Sunteți pe pagina 1din 45

FUNDAIA NVMNTULUI PREUNIVERSITAR

AL COOPERAIEI METEUGRETI SPIRU HARET


COLEGIUL UCECOM SPIRU HARET BUCURETI

MODULUL VII
ECHIPAMENTE FOLOSITE N CABINETUL
DE OPTIC MEDICAL
SUPORT DE CURS

COALA POSTLICEAL
CALIFICAREA: TEHNICIAN OPTOMETRIST
ANUL II
AUTOR
PROF. ING. GORDIN STOICA ANCA

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

CUPRINS
Pag.
CAPITOLUL 1

Intreinerea sistemelor tehnice

CAPITOLUL 2

Tipuri de defecte specifice sistemelor tehnice

CAPITOLUL 3

Repararea echipamentelor de lucru

10

CAPITOLUL 4

Pregtiri necesare examinrii sistemului vizual uman

16

CAPITOLUL 5

Exofalmometrie

17

CAPITOLUL 6

Oftalmoscopie

17

CAPITOLUL 7

Examinarea mobilitii ochilor i a vederii binoculare

19

CAPITOLUL 8

Examinarea cmpului vizual

21

CAPITOLUL 9

Examinarea vederii culorilor

22

CAPITOLUL 10

Refractometria obiectiv

22

CAPITOLUL 11

Refractometria subiectiv

25

CAPITOLUL 12

Examinarea prilor componente ale globului ocular

32

BIBLIOGRAFIE

35

ANEXE

36

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

CAPITOLUL 1. ntreinerea sistemelor tehnice


1.1.
Importana ntreinerii sistemelor tehnice
Activitatea tehnic necesit utilizarea unui numr mare de echipamente de lucru, care trebuie s
funcioneze la parametrii optimi, fr ntreruperi i fr a se produce accidentri. Aceasta este, de altfel,
condiia esenial a unei activiti de calitate.
n timpul funcionrii, mainile, echipamentele de lucru, instalaiile, SDV-urile sufer procese
de uzur ce pot afecta nu doar buna funcionare a acestora, dar pot avea consecine grave, cum ar fi
erorile de prelucrare sau chiar accidentrile.
n momentul predrii echipamentelor de lucru ctre beneficiar, acestuia i se vor nmna o serie de
norme i reglementri pentru a asigura funcionarea n parametrii normali. Dintre aceste norme
menionm: evitarea suprancrcrilor; respectarea parametrilor de lucru, respectarea condiiilor de
montare, asigurarea condiiilor optime de mediu; respectarea intervalului de lucru, de pauz specific
fiecrui echipament; deservirea echipamentului de ctre personal calificat; curarea i ntreinerea
corect; urmrirea continu a funcionrii, verificarea parametrilor de funcionare; respectarea
graficului de ntreinere; remedierea defeciunilor imediat ce acestea apar; realizarea reparaiilor, a
ntreinerii de ctre personal calificat; verificarea periodic a strii i a funcionalitii accesoriilor
folosite.
ntreinerea este ansamblul de operaii ce vizeaz meninerea echipamentelor de lucru n
condiii normale de funcionare ntre dou reparaii consecutive, reducnd riscul apariiei ntreruperilor
n funcionare.
Reparaiile sunt operaii realizate n scopul remedierii defeciunilor aprute n timpul
exploatrii unui echipament.
Un important indice de calitate a unei maini este reprezentat de durata perioadelor dintre
reparaii. Aceasta depinde de durata de serviciu a pieselor componente, dar i de modul de ntreinere i
exploatare, precum i de calitatea reparaiei anterioare.
Lucrrile de ntreinere se pot executa:
a) permanent, de ctre personal de deservire;
b) periodic, de ctre personal calificat n acest sens.
1.2. Uzarea echipmantelor de lucru/sistemelor tehnice
Uzarea este procesul de distrugere a suprafeelor aflate n contact, datorit frecrii. Ea este urmat de schimbarea geometriei, calitii, precum i a proprietilor stratului superficial al materialelor.
Fenomenul de uzare este strns legat de fenomenul de frecare. Uneori, chiar n stadiul incipient,
uzarea poate duce la erori de funcionare. n construcia aparatelor, de multe ori uzarea este
incompatibil cu destinaia produselor caracterizate prin precizie i fidelitate n transmiterea
semnalelor.
Procesul de uzare se desfoar n timp i este nsoit de pierdere de energie caloric i de
material prin desprindere de material. Rezultatul uzurii este exprimat n uniti absolute (mas, volum,
lungime), prin raportare la lungime, folosind o mrime numit intensitatea uzurii sau viteza uzurii sau
prin raportare la timpul de frecare.
Exist urmtoarele etape de uzur:
- etapa de rodaj este perioada de adaptare a suprafeelor (I);
- etapa de uzare normal este perioada cnd viteza sau intensitatea uzrii se menin aproape
constante (II);
3

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

- etapa de uzare distructiv este perioada n care parametrii de funcionare au valori ce nu mai
corespund unei funcionri normale (III);
Trebuie menionat c ntre coeficientul de frecare i uzare nu exist o corelaie.
Se consider n general c uzarea poate fi privit din dou puncte de vedere:
a) uzarea fizic este un proces fizic distructiv ce duce progresiv la scoaterea din funciune a
echipamentului de lucru i poate fi combtut sau ameliorat;
b) uzarea moral este datorat apariiei n exploatare a unor echipamente de lucru de acelai tip,
dar mai perfecionate din punctul de vedere al modului de lucru, al folosirii principiilor de prelucrare
sau al parametrilor tehnico-economici.
Tipuri de uzur
n funcie de factorii care contribuie la uzarea suprafeelor, dar i dup aspectul suprafeelor
uzate, uzrile fizice pot fi: de aderen, de abraziune, de oboseal, de impact, prin coroziune, prin
oxidare.
Uzarea de aderen apare ca urmare a interaciunii mecano-moleculare ntre straturile
superficiale ale suprafeelor. Se manifest prin distrugerea continu, datorit deformaiilor plastice,
zgrierii suprafeelor i distrugerii punilor de sudur formate. n anumite condiii de ncrcare (lipsa
ungerii, funcionarea la anumite temperaturi) se formeaz puni de sudur care apoi se rup. Coeficientul
de frecare dintre aceste suprafee este mai mare, deci apare o cretere a valorii intensitii uzrii. O
form de manifestare grav a uzrii de aderen este gripajul. El se produce datorit legturilor
moleculare puternice care duc la distrugerea superficial i n adncime a suprafeelor, putnd fi
mpiedicat deplasarea relativ. Acest tip de uzur se manifest sub form de suduri i smulgeri cu
rizuri adnci sau blocaj total. Ea apare la sarcini mari, n cazul lipsei lubrifiantului sau a straturilor
protectoare, dar i n urma concentrrii termice locale ridicate la rodajul defectuos sau la viteze ridicate.
Uzarea abraziv apare n urma unui proces mecanic de degradare provocat prin achierea i
zgrierea suprafeelor n contact de ctre diferite particule dure provenite din mediul exterior sau
desprinse chiar din suprafeele n micare relativ. Poate fi produs de particule de praf, achii metalice
sau pan ptrunse accidental ntre suprafeele n contact. Condiia s apar o uzur n aceast situaie
este ca aceste impuriti s aib duritate mai mare dect duritatea suprafeelor. Acest tip de uzur apare
frecvent la ghidajele mainilor unelte, la flancurile angrenajelor deschise, dar i n perioada de rodaj i
este uor de recunoscut dup urmele de zgrieturi rmase pe suprafee. Caracteristica acestui tip de
uzur este faptul c efectele ei se diminueaz n timp deoarece particulele se tocesc sau se sfrm,
ceea ce le micoreaz capacitatea distructiv, dar i datorit faptului c microasperitile dispar n timp,
ceea ce mrete suprafaa de susinere. Efectele acestui tip de uzare pot fi diminuate prin: alegerea
corect a cuplului de materiale; durificarea suprafeelor; utilizarea unui lubrifiant potrivit i curat;
protejarea suprafeelor n contact; curarea corect a suprafeelor nainte de montare; etanarea
corespunztoare.
Uzarea de oboseal a stratului superficial (numit i uzare prin ciupire pitting) se manifest
prin apariia unor ciupituri (pittings) la suprafeele unse, pe toat suprafaa n contact, i a unor exfolieri
la suprafeele neunse. Este specific micrilor de rotaie i este observat la suprafeele de frecare ale
angrenajelor, rulmenilor, camelor sau bandajelor. Pittingul depinde de: duritatea suprafeei; mrimea
sarcinii; prezena frecrii de alunecare, concomitent cu cea de rostogolire; rugozitatea suprafeei;
frecvena ciclurilor; viscozitatea uleiului.
Uzarea de impact apare ca urmare a unor lovituri repetate, fiind o uzur mecanic. De regul ea
poate fi considerat ca o uzur compus, pentru c n aceast situaie apar i se manifest toate tipurile
de uzur (de coroziune, de oboseal, de adeziune). Are dou componente: uzura prin percuie;
eroziunea mecanic.
4

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Uzarea prin coroziune apare ca rezultat al reaciilor chimice dintre substanele agresive din
lubrifiant sau dintre mediul nconjurtor i suprafeele pieselor. Se explic prin formarea de compui
care micoreaz rezistena stratului superficial, fcndu-l fragil. De multe ori stratul superficial care s-a
corodat se desprinde. Factorii care favorizeaz uzura de coroziune sunt: coninutul de ap i substane
agresive din lubrifiant; sarcinile mari; micarea relativ a suprafeelor i mrimea forei de frecare;
prezena particulelor abrazive n lubrifiant. La uzura de coroziune trebuie luai n calcul i factorii
mecanici, care, dei nu declaneaz reacii chimice, provoac modificri n starea suprafeei sau a
structurii interne, accelernd astfel reaciile chimice. Combinarea aciunii acestor factori face ca la
solicitri variabile tensiunile de contact s scad sub limit la oboseala stabilit. Diminuarea uzurii
chimice se face prin introducerea n lubrifiani a unor substane neutralizante sau folosirea cuplurilor de
materiale rezistente la anumite tipuri de ageni corozivi.
Uzarea prin oxidare este coroziunea la care predomin reacia chimic a materialului
suprafeelor cu oxigenul sau mediul nconjurtor oxidant. Ruginirea este o coroziune electrochimic a
fierului datorat oxidrii fierului n mediu umed, chiar i la temperaturi normale.
Uzarea de fretaj apare la suprafeele pieselor organelor de maini asamblate prin strngere
datorit sarcinilor variabile exterioare care provoac microalunecri pe suprafee, dar i coroziune.
Acest tip de uzur duce la distrugerea lent a suprafeelor asamblate prin strngere.
Principalii factori care ajut la reducerea uzurii sunt: starea de ungere i natura lubrifiantului;
cuplul de materiale; tehnologia i calitatea suprafeelor n contact.
a) Starea de ungere i natura lubrifiantului. Lubrifiantul are funciile urmtoare: micoreaz
frecarea; protejeaz suprafeele mpotriva uzrii; contribuie la rcirea pieselor. Ungerea suprafeelor se
poate face cu lubrifiani lichizi, gazoi sau solizi, care pot fi de natur vegetal, animal sau mineral.
Proprietile lubrifianilor care intereseaz n procesul ungerii sunt: viscozitatea; onctuozitatea;
stabilitatea chimic. Viscozitatea este definit ca reaciunea fluidului la schimbarea formei lui.
Viscozitatea depinde de temperatur (scade cu creterea temperaturii) i de presiune. Onctuozitatea
reprezint capacitatea unui fluid de a forma un strat puternic aderent pe o suprafa. Ea reprezint
rezultatul interaciunii moleculare dintre lubrifiant i suprafaa ce va fi uns. Stabilitatea chimic este
criteriul care apreciaz msura n care lubrifiantul i pstreaz proprietile de exploatare.
Proprietile fizico-chimice sunt mprite n trei grupe:
1. densitatea, cldura specific, conductivitatea termic;
2. recomandri asupra posibilitilor de ntrebuinare - punctul de inflamabilitate (temperatura la care
uleiul nclzit ntr-un vas deschis se aprinde); punctul de ardere (temperatura la care uleiul aprins
continu s ard); punctul de congelare (temperatura la care uleiul nu mai curge sub aciunea propriei
greuti).
3. proprieti legate de compoziia i concentraia produselor de contaminare - coninutul de acizi, ap,
sulf i alte impuriti.
b) Materialele i tehnologia influeneaz n mod deosebit gradul de uzur al suprafeelor.
Proprietile cele mai importante pe care trebuie s le ndeplineasc materialele pentru micorarea
uzurii sunt: rezisten static i la oboseal mare; rezisten la temperaturi ridicate; rezisten la uzur i
coroziune; afinitate fa de lubrifiant (posibilitatea de formare a peliculei); capacitate bun de rodare;
comportare bun la regimuri tranzitorii; conductivitate termic bun i coeficient de dilatare redus;
greutate specific mic; uurin la prelucrare la cald i la rece; pre sczut.
1.3. Lucrri de ntreinere a echipamentelor de lucru
Lucrri de ntretinere executate de personalul care folosete echipamentele de lucru

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Exploatarea raional a echipamentelor de lucru necesit: ntreinerea i curarea zilnic;


efectuarea la timp a reparaiilor planificate; remedierea rapid a defectelor accidentale aprute;
verificarea cu regularitate a preciziei de prelucrare i detectarea neconcordanelor aprute.
ndeplinirea acestor cerine duce la creterea durabilitii echipamentelor de lucru, dar i la
creterea productivitii acestora. Timpul de funcionare, dar i volumul lucrrilor efectuate determin
uzura echipamentelor folosite, fenomenul neputnd fi evitat, ntreinerea raional, conform
prevederilor pentru fiecare echipament n parte, determin diminuarea uzurii.
Pentru prevenirea uzurii, pstrarea duratei de exploatare, dar i a preciziei de prelucrare, este
necesar ca personalul ce folosete utilajul s realizeze o serie de operaii de ntreinere, i anume:
a) supravegherea i curarea zilnic, sptmnal sau lunar, prin aceasta evitndu-se: apariia
zgomotelor anormale; existena ocurilor sau vibraiilor; nclzirea prilor componente sau a
ntregii maini, echipament; apariia eventualelor jocuri n lagre sau angrenaje; apariia eventualelor
defecte n mbinri; micorarea preciziei de prelucrare sau de exploatare.
b) reglarea funcionrii subansamblurilor i pieselor componente pentru eliminarea jocurilor i corecia
preciziei, dar i pentru asigurarea parametrilor optimi de funcionare;
c) ungerea regulat a utilajului, conform prescripiilor din cartea tehnic, respectnd att calitatea
lubrifiantului ct i ciclul de completare sau nlocuire a acestuia;
d) remedierea imediat a defectelor acolo unde este posibil, operaie care const n: strngerea
organelor de asamblare demontabil; nlocuirea garniturilor; nlocuirea pieselor uzate; nlocuirea
dispozitivelor i a sculelor auxiliare. Dac se constat o uzur mare a componentelor mainilor i
utilajelor, dar i scderea peste limitele admise a preciziei de prelucrare, se oprete utilajul i se execut
reparaiile necesare.
Lucrri de ntreinere executate de personalul specializat
ntreinerea echipamentelor de lucru contribuie n mod decisiv la creterea productivitii.
ntreinerea este o modalitate de meninere a acestora n limitele de precizie cerute. Degradrile
echipamentelor folosite sunt produse de: exploatarea neraional; nerespectarea planului de reparaii;
lucrul de slab calitate al echipelor de ntreinere i reparaii; lipsa de ngrijire i curare zilnic;
exploatarea neritmic a mainilor i utilajelor.
Lucrrile de ntreinere se fac periodic, n funcie de caracteristicile echipamentului, de gradul
de ncrcare, regimul de lucru i precizia necesar funcionrii. Lucrrile de ntreinere realizate de
personalul specializat sunt: verificarea sistemului de rcire i ungere; verificarea comportrii n
exploatare a mainii; reglri i demontri pariale ale subansamblelor care prezint importan n
exploatare; nregistrarea rezultatului verificrii n dosarul mainii pentru a putea fi determinate cauzele
uzrii, n scopul stabilirii tipului de reparaie.
Lucrri de ntreinere propriu-zis
Personalul de ntreinere are obligaia de a efectua zilnic sau la anumite perioade de timp
stabilite prin normative, verificri pentru stabilirea strii tehnice i a modului de funcionare a
echipamentelor. Prin aceast activitate, parametrii echipamentelor sunt pstrai n limite care asigur
precizia de prelucrare i funcionare, se pot depista n timp util deficienele i anomaliile de
funcionare, se poate preveni agravarea lor, se evit apariia de avarii, crete gradul de siguran n
exploatare i durata de funcionare. Urmrirea i verificarea echipamentelor se face dup un program
bine stabilit, corelat cu cerinele folosinei/produciei.
Prezentm n continuare principalele verificri periodice efectuate asupra echipamentelor,
specificnd pentru fiecare ce consecine negative sunt prevenite.
a) instalaia de ungere: se previn griparea mainii, a uzurii puternice i opririle accidentale;
6

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

b) manetele, prghiile, tablourile de comand: se previn acionarea greoaie a comenzilor, eforturile


fizice mari pentru manevrare, funcionare fr intervenia manipulantului;
c) dispozitive de frnare: se evit blocrile, funcionarea defectuoas i nesigur;
d) mecanismele, aparatele, dispozitivele care asigur protecia muncii: se previn accidentele de munc;
e) angrenajele i reductoarele: se previn vibraiile, opririle prin blocare, zgomotele anormale;
f) ghidajele i glisierele: se previn blocrile;
g) cuplajele, ambreiajele: se previn opririle accidentale, uzura prematur i vibraiile;
h) rulmenii i lagrele de alunecare: se previn blocrile i funcionarea zgomotoas;
i) suporii, elementele de sprijin, dispozitivele de fixare: se previn vibraiile, accidentarea lucrtorilor,
uzura puternic a echipamentelor;
j) garniturile: se previn pierderile de lubrifiant, pierderile de presiune;
k) echipamentul electric, motoarele electrice: se previn opririle accidentale, zgomotele i vibraiile,
uzura prematur, blocrile;
l) filtrele: se previn nfundrile, uzura puternic a unor subansamble, poluarea;
m) limitatoarele de curs: se previn blocrile, funcionarea nesigur, uzura;
n) mbinrile prin uruburi, nituri, suduri etc. - se previn desfacerea mbinrii, uzura prematur,
avariile; etc.
Curarea i splarea se realizeaz frecvent, att de ctre lucrtorul care folosete
echipamentele de lcuru, ct i de ctre personalul specializat. Curarea i splarea echipamentelor i
pieselor de lucru se execut n scop de ntreinere, dar i nainte de reparaii. Operaia poate fi executat
n locurile n care funcioneaz echipamentul sau n ateliere special amenajate pentru splare i
curare. nainte de splare i curare echipamentele se opresc, iar n situaia n care substanele
folosite sunt inflamabile se ndeprteaz orice surs deschis de foc. Instalaiile de rcire i ungere vor
fi golite pentru a schimba uleiul n scopul ndeprtrii impuritilor din acesta.
Se vor demonta i cura cu regularitate: sistemele de etanare; filtrele instalaiilor de ungere;
filtrele instalaiilor de funcionare i de evacuare a reziduurilor; suprafeele active de lucru; sculele,
dispozitivele i verificatoarele. Materialele de ters folosite sunt: lavete, deeuri de bumbac, pnz de
sac moale, piele de cprioar. Pentru prile echipamentelor care au prelucrri i precizie mare se
folosesc crpe moi, iar pentru suprafee cromate se folosete piele de cprioar. Materialele trebuie s
absoarb lichide, s aib rezisten mare la rupere, s nu lase scame i s nu conin achii metalice.
Pentru splarea echipamentelor de lucru se folosesc, n funcie de recomandri, de zona splat,
dar i de prelucrrile de finisare: petrol lampant, motorin, ap cu spun, ap cu sod, detergeni
speciali. Dup splare, zonele splate se terg cu crpe uscate fr scame sau se usuc folosind aer
comprimat. Intervalele de timp la care se efectueaz operaia de curare a mainilor depinde de mediul
n care acestea lucreaz, dar i de tipul i precizia operaiilor pe care le realizeaz.
ntreinerea echipamentului electric
Instalaiile electrice ale mainilor, utilajelor i instalaiilor cuprind elemente de acionare
propriu-zis (motoare de curent alternativ i continuu), electromagnei de acionare, mase magnetice.
Aparatele electrice folosite pentru comanda i protecia acestor elemente se grupeaz, dup funcia lor,
astfel: aparate de comand i programare; aparate de conectare, automate i neautomate; aparate de
protecie; aparate de pornire i reglare. Lucrrile de ntreinere i reparare a echipamentului electric se
execut de personal calificat pentru aceste lucrri.

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

CAPITOLUL 2. Tipuri de defecte specifice sistemelor tehnice


In practic se utilizeaz noiunile de neconformitatea i defeciune care au nelesuri apropiate.
Neconformitatea este abaterea unei caracteristici de calitate n raport cu cerinele specificate. Defectul
este o abatere a unei caracteristici de calitate constnd n nesatisfacerea unei cerine sau a unei ateptri
rezonabile privind utilizarea prevzut, inclusiv a celor referitoare la securitate.
Deosebirea dintre cei doi termeni este important datorit faptului c, n cazul defectelor, exist
o rspundere juridic fa de produs, adic obligaia de despgubire pentru pierderile cauzate de
produs.
Defectul este evenimentul fundamental n teoria fiabilitii. Criteriile de clasificare a defectelor
elementelor i sistemelor, precum i criteriile de apreciere a capacitii de funcionare, sunt prezentate
n tabelul de mai jos.
Tipul defeciunii

Nr.
Criterii de clasificare a defectelor
crt.
1.
modul de depistare
2.
mijlocul de eliminare a defeciunii

4.
5.
6.

Vizibil; ascuns
Prin schimbarea piesei defecte; prin reglare; sistem
mecanic nereparabil
consecine
Inerent (din cauza utilizrii necorespunztoare);
critic major sau minor (din cauza uzurii)
gradul de dependen a defeciunii
Dependent; independent
posibilitatea eliminrii cauzei defeciunii Eliminabil; neeliminabil
complexitatea interveniei pentru eliminare Simpl; complex

7.
8.
9.
10.

viteza de apariie
frecvena apariiei defeciunii
nivelul de defectare
ordinea de apariie

3.

Brusc; progresiv
Unic; sistematic
Total; parial
Primar; secundar

n funcie de factorii care le genereaz, defeciunile se mpart n urmtoarele categorii:


Defeciuni generate de concepia constructiv
Defeciunile de proiectare i cele tehnologice sunt defeciuni premature i apar accidental,
ducnd la scoaterea din funciune a sistemelor mecanice. Aceste defeciuni sunt cauzate de: ruperea
unor organe de maini; griparea termic sau atermic.
Defeciuni cauzate de concepia tehnologic i de execuie
Defeciunile tehnologice apar, n special, ca urmare a modificrilor constituenilor structurali ai
materialelor utilizate (macro- sau microstructur) n raport cu specificaiile prescrise. Controlul riguros
al materialelor i luarea msurilor organizatorice i tehnologice de ncadrare n specificaiile tehnice
constituie factori de cretere a fiabilitii.

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Defeciuni cauzate de uzare


Uzarea este ntotdeauna duntoare i conduce, mai repede sau mai lent, la scoaterea din
funciune a elementelor cu micare relativ ale sistemelor mecanice. Cauzele apariiei defeciunilor
cauzate de fenomenul de uzare in de urmtoarele elemente:
- soluiile constructive (alegerea necorespunztoare a cuplului de material, a lubrifiantului, alegerea
necorespunztoare a formei cuplei macro i microgeometrice);
- procesele tehnologice (lubrificaia, montajul, ajustarea i reglarea elementelor cuplelor de frecare);
- condiiile de exploatare (abateri de la regimul de lucru - sarcini, viteze -, calitatea mediului de
funcionare - temperatur, particule abrazive);
- calitatea ntreinerii (nerespectarea duratei de schimb a lubrifianilor, a timpului i a tipului
lubrifiantului de reungere).
Defeciuni cauzate de deformaii i ocuri
Solicitrile organelor de maini nu depesc, n cele mai numeroase cazuri, starea elastic de
deformaie a macrogeometriei. Dei aceste deformaii sunt mici, prezena lor poate perturba
funcionarea altor organe de maini.
Defeciuni cauzate de mediul ambiant
Trebuie avute n vedere i defeciunile provocate de conservarea, ambalarea i transportul
sistemelor mecanice, al componentelor acestora i al pieselor de schimb. Principalii factori de influen
ai mediului ambiant sunt: temperatura; umiditatea; microorganismele i fungii; acceleraiile; ocul
mecanic i vibraiile; radiaiile solare; radiaiile nucleare (Rontgen, cosmice); nisipul i praful; ceaa
salin. Neglijarea acestora conduce la defectri sistematice din categoria celor de concepie
constructiv, impunnd ca factorii de mediu s fie definii n tema de proiectare i specificai n notia
tehnic sau n alte materiale tehnice nsoitoare.
Defeciuni provocate de factorul uman
Lipsa de cunoatere, de informare, de documentare i neglijena constituie sursele principalelor
defeciuni provocate de factorul uman. La acestea se adaug cele rezultate din neglijarea
considerentelor ergonomice. Defeciunile provocate de factorul uman apar, cu precdere, la transportul,
montajul, exploatarea i ntreinerea sistemelor mecanice. Din aceast cauz, aspectele mentenabilitii
sunt cel mai puternic afectate.

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

CAPITOLUL 3. Repararea echipamentelor de lucru


3.1. Lucrri de reparaii
Prin repararea unui echipament se nelege refacerea gradului de precizie, nlocuirea i
recondiionarea acelor piese ce prezint uzuri sau defecte pronunate. Echipamentul reparat trebuie s
aib aceleai caracteristici dimensionale, de aspect i precizie ca i unul nou. Prin eliminarea cauzelor
care provoac defectrile sau micorarea preciziei unui echipament se obine: reducerea cheltuielilor
datorate opririlor lucrului; reducerea cheltuielilor datorate reparaiilor; mrirea intervalului de timp
dintre reparaii; reducerea numrului de rebuturi; evitarea accidentelor datorate defeciunilor ivite.
Cauzele care duc la defectarea i distrugerea organelor de maini sau la o funcionare defectuoas sunt:
- existena suprafeelor insuficient protejate, ele fiind supuse unei intense uzuri abrazive;
- strivirea suprafeelor datorit sarcinilor prea mari existente n timpul funcionrii;
- existena forelor de frecare, mai ales n cazul frecrii uscate;
- oboseala materialelor;
- coroziunea materialelor;
- construcia, montarea dar i reparaiile defectuoase (alegerea materialelor i tratamentelor
termice necorespunztoare, alegerea incorect a ajustajelor, abaterile de la dimensiunile prescrise,
ungerea necorespunztoare);
- montarea i reglarea incorect a echipamentului de lucru;
- existena i starea elementelor de siguran necesare limitrii distrugerii unor piese (limitatoare
de curs, limitatoare de presiune, limitatoare de vitez, sisteme de nchidere-deschidere).
Organizarea activitii de reparaii
Pentru buna desfurare a operaiilor de reparaii sunt necesare o serie de msuri tehnicoorganizatorice:
- elaborarea tehnologiilor de reparare;
- stabilirea unor locuri n care se desfoar aceste activiti;
- dotarea atelierelor de reparaii cu echipamente, aparate de msur i control adecvate;
- utilarea atelierelor cu scule, dispozitive i maini unelte de cea mai bun calitate;
- utilarea acestor ateliere cu mijloace de ridicat i transport pentru piesele de diferite dimensiuni;
- existena mijloacelor de protecie mpotriva aciunii razelor solare (vara folosind perdele de protecie
netransparente i iarna mpotriva radiaiilor instalaiilor pentru nclzit). Aceast msur este necesar
pentru a evita apariia dilatrilor ce provoac deformarea suprafeelor pieselor.
- Atelierele/laboratoarele/cabinetele vor fi bine iluminate, iar la locul de munc se va avea n vedere ca
lumina s vin lateral i nu de sus.
- Reparaiile vor fi efectuate numai de personal calificat.
- Personalul care realizeaz repararea trebuie s cunoasc cinematica, funcionarea i modul de
manevrare ale mainii, iar nainte de nceperea operaiilor de reparaii s studieze documentaia mainii
(cartea mainii, desenele i documentele referitoare la construcia mainii).
- Locurile de munc trebuie s fie dotate cu scule i dispozitive potrivite activitii desfurate, iar
acestea s se gseasc n perfect stare de funcionare i folosire.

10

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

- Aparatele i dispozitivele de msurare i control vor avea certificat de verificare/etalonare din partea
laboratoarelor de msurri metrologice care s ateste c acestea sunt n bun stare de funcionare,
garantnd totodat precizia msurtorilor.
Sistemele de reparaii reprezint forme standardizate ale reparaiilor prin care este stabilit
nivelul de reparaii, dar i gradul i intervalul de timp de scoatere din funciune. Aceste sisteme sunt:
a) sistemul de reparaii executate din necesitate: reparaia nu este planificat; este realizat datorit
uzrii avansate a unei piese sau mai multor piese; defectul apare datorit unui accident ce nu ine de
funcionarea echipamentului; echipamentul nu mai poate fi folosit.
b) sisteme de reparaii pe baz de constatri: se stabilete reparaia ce va fi executat cu ocazia reviziei
sau lucrrilor curente de ntreinere; piesele de schimb se cunosc i se pregtesc din timp; reparaia se
face la un moment dinainte stabilit; volumul de reparaii depinde de starea constatat a echipamentului.
c) sistemul de reparaii cu planificare rigid: prevede scoaterea din funciune a echipamentului la
intervale dinainte stabilite; scoaterea din funciune nu se face dup o constatare a strii echipamentului;
piesele i organele de maini ce vor fi nlocuite sunt independente de starea echipamentului; se aplic
echipamentelor cu grad mare de risc n timpul exploatrii.
d) sistemul preventiv de reparaii periodice planificate
- reparaiile stabilesc uzura n timp a tuturor organelor de maini i componentelor;
- stabilete duratele de funcionare, dar i termenele de reparaii;
- stabilete nivelul reparaiei (dac la termenul stabilit nu este necesar o reparaie mare, atunci ea
va fi nlocuit cu una de nivel mai mic);
- are avantajul c evit scoaterea neprevzut echipamentului din funciune;
- crete gradul i timpul de pregtire pentru reparaiile urmtoare;
- sistemul prevede i lucrri de ntreinere tehnic.
ntreinerea tehnic realizat la anumite intervale de timp stabilite naintea intrrii n funciune a
unui echipament de lucru se numete revizie tehnic. La revizia tehnic sunt urmrite aspectele:
- se stabilete starea tehnic a echipamentului;
- se stabilesc principalele operaii ce vor fi realizate cu ocazia primei reparaii a echipamentului;
- se asigur funcionarea echipamentului n condiii optime;
- se realizeaz reglarea i consolidarea unor piese sau subansambluri;
- se stabilete starea de funcionare a subansamblelor de comand, reglare, a sistemelor de ungere;
- revizia se execut de regul n perioadele n care, conform programului, echipamentele nu
funcioneaz.
Lucrrile de reparaii sunt activitti ce cuprind recondiionarea sau nlocuirea pieselor i
subansamblelor pentru a menine caracteristicile funcionale i de precizie ale echipamentelor. Ele pot
fi:
a) Reparaii curente: executate periodic i planificat pentru nlturarea uzurii materiale i a unor
deteriorri accidentale, recondiionarea unor piese sau nlocuirea unor piese sau subansamble. La acest
tip de reparaii se pot executa urmtoarele operaii: splarea unor piese i subansamble, repararea
aprtorilor, ajustarea penelor, nlocuirea pieselor mai puin importante, verificarea i curarea
instalaiilor de ungere, a filtrelor, schimbarea uleiului, reglarea sistemului de comand electric i
hidraulic, repararea lagrelor sau nlocuirea rulmenilor.
b) Reparaii capitale sunt executate planificat la expirarea ciclului de funcionare n scopul meninerii
parametrilor funcionali i evitrii scoaterii din funciune a mainii sau utilajului. La acest tip de
reparaii se execut: demontarea parial sau total; repararea pieselor de baz; curarea i
11

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

recondiionarea pieselor supuse frecrilor puternice; nlocuirea parial sau total a pieselor uzate,
precum i a unor subansamble; nlocuirea echipamentului electric; remontarea mainii; rodajul mainii;
probe de funcionare n vederea verificrii preciziei i redrii n funciune. La operaia de reparaie
capital, echipamentelor li se pot face mbuntiri i modernizri care nu pot depi 50% din piesele
componente ale echipamentului.
c) Reparaii accidentale se realizeaz atunci cnd funcionarea se ntrerupe brusc. Cauzele pot fi:
oboseala materialelor, accidente n alimentarea cu energie, ntreinerea i exploatare necorespunztoare
a echipamentului.
Fia de constatare tehnic este un document folosit n toate cazurile de reparaii. n aceast
fi sunt nscrise reparaiile n scopul verificrii corespondenei tipului de reparaii cu normativele
tehnice privind reparaiile. n fia de constatare tehnic se nscriu urmtoarele date:
- secia de la care provine echipamentului;
- codul (numrul) echipamentului, aa cum este el cunoscut n documentaia tehnic;
- denumirea echipamentului;
- numrul sub care este recunoscut n documentele contabile (numr de inventar);
- numrul de ore de funcionare de la darea n exploatare sau de la ultima reparaie;
- n tabelul cuprins n fi se nscrie fiecare organ de main sau pies, precum i o descriere
sumar a defectelor constatate;
- propuneri pentru efectuarea reparaiei, cu indicarea tipului de reparaie ce va fi efectuat;
- numele specialitilor care au fcut constatrile (tehnicianul constatator, maistrul i eful de
echip).
Fia tehnologic pentru reparaii cuprinde informaii necesare executantului i conine date
referitoare la: secia care execut reparaia; denumirea echipamentului; operaiile executate pentru
partea mecanic, hidraulic, electric etc.; date referitoare la categoria de calificare a executantului,
timpul normat pentru fiecare operaie, costul manoperei; date referitoare la materiale i piese de
schimb (dimensiuni, cantiti, costuri). Pe baza fiei tehnologice se ntocmesc documentele necesare
obinerii materialelor (bonurile de materiale), dispoziiile de lucru i se determin costurile reparaiilor.
Repararea echipamentelor de lucru
Diagnosticarea n vederea reparaiilor este prima faz a operaiei de reparare, cnd asupra
echipamentului se aplic o serie de teste i verificri pentru stabilirea strii i funcionrii acestuia.
Verificrile se fac att n stare de repaus ct i n stare de funcionare, rezultatele fiind consemnate ntro fi de diagnoz a echipamentului pentru reparaie. Aceast fi va cuprinde date referitoare la:
- denumirea echipamentului;
- datele de recunoatere n inventarul seciei i n documentele contabile;
- date referitoare la ultima reparaie (data reparaiei, felul reparaiei);
- date referitoare la precizia de prelucrare (abateri maxime admise i abaterile constatate la
momentul msurrii);
- date referitoare la piesele verificate (abateri maxime i abateri admise);
- date referitoare la parametrii de funcionare ai echipamentului (zgomote, vibraii, funcionarea
instalaiilor de ungere, funcionarea echipamentului electric sau hidraulic).
Completarea acestei fie se face n urma aplicrii urmtoarelor verificri:
a) examinarea - verificarea strii tehnice prin constatarea strii de funcionare a echipamentului,
operaie efectuat fr oprirea echipamentului;
12

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

b) msurarea- piesele i componentele echipamentului sunt msurate dup demontare pentru stabilirea
gradului de uzur sau distrugere;
c) testarea - se verific precizia produselor realizate prin prelucrare.
La verificarea n stare de repaus se fac msurtori geometrice ale pieselor i se determin mrimea uzurii acestora. Verificarea n timpul funcionrii const n ascultarea mersului echipamentului i
determinarea zgomotelor produse de subansamblele i piesele n micare. n timpul funcionrii
defectuoase a mainilor i utilajelor pot aprea urmtoarele tipuri de zgomote:
a) zgomot puternic i neuniform: este produs de roile dinate uzate, cu joc mare;
b) zgomotul aspru, pocnitor sau hodorogit:este produs de lagre uzate sau murdare;
c) zgomot uiertor: este produs de lipsa uleiului sau a ungerii.
Demontarea subansamblurilor (pieselor) echipamentelor: dup verificri, constatri i
consemnri n fie, se trece la operaiile propriu-zise de reparaii. Se ncepe cu decuplarea
echipamentului de la reelele de alimentare cu curent electric, ap, gaze, aer comprimat i se transport
eventual la locul special amenajat pentru reparare. nainte de demontare, unele pri ale echipamentului
sunt splate, folosindu-se pentru aceasta un jet de ap rece sau cald n funcie de recomandrile
constructorului i de mediul n care lucreaz echipamentului. La demontarea echipamentului vor fi respectate urmtoarele reguli:
- nu sunt permise lovituri de ciocan aplicate direct pieselor care se demonteaz;
- loviturile vor fi aplicate prin intermediul unei buci de lemn, de alam, bronz sau material plastic;
- arborii lungi vor fi sprijinii n mai multe puncte pentru a nu se deforma;
- piesele demontate se aaz n lzi separate nchise cu capac;
- piesele mari se aaz pe supori lng main, lundu-se msuri mpotriva producerii de accidente;
- piesele demontate vor fi marcate pentru siguran la montare.
Constatarea defectelor ascunse. Pentru a se stabili gradul de uzur a pieselor i pentru
alegerea pieselor bune, a celor ce nu mai pot fi folosite, dar i a celor care pot fi recondiionate, este
necesar ca dup demontare s fie fcut un control amnunit al acestora, dup ce au fost splate,
degresate i uscate.
Controlul acestor piese poate fi fcut: vizual; prin msurarea dimensiunilor i verificarea
formei; prin supunerea organelor de maini importante la solicitri variabile; prin controlul
defectoscopic cu radiaii Roentgen, ultrasunete sau cmpuri magnetice. Odat cu acest control se face
i o sortare a pieselor, precum i ntocmirea fielor de constatare n care se nregistreaz natura
defectelor, numrul pieselor care se repar sau se nlocuiesc, precum i volumul de manoper necesar
acestor operaii. La controlul vizual se constat starea tehnic general a pieselor i defectele exterioare
vizibile (ncovoieri, crpturi, sprturi, rizuri, deformarea canalelor de pan i a canelurilor, uzura i
ruperea filetelor, exfolieri, urme de gripare, deformarea canalelor de ungere, starea garniturilor, a
jocurilor). Controlul prin msurare cuprinde verificarea dimensiunilor folosind mijloace de msurare
adecvate (rigle, ublere, abloane). Pentru verificri mai precise se folosesc o serie de instrumente i
aparate de msurare, cum sunt: ublere, micrometre, comparatoare, mijloace de msurare pneumatice
etc. Se determin astfel uzura, ovalitatea, conicitatea pentru toate piesele verificate. Se admit ca piese
bune numai acele piese care se ncadreaz strict n prescripiile din documentaia echipamentului.
Pentru celelalte piese, tehnologul va hotr dac necesit recondiionri sau nlocuiri.

13

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

3.2. Transportul echipamentelor de lucru dup reparaii


Dup ce au fost supuse unor operaii de reparare, echipamentele de lucru se supun probelor de
ncercare i recepie. Aceste probe constau n:
a) verificarea geometric a dimensiunilor;
b) verificarea formei i dimensiunilor, precum i a deplasrilor relative ale organelor de maini;
c) verificarea preciziei de prelucrare sau de lucru a mainii.
Verificarea preciziei geometrice a unei maini se face respectnd condiiile:
- ntr-un loc ferit de trepidaii, ferit de curenii de aer i variaii de temperatur;
- echipamentului va fi ferit de orice surs de cldur (raze solare, radiatoare);
- echipamentului va funciona cel puin o or la turaie maxim pentru ca elementele sale s
ating temperatura apropiat de temperatura de regim;
- aparatele i dispozitivele de control vor fi inute n aceeai ncpere nainte de folosire, pentru a
avea aceeai temperatur cu piesele mainii.
Prima verificare a unui echipament const n controlul de mers n gol, prin care se urmrete:
a) verificarea nivelului de prelucrare a suprafeelor n contact;
b) nclzirea lagrelor;
c) zgomotul, vibraiile, precum i jocurile existente;
d) modul de pornire a mainii.
nainte de pornirea echipamentului trebuie luate o serie de msuri de siguran, care constau n
urmtoarele verificri:
- racordarea corect la instalaia de for sau electric;
- verificarea sistemelor de ungere, de rcire i a sistemelor hidraulice i pneumatice;
- verificarea legturilor electrice ce trebuie s fie conectate conform schemei constructive a
echipamentului;
- la instalaiile hidraulice se verific dac pompele de ulei au debit, dac filtrele sunt corect montate i supapele funcioneaz;
- se verific dac funcioneaz corect comenzile echipamentului;
- se verific poziionarea orizontal a mainii folosindu-se o nivel cu bul de aer.
Pentru aezarea orizontal a unui echipament se folosesc dou nivele cu bul de aer,
longitudinal i transversal, aezate numai pe suprafee finisate.
Rodarea echipamentelor este operaia iniial de funcionare ce are o influen hotrtoare
asupra comportrii ulterioare, precum i asupra duratei de funcionare a echipamentului. Perioada de
rodaj este o necesitate deoarece eliminarea defectelor de form este fcut controlat, prin uzura produs
n condiii mai uoare dect cele normale. Rodajul este o etap obligatorie n scopul corectrii
defectelor de micro- sau macrogeometrie ale pieselor conjugate. Un rodaj corect ndeplinete
urmtoarele condiii: evit griparea; nu las urme care afecteaz durata de funcionare sau
performanele echipamentului; dureaz ct mai puin. Rodajul nu las urme dac sunt respectate condiiile:
- evitarea procedeelor de prelucrare pentru remedierea pieselor care favorizeaz formarea
microfisurilor;
- evitarea montrii pieselor care au microfisuri pe suprafee;
- acoperirea suprafeelor cu straturi superficiale;
- respectarea regimurilor de lucru.
14

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Scurtarea timpului de rodaj se face prin: folosirea coroziunii controlate limitate la punctele
calde; rodarea cu aditivi; folosirea abraziunii controlate; folosirea unor lubrifiani cu mare putere de
ungere.
3.3. Msuri de tehnica securitii muncii la ntreinerea i repararea echipamentelor de lucru
n atelierele de reparaii i ntreinere se iau o serie de msuri n scopul proteciei mpotriva
accidentrilor i deteriorrii organelor de maini. i anume:
- temperatura n interiorul atelierului trebuie s fie optim pentru desfurarea activitii (temperatura
ridicat micoreaz atenia i percepia, iar cea sczut micoreaz mobilitatea lucrtorilor);
- msuri de mecanizare i automatizare, n special a operaiilor grele i cu risc crescut de accidentri;
- curarea aerului de gaze, praf, aburi prin ventilaie;
- atelierele de reparaii i ntreinere trebuie s fie bine iluminate, att ziua ct i noaptea;
- protejarea instalaiilor electrice mpotriva electrocutrii i legarea aparatelor i instalaiilor la pmnt;
- verificarea nainte de utilizare a instalaiilor de ridicat (cabluri, lanuri, scripei);
- ancorarea echipamentelor n timpul transportului;
- mecanismele de ridicat i transportat s fie manevrate numai de personalul calificat n acest scop;
- respectarea regulilor prescrise pentru personalul care manevreaz substanele necesare splrii
pieselor (mnui, mti de gaze, interzicerea folosirii flcrii deschise, deprtarea de locurile de
sudare);
- verificarea strii echipamentelor folosite;
- ndeprtarea achiilor de pe maini;
- respectarea regulilor de depozitare a pieselor.

15

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

CAPITOLUL 4. Pregtiri necesare examinrii sistemului vizual uman


Principiul de baz n ce privete testarea este cunoaterea amnunit a echipamentelor, a
metodelor, a variaiilor normale ale caracteristicilor sistemelor vizuale controlate i a anomaliilor
posibile. Instrumentele servesc pentru mrirea (performanelor) capacitilor normale ale
examinatorului, care n final decide asupra rezultatelor obinute.
Spaii necesare pentru testri optometrice: modul de aranjare al cabinetul de testare (fig.1,
fig.2) trebuie s fie plcut i confortabil pentru orice subiect cu probleme vizuale. O minim lungime a
slii ar trebui s fie de aproximativ 7 m. Spaiul aferent trebuie s asigure examinatorului posibilitatea
de a se nvrti n jurul scaunului subiectului, iar scaunul pe care este aezat subiectul pentru testri
trebuie s fie dotat cu un sptar ce poate fi rabtut. Este nevoie s se asigure distana standard de la
subiectul testat la tabloul de teste, respectiv 5 m. Echipamentul din cabinet trebuie s fie complet
pentru tipul testrii i aranjat astfel nct, subiectul s faca minimul de deplasri. Din motive optice,
suprafeele echipamentelor trebuie s fie de culoare nchis sau mate, negre, gri nchis. Astfel se reduc
reflexele pe suprafee, subiectul i examinatorul putnd colabora eficient n timpul testrii i discuiilor
pe marginea lor. Suprafeele cromate i culorile puternice pentru mobilier, perei, pardoseal,
instrumentar este bine s se evite.
Iluminarea n cabinetul de testare trebuie s fie att natural, ct i artificial n proporii
variabile. Este esenial ca n camer s se poat obine suficient ntuneric, pentru a se putea realiza
testrile optometrice ce necesit acest aspect, spre exemplu oftalmoscopia indirect, adaptometria,
perimetria n ntuneric. Chiar o camer special amenajat pentru aceste testri este foarte potrivit.
Accesul pentru examinator i subiect n cabinet trebuie s se fac, pe ct posibil, pe ui diferite.
Din sala de ateptare nu trebuie s se vad interiorul cabinetului cnd ua acestuia este deschis.
Ar fi necesar un coridor ntre sala de ateptare i cabinet. n cabinet ar putea fi o canapea cu trei locuri
pentru nsoitorii subiectului examinat sau chiar pentru subiect ntre fazele unei testri complexe. n
cabinet trebuie s existe i o chiuvet pentru splarea minilor examinatorului, o oglind pentru ca
subiecii s-i aranjeze prul i hainele dup terminarea testelor. n cabinetele n care se fac adaptri de
lentile de contact, oglinda servete ca subiectul s nvee manevrarea i aplicarea acestor lentile.
Spaii adiacente (fig.3, fig.4, fig.5, fig.6): sala de recepie trebuie s aibe aspectul unei camere
pentru oaspei, cu o atmosfer cald, primitoare, dar cu note profesionale specifice domeniului
optometriei oftalmice. Mobilierul din aceast ncpere este preferabil s fie confecionat din materiale
plastice deoarece se evit existena alergenilor, se poate spla uor, este mai ieftin. Ne se recomand
mobilier cu crom pentru c are aspect comercial i este rece. n acest spaiu trebuie s existe scaune
pentru o persoan, dar i fotolii sau canepele. Pentru copii ar trebuie s existe un spaiu special
amenajat cu mese rotunde, scaune corespunztoare i jucrii.
Echipamentul de baz pentru testarea optometric: echipamentul necasar pentru examenul
iniial se compune din autorefractometru, oftalmoscop de mn, oftalmoscop binocular indirect, disc
Placido, trusa de lentile, skiascop, diferite lmpi. Pentru examenul amnunit este necesar un
echipament complet numit unit oftalmologic, avnd n componen: biomicroscop cu lamp cu fant,
oftalmometru, foropter, proiector de teste, oftalmoscop, skiascop, lamp pentru iluminat; refractometru
vizual sau autorefractometru; polatest; tablouri cu teste pentru aproape si pentru departe; trusa de
lentile; echipament pentru campimetrie i perimetrie; teste pentru vederea culorilor; echipament pentru
adaptometrie; echipament pentru testarea sensibilitii la contrast; sinoptofor, ambliofor; teste de
dislexie.

16

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

CAPITOLUL 5. Exoftalmometrie
Exoftalmometria pune n eviden poziiile ochilor fa de repere faciale determinate.
Examinatorul poate sesiza decalajele de poziie antero-posterioare ale marginilor laterale ale orbitelor,
plapndu-le cu degetele arttoare. Degetele trebuie inute perpendicular pe planul de simetrie al
capului i privite de deasupra capului subiectului. La fel se procedeaz pentru proeminenele
zigomatice.
Cel mai simplu exoftalmometru este rigla Luedde. Aceasta este realizat din material plastic
trasparent i are o scar milimetric. Examinatorul aeaz captul rotunjit al riglei n contact cu
marginea lateral a orbitei i citete pe scara gradat poziia vrfului corneei, privind din lateral.
Exoftalmometrul Rodenstock are n componen dou prisme rectangulare din sticl, fixate n
monturi. Acestea sunt prinse ntr-o bar i se poate regla distana dintre ele. Pe suprafeele fa n fa
ale prismelor sunt trasate scri milimetrice. Proeminenele speciale ale monturilor se reazem de
marginile orbitelor. Privind frontal se evalueaz poziiile vrfurilor corneelor.

CAPITOLUL 6. Oftalmoscopie
Oftalmoscopia este o metod de examinare, bazat pe principiul optic al focarelor conjugate,
care permite prin transparena mediilor oculare, observarea direct a retinei, a papilei nervului optic i
parial a coroidei, putndu-se face i aprecierea trasparenei mediilor. Pentru ca observarea retinei
subiectului s fie posibil trebuie s fie ndeplinite urmtoarele condiii:
- retina subiectului s fie iluminat convenabil: cmpul observat s coincid cu cmpul iluminat;
- cmpul cercetat din retina subiectului s corespund cu cmpul vizual al observatorului;
- att ochii subiectului, ct i ai observatorului s fie compensai cu lentile, astfel nct retinele lor
s fie conjugate.
- Iluminarea retinei subiectului se poate face prin pupil sau transcleral. Cel mai des se folosete
iluminarea prin pupil.
Metode de oftalmoscopie
Oftalmoscopia direct const n observarea imaginii retinei subiectului, direct prin sistemul
su optic. n cazul ochiului emetrop, imaginea este dreapt. Observatorul examineaz retina
subiectului, folosind sistemul optic al ochiului acestuia nemijlocit, n calitate de lup, cu puterea de 60
dpt. Pentru ca zona din retina observat s fie mare trebuie ca distana dintre acetia s fie mic.
Cmpul retinian iluminat trebuie s fie cel puin egal cu cmpul mediu observabil. Pentru aceasta
izvorul de lumin const ntr-un geam mat cu diametrul de 60 mm, iluminat din spate de o lamp
electric. Oglinda formeaz imaginea sursei la aproximativ 500 mm de ochiul subiectului. Oglinda are
un orificiu sau o zon central fr strat reflectant, care trebuie s aib un diametru mai mic dect
diametrul pupilei subiectului, pentru a nu aprea umbre. Subiectul i observatorul trebuie s fie
simultan compensai cu ajutorul unei lentile cu putere egal cu suma puterilor lentilelor care ar
compensa ametropiile celor doi ochi. Aceast lentil se aeaz n principiu n focarul obiect comun al
ochilor observatorului i subiectului. Se aeaz oglinda ct mai aproape posibil de subiect.
Observatorul lipete ochiul su de oglind. Subiectul privete departe i n jos pentru ca pupila s fie n
cmpul de observare (ea servete ca reper). Ochiul drept al subiectului privete prin ochiul drept al
observatorului, iar ochiul stng prin ochiul stng. Lentila compensatoare poate fi aezat n faa sau n
spatele oglinzii. Dispozitivul de iluminat este aezat la nlimea subiectului i puin n spate.
Biomicroscopul (fig.7) se poate folosi.
17

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Oftalmoscopia indirect asigur un grosisment mare, dar cmp mic. Pentru a avea un cmp
mare ar trebui ca pupila obsevatorului s fie mare sau mai aproape. Pupila observatorului nu poate fi
marit, dar poate fi nlocuit prin lentila convergent care va putea culege fasciculele mai nclinate i
va da un cmp mai mare, cu condiia ca fasciculele refractate de ea, s intre n pupila observatorului. Se
utilizeaz o lentil oftalmoscopic plasat la aproximativ 100 mm de ochiul subiectului. Observatorul
privete imaginea retinei subiectului de la distana vederii optime, repectiv 250 mm. Pupilele
subiectului i observatorului trebuie s fie conjugate n raport cu lentila oftalmoscopic. Puterea
dipotric a acestei lentile este de 13 dpt. Cmpul retinian observat este de aproximativ 6,7 mm, iar
grosismentul de aproximativ 4,6x.
Oftalmoscopie intermediar: folosind un ocular de 8 dpt, grosismentul metodei se dubleaz.
Dac ocularul are aceeai putere ca lentila oftalmoscopic, se obine un grosisment de 15x.
Oftalmoscoape: oftalmoscopul este un instrument care permite s se aplice comod una din
metodele expuse anterior. Se disting trei tipuri de oftalmoscoape.
1) Oftalmoscoapele simple sunt simple oglinzi concave pentru observarea directa i cu o lentil
oftalmoscopic pentru observare indirect.
2) Oftalmoscoapele mici au acelai rol ca cele simple, dar au o serie de accesorii (oftalmoscopul
electric).
3) Oftalmoscopul portabil stereoscopic folosete metoda indirect, oftalmoscoape mari ce folosesc
metoda indirect cu sistem afocal.
Oftalmoscopul electric pentru oftalmoscopie direct este un oftalmoscop cu refracie la care s-a
adugat un sistem de iluminat. Este alctuit din sursa de lumin, condensor, reticule cu teste, obiectiv,
lentil compensatoare, lentil special de compensare, sistem pentru devierea fasciculului. Dac
subiectul i observatorul sunt emetropi, imaginea reticulului este format de obiectiv la infinit i nu este
nevoie de lentila compensatoare. Imaginea pe retina subiectului este observat de examinator. Dac
examinatorul este ametrop, el poate fi compensat cu lentil special. Dac subiectul este ametrop, el
este compensat cu lentilele compensatoare aezate pe dou discuri numite discurile Recos. Cu
oftalmoscopul se pot examina i mediile din faa retinei, lentilele din discurile Recos avnd rolul de
lup. Testele ce pot fi proiectate pe retin sunt: caroiaj pentru evaluarea leziunilor; testul Parent
pentru evaluarea refraciei i astigmatismului; punct luminos central pe fond negru; punct negru central
pe fond luminos; cruce central neagr nconjurat de cercuri concentrice negre pe fond luminos.
Oftalmoscoapele mari folosesc metoda indirect cu sistem afocal sau metoda intermediar. Sunt
alcatuite din sistem de iluminat, sistem de observare sau un sistem care s permit succesiv observarea
i fotografierea. Unul din avantajele sale este acela c elimin reflexul corneean. Mijloacele de
eliminare a reflexului corneean sunt iluminarea transcleral, iluminarea cu lumin polarizat, folosirea
unei lentile de contact speciale, iluminare aplicat printr-o regiune a pupilei i ieirea fasciculului
pentru observare prin alt regiune.
Retinofotul servete la fotografierea retinei. Schema lui poate deriva din cea a unui oftalmoscop
indirect cu adaptrile corespunztoare.
Oftalmoscoapele indirecte binoculare portabile sunt realizate n diferite variante de
oftalmoscoape cu fixare direct pe cap sau pe montura ochelarilor. Cu ajutorul lor se obine o imagine
stereoscopic a retinei. Dilatarea pupilei este foarte important pentru oftalmoscopia indirect
stereoscopic deoarece ofer o baz stereoscopic mai mare, elimin efectele neplcute ale reflexiei
luminii pe cornee, ofer un cmp mai mare i centrare mai rapid. Exist oftalmoscop stereoscopic
portabil care poate lucra i cu pupil mic, dar cu scderea efectului stereoscopic. Pentru a micora
nclzirea retinei se folosesc filtre, care rein radiaiile infraroii.

18

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

CAPITOLUL 7. Examinarea mobilitii ochilor i a vederii binoculare


Inspecia preliminar general: se observ i se consemneaz: modelul de activitate al
subiectului (hiper sau hipocinetic); poziii corpului i coloanei vertebrale; aprecierea grosier a poziiei
ochilor; prezena unor micri oculare cronice; poziia pleoapelor.
Inspecia ocular preliminar: se observ i se noteaz: poziia uzual a feei i capului;
caracteristici anatomice ale orbitelor care influeneaz aparena strabic (asimetrii faciale sau orbitare,
deformaii traumatice, boli tumorale etc).
Estimarea fixrii: estimarea grosier a fixrii pentru fiecare ochi se face pe un stimul alctuit
dintr-un bec sau pentru copii o jucrie mic animat, dispozitive proiectate pe ecran i altele. Evaluarea
grosier a deviaiei ochilor de la paralelism se face n funcie de poziia reflexului corneean. Fixarea
poate fi: normal, foveal i binocular; normal, dar influenat de unghiul dintre linia principal de
vizare i centrul pupilei, semnificativ pozitiv sau negativ; unilateral; excentric (cauzat de ambliopie
strabic, leziune macular, macul deplasat); alternant; absent.
Testul cu acoperirea ochiului (ocluzie) pentru depistarea heterotropiei subiectul fixeaz o
int luminoas, aflat n faa sa, inut de observator. Acesta cu cealalt mn acoper unul din ochi i
observ reflexul corneean. Dac ochiul neacoperit face o micare de corectare sau realiniere pe lumina
fixat, acesta este deviat n direcia opus micrii de realiniere. Dac este acoperit ochiul deviat,
ochiul care fixeaz nu se mic. Testul se repet. Dac oricare ar fi ochiul acoperit nu se observ
deviaia ochiului neacoperit nseamn c exist echilibru binocular bun sau coresponden retinian
normal de tip armonic. inta luminoas fixat trebuie s fie la cel puin 500 de mm de subiect. Testul
trebuie realizat n fiecare din cele opt linii de privire specifice ochiului uman.
Testul acoperit-descoperit n cazul acestui test se acord atenie ochiului acoperit, dac se
deplaseaz. Acoperirea servete pentru ruperea fuziunii. Dac ochiul se mic spre exterior ca s fixeze
cnd este descoperit exist esoforie. Echipamentul pentru testare se compune din inta luminoas,
ocluzor i tablou de teste (sau obiecte) pentru acomodare n plan apropiat. Valoarea unghiului de rotire
al ochiului se obine prin: aproximare vizual bazat pe deplasarea reflexului corneean; msurare cu
perimetrul cu arc; metoda neutralizrii cu prism.
Testarea versiunilor se realizeaz cernd subiectului s urmreasc inta n cele opt direcii cu
ochiul director mai nti i apoi cu cellalt. Se urmrete micarea reflexului pupilar. O atenie special
trebuie acordat versiunilor sus 25, jos 35 fa de poziia primar. Normal exist o uoar tendin de
cretere a convergenei n infraversiune i puin mai mare tendina de cretere a divergenei n
supraversiune. Testul se realizeaz nclinnd capul n jos i n sus, pstrnd fixarea pe o int luminoas
aezat la aproximativ 500 mm.

Controlul vederii binoculare: dac un subiect vede dublu cnd vrea s fixeze un obiect cu
ambii ochi are strabism paralitic. Un subiect care se uit cruci i nu se plnge de diplopie are strabism
concomitent. Lipsa diplopiei se poate explica, fie ca o consecin a unei neutralizri complete a
imaginii ochiului strabic, fie prin fixare anormal. Neutralizarea poat fi alternant (50% din cazuri).

Testarea vederii simultane


Separatorul Remy: subiectul privete dou teste optotip situate ntr-un plan perpendicular pe
planul meridian al capului, n faa ochilor. Cele dou teste optotip sunt vzute separat de fiecare ochi,
separarea fiind realizat de un perete aflat n planul meridian. Dac subiectul are senzaia c vede cele
dou teste nseamn c are vedere simultan.
19

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Diploscopul: pe un panou sunt desenate literele D, O i S pe aceeai linie orizontal. n ecran


sunt dou orificii n acelai plan cu literele i linia de baz a ochilor subiectului. Ochiul drept vede
literele D i O, ochiul stng literele O i G. Sunt posibile urmtoarele situaii: dac subiectul vede
literele D i S, are vedere simultan fr fuziune; dac vede litera O, are vedere simultan cu fuziune;
starea de emetropie cnd subiectul vede trei guri i n fiecare gaur este cte o liter; vederea
monocular, cnd subiectul vede fie D, O fie O, S; subiect strabic orizontal, deneutralizat are vedere
simultan, dar nu fuzioneaz, el vede patru guri n care sunt D, S, O, O.
Rigla Javal: o rigl este pus ntre un text i ochi, la egal distan de cei doi ochi. O parte din
text este ascuns unui ochi, dar este vzut de cellalt. n vedere monocular, textul este vzut
ntrerupt; n vedere simultan fr fuziune, textul este vzut dublu n prile vzute simultan; dac
exist fuziune, testul este vzut simplu (fr ntrerupere).
Testarea cu bagheta Maddox : subiectul observ un izvor de lumin de mici dimensiuni. n faa
unuia din ochi se aeaz o baghet Maddox. Dac vederea este monocular, subiectul vede sau izvorul
sau o dreapt. Dac le vede pe amndou are vedere binocular simultan.
Aparatul de control Polatest servete la determinarea subiectiv a valorilor refraciei n
vedere monocular i binocular, pentru controlul funciilor vizuale i a acuitii vizuale, n cadrul unui
diagnostic oficial.
Testele combinate sunt destinate controlului monocular, n timp ce testele polarizate se folosesc
pentru controlul binocular, dup metoda separrii simultane.

20

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

CAPITOLUL 8. Examinarea cmpului vizual


Cmpul vizual central este poriunea din spaiul obiect a crui imagine se formeaz n fovee i
n aria retinian din jurul ei. Este de aproximativ 50. Cmpul vizual relativ este cmpul vizual
perceptibil, cnd ochiul i capul rmn fici; limitele normale ale acestui cmp sunt: n sus 50, spre
nas 60, n jos 70, spre tmpl 90. Cmpul vizual absolut este cmpul vizual total, cnd ochiul
rmne fix i obstruciile paraorbitale sunt eliminate prin micrile posibile ale capului.
Cmpul vizual se msoar n urmtoarele situaii: la persoane n vrst, cnd se presupune un
glaucom, n caz de ambliopie, n caz de hemeralopie, cnd se presupun probleme neurologice, cnd
studierea cmpului vizual este cerut de profesie.
Tehnicile de examinare pot fi mprite n cinetice (inta luminoas se deplaseaz) i statice
(inta i modific strlucirea). n funcie de precizia rezultatelor, testele pot fi clasificate n calitative i
cantitative.
Testele calitative sau preliminare sunt:
a) autoperimetrie: grtarul Amsler, proiecia de post-imagini, perimetrie auto-oftalmoscopic;
b) teste oficiale: testul Harrington-Flocks, analizorul de cmp vizual Friedmann, perimetria
automat sau auto-dirijat i campimetria petei oarbe;
c) teste conduse de examinator: teste de confruntare sau comparare-confruntare dubl simultan
(extincie, neatenie sau cmpuri suprimate), teste cu ecranul tangent Bjerrum.
Teste cantitative sau de detaliu: perimetria cu arc; perimetria cu proiecie pe sfer
Goldmann; perimetria n culori; cmpul vizual determinat de frecvena critic de palpare; perimetria
adaptrii la ntuneric; stereocampimetria; angioscotometria.
Trasarea cmpului vizual
Autoperimetria este observaia subiectului sau schia informativ a propriei sale pierderi de
cmp. Anomaliile se descoper de obicei n cazul unei pierderi brute de cmp i uneori nu se observ
cnd sunt minore sau cu evoluie progresiv. Descrierile realizate de subiect, privind deficienele de
cmp vizual, pot explica unele handicapuri. Un model de perimetu computerizat este prezentat n fig.8.
Reeaua Amsler informeaz asupra cmpului vizual central la 20 i const dintr-o plac
coninnd linii albe i negre, intervalul dintre ele fiind de 1 cnd sunt privite de la 30 cm. Distorsiunile
liniilor observate denot anomalii maculare.
Aparatul Harrington-Flocks const dintr-o plac de baz pe care se gsesc un reazem pentru
brbia subiectului, o lamp pentru ultraviolet aezat sub brbie i un panou pe care se pun imprimatele
cu teste. Sunt 10 imprimate care sunt prinse de partea de sus a panoului, astfel nct pot fi rabtute.
intele-test sunt imprimate cu cerneal fluorescent alb pe foi albe, aa nct pentru iluminare normal
subiectul vede numai un punct central negru. Foile au dimensiunile de 300 x 42 mm i se vd de la 330
mm, sub un unghi de aproximativ 25. Pe foi sunt nscrise 3 sau 4 puncte i cruci. Testele sunt
iluminate timp 0,25 secunde cu lampa fulger care emite n ultraviolet, ceea ce este convenabil pentru
vizualizarea i nregistrarea stimulilor, dar prea scurt pentru a permite schimbarea fixrii.
Primetrul cu arc are anumite avantaje operaionale fa de perimetria sferic: echipamentul este
simplu i ieftin; este uor de manevrat i permite observarea direct a subiectului n timpul testrii; nu
ocup spaiu mare i se poate fixa de perete sau de unitul oftalmologic; intele pot fi schimbate n
funcie de nevoi i controlate normal: ele sunt bile, discuri, puncte luminoase. Ca dezavantaje putem
aminti: neuniformitatea iluminrii fondului; control dificil al preadaptrii; stimuli exteriori deranjani.

21

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

CAPITOLUL 9. Examinarea vederii culorilor


Culoarea este definit prin urmtoarele mrimi fizice: lungimea de und dominant, puritatea de
excitaie i luminana sau factorul de luminan, crora le corespund atributele psihologice: tonalitatea,
saturaia i luminozitatea.
Exemple de dispozitive de testare a vederii culorilor:
Testele pseudoizocromatice sunt plane ce reprezint semne diverse, a cror tonalitate i
tonalitatea fondului sunt pe aceeai linie de confuzie. Ele sunt recunoscute de subiecii emetropi i nu
de ametropi. Astfel de teste sunt planele Ishidara i planele Hardy-Rand-Ritter.
Testele Farnsworth sunt alctuite din pastille colorate astfel nct s aibe o luminozitate i
saturaie constante i difer prin tonalitate. Se cere subiectului s claseze pastilele care sunt numerotate
pe dos, dup tonalitate.
Anomaloscoapele sunt aparate ce au structura unui spectroscop cu vizare direct. Msoar
sensibilitatea cromatic a ochiului uman. Aceste aparate folosesc culorile spectrale i pun n eviden
anomaliile vederii culorilor.

CAPITOLUL 10. Refractometrie obiectiv


Skiascopia este o metod pentru determinarea valorii de refracie a dioptrului ocular, metod ce
const n proiectarea unui fascicul de lumin prin aria pupilar, ctre retina ce apare roie. La micarea
oglinzii de proiecie va aprea o umbr mobil al crei sens de micare poate fi inversat prin plasarea n
faa ochiului unor lentile de valori cunoscute. Valoarea lentilei care schimb sensul umbrei d valoarea
refractiv a ochiului examinat. n cazul hipermetropiei, umbra se mic n acelai sens cu oglinda, iar n
cazul miopiei micarea este n sens contrar.
Pentru a proiecta pe retina subiectului punctul luminos mobil se utilizeaz o oglind plan sau
concav gurita n centru. Prin gaur, observatorul privete ochiul subiectului (dac gaura este mai
mic dect pupila observatorului, ea va juca rolul acesteia). Oglinda reflect imaginea unui izvor
luminos aezat de exemplu, puin n spatele subiectului.
Schema de principiu a skiascopului este: o lamp cu filament rectiliniu, perpendicular pe ax,
ilumineaz ochiul subiectului prin intermediul unei lentile i a unei oglinzi semireflectante (oglinda
plan gurit). Prin deplasarea lmpii fa de lentil se obine imaginea lmpii ntr-o poziie
convenabil pentru skiascopie. Filamentul poate fi rotit ntr-un plan perpendicular pe axa optic.
Observatorul se aeaz la 667 mm (de exemplu) i se face o prim ncercare fr lentila
corectoare, cernd subiectului s fixeze un obiect ct mai ndeprtat ntr-o direcie trecnd la 200 mm la
dreapta capului observatorului dac se examineaz ochiul stng, la 200 mm la stnga dac se
examineaz ochiul drept. n acest fel este iluminat papil i se evit orbirea foveei.
Nesigurana rezultatului acestei tehnici se datoreaz acomodrii, culorii luminii oftalmoscopice
i altor cauze. Urmeaz examen subiectiv dup ce ochii se adapteaz din nou la lumina natural
obinuit. Skiascopia permite o corecie subiectiv rapid sau confirm rezultatele acesteia.
Refractometrul este un aparat care permite msurarea ametropiilor sferice i astigmatismului,
fr intervenia subiectului, prin simpla punere la punct pe retin. Pot fi cu aprecierea netitii imaginii
pe retin a unui test sau cu utilizarea efectului de paralax.
22

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Pentru o astfel de examinare trebuie ndeplinite urmtoarele condiii:


- Subiectul s nu acomodeze. Dac se folosete un cicloplegic, acesta dilat pupila i actioneaz
asupra tonusului muchiului ciliar.
- Ochiul trebuie s fie imobil i pentru aceasta vizeaz un test aezat n punctul remotum.
- Ar trebui utilizat ntreaga arie pupilar, ori ochiul privind n aparat este n general diafragmat,
ceea ce poate modifica rezultatele.
Cea mai simpl schem a unui refractometru (fig.9) este alcatuit din: test iluminat de un sistem
lamp condensor, o lentil care realizeaz imaginea testului n planul remotum al ochiului examinat.
Oglinda reflect lumina spre ochiul subiectului i se obine imaginea testului pe retina. Oglinda este
perforat pe centru i prin acest orificiu se observ retina subiectului, de obicei cu ajutorul unui sistem
optic. Testul translateaz de-a lungul axei optice i se citete pe o scar gradat n dioptrii, valorile
dioptrice (refracia). Focarul imagine al lentilei este pe vrful corneei examinate.
Examinarea automat a refraciei oculare
Examinatorul are sarcina de a aeza subiectul n faa aparatului, a-l instrui s fixeze o int i
apoi s apese pe un buton. Aparatul este obiectiv att pentru subiect ct i pentru examinator. Refracia
este determinat pentru spectul luminii infraroii. Exist multe tipuri de aparate computerizate care pot
examina fenomenul de refracie prin componentele oculare.
Oftalmetronul Bausch-Lomb: principiul de baz este cel al skiascopiei, dar pupila
observatorului este nlocuit de montura unei lentile. Baleiajul retinei este obinut cu ajutorul unui
tambur rotitor, ale crui fante las s scape un fascicul subire n infrarou. Dispozitivul se rotete n jurul
axei sale i astfel se exploreaz succesiv toate meridianele ochiului, refraciile fiind nregistrate.
Centrajul iniial este asigurat de o telelup. Pentru a fixa poziia ochiului i acomodarea, acesta privete
un test vizibil.
Dioptronul este un autorefractometru n infrarou a crui funcionare se bazeaz pe netitatea
imaginii pe retin a unui test (metoda Badal). Aparatul calculeaz dipotriile oculare prin msurarea
automat a razei de curbur a corneei, diametrului corneei, profunzimii camerei anterioare, diametrului
antero-posterior al cristalinului i mrimii axului globului ocular. Focarul imagine al lentilei aparatului
este aezat n planul pupilei ochiului testat. Izvorul de lumin poate fi o lamp convenional cu
ioncandescen, a crui radiaie este filtrat de un filtru special sau o diod. Aparatul poate executa ase
msurtori pentru ase meridiane diferite (n timpul msurrii fantele de lumin sunt poziionate
perpendicular pe orientarea meridianului studiat). Teoretic sunt suficiente trei msurtori. Dioptronul
face ase msurtori pentru a ameliora precizia. Ansamblul ordinator al aparatului analizeaz rezultatele
i le tiprete pe o hrtie. Rezultatele pot fi eronate din urmtoarele motive: trasparena precar a
mediilor oculare; afeciuni corneene sau retiniene; fixare instabil; pupil mai mic de 2 mm diametru;
ametropii superioare posibilitilor de msurare ale aparatului; poziia necorespunztoare a subiectului n
timpul msurrii; acomodare instrumental.
Autorefractometrul Nikon 7000 (fig.10): n skiascopie un fascicul de lumin baleiaz planul
pupilei subiectului. Lumina reflectat de retin se deplaseaz trasversal n acelai sens sau n sens contrar
fa de spotul proiectat de pupil i cu viteza dependent de ametropie. La acest aparat i chiar i la
altele, evaluarea refraciei se bazeaz pe msurarea vitezei. Aparatul pentru msurtori refractometrice i
keratometrice (modelul Nikon 7000) este utilizat la obinerea simultan a unor parametrii refractometrici
(indici de refracie i alte proprieti ale esutului ocular, care depind de valorile acestor indici) i
keratometrice (parametrii curburii corneii). Caracteristici: iluminarea se bazeaz pe principiul de
iluminare al unui retroproiector; timpul de analiz i obinere a parametrilor, n cazul unei singure
proceduri, este de 0,35 s; plaja de valori msurabile, n cazul keratometriei, este 5 11mm; puterea n
23

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

cazul lentilelor sferice -18 dpt +23 dpt; puterea n cazul lentilelor cilindrice 12 dpt; increment de
msurare n dou variante 0,25 dpt i 012 dpt; dotare cu echipmanent video pentru dublarea monitorizrii
vizuale; posibilitatea de a regla iluminarea n funcie de sensibilitatea subiectului; modul de msurare
poate fi manual, automat i continuu; are posibilitatea de a memora datele de analiz a 100 de subieci ;
greutate 17 kg.
Problemele refractometrelor automate cu radiaii active n domeniul infrarou
Oricare ar fi principiul metodei de msurare se folosesc radiaii din domeniul infrarou apropiat
( = 800..900 nm), deoarece transmisia i reflexia pe dioptrii ochiului uman sunt mari. Cantitatea de
radiaii care intr i ies din ochi depinde de diametrul pupilei subiectului. Dac pupila este mic,
cantitatea de radiaii care ajunge pe fotodiode, poate fi nedetectabil. O clipire a pleoapelor produce un
semnal n infrarou suprasaturat i falsific rezultatul. Majoritatea aparatelor fabricate acoper
urmtoarele domenii: sferic 15 dpt, cilindric 6 dpt. Erori de determinare a direciilor seciuniilor
principale sunt cuprinse n intervalul 1. Pentru a rezolva problema acomodrii cnd subiectul privete
inta, care trebuie s fixeze poziia ochiului n timpul msurrii, aceasta este intenionat neclar. inta are
de obicei forma unui obiect ca o stea difuz, dar exist autorefractoare la care subiectul privete o scen
interesant.
Examinatorul trebuie s aibe n vedere urmtoarele considerente, pentru ca testare s decurg n
condiii optime:
- schimbarea rapid a mediului de reflexie a luminii, datorit spasmului de acomodare n hiperopia
latent;
- micarea de forfecare a reflexului atunci cnd subiectul are pupila n stare midriatic;
- aspectul de despicare a reflexului care apare la subiectul strabic, avertizeaz examinatorul c
determinrile subiective i obiective sunt suspecte;
- prezena unor modificri corticale timpurii ale cristalinului pot fi omise n pratica oftalmoscopic i
biomicroscopic de rutin, dar observate n retinoscopie, datorit unei distane mai mari i unei pupile
mai mari;
- prezena unei importante anizocorii (inegalitate dintre cele dou pupile) ce poate fi omis n testele de
funcionare a pupilelor.
Keratometre automate
Keratometria (sinonim oftalmometrie) este o metod prin care se studiaz refracia corneei,
elementul principal al dipotrului ocular. Cea mai utilizat variant constructiv este varianta Javal
Schtz.
Refracia subiectiv automatat: pentru a mbunti precizia i credibilitatea msurtorilor,
muli productori de autorefractometre au adugat acestora opiunea unui control subiectiv al acuitii
vizuale. n acest scop, i se prezint subiectului teste de acuitate pe care le observ dup un traseu optic,
n care se introduce suplimentar compensarea diferenei de refracie dintre vizibil i infrarou. Acesta
optimizeaz componenta sferic prin schimbarea lentilelor optometrului sau a poziiei unei oglinzi.
Rezultatul este nregistrat n computer i poate fi comparat cu cel gsit obiectiv. Se trece apoi la
modificarea componentei cilindrice. Controlul compensrii se face cu cilindrul n cruce sau test bicolor.
Abaterea standard a diferitelor metode subiective de testare este aproximativ de 0,3 dpt. Eroarea se
poate datora acomodrii.
Analizorul Humprey Vision: aparatul are aspectul unui pupitru de comand. n componena sa
intr dou proiectoare de teste, cte unul pentru fiecare ochi, compuse din lamp, condensor, obiectiv
de proiecie fix, sistem optic cu putere variabil, oglinzi plane pentru devierea fascicului luminos. O
oglind sferic mare este folosit n comun de cele dou proiectoare i are raza de 3 m.
24

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

CAPITOLUL 11. Refractometria subiectiv


1) Vederea n planul ndeprtat: metodele utilizate se pot clasifica n subiective i obiective.
n metodele subiective, lumina ptrunde n ochi, realiznd pe retin imagini a cror calitate este
apreciat chiar de subiect. Metodele obiective utilizeaz lumina difuzat de retin, n afara ochiului,
care este recepionat cu ajutorul a diverse aparate, iar observatorul evalueaz, fr participarea
subiectului, unele caracteristici ale sistemului optic al acestuia.
n cadrul metodele subiective, subiectul apreciaz netitatea imaginilor de pe retin, evaluat
prin limita unghiular de separare i mai practic prin acuitate.
n practica optometriei oftalmice se utilizeaz obiecte-test pentru aprecierea acuitii vizuale,
numite teste optotip. Pentru copii i analfabei se folosesc optotipi speciali.
Optotipul (fig.11, fig.12, fig.13, fig.14) este un dispozitiv standardizat, ce are un fond luminat
uniform, pe care sunt dispuse n rnduri litere, cifre, semne, figuri, ce trebuie vzute de subiecii
examinai de la o anumit distan (de obicei 5 m, distan la care ochiul emetrop nu este nevoit s fac
efort acomodativ). Exist optotipi cu ajutorul crora se msoar acuitatea la distan i optotipi pentru
msurarea acuitii la aproape.
- optotipul Monoyer folosete o notaie zecimal calculat la un unghi vizual sub care se
proiecteaz detaliul semnificativ al fiecarui test, de la distana de examinare;
- optotipul Snellen folosete litera E n diverse poziii, putnd fi examinai i analfabeii;
- optotipul Landolt este ilustrat cu inele ntrerupte a cror deschidere este egal cu grosimea
inelului, diametrul exterior reprezint de 5 ori deschiderea, iar cel interior de 3 ori. Inelul este
prezentat n opt poziii de baz.
- optotipul Lebensohn are literele n aa fel nct nu pot fi memorate; se utilizeaz numai literele
D, E, F, H, K, N, O, P, R, T, U, X, Z i cifrele 0, 2, 3, 4, 6, 7, 9.
Fiecare optotip este gradat pe margine cu o cifr (50, 30, 20 etc), cu o fracie ordinar (1/10,
1/8, 1/6 etc.) sau cu o fracie zecimal (0,1 , 0,2 , 0,3 etc.) raportat la cea normal. Testele Parinaud
sunt folosite pentru determinarea acuitii vizuale la aproape (25 cm sub un unghi de 15 sec).
Iluminarea testelor optotip este standard. Trebuie ca cel puin patru semne s fie disponibile pentru
fiecare acuitate.
Optester-ul (fig.15) este un aparat folosit la testri monoculare i binoculare. Un model
reprezentativ din aceast categorie este construit de firma Nikon i este dotat cu refractor electronic i
dispozitiv de comand de la distan, fr cablu. Caracteristici: cu ajutorul tehnologiei informaiei este
programat pentru trei secvene de examinare diferite: primul i al treilea program sunt utilizate pentru
examinri generale monoculare, iar cel de-al treilea este utilizat pentru examinri binoculare; poate fi
cuplat cu un Retinomax; este capabil s execute toate procedurile specifice studierii fenomenului de
refraciei n componentele oculare; ofer libertate operatorului i minimizeaz discomfortul pentru
subiect; datele pot fi procesate de aparat i pot fi transmise la distan, scurtnd timpul de examinare de
2,75 ori fa de modelele anterioare construirii acestuia; folosete ca surs de lumin un LED, iar
sistemul optic ofer un camp unghiular de examinare de 360 i claritate ridicat; plaja de msurare putere sferic -29 dpt + 26.75 dpt, n pai secveniali de 0,25 dpt; putere de alimentare 150VA;
gabarit 6.4 kg. Programele pot fi modificate i adaptate, pentru a fi utilizate cu teste-hart. Mai are n
dotare markere, lentile auxiliare, ntreruptor manual stnga/dreapta. Poate fi alimentat i prin
acumulatori.
25

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Acuitatea vizual este expresia valorii funcionale a maculei, privind capacitatea ochiului de a
aprecia forma, conturul i detaliile spaiale. Se numete minimum vizibil punctul cel mai mic, a crui
prezen se poate recunoate pe un fond luminat uniform. Minimum separabil este unghiul cel mai
mic sub care se pot distinge dou linii sau dou puncte. Aceasta trebuie s stimuleze dou conuri, ntre
care se interpune un con nestimulat. Acuitatea vizual normal corespunde capacitii de a separa dou
puncte vzute sub un unghi de un minut. Acuitatea vizual (care este prin excelen un examen
subiectiv) se determin prin testele optotip. Semnele acestor teste pot fi vzute de la o distan de 5 m,
sub un unghi de 5 min, iar grosimea unei litere, de exemplu, corespunde unei deschideri angulare de 1
min. Exprimarea acuitii vizuale la acest sistem de teste, se face sub forma unei fracii, n care d
exprim distana de la care subiectul citeste optotipul, iar D exprim distana de la care ar trebui citit
litera rndului respectiv de un ochi emetrop (AV = d/D). Exemplificnd, dac un subiect vede de la 5
m, numai literele mari, care n mod normal pot fi vazute de la 50 m, se noteaz o AV = 5/50, respectiv
1/10. n cazul n care primul rnd de semne, vizibile n mod normal de la 50 m, nu se vede de la 5 m,
subiectul se apropie de optotip pn recunoate literele. Dac d = 2 m (D = 50 m), AV = 2/50 = 1/25. n
cazul unui subiect care nu vede nici una din figurile testului, orict de aproape le-ar privi, se spune
despre acesta c percepe micarea minilor (p.m.m.) sau c are percepie luminoas (p.l.), ceea ce
atest c nervul optic este nc capabil de a transmite incitaia luminoas. n cazurile cele mai severe,
ochiul este fr percepie luminoas. Nervul optic i-a pierdut complet funcia.
Acuitatea vizual de aproape pentru determinarea acuitii vizuale la apropiere, se utilizeaz
teste a cror caractere minime s fie vzute la distana de 25 cm, sub un unghi de 15 sec. Examinarea
se face pentru fiecare ochi n parte, ncepndu-se cu ochii liberi i apoi cu corecie (dac este cazul).
Un alt aspect important l reprezint contrasul testelor. Acesta influeneaz acuitatea vizual
care depinde de asemenea de acomodarea i adaptarea componentelor oculare. Subiectul tinde s
suprapun noiunea de acuitate cu cea de netitate. n cursul examenului, trebuie insistat ca subiectul s
vad literele cele mai mici, chiar dac le vede neclare. Se micoreaz astfel incertitudinea rezultatului
msurtorii.
Determinarea

ametropiei sferice
Netitatea imaginii pe retin poate fi evaluat prin acuitatea vizual brut. Msurarea acuitii
vizuale brute cu ajutorul testelor optotip, informeaz asupra valorii probabile a ametropiei ochiului. Se
ncearc ameliorarea acuitii cu lentile de compensare, la nceput, pentru fiecare ochi n parte. Ochiul
care nu este testat se acoper cu ecranul negru, mat.
n cazul miopiei se crete prudent puterea lentilei de testare; ne oprim la lentila divergent care
asigur acuitate vizual maxim, astfel subiectul testat acomodeaz fr ca examinatorul s-i dea
seama i exist riscul de a prescrie o lentil prea puternic, care produce n timp spasm acomodativ
(contracia tonic a muchiului ciliar). Se recomand ca miopiile mici pn la 1,50 dpt s se
compenseze exact, miopiile mai mari se subcompenseaz mai nti cu 0,25 dpt, iar pentru valori
dioptrice negative mari chiar mai mult.
n cazul hipermetropiei, dac acuitatea brut este slab, nseamn c acomodnd la maxim, nu
poate compensa ametropia n vederea departe. Se adaug lentila de compensare convex, mai slab
care asigur acuitatea maxim. Hipermetropia compensat de aceast lentil, se numete hipermetropie
absolut. Dac se mrete puterea lentilei, acuitatea se menine micorndu-se acomodarea, pn la o
limit dincolo de care acuitatea ncepe s scad. Se numete hipermetropie manifest, hipermetropia
compensat de lentila de ochelari de putere maxim. Diferena ntre hipermetropia manifest i cea
26

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

absolut se numete hipermetopie facultativ i ea corespunde amplitudinii de acomodare care o poate


compensa.
Subiecii tineri nu pot relaxa complet acomodarea, deci hipermetropia manifest nu corespunde
ametropiei reale. Hipermetropia total corespunztoare acomodrii nule (refracie static), nu poate fi
evaluat la aceti subieci, dect prin paralizia acomodrii, cu ajutorul medicamentelor. Aceast
hipermetropie se numete cicloplegic i poate depi cu +1,00 dpt pe cea total.
O hipermetropie mai mic de +0,50 dpt poate rmne necompensat. Pn la +2,00 dpt
subiectul tnr se subcorecteaz + 0,50 dpt, iar cel n vrst 0,25 dpt. La dioptrii mai mari, subcorecia
poate crete. Un adult care folosete ochelarii cnd privete televizuorul, sau un adult la limita prezbiei
cnd privete n planul deprtat i n cel apropiat, se compenseaz exact.
Dup compensarea fiecarui ochi separat se verific rezultatul n vederea binocular. Dac
acuitatea final rmne mic se verific dac, prin micorarea petei de difuzie, ca urmare a privirii
printr-un orificiu circular d 1- 2 mm, acuitatea se amelioreaz. Dac acuitatea nu crete nseamn c
ochiul este ambliop sau astigmat cu astigmatism mare. Dac dup corectarea asigmatismului nu se
obine AV = 1 pentru adult sau AV = 1,25 pentru tineri, se recomand consultul un medic oftalmolog.
Determinarea astigmatismului regulat: metodele de punere n eviden sunt: metoda fantei
(Donders); metoda ceei; utilizarea cilindrului ncruciat. Testele pentru astigmatism sunt: cadranul
Parent, testul Raubitschek, mira Foucault i cpriori.

Metoda fantei (Donders) se izoleaz printr-o fant de 1 mm lime aezat diametral, n faa
pupilei subiectului, un fascicul plan de raze. Pentru dou poziii ale acestui plan, fasciculul se refract
ca i cum ochiul ar avea numai suprafee sferice de revoluie. Se caut prin tatonare meridianele i se
determin puterile lentilelor sferice care le fac emetroape. Diferena acestor puteri, este diferena
astigmatic. Testele de astigmatism folosesc proprietatea: dreapta perpendicular pe meridianul cel mai
puin ametrop, va fi vazut mai clar. Subiectul este aezat la 5 m i i se cere s spun dac vede razele
cadranului Parent la fel de nete (miopul va trebui s poarte ochelari). Dac razele nu sunt vzute toate
la fel de clar, se caut s se fac clare, privind printr-o lentil cilindric cu axa ndreptat n direcia
meridianului principal de putere minim.
Metoda ceei se transform astigmatismul de orice fel n astigmatism miopic cu o lentil
sferic (+ 4,00 dpt, + 8,00 dpt). Tot testul apare neclar; se micoreaz progresiv puterea lentilei i se
atenueaz ceaa, pn se obine aproape un astigmatism simplu. Practic schimbarea lentilelor se oprete
cnd se obine o acuitate vizual de 0,5 (5/10). n acest moment, distana focal posterioar este
aproape de retin i cu testul de astigmatism se recunoate directia dreptelor, care se vd mai clar, ceea
ce determin meridianele principale. Dac subiectul are astigmatism miopic compus, o lentil
divergent l va aduce n stadiul dorit, dar nu trebuie s se produc astigmatism mixt, cci acomodarea
ar falsifica rezultatele. Se aeaz apoi n faa ochiului, pe lng lentila sferic, un cilindru concav cu
axa perpendicular pe direcia de claritate maxim; distana focal anterioar se apropie de retin,
cealalt rmnnd fix. Se marete progresiv puterea cilindrului, pn la identitate de aspect a testului
n toate direciile. Astigmatismul este corectat i subiectul trasformat n miop simplu fr astigmatism.
Se modific uor corecia sferic pentru a transforma miopul n emetrop, cutnd s se obin acuitate
maxim. Se verific din nou astigmatismul i la nevoie se aduc modificri cilindrilor (n timpul
desfurrii acestor etape de testare, capul subiectului trebuie s fie drept).

27

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Testul cu mire i cpriori, n cazul cnd este orientat dup meridianul cel mai puin miop, pare
cu liniile unei mire mai negre ca liniile celeilalte perpendicular pe prima, liniile cpriorilor apar la fel
de cenuii. Puterea cilindrului corector va fi aceea care face ca mirle s apar identice ca nnegrire.
Testul Raubitschok apare cu liniile la fel de negre, dac axa de simetrie a testului coincide cu o
seciune principal a ochiului astigmat. Pentru a controla puterea cilindrului se adaug o lentil sferic
de 0,25 dpt. Liniile testelor trebuie s se pstreze la fel de nete. Dac puterea sferic este bine aleas,
adugnd + 0,12 dpt sau + 0,25 dpt, acuitatea trebuie s scad uor, dac se adaug 0,25 dpt acuitatea
trebuie s rmn neschimbat. Urmeaz verificarea binocular.
Cilindrul ncruciat este o lentil cu puteri n cele dou seciuni principale de + 0,25 dpt i
0,25 dpt (sau 0,50 dpt). Lentila trebuie s poat fi rotit n jurul unei axe aezat n planul axelor
cilindrului, fcnd 45 cu acestea. Cu cilindrul ncruciat, un ametrop este transformat n atigmat mixt
de 0,50 dpt sau 1,00 dpt, prin simpla rotaie a dispozitivului, fr s se schimbe orientarea axelor.
Pentru a verifica dac cilindrul prescris are putere exact, se suprapune cilindrul ncruciat fcnd s
coincid axa sa concav, cu axa concav a coreciei. Privind tabloul cu teste optotip, se compar
acuitatea obinut n aceast poziie i dup ce cilindrul a fost rotit. Literele trebuie s apar la fel de
clare (neclare). Dac erau mai neclare n prima poziie, trebuie micorat puterea cilindrului concav, n
caz contrar trebuie mrit. Pentru verificarea poziiei axei cilindrului, se aeaz cilindrul ncruciat la
45 fa de orientarea ce o avea n ncercarea precedent. Testele trebuie s apar la fel de neclare n
cele dou poziii ale cilindrului ncruciat.
Testele bicolore se bazeaz pe faptul c un ochi care este emetrop n lumin alb, devine uor
hipermetrop n rou i miop n albastru. O suprafa translucid iluminat din spate este acoperit de
dou filtre alturate: rou i verde. Cele dou zone trebuie s aibe luminane egale. Linia de separaie
este vertical. Pe fiecare jumtate sunt cte o pereche de cercuri concentrice negre. Un emetrop vede
cercurile de la 5 m, la fel de nete pe rou i verde. Miopul vede cercurile pe rou mai nete i
hipermetropul pe verde. Se caut corecia care face ca ochiul s vad la fel de net cercurile de pe cele
dou jumti.
Trusa de testare subiectiv (oftalmotest) cuprinde un numr de lentile de ncercare i ochelari
suport pentru lentilelele de ncercare. Conine urmtoarele:
- lentile axosimetrice cu puteri de la 0,25 la 6, 00 dpt din 0,25 n 0,25 dpt. Peste 6,00 la -8,00
trepte de 0,50 dpt, peste -8,00 la -16,00 dpt trepte de 1,00 dpt, analog pentru lentile peste -16,00
dpt. La fel pentru lentile convergente (de preferat lentile de tip punktal);
- lentile cilindrice de la 0 25 la 4,00 dpt trepte de 0,25dpt, de la -4,50 dpt la -6,00 dpt trepte
de 0,50 dpt. La fel pentru lentile convergente (de preferat lentile de tip punktal);
- lentile prismatice de la 1,00dptp la + 10,00dptp (de preferat lentile de tip punktal);
- ochelarii de prob pot fi reglai pentru diferite distane interpupilare i diferite conformaii ale
capului;
- diafragme cu orificiu de 1,5mm i 3mm, necesare pentru a micora influena
astigmatismului indus n vederea periferic asupra rezultatului ncercrii de compensare.
Examenul subiectiv al unor cazuri (nistagmus, ambiopi etc.) nu se poate face cu lentile
diafragmate. n practic, obturarea este jenant cnd se dorete de exemplu, s se testeze echilibrul

28

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

oculomotor al subiectului, dup principalele direcii de privire sau cnd se dorete informarea asupra
impresiilor spaiale percepute de un subiect nzestrat cu compensarea sa.
Ar trebui s existe dou truse de lentile pentru testarea subiectiv. Una s conin lentile
diafragmate pentru a msura repede, cantitativ ametropia. A doua trus ar trebui s cuprind lentile
puntuale, sferice, torice cu diametru mare, pentru a putea aprecia calitatea vederii subiectului cu
compensarea stabilit.
Foropterul (refractor) este un dispozitiv (fig.16, fig.17) ce nlocuiete trusa de testare subiectiv
clasic, pentru a micora timpul de evaluare. Exist numeroase variante constructive cu acionare
manual direct sau la distan, de la un pupitru de comand. Se monteaz de regul, fie pe un suport
special fixat n perete, fie pe coloana unui unit oftalmologic. Domeniul de msurare al acestui aparat
este:
Sfera
Cilindru
Axa
Cilindru ncriciat
Prisma
Distana interpupilar

- 19,00 dpt pn la + 16,75 dpt, cu trepte de 0,25 dpt


0,00 la + / - 6,00 dpt, cu trepte de 0,25 dpt
0 la 180
+ / - 0,25 dpt (sau + / - 0,50 dpt)
- 20 cm / m 0 cm / m + 20 cm / m
5080 mm, diviziune 1 mm

Unitul oftalmologic (fig.18) este un complex de testare a vederii, care are de obicei n
componen urmtoarele aparate: biomicroscop cu lampa cu fant, oftalmometru, foropter, proiector de
teste, lamp pentru iluminarea subiectului, scaun reglabil pentru subiect. Unele modele sunt nzestrate
cu oftalmoscop electric de mn, skiascop, trus de testare oftalmologic.
2) Vederea n planul apropiat: att din punct de vedere al dioptricii oculare, ct i n vederea
binocular trebuie verificate formulele gsite n vederea departe, dac corespund unei vederi
confortabile i eficace i n vederea aproape. Este necesar sa se caute: rezervele de acomodare, s se
controleze convergena, s se propun o adiie n vederea aproape, dac este necesar i uneori s
modifice vederea departe pentru a face lucrul aproape mai convenabil. n acest scop, au fost concepute
un numr de teste.
Determinarea amplitudinii aparente totale de acomodare
Acomodarea este un act reflex de o mare rapiditate, prin care aparatul optic se regleaz
instantaneu de la vederea departe la cea de aproape i invers, fr efort contient. Sau altfel definit,
modificarea curburilor cristalinului prin bombarea sa, datorit elasticitii (sale), sub aciunea
muchiului ciliar, realiznd astfel focalizarea razelor de lumin ce ptrund n ochi pe o zona retinian,
unde se va forma o imagine clar. Elasticitatea cristalinului diminueaz, o dat cu nainterea n vrst,
ceea ce atrage dup sine scderea rezervei de acomodare. Caracteristic pentru acest act reflex este c
el nu se produce independent, ci este nsoit de alte trei mecanisme reflexe ajuttoare, miozisul,
midriaza i convergena.
Miozisul (restrngerea pupilei) are ca efect micorarea diametrului pupilar, ceea ce nltur
aberaiile sferice i cromatice i scade cantitatea de lumina care ar jena retina. Mioza se produce i n
afara acomodaiei, la simpla atingere a ochiului cu un fascicul luminos.
29

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Midriaza este denumirea pentru pupila cu diametrul mrit. Este un fenomen fiziologic al actului
vederii, pupila fiind n permanent adaptare la cantitatea de lumina care ptrunde n ochi.
Convergena nseamn micarea celor doi ochi, pentru a privi acelai punct. Cu ct punctul este
mai apropiat de ochi, cu att efortul de convergen este mai mare (ca i efortul de acomodare). Efortul
de convergen se msoar n unghi metrici. Pentru a vedea clar un obiect la distana de 1 m, ochii fac
un efort de acomodare + 1,00 dpt i un efort de convergen de 1 unghi metric. Legtura dintre
acomodare i convergen nu este fix, acomodarea poate s varieze i convergena s rmn aceeai,
n acest caz este vorba despre acomodarea relativ.
Aceste trei mecanisme constituie sinergiile acomodative (asociere de funcii). Actul acomodrii
se produce datorit unei aciuni armonioase, la care particip musculatura intrinsec (muchiul ciliar
care bombeaz cristalinul i muchiul irian care contract irisul) i musculatura extrinsec (muchii
drepi interni care produc convergena).
Acomodaia are urmtorii parametrii caracteristici:
- punctul remotum este punctul cel mai ndeprtat care poate fi vazut clar, fr ca ochiul s fac
vreun efort de acomodare;
- punctul proxim este punctul cel mai apropiat ce poate fi vzut clar cu maximum de acomodare;
- Parcursul acomodatiei este distana ce separ aceste dou puncte; variaz cu ametropia (este
sczut la miop, la care punctul remotum este apropiat de ochi);
- Amplitudinea acomodaiei este schimbarea maxim de refracie, pe care o poate efectua un
ochi, acomodnd la maxim; este independent de ametropie.
Acomodaia se msoar n dioptrii ca i refracia. Ea variaz cu vrsta.Actul acomodrii este cel
care confer ochiului caracteristica de organ viu, cu putere de adaptare la diferite condiii de mediu.
Pentru determinarea amplitudinii aparente totale de acomodare se pot utiliza urmtoarele:
Proxotipul msurarea se face n monocular sau binocular, dac exist anisometropie
important, purtnd compensarea pentru departe. Subiectul ine testul n mn ct mai departat posibil
i l apropie ncet de ochi. I se cere s avertizeze cnd caracterele devin neclare. n acel moment, testul
este la proxim aparent. Inversul distanei cornee-proxim aparent este amplitudinea aparent total de
acomodare.
Metoda lentilei negative testarea se face n vederea monocular. Ochiul este compensat pentru
departe. Se ncearc lentile negative cu puteri n valoare absolut cresctoare, pn se observ o
scdere net de acuitate, cnd ochiul observ tabloul de acuitate aezat la 5 m. Valoarea absolut a
lentilei negative cea mai puternic, ce ofer ochiului acuitatea maxim, este egal cu amplitudinea de
acomodare aparent total.
Acomodarea monocular nu este egal cu acomodarea binocular, deci se va face o verificare n
vederea binocular. Adesea este nevoie s se micoreze adiia dedus prin aceat metod.
O varianta constructiv de aparat proxotip permite observarea pe o fa, a urmtoarelor teste:
- scala de acuitate cu optotipi litere corespunztoare acuitilor de la 0,16 la 1,25;
- testul cu cifre n culorile rou i verde pentru evaluarea semnului ametropiei;
- testul de echilibru binocular care conine dou teste verde rou simetric pe jumatatea superioar
i inferioar;
- testul pentru echilibru binocular care const din dou rnduri de litere corespunztoare unei game
identice de acuiti;
- crucea Maddox constituit din dou scri reciproc perpendiculare, la intersecia lor fiind un punct
luminos alb;
30

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

- testul polarizat constituit dintr-un ptrat cu linii ntrerupte i un punct luminos central folosit
pentru evaluarea anizeiconiei (anizeiconia este inegalitatea imaginilor obinute de cei doi ochi; exist o
anizeiconie fiziologic datorit distanelor diferite de la obiect la cele dou retine, de mic valoare ce
nu se sesizeaz, dar care are un rol important n vederea stereoscopic);
- testul pentru evaluarea vederii stereoscopice.
Cealalt fa cuprinde:
- teste corespunztoare acuitilor vizuale de 0,25 ; 0,3 ; 0,4 ; 0,5 ; 0,6 ;
- teste pentru astigmatism: cadranul Parent i crucea cu linii paralele.
Controlul vederii binoculare n planul apropiat
Verificarea adiiei: se aeaz testul rou-verde pentru vederea aproape, la distana cea mai
scurt i se ntreab subiectul dac vede cercurile negre la fel de negre pe fond verde ca pe fond rou.
Chiar n caz afirmativ se apropie sensibil testul care este atunci vzut mai net pe verde, apoi se
departeaz mult; va fi vzut mai net pe fond rou. Se d ptratul subiectului i i se cere s-l apropie,
pn la egalitate de rou i verde. Dac distana astfel obinut, este prea scurt se micoreaz adiia.
Dac distana este prea mare se mrete adiia. Se aeaz proxotipul n punctul remotum al ochiului
compensat pentru aproape. n acest moment trebuie s se poata citi prin compensarea pentru departe.
Dac acest lucru nu este posibil se ncearc micorarea adiiei, sau se recomand o lentil trifocal sau
progresiv.
Verificarea echilibrului binocular
Crucea Maddox: se face analog ca la vederea n plan deprtat folosind cilidrul Maddox.
Comportament normal nseamn 46 pdpt exoforie fiziologic. Peste aceast valoare, rezult
insuficiena de convegen n vederea departe.
Testul polarizat (cu ptrate) pune n eviden anizeiconia. Rezult anizeiconie, dac subiectul
nu reconstituie exact ptratul. n ochelarul de testare, se aeaz filtrele polarizate, astfel nct un ochi s
vad numai colurile ptratului, cellalt mijloacele laturilor.
Stereotestul subiectul privete stereotestul, folosind compensarea determinat i avnd filtre
polarizate, cu planele de polarizare la 90, n faa celor doi ochi.

31

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

CAPITOLUL 12. Examinarea prilor componente ale globului ocular


a) Examinarea corneei i a sclerei
Inspecia preliminar: se observ aspectul pleoapelor, textura, aezarea pe glob, aspectul i
poziia punctului lacrimal i sacului lacrimal, cantitatea i felul secreiilor pleoapelor, debitul lacrimal,
aspectul conjunctivei bulbare i plapebrale, lipezimea corneei, vascularizarea. Se folosete lampa stilou
pentru a transmite un fasciculul de lumin pe cornee. Observarea se face cu ochiul liber sau cu o lup
binocular purtat pe cap sau n lumin artificial.
Examenul detaliat se face mai bine cu stereomicroscopul cu lampa cu fant. Stereomicroscopul
poate fi compus din dou microscoape identice cu obiectivul lui sau din dou microscoape cu un
obiectiv comun. Toate biomicroscoapele cu destinaie oftalmic sunt dotate cu un dispozitiv de
iluminat special numit lamp cu fant i un suport pentru capul subiectului. Suportul are un reazem
pentru brbie, reglabil n nlime acoperit cu o foi de hrtie, care se schimb la fiecare subiect i un
reazem pentru frunte. Lampa cu fant ofer posibilitatea utilizrii mai multor tehnici de iluminare a
corneei: iluminare difuz, iluminare direct, iluminare indirect, retroiluminare sau transiluminare
(direct sau indirect), reflexie specular, difuzie scleral, iluminare oscilatorie.
Cu ajutorul iluminrii difuze se pot localiza leziunile mai mari i poziia acestora. Metoda
iluminrii indirecte const n a proiecta pe cornee un spot luminos liniar ngust, punndu-se n eviden
eventualele leziuni i adncimea lor. Retroiluminarea (trasiluminarea) este realizat prin direcionarea
fasciculului luminos spre o suprafa opac sau reflectant irisul, opacitate a cristalinului sau capsula
posterioar n timp ce se pune la punct microscopul pe tesutul n studiu, aflat mai n fa. Reflexia
difuz este avantajoas pentru a pune n eviden aspectele anormale ale suprafeelor trasparente.
Reflexia specular consta n a observa corneea dup direcia fasciculului reflectat de suprafaa acesteia,
dup legile reflexiei pe oglinzi. Se pot pune n eviden concaviti sau excrescene (convexiti) pe
suprafaa anterioar, prea mici pentru a fi observate n lumin difuz. Iluminarea indirect (lateral) se
obine prin focalizarea unui fascicul ngust de lumin n vecintatea zonei de studiat, iar axa optic a
microscopului face un unghi mare cu direcia fasciculului luminos, aa c depuneri, aglomerri
transparente, corpuri strine, leziuni ies n eviden ca zone ntunecate umbrite cu zone nconjurtoare
strlucitoare. Se pot pune n eviden modificri marginale timpurii ale corneei. Difuzia scleral
(iluminare transcleral) se obine iluminnd limbul cu lampa cu fant. Se pot observa modificri sau
leziuni foarte mici ale corneei, care obtureaz sau difract lumina. Prin acest mod de iluminare,
leziunile corneene apar mai mari dect sunt.
Studiul topografiei corneene
Examinarea din lateral, ntr-un plan paralel cu irisul, a profilului corneei i de deasupra, cnd
ochiul se rotete n jos, pleoapa superioar fiind tras n sus permite evidenierea unor abateri de form
grosolane. Se poate folosi i o lamp stilou.
Dispozitivul Placido (fig.19) este un disc cu cercuri concentrice alternativ luminoase i
ntunecate i un numr de linii paralele. Imaginile prin reflexie pe suprafaa corneei ale acestor cercuri
i linii sunt examinate printr-un orificiu central practicat n disc, cu ochiul liber sau cu un sistem optic
(lup). Deformri neregulate ale corneei duc la deformri ale imaginilor liniilor de pe disc. Se mai
folosete i o lamp stilou (fig.20).
Exist aparate numite fotokeratografe construite dup metoda Placido, ce permit studiul
dimensional al abaterilor de form, folosind fotografia.
Keratometrie (oftalmometrie): metoda msoara razele de curbur ale suprafeei anterioare ale
corneei. Keratometrul (oftalmometrul) Javal se compune dintr-un microscop (fig.21) special, un
ghidaj n arc de cerc solidar cu microscopul i dou mire care culiseaz pe ghidaj, iluminate din spate
32

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

de lmpi electrice. Centrul arcului de cerc al ghidajului se aduce n centrul de curbur al ochiului. Cele
dou mire sunt geamuri mtuite, pe care sunt gravate repere speciale.Acest aparat msoar puterea
corneei i astigmatismul corneean.
Microscopul Miko-Of-2 face parte dintr-o gam larga de microscoape. Este unul din microscoapele
la care pot exista, montate la nivel de cappentru binoculare, un aparat fotografic i o camer video.
Caracteristici: manipularea obiectivului se face n coordonate, iar obinerea puterii de mrire, n
cmpul operator, se face cu ajutorul unui servo-coordonator; pentru obinerea unei imagini de nalt
calitate, a unui contrast bun, rezoluie ridicat i cromatic larg, sunt utilizate: un sistem optic original
i piese optice de cea mai bun calitate; pentru o imagine stereo de calitate sunt utilizate binoculare; la
obinerea unei mobiliti i a unei precizii ridicate (rotiri i translaii) sunt utilizate: un design modular
i coordonate de orientare la rotirea componentelor; suportul de fixare este montat pe tavanul spaiului
operator. Instalaia microscopic este dotat cu servocontrol pentru acionare manual sau la picior:
cmp unghiular operator i de lucru 25 mm; rotaia pe axe X 300, Y 300; focale specifice
obiectivului 200, 250, 275, 300, 350, 400, 450; iluminare prin fibr optic.
Keratometrul Bausch-Lomb are n componen o oglind parabolic, ce formeaz imaginea
filamentului lmpii la infinit. Fasciculul emergent este apoi reflectat de o oglind plan i apoi
concentrat de o lentil condensor pe corneea subiectului. Pe faa plan a condensorului este realizat o
mir sub forma unui cerc decupat ntr-un strat metalic opac i dou semne + i dou semne -
dispuse diametral. Imaginea mirei reflectat de suprafaa anterioar a corneei este observat printr-un
sistem optic, ce permite punerea la punct a imaginilor mirei n planul reticulului ocularului.
Topogometrele sunt instrumente pentru msurarea razelor de curbur ale corneei n zonele sale
periferice. S-a realizat un topogometru, atand la keratometrul Bausch and Lomb sau Topcon n partea
sa anterioar, un dispozitiv cu o int luminoas care trebuie fixate de subiect. Aceast int se
deplaseaz radial i circular fa de axa optic a aparatului, astfel nct s vin n faa keratometrului
diverse zone ale corneei. Se msoar razele corespunztoare fiecarei pozitii de fixare i se nregistreaz
valorile, realizndu-se n final o hart.
Keratometrul Zeiss-Opton: sistemul su optic cuprinde dou colimatoare care realizeaz
imaginile mirelor aezate exact n planele focale ale suprafeei anterioare a corneei, considerat
oglind.
Keratometrul Zeiss-Jena este alctuit din dou colimatoare care realizeaz imaginile testelor la
infinit (testele sunt diferite la cele dou colimatoare); microscop cu obiectiv cu tub la infinit. Imaginile
testelor prin suprafaa anterioar a corneei se formeaz n planul focal al acesteia. Cele dou imagini
trebuie s fie n planul focal obiect al obiectivului microscopului.
Examinarea sclerei se poate face cu lupe de control, oftalmoscop electric, dar este de preferat
biomicroscopul cu grosisment variabil i cu sistem de iluminat cu lamp cu fant.
b) Examinarea pupilelor
Examinarea reflexelor pupilare ajut la diagnosticul neuro-oftalmic. Fiecare ochi are o putere
pupilomotoare. Dimensiunile ambelor pupile, cu subiect n stare de repaus fiziologic sunt determinate
de ochiul care are cea mai mare putere pupilomotoare, cu condiia ca elementele motoare i cile
nervoase aferente s fie intacte. Testarea preliminar se face n camer iluminat normal, cu subiectul
n stare de repaus privind o int ndeprtat. Se observ mrimea pupilelor, egalitatea lor, regularitatea
conturului, culoarea irisului, rapiditatea rspunsului pupilar, mrimea contraciei i capacitatea de a
menine contracia. Oboseala la contracie, sub excitaie luminoas este un semn al scderii puterii
pupilomotoare. Reflexul pupilar la apropierea intei: acomodarea este probabil stimulul iniiator.
Subiectul fixeaz binocular un obiect aflat n planul ndeprtat i se noteaz diametrul pupilar, apoi
fixeaz o int aflat la 150-200 mm i se noteaz din nou diametrul pupilar, egalitatea diametrelor i
33

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

capacitatea de a pstra miozisul. n mod normal miozisul trebuie s fie aproximativ egal cu cel datorat
excitrii luminoase sau puin mai mic.
c) Examinarea cristalinului
Se poate face folosind iluminarea natural sau artificial ambiental i observnd cu ochii liberi
sau printr-o lup, folosind iluminarea cu fascicul dirijat din lateral i observnd cu ochii liberi sau cu
lupa, folosind un oftalmoscop, un biomicroscop cu lamp cu fant, un facometru, un ultrasonograf. Cu
primele dou metode se pun n eviden opacifieri i deplasri ale cristalinului. La exemenul cu
oftalmoscopul, cristalinul normal nu se vede. Dac ns este opacifiat parial, zonele respective apar de
culoare neagr pe fond rou. Se pot depista de asemenea deplasari ale cristalinului. Examinarea cu
biomicroscopul este mai eficient. Folosind iluminarea difuz direct sau iluminarea lateral cu fanta
ngust se pot vizualiza straturile marginale i cele interne ale cristalinului. Cu facometrul se pot
msura distana de la cornee la cristalin i grosimea cristalinului. Ultrasonografia se utilizeaz pentru
msurarea grosimii cristalinului.
d) Examinarea corpului vitros
Inspecia preliminar se realizeaz cu oftalmoscopul sau biomicroscopul cu lampa cu fant.
Folosind oftalmoscopia direct i iluminarea cu fascicul intens de lumin se depisteaz opaciti din
vitros. Utilizarea unei lentile cu putere mare permite studierea dimensiunilor i distribuiei opacitilor.
Biomicroscopul cu lampa cu fant permite focalizarea fasciculului lmpii n vitros i observarea
preliminar a trasparenei vitrosului, a opacitilor, a eventualelor hemoragii etc. Oftalmoscopia direct
i lampa cu fant permit studierea treimii anterioare a vitrosului. Oftalmoscopul indirect binocular
permite iluminarea cu un fascicul mai intens de lumin, un cmp obiect mrit i stereoscopie.
Examenul detaliat se realizeaz cel mai bine cu biomicroscop cu lamp cu fant i diferite
sisteme optice ajuttoare. Examinarea ultrasonic a vitrosului: traductorul ultrasonic este pus n contact
cu corneea i se analizeaz ecourile provocate de trecerea prin medii. Astfel se pot depista tumori,
dezlipiri de retin, corpuri strine etc.

34

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

BIBLIOGRAFIE
Standardul de pregtire profesional al calificrii Tehnician optometrist, MECT, CNDIPT, 2008.
Ing. State D. M, dr. Lascu E., Utilajul i tehnologia confecionrii lentilelor, ramelor i ochelarilor,
manual pentru coli profesionale i cursuri de specializare, EDP, Bucureti, 1980.
Ciocrlea C., colab., Bazele elaborrii proceselor tehnologice n construciile de maini, EDP,
Bucureti, 1983.
Diaconescu, Gh., Micu, C., Antonescu, S., Manolescu, A., Donu, O., Tehnologia mecanicii fine i
micromecanicii, ed. Tehnic, Bucureti, 1985.
Prof. ing. Danescu F., prof. ing. Grosu M., prof. ing. Rotaru T., prof. ing. Stoian G., prof.ing. Vertan
E., Utilajul i tehnologia mecanicii fine i a opticii, manuale pentru clasa a XI-a si a XII-a, licee
industriale cu profil de mecanic, calificarea mecanic de mecanic fin i optic i coli profesionale,
EDP, Bucureti, 1989.
Popescu, I. I, Toader, E. - Optica, ESE, Bucureti, 1989.
Dumitescu, N., Bazele opticii fiziologice, UPB, Bucureti, 1994.
Constantin, M., Ciocrlea-Vasilescu A., Asamblarea, ntreinerea i repararea mainilor i instalaiilor,
editura ALL, 2002
Dumitescu, N., Comeag, C.D., Optometrie funcional practic, editura Printech, Bucureti, 2005.
Dumitescu, N., Metode i mijoace de tetare n optometria oftalmic, UPB, Bucureti, 2007.
European Diploma Optometry, Zentralverband der Augenoptiker, Dsseldorf, 2008.

35

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

ANEXE

Fig.1 Model de cabinet de optometrie

36

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Fig.2 Model de cabinet de optometrie

Fig.3 Modele de spaii adiacente cabinetului de optometrie: magazin, sal de ateptare

37

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Fig.4 Modele de spaii adiacente cabinetului de optometrie: magazin, sal de ateptare

Fig.5 Model de aranjare a monturilor de ochelari pentru prezentarea in magazin

38

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Fig.6 Model de aranjare a monturilor de ochelari pentru prezentarea in magazin

39

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Fig.7 Modele de biomicroscoape

Fig.8 Perimetru computerizat

40

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Fig.9 Autorefractometru

Fig.10 Autorefractometru Nikon

Fig.11 Modele de teste optotip

41

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Fig.12 Modele de teste optotip

Fig.13 Test bicolor

42

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Fig.14 Poriector de teste optotip

Fig.15 Optotester

Fig.16 Model de foropter


- lentile de +16,75D pna la -19D cu pas de 0,25D sau 0,12D
- lentile cilindrice de la 0 la -8,00D
- configurare cilindru ncrucisat
- convergenta
- lentile auxiliare

43

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Fig.17 Model de foropter

Fig.18 Unit-ul oftalmic

Fig.19 Discuri Placido


44

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Fig.20 Lampa stilou

Fig.21 Microscopul oftalmic Miko-Of-2

45