LP 19

STOMACUL
Configuraia extern a stomacului. Stomacul este poriunea cea

CONFIGURAIA EXTERN A STOMACULUI

mai dilatat a tubului digestiv. El este un organ mobil intraperitoneal situat

n cavitatea abdominal, n etajul supramezocolic. El se proiecteaz n
regiunile hipocondrului stng, regiunea epigastric i regiunea ombilical.
Stomacul prezint dou fee (anterioar i posterioar), dou curburi (mica
curbur i marea curbur) i dou orificii (cardia i pilorul). Limita
proximal a stomacului este orificiul cardia i cea distal orificiul pilor.
1.Curbura mic are o portiune vertical i una orizontal care formeaz
ntre ele un unghi numit incizura angular. Poriunea orizontal este
ntrerupt de dou incizuri: incizura duodeno-piloric superioar (limita
dintre stomac i duoden) i incizura piloric superioar (la 3 cm proximal
de precedenta). De-a lungul micii curburi se afl arcul arterial al micii
curburi i se ataeaz omentul mic.
2.Curbura mare ncepe de la nivelul incizurii cardiei (unghiul dintre
curbura mare i marginea stng a esofagului) i se termin la incizura
duodeno-piloric inferioar (limita dintre stomac i duoden). La stnga
acesteia se afl incizura piloric inferioar. Zona situat n partea
inferioar a curburii mari n care aceasta i schimb direcia (adic din
descendent devine uor ascendent) se numete genunchiul stomacului.
Distal de acesta se afl anul intermediar. De-a lungul curburii mari se
afl arcul arterial al marii curburi i se ataeaz omentul mare i
ligamentul gastosplenic.
3.Orificiile stomacului: orificiul cardia (este situat proximal i reprezint
comunicarea cu esofagul), orificiul piloric (este situat distal i reprezint
comunicarea cu duodenul).
4.Diviziunile stomacului:
a.poriunea vertical a stomacului este mprit de un plan orizontal
care trece prin incizura cardiei ntr-o parte superioar numit fundul
stomacului i o parte inferioar corpul stomacului. Limita inferioar a
acestuia este un plan care trece prin incizura angular de pe mica curbur
i anul intermediar de pe martea curbur. Acest plan separ poriunea
vertical de poriunea orizontal.
b.poriunea orizontal (poriunea piloric) este limitat distal de planul
care trece prin incizurile duodeno-pilorice superioar i inferioar.
Poriunea piloric este submprit n antrul piloric (situat proximal) i
canalul piloric (situat distal). Cele dou pri sunt separate de un plan
care trece prin incizurile pilorice superioar i inferioar.

Configuraia extern a stomacului

1. fundul stomacului; 2. corpul stomacului; 3. antrul piloric; 4. canalul piloric;
5. cardia; 6. pilor; 7. incizura cardiei; 8. curbura mare; 9. genunchiul
stomacului; 10. curbura mic; 11. incizura angular; 12. incizura piloric
superioar; 13. incizura duodeno-piloric superioar; 14. anul intermediar;
15. incizura piloric inferioar;

RAPORTURILE STOMACULUI
Raporturile stomacului
Raporturile posterioare
ale stomacului
1.
pancreasul;
2.
stomacul;
3. glanda
suprarenal stng; 4.
mezocolonul transvers; 5.
artrea splenic; 6. splina;
7. artera gastro-epiploic
stng; 8. arterele gastrice
scurte; 9. vena splenic;
10. bursa omental; 11.
flexura colic stng; 12.
diafragma; 13. recesul
costo-diafragmatic stng;

1.Raporturile feei anterioare

a.n portiunea toracic zona de proiecie a stomacului pe peretele anterior
al toracelui se numete spaiul semilunar al lui Traube (delimitat superior de
o curb convex superior spre varful inimii i inferior de rebordul costal
stng). Dinspre profunzime spre suprafa stomacul vine n raport cu:
muchiul diafragm, recesul pleural costo-diafragmatic stng, baza
plmnului stng, coastele stngi V-IX
b.n poriunea abdominal: lobul stng i lobul patrat al ficatului, peretele
anterior al abdomenului (aria de proiecie numit cmpul gastric sau trigonul
lui Labb-limitat la stnga de rebordul costal stng, la dreapta de marginea
inferioar a ficatului i inferior de o linie orizontal care unete extremitile
costale ale coastelor IX dreapt i stng ).
2. Raporturile feei posterioare. Stomacul vine n raport prin intermediul
bursei omentale cu urmtoarele structuri: corpul pancreasului, artera
splenic, rinichiul stng, glanda suprarenal stng, faa gastric a splinei,
mezocolonul transvers, flexura colic stng i diafragma.

Raporturile posterioare ale stomacului II

1. glanda suprarenal stng; 2. aria gastric a rinichiului stng;
3. splina; 4. artera splenic; 5. vena splenic; 6. pancreasul; 7.
aorta abdominal;
Raporturile
posterioare
ale stomacului I
1. trunchiul celiac; 2. artera
gastric stng; 3. artera
splenic; 4. artera hepatic
comun; 5. artera gastric
dreapt;
6.
aorta
abdominal;
7.
artera
gastroduodenal; 8. artera
gastroepiploic dreapt; 9.
stomacul; 10. duodenul 1;
11. splina; 12. rinichiul
stng; 13. pancreasul;

Vascularizaia arterial a stomacului provine n principal din cele

VASCULARIZAIA ARTERIAL A STOMACULUI

dou arcuri arteriale situate de-a lungul curburilor.

1.Arcul arterial al micii curburi este format prin anastomoza dintre artera
gastric stng i cea dreapt.
a. artera gastric stng_se desprinde din trunchiul celiac, are un traiect
ascendent pe peretele posterior al bursei omentale, apoi face o curb cu
concavitatea inferioar, ajunge de-a lungul micii curburi intre cele doua foie
ale omentului mic i se anastomozeaz cu artera gastric dreapt Artera
gastric stng d 2-3 ramuri esofagiene care contribuie la vascularizaia 1/3
inferioar a esofagului.
b.artera gastric dreapt se desprinde din artera hepatic proprie i ajunge
ntre foitele omentului mic de-a lungul micii curburi i se anastomozeaz cu
artera gastric stng.
2.Arcul arterial al marii curburi reprezint o anastomoz ntre artera gastroepiploic stng i artera gastro-epiploic dreapt.
a.artera gastroepiploic stng se desprinde din artera splenic n vecintatea
splinei i dup ce strbate ligamentului gastro-splenic coboar pe marea
curbur a stomacului ntre foiele omentului mare i se anastomezeaz cu
artera gastroepiploic dreapt.
a.artera gastro-epiploic dreapt se desprinde din artera gastroduodenal i
ptrunde ntre foiele omentului mare de-a lungul marii curburi.
De la nivelul arcadelor arteriale ale micii curburi i ale marii curburi se
desprind ramuri gastrice anterioare i posterioare care strbat feele stomacului.
n zona de inserie a omenturilor, ramurile gastrice ptrund direct n peretele
gastric.
3.Arterele gastrice scurte (5-7) se desprind din artera splenic, strbat
ligamentul gastro-esplenic i ajung s vascularizeze fundul stomacului.

Vascularizaia stomacului
1. artera gastric stng; 2.
aorta abdominal; 3. artera
splenic; 4. artera hepatic
comun; 5. artera hepatic
proprie;
6.
artera
gastroduodenal; 7. artera
gastric dreapt; 8. arcada
arterial a micii curburi; 9.
arcada arterial a marii
curburi;
10.
artera
gastroepiploic dreapt; 11.
stomacul; 12. duodenul 1;
13. esofagul; 14. lobul stng
al ficatului; 15 vena cav
inferioar; 16. vena port;
17. canalul coledoc; 18.
vezica biliar; 19. rinichiul
drept; 20. splina;

Vascularizaia
stomacului
1. trunchiul celiac; 2.
artera gastric stng; 3.
artera splenic; 4. artera
hepatic comun; 5.
artera gastric dreapt; 6.
aorta abdominal; 7.
artera gastroduodenal; 8.
artera
gastroepiploic
dreapt; 9. stomacul; 10.
duodenul 1; 11. splina;
12.
rinichiul;
13.
pancreasul; 14. vena
splenic;
15.
artera
gastro-epiploic stng;

Peritoneul gastric. Stomacul este un organ intraperitoneal cu excepia unei zone de pe faa
PERITONEUL GASTRIC

posterioar unde foiele peritoneale diverg pentru a se reflecta pe diafragm. Peritoneul care nvelete
stomacul trece pe viscerele nvecinate formnd ligamente:
1.Omentul mic (ligamentul esofago-gastro-duodeno-hepatic) este o foi dubl de peritoneu care se
ntinde ntre mica curbur a stomacului i hilul ficatului.
a.inseria inferioar se face pe curbura mic a stomacului, pe esofagul abdominal i pe bulbul
duodenal;
b.inseria superioar se face pe marginile hilului hepatic i pe fisura ligamentului venos;
Omentul mic prezint trei poriuni :
a.pars densa (ligamentul esofago-hepatic) este strbtut de artera hepatic accesorie, de ramuri vagale i
de vene porte accesorii;
b.pars flaccida (ligamentul gastro-hepatic)
c.pars ligamentosa (ligamentul duodeno-hepatic) n componena cruia se afl elementele pediculului
hepatic (vena port, artera hepatic proprie i canalul hepatic comun).
2.Ligamentul gastro-frenic_ancoreaz stomacul de diafragm n dreptul pilierului stng al acesteia.
3.Ligamentul gastro-colic_se ataeaz de curbura mare a stomacului i de tenia omental a colonului
transvers. Acest ligament conine arcada arterial a marii curburi.
4.Ligamentul gastro-splenic _se inser n partea superioar a curburii mari a stomacului i pe hilul
splinei. El conine vasele gastro-epiploice stngi si vasele gastrice scurte.

Splina este un organ abdominal intraperitoneal localizat n etajul supramezocolic.

SPLINA

Configuraia extern
Splina prezint patru fee, trei margini i dou extremiti:
1. Feele splinei: faa diafragmatic (are o orientare lateral i este convex i neted); faa gastric
(este dispus antero-medial este uor concav. La nivelul su se afl hilul splenic prin care trec
elementele pediculului splenic format din artera splenic, vena splenic, vase limfatice i fibre
nervoase. Hilul mparte faa gastric ntr-o arie prehilar i una retrohilar); faa renal (orientat
postero-medial este uor concav); faa colic (se afl n apropierea extremitii anterioare a splinei).
2. Marginile splinei: marginea superioar/anterioar (este crenelat i separ feele diafragmatic de
cea gastric); marginea inferioar/posterioar (este convex i separ faa diafragmatic de cea
renal); marginea medial (separ fata renal de cea gastric).
3. Extremitile splinei: anterioar (polul inferior), posterioar (polul superior).

Raporturile splinei
1. Faa diafragmatic vine n raport cu diafragma, recesul pleural costo-diafragmatic stng, lobul
inferior al plmnului stng, peretele toracic (n dreptul coastelor IX-XI).
2. Faa gastric: aria prehilar (vine n raport cu faa posterioar a stomacului prin intermediul
bursei omentale i a ligamentului gastro-splenic); aria retrohilar (vine n raport cu coada
pancreasului, ligamentul pancreatico-splenic i bursa omental).
3. Faa renal vine n raport cu rinichiul stng i cu polul superior al glandei suprarenale stngi.
4. Faa colic i extremitatea inferioar vine n raport cu flexura colic stng i cu ligamentul
frenico-colic.
Splina
1. faa gastric a splinei; 2. faa diafragmatic a splinei; 3. pancreas; 4.
artera splenic; 5. polul superior al splinei; 6. polul inferior al splinei; 7.
faa colic; 8. glanda suprarenal stng; 9. rinichiul stng; 10. vena
splenic; 11. ramuri splenice; 12. artera gastroepiploic stng;

Peritoneul splenic
Splina este un organ intraperitoneal, mobil. Capsula sa ader strns de peritoneul visceral.
1. Ligamentul gastro-splenic se ntinde intre hilul splinei i partea vertical a marii curburi a
stomacului. Conine vasele gastrice scurte i vasele gastro-epiploice stngi.
2. Ligamentul pancreatico-splenic se ntinde ntre coada pancreasului i hilul splinei. El conine
coada pancreasului i pediculul splenic.
3. Ligamentul frenico-colic stng (sustentaculum liensis) se ntinde intre flexura colic stng i
diafragm.

Artera splenic
1.Origine: trunchiul celiac;
2.Traiect i raporturi. Artera splenic are un traiect sinuos spre stnga pe o lungime de 10-20cm. Ea are trei poriuni: poriunea suprapancreatica (care ncepe de la originea arterei i
vine in raport inferior cu marginea superioar a corpului pancreasului); poriunea retropancreatic (n care artera se afl ntre rinichiul stng i corpul pancreasului) i poriunea
prepancreatic (anterior de coada pancreasului).
3. Ramuri: ramuri colaterale (artera pancreatic dorsal, artera pancreatic medie, ramuri pancreatice, artera gastric posterioar, artera cozii pancreasului, artera gastro-epiploic
stng, arterele gastrice scurte); ramurile terminale (artera splenica se mparte la circa 3-4cm de hilul splenic, ntr-un trunchi superior i unul inferior. Trunchiurile se pot ramifica
prehilar i ptrund n splin unde se mpart n artere trabeculare.)

Vena splenic
1. Origine. Vena se formeaz prin unirea a 2-3 trunchiuri venoase la circa 3-4 cm medial de hilul splenic anterior sau posterior de coada pancreasului. Fiecare trunchi venos este format
prin confluena venelor trabeculare.
2. Traiect i raporturi. Vena are un traiect orizontal pe faa posterioar a corpului pancreasului. La jonciunea dintre corpul i colul pancreasului vena splenic se unete cu vena
5
mezenteric inferioar formnd trunchiul venos splenico-mezenteric inferior.
3. Aflueni: vena gastro-epiploic stng, venele gastrice scurte, venele pancreatice i vena cardio-esofagian posterioar.