ASPECTE CLINICE

FLEGMONUL SUBMANDIBULAR I LATEROCERVICAL CA

URMARE A UNEI PATOLOGII PERIAPICALE

M. I. FAGEAN1, IRINA IVAN2

1
Cabinet Stomatologic Octavian Oprean, 2Universitatea Lucian Blaga din Sibiu

Cuvinte cheie: Rezumat: Flegmonul este o supuraie difuz cu caracter extensiv, n care nu exist o colecie supurat.
flegmon, drenaj, Se caracterizeaz prin tromboz vascular, necroz extins i prezena bulelor gazoase. esuturile
chirurgie, siderate sunt infiltrate cu o serozitate sangvinolent, rareori sangvinopurulent, foarte fetid adesea
antibioterapie, coninnd gaze, din cauza germenilor anaerobi. Din punct de vedere bacteriologic, flegmoanele conin o
radiografie flor nespecific, dar extrem de polimorf. Autorii americani numesc aceste forme clinice de infecii
extrem de severe cu termenii de celulit, celulit acut sau celulit malign, fapt ce poate
produce confuzii cu termenul de celulit, noi desemnnd pn n prezent inflamaia de tip seros, care
poate fi reversibil. Starea general este marcat de prezena sindromului toxico-septic.

Keywords: phlegmon, Abstract: The phlegmon is a diffused suppuration with an extensive character, with no suppurated
drain, surgery, collection. It is characterized by vascular thrombosis, extended necrosis and the presence of gaseous
antibiotheraphy, blisters. The siderite tissue is infiltrated with sangvinolent serosity, rarely purulent, very fetid that often
radiography contains gas, due to the anaerobe germs. From a bacterial point of view, the phlegmon contains an
unspecific flora, but is extremely polymorph. The American authors define these clinical forms of
infection that are extremely severe, by the terms: cellulites, acute cellulites or malignant cellulites,
which can be confused with the term cellulites, a term we use to define a serosity inflammation that
can be reversible. The general condition is marked by the presence of the toxic-septic syndrome.

INTRODUCERE hipertermie, tegumente calde i uscate, tahicardie, hipotensiune

Flegmoanele se caracterizeaz prin evoluia
progresiv, prin gravitatea fenomenelor generale, mai ales
toxico-septice, cu discordana marcat ntre puls i temperatur,
i leziuni organice la distan. Din punct de vedere
etiopatogenic, flegmoanele recunosc aceleai cauze loco-
regionale ca i abcesele, dar n determinarea apariiei acestei
forme de supuraie intervin: slaba rezisten a terenului cu
deficiene organice anterioare, bolile caectizante, terapia cu
imunosupresoare, surmenajul sau un tratament cu antibiotice
condus incorect. Gravitatea deosebit i evoluia rapid a
proceselor septice difuze flegmoase impun un tratament energic
i ct mai precoce, prin asocierea tratamentului chirurgical cu
cel medicamentos, de susinere a strii generale i bineneles, cu
cel antibiotic.
arterial, anxietate. A doua faz este reprezentat de
hipotensiunea rece (oc decompensat): tegumente umede i
reci, extremiti cianotice, hipotensiune, tahipnee. A treia faz
este cea de oc ireversibil reprezentat de hipotermie, TA
prbuit, confuzie, com.
Am avut sub observaie i tratament un pacient n
vrst de 18 ani, sex masculin, cu sindrom toxico septic, internat
iniial pe secia boli infecioase i transferat apoi, ca urmare a
determinrii punctului de plecare dento-parodontal.
Figura nr. 1. Aspect clinic iniial

PREZENTARE DE CAZ
Cazul clinic prezentat evideniaz importana stabilirii
i ndeprtrii factorului cauzal mpreun cu realizarea unui
tratament medicamentos corespunztor.
ocul toxico-septic apare ntr-un context infecios, n
urma ptrunderii n patul vascular al bacteriilor n cantiti mari,
instalndu-se insuficiena vascular acut i efectul citotoxic
prin efectele mediatorilor inflamaiei care au un rol important n
patogeneza ocului septic. Tabloul clinic al ocului toxico-septic
este reprezentat de prezena unei infecii locale sau generale,
Loja submandibular este situat n planeul bucal
extremiti cianotice/marmorate, tahicardie, hipotensiune posterior, fiind limitat latero-inferior de muchiul fascia,
arterial, dispnee, agitaie, convulsii, febr, com, SCR.
platysma cervical superficial i tegumente, iar supero-median
Evoluia ocului toxico-septic este ncadrat n trei
de mucoasa planeului bucal, muchiul milo-hioidian i hioglos.
faze: faza de hipotensiune cald (oc compensat) reprezentat de
Loja conine glanda submandibular, nervii lingual i hipoglos,

Autor corespondent: I. M. Fgean, Str. erbota, Nr. 6, Sibiu, Romnia, E-mail: imfagetan@yahoo.com, Tel: +40745 605540
1

Articol intrat n redacie n 25.06.2012 i acceptat spre publicare n 23.08.2012

ACTA MEDICA TRANSILVANICA Decembrie 2012;2(4):133-134
AMT, vol. II, nr. 4, 2012, pag. 133
 ASPECTE CLINICE

limfonoduli, artera i vena facial i lingual, esut conjunctiv
lax i poriunea proximal a canalului Warton.
Pacientului i-a fost iniiat terapia cu antibiotice
(Imipenem), fr rezultate favorabile, iar n urma examinrilor
clinice i paraclinice, s-a observat pe Rx OPT un proces
infecios periapical la nivelul 3.7.
msur ce secreia purulent se diminueaz sau acestea pot fi
nlocuite cu tuburi mai subiri din politen, care menin cile de
drenaj i n acelai timp permit organizarea cicatriceal a
spaiilor care au fost deschise.
Figura nr. 4. Tratament chirurgical

Figura nr. 2. Aspect paraclinic iniial

Factorii favorizani ai apariiei supuraiilor difuze sunt

reprezentai de scderea rezistenei organismului (surmenaj,
diabet, chimioterapie etc.), virulena crescut a florei microbiene
Figura nr. 3. Examenul endooral precum i antibioterapia incorect condus.
Clinic, se remarc fenomene toxico-septice generale
cu discordant ntre puls, tensiune i temperatur.
Evoluia este rapid, i dac nu se intervine eficient,
fenomenele toxico-infecioase generale i simptomele locale se
agraveaz, putnd conduce la sfrit letal. Accidentele acute
precum edemul glotei, sincopa toxico-bulbar sau colapsul
cardiac grbesc sfritul letal. Pot aprea de asemenea,
complicaii grave prin extinderea infeciei spre craniu ducnd la
meningite septice, tromboflebite sau spre mediastin, pulmoni
La examinarea de specialitate pe secia BMF s-a
(gangrena pulmonar).
constatat prezena flegmonului submandibular i laterocervical
Semnele clinice care le ncadreaz n categoria de
stnga.
supuraii difuze, necircumscrise sunt evoluia rapid, duritatea
Clinic, supuraia debuteaz cu tumefacia lojei
lemnoas i uneori crepitaiile gazoase, iar la incizia efectuat,
submandibulare care are o evoluie rapid i o cretere masiv n
absena puroiului, cu fenomene de necroz i prezena
volum. Tegumentele acoperitoare nu prezint semne de
germenilor anaerobi.
inflamaie acut, dar n stadiile avansate ele devin cenuiu-
violacee, marmorate prezentnd flictene care uor se sfaceleaz.
CONCLUZII
Palparea bimanual evideniaz durerea i duritatea
De la o patologie frecvent ntlnit, se poate ajunge la
flegmoas flegmon lemnos fr zone de fluctuen. Dac faza
supuraii profunde pn la deces n lipsa tratrii
este avansat se pot percepe crepitaii gazoase.
corespunztoare, stabilirii i ndeprtrii factorului cauzal. Este
Examenul oral este dificil de efectuat din cauza
important corelarea tuturor datelor, stabilirea tuturor
trismusului, iar la inspecie se observ esuturile palide, atone,
posibilitilor de tratament, iar apoi alegerea conduitei
infiltrate de o serozitate sangvinolent sau uneori, sangvino-
terapeutice adecvate. Fiecare pacient este un caz particular, n
purulent, foarte fetid, adesea coninnd gaze date de prezena
cazul de fa terenul imunosupresat .
germenilor anaerobi. Limba este mrit de volum, tumefiat,
mpins spre fundul gtului. Bolnavul prezint hipersalivaie,
BIBLIOGRAFIE
deglutiie dureroas, halen fetid, trismus accentuat i tulburri
1. Burlibaa C. Chirurgia oral i maxilofacial; 1995. p.332-
funcionale. Starea general se altereaz n primele dou zile de
337.
la debut i ia un caracter toxico-septic.
2. Bucur A. Chirurgia oral i maxilofacial; 2007. p. 296-
Diagnosticul pozitiv se pune pe baza semnelor clinice
301.
obiective i starea toxico-septic a pacientului. Diagnosticul
3. Donoff BR. Manuel de chirurgie orale et maxillo-faciale,
diferenial se face cu litiaza submandibular infectat, supuraii
Masson et Cie, Paris; 1990.
de loj submandibular, tumori maligne ale planeului bucal sau
4. Timoca G, Burlibaa C. Chirurgie buco-maxilo-facial,
adenopatii metastatice submandibulare.
Edit. Didactica si Pedagogica, Bucuresti; 1983.
Tratamentul chirurgical
5. Rotaru Al. Urgene, riscuri i dificulti n practica
S-a iniiat tratamentul chirurgical de urgen prin
stomatologic, Edit. Dacia, Cluj-Napoca; 1992.
incizia i drenarea tuturor spaiilor implicate, aplicarea tuburilor
6. Popescu V, Burlibaa C. Tehnici curente de chirurgie
de dren prin care se fac splturi cu antiseptice timp de 7 zile. S-
stomatologic, Edit. Medical, Bucuresti; 1966.
au ndeprtat esuturile necrotice i dintele cauzal i s-a instalat
7. Ployet MY, Borderom JC, et al. Les cellulites faciales
antibioterapia (Amoxicilin, Gentamicin) pe baza
aigues; 1988. p. 533-573.
antibiogramei, mpreun cu reechilibrarea volemic (la internare
8. Topazian RG, Goldenberg MH. Management of infection
TA 80/40 mmHg; AV 120).
in the oral and maxillofacial regions; 2002. p. 231-236.
Tratamentul local este completat de unul general, ce
9. Moraru I, et al. Anatomie patologic, Edit. Medical,
const n administrarea de antibiotice cu spectru larg, vitamine.
Bucuresti; 1980.
Evoluia favorabil a afeciunii este reprezentat de
10. Hine WK, Levy M. A text book of oral pathology; 1983. p.
apariia puroiului, creterea febrei i dispariia fenomenelor
129-135.
toxico-septice. Se va renuna la tuburile de dren treptat pe

AMT, vol. II, nr. 4, 2012, pag. 134