Cuprins

Mulumiri ........................................................................................................ix
Introducere. O nou abordare a diabetului....................................................xi
Partea nti.

REALIZRI

CAPITOLUL 1. Principiile de baz s-au schimbat ............................... 3

CAPITOLUL 2. Inversarea sensului evoluiei diabetului de tip 2 ....... 13
CAPITOLUL 3. O revoluie n diabetul de tip 1 .................................. 28
Partea a doua.

PROGRAMUL

CAPITOLUL 4. Un nou meniu remarcabil.......................................... 39

CAPITOLUL 5. Cum s ncepei ........................................................ 71
CAPITOLUL 6. Controlul greutii corporale...................................... 87
CAPITOLUL 7. Cum s urmrii progresele ..................................... 97
CAPITOLUL 8. O diet perfect ntr-o lume imperfect .................. 112
CAPITOLUL 9. Rezolvarea problemelor.......................................... 121
CAPITOLUL 10. Ce suplimente ar trebui s luai? ............................ 138
CAPITOLUL 11. Exerciii pentru restul dintre noi .............................. 144
Partea a treia.

SNTATE COMPLET

CAPITOLUL 12. O inim sntoas .................................................. 155

CAPITOLUL 13. Nervi, ochi i rinichi sntoi .................................. 171
CAPITOLUL 14. Informaii pentru doctori i asistente medicale ....... 179
MENIURI I REETE ................................................................................ 183
ANEXA 1. Medicamente antidiabetice ............................................... 245
ANEXA 2. Ingrediente care ar putea fi noi pentru dumneavoastr.... 247
NOTE .................................................................................................. 252
INDEX ................................................................................................. 261

Capitolul 1

Principiile de baz s-au schimbat

n ultimii ani, multe dintre informaiile pe care credeam c le deinem

despre diabetul zaharat au luat o ntorstur neobinuit. n momentul de
fa ne propunem s ne concentrm pe nelegerea cauzelor principale ale
diabetului, nelegere care ne-ar putea oferi posibiliti de vindecare pe care
nu le-am avut niciodat.
Pentru a siguri c pornim de la aceleai premise, dai-mi voie s v prezint informaiile fundamentale despre diabetul zaharat: simptomele, tipurile
de diabet i tratamentele tipice aplicate n mod curent, dup care v voi prezenta noutile n domeniu.

Cum recunoatem diabetul zaharat?

Pentru nceput, haidei s discutm despre simptome. Din pcate, bolnavul de diabet poate s nu prezinte niciun simptom, dar adesea ncepe s
se manifeste prin oboseal. Nemotivat, v simii lipsit de energie. De asemenea, putei avea senzaia c eliminai lichidele mai rapid dect n mod
normal, prin vizite tot mai dese la toalet, suntei nsetat i vei surprins c
bei cantiti mari de ap.
Iat ce se ntmpl: problema fundamental este c zahrul nu poate s
treac din snge n celule. Pornind de la acest unic impediment, apar multe
alte complicaii, una dupa alta, ca ntr-un joc de domino.
Zahrul la care ne referim este glucoza, una dintre cele mai mici i mai
simple molecule de carbohidrat. n acest caz, zahrul nu este doar un alt cuvnt pentru mncarea tip fast food sau calorii goale. De fapt, celulele corpului

4 / Realizri
nostru folosesc glucoza ca surs de energie. ncercnd s facem o comparaie,
glucoza reprezint combustibilul organismului nostru, aa cum este benzina
pentru autoturisme sau carburantul pentru avioane. Aceasta ofer posibilitatea de micare, gndire i, fr ndoial, v ajut n tot ceea ce facei.
Aceasta este problema. Dac glucoza nu mai poate s ptrund n celule,
acestea ind private de combustibilul de baz, rezult pierderea de energie,
care determin apariia strii de oboseal. Dac muchii nu primesc glucoza
necesar, vei obosi foarte uor.
n acelai timp, glucoza care nu poate ptrunde n muchi se acumulez
n circuitul sanguin, nivelul glicemiei crete i, n cele din urm, glucoza trece
n urin prin intermediul rinichilor*.
Dar, glucoza care trece prin rinichi n urin atrage cu ea i o cantitate
mare de ap, explicndu-se astfel vizitele tot mai dese la toalet (poliuria).
Organismul pierde ap n exces, se deshidrateaz i, astfel, apare senzaia de
sete. Prin urmare, oboseala, urinarea frecvent i setea sunt toate simptomele
unei singure probleme, imposibilitatea glucozei de a ptrunde n celule.
De asemenea, un alt simptom important poate pierderea n greutate. i nu, aceasta nu este neaprat un eveniment fericit n situaia de fa.
Pierderea n greutate se datoreaz faptului c celulele sunt n esen nfometate. Nutrimentele nu pot ptrunde n celule, astfel c organismul devine
malnutrit. Chiar dac dieta dumneavoastr conine suciente alimente, nutrimentele nu pot s ajung acolo unde sunt necesare.
Zilnic, oamenii se prezint la cabinetele medicale acuznd stare de oboseal, urinare frecvent, sete i, cteodat, pierderi inexplicabile de greutate.
n urma acestor simptome, medicul recolteaz o prob de snge, iar dac observ un nivel neobinuit de crescut al glucozei n snge (hiperglicemie) pun
diagnosticul de diabet. Apoi, medicul l sftuiete pe pacient c este esenial
s in sub control nivelul glicemiei. n timp, circulaia unei cantiti mari de
glucoz prin snge poate afecta arterele, iar un nivel necontrolat al glicemiei
poate afecta inima, vasele delicate de snge din retin, rinichi i extremiti.
Aa cum au artat studiile noastre, calea ctre un nivel ridicat al glucozei
n snge este precum un drum cu dou sensuri. n momentul schimbrii alimentaiei i stilului de via, se poate produce o scdere a nivelului glucozei
* Trecerea glucozei din snge n urin a condus la denumirea tehnic, folosit de doctori
pentru diabet: diabetul zaharat. Cuvntul diabet provine din cuvntul grecesc ce nseamn
,,a trece prin, iar zaharat provine din cuvntul latin mellitus care s-ar traduce miere sau
dulce.

Principiile de baz s-au schimbat

/5

care, uneori, poate att de spectaculoas nct niciun medic examinndu-v

mai apoi nu i-ar putea imagina c ai avut vreodat diabet.

Metodologia de diagnosticare a diabetului

Medicul pune diagnosticul de diabet dac:
prezentai simptome specifice diabetului: urinare frecvent (poliurie), sete
nejustificat, pierdere inexplicabil n greutate, iar nivelul glucozei n snge
este de 11,1 milimoli pe litru (mmol/l)* sau mai mare, indiferent de momentul
din zi sau dac nu ai mncat, sau
nivelul glucozei din snge este 7 mmol/l sau mai ridicat dup opt ore de post.
Medicul dumneavoastr va considera acesta un diagnostic prezumtiv
pn cnd el va fi confirmat de repetarea testului ntr-o alt zi. n anumite
cazuri, medicii recomand efectuarea unui test de toleran la glucoz, test
care implic administrarea unui sirop ce conine 75 g de glucoz. Dac nivelul
glucozei n snge este egal cu 11,1 mmol/l sau mai mare dup dou ore de la
efectuarea acestui test, diagnosticul medicului va fi acela de diabet zaharat.
Nivelul normal al glucozei n snge pe nemncate este mai mic de 5,6 mmol/l.
Dup dou ore de la efectuarea testului de toleran la glucoz, nivelul glucozei
n snge ar trebui s fie mai mic de 7,8 mmol/l. Dac valoarea obinut este
peste limita normal, dar nu suficient de mare pentru a pune un diagnostic
de diabet, medicul va pune diagnosticul de prediabet (toleran modificat la
glucoz), care adesea precede un eventual diagnostic de diabet.
*n multe ri, glucoza este msurat n milimoli pe litru (mmol/l). n Statele Unite, aceasta
este msurat n miligrame pe decilitru (mg/dl), prin urmare mg/dl este unitatea de
msur pe care o vei regsi n studiile de cercetare din S.U.A. i de pe website-uri.

Tipuri de diabet
Diagnosticul de diabet sau prediabet presupune c insulina din organism nu acioneaz n mod corespunztor. Insulina este un hormon care pe
lng alte funcii, are rolul de a ajuta celulele s preia glucoza din snge.
Insulina acioneaz asemeni unei chei care deschide ua celulelor, favoriznd
ptrunderea nutrimentelor n celul. Atunci cnd insulina ajunge la suprafaa celulelor i deschide ua, glucoza poate ptrunde n celul, care o utilizeaz pentru a produce energie.
Dac din anumite motive, organismul dumneavoastr nu produce sucient insulin, rezultatul lipsei acesteia este creterea nivelului glucozei n
snge (hiperglicemie). Similar, nivelul glucozei din snge crete n cazul n

6 / Realizri
care celulele opun rezisten la insulin. n timp, un nivel ridicat al glucozei
n snge poate afecta sistemul nervos, ochii, rinichii i alte pri ale corpului.
Diabetul se clasic n trei tipuri principale:
diabet zaharat de tip 1;
diabet zaharat de tip 2 ;
diabet de sarcin.
Haidei s le analizm pe ecare dintre ele n parte.
Diabetul zaharat de tip 1 se manifest de obicei n copilrie sau la adultul tnr.
Este numit i diabet juvenil sau diabet insulinodependent. n acest tip de
diabet, datorit anumitor factori, pancreasul nu produce insulin i, de aceea,
tratamentul const n administrarea de insulin, de obicei prin injecie pentru
a suplini acest decit. Cu toate acestea, cercetri recente au artat c schimbarea alimentaiei poate reduce substanial riscul apariiei unor complicaii
grave datorate diabetului, aa cum vom arta n Capitolul 3.
Prin urmare, cu ct deinem mai multe informaii referitoare la cauzele
producerii acestei boli, cu att o putem preveni mai uor. Deteriorarea celulelor productoare de insulin (betapancreatice) este datorat unui mecanism
imunologic. Cu alte cuvinte, este provocat de sistemul imunitar al organismului globulele albe din snge (leucocitele) particip la distrugerea virusurilor i bacteriilor. Aceste celule protejeaz organismul pn la un punct,
dar n acelai timp, atac celulele din pancreas distrugndu-le capacitatea de
a mai produce insulin. n Capitolul 3 vom analiza factorii care declaneaz
acest proces. Vei surprini s descoperii c alimentele n mod special alimentele pe care le primesc sugarii n primele luni de via sunt principalii
factori care conduc la producerea acestei boli.
Diabetul zaharat de tip 2 se mai numete i diabetul cu debut la adult,
sau, uneori, diabetul insulinoindependent. Nou din zece persoane diagnosticate cu diabet zaharat prezint diabet de tip 2. n cazul celor mai muli pacieni care prezint aceast form de diabet, pancreasul nc mai produce insulin, ns problema o reprezint rezistena celulelor lor la insulin. Insulina
ncearc s introduc glucoz n celule, dar acestea acioneaz asemeni unei
ui cu zvorul defect. Ca rspuns, la opoziia acestor celule cu sensibilitate
redus, organismul produce din ce n ce mai mult insulin, ncercnd s nving rezistena celulelor. Dac insulina din organismul dumneavoastr nu
poate nvinge rezistena celulelor, glucoza se acumuleaz n snge.
Medicamentele pentru diabet contracareaz aceast problem: unele
dintre ele fac celulele organismului mai sensibile la insulin, altele determin
pancreasul s elibereze o cantitate mult mai mare de insulin n circuitul sanguin sau blocheaz catul s nu mai trimit glucoz n exces n snge.

Principiile de baz s-au schimbat

/7

Insulina este produs n pancreas

plmni

inim

pancreas
ficat
stomac

Insulina este produs de pancreas, un organ aflat n spatele stomacului i care este de dimensiunea
i forma unei telecomenzi de televizor. De fapt, tot ceea ce face pancreasul este s controleze de la
distan. El elibereaz insulina n snge, favoriznd ptrunderea glucozei n celule. n diabetul zaharat
de tip 1, pancreasul nu mai produce insulin. n diabetul zaharat de tip 2 i diabetul gestaional (de
sarcin), pancreasul nc mai produce insulin, dar celulele corpului opun rezisten la aceasta.

Pn acum, majoritatea dietelor pentru diabet au ncercat s compenseze

rezistena celulelor la insulin prin scderea cantitii de zahr din alimentaie. De asemenea, rolul lor este de a limita cantitatea de amidon (carbohidrai
compleci) deoarece amidonul este de fapt alctuit dintr-un lan de molecule
de glucoz. n timpul digestiei, amidonul se descompune pentru a elibera
carbohidrai naturali n snge. Dac organismul dumneavoastr nu primete
o cantitate sucient de carbohidrai la un moment dat, celulele nu vor ncrcate cu prea mult glucoz.
Pentru persoanele aate sub tratament antidiabetic medicamentos, planul alimentar de baz are drept scop meninerea cantitilor de glucoz sau
amidon aproximativ constante de la o mas la alta i de la o zi la alta, astfel
nct cantitatea de medicamente necesar procesrii glucozei s rmn aceeai. Pe scurt, aceast diet va indica ce, cnd i ct de mult s mncai.
ns, noile cercetri au schimbat totul. Putem s folosim acum schimbrile de alimentaie pentru a inuena n mod direct sensibilitatea la insulin.
Aa cum vei vedea n cele ce urmeaz, recomandrile nutriionale au fost
complet revizuite datorit acestei noi abordri.

8 / Realizri
Diabetul zaharat gestaional (de sarcin). Diabetul de sarcin este similar diabetului zaharat de tip 2, doar c se produce n timpul sarcinii. Cu toate
c dispare dup natere, apariia lui n timpul sarcinii este un semn al rezistenei la insulin, ceea ce nseamn c oricnd v putei mbolnvi de diabet
de tip 2. Prin aceleai etape care se aplic n tratarea diabetului zaharat de tip
2, putem adesea opri transformarea diabetului gestaional n unul de tip 2.

Diabetul zaharat nu este ereditar

Diabetul zaharat poate aprea la mai muli membri ai unei familii, dar
asta nu nseamn c dac unul dintre prini este bolnav de diabet, vei
neaprat i dumneavoastr bolnav de diabet.
Haidei s analizm n primul rnd diabetul de tip 1. Muli dintre copii
se nasc cu gene responsabile pentru declanarea diabetului de tip 1, dar majoritatea dintre ei nu l dezvolt niciodat. De fapt, chiar i n cazul gemenilor
identici, cnd unul dintre gemeni are diabet de tip 1, cellalt prezint o ans
cu 40% mai mic de a se mbolnvi de diabet dect primul1. . Aparent, ceea ce
face diferena este mediul, n mod special alimentaia copilului din primele
luni ale vieii, infeciile virale i probabil ali factori.
n cazul diabetului zaharat de tip 2, genele au acelai rol ca i n cazul
diabetului de tip 1. Exist posibilitatea efecturii unor teste speciale, cu mult
timp nainte de declanarea acestei boli, teste care pot detecta rezistena la
insulin pentru adulii tineri predispui la diabet de tip 2, datorit prinilor
bolnavi de diabet. n cazul n care copilul are aceeai alimentaie ca i prinii
bolnavi de diabet, probabilitatea de a se mbolnvi i el la rndul lui de aceast boal este foarte mare. Este evident c schimbarea dietei i a stilului de
via poate s mpiedice apariia diabetului, iar n cazul n care suntei bolnav
de diabet, dieta poate modica evoluia bolii.
Prin urmare, putem trage concluzia c unele gene sunt ereditare, altele
nu. De exemplu, genele pentru culoarea ochilor sau culoarea prului sunt
ntr-adevr ereditare. Aceste gene ordon ca dumneavoastr s avei pr
aten i ochi albatri asemeni unuia dintre prini sau unuia dintre membrii
mai ndeprtai ai familiei. Genele ce determin apariia diabetului sunt mai
de treab, ele nu ,,ordon, doar ,,sugereaz.
Dac suntei purttori de gene responsabile cu apariia diabetului, nu
este obligatoriu ca acesta s se i declaneze. Putei controla i evita declanarea acestei boli mult mai mult dect v putei imagina.

Principiile de baz s-au schimbat

/9

Hemoglobina A1c
Aa cum ai observat, doctorii pun diagnosticul de diabet pe baza nivelului glucozei din snge i urmrirea acesteia este un element important n stabilirea efectelor dietei i dozajului medicamentelor. i, totui, orict de bun
ar determinarea glicemiei, aceasta indic valoarea la momentul testrii. Cea
mai indicat metod pentru a determina nivelul glucozei din snge pe termen ndelungat este testul numit hemoglobina A1c sau HbA1c. Aceasta este
principala metod prin care putei monitoriza progresele pe care le facei n
ceea ce privete controlul diabetului.
Hemoglobina este pigmentul ce d culoare globulelor roii (hematii sau
eritrocite) din snge, iar rolul su este de a transporta oxigenul. Acest test
msoar cantitatea de glucoz care ptrunde n eritrocite i care se ataeaz
de hemoglobin. Dac avei o cantitate mare de glucoz n snge, o parte
considerabil din aceasta ajunge n celule i se ataeaz de hemoglobin. Cu
ct cantitatea de glucoz din snge este mai mic, cu att mai puin glucoz
se ataeaz de hemoglobin.
Deoarece hematiile au o durat de via relativ redus (aproximativ patru luni), testul indic nivelul glucozei n snge din ultimele trei luni. Potrivit
Asociaiei de Diabet din Marea Britanie, persoanele bolnave de diabet zaharat
ar trebui s prezinte n urma testului HbA1c o valoare de 6,5% (sau mai mic),
valoare la care, conform cercetrilor, riscul apariiei complicaiilor este redus.

Dietele pentru diabet

Dac suntei bolnav de diabet zaharat, ansa dumneavoastr de nsntoire const n respectarea liniilor directoare de alimentaie, care indic ce
putei mnca i ce trebuie s evitai s consumai. Probabil c ai luat legtura
cu un medic nutriionist i ai fost diagnosticai cu un anumit tip de diabet.
Din nefericire, majoritatea oamenilor nu au puterea necesar de a respecta
aceast schimbare de alimentaie i, prin urmare, efectele dorite se las ateptate. Dac suntei asemeni majoritii oamenilor, se poate s considerai
aceste diete greu de suportat.
Timp de muli ani, Asociaia de Diabet din Marea Britanie, mpreun cu
autoriti similare din rile occidentale, a recomandat adoptarea unui plan
alimentar care s asigure elementele nutriionale de baz, dar, n acelai timp,
s pstreze caloriile i tipurile de alimente constante i rezonabile n cadrul
aceleiai zile sau de la o zi la alta. Ideea ar c dac la micul dejun nu ai

10 / Realizri
consumat carbohidrai, iar apoi n cursul aceleiai zile consumai mncruri
bogate n carbohidrai, glicemia se modic n mod considerabil. n mod similar, n cazul n care consumai multe alimente pe baz de amidon ncepnd
cu prima zi a sptmnii i continuai s consumai n restul sptmnii cantiti tot mai reduse de astfel de alimente, glicemia va crescut, iar medicamentele nu vor mai putea face fa volumului mare de glucoz.
n Statele Unite, medicul de familie recomand s v adresai unei asistente specializat n diabet care, e singur, e mpreun cu un medic nutriionist, v va prescrie un plan nutriional personalizat, care cuprinde numrul de
porii din diferitele alimente ce trebuie s se regseasc n mesele principale i
gustri, innd cont c trebuie s scdei n greutate sau s reducei colesterolul i medicamentele. n alte ri, dietele pentru pesoanele bolnave de diabet
sunt prescrise n centrele specializate n diabet. Vei avea posibilitatea n cadrul
planului alimentar de a v diversica meniul prin schimbarea alimentelor permise utiliznd listele de echivalene. De exemplu, dac nutriionistul dumneavoastr v-a prescris o anumit cantitate de alimente pe baz de amidon
(finoase) ce poate consumat la micul dejun, putei alege orice atta timp
ct amidonul reprezint o ptrime din compoziia unei chie sau a unei feliue
de pine cu stade), o jumtate de ceac de cereale sau orice altceva din lista
alimentelor pe baz de amidon. De asemenea, dac planul dumneavoastr alimentar este conceput n aa fel nct s conin o anumit cantitate de fructe,
putei alege dintr-o serie de sortimente cu valori nutriionale similare.
Prin urmare, cei mai muli dintre diabetici ar trebui s-i schimbe obiceiurile alimentare. (Dac dorii s i consultat de un nutriionist specializat n
diabet, medicul de familie v poate da o trimitere la acesta). n orice caz, rezultatele obinute n urma schimbrii modului de via difer spectaculos de
la o persoan la alta. Anumite persoane pierd n greutate i observ o scdere
a numrului de glucide, ns altele nu fac progrese substaniale. Conform
studiilor de cercetare, reducerea caracteristic a HbA1c (hemoglobina glicozilat) indicatorul de control al glicemiei de care am discutat este de
aproximativ 0,5% (de exemplu, de la 8% la 7,5 %) (vei aa mai multe despre
HbA1c i alte teste n Capitolul 7)2-4.
Cercettorii i doctorii au regretat mult timp (lacunele acestor rezultate.
n anul 1993, un articol publicat n Journal of the American Dietetic Association
rezuma constatrile studiilor de cercetare de pn acum i concluziona c
dietele sunt adevrate provocri pentru bolnavii de diabet, iar majoritatea
acestora nu le urmeaz5. Experiene similare au avut medici din multe ri.
Cu toate c neleg necesitatea respectrii acestui ghid al alimentelor permise,

Principiile de baz s-au schimbat

/ 11

chiar i cei mai ambiioi dintre bolnavi gsesc foarte dicil de respectat
aceast diet n viaa de zi cu zi.
Dieta despre care vei citi n aceast carte este complet diferit. Muli o vor
considera mult mai uoar i mult mai ecient dect orice alt diet de pn
acum. n zilele noastre, consultarea unui medic specialist n nutriie rmne o
idee foarte bun, deoarece acesta v poate ndruma ctre abordarea pe care o
vom nfia n capitolele urmtoare. V recomandm s luai aceast carte cu
dumneavoastr, medicul nutriionist v poate ajuta s ncepei dieta.

Medicamentele i costurile lor

Dieta despre care vei citi n acest carte este remarcabil. Din nefericire,
beneciile alimentaiei sunt neglijate n multe practici i procedee medicale,
tratamentul pentru diabet ind redus la o serie de prescripii medicamentoase.
Nu a vrea s m nelegei greit, medicamentele pentru diabet v pot
salva viaa n anumite cazuri. Ele pot reduce glicemia pe o perioad ndelungat de timp, diminund riscul apariiei complicaiilor, iar dac schimbrile
de alimentaie i ale stilului de via nu au efectele ateptate, este o greeal
grav s renunai la medicamente (gsii o descriere detaliat a acestora n
Anexa 1). ns, anumii medici i pacieni consider medicamentele ca ind
singurele unelte de vindecare mpotriva acestei boli. Promovarea produselor
farmaceutice a cunoscut un succes att de mare nct muli medici au renunat s mai pun accent pe diet i exerciii zice, care adesea pot surprinztor de eciente.
Deschidei orice publicaie despre diabet i vei observa reclame costisitoare pentru un medicament sau altul.
De asemenea, dac suntei n trecere pe la un cabinet medical, vei vedea
aate informaii despre cursuri, simpozioane i programe educaionale online, toate sponsorizate de ctre companiiile productoare de medicamente,
n intenia de a-i promova produsele. Aceste companii fac eforturi uriae
pentru a atrage medicii la prezentri despre aplicaii ale produselor lor.
Eu sper ca din momentul n care beneciile oferite de schimbarea nutriiei vor apreciate pe deplin, medicii vor ncepe s se concentreze mult mai
mult asupra modicrilor dietei, educnd prinii n ceea ce privete nutriia
n prevenirea diabetului de tip 1 la copii i s colaboreze cu colile n vederea
elaborrii unui meniu sntos, astfel nct copiii s nu ajung supraponderali
i diabetici, aa cum se ntmpl n momentul de fa. Aceste msuri ar putea

12 / Realizri
controla aa-zisele boli de abunden de departe mult mai ecient dect
o pot face medicii n momentul de fa, reducnd considerabil i n primul
rnd nevoia pentru medicamente.
Fiecare bolnav de diabet are o capacitate unic de vindecare i de a redeveni sntos. Aceast capacitate difer de la o persoan la alta, ns de-a
lungul cercetrilor noastre, s-a demonstrat c vrsta, greutatea sau oricare
ali factori nu constituie o barier spre mbuntirea situaiei bolnavului.
Prin aceast carte intenionm s v reamintim ce considerm a cea
mai ecient abordare dietetic pentru diabetici la momentul de fa.