Recapitulare

Analiza ECG:

Ritmul:
Exist ritm sinusal normal? Cutai criteriile pt. RS.
Dac nu e RS, cel fel de ritm exist?

1. Unda atrial
- Exist unde P vizibile? Este unda P de tip sinusal? n ce relaie este cu complexul ventricular?
- Dac nu exist unde P ce alt tip de unde atriale se pot identifica: unde de flutter atrial (vezi aspect, frecven,
constan) sau unde de fibrilaie atrial?

2. Relaia undelor atriale cu complexul QRS:

- Exist relaie 1:1.
- Exist relaie dar inconstant de tip BAV gr. II (de diverse tipuri) sau nu exist n BAV gr. III.

3. Ritmul ventricular este regulat sau neregulat? Ce frecven are: N//?

a) Ritm ventricular regulat cu frecven N (ntre 60 100/minut):

- RS
- TPSV sau Flutter atrial cu BAV gr. II tip 2/1 sau tip nalt (n/1) sistematizat

b) Ritm ventricular regulat cu frecven > 140/minut

Dac QRS este de tip ngust ritm supraventricular

Dac QRS larg: TV (tahicardie ventricular) sau TPSV cu complexe largi (asociere cu BRD, BRS sau WPW)
Exemple de ritmuri rapide regulate:
- Tahicardie sinusal (nu depete tipic frecvena de 140 sau 220-vrsta)
- TPSV
- Ritm joncional accelerat (nu depete tipic 120/minut)
- Flutter atrial cu transmitere AV 2/1 sau 3/1, sistematizat
- TV monomorf
c) Ritm ventricular regulat cu frecven < 60/minut:
- Bradicardie sinusal
- Ritm ectopic pasiv (joncional sau idioventricular)
- BAV gr. II tip 2/1 sau n/1, sistematizat

d) Ritm neregulat exemple posibile:

- Orice ritm sinusal cu extrasistole (ce tip de ES sunt? QRS identic cu cel de baza = ESA/ESJ, QRS diferit = ESV)
- Fibrilaie atrial (nu exista unde P)
- BAV gr. II tip Wenckebach/Mobitz 2 sau tip n/1 nesistematizat

Frecvena cardiac (trebuie calculat):

- Este n valori normale/ e mai mic/ mai mare?

Unda P:
- Exist?
- Este vizibil/ascuns (sub unda T, sub complexul ventricular)?
- Este pozitiv/negativ/bifazic? n ce derivaii?
- Aspectul general, forma
- Msurai/calculai: durata undei P, amplitudinea, axa electric.
- Este o und P sinusal sau de alt tip (ex. generat de un centru ectopic joncional sau atrial)?
- Exist un singur tip de und P sau mai multe? (ex. extrasistole supraventriculare suprapuse pe un ritm sinusal)
- Este intervalul PP constant? (vezi ritmul sinusal)

Dac nu exist unde P, ce fel de unde atriale exist: F (de flutter atrial) sau f (de fibrilaie atrial) criterii (sunt constante sau nu
ca form, ritm; ce frecven au?)

Relaia undelor atriale cu cele ventriculare

Exist relaie ntre unda atrial i QRS? Este aceast relaie constant pe tot traseul? dac nu vezi posibile BAV!
Intervalul PQ:
Msurai durata. Este normal/nu?
- durat < 0,12, constant
o sd. de preexcitaie ventricular tip WPW (unde delta?) sau LGL
o centru ectopic (ex. joncional)
- durat > 0,20 (dac P e sinusal) BAV gr. I

Are lungime constant pe tot traseul?

Dac nu, posibil:
- BAV gr. II tip Wenckebach
- BAV gr. III (pseudo-(PR) disociaie AV))
- extrasistole supraventriculare suprapuse pe un ritm sinusal

Complexul QRS:
Aspect general: morfologie normal/patologic - aspectul complexului v poate sugera elemente de diagnostic:
QRS larg, deformat poate sugera:
- ritm ventricular (ex. ritm idioventricular sau TV)
- o tulburare de depolarizare tip bloc complet de ramur sau prezen de fascicul accesor tip Kent (WPW)
- hiperpotasemie
Msurai durata QRS dac e 0,12 posibiliti:
- ritm ventricular
- bloc complet de ramur
- prezen de und delta
Msurai TADI n V1, V2 (alungit n: HVD, BRD), respectiv n V5, V6 (alungit n: HVS, BRS)
Msurai amplitudinea undelor complexului n mai multe derivaii, calculai indici de amplitudine (ex. White-Block, Sokolow-
Lyon) cutai activ criterii de amplitudine de HVS sau HVD
Calculai axa electric a QRS e normal, deviat la dreapta/stnga cu ce alte elemente se poate corela aceast deviere?
Exist unde Q patologice? n ce derivaii? E asociat cu prezena de modificri sugestive de ST-T n aceleai derivaii sau n
derivaiile vecine?
Mai ales n context de interval PR scurt cutai unda delta!
Exist un singur tip de complex ventricular sau mai multe tipuri?
De ex. apariie de ESV extrasistole ventriculare acestea nu se vor lua n calcul pentru calcularea axei, duratei complexului de
baz = al btii sistolice, indici de amplitudine. ESV se vor analiza separat: sunt izolate/ asociate/mono- sau polimorfe, etc. ESV
se iau ns n calcul pentru calcularea frecvenei ventriculare.

Segmentul ST:
- Este izoelectric (sau cu variaii de normal)?
- Este supradenivelat/subdenivelat patologic? Dac da, n ce derivaii?
- Aceleai ntrebri pentru punctul j

Unda T:
- Este pozitiv/negativ/aplatizat? - i n ce derivaii
- Este asimetric/simetric?
- E rotunjit/ascuit/bifid?
- E concordant cu complexul ventricular? Sau n opoziie de faz ? posibil modificri secundare de repolarizare
- Dac e anormal n ce derivaii are aspect patologic?

Modificrile ST-T
- Sunt primare/secundare/mixte?
- Apar grupate n mai multe derivaii vecine?
- Dac sunt primare (ischemice): ce tip (subendocardic/subepicardic), locaie (n funcie de derivaiile n care apar)?
- n cazul IM (STEMI) ce stadiu (supraacut/acut/..)?
- Dac sunt secundare menionai tulburarea de depolarizare care a determinat modificrile secundare de repolarizare
(ex. HVS, HVD, BRS, BRD, WPW).

Durata intervalului QT (calcularea QT corectat) relatia cu intervalul RR (la normal aproximativ din RR).