Prefa

Tema 1. ntroducere n ortodonie. Terminologia n ortodonie.

Echipamentul tehnic al cabinetului de ortodonie.
Regulile de septic i antiseptic.

Tema 2. Noiuni de cretere i dezvoltare facial

Dezvoltarea aparatului dento-maxilar.
Factorii ce influeneaz dezvoltarea aparatului dento-maxilar

Tema 3. Dezvoltarea ocluziei dentare. Caracteristica ocluziei dentare

fiziologice n dentiiile temporar, mixt i permanent.

Tema 4. Ocluzia patologic. Definiie. Varietile.Consideraii generale

a anomaliilor de ocluzie n sens sagital, transversal i vertical.

Tema 5. Examenul clinic ortodonic.

Examenul general, facial, endo-oral. Examenul fotostatic.

Tema 6. Analiza modelului de studiu n ortodonie. Aprecierea dezvoltrii

arcadelor dento-alveolare.Metode de apreciere a deplasrii meziale a dinilor.

1
Elaborare metodica _1
Tema: ntroducere n ortodonie. Terminologia n ortodonie.
Echipamentul tehnic al cabinetului de ortodonie.
Regulile de septic i antiseptic.
Scopul:
Studierea terminologiei n ortodonie
Cunotina cu organizarea i echipamentul tehnic din secia de ortodonie
Studierea regulilor de aseptic i antiseptic.

Timpul i locul realizrii leciei practice: - 6 ore, cabinetul ortodontic.

Actualitatea temei
Ortodonia este o ramur a stomatologiei, ce abordeaz etiopatogenia, clinica,
diagnosticul i diverse metode de tratament al anomaliilor dento-maxilare.
Ortodonia este o art tiinific ce vizeaz obinerea optimului individual estetic i
funcional al dezvoltrii dento-maxilo-faciale, cu ajutorul unui ansamblu de mijloace
biologice i mecanice ( Chateau, 1975)
Sarcinile ortodoniei
- ameliorarea alinierii dentare i a esteticii;
- ameliorarea funciei masticatorii i echilibrului articular;
- ameliorarea esteticii faciale;
- ameliorarea funciei respiratorii i a strii generale de sntate.

Terminologia
Pentru a aborda studiul ortodoniei, ramur cu totul particular n cadrul stomatologiei,
este necesar n primul rnd, nsuirea terminologiei utilizate. Criteriul de baza al
terminologiei franceze, propus de IZARD sunt rapoartele topografice reprezentat de
elementele constitutive ale aparatului dento- maxilar fa de cele trei planuri de referin:
- sagital;
- transversal;
- vertical.
Terminologia cuprinde trei categorii de termeni:
- radicali;

2
 - prefixe;
- calificative.
Radicalul desemneaz organul deformat sau deplasat. Radicalii folosii n cadrul
terminologiei maxilo-faciale sunt:
- cheilie pentru buze;
- melie pentru obraji;
- gnaie pentru maxilare;
- genie pentru menton.
Radicalii folosii n cadrul terminologiei dentare sunt:
- cluzie, pentru articulare;
- poziie pentru dini.

Prefixul precizeaz sensul deplasrii. Prefixele n terminologia maxilo-facial

a) n plan sagital:
- pro - (pentru deplasrile spre anterior);
- retro (pentru deplasrile spre posterior);
b) n plan transversal:
- endo (poziia apropiat de linia medio-sagital);
- exo - (poziia ndeprtat de linia medio-sagital);
- latero (deplasare de lateralitate a liniei medio-sagitale);
c) Pentru deformaiile n plan vertcal
- infra (pentru a indica o dezvoltare insuficient);
- supra (pentru dezvoltare vertical exagerat).

Prefixele n terminologia dentar:

- vestibulo (pentru deplasare spre vestibul);
- linguo - (deplasare spre limb);
- mezio (deplasare spre linia interincisiv);
- disto - (pentru ndeprtare de la linia interincisiv);
- infra (dintele nu a atins planul de ocluzie);
- supra -(dintele a depit planul de ocluzie).

Calificativul precizeaz sediul exact al anomaliei calificative. n terminologia maxilo-

facial sunt dou categorii de:

1.Care precizeaz partea anatomic lezat:

- facial total, facial superioar, facial inferioar;
- jugal;
- labial superioar, labial inferioar, labio-mentonier;

3
- maxilar superioar, maxilar inferioar;
- mentonier;
- alveolar;
- unimaxilar sau bimaxilar.
2. Care indic partea deplasat:
- unilateral sau bilateral;
- dreapta sau stnga;
- simetric sau asimetric n terminologia dentar.
Calificativele de asemenea se mpart n dou categorii.
1. Care specific sediul malocluziei sau malpoziiei:
- incisiv, canin, premolar molar;
- superior sau inferior;
- total sau parial (coronar, radicular sau apical).
2. Care precizeaz varietatea de deplasare dentar:
- gresiune (deplasarea dintelui n totalitate);
- versiune (nclinarea dintelui atunci cnd axul su este rectiliniu);
- rotaie - (deplasarea dintelui n jurul axului vertical);
- torsiune (n cazul rotrii coronare).
Anomalii topografice:
1.n sens antero-posterior:
- pro/ sau retrognatie;
- pro/ sau retromaxilie;
- pro /sau retromandibulie.

2. n sens transversal:
- endognaie;
- exognaie;
- laterognatie (se utilizeaz la mandibul pentru precizarea unei asimetrii de
form sau de inserie).
3. n sens vertical:
- infragnaie;
- supragnaie.
4. n anomalii de volum:
- micrognaie;
- macrognaie;
- brahlgnaie (lungimea antero-posterioar diminuat);
- dolicognaie (lungimea antero-posterioar crescut).

Anomalii alveolare:

4
 1. n sens antero-posterior (pentru sectorul anterior):
- proalveolie (vestibulo-versie a unui grup de dini mpreun cu osul alveolar
de suport);
- retroalveolie (linguo-versie);
2. n sens vertical (sectorul anterior):
- supraalveolie (arcada alveolar anterioar mult cobort n raport cu planul
de ocluzie);
- infraalveolie (arcada alveolar anterioar la distan n raport cu planul de
ocluzie).

3. n sens transversal (pentru sectoarele laterale):

- exoalveolie;
- endoalveolie.

Anomaliile dentare de poziie:

Curbura arcadei servete drept referin, iar planul orizontal este materializat prin
planul ocluzal. Radicalul versieindic o nclinare anormal a axei mari a dintelui.
1.n sens vestibulo-lingual:
- vestibulo-versie;
- linguo-versie.
2. n sens mezial i sens distal:
- mezio-versie;
- disto-versie.
3. n plan vertical:
- infrapoziie;
- suprapoziie.
4. Rotaia:
- axial (n jurul axului longitudinal al dintelui);
- marginal (axul de rotaie este mezial sau distal)
Anomaliile dentare de volum:
- macrodenie;
- microdenie.

Anomaliile dentare de numr:

- hipodenie;
- oligodenie;
- anodenie.

Relaiile interarcade

5
 Radicalul ocluzie permite descrierea raporturilor de ocluzie n cele trei sensuri
ale spaiului:
1. n sens antero-posterior:
la nivelul molarilor 1 permaneni:
- normocluzie;
- meziocluzie;
- distocluzie;
la nivelul caninilor:
- normocluzie;
- meziocluzie;
- distocluzie;

la nivelul incisivilor:
- psalidodenie incisivii superiori i depesc n sens sagital pe cei inferiori i
se stabilesc puncte de contact ntre marginile incizale ale inferiorilor i feele palatinale
ale superiorilor, sau exist un spaiu de 1-2 mm;
- inocluzie sagital existena unui spaiu mai mare de 2 mm ntre faa
palatinal a incisivilor superiori i faa vestibular a celor inferiori;
- inocluzie negativ n sens antero-posterior, incisivii inferiori i depesc pe
cei superiori i exist un spaiu ntre feele linguale ale frontalilor inferiori i feele
vestibulare ale celor superiori;
- angrenaj invers dinii frontali stabilesc raporturi inverse;
- ocluzie invers dinii frontali stabilesc n totalitate raporturi inverse.

2. n sens transversal:
- linguocluzie acoperirea dinilor superiori de ctre cei inferiori;
- vestibulocluzie exagerat inclinarea exagerat a premolarilor sau a molarilor
superiori.

3. n sens vertical:
- supraocluzie (n sectorul anterior) supracoperirea exagerat a incisivilor
inferiori;
- infraocluzie absena sau insuficiena acoperirii incisive (bean, ocluzie
deschis): frontal, lateral.

Relaiile dinamice:
Aceste anomalii apar pe parcursul nchiderii mandibulei i corespund unui
decalaj marcat ntre poziia de contacte maxime a dinilor i poziia de relaie centric.
n sens antero-posterior:

6
 - propulsie mandibular;
- retropulsie mandibular.
n sens lateral:
- laterodeviaie mandibular (devierea spre dreapta sau spre stnga a liniei
mediane (interincisive) a mandibulei fa de planul mediosagital).

ECHIPAMENTUL TEHNIC AL CABINETULUI DE ORTODONIE,

LABORATORUL DENTAR
Pentru obinerea construciilor ortodontice sunt necesare etape clinice (n
cabinetul stomatologic) i etape tehnice (n laboratorul de tehnic dentar), care, de
obicei, alterneaz.
Etapele clinice:
- anamnez;
- examenul pacientului;
- stabilirea diagnosticului i a planului de tratament;
- intervenii asupra esuturilor restante (dac este cazul);
- confecionarea direct n cabinetul ortodontic a construciilor provizorii;
- amprentarea, determinarea relaiilor intermaxilare;
- verificri de adaptare , rebazri, reparaii, readaptri;
- colajul elementelor componente din tehnica adeziv fix
Etapele tehnice:
- model;
- realizarea tehnic a pieselor ortodontice

Este de dorit ca laboratorul s fie amplasat n vecintatea cabinetului stomatologic,

pentru o mai bun colaborare dintre medic i tehnician dentar. n interiorul laboratorului,
compartimentarea trebuie s asigure fiecrei uniti de lucru un spaiu minim de 8m, n
condiiile respectrii principiilor ergonomice i normelor de protecie a muncii.
Instalaiile electrice, de ap, gaz, vapori trebuie izolate corespunztor; de asemenea,
orice derivaie de la traseul principal necesit robinet separat.Iluminarea laboratorului
trebuie s dispun de o surs central de lumin (800-1000 Lux), amplasat n vederea
asigurrii pe ct posibil a lucrului. Iluminarea la locul de munc trebue s fie de 4000-
8000 Lux.
Diviziunea muncii n laboratorul de tehnic dentar presupune mai multe ncperi:
laboratorul de baz, compartimentul pentru ghips, compartimentul pentru prelucrarea
aliajelor la cald, compartimentul pentru prelucrare/lustruire, compartimentul pentru
prelucrarea maselor plastice.

7
 Compartimentele pentru ghips, pentru prelucrarea aliajelor la cald, pentru
prelucrare/lustruire necesit aceleai condiii:
mesele vor avea nlimea de 1m, adaptate lucrului n picoare;
plcile de pe mese vor fi rezistente la ocuri, uor de curit i dezinfectat, fiind
preferate (suprafeele de oel Ni-Cr);
amplasarea meselor trebuie s asigure libertatea lucrului n jurul lor: ntre aparatele
de pe mese vor fi spaii corespunztoare pentru a lucra liber, n laboratoarele didactice
vor fi afiate instruciile de baz pentru folosirea utilajelor;
aparatele care genereaz vibraii s fie montate pe console n perete;
ncperile vor fi dotate cu lzi pentru deeuri.

Regulile de septic i antiseptic.

Prevenirea contaminrii cu germeni a organismului n cursul examinrii sau

tratamentelor efectuate constituie un element de baz n asistena medical actual.
Msurile de prevenire se asociaz ntr-un ansamblu de metode i tehnici cunoscute sub
denumirile asepsie i antisepsie, care includ noiunile dezinfecie i sterilizare.
Definirea noiunilor
Asepsia un ansamblu de metode care permit protejarea organismului mpotriva
contaminrii cu germeni microbieni din exterior n timpul unor manopere medico-
chirurgicale.
Antisepsia - metodele de prevenire a infeciilor prin distrugerea
microorganismelor sau inhibarea creterii lor n plgi, pe suprafaa tegumentelor i
mucoaselor, precum i pe obiectele ce pot avea un contact direct sau indirect cu
organismul.
Dezinfecia - ndeprtarea sau distrugerea germenilor patogeni, dar nu i a
sporilor.
n general, termenul antisepsie se utilizez pentru aciunea antimicrobian de pe
suprafeele organismului, iar dezinfecie - pentru eliminarea surselor de contaminare
microbian de pe suprafeele inanimate.
Sterilizarea - metoda de ndeprtare sau distrugere a tuturor microorganismelor
(bacterii, virusuri, micelii) inclusiv a formelor lor de existen / spori/, de pe un substrat.

Metode de sterilizare a instrumentarului i materialelor

Sterilizarea este o metod de ndeprtare complet, de distrugere a tuturor

microorganismelor (patogene i nepatogene, n forme vegetative i aporulae) , de pe un
substrat.Noiunea de steril semnific absena total a microbilor vii.
Metodele de sterilizare sunt:

8
 1. prin ageni fizici:
a) sterilizare prin cldur
*uscat:
- sterilizare prin aer cald ( poupinel);
- flambare;
- nclzire la rou;
- ncinerare
*umed
- prin vapori de ap sub presiune ( autoclav);
- n mediu lichid ( fierbierea);
* sterilizarea prin filtrare:
* sterilizarea prin radiaii:
- ionizante;
- veionizante;
2. chimic.

Controlul nivelului de cunotine

1. Ortodonie. Definiie, sarcinile ortodoniei.
1. Radicalul anomaliei.
2. Prefixul anomaliei.
3. Calificatul anomaliei.
4. Tipurile anomaliilor topografice.
5. Terminologia anomaliilor alveolare.
6. Anomalile dentare de poziie, consideraii generale.
7. Terminologia relaiilor interarcade.
8. Asepsia, antisepsia. Definiie.
9. Dezinfecia, sterilizarea. Definiie.
10.Echipamentul tehnic al laboratorului dentar, necesar pentru asistena ortodontic.
11.Metodele de sterilizare a instrumentarului i materialelor.

Teste de evaluare

1. C.S. n secia de ortodonie pentru un fotoliu se rezerveaz nu mai puin de:

A. 10 m
B.12 m
C. 14 m
D 7 m
E. 5 m

9
2. C.S. Regimul de sterilizare a instrumentelor n cabinetul de ortodonie este:
A. 120C 2 ore
B. 100C 2,5 ore
C. 180C 60 min.
D. 200C 30 min.
E. 180C 30 min.

3. C.M. Slile de baz ale laboratorului de tehnic dentar sunt:

A. sala de modelare
B. garderoba
C. baia
D. sala de sudare
E. sala de gipsare
F. depozitul

4. C.M. Dereglrile procesului de erupie sunt:

A. macrodonia
B. vestibuloversia
C. incluzia dentar
D. dinii natali
E hipodoniea

5. C.M. Numii anomaliile:

A. transpoziie
B. macrodonie
C. adenie
D. ectopie dentar
E entopie dentar

6. C.S. Transpoziia este o anomalie ce se caracterizeaz prin:

A. rotaia dintelui n jurul axului longitudinal
B. deplasarea mezial a unui dinte
C. deplasarea mezial a grupului lateral de dini
D. dereglarea erupiei dentare
E schimbarea dinilor vecini pe arcada dentar cu locul su.

7. C.S. Hipodonia este o anomalie ce se caracterizez prin:

A. prezena dinilor supranumerari

10
B. anomalia de form a dintelui
C. reducerea numeric a dinilor de pe arcada dentar
D. prezena att n dentiia temporar, ct i n cea permanent
E. anomalia grupului incisiv n sens vertical

8.C.M. Anomalii dentare de volum sunt:

A.la macrodenie
B.la microdenie
C.la hipodenie
D. la oligodenie
E.la traspoziie

9.C.M.Numii anomaliile dentare de numr:

A la. hipodenie
B. la hiperdenie
C. la suprapoziie
D.la infrapoziie
E.la vestibuloversie

10.C.M.Numii terminologia relaiilor interarcade la nivelul incisivilor

A.la inocluzie sagital
B.la psalidodonie
C.la inocluzie negativ
D.la angrenaj invers
E.la oligodonie

Rspunsuri:
1. D
2. C
3. A,D,E
4. C.D
5. B,C
6. E
7. C
8. A,B
9. A,B
10. A,B,C

11
Bibliografie
1. Curs de prelegeri.
2. Aurel.Fratu Ortodonie. Ediia .Iai, 2002.
3. Drago. Stanciu, Valentina Dorob, Ortodonie. Ediia Bucureti,1991
4. Ovidiu Grivu, Ortodonie, Ediia Timioara,1998
5. Valentina Dorobi, Drago Stanciu, Ortodonie i ortopedie dento-facial,
Bucureti- 2003.

Elaborare metodic nr. 2

Tema: Noiuni de cretere i dezvoltare facial .

Dezvoltarea aparatului dento-maxilar.Factorii ce influeneaz dezvoltarea
aparatului dento-maxilar.
Scopul este de a studia :
a) Dezvoltarea embriologic a feei
b) Creterea i dezvoltarea cranio-facial, mecanismele de cretere osoas.
c) Etiopatogenia anomaliilor dento-maxilare.

Numarul de ore i locul realizrii leciei practice: 6 ore, cabinetul ortodontic.

Actualitatea temei
Dezvoltarea embrionar a masivului facial are loc n timpul neurulaiei din foia
ectodermic. Partea cefalic apare n sptmna a 4-a a dezvoltarii intrauterine. Tubul
neural se dezvolt n partea cranial i, la nceput, prezint trei vezicule:
prozencefal
mezencefal
rombencefal.
Datorit acestei evoluii, tubul neural va depi cranial notocordul. n aceast perioad
se formeaz inima, caudal de cap, determinnd proeminena cardiac.
Proeminena determinat de creterea encefalului este denumit tubercul fronto- nazal i
reprezint totalitatea elementelor mezodermale, ectodermale i mezenchimale,
importante n dezvoltarea encefalului. Celulele crestelor neurale migreaz i se
difereniaz, dnd natere elementelor faciale.

12
Fig.1.1. Dezvoltarea cefalic la sfritul primei luni i.u.

La nivel cefalic celulele crestei neurale se distribuie n:

celule dispersate la nivelul suprafeei epiteliale (celulele pigmentare)
agregate n diverse structuri cohensive , asemntoare cu ale ganglionior
nervoi;
celule difereniate n mezenchimul de la nivelul masivului facial
(os, cartilaj, esut conjunctiv, muchi, celule dentare).
Din partea dorsal a sacului vitelin se formeaz tubul intestinal, partea cea mai cranian
fiind reprezentat de faringele primitiv. ntre cele dou proeminene fronto-nazal i
cardiac exist o depresiune profund, stomodeumul sau gura primitiv nchis de
membrana orofaringian. Mezodermul ce inconjoar orificiul bucal primitiv se dezvolt
foarte repede, iar creterea sa accentuat va determina apariia unor proeminene situate
n jurul stomodeumului, unele formate pe seama primului arc branhial, iar altele pe
seama celorlalte regiuni limitrofe, dnd natere mugurilor faciali.

Mugurii faciali
Dup dispariia membranei buco-faringiene, orificiul comun nazo-bucal are la nceput
un contur aproximativ pentagonal, ale crui laturi sunt formate de mugurii faciali.
Mugurii faciali sunt:
- un mugur frontal, ce formeaz latura transversal superioar a pentagonului
stomodeum;
- doi muguri nazali interni;
- doi muguri nazali externi;
- doi muguri maxilari superiori, ce formeaz laturile oblice supero-laterale;
- doi muguri mandibulari, ce formeaz laturile oblice infero-laterale.

13
Formarea palatului primar
Mugurele frontal iniial determinat prin proeminena prozencefalului este sediul
dezvoltrii mugurilor nazali interni i externi. n timpul celei de a 6-a sptmni,
mugurii maxilari fuzioneaz cu mugurii nazali externi i interni i realizeaz un masiv
celular mezenchimatos continuu - palatul primar. Aceste contacte fuzionale ectodermice
constituie peretele epitelial Hochstetter, care dispare la sfritul sptmnii a 7-a prin
apoptoz.

Formarea palatului secundar

Lamele palatine provenite din prile laterale ale mugurilor maxilari intersecteaz
vertical feele laterale ale limbii, apoi se ridic deasupra feei dorsale a acesteia i
fuzioneaz pentru a forma palatul secundar. n locul de unire a lamelor palatine i a
acestora cu septumul nazal, pot persista resturi epiteliale cunoscute sub denumirea
perlele Lebouch. Unirea palatului primar cu cel secundar se face prin procesul de
mezodermizare. n vecintatea liniei mediane, n procesul mezodermizrii, se contureaz
canalul nazopalatin, n form de Y, cu dou orificii superioare i unul inferior. n acest
moment, cavitatea bucal i cavitile nazale sunt complet separate.
n concluzie, din mugurii nazali interni va deriva lama perpendicular a etmoidului,
septul nazal, osul incisiv, regiunea central a buzei superioare. Mugurii nazali particip
la formarea palatului primar. Din mugurii nazali externi provin partea superioar i
intern a orbitei i prile laterale ale nasului. Mugurii maxilari superiori formeaz restul
maxilarului superior, palatul secundar i primar, prile laterale ale buzei superioare.

Formarea i dezvoltarea sistemului dentar

Organul dentar, n cursul dezvoltrii sale, trece printr-o serie de etape descrise de
Malaseez si Galippe, etape sistematizate de Schour i Massler iar mai recent de Held.
Etapele de dezvoltare a sistemului dentar sunt:
1) creterea i diferenierea celular;
* proliferarea epitelial;
* diferenierea tisular ( conjunctivo-epitelial);
* organogeneza (difereniere morfologic);
2.) mineralizarea esuturilor dentare calcificarea;
3.) erupia dentara,insoit de creterea radicular;
4.) uzura dentar i atrofia orizontal a parodoniului.
Aceste etape nu sunt strict delimitate n timp, ci se suprapun parial. In zone diferite ale
maxilarului, dar bine determinate, au loc etape diferite de evoluie al organelor dentare.
De altfel, formarea organelor dentare ncepe n perioada general de organogenez
(primele trei luni de viaa intrauterin) i dureaz o perioad ndelungat.

14
Erupia Dentar
n evoluia dinilor, privit sub aspectul raporturilor sale cu maxilarele, se disting
doua perioade. Prima perioad cuprinde dou faze:
1) deplasarea n profunzime a maxilarului (a conjunctivului) si a elementelor epiteliale,
pna la formarea globului epitelial, care este mugurele dentar;
2) procesul de nfundare continu, dar nu al ntregii formaiuni epiteliale, polul su
superior, legat la pedicul, rmnnd fix n raport cu maxilarul, iar marginile cupei cresc
n profunzime pn la constituirea coroanei i nceputul formrii rdcinii.
Dup Schour i Massler n ciclul erupiei i uzirii dinilor se includ patru stadii:
I. erupia intraosoas;
II. perforarea mucoasei;
III. realizarea ocluziei completa i nceputul uzurii;
IV. erupia continu i uzura progresiv.

Etiopatogenia anomaliilor dento-maxilare

Anomaliile dento-maxilare sunt tulburri ale aparatului dento-maxilar, asociate cu
tulburrile funcionale neuro-musculare, ocluzale i psiho-sociale. Dei anomaliile
dento- maxilare (malocluziile) sunt considerate o problem de dezvoltare, putem afirma
c att ereditatea, ct i factorii de mediu au implicaii importante n acest proces.
Cercetarea cauzei unei anomalii are o importan deosebit n diagnosticarea ei,
deoarece cunoatera patogeniei permite aplicarea unui tratament potrivit cazului clinic.

Factorii locoregionali
Creterea cranio-facial, dezvoltarea maxilarelor sunt inluenate de starea funciilor
oro-faciale (respiraia, masticaia, deglutiia i fonaia). Funciile aparatului dento-
maxilar pot produce anomalii secudare, de adaptare, care amelioreaz sau agraveaz
anomalia primar.
Deglutiia atipic
Trecerea de la modul de deglutiie infantil la deglutiia adult se realizeaz pe la
vrsta de 18 luni, prin coborrea limbii, prezena incisivilor i alungirea buzelor.
Modificarea mecanismului poate avea loc i la vrsta de 3 ani, dup erupia molarilor II
temporari. Totui, ntre 6 i 9 ani, 30% dintre copii prezint deglutiie atipic, adic
maturizarea deglutiiei nu s-a produs - limba continu s se interpun ntre arcade,
contracia musculaturii periorale este meninut.
Dup Rix, dezordinea psihomotorie este rezultatul unei tulburri psihologice.
Aceast ipotez este confirmat de Depouto, care susine c ,,putem vedea reapariia n
perioade scurte a deglutiiei infantile n timpul tulburrilor psihice i regresiunilor
intelectuale tranzitorii.

15
 Dac ritmul de cretere a oaselor depind de activitatea sistemului endocrin, direcia
de cretere i deci morfologia osoas sunt fixate prin echilibrul muchilor, care sunt
repartizai n grupe antagoniste.

Respiraia oral

Respiraia este o funcie biologic comun aparatului respirator i dentomaxilare. n

mod obinuit, n stare de repaus sau la eforturi mici, respiraia normal este cea nazal.
n anumite condiii, datorit necesitilor crescute sau dificultilor de trecere a aerului n
totalitate prin cavitile nazale, se face apel la respiraia oral. Aceasta ns nu o poate
nlocui n totalitate pe cea nazal.

Etiologia respiraiei orale

Obstrucia nazal determinat de: deviaiile de sept, polipii nazali n urma

rinitelor, corpi strini inclavai n fosele nazale
Obstruciile nazo-faringiene (vegetaii adenoide)
Obstruciile linguo-faringiene (amigdale hipertrofiate, glosoptoz, retrognaie
mandibular)
Infeciile nazo-faringiene care devin cronice - focar permanent de extindere
spre laringe, plamni:
Iritaiile cronice infecioase supraglotice, ce produc hiperexcitabilitatea
centrului cardio-respirator prin stimuli recepionai de pneumogastric, determinnd
constricia nazo-faringian prin vasodilatare oral i reducerea ritmului i amplitudinii
respiratorii.
Cauzele posibile ale respiraiei orale:
- cavitate nazal ngust;
- traumatism nazal nsoit de o deviaie a septului nazal i de o obturaie parial
a cavitii nazale, eventual ntreinut de o sinusit cronic;
- deformare nazal congenital;
- vegetaii adenoide importante;
- amigdale voluminoase
- cornet inferior inflamat sau hiperdezvoltat, ca urmare a fenomenelor alergice.

Manifestarile clinice
Oxigenarea redus a esuturilor nervoase determin apatie, lipsa de rezisten
la efort, ntrziere n dezvoltarea psihic.

16
Tulburrile n dezvoltarea aparatului dento-maxilar i a feei:
aerul inspirat prin cavitatea oral are o aciune direct asupra bolii palatine
care provoaca compresiune de maxilar
reducerea presiunii din sinusul maxilar, care ca rezultat se ngusteaz;
lipsa de eficien a buzei superioare cu deplasarea incisivilor n prodenie;
compresiunea lateral a muschilor buccinatorilor;
lipsa de presiune a limbii pe pereii laterali a arcadei alveolare;
modificri n comportamentul hioidian cu retropoziia mandibulei i a limbii;
dezechilibrul aparut n timpul inspirului nazal i expirului nazal (Wustrow);
lipsa stimulilor naturali de cretere la nivelul ansamblului nazal i al zonelor
limitrofe (Frankel);
prezena vegetaiilor limfoepiteliale care determin o deplasare nainte a
mandibulei.

Obiceiurile vicioase i apariia anomaliilor dento-maxilare

Obiceiurile vicioase sunt deprinderi, gesturi nsuite spontan de subiect, practicate n
mod consecvent pe o durat ndelungat a existenei, cu o anumit frecven, ritmicitate
i intensitate i care n perioada dezvoltrii aparatului dento-maxilar, n corelaie cu ali
factori pot genera sau agrava anomaliile dento-maxilare.
Aceste obiceiuri deregleaz echilibrul activitii chingilor musculare antagoniste,
determinnd anomalii dento-maxilare caracteristice. Obiceiurile vicioase se mpart n
trei categorii:
1) Obiceiuri de postur vicioasa ale corpului, capului i mandibulei, n timp de
veghe, n timpul somnului sau al activitilor;
2) Obiceiuri de sugere a degetelor, buzelor, diverselor obiecte;
3) Obiceiuri de interpoziie a limbii sau a unor obiecte pe care le muc.
Toate aceste obiceiuri modific echilibrul dintre forele musculare antagoniste,
determinnd o dezvoltare neproporional a elementelor scheletice pe care se inser.

FACTORII LOCALI
Factorii locali implicai n etiopatogenia anomaliilor dento-maxilare sunt influentati de
integritatea i funcionalitatea normal a aparatului dento-maxilar. Factorii nocivi pot
aciona nc n perioada de dezvoltare intrauterin fiind provocate de:
- infecii ;
- traumatisme;
- poziii anormale ale cordonului ombilical n zona cefalic.

17
 Traumatismele maxilo-faciale
La natere aplicarea forcepsului pe zona cefalic si auriculo-mandibular
determin uneori contuzii, luxaii ale mandibulei, cu interesarea zonelor de cretere i
tulburri in dezvoltarea zonelor afectate (anchiloza temporo-mandibular cu profil de
pasre).
Precolar producerea traumatismelor cranio-faciale prin cdere, contuzii n
zona facial i cicatrice n regiunea centrelor osteogenetice de cretere, cu tulburri
ulterioare.
colar -- prezena fracturilor i luxaiilor dinilor frontali, asociate cu leziuni
alveolo-maxilare, procese de osteoscleroz n zon, favorizeaz producerea de incluzii,
malpoziii sau chiar deformaii ale dinilor vecini.
La copii, orice leziune n zonele de cretere este urmat de tulburri n
dezvoltare, care se fac observate dup 5 ani.

Pierderea precoce a dinilor

Se consider extracie prematur a dinilor temporari atunci cnd intervalul pn la
erupia celor definitivi depete 2 ani (Adler, Munch) sau 1 an (Bredy, Taatz).

Aspectele clinice:
* Modificarea erupiei dinilor permaneni:
- erupie accelerat, consecina proceselor de osteit periapical cu pierderea
dinilor temporari. Se poate produce o modificare a secvenelor de erupie, iar dinii apar
cu un grad diferit de imaturitate radicular;
- erupie ntrziat prin constituirea unui capac fibros, care blocheaz egresiunea
dintelui permanent.
* Reducerea spaiului restant prin deplasarea n sens sagital a dinilor limitrofi, nsoit
de extruzia antagonitilor.
* Apariia dezechilibrelor ocluzale ca urmare a interferenelor i a modificrii dinamicii
relaiilor bimaxilare. Se produc: ocluzii ncruciate; prognaie mandibular fals; ocluzie
adnc fals; inocluzie sagital cu tulburri funcionale; laterodeviaii mandibulare.
*Oprirea n dezvoltare a osului alveolar, precum i a maxilarelor.
Consecinele pierderii precoce a dinilor temporari sunt complexe, de ordin morfologic
i funcional, iar tabloul clinic depinde de mai muli factori:
- numarul i felul dinilor interesai;
- ritmul pierderilor;
- intervalul de timp din momentul pierderii precoce a dinilor pn
la.eruptia dintilor permanenti;
- poziia i rapoartele dinilor succesionali;

18
 - particularitile echilibrului de fore oro-faciale;
- ocluzia dentar;
- particularitile individuale.

Controlul nivelului de cunotine.

1. Vrst la care apare extremitatea cefalic a masivului facial.

2. Varietile din punct de vedere topografic, descrise n migrarea celulelor crestei
neurale.
3. Modalitile de distribuire a celulelor crestei neurale.
4. Formarea mugurilor faciali i a palatului primar.
5. Formarea palatului secundar.
6. Formarea i dezvoltarea sistemului dentar.
7. Deglutiia atipic factor etiologic n apariia anomaliilor dento-maxilare.
8. Respiraia oral, etiologia, cauzele posibile.
9. Obiceiurile vicioase n apariia anomaliilor dento-maxilare.
10.Traumatismele maxilo-faciale, ca factori nocivi ce influenteza aparatul dento-
maxilar
11.Pierderea precoce a dinilor manifestare clinic.

Teste de evaluare

1. C.S. Organogeneza are loc n:

A. primele 2 sptmni de via intrauterin
B. primele 3 luni de viat intrauterin
C. prima lun de via extrauterin
D. prima sptmn de via extrauterin
E. prima lun de via intrauterin

2. C.S. Morfogeneza dureaz:

A. de la 2 pn la 6 luni de via intrauterin
B. de la 1 lun de via intrauterin pn la maturitate
C. de la 2 sptmni pn la 9 luni de via intrauterin
D. de la natere pn la 12 ani
E de la 3 luni de via intrauterin pn la maturitate

3. C.S. Dereglare de ordin pur ortodontic este :

A.dereglarea respiraiei
B. dereglarea deglutiiei

19
C. obiceiul de sugere a degetului
D. erupia incorect a unui dinte
E prezena unei caviti ntr-un dinte

4. C.M. Semnele clinice n respiraia oral:

A. n repaus buzele formeaz o fant deschis
B. buze uscate i fisurate
C. maxilarul inferior ocup o retropoziie
D. deglutiie infantil
E. fren lingual scurt

5. C.M. Anomalia de inserie a frenului lingual poate provoca:

A. nclinaie oral a grupului incisiv inferior
B. diastema inferioar
C. nclinaie vestibular a grupului incisiv inferior
D. retropoziia maxilarului superior
E. prognaia maxilarului inferior

6. C.M. Deglutiia infantil poate dezvolta:

A. protruzia grupului incisiv
B. inocluzie vertical
C. dereglri de erupie a dinilor permaneni
D. transpoziie dentar
E. tortopoziie dentar

7. C.M. Numii etapele de dezvoltare a sistemului dentar:

A. creterea i diferencierea celular
B. mineralizarea esuturilor dentare (calcificarea)
C. erupia dentar
D. uzura dentar i atrofia orizontal a parodoniului
E. nici o etap.

8. C.M.Cauzele respiraiei orale:

A. cavitate nazal ngust
B. deformare nazal congenital
C. erupie incorect a incisivilor inferiori
D. vegetaii adenoide
E. amigdale voluminoase

20
9.C.M. Numii anomaliile de form ale arcadelor dentare:
A. arcad dentar n form de semicerc
B. arcada dentar n ,,V
C. arcada dentar n omega
D. arcada dentar n ,, trapez
E. arcada dentar n form de parabol

10. C.M. Tipurile de profil facial

A. profil drept
B. profil convex
C. profil concav
D. biprognaie
E. opistognaie

Rspunsuri:
1. B
2. E
3. D
4. A,B,C
5. A,B
6. A,B
7. A,B,C,D
8. A,B,D,E
9. B,C,D
10. A,B,C

Bibliografie.
1.Curs de prelegeri.
2.A.Fratu Ortodonie, diagnostic,clinic,tratament. Iai, 2002.
3.D.Stanciu, Valentina. Dorob, Ortodonie, Bucureti, 1991.
4.Mihaela Cmpeanu. Curs de ortodonie. Cluj-Napoca, 1981.
5.Valentina Dorobi , D.Stanciu. Ortodonie i.ortopedie dento-facial. Bucureti,2002.

Elaborare metodica nr. 3

Tema: Dezvoltarea ocluziei dentare. Ocluzia fiziologic, varietile.
Particularitile ocluziei dentare n cursul dezvoltrii.

21
Scopul: a studia dezvolatrea embrionar a masivului facial.
formarea stomodeumului i a mugurilor faciali.
dezvoltarea maxilarelor i a muschilor faciali.

Actualitatea temei.
Dezvoltarea i funcionarea normal a aparatului dento-maxilar si a ocluziei dentare sunt
schematizate genetic, reglate de sistemul neuroendocrin i dirijate de pantele cuspidiene
ale incisivilor, premolarilor i molarilor. Rapoartele ocluzale i articularea dentar se
modific n cursul ontogenezei paralel cu migrrile dentare.

Relaiile mandibulo-maxilare n viaa intrauterin

ntr-un stadiu timpuriu al dezvoltrii intrauterine exist posibilitatea unei protruzii

mandibulare, creterea mandibulei fiind ntrziat fa de cea a maxilarului. Astfel,
nainte de natere apare distinct o retruzie mandibular. La natere, ca o retrognaie
mandibular sau ca un prognatism maxilar, iar bordurile alveolare realizeaz ocluzia.
Daca ele vin n contact, se vor ntlni n regiunea viitorului molar 1 temporar. n
viitoarea regiune intizal exist un spaiu care poate sugera adaptarea la mamelonul
mamei n timpul suptului. De obicei, se nchide la 5-6 luni, cu puin timp nainte de
erupia incisivilor temporari. La natere, funcia aparatului dento-maxilar const n
completarea actelor eseniale ale vieii: suptul, deglutiia, respiraia.
n perioada de sugar, prin suptul natural, musculatura mandibular este solicitat prin
micrile de propulsie i se realizeaz prima meziafizare a mandibulei.
Ocluzia dentar trece prin 6 faze evolutive, de la vrsta primei copilrii pn la
adolescen.

Ocluzia n dentiia temporar

Dentiia temporar are un triplu rol:
- s asigure funcia masticatorie la copil;
- s contribuie la dimensiunea vertical a etajului inferior;
- s pstreze spaiul dinilor permaneni i s ghideze erupia lor.
Ocluzia dinilor temporari apare odat cu realizarea contactului dintre incisivii inferiori
si cei superiori. Ocluzia se stabilizeaz la 1,6 ani, cnd apar primii molari temporari i se
produce prima nlare a ocluziei.
Dinii temporari posteriori sunt n ocluzie, cuspidul mandibular irticuleaz chiar
naintea cuspidului maxilar corespondent, iar cuspizii mezio-linguali ai molarilor
maxilari stabilesc ocluzia n fosa central a molarilor mandibulari, n timp ce incisivii au
o poziie vertical. Molarul II temporar este, de obicei, n sens mezio-distal mai mare

22
dect cel maxilar, dnd natere la planul postlacteal, un element de o importan clinic
deosebit (fig.1).

Fig.1. Poziiile planului postlacteal: a) plan postlacteal vertical; b) plan postlacteal n

treapt mezializat; c) plan postlacteal n treapt distalizat.

n mod normal acest plan poate s fie n linie dreapt sau o treapt uor mezializat.
Acest raport este preluat de molarii unu permaneni cu stabilirea unor rapoarte de
ocluzie neutra, condiie esenial pentru dezvoltarea unei ocluzii normale n dentiia
permanent. Planul postlacteal n treapt mezializat poate determina o ocluzie
mezializat n dentiia permanent, daca apare o dezvoltare n exces a mandibulei
(prognaie mandibular anatomic sau funcional prin conducere cuspidian) sau
pierderea precoce a molarului II temporar i migrarea molarului unu permanent.
n aceeai situaie de plan postlacteal vertical se ajunge la o ocluzie neutr, dac
mandibula are o cretere suplimentar timp de 4-6 ani, comparativ cu a maxilarului
superior, i dac molarul unu inferior ocup spaiul suplimentar disponibil dup
deplasarea molarului II temporar cu premolarul 2 definitiv. Planul postlacteal n treapt

23
distalizat, considerat anormal, duce la formarea ocluziei distalizate n dentiia
permanent.
n ocluzia la nivelul caninilor, cuspidul caninului superior trebuie s vin foarte exact
n interlinia dintre primul molar temporar i caninul inferior. n plan transversal, cuspizii
vestibulari ai molarilor superiori i muchiile incizale ale dinilor frontali superiori
depesc n afar cuspizii sau muchiile omoloage ale dinilor inferiori. n plan vertical,
supraacoperirea frontal de este considerat normal.
Sunt dou tipuri de arcade dentare dup Baume:
l ) arcada cu spaii interdentare;
2) arcada fr spaii interdentare.
Dintre spaieri, dou se observ mai des n vecintatea caninilor: mezial fa de caninul
arcadei superioare, i cu tendin de mezializare, dac coincide rapoartele molare 1/1
i distal fa de caninul mandibular. Acestea au fost numite,, spaii ale primatelor"
(Seipl) i provin de la poziia primitiv a germenilor dentari. Arnold i Baril consider,
c acestea nu se vor modifica, dar dac totui exist aceast tendin, va fi de reducere.
Prezena diastemelor dinilor temporari asigur un prognostic bun pentru erupia
dinilor definitivi i realizarea unei ocluzii normale, iar absena acestora duce la apariia
disarmoniilor dento-maxilare (cu nghesuire dentar). La persoanele cu o masticaie
viguroas, care consum alimente de consisten tare(legume,fructe), suprafeele
ocluzale ale dinilor temporari sufer o atriie mai accentuat. Aceast remodelare a
interferenelor cuspidiene permite mandibulei, care crete mai mult dect maxilarul n
aceast perioad, s ocupe o poziie mai anterioar. Se realizeaz cea de-a doua
mezializare a mandibulei, respectiv a ocluziei dentare cu rapoarte cap la cap la nivelul
incisivilor temporari, iar planul postlacteal este n treapt mezializat.Supraacoperirea
vertical descrete progresiv n timpul dentiiei primare, reflectnd maturaia scheletal.
Modificarea tiparelor ocluzale evoc rspunsuri neuro-musculare care, modificndu-
se, schimb morfologia scheletal i, n final, pot produce malocluzii severe.Dup
realizarea arcadelor dentare, la mandibul lipsete spaiul retromolar, marginea
anterioar a ramului ascendent al mandibulei este dispus napoia feei distale a
molarului II temporar, iar mugurele molarului 1 se afla permanent n acest ram. n
decurs 3-6 ani, printr-un proces de resorbie a poriunii anterioare i prin apoziie osoas
la nivelul marginii posterioare a ramului mandibulei, se creeaz spaiul retromolar
necesar erupiei fr dificultate a molarului 1 permanent.La maxilar, cmpul retromolar
se formeaz prin apoziie periostal pe faa posterioar a tuberozitii.n aceste cazuri,
copilul poate s execute fr efort sau obstacole ocluzale micri de lateralitate i
antero-posterioare ale mandibulei.
ntre 4 i 6 ani, cnd procesul alveolar se dezvolt sagital i transversal, se remarc
spaieri interdentare, care transform ocluzia prin angrenaj n ocluzie intercalat la
canin. n spaiul precanin superior ptrunde aproape ntreaga coroan a caninului

24
inferior, cuspidul acestuia ajungnd pn la mucoasa interdentar. Caninul superior
ptrunde n spaiul retrocanin inferior. Acest raport favorizeaz:
- dezvoltarea sagital a procesului alveolar din zona frontal, prin traciuni stimulative la
nivelul suturii incisivo-canine;
- blocarea micrilor mandibulei, cu nhibarea creterii sagitale.
Dup 5-6 ani, arcada dentar trece de la forma de semicerc la cea de semielips.

Semnele dentiiei primare (Moyers, Proffit, Graber, Mills):

- dinii frontali - spaiai;
- spaii ntre dinii temporari;
- overjet i overbite mici;
- plan postlacteal vertical;
- relaii molare i cuspidiene- neutre;
- poziie vertical a dinilor anteriori;
- forma de semicerc a arcului dentar.
Pot s apar modificri i n form arcadelor:
- arcada superioar n form de V cu vestibulopoziia zonei incisivo-canine,
semn de compresiune de maxilar sau protruzie de maxilar datorat obiceiurilor vicioase
sau disfunciilor;
- arcada inferioar n form de trapez prin turtirea arcului frontal mandibular;
Modificari de ocluzie:
- ocluzie adnc acoperit (n capac de cutie), de natur genetic;
- ocluzie deschis produs prin interpoziii;
- absena atriiei dentare ce poate determina dou tulburri de ocluzie n sens sagital:
1) mandibula poate aluneca mezial pe pantele caninilor superiori determinnd o
prognaie mandibular funcional sau o retrognaie superioar cu ocluzie invers
frontal;
2) mandibula poate aluneca pe pantele distale ale caninilor superiori, determinnd o
retrognaie mandibular sau proalveolodenie superioar cu ocluzie distalizat;
Comportamentele musculare anormale, ticul de propulsie, de sugere a buzei
inferioare, asociate cu absena atriiei sau cu abraziune patologic, pot cauza
pseudoprognaie mandibular, laterodeviaie mandibular, ocluzii ncruciate.
O dentiie temporar normal permite practicianului s fie optimist n privina
dezvoltrii unei dentiii mixte normale.

Ocluzia n dentiia mixt

25
 n perioada dentiiei mixte, rapoartele interdentare se modific paralel cu procesele de
involuie ale dinilor temporari i de dezvoltare ale proceselor alveolare, ce urmeaz s
cuprind dinii permaneni n erupie.
Etapa a-II-a ncepe cu erupia i angrenarea molarilor 1 permaneni. ntre 5 i 7 ani
erup molarii 1 permaneni inferiori, apoi, la un interval de 6-12 luni, urmeaz erupia
celor superiori i stabilirea rapoartelor de ocluzie normal (cheia de ocluzie Angle).
Cuspidul mezio-vestibular al molarului 1 permanent superior se angreneaz n foseta
medio-vestibular a molarului 1 permanent inferior. Molarii 1 permaneni inferiori
migreaz corporal n direcie mezial, vertical i vestibular pn la realizarea
contactului cu dinii antagoniti. Mezializarea molarilor este posibil prin deplasarea
mezial a molarilor temporari n spaiul retrocanin sau ca urmare a pierderii molarilor II
temporari i ocuprii surplusului de spaiu. nclinarea vestibular a molarului 1 inferior
este posibil doar n condiiile dezvoltrii sagitale i transversale a procesului alveolar
(fig.2.).

Fig. 2. Erupia molarilor 1 permaneni la vrsta de 6 ani i erupia incisivilor centrali

inferiori (dup Proffit)

Molarii 1 permaneni superiori erup la 6 luni dup cei inferiori, angrenajul iniial
este "cuspid-cuspid" i se remarc o dezvoltare important n sens sagital a
masivului facial i a procesului alveolar superior, printr-o activitate intens la nivelul
suturilor.
Erupia molarilor 1 permaneni i stabilirea rapoartelor de ocluzie neutral, n asociere
cu erupia incisivilor inferiori i superiori, determin cea de-a doua nlare fiziologic a
ocluziei.
Pentru meninerea unei ocluzii fiziologice normale trebuie realizate urmtoarele
cerine:
*raport neutral la nivelul molarilor;
* sistemul helicoidal al feelor ocluzale molare;
* orientarea axelor molarilor 1 permaneni n direcia presiunilor maxime n timpul
masticaiei.

26
 Etapa a III-a cuprinde erupia incisivilor (ntre 5 i 8 ani), care, mpreun cu
molarii 1 permaneni, stabilesc limitele meziale i distale ale spaiutui disponibil pentru
erupia caninului i a premolarilor.Incisivii centrali inferiori erup dup molarii 1
permaneni ntr-o poziie lingual fa de predecesorii lor temporari, iar dac exist
spaiul necesar, presiunile exercitate de musculatura limbii mping nainte coroanele
dentare pe o arcad alveolar corespunztoare. In sens vertical vor veni n contact cap la
cap cu marginile incizale ale incisivilor centrali temporari superiori.
Incisivii centrali superiori erup dup cei inferiori (ntre 7 i 8 ani), ntr-o poziie
palatinal fa de omologii lor temporari i migreaz vertical, vestibular i distal pn la
ntlnirea antagonitilor, n raport cu fora muscular labial, lingual i spaiul necesar
(fig.3.).

Fig.3. Erupia incisivilor laterali la vrsta de 8 ani (dup Proffit).

Incisivii laterali superiori erup dup incisivii centrali ntr-o poziie palatinal, iar
alinierea lor este posibil numai prin folosirea spaiului precanin.
Incisivii laterali inferiori, mai mari dect predecesorii lor, erup lingual, iar alinierea lor
pe arcad este posibil prin distalizarea caninului temporar n spaiul postcanin sub
aciunea presiunilor linguale. Se recomand extraciile dentare cu dirijarea erupiei
caninilor permaneni.Dac rizaliza incisivilor centrali temporari este ntrziat, incisivii
centrali permaneni erup palatinal i realizeaz angrenajul invers, care se poate
transforma n ocluzie invers frontal.n cazurile de disfuncii sau obiceiuri vicioase
poate apare o proalveolodenie superioar cu o inocluzie sagital pozitiv i ocluzie
adnc n acoperi.
Etapa a IV-a caracterizeaz erupia grupului canini - premolari (ntre 9 i 11 ani).
Caracteristic pentru aceast etap este prezena unui surplus de spaiu, premolarii i
caninul avnd o suma mezio-distal, mai mic, dect a dinilor temporari, al cror loc l
ocup pe arcad.
Dezvoltarea favorabil a ocluziei n aceast regiune depinde de 4 factori:
- secvena favorabil de erupie;

27
 - spaiul disponibil pentru dimensiunea dinilor permaneni;
- realizarea unor relaii molare normale;
- relaia vestibulo-orala favorabil a proceselor alveolare.
Pstrarea integritii arcadelor dentare temporare pn la vrsta pierderii fiziologice a
dinilor are un rol decisiv n schimbarea armonioas a dinilor, deoarece ele au funcia de
zon de sprijin, care este important i pentru dezvoltarea vertical a ocluziei.
La mandibul, erupia dentar trebuie s nceap cu caninul i s continue cu
premolarul 1, premolarul 2 i molarul 2 permanent. Se pot alinia incisivii laterali prin
deplasarea lor vestibular, coroana incisivului inferior deplasndu-se vertical, meziai i
vestibular.
Dac premolarul 1 erupe naintea caninului, se constat o deplasare i o nclinare
mezial a premolarului 1, care blocheaz deplasarea normal a caninului, n cadrul unei
incongruene dento-alveolare (Firu, Moyers, Proffit). Erupia premolarului 2 naintea
caninului, datorit pierderii precoce a molarului II temporar, determin o deplasare
mezial a molarului 1 permanent i a celor doi premolari, cu reducerea semnificativ a
spaiului pentru canin, care va erupe ntr-o poziie ectopic (fig.4.4).
La maxilar, premolarul 1 erupe naintea caninului n locul molarului 1 temporar, printr-
o migrare vertical, mezial i vestibular, i efectueaz o micare de rotaie i se
angreneaz cu muchia distal a premolarului 1 inferior i faeta mezial a premolarului 2
deja erupi.

Fig.4. Stadiul de erupie dentar la vrsta de 9 ani; la vrsta de 11 ani (dup Proffit).

28
 Caninul superior migreaz n interiorul arcadei alveolare n direcie mezial, vertical
i palatinal. n erupie produce mezializarea incisivilor i nchiderea sau reducerea
diastemei. Migreaz n spaiul precanin i se nclin vestibular, pentru a se angrena cu
muchia distal a caninului inferior i cu faeta mezial a premolarului 1 inferior, deja
erupi (Graber, Chateau).
Premolarul 2 superior erupe dup canin, printr-o migrare vertical mezial i
vestibular dirijat de pantele cuspidiene distale ale premolarului 2 inferior i pantele
meziale ale molarilor 1 permaneni. Realizeaz o mic rotaie mezio-palatinal pentru o
angrenare a cuspidului mezio-palatinal cu foseta marginal distal a premolarului 2
inferior (Firu, Graber, Chateau, Moyers).
Caninul i premolarul 1 superior au un rol important n ghidarea anterioar i lateral a
mandibulei, alturi de grupul incisiv.Premolarii sunt primii care ofer cuspizi de sprijin,
pe cei mezio-palatinali, care vor pivota n micrile de masticaie n fosetele marginale
distale ale dinilor omologi inferiori. Cuspidul vestibular al premolarului 1 superior
ncepe s participle, alturi de canin, la ghidarea lateral a micrilor mandibulare. Prin
cuspidul vestibular, premolarul 1 inferior ndeplinete, alturi de canin, rolul de ghidare
n micrile excentrice ale mandibulei, iar prin cuspidul su lingual, care se angreneaz
n foseta marginal a omologului su superior, ndeplinete rolul de sprijin n meninerea
nlimii ocluziei dentare.

Ocluzia n dentaia permanent

Etapa a V-a corespunde erupiei molarilor 2 permaneni ntre 10 i 12 ani la fete i ntre
12 i 16 ani la biei. n mod normal, molarii 2 inferiori erup naintea celor superiori i,
prin realizarea contactului ocluzal cu dinii antagoniti, determina cea de-a 3-a nlare
de ocluzie, condilii mandibulari adaptndu-se complet la cele dou versante.In erupia
lor vertical, molarii 2 permaneni efectueaz o migrare mezial asociat cu una
transversal i erup cu o nclinare palatinal a suprafeei lor ocluzale.
n migrarea lor mezial, axul acestor dini se redreseaz i suprafaa lor ocluzal devine
orizontal, paralel cu planul convenional de ocluzie (fig..5.).

29
Fig.5. Erupia molarilor 2 permaneni la vrsta de 12 ani (dup Proffit).

30
Aceast nclinare n pian transversal, cu redresarea suprafeei ocluzale, este
posibil numai n condiiile alungirii proceselor alveolare.
Migrarea incomplet sau anormal a acestor dini determin stabilirea unor
malocluzii ce se repercuteaz asupra micrilor excentrice ale mandibulei, asupra
modelrii normale a condililor mandibulari, provocnd deplasri, nclinri sau
rotaii secundare ale dinilor vecini. Aria ampl de micri ale mandibulei n plan
orizontal se limiteaz n sens sagital i lateral dup erupia funcional a molarilor
2 permaneni la 0,2-0,5 mm (freedom of centric), nsoit de dezocluzia molarilor
i alunecarea vertical a marginilor incizale ale incisivilor inferiori pe pantele
palatinale ale incisivilor superiori, n mod normal tot cu 0,2 - 0,5 mm (vertical
centric).
Etapa a V/-a se ncheie odat cu erupia celor 4 molari 3 permaneni (ntre 16
i 25 ani). Erupia molarului 3 inferior stimuleaz alungirea i lrgirea arcadei
inferioare, prin resorbia marginii anterioare a ramurii ascendente a mandibulei i
apoziia pe marginea posterioar i pe faa extern a regiunii angulare. n acest fel,
mandibula se deplaseaz nainte i n jos, alungind i cobornd ramura ei
orizontal mpreun cu arcada alveolar, favoriznd nlarea ocluziei, cu
reducerea supraocluziei frontale.nclinarea mezial a molarului inferior n faza
preeruptiv determin mezializarea tuturor dinilor situai anterior, care se
manifest prin apariia incongruentelor dento-alveolare n zona frontal. Numai
dezvoltarea bazei mandibulare rezolv aceast incongruen n mod spontan
(fig.6.)

Fig.6. Erupia molarilor 3 permaneni la vrsta de 15 ani -grupia (dup Proffit).

Erupia molarului 3 superior poate determina o vestibularizare a incisivilor

laterali superiori i o tendin de mezializare a dinilor, n absena dezvoltrii
proceselor alveolare n plan sagital, la nivelul suturii palato-maxilare.
n evoluie, ocluzia prezint modificri ce se manifest prin deplasarea sau
nclinarea mezial a dinilor situai anterior dintelui n erupie, deplasare
determinat de creterea n jos i nainte a proceselor alveolare i a bazelor osoase
maxilare, uzur interproximal. Punctele de contact se transform n suprafee de
contact i supraocluzia frontal se reduce.La sfritul perioadei eruptive a
molarilor 3 se definitiveaz dimensiunile elementelor aparatului dento-maxilar n
cele 3 planuri, ncheindu-se procesele de cretere.
 Arcadele alveolo-dentare sunt nscrise ntre masele musculare labio-genio-
faringiene, pe de o parte, i musculatura lingual, pe de alt parte. Alinierea
armonioas a dinilor pe arcadele alveolare, realizarea rapoartelor neutrale
interdentare i nclinrile dentare sunt determinate, de dimensiunea tunelului
circumscris de musculatur i de dimensiunea bazelor maxilarelor pe care se
implanteaz procesele alveolare" (Philipe, Moss, Chateau).

Controlul nivelului de cunotine.

1.Ocluzia fiziologic. Definiie,varietile ei.

2. Planurile de referin n ortodonie.
3.Dinamica relaiilor intermaxilare n viaa intrauterin.
4.Dezvoltarea relaiilor intermaxilare i dento-maxilare de la natere i pn la
erupia primilor dini temporari.
5.Carateristica clinico- morfologic a ocluziei dentare fiziologice n dentiia
temporar.
6. Planul postlacteal. Noiune, varietile lui.
7.Caracteristica clinico-morfologic a ocluziei dentare fiziologice n dentiia mixt.
8.Modificrile de form ale arcadelor dentare, care pot fi depistate n perioada
dentiiei mixte.
9. Perioadele de nlare fiziologic a ocluziei dentare.
10. Caracteristica clinico-morfologic a ocluziei dentare fiziologice n dentiia
permanent.

Teste de evaluare

1. C.S. Este o micare de pivot n jurul axului radicular:

A. micare de versiune
B. gresiune
C. ingresie
D. rotaie
E. deplasare corporal

2. C.S. Deplasarea rdcinii dintelui n plan vestibulo-oral:

A. micarea de torgue
B. rotaie
C. deplasare corporal
D. gresiune
E. intruzie

3. C.M. n cazul anodoniei secundare pariale n dentiia mixt sunt folosite:

A. proteze mobile totale
B. dini cu pivot
C. proteze mobile pariale
D. menintoare de spaiu
E. aparate ortodontice fixe

4. C.M. Protezele mobile pariale sunt indicate n cazul:

A. pierderii precoce a dinilor temporari
B. stimulrii erupiei dinilor permaneni
C. restabilirii ocluziei patologice
D. normalizarea curbei ocluzale Spee
E. anodonii pariale

5. C.M. Metodele de diagnostic indicate n anodoniile pariale primare:

A. ortopantomografia maxilarelor
B. studiul biometric
C. cefalometria axial
D. studiul antropometric
E. radiografia de contact

6. C.M. Planul postlacteal poate fi patologie:

A. n treapt distal
B. n treapt dreapt
C. n prima faz a erupiei molarilor de 6 ani
D. n treapt uor mezial
E. totdeauna evoluaz spre normal odat cu creterea

7. C.S. Diastema i tremele de pn la 2 mm la copiii de 4 - 5 ani prezint:

A. creterea fiziologic n sens sagital
B. anomalie n dezvoltare a dinilor
C. distalizarea dinilor anteriori
D. mezializarea dinilor laterali
E. factor de risc

8. C.S. Planul postlacteal n treapt dreapt la vrsta de 6 ani este prognosticul

formrii unei ocluzii:
A. distalizat
B. mezializat
C. deschis
D. adnc
E. ncruciat

9. C.S Relaia molar neutr se stabilizeaz atunci cnd planul postlacteal este n:
A. n treapt dreapt
B. n treapt distal
C. n treapt mezial (2mm)
D.n treapt cu mult mezial
E. n treapt cu mult distal

10. C.S. Relaia molar distalizat se stabilizeaz atunci cnd planul postlacteal
este:
A.n treapt dreapt
B. n treapt distal
C. n treapt mezial (2mm)
D.n treapt cu mult mezial
E. n treapt cu mult distal

11. C.S. Relaia molar mezial se stabilizeaz atunci cnd planul postlacteal este
n:
A n treapt dreapt
B. n treapt distal
C. n treapt mezial (2mm)
D.n treapt cu mult mezial
E. toate treptele

12. C.S. Fiecare dinte contacteaz cu 2 antagoniti n exclusivitate este incisiv

inferior central i ultimul molar superior n dentiia:
A. temporar, perioad deja format
B. mixt, prima perioad permanent, perioad final
C. mixt, perioada a doua
D.
. toate treptele

13. C.S. Numii prima perioada de nlare fiziologic a ocluziei:

A. erupia incisivilor temporari
B. erupia dinilor permaneni
C. erupia molarilor permaneni
D. erupia molarului II permanent
E. erupia molarului I permanent

14. C.S. Formarea rdcinilor dinilor 16 i 26 se ncheie la vrsta de:

A. 1 an
B. 7 ani
C. 8 ani
D. 9-10 ani
E. 5 ani

15. C.M. Numii metodele de diagnostic conform crora putem determina vrsta
copilului:
A. teleradiografia de profil
B. radiografia minii
C. ortopantomografia maxilarelor
D. examinarea clinic
E. metoda biometric de studiu al modelelor de diagnostic

16. C.M. Arcadele dentare temporare perfect aliniate i fr spaii la vrsta de 6 ani
presupun:
A. prognostic bun pentru alinierea dinilor permaneni
B. dezvoltarea normal a arcadelor datorit contactelor aproximale
C. potenial mare de cretere
D. iminena apariiei incongruenei frontale la dinii permaneni
E. necesitatea aplicrii unui aparat ortodontic, pentru a preveni incongruena

17. C.S. Spaiile frontale inferioare n dentiia temporar la vrsta de 6 ani:

A. impun tratament ortodontic de frnare a potenialului de cretere
B. necesit radiografierea zonei pentru decelarea dinilor supranumerari sau a
altor fenomene patologice
C. pot sugera o tendin spre dezvoltarea unei prognaii mandibulare
D. nu prezint nici un pericol pentru c sunt dini temporari
E. sunt fiziologice, pentru c pregtesc dezvoltarea arcadelor pentru dinii
permaneni.

18.C.S. Pn la ce vrst i n funcie de care factori se poate aprecia evoluia spre

normal a planului postlacteal vertical:
A. pn la 6 ani dac dinii dunt corect aliniai
B. pn la 5 ani dac exist abraziune
C. se ateapt erupia molarilor de 6 ani cu stabilirea cheii lui Angle
D. se intervine imediat ce se depisteaz clinic
E. se urmrete dac apar abraziunea i diastemizarea la 4-5 ani
Rspunsuri:

1. D
2. A
3. C,D
4. A,B,E
5. A,E
6. A,B
7. A
8. A
9. C
10.B
11.D
12. C
13. C
 14. D
15. A,B,C
16. D,E
17. E
18. E

Bibliografie
.
Aurel.Fratu Ortodonie. Ediia .Iai, 2002.
Drago. Stanciu, Valentina Dorob, Ortodonie. Ediia Bucureti,1991
Ovidiu Grivu, Ortodonie, Ediia Timioara,1998
Valentina Dorobi, Drago Stanciu, Ortodonie i ortopedie dento-facial,
Bucureti- 2003.

Elaborare metodica _4___

Tema. Ocluzia patologic. Definiie. Varietile.Consideraii generale a

anomaliilor de ocluzie n sens sagital, vertical i transversal.
Scopul Studierea varietilor de ocluzie patologic
n sens sagital
n sens transversal
n sens vertical

Actualitatea temei.
Acest capitol vom prezenta anomaliile de ocluzie conform planurilor de referin:
- n plan sagital;
- n plan transversal;
- n plan vertical;
Aceast repartizare a anomaliilor reprezint o sistematizare destul de relativ,
deoarece n realitate clinica anomaliilor relev existena unor anomalii complexe.
inem s subliniem c atunci cnd vorbim de anomalii ntr-un anumit plan ne
referim la faptul c manifestrile cele mai importante ale malocluziilor respective
sunt cele care se evideniaz n planul respectiv.

n ortodonie exist 3 planuri de referin:

* Planul medio-sagital coincide cu sutura median i modificrile sunt antero-
posterioare (mezializri distalizri, pro, retro).
* Planul transversal este planul perpendicular pe planul sagital i trece prin vrful
cuspizilor vestibulari al molarilor i premolarilor.Modificrile sunt ngustate sau
lrgite de maxilar, cu sau fr devierea centrului estetic.
* Planul vertical, echivalent cu planul frontal n anatomie, este numit i planul
tuberal n ortodonie, pentru c este tangent la punctul cel mai posterior al
tuberozitii, perpendicular pe cele 2 planuri anterioare.
Modificrile sunt:
- egresiuneingresiune, (dinii se deplaseaz cu procesele alveolare, pstrndu-i
coroana anatomic) :
- extruzieintruzie, (deplasare cu pierderea raportului dintre coroana clinic i cea
anatomic).

Anomaliile de ocluzie

Anomaliile de Clasa I Angle

Consideraii generale. Prevalen

Anomaliile de Clasa I Angle sunt caracterizate de tulburri de cretere i
dezvoltare, cu caracter primar sau dobndit, ale sistemelor dentar, alveolar i, ntr-o
msur mult mai mic, ale bazelor osoase maxilare, ceea ce determin dezechilibre
majore la nivelul arcadelor dento-alveolare i ocluzale. Trstura comun este
relaia intermaxilar normal antero-posterioar.
Prevalena anomaliei de clasa I este ridicat. Studiind un lot de copii cu
vrsta ntre 5 i 15 ani, Garliner constata c populaia este afectat n 65% din
cazuri. La rndul su, Told a gsit o frecven de 63% la vrsta de 11-12 ani, n
timp ce Foster i Day, la aceeai grup de vrst, comunic o proporie de 44,3%.

1.2 Etiopatogenie
Etipatogenia anomaliilor de clasa I cuprinde o gam larg de factori care
acioneaz de-a lungul perioadei de morfogenez pre- i postnatal.
Factorul genetic este unanim recunoscut. Determinismul factorului genetic n
dezvoltarea dinilor este responsabil de o serie de anomalii, cum sunt: macro- i
microdonia, dinii supranumerar i anodoniile, anomaliile dentare de form, unele
anomalii de poziie i structur. Influena asupra dezvoltrii este evideniat prin
controlul asupra ratelor de cretere a maxilarelor, adesea perturbate n sindroamele
genetice.
Ereditatea ncruciat, prin care un copil celuilalt motenete caracterele
maxilarelor unui genitor i structuri dentare ale genitor, st la originea unor
anomalii de tipul disarmoniilor dento-alveolare, proalveoliilor bimaxilare,
ocluziilor adnci etc.
Factorul filogenetic, manifestat prin tendina de reducie difereniat a
maxilarelor (mai rapid) i a dinilor (mai lent), este cauza nghesuirilor dentare.
De asemenea, s-au semnalat reproduceri ale unor modele asemntoare
formulelor dentare ale primatelor, de fapt, atavisme ce deregleaz relaia
morfofuncional a arcadelor i a ocluziei.
Factorii generali de dezvoltare (tulburri endocrine, metabolice) pot
deregla ritmul i rata de cretere a componentelor aparatului dento-maxilar. Astfel,
ritmul de exfoliere a dinilor temporari i erupia dinilor permaneni pot fi
modificate, ca de altfel, rata i viteza de cretere a maxilarelor. Ambele
dezechilibre (maxilar i dentar) pot conduce la apariia nghesuirilor dentare, la
ntrzieri n desfurarea fenomenelor de autoreglare dentoalveolar i ocluzal.
Disfunciile i obiceiurile vicioase, prin dezechilibrul angajat la nivelul
structurilor fun-cionale musculare, provoac tulburri grave, directe sau indirecte,
ale creterii dimensionale i direcionale a maxilarelor. Astfel, respiraia oral,
suptul, interpoziia, comportamentele musculare linguale anormale produc
proalveolia bimaxilar, ocluzii deschise, nghesuirea sau apariia spaierii dento-
alveolare.
Inseria pe creast a unui fren cu baz larg de implantare, prezena unui sept
osos sunt agenii etiologici ai diastemei. Caria dentar i complicaiile ei
edentaia se constituie n cea mai frecvent i mai de temut cauz a
dezechilibrelor ocluzo-articulare.
Traumatismele dento-alveolare (fracturile, luxaiile prin influene directe i
indirecte, locale i la distan) determin dezechilibre ce se pot constitui n
anomalii.

Forme clinice
Gama anomaliilor cuprins n Clasa I Angle este larg, nglobnd anomalii ale
sistemelor dentar, dento-alveolar, ocluzal, dar i ale bazei maxilarelor, ultimele
fiind interesate, ns, ntr-o msur mai mic.

Fig.1 Disarmonie dento-alveolar cu nghesuire dentar.

Disarmonia dento-alveolar (fig. 1)

Incongruena dento-alveolar adevrat este expresia dezacordului dintre
mrimea maxilarelor i mrimea dinilor (macrodenie).
Incongruena dento-alveolar secundar este consecina unor tulburri de
cretere la nivelul procesului alveolar sau maxilar, cel mai adesea generat de
pierderea timpurie a dinilor temporari de pe arcad, prin carie i complicaiile ei.
Interaciunea factorilor etiologici ai celor dou forme duce la apariia
incongruenei dento-alveolare forma combinat.
nghesuirea uoar. Se caracterizeaz prin prezena unui grad de nghesuire
la etapa de erupie a grupului incisivo-molar (6 i 7 ani), incisivii centrali inferiori
fiind n linguopoziie, cu o uoar reducere a spaiului; molarii primii permaneni,
erupi anterior centralilor, sunt bine aliniai sau n curs de erupie, cu suficient
spaiu pe arcad. ntre 6 i 7 ani, incisivii centrali superiori erup ntr-o poziie
labial cu discret lips de spaiu. Zona de sprijin este sntoas, iar imaginea
radiologic relev relaii dimensionale bune ntre dinii temporari i cei
permaneni.
nghesuirea moderat. La aceeai vrst se constat erupia centralilor
inferiori, dar cu un grad de incongruen mai mare; incisivii laterali temporari pot
s prezinte un grad mrit i timpuriu de mobilitate. Incongruena prezint aceeai
amploare i la erupia centralilor superiori. Zonele laterale sunt integre i
favorabile ca relaie dintre temporar-dinte permanent.
nghesuirea sever. Incisivii, att cei superiori, ct i cei inferiori, pot
prezenta grade mari de nghesuire malpoziionai sau aliniai ,dar, n acest caz,
lateralii pot fi expulzai de pe arcad, centralii ocupnd mult din spaiul acestora,
rmnnd ns i treme mici. Molarul prim permanent poate s impacteze cu
molarul al doilea decidual. n zona de sprijin se remarc relaii dimensionale
nefavorabile ntre dinii de lapte i cei permaneni.
La vrsta de erupie a incisivilor laterali semnalm urmtoarele
caracteristici: incongruente uoare; incisivi laterali de erupie, observndu-se o
reducere mic a spaiului necesar pentru alinierea pe arcad. n formele moderate
exist spaiu, dar acesta este insuficient fa de mrimea lateralului.
n formele severe, lateralii pot sa nu fie erupi, spaiul existent este mult mai
mic dect dimensiunea lateralului, sau este absent. Imaginea radiologic dezvluie
lateralul impactat ntre centrali i caninul deciduat. n unele cazuri se poate
constata o mobilitate mare a caninului decidual cu resorbia radicular mare
produs de ctre lateralul n erupie. n alte situaii, putem constata absena
caninului decidual de pe arcad, cu incisivul lateral aliniat pe locul caninului, une-
ori conservndu-se o mic trem, alteori, un contact ntre incisivul lateral
permanent i molarul prim decidual.

Anomaliile de Clasa II Angle

Definiie. Terminologie.
Definiie. Anomaliile de Clasa II-a Angle nglobeaz tulburrile de cretere,
dezvoltare i funcionalitate a maxilarelor, alveolelor, dinilor i de dinamic
mandibular, caracterizate prin reducerea, mrirea sau deviaia parametrilor de
referin (diametre, linii ale trenului i interincisive), fa de planul medio-sagital.
Caracteristic acestor anomalii este perturbarea predominant n sens transversal,
compensat de procesul dento-alveolar i reflectat de relaiile antero-posterioar,
intermaxilar i ocluzal.
Terminologia variaz n funcie de criteriul de baz utilizat de fiecare coal i
de teritoriul afectat.
coala francez descrie dou forme cu subdiviziuni clinice: endognaia i
laterognaia mandibular.
 Endognaia i endoalveolia pot fi, fiecare, paralele i n diedru. n endognaie,
baza maxilarului i, uneori, piramida nazal sunt ngustate; n endoalveolie, pe de
alt parte, doar sectorul alveolar este afectat.
n cazul laterodeviaiei se disting dou forme clinice: laterodeviaia i
laterognaia.
Exognaia se caracterizeaz prin hiperdezvoltarea transversal a maxilarului.
Este o form extrem de rar, n care parodoniul rmne neafectat, dei arcadele
sunt subiate. n sfrit, trebuie reinut exognaia de origine iatrogen prin
expansiunea de maxilar prost controlat.
coala german descrie doua sindroame mari cu subdiviziunile lor: sindromul
de compresiune maxilar i ocluzia ncruciat.
n cadrul sindromului de compresiune de maxilar se descriu dou forme:
sindromul de compresiune cu protruzie i spaiere dentar i sindromul de
compresiune cu nghesuire.
coala anglo-saxon distinge dou forme clinice, pe care le vom adopta i noi
n cadrul mal-ocluziei de Clasa II: malocluzia de Clasa II 1; malocluzia de Clasa
II2.

Malocluzia de Clasa II1 (endognaia sau sindromul de compresiune maxilar

cu protruzie i spaiere dentar)

Definiie
Este un sindrom caracterizat prin reducerea diametrelor maxilarelor,
alveolelor i dinilor fa de planul mediosagital. Compensator, apare protruzia
procesului dento-alveolar, reflectat n ocluzie prin decalajul sagital (inocluzia
sagital, ocluzia distal) i o posibil ocluzie adnc, rar deschis, cu sau fr
laterodeviaie mandibular.
Epidemiologie
Frecvena anomaliei variaz n funcie de vrst i de grupul populaional
investigat. Astfel, Garliner (dupa Foster) semnala c n perioada 5 -15 ani anomalia
este prezent n proporie de 3%, n timp ce Told, Foster i Day gsesc c anomalia
ntre 11 i 12 ani intereseaz populaiile studiate n proporie de 18 i 27%. Din
observaiile ntreprinse, Hotz conchide c, n dentiia temporar, 5% din copii sunt
afectai de sindromul de compresiune, iar din acetia 1% pre-zint o form grav.

Etiopatogenie
Etiopatogenia acestei anomalii i consecinele ei asupra dezvoltrii generale a
organismului justific pe deplin opinia lui Moyers, care consider c orice medic
stomatolog trebuie s neleag i s aib o perspectiv clar asupra acestei
anomalii. Compresiunea de maxilar, firete, trebuie s constituie o problem de
prevenie pentru toi medicii stomatologi.

Ereditatea.
 Este meritul cercetrilor ntreprinse de Kork Haus, Schwarz asupra copiilor nou-
nscui de a fi demonstrat prezena maxilarelor nguste nc de la natere. Studiile
pe gemeni, n special cele pe monozigoi, au pus n eviden compresiunea de
maxilar la ambii membri ai cuplului cu aceei amploare a pierderii transversale i a
compensaiei sagitale. Pe baza observaiilor clinice, Hotz susine ideea rolului
ereditii ct vreme compresiunea de maxilar apare la vrste foarte fragede,
anterior aciunii factorilor de mediu sau a factorilor funcionali. n spijinul acestor
cercetri vin studiile populaionale, ca, de pild, datele obinute de Tulley din
cercetrile efectuate asupra populaiei din Marea Britanie, care pun n eviden
prezena sindromului de compresiune maxilar.
Factorul constituional. Importana acestuia este demonstrat de
caracteristica maxilarului ngust care aparine tipului dolicocefal, tipar frecvent
ntlnit la tipul constituional nordic (de exemplu, danezii dup Graber).
Factorii generali de dezvoltare. Carenele n metabolism pot sta la baza
unui dezechilibru capabil s determine sindromul de compresiune maxilar.
Rahitismul, de pild, a devenit exemplu clasic n producerea anomaliei. n
rahitism, tulburarea metabolismului calciului are drept consecin producerea unui
os cu o textur slab. Osul este att de fragil, nct se deformeaz sub aciunea
forelor musculare funcionale (Hotz). Este firesc, prin urmare, ca el s fie mai
vulnera-bil la aciunea unor practici, cum sunt obiceiurile vicioase.
Factorii locali de dezvoltare. Aciunea unor factori locali poate fi resimit
nc din viaa intrauterin. n tratatul su de ortodonie, Orlick-Grzybowska arat
c o serie de compresiuni exercitate de ctre poziiile membrelor ftului asupra
masivului facial pot duce la compresiuni de maxilar sau laterognaie. De asemenea,
Geormneanu citeaz asimetriile feei nou-nscutului, determinate de fibroame
uterine. Postnatal, cicatricele chirurgicale, rezultate pe bolta palatin, dup
interveniile n anomaiile congenitale, alturi de absena suturii de cretere a
maxilarului se constituie in factori etiologici ai compresiunii de maxilar.
Factorii patologici locali. Caria dentar i complicaiile ei sunt cel mai
frecvent citate n etiologia compresiunii de maxilar. Caria dentar urmat de
edentaie perturb echilibrul intra- i interarcadic n privina lungimii, limii i
nlimii arcadei. Starea de edentaie duce la schimbarea echilibrului dintre forele
intra- i extraorale, limba ptrunznd n spaiul de edentaie. Este evident c grupa
forelor musculare externe nu va mai trebui s fac fa antagonismului grupului
intern (reprezentat de limb); disprnd grania de neutralizare a forelor (procesul
dento-alveolar), maxilarul se ngusteaz.
Obiceiurile vicioase. Acestea acioneaz ca factori determinani n
producerea sindromului de compresiune maxilar, prin dezechilibrarea forelor
intra- i extraorale, privind intensitatea, direcia i durata de aciune, funcie de
receptivitatea terenului.
Respiraia oral. Prin dispariia triplei nchideri orale se angajeaz un
dezechilibru ntre unitile funcionale musculare, care conduce la hipertonia
muchilor maseter, buccinator, mentalis i la hipotonia muchiului orbicular oris al
buzei superioare. Muchii propulsori sunt hipotoni comparativ cu retropulsorii.
Limba coboar, plasndu-se n arcada mandibular. Dezechilibrul dintre grupele
musculare intra- i extraorale se manifest n modificri scheletale: apare
compresiunea de maxilar, distalizarea mandibulei cu restructurri n A.T.M. i
modificri n ocluzia dentar. n respiraia oral se modific starea de
funcionalitate a buzelor, care schimb i comportamentul lingual n static i n
funcie, conducnd la deglutiia de tip protruziv.
Deglutia atipic. Interpoziia limbii n actul de deglutiie interarcade produce
sindromul de compresiune maxilar paralel (maladia Cauhpe-Fieux).
Sub influena forelor musculare schimbate direcional i ca mrime apar
rspunsuri scheletale: ngustarea maxilarului; dezechilibre intermaxilare (la un
maxilar ngust, mandibula rspunde adaptiv print-o retrognaie); dezechilibre
dentare: prodenie superioar compensatorie; meziopoziie cu rotaie a molarilor i
a premolarilor; o posibil normopoziie a incisivilor inferiori fr a fi ns exclus
apariia prodeniei sau a retrodeniei incisivilor inferiori, dispoziia premolar-molar.
Decalajele la nivel de baz maxilar, alveolar sau de dini duc la
dezechilibre ocluzale caracteristice: relaii molare distalizate; inocluzii sagitale
grave, cu pierderea stopurilor ocluzale i a funciei de ghidaj anterior. Uneori,
dezechilibrele scheletale maxilare, dento-alveolare determin ca articularea s se
fac mult n spatele centroidului incisivului superior, dnd o severitate deosebit
anomaliei i limitnd posibilitile de tratament. Ca urmare, apar supraocluzii
incisive complete sau incomplete i posibile laterodeviaii mandibulare. Evident, la
asemenea dezechilibre scheletale se constituie noi comportamente musculare i noi
relaii ntre prile moi i schelet.
Sugerea degetului determin compresiune alveolar cu protruzie, ocluzie
adnc incomplet.
* Sugerea limbii, obicei vicios rar ntlnit, poate determina compresiuni ale
maxilarelor.
Tulburrile sagitale foarte grave conduc la modificri ale funciilor. Astfel,
actul deglutiiei se realizeaz diferit: limb - buz inferioar; limb - buz
inferioar - mucoas palatal (cnd buza inferioar ptrunde interincisiv). n
ocluzie adnc incomplet, deglutiia se realizeaz ntre limb i buz inferioar,
prin plasarea limbii deasupra incisivilor inferiori.

Manifestri clinice. Explorri.

Manifestrile clinice nu sunt tipice, pentru toate cazurile incluse n Clasa II 1.
Ele sunt evidente, cu deosebire, n cazul respiraiei bucale.
 Fig. 2 Malocluzie de Clasa II1 (endognaie sau
sindrom de compresiune maxilar cu protruzie i spaiere dentar)

Starea general. Copiii cu sindrom de compresiune maxilar, n special cei

cu deficiene ale funciei respiratorii, sunt predispui la mbolnviri bronho-
pulmonare, la repetate pusee de faringo-amigdalit, anemie, .a. Nivelul
oxigenului n snge este normal, cu preul unor reacii reflexe compensatorii
cardiovasculare (Kourilsky-apud Chateau).
Aspectul facial. Morfologia faciala este divers, expresia valabilitii
rspunsurilor tiparelor de cretere i a reaciilor compensatorii de rspuns la
aciunea agenilor patogeni. Se observ un facies adenoidian caracteristic
leptoprosop, retrognatic, cu profil convex. Tegumenetele sunt palide, pomeii
teri, fanta labial ntredeschis; n actul vorbirii i al rsului se expune mucoasa
gingival; incisivii superiori au smalul uscat, care i-a pierdut transluciditatea.
Incisivii sunt proemineni, spaiai, sprijinindu-se pe buza inferioar.
Buza superioar este subire, palid, tracionat la comisuri, ridicat ctre
pragul narinar, de care pare a fi suspendat; buza inferioar este groas, fisurat,
rsfrnt n anul labio-mentonier, lsnd s se vad i o parte din mucoasa oral.
Evident, toate acestea falsific vizual grosimea buzei inferioare. Muchiul
mentonier se prezint ca o zon hiperactiv la inspecie, prin contracia sa dnd
impresia de brbie dubl.

Malocluzia de Clasa II2 (endognaie sau sindrom de compresiune maxilar cu

nghesuire dentar)

Definiie
Este un sindrom caracterizat prin reducerea diametrelor premolare i molare,
prin relaia molar distalizat, prin retrodenie cu supraacoperirea grupului incisiv,
asociate de diferite grade de nghesuire dentar.
Aceast form difer de Clasa II 1 sub raport etiopatogenic, morfofuncional,
terapeutic i ca prevalen. Are comun cu Clasa II 1 doar relaia molar antero-
posterioar - relaie molar distalizat.

Epidemiologie Aceast anomalie este mai puin rspndit dect subdiviziunea I.

Houston i Tulley susin c se gsete n proporie de 10% n populaii; sub
raportul frecvenei n cursul dezvoltrii copilului, Hotz consider c este mai mare,
mai ales n dentiia temporar.

Etiopatogenie. Determinismul anomaliei este genetic, marcat printr-o rat de

cretere mai mare a suturii incisive.
Retrodenia cu supraacoperire trebuie interpretat ca un rspuns compensator
al sistemului dentar fa de raportul bazelor osoase maxilare, care este de Clasa II
i n cazuri rare, de Clasa I.
Retropoziia incisivilor i supraacoperirea vor fi cu att mai mari, cu ct
decalajul bazelor scheletale maxilare va fi mai mare. Cu ct retrodenia grupului
incisiv superior este mai mare dect prodenia incisivilor inferiori, cu att devine
mai mare gradul de supraacoperire. Dac supraocluzia se asociaz i cu decalaj
ntre muchia incizal a incisivului inferior i centroidul rdcinii incisivului
superior, dificultile de tratament i riscul de recidiv vor fi mai mari.
Forme clinice.
Din punctul de vedere al gravitii, putem descrie dou forme clinice:
form uoar, cu tulburri morfofuncionale i estetice uoare;
form grav, n care dezechilibrele ocluzale produc tulburri paradontale.

Manifestri clinice. Explorri.

Aspectul facial, proporionalitatea feei pstrat, dar, n foarte multe cazuri,
este micorat, anul labio-mentonier este accentuat, mentonul este proeminent,
buzele sunt subiri i retuzate.

. Fig.3 Malocluzie de Clasa II2 (endognaie sau

sindrom de compresiune maxilar cu nghesuire dentar)

Caracteristici ale arcadelor dento-alveolare i ale ocluziei constat o

modificare a relaiei bazei apicale a arcadei dento-alveolare i a celei coronare, n
sensul c baza apical este mai mare dect baza coronar. Arcada poate avea form
de trapez, att superior, ct i inferior. nghesuirea dentar poate varia de la forme
uoare la forme grave, dar cu un aspect tipic; incisivii centrali superiori pot fi
verticali, de multe ori existnd o palatopoziie marcat. Incisivii laterali sunt n
vestibuloversie cu rotaie mezial peste coroana centralilor, caninii sunt ntr-o
vestibulopoziie. Incisivii inferiori pot fi ntr-o retro- sau pronclinare.
Pe faa palatinal a superiorilor i pe cea vestibular a incisivilor inferiori
se pot constata diferite grade de abraziune
 n cazurile de malocluzie severe, se constat leziuni parodontale, consecina
dezechilibrelor morfofuncionale, scheletale (ocludarea incisivilor superiori n
parodoniul grupului inferiori-lor i a celor inferiori n bolta palatin).
Ocluzia este afectat n diferite grade de ctre supraacoperirea grupului
incisiv; pot fi prezente i angrenajele inverse premolare unilaterale sau bilaterale i
distalizarea n zona lateral.
Relaia de postur a mandibulei (care ne permite s difereniem o ocluzie
adnc de o pseudoocluzie adnc), ca i drumul de nchidere sunt normale. n
ceea ce privete micrile de lateralitate, ele sunt imposibil de efectuat (n formele
grave). Sunt ns subieci cu un tip masticator predominant toctor i cu o
activitate puternic a muchilor ridictori ai mandibulei.
n cazurile n care tulburarea de cretere se complic prin pierderea unor
dini din zona lateral, mandibula este forat s se deplaseze i mai distal, datorit
creterii supraocluziei. Drept consecin, apare sindromul algodisfuncional
temporo-mandibular cu dureri musculare i la nivelul ATM.
Dezvoltarea arcadelor dento-alveolare pune n eviden reducerea
diametrelor premolare sau molare, baza apical mai lung dect baza coronar,
accentuarea curbei Spee.

Malocluzia de Clasa III (dup Angle)

Malocluzia de clasa III este o anomalie de ocluzie n sens sagital i se

caracterizeaz prin raporturi molare mezializate i ocluzie invers frontal cu sau
fr inocluzie sagital invers.
Anomaliile scheletate pot afecta mandibula printr-o dezvoltare exagerat a
mandibulei n trei sensuri ale spaiului, prin formarea unei deficiene de dezvoltare
a maxilarului superior sau printr-o combinaie a celor dou forme de modificri.

Fig.4 Malocluzia de Clasa III (dup Angle) cu decalaj frontal invers

Prognaia mandibular adevrat se caracterizez prin dezvoltarea exagerat a

corpului mandibulei n plan sagital i acoperirea incisiv sau total a ocluziei
dentare.
 Richetts i Sghulhot definesc dou tipuri de cretere:
tipul I creterea mandibular se produce n sensul unei rotaii anterioare , care
formeaz o supraocluzie incisiv;
tipul II -- creterea celor dou maxilare este bine coordonat, ns un exces de
cretere n plan vertical mrete lungimea mandibulei i provoac o bean
anterioar. Aceste cazuri sunt predispuse la recidive.
Prognaia mandibular funcional se caracterizeaz prin poziie anterioar a
mandibulei n perioada de trecere de la inocluzia fiziologic la ocluzia central
(habitual), fr s fie nsoit de o tulburare morfologic a mandibulei. Cauzele
cele mai frecvente ce pot provoca apariia prognaiei mandibulare funcionale sunt
conducerea articular, care apare n urma unor afeciuni ale ATM, i prezena
cuspizilor neabraziai al caninilor temporari.
Diagnosticul diferenial se efectueaz :
- cu retrognaia maxilar;
- cu prodenia inferioar sau cu retrodenia superioar cu ocluzie invers frontal.
- Aspectul clinic i datele examenelor complementare sunt asemntoare cu cele
din prognaia mandibular funcional prin relaia molar mezializat, cu prognaia
mandibular adevrat, prin efectuarea testului de retropulsie a mandibulei.
Proba clinic: se efectuiez o micare de retropulsie a mandibulei prin exercitarea
unei presiuni moderate asupra mentonului. Proba este negativ in cazul
angrenajului invers, n ocluzia invers frontal datorat malpoziiilor dentare, n
retognaia maxilar i n prognaia mandibular prin macrognaie.Proba clinic este
pozitiv n ocluzia invers frontal de conducere condilian, cu posibilitatea
obinerii unor rapoarte de ocluzie neutr.

Retrognaia maxilar este o malocluzie caracterizat prin tulburri de cretere n

sens sagital a maxilarului, se asociaz n proporii diferite cu un exces de cretere
mandibular. Factorii etiologici mai frecveni sunt despicturile labio-maxilo-
palatine, tulburrile funcionale: respiraia oral, hipertonia buzei superioare,
obiceiul vicios de mucare a buzei superioare.
Diagnosticul diferenial se face cu:
- prognaia mandibular prin macrognaie;
- prognaia mandibular funcional;
- prodenia inferioar cu ocluzie invers frontal;
- retrodenia superioar, prin modificarea axului de nclinare a dinilor
unghiul IF < 105;
- retroalveolia superioar, la care unghiul Pr-A/F se reduce sub 110 grade.
Examenul cefalometric pune n eviden o reducere dimensional sagital a bazei
alveolare NspNsa n raport cu baza mandibulei mai mic dect 2 3 din acesta,
unghiul SNA mai mic de 80, unghiul SNB cu valoare normal , unghiul ANB mai
mic de 2 grade sau cu valori negative, unghiul NAPg mai mic de 180 cu deschidere
anterioar.
Tratamentul i stabilirea prognosticului ntr-o anomalie clasa III
sunt condiionate de urmtorii factori:
 - gradul de discrepan scheletal;
- varietatea supraacoperirii frontale ce reflect relaia vertical a bazelor
scheletale.
Tiparul scheletal normal sau clasa III forma dento-alveolar corectarea se poate
realiza prin modificarea axelor de nclinare ale dinilor frontali- cei superiori se vor
vestibulariza, cei inferiori se vor lingualiza, cu realizarea unor rapoarte normale i
a unei supraacoperiri frontale acceptabile.
Tiparul scheletal de form medie - nclinaia incisivilor tinde s compenseze
decalajul scheletal. nclinaia frontaliilor superiori va depi limitele acceptabile
unghiul facial mai mare de 130 grade .
n condiia terapeutic se recomand aplicarea extraciei dentare la arcada
inferioar i nclinarea lingual consecutiv a dinilor frontali inferiori. Dac
incisivii sunt deplasai departe de poziia echilibrrei, au tendina de a se rentoarce
la poziia iniial. Mandibula crete relativ naintea maxilarului, tiparul scheletal
devine caracteristic pentru clasa III.
Discrepanele scheletale severe caracterizeaz tiparul sever al malocluziei,
asociat cu un aspect facial de neacceptat. Anomalia recidiveaz i singura
posibilitate de obine rezultate stabile este tratamentul chirurgical.

Anomaliile de ocluzie n sens transversal

Laterodeviaia mandibular este provocat de: dezvoltarea neconcordant

a celor dou maxilare (compresiunea de maxilar); meziopoziii ale arcadelor n
zonele laterale asimetrice; malpoziii dentare izolate; micri de lateropoziie
pentru evitarea zonelor algice; pante de conducie; ticuri.
Laterognaia poate fi produs de cauze ce determin supradezvoltarea sau
subdezvoltarea mandibulei.
Supradezvoltarea poate fi cauzat de tumori ale ramului ascendent al
mandibulei (Kole). Chateau citeaz hipertrofia monoepifizar, caracterizat prin
creterea excesiv a unei hemiarcade la mandibul la un adolescent, mai frecvent
ntlnit la sexul feminin. Aspectul clinic este cel al unei prognaii unilaterale.
Subdezvoltarea unei jumti a mandibulei este produs de factori ce inhib
creterea, cum sunt: anchiloze produse prin traumatisme n perioada copilriei,
iradieri, osteomielit, plgi cicatrizate vicios, rezecii tumorale, fracturi
mandibulare consolidate vicios.
n categoria subdezvoltrii mandibulei se includ i laterognaiile din cadrul
unor sindroame (maladia Romberg), i tulburrile n dezvoltarea primului arc
brahial (maladia Franceschetti) .

Manifestri clinice. Explorri

Laterodeviaia mandibular se caracterizeaz prin asimetrie facial generat de
deviaia mentonului cu mandibula aflat n ocluzie. Intraoral se pune n eviden
deviaia liniei trenurilor i a liniei interincisive (fig. 5).
 a

Fig 5. Laterodeviaie: a - aspect facial; b aspect intraoral.

Fig 6. Laterognaie:a - aspect facial; b - cavitate oral deschis (dup Heckmann).
 Laterognaia se particularizeaz prin asimetrie facial dat de deplasarea mentonului
de partea deficitului de cretere, retruzia labio-mentonier, aspectul de cdere unilateral
a buzei superioare, absena paralelismului liniilor orizontale faciale (bicornisurale,
bipupiiare). Asimetria se agraveaz n poziia n care cavitatea oral este larg deschis.
Examenul intraoral pune n eviden distocluzia ncruciat de partea afectat.

Diagnostic
Diagnosticul se bazeaz pe controlul poziiei de repaus a mandibulei, n care
laterodeviaia se corecteaz, n timp ce n laterognaie relaia maxilo-mandibular nu se
modific; n poziia cavitate oral larg deschis, asimetria se accentueaz.
Controlul drumului de nchidere mandibular arat devierea acestuia, n contactul
ocluzal, n laterodeviaie; n laterognatie rmne nemodificat.
Controlul corespondenei frenurilor i a liniei interincisive arat c: n laterodeviaie vor
recula att condilul, ct i incisivii inferiori, n raport cu cei superiori; n laterognaie
avanseaz att condilul mai scurt, ct i incisivii inferiori, n raport cu cei superiori.
Teleradiografia dezvluie deficitul de cretere. E.M.G. poate s pun n eviden
diferenieri n activitatea muchilor propulsori (dup Chateau, sunt forme clinice cu un
prognostic grav).

Tratament
Tratamentul profilactic n laterodeviaie include combaterea tuturor factorilor care
determin compresiuni de maxilar, meziapoziii, dezechilibre musculare. n cadrul trata-
mentului interceptiv se pot utiliza cu succes: remodelarea artificial (lefuirea), metod
mult utilizat i recomandat de Hanna Taatz n perioada dentiiei temporare i a
dentiiei mixte; interceptorii ocluzali (gutiere, plci), care au rolul de a ghida mandibula
n relaie corect cu maxilarul.
n perioada tratamentului ortodontic se urmresc: expansiunea de maxilar,
distalizarea zonei laterale, corecia malpoziiilor dentare izolate, utilizndu-se terapia
fix sau cea mobil, fore funcionale sau mecanice.n tratamentul tardiv, se recurge la
mijloace chirurgical-ortodontice.
Mai mult ca n oricare alt anomalie, n laterognaie terapia maxilo-ortopedic
este limitat, iar mijloacele prin care se intervine, de regul chirurgical-ortodontice,
ofer rezultate departe de cele dorite. Cnd se urmrete corecia bazal n infraalveolia
molar i este posibil reducia lateralitii, Chateau recomand nlarea modificatoare a
articulrii -- act realizat cu ajutorul unei plci palatine cu suprafa masti-catorie sau cu
ajutorul unei gutiere unilaterale cimentate. Se poate utiliza, cu rezultate satisfctoare,
placa de expansiune cu arip de ghidare. De asemenea, se poate recurge la aparatura
mobil sau la cea fix n asociere cu traciuni elastice intermaxilare.
 coala german recomand n terapia maxilo-ortopedic a laterognaiei
activatorul. Opiunea, evident, este pe deplin justificat, ntruct aparatul ofer
posibilitatea controlului permanent i simultan al tuturor elementelor im-
plicate.Tratamentul chirurgical este indicat de severitatea tulburrilor morfologice i de
vrsta pacientului. Interveniile sunt elective, n funcie de locul tulburrii de cretere, pe
ramura montant sau pe ramul orizontal, n scopul vdit al rezolvrii anomaliei de baz
i a celor asociate. Este firesc ca n fiecare caz tratamentul chirurgical s fie completat i
continuat prin terapie ortodontic.
Anomaliile de ocluzie n sens vertical includ:
-- sindromul de ocluzie adnc;
-- inocluzia vertical.

Sindromul de ocluzie adnc.

Definiie. Sindromul ocluziei adnci este o tulburare de cretere i dezvoltare, cu

caracter primar sau dobndit, a maxilarelor i a proceselor dento-alveolare, caracterizat
printr-un grad mai mare de acoperire a incisivilor inferiori de ctre cei superiori (Clasele
I, a II-a) iar, n alte cazuri, a incisivilor superiori de ctre cei inferiori (Clasa a III-a).
Terminologie. Anomalia are i alte denumiri, termenii folosii caracteriznd relaiile
incisive sau consecina relaiei ocluzale asupra parodoniului. Astfel, amintim: sindromul
de supra-acoperire incisiv, ocluzia adnc sau ocluzia traumatic (Horosilkina). coala
englez utilizeaz termenii ver bite i deep bite, desemnnd gravitatea anomaliei: n
primul caz, ocluzie acoperit de la uor la moderat, iar n al doilea caz, ocluzie acoperit
de grad foarte mare. coala german recurge la denumirea de ocluzie adnc acoperit i
n acoperi", n timp ce coala francez o denumete supraalveolodonie incisiv i
infraalveolie molar. Pentru forma clinic rezultat din pierderea dinilor zonei de
sprijin" termenul ocluzie prbuit" este cel consacrat.

Fig. 7. Relaii incisive n sindromul de ocluzie adnc

 Epidemiologie
Anomalia reine atenia nu att sub raportul proporiei care afecteaz populaia, ct,
mai ales, sub aspectul prezenei ei n combinaie cu alte tipuri de dismorfoze (Chateau),
unde anomalia de tip vertical impune obligativitatea anumitor secvene i metode de
tratament.
Etiopatogenie
Factorul genetic. S-a demonstrat, prin studiile lui Korkhaus, c factorul genetic st la
originea ocluziei adnci. De asemenea, Schwarz, prin cercetrile pe nou-nscui,
evideniaz prezena ocluziei adnci n capac de cutie nc de la natere. Acelai factor
st la originea macro- i microdoniilor, ambele putnd da ocluzie adnc prin
supraalveolodonie incisiv sau prin infraalveolodonie lateral.Tulburrile generale de
dezvoltare antreneaz dezechilibre la nivelul bazelor osoase maxilare, specifice unor
sindroame de tipul Claselor I, II, III, n care apare i ocluzia adnc.
Obiceiurile vicioase (respiraie oral, deglutiie infantil, sugerea, interpoziia buzei
sau a diferitor obiecte) determin tulburri direcionale de cretere, n care este afectat
i dezvoltarea vertical. Interpoziia muscular n zona premolar-molar poate determina
infraalveolodonia (Chateau).
Relaia ocluzal incisiv labil determin pierderea contactului interincisiv, ducnd la
apariia ocluziei adnci (fig. 11.27). Caria dentar i consecinele ei, n special edentaia
n zona lateral n perioada dentiiei temporare, contribuie cel mai frecvent la apariia
tulburrilor tridimensionale ale arcadelor dento-alveolare i ale ocluziei dentare,
favoriznd dezvoltarea ocluziei adnci.

Forme clinice
n cadrul sindromului ocluziei adnci se descriu dou forme clinice:
- ocluzia adnc acoperit (Clasele I, II2, III);
- ocluzia adnc n acoperi" (Clasa II1).
O entitate etiologic produs prin pierderea zonei de sprijin" o constituie ocluzia
prbuit, care poate aprea n timpul desfurrii proceselor de cretere i dezvoltare
(n perioada dentiiei temporare) sau dup terminarea lor n dentiia permanent
stabilizat.
n cadrul sindromului de ocluzie adnc, coala francez descrie dou forme clinice:
- supraocluzia incisiv;
- infraocluzia molar.
Pentru aprecierea gravitii se pot folosi dou sisteme: cel al relaiilor ce se stabilesc
ntre ntregul coronar al incisivului superior i cel inferior sau cel n care gradul de aco-
perire este exprimat n milimetri (Horoilkina).n ambele sisteme se descriu trei grade de
gravitate:
- Gradui I -- incisivii superiori i acoper pe cei inferiori cu valori cuprinse ntre 1/3-2/3;
exprimat n milimetri, acoperirea este de pn la 5 mm;
- Gradul II -- incisivii superiori i acoper pe cei inferiori cu valori cuprin
se intre 2/3 --3/3; n milimetri, valorile sunt ntre 5-9 mm;
- Gradul III -- incisivii superiori i acoper pe cei inferiori cu valori ce depesc 3/3; n
milimetri, valoarea este de peste 9 mm.

Manifestri clinice
Manifestarea clinic este, n general, legat de dismorfoza la nivelul bazelor osoase
maxilare (Clasele I, II, III), n cadrul creia se disting i elemente specifice ocluziei
adnci.
n supraocluzia incisiv, etajul inferior al feei poate fi normal sau mrit, buza
inferioar poate fi ngroat, anul labio-mentonier -- accentuat. Se constat, de
asemenea, o supraacoperire incisiv n relaia de postur a mandibulei, spaiul de
inocluzie n zona molar nu este crescut, fapt ce permite aprecierea c
supraalveolodonia incisiv este o supraocluzie incisiv n repaus.
n infraalveolodonia molar, fr afectarea bazei scheletale maxilare, elementul
caracteristic este insuficienta dezvoltare a regiunii molare. Clinic, se pun n eviden
reducerea etajului inferior al feei, eversarea buzei inferioare n anul labio-mentonier
i supraacoperirea incisiv; elementul patognomonic rmne, evident, spaiul de
inocluzie n regiunea molar n relaia de postur, cu variaii de 4-9 mm. Dac nu exist
sigurana aprecierii clinice a spaiului de inocluzie n relaia de postur, este indicat
examinarea pe teleradiografia executat n aceast relaie.
n cazurile aparinnd Clasei I Angle, distingem incongruene dento-alveolare, de
diferite graviti: protruzia incisivilor superiori, retruzia incisivilor inferiori i superiori.
In formele severe de supraalveolodonie a grupului frontal, se constat c incisivii
superiori ocluzioneaz n parodoniul celor inferiori. n funcie de vrsta pacientului i
reactivitatea esuturilor parodontale, mbolnvirea parodoniului este pus n eviden
prin sngerare, pung, lartru.
n ocluzia adnca de Clasele II 1 i II2 , relaiile scheletale i faciale sunt specifice
acestor forme (vezi Clasele II1 i II2 ). n forma cu protruzie dento-alveolara, incisivii
inferiori ocluzioneaz n mucoasa palatin a incisivilor superiori sau n mucoasa apofizei
alveolare (fig. 8).
n forma severa de Clasa ll2 (vezi Clasa ll2), n cazurile cu retrodenie puternic a
grupului incisiv, se constata blocarea micrilor de propulsie l lateralitate mandibular
i apariia timpurie a suferinei parodontale.
 a b

Fig. 8 Ocluzie adnc asociat cu inocluzie sagital (a i b).

n cazurile din Clasa a III-a, gravitatea anomaliei variaz in funcie de dezechilibrele

osoase. Apar leziunile odontale i parodontale, putndu-se constata prezena abraziunii
dentare pe feele vestibulare ale incisivilor superiori i pe feele orale ale dinilor
inferiori , suprancrcarea anumitor grupe de dini, modificarea axului de transmitere a
forelor n cadrul funciilor de baz ale aparatului dento-maxilar, care duc la apariia
mbolnvirilor parodoniului.

Diagnostic

Diagnosticul se pune pe baza examenului clinic i a examenelor complementare. Este

vdit faptul c se impune efectuarea unui diagnostic diferenial ntre ocluzia adnc
adevrat i pseudoocluzia adnc.
Ocluzia adnc prbuit este consecina pierderii precoce a dinilor din zona de
sprijin n timpul dentiiei temporare, perioadei dentiiei mixte sau cea permanent.
Elementele clinice sunt specifice sindromului de edentaie n zonele laterale.

Tratament

Tratamentele profilactice i cele precoce au drept scop nlturarea cauzelor care

determin apariia anomaliei i a primelor simptome specifice ale bolii. Se vor institui
msuri de profilaxie alimentar (care s asigure atriia dentar), msuri de profilaxie
funcional (combaterea obiceiurilor vicioase i a disfunciilor).Decalajele de baze
osoase se vor echilibra de timpuriu prin mijloace de terapie funcional (miogimnastic,
dispozitive ortodontice simple de decondiionare i stimulare) (vezi capitolul referitor la
aparatura ortodontic funcional).Se vor institui profilaxia i tratamentul precoce al
cariei dentare n dentiiile temporar, mixt i permanent. Se vor aplica menintoa-re
de spaiu, care s refac integritatea tridimensional a arcadei dentare, redndu-se astfel
funcionalitatea ocluziei dentare.
n perioada dentiiei mixte, se va urmri dirijarea proceselor de cretere i dezvoltare
ce favorizeaz egresiunea molar, controlnd, n acelai timp, rata de cretere n
regiunea incisiv, ceea ce va conduce la o relaie ocluzal morfofuncionala corect,
marcat prin muchia incizal a incisivului inferior cu centroidul rdcinii incisivului
superior, precum i printr-o relaie ocluzal molar de Clasa I. ntre 4 i 7 ani, Chateau
recomand utilizarea n tratament a gutierei pentru nlarea ocluzal, n scopul realizrii
ameliorrii spontane a retrognaiei mandibulare, prodeniei i endognaiei. n acelai
scop, autorul indica monoblocul cu gutier unilateral.
Scopul tratamentului n dentiia mixt i dentiia permanent este de a realiza o curb
sagital i transversal a arcadei dentare, care s asigure o ocluzie morfofuncional
echilibrat.Hotrt, tratamentul ocluziei adnci se face n contextul dismorfozei (Clasele
I, II, III) n care este integrat, subordonndu-se principiilor specifice de tratament, dei,
ca moment al atacului terapeutic, ocluzia adnc are prioritate, deoarece relaia
vertical condiioneaz micrile direcionale ale maxilarelor, ca, de exemplu, propulsia
mandibulei, retrudarea grupului incisiv.Din multiple raiuni, tratamentul este impus de
prezena sau de perspectiva apariiei leziunilor parodontale.n cadrul tratamentului
trebuie s se aib n vedere supraocluzia incisiv, infraocluzia molar.
n prima perioad a dentiiei mixte, se poate interveni prin mijloace funcionale de
tipul activatoarelor elastice sau rigide (vezi aparatele funcionale) sau se poate apela la
aparatele biomecanice (plci de expansiune), prevzute cu accesorii care s controleze
creterea n toate aceste sectoare. Evident, se pot utiliza cu succes i aparatele fixe.
n a doua perioad a dentiiei mixte, terapia se bazeaz pe egresiunea grupului CPM2.
n perioada dentiiei definitive, se recurge tot mai mult la aparatura fix, care permite
efectuarea micrilor corporale i de torque ale dinilor, i nu cea de basculare ce se
produce n cazul utilizrii aparaturii mobile (vezi tratamentul Claselor II1 i II2).
Tratamentul ocluziei adnci se poate face prin ingresiunea incisiv, care este greu de
realizat i mai ales de stabilizat, prin egresiunea molar i, n unele cazuri, prin
combinarea ambelor modaliti.
Tratamentul infraocluziei molare este mai uor de realizat, n majoritatea cazurilor
obinndu-se rezultate bune. Din pcate, problema stabilitii rezultatului este dificil,
depinznd de dou condiii. Prima implic ncetarea aciunii cauzei care a determinat
infraalveolodonia molar. De obicei, agentul cauzal este limba, care prezint deficiene
funcionale, cum sunt deglutiiile atipice (rezolvabile prin reeducare i antrenament
muscular pentru efectuarea corect a funciei) sau deficienele morfologice (macroglosia
care, din fericire, este rar i n acest caz necesit tratament chirurgical). La sfritul
tratamentului este necesar s existe un spaiu de minimum 2 mm n relaia de postur a
mandibulei, n regiunea molar. Absena acestui spaiu va determina reintruzia molar
produs prin aciunea muchilor ridictori ai mandibulei.Nu trebuie s eludm faptul c
oricare ar fi mijlocul terapeutic prin care se obine egresiunea molar, aceasta are ca
efect secundar rotaia mandibulei de lip posterior, determinnd producerea sau agravarea
ocluziei distalizate.
Egresiunea molar poate fi obinut utiliznd diferite mijloace:
- egresiunea spontan a regiunii molare se produce totdeauna cnd a fost nlturat cauza
(limba interpus n deglutiie sau n cazul macroglosiei);
- egresiunea se obine utiliznd aparatur mobil, de exemplu, placa palatin platou
retroincizia n asociere cu traciunea pericranian. nlimea platoului poate fi
reajustat prin adaus de acrilat autopolimerizabil cu grosimea de 2 mm. Se pot utiliza, cu
rezultate bune, aparatele bimaxilare, activatoarele elastice sau rigide. Chateau indic
purtarea aparatelor cte 12 ore pe zi i obligativitatea utilizrii lor n cursul meselor. Se
folosete aparatura fix n asociere cu dispozitivele de traciune extraoral sau cu
elastice tip Clasa II sau III, care dezvolt i o for vertical.
Tratamentul n ocluzia prbuit trebuie s fie predominant profilactic i precoce. Se
va utiliza ntreaga gam de menintoare de spaiu n perioada dentiiei temporare i a
dentriei mixte. Tratamentul n dentiia permanent la adolescent i adultul tnr se
efectueaz prin mijloace protetice specifice.
Contenia
Durata i dispozitivele utilizate sunt cele din cadrul Claselor I, II sau III asociate cu
ocluzie adnc.

Sindromul de inocluzie vertical

Definiie
Inocluzia vertical este un sindrom caracterizat de existena unor tulburri n plan
vertical, reprezentate de lipsa contactelor dintre cele dou iruri dentare antagoniste,
conturate i extinse n mod variat. De cele mai multe ori, anomalia se prezint sub forma
unei entiti de sine stttor dar cu etiologie i evoluie foarte variate i, ca atare,
beneficiaz de posibiliti de tratament extrem de diversificate.
Inocluzia vertical frontal
coala francez, reprezentat de Izard i Chateau, considernd anomaliile dento-
maxilare ca tulburri de dezvoltare neproporionale la nivelul celor 3 segmente ale
aparatului dento-maxilar (maxilare, alveole, dini), mparte factorii cauzali n factori
ereditari, factori congenitali, factori generali, factori funcionali, factori locali.
Pentru nelegerea felului n care se instaleaz tulburrile caracteristice ocluziei deschise,
este necesar analiza amnunit a fiecrei categorii de factori, dup cum urmeaz:
factorii genetici, factorii dismetabolici, factorii funcionali, tulburrile locale, factorii
iatrogeni.

Factorii genetici
Factorii genetici incriminai n instalarea anomaliei au fost cercetai de Schwarz i
Korkhaus prin studii efectuate pe gemeni, considerndu-se c transmiterea genetic
poate interesa mrimea maxilarelor, o anumit disproporie ntre mrimea limbii i spa-
iul ei funcional i existena unui anumit tip de rotaie a maxilarelor. Se descriu astfel
aceleai forme de anomalii la membrii unei familii.
Deficienele n dezvoltarea vertical a feei se mai pot datora i unei neconcordane
ntre tiparul erupiei dentare, gradul i direcia creterii condiliene ct i gradului i
sensului rotaiei maxilarelor; aceste elemente, de cele mai multe ori, se pot compensa
reciproc i pot duce la instalarea unor condiii normale.Posibilitile de compensare nu
sunt ntotdeauna eficiente, iar insuficiena mecanismelor adaptative poate permite
instalarea unor dizarmonii n plan vertical evidente n tipul de ocluzie i de fa
hiperdivergent (tipar hiperdivergent). Astfel, cazurile de rotaie posterioar a
mandibulei, ca rezultat al unei dezvoltri limitate n nlimea ramului ascendent
mandibular, pot fi accentuate de poziiile posterioar i inferioar ale molarului de 6 ani
superior, avnd ca rezultat final instalarea unei ocluzii deschise.
Relaiile ocluzale normale sunt tulburate n momentul n care se produce o inversare a
tiparului rotaiei mandibulare n direcie posterioar fa de creterea n acelai sens a
condilului, condiie pentru care erupia dinilor frontali nu mai poate compensa spaiul
format ntre cele dou maxilare, iar aciunea limbii agraveaz i mai mult decalajul.
Aciunea factorului genetic este evident n unele boli genetice, cum sunt sindromul
Down i unele cranio-sinostoze.
Sindromul Down este o anomalie autosomal de numr, caracterizat prin supradozaj
genetic la care, pe lng deficienele de dezvoltare psihic i somatic, apar i tulburri
n dezvoltarea bazei craniului, reprezentate de un deficit de cretere localizat la nivelul
planumului. Aceasta determin instalarea unui deficit de dezvoltare a maxilarului
superior, interesnd n mod special sectorul anterior care este scurtat i care atrage dup
sine apariia ocluziei deschise. De asemenea, anomalia este agravat i de tulburrile
asociate reprezentate de microdonie, macroglosie, nsoite de disfuncii respiratorii,
deglutiie infantil, disfuncii fonetice i hipotonie muscular generalizat, afectnd
muchii orofaciali, respectiv orbicularul buzelor, musculatura mimicii i a limbii.
Unele condrodistrofii, caracterizate prin transmiterea autozomal dominant cu caracter
zamiliai, prezint inframicrognaia maxilarului superior i scurtarea ramului orizontal al
mandibulei. Datorit obliterrii precoce a sistemului sutural coronarian i lambdoidian,
se produc tulburri de cretere la nivelul sincondrozelor, de la baza craniului i a celor
dou maxilare. Sutura coronar afecteaz astfel sincondroza intrasfenoidal t sfeno-
etmoidal, reducnd creterea planu-mului, a orbitei i a poriunii superioare a
maxilarului superior.
Sutura lambdoid determin, prin nchidere precoce, dezvoltarea insuficient a regiunii
occipitale, astfel nct clivusul este redus i unghiul foramenial micorat.
n aceste condiii, ocluzia deschis frontal se datoreaz rotaiei posterioare a mandibulei
i scurtrii ramului ascendent. La tulburarea ocluzal contribuie i lipsa de dezvoltare a
maxilarului superior.

Controlul nivelului de cunotine

1. Anomaliile de clasa I Angle. Consideraii generale.

2 .Etiopatogenia maloocluziei de clasa I Angle. Manifestri clinice.
3. Anomaliile de clasa II Angle. Definiie, terminologie.
3. Malocluzia de clasa II1 Angle. Etiopatogenie, manifestri clinice.
4. Malocluzia de clasa II2Angle. Etiopatogenie, manifestri clinice.
5. Malocluzia de clasa III Angle. Definiie, etiopatogenie, forme clinice
6. Anomaliile de ocluzie n sens transversal. Etiopatogenie, forme clinice.
7. Laterodeviaie. Definiie, consideraii generale.
8. Laterognaie. Definiie , consideraii generale.
9. Anomaliile de ocluzie n sens vertical. Etiopatogenie, forme clinice.
10. Sindromul de ocluzie adnc, Etiopatogenie, manifestri clinice.
11. Sindromul de inocluzie vertical. Definiie, manifestri clinice.

Teste de evaluare

1. C.M. Cauzele alemalocluziei de Clasa III, forma fals, pot fi:

A. cuspizii neabraziai ai caninilor temporari
B. inserie nalt a frenului buzei inferioare
C. pierderea precoce a dinilor laterali
D. protezele confecionate incorect
E. dereglrile de fonaie

2. C.M. n analiza cefalometric n cazul malocluziei de Clasa II1 se depisteaz:.

A. creterea facial de tip anterior
B. micorarea nlimii posterioare a feei
C. unghi goniac micorat
D. unghi SNB micorat
E. unghi SNA micorat

3. C.M. Semnele clinice caracteristice pentru ectopia de canini superiori:

A. micorarea spaiului pentru dinii 13 i 23 pe arcada dentar
B. dereglrile de deglutiie
C. inseria joas a frenului buzei superioare
D. nivelarea plicei nazo-labiale
E. localizarea dinilor 13 i 23 n afara arcadei dentare

4. C.M. Semnele clinice caracteristice pentru malocluzia de Clasa II1 Angle:

A. compresiune de maxilar
B. protruzia grupului frontal
C. relaia molar distalizat
D. mrirea etajului inferior
E. baza apical mai mic dect cea coronar

5. C.M. Selectai factorii etiologic care pot interveni n apariia malocluziei de Clasa
Angle:
A. ereditatea
B. dezvoltarea n exces a maxilarului inferior
C. hipoplazia maxilarului superior
D. rahitismul
E. tulburrile n dezvoltarea primului arc bronhial (maladia Franceschetti)

6.C.M. Semnele clinice caracteristice pentru malocluzia de Clasa Angle:

A. relaia molar mezializat
B. profilul feei convex
C. profilul concav, treapta buzelor inversat
D. relaia invers frontal
E. relaia molar neutr

7. C.M. Selectai metodele de diagnostic aplicate pentru anomaliile de ocluzie n sens

sagital:
A. ortopantomografia maxilarelor
B. teleradiografia de profil
C. teleradiografia n fa
D. teleradiografia axial
E. examenul biometric al modelelor de ghips (metodele Pont, Korkhauz, Gherlach)

8. C.M. Sindromul de ocluzie adnc are i alte denumiri. Selectaile:

A. sindromul de supraapreciere incisiv
B. termenii ,,over bite,, i ,,deep bite,,
C. sindromul progenic
D. laterognaia mandibular
E. supraalveolodonie incisiv i infraalveolia molar

9. C.M. Selectai factorii etiologici care pot interveni n apariia sindromului de ocluzie
adnc
A. factorul genetic
B. obiceiurile vicioase (respiraia oral, deglutiia infantil, sugerea buzei inferioare i a
limbii)
C. caria dentar i consecinele ei, n special edentaia n zonele laterale
D. macroglosia
E. macrognaia maxilarului inferior

10. C.M. Cauzele ce pot interveni n apariia ocluziei adnci ,,n acoperi,,sunt:
A. factorul genetic
B. obiceiurile vicioase (respiraie oral, deglutiie infantil, sugerea limbii)
C. dezvoltarea n exces a maxilarului inferior
D. prognaia maxilarului inferior
E. caria dentar i consecinele ei

11. C.M. Alegei metodele de diagnostic pentru studiul sindromului de ocluzie adnc:
A. ortopantomografia maxilarelor
B. teleradiografia n profil
C. studiul biometric al modelelor de ghips
D. spirometria
E. radiografia cu ,,film mucat

12. C.M. Semnele clinice caracteristice pentru inocluzia vertical:

A. relaia molar neutr
B. fanta labial intredeschis
C. profilul feei rectiliniu
D. etajul inferior micorat
E. acoperirea incisiv 1/3 cu persistena contactului incisivo-tuberial

13. C.M. Semnele clinice caracteristice sindromului de inocluzie deschis, forma

adevrat:
A. dezvoltarea n exces a maxilarului inferior
B. scurtarea dento-alveolar n regiunea frontal
C. alungirea dento-alveolar n regiunea lateral
D. profilul feei drept
E. persistena inocluziei verticale, cuplarea forat a buzelor

14. C.M. Selectai metodele de diagnostic aplicate n cazul sindromului de inocluzie

vertical:
A. studiul antropometric
B. studiul biometric al modelelor de ghips
C. ortopantomografia maxilarelor
D. teleradiograma n fa
E. teleradiograma n profil.

15. C.M. Principiile de tratament n cazul pierderii precoce a dinilor temporari:

A meninerea spaiului pe arcada dentar
B protez mobil parial cu dini artificiali
C puni protetice demontabile
D puni protetice fixe
E. tratament ortodontic dup erupia dinilor permaneni

16. C.M. Selectai varietile de anomalii de ocluzie n sens transversal:

A. malocluzia de Clasa a Angle
B. laterodeviaia mandibular
C. laterognaia
D. sindromul de ocluzie adnc
E. sindromul de inocluzie vertical

17. C.M. Selectai factorii etiologici care pot interveni n apariia anomaliilor de ocluzie
n sens transversal:
A. dezvoltarea neconcordant a celor dou maxilare
B. malpoziii dentare izolate
C. dezvoltarea n exces unilateral a mandibulei
D. deglutiia infantil
E. respiraia oral

18.C.M. Semnele caracteristice pentru laterognaia mandibular:

A. asimetria facial cu devierea mentonului
B. retruzia plicei labio-mentonier
C. relaia molar neutr
D. deviaia liniei frenurilor i a liniei interincisive
E. subdezvoltarea unei jumti a mandibulei

19. C.M. Metodele de diagnosticare aplicate pentru studiul anomaliilor de ocluzie n

sens transversal:
A. ortopantomografia maxilarelor
B. teleradiografia facial (n fa)
C. teleradiografia axial
D. radiografia cu ,,film mucat
E. *studiul antropometric

20. C.M. Sindromul de compresie de maxilar prezint

A. lipsa semnelor faciale
B. n form de protruzie, aliniere dentar
C. n form cu protruzie, nghesuiri dentare
D. n form cu protruzie, spaieri dentare
E. ocluzie distalizat frecvent

21. C.S. Poziia capului lsat pe spate n timpul somnului poate provoca:
A. inocluzie vertical
B. ocluzie distal
C. ocluzie adnc
D. ocluzie mezial
E. ocluzie ncruciat

22. C.M. Exerciii de antrenament pentru muchii propulsori ai maxilarului inferior sunt
indicate n:
A. compresiunea de maxilar
B. retropoziia maxilarului superior
C. retropoziia maxilarului inferior
D. ocluzia adnc asociat cu hipoplazie mandibular
E. laterodeviaia mandibular

23. C.M. Aparatele ortodontice profilactice sunt:

A. aparatele folosite n tratamentul anomaliilor de ocluzie
B. aparatele ce previn formarea anomaliilor dento-maxilare
C. aparatele folosite la stabilizarea rezultatelor obinute
D. aparatele folosite n tratamentul anomaliilor dinilor izolai
E. aparatele folosite n urma pierderii precoce a dinilor temporari

24.. C.S. Aparate de contenie sunt:

A. cele menintoare de spaiu
B. aparatele folosite n tratamentul malocluziilor
C. aparatele ce previn formarea anomaliilor dento-maxilare
D. aparatele de nlturare a deprinderilor vicioase
E. aparatele folosite la stabilizarea rezultatelor obinute

25 C.S. Element ce se folosete la nclinarea oral a grupului incisiv:

A. arcul vestibular de retracie
B. arcul Coffin
C. urubul ortodontic
D. gutiere ocluzale
E. croetele

26. C.M. Element de expansiune maxilar:

A. urubul ortodontic
B. arcul Coffin
C. arcul vestibular de retractie
D. arcul n forma de ciuperca
E. arcul n diapazon

27. C.S. Recidiv se numete:

A. perioada de stabilizare a rezultatelor tratamentului ortodontic activ
B. complicaia n perioada tratamentulu ortodontic activ
C. apariia mobilitii patologice a dinilor
D. dezechilibrul dintre form i funcie aprut dup finalizarea tratamentului ortodontic
E. dereglarea funcional
28. C.S. Apariia mobilitii patologice dentare se numete:
A. recidiv
B. contenie
C. complicaie
D. greeli
E. dereglri funcionale

29. C.M. Complicaiile aprute n urma aplicrii forelor excesive:

A. stabilirea incorect a diagnosticului
B. apariia mobilitii patologice dentare
C. resorbile radiculare
D. stabilirea incorect a planului de tratament
E. afeciuni ale periodoniului

30. C.M. Ocluzia distalizat este nsoit de:

A. profil convex
B. subnazale naintea planului nazo-frontal
C. treapt labial accentuat
D. devierea liniei interincisive inferioare
E. prezena sau absena inocluziei sagitale

31 C.M. n sindromul de compresie, arcadele pot fi:

A. ngustate simetric
B. lrgite anterior
C. alungite
D. scurtate
E. ngustate asimetric
1

32. C.M. n tratamentul profilactic al sindromului de compresie se recomand:

A. la sugarul alimentat artificial -- folosirea linguriei pentru a asigura o alimentaie
complet
B. reeducarea rspiraiei nazale dup adenoidectomie
C. decondiionarea sugerii degetului prin coaserea mnecii de la pijama
D. pstrarea integritii zonei de sprijin i refacerea ei ct mai corect
E. extracia dirijat

33. C.M. Profilaxia compresiei de maxilar include:

A. asigurarea unei alimentaii raionale a mamei n timpul sarcinii
B. decondiionarea tuturor obiceiurilor vicioase
C. diversificarea alimentaiei ct mai precoce n primul an de via
D. eliberarea pasajului aerian nazo-faringian
E. prevenirea meziopoziiei generalizate

34. C.M. Disjuncia intermaxilar:

A. se realizeaz la nivelul ambelor maxilare
B. se realizeaz la nivelul arcadei superioare
C. const n desfacerea suturii medio-palatine i incisivo-canine
D. se utilizeaz fore medii i mari, cu aparate mobile
E. este obligatorie o perioad de contenie de cel puin 45 de zile

35. C.M. Disjuncia intermaxilar este indicat n:

A. compresia de maxilar, form cu protruzie i spaiere dentar accentuat
B. ngustarea foarte mare a arcadei superioare i a bolii palatine
C. arcada inferioar dezvoltat normal
D. terapia rapid
E. la pacienii de 8-12 ani, compresia de maxil

36. C.M. n etiopatogenia ocluziei adnci acoperite sunt incriminai:

A. factorii ereditari (studii fcute pe gemeni i familii)
B. factorii endocrini (ocluzia adnc acoperit din acromegalia juvenil)
C. siderarea creterii verticale n regiunea lateral a arcadelor
D. obiceiul vicios de sugere a degetului ( vestibulo-poziia incisivilor laterali)
E. interpunerea ntre arcadele n zonele laterale a degetului, limbii, creonului

37. C.M. La pacientul cu ocluzie adnc:

A. etajul inferior este micorat
B. unghiul mandibular este mrit
C. este prezent procheilia superioar
D. anul labio-mentonier este ters
E. mentonul este, uneori, proeminent

38 C.M. Complicaii ale ocluziei adnci sunt:

A. cariile aproximale la grupul frontal
B. hiperestezia dentinar
C. paradontitele cronice marginale
D. edentaia latro-lateral inferioar
E. modificrile patologice ale articulaiei temporomandibulare

39. C.M. Tratamentul profilactic al anomaliilor din grupa prognaiilor mandibulare

include:
A. prevenirea apariiei i desfiinarea contactelor premature ocluzale
B. dispensarizarea copiilor care provin din familii cu prognaii mandibulare
C. saltul articular
D. antrenamentul musculaturii obrazului
E. decondiionarea tipului de propulsie

40. C.M. Semnele orale ale prognaiei mandibulare cu macrognaie:

A. diasteme mari n dentiia temporar la arcada inferioar
B. disociere a ritmului de erupie ntre dinii superiori i cei inferiori
C. dinii inferiori erup mai greu
D. distane mari ntre germenii dinilor succesionali inferiori
E. baza apical la nivelul arcadei superioare micorat n sens transversal

41 C.M. Semnele pseudoprognaiei mandibulare (retrognaia superioar):

A. profil concav
B. subnazale posterior planului nazo-frontal
C. gnation anterior planului orbito-frontal
D. treapt labial inversat prin retrocheilie superioar
E. etaj inferior mrit

42. C.M. n plan vertical, n regiunea frontal, putem ntlni:

A. inocluzie sagital
B. supraacoperire 1/3
C. devierea centrului estetic
D. relaii inverse
E. inocluzie vertical

43. C.M. Anodonia de incisiv:

A. de cele mai multe ori, este simetric
B. este nsoit de nanismul dintelui omolog
C. se transmite ntodeauna ereditar
D. se nsoete de modificri de volum ale celorlali dini
E. se ntlnete doar la dinii permaneni

44. C.S. n anodonia unilateral de incisiv lateral:

A. dinii temporari persist timp ndelungat pe arcad
B. este indicat extracia ct mai devreme a dinilor temporari
C. migrarea mezial se realizeaz la orce vrst, cu maxim uurin
D. nu este obligatorie extracia incisivului lateral de partea opus
E. se recomand extracii dirijate n scop ortodontic

45. C.S. n plan transversal, ocluzia se analizeaz la nivelul:

A. molarului de 6 ani
B. premolarilor
C. incisivului
D. grupului lateral
E. molarilor de minte

46. C.M. n plan sagital, n zona frontal putem ntlni:

A. inocluzie sagital
B. inocluzie vertical
C. devierea centrului estetic
D. ocluzie invers
E. supraacoperire frontal

47. C.M. Ocluzia distalizat se ntlnete n:

A. compresiunea de maxilar
B. pseudoprognaia mandibular
C. retrognaia maxilar
D. ocluzia adnc acoperit
E. retrognaia mandibular

48. C.M. Tratamentul curativ n prognaia mandibular urmrete:

A. frnarea creterii mandibulare
B. stimularea dezvoltrii ambelor maxilare
C. deplasarea mandibulei distal
D. efectuarea saltului articular
E. asigurarea unei supraocluzii incisive 1/3

49. C.M. Factorii etiopatogenici n ocluzia adnc acoperit sunt:

A. factorii ereditari
B. breele dentare n regiunile laterale ale arcadelor
C. interpunerea ntre arcade n zonele laterale a limbii, degetului, obrazului
D. o anumit conformaie
E. factorii locali de mediu

50. C.M. Unghiul SNA-SNB poate fi mrit n:

A. retrognaia mandibular
B. prognaia maxilar
C. prognaia bimaxilar
D. retrognaia maxilar
E. micrognaia mandibular

51 C.M. Tratamentul profilactic al ocluziei deschise include:

A. alimentaia raional (calitativ i cantitativ)
B. profilaxia rahitismului
C. purtarea plcuei vestibulare
D. decondiionarea obiceiurilor vicioase de interpunere ntre arcade
E. nlturarea deglutiiei infantile

52. C.S. n ocluzia adnc acoperit, ocluzia este distalizat datorit:

A. retrodentiiei incisivilor superiori
B. retrodentiiei bimaxilare
C. deplasrii posterioare a mandibulei
D. mauializrii dinilor laterali superiori
E. distalizrii dinilor laterali inferiori

Rspunsuri:
1. A,D 28. C
2.A,C,D 29. B,C,E
3.A,D 30.A,B,E
4.A,C,D 31. A
5.A,B,C 32 B,C,D
6.A,C,D 33. B,D
7.A,B,E 34.C
8.A,B 35.A,B
9.A,B,C 36.A,B
10. A,B 37.A,C
11.A,B,C 38.A,C
12. A,B,C 39.A,B,E
13.B,C,D 40.B,D
14.A,B,C,D 41.A,B,C,D
15.A,B,C 42.B,E
16.B,C 43.B,C,E
17.A,C 44.A
18.A,D,E 45.D
19.A,B,E 46.A,D
20.C,D,E 47.A,D,E
21.B 48..A,C,D
22.C,D 49.A,B
23.B,E 50.B,C
24.E 51.B,D,E
25.A 52.C
26.A,B
27.D

Bibliografie.
Aurel.Fratu Ortodonie. Ediia .Iai, 2002.
Drago. Stanciu, Valentina Dorob, Ortodonie. Ediia Bucureti,1991
Ovidiu Grivu, Ortodonie, Ediia Timioara,1998
Valentina Dorobi, Drago Stanciu, Ortodonie i ortopedie dento-facial, Bucureti-
2003.
Viorica Milicescu, Examenul clinic n Ortodonie i Ortopedia dento-facial , Bucureti,
Editura Cerma, 1996.

Elaborare metodica __5__

Tema: Examenul clinic ortodontic. Examenul general, facial, endo-oral.

Examenul fotostatic.
Scopul leciei practice:
1. Studierea i completarea fiei ortodontice
2.nsuirea etapelor de examinare al pacientului la disciplina Ortodonie
3. Studierea metodelor fotostatice.

Actualitatea temei.
Examenul clinic ortodontic al unui subiect cu anomalie dento - maxilar ncepe cu
anamnez i examenul general, pentru a cunoaterea motivele prezentrii i reactivitii
copilului n perioada de tratament.

1.Evaluarea subiectului
 Evaluarea personalitii subiectului ofer date asupra disponibilitilor sale de
colaborare cu medicul. Cuplul medic -- pacient solicit o oarecare legtur de simpatie
pentru angajarea unei confiane mutuale a terapeuticii. Cooperarea este direct legat de
factorii psihologici de personalitate ai subiectului.
Evaluarea nivelului mental vizeaz aprecierea inteligenei subiectului n vederea
cunoaterii atitudinilor sale comportamentale. Familia, educatorii, psihiatrii sau
psihologii pot s-i aduc contribuia la cunoaterea individual a subiectului i, n
principal, la dezvoltarea psihica a acestuia conform vrstei (H.G. Gough i A.B.
Heibrun).
Evaluarea dezvoltrii somatice presupune msurarea taliei, a greutii i efectuarea
examenului general. Acestea permit stabilirea tipurilor constituionale. Sheldon descrie
urmtoarele tipuri constituionale:
- tipul constituional endomorf: subiecii sunt grai, scunzi, cu membrele scurte, gt
scurt, musculatur hipotona, fa lat (feuriprosopie), oval sau pentagonal, scund,
arcadele alveolare sunt late (curistafilie) i mari, cu dinii mari, iar structura osoas
biochimic este carbocalcic sau fluorocalcic. Accept tratamentele ortodontice, fr
ns a urma cu regularitate edinele de control periodic;
- tipul constituional mezomorf (atletic): subecii au nlime medie, cu umerii lai,
musculatura puternic, cu faa coluroas, pentagonal cu baza n jos la sexul
masculin i oval la sexul feminin, de mrime medie. Arcadele alveolare i dentare
sunt proporional dezvoltate (mezostafiline). Colaboreaz bine cu ortodontul,
urmnd cu regularitate edinele de tratament.
- tipul constituional ectomorf se caracterizeaz prin talie nalt, membre lungi, faa
nalt (hiperleptoprosopie), alungit (dolicoprosopie), capul alungit antero-posterior,
musculatur hipoton. Conturul facial este oval sau pentagonal, arcadele alveolare
sunt alungite i nguste. Sunt buni colaboratori n perioada de tratament.
Examenul clinic de specialitate urmrete stabilirea unui diagnostic morfologic,
funcional i etiologic, a limitelor de variabilitate normal a dimensiunilor elementelor
aparatului dento-maxilar, a ritmului lor de dezvoltare i a capacitii de adaptare a
arcadelor alveolo-dentare la desfurarea funciilor i stimularea structurilor
parodontaie.

2.Anamneza

*Motivaia prezentrii:
1. afeciuni ale dinilor, parodoniului, mucoasei orale;
2. leziuni traumatice ale prilor moi, dinilor, maxilarelor;
3. tulburri fizionomice, de masticaie i de fonaie.
*Antecedentele heredo-colaterale:
1 .boli metabolice (rahitism, diabet, carene vitaminice);
2. boli transmisibile ereditar, cu caracter dominant sau recesiv: irognaie
mandibular, anomalii dentare de volum (macrodenia, nicrodenia), ocluzie
adnc acoperit;
3. boli genetice autosomale sau gonosomiale;
4. boli generale ale mamei n perioada de graviditate: afeciuni infecto-
contagioase, toxicoze, avitaminoze.
*Antecedentele personale generale:
1. naterea: la termen, prematur, dac a fost eutocic sau distocic
(aplicarea forcepsului, cezarian);
2. alimentaia:
- natural (la sn) pn la 3-4 luni;
- artificial (cu biberonul sau cu linguria);
- mixt;
3. bolile din perioada copilriei:
- boli infecto-contagioase: ( eruptive, virotice, hepatite);
- boli de nutriie: (dispepsii, distrofii, alergii);
- boli metabolice: (rahitism, avitaminoze, diabet);
- boli generale: (respiratorii, cardiace, digestive, renale).
(n caz de tulburri respiratorii, se va preciza tipul respirrii n timpul somnului
(normal, oral, mixt); de asemenea, antecedentele de adenoectomie sau
amigdalectomie.)
4. obiceiurile vicioase:
- suptul degetelor (police, index), buzei inferioare, vrfului limbii,
diferitelor obiecte;
- interpoziie de deget, limb, buz, diferite obiecte (n mod normal, nu se
interpune nimic ntre dinii n repaus);
- masticaia:
1) ritmul: normal, lene, grbit;
2) eficien: bun, normal, redus;
- deglutiia: palatal, infantil, normal, sublinguai,
- atitudini posturale:
1) n timpul diferitor activitii: sprijinirea brbiei cu mna,
sprijinirea obrazului n pumn;
2) n timpul somnului; capul n hiperflexie sau
hiperextensie, ticul de propulsie al mandibulei.
*Antecedente personale stomatologice:
 1. aprecierea erupiei dinilor temporari i permaneni (normal, rapid sau
ntrziat);
2. starea de sntate a dinilor temporari i permaneni, prezena cariilor dentare
simple i complicate;
3. pierderea precoce a dinilor temporari;
4. prezena unor tratamente odontale i ortodontice i rezultatele obinute.

3.Examenul clinic facial

Examenul clinic specializat cuprinde:
I. structurile cranio-faciale;
II. prile moi;
III. ocluzia dentar.

3.1.Examenul cranio-facial
Formele craniului i ale scheletului facial sunt exprimate cantitativ cu ajutorul
indexului de lungime/lime.
Indexul de lungime/lime al craniului se bazeaz pe estimarea antropometric a
lrgimii maxime i a lungimii maxime ale craniului:

lrgimea maxim
l= x 100
lungimea maxim

Clasificarea tipurilor de craniu:

* dolicocefal (craniu lung); x-75,9;
* mezocefal (76,0-80,9);
* brahycefal (craniu scurt, 81 85,5);
* hiperbrachycefal (85,5).

Indexul morfologic facial:

nlimea facial
l= x 100
laimea bizigomatic
 Clasificarea tipurilor faciale
A. tip caucazian sau mediterane: cu nfiarea larg i tendin la brahygnaie;
B. tip nordic: cu faa alungit i ngust;
C. tip asiatic: cu pomeii largi i plai;
D. tip negroid: cu buzele groase i protrusive;
E. hipereuriprosop, euriprosop: fa scurt (x - 78,9 79-83,9)
F. mezoprosop: fa medie (84,0 - 87,9)
G. leptoprosop, hiperleptoprosop: fa lung (88 - 82,9 93-x)

Integritatea prilor osoase este evideniat prin palpare.

Integritatea prilor moi: aspect, coloraie, prezentare topografic.

Simetria facial. se apreciaz n funcie de planul median, ce traverseaz nasion,

naso-spinalis i gnation, i de perpendicularele pe acesta, care trec prin nasion, naso-
spinalis, comisurile labiale, gnathion, i sunt paralele ntre ele, iar etajele - egale. Putem
ntlni asimetrii faciale, cu devierea mandibulei spre stnga sau spre dreapta, poziie
relativ n raport cu planul sagital median al simfizei.

Egalitatea etajelor. n mod normal, etajul mijlociu i cel inferior sunt egale.
Modificri dimensionale apar la nivelul etajului inferior: mrirea etajului n prognaiile
mandibulare anatomice, ocluziile deschise anatomice i reducerea lui n ocluziile adnci
acoperite.
Forma frontalului i a nasului influeneaz linia de profil. Configuraia frontalului
este genetic i etnic determinat i variaz n funcie de vrst i sex. Frontalul poate fi
definit ca ngust sau larg, plat sau bombat.
La examinarea nasului ne intereseaz stadiul de maturaie (nas infantil, nas adult),
nlimea nasului, lrgimea bazei, dimensiunea i simetria narinelor.
Examenul buzelor: grosimea buzelor, nlimea lor, starea tonusului; i poziia lor
n stare de repaus (n contact labial, inocluzie labial), anul labio-mentonier, raportul
buzelor cu dinii n repaus i n timpul sursului, lrgirea fantei labiale.
Examenul mentonului: configuraia mentonului depinde de structura osoas
subiacent, de grosimea prilor moi i de tonicitatea muscular. Lrgimea mentonului i
dezvoltarea vertical a acestuia prezint un interes deosebit n ortopedia dento-
facial. Un exces de nlime a mentonului antreneaz modificri ale poziiei labiale
inferioare i ale ocluziei labiale.

Profilul feei se apreciaz n funcie de linia de profil ce trece prin nasion (N),
naso-spinalis anterior (Nsa) i pogonion (Pg). n mod normal aceast linie este dreapt -
profil drept. Cnd linia prezint convexitate (gnathionul, este retropulsat), profilul este
convex, iar cnd gnationul are poziie anterioar profilul este concav.
Examenul articulaiei temporo-mandibulare: scopul examenului este punerea n
eviden a triadei simptomatice (Rakosi): cracmente sau crepitaii, durere, tulburri
funcionale, n cazul tulburrilor articulare, prin palparea articulaiilor temporo-
mandibulare n timpul micrilor de deschidere a cavitii orale se evideniaz: durere la
presiune, mobilitatea condililor (simetric, asimetric), durere la palparea muchiului
pterigoidian extern. O durere bilateral la presiune este semnul unei tulburri articulare
iniiale.
Se analizeaz:
* deschiderea cavitii orale: normal (3-5cm), limitat (sub 3 cm; determinat
de trismus, constricie, anchiloz) i exagerat, adic mai mare de 5 cm (n
laxitatea capsular);
* excursia mentonului la deschiderea i nchiderea cavitii orale, care n mod
normal se realizeaz n form de arc de cerc n plan mediosagital. La subiecii
cu tulburri de articulaie dentar, micrile anormale sunt expresia
asincronismului contraciei musculare cu coincidena curbelor de deschidere
i nchidere i apariia micrilor n zigzag ale mandibulei, cu deviaii tipice n
form de C sau S.

Examenul radiologic al articulaiei temporo-mandibulare precizeaz:

- poziia condililor n raport cu cavitatea glenoid;
- lrgimea liniei articulare;
- modificrile de form i structur ale condilului i cavitii glenoide.
Examenul ganglionilor cervico-faciali: prin metoda palpatorie se evideniaz
ganglionii mentonieri, submaxilari, latero-cervicali, analizndu-se numrul, dimensiunea
( mari, medii, mici, (nepalpabili), consistena (moale, dur sau renitent), sensibilitatea
la presiune, mobilitatea sau aderena ia structurile vecine.

3.2. Examenul endo-oral

Examenului clinic se supun: arcadele dentare, arcadele alveolare,
parodoniului, prile moi (limba), ocluzia.

Analiza dinilor n cadrul arcadelor dentare

- prezena sau absena anormal a dinilor;
- mrimea, forma, culoarea i calitatea dinilor;
- cariile dentare, distrofiile i displaziile prezente, cu precizarea localizrii lor
 topografice;
- secvenele i direcia de erupie, vrsta dentar;
- anomaliile dentare izolate sau de grup n cele 3 planuti ale spaiului:

a. sagital: mezio - sau distopoziii;

b. transversal: vestibulopoziie sau oropoziie;
c. vertical: infra - sau suprapoziie, rotaii dentare;

- uzura dentar sub dou forme clinice:

a.abraziunea dinilor;
b.atriia dinilor;
- anomaliile de sediu: ectopia dentar, incluzia dentar, transpoziia dentar,
heterotopia.

Analiza arcadelor alveolare

*Forma arcadelor alveolare:

- n dentiia temporar -- form de semicerc;
- n dentiia mixt sau definitiv predomin forma de parabol la arcada
superioar i de semielips la arcada inferioar,
*Simetria arcadelor n raport cu planul mediosagital. Arcadele pot fi simetrice
sau asimetrice.
*Adncimea i forma bolii palatine: forma bolii poate fi arcuit, cu adncime
medie sau mare (ogival, gotic). Prezena torusului palatin pe linia median
cu dou firide paramediane n compresiunile de maxilar.
La subiecii cu anomalii dento-maxilare, forma arcadelor alveolo-dentare se poate
modifica:
- arcada n V" -- compresiune localizat la nivelul caninilor;
- arcada n omega" compresiune la nivelul premolarilor;
- arcada n U" -- compresiune la nivelul molarilor;
- arcada n trapez", cnd exist o turtire a arcului frontal;
- arcad n M", -- cnd exist o ectopie bilateral de canini i o nghesuire dentar
frontal (fig.1).
 Fig.1. Forme anormale de arcad alveolar.

Interpretarea fotografiei

Interpretarea fotografiei n norma frontal se traseaz pe fotografie linia median,

unind punctele nasion (N), naso-spinalis anterior (Nsa) i pogonion (Pg), i se
prelungete pn la trichion (Tr) i gnation (Gn). Linia median trebuie s fie vertical.

Fig.2 .Examen fotostatic: norm frontal.

Prin trichion (Tr), ophrion (Oph), nasion (N), naso-spinalis anterior (Nsa) i
gnathion (Gn). Se traseaz cte o perpendicular pe linia median, rezultnd trei etaje,
care n mod normal sunt egale (fig.2):
I. etajul frontal (Tr-Oph);
II. etajul nazal (mijlociu) ( Oph-Nsa);
III. etajul oral (inferior) (Nsa-Gn).

n cazul simetriei etajelor, aceste perpendiculare sunt paralele ntre ele. Se

analizeaz:
- verticalitatea liniei mediane;
- dimensiunea facial vertical i egalitatea etajelor faciale;
- raporturile dintre diferite pri moi (nchiderea labial);
- aspectul elementelor anatomice.

n cadrul anomaliilor dento-maxilare se pot ntlni:

o linia median nu este vertical; ea deviaz spre stnga sau spre dreapta;
o punctul nazo-spinalis deviaz spre zona hipotrofiat sau spre zona opus
hipertrofiei;
o punctele pogonion i gnation deviaz de partea anomaliei.
 n cazul asimetriei faciale, linia ce unete naso-spinalis anterior i pogonion face
un unghi de mrime variabil, fa de linia median.
Putem s constatm i inegalitatea etajelor, n special a etajelor mijlociu i
inferior. Cele mai frecvente modificri le ntlnim n etajul inferior:
- mrirea etajului n prognaiile mandibulare anatomice, ocluziile deschise anatomice
(rahitism);
- reducerea etajului n ocluziile adnci.
Interpretarea fotografiei de profil
Se folosete metoda cefalometric de interpretare dup Simon, Dreyfus, Schwarz.
Se traseaz 3 planuri de referin:
I. planul orizontal de la Frankfurt, de la conductul auditiv extern (auriculare) (Au)
la punctul cel mai inferior al orbitei (Or);
II. planul naso-frontal al lui Dreyfus, din nasion perpendicular pe planul de la
Frankfurt;
III. planul orbito-frontalal al lui Simon, din orbitale perpendicular pe planul
orizontal de la Frankfurt.
Spaiul dintre cele dou verticale constituie cmpul facial de profil (KFP), iar
distana ntre cele dou verticale este de 13-14 mm la copil i de 15 -- 17mm la adult.
(fig.3)

Fig.3 . Examen fotostatic.

Acest spaiu este mprit de dou drepte verticale, paralele ntre ele, n 3 poriuni
(zone).
ntr-un profil ideal, punctul subnazal se situeaz pe verticala ce trece prin nasion,
pogonionul cutanat se gsete la mijlocul cmpului de profil, iar gnathionul cutanat se
gsete naintea planului orbitar al lui Simon (Rakosi).
n funcie de poziia punctului naso-spinalis anterior n raport cu planul nazo-
frontal al lui Dreyfus exist trei tipuri de profil (fig. 4.):
1.profil drept;
 2.profil nainte (convex);
3.profil retras (concav).

Fig. 4. Tipurile de profil facial.

De asemena, analiznd poziia punctului pogonion cutanat n raport cu punctul

naso-spinalis anterior, n cadrul tipurilor de profil, distingem dou subdiviziuni, n
funcie de poziia (anterioar sau posterioar) a pogonionului cutanat. Din combinarea
lor rezult 9 tipuri de profil. (fig.5).

Fig. 5. Tipurile de profil facial.

Pentru a aprecia proeminena mentonului fa de buza superioar,

Schwarz (1953) introduce tangenta gurii i anume dreapta ce unete
pogonionul cu naso-spinalis anterior, formnd cu planul nazo-frontal un
unghi de 10. Acest unghi crete n retrognaiile mandibulare (profil
convex) i scade sub aceast valoare n prognaiile mandibulare (profil
concav).
Exist posibilitatea de apreciere a dimensiunii verticale a zonelor nazal, alveolo-
maxilara i alveolo-mandibular. Pe fotografia de profil, din punctul auriculare se trimit
raze ce trec prin nasion (N), proeminena lobului nazal (Prn), tuberculul labial superior
(LS) i pogonion (Pg). (fig.6.).

Fig. 6. Metoda radial de interpretare a fotografiei de profil.

Se delimiteaz 4 unghiuri cu urmtoarele valori:

1. unghiul nazal ntre 20 i 27;
2. unghiul maxilar -- ntre 12 i 17;
3. unghiul mandibular -- ntre 14-20;
4. unghiul nasion -- auriculare -- pogonion apreciaz deschiderea profilului ntre
nasion i pogonion i variaz ntre 47 i 62 (Peck).

3. Examinarea convexitii profilului

Convexitatea profilului fr nas a fost propus de Subtelny i este reprezentat de
unghiul format ntre prelungirea dreptei ce unete punctele glabella (G) i subnazale
cu dreapta subnazale - pogonion (Pg) i are o valoare medie de 13,1 5,75. Acest
unghi se reduce n perioada de cretere. (fig. 7)

Fig. 7.Examinarea convexitii profilului (Metoda Subtelny).

 Convexitatea total de profil, lundu-se n consideraie i nu este reprezentat de
unghiul format ntre prelungirea dreptei G (gabe Pn (pronasal) i dreapta Pg - Pn i are
o valoare medie de 43,8+ 6,3
Protruzia labal superioar este distana n milimetri dintre (punctul labial
superior i punctul cel mai anterior al buzei superioare planul estetic Pg - Pn. (R.M.
Rich). Valoarea medie este de 2,7 mm 2 la vrsta de 9 ani. Distana crete odat cu
vrsta, pentru c profilul devine mai retrus n timpul creterii. (fig.8)

Fig. 8. Protruzie labial: a superioar; b inferioar.

a b
Protruzia labial inferioar este distana dintre Li (punctul labial inferior -- punctul
cel mai anterior al buzei inferioare) i planul estetic. Valoarea medie este de 2 mm 2
mm i crete odat cu vrsta.
Holdaway utilizeaz o linie de armonie, unind punctele Pg i UL (punctul extrem
al buzei superioare). n mod normal aceast linie trebuie s fie la o distan de 5 mm fa
de punctul subnazal. De asemenea, un unghi H cu linia N-B i are o valoare minim
de 0D-2C. (fig. 9.)

Fig. 9. Liniile de profil Holdaway i Steiner.

 Linia estetica S" este trasat de Steiner i unete pur pogonion cutanat cu
poriunea mijlocie a aripioarei nazale. n mod normal buza superioar i cea inferioar
sunt tangente la aceast linie.
Valorile pot fi pozitive sau negative, n funcie de forma anomalii.
Pentru determinarea aspectului profilului, se traseaz dou linii: o linie ce unete
punctul glabella cu marginea liber a buzei superioare i cealalt linie unete marginea
liber a buzei superioare cu pogonion cutanat.
Dac cele dou linii realizeaz o dreapt vertical, profilul este drept. Cnd ntre
ele se formeaz un unghi, profilul este modificat: dac unghiul este cu deschidere
posterioar (napoi), profilul este convex, iar dac unghiul este cu deschidere anterioar
(nainte), profilul este concave.
Linia profilului influeneaz fizionomia. Ea nu corespunde ntotdeauna cu
proiecia pieselor osoase subiacente.
Pentru un studiu mai amnunit se recomand s fie analizate:
- estetica profilului cutanat;
- estetica sursului;
- clasificarea profilului labial;
- modificrile profilului n timpul creterii;
- modificrile profilului dup un tratament ortodontic.
n timpul sursului, poziia cea mai armonioas pare s fie simetria dintre curba
marginilor incisivilor superiori i curba prii superioare a buzei inferioare. Sursul cel
mai plcut nu descoper dect gingia liber a incisivilor superiori. Un practician
complet n ortodonie trebuie s posede sau s cultive un oarecare sim estetic, care s
in de criteriile estetice contemporane.

Controlul nivelului de cunotine.

1.Examenul clinic. Motivele prezentrii, antecedentele heterocolaterale, antecedentele
personale.
2.Examenul general. Tipul facial, varietile, etapele examenului extraoral, varietile de
profil
3. Examenul endoral. Examinarea vestibului cavitii bucale i a cavitorale propriu
zise. Anomaliile esuturilor moi al cavitii bucale.
4.Examinarea ocluziei dentare n static i dinamic.
5.Examenul musculaturii aparatului dento maxilar.
6.Examenul fotostatic, metodelede analiz fotografic.
7.Examenul de model, studiul de model, analiza dezvoltrii arcadelor dentare alveolare.
8.Studiul ocluziei statice, raportul n sens sagital, la nivelul caninului, incisivilor.
9.Raportul n sens transversal, molar canin, incisiv.
 10.Raportul n sens vertical n zonele laterale, la canin i zona frontal.

Teste de evaluare

1 C.. Antecedentele hetero-colaterale cuprind:

A. starea sntii a mamei n timpul sarcinii
B. afeciunile ORL la copii
C. susceptibilitatea prinilor pacientului la adm (anomalii dento-maxilare)
D. perderea prematur a dinilor
E traumatismele la natere (obstetricale)

2. C.M.Antecedentele personale generale:

A.naterea
B.alimentaia sugarului
B.bolile din perioada copilriei
D.bolile genetice autosomale sau gonosomale
E bolile generale ale mamei n perioada graviditii

3.C.S. n pierderea precoce a zonei de sprijin se recomand:

A. aplicarea tratamentelor ortodontice active
B. lrgirea arcadelor
C. alungirea arcadelor cu distalizarea dinilor posteriori
D. accelerarea chirurgical-ortodontic a erupiei dinilor permaneni
E. aplicarea de aparatelor ortodontice pasive

4.C.M. Numii metodele de diagnostic conform crora putem determina vrsta

copilului:
A.teleradiografia de profil
B. radiografia minii
C. ortopantomografia maxilarelor
D. examinarea clinic
E. metoda biometric de studiu al modelelor de diagnostic

5.C.M.Metodele de radiologie sunt utilizate pentru diagnosticul :

A. incluziei dentare
B. dinilor supranumerari
C. nghesuirii dentare
D.anodoniei
E. anomaliei de form a dintelui

6. C.M. Metodele de diagnostic indicate n anodoniile pariale primare:

A. ortopantomografia maxilarelor
B. studiul biometric
C. cefalometria axial
D. studiul antropometric
E. radiografia de contact

7.C.M. Anomalia de inserie a frenului lingual poate provoca:

A. nclinaia oral a grupului incisiv inferior
B. diastema inferioar
C. nclinaia vestibular a grupului incisiv inferior
D. retropoziia maxilarului superior
E. prognaia maxilarului inferior

8.C.M. Selectai metodele de diagnostic aplicate n cazul sindromului de inocluzie

vertical:
A. studiul antropometric
B. studiul biometric al modelelor de ghips
C. ortopantomografia maxilarelor
D. teleradiograma n fa
E. teleradiograma n profil

9.C.S. Cauza recesiei gingivale poate fi:

A. respiraia bucal
B. deglutiia infantil
C. inseria nalt a buzei inferioare
D. obiceiurile vicioase
E. igiena incorect a cavitii bucale

10.C.S. Profilul facial n malocluzia de clasa II1, forma gnatic este:

A. convex
B. concav
C. rectiliniu
D. puin concav
E. puin convex
Rspunsuri:
1.A,B
2. A,B,C,D
3. E
4. A,B,C
5.A,B,C,D,E,
6.A,E
7.A,B
8.A,B,C,D
9.C
10.A

Bibliografie
1. Cursul de prelegeri .
2.D. Stanciu, Valentina. Dorobi, Ortodonie. E.M. Bucureti 1998
3.Viorica Milicescu, Examenul clinic n ortodonie i ortopedie dento-facial,
Bucureti, 1996
4.A. Fratu, Diagnosticul i tratamentul n Ortodonie, Iai ,2001
5.O. Grivu, Ortodonie. Timioara, 1998

Elaborare metodica 6___

Tema: Analiza modelului de studiu n ortodonie.Aprecierea dezvoltrii arcadelor
dento-alveolare, Metode de apreciere a deplasrii meziale a dinilor
Scopul:
1 Studierea etapelor de realizare a modelului de studiu
2 nsuirea metodelor biometrice de studiu
3 Analiza statusului dento- alveolar
Timpul i locul realizrii leciei practice- 6 ore, cabinetul ortodontic

Actualitatea temei.
Diversitate anomaliilor dento-maxilare necesit n cadrul diagnosticului, pe lng
examenul clinic i cel radiologc al arcadelor alveo-dentare, i analiza modelului de
studiu. Confecionarea modelelor este o etap deosebit de important n diagnosticul
anomaliilor dento-maxilare, deoarece se pot aprecia corect, din punct de vedere
dimensional, dezvoltarea arcadelor alveo-dentare i ocluzia dentar.
Etapele realizrii modelului de studiu:
- selectarea i pregtirea portamprentei;
- tehnica amprentrii;
 - examinarea amprentei;
- nregistrarea ocluziei dentare;
- turnarea amprentei;
- fasonarea soclului modelului;
- finisarea modelelor;
- conservarea modelelor.
Examenul modelelor permite analiza, n cele trei sensuri ale spaiului, a relaiilor
arcadelor n intercuspidare maxim, n absena pacientului, i ne ajut s efectum
msurtori pe arcadele dentare, n vederea stabilirii unui diagnostic i a unui plan de
tratament ortodonic.
Modelele sunt orientate pentru analiz n cele trei planuri ale spaiului (fig.1.):
- planul rafeului median;
- planul bituberozitar;
- planul ocluzal;
Studiul modelelor de ghips cuprinde analiza:
- statusului dentar;
- arcadelor alveolo-dentare;
- raportului static al ocluziei.

Fig.1
Analiza statusului dentar
Analiza statusului dentar se refer la aprecierea individuala a dinilor temporari i
permaneni prezeni pe arcad la data examinrii. Se vor face aprecieri privind stabilirea
vrstei dentare n legtur cu cronologia de erupie. n funcie de vrsta civil a
subiectului, erupia poate fi apreciat ca; normal, precoce, ntrziat.

Analiza anomaliilor dentare izolate i de grup cuprinde:

Anomaliile de numr.
Numrul dinilor prezeni pe arcad i eventualele anomalii ce pot fi descoperite dup
efectuarea examenului radiografic. pot fi:
- dini supranumerari: ( meziodens);
- anodonii de incisivi laterali superiori, de incisivi centrali inferiori i premolari 2
inferiori i superiori. Anodoniile pot fi pariale i totale, primare i secundare.
 Anomaliile de volum:
Macro - i microdenia se apreciaz prin msurarea diametrelor mezio-distale ale
dinilor, acceptndu-se diferite limite de variabilitate. Cnd valoarea SI (cei 4 incisivi
superiori) este cuprins ntre 27 i 34 mm, considerm c exist o situaie normal. Sub
valoarea de 27 mm avem microdenie, peste 34 mm, -- macrodenie. nlimea
incisivilor superiori i inferiori se stabilete prin msurarea feelor vestibulare, de la
marginea incizal pn la coletul dinilor. Pot fi dini: nalii (leptodenie) i dini scunzi
(brachidenie).
Anomaliile de form a dinilor.
Se analizeaz forma dinilor, prezena cuspizilor dentari, dimensiunea i simetria
acestora, gradul uzurii dentare (atriie, abraziune), forma incisivilor superiori, prezena
dinilor conici (incisiv lateral superior), dini ,,en pelle (forma adncit a feei palatinale
a incisivilor centrali superiori), dini baroc (dini multicuspidai) sau dezvoltarea
exagerat a cingulumului.
Anomaliile n structura morfologic a dinilor se refer la hipoplaziile dentare i la
formele variate de carii dentare. Se completeaz cu examenul clinic intra-oral al
subiectului.
Anomaliile de poziie a dinilor
n mod normal, unghiul pe care-l fac axele incisivilor centrali superiori sau
inferiori cu perpendiculara dus din planul ocluzal la faa distal a acestor dini este de
15 pentru cei superiori i de 5 pentru inferiori. Axele caninilor, premolarilor i
molarilor formeaz cu perpendiculara dus din planul ocluzal la faa palatinal sau
lingual a acestora un unghi de 5.
Poziiile conform clasificrii lui Lischer: putem s definim:
- poziia mezial sau distal;
- linguo sau vestibulo- poziia;
- infra sau suprapoziia;
- versia sau rotaia;
- transpoziia.

Anomaliile de sediu
n aceast categorie sunt cuprinse:
- ectopia dentar;
- incluzia dentar;
- transpoziia;
- heterotopia.

Analiza arcadelor alveolo-dentare

 n dentiia temporar, forma arcadelor este n general semicircular i se modific n
momentul apariiei pe arcad a dinilor permaneni. Arcada dinilor permaneni este
semieliptic inferior i parabolic superior. n cadrul anomaliilor dento-rnaxilare, forma
arcadelor se poate modifica n funcie de tulburrile de cretere i dezvoltare, n corelaie
cu malpoziiile dentare.
n mod anormal, arcadele alveolo-dentare pot fi n ,,V (compresiune la nivelul
caninilor), n ,,lir (compresiunea la nivelul premolarilor}, n ,,U compresiune n
regiunea molarilor, "de trapez", sau n ,,M n diferite forme de anomalii cu nghesuire
dentar (anomalii cls. II2 Angle, ocluzii adnci acoperite).
De asemenea se examineaz alinierea dinilor pe arcad, stabilirea punctelor de contact
interdentare i forma arcuit a arcadei alveolo-dentare. Pentru analiz se utilizeaz o
serie de instrumente: (fig. 2.).
I. ortometru;
II. simetroscop;
III. compasul comparator;
IV. compas tridimensional.
 Simetria arcadelor alveolo-dentare
Pentru aprecierea simetriei arcadelor se traseaz planul mediosagital:
la arcada superioar - se traseaz pe bolta palatin de-a lungul rafeului
median, de la a doua pereche de rugi palatine la limita dintre palatul dur
i palatal moale;
la arcada inferioar, linia median este marcat de prelungirea
trenului sublingual.
Pentru fiecare arcad punctele de referin ale fiecrei hemiarcade. La arcada
superioar aprecierea simetriei se face la nivelul premolarilor 1 n mijlocul anului
intercuspidian, iar la molarii 1 permaneni -- n foseta cenral. La mandibul,
aprecierea se face la nivelul punctelor de contact interpremolare n poriunea
vestibular, iar la nivelul molarilor 1 permaneni la cuspidul centro-vestibular.
Din punctele de referin se traseaz perpendiculare pe planul median i, cu
ajutorul simetroscopului Schwarz se apreciaz simetria prin msurtorile la cele
dou hemiarcade. Variaii de 1-2 mm sunt considerate normale (fig.3.).

Fig. 3. Aprecierea simetriei

arcadelor alveolo-dentare cu
ajutorul simetroscopuiui.

Adncimea bolii palatine i nlimea palatului

Bolta palatin este o structur osoas ,,arcuit, care unete cele dou arcade
alveolo-dentare, cu rol important n dezvoltarea sagitale i transversal a
maxilarului, prin activitatea suturilor.
Adncimea bolii palatine se msoar cu ajutorul compasului Korkhaus, sau
cu ajutorul palatomelrului Martin, de la nivelul punctelor endomolare situate la
intersecia crestei alveolare de pe faa palatinal cu o dreapt ce trece de la baza
cuspidului mezio-palatinal al molarului 1 permanent, pn la ntlnirea tijei
verticale cu bolta palatin. n mod normal, ea are 10 mm. (bolt medie). Dac
depete 10 mm, bolta este ogival sau foarte adnc (bolta gotic cu sau fr
prezena torusului palatin); sub 8 mm, bolta este plan.
n bolta adnc consecutiv endoalveolodeniilor superioare putem ntlni
firide laterale i o creast mediosagital (torusul palatin).
nlimea palatului este definit ca lungimea perpendicularei pe rafeul
median ce pleac de la suprafaa palatinal a planului ocluzal, dreapta fiind
lrgimea posterioar a arcadei la nivelul M1 permanent (Korkhaus).
Indicele de nlime palatin = nlimea palatin x 100
lungimea posterioar a arcadei
 Valoarea medie a acestui indice este de 42%. Valoarea crete cnd palatul
este mai adnc, prin nedezvoltarea transversal a maxilarului, i se reduce cnd
palatul este mai plat.
n ortodonie, pentru aprecierea dimensiunilor arcadelor alveolare i dentare
sunt 3 categorii de indici:

A. Indicii dento-alveolari (indicii Iui Pont)

Aprecierea dimensiunii arcadelor alveolare n lungime i lime se realizeaz
n funcie de suma diametrelor mezio-distale ale celor 4 incisivi superiori. Pentru
analiz aceast valoare trebuie s fie cuprins ntre 27 i -34 mm.
Limea arcadelor se msoar:
* la maxilar:
- limea la nivelul premolarilor 1 -- de la mijlocul anului intercuspidian S, D;
- limea la nivelul molarilor -- de la foseta
central a molarilor 1 permaneni S, D;
* la mandibul:
- limea premolar -- de la poriunea vestibular
a punctelor de contact interpremolare S, D.
- limea molar -- de la vrful cuspidului mediovestibular al molarului 1
permanent.
Valorile obinute sunt apreciate n funcie de valorile calculate n Sistemul
Internaional i considerate ca valori normale pentru necesarul de spaiu.

IP = S1x100 sau S1 +S1 IM = S1 x 100 sau IP+IP

80 4 64 4

Indicele Korkhauz
Lungimea arcadelor se msoar la nivelul premolarilor i la nivelul molarilor pe
linia median.
* La maxilar
- lungimea premolar (LP) se msoar de la prostion (Pr) pn la intersecia cu
un plan care reprezint limea premolar (la nivelul premolar 1);
- lungimea molar (LM) se msoar de la prostion (Pr) pn la intersecia cu un
plan ce trece prin faa mezial a celui mai distal molar 1 permanent (poziie
normal pe arcada alveolar);
(Prostion -- punctul cel mai anterior pe arcada alveolar superioar, deasupra
coletului incisivilor centrali pe linia median).

LPM sup. = IP LM sup. = S1 x 0,83 (constant)

2

* La mandibul:
- lungimea premolar se msoar de la infradentale pn la un plan ce trece prin
punctele de contact interpremolare (limea premolar);
- lungimea molar se msoar de la infradentale pn la un plan ce trece prin
 faa mezial a celui mai distal molar 1 permanent (fig..4.)

Fig.4. Punctele de reper pentru analiz.

Valorile obinute sunt apreciate n funcie de valorile calculate i considerate

ca valori normale.
Lpm inf. = LPM sup. -- 2 mm. (poziia punctului infradental este retras fa
de punctul prostion din cauza raporturilor de ocluzie).
Lm inf, = LM sup. -- 4 mm ( din cauza raporturilor de ocluzie normal la
nivelul molarilor permaneni).
n funcie de Sistemul Internaional, Pont a determinat valorile IP, IM (valori
calculate) dup de care se analizeaz valorile msurate.
Tab.1 Valoarea indicilor la arcada superioar (indicii Pont).

Suma incisivilor IP/mm IM/mm

28 35 44
28,5 35,5 44,5
29 36 45,3
29,5 37 46
30 37,5 46,8
30,5 38 47,6
31 39 47,4
31,5 39,5 49,2
32 40 50
32,5 40,5 50,8
33 41 51,5

Pentru aprecierea dimensiunilor, din valoarea calculat se scade valoarea

msurat i se obine o diferen, care poate avea valoare pozitiv sau negativ.
Pentru lime:
IP cu valoare pozitiv-- arcad lrgit (exoalveolie);
IP cu valoare negativ -- arcad ngustat (endoalveolie);
IM cu valoare pozitiv -- arcad lrgit;
IM cu valoare negativ -- arcad ngustat.
Pentru lungime:
IP cu valoare pozitiv-- arcad alungit (proalveolie);
IP cu valoare negativ -- arcad scurtat (retroalveolie);
IM cu valoare pozitiv -- arcad alungit;
IM cu valoare negativ -- arcad scurtat.
Acest indice nu are valoare n caz de:
- mezializare - distalizare;
- vestibularizare - palatinizare a premolarilor i molarilor 1 permaneni;
- micro - i macrodenie;
- absenia a incisivilor superiori.
B. Indicii dento-dentari
Aprecierea dimensiunilor arcadelor dentare prin:
analiza Bolton;
analiza sectoarelor laterale dup Nance i Lundstrom;
determinarea perimetrului arcadei dentare (Rees).

C. Metodele de determinare a deplasrii meziale a dinilor

n diagnosticul difereniat n cazurile asimetriei fiziologice a arcadelor dentare i
deplasrile meziale a dinilor sunt folosite triunghiurile formate la maxilarul
superior.
Latura principal este sutura median, cea de-a doua latur este perpendiculara
cobort din punctele lui Pont, cea de-a treia latur este trasat din punctul
interincisiv, dup Fuss i dup Horoilkina; din mijlocul papilei interincisive.
Dup Schmuth- deplasarea mezial a dinilor laterali se determin dup linia
trasat pe cele mai anterioare plici palatine care coincid cu cuspizii caninilor.n
cazul n care linia coincide cu premolarii, Schmuth consider c este prezent
deplasarea mezial a dinilor laterali.

Controlul nivelului de cunotine

1. Etapele realizrii modelului de studiu.

2. Analiza statusului dentar pe model.
3. Analiza arcadelor alveolo-dentare.
4. Denumii instrumentele utilizate n analiza modelului de studiu.
5. Indicii lui Pont, punctele de reper penru studiul de model.
6. Indicele lui Korkhauz, studiul dimensiunilor sagitale.
7. Indicele lui Bolton, interpretarea diferenelor.
8. Indicele Nanse, interpretarea diferenelor.
9. Metodele de deplasare mezial a dinilor.

Teste de evaluare
1. C.S. Criteriul de determinare a macrodoniei:
A. suma mezio-distal a 4 incisivi superiori de la 28 pn la 32 mm
B. suma meziodistal a 4 incisivi superiori de la 35 mm i mai mult
C. suma meziodistal a 4 incisivi inferiori pn la 35 mm
D. corelaia dintre incisivii superiori i cei inferiori
E. suma mezio-distal a 4 incisivi superiori sub 28 mm
2. C.M. Metodele biometrice folosite la depistarea compresiunii de maxilar:
A.. metoda Linder - Harth
B. metoda Gherlach
C. indicele Bolton
D. metoda Pont
E. metoda Korkhaus

3.C.S. Studiul diametrelor transversale ale arcadelor dentare se efectueaz dup

metoda:
A. Snaghina
B. Van der Linder
C. Tweed- Merifeld (analiza spaiului total)
D. Korkhaus
E. Pont

4. C.M. Suma incisiv n a aprecierea dezvoltrii transversale a arcadelor:

A. suma celor 4 incisivi superiori n dentiia temporar
B. suma celor 4 incisivi superiori permanenti
C. nu poate fi fcut cnd nu sunt toi incisivii pe arcad
D. este n limite normale ntre 28 i 35 mm
E. la arcada inferioar suma celor 4 incisivi

5. C.M. Suma mezio-distal a 4 incisivi, dup metoda Pont, se determin:

A n dentiia mixt
B n dentiia permanent
C dup erupia incisivilor inferiori
D dup erupia incisivilor centrali superiori
E dup erupia a unui singur incisiv central superior

6. C.M. Modelele de studiu:

A. au valoare pentru efectuarea aparatelor ortodontice
B. nu sunt ntotdeuna necesare snd tratamentul se rezum la mecanoterapie i
reducere numeric
C. sunt importante n diagnosticarea anomaliilor dento-maxilare
D. sunt documente medico-judiciare
E. i pierd valoarea dup 2 ani de la amprentare

7.C.M.Pentru analiza biometric se utilizez urmtoarele instrumente:

A. ortometrul
B. simetroscopul
C. compasul comparator
D. compas tridimensional
E. dinamometru

8. C.M.Numii metodele de determinare a deplasrii meziale a dinilor:

A. metoda lui Fuss
B. metoda lui Horoilkina
C. metoda lui Schmuth
D. metoda lui Pont
E. metoda lui Korkhaus

9.C.M. Indicele lui Pont, punctele de reper pentru studiul de model la mandibul:
A. punctul de contact interpremolar
B. vrful cuspidului medio-vestibular al molarului 1 permanent
C. mijlocul anului intercuspidian
D. foseta centarl a molarilor 1 permaneni
E. foseta central a molarului 2 permanent

10. C.S. Indicele Korkhaus determin:

A. lungimea antero-posterioar a maxilarelor
B. limea arcadelor dentare la nivel premolar
C. proporionalitatea segmentelor alveolare
D. acoperirea incisiv
E. limea arcadelor dentare la nivel molar

Rspunsuri:
1.B
2.A,D
3.E
4.B
5.A,B,C,D,E
6. A,C,D
7.A,B,C,D
8.A,B,C
9.A,B
10. A
 Bibliogragie
1. Boboc Ch. Aparatul dento-maxilar. Formare i dezvoltare. Bucureti, Ed.
Med., 1996, 461p.
2. Firu P. ntroducere la studiul anomaliilor dento-maxilare. Ed. Acad.,
Bucureti, 1981.
3. Firu A.P. Stomatologie infantil. Bucureti, 1983
4. Fratu A. Ortodonie. Ediia Iai, 2002
5. Fratu A., Diagnosticul i tratamentul n ortodonie. Iai 2001
6. Fratu A., Maxim A., Paznicu Letiia, Manolescu Janeta, Culegere de
probleme de stomatologie infantil. Bucureti, 1982, p.277-280
7. Godoroja P.,Burlacu V. Curs de stomatologie infantil, Chiinu, 1991.
8. Graber T.,Thomas M., - Ortodontics Current Principles and Technigues.
Ed. C.V. Mosby Comp. St. Louis, 1985.
9. Graber T., Vanarsdal T., - Ortodontics Current Principles and Technigues.
Ed. C.V. Mosby Comp. St. Louis, 2006.
10. Grivu O., Ortodonie. Timioara, 1998, 308p.
11. Grivu O.,Voinea C., Bila A., Funcia muscular i aparatul dento-
maxilar.Timioara, Ed., Mirton, 1996.
12. Dorob V., Ortodonie. Ediia Bucureti, 1991.
13. Dorob V., Stanciu D., Ortodonie i ortopedie dento-facial. Bucureti.
2003
14. Langlade M. Diagnostic orthodontigue. Paris, Ed. Maloive. 1982
15. Langlade M. Therapeutigue orthodontigue. Paris, Malone. 3eme ed., 1986
16. Milicescu V., Examenul clinic n ortodonie i ortopedia dento facial.
Bucureti., Editura ,,Cerma, 1996, 95p.
17. Proffit W., Fieldis H. W., Contemporary Orthodontics. Ed. C.V Mosby
comp. St. Louis, 2003
18.World Journals of Orthodontics, vol. 5, number 3, 2004
 PREFA

Ortodonia, la etapa actual, rolul considerabil are o deosebit importan n

domeniul Stomatologiei. n ultimile decenii, ca urmare a numrului sporit de
anomalii dento-maxilare,
Anomaliile dento-maxilare au consecine directe asupra funciei i morfologiei
cranio-faciale i indirecte asupra dezvoltrii generale a organismului, dar mai ales
asupra psihologiei subiectului privind integrarea lui n societate. Formarea
anomaliilor dento-maxilare este condiionat de dezvoltarea individului n perioada
embrionar, de caracterele ereditare, precum i de tulburrile de cretere n
perioada postembrionar, de la naterea copilului pn la terminarea fazei de
dezvoltare adult. n dezvoltarea aparatului dento-maxilar au o importan
primordial dou aspecte; formarea i dezvoltarea maxilarelor i formarea dinilor.
Dezvoltarea dinilor cuprinde dou etape: 1.dezvoltarea intramaxilar pn la
erupie i erupia dinilor; 2.alinierea lor pn la formarea ocluziei. Ambele etape
depind de dezvoltarea corect a maxilarelor. n procesul de dezvoltare att a
maxilarelor, ca i a dinilor sunt posibile tulburri, care duneaz formrii unui
aparat dento-maxilar sntos. Deaceea s cunoasc ortodonia viitorii stomatologi
este foarte important.
n aceast lucrare au fost incluse date recente, privind creterea i dezvoltarea
normal a aparatului dento-maxilar, dinamica dezvoltrii ocluziei dentare, factorii
etiopatogenici generali i loco- regionali ce modific nefavorabil dezvoltarea
normal a elementelor faciale.
O importan deosebit se acord examenului clinic i modului de realizare a
examenelor complementare, care aduc o viziune nou asupra realizrii unui
diagnostic i tratament individualizat.
Compendiul include temele didactice conform planului de studiu universitar
pentru studenii anului IV, facultatea Stomatologie, care sunt la un nceput de cale
spre cunoaterea ortodoniei. Noiunile, ordonate n 6 teme, sunt redate informal
n sprijinul studenilor care nainteaz n ortodonie, i informativ pentru medici
rezideni n vederea aprofundrii cunotinelor.

Materialul prezentat este rodul unei ample informaii bibliografice mbinat cu

experiena practic obinut n acest domeniu de activitate.