GERIATRIE

SI

GERONTOLOGIE

Conditia Obligatorie pentru:

a trai mult

Sa Imbatranim

Longevitatea in Lume (1)

Civilizatia una din marile realizari:

Speranta de Viata la oameni a crescut de-
a lungul istoriei

Cresterea:
Cresterea
initial destul de lenta
Secolul trecut: accelerare dramatica

1
 Longevitatea in Lume (2)
Cresterea Sperantei de Viata din:
Reducerea Mortalitatii - atribuita:
progreselor biomedicale - progrese in:
tehnologia medicala
biologia moleculara
Ameliorarea igienei
Stilul de viata
conditiile socio-
socio-economice

Longevitatea in Lume (3)

Varstnicii inca din secolul trecut:
traiesc mai mult
Segmentul de populatie avand cresterea cea
mai rapida (mai ales in tarile in curs de
dezvoltare)
in S.U.A. proportie mare de old-
old-old
old (>75
ani)
se prevede ca pana in anul 2025,
2025 aproape 1/2 din
decese vor apare dupa varsta de 80 ani

Longevitatea in Lume (4)

Varstnicii inca din secolul trecut:

in S.U.A. - grupul old-old (>75
75 ani)
Segmentul prezentand cresterea cea mai
rapida: 1% in 1910 pana la 8% in 2030

2
 Longevitatea in Lume (5)
Estimare: pana in 2025 - peste 1 miliard
oameni in varsta de 60 ani si peste
Segmentul avand cresterea cea mai
rapida: peste 85 ani 3,5 ori mai repede
decat grupa de varsta 65-75 ani
pana in 2025 se estimeaza:
13 milioane >85 ani
1 milion centenari (350.000 in 1998)

Longevitatea in Lume (6)

Centenarii date relativ recente (Lauerman, 1999)
U.S. Census Bureau =
= Biroul de Recensamant din S.U.A.:
70,000 centenari in 1999
comparativ cu:
50,000 estimati in studii anterioare

Longevitatea in Lume (7)

Din totalitatea varstnicilor care au trait
>65 ani - > traiesc acum
Implicatii:
Implicatii:
Demografice
Economice
Medicale

3
 Longevitatea in Lume (8)
Aceste tendinte de imbatranire demografica:
Implicatii complexe si profunde
Provoaca,
Provoaca la nivel international, comunitatea
stiintifica:
sa identifice:
solutii
mijloace
factori favorabili
pentru promovarea imbatranirii sanatoase
pentru a oferi tuturor varstelor o calitate a vietii
adecvata

IMPACT
IMPACT
asupra:
asupra:

colectivitatii
--colectivitatii

-familiei
-familiei

INSTITUTUL NATIONAL
DE
GERONTOLOGIE SI
GERIATRIE
ANA ASLAN

1952

4
5
SPECIALITATEA
DE
GERIATRIE SI
GERONTOLOGIE
1992
(Anglia 1948)

6
 CATEDRA
DE

GERIATRIE SI
GERONTOLOGIE
2005
Dr.GABRIEL IOAN PRADA

Gerontologia:
Este parte a stiintelor fundamentale (science
science)
Se ocupa direct cu studiul procesului de imbatranire
De obicei incepe la instalarea maturitatii si tine
pana la deces
Este multidisciplinara
Geriatria este:
Ramura a medicinei
Se ocupa cu ingrijirea medicala si tratamentele
varstnicilor
In primul rand se ocupa cu bolile asociate cu varsta

Gerontologul:
Gerontologul: studiaza modificarile normale legate de varsta,
care apar pe masura ce individul imbatraneste

Geriatrul:
Geriatrul: interesat de tratamentul medical al varstnicilor atunci
cand au o afectiune aparuta in cursul procesului
de imbatranire!

Biologic

Gerontologie

Social Psihologic

Gerontologia este interdisciplinara si multidisciplinara

7
 Biologic

Gerontologie
Geriatria

Social Psihologic

Geriatria este interdisciplinara si multidisciplinara

Imbatranirea Psihologica:
Psihologica:
transformari legate de varsta care afecteaza modul de
gandire + comportamentul varstnicilor
Transf.Biologice legate de varsta

Functiile Cognitive:

' Pierderea memoriei

' Gandire incetinita/reducerea timp raspuns
' Viteza de invatare + retinere a informatiilor

Comportamentul:
Comportamentul: (trasaturi de personalitate)

' Atitudini,
Atitudini, emotii,
emotii, raspunsuri motivationale pe
masura ce individul imbatraneste
' Chiar constienta faptului ca imbatraneste!
imbatraneste!

Imbatranirea Sociala:
Sociala:

transformarile instalate odata cu varsta in ceea ce

priveste interactiunile cu alte persoane

& nasterea nepotilor

& decesul sotului sau sotiei apetit
& pensionarea stress
& politic si economic
& religia depresie
sistem imun
boli

8
Imbatranirea Biologica:
Biologica:

domeniu relativ nou numit Biogerontologie

reflecta doar aspectele biologice ale procesului de
imbatranire

DAR toate celelalte aspecte sunt la fel de importante in procesul

de imbatranire al unui individ!

DE ASEMENEA fiecare va avea impact asupra celorlalte pentru

a modela procesul de imbatranire la nivel individual!

Imbatranirea e o combinatie unica a TUTUROR celor

3 procese,
procese,
DAR nici unul nu poate influenta sau altera
imbatranirea cronologica

' Exemple:
Exemple: Imbatranire Biologica,
Biologica, Psihologica
si Sociala

Scaderea acuitatii auditive odata cu inaintarea in varsta

(transformare biologica normala)
normala)
conduce la

Suparare,
Suparare, retragere sociala,
sociala, depresie,
depresie, apatie
(psihologic)
psihologic)

conduce la
accentuare

Modificarea relatiilor de familie,

familie, izolare,
izolare,
excludere,
excludere, schimbarea pozitiei la serviciu
(social)

Biogerontologie: Biologia Imbatranirii

domeniu care reflecta aspectele biologice ale

procesului de imbatranire anatomic

Transformari Normale legate de varsta

se ocupa de transformari fizice ale structurii Tesuturi
corpului care apar odata Organe
cu inaintarea in varsta Sisteme

celular
aceste modificari fizice normale pot conduce ADN,
la transformari in ceea ce priveste: Proteine
1) aspectul Riduri Lipide
2) capacitatea functionala Albire par Carbohidrati
inaltime Celule, Organite

de asemenea include orice restrictii functionale si leziuni

adesea asociate cu varsta inaintata
Conduc la...
la...
Transformari Anormale legate de varsta

9
 Modificari Moleculare legate de
varsta (1)
Cresterea anomaliilor structurale
cromozomiale
Legaturi incrucisate la nivelul ADN
Fragmentarea lanturilor individuale ale
ADN
Scaderea metilarii ADN
Pierderea secventelor telomerice ale ADN

Modificari Moleculare legate de

varsta (2)
N.B. structura primara a proteinelor NU este
alterata
DAR: apar modificari post-
post-translationale:
translationale:
-oxidare
-deaminare
-legari incrucisate
-glicare non-
non-enzimatica
-Deteriorari ale structurilor mitocondriale

Modificari le biologice sunt clar

evidentiabile

DAR:
DAR mecanismul prin care se produc -

NECUNOSCUT

10
 Principii ale Geriatriei
Imbatranirea umana este caracterizata prin
reducerea progresiva a rezervei
homeostatice la nivelul fiecarui aparat si
sistem

Proces numit - HOMEOSTENOZA

Declinul (homeostenoza) - evident incepand

din decada III
gradual

progresiv

DESI: viteza si extinderea fenomenului variaza

Declinul (homeostenoza)
Independent de transformarile din alte aparate
si sisteme

Este influentat de:

Dieta

Mediul inconjurator

Obiceiuri personale

Factori genetici

11
 PRINCIPII
Indivizii se diferentiaza din ce in ce mai
mult pe masura ce imbatranesc

Un declin abrupt in orice sistem sau

functie se datoreaza unei boli si NU
imbatranirii normale
normale

PRINCIPII
Imbatranirea normala
normala poate fi ameliorata
prin modificarea factorilor de risc (HTA,
fumat,
fumat, sedentarism)
sedentarism)

Imbatranirea sanatoasa
sanatoasa NU este o
expresie formata din 2 termeni
contradictorii

Imbatranirea sanatoasa
sanatoasa (healthy aging)
aging)
In absenta bolii,
bolii, declinul rezervei
homeostatice:
homeostatice:
NU determina simptome si

impune foarte putine restrictii asupra activitatilor

cotidiene indiferent de varsta

12
 Acestea - explica:
explica:
Cresterea sperantei de viata
La 65 de ani - e de 17 ani
La 75 ani - e de 11 ani
La 85 ani - e de 6 ani
La 90 ani - e de 4 ani
La 100 de ani e de 2 ani

Majoritatea anilor traiti de varstnici sunt

caracterizati de absenta unor afectari
semnificative

Chiar dupa varsta de 85 de ani:

ani:

doar 30% au afectarea unor activitati cotidiene

doar 20% stau in camine de batrani

Totusi,
Totusi, pe masura ce o persoana
imbatraneste,
imbatraneste, creste riscul de a:
avea boli

avea diverse incapacitati

prezenta reactii adverse la medicamente

Combinate cu scaderea rezervei fiziologice

13
 Toate acestea fac persoana varstnica mai
vulnerabila la:
Factorii de mediu inconjurator

Agentii patogeni

Provocarile farmacologice

1).Manifestarea Atipica a Bolilor

la Varstnici
Adesea ATIPICA - mai ales la cei > 70 ani si
>85 ani
Presiunea homeostatica produsa de aparitia unei
boli noi - frecvent determina simptome asociate cu
alte aparate sisteme - mai ales in cele compromise
de o afectiune pre-
pre-existenta
Ex.: <1/4 din varstnicii cu HIPERtiroidie au ca
manifestari:
manifestari: gusa,
gusa, tremuraturi si exoftalmie

Manifestarea Atipica a Bolilor

la Varstnici

Varstnicii cu HIPERtiroidie au de obicei ca manifestari:

manifestari:
Fibrilatie atriala

Confuzie

Depresie

Sincope

Senzatie de slabiciune

14
 Manifestarea Atipica a Bolilor
la Varstnici

Veriga slaba
slaba este:
este:
Creierul

Tractul urinar inferior

Sistemul cardiovascular

Sistemul musculo-
musculo-scheletal

Un numar redus de simptome predomina

Manifestarea Atipica a Bolilor

la Varstnici

Un numar redus de simptome predomina

Confuzia acuta

Depresia

Incontinenta

Caderile

Sincopa

Indiferent de boala de fond

Manifestarea Atipica a Bolilor

la Varstnici

De aceea:
aceea:
pt. majoritatea sindroamelor geriatrice,
geriatrice,
indiferent de manifestarile clinice la debut,

Dg. Diferential este in principal similar

15
 Manifestarea Atipica a Bolilor
la Varstnici

Corolarul:
Corolarul:

Aparatul sau sistemul asociat cu o anume

simptomatologie adesea NU este sursa acelor

simptome - la varstnici

Manifestarea Atipica a Bolilor

la Varstnici
Ex.:
Confuzia acuta la varstnici - este mai putin probabil
a fi datorata unei leziuni cerebrale
Depresia - mai putin datorata unei afectiuni
psihiatrice
Incontinenta - mai putin probabil a fi cauzata de
disfunctie a vezicii urinare
Caderile - unor neuropatii
Sincopa - unei afectiuni cardiace

2).Simptomele apar in Stadii

Precoce la Varstnici
Datorita unor rezerve fiziologice reduse
Varstnicii dezvolta simptome in stadii precoce de
boala

Ex.:
Insuficienta cardiaca - precipitata de HIPERtiroidism

Tulburarea cognitiva - de HIPERparatiroidism usor

Retentia de urina - de hipertrofie usoara de prostata

Coma non-
non-cetozica hiperosmolara de toleranta alterata
la glucoza

16
 Simptomele apar in Stadii
Precoce la Varstnici
PARADOX:
Tratamentul afectiunii de baza - mai usor deoarece
afectiunea este mai putin avansata in momentul
prezentarii la medic

COROLAR:
Reactiile adverse - apar la medicamente si la doze
medicamentoase care nu produc asemenea probleme la
adulti

Simptomele apar in Stadii

Precoce la Varstnici
Ex.:
Antihistaminice (difenhidramina)
difenhidramina) - poate genera confuzie

Diureticele de ansa - precipita incontinenta urinara

Digoxin - poate induce depresie

Simpatomimetice - pot precipita retentie de urina chiar la

cei cu obstructie prostatica usoara

Simptomele apar in Stadii

Precoce la Varstnici

Predispozitia de a dezvolta simptome in

stadii precoce este adesea negativ
compensata de schimbarea modului de
manifestare a bolilor la varstnici

17
 Simptomele apar in Stadii
Precoce la Varstnici

Varstnicii apeleaza la medic doar cand

simptomele genereaza incapacitate -
deoarece considera ca ele ar fi consecinte
normale ale imbatranirii
De aceea - orice simptom,
simptom, mai ales daca determina
o schimbare a statusului functional - trebuie luat in
considerare si evaluat prompt

3).Multiple tulburari care pot fi

ameliorate prin tratament
Multe mecanisme homeostatice pot fi
compromise

Multiple tulburari - care pot beneficia de

tratament

Ameliorari mici la niv.

niv. fiecarei pertrubari -
pot genera beneficii dramatice per global

Multiple tulburari care pot fi

ameliorate prin tratament

Ex.:
Afectarea cognitiva la pacienti cu b.Alzheimer
- raspunde mai bine la interventii care

amelioreaza co-
co-morbiditatile comparativ cu
tratam.
tratam. cu donepezil

18
 Multiple tulburari care pot fi
ameliorate prin tratament
Ex.: - la fel pentru majoritatea sindroamelor
geriatrice
Caderile

Incontinenta

Depresia

Delirul

Sincopa

fracturile

Multiple tulburari care pot fi

ameliorate prin tratament
Ameliorari functionale substantiale pot
apare prin tratarea factorilor co-
co-existenti,
existenti,
chiar daca boala de baza este putin
influentabila de tratament (ca in boala
Alzheimer)

4).Modificari anormale la tineri

adesea sunt obisnuite la varstnici
Ex.:
Bacteriuria

Extrasistolele ventriculare

Densitatea minerala osoasa scazuta

Alterarea tolerantei la glucoza

Contractii ne-
ne-inhibate ale vezici urinare

19
 Modificari anormale la tineri
adesea sunt obisnuite la varstnici

Pot sa NU fie responsabile pentru anumite

simptome,
simptome, ci pot fi doar descoperiri
incidentale care duc la greseli de
diagnostic si terapie nejustificata

Modificari anormale la tineri

adesea sunt obisnuite la varstnici

Ex.:
Decelarea unei bacteriurii nu trebuie sa incheie
cautarea unei surse de infectie (si febra)
febra) la un varstnic
avand o stare generala alterata

O crestere a glicemiei (mai ales la un varstnic avand

stare generala alterata)
alterata) nu trebuie considerata drept
cauza a unei neuropatii

Modificari anormale la tineri

adesea sunt obisnuite la varstnici

Unele tulburari NU trebuie considerate

neaparat drept consecinta imbatranirii:
imbatranirii:
Anemia

Depresia

Impotenta

Confuzia

20