CHIRURGIA

DENTO-ALVEOLAR

CHIRURGIA DENTO-ALVEOLAR

Examenul clinic al pacientului

Extracia dentar - dini temporari, permaneni

- indicaii, contraindicaii
- tehnica extraciei cu cleti, elevatoare, prin
separarea rdcinilor, prin alveolotomie
- accidente, complicaii ale extraciei dentare

Chirurgia ajuttoare tratamentului ortodontic drenajul

transmaxilar, chiuretajul periapical, rezecia apical, amputaia
corono-radicular

Replantarea, transplantarea dentar

Chirurgia pro-protetic pri moi i osoase

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Anamneza

Examenul loco-regional

Examenul general

Examinri complementare

Diagnostic

Tratament

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

= prezentarea de caz

!!! Obligatoriu un examen complet al pacientului = suntei MEDICI!!!

Trebuie cunoscut toat patologia endodontic, protetic,

ortodontic, oro-maxilo-facial
- va permit punerea unui diagnostic pozitiv de precizie

- efectuarea unor diagnostice diferenial

- aplicarea unui tratament n funcie de situaia local i patologia
general a pacientului
- evitarea accidentelor intraoperatorii i complicaiilor postoperatorii

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Anamneza

Examenul loco-regional
- exobucal
- endobucal

Examenul general

Examinri complementare

Diagnostic

Tratament

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Anamneza
- motivele prezentrii durere, tumefacie, tulburri funcionale, febr...

- istoricul bolii actuale debutul manifestrilor subiective, prezentare la

medic (de familie, urgen, specialist), tratamente urmate (prescrise de medic sau
automedicaie), evoluia simptomelor (ameliorare / staionar / agravare)...
- antecedente personale
- fiziologice ciclul, sarcina
- patologice intervenii chirurgicale, alergii, hemofilii, boli cronice pt
care iau medicaie (CI, HTA, tratament cronic anticoagulant, corticoid, DZ,
epilepsie...)
- fumat, alcool, droguri
- antecedente heredo-colaterale boli cardio-vasculare, DZ, tumori
maligne...

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Anamneza
- DURERE
- spontan sau provocat
- caracterul durerii lancinant, pulsatil, fond dureros
continuu
- durat
- iradiere
- cedeaz sau nu la antialgice, antiinflamatorii
- TUMEFACIE momentul apariiei, localizare, dureroasa sau nu...

- TULBURRI FUNCIONALE deschiderea gurii, masticaie, fonaie,

deglutiie, fizionomie...
- alte menifestri asociate febr, oboseal, curbatur, scderi n
greautate, insomnii...

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Anamneza

Examenul loco-regional
- examen exobucal
- examen endobucal

Examenul general

Examinri complementare

Diagnostic

Tratament

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examenul exo-bucal (exo-oral)

- regiune facial (norm de fa i profil), cervical, ATM

- inspecie, palpare, percuie, auscultaie
INSPECIE
- simetrie, asimetrie tumefacii, plgi, cicatrici static i dinamic

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examenul exo-bucal
INSPECIE
- tegumente normal colorate, modificate
- etajele feei egale, inegale

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examenul exo-bucal (exo-oral)

INSPECIE
- inspecia musculaturii mimicii (=funciei motorie)

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examenul exo-bucal
INSPECIE
- Simetria pupilelor, exoftalmii, enoftalmii
- Micrile globilor oculari simetric, asimetric, diplopie...

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examenul exo-bucal
INSPECIE

- Diskeratoze, ulceraii, tumori, pigmentaii localizare, numr,

dimensiune, aspect, culoare, sensibilitate, suprafa (cruste hemoragice,
murdare, fetide), tegumente nconjurtoare...

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examenul exo-bucal
PALPARE
- Contururi osoase, perete sinusal
- Puncte de emergen nervoase, sensibilitatea feei
- Prile moi periorale
- Ganglioni loco-regionale
- ATM

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examenul exo-bucal
PALPARE
- Contururi osoase, peretele sinusal
- integre, soluii de continuitate, deformri osoase (chisturi,

tumori)
- nedureroase, dureroase
- mobilitate anormal a unor segmente osoase
- crepitaii osoase = frecarea capetelor osoase
- trepte osoase (fracturi)

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examenul exo-bucal
PALPARE

- contururi osoase
- peretele sinusal

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examenul exo-bucal
PALPARE
- Puncte de emergen nervoase, sensibilitatea feei

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examenul exo-bucal
PALPARE
- Sensibilitatea feei
- Testarea sensibilitate olfactiv

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examenul exo-bucal
PALPARE
- Ganglioni loco-regionale
- normal nepalpabili (dimensiune mm)

- preauriculari, retroauriculari, occipitali,

submentonieri,
submandibulari, genieni, latero- cervicali, spinali, supraclaviculari
- palpabili numr, dimensiune, consisten, sensibilitate
/durere, mobilitate/fixare, confluen n blocuri ganglionare (mrime,
consisten, sensibilitate, fixare, exulcerare)

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examenul exo-bucal

PALPARE - Ganglioni loco-regionale - preauriculari, retro-auriculari,

occipitali, submentonieri, submandibulari, genieni, latero-cervicali, spinali,
supraclaviculari

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examenul exo-bucal
PALPARE
- Ganglioni loco-regionale
- submandibulari, latero-cervicali

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examenul exo-bucal
PALPARE
- ATM
- bilateral preauricular sau n conductele auditive externe
-

prezena / absena micrilor condiliene n ATM,

simetria, amplitudinea micrilor condiliene

durere

zgomote articulare crepitaii, cracmente se poate

asocia i AUSCULTAIA cu stetoscopul

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examenul exo-bucal
PALPARE
- ATM

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examenul exo-bucal
PALPARE
- Prile moi cervico faciale
- frecvent palpare bimanual (combinat exo- i endobucal)
- tonicitate, formaiuni, durere, consisten
- Glande submandibulare

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examenul exo-bucal
PERCUIE
- Osului zigomatic (evaluarea sensibilitii la durere)
- Sinusurilor frontale
- ATM

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Deschiderea gurii
- Deschidere prezent, imposibil (trismus)
- Amplitudine normal, limitat, exagerat
- Simetrie, deviere a mentonului n timpul deschiderii
- Deschidere dureroas

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Anamneza

Examenul loco-regional
- examen exobucal
- examen endobucal

Examenul general

Examinri complementare

Diagnostic

Tratament

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examenul endo-bucal (endo-oral)

- Necesit instrumentar specific de examinare oglind pense, sonde

dentare, deprttoare, aspirator, +/- compas, rigl...

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examenul endo-bucal (endo-oral)

- Iluminarea adecvat este condiie obligatorie
- Inspecie, palpare, percuie, teste de vitalitate a dinilor

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examenul endo-bucal (endo-oral)

- Mucoas fix, mobil modificare de aspect, culoare, consisten,

sensibilitate
- Carunculele canalelor Stenon i Wharton, prezena / absena salivei
- Creste dento-alveolare PDM, tartru dentar, dini, procese carioase
(teste de vitalitate)
- Edentaii, lucrri protetice (pariale / totale, fixe / mobile)

- Ocluzia static, dinamic

- Prezena de formaiuni ulcerative, tumorale localizare,
dimensiune, aspect, sensibilitate....

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examenul endo-bucal (endo-oral)

- Mucoas labial, amigdalian, lingual, planeu bucal

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examenul endo-bucal (endo-oral)

- Mucoas jugal, planeu

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examenul endo-bucal (endo-oral)

- Mucoas diskeratoze, ulceraii, tumori, pigmentaii

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examenul endo-bucal (endo-oral)

- Crestelor dento-alveolare
- oglinda i sonda dentar
- teste de vitalitate
- anurile gingivale sond parodontal
= Parodontograma

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examenul endo-bucal (endo-oral)

- Crestelor dento-alveolare
- teste de vitalitate

(curent electric, CO2)

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examenul endo-bucal (endo-oral)

- Crestelor dento-alveolare
- abrazie, atriie dentar (= parafuncii bruxism)

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Anamneza

Examenul loco-regional
- examen exobucal
- examen endobucal

Examenul general

Examinri complementare

Diagnostic

Tratament

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examenul general

- Pe aparate i sisteme orientai de anamnez i examenul clinic

n colaborare cu alte specialiti
- Examinri clinice i paraclinice se stabilete starea de sntate a
pacientului, eventuale tratamente, posibilitatea de a suporta anestezia
(local, general), interveniile chirurgicale, i, evitarea accidentelor i
complicaiilor anesteziei i interveniei chirurgicale
- Examen cardiovascular, EKG...
- Examen pulmonar, Rtg pulmonar...
- analize de laborator (hemoleucogram cantitativ, calitativ, probe
hepatice, coagulogram, ionogram, glicemie, proteine, sumar de urin...)
- ...

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Anamneza

Examenul loco-regional

- examen exobucal
- examen endobucal

Examenul general

Examinri complementare

Diagnostic

Tratament

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examinri complementare specifice

- Examinri imagistice
- Fistulografia
- Sialografia
- Artrografia
- endoscopia endo-sinusal, rinoscopia anterioar, transluminarea

- examinri bioptice (citologia exfoliativ, biopsia prin aspiratie

FNA, puncia exploratorie, biopsia incizional, biopsia excizonal)
- Examen bacteriologic, antibiograma
- ...

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examinri complementare
- Examinri imagistice

- Radiografii retroalveolare, film cu aripioare, film mucat,

profil mandibul, sinusuri paranazale, ATM, OPG, craniu
- CT, ConeBeam CT
- RMN
- Ecografie
- Termografie

- Scintigrafie
- ...

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examinri complementare

- Radiografii retroalveolare, film cu aripioare, film mucat, profil

mandibul, sinusuri paranazale, ATM, OPG, craniu

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examimri complementare
- Radiografii OPG, craniu

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examinri complementare
- CT, ConeBeam CT

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examinri complementare
- RMN

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examinri complementare

- Sialografie aspectul, funcia glandelor salivare,

cronice, tumori benigne, maligne

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examinri complementare

modificri

- Scintigrafie Izotopi radioactivi Techneiu 85, 99 modificri

osoase, ale glandelor salivare

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examinri complementare
- Ecografie
- Termografie

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Examinri complementare
- Rinoscopia
anterioar
- Endoscopia
endosinusal

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Anamneza

Examenul loco-regional
- examen exobucal
- examen endobucal

Examenul general

Examinri complementare

Diagnostic

Tratament

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Diagnostic

- Diagnostic de probabilitate pe baza anamnezei i examenului

clinic loco-regional
- Diagnostic pozitiv pe baza analizei examenelor complementare
- Diagnostice difereniale - diferenierea patologiilor asemntoare,
tinnd cont de examenul clinic, paraclinic, examinri complementare...
- Diagnostic de certitudine complex i complet

- urgen
- odonto-parodontal
- protetic, de ocluzie
- ortodontic
- chirurgical OMF
- cauzal
- evolutiv....

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Anamneza

Examenul loco-regional
- examen exobucal
- examen endobucal

Examenul general

Examinri complementare

Diagnostic

Tratament

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Tratament

- De urgen oprirea hemoragiilor, ameliorarea durerilor,

mbuntirea funciilor (respiraie...)
- Definitiv plan terapeutic care vizeaz toate patologiile pe care
pacientul le prezint (detartraj, obturare caviti, extracii dentare,
rezecii apicale, puni dentare, proteze, aparate ortodontice, extirpare
chisturi, tumori...)
- Evoluia pacientului cu i fr tratament
- Prognosticul bolilor dup tratament

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

DAR
n cursul extraciilor din anul IV nu se va reui un examen att de
complex

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

CONCLUZII pt extracii dentare:

Obligatoriu o examinare mai aprofundat NU NUMAI DNTELE CAREL DOARE!!!

Probleme cu inima, tensiunea + medicaie?

Luai anticoagulante Trombostop, Aspenter?

Hemofilii?

Epilepsie + medicaie?

Diabet Zaharat + medicaie?

Eventuale alergii la anestezice locale, antibiotice, antialgice?

Extracii anterioare cu sau fr evenimente?