MANOLE COJOCARU

FIZIOLOGIE
MEDIUL INTERN
SNGELE

Bucureti, 2008

Editura Ars Academica

Str. Hiramului nr. 11, sector 3, Bucureti
Telefon: 0314 251 945, fax: 0314 251 652
e-mail: office@arsacademica.ro
www.arsacademica.ro
Copyright Editura Ars Academica

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

COJOCARU, MANOLE
Fiziologie: mediul intern, sngele/Manole Cojocaru. Bucureti: Ars Academica, 2008
Bibliogr.
ISBN: 978-973-88932-6-92
612.11

CUPRINS

Prefa .......................................................................................................... 5
Organizarea funcional a organismului uman
i controlul homeostazei ............................................................................... 6
Compartimentele lichidiene ale organismului;
lichidul extracelular, intracelular i interstiial. Edemul ............................ 11
Transportul substanelor prin membrana celular....................................... 22
Hematopoieza ............................................................................................. 29
Eritrocitele .................................................................................................. 35
Leucocitele ................................................................................................. 44
Proprietile i funciile sngelui ................................................................ 53
Plasma sanguin ......................................................................................... 59
Echilibrul acido-bazic ................................................................................ 65
Proteinele plasmatice ................................................................................. 72
Limfocitele ................................................................................................. 85
Sistemul monocito-macrofagic .................................................................. 91
Rezistena organismului la infecii-imunitatea .......................................... 96
Grupele sanguine ABO, Rh ...................................................................... 106
Trombocitele ............................................................................................ 112
Hemostaza i coagularea sngelui ............................................................ 119
Fibrinoliza ................................................................................................ 135

PREFA

Fiziologia se dezvolt i se extinde rapid, reprezint un domeniu n cretere, care i

lrgete permanent sfera de cunotine i i readapteaz teoriile. Fiziologia datoreaz multe
dintre progresele sale recente existenei unei baze solide, pe care o constituie disciplinele
universitare. Este important ca studentul s-i nsueasc aceast concepie. Noile achiziii
conceptuale i-au gsit aplicare i n fiziologie.
Fiziologia trebuie dezvoltat i predat n profunzime, trecnd prin fiziologia clasic
la fiziologia clinic. O astfel de profunzime se realizeaz pornind de la datele derivate direct
din disciplinele universitare, biologia, biofizica, biochimia, imunologia, genetica, matematica,
care devin din ce n ce mai importante pentru fiziologie.
Lucrrile cu caracter clinic care se raporteaz direct sau indirect la problemele
fiziologiei au crescut considerabil n ultimul timp. Fiziologia clinic nu s-a realizat prin
simpla adugare la sfritul fiecrui capitol a unor paragrafe de medicin clinic. n aceast
ediie se pune n mai mare msur accentul asupra aplicaiilor clinice ale fiziologiei. Un
asemenea curs ctig prin includerea parial a fiziologiei clinice, iar studentul profit de
faptul c cele dou sunt alturi una de cealalt.
Activitatea didactic trebuie s fie n pas cu progresul informaional tiinific, ceea ce
oblig aducerea la zi a materialului didactic care se prezint studenilor, astfel nct volumul
Mediul intern. Sngele este prezentat n lumina datelor noi. Mediul intern, sngele se
bucur de avantajul de a fi situat permanent n aria de interes major a cercetrii fundamentale
i aceasta deoarece sngele poate fi recoltat cu uurin i studiat prin diverse metode
imaginate de oamenii de tiin. Cele mai multe dintre tehnicile moderne de investigare i
gsesc o larg aplicare n ceea ce privete sngele.
Obstacolul de care se lovete cel mai des studentul l constituie complexitatea
subiectului. Dou principii cluzitoare au stat la baza scrierii acestui volum de fiziologie:
primul se refer la importana simplitii i claritii n prezentarea datelor, iar al doilea la
tendina limitrii judicioase a materialului selecionat.
n ceea ce privete materialul prezentat, este evident c delimitarea a ceea ce trebuie
oferit i a ceea ce trebuie omis este o problem de judecat i de experien, dar reducerea
necesar a materialului s-a fcut printr-un proces de eliminare, mai curnd, dect prin
condensare. S-a urmrit o prezentare ct mai clar, att ct a fost posibil, fr s se altereze
rigurozitatea tiinific
Autorul

ORGANIZAREA FUNCIONAL ORGANISMULUI UMAN

I CONTROLUL HOMEOSTAZIEI
Scopul fiziologiei este de a explica care sunt factorii fizici i chimici responsabili
pentru originea, dezvoltarea i evoluia vieii. Fiziologia uman ncearc s explice care sunt
caracteristicile i mecanismele specifice care definesc organismul uman ca entitate vie.

Celula
Unitatea vie elementar a organismului este celula. Fiecare organ este alctuit din
numeroase tipuri de celule a cror unitate este meninut de structuri intercelulare cu rol de
suport. Fiecare tip de celul este special adaptat pentru a ndeplini una sau mai multe funcii
particulare (ex. eritrocitele transport oxigenul de la plmni la nivel celular).

Lichidul extracelular - mediul intern

Utilizat iniial de Claude Bernard (1856) pentru a sublinia importana sngelui i a
plasmei interstiiale ca principale puni de legtur ntre celule i mediul extern, mediul
intern a fost extins ulterior la toate umorile organismului. Astzi mediul intern este
definit ca mediul lichidian n care se desfoar procesele fizico-chimice i biologice
caracteristice materiei vii i cuprinde totalitatea lichidelor care asigur transportul de gaze
i substane nutritive, consumul acestora i epurarea celulelor organismului de produii
toxici rezultai din combustiile tisulare. Componenta dominant a materiei vii ct i a
tuturor umorilor este apa.
Organismul uman adult conine aproximativ 60% lichid, reprezentat n principal
printr-o soluie de ioni i alte substane. Cea mai mare parte a acstui lichid se afl n interiorul
celulelor i este denumit lichid intracelular. Aproximativ 1/3 se afl n spaiile din afara
celulelor i este denumit lichid extracelular. Lichidul extracelular este n micare permanent
n interiorul organismului. Acesta este transportat rapid n sngele circulant, fiind ulterior
distribuit ntre snge i lichidele tisulare consecutiv difuziei prin pereii capilari.
Lichidul extracelular conine ioni i elemente nutritive necesare ntreinerii vieii
celulei (toate celulele triesc practic n acelai mediu, lichidul extracelular).
Lichidul extracelular este denumit mediul intern al organismului (Claude Bernard).

Diferene ntre lichidul extracelular i lichidul intracelular

Lichidul extracelular conine cantiti mari de ioni de sodiu, clor i bicarbonat, precum
i elemente nutritive pentru celule (oxigenul, glucoza, acizi grai i aminoacizi), de asemenea,
conine bioxid de carbon (transportat de la nivelul celulei spre plmni pentru a fi eliminat, n
care se afl ali produi ai metabolismului celular care sunt transportai de la rinichi pentru a fi
excretai).
Lichidul intracelular conine cantiti mari de ioni de potasiu, ioni de magneziu i ioni
fosfat n locul ionilor de sodiu i clor aflai n spaiul extracelular.
Mecanisme speciale pentru transportul ionilor prin membranele celulare menin
diferenele ntre concentraiile ionilor din lichidul extracelular i cel intracelular.
6

Homeostazia
Mecanismele homeostatice
ale principalelor sisteme funcionale ale organismului
Stabilitatea relativ a compoziiei lichidelor organismului este foarte important,
deoarece exist un schimb permanent de lichid i solveni ntre organism i mediul extern,
precum i ntre diferitele compartimente ale organismului.
Homeostazia este meninerea aproximativ constant a parametrilor mediului intern.
Toate organele i esuturile ndeplinesc funcii care ajut la pstrarea constant a acestor
parametri (plmnii furnizeaz oxigen spaiului extracelular pentru a substitui oxigenul
consumat de celule, rinichii menin constante concentraiile ionilor, tractul gastrointestinal
asigur aportul elementelor nutritive).

Sistemul de transport i distribuie

a lichidului extracelular sistemul ciculator sanguin
Lichidul extracelular este transportat la nivelul organismului n dou etape: prima
etap este reprezentat de deplasarea sngelui prin organism n interiorul vaselor sanguine,
cea de a doua etap este reprezentat de deplasarea bidirecional a lichidului ntre capilarele
sanguine i spaiile intercelulare (la nivelul capilarelor exist un schimb permanent de lichid
extracelular ntre fraciunea plasmatic a sngelui i lichidul interstiial care umple spaiile
intercelulare). Pereii capilarelor sunt permeabili pentru majoritatea moleculelor din plasma
sanguin, cu excepia moleculelor mari ale proteinelor plasmatice (cantiti mari de lichid i
constitueni dizolvai difuzeaz bidirecional ntre snge i spaiile tisulare, proces de
difuziune care este determinat de micarea moleculelor, att din plasm ct i din lichidul
interstiial. Lichidul i moleculele dizolvate se afl n continu micare, deplasndu-se n toate
direciile n plasm i n fluidul din spaiile intercelulare, precum i prin porii capilari.
Lichidul extracelular din ntreg organismul att cel din plasm ct i cel din lichidul
interstiial este n permanen amestecat, fiind astfel meninut omogenitatea aproape
complet a lichidului extracelular la nivelul organismului.
n concluzie, meninerea unui volum relativ constant i a unei compoziii stabile a
lichidelor organismului este esenial pentru homeostazie.

Originea elementelor nutritive din lichidul extracelular

Sistemul respirator
Sngele se ncarc cu oxigen la nivel alveolar. Membrana care separ alveolele i
lumenul capilarelor pulmonare (membrana alveolar) prezint grosimea de 0,4-2 microni, iar
oxigenul difuzeaz n snge prin porii acestei membrane, n acelai mod n care apa i ionii
difuzeaz prin pereii capilarelor.
Tractul gastrointestinal
La acest nivel diferite elemente nutritive dizolvate (carbohidrai, acizi grai, aminoacizi)
sunt absorbite n lichidul extracelular.
Ficatul modific structura chimic a multora dintre substanele absorbite, crescndu-le
gradul de utilizare.
Adipocitele, rinichii, glandele endocrine contribuie, de asemenea, la modificarea
substanelor absorbite.
Sistemul musculo-scheletic
Sistemul musculo-scheletic contribuie la funciile homeostatice ale organismului prin
mecanisme specifice.
7

Epurarea produilor finali de metabolism

Eliminarea bioxidului de carbon la nivel pulmonar
Simultan cu captarea oxigenului la nivel pulmonar, bioxidul de carbon este eliminat
din snge n alveolele pulmonare (dintre toi produii finali ai metabolismului celular,
bioxidul de carbon este cel mai abundent).
Rinichiul
La nivel renal sunt eliminate din plasm majoritatea celorlalte substane (n afara
bioxidului de carbon) care nu sunt necesare celulelor (diferii produi finali ai
metabolismului celular, cum ar fi ureea i acidul uric, de asemenea, sunt eliminai ionii i
apa n exces care s-au acumulat n lichidul extracelular). Rinichiul i ndeplinete funcia
prin filtrarea iniial a unor cantiti mari de plasm la nivel glomerular, iar ulterior prin
reabsorbia n snge a substanelor necesare organismului (glucoza, aminoacizii, cantiti
adecvate de ap i ioni).
Majoritatea celorlalte substane care nu sunt necesare oraganismului n special
produii finali de metabolism (ex. ureea) prezint reabsorbie minim, fiind eliminai n urin
prin tubii renali.

Reglarea funciilor organismului

Sistemul nervos de reglare
Sistemul nervos este alctuit din trei componente principale: calea senzorial aferent,
sistemul nervos central (componenta integrativ) i calea motorie eferent.
Receptorii senzoriali detecteaz starea organismului sau starea mediului nconjurtor
(ex. receptorii cutanai informeaz persoana de fiecare dat cnd un obiect atinge tegumentul
n orice punct). Sistemul nervos central (SNC) este alctuit din creier i mduva spinrii. SNC
determin reaciile organismului la senzaiile sosite din periferie.
O mare parte a sistemului nervos este denumit sistemul autonom, care controleaz
numeroase funcii ale organelor interne (ex. activitatea cardiac, micrile peristaltice
gastrointestinale, secreia glandelor endocrine).
Sistemul nervos regleaz n special activitile muscular i secretorie ale organismului.
Sistemul hormonal de reglare
Exist opt glande endocrine principale care secret hormoni, substane chimice
transportate prin lichidul extracelular cu rolul de a regla funciile celulei (ex. hormonul
tiroidian crete rata majoritii reaciilor chimice, insulina controleaz metabolismul
glucozei, hormonii corticosuprarenali controleaz nivelul sodiului i potasiului, precum i
metabolismul proteinelor, hormonul paratiroidian controleaz calciul i fosfatul la nivelul
osului).
Sistemul hormonal regleaz n principal funciile metabolice.

Controlul sistemelor organismului

Sistemele de control genetic sunt cele mai complexe (acioneaz n toate celulele
pentru a controla att activitatea intracelular ct i activitatea extracelular.
Numeroase alte sisteme de control acioneaz la nivelul organelor (pentru a controla
funciile prilor componente ale acestora), altele opereaz la nivelul ntregului organism
(pentru a controla relaiile dintre organe). Ex. sistemul respirator funcioneaz n asociere cu
sistemul nervos (regleaz concentraia bioxidului de carbon din lichidul extracelular; ficatul i
pncreasul regleaz concentraia glucozei din lichidul extracelular; rinichiul regleaz
concentraiile hidrogenului, sodiului, potasiului, fosfatului i a altor ioni din lichidul
extracelular.
8

Exemple de mecanisme de control

Reglarea concentraiei oxigenului i bioxidului de carbon la nivelul lichidului
extracelular
Oxigenul reprezint una dintre substanele principale necesare reaciilor chimice
intracelulare (organismul prezint un mecanism special de control pentru a menine constant
concentraia oxigenului n lichidul extracelular). Mecanismul se bazeaz pe caracteristicile
chimice ale hemoglobinei (coninut n toate eritrocitele). Hemoglobina se combin cu oxigenul
cnd sngele traverseaz plmnii. Hemoglobina prezint afinitate crescut pntru oxigen. n cazul
n care concentraia oxigenului n lichidul tisular este prea mic, se elibereaz suficient oxigen
pentru a restabili nivelul adecvat (reglarea concentraiei tisulare a oxigenului se bazeaz pe
caracteristicile hemoglobinei). Acest reglare este denumit funcia tampon pentru oxigen a
hemoglobinei.
Bioxidul de carbon reprezint un produs final major al reaciilor oxidative
intracelulare.
Creterea concentraiei sanguine a bioxidului de carbon peste valoarea normal
stimuleaz centrul respirator (crete eliminarea prin expiraie a bioxidului de carbon i astfel
se ndeprteaz cantitatea n exces din snge i lichidele tisulare).
Reglarea presiunii arteriale
Sistemul baroreceptor este un mecanism de control cu aciune rapid. Baroreceptorii
sunt localizai la nivelul pereilor arteriali ai bifurcaiei carotidiene, precum i la nivelul
arcului aortei toracice. Baroreceptorii sunt stimulai de ntinderea peretelui arterial. Cnd
presiunea arterial crete, atunci baroreceptorii transmit impulsuri nervoase spre trunchiul
cerebral (la acest nivel, impulsurile inhib centrul vasomotor, ceea ce determin reducerea
numrului de stimuli transmii de la acest nivel prin intermediul sistemului nervos simpatic
spre inim i vasele sanguine). Scderea frecvenei descrcrii acestor stimuli determin
reducerea activitii de pomp a inimii, precum i dilataia vaselor sanguine periferice, ceea ce
permite creterea fluxului sanguin vascular. Ambele efecte restabilesc valoarea normal a
presiunii arteriale.
Invers, scderea presiunii arteriale sub nivelul normal relaxeaz receptorii de
ntindere, ceea ce permite centrului vasomotor s devin mai activ dect n mod normal,
determinnd vasoconstricie i creterea activitii de pomp a inimii, ceea ce duce la
creterea presiunii arteriale.

Limite normale i caracteristici fizice

ale unor constitueni importani ai lichidului extracelular
Creterea temperaturii organismului cu numai 70C fa de normal poate conduce la un
cerc vicios n care creterea metabolismului celular distruge celulele.
Pentru echilibrul acido-bazic al organismului (valoarea normal fiind de 7,4), valorile
letale situndu-se cu numai 0,5 uniti de o parte i de alta a acesteia.
Cnd concentraia ionilor de potasiu scade la mai puin de 1/3 fa de normal, se poate
instala paralizia datorit incapacitii nervilor de a transmite impulsurile nervoase. Invers,
cnd concentraia ionilor de potasiu crete de dou ori sau mai mult fa de normal, funcia
miocardului poate fi puternic deprimat.
Cnd concentraia ionilor de calciu scade la mai puin de fa de normal, pot s
apar contracii musculare de tip tetanic la nivelul corpului datorit generrii spontane de
impulsuri nervoase n exces la nivelul nervilor periferici.
Cnd concentraia glucozei scade la mai puin de jumtate fa de normal, se
instaleaz iritabilitate psihic intens, uneori chiar convulsii.
9