Marathon

PROGRAME KINETICE DE RECUPERARE

N LEZIUNILE LIGAMENTARE ALE GENUNCHIULUI
Asist. univ. Viorela POPESCU
Academia de Studii Economice din Bucureti
Abstract
The knee is the biggest articulation of our body. Through its position and roll in
static and dynamic biomechanic of inferior limb and through its thin covering with
mild tissues, the knee is one of the liable articulations at the action of some direct
and indirect traumas.
The knee suffers also in the case of some immobilisations assessed by the treatment
of some traumas. From total traumas of knees, ligaments lesions are more and
more frequently. Those are producing as a result of a overstressing through
excessive forces, which causes breakings of fibres.
We distinguish three grades of ligaments lesions:
a) lesions of 1st grade - through stretching, without bursting;
b) lesions of 2nd grade - partial bursting;
c) lesions of 3rd grade - complete bursting.
Objectives in recovering programms of post-trauma knee are:
I. To fight against pain;
II. Obtaining of stability;
III. Obtaining of mobility;
IV. Coordination of inferior limb motion.
Recovering of post-trauma knee can be total if treatment and kinetics programms
are well selected and right applied. Exceptions are done by old people at which
processes of osteoporosis and osteosclerosis can appear.
Keywords: articulation, traumas, ligaments, stretching, bursting, stability,
mobility, recovering
Genunchiul, cea mai mare articulaie a corpului dintre toate segmentele
aparatului locomotor, este cel mai frecvent expus diferitelor afeciuni i
traumatisme. n afara leziunilor directe, el sufer i n cazul unor imobilizri
impuse dup anumite boli.
Genunchiul reprezint segmentul mobil al aparatului locomotor care leag
coapsa de gamb. Acesta are n mers un dublu rol: de a asigura statica printr-o
mare stabilitate n momentul de sprijin i de a asigura elevaia piciorului pentru
orientarea acestuia n funcie de denivelrile terenului. n acelai timp, genunchiul

Vol I Nr. 1 2009

79

Programe kinetice de recuperare

n leziunile ligamentare ale genunchiului
are un rol important att n activiti uzuale (eznd pe scaun, ridicarea unui obiect,
nclat etc.), ct i n activiti profesionale.
Ligamentele sunt structuri articulare afectate foarte frecvent n
traumatismele sportive. Leziunile ligamentare se produc n urma unor
suprasolicitri prin fore excesive, ce determin rupturi ale fibrelor. Se disting trei
grade de leziuni ligamentare dup cum urmeaz:
a) leziuni de gradul I se produc prin ntindere, fr rupturi i fr o
instabilitate semnificativ;
b) leziunile de gradul II n care ntlnim rupturi pariale ale ligamentelor
i o anumit instabilitate;
c) leziunile de gradul III acestea constau n rupturi complete ale
structurii ligamentare, ce determin un grad mai mare de instabilitate
articular.
n cazuri complicate (rupturi ligamentare) se recomand transportul de
urgen ntr-un serviciu de specialitate pentru intervenie chirurgical reparatorie.
n ntinderile de ligamente se aplic imediat imobilizarea piciorului afectat ntr-un
aparat ghipsat. oldul i degetele piciorului rmn n afara imobilizrii astfel nct
devin accesibile mobilizrii pasive i active, care se efectueaz cu scopul de a evita
dezvoltarea redorii articulare la acest nivel. Musculatura coapsei se va menine
tonic prin exerciiile izometrice care favorizeaz i circulaia de ntoarcere venolimfatic.
Obiectivele n programele de recuperare ale genunchiului posttraumatic
sunt:
I. combaterea durerii;
II. obinerea stabilitii;
III. obinerea mobiliti.
I. Combaterea durerii se realizeaz prin:
Medicamente antiinflamatoare i antialgice, administrate n general
(pastile, injecii) sau local (infiltraii, unguente, comprese).
Crioterapia aplicarea precoce a unei pungi cu ghea ce are ca efect
reducerea procesului inflamator, a durerii i oprirea extinderii leziunilor i n
consecin a acumulrii lichidului intraarticular.
Electroterapia (diadinamice, ultrasunete, ultrascurte etc.).
Repausul articular n cazurile acute, respectiv leziuni recente,
repausul la pat este obligatoriu, cu membrele inferioare deasupra planului orizontal
i utilizarea crjelor sau a bastonului, pe perioade mai scurte sau mai lungi, n
funcie de caracterul cronic al leziunii.
Poziia cea mai bun este cu genunchiul flectat uor, susinut de o pern,
poziie n care scade presiunea intraarticular. Aceast postur poate deveni
periculoas n procesele inflamatorii ale genunchiului, inducnd formarea edemului
inflamator, redoare, contractur, fiind necesar intervenia chirurgical. Pentru
reducerea edemelor se folosesc precoce bandaje succesive.
80

Vol I Nr. 1 2009

Marathon
Acupunctura poate fi util, de asemenea, n controlul durerilor, pe
parcursul procesului de recuperare.
Controlul durerilor este necesar nu numai n faza acut, ci i n continuare,
ntruct indoloritatea este o condiie de baz pentru aplicarea programelor de
kinetoterapie de recuperare. n funcie de condiii se poate face apel att la
metodele farmacologice, ct i la cele fizioterapeutice, scopul fiind crearea
condiiilor pentru aplicarea metodelor active kineto de recuperare.
II. Obinerea stabilitii este vorba despre o stabilitate pasiv i una
activ.
a) Stabilitatea pasiv este asigurat de aparatul capsulo-ligamentar,
format din ligamentul lateral intern, ligamentul lateral extern, ligamentul posterior,
ligamentul anterior i ligamentele ncruciate i de suprafeele articulare (cartilajul
articular i meniscurile).
b) Stabilitatea activ rolul cvadricepsului n stabilitatea genunchiului este
general recunoscut. Orice traumatism care afecteaz genunchiul determin repede o
hipotonie i hipotrofie a cvadricepsului. Tonifierea cvadricepsului este un obiectiv
principal n recuperarea genunchiului i nu va fi neglijat niciodat.
Cum grupele musculare nu acioneaz izolat, ci n lanuri musculare,
contraciile reflexe apar att n lanul triplei flexii, ct i n lanul triplei extensii a
membrului inferior.
1. Tonifierea cvadricepsului cvadricepsul asigur zvorrea
genunchiului.
a) Exerciii izometrice:
Decubit dorsal:
exerciii active sau cu rezisten progresiv cu membrul inferior
sntos;
se contract puternic cvadricepsul membrului inferior afectat (2-3 min.)
repaus (1min.);
ridicarea gambei de pe sol (pat), genunchiul fiind ntins;
sub genunchi se aeaz un mic sac de nisip sau o perni de 8-10 cm,
prin ridicarea gambei, se contract puternic cvadricepsul;
mobilizarea activ a gleznei n toate sensurile;
ridicarea piciorului ntins la vertical, revenire fr a aeza piciorul pe
planul de sprijin;
kinetoterapeutul cu o mna menine coapsa pe sol apsnd pe
cvadriceps, iar cealalt mn o plaseaz sub clci. Pacientul ncearc
s ridice, extins, membrul inferior;
idem ca mai sus, dar piciorul execut o flexie puternic dorsal i o
inversie;
se ridic membrul inferior cu oldul i genunchiul n flexie, apoi se las
pe sol cu genunchiul n extensie;

Vol I Nr. 1 2009

81

Programe kinetice de recuperare

n leziunile ligamentare ale genunchiului
rotaii interne i externe n articulaia oldului, corespunztor
genunchiului traumatizat.
Culcat facial:
ndoirea genunchiului afectat cu revenire pe sol;
ridicarea piciorului ntins spre napoi;
forfecarea picioarelor ntinse;
ridicarea piciorului corespunztor genunchiului afectat i meninerea
poziiei (10 timpi), revenire (10 timpi);
rotaii interne i externe n articulaia oldului, efectuate cu membrul
afectat;
eznd:
cu gamba n extensie, se execut contraciile;
cu genunchii flectai, lipii unul de altul. Se comand contracia pentru
extinderea gambei fr s se execute, continund s se in strns lipii
genunchii;
ridicarea piciorului ntins, deprtarea i aezarea pe sol, revenire n
poziia de plecare;
ridicarea piciorului ntins, deprtarea i apropierea piciorului cu
revenire pe sol;
n ortostatism:
sprijin pe piciorul sntos, membrul inferior afectat, cu genunchiul
ntins, se duce puin nainte i se execut contracii izometrice.
b) Exerciii cu contrarezisten:
Decubit dorsal:
se execut extensia, n timp ce profesorul opune rezistena la nivelul
treimii inferioare a gambei. Contrarezistena se va aplica la diverse
grade de flexie a genunchiului;
n sprijin pe mini i pe genunchi. Se extind genunchii ca s se ajung
n sprijin pe mini i vrfurile picioarelor;
la instalaia cu scripete i contragreuti sau cu benzi elastice, care se
prind de glezn, se trage genunchiul la piept cu revenire fr a aeza
piciorul pe planul de sprijin;
ridicarea piciorului ntins la vertical, revenire fr contact cu solul;
Decubit ventral aceleai dou exerciii anterioare;
eznd:
gamba sntoas peste cea a membrului afectat execut
contrarezisten;
se fixeaz la nivelul gleznei greuti de valori progresive i se ridic
(extensia genunchiului) pn apare oboseala muscular.
De reinut c n acest gen de exerciiu fora maxim solicitat
cvadricepsului este de la flexia de 900 ctre 450 i solicitarea descrete pe msur
ce se ajunge la extensia complet.
82

Vol I Nr. 1 2009

Marathon
Pentru cvadriceps, la aduli, n cadrul ncrcturilor progresive se poate
ajunge la 12-15 kg. La sportivi i mai mult.
Pentru ctigarea rezistenei la efort se introduc exerciii cu
contrarezisten mai mic, dar care se repet de foarte multe ori. Se recomand:
exerciii la bicicleta ergometric sau mers pe biciclet, pe teren n pant;
genuflexiuni (pn la 50% din flexia total) cu sau fr fixarea
gambelor printr-o ching la spalier;
alergare nainte, napoi, lateral cu pai uor ncruciai etc.;
alergare pe teren variat;
urcatul i cobortul scrilor.
2. Tonifierea ischiogambierilor. n general, fora ischiogambierilor dup
traumatismele de genunchi nu este mult compromis. Ischiogambierii au mai mult
tendina la retractur. Totui, n genunchiul instabil trebuie, aa cum s-a artat,
antrenai i ischiogambierii la nivelul celor 150-200 de final de extensie.
a) Exerciii izometrice:
Decubit ventral:
anterior sub glezn se pune un sac de nisip n aa fel nct genunchiul s
flecteze cu 150-200. Profesorul aplic o rezisten cu mna n spaiul
popliteu i pacientul ncearc s extind genunchiul contrarezistenei
minii;
Decubit dorsal:
profesorul aaz o mn pe faa anterioar a gleznei, iar cu cealalt sub
genunchi ncearc s-l flecteze, pacientul meninndu-l ns ntins.
b) Exerciii cu contrarezisten:
Decubit ventral:
exerciii la scripei sau cu benzi elastice;
eznd:
o gambele ncruciate (cea a membrului afectat deasupra), se execut
contrarezisten cu gamba sntoas.
3. Tonifierea tricepsului sural. Hipotrofia acestor muchi dup
imobilizare este aproape tot aa de rapid ca a cvadricepsului.
Decubit ventral:
pe un plan nclinat (variabil de la orizontal pn la vertical), se ridic
corpul prin mpingerea piciorului n flexie plantar. La nceput cu
ambele picioare, apoi numai cu piciorul afectat;
Stnd:
o ntr-un picior, ridicri pe vrf cu contracie izometric i apoi revenire;
o cu faa la scara fix, cu genunchiul accidentat ndoit, piciorul sprijinit pe
treapta a 6(8)-a, apucat de scar cu braele ntinse sus, ntinderea
genunchiului cu ridicarea trunchiului n stnd pe un picior pe scar;
revenire;
Vol I Nr. 1 2009

83

Programe kinetice de recuperare

n leziunile ligamentare ale genunchiului
o ridicri pe vrfuri cu gantere n mini i apoi cu o halter pe umeri, cu
greuti progresive.
4. Tonifierea tensorului fasciolata are rol important n stabilizarea
extern i n zvorrea genunchiului.
Decubit heterolateral:
abducia membrului inferior din old;
apoi flexii i extensii ale oldului. La nceput fr ncrcare, apoi
progresiv la nivelul gleznei se pun greuti.
flexii i extensii complete ale genunchiului.
Exerciii de stabilitate dinamic:
piciorul aezat pe suport oscilant, se caut pstrarea echilibrului pe
perioade de timp tot mai lungi;
idem, dar cu genunchiul n anumite grade de flexie;
idem, cu o greutate legat de piciorul nesprijinit;
rostogolirea unei mingi medicinale (3-5 kg), spre nainte, cu ajutorul
piciorului corespunztor genunchiului traumatizat.
Prin tonifierea musculaturii genunchiului se asigur o bun stabilitate
acestei articulaii. n cadrul antrenamentului muscular, se recomand i exerciii
specifice de rotaie pentru stimularea selectiv a musculaturii, astfel:
din decubit lateral sau din eznd, se execut rotaii (interne i externe)
ale piciorului i gambei cu genunchiul n diverse unghiuri de flexie;
idem, cu contrarezisten aplicat de kinetoterapeut, care cu o mn
prinde antepiciorul i cu cealalt face priz deasupra genunchiului;
acelai exerciiu, dar n timpul rotaiei contrate de kinetoterapeut se
execut flexia n trepte: 00300; 300 600; 600900 i invers extensia
gambei.
III. Obinerea mobilitii
Att traumatismele directe, ct i imobilizarea articular dup o fractur
sau alte cauze determin, de regul, redoarea i limitarea mobilitii genunchiului.
a) Reducerea flexumului
Se aplic intermitent saci de nisip pe genunchi (treimea inferioar a
gambei fiind sprijinit pe o pern sau pacientul stnd pe scaun ntinde
piciorul pe un alt scaun). Procedeul poate fi dureros. n prealabil, se
indic a fi pregtit cu cldur, timp de 30 40 de minute, sau se aplic
comprese cu ghea dac articulaia este inflamat. Sacii de nisip au
greuti progresive.
Micri active de extensie.
Metode adjuvante: masajul, ultrasunetul, diadinamice, medicaie
antiinflamatoare i antalgic.
b) Creterea amplitudinii flexiei
Foarte utilizat este ntinderea sub greuti progresive a genunchiului. Pn
84

Vol I Nr. 1 2009

Marathon
la un unghi de 800900, se poate executa la marginea patului, cu greutatea prins de
glezn. Peste aceast amplitudine, trebuie s instalm o traciune pe scripete.
Metoda ntinderilor sub greuti se aplic de 3-4 ori/zi, pn la o ora ca
durat sau pn la apariia durerii. Nu se aplic aceast metod cnd genunchiul
este inflamat sau sechela postfractur este incomplet consolidat.
Micri active:
Din decubit dorsal:
flexii-extensii ale gambei, cu sau fr patine cu rotile, alunecnd pe o
plac;
pedalaj nainte, napoi;
coapsa la 900, se las gamba s cad liber, apoi extensie complet.
Din decubit ventral:
flexia gambei, apoi extensie (sub genunchi, pe faa anterioar se pune o
pern);
cu o greutate pe glezn se face flexia rapid (ineria mrit de greutate va
funciona pn la captul cursei).
Din eznd:
o flexii-extensii;
o cu greutatea pe glezn, se balanseaz gamba n flexie-extensie;
o pedalaj n gol sau pe biciclet;
o se duce genunchiul la piept i se foreaz flexia gambei.
Din stnd pe genunchi:
se ncearc aezarea cu ezutul pe clcie i revenire;
sprijin pe mini, membrul inferior sntos se duce la spate ntins,
sprijinit pe vrful piciorului. Se fac fandri pe genunchiul bolnav
fornd astfel flexia lui.
Din stnd n picioare:
minile pe bar, se execut genuflexiuni rapide;
se flecteaz gamba, se rmne n sprijin unipodal.
Aproape toate aceste micri se pot executa i n bazine.
Hidrokinetoterapia are urmtoarele avantaje:
apa cald are efecte analgetice, decontracturante i miorelaxante;
faciliteaz micrile prin descrcarea de greutate a membrelor i fora
hidrostatic a apei etc. Ea se recomand n fazele iniiale ale
programului de recuperare, mai ales n traumatisme ale membrelor
inferioare, pentru meninerea forei musculare, ameliorarea mobilitii
articulare i a rezistenei aerobice musculare.
De asemenea, instalaiile de scripei permit din toate poziiile de mai sus
exerciii cu contragreuti care fie c uureaz micarea, determinnd traciunintinderi pentru creterea flexiei, fie ajut tonifierea musculaturii flexoare.

Vol I Nr. 1 2009

85

Programe kinetice de recuperare

n leziunile ligamentare ale genunchiului
Exerciiile gestice uzuale sunt pentru reeducarea funcional a
genunchiului, n special mersul, urcarea i coborrea scrilor, pitul peste
obstacole, aplecatul.
Urcatul i cobortul se ncepe pe pante nclinate, apoi se trece la trepte de
nlimi gradate. Pentru creterea forei, exerciiile se repet cu ncrcare (haltere
pe umeri).
Pitul peste se va obinui pacientul s ridice membrul inferior i s-l
treac peste un obstacol. Acest lucru comport unghi de flexie, stabilitate,
echilibru. Se exerseaz peste obstacole tot mai nalte.
Aplecatul micarea de flexie a ntregului corp, frecvent executat n
activitile zilnice obinuite (nclatul, ridicatul unui obiect de jos etc.).
Pentru prelungirea exerciiilor de mobilizare, se indic: notul (procedee
corecte de craul i spate), ciclismul, iar dac se permite baschet, volei etc.
De obicei, cnd membrul inferior traumatizat atinge nivelul de 80% se
ncepe un program mai viguros de antrenament sau chiar revenirea n activitatea
sportiv (de exemplu, n leziunile ligamentare ale genunchiului), sportivul purtnd
o genunchier de protecie.
BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.

86

Sabu, E., Mijloace de refacere i recuperare n activitatea sportiv,

Bucureti, Editura Bren, 2005
Sabu, E., Refacere-recuperare kinetoterapie n activitatea sportiv,
Bucureti, Editura Fundaiei Romnia de Mine, 2006
Todea, S. F., Exerciiul fizic n educaie fizic, sport i kinetoterapie,
Bucureti, Editura Fundaiei Romnia de Mine, 2003

Vol I Nr. 1 2009