Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
C7
C7
Etiologie
Plumbul
Raspandire naturala:
-in apa, aer, sol alimente, organismul animalelor (nu are rol biologic dovedit).
-in scoarta terestra: 0,02g/kg
-in minereuri metalifere ajunge pana la 7%.
In stare naturala se gaseste sub forma de compusi (minereuri plumboase):
- Cu sulful:sulfura de plumb (galena)
- Cu alte metale (Cr, fosfor, mangan,vanadiu, molibden, staniu, Cu, Fe)
- Dupa extragere: minereurile sunt concentrate pana la 70% Pb si 98% grad de
puritate
Plumbul metalic: proprietati fizico-chimice:
- metal alb-argintiu,
- maleabil, ductil, rezistent la coroziune
- absorbant pentru radiaiile ionizante
- folosit n multiple aliaje
o Compui de Pb anorganici:oxizi si saruri
- monoxid de plumb (litarga), bioxid de Pb(pure oxid), tetraoxidul de Pb(miniu
de plumb rosu)- sunt foarte toxici
- sruri anorganice de plumb ( carbonatul bazic de Pb=ceruza, nitrat,
acetat, cromat de plumb galben, stearat, silicati, naftenati de Pb ) - sruri organice (tetraetilul de Pb, tetrametil de Pb)
Toxicitatea: depinde de;
1.-Solubilitatea in apa, in acizi si in sange:
ex. carbonatul bazic de Pb este cel mai solubil in plasma: toxicitate inalta.
sulfura de Pb si silicatii de Pb sunt insolubili si netoxici.
2.-Forma fizica: vapori, ceturi = aerosoli, pulberi
-Vaporii(se degaja la incalzire/topirea metalului -se oxideaza in contact cu
aerul atm si condenseaza=oxizi de PB ); sunt biologic activi prin inhalare si
cei mai toxici. Pe suprafata metalului topit se formeaza zgura(oxizi de PB).
-Ceata se formeaza prin pulverizarea de solutii, lacuri, vopsele, emailuri
care contin Pb
3.- concentratia Pb in aerul locului de munca
Factori etiologici secundari:
Toxicodinamica:
mecanism de aciune enzimatic - inhib enzimele din metabolismul
hemului i a porfirinelor (intoxicaia cu plumb syn. cu porfirinurie):
Succinil coenzima A+ glicol
( Ciclul Krebs )
ALA-sintetaza
Acid-delta-aminolevulinic(ALA): (D-ALA > 6 mg% n urin)
-Pb(-ALA dehidraza)
Porfibilinogen (PBC)
-Pb(decarboxilazei)
Uroporfibilinogen (UP)
Protoporfirin IX(PP)
Heminsintetaza(-Pb
Tablou clinic
sindrom asteno-vegetativ: apare cel mai precoce i necesit aplicarea
primelor masuri preventive, terapeutice
sindrom digestiv(cronic); satietate, dureri epigastrice, balonari, gust metalic
NB!Prezenta lizereului gingival Burton =stigmat al expunerii la plumb si al
lipsei de igiena orala.
sindrom pseudoreumatismal
nsoteste sau urmeaz colica saturnin
dureri poliarticulare si mialgii ne-meteorosensibile care cedeaz la
presiune local muscular
fr modificri locale, radiologice sau anatomo-patologice
sindrom anemic paloare cu aspect clasic de "facies saturnin" !(rezulta din ;
scaderea Hb, hemoliza, constrictie arteriolara)
sindrom nervos(neurologic):
encefalopatia saturnin forma grava este rar actual (sindrom
comatos, uremic si convulsivant)
neuropatia saturnin - motorie ! (fr tulburri de sensibilitate
exteroceptiva !): forma tipic de neuropatie periferic = paralizia
nervului radial la nivelul antebraului cu interesarea muchilor
extensor comun al degetelor si extensorul propriu al indexului si al
degetului V : "mna face coarne"
alte mononevrite; peroniera, laringiana, a plexului brahial, acustica
sindrom nefrotoxic:
Colica saturnin: manifestare acuta in cadrul intoxicatiei cronice cu Pb:
o algii periombilicale (caracter ondulant si progresiv) care cedeaz la
presiunea abdomenului(pozitia bolnavului in cocos de pusca)
o grea, vrsturi, anorexie, meteorism difuz
o constipaie rebela:
- precede colica cu mai multe zile
- este complet ( pentru materii fecale i gaze)
- cnd nu exist constipatie diagnosticul de saturnism este
incert !
Obiectiv:
o abdomen fr contractur/aparare musculara, usor escavat sau destins
o bradicardie relativa 48-55 bti/minut
o uneori hipertensiune arterial (16-18 mmHg) cu revenirea TA la valori
normale, dup ncetarea colicii,
5
miocardopatii cronice
boli coronariene
ateroscleroza
o
o
o
o
o
o
2.Tabloul clinic:
sindromul asteno-vegetativ
sindromul nervos
sindromul pseudoreumatic
sindromul anemic
sindromul digestiv: caracteristic - colica saturnin
alte forme mai rare: nefropatia, guta.
Explorrile paraclinice
o modificrile biotoxicologice: indicatori de expunere (valori ale Pb in
organism peste limitele admisibile): determinri de plumb n sange, urina,
oase, dini, fir de pr, lapte matern, proba eliminrii de plumb provocat de
EDTA
indicatori de rspuns biologic:
o modificri hematologice (HGB, anemia hipersideremica)
o modificarea unor sisteme enzimatice si interferente cu metabolismul
calciului, Cu, Zn
o modificri funcionale (EMG, EEG)
Diagnosticul diferenial :
Colica saturnin
Anemia
Encefalopatia saturnin
Alte polineuropatii/mononeuropatii
Intoxicaia cu TEP
NB! Diagnosticul
Intoxicaiilor neprofesionale cu Pb
Tratament
Etiologic
ntreruperea expunerii
Edetamin 2g/zi, timp de 10 zile, perfuzabil cu un bilant total nainte i dup
(uree, creatinin seric, calcemie).
Patogenic: vitamine (Milgamma, Tiogamma)
Simptomatic
pstrarea strii generale de sntate (igien i diet n fazele acute)
7
o
o
o
o
Patogenie
Caii de ptrundere:
o respiratorie frecvent si grava
o cutanat i mucoase (singurul compus al plumbului)
o digestiv - ingestie accidental
Circulaia n organism: difuzeaz rapid n umori i esuturile bogate n lipide (creier,
ficat, muchi, esut adipos).
Biotransformarea:
prin dezalachilare n produi mai toxici:
o trimetil de plumb
o trietil:
- are stabilitate chimica mai mare
- un neutropism mai accentuat
- eliminare mai lent
Patogenie:
1.-inhibitia fosforilarii oxidative in SNC(a monoaminooxidazei cerebrale);
Scaderea serotoninei: este degradat n acid 5-hidroxiindolacetic marker al intoxicaiei cu TEP.
- descompunerea n compui anorganici de plumb care se depun n oase.
2. mecanism direct, inhibnd glicoliza i ATP-ul celulei nervoase i nu indirect prin tulburri de
circulaie cerebral ca n cazul compuilor anorganici de plumb
9
Eliminare:
- pe cale renal 3/4 n primele 30 zile din care 1/2 n prima sptmn
- prin materiile fecale
.
Anatomo-patogenie: leziuni degenerative n cortex i regiunile talamo-hipofizare.
Tabloul clinic - complet diferit de cel datorat plumbului metalic, PbO, compuilor
anorganici ai plumbului.
Evoluia:
cu remisiuni temporare (agitaia i delirul dispar) urmate de recderi violente (pe
parcursul a 2-4 sptmni)
convalescen lung
n formele grave: exit n 2-8 zile
10
o
o
o
Diagnosticul diferenial cu :
saturnismul patent
schizofrenia
mania acut
o encefalite
o deliruri toxice (CO, bromuri, alcool)
!: hT + bradicardie + Pb crescut n snge i urin.
Tratament
Etiologic
o ntreruperea expunerii( ntreruperea rapid a absorbiei toxicului
prin
ndeprtarea hainelor stropite, scoaterea din atmosfera cu TEP,
decontaminare: splarea tegumentelor cu o soluie de hidrat de sodiu 1% +
ap cald + spun)
o edetamin 2g/zi,in solutii perfuzabile, timp de 10 zile, cu bilan complex
nainte i dup (uree, creatinin sanguin).
Patogenic: vitaminoterapie (Milgamma, Thiogamma)
Simptomatic:
11
o
o
o
o
o
Profilactic:
msuri tehnico-organizatorice:
o eliminarea (pe ct posibil), nlocuirea toxicului din procesele tehnologice
o automatizarea proceselor tehnologice
o etaneizare perfect
o transvazarea TEP prin pompe i conducte n aer liber
o purtarea obligatorie a echipamentului de protecie (mti filtrante la deschiderea
recipientelor sau a interveniilor sau mti cu aport de O2 n caz de deversare a
lichidului)
o costume de lucru albe pentru ca stropirea accidental s fie observat
o mnui i cizme de cauciuc
o curarea rezervoarelor numai dup splarea repetat cu ap + neutralizarea
reziduurilor cu permanganat de potasiu, clorur + aerisire prelungit
o decontaminarea echipamentului, verificarea lui i duul sunt obligatorii dup orele de
lucru
o rotaia sptmnal a muncitorilor in alte locuri de munc fr risc de intoxicaie cu
TEP
Aciuni specifice de medicina muncii:
o control medical la ncadrare cu respectarea contraindicaiilor: anemii, nefropatii,
porfirii, afeciuni neuropsihice, HTA; cardiopatie ischemic, femei fertile, adolesceni;
examen clinic general + hemoglobin + hematocrit + sumar urin
o control medical periodic(clinic general, eventual psihiatric); este n linii generale
acelasi ca pentru muncitorii expui la compuii anorganici;
o determinri periodice de plumb n aerul locurilor de munc: CAM=0,01 mg/m3,
CA de vrf= 0,03 mg/m3
o TEP < CMA: examen clinic general anual
o TEP > CMA:
- ALA sau CP anual
- plumburia, Hb, Ht anual plumbemia funcie de depirile CMA
o educaie sanitar
12