MEDIASTINUL

Mediastinul este o regiune visceral complex, cuprins ntre fetele mediale ale
celor doi plmni, si este delimitat anterior de stern, posterior de coloana vertebral
toracic, lateral de foitele pleurale mediastinale; inferior, spatiul mediastinal este separat
de cel abdominal prin diafragm, iar superior comunic larg cu spatiile si viscerele
gtului.

Limite:
superior: planul imaginar care trece posterior prin fata superioar a vertebrei T1,
iar anterior prin marginea superioar a manubriului sternal.
inferior: diafragma toraco-abdominal
lateral: pleurele mediastinale
anterior: peretele anterior toracic reprezentat de stern i cartilajele costale
posterior: coloana toracal de la T1 pana la T12
SISTEMATIZAREA MEDIASTINULUI

Mediastinul este mprit de un plan transversal, care unete marginea inferioar

a manubriului sternal cu marginea inferioar a vertebrei a IV-a toracice n:
Mediastin superior situat n partea superioar
Mediastin inferior situat n partea inferioar i care este mprtit de sacul
pericardic n 3 compartimente :
o mediastin anterior ntre faa posterioar a sternului i faa anterioar a
pericardului;
o mediastin mijlociu ntre faa anterioar i faa posterioar a
pericardului.
o mediastin posterior ntre faa posterioar a pericardului i coloana
vertebral.
Mediastinul superior
Mediastinul superior conine dinspre anterior spre posterior: timusul (sau resturi
fibrozate), venele brahiocefalice, vena cav superioar, nervii vagi, nn.frenici, crosa
aortei cu ramurile sale: tr.brahiocefalic, a.carotid comun stng, a.subclavie stng,
traheea, esofagul, ggl. limfatici, ductul toracic.
Mediastinul inferior
Mediastinul Anterior (parte a mediastinului inferior)
Mediastinul anterior conine ramuri din a.toracic intern, timusul la copii sau
resturi fibrozate ale acestuia i esut conjunctiv-adipos la adult i civa ganglioni
limfatici.

Mediastinul Mijlociu (parte a mediastinului inferior)

Mediastinul mijlociu conine cordul acoperit de pericard, aorta ascendent, vena
cav superioar, vena azygos, venele pulmonare, trunchiul pulmonar i arterele
pulmonare. De asemenea la acest nivel se afl bifurcaia traheei n cele 2 bronhii
principale.
Mediastinul Posterior (parte a mediastinului inferior)
Mediastinul posterior contine esofagul, aorta descendent toracic, canalul
toracic, nervii vagi, ganglioni limfatici i vena azygos.
FARINGELE
Faringele este un organ musculo-cavitar cale comun, respiratorie i digestiv.
Limite:

- superior: baza craniului

- inferior: cartilajul cricoid C4 la copii, respectiv C5-C6 la aduli
Pereii faringelui delimiteaz la interior cavitatea faringian.
Configuraia faringelui
Datorit comunicrilor cu cavitile nconjurtoare, faringele este mprit n trei
pri:

- nazal (nazofarigele)
- oral (bucofaringele)
- laringian (laringofaringele)
1. Nazofaringele
- comunica anterior prin choane cu fosele nazale
- este desprit de bucofaringe prin vlul palatin
- pe peretele lui lateral se gsete ostiul tubei auditive (trompa lui Eustachio)
2. Bucofaringele
- comnica anterior cu cavitatea bucala
- corespunde posterior primelor trei vertebre cervicale
- pe peretele lui lateral, n partea anterioar, se gsesc dou arcuri care
delimiteaz tonsila (amigdala) palatina
3. Laringofaringele
- comunica anterior cu laringele
- corespunde posterior vertebrelorC4-C6.

- intrarea n laringe este mrginit antero-superior de epiglot.

Structura faringelui
Faringele este format din urmtoarele tunici: mucoas, submucoas, muscular i
adventice.

Mucoasa cptuete cavitatea faringelui.

Submucoasa este o membran fibroasa pe care se inser mm. faringelui

Muscular faringelui este format din dou grupe de muchi:
o mm. constrictori care prin contracie ngusteaz faringele
o mm. dilatatori care prin contracie lrgesc faringele
Raporturile faringelui

posterior coloana vertebral cervical.

lateral nazo- i buco-faringele delimitaz mpreun cu ramura mandibulei un spatiu
numit spaiu laterofaringian. Acesta are un coninut complex:
- a. carotid extern
- carotid intern
- v. jugular intern
- nn. IX, X, XI i XII
- gg. limfatici
Laringofaringele are raporturi laterale cu lobii glandei tiroide i aa. carotide comun,
intern i extern, v. jugulara intern.
LARINGELE
Laringele aparine cailor aeriene superioare, avnd i rol n fonaie, datorit
corzilor vocale.
Limite:

superior: C3-C4, la nivelul orificiului laringian, prin care comunica cu faringele

inferior: C5 la copil, C6 la adult, C7 la btrni, inferior continundu-se cu traheea
Structura:

Mucoasa

Cavitatea laringelui prezint la jumtatea feelor laterale dou perechi de plici

mucoase:
o superioare plicile vestibulare
o inferioare plicile vocale care delimiteaz un orificiu numit glota
Cele dou perechi de plici mpart cavitatea laringelui n trei etaje:
1. etajul superior (vestibulul laringian) situat superior de plicile vestibulare
2. etajul mijlociu (ventriculul laringian) situat ntre plicile vestibulare i cele vocale
3. etajul inferior (cavitatea infraglotic) situat inferior de plicile vocale i care se
continu cu lumenul traheal

Submucoasa
Submucoasa laringelui este o membran fibroelastica i d inserie mm.
laringelui.

Scheletul fibro-cartilaginos
Pentru meninerea deschis a lumenului cailor repiratorii acestea prezint un
schelet cartilaginos.
Cartilajele laringelui sunt:
- neperechi: tiroid, cricoid, epiglota
- perechi: aritenoid, corniculate, cuneiforme

o cartilajul tiroid
Acest cartilaj este cel mai mare i are aspectul unei cri deschise
posterior. El este mai bine dezvoltat la brbai i formeaz mrul lui Adam.
Cartilajul tiroid are raporturi cu lobii glandei tiroide.

o cartilajul cricoid este asemntor unui inel cu pecete.

o epiglota are aspectul unei frunze. Ea are dou pri:
- lama cartilajului epiglotic
- peiolul cartilajului epiglotic
o cartilajele aritenoide sunt cele mai mari cartilaje dintre cartilajele pereche ale
laringelui.

o cartilajele corniculate sunt mici, se gsesc pe vrful cartilajelor aritenoide

o cartilajele cuneiforme sunt cele mai mici cartilaje
Muchii laringelui

Raporturi:
Laringele este un median, nepereche situat n partea anterioar a gtului, fiind
aezat superficial.
anterior el este acoperit la acest nivel de:
- tegument
- m. platysma (pielosul gtului)
- mm. infrahioidieni
posterior laringofaringele
lateral:
- a. carotid comun, v. jugular intern
- lobii glandei tiroide
Traheea
Este un segment tubular al cailor respiratorii situat median, in partea inferioara a
gatului si mediastinului. De la origine traheea are traiect descendent, apoi strabate
mediastinul superior si devine profunda in portiunea distala unde se afla in mediastinul
posterior.
Traheea, are in funcie de zonele pe care le strbate doua prti: cervical i
toracic

Limite:
Superior: un plan orizontal corespunzator vertebrei C6 la adult, C4-C5 la femeie si
copil si C7 la batrani.
Inferior la nivelul vertebrei T4-T5 unde se bifurca in cele doua bronhii principale,
dreapta si stanga.
Raporturi:
Anterior este acoperita de piele, de muschii sternotiroidieni si sternohioidieni
inveliti de lama pretraheala. Inelele II-III sunt acoperite de istmul glandei tiroide
(istmul uneste inferior cei doi lobi ai glandei).
Posterior traheea are raport cu esofagul. In stanga esofagul depaseste uor
traheea.
Lateral are raporturi cu lobii glandei tiroide i a. carotid comun i v. jugular
intern.

In torace, traheea are raporturi lateral:

n partea dreapt cu plmnul drept i cu pleura mediastinal dreapt, vena
brahiocefalic dreapt, vena cav superioar
n partea stng cu plmnul stng i pleura mediastinal stng, arcul aortei,
artera carotid comun stng i artera subclavie stng.

Bronhia principal dreapt :

Este mai larg, mai scurt i mai vertical fa de cea stng. Datorit acestei
configuraii se explic de ce un corp strin ptrunde mai frecvent n bronchia dreapt
dect n cea stng.
Bronhia principal stng :
Are o lungime de aproximativ 5 cm. Este mai lung, mai ngust i are o direcie mai
orizontal dect cea dreapt.
Esofagul cervical
Esofagul are traiect descendent, aproape vertical, intre faringe si stomac cu o
lungime de 25-30 cm.
Esofagului i se descriu trei parti: partea cervicala, partea toracala, si partea abdominala.
Raporturi ale esofagului cervical:
Posterior cu corpurile vertebrelor cervicale.
Anterior esofagul are raport cu traheea
Lateral are raport cu a. carotida comun i v. jugular intern
Esofagul toracic are o lungime de 16-18 cm. Initial se gseste n mediastinul
superior, apoi intr n mediastinul posterior. Limita inferioar este reprezentat de
hiatusul esofagian al diafragmei. Esofagul toracic are 2 segmente:
- Segmentul supra-aortic;
- Segmentul subaortic;
Segmentul supra-aortic are raporturi:
Anterior are raport cu traheea.
Segmentul subaortic are raporturi:
Anterior:-bifurcatia traheei, pericardul