ELEMENTE DE SEMIOLOGIA

APARATULUI URINAR
1.DUREREA
2.TULBURRI ALE MICIUNII
3.TULBURRI ALE DIUREZEI

DUREREA
-Lombar uni sau bilateral
-Hipogastric
-Perineal

Durerea lombar

Nu este caracteristic bolilor renale putnd apre i n suferine ale coloanei

vertebrale, biliopatii, pancreatopatii, afeciuni ginecologice (uter retroversat).
a) Difuz permanent
- perceput sub form de jen, discomfort
- are tendina de iradiere spre flancurile abdomenului
- se accentueaz n ortostatism i trepidaii
- diminu n clinostatism
1) bilateral- caracterizeaz bolile ce afecteaz simultan ambii rinichi =
nefropatii medicale (glomerule acute, cronice, rinichi polichistic).
2) unilateral caracterizeaz nefropatii chirurgicale (litiaz, hidronefroz,
pionefroz, tuberculoz, calcul renal, ptoz renal, abces perirenal.
b) Colicativ
Este n majoritatea cazurilor unilateral.
Cauze - apare prin migrarea pe ureter :
calculilor (litiaz reno-ureteral)

 cheagurilor de snge (hematurii)

fragmente de cazeum (tuberculoz)
fragmente tumorale (cancer renal)
COLICA RENO-URETERAL
Mecanism de producere - complex, particip mai muli factori, cu cot
diferit:
spasmul localizat al musculaturii netede ureterale, calice, bazinet
staza urinar distensia bazinetului
iritaie mecanic asupra mucoasei pieloureterale edem scderea
calibrului
Analiza semiologic
Caracter durere violent, cu caracter de torsiune, traciune, sfiere,
de intensitate foarte mare
Localizare lombar
Iradiere pe traiectul ureterului corespunztor, ctre vezica urinar n
hipogastru i organele genitale externe.
Durat greu de prevzut, minute-ore-zile.
Debut brusc, de cele mai multe ori legat de factori declanatori:
efort fizic susinut, zdruncintur (trepidaii), cztur, consum
exagerat de lichide, administrare de diuretice.
Circumstane de dispariie (ameliorare): antispastice, antiinflamatoare,
cldur local.
Simptome de acompaniament:
- tulburri urinare:
- diurezei oligurie (anuria calculoas)
- miciune disurie, algurie, polakiurie, tenesme vezicale
- modificarea urinii hipercromie, hematurie, tulburi (infecii urinare?)
- manifestri generale (extrarenale)

 ascensiune febril suprainfecie

stare de agitaie psihomotorie, pacientul nu-i gsete nici o
poziie antalgic
transpiraii, hipotensiune arterial, paloare
tahicardie, dispnee
manifestri digestive - importante (uneori domin tb clinic)
grea, sughi, vrsturi, balonare abdominal cu ntreruperea
tranzitului intenstinal ce poate crea confuzia diagnosticului cu
abdomen acut chirurgical
Dispariia durerii
brusc datorit eliminrii calculilor n vezica urinar,

ntoarcerii n bazinet

este marcat de instalarea senzaiei de bine i de eliminarea unei mari

cantiti de urin (criz poliuric).
DUREREA HIPOGASTRIC
Simptom al sindromului cistitic alturi de tulburrile de miciune (disurie,
polakiurie, tenesme vezicale).
Localizare: suprapubian; nu iradiaz
Intensitate: medie
Caracter: jen dureroas, arsuri = cistalgia, permanent, cu
exacerbare micional
Cauze: patologia vezicii urinare
-cistite acute, cronice
-litiaz vezical
-tumori ale vezicii urinare
-retenie acut de urin durerea are caracter de presiune, distensie, se
accentueaz la mers sau presiune local, cedeaz dup sondaj vezical.
DUREREA PELVIPERINEAL
tensiune, neptur

 iradiaz spre organele genitale externe

nsoit de tulburri micionale
Cauze:
-tuberculoz genital
-afeciuni prostatice (prostatite, adenom periuretral, litiaze, calculi)
-litiaz uretral

TULBURRILE MICIUNII
POLAKIURIA (POLAKIS adesea, OURON urin)
Este creterea anormal a numrului de miciuni n decurs de 24 ore (N = 35/zi)
Cauze:
scdedea capacitii vezicii urinare procese inflamatorii,
tumorale, scleroz, tulburri de tonus; compresiuni extrinseci
tumori pelvine compresive
disectazia colului vezical dificultate n nchiderea/deschiderea
colului vezical (pseudopolakiurie, pacienii urineaz greu cnd
vezica urinar este plin urinare frecv)
hiperreflexia muchiului detrusor: calcul ureteral juxtavezical,
calcul inclavat n uretra posterioar.
secundar poliuriei
Polakiuria:
cu urini clare
cu urini tulburi-infecii urinare
diurn litiaz vezical: polakiurie n perioada de activitate, noaptea
dispare
nocturn
la brbaii peste 50 de ani cu adenom de prostat, apare n a doua parte a
nopii; dac apare n tot timpul nopii

 tuberculoz renourinar, trebuie difereniat de nicturie = volumul micional

normal sau crescut (polakiurie: volum micional sczut)
MICIUNI IMPERIOASE
Scurtarea timpului de la apariia senzaiei de urinare pn la nevoia de
a urina propriu-zis.
Senzaia imperioas de a urina-TENESM apare n:
perturbri ale activitii motorii sfincteriene ale vezicii urinare
tulburri de sensibilitate ale colului vezical afeciuni neurologice
afeciuni uretrale, prostatice
DISURIA
Dificultate la miciune, caracterizat clinic prin:
urinare cu efort mare
ntrzierea actului micional (ntrzierea jetului urinar fa de * senzaia
de urinare, prel miciunii miciune lent, modificarea jetului urinar
Bolnavul cu disurie urineaz lent, greu, fiind nevoit s fac apel la
musculatura abdominal.
Jetul este modificat: presiunea sa scade pn ajunge vertical, filiform
(pacientul urineaz pe vrful pantofului), ntrerupt, pictur cu
pictur.
Contractura musculaturii abdominale favorizeaz apariia herniilor
(inghinale, ombilicale), eventraiilor sau herniilor interne (N.N.)
Mecanism: - perturbarea activitii funcionale neuromusculare a zonei
cervico-vezico-uretrale.
Clasificare disurie:
-iniial (dificultate n iniierea actului miciunii) adenom de prostat; apare
dup polakiurie
-total (complet) disurie pre- i postmicional
-terminal : efortul este ndreptat spre eliminarea ultimelor picturi de urin
Cauze:

 patologia prostatic (inflamatorie, tumoral)

litiaza uretral
disectazia colului uretral
patologia genital feminin
DISURIA LA FEMEI
DISURIA LA BRBAI
DISURIA FEMEI I BRBAI
DUREREA LA MICIUNE (ALGURIA)
Pe parcursul actului micional durerea poate surveni:
iniial sugereaz afeciunile uretrei posterioare sau prostatei
pe tot parcursul miciunii miciuni dureroase total uretrita gonocic,
polipi uretrali
terminal tensiune dureroas la sfritul miciunii (boli vezicale)
tenesme vezicale, deoarece se acompaniaz de miciune imperioas,
polakiurie i senzaia de golire incomplet a vezicii urinare.
RETENIA URINAR
Diminuarea incomplet a coninutului vezical cu apariia reziduului
vezical.
n raport cu cantitatea de urin eliminat:
complet
incomplet
corelate cu 2 noiuni: miciunea incomplet i miciunea imposibil.
n funcie de modul de instalare:
acut
cronic
Retenia incomplet de urin evolueaz n dou etape:
fr distensie vezical (reziduu < 300 ml)

 cu distensie vezical (reziduu > 300 ml)

Imposibilitatea de urinare se acompaniaz de nelinite, jen dureroas sau
durere hipogastric intern cu iradiere de-a lungul uretrei i apariia globului
vezical.
Globul vezical
vezic urinar destins ce apare ca o tumor situat median, suprapubian,
de consisten remitent;
la percuie matitate rotund-ovalar cu convexitatea superioar (difereniere:
sarcin, chist ovarian, fibrom uterin, peritonit cloavazonat).
Cauze:
Retenia acut de urin cauze obstructive (intrinseci, extrinseci)
obtrucie uretral (adenom de prostat, stricturi i calculi uretrali,
tumori de vecintate, cistorectocel)
tulburrile reflexului sau actului micional
vezica neurogen (disectazia colului vezical, areflexia detrusorului,
leziuni medulare)
INCONTINENA URINAR (ENUREZIS)
Eliminarea, pierderea involuntar a urinii datorit pierderii controlului, al
content vezicale dup vrsta de 3 ani (enurezis nocturn peste 3 ani, pierdere
de urin n timpul somnului).
n raport cu cantitatea de urin restant n vezica urinar:
adevrat situaie n care vezica urinar este n permanen goal
fals, paradoxal sau parial dup miciunea involuntar mai
rmne urin n vezica urinar.
incontient pierderea de urin se face fr ca bolnavul s aib
senzaia nevoii de miciune (pictur cu pictur prin prea plin, sau n
jet la intervale mari); este miciunea automat la pacienii cu suferin
medular
involuntar pacientul percepe ca prin vis senzaia nevoii de a urina,
dar nu se poate opune pierznd urina.
Incontinena urinar poate fi:

 ortostatic
de efort (tuse, strnut, sughi, ridicare de greuti)
Cauze:
vezicale: insuficiena sistemului sfincterian (sarcin, dup natere,
intervenii pe micul bazin)
neurologice: leziuni de neuron motor central, leziuni medulare
psihiatrice: psihoze, nevroze isterice

TULBURRI ALE DIUREZEI

Volumul urinar normal variaz n condiii fiziologice ntre 800-2000 ml/24h, n
funcie de aportul i pierderile lichidiene.
Modificri cantitative urinare:
poliuria,
oliguria,
anuria,
nicturia (nocturia)
POLIURIA
Creterea diurezei peste 2000 ml.
Mecanism FP
creterea FG
scderea resorbiei tubulare a apei
Poliuria poate fi:
-trectoare (pasager),
-permanent (durabil)
Poliuria pasager, ocazional
Cauze:
- fiziologice

 ingestie crescut de lichide

ingestie alimente cu efect diuretic (pepene, alcool, cafea)
dup emoii (eliberare de catecolamine)
dup expunere la frig (vasoconstricii exagerate)
- patologice
perioadele de defervescen (criz poliuric pneumonii)
dup evenimente acute de tipul crizelor (TPSV, criz epileptic, colic
reno-uretral, angin pectoral)
dup administrare medicamente: diuretice, cardiotonice, baze xantice
Poliuria permanent
Se clasific n funcie de densitatea urinar: hipotone, izotone.
Poliurii hipotone: osm ur < osm pl (< 200 m osm/l, rap u/p = 0,7)
Poliuriile hipotone se mpart n dou categorii:
1.sensibile la vasopresin se datoreaz unui deficit congenital sau dobndit
al vasopresinei -ADH
diabet insipid diencefalo-hipofizar
tulburri psihice cu potomanie (dipsomanie) care inhib eliberarea de
vasopresin
2.rezistente la vasopresin
diabet insipid renal i sindroamele asociate acestora
rinichi polichistic, polinefrite cronice, amiloidoz renal, MM
tubulopatii
tulburri metabolice: hipopotasemie, hipercalcemie
intoxicaii medicamentoase: aminoglicozide, sruri Li
Poliuriile hipotone ating niveluri impresionante ale diurezei pn la 10-15
l/24h, densitatea urinar scade.
Poliuriile izotone

Apar atunci cnd trebuie eliminat o sarcin osmotic mare :

glucoza n diabetul zaharat
ureea n dietele hiperprotidice sau n faza poliuric a IRC
sodiu n faze de reluare a diurezei n IR acut
Diurez - osmotic, mecanismul de concentrare a urinii nu este alterat.
Osm urinar = 250-350 mosm/l, rap u/p = 1, pacienii elimin cantiti
mari, dar nu masive de urin (4-5 l/24h) aproximativ izostenuric.
OLIGURIA
Reducerea volumului urinar <500 ml/24h
Mec FP
scderea FG
creterea reabsorbiei tubulare a apei
obtrucia ureterelor
n raport cu osm urinar, oliguriile pot fi:
- hipertone osm urinar >800-1000 m osm/l, rap u/p > 2-3
- cauze fiziologice: regim sec, transpiraii profuze
- cauze patologice: GNA, faza de instalare a edemului cardiac, renal,
hepatic
-hipo/izotone
-

- faza iniial a IRA,

- faza terminal a IRC

ANURIA
Scderea diurezei < 100 ml
secretorie (adevrat)
excretorie (fals)
Anuria secretorie

 Apare atunci cnd se produce ncetarea formrii urinii

Anuria excretorie
Are drept cauz imposibilitatea drenrii urinii formate.
n ambele cazuri avem o vezic urinar goal!
Anuria secretorie
prerenale scderea FPR
hipovolemie sever (hemoragii, deshidratri, arsuri, etc.)
stri de oc (scderea tensiunii arteriale)
sindrom de hipoperf. renal (ICC)
renale apare n IRA (n per de stare), IRC stadiu terminal
CAUZE
glomerulii (GNA, nefrita n focare din EI, sindrom Googpasture)
vasele renale mari obstrucia arterelor (embolii, tromboze), obstrucia
venelor (tromboze de ven renal)
interstiiul R pielonefrite
tubii renali nefropatiile acute tubulare (intoxicaii, stri septice,
nefrita tubular acut), precipitarea unor substane (Hb: transfuzii
incompatibile cu hemolize masive, Hb-uria paroxistic nocturn,
sindrom Marchiafovo-Michelli; Mgl: sindrom de strivire (sindrom
Bewalters), boli musculare
Anuria excretorie
Postrenal

apare prin obstrucia simultan a ambelor uretere (tumori, fibroz

retroperitoneal, obstacole endogene anuria calculoas)

NICTURIA (NOCTURIA)
Egalizarea sau inversarea raportului ntre diureza nocturn i cea
diurn.
Nu trebuie confundat cu polakiuria nocturn care este o tulburare
micional.

Cauze: consumul excesiv de lichide seara, insuficien cardiac,

hepatic,renal.