Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Infectii Virale Ian 2011
Infectii Virale Ian 2011
INFECII CUTANATE
VERUCI VULGARE (HPV-1,2,4)
PALMARE
PERIUNGHIALE
PLANTARE
MYRMECIA
EPIDERMODISPLAZIE VERUCIFORM
(HPV 3,5,8)
VERUCI VULGARE Clinic sunt papule rotund-ovalare, bine circumscrise, cu suprafa
keratozic, de culoarea pielii normale sau de culoare cenuie, ntrerup cadrilajul normal al pielii,
sunt izolate sau confluate n plci i pot avea sngerri punctiforme
VERUCI MYRMECIA sunt determinate de HPV 1, sunt leziuni adnci, inflamatorii,
dureroase, n forma de dom, se situeaz frecvent palmo-plantar.
Examenul histopatologic al verucilor vulgare deceleaza hiperkeratoza, acantoza si
papilomatoza, keratinocite infectate viral (koilocite) si capilare dermice dilatate (uneori
trombozate)
Dg diferential al verucilor vulgare se face cu carcinomul spinocelular, lichenul plan i
keratoacantomul.
VERUCILE PLANTARE sunt foarte contagioase, apar pe zone de presiune (capul
metatarsienelor, calci), sunt dureroase, determina impoten funcional. Pot fi de mai multe
tipuri: solitare, n mozaic sau gigante.
Diagnostic diferential se face cu clavus, black heel.
VERUCILE PLANE sunt papule mici, epidermice, turtite, ferme, cu diamentrul de 1-4
mm, rotund-ovalare, de culoare galben-gri sau roz, greu de observat!, cu suprafa uor
keratozic. Tipic apar la copii si adolesceni (fa, gt, dosul minilor, coate, genunchi, brbie,
coapse), fiind determinate de HPV 3,10,28,41.
EPIDERMOLIZA VERUCIFORM LEWANDOWSKY-LUTZ este o boala rara, genetica,
ce se transmite autozomal recesiv sau cu transmitere X-linkata, n care sunt peste 15 tipuri HPV
implicate. Clinic eruptie papulo-scuamoasa sau keratozica, cu aspect psoriaziform; papule
lichenoide asemanatoare verucilor plane ce pot evolua spre carcinom (Bowen, spinocelular, etc)
EVOLUIA I PROGNOSTICUL verucilor cutanate sunt, n general, favorabile, cu
posibilitatea rezolvarii spontane a leziunilor.
VEGETAII VENERIENE: 30-50% din adulii activi sexual sunt infectai HPV, dar doar
1-2% dintre acetia au leziuni!!! Transmiterea se face prin: contact sexual si este facilitata de
existenta leziunilor (dar nu exclusiva). Utilizarea prezervativului diminueaza riscul. Rar se poate
transmite si la nastere de la mama infectata, nou-nascutul dezvoltand papilomatoza respiratorie.
Pot apare noi leziuni pri autoinoculare.
CEA MAI FRECVENT BOAL CU TRANSMITERE SEXUAL DIN LUME!!!!
CONDILOAMELE ACUMINATE sunt mici formaiuni papuloase, roz-rosietice,
nekeratozice care se pot macera, devenind albicioase. Leziunile mai mari au suprafata
neregulata, aspect de creasta de cocos. Apar pe zone de friciune maxim (an balanoprepuial, gland, introit vaginal, labii), pe teaca penisului, meat urinar si perianal.
CODILOAME PLANE COL UTERIN pot fi exofitice, endofitice, papilomatoase, plane.
Sunt greu vizibile ->aplicatii de acid acetic 5% (metoda cu sensibilitate si specificitate reduse) si
colposcopie.
CONDILOMATOZA GIGANTA BUSCHKE-LOWENSTEIN sunt vegetatii veneriene
gigante, conopidiforme, la limita dintre benign si malign (invazivitate locala). Este determinata
de HPV 6 si 11. Localizarea mai frecventa este la nivelul glandului, vulvei si regiunii anale.
CONDILOAME ORALE sunt produse de tulpini HPV frecvent identificate in
condiloamele acuminate.
HIPERPLAZIA EPITELIALA FOCALA (BOALA HECK) este o forma de papilomatoza
orala care se manifesta clinic prin aparitia unor papule moi, de culoare roz sau albicioase
localizate la nivelul mucoasei bucale si limbii.
Diagnosticul este, in general, clinic. Uneori este necesara efectuarea examenului
histopatologic (care deceleaza acantoza si keratinocite balonizate). Pacientii trebuie investigati
si pentru alte posibile BTS (Chlamydia, Mycoplasma, sifilis, HIV, VHB, VHC). Vor fi examinati si
partenerii.
Diagnosticul diferential se efectueaza cu sifilisul secundar (condiloma lata), molluscum
contagiosum, papulele peniene si carcinomul spinocelular.
Vegetatiile veneriene pot regresa spontan, pot stationa sau creste. Infectia cu HPV
oncogene are o evolutie nefavorabila (cancer de col uterin, cancer spinocelular regiune anogenitala si neoplazii in alte regiuni (laringian, etc).
TRATAMENT
Nu exista un tratament antiviral specific.
TRATAMENT -METODE CHIMICE
podofilin 10-25% interzis la gravide!
podofilotoxina 0.5% interzis la gravide!
5-fluorouracil -interzis la gravide!, n special pe lez. keratinizate
acid triclor acetic concetraie pn la 50%, mai ales in condiloamele mici
acid salicilic + acid lactic in diferite concentratii, utilizat in veruci vulgare sau plantare
TRATAMENT -METODE FIZICE
crioterapie
electrocoagulare
laser CO2
excizie chirurgical
n sarcin crioterapie i aplicaii de acid triclor acetic
TRATAMENT IMUNOTERAPIE
IFN (general, local)
Isoprinosine p.o
Imiquimod local
vaccin profilactic (bazat pe VLP, versiuni recombinante ale proteinei majore a capsidei
L1-pt tipurile 6,11,16,18 sau doar 16, 18)
alte metode de tratament: acid retinoic (veruci plane), bleomicina intralezional,
dinitroclorbenzen (DNCB) local, cantaridina.
VIRUSURI PARAPOX
1. NODULII MULGATORILORtransmitere de la bovine (leziuni veziculoase ale ugerului).
Clinic se caracterizeaza prin noduli inflamatori pe una sau ambele maini -> ulceratie -> necroza;
uneori r. inflamatorie locala intense.
HP: afectare epidermica marcata, multe eozinofile in infiltrat dermic.
Diagnosticul diferential se face intre: TBC verucoasa, tularemie, sifilis primar, calozitati.
Vindecare spontana in 4-6 sapt.
2. ORF (Ectima contagiosum)transmitere de la oi tinere (prezinta noduli inflamatori in jurul
gurii), Clinic: macule -> papule -> noduli -> pustule -> cruste (1-10 leziuni) -> vindecare cu
crusta necrotica ferma; r. inflamatorie locala intensa (asemanatoare cu eritemul polimorf).
HP: asemanatoare cu nodulii mulgatorilor. Vindecare spontana in 4-6 sapt
MOLLUSCUM CONTAGIOSUM este o infectie produsa de virusul molluscum contagiosum.
Are incubatia de saptamani-luni. Modul de infectie: om-om: direct - prin solutii de continuitate
epiteliale, indirect haine. Clinic se caracterizeaza prin papule de culoare pielii cu centrul
ombilicat. Prin exprimarea continutului se elimina grauntii de molluscum (material alb, grunjos)
Leziunile sunt frecvent multiple si se pot localiza in orice zona. noduli globulosi perlati,
izolati/grupati, culoare alb/galben/trandafirie; fen. Koebner.
HP: portocala sectionata transversal lobuli cu cel. epit. infectate viral. Tratamentul se
face prin crioterapie, curetare, exprimarea continutului si aplicare alcool iodat.
Imunofluorescenta
Cultura virala
FACTORI TRIGGER
HERPES LABIAL
RADIAII SOLARE
INFECII (SINDROM FEBRIL)
ANUMITE MEDICAMENTE
ALIMENTAIA
STRESUL
HSV labial recurent implica
numai
buzele
si
pielea
adiacenta
Uneori
infectii
intraorale
recurente
Apar
vezicule
cu
baza
eritematoasa -> eroziuni ->
cruste (7-14 zile)
Evolutie spre pata eritematoasa
care dispare progresiv
Herpes labial recurent -> eritem
polimorf (la 5-14 zile)
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: afte,
impetigo etc
HERPES GENITAL
RAPORTURILE SEXUALE
MENSTRUAIA
STRESUL
TRATAMENT
MEDICAMENT
ACICLOVIR
VALACICLOVIR
GANCICLOVIR
FAMCICLOVIR
FOSCARNET
PRIMOINFECIE
HERPETIC
200 mg x 5/zi, 5-7 zile
500 mg x 2/zi, 5-7 zile
200-400 mg/zi
500 mg/zi
HERPES RECIDIVANT
Neoplazii
Infectii virale asociate (HIV)
Medicamente (corticoterapie sistemica)
Radioterapie
Fototerapie (UVA)
CLINIC: este o boala segmentara, unilaterala, ce poate implica orice segment nervos
Clasic se caracterizeaa prin senzatie de arsura -> eritem ->vezicule -> uscare (7 zile)
-> cruste (10 zile) -> cicatrizare (uneori cicatrici - in leziuni profunde).
Poate asocia adenopatie, parestezii persistente, foarte rar bilateral.
Zoster oftalmic
Afectarea primului ram al n.V cu lez la niv fruntii si pleopelor.
Se caracterizeaza prin edeme palpebrale, durere, lez hemoraice, adenopatie preauriculara.
Daca este afectata ramura nazociliara apare keratita, uveita iar la nivel cutanat vezicule pe
partea laterala si varful nasului.
Zoster mucos
Afectare r II al nV (r maxilara): lez palat dur si maxilar
Afectare r III (r. mandibulara): lez limba si mandibula
Uneori doar dureri de dinti fara lez cutan sau muc
Zoster otic
Afectarea n.facial.
Se caracterizeaza prin eruptie veziculara la nivelul pavilionului urechii, dureri si paralizie faciala.
Daca n. facial inflamat comprima n vestibulo-cohlear apar si tulburari de auz si de echilibru. La
1/3 pacienti determin surditate definitiv.
Zoster generalizat
La varstnici, imunodeprimati. Extinderea lez in afara a 3 dermatomere.
TRATAMENTUL
Antiviral (Aciclovir 800 mg x 5/zi 7-10 zile, Valaciclovir 1 g x 3/zi 7-10 zile, Brivudina 1
tb/zi 7 zile)
Simptomatic:
Antiinflamator (AINS, glucocorticoizi etc)
Antialgic (algocalmin, codeina+ paracetamol etc)
Antiinfectios (antibiotice)
Sindrom nevralgic postzosterian (carbamazepina, acupunctura)
Local
cicatrizant (ex. oxid de zinc)
capsaicina (pt. nevralgie postherpetica)
VACCINARE
Bibliografie
Dermatology, J Bolognia, J Jorizzo, R. Papini Mosby, 2003
Dermatology O.Braun-Falco, G.Plewig, K.Wolff, Springer 2005
http://www.dermis.net