nivelul lipidelor sanguine. Se remarc faptul c zaharoza mrete nivelul lipidelor i lipoproteinelor cu densitate mic,n msur mai mic dect diata cu lactoz(Turmi,1979);n procesele de absorbie a colesterolului exogen ,lactoza are o influen mult mai mic dect fructoza:pectina a demonstrat c are efecte hipocolesterolemiante mult mai evidente dect n cazul utilizrii celulozei. Date fiind consecinele hiperlipemiante ale glucidelor,orientare general este n direcia scderii consumului de glucide rafinate.Pot fi folosite alte componente ale glucidelor:celuloz,hemiceluloze,pectine ,care scad absorbia de lipide alimentare :ex.pectina are capacitatea de a lega de molecula sa o cantitate de 4 ori mai mare dect greutatea sa de lipide. Proteinele Diverse studii folosind proteine vegetale,au demonstrat c acestea au o aciune hipocolesterolemiant,mai ales soia.Instalarea hipercolesterolemiei se poate face i prin consum de proteine aniale,mai ales cazein,pe cnd prin consum de produse din soia ,colesterolul scade.Cercetrile au artat c exist o mare diferen ntre aciunea de cretere a colesterolului chiar i ntre diferite produse proteice animale. Proteinele oului de gin meni n valoarea colesterolului la aceleai valori,ca i cnd s ar consuma produse vegetale(gluten).Cea mai mare cretere de colesterol se manifest la consumul de lactoalbumin i lactoglobulin i cazein,mai puin intens n cazul consumului de carne de vit i de porc i nensemnat la administrarea de protein din ou.Proteinele vegetale au un efect hipocolesterolemiant. n urma cercetrilor nutriionale,s-a stabilit c o diet cu protein din soia are un efect hipocolesterolemiant mai puternic dect cel hipolipidic total.

73

Numeroi autori coreleaz aciunea hipocolesterolemiant a proteinelor vegetale cu aciunea saponinelor,sitosterolului i a fibrelor alimentare.Hipocolesterolemia se datoreaz spectrului specific de aminoacizi,iar aciunea specific a soiei se datoreaz coninutului sczur de aminoacizi cu sulf.Experimental s-a demonstrat c dietele cu proteine din soia elimin o mai mare cantitate de steroli prin fecale dect cele din cazein. Se consider c proteinele vegetale au o aciune hipocolesterolemiant prin modificarea excreiei hepatice a colesterolului,deoarece,n cazul alimentaiei vegetale,colesterolul se elimin prin bil n mai mare msur dect se secret din snge. Fibrele alimentare s-a constatat c celuloza ,hemicelulozele,pectina,gumele au o aciune benefic n scderea lipidelor serice.Ele produc o scdere puternic a colesterolului total ,a trigliceridelor i a fosfolipidelor serice ,concomitent cu creterea eliminrii de aceste substane prin fecale. mbogirea regimului alimentar cu rdcinoase ,tuberculi,legume verzi i cereale integrale ,n condiiile ingerrii de zaharoz,este nsoit de o reducere a valorii de VLDL,de LDL i de colesterol total.Efectul fibrelor este determiat de calitatea acestora.De ex,fulgii de ovz nu determin o reducere progresiv a colesterolului total,n timp ce ingerarea de tre de ovz a provocat o reducere a acestor substane. Majoritatea nutriionitilor afirm c este nevoie s se introduc n dieta bolnavilor cantiti ridicate de fibre,insistndu-se pentru fabricarea unor produse bogate n aceste produse. n afar de preparatele din tre de gru,se realizeaz produse din tre de porumb,orz,ovz i din coji de soia ,ultimele avnd o bun influen asupra metabolismului protidic. Un efect pozitiv l au pectinele i gumele vegetale,chiar mai intens dect a trelor de gru.S-a stabilit c pectina leag de 4 ori mai multe lipide dect este greutatea moleculei sale.Dup 4-6 sptmn de administrare a pectinei,se observ o diminuare ,att a colesterolului,prin mpiedicarea absorbiei sale,ct i o accelerare a eliminrii prin acizii biliari.Astfel,prin administrarea a 9g pectin /zi timp de 42 de zile,a dus la scderea colesterolului cu 10%. Vitaminele Vitaminele care au un efect puternic asupra lipoproteinemiei sunt cele din grupa B,A,E i C. Cauzele care le produc sunt multiple: insuficiena vitaminelor n alimentaie raie dezechilibrat utilizarea produselor cu o densitate caloric mare raport incorect ntre grsimile vegetale i cele animale antioxidani insuficieni vrsta starea neuropsihic i fizic de durat S-a constatat c o diet hipovitaminic i cu alimente mai srace n colesterol,d rezultate mai slabe dect una mai bogat n colesterol i cu o ncrctur vitaminic mai mare. Explicaia se poate da pentru toate vitaminele enumerate: 1.Vitaminele B intensific activitatea piruvat-dehidrogenazei,fapt ce va duce la formarea unei mai mari cantiti de piruvat i lactat,care ,prin lanuri metabolice

74

proprii,duce la formarea glucidelor simple i a lipidelor.De asemenea ,acest proces poate avea loc i n cadrul procesului de glicoliz,n etapa formrii dihidroxiacetonei,care,prin reducere,se transform n glicerol,alcoolul gliceridelor. 2.Vitamina C particip la reglarea proceselor de schimb lipidic,are rolul de a scdea nivelul colesterolului seric i de a activa lipoproteinlipazele. 3.Vitamina PP influeneaz att metabolismul colesterolului ,ct i pe cel al trigliceridelor.n cazul de hipovitaminoze,crete puterea de captare a acizilor grai de ctre celulele adipoase i este diminuat activitatea enzimelor care distrug aceste substane. 4.Acidul nicotinic are efect hipocolesterolemiant prin accentuarea eliminrii colesterolului prin acizii biliari. 5.Vitamina A particip laa scderea colesterolului prin procesele de activare a fosfolipazelor,diminund procesele de fosforilare oxidativ. ntruct ,n urma proceselor de rafinare a cerealelor i grsimilor,scade concentraia n vitamine,se preconizeaz mbogirea cu aceste produse a alimentelor. Substane minerale Cercetrile din ultima vreme au demonstrat c o serie de minerale intervin n modificarea spectrului lipidic al organismului.Astfel,s -a constatat c un deficit de Mg produce o marcant hipertrigliceridemie i un nivel ridicat de colesterol. Pentru c alimentaia actual este srac n Mg,datorit proceselor de prelucrare i rafinare a alimentelor,se recomand o mbogire a alimentelor cu 200 mg Mg/kg. Cromul particip i el la procesul de reducere a colesterolului ,pein aciunea de cretere a catabolismului colesterolului. Conceptul dietei unice Pn n anii trecui ,se aplicau 5 tipuri de diete care aveau scop reducerea colesterolului seric.Pentru c nu exist totdeauna posibilitatea tipizrii bolii,s-a recurs la formularea unei diete unice care s aib acelai efect. Realizarea acesteia const n scderea progresiv a lipidelor alimentare mai ales a celor saturate-,a glucidelor rafinate ,concomitent cu modificarea celorlalte princpii nutritive ,asigurndu-se un aport energetic i nutritiv conform cerinelor organismului,fr a se produce dezechilibre vitaminice i minerale. Pentru a crete aderena bolnavilor la acest fel de regim,este necesar s se fac 2 etape de trecere de 4-5 sptmni,timp suficient pentru ca bolnavul s se obinuiasc c u un nou mod de a se alimenta.A 3-a etap esste cea terapeutic. n primele 2 etape se face scderea treptat a lipideor din raie,iniial cu 30%,apoi cu nc 30%,iar n etapa de tratament se va ajunge la 20% din necesarul de lipide. Colesterolul scade,dac din raia alimentar se elimin : carnea de porc petele gras viscerele mezelurile grase icrele pielea de pasre slnina

75

glbenuul de oufrica produsele lactate din laptele nedegresat Se pot utiliza produse: petele slab pui slab fr piele curcan iepurele Prepararea lor se va face prin fierbere ,frigere i nbuire. n alctuirea meniului,este necesar s se cunoasc coninutul alimentelor n colesterol,lipide total i lipide saturate(%)

ALIMENTUL CARNE Pete-crap Pasre slab fr piele Vac Porc-slab Miel Ficat de porc Viscere Icre MEZELURI Salam de Sibiu Parizer Pate de ficat LACTATE Lapte integral Iaurt Brnz de vac Brnz dietetic de vac Telemeade oaie Telemea de vac OU De gin-integral Glbenu GRSIMI Smntn 20% Unt Untur de porc Margarin Uleiuri vegetale LEGUMINOASE Fasole boabe

COLEST

LT 2,8 5 8 30 20 6 4,8 3 43,2 26 25

LS 0,6 1 12 10 1,6 1,6

125 90 90 420 300 2000

14 10 30

3,5 3,2 9 1,2 20 17 12 12 20 80 99,6 16 100 1,7

2,2

500 500 100 280 81

3,4 3,4

49

13

76

Mazre boabe 1,9 FRUCTE I SEMINE Arahide 44,5 Alune 34 Msline verzi 10 Msline negre 35 Nuci 60 PRODUSE ZAHAROASE Bomboane de ciocolat 39 Ciocolat 30 ngheat 40 10,6 6,6 DERIVATE DE CEREALE Pine alb-gru 2 Pine inteermediar 0,8 Cornuri 0,6 Chifle 0,7 Orez 1 Gri 0,8 Paste finoase 1 Paste cu ou 2,2 Biscuii 9,5 Paralel cu reducerea drastic a grsimilor saturate i a colesterolului ,hrana se suplimenteaz moderat cu acizi grai nesaturai,din uleiul de floarea soarelui,germeni de porumb,soia sau msline. De asemenea ,crete i aportul de glucide bogate n fibre alimentare .Se recomand folosirea produselor cerealiere nerafinate,a legumelor i fructelor proaspete,a pinii integrale. Rezultatele respectrii dietei unice sunt spectaculoase n privina trigliceridelor ,dar cel mai importante vizeaz colesterolemia.Aceasta scade cu peste 25%,iar rezultatele sunrt i mai bune dac se asociaz cu scderea n greutate.

XI. DIETOTERAPIA N DENUTRIIE

77

Denutriia este o afeciune instalat n condiiile n care necesarul caloric i/sau proteic nu pot fi satisfcute prin alimentaie.Cele 2 deficite apar mpreun,dar ,totdeauna ,unul este mai pregnant. ingestia unor alimente srace proteic sau energetic. Acest aport inadecvat este legat de urmtorii factori: srcie ignorana utilizrii corecte a alimentelor abandonul vrstnicilor catastrofe naturale rzboaie migraii forate disponibilliti sczute de hran diete hipocalorice i hipoproteice Denutriia secundar se instaleaz n urmtoarele condiii: reducerea aportului alimentar diete hipocalorice i hipoproteice modificarea utilizrii i stocrii de energie creterea pierderilor calorice i proteice creterea consumului caloric De obicei,aceti factori se asociaz n diferite modaliti,ducnd la apariia denurtiiilor alimentare mai mult sau mai puin severe.Depistarea lor reprezint o etap esenial n terapia eficace a denutriie. Principii generale ale dietoterapiei n denutriie Dietoterapia ocup un rol esenial n denutriie,dovedindu-se,ns,pe ct de laborioas,pe att de greu de aplicat n unele situaii.Dificultile deriv fie din cauza unor factori subiectivi-anorexii nervoese,psihoze cu refuzul categoric n a mnca-fie din cauza unor factori obiectivi care in de modificrile funcionale i anatomice induse n denutriiecapacitatea digestiv redus,atrofierea mucoasei gastrice,scderea secreiilor diunt gestive,atonia mucoasei tubului digestiv. Modalitile de rspuns ale denutriiei la tentativele de hrnire sunt diverse i mult diferite fa de persoanele sntoase.Astfel,la o ncrcare solid bine tolerat de un subiect normal,denutriii,la o eliminare sczut a natriului,risc s prezinte fenomene de insuficien cardiac congestiv ,mergnd s ajung la stadiul de edem pulmonar acut. De asemenea,n cazul realimentrii brute ,dei organismul are nevoie de o cantitate sporit de principii alimentare ,prin lipsa adaptativ a aparatului digestiv,apar vrsturi,diaree i depleie de K.To todat aportul ridicat i rapid fi satisfcute,duce la instituirea bolii de realimentaie.Ea se manifest prin semne de avitaminoz(B),caracterizat prin: limb roie,depapilat i dureroas realimentarea progresiv realimentare fracionat

78

cantitatea de alimente cu care se ncepe realimentarea va fi puin mai mare dect cea nainte de realimentare se prefer alimentarea pe cale bucal administrarea de protein se va face din surse ct mai agreabile,sapide i stimulante pentru digestie meniul va fi variat i gustos se evit alimentele prea bogate n fibre alimentare nu se administreaz alimente pregtite prea laborios sunt interzise dulciurile rafinate alimentele cele mai bune sunt acelea care aduc 1ml ap/1 calorie Alimentaia oral se face n condiiile n care se respect principiile generale ale realimentrii n denutriie. nainte de instalarea sa,din discuiile avute cu bolnavul,se caut s se afle durata perioadei de subalimentaie ,cantitatea i calitatea diferitelor alimente consumate,obiceiurile alimentare,gusturile i preferinele reallimentare ,se realizeaz o apropiere de bolnav,care se dovedete deosebit de benefic asupra psihicului acestuia,care este de cele mai multe ori afectat. Se ncepe cu un rgim lichid ,semilichid sau solid ,n funcie de severiatea denutriiei ,de posibilitile de masticaie,deglutiie i digestie ale pacientului. Mesele se administreaz n 5-7 prize/zi,pentru a evita vomismentele ,diareea,instalarea hipoglicemiilor.La copii este preferabil ,n prima faz a realimentrii,forma lichid sau semilichid a coninutului alimentar.Creterea valorii calorice i proteice la copiii cu denutriie sever ,n special la cei cu mai puin de 3g /dl proteinemie sau cu serioase tulburri metabolice ,se realizeaz la 2-3 zile .Pentru copiii mai mari i aduli cu apetit pstrat ,hrana mult energie ntr-un volum mic. n mod practic ,la persoanele mature cu toleran digestiv pstrat ,realimentarea oral se pornete de la cantitile consumate spontan de bolnavi i se crete raia treptat cu 500 kcal la 3-4 zile ,iar cea proteic cu 2g la 2 zile,apoi la 4 ,apoi la 8 zile,pn la o raie de 2500-3000 kcal.Acest tip de diet va aduce 150-200g protein/zi,aceasta nsemnnd 2-2,5g protein/zi. n cazul n care alimentaia anterioar realimentrii este nul-greva foamei-se tinde a se raliza rapid un consum de 500kcal/zi,30-40g de protein ,pentru a reduce catabolismul azotat i a se evita acidoza.n nici un caz nu se realizeaz o realimentare brusc ,pentru c aceasta va avea urmri catastrofale. Proteinele recomandate sunt cele cu valoare biologic mare ,care provin din lapte,ou,carne slab,pete,extracte de soia,lapte praf nglobat n piureuri de legume.Dieta trebuie suplimentat cu vitamine i sruri minerale. Alimentele administrate sunt reduse ca volum ,se servesc uneori acidulate pentru a stimula apetitul i ntr-o form care s nu necesite o masticaie ndelungat.Felurile de mncare trebuie s fie cu att mai variate ,apetisante i prezentate pe rnd (nu toate deodat),pentru a crea bolnavului,adesea inaetent i astenic ,plcerea i posibilitatea de a consuma raia prescris. Rspunsul organismului denutrit la dietoterapie este fr un ctig evident n greutate la nceput,din contr ,se constat o pierdere de greutate datorit instalrii unei diureze puternice,cu dispariia consecutiv a edemelor. Dup 7-15 zile apare o perioad rapide de cretere n greutate,curba ponderal ulterioar va avea o ascensiune mai lent.

79

Valoarea caloric a acesteia se crete prin consumul finoaselor ,untului,zahrului i a laptelui.

XII.DIETOTERAPIA N BOLILE RENALE Rinichii ndeplinesc n organism funcia de excreie a substanelor toxice i a substanelor toxice i a deeurilor rezultate din diverse metabolisme.Ei sunt formai din o multitudine de uniti structurale nefronii.Acetia sunt alctuii din glomeruli,n constituia crora se gsete un ghem de capilare sanguine ,care se realizeaz o suprafa foarte mare de 2 m,favorabil pentru filtrarea plasmei i formarea urinii-n 24 de ore trece de 300 de ori prin rinichi-i din tubi care reprezint continuarea glomerulilor i cre,unindu-se n conducte din ce n ce mai mari,vor forma cile urinare-uretere,uretra,vezica-prin care se elimin urina format. Distingem mai multe boli renale bilaterale ,dup tipul de leziuni morfologice: nefropatiile glomerurale-cnd este bolnav glomerulul nefropatii tubulare-cnd leziunile predomin la nivelul sistemului tubular al nefronului nefropatiile interstiiale-cnd leziunile se gsesc la nivelul esutului interstiial al nefronului(pielonefritele) nefropatii vasculare Regimul alimentar n glomerulonefrita acut Glomerulonefrita poate fi difuz cnd afecteaz toi glomerulii,sau n focar cnd afecteaz un numr mai mic de glomeruli.Forma difuz poate aprea ca urmare a unei

80

infecii cu streptococi(scarlatin),virale,lupice,iar formele n focar pot fi urmare a unei infecii sau manifestri imunologice. n general,debutul glomerulonefritei acute difuze se face la 15-20 de zile de la o infecie faringian .El poate fi brusc,caracterizndu-se prin hipertermie,greuri,vrsturi,dureri lombare,urin de culoare nchis i n cantitate mic. Dup un timp apar simptomele care caracterizeaz boala: edeme hipertensiune arterial oligourie(scderea cantitii de urin) hematii i albumin n urin Boala necesit un tratament foarte corect condus ,imediat ce a fost diagnosticat,ntruct poate evolua spre o form cronic,cu imposibilitate de vindecare.De aceea, este de preferat ca tratamentul s se fac la spital. n cadrul tratamentului,dietetica ocup un loc foaret important .Bolnavu ,care a stat n pat tot acest timp,va primi n primele 24 de ore un regim fr sare.Unii autori recomand n aceast perioad chiar un regim de foame.De obicei,regimul n aceast perioad este un regim hidric,n care bolnavul va consuma: ceai diuretic siropuri ap ndulcit cu zahr Dup 2 zile,dac evoluia este favorabil,bolnavul va mai putea consuma: alimente bogate n glucide orez zahr paste finoase fructe-cnd diureza este mai mare de 1000 ml/zi Aceste alimente sunt repartizate,n timpul zilei,astfel: Dimineaa -60-90g orez fiert ndulcit cu zahr i miere un mr copt un pahar de suc de fructe Ora 10:-1/2 pahar de fructe Ora 13:-60-90g de orez fiert ndulcit cu zahr i miere 1/2 pahar de suc de fructe-mere i portocale 1 mr fr coaj i smburi 1 banan,portocal sau un cartof copt Ora 16:-un cartof fiert sau copt 1 mr,piersic sau prun uscat 1/2 pahar de suc de fructe Cina:-60-90 g fructe caise,grapefruit,prune,smochine 1/2 pahar de suc de fructe nainte de culcare:-1/2 pahar de suc de fructe Acest regim va aduce 2000 kcal ,20g protein,5g lipide,430-470g glucide,150mg Na,200mg Cl. Acest rgim este monoton i insipid i el nu trebuie prelungit mai mult de 5-7 zile. S-a recomandat ,n aceast perioad i regimul bazat numai pe fructe,care are avantajul aportului de protein ,dar este srac n Na.Acesta nu poate fi recomandat n cazul n care bolnavul urineaz puin,pentru c este bogat n K,substan ,care dac nu se

81

poate elimina prin urin,duce la intoxicarea organismului,uneori cu consecine grave pentru bolnav. ndat ce diureza devine satisfctoare (peste 1000 ml/zi),regimul va fi mbogit cu sup de legume proaspete-din acelea care sunt srace n Na.Treptat se vor introduce i alimente cu un coninut mai mare de proteine :laptele desodat,brnza de vaci,caul,urda.La baz vor sta :pinea fr sare,glbenuul de ou,marmelada,sos alb,sos caramel. Apoi se vor introduce: petele de ru carnea fiart,fript ori coapt n pergament,n limita proteinelor admise finoasele sub form de budinci cu lapte sau cu nuci i zahr legumele sub form de salate de cruditi,pregtite cu ulei ca piureuri,soteuri cu unt,budinci dulciurile:tart cu fructe,ecler,cltite cu dulcea,aluaturi fr sare grsimile:unt desrat,ulei,smntn,fric buturile:sucurile de fructe,ceaiurile de plante supele de legume ,finoase,fructe sosurile dietetice condimente asezonate permise Sarea se va administra astfel: n primele 24 de ore regimul va fi complet desrat din a 3-a zi se vor introduce 300 mg de Na,crescndu-se treptat,n funcie de starea clinic a bolnavului,i numai la indicaia medicului. Se poate ajunge la 3-4 g de sare/zi.Mesele se vor administra n 5-6 seciuni. Regimul alimentar n glomerulonefrita cronic n unele cazuri,n care forma acut a fost tratat incorect sau a fost sever,poate s se instaleze i forma cronic a acestei afeciuni.Circa 20% din formele acute se ndreapt spre cele cronice.Persistena focarelor de infecie i acutizarea lor,este o cauz care va duce la cronicizarea acestei boli. Momentul decisiv n care o glomerulonefrit acut trece n cea cronic nu este foarte bine precizat.Bolnavii care nu se vindec dup puseul acut intr ntr-un proces latent al formei cronice ,n care nu pot fi urmrii i depistai din cauza perioadei asimptomatice lungi ,ccare separ cele 2 forme de manifestare a acestei afeciuni. n raport cu evoluia,se cunosc 2 forme clinice de glomerulonefrit: forma hipertensiv-n care predomin hipertensiunea arterial forma nefrotic,n care predomin pierderea masiv de albumin prin urin,concomitent cu apariia unor edeme mari Glomerulonefritele cronice evolueaz treptat ctre insuficien renal cronic ,n care rinichii nu sunt capabili s ndeplineasc funcia lor de eliminare a deeurilor din organism.n acest fel,o serie de substane toxice se vor acumula n snge.Dintre acestea ,cele rezultate din metabolismul proteic au un rol deosebit ,n primul rnd ureea,a crei acumulare n organism poart numele de uremie sau azotemie. n afara acestei forme,glomerulonefritele pot evolua i n forme staionare ,sau se pot vindeca.

82

Pentru a prentmpina evoluia bolii ctre insuficien renal cronic,bolnavul trebuie s ia o serie e msuri ca: pstrarea unui repaus fizic zilnic suficient (3-4 ore/zi) se va putea munci numai dac funciile renale o permit evitarea frigului evitarea infeciilor evitarea aglomeraiilor unde este posibil infectarea cu diferii ageni La bolnavii de glomerulonefrit cronic,regimul alimentar va consta din: brnz de vaci,eventual desodat,dac hipertensiunea este foarte mare ca i urd dulce ou:3-4 /sptmn grsimi animale limitate:10-15g/zi grsimi vegetale:ulei de floarea soarelui,de soia,adugate crude la legume i fructe,subform de salate,50-60 ml/zi pine alb sau intermediar,dar fr sare finoase n cantitate mic:gri,orez,fulgi de ovz,fidea,fierte fr sare legume srace n Na i celuloz:morcovi,dovlecei,fasole verde tnr,salat verde,roii,ardei,vinete rase mrunt,fierte sau coapte fructe crude,fierte,ca piureuri i ca i compot dulciuri preparate fr bicarbonat i fr sare,din aluat uscat,crud,cu biscuii,brnz,fructe,gelatine,gemuri etc buturi:lapte simplu,degresat,lapte amestecat cu cafea de orz sau cu ceai,lapte btut,iaurt,ceai de mce sau din alte plante,sucurile de fructe i legume condimente aromate:ptrunjel,tarhon,leutean,dafin,cimbru sarea nu va depi 1 g/zi Regimul va fi normocaloric,bogat n proteine,normo sau hiperglucidic,srac n lipide i sare. La bolnavii de glomerulonefrit cronic,dar care evolueaz cu sindrom nefrotic,regimul administrat va fi normocaloric,bogat n proteine,bogat n glucide,srac n lipide i sare

ALIMENTE PERMISE Carnea de vac slab Carnea de pui Pete de ru Brnza de vaci Urda dulce ,caul proaspt Ou limitat,numai n preparate Pinea alb,fr sare Finoase n budinci -cu zahr i nuci -cu unt -cu foarte puin lapte Legume proaspete Fructe crude ca salate,compoturi
83

ALIMENTE INTERZISE Carnea gras de porc Carnea de oaie Carnea de vnat Mezelurile Viscerele Petele gras Conserve din orice carne Afumturi

Carnea srat-conservat Brnzeturile srate

Dulciuri din aluat fr sare -fr bicarbonat -cu fructe Grsime:10-15g/zi-unt Buturi:-sucuri de fructe -ceaiuri diuretice -lapte desodat -compot Condimente aromate Supe de legume Supe cu aluat Boruri Supe cu fructe

Brnzeturile grase Oule n cantitate mare Grsimile srate

Slnina Untul cu sare Untura Seul Legume bogate n Na: -elina -spanac -ridichi -gulie Leguminoase uscate Usturoiul Conservele de legume Dulciuri preparate cu bicarbonat Albuurile cu sare Aluaturile cu unt Supele de carne Supele grase Sosuri cu zeam de carne Maioneza Sosul de mutar Condimente iui

Regimul alimentar n nefropatiile interstiiale n cele ce urmeaz ,vom prezenta regimul n pielonefritele cronice. n stadiil iniiale ,sindromul humoral este cel al nefritei cu pierdere de sare.Din aceast cauz,este contraindicat regimul fr sare ,fiind indicat un regim cu sare,la care se adaug unul cu mult K. n fazele ulterioare,se va stabili un regim alimentar,care va consta din: lapte i drivatele sale carne n cantitate maxim de 100 g/zi i numai de 3-4 ori /sptmn ,carne fiind dietetic i gtit dietetic ou-de 3 ori/sptmn grsimi ca i la glomerulonefrite pine alb veche de o zi,100-200 g /zi legume verzi fierte sau ca piureuri,cartofi,sucuri de legume fructe crude sau fierte n compoturi
84

dulciuri:mierea,gelatinele din fructe buturi:apele alcaline,laptele degresat,supele strecurate de legume-2-2,5 l/zi condimente:oet,lmie,ptrunjel,mrar,tarhon.leutean supe:-creme,limpezi,de legume, sosuri dietetice La acest regim se poate aduga 1-2 lingurie de bicarbonat/zi. Regimul alimentar n insuficienele renale n cazul n care bolnavul a ajuns n stadiul de insuficien renal cronic,asistm la apariia unor perturbri ale metabolismului hidroelectrolitic, la alterarea strii generale,,la acumularea n snge a produilor toxici care rezult din cataliza proteic,produi care nu mai pot fi eliminai prin rinichiul bolnav(creterea ureei sanguine). Regimul bolnavului poate fi adoptat n funcie de starea acestuia ,va fi hipercaloric(pentru a mpiedica utilizarea esuturilor proprii n scopul obinerii caloriilor necesare ,care ar duce la creterea deeurilor metabolice,deci i la cea a ureei),hipoprotidic ,pentru c proteinele sunt substratul necesar obinerii ureei,hiperglucidic i normolipidic. Dintre alimentele permise amintim aceleai alimente care erau permise i n celelalte afeciuni renale. Prezentm n continuare clasificarea alimentelor n funcie de coninutul lor proteic. salat -vinete -creson -morcovi -ardei -elin -hrean -mntrci -ciuperci -varz roie -andive -castravei -cartofi -dovlecei 1.Alimente cu un coninut sub 3% a)Legume:-anghinare sparanghel -ppdie -mcri -msline b)Fructe:-caise proaspete i confiate -ananas -castane -migdale -banane -gutui -piersici -smochine -zmeur -fragi -mure -coacze -prune -mandarine struguri c)Dulciuri:-zahr -miere -dulceuri -tapioca d)Grsimi:-unt -ulei

85

-untur -margarin -fric Categoria B:Alimente cu coninut proteic ntre 3-10% -pinea de secar -griul -pinea de gru -fina de castane -turta dulce -fin de castane -brioe -orez -biscuii -porumb -prjituri cu fric -secara -toate cerealele -fasolea alb -mazrea -ciocolata -laptele Categoria C:Alimentele cu coninut proteic ntre 10-15% -creier -lapte condensat -rinichi -ou -cotlet de porc -brnzeturi -unc -ipari carne de gsc

-midii

-piept de porc srat -scoici Categoria D:Alimente cu coninut mai mare de 15% de protein -leguminoase uscate -fina de leguminoase uscate -ciuperci uscate -carnea de vit ,berbec,cal,porc,ficat,pete,melci,crustacei -lactate-brnza slab de vaci,Camembert,Roquefort,laptele praf Alimentele se pot consuma la discreie n regimuri hipoproteice,fiind srace de protein,cele ami ntite la categoria A. n continuare vom prezenta cteva exemple de diete de tip hipoproteic: MIC G ORA 10 G DEJUN Zahr 150 Pine hipoproteic 50 Regim cu 25 g de proteine lapte 100 cafea 200 zahr 15 pine unt 50 20
86

PRNZ Unt Pine ulei cartofi Legume verzi unt fructe

G 60 10 15 300 200 20 100

CINA compot miere salata ulei paste unt pine

G 200 100 50 15 75 20 25

miere

100 Regim alimentar cu 30 g proteine fructe 100 suc de 200 fructe cafea cu lapte 100 dextroz 90 zahr 10 prjituri 50

pine cartofi unt legume ulei

25 250 30 150 15

dulcea bulion de roii tapioca lapte unt

200

20 100 20

Regimul alimentar n litiaz renal Exist mai multe feluri de litiaz n raport direct cu componenta chimic a pietrei.Astfel deosebim: litiaza uric litiaza oxalic litiaza fosfatic litiaza calcic etc. 1.Regimul alimentar n litiaza uric Litiaza uric poate s apar n cazul unei gute ,dar poate s vin i s evolueze independent.De asemenea ,este cazul s artm c hiperuricemia poate s apar i ca o complicaie a aunor boli ca leucemiile acute i cronice. Litiaza uric are reputaia de a fi cea mai benign dintre litiazele urinare,fiind bine tolerat ,foarte rar hemoragic ,dureroas sau infectat. Bolnavii sunt,de obicei obezi,sau au o ereditate ncrcat-gutoi sau litiazici din familie. Litiaza uric se caracterizeaz printr-o eliminare de microcristale de acid uric n urin i o aciditate anormal a urinei,pH-ul urinar fiind apropiat de valoarea 5. Tratamentul medicamentos presupune alcalinizarea urinei.Dac alcalinizarea este prea puternic,apare pericolul formrii de litiaz fosfatidic. Alcalinizarea se obine medicamentos prin adaos de bicarbonat de Na(5 g/zi ),sau citrat de K,n aceeai cantitate,piperazin. Regimul alimentar prevede ,pe lng creterea pH-ului urinar,excluderea alimentelor care induc formarea aciditii urinare.Acest regim va fi unul lacto-fructo-vegetarian,alctuit din lapte i produse lactate,fructe ca atare,sucuri de fructe i de legume (cu excepia spanacului,ciupercilor i a leguminoaselor),paste finoase ,pine,mmlig.Proteinele se vor administra n cantitate limitat din urmtoarele alimente:carne de vac,oaie,pete,brnzeturi nesrate ,nefermentate.Se vor interzice viscerele ,conservele de carne,sosurile de carne.Carnea se va servi doar la prnz,n cantitate limitat. Grsimile se vor administra n cantitate limitat ,n raport de greutatea bolnavului. Ca deserturi se permit cremele cu lapte,finoasele cu lapte,tartele cu fructe,cu brnz. Sarea se va consuma n cantitate.Sunt interzise alcoolul,cafeaua,drojdia de bere. Obezii vor primi o alimentaie hipocaloric,urmrindu-se scderea lor n greutate. 2.Litiaza oxalic Litiaza oxalic deine o mare pondere ntre tipurile de litiaz renal.Prezena acesteia (oxalat de calciu)impune cutarea unuia sau mai multor factori:pierderi
87

hidrice,climat cald,alimente bogate n oxalai,creterea cantitii de Ca etc. Tulburarea biochimic n urma creia apare aceast afeciune este legat de perturbri n metabolismul glicocolului. Bolnavii vor primi o diet srac n glucide,pentru a nu se produce fermentaie oxalic.Coninutul proteic al raiei va fi ridicat,alimentele acide mpiedic puin formarea de oxalai. Creterea cantitii de protein are avantajul de a opri dezvoltarea fermentaiilor intestinale.

ALIMENTELE PERMISE Laptele Brnzeturi nefermentate Carnea slab alb i de vit Oule n preparate Grsimi limitat Pinea limitat Finoase orez,gri,fulgi Legume-conopida -varza -ciuperci -salata verde -mazre -ridichi Fructe-mere -pere -piersici -caise -struguri -gutui Dulciuri nerafinate

ALIMENTELE INTERZISE Carnea gras Conserve de carne Petele gras Viscerele Afumturile Vnatul Multe ou Legume-spanac -sparanghel -tevia -rubarba -cartofii-limitat Fructe:-prune -agrie -coacze -smochine -banane Dulciuri-ciocolata -cacao -mierea -marmelada -dulceaa Aluat cu bicarbonat Condimente iui Supe de legume Sosuri nedietetice

Buturi-ceaiuri de plante -sucuri de legume i fructe Sarea-1-2 g/zi Supe de carne Sosuri dietetice

3)Litiaza fosfatic Litiaza fosfatic se pune n eviden n urma unei radiografii incidentale.

88

Eliminarea de fosfai are loc n condiiile creterii surmenajului,srrii febrile,sau a unei alimentaii bogate n carne.Precipitarea fosfatului de calciu are loc numai n condiiile unei urine alcaline. Calculii fosfatici sunt opaci,au form de coral,mrind bazinetul i calicele.

ALIMENTELE PERMISE Laptele limitat-250-300 ml Carnea i petele slab Oule limitat Pinea alb veche de o zi Finoase de orice fel Leguminoase cu coninut sczut de calciuvarza -dovleci -mazrea -fasolea verde -varza de Bruxelles Fructele mere -coacze -afine -prune Dulciuri nerafinate Buturi-ceaiuri de ciree -viine -porumb -cafea cu ap -cacao cu ap Condimente aromate Sarea 2-3 g/zi Supe de carne,finoase Sosuri dietetice

ALIMENTELE INTERZISE Laptele integral i derivatele Conserve de pete Glbenuul de ou Pine nelimitat Leguminoase uscate Fructe oleaginoase

Deserturi rafinate

Buturi alcoolice Condimente picante

Supe de legume,lapte.fructe Bor de legume

Coninutul alimentelor n macronutrieni i micronutrieni,necesare ntocmirii dietelor cu un anumit coninut fiziologic,se vor gsi n anexe.

89

XII. ANEXE 1. CONINUTUL N SUBSTANE NUTRITIVE AL PRINCIPALELOR PRODUSE ALIMENTARE (dup GONEA ) CO NECO PRO ALIMENTUL MES MES TIDE TI TI BIL BIL G 1 2 3 4 Laptele i derivatele sale Lapte de vac 100 3,5 Lapte de vac normalizat 100 3,5 Lapte smntnit 100 3,5 Lapte de bivoli 100 5,6 Lapte de vac btut integral 100 3,5 Iaurt extra 100 4,0 Iaurt gras 100 3,2 Iaurt slab 100 3,3 Lapte praf din lapte normalizat 100 27,0 Lapte praf lapte smntnit 100 30 Brnz foarte gras de vac 100 12 Brnz gras de vac 100 13 Brnz slab de vac 100 17 Urd 100 18 Brnz de burduf 100 28 Brnz telemea de oaie 100 17 Brnz telemea de vac 100 17 Cacaval Dobrogea 100 25 Brnz Schweizer 100 26 Brnz de Olanda 100 20 Brnz topit Bucegi 100 36 Brnz topit pentru copii 100 28,8 Brnz topit gras 100 20,3 Carne i derivatele sale Carne de vac slab 30 143 21 Carne de vac semigras 30 143 20 Carne de vac gras 33 143 18
90

LIPI DE G 5 3,6 2,5 0,1 6,5 3,6 4,0 3,2 0,1 24 16 17,5 9 1,2 4 28 20 17,2 25 26 20,8 36 28,8 20,3 3,3 8,0 16,

GLU CI DE G 6 4,8 4,9 4,9 5,0 4,0 3 3 3,9 40 45 5 4,5 4 6 0,5 1 1 1 0,2 0,5 0,9 1 1 -

E NER GIE KCAL 7 67 65 58 104 64 67 55 30 498 456 234 156 97 136 377 270 243 334 350 317 358 330 271 118 156 228

Carne de viel slab 35 Carne de viel semigras 35 Carne de porc slab 20 Carne de porc semigras 20 Carne de porc gras 20 Carne de oaie slab 25 Carne de oaie semigras 25 Carne de miel 30 Carne de gin slab 16 Carme de gin gras 16 Carne de curc slab 12 Carne de curc gras 12 Carne de gsc semigras 14 Carne de gsc gras 14 Carne de ra 14 Carne de iepure 16 Creier de bovine Ficat de bovine Ficat de porc Limb de bovine Rinichi Inim de bovine Salam de Sibiu Salam rusesc Salam italian Salam de vac Bicaz Debrein unc presat Lebervurst Parizer,cremvurst,polonez Tob de porc,cal I Tob de porc,cal II Conserve de carne de porc n suc propriu Hae din carne de vit Pateu de ficat Carne de porc cu fasole boabe Carne de porc cu mazre Carne de vit cu fasole Pete i preparate din pete Babuc 55 Calcan 60 Crap 55 Heringi slabi de primvar 45 Heringi grai de var 45
91

154 154 154 125 125 133 138 143 118 118 114 114 116 116 116 118 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 222 250 222 182 182

22 20 20,4 16,5 15 20 17 18 20 19 24,5 20,6 18,4 16 19,6 22 10 20 19 16 18 15 26,5 17 17,4 20 22 18,4 17,4 10,1 23 21,6 13,5 20 8,7 15 7,8 10 17,3 17 18,9 19,1 17,7

3,0 6,8 6,8 21 35 6,5 28 20 5 9,5 8,5 15,3 20 35 6,5 1,5 9 5 6 15 5 3 43,4 36 26,8 16,1 13 26,7 24,2 26,6 22 8,4 29,3 8 12 25 10 6 4,5 2 2,8 6,5 18,5

4 3 0,4 0,8 1,4 0,7 3,2 0,9 19 10 9,4 -

118 149 143 269 388 144 331 260 128 167 179 227 260 392 136 98 125 146 146 207 122 93 510 402 316 234 149 324 302 289 299 167 327 156 160 295 161 135 113 86 104 139 245

Morun Nisetru Pltic alu Scrumbii de Dunre Somn pan tiuc Crap srat Heringi slabi,srai Heringi grai,srai Scrumbii de Dunre,srate tiuc srat Conserve de stavrizi n ulei Conserve de crap n tomate Conserve de tiuc n tomate Icre de crap Icre de tiuc Icre negre Icre de Manciuria Ou i derivatele sale Ou de gin integral Glbenu de ou Albu de ou Praf de ou Ou de gin(50g) Ou de ra (60 g) Legume proaspete Andive Anghinare Ardei gras verde Ardei gras rou Cartofi noi Cartofi maturi Castravei Ceap verde Ceap uscat Ciuperci Conopid Dovlecei Fasole verde Gulii Hrean Lobod Mazre verde boabe Mrar frunze

12 12 55 40 45 12 45 57 48 48 48 48 33 63 27 27 15 28 6 46 38 9 43 36 53 92

114 114 222 167 182 114 182 232 194 194 194 194 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 150 270 137 137 100 117 139 100 106 185 162 100 110 175 162 100 212 100

17,5 18,5 16,9 19,4 14,2 16,8 19,1 24,4 19,0 18,9 19,9 22,8 22,5 22,5 12,4 14,2 25,0 27,0 26 14 16 13 45 7 7 1,9 1,7 1,1 1,3 1,7 2,1 1,3 1 1,5 5 2,8 0,9 2 1,8 2,2 2,9 8,4 1,8

4,7 17,3 3 0,9 25,9 18,8 0,4 4,4 6,2 19,2 20,7 0,5 12,3 8,7 4.0 3,0 1,5 15,0 12,0 12 32 0,2 40 6 8 0,1 0,1 0,2 0,4 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,5 0,3 0,1 0,2 0,1 0,2 0,2 0,5 -

2,8 2,8 0,6 0,3 0,5 1,8 0,3 0,2 3,2 7,5 4,6 7,3 17,4 19,1 2,9 3,5 10,5 2,5 3,5 3,2 5,2 6,2 17,2 1,4 14 5.4

115 230 78 83 299 244 83 141 135 254 274 98 207 162 123 130 125 246 255 171 364 57 564 85 102 22 38 25 39 80 89 19 20 51 35 30 18 33 33 81 19 96 30

Morcov Napi Pstrnac Ptrunjel-frunze Ptrunjel-rdcini Ptlgele roii Ptlgele vinete Praz Ridichi de lun Ridichi de iarn Salat verde Sfecl roie Spanac Sparanghel tevie elin Urzici Usturoi Varz alb Varz de Bruxelles Varz chinezeasc Varz roie Legume conservate Conopid n ap Dovlecei n ap Fasole verde n ap Mazre n ap Sparanghel n ap Bame n bulion Ghiveci n bulion Roii n bulion Vinete n bulion Ghiveci n bulion Tocan de legume Tomate umplute cu orez Ardei umplui cu orez Vinete mpnate Bame n ulei Suc de tomate Bulion de tomate Past de tomate Cartofi dezhidratai Ciuperci dezhidratate Morcovi dezhidratai Castravei murai

8 20 5 3 24 17 40 28 39 21 21 33 39 27 24 21 21 93

109 100 125 105 100 103 131 120 167 139 164 126 126 149 100 164 100 100 137 131 126 126 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

1,5 1,1 1,4 3,6 1,1 1,1 1,3 2,3 0,6 1,3 1,9 1,3 3,5 2 4,6 1,4 7,9 7,2 1,8 4 1,3 1,9 0,9 1,8 1,5 2,4 0,8 1,5 1,2 1,7 1,1 2,5 1,4 2,1 1,4 1,5 1,9 1,1 3,6 4,7 7,4 41,7 9,3 -

0,3 0,2 0,5 0,7 0,8 0,3 0,2 0,4 0,1 0,1 0,3 0,1 0,3 0,2 0,2 0,7 0,2 0,2 0,5 0,2 0,2 0,5 0,4 0,5 0,1 0,6 0,5 0,4 0,5 8 6 8 8 8 6 0,4 1,7 1,5 -

8,8 6,6 15 6,6 10 4,4 4,8 9,9 3,8 4,9 2,9 9 2 2,6 5,9 7,1 26 5,8 7 2,9 5,6 1,5 2,5 2,4 8,1 2,7 6 3,8 4,7 2,5 3,4 5,5 8,4 8,2 2,4 6,2 4,6 11,5 17,6 77 30,8 61,4 3,6

45 32 72 48 53 25 27 54 19 26 22 43 25 21 33 68 137 33 50 19 33 10 21 20 48 15 36 25 30 19 98 94 117 114 90 91 23 60 92 350 315 304 15

Varz acr

100 103 105 154 147 107 109 104 208 114 111 104 104 147 117 103 105 143 119 154 161 114 109 104 200 205 116 114 143 117 102 147 107 112 100 200 167 100 100 100 100 100

1,2 0,7 1,3 0,4 1,3 1,1 0,9 0,8 1 1,1 1,5 1 0,7 0,6 1,3 1,3 0,5 0,5 0,5 0,9 0,8 4,1 0,3 1,5 0,5 0,5 0,6 0,9 0,8 0,6 1,4 1,6 2,1 1,2 5,2 1,9 2,2 1,8 2,4 3 2,5 4,3

0,6 0,4 0,2 0,6 0,1 0,2 0,6 0,1 0,4 0,3 0,6 0,7 0,4 0,1 0,6 1 0,2 0,5 0,7 0,1 1,2 0,4 1,4 0,1 0,1 0,5 0,1 0,2 0,1 0,6 0,2 1,7 0,5 0,4 0,6 0,7 3,4 0,4 0,6 0,5 1,3

3,3 13,9 6,5 11,9 13,4 12,9 11,5 8,2 6,9 17,8 18,3 10,2 13,7 16,9 10,2 14,5 9,8 6,5 14,5 6,2 8,7 21,8 16,9 14,1 5,o 5,4 16 12,4 10,1 17,2 13,6 15,4 18,5 13,6 68 74 62,2 70 70 69,4 71,0 58

25 66 48 53 66 58 54 43 30 80 82 54 65 78 45 81 57 38 66 30 40 127 74 77 23 29 73 56 47 74 67 72 100 65 304 326 270 302 300 304 306 267

Fructe proaspete Afine 3 Agrie 5 Ananas 35 Banane 32 Caise-soiuri alese 7 Caise comune 8 Cpuni 4 Cantalupi 52 Ciree amare 12 Ciree soiuri 10 Coacze roii 4 Coacze negre 4 Coarne 32 Corcodue 15 Dude 3 Fragi de pdure 5 Grapefruit 30 Gutui 16 Lmi 35 Mandarine 38 Mcee 12 Mere 8 Mure 4 Pepeni galbeni 5o Pepeni verzi 54 Pere 14 Piersici 12 Portocale 30 Prune 15 Zmeur 2 Scorue 32 Struguri 6 Viine 11 Fructe uscate Caise fr smburi Curmale cu smburi 50 Mcee cu semine 40 Mere Pere Piersici fr smburi Prune cu smburi 17 Smochine -

94

Stafide Sucuri de fructe Afine Gutui Mere Mure Pere Prune Zmeur Struguri Nectar de caise Nectar de gutui Nectar de piersici Nectar de viine Compoturi Afine Caise Ciree Gutui Mere Pere Piersici Prune Zmeur Viine Leguminoase uscate Fasole boabe Linte boabe Mazre boabe

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
95

2,5 0,08 0,09 0,09 0,02 0,09 0,16 0,13 0,81 0,18 0,71 0,81 0,5 0,2 0,24 0,25 0,25 0,1 0,2 23 25 21,5 10,3 8,7 8,4 7,8 9,1 10,7 10,8 11 11,5 8,9 9,5 9,6 7,6 11,2 13,6

0,5 1,7 1,9 1,9 2 0,8 1,2 1,3 1 0,6 0,9 1,1 1,4 1,2 1,7 1,5 1 0,8 6,3

71 15 14,2 17,4 8,7 14,1 13,7 12,3 20 17 10,6 17,4 14,7 28,0 23,7 26,5 25 24 21,5 25,8 29,5 23,5 24,7 47 52 53 54 52,2 48,5 47,5 51 53,5 73,6 72,9 71,3 74,6 72,1 72 75,8 73,3 65,3

307 62 58 72 36 57 56 51 83 73 44 74 63 115 99 109 102 98 89 107 122 97 102 303 337 323 282 255 245 239 256 269 354 354 352 352 351 348 351 354 382

Produse derivate din cereale Pine de gru alb Pine intermediar Pine neagr Pine de secar Pine graham Cornuri ,chifle Fin de gru 0-30% Fin de gru 75% Fin de gru 85% Fin de secar Fin de porumb Arpaca de orz Orez decorticat Gri Fulgi de ovz -

Paste finoase obinuite 100 Paste cu ou 100 Biscuii 100 Fructe i semine oleaginoase Alune 50 200 Arahide 58 238 Castane 15 117 Fisticuri Msline greceti 15 117 Msline verzi 15 117 Migdale dulci 40 167 Nuci 55 222 Dovleac-semine 12 114 Floarea-soarelui 20 125 Mac-semine 100 Produse zaharoase Zahr 100 Glucoz 100 Lactoz 100 Miere de albine 100 Amidon 100 Caramele cu lapte 100 Caramele cu fructe 100 Dropsuri 100 Drajeuri 100 Bomboane fondante 100 Bomboane de ciocolat 100 Praline 100 Cacao praf 100 Ciocolat menaj 100 Ciocolat cu lapte 100 Ciocolat cu vanilie 100 Maripan 100 Nuga 100 Halva de floarea soarelui 100 Halva din susan 100 Siropuri,gemuri,dulceuri Sirop de fructe 100 Gem de caise 100 Gem de piersici 100 Gem de prune 100 Gem de zmeur 100 Gem de cpuni 100 Gem de gutui 100 Dulcea de nuci verzi 100
96

9,6 10,2 8,2 8,7 25,8 10,7 22,3 2 24 24 19,8 28 14,7 19,5 0,2 0,4 3,1 7 3 23,4 6,5 6,9 5,1 9,3 9 18,8 13,9 0,09 0,65 0,65 0,62 0,34 0,35 -

1 2,2 9,5 33,8 44,5 7 54 35 10 55 60 47 32 41 9,1 33,8 15 20,2 27,5 39,9 33,1 28,5 35,0 31,5 32,5 -

75,9 79,1 74 11,7 15,8 69,7 13,8 7,2 8,1 13,2 3,7 5,1 14,5 18,7 99,9 77,7 99 81,3 83 96 92 92,2 98,8 98,8 78,7 56,3 40,2 61,6 49,8 58,9 46,7 53 43 47,4 70 73 74,5 72,5 74,3 74 75 76,1

360 366 337 408 584 400 650 372 136 664 654 572 420 536 410 310 407 335 340 398 381 405 405 420 574 450 449 536 608 570 495 575 546 554 288 302 308 300 304 304 308 312

Dulceade trandafir Jeleu de afine Jeleu de mure Marmelad amestec Marmelad extra Magiun de prune Fructe confiate Grsimi Smntn 20% Smntn 30%Unt Untur de porc Untur de gsc Seu Untdelemn de f-s Ulei de soia margarin

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

0,6 0,5 0,46 0,42 1,5 0,3 3,5 2,5 8 0,2 0,5 0,3 0,5

20 30 80 99,6 99 99,4 99,9 99,8 83

80,3 76 65 72,3 71 55 75 3,1 2,3 2,5 -

328 314 269 299 292 246 309 213 299 806 928 923 927 929 928 766

VALORILE ALIMENTELOR N ELEMENTE MINERALE ALIMENT 1 2 3 4 5 6 7

97

K mg

Na Mg

Ca mg 125 1000 90 70 15 250 500 700 900 60 30 140 5 10 10 13 11 14 10 12 15 14 6 9

Mg mg 12 96 10 5 2 25 30 45 50 12 6 15 10 25 25 27 25 28 25 20 20 12 1 6

Fe mg 0,05 0,6 0,06 0,2 0,2 0,5 0,6 0,8 1,0 2,8 1,4 6,0 0,1 3,5 3,0 2,5 2,5 1,5 14 10 1,5 2 1 6

P mg 90 760 70 60 25 180 400 500 750 220 110 500 35 230 215 195 240 200 350 250 150 110 110 230

Cl Mg 98 784 80 50 8 150 3g 2,1g 2g 160 80 80 200 75 70 85 90 60 100 300 1,6g 1,8g 1,8g 1,5g

Lapte i derivatele sale Lapte vac 160 50 Lapte praf 1280 400 Smntn -1 126 35 Smnt.centrif. 95 80 Unt 10 6 Brnz vaci 120 30 Brnz gras 150 20g Cacaval 180 1,4g Schweizer 220 1,3g Ou Ou de gin integral 140 130 1 ou de gin 70 65 Glbenu 120 50 Albu 150 180 Carne Carne vit 350 70 Carne porc 350 65 Carne oaie 360 90 Carne viel 350 110 Carne gin 350 85 Ficat 325 85 Rinichi 300 60 Preparate din carne unc 350 1,2g Crna proaspt 1,2g porc 170 Slnin afumat 1,2g 150 Lebrvurst 280 1g

Pete i preparate de pete Pete slab 330 100 35 Pete semigr 300 80 35 Pete gras 260 130 40 Icre 400 900 70 Produse derivate din cereale Orez glasat 200 30 15 Arpaca orz 300 40 25 Fulgi ovz 370 35 60 Gri 180 25 20
98

30 25 20 22 30 70 120 20

1,0 1,5 2,5 2,5 0,5 2 4 1,5

220 250 280 200 150 300 350 120

240 200 200 1800 35 15 70 50

Tapioca Fin integral gru Fin 85% Fin 70% Paste finoas Mlai Pine integral Pine alb P.secar Pesmei Biscuii Fasole Mazre Linte Andive Carote var Cartofi Castravei Ceap uscat Ceap verde Ciuperci Conopid Dovleac Fasole verde Gulii Hrean Mazre verde Morcovi Napi Pstrnac Ptrunjel Praz Ridichi iarn Ridichi lun Salat verde Sfecl roie Spanac Sparanghel elin Tomate Tomate bulion Varz alb

20 350

10 40

8 35 26 26 22 22 28 12 20 20 15 110 80 60 450 25 15 23 32 40 3 25 40 40 70 50 25 50 60 57 300 60 40 35 55 28 75 13 56 15 70 72

99

5 120 60 20 35 120 45 20 35 16 18 160 120 80 15 8 35 10 8 30 14 17 8 35 40 40 40 15 10 25 50 20 20 10 40 14 57 11 30 20 65 70

0,5 3 2 1,5 1,5 3 2,5 1,2 2,5 1,5 0,5 6,0 5,0 8,0 2,5 0,5 1 0,3 1 0,6 4,5 1 0,4 1 0,5 1,2 2 1 0,5 1,3 6 0,7 2 1,5 2 1,5 3 1,1 1 0,6 2 1,5

40 400 250 120 110 250 200 120 180 100 150 400 300 250 65 33 55 25 45 45 135 60 20 60 35 50 100 40 28 70 120 57 35 25 50 30 55 35 35 30 80 60

15 45 50 50 300 40 600 550 600 550 500 50 60 65 70 28 60 60 25 20 30 80 30 35 40 60 36 50 70 35 150 24 60 20 79 50 100 50 150 60 180 40

200 30 160 25 140 200 300 10 190 400 120 360 200 400 140 360 90 350 Leguminoase uscate 1500 60 1000 35 700 90 Legume 400 20 150 12 550 20 170 15 130 25 270 20 470 12 120 48 300 15 275 10 340 55 400 45 340 15 220 100 240 60 380 20 900 35 200 70 280 152 120 60 320 60 100 150 700 70 160 17 340 130 310 25 950 80 400 30

Varz murat Varz crea Varz roie Vinete Afine Agrie Banane Castane Caise Ciree Coacze Corcodue Fragi Grapefruit Gutui Lami Mcee Mere Mure Pepene galben Pepene verde Pere Piersici Portocale Prune Prune uscate Zmeur Struguri Viine

350 250 250 240 Fructe 120 370 380 510 320 280 275 290 160 230 200 170 220 120 260 320 270 130 260 200 300 800 220 300 290 vitamine A-UI

13g 20 32 10 2 3 8 1 3 3 3 2 2 4 3 5 3 2 14 8 3 3 3 4 3 12 3 2 3 caroten g

65 60 55 11 15 60 8 35 17 18 36 25 25 20 15 40 60 8 36 20 9 12 10 50 20 55 40 20 20 B1 g 45 45 40 25 30 50 120 60
100

20 17 10 10 18 40 85 12 15 15 15 13 10 6 13 30 5 16 20 5 10 8 13 10 30 30 14 20 B2 g 200 200 140 120 250 400 360 180

1,1 1,0 2 0,4 1,2 1,3 0,4 1,5 0,4 0,6 1,3 0,5 0,8 0,3 0,4 0,6 2 0,4 1,6 0,8 0,3 0,2 0,4 0,4 0,5 3 1,5 0,5 0,6 B6 mg 0,1 0,1 0,5 0,4 0,2

30 60 35 20 12 43 30 150 25 20 30 25 30 10 28 20 25 10 50 30 15 12 20 23 25 90 35 20 30 PP mg 0,2 0,2 0,5 1,5 0,2 0,1

1,8g 25 30 60 1,6 15 70 6 0,8 1 14 1,5 15 2 2 5 23 1,5 4 4o 8 8 1 1 4 1,5 20 1 1,5 C Mg 2 2 1,5 1 1,5 1 -

Lapte i derivatele sale 150 35 150 35 1000 300 2000 500 3500 700 50 20 1200 130 Ou Ou integral 2000 700 Ou de gin 1000 350 Lapte integral Iaurt Smntn Fric Unt Brnz vaci Cacaval

Carne vit Carne oaie Carne porc Carne viel Carne pasre Ficat Rinichi Creier Parizer Salam var Crnai porc Crnai ficat unc Slnin Pete Pete slab P semigras Pete gras Untur pete

Carne i produse de carne 30 6 160 6 160 60 4 900 60 3 200 60 15 150 25000 2500 370 1000 300 200 Preparate din carne 70 90 200 80 350 140 450 6000 1500 300 900 10 400

250 200 200 300 160 3500 2000 200 200 200 1500 200 100 150 160 180 30 150 100 80 200 120 70 60 200 150 50 140 250 300 250 110 50 100 -

0,4 0,2 0,6 0,3 0,8 0,4 0,5 0,6

6 5 6 7 8 17 8 6 6 5 5 6 7 2 4 3 4 1 2,5 3 2 5 3 2 1 1 2 1 1,5 2,5 3 2 0,2 1 1,5

1 0,6 0,8 1 3 25 10 12 2 1 1 1 1 10 150 20 14

0,5 0,7 0,3 0,2 0,2 0,2 0,5 0,6 0,4 0,2 0,1 0,25 0,15 0,35 0,35 0,35 0,25

200 10 160 600 150 1000 120 0,5-3 milioan Produse i derivate de cereale Orez glasat 30 40 Arpaca orez 250 Fulgi ovz 100 200 Gri 100 150 Fin gru100 200 450 Fin 85% 120 300 Fin 75% 80 150 Paste finoas 60 120 Mlai 400 350 Pine integral 250 Pine alb 100 Pine secar 220 biscuii 60 Leguminoase uscate Fasole 100 550 Mazre 150 700 Linte 170 600 Legume Andive 1300 50 Ardei gras 2500 140 Cartofi noi 40 110 Cartofi vechi 30 120
101

Castravei Ceap uscat Ceap nou Ciuperci Conopid Dovleac Fasole verde Gulii Hrean Lobod Mrar Mazre verde Morcovi Napi Pstrnac Ptrunjel frunz Praz Ridichi iarn Ridichi lun Salat verde Sfecl roie Spanac elin Tomate Tomate bulion Usturoi Varz alb Varz murat Varz crea Varz roie Vinete Fructe Afine Agrie Castane Caise Ciree Coacze negr Fragi Gutui Lami Mcee Mere Mure

100 30 2000 40 500 500 150 100 500 6000 190 30 5500 2000 7000 7000 20 2500 780 80 50 4000 220 900 1500 350 250 300 250 5000 50

45 70 150 40 100 45 150 75 20 100 300 80 60 120 140 80 70 50 80 60 150 35 70 40 100 50 130 130 70 150 220 40 60 50 40 50 50 30 45

40 30 40 200 100 70 200 180 250 70 90 30 20 120 100 220 50 45 80 60 100 80 60 80 60 60 50 50 30 30

0,1 0,2 0,15 0,25 0,2 0,2 0,12 0,3 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,09 0,08 0,05 0,05 0,02 0,25

0,5 60 0,1 0,5 1 1 0,2 1 0,2 0,8 0,2 0,3 0,5 0,3 0,3 0,8 0,1 0,3 0,4 0,3 1

8 8 45 8 50 10 20 50 100 60 25 7 20 20 200 30 26 20 50 10 50 10 25 20 10 50 20 64 60 10 14 35 20 8 10 200 70 40 10 50 1000 5

102

Pepene galb 800 Pepene rou Pere 400 Piersici 50 Portocale 250 Prune 450 Prune uscate 1200 Zmeur 300 Struguri 10 Viine 100 Fructe oleaginoase Alune Nuci 120 magium 9 3

30 30 30 60 60 120 150 25 50 50 -

30 20 70 40 60 150 50 20 -

0,05 0,04 0,04 0,05 0,1 0,1 0,09 0,12 -

0,2 0,9 0,3 0,4 0,4 -

15 15 5 5 50 5 3 30 3 12 3,5 9 3

103