Capitolul 4

Patogeneza traumei psihice

4.1. Despre patogeneza traumei psihice

4.2. Despre psihobiologia experienei peritraumatice
4.3. Reacia traumatic
4.4. Adaptare la traum:
4.4.1. Modificri structurale n procesul traumatic
4.4.2. Structura i dinamica procesului traumatic
4.4.3. Cercetarea idiografic a desfurrilor traumatice ale procesului
4.4.4. Operaiuni de control si modificri structurale n procesui traumatic
4.5. Psihobiologia procesului traumatic
4.5.1. Paradigma aciunii ntrerupte
4.5.2. Prelucrarea ntrerupt a informaiei i dereglrile endocrine
4.5.3. Dinamica traumei i succesiunea simptomelor
4.6. Rezumat privind modelul de desfurare a traumatizrii psihice i implicaiile sale

4.1. Despre patogeneza traumei psihice

Considerm patogene" mecanismele i ciclurile cu feed-back care ntresc, respectiv

men in, un tablou al tulburrilor. Aceste procese tre buie diferen iate de etiologie, ca teorie a
cauzelor bolii (de la grecescul aitia cauz" sau vin").
n timp ce n psihotraumatologie, etiologiile sunt neobinuit de clare, cel pu in n ceea
ce privete cauzele exterioare ale traumei, chestiunea patogen merit cercetri aprofunda te
i o clarificare conceptual. Plin de perspective pare aici un acces plurinivelar dup modelul
ierarhiei nivelurilor sistemelor".
Trauma poate fi n eleas cu precdere sau exclusiv pe nivelul psi ho-chimic,
biologic sau psihosocial. Dac ne referim la un singur nivel, atunci trebuie luate n discu ie
efectele ascendente i efectele descendente". Defini ia traumei psihice (Fischer, Riedesser)
vizeaz diferite elemente patogene, care se pot subordona diferitelor niveluri. Elementul
neajutorrii este o descriere fenomenal a experienei traumatice pe nivelul psihologic. n teoria lui
Seligman a neajutorrii nv ate", acest con cept a fost elaborat, dar numai n raport cu
depresia, ca unul dintre fenomenelor secundare cele mai frecvente. Cuvntul "traum" apare
rar la Seligman, i niciodat n registrul tematic. Seligman men ioneaz to tu i diferite efecte
descendente" ale neajutorrii nv ate, ca moartea subit n starea de deplin neajutorare, care
a putut fi observat la unele victime ale lagrelor de concentrare . Elementul patogen al
abandonului lipsit de aprare fa de factorii de mediu amenin tori corespunde unei pierderi
extreme a controlului n situaia traumatic. Urmrile sale i principiile dup care victimele
traumelor pot s-i recapete contiina controlului pot fi cercetate mai n deaproape dup teoria
controlului a lui Rotter (1966) i a altor autori.
A descrie trauma ca o trire vital de discrepan ntre factorii situaion ali amenintori i
posibilitile individuale de stpnire este o ncercare relaional de definire, care a fost numit
anterior i ecologic-dialectic". Aceast rela ie implic un punct de vedere cantitativ i unul
calitativ. Cu ct mai puternici sunt factorii situaionali traumatici, cu att mai mic este
probabilitatea ca un individ s aib la dispoziie suficiente resurse de a stpni experiena. La
traumatizarea extrem prin tortur sau alte situaii de ameninare vital continu nici un om
nu se poate opune traumatizrii psihice.
Vom cerceta mai ndeaproape factorul calitativ al relaiei subiect-mediu cu ajutorul
unui concept ca tema situa ional traumatic central. Elementul patogen critic const aici mai
puin n intensitatea obiectiv a factorilor traumatici, ct n particularitatea lor calitativ, care fie
se leag de o schema traumatic deja existent, fie pune n chestiune elemente centrale ale unei
schi e de via sau strate gii traumacompensatorii dobndite. O trire de discrepan de o
1 din 31
importan vital exist atunci cnd sunt vizate semnificaii sau atribuiri de semnifica ii" cu
relevan biologic direct sau indirect. Acesta este cazul experienelor n care viaa este
ameninat. Dar tot de aceasta ine desigur i o trebuin de orientare, pe care o putem socoti
tot printre pulsiunile" ancorate biologic din cauza semnifica iei sale bazale pen tru
supravie uire. Kaus (1995) propune o lrgire corespunztoare a con ceptului psihanalitic de
pulsiune. O trauma de orientare are loc atunci cnd aceast trebuin pulsional vital d de
discrepan e sistematice sau subiective fr ieire, ca, de exemplu, n situa iile double bind. i
trauma de relaie se bazeaz pe paradoxuri i discrepan e n sistemul uman de legturi, care este,
la fel, ancorat ereditar-biologic. n sfr it, sexua litatea uman se dezvolt ntr-un evantai
complex de factori sociali i biologici, ceea ce o face deosebit de receptiv la influenele traumatice.
Un important element patogen al traumei, conform acestei definiii, este acela c trauma este
zdruncinarea durabil a n elegerii de sine i a lumii Cu aceast formulare deliberat cuprinztoare, se
vizeaz pe de o parte pierderea ncrederii n sine i, pe de alta, pierderea ncrederii n realitat ea
social sau pragmatic. Zdruncinarea poate fi mai mult sau mai pu in ampl. n experienele
radicale ea se ntinde i asupra principiului realit ii ca atare, corelatul capacitii umane de
cunoatere.
Ronnie Janoff-Bulman a prezentat expresiv acest aspect al experien ei traumatice n
lucrarea ei Shattered Assumptions (1992). Noi to i nu trim anumite ipoteze de baz care, la o
examinare critic, se dovedesc iluzii, dar care pentru noi sunt chiar vitale. Astfel este, de
exemplu, convingerea iluzorie" c moartea este relativ departe i c vom supravie ui, de
exemplu, urmtoarei cltorii cu maina prin ora. Experiena unei iminene a morii ne va
deziluziona" ntr-un mod pe care l putem desemna ca exagerat i, n acest sens, disfuncional". Se
pare c avem nevoie de o anumit cantitate de iluzie pentru a stpni viaa noastr cotidian.
Dimpotriv, o prea mare pierdere a iluziilor duce la o pierdere a speranelor i a perspectivei asupra
viitorului, pierdere de care sufer multe victime ale traumelor. Nu ntotdeauna zdruncinarea ne legerii
de sine i de lume este att de radical ca n urma ameninru existeniale. Multe ipoteze de baz sau
iluzii de baz" sunt delimitate. Astfel, catastrofele naturale" zdruncin tendenial ipoteze ale
principiului pragmatic al realitii, anume convingerea noastr, desigur iluzorie, c forele naturii i
tehnicii sunt n principiu posibil de stpnit. Traumele de relaie i de orientare, ca i dezastrele provocate
de oameni zdruncin, dimpotriv, ipotezele principiului comunicativ al realitii i ncrederea n
sigurana lumii sociale. Mai ales la oameni, experiene le sociale negative au adesea i efecte biologice
negative n sensul unui efect descendent" n modelul plurinivelar al structurii realitii.
De un deosebit interes pentru dezvoltarea ulterioar a psihotraumatologiei ca tiin sunt
conceptele patogene care fac nelese trecerile dintre nivelurile modelului. Un alt deziderat sunt
conceptele care cuprind dou sau mai multe niveluri i care pregtesc o baz de nelegere inte gratoare,
fr s procedeze obligatoriu reducionist".
De o deosebit nsemntate sunt aici, ca i n tiine, conceptele de energie i informatie. Se tie c
Freud a aplicat conceptul de energie, parial me taforic, parial literal, multora dintre conceptele sale, deci i
traumei, pe care o descrie uneori ca inundare cu stimuli cu energii nefiziologice. Dup Freud, trauma se
poate descrie i ca traum de energie"; aparatul psihic nu este capabil de a lega" prin contrainvestiie
uvoiul energiilor traumatice ale stimulilor. Aici Freud avanseaz de repetate ori o metafor biologic
pentru caracterizarea traumatizrii psihice, metafora vezicule vii", al crei nveli protector sufer o
irumpere prin uvoiul de stimul exteriori nefiziologici (1920, Dincolo de principiul plcerii).
Lindy (1993) a continuat s prelucreze aceast metafor cu imaginea membranei traumei", luat
tot din domeniul biologic. Funcia biologic a unei membrane const n a permite trecerea din mediu
spre interiorul celulei a substanelor nutritive i a expulza sau elimina substanele nocive. Acest lucru se
petrece datorit permeabilitii membranei care permite transportul selectiv al moleculelor. Dac
membrana este lezat, ea i pierde capacitatea selectiv. Substanele nocive nu mai pot fi deosebite de
cele nutritive i ptrund nestingherite n interiorul celulei. Substanele nutritive sunt din nou eliminate.
Membrana vtmat nu i pierde numai funcia de filtru de excitaii, ci sufer i o inversa re de funcie.
n acest tablou, terapia traumei trebuie nu numai s ridice din nou o barier s p r e exterior,
pentru a proteja interiorul celulei, respectiv spaiul intim al Sinelui. Imaginea membranei traumei cere
mai degrab ca terapeutul s susin capacitatea de selecie a Sinelui, capacitatea de a diferenia ntre
stimulii de mediu nocivi i cei folositori. Aproape nesimite metafora freudian s-a deplasat la Lindy de
2 din 31
la energie la informaie. Cci funcia de selecie a celulei se sprijin pe anal iza intact a mediului i
procesarea corespunztoare a informaiei. O tulburare a procesrii informaiei ar fi deci mecanismul
patogen central a l traumei.
Aceast revoluie" a conceptului freudian de traum de la trauma energetic la trauma
"informa ional, revolu ie care a trecut destul de neobservat de lumea specialitilor n
psihanaliz, a fost svrit de psihanalistul i cercettorul traumei Mardi Horowitz (1979). Situatia
traumatic confrunt ns organismul cu o informaie insuportabil", care depete durabil
capacitatea sa de procesare a informa iei. Din punct de vedere temporal, aici joac un rol
elementul de surpriz, care adesea nu-i las timp pentru a se pune fn poziia de a categoriza
informaiile i de a schia planuri eficiente de aciune.
Cel de-al doilea element insuportabil al informaiei traumatice este imprevizibilul experienei
sau poate chiar caracterul ei n general imposibil de anticipat. Fondul de cunoatere schematic disponibil
al individului nu este pregtit pentru categorizarea i procesarea acestei informa i. Informaia traumatic
este ceea ce n general e de neconceput, care ne umple de groaza necunoscutului. Elaborarea reuit a
traumei const deci din modificarea schemelor existente pn ce informaia traumatic poate fi
procesat", poate fi integrat n fondul existent al schemelor cognitiv-emoionale.
Reorganizarea fondului de cunoatere schematic cere n mod normal un travaliu psihic
ndelungat; travaliul de doliu" poate fi un bun exemplu pentru aceasta. Dup cum a artat Freud, la
pierderea unei persoanie iubite trebuie s fie perlaborate situaiile hotrtoare care ne amintesc de
persoana pierdut, pn ce ntreaga schem a persoanei este prevzut cu o negaie, cu un simbol de
negaie. n travaliul de doliu se exprim limpede i un aspect energetic", care indic realizarea
travaliului psihic (Deserno, 1992). Ni se pare sernnificativ s ne gndim ntr-un anume sens restrns i
la conceptul freudian de energie, vzut ca travaliu psihic n nelegerea traumei. Conceptul de informaie
deschide totui dincolo de aceasta un orizont lrgit de nelegere, unde s-au putut dezvolta, de exemplu,
studii att de stimulatoare cum este cel al lui Janoff-Bulman, care se ataeaz n mod expres la Horowitz,
prin conceptul ei de shattered assumptions. Trecerea de la energie la informaie corespunde n modelul
plurinivelar trecerii de jos" n sus". n timp ce n domeniul fizico-chimic domin aspectul energetic,
pe terenul biologic informaia i energia au aproape aceeai importan. Importana prelucrrii informaiei
crete pe terenul psihosocial pn la semantica limbajului omenesc, unde purttorul material al
semnificaiei mai este subordonat semnului numai n mod convenional.
Din conceptul de traum informaional" al lui Horowitz i Janoff-Bulman se poate deduce
c un eveniment critic are efecte cu att mai trauma tice, cu ct mai mare este distan a sa fa de
ateptrile personalit ii afec tate. Din diferite cercetri este ns cunoscut acum faptul c persoanele
cu experien e traumatice n trecut pot fi traumatizate mai uor dect persoa nele care nu au o
astfel de experien anterioar. Distan a cognitiv fa de informa ia traumatic" n sine nu
poate fi determinant, dat fiind c trauma este chiar a teptat, ntr-un anume sens. Aceast
obiecie a fost ri dicat de curnd de Brewin et al., (1996). Aici rmn deci deschise cteva chestiuni
critice pentru conceptul de traum informaional". Obiec ia pledeaz n primul rnd pentru o
considerare longitudinal a traumatizrii psihice, aa cum o sus ine mode lul propus de
desfurare. Trauma nu trebuie s fie n eleas numai actu al, ci pornind de la istoricul vie ii.
Atunci se arat adesea c tocmai traumatizarea precedent nu a putut fi integrat, ci a trecut
ntr-un ,proces traumatic". n acest caz, schema traumatic veche este stimulat de o a doua
experien , asimilnd noua experien . Alternativ la aceasta sau chiar paralel, eueaz i
strategiile traumacompensatorii. Extinderea analizei traumei la ntregul curs al vieii ar putea susine
ipoteza traumei informaionale", dat fiind c ea ar fi acum de confirmat pe baza experien ei
traumatice primare. Rmne ns ntrebarea alternativ incitant dac o experien
traumatic timpurie realmente elaborat nu poate avea chiar un efect imunizant". La unele
experien e clinice disparate s-a pu tut sus ine aceast ipotez. Ar fi totui de dorit date ale
cercetrii sistematice. n nici un caz conceptul de "traum informa ional" nu trebuia neles
prea ngust, n sensul metaforei computerului" (o pozi ie critic aici: Howard Gardner, 1985). n
cele din urm se dovedete util s vedem trauma informa ional" patogen nu numai ca o premis,
ci i ca un rezultat al experienei traumatizante; nu numai ca o condiie pentru pierderea
controlului i neajutorare, ci n multe cazuri i ca o urmare a acestora.
n concluzie, se transfera mecanismele patogene indicate de Lin dy de la metafora
3 din 31
biologic la domeniul psihosocial. Este vorba atunci despre inversarea de func ie" a unei
scheme rela ionale, care pierde capacitatea de-a face diferen a ntre ofertele de rela ie utile i
nocive i n acelai timp pierde i posibilitatea de a trasa grani a ntre Sine i lumea
exterioar. Influen ele vtmtoare vor fi prinse" inten ionat i adjudecate" Sinelui,
,nutrien ii" utili vor fi n schimb da i mediului. Ca i membrana traumei", aceast schem
este caracterizat de inversarea func iei sale normale. Sprijini i pe o propunere
terminologic a lui Bion (learning from experience), dar pornind de la un sistem complet
diferit de raporturi gnoseologice, se desemneaz aceast varian t a unei scheme traumatice ca
schema bizar. Bion (1962) vorbete despre un obiect bizar", care este format intenionat din
aa-numitele elemente "beta", n timp ce funcia alfa" sintetizatoare cade sau este transformat
chiar ntr-un fel de funcie beta". Schemele bizare lucreaz n sensul unei false sinteze. n
locul sintezei ntre subiect i obiect, ca n modelul cercului situaiei, se ajunge, ca urmare a
experienei traumatice, la o antitez acut ntre polul subiectului i polul obiectului, iar n
cazul ,schemei bizare" suplimentar i la inversarea de func ie, descris n imagi nea
membranei traumei. Un exemplu clinic pentru aceste mecanisme patogene este sindromul de
victimizare. Aici victima preia vederea asupra lumii a fptaului, se desconsider i se
nvinuie te pe sine, n timp ce l idealizeaz pe fpta i se identific cu el.

4.2. Despre psihobiologia experienei peritraumatice

Conceptul patogen de traum informaional" conduce cercetarea spre segmentul

intrasomatic de recep ie i motricitate din punctul de ve dere al prelucrrii informaiei. El sprijin
unificarea dintre domeniile de cercetare biologice i psihosociale.
Punctul de plecare pentru aceste consideraii este faptul c acea codare a constelaiilor
situa iilor traumatice are loc ntr-o stare de suprem excita ie afectiv. Cum mai ales cercetrile
indic spre o memorie dependent de stare (state dependent recall), engramele traumatice sunt
cuplate cu fiziologia strii respective de excitaie, prin mijlocirea proceselor neurohormonale i a
altor procese biochimice i nu pot fi revocate apoi adesea dect mpreun cu aceasta. Aici a
fost propus o distinc ie ntre un sistem nervos central de memorie fierbinte" i unul rece"
(Metcalfe i Jacobs, 1996). n timp ce memoria rece, cotidian, este atribuit regiunii
hipocampice din sistemul limbic i este supus categoriilor de timp, spaiu i cauzalitate, regiunea
amigdalelor cerebrale (amygdalum) exercit o func ie de amplificare condus de afecte; ea duce
la o nmagazinare predominant senzorial a stimulilor n memoria implicit, corespunztor relevanei
lor emoionale.
Stimulii care amenin viaa, potenial traumatici, activeaz, printre altele, centrii de dirijare din
hipotalamus ai sistemului nervos autonom i duc la eliberarea de hormoni de stres (Post et al., 1997).
Regiunea hipocampic i cortextul cingular sunt mai degrab inhibate n stri extreme de excitaie, astfel c
ele nu i mai pot ndeplini funcia lor de filtru. Acum impresiile percepiilor nu mai sunt sesizate i
ordonate categorial. Fragmente senzoriale incoerente, n care predomin impresii olfactive (mirosuri),
vizuale (fragmente imagistice), acustice (sunete) i kinestezice iau locul imaginilor perceptive
ordonate. Aceste impresii senzoriale prile neurocognitive ale schemei traumei" rmn timp
ndelungat vii; ele par s fie ca ,ngheate" n memorie. Dac ele sunt stimulate din nou, fie prin stimuli
situativi, fie prin retrirea strii de dispoziie peritraumatice, ele se ntorc sub forma de imagini mnezice
intruzive, care repet adesea peste ani sau chiar decenii acelai scenariu (Galley i Hofmann, 1998).
Caracterul de atemporalitate i de imuabilitate al acestor fragmente de memorie traumatice poate
fi pus, ipotetic, pe seama eurii categorizrii i contextualizrii impresiilor senzoriale, astfel c pot fi
reproduse exclusiv fragmente de amintiri acauzale, atemporale i aspaiale. i alte structuri ale SNC care
se ocup cu integrarea informaiei emo ionale i cognitive sunt cercetate n prezent n ceea ce privete
eventuale modificri funcionale la SSPT. Prin corpul calos sunt integrate informatii din emisferele
dreapta i stnga ale creierului i astfel sunt coroborate caracteristicile gndirii simbolice, orientate spre
rezolvarea problemelor, analitice (de la emisfera stng), cu caracteristicile globalizante ale comunicrii
i percepiei nonverbale (prelucrate n emisfera dreapt). O indicaie despre tulburarea acestei funcii se
contureaz n cercetrile care stabilesc pentru informaiile traumatice o lateralizare emisferic pronunat
n sensul unei activiti sporite n partea dreapt i unei activiti diminuate n emisfera stng.
4 din 31
 Tabel
Proprietile emisferelor

Proprietile emisferei drepte Proprietile emisferei stngi

particip la exprimarea i nelegerea formelor
globale de comunicare nonverbale i emoionale
(dispoziie, expresia fetei, reprezentri imagistice)
codare global prin diferite modaliti senzoriale
maturizarea biologic timpurie a emisferei drepte
corespunde cu semnificaia formelor de comunicare
emoional la copilul mic
o relaie ct se poate de strns cu amigdala, care
realizeaz evaluarea din punctul de vedere al
relevanei emoionale: prietenos versus dumnos,
sigur versus amenintor
capaciti exclusiv rudimentare de sintax,
raionalitate i gndire analitic
elaborarea secvenial a informaiilor, gndire
operativ, orientat spre rezolvarea problemelor
creeaz cuvinte i simboluri care traduc
experienele personale n semnificaii mprtite
social
categorizarea experienei prin procese de
abstractizare
generativitate, crearea de noi semnificaii i
simboluri

Cu ajutorul tomografiei cu emisie de pozitroni (PET), Rauch et al. (1996) au putut

demonstra faptul c pacienii cu SSPT, care au fost confrunta i cu script-ul lor traumatic
individual, prezentau o activitate crescut n emisfera dreapt, mai ales n amigdal, insul i
lobii temporali mediali. n acelai timp, a fost constatat o activitate sporit n cortexul vizual
drept. Dimpotriv, emisfera stng, mai ales zona stng fronta l inferioar, n care se afl
centrul vorbirii expresive (centrul Broca), a fost comparativ mai puin activat.
Aceast descoperire poate fi interpretat ipotetic n direcia faptului c subiecii care au
fost replonjai experimental n situaia traumatic au rensufle it evenimentul pe de o parte
imagistic, dar, pe de alt parte, au fost n mare msur incapabili s-1 exprime verbal i s-1
pun n relaie cu istoricul lor personal de via (funcie a zonei Broca). Aceas t descoperire
corespunde n mare parte i celor mai frecvente relatri ale experienelor psihologice ale
pacienilor traumatizai, constrngerii lor de a tri cvasihalucinator experien a traumatic, fr
a o putea cuprinde n cuvinte, strii lor de a fi expu i unei panici fr cuvinte (speechless
terror), trit imagistic. Comparaiile ntre starea de dinainte i starea de dup o psihoterapie a
traumei (EMDR) realizate de van der Kolk i colaboratorii (1997) demonstreaz c dup o
terapie reuit crete activitatea n cortexul cingular, dar nu se diminueaz activitatea amig dalei.
Aceste date se pot interpreta n direc ia faptului c impresiile tra umatice sunt neschimbat de
active din punct de vedere emoional, acum putndu-se totui face diferena ntre trecut i prezent, ntre
amintire i amenin are actual. Se pare c activitatea selectiv a cortexului cingular este
hotrtoare pentru diferen ierea dintre informa ia intern i cea extern. O formulare verbal-
simbolic a experien ei traumatice este deosebit de util pentru acest proces.
Chiar dac unele dintre rezultatele de cercetare men ionate provin din studiile de
simulare", ca experimentul provocrii simptomului al lui Rauch i al colaboratorilor si,
putem s tragem concluzii, cu precau ia cuvenit, asupra experien ei peritraumatice. Ea este
dup toate aparen ele "disociativ", n msura n care componentele senzoriale sunt trite i
acumulate fr raport cu referin a lor semantic sau ntr-o re laie doar vag cu aceasta.
Experiena peritraumatic rezid adesea doar n impresii vizuale, olfactive, auditive sau kinestezice.
n amintire, aceste fragmente de percepii adesea nu pot fi puse n legtur cu scena trau matic
i sunt n acest sens decontextualizate", desprinse de contextul lor situativ, cu o fidelitate a
detaliilor. Totui, ele redau aspecte ale situaiei traumatice, care se las aliniate retroactiv n
contextul situativ detaliat. n multe cazuri decontextualizarea" ncepe chiar direct n situaia
traumatic. Fenomene de trire ca derealizarea i depersonalizarea par s anticipeze ntru
ctva acea desprindere de situa ie care este caracte ristic apoi pentru amintirea multor pacieni
traumatizai. Din punct de vedere fiziologic, aceste fenomene indic faptul c filtrele" nervos
centrale sau, aa cum mai sunt numite neformalist, structurile n gt de sticl"
(Marcowitsch, 1996) sunt blocate n funcia lor de diferen iere. Ele ar putea fi ns n elese
5 din 31
dup sensul biologic i n ideea c un me canism de aprare ancorat fiziologic zdrnice te
ameninarea extrem i posibila destabilizare a Sinelui psihofizic n situaia critic. n mode lul
cercului situaiei unele fenomene de disociere peritraumatic sunt interpretate ca tendin
intern spre fug", ca exprimare anticipatorie a motricitii n sfera receptorie.
Din punct de vedere fiziologic i psihologic, conceptul de "traum informaional" duce la
un rezultat complementar. Pe ambele terenuri integrarea experien ei traumatice n schemele
disponibile ale n elege rii de sine i de lume, respectiv n structurile func ional-neuronale, pare
s e ueze. Pn acum rmne neexplicat interac iunea exact dintre aceste fenomene.
Astfel, segmentul fiziologic al prelucrrii informa iei poate s fie vzut ca premis pentru cel
psihologic. Dac blocada central-nervoas este suspendat i are loc (din nou) contactul cu
structurile cerebrale categorizante, atunci elaborarea psihologic se poate struc tura pe aceast
premis. Pe de alt parte, n psihoterapie i n procesele naturale de elaborare survin, poate, i
efecte descendente", n sensul c procesul de categorizare sau de recategorizare" verbal a
experienei traumatice faciliteaz procesele fiziologice de integrare. Un procedeu care stimuleaz
eventual procese de integrare pe cele dou niveluri, psihic i fiziologic, este aa-numita Eye
Movement Desensitization and Reprocessing * (EMDR) dup Shapiro (1995). O elaborare
imagistic i verbal a traumei trebuie s fie favorizat prin stimulare latera l ritmic. O
ipotez despre modalitatea de ac iune const n faptul c stimularea lateral, de exemplu
micrile oculare ritmice laterale, se opu ne lateralizrii produse de traum i sus ine confluen a
ntre informaia care vine din emisfera dreapt i cea care vine din emisfera stng.

4.3. Reacia traumatic

Anterioar s-a ncercat a se explica trirea peritrauma tic, experiena imediat a unei
situa ii traumatice cu ajutorul modelu lui cercului situa iei, n contextul su funcional
psihobiologic.
n cele ce urmeaz se ndrept aten ia asupra intervalului postexpozito riu, care poate fi
denumit i faz de influen a experienei traumatice. Amenin area acut a trecut, ce-i drept, totui
cei n cauz se mai afl nc mult timp sub efectele tririi traumatice.
Reacia traumatic poate fi neleas n mod analog unei reacii imu ne", ca un proces complex
de aprare, n care organismul psihofizic caut fie s distrug sau s elimine, fie s asimileze un corp
strin, respectiv microorganisme care au ptruns.
O a treia posibilitate const n a tri mai departe cu trauma" ca un corp strin" interior
imposibil de asimilat o situaie care este caracteristic pentru a treia faz n modelul de desfurare
a traumatizrii psihice, pentru procesul traumatic. Aceste metafore somatice pot facilita o privire
de ansamblu asupra evenimentului complex al traumei psihofizice.
Unele caracteristici ale reaciei traumatice postexpozitorii pot fi deduse din enunurile din
seciunea anterioar. Experiena traumatic a dus la stri de excepie, care sunt clivate sau disociate de
concepia normal a subiectului. Acestea pot persista i n faza de influen. Astfel de stri de excepie
au fost pn acum numite n istoria psihotraumatologiei uneori "hipnoide" (asemntoare somnului)
sau de tip trans. n acestea sunt retrite fragmente din experiena traumatic. Pierre Janet a vzut n
strile disociate trite sau dispoziiile disociate consecine traumatice centrale (van der Kolk et al.
1989), n timp ce Freud s-a ndeprtat mai trziu de teoria strilor consecutive traumei i s-a ndreptat
spre elaborarea teoriei sale despre aprare. Cele dou modaliti de abordare nu par nsa incompatibile.
Un pionier al cercetrii traumei care a reuit s unifice teoria despre aprare cu teoria despre stare este
psihanalistul nord-american Mardi Horowitz, a crui concepie despre reacia traumatic va fi
prezentat n cele ce urmeaz.
Dup Horowitz, reacia postexpozitorie trece prin mai multe faze, care au o variant normal i
una patologic. Reacia normal este denumit stress response, varianta patologic reprezint reacia
traumatic n sens mai ngust:
1. Faza expozitorie peritraumatic. Rspunsul normal este format din i pete, team, tristee i
reacie de mnie. Starea patologic a experienei este caracterizat prin inundare cu impresii
copleitoare. Persoana afectat este cuprins de o reacie emoional nemijlocit i se afl adesea nc
mult timp dup aceea ntr-o stare de panic, respectiv epuizare, ce ia fiin din reaciile
6 din 31
 emotionale care escladeaz.
2. Faza (respectiv starea) de negare. Cei afecta i se apr mpotriva amin tirii situaiei
traumatice. Varianta patologic: comportament extrem de evitare, eventual susinut de folosirea de
droguri i medicamente pentru a nu fi obligat s triasc durerea sufleteasc.
3. Faza (respectiv starea) de invazie a gndurilor sau imaginilor mnezice. Varianta
patologic: triri cu gnduri i imagini mnezice ale traumei care se tot impun (fenomene
intruzive ale PTBS).
4. Faza (respectiv starea) de perlaborare. Aici, cei afectai se confrunt cu evenimentele traumatice
i cu reacia lor personal.
5. Concluzie relativ (completion"). Un criteriu este capacitatea de a-i putea reaminti
situaia traumatic n cele mai importante pri ale, sale, fr a trebui s se gndeasc la
aceasta compulsiv.
Variantele patogene ale fazelor 4 i 5 sunt frozen states: stri de ncremenire cu
simptome psihosomatice, ca senzaii corporale proaste de di ferite naturi i pierderea speranei
de a putea perlabora i ncheia experiena traumatic; mai departe, schimbri de caracter ca o
ncercare de a tri cu experiena traumatic imposibil de stpnit subiectiv. Comporta mentele de
evitare extinse se transform cu timpul n trsturi fobice de caracter. Tulburarea capacitii de
munc i de a iubi poate fi vzut ca o trstur general a schimbrii caracteriale provocate de
traum.
Lucrarea deschiztoare de drumuri a lui Horowitz despre teoria stre sului i traumei,
Stress response syndroms, a aprut pentru prima dat n anul 1976. Ea poate figura ca o lucrare de
pionierat, care a contribuit la introducerea sindroamelor psihotraumatice ca PTSD n Manualul
diagnostic i statistic al Societii Psihiatrice Americane. Psihotraumatolo gia i datoreaz lui
Horowitz i descoperirea caracterului bifazic al re acei traumatice ca un mecanism psihobiologic
central de elaborare. Este vorba despre schimbul periodic recurent ntre intruziune i ne gare a
imaginilor mnezice traumatice. Tot acest caracter bifazic al reaciei traumatice se afl, dup
Horowitz, n serviciul unei tendin e de rezol vare a aciunilor incomplete (completion tendency,
tendina la completare), care a fost cercetat i experimental n psihologie. Un exemplu l con -
stituie experimentele asupra a a-nurnitului efect Zeigarnik. Zeigarnik a artat c ac iunile
ntrerupte artificial vor fi reluate n mod privilegiat de ndat ce subiec ii au ocazia s o fac.
Concepte care erau asociate cu aceste ac iuni nerezolvate au fost reamintite la testul de
memorie mult mai frecvent dect cele din alte cmpuri asociative.
Completion tendency ca tendin de reluare i completare a aciunilor ntrerupte, n psihologia
percepiei un pandant, n tendin a ctre forma bun". i compulsia la repetiie" descris de
Freud urmeaz n aspectul ei pozitiv, ndreptat ctre viitor, tendina la completare i se poate
n e lege ca o ncercare de a duce la o concluzie, la o ncheiere relativ expe rienei nestpnite
din istoricul de via . Dup Piaget, schemele senzorio motorii urmeaz o tendin ctre autoactivare
prin repetiie, pe care el o numete tendinta ctre asimilare reproductiv". Pornind de la modelul
cercului situatiei, se poate presupune c se parcurg cicluri mereu noi ale atribuirii i testrii ipotetice
a semnificaiilor, pentru a putea integra corpul strin neasimilabil, care este experiena
traumatic, n fondul de interpretare semantic sau n cunoaterea schematic a personalitii.
Dat fiind c expenena traumatic se sprjinin pe o trire de discrepana de importan vital, ea nu
poate fi ignorat i ntru ctva dat la o parte pe termen lung de ctre sistemul psihic. ncercrile de
negare a denial state of mind sunt pe termen lung condamnate la eec.
Horowitz presupune c aciunile nerezolvate de importan vital de tipul traumei sunt stocate
ntr-un fel de memorie de lucru (working memory), care se bucur de o conectare privilegiatil fa de
agendele cotidiene i procesarea lor cognitiv. De ndat ce situaia exterioar i capacitatea cognitiv
permit, agendele din working memory ptrund n sfera contiinei, oarecum n stocul de lucru" al
sistemului psihic. Este vorba aici despre un proces dinamic, conflictual, cu echilibru instabil. De
exemplu, persoane al cror proces de elaborare a traumei este fixat n "starea de negare i de evitare "
trebuie cu timpul s recurg la mijloace din ce n ce mai puternice pentru a mpiedica intrarea
agendelor traumatice n sfera contiinei. Procesul de elaborare a traumei este aici "deraiat" patologic. n
cazurile favorabile ns agendele din working memory pot fi prelucrate treptat ntr-un schimb bifazic
ntre negaie i intruziune. Schemele (cognitiv-emoionale) ale nelegerii de sine, i de lume de pn
7 din 31
acum trebuie s fie modificate ntr-un proces adesea ndelungat, pn ce experiena traumatic este
integrat n fondul de cunoatere schematic durabil al personalitii i ciclul de elaborare ajunge la o
ncheiere relativ.
Figura ofer o vedere de ansamblu asupra ciclului elaborrii traumei n intervalul
postexpozitoriu. Cvandrantele I-IV corespund fazelor reaciei traumatice, respectiv strilor tririlor
persistente n timp, care sunt de ateptat n cazul unei fixri a acestor faze. ncepem din stnga cu
cvandrantul 1. Acesta corespunde situaiei tririi peritraumatice cu ipt, respectiv inundrii cu stimuli.
Aici se instaleaz o prim ncercare de aprare cu scopul de a controla sau modula afectele copleitoare.
Aceasta conduce spre faza de evitare, respectiv, negare (cvandrantul 11). Dac aceast faz se fixeaz, se
ajunge la mpietrirea, amoreala afectiv (numbing) sau la o ncremenire general a personalitii, datorit
aprrilor disproporionate, n sensul unei supramodulri patologice a inundrii anterioare sau
amenintoare cu stimuli.
n caz de destindere sau slbire a aprrii determinate de factori dispoziionali se trece la o faz
de intruziune, respectiv stare de intruziune cu reprezentri imagistice, gnduri i senzaii corporale care
se impun i care sunt legate n reea asociativ cu situaia traumatic (cvandrantul III). Un sistem de
control funcional, din mecanisme de coping, respectiv de aprare, poate stnjeni transformarea fazei
intruzive ntr-o stare durabil, patologic de inundare cu stimuli. Bucla de feed-back din grafic indic
schimbul bifazic de negare i intruziune, caracteristic pentru reactia traumatic i SSPT. Perlaborarea
agendelor traumatice este posibil atunci cnd capacitatea de autolinitire s-a ntrit att de mult, nct
devine posibil o retrire controlat a situaiei traumatice. Acum poate fi prelucrat fondul de cunoatere
organizat n schemele cognitiv-emoionale ale personalitii att de mult, nct ex periena traumatic va
fi integrat. Ipotezele zdruncinate despre sine i lume sunt reconstruite calitativ cu pai anevoioi.

Modelului reaciei traumatice dup Horowitz i s-a reproat c dup experiena peritraumatic,
dup strigt", nu se observa ntotdeauna o faz de negare, ci uneori o inundare intruziv cu stimuli (ca
de ex. Brewin et. al., 1996). Dup prerea noastr aici se afl o nenelegere. Succesiunea fazelor
corespunde unei secvene previzibile, care rezult dintr-o tendin a organismului de a evita stri de
panic durabile i a le ncheia cu forele de aprare disponibile. Euarea n unele cazuri a aces tui efort
poate avea motive care in de personalitate (de exemplu, sl biciunea forelor de aprare) sau de factori
situaionali specifici (de exemplu, o perpetuare ascuns a situaiei traumatice); ea nu se poate constitui
ntr-o obiecie principial mpotriva succesiunii fazelor. Mo delul este ns util n clinic, dat fiind c
susine importana cercetrii motivelor n cazul devierii de la cursul previzibil.
Sindromul bazal de stres psihotraumatic, n felul n care este formulat n Manualul Diagnostic i
n ICD, se dovedete, din dinamica reactiei traumatice, ca un caz special al procesului de desfurare.
Aici cvandrantele II i III sunt fixate n acelai timp i prezint amndou n acelai timp
supramodulaii, respectiv, submodulaii. Tablouri simpto matice care sunt determinate manifest numai
printr-una din cele dou faze ies din algoritmul diagnostic al PTSD, chiar dac ele aparin fr indoial
spectrului traumei. De aceea, i diagnosticul psihotraumatologic ar trebui s se orienteze dup
configuraia dinamic a reaciei traumatice, ca i dup configuraia procesual extins a situaiei, reaciei i
procesului elaborrii experienei traumatice.
Modelul bifazic al reaciei traumatice, cu rnicarea lui balansat de intruziune i negare, indic
mecanisme prin care sistemul biofizic suprasolicitat, respectiv lezat, caut s nving prejudicierea.
ntr-o analogie cu corpul, reprezint un mecanism de vindecare a rnilor" psihicului lezat. Ca

8 din 31
i n modelul cercului situational, n legtur cu experiena peritraumatic, se deschide o prima cale de
acces la sensul psihobiologic al diferitor simptome i sindroame psihotraumatice. Acestea pot fi nelese
ca deraiere" a fazelor unui proces natural de autovindecare sau ca fixare a acestor faze.
Ciclul elaborrii poate s deraieze" sau s "nghee" n orice faz. C are sunt condiiile
particulare n care se ntmpl aceasta este o chestiune de cercetare interesant, rmas pn acum fr
rspuns. La baza unei fixri, de exemplu, n faza a doua, care corespunde unei mpietriri generale cu
frozen states i simptomatic psihosomatic, poate s stea un ciclu de feed-back pozitiv ntre amintirea
distorsionat despre situa ia traumatic i aprare. Cu ct este amintirea mai inaccesibil, cu att rnai
amenintor este ea trit, cu att mai important devine totodat forma de aprare a evitrii amintirii i
afectului. Procesul terapeutic ar trebui s fie atunci orientat ctre ntreruperea i dizolvarea unor astfel de
cercuri de reguli.
O alt forma de stagnare n ciclul de elaborare poate rezulta din faptul c situaia traumatic se
menine subliminar. Acesta este cazul mul tor persoane afectate de o experien de victimizare. Modelul
nostru de desfurare al traumatizrii psihice pornete de la ipoteza c procesul elaborrii traumei este
n mod special n aceste cazuri i de natur social. Dac victimelor nu le este acordat acea
recunoatere i susinere care li se pare pe drept cuvenit, atunci ntelegerea de sine i de lume zdruncinat
nu se poate regenera. Trauma rmne de neconceput". Cei afectai se simt strini ntr-o lume social care
nu recunoate ca atare nedreptatea care li s-a fcut. Procesul de refacere poate fi ntrerupt i de doze" de
retraumatizare privit din afar reduse. Cei n cauz i pierd atunci sperana ntr-o relativ
ncheiere a procesului de elaborare i o restituire a concepiei lor zdruncinate despre lume. n acest caz
reacia traumatic ajunge, dup modelul nostru de desfurare al trau matizrii psihice, n cea de-a treia
faz, procesul traumatic.
n cazul general, exist trei ieiri diferite din reacia postexpozito rie: A) ncheierea n sensul de
completion-tendency, B) ntreruperea pretimpurie a procesului de elaborare sau C) perpetuarea
cronic a reac iei traumatice. n primul caz personalitatea a reu it s aduc expe rien a
traumatic la o armonie cu n elegerea de sine i de lume. Nu mai exist nici o tendin de a
atribui culpabiliti ntr-un mod nerealist sau de a atepta o rentoarcere a traumei. Nu mai
exist distorsionri mnezice sau procese de aprare. Se pot admite constelaii de stimuli, care
amintesc de traum sau stri de dispoziie legate de traum i acestea pot fi recunoscute n
semnificaia lor. Persoanele care i-au elaborat cu succes experiena traumatic vorbesc cu starea
afeciiv adecvat (de exemplu, revolt) despre tririle lor i sunt capabi le de a da o relatare
complet. Persoanele (B) care ntrerup prematur procesul de elaborare nu mai manifest ctva timp
simptome, dar rmn preocupate n plan secund de experiena traumatic. Ele manifest
distorsionri mnezice i reacioneaz la constelaiile de stimuli legate de traum, cu spaim cu un
comportament intens de evitare. Este caracteristic o tendin crescut spre somatizare. Printre factorii
disponibilizani se afl i tendina ntrit spre negare i refulare, o vedere optimist 'nerealisi,
asupra lumii (Myers i Brewin, 1994, 1995), ca i tendine disociative pronunate. n raport cu situaii
traumatice foarte diferite i cu vrsta la care se afla cel n cauz atunci cnd a trecut prin experiena
traumatic, rezult numeroase procese terminate prematur" i variante corespunztoare ale pro-
cesului traumatic, pe care le vom cerceta mai ndeaproape.
Persistena cronic a reaciei traumatice (C) poate fi observat mai ales dup o traumatizare extrem
i corespunde SSPT cronic i complex.

4.4. Adaptarea la traum

4.4.1. Modificri structurale n procesul traumatic

Experiena traumatic poate urma trei direcii de manifestare:

Dac experiena traumatic a fost insuficient elaborat n faza post expozitorie, atunci ea
rmne, ca un complex nedifereniat de memorie, n schema traumei, cu pericolul constant de
a invoca o stare necontrolabil de trire, cu sentimente copleitoare i cu rennoirea
traumatizrii.
Dac sistemele de control contient, precontient i incontient al organizrii personalitii sunt
prea slabe, respectiv prea inflexibile pentru a putea indigui invadarea de ctre amintirea
9 din 31
 traumatic, ia fiin tabloul unui sindrom cronic de stres psihotraumatic. La un control
compensator, cel puin vremelnic al strii experienei intruzive, n situaii care pot s
aminteasc de experiena traumatic, pot s fie revigorate tulburrile de stres psihotraumatic
cu tablou simptomatic deschis.
Dac aducerea cu timpul a complexului tririi traumatice sub control se face ntr-o asemenea
msur nct s nu mai apar nici un tablou simptomatic care s progreseze rapid, mai ales nici
o stare de dispoziie copleitoare, atunci sistemul psihic i-a desvrit o capacitate pe care o
cunoatem din traumatologia somatic, "ncapsularea" sau sechestrarea corpului strin ptruns.
Pentru a pune sub control complexul de triri periculoase pot fi necesare msuri de
reconstrucie" cuprinztoare pentru structura psihic, cu o masiv reorganizare a schemelor de
relaie i a fondului cunotinelor cognitiv-afective. n procesul traumatic aceast reorganizare
servete n mod primar scopului de a ncapsula schema traumei, care nmagazi neaz
amintirile insuportabile i adesea deformate subiectiv, i de a limita pagubele".

Schema traumei i trirea traumatic subordonat acesteia sunt determinate de cercul vicios al
emoiilor care debordeaz, o dat cu slbirea posibilitilor cognitive de prelucrare. Ea a rmas
inaccesibil n faza a II-a a modelului desfurrii traumei n timpul reaciei traumatice
postexpozitorii. Persoana dezvolt ipoteze despre modul n care s-a ajuns la traumatizare i despre
ce ar trebui fcut pentru evitarea unei repetri sau a altei traumatizri. Se trag deci consecine din ex-
periena traumatic i sunt schiate contramsuri compensatorii care servesc pentru controlarea fricii
i care trebuie s evite repetarea n viitor.
Desemnm acest plan contrar, n forma lui elaborat sistematic, terminologic ca schema
traumacompensatorie. Aceasta este bazat pe o teorie naiv a traumei", care la copii este
codeterminat, de exemplu i de ctre stadiul respectiv de dezvoltare cognitiv, dar i de
circumstane ntmpltoare ale situaiei traumatice. Adesea distorsionarea mnezic face ca unele
circumstane situative, care aparineau doar n mod ntmpltor de situaia traumatic, s fie
interpretate greit ca o component genuin a acestora sau ca nite factori cauzali. Cu ct constelaia
situativ a fost mai inexact amintit i neleas, cu att apare mai cuprinztoare ameninarea i cu att
mai general, mai abstract i mai inexact funcioneaz ca atare i schema traumacompensatorie.
Teoriile naive ale traumei" care corespund unor anumite faze de dezvoltare pot dobndi n
procesul traumatic o importan asemn toare celei pe care o au teoriile explorrii sexuale infantile,
cercetate de Freud (Freud, 1905). Se tie c Freud a constatat c unii copii dezvolt teorii foarte
particulare despre proveniena bebeluilor i despre viaa sexual a omului. Aceste constructe private
au efecte n patogeneza tulburrilor nevrotice. ntr-un mod asemntor, la baza procesului de elaborare
traumatic se afl incontient constructe i teorii traumacompensatorii mai mult sau mult mai puin
iluzorii.

4.4.2. Structura i dinamica procesului traumatic

Schema compensatorie schieaz imaginea sau modelul contrar, anu me cum ar fi putut fi,
respectiv cum s-ar fi putut comporta cel sau cea n cauz pentru a evita trauma originar, respectiv,
pentru a exclude pe viitor experiene traumatice asemntoare. n acest contraproiect sunt cuprinse
presupuneri despre modul cum s-ar fi putut evita trauma n trecut, un fel de teorie retrospectiv a
preveniei. La copiii abuzai, de exemplu, care iau asupra lor vina pentru maltratare, explicaia teoriei
naive a traumei" poate suna astfel: Dac a fi fost mai cuminte, dac mi-a fi ascultat mai mult
printii, ei nu m-ar fi btut."
Schema compensatorie schieaz deci portretul unui copil drgu, cuminte, supus, care ascult
mereu de printi sau, mai trziu, de poruncile autoritilor. Astfel, schema relaional compensatorie
(copil asculttor, care se bucur de protecia prinilor drepi i grijulii) ofer o aparent siguran
mpotriva repetrii experienei traumatice, o funcie a schemei pe care o numim aspectul ei preventiv.
Aceasta folosete adesea, n acelai timp, pentru aprarea impotriva amintirii traumatice.
Schema compensatorie prelucreaz n special diferitele elemente i componente ale temei
situaiei centrale traumatice", adesea n sensul unei inversri compensatorii a calitilor subiectului i
obiectului. Subiectul se identific n mod iluzoriu cu obiectul i astfel ia parte la puterea i fora
10 din 31
acestuia, n timp ce calitile propriului Sine supus, slab i dispreuit sunt clivate de sistemul central Eu
Sine. Transformarea pasivitii n activitate, descris de Anna Freud (1963), este o componen t
frecvent a schematizrii compensatorii a experienei traumatice. Schema compensatorie (de relaie)
schieaz o stare a tririi care se ba zeaz pe o reprezentare de dorin. Aceast reprezentare de dorin
servete uneori unei negri a traumelor n general. n special acele stri de experien sau de dispoziie
care corespund schemei traumei i care sunt apropiate de complexul experien ei traumatice vor fi att
de prelucrate i de modificate n schema compensatorie, ncat ele realizeaz cel pu in unele
componente ale strii de dorin . De aici, o tensiune dinami c i un conflict central n procesul
traumatic ntre operaiunile schemei traumatice i schemei traumacompensatorii, respectiv schemele
pariale compensatorii.
Schema compensatorie se ndreapt mpotriva structurilor psihice care menin n memorie
constelaiile experienei traumatice. Pe lng schema traumei, este vorba i despre o alt configuraie
de semnificaie, care se leag de dispoziia resemnat a lipsei de ajutor i de spe ran, care este un
factor al experienei traumatice. Trauma const printre altele n experiena unei deziluzionri radicale,
insuportabile. De aceast dispoziie resemnat se leag o organizare psihic pe care o vom numi
schem de deziluzionare. Aceasta reprezint aspectul deziluzionrii traumatice n organizarea
persistent a personalitii. Schema de deziluzionare susine n mod negativ ipotezele zdruncinate ale
nelegerii de sine i lume i duce spre un fel de ontologie negativ": lumea este n eltoare i nu poi
avea ncredere n ea; tu singur eti incapabil s te aperi; esti vinovat de toat nefericirea care a dat peste
tine etc." toate acestea puse, desigur, n acord cu trirea concret a situaiei traumatice.
Schema de deziluzionare, cu ontologia sa asupra experienei traumatice, creeaz multe
convingeri iraionale (irrational beliefs), pe care le pun n eviden i le restructureaz cognitiv
terapeuii cognitiv-comportamentali Beck sau Ellis. n modelul desfurrii traumatizrii psihice sunt
hotrtoare derivarea genezei schemei de deziluzionare pornind de la experiena traumatic individual
i de la schema traumei i nelege rea interaciunii sale cu schema traumacompensatorie i cu produsele
sale mentale.
Ca i schema compensatorie, schia contrarie a experienei trauma tice, i schema de deziluzionare
se bazeaz tot pe informaie incomplet sau deformat asupra evenimentelor traumatice. Acest factor de
iraionaIitate" a contribuit la conceptul de irrational beliefs, de convingeri iraionale. Zdruncinarea
concepiei noastre de sine i de lume, care este produs de traum, nu este ns n nici un caz ca atare
iraional", chiar dac uneori poate prea aa pentru observatorul exterior. Iraionale", realmente de
neconceput, sunt, dimpotriv, n mod primar situaia traumatic i experiena traumatic n sine. n
ncercrile lor psihice de stpnire, persoanele traumatizate se comport, n schimb, att de rational i
pragmatic ct o permit condiiile date. Pentru cercetarea psihotraumatologic, precum i pentru practica
terapeutic, este foarte important s recunoa tem factorul ra ional n irrational beliefs i s o facem
i pe pacient sau client s-1 neleag. Numai sub aceast premi s ea i poate apropria cu adevrat
experiena traumatic i o poate integra n nelegerea ei de sine i de lume.
ntre operaiunea schemei traumatice i msurile traumacompensatorii exist, n procesul
traumatic, un echilibru labil, dinamic, n genul acelei balane din modelul dinamic al psihanalizei ntre
impuls i aprare. Se tie c Freud a descris simptomul nevrotic ca o formaiune de compromis ntre
dorina (pulsional) i aprare. ntr-un mod comparabil poate fi stabilit, n procesul traumatic, un
echilibru prin faptul c se deschide un cmp de reprezentare i actiune, n care aspectele schemei traumei
i msurilor compensatorii i gsesc, de asemenea, exprima rea. Dat fiind c scopul formrii
simptomului const i aici n controlul experienei traumatice, desemnm aceast constelaie sub numele
de cmp minim controlat de reprezentare sau aciune. Acesta ia natere din compromisul dinamic
dintre schema traumei i msurile traumacompensatorii ale personalitii.
Conceptul poate servi ca euristic pentru studiul formrii simpto melor i al
manifestrilor patologice. n simptom se manifest pe de o parte experiena traumatic cu
afectul ei copleitor i aciunile ntrerupte care corespund schemei traumei. Pe de alt parte,
pentru experiena care nu este dominant este ales un cmp de reprezentare i aciune pe care
persoana afectat poate restabili relativ bine controlul pierdut asu pra tririi i comportamentului
su.
Exemple :
Dac n anorexie comportamentul alimentar este ales drept cmp de reprezentri al unei traume de
relaie, atunci pe baza controlului ingestiei de hran se poate ajunge la un control minim, cel puin simbolic, i
11 din 31
asupra experienei traumatice.
Dac schema de deziluzionare este foarte pronunat, atunci se poa te ajunge, n psihoze, la o deviere
mai mult sau mai puin ampl de la realitate i/sau la deformarea ei.
La tulburrile compulsive, controlul schemei traumatice trebuie cutat pe terenul comportamentului.
Explicaii sunt urmtoarele:
Alegerea" simptomului este multiplu determinat, aa cum a de scris-o Freud pentru
simptomul nevrotic.
Ea este determinat pe de o parte de schema traumei, i astfel, i de daturile istorice
concrete ale situa iei traumatice, pe de alt parte de resursele personalitii, poten ia lul ei de
control i sentimentul individual de securitate. La fel ca i la jocul repetitiv al copiilor
traumatizai, experien a traumatic este repetat n form vizibil i astfel este inut sub
control. Premisa pentru aceasta este gsirea unui ,cmp" care s ofere spaiu egal pentru cele
dou tendin e: experiena traumatic nmagazinat n schema traumatic, pe de o parte, i
msurile compensatorii care promit securitate, pe de alta.
Putem diferenia, din punct de vedere terminologic, ntre cmpul de aciune" minim
controlat, care este cutat mai degrab la o zdruncina re traumatic a principiului pragmatic al
realit ii, i un cmp de expresie", care este necesar mai curnd pentru restituirea principiului
comunicativ al realitii.
Tulburrile psihosomatice de tipul maladie de exprimare" (n sensul lui von Uexkll)
pot s fie cercetate pe baza acestei euristici, n msura n care n etiologia i patogeneza lor
intervin experiene traumatice.
O reprezentare grafic a dinamicii traumei, ca sistem vectorial al unor fore opuse, cu
simptomul ca punct central al sistemului (diagonal n paralelogramul forelor), poate fi explicat,
pe baza unui exemplu de caz, vezi Doamna L. dintr-un capitol urmtor.

4.4.3. Cercetare idiografic a desfurrilor traumatice ale procesului

Situaia traumatic, reacia i procesul, cu interaciunea lor ntre schema traumatic i

msurile compensatorii, pot s fie cercetate:
nomotetic: comparativ interindividual, n intenia de a fixa legiti generale ale
elaborrii traumei.
idiografic: studiul minuios al cazurilor individuale i al destinelor individuale.
Pentru studiul decursului tratamentului pacientelor i pacienilor traumatizai este adecvat un proces
idiografic de cercetare, aa-numitul model dialectic de transformare" (MDT) pentru psihanaliz i
psihoterapie (Fischer, 1989, 1996,), explicitat ntr-un manual pentru aceast procedur (Fischer, 1998),
care conine indicaii pentru analiza proceselor traumatice i a influenei lor terapeutice.
n continuare se explic enunurile anterioare despre dinarnica procesului traumatic pe baza
tratamentului psihanalitic al unui student la pedagogie de 30 de ani, domnul P. Aici vor fi ataate i con -
sideraiile despre operaiunile de control i modificarea structural n procesul traumatic" din
seciunea urmtoare. O prezentare detaliat a cazului i desfurrii tratamentului se afl la Fischer
(1996b, 145 i urm.). Aici vor fi redate numai cele mai importante informaii.

ntre 14 i 27 de ani, domnul P. a fost sever dependent de alcool, apoi a urmat o cur de dezintoxicare; de
atunci se men inuse departe de alcool, fr a se schimba ns tulburarea de personalitate care a dus la aceast
dependen . La 24 de ani a avut o tentativ serioas de suicid, otrvindu-se cu medicamente a fost gsit de
mama sa n ultima clip".
Reconstruirea istoricului vie ii, care a fost posibil n de cursul analizei, a adus la lumin, printre altele, o
trauma multigenera ional de se parare i pierdere. Mama domnului P. i pierduse mama la 3 ani, prin moartea aces -
teia, deci ntr-un moment n care feti a se afla ntr-o prima faz de desprindere i separare de mam. Printele
care i-a mai rmas, tatl, a putut compensa numai in suficient pierderea mamei. Nu au existat mame substitutive".
Este evident c mama avea dificult i n a face fa corespunztor eforturilor de separare ale copiilor ei.
Schema traumacompensatorie care s-a dezvoltat ca reacie la pierderea printelui era, aparent, evitarea pe ct
se poate total a separrilor i ten din elor de separare sau paralizarea acestora. Despr irea de mam i
independen a nseamn moartea" se pare c ea a transmis n mod incon tient copiilor acest mesaj
traumapreventiv". Nu numai fiul a rspuns la tendin ele de independen cu suicid i acel suicid n rate" care este
alcoolismul. i o sor a pacientului a avut o tentativ de sinucidere, dup ce, mritndu-se, se mutase ntr-un ora
apropiat.

12 din 31
 Legtura strns cu mama, care neag autonomia, a cptat pentru domnul P. de-a lungul timpului
propor iile unei traume rela ionale.
Tema situa ional trau matic central" era experiena de a fi ntr-o anumit msur prins ntr-o relatie de
dependen , care este nesatisfctoare intern, frustrant i dominatoare. Mnia care se na te cu timpul nu se poate
manifesta n tendin ele de separare normale, cores punztoare vrstei, care necesit o forma de agresivitate ce
favorizeaz dezvoltarea. Ea se ndrepta fie n mod exploziv mpotriva propriului Sine, atunci cnd sim ea
tendine de separare (separarea nseamn moarte"), fie mpotriva obiectului de legtur, reprezentana mamei, atunci
cnd predomina mnia din cauza legturii negative pe care domnul P. o resim ise ca pe o tutel constant. n centrul
experien ei traumatice sttea deci o schema rela ional negativ, ngustat simbiotic ntre parteneri care nu se
separ cu adevrat, dar care nici nu pot fi cu adevrat mpreun.
Contraschema compensatorie, contraschi a pe care domnul P. a elaborat-o n cursul vieii sale era
direcionat, dimpotriv, pe lipsa de legtur i micarea li ber".
Din aceast opoziie dintre schema relaional traumatic i din contraschi a compensatorie a rezultat un
script relaional clivat i contradictoriu n sine pe care domnul P. l-a pus n scen cu numeroasele partenere pe care
le schimba. Dup primele sptmni de miere", n rela ie se instal foarte repede clinciul rela ional" (conform
domnului P.) insuportabil al schemei traumatice ngustate simbiotic. Dom nul P. protesta acum att de aprig i de
excesiv fa de pretinsa tutelare din partea respectivei sale partenere, pn ce aceasta punea capt rela iei i i ddea
papucii". Pasul de a iei el nsui din relaie nu l-a ncercat ns niciodat, cci acesta ar fi mo bilizat acele angoase ale
schemei traumatice care erau inute sub control prin anga jamentele sale rela ionale exterioare. Opoziia dinamic
din schema traumei i schema compensatorie a dus deci la un model rela ional clivat : fie a suferi din cauza
apropierii sufocante a unei rela ii de punere sub interdic ie", fie a trebui s provoa ce prin ndrtnicie pasiv o
separare.

13 din 31
 Explicaii:
Cele mai importante stri de triri sau dispoziii ale unei personaliti se formeaz n procesul
traumatic prin opoziia dintre schema traumei (i generalizrii sale n schema de deziluzionare) pe de o
parte, i schema compensatorie, pe de alt parte. Pe baza acestei balane dinamice se dezvolt cu timpul
diferite stri de triri sau dispoziii tipice pentru personalitate, care pot cpta denumiri caracteristice
concise i care pot fi prevzute cu cifre, aici de la 1 pn la 7. Aceste stri de triri se pot ordona
conform dependenei lor intime ntr-o diagram de sistem, ca n figura urmtoare.
n procesul traumatic ia fiin o dependen strict ntre triri, care abia mai las unele grade de
libertate, astfel c cel n cauz se mic ntr-un sistem relativ nchis de posibiliti de trire i
comportament. Tensiunea n sistem, structura dinamic apare ntre strile de experien 6 i 7.
Starea 6 este n aceast diagram starea ideal sau dorit, care corespunde schemei
traumacompensatorii. Aici domnul P. se descrie pe sine ca viril, sigur de sine i capabil de relaii". n
cea mai mare opoziie fa de starea ideal se afl starea de oroare 7", disperat, se dispreuiete pe
sine, vede totul n negru", care reiese din schema traumei n modalitatea sa intruziv. Aici exist
pericolul ca domnul P. s fie copleit de afectele negative i ca agresivitatea i ura, care erau legate i
zgzuite n schema relaional ngustat simbiotic, s se ntoarc asupra propriei persoane, ca n
ncercarea sa de suicid.
Operaiunile de control care stau la baza sistemului strilor de trire i asigur balana dinamic
a acestuia, ca i operaiunile de control n interiorul unei singure triri sunt menite a evita temuta stare 7
de a se apropia de starea ideal 6.
Teoria traumaetiologic" n schema compensatorie ar putea suna astfel, n forma unui
dialog intern: Dependena prea puternic de mama ta i confruntarea constant cu ea te-au cufundat tot
mai tare n disperare i dispre de tine nsu i." Din etiologie decurge componenta preventiv a
schemei, cam aa: Silete-te deci s evii relaiile care amintesc fie i foarte puin de acest model
relaional traumatic. Numai astfel i poi atinge scopul de a fi viril, de a fi brbat i sigur de tine."
Aceast contraschi care echilibreaz compensator experiena trau matic este transpus acum n
diferitele stri n mod specific. Pentru o mai bun ntelegere a acestor cogniii subtile reglatoare vom
prezenta n cele ce urmeaz o descriere amnunit a acestor stri de triri, aa cum reies ele dintr-o
analiz de configuraie" dup Horowitz (1979) a domnului P. (vezi Fischer, 1996, 183-184):

Starea de trire 1, sportiv, ascetic, jovial, forat viril, pseudosigur de sine, colegial, neglijent, exagerat de
nepstor, energic etc. Aceast stare de trire se apropie relativ mult de starea ideal a schemei com pensatorii.
Totu i ea este separat printr-o barier de starea ideal 6, bariera prezen tat n figura 6 ca fie de grani, care
separ unele de altele strile 6 i 1 i care simbolizeaz n sine trirea traumatic de discrepan . Discrepan a
trit se exprim n virilitatea i suveranitatea forate, pe care le demonstreaz n exterior dom nul P. n starea de
trire 1, n care o analiz mai exact arat c el trebuie s lupte mpotriva ndoielilor subliminale de sine, care
provin la rndul lor din experiena traumatic.
Dac aceste ndoieli de sine se ntresc, domnul P. ajunge n starea de trire 2a, autoacuzator, dornic de a fi
condus, n care se afl n cea mai mare parte a timpului, cnd are de-a face cu figuri autoritare, de exemplu, n
relaiile de serviciu sau n re la iile private, atunci cnd le manipuleaz pe partenerele sale s intre n rolul auto ritar
pentru un timp mai lung sau mai scurt.
Trecerea de la starea 2 la 4 are loc atunci cnd domnul P. resimte relaia ca fiind prea re strictiv. El protesteaz
fie cu repro uri i plngeri, fie cu ndrtnicie pasiv fa de aceast tutel att de mult i de aprig, nct dup
ctva timp se ajunge la ruperea relaiei.
n starea de trire 5, care urmeaz dup separare, el i descrie starea afectiv i dispoziional ca total
indiferent" dup sentimentul de triumf de la nceput. Operaiunea de control const aici ntr-o blocad
afectiv. Dac domnul P. experimenteaz acum rela ii sociale de sus inere, el poate s se ntoarc la dispozi ia
relativ echilibrat a strii de trire 1. Dac ns lipsete contactul social i el se ntoarce asupra sa, atunci cade ntr-o
stare cu dispoziie de baz depresiv, n care se retrage paralizat, este incapabil de decizie i de activitate i se acuz
constant pe sine nsu i (starea de trire 3). Aceast state of mind este dominat de autoreprourj si plngeri de sine,
alternnd cu consumul compulsiv de dulciuri o repetare att a strnsei experiene relaionale ne gative, ct i a
criticii constante i a deziluzionrii" traumatice a dorinelor sale de independen, de data aceasta desigur pe scena unui
dialog interior".
De la starea 3 domnul P. se poate muta napoi la starea 2a, atunci cnd exist persoane autoritare care l
sus in din exterior sau cnd se ive te posibilitatea unei noi relaii, care ns va traversa mai devreme sau mai trziu
trecerea 2-4-5. Pentru o analiz detaliat a strilor de trire n legtur cu fundalul istoricului de via al pacientului, se poate
compara cu prezentarea desfurrii analizei i transformrii terapeutice a strilor de trire de-a lung ul tratamentului
psihanalitic (Fischer, 1996, pp. 194 i urm.).

14 din 31
 Figura 7 corespunde unei scheme a lui Horowitz (1979), aplicat n cazul domnului P. (Fischer,
1996, 194). Este vorba despre o reconstruire a operaiunilor de control care leag ntre ele din punct de
vedere metodic psihologia cognitiv i psihodinamica. Combinaia de psiho dinamic i psihologie
cognitiv nu s-a adeverit numai la studiul de caz al domnului P., ci formeaz, la modul general, baza
pentru reconstrucia desfurrilor proceselor traumatice.
Categoriile A pan la G la marginea stng a diagramei formeaz rasterul categorial, cu
ajutorul cruia putem cerceta balana dinamic dintre schema traumei i schema
traumacompensatorie n procesul traumatic.

Categoria A cuprinde evenimente, ac iuni i amintiri active. Aici exist pericolul fie s apar
amintiri despre traum, fie s se realizeze ac iuni care intr n conflict cu consecin ele din experien a
traumatic ce 1-a tras pe pacient din schema compensa torie. Domnul P. nu are voie, n mod incon tient,
s se separe de mama lui. Munca pentru studiul pe care ar fi dorit s o stpneasc sufer aparent acest
tabu al ac u nii active, n msura n care ea duce la autodeterminare i desprindere interioar de mam
un efect secundar foarte probabil al unui examen reu it.
Categoria B cuprinde reprezentri, fantasme i planuri, mai ales dorina de a fi rsf a t n mod
pasiv i de a rmne dependent de mam, timp n care tendin a de a lucra pentru studiul su i de a-1
termina intra n conflict cu elemente din aceast pozi ie pasiv i se cioc ne te din nou cu preceptul
schemei compensatorii independen i autonomie.
O astfel de opoziie ntre cogniii din categoriile B i D conduce la reac ia emo ional C i l determin
la operiuni de control E care s-l scoat din acea paralizie F, care caracterizeaz starea de trire 3, n care
subiectul se chinuie singur i retras".
Categoria G descrie schema relaional originar, care a fost deplasat ntre timp la domnul P. n
dialogul interior: o parte a Sinelui i reproeaz celeilalte c are singur grij de el i este adictiv. Astfel,
domnul P. petrece multe ore pe zi citind ziarul i mncnd dulciuri n fotoliu i n acelai timp plngndu-se de
lenea" sa.
Categoria E apare datorit faptului c, pe termen lung, aceast stare poate deveni
insuportabil, deci este necesar o operaiune de control, n cutarea de ajutor i deci trecerea n starea de
trire 2a, cu plngeri de sine, i cu dorina de a fi condus.
i cutarea de ajutor (categoria A) ajunge n clivajul ntre dorina pasiv de legtur i imperativul
compensator de autonomie. Acest clivaj duce la conflict cu atitudinea "brbaii acioneaz independent". Din
acest clivaj ia natere reacia emoional de fric i ruine de dorinele de dependen, pe care o poate declana o
operaiune de control (categoria E), care aduce cu sine o schimbare de stare de la 2a la 4. Operaiunea de control
cognitiv este realizat aici cu "evit s-i percepi dorine de dependen i fii atent la modul n care partenerul te
face dependent/te dsclete". Aici, la trecerea de la 2 la 4, se ajunge la o inversare caracteristic de poziii n
schema relaional. Dac n 2 Sinele era definit mai nti ca un caz problem , iar ceilali erau critici sau oameni
de ajutor, acum aceast situaie se inverseaz: domnul P. devine mai curnd critic i revendicativ, acuzndu-l pe
cel prt de despotism i tendin de stvilire i de luare sub tutel. Astfel, starea de trire 4 are urmtoarea
structur intern: declaraia "fii atent la tutelare" este stimulul de plecare (categoria A) al acestui lan
comportamental. "Observarea" unei tutele permanente cade acum pe un teren fertil: "confirmat" n ateptrile
sale negative, el ajunge la o "mnie ndreptit", ceea ce se ciocnete cu o ncercare de a se stpni i tempera,
deci cu evitarea unor izbucniri prea brutale de mnie, i creeaz o stare dispoziional de irascibilitate plin de
repro i de mnie mereu reprimat, caracteristic strii de dispoziie acuzator i ndrtnic. i aici se cere,
pentru mai mult sau mai puin timp, o operaiune de control, care se poate descrie cu "numai desprirea
elibereaz". Ea duce la starea de trire 5, cu sentimentul de triumf la nceput i o atitudine de control destul de
complex motivat, care face ca sentimentul de triunf iniial s nu fie savurat cu adevrat, ca mai degrab s ia
fiin o modulare afectiv care l las pe pacient indiferent i gol pe dinuntru, n dispoziia caracteristic a strii
de trire 5 (total indiferent).

Cele mai importante dintre strile lor de trire i de dispoziie le descriu frecvent pacienii cu
modificri de structur traumatogene chiar n primele discuii. Se cere oricum puin exerciiu pentru a
putea realiza printr-o analiz de configuraie" i prin modelul dialec tic al modificrii" o analiz
precis a strilor de dispoziie i a operaiunilor de control specifice personalitii pe fundalul
istoricului lor de via i experienelor lor traumatice. Prin sistemul Koln de documentare pentru
psihoterapie (KODOPS, Fischer i Schmeier, 1997) exist de curnd un program software care
faciliteaz o privire de ansamblu asupra unui material cazuistic complex i care poate fi folo sit i
pentru documentare n ceea ce privete propriile cazuri n practica psihoterapeutic.
15 din 31
16 din 31
 4.4.4. Operaiuni de control i modificri structurale n procesul traumatic

Anterior au fost dezvoltate concepte ca ,schem traumatic", schem traumacompensatorie"

etc., cu ajutorul crora se poate cerceta dinamica procesului traumatic. Aceste operaiuni dinamice
conduc cu timpul la modificri structurale, care vor fi clarificate n aceast seciune. i ele decurg din
scopul de a tri cu experiena traumatic i de a se adapta complexului de experien traumatic nestpnit
n interior i aparent de nevindecat".
Anterioar, s-a fcut distincie n cazul domnului P. ntre operaiunile de control n interiorul unor
stri de trire individuale i acele operaiuni care ghideaz trecerea de la o stare de experien la alta. Cele
din urm vor fi analizate, dat fiind c ele pot contribui ntr-o msur deosebit la o modificare a
structurii i integrrii personalitii.
n interiorul diferitelor stri de trire intervine un conflict specific ntre schema compensatorie i
experiena traumatic. Acesta declaneaz o reacie emotional care este identic cu dispoziia din starea
de trire. Operaiunile de control care duc de la o stare dispoziional la alta elibereaz aparent de
aceast trire conflictual mpovrtoare, dat fiind c ele aduc o brusc schimbare de scen" i cu ea o
stare modificat a dispoziiei.
Un exemplu la domnul P. este trecerea de la starea 2a "dependen nvat" n starea de
protest" 4. O astfel de schimbare de scen" poate fi att de radical, nct un observator exterior
poate cpta impresia c are de-a face cu o alt personalitate. Dar muli pacieni, ca, de exemplu,
domnul P., nu-i amintesc n noua stare (de exemplu, n starea de protest 4) de starea anterioar 2a.
Aceasta duce la o incoeren a organizrii personalittii, la o modificare structural a sistemului
central organizator EuSine, aa cum este considerat, de exemplu, ca fiind caracteristic pentru
tulburarea borderline. n aceste cazuri nu mai exist un concept de Sine unitar, care s depeasc
starea, pornind de la care ar putea fi judecate drept contradictorii modelele de trire i comportament
specifice strii. In extremis, se pot ntlni stri de trire strict disociate unele de altele, care se
autonomizeaz n personaliti pariale. Aceast form de organizare corespunde atunci unei
personaliti multiple" n terminologia diagnostic a DSM III, desemnat n DSM IV ca tulburare
disociativ de identitate".
Se pot compara strile diferite de trire sau dispoziie ale unei personaliti sever traumatizate cu
o scen rotativ (modelul scenei rotative). Cei care lucreaz terapeutic cu personaliti disociate se simt din
cnd n cnd ca la o reprezentaie teatral, n care dac se poate pe ntuneric scena se rotete. Dac
se aprinde din nou lumina, spectatoarea privete un peisaj" total schimbat. Apare un alt decor, uneori
chiar i actriele sunt altele. Ne frecm uimii la ochi i avem nevoie de un timp mai lung pentru a ne
obinui cu lumina i cu situaia totalmente schimbat.
Rotaia scenei se realizeaz printr-un mecanism invizibil n exterior i este planificat i
ordonat de regizor. Ea corespunde acelei operaiuni de control care ghideaz trecerea de la o stare de
trire la alta. Desigur c pacientul este el nsui regizorul care ordoneaz" rotirea. El este i autorul
scenariului sau script-ului" care prevede un schimb de culise n aceast clip. El nu este totui contient
de faptul c este autorul acestei operaiuni. Cci schimbarea de scen are loc mai curnd mpins de
angoas i automat" din necesitatea de a evita ntoarcerea experienei traumatice i de a ndeplini
imperativul schemei compensatorii.
Explicaii asupra acestor relaii pe baza unui studiu ideografic al domnului P.
Starea de trire 2 amintete" pe termen lung de strmtoarea, umilirea i mhnirea insuportabil
din schema relaional traumatic. Dimpotriv, n starea 4, el nu numai c a evitat apropierea periculoas,
ci 1-a pus pe cellalt, partenerul su de relaie i criticul su de mai nainte, n poziia slab, devalorizat i
neajutorat de dependen. Aceast inversare de roluri ndeplinete imperativul schemei compensatorii
ntr-un mod ideal i despovreaz de experiena traumatic, totui nu pe termen lung.
Astfel, se pune ntrebarea: o asemenea interpretare pn la capt a scenariului traumatic prin
diverse scene ale dramei, prin intermediul diferitelor rotiri ale scenei, nu are un efect despovrtor
durabil, deci un efect terapeutic sau corector? Domnul P. a trait n viaa sa deja frecvent o despovrare
trectoare prin separri provocate. Aceste "nscenri" nu au mbuntit totui starea sa, ci, treptat, i-au
mai i nrutit-o. Abia n timpul tratamentului psihanalitic de doi ani s-a ajuns la o schimbare pozitiv
durabil, dup ce diferitele faete ale schemei relaionale traumatice i scenariul traumacompensator au
17 din 31
fost nscenate i elaborate n relaia psihanalitic de transfer.
Se prezint unele probleme fascinante de cercetare n privina formrii structurii n procesul
traumatic. n teoria sa despre refulare", Freud a emis ipoteza c procesele de aprare incontiente se
instaleaz atunci cnd intervin amintiri care invoc, chiar i foarte puin, experiena traumatic. Angoasa
iniial traumatic copleitoare poate fi acum transformat n angoas-semnal", care pune n micare
procese de aprare incontiente. Eul, instana organizatoare central care activeaz aprarea, este dup
Freud clivat n procesul de aprare" ntr-o parte tot incontient, care realizeaz aprarea i activeaz
mecanismele de aprare ale Eului i o a doua parte, care nregistreaz contient rezultatele aprrii.
Partea incontient corespunde n imaginea scenei rotative regizorului, care asigur ca scena s fie
schimbat, ca i autorului care a scris piesa (drama traumei"). Aprarea traumei are loc n mod
incontient i totui intenional.
Wakefield (1992) a artat c structura formrii conceptuale freudiene ofer soluii care pot fi
exemplare pentru unele probleme actuale ale psihologiei cognitive, astfel, de exemplu, pentru
chestiunea reprezentrii contiente a schemelor i prelucrrii extracontiente a informaiei.
Analog conceptiei lui Freud, schema traumacompensatorie ar trebui s opereze mai ales
"incontient". Dac aceasta ar fi pus cu atenie contient, am fi ateni n acelai timp la adversarul ei, la
schema traumatic, i astfel scopul real al aprrii compensatorii ar fi ratat. Prem deci capabili s ne
dirijm atenia n mod extracontient, dar foarte intit. Cercetarea mereu mai exacta a acestor micri ale
ateniei noastre ar putea s treac prpastia care exist ntre conceptul psihanalitic de "incontient" i cel de
prelucrare incontient" sau "extracontient a informaiei" din psihologia cognitiv (cf. Shevrin,
1992, 324).
i modelul cercului situaional cu interactiunea sa ntre "observaie" i "aciune" poate fi aici de
ajutor. El prevede mai multe niveluri meta-cognitive ale observaiei". Pot s observ ceva, dar la fel de
bine pot s nu remarc faptul c-l observ. Aceste niveluri superioare autoreflexive ale percepiei
structureaz conceptul nostru dezvoltat de sine. Dac acesta este consistent n sine pe diferite niveluri si
metaniveluri, atunci observ c percep, c observ i acionez i pot s fac legtura ntre aceasta i conceptul
meu extins de sine i nelegerea mea de sine i de situaie.
ntr-un astfel de model articulat vertical" al percepiei de sine const posibilitatea unei separri
a nivelurilor. Schema traumei i schema compensatorie pot s fie separate de nivelurile ,superioare" ale
percepiei de sine, totui ele pot s rman active pe o treapt de organizare social-cognitiv
inferioar". Cercul situaional" se retransform atunci partial intr-un cerc funcional", care nu are, ce-i
drept, deplintatea proceselor comportamentale dirijate de reflexe, ci reprezint o variant deficitar
tocmai a cercului situaional.
Psihanalistul i cercettorul cognitiv George S. Klein a descris modalitatea de aciune a unor
astfel de scheme disociate de (mai nalt organizat) autoreferire. Ele sunt supuse acelor tendine de
repetiie ale asimilrii recognitive i reproductive care conduc, dup Piaget, chiar i in condiii de
normalitate activitatea senzorial i motrice a unei scheme. Autocorijarea acomodarea, in
terminologia lui Piaget unei scheme relaionale disociate rmne totui exclus att timp ct
subiectul neag propria participare la contextul aciunii. Numai suspendarea acestei negaii ar face
posibil autocorijarea i deci o nou constelaie a experienei de sine i de lume. Klein o formuleaz
foarte pregnant: A accepta realitatea nseamn s o faci s fie relaionat de sine (self-related)" (1976,
296). Dac posibilitatea de acomodare a schemei este totodat desprit de autoreferire, atunci schema
interpersonal incontient include n continuare constelaii de mediu pe baza asemnrii cu situaia
traumatic. Aceast asimilare fr considerare autocorectiv a diferenelor transform asemnarea" n
identitate perceptiv" (Freud).
Klein indic scheme care sufer refularea i sunt disociate de autoreferire (pe nivelurile
superioare ale metacogniiei) i ca scheme fracionate. Modul de funcionare a schemelor fracionate se
distinge, dup acest cercettor, prin urmtoarele trei caracteristici:
Schema functioneaz ca un cod, adic circumstanele i evenimentele exterioa re sunt
descifrate i concepute n termeni de asemnare cu schema (asimilare recognitiv).
Schema fracionat funcioneaz ca o structur de explorare i cercetare a me diului
(scanning and searching structure). n aceast ultim funcie prile din schem care
mplinesc dorine caut s fie hrnite cu stimuli (stimulus nutriment) n sensul asimilrii
reproductive dup principiul c toate tensiunile interne caut o descrcare motrice
18 din 31
 adecvat. Dat fiind c ea nu mai este legat de schema Sinelui, schema fracionat caut
mereu "susinere" sau o origine perceput n lumea exte rioar, cam aa cum domnul P.
i nvinuiete partenerele c doresc s-1 tuteleze i s-1 domine.
Schema fracionat funcioneaz ca un substitut ascuns, adic un simbol, la care
aciunile nu se refer la un semn expres, ci la reproducerea prototipului sche mei.
Expresia simbolic este singurul mijloc de a traduce schema n comporta ment, care nu
provoac acea inhibiie ce s-ar instala prin nelegerea contient. Astfel ntreaga
complexitate a unei scheme relaionale este acionat n afar", dar nu neleas, i
reprezentarea cognitiv pe care o primete este dezvoltat pe nivelul formaiunii substitutive
fantasmatice, ca identitate simbolic, deghizat" (Klein, 1976, 297).
Schema fracionat (a relaiei) i-a pierdut deci reprezentana cogni tiv. Ea nu capt
totala atenie a subiectului. Ca i orice alt schem cognitiv i afectiv, ea se reproduce
totui n contact cu mediul su prin asimilare reproductiv i o identificare ce nlocuiete
acum asemnarea prin egalitate. Acesta este, de exemplu, cazul atunci cnd dom nul P. lupt
mpotriva tutelrii din partea prietenelor lui ntr-un mod care nu-i plcuse la mama lui.
Prietenele nu sunt aici asemntoare cu mama, ci, atunci cnd aceast stare de trire i schema
relaional care ine de ea sunt active, prietena este identic cu mama. Schema traumei este dez-
difereniat. Ea acioneaz ca o gaur neagr", care atrage la sine toate informaiile.
Pierderea raportului cu subiectul face ca schemele fracionate defor mate traumatic s
fie n acelai timp rezistente la acomodare. Astfel, Sinele nu poate s nvee din experiena
disociat i din renscenarea ei n schema traumei, i anume exact n msura n care i
rmne incontient propria participare la reproducerea schemei.
n timp ce n procesul traumatic experiena traumatic originar este prezentat prin
intermediul diferitelor stri de trire n scenele i ima ginile scenei rotative, instanta Eu-Sine,
organizator n realitate al succesiunii scenelor i autor al scenariului, rmne ascuns de sine
i de alii n aceast activitate.
George Klein vorbete aici de repetare pasiv, dat fiind c subiectul traumatizat este activ ca
regizor al repetiiilor sale, dar nu este contient de aceast activitate. Regizorul neag
activitatea sa de regie, i astfel dispar ajutoarele care pot oferi o elaborare contient a
experienei traumatice i nvarea contient. Dat fiind c disocierea schemelor rela ionale
fracionate stnjenete nvarea din experien" (Bion, 1962), aceast disociere trebuie s fie
mai nti revizuit. Apoi se poate relua lucrul pe schema relaional propriu-zis, n condiii
mbuntite, deci ncercarea de a mai duce situaia traumatic totui spre o concluzie re lativ.
Klein opune acest proces, ca repetare activ, repetrii pasive sau compulsiei la repetitie la
Freud. Se poate ca repetiia s nu acioneze mai nti terapeutic, dat fiind c prezint, cel puin
parial, reacii de necesitate la experiena traumatic nestpnit nici inainte i nici dup.
Elemente din aceast experien traumatic, prelucrate de schema compensatorie, sunt, ce-i drept,
nscenate n diferitele stri de trire n par te. Sistemul de stri de trire n ntregul su este
totui menit s evite coincidena diferiilor factori ai experienei traumatice. Acetia sunt
repartizai pe parcursul diverselor scene mai curnd dup modelul sce nei rotative. Acest
principiu orizontal al descompunerii" experienei traumatice globale n scene individuale, ct se
poate de separate unele de altele i ,,seciuni ale scenei rotative" este unul dintre principiile de
control care i permite celui afectat s se adapteze la experiena traumatic, s trias c cu ea,
s o in sub control i s o i abreacioneze" pn ntr-un anumit grad, n sensul unei repetri
pasive, i nu active.
n procesul traumatic putem diferenia ntre principii i operaiuni de control verticale
i orizontale (tabelul 9).

Tabelul 9: Privire de ansamblu asupra operaiunilor de control

Operaiuni de control
Verticale Orizontale
negarea autoreferirii (refulare") negarea succesiunii scenelor
schema fracionat script fracionat
nici o observare a observaiei i aciunii states of mind (stri de trire)

19 din 31
 Aciunea conjugat a acestora produce modificarea structural i organizarea intern,
acea adaptare la traum care i permite celui afectat s triasc cu experiena trauma tic
neelaborat.
Disocierea vertical" a schemelor relaionale, mai ales a componen tei Sinelui n schema
relaional, a fost cercetat de Freud n teoria re fulrii. Opoziia ntre angoasa traumatic i
aprarea compensatorie capt un caracter automat, unde se pierde autoreferirea aciunii.
Sinele nu se mai poate vedea pe sine ca autor al aciunilor sale de control. Acestea se petrec
dirijate de angoas i incontient n aceeai msur, n care experiena traumatic nu mai
poate fi reamintit. Cci o intervenie contient, direcionat de atenie a refulrii ca uitare
intenionat" i-ar duce pn la absurd scopul. Dac vor interveni n mod con tient mpotriva
amintirii, procesele de aprare verticale vor aminti ntotdeauna de experiena traumatic
mpotriva creia se apr, care este evitat.
i operaiunile orizontale de control sunt clivate de autoreferirea con tient a subiectului.
Ele vizeaz descompunerea modelului experien ei situaiei traumatice n segmente
individuale, dozate astfel nct s fie suportabile. n locul disocierii verticale a subiectului se
ajunge astfel la una orizontal. Aceasta este urmarea experienelor traumatice, elaborate pentru
prima oar de Pierre Janet i pe care o regsim astzi la diferite consecine pe termen lung, mai
ales n tulburrile disociative.

Disocierea identitii.
Disocierilor orizontale i verticale ale sistemu lui EuSine le corespund diferitele
operaiuni de control n procesul traumatic. Din punct de vedere terminologic, denumim
schem (relaional) fracionat o schem afectat de disocierea vertical. Rezultatul disocierii
orizontale sunt diferitele stri de dispoziie sau stri de trire. Ele se leag pe de o parte de trirea
copleitoare a situaiei traumatice i, pe de alt parte se bazeaz, din punct de vedere al teoriei
controlului, pe fracionarea unui script. Putem s desemnm deci strile de trire i ca fragmente de
script. Mecanismul de control al fracionrii corespunde unei rotiri a scenei.
Aceast operaiune de control servete scopului de a izola unele de altele diferitele scene ale
script-ului i mai ales de a acoperi fragmentele apropiate de traum ale script-ului prin fragmente
compensatorii. Astfel, domnul P. poate uita sau nega n starea de trire 4 fragmentul de script 2,
cooperarea lui cu autoritile i dependena lui de ele. Incontient, scos n afara percepiei de sine, nu
este aici rolul su de critic nemilos" al partenerului su cndva superior, care-1 tutela". Este clivat de
contiin mai ales legtura cu ntregul scenariu: circumstana c scena fragmentat este parte integrant
dintr-un scenariu cuprinzator i este urmarea unei anumite indicaii de regie. n interiorul unui
fragment de script" sau unei stri de trire" avem de-a face din nou cu scheme relaionale diferit
figurate. n fragmentul de script al strii de trire 4 schema relaional fracionat fie este activ selectiv
recognitiv", adic toate semnele comportamentului dominant al partenerei sunt interpretate n mod
selectiv ca tutelare", fie n completarea acestei operaiuni partenera este mpins n mod activ n
poziia dominant n relaie.
Schemele relaionale sufer o deformare selectiv, specific strii i sunt scindate de
autoreferirea metacognitiv n msur variat i constelaii calitativ diferite. La schemele fracionate
orizontal, personalitatea poate observa consecinele comportamentului ei. Scindat sau ntrerupt este
totui funcia metacognitiv a unei "observaii" a propriei ,,aciuni". n cazul prelucrrii selective a
percepiilor, a unei asimilri recognitive fracionate a situaiei relaionale, este perturbat observarea
observaiei, n timp ce la manipularea activ a partenerului de relaie este perturbat observarea aciunii.
Prin aceast difereniere ajungem la o descriere fenomenologic a ceea ce este desemnat din
punctul de vedere topic al metapsihologiei psihanalitice, ntru ctva globalist, drept incontient". O
regul de fier pentru aceast reconstrucie innd de psihologia cognitiv a procesrii incontiente
a informaiei n procesul traumatic ar putea suna: "incontientul" este ceea ce tiu, dar despre care nu tiu
ct tiu sau, din punct de vedere al sferei efectorii a cercului situaional: incontientul" corespunde
acelor aciuni despre care tiu fr s iau la cunotin faptul c tiu despre ele.
Analiza procesului traumatic cere un studiu calitativ amnunit al organizrii personalitii i o
elaborare a tririlor personalitilor traumatizate. Strile de trire exemplificate n cazul domnului P.
pot desigur s fie foarte diferite n funcie de indivizi i legtura lor formal ntre altele poate varia
20 din 31
puternic, corespunztor trebuinei de fracionare a scenariului traumatic.
n unele cazuri, mai ales la traumatizarea extrem i la o tendin spre disociere care deja exist
n personalitate, tendina spre fragmentare orizontal poate fi att de pronunat, nct chiar identitatea
personal sufer o fragmentare. Schema traumacompensatorie acioneaz n sensul unei clivri a
continuitii spaiale i temporale a experienei de sine. Pentru controlul experienei traumatice aici este
de importan existenial ca reprezentarea de sine dezvoltat compensator (A) s nu mai tie sau s nu
mai vrea s tie literalmente nimic despre Sinele situaiei traumatice (B). La aceast radical fracionare
care se ntInete la personalitile multiple, dar poate i n strile de fragmentare ale schizofreniei, este
vorba despre variante extreme ale acelei fragmentri a script-ului pe care o putem observa n domeniul
mediu al proceselor traumatice.
Printre factorii care pot influena gradul de pregnan al fracionrii sau disocierii verticale i
orizontale intr n discuie alturi de gravitatea i durata situaiei traumatice, i prezena sau lipsa
experienelor relaionale protective sau corective, ca factor etiologic n chestiune. Aici teoria social-
cognitiv dezvoltat mai nti n psihologia social de George Herbert Mead (1934,1968) poate oferi
date ma i detaliate despre formarea identitii.
Ne formm identitatea printre altele "n oglinda" persoanelor cu care avem relaiile noastre
centrale de referin. Dac acestea ne reflect ca o personalitate unitar, coerent n sine (vezi i
lucrarea lui Winnicott despre funcia de oglind a mamei i a familiei n dezvoltarea din copilria
timpurie), atunci este ntrit astfel i trirea unitar de sine sau ntr-un anumit sens aceasta devine
posibil abia acum. La unele traume relaionale, ca, de exemplu, abuzul sexual n copilrie de ctre per '-
oane de referin foarte apropiate, apare ca o consecin pe termen lung aa cum se tie ntre timp, adunat
ntr-o disociere i a reprezentrii centale de sine. Dat fiind c abuzul este de cele mai multe ori tinuit,
n aceste cazuri nu exist persoane care s poat ajuta, care s treac prpastia dintre scenariile total opuse
ale abuzului pe de o parte i ale prinilor grijulii pe de cealalt parte i s favorizeze trirea unitar
de sine a copilului.
Lipsa de martori, tendina spre tinuire sau negare a situaiei traumatice: aceste condiii sociale se
numr printre factorii situaionali traumatici care pot susine fragmentarea orizontal pn la instana
central EuSine. Imaginile contrare, pe care le dezvolt schema compensatorie, ctig apoi din
punct de vedere subiectiv o asemenea for de convingere, nct va fi proiectat o nou identitate, mai
bine aprat.

4.5. Psihobiologia procesului traumatic

Dup ce am cptat o imagine de ansamblu asupra modelului de desfurare al traumatizrii

psihice, putem completa psihobiologia experientei peritraumatice, prezentat anterior, cu psihobiologia
procesului traumatic.
Cele dou paradigme ale traumei dezvoltate n acest curs: trauma ca o prelucrare ntrerupt a
informaiei i trauma ca o aciune ntrerupt sunt apte s lumineze aspecte speciale ale dereglrii
neurobiologice n procesul traumatic. Printre sistemele funcionale care se pot deosebi pe fondul
neuroanatomic (vezi Zilles i Rehkamper, 1998), sistemul motrice cu acordul su fin senzoriomotoriu
se afl ntr-o relaie strns cu paradigma aciunii ntrerupte. Condiiile de funcionare ale sistemului limbic
i celui neuroendocrin sunt relevante pentru nelegerea prelucrrii deficitare a informaiei, de exemplu a
prestaiilor memoriei n condiiile traumei. Sistemul limbic i cel endocrin au o afinitate deosebit cu
paradigma prelucrrii ntrerupte a informaiei.

4.5.1. Paradigma aciunii ntrerupte

Dac nelegem trauma ca aciune ntrerupt, ca aciune de lupt sau fug ntrerupt sau ca o stare de
ncremenire (freezing), sunt de ateptat drept corespondente corporale anumite modele de activare
neuromuscular, care sunt ntrerupte n mod caracteristic. ncercarea de a ntreprinde aciuni agresive de
contraaprare poate fi "ngheat" oarecum n neajutorarea situaiei traumatice i ar corespunde atunci ca
gest unui bra care se ridic amenintor, care se pregtete s loveasc, dar care rmne ncremenit la
jumtatea drumului, fr s i ating scopul. Acestui punct de ntrerupere" a aciunii i corespunde un
model neuromuscular de activare, n care agonitii (muchi care se contract la aciune) i antagonitii
21 din 31
(muchi care se relaxeaz la aciune) sunt inervai n acelai timp sau la interval de timp foarte mic, astfel
c se ajunge la o inhibiie reciproc. n general, o aciune poate fi ntrerupt prin diferite mecanisme
fiziologice:
prin contracomand" cu activarea concomitent a grupelor musculare antagoniste, respectiv
printr-o reacie concomitent de pregtire pentru lupt i fug
prin freezing" n sensul unui reflex de a face pe mortul";
prin reacia de orientare
prin reacia de tresrire (startle response).
Aici este vorba despre aria motorie a schemei traumei. Aria sa senzorial este marcat de impresii
senzoriale fragmentare, care i au originea n fenomenele de disociere din situaia traumatic. La fel ca i
la aria senzorial, la aria motorie vorbim despre o disociere motorie" sau despre fenomenul de disociere
n aria motrice a schemei traumei. Cnd se parcurge complet secvena lupt-fug-freeze" (= ncre-
menire sau a face pe mortul", vezi Nijenhuis et al., 1998), atunci partea somatic a aciunii ntrerupte se
prezint ca fragment ngheat de aciune, unde activarea maxim a fiecrei pri musculare n
vederea deznodmntului amenintor se poate continua cu un tonus muscular crescut n mod
durabil. Pe termen mai lung, sunt de ateptat spasme i contracturi n sistemul muscular afectat. Astfel,
schema traumatic las n urma ei, ca o aciune ngheat, un pattern de inervaie neuromuscular, care
se face remarcat prin iritaii i stri de tensionare dureroas.
Pe plan somatic, reacia traumatic se adreseaz rareori unui singur sistem de organe. Mai
curnd ea are loc ca un rspuns global al organismului psiho-fizic la experiena de discrepan vital.
Se pot deosebi totui anumite patternuri de reacte i legiti tipice recurente. Astfel exist, de exemplu,
un sistem de rspuns n care este implicat musculus iliopsoas (care se ntinde de la vertebra toracic
12, prin apofizele vertebrelor lombare, prin structura osoas a ntregului bazin pn la muchiul
trochant minor). n mod normal, el comand mersul rectiliniu i stabilizeaz coloana. n toate situaiile
de fric, fug sau lupt, acest muchi reactioneaz cu un reflex de flexie i o cretere extrem a
tonusului. Acest pattern de flexie i contracie poate s se fixeze ntr-o situaie de oc traumatic sau
poate fi declanat de fiecare dat din nou, prin traumatizare cumulativ i n final se poate stabiliza,
devenind de durat. Din unitile contractate ale traiectului muscular pot rezulta diferite i variabile
tablouri simptomatice, ca de exemplu tulburri neclare ale abdomenului inferior, afeciuni intestinale,
hernie de disc, dureri n zona genital i n regiunea perineal, apoi tulburri n regiunea oldului,
directe i radiante. n cazul afectrii traiectului toracolombar se mai pot observa iritaii ale diafragmei i
respiraiei. n cazul iritaiilor somatice se manifest pe de o parte reacia ntrerupt, primar, de lupt
sau fug (schema traumei) i pe de alt parte comportamentul de cruare i evitare, n sensul tendinei
spontane traumacompensatorii a organismului. Acest pattern de reacie contrar se poate manifesta, n
funcie de particularitile anatomice i biografice, n diferite tablouri simptomatice. Dac amintirea
legat de situaia traumatic este pierdut sau fragmentat, atunci reacia traumatic, respectiv procesul
traumatic reprezint aceast experien n calitate de amintire implicit, pe terenul memoriei
corporale.
ntr-o atitudine defensiv care const n a se face mic sau a se apleca, prin mrirea tonusului
musculaturii gtului, nervul frenic (C4) poate ajunge s inerveze incorect domeniul su direct de
inervaie, diafragma. Persoana ameninat oprete aerul n plmni i apleac n acelai timp gtul.
Astfel amplitudinea respiraiei este clar limitat. Din acest pattern de reacie traumatic ncremenit pot s
rezulte simptome care cuprind spectrul de diagnostic diferenial: tulburri toracice, respiratorii i
cardiace.
O reacie ambivalent, care este de ateptat mai ales la traumele relaionale, se reflect adesea
ntr-o activare concomitent a sistemului agonist i antagonist. Ca i dinamica traumei pe teren
psihologic, acest model contrar se poate descrie din punct de vedere neuromuscular prin sisteme
vectoriale i paralelograme de fore. Astfel, tendina de a se rupe de o relaie social i de a fugi" se poate
exprima somatic prin faptul c devin activi n acelai timp muchiul drept femural i antagonistul su
direct, muchiul biceps femural. Consecina este o ntrerupere spontan a desfurrii micrii, n care
persoana n cauz este intuit n relaie, din cauza durerilor pe care le are la mers.
n tratamentul strilor de contractur neuromuscular determinate de traum se obin rezultate
bune cu o combinaie de terapie psihanalitic pluridimensional a traumei (TPMT) i terapie
mioreflex (Mosetter i Mosetter 2000, 2003), o abordare terapeutic elaborat pe o baz neuroanatomic,
22 din 31
ce reactiveaz autoreglarea sistemului neuromuscular prin exercitarea intit a presiunii pe anumite
puncte, ajungnd i la musculatura profund a scheletului adesea contractat. Dac sunt utilizate de
timpuriu posibilitile terapiei complementare a traumei, n cele mai multe cazuri se poate evita o
prejudiciere a structurilor anatomice (de exemplu a coloanei vertebrale), care ar putea rezulta dintr-o
contractur muscular de durat. Chestionai cu scala PTSS-10, circa 90% dintre cei afectai admit c
sufer de tulburri neuromusculare dup o experien foarte traumatizant. (pentru chestiuni
fundamentale de medicin psihologic", care rezult din antagonismul dintre schemele traumatice i
cele traumacompensatorii pe teren somatic, vezi Fischer 2000b, sectiunea 2.3)

4.5.2. Prelucrarea ntrerupt a informaiei i dereglrile endocrine

n timp ce modificrile neurofiziologice din situaia traumatic se las descrise pn la un

anumit grad prin conceptul tradiional de reacie de stres, n procesul traumatic apar modificri
caracteristice, cum este dereglarea cronic a axului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian (AHHS) cu o
rat a cortizolului hipersenzitiv, dar n acelai timp sub-reglat, care nu se mai pot explica prin
conceptul de stres. Explicarea fenomenului de flashback, pseudo-amintirile din situaia traumatic
automatizate, dislocate de obicei spaial i temporal, cere o abordare neurobiologic independent, pe
baza psihotraumatologiei.
Figura 8 pune n eviden, pe baza exemplului flashback-ului, cele mai importante structuri
neurobiologice i modificrile lor funcionale, care sunt caracteristice pentru procesul traumatic.

Ea red cele mai importante structuri care particip la elaborarea psihotraumei la nivelul sistemului
nervos central. Din motive de vizualizare, conexiunile complexe dintre regiunile cerebrale au fost
simplificate foarte mult. Acestea constau din conexiunile de la nivelul sistemului nervos central dintre
talamus, nucleul amigdalei, hipocampus i lobul frontal. n plus, sunt figurai neurotransmitorii: ca-
techolamine, corticoizi i opiacee, considerate relevante pentru dezvoltarea unei PTSD. De mare
importan este i amintitul ax al stresului, care const din hipotalamus, hipofize, corticosuprarenale i
mezosuprarenale.
Printr-un circuit neuronal subcortical are loc o atribuire de semnificaii afectiv n corpii
amigdalieni. Circuitul neuronal conduce spre cortexul senzorial din lobul frontal i, printr-o conexie cu
sistemul limbic, face posibil evaluarea situaiei cu participarea funciilor corticale mai nalte. Modelele
neurobiologice pornesc de la aceea c n timpul flash-back-urilor putem bnui o disfuncie frontal a
sistemului ateniei executive (vezi sgeata cu linie punctat din fig. 8).
Analog stresului, n situaia traumatic are loc o inundare cu neurohormoni: sunt activate sistemul
23 din 31
catecholaminergic, sistemul corticotrop i cel opiaceu. Efectele fiziologice i sinergiile vor fi descrise
mai ndeaproape n cele ce urmeaz.
Pe terenul sistemului nervos central i periferic, activarea sistemului adrenergic conduce la
declanarea reaciilor de orientare i tresrire, ca i la iniierea proceselor de atenie selective. Prin locus
coeruleus se iniiaz descrcarea de noradrenalin n diferite regiuni cerebrale, fapt care se bnuiete c are
legtur cu fenomenele de intruziune. Este ntrit activarea regiunii amigdaliene (Ehlert et al., 1999). Prin
stria terminalis, regiunea amigdalian ntreine o relaie cu regiuni nucleare din trunchiul cerebral, ceea
ce face posibil o activare a zonei corticorenaliene, avnd drept consecin descrcarea de adrenalin i
noradrenalin. Eliberarea de catecholamine duce printre altele la o cretere a ritmului cardiac i presiunii
arteriale, favoriznd absorbia de glucoz n celule.
Conform conceptului de stres, reacia de pregtire duce la o eliberare sporit de cortico-
releasing-factor (CRF) din hipotalamus. Acest lucru la rndul lui cauzeaz descrcarea de corticotropine
(ACTH) din hipofiz. ACTH favorizeaz eliberarea de cortizol din glandele corticosuprarenale, cu
multiple efecte. O eliberare sporit de catecholamine duce i ea la o sporire a secreiei de ACTH, astfel c
n situaia de stres CRH i catecholaminele acioneaz sinergic pentru secreia de cortizol. Proteina
precursoare a ACTH este ataat secvenei de aminoacizi de la beta-endorfine. n calitate de opiacee,
beta-endorfinele produc reducerea strilor de durere (analgezie). Se formeaz deci ACTH i astfel ia
fiin i beta-endorfina. Este posibil ca acest paralelism s contribuie la creterea ratei opiaceelor n snge
n situaiile extreme.
La nivel periferic, cortizolul sporete concentraia de glucoz din snge i activeaz sistemul
cardio-circulator. Glucocorticoizii au efect antiinfiamator i antialergic. Descrcarea masiv de
neurohormoni, aa cum se ntmpl n situaiile traumatice, duce la o decuplare i o disfuncie la nivelul
formaiunii hipocampului (vezi sgeata dubl cu linie punctat n fig. 8), ceea ce poate atrage dup sine,
pe termen lung, prejudicii de durat la nivelul celulelor nervoase, n special n zona hipocampic
(Bering et al., 2002a).
Orice activare a patternului de excitaie fizologic asociat traumei permite apariia involuntar
a amintirilor, sub form de flashback-uri. Intensitatea lor poate rmne constant timp de ani de zile,
chiar decenii. La muli pacieni trirea acestui fenomen este legat de angoas i panic, mai ales atunci
cnd, din cauza amneziilor (pariale) disociative, fragmentele de amintire care urc la suprafaa
contiinei nu pot fi puse n legtur cu incidentul traumatic. n stare de nalt excitaie afectiv au fost
stocate imagini de stare, legate asociativ de impresii olfactive, vizuale, acustice sau kinestezice.
Engramele traumatice sunt cuplate cu fiziologia strii de excitaie de moment. Astfel ia fiin
reprezentarea a ceea ce numim schema traumei, din punct de vedere neuro-cognitiv, i trauma-state",
raportndu-ne la fiziologia strii de excitaie, respectiv la experiena tipic personalitii.
Dereglri cronice se pot stabili pentru neurotransmitorii catecholamine, opiacee i corticoizi.
La veteranii de rzboi cu PTSD, prezentarea unor filme despre aciuni militare de rzboi duce la o
analgezie care devine reversibil cu naloxon* (Pitman et al., 1990). Diferite studii au gsit la pacienii
PTSD o rat a noradrenalinei n urin semnificativ mai mare dect la un grup de control format din
persoane sntoase (De Bellis, 1997). Aceast dereglare n axul hipotalamo-hipofizo-suprarenalian duce
pe termen lung la o relativ hipercortizolidie. Fenomenul creterii ratei CRF (Heim et al., 1997) n
combinaie cu o rat sczut a cortizolului (Yehuda, 1997) au devenit cunoscute n calitate de reglare
paradoxal a axului stresului (paradox-HPA) (vezi fig. 8).
Noile proceduri, cum este tomografia cu emisie de pozitroni (TEP), indic o interaciune atipic
ntre cele dou emisfere. Aici, n condiii de flashback indus experimental, este reprimat n special
activitatea ariei Broca (centrul motor al vorbirii) (Rauch et al., 1996, Shin et al., 1997). n aceast situaie, la
TEP apare deosebit de activ emisfera dreapt, a crei activitate de baz este stocarea imagistic a
emoiilor i impresiilor senzoriale. Aceast descoperire explic de ce multe persoane traumatizate
retriesc adesea numai imaginea celor petrecute, neputnd s o prind n cuvinte, i relateaz c au o
stare de groaz mut (speachless terror).
Rezumnd, putem spune c:
din punct de vedere fiziologic, fenomenele de prelucrare ntrerupt, respectiv deformat, a
informaiei n procesul traumatic se pot atribui mai ales dereglrii cronicizate a sistemelor limbic
i neuroendocrin;
imaginile mnezice intruzive de tipul flashback corespund stimulrii, respectiv reproducerii
24 din 31
 spontane a schemei traumei n calitate de structur ce stocheaz impresiile senzoriale i motrice
i abordrile acionale ntrerupte sub forma memoriei implicite (regiunea amigdalian);
o dat cu reproducerea schemei traumei revine, cu toate corelaiile sale neuroendocrine, starea
de excitaie extrem care dominase n condiiile situaiei traumatice. Starea dispoziional
corespunztoare, tipic fiecrei personaliti, este numit trauma-state. Trauma-state
influeneaz fenomenele de amintire dependente de stare (state-dependent-recall) dup modelul
schimbrii strii. n msura n care patternul neuroendocrin corespunztor trauma-state este
activ, amintirea traumatic este accesibil (chiar dac de cele mai multe ori numai n forma
fragmentat); dac acest pattern este ns inactivat, coninuturile experienei traumatice i pierd
reprezentarea cognitiv, respectiv senzorial.
Dei cercetarea neurobiologic a traumei a fcut n ultima vreme progrese fascinante, suntem
nc relativ departe de o nelegere complet a alterrii pe care o determin trauma n circuitele de
reglare neurobiologic. O abordare plurinivelar cum este reprezentat aici are totui avantajul de a
gsi corespondene structurale ntre fenomene din domeniul biologic i psihosocial respectiv. Sunt de
un deosebit interes rezultatele cercetrilor care indic un model de congruen ntre micronivelul
neurobiologic i macronivelul psihosocial, deoarece, pe baza principiului convergenei, ele au o baz
de cunoatere triunghiular". De aceea, sunt necesare studii asupra corespondenelor ntre domeniul
psihologic i cel neurofiziologic.

4.5.3. Dinamica traumei i succesiunea simptomelor n tulburarea psihotraumatic de suprasolicitare

n timpul situaiei traumatice i fazei expozitorii a traumei se formeaz mecanisme

traumacompensatorii care se pot diferenia, pe baza stilului de control specific personalitii, ntr-o
schema traumacompensatorie cu componentele sale etiologice, terapeutice i preventive. Sistemul
traumacompensator n ansamblul su are drept scop limitarea pagubelor". Experiena traumatic
trebuie inclus" ca un corp strin care a ptruns nuntru. Structura intern a procesului traumatic este
determinat de dinamica traumei, de confruntarea dintre schema traumei i msurile
traumacompensatorii, ntre care se stabilete un echilibru labil. Din punct de vedere psihofiziologic,
aria motorie din schema traumei este determinat de o abordare a aciunii ntrerupt, ncremenit, iar n
aria senzorial de imagini mnezice fragmentate, crora le corespunde blocada informaional la nivelul
sistemului nervos central avnd drept consecin o contextualizare a imaginilor mnezice. Dat fiind
c acestea par acum atemporale i aspaiale, reproducerea acestor imagini mnezice o dat cu schema
traumei nseamn o retraumatizare a personalitii. Din acest motiv, sistemul traumacompensator
lucreaz mpotriva oricrei reproduceri posibile a schemei traumei, pentru a obine, prin feedback
negativ, cel puin un echilibru psihofizic relativ. Schema traumacompensatorie este i ea reprezentat pe
terenul neuromuscular i neuroendocrin printr-o contracomand corespunztoare. Organismul ia n
mod reflex atitudine fa de modificrile funcionale aprute i formeaz un spaiu de protecie, n
sensul unei sechestrri, n jurul ariei motorii a schemei traumei, inclusiv al bazei sale de stimulare
neuroendocrin.
Aceasta nseamn un al doilea nivel de compensaie, care atrage dup sine o serie de
atitudini de cruare". Se iau msuri pentru a reechilibra pe ct posibil modificarea aprut n ansamblul
sistemului. Totui, tocmai msurile traumacompensatorii se dovedesc disfuncionale n procesul
traumatic i, de aceea, ele devin sursa unor formaiuni simptomatice mai complexe, seriale. De aceea, din
punct de vedere psihologic, dar i neurobiologic, dinamica traumei corespunde unui sistem dereglat i
n anumite condiii escaladat dinamic.
Modelul lui Post et al. (1997) indic o suit de simptome care escaladeaz, innd seam de
factorii neurofiziologici la nivelul receptorilor. Din acest model ipotetic se poate vedea cum procesul
traumatic poate duce la dezvoltarea afeciunilor psihiatrice secundare, care acoper n esen spectrul
comorbiditilor SSPT (fig. 9).
Dup Post et al., dezvoltarea la un anume individ a unui anumit tablou simptomatic comorbid
depinde de simptomele din prim-planul SSPT aprute iniial. Dac este vorba despre supraexcitaie, este
posibil s se ajung i la automedicaie i problematic adictiv (ICD-10: F1) sau la o tulburare
anxioas (ICD 10: F40, F41). Dac evitarea este cea care se afl n prim-plan, ne putem
atepta la comorbiditate cu mani festri depresive (ICD 10: de ex. F32) sau manifestri
25 din 31
disociative (ICD-10: F44).

Din aceast configuraie a procesului traumatic se poate nelege in vers de ce studiile

care se ocup cu manifestrile psihiatrice i comor biditatea lor cu SSPT ajung la concluzia c
un procent mai mare din pacientii regulai ai clinicilor psihiatrice ndeplinesc i criteriile
unei tulburri psihotraumatice (Zimmerman et al., 1999). Dup metoda studiilor de caz sistematic-
comparative (cross-case study"), Ruth Nathan a cercetat un lot sistematic selectat de paciente
i pacieni dintr-un contingent al unei clinici psihiatrice (N = 52), conform modelului procesualitii
traumei psihice i a ajuns, pe ci independente, la o clasificare a proceselor tipice asemntoare
celei a lui Post et al.. n plus, aceasta indic i o submprire fin dup dinamica traumei, util
pentru practica clinic (Nathan i Fischer, 2002). n lotul experimental au fost admii acei pacieni i
paciente care prezint cea mai mare concentraie de factori de pericol psihotraumatic n
comparaie cu ansamblul populaiei, conform inventarului traumatologic Koln (ITK). Au
rezultat interesante corespondene cu modelul neurobiologic al lui Post et al.

Tipul procesual adictiv, una dintre comorbiditile lui Post et al. (1997), se distinge prin
ncercarea de a controla angoasa traumatic i imaginile mnezice intruzive prin abuzul de
substane adictive, ceea ce se poate nelege ca o forma de auto medicaie. Consumul de
droguri sau alcool servete, pe de o parte, protejrii de amintirile intruzive i, pe de alt
parte, reprezint o modalitate de a lua contact cu mediul, fr a face totui loc unei
apropieri prea mari i prea angoasante. Substantele adictive sunt folosite deci n sensul
restabilirii controlului asupra percepiei i/sau aciunii. Simptomele psihosomatice
rezult parial din folosirea substanelor adictive i parial din ncercrile de a crea o
atitudine de cruare din partea mediului. Adesea, n familia acestui tip se ntlnete deja
26 din 31
 un fundal adictiv, care favorizeaz aceast form de elaborare a traumei.
Tipul SSPT anxios, cu un accent deosebit pus pe angoasele determinate de trau m, era
mai degrab rar n populaia cercetat, dat fiind c aici, ca i n mode lul tradiional de
asisten medical, are loc un tratament relativ timpuriu, de cele mai multe ori chiar sub
diagnosticul de tulburare anxioas, nu de SSPT.
Tipul SSPT evitant, elaborarea central const n diferitele forme de comportament evitant
pentru a prentmpina apariia situaiilor de angoas. Angoasa co respunde prii
intruzive din SSPT, care poate fi pstrat n laten prin evitare. Aria de evitare a SSPT
(criteriul C) determin dezoltarea personalitii i tablo ul simptomatic. De regul, la tipul
SSPT evitant se gsesc cele trei simptome centrale ale SSPT cu pregnane diferite, n
funcie de pacient i de momentul la care a ajuns procesul traumatic. n momentul iniierii
unui tratament psihosomatic, diagnosticul este de angoas somatizat". La persoana
afectat nu se mai poate stabili legtura dintre traum i simptomele anxioase, mai ales
pentru c simptomele anxioase apar sub forma angoasei somatizate. Pentru aceti pacieni
simptomele par ininteligibile, apar din senin", deoarece partea intruziv din SSPT a
devenit cu timpul de nerecunoscut, astfel c subiectiv este greu de stabilit o legtur cu
evenimentele traumatice. Evitarea ca form de control este susinut temporar i prin abuzul
de substane adictive, ca msur de control mpotri va intruziunilor. Simptomele
psihosomatice se observ mai trziu pe parcursul procesului traumatic, n general fiind
declanate de retraumatizare sau alte situaii traumatice. Tendina spre disociere,
cuprins n chestionarul pentru tulburri disociative (CTD), era mai degrab redus. n
preistorie apar, alturi de experienele de violen generale i sexuale, persoane primare
de relaie bolnave psihic, respectiv violente.
Tipul procesual disociativ are ca principal caracteristic scoruri izbitor de mari la CTD.
Procesul este caracterizat de elaborarea traumei prin intermediul diferite lor forme de
disociere. Este prezent disocierea psihic, de la amnezia disociati v la derealizare,
depersonalizare i schimbare rapid a diferitelor stri (switch"). Acestei din urm
caracteristici i corespunde o operaiune de control orizontal, care se poate nelege dup
modelul scenei rotative. n cazul extrem al tulburrii disociative de identitate este vorba de o
nou dram, cu noi actori. Disocierea servete rectigrii controlului asupra percepiei i
aciunii i ncepe de multe ori deja din copilrie. i caracterul de control al simptomelor
psihosomatice sau somatoforme a putut fi confirmat n acest studiu pe cazurile individuale.
Simptomele se manifestau de timpuriu n procesul traumatic. Fundalul traumatic al
acestui tip are drept centru de greutate prezena unor prini alcoolici, cu experienele co-
respunztoare de violen i neglijare, precum i cu experiene de separare.
Alturi de aceste procese, care este posibil s formeze centrul de greutate al simptomaticii
ancorate neurobiologic, se mai pot aminti nc alte dou procese traumacompensatorii din acest studiu,
care pot s ne adnceasc mai mult nelegerea consecinelor traumei ca maladie cu desfurare
procesual.
Tipul compensrii prin activitate (workaholic") este caracterizat printr-un pattern de elaborare
a traumei prin munc exagerat, ceea ce ncepe de cele mai multe ori nc din copilrie.
Aceast form de compensare are avantajul de a fi recunoscut social i astfel de a fi fost
justificat timp de decenii. Paralel cu o disponibilitate exagerat pentru a munci, n dezvoltare
apar de timpuriu simptome psihosomatice, care reprezint n special aspectele dureroase ale
traumei, mai ales n forma durerilor psihogene i tulburrilor dispoziionale depresive. Brbaii
i femeile par s dezvolte cu aproape aceeai frecven acest model de compensare. n ceea ce
privete felul traumei, predomin experienele violente, incluznd la femei violena sexual,
att n familia de origine ct i n seciunile ulterioare ale vieii. Pe parcurs apar experiene de
pierdere, fie c este vorba despre prini, persoane de relaie apropiate sau locul natal. n
comparaie cu alte structuri procesuale, aici este evident lipsa disocierii peritraumatice
(depersonalizare, derealizare etc.) n timpul experienei traumatice. Se pare c acest factor
se afl ntr-o relaie negativ cu alte modele procesuale, ca de exemplu cu SSPT deschis.
Aici poate exista o relaie cauzal-circular: simptomele intruzive din SSPT mpiedic de
cele mai multe ori o orientare profesional reuit. Pe de alt parte, persoana care poate s
27 din 31
 compenseze cu succes prin munc care se poate abate" astfel posed o anumit protecie
mpotriva fenomenelor intruzive ale SSPT.
Tipul srac n disociere, cu elaborare nevrotic a conflictului este caracterizat, n sen-
sul unei variabile conductoare, de lipsa masiv de disociere n elaborarea tra umei, dei
subiecii declar c au trecut prin disocierea peritraumatic. n copilrie nu exist de
cele mai multe ori nici un model de elaborare traumatic, ci numai forme nevrotice de
elaborare a conflictului, care iau fiin n cadrul relaiilor traumatizante. Abia n
adolescen sau la vrsta adult individul are ex periene traumatice. Atunci se poate
ajunge la SSPT direct sau se pot dezvolta anxietate si forme de elaborare cum sunt cele
prezentate de tipul evitant. Tulburrile psihosomatice se dezvolt mai trziu n cadrul
procesului traumatic, mai ales n forma anxietii somatizate. Din punct de vedere
patogenetic, deosebirea fa de tipul SSPT evitant const mai ales n aceea c experiena
traumatic survine abia n adolescen sau la vrsta adult. Ca ipotez explicativ apare
ideea c mecanismele de elaborare disociative determinate de imaginaie se formeaz mai ales n
fazele relativ timpurii din copilrie, n stadiile preoperaional sau operaional timpuriu, n timp
ce disocierea, cel puin n calitate de stil de control" tipic personalitii, nu mai este dominant n
cazul traumatizrii ntr-un stadiu ulterior de dezvoltare. Totui, acest mecanism defensiv
psihotraumatic apare ca disociere peritraumatic.
Unii pacieni pot s prezinte mai multe tipuri de procesualitate. n cele din urm, pacienii din
grupul de studiu se pot subordona fr probleme unui tip dominant de procesualitate. Acest lucru poate fi
determinat de faptul c, dincolo de un anumit grad de intensitate, strategiile compensatorii se exclud
reciproc, ca de pild compensarea prin munc i folosirea excesiv a substanelor adictive.

4.6. Rezumat privind modelul de desfurare a traumatizrii psihice i implicaiile sale

Modelul de desfurare a traumatizrii psihice cuprinde momentele situaiei traumatice,

reaciei (post)expozitorii i procesului traumatic.
Analiza situaiilor traumatice trebuie s ia n considerare, pe lng factorii situaionali
traumatogeni, i conlucrarea lor obiectiv n tema situaional traumatic central, care se formeaz
din angrenarea daturilor obiective i atribuirilor subiective de semnificaie pe fondul istoricului
personal de via. n jurul acestui punct de interferen maxim a factorilor situaionali i de
interpretare personal a situaiei se formeaz schema traumei. Ea este determinat de o discrepan
sistematic ntre percepie i aciune, ntre sfera receptorie i cea efectorie, i urmeaz o
tendin de reluare i completare a aciunii ntrerupte. Aceasta poate adopta forma pasiv a
compulsiei la repetiie i poate duce apoi la o reproducere incontient a situaiei traumatice
sau, dimpotriv, repetiia activ se afl n serviciul tendinei la completare.
Schema traumatic este expresia pierderii reglrii n situaia traumatic. Ea stocheaz
amintirea desfurrii evenimentului, trirea fenomenal peritraumatic, precum i o imagine a
subiectului ntr-o poziie neajutorat, lipsit de aprare fa de o situaie extrem de amenintoare.
Ea este caracterizat printr-o cdere a funciilor obinuite ale subiectu lui de asimilare a
factorilor potrivii de mediu i prin aprarea de, respectiv adaptarea la, situaiile
problematice. Dac se ajunge la o inver sare a acestor funcii, atunci vorbim despre o schema
bizar. Aici se afl i o inversare a funciei de filtru de excitaie". Factorii negativi de me diu
vor fi, ca, de exemplu, n tulburarea de victimizare, legai asimila tiv de propriul Sine, n timp
ce componente valoroase i pozitive deopotriv ale Sinelui sunt trimise n afar, sunt
atribuite, de exemplu, personalitii fptaului. Aceast inversare de funcie a schemei bizare
a traumei poate s conduc n compulsia la repetiie la o spiral n as censiune a devalorizrii de
sine i chiar la autodistrugere.
Sub presiunea experienei peritraumatice, schema traumei pierde dif erite funcii de
prelucrare reuit a percepiei i experienei n sensul unei armonizri a cercului situaional
ntre subiect i mediu. n experiena situaional traumatic rmne, ce-i drept, n principiu,
meninuta interaciunea ntre sfera receptorie i cea efectorie, dar ea este pre judiciat i
zdruncinat durabil.
Pornind de la o nelegere situaional a traumei putem s definim trauma ca o
28 din 31
experien vital, de discrepan ntre factori situaionali amenintori i capacitile individuale de
stpnire, care decurge cu sentimente de neajutorare i abandon lipsit de aprare i astfel
produce o zdruncinare durabil a nelegerii de sine i de lume.
Fenomenele peritraumatice ale unei triri de sine, ale unei triri spaiale i temporale
modificate rezult dintr-o tendin a individului de a menine echilibrul cu mediul, respectiv de
a-1 perpetua ntr-o alt form. Neajutorarea ia fiin din pierderea de competen care, ntr-o
generalizare a deziluzionrii traumatice, i este atribuit Sinelui ca eec. Se ajunge la o
zdruncinare a nelegerii de sine i de lume pe care a avut-o subiectul pn atunci, dac situaia
traumatic este configurat, ntr-un mod paradigmatic, ca situaie reprezentativ i/sau este
conceput astfel din punct de vedere subiectiv.
Dezastrele cu cauze umane i traumele relaionale zdruncin n primul rnd principiul
comunicativ al realitii, dezastrele naturale i evenimentele de mare violen zdruncin nainte de
toate axiomele, ipotezele de baz ale principiului pragmatic al realitii. Putem mpri schemele
afectate prioritar n scheme relaionale (afectiv-cognitive) ale principiului comunicativ al realitii i n
scheme obiectuale n ceea ce privete principiul pragmatic al realitii. Cazul normal al orientrii
omeneti asupra realitii este interaciunea ntre schemele relaionale i schemele obiectuale, ntre
orientarea interpersonal i cea ndreptat spre obiecte. n istoricul vieii, orientarea spre lucruri se
formeaz pornind de la cercurile funcionale simbiotice, astfel c i la zdruncinarea principiului
pragmatic al realitii, cum ar fi la catastrofe naturale, pot s fie trezite fantasme ale imaginilor parentale
(zei, fore ale destinului), care au refuzat s l apere pe cel afectat.
n timp ce n experiena peritraumatic a fazei de expunere fenomenele disociative devin de
neles ca rezultat al ncercrilor de reorganizare ale subiectului n sfera receptorie i efectorie, n
elaborarea traumei n perioada posteexpozitorie se tinde s se prelucreze continuurile experienei i
forma schemei traumei i s le integreze n fondul de cunotine cognitiv-afective, n repertoriul de
cunotine schematizate ale personalitii.
Un mecanism de elaborare al sistemului psihologic este aici o alternare ntre faza de negare
i cea de intruziune, n care procesul de elaborare poate s deraieze" n aceste faze:
O dat este posibil ca starea de trire traumatic originar s persiste ca stare de panic. Apoi cel
afectat este copleit mult timp de o excitaie incontrolabil. Aici pot surveni i episoade reactiv
psihotice, cu pierderea sentimentului de spaiu i de timp.
O a doua variant const n ntrirea fazei de evitare/negare i n fixarea aa-ziselor frozen
states, triri ngheate, cu reacii psihovegetative i psihosomatice. Simptomatica poate s fie
descifrat dup euristica evident a cmpului minim controlat de expresie i de aciune.
O alt variant de patologie postexpozitorie const n sindromul bazal de suprasolicitare
psihotraumatic cu activare concomitent a fazei de negare i de intruziune sau alternare rapid
a celor dou faze.
Dinamica reaciei traumatice este determinat de interaciunea optim dintre tendina de
completare i necesitatea unor operaiuni de control, care sunt menite s mpiedice o nou
copleire cu stimuli i o eventual retraumatizare, astfel:
Dac ciclul reaciei traumatice poate fi nchis, n ciuda unor deraieri" temporare, atunci se
rectig o stare de relativ integritate, care i permite individului s-i continue viaa i s
devin, din victim, un "supravieuitor" al traumei.
La o nchidere relativ insuficient a fazei postexpozitorii se ajunge la procesul traumatic. Acesta
se caracterizeaz printr-o ncercare paradoxal de a se adapta la o experien insuportabil, de a
tri cu ea, fr a se confrunta cu adevrat cu ea.
La o slbiciune general a funciilor de control se dezvolt un sindrom de
suprasolicitare psiho-traumatic cronic cu simptomatic intruziv. La msurile de control
excesiv de dure, supradimensionate, care pot fi necesare pentru supravieuirea n urma
unei traumatizri extreme, ca, de exemplu, tortura, se ajunge la o rigi dizare general a
personalitii cu pierderea spontaneitii emoionale.
n cazuri mai puin extreme, sistemul personalitii tinde s contro leze experiena
traumatic prin transformarea defensiv a structurilor schematice i a principiilor de
organizare.

29 din 31
 Cea mai important strategie de control este schiarea schemei compensatorii, care se
bazeaz pe o teorie naiv" a traumei i cuprinde o parte etiologic (ipoteze despre cum s-a putut
ajunge la traum, frecvent asociate cu autoreprouri ale schemei de deziluzionare) i o strategie
preventiv. O funcie esenial a schemei compensatorii const n inversarea compensatorie a
schemei traumei. Dependena neajutorat se transform n siguran, slbiciunea, n putere etc.
Dat fiind c paralel cu aceasta se menine schema traumei, experiena trau matic neputnd fi
ns ptruns cognitiv, i schema compensatorie, capt un caracter supralicitat, adesea iluzoriu.
Schema traumei i schema compensatorie sunt agenturile dinamice centrale ale
procesului traumatic. Schema compensatorie schieaz un script sau scenariu modificat, n care
este, ce-i drept, inclus experiena traumatic, totui ntr-o dozare i prelucrare suportabile. La
aceasta se ajunge prin disociere sau fragmentare vertical" sau orizontal" a structurilor
integratoare.
Operaiunea orizontal de control descompune scriptul traumatic n fragmente individuale sau
scene care permit trecerea relativ mulumitoare prin conflictul ntre traum i compensare, fr ca
individul s se team de o stimulare direct a schemei traumei. Controlul orizontal se leag totodat de
factorii disociativi ai tririi peritraumatice. Fragmentele de script corespund strilor de trire
tipice personalitii, care sunt caracterizate printr-o dispoziie caracteristi c i un model
relaional specific. n aceast stare dispoziional chiar i un observator exterior poate
recunoate diferitele stri de trire (states of mind) ale unei personaliti. Acestea sunt, la rndul
lor, rezultatul formaiunii de compromis specifice situaiei ntre schema traumei i eforturile
compensatorii. Segmentele de script i modelele relaionale specifice situaiei sunt izolate ntr-
un fel specific de autoreferirea metacognitiv a subiectului, conceptul su central EuSine.
Pentru a evita ntoarcerea amintirii traumatice, la fragmentarea orizontal se ntrerupe
relaia cu restul fragmentelor de script, cu totalitatea scenariului, i contiinta subiectului ca
regizor al nscenrii respective este pierdut. La o schimbare a scenei se schimb i decorul.
Autoreferirea metacognitiv, observarea observaiei i observarea aciunii se
modific i nuntrul strilor individuale de trire. Felul i gradul de dificultate al experienei
situaiei traumatice i disponibilitatea factorilor protectori i corectivi hotrsc dac i n ce masur, n
procesul traumatic, este implicat i identitatea n fragmentarea script-ului.
Figura 10 ofer o privire de ansamblu asupra componentelor traumatizrii psihice i asupra
modelului desfurrii (vezi Fischer et al., 1998). Aa cum explic diagrama, n faza postexpozitorie
are loc un fel de abordare de drum nou. Factorii de mediu corectivi pot s faciliteze n mod hotrtor
trecerea n faza de ntremare. Pe de alt parte, faza postexpozitorie trebuie vzut n ansamblu ca o
perioad extrem de vulnerabil, n care stresuri suplimentare comparativ mai mici pot s favorizeze o
dezvoltare patogen. Contactului cu victimele traumelor pe care l au autoritile i persoanele care ajut
trebuie s i fie aici atribuit o importan preventiv deosebit. Ele trebuie s fie instruite s aib o
atitudine plin de sensibilitate fa de procesul traumatic natural i fa de perioada vulnerabil
postexpozitorie i s adapteze msurile de ajutor la desfurarea natural a experienei i la procesul de
elaborare al celor afectai.
Lucrul cu modelul procesual al traumatizrii psihice n clinic i cercetare cere considerarea
principial a elementelor situaiei, reaciei i procesului ca o configuraie de desfurare dinamic. n
cazurile individuale informaiile nu sunt mereu suficiente pentru o reconstrucie cuprinztoare. Dac se
reusete totui pe termen mai lung s se fac inteligibile simptomele i sindroamele spectrului traumei,
pornind de la configuraia succesiunii fazelor i dinamica lor interioar, atunci se lrgete baza pentru
diagnostic i travaliul terapeutic.
Explicaie la figura 10: n partea dreapt graficul trece ntr-o diagram care este definit n
dreapta prin axa temporal i n sus prin tria simptomului. Sgeiile groase simbolizeaz aici procese
ideal tipice, in care simptome cu aceeai trie la inceput care, aa cum am explicat, functioneaz i ca
mecanisme adaptative de aprare fie se cronicizeaz, fie trec ntr-un proces de ntremare. Spre
completare ar fi de prezentat aici procese pentru care nici la nceput nu au putut fi stabilite reacii evidente
i care nici ulterior nu manifest simptome.
Sgeata subire, care trece prin ntregul grafic, de la stnga spre dreapta, simbolizeaz
atribuirea individual de semnificaii, care se dezvolt din istoricul vieii i din factorii situaionali, care
preia influenele postexpozitorii i efectele dinamice proprii ale simptomelor aprute i care determin,
30 din 31
n final, un sindrom de stres individual constelat.

31 din 31