Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Bron Sio Lita
Bron Sio Lita
Definiie:
Broniolita = boal acut respiratorie de origine viral
la sugarul mai mic de 6 luni
(dup ali autori < 1 an)
(dup ali autori < 2 ani)
se manifest prin:
rinoree
tuse
dispnee
wheesing
ascultatoriu:
subcrepitatnte fine
sibilante
examen radiologic:
hiperinflaie
desen perihilar accentuat bilateral
atelectazie
25-50% din sugarii cu forme medii i severe de broniolit au risc de a face astm
Etiologie i epidemiologie
virusul sinciial respirator (VSR)
virusurile paragripale (tip B)
1
adenovirusurile (tip 3, 7, 14)
mycoplasma pneumoniae
Fiziopatologie
manifestrile clinice sunt determinate de obstrucia inflamatorie a cilor aeriene
inferiore < 75-300mm
virusurile respiratorii se multiplic la nivelul celulelor epiteliale necroza epiteliului
respirator i nlocuirea lui cu celule cuboide fr cili
reacia inflamatorie = edem + congestie a mucoasei i submucoasei
esutul peribronsic se infiltreaz cu limfocite plasmocite i macrofage
Factorul anatomic
numrul cilor aeriene este egal la copil i adult, dar:
suprafaa total de seciune a bronhiolelor reprezint la copil 10% din suprafaa de la
adult (explic frecvena wheezing-lui la copil)
cile aeriene sunt mai compliante dect la adult factor favorizant pentru wheezing
Wheezing la copil
n leziuni obstructive ale cilor aeriene mici (broniolita acut viral)
n leziuni obstructive ale traheei i bronhiilor mari (corp strin n cile
respiratorii)
Manifestri clinice
semne de infecie de ci respiratorii: coriza, strnut, anorexie temperatura 38 39C
(variabil de la normal la 40 C)
tuse paroxistica
polipnee
wheezing
alimentaie dificil
iritabilitate
Examenul clinic
polipnee
wheezing
torace destins
semne de insuficien respiratorie (60 80 respiraii/minut, sete de aer, cianoz)
dilatarea aripilor nasului
retracii intercostale i subcostale
2
Percuia
hipersonoritate difuz (datorit hiperinflaiei pulmonare)
Ascultaia
raluri crepitante
raluri subcrepitante (predominant la sfritul inspirului)
expir prelungit
wheezing
n cazurile severe: murmur vezicular slab (datorit obstruciei aproape complete a
cilor aeriene + hiperinflaia alveolar)
Ficat + splin coborte sub rebordul costal
Examenul radiologic
transparena crescut
coaste orizontalizate
spaii intercostale lrgite
aplatizarea cupolei diafragmului
creterea diametrului antero-posterior al cutiei toracice
la 30% din cazuri opaciti diseminate, de dimensiuni variabile (datorit atelectaziei
asociate obstruciei broniolare sau alveolitei)
Hemoleoucograma = normal
Reactanii de faz acut (VSH, Fg, proteina C reactiva, ) = normale
Izolarea virusului din secreiile nazofaringiene (prin PCR = polymerase chain
reaction, sau prin culturi ) = nu se face n mod obinuit
Diagnostic diferenial
astmul bronic (istoric familial de astm, episoade repetate de wheezing, debut brusc
al simptomelor, eozinofilia, rspuns pozitiv la beta-adrenergice - salbutamol)
Fibroza chistic
Insuficiena cardiac
Corpi strini (intra bronic sau trahee )
Tuse convulsiv
Intoxicaii cu organofosforate
Bronchopneumonia bacterian
Evoluie
faza critic a bolii = primele 48-72 ore de la debutul tusei i dispneei
recuperarea complet n cteva zile
evoluie fatal n 1% din cazuri (prematuri, sugari mici, acidoza respiratorie sever,
deshidratare sever)
evoluie nefavorabil la cei cu: boal congenital de cord, displazie bronhopulmonar,
fibroz chistic, imunodeficien
Complicaii
complicaii bacteriene: bronhopneumonie, otit etc.
insuficiena cardiac
hiperrectivitatea cilor respiratorii (nu se cunoate mecanismul implicat)
Tratament
poziia sugarului = ezut la 30-40 sau cu toracele uor ridicat i capul n extensie
3
temperatura camerei 18-20C
Oxigenoterapie (oxigen umidificat - amelioreaz: dispnea, cianoza, anxietatea,
agitaia)
NU sedative pot deprima centrii respiratori
alimentaie p.os sau PEV n funcie de situaie (60-80ml/kg/zi)
soluie de bicarbonat de sodiu (8,4%), 2-3mEq/Kg (pentru corectarea dezechilibrului
acido bazic)