Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROBA PRACTIC
5. ADMINISTRAREA BCG-ULUI
BARARU TANIA
Medrolcomprimate (cp) de 16 mg, 32 mg, 4mg- se administraz per ossau oral
4. Prednisolon
Decortin 5mg i 20mg/cp
Solu- decortin - pulberepentrususpensieinjectabili 50 sau 250 mg, flacon +1 fiol de 5ml solvent
5. Prednison- administrareoral
N. Prednison - comprimate 5 mg
Prednison - comprimate 5mg
PRECAUII SPECIALE
- Dozaeste strict individualizat de ctre medic
- Preparatelecortizonice se administreaz 2/3 din dozazilnicdimineaai 1/3 dupamiazapentru a respectanivelul maximal al
secreieifiziologice a cortizolului
- Doza de ntreinere se administreazdimineaa
- nbolireumatismale, lupus eritematossistemic (LES), sclerozamultipl (SM) se face puls-terapie 1g/zitimp de 3 zilenperfuzie
cu glucoz 5% ncelpuin 30 minute
- Dozele sub 250mg se pot administrai.v. lent ncelpuin 5', iarcelepeste 250 mg n PEV, ncelpuin 30'
- Suspensiileapoasenu se administreazi.v.nici IR.
- Doza se scadetreptat conform recomandriimedicale
- Soluiaobinutprindizolvarealiofilizatului se pstreaz maximum 48h.
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI
- Se monitorizeaz TA, existrisc de cretereprinreteniehidrosalin. Se recomanddiethiposodat, alimentebogatencalciui
vitamin C(pentrufuncionareaglandeicorticosuprarenaleiprevenireaosteoporozei, ncazultratamentului de lungdurat cu
cortizon)
- Se cntrete periodic ntimpultratamentului de lungdurat, existrisc de obezitate
- Aparpirozisuliepigastralgii, se administreazinhibitoriaisecreieigastriceiregimalimentar de protecie.
- Se supravegheazscaunul, existrisc de acutizareaulcerului gastro duodenal.
- Se monitorizeazglicemia - cretepringluconeogenez. Se recomandregimhipoglucidic, se supravegheazatentpacienii cu
diabet.Existrisc de diabetcortizonic.
- Pacientulpoateacuzaslbiciunemuscular, se pierdepotasiuntimpultratamentului. Se
recomanddietahiperpotasicihiperproteic
- Se supravegheazcomportamentulpacientului; pot aparestri de agitaie, insomnie, tulburripsihotice
- Se observaspectultegumentelor, pot apareedeme.
EDUCAIA PACIENTULUI
Pacientultrebuieinstruit:
- Siamedicamenteledupmassaumpreun cu gustarea
- Srespecteorarul de administrare: 2/3 din doz la ora 8 i 1/3 din doz la ora 16
- S nu omitnici o doz de medicamente
- Saibasupraluii la ndemnmedicamentelepentru a putea fi folositencaz de urgen
- Sevitesituaiile de stres accentuate (febr, infeciile, lucrridentare, accidente, crizepersonalesaufamiliale)
- S nu modificedozelefracordulmedicului
- S-imonitorizezesemneleisimptomele care pot apare: anorexie, grea, vrsturi, slbiciune, depresie, ameeal, poliurie,
pierderengreutateisanunemedicul
- S se cntreasc periodic, s observe modificareafeei (fanlunplin), prezenaedemelor, s-imsoare TA.
ncazulcreteriiponderales se adresezemedicului
- S consume o diethiposodatihiperproteicntimpultratamentuluiis consume moderatglucide.
- Sechilibrezeefortulfizic cu repausul
- Seviteactivitilesuprasolicitante
- S nu facvaccinri, existrisc de complicaiineurologice
- S nu ntreruptratamentulbruscsaufracordulmedicului, scdereadozelor se face treptat
- Se atenioneazpacientuls nu iamedicamentefracordulmedicului
7. ADMINISTRAREA INSULINEI
COTEA MARIA
Definitie:Insulina este singurul hormon hipoglicemiant, secretat de celulele beta pancreatice.
Principala actiune este scaderea glicemiei, prin favorizarea patrunderii glucozei in celule si stimularea metabolizarii ei.
Actiuni antagoniste insulinei au:glucagonul, adrenalina, corticoizii naturali si cei de sinteza.
Forme de prezentare:
1.Insuline cu actiune rapida, notate cu litera R. Actiunea lor are loc imediat dupa adm. SC. ,15-60 min. Se adm cu 30 min
inaintea meselor principale. Adm. IV in coma diabetica.Actrapid, Humulin R.
2.Analogi ai insulinei cu actiune rapida, se adm SC. si IV.
3.Insuline cu actiune intermediara si lenta, notate cu I. Se adm. SC., actiunea incepe la 1-2 ore, si dureaza 10-16 ore. Se
adm postprandial.Humulin si Insulatard.
4.Insuline cu actiune prelungita, ultralenta, notate cu U. Actiunea incepe la 1-2 ore dupa adm, SC., si dureaza 24 ore.Lantus
si Levemir.
5.Insuline premixate si analogi cu debut rapid si actiune prelungita.Ofera cele mai mari avantaje, dureaza 24 de
ore.Humulin M3,Humalog Mix.
Administrare:
Adm SC., se face cu aseptizare cu ser fiziologic sau alcool sanitar, asteptandu-se evaporarea acestuia,tiut fiind c
alcoolul inactiveaz insulina iar locurile de electie se alterneaza la fiecare injectie.
Reguli de administrare:
-respect prescriptiile privind doza, calea si ritmul
-verifica valabilitatea si aspectul-insulina R-limpede,insulinele I-lactescente.
-pasteaza flacoanele cu insulina la frigider 2-8 C, sau la intuneric sub 25 C.
-pregateste pacientul
-pregatete materiale si instrumentar necesar
-respect reguli de asepsie antisepsie
Reactii:
Scaderea glicemiei si stabilizare concentratiei acestea in sange, pentru o perioada de timp.
Supraveghere:
-supravegheaza pacientul
-monitorizeaza glicemia si glicozuria a jeune si post prandial.
BARARU TANIA
ADMINISTRAREA INSULINEI
DEFINIIE - Insulina este medicamentatul care asigur supravieuirea pacienilor cu diabet zaharat tip 1 i controlul
glicemiilor pentru un numr semnificativ (n cretere) dintre pacienii cu diabet zaharat 2 i gravide cu diabet gestaional.
OBIECTIVE
- Promovarea i meninerea strii de bine, clinic i psihologic al pacienilor
- Evitarea hipoglicemiilor severe, a hiperglicemiei simptomatice i a cetoacidozei.
INDICAII
- Diabet zaharat tip 1 (indicaie absolut)
- Diabet zaharat tip 2:
Atunci cnd cu dozele maxime tolerate ale preparatelor antihiperglicemice orale combinate cu dieta nu se ating obiectivele
terapeutice
Episoade de stres metabolic acut (infarct miocardic, AVC, infecii moderate sau severe)
Pre- i intra- i postoperator cnd se suspend medicaia oral
n cazul contraindicaiilor preparatelor orale (insuficiena hepatic i renal)
Reacii adverse ale unor preparate orale
- Diabetul zaharat gestaional care nu se rezolv prin diet
- Urgene hiperglicemice (cetoacidoz, hiperglicemie osmolar
TIPURI DE INSULIN
- Insuline rapide: Actrapid, Humalog, cu aciune scurt sunt singurele care se folosesc n situaii de urgen metabolic pentru
c se pot administra intravenous acionnd n mai puin de 10 min.
- Insuline intermediare (cu aciune prelungit): Monotard, Insulatard, Humulin basal, Insuman basal
- Insuline lente: Ultratard, Humulin lente, Huminsulin Long.
- Insuline premixate (cu aciune rapid i intermediar). Mixtard. Humulin. Insuman Comb .
FORME DE PREZENTARE
INSULINE UMANE (Productor LILY France SAS)
- Humulin M 3
Suspensie injectabil 40 u/ml i 100 u/ml - flacon de 10 ml, cartue de 3 ml, pen-uri preumplute 3 ml
- Humulin N
Suspensie injectabil 100 u/ml-flacon de 10 ml, cartue de 3 ml, pen-uri preumplute 3 ml
10
11
12
~
~
~
~
~
~
~
Cateterul intravenos canul flexibil este prevzut cu mandrin i dispozitiv translucid pentru observarea
picturilor de snge.
Tipuri de catetere:
o Cateter i.v. cu canul.
o Cateter i.v. cu canul i valv.
Cateterul este atraumatic i perfect adaptat pentru fixarea i orientarea pe traiectul venos fr a deteriora vena.
Selectarea cateterului se face n funcie de starea anatomic a venelor.
Nu se retrage mandrinul n timpul punciei venoase, ci cnd apare sngele la captul translucid.
Se fixeaz la piele cu benzi de leucoplast.
Nu se utilizeaz la pacieni cu hipersensibilitate la materiale plastice.
Atenie la administrarea de soluii cu grad nalt de viscozitate sau a cantitilor mari de snge transfuzii.
Dac injectarea se va face prin flutura (Butterflys) este necesar eliminarea aerului din cateter naintea
puncionrii venei, apoi cu fluturaul inut de aripioare se puncioneaz vena i se continu tehnica injeciei.
La nevoie fluturaul se poate fixa cu benzi de leucoplast.
13
14
Utilizarea camerei crete cantitatea de medicament care ajunge pe bronhii i scade iritaia gtului provocat de sprayuri
INHALATOARELE CU PULBERE USCATA
Pentru cei care nu pot utiliza corect dispozitivele tip spray sau pentru cei care nu tolereaz gazul din aceste dispozitive, au
fost concepute i realizate inhalatoare cu pulbere uscat. Cele mai cunoscute, n prezent, pe piaa romneasc sunt:
1.DISPOZITIVUL TIP TURBOHALER
Este un dispozitiv cilindric n care au fost ncrcate doze de medicament (50-200), sub form de pulbere foarte fin
Cum se utilizeaza un turbohaler ?
- Se deurubeaza capacul de protecie;
- Se ine dispozitivul vertical, n mna stng;
- Cu mna dreapt se rsuceste inelul colorat aflat la baza turbohalerului spre dreapta, 15-20 grade, apoi spre stnga, pn se
aude un ,,clic;
- Se trece dispozitivul n poziie orizontal;
- Se realizeaza o expiratie fortata;
Se lipesc buzele de vrful dispozitivului i se inspira profund;
- Se ine respiraia 10 secunde, dup care se reia o respiraie normal.
- Se terge turbohalerul i se nurubeaza capacul protector.
O fereastr lateral ne anun, prin apariia unei benzi roii, de ultimele doze.
Se clateste gura, cu mult ap, dup fiecare administrare, pentru a evita dezvoltarea ciupercii bucale (candida).
Nu se folosesc dispozitivele tip Turbuhaler n crize sau exacerbri deoarece este necesar un inspir profund pentru
a elibera doza optim.
2.DISPOZITIVELE TIP ,,DISKHALER
Dispozitive cu pulbere uscat tip ,,Diskhaler, se utilizeaza datorit uurinei de utilizare. Acest tip de dispozitiv poate fi
ncrcat cu 30 sau 60 doze i este prevzut cu un contoar care semnaleaz numrul de doze rmase.
Cum se utilizeaza un Diskhaler ?
dispozitivul se tine cu mna stng, n poziie orizontal;
- cu mna dreapt se mpinge clapeta capacului de protecie; se observa o a doua clapet i un orificiu ovalar de inhalaie
(piesa bucal);
- se mpinge pn la capt clapeta a doua, care armeaz aparatul;
- se lipesc buzele n jurul piesei bucale i se inhaleaza profund;
respiraia se blocheaza 10 secunde, apoi se reia o respiraie normal;
- Se inchide dispozitivul tragnd simultan cele dou clapete.
Marele avantaj al acestui aparat este simplitatea de utilizare.
Poate fi folosit n timpul crizelor sau n exacerbri deoarece cantitatea de medicament eliberat nu depinde de fluxul
inspirator !
Nu uitai s cltii gura cu ap dup fiecare utilizare (i intermitent cu soluie de bicarbonat de sodiu alimentar).
3. DISPOZITIV TIP HANDIHALER -MOD DE ADMINISTRARE
Pentru a asigura administrarea corect a medicamentului de ctre pacient, cnd se utilizeaz handihaler-ul, pacientul va fi
instruit de ctre medic/asistentul medical asupra modului deutilizarea a inhalatorului.
Dispozitivul HandiHaler este conceput special pentru Spiriva. Nu va fi utilizat pentru a lua nici un alt
medicament. Poate fi utilizat timp de un an
Dispozitivul HandiHaler
1.
Capacul de protecie mpotriva prafului
2.
Aplicatorul bucal
3.
Baza
4.
Dispozitivul pentru perforare
5.
Camera central
1. Pentru a debloca capacul de protecie mpotriva prafului, apsai dispozitivul pentru perforare pn
la capt i apoi eliberai-l.
15
2. Se deschide complet capacul de protecie mpotriva prafului, prin mpingerea lui n sus. Apoi deschidei aplicatorul
bucal prin mpingerea lui n sus.
3. Se scoate o capsul Spiriva din blister (numai nainte de administrare) i se pune n camera central (5),
ca n imagine. Nu are importan modul n care punei capsula n camer.
4. Se nchide bine piesa bucal pn se aude un clic, lsnd deschis capacul de protecie
mpotriva prafului.
6. Se expir complet.
Important: a se evita expirarea n piesa bucall.
16
B.
nlturai folia din spatele blisterului (doar imediat nainte de utilizare), utiliznd captul
prevzut pentru aceasta, pn ce capsula se vede n ntregime.
C. Dac din greeal o a doua capsul intr n contact cu aerul, atunci aceasta nu mai poate fi folosit.
Scoatei capsula
17
18
19
la
acelai pacient
Administrareaunguentelor
se face cu tampoanemontatepe port tampon
pacientulisulfnasul
se aseazndecubit dorsal
se pune unguent pe tampon - o mica cantitate de unguent, de dimensiuneaunuivrf de chibrit,
se ridicvrfulnasului cu policelemniiistngipentru a evideniamai bine narina(sauorificiul extern al foseinazale)
se depuneunguentulpefaaintern a vestibuluinazal
se repetaaplicareaunguentuluisincealaltanar;
secomprimaambelenarineconcomitent; acestlucrupermitedifuzareaunguentului in interiorulnarinelor.
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezaipacientulnpoziiecomodiobservaistarealui
- Informaipacientulncttimp se instaleazefectul;
- Instruiipacientul/familia cum sprocedezedacvatrebuis continue tratamentul la domiciliu
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Puneimedicamenteleimaterialelutilizatenlocul de pstrare
- Splaiminile
NOTAREA PROCEDURII
- Data, ora, medicamentul, doza, calea de administrare, numeleasistentei care a administrat
- Oriceobservaielegat de stareapacientuluisauaspectul local
Transmiteiinformaiilesemnificativenscrisi verbal la schimbul de tur
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultateateptate/dorite:
- Medicamentele au fost administrate frincidente
- Pacientulrespirpenas, cu uurin, nu acuzreaciineplcute
- Pacientulestecooperantidemonstreaznelegereainformaiilorprimite
Rezultatenedorite / Ce facei ?
- La atingereafirelor de pr din nas se declaneazstrnutul:
- Acionai cu grijntimpuladministrrii
- Oferiipacientuluierveteleiinstruii-l s-iacoperenasuliguracu unerveeldaci vine sstrnute
- Pacientulacuzsenzaie de neptursauuscciune a mucoasei:
Explicaipacientuluicsenzaiaestetrectoare
Linitiipacientul, anunaimedicul
ATENIE!
- Folosiipipetapentruunsingurpacient!
- Deicavitateanazalestesteril, respectainormele de asepsieiantisepsiedeoareceexistlegturi cu sinusurile!
20
21
Pregtirea
bolnavului
Precauii
universale
Execuie
Intervenii dup
tehnic
Incidente i
accidente
22
23
24
diminuarea hemoglobinei;
25
(PREPARATE,
MODURI
DE
DEFINIIE - Anticoagulantele sunt medicamente care mpiedic procesul de coagulare, fiind administrate pentru prevenirea i
tratarea diferitelor forme ale maladiei tromboembolice.
FACTORII CARE FAVORIZEAZ BOALA TROMBOEMBOLIC
- Alterarea peretelui vascular
- Staza circulatorie din cauza imobilizrii
- Hipercoagulabilitatea
INDICAII
- Flebitele membrelor inferioare n:
Obstetric - dup natere sau avort
Chirurgie - pentru bolnavul imobilizat n aparat gipsat, intervenii pelvine la femei cu obezitate sau cu boli venoase; dup
intervenii pentru protez de old sau genunchi
Medical - bolnavi cardiaci, cu flebite latente, n imobilizarea prelungit
- Embolie: pulmonar, periferic n membrele inferioare, n teritoriul mezenteric, n cardiopatii embolice
- Tromboza coronarian: infarct miocardic
- Arterite i tromboze arteriale ale membrelor inferioare
- Chirurgia cardiac, a vaselor mari
MEDICAMENTE UTILIZATE - FORME DE PREZENTARE
A. SOLUII INJECTABILE
1. HEPARINA
- Se administreaz strict intravenos, n amestec cu soluie salin izoton urmat de perfuzie continu
- Acioneaz prin blocarea ultimei faze a coagulrii, inhib trombina i mpiedic transformarea fibrinogenului n fibrin
- Nu se amestec n perfuzie cu preparate de calciu, papaverin, sau cu alte medicamente.
- Heparina este inactivat de sucurile digestive i nu trece prin membrane.
FORME DE PREZENTARE:
Heparin soluie injectabil, fiole de 1ml, 5ml - 5000ui/ml
Heparin Sandoz 25000ui/5ml - soluie injectabil, fiole de 1ml, 5ml - 5000ui/ml
Heparine sodique - soluie injectabil - flacoane de 5ml - 5000ui/ml
Reviparinum, Enoxaparinum, Nadroparinum, Dalteparinum
- Soluii apoase injectabile pentru administrare S.C. i I. V.
- Pentru administrare i manevrare corect se citete cu atenie prospectul
- Locuri de administrare: deasupra crestei iliace, la nivelul abdomenului (la 5 cm distan de ombilic), la nivelul braului i
coapsei
- Dup dezinfecia local se face un pliu cutanat care va fi meninut tot timpul injectrii, pentru a evita introducerea soluiei
intramuscular
- Dup injectare se menine acul n esut aproximativ 5 secunde pentru a evita refularea medicamentului prin neptur
- Nu se maseaz locul pentru a nu favoriza apariia hematoamelor
- Nu se amestec n soluie cu alte preparate
- Administrarea se face la interval de 12 h, conform indicaiei medicale
- Locul injectrii nu influeneaz rata de absorbie
Reviparinum prezentat sub form de:
- Clivarin MULTI - soluie injectabil, flacoane de 6ml - 5726unit/ml
- Clivarin PEN - soluie injectabil 5726unit/ml, cartu pen umplut cu 10 doze 0,25 ml, 0,25ml= 1432 ui
Se administreaz n pliul cutanat prin neptur perpendicular, fr aspiraie
Dezinfecia se face ntr-un singur sens
Dup injectare dispozitivul de administrare se ine n poziie 10 secunde, apoi se d drumul la pliu
- Clivarin 0,25 ml/1432 ui; 0,6 ml/3346 ui;
se prezint n seringi preumplute unidoz
se administreaz naintea edinei de dializ n bolus intraarterial sau n pliu cutanat ntre ombilic i creasta iliac, pe faa
anterioar a coapsei, perpendicular, fr aspiraie.
Enoxaparinum prezentat sub form de :
- Clexane - soluie injectabil - 100 mg enoxaparin sodic/ml, flacoane de 3 ml
- Clexane 10 000 ui/ml - soluie injectabil n seringi preumplute de 1 ml (100 mg/ml - 1 mg enoxaparin sodic = 0.01 ml
soluie injectabil)
- Clexane injectabil n seringi preumplute de 0,2 ml/ 2000 ui, 0,4 ml/4000 ui, 0,6ml/6000 ui, 0,8 ml/8000 ui
Nu se administreaz i.m.
Nu se elimin bula de aer nainte de injectare
26
- Nadroparinum prezentat sub denumirea de Fraxiparine - 2850 u.i./0,3 ml seringi preumplute de 0,3 ml/2850u.i., 3800u.i./0,4
ml; 5700 u.i/0,6 ml; 7600u.i./0,8 ml
- Deltaparinum prezentat sub denumirea de Fragmin, seringi preumplute (10000 ui/ml)
Fragmin : 0,2 ml/2500 ui, 0,2ml/5000 ui, 0,3ml/7500 ui, 0,6ml/1500ui
Se administreaz S.C. n peretele abdominal prin neptur perpendicular. Se poate administra i i.v. prin perfuzie continu i
intrarterial n bolus, la nceputul edinei de dializ.
B. FORME PENTRU ADMINISTRARE PE CALE ORAL
Anticoagulante cumarinice (Antivitamine K)
- mpiedic sinteza hepatic a factorilor coagulrii dependent de vitamina K
- Se recomand n profilaxia trombozelor venoase i accidentelor tromboembolice dup intervenii chirurgicale la pacienii cu
risc crescut, la bolnavii cu proteze valvulare, grefe vasculare, stenoz mitral.
Acenocumarolum produs sub denumirea de:
- Acenocumarol - cp. - 2 mg
- Sintrom - cp. - 4 mg
- Trombostop - cp.- 2 mg;
se pstreaz la 15-25, ferit de lumin
atenie - vrsturi - disfuncii hepatice
Reacii adverse:
Hemoragii - gastrointestinale, cerebrale, la nivelul tractului urogenital (hematurie), uter (menoragii sau metroragii)
Reacii adverse: grea, vrsturi, reacii alergice, urticarie, dermatite, febr , alopecie reversibil
PRECAUIUNI SPECIALE PRIVIND ADMINISTRAREA SUBCUTANAT
- Injectarea subcutanat se preteaz la cantiti mici de soluie
- Se folosesc ace subiri, lungi de 12mm, care garanteaz injectarea medicamentului n esutul subcutanat
- Acul subire scade riscul antrenrii germenilor
- Se prefer introducerea vertical la 90 scznd riscul lezrii unor filete nervoase i vaselor de snge, ceea ce face ca durerea
s fie mai mic i riscul de hematom sczut
- Acele mai lungi pot fi introduse sub un unghi de 45, cu atenie, pentru a nu ajunge n grosimea muchiului.
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI
A. naintea tratamentului
- Se determin grupul sanguin i Rh
- Medicul stabilete bolnavii cu risc de hemoragie: ulcerul gastroduodenal, boli hemoragice, insuficiena hepatic i renal, AVC
recent; gravide, hipotensiunea arterial sever
- Se determin timpul de protrombin naintea tratamentului cu anticoagulante cumarinice (este crescut n ciroz i hepatit)
B. n timpul tratamentului
- Nu se fac injecii i.m. i s.c, exist risc de hematom
- Se supraveghez apariia hemoragiilor
gingivoragii, epistaxis
hemoragii dup ras
hematuria - se colecteaz urina ntr-un borcan i se examineaz
scaunul cu snge
- n cazul sngerrilor, la recomandarea medicului, se administreaz PROTAMINA n tratamentul cu Heparin i
FITOMENADION n tratamentul cu trombostop
- Nu se fac endoscopii i nici puncii
- Se face controlul biologic al coagulrii: timpul Howell, INR n heparinoterapie i timpul de protrombin n tratamentul cu
anticoagulante orale
- n timpul perfuziei, recoltarea sngelui se face de la cellalt bra
- n cazul administrrii subcutanate recoltarea se face la 6-8 ore de la injecie
- Se monitorizeaz starea general ntruct pot apare: frison, febr, vom.
- Pacientul este informat s nu ia alte medicamente fr recomandare medicului deoarece unele poteneaz efectul iar altele l
diminueaz
- Atenie deosebit se acord pacientului tratat cu anticoagulante cumarinice, deoarece tratamentul se face ambulator i nu poate
fi supravegheat permanent
- Medicamentele care cresc efectul anticoagulantelor: salicilai, paracetamol, fenilbutazon, laxative, hormoni tiroidieni, unele
antibiotice (tetraciclin, cloramfenicol), sulfamide, analgetice
- Medicamente care scad efectul anticoagulante lor: pansamentele gastrice, antiacide, barbiturice, unele tranchilizante i
neuroleptice, diuretice mercuriale, digitalice, inhibitori tiroidieni.
EDUCAIA PACIENTULUI
Se instruiete pacientul:
- S ia medicamentele dup orarul stabilit de medic; administrarea se face mai ales seara pentru ca medicul s poat corecta la
nevoie doza dup valoarea timpului de protrombin determinat n timpul zilei
- Dac omite o doz, o poate lua n interval de 8 ore, dup care se sare peste priz i se ia doza la ora obinuit n ziua
urmtoare
- S nu-i modifice singur dozele
- S nu ntrerup brusc tratamentul, exist risc de hipercoagulabilitate i tromboembolie
27
28
Timpul de actiune al penicilinei este de 4-6-8 ore, doza este stabilita de medic dupa vrsta,greutate.
Pentru administarea i.m dizolvarea pulberii in ser fiziologic este de 1 ml la 100.000 de u.i
29
30
31
Pensarea sondei
Produsele farmaceutice folosite pentru alimentaia enteral constau de obicei n formule polimerice administrabile prin sonda
gastric, duodenal sau jejunal. Au osmolaritatea n jur de 300 mosm/l, conin 1 sau 1,5 kcal/ml i 5-7-9 g N la 1000ml.
Exemple: Fresubin, Ensure, Survimed, Pulmocare etc.
Aceste produse conin toi nutrienii necesari pentru o persoan i anume: proteine, carbohidrai, lipide, fibre, dar i electrolii,
vitamine i oligoelemente.
Produsele oficinale (de buctrie) folosite n alimentaia enteral sunt reprezentate de produse mcinate i dizolvate sau
suspendate n ap, pentru a putea fi administrate printr-un tub relativ subire cu diametru de 2 3 mm.
Conin:
- proteine: din lapte, albu de ou, carne mcinat, mazre
- lipide: uleiuri de msline, soia, floarea soarelui, porumb, glbenu
- glucide: amidon, zaharoz, lactoz, fructoz
32
33
34
35
36
37
38
~ Se ndeprteaz paravanul.
Concluzii:
~ Compresa umed se aplic pe regiunea recomandat.
~ Pe torace se schimb din 10 n 10 minute = maxim 40 minute.
~ Pe trunchi se poate folosi un cearaf mpturit n dou, acoperit cu alt cearaf uscat. Se schimb la 15 minute = maxim 2
ore.
~ Pe cap se schimb la 3 minute = timpul total va fi stabilit de medic.
~ Pe ochi se aplic comprese de 5/5 cm cu soluie de acid boric 3%, ceai de mueel.
~ Pe urechi compresa umed se acoper cu vat i fa uscat sau prosop.
~ Pe organele genitale se aplic s acopere organele genitale i orificiul anal.
Observaii:
~ n general, compresele reci trebuie schimbate la fiecare 5-10 minute altfel se nclzesc i produc efect contrar.
~ La nevoie se pot nclzi picioarele pacientului cu termofoare.
~ La bolnavii agitai, compresa se va fixa cu fa.
~ Nu se aplic o compres de pe un ochi pe cellalt!
~ Compresele folosite se ard.
~ n congestii i inflamaii durata de aplicare se prelungete cu -2 ore.
~ Compresele mai groase i stoarse mai puin au efect de rcire mai ndelungat.
~ Efectul compresele reci poate fi prelungit prin aplicarea de rcitor sau ghea.
~ Aplicate timp ndelungat compresele reci provoac maceraia tegumentelor i favorizeaz nsmnarea sau exacerbarea
florei microbiene locale existente.
~ n hiperpirexie schimbarea compreselor se face din minut n minut.
39
trusa de urgenta
tavita renala
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
Materiale necesare:
51
Bandajarea
degetelor i a
policelui
Alte metode
bandajare
Observaii
52
53
54
55
56
57
58
59
60
Tulburri ale
densitii urinare
~
~
Densitatea urinar este un examen biochimic al urinii prin care se studiaz funcia de concentrare a
rinichiului.
Explorator, de diagnostic.
Evaluarea funciei renale
Recipient transparent de colectare a urinii,hrtie de filtru,bandelete reactive tip disptick,mnui
sterile,tvi renal.
Psihic se explic necesitatea,se informeaz pacientul i se cere consimmntul.
Fizic- se sftuiete pacientul s urineze dimineaa ntr-un recipient curat
transparent i uscat.
DENSITATEA URINAR se determin cu bandelete tip disptick , prin introducerea bandeletei n urina
proaspt emis. Bandeleta se compar cu un etalon care indic diferite valori ale densitii pe culori.Dup
intensitatea culorii de pe bandelet se apreciaz valoarea densitii.
NORMAL densitatea urinii de diminea este ntre 1015-1030.
Valori peste 1030 indic o urin concentrat, apare n sindromul de deshidratare , reprezentnd un factor
de risc pentru apariia calculilor .
Valori sub 1010 indic scderea capacitii de concentrare a rinichiului I.R.A. sau I.R.C
HIPERSTENURIA- urina cu densitate crescut peste 1030- culoarea este nchis galben
intens,portocaliu.-n diabetul zaharat apare hiperstenurie dei urina este deschis la culoare datorit
prezenei glucozei -glicozuriei
HIPOSTENURIA- urina cu densitate sczut sub 1010 culoarea deschis a urinii datorit poliuriei
IZOSTENURIA meninerea aceleiai valori a densitii urinare cnd rinichiul i pierde capacitatea de
diluie i concentraie
Normal 1015-1030.
Patologic:
o Hipostenurie 1001-1002
o Izostenurie 1010.
o Hiperstenurie
61
1030-1040.
62
~ Utilizeaz ca membran dializant pentru epurarea sngelui endoteliu seroasei peritoneale, care are o suprafa de
20.000 cm2. Cu ajutorul unui tub se introduce n cavitatea peritoneal lichidul de dializ care, dup ce traverseaz
suprafaa endoteliului peritoneal este ndeprtat prin alt tub.
Pregtirea instrumentelor i a materialelor:
~ Toate materialele sunt pregtite steril. Trus de paracentez cu 1-2 trocare, ambele prevzute cu stilet ascuit i mandren
bont.
~ 20 flacoane de lichid de dializ de cte 2 l, soluie utilizat la hemodializ la care se mai adaug heparin pentru
evitarea obstruciei cateterului i antibiotice pentru a preveni infecia.
Materiale necesare pentru anestezie, dezinfecie local, pansament.
2 sonde din material plastic lungi de 20 cm, care s poat fi introduse prin canula trocarului n cavitatea peritoneal,
prevzut cu orificii laterale, la extremitatea care se introduce n abdomen. Aparat de perfuzat soluii.
Tub de cauciuc pentru scurgerea lichidului evacuat, vas colector de 10-20 l gradat. Aparat pentru nclzirea sau
meninerea constant a lichidului de dializ la temperatura corporal (baie termostat) sau un vas cu ap fierbinte
prin care trece tubul de la aparatul de perfuzie.
~ Pungi cu soluie de dializ acetat de Na , K, Mg, Ca, Cl,glucoz de capacitate 2 l
~ Soluii dezinfectante alcool sanitar, betadin alcool iodat, comprese sterile, romplast, foarfece
~ Mnui i mti sterile.
Sering i medicamente pentru prima urgen n caz de accidente.
Pregtirea bolnavului:
Pentru pregtirea psihic a bolnavului se administreaz un calmant.
Bolnavul i golete vezica urinar. I se face o clism evacuatoare.
Bolnavul va fi aezat comod n pat, deoarece dializa dureaz 16-20 ore.
Se cere consimmntul n scris. Se va explica bolnavului n ce const operaia i ce avantaje i dezavantaje
prezint dializa peritoneal.
Medicul de salon i chirurgul decid dac bolnavul va fi pus pe dializ peritoneal,punnd accent pe urmtoarele
aspecte -dac pacientul are condiii de igien pentru a efectua ulterior singur dializa la domiciliu,
-mediul n care triete, sat sau ora,
-dac bolnavul are o camer proprie
-dac situaia financiar este bun
-dac arei alte probleme de sntate,cu vederea,mersul,mersul membrele superioare operaii pe
abdomen. Dac nu ndeplinete condiiile va fi dirijat spre hemodializ.
Se pregtete locul fosa iliac stng- Se rad pilozitile i se dezinfecteaz cu iod.Medicul chirurg efectueaz
puncia abdominal i monteaz cateterul. Se msoar T.A. i greutatea corporal a bolnavului.
Se administreaz antibiotice n scop profilactic Gentamicin sau Vancomicin.
Dializa poate fi efectuat att n spital ct i la domiciliu bolnavului.
Tehnica:
Medicul execut paracenteza abdominal n fosa iliac stng.
Se adapteaz aparatul de perfuzie la un flacon nfurat n pern electric sau se trece tubul de perfuzie prelungit n
form de serpentin prin ap fierbinte. Flaconul se fixeaz la o nlime de 2 m,
Prin canula trocarului se introduce sonda din material plastic la care se racordeaz amboul aparatului de perfuzie i
se d drumul lichidului.
Sonda i cu amboul tubului de perfuzie se fixeaz de peretele abdomenului cu leucoplast, iar mprejurul locului de
ptrundere a tubului n cavitatea peritoneal se aeaz o compres steril mbibat ntr-o soluie dezinfectant.
Se fixeaz debitul de 2-3 litri n prima or.
Dup ce s-a adunat n cavitatea peritoneal o cantitate de cca. 2 litri lichid, se introduce n partea dreapt cellalt
tub i se fixeaz n peretele abdominal. La aceast sond se racordeaz tub de scurgere, ce se introduce n vasul
colector.
Dup ce a nceput s se scurg lichid n vasul colector se regleaz ritmul n aa fel nct n cavitatea peritoneal s
se menin 2 l de lichid.
Asistenta va supraveghea circulaia lichidelor de dializ. n caz de dureri abdominale va micora viteza de
administrare.
Controleaz pulsul, temperatura, TA, respiraia.
63
Cu acest procedee se pot elimina 40-60 g uree i alte produse de dezasimilaie. Dializa poate fi repetat dup 48
ore. Starea general a bolnavului se mbuntete considerabil i se ctig 4-6 zile pentru recuperarea funciilor
rinichiului.
~ Dializa peritoneal se poate executa i printr-un alt procedeu: se face o singur paracentez abdominal la 2 laturi de
deget sub ombilic, pe linia median. n acest caz se introduce soluie nclzit la 37 0 ntr-un ritm de 2 l n 30 de minute.
Lichidul se las n peritoneu o or dup care se elimin lent n 30 minute i se introduc apoi 2 l. La copil, cantitatea de
lichid de dializ care se introduce este n funcie de greutate.
Trecerea progresiv la un regim dietetic:
Regimul se mbogete treptat prin introducerea proteinelor ou, lapte, brnz, carne.
Se introduc alimente bogate n potasiu, sucuri de fructe, suc de legume.
Cnd diureza atinge 1-1,5 l, bolnavul va putea primi regim normal srat.
Bolnavul poate s bea 500-800 ml lichide peste pierderile zilnice.
Incapacitatea de munc dureaz 2-3 luni.
Rolul asistentei medicale
Se spal minile cu ap i spun, se curt i se dezinfecteaz masa de lucru .Se aplic masca pe fa i se scot
pungile de dializ din ambalajul lor.Se aeaz punga pe un stativ ,la 2 m nlime.Pungile se nclzesc n prealabil
la o temperatur de 37grade.
Se dezinfecteaz minile cu un dezinfectant corespunztar i se deurubeaz capacul de protecie al pungii i se
racordeaz la cateterul abdominal .
Se deschide clema situat pe extensia de cateter i se ncepe procedura de drenaj.Dup terminarea drenajului de
evacuare se nchide clema .Lichidul de dializ evacuat se cntrete i se verific dac este limpede.
Se ncepe introducerea soluiei de dializ.Cantitatea de lichid crete treptat de la 1500-2500 n funcie de nlimea
i suprafaa abdominal a pacientului. Durata dializei este de jumtate de or - .La terminarea dializei se inchide
clema i se las lichidul n spaiul peritoneal 1-2 ore .Se aplic un pansament steril.
Prevenirea infectiilor se face introducnd un gram de antibiotic indicat de medic , n spaiul peritoneal.
ngrijirea pacientului dup dializ
Splarea cu ap i spun bactericid sau cu betadin a tegumentelor din jurul cateterului.
-Schimburile de lichid de dializ sunt efectuate la nceput de ctre asistent medical .n perioada pn la
externare asistenta are sarcina s explice i s arate corect pacientului i nsoitorilor si etapele efecturii dializei.
-Se recomand bolnavului s mnnce dup evacuarea soluiei dializante din cavitatea peritoneal.
Regimul trebuie s fie hiposodat-1g Nacl pe zi.cantitatea de lichide ingerat pe 24 ore trebuie calculat astfellichidele permise pe 24 ores fie egale cu diureza +volumul evacuat din cavitatea peritoneal dup dializ
Reorganizarea locului de munc
Se spal materialele folosite i se pregtesc pentru o nou sterilizare.
Se aeaz n ordine , se noteaz efectuarea dializei n F.O.
Educaia pacientului cu dializ la domiciliu
-S respecte igiena tegumentelor i a mucoaselor , este contraindicat baia la cad deoarece produce infecii
Schimbarea pansamentului de 3 ori pe sptmn
Pacientii cu dializ sunt luai n eviden de centrul teritorial de dializ
Control periodic lunar obligatoriu.La control se recolteaz ureea,glicemia, creatinina, colesterol, trigliceride,
T.G.O. T.G.P.Ionograma, Se msoar T.A. diureza,greutatea corporal
64
65
Fig.
2
a. Borcan colector
b. Borcan reglor
c.
Borcan de siguran
66
Pregtirea instrumentarului i verificarea obligatorie a funcionrii corecte a sistemului de drenaj aspirativ
Plasarea pacientului n decubit dorsal (pentru toracotomia efectuat pe cale anterioar) sau n decubit lateral pe partea
sntoas (n cazul abordului pe linia axilar mijlocie)
Tehnica toracostomiei pe tub prin pleurotomie a minima:
Verificarea clinic i radiologic a prezenei coleciei pleurale
Alegerea atent a sediului toracostomiei
Poziionarea adecvat a pacientului
Aseptizarea riguroas a tegumentelor cu betadin
Realizarea anesteziei locale cu Xilin 1% (5 mg/kg), prin infiltrarea spaiului intercostal plan cu plan i ateptarea
instalrii efectului anesteziei (minim 3 minute)
Aezarea cmpurilor sterile operatorii
Incizia tegumentelor cu bisturiul, paralel cu marginea superioar a coastei ce delimiteaz inferior spaiul de
toracostomie fixat, pe o lungine de 1-2 cm
Disocierea cu pensa Pean introdus perpendicular pe planul toracic a planurilor moi (muchi intercostal), pn la pleura
parietal
Verificarea digital a libertii cavitii pleurale prin brea produs instrumental
Introducerea tubului de toracostomie cu ajutorul unei pense curbe, cu avansarea atraumatic a drenului superior i
anterior, maxim 15 cm
Pensarea tubului de dren cu o pens Kocher
Fixarea la piele a tubului de dren prin coasere cu fir de a sau nailon
Racordarea tubului de dren pleural la sistemul de aspiraie
Depensarea tubului de dren pleural
Verificarea radiologic a poziiei intraplurale a drenului i a expansionrii pulmonului (radiografie de fa i profil)
Supravegherea postoperatorie a bolnavului:
Verificarea poziiei tubului de dren n borcanul de aspiraie (2 cm sub nivelul lichidului steril din borcan)
Suprimarea drenului se va face la 24 ore dup ce nu a mai evacuat aer sau cnd cantitatea de lichid drenat scade < 50
ml/24 ore
n cazul pneumotoraxului meninerea drenului dureaz 7 zile, avnd ca scop pleurodeza efectul direct iritant al drenului
i instilarea pe dren a 1-2 ml din soluii iritante sterile, 3-4 zile
nainte de suprimarea drenului, acesta va fi pensat 24 ore, cu verificarea la pensare i dup 24 ore a reexpansionrii
pulmonului i absenei coleciilor reziduale
Plasarea pacientului n decubit lateral pe partea sntoas sau decubit dorsal nlturarea aseptica a pansamentului,
iodarea tegumentelor din jurul tubului de dren
67
68
69
70
Examenulbaritatintestinal(tranzitbaritatperoral): se practicaproapeexclusivpentruexamenulintestinuluisubire, de
regulncontinuareacelui gastro-duodenal. Se urmrete:
o
Viteza de tranzit a substanei de contrast
o
Repartiiaei
o
Calibrul intestinal, desenulmucoasei
o
Plusurileiminusurile de substan (plus ndiverticulozi minus nproceseintraluminale). Detaliile se
obinprinradiografii la intervale de 10-30 minute.
71
72
Hemostaza prin
compresiune
direct
Principiile ngrijirii
de urgen n
hemoragii
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
Pregtirea feei
gipsate sau a atelei
gipsate
Imobilizarea
provizorie a
fracturilor nchise
IMOBILIZAREA
PROVIZORIE a
fracturilor nchise
de HUMERUS
IMOBILIZAREA
PROVIZORIE a
fracturilor nchise
de ANTEBRA
IMOBILIZAREA
PROVIZORIE a
fracturilor nchise
de FEMUR,
GAMB
Aplicarea feei
gipsate
Aplicarea atelei
83
gipsate
~
~
~
~
~
~
Rolul asistentului
medical n
imobilizarea prin
aparat gipsat
~
~
Complicaiile
imobilizrii gipsate
~
~
~
~
~
~
~
ngrijirea
pacientului dup
imobilizarea
provizorie a
fracturii
Observaii
~
~
~
~
~
~
84
85
86
Montarea i
ncrcarea
seringii
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
Precauii
universale
Tehnica
general a
injeciilor
Observaii
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
87
Definiie
Scop
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
Locul injeciei
intradermice
Materiale i
instrumente
necesare
Pregtirea
bolnavului
Execuie
~
~
Incidente i
accidente
~
~
~
~
Observaii
~
~
~
~
~
~
~
88
~
~
~
Materiale i
instrumente
necesare
~
~
~
~
Pregtirea
bolnavului
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
Intervenii dup
tehnic
~
~
Incidente i
accidente
~ Durere violent prin atingerea nervului sciatic sau a unei terminaii nervoase se retrage acul i
Locul injeciei
intramusculare
Execuie
~
~
~
~
~
~
~
~
~
Observaii
~
~
~
~
89
90
91
92
montarea
cateterului
~
~
~
ntreinerea unui
cateter venos
~
~
~
~
~
~
~
Recomandri
tehnice
~
~
~
~
~
~
Incidente i
accidente
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
Observaii
~
~
~
93
terapeutic(solutii medicamentoase)
evacuator(spalatura)
explorator(F.O.)
Pregatirea pacientului:
- psihica: se explica tehnica si se obtine accepul/acordul
- fizica:se realizeaza intai spalatura apoi instilarea de solutii medicamentoase
Pozitia pacientului:
- sezand pe scaun,capul usor pe spate
- orizontal pe pat sau canapea, capul usor pe spate
Materiale necesare:
- tavita renala
- prosop
- comprese sterile
- manusi de unica folosinta
- solutia pentru instilatie
Tehnica:
-
94
95
96
97
Definiie: Astmul bronic = afeciune respiratorie inflamatorie cronic, caracterizat prin crize d e dispnee paroxistic
expiratorie cu remisiune spontan/terapeutic, survenite pe un teren de hiperreactivitate bronic (nnscut/dobndit).
Starea de ru astmatic = criza sever i prelungit d e astm bronic (dispnee paroxistic expiratorie cu durata > 24 ore,
refractar la tratamentul bronhodilatator obinuit, nsoit de insuficien respiratorie acut, ameninnd viaa bolnavului.
Factorii favorizani (precipitani)/determinanti:
Alergici - expunere brutal, supraacut la alergenul declanator(acarieni, par de animale, alergeni alimentariou,capsuni, lapte; medicamente- penicilina,ampicilina,aspirina, algocalmin etc.; detergenti, coloranti),
mucegai, polen, fum, inclisiv fumul de tigara
Nealergici factorii infectiosi : infectii in sfera ORL, infectie bronsica acuta
Expuneri la frig, ceata, umezeala, trecerea brusca de la cald la frig
Factori emotionali- emotii puternice, stres
Simptomatologie
a) criza de astm
- simptomele care anunta o criza:rinoree, strnut, cefalee, lacrimare, tuse seaca iritativ
- criza d e astm bronic apare in a doua jumatate a noptii sau dimineata devreme, brutal, cu dispnee de tip expirator, cu bradipnee
i wheezing
- Expir prelungit
- Anxietate, tahicardie
- Pacientul sta la marginea patului, in sezut, cianotic cu capul pe spate i sprijinit n mini, ochii injectai,
nrile dilatate, jugulare turgescente, i folosete muschii respiratori accesori. Faciesul exprim sete de aer:
exoftalmie, gur ntredeschis;
- Tegument palid-cenusiu, acoperit de transpiraii reci;
- Hipersonoritate pulmonar: raluri sibilante i ronflante;
- La sfarsitul crizei tusea devine productiva cu expectoratie alba vascoasa, perlata
b. Starea d e ru astmatic (status astmaticus) - semne d e gravitate:
- Dispnee cu polipnee superficial extrem/ bradipnee
- Aspect de "torace blocat" n expir
- Absena ralurilor bronice, cu diminuarea murmurului vezicular
- Transpiraii profuze, reci
- Semne clinice de insuficien respiratorie acut (hipoxemie hipercapnie)
- Cianoza cald a extremitilor i buzelor
- Tahicardie marcat (>120/min)/ aritmii supraventriculare
- creterea TA, urmat de scderea TA
- Alterare senzorial cu agitaie, perioade de confuzie i somnolen
- Encefalopatie hipercapnic, pn la com hipercapnic
Conduita practic n urgen n criza de astm bronsic:
- verificarea strii de contien;
- eliminarea factorului declansator daca este vorba despre unul alergic;
- poziie eznd pentru a-i favoriza respiraia;
- oxigenoterapie oxigenul se administreaz umidificat cu debit de 6-8 l/min;
- verificarea funciilor vitale (respiraie, circulaie);
- administrarea medicatiei antiasmatice, cu durata scurta de actiune (spray, aerosol);
- abord venos i instituirea medicaiei
Bolnavii astmatici au un plan terapeutic stabilit impreuna cu medicul lor curant, care cuprinde atat tratamentul de fond
(administrat zilnic) cat si tratamentul necesar in timpul unei crize de astm bronsic.
Daca criza dureaza mai mult de 1-2 ore, daca simptomele nu cedeaza la medicatia antiasmatica sau daca starea bolnavului se
agraveaza pacientul va fi internat de urgenta; in cazuri extreme internare in terapie intensive.
1. Criza uoar/moderat de astm bronsic (fr insuficien respiratorie acut);
- Calmarea pacientului, asezarea in pozitie semisezanda care sa favorizeze respiratia
- Oxigenoterapie 5-6 l/min
- Administrarea de medicatie
Bronhodilatatoare beta2 agonisti de scurta durata (SABA) prin pufuri, nebulizare sau i.v.:
Aerosoli MDI (Salbutamol sau Ventoline cel mai utilizat) 1-2 pufuri , sau nebulizare sau
administrare injectabila lenta in spital, repetabil la 6-8 ore, pn la dispariia crizei.
Pe parcursul administrarii medicatiei bronhodilatatoare va continua administrarea de oxigen.
Nebulizarea - Bricanyl aerosol (2 ml, 5 mg) si Atrovent (2 ml, 0,5 mg), cu un debit de oxigen de 6 la 8 l/min, repetata in fun
de eficacitate.
Mentinerea unui abord venos periferic cu Glucoza 5%
Anticolinergice : ipratropium(Atrovent) spray sau prin nebulizare
98
99
100
101
102
103
~ Hipotermia reprezint scderea temperaturii corpului sub limite normale, cauzate de un dezechilibru ntre termogenez i
termoliz.
Cauze:
~ Expunerea excesiv a organismului la frig.
~ Inaniie.
~ Cauze digestive (ocluzia intestinal, perforaia intestinal).
~ Traumatisme ale sistemului nervos.
~ Tulburri endocrine (boala Addison, diabetul zaharat, hipotiroidia).
~ Tulburri circulatorii (hemoragia).
~ Boli infecioase (holera, tifosul).
~ ocul traumatic.
~ Cauze medicamentoase.
Manifestri:
~ Hipotermie valori ale temperaturii sub limita normal de 360C.
~ Hipotensiune scderea tensiunii arteriale sub valoarea normal.
~ Cianoz coloraie vineie a buzelor, unghiilor, urechilor.
~ Eritem roeaa feei, urechilor, minilor.
~ Edem generalizat tumefierea ntregului corp.
~ Durere la nivelul regiunii expuse la frig.
~ Oboseala stare de epuizare muscular.
~ Tulburri de vorbire vorbire lent (bradilalie).
~ Somnolen nevoia crescut de somn.
~ Degerturi necroz la nivelul pielii la temperaturi sczute.
~ Apatie indiferen.
~ Parestezii senzaie de amoreal i furnicturi.
Plan de ngrijire pacient cu hipotermie
~ Pacientul s-i menin temperatura corpului n limite fiziologice.
o nclzirea lent a pacientului cu pturi, termofoare sau n contact direct cu cldura corpului.
o Creterea treptat a temperaturii mediului ambiant.
o Recoltarea de snge pentru creterea glicemiei, hemoleucogramei, Ht.
o Pregtete pacientul pentru EKG.
~ Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic.
o Administreaz lichide uor cldue n cantiti ici, la intervale regulate de timp.
o Calculeaz raportul ingesta-excreta pe 24 ore.
~ Pacientul s-i pstreze integritatea tegumentelor.
o Va pune extremitile degerate ale pacientului n ap cald de 37 0C.
o Maseaz extremitile reci.
o Administreaz tratamentul prescris de medic antibiotice, corticoizi, analgezice.
104
105
~
~
~
~
electrocardiogramei zilnic.
Recoltarea probelor de laborator:
Se va recolta snge pentru dozri enzimatice, fibrinogen, glicemie, determinarea leucocitozei, VSH, colesterol,
acid uric.
Prevenirea complicaiilor tromboembolice:
Medicaia de baz const din medicaie trombolitic (streptokinaz, urokinaz) care se administreaz n primele 6
ore de la debut. Se administreaz anticoagulante sub controlul probelor de coagulare a sngelui.
Heparin 6-8 fiole (50 mg /fiol) 2 f la 4-6 ore sub controlul timpului de coagulare.
Trombostop 4-6 tablete / zi, apoi funcie de timpul Quick (indice de protrombin).
Prentmpinarea hiperexcitabilitii miocardice:
Se administreaz Xilin 200 mg n perfuzie.
Alimentaia bolnavului:
Mesele vor fi fracionate (5-6 pe zi) pentru a evita consumul de cantiti mari de alimente la o mas.
La nceput se face alimentaie pasiv la pat, treptat trecnd la alimentaie activ. Dup mobilizarea bolnavului, se
poate servi masa n sala de mese.
Regimul alimentar va fi hiposodat i hipocaloric. n primele zile se d o alimentaie lichid cu ceaiuri, compot,
supe, lapte, sucuri de fructe, ou moi, evitnd alimentele care produc gaze sau ntrzie tranzitul intestinal.
Se interzice fumatul.
Urmrirea evacurilor de urin i scaun:
Bolnavul imobilizat va fi servit la pat cu urinar i bazinet la nivelul lui pentru a nu necesita efort suplimentar.
Constipaia se combate prin laxative uoare sau clisme uleioase.
Diureza i scaunul se noteaz n foaia de temperatur.
Igiena bolnavului:
Baie general sau parial la pat pn la mobilizarea bolnavului fr a-l obosi i fr a-l ridica.
Mobilizarea bolnavului:
Repausul absolut la pat este n primele zile funcie de evoluia bolii.
Durata imobilizrii este stabilit de medic.
Dac bolnavul nu are dureri, febr sau alte complicaii, ncepnd chiar din primele zile se pot face micri pasive
ale degetelor de la mini i de la picioare.
Treptat se permite schimbarea poziiei n pat, micri active ale membrelor la aproximativ 48-72 ore.
Mobilizarea se face progresiv ezut n pat, la marginea patului, aezarea n fotoliu, ridicarea n picioare sub
control pulsului i al tensiunii arteriale, primii pai numai n prezena medicului.
Crearea unui mediu favorabil:
Se vor evita discuiile cu voce tare, chemrile la telefon.
Nu se va permite vizitarea n grup.
Se evit vizitele lungi.
Nu se comunic veti neplcute.
Se va facilita contactul cu bolnavii reabilitai, cu efect psihic bun.
Educaia sanitar:
Se instruiete bolnavul privind modul de administrare a medicamentelor, semnele supradozajului medicamentos.
Se recomand controlul periodic, respectarea regimului alimentar.
Se interzice fumatul.
Se recomand un regim de via ordonat, raional.
106
Examenul clinic:
Poate fi dificil de efectuat la pacientul n IR pentru c: pacientul poate fi agitat,stuoporos sau comatos SAU pacientul
poate fi foarte dispneic.
O apreciere rapid a funciilor vitale se va face la primul contact cu pacientul i dac ele sunt afectate se va ncepe
tratamentul de urgen nainte de anamnez i examenul fizic complet;
Examenul fizic al aparatului respirator va cuprinde: inspecie, palpare, percuie, ascultaie.
2. Analiza gazelor sangvine :
Permite msurarea valorilor Pa O2, Pa CO2, PH i ali parametrii utili n interpretarea echilibrului acido bazic ;
Analiza gazelor sangvine:
a) Dovedete hipoxemia;
b) Difereniaz tipul de IR;
c) Apreciaz gradul hipoxemiei;
d) Apreciaz existena i gradul compensrilor metabolice.
3. Radiologia i laboratorul:
Ofer date asupra morfologiei aparatului respirator i etiologiei disfunciei respiratorii;
Laboratorul d indicaii asupra etiologiei i implicarea altor organe.
Conduit de urgen
Obiective
restabilirea homeostaziei gazelor sanguine : meninerea unui aport adecvat de oxigen
corectarea tulburrilor echilibrului electolitic i a pH-ului
tratamentul specific al bolii de baz care a produs insuficeina respiratorie
Etape practice
- linitirea pacientului i aezarea n poziie semieznd care s favorizeze respiraia
107
asigurarea permeabilitii cilor aeriene: aspirarea secreiilor,drenaj postural, ndeprtarea protezelor dentare, hidratarea
adecvat pentru fluidifierea secreiilor
oxigenoterapie : administrarea de oxigen invaziv(ventilaie pe sonda de IOT) prin ventilaie mecanic sau noninvaziv
pe masc facial, cateter nazal cu un debit de 5-10l/min(atenie n caz de hipercapnie debitul va fi de 1-2l/min), cu
monitorizarea concomitent a gazelor sanguine.
Ventilaia noninvaziv este utilizat cnd insuficiena respiratorie este potenial reversibil n scurt timp.pacientul este
treaz, cooperant,capabil s susin pe perioade scurte ventilaia spontan. De asemenea este stabil hemodinamic cu
funciile cilor aeriene superioare intacte i nu sunt prezente secreii bronice abundente. Se va utiliza fie ventilaia cu
presiune pozitiv intermitent (IPPV) = ventilaia se face cu un volum curent i o frecven respiratorie stabilit de
medic; sau ventilaia cu presiune pozitiv intermitent( BPAP)= presiune diferit pe inspir fa de expir
abord venos periferic pentru hidratare parenteral
monitorizarea: TA, puls, saturaiei oxigenului(SO2), ECG
administrarea de antibiotice pentru infecia respiratorie, simpaticomimetice i corticosteroizi pentru reducerea
bronhospasmului, medicaie cardiac pentru ameliorarea ischemiei cardiace
pacienii agitai sunt sedai dar nu excesiv pentru inhibarea mecanismului tusei duce la stagnarea secreiilor
108
109
Tehnica
Sondajului
vezical
Reorganizarea
locului de munc
110
111
BARARU TANIA
Definiie
Hipovolemia= scderea sever a perfiziei tisulare determinat de scderea volumului sanguin efectiv prin pierdere de snge sau
plasm
Cauze
- Pierderi hemoragice traumatisme, accidente, hemoragii acute externe sau interne, afeciuni obstetricale(ruptura unei
sarcini extrauterine
- Pierderi de tip extracelular -deshidratarea dinarsuriintinse, diaree, vrsturi, diabet zaharat, pancreatit acut,peritonite,
ocluzie intestinal
Semne clinice
- Pierderi mai mici de 15%- tahicardie, -ntrzierea reumplerii capilare peste 3 secunde corespunde unei pierderi
volemice de aproximativ 10%.
- Pierderi ntre 15-30%- -tahicardie (FC >100 b/ minut), tahipnee, reducerea presiunii
pulsului, tegumente reci, umede, ntrzierea reumplerii capilare, anxietate
- Pierderi 30-40%- majoritatea necesit transfuzii- risc vital- tahicardie i tahipne, TAS, oligurie, modificarea statusului
mental: agitaie, confuzie
- Mai mult de 40% - tahicardie important, TAS, presiunii pulsului (TAD nemsurabil), oligurie /anurie, alterarea
statusului mental (pierderea cunotinei), tegumente reci i palide
Reumplerea capilar: se exercit o presiune asupra unei unghii 5 secunde; revenirea la culoarea iniial dup ncetarea
presiunii, n mod normal, n 1-2 secunde.
Tratamentobiective:
- oxigenarepulmonaraadecvata;
- controlulhemoragiei;
- inlocuireapierderilor;
- monitorizareaefectelorterapiei;
- suportulcontractilitatiimiocardice;
- reechilibrareaacido-bazicasielectrolitica;
- sustinereafunctieirenale.
Conduita:
- evaluareasirezolvarea ABC-ului;
- oxigenoterapie cu flux crescut 10-15 l;
- controlulhemoragiilorexterneprinridicareaextremitatilor, bandajcompresiv, chirurgie;
- nlocuireapierderilor: abordvenosperifericsi central, inlocuireavolumului intravascular cu solutiicristaloidesicoloide,
inlocuireatransportorului de oxigen cu derivati de sange, corectiaanomaliilor de coagulare;
Studiilerealizate in mod deosebit in prespital la pacientii cu sochemoragic au aratat ca administrareafluidelor in
cantitate mare pentrunormalizareatensiuniiarteriale, inainteaopririihemoragiei se asociaza cu o crestere a mortalitatii, deoarece o
reumplerevascularaagresivadeterminacrestereasangerariisipierdereaunuivolum tot mai mare de fluid. Din acesteconsiderente, se
recomandareechilibrarevolemica cu "hipotensiunepermisiva" 20 - 40 ml/kgc in 10-20 min pana la
oprireahemoragieiprininterventiechirurgicala,
dupa
care
se
continua
reumplereavascularapana
la
parametriihemodinamicinormali.
Se utilizeazaurmatoareletipuri de solutii:
a. Solutiicristaloide:
- izotone (serfiziologic, Ringer, Ringer lactat): reprezintasolutiile de prima intentie in cazulpierderilorlichidiene acute;
inlocuiescsideficitul interstitial, realizeaza o reechilibrarerapida intra- siextravasculara; se administreaza 3:1 fata de volumul de
sangepierdut;
- hipertone: solutiehipertona de NaClceoferaavantajulunuivolumredus de perfuziepentru o refacerevolemicasatisfacatoare, are
efectinotroppozitivsivasodilatatorperiferic; prezintapericol de hipernatremiesideshidratarecerebrala.
b. Solutiicoloidale:
auremanentaintravasculara
mare,
se
pot
folosi
volume
micipentruresuscitarevolemicaadecvata,
mentinpresiuneacoloidosmoticaintravasculara, sunt utile in insuficientacardiacasirenala;
- suntreprezentate de albumina, dextran 40-70, HES, Haemacel, Voluven, Gelofusin, plasma;
potdeterminareactiianafilactice,
efectantiplachetarsi
de
trucare
a
rezultatuluicompatibilitatiidirecte,
blocareasistemuluihistiocitarsitransmitereainfectiilor.
c. Sangesi derivate din sange
- suntsingurele care pot realizacrestereacapacitatii de transport a O2;
-seutilizeazasangeizogrup, izoRh, integral, masa eritrocitara, eritrocitespalate;
- sangegrup 0, Rh negativ - dacaestenecesarimediat, in maiputin de 15 minute mai ales in prespital;
- necesitacorectareatulburarilor de coagulare, tratamentulcoagulariiintravascularediseminate cu plasma congelata,
heparinoterapie;
Ghidorientativ de administrare a soluiilor de reumplerevascularnfuncie de clasa de oc
Clasa I-a
1-2 l Ringer lactatsauserfiziologicsau 1 l coloid
Clasa II-a
1-2 l Ringer lactatsauserfiziologicsau 1 l coloid
Calasa III- 1 l Ringer lactatsauserfiziologic+ 1 lcolloid +1-1,5 l snge
a
112
Calasa IVa
113
+2
114
Accidente
115
116
117
- la pacienii incontieni, cu risc de aspiraie a coninutului vrsturilor, se ntoarce capul bolnavului n partea stng, se practic
aspiraie gastric continu
- n caz de stenoz piloric sau ingestie de substane toxice, se face spltur gastric
ngrijirea bolnavului dup vrstur:
- Se ndeprteaz vasul colector.
- Se terg tegumentele bolnavului.
- Se ofer un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii.
- Se face toaleta tegumentelor.
- Se schimb lenjeria murdar i se aranjeaz patul.
- Se aerisete salonul.
- Se aeaz bolnavul n repaus.
- La bolnavii incontieni se va ndeprta toate resturile din gur sau faringe cu tampoane curate.
Tratament medicamentos:
- Metoclopramid 1-2 fiole/zi i.v.,
- Emetiral (drajeuri a 5 mg sau supozitoare),
- No-spa 1-2 fiole/zi i.m. sau i.v.,
- Atropin (fiole a 1mg, 1-3 fiole/zi s.c.).
Alimentaia i corectarea tulburrilor hidroelectrolitice:
- Se suspend alimentaia pe gur; ea se va face la nceput parenteral cu perfuzii cu glucoz 5%, 10%, soluii cu aminoacizi,
vitamine i electrolii.
118
119
ngrijirea colostomei
- se protejeaz patul cu muamaua acoperit cu aleza
- se mbrac mnui (nesterile) i se aaz un prosop de hrtie sau o fa n jurul stomei pentru a proteja zona
nconjurtoare de scurgeri sau revrsri
- se observ pacientul n tot timpul acestei activiti, ncurajndu-l s-i priveasc stoma
- se golete aparatul colector i msoar coninutul dac se cere ; se ndeprteaz fin aparatul
- se spal pielea din jurul stomei numai cu ap cald i spun neutru; spunul obinuit poate cauza iritarea pielii
- se observ culoarea i aspectul stomei, a pielii dimprejur(roseata,iritatii)- se va terge cu meticulozitate pielea din
jurul stomei i se va aplica o crema protectoare,care apoi se ndeparteaz la fixarea aparatului nou pregatit (punga
colectoare) astfel s nu permit nici o scurgere n jurul stome
ngrijirea traheostomei
- se stabileste un cmp de lucru steril lng patul pacientului pe o msu de lucru pe care se vor aeza materialele
necesare,
- se va turna ntr-un recipient steril ser fiziologic i n altul ap oxigenat , ntr-un al treilea recipient steril se pun
comprese sterile ce vor fi mbibate cu ser fiziologic/ ap oxigenat pentru curarea interioar a canulei
- se pun mnui nesterile si se ndeparteaz pansamentul din jurul stomei
- se pun mnuile sterile, se aspir pacientul
- daca trebuie schimbat banda adeziv se va pregati acesta ca lungime sau , daca este gata pregatita se va desface
pachetul prin tehnica steril
120
cu mana dreapt se ia o compres steril mbibat n soluie de curat ( apa oxigenata, ser fiziologic), se scurge de
excesul de lichid , pentru a preveni aspirarea sa i se terge pielea din jurul stomei, apoi cu alta compres se va
terge bordura canulei. Se va repeta procedeul de fiecare data cu alta compres, pana cand zona va fi curat apoi se
va usca zona curat cu comprese sterile i se reface pansamentul n mod steril
splarea sau nlociurea canulelor interioare: se pun mnui sterile i se scoate canula care se introduce n
recipientul cu ap oxigenat; se va cura repede canula cu ajutorul periutei de nailon, folosind mana dreapt ; se
cltete 10 secunde cu ser fiziologic, se verific s nu mai aib secreii pe ea , se scutura usor de marginea
recipientului cu ser fiziologic si fr a se usca, se reintroduce canula n traheostoma i se aplica un nou pansament
steril
daca trebuie nlocuit canula se va desface n mod steril pachetul cu noua canul
ngrijirea urostomei respect aceeai pai ca la colostom
Observaii
este necesar o toalet bucal atenta deoarece cavitatea orala poate deveni uscata, urt mirositoare, poate prezenta
leziuni de la secretiile incrustate si neeliminate
se va schimba pansamentul steril din jurul stomei de cte ori va fi nevoie i se va aspira secreiile verificndu-se
aspectul i culoarea secretiilor dup fiecare aspirare
se va evita efectarea excesiva a diverselor manevre pana cand stoma nu este bine definita ( primele 4 zile)
daca zona din jurul stomei prezinta excoriatii sau semne de infectie, se va aplica un unguent cu antibiotic
nu se vor folosi niciodata in jurul stomei medicamente sub forma de pudra sau pe baza de ulei deoarece aspirarea lor
poate produce infectii si abcese
nici aspectele psihologice ale ngrijirii pacientului traheostomizat nu vor fi neglijate. Internarea prelungit ntr-o secie
de terapie intensiv (valabil pentru majoritatea acestor bolnavi), cu tot ceea ce presupune acest lucru poteneaz
anxietatea i teama. Pacientul contient va fi informat asupra tuturor manevrelor ce i se vor efectua i va fi ncurajat s
se exprime (comunicare scris pentru bolnavul traheostomizat). Exist de asemenea un impact psihologic pe termen
lung, legat de prezena cicatricei de traheotomie ntr-o regiune vizibil a corpului.
pacientul poate face baie sau dus cu punga aplicata sau fara punga. In cazul n care face baie/dus fara punga
trebuie uscat bine pielea inainte de a aplica noua punga.
nu se vor folosi uleiurilor sau cremelor pentru baie, pentru ca acestea pot compromite aplicarea sigura a pungii. Este
posibila producerea unor usoare sangerari la nivelul stomei atunci cand se face toaleta acesteia. Acest lucru este
normal.
Complicatii:
Cele mai multe complicatii pot apare in primele 4 ore de la efectuare traheotomiei:
hemoragie la locul inciziei care poate determna aspirarea de sange
sangerare sau edem traheal care poate cauza blocarea cailor aeriene
aspirarea secretiilor; introducerea aerului in cavitatea pleurala cauzand pneumotorax
hipoxie si acidoza, stop cardiac
emfizem subcutanat
121
Definiie: Convulsiile sunt contracii musculare ritmice, involuntare, tonice sau clonice, n accese (crize), nsoite cel
mai adesea de pierderea cunotinei.
Cauze:
~ Febr.
~ Hipocalcemie.
~ Hipoglicemie.
~ Hipomagneziemie.
~ Hipercaliemie.
~ Edem cerebral acut.
~ Meningite.
~ Encefalice.
~ Tumori.
~ Intoxicaii medicamentoase.
Tipuri de convulsii:
~ Convulsii febrile n primele 24 h de la apariia febrei. Nu se d Acalor.
~ Convulsii organice care in de o patologie. Nu se face tratament profilactic, ci numai tratamentul bolii de baz
i tratamentul de urgen al convulsiilor.
~ Convulsii metabolice in de dezechilibre metabolice (hipoglicemie, hipocalcemie etc.) la care se urmrete
prevenirea sau corectarea prin administrarea intravenoas a substanelor corectoare.
~ Convulsii epileptice caracterizate prin abcese paroxistice, necesit tratament de specialitate.
Manifestri:
~ Debut brusc.
~ Copilul devine imobil, cu privirea fix, i pierde cunotina, cade din picioare.
~ n faza tonic (dureaz -1 minut) musculatura este contractat, maxilare ncletate, globi oculari fici, apnee.
~ Faza a treia, clonic (1-2 minute 10-15 minute sau 1 h) se caracterizeaz prin contracii generalizate ritmice,
micri sacadate ale capului, musculaturii feei, membrelor, micri violente ce fac copilul s cad din pat, limba
este mucat i apar saliva sangvinolent, respiraie zgomotoas.
~ n faza a patra, de rezoluie, contraciile nceteaz, musculatura devine frasc, copilul i revine, dar este confuz,
obosit, somnoros, dezorientat.
Conduita de urgen:
~ Transport ct mai urgent la spital.
~ Se asigur pat cu rezemtori laterale.
~ Poziie decubit lateral pentru a nu-i aspira saliva.
~ Se interzic ciupiturile, plmuielile, strigtele.
~ n febr se dau antitermice fr cofein sau Acalor (Paracetamol, Aminofenazon).
~ Nu se fac mpachetri reci.
~ Se recomand bi reci de la 370 C la 330 C.
~ Se administreaz Diazepam cu efect anticonvulsivant.
~ Se fac recoltri biochimice pentru determinri de glicemie, uree, ionograma etc.
ngrijirea general:
~ Se asigur o ambian linitit, fr zgomote.
~ Se mpiedic autotraumatizarea.
~ Se culc bolnavul pe pat cu capul ntr-o parte.
~ Se previne mucarea limbii introducnd un deprttor, o pies din cauciuc sau material textil ntre dini.
~ Se mpiedic trangularea, desfcnd haina la gt, cravata etc.
~ Se aspir secreiile oro-faringiene.
~ Nu se fac manevre de resuscitare.
~ Nu se administreaz oxigen.
~ Dup criz se face toaleta parial i se asigur lenjerie parial.
122
123
Intervenii aplicate
- Aerisirea ncperii.
- Asigurarea mbrcmintei lejere.
- Aplic comprese reci, mpachetri reci, pung cu ghea, frecii alcoolizate.
- nclzete pacientul n caz de frisoane.
- Administreaz medicaia recomandat de medic: antiaritmice, antibiotice.
- Recolteaz la recomandare hemoculturi, hemogram, VSH, sput.
- Calculeaz bilanul ingesta-excreta pe 24 ore.
- Servete pacientul, naintea tehnicilor de recoltare i examinare.
- Schimb ori de cte ori este nevoie lenjeria de corp i de pat.
- Menine igiena tegumentelor.
- Pregtete psihic pacientul naintea tehnicilor de recoltare i examinare.
124
125
Evacuarea vezicii
Se stimuleaz miciunea:
spontan pe aplicarea pe regiunea pubian a unei buiote(daca nu este contraindicat), lasnd apa de la
robinet s curg, sau prin introducerea bazinetului nclzit sub bolnav,
sau prin sonadj vezical
Asigurarea somnului
126
127
128
129
Presiunea venoasa este presiunea exercitata de sangele venos asupra peretilor venelor. Masurarea presiunii venoase este
indicata pentru aprecierea insuficientei cordului drept si a gradului de umplere a patului vascular venos.
Presiunea venoasa centrala se masoara prin intermediul cateterismului cardiac, iar presiunea venoasa periferica pe una
din venele superficiale mari ale membrelor, de obicei la plica cotului sau la nivelul venei safene mari.
Presiunea venoasa se determina in centimetri coloana de apa.
Masurarea se executa cu diferite aparate (manometru Claude) sau cu un tub de sticla in forma de L, gradat in cm sau
mm, lung de 30 cm cu diametrul de 3- 4 mm si prevazut la ambele capete cu tuburi de cauciuc.
La capatul scurt al tubului se cupleaza acul de punctie. Capatul lung- la o seringa de 20 ml.
Pentru efecturea tehnicii :
- Se aeaz pacientul n decubit dorsal, fr pern
- Se pregateste seringa pentru punctia venoasa
- Se aplica garoul pe bratul bolnavului aflat la acelai nivel cu cavitile inimii
- Se dezinfecteaza suprafata cutanata
- Se punctioneaza vena
- Se indeparteaza garoul de pe brat
- Se adapteaza tubul de sticla gradat la acul din vena si se realizeaza o comunicatie directa intre vena si aparat.
- Lichidul din tub coboara pana ajunge la nivelul presiunii din vena.
- Se citeste presiunea venoasa masurand inaltimea coloanei de lichid din tub.
Valoarea presiunii venoase : 11- 12 cm coloana de apa.
In insuficienta cardiaca dreapta si globala creste, iar in colaps periferic scade.
Presiunea venoasa (PV).
Semnifica relatia dintre volumul sanguin circulant si capacitatea inimii drepte de a se adapta la acest volum. Se
determina prin manometrie (Claude): manometru cu apa simplu , cuplat cu un traductor si cu un dispozitiv de afisare a valorii.
Valori normale: 6- 12 cm H2O.
Utilitate clinica: verificarea terapiei de reechilibrare hidrica si electrolitica la pacienti care nu au semne clinice de
afectare cardio- pulmonara.
130
Manifestri patologice
131
~
~
~
~
~
~
~
tuberculoz, neoplasm vezical, inflamaii pelvine, afeciuni uterine, afeciuni ale uretrei i
prostatei)..
Nicturie egalarea sau inversarea numrului de miciuni i cantitatea de urin emis
noaptea fa de cea emis ziua.
Brun nchis + spum icter.
Rou deschis rou brun hemoragie (hematurie = urin cu snge).
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
Culoare
~ Galben deschis spre
brun nchis (funcie de
ct de gradul de
concentrare al urinei).
~ Culoare dat de
medicamente: albastruverzui n
administrarea de albastru
de metilen, crmiziu
n administrarea de
aspirin, cafeniu-ruubrun-negru n
tratament cu chinin sau
acid salicilic etc.
Miros
~ Caracteristic.
Aspect
~ Limpede.
~ Clar.
~ Transparent.
Sediment urinar:
~ Rare leucocite.
~ Rare celulele epiteliale.
Notarea diurezei:
~ Se noteaz n subsolul foii de temperatur cifric cantitatea de urin eliminat n 24 ore.
~ Se poate nota i grafic pe foaia de temperatur, cu culoare albastr 1 ptrat = 100 ml. Notarea se ncepe de la baza foii de
temperatur, pe coloane ascendente, pentru ziua precedent.
Observaii:
~ Dup miciune trebuie efectuat toaleta local!
~ Vasele n care se face colectarea urinei sunt depozitate n ncperi rcoroase.
~ Pentru a preveni procesele de fermentaie a urinei se adaug n recipientul de colectare cteva cristale de timol.
~ Dup msurarea i notarea diurezei vasele sunt golite, cltite, dezinfectate, sterilizate i depozitate n dulapuri speciale.
~ Diureza trebuie msurat zilnic n paralele cu:
o Cantitatea de lichide ingerate.
o Cantitatea de lichide eliminate prin transpiraie, diaree, vrsturi.
o Graficul greutii corporale.
132
133
Scop
Elemente de
apreciat
Locul
msurrii
Materiale i
instrumente
necesare
Metode de
masurare
Pregtirea
bolnavului
Execuie
Notare
Interpretare
Observaii
1
2
PD = puls de diminea
PS = puls de sear
134
Elemente de
apreciat
Materiale i
instrumente
necesare
Pregtirea
bolnavului
Execuie
Notarea
Interpretare
Observaii
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
135
136
Instantaneu (axial)
Materiale i
instrumente
necesare
Metode de
termometrizare
Indicaii de
termometrizare la
copii
Pregtirea
bolnavului
Execuie
Avantaje
Temperatura citit este corect
Nu face zgomot
Valoarea se citete uor
Temperatura citit este corect
Se aude "Beep" cnd este gata
Prezint siguran
Nu trezete un bebelu
Msurarea temperaturii se face rapid
(3-5 secunde)
Msurarea se face n 2-3 secunde
~
~
~
~
~
Dezavantaje
Msurarea dureaz 2-3 minute
Citirea se face greu
Necesit baterii
Dureaz cel puin 1 minut msurarea
Zgomotul poate trezi un copil adormit
Necesit baterii
Necesit 3 minute la msurare
Necesita aplicarea corecta n canalul urechii
Nu este indicat n cazul bebeluilor
Necesit baterii
Este mai greu de folosit n cazul unui copil agitat
137
Msurarea
temperaturii la
copil
Notare
Interpretare
138
~ La sugar, copilul mare i adult, complicaiile apar la temperaturi care depesc 400C.
~ La adultul n vrst apar complicaii la temperaturi peste 380C.
Manifestri care
nsoesc febra
Intervenii dup
tehnic
Observaii
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
139
140
Aezarea n fotoliu:
~ Se mbrac bolnavul cu halat i ciorapi.
~ Se aeaz la marginea patului.
~ Se ofer papuci.
~ Se lipete de pat fotoliu cu rezemtoarea lateral.
~ Bolnavul sprijinit sub axil, se ridic uor n picioare, se rotete i se aeaz n fotoliu.
~ Se susin membrele inferioare i se ntoarce fotoliu.
~ Se acoper bolnavul cu ptur.
~ Reaezarea n pat se face cu micri inverse.
Ridicarea bolnavului n ortostatism:
~ Se aduce bolnavul n poziie eznd la marginea patului n aa fel nct s ajung cu picioarele pe duumea.
~ Se cere bolnavului s se sprijine pe umerii asistentei care-l susine de sub axil se ridic n picioare bolnavul.
~ Se menine poziia cteva minute dac bolnavul se simte bine.
~ Dac ameete se aeaz pe pat.
Efectuarea primilor pai:
~ Se execut n prezena medicului!
~ Asistenta va susine bolnavul n axil i-l va aduce la marginea patului n poziie eznd.
~ Bolnavul aezat la marginea patului se ridic n picioare i sprijinit execut sub supraveghere primii pai
n jurul patului.
~ Se readuce la pat i se aeaz comod.
~ Se urmrete pulsul, faciesul culoarea tegumentelor, apariia ameelilor:
o Numrul pailor va fi crescut treptat, zilnic se execut scurte plimbri prin salon.
o Uneori este necesar o reeducare atent i de durat.
Observaii:
~ Primele micri se fac n timp limitat.
~ Mobilizarea se face sub strict supraveghere a faciesului, pulsului, respiraiei, culorii tegumentelor, apariiei ameelilor,
transpiraiei, tulburrilor de coordonare, lipsa echilibrului sau a altor semne.
~ Primii pai se execut n prezena medicului timp limitat.
~ Bolnavul
este
reaezat
n
pat
cnd
apar
ameeli.
141
Sonde folosite:
~
~
~
Foley.
Pezer.
La nevoie se poate folosi i alt tip de sond care trebuie neaprat fixat de organele genitale.
Materiale necesare:
~
~
Pregtirea bolnavului:
~
La fel ca la sondaj.
Tehnic:
~
~
~
~
~
Prevenirea infeciilor:
~
~
~
~
~
~
~
~
Observaii:
~
~
~
~
~
~
142
Definiie .Transfuzia reprezint o metod terapeutic care const n introducerea de snge izo-grup, izo-Rh sau de
derivate de snge n sistemul circulator al bolnavului.
Scop: terapeutic
- refacerea volumului intravascular(atunci cnd au avut loc pierderi mari de snge, dei resusitarea volemic
de urgen se realizeaz cu soluii cristaloide/coloide),
- corectarea hemoglobinei(cu mas eritrocitar), a numrului de leucocite(cu mas leucocitar), a numrului
de trombocite sau a factorilor de coagulare8 cu plasm proaspt congelat sau concentrate trombocitar)
PREGTIREA MATERIALELOR NECESARE
- Tava medical sau crucior pentru tratamente
- Seringi/ace, mnui sterile adecvate
- Punga sau flaconul de snge izo-grup, izo-Rh i trusa de transfuzie (perfuzor cu filtru)
- Branul/flexul, soluie dezinfectant, tampoane, etichet
- Garou, leucoplast sau band adeziv non alergic
- Muama, recipiente de colectare a deeurilor
- Flanel sau ptur, stativ
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC: - Informai i explicai procedura pacientului i obinei consimmntului informat n scris
b) FIZIC: - pacientul nu va mnca cu cel puin 2 ore nainte sau dup terminarea transfuziei ; poziia pacientului va fi de decubit dorsal; se va alege locul pentru puncia i.v - venele cele mai abordabile sunt cele ale membrelor
superioare, nu cele ale membrelor inferioare (posibilitate de trombozare)
- EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai indicaia medicului privind transfuzia i cantitatea de snge sau derivatii acestuia , identitatea pacientului
integritatea pungii de snge, termenul de valabilitate, aspectul macroscopic al sngelui
- Splai minile, punei mnuile sterile
- n ziua efecturii transfuziei se recolteaz 2-4 ml de snge pentru proba de compatibilitate JEANBREAU
- nclzii sngele la temperatura corpului,
- Deschidei trusa de transfuzat i inserai acul transfuzorului n punga sau flaconul cu snge
- Umplei camera de scurgere a transfuzorului pn la jumtate cu snge i apoi deschidei prestubul i eliminai
aerul din acesta; ulterior nchidei clema/prestubul
- Selectai locul potrivit (de preferin venele de la plic cotului) si punei muamaua sub braul pacientului
- Se realizeaz puncia venoas, fie utiliznd branula/flutura sau direct pe ac
- Deschidei clema/prestubul i dai drumul sngelui s curg
- Fixai acul (branula, flexura, fluturaul) cu benzi de leucoplast sau band non alergic
- Efectuai proba biologic OELECKER; lsai s curg 20 - 30 ml de snge i reglai ritmul la 10- 15
picturi/minut timp de 5'; supravegheai pacientul i dac nu apar semne de incompatibilitate repetai operaia
- Se regleaz ritmul transfuziei- 40 picturi/minut n mod obinuit i se aplic o etichet pe flacon/pung de snge
cu ora la care a nceput transfuzia
- Dup terminarea trandfuziei se nchide prestubul, se retrage acul i aplic un tampon cu alcool
- Punga sau flaconul n care trebuie s rmn aprox. 5-6 ml de snge se pastreaz , n eventualitatea unor verificari
n caz de accidente posttransfuzionale tardive
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul ntr-o poziie comod i verificai semnele vitale la fiecare 15', n prima jumtate de or dup
nceperea transfuziei, i la fiecare jumtate de or sau la o or dup transfuzie.
- Informai pacientul/familia s anune n caz de mncrime, dispnee, ameeli, dureri n spate sau n piept, deoarece
acestea pot fi reacii ale transfuziei
- Temperatura camerei s fie cu 1 -2 mai ridicat
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU
- ndeprtai mnuile i splai minile
- Notai n foaia de observaie administrarea transfuziei, numrul scris pe punga sau flaconul de snge, ora la care a
nceput transfuzia, ora la care s-a terminat i eventualele reacii ale pacientului
Rezultate nedorite/Ce facei:
- Embolia pulmonar - manifestat prin agitaie, cianoz, dureri toracice, tuse chinuitoare, hemoptizie
143
- Hemoliza intravascular cu blocaj renal, oc posttransfuzional, acidoza metabolic, stop cardiac prin hipotermie se pot produce datorit sngelui nenclzit
nclzii sngele nainte de a-l perfuza
Supravegheai pacientul, anunai medical i ntrerupei perfuzia
- ocul hemolitic - incompatibilitatea de grup - frison, tahicardie, dispnee, cianoz, dureri lombare, retrosternale,
stare general alterat
Anunai medicul
- nfundarea perfuzorului i acului cu cheaguri - se schimb perfuzorul i acul
- Hipotermia nclzii bolnavul prin suplimentarea numrului de pturi, aplicarea de buiote cu ap cald
ATENIE
- Nu nclzii sngele n ap cald, sau deasupra surselor de cldur, evitai agitarea pungii/flaconului
- Dac apar reacii posttransfuzionale returnai punga/flaconul de snge la punctul de transfuzii
- Respectai asepsia
- Nu umplei camera perfuzorului cu snge - nu se mai poate urmri ritmul de curgere
- Dac acul s-a nfundat nu permeabilizai acul prin presiune
144
107.
NEBULIZARE
BARARU TANIA
Administrarea medicaiei prin aerosoli nebulizarea
Definitie . Transformarea unei substane/soluii medicamentoase, cu ajutorul unui aparat de aerosoli ataat unui flux de aer, n
vapori fini ce pot fi inhalai cu ajutorul unei mti faciale Pentru a putea fi inhalate diametrul particulelor inhalabile trebuind s
fie de 1-5m
Indicaiile nebulizrii
1.
Indeprtarea bronhospasmului (astm bronic ,bronsit cronic, emfizem,alte afectiuni
pulmonare n care bronhospasmul este un factor agravant)
2.
Fluidizarea secreiilor i vscozittilor pentru uurarea expectoraiei
3.
Administrarea de medicamente care se absorb mai bine la nivelul cailor aeriene si isi exercita actiunea la nivel local
pulmonar sau extrapulmonar.
Medicamente disponibile pentru administrarea sub forma de aerosoli nebulizai
- bronhodilatatoare de tip beta-2 agoniti cu aciune scurt pentru tratarea crizelor: fenoterol, terbutalin, salbutamol
- bronhodilatatoare de tip anticholinergice(ipatropium i tiotropium)
- corticosteroizi inhalatori pentru combaterea inflamaiei bronice: fluticasone, budesonide, beclometazon
- expectorante: ambroxol, fluimucil, acetilcistein
Pregtirea pacientului
1.
Pregatirea psihic
Terapia cu aerosoli nu se va ncepe fr o pregatire prealabil a pacientului n legatur cu necesitatea procedurii, n ce
const aceasta, utilizarea corect a dispozitivelor, mnuirea, curirea/dezinfecia lor, eventualele efecte secundare dup
administrare. Se obine, astfel acordul pacientului n vederea cooperrii
2.
Pregtirea fizic
Se recomand pacientului s nu fumeze nainte de nebulizare i s nu vorbeasc pe durata acesteia.
Se educ pacientul ca pe durata nebulizrii s efectueze respiraii adnci , regulate prin masca nebulizatorului pentru a ne
asigura c medicaia ajunge n bronhii,bronhiole i nu n orofaringe.
Pregatirea materialelor
- Nebulizator/surs de oxigen
- Soluia de nebulizat
- Ser fiziologic 0,09 %
- Masc facial
- Sering steril,ace sterile
- Mnui de unic folosin
- Ambalaj de polietilen
- Recipient de colectarea deeurilor
Efectuarea procedurii
1. Pregtirea i asamblarea echipamentului
2. Pacientul se aeaz ntr-o poziie confortabil seznd,de obicei
3. Se prepar doza pentru administrare ntr-o sering steril
4. Se introduce soluia n nebulizator
5. Se ncurajeaz pacientul s respire vaporii prin masca de aerosoli pentru un efect maxim
6. Normal soluia se administreaz n 10 minute i se explic acest lucru pacientului (uneori se adaug 1-2 ml ser
fiziologic)
7. Rmnei cu pacientul pn ce toat soluia a fost vaporizat.
8. Splai i uscai masca de aerosoli, tubulatura i piesa bucal/masca facial
9. Introducei echipamentul ntr-un ambalaj de polietilen pn la administrarea urmtoare.
10. Notarea procedurii,monitorizarea efectelor secundare i raportarea lor imediat
11. Splarea pe mini a personalului de asisten
12. Meninerea unui mediu sigur; nebulizarea nu este o procedur steril, dar trebuie
13. meninute standarde de curenie i dezinfecie
14. Asistenta trebuie s se spele pe mini nainte i dup procedur, echipamentul pentru pacieni trebuie meninut curat i uscat
cnd nu este folosit ntr-un ambalaj de polietilen - i va fi schimbat la 24 ore cnd nu este folosit.
Evaluarea procedurii
- Rezultate ateptate pacientul se simte bine, criza de insuficien repiratorie se remite
- Rezultate nedorite- pacientul acuz tahicardie, cldur, durere n piept- se ntrerupe procedura i se va anuna medicul
ngrijiri dup procedur
Dac se utilizeaz o masc de aerosoli pacientul va trebui s se spele pe fa dup tratament.
Se aeaz pacientul ntr-o poziie comod i se observ eventuale reacii adverse .
145
146
147
148
Altposibilitate
- Medical vapracticexerez( extragereantotalitatealeziunii) , nacestcazvafolosibisturioul electric .
- Duprecoltare se aplic 1-2 fire de sudur cu acul chirurgical la nivelullocului de incizie
- Se dezinfecteazi se panseazsterillocul
ngrijiredup :
149
150
151
Msuri de precauie
informarea pacientului
teste de coagulare
premedicaie cu Atropin
la pacienii anxioi se administreaz tranchilizante.
Tehnica punciei - biopsie pleural
Loc de elecie: spaiul 8 intercostal sub vrful omoplatului - locul de puncie poate fi nsemnat sub ecran radiologie.
152
Atenie!
De fiecare dat cnd se scoate acul cu crlig, orificiul exterior al ghilotinei va fi acoperit cu degetul operatorului sau cuplat
la un aparat de evacuare.
Ingrijiri dup puncia-biopsie pleural
- antalgice
- hemostatice (cnd n timpul manevrelor de biopsie lichidul pleural devine hemoragie).
Incidente i accidente
sincopa vagal
hemoragia pleural
pneumotorax
grefarea de esut neoplazic pe traseul de puncie
emfizem subcutanat
infecia secundar a epanamentului.
153
154
155
pentru puncia sternal bolnavul este asezat in decubit dorsal , cu trunchiul uor ridicat.
Decubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectati pentru punctia in creasta iliaca
Locul ales pentru puncie va fi splat, la nevoie ras, apoi dezinfectat cu alcool i badijonat cu tinctur de iod.
Locul punctiei este de obicei la nivelul oaselor superficiale ,usor accesibile
Sternul poate fi puncionat: manubriului sau corpul sternului , sau la nlimea coastei a-IV sau V, sau n
spaiul al 2-lea sau al 3-lea intercostal, puin n afar de linia median
Spina iliaca posterosuperioara
Creasta iliaca
Maleolele tibiale
calaneul
Tehnica punctiei:
- Puncia se execut n sala de tratament
- se spala pe maini asistenta si medicul
- se dezbraca regiunea si se aseaza in pozitia corespunzatoare
- Se badijoneaz locul cu tinctur de iod, se izoleaz regiunea dezinfectat cu cmpuri sterile
- Asistenta medical prezint medicului soluia de novocain aspirat n sering pentru anestezia esuturilor moi de deasupra
osului, inclusiv periostul , se badijoneaza din nou locul anesteziat i dup 15-20 min , necesare pentru instalarea anesteziei, se
poate executa puncia
- Asistenta medical prezint medicului instrumentele n timpul punciei.
- Prima dat se ofer pensa, cu care medicul alege acul de puncie.
- Medicul fixeaz discul aprtor la distana presupus necesar (10-16 mm) i apoi strpunge vertical n locul ales pentru
puncie, ptrunznd prin lama exterioar a osului cu ajutorul presiunii exercitate asupra extremitii manderenului cu podul
palmei.
- Dup ptrunderea acului n cavitatea medular al sternului medicul extrage mandrenul din ac i-l da n mna asistentei
medicale, care l pstreaz steril.
- Asistenta medical pred medicului seringa de 10 sau 20 ml pregtit pentru aspiraie i pe care medicul o adapteaz la ac i
aspir cu ea coninutul medular.
- n timpul aspirrii bolnavul simte o senzaie dureroas retrosternal, foarte penibil. Dup 1-2 sec. dup aspiraie apare n
sering mduva osoas. Cantitatea de mduva osoas necesar pentru examinri este de 0.5-1 ml .
- Mduva roie hematogen are aspectul sngelui, ns ntins pe lam e vscoas, cu multe sfacele de esut grsos.
156
- Dac puncia sternal s-a fcut cu scop terapeutic sau dac o puncie exploratorie e continuat cu administrarea substanelor
medicamentoase pe cale intramedular, se va pregti din timp aparatul de perfuzie sau transfuzie cu sol. respective, care se va
racorda la acul fixat n os. Pe cale intramedular se pot administra numai soluii izotonice pictur cu pictur. Ritmul de
administrare nu trebuie s depeasc 15-20 pic pe minut. Cu acest ritm se pot administra pn la 1500-2000 ml de sol. n 24
ore, ntr-un singur loc.
- Dup terminarea operaiei de recoltare sau administrare se ndeprteaz acul de puncie. Locul puncie se badijoneaz i se
aplic un plasture .
Ingrijirea ulterioara a pacientului
se asigura repausul la pat si se supravegheaza starea generala si semnele vitale
se observa pansamentul daca se imbiba cu sange
Accidente posibile:
imediate
punctia alba -nu se poate extrage nimic din cavitatea medular din cauza unei poziii greite a acului-nfundarea
acului(care e desfundat cu mandrenul steril).
Perforatie ale organelor interne inima ,plamani; perforarea lamei posterioare a sternului
Pneumotorax
Tardive
Hematoame
157
158
159
-sindrom postpuncional (ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii), datorat hipotensiunii lichidiene provocate de puncie
-hemoragii ce apar prin ac n timpul punciei, fr importan
-dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor cozii de cal sau ale mduvei spinrii, cu vrful
acului;
ocul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar (se vor pregti mijloacele obinuite de reanimare).
160
Pregatirea pacientului
- Fizic si psihic : se explic pacientului gestul medical ce urmeaz a fi efectuat,ratiunea acestuia ,beneficiul scontat,riscul
eventual,precum si masurile medicale de minimalizare a acestuia .Manevra nu va fi facut fr consimtmntul pacientului.
- nainte de efectuarea punctiei se va face radiografia toracic si este benefic a se determina TS ,TC si grupul sanguin al
pacientului
Premedicaie:
atropin 1% s.c. administrat cu 20-30 minute inaintea punctiei pleurale pentru a evita socul vagal , n absenta
contraindicaiilor ( glaucom sau adenom de periuretral cu retentie cronic de urin )
Ne se administreaz medicatie sedativ -benzodiazepine sau opiacee- datorit riscului de detres respiratorie,n special
la vrstnici
Pozitia bolnavului:
161
- clasic: bolnav aezat pe marginea patului, cu torace uor flectat anterior i coate sprijinite pe genunchi (deschidere maxima a
spatiilor intercostale), sustinut de ajutor in aceasta pozitie;
- poziie seznd, calare pe scaun,cu fata la spatarul acestuia ,cu bratele sprijinite pe spatar sau cu bratul de partea hemitoracelui
punctionat ridicat deasupra capului
- poziie seznd ,pe scaun ,in lateral cu partea sanatoas inspre spatarul acestuia ,cu bratul de partea sanatoasa sprijinit pe spatar
,iar celalalt brat ridicat deasupra capului , punandu-se n evident locul de electie al punctiei.
- pneumotorax cu supapa, colectii inchistate anterioare sau laterale: bolnav in decubit dorsal sau chiar lateral.
- daca pacientul nu poate mentine pozitia sezand punctia pleurala se poate efectua in decubit lateral de partea sntoas, cu
spatele la operator i bratul de partea bolnav ridicat deasupra capului.
- indiferent de pozitie ,ridicarea braului si apneea la sfritul unui inspir profund n momentul puncionrii determin largirea
spaiilor intercostale ,facilitnd execuia manevrei.
- pe toata durata manevrei, o asistent medicala se va plasa n fata pacientului, supraveghindu-l
Tehnica propriu-zisa:
- dezinfectie a regiunii cu tinctura de iod;
- anestezie strat cu strat (inclusiv pleura);
- se asteapta 10-15 minute instalarea efectului.Pentru majoritatea pacientilor este inutila realizarea anesteziei daca punctia se
realizeaza cu ace de punctie obisnuite
- reperare cu varful indexului a marginii superioare a coastei ce delimiteaza inferior spatiul intercostal respectiv;
- cu acul montat la seringa, sau cu un robinet cu 3 cai interpus intre ac si seringa (daca se doreste evacuarea colectiei lichidiene
),se patrunde brusc, perpendicular, prin piele, razand cu marginea superioara a coastei; se strabat apoi muchii intercostali (I 3
cm grosime), fascia endotoracica i pleura parietala;
- aspirare de lichid,20-30 ml pentru analiza biochimica, bacteriologica, citologica;
- in cazul punctiei terapeutice evacuatorii: ataare la acul de punctie sau trocar,prin intermediul robinetuluicu trei cai dupa
inchiderea lui, a unui tub de dren racordat la un recipient de colectare (drenaj tip Bclre, cu capatul distal al tubului de dren
plasat in recipientul de colectare sub un nivel de lichid, pentru a preintampina aparitia pneumotoraxului iatrogen), eventual
drenaj aspirativ;
- se vor evacua maxim 1500 ml de lichid pleural intr-o sedin terapeutic.
- nchiderea robinetului si retragerea acului, masare a locului de punctie cu tampon de alcool, pansament steril.
- eprubetele cu lichidul recoltat ,etichetate corspunztor ,se vor transporta la laborator
- se ndeparteaz materialele folosite respectnd PU
162
163
164
165
~ Alcool.
~ Tampoane.
Soluii perfuzabile:
~ Sunt soluii sterile, apirogene n flacoane sau pungi PVC.
~ Pungile din plastic nu necesit utilizarea tubului de aer.
~ Au termenul de valabilitate nscris pe flacon sau pung.
~ Cantitatea soluiei variaz de la 50-100-150-200-500-1000 ml.
~ Trebuie nclzite la temperatura corpului.
~ Soluiile perfuzabile sunt grupate n 6 grupe:
o Soluii electrolitice.
o Soluii glucozate cu hidrai de carbon.
o Soluii mixte. electrolii + hidrai de carbon.
o Soluii macromoleculare.
o Soluii nutritive.
o Soluii spciale.
~ Soluii utilizate:
o Soluii izotone = soluii care au aceiai presiune osmotic cu a sngelui, acelai punct de congelare i nu
modific sensibil proprietile elementelor figurate din snge :
Ser fiziologic (9g NaCl).
Ser glucozat 5%.
Lactat de sodiu 1,9%.
Bicarbonat de sodiu 14.
Soluie de KCl 2%.
o Soluii hipertone = se administreaz strict intravenos deoarece concentraia crescut a serului provoac escare
la locul injectrii ca urmare a deshidratrii intracelulare locale:
Soluii glucozate ser glucozat 10%, 20%, 33%, 45%.
Soluii clorurare NaCl 10% sau 20% se injecteaz 30-60 ml.
Soluii bicarbonatate 30%.
KCl 2% n glucoz 5%.
o Soluii mixte :
Ringer soluie de electrolii:
KCl 0,3g + CaCl2 0,5g + NaCl 8,5g + ap 1000ml.
Soluie Darow :
KCl 2,8g + NaCl 4g + lactat Na 20% 29g + ap 1000ml.
Soluie Krebs :
NaCl 7g + KCl 0,28g + CaCl2 o,27g + fosfat acid de K 1,16g + sulfat de Mg 2,40g + ap
1000ml.
o Soluii macromoleculare:
Dextran 40 n ser glucozat 5%.
Dextran 40 n ser fiziologic.
Dextran 70 n ser glucozat 5%.
Serodextran Dextran 70 n Ringer-Lactat.
Albumin 20%
Plasm pasteurizat 4%.
Plasmasteril n ser fiziologic.
o Soluii nutritive:
Aminosol 10% - cu acizi aminai.
Aminosol-glucozat.
Intralipid 10% sau 20%.
Nutriflex 32 cu 750 Kcal/l.
Nutriflex 48 cu 1250Kcal/l.
Aminomel.
Proteinsterilele H sau N.
o Alte soluii:
Ringer-Lactat.
Levosan.
Aminofuzin.
Gastrofuzin.
Manitol 10% sau 20% prezint cristale deoarece soluia este suprasaturat i trebuie nclzit
pn dispar cristalele.
Uree 30%.
o Soluie Buttler, soluie Locke, soluie Hartman, soluie Tham, soluie Fischer alcalin.
~ nlocuitori ai masei circulante:
166
o Dextran 70 Macrodex.
o Dextran 40 - Rheomacrodex.
o Marisang.
o Plasm uman, snge integral, derivate de mas eritrocitar.
~ Serurile glucozate i aminoacizii trebuie ferite de cldur i de lumin pentru a nu-i pierde valoarea biologic.
Locul punciei pentru perfuzie:
~ Pentru perfuzii se aleg mai nti venele periferice venele dorsale ale minii i antebraului.
~ Pentru perfuzii repetate se ncepe puncia venoas cu venele distale, protejnd vasele de calibru mare.
~ Venele de la plica cotului.
~ Venele epicraniene sau jugulare la corpului mici i sugari.
~ Venele de pe suprafaa dorsal a minii.
~ Venele subclaviculare sau femurale.
Pregtirea pacientului:
~ Se anun bolnavul i se explic tehnica, necesitatea i importana ei, durerea i durata perfuziei.
~ Se roag bolnavul s urineze.
~ Se aeaz bolnavul ct mai comod, n decubit dorsal, cu braul sprijinit pe pern elastic (sau pe suport) se utilizeaz pe
ct posibil braul folosit mai puin.
~ Poziia trebuie s fie ct mai comod i relaxat, accesibil punciei.
~ Pregtirea locului const din dezinfecie, splare, degresare, ndeprtarea ceasului i bijuteriilor.
~ Se protejeaz regiunea interesat a patului cu muama i alez.
~ Se acoper bolnavul cu nvelitoare.
~ Se aduc lng pacient materiale pregtite fie pentru puncia venoas, fie pentru cateterism venos.
Pregtirea flaconului:
~ Se spal i se dezinfecteaz minile.
~ Alegerea soluiei de perfuzat o face medicul difereniat pentru perfuzii de scurt durat sau perfuzii de lung durat.
~ Se controleaz soluia de perfuzat: etichet, coninut, valabilitate, aspect limpede, clar, integritate, etaneitate,
corespondena cu soluia recomandat.
~ Temperatura soluiei perfuzabile trebuie s fie de 18-240C (temperatura camerei). nclzirea flacoanelor n urgen se va
face cu mijloace specifice termostat, contact cu organismul uman.
~ Se ndeprteaz protecia de pe dopul de cauciuc.
~ Se controleaz aparatul de perfuzat: valabilitate, aspect, integritate, etaneitate, corespondena cu soluia recomandat i se
desface aparatul de perfuzie.
~ Se dezinfecteaz dopul de cauciuc.
~ Se nchide prestubul aparatului de perfuzie.
~ Se ndeprteaz teaca de protecie a acului i se puncioneaz dopul de cauciuc cu acul trocar al aparatului.
~ Se ndeprteaz teaca de protecie a acului tubului de aer i se puncioneaz dopul de cauciuc (nu este necesar n cazul
utilizrii soluiilor perfuzabile ambalate n pungii).
~ Se suspend flaconul, cu perfuzorul montat, pe stativ.
~ Se deschide prestubul n aa fel nct lichidul s ptrund n tubul perfuzor nlocuind coloana de aer.
~ Se formeaz nivelul de lichid (cca. din picurtor) i se continu scoaterea aerului pn apare la extremitatea
perfuzorului prima pictur de lichid.
~
Se nchide prestubul, se repune aprtoarea amboului i se atrn tubulatura perfuzorului pe stativ.
Execuie:
~ Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnuile de protecie.
~ Se examineaz calitatea venelor.
~ Se aplic garoul i se alege locul punciei.
~ Se dezinfecteaz locul cu alcool.
~ Se cere bolnavului s strng pumnul de cteva ori i s rmn cu pumnul strns.
~ Se execut puncia venoas (ct mai periferic) i se verific poziia acului.
~ Se cere bolnavului s desfac pumnul i se desface garoul.
~ Se ataeaz la ac amboul perfuzorului.
~ Se deschide prestubul i se regleaz ritmul perfuziei obinuit 60 picturi pe minut sau n funcie de necesiti i de
soluia administrat.
~ Rata de flux a perfuziei (debitul) este fixat de medic i se calculeaz dup urmtoarea formul:
Picturi
Minut
167
Cnd exist cateter instalat se evit fluxul sanguin sau ptrunderea aerului.
Perfuzia se adapteaz la cateter cu robinetul nchis.
Se deschide robinetul i se regleaz debitul, se fixeaz cateterul sub form de bucl la piele cu leucoplast, braul fiind fixat
pe suport sau legat direct de pat.
~ Cateterul este lsat demeure n funcie de durata tratamentului perfuzabil i de tolerana pacientului.
Perfuzia subcutanat:
~ Necesit o substan de felul hialuronidazei pentru difuziunea mai rapid a soluiei.
~ Locul injectrii peretele abdominal (stng), faa extern a coapsei.
~ Se execut puncia dup tehnica injeciei subcutanate, se verific poziia acului prin mobilizare i se adapteaz perfuzorul la
ac.
~ Se fixeaz acul, tubulatura cu leucoplast la nivelul pielii.
~ Se regleaz ritmul perfuziei.
Perfuzia epicranian:
~ Se aplic la sugar i copilul mic.
~ Un ajutor menine copilul n poziie.
~ Se spal, eventual se rade locul i se dezinfecteaz.
~ Se trage cu degetul vena aleas i se puncioneaz cu un ac fin ac flutura.
~ Pentru eliminarea aerului din cateter se injecteaz cu seringa soluie de perfuzat.
~ Se racordeaz perfuzorul la ac i se regleaz ritmul.
~ Se fixeaz acul, cateterul i perfuzorul cu benzi de leucoplast.
Rolul asistentei medicale n timpul perfuziei:
~ Supravegheaz starea general a bolnavului funcii vitale (TA, puls, respiraie), paloarea.
~ Supravegheaz locul punciei riscurile necrozei, hematomul, infiltratul paravenos,.
~ Supravegheaz ritmul de curgere a lichidului numrul de picturi pe minut, volumul, pompa de perfuzie.
~ Se supravegheaz modul de funcionare a aparatului etaneitatea sistemelor, cudrile tubulaturii.
~ Se pregtete la nevoie un nou flacon cu soluie perfuzabil.
~ Se nchide prestubul naintea golirii complete a flaconului i se schimb flaconul de perfuzie.
o Se ndeprteaz protecia de pe dopul noului flacon.
o Se dezinfecteaz dopul de cauciuc i se mut perfuzorul (apoi tubul de aer).
o Se fixeaz noul flacon n stativ i se regleaz debitul.
o Se aplic eticheta cu inscripiile necesare.
o Se noteaz bilanul hidric se ia n calcul i cantitate de lichid rmas n flaconul schimbat.
~ Administreaz medicaie recomandat prin perfuzie sau pe tubul perfuzorului.
~ Asigur administrarea perfuzie pe ct posibil, la temperatura corpului.
Administrarea medicamentelor prin perfuzie:
~ n timpul perfuziei se pot administra vitamine, electrolii, antibiotice, calmante etc.
~ Pentru introducerea medicamentelor n recipientul cu soluia perfuzabil se badijoneaz cu alcool iodat 1% dopul de cauciuc
i se puncioneaz cu acul ataat la seringa cu medicament.
~ Medicamentele pot fi administrate n flaconul de perfuzie cu tubul pensat i rsturnat sau cu seringa prin tub sau prin
adaptare la robinetul cateterului se nchide circulaia lichidului pe toat durata injectrii medicamentului.
~ Soluiile medicamentoase trebuie s fie compatibile cu soluiile perfuzabile.
~ n cazul soluiilor incompatibile care sedimenteaz, cristalizeaz, inactiveaz sau modific soluia se recomand perfuzii
scurte sau injecii intravenoase scurte directe.
~ Pentru a menine vena deschis se introduc pe canul 0,1-0,2 ml heparin.
ngrijiri dup tehnic:
~ Se aplic un tampon cu alcool la locul punciei.
~ Se extrage acul brusc din ven sau se retrage amboul.
~ Se las un pansament fixat cu leucoplast la locul punciei.
~ n cazul cnd pacientul are montat o branul se ndeprteaz amboul perfuzorului i se nchide branula n condiii de
asepsie perfect.
~ Se nvelete bolnavul i se aeaz comod.
~ Se supravegheaz i, dac nu sunt contraindicaii, se pot administra lichide calde.
~ Se noteaz n foaia de observaie cantitatea de lichid perfuzat.
Incidente i accidente:
~ Hiperhidratare prin perfuzie n exces. La cardiaci poate determina edem pulmonar acut, tuse, expectoraie
hemoptoic, polipnee, hipertensiune. Se reduce ritmul transfuziei sau chiar se ntrerupe complet, se injecteaz
cardiotonice.
~
~
~
168
~ Embolie gazoas + sincop cardiac prin ptrunderea aerului n curentul circulator. Se previne prin eliminarea aerului
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
din tub nainte de instalarea perfuziei, ntreruperea perfuziei nainte de golirea complet a flaconului i prin neutralizarea
perfuziilor cu presiune.
Dispnee + dureri precordiale suprancrcarea inimii la introducerea brusc de cantiti mari de lichid se ntrerupe
perfuzia sau se asigur un ritm lent de administrare.
Revrsat lichidian n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necroze.
Frison i stare febril prin nerespectarea condiiilor de asepsie.
Infecii prin aspiraie i diaree prin hrnire ndelungat prin perfuzie.
Compresia vaselor sau a nervilor datorit folosirii diferitelor aparate sau obiecte de susinere a braului.
Coagularea sngelui pe ac sau cateter se previne prin perfuzarea lichidului cu soluie de heparin.
Refularea masiv sanguin prin puncionarea unei artere.
Embolie de cateter prin fixarea neglijent a acestuia.
Intoleran (durere, edem) se retrage acul.
Tromboz prin mobilizarea cheagului de snge.
Limfangit apariia durerii pe traiectul vasului, colorat n rou, cald, dureros la atingere, datorit intoleranei la soluii i
cateter sau greeli de asepsie. Cateterul nu se aplic niciodat la membrele inferioare pentru evitarea acestei complicaii.
Ruperea cateterului..
Greirea cii de administrare nu se administreaz niciodat prin perfuzie subcutanat soluii hipertone; se verific
nainte calea de administrare a soluiei.
Escare prin greirea cii de administrare, prin nesupravegherea perfuziei perfuzie paravenoas, ac nefixat sau bra
nefixat mai ales n cazul perfuziilor hipertone.
oc apare transpiraia, paloarea feei, agitaie, frison, sete intens se oprete perfuzia i se injecteaz antialergice,
eventual oxigenoterapie.
Cefalee.
Oprirea brusc a perfuziei se schimb poziia acului sau se schimb acul.
Sclerozarea venei se aplic comprese umede reci i se schimb ct mai de locul injeciei.
Hematom se aplic comprese reci locale.
Observaii:
~ Instalarea perfuziei se va face n condiii de asepsie perfect.
~ Viteza (debitul) perfuziei depind de:
o Diferena de presiune dintre lichidul de perfuzie i cateterul pacientului.
o Diametrul tubului perfuzorului.
o Viscozitatea soluiei perfuzate.
o Rezistena dat de pacient prin presiunea sngelui venos, tromboz la nivelul cateterului, aderene la
peretele vasului, vase nguste.
~ Reglarea vitezei de curgere se face asigurnd scurgerea liber, evitnd cudrile tubului, susinnd braul, folosind
prestubul sau pompa de perfuzie.
~ n caz de hipovolemie se administreaz perfuzia folosind o pomp pentru a mri presiunea din interiorul flaconului n
vederea reumplerii volumetrice mai rapid. Accidentele persuziei sub presiune sunt: suprancrcarea volemic, ruperea
venelor, perfuzarea paravenoas prin poziia greit a acului sau cateterului, embolie gazoas.
~ Utilizarea flacoanelor etane elimin riscul emboliilor gazoase.
~ nlocuirea flaconului sau ntreruperea perfuziei se va face nainte de golirea complet pentru a mpiedica ptrunderea
aerului n perfuzor i pentru a reine 2-3 ml de soluie pentru control, n cazul n care s-ar produce un accident (intoleran).
~ Este obligatorie NOTAREA PE FLACON ORA DE APLICARE, RITMUL DE ADMINISTRARE, COMPONENA
SOLUIILOR PERFUZATE, MEDICAMENTELE ADUGATE, ORA DE NTRERUPERE A PERFUZIEI, NUMELE
ASISTENTEI CARE A MONTAT PERFUZIA.
~ Administrare de glucoz, indiferent de concentraie, impune tamponarea cu insulin.
Cantitate
de glucoz
250 ml
500 ml
250 ml
500 ml
250 ml
500 ml
169
Concentraie
%
5%
5%
10%
10%
20%
20%
Pacient cu glicemie
normal
2,5 u.i.
5 u.i.
5 u.i.
10 u.i.
10 u.i.
20 u.i
Pacient cu
diabet
6 u.i
12 u.i.
12 u.i.
24 u.i.
24 u.i.
48 u.i.
~ Abordul venos superficial la nivelul membrelor inferioare este realizat doar n cazuri de urgen major i pentru scurt
durat pentru a evita complicaiile tromboembolice i septice.
~ Nu se refolosesc recipientele sau pungile cu soluii perfuzabile a cror coninut nu a fost epuizat!
~ Locul perfuziei este recomandat s fie schimbat la fiecare 72 ore.
170
171
Poziia decubit
ventral
Poziie eznd
Poziie semieznd
Poziii nclinate
Poziia ginecologic
Poziie
genupectoral
eznd n pat:
~ Bolnavul este meninut n poziie eznd n pat, trunchiul realiznd cu membrele inferioare
realiznd un unghi de 900 prin ridicarea somierei articulate.
~ Dac patul are somier fix rigid, pentru realizarea poziiei se folosete rezemtor de spate sau
4-5 perne, gambele n semiflexie, cu sul sub genunchi i sprijinitor pentru picioare, braele aezate
pe cte o pern, lateral de trunchi.
~ Poziia favorizeaz respiraia i este recomandat: bolnavilor dispneici, bolnavilor n criz de astm
bronic, bolnavilor cu insuficien cardiac ortopnee.
eznd n fotoliu: bolnavul mbrcat, bine nvelit este aezat confortabil n fotoliu.
eznd la marginea patului cu gambele atrnate:
~ Bolnavul este adus n poziie eznd la marginea patului.
~ Sub picioarele bolnavului se aeaz un taburet.
~ Se nvelete bolnavul cu ptur.
~ Poziia este recomandat: bolnavilor cu insuficien cardiac.
~ Se sprijin spatele bolnavului cu dou perne sau cu rezemtor / somier articulat ce realizeaz un
unghi de 25-30-450 ntre trunchiul bolnavului i membrele inferioare.
~ Pentru meninerea n poziie se aeaz sub tlpile bolnavului un sprijinitor.
~ Poziia este recomandat:
o Bolnavilor care necesit intervenii de prim ajutor.
o Bolnavilor cu tulburri respiratorii.
~ Poziia este contraindicat:
o Bolnavilor cu tulburri de deglutiie.
o Bolnavilor comatoi.
o n timpul anesteziei generale.
Poziia decliv Trendelenburg:
~ Poziia se realizeaz prin ridicarea extremitii distale a patului.
~ Este o poziie decubit, cu capul mai cobort prin realizarea unei diferene de 10-60cm ntre cele
dou extremiti ale patului.
~ Pentru evitarea alunecrii bolnavului (din pat sau de pe masa de operaie) se folosesc pentru
fixare chingi sau rezemtori speciale pentru umeri.
~ Poziia este recomandat n: anemii acute grave, drenaj postural, hemoragii, dup rahianestezie,
dup intervenii ginecologice etc.
Poziia procliv:
~ Este tot o poziie decubit, cu capul mai ridicat, poziie realizat prin ridicarea extremitii
proximale a patului, pentru fixarea bolnavului se folosesc chingi de susinere la nivelul axilelor, iar
la picioare se aeaz o rezemtoare.
~ Bolnava este aezat n decubit dorsal, cu coapsele flectate pe abdomen i genunchii deprtai.
Poziia este recomandat:
o n examinri i intervenii ginecologe.
o n examinri i intervenii obstetricale.
~ Bolnavul se aeaz n genunchi, sprijinit cu pieptul de planul orizontal al mesei de tratament i
consultaii.
~ Poziia este recomandat n: Explorri rectale. Rectoscopie. Tueu rectal.
172
173
174
175
176
~ Va supraveghea apetitul copilului, raportul ntre micrile de supt i deglutiie (normal 1/1), comportamentul n timpul
somnului.
n cazul n care un sn s-a golit (numrul supturilor este mai mare dect al deglutiiilor), va schimba copilul la cellalt sn.
La nevoie se poate face o scurt pauz.
Copilul este lsat s sug pn se satur se oprete din supt i nu mai vrea s sug.
Durata unui supt este de maxim 20 minute controlate cu ceasul.
Pentru asigurarea creterii ponderale a sugarului i pentru a evita tulburrile digestive, orarul de alptare va fi adaptat vrstei
copilului, alimentaia se va face la ore fixe.
Favorizarea eructaiei:
~ Dup supt se aeaz copilul ridicat n brae, sprijinit pe faa anterioar a trunchiului mamei, capul va fi susinut cu mna pe
umrul mamei.
~ Se va tapota uor, de cteva ori spatele copilului, ateptnd eructaia de obicei zgomotoas.
~ Procedura se repet de 1-2 ori n timpul suptului.
Asigurarea repausului dup alptare:
~ Se va nveli copilul.
~ Se va culca n decubit lateral stng timp de 15-20 minute, apoi decubit lateral drept se favorizeaz evacuarea gastric.
~ Se urmrete copilul atent observnd eventualele regurgitaii, vrsturi, colici abdominale, scaune postprandiale.
ngrijirea snilor dup alptare:
~ Se spal snii cu ap sau cu ceai de mueel.
~ Dac copilul nu a supt tot laptele din ambii sni, mama va extrage restul manual sau cu pompa de muls.
~ Dup alptare se recomand i mamei un repaus de 15-20 minute.
~ Pe areola mamar expus la aer se va aplica lanolin sau vaselin, inclusiv pe mameloane.
~
~
~
~
~
177
3.
4.
Pacientul va fi plasat n decubit dorsal, cu toracele i membrele descoperite, n stare de relaxare fizic i psihic cu 15
minute inainte
Inregistrarea se va realiza la temperatura de confort (200C), evitndu-se temperaturile sczute (determin contracii
musculare) sau temperaturile ridicate (transpiraiile determin modificri de conductibilitate), care pot produce erori de
nregistrare
lnaintea examenului, se invita pacientul sa se dezbrace, sa se aseze in pozitia decubit pe masade examinare si sa se
relaxeze.Aplica apoi o cantitate mica de"pasta conductoare si o intinde bine pe fiecare zona a pielii undevor fi amplasati
electrozii -careseamana cu niste pastile sianume: la incheieturile mainilor, laglezne si, de asemenea, pe piept(torace), in
regiunea inimii; De regula, sunt asezati in sase punctede pe partea stanga si centrala atoracelui; mai pot fi dispusi electrozi si
in partea dreapt, pentruexplorarea electrica a ventriculului drept, sau posterioara-stanga,pentru explorarea electrica apartii
din spate a peretelui ventriculului drept, numit bazal.
Plasarea electrozilor se va face astfel :
- va fi precedat de degresarea cu alcool a tegumentelor
- n scopul mririi conductibilitii electrice se va folosi o past special sau se poate prefera acoperirea electrozilor cu o
bucat de material textil, mbibat n clorur sau bicarbonat de sodiu
- primii 4 electrozi vor fi plasai pe rdcina membrelor (evitndu-se zonele osoase), ultimii 6 fiind plasai pe regiunea
precordial, n urmtoarele puncte de elecie :
V1 - spatiul IV intercostal, parasternal drept
V2 - spatiul IV i.c., parasternal sting
V3 - la mijlocul distantei dintre V2 si V4
V4 - spatiul V i.c. sting, pe linia medioclaviculara (virful inimii)
V5 - spatiul V i.c. sting, pe linia axilara anterioara
V6 - spatiul V i.c. sting, pe linia axilara mijlocie
se vor conecta apoi cablurile specifice, respectnd strict codul culorilorR,G,V,N (DI,DII,DIII) i
AR,AG,AV,AM,AN,AVi(V1,V2,V3,V4,V5,V6), unde : A = alb; R = rou; V = verde; N = negru;M = maron; Vi = violet
Fig. 1i 2
178
5.
6.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Controlul standardizrii :
- se va nregistra semnalul de etalonare (n vederea aprecierii amplitudinii deflexiunilor), astfel nct la o diferen de
potenial de 1 mV excursia peniei s fie de 10 mm
- este obligatorie verificarea acestui aspect naintea fiecrei nregistrri
Artefactele sunt reprezentate de deformri ale traseului electric, ce au drept cauze :
Acest aspect ECGpoate fi evitatprin :
a) conectareacorect la pmnt;
b) folosirea de electrozi de buncalitate (neoxidai);
c) prealabiladegresare a tegumenteloriobinereauneibuneaderene a electrozilor la tegumente;
d) ndeprtarea din vecintate a aparatelorelectricenfunciune;
e) evitareancruciriicablurilorconectate la pacient cu cele de la reea
- oscilaii dinate, neregulate ca frecveniamplitudine, datoratecontraciilormusculare
- supra-sausubdenivelri ale linieiizoelectrice determinate de micrilepacientuluisau ale cablurilor n cursul nregistrrii
traseului ECG
ETAPE DE NREGISTRAREAELECTROCARDIOGRAMEI
Se introduce naparathrtienregistratoareihrtie carbon;
Se asigur o mpmntarecorespunztoare;
Se conecteazaparatul la reeaua de curentalternativ, prinmufacorespunztoarei se porneteaparatul;
Se treceselectorulpepoziia TEST;
Se cupleazfiltrul de 30 Hz (cndestecazul);
Se regleazpoziialinieiizoelectrice;
Se aplicetalonul de 1 mV (prinapsarecadenat), fixndnivelul de amplificareastfelnct 1 mV saib corespondent un
semnal de 10 mm;
Se conecteazosciloscopul;
Se plaseazelectroziii se conecteazpacientul la aparatprinintermediulcablurilorspecifice,respectndcodulculorilor;
Se selecteazmodul de culegere a semnalelorpentrunregistrareacombinaiilor de derivaii (unipolareibipolare);
Se vizualizeazperndfiecare canal de nregistrareprinintermediulosciloscopului;
Se declaneaznregistrarea, la viteza de derularedorit, dup o prealabilvizualizare a traseului;
La sfritulnregistrrii se vaopriderulareahrtiei, se vablocaetajul final i se vaopriaparatul.
ln timpul examenului, pacientul trebuie sa stea, de preferinta, nemiscat si sa respire calm, regulat,pentru evitarea parazitarii
traseului.Dupa terminarea investigarii,medicului ii sunt necesare cateva minute pentru a desprinde electrozii si a sterge pasta de
pe zonelede piele unde au fost aplicati.Pacientul poate parasi cabinetulsi isi poate relua activitatile cotidiene.
Interpretare
Normal :
Tahicardia sinusal :
Bradicardia sinusal :
Aritmia sinusal respiratorie :
179
FC = 70-80 b/min
FC >100 b/min i ritm sinusal
FC <100 b/min i ritm sinusal
FC crete n inspir i scade n expir
180
181
182
183
184
instrumente
necesare
~
~
~
~
~
~
~
~
Spun acid.
Alcool diluat eventual camforat.
Pudrier cu pudr de talc.
Pomezi grase.
Mercurocrom.
Colac de cauciuc sau pern elastic.
Colaci de vat sau inele de cauciuc.
Suluri sau rulouri de vat.
Masajul
zonelor de
compresiune
ngrijiri
igienice
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
Tratarea
escarelor
Observaii
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
185
186
Se cere pacientului sa tuseasca. Daca aceasta nu da rezultate va trebui sa ncercati o alta manevra , numita manevra Heimlich;
se aplica atunci cnd obstructia devine completa. Apropiati-va de victima din spate, cuprindeti-l pe sub brate, ndepartati
picioarele, aseaza-ti o mna la mijlocul distantei dintre ombilic si apendicele xifoid, cu cealalta mna prindetimna nclestata si
faceti miscari bruste nauntru si n sus. Acestenbronhii va arunca corpul strain n cavitatea bucala. Faceti aceste miscari pna
eliberati caile aeriene.
Pacient inconstient:
Daca victima devine inconstienta, ntindeti-o pe pamnt si aplicati aceeasi manevra, ncalecnd picioarelevictimei. Reperati
locul, aseznd podul palmei la mijlocul distantei dintre ombilic si apendicele xifoid. Asezaticealalta mna peste aceasta (ca la
masajul cardiac) si faceti compresiuni cu miscari bruste n adncime si n sus.
Repetati aceste
Pacient inconstient:
Daca victima devine inconstienta, ntindeti-o pe pamnt si aplicati aceeasi manevra, ncalecnd picioarelevictimei. Reperati
locul, aseznd podul palmei la mijlocul distantei dintre ombilic si apendicele xifoid. Asezaticealalta mna peste aceasta (ca la
masajul cardiac) si faceti compresiuni cu miscari bruste n adncime si n sus.
Repetati aceste miscari de 4-5 ori dupa care, ntorcnd capul victimei ntr-o parte, verificati cavitateabucala a acesteia pentru a
ndeparta bolul alimentar sau corpul strain. Daca acesta nu este vizibil, ncercati dinnou sa ventilati, observnd daca intra sau nu
aerul. n caz de insucces repetati manevra Heimlich pna cndcaile aeriene vor fi libere.
187
188
INTERVENII DE URGEN
~ Urgen major.
Se face anamnez amnunit.
Instilaii cu soluii dezinfectante.
Pansament steril.
Profilaxia tetanosului.
Transport rapid la un serviciu de specialitate
~ n spital:
Se fac examinri pentru confirmarea prezenei corpului strin.
Oftalmoscopie.
Radiografie, simpl fa i profil.
Radiografie cu lentil Romberg.
Ecografie bidimensional ce permite localizarea corpului strin chiar n masa de snge intravitrean.
Se extrage corpului metalic cu electromagnetului sub ecran radiologic.
Corpii radioopaci nemagnetici se extrag cu pensa.
Corpii radiotranspareni se extrag pe cale chirurgical.
Corpii strini conjunctivali i corneeni de sub pleoapa superioar neinclavai se extrag uor prin ntoarcerea
pleoapei i tergere cu tampon de vat sau prin splare abundent a sacului conjunctival cu ap sau o soluie
dezinfectant (Oxicianur de mercur 1/6000)
Corpii strini inclavai n conjunctiv sau palpebral se extrag n urgen cu un tampon de vat curat, plasat pe
o baghet de sticl i nmuiat n ap, dup ce se ntoarce pleoapa.
Corpii strini inclavai - Nu se foreaz extragerea pericol de perforare a corneei Se asigur transport de
urgen. Extragerea se face de ctre medic cu ajutorul unui ac, sub anestezie cu Xilin 1%
Corpi strini inclavai intraocular:
o Se face anamneza amnunit.
o Se instileaz dezinfectante.
o Pansament steril.
o Profilaxia tetanosului
INTERVENII DUP EXTRAGEREA CORPULUI STRIN
~ Se instileaz epitelizante i dezinfectante. Local se administreaz midriatice Ochiul se panseaz cteva zile.
~ General se administreaz antiinflamatoare necortizonice (cortizonul mpiedic epitelizarea), calmante, antalgice
(Algocalmin).
Profilaxia accidentelor oculare
~ Ochelari de protecie.
~ Control oftalmologic periodic.
~ Combaterea jocurilor periculoase (cu arcuri i sgei, cu ace, bolduri, obiecte ascuite)
~ Educarea populaie pentru pstrarea sntii oculare
ngrijiri dup extracie:
~ Se instileaz epitelizante i dezinfectante.
~ Ochiul este pansat cteva zile.
~ Se administreaz local midriatice, iar pe cale general antiinflamatoare necortizonice, calmante i antalgice
Observaii:
~ Se poate salva ochiul dac se intervine n primele 8 ore
~ Un corp strin intraocular magnetic duce la pierderea ochiului dac este neglijat prin alterarea degenerativ a retinei i
corneei.
~ Corpii strini din cupru sunt toxici.
~ Este important profilaxia accidentelor oculare.
~ Nu se foreaz extragerea corpilor strini n afara spitalului.
~ Neglijai, corpii strini pot determina conjunctivite acute sau dezlipire de cornee prin lezarea corneei n timpul clipitului.
~ Corpul strin inclavat n cornee se extrage numai de specialist.
189
190
proba Jeanbreau
- se spal i dezinfecteaz minile, se pun mnuile i se recolteaz snge pentru separarea prin centrifugare a serului
primitorului
- se pune pe o lam de sticl o pictur din serul primitorului, peste care se adaug eritrocite din sngele donatorului(din punga
de snge) respectnd proporia de 1/10 (snge /ser) , care se amestec prin balansare
- se citete rezultatul dup 5 minute, la rece
Interpretare: dac se produce aglutinarea, sngele primitorului nu este compatibil cu cel al donatorului; dac nu se produce
aglutinarea sngele este compatibil i poate fi administrat
proba Oelecker
- se spal minile, se pun mnuile i se monteaz transfuzia
- se las s se scurg prin picurtor primii 20 ml snge, apoi se regleaz ritmul la 10-15 picturi/ minut timp de 5 minute,
supraveghind pacientul n acest timp(5 minute) pentru eventuala apariie a unor manifestri post transfuzionale/
incompatibilitate de grup( senzaie de frig, frison, cefalee, dureri lombare,, tahicardie, urticarie, congestia feei);
Interpretarea :dac apar semnele incompatibilitii de grup se ntrerupe transfuzia i se anun medicul
- dac nu apar semnele de incompatibilitate, se las s curg inc 20 ml de snge n ritm rapid, dip care se regleaz ritmul din
nou la 10-15 picturi/minut, supraveghind pacientul timp de 5 minute
- dac nu apar semne de incompatibilitate a sngelui , se continu transfuzia n ritmul prescris de medic.
Observaii
se va evita a pune ntrebri frecvente pacientului, ce i-ar sugera acestuia anumite simptome
191
192
193
194
195
196
197
198
Schimbarea acului de recoltare cu unul steril, la fiecare manipulare a probei biologice (previne contaminarea);
199
Dezinfectarea cu betadin a capacului flaconului cu mediu nainte de introducerea celor 10 ml snge venos n flacon (previne
contaminarea); sau flambarea gtului flaconului nainte de introducerea sngelui n flacon
200
Acronimul
(prescurtarea)
G.A.
4.0-10.0/*10^3/L
Globule roii(eritrocite/hematii)
- transport Hb care la rndul ei
transport oxigenul
G.R.
3.9-5.2/*10^6/L
Hb
11.8-15.3g/dl
Ht
34.5-46%
VEM
78-96/fL
HEM
25.5-32/pq
CHEM
32-35.5g/dl
Tr
180-380/*10^3/L
Boli infecioase,
inflamatorii, reumatice,
dup splenectomie, etc.
Limfocite
LYMF%
19-48%
Monocite
MONO%
2-10.5%
Neutrofile
NEUT%
34-71%
Bazofile
BASO%
0-1%
Eozinofile
EO%
0-7%
Globule albe(leucocite)
201
Valori
normale/unitate
de msur
Valori crescute
Valori sczute
anemii
Policitemie,
Anemii, hiperhidratare, etc.
deshidratare, arsuri
grave, etc.,
Consum cronic de
alcool, hipotiroidism,
anemii hemolitice, etc.
Utili n diagnosticul diferenial al cauzei anemiei
Trombocitopatii, ciroz
hepatic, reacii virale,
transfuzionale, dup
administrare de heparin,
etc.
Sindrom Cushing,
tratamente cortizonice,
uremie, boal Hodgkin, etc.
RDWSD%
RDWCV#
34-49/fL
Numrul de limfocite
Numrul de monocite
Numrul de neutrofile
Largimea curbei de distribuie a
trombocitelor
Volum trombocitar mediu
LYMF#
MONO#
NEUT#
PDW
1.2-4.0/*10^3/L
0.2-0.9/*10^3/L
1.6-6.2/*10^3/L
10.0-18.0/fL
VTM
8.5-12 fL
Procentul de macrotrombocite
P-LCR%
14.3-44%
202
10-15%
Distrugere crescut a
trombocitelor
Producie sczut de
plachete(anemie aplastic),
etc.
Scop
-explorator
recoltarea lichidului n vederea examenului macroscopic i de laborator
Indicaii
Locul
punciei
- puncia dorsal - D D
6
materiale
- de protecie a mesei sau a patului
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumente i materiale sterile, ace lungi cu diametrul 1-1,5 mm
cu mandrin,
- seringi, ace i sering pentru anestezie, cmpuri chirurgicale,
- comprese i tampoane, mnui de cauciuc, pense hemostatice,
anatomice
- alte materiale: eprubete , tvi renal.
Medicul
Asistenta 1
Asistenta 2
i spal minile, le dezinfecteaz
- dezbrac pacientul
- protejeaz patul sau masa de puncie
- cu muama, alez
- stabilete locul
punciei
- pregtete locul
punciei, dezinfecie tip III
- execut puncia
- scoate mandrinul
203
Pregtirea
produsului
pentru
examinare
Accidente
204
Efectuarea procedurii
Prelevarea din scaun emis spontan
- pentru defecare se recomanda containere de unica folosinta din material plastic care pot fi decontaminate sau indepartate cu
usurinta dupa prelevare
- prelevarea se face din materiile fecale cu spatula coprocultorului vizand portiunile lichide si indeosebi cele mucoase si/sau
sanghuinolente atunci cand ele exista. Cand acestea lipsesc se recolteaza boluri fecale din trei locuri diferite;
- coprocultorul trebuie sa contina mediul de conservare (Cary Blair)
- prelevarea se face din scaun emis spontan, fara utilizarea de purgative sau laxative pe baza de carbune. Se alege o portie
reprezentativa (cu mucozitati , striuri de sange, consistenta mai moale, etc) si se ia o cantitate cat incape in lingurita
coprocultorului
Prelevarea rectal - Recoltarea cu sonda Nelaton
Pregtirea pacientului
se face toaleta ano-perineal;
se aeaz pacientul n decubit lateral cu piciorul de jos ntins iar cel de deasupra flectat.
Efectuarea procedurii
se spal minile;
se mbrac mnui de unica folosinta;
se ndeparteaz fesele i se evideniaz orificul anal;
se introduce sonda la o profunzime de aproximativ 15 cm i se raclez uor peretele, nu se folosesc geluri lubrifiante;
se fixeaz seringa la captul sondei i se execut 1-2 aspiraii;
se retrage sonda i se introduce ntr-o eprubet n mediul de conservare.
205
206
207
208
209
210
Val.norm./unit.mas.
1.12-1.32mmol/l
8.40-10.2mmol/l
37-145 g/dl
1.60-2.60 mg.dl
136-145 mmol/l
98-107 mmol/l
3,5-5,1 mmol/l
2,3-4,7 mg/dl
125-220 u/l
26-168 u/l
40-150 U/L
6.2-8 g/dl
120-200 mg/dl
40-75 mg/dl
50-130mg/dl
35-150mg/dl
15-45mg/dl
.-45mg/dl
0.50-1.00mg/dl
2,5-6 mg/dl
5-32 U/l
5.31 U/l
5-36 U/l
0.20-1.20 mg/dl
0.01-0.30mg/dl
70-106 g/dl
25-105 u/l
0-0.5 mg/dl
Albumine=53-65%;1=25%;2=8-14%;=10-15%;=1121%.
Not: pentru recoltarea glicemiei se folosete i vacutainer cu substan anticoagulant fluorur de sodiu/Na2EDTA.
211
212
~ Pregtete materialele i instrumentele necesare recoltrilor. Va preveni hemoliza sngelui prin folosirea de recipiente
uscate.
~ Eticheteaz corect, complet i cite produsul recoltat prin scriere direct cu creion dermatograf pe recipient sau prin
aplicare de etichete lipite.
~ Efectueaz corect tehnicile de recoltare.
~ Produsele recoltate pentru examene bacteriologice (n recipiente sterile) nu se amestec cu substane antiseptice sau
substane fixatoare.
~ Completeaz corect i complet buletinele de analiz numele i prenumele pacientului, numrul salonului, patului, natura
produsului recoltat, analiza cerut, data recoltrii, diagnostic, tratament. Pentru anumite recoltri (examene serologice) se
completeaz cu vrsta, i sexul.
~ Asigur transportul produselor la laborator n minimum de timp, n condiii corecte, impuse de tehnic, corect ambalate.
n timpul transportului se vor evita trepidaiile, recipientele nu vor fi rsturnate. Unele produse se transport la temperatura
gheii, altele la temperatura corpului.
~ Produsele ce nu pot fi transportate imediat din motive obiective vor fi pstrate corespunztor la frigider, termostat,
temperatura camerei etc.
Examene din snge:
~ Examene hematologice:
Hemoleucogram cu formul leucocitar (HLGFL).
Hemoglobin (Hb).
Hematocrit (Ht).
Timp de sngerare (TS).
Timp de coagulare (TC).
Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH).
Timp Quick (TQ sau indice de protrombin).
Grup sanguin pentru determinarea grupelor de snge i a Rh-ului.
~ Examene biochimice:
~ Examen bacteriologic:
Hemocultura
~ Examen parazitologic:
Lama de malarie recoltarea sngelui n pictur groas.
~ Examen serologic:
Metode de recoltare:
~ Puncie capilar puncia pulpei degetului, puncia lobului urechii, puncia halucelui (faa plantar) sau a clciului la
copil.
~ Puncie venoas frecvent venele de la plica cotului (cefalic sau bazilic) sau orice ven accesibil.
~ Puncie arterial (artera femural, humeral, radial, cubital, carotid) tehnic executat de medic.
Recomandri:
~ Recoltrile de snge se fac pe nemncare adic bolnavul jeun care nu a ingerat nici un aliment lichid sau solid cu
12 ore nainte.
~ n practic se recomand ca pacientul s nu mai mnnce nimic de la cin, pn dimineaa, cnd se fac recoltrile.
RECOLTAREA SNGELUI PRIN PUNCIE CAPILAR
Materiale necesare pentru puncia capilar:
~ Ace sterile.
~ Tampoane de vat.
~ Alcool 900.
~ Hrtie de filtru.
~ Pipete Potain pentru numrarea elementelor figurate.
~ Lame degresate i lamele de sticl pentru frotiuri.
~ Tvi renal.
~ Mnui de protecie.
Recoltarea sngelui prin puncie capilar:
~ Se explic pacientului necesitatea tehnicii i modul de execuie.
~ Se aeaz pacientul n poziie eznd, cu mna sprijinit.
~ Asistenta se spal i se dezinfecteaz pe mini.
~ mbrac mnuile de protecie.
~ Se aseptizeaz degetul inelar sau medius cu tampon cu alcool.
213
~
~
~
~
~
~
Nu se freac degetul.
Se ateapt evaporarea alcoolului.
Se neap cu un ac steril printr-o micare brusc, perpendicular pe pliurile cutanate, pulpa degetului.
Se terge uscat (tampon uscat, hrtie de filtru) prima pictur de snge.
Se las s se formeze o nou pictur din care se recolteaz cu pipeta Potain sau cu colul lamei de sticl.
Se terge degetul cu tampon cu alcool.
214
~ n stnga - snge recoltat pe anticoagulant (EDTA) i lsat s sedimenteze. Se observ separarea de plasm a elementelor
celulare, care au sedimentat la fundul eprubetei. Plasma este lichidul transparent i uor glbui aflat deasupra.
Metod
puncie
venoas
puncie
capilar
Recoltarea sngelui
Cantitate
Anticoagulant
2 ml snge
EDTA sau
heparin
Aspirarea
sngelui n
pipete Potain
Hemoglobina
(Hb)
puncie
venoas
2 ml snge
heparin sau
EDTA
Hematocritul (Ht)
puncie
venoas
2 ml snge
heparin sau
EDTA
Viteza de
sedimentare a
hematiilor (VSH):
Sedimentarea
reprezint
rapiditatea
de
puncie
venoas
n sering sau
eprubet
vacutainer
Citrat de sodiu
3,8% (0,4 ml
pentru 1,6 ml
snge sau 1 m
pentru 4 ml
snge).
215
Valori
Globulele roii (GR) eritrocite (E) (hematii - H):
Valori normale:
~ brbai 5 mil./mm3 snge,
~ femei 4,5 mil./mm3 snge
Valori patologice:
~ sub 3,5 mil./mm3 snge anemie,
~ peste 5 mil./mm3 snge poliglobulie.
Reticulocite:
~ Valoare normal 1%.
Globulele albe leucocite (GA)(L):
~ Valoarea normal: 4.000-8.000 / mm3 snge.
~ Valoarea patologic: peste 10.000 leucocitoz,
sub 4.000 leucopenie.
Formula leucocitar (FL):
Valori normale:
~ Neutrofile 60-70 %.
~ Eozinofile 1-3 %.
~ Limfocite 20-30 %.
~ Monocite 5-8 %.
~ Bazofile 0-1 %.
Patologic ntlnim plasmocite.
Trombocitele (Tr):
~ Valoarea normal 150.000 350.000 / mm3 sg.
Valorile patologice:
~ cresc n trombocitopenii,
~ scad n trombopenii.
Valori normale:
~ femei: 11,513,5 g %,
~ brbai: 1315 g %.
Valori patologice:
~ < 11 g % - anemie,
~ 15 g % - poliglobulie.
Valori normale:
~ brbai 45%.
~ femei 42%.
Valori patologice:
~ > 45% hemoconcentraie
~ < 40% hemodiluie
Valori normale:
~ 3 5 mm / 1h
~ 5 10 mm / 2h
~ 20 40 mm / 24h
~ Factorii inflamatori mresc viteza de
aezare progresiv
a
elementelor
figurate din sngele
incoagulabil, lsat
n repaus, spre
fundul eprubetei.
Grup sanguin i
factor Rh
Timpul de
sngerare (TS)
Timpul de
coagulare (TC)
Timpul Quick
(TQ) (indice de
protrombin)
sedimentare.
puncie
venoas
puncie
capilar.
puncie
capilar
puncie
venoas
puncie
capilar
lobul urechii
puncie
venoas
216
2-3 ml snge
Heparin
Citrat de sodiu
Valoarea normal
8-12 minute
4,5 ml snge
0,5 ml
oxalat de
potasiu
Valoarea normal
100 % sau 12
217
218
219
Metode de recoltare:
~ Puncie capilar puncia pulpei degetului, puncia lobului urechii, puncia halucelui (faa plantar) sau a
clciului la copil.
~ Puncie venoas frecvent venele de la plica cotului (cefalic sau bazilic) sau orice ven accesibil.
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE HEMATOLOGICE
~ Recoltarea se face dimineaa pe nemncate.
~ Sngele venos se recolteaz prin puncie venoas substane anticoagulante / aditivi.
Timpul de sngerare (TS)
Valoarea normal = 2-4 minute.
Se recolteaz snge prin puncie capilar puncia pulpei degetului se terge prima pictur de
snge i se cronometreaz din momentul apariiei urmtoare picturi.
Din 30 n 30 secunde se terge cu hrtie de filtru i se oprete cronometrul cnd nceteaz
sngerarea.
Timpul de coagulare (TC)
Valoarea normal = 8-10 minute.
Se recolteaz 2 ml snge fr anticoagulant care se introduc n dou eprubete i se menin n baie de
ap la 370C.
Se cronometreaz apariia cheagului nclinnd eprubetele din minut n minut.
220
221
222
223
224
recoltat.
Seringa se spal prin aspirare de ser fiziologic sau mediu de cultur.
Lichidul de spltur din sering se introduce ntr-un recipient steril cu capac.
225
226
227
228
229
Scop
Materiale i
instrumente necesare
Pregtirea
bolnavului
Precauii generale
Execuie recoltrii
sngelui venos n
vacutainere
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
Ordinea umplerii
vacutainerelor
Observaii
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
PT test screening
AP
INR(International Normalized Ratio)
APTT test screening
Fibrinogen
Monitorizarea tratamentelor anticoagulante
Vacutainere nchise, vacuumate, de unic folosin cu capac albastru cu citrat de sodiu 3.2%
sau 3.8% (concentraie agreata la nivel naional) i proporiesnge/anticoagulant de 9/1 pentru
determinri de coagulare, fibrinogen, TQ.
Ace sterile i tub holder compatibil cu vacutainerele
Mnui de protecie.
Garou sau band Esmarch.
Alcool, paduri alcoolizate
Pern elastic cu material de protecie.
Plasture
Tvi renal.
Pacientul nu mnnc n dimineaa recoltrii.
Se anun bolnavul i i se explic tehnica i necesitatea ei.
Se aeaz bolnavul n repaus n decubit dorsal, comod, cu braul sprijinit pe pern tare, protejat
cu muama i alez.
Se dezvelete locul ales avnd grij ca mneca s nu stnjeneasc circulaia.
Este obligatorie purtarea mnuilor
Dup recoltare nti se desface garoul, apoi se ndeprteaz acul din ven.
Se aplic un tampon alcoolizat pe locul puncie i se menine 5 minute, cu braul n extensie.
Se respect principiile de colectare a deeurilor.
Recoltarea sngelui la pacieni aflai sub tratament cu heparin se face ntotdeauna naintea
administrrii dozei
o n caz de heparin sodic recoltarea se face naintea administrrii
o n caz de heparin fracionat recoltarea se face la jumtatea intervalului dintre cele 2
administrri
Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie.
Se aplic garoul la aproximativ 10 cm deasupra locului punciei.
Se palpeaz locul punciei i se dezinfecteaz cu un tampon cu alcool.
Pentru favorizarea evidenierii venei se cere bolnavului s-i nchid i s-i deschid de cteva ori
pumnul i s rmn apoi cu pumnul strnsul sau se maseaz antebraul dinspre pumn spre plica
cotului.
Se puncioneaz vena i se ptrunde n lumenul ei cca. 1 cm.
Recoltarea sngelui se face prin mpingerea tubului n holder n aa fel nct diafragma gumat a
dopului s fie strpuns.
Dup recoltare tubul se nclin sau se rstoarn pentru omogenizarea cu aditiv.
o Se procedeaz la fel cu toate tuburile necesare recoltrii.
Se desface garoul i se cere bolnavului s deschid pumnul.
Se aplic o compres pe locul punciei i se retrage acul brusc, pe direcie de introducere.
Se eticheteaz tuburile i se trimit la laborator.
Vacutainerele pentru hemocultur
Vacutainere pentru coagulare
Vacutainere fr aditivi.
Alte tuburi cu diveri aditivi.
Nu se recolteaz snge de pe branul.
Se respect strict raportul plasm/ anticoagulant (1/9).
Proba de coagulare pentru trombofilii se recolteaz ntotdeauna dup o alt prob. Dac acelai
pacient are indicaii pentru mai multe probe de coagulare PT, aPTT, TT, fibrinogen,
recoltarea se va face n 2 tuburi citratate:
o Primul vacutainer pentru teste de coagulare
o Al doilea vacutainer pentru trombofilii
! Atenie! Trebuie specificat ordinea recoltrii deoarece sunt protocoale de lucru diferite.
Omogenizarea vacutainerelor se face prin rsturnare uoar.
230
Timpul de
protrombina (timpul
Quick), INR
ATENIE: nti se scoate tubul din ac, apoi acul din ven!
Datorita variabilitii care exista de la un laborator la altul i a diferenelor dintre agenii
anticoagulani folosii de diferite laboratoare, rezultatele se exprima n mod frecvent sub forma
unui raport numit INR (International Normalized Ratio).
~ INR reprezint raportul dintre timpul de protrombina al pacientului i valoarea de control a
laboratorului.
~ Se foloseten supravegherea tratamentului anticoagulant la pacienii care iau acest tip de
tratament .
~ Perioada necesar formarii cheagului de fibrin se numete timp de protrombina (Quick), iar
valorile normale sunt cuprinse ntre 11 13 secunde
~ Testul exploreaz calea extrinseci comun a coagulrii (factorii V, VII, X, protrombini
fibrinogenul)
Valoarea clinic a testului:
~ Screening-ul preoperator al bolilor hemoragice
~ Screening-ul deficientei de factori de coagulare implicai in calea extrinseca si comuna
~ Monitorizarea terapiei cu anticoagulante orale
Valori normale: >70%
o Timp Quick
11.5 15.0 secunde
o INR
0.8 1.2 (raport / ratio)
o AP (Indice Protrombin) 80 120%
Interval terapeutic
- INR 1.3 - 1.8 - preveniapacienilor cu risc crescut de infarct miocardic
- INR 2.0-3.0 - profilaxia / tratamentul trombozei venoase (n chirurgia ortopedic, ginecologic),
tratamentul embolismului pulmonar, prevenirea emboliei sistemice la pacienii cu fibrilaie atrial,
proteze valvulare cardiace, sindrom antifosfolipidic.
- INR 3.0-4.0 infarct miocardic
Valori critice INR > 6 risc major de hemoragie masiva la bolnavul hipertensiv, boala cerebrovascular, maladie ulceroas!
~
~
231
232
233
~ Se trimit la laborator pentru determinri cca. 100-500 ml urin notnd pe bilet volumul total de urin pe 24 ore, vrsta,
greutatea, sexul, dieta, analiza cerut, medicamentele primite.
n urina normal pot exista cantiti mici de compui cetonici (acetona fiind produsul principal)
Cantitatea lor n urin crete apreciabil n afeciunile care cresc cetogeneza hepatic sau scad utilizarea compuilor cetonici n
esuturile extrahepatice (esut muscular, rinichi) i anume:
- Effort muscular stresant
- Inaniie sau regim alimentar dezechilibrat (bogat n lipid esau proteine, srac n glucide)
- Tulburri gastrointestinale acute sau cronice (dispepsia acut, toxicoza(
- Vrsturi accentuate (sarcin)
- Diabet zaharat
Cetonuria.
Apariia corpilor cetonici urinari demonstreaz cel mai adesea iminena complicaiilor acute de tip ceto-acidotic.
n laborator cetonuria este diagnosticat prin tehnicile Imbert, Legal, se pot folosi stripsurile de tip Ketostix, KetoDiabur. n lipsa acestor teste, pacienii determin n ambulator prezena corpilor cetonici prin metoda Imbert:
Urin 10 ml.
Acid acetic glacial 0,5 ml.
Nitroprusiat de sodiu 0,5 g.
n eprubeta care conine acest amestec, se pipeteaz 20 picturi de amoniac reactivii sunt luai de la laborator.
Dac urina conine corpi cetonici, apare un inel rou-violet la limita de separaie ntre cele dou lichide.
Dozarea corpilor cetonici n urin:
- Se recolteaz urina din 24 ore.
- Se trimite la laborator 150 ml.
- Prezena corpilor cetonici n urin se ntlnete n coma diabetic i vrsturi prelungite.
234
235
236
237
238
Hemoleucograma
Timp Quick
Timp de sangerareT(S)
Timp de coagulare(TC)
Grup sanguin si Rh
Sumar de urina
Urocultura
Test de sarcina
Valori normale ale analizelor de snge:
Parametrul biologic
Valoare normala
hemoglobina
14 16 g%
4000 6000/mmc
trombocite
150000 450000/mmc
65 100 mg%
< 50 mg%
Coagularea
239
6 min.
2 min.
75 100%
Diagnostic
Respiraie
Stop cardiac
Stop respirator
Apnee
Lipotimie
Superficial
Com
Profund,
zgomotoas,
deprimat
oc
Pstrat
Observaii:
240
Circulaie
Stare de
contiin
Puls absent la
carotid
Absent
Puls slab
TA sczut
Puls amplu, bine
btut
Colaps vascular
Puls filiform
TA prbuit
Absent
Alte semne
Paloare
Midriaz
Relaxare muscular.
Tensiune arterial 0
Cianoz tegumentar.
Revenire spontan dup cteva
secunde sau minute
Stare de
incontien
profund
Pstrat
Definiie:
~ Resuscitarea cardio-respiratorie este o intervenie de urgen vital (n stop cardio-respirator), aplicat imediat dup
scoaterea victimei din focarul accidentului, cu scopul prevenirii transformrii morii clinice n moarte biologic ireversibil.
Formula utilizat n resuscitarea cardiorespiratorie pentru respectarea timpilor formula HELP-ME (ajut-m):
o H Hiperextensia capului (cu sul sub omoplai, n decubit dorsal).
o E Eliberarea cilor respiratorii (se nltur corpii strini secreiile etc.).
o L Luxarea mandibulei nainte (prin propulsie nainte se elibereaz glota).
o P Pensarea nasului.
o ME Masaj cardiac + Extern.
Reanimarea respiratorie:
~ Reanimarea respiratorie se practic att n stopul respirator, ct i n cel cardiac.
~ Poziia salvatorului n genunchi la capul victimei pe partea dreapt.
~ Poziia victimei decubit dorsal cu umerii ridicai prin aezarea sub
omoplai a unui sul, hain etc.
o Aceast poziie ofer cea mai mare securitate pentru bolnav.
o Manevra este contraindicat n unele leziuni.
~ Hiperextensia capului avnd grij s nu se produc fractur de coloan
cervical superioar se poate executa prin dou procedee:
o Se trece o mn pe sub gtul bolnavului i se ridic ceafa, iar a
doua mn, aezat pe frunte mpinge capul spre spate.
o Salvatorul aplic o mn sub cretet, iar a doua sub brbia
bolnavului i mpinge capul spre spate.
~ Eliberarea cilor respiratorii gur, nas, orofaringe, apoi laringele, traheea,
bronhiile.
o Se cur oro-faringele i se aspir secreiile de la nivelul cilor
aeriene.
o Se ndeprteaz eventualii corpi strini.
o Se face controlul cavitii bucale cu indexul minii drepte nfurat
n tifon sau batist.
~ Luxarea mandibulei (propulsia mandibulei nainte):
o Cu ultimele 4 degete aplicate pe unghiul mandibulei i policele pe brbie se propulseaz mandibula nainte
elibernd astfel orificiul glotic.
o Se fixeaz mandibula de maniera meninerii orificiului bucal semideschis.
~ Pensarea nasului:
o Cu mna stng se penseaz nrile pentru a preveni pierderile de aer n timpul insuflaiei.
Metode de respiraie artificial:
~ Respiraie artificial direct insuflare activ de aer:
o Respiraie gur la gur.
o Respiraie gur la nas.
241
242
Respiraie cu masc i burduf Ambu i Ruben metoda cea mai corect i eficient:
~ Se folosesc aparate simple, portabile (balon Ruben, trusa Ambu, trusa Ranima).
~ Se aplic piesa bucal i se apas marginile laterale ale piesei peste buzele victimei, iar cu
celelalte degete se exercit contrapresiune pe mandibul.
~ Se efectueaz insuflri de aer ca n metoda gur la gur.
Restabilirea circulaiei prin:
~ Efectuarea masajului cardiac extern:
o Se aplic fr a ntrerupe respiraia artificial!
o Se aplic pe faa anterioar a sternului n treimea inferioar, podul palmei,
minii stngi, cu degetele rsfirate, peste care se aeaz podul palmei drepte,
la fel, cu degetele rsfirate.
o Se execut scurt, energic, ritmic 60 compresiuni pe minut, apsnd sternul
cu toat greutatea corpului, n aa fel ca peretele toracic s se deprime cu 6-8
cm la adult (2 cm la sugar) spre coloana vertebral.
o Se las toracele s revin spontan, fr a lua minile de pe sternul victimei.
~ Defibrilare oc electric.
De reinut!
~ Instalarea respiraiei poate s ntrzie dup ce inima i reia activitatea n urma masajului
cardiac extern.
o Un singur salvator execut 2 insuflaii i 10 compresiuni.
o Doi salvatori efectueaz alternativ 5 compresiuni + 1 insuflaie.
~ Dup 2 minute de resuscitare masaj cardiac se poate observa dac pulsul este perceput spontan sau dac semnele de
ameliorare se menin.
o Nu se ateapt mai mult de 12 secunde!
o Nu se ntrerupe respiraia artificial direct n favoarea masajului cardiac ambele sunt la fel de importante.
~ Chiar dac bolnavul i reia activitatea respiratorie, este interzis ridicarea lui din poziia orizontal.
~ Este mai important prevenirea stopului cardiac dect tratarea lui! tulburrile respiratorii sau circulatorii trebuie tratate
nainte de urgen, nainte de a se instala stopul cardiac sau respirator.
Eficiena resuscitrii cardio-respiratorii se apreciaz prin:
~ Apare pulsul la vasele mari (carotid, femural).
~ Dispare sau se reduce midriaza.
~ Reapare refluxul pupilar.
~ Se recoloreaz tegumentele.
~ Reapare respiraia spontan.
~ Revine starea de contien.
~ TA maxim urc la 60-70 mmHg.
ngrijiri acordate dup restabilirea funciei cardio-respiratorii n secii ATI:
~ Supraveghere continu timp de 24 ore.
~ Prevenirea edemului cerebral prin perfuzii hipertone, diuretice.
~ Combaterea acidozei cu soluii perfuzabile bicarbonatate, soluii THAM.
~ Combaterea hipercoagulabilitii sngelui cu tratament cu heparin.
~ Oxigenoterapie pentru combaterea sindromului postanoxic.
~ Tratament:
o Adrenalin 3-4 ml 1/10.000 / 1 fiol 1 diluat n 10 ml ap distilat.
o Clorur de calciu 10%.
o Droguri antiaritmice.
o Defibrilarea electric a inimii.
Incidente i accidente:
~ Dac poziia capului victimei nu este corect, aerul insuflat poate lua calea digestiv, provocnd dilatarea stomacului
existnd pericolul ca vrsturile s inunde cilor aeriene.
~ Cderea limbii face ineficiente insuflaiile.
~ Fracturi costale apar mai ales la btrni.
~ Fracturi sternale.
~ nfundri toracice.
~ Hemotorax, pneumotorax.
~ Ruptura aortei ascendente.
Semne sigure de moarte:
~ Traseu electrocardiografic plat timp de 60 de minute.
243
244
Protocol de resuscitare
A.
SUPORTUL VITAL DE BAZ LA ADULT
Suportul vital de baz (SVB) reprezint mentinerea liberttii cilor aeriene, suportul ventilatiei i circulatiei fr ajutorul
vreunui echipament cu exceptia dispozitivelor de protectie.
1.Se asigur securitatea salvatorului, victimei i a persoanelor din jur.
2. Se evalueaz starea de contienf a victimei: se scutur uor de umeri i se ntreab cu voce tare: "s-a ntmplat ceva?";
3A. Dac victima raspunde verbal sau prin micare:
se las n poziia n care a fost gsit (cu condiia s fie n siguran), este
evaluat starea victimei i, dac este necesar, se solicit ajutor;
se trimite o persoan dup ajutor sau, dac salvatorul este singur, las victima i merge chiar el dup ajutor;
salvatorul reevalueaz periodic victima.
3B. Dac victima nu rspunde:
salvatorul trebuie s strige dup ajutor;
victima va fi aezat n decubit dorsal;
245
se elibereaz cile aeriene prin hiperextensia capului (plasnd o mn pe frunte i, cu blndee, se mpinge capul spre spate, pstrnd policele
i indexul libere pentru eventuala pensare a nasului - dac va fi necesar ventilarea);
ridicarea mandibulei - cu vrfurile degetelor celeilalte mini plasate sub menton se ridic brbia victimei pentru a deschide cile aeriene.
Dac se suspicioneaz leziune de coloan cervical se va efectua subluxaia mandibulei (metoda Safar modificat)
4. Evaluarea respiraiei
Meninnd cile aeriene deschise, salvatorul ncearc s stabileasc, timp de maxim 10 secunde, dac victima respir
normal (se exclud micrile ventilatorii ineficiente, gasp-urile) prin urmtoarele metode:
salvatorul se va pozitiona vertical deasupra toracelui victimei i, cu coatele ntinse, va efectua compresia cu 4-5 cm a
sternului
dup fiecare compresie, toracele trebuie s revin la normal fr a pierde contactul minilor cu sternul; compresiile i
decompresiile se continu cu o frecven de 100/minut (ceva mai putin de 2 compresii/sec),dac exist un salvator ; compresiile
i decompresiile trebuie s fie egale ca intervale de timp
6A. Combinarea compresiilor toracice cu ventilaiile:
dup 30 de compresii se redeschid cile aeriene prin mpingerea capului i ridicarea mandibulei
se penseaz prile moi ale nasului folosind policele i indexul minii de pe frunte
n timpul expirului salvatorul va privi ridicarea peretelui toracic anterior i va urmri meninerea ridicat a acestuia
timp de 1 secund, ca ntr-o respiraie normal; aceasta reprezint o ventilaie eficient
se menine capul n hiperextensie i brbia ridicat, se ndeprteaz gura de victim i se urmrete revenirea toracelui la
poziia iniial, pe msur ce aerul iese din plmni
salvatorul inspir din nou i expir nc o dat n gura victimei, astfel nct s obin dou ventilaii eficiente (deoarece
rezistena cilor respiratorii scade la a doua insuflaie).
dup aceasta, i repoziioneaz rapid minile n poziie corect pe toracele victimei pentru a executa nc 30 de
compresii toracice
insuflaiile se realizeaz blnd pentru a evita creterea presiunii intra-gastrice (rezistena cii digestive este mai mic
dect a celei respiratorii i aerul insuflat cu putere va trece mai rapid n stomac, putnd produce vrstur, urmat de aspiraie n
cile respiratorii = sindrom Mendelson).
ntreruperea compresiilor i ventilaiilor pentru reevaluarea victimei este indicat doar dac aceasta ncepe s respire
normal; altfel, resuscitarea NU trebuie ntrerupt!
dac ventilaiile iniiale nu au determinat ridicarea peretelui toracic, ca ntr-un inspir normal, atunci, naintea urmtoarei
tentative se verific gura victimei i se ndeprteaz orice obstrucie vizibil.
se verific din nou dac hiperextensia capului i ridicarea brbiei sunt corecte
dac micarea toracic i fluxul de aer n expir nu se produc, cea mai frecvent cauz este aceea c palatul moale se comport
ca o valv i obstrueaz nrile; de aceea se va menine gura deschis n expir.
6B. Resuscitarea doar prin compresii toracice (hands only) - poate fi efectuat, dup cum urmeaz:
dac salvatorul nu poate sau nu dorete s efectueze ventilaii gur-la-gur, atunci va efectua doar compresii toracice
n acest caz, compresiile toracice trebuie efectuate continuu, cu o frecven de 100/minut
resuscitarea va fi oprit pentru reevaluare doar dac victima ncepe s respire normal.
Resuscitarea va fi continuat pn cnd:
246
Poziia de siguran (vide supra) este folosit n managementul victimelor incontiente care respir i au semne de
circulaie sangvin i nu prezint leziuni ale coloanei vertebrale
Cnd o victim incontient este culcat n decubit dorsal i respir spontan cile respiratorii pot fi obstruate de limb,
mucus sau vom. Aceste probleme pot fi prevenite dac victima este plasat pe una din prile ei laterale.
Scopul acestei poziii este:
permiterea monitorizrii
stabilitatea n timp.
Pe de alt parte, clinostatismul / semi-clinostatismul ventral poate mpiedica ventilaia adecvat, deoarece imobilizeaz
diafragmul i reduce compliana pulmonar.
Poziia de siguran trebuie s fie stabil, aproape de poziia lateral, cu capul decliv i fr ca presiunea pe torace s mpiedice
ventilaia.
salvatorul ngenuncheaz lateral de victima aflat n decubit dorsal i cu membrele pelvine ntinse;
braul de partea salvatorului se poziioneaz n unghi drept cu corpul, cotul fiind ndoit i palma orientat n sus;
braul de partea opus se aduce peste torace, de aceeai parte cu salvatorul i se poziioneaz cu dosul palmei n contact
cu obrazul
salvatorul prinde membrul inferior de partea opus cu mna, chiar deasupra genunchiului i l trage n sus, pstrnd
contactul piciorului cu solul (flexia incomplet a coapsei pe abdomen
cu o mna pe genunchiul flectat i cu cealalt meninnd dosul minii victimei pe obraz, se rotete victima spre salvator
n poziie lateral, pn cnd piciorul flectat se sprijin pe sol;
se ajusteaz poziia membrului inferior de deasupra astfel nct coapsa i genunchiul s fie flectate n unghi drept
se mpinge i se menine capul spre posterior pentru a asigura libertatea cilor aeriene: aceast manevr se realizeaz
prin ajustarea poziiei minii de sub obraz;
ventilaie
- aspirarea n arborele traheobronic a coninutului gastric acid
- distensia stomacului care favorizeaz riscul de regurgitare i aspirare a coninutului gastric
247
Observaii
- dac suntei n faa unui bolnav n stop cardiac cerei imediat ajutor, fr s prsii camera, i ncepei de urgen msurile de
resuscitare
- scoatei pernele de sub capul bolnavului i punei-l n decubit dorsal
- dezbrcai bolnavul pentru moment doar la nivelul trunchiului i ncepei masajul cardiac
- cnd vine un alt ajutor, solicitai trusa de urgen i trecei la:
- asigurarea libertii cilor aeriene superioare
- la nivel cerebral, pupilele sunt martorul clinic cel mai fidel al eficienei msurilor de resuscitare; midriaza areactiv n
lipsa oricrei intervenii farmacologice este semn de suferin cerebral major. In schimb, reluarea activitii pupilare este semn
de eficien a msurilor de resuscitare asupra circulaiei cerebral
248
249
250
~
~
~
~
~
~
~
Schimbarea lenjeriei se face cu mult blndee fr a provoca durere sau oboseal bolnavului.
n timpul schimbrii lenjeriei de pat trebuie evitat curentul, trebuie asigurat intimitatea bolnavului.
Se face o pregtire fizic i psihic a bolnavului informndu-l asupra necesitii imobilizrii la pat, prevenirea escarelor i
crearea strii de confort.
Muamaua i aleza se pot schimba mai des.
Schimbarea lenjeriei de pat se va face n funcie de starea general a bolnavului cu sau fr bolnav (bolnavul fiind aezat
pe un scaun sau n fotoliu, lng pat), n lungime sau n lime.
n timpul schimbrii lenjeriei de pat se poate face i toaleta bolnavului i masajul regiunilor predispuse escarelor; se poate
schimba totodat i lenjeria de corp.
Lenjeria murdar se introduce n sacul de lenjerie murdar.
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
Conditiiasociate
diabetzaharat
cu
Glicemie
la
2
ore <140 mg/dL
dupaadministrarea a 75g (7.8 mmol/L)
glucoza
risccrescut
de Diabetzaharat
262
Crestereatolerantei la glucoza cu aplatizareacurbei (obtinuta din valorileglicemiei la 30, 60, 90, 120, 180 minute) poateaparea
in: hiperplaziesautumori ale celulelorinsularepancreatice, malabsorbtie (sprue, boalaceliaca, boala Whipple), boala Addison,
hipopituitarism, hipoparatiroidism, hipotiroidie, boli hepatice1.
Limitesiinterferente
Testul are valoarelimitata in diagnosticuldiabetuluizaharat la copiisiesterarindicat in acestscop.
Fumatulpoatecrestenivelurile de glucoza.Dietaalterata (ex. regimpentruscaderea in greutate) poatescadeatoleranta la
glucozasisugeraun falsdiabet. Bolileinfectioasesiinterventiilechirurgicale pot afectatoleranta la glucoza, de aceeatestul se
recomanda a fi efectuat la un interval de 2 saptamani de la episodulacut. Repausulprelungit la pat poate de
asemeneasaafectezerezultateletestului; atat cat esteposibil, testul se vaefectuadoar la pacientiambulatori.
Alteconditiipatologice care pot genera rezultate falspatologice la testul de toleranta la glucoza: ulcer duodenal,
gastrectomie, hipokaliemie, hipermagneziemie.
Medicamente
Crestereatolerantei la glucoza: atenolol, clofibrat, gliburid, fenitoin, guanetidina, lisinopril, inhibitori MAO, metformin,
metoprolol, nandrolol, octreotid, prazosin.
Scadereatolerantei la glucoza: acebutolol, acid nicotinic, atenolol, betametazona, calcitonina, clorpromazina, clofibrat,
contraceptive orale, estrogeniconjugati, cortizon, danazol, dexametazona, diazoxid, dietilstilbestrol, foscarnet, furosemid,
hormon de crestere, hidroclorotiaziad, imipramina, interferon alfa-2a, litiu, medroxiprogesteron, metilprednisolon, metoprolol,
naproxen, niacinamida, nifedipin, pindolol, prednisolon, prednison, prometazina, spironolactona, streptozocin, triamcinolon,
triamteren, verapamil.
Dacaesteposibil, medicatiatrebuieintrerupta cu celputin 3 zileinainte de test (in special contraceptive orale, diureticetiazidice,
corticosteroizi, fenotiazine)3.
263
264
~
~
~
~
~
265
266
267
268
269
se
pilesc.
270
pe
partea
opus.
271
272
n cazul bolnavilor cu aparat gipsat sau pansament se va avea grij ca acestea s nu se ude.
Mnua de baie sau buretele mbibat cu ap s stoarce bine pentru a nu se scurge ap n pat.
273
274
se
mbrac
trunchiul.
275