Sunteți pe pagina 1din 32

HERPESUL

Herpesul este o afeciune cauzat de infecia cu virusuri apartinand familiei


Herpesviridae.
Este asociat frecvent cu leziuni la nivel labial i oral (infecie cu virusul Herpes
simplex 1) sau genital (infecia cu virusul Herpes simplex 2).
Apare sub forma unei grupri de vezicule care persist timp de 10 pân la 14
zile.
SIMPTOME:
Stadiul prodromal (cu 6-48 de ore înainte s devin vizibil),
caracterizat prin senzaie de arsur, prurit, amoreal la nivelul zonei afectate
>Leziuni vizibile, mici, roii sub form de vezicule cu diametru de 1-3 mm
<Coalescen acestor vezicule, duce la formarea unei leziuni eritematoase,
inflamate
<Leziunea matur este acoperit de o crust
CAUZE MAJORE
Recurena este frecvent intalnita i poate fi cauzat de factori precum: radiaiile
ultraviolete, stres, oboseal, frig, febr, rni, menstr, tratamente dentare,
imunosupresie.
CAZURI PARTICULARE
Formele agravante ale herpesului: inflamarea buzei; i a gatului, febr,
creterea nodulilor limfatici de la nivelul gatului i salivarea excesiv
TRATAMENT
Preparate cu acyclovir(Aciclovir, Zovirax),sub form de unguente i
comprimate) -in cazul recidivelor recente i a puseelor acute, se recomand
asocierea tratamentului local cu cel administrat per os pentru grbirea vindecrii (1
cpr de 400 mg, de 5 ori pe zi, la interval de 4 ore, cu pauz noaptea, timp de 5 zile).

Plasturi antiherpetici au rol de protecie fa de factorii externi, camufleaz


aspectul inestetic, ajut la vindecarea mai rapid prin meninerea umed a leziunii.
Se folosesc complementar cu tratamentul pe baz de Aciclovir. Ex: plasturi
antiherpetici
OTC-uri pe baz de vitamina C i complex B, imunostimulatoare(ex:
Berocca calciu si magneziu;Supradyn,Upsavit vit C, Doppelherz Acid Folic
+Complex de vitamin B,echinaceea, Isoprinosine cu aviz medical); creterea
imunitii determin reducerea frecvenei de apariie a herpesului.
TERAPII COMPLEMENTARE
<li>Ulei esenial de Melaluca alternifolia (ulei de arbore de ceai-reduce
timpul de vindecarea comparativ cu placebo i este asemntor cu aciclovirul
<li>Lizina are efecte preventive i scade frecevena recidivelor, la
administrare zilnic
<li>Extractul de Melissa officinalis (roini) reduce frecvena simptomelor,
timpul de vindecare i previne raspandirea infeciei
CONTRAINDICATII SI PRECAUTII
Acyclovir si Zovirax contraindicat pentru pacietii cu hipersensibilitate la aciclovir
Zovirax; pot s apar senzaii de &icirc;nepturi uoare, tranzitorii
Aciclovir-in insuficiena renal, posologia trebuie redus i trebuie asigurat
hidratarea suficient
se impune pruden &icirc;n administrarea la gravide i luze
Aciclovir sau Zovirax crem nu se administreaz in tratamentul leziunilor oculare
sau perioculare i a celor care apar pe mucoasa bucal sau vaginal.
Evitarea factorilor de risc sau a celor care impiedic vindecarea
Curarea leziunilor existente prin splare cu spun
Hidratarea zonei afectate pentru impiedicarea uscrii i crprii leziunii

Pentru pacienii care identific radiaiile ultraviolet ca factor agravant sunt


incurajai s utilizeze un produs cu factor de protecie de cel puin 15

AFTELE
Ulceraii superficiale, dureroase, izolate sau grupate cu margine inconjurtoare
eritematoas, care apar oriunde la nivelul mucoasei bucale nekeratinizate (buze,
limb, mucoasa bucal, planeul bucal, palatul moale, orofaringe). Mai puin
frecvente sunt leziunile albicioase.
Exist trei forme:
leziuni minore (diametru 1-5 mm)
leziuni majore (diametru de 5-15 cm)
ulceraii herpetiforme (grupare de leziuni mici)
CAUZE MAJORE
Rni aprute in timpul efecturii unor lucrri dentare, splat, utilizarea agresiv a
aei dentare, mucatul accidental al limbii, obrazului, accidentri cu obiecte
contondente
o infecii virale, fungice sau bacteriene
o sindrom Behcet, sindrom Stevens-Johnson, boal intestinal
inflamatorie
o imunodeficiene: HIV, chimioterapie, mononucleoz infecioas
o consumul de lapte nefiert (vacile sunt susceptibile la febra aftoas
o stress
o diet deficitar &icirc;n fier, acid folic, vitamina B12
o schimbri hormonale
o alergiipierderi brute de greutate
o intolerana la gluten: p&acirc;ine, paste, bere
o scorbut, pellagra (mai puin frecvente)

CAZURI PARTICULARE

Stomatita aftoas recurent -asociat cu afeciuni sistemice precum: lupus


eritematos systemic boala Crohn, HIV/SIDA
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Badijonri
o cu suspensie de glicerin boraxat i nistatin (cu aviz medical) avand
un spectru larg de bacterii i fungi care produc aftele
o cu soluie contra aftelor bucale, care are proprieti anti-septice i uor
anestezice
o cu Urgo Afte care formeaz un film protector antiseptic fa de saliv
i m&acirc;ncare, grbind efectul de vindecare a aftei
o clorur de zinc, aplicat punctiform local, pe fiecare leziune
Dup efectuarea badijonrii, cel puin 30 de minute, nu se consum lichide sau
alimente.
OTC-uri pe baz de vitamina C i complex de vitamine B, imunostimulatoarestimuleaz metabolismul celular i ajut astfel la refacerea esutului afectat
(Berocca Cal-C-Vita Redoxon CetebeVitamina B Complex sirop
Antialgice:lidocain (LIDOCAIN 10% spray), preparate cu anestezin (Glicerin
boraxat cu anestezin)
Pentru stomatita cauzat de infecii fungice, virale sau bacteriene se
utilizeaz antibiotice, antihistaminice, corticosteroizi. Steroizii topici, de exemplu
triamcinolon, pot da ameliorri simptomatice. [1] O suspensie de tetraciclin poate
reduce severitatea ulceraiilor herpetiforme. [2] (se vor administra doar cu aviz
medical)
Igien oral corespunztoare; utilizarea apelor de gur fr alcool
(Parodontax Lacalut Citrolin, gargar cu NaHCO pentru a impiedica dezvoltarea
bacteriilor i a fungilor, periue i paste pentru gingii sensibile

Gemoderivate- se vor administra dup urmtoarea schem:


Extract din mldie de Afin - dimineaa

Extract din mldie de Brad - la pr&acirc;nz


Extract din mldie de lemn c&acirc;inesc - seara

Acest tratament este recomandat zilnic, timp de 2-3 sptmani


CONTRAINDICATII
Se va evita aplicarea clorurii de zinc pe poriuni neafectate de afte.
Se recomand hidratare cu lichide cldue pe baz de ceaiuri antiseptice i cu
proprieti anti-inflamatoare (ex: mueel, salvie).
Hrana va fi preponderent format din alimente semisolide, de preferin piureuri.
Se vor evita alimentele crocante sau dure, dar i cele acide, condimentate excesiv i
buturile acidulate.
Se vor evita nucile, alunele, lactatele (in special laptele nefiert), alcoolul, tutunul i
produsele pe baz de acid salicilic.
Igiena oral meticuloas poate ajuta la prevenirea infeciilor secundare.

GINGIVITE
Reprezint inflamaia gingiilor, produc&acirc;nd s&acirc;ngerare cu tumefacie,
inroire, modificarea conturului gingiei i disconfort.
Simptome:
<li>senzaia de arsur la nivelul gurii sau dureri la masticaie
<li>hipersalivaie
<li>alterarea gustului
<li>mucoas bucal edemaiat i hiperemiat

<li>inflamaii ale cavitii bucale, cu diferite localizri


<li>infecii ale structurilor cavitii bucale

Pot fi afectate diferite componente ale cavitii bucale: limba, bolta palatin,
gingiile, osul alveolar.
CAUZE MAJORE
<li>igien oral precar
<li>malocluzia
<li>tartul dentar
<li>stress
<li>traumatism local
<li>cantitate prea mic de saliva
<li>fumatul, consumul de alcool
<li>diabetul
<li>infecii i / sau inflamaii netratate ale cavitii bucale
<li>imunitatea sczut
<li>lucrri stomatologice cu carene de manipulare, menstruaie i
menopauz, sarcin
<li>modificrile hormonale din timpul sarcinii
<li>deficiene de vitamina B1, B2, B6, B12, acid folic, fier

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Analgezice AINS reduc procesul inflamator i implicit durerea (ex Nurofen Plus
Nurofen Forte Nurofen Advil Saridon N Ibalgin Panadol Extra Solpadeine cpr eff
Antinevralgic P Metamizol
Adjuvantele;au un rol major in intreinerea unei igiene bucale corespunztoare
pentru prevenirea dezvoltrii microorganismelor patogene
Pe perioada tratamentului pentru stomatite / gingivite se recomand paste i
periue speciale, pentru gingii sensibile. Ex:Corsodyl Parodontax ap de gur si
pasta Citrolin Ossidenta ape i periue din gama Oral-B pentru gingii sensibile.
Imunostimulare pe cale intern (antioxidani: vitamina C, sruri minerale,
tratament homeopat i fitoterapic)
SCHEM GEMODERIVATE [2]
Extract din muguri de Brad - dimineaa
Extract din muguri de Mesteacn pufos - seara
Se recomand cure de cate 3 luni, cu o lun pauz, vreme de 6-12 luni, in funcie
de severitatea gingivitei.
Gargara cu bicarbonat de sodium are rezultate bune.
Sprayuri
Anestezice Lidocain 10% spray
Comprimate de supt pe baz de antiseptice buco-faringiene Hexoralletten N
Septogal Septogal cu lactoferina Decasept
Badijonri:suspensie de glicerin boraxat cu nistatin (este necesar un aviz
medical) i suspensie de glicerin boraxat cu propolis
Produse cu Ca refac esutul i dinii afectai. Ex:Calciu Sandoz,Berocca Cal-CVita Calciu lactic Osteocare Additiva Calciu
Apiterapie -tinctur de propolis aplicat prin electroforez 2-5 zile sau aplicat la
domiciliu cu ajutorul unei pipete.

Pentru eficien maxim a tratamentului cu apa de gur Corsodyl sau spray-uri,


utilizarea acesteia se va face la un interval de 5-10 minute dup periajul dentar,
cltirea va dura 1 minut, iar operaiunea se va face de 2 ori / zi. [3]
Dac apare o descuamare a mucoasei bucale, se recomand diluia cu ap 1:1, in
capacul flaconului.
Se va evita consumul de alimente sau lichide cel puin 30 de minute dup utilizarea
apelor, spray-urilor de gur sau comprimatelor de supt.
Netratat, gingivita progreseaz la parodontit. Se recomand controlul
stomatologic o dat la 6 luni.
Se recomand evitarea alimentelor foarte reci sau foarte fierbini, condimentate
excesiv (ex: piper, ardei iute, oet).
Pacientul trebuie atenionat asupra igienei bucale corespunztoare (periaj dentar,
cltire cu ap de gur, folosirea aei dentare)

ARSURI GASTRICE

Arsurile gastrice sau pirozisul sunt caracterizate prin dureri abdominale i arsuri
epigastrice, iar uneori poate apare balonare, grea, vrsturile i / sau indigestia,
adesea insoite i de reflux gastric.
<li>consum exagerat de alcool
<li>infecia cu Helicobacter pylori
<li>consum excesiv i necontrolat de AINS
<li>fumatul
<li>stresul (care determin hipersecreie de HCl)
<li>consum excesiv de m&acirc;ncruri i buturi acidulate
<li>alimente iritante sau netolerate (ex: condimente, vinete, zacusc)

<li>reflux biliar
<li>obezitate, sarcin
<li>boli autoimune (exanemia pernicioas)
TRATAMENT
Antiacide / antisecretorii(ex Maalox Dicarbocalm Rennie Gaviscon Epicogel
Almagel A- scad secreia gastric i, astfel, cresc ph-ul gastric. [1]
In tratamentul de durat, anti-acidele se administreaz la una i trei ore dup
mas, precum i seara la culcare. Preparatele sub form de pulberi, precum i
suspensiile au eficacitate crescut. [2]
Antispasticele sunt recomandate numai In cazurile Insoite de dureri spasmodice
i, uneori, de sughi puternic (ex:No-Spa)
Antihistaminice H1precum famotidina in doze de 10-20 mg i ranitidina 75-150
mg i inhibitorii de pomp de protoni pot fi utilizate in tratamentul de scurt durat
a arsurilor gastrice. [1]
Adjuvantele
Produse naturale calmante i relaxante care refac tonusul neuropsihic, in
cazul arsurilor i gastritelor aprute pe fond de stres (ex:Calmogen Plant Relaxirem
Sedatif PC Extrasedyl Sedocalm V, ceai de tei, lavand)
Citoprotectoare i regeneratoare ale mucoasei gastrice, care refac
mucoasa gastric atacat de aciditatea crescut (ex: subcitratul de bismut De-Nol
120 mg * 40 cpr- se administreaz o tablet cu jumtate de or inainte de fiecare
mas, iar a patra doz seara, inainte de culcare; alginat de sodiu Gaviscon si cpr

CONTRAINDICATII

Nu se administreaz antiacide concomitent cu alte medicamente, nici chiar cu cele


enterosolubile deoarece scad absorbia acestora. Se las un interval de cel puin 1-2
ore &icirc;ntre administrarea antiacidelor i a altor medicamente. [2]
Maalox-trebuie evitat utilizarea &icirc;ndelungat de antiacide la pacienii cu
insuficien renal; poate modifica absorbia altor medicamente.</p>
Dicarbocalm-contraindicat la pacienii cu debilitate fizic marcat sau cu funcie
renal alterat;&nbsp;&nbsp;administrat timp &icirc;ndelungat, poate cauza diaree
saufenomene de rebound
Epicogel- intarzie absorbia pentru: izoniazid, tetracicline, chinidin,
indometacin, furosemid, barbiturice, digoxin i altele.

Almagel-contraindicat in cazurile de abdomen acut, gastrit hipoacid, alergie la


benzocain, stri de hiperfosfatemie; precauie in insuficiena renal avansat.

Calmogen-contraindicat la pacienii cu glaucom, sarcin, astm bronic, bronit


astmatiform, bloc atrio-ventricular i la copiii sub 10 ani.
Relaxirem- nu se recomand &icirc;n timpul sarcinii sau alptrii.
Sedatif PC- la copii sub 6 ani exist riscul de sufocare datorit formei
farmaceutice; se recomand dizolvarea cpr in lichid &icirc;nainte de administrare;
nu se recomand la persoanele cu intoleran la unele categorii de glucide sau la
lactoz.
Extrasedyl- nu se recomand copiilor sub 14 ani i femeilor in perioada de sarcin
i alptare; influeneaz capacitatea de a conduce autovehicule i utilaje
Sedocalm nu se recomand la pacienii cu hipotensiune sau afeciuni renale grave
De-Nol- nu se recomand la pacienii cu disfuncie renal major, este
contraindicat &icirc;n sarcin si alptare.
Se recomand evitarea laptelui, in special cel cu procent ridicat de grsimi, a
branzeturilor fermentate, a fructelor i legumelor acide (citrice, tomate, ceap,

varz, spanac, conopid) i a ingestiei de glucide, buturi alcoolice sau acide i a


cafelei.
Se recomand mese mici, reducerea grsimilor din alimentaie, masa de sear s fie
luat 3 ore inainte de culcare.
Fumatul trebuie descurajat, precum i consumul de alcool.
Se vor evita i anumite medicamente:AINS,glucocorticoizi.

DISPEPSIA
Dispepsia sau digestia proast este considerat un disconfort localizat la nivelul
epigastrului.
Simptome:
<li>dureri abdominale<
<li>balonare dup m&acirc;ncare
<li>senzaia de plin
<li>grea, vom
<li>saietate
<li>regurgitaii
<li>aerofagia
CAUZE MAJORE
<li>prezena-Helicobacter pylori
<li>alimente
<li>consum de alimente alterate, insuficient splate
<li>mese copioase
<li>ingestia de alimente foarte reci sau foarte fierbini

<li>consum de alimente tip fast food sau foarte picante


<li>aerofagia&nbsp;
<li>consum excesiv de buturi carbogazoase, ciocolat, alcool, cafea
Indigestia poate fi simptom al unor boli precum gastrita acut sau cronic, refluxul
gastro-esofagian, ulcer gastric, ulcer duodenal, colecistit, sindrom de intestin
iritabil, cancer gastric, boli tiroidiene.
Poate fi indus de anumite medicamente AINS, antibiotice, contraceptive (datorit
coninutului de estrogen), suplimente cu seleniu, potasiu
TRATAMENT MED
Enzime digestive
Panzcebil(1-2 cpr, de 3 ori/zi, la sf&acirc;ritul meselor) [2]
Triferment1-2 cpr, de 3 ori/zi, &icirc;n timpul meselor) [3]
Mezym forte (2-4 cpr, in timpul meselor) [4
Zimez (1-2 cps in timpul mesei sau dup mesele principale) [6]
Triferment si Mezym sunt contraindicate la pacienii cu
<li>hipersensibilitate la pancreatin sau la oricare dintre excipieni
<li>pancreatit acut
<li>acutizri ale pancreatitei cronice
Nu exist date suficiente privind administrarea in sarcin. Din acest motiv se
recomand pruden la pacientele insrcinate sau care alpteaz, iar administrarea
se face doar atunci cand beneficiul depete riscul.
Triferment conine zahr i este contrainidicat la pacienii cu afeciuni ereditare
rare de intoleran la fructoz, sindrom de malabsorbie la glucoz-galactoz. [3]

Panzcebil este contraindicat &icirc;n caz de:

<li>afectare hepatic asociat cu icter, obstrucie biliar


<li>pancreatit acut sau acutizri ale pancreatitei cronice

Nu sunt disponibile studii clinice privind utilizarea la femei &icirc;nsrcinate


aadar se&nbsp; recomand pruden la utilizarea.
Este necesar pruden la administare de doze mari la copii.
Conine zahr i este contrainidicat la pacienii cu afeciuni ereditare rare de
intoleran la fructoz, sindrom de malabsorbie la glucoz-galactoz.
Conine ricin i poate provoca jen gastric i diaree .
STIL DE VIATA
Este recomandat un regim dietetic, cu eliminarea alimentelor bogate &icirc;n
grsimi, rantasuri, ou, maionez, smantana, mancaruri condimentate, fric,
ciocolat.
Se recomand mese mai mici, cu cel puin 3 ore &icirc;nainte de ora de culcare.
Trebuie s manance incet, iar alimentele vor fi bine mestecate. Se evit mancatul
cu gura deschis i vorbitul in timpul meselor pentru a nu se inghiti cantiti mari
de aer.
Se vor evita combinaii de tip lactate &ndash; fructe.
Se va vizualiza atent termenul de valabilitate i aspectul alimentelor achiziionate
i consumate.
Nu se recomand purtarea de haine stramte.
Nu se va face sport pe stomacul plin.
Se vor evita bile dup ingestia de alimente in cantiti mari.
Se vor evita buturile carbogazoase, precum i cantitile mari de cafea i / sau
alcool.
Fumatul ar trebui descurajat.

BALONARE-FLATULENTE

Balonarea este senzaia subiectiv asociat cu distensia abdominal. Implic o


cretere vizibil a circumferinei abdominale, care este mai frecvent la femei
decat la barbate.
Se agraveaz pe parcursul zilei i dup ingestia de alimente.
Balonarea este determinat de acumularea aerului in tractul digestiv prin inghiire
i descompunerea mancarii nedigerate de ctre bacteriile din intestinul gros.

Gazul i balonarea sunt semne ale digestiei necorespunztoare a alimentelor.


Balonarea poate s apar i &icirc;n urmtoarele cazuri particulare:
<li>constipaia
<li>intolerana la lactoz, fructoz i absena florei intestinale
<li>menstruaie, mai ales &icirc;n asociere cu intestin iritabil
<li>sindrom ovar polichistic
<li>parazitoze
<li>boala cealiac
<li>tumori de ovar, ficat, pancreas, stomac
<li>megacolon (dilatare anormal a colonului)
<li>reacii adverse la anumite medicamente: ADO, suplimente vitaminice
<li>ca o consecin a stresului, nevroze, isterie

<li>obezitate, alergii alimentare, aerofagia, hipo- sau aclorhidrie


TRATAMENT
Adsorbante, care scad volumul de gaze intestinale i senzaia de balonare,
favoriz&acirc;nd eliminarea gazelor
crbune activ medicinalCarbovita
<li>crbune medicinal (Biofarm, Elidor): 2-4 cpr, de 3-4 ori/zi, dup mese</li>
<li>adsorbante intestinale:Espumisan cps(2 cps de 3-4 ori, &icirc;n timpul sau
dup mas Sab Simplex,Gasex (la aduli 2-3 cpr, de 2-3 ori/zi, dup mese, iar la
copii mai mari de 6 ani se administreaz 1 cpr, de 2-3 ori/zi, dup mese),Colomint
<li>ceaiuri carminative: melis, ment, anason, fenicul
Probiotice(ex:Eubiotic Linex Enterolactis), care refac flora intestinal benefic
organismului pentru un tranzit intestinal normal. De asemenea, vin in sprijinul unei
digestii corespunztoare, precum i in procesul de absorbie optim a nutrienilor.
Se recomand o cur de 1-2 luni pentru un efect sesizabil.
Enzime digestive
CONTRAINDICATII SI PRECAUTII
Nu se vor administra medicamentele persoanelor cu alergii cunoscute la una dintre
componente
Eubiotic este contraindicat la pacieni cu intoleran la glucoz.
Este contraindicat administrarea de Eubiotic cu lichide fierbini sau in combinaie
cu alcool.
Trebuie evitat consumul de gum de mestecat sau fumatul.
Alimentele care conin carbohidrai neabsorbabili vor fi evitate. Persoanele cu
intoleran la lactoz vor exclude din diet produsele lactate.
Se recomand schimbarea regimului de via, mese la ore fixe i evitarea buturilor
carbogazoase, precum i a alimentelor care fermenteaz la nivelul tubului digestiv.

REFLUXUL GASTRO-ESOFAGIA
Pacienii acuz durere localizat retrosternal, insoit de pirozis, regurgitaii acide,
disfagie. Frecvent apare i o hiperaciditate, cu senzaia de vom i grea datorit
intarzierii golirii stomacului.
Apare atunci cand sfincterul esofagian interior (cardia), care inchide orificiul de
intrare a alimentelor in stomac, nu seinchide eficient, iar coninutul gastric
refuleaz in esofag.
Acidul gastric ce ajunge in esofag irit mucoasa acestuia, provocand o senzaie de
arsur.
Cause majore
consum de alcool
obezitate
sarcinl
fumatul
alimentele: citrice, ciocolata, buturile cofeinizate, ceapa, usturoiul,
alimentele condimentate
produse cu coninut ridicat de grsimi i prjelile
sosurile cu suc de roii
cazuri particulare
hernia hiatala
tratament medicamentos

antihistaminice H2:ranitidine(Zantac), famotidine

inhibitori de pompa de protoni:omeprazole(omeran), pantoprazole(controloc),


esomeprazole(nexium)lansoprazol(lanzul)
Antiacide:Gaviscon
Tratament alternative si /sau adjuvant: aceleasi grupe terapeuticr ca in cazul
arsurilor gastrice
In recomandarea de Gaviscon , este necesar precauie la pacienii cu
hipercalcemie, nefrocalcinoz sau litiaz renal recurent cu calculi care conin
calciu. Se recomand cel puin pruden la pacienii cu insuficien cardiac.
Datorit coninutului crescut de sodiu i potasiu

Vezi i la ARSURI GASTRICE.


Este necesar evitarea consumului de buturi alcoolice, carbogazoase sau care
conin cafein, precum i renunarea la fumat, dac este cazul.
Este benefic reducerea greutii at&acirc;t c&acirc;t este nevoie i evitarea
efortului fizic postprandial.
Se recomand evitarea ciocolatei i mentei, a mancarii picante i a legumelor
acide.
Mesele trebuie s fie frugale, de 4-5 ori / zi. Masa de seara trebuie luat cu minim
3 ore inainte de culcare.
De asemenea, trebuie evitat vestimentaia prea stramt.

DISKINEZIA BILIARA
Diskinezia reprezint o anomalie a activitii musculare, care se traduce printr-o
apariia a unor micri anormale sau printr-o in micrile voluntare.

De obicei se manifest prin migren, astenie i alternan constipaie &ndash;


diaree. Apar dureri locale, vrsturi bilioase (mai rar), balonare, uneori gust amar,
&icirc;ndeosebi dup o mas abundent.
Cel mai evident semn este durerea trenant, apstoare, sub form de inepturi i
presiune, in hipocondrul drept, crampe intermitente localizate sub coastele de pe
partea dreapt. Apare mai frecvent dup 30 de minute de la ingerarea unor alimente
bogate in grsimi.

Afeciunea este intalnita in special la femei in jurul varsteo de 40 de ani.


Poate fi asimptomatic.
<li>litiaza biliara
<li>alimentaia bogat &icirc;n grsimi saturate
<li>sedentarismul
<li>particulariti anatomice (ex: colecist cudat) care &icirc;ncetinesc
eliberarea bilei &icirc;n timpul digestiei
<li>gastrita
<li>stresul
<li>poziia vicioas la birou
<li>obezitatea
<li>imbracaminte strans pe talie

Coleretice-colagoge

Rowachol(1 cps, 3-4 ori/zi, cu 30 de minute &icirc;nainte de mesele principale;


pentru copii de peste 6 ani - 1 cps, 2 ori/zi),Bilichol(2-3 cps de 3 ori pe zi, inainte
de mas)
Anghirol,Colebil,Cinaryx,Doppelherz Omega-3 + Anghinare Mag-Anghinar ceai
de anghinare, cicoare, rostopasc
Fiobilin (la aduli: 1-2 cpr, 3 ori/zi, dup mese; la copii de 7-15 ani: 1-2 cpr/zi)
Colereticele stimuleaz secreia biliar, iar colagogele (colecistochineticele)
stimuleaz contracia veziculei biliare i eliminarea bilei in intestin.
Prokinetice/antiemetice(Metoclopramid,Emetin- favorizeaz digestia stimuland
tranzitul intestinal i amelioreaz senzaia de vom / grea.
Adsorbante / carminative (crbune medicinal,Gasex) - reduc gazele intestinale
formate datorit digestiei deficitare
Antispastice(No-Spa,Buscopan)
Gemoderivate -Poligemma sau schem de reglaj hepato-biliar i reglare
metabolic timp de 1-2 luni:

<li>Extract din muguri de arar- dimineaa


<li>Extract din muguri de rozmarin - pranz;
<li>Extract din muguri de frasin - seara
Fitoterapie - ceai de suntoare cu efect coleretic, colecistokinetic
CONTRAINDICATII
Dac pacientul trebuie s ia i inhibitori ai secreiei gastrice, aceste medicamente
se vor administra la distan de alte medicamente, deoarece diminueaz absorbia
medicamentelor administrate concomitent.
Antispasticele frecvent recomandate in probleme biliare (exNo-Spa) sunt
contraindicate &icirc;n cazul pacienilor cu glaucom, retenie urinar, constipaie
cronic. Ele pot da chiar constipaie prin reducerea tranzitului gastro-intestinal.

Fiobilin este contraindicat la pacienii cu hepatit cronic, apendicit, ciroz


decompensat sau litiaz hepatic.
Bilichol este contraindicat la femeile &icirc;nsrcinate sau care alpteaz i la
copiii cu varste mai mici de 6 ani.
in cazul diskineziei biliare determinate de litiaza biliar, nu se recomand
tratamentul cu coleretice-colagoge deoarece poate mobiliza calculii biliari,
induc&acirc;nd colici biliare i poate determina diaree.
Asocierea ceaiului de suntoare cu alte preparate se va face cu atenie datorit
efectului inductor enzimatic.
Se recomand adoptarea unui regim fr alimente grele: ou, maionez, tocturi,
fric, smantana, ciocolat, rantasuri, mezeluri, prjeli.
Se recomand, de asemenea, un regim bogat &icirc;n ceaiuri, compoturi, supe de
zarzavat, carne fiart de pui, vit, curcan sau preparate la grtar, branza de vaci,
urd, iaurt, lapte degresat, biscuii.

Este dezirabil consumul de fructe (mere, pere, fragi, cpuni, zmeur), preparate
prin coacere la cuptor sau sub form de compoturi.

COLICA BILIARA
Durerea apare la cateva ore dup o mas bogat &icirc;n lipide sau condimente. Ea
are un debut brusc, acut
Apar dureri ascuite in zona abdomenului superior (dreapta i mijloc), cu iradiere
in spate. Durerea este exacerbat de inspiraii i micri i dureaz pana la 6 ore.

Simptome asociate: transpiraii, anxietate, frisoane, grea, vom &ndash; la


inceput alimentele, apoi un lichid galben i amar (bila). Unul dintre cele mai
frecvente simptome asociate, mai ales la femei, este migrena biliar.

Apare de obicei noaptea, dup ingestia de alimente grase, fiind favorizat de


anatomia cilor biliare. Poziia orizontal in timpul somnului poate favoriza
migrarea pietrelor.
<li>infecii i inflamaii ale bilei - colecistit<
<li>microcalculi
<li>motilitate anormal a vezicii biliare
<li>sensibilitate excesiv a tractului biliar
<li>distensia cilor biliare sau a vezicii biliare &icirc;n cadrul litiazei
biliare.
TRATAMENT
Antispastice musculotrope care relaxeaz musculatura neted biliar, reducand
durerile spasmodice ( ex:No-Spa ,Scobutil,Papaverina Arena 50mg)
Analgezice, de preferat i cu proprieti spasmolitice in crizele biliare se
recomand asocierea-antispastice- analgezice datorit sinergismului de potenare
antialgic - antispastic (ex:Quarelin,Metamizol)
Prokinetice / Antiemetice-accelereaz golirea stomacului, cresc tonusul sfincterului
esofagian inferior i inltur senzaia de grea i vom, iar in final digestia este
uurat (ex:Metoclopramid,Motilium,Emetin)
Adjuvante- crbune (dac exist balonare), ceai de chimen, coriandru, ceai de
anghinare, ceai de rostopasc
CONTRAINDICATII
Ceaiul de rostopasc poate produce, la administrarea &icirc;ndelungat, toxicitate
hepatic p&acirc;n la hepatit acut in special la varstnici).

No-Spa cpr
<li>este contraindicat la pacieni alergici la drotaverin

<li>este contraindicat &icirc;n insuficiena hepatic, renal sau cardiac


severe
<li>este contraindicat la copii (mai ales forma No-Spa 80 mg)
<li>nu se recomand &icirc;n perioada alptrii
<li>poate determina scderea tensiunii arteriale (precauie la pacienii cu
hipotensiune arterial)
Quarelin
<li>evitarea consumului concomitent de alcool
<li>nu se utilizeaz &icirc;n primele 3 luni i ultimele 6 sptm&acirc;ni de
sarcin
<li>se evit &icirc;n perioada alptrii
<li>&icirc;n perioada tratamentului trebuie evitate activitile potenial
periculoase, conducerea autovehiculelor sau manipularea utilajelor

Motilium este contraindicat


<li>la pacienii cu dureri abdominale severe
<li>la pacienii cu hemoragie gastro-intestinal
<li>la copii mai mici de 12 ani

Metoclopramid cpr
<li>este contraindicat la copii mai mici de 5 ani
<li>este contraindicat &icirc;n asociere cu alcool
<li>poate determina fenomenele extrapiramidale, mai ales la copii i aduli
tineri (la doze mari)

<li>este contraindicat la pacieni cu epilepsie


<li>se recomand evitarea activitilor potenial periculoase, conducerea de
autovehicule sau manipularea de utilaje
Ceaiul de rostopasc poate produce, la administrarea indelungat, toxicitate
hepatic p&acirc;n la hepatit acut in special la varstnici).

Este recomandat un regim hidrozaharat (ceaiuri, compoturi, supe de zarzavat), fr


alimente colecistochinetice (grsimi, rantasuri, tocturi, ou, maionez,
sm&acirc;nt&acirc;n, fric, ciocolat)

La persoanele care prezint litiaz biliar se vor evita alimentele care au potenial
declanator a crizelor biliare.

DIAREEA
Eliminarea frecventa a unor scaune de consisten?a scazuta, n cantitate mare (mai
mult de 3 scaune pe zi ?i mai abundente).
Diareea poate fi acuta sau cronica (daca este de durata mai mare de 3 saptamni la
adult ?i de 4 saptamni la copil).
Poate conduce uneori la deshidratarea rapida a organismului, mai ales la copii ?i
vrstnici.
alimentare: supra-alimenta?ie, fructe ?i legume crude, spalate
necorespunzator sau n cantita?i mari, alimente greu digerabile, bogate n
celuloza
func?ionale: colon iritabil, deficit de lactaza (intoleran?a la lactoza),
insuficien?a pancreatica, malabsorb?ie, hiperclorhidrie, aclorhidrie

virusuri, bacterii, fungi: adenovirusuri, enterovirusuri, E. Coli, salmonele,


shigelle, Vibrionul holerei, Candida, actinomicete
parazi?i: Giardia lambria, Entamoeba hystolitica,
Cryptosporidium, Trichinella
inflamatorii: rectocolita hemoragica, boala Crohn
medicamentoase: purgative, antibiotice cu spectru larg, prokinetice,
antiacide cu magneziu
altele: stres intens, colecistectomia, chirurgia colonului, intoxica?ii, diabet
Dizenteria diareea acuta, nso?ita de scaune cu mucus, snge ?i puroi, colici
abdominale.
Asocierea diareei cu febra indica o diaree infec?ioasa sau diaree inflamatorie
din boala Crohn sau rectocolita hemoragica.
Asocierea diareei cu gre?uri ?i varsaturi incoercibile ?i stare generala alterata
sugereaza o toxinfec?ie alimentara.
Diareea acuta la sugari ?i copiii mici reprezinta o urgen?a medicala.
Diareea cu snge, mucus, dureri abdominale severe necesita un consult de
specialitate n cel mai scurt timp.
Antidiareice de substitu?ie
solu?ii electroli?i, pentru rehidratare: Humana Electrolyt, Prolyte saruri de
rehidratare orala
enzime digestive (pancreatice, gastrice,
intestinale): Kreon, Panzcebil, Triferment
microorganisme antidiareice, sintetizatoare de acid lactic: Lactobacillus
acidophilus, Lactobacillus casei, Saccharomyces boulardii
o Enterolactis: 1 plic / zi, dizolvat n apa sau un cpr / zi.

o Enterol: 1-2 cps / zi.

Antidiareice etiotrope (cuprind antiinfec?ioase ?i antiparazitare intestinale)


antibiotice: nistatina, colistina, rifaximina (Normix). Nistatina se
administreaza 1-2 cpr de 3-6 ori/zi, ntre mese la adul?i, iar la copiii mai
mari de 6 ani 2-4 cpr/zi, frac?ionat n 4 prize.
chimioterapie: furazolidona, nifuroxazida, clorchinaldol (Saprosan)

Antidiareice simptomatice / patogenetice


antipropulsive ?i antisecretoare opioidergice: codeina (doar cu prescrip?ie
medicala), loperamida (Imodium; indicat sa nu se elibereze fara prescrip?ie
mai mult de 10 forme farmaceutice fiind considerat cu structura opioida, se
pune problema unei posibile dependen?e)
antidiareice naturale: Eridiarom (extract de afine) se administreaza n
diareile neinfec?ioase, ale calatorilor, cu efecte bune ?i n diareea
din rectocolita ulcero-hemoragica
adsorbante ?i protectoare: saruri de calciu, de bismut, diosmectita, pectine
antiinflamatoare: mesalazina, sulfasalazina

Probiotice (mpotriva diareei din dismicrobism intestinal, secundar tratamentului


cu antibiotice cu spectru larg):
Eubiotic (1-2 cpr/zi), Eubiotic baby (1 plic/zi)
Linex
Zir-fos (1 plic/zi)

n diareea acuta neinfec?ioasa, tratamentul de elec?ie este:


Loperamid (2 cps ini?ial, iar apoi cte 1 cps dupa fiecare scaun diareic, pna
la maximum 8 cps pe zi la adul?i ?i 1 cps ini?ial, urmata de 1 cps dupa
fiecare scaun diareic, pna la maxim 3cps/20kg) [4]
Smecta (1-2 plicuri, de 3 ori/zi la adul?i, 2 plicuri/zi timp de 3 zile, apoi un
plic pe zi, la copii cu vrsta sub un 1, 4 plicuri/zi timp de 3 zile, apoi 2
plicuri/zi) [5]

n diareea infec?ioasa, tratamentul de elec?ie:


Furazolidon (1 cpr 100 mg, de 4 ori/zi, timp de 5-7 zile) [6]
Clorchinaldol (1-2 drj, de 3 ori/zi, la distan?a de mese, timp de 7-10 zile) [7]
La copii peste 6 ani se recomanda Furazolidon (10 mg/kg/zi)

n diareea inflamatorie din boala Crohn, tratamentul este ini?iat de medicul de


specialitate ?i reprezentat de:
Salofalk

Recomandare asociata pentru simptome de voma, colici abdominale sau febra:


voma: anti-emetice, fara caracter propulsiv (Emetin)
colici abdominale severe: antispastice (Buscopan, No-Spa, Scobutil),
analgezice
Febra: Paracetamol
Este contraindicat Loperamid n diareea infec?ioasa ?i parazitara, deoarece
prelunge?te stagnarea parazi?ilor ?i bacteriilor n intestin. [5]

Se evita consumul de alcool daca s-a recomandat Furazolidon. Pot aparea reac?ii
adverse de tip disulfiram. [7]
Furazolidon este contraindicat la femeile aflate n ultimul trimestru de sarcina ?i la
cele care alapteaza copii cu vrsta sub 1 luna. [6]
La administrarea de probiotice este recomandata evitarea asocierii cu alimente ?i
cu suc de grapefruit.
Regimul igieno-dietetic este esen?ial n tratamentul simptomului diareic.
n diareea acuta se ncepe cu un regim de rehidratare, format din ceaiuri de menta,
mu?e?el, supa de morcovi ?i zeama de orez, n primele 24 de ore. Ulterior,
alimentele solide se reintroduc treptat, n cantita?i mici la nceput: carne slaba
fiarta, pine prajita, oua fierte tari, brnza de vaci degresata. De evitat laptele ?i
lactatele de genul iaurt, Sana, lapte batut ?i dulciurile concentrate.
n diareea cronica, alimenta?ia zilnica va fi repartizata n 5-6 mese / zi, cu
repaos postprandial de minim 30 de minute. Se evita alimentele reci, fructe crude,
dulciuri concentrate, afumaturi, brnzeturi fermentate, carne grasa ?i condimente.
Se prefera orez, pine prajita, pe?te slab, carne slaba, soteuri de legume, fructe
astringente (ex: afine) ?i sucuri neacidulate

CONSTIPATIA
Constipa?ia, simptom ?i boala, este definita ca ntrzierea tranzitului intestinal, cu
scaune la interval de timp mai mari dect normal (sub 3 pe saptamna). Consisten?
a scaunelor este crescuta, iar defeca?ia este dificila.
Apar senza?ia de disconfort abdominal, dureri abdominale ?i senza?ia de distensie
abdominala.
Diagnosticul diferen?ial trebuie facut ntre constipa?ia habituala ?i constipa?iile
secundare altor boli. Pentru constipa?iile secundare, farmacistul va recomanda
prezentarea la medic pentru consult ?i investiga?ii.
Diagnosticul de constipa?ie habituala poate fi pus pe baza anamnezei privind
circumstan?ele instalarii ?i particularita?ile scaunelor.

scleroza multipla
tumorile medulare
leziunile traumatice ale maduvei spinarii
abuz de laxative
malnutri?ie severa
hipotiroidie, hipercalcemie, hipopotasemie, porfiria, hiperparatiroidia
obstruc?ia intestinala
tromboza hemoroidala, fisurile anale, abcesele perirectale
Constipa?ia poate sa mai apara n urmatoarele situa?ii particulare:
bolile compsumptive (stat prelungit la pat)
boli nervoase: paralizie, Parkinson, scleroza n placi, accident vascular
cerebral
tulburari endocrine: diabet zaharat, hipotiroidism
consum de medicamente: analgezice opioide, antiacide cu Ca, preparate cu
Fe, blocante de Ca, diuretice, antiparkinsoniene, antidepresive, antispastice,
abuz de laxative
constipa?ia cronica idiopatica
boli de colagen (lupus eritematos diseminat, sclerodermia, amiloidoza)
sindrom Down
hipercalcemia, uremia, sindrom de intestin iritabil
Laxative de volum (care cresc volumul bolului fecal) fibre vegetale nedigerabile
din cereale:

Diomfibra ?i Diomfibra light (5 cpr, de 3 ori/zi, se mesteca nainte de masa)


Normoponderol (3-4 tab seara, doza unica, timp de 7 zile, apoi nca 7 zile cu
3 tablete)
semin?e de in (1 linguri?a lasata 30 min n 150 ml de apa; se ia seara nainte
de culcare)

Laxative emoliente ?i lubrifiante (care stimuleaza secre?ia de sodiu ?i apa de


catre intestin, producnd lubrifiere ?i nmuierea bolului): ulei de parafina (15-30
ml, 1/zi, seara, la culcare) [2]

Laxative de uz rectal
glicerina supozitoare (unul, la nevoie; se poate administra n timpul
sarcinii ?i alaptarii) [3]
ulei de parafina (200 ml n microclisme) [2]

Purgative osmotice men?in lichidele n lumenul intestinal ?i favorizeaza


trecerea lichidelor din vasele sanguine ?i ?esuturile din jur n lumenul intestinal.
Favorizeaza eliminari de materii fecale de consisten?a apoasa.
lactuloza (Duphalac: 10-30 g/zi la adult ?i 2,5-7,5 g/zi la copii)
macrogol (Forlax: 10 g, 3-4 ori/zi; doza de ntre?inere de 10 g, 1-2 ori/zi) [5]

Purgative iritante de contact, stimulate ale peristaltismului: ulei de ricin doza


unica n 15-30 ml pentru adul?i ?i 5-15 ml pentru copii de peste 2 ani
Extracte de cru?in, senna n doza unica seara: Sennalax, Tranzactiv, ceai
antiadipos

Laxativele de contact bisacodil: Dulcolax drj, Bisacodil Arena (1-2 cpr, seara, la
adul?i ?i copii mai mari de 10 ani; pentru copiii ntre 4 ?i 10 ani: 1 cpr, seara) [6]

Gemoderivate indicate pentru dureri digestive: mladi?e de nuc, meri?or ?i


rozmarin [7]
La femeile care alapteaza sunt contraindicate preparatele cu scoar?a de cru?in,
deoarece se absorb n laptele matern ?i provoaca diaree la sugar.
La femeile nsarcinate ?i care alapteaza se pot recomanda laxative care nu se
absorb: supozitoare cu glicerina sau produse pe baza de tar?e de gru (Diomfibra)
sau pe baza de macrogol (Forlax).
Este contraindicat abuzul de laxative-purgative deoarece poate determina boala
laxativelor (colita severa, pierderi de apa, electroli?i ?i vitamine, deshidratare cu
scadere ponderala).
Uleiul de parafina per os nu trebuie utilizat timp ndelungat n constipa?ia cronica
deoarece poate genera parafinoame.
La cardiaci se recomanda pruden?a privind automedica?ia cu laxative-purgative
deoarece acestea creeaza hipokaliemie, crescnd toxicitatea cardiotonicelor.
Dulcolaxul nu se va administra cu lapte sau daca s-au pierdut multe lichide. La
copii este administrat doar cu avizul mediului. [6]
Orice laxativ este contraindicat la pacien?ii cu abdomen acut chirurgical.
Se recomanda un regim alimentar cu cereale, legume, fructe, bogat n fibre (20-35
g fibre / zi) ?i o dieta bogata n lichide.
La femeile nsarcinate, ?i nu numai, poate avea efecte benefice administrarea unei
linguri?e de miere mpreuna cu un pahar de apa.
La copii se recomanda piure de fructe.
Un rol important l au combaterea sedentarismului ?i respectarea orarului de
defeca?ie.

PARAZITOZELE
Cele mai frecvente parazitoze sunt: giardiaza, oxiuraza, ascaridiaza.
Simptome:
grea?a, varsaturi, diaree
inapeten?a
balonari, crampe
anemie cu paloare intensa
somn agitat
prurit nazal ?i anal (ndeosebi noaptea)
pofta de alimente dulci
febra
deshidratare
Parazitozele sunt cauzate de prezen?a n organism a diver?i parazi?i, datorita
igienizarii insuficiente sau incomplete a veselei, a suprafe?elor de desfa?urare a
activita?iilor ?i/sau igienei deficitare a minilor.
Daca parazitarea este de lunga durata ?i netratata, poate sa duca la stoparea cre?
terii copilului.
Se recomanda examen coproparazitologic pentru ntreaga familie ?i reluarea lui n
caz de rezultat negativ.
Antiparazitare: Zentel ?i Vermox cpr. (cu aviz medical) [3,4]
Pna la primirea rezultatului, sunt recomandate produsele naturale
antiparazitare: Wormex sirop, Giardinofug pic, tinctura de propolis.

La copii se va asocia ?i Sanzyme.


Pentru eficien?a, tratamentul trebuie efectuat de ntreaga familie.
Fitoterapie: ceai de cimbri?or

Vermox nu este indicat copiilor cu vrsta sub 2 ani, femeilor nsarcinate sau celor
care alapteaza. [4]
Zentel este contraindicat la femeile nsarcinate. [3]
Wormex se recomanda administrarea la o ora dupa un alt produs.
Giardinofug este contraindicat n timpul sarcinii ?i alaptarii.
Tinctura de propolis este contraindicata la pacien?ii cu alergie la propolis.
Se recomanda evitarea consumului de usturoi la copii, precum ?i la persoanele cu
sensibilitate digestiva.
Este necesara o igiena riguroasa a minilor ?i alimentelor.