Cursul 2.

Elemente de baz n epidemiologia general

STRUCTURA
PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC

FORMELE DE MANIFESTARE
 STRUCTURA PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC (I)

z DEFINTIE: totalitatea factorilor, fenomenelor, mecanismelor biologice,

naturale i sociale, care concur la apariia, extinderea i evoluia
particular a unei stri morbide (de boal) la nivelul populaiei.

z STRUCTURA GENERAL
1. FACTORI DETERMINANI :
- surse de ageni patogeni vs. factori de agresiune
- moduri i ci de transmitere a agenilor patogeni vs. factori de agresiune
- receptivitatea

2. FACTORI DINAMIZATORI FAVORIZANI

- naturali
- economico-sociali
STRUCTURA PROCESULUI
EPIDEMIOLOGIC

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC

Surse generatoare Ci si mecanisme de

de agenti transmitere a agenilor
cauzatori de cauzatori de boal
boal

Starea de receptivitate
a populaiei

dup A.Ivan, Medicina Omului Sntos, Edit. Medical, Bucureti,1993

 UNELE ELEMENTE COMUNE I DE DIFERENIERE ALE
PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC N
BOLILE TRANSMISIBILE vs. NETRANSMISIBILE

Procesul epidemiologic
Parametri Boli transmisibile Boli netransmisibile
ageni bacterii, virusuri, parazii, fungi fizici, chimici

cauze cauz unic cauze multiple

surse reprezentate de organisme umane sau reprezentate de: tehnologiile industriale,

animale urbanizare, transformarea mediului natural,
acumularea de reziduuri, mod de via
stresant, obiceiuri nutriionale, aditivi
alimentari, consum crescut de
medicamente, alcool, tutun, droguri etc.

mod de transmitere direct, indirect direct, dar mai ales indirect

ci de transmitere aer, ap, sol, alimente, obiecte, mini, aer, ap, sol, alimente (poluate cu ageni
vectori (contaminate) fizici i/sau chimici)
 Procesul epidemiologic
Parametri Boli transmisibile Boli netransmisibile
receptivitate nereceptivitate depinde de rezistena general rezistena general nespecific i
nespecific i rezistena specific adaptabilitatea

dinamizare factori socio-economici i naturali factori socio-economici i naturali

facilitat de simptomatologia parial, tardiv, simptome

depistare
caracteristic i diagnosticul de necaracteristice, perioade lungi de
laborator accesibile; pentru unele timp; pentru unele situaii sunt utile
situaii sunt utile aciuni screening aciuni screening

sunt disponibile mijloace generale i mijloace cu eficien general (mod

prevenie
specifice, accesibile; implic msuri de via sanogen) greu accesibile;
social-economice i colaborarea implic msuri socio-economice
populaiei costisitoare; accesibilitate
populaional redus
sunt disponibile mijloace speciale mijloace variate
combatere

metodologii accesibile; cu rezultate exist metodologii dificile, cu un

evaluarea rezultatelor
obinute n timp, la un cost sczut i cost ridicat, care impune cooperri
cu o bun cooperare populaional. variate, cea populaional este
deficitar.
 model :
Procesul epidemiologic n
bolile transmisibile
 DEFINIII NECESARE
z MICROORGANISM/ MICROB/ GERMENE: denumire generic
pentru organismele unicelulare cu dimensiuni microscopice sau
inframicroscopice.

z INFECIE: rezultatul ptrunderii n organism a unui agent patogen

capabil s se nmuleasc i s induca leziuni anatomopatologice.

z FOCAR DE INFECIE: locul, tesutul, organul unde se evideniaz, prin

anumite semne clinice, biologice (biochimice, imunologice,
microbiologice) sau anatomopatologice conflictul dintre agentul patogen
i organismul gazd.

z FOCAR EPIDEMIC: zona, spaiul, arealul n care se acumuleaz surse

de ageni patogeni, cu potenial de diseminare a acestora spre alte
organisme care prezint caracteristici de receptivitate.

z PROCES INFECIOS: totalitatea reaciilor locale i/sau generale

determinate de impactul dintre agentul patogen i organismul receptiv.

z PROCES EPIDEMIOLOGIC .
 SURSE DE AGENI PATOGENI ( I )
z DEFINIIE: organisme care asigur
- gzduirea;
- supravieuirea;
- eventual multiplicarea;
- totdeauna diseminarea agentului/agentilor patogeni i care
prezint sau nu, semne clinice de boal.

z CATEGORII :
- omul: bolnav (cu forme tipice/atipice de boal); purttor
(determin boli numite antroponoze)
- animalele: idem
- psrile: idem (determin boli numite zooantroponoze )
- vectorii: idem

z ATRIBUTELE GENERALE:
- tipul cilor de eliminare;
- natura produselor biologice eliminate;
- porile de eliminare: unice/ multiple, naturale/ artificiale;
- ritmul eliminrii;
- contagiozitatea (intensitatea, durata ).
 SURSE DE AGENI PATOGENI ( II )
z BOLNAVII surse de ageni patogeni
- forme tipice de boal
- forme atipice.

z PURTTORII DE AGENI PATOGENI

DEFINIIE: identic cu cea a sursei (organisme care asigur gzduirea; supravieuirea; eventual
multiplicarea; totdeauna diseminarea agentului/agenilor patogeni) dar nu prezint niciodat
semne clinice de boal.

CATEGORII :
- purttori preinfecioi:
- viitorul bolnav, n perioada de incubaie a bolii

- purttori sntoi:
- persoane cu rezistena general bun i un anumit nivel de imunitate
ex: HVB, streptococ, Shigella (b.dizenteric)

- purttori foti bolnavi:

- convalesceni: n perioada de convalescen cu o durat variabil (zile, luni)
- cronici : > 6 luni de la vindecare chiar ani sau toata viaa
ex: S.typhi, VHB, VHC, B.Koch etc.
 SURSE DE AGENI PATOGENI ( III )

ROLUL PARTICULAR DE SURSE DE AGENI PATOGENI

AL ANIMALELOR, PSRILOR I ARTROPODELOR

- Genereaz boli denumite zooantroponoze (> 90 mondial, 15-20 n Europa)

- Surse: slbatice, domestice, peridomestice

- Caracteristici: apariia n mediul rural i la anumite categorii profesionale

- Implicaii multiple: medicale umane/veterinare; socio-economice.

 SURSE DE AGENI PATOGENI N UNELE BOLI TRANSMISIBILE
(dupa A. Ivan , Medicina omului sanatos, Edit. Medicala, 1991)

Maladia Sursa
BDA etiologie bacterian om, unele animale
Toxiinfeciile alimentare cu Salmonella animale, psri, om
Toxiinfeciile alimentare cu stafilococ om, bovine
Toxiinfeciile alimentare cu endotoxin animale
bacterian
Toxiinfeciile cu Clostridium perfringens om, bovine, porcine
Holera om
Febrele paratifoide om
Pesta puricii obolanilor, obolanii i alte roztoare
Tetanosul bovine, cabaline, om
Tularemia numeroase specii de animale, mai ales roztoare,
unele animale domestice
Lepra om
Infeciile stafilococice om
Listerioza animale domestice i slbatice
Psittacoza psri cnttoare, papagali, porumbei, curcani,
psri de curte, alte psri, ocazional omul
Trahomul om
Limfogranulomatoza om
Sifilisul om
Leptospiroza bovine, porcine, cini, obolani, oareci, alte
roztoare etc.
 MODURILE I CILE DE TRANSMITERE (I)
z DEFINIIE: transferul agenilor patogeni de la surse la organismele receptive

z CATEGORII:
1. direct: - limitare spaial i temporal
- mecanisme: inhalare, contact fizic, transplacentar, transplant

2. indirect :- dispersie puternic spaial i temporal

- ntalnit numai n cazul agenilor patogeni cu rezisten mare n mediu
- mecanisme: complexe (aer, ap, sol, alimente, obiecte, mini, artropode =
contaminate)

z TIPURI DE BOLI DUP CALEA DE TRANSMITERE PREDOMINANT:

- boli respiratorii: aer (picturi Flugge, picturi septice, nucleosoli), apa aerosolizat
- boli digestive: alimente, mini contaminate, sol, vectori
- boli congenitale: transplacentar
- boli cu transmitere sexual: contact direct
- boli nosocomiale: pe orice cale dar mai ales prin instrumentar medical contaminat
 RECEPTIVITATEA (I)
z DEFINIIE: particularitatea organismului de a fi susceptibil de a face o anumit boal
(ex.infecioas ) vs. NERECEPTIVITATEA = starea opus care demonstreaz
rezistena organismului la boal.

z CATEGORII :
1. Receptivitatea natural
- fa de infecia cu agenti patogeni este general i reprezint un atribut de specie
- fa de boala infecioas este particular fiecrui organism i reprezint rspunsul la
agresiunea infecioas
boli cu receptivitatea natural general sau absolut = primoinfecia se soldeaz ntotdeauna cu
boala (ex: rujeola, febra tifoida )
boli cu receptivitate natural parial sau incomplet = primoinfecia se soldeaz cu boala numai
la o parte din cei contaminai, restul evolund subclinic (scarlatina, HV acut)
boli cu receptivitate natural scazut sau redus = primoinfecia se soldeaz cu boala la o mic
parte din persoane, majoritatea dezvoltnd forme inaparente
boli cu receptivitate natural condiionat sau potenial = boli produse de microorganisme
oportuniste ca urmare a interveniei unor factori de patogenitate (doza infectant crescut,
poart de intrare neprotejat, rezisten natural compromis )
 RECEPTIVITATEA (II)

2. Rezistena antiinfecioas
a) nespecific este:
- reacia biologic general fa de un element strin organismului (non-self)

z bariera cutaneo-mucoas
z bariera cito-tisular (reacia: inflamatorie/ febril, fagocitoza, interferon )
z bariera umoral-sanguin (sistem complement, properdina, opsonime, lizine )

b) specific este:
9 mostenit (nnscut): natural (de specie ); relativ (dependent de factori
genetici sau ecologici); transplacentar (pasiv prin anticorpi materni).

9 dobndit (ctigat n cursul vieii): natural (trecerea prin boal indiferent de

forma clinic i evoluie); artificial (prin imunizare cu ajutorul vaccinurilor =
activ/ seruri, imunoglobuline = pasiv).

IMUNIZARE = producerea de anticorpi ca reacie de rspuns imun la apariia unui

antigen (ex.: agent patogen).
 FACTORI DINAMIZATORI FAVORIZANTI (I)
z DEFINIIE: sunt factori naturali sau economico- sociali care intervin asociativ n
crearea unor momente critice i n evolutia particular a procesului
epidemiologic (sporadic, endemic, epidemic, pandemic)

z CATEGORII :
- naturali: cosmici; meteorologici (temperatura, presiune fenomenul El Nio);
climatici (latitudine, altitudine); geografici (relief, structuri geochimice,
inundaii, seceta); telurici (cutremure, erupii vulcanice)

- socio-economici: familiali (venituri, mrimea familiei, locuina, nivel de asisten

medical /social ); ocupaionali (specficul muncii, noxe,, riscuri)

z PARTICULARITI: influeneaz anumite caracteristici ale procesului epidemiologic de

- sezonalitate
- patologie geografic
- meteoropatologie
- exces de morbiditate sau mortalitate
- tipul de manifestare (sporadic, endemic, epidemic, pandemic)
 FACTORI DINAMIZATORI FAVORIZANI (II)
z EXEMPLE :
- sezonul rece: - rezisten sczut la poarta de intrare (ap respirator)
- vasoconstricie perturbarea factorilor protectori
- suprasolicitri metabolice
- dezechilibre nutriionale
- tulburri neuro-endocrine
- aglomeraie
- lipsa ventilaiei
- microclimat deficitar
- igienizare insuficient
- eforturi fizice

- sezonul cald : - perturbarea barierelor de aprare (ap. digestiv);

- nutriie: celuloza, contaminare, lichide n exces;
- pH gastric modificat
- brasaj uman
- migraii ale animalelor i psrilor
- averse de ploaie, inundaii
 FORME DE MANIFESTARE
ALE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC (I)
z DEFINIIE: forma de prezentare a procesului epidemiologic care exprim
- numrul i dispersia temporal i spaial a cazurilor de boal ct i
- extensivitatea sau severitatea acestora

z CATEGORII:
- endemic
- sporadic
- epidemic
- pandemic

z CARACTERISTICI:
- numeroase forme atipice
- evoluii diferite pentru formele epidemice: explozive, durata variabil, extensivitate i
severitate diferite

z INDICATORI DE APRECIERE A TIPULUI DE MANIFESTARE

- incidena, prevalena, mortalitate specific, fatalitate, mrimea medie a focarului .
 FORME DE MANIFESTARE (II)

z MANIFESTAREA ENDEMIC :
- forma calitativ de manifestare a procesului epidemiologic
- marcheaz existena surselor de agent patogen n populaie

z CARACTERISTICI :
- tendina de concentrare temporal i spaial a cazurilor
- semnal de alarm pentru evoluia spre epidemie
- deficiene n sistemul medical i de supraveghere epidemiologic

(n colectiviti de copii, vrstnici, bolnavi cronici instituionalizai,

grupuri populaionale izolate )
 FORME DE MANIFESTARE (III)

z MANIFESTAREA SPORADIC :
- numr redus de cazuri
- dispersia puternic a cazurilor: spaial i temporal
- lipsa relaiei dintre cazuri
- reflectarea unei situaii epidemiologice bune

Exemple de boli cu manifestare sporadic: tetanos, difterie, tuse

convulsiv, febra tifoid

NB. Modelul epidemiologic al iceberg-ului explic fenomenul

fals apreciat ca sporadic
 Evoluia spre manifestarea sporadic a tetanosului
n Romnia, n perioada 1970-2007

100
95
90
numar cazuri/100.000 loc.

80
70
60
50
37
40 34 30 28
30 23 24
33 22 19
20 21
23 25
10 17
14 13 8 10 12
11
0
70
80
90

91

92
93
94

95
96
97

98
99

00
01
02

03
04

05
06

07
19
19

19

19
19
19

19
19
19

19

19
19
20
20

20
20
20

20

20
20
 Modelul epidemiologic al iceberg-ului

partea vazut este reprezentat de cazurile tipice i atipice de boal iar cea nevazut (cea mai
extins i important d.p.v. epidemiologic, de cazurile subclinice)
 FORME DE MANIFESTARE (IV)

z MANIFESTAREA EPIDEMIC :
- numr mare sau relativ mare de mbolnviri
- puternic concentrare temporal i spaial a cazurilor
- legtura ntre cazul iniial i cele aprute ulterior

Exemple de boli cu manifestare epidemic: HV, angine cu

SBHA, viroze respiratorii, gripa, salmoneloze
 Tendina spre manifestarea endemo-epidemic a rubeolei n
Romnia, n perioada 1970-2007
600
554.4
513
cazuri noi/100.000 loc.

500

400

300
255.9
206.8 218.5
191.4
200 130.2

104.8
100 140
37 22.9 22.7
26.5 16.5
41.7 31.5 31.5
50.8 13.7
0
70

80

85

89

90

91

92

95

96

97

03

04

05

06

07
93

94

98

99

00

01

02
19

19

19

19

19

19

19

19
19

20

20

20

20

20
19

19

19

19

19

20

20

20
 FORME DE MANIFESTARE (V)

z MANIFESTAREA PANDEMIC:
- cumulare temporal i spaial de epidemii
- extindere spaial deosebit
- prezena n exces a factorilor procesului epidemiologic

Exemple de boli cu manifestare pandemic:

- istorice: variola, pesta, holera, gripa, tifosul exantematic
- actuale (moderne): infeciile cu virusurile hepatitelor
virale B, C; infecia HIV/SIDA
 GRIPA: imaginea reala a unei boli devastatoare

Marile pandemii

1977 "Ruseasca"
1968 "Hong Kong"
Epidemii relatate 1957 "Asiatica"
de Hipocrate 1933 Prima izolare a virusului gripal uman
412 D.C 1918 "Spaniola" decesul a 20-40 milioane de oameni
1781 si Epidemii extinse: din Rusia pina in Asia
1830
Evul Mediu
Murphy B.R., Webster R.G., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1091-2
Ghendon Y. Introduction to pandemic influenza through history Eur Jour of Epid, 1994;10:
Numeroase epidemii 451-453
 ALTE FORME DE MANIFESTARE (VI)

z MANIFESTAREA SEZONIER:
-creterea incidenei bolii n populaie ntr-o
anumit perioad de timp comparativ cu restul
anului;
-expresia influenei factorilor de mediu ;
-mai evident n cazul bolilor cu inciden
crescut.

Exemple de boli cu manifestare sezonier: vara

BDA; iarna- gripa, HVA.
 Distribuia sezonier a cazurilor de hepatit viral A n
Romnia (1994-1997)
600
HVA

500

400

300

200

100

IF M A M I I A S O N DI F M A M I I A S O N DI F M A M I I A S O N DI F M A M I I A S O
1994 1995 1996 1997
z MANIFESTAREA PERIODIC:

- apariia de valuri epidemice la un interval de civa ani;

- specific n cazul bolilor cu evoluie natural (neinfluenate de

aciunile de vaccinare) sau n contextul unui fenomen social deosebit
(pelerinaje la Mecca)

Exemple de boli cu manifestare periodic:

rujeola (5 ani),
gripa (3-5 ani),
infecii streptococice (5-9 ani),
meningococice (9-15 ani)
Manifestarea periodic a infeciei cu meningococ
n ri din Africa (1966-2000)
 ALTE FORME DE MANIFESTARE (VII)
z FOCALITATEA NATURAL :
Definiie: fenomenul de rspndire a unor microorganisme, independent de
organismul uman, n condiii naturale unde triesc specii extraumane cu rol de gazd.

z FOCAR NATURAL: zona, teritoriul, n care se realizeaz fenomenul de focalitate natural.

z MODALITI DE CONTAMINARE A OMULUI

1. n focarul natural prin: - agresiunea speciei gazd asupra omului;
(ex. tifos exantematic, leptospiroza, febra Q).

2. n afara focarului natural prin: extinderea bolii prin intermediul altor animale, altele
dect cele sursa (ex.: rabia, pesta).