TERAPIA DE DEBLOCARE/DEGAJARE/ELIBERARE MIOFASCIAL

TEM
Myofascial release
Keith Eric Grant and Art Riggs
Obiectivul de baz l reprezint abordarea restriciilor tisulare, cu consecine
asupra posturii i micrii
Obiectivele terapiei de eliberare miofascial
Obiective directe
- Scderea durerii
- Creterea flexibilitii i uurarea mobilitii
- O postur mai bun
- Creterea performanei atletice

Obiective indirecte
Deblocare emoional
Relaxare profund
Sentimente generale de apartenen i
stare de bine

Prin TEM ne ocupm de restricii tisulare care pot conduce la leziuni

disfuncionale. Restriciile tisulare pot fi de tipul:
-

scurtrii musculare,

coalescene ntre structurile tisulare inclusiv fascia (=definiia structural

pasiv a corpurilor noastre),

Masajul va aciona pentru a ntinde/elonga structurile musculare i fasciale,

restabilind capacitatea de lubrefiere a esutului fascial, mobilitatea tisular i funcia
articular normal.
TEM acioneaz combinnd:
-

presiunea aplicat direct,

recrutarea de reflexe neurologice facilitare neurologic a muchiului

renvarea potenialului de micare

facilitarea tendinei naturale a corpului spre vindecare i restabilirea unei

homeostazii pozitive.

Metodele de eliberare/deblocare miofascial se centreaz asupra modalitilor n

care obiceiuri posturale, activiti specifice sau compensri din traumatisme anterioare,
au ca rezultant stressul cronic i ocolirea nivelelor complecte de mobilitate.
Consecinele lor se regsesc la nivelul unitilor motorii i prin aderene ntre straturile
fasciale. Fascia reprezint definiia structural pasiv a corpului nostru. Aderenele sunt
locuri unde straturi separate de fascii sau fibre s-au legat disfuncional. Aplicarea de
fore controlate i intite ntr-o anumit direcie (prin manevre de masaj miofascial),
1

acioneaz ca o ntindere sau elongare a structurilor musculare i miofasciale. Scopul

este de a restaura calitatea de fluid/lubrefiant al esutului fascial, mobilitatea esuturilor
musculare i mobilitatea normal a articulaiilor (se refer la limitarea de mobilitate
articular prin structurile extraarticulare, nu de cauz articular).
Erick Dalton, un autor i instructor de Rolfer i terapie corporal, a descris
societatea noastr ca dependent de flexie, explicaia fiind tranziia de la munca activ
la munca n ezut de tip sedentar.
Fr s aib legtur cu traumatismele acute, sursa durerilor i a limitrilor de
micare o reprezint efectul pe termen lung al poziiilor cronice flectate (scurtate). Prin
aplicarea la toate esuturile moi a legii lui Wolf (adaptarea oaselor la modele repetitive
de forte aplicate), s-ar deduce c toate esuturile conjunctive i caut homeostazii
potrivite stressului care a fost aplicat acelui esut. esuturile care n mod obinuit sunt
meninute n poziie scurtat se vor scurta i vizeaz att celula muscular ct i
elementele colagene ale fasciei care susine muchiul. Lipsa de micare I a stressului
prin tensiunea de ncrcare i a opoziiei gravitii, vor favoriza apariia aderenelor i a
fibrozelor. Antagonitii muchilor cronic activai vor deveni suprasolicitai sau neurologic
inhibai, devin fibrotici i slabi. n final apare durerea i disfuncia simptome crora
TEM se adreseaz printr-o combinaie de presiuni aplicate direct, prin refacerea unor
reflexe neurologice i renvarea potenialului de micare. Deoarece organismul uman
reprezint o colectie de sisteme interactive - esuturile de legtur, nervoase, chimiceimune i emoionale beneficiaz de ci multiple de abordare, pe care le putem
combina pentru a obine modificri pozitive.
ISTORIC
Termenul eliberare miofascial reprezint un termen generic. TEM reprezint un
termen umbrel utilizat pentru a descrie modaliti diferite de abordare, cu variaii
considerabile n filozofie i tehnic, mprind un scop final comun de eliberare a
restriciilor fasciale. n funcie de tipul de practic i clienii crora le erau destinate,
tehnici diferite au avut grade de succes diferite. Orice tehnic se aplic pentru eliberarea
fasciei, reprezint o terpie de eliberare miofascial, dar ceea ce merge bine pentru un
client nu este sigur c va merge i la altul.
Tehnicile folosite pentru eliberarea restriciilor fasciale sunt diferite de cele
aplicate n disfunciile musculare.
2

Se consider c termenul de myofascial release eliberare miofascial - a fost

introdus de Robert Ward n anii 1960. n acei ani, de studiul consacrat asupra fasciei i
TEM s-a ocupat John F Barnes, un fizioterapeut cunoscut. El considera fascia ca veriga
lips n abordarea medical tradiional a durerii. El consider c durerea cronic nu
poate fi ameliorat pe termen lung fr tratarea fasciei, element structural rspndit
ntre toate structurile anatomice ale corpului. Barnes a dezvoltat o abordare care
combin TEM cu terapia craniosacrat. n practica curent medicii abordeaz durerea
ca i simptom i se centreaz mai puin asupra originii acesteia. Se ignor sistemul
fascial ca i surs potenial a durerii i disfunciei, i astfel ei nu se adreseaz
problemei care ntreine durerea cronic. Modalitatea de abordare este de obicei
farmacologic i se obin doar ameliorri pe termen scurt ale simptomelor deoarece
obstacolele, restriciile i deformrile de la nivelul fasciei rmn necorectate.
Barnes consider c evaluarea i terapia miofascial ar trebui s fie incorporate
n tratamentul medical al sindroamelor dureroase somatice ca s se obin rezultate pe
termen lung de eliberare de durere.
n fapt, rdcinile TEM ar putea fi gsite i n secolul al XIX-lea la aplicarea
tehnicilor de osteopatie, iar importana fasciei n mobilitatea i flexibilitatea structurilor
tisulare a fost studiat i aplicat i n alte tehnici de terapie corporal tip Rolfing,
craniosacrat, etc.
Toate aceste tehnici au la baz conceptul de idiokinezie care ne spune c modalitatea n care noi ne percem poziia social i modalitatea n care ne afecteaz
imginea de sine, are efecte profunde asupra modelelor de postur i micare. i invers,
postura i micarea au consecine asupra imaginii corporale i a prestigiului personal.
Dac prin tehnicile de terapie corporal se reuete modificarea percepiei corporale,
atunci acea persoan se va schimba n bine.
BAZE ANATOMICE I FIZIOLOGICE PENTRU TERAPIA MIOFASCIAL
Fascia spre deosebire de muchi nu este capabil de contracie voluntar, deci
fasciei i lipsete capacitatea neurologic sau circulatorie de a se scurta/alungi activ.
Prin distribuia anatomic a fasciei, fibrele fasciale acioneaz pentru a crea i
sprijini forma de baz a esuturilor noastre.

Fascia este adaptabil la stressul fizic aplicat asupra structurilor tisulare, stress
provenit de la modalitatea de micare, de la poziiile posturale habituale, toate n raport
cu gravitaia planetei.
n funcie de aciunea de fore asupra fasciei, n baza elasticitii acesteia, fascia
se alungete sau se deformeaz, iar n baza plasticitii (cnd se depete capacitatea
de elasticitate) se rupe. Dac stressul crete traptat, organismul se adapteaz.
Reprezint cheia att pentru adaptrile funcionale ct i pentru cele disfuncionale.
Dup teoria lui Dalton ca urmare a sedentarismului ocupaional i de timp liber
societatea modern este dependent de flexie se instaleaz o scurtare a muchilor
toracici anteriori, a musculaturii lombare i a muchilor ischigambieri.
Explicaia modelului de disfuncie:
-

modelele de disfuncie deriv din faptul c muchii corpului sunt ncadrai n dou
categorii de baz: muchi posturali, tonici, cu fibre lente, care obosesc greu i
muchi fazici, cu fibre rapide, care dezvolt for exploziv i obosesc repede.

n context de disfuncie, muchii posturali tind s se scurteze, devin hipertonici,

ceea ce nu implic neaparat c sunt i mai puternici.

n context de disfuncie, muchii fazici tind s slbeasc i sunt inhibai.

Atenie!
Ca urmare, pentru ca muchii fazici slbii s fie tonizai i reeducai i pentru ca
un pacient s ajung la o postur mai bun, nti trebuie normalizai muchii posturali
cronic scurtai i hipertonici, un proces care se realizeaz att prin abordarea activitii
musculare ct i a fasciei.
Muchii posturali care tind s se scurteze prin disfuncie
- triceps sural
- ischigambieri
- adductori scuri ai coapsei
- tensorul fasciei lata
- erectorii spinali
- latissimus dorsi
- trapezul superior
- sternocleidomastoidienii
- ridictorii scapulei
- pectoralii mari
- flexorii braelor

Nu trebuie uitat c majoritatea muchilor pot avea funcie dubl: de a menine

postura i de micare rapid de for.
n contrast cu muchii tonici, muchii fazici conin mai mult fibre rapide, necesare
pentru activiti explozive. Depind de sursele imediate de energie, din creatin i
glicoliz i obosesc relativ repede. Prin disfuncie, muchii fazici tind s slbeasc i s
fie inhibai neural de antagonitii hipertonici posturali.
Ne ateptm ca muchii scurtai hipertonici s devin fibroi, n timp ce cei
alungii nu, doar slbii. De exemplu ne ateptm ca muchii ischiogambieri s se
fibrozeze, dar ce se ntmpl cu romboizii slabi? Chiar i muchii care tind s slbeasc
cum se ntmpl cu romboizoii, pot nc s fie sub stress. Potrivit legii lui Law
esuturile care sunt situate pe liniile de stress sunt afectate fr ca ele s fie sursa de
stress. n consecin, aderene i fibroze pot aprea i la acest nivel.
n concluzie vor fi tratai pentru aderene i fibroze att muchii scurtai i
hipertonici ct i muchii alungii.
ncordarea muscular nseamn limitarea micrii, n timp ce slbiciunea
muscular sugereaz laxitate articular i/sau a esuturilor moi, cu sau fr inhibiie
neural. Chiar dac durerea apare frecvent n zona de ntindere tisular, tratamentul
trebuie aplicat global (n baza evalurii clinice complexe a pacientului).
Janda a difereniat dou modele obinuite de disfuncie miofascial: sindromul
ncruciat superior i sindromul ncruciat inferior.
Sindromul ncruciat superior (Fig. 1a)
Sindromul ncruciat inferior (Fig.1b)
o
Sunt scurtai i hipertonici
o
Sunt scurtati i hipertonici
pectoralul mare i mic
iliopsoasul
trapezul superior
dreptul femural
ridictorul scapulei
tensorul fasciei lata
sternocleidomastoidianul
adductorii scuri ai coapsei
o
Sunt slbii i alungii
erectorii spinali ai trunchiului
trapezul mijlociu i inferior
o
Sunt slabi i alungii
dinatul anterior
muchii abdominali
romboizii
fesierii
o
Postura rezultat
o
Postura rezultat
Umerii i capul nclinai anterior
nclinare anterioar a bazinului
Scurtare
compensatorie
a
Accentuarea lordozei
gtului.

a.

b.

Fig. 1. Sindromul ncruciat superior (a) i inferior (b)

n sindroamele miofasciale munca trebuie etapizat.
nti se lucreaz asupra muchilor scurtai i hipertonici i asupra fasciei
zonale, dup care se abordeaz cei slabi i alungii.
Dac se lucreaz din start doar asupra muchilor slabi, n general se
poate face foarte puin pentru a ntri i a mbunti modelele de utilizare
a acestora.
Conform legii lui Sherrington de inhibiie reciproc, tonusul muchilor fazici slbii
este datorat nu numai lipsei de utilizare ci i inhibiiei neurale provenit din partea
muchilor hipertonici.
n plus, fascia care nconjoar compartimentele musculare i zona superficial,
are tendina s se scurteze n zona de stress, cauznd probleme de mobilitate i de
funcie articular. Este incredibil de tare i de rezistent la alungire, astfel nct atunci
cnd se scurteaz prin modele posturale, traumatisme sau alte cauze, sunt necesare
6

tehnici de eliberare/deblocare a acestei scurtri. Aceste tehnici spre deosebire de cele

din activitatea general de masaj, trebuie s fie direcionate anatomic specific.

Definirea deblocrii/degajrii/eliberrii miofasciale

Literar const n eliberarea/deblocarea fasciei i are neles i aplicaie diferit
fa de mobilizarea articular. Munca cu articulaiile urmeaz strict legi artrokinetice,
bazate pe structurile articulare. n contrast, munca miofascial este mai puin previzibil,
i se desfoar pe linii i planuri diferite, care au prea puin n comun cu direcia
actual de micare articular.
Munca miofascial pornete de la o baz analitic a simptomelor i a surselor lor
poteniale, are o natur imprevizibil i cere abilitatea de a observa i de a rspunde la
esutul n sine. Aceast abilitate cere mult experien practic i un sim deosebit al
atingerii, palprii, chiar i mult intuiie.
Eliberarea miofascial poate fi restrns la domeniul unei terapii manuale i se
aplic la diagnostice la care n specialiti chirurgicale se ncearc rezolvarea
chirurgical, exemplu, fasciotomia de degajare.
Exist cteva forme de baz ale terapiei de eliberare miofascial, tehnici a cror
obiective se regsesc n tratamentul accidentelor, integrarea structural sau alinierea
corporal, ameliorarea performanei la atlei sau dansatori, sau n alte domenii ca i cele
psihologice.
TEM poate fi aplicat difereniat, de la tehnici foarte blnde care realizeaz
eliberarea indirect, la tehnici mai profunde cu efecte directe.

a. Tehnici indirecte de eliberare miofascial

Filozofia acestora propune capacitatea esenial a corpului de a se autocorecta i
aplic tehnici blnde, care tind s urmeze direcia pe care fascia pare s se mite cnd
se aplic presiuni blnde. Acest tendin natural spre homeostazia corporal este
denumit ca i for esenial. esutul este ntins i terpeutul aplic o presiune
nceat, ferm, n directia n care simte c fascia permite cea mai mare uurin de
micare. Terpeutul poate s menin esutul la captul final de ntindere pentru cteva
minute, pn cnd esutul pare s se reconfigureze, permitnd un nivel mai mare de
mobilitate ntr-o direcie nou.

b. Tehnici directe de eliberare miofascial

Aceast abordare este cunoscut ca i masaj tisular profund mai agresiv al fasiei,
adesea aplicat n direcie opus celei n care fascia se poate mica liber.
Se stabilete unde fascia este scurtat i se alungete n opoziie cu acest
scurtare. Tehnica direct este descris ca dureroas, dar acest durere este rezultatul
unei presiuni mult prea profunde sau nerbdtoare i mai puin ca o necesitate n sine a
tehnicii. Oricum pacientul poate simi un disconfort, astfel nct intensitatea presiunii
poate fi relativ blnd, aplicaia ei lent i la un unghi oblic de abordare.

c. Combinaia tehnicilor directe i indirecte

Exist controverse asupra eficienei tehnicilor. Adevrul este c pacienii rspund
diferit la abordri diferite.
Pacienii cu sistem nervos central foarte sensibil i cu un prag de durere foarte
sczut, se pot simi dezorientai sau agresai de o abordare direct.
n contrast, pacienii mai musculoi, mai activi, prefer agresivitatea din metodele
directe, tehnicile fiind substanial mai puin invazive dect regimul lor propriu de
antrenament.
Adesea tehnicile de eliberare direct vor oferi o ameliorare imediat, astfel nct
pacienii observ beneficii ntr-o perioad scurt de timp. n contrast, ali pacieni se
elibereaz mult mai repede dac li se permite s urmeze modelele lor.
Dac presiunea aplicat este prea mare i munca prea intens i dureroas,
esutul va rezista la tehnic i se va realiza mult prea puin. n plus, la cei ce se gsesc
foarte aproape de limitele lor adaptative de oboseal sau stress, un input senzorial prea
agresiv sau o alterare microtisular prea mare, ar putea genera un rspuns imun
aprnd senzaia de boal, dureri i chiar tulburri cognitive. Este motivul pentru care
muli terapeui gsesc benefic combinarea metodelor, adaptndu-le dup nevoile
pacienilor sau dup nivelul de restricie dintr-o anumit zon.
Pentru o folosire util a timpului, este recomandabil ca nti s se foloseasc
metode directe pentru a vedea dac se lucreaz cu uurin i rapid, dar s se mute la
cele mai lente, indirecte, dac abordarea iniial este nesatisfctoare, sau pacienii se
simt neconfortabil.

d. Compresia cu micare
Conceptul de baz al compresiei cu micare este cuprins n numele generic
fixeaz i ntinde.
Exist diferene ntre tehnici n ceea ce privete ideea dac micarea s fie activ
sau pasiv, viteza i direcia cu care trebuie aplicat compresia.
Tehnica de baz a integrrii structurale introdus de Rolf a fost presiunea oblic
cu micarea activ. De atunci cele mai utilizate tehnici sunt compresiile cu micare
activ sau tehnicile active de eliberare (active release technique). Facem o
retrospectiv a bazelor anatomice pentru aceast tehnic.
Cnd se produce micarea, muchii, tendoanele i fascia trebuie s se mite de
asemenea. O parte din aceast micare se va produce n fascicule musculare diferite
ale aceluiai muchi i n altele din alte structuri tisulare. Dac structurile tisulare care
trebuie s se mite sunt aderente ntre ele, micarea se va restriciona aa cum este
simbolizat n Fig. 2, jerseul fascial. Dac esutul n interiorul unei structuri musculare
nu se poate alungi liber, micarea va fi restricionat. n msura n care un muchi se
scurteaz, fibrele se pot lrgi, i se separ lateral iar micarea va fi restricionat. Dac
nervul este aderent la alte esuturi sau este stnjenit pe traiect de alte esuturi, esutul
nervos va suferi un impingement (=compresiune pe structurile subjacente) sau de
tensiune neural advers (=stretching disfuncional). Deci, cum va ajuta compresia
micarea?
Fig.2. Jerseul miofascial, care arat cum
o restricie miofascial dintr-o zon va
trage/ ncorda zone la distan fat de
restricie. (dup Rolf)

Pe msur ce muchiul se alungete, se produce micare ntre fibre de-a lungul

lor

(n direcie longitudinal) care se va transmite relativ i altor structuri tisulare.

Compresia de-a lungul muchiului pe msur ce este alungit (activ/pasiv) localizeaz

ntinderea. Presiunea aplicat longitudinal mpotriva ntinderii, crete ntinderea n
interiorul esutului muscular. Presiunea aplicat longitudinal cu alungirea crete stressul
de forfecare asupra oricrei aderene care leag muchiul alungit la structurile
adiacente. Invers, cnd un muchi se scurteaz el este forat s se leasc. O
compresie direct sau transversal (cross-fiber) aplicat pe un muchi lit l va aplatiza,
fornd fibrele s se mprtie transversal (gndii-v c apsai pe un mnunchi de
spaghete nefierte), rupnd aderenele dintre fibre. Astfel, dac compresia este corect
direcionat, va ajuta micrile tisulare necesare, permind esuturilor s se elibereze
de aderene. Aceasta din urm este proprietatea de auto-tendin care tinde de
asemenea s fac compresia cu micrile active mai eficient dect cu micrile pasive.
Cu aceste tehnici, terapeutul ancoreaz/fixeaz zonele fasciale sau musculare
restricionate cu degetele, pumnul, antebraul, cotul, degetele mbinate (fixate), n timp
ce pacientul i mic articulaia adiacent, astfel nct muchii, tendoanele sau fascia
sunt ntinse ncet de la punctul de ancorare/fixare. Aceasta centreaz ntinderea ntr-un
punct precis, i nu ne confruntm cu o ntindere care se mprtie de-a lungul ntregii
lungimi a unui muchi. ncordarea muscular este rar distribuit uniform asupra ntregii
lungimii a unui muchi. Astfel prin ancorarea central se elimin tendina zonelor
musculare mai flexibile s se adapteze lantindere, i nu permite fibrelor ncordate s
rmn scurte.
Practicianul folosete palparea i observaia vizulal la evaluarea aderenelor
care restricioneaz micarea i structura tisular anormal. esuturile anormale sunt
tratate printr-o combinaie de tensiuni precis direcionate cu micri foarte specifice
active/pasive.
n cele din urm, asocierea de micri active ale pacientului, adug elementele
de reeducare neuro-muscular, ntrirea neurologic a tehnicii, i fac munca de echip
tehnician-pacient mai puternic i mai explicit. De exemplu, Lewit a observat c
utiliznd micarea ochilor n direcia deblocrii, va produce ctiguri suplimentare din
relaxarea postizometric. Acest concept de ntrire neurologic subtil i gsete
suportul n abordarea vizual dezvoltat n ideokinezie.
10

Cernd pacientului micri active, pot iei la iveal modele patologice de micare
i modele de restricie fascial neobservate n poziii neutre, permindu-i practicianului
s urmresc muchii i fascia n poziia i lungimea corect. Micarea activ
mpotriva unei rezistene uoare a tehnicianului l face capabil pe pacient s renvee
propriocepia articular pierdut din cauza traumatismului sau bolii. Tehnicile pot fi
sincronizate cu respiraia pentru a ctiga un surplus de relaxare din acest ciclu uman.
Faptul c pacientul trebuie s execute micri active, reprezint o ntrire explicit a
muncii n echip i o form de ctig a ncrederii pacientului.
METODE AUXILIARE
Eficiena eliberrii miofasciale poate fi adesea crescut prin mbinarea altor
metode sinergice. Tehnicile care sunt frecvent folosite includ: terapia punctelor trigger,
terapia

neuro-muscular,

eliberarea

poziional

sau

tensiune/contratensiune

(strain/counterstrain), i alte forme variate de relaxare postizometric.

Tehnica de inhibiie neuro-muscular integrat Chaitow reprezint o alternativ.
Pentru a inti eficient esutul moale disfuncional, folosete presiunea direct, eliberarea
poziional i tehnici de energie muscular. Din perspectiva punctelor trigger, tehnica
specific poate asigura o eliberare mai complect a esutului implicat. Din perspectiva
eliberrii miofasciale, tehnicile reflexe ca eliberare poziional (poziionarea astfel nct
s se descarce de stressul muscular vizat) i tehnicile de energie muscular pot fi
utilizate pentru scderea hipertoniei

musculare, nainte de a te adresa aderenelor

fasciale. Prin aceasta se evit munca mpotriva tensiunii musculare crescute a

pacientului.
n cazurile cronice, poate fi avantajoas utilizarea n alternan de metode reflexe
i metode directe. Acolo unde muchiul afectat este prea dureros pentru o contracie
direct, izometric, o de tehnic de energie muscular, contracia muscular a
antagonistului va ctiga eliberarea/relaxarea muchiului contractat pe calea inhibiiei
reciproce. n astfel de cazuri, poate fi folosit de asemenea eliberarea poziional.

11

APLICAIA ELIBERRII MIOFASCIALE

Tehnica general
Michael Stanborough ofer o descriere excelent i concis a apliciei:
-

Aterizai la suprafaa corpului cu uneltele potrivite: degete, pumn,

antebrae;

Afundai-v n esutul moale;

Contactai prima barier/strat restricionat;

Punei-l ntr-o linie de tensiune;

Angajai fascia ridicnd partea liber n esut;

la final mobilizai sau degajai fascia de suprafa, n timp ce rmnem n

legtur cu esuturile subjacente;

Prsii cu gratie.

Fig. 3. Presiune aplicat fasciei cu vrful degetelor fixate

Figura 3 ofer o reprezentare vizulal a obiectivului de angajare a unui strat de
fascie. Notai culoarea alb a esutului, care demonstraz lipsa de vascularizaie i
aparena ncreit a fasciei. Intenia micrii este de a clca ncreiturile i de a ntinde
fascia. Este evident c frmntatul simplu al fasciei va avea doar un efect mic asupra
unei asemenea modificri (alungire + ncreire). Cheia succesului o reprezint angajarea
fasciei i clcarea ei n direcie longitudinal.
Pacienii observ c pentru tehnica de masaj profund se utilizeaz lubrefiant mai
puin sau chiar nu se utilizeaz, ceea ce reprezint o alt diferen fa de masajul
convenional. Deoarece accentul se pune mai mult pe alungirea fasciei dect pe
12

frmntarea esutului muscular, este mai important ridicarea/apucarea (grab) esutului

dect alunecarea asupra lui. Este dificil s deschizi un capac de borcan sau un buton de
u cu mna umed, alunecoas. Exact la fel de dificil este s ridici esuturile i s
alungeti fascia scurtat dac se utilizeaz prea mult lubrefiant. Ca i cu capacul de
borcan, este necesar un efort mult mai mare pentru a furniza friciunea necesar. Prin
exercitarea unui asemenea efort, apsnd prea tare asupra esuturilor, se poate ajunge
cu uurin la disconfort sau durere pentru pacient i oboseal sau risc de accidentare
pentru practician.
Autorii consider c una din cele mai importante ndemnri care sunt predate
studenilor sunt acelea de nfundare n esuturi pentru a ajunge la nivelul restriciei
fasciale i nu se susine s se lucreze straturile care nu au probleme de restricie. Muli
terapeui nceptori folosesc timpul cu nclzirea straturilor exterioare, o munc intens
i ineficient. Alii provoac dureri ncepnd cu o munc prea intens din clipa n care
iau contact cu corpul. O regul bun ar fi: scufund-te i apoi lucreaz. Dup ce
ptrunde pn la prima barier fasical, terapeutul i alege uneltele potrivite (degete,
articulaiile MCF, pumnul, antebraul, cotul ) depinznd de precizia i puterea necesar
ca s te adresezi fasciei i clientului. Practicienii nceptori contientizeaz c din
priceperea n evaluarea iniial i calitatea de explorare prin palpare depind rezultatele
aplicrii terapiei, de fapt o aplicare de terapie contient, atent. n timp devine un
proces automat, dar la nceput practicianul trebuie s simt contient diferenele ntre
direciile tisulare, ntre texturi, tensiune i temperatura.
n mod similar, n timp, alegerea suprafeei cutanate pentru aplicarea presiunilor
este automat. La nceput tehnicianul trebuie s ia n considerare care zon necesit
aplicaia tratamentului, mrimea propriilor instrumente (cu ce segmente acioneaz),
presiunea necesar i leziunile relative care pot fi induse corpului propriu. nti este
necesar clarificarea obiectivelor de lucru cu fascia, pentru ca apoi s se stabileasc
tehnicile directe/indirecte/combinate. Dac se dorete alungirea stratului fascial n
direcia n care trage muchiul, se aplic o for diagonal la forele de torsiune, sau se
separ compartimentele fasciale. Dac trebuie s se ajung mai n profunzime, se
ptrunde prin esuturile superficiale cu presiune direct spre esuturile profunde, dup
care se demareaz munca asupra stratului. Incidena de aplicaie a forei de ntindere n
profunzime este oblic i se utilizeaz att manevre directe ct i indirecte.

13

Adesea munca miofascial depete straturile individuale de fascie scurtat

crora terapia se adreseaz. Aderenele se pot stabili i ntre compartimentele
musculare delimitate de fascii, ca nite plicuri. Prin acionare specific cu degetele sau
articulaiile MCF aceste compartimente/plicuri pot fi separate, i se ajunge ca muchii s
alunece corespunztor unii n raport cu ceilali i s permit micarea liber.
Muchii i fasciile care sunt n strns legtur sunt esuturi foarte diferite.
Terapeutul va lucra n ambele esuturi, ns cu accente variabile. Totul depinde de
tehnic. Practicianul de masaj n timp ce face masajul de relaxare poate aciona i
asupra fasciei. Nu este scopul principal. Terapeutul miofascial va relaxa elementele
contractile musculare pentru a elibera/degaja restriciile fasciale.
Exist diferene ntre masajul clasic i masajul miofascial. Cele mai importante
sunt: lipsa de utilizare sau utilizarea minim a lubrefianilor i viteza manevrelor care
este mult mai lent n terapia miofascial. Fascia se degaj/se elibereaz n dou stadii,
fiecare dintre stadii complectndu-se mult mai lent dect ct i ia esutului contractil s
se relaxeze. Prima eliberare/muiere provine de la reeua de elastin +/- colagen care i
permite fasciei s se alungeasc mpreun cu alungirea normal a muchiului. Dup
aceast eliberare iniial, terapeutul ateapt ca colagenul mai ncptnat i
substana fundamental s se reconfigureze, s ctige alungire permanent i muierea
texturii. Clienii menioneaz adesea c simt o uoar arsur n timpul acestei eliberri,
care poate fi interpretat ca un efect al tratamentului miofascial. Ei i descriu senzaia
ca i lutul care a fost frmntat. Unii terapeui dup ce au atins punctul maxim de
stretching al fasciei, ateapt 4-5 minute innd tensiunea, pentru ca a doua secven a
eliberrii s aib loc, sau pentru apariia senzaiei de fierbineal care indic c fascia se
stabilizeaz la noua lungime.

Rulatul pielii (skin rolling)

Aplicaia specific de masaj miofascial se ncepe cu ceva mai superficial i
anume cu rulatul pielii. Aceast tehnic este justificat de observaia existenei
aderenelor dintre piele i stratul de fascie imediat de dedesubt, sau ntre structurile mai
superficiale i mai profunde de fascie. n timp, traciunea unor asemenea aderene va fi
observat ca i o ncreire a pielii. Dup prima edin de eliberare a acestor aderene,
apare adesea o senzaie de arsur. Dac aderenele de la acest nivel au putut fi

14

eliberate, atunci munca la acelai nivel superficial va fi n general lipsit de senzatii

neplcute.
Pentru a aplica rulatul pielii, practicianul apuc un pliu de piele i fascia
subcutanat ntre degete i police i-l ruleaz sau chiar poate ridica stratul de esut lezat
fat de corp. De-a lungul anilor de experient al autorilor, numeroi clieni au ludat
calitile rulatului pielii avnd ca termen de comparaie alte tehnici de munc corporal
aplicate n zone dureroase ca coate, genunchi, umeri, i mai ales sacrul i regiunea
lombar. Chiar dac rulatul pielii reprezint o parte foarte limitat a metodelor
miofasciale, ea poate furniza o uurare considerabil acolo unde este indicat.
Lewit descrie stretchingul pielii aplicat pentru a ine ntinderea i a angaja o zon
hiperalgic. Este notabil lipsa de rezisten elastic la poziia de capt a stretchingului.
Stretchingul este inut cu blndee pn cnd rezistena slbete i elasticitatea normal
este restaurat. Aceast variant extinde conceptul de rulare al pielii la zone mici la care
este mai mult dect dificil s faci rulatul pielii.
Pentru a elibera/debloca restriciile fasciale cauzatoare de tensiune n jurul
articulaiei, practicianul are nevoie s ptrund destul de adnc pentru a apuca fascia
subcutanat mpreun cu epiderma. Dac cineva i imagineaz tensiunea de torsiune
(rsucire) pe o articulaie, n special n jurul zonei sacrate, pare destul de logic c o
eliberare a blocajului fascial n zon va permite o micare mai bun i o mbunire a
dezechilibrului.
Rulatul pielii este n general limitat la o zon specific i mai puin aplicat ca o
tehnic de integrare larg. Aplicatia poate fi intens sau chiar dureroas la prima edin
i cu siguran nu se preteaz la o edin larg de terapie corporal. Eficiena este de
asemenea limitat prin faptul c se lucreaz cu restricii fasciale superficiale i mai puin
cu cele profunde, dintre compartimentele musculare i dintre viscere.

Tehnici directe de eliberare miofascial

n aceste exemple tehnicianul poate folosi antebraele, palmele sau orice
suprafa larg. ine minte c este important s accelerezi ntinderea asupra fasciei, fie
utiliznd poziionarea corporal pentru a elonga componenta miofascial (pune esutul
n ntindere suficient pentru a elonga muchiul fr ns atta tensiune cci altfel va fi
dificil s penetrezi la nivelul potrivit), fie prin ancorarea cu cealalt mn pentru a
localiza ntinderea n zona specific care necesit alungirea. Aceasta este demonstrat n
15

figura 4 prin ntinderea aplicat bandeletei iliotibiale cu mna stng, n timp ce fascia
este ntins fa de ancor cu antebraul drept.

Separarea compartimentelor
Aceste tehnici sunt foarte utile n munca n anumite zone, incluznd pectoralul
mare, muchii mici ai antebraului, trapezul i oriunde muchii sunt suprapui. Membrul
inferior lateral demonstreaz cu uurin acest principiu, cnd se lucreaz de-a lungul
marginii laterale a bandeletei iliotibiale i a versantului lateral, aa cum este artat n
figura 5, sau se separ compartimentul ischiogambierilor de muchii mai anteriori sau
laterali. Presiunea va fi aplicat cu instrumente relativ ascuite sau precise cum sunt
degetele sau articulaiile MCF, ascensionnd uor pe marginea muchiului sau
compartimentului fascial, vizualiznd desprinderea uoar a compartimentelor. Cernd
micarea activ din partea clientului, procesul se va accelera. Ca un al doilea exemplu,
figiura 6 arat separarea pectoralului de deltoid prin ridicarea pectoralului cu degetele.

Fig. 5. Diferenierea bandeletei iliotibiale

Fig.4. Lucrul asupra bandeletei iliotibiale printr-o

ntindere

Fig. 6. Separarea pectoralilor i deltoidului

16

Ridicarea/rularea compartimentelor musculare

Aceste manevre depind de aducerea muchiului la captul nivelului unei micri
uoare i s atepi s simi eliberarea/deblocarea cnd muchiul se desprinde de
restricii, att de cele adiacente ct i de cele profunde raportat la muchiul care este
lucrat. Este convenabil/ la ndemn s se aplice la muchii mari ca pectoralul mare sau
fesierul mare. Aceast tehnic cel mai des este folosit pentru muchii lungi ca i
cvadricepsul, bicepsul, tricepsul i muchii coafei rotatorilor. Se ridic ncet muchii de
pe os i se ruleaz pn cnd se simte o rezistent aa cum este artat la muchiul
gastrocnemian (tricepsul sural) n fig. 7. Apoi se ateapt ca muchiul s se elibereze
uor, n direcia forei. Aceast tehnic este foarte util n ameliorarea cursei articulare
care este ntrerupt/ngreunat de forele de torsiune care se produc cnd muchii nu-i
pot exercita fora pe linia normal, potrivit, n legtur cu cursa articular. Muchiul
sternocleidomastoidian are nevoie s fie eliberat de aderenele la muchii adiacei
pentru a se putea scurta corespunztor (corect) i pentru a avea o linie clar de tragere
pentru a ntoarce capul. Ridicarea muchiului cu degetele sau din articulaiile degetelor
i rularea/mobilizarea cu fore de forfecare este demonstrat n figura 7.

Fig.7. Ridicarea i rularea muchiului

gastrocnemian cu degetele

Fig. 8. Ridicarea i rularea muchiului

sternocleidomastoidian pentru a-l elibera de
aderene

Plasarea muchilor n poziie ntins

n msura n care muchii nu sunt plasai n ntindere prea mare nct s fie prea
greu de penetrat, sau receptorii de ntindere s fie semnalizai cauznd contractia
muchiului, terapeutul va avea avantajul de a ncepe munca la captul ntinderii fasciale
n loc s fac efortul de a prelua tafeta. n plus, eliberarea/degajarea ce se produce la
captul stretchului relaxat, ofer un input neurologic valoros receptorilor de ntindere,
17

ajutndu-i s reprogrameze o disfuncie nvat de scurtare. n figura 9, ptratul

lombar este eliberat/degajat prin extinderea membrului inferior n jos i posterior, n timp
ce rebordul costal inferior este bine fixat. Poziia creaz o ntindere, n timp ce este
folosit un pumn deschis s lucreze direct esutul.
O poziie similar asistat de gravitaie este folosit pentru eliberarea
cvadricepsului, figura 10. Poziionarea clientului este identic ca cea pentru testul
Thomas modificat, pacientul securiznd/fiznd bine membrul inferior contralateral n
flexie din old ca s stabilizeze pelvisul i regiunea lombar (i ca s previn bascularea
anterioar a pelvisului). Mna liber a practicianului fixeaz membrul de acionat (de
muncit) deasupra genunchiului pentru a spori ntinderea din gravitaie. Extensia oldului
va ntinde att dreptul femural ct i iliopsoasul. Avnd genunchiul flectat fa de
coaps, munca asupra coapsei va crete ntinderea dreptului femural (componenta
biarticular

a cvadricepsului), relativ i al iliopsoasului; dreptul femural traverseaz

dou articulaii, i cea coxofemural i genunchiul (fiind un muchi biarticular).

Fig. 9. Lucrnd ptratul lombar n ntindere, membrul

inferior atrn de pe mas i uor spre posterior

Fig. 10. Lucrnd cvadricepsul n ntindere, n

poziia testului Thomas modificat

Micrile de ancorare i de stretching

Acesta este primul din cele dou exemple de aplicare a compresiei cu micare.
Cu strategia de ancorare (sau fixarea/intuirea) i de ntindere, fora micrii sau
ntinderea este localizat la zone specifice de ngroare sau de aderene. Dect s
ncerce s plaseze ntregul muchi n ntindere, terapeutul va relaxa (scurta) muchiul
prin flexia articular, va ancora la nivelul zonei care este fibrotic i apoi va extinde
articulaia, astfel nct ntinderea va fi centrat ntr-un punct precis unde este aplicat

18

fora. Este mai important ca terapeutul s ancoreze punctul dect s alunece deasupra
lui ntr-o manevr convenional de masaj.
Figura 11 demonstreaz utilizarea tehnicii de ancorare i de ntindere asupra
compartimentului anterior al gambei, de a ancora ntr-o zon localizat de restricie
fascial n timp ce se ntinde tibialul anterior n direcie opus prin extensia piciorului.

Fig. 11. Nodozittile degetelor ancoreaz

compartimentul anterior dup care este ntins prin
flexie plantar a piciorului.

Fig. 12. Presiunile i direcia terapeutului creaz o

ntindere a cvadricepsului de la proximal la distal.

Manevre grbite de alungire

O alt variant de aplicare a compresiei cu micare este grbirea alungirii.
Aceast variant este util n mod particular n nvarea clienilor s lucreze cu aspecte
de urmrire i modele de micare. Ca i cu micrile de ancorare i de ntindere,
muchiul este plasat ntr-o poziie relaxat (scurtat). n loc s se ntind muchiul
mpotriva rezistenei, terapeutul lucreaz n direcia alungirii muchiului i ghideaz
compartimentul miofascial s se alungeasc eficient n direcia cea mai avantajoas
(eficient) pentru articulaie.
n figura 12, presiunea terapeutului i direcia creaz o ntindere a cvadricepsului
dinspre proximal spre distal. Poziionarea poate fi mai departe sporit/accentuat prin
cderea piciorului la marginea mesei, permind genunchiului s se flecteze pentru a
crea un stress adiional n cvadriceps. Clientul poate fi instruit s coboare ncet gamba,
programnd micarea s se sincronizeze cu munca care se face. Comparai cu poziia
testului Thomas modificat din figura 10. Observai c stretchul este direcionat distal n
acest exemplu.

19

Muli terapeui au fost instruii c manevrele vor fi aplicate n directia circulaiei de

ntoarcere venoase ctre inim. Autorii simt c acest statutare este mult prea accentuat
n crile de masaj, mpiedicnd (excluznd) multe beneficii ale manevrelor de masaj
dac ar fi ndreptate n direcii diferite dup cum indic esuturile.
n figura 12, direcia distal a micrii are avantajul de a decompresa articulaia
oldului i de a alungi cvadricepsului mpotriva direciei obinuite de scurtare. Presiunea
de aplicare este oblic, presiunea necesar pentru a ajunge la straturile de esuturi
dorite, i de viteza cu care esuturile clientului permit micri n continuare fr inducia
rezistenei autoprotective.
BENEFICIILE APLICAIILOR
Beneficiile majore ale eliberrii miofasciale sunt libertatea crescut i uurina de
micare i libertatea i reducerea durerii asociate cu restriciile tisulare.
Pentru muli oameni, eliberarea modelelor de postur sau inut ale corpului vor
aduce senzaia de bun-stare fizic. Modificarea modelelor de postur restricionate pot
de asemenea s elibereze modelele de restricii emoionale, permind pacienilor s-i
experimenteze mai bine sentimentele.
Pentru cei implicai n activiti de micare coordonate, aa ca la atletism sau
dans, eliberarea miofascial va mbunti utilizarea funcional a corpului. Facilitarea
eforturilor atletice subliniaz faptul c terapiile corporale nu necesit s fie ntotdeauna
efectuate pentru a ajuta s se rezolve problemele clinice sau diverse afeciuni. Se pot
oine multe beneficii prin lucrul pentru mbuntirea i meninerea corpurilor care deja
funcioneaz bine. n mod particular la asemenea atlei care trebuie s-i depeasc
limitele lor fizice i limitrile, practicianul poate gsi tehnicile directe de eliberare
miofascial, de masaj tisular profund, simple i eficiente. Datorit condiionrii lor
fiziologice, atleii sunt mai capabili ca i publicul larg s se relaxeze n timpul activitii
de masaj tisular profund care oricum utilizeaz manevre relativ intense.
Afeciunile i traumatismele care rspund relativ bine la eliberarea miofascial
sunt urmtoarele:
-

Aderene i cicatrici de la entorse, ntinderi, proceduri chirurgicale,

traumatisme minore, tensiune postural cronic;

Fibromialgia i sindroame miofasciale cronice;

Fasciite , mai ales fasciita plantar;

20

Tendinoze/tenosinovite att prin lucrul pe o zon inflamat sau muchi

contractat care cauzeaz tensiune pe tendon;

Durere lombar joas;

Durere n regiunea cervical;

Artroza.

CONTRAINDICAII
Zicala c medicina unui om reprezint otrava altuia, cu siguran c se aplic i
la contraindicaiile eliberrii miofasciale. Orice tehnic care este suficient de puternic
s creeze beneficii, are potenialul de a crea probleme. Deoarece eliberarea miofascial
se poate practica cu diferite nivele de presiune i cantiti variable de direcionare, se
poate adapta la limitrile clienilor.
Unele afeciuni ca poliartrita reumatoid sunt adesea listate ca i contraindicaii
deoarece clienii pot avea o cretere semnificativ a simptomelor dac munca este
aplicat prea viguros. n acelai timp, clienii pot raporta beneficii de la munca blnd
miofascial

indirect,

prin

mbuntirea

aliniamentului

articular

relaxarea

compartimentelor miofasciale din jurul articulaiilor. Asemenea modificri pot conlucra cu

alte modificri din stilul de via i modificri nutriionale.
Este important de reamintit c n acest tip de activitate, noi ca i terapeui, lucrm
pe mai mult dect strict pe esuturi i c orice individualitate poate avea ali factori de
contribuie la disfuncie de tipul: stilul de via, emoii, diet, genetic sau factori
congenitali.
Cea mai bun cale de aciune este discuia deschis cu clienii asupra procedurii
i obinerea unei clarificri medicale naintea lucrului cu oricare din urmtoarele situaii.
ine minte c exist o diferen ntre contraindicaii i precauii, dar amintii-v c muli
oameni gsesc c eliberarea miofascial le ofer alinare cnd alte tratamente au euat.
Urmtoarea list conine situaii nregistrate ca i contraindicaii sau care necesit
atenie special i experien la tratament. Unele sunt contraindicaii doar pentru zone
limitate ale corpului i nu contraindicatii generale care s-ar opune oricrui tratament.
-

Inflamaii acute,

Utilizarea de ctre client a medicaiei anticoagulante (medicaia crete

susceptibilitatea la vnti). Presiunea i adncimea se vor porni cu
21

atenie i clientul va fi monitorizat asupra apariiei vntilor. Practicianul

trebuie s-i aminteasc c terapia de eliberare miofascial se
adreseaz unui esut specific i nu este vorba doar de presiune
zgomotoas; terapia de eliberare miofascial poate fi adaptat dup
necesiti pentru a facilita clientul.
-

Celulita (se ndrum imediat la medic). Celulita poate fi potenial o

infecie bacterian sever a pielii i esutului celular subcutanat. Celulita
apare ca o zon tumefiat, roie a pielii, cald i sensibil la palpare, i
poate difuza rapid. Lsat netratat, prin difuzarea infeciei bacteriene se
poate transforma rapid ntr-o afeciune cu risc vital; trebuie luate n
considerare c s-au dezvoltat bacterii rezistente la tratamentul antibiotic
(ex. Stafilococul aureu rezistent la meticilin). Deci celulita va fi o
contraindicaie general pn cnd infecia nu este controlat medical i
vindecat.

Tromboza venoas profund. Trebuie s se obin consimmnt

medical. Se ndrum imediat la medic n situaia cnd apar: durere
neexplicat i edem la nivelul membrelor inferioare (vezi semnele i
simptomele tromboflebitei profunde).

Fracturile osoase recente (contraindicat masajul local).

Istoric de anevrism (consimmnt medical)

Istoric de disecoie arterial (consimmnt medical)

Hematomul (contraindicaie local)

Simptome de angin pectoral i insuficien cardiac se cere imediat

asisten medical de urgen.

Hiperlaxitatea articular (contraindicaie local)

Malignitatea (consimmnt medical pentru masajul local)

Osteomielita (infecie)(contraindicaie regional)

Osteoporoza (mai ales la coaste i vertebre necesit atenie sporit).

Poliartrita reumatoid (consimmnt medical)

Edemele

severe

(atenie,

consimmnt

medical).

Tratamentul

limfedemelor n general necesit antrenament substanial n tehnicile de

drenaj limfatic i cunotiine despre bandajele compresive. Masajul de
eliberare miofascial este indicat de aplicat doar n zonele neafectate
22

sau cnd cauza edemului este conoscut i diagnosticat (exemplu ca

efect secundar al al chirurgiei sau iradierii ganglionilor zonali).
-

Sensibilitate a pielii (atenie)

Entors, luxaie (contraindicaie local)

Semne de accident vascular cerebral (ameeal, cefalee acut

inexplicabil, tulburti vizuale). Se solicit imediat asisten medical de
urgen pentru pacient.

Vene varicoase (contraindicat masajul local). Venele varicoase sunt vene

care au devenit lrgite i sinuoase. Termenul se refer n general la
venele de la nivelul membrelor inferioare, dar varicozitile se pot
produce i n alte pri. Pentru a evita daunele locale, se evit lucrul
direct printre venele varicoase. Adesea este necesar munca la nivelul
muchilor profunzi, situai sub venele varicoase, situaie n care esuturile
se vor aborda dinspre lateral.

23

24

25